时间：2023-08-23 16:59:45
方法：抽取本院手术室护理中的两个不同时间段的护理效果作为此次研究分析的资料。
结果：实施风险管理后，手术室的护理安全隐患发生率明显降低。
结论：加强手术室的护理安全隐患预防管理，是确保患者手术安全的保证。
关键词：手术室护理安全隐患防范措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0354-01
手术室是医院开展手术治疗和抢救患者的重要科室，及时有效的做好手术室各项安全隐患，直接影响到患者最终治疗效果。随着现代手术学科的发展，对手术室护理提出了更高的要求，护理理论、护理管理模式及护理观念等方面都发生了重要的转变。因此，手术室护理应给予高度重视，必须对手术室的安全隐患加强防范，以此来预防护理差错事故的发生。笔者结合以往实践经验，现将手术室安全隐患整理分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院手术室的护理人员共22人，其中2名是男性；20名为女性，年龄在22-39周岁。
1.2手术室存在的安全隐患。①输血用药的差错和患者自身以外引起的伤害；②手术部位错误和接错患者以及手术的方式错误；③在手术后可能会发生标本错误或丢失以及手术后的感染等。这些事故一旦发生会造成患者不良预后甚至还会出现死亡的可能。
1.3评价指标。相关人员在2009年1月-2009年12月以及2010年1月-2012年1月，对手术室出现的各种安全事故、护理质控、患者满意度进行调查研究比较。
1.4管理方法。2009年12月及以前，本院采取的手术室护理管理模式均为传统的管理模式，自2010年1月正式出现实施手术室风险管理模式，选立组长两名，组员的组成由手术室的骨干组成。并且成立了风险管理小组和制定了具体的风险防范措施。
1.5统计学方法。所有资料数据均采用SPSS13.0进行统计分析，计量的资料以平均值±保准差（X±S）来表示，计量资料采用的是t进行检验，计数资料采用X2表示。
2结果
手术室安全隐患实施风险管理前后比较，参见表1所示。
3讨论
3.1手术室安全隐患分析。
3.1.1手术室护理安全隐患。①敷料和器械的清点错误：在手术的过程中的操作不当导致缝针弹出难寻找；由于手术台上急切需要添增物品，而巡回的护士没有及时记录。②驱血带的使用错误：在骨科的手术中用驱血带没有按照规定进行操作，导致压力时间错误而引起肢体缺血，严重的甚至坏死；静脉输液时使用的止血带没有及时松开。③输液或用药错误：在输液或者用药时没有认真执行三查八对制度，对药物的摆放条理不清，标识不清等导致误用药，口头医嘱执行有误。④导管滑落或压伤：由于对患者摆放的不正确导致压伤及神经关节牵拉伤；手术后的患者护送不当，导致导管发生脱落。
3.1.2工作人员因素。
3.1.2.1护士在护理过程中护理不到位甚至还有离岗的现象。近些年来，随着我国科技水平的发展和基层医疗制度的改革，使住院的病人骤增。但是，由于医院对护理工作的不重视，在劳动强度出现成倍增加的情况下也不增加护理人员，导致护理工作的不到位等现象。还有就是一些护理人员缺乏责任心所致。
3.1.2.2违反护理的规章制度和操作规程，工作的随意性强，缺乏责任心。如：不认真执行医嘱和检对制度不严格。
3.1.2.3缺乏沟通技巧：现在的护士较多是独生子女。由于家庭环境和社会的影响导致独生子女任性和自私以及缺乏责任心等，不善于跟患者进行沟通。
3.1.2.4护士的理论基础和操作技能不够熟练，因此不能为患者提供优质的服务。
3.1.2.5服务意识淡薄，医风和医德方面存在着严重的问题，缺乏以病人为中心的服务意识。
3.2手术室安全隐患预防措施。
3.2.1强化安全质量管理。手术室护理人员相对年轻，因此，对提高护理人员的安全教育和安全意识为目的，使其树立以“病人为中心”的服务理念。严格执行查对制度，对容易出错的环节和时间进行超前的监控及事后严重处理的制度。对存在的护理安全问题进行原因分析，制订整改措施并效果跟进，杜绝发生类似的事故，让护理工作做到安全警钟长鸣。
3.2.2减少噪声。手术室工作是一项工作量大、工作时间长而又有风险的脑力劳动和体力劳动相结合的工作，因此，在手术室工作集中注意力是安全手术的前提。消除噪音是对安全手术的高度负责，定期或不定期对手术室的所有仪器和设备等进行检查。以此来增强患者的安全感，为护理工作创造良好的条件，使安全差错的发生率为最低。
3.2.3手术物品的查对。手术物品的查对是手术室安全工作的重要保障，对手术物品的清点要做到“三人四次”的清点原则，在器械护士和手术医师以及巡回护士在手术开始之前和关体腔之前和之后都要对器械进行清点，做到当面清点和现场记录，对台上新增加的物品要做到及时记录清楚。
综上所述，只有严格执行手术室的各项规章制度和落实手术室的护理质量监控措施，才能消除护理安全隐患，保证患者手术的顺利实施，确保患者的生命安全。
参考文献
[1]黎娟.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2011，（10）：123-125
[2]卢宴会，王秀琴，王涛.新时期手术室手术间管理探讨[J].中华现代护理学杂志，2006，1（1）
[3]韩，刘丽丽.提高手术室护理管理的探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（21）：102；
1.1临床资料
选择本院2013年1月～2014年7月间收治的因某种原因需要进行手术的60例患者，均于临床进行外科手术，共60台手术。本院手术室共有30名护士，全部为女性，其护士年龄均在20～47岁之间，平均年龄约为26岁，工作年限均在1～25年之间，平均年限约为6年左右。以上参与本次研究护士中，本科学历10名，大专学历8名，中专学历12名，其中护士职称10名，护师职称5名，主管护师14名，副主任护师1名。进行手术中，开腹手术41例、开胸手术10例及其他手术9例。
1.2方法
上述两组患者均进行不同的临床护理安全管理方法，其中对照组患者应用常规手术室护理安全管理方法，观察组患者则应用前馈控制安全管理方法进行护理安全隐患检测。具体观察组手术室安全管理措施包括加强业务训练及完善护理质控体系两大方面，对参与本次研究所有护士进行统一培训，对各个岗位进行针对性培训，按季度进行考核，经考核后准许上岗。手术过程中，应严格遵循护理操作基本规范及程序，做到一台手术不换岗，每日交接班时应严格核对手术器械及仪器。对手术室护理质控体系应当增强其具体检查管理力度，从手术室护士中选出精英骨干，组成质控小组，对手术安排、人员分工等细致内容实施指导性检查，对于发现的医疗隐患，应积极采取应对措施，实施整改。对于常见手术室医疗隐患进行记录，并定期对护士进行考核，每月进行一次例会，对已发生或未发生的医疗隐患进行探讨，并提出整改方案。
1.3观察指标
以上两组患者的临床手术室安全隐患检查的观察指标有患者的临床手术满意情况、术前安全隐患检出情况、出现安全隐患次数及护士业务训练考核平均分数。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件对上述两组患者的临床基线资料及本次研究所有数据进行统计学处理，以P＜0.05作为组间数据差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者经前馈控制应用在手术是安全管理后，相比较对照组患者的安全隐患检出率、安全事故发生次数均有显著减少，具体两组患者的临床手术室安全隐患检出情况、发生安全事故次数及护士业务训练考核平均分数比较。观察组30例患者共30台手术中，检查出安全隐患4例，其检出率为13.33%，发生1例安全事故，发生率为3.33%，护士业务训练考核平均分数为97.6分，进行手术的患者中，22例患者对于手术非常满意，5例患者对于手术基本满意，其临床手术满意率高达90.00%；相比较对照组30例患者共30例手术中，检查出安全隐患1例，其检出率为3.33%，发生5例安全事故，发生率为16.67%，护士业务训练考核平均分数为79.8分，进行手术的患者中，12例患者对于手术非常满意，4例患者对于手术基本满意，其临床手术满意率高达79.8%。经统计学软件对上述两组患者的临床研究数据进行统计学处理，得出组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)。即观察组患者的临床护理效果显著优于对照组患者的临床护理效果。
3讨论
关键词：手术室；护理；安全管理；对策
作为医院中的一个重要部门，手术室与其它科室不同，有着自身的特殊性。因此，手术室护理工作具有下列特性：复杂性与不可预见性，存在着一定的风险。针对手术室护理工作中存在的主要问题，笔者结合多年的护理经验，总结了一些经验与教训。
1护理工作中常见的安全隐患
1.1接错患者，碰伤患者在接患者的过程中，未认真查对患者的相关信息，导致接错患者。在推患者出入手术室时，未注意导致房门碰伤患者。在手术刚结束时，巡回护士忙着工作而离开意识还不清醒的患者，极易造成患者摔伤。
1.2手术不当引起的损伤手术安置不当可能引起压伤或压疮。如果衬垫使用不当，不利于患者的呼吸和循环功能。如果约束带太紧或上肢过度外展均易使相关神经受压。
1.3核对工作不严格术前没有认真核对患者的相关信息，造成做错手术部位，比如左右部位。同时，对手术器械未认真清点，相关物品与药品准备不足，消毒质量不良。
1.4烫伤、烧伤患者在使用电刀头时,由于负极板出现松脱、固定不牢，可能会灼伤患者。另外,如果患者和手术床的金属部位接触,也可能被电刀头灼伤[1]。
1.5病理标本保管不当对相关病理标本保管不当，导致标本变质腐烂、遗失，或者送错标本，从而延误诊断。
1.6其它问题在输液或输血的过程中，未认真查对，造成过失。由于药品摆放标识不够清楚，造成误用。在使用止血带时，未告知手术医师，或者忘记记录时间，导致患者扎止血带的时间太长，引起四肢缺血甚至坏死。
2引起安全隐患的原因
护理管理中的安全隐患是由多方面因素影响，但主要受到三方面的影响。①规章制度的不健全。这是导致安全隐患的一大原因。②手术室护理工作专业性更强，护士的工作负荷比较重。经常加班与连台手术极易使护理人员疲劳过度，从而影响注意力，反应迟钝，从而容易导致差错事故。③一些护士的业务水平不高，责任心不强，缺乏学习的主动性，不熟悉新业务，从而造成差错事故。
3防范对策
近年来我院加强了对手术室的安全管理，取得了不错的成效，具体做法如下：
3.1健全管理制度，严格贯彻执行要想消除护理安全隐患，必须以完善的制度为保障。它也是护理工作开展的基本准则与依据。要严格落实"三查七对"，避免各类差错事故的发生。加强对手术器械及药品的保管工作。采取定人保管、定位放置的措施。接到手术通知后，先做好核查工作，检查手术名称、患者姓名。然后，根据手术需要备齐相关物品、设备。洗手护士与巡回护士在术前、关体腔前、缝皮前一起检查、清点相关物品，并做好记录。在用药过程中，必须根据操作程序进行，不可凭个人经验，随意简化流程。同时，要重视每项查对工作，并注意观察操作中患者的情况。另外，加强科室管理，各科室要针对自身的薄弱环节进行改进。尤其是对出现差错的科室要点名批评，使其吸取教训[2]。另外，要严格遵守无菌操作，术前应使用相关脱毛剂进行备皮，避免皮肤受损，从而导致切口感染。对参观人数必须严格限制，超过30m2的手术间人数不得大于3人；30m2以内的不得大于2人。同时，加大无菌操作的监管，当发现违反无菌操作时必须立即加以指正。另外，尽量缩短手术时间，从而减少对相关组织的创伤。手术过程中要随时关注患者体温变化，避免体温过低，阻碍伤口愈合。
3.2加大培训力度，增强安全意识①要加强"三基"培训，提高护理人员的急救水平与应对突发事件的应急能力。②要重视多元化知识的培训，除了学习业务知识，还可以学习相关的法律知识、心理学、人文学科知识等。
3.3重视护患沟通，构建良好的护患关系护理人员要树立"以人为本"的护理理念，视患者如亲人，并为他们提供贴心、周到的服务。不仅能取得患者对医院的认可，也能提升整体的护理质量。另外，医院及科室也应对护理人员的工作作出合理的评价，增强护理人员的工作干劲。
3.4建立护理安全检查机制科室应成立专门的手术室护理安全检查小组，并出台相应的检查制度及工作职责。针对查出的问题要及时指出，并要求其马上整改，将隐患消除在萌芽中。每月初开展一次安全例会，总结、分析上月出现的护理差错事故，并提出本月的工作任务[3]。
3.5加强对护理人员的职业防护护理管理者要提高护理人员的职业防护意识。①可定期组织法律培训，讲解典型的案例，做到警钟长鸣。②增强她们的法制观念，能够运用法律维护自身的合法权益，并做到知法、懂法、守法，更好地规范自己的行为[4]。在开展护理时，应预防刺伤，按流程使用消毒灭菌剂及化疗药物。另外，还应重视锻炼护士的抗压能力，保持良好的工作状态。
4结论
与其它科室不同，手术室带有较高的风险性。因此，在整个医疗护理工作中，手术室安全管理是极为重要的一部分。其护理水平的高低直接影响到每项手术的质量及患者的生命安全。要加强对手术室护理的管理，健全相关管理制度，提高护理人员的护理水平。这样才能提高护理水平，防止各类差错事故的发生，减少医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]朱春华．手术室护理不安全因素分析与管理[J].实用医技杂志，2011，18(11)：1218．
[2]李文娟，白芮，张瑛．护理风险管理与手术室安全的分析探讨[J]．中华实用中西医杂志，2011，12(7)：58-59．
【关键词】 手术室； 护理； 差错； 预防
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0122-02
手术室护理质量管理为手术室护理安全的重点，关系到患者能否得到有效治疗及治疗效果。手术室护理工作由于节奏快、任务重、工作繁琐，存在诸多易导致护理差错的问题。本研究总结笔者所在医院手术室护理差错的常见类型及预防措施，现将结果报道如下。
1 手术室护理差错常见问题
1.1 制度不完善
手术室制度的不完善导致护理人员很难适应现代化手段室管理的发展。新《医疗事故的处理条例》的颁布与实施，导致护理人员在工作中面临的挑战。特别是在医护人员在手术内没有按照相关规定执行，导致的患者出现意外伤，对手术质量造成了比较严重的后果。
1.2 医护人员自身在手术室护理中差错原因的分析
医护人员的责任重大，加上医疗任务较忙，存在着过度劳累、心理压力等方面的因素。有时，长时间的工作，会使医护人员注意力不集中，情绪压抑，精神疲惫等状况，导致在工作中出现护理方面的差错，影响了手术室护理的质量。
1.3 医护人员在工作中出现护理差错的常见问题
（1）患者送错手术间，术前未严格执行手术室查对制度导致接错患者送错手术间；（2）术中安置不当、约束带过紧、衬垫不当等都会造成患者出现神经压迫、呼吸及循环系统不良；（3）术中由于未试机，出现仪器设备出现短路，临时故障等都影响手术的顺利进行；（4）使用不当导致缝针弹出；（5）药品的标识不清楚导致护理人员在用药、输血输液中出现误用；（6）手术时，医护人员在多台手术中，责任心不强时，造成标本未及时送检或弄丢弄错等[1]。
1.4 手术室护理技术更新导致的差错
随着医学水平的发展，传统的技术被新技术所淘汰，手术中常常使用先进的医疗设备后，使其平时的工作任务更加繁重，对医护人员要求更高，因此也造成了医疗器械更新快，护理人员不能适应，造成了手术护理中的出现的差错。
1.5 手术室内环境因素
在手术的过程中，护理人员常会受到吸引器、麻醉机等仪器出现的噪声、消毒剂麻醉气体的排放，电凝刀的烟雾等因素干扰，引起护理人员出现疲倦、头晕等症状，造成应变力、记忆力、理解力的低下，导致护理差错。
2 手术室内护理差错的预防措施
2.1 强化管理
建立标准、完善的手术室管理规章制度。对工作的流程，进行严格的操作，保证手术室内工作有序正常的进行。（1）制定工作质量的考核内容，并定期进行考核，使医护人员能够自我约束，提高自身的素质及专业技能知识，认真对待每一项工作。（2）医护人员要加强护理安全培训，并了解其重要性，认真学习法律知识，处理好与患者权益的相关的问题，提高证据意识。（3）护理人员要与手术医师交流，培养与手术医师的默契度，并监督手术医师使用无菌操作，保证手术在无菌下顺利进行[2]。
2.2 护理人员的调配工作
护理人员要具备身体健康、吃苦耐劳、动作灵活、思维敏捷等基本素质。手术室护理工作时间长，工作量大，为避免医护人员由于长时间的工作造成的紧张压力等，可以加派工作人手，采用弹性制的排班。让医护人员能充分休息，防止精神状态不佳所引起的手术失误[3]。
2.3 预防手术出现的差错
（1）护理人员术前要核实手术通知单、患者的病历等，详细核对患者的资料，确认无误后将患者送入手术室内，交由手术室医护工作人员进行核实，方才进行手术。（2）在接送患者进出手术室时，要注意防止患者出现碰伤、擦伤等，在移动或搬动患者时动作要轻快平稳，并要人帮助扶助车身。手术中的摆放，根据手术要求及患者的实际情况摆放正确的。并注意患者手术时是否呼吸正常，避免压迫神经，避免约束太紧或太松引起的不适。（3）加强手术前的安全工作的检查，详细记录各种手术中使用的物品及器械，特别是术中增加的物品。检查仪器能否正常运行，检查各个连接口是否擦紧、检查插座是否脱落等，保证在手术中，各项仪器的都能正常运行。（4）注意用血安全，取血与输血时，严格按照输血查对制度。输血的过程中，护理人员要详细做好输血的记录，包括患者输血后的反应，如出现不良反应，马上进行处理。（5）采集的标本是提供患者诊断疾病的依据，手术台上切下的标本应有专人负责保管并附上患者的姓名、年龄等一般资料，防止出现混乱。送检要及时，并有专人负责接收后签字等[4]。
2.4 新技术的学习
护理人员要提高专业素质才能保证手术顺利实施的。特别是新开展的手术。对手术的过程进行合理的分析、讨论、交流、总结。让护理人员对新开展手术过程、手术使用仪器等方面有个很好的学习。更好的配合医师做好医护工作。
2.5 环境因素的改善
室内的环境可以通手术室环境的布置进行调节，可以在墙面采用冷色，摆放的器皿采用流线型，可以在室内隐蔽位置，放置各种仪器。防止因室内环境简单严肃造成患者紧张的情绪与医护人员疲劳的心理。要禁止医护人员进行接打电话，使用无线通讯等；对手术室内的各项仪器进行定期的维护和修理。对于机器轰鸣声较大的仪器除检修外，还要适当添加剂，减小噪声。
综上所述，针对本院手术室护理差错的常见类型，给予相应的预防措施后，可减少手术护理差错发生率。
参考文献
[1]孟明霞.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中外医疗，2011，23（28）：22-23.
[2]牛铁铮，金善玉，薛丹.浅谈手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2012，7（11）：255-256.
[3]黎娟.手术室护理安全隐患及防范措施[J].中国实用医药，2011，6（10）：264-265.
【关键词】 胃手术； 安全隐患； 对策
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0088-02
胃部疾病是临床常见的疾病之一，随着社会生活方式的改变以及饮食食谱的改变，胃部相关疾病的发病率呈上升趋势，发病多与不良饮食习惯、长期酗酒等相关，如胃溃疡、胃穿孔等，而胃癌已经成为全球发病率和死亡率均居高的恶性肿瘤，我国胃癌患者占世界胃癌患者总数的半数以上，可谓是“胃癌大国”[1]。胃部疾病严重影响着患者工作与生活状况，手术是胃病治疗的重要选择之一，然而有一定的手术风险与安全隐患，整个围术期内规范合理的护理配合至关重要[2]。近年来笔者所在医院对开展胃部手术患者进行安全隐患分析与排除，提出临床对策，进行综合性全方位的护理措施，以便积极配合手术治疗，更好的改善患者预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年9月笔者所在医院收治的59例胃部相关手术患者，其中男39例，女20例，年龄34～86岁，平均（68.5±4.9）岁，包括胃癌41例，其他胃部疾病18例。所有患者均结合临床病史、腹部X线透视、生化检查等确诊。
1.2 方法
回顾已往胃手术期患者的护理资料，总结安全隐患，并针对安全隐患采取综合防治对策。
1.2.1 安全隐患 （1）护理人员自身隐患：护理人员风险意识和工作责任心有所欠缺，手术室各项规章制度不能落实到位，护理人员不能及时更新知识结构，对手术所用的专科仪器性能和配合方法有点生疏，实际护理工作中，不重视护理记录单记录，未对手术记录引起足够重视，往往出现记错、漏项、涂刮现象，或记录不清楚。（2）手术护理隐患：术前器械准备不全，器械物品清点有误，药物摆放有错，标识不清，核对制度未完全落实，术前准备不到位，如未能很好纠正贫血及营养不良，肠道准备不完善，术中使用止血带时间过长导致患者肢体神经受损、血循环受损。术后护理未能密切观察患者腹胀及肠蠕动情况，留置胃管护理管理不到位，饮食护理有所疏忽。
1.2.2 对策 对手术患者进行安全隐患综合防治对策，具体如下。（1）意识责任到位：健全手术室的各项规章制度，包括核对、消毒隔离、手术室管理制度等，提高安全意识与服务意识。（2）护理人员培训：提高手术风险意识，加强工作责任心，重视手术护理记录单记录，及时学习相关理论知识与胃部手术专业学习，掌握新技术的手术护理配合业务操作，加强与患者沟通技巧培养。（3）手术专科护理：术前进行各项准备，保证落实到位。积极改善营养状态，术前1 d禁食易产生气体的食物，以减少术后腹胀的发生。有幽门梗阻或胃潴留者禁食或限用流质饮食，术前6 h禁食，术前留置胃管，置胃管时动作要轻、稳。急性胃穿孔患者尽早放置胃管做胃肠减压，为手术创造条件。术中严格无菌操作，协助术者进行消毒铺单，配合手术操作做到稳、准、轻，观察患者反应，对各类仪器使用情况进行观察。对于胃大部切除术的手术，护理配合时应熟悉手术器械的种类和用途，如递长平镊协助、组织剪剪开韧带，递中弯血管钳两把依次钳夹组织，递长平镊夹持空肠，松开大弯侧有齿血管钳，递吸引器吸净内容物，插入吻合器身，递60 cm残端闭合器夹闭，小号尖刀片切除大弯侧边缘被压榨的组织。术后加强基础护理，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定[3]。保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。观察引流液的颜色、性质及量，置胃管者应每日给予口腔护理，若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20 ml。术后早期禁食，行胃肠减压，通过静脉输液补充足够的营养和水、电解质，术后24～48 h，待胃肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4～5汤勺，每1～2小时一次。如有肠造瘘管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，防止腹泻。保持瘘口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎发生。
1.3 观察指标
对患者进行术后6个月的跟踪随访，进行相关手术治疗及病情资料统计，包括临床症状改善、并发症等。
2 结果
59例胃部相关手术患者经安全隐患综合防治对策实施后，均完整安全实施手术，无医疗事故发生，56例患者临床症状有所改善，3例无效，临床治愈率达94.92%，
3 讨论
围手术期护理安全防范是保证护理质量的根本。护理安全隐患不仅存在于围手术期，也会存在于临床护理工作的各个环节，正确及时的采取对策处理工作可能的隐患，使护理风险防患于未然，不仅保证了护理工作的质量，也能使手术治疗的患者得到积极的预后[3-4]。
胃部疾病实际上是许多相关胃部疾病的统称，它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等[5]。临床上常见需要手术治疗的胃病有胃的良恶性肿瘤、急性胃扩张、幽门梗阻、胃穿孔等，胃部手术包括胃全切除，胃大部分切除、半胃切除和胃窦部切除等，切除全胃和部分胃治疗胃、十二指溃疡、胃部良性肿瘤、出血和胃癌被临床广泛采用，有良好的治疗效果，但由于切除了部分或大部分胃，使其体积变小，原有生理功能受到了损害，因此整个围手术期需要密切的护理配合[6-7]。
胃部疾病种类较多，在发生穿孔、癌变后应紧急行手术治疗，根据患者具体情况，手术处理上可采用修补、胃切除术等不同方式等。手术期间的护理对于疾病的预后至关重要，实践中发现由于主观和客观因素，往往使得胃手术期手术护理存在一些安全隐患，这给患者的手术治疗和效果带来影响。如护理人员无菌观念不强，在洗手和术中操作时未遵守无菌操作原则将使患者发生术后感染的风险增加，由于护理人员的责任心不强，术前、术中、术后未按流程清点则可能造成手术的中断，若是因为未仔细核对，导致用药错误，将发生严重的医疗事故。近年来随着医疗技术的进步，新技术的应用，使得手术室护理工作更加复杂，导致护理人员技术风险加大，影响护理安全，因而各类隐患也同时存在[8]。
医疗新形势的发展，使得胃手术期手术对护理技术提出更高的要求，要从各个方面着手，进行针对性全方位的应对。（1）强化护理人员的培训，提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程，在手术前中后遵守有序、全部、及时清点的原则，手术器械经过清洁、消毒、灭菌三个流程，确保达到无菌要求[9-11]。（2）在胃手术专科护理上积极提高护理水平和应对策略，术中紧密配合术者，加强观察，防范各类差错的出现，对于根治性胃大部切除术患者。当前一些胃部手术是使用腹腔镜完成，因此术中护理配合时还应协助术者使用腹腔镜，将安全隐患降到最低，如建立气腹、切断大网膜、牵拉胃等运作都需要护理人员的熟练配合[12]。手术中严格的无菌操作是防止患者术后感染的关键，也是防止医患纠纷的有效措施，胃肠道等与体外相通器官的手术中，由于胃肠腔的开放，胃肠内容物成了污染源，这也是胃部手术易于感染的原因，因此手术过程中需要采取保护性无菌隔离措施来防止胃内容物的污染，在打开腹腔后，切口用无菌布巾或大盐水垫保护切口，注意在打开胃肠之后器械护士不能触碰隔离巾上的器械，为不影响手术的操作与速度，术毕前将穿好缝线的缝针置于升降桌的边缘，让缝线与缝针成直线置于桌面，便于术者夹持使用，注意应将缝针针尖朝向持针医生的左侧，弧度朝持针医生的面前。术后持续胃肠减压2～3 d，禁食3～4 d，严密观察并发症的发生，如全胃切除术后的吻合口瘘发生率较高，警惕腹痛、发热、或腹膜刺激症状的出现。近年来，一种新型护理模式被提及并应用于临床，这就是舒适护理，它以各种方式让患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗、减少并发症，这在另一个层面也阻止和防范了胃手术期手术护理各类安全隐患的出现，护理实践中，针对患者的紧张、恐惧、信心不足等心理问题，与患者做好交流，耐心讲解手术的必要性和重要性，以增加患者对手术的认识，更好的配合治疗。在术后为减少医患矛盾，对切口疼痛进行细心护理与引导，如应用松弛疗法分散注意力等。
综上所述，胃手术期手术护理的同时可能伴有各类安全隐患，给手术治疗及患者带来不利影响，通过综合性的安全隐患综合防治对策，有利于手术完整成功进行，对疾病预后改善、减少差错事故的发生有着重要临床意义，值得临床应用。
参考文献
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1 临床手术室常见护理隐患
手术室护理工作的好坏直接关系到手术效果的好坏,对患者的生命安全有很大影响。当前,一些手术室医护工作中存在很多的隐患,这些隐患很有可能影响手术的治疗效果,甚至给患者留下终生遗憾。当前手术室护理工作主要存在以下隐患:
1.1护理人员自身隐患 护理人员由于工作量大,强度高,容易降低精神集中力,降低工作效率,从而容易促使护理事故的发生。 护理人员存在责任心不强导致护理差错, 约束力差疏忽大意而出现医疗事故,专业技术不熟练而对仪器无法正确操作,知识面窄对新问题应对能力差,缺乏创造性思维,对护理记录的书写不规范,出现漏写、漏签、错写,与其他记录不符合等问题。接待患者查对错误或者发生接错患者或将患者错放手术间等综合的人为隐患。
1.2手术过程中及手术后的隐患 手术后对遗留器械、物品清点有误,造成手术时间的不适当延长。或者未按规定进行查对、放置,导致异物遗留。手术中护理人员无菌观念不强、手术操作过程中不严谨,洗手消毒穿衣不严格, 造成对患者的伤口污染甚至感染,而且没有及时的采取补救措施。污染标本及器械未放于指定盆内造成的污染。器械护士未经主刀医生同意丢弃标本或者术后标本未及时贴上标签,导致患者的标本混淆。或者术后的标本未及时送检影响了诊断结果。甚至送检标本错误影响了手术方式的选择。手术室较其他医疗场所具有更多潜在的法律问题,更易产生医疗纠纷。
1.3与患者沟通不当 患者进入手术室后,患者面对各种手术器械心理很容易出现恐惧,不安,心理产生波动。对于医护人员来说,手术室护理工作节奏快和乏味,致使护理人员的工作热情不高,造成护理人员工作的主动性较低。当患者向医护人员提问时,医护人员往往语气生硬,让患者的恐惧心理更加严重,使其情绪波动更大。另外手术室工作环境的特殊性决定了手术室护理工作对护理技术的专业技术要求高并且需要全面的技术,就沟通技巧来说很多医务人员还需要加强。
1.4制度不健全 合理的制度是保证手术室护理安全的前提,医护人员按照制度进行护理工作, 随着卫生部新制度的出台,宣告以前的一些旧的制度需要及时修订或添加制度,这给手术室护理工作带来了新的挑战,需要一个适应过程。适应的过程中,医护人员对新规章的理解和掌握不够充分,造成了护理事故的发生。
2 防范对策
对手术室护理风险的防范能够有效的保障患者在手术中不发生认为的不必要的意外。本着对患者负责,对医护人员负责的态度对手术室护理中寻在的安全隐患提出以下几点对策:
2.1强化各项规章制度 落实健全的制度是保障手术室护理安全的前提。要及时的防止出现事故,提高手术室的护理安全性,需要及时修改和添加各种新的规定制度,吸取从实践中发现和得到的经验教训,如标本管理、物品清点、交接班制度、手术室安全制度等容易出现差错的各种制度和工作细节, 并且由专门人员负责进行定期检查工作的落实情况,出台各种奖罚制度,提高护理人员的积极性,抓好制度落实情况,按照规章制度办事,不,提高护理质量,确保手术室的护理工作的安全。 加强医患沟通,树立职业的神圣感,增强自信心。建立手术室管理手册,手术室医护人员在工作中有章可循,有据可依,而且对于新护士来说是工作行动准则,每个人都必须在每一个工作环节上遵循操作规程。 对管理者来讲遵守管理手册,是处理各项工作的准则是评价工作质量的依据,是消灭护理事故的重要措施[4]。
2.2建立手术室护理人员 绩效考核制度。医院应该加强对手术室护理人员的绩效考核管理,以不断的提高我院手术室护理人员工作的责任心和使命感,并增强手术室护理人员对于医院各项规章和制度的敬畏感,使其不敢轻易犯错;医院还应该手术室护理人员的工资水平、晋升、奖金以及职称的评定等与手术室的护理安全事件相联系,制定出科学、可行的各种规章,以促进手术室护理人员护理工作质量的不断提高。此外,医院还应该加强手术室护理人员的术中巡视工作,使所有的护理人员都能够意识到术中巡视的重要作用。在对手术室护理人员进行绩效考核的时候,特别要重视对手术室护理人员各项原始记录项的考核,研究显示,相当多的手术室安全事件的发生均与手术室护理人员操作步骤的遗漏具有较为明显的关系。
2.3制定手术室护理安全管理制度 手术室护理安全事件的发生与护理人员的责任心和使命感不强的关系最为直接,然而,这种护理安全事件发生最为根本的原因还是手术室护理安全管理制度的问题,相关制度的缺乏以及实施力度等是导致手术室护理安全事件发生的关键原因。明确、清晰、无争议、科学、客观、具有较强可行性的手术室护理安全管理制度,不仅可以有效的防止手术室护理人员侥幸和惰性心理的产生,更加有助于手术室护理人员遵章行事习惯的养成,对于降低手术室护理安全事件的发生率具有十分重要的积极意义。
手术室护理安全管理制度应该包括如下的几个主要方面:①患者手术之前的确认制度:手术室的护理人员在患者手术之前必须要详细的检查手术的安排单,对患者的具体情况、手术台次、手术时间以及术式进行再次确认,并确认患者物品器械和药品等是否准备妥当;手术室护理人员应该在患者手术之后对本台手术的器械、物品以及药品等资源进行清点;手术室护理人员应该防止医疗器械、物品以及药品等准备不全或者患者手术之后器械、敷料等遗留在其体内等现象的出现;②手术室的复核管理制度;手术室应该建立患者手术前、术中以及手术后的关键指标的双人复合制度,以确保手术室护理的安全,防止关键步骤出错;③手术患者的交接制度:患者在手术前以及手术后均应该严格的执行交接制度,护理人员应该详细的向交接者交代患者手术之前以及手术过程中的具体状况,从而为患者的进一步治疗提供科学依据;④患者手术标本的科学管理制度:在患者手术之后,主刀医师应该和器械护士、巡回护士共同签字确认,以保障手术标本管理的安全;此外,手术室的防感染制度、患者原记录的填写和管理制度以及安全事件的处理制度等均是手术室护理安全管理制度的重要组成部分。每所医院内部均有相应的手术室安全管理制度,然而,手术室作为医院的重要部门, 其诊疗项目、设备仪器以及人员等均不断的发生改变,而如果手术室的护理安全管理制度仍然一成不变的话,则很难适应手术室变化与发展的需要,势必导致安全事件的发生。所以,作为医院抢救患者生命的重要部门 - 手术室,其护理安全管理制度也应该不断地修订和完善,以保障手术室护理的安全。
2.4为手术室护理人员提供良好的工作环境 为手术室护理人员提供良好的工作条件及工作环境,最大限度的减少各种职业有害因素对护理人员人身安全的侵袭,为手术室护理人员配备好各种防护用品,以有效的防止体液和器械等对护理人员的侵害等也是降低手术室护理安全事件发生的重要方式。医院还应该积极的鼓励护理人员参加各种社交活动,不断丰富护理人员的业余生活,给予其必要的关心、尊重与理解,最大限度的减轻手术室护理人员的心理负担。
2.5术前疏导 在患者手术之前,护理人员应适当与患者进行交流,向患者说明手术过程及所达到的疗效,缓解患者的紧张情绪,嘱咐患者正确配合手术的进行,鼓励患者树立对抗疾病的信心。同时,护理人员也要提高职业化沟通技巧,运用语言艺术,把握与患者交流过程中语言的严谨性,努力营造轻松、信任的氛围,为手术的成功创造条件。
2.6加强手术室护理工作的人员配置 医院的手术室是挽救患者生命的重要场所,故而,对于在手术室从事护理工作的人员而言,均应该是具有较强专业技能、经过科学、合理配置且相对固定的专业人员。在选择手术室工作的护理人员时,应该严格要求,不仅要选择正式编制的护理人员,其应该具备身体健康、吃苦耐劳、性格开朗、思维敏捷、动作迅速等优点,还要重视对手术室护理人员法律知识的培训。手术室的具体工作应该科学、合理的进行排班,并本着以老带新的工作原则做好手术室护理人员的带教工作,以不断为手术室的护理人员注入新鲜的 " 血液 ",提高手术室的临床护理质量。加强对手术室护理人员的继续教育,鼓励其进行钻研和创新,不断提升自身能力。
3 结论
手术室护理安全隐患的防范和预防是一项复杂和长期的工作, 手术室作为一个高危险的医疗场所, 任何护理的疏忽都会造成不可估量的后果。完善的手术室的管理制度,科学的人员配置,高素质和专业能力强的护理团队是手术室安全的重要条件。 所以为确保手术室的安全,需要及时的制定严格的规章制度, 对手术过程中的每一细节都要仔细的检查,不断的提高护理人员的综合能力,尽最大可能的杜绝护理事故的发生。 对手术室中存在的隐患要及时的发现和及时处理,为患者的手术创造和谐的手术室环境,提供安全和满意的护理。
参考文献:
【关键词】麻醉复苏室；护理安全；安全隐患；措施
麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室（p08t anesthesia careunit，PACU），是对麻醉后患者进行严密观察和监测、继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。手术结束后数小时内，麻药作用未消失，生理功能未恢复，易发生各种并发症；加上患者家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷，所以复苏室的安全管理显得尤为重要。本科对PACU常见安全隐患进行分析，并采取相应措施，效果较为满意，现总结如下。
1 PACU工作的重要意义
1.1对麻醉患者术后生命功能进行连续监测麻醉及重大手术后，其麻醉和手术对病人的创伤和打击以及对生理的干扰仍处于一个不稳定的状态，各种生理反射也未完全恢复，其潜在危险并不亚于麻醉诱导期，PACU能为术后患者提供安全的高质量的监测与治疗，解除了医护人员和病人术后之忧。不论是全身麻醉或是局部麻醉的术后病人，从麻醉中恢复过来，心理承受着很大的压力，主要生理功能尚未复原，机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态中。此外，在术后短时间内麻醉作用尚未完全终止，病人保护性反射未恢复正常，易发生并发症。资料显示，PACU监测治疗期间麻醉并发症或意外的发生率达6.2%，主要表现为心律失常，低氧血症，恶心呕吐，拔管后呼吸抑制和躁动[2]，此时，任何疏忽，包括不恰当的诊断与治疗，都可能使病情恶化，甚至造成死亡，因而需要通过严密的监测与加强护理。PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，对病人生命功能进行连续监测和调控，观察术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保病人安全。
1.2 PACU的工作缩短了病人在手术室的滞留时间，提高了手术室的使用率，麻醉医生可以放心地进行下一台麻醉工作，节约了人力物力。PACU的工作完善了麻醉后病人的管理，是麻醉学科发展的需要。
1.3 PACU开拓了护理专业的新领域。PACU收治的病人最突出的特点是：病人都经历了一种麻醉过程，并且还继续受到了麻醉程序和物的影响，各项生理指标仍在连续调控中[3]。因此，PACU护士不仅要具备内外科普通护理知识，而且精通麻醉后护理常规，同时还要掌握人体生理学、麻醉相关药物药理效应和剂量等专业知识。因此说PACU工作开拓了护理专业的新领域。
2 麻醉复苏室安全隐患
2.1 环境因素 麻醉复苏室是接待全麻未拔管，病情不稳定的手术患者的专门区域，每天接收人员较多，周转速度较快，而全麻患者往往是手术难度大，病情较重，小儿患者等。护理人员在繁忙的工作中，不严格遵守消毒隔离制度，落实各种消毒隔离措施，极易引起患者之间的交叉感染，不仅会造成患者病情恶化，还会造成患者后继治疗费用上的增多。
2.2 药物与设备因素 手术结束后由于、肌松药的药理作用，患者在麻醉恢复期容易发生呼吸道梗阻、通气不足、循环功能不稳定等各种并发症，若监护和治疗不当，则危及患者的安全及康复。麻醉复苏室患者病情变化快，抢救分秒必争。呼吸机、气管插管车、心电图机、除颤仪、抢救车等不在备用状态，延误患者抢救，或者护理人员对设备的操作不熟练，应急能力差而延误抢救。
2.3患者及家属因素 不论是全麻或局麻的术后患者，从麻醉中恢复过来，心理都承受着很大的压力，主要生理功能尚未复原，机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中。患者醒后躁动，易发生坠床、自行拔管及其他自我伤害行为。这时医护人员与患者及家属保持有效沟通就特别重要。由于麻醉复苏室患者的病情特殊性（患者由于意识不清或人工气道的建立，或为小儿患者），丧失了语言表达能力，增加医护沟通的难度；有些家属不能理解麻醉复苏室的有关管理制度，例如家属不能进入等；患者家属对患者苏醒时间较长导致在外等待时间长，出现了焦虑、担心、恐惧情绪，有些会因此迁怒于医护人员。
2.4医护人员因素 护理人员责任心不强，无风险意识，缺乏预见护理纠纷的能力；不认真执行规章制度和操作规程，术后患者送至PACU未详细交接班，监测记录不详细，不能完整显示护理过程；业务水平参差不齐、工作压力大、麻醉护士人员少、处于超负荷工作状态，存在很大安全隐患。
2.5管理因素安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，管理监督不力，麻醉护士人力资源配置不足。
3防范措施
3.1环境整改2009年2月本科将复苏室设置在邻近手术间及护士站的位置，由原2个相对独立的麻醉单元增至5个，每个床单位配备床头麻醉柜。气管插管，心电监护仪、呼吸机、中心吸引、中心供氧。PACU配备急救车、除颤仪、保暖设备。仪器请专人定期检查，专人负责复苏室环境管理；手术车床定期验收。
3.2完善急救药品和设备：麻醉复苏室的急救药品、物品、设备应处于应急状态，每天安排专人负责、专人检查、专人管理，使护士在应对急救时能够得心应手、争分夺秒地进行抢救，从而提高了工作效率和抢救成功率，减少护士的挫折感，同时也防止了各类差错事故的发生。
3.3加强患者安全护理 患者未完全清醒前有时出现兴奋、躁动不安、幻觉等，应加强安全护理。全麻术后常规约束双手、胸部、膝关节，并注意松紧，避开针头位置，固定好留置针、气管导管、伤口引流管及其他管道。按时吸痰.以防痰液堵塞呼吸道。术后患者应平卧、头偏向一侧，以防呕吐物误吸。做好心理护理，缓解患者的焦虑状态，做好家属的解释工作，对于手术具体情况让主管医生负责解释，对于术后、饮食等其他注意事项应交代清楚。
3.4提高医护人员自身素质 PACU护士要熟悉护麻专科理论知识、掌握急救复苏知识和技能、熟悉各种麻醉监护仪器和设备的性能及使用。专业知识和相关知识掌握越深，技术才能的能量储备就越雄厚，素质就越高。严格遵守医院及科室规章制度，自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和诊疗技术规范。严格交接班，掌握患者手术过程各种情况，监测记录详细、准确。
3.5规章制度建设：建立健全的各项规章制度，加强安全管理，重视安全教育，责任落实到人。①加强法律法规知识和风险意识培训，提高护士维权意识：认真组织护士学习《护士管理条例>，
4讨论
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。麻醉复苏室护理质量的高低是衡量一个医院手术室的科学管理和医疗质量的重要标志之一[5]，它直接影响患者的康复和心身健康。细心周到的护理，熟练的操作技术是减少患者痛苦，促进患者顺利恢复的前提。本文从内外因辩证关系原理来分析复苏室的安全隐患问题，内因即医护人员自身因素、管理因素，外因即环境因素、药物因素、患者及家属因素，据此采取相应的防范措施，能够更全面地预见安全隐患。内因是事物变化发展的根据，因此，护理人员要提高自身素质，增强责任感。培养慎独精神，避免护理差错事故的发生，保证护理安全；建立完善的护理安全管理制度，能够预防和控制护理缺陷，提高护理安全。外因通过内因起作用，因此加强环境管理、仪器设备定时检修以保障处于正常工作状态，合理使用药物、对患者实施安全护理、与家属的良好沟通都是提高麻醉复苏室护理安全性的有效措施。
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【关键词】 手术室隐患；风险管理；效果分析
文章编号：1004-7484（2013）-02-0746-02
随着医疗服务的发展，护理的理念也由原来的注重临床护理转变为“以人为本”的护理服务，因此现在的手术护理除了配合好医生完成手术外，同时还需要考虑到患者的心理及社会各种因素对患者造成的影响[1]。为了提高护理工作质量，本文结合医院实际情况分析手术室存在的问题，并提出相关可行性的措施，旨在为进一步改善手术室的护理质量提供可行性的意见。
1 手术室存在的风险
1.1 护理人员对操作规程缺乏了解 护理人员并没完全依照规章制度进行操作，或者未对患者的临床资料认真进行了解，从而导致患者打错针、配错药等过失性护理行为的出现；在手术过程中对患者药物使用情况的巡视不够或对患者病情观察不够仔细，对于手术过程中存在的问题并没有及时发现，从而引起患者出现各种不适[2]。
1.2 护理人员业务欠佳 一些护理人员由于专业知识比较缺乏，经验不足，导致护理操作技能不够规范，对患者的病情及并发症缺乏预见性，未能及时为患者采用相应的防范措施。手术室护理人员对一些先进的仪器设备操作不熟悉，从而延误了患者抢救及治疗的时机，导致患者出现生命危险。
1.3 缺乏与患者进行有效沟通 手术患者一般情况下多面临发病急，病情较重的情况，部分患者时刻需要面对死亡的威胁，因此患者的心理护理是相当重要的，建立良好的医患关系有利于患者树立正确的态度面对疾病，克服疾病。但在实际工作中某些医护人员社会经验不足，不懂得与患者进行良好的沟通，与患者进行沟通时态度生硬，忽略了患者的心理需求，从而引起患者及其家属的不满。[3]。
1.4 法律意识薄弱 在手术室的护理工作中常发生记录不及时、记录过程不严谨、医护人员出现错记、漏记、补记及涂改等现象，尤其是对患者的心理状态防范及评估中的记录不够重视，从而导致记录出错，导致当出现风险发生时，记录却无法完整、准确反应手术时的真实情况。
2 加强风险管理的措施
护理安全是为了确保患者在医疗过程中人身安全，是避免出现各种医疗事故，通过加强风险管理能有效降低不安全因素的出现。相对其他的科目，手术室患者更容易出现各种不安全因素，导致患者出现死亡。
2.1 护理人员应及时转变护理观念 加强安全建设，提高医护人员的安全法律意识，对苛责责任化进行改革，强化系统分析，从而建立一个让护理人员做正确事情容易，做错误事情困难的大环境中工作。建立安全护理提示牌、建立完善的安全护理系统、落实手术室护士巡回、管理等制度，并建立应急安全预警案例。
2.2 强化核心制度 提高护理安全策略，增加手术室护士长的职责安全制度，完善护理人员评估制度、对查对制度、危重病人的救治制度、消毒隔离制度等制度应落实到位，让每位手术室护理人员能熟知，护理人员需要考核过关才能上岗就职。
2.3 加强专业知识的培训 护理人员应尽量熟悉各种操作技能，尤其是静脉穿刺操作等基本技能操作。某些患者发病急，病情凶险，导致静脉穿刺时难度较大。对于手术室的护理人员更应尽量保证静脉穿刺能一次性完成，以减少患者的痛苦。
2.4 重视患者心理护理 手术室患者大多数由于病情凶险，时刻面临着死亡的威胁，因此部分患者心理负担较重，护理人员应认真留意患者的心理状态，观察患者是否出现悲观、消极、低落的情绪，行为是否发生异常，引导患者正确面对疾病，鼓励患者乐观积极面对疾病，配合医护人员完成疾病的治疗。
3 医院手术室护理安全管理效果分析
医院2012年12月选取60例手术患者为研究对象，按照患者住院先后顺序对患者进行随机分组，其中以未开展手术室风险管理实施护理的患者共35人为对照组，开展了风险管理后护理患者25人为观察组，对60例患者进行调查、访问，发现实施手术室风险管理护理措施患者对医院的满意度优于未开展风险管理护理的患者，结果见表1。
4 小结
医疗护理人员的安全管理意识以及对手术室的风险管理，将直接影响患者的安全，通过对手术室安全隐患进行分析，加强手术室风险管理使手术室护理人员的法律意识、工作责任得到了很大的提升，风险防范意识也得到了加强，对于工作中存在的薄弱环节，护理人员能及时采用有效的防控措施，从而确保将手术室的风险降至最低，对健全手术室护理管理制度，强化手术室护理质量，提高手术室护理人员的整体水平均有着重要的意义。
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[关键词]心脏大血管外科;安全管理;预见性分析;防范对策
心脏大血管外科手术具有较高的风险性，尤其是近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对护理质量的要求也日益增加，提高护理质量，对患者进行一个高质的护理，减患者的治疗时间，以及有效的避免医疗纠纷[1-3]。因此，对准备接受心脏大血管外科手术患者进行科学周到的安全管理预见及制定相应的防范对策显得尤为重要。为了研究心脏大血管外科手术风险预见的重要性，如何制定相应的防范对策，该研究对该院在2013年8月—2015年8月来院进行心脏大血管外科手术的68例患者作为研究对象，分析以往手术过程中出现的安全影响因素，并制定相应对策，从而有效规避风险问题的发生，效果显著，现报道如下。
1影响心脏大血管外科安全的因素
1.1患者因素
1.1.1心理障碍
由于该病的患者病程时间较长，会对患者的心理造成一定的影响，并且许多医护人员对于患者的沟通较少，致使患者对于自身的状况理解模糊。而且长时间的治疗时间会使患者心里上产生枯燥，当今医疗状态常常对患者的心理问题关注不够，不能及时发现患者的心理问题并给予沟通。从而易产生心理压力、恐惧和焦虑的心理。同时由于长时间心理上的压力，可能产生轻生的念头[4]。
1.1.2压疮
又称压力性溃疡。压疮的发病不仅给病人带来极大的痛苦而且也极大影响了病人的生活质量，特大压疮会导致产生久治不愈的症状，易引发感染，严重者甚至危及人类生命[1]。由于长期供血不足，患者感觉功能衰退，或由于疾病的原因本身要求绝对卧床或长期卧床的患者，极易产生压疮[5]。
1.1.3烫伤或冻伤
婴幼儿、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感觉功能衰退的老年患者，在使用热水袋或冰袋时常因使用方法不当而产生烫伤或冻伤的现象。
1.1.4坠床
在众多患者当中可能会出现一些躁动患者或婴幼儿，这类患者应注意警惕发生坠床。
1.1.5跌倒
在心脏术后的患者由于体质较为虚弱、血管疾病造成肢体功能上的障碍以及因病长期卧床等原因，易使得患者站立不稳而跌倒，或者患者在手术后突然起床由于低血压、下肢松软无力而导致跌倒现象的发生。据报道有老年人因手术后卧床时间较长，慌忙起身接电话而跌倒而导致颅底骨骨折[6]。
1.1.6治疗费用
在患者治疗过程中由于各种专业医疗设备的使用，药物的费用，会对患者产生高昂的治疗费用。由于家庭条件因素，许多患者会产生因为高额费用而放弃治疗或者抵抗治疗的想法。因为费用不足而放弃治疗的患者屡见不鲜[7]。
1.2护理人员因素
1.2.1专业水平较低
目前由于护士需求量较大，从而使得科室年轻护士较多，临床经验较少，专业知识缺乏，操作手段不够娴熟，同时由于学习经验较少，在遇到紧急情况时更为手忙脚乱[8]。
1.2.2缺乏责任心，安全意识较弱
由于护士人数少，但工作量较大，责任心较弱，安全意识较薄弱，对于危险级别较高的患者未及时巡视，未及时关注其病情变化，从而带来安全隐患。
1.2.3规章制度执行不严
个别护士在临床护理时并未按照医生的嘱咐对患者进行护理，比如在夜间未按时巡视病房，在巡视护理时并未按照医生嘱咐及时为患者换药，个别护士态度恶劣，给病人带来极大的不愉快，使得病人的心理压力更大，从而产生极大的安全隐患[9]。
1.2.4护理文书纪录不全
没能及时完善护理记录，以及护理记录不规范，不能准确反映整个事件的过程，许多护士并不了解护理记录的法律重要性，缺乏自我保护意识。在紧急抢救患者的情况下不能及时进行护理记录的整理书写[10-11]。
1.3环境因素
①由于医院空间有限，其接纳的病人往往较多，个别医院的卫生环境较差，易使来就医的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮湿，地面拖地后留有的水易使地面打滑，从而使患者滑倒跌伤。③床边无护栏容易造成坠床，病房卫生间无护栏，坐便椅不稳等易造成患者跌倒。④当前许多医院的医疗硬件设施较差，许多患者聚集安置，空气中病菌较多，对于患者比较不利[13]。
1.4药物因素
在整个心脏血管的治疗当中会使用诸多的心血管活性药物，这些药物会对血管产生比较强烈的刺激，甚至会产生静脉炎等症状[14]。
2常见的护理问题
2.1手术前的护理隐患
在移送到手术台的过程中可能会因为护理的因素对患者产生磕碰的情况。在手术前没有把手术设备的准备齐全，以及未把手术中所需的设备调制到最佳状态。以及所需血液没有及时调配，吸引设备没有试机，或者临时出现意外等情况而影响手术[15-17]。
2.2手术中常见的护理隐患
患者的安置不正确，患者的约束带过紧压迫神经；衬垫放置不当引起患者的呼吸不畅；术前、关闭体腔前对手术器械的清点错误。所需血液的准备不足。输液有误，液体标示模糊不明，药物摆放位置有误，手术中因仪器使用不当引起的设备故障。操作不当引起的缝针弹跳，导致缝针方向不明寻找不到；在患者未进入全麻状态下讨论患者的隐私，引起患者的情绪波动；在手术中标本保存不当或者丢失。手术中还易出现越职的行为，如医师让护士帮忙剪线，拉钩等行为。如果在越职时出现了医疗事故，将会追究护士的相关责任[18]。
2.3术后出现的护理隐患
在护送患者的途中护理不当引起的导管器械或者药瓶脱落，患者的材料以及衣物等遗漏。护士在交班过程中交接不清，随意谈论患者的隐私；随意暴露患者的身体部位。由于消菌缺陷引起的伤口感染等。
3护理隐患的防范措施
手术室是以有创口操作为主的治疗抢救场所，因为它的环境复杂，不安定因素比较多，工作节奏比较快，需要医护人员快速反应并且准确的采取救护措施。因此建立一套完备有序的规章流程是必须的，由于医疗设施与需求之间的差距，所以医护人员培养强烈的法制观念是很必要的。并且能够及时发现不足，提出改进措施。
3.1建立完善一套完整且系统的规章制度
能够高度的落实规章制度，提高医护人员的职业素养是完善医疗护理的保证[19]。因此必须要建立一套合理系统的工作管理制度。
3.2术前患者资料进一步核查
医护人员在患者进入手术室前需严格遵守规章流程，详细审查患者的床号，姓名，手术部位等资料，确保准确无误。并需仔细询问患者的状态，看是否存在意外情况出现；及时通知医师，采取合理的措施。若有不符合手术状态者，手术室可以拒接；患者的重要财物交给其家属保管，避免带入手术室，引起不必要的纠纷。
3.3做好手术过程中的详细记录
手术中一定要详细记录，手术护理记录已经成为了重要的原始依据，具有法律效力。护理资料中需要真实准确地记录手术中的每一个步骤及质量与效果。严禁涂改，伪造护理记录的真实性。
3.4术后护理
①密切关注患者的病情，经常巡房，要注意患者的注射针头是否有脱落，或者滑出血管等现象。如果患者的局部有肿胀、疼痛、发红等症状要及时采取措施，减轻患者的痛苦。尤其在冬天或者夜间，一定要揭开患者的被子仔细查看输液处。②对于一些特殊病患，如年龄大，体质弱，尤其是大血管手术需耗时较长的患者应加强皮肤护理，采取有效措施防止褥疮发生。
3.5严格管理手术室中的无菌设备
每天指定专人管理，检查，确保无菌器械的安全可靠；对于一些出现损坏的医疗器械及时上报更换。对于特殊感染性手术，要严格按照传染病手术处理规定执行。
3.6鼓励医护人员提高个人的专业素养技能
选派优秀的骨干人员外出学习，参加各种学术交流，并且定期展开护理安全交流会，提高医护人员的作业水平与道德水平。加强医护人员的责任心，培养正确的人生观价值观。让每位医护人员在心中牢固树立“患者至上”的准则。加强护理人员的专科知识的培养和学习。每个月制定专门的学习日，这样既能提升医护人员的专业知识，也能提高医护人员的沟通能力，减少护理人员与患者之间的沟通障碍。并且不定期地让本科室的主治医生及教授进行知识讲座。让医护人员能够掌握最新的护理技术，最前沿的护理方法。并且对医护人员进行积分考核制，能者上庸者退，增加医护人员的忧患意识，调动医护人员的积极性，改善医护人员的工作态度。
4结论
安全高质的护理服务是每一位患者的需求，在护理人员在与患者的日益接触中稍有不慎，便会产生严重的后果，甚至会对患者的生命安全构成威胁。每一位医护人员都应该通过不断地学习，做到对患者快速，准确，到位的服务。优质、放心、满意是患者衡量医护水平的标准之一。加强医护管理措施，提高每一位医护人员的责任心，建立有效的防范机制是是减少医疗事故的有效手段。也是优质医护的重要保证。
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【摘要】目的探讨手术室麻醉患者护理方式及实施心得。方法将我院2017年4月至2019年7月的104例手术室麻醉患者，随机分组每组52例。常规化护理服务组对于手术室麻醉患者予以常规的手术室麻醉护理，预见性护理服务组则在常规手术室麻醉护理的同时采取预见性的护理对策以预防和减少麻醉不良反应的发生。比较两组手术麻醉成功率；患者恢复自主呼吸时间、术后睁眼时间；护理前后视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况；手术并发症发生率。结果预见性护理服务组手术麻醉成功率高于常规化护理服务组，P＜0.05；预见性护理服务组视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况低于常规化护理服务组，P＜0.05；预见性护理服务组患者恢复自主呼吸的时间、术后睁眼的时间短于常规化护理服务组，P＜0.05；预见性护理服务组手术并发症发生率低于常规化护理服务组，P＜0.05。结论手术室麻醉患者护理过程采取预见性的护理方案可提高手术麻醉成功率，减少麻醉并发症的发生率，加速患者术后恢复进程，减轻患者疼痛和维持生命体征平稳。
【关键词】手术室麻醉患者；护理方式；实施心得
手术室是外科疾病治疗的重要场所，而手术室护理工作对于手术的顺利开展以及患者的快速康复十分重要，在手术室护理工作中，麻醉护理十分重要。手术室护理工作中麻醉护理是减轻对患者的不良应激和减少并发症，保证手术顺利开展和患者生命安全的关键[1-2]。手术室麻醉护理要求患者、护理人员、麻醉师和医师之间的密切配合。本研究将我院2017年4月至2019年7月的104例手术室麻醉患者，随机分组每组52例。常规化护理服务组对于手术室麻醉患者予以常规的手术室麻醉护理，预见性护理服务组则在常规手术室麻醉护理的同时采取预见性的护理对策以预防和减少麻醉不良反应的发生。比较两组手术麻醉成功率；患者恢复自主呼吸时间、术后睁眼时间；护理前后视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况；手术并发症发生率，分析了手术室麻醉患者护理方式及实施心得，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2017年4月至2019年7月的104例手术室麻醉患者，随机分组每组52例。当中预见性护理服务组男29例，女23例，年龄21~76岁，平均年龄（43.24±2.89）岁。接受普外科手术的患者18例，肝胆外科手术的患者12例，眼科手术的患者10例，产科手术的患者8例，五官科手术的患者4例。麻醉等级I级17例，II级23例，III级12例。体质量42~78kg，平均体质量（57.89±2.55）kg。常规化护理服务组男28例，女24例，年龄21~76岁，平均年龄（43.78±2.81）岁。接受普外科手术的患者19例，肝胆外科手术的患者12例，眼科手术的患者9例，产科手术的患者8例，五官科手术的患者4例。其中麻醉等级I级17例，II级24例，III级11例。体质量42~80kg，平均体质量（57.13±2.54）kg。两组资料P＞0.05。1.2护理方法常规化护理服务组对于手术室麻醉患者予以常规的手术室麻醉护理，预见性护理服务组则在常规手术室麻醉护理的同时采取预见性的护理对策以预防和减少麻醉不良反应的发生。①麻醉前护理。在麻醉前给予患者关于疾病知识、手术和麻醉知识的介绍，以提高患者手术治疗的信心。护理人员针对手术麻醉方案开展分析和探讨，明确麻醉护理的隐患问题，针对隐患制定相应的护理对策。在麻醉之前评估心理状态：利用积极心理学理论，了解每一个患者的心理状态以及存在的心理问题，并制订针对性的心理干预计划，由专业心理科医师及心理咨询师对护理人员进行训练，有效提高护理人员的心理理论能力以及心理干预能力。②麻醉过程护理。进入手术室后，对患者进一步进行知识宣教，说明麻醉的注意事项和麻醉后机体的感受，促使患者做好心理准备[3-4]。在麻醉过程，需要全程陪护，密切配合麻醉师的工作，并加强患者的生命体征监测，维持输液的通畅性。麻醉用药后需要监测患者体温、血压等情况，维持静脉通路通畅，为输血、补液等提供良好的条件，保证麻醉和手术顺利开展。③麻醉后护理。术后需要妥善固定引流管，避免脱落。做好患者的保暖护理工作和皮肤清洁工作，护理动作轻柔，以减轻患者的痛苦。术后在麻醉恢复后，需要指导患者早期进食和下床活动，加速恢复进程[5-6]。1.3观察指标比较两组手术麻醉成功率；患者恢复自主呼吸时间、术后睁眼时间；护理前后视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况；手术并发症发生率。1.4统计学处理SPSS25.0软件分析统计数据，所有数据均符合正态分布，计数资料通过组间行χ2检验后用[n（%）]表示；计量资料通过组间行t检验后用（x-±s）表示，P＜0.05表示差异有意义。
2结果
2.1手术麻醉成功率预见性护理服务组的手术麻醉成功率更高，P＜0.05。预见性护理服务组的手术麻醉成功率是100%，而常规化护理服务组的手术麻醉成功率是86.54%（45/52），其他7例患者需要追加物。2.2视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况护理前两组视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况比较，P＞0.05；护理后预见性护理服务组视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况优于常规化护理服务组，P＜0.05。见表1。2.4手术并发症发生率预见性护理服务组手术并发症发生率低于常规化护理服务组手术并发症发生率，P＜0.05。
3讨论
由于医疗条件和标准的不断提高，医学界对手术室护理的要求也越来越高。麻醉作为一门新兴学科，其重要性不言而喻[7-8]。将麻醉学与护理学结合起来的交叉学科可为麻醉专业培养更多的护理人才。由于麻醉师对麻醉知识的掌握程度较高，能够做好麻醉护理工作，所以专业护理人员更显突出。但是我国一些医院的手术室没有麻醉护理专业，在手术过程中，护士往往承担着这个责任。有些医院麻醉科医师也同时负责相关护理工作。经过持续临床分析发现，麻醉护理甚至可以决定手术的最终质量。所以，在整个手术过程中，医护人员的密切配合尤其重要[9-10]。在麻醉配合中需要注意以下几点：①术前访谈。手术室护士要耐心地向患者解释急诊麻醉的细节，尽可能回答一些麻醉和手术方面的问题，满足患者的基本要求，及时、有效地与家属沟通[11-12]。家人的关怀与安慰对患者也很重要，能帮助患者树立战胜疾病的信心，鼓励患者接受麻醉与手术，积极配合，使手术更好地取得预期的治疗效果。和患者交流时，多用鼓励和安慰的话语，缩短患者和护士之间的距离，消除患者的紧张情绪，确保手术顺利进行[13-14]。②手术室准备。首先需要对手术室的温度和湿度进行调节，以便于操作。患者处于麻醉状态时，会显露在物理环境中。与此同时，患者不断输液，液体低于体温易引起患者发生寒颤。再者，由于麻醉原因，患者对体温的调节能力降低，室内温度过低会使患者迅速散热，不利于后续手术。若手术室温度过高，手术室的相对湿度会比较低，影响唾液分泌。尤其是注射阿托品等药物后，患者会有明显的口干、舌干感，会影响呼吸黏膜的状况。同时也说明，对手术室温度和相对湿度的控制，既是保证手术正常生理体征的基本条件，又是手术后恢复的基础。手术室的温度通常要调到22℃以上，相对湿度应为65%左右。③麻醉医师与护士的配合。麻醉剂的重要性不言自明，甚至直接影响手术的效果。同时也是决定后续操作过程能否按要求正常进行的关键因素[15-16]。因此，在需要手术时，护士与医师密切合作，严格遵守标准操作程序，以达到最佳的工作效果。患者进入手术室时，应在麻醉前取下各种饰物。佩戴假牙的患者还应摘除假牙，并将假牙放置于指定位置。另外，还要对患者姓名、性别、年龄及麻醉方式进行核实，并协助医师测量患者生命体征。静脉穿刺、建立一定数量的静脉通道，随时补充患者体液，保证手术及麻醉的顺利进行。手术室护士还需要在医师的指导下配制各类药品，贴上药品名称，并放置于指定位置。全身麻醉醉过程中护士要陪患者，以语言或动作安慰患者，经常与患者沟通，让患者的注意力集中在手术过程，避免不必要的忧虑和不良情绪，配合麻醉医师完成麻醉。完成麻醉程序后，患者应该保持与手术一致的[17-18]。手术室麻醉患者的护理工作十分重要。以往常规护理工作往往注重基础护理，忽视了对患者的全方位护理和对风险和安全隐患的规避。因手术室麻醉患者安全隐患较多，对护理人员的工作也提出了更高要求[19-20]。预见性护理是一种新型护理模式，其属于前瞻性护理模式，护理人员可结合手术室麻醉患者情况和以往经验，明确可能出现的风险，尽早制定相应的防范措施，预防和减少并发症发生，最大限度确保手术室麻醉患者的安全和手术顺利开展[21-22]。本研究显示，预见性护理服务组手术麻醉成功率高于常规化护理服务组，P＜0.05；预见性护理服务组视觉模拟疼痛评分、平均动脉压以及心率情况低于常规化护理服务组，P＜0.05；预见性护理服务组患者恢复自主呼吸的时间、术后睁眼的时间短于常规化护理服务组，P＜0.05；预见性护理服务组手术并发症发生率低于常规化护理服务组，P＜0.05。综上所述，手术室麻醉患者护理过程采取预见性的护理方案可提高手术麻醉成功率，减少麻醉并发症的发生率，加速患者术后恢复进程，减轻患者疼痛和维持生命体征平稳。
作者：徐美一 单位：抚顺市中心医院手术室
为了保证手术治疗和护理安全，防范手术护理差错及纠纷的发生，手术室护士在护理工作中要严格遵守国家的宪法和法律，严格遵守医疗卫生管理法规和规章制度，严格遵守有关的诊疗护理常规，因此手术室护士应认真学习《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国刑法》中的有关医疗责任罪的内容、《医疗机构管理条例》、《医院感染管理规范》等，使自己在思想上高度重视，法律意识上不断增强，从而充分保证医患双方的合法权益。作为手术室的管理者，必须加强规章制度的落实，并经常检查落实情况，把好环节质量和终末质量关，培养手术室护士的“慎独”修养，工作中的每一次操作都与患者的生命息息相关，稍有疏忽大意就会造成大错，甚至危及患者的生命。
2患者知情权和隐私权的法律问题
《中华人民共和国护士管理办法》中第二十四条明确规定：不得泄露患者隐私。手术室护士在接送患者、术中护理、访视患者时，对患者及家属提出的有关病情及治疗护理的问题有告知的义务，充分尊重患者的知情权，既要体贴关怀，又要掌握原则，注意对患者隐私权的保护，未经患者同意不得向他人泄露患者的隐私，更不能恶意传播。保护患者的知情权和隐私权是手术室护士的责任和义务。
3手术室查对的法律问题
查对制度是手术室核心工作制度之一，包括患者查对、手术部位查对、物品器械查对、输血输液查对。手术室护士对工作中的每一个环节都应该严格执行查对制度，避免发生差错事故给患者带来不必要的痛苦引起医疗纠纷，如手术患者在麻醉前、手术前、离开手术间前由手术医生、手术护士、麻醉师共同进行三方核查；器械物品由当台手术护士进行四次清点；输液应三查七对一注意；输血应三查八对等［1］。
4手术中患者物理损伤法律问题
手术中常见的物理损伤包括：手术安置不当导致损伤、患者坠床、摔伤、气囊止血带及高频电刀使用不当导致损伤，因此应严格执行各项操作规章制度及注意事项。
5手术标本管理的法律问题
手术标本病检结果确定病变的性质，关系到患者进一步的诊断、治疗、护理、预后，其留取保存送检等过程至关重要，因此术中取下的任何有价值的组织均应保留，严格按照标本留取制度进行处理，未经医师许可，护士不可私自丢弃，术毕由手术护士亲自与术者核对无误后方可由医生填写检验单，送检人员核对无误后送至病理科，与病理科人员详细交接登记双方签字。
6术中医务人员语言的法律问题
手术患者除全身麻醉外，一般都处于清醒状态，对手术进展情况，尤其是医护人员的语言交流十分关注。有些医护人员在手术中忽视患者的状态，谈论与手术无关的话题；手术不顺利或仪器设备出现故障时进行讨论；有些带教老师在带学生上台时，对学生的错误进行大声呵斥；有些医护人员在术中用急躁、粗暴、恶劣的态度对待患者；在回答患者或家属的问题时不慎重，过于武断，这些都会对患者造成伤害，引起患者对手术质量和医生技术产生怀疑，一旦术后效果不好，成为患者投诉的依据［2］。因此医护人员应用法律规范自己的语言和行为，提高语言的审慎性，不讨论与手术无关的话题，保证手术进程的严肃性。
7手术护理记录中的法律问题
手术护理记录单书写过程中存在的问题：遗漏记录已实施的护理措施；记录内容欠准确；护理记录有涂改；护理记录与医生记录不符。手术护士应组织学习手术护理单的书写规范，加强理论学习，强化规范用语，应客观、真实、准确、完整、字迹清楚工整，不得漏项、涂改、刮贴，加强与医生沟通，保证医疗护理记录一致，并由多级人员严格把关，以免由于手术护理记录的缺陷引起法律纠纷。
8手术室感染控制的法律问题
手术室感染控制工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。手术室感染管理工作存在的问题是：手术室布局不合理；防护意识薄弱；屏障隔离缺陷。因此手术室布局应合理，采取手术室和供应室一体化管理，区分无菌区、清洁区、污染区，严格执行环境清洁制度和消毒隔离制度；提高手术人员的无菌观念及自我防护意识［3］；加强手术所用一次性物品和无菌物品的管理，一次性物品用后必须毁型，做到无害化处理，严禁重复使用和回流市场而导致疾病传播；加强手术污物的管理，对有传染性的血液、体液、手术器械、医用垃圾应严格消毒处理。
9手术中患者突然死亡的法律问题
【关键词】 手术室护理；安全隐患；防范措施
护理工作在整个医院的工作中承担着半壁江山，而手术室的护理工作在整个医院护理工作中具有重要而特殊的地位。包括专业强，操作复杂，工作流程多，与临床医师配合难度高，容易出现安全问题，出现安全问题后后果严重等，这些问题不仅能产生严重的医疗问题，也会严重影响医院的声誉，不利于医院的发展。通过分析2006年――2012年间我院手术室由于护理因素而发生的医疗安全问题，总结安全隐患，并提出相应的管理性措施，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析2006年――2012年我院手术室发生的由于护理问题而产生的医疗问题67件。主要存在的问题有：手术时间人员安排重叠，临床手术科室医师和护理人员冲突矛盾，手术不能及时完成；手术材料，如器械，药品，辅料等排放混乱，手术中不能及时送到医师手中；手术过程中由于护理不当患者发生皮肤压伤，灼伤等问题；发生院感的危险因素不能及时排除等。导致期间发生一般安全医疗差错64件，医疗安全事故3件。
1.2 方法 对发生的安全事故进行详细调查，对事故发生的起因，处理过程进行归类，总结为这么几类：①管理制度因素；②护理责任心因素；③管理执行因素；④医护专业及法律因素等。对这几类因素进行分类分析统计，根据统计结果详细分析发生问题的原因及提出针对性的措施。
1.3 统计学处理 对统计数据用SPSS14.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，p
2 结 果
2.1 手术室护理安全的危险因素，现将手术室护理性安全问题的总结归类，详见表1。
2.2 从表中分析，在统计学中，P
3 讨 论
经过对于手术室护理安全隐患的调查分析，针对危险因素进行统计学计算，护理责任心在医疗护理安全中作用显著，为了防范安全事故的发生，首先要采取积极措施提高护理人员的责任心，另外完善手术室护理制度，加强执行力和提高专业技能也是非常必要的，具体讨论如下：
3.1 加强责任心主要措施是定期对护理人员进行培训考核，包括笔试考核和技能考核，内容为手术室的护理制度。有经验的护理人员可以不定期对手术过程中的护理行为进行监督，指导，评价。将护理人员的晋升，工资收入，评优等项目和考核结果进行挂钩，激励护理人员的工作责任心。
3.2 制定完善的手术室护理制度。在对手术室护理安全的调查中，制度的完善和执行力也成为安全的隐患之一。尽管责任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能确保护理安全。要不断完善手术室的各项制度，务必建立起清楚、详尽、无异议、可操作性强、系统的管理制度。完善制度保障后的关键是加大制度的落实执行力，使护理人员对各种制度铭记于心[1]。
3.3 完善制度的关键是加大制度的执行力。执行的关键包括术前准备，术中操作及术后护理工作。在术前严格核对，对手术器械和患者的详细信息，姓名，性别，年龄，科室床位，手术方式部位详细确认，防止接错病人或者开错手术部位接入手术室后要严格遵从消毒制度，减少手术中的感染风险[2]。手术过程中注意及时检查手术器械的运行情况，监测患者情况，避免患者烫伤，压伤，手术记录单必须及时记录，保证与麻醉师的记录一致，降低安全隐患。术后注意清点手术物品，器械、纱布，防止遗留在患者体内，造成医疗纠纷[3]。
3.4 加强对护理人员专业知识和法律知识的培训。随着医疗技术的不断进步，各种新技术，新设备不断出现，护理人员必须不断对新型医疗技术进行回顾性总结，交流，拓展知识面，提高护理素质，加强与临床医师的配合度。护理人员在护理活动过程中务必要明悉卫生制度和相关法律，定期对护理人员做医院卫生方面的法律培训讲座，将临床中经常遇到的护患法律问题认真讲解，避免类似问题的出现，保证所有操作均合乎法律规定。
4 小 结
随着国家医疗卫生制度的改革和医疗保险制度的逐渐开展，我国的医疗环境面临新的挑战。其中患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强[4]。这对护理质量和护理安全的要求也越来越高，为了适应和应对目前的形式，临床护理工作面临更加严格的要求。作为一名当代护士，尤其是手术室特殊环境下的护士，必须加强护理责任心，熟悉手术室各项制度和相关法律知识，熟练掌握各项护理操作技能，才能避免安全隐患，建立一支高质量护理风格的手术室护理队伍。
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