时间：2023-06-07 09:21:29
1兽医临床诊断学实践教学现状与分析
1.1实践教学过程中以教师为主体，学生参照教师的实践操作完成实践过程
在这一教学模式中学生与教师间缺乏互动、交流、讨论，学生的学习主动性、积极性不高，很难留下较深的印象。另外，由于学生对基础理论知识、操作实践不预习，导致教师在讲解具体操作过程时，学生的感觉类似学习新知识，从而对实践操作产生厌学、不愿动手，课后考查学生基本操作掌握不扎实、不到位。
1.2实践教学动物数量有限、种类单一
兽医临床诊断学是一门实践性很强的学科，只有通过实践，才能实现理论-实践-理论，达到更好的掌握专业相关知识、拓宽学生的知识面和操作技能。目前，大多学校购买实践动物种类单一和数量有限，与当前畜牧业发展主流相关性较低。目前，大多数学校仍以牛示教、以羊为主的实践教学模式，实践教学中与其他动物接触较少，教师只能以播放教学视频的方式完成，导致学生在兽医临床诊断学实践教学后遇到猪、禽、犬等动物时操作能力较差的现象。
1.3缺乏有效的实习考核方式
就本校而言，动物医学专业每年招收80~100人，采用班级-小组的方式进行考核，无法做到一对一针对性考查学生对知识的掌握情况。考核效果主要是通过实习报告和平时考勤的形式体现。实习报告大同小异，考勤主要以教师点名完成，教师无法准确判断学生掌握实践知识的能力高低，进而无法给出学生实习操作真实成绩，教学效果难以判断。
2兽医临床诊断学实践教学改革探索
2.1形成“以学生为中心”的实践教学新模式
教师由主导作用变为指导作用，学生成为实践的主导者：按照4~5人小组为单位，实践教学前分配教学任务，小组内每个成员承担某一部分内容的讲解、示教，让其他同学对该组实习任务提出意见，之后教师指出不足与改进地方。这一过程中需要教师多鼓励、互动与交流，学生在实习操作过程中体会到准备的辛苦、示教的紧张及成功的喜悦，有助于学生实践操作能力和自信心的提升。
2.2扩大实践操作的范围
采用类比法对多种动物的诊断进行讲解、实践操作，依托学校周围动物医院、动物疫病防控中心等实践教学基地，开展了第二课堂的教学实践活动，利用课余时间，临床教师轮流在动物医院坐诊、指导学生实习；同时教师、学生积极地去收集与教学相关的视频、图片，发到QQ、微信群，通过开座谈会的形式，对其进行分析、阐述；与企业合作，每年举办兽医技能大赛检验实践操作技能水平，与企业技术服务人员面对面进行专业技术切磋，明确社会需求。使学生更愿意走出教室，走进动物医院、养殖厂进行实习，有效的把理论知识与临床实践进行融会贯通。
2.3将实习报告考查方式改革为实习课程考试
考试分为平时考评和期末考评两部分。平时考评主要包括考勤、个人测评、小组考核；期末考评主要以实习报告和抽签考试的形式。考勤主要以班长和教师监督，确保学生到课率；个人测评采取随机抽取法，对每天实习内容进行提问、总结，检查学生的掌握情况，保证学生规范操作；小组考核采用一人操作，小组成员进行补充的方式，有助于提高学生团队协作意识，为后续的外科手术学等课程奠定良好基础。实习报告采用对每天实习内容进行归纳总结的方式进行，并写出自己实习过程的心得体会，重点在心得体会，有哪些方面需要教师、学生改进，教师在批改实习报告时发现自己和学生在实习过程中存在的问题，有助于今后实践教学的改进；抽签考试是采取全程录像方式，让学生随机抽取一道操作题目，采取“边做边说”的形式，既要操作又要讲解操作要点及注意事项，操作完成后，还要回答教师的随机提问。在这一过程中，能够提高学生的临床操作能力、吃苦耐劳精神及临场应变能力，更加注重培养学生的职业素质。随着对兽医临床诊断学课程的深入研究，其理论、实验和实践教学都要进行相应的教学改革，改革是一个渐进、变化、不断探索的过程。针对于兽医临床诊断学学科的实践性与应用性，希望通过实践教学改革，提高学生学习动物医学专业知识的兴趣和教师教学效果，使学生的实践操作技能、解决临床问题和学生的创新性思维的能力得以提升，使实践教学紧跟社会发展需求、紧跟当地畜牧业生产实际的需要。
参考文献
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关键词：医学检验；专业实践；评价体系
医学检验对动手操作能力要求较高。在学校期间，主要依靠学校的实验教学来培养学生的动手操作能力。本文以医学检验主干课程临床生物化学检验为例，探讨医学检验实践能力评价体系建立的方法与过程。
一、资料与方法
1.研究对象
以笔者学校2011级高职检验学生共159人为研究对象，其中男生32人，女生127人。
2.研究内容和方法
（1）考核方法。考核分为两部分，第一部为实践技能操作，以某一生化检测项目为目标，测试学生的专业动手能力，考核成绩占总成绩的50％；第二部为实践技能理论考核为主，检测项目的原理和结果以分析报告的形式呈现，主要考核学生检测项目原理的掌握和对检测结果的分析能力，考核成绩占总成绩的50％。考评小组由2位专业教师组成，学生随机抽取考核的内容，平均得分为该学生的最后成绩。
（2）考核安排。依据教学大纲，从临床生物化学检验中选择适合手工操作的综合技能考核项目作为考核内容。将质控血清进行不同稀释后进行编号，作为待测标本，并准备实验所需的仪器和试剂，每个项目的试剂放在试剂托盘中，由学生自由根据考核项目独立选取试剂托盘。学生抽取1份待测标本后进行考核，要求学生独立完成从实验设计到最后提交分析报告过程。
（3）效果评价。采用自行设计的考核表，并根据临床要求，调整考核要点。主要内容包括：①技能操作。考核学生的动手能力，根据考核器材的选取是否正确、操作是否规范进行现场打分，满分50分。②检测原理。根据分析报告中是否正确写出抽取项目的检测原理进行打分，满分15分。③检测结果。分析报告上记录的结果与选取的标本的浓度进行比较进行评分，满分15分。④结果判读。能够根据检测结果写出相应的临床意义及影响因素，满分20分。
二、结果与分析
第一，技能考核时间安排在理论内容讲授完之后，学生对考核内容的原理和结果判读印象深刻，提交的分析报告中，这两部分获得较高的得分。
第二，技能操作部分通常安排在相应的常规实验教学之后，学生对操作较为熟悉，因此在技能操作和检测结果两部分均能获得较高的分数。
第三，技能考核时，排在后面的学生一般在旁边观摩、讨论，为自己技能操作时提供了参考。
三、小结
随着临床生物化学检验技术的不断发展，医学检验涉及的领域不断扩大，对医学检验专业人才的技能要求越来越高。在专业理论的基础上提高医学检验生的临床实践能力是实际工作的需要，更是医学检验专业发展的需要。本文以临床生物化学检验课程为具体案例，对学生专业能力评价体系的构建进行研究。通过分析临床生物化学实践项目考核结果，可清楚地看到笔者学校医学检验专业学生整体临床生物化学检验动手能力强，具有独立完成基本检验项目的工作能力。这与日常实践教学过程中观察到现象相符合，说明建立的考评体系有效地评估了学生的实践能力。
参考文献：
[1]吕跃山,袁丽杰,陈英利等.医学检验本科实践能力评价体系的建立与研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2007(28).
[2]侯振江,李红岩,王凤玲等.高职医学检验技术专业课程设置岗位需求调查分析[J].国际检验医学杂志,2013(2).
实践时间：xx年7月26日——xx年8月2日
实践地点：xx市
实践对象：xx市居民
实践内容：义诊、送药、宣讲、课题调研、健康宣传
实践前期：
我们组织了一支独具特色的实践队，队伍由一名xx医院医生、xx大学中医系副教授、两名xx大学医学院研究生和7名本科生组成。前期开了3次高效率的会议，会议决定了活动的具体内容、流程、分工，联系当地卫生局，向xx大药房拉赞助等等，每个活动的细节我们都精心设计，努力去实践，虽然没有拉到赞助，但是经过我们充分的准备和队员的团结协作，这没有影响到我们的实践，拉赞助的失败反而锻炼了我们。前期我们进行了大量宣传，在校区教学楼、宿舍楼粘贴海报，联系媒体，创建实践队专用博客、微博等等。我们还对实践中的宣讲活动进行了排练，制作宣传单、海报、横幅、队旗等等。
实践中期：
我们到达实践地住下后，与当地卫生局面谈确认活动的实施，在他们的帮助下，我们开始了实践活动。
活动前一天晚上我们到街头巷尾进行宣传和进行调研。宣传包括活动时间、地点、内容和夏季养生常识;调研的主题为影响xx市居民就诊率的主要原因，是通过填写问卷的形式进行的。活动当天的清晨6:30我们到菜市场和公园进行宣传，效果显着，在公园有很多中老年人在跳舞锻炼身体，我们便借用她们的喇叭进行宣传，一时间近百号人便得知此事了。
我们先对活动现场进行了布置，包括桌椅摆放，挂横幅、树队旗、贴海报。横幅共有两条，内容分别为：“xx服务、义暖xx”义诊活动——xx大学医学院xx实践队;xx大学医学院“爱在90”实践活动医学知识宣讲活动。队旗共有三面，分别为：xx大学医学院;xx大学医学院爱在九零实践队;xx大学“海西春雨”行动实践团。海报内容包括：中暑的急救措施、高血压患者饮食禁忌、溺水急救措施、十种食物不能搭配在一起吃、不能在两小时内同食的食物。
活动流程为：医生义诊量血压调研发放药品讲解海报。前来就诊的居民先说自己所患 病或是健康问题，医生耐心、尽心解答，给予解决办法或是开处方;测量血压，了解高血压患者居民健康状况、生活习惯，并向其提出控制高血压的办法;调研即通过填表的方式，调查影响xx居民就诊率的主要原因，当遇到不识字的居民时我们就把问题读给他们听，和他们说明如此设计问题的合理性，以指导他们填表，以便形成科学的调研报告;讲解海报即对前来看海报的居民讲解海报内容并进行扩展，和解答他们提出的相关问题;向居民发十种食物不能搭配在一起吃、不能在两小时内同食的食物类别，居民抢着要，我们建议居民把传单贴在厨房壁上，每次煮菜时都可以看看，传单发完后仍有很多居民需要，有的就用手机拍下来、有的自己抄写、我们也帮他们抄写、有用电子邮箱的居民，留下了邮箱地址，我们事后都把海报内容发给了他们。
宣讲活动先是上演情景剧，一位男士溺水，另一男生救助他，可是方法不正确，不够及时，溺水者没有救活。这时队员便讲解如何急救，细致的讲了心肺复苏术，现场拿着模型教授，然后由自愿者上来展示急救措施，我们对志愿者赠送出厦大纪念品，现场气氛很好。通过问答的方式向居民讲解正确的服药方法、服药时间等等。向居民宣讲正确健康的饮食方式，居民围成一个圈，给予了我们很大鼓励。
活动借宿后，我们进行了现场整理与清扫，未留下任何垃圾，未破坏现场，给当地人民留下了一个好的印象。
实践后期：
医药经济文献，是医药经济知识或信息与记录载体的统一体，是专门以医药经济管理学科或经济活动为主要内容的文献。
医药经济文献涉及到医药领域的经济理论、经济技术、经济现象、经济活动、经济动态、经济信息、经济生活、医药贸易等方面，其目的是反映医药领域在一定时期内的新进展、新成就、分析新动向、并预测未来的发展趋势，指导医药科研、生产、销售、管理、市场等各方面。
医药经济文献的存在形式
根据医药经济文献本身的特点，按照不同的标准，可以划分成许多不同的类型，常见的是按出版形式划分如下：
连续性出版物：是医药经济文献中最活跃的部分，是广大经济工作者最重要、最及时，因而也是最有用、最重要的情报和文献资源，其中包括医药经济类期刊、报纸、年度出版物以及丛刊等。
图书：其中包括医药经济学术著作（从事医药经济研究和经济管理的广大经济工作者的学术成果和实践经验）、教科书、通俗读物以及文献检索工具书。
档案资料：在医药领域当中，人们在生产、经济研究、生产实践等经济活动中形成的文献总称。其中包括经济任务书、协议书、审批文件，经济研究计划、大纲、方案、数据、图表以及需要保存的医药经济活动档案材料。
医药经济会议文献：主要内容包括与会者提交的论文、报告、会议记录、会议做出的决议或所制订的方案，对会议内容的报道、宣传、评述纪要，会后出版的会议录、论文集等。
政府医药经济出版物：由政府及政府主管部门发表或出版的各种医药文献，如政府对医药行业下达的经济公报、经济方针和政策、规章法令、决议、指示以及调查统计资料等。
医药经济学位论文：它是高等学校或科学研究部门的毕业生、研究生为获得学位而在导师的指导下所撰写的药事管理等方面专业论文。
医药研究成果报告：即医药经济研究工作或经济研究成果的正式报告，它的材料翔实，数据可靠，通常代表着行业的科研水平。
特种经济文献：即以经济为主要内容的特种文献，如医药广告、医药经济图谱、医药经济剪报以及医药经济稿件等。
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【关键词】临床生物化学；生物化学检验；教学改革；教学实践
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0256-02
临床生物化学和生物化学检验实验是生化基础实践技能，由生物化学、分析化学、临床医学等多种学科相互交叉而形成的一门独立学科，也是一门应用性很强的学科，作为医学检验的主干课程之一，内容与临床医学专业及医学检验专业，如微生物、细胞生物学等有关，其内容较多，具有一定抽象性。我校通过对临床生物化学和生物化学检验实验课的教学进行积极的探索，探讨其改革与实践思路，现报告如下。
一、临床生物化学和生物化学检验课程及应用特点分析
（一）学科交叉，涉及多门学科理论
近几年，随着医学技术的进步与不断发展，临床生物化学和生物化学检验在医学中的地位越来越突出。且与医学检验、微生物学等多门学科相交叉，联系性较强；由于临床生物化学和生物化学检验涉及科目多，教学内容较多，加之近几年微生物、细胞生物学等学科的快速发展，新疾病、新技术、新理论不断出现，使教学内容变得更加丰富，同时还具有一定的抽象性，对教师教学带来了困难大的困难。传统教学在此方面更注重知识性讲解，学科相对独立，缺乏对新仪器、新知识的讲解，不能满足当前对临床生物化学检验的要求。
（二）实践性强，重应用性
由于临床生物化学和生物化学检验是一门视度综合的应用性学科，对学生的实践性及实验操作性要求强交，尤其是这几年，检验仪器的不断向自动化、智能化方向发展，检验项目由过去单一项目的检测发展到现在多项目联合检测，检测内容也由过去简单的基本定性技术，或半定量到现在的微定量、超微量检测，细胞生物工程技术、基因工程技术、分子生物学工程、微生物学工程等在临床已得到广泛应用，其对临床生物化学和生物化学检验专业学生的专业性及仪器操作性，专业知识的应用性要求也越来越高。
二、临床生物化学和生物化学检验教学改革与实践初探
（一）教学观念的改革
临床科学的不断发展，对临床生物化学和生物化学检验专业学生的要求越来越高，学生不仅要求具有较丰富的专业理论知识，还应具有较强的应用实践能力，这为临床生物化学和生物化学检验教学提出了新的挑战，教学的改革须从教学观念改革入手，由传统的知识性传授转为技能性发展。教师的角色由教变为导，学生学习也应由被动接受到主动吸取、运用中来。
（二）保持与专业医学机构的联系，加强教师队伍建设
加强教师队伍建设，首先要提高教师的实践经验，可选拔优秀的教师到医疗条件、技术条件较好的医学院和医院进修，或参加短期培训，增强临床检验经验，尤其是微生物、细胞生物临床研究经验丰富的医学进修，掌握最新临床成果，才能更好地运用到教学实践当中；与本市或省内相关专业医院保持联系，通过与临床检验医师的沟通，了解最新微生物临床信息，及时对课本知识进行更新，这样才能培养出具有高创新性的综合性人才。
（三）教学实验课程的改革
改变传统课堂为主的知识传授性教学，增加更多实验教学课时，使学生有更多机会参与实践操作，提高检验操作技能。对本专业相关检验仪器进行更新，添置新仪器设备，使临床生物化学和生物化学检验教学与临床需求更为贴近。
采用实验室模拟教学方法，在实验课程上模拟临床检验过程，加强学生准确取样、检验、数据处理分析等方面训练。学生须真实、准确记录检验结果，严禁杜撰实验结果，培养学生科学、严谨的工作作风；通过对所得数据进行模拟质控方法进行统计分析，对实验结果进行总结，以丰富学生检验经历。
（四）明确教学要求，完善学生考核管理
改进考核管理办法，将学生期末成绩由理论考试与实验考核两项考核结果组成。日常检验实践成绩根据学生检验报告进行评定。教师在实验考核前宣布考核细则，考核内容包括实验操作的每个步骤，甚至包括实验结束试管的刷洗的评分；学生自行准备实验器材，编写方法学实验设计，教师审核过后自行配置试剂，并进行实验，做出实验结果报告。通过理论成绩与实验成绩相结合的方法，对学生能力进行测评可提高学生理论联系实践的能力，同时对可培养学生严谨的实验态度，扎实的操作基本功。
总之，当前临床检验学的不断发展，为临床生物化学和生物化学检验教学提出了更高的挑战，不断丰富教师学生相关理论知识，提高实验操作能力，才能培养具有高创新性的综合性人才。
参考文献：
[1]罗艳红，邓益斌，黄跃斌等.临床生物化学检验实践教学改革[J].右江民族医学院学报.2011，2（33）：100-101.
医学检验技术是实践性极强的专业［1］，其专业培养目标是培养适应现代社会医学检验岗位需要的实践能力强、综合素质高、具有创新精神的技能型专门人才。实践教学是医学检验技术人才培养的一个重要组成部分，是培养岗位职业技能、职业素养和加深学生理解专业基础理论的重要途径。本文围绕医学检验技术专业技能型人才培养的目标，初步构建了专业基本技能－专业核心技能－检验自动化仪器操作技能－检验综合技能”为主线的实践教学体系。在此基础上，研究确定每一技能模块学生必须掌握的专业技能，构建一套能反映学生实践技能水平质量的实践教学考核评价体系。
1构建医学检验技术专业实践教学考核评价体系的必要性
1．1传统医学检验技术专业实践教学考核评价的不足
目前大多数院校医学检验技术专业理论课与实践课比例是1∶1，但考核主要以笔试成绩为主，学生重理论轻实验;另外，考核大多以期末考试成绩为主，造成学生平时不学习，考试死记硬背的情况。在现行考核方法下，学生基本上是被动应试，尤其是笔试只能考核共性的东西，学生少有自由发挥的空间，制约了学生发散性思维和创造性思维的发展。实践教学虽有明确的内容要求，但具体目标和量化指标不够明确，教师和学生在实践教学过程中不易把握实践技能训练的标准。以往本校专业实践教学虽有实验成绩，但主要凭实验报告和期末操作考试来评定成绩，部分学生按照教材抄写实验报告，存在知其然而不知其所以然的现象，影响了学生素质的提高和创新能力的培养。期末技能操作考核往往采用一锤定音的方式，未能充分发挥考核的评价、反馈和激励功能。实验考核评价制度的不完善是过去学生对实验课不重视的原因之一［2］。
1．2新型的实践教学考核评价体系的优势
新型的实践教学考核评价体系的重要特点是全过程考核学生的能力，强调过程性考核。在考核方式上，向多样化方向发展，在评价学生实践操作能力的同时，重点评价学生“考不出”的能力，如学习能力、创新能力、团队协作能力、应用能力、获取信息能力。这些考不出的能力恰恰是医学专科教育中重要的培养目标，即评价学生临床分析、团队协作等能力。着重通过对教学各环节的实时监控，形成对教育者和受教育者即时性的影响效应，有效调整教学活动。教师根据评价结果及时改变教学方法、调整教学策略，学生根据评价结果对自己有一个更加全面客观的认识，能够制定出更为完善、合理的学习计划。这种评价方式不仅反映了学生的学习成绩，更重要的是培养了学生的学习兴趣，激发了学生学习的内在动力和潜力，进而培养学生的创新意识，最终实现课程的教学目标。
2医学检验技术专业实践教学考核评价体系的建立与实施
2．1根据岗位需求，确定行业对该专业实践能力的要求
在全省范围内对医学检验岗位人才需求情况、检验设备、开展的检验项目、专业发展等情况进行广泛调研。以检验工作任务分析形成的资料和数据为基础，组织行业专家、专业教师召开实践教学会议，对实践教学内容进行分析。实践教学内容分析含完成检验工作任务时需具备的操作性知识如检验过程、检验设备和试剂、检验质量的保证等。在分析的基础上确定专业基本技能、专业核心技能、检验仪器操作技能和综合技能实践教学体系。2．1．1根据专业核心技能确定专业基本技能考核项目基本技能考核，着重检查学生掌握和运用专业基本技能的能力，如显微镜的使用、离心机的使用、高压灭菌器的使用、分光光度计使用、标本的采集(毛细血管采血、静脉采血)、培养基的配制、划平板、革兰染色等。2．1．2根据岗位需求确定专业核心技能考核项目专业核心技能主要包括临床基础检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验和寄生虫学检验6门专业核心课程检验项目。如血常规、尿常规、血糖测定、乙肝两对半检测、抗菌药物敏感性鉴定等项目。2．1．3确定检验自动化仪器操作技能考核项目检验仪器内容的教学一直是医学检验专业的瓶颈问题［3］。为实现课堂与职场的无缝对接，提高教学效果，凸显职业能力培养，将大型检验自动化仪器实训内容进行整合，在实习前安排为期一周的医院检验科检验自动化仪器实训。考核项目的筛选重点考虑临床常用检验仪器如血细胞分析仪、全自动生化分析仪、免疫发光分析仪以及微生物鉴定药敏分析系统等仪器的基本原理、操作方法、试剂参数、维护保养及注意事项等。2．1．4确定检验综合技能考核项目结合目前临床检验岗位工作实际，以临床病例为载体，学生在教师的指导下分析病例提出检验项目。检验项目可涵盖临床基础检验、生物化学检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等，学生分组完成检验项目进行考核，其目的是培养学生综合分析问题、解决问题的能力和团队协作能力，让学生了解临床检验工作整个过程，为学生顺利走上实习岗位打下良好的基础。
2．2按照行业标准和职业资格考试要求，制定各实验考核项目的评价标准
按照行业标准和全国卫生专业技术资格考试要求，制定各实验考核项目的评价标准，构建一套新型的、可量化的实践教学考核评价体系。2．2．1专业基本技能和核心技能考核根据教学大纲和《全国临床检验操作规程》(第三版)要求，对各基本技能和核心技能考核项目分别制定评价标准;在完成该项目教学后即时进行该项目的形成性评价的考核。制定各项目成绩分配比例，确定形成性评定总成绩。期末实验考核采用随机的方法进行考核，学生通过抽签决定操作项目，根据项目评价标准给出成绩。评价标准:实验前的准备情况、操作过程是否正确、操作程序是否规范、实验记录是否清晰、实验报告是否完整、时间安排是否合理、实验后的处理等。评价方式:可以由学生自评、学生互评、教师测评等评价方式。对于血液学检验、微生物检验、寄生虫检验等课程的“形态学辨认”核心技能评价标准和方式可利用现代教学手段—数码显微互动。将图片素材形成一个检验形态学的综合性考核题库，监考教师在考核题库中任意抽取一套试题，利用该系统中的教师示范功能，结合多媒体幻灯片进行考核。这种考核模式不仅可以随机组题，还可以自动控制时间，客观反映学生的检验形态学掌握情况。2．2．2检验自动化仪器操作技能考核实习前安排为期一周的校外检验自动化仪器实训，教学在医院检验科真实工作环境中进行，授课由检验科骨干人员担任。弥补校内实训基地检验自动化仪器教学的不足，实现教学与临床的“零距离”对接［4］，从而提高学生的岗位适应力。评价标准:重点评价学生对临床常用自动化检验仪器的基本原理、操作步骤、试剂参数设置、仪器维护保养及注意事项、质量控制等掌握情况。评价方式:一方面依托校院共建检验仪器实训平台，由行业一线专家共同制定技能考核标准并参与考核评定，采用口试、笔试、实际操作等方式。另一方面，学生可通过进入虚拟检验中心，虚拟完成各项实验项目，老师根据学生操作正确与否进行考核评价。只有做到虚实有机结合，才能培养学生发现问题、解决问题的能力，达到更加满意的教学效果［5］。2．2．3综合技能考核综合技能考核的目的是检查学生分析问题和解决实际问题等方面的能力。该模块评价可利用检验综合实训室LIS系统平台，通过教师给出典型临床病例提出的检验项目，学生4人～6人为团队以“检验项目申请－采样－标本核收—标本处理－标本检测－报告审核－报告”流程完成项目检测［6］。评价标准:重点检查学生实验方案是否正确、实验材料的选择是否合理、标本处理是否正确、仪器操作是否规范、检验结果准确性、结果分析是否合理、生物安全意识以及团队协作能力等。评价方式:通过采用学生自评、小组互评、教师测评等手段进行评定。评定依据为学生团队给出操作方案、团队选人进行操作以及团队完成项目的质量等内容。
3医学检验技术专业实践教学考核评价体系的实施效果与评价
以实践能力和创新精神培养为核心的教学改革已经成为当前高等学校全面素质教育工程的重要课题［7］。为培养学生的实践操作能力，提高实验教学质量，初步建立了医学检验技术专业实践教学考核评价体系。在实践教学环节的设计上，主要考虑职业领域知识的学习和技能的训练同时兼顾学科的完整性。按照先简单后复杂，先单项后综合，由浅入深逐渐递进的方式设计实验教学内容。依据教学实践构建新型考核评价体系，突破传统评价体系的局限，创造性地将过程考核和结果考核、定量评价和定性评价、校内考核和行业考核等多种考核结合到一起，全方位对学生的实践能力进行考核，实现了实践教学考核评价多元化，并以此为依托全面规范和标准化相关教学过程。经过3年的研究和探索，在实际教学过程中取得了较好的教学效果。学生进入实习岗位就能很快进入角色，用人单位对实习生的满意度由85%提升到90%［8］。通过近两年毕业生访谈得知，校内所学的专业技能和岗位实际应用比较衔接，能迅速适应岗位的要求［9］。因此，这项改革得到了用人单位的肯定。
4小结
医学检验技术专业实践技能考核评价体系构建的过程，既是广大教师深入开展教学方法研究的过程［10］，也是加速培养一支结构合理、业务素质高、具有奉献精神、创业精神、开拓精神的师资队伍的过程。该实践考核评价体系，变“重结果轻过程、重知识轻技能”的考核方式为“过程考核与终结考核相结合、理论考核与技能考核相结合、学业考核与职业态度考核相结合”的形成性评价考核方式。实行实践教学考核评价多元化，突出以终结性评价向形成性评价转变。是努力评价“能做什么”而不是“知道什么”，力图把“能力”而不是“书面知识”作为评价对象，有利于促进医学检验技术专业学生重视工作本位学习，提高学生的实际工作能力，从而提升人才培养质量。
参考文献
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［9］褚美芬，吴怡春．基于院校合作的医学检验技术专业检验仪器实训改革与实践［J］．浙江医学教育，2014，13(5):1－3．
关键词：医学微生物学；实验考核；多媒体素材库；教学改革
医学微生物学是一门重要的医学基础课程，它与临床结合紧密，实践性较强。因此，实验课程是教学过程中的重要环节[1]。在实验教学中能让学生掌握基本实验技能，同时通过对各种微生物形态及培养物的观察，可以帮助学生更好地记忆和理解理论课上所讲授的各种病原微生物特点。然而，作为评价实验教学重要指标之一的实验考核，由于受到考核时间、内容、人力等因素的影响，使得实验考核缺乏合理性和客观性[2]。随着近年来许多学校扩招，师资力量不足，传统的考核方式不得不取消，而采用只书写实验报告单一评价学生的实验成绩，这不仅不能真实地反映学生的学习情况，而且使许多学生产生不重视实验过程，只注重实验报告书写，有的学生甚至不来上实验课，课后抄袭他人实验报告，这种实验成绩评价方式不能调动学生学习的积极性[3]，也不能客观地评价实验教学效果。近3年开始尝试采用多媒体技术对学生进行实验考核，经过在2009级、2010级及2011级临床医学本科专业中的实践应用，取得了初步的成效。
1 实验教学试题库的构建
1.1考核内容 根据实验教学大纲的要求及教学内容确定实验考核范围，内容包括微生物形态、生理、实验原理及实验基本技能等方面。考核题型包括图片辨认、填空、判断题、简答、病例分析等形式。
1.2实验教学多媒体素材的收集 玻片标本利用显微数码摄像系统进行图片采集；各种病原微生物培养物、生化反应、凝集反应、特殊实验等结果，采用数码照相机进行拍摄；此外，收集本专业各种教材、专业图谱、互联网网站等相关各种微生物形态、结构、电镜照片等图片。所有图片用Photoshop软件进行图片编辑处理，并在每张图片的典型特点上用不同形状、颜色的箭头或数字进行标注；实验原理、步骤、操作等利用电脑软件制成线条图和动画。
1.3多媒体考题制作 将试题制成PPT课件，内容以图片、表格、动画、线条图及文字的方式展现，根据试题的难度系数及各次实验内容的比例，分为若干套试卷，形成若干套难度系数均等、内容全面的试题库。
2 多媒体技术在实验考核中的应用
2.1考场安排 以实验室为单位进行考核，每次安排考生16名，监考老师2名，考场地点为配有显微互动系统实验室。
2.2考核实施 同一考场学生进入考场后按指定座位号就坐，由学生随机抽取试卷号，老师根据学生抽取试卷号打开试卷，利用显微互动系统将试题发到每台学生电脑上，试卷按预先设置的播放速度、时间及顺序进行自动播放，学生在规定时间按要求完成答题。
2.3实验成绩评价 实验考核方式改革之后，学生实验总评成绩按平时成绩占20%，实验考核成绩占10%进行统计，这样比较全面地评价了实验教学效果，同时也真实地、客观地反映了学生的学习态度及对实验技能的掌握程度。相比之前的年级，2009级、2010级、2011级同学实验操作的规范性、实验报告书写能力等均有了一定程度的提高。
3 总结
80年代初我校实行的教师与学生一对一的考核方式存在许多弊端，如需要耗费大量的时间和人力；繁琐的考前实验室准备工作；由于受实验材料的限制，考试内容局限；考题单一，考核内容不够全面，主要侧重于微生物学实验基本技能；考题重复率高，已考过的学生容易将考题泄露给正准备考试的学生，导致考核出现不公平性。
随着多媒体技术在医学微生物学教学中的普及，近年来开始尝试将多媒体技术应用于实验考核中，经过3年的实践尝试，得到了老师及学生的普遍认同。与传统实验考核方式相比，多媒体技术应用于医学微生物学实验考核中有许多优势，如以实验室为单位，每次在2名教师的监督下可容纳多名学生同时进行考试，这节约了考核时间及人力资源；之前的传统实验考核只重视实验基本技能的测试，而采用多媒体技术进行实验考核，可将实验考核内容扩展到病原微生物的形态、生理特性、生化鉴定、实验原理等多方面，使实验考核内容比较全面，通过考核能全面了解学生对所学知识点的掌握情况。
在3年的实践改革中发现将实验考核成绩纳入学生最后的实验总评成绩中，使得学生意识到只有平时努力认真地学习，才能牢固地掌握所学知识，在考核中取得优秀的成绩，学生学习的主动性和积极性明显得到调动，实验教学效果也得到明显地提高。虽然，采用多媒体技术进行医学微生物学实验考核有许多优势，但也要客观地看待其局限性，如对实验技能的考核，采用动画方式来展示，让学生通过观察来进行判断，这种考核方式并不能代替学生的实践动手能力[4]。因此，在平时实验教学中应加强学生动手能力培养，要正确、合理地掌握多媒体技术在医学微生物实验考核中的使用度[5]。
参考文献：
[1]林乐勋，付英梅，佟雷，等.医学微生物学实验教学改革初探[J].基础医学教育，2011，13（2）：147-149.
[2]陈晓宁，王清河，赵蕾，等.构建网络考试平台探索新的实验考核模式[J].中国病原生物学杂志，2007，2（2）：159.
[3]王小丽，钟有添，谢琼.实验教学改革条件下医学微生物学实验考核评价体系的构建与实践[J].微生物学通报，2012，39（12）：1817-1824.
【关键词】
病理生理实验教学;改革;能力随着科学技术的飞速发展,社会对人才的需求越来越迫切,对于人才质量的要求也越来越高,为培养适应社会需要的高素质医学人才,必须把能力培养作为医学教育目标。病理生理学是医学教育的一门主干课程,在医学教学中起着承前启后的重要作用。它以疾病为研究对象,主要从机能和代谢的角度来阐述疾病的发生发展规律和发病机制,为临床实践提供理论依据,越来越受到临床各科医师的重视。病理生理学实验是病理生理学教学的一个重要组成部分,在加强和巩固本学科理论课程知识的理解和掌握,提高学生的分析问题、解决问题的能力,提高学生的综合素质,培养出合格的医学人才等方面发挥着重要作用。本课程以动物实验为主,通过在动物身上复制人类疾病和病理过程的模型,探讨其发生机理。作为普通高等医学院校的实验教学,对于培养具有扎实的基础知识,严谨的科学作风,创造性思维及开拓型的复合人才具有得天独厚的优势和不可推卸的责任。因此,如何形成更合理、更实用的实验教学体系,完善病理生理实验教学改革,提高实验教学质量是我们一直在积极实践与探索的问题。为使学生能更好的适应社会发展需求,培养全面发展的高素质跨世纪医学人才,对病理生理学实验教学从实验内容、实验教学方法、实验考核方法等方面实施了改革,从而培养医学生综合能力。
1 普通高等专科医学院校病理生理学实验教学现状
1.1 对实验课的重视不够
1.1.1 实验课时不足 对病理生理学实验教学的重要性认识不足,这一点体现在教学的安排上。很多人把实验教学看作是理论教学的附属,把实验教学放在从属地位。目前,普通高等专科医学教育学制为三年,一般在第三学期开设病理生理课,临床医学、医学检验技术专业总学时31,实验6学时,占总学时19.34%,护理、助产、中西医结合专业总学时19,实验学时0学时,未开设病理生理学实验。可见,实验课所占的比例严重不足。
1.1.2 实验经费投入有限 随着高校的扩招,医学生人数明显增加,原有的实验设备已不能满足需要,再加上多数医学院校的实验教学由于经费投入有限,实验设备没有得到及时的更新、加强。这样的实验教学一方面不利于培养学生解决实际问题的能力和思维方法的训练,另一方面不能调动学生的学习积极性,激发学生主动深入考察现象背后的实验设计思想。
1.1.3 缺乏自己的实验动物房 在我国本科及以上的医学院校,都有属于自己的实验动物房,为教学、科研提供了便利条件。而对于专科医学院校大多都是从其他本科院校购买实验动物,这样不但不利于教学,而且增加了教学成本。例如:我校要开展病理生理学实验,就需要从兰州、天水等地购买实验用的小白鼠、蟾蜍等,路途遥远,并且有时也会受到天气影响,不能按照开学初制定的教学进度开展实验,影响教学进度,给教学带来了不便。
1.2 实验教学方法单一 传统的实验教学以知识的记忆和复现为基本目标,把掌握知识本身作为教学目的,教学内容依附于理论教学,以验证书本理论为主。目前,病理生理学实验教学采用首先由教师讲解实验目的、使用实验动物、器材、步骤、方法、注意事项,然后学生分组开始实验,教师在实验过程中进行相应的辅导,是以书本知识为本位、教员为中心,以传授理论知识和实验技能为主要特征。
1.3 实验报告质量偏低
通过对学生实验报告的批阅发现:实验报告的质量偏低,内容僵化,对出现的实验现象没有很好的观察,深入的思考;如果和实验结果不符,也没有进行透彻的分析原因,并没有充分发挥实验课的作用。
2 实验教学改革
2.1 不断创新,改革实验内容
从目前病理生理学实验课时来看,实验课时不足,所占的比例不到20%。应加强课程改革,适当增加学时。实践是检验真理的标准,也是发现、创造的根本途径,实验教学能够培养学生的实践能力、思考能力和创新能力,所以适当地考虑增加实验教学比例,改进实验教学题目和设计,多开设综合性、设计性、应用性强的实验,能够与时俱进,最大限度发挥实验教学的预期效果,提高实验教学题目质量。同时,也可以对已开设的实验进行改革。例如:我校开展“条件在疾病发生发展中的作用”和“缺氧”这两个实验,对于第一个实验需要使用小白鼠复制缺氧模型,通过改变外部环境和机体状态来观察对缺氧耐受性影响;第二个实验则是使用小白鼠复制不同缺氧类型,观察不同缺氧类型机体皮肤的变化;对于这两个实验都要复制缺氧模型,可以通过改变教学安排,将两个实验安排在一起,这样不但使同学们对缺氧加深认识,观察不同条件对缺氧影响、各种缺氧类型皮肤变化,加强知识之间的渗透、联系,并且可以节省一部分实验动物。
2.2 积极探索,改革教学方法
2.2.1 开设一次实验设计课,营造主动参与的氛围
创新能力的培养需要一个思维不受限制的宽松环境,同时也需要积极参与的主动性。针对这一点,实验教学应着重结合实践,进行科研作风和思想方法的培养。在常规实验的基础上,开展设计性实验和探索性实验。由学生作为主体,设计实验、查找资料、准备器材、配制部分试剂等全过程都让学生参加。让学生体会实验的完整性、连续性和探索性,主动参与,提出问题并设计解决问题方案,并实行具体的实验操作。使学生能够充分发挥主观能动性和创造力,能够激发学生的学习热情,促进学生主动思考,既训练了学生的基本操作技能又增强了动手能力的培养和训练。
2.2.2 强化教学环节,提高教学成效
在上实验课之前,对同学们进行实验做好预先的安排。第一,做好实验前的预习工作,以免在实验时对实验过程不熟悉,边看书边做,影响实验效果,浪费时间。第二,提前分好实验小组,分配好每个人所担当的角色,实验就可以有条不紊进行。对于每个角色,在做不同的实验时可以变换,使每个同学都能熟悉各种角色。第三,课中加强示教,加强辅导。在实验过程中对学生严格要求,按照实验步骤认真完成实验,教师随时给予指导,对不正确的操作纠正。通过以上几个环节加强,可以顺利完成实验。
2.2.3 采用现代化教学辅助设备,提高教学质量
随着现代教育技术的发展,在病理生理学实验教学中,可以采用多媒体幻灯片、教学录像等手段,应用多种教学辅助设施,提高实验教学质量。例如:在实验前可以观看相应视频录像,熟悉实验步骤;实验过程中可以将实验步骤在幻灯上显示,帮助同学们熟悉整个实验过程。
2.3 加强实验结果讨论,注重实验小结
通过学生亲自动手做的实验,在实验结束后,组织同学们以讨论的方式分析、总结自己的实验结果并分析原因。例如:在做水肿实验时,蟾蜍的灌流标本制作完成后,首先灌流任氏液,通过同学们观察发现,蟾蜍下肢变肿了,重了;再灌流20%葡萄糖时,又变轻了,变皱缩了。对此实验结果和同学们进行分析、讨论、总结。如果和实验结果不符,要分析原因。每次实验都能非常认真的思考、分析、总结,可以加深对实习内容的理解,巩固理论知识。
2.4 仔细、严格批阅实验报告
实验课后,要求同学们认真完成实验报告。实验报告的书写是一项重要的基本技能训练,是科学研究论文写作的基础,应当实事求是、认真准确地书写。实验报告内容包括:一般项目、实验名称、实验目的、实验动物、实验步骤和方法、实验结果。重要的是分析讨论,根据所记录下的实验结果,联系所学过理论知识,进行分析。通过学生的实习报告,教师仔细批阅,指出相应问题,从而提高同学们实验以及书写实验报告的能力。
2.5 建立学校自己的实验动物房及相应等级的实验室
为了便于学生上课,教师做科研,可以建立学校自己的实验动物房及相应等级的实验室,设专人管理,繁殖、饲养教学及科研相关动物,既能满足教学及科研需要,又可为其他兄弟院校及科研单位提供相应的实验动物及实验场地并获得一部分利润以进一步改善实验条件。
关键词:高职高专临床医学专业;生理学;整体教学设计
生理学是研究生物体正常生命活动规律的科学，是临床医学教学体系中一门重要的医学基础课，在基础与临床之间起到桥梁联系的作用。教师在生理学教学中不但要让学生掌握基本的理论、方法和技能，还要培养学生的科学素养、自学能力、思维能力和创新能力［1］。本文将从课程定位、教学内容、教学实施方案、考核体系及改革思路五个方面探讨高职高专临床医学专业《生理学》教学设计与实施。
1课程定位
高职高专临床医学专业的培养目标是根据基层医疗岗位任职要求和执业助理医师资格考核的需求，培养具备相应基本专业能力及岗位素质的应用型临床执业助理医师。因此高职高专临床医学专业的学生需要掌握基础理论、基本知识及基本技能，能处理基层临床常见病、多发病、地方病及职业病，对重大传染病、危重急症能及时诊断并早期处理，能胜任农村卫生宣教、健康指导、预防保健等工作［2］。高职高专临床医学专业的学生在校学习知识的经历是从形态到功能、从正常到异常、从基础到临床的一个循序渐进过程。基于结构决定功能的理念，生理学的基础是解剖学、组织胚胎学、遗传学等。而生理学又是病理学、病理生理学、药理学、内科学等后续学科的基础。由此可见，生理学在整个临床专业教学中起到了承上启下的作用。结合专业培养目标和《生理学》本身特性，高职高专临床医学专业生理学教学主要需要达成以下课程目标：掌握生理学的基本概念和理论，熟悉人体生命活动规律及相应机制；灵活运用生理学知识分析正常生命现象；熟练生理学基本实验技能；形成医学逻辑思维与职业道德。从心理状态来看，这个年龄阶段的学生思维活跃、好奇心强；从层次能力角度来看，高职高专临床医学专业的学生同样经历过高考的洗礼，具有一定学习接受能力。但这些学生存在的主要问题是相对本科生来说，他们的生物、物理、化学等学科的底子相对薄弱，因而分析能力较弱，而且学习的主动性及耐性也较本科生明显差很多。因此主要的解决方法就是要将生理学当中的抽象知识形象化，使知识点易于理解，并想方设法提升学生学习的主动性。
2教学内容
针对学生的实际情况、紧紧围绕培养目标，教学内容的选取需要突出临床专业的针对性和实用性，构建理论教学与实践教学有机融合的教学模块。通过理论教学，精讲经典的原理与概念，系统化知识结构，训练临床逻辑思维，渗透医学人文素养。通过实践教学，掌握动物实验的基本操作方法，熟练使用实验室常用仪器；更重要的通过实验验证，加深对重要知识点的理解，并锻炼动手能力，培养严谨临床工作作风。
3实施方案
以高职高专临床医学专业生理学课程72学时为例，依据课程标准和学生特点，遵循“三基”的原则，各章节课时分配情况为理论62学时，实践10学时。为了确保各教学环节实施到位，每学期期初制定教学计划、安排教学进度、学内容、确定教学模式；期中举行3～4次教研教改会议，根据学生及督导反馈及时调整教学方案；期末系统考核，整理数据资料，总结经验。都说“教学有法，但无定法，安在得法”，因此教学模式的正确选取非常重要。高职高专临床生理学理论教学主要使用传统讲授法和案例讨论法，实践教学分为验证性实验、虚拟实验、创新性实验三种。传统讲授法虽然不是完美的，但有着不可取代的作用。它能系统讲授知识，阐明基本概念与原理，突出重点，解析难点，辅导拓展阅读，答疑解惑。授课方式以多媒体课件为主要载体，辅以板书，教学法以讲授式、提问式、启发式为主。其教学流程为：课前准备复习旧课提出目标讲授新课课堂小结课堂练习评估反馈。为了使抽象知识形象化，提升学习兴趣，教师应该充分利用网络资源，想方设法处理重点难点的讲授。比如：使用动画说明血型鉴定的原理、牵张反射的反射弧、显示血压测定的方法；使用视频说明心肌的自律性等。这些方式可以使学生印象深刻，取得良好的教学效果。作为传统讲授法的有力补充是案例讨论法。案例讨论法的主要流程为：教师课前发放案例材料，提出问题；学生分组检索文献，获取相关信息，努力解决问题；课堂讨论案例，小组代表发言，教师总结，达成共识；课后就案例撰写总结性论文。这种教学方式将生理学知识与临床实践紧密联系，充分发挥学生主动性，加强学生解决问题的能力和团队合作能力，有利于医学生综合素质的培养。关于实践教学，因为高职高专学生学制所限，实践课时安排较少，考虑到临床专业学生所需掌握的基本实验技术和以后在工作中所遇到的常见疾病，精选三个实验：动物实验基本操作；影响呼吸、消化活动的因素；心血管及泌尿活动的调节。实践课流程为课前预习报告；课堂教师示范，学生分组操作，课堂小结；课后实验报告。这三个实验主要为验证性实验，学生通过实验，大致掌握动物实验的基本操作方法，理论联系实际，深刻理解课本上的重点知识。对于部分学习能力富余的学生，一方面可以开放实验室提供虚拟实验，比如成都泰盟软件有限公司的VBL－100虚拟实验仿真软件，涵盖了40多个机能学实验，结构完整，内容丰富，大大扩展了学生的视野，同时为学校节约了教学成本；另外一方面，可鼓励学生申请大学生课题，进行创新性实验，培养科学研究能力和严谨求实的工作作风。
4考核体系
考核系统分为考核学生“学”和考核教师“教”两方面。学生学习评价由随堂提问、实验考核、平时作业、期末笔试四部分构成。随堂提问占总成绩的10％；实验考核主要考核学生实践操作能力、学习态度与实验报告的书写，占总成绩的20％；平时作业包括预习报告和案例分析总结论文，占总成绩的10％；期末笔试由学校组织统考，占总成绩的60％。通过这些方式全面合理评价学生知识、能力和职业素质水平。教师教学评价由督导反馈、学生评教构成。根据督导听课后的反馈意见，可以横向联系各个学科，尽量减少知识的重复性教授，并向同行学习新的教学技能及教学方法。期中定期召开学习委员座谈会，及时取得学生对课堂教学的需求信息，调整教学方式，因材施教。期末向学生发放的关于生理学教学的调查问卷，作为对下一阶段教学的指导依据。
5改革思路
目前存在的问题就是教学改革的方向。为了充分调动学生学习的主动性，应使教学模式多元化；积极完善校园网络平台建设，让学生课外学习资源的获取更加自由与丰富；以考促学，以考促教，应细化考核体系，使之标准化，更加有效检验教学效果。
参考文献
［1］唐标，胡方林．菲律宾圣托马斯大学生理学教学简介及教学实践启示〔J〕．基础医学教育，2015，17（8）：733－735．
[中图分类号] R764.45[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-265-02
众所周知，耳聋、眩晕、耳鸣（DDT)一直是耳科的三大难治之症, 耳鸣更为三难题之首。 近年来，关于前二者的研究成果较多，耳鸣研究则进展缓慢。我国第二届全国耳鸣论坛暨第四届全国耳鸣诊治与实践学习班于2009年9月5日至7日在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院召开。著名的耳鸣研究前辈胡岢教授以及国内耳鸣研究的领军人物李明、余力生、龚树生、迟放鲁、高志强、马芙蓉、王洪田、王家东、吴皓、潘涛、黄治物等教授,和来自台湾的著名专家赖仁宗教授均到会并作了报告。专家们介绍和讲解了本领域的研究进展和正在进行的工作,并提出了今后一段时间的发展方向。笔者有幸参加,现简介如下。
1 基础研究方面
关于耳鸣的发病机制,早期认为耳鸣源于外周听觉系统损伤,影响听觉通路的任何(数百种）原因均可致鸣.新近的研究发现,耳鸣动物听觉中枢发生了可塑性变化,从而产生耳鸣.中枢神经系统的可塑性变化包含着细胞之间异常信息传递,例如神经递质从毛细胞到螺旋神经元异常释放和听觉中枢神经元突触结构异常改变。北京大学第三医院马芙蓉教授报告了关于中枢神经系统神经递质及离子通道可塑性研究。用水扬酸钠-大鼠建立有效的耳鸣动物模型（这是现在较为公认的耳鸣动物模型），用活体微透析技术和膜片钳的试验技术在活体清醒下研究神经递质变化，从细胞水平研究离子通道变化，直接证明5-羟色胺的增高与耳鸣有关；谷氨酸的升高以及抑制性神经递质GABA的降低与耳鸣产生有关。认为水扬酸钠通过影响听觉通路上的两个重要的中枢核团--下丘和颞皮层部位的神经元电压门控性离子通道，一方面增加神经元的重复放电频率，提高神经元的兴奋性，另一方面引起神经递质水平的变化，使兴奋性神经递质的释放增加，抑制性神经递质的释放减少，从而进一步提高神经元的兴奋性，并最终引起耳鸣。上海中医药大学附属岳阳医院李明教授等进行了耳鸣大鼠NMDA受体亚型1、2A、2B的表达研究，结果耳鸣模型组NR2A、NR2B与NR1表达量的比值均增大，提示耳鸣大鼠听皮层NMDA受体调节亚基的调控作用增大，NR2A、NR2B与NR1受体复合物结构可能发生了变化，听皮质突触局部NMDA受体蛋白质的合成改变，从而导致听皮层发生了与NMDA受体相关的可塑性变化。认为这可能是耳鸣产生的机制之一。
近年来研究表明，耳鸣产生的机制比以往设想和理解的由听觉系统不同病理生理学改变引起的机制要复杂的多。据目前比较公认的耳鸣神经生理学模型，当外周听觉系统中（如耳蜗）不正常的神经活动（耳鸣信号）被皮层下听觉中枢察觉，大脑皮层即把此作为一个重要的信号而加强，并对它的感知作出评估，如果评估结果为不愉快、烦扰、甚至危险感觉时，就会激活边缘系统，引起情绪方面的变化，从而刺激自主神经系统产生‘应急反应’，这种反应将加强反馈环，产生消极的认识和负面的情绪，并进一步造成耳鸣和不良情绪间的恶性循环。大脑边缘系统是控制行为与情绪表达的主要部位，对人的心理感觉产生巨大的影响。所以耳鸣病理生理学异常的解剖部位不仅限于听觉系统，而是同样可表现在其他中枢神经系统。神经和中枢的可塑性及其多因素的影响对耳鸣的发生、发展和多种形式的表现起着重要作用（例如有的严重耳鸣患者行听神经切除术后仍然持续耳鸣）。临床已经发现听觉系统解剖和生理的异常所引起的主观耳鸣的形式，最终更多地表现为耳鸣的中枢化问题，尤其是慢性顽固性耳鸣。这些研究将更新我们对耳鸣病理生理的理解，有助于治疗效果的提高。
2 影像学研究
已有不少关于影像学用于耳鸣诊断的报道。CT目前已基本成为耳鸣的常规检查，对于诊断或排除有可能引起耳鸣的各种病因如中耳炎、迷路炎、听神经瘤、鼓室血管瘤、颈静脉球体瘤、内耳畸形等等均很有价值。MRI和MR/MRA检查对引起波动性耳鸣的动静脉瘘等严重的血管畸形比CT更敏感，显像要明显优于CT，是诊断血管畸形引起的耳鸣的重要方法之一。DSA（数字减影血管造影术）是利用计算机数字化处理方法，将骨骼和软组织影削减，从而显示血管组织的数字放射摄影技术。根据造影剂注入的途径分为动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSA）。对诊断血管性耳鸣有很高的价值，可以证实动静脉瘘或血管内狭窄是否存在，有时比CT和MRI的价值更大。国外研究者用fMRI（功能性核磁共振成像）观察耳鸣病人的脑皮层或皮层下的功能活动，发现耳鸣病人的皮层活动异常，认为耳鸣与皮层额叶和脑干上部的神经活动有关。有学者对单侧耳鸣进行fMRI研究，发现异常的不对称性的下丘激活现象。认为fMRI可以作为单侧性耳鸣的客观检测方法。
PET（正电子发射断层成像）和SPECT（单光子发射计算机体层成像）是目前最先进的无创伤核医学检查，是一种功能成像（而非CT、MRI等解剖成像）技术。用18F-FDG或H2150作为示踪剂，能够显示脑组织内与功能相关的局部葡萄糖代谢活动的动态变化。从1996年国外有人首次将PET应用于耳鸣的研究开始，国内外已有很多研究报告，发现90%以上耳鸣患者的高代谢区位于左侧听皮层及边缘系统（颞叶、额叶、顶叶、海马、杏仁核等）。这种现象提示听皮层可能就是耳鸣中枢，并且耳鸣具有优势半球现象。研究发现，SPECT在很多情况下比形态学成像技术如CT、MRI，以及脑电图等更为敏感。现在PET和SPECT技术在耳鸣的临床研究中越来越受到重视，有可能成为耳鸣的客观检测方法。
MEG（脑磁图）用于耳鸣检测尚处于探索阶段。有人运用MEG对耳鸣患者进行听觉诱发磁场的测试，认为对客观评估耳鸣及判定疗效有价值。
3临床诊断治疗
耳鸣的发病率约10%--20%，老年人中的发病率更是高达30%。其中约四分之一的病人要看医生，这个数字在我们这个人口大国是非常惊人的。而对如此高发的耳鸣的认识，却可以说是人体所有疾病中较为混乱者之一。国内几乎所有文献都强调耳鸣只是多种疾病的一种症状，而非独立的疾病。近年来随着对耳鸣的逐渐深入研究和探索，这一传统认识已呈现出越来越多的弊端, 对耳鸣的发病机理、治疗方法、病情及疗效评估等等研究都是一种困扰。胡岢、李明等专家提出耳鸣既是一种症状，也是一种疾病。其定义为：在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。认为目前在我国广为流行的“神经性耳鸣”这样的诊断是极为模糊的概念，且这一概念几乎成了“不治之症”和医生无奈的代名词，应避免使用这样定义不清又有负面影响的不规范概念。由于耳鸣属于病因及发病机理不明的一类疾病，建议参照原发性高血压病的命名方式称之为“原发性耳鸣”。包含三个诊断要点：一是符合以上定义，不包括可以找到客观声源的血管搏动声、耳周或耳内肌肉痉挛的声音、咽鼓管异常开放时呼吸气流声以及鼓室内液体流动声等“客观性耳鸣”，且持续时间超过5分钟，是病人最突出的症状而非附带症状；二是耳鸣不是唯一的症状，有继发症状如失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等等；三是原因不明。这是一个排他性诊断，对可能引起耳鸣的疾病一一排查，只有耳鸣及其相关症状不能用其他疾病进行解释时，才能诊断为原发性耳鸣。
北京同仁医院的龚树生教授报告了他们对搏动性耳鸣的外科治疗。北京协和医院的高志强教授报告了他们对血管源性耳鸣的诊治。能够明确病因的耳鸣的治疗原则就是对病因进行相应的治疗，如明确为血管源性的耳鸣可采用相应的血管改道、成型、结扎、栓塞或血管内支架置入以及肿瘤切除等等。由全身性疾病或临床综合征以及其他疾病（如高血压、颈椎综合征、分泌性中耳炎、梅尼埃病等等）引起的耳鸣，以控制这些疾病为治疗原则。上海交大附属新华医院吴皓教授报告了他们对接受人工耳蜗植入手术的病人进行耳鸣变化的观察，发现13例术前存在耳鸣的病人，术后开机后4例耳鸣完全抑制，6例部分缓解，3例无变化。无耳鸣加重者。李明教授报告了他们进行的在PET/CT定位下经颅磁刺激治疗耳鸣的临床研究，已治疗6例，疗效正在观察中。复旦大学附属五官医院迟放鲁教授报告了他们对无听力障碍的耳鸣的研究，认为耳鸣与心理因素密切相关，甚至是主要原因，为耳鸣所严重烦扰者很可能为近期的MDD（抑郁障碍/抑郁症），强调心理治疗。另外还有中医药综合治疗耳鸣、五音乐曲疗法治疗耳鸣以及有待证实的药物治疗耳鸣的研究报告。
王洪田、黄治物等教授报告了耳鸣习服疗法（Tinnitus Retraining Therapy TRT)在国内临床的开展，来自台湾的赖仁宗教授报告了TRT治疗3000例耳鸣病人的经验。耳鸣习服疗法是在Jastreboff（美国，Emory大学的教授）2007年首次提出的耳鸣神经生理学模型的基础上建立、发展而来的一种新的特殊的治疗方法, 其机制是通过改变与耳鸣产生有关的中枢神经网络的可塑性，降低机体对耳鸣的异常反应，包括皮层中枢对耳鸣的觉察、自主神经系统对耳鸣的反应以及边缘系统（情绪相关）对耳鸣的反应，从而达到机体对耳鸣习服（或可说习惯、适应）。这是目前国际流行的耳鸣综合治疗方法，主要包括两个部分：咨询和声治疗。咨询的内容包括讲解耳鸣的相关生理病理知识、转移注意力、松弛训练、心理咨询和调适；声治疗又称为不全掩蔽，可以用白噪声或自然界的声音（可据患者喜好选用），治疗时间、强度、疗程等都有限定。实行TRT治疗时不提倡用药物。与众多旨在减弱耳鸣相关的异常神经活动（如药物治疗、电磁刺激治疗等）和减轻耳鸣引起的不良反应（如心理咨询、集中注意力训练、针对边缘系统的精神科用药等）治疗方法不同，它的机制是中断听觉系统与边缘自主神经系统的联系。埃默里研究中心及其他研究中心的报道均表明，TRT对80%以上的耳鸣患者是有效的。并且有人进行了跟踪报道，发现TRT对耳鸣的治疗疗效具有持久性。对治疗听觉过敏也有效。这种被国际公认的疗法在国内还未被广大专业医生认真了解，临床应用更有差距。
由于耳鸣的主观特性以及目前尚无任何客观方法可以检测到耳鸣的存在，对其严重程度的判定和治疗效果的评估一直是众说纷纭，没有统一标准。因而在有大量临床研究文献宣称对耳鸣的治疗有效率很高的同时，循证医学和权威的教科书、耳鸣专著中均认为目前尚无对耳鸣有确切疗效的治疗方法、药物。如何评价耳鸣的严重程度进而评价耳鸣的疗效，便成为一个难题。没有公认的评价标准，就不会有符合循证医学要求的有价值的耳鸣临床研究。这也是国内耳鸣研究整体水平落后于国外的原因之一。2006年7月在德国队雷根斯堡召开了第一届关于耳鸣患者病情和疗效评估标准的国际研讨会，发表了关于病人评估和疗效评价的三方一致性意见并附“耳鸣病例病史调查问卷”。以此为据，综合分析近十年来国内外文献中涉及到的五十余种耳鸣相关评价方法并结合现有国情，李明等教授提出报告了耳鸣严重程度评估与疗效评定“参考标准”。以使国内在研究中取得更好的可比性，更有效地促进耳鸣研究的合作和发展。
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关键词:医学类高校；高校图书馆；校园文化建设
近年来，随着人民物质生活水平的提高，社会对医疗水准和服务质量的要求大幅度提升。但与之不对应的是医疗行业从业人员的医德和精神文明程度相对低下，从而一度导致了医患关系的紧张。这一情势给培养医用人才的医学类高校敲响了一记警钟，让医学类高校意识到加强校园文化建设，增强学生医师医德和精神文明程度的重要性和紧迫性。作为医学类高校三大支柱之一和担负校园文化建设主阵地的高校图书馆也面临着更为重大和严峻的任务。然而遗憾的是虽然关于高校校园文化建设的内容，早在2004年教育部和下发的《关于加强和改进高等学校校园文化建设的意见》中曾就高校如何在世界观、人生观、价值观、爱国主义等方面对大学生进行教育以提升高校校园文化建设进行过详细的阐述和指导[1]，但针对医学类高校如何更为有效快捷地促进校园文化建设的内容至今很少涉及。使得众多医学类高校没有行之有效的模式可遵循，仍沿袭着普通高校校园文化建设的内容，无形中削弱了自身的校园文化建设。本文基于这一缺失，在总结现有关于校园文化建设理论的基础上，结合高校实际，加以综合和延伸，着重探讨医学类高校在促进自身文化建设殊而有效的途径和方法，在起到抛砖引玉的作用的同时，期望可以有效地促进医学类高校校园文化建设，达到服务育人的目的。高校校园文化可以通俗地理解为在社会主义先进文化指导下的，由高校师生共同创造的物质文明和精神文明的总和，可以分为校园物质文化、校园精神文化、校园行为文化和校园制度文化四个部分[2]。其中与高校图书馆校园文化建设内容紧密相关的是前三个部分。医学类高校图书馆在促进校园文化建设方面，要突出校园文化建设的四个部分中具有自身特色的方面，既注重提升学生的专业水平和综合能力，更应该把如何建立学生的医德和提高精神文明水平通过适合的活动和实践寓教于乐地灌输给学生作为一项重要的工作来进行[3]。
物质基础决定上层建筑，在物质文化方面，图书馆应尽力为师生提供一个技术先进、使用方便和层次性高的借阅环境。在这方面，除了更新馆内硬件设施，美化室内环境，增大医学类图书购进数量和范围等基础工作外，分馆还要注重细节管理，如定期购进有关提升学生素养、减轻心理压力、提高人际交往能力，或是针对医护人员素养和建立与患者信任关系等方面的图书，放置于显眼的位置，并通过展板、微信平台等媒介进行大力宣传，提升这类图书在学生中的借阅率[4]，也可以在分馆独立出一片空间，放置舒服美观的座椅和绿色植物，并为之取名研讨休息空间，让学生在学习之余可以以书会友，方便师生进行交流，进行互相了解或就某个议题进行探讨，达到互相促进、共同成长[5]。同时，可以制作精美的借阅提示语展牌，在常规的说明前面加入一些激励警醒的名言，如“视自己为患者的家人，爱戴、尊重每一位患者”、“为了让患者早日康复而努力学习”、“今天你在这里挥汗如雨，明天你将收获患者的信任”等。这些提示语的目的是在鼓励学生不要荒废时光、要勤奋学习的同时，提醒他们作为一名未来的医务人员应早早树立以患者为亲人的责任意识[6]。
对学生进行精神文化教育是分馆进行校园文化建设教育的重头戏。但是精神文化教育的开展说起来简单，真正执行起来却有难度。如果仅仅进行宣传，难免会变成形式主义，学生也会感觉枯燥，达不到应有的目的。为此分馆将精神文化与行为文化相结合，主打通过宣传与活动相结合的方式，生动深刻地对学生进行教育[7]。分馆首先举办了吉祥物海选，组织全体学生为分馆设计一个吉祥物作为“形象代言人”，这个吉祥物需要具备的特质是可爱、博学和亲和力，易于为学生们接受，通过评选最终确定吉祥物的样子，这样做既方便分馆开展活动，也更容易吸引学生的兴趣。同时，为了更进一步加深图书馆与各院系及学生间的沟通合作，分馆还进行了两项前期准备工作:一方面加强与各院系间的联系，即除了进行正常的工作沟通外，分馆还每年邀请各院系有关领导进行联谊活动，如文艺表演、图书馆知识PK、与学生面对面交流等，目的是让各院系更加了解图书馆工作，给予更大力度的支持。另一方面加强与各院系学生会的联系，建立读者协会，由学生和分馆共同主持活动，目的是让活动更亲民、更具时代特点，让更多的学生有兴趣参与其中[8]。在分馆举办的各项活动中，分馆采取边进行、边探索和边改进的策略，即如果活动比较成功，就作为经典活动保留下来；如果有缺陷，就根据实际情况进行改进；同时，根据学校每年教学目标的不同添加或删除相应的活动。下面就推荐几个分馆近几年举办并成效不错的活动。第一个推荐活动是以宣传为主的“今日报告厅”活动，即聘请专家或资深人士来馆作报告。报告会可分为两类：一类是为了让学生感受前辈医务工作者在专业和医德方面的言传身教，邀请医学界技术精湛并且医德高尚的专家作报告；另一类是为了指导学生如何树立正确的价值观和尽快适应社会的能力，邀请有关社交、人力资源等方面的专业人士作报告。
2014年分馆曾请到了河北大学附属医院消化内科首席医师、82岁高龄的陈教授来馆报告。这位“德艺双馨”的老教授技术精湛、责任心强并富有同情心，经常替困难的患者垫付药费；退休后仍坚持学习，在图书馆经常可以见到他头发花白的身影。很多学生反应在听完报告会后对这位老前辈的敬意油然而生，相信这会对他们励志成为合格和优秀的医药工作者产生深远和积极的影响[9]。第二个推荐活动是以分馆与学生互动为主的“齐欢乐”活动。如评选分馆“年度十佳读者”，在肯定爱读书学生的同时，鼓励更多的学生多读书、读好书；还有我们举办的“读者见面会”，定期邀请各院系学生交流读书心得，听取学生对分馆建设和图书购进方面的好的建议；在每年年底我们都会举办“师生文艺汇演”，邀请优秀教师、学生和馆员共同表演节目，通力完成游戏项目[10]。这项活动虽然传统，但却有效地消除了图书馆与师生间的隔膜，鼓励了更多学生走进图书馆，畅游书海。推荐的最后一个也是分馆的主推活动是以学生参与为主的“读书节”系列活动。活动宗旨是促进学生对读书的热爱，并通过历届学长与学弟学妹间的传承，激发学生的爱岗敬业精神[11]。首先，分馆每年会在年底举办“搜书比赛”，即分别在不同的书库内指定三本书，由学生在规定时间内将这三本书找出，用时最短和准确率最高的学生获胜[12]。这项活动的初衷是加深学生对图书及书库的了解。而事实证明，学生在熟悉书库各类图书位置的过程中认识了更多的图书，从而间接地扩充了知识面。其次，图书馆会定期举办“我的大学生活征文比赛”，征文主题既有与时下热点话题有关的内容，也有与学生实际生活和实习工作有关的内容。如莫言获得诺贝尔文学奖后，学生对莫言作品的阅读兴趣大增,为此,分馆在4月23日世界读书日前后举办了“走进大师，诵读经典”的征文活动。此次活动学生的参与热情空前高涨，图书的借出率由于过高，学生不得不提前预定。
学生们通过比赛，在了解大师作品的同时，也对大师的写作历程和坚持不懈的学习精神有了更深刻的体会，激励了他们为了理想而努力的斗志[13]。在每年毕业季前后，分馆还会举办针对实习期学生的“我的实习生活”征文活动。鉴于医学专业毕业生必须进入各类医院进行实地实习，该活动的目的是为了让即将走进社会的学生静下心来总结大学经验、了解工作性质、做好应对心理的同时，与仍在校学习的学弟学妹们分享一些求学和工作经验，让这些还处于懵懂期的学弟学妹们得到专业和思想上的传承[14]。同时为了更进一步教育学生，分馆还会联络各院系团委组织“医者仁心”的活动，即组织各院系老师和学生走进周边养老院和福利院，为老年人及孤儿举行义诊和义工活动，在帮助他人的同时，提升学生的临床实践能力，并培养学生的医德和责任心。这项活动最为深入人心，其实际感召力最大，深受学生的喜爱。通过医学部分馆这几年在促进校园文化建设方面的边探索边实践，校园的学习和精神文明风气正在悄然发生着变化。学生更勤奋地入馆学习借阅，阅览室常常座无虚席，图书借阅量每年以每生4%的比例逐年上升。读者协会的入会率以每年20%以上速度递增，学生通过亲身实践，增加了和患者面对面交流的机会，对患者的切实需求有了更深入的理解，越来越多的学生在做义工的过程中树立了医德意识，提升了自己作为一名医务工作者的自信心和责任感。实践证明，只要符合社会发展需要，秉承以人为本的服务理念，医学类高校图书馆必然可以在边探索边改进中充分发挥校园文化建设主阵地的作用，更高效更有力地推进医学类高校校园文化建设，为社会输送更多技术水平和文化素养双过硬的复合型高尖端医用人才。
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关键词：动物药理学;开放式实验教学模式;教学模式改革
《动物药理学》是动物医学专业开设的一门重要专业基础课，在整个教学过程中起着承前启后的作用，是理论性和实践性较强的一门课程。传统的动物药理学教学模式是教师讲学生听、老师说学生做，学生始终处于被动接受的状态，没有充分发挥学生的主观能动性，缺乏对学生实验设计能力和实验操作能力的开发，不利于创新型人才的培养[1-3]。为了激发学生的学习热情，改革传统的教学模式和教学方法，高质量、系统地和个性化地讲授理论内容，并通过开放式实验教学模式使学生产生浓厚的学习兴趣，把所学的知识灵活的运用到实际生产中去，是动物药理学课程教学改革的一个关键问题。开放式实践教学是提高学生实践能力、创新精神的有效途径。经过教师确定开放实验项目和由学生自行设计实验项目，学生自由选做实验项目。在教师指导下，学生能够独立完成实验项目，并写出实验报告或总结，教师进行评价和总结。
一、改进理论教学，突出重点难点，注重理论联系临床
动物药理学具有与其他基础课不同的特点，内容繁杂，涉及病理学、生理学、生化学、免疫学等兽医基础学科和兽医外科学、内科学等临床学科的广泛知识，很多学生在学习中常常抓不住重点，找不到规律，花费很多时间却收不到好的效果。为此，根据教学大纲要求，将本课程教材分为主要章节和一般章节两大部分。在主要章节中，如抗微生物药物种类比较多，所以每类药物只抓住一个代表性药物进行深人分析，讲深讲透，同类药物与其比较，讲清特点，必要时增加比较成熟又有新进展的内容。在讲解代表药时，尽量把重点、难点和疑点讲明，描述性内容少讲或不讲，由学生课后自学。对有关生理、生化等内容可进行必要复习，较多采用互动启发形式，以使学生精力集中，积极思维。在一般章节中，如呼吸系统药物、血液循环系统药物等，这些章节的内容比较简单，理论性不强，疑难问题少，可以通过列表对比，总结归纳的方式讲授和记忆。
因为动物药理学为专业基础课，学生刚刚接触专业基础理论知识，为了让学生容易记忆药物的作用及应用，结合症状典型、诊断明确、可针对性用药的病例，让学生针对病例提出合理性用药，通过病例使学生学会如何在实际中应用所学的各个章节的动物药理学知识。
二、开放式实验教学模式在教学中的应用
传统的实验教学模式是老师制定实验内容和方法进行讲解和演示，学生再做实验验证，实验材料也由老师准备好，教学内容单一，教学方法简单，限制了学生的发散思维。开放式实验教学模式主要特点是开放性和引导性，教学目标是培养具有创新意识和能力的应用型人才，学生在主动探索基础上鼓励学生自主学习、互助学习，善于探索及解决问题，掌握更多的知识和方法。
开放式实验教学模式落实措施：
1、学期初教师对目前兽药市场作出分析并举出典型的临床病例，学生根据这两个方向查阅资料，学生从不同渠道获取信息，进行加工和处理写出可行性实验设计，在此过程中，学生对信息的敏感度和需求量要远远高于课堂讲授的内容，掌握了更多的知识和方法。
2、实验设计方案进行口头讲解，此环节学生因为知识的局限和综合能力的欠缺会产生畏惧情绪，所以要鼓励学生充分调动想象力，以最简洁和最直观的方式表述自己的专题方案。
3、由教师把关，指出存在的问题，完善实验设计方案。在教师指导下，学生独立完成自己的实验项目，并写出实验报告或总结。
4、教师评价和总结。
三、开放式实验教学模式效果评估
教师的评分标准包括实验设计方案、实验项目完成情况、实验结果及实验报告内容的完整性。有很多同学设计的实验很有创新性，整个实验内容涉及解剖、生理、病理及临床疾病治疗所有方面的知识，这样的实验设计得分较高，有些实验内容和方法较简单得分就较低。实验项目能够及时完成，实验结果准确，实验报告完整并能够把实验过程中出现的问题和错误等进行记录和分析，得分就比较高。有很多同学都不是一次就顺利地完成实验，而是在失败中不断地思考和探索才能够得到预期的结果。
通过这次开放式实验教学模式改革，学生普遍反映收获很大，这种综合训练大大提高了学生自主学习的积极性，可明显提高学生的思维能力和操作技能，提高学生综合分析和解决问题的能力。■
参考文献
[1]谷淑玲,夏安周.创新理念下的药理学教学改革[J].国高等医学教育,2006(10) :49-50.
