时间：2023-05-29 18:03:05
【摘要】： 综述了冠心病护理的主要进展，包括冠心病的治疗与护理，冠心病合并感染的护理，冠心病合并糖尿病患者的护理，冠心病患者的健康教育，冠心病患者的心理护理，冠心病康复护理。
【关键词】：冠心病；护理；健康教育
冠心病是一种常见的心脏病，其发病率和病死率较高。心脏病流行病学调查资料表明，我国的冠心病发病呈逐年上升趋势。随着内科药物治疗和治疗的不断进步，完善冠心病护理理论与实践已成为广大护理工作者研究的热点之一。
1术前护理
术前必须完善相关检查以了解患者的全身状况。对有其它器质性疾病者应该提醒医生行相关处理，以及考虑术前的特殊准备，完善术前药物准备。术前访视患者，认真听取患者提出的问题和疑虑，了解其心理感受。巡回护士应根据其不同的心理情况，有的放矢地实施心理护理，以稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术。
1．1术中并发症的观察及护理
急性冠状动脉闭塞是最严重、最常见的并发症。要严密观察病情，及时发现心率、心律、血压的异常变化，注意病人的意识状态，倾听主诉。当病人胸痛加剧，心电图ST段迅速抬高，病人出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况时，提示有冠状动脉血管闭塞，立即告知术者处理，常用多巴胺5～10mg静脉推注，必要时静脉推注后滴注维持，速度为5～10mg/min，将血压维持在110/75mmHg左右。吸氧，氧流量为4～6L/min，使血氧饱和度达到96%以上。
2冠心病合并感染的护理
微生物感染可导致冠状动脉内皮细胞损伤并参与冠状动脉粥样硬化的形成，应做好社区宣教和保健工作。对于社区未患冠心病人群，社区、街道工作人员应向其说明冠心病与细菌、病毒的关系及感染的危害性，提高人群对冠心病危险因素的认识，从而从主观上加以防范，做到预防为主。保持室内空气清新，注意保暖，预防呼吸道感染，并注意个人卫生和饮食卫生，勤锻炼，同时加强营养，提高自身抵抗力，避免一切可能导致感染的因素发生。一旦发现有感染的迹象，应立即就诊，进行治疗。
3冠心病合并糖尿病患者的护
大量的流行病学资料证明糖尿病是CHD独立且最重要的因素。糖尿病不再仅仅是CHD的重要危险因素，而是CHD的等危症。从对人类健康及预期寿命的影响而言，糖尿病危险性与CHD相同。本病为终生性疾病，护理的任务不仅是在病人住院期间提供优质护理，更应教会病人疾病的有关防治知识，因此，加强健康教育尤其重要。责任护士根据病人的具体情况制定详细的健康教育计划并付诸实施。内容包括坚持饮食治疗、合理运动、药物治疗方法、正确自测血糖及尿糖、足部护理常识、并发症处理等，指导病人外出时随身携带治疗卡及保健盒。
4冠心病病人的健康教育
4．1冠心病教育形式
目前采用的教育形式，以参加人数不同分为集体教育、单人指导，个别时候二者并用。单人指导是指病人住院期间由责任护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对病人进行健康教育。集体教育是指科室设置健康教育课堂，不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传。
4．2冠心病教育内容
控制冠心病的危险因素，如吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏疾病、静坐的生活方式、过多的生活压力等。饮食与冠心病的发生也有密切关系，高脂高胆固醇食物，可加速冠状动脉粥样硬化的发生发展，因此应鼓励病人改变生活方式，做到起居有常、身心愉快、饮食调摄、戒烟少酒、劳逸结合、血压平稳、积极治疗。
5冠心病病人的心理护理
冠心病病人的行为特点是动机强烈、争强好胜、不耐烦（A型行为）。尤其是在心肌梗死发病阶段，当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑、抑郁和压抑情绪，过重的精神负担，引起神经内分泌系统功能紊乱，从而加重病情。美国专家曾对心肌梗死病人的心理活动及其对疾病预后的影响做过比较系统的观察分析，为冠心病病人心理上的压力和精神上的紧张情绪，对病死率有明显影响。护理事业的创始人南丁格尔说过：“要使千百万人都能达到所需要的最佳心理状态，本身就是一种最精湛的技术”。
6冠心病康复护理
6．1冠心病康复护理措施
康复护理措施以医疗康复训练为主，针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏及必要的药物治疗等综合性措施，针对不同的个体实施心理护理，并且对冠心病的危险因素加以控制。因此，应鼓励冠心病病人改变生活方式：戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。病人能否接受有关生活方式调整的建议是护理的关键，这需要护理人员与病人进行长时间广范围合作，通过专业性护理，掌握病人心理，采取有针对性的教育方法，使病人主动配合，才能有效地控制危险因素。健康教育的内容应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理、用药（如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应、运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等。
7小结
我国冠心病发病趋势正在上升，所造成的危害性极大。随着人民生活水平的提高和社会人口老龄化阶段的步入，如何进一步提高冠心病病人的护理质量是摆在护理人员面前的一个新的课题，需引起护理同仁们的高度重视。
参考文献
［1］ 金海君，朱艳华，马玉民，等．冠心病治疗病人围手术期并发症分析及护理［J］.护理学杂志，2004，19（7）：25～26.
【关键词】 冠心病 整体护理 综合康复护理
1 I期康复护理
1)康复护理目标 保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；解除焦虑和忧郁，增强信心；缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。
2)康复护理措施
(1)心理护理 早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。
(2)合理饮食，排便通畅 心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。
(3)方案调整与监护 严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。
(4)制订出院计划 当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。
2 Ⅱ期康复护理
1)康复护理目标 防止心脏功能的退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活，包括家务劳动、娱乐活动等，提高生活质量；获得心理的恢复，克服忧郁、压抑和消沉的心态，使患者恢复治疗的信心；针对患者自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变患者自己的生活方式并介入所处的环境和社会。 2)康复护理措施
(1)康复活动监测 嘱患者康复活动注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成的严重反应的主要表现以及处理方式。
(2)指导运动训练 要鼓励患者终生运动，定期检查和修正运动处方，避免过度训练和竞技性运动，冠心病病人以低强度和中等强度运动训练较为安全。
(3)门诊随访 患者每周需要门诊随访一次，有任何不适均应暂停活动，及时就诊。
3 Ⅲ期康复护理
1)康复护理目标 在安全的前提下，巩固Ⅱ期康复成果，以明显改善患者的临床表现，提高心血管功能和身体活动能力；休息或运动时心电图无变化或与以前心电图比较有改善；日常活动时不引起心绞痛发作；进一步改善患者的心理状态和控制危险因素的主动性；最大限度地恢复患者的生活与工作能力。
2)康复护理措施
(1)康复运动方案的选择 根据患者的年龄、性别、个性爱好、疾病诊断和病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求等，在确保安全的前提下，因人而异，制订个体化的康复运动方案，循序渐进。根据患者兴趣选择训练项目，兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的积极性和主动性，使康复活动更具系统性和长期性。
(2)定期检查和修正运动处方 注意周围环境因素对运动康复的影响，如寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度。避免过度训练和竞技性运动。只在感觉良好时运动。
参 考 文 献
[1]李树贞，赵曦光.康复护理学.北京:人民军医出版社，2001，171-317.
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[3]华晴岚，梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展.上海护理，2005，2（5）:52-54.
[4]黄素英.护理健康教育的动态及尝试.护士进修杂志，2000，15（10）:785-798.
关键词：老年；冠心病心绞痛；心理护理；
冠心病心绞痛作为心血管内科常见的一种疾病，在老年群体中发生的概率较大，冠心病心绞痛的主要临床表现有胸腔中央压榨性疼痛，并且这种疼痛会逐渐延伸到患者手臂、后背、颈部以及胃部等位置，还有部分患者会伴随着出现心率失常或者心力衰竭的现象，严重影响老年患者的生命安全和生活质量。在治疗冠心病心绞痛患者的过程中，心理护理发挥一定的作用，可以增加治疗效果，本文笔者主要选取我院2010年―2013年接受诊治的98例老年冠心病心绞痛患者采用心理护理措施，取得一定的效果，具体分析报道如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料
本文主要选取2010年1月―2013年12月这段期间我院收治的老年冠心病心绞痛患者98例，这98例老年患者均符合冠心病诊断标准，没有出现重度心率失常和急性心肌梗死的现象，其中男性患者共计46例，女性患者共计52例，年龄为50岁―78岁，平均年龄为59士3.5岁，病程为2年―6年，平均病程为4.3士1.1年。现将这98例老年患者平均分成实验组和对照组，两组患者在性别、年龄以及诊断结果上没有显著差异，具有可比性。
1.2方法
对于这两组患者都给予积极的治疗，对于对照组的患者主要采用的是常规的护理方式，主要包括对病情的监测以及基础护理。然而对于实现组的患者则根据患者的心理情况、病情情况等对其心理进行综合评估，并给予有针对性的心理护理，具体护理措施如下：因为冠心病的病情较为复杂，治疗的周期也较长，治疗过程中容易反复发作，因此很多老年患者在治疗过程中难免会出现一些焦虑、紧张、悲观等不良情绪，这些情绪往往会不同程度对患者的生活质量产生影响，另外患者长期心情处于郁闷状态还可能增加发病的频率，严重影响到患者的治疗效果，因此在治疗老年冠心病心绞痛过程中，护理人员要经常指导患者保持一颗平和的心态，避免自己情绪的波动，养成开朗的人生态度。护理人员要仔细观察患者的表情、语言以及姿势，从而准确把握好患者的心理状态变化，注意加强对患者的沟通和关怀。在跟患者沟通中，要注意沟通的技巧，要善于听取患者的倾诉，根据患者的性格特点以及病情程度把握好患者情绪波动的原因，通过换位思考的方式给予有效的心理疏导，平息患者的情绪，并利用适当的眼神和手势等暗示性动作对患者进行鼓励，让患者在治疗过程中保持一颗良好的心态，积极配合医生进行治疗。
1.3临床疗效评定标准
对于临床疗效的评定可以通过显效、有效以及无效这三个方面进行评定。
显效：冠心病心绞痛的所有症状都消失，患者心理状态良好；有效：指的是冠心病心绞痛患者的所有症状都得到明显的缓解，但是还需要继续治疗一段时间，患者的心理状况有所改善。无效：无效指的是冠心病心绞痛患者的所有症状都没有任何的好转，不良心理依然存在，甚至比治疗之前更严重。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法
本文主要采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用x2表示，结果采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
98例老年患者在我院经过精心的治疗和护理以后，两组患者的冠心病心绞痛都有了不同程度的恢复，两组均没有出现严重不良反应和死亡的现象，但是两组患者的显效率、总有效率这两个方面存在显著差异，具体结果如表1所示。
表1两组患者临床效果分析
组别 例数 显效 有效 无效 显效率 总有效率
实验组 49 38 10 1 77.5% 98%
对照组 49 31 12 6 63% 88%
注:与对照组相比，P＜0.05
3.讨论
冠心病心绞痛作为心血管内科常见的一种疾病，主要临床症状为心率失常、心绞痛以及心肌梗死等，在老年群体中发生的概率较高。在治疗老年冠心病心绞痛患者的治疗期间，医护人员应该将心理护理贯穿在整个治疗过程中，加强和患者的沟通和交流，耐心解答患者的疑问，要随着老年患者的情绪状态，根据患者的具体情况采取有个性的心理护理方法，从而消除患者的紧张和恐惧心理，增强患者跟疾病抗争的自信心。本文通过对我院98例老年冠心病心绞痛患者的护理，对照组患者采用常规护理方式，实验组患者在对照组的基础上采用心理护理的方式，对照组49例患者中显效31例，有效12例，无效6例，总有效率为88%；实现组中显效38例，有效10例，无效1例，总有效率为98%。因此我们可以看出，给予老年冠心病心绞痛患者进行心理护理，可以取得较好的治疗效果。
综上所述，对老年冠心病患者心绞痛实施有效的心理护理，可以提高患者临床治疗的效果。
参考资料
目的分析优质护理在冠心病护理中的临床应用效果。方法选择2015年1月至2016年6月江苏省人民医院收治的67例冠心病造影患者，随机分为对照组（33例）与研究组（34例）。研究组给予优质护理干预，对照组给予常规护理干预，观察对比两组患者的护理效果、护理满意度、焦虑及抑郁评分。结果研究组总有效率和护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。研究组术后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。结论将优质护理应用于冠心病护理工作中，可有效提高治疗效果和护理满意度，有临床推广应用价值。
关键词：
优质护理；冠心病；满意度
冠心病为冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由动脉粥样硬化导致器官病变的一种常见疾病类型，属于中老年人的常见病与多发病［1］，临床上常见的治疗手段为冠脉造影术。该病在临床上可分为5种类型，即心绞痛型、隐匿型、心力衰竭型、心肌梗死型、猝死型，其中最严重的为猝死与心肌梗死型，较为常见的为心绞痛型［2］。另外，患者在造影术后可出现并发症，会对预后造成影响。本文将优质护理应用于冠心病的护理工作中，分析其护理效果，具体如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2015年1月至2016年6月江苏省人民医院收治的67例冠心病造影患者，随机分为对照组（33例）与研究组（34例）。研究组中男18例，女16例；年龄为61～78岁，平均年龄为（6904±106）岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级9例，Ⅳ级11例。对照组中男16例，女17例；年龄为62～79岁，平均年龄为（6957±185）岁；心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级12例。两组患者性别、年龄、心功能分级等比较，差异无统计学意义（P＞005）。
1．2护理方法
对照组给予冠心病常规护理。研究组给予优质护理干预，具体方法如下。
1．2．1健康宣教
发放健康宣传手册，主动为患者及其家属讲解疾病相关知识、冠脉造影术的过程及注意事项等，提高其对疾病的认知度，增强患者对自身疾病的监测能力，同时耐心、详细地回答患者及其家属所提出的问题。
1．2．2心理护理
加强对患者的巡视，多与患者接触，认真倾听患者的倾诉并积极与其沟通交流，及时发现患者的不良心理，做好疏导工作。
1．2．3术后用药护理
密切观察患者的各项生命体征，鼓励患者多喝水以提高体内造影剂排泄速度；指导患者按时按量服用药物，并叮嘱患者不可随意减少药物的剂量或随意减少服药的次数等，为其讲解严格遵循医嘱服用药物的重要性与必要性，提高患者的用药依从性。
1．2．4饮食护理
为患者制定科学合理的膳食搭配表，叮嘱患者在日常的生活中远离高热量、高脂肪、高胆固醇等食物，饮食尽量清淡少盐，并鼓励患者多吃绿色蔬菜及新鲜的水果等。
1．2．5生活护理
指导患者进行适当的锻炼，如慢跑、爬楼梯、打太极、游泳等，保持规律的作息时间，注意戒烟戒酒，避免过度劳累或精神紧张等。
1．3观察指标与疗效判定
观察两组冠心病患者护理满意度、焦虑及抑郁评分。疗效判定标准：冠心病患者临床症状基本消失，心功能较护理前降低1级以上为显效；患者临床症状有所改善，心功能较护理前降低1级为有效；患者临床症状无改善或病情加重为无效。护理总有效率＝有效率＋显效率。
1．4统计学处理
所得数据均经SPSS18．0统计学软件进行分析处理。定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，组间比较行t检验；定性资料组间比较采用χ2检验。P＜005为差异有统计学意义。
2结果
2．1护理效果
研究组显效18例，有效15例，无效1例，总有效率为9706％；对照组显效9例，有效17例，无效7例，总有效率为7879％。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
2．2护理满意度
研究组对护理工作非常满意20例，满意12例，不满意2例，总满意度为9412％；对照组非常满意11例，满意14例，不满意8例，总满意度为7576％。研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。
2．3各项评分
研究组术后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。见表1。
3讨论
冠心病亦称为缺血性心脏病，多发于冬春季节［3］。近年来，随着生活水平的提高，饮食结构发生改变，冠心病患病人数呈明显上升趋势［4］。临床上多采用介入治疗，但术后可出现一系列并发症，严重影响生活和工作。本文对研究组冠心病患者采取优质护理，该护理与常规护理不同，前者主张人性化护理理念，具有较强的针对性［5－6］。优质护理干预是从心理、用药、饮食、生活等方面为患者提供科学、合理、有效的护理措施，不仅对患者的心理进行安抚，改善护患关系，还让其明白按时按量服用药物的重要性，使其提高对治疗的配合度［7－8］。另外，护理人员还对患者进行健康宣教，使患者对疾病知识的认知度有所提高。根据本研究中的统计数据可知，研究组的总有效率（9706％）及护理满意度（9412％）均明显比采用常规护理的对照组高，且术后焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。综上所述，将优质护理应用于冠心病护理工作中，可有效提高治疗效果和护理满意度，有临床推广应用价值。
参考文献：
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[摘要]本文通过对我院多年来收治的冠心病患者的发病情况、临床表现和心理观察及护理进行分析，其目的是探索冠心病患者不同的心理状态的观察及护理方法，以取得良好的治疗效果。
[关键词]冠心病；心理观察；护理
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化，使管腔变窄或阻塞，影响冠状动脉循环，而导致心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列临床症状。本病好发于40岁以后，男性多于女性，发病原因与饮食、肥胖、遗传等有关系。近年来由于生活水平提高，工作、生存压力增大，使该病发病率逐渐上升，成为严重威胁中老年人身心健康的疾病之一。而心理因素在此病中起着主要作用，由于竞争性强，感到生活压力大、过于紧张、时间不够用等因素反复长期作用于人体，引起人体神经内分泌机能的改变，导致生理上的变化，最后导致冠心病。因此，冠心病患者除了正确及时地进行治疗外，还要注意加强心理护理。
1 一般心理护理
1.1 安慰体贴病人，稳定病人情绪：尽快使病人及家属熟悉病房环境，积极热情介绍有关病房规章制度。讲明冠心病的性质及本病房的技术设备力量，让病人有一种安全感。如果是心绞痛发作时，要安慰体贴病人，使病人保持安定、镇静，避免情绪紧张和恐惧不安，以免加重心肌耗氧量。
1.2 要有高度的责任心和同情心，建立良好的护患关系：护理人员应有高度的责任感和同情心，保持良好的情绪，并用美好的语言与病人沟通、交流，取得病人的信任，建立良好的护患关系，使病人增加战胜疾病的信心，这是护理冠心病患者的一个基本保障。
1.3 保持环境的安静，避免一切不良刺激：努力给患者创造一个良好的休养环境，如果是在监护病房，主动向患者介绍监护仪器和各种导管的作用，减少探视的次数，室内光线柔和，避免不良刺激。如果病情稳定后可以调出监护室，置于单人房间，病室一定要整洁、安静、舒适，与病人交谈时，应声调平和、语言文明、操作轻柔，保持一个安静温馨舒适的病房环境。
1.4 做好卫生宣教工作：对出院患者做好卫生宣教工作，指导患者合理饮食，劳逸结合，不吸烟、不酗酒、少食多餐，少进动物脂肪及胆固醇含量高的食物，睡前禁喝浓茶、饮咖啡等。保持情绪稳定，避免精神紧张，心胸开阔，避免大喜大悲，注意防止受凉、便秘等。按时合理用药，及时来院检查。
2 特殊心理护理
以上为冠心病患者的常规心理护理，但是通过多年的观察，还有两种特殊类型的冠心病患者，除采用一般心理护理外还应该特别注意以下几方面的内容。
2.1 “高度紧张恐惧”型患者的心理护理：该类患者一般文化程度较高，表现为高度紧张和恐惧，对疾病的反应特别敏感，还有些患者担心自己会在夜间睡眠中突然死去，一旦离开监护室，病情就会加重，特别夸大其词，见了医护人员都会诉说自己的不适，这样惶惶而不可终日，久而久之，反而更增加了心脏负担，促进了病情的发展。为此，除了应用药物治疗外，在心理护理方面应尤为注意。
2.1.1 先教会病人放松：可用生物反馈疗法使患者通过全身肌肉放松减轻焦虑情绪，消除过度紧张心理。
2.1.2 全面具体地把冠心病并非不治之症，并举例说明身边的重新走上工作岗位的人员，科学地解释此病的诱发因素及良好的治疗效果，并且婉转地说明高度的精神紧张会加重病情，使患者明白，只要及时治疗、积极配合是完全可以康复的。
2.1.3 分散注意力：待病情允许后，可鼓励患者参加适当的娱乐活动，如散步、听音乐、看杂志等来转移注意力。鼓励患者与其他病友建立良好的人际关系，使其放松，从极度焦虑的困境中解脱出来。
2.1.4 做好患者家属的心理工作：冠心病病程长，恢复较缓慢，让家属正确对待，既不能没有耐心，也不能过分渲染夸张其病情，一切都应该自然、默契。要控制自己的语言和情绪，否则会加重患者的心理负担，并能时常讲一些风趣话和说一些让患者高兴的事情，努力创造一个轻松愉快的生活氛围。
2.2 “满不在乎”型患者的心理护理：该类患者自认为病情无大碍、太轻敌，胸痛发作时休息或用点药就好了，忍一忍就罢了，过一天算一天，既无大碍，又不能彻底恢复，就随心所欲，想吃什么就吃什么，一副满不在乎的样子。这种心态也是很危险的，在心理护理方面应注意以下几点。
关键词老年冠心病心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.226
资料与方法
2008年1月～2009年5月收治冠心病患者50例,年龄65～83岁,平均74.6岁,男41例,女9例,50例患者经治疗护理后病情好转47例,病情恶化死亡3例。
老年冠心病患者的诱因和突出的心理问题
50例老年冠心病患者是由于各种原因:如社会心理应激、精神紧张、吸烟饮酒过量、劳累、不合理饮食或情绪波动而诱发。经临床观察,这些患者突出的心理问题表现为:孤独、焦虑、怀疑、悲观和绝望五种类型[1]。我们针对患者不同的心理类型,在实施治疗护理的同时加强心理护理,取得了较好的临床效果。
心理护理方法
孤独的心理护理:具有这种心理类型的患者有13例,占本组患者的26%。患者家属由于种种原因不能经常来探视,患者离开家庭来医院治疗需要一个适应的过程,患者入院后会产生不同程度的孤独感,护理人员要主动给患者介绍住院环境、主管医生及各种注意事项,使患者尽快消除孤独和陌生感,适应病区环境,积极配合治疗和护理,以利于疾病康复。
焦虑的心理护理:具有这种心理类型的患者有22例,占本组患者的44%。由于老年冠心病患者易合并心律失常,当心律失常频繁发作时,患者往往产生焦虑情绪,心神不定,影响睡眠,从而加重了原有的病情。护理人员要以鼓励、关心、爱护、解释为主,加强心理干预,给患者讲解本病的病因病机和转归,鼓励患者坚持用药,及时传递治疗效果,分析症状,增强患者信心。
怀疑心理的护理:具有这种心理类型的患者有4例,占本组患者的8%。因冠心病反复发作,这类患者对自己所患疾病抱有怀疑态度,服药时怀疑是否对症,对各种检查不积极,认为检查结果不可靠,表现为情绪低落、烦躁[2]。护理人员要在生活上多关心患者,多向患者解释检查的目的,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高患者的自控能力和自我调节情绪的能力,变怀疑消极情绪为积极情绪,以达到顺利康复的目的。
悲观心理的护理:具有这种心理类型的患者有9例,占本组患者的18%。由于冠心病反复发作,护理人员应多与患者交谈,耐心倾听患者诉说,多安慰鼓励患者,给患者讲解治愈的病例,主动关心患者生活,鼓励患者坚持治疗,使患者改变悲观的心态,以利于疾病的好转。
绝望心理的护理:具有这种心理类型的患者有2例,占本组患者的4%。此类患者多见于阅历丰富或者事业正处于黄金时代的知识分子。患者住院时间长,病情反复发作,加之家人子女体贴关心不够。这类患者表现为沉默寡言,极度消沉,常拒绝用药,甚至产生自杀的念头。护理人员要主动关心、帮助、安慰和激励患者,尽可能多的与患者交谈,与患者一起分析病情和预后,做好心理护理,讲解精神调节的重要性,鼓励患者振作精神,并不间断的激励和安慰患者,促使患者心理的转变,从而积极配合治疗。
除了以上针对不同的心理状态,实施不同的护理方法外,还应加强一下几个方面的护理:①注意环境护理;②注意饮食护理;③严密观察病情变化;④吸氧的护理:急性期给予持续低流量持续吸氧,缓解后间断吸氧。提高患者的自控能力及自我调节能力,鼓励患者坚持服药,宣传冠心病的疾病知识,指导家属防范复发的措施、紧急状态的处置和饮食护理,以提高老年冠心病患者的生存质量。
参考文献
【关键词】 冠心病;心理特征;护理干预
异常心理是影响疾病发生、发展及康复整个过程的关键因素,尤其是冠心病患者异常心理对治疗和护理的影响更大,患者不良的情绪和心理应激对病情反复发作起着重要作用,冠心病是危害中老年人健康的常见病,随着社会人口的老龄化和高脂肪、快餐化、快节奏、高压力的生活方式的影响,冠心病的患病率呈逐年上升的趋势,并且患病年龄趋于年轻化。本文总结出本院干部科从2006年1月至2007年12月共收治的108例冠心病患者在治疗过程中所表现的异常心理特征及对其所采取的有效护理对策,现报告如下。
1 临床资料
患者例中男91例,女17例,年龄51～91岁,均符合我国冠心病诊断标准。
2 心理特征及护理干预
2.1 焦虑心理 患冠心病后,特别是急性发作时要绝对卧床休息,如是重症及有合并症和老年患者,卧床休息时间要长,大小便在床上完成,改变了原来的生活习惯,因此易产生焦虑情绪,临床表现为睡眠不佳,表情淡漠,关心治愈时间,急于起床活动,不习惯床上排大小便,对于违反往日生活规律的护理要求难以适应。此类患者由于不适应监护室的环境,显得焦虑不安,希望早一天治愈,但又往往事与愿违。对这样的患者,医护人员要充分理解其个性,稳定其情绪,通过心理疏导,使其尽快适应护理要求,应向其解释卧床的必要性,清除不适感觉,习惯卧床休息,这样能较好地将患者从焦虑状态中解脱出来。要有计划,有针对性地为患者讲述有关本病的科学知识,使患者能够正确理解护理要求,尽可能消除患者焦虑心理,使患者保持愉快平静的心情,以积极乐观的态度面对疾病,很好地配合治疗和护理。
2.2 否认心理 由于冠心病急性发作时患者病情危重,角色转变突然,患者缺乏思想准备,通过紧急抢救其急性症状略有缓解,或有些老年患者病情重但症状不明显,患者不认为自己病情严重,并出现不遵医嘱的行为。为此护理人员必须认真、科学地向患者讲明病情及诊疗方案,耐心解释所采取的各种治疗护理措施对疾病的作用,正确的解释患者提出的各种问题从而使患者的康复起到促进作用。
2.3 紧张、恐惧心理 恐惧心理在临床上常常表现为紧张状态,冠心病患者常在夜间发作或加重,有的患者每晚睡前即开始精神紧张,有的患者看到抢救别的患者以及医护人员的紧张情绪而紧张恐惧,还有的患者对一些抢救仪器和吸氧的装置及仪器的噪音污染,精神就紧张,尤其是心绞痛反复发作而且持续时间较长的患者,唯恐病情发展为心肌梗死更是惶惶不安,后果容易促使病情加重。因过度紧张、焦虑、烦躁可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺增高,血压上升,脉搏增快,耗氧量增大或冠状动脉痉挛,从而诱发心绞痛或急性心肌梗死。对这样的患者入院时即以热情、亲切诚恳的状态与之接触,主动介绍监护室的环境,用文雅的举止,稳重娴熟的操作取得患者的信任,避免不良的刺激,做好患者的心理疏导,通过暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张的心理因素,保持情绪稳定,心理上产生安全感和对医护人员的信赖感,增强战胜疾病的信心。
2.4 忧虑心理 忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的担忧,多见于缓解或恢复期的患者,这类患者唯一顾虑是担忧冠心病复发,有的患者在住院期间一切顺从医生护士,并不关心什么药理、病理、护理知识,当得知出院消息时,担心出院后在发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾,有的患者愿意让一直负责其的医生治疗,担心换医生之后不了解其病情而延误治疗。对这样的患者要加强有关疾病的宣教,让患者及家属了解和掌握冠心病的发病机理、治疗、修养中注意事项以及自我保健、自我救护等有关知识,并在患者出院前护士对患者不仅从用药、运动、饮食等方面做指导工作,还要向患者做好解释,即表明患者病情已好转,缓解期要耐心坚持治疗,定期随访,精神开朗,查明诱发因素,提高对疾病的认识,就能减少或不再发作,以解除患者后顾之忧,消除忧虑心理。
3 效果
经过护理人员悉心照料、解释、疏导、宣教等方式为患者实施心理护理,加上合理的治疗方案,该组108例冠心病患者的治疗取得了良好疗效,提高了患者对疾病的认知水平,增强了自身应对能力,改善其不良的心理状态,延缓病程进展,提高生活质量,减少并发症的发生,促进患者康复,同时也拓宽了护理人员的知识面,提高了护理人员的自身素质,从而赢得了患者及家属的尊重与信任。
冠心病是最常见的死亡原因之一,且发病率呈逐年上升趋势。随着现代化的不断发展,人们的生活节奏逐渐加快,人们所承受的精神压力也在增加,不良的生活方式也越来越严重,体力活动也来越少,吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素逐年增加,冠心病发病率已跃居各种疾病前三位,发病年龄也日趋年轻化。医疗水平的不断提高,使我们可以用溶栓、PCI和CABG等将冠状动脉完全开通,取得显著疗效。冠心病人因胸闷、胸痛而伴随恐惧感、烦躁、害怕、人睡困难、早醒等心理障碍,尤其是需要进行PCI、CABG者对于手术的疑虑更增加了心理问题。现将冠心病患者的心理问题及护理对策报告如下。
1 心理问题
1.1 焦虑不安心理
这类患者多认为心血管病难治,而且在治疗一段时间后效果不甚明显,或者病情有反复;而急性心肌梗死患者,由于起病急、发展快,患者缺乏足够的思想准备而入院,没有安排好工作和生活,因而顾虑重重、情绪不稳定、心理压力大,患者紧张、焦虑、烦躁。
1.2 恐惧心理
因冠心病患者病情常在夜间发作加重,有的患者常在每晚睡觉前就开始精神紧张;而急性心肌梗死发病急骤,突然出现心前区压榨性剧痛,同时伴有强烈的窒息感,加上患者潜意识中对本病的畏惧,故易产生濒死的恐惧心理。
1.3 忧郁依赖心理
表现为对未来缺乏信心以及对治疗效果担忧。这类患者有时对用药的合理性产生怀疑,担心药物的副作用对治疗效果的影响;有的患者经过治疗后已恢复了健康,符合出院条件,但认为只有在医院才安全,担心出院后复发,得不到医生护士的及时救治而延误病情。因此,想到出院就表现出疑虑、忧郁、烦躁和不合作的情绪。
1.4 麻痹心理
这类患者中有一部分人自觉症状轻微,不典型,不相信自己患有冠心病,不遵守卧床休息的医嘱;有些文化素质较低的患者,缺乏对本病的医疗知识的了解和认识,麻痹大意,不能很好地配合治疗,常常导致病情加重。
1.5 揣测-心有余悸的心理
这类患者因冠心病反复发作,对此疾病持怀疑态度。病情稍好转,就情绪激动,稍有新发展就联系到另一种疾病。而且疾病已经基本恢复,自觉症状已基本消失,但却闷闷不乐、小心翼翼,甚至终日卧床静养,不下床参加轻微的活动。因而表现为情绪低落、失眠、烦躁、食欲欠佳、精神萎靡。
2 护理对策
冠心病是由多种生物因素和社会因素造成的一种心血管疾病,也是发病率和死亡率最高的一种疾病。由于本病病程漫长,多有反复发作的特点,常给患者及家属造成严重的心理负担。患者临床上常表现出各种不同的心理问题,这就给护理工作提出了新的要求。笔者在多年的临床护理实践中体会到,及时正确的治疗是挽救患者的主要手段。然而针对患者的不同心理状态,做好心理护理,也是一个非常重要的环节。
2.1 焦虑不安心理
对于此类患者,护士要做到热情、和谐、亲切。通过与患者谈心、沟通,了解他们的个性和需求,耐心讲解有关本病的科学知识,介绍本病治愈的病例,让患者建立起对医生护士的信赖,加上家属的配合,使其认为我们都在关心他,从而使其增强战胜疾病的信心,使他们尽快适应医疗护理要求,尽早从焦虑状态解脱,为治疗创造一个宽松的心理环境。
2.2 恐惧心理
对于此类患者,在护理中,护士不仅要技术熟练,与医生配合默契,有条不紊地按医嘱及时应用镇静剂、止痛药等,还应该主动介绍周围的环境,取得患者的信任。用诚挚的语言,通过暗示、说服、诱导等方法,给患者以亲切的安慰,让患者学会放松,转移自己的注意力,消除恐惧的心理状态。
2.3 忧郁依赖心理
对于此类患者,护士要加强卫生健康宣教,要深入浅出地介绍冠心病的发病机制,让患者及家属了解和掌握冠心病的预防常识和自我救护的方法,出院前做好患者的思想工作,鼓励定期复诊随访,告知科室、医生、护士的电话,随时咨询,消除依赖医院的心理。
2.4 麻痹心理
针对此类患者,要告知他们必须卧床休息,让他们知道症状与实际病理变化不尽一致的道理。但不能过分渲染、恐吓患者以免增加不必要的心理负担,不利于疾病的康复。对于缺乏医疗知识的患者,要强调合理饮食,通畅大便,避免劳累,忌烟酒,保证充足睡眠及遵医嘱用药等的重要性,使患者意识到及时治疗的重要性。
2.5 揣测-心有余悸的心理
遇到此类患者,以关心、鼓励、疏导为主。耐心倾听患者诉说,主动与之交流谈心,告知长期卧床可能发生静脉血栓,导致肺栓塞的发生;鼓励其下床活动,坚持治疗,并指导患者如何配合治疗,使患者改变态度,积极配合治疗,逐步树立起自信心,直到恢复出院。实践证明:冠心病是身心疾病的一种,既有机体导致的心理失衡,又有心理反应而引起的病理变化。护理工作不只是打针、发药,应该用爱心、耐心、细心的护理来对待患者,针对患者出现的不同心理问题采取不同的护理措施,使患者处于一个接受治疗的最佳生理和心理状态,达到自我调节,缩短病程,增加治愈好转率,降低死亡率,心理护理有着极其重要的作用。
参考文献
[1]姚景鹏.内科护理学.北京:北京医科大学出版社,1999,15-111.
[2]姜乾金.医学心理学.杭州:浙江大学出版社,1988,405-408.
【关键词】 冠心病；心理护理；体会
大多数冠心病患者因为患病需住院治疗，易产生一系列的生理、心理的应激反应，易引起患者精神紧张和情绪反应，这种反应能引起机体免疫机能降低，抵抗力下降，使机体对各种细菌的易感性增强，从而增加了感染机会，而且会影响麻醉与手术的安全性 [1]。我院从2009 年起特别重视心理护理在临床冠心病患者中的应用，自从加强心理护理以来取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2009 年8 月至2009 年9 月期间我院收治的120 例冠心病患者随机分为观察组和对照组，每组60 例，两组在年龄、麻醉类型等方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2 方法
对照组采用常规护理。观察组在对照组的基础上有征对性的加强心理护理。术前对患者进行访视，加强护患交流，良好的护患关系是心理干预取得成效的关键。护理人员要以和蔼的态度，真诚的语言，温暖的话语，关怀患者的内心，主动与患者交流沟通，获得其的信任。缓解患者的紧张心理，耐心倾听患者的主动诉说，向患者解释手术的必要性和重要性，让患者获得对手术的安全感。术后交代清楚需用心电监护仪、压力止血器等。病人家庭的理解与配合是影响病人生存质量的重要因素之一?护理人员应积极主动与病人及家属交流、沟通，争取家属配合，并告诫病人家属，其言行及情绪的好坏会直接影响病人心理及治疗?对于有严重心理障碍的患者应鼓励患者到心理门诊治疗?
1.3 评价标准
通过一周的心理干预，由经过统一培训并达成共同认识和标准的调查人员进行调查，采用面对面访问的方式，完成问卷调查。应用医院焦虑及抑郁量表(HAD)测定该组患者的护理前后的心理状态，HAD是一种包括14 个项目的自评量表。其中焦虑及抑郁各占7项，每项以0 级～3 级的4 级制分别评定焦虑和抑郁，≤7分者为无症状，8 分～10 分为可疑，≥11 分者为确诊病例[2]。问卷在15 min内独立完成，共收回有效问卷120 份，且观察组和对照组各60 份，有效率为100%。并对两组患者术前1 d和麻醉前心率、血压、平均住院时间、满意率及焦虑程度进行比较。两组焦虑程度出院前让其填写满意度调查表(调查表由正规管理机构提供，包含护理质量、安全等，每个项目分非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个层次由被调查人任选[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用?2 检验，计量资料采用两样本t检验，P
2 结果
2.1 观察组的平均住院时间显著少于对照组，P
3 讨论
冠心病是一种最常见的心脏病，临床表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部，并可能伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥?严重患者可能因为心力衰竭而死亡?冠心病的病因至今尚未完全清楚，但有研究认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关?有效的护理能有效提高患者的生活能力和生活质量，本文研究结果表明，观察组的术前的焦虑抑郁程度显著低于对照组，P0.05；麻醉前观察组要显著优于对照组，P
参考文献
[1] 高润霖.正确应用冠状动脉内支架植入术[J].中华血管病杂志，2006，(5):330.
[2] 仲俭平.经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)医疗护理技术操作常规[M].4版.北京:人民军医出版社，2008.2172-2173.
【摘要】目的 探讨冠心病病人居家生活中的自我护理管理。方法 采取指导病人改变生活方式、做到疾病自我监测、及时用药指导和定期到医院复查等方法。结果 加强冠心病病人自身对疾病的监控和自护管理，提高冠心病病人的生活质量和社会适应能力。结论 冠心病病人的居家自护管理方法值得推广。
【关键词】冠心病； 居家 ；自护管理
冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变小，或由于冠状动脉痉挛后管腔变小，使血管负责供血的心肌发生缺血坏死，常出现心绞痛或心肌梗死。冠心病发生的主要危险因素有：年龄（多见于40岁以上人群）、性别（男性多见）、高脂血症、高血压病、吸烟、糖尿病，其中高脂血症、高血压病、糖尿病和吸烟是本病最主要的病因；次要危害因素有超重和肥胖者、缺少体力活动者、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐者、遗传等［1］。因此，冠心病是中老年人的常见病、多发病，其发病与个人不良生活方式、行为密切相关。为了提高生活质量和社会适应能力，冠心病病人在居家生活中应做到以下自护管理。
1 改变生活方式
生活方式的改变是冠心病病人居家自护管理的基础。
1.1 合理膳食:宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，应多吃海产品、豆制品、蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等；少食奶制品、动物内脏；多食植物油，少食动物油。不要吃得过饱，因暴饮暴食易诱发心绞痛、心肌梗死。提倡少食多餐，注意食物的合理搭配，注意微量元素的补充，改掉不良习惯，少吃冷饮，因过冷易诱发心绞痛。
1.2 适量运动:运动方式应以有氧运动为主，有规律、有计划的适当体力运动对控制危险因素、改变心理状态和精神面貌、改善冠心病的循环功能和呼吸功能都大有好处。观察性研究发现，长时间或长距离的走路可以降低心血管疾病风险。对于已经诊断心血管疾病的患者，运动是心脏康复的重要内容，通过不同走路强度分级递增训练，可以预防急性心血管事件的发生。计步器是一种非常实用、方便的工具，通过计数每日步数让个体有机会衡量自己的活动水平，从而起到督促、提醒作用。诸多研究显示，每日走路10 000步是值得在人群中推广的运动目标［2］。冠心病病人可以先从平时走路的速度开始，逐渐提高速度，延长时间，只要身体感到轻松、舒适就好。如出现胸闷、心慌、气急等不适，说明活动量较大，要减慢速度和减少时间。一般来说，每天至少应有两次，每次20―30分钟散步，长期坚持下去，才能收到良好的效果。太极拳、太极剑也是适合冠心病人的运动，如果结合散步，则效果更好。登山、跑步、骑自行车等较强的运动，冠心病病人应慎重。
1.3 戒烟限酒 :在已知的心血管危险因素中，吸烟无疑是最流行的因素之一，影响全球心血管相关疾病的流行。INTERHEART研究表明，35.7%的心肌梗死归因于吸烟。戒烟是预防心血管疾病效价比最高的策略［2］。停止吸烟、少量饮酒（每日不超过1两）是冠心病病人为自己能做到的最重要的事情，是减少危害因素的重要措施。
1.4 控制体重: 超重和肥胖的患病情况在发达国家已经达到流行的程度，我国成人超重和肥胖率近年来呈现出大幅度上升的趋势。研究显示，体质指数（BMI）增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病事件的发生随BMI的增加而增高［3］。冠心病病人应注重将BMI控制在正常范围内。
1.5 保持良好心态:冠心病病人由于长期疾病的困扰，精神压力较大，常急躁易发怒，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒的性格，保持平和的心态，是十分必要的。可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。
2 自我监测
病情自我监测是冠心病病人居家自护管理的重要措施。
2.1 掌握缓解心绞痛的方法:病人及家属要掌握心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
2.2 学会自己测脉搏，定期测量血压:如果脉搏不整齐或过快过慢，血压值不在正常范围内，出现头晕、心慌、气喘、胸闷、夜间不能平卧等症状时均应及时到医院就诊。
2.3 警惕心肌梗死: 全世界每年大约有几百万人发生心肌梗死，在因此而死亡的病人中，有很多人本来是可以存活下来的，问题的关键是需要人们能够认识心肌梗死的症状并尽快采取措施。
2.3.1 了解症状: 了解心绞痛和心肌梗死发作时的症状，可以挽救自己和他人的生命，相反，如果把冠心病的症状误认为是其他疾病（如消化不良等），或者根本没有引起重视，则可能延误治疗。心绞痛是指富含氧气的动脉血流到心肌的过程中受到某种程度的阻碍，它引起的疼痛、胸闷等症状，通常只持续几分钟，而且经过休息或服药即可缓解。心肌梗死则是供应心肌的血液完全被阻，心肌因此而坏死，会出现压榨样胸痛、胸闷、大汗淋漓、气短等症状且持续15分钟以上，经过休息或服药不能缓解。
2.3.2 争分夺秒就诊: 大多数人错误观念是在心肌梗死发作后三个小时才求助于医护人员，而心脏肌肉在发病几分钟后即开始坏死。冠心病病人一旦预感到有心肌梗死的可能，必须尽快到医院就诊，医生会在一个小时“黄金时间”之内采取最佳方案治疗心肌梗死和缓解各种症状，则可能减少心肌的永久性损害挽救生命。
2.3.3 随时携带急救药品:平时避免一个人单独外出，定期去门诊随访，随时携带急救药品。体质差的老年人，如出现“胃痛”、“牙痛”、“颈痛”及“背痛”时，也应考虑是否有心肌梗塞的可能，可先按心绞痛发作处理并及时就医。
2.4 避免诱发因素 : 过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，冠心病病人应尽量注意避免。
3 用药指导
冠心病病人居家自护管理过程中应认真遵医嘱服药，平时不要擅自增减药量并自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换一次，以确保疗效。
4 定期复查
冠心病病人应定期到医院复查，必要时查心电图、血糖、血脂等，以了解疾病的进展状况，及时采取治疗措施。
大多数冠心病病人仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年。除了要注重药物治疗外，加强居家自我护理管理，是预防和减缓冠心病发生发展的重要手段。
参考文献
［1］ 尤黎明.内科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006.8.
［2］ 林曙光.当代心脏病学新进展2011［M］.北京：人民军医出版社，2011.4.
【摘要】 目的：促进冠心病患者采取积极的应对护理方法的方式。方法：对284例冠心病患者的研究结果表明，社会支持评定量表对冠心病的中老年人评价来获得客观支持，主观支持和社会支持的利用同等重要。结果：在患者中，许多采用"回避"方式的中老年冠心病患者表现欠佳，较少采取"面对"反应的相对规范。结论：在疾病面前，特别是这个特殊的应激反应所采取的方法，在临床和社区护理方面对患者具有重要意义。
【关键词】 冠心病，应对方式，社会支持，自尊，人际信任
随着社会和经济的发展，人们生活水平的提高和人口老化现象的加剧，老年冠心病已成为全球性问题严重的健康危害。40岁以后，是冠心病多发的年龄，患病率随着年龄的增长有所增加。在中国，发病率和死亡率呈逐年上升趋势是在80年代以后，许多研究结果表明，不同的疾病患者往往采取不同的应对策略，不同的治疗方式往往会直接影响患者的心理健康和疾病治疗状况，从而影响到疾病的进程和康复水平的差异。个人应对方式、个性、性别、年龄、身体状况，并具有一定经验和其他因素的心身认知评价，是在不断变化的心理过程，可与不同的环境和不同的因素各不相同的更改，认知行为可以对此进行调整。李宁等急性冠脉综合征（ACS）患者的方法来处理人口，疾病等单因素分析显示：ACS患者使用比国家标准的应对方式，性别，年龄，教育程度，性格类型，付款产量少疾病的医疗费用和病人的应对方式对ACS的影响风格的地位。对于有关的方式来处理护理冠心病患者，目前国内尚未见报道。
1 研究对象和方法
在进行研究的284例冠心病患者中，分布在年龄40-85岁之间，平均年龄65.45 ±6.57;住院0-12次，中位数为2。其中，180人住院治疗冠心病患者，占65.4％，平均年龄40-85 岁，68.21 ±8.47周岁;住院治疗0-12次，中位数3，冠心病的患者是84例，占30.5％，年龄分布在48 -73岁，平均为68.32 ± 6.32;住院0-12次，中位数为1。社会支持评定冠心病客观支持、主观支持，支持利用和社会支持评定量表评价的使用。社会支持评定量表12个项目，测量个体社会三个方面的关系：①客观支持，其中包括"过去一年的外部关系，在困难时，获得资金支持的来源和支持情况"等3项;②主观支持：包括"你和你的朋友，邻居，同事和你的家庭成员"4个项目;③对社会支持的利用：包括"遇到麻烦的倾诉方法，手段和协助参与有组织的活动的各个团体"3个项目等等。共有范围12-60，总得分和各分量表分数越高表明，获得更多的社会支持。规模由长期的使用是合理、有效、方便、易于理解和明确的项目具有良好的信度和效度，信度信度专为0.85，在0.84-0.94之间的每个项目是一致的，因此我们的人们使用。在这项研究中，发放300份问卷，收回284份有效问卷，有效率为94.7％。所有数据采用SPSS11.5进行统计分析软件包。每一组数据，结果表示x ± s表示，采用t检验为P
2 结果
1）应对方式 ：在应对方式上，中老年冠心病患者与常模比较有明显的差异，"屈服"应对方式与常模没有显着差异，见表1
2）社会支持 ：中老年冠心病患者心脏疾病，以全距3-19分，以客观的支持范围，均值和标准偏差9.64 ± 3.01;主观支持7-28点，平均全距和标准差18.32 ± 4。 39，支持全距3-13点，使用距离均值和标准差为7.65 ± 1.90;范围为16-56点，社会支持均值和标准差16-56分。 平均全距和标准差35.61 ± 6。在冠心病患者的经济支持方面：家庭成员、配偶、雇主、亲戚朋友、同事、小组和其他官方或半官方的工会组织以及宗教、社会团体及其他非政府组织等方面，以及其他来源有 10例（3.6％），指的是没有任何财政支持的来源;情感支持来源为配偶、其他家庭成员、亲戚、雇主和同事小组和其他官方或半官方的工会组织，宗教以及社会团体及其他非政府组织和其他组织，有4例无任何情绪上的支持来源（1.4％）。表2。
3 护理措施
疾病的进程和康复因为不同的应对方式而影响程度有所不同，从而明确指出，在疾病面前，这个特殊的应激反应所采取的方式，对临床和社区护理的病人具有重要意义。整体护理工作人员可以根据有关应对方式的因素，对患者的应对风格进行干预，以帮助患者 了解和掌握积极的应对技能，促进积极应对患者康复的风格，以最大限度地减少消极的应对方式使用，使以调整和促进疾病的康复的精神状态。因此，护理人员应在个别病人的基本情况的基础上，进行心理和行为干预措施，以促进患者采取积极的应对方式。应对方式和社会支持密切相关，因此，在冠心病患者的护理病人的护士应注意充分调动社会支持来源，特别是侧重于对冠心病患者的家庭成员的教育。此外，还应呼吁社会各界提高医疗保险制度，改革医疗保健体系，建立冠心病患者信息网络，动员社区资源，照顾老人，形成了尊重民意，尊老敬老的社会风气，尝试避免产生屈服的消极应对方式。
4 结论
明确指出，在疾病面前特殊的应激反应所采取的方式，在临床和社区护理方面具有重要的意义。在整体护理中，工作人员可以根据有关应对方式的因素，干预不良的应对风格，以帮助患者了解和掌握积极的应对技能，促进积极应对患者的风格，以最大限度地减少消极的应对方式使用，使之调整和促进疾病康复的精神状态。
参考文献
【关键词】 冠心病； 心绞痛； 临床护理； 分析
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0094-03
冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样、硬化及狭窄引起的冠状动脉供血不足，其临床表现症状为心肌缺氧、暂时缺血而引发心前区疼痛。心绞痛是冠心病最常见的临床症状表现之一，患者在发病时，会出现心前区的疼痛，或者感觉到心前区不舒适，严重的影响了患者日常的工作和生活。在对患者进行治疗时，不仅需要通过合理的药物治疗，还要配合科学的综合护理干预，纠正患者的不良生活习惯，以利于患者实现良好的康复[1]。本研究对笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的66例冠心病患者进行了护理、观察及研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与本研究的66例患者的症状表现为反复发作心绞痛和ST-T改变。按照随机数字表法将66例患者分成试验组与对照组，每组33例。对照组男21例，女12例；自发性心绞痛4例、变异性心绞痛6例、初发劳累性心绞痛3例、恶化劳累性心绞痛11例、梗死后心绞痛9例；年龄45～80岁，平均63岁。试验组男21例，女12例；自发性心绞痛5例、变异性心绞痛6例、初发劳累性心绞痛2例、恶化劳累性心绞痛12例、梗死后心绞痛8例；年龄40～85岁，平均64岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 评判标准
在患者入院前和出院后，对患者进行问卷调查，了解患者的饮食习惯、运动锻炼、体重、睡眠、戒烟酒等情况。分析患者出院后的生活规律和生活质量。
1.3 护理
1.3.1 对照组的护理方法 护理人员要严密观察患者的病情，做到对患者及时并且合理的用药。对于病情相对严重的患者，可以通过相关的心电图对患者的生命体征进行实时监控，心电图不仅可以快速的反映出患者的血压、心律、血氧饱和度等数据的变化，还可以在一定程度上使医护人员了解患者ST-T改变[2]。护理人员在护理的过程中，还要迅速建立起静脉通道，静脉通道的成功建立关系到患者及时用药的情况。但是有许多老年患者，尤其是心功能不全的患者其静脉搏动相对较弱，刺穿患者的静脉比较困难，所以护理人员必须努力提高自己的技术，争取做到一次成功。对于需要长期静脉用药的患者，护理人员可以给予其留置针放置，但是必须要留意观察患者静脉炎的发生。
在为患者治疗的过程中，合理的选择用药也是关键。硝酸酯制剂是治疗冠心病心绞痛比较常用的药物，它可以扩张患者的动脉血管，降低患者的血压，增加患者冠状动脉的血流量[3]。还可以扩张患者外周血管，减少患者静脉的回流量，减轻心脏的前后负荷和心肌的耗氧量。
1.3.2 试验组的护理方法 试验组采用的护理方法是综合护理。在对试验组患者进行常规护理的情况下护理人员要加入以下几点护理。
第一，对患者进行健康教育。护理人员要通过调查，及时了解患者的年龄、病情、生活作息、受教育程度以及对冠心病的认知程度，根据患者的实际情况为患者量身定制适合的健康教育。护理人员要对患者进行冠心病相关知识的讲解，介绍引起该类疾病的原因、预防方法、治疗手段、患病时应该注意的事项等。护理人员可以为患者发放疾病知识和预防手册、通过多媒体演示等措施帮助患者全方位的了解冠心病的相关知识。患者在了解一定的知识后，更加有助于患者在治疗过程中的配合[4]。
第二，要对患者进行心理护理。在对患者护理的过程中，护理人员还要深入了解患者平时的生活习惯和病史，根据患者自身的身体条件对患者提供有效的生活指导，逐渐使患者建立起一个良好的生活习惯，增强患者对于疾病的抵抗力；在对患者进行药物治疗的时候，护理人员要尽量消除患者对用药的抗拒和抵触。要积极向患者解释使用药物的作用、适用的病症、用药的禁忌以及药物的使用方法等[5-6]。护理人员要严格按照医生的嘱咐给予患者适量的药物支持；患者在就医的过程中往往会出现悲观、焦虑、烦躁等不良情绪，这种情绪不仅影响了医护工作者的日常工作，还不利于患者的有效治疗和康复。护理人员要注意控制和排解患者心中的不良情绪。护理人员在与患者交流的过程中，要注意观察患者的言行举止、心理变化等情况，针对患者表现出来的不良情绪采取相应的措施，缓解患者的压力，努力为患者建立一个相对安静舒适的环境；护理人员还要细心观察患者在接受治疗过程中的生活细节，分析造成患者产生不良情绪的原因，对患者的看法和意见表示尊重。还要安慰和鼓励患者，协助患者建立战胜疾病的信心，引导患者积极配合治疗[7]。
第三，对患者进行运动指导和饮食指导。护理人员要根据患者的病情和康复情况为患者进行针对性的康复训练。在做康复训练时，患者要在护理人员或者患者家属的陪同下进行训练，训练方式可以选择太极拳、散步、练气功等方式。同时，要告知患者适量运动，避免患者在运动后过于劳累。在饮食方面，护理人员要提醒患者及患者家属，在饮食上患者要以食用低盐、低脂、低热量、易消化的食物为主，要多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。还可以建议患者多吃小米、芹菜、香蕉苹果等粗纤维食物，多喝蜂蜜水，保持患者的大便通畅。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
对两组患者在护理前和护理后的健康行为采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查量表评价进行比较。护理前，两组患者体重、饮食、情绪、戒烟酒、睡眠和运动锻炼比较差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，试验组患者的体重、饮食、情绪、戒烟酒、睡眠和运动锻炼的比例明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
表1 两组护理前后各指标比较 例
组别 时间 体重 饮食 情绪 睡眠 烟酒 运动
试验组（n=33） 护理前 17 13 14 9 8 15
护理后 17 16 16 18 11 19
对照组（n=33） 护理前 15 10 14 8 9 16
护理后 25 27 26 27 22 31
两组生活质量的评分比较时，比较两组明尼苏达心力衰竭生活质量总分。对照组干预前总分为（55.9±4.7）分，对照组干预后总分为（45.5±3.9）分；试验组在干预前总分为（58.7±5.9）分，试验组在干预后总分为（34.5±3.9）。在护理干预前，两组的明尼苏达心力衰竭生活质量总分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后试验组患者的总分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
冠心病心绞痛在发病时，患者的胸骨后或心前区有沉闷、紧缩、压迫、烧灼样的疼痛感觉。冠心病心绞痛也会由过度劳累、过度激动、过度寒冷、暴饮暴食等因素引发心脏负荷突然增加，使患者心肌的耗氧量同时增加，心脏对血液的需求量也增加，进而导致冠脉不能适应扩张出现心肌供血不足的情况[8]。对于冠心病心绞痛患者进行系统化、科学化、合理化的综合护理干预，可以帮助患者有效的缓解疾病带来的临床症状。综合护理干预在患者入院初期对患者讲述关于冠心病心绞痛的知识。对患者进行及时的心理护理，对患者表现的恐惧、抵触、焦虑等不良心理的因素进行分析研究并针对患者的实际情况制定科学的心理护理方案[9]。帮助患者建立战胜疾病的信心和勇气，使患者以一个积极的心态去面对疾病，主动配合医生和护士的治疗和护理。
由以上研究可以得到，综合护理干预对患者生活质量的提高有显著的促进作用，对患者的健康行为和生活习惯的改善有一定的帮助，其护理效果明显优于常规的护理模式。通过个性化的综合护理干预，患者能够正确的对待疾病，能够积极配合治疗，患者的不良习惯和生活方式得到了有效的纠正，患者的生活水平和生活质量得到了有效的提高。所以，综合护理干预对患者的康复有着极大的帮助，值得临床推广和应用。
参考文献
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