时间：2022-04-18 10:49:50
2009年是我院‘二甲’评审后重要的一年，也是我院急诊科适应市场经济持续发展十分关键的一年。来源:免费这一年我们将全面落实科学发展观，以急诊发展作为第一要务，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增强急诊工作的生机与活力，加强急诊管理，提高医疗服务质量，巩固并壮大急诊队伍，使急诊医疗体系更加规范化，加快我院急诊发展。现计划如下：
一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的十六大精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
1．医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。2．质量管理。
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3．设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4．服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
5．培训计划
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。2008年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
6．中医特色建设
要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。
7．推进医疗保险改革
要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。
8．重点研究课题
今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。
9．院前急救
一、指导思想
在上级主管部门的正确领导下，以党的精神为指导，以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。
二、主要措施
1．医疗质量
要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上，结合等级医院复审整改工作，围绕“质量、安全、服务、价格”，狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，了解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。
2．质量管理
很抓“三基三严”，加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。
3．设备管理
要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理，及时发现问题排除故障，使抢救设备的完好率达到100%。加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。
4．服务态度
要抓优质服务工作。坚持以病人为中心，深入开展创建“优质服务示范岗”活动，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系
5．培训计划
要制定各级各类人员培训考核计划，加大在岗培训力度，有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训效果的考核。采取多种形式，分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，强化全员职业责任意识。年在院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，ICU或CCU等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。
6．中医特色建设
要贯彻以“中医为体，西医为用”的方针，突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。
7．推进医疗保险改革
要搞好医疗保险改革顺利推进，使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。
8．重点研究课题
今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究，使我院急诊科急救水平更上一个台阶。
9．院前急救
[关键词] 规范培训； 急诊护士急救能力
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-232-01
1 培训内容
1.1 院内急救技能的培训 包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2 院前急救技能的培训 包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3 急救理论知识的培训 包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2 培训方法
2.1 评选科内培训员及护理小组长 由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2 院内急救技能的培训 (1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教，进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2.3 院前急救技能的培训 (1)出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训，使患者安全转运，减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班，为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分＞90分。每2月进行一次笔试考核，合格分＞90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3 体会 (1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练，但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容，以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估，了解工作中的不足、差距及需要改进的方面，从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。(4)实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习，培养了一批集多专业护理技能于一身，熟练掌握各种抢救技能，应变能力强的急诊科护士，同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
作者：王莉 单位：云南楚雄州医院
产科急诊抢救主要以产前、产后出血、子痫、新生儿窒息较为多见,是产科的重症和急症。近年产后出血、子痫、新生儿窒息的发生率和抢救率增加,不但增加了工作量,还增加了工作风险。总结近年来本科室的急诊抢救工作,尚存在一些不足,现有的急救水平已不能满足临床工作上突况的需要,因此认真总结,找出差距,并制定改进措施。
抢救工作中存在的缺陷
抢救前准备不充分,如接生前未做好新生儿抢救的准备,未备好复苏气囊。未及时发现问题,如产后出血休克早期并无血压过低的显著心动过速,低估失血量。低估患者病情,如子痫前期患者,未准备开口器在床旁,患者一旦发生抽搐不能及时救治。参加抢救的成员未明确指挥者,成员之间沟通不到位;以至造成有时两人同去做一件事,降低急救效率。抢救人员不熟悉急救车内的物品、药品,以至急救车未发挥最大作用。
改进措施
理论培训:派出人员参加省、州组织的与本专业相关的学术研讨会,培训班,如参加《新生儿窒息复苏》培训班,《产科多科目技能培训班》,外出培训学习人员负责培训科室医护人员。有组织、有计划的安排医生、护士进行业务讲座。利用晨会和晚上时间组织学习产科急症的相关知识、抢救流程、提升理论水平。要求人人熟悉抢救车内的急救药品、物品、固定放置位置。培养团队合作精神,医疗和护理是两个不同的完善的学科,有着各自独立的体系,但在临床医疗过程中两者是密不可分的,在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用,两者缺一不可。在快节奏的、不断变化的情况下,抢救人员到位后,应迅速明确指挥者,通常由经验丰富的医生承担,指挥者和有经验的医生、助产士或护士对病情迅速做出判断,并将出现的问题告知小组成员,以便共同决策,实现共同的目标,根据抢救小组成员的专业技术水平明确职责。通过指挥者清晰简单的沟通,来协调团队内部的工作,避免重复的无效的抢救,使抢救工作有条不紊的进行。制定完善抢救流程:根据产科急救的特点,制定了产后出血、子痫、新生儿窒息复苏的抢救流程并装钉入册和悬挂于产房墙上。工作中遵照流程抢救患者。举办模拟急诊抢救培训和考核。全科室医生、护士共同参加培训,将理论知识容入贯穿于实践中,组成多个抢救小组进行演练,每个小组均由医生、助产士或护士组成,小组成员交替承担不同角色,按照不同急症的抢救流程进行演练,对演练中和工作中出现的共性问题共同讨论,采取措施、加以避免。对个性问题及时指出并纠正,直到每个人都熟练掌握。以新生儿窒息复苏为例:复苏流程分A、B、C、D步骤,每一部份在抢救过程中都环环相扣,只有严格地按照复苏的流程进行才能使新生儿复苏成功的几率增加。急诊抢救具有突然性,紧急性,不稳定性,且患者和家属的情绪也不稳定,这科特殊的工作性质和特点,决定了护理工作必须更加注重法定程序。我们培训的目的就是让医护人员掌握产科主要危急重症和生命支持治疗的基本功,能熟练操作抢救仪器和排除一般故障。提高科室医生、护士的急救意识和群体素质、提高应急能力,通过有计划有组织的业务目标训练、培养专业急救队伍;组织考核、演练、使训练计划落到实处,使患者得到及时、正确的救治、将耽搁和延误减少到最低程度。
我院在2002年市急救中心组织的急救演练中综合成绩由过去的第58名提升到第5名，并获得单项技术操作的第一名。在2003-2007年市急救演练中，获得了多项好成绩。急诊科连续三年被评为公安部基层建设先进单位、先进基层党支部和深圳市巾帼文明示范岗，2003年被公安部荣记集体三等功。回顾这两年的发展变化，我们的主要做法是：
1 主动积极融入地方急救网络
2002年以前，医院对地方政府加强急诊建设的要求不敏感，不理会，急诊科建设在低位徘徊，逐渐与地方医院拉开了差距。2002年，医院新班子上任后认识到医院的发展必须积极融入地方政府大卫生圈内，敢于参与竞争，这样才能在竞争激烈的医疗市场上争得一席之地。深圳市“120”急救网络是全市最早建立、比较成熟的医疗急救协作网络，是市民信赖的“生命之线”。医院领导认为，这是部队医院融入地方大卫生网络的一个契入点，于是，院领导和急诊科人员多次到市急救中心走访，积极争取将我院急诊科纳入深圳市急救120网络统一规划和指挥；多次派医护人员参加急救中心组织的各类培训和继续教育，主动认真地向市急救中心汇报医院急诊工作，争取支持。在市急救中心的指导和支持下，我院急诊科的规划、建设开始逐渐走向正规化、现代化。
2 用军事化管理带动急诊工作发展
我院是边防部队医院，随着边防部队警戒、反偷渡任务的加重，医院卫勤保障更是侧重于应急能力的提高。医院充分发挥部队政治思想教育和集中强化管理的优势，通过学习教育、强化训练、模拟演习等多种方式，提高急诊科的快速反应能力。强调急诊就要像部队日常训练、紧急执勤一样，“养兵千日、用兵千日”，在近两年全市“120”急救演练中，我院急诊科到达指定地点的速度都是全市第一名。
3 用激励机制稳定急诊队伍
由于急诊工作的特殊性，长期以来急诊科医护人员思想不稳定，留不住人。
为此我院在人才引进、人员配置和福利政策等方面打破常规，对急诊科做到优先照顾，重点倾斜。2002年，专门从解放军医院引进了急诊学科带头人，从各科室调来了8名高年资、高学历、临床经验丰富的医师充实急诊一线队伍。在福利政策方面，医院在奖金分配、继续教育、晋职晋级等方面对急诊科给予重点照顾，同等条件下急诊科医师晋升职称优先考虑。对急诊科聘用人员实行竞争上岗，对优秀的聘用制护士，医院到市人事局争取实现“人事代理”，解决户口、职称、晋升和住房等问题，使聘用人员能够安心工作。正是采取了这些用人激励机制，急诊科成了大家展示自己才华，人人争去的科室。
4 突出规范化管理和程序化救治
针对武警边防部队平战结合的特点，我院从快速反应和组织协调入手，强调组织健全，制度落实，指挥得力。急诊科先后制定了各类急危重病抢救预案25套，进一步规范了各种基础抢救措施和不同职称人员的抢救职责和权限，使每位医护人员熟练掌握抢救流程，所有抢救按程序化进行，从而提高了效率，赢得了时间，达到迅速、准确、及时的救治。
在院前训练中，医院强调重点从“急救”入手，强化“急”的时间观念，狠抓“救”的技术训练，制定了详细的训练计划并严格执行。医院还在急诊科成立了应急医疗队，担任处理部队突发事件的卫勤保障任务，在保证部队训练执勤、参与抢险救灾等方面起到了重要作用。
5 培养无私奉献、严守纪律、努力拼搏的作风
急诊工作随机性大，突发事件多，常常需要加班。面临加班时，科主任、护士长总是起模范带头作用。在他们的带动下，急诊科每逢有重大抢救和工作繁忙时，所有同志都能自觉留下来加班，从没有人抱怨或提出过分的要求，大家团结一致、分工协作，目的就是抢救病人，做好工作。2003年SARS流行期间，急诊科承担了包括发热门诊在内的大量的防治工作，未漏诊、误诊1例“非典”患者，科室被广东省政府评为先进集体，3名同志荣立三等功，多名同志受到嘉奖。
6 在急诊科建设中要舍得投入
医院高度重视门急诊窗口硬件建设。在资金紧张的情况下，下决心一次拿出1000余万元，按照现代化医院设计的要求和亲近病人的人文理念对门急诊进行了装修改建，重新改造了急救室、留观区、ICU，完善了医疗布局，使得改造后的门诊部和急诊科环境优美、布局合理、舒适方便、功能齐全。为急诊科配备了监护除颤起搏仪、呼吸机等先进的急救设施，配备了4台全新的功能齐全的救护车和2部移动电话作为120出诊和应急使用，使得我院急诊科的硬件装备达到市一流急诊科室的水平。
参 考 文 献
1 核事故时对人员的分级救治
1.1 一级医疗救治（现场救护）
1.1.1 一级医疗救治由核动力厂的基层医疗卫生部门组织实施，必要时可请求场外支援。
1.1.2 现场救护应在组织自救互救的基础上由经过专门训练的卫生人员、放射防护人员、剂量人员及医护人员进行。
1.1.3 现场救护应遵循快速有效、先重后轻、保护抢救者与被抢救者的原则。
1.1.4 现场救护的基本任务：
（1）首先将伤员撤离事故现场并进行相应的医学处理，对危重伤员应优先进行急救处理；
（2）初步估计人员受照剂量，设立临时分类站，进行初步分类诊断，必要时尽早使用稳定性碘和／或抗放药物；
（3）对人员进行放射性污染检查和初步去污处理，并注意防止污染扩散；
（4）初步判断伤员有无放射性核素内污染，必要时及早采取阻吸收和促排措施；
（5）收集、留取可供估计受照剂量的物品和生物样品；
（6）填写伤员登记表，根据初步分类诊断，将各种急性放射病、放射复合伤和内污染者以及一级医疗单位不能处理的非放射损伤人员送至二级医疗救治单位；必要时将中度以上急性放射病、放射复合伤和严重内污染者直接送至三级医疗救治单位。伤情危重不宜后送者可继续就地抢救，待伤情稳定后及时后送。对怀疑受到照射或内污染者也应及时后送。
1.1.5 参加现场救护的各类人员应穿戴防护衣具，视现场剂量率大小，必要时应采取轮换作业和使用抗放药物。
1.2 二级医疗救治（当地救治）
1.2.1 二级医疗救治由当地应急医疗救治单位组织实施。
1.2.2 二级医疗救治的基本任务：
（1）收治轻、中度急性放射病、放射复合伤和有放射性核素内污染者以及各种非放射损伤人员；
（2）对体表残留放射性核素污染的人员进行进一步去污处理，对污染伤口采取相应的处理措施；
（3）对确定有放射性核素内污染的人员应根据核素的种类、污染水平以及全身和／或主要受照器官的受照剂量及时采取治疗措施，污染严重或难以处理者可及时转送到三级医疗救治单位；
（4）详细记录病史、全面系统检查，进一步确定受照剂量和损伤程度，进行二次分类处理。将中度以上急性放射病和放射复合伤病人送到三级医疗机构治疗。对暂时不宜后送者可就地观察和治疗。对伤情难以判定的可请有关专家会诊或及时后送；
（5）必要时对一级医疗救治给以支援和指导。
1.3 三级医疗救治（专科医治）
1.3.1 三级医疗救治由国家指定的设有放射损伤治疗专科的综合性医院实施。
1.3.2 三级医疗救治的基本任务是收治中度以上急性放射病、放射复合伤和严重放射性核素内污染人员。进一步明确诊断和给予良好的专科治疗。必要时对一、二级医疗救治给以支援和指导。
1.4 各级医学应急组织在诊断和治疗放射损伤时应依照《外照射急性放射病诊断标准及处理原则》（gb8280－87）、《放射性皮肤疾病诊断标准及处理原则》（gb8282－87）和《内照射急性放射病诊断标准及处理原则》（gb8284－87）等国家标准进行。
1.5 对核事故中发生的非放射损伤和普通疾病可按一般临床常规进行诊断和治疗。
2 对公众的医学应急保障
2.1 当核事故的影响超出厂区边界的情况下，为确保公众的安全与健康，有时需要采取隐蔽、服用稳定性碘、控制出入或撤离、避迁等应急防护措施。此时，地方医学应急组织应做好对公众的医学应急保障。
2.2 公众医学应急保障的主要内容：
2.2.1 根据地方应急组织的通知，发放和监督指导服用稳定性碘；
2.2.2 协助解决核事故所造成的社会心理学问题，如解除精神紧张和恐惧心理，进行心理卫生咨询等；
2.2.3 指导公众采取正确的个人防护措施；
2.2.4 做好医疗卫生防疫工作；
2.2.5 做好食品、饮用水的辐射监测并提出相应的对策及措施；
2.2.6 对撤离到安置场所的人员进行必要的检查及处理。主要包括：
（1）对疑有体表、服装污染的人员进行污染检查及去污处理；
（2）对疑有内污染的人员应留取必要的生物样品，有条件时可进行甲状腺部位或整体测量，尽快确定污染水平及核素种类以便进行相应处理；
（3）对可能受到过量外照射的人员进行必要的临床和实验室检查，以确定是否有全身和／或局部放射损伤并给以相应处理；
（4）凡有局部放射损伤或体内污染量超过放射工作人员年摄入量限值的二倍以及全身受照剂量超过0.1gy者，均应逐个登记并进行医学观察；对所有参与应急救援工作的人员进行必要的医学监督和处理。
3 医学应急计划和应急响应
3.1 医学应急计划是各级核事故应急机构应急计划的一部分，各级应急机构的医学应急组织应结合具体情况作好医学应急计划和准备。
3.2 医学应急计划应包括以下基本内容：
3.2.1 医学应急组织及职责；
3.2.2 参与医学应急行动的具体单位和可以作为后援单位的名称、任务、人力、物力、负责人、联络方法和场内、外互相支援的计划；
3.2.3 药品、器材和装备的储存、发放和使用办法；
3.2.4 值班、报告、检查、通讯联络等具体办法；
3.2.5 对公众的医学应急保障措施；
3.2.6 过量受照人员的医学观察；
3.2.7 宣传、教育、培训和演习计划及实施方案。
3.3 医学应急响应
核事故发生后，各级医学应急组织应根据事故的影响范围和后果做出相应的应急响应。应急响应可分为四级：
3.3.1 应急待命：已出现可能导致紧急情况的特殊条件时，核动力厂的医学应急人员应做好现场救护准备；
3.3.2 厂房应急：当核事故的后果只限于工厂的部分区域时，核动力厂的医学应急组织接通知后应立即实施现场救护，并及时通报场外应急组织；地方医学应急组织应做好收治伤员、支援现场救护和为公众提供医学保障的准备；
3.3.3 厂区应急：当核事故影响只限于厂址边界以内，所释放的放射性物质可能超出厂址边界，但尚无需采取场外防护行动时，核动力厂的医学应急组织应实施现场救护，将厂区内非必需停留的人员撤出厂区，并及时通报场外应急组织；地方医学应急组织酌情派人支援现场救护和做好收治伤员以及对公众实施医学应急保障的准备；国家医学应急组织得到通知后及时做好支援地方和现场救护以及收治病人的准备；
3.3.4 场外应急：当核事故的影响已超过厂区边界，除上述措施外，应在地方应急组织统一指挥下对场外公众采取必要的防护措施，地方医学应急组织实施对公众的医学应急保障计划，必要时，请求国家医学应急组织支援。
4 宣传教育、培训和演习
4.1 宣传教育：对象是核动力厂职工家属及其周围的公众，宣传教育的主要内容应按国家有关部门颁布的大纲进行，包括建立核动力厂的意义、核动力厂的安全措施和可能出现的问题以及辐射的特性、危害和防护措施等。目的是使公众对核动力厂的安全性与潜在危险有正确的认识，消除疑虑和恐惧心理，并在场外应急时积极主动配合，采取正确的行动。
4.2 基础教育：对象是核动力厂工作人员、可能参与应急的工作人员和一级医疗应急救治单位的医护人员；内容除上述基本知识外，侧重于辐射防护对策、自救互救技能和现场救护的技术与程序、放射性污染检查和除污染的方法等，目的是使有关人员能有效地执行医学应急救治任务。
4.3 专业培训：对象是各级医疗应急救治单位的主要医护人员和管理人员；培训的主要内容应包括各类辐射损伤的预防、诊数和治疗，医学应急计划及其实施细则以及医学观察的主要内容和应遵循的原则等。
4.4 演习：为检查医学应急组织和应急计划的有效性，各级医学应急组织除参加同级应急组织进行的演习外，还应定期或不定期地组织不同规模和范围的医学应急演习。通过演习使医学应急救援人员明确任务，熟悉和掌握核事故医学应急救援的原则、程序和方法，并从中发现问题和解决问题，以便使核事故的医学应急救援工作的组织指挥、协同行动、技术和物资准备等更趋合理。
5 过量受照人员的医学观察
5.1 近期观察是指受过量照射后短期（数周或数月）内的连续观察。目的是了解过量照射对人员健康的近期影响，尽早准确判断病情和给予妥善处理。
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护理基础理论。
(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及CO中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在ICU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
十二月份：
石岩人民医院位于深圳市八景之一的羊台山北麓，辖区人口已近50万人。是辖区内唯一的公立性医院，全院职工共有667人，其中高级职称76人，中级职称 140 人。博士1人，硕士23人，本科213人。现有开放住院病床300张，现有开放住院病床300张，其中内科36张，儿科27张，妇科45张，外一科43张，外二科46张，外三科40 张，产科63张，2010年病床使用率达到109.39％。2009年，深圳宝安区政府批准了“石岩医院扩建工程项目”并由政府全额投资建设扩建工程。扩建规模为：500张病床，建筑面积：70118平方米，一期投资：28504万元。截止2011年石岩人民医院扩建（一期）工程被列为宝安区政府“十项民生实事”项目。
医院改扩建项目由山东省建筑研究院第三分院进行规划设计，在院长王岗，副院长贾敬龙的亲自指导下石岩人民医院改扩建项目设计中主导“生态医院”理念，主抓整体布局，规划，环境和用房设计，展现出医院改扩建工程的特色。
绿色设计理念
在整体设计方面将绿色建筑、生态建筑及可持续发展的理念引入医院建筑设计中，通过医院街组织解决门急诊，医技等科室的交通空间的通风采光要求等问题，使病人和医生有一个舒适的医疗就诊环境。为解决项目用地紧张，绿化采用条状绿化为主，结合停车位种植落叶乔木，地面铺植草砖。绿化物种选择适应本地气候的植物，乔木、灌木、地被植物相结合，观叶植物和开花植物相结合，构成多层次、多色彩的绿化体系。发挥植物的生态效益，吸滞道路尘土，隔离城市道路噪音污染，降低入口处风速，为建筑入口创造较好的小环境。利用南侧河畔公园的绿化资源，使病房拥有良好朝向，推窗见绿，给病人带来愉悦心情。建筑的五层架空作为空中花园，种植绿色植物，组织休闲空间，弥补用地紧张带来的地面绿化的不足，为病人营造安全舒适的休闲场所。
设计布局特色
扩建综合病房楼位于原有门诊综合楼的西侧，其规划布局重点考虑了与原有建筑的完整性，其特点表现在
1.充分研究基地西侧建筑的消防间距及北侧住宅的日照制约因素，科学定位改扩建综合楼，使之与相邻关系协调统一。
2.将主入口广场架空四层，配置绿化水池，形成入口的重要景观。
3.新旧建筑之间设架空一层，作为消防车道，满足消防要求。
4.污水处理在北侧布置，污物出口与城市道路相连，满足洁污分流的要求。
医院设出入口三个，一为基地南侧中间的医院总出入口（开放式），单独设急诊急救，儿科，探视入口。二为基地北侧的后勤供应出入口，三为湖滨北路的地下车库出入口，所有出入口均开向城市道路。
另外在道路系统及停车场设计规划上建立院区完善的院内道路交通系统，将新旧门诊医技、病房、连接起来，满足医疗功能的实现。道路系统充分考虑消防的需求，设围绕建筑物的环行消防车道，道路宽度：6M。主入口南侧设一个集中式机动车停车场。办公科研教学入口北侧设停车场，后勤保障系统设少量机动车停车位，根据规范要求，结合基地实际情况，地上停车：小型车： 41辆救护车： 4辆。残疾人车位：2辆，大型车车位：1辆。
垂直分区解决单体医疗功能问题
上半年以来，为了战胜“*”和加强疾病预防控制中心的建设，你们别卫生部门的同志十分辛苦，也取得了很好的工作成效，我向你们表示亲切慰问和感谢！
今年9月12日和17日，国家发改委和卫生部共同主持，连续两次分别在武汉和北京召开了“全国加快疾病预防控制国债项目建设工作座谈会”和“贯彻落实《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》工作会议”，充分体现了国家对公共卫生建设的高度重视。这次请大家来，主要目的是传达贯彻上述两个会议精神，进一步抓紧抓好各级疾病预防控制中心建设，动员和布置我省突发公共卫生事件医疗救治体系建设的规划工作，由于这次会议已专题印发了关于加快疾病预防控制中心建设的几点意见和我省突发公共卫生事件医疗救治体系建设的指导原则和基本标准，下面，我主要结合国家两个会议的精神和要求，谈几点贯彻意见。
一、要切实抓紧抓好疾病预防控制中心的建设
从初步了解的情况看，目前我省各级疾病控制中心建设已开工的项目还不到40%，因此，下一步的建设任务还十分繁重。希望同志们从坚决防止疫情在今后出现反复的角度，增强做好这项工作的紧迫感，从关心最广大群众的切身利益和全面建设小康社会的高度，增强做好这项工作的责任感，确保各项目最迟在今年底前实现开工，而对于已经开工的项目，要尽可能在年底前完成主体工程。按照国家新的要求，在明年5-6月份，省计委和卫生厅将组织力量对各市、县（区）疾控中心建设项目逐一进行验收，并向国家发改委、卫生部提交总结报告。
为了确保项目的建设进度和强化对项目的有关管理，这次武汉会议上，国家进一步提出了以下几项要求：
一是疾控中心建设必须坚持以改扩建和填平补齐为主，一般不搞新建或异地建设。在建设的规模上要以满足基本需要为着眼点，做到科学、经济、适用，不能盲目扩大建设规模，更不能建设与疾病控制中心的职能不相关的设施，特别是为了增加收入而附加的传染病门诊等。
二是个别项目建设规模需要调减的，减压下来的国债资金中央不收回，可用于弥补设备配置投资留下的缺口。但考虑到国债资金要求专款专用，擅自改变用途将被审计为挪用资金，因此，确需改变国债资金用途的，请在十月十五日前向省计委申请，由省汇总向国家发改委专报，并经批准后实施。
三是要确保提高疾病预防控制能力这个关键。能力建设包括业务用房建设、设备配置、队伍素质、管理体制和运行机制等方面，必须统一规划，同步整体推进，决不能使项目建设造成一批“空壳”机构。
二、要高度重视突发公共卫生事件医疗救治体系建设工作
加强和完善突发公共卫生事件医疗救治体系，是党中央、国务院总结防治*的工作和经验，加强公共卫生建设，为促进经济社会协调发展而作出的重大决策和战略部署。
今年发生的“*”疫情，使我们清楚地认识到，突发性公共卫生事件不仅严重威胁到人民群众的身体健康与生俞安全，而且有可能成为影响国民经济和社会发展的重大灾害。而目前，我们的医疗救治体系尚未健全，面对今后随时可能出现的各种常见和新发传染病、各种群众性中毒事件、核辐射潜在风险等，我们的基础设施条件、装备、专业队伍等的应对能力还相对较弱，因此，加紧建设医疗救治体系，加快提高医疗救治能力，是维护最广大人民群众切身利益、维护社会稳定、保证经济和社会协调持续发展的重大举措，具有直接而深远的现实和历史意义。
三、国家《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》的基本思路和主要内容
为了切实搞好突发公共卫生事件医疗救治体系建设，按照有关法律和中央领导同志的指示精神，最近，国家发展改革委、卫生部已编制了全国的《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》，并已经国务院审议通过。这个《规划》的基本思路和主要内容是：
1、《规划》的主要目标和建设的总体框架
《规划》提出了以下三个主要目标:一是要增强应对突发公共卫生事件的能力，提高救治水平；二是要调整现有的医疗卫生资源，促进合理布局；三是要健全救治体系，完善救治功能。其中核心问题是要加快提高医疗救治能力。《规划》确定的建设目标是:通过中央和各级地方政府的共同努力，用三年左右的时间，基本建成一个适合国情、覆盖城乡、功能齐全、反应灵敏、运转协调、持续发展的医疗救治体系。
医疗救治体系整体框架由救治机构、救治信息网络和救治专业技术队伍三部分组成。其中，救治机构主要包括两部分：一是急救机构，由市、县急救中心和边远中心乡（镇）卫生院和医院急诊科组成；二是治疗机构，由市级传染病医院（病区）、县级传染病病区、中心乡（镇）卫生院传染病门诊和隔离观察室、省职业中毒及核辐射救治基地，以及具备传染病防治能力的后备医院组成。救治信息网络主要是通过统一的公共卫生信息资源网络，实现医疗卫生机构与疾病预防控制机构和卫生行政部门之间的信息连通；救治专业技术队伍是省、地级市政府在当地医疗机构中抽调高水平的卫生医疗扶本人员，分别建立的一文高素质、可调动的技术队伍。其组成人员平时在原医疗机构从事日常诊疗工作，突发公共卫生事件时接受政府统一调度，承担紧急医疗救治任务。
《规划》提出的今明两年的建设任务是：
一是建设紧急救援中心。在各地级市分别完善或建立1个规模不同的紧急救援中心；二是建设传染医院（病区）或后备医院。根据服务人口，各地级市分别建设1个病床规模不等的传染病医院（病区）或后备医院。省会城市的传染病医院（病区）或后备医院设置床位规模不等的负压病房，承担重症呼吸道传染病患者救治。在县级区域，根据服务人口，依托综合医院建设病床规模不等传染病病区。在上述传染病医院（病区）或后备医院配套建设污水处置设施；三是建设职业中毒、核辐射应急救治基地。在全国建设若干个职业中毒应急救治基地;在有核电站、核设施、大型核辐射装置的重点省份，根据需要建设病床数不等的核辐射应急救治基地。达些基地主要是依托实力较强的综合医院设立病区；四是建设医疗救治信息网络。主要是在充分利用疾病预防控制机构和医疗机构现有资源的基础上，增加必要的设备，开发软件，实现信息连通。
2、《规划》实施的几个原则
《规划》提出的主要建设原则是:因地制宜，合理布局；中央指导，地方负责；平战结合，统筹兼顾;整体规划，分步实施。
具体要求：
（1）一定要充分利用现有卫生资源。总的要求是在建设中不增加医院数量和城市病床总量。通过现有医疗卫生机构改建为紧急救援中心，解决目前存在的空白点，实现紧急救援中心在地市级以上城市的全覆盖；通过现有医院改建传染病医院(病区)或后备医院，调整现有医疗资源结构;通过调减城市传染病病床总数、增加面向农村服务的县级传染病病床数，调整现有传染病医疗资源的城乡布局。
总之，加强医疗救治体系建设绝不是要盲目扩大数量规模，而是要切实提高救治能力。在城市医疗资源相对过剩的情况下，不仅不能搞重复建设，还要以此为契机，调整医疗资源结构，实现医疗救治机构合理布局，明显提高卫生资源的使用效率。
（2）统筹考虑千时和突发重大疫情时的双重需要。
（3）中央宏观指导，地方具体负责。根据现行体制，各级地方政府应承担医疗救治体系建设的主体责任。在中央的指导和原则安排下，地方要根据木地的实际情况，拟定具体建设项目、建设布局、建设方式和投资安排，组织实施工作。
3、项目建设中的几个主要问题
（1）建设资金的安排。紧急救援中心和传染病医院（病区）或后备医院建设所需资金，由中央预算内专项资金（国债）、地方财力、国内外优惠贷款等多种渠道筹措解决。
中央专项资金，国家共将安排57亿元左右，其中今年安排30亿元，先行启动市（地）级传染病医院（病区）和部分紧急救援中心建设，明年继续安排资金建设所余任务。
地方资金，原则上由省、市（地）财政为主安排，经济状况较好的县也要做出相应安排。地方资金占匡算投入总额的50%。
（2）合理确定建设任务。各地要根据木地区经济社会发展水平、人口数量及密度、距离城市的远近及交通条件、突发公共卫生事件发生的种类和特点等实际情况，针对医疗救治体系中的薄弱环节和突出问题，因地制宜地确定建设项目，逐步完善救治体系，健全救治功能。在建设内容上，要根据当地流行病、多发病的具体情况，突出重点疾病的救治，有针对性地确定。在建设方式上，在整合现有卫生资源的基础上，可以选择建设传染病医院（病区），也可以建设后备医院（病区）；可以按市（地）、县分别建设，也可以适当集中或合并建设。
（3）坚持标准，规范建设。为了加强指导，国家提出了项目建设的指导原则和基本标准。项目建设的布局、结构和流程要符合功能和规范要求，传染病医院(病区)的污水处理设施要一并纳入建设内容。建设后的市（地）级以上医疗救治机构基础设施必须达到符合应对烈性、重大传染病的标准;县级传染病区必须达到收治常见传染病人的条件，并具备对烈性传染病隔离观察的能力。要做到合理建设，勤俭节约，避免奢华浪费。
（4）落实配套政策，保证正常运营。《规划》的着力点是从建设的角度提高医疗救治体系的能力。但从根本上解决好目前医疗救治体系存在的问题，不仅需要增加硬件投入，完善基础设施建设，同时必须配套进行管理体制和运行机制改革，解决好医疗救治机构运营方式和费用的问题。为此，《规划》提出，要深化医疗卫生体制改革，在出现突发公共卫生事件时，要打破现有条块分割的管理格局，形成管理属地化、指挥一体化的医疗救治管理体制；要在国家给予一定补助的前提下，积极探索建立面对市场的运行机制，提高竞争力，保证正常运营;要实行传染病人的归口管理、集中收治的政策，以调节和控制传染病病人的流向;耍
完善医疗救治和疾病预防控制有机结合的工作机制，发挥好医疗机构在日常医疗服务中的预警和哨点作用；要进一步发挥政府公共财政的职能，完善补助政策。
（5）《规划》的实施步伐。国家发展改革委、卫生部将根据国务院批准的《规划》进一步制定实施意见，明确实施的具体要求，初步安排对各地方补助资金的额度和病床建设数量。各地要从现在起即对本地区救治需求、现有卫生资源状况等实际情况进行分析，在两部委实施意见下达后，据此确定具体建设项目，制定出以省为单仕的总体建设方案和今、明两年的建设计划，送国家发展改革委和卫生部；在收到各地的建设方案后，国家将及时商地方提出审核意见。然后，各省将可行性研究报告的批复函、省政府关于资金安排的承诺函和资金到帐户的证明文件送国家发展改革委、卫生部。国家发展改革委将按国债资金程序要求下达今
年的中央专项资金。上述各项工作要坟力争在10月底前完成。
四、贯彻实施国家《规划》，制订好我省的整体建设方案
根据国家《规划》的精神和有关要求，经与省卫生厅共同商量，现就我省突发公共卫生事件医疗救治体系建设问题提出几点意见：
1、要高度重视，切实加强《规划》实施的领导。医疗救治体系建设是公共卫生体系建设的重要组成部分，时间紧，任务重，涉及面很广，各市、县要成立政府主管领导为组长，计划、卫生、财政等有关部门参加的项目管理领导小组，建立起协调、高效的工作机制和责任制度。
2、关于我省医疗救治机构的布局问题。
（1）急救机构。各市州根据服务人口，分别完善或建立一个规模不同的紧急救援中心。该中心原则上独立设置，人口较少的市州也可依托一家有实力的综合性医院设置，具体方案由市州根据实际情况自主决定。其急救网点设在辖区内各医院的急诊科，实行集中调度管理。各县急救中心一律依托一所实力强的综合性医疗机构。
（2）治疗机构。除己有传染病医院的长沙、衡阳、郴州三市外，其余各市州只能依托一家医院建立传染病区，不另新建传染病医院。
各县原则上依托一家有实力的县级医院建立传染病区，其中人口在30万以下的县原则上只设立传染病科，也可以设立传染病区。
各区原则上不设传染病区。
这样，全省纳入国家传染病医院和病区建设规划的单位为14。
3、今明两年的建设任务，按照国家《规划》精神，今明两年，国家将安排57亿元国债资金，重点支持建设各市州级急救中心、各市（州）县传染病医院（或病区、急诊科）。其中今年国家安排30亿元，先行启动市（州）级传染病医院和部分急救中心建设。
4、建设规模和标准，请参看这次会议印发的有关附件。
5、关于配套资金。国家将根据覆盖的人口数额核定各项目的规模和床位数，并据此对各项目给予一次性定额补助。国家的补助投资只占项目建设总投资的50%。这样，各级地方政府要相应承担另外50%投资的配套任务，并要求各地的建设资金要设立财政分帐帐户予以落实和管理。我省各级政府前一段对疾控中心建设已投入较多，这次安排配套资金可能会有一定的困难，为此，一方面，中央在今年安排1亿美元日元贷款渠道，地方政府可通过承借贷款来抵补应承担的部分资金；另一方面，各地要根据实际情况，合理确定建设任务，不要盲目追求高标准、超规模。
急诊科围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
经济参考报记者近期采访发现，国内120急救机构面临医师招聘难、人才流失率高、急救网络建设不健全、医疗救护员培养滞后等问题。一些多年从事急救工作的医生认为，120急救力量是群众在遇到突发生命威胁时的“救命人”，急救力量建设欠缺影响院前急救效果，国内急救系统急需建立不同层次的急救队伍，通过改革考评体系、提高待遇和推行市场化急救医疗体制等方式促进急救力量发展。
城市急救力量“短板”明显
尽管各级政府不断加大对120急救机构的建设力度，但我国城乡地区急救医师流失率高、急救设备匮乏和急救站点建设滞后等问题仍较为凸出。如2013年年底，上海一市民突发疾病后因120无车可派错过急救时间去世，再次引发社会对城市急救力量建设短板的讨论和深思。
海口市120急救中心急救科科长欧阳洁淼介绍，海口市120急救中心承担全市200万人口的院前急救、病患转运和医疗保障任务，但目前该中心仅有急救医师20人、护士22人，一般急救车辆17辆，人员和车辆的调配时常“捉襟见肘”。
即使是中心城市，如上海、南京、杭州等地，急救医师岗位缺口率居高不下，个别城市急救医生缺口近四成，且每年仍以较高速度在流失，同样面临“无人可派、无车可出”的窘境。
“按照原卫生部1994年下发的《医疗机构基本标准(试行)》要求，每五万人应配备一台急救车，海口目前急救车辆仍缺口13台，勉强够满足主城区的急救需求。”欧阳洁淼说。而记者发现，这缺口的13台急救车仅仅是按照二十年前的标准应该配置的数量，随着海口城镇化建设的加快，人口规模越来越大，城市与郊区农村急救力量供给不足的矛盾日益突出，相应的急救标准和措施却并未随之改变。
《医学界》网站总编辑陈奇锐表示，国内许多城市不仅急救车辆配置不足，许多急救站点也因建设用地紧张或城市规划滞后等原因没有设立，当遇到紧急情况时急救车辆无法以最短时间赶到事发地点，影响急救效果。
以海口为例，按照城区与郊区规划，这个城市应建立13至19个急救站点，但目前仅在海口主城区内有6个急救站，社区急救站点建设存在不足。
急救机构“用人荒”
采访中，一些急救机构负责人表示，我国120急救医护队伍面临招聘门槛高、风险高、劳动强度高，收入低、晋升机会低、出路低的“三高三低”矛盾，急救医师流失率高、农村急救力量薄弱和医疗救护员培养严重不足，一些地区的急救机构遭遇“用人荒”。
“急救医师工作压力大、职业倦怠感强，职称晋升和普通医生相比有劣势”。海南省一家三甲医院院前急救医疗部一位医生说，一个急救班组通常由司机、医生和护士三人组成，承担病患急救、搬抬转运和安抚家属等工作。“急救医生承担着急救、担架工，甚至心理医生等角色，部分站点的急救医生每天出诊量高达20余次，工作强度很高。”记者了解到，急救医师工作量与工作压力较普通医生高出许多，但薪酬待遇却相对较低，比其他医生职业倦怠感产生时间更早，许多急救医生从业不久便跳槽到其他科室。
与工作压力相比，急救医师职称晋升难，急救中高级人才断层矛盾突出也让从事急救工作的医生职业荣誉感不强。中华医学会急诊学会副主任委员吕传柱说，因没有院前急救学科，目前我国急救医师职称晋升大多挂靠在重症医学、内科学等学科下，急救医师在与这些学科的医生进行职称评比时往往在发表论文、申报课题和科研成果等方面存在劣势，具有中高级职称的急救医师数量相对偏少。
此外，国内许多农村急救站点建设不足，急救人才队伍建设滞后问题较城市更为凸出“一些乡镇距离县城较远，往往因为急救车辆不能及时到达而耽误患者救治，乡村一级的急救力量也更加薄弱，尤其缺少急救医生。”海南白沙黎族自治县卫生局局长王盛达说，在偏远市县医院和乡镇卫生院中，有执业医师资格的医生本就是“香饽饽”，很难再安排到急救队伍中。
记者了解到《院前医疗急救管理办法》将医疗救护员作为专业院前医疗急救人员的补充，弥补急救力量急缺又急需的现状，但医疗救护员能否“填补”急救医生的空缺，业内人士认为有待观察。
关键词：急诊质量控制护理
急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：1.病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。2.医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，因此，思考和探讨急诊科护理质量控制，对如何加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。
1加强硬件建设，保障医疗护理需要
1.1设置设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位、留观床位等符合管理年标准。
1.2设备急诊科除了颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备的基本保障同时对于抢救车上的物品和药品也要齐全、充足，其他基本的诊疗设备也得完善。
2加强软件建设，提升服务技能
2.1人员比例护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。
2.2人员资质护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有3年以上临床护理工作经验。
2.3人员培训不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。
2.3.1制定各类人员的培养计划包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。
2.3.2制定本科人员医学继续教育规划科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。
2.3.3建立定期业务学习制度开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习至少1次。
3更新观念，改善服务意识
3.1快速反应观念这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。
3.2院前急救观念院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
3.3现代监护观念包括：（1）首先要具有现代监护设备；（2）对现代设备的正确使用与维护；（3）准确的判断监护仪的各种数据；（4）各种管道的观察；（5）病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
3.4现代服务观念现代服务观念的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。
3.5现代效益观念这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。
4制定急诊工作制度
4.1建立“急诊绿色通道”切实保证急、危重病人的就诊治疗。
4.2成立急诊工作领导小组以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。
4.3制定并执行各类人员岗位责任制落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。
4.4制定紧急医疗护理救援预案制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。
4.5提供多种便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生。
5实施风险管理，制定防范预案
（1）急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。（4）一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。（5）建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。（6）制定每周工作重点和每周工作程序。（7）制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
6讨论
当今社会人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量的管理，抓住了“抢救病人生命”这个主题，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不断地加强硬件和软件建设，使急诊科护理人员的急救技能有了大步的提高，服务意识有了彻底的转变，风险防范能力进一步地增强，科内管理也日臻完善。
参考文献：
