时间：2022-04-19 22:01:06
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
医院的感染管理今年采取了层级管理的模式，组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会＋医院感染管理科＋临床科室感染管理监控小组。感染管理委员会负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制小组的工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作和督查工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实
根据新的院感管理规范，对院感的管理制度进行了全面的更新院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了各科的管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用。
三、重视消毒供应工作，实行全院集中清洗、集中管理，规范了消毒供应中心的流程，添置了水处理器，清洗机、脉动高压灭菌器、烘干机、清洗槽、低温等离子灭菌器等，每月不定期抽查包布、器械清洗的情况，这样减少了院内感染的机会。
四、为了符合规范的要求，对人流室进行了彻底的改造：
在院方的大力支持下，对原有的人流室进行了彻底的改造，扩大了面积，增添了新的设备，添置了空气消毒机，流程更加符合规范。
五、对新增加的7种腔镜今年取得了验收合格证：
为了更加规范各项无菌操作，对腔镜清洗中心进行了改造，增加了低温等离子灭菌器、干燥器、煮沸锅、水处理设备等。七种腔镜取得了验收合格证。对控制院内感染起到了关键的作用。
六、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。科室的院感管理小组每月召开一次院感控制会议，制定本月的工作计划，实施检查，院感办每月督查一次，发现的问题及时处理。对口腔科、胃镜室等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。
七、加强医疗废物的管理
根据新的规范的要求，院感办更新了医疗废物的管理制度，制定了医疗垃圾的运送流程，并流程上墙。指定了专人负责，建立了医疗垃圾登记本按运送流程运送、过秤、登记、送入医疗垃圾临时贮存库。
八、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
九、规范死婴、死胎、离体残肢及胎盘的管理
为了按照国家主管部门的要求，我院规范了死婴、死胎、离体残肢及胎盘的管理，重新制定了有关的规章制度并按照宾葬管理进行处理，和殡葬馆签订了合同。同时制定了违规的处罚条例，严格这方面的管理。
十一、加强了抗生素的管理
制定了抗生素使用原则，成立了抗生素管理小组，每月统计临床各科抗生素使用的情况以及围产期抗生素使用的情况，并在院感信息报上公布，以督促各科规范使用抗生素。
十二 、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
每年集中对全院职工进行2-3次院感知识及法律法规的培训，不断的更新知识，科室每季度由院感质控小组组织培训一次。
为有效预防、及时控制和消除新型冠状病毒感染的肺炎疫情及其危害，指导和规范疫情的应急处置工作，早期发现新型冠状病毒感染病例，并及时报告，防止新型冠状病毒感染的肺炎疫情可能出现的扩散蔓延，最大程度地减少新型冠状病毒疫情对学院教职工与学生健康与生命安全造成的危害，保障师生员工健康有序开展学工作，依据《**省突发公共卫生事件应急办法》《**省突发公共卫生事件应急预案》和《关于全省教育系统做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的紧急通知》，制定本方案。
一、应急组织
成立**学院新型冠状病毒疫情防控工作领导小组及防控综合办公室、疫情控制组、宣传组、后勤保障组、专项督查组。
1.防控工作领导小组
组
长：党委书记、院长
***
副组长：副院长**、副院长**、副书记**
纪委书记**、副院长**
全面领导新型冠状病毒疫情防控工作，参与制订、修订应急方案。负责学院新型冠状病毒疫情事件发生态势判断及对突发事件进行决策，全面领导、组织、协调各组成员，部署防控处置工作。
2.防控综合办公室
组
长：**
成
员：院办公室、宣传部、学生处、教务处、保卫处
负责应急工作的协调和报告工作，收集汇总各防控处置组的信息，及时上报与反馈防控工作情况，实行24小时值班制。
3.疫情控制组
组
长：**
成
员：学生处、后勤处、保卫处、各系
负责对新型冠状病毒疫情采取及时有效措施，对疫点进行随时和终末消毒处理，与**省第三人民医院合作控制疫情进一步蔓延。根据防控工作的需要，负责及时提出需要储备的消杀用品等应急物资品目。
4.宣传组
组
长：**
成
员：院办公室、宣传部、学生处、工会、各系
负责会同相关部门制定新型冠状病毒疫情期间的新闻宣传报道和舆论引导方案；开展新型冠状病毒疫情应急知识普及、心理危机干预，消除师生恐慌，以利于疫情的控制。
5.后勤保障组
组
长：**
成
员：后勤处、国资科、计财处
负责新型冠状病毒疫情控制所需设施、设备以及现场工作人员防护用品等物资的储备和调运工作，以满足疫情处置需要。
6.专项督查组
组
长：**
组
员：**
负责疫情防控工作的监督检查，对在疫情防控工作中的失职渎职行为给予严肃处理。
二、应急处置流程
1.由防控综合办公室负责24小时接听疫情电话，接到或发现疫情报告时，应详细询问疫情发生的时间、地点及发病者的症状、体征，有无死亡，疫情信息来源及报告人联系方式等基础资料，并上报防控领导小组，再由工作领导小组组长向省教育厅报告。
2.领导小组启动**学院疫情应急处置预案，要求工作领导小组组长召集防控综合办公室、疫情控制组、宣传组及后勤保障组相关成员，并联系**省第三人民医院，15分钟内集合并携带个人防护设备及相关防控物资，立即赶赴疫情现场区域进行防控处理。
3.疫情处置人员到达现场立即选择一处离事发现场较近、未经污染的区域开辟为清洁区，作为应急指挥、物品存放、消杀准备、后勤消毒工作地点；同时开辟一远离清洁区的区域作为处理区，供消杀及采样人员完成疫情处置，进行个人消毒及废弃物、使用过物品处理。
4.与**省第三人民医院等协作，在清洁区尽快制定调查计划和方案，携带调查表及工具进入污染区，立即对突发疫情累及人群的发病情况、分布特点时行调查分析，并按照规定对病人基本情况及发病前后的活动情况按照新型冠状病毒感染病例流行病学个案调进行调查、分析，查明传染源、传播途径，提出有针对性的预防控制措施，及时通报有关情况，并上报工作领导小组。根据疫情线索，对传染病病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定疫点、疫区的范围。
5.追踪和管理密切接触者。诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的曾照料患者的家属，或其他有类似身体密切接触的人员；在疑似或确诊病例出现症状期间，共同居住或密切接触的人员；现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员进行隔离观察。
6.宣传组积极普及疫情防控知识，及时向教职工、学生解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强学院重点人群、重点场所，以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。
7.各工作组人员在疫情期间，应加强个人防护工作，如采取医用外科帽子、N95口罩防护服、一次性协鞋套及手套等，做好防护。
三、附则
**学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急预案根据国家有关法律、法规变化及对新型冠状病毒疫情认知情况的深入，以及方案实施过程中发现的问题或出现的新情况，及时组织修订本方案。
学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案
2
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。当前，国家卫健委发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
为了提高我校预防和控制新型冠状病毒肺炎的防治的能力和水平，及时有效地控制新型冠状病毒肺炎在校园的发生和流行，使新型冠状病毒肺炎防控工作有力、有序、有效开展，根据《**省突发公共卫生事件应急预案》，结合我省当前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势，落实**省教育厅《**省教育厅关于印发**省教育系统新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案的通知》、《中共**大学委员会关于印发**大学新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案的通知》（**党发[2020]6号），特制定《*学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案》。
一、指导思想
坚持预防为主、常抓不懈的工作方针，以普及新型冠状病毒肺炎防治知识，提高广大师生员工的自我防护意识为中心，实行新型冠状病毒肺炎“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生生命健康安全、维护校园正常秩序。
二、组织机构
为加强对新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，进一步落实责任，成立公共卫生学院新型冠状病毒感染疫情防控工作小组，学院书记、院长为第一责任人。
组长：**
副组长：**
成员：学院各科室负责人、各班班主任
三、工作小组职责
在学校统筹安排下，按照《**大学新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作方案》认真开展工作，及时、精准把握师生动态；要根据疫情变化情况和学校实际施策防控，并加大宣传教育力度，确保安全稳定；协调有关总结范文">部门解决新型冠状病毒肺炎防控应急处置工作中的具体问题。
（一）学院党委
做好学校新型冠状病毒感染的肺炎疫情有关舆情监控、收集、引导、宣传工作，确保学校师生思想稳定，做好相关防控知识的宣传。
（二）综合办
做好教职工宣传教育管理工作，及时掌握了解其健康状况，并上报学院疫情防控情况。保障信息通畅，多渠道多方式掌握疫情信息，做到重大事项及时协调、及时报告，重大措施及时部署、及时落实。
（二）学生办、研究生办
做好学生（含本科生、研究生）宣传教育管理工作。负责摸清湖北籍、武汉籍学生及近期往返过湖北学生的基本情况，及时掌握了解学生健康状况；做好留校学生管理和春季学期开学后学生的管理。具体工作分解如下：
1.对假期离校学生的管理。各班级负责人要保持与假期离校学生的联系，加强对这部分学生的疫情防治知识的宣传。要从有效控制疫情传播、蔓延，保障师生身体健康和生命安全的高度出发，及时掌握离校学生的情况，要求所有离校学生一律不得提前返校。返校时间如无另行通知以校历规定时间为准。（责任人：各班主任）
2.对假期留校学生的管理。精准掌握假期留校学生的行程安排，及时对留校学生情况进行摸排，要求全体留校学生不到人员密集区域活动，无特殊原因一律在校学习生活。如果留校学生有特殊原因需要离校，必须上报学院留校安全负责人，获得批准后方可离校。发现留校学生生病的情况，要进一步追查病因，发现疑似疫情，立即上报学校。精准掌握所有学生动态，严格执行每日报告制度。
3.对春季学期开学后学生的管理。在学校、学院的指导下做好学生返校相关工作。及时了解学生健康状况，一旦发现急性呼吸道感染症状者，要求其暂停上学并及时就医，对其接触者进行隔离并密切监测。建立健全学生、班级负责人、学生管理办公室、学院联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息通畅。学院党委副书记、学办负责人及班主任要保持手机24小时通畅，第一时间接听电话。（责任人：分管研究生、本科生工作的领导、学生管理办公室负责人、研究生管理办负责人、各班主任）
（三）教学办
做好校外实习、实践学生和校外教学班的教育管理工作。
（四）要求
学院主要领导要亲自负责疫情防控工作，要求值班人员到岗、到位；要做到责任明确、分工负责，各司其职、沟通有效、运转有序；要保障信息通畅，多渠道、多方式掌握疫情信息，做到重大事项及时协调、及时报告，重大措施及时部署、及时落实。
四、应急流程
（一）处理流程
1.学院各科室负责人、班主任应及时掌握本科室教职工、本班学生的身体情况和体温变化，发现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，督促本人到医疗机构就诊。（责任人：各科室负责人、各班班主任）
2.校医院首诊医生对具有发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状的新型冠状病毒感染的肺炎可疑病人组织校医院医疗工作组进行会诊，并报校医院负责人。（责任人：首诊医生）
（1）近期门诊由医生做好发热病人登记工作，记录患者详细信息、留下联系方式，对有密切接触或有关联性的三人以上集体发热情况，高度重视，及时上报医院新型冠状病毒感染的肺炎预防和控制医疗工作组。
（2）首诊医生对发热病人一律进行流行病学调查：凡是与湖北武汉人接触者，或与猪、禽类（鸡、鸭、鹅、鸽子等）密切接触后出现发热的病人，均应视为高危人群，应及时上报。
（3）首诊医生遇有高危人群来诊应进行相关检查：血常规、胸部*片等。
3.对出现疑似病例，各科室负责人、各班级班主任要在第一时间报告学院负责人，并协同校医院做好相关转治工作，并与病人家属取得联系，告知详细情况，处理好相关事宜。（责任人：学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作小组组长）。
4.新型冠状病毒感染的肺炎疫情爆发，由学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作领导小组根据实际，上报上级有关单位。（责任人：学院新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控领导小组组长）。
（二）报告流程
1.校医院首诊医生接诊病人，对具有发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状的新型冠状病毒感染的肺炎可疑病人，3分钟内报校医院主任：**（电话：**）（责任人：首诊医生）。
2.校医院根据具体情况组织附属医院医疗小组现场或电话会诊，不能排除新型冠状病毒感染的肺炎疑似病人的，立即上报学校新型冠状病毒感染的肺炎防控领导小组。（责任人：***）。
五、防控措施
（一）宣传教育措施
1.由综合办、学生办、团委等及时将学校、学院的相关新型冠状病毒感染的肺炎防控知识宣传、通知等要利用微信公众号、QQ群等及时发布学院各科室教职工、班级学生。
2.学院党委、班级、党支部、团委要在近期组织师生员工对新型冠状病毒感染的肺炎防控知识进行专题学习，为广大师生开展新型冠状病毒感染的肺炎防控知识的普及教育。
3.各学院班主任、辅导员在学生中开展多种形式的健康宣教，提高广大学生对新型冠状病毒感染肺炎防治的正确认识和自我防护能力。班主任要加强对学生宿舍的管理，加大对宿舍卫生的监督和检查力度，加强教室、宿舍等学生学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。
（二）环境卫生保障
1.后勤服务中心会全面排查掌握饮食服务中心员工身体健康状况，全面调动饮食服务中心各食堂积极做好新型冠状病毒感染的肺炎防控工作，加大餐厅、厨房区域的督查、消毒、管理和监测工作。
2.后勤服务中心、学生工作处、图书馆要对教室、图书馆、学生宿舍等人员密集的室内环境和周围环境卫生进行彻底大清扫，进行药物喷洒消毒，保障干净整洁的卫生环境。
3.后勤服务中心要做好学校内部用水安全的日常工作，定时对饮用水源安全进行检查、情况分析，涉及饮用水源突发环境事件后，果断控制。
（三）寒假期间防控措施
1.**校区对进校人员进行严格排查，停止校内各类培训、补习、面授等教学活动，对出现疑似新型冠状病毒感染的肺炎者，及时进行隔离并向上级部门汇报。
2.做好值班值守。学院各科室、班级要结合工作实际和特点，强化责任意识，做好春节和寒假期间值班值守，狠抓防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情重点环节，非必要不举办聚集性活动，切实落实学校传染病防控各项要求。
3.分类落实防控措施。各科室、班主任要摸清寒假期间在校学习生活的师生情况，做好留校学生及国外留学生防控新型冠状病毒感染的肺炎等传染病工作。面向离校师生，通过微博、微信公众号、家长群，学生群等渠道尽快发放假期生活提示，开展健康教育，向学生、家长和教师宣传普及疫情防治知识和防控要求，引导学生、家长和教师居家或外出时做好防控。要摸清教职工及学生近期出入湖北武汉的情况，并做好登记及记录，有可疑情况要及时向学院负责人报告，待假期结束返校时，要特别注意及严格监测。
（四）开学前后防控措施
1.寒假收假时间暂不变，如上级教育主管部门有相关通知要求，再另行通知。收假前学生一律不得提前返校。
2.推进学校环境卫生改善。在春季学期开学前，要以防控新型冠状病毒感染的肺炎为重点，全方位改善学校环境卫生条件，推进教室、宿舍、食堂、运动场馆、图书馆、厕所等重点区域场所环境卫生改善行动，做到日常通风换气，保持室内空气流通，为广大师生创造卫生、整洁、健康、文明的校园环境。
3.落实学生健康管理各项措施。各班级应在春季学期开学后，要以防控新型冠状病毒感染的肺炎为重点，严格落实学校传染病防控措施，做好学生晨检、因病缺勤病因追查与登记等工作，通过多种形式开展新型冠状病毒感染的肺炎等传染病防控宣传教育，帮助师生提高防范意识、了解防治知识，引导师生养成良好卫生习惯和健康生活方式。
4.加强部门协调联动。各科室、班级门要密切关注新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控形势发展变化、及时掌握信息，积极获取专业指导，要监测过去15天内有武汉出入经历或疫情发生后与来自武汉的人员有接触的师生健康状况，如有疑似症状，及时隔离处理并向上级部门报告。落实早发现、早报告、早治疗，加强联防联控，配合卫生健康部门严格落实疫情防扩散措施，做好校园疫情防控，及时发现、报告并配合卫生健康部门有效处置疫情。
5.不组织或不参加聚集活动。在春季学期开学后，在新型冠状病毒感染的肺炎疫情流行期间，不组织或不参加聚集性活动。确须如期举办的，要进行科学研判，制定严格预案，并向学校和**疾控机构报备，学校向上级教育行政部门报备。
6.强化学校疫情监测报告。自2020年1月25日起，学校实行新型冠状病毒感染的肺炎病例“日报告”和“零报告”制度。教职工情况由各科室负责人每天12：00前向综合办报告，综合办向人事处报告，班级学生情况由班主任向学生办报告，学生办（研究生办）报告给学生处（研究生处）。
同时每天12：00前学生的情况由学生办报告给综合办，由综合办汇总师生情况，每天13：40前电话报到校医院值班医生（值班电话：*），校医院向学校总值班室报告（电话：*****），由学校总值班室14：00前统一向省教育厅体卫艺处报告。如有疫情发生，需积极向本学院负责人汇报，由学院负责人向学校新型冠状病毒感染的肺炎防控工作领导小组汇报，并同时做隔离处理。信息报告自1月24日起执行，直至疫情解除。
（五）学校未发现新型冠状病毒感染的肺炎病例的应对措施
各学院、各部门未发现新型冠状病毒感染的肺炎病例的，要积极开展以下常规预防措施：
1.各科室、班级要明确具体职责，责任落实到个人。
2.校医院将会组织医务人员开展新型冠状病毒感染的肺炎防控知识及技术培训。
3.各科室班级应开展多种形势的健康宣教，在校医院的指导下，普及新型冠状病毒感染的肺炎预防知识，提高自我防护能力。
4.各科室、班级要加强教职员工及学生学习、工作、生活场所的卫生消毒管理与通风，特别是办公室、实验室、教研室、宿舍，教室等，教室必须每节课间要开窗通风，保持空气流通。
5.积极开展学校爱国卫生运动。后勤服务中心、学生工作处将会做好学校环境清洁工作，尤其是厕所（洗手间）、食堂、教室，宿舍、浴室和会议室等公共场所的清洁消毒。
6.坚持晨检制度。春季学期开学后，要切实落实每日晨检，及时了解学生的健康状况。一旦发现急性呼吸道感染症状者，要求其暂停上学，并及时就医，对其接触者进行隔离并密切监测。
7.在春季学期开学后，要做好学生日常缺勤登记，及时了解缺勤原因。一旦发现因急性呼吸道感染所致缺勤异常增多的现象，应立即向学院领导汇报并向新型冠状病毒感染的肺炎防控领导小组汇报。学校需向属地疾病预防控制机构和上级教育行政部门报告。
8.建立健全院内各科室和人员、各班级与家长、学院与学校的联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息通畅。（学院领导、科室负责人、班主任为联系人，必须保证24小时手机通畅）。
（六）学院出现新型冠状病毒感染的肺炎病例的应对措施
学院出现新型冠状病毒感染的肺炎疫情，应在落实上述各项防控措施的同时，强化疫情监测、病例管理、感染控制、防治宣传教育和尽量避免大型聚集活动等综合防控措施，减轻疫情危害。
1.如疫情继续恶化，且湖北籍的学生和从疫情严重区域返校师生增加。学校将在两个校区分别设立专用隔离观察区，并派专门工作人员和**大学第一附属医院人员负责。
2.在卫生健康部门的指导下，通过多种形式（如：健康告知书、宣传材料、电话、短信、黑板报等）做好与病例有密切接触的学生、教职员工和家长的预防新型冠状病毒感染的肺炎宣传教育工作。
3.加强每日晨检工作，健全学生、教职员工健康状况的信息收集报送渠道。
4.加强学校的环境、教学用具等清洁、消毒工作，尤其是厕所、食堂、教室、宿舍、浴室和会议室等公共场所的总结范文">卫生工作。
5.疫情未解除期间，按照“非必须，不举办”的原则，暂停大型聚集活动。如必须举行，尽量在室外；如须在室内举行，必须制定相应的工作方案，采取有关防控措施，如：保持良好的通风环境，避免使用中央空调，尽可能缩短人群聚集的时间。社团和学生团体应尽量避免参加校外活动。
6.加强学院人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。不得向任何机构、组织提供场所举办活动。
（七）其他相关工作要求
抓好防控落实的各项工作，相关责任人如果不认真履行职责，甚至失职，造成防控措施不力的，给老师、学生的身体健康和生命安全带来严重影响，或造成学校新型冠状病毒感染的肺炎爆发流行的，要坚决予以查处，并对相关责任人进行责任追究。
【关键词】 PDCA模式；手术室；预防感染；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.207
PDCA循环是由美国质量管理专家戴明博士提出的科学程序[1]， 是一种全面质量管理所遵循的程序， 具体包括计划、设计、检查及处理等四个过程， 这四个过程呈螺旋状循环运转并逐步提高[2]。手术室感染控制作为医院感染管理的核心环节， 其地位和作用极其重要。术后感染不仅再次增加患者的痛苦， 还为医疗管理增加了负担。目前PDCA循环管理模式已经被广泛应用于医学感染预防控制[3]。本研究主要探讨评价PDCA模式用于手术室预防感染的效果， 现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年6月来本院就医的280例Ⅰ类清洁切口手术患者， 按照就医时间先后分为实验组及对照组， 各140例。实验组男68例， 女72例， 平均年龄（62.5±7.7）岁；手术类型包括心胸外科手术8例， 人工关节置换手术24例， 骨科手术30例， 神经外科手术28例， 普外科手术50例。对照组男65例， 女75例， 平均年龄（61.2±6.7）岁；手术类型包括心胸外科手术5例， 人工关节置换手术25例， 骨科手术32例， 神经外科手术27例， 普外科手术51例。两组患者性别、年龄及手术类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法 对照组患者采用常规感染控制管理， 包括加强预防患者切口感染以及做好医护人员的消毒管理等。实验组患者采用PDCA手术室感染控制管理， 具体内容如下。
1. 2. 1 计划 ①手术室预防感染管理学习计划：医院相关部门统一组织医务人员开展预防感染管理学习活动， 定期学习《医院洁净手术部建筑技术规范》、《医院感染管理规范》中与手术室感染预防控制相关的规定， 重点加强学习手术室环境卫生、消毒隔离及手术废弃物管理等内容。 ②感染预防控制计划：每月对手术室的消毒隔离质量进行抽查， 并及时进行反馈和总结， 分析可能引起手术室感染的因素并对计划进行相应调整。
1. 2. 2 设计 ①组织管理：设立监控小组， 小组成员主要由护士长、感染监测人员及手术室消毒隔离质量控制管理人员组成。制定合理可行的规章制度， 对手术室感染控制进行观察和检测。②手术期间管理：合理规划手术室布局， 根据不同手术的要求设立一般、无菌、感染等级别的手术间。③手术房间管理：保证手术室对流层关闭状态， 物品放置于固定位置， 手术结束后保证归位。调控手术室适宜的温度、湿度， 并在手术期间进行消毒管理， 做好预防感染的工作。④手术室操作台管理： 保证手术操作台与无菌台距离为10 cm以上， 高度在操作者肚脐以下， 保证无菌台的包布下垂≥30 cm， 手术器械严格无菌， 避免受到污染。 ⑤手术人员管理：注意患者的头发不可外露， 口罩要遮住口鼻， 衣服不可外露。医务人员也应注意卫生， 勤洗手、勤剪指甲， 不可涂抹指甲油， 手的细菌数不得≥5CFU/cm2。⑥无菌技术管理：无菌技术应该贯穿于每一个步骤， 参与手术的全部人员均应具备无菌操作意识， 保证手术器械严格无菌。对患者手术切口进行消毒处理时按照由内向外， 伤口由外部向内部进行消毒处理。
1. 2. 3 检查 ①科室检查：由感染质控小组对手术室护理人员进行全面、重点环节定期检查。护理人员填写消毒隔离监管要点评分， 满分为100分， ≥95分为合格。②上级检查：每季度由医院感染科及护理部对手术室进行操作、无菌技术、灭菌处理检查。③理论考核：对护士进行医院感染业务学习以及工作制度的检查。激励护士自主学习， 不断提升业务水平。
1. 2. 4 处理 对感染控制管理过程中出现的问题进行客观分析， 制定解决办法。未能成功解决的问题要在下一步PDCA循环中进行解决。
1. 3 观察指标 对两组患者进行病原菌检测；对手术室医护人员的手、手术室空气、手术器械表面、手术室环境消毒灭菌效果、患者切口感染率进行观察比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者病原菌检出率比较 实验组病原菌检出率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者感染消毒效果比较 实验组在医务人员手部、手术室空气及物体等方面的消毒合格率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者切口感染率比较 实验组患者发生切口感染几率为0.71%（1/140）显著低于对照组的2.14%（3/140）， 差异有统计学意义（P
3 讨论
在手术室预防感染控制中实施PDCA循环管理模式， 可以显著降低手术室病原菌检出率， 提高手术室消毒效果并降低患者切口感染率。PDCA手术室感染预防管理能够取得良好效果， 其关键因素在于以下几个方面[4]：①增强护理人员感染预防意识：运用质量管理方法落实手术室护士控制感染的工作， 做好手术室消毒工作的同时， 要针对存在的问题进行有效干预。②提高医护人员自我防护意识：在处理医疗纠纷的同时要提供有效的护理行为， 医护人员要严格落实各项工作计划及管理制度， 真实有效地记录感染监测。③提高手术时感染控制管理水平：在PDCA原则下开展感染控制工作， 增加手术感染预防控制保障。
本研究将PDCA循环管理模式应用于手术室感染预防控制， 可以做到使感染预防有科学依据， 可以有效防止交叉感染， 强化风险管理意识， 提高护理质量， 使手术环境更加安全[5]。
综上所述， PDCA模式用于手术室预防感染可以显著改善手术室的护理质量， 降低患者的切口感染率， 有利于构建安全洁净、利于患者恢复的良好手术室环境。
参考文献
[1] 张其枝， 曲岩红. PDCA法在消毒供应中心感染管理中的应用. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（3）：631-632.
[2] 蔡B.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制.中华医院感染学杂志， 2012， 22（5）：1003-1005.
[3] 王海沙.基于PDCA循环的门诊手术室感染管理.中华医院感染学杂志， 2012， 22（15）：3295.
[4] 郭光泽， 乔晓春.手术切口感染相关危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2013， 23（16）：3891-3893.
[关键词] 消毒供应室；分组式管理；护士；质控管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-251-03
[Abstract] Objective To explore the management of disinfection and supply room the best method. Methods In the management of disinfection and supply room，the group management mode was used， that was，quality management team，equipment management team，business learning management team and scientific research management team 4 team management were established to manage them. Results The effect of group management model was more ideal on incidence rate of aseptic package，the satisfaction of other departments to the work of the sterilization and supply room，the experience of nurses in the management mode and the scientific research ability of the department in 4 aspects，compared with non group management mode. Conclusion The group management model in disinfection and supply room can effectively improve the management efficiency and quality.
[Key words] Sterilization and supply room；Group management；Nurse；Quality control management
自1988年我卫生部第一次颁发《医院消毒供应室验收标准》以来，各卫生部门和医疗结构均十分重视院内消毒供应室的建设和发展，工作人员对感染控制的理念也在不断提高[1-3]。为了进一步提高消毒供应室的管理质量，我院对全体护士采取分组式的管理模式，效果较为显著。分组式管理模式与以往的管理模式有本质的不同，如消毒供应室以往的管理模式以护士长一人管理为主，随着护理工作复杂性的提高，护士长的管理工作不可能做到面面俱到。而分组式管理模式与之不同，首先根据消毒供应室主要的工作情况和管理需求，分为质控管理小组和设备管理小组多个小组，再选择适宜的护士担任组长进行管理，以此分担护士的管理压力，同时提高管理质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月～2017年2月，以我院消毒供应中心的参与参组管理模式的15名护士作为本次研究对象，平均年龄（33.6±5.6）岁。其中本科学历护士12人，专科学历护士1人，中专学历护士2人。副主任护师主管护师4人，主管护师7人，护师4人。
1.2 分组管理方法
1.2.1 质控管理小组 质控管理小组有1名组长和2名组员组成。在人员的选择上，以工作细心和年长的护士为主要人员。组员的主要工作是对护士工作进行适当的监督。因为消毒供应室具体可分为器械物品回收、分类浸泡清洗、无菌物品的发放和存贮等等。虽然以上工作都有专人负责，但由于工作内容较为复杂，需要护士长时间集中精力完成，若护士出现精神不集中等情况，很可能出现错误。因此质控管理小组组员每日对护士的完成情况进行抽查。在抽查管理过程中，为了保证监督管理效果，首先明确指控小组成员与护士是平等的协作关系，即质控管理小组的组员是为了提高护士工作质量，而开展有效的监督管理工作。另外在抽查时，要求检查工作不能流于形式，发现问题要即时告知相关责任人，共同对问题加以解决。组长的工作与组员有所不同，其工作任务如下：（1）制定质控管理的规章制度；（2）以星期为单位，组织全体护士召开质控管理总结会。会议内容主要集中在两方面。一方面是根据质控管理组员在监督管理工作中发现的问题进行总结。另一方面是征集护士对指控管理方面的意见，其中即包括具体的管理方法，也包括指控管理小组组员在工作时出现的不足，以提高质控管理小组的管理质量；（3）以星期为单位，到手术室和主要的临床科室进行走访，了解其他科室对本科室工作的满意程度[4-7]。
1.2.2 设备管理小组 消毒供应室内有大量的设备。随着设备运转时间的增加，故障率逐年递增。因此成立专门的设备管理小组，小组由1名成员组成。主要工作为：（1）以星期为单位，定时检查各种设备的运转情况，和即时排查安全隐患[8]；（2）整理各种设备的院内器械科维修人员和院外厂家的联系方式，遇到问题时，第一时间与相关人员沟通；（3）与护士长和科室主任共同探讨现有设备的剔旧和新设备的引进计划。
1.2.3 业务学习管理小组 消毒供应室的日常工作虽然以重复性的体力劳动为主，但其工作效率和质量将会对全院工作产生巨大影响，因此为了更好的提高科室护士的工作能力，成立业务学习小组。小组由1名成员组成。在人员的选择上，选拨业务能力最好的护士担任。主要工作内容如下：（1）以月为单位，在科室内选择各类操作优秀的护士单位培训教师的角色，向全体护士介绍工作经验和方法，并采取演示法，进行具体的教学指导[9-10]；（2）与指控管理小组组长联系和沟通，根据指控管理小组在管理工作中发现的问题，由针对性的开展专项教育[11-12]；（3）负责科室护士外出培训的相关工作。培训工作可分为主动式和被动式培训2种。主动式培训就是业务学习管理小组定时征集护士护理工作方面的培训需求，然后积极的与院内外相关单位进行联系和沟通，为护士的培训学习搭建桥梁。被动式培训工作就是广泛收集院内外的培训信息，在科室内，根据护士的表现和能力，选择适宜人员参与培训。
1.2.4 科研管理小组 在护士群体中，科研工作可以说一个薄弱环节。这主要是由于护士的学历较低造成的。如与医生比较，护士的学历主要为本科和专科为主，而医生以研究生为主。二者不仅仅在学习时间和知识量有所差别，更主要的是医生在研究生学习阶段，导师会对其科研能力进行培养，因此当医生走上工作岗位后，已经具有了一定的科研基础。而在护士在专科或本科阶段的教学过程中，该项能力的培养几乎为空白。科研能力对护士临床工作具有指导的意义和价值，因为需要采取成立科研管理小组，对护士的科研能力进行培训。在科研小组成员的组成上，由4名副主任护师组长，按着每名组长负责2～3名护士的比例，分别成了4个科研小组。各小组共同探讨科研工作的计划[13-14]。当计划制定完成后，组长定时检查组员科研工作的完成情况，遇到问题即时加以纠正。
1.3 观察标准
实施分组管理前后，分别从无菌器械包的缺陷发生率，其他科室对消毒供应室工作的满意度、护士对管理模式的体会和护士科研能力四方面进行评价。在无菌器械包缺陷方面，主要包括包缺物品、包装装掉帖、外包装松散和湿包等；在其他科室对消毒供应室的工作满意度方面，选择手术室等科室37名护士作为调查对象进行调查，调查结果分为非常满意、较满意和不满意3种，总满意率为前两者之和[15]；在对管理模式的体会方面，结果分为好、较好和一般3种，总满意率为前两者之和[11]；在科研能力方面，分为具有科研工作思路和开展科研工作情况两个方面，每项均包括良好、中和差3个等级，良好率为前2项之和[16]。
1.4 统计学处理
本研究使用SPSS20.0对数据进行分析统计，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 分组管理前后无菌器械包的缺陷发生率比较结果
在采取分组管理模式前后，消毒供应室无菌器械包的缺陷总发生率比较，差异有统计学意义（P
2.2 其他科室对消毒供应室工作的满意度调查结果
在采取分M管理模式前后，其他科室对消毒供应室工作的满意度比较，差异有统计学意义（P
2.3 护士对管理模式的体会调查结果
在采取分组管理模式前后，护士对管理模式的体会调查结果在满意率方面比较，差异有统计学意义（P
2.4 护士科研能力调查结果
在采取分组管理模式前后，护士在具有科研工作思路和开展科研工作情况两方面的良好率比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
以往消毒供应室采取的管理方法以护士长管理为主，近年来，由于消毒供应室的工作内容日益复杂，工作质量要求逐渐提高，使这种管理方法的瓶颈凸显。采取分组式管理模式，有效解决了以上问题。如根据消毒供应室具体的工作需求，分为质控管理小组、设备管理小组、业务学习管理小组和科研管理小组4个小组。每组分工明确，提高了工作和管理效率[17]。
在分组式管理模式实际的应用效果方面，如以本次管理实践为例，分别从无菌器械包的缺陷发生率，其他科室对消毒供应室工作的满意度、护士对管理模式的体会和护士科研能力4方面进行比较，采取分组式管理后，均取得了更为理想的效果。如在无菌器械包的缺陷发生率方面，在未开展分组式管理模式前，缺陷发生率为1.13%。开展分组式管理模式后，缺陷率降低为0.07%，进一步为其他科室治疗和护理工作的开展，创造了良好保障；在其他科室对消毒供应室工作的满意度调查结果方面，开展分组式管理模式前后，满意度分别为72.97%和97.30%，有效树立了消毒供应室良好的服务形象。另外护士普遍反应对分组式管理模式为护士提供了较为良好的管理和工作环境，科研能力也得到有效提高。可见在消毒供应室开展分组式管理模式是非常有必要的，值得其他医院借鉴和推广。
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【关键词】门诊手术室医院感染监控
门诊手术室是综合医院门诊部的重要科室，也是医院感染高危科室之一。它承担着不需住院的门诊急症或择期小手术的处置。如果不注意加强医院感染的管理，必然造成病人的严重感染或院内交叉感染，影响病人的预后及医疗质量。
现谈一下我们是怎样开展门诊手术室医院感染监控工作的。
1首先加强了门诊手术室的硬件建设
原来门诊手术室条件较差，无论房间布局还是医疗设备，都比较落后，我们借省厅、市局医疗质量达标检查的东风，对门诊手术室进行了全面改造，把急诊状态下容易造成感染的开放性损伤、清创、缝合与择期无菌手术分离开，并配备了必要的手术器械与急救药品，使门诊手术医院感染监控工作得到了可靠的物质保障。
2建立了手术室与门诊各科室感染管理的网络组织
在医院感染科与护理部的统一指导下，成立了门诊部医院感染监控小组，主要负责科室微生物监测，消毒隔离制度的检查落实，每周检查一次，发现问题及时采取补救措施，从而使门诊手术室的院内感染工作得到了组织上保证。
3认真学习医院感染知识，提高监控意识
我们组织手术室的医护人员认真学习有关感染监控知识，掌握监测方法，由手术室护士长负责组织培训相关人员消毒隔离与无菌技术知识，增强了医院感染监控的整体意识。
4门诊手术室监测与控制感染的对策
4．1手术室空气控制感染的对策。每日进行一次卫生清洁与术后消毒，用0．5％优安净拖擦地板、天花板、墙壁，要求地面无裂隙，表面光滑，并有排水系统，便于工作清洗与消毒。
4．2定时对手术室空气及物体表面进行监测。医院感染监控提供了防止院内交叉感染的依据。我们坚持了每周对手术室空气物品灭菌(包括高压灭菌物品、熏蒸物品)、一次性物品，医护人员的手、消毒液等进行一次细菌培养，对紫外线灯管的强度监测一次，做到每日常规紫外线照射2次，每次60分钟，每周一次用75％酒精擦拭灯管。并对紫外线强度进行监测，如(70W／CM2或超过1000小时)予以及时更换。
4．3严格区分污染区与无菌区。①我们把易造成污染的开放性手术与择期手术严格区分开来，防止交叉感染。②明确的区分无菌区、有菌区、清洁区、污染区，并做出明确的标志。
4．4一次性无菌物品的贮存与处理的管理。对一次性的无菌物品，如口罩、手术衣、输液器、注射器等，设有专柜存放，距地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，并定时进行检查，有无破损、失效、变质。一次性无菌物品用过后必须统一销毁。
关键词：
分析实际情况，建立一套有序的管理机制的同时采取一系列的管理措施，有效的提医院感染管理整体水平，现报告如下。
1 建立健全医院感染管理组织机构
感染管理实行院感染管理委员会、医院感染管理办公室、各临床科室医院感染管理小组三级管理监控制，委员会主任由1名业务副院长担任，下设办公室，由专职人员负责日常监控工作，临床科室感染管理小组由科主任、护士长、兼职监控医生、护士各1名组成，由此完善了系统的医院感染管理网络。
2 以科室感染管理监控手册为纽带形成了医院感染管理各司其职，各尽其责的“标准、考核、奖惩”为一体的有序的管理运作机制。根据《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》等法律法规，结合实际情况，制定了包括医院感染管理组织机构及职责；重点部门、科室医院感染控制制度；重点部门、科室考核标准；医院感染突发事件应急预案的感染管理配套规章制度，其中包括建立感染管理奖惩制度、临床科室使用感染管理监控手册制度及感染管理监测医生、护士年终评比标准。利用感染管理手册作为纽带规范科室感染管理，加强三级组织信息反馈。其内容包括：感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、年度工作计划、季度会议记录、医院感染病例登记、抗菌药物使用登记、使用中的消毒液监测记录、紫外线、空气监测记录、锐器刺伤记录等。要求各科室做到各项内容填写齐全、字迹清晰；每季末交专职人员检查并盖章。
3 加强教育与培训
3.1 专职人员的培训：由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，感染专职人员不但要具备丰富的专业知识，同时还要有较强的沟通、协调管理能力，所以需要不断学习新知识，了解新信息，及时参加有价值的感染管理培训班及学术交流活动，不断提高自身素质。
3.2 感染专职人员制定各类人员培训计划包括：管理层，兼职人员、医生、护士、全院员工、新入职人员、实习人员、保洁员，力求培训做到“全员、全程、全面”，让预防与控制感染的理念贯彻到每位员工的日常工作中，保护工作人员与患者双方都不受感染。
3.3 选派重点部门及重点科室监控小组成员外出参观学习，提高感染控制理论水平，借鉴先进经验，改进不足。
4 做好一次性使用无菌医疗用品及消毒、灭菌药械管理工作
制定严格质量管理措施，并做好审证、采购、验收、运输保管、使用、处理6个重点环节的把关，有效控制医院感染的发生。
4.1 审证关：确保经营企业及生产产家提供的各证件齐全并真实、有效。必要时对厂家进行考查、确认其有一定的生产规模，质量可靠。
4.2 采购关：本着“合格、优质、低廉”原则，采购部进行严格质量把关，如订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业是否相一致等。并有专人负责建立登记帐册。
4.3 验收关：查验包装标示与企业名称、许可证号、注册证号、合格证一致性，并对产品质量进行验收,如输液器的胶管要柔软、透明、光滑；注射器光滑、无毛刺、空针与芯杆连接抽吸无障碍、有良好的密闭性等［2］。
4.4 运输保管关：即院内运输流程、产品储存方法。
4.5 使用关：内容包括使用前检查、有效期内使用、按说明书执行、一次性使用、浓度监测等。
4.6 处理关：分类、收集、封闭、登记，全程监控，严防外泄。
5 加强医院感染管理的监控
5.1 充分发挥监控员在科室的监督管理作用：只有充分发挥科室监测员的监督管理作用，才能保证医院制定的各项管理措施正确实施。监测的主要内容包括：①督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；②监控医生对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查、药敏试验及必要的检查并对病例进行调查、分析，提出并实施控制感染措施，做好记录；③监测护士每月上、中、下旬分别监测当天患者抗菌药物使用情况，并按要求填写抗菌药物使用情况调查表；④按时填报科室感染病例月报告表及感染管理手册。
5.2 院感专职人员采取定期不定期相结合方式：重点科室进行感染管理的指导、监督和检测工作，按感染考核标准，用量化指标，按百分制打分、评价，每季度或必要时召开医院感染管理委员会会议，将检查结果及监测资料进行反馈，对存在问题加以分析，并提出解决对策。
5.3 将感染管理考核的结果纳入到科室绩效考核的体系中，对感染管理存在问题性质严重的科室给予警告、通报等方法，并采取质量问题追溯制度。
6 做好医护人员职业防护
在建立职工预防医院感染的防护制度及医务人员职业防护制度基础上执行标准预防，加强手卫生的宣传及监督，对利器刺伤事件按规范及时进行应急处理、感染评估，采取阻断感染的措施，即保护了医务人员，又保护了患者。
7 做好医疗废物的管理工作
对医疗废物严格实行分类收集，集中处理，加强工勤人员职业防护意识教育，在医疗废物暂存室配备清洁及消毒的设施，保护环境，防止医疗废物的污染。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.480文章编号：1004-7484（2014）-05-2775-02医院内感染是全球关注的问题，它关系到医院人群的健康和病人的康复问题，也是当代卫生学、临床医学、微生物学、护理学和管理学等学科面临的综合课[1]，目前国际医院感染控制的理念是对医院感染要“零宽容（Zero Tolerance）”医院感染管理质量的保障和提升，关键在于有一支业务精、知识广、董管理、敬业奉献、执行力强的专业人才队伍，切实保障医疗安全。因此，加强医院感染质量管理与控制和对医院全员职工进行感染管理知识培训显得极为重要，医院管理者应增强意识，运用计划、组织控制与协调的只能，加大医院感染管理制度的落实和奖惩力度，充分调动科室感控小组职能作用和发挥临床医务人员的积极性。我院在感染管理知识培训工作中不断探索，提高集中培训，重点科室针对性培训、现场指导针对性培训、医院感染管理通讯等信息平台培训、岗前培训、模拟演练培训、实习生培训等多元化培训路径加强对医务人员感染管理知识的培训，以提高全员参与医院感染管理意识，从而满足现代医院感染管理的需求，现总结如下：
1一般资料
从2006年开始陆续对本院新上岗人员及在岗职工进行全员感染管理知识岗位培训，累计培训1074人次。其中：大夫360人次、护师319人次、工勤人员98人次、药械人员83人次、进修实习生126人次、保洁人员88人次。
2培训内容
有关医院感染的法律法规、制度、医院感染管理知识、医院感染诊断标准、消毒灭菌技术及隔离知识、标准预防、手卫生、医院感染突发事件应急处理预案，重点科室医院感染管理、抗菌药物的合理使用、多重耐药菌相关知识、医疗废物的分类管理条例，《中华人民共和国传染病防治法》等。
3培训方法
3.1制定培训计划每年底制定明年的培训计划，培训内容、培训对象要求等。然后制成课程表发到各科室。感染管理科专职人员精心准备课件，将培训内容制作成幻灯教材，直观易懂。
3.2岗前培训目前感染管理在各大院校还没有独立的专业课程，所以，每年对新员工、进修、实习生上岗之前的感染管理知识培训显得尤为重要。通过介绍医院感况、医德规范、职业道德守则、仪表仪容要求，学习《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》《中华人民共和国传染病防治法》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院内感染诊断标准》等等，帮助新员工及进修实习生转变角色、树立爱岗敬业的思想。从专业素质上要求具备医院感染知识的基本理论与技术，培训应不少于3学时，培训结束考试合格方能上岗。
3.3监控小组成员培训各临床监控小组成员由科主任、护士长，中级职称以上医师、护师组成。首先有计划的对各临床科室监控小组成员进行培训。科室再对科员进行有针对性的强化培训，科主任或护士长主讲，对科室感染管理中存在的问题和薄弱环节进行晨会讲评，每月有针对性的组织全科人员学习感染控制知识、本科室耐药菌普等等，强化医院感染防控意识，增强医务人员对医院感染的预防和控制能力。
3.4全员集中培训《医院感染管理办法》[2]规定：“医疗机构应当制定对本机构工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、职业技术知识的培训”。医院感染涉及临床、医技、后勤、等多个部门，医院感染的防控需要全体医务人员共同参与才能完成，因此医院感染管理知识的培训应普及每一个工作人员。我们规定医务人员全年感染管理知识培训不得少于6学时，每年1-2次举办培训班，要求各临床科室参加率不低于90%，工勤人员参加率不低于80%。利用每季度医院感染管理通讯的信息平台强化培训。传递信息、新观念。新知识，反馈督查信息，与临床互动。提高医务人员医院感染防范意识，自觉执行各项规章制度、诊疗规范将医院感染预防和控制工作始终贯穿于诊疗活动中。
3.5专职人员的培训医院感染管理专职人员素质的高低直接关系到医院感染管理工作开展的好坏。感染管理科人员首先必须熟悉相关法律法规、诊疗规范、具备丰富的专业知识、较强的管理能力，不断学习新知识理论。要求感染管理专职人员每年参加感染管理培训班和学术交流活动，专业理论学习不少于15学时，学习了解国外新的感染管理信息，避免知识老化，造成管理工作滞后或缺陷，并定期选送医院感染管理小组骨干到省及以上医院感染管理基地参加培训。
3.6重点科室针对性的培训对手术室、产房、供应室、ICU、血透室内镜室等科室专职人员及全员进行相关知识的培训。内容涉及专科知识、职业防护、多重耐药菌感染的预防和控制目标监测等等，专职人员定期到科室对存在的问题进行现场指导如多重耐药菌的消毒隔离、双向防护、手卫生宣教、抗菌药物的规范应用、规范诊疗措施，使这些部门的医院感染管理步入规范化管理轨道。从而降低这些科室的医院感染发生率。
3.7应对突发事件得模拟演练，我院自2003年收治SARS病人以来，消毒隔离技术及应对突发事件能力有了很大的提高。面对禽流感、地震、职业暴露，我们模拟从120接诊、预检分诊、发热门诊的检测、问诊、体格检查、转运、诊断治疗、会诊、个人防护转诊传染病上报、消毒隔离等方面进行模拟演练，经过多次演练医生护士的应急能力和业务水平有了很大的提高
3.8对保洁人员的培训保洁人员担负着医疗环境的保洁医疗垃圾的清洁转运等工作，是与病原微生物接触最多的工作者之一，对这一群体的感染管理培训，尤为重要。由感染管理科专职人员进行专门培训，要求参加率100%。培训内容涉及传染病的传播途径，职业防护、医疗废物的分类收集、正确转运、常用消毒药械正确使用、手卫生的重要性等。
3.9重视手卫生在医院医疗护理工作中，正确的手部卫生工作对于减少感染和耐药性病原体的交叉感染的作用均已得到了共识。并且，据文献记载不正确的手部卫生工作方法是引起许多感染爆发的重要因素。所以手卫生知识的培训和手卫生依从性的督查至关重要。医务人员应注重手卫生，相互监督，自觉把手卫生贯穿在对病人的各项医疗护理操作中。
参考文献
1影响护理质量控制管理的因素
1.1管理素质欠缺。
由于护理管理人才是从临床一线优秀护士中选的，但缺乏护理管理知识教育和培训，主要靠经验管理，人情管理；科室制度在人员绩效考核中存在不平衡性，只罚不奖，收入少；不能公平、公正处置和质控护理工作中存在问题，缺乏一定的科学管理知识；这些都极有可能对护理质量管理工作造成一定误差和缺陷[1]。
1.2护理质量控制管理工作流于形式。
由于是护士长在进行质量控制检查，有时护士长不能处于一线临床工作，只进行一些行政工作，而有时只是上午进行质控工作，存在质量控制检查的漏查现象。护士熟知质控检查人员检查时间，应付检查，存在检查时一个样，非检查时又一个样，平日里护士工作缺乏真实性和务实性，患者在检查中没有受益。平日比假日好，上午比下午好，白天比夜间好，如责护对患者的八知道情况，在质控检查中护士会很快熟悉病历，将内容讲给质控检查人员，而其他时间则可能不熟悉；又如责护健康教育工作不能在平日的工作中履行好而是在患者出院时才进行告知。质控检查结果不能真实客观准确地反映护理质量和实际督查的结果。
1.3护士本身对质量控制意识淡薄，缺乏一定的护理安全知识，对可能导致护理纠纷缺陷缺乏预见性及排除能力。
年轻护士缺乏工作经验，工作流程不熟悉，操作规范不清楚，凭主观印象操作，护理工作的多样性、复杂性，年轻护士不具备应变抢救危重患者的能力或者能力不足，观察患者病情变化的敏感度不足，造成护理行为的缺陷。护理质控检查工作中发现问题不能及时分析原因提出整改措施，制订出相应对策。
1.4忽略患者的感受，只注重管理制度执行及落实。
随着医学科学及社会发展，人们观念也在不断转变[1]，许多患者都想参与到医护过程中，对自己的疾病康复说出自己的意见。由于患者自主意识及医学知识不断提高，他们已经由之前被动的由医生护士说了算，而变为自己对自己的生命健康负责的意识，改变了护患之间提供与需要的分歧。如对患者入院后进行清洁处置剪指甲，调查中55%患者要求不用医院的指甲刀，使用自己准备的指甲刀，自己去剪，不想让护士协助，不愿意让护士监督。为了执行入院处置剪指甲这项制度，护士会要求患者立即马上剪指甲，防止拖到下个班次被查住，势必造成护士行为与患者需求之间的冲突。而护士落实管理措施的目的就是防止护理质控检查被发现；避免被批评，扣分，甚至被扣奖金。人是一个多元化的个体，对自己生理，心理的认知，疾病的感知，生活习惯，会因个体的不同呈现不同的需求[1]。由于护理质量管理制度在一定程度上忽略了患者的需求，不能做到以满足患者的需要为目的提供优质护理服务。
1.5在一个人身上反复出现相同的质控问题。
住院患者人数多，环境嘈杂，护士人力不足，精神压力大。一名主班年轻护士从早到晚，精神压力大，文书书写记录内容多，加之巡视病房，记录不熟练，容易造成了护理工作中细节问题疏漏或处置不当、不及时，对患者提出的问题不能耐心解答，情绪烦躁,不能为患者多检查一下，多问一句，加之生怕被质控检查发现，被扣分，导致了恶性循环，问题依然存在，依然在这个人身上反复出现相同的质控问题。
1.6以满足患者需求的服务质量理念不能在质量控制评价中被体现。
护理质量控制的目的是为了保障护理安全，防止护理缺陷及纠纷的发生，促进疾病康复。由于护理质量控制管理评价中有一些不完善之处，与以满足患者需求仍有一定的距离，质量控制中忽视患者的需求，忽视了以人为本，忽视了人作为一个多元化的个体在心理生理方面的需求。制度中有的只是为了便于对护士监督管理而制订，强调了患者住院后应遵守的医院的规章制度，从患者的角度考虑较少，给患者造成了一定的不方便。
2对策
2.1科室质控小组的建立
我科室有10个质控小组，对护理工作中的各个环节均进行良好的质控，每名护士认真履行质控职责，参与到其中去，做到人人监督、人人质控，无论节假日，白天，夜晚，保证对每一位护士的公平、合理，质控护理行为。使各种工作做到有章可循，有理可据，保证各项工作处于质控的状态，我院的护理质控体系分为3级，护理部质量管理组—大区护士长护理质量管理组—科室质量管理组，科室质量管理组分设基础护理，分级护理，治疗室管理，病房管理，院感管理，科室管理，输血管理，技术操作，急救管理，这是护理质控的基础，由全科护士认真执行。
2.2加强每一护士的护理质量控制意识[1]
为了保障医疗安全，防止护理缺陷发生，监督护理行为，同时要以患者的需求为中心，那么使每一位护理人员在头脑中增强一定的护理安全法律知识，将护理质量控制的意识熟记在心，抓护理质量控制管理，认真履行各项岗位职责，进一步完善护理质量管理体系，实行人人参与护理质量控制，增强护理质量内涵建设，进一步将护理质量控制落实到位，将环节质量控制，重点环节质量控制，终末环节质量控制做到环环相扣。对护士长的管理能力，质控意识提出要求，组织她们出去学习领导艺术、沟通技巧，护理业务，并将学会知识运用到护理质量控制管理检查中去，落实好质量控制管理中各个环节中。护士长的质控管理能力在护理工作的质量控制管理中得到提高和认可。各组的质控结果落实到科室个人，把护士的质量控制检查结果与护士的目标管理经济利益联系起来。随时随地对护士进行无私奉献，爱岗敬业，医德医风教育，努力提高对患者对本岗位的高度责任心[1]；进行技能培训和业务学习知识灌输，将精益求精的精神内化在其中。在工作中形成对质量控制的强化及重要性提高和必要性落实，使每一位护士在质量控制管理活动中，形成自觉行为和意识，保障科室个人的医疗安全。
2.3质量控制体系进一步完善，质量控制环节的监督到位
医院护理部和科室要进一步将质量控制体系机构加强完善，落实好人人参加质量控制内涵的建设要求，积极调动其自觉性，掌握好质量控制标准细则，把握好质量控制的标准，进行质量控制问题的鱼骨图和柏拉图绘制，对问题进行分析提出对策，将品管圈的活动落实到我们科室的质控管理中去，使全体护理人员由被动管理转变成主动自觉自愿的全员参与管理。将对患者满意度调查标准细化、加强，各项岗位职责的修订完善，强化规范的护理行为，使得在质控检查管理的各个环节中护理人员能够更理解，人人参与。护士长管理责任到位，使质控过程中各类环节随时随地不受时间限制处于受控状态，使质量控制管理作用得到充分发挥。
2.4护理部每周1次对科室护理工作质量进行管理督导检查
大区护士长每周四对科室的护理工作质量进行督导检查记录，并提整改措施；科室人员均参与到人人质控管理过程中去。每月医院护理部将检查的细则，评分标准，检查结果印成书面材料下发科室，各个专项质控检查组分别对科室进行全面检查，入病房进行管理检查，随时对护理工作质量检查，发现问题及时指出，对责任人进行进一步讲解培训，熟知正确的护理行为及目标；将随机质量控制检查与定期检查有机结合，使得质量控制检查管理工作始终处于受控状态，护士在工作中会认真履行职责，带着一份责任心去工作，思想上不能有马虎、松懈，做到了自我质量控制，自我约束。大区护士长质量控制专项检查科室的护士长对本科室的护理工作行为，工作质量进行自查，自评，做到心中有数，将品管圈的管理引用到科室护理管理中，进行品管圈的活动。每一位圈员学会了发现临床工作中问题规范，科学地分析问题，临床护理工作质量得到有效提高，加强了医护医患护患之间的沟通协作能力，大家提高了认识，加强了责任心，有了解决护理工作中问题的能力，加强了团队合作精神。
2.5护理夜查房制度的落实，各岗位职责制度落实情况及护理工作质量
做到白天护士工作质量控制与夜间控制相结合，使科室护理质量控制加强，随时随地可进行自查，自评，夜间查出问题第2天进行反馈，做到防微杜渐。引进品管圈的管理作为质量控制检查管理，完善质控职能部门的职责。我院设护理质量控制管理委员会，大区护士长专项质控检查，科室质控小组三级质量控制，科室质量活动小组认真履行其职责，在此基础上，加之科室人员人人相互质控检查管理，各质控小组设立质控组长，对分管的各质控组随时监控，提出整改意见，督促及早改正。质控组长定期按护理质量标准及考核办法，认真地对每位护理人员护理工作进行质控检查，并进行考核与评价作好记录，作为月底绩效考核的依据。每月各质控小组进行会议总结，评定本月质控问题发生的情况，并给予分析，提出对策，不能解决者向质控检查管理委员会，专项检查组提出有关的建议和意见。
2.6引进品管圈管理活动
品管圈管理活动是以人为本，以患者为中心，主要起到有导向作用，激励作用，辐射作用，识别作用，凝聚作用，还具有综合性、社会性的特点。可缓解日趋紧张的护患关系，保障了护理安全，引导和构建宽松、和谐、积极的医院品管圈文化，潜移默化地融入职工思想中，让护理人员具有归属感和组织亲和力，维护科室和医院的荣誉，实现医院发展的目的。通过护理质量管理对策的实施，有效减少了护理缺陷及差错的发生，提高了护理质量，提升了优质护理服务内涵，使患者感受到了优质护理服务，护理人员综合素质得到全面提升，护患关系得到了改善。
作者：段建萍 单位：太原市第三人民医院
【关键词】医院感染； 预防； 监控； 制度
【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0108-02
医院感染的预防与控制是保证医疗安全和医疗质量的重要内容，涉及医院管理的诸多方面，关系到医务人员的职业健康，落实好预防措施始终贯穿于医疗、护理的全过程，能最大限度地降低医院感染发生，因此加强医院感染管理，切实做好医院感染控制工作，对提高医务人员的自我保护意识，保证患者的安全，提高临床疗效有重要作用。那么，如何做好医院感染的预防与监控呢？笔者认为可以从以下几个方面着手：
1强化医院护理部在感染预防与监控中的组织作用
预防和控制医院感染正日益受到各级卫生行政部门和医院的高度重视，是医疗护理质量的综合体现。护士在医院内感染的预防和控制中扮演着重要的角色。WHO提出有效控制医院内感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素。这些措施跟护理工作密切相关。贯穿护理工作全过程。护理部负责制订消毒隔离制度及无菌操作等护理质量检查标准在执行消毒隔离和无菌技术操作的质量控制中有着重要地位。
1.1护理工作在预防感染中的重要性： 护理人员因职业的特点与患者及其家属及其他医务人员接触最频繁，护理贯穿于患者从入院到出院的全过程。如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行。因此要使护理人员充分认识到医院感染与护理工作息息相关。
1.2加强教育培训，提高医院感染意识： 提高认识，护理部必须从教育入手，对各级人员进行不同内容的消毒，隔离技术培训，使全体护理人员都了解预防医院感染的重大意义，具体要求和实施方法，使预防感染的各项计划和措施真正落实在各项技术操作中。
1.3加强培训： 加强教育提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制院内感染的自觉性，在各个环节上把好关，护士长作为每个护理单元的带头人是落实消毒隔离制度，减少医院感染的关键人物，组织重点科室、各护理单元护士长参加医院感染培训班，学习预防医院感染先进经验和好的方法，改进不足之处，对各级护理人员，要求严格执行消毒隔离制度，还必须加强个人卫生的管理，如保护工作服、工作帽、口罩等清洁和合理使用。
1.4健全规章制度，确定监控目标，措施落实是感染控制的根本： 与预防医院内感染有关的护理制度主要有：清洁卫生制度、消毒隔离制度、探视管理制度、陪护管理制度、治疗室管理制度、换药室管理制度、病区管理制度等。这些科学的规章制度是各项工作的准则和检查评价的依据。
确定监控目标：将医院感染目标与护理质量控制相应项目融为一体，利用护理管理优势，主攻"院感监控"难点，在护理工作质量检查的同时。有计划地检查"院感"措施的落实情况，制定"院感控制"的质量标准和奖惩措施，使质、控评分与科、室奖金挂钩。
2有效的医院感染预防与控制的策略
2.1加强感染的预防与控制的策略工作的组织领导
2.1.1健全医院和科室医院感染管理组织，加大管理力度。成立医院感染办公室，由一名院长、主要部门科主任、护士长组成医院感染管理委员会。为了加强医院感染预防与控制工作，明确委员会管理办公室职责，我科采取定期与随机相结合方式对全院感染工作进行督导检查，发现问题及时采取措施，遇到问题及时提交医院感染管理委员会讨论，解决的问题形成决议后执行。
2.1.2提高认识加强基本功训练，医院感染管理办公室工作人员的长期不懈努力，修订完善了预防控制医院感染管理的规章制度，医护人员职业防护的预防和健康教育制度。
2.1.3多层次组织医护人员不断学习，医院感染管理办公室随机督查。督导落实措施流程。定期对重点科室进行监测，严格实施，发现问题及时整改。科室配备感染控制监控员。充分履行职责，发挥作用，每月科室结合临床实际学习预防感染知识，发生感染后在及时阻断传染源的同时，召开科、室、院的感染监控小组会详细查明原因，总结经验的基础上讨论制定落实整改措施，使院内感染发生控制在较低的水平。
2.2加强医院全员在感染预防与控制方面的教育
2.2.1普及"院感"知识，不断更新观念，医院工作人员由于分工不同，知识层次不同，对防止医院感染的重要性认识程度差异较大，为了最大限度降低医院感染和最大限度保护医护人员和患者的安全，根据不同岗位的医务工作人员采取举办讲座、参加学习班、学术交流等多种形式进行新知识、新概念以及与院内感染相关的法律、法规再学习，通过不断学习使全体医务人员掌握院内感染知识，增强预防与控制感染的自觉性，提高对医院感染预防为主的重要性和必要性的认识程度。特别对新分配的职工，为履行好自己的职责，把预防医院感染相关法规知识，制度的培训列为岗前常规教育，长抓不懈。
【关键词】 量化；护理质控；护理管理
质量是医院的生命，护理质量是护理工作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度，是医院质量控制常抓不懈的问题。护士长作为护理队伍中的带头人，其职能的发挥，在护理质量管理、护士人才培养、科室管理等方面起到重要作用［1］，护士长是病房护理工作的指挥者、组织者，也是护理业务的领导者［2］。为了保证护理质量，我院护理部在22名护士长中，以无记名投票形式，选出6位组长，再根据各位护士长的能力、特长、素质，配备2～3名护士长组成6个质量控制小组。从2005年3月开始，实施层级管理，即护理部考核科室护理质量及护士长的工作业绩，护士长按护理质控小组统一的各项内容要求去考核本科护士，形成三层护理质控体系，即护理质量由护士向护士长负责，护士长向护理部负责，每月不定时进行考核，年终设立奖项，由医院进行奖励，经过3年的实施收到良好效果。现报告如下。
1 对象资料
全院护理单元、护士长、护士。护理单元包括内、外科各5个科室，重点科室5个。全院护理单元护士长22人，年龄31～46岁，平均37.5岁；学历：本科学历20人，大专2人；职称：副主任护师1人，主管护师18人，护师3人。全院被考核护士160人，年龄19～47岁，平均32岁；学历：本科54人，大专66人，中专40人；职称：主管护师42人，护师52人，护士66人。
2 方法
质量控制考核采用全院统一的各项护理质量考核标准用表，护理部每月用两个半天时间一次性完成全院考核，各护理质控小组，利用一个下午时间全院考核完成，力求公平合理，操作与理论小组考核提前一天通知各科人员，以科为单位，集体进行考核技术操作和理论口试，本着公平、公开、公正的原则，认真完成考核与记录，各质控小组考核都有统一的明细项目，护理部考核项目有减分项与加分项，具体如表1、表2所示。表1 考核项目减分项（略）
护理部检查方式、内容
每月不定期对全院护理工作进行不定项检查，包括：（1）病区管理；（2）病人管理；（3）专科护理情况；（4）重症护理情况；（5）护理文件书写情况；（6）控制院感工作完成情况；（7）护理制度执行情况；（8）各类人员职责完成情况；（9）检查物品、药品、器械使用交接情况；（10）督察护士掌握病人情况。每不合格1项，减0.5分。
科护士长小组检查方式、内容
每月由6个护理工作质量控制组不定期对全院护理工作进行检查。包括；（1）护理服务考核组；（2）护理环境质控组；（3）护理医院感染控制组；（4）运行病历质量控制组；（5）护理操作质控组；（6）护理理论考核组。按检查明细每不合格1项，减0.2分。
医院感染科检查方式、内容
每月不定期对全院护理单元进行监测，包括：（1）医疗环境检查；（2）医疗废物处理情况；（3）消毒隔离管理；（4）重点科室相关项目的监测；（5）各类医院感染记录等内容。院感科根据存在的问题扣分，护理部按院感科检查扣分的50%扣相应科室的分值。表2 考核项目加分项（略）
3 考核标准
各被考核单元设基础分为100分。
4 结果
3年考核全院各护理单元，每年每科平均应得分数（1科×100分×12月）1200分，内、外科各取前两名，特殊科室取一名，年终为院里先进护理组，获奖单元的护士长为全院优秀护士长，以资奖励。通过量化考核，增强了护士及护士长们的竞争力和荣誉感，提高护士长整体管理水平和护士的自觉能力，病人满意，医院满意，护理质量走向数字化、制度化、规范化，提高了护理质量，保证了护理安全，调动了护士长的积极性，使护理管理水平逐年上升，有效避免差错事故的发生。5 讨论
量化考核，极大提高了护理业务质量，增强了各级管理者的责任心，形成了护理部与护士长、护士长与护士根据质量检查内容，围绕基础质量、环节质量、终末质量，由护理部及护理小组反复循环督察，使护理质量的全过程始终处于受控状态，保证了质量安全［3］。提高了护士长的综合素质，量化考核既能使护士明确自己的职责范围，同时又起到自我控制、自我加压的作用［4］。人性化管理使护士长在小组检查中人尽其才，增强了护士长与护理部的凝聚力，提高护士长的管理水平。护士长之间体现出工作的认真程度及公平、公正、公开的工作态度，护士们很钦佩，护士们积极主动完成本职工作，确保了科室工作质量。
【参考文献】
1 王玉玲，王美萍，赵美玲.护士长中实施目标管理与量化考核的实践体会.实用护理杂志，2001，17（1）：53.
2 王家涛，刘晓云.建立护士长考核制度，提高护理管理水平.齐鲁护理杂志，1996，2（3）：5.
关键词：持续质量改进；医院感染管理
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0270-01
医院感染已成为严重的公共卫生问题，引起了广泛的关注。医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，正在不断地吸收管理学上先进的思想和模式，应用持续质量改进(Continuous Quality Improvement，CQI)的管理理念，探索建立自身发展和进步的长效机制[1]。《医院管理评价指南(试行)》要求在进行医院管理评价时，坚持“以病人为中心”，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，并对医院感染管理的CQI作了明确的规定。探索医院感染管理的CQI途径，采取有效的方案和对策，提高医院感染管理的整体水平，保障医疗安全和质量，是每一个医院感染管理者的职责。
1持续质量改进的做法
1.1健全医院感染管理组织，加强对感控工作的领导：加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。一是，医院成立感染管理委员会，由业务院长担任主任，感染管理科科长担任副主任，成员由医务处、护理部、总务科、药剂科、器械科、部分高危科室、手术室、消毒供应室负责人组成。其职责是负责研究医院感染控制目标，制定各项医院感染管理制度，对突发或暴发流行事件进行调查研究并组织实施各项控制措施。二是，设立医院感染管理科，设有科长及专职人员；负责制订医院感染管理制度、管理程序、考评标准，并组织实施和检查、督促工作。三是，成立科室医院感染监控小组，由科主任、护士长及监控医务人员组成。负责本科室医院感染监测工作；培训提高本科人员的控制医院感染知识和专业技术。通过建立健全有效的医院感染监控网络，使控制医院感染的各项制度、措施，得到了有效的落实。
1.2加强教育与培训，提高院感意识
1.2.1专职人员的培训：由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，感染专职人员不但要具备丰富的专业知识，同时还要有较强的沟通、协调管理能力，所以需要不断学习新知识，了解新信息，及时参加有价值的感染管理培训班及学术交流活动，不断提高自身素质。
1.2.2感染专职人员制定各类人员培训计划包括：管理层、兼职人员、医生、护士、全院员工、新入职人员、实习人员、保洁员，力求培训做到“全员、全程、全面”，让预防与控制感染的理念贯彻到每位员工的日常工作中，保护工作人员与患者双方都不受感染。
1.2.3选派重点部门及重点科室监控小组成员外出参观学习[2]，提高感染控制理论水平，借鉴先进经验，改进不足。
1.2.4开展多形式的医院感染管理主题活动，提高医护人员预防医院感染的意识。我院在2009年开展了“预防医院感染 你我共同参与”感控宣传周活动。在为期一周的活动中，围绕“一切‘净’在‘掌’握――关注手卫生”、“关爱生命 呵护健康――合理使用抗生素”、“遏制耐药从送检开始――正确规范采送标本”、“为健康工作，为工作健康――做好职业防护”等主题，开展了专家讲座、知识竞赛、现场互动游戏活动，同时现场发放各式感控宣传手册和《洗手情况自评量表》，全院职工反响热烈。
1.2.5充分利用信息网络平台来宣传各项法律法规，解答临床疑难，全面了解全院感染病人、抗生素使用情况以及微生物检测和耐药结果，及时捕捉重大医院感染信息以及院内感染暴发可疑点，极大提高了工作效率。同时利用院办公网感染管理专栏宣传新规范、要求；转载国内重大院感事件报道；反馈各项统计分析数据和检查情况，该专栏目前已成为全院职工获取院感信息的重要窗口。
1.3定期进行院感质量考核：根据医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，负责制定医院感染管理质量改进的方案和制度，并负责方案和规章制度的执行、监督、检查、指导和评价。同时结合本院实际情况制定科学合理的考核表。采取高危科室每月自评、每季度考核；病区每季自评每半年考核与随机抽查的形式加强管理。记录考核中发现的问题，整改的措施以及对上一次考核整改措施落实情况的质量追踪。通过不断评价措施效果并及时提出新的方案，使系统质量循环上升。
1.4完善各项监测，确保医疗安全
1.4.1感染病例的监测：对感染病例采取全面综合性医院感染监测，每年开展两次现患率调查。了解全院的感染病例的分布情况，主要感染部位，病原微生物及其耐药情况，及时发现危险因素，遏制院内感染的爆发。
1.4.2全面开展目标性监测：我院已开展完成了手术部位感染目标性监测，通过监测：医生无菌技术规范的执行、洗手依从性均有了明显增加，感染病原体送检率、围手术期用药方面，也逐步走向规范。目前正开展的目标性监测有： ICU导管相关性血流感染目标性监测及ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测。在监测的过程中及时发现问题，并提出切实有效的整改措施，从而降低医院感染的发生率。
1.4.3消毒灭菌效果及环境卫生学监测：定期开展消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，疑有医院感染暴发与环境有关时，加大监测力度，开展流行病学调查。
1.5反馈监测资料并及时整改评价：通过对检查结果和监测数据的汇总分析，及时发现存在的问题和潜在的高危因素。每季度向医院感染监控小组报告，并向临床科室反馈。同时协助相关科室确定整改目标，进行原因分析，落实整改措施，加强监督检查，对整改效果进行阶段评价和终末评价。
2持续质量改进效果
通过持续质量改进活动的开展，医务人员医院感染预防控制意识明显提高，由开始的被动接受培训，转向主动与院感科联系，商讨科室存在问题的解决办法，发现院内感染的发生，及时上报院感科，使医院感染漏报率明显降低。此外，通过持续质量改进活动，2010年对比2009年，院感监控标本送检率从80.4%上升至85.6%，洗手依从性从35%上升至60%，各科室院感质量考核平均分从94分上升至为96.5分。
3结论
持续质量改进是一个不断的、渐进的过程，它注重过程管理，力求防患于未然。通过发现问题分析原因确定整改目标落实干预措施评估整改效果发现新问题持续质量改进的管理过程[3]，有助于提高医院的感染管理质量，有利于预防控制医院感染。
参考文献
[1]朱士俊.医院感染管理与持续质量改进[J].中国医院,2006,5(10):1-4
为了加深对手术室医院感染工作重要性的认识，抓好手术室消毒隔离工作。方法：科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结。 结果：制定了手术室控制感染对策，使各项监控指标在正常范围。结论：只有加深对医院感染工作重要性的认识，才能抓好有关医院感染系统化的各项工作，从而提高了手术室感染管理水平。
关键词：手术室；医院感染；控制；管理
【中图分类号】R169 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0544-01
手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务，因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。
1 健全医院与科室感染管理的网络组织
我院成立了医院感染办公室，有分管院级领导，还设置了感染科主任，专职工作人员等负责全院的医院感染任务，每周不定时下科室督促、检查、检测，加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了4人医院感染小组，由科主任、正副护士长、监测员组成，主要负责科室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时医院感染工作督促，每周随机抽查检查，发现问题，及时采取补救措施。
2 学习有关医院感染知识，提高控制感染意识
科室领导和骨干经常外出学习与短期培训，把所学知识传授给全科医护人员，普及医院感染知识，不断地更新医院感染意识。定期组织医护人员学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度（手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度），根据卫生部制订的《医院感染管理规范》（试行）要求执行，有效地控制医院感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责由护理人员定期轮转（一年轮转一次）。训练与提高护士的业务水平与无菌观念，使其认识到手术室无菌质量
管理的重要性。
3 手术室控制感染对策
3.1 手术室空气控制感染对策：手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒，用含氯消毒液拖擦地板，每日常规用臭氧照射1次，每次30分钟以上接台手术需全封闭净化30 min才可使用，手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动，尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布。每周清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，以保持一套在外风吹日晒使之干燥，减少拖把、抹布的污染。。
3.2 手术物品控制感染的对策：所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌，首先压力蒸气灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的物品（橡胶类、塑料类）。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，可用2%戊二醛浸泡
小时以上可以达到灭菌，每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度。
3.3 手术人员手的控制感染对策：洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度。
外科洗手：我科常用的术前洗手法为肥皂液刷手，流动水冲洗2分钟高效碘伏原液刷手法，整个刷手过程不少于5分钟，保持双手高过肘部，避免污染。如有对碘过敏者，可用肥皂水刷手酒精浸泡法，刷手过程为10分钟，浸泡5分钟，待酒精自然干后穿无菌手术衣、戴灭菌手套，才能参加手术。定期监测，保证工作人员手指带菌数不超过5cfu／cm2。
3.4 一次性使用医疗用品的管理：手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效地控制医源性感染，因此，我院手术室已大量使用一次性物品。
3.4.1 加强一次性物品使用前的检查：使用前查看1次性灭菌物品；核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊不清者均不可使用。
3.4.2 一次性灭菌物品的贮存管理：一次性无菌医疗用品应专柜存放，离地面30cm，柜内清洁干燥，通风良好，室内空气含菌量≤10cfu／立方米，温度与湿度要适中；定期进行空气消毒。
3.4.3 一次性物品回收管理：一次性物品使用后按医疗废物垃圾分类处置，回收后全部送供应室进行无害化处理。
3.4 手术后污物处理
一般感染手术器戒的处理
将术后器戒浸泡于含氯消毒液中30分钟在流动水下清洗干净分类烘干检查上油分类保存于器戒柜中。
特殊感染手术器戒的处理
将术后器戒 泡于含氯 消毒液中30分钟除步冲洗包装高压灭菌于流动水用毛刷 底刷净分类烘干检查上油包装再次高压灭菌后保存于无菌器戒柜中备用。
内镜手术处理：
初清洗酶洗消毒彻底清洗干燥专用剂内镜储存设备保养。
3.5 非感染手术处理：手术器械先消毒再清洁分类烘干检查上油包装或分类放于器戒柜内备用。手术后必须，更换床单、被套、约束带，用氯消毒液擦拭手术单位血迹。污物桶内及吸引瓶内用含氯消毒液浸泡30分钟后倾倒，手术布类送洗衣房处理。
4 小结
我院手术室从2008年开展层流手术间以来，明确区分无菌区、清洁区、有菌区，有专人负责把好“三关”。严格执行消毒隔离制度，并有具体的消毒隔离办法与措施，建立登记制度。院感染办公室随机抽样，科室每月定期对手术间和无菌物品贮存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品（高压物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液进行一次细菌培养，结果均在合格以内。每月紫外线灯管强度监测1次，如＜70uw/cm2以下，超过1000小时及时更换。几年来我科无一例感染发生，无发生一起医院感染暴发事件。
参考文献
[1] 钱倩健，周嫣.实用手术室护理［M］.上海:上海科学技术出版社,2005
［2］ 刘正良，彭望香.手术室护理管理［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2005
［3］ 钟秀玲，程妍，主编.现代医院感染护理学.第1版.北京：人民军医出版社，1995
