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【关键词】健康教育；针对性；需求；健康问题
文章编号：1009-5519（2008）10-1546-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
骨折多因意外事故造成，无心理准备，当疾病发生后，给病人带来了身心上的痛苦，骨折病人大部分需要手术治疗，有的则要长时间地卧床是容易产生各种并发症。手术病人术后还可能出现感染、下肢静脉栓塞、置换的假体脱位等。因此加强对骨折病人及家属的健康教育是预防并发症，改善病人预后，提高生活质量的重要措施之一。根据病人的情况，有针对性地进行健康教育是高质量健康教育的基础。为了解骨折病人对健康教育知识的掌握程度及需求程度，各骨折病人客观存在的健康问题，以求提高健康教育质量，笔者对110例骨折病人就健康教育实施的情况进行了问卷调查，报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象：2006年1月~2007年5月我科住院的骨折病人110例，其中男67例，女43例，年龄20~91岁，平均55.5岁。其中上肢骨折15例（锁骨骨折6例、肱骨干骨折3例 、肱骨外髁颈骨折2例、前臂骨折4例）。下肢骨折88例（股骨颈骨折25例、股骨粗隆间骨折35例、髌骨骨折8例、胫腓骨骨折15例、跟骨骨折5例）。脊柱骨折4例，其它3例。行手术治疗98例。
1.2 调查内容：制定健康教育实施表，内容包括：入院宣教，疾病知识，心理指导、饮食指导、休息与活动、排便指导、手术和检查的相关知识、用药指导、出院指导。
1.3 调查方法：选取临床经验丰富的护士为调查人员，采取访谈式调查法。由护士统一将问卷发给病人，并向病人详细说明健康教育实施表的内容，将每项内容以病人能否复述、解释或理解为标准分为掌握和需求两部分，然后采用统计学资料进行处理。再根据病种、病情，将不同骨折病人客观存在的健康问题归类，以了解不同骨折病人对健康教育知识需求程度。共发放问卷110份，回收问卷110份，有效率100%。
2 结果
2.1 骨折病人对健康教育知识掌握程度及需求程度：见图1。
2.2 健康教育内容：（1）医护人员的自我介绍；（2）病区环境及规章制度；（3）疾病知识；（4）心理指导；（5）饮食指导；（6）休息与活动指导；（7）功能锻炼的相关知识；（8）手术与检查的相关知识；（9）出院指导。见图1相应部位。
3 分析
从图1显示：病人对健康教育知识掌握的程度不同，对健康教育知识的需求率也各不相同。病人对手术与检查的相关知识排在首位（需求率91.1%），说明骨折病人特别看重骨折手术的选择和如何做好术前准备，术后预防并发症以及配合检查治疗，提示护理人员应在健康教育中加强这方面的知识宣教。疾病知识的介绍排在第二位（需求率83%），说明病人缺乏有关疾病应具备的知识，这就要求健康教育应以疾病知识教育为切入点开展。功能锻炼方法以及休息与活动指导分别排在第三、四位（需求率81%、78%），病人有强烈的康复欲望，提示护理人员在骨折病人康复期要加强功能锻炼的宣教与指导。心理指导排在第五位（需求率72%），焦虑、烦躁、紧张是病人担心疾病的预后及手术能否成功的普遍心理，加强与病人的心理沟通，是有利于疾病康复的重要条件之一。出院指导占第六位（需求率70%），说明病人虽有早日康复欲望，但无康复的综合知识。从上图看，病区环境及规章制度、医护人员的自我介绍，病人掌握率比较高。饮食指导排在第八位（需求率63%），合理的营养及饮食指导可减少卧床病人便秘的发生，并可提高病人的抵抗力及促使骨折创面早日愈合。
我们初步统计了不同的骨折病人所存在的健康问题，因为所存在的健康问题不同，也会使其对健康教育知识的需求不同：上肢骨折的病人普遍存在着疾病知识缺乏、不会保持正确的、不了解功能锻炼的方法，提示我们在健康教育中应针对这些方面重点施教。下肢骨折的病人以老年人占的比例比较大，出现的健康问题比较多。如适应能力差、有发生畸形愈合的可能，睡眠差、有盲目锻炼的倾向等。有的病人甚至并不知道自己会出现某一方面的健康问题或已经出现了某一方面的健康问题，我们除了对病人主观提出的需求重点施教外，还应对骨折病人客观存在的健康问题加以宣教。脊柱骨折的病人主要存在的健康问题有：肌肉萎缩、发生各种并发症、静脉血栓形成等的可能，这就要求在宣教的同时，根据疾病的特点及可能出现的问题指导病人预防。针对疾病，指导病人加强和改善某一方面的健康问题，是关系到病人能否早日康复的重要因素之一。
4 讨论
4.1 掌握病情，有针对性施教：健康教育是整体护理的重要组成部分，护士是住院病人的主要健康教育者，根据病人的年龄、病情、对疾病知识的需求以及客观存在的健康问题，采取有针对性地健康教育是使病人更有利于康复。很多护士在对病人进行健康教育的过程中，不了解病情，笼统、片面、广泛地说教，结果病人对自己的情况还是不了解，出现了问题还是不知道如何解决。因此，对于这种情况，在临床工作中应做到：在施教前应认真阅读病人的病历并征求主治医生的意见，结合病人的个性，疾病不同时期的特点进行健康教育。
4.2 加强护士专科理论知识、健康教育知识及技能的培训，经过培训的健康教育护士能较大地提高健康教育效果[1]。护士可通过自学、科内组织学习等方式掌握骨科疾病知识，同时学习健康教育方法及程序，与病人沟通的技巧，从而全面提高健康教育能力，促进病人“知―会―行”。
采用多形式的健康教育方式：护士与病人交谈是对病人进行健康教育的主要方式。在进行口头讲解时语言要简单通俗，一次讲解的内容不要太多，要使抽象内容变得具体。还可利用文字图片对病人进行讲解，如健康知识宣传小册子、制作专题黑板报等。由于功能康复训练需要有正确的动作指导，所以示范性教育也很重要，如教病人术后如何翻身、正确的功能锻炼方法。护士在进行健康教育时选择灵活多样的方式，才能使病人更容易掌握疾病知识。
参考文献：
【关键词】 脊柱结核；临床路径；实施方法
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主。由于临床工作中护士学历偏低，专科理论知识水平参差不齐，护理工作量大，护士人数的相对不足，健康教育在工作中落实仍不到位，存在方方面面的问题［1］。为此，2007年1月-2008年7月我们在健康教育中应用临床路径的方法对脊柱结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，均为脊柱结核手术病人，男38例，女14例，年龄15～64岁，按1：1随机分为两组，实验组与对照组各26例。实验组制订住院期间健康教育路径图表，按健康教育路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。
2 临床路径（以下简称路径）内容的制订
2.1 组织编写过程
由科室护士长、4名病区护士长、各区4名副主任医师及工作3年以上护士组成路径小组。在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上，上网检索相关资料、结合患者的需求、结合新业务和新技术的开展、结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写骨科共性内容（见表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路径（只列其中一部分）（略），表2 骨科专科共性健康教育临床路径（只列其中一部分）（略）与本疾病的临床路径表［2］，见表3，表3 脊柱结核患者健康宣教临床路径（只列其中一部分）（略）由眉栏、宣教时间（住院时间）、宣教内容、路径变异组成。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善。
2.2 宣教本的制作
用编织袋及绳子装定成册，将编写好的骨科病室告知制度、骨科共性内容彩打夹于路径宣教本内，并将其悬挂于病房门后。
3 路径的实施
3.1 床位分配
采用个人负责制床位分管法，责任到人，班班负责的形式试行，一个病区分成两个小组，每个人分管床位数2～4张；为保证健康宣教的连续性，不会脱节，我们每天早晨利用交班时间由组长分配休息护士所负责床位病人的健康教育。以保证健康教育能落实到位。
3.2 宣教
病人入院时，由当班或经管护士根据此病人所患疾病从电脑中输出路径单夹入路径本中。护士对入院患者进行评估后，根据病人的接受能力，向病人讲解路径的有关内容及自阅宣教本的方法及目的，再根据病情及时间段指定阅看路径的内容，最后护士通过提问式及讲解的方式进行宣教，使病人对所患疾病全程有个清楚的了解；并在单种病的对应项目上打“∨”，注明日期时间；若遇到变异情况则在路径变异栏内注明。
3.3 实施
经管护士或接管护士每日按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标，即病人能够自觉采取于有利于健康的行为。
3.4 监督管理
病区护士长对健康教育常抓不懈，每天有计划进行抽查、督促、落实，发现不足及时纠正；科护士长不定期检查达标情况，及时评价，对病人及家属进行满意度的调查；并定期召开病区会议，互相交流，取长补短；将现存的问题进行剖析及提出改进措施。
4 结果
经统计软件计算，观察组与对照组在对疾病相关知识方面比较χ2=23.709、P
5 讨论
5.1 路径是实施健康教育的有效方法
脊柱结核手术病人病程长，术后卧床时间长，给病人及家属身心造成很大的痛苦，这就需要对病人和家属进行健康教育，让病人及家属全面了解脊柱结核的知识，对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。通过对脊柱结核手术病人实施健康教育路径，由统计学计算可以看出，实验组对健康教育内容掌握情况与对照比较差异有显著性，路径是传统健康教育的进一步深入。
5.2 路径提高了医疗护理质量
路径内容为不同层次的护士提供了一个宣教标准，其指导性强、简明扼要，尤其是为新护士、实习护士在短时间内掌握骨科护理的基本知识点及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，并能积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，从而杜绝了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［2］。同时，路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。
参考文献
湖北省保康县中医院湖北省保康县441600
【摘 要】目的：分析探讨分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用。方法：从本院骨外科自2014年1月至2015年1月期间所收治的患者当中选取162例为研究对象，按照数字表法将其随机分为对照组和观察组两组，每组各81例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予分期健康教育，对比分析两组的护理效果。结果：观察组患者的临床治疗配合度和对疾病相关知识掌握的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，有统计学意义（X2=6.214，P<0.05）。结论：在骨外科患者围手术期护理中给予分期健康教育，能够保证手术的顺利进行，降低并发症的发生率，提高患者满意度。
关键词 分期健康教育；骨外科；患者；围术期；护理
健康教育是临床护理中的重要内容，健康教育的质量和效果直接影响骨外科手术的顺利进行，影响着骨外科围手术期患者的康复[1]。因此在骨外科围手术期护理中要进行分期健康教育，从入院到出院提供一个全面、整体的健康教育。本文主要分析探讨了分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用，现报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
从本院骨外科自2014年1月至2015年1月期间所收治的患者当中选取162例为研究对象，按照数字表法将其随机分为对照组和观察组两组，每组各81例。对照组中，男46例，女35例，年龄20-77岁，平均年龄（47.31±7.39）岁；观察组中，男45例，女36例，年龄20-78岁，平均年龄（48.31±6.39）岁。两组患者性别、年龄等资料方面比较差异较小(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予分期健康教育：
（1）入院教育：根据患者的疾病特点、病情以及心理变化给予个体化、针对性的健康教育，以使患者尽快适应住院环境。
（2）术前健康教育：要制定有针对性的健康教育护理干预计划，具体包括疾病及手术相关知识教育以及行为训练，让患者为手术做好充分的生理、心理准备。
（3）术后健康教育：要密切观察患者的体征，告知患者留置各种管道的意义以及术后需要配合的要点，以降低术后并发症的发生率。
（4）出院教育：出院教育的主要内容包括指导患者如何进行自我训练、自我保健、自我护理，以及正确的用药、饮食、活动、休息，同时还要和患者随时联络，及时掌握患者的病情变化。
1.3评价标准
（1）观察指标：以患者临床配合度、对骨外科疾病相关知识的掌握程度、护理满意度等为观察指标。
（2）骨外科疾病相关知识掌握程度判断标准：护理前后向患者发放健康知识测试问卷，对两组患者对骨外科疾病相关知识掌握情况进行测试，总分为100分。90-100分为优，70-89分为良，70分以下为差。
（3）护理满意度：制定护理满意度调查表，分为满意、较满意、不满意三个等级对患者的满意度进行调查。
1.4统计学分析
本次使用spss17.0软件对所收集的相关数据资料加以分析处理，计量资料表示为（）形式，计数资料统计学处理方法为X2检验法，若两组之间数据资料P<0.05，对比具有显著的统计学差异。
2结果
2.1两组患者的临床治疗配合度、对疾病相关知识的掌握程度比较
经过护理，观察组患者的临床治疗配合度为91.4%，对疾病相关知识掌握情况优48例，良27例，差6例，优良率为92.6%；对照组患者的临床治疗配合度为75.3%，对疾病相关知识掌握情况优27例，良39例，差15例，优良率为81.5%。观察组患者的临床治疗配合度和对疾病相关知识掌握的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者护理满意度比较
经过护理，观察组满意47例，比较满意29例，不满意5例，护理满意度为93.8%；对照组满意36例，比较满意32例，不满意13例，护理满意度为84.0%。观察组护理满意度明显高于对照组，有统计学意义（X2=6.214，P<0.05）。
3讨论
骨科创伤是临床常见的外科突发性疾病，可由多种因素所致。骨科创伤多是一些开放性的创伤，伤情比较复杂，临床上常采取手术治疗的方式治疗该疾病。为了保证手术治疗效果，在骨外科患者围手术期需要给予针对性的护理。
分期健康教育是从患者入院到出院所提供的连续的、全面的、整体的健康教育，是一种综合健康教育模式[2]。具体包括入院健康教育、病房健康教育、术前健康教育、术后健康教育以及出院健康教育。通过入院健康教育能够让患者尽快适应住院环境，了解相关治疗环节，建立良好的医患关系；通过病房健康教育，能够提高患者住院适应能力及配合治疗能力，从而保证手术治疗效果；通过术前健康教育，能够减轻患者术前焦虑，提高手术适应能力；通过术后教育，能够减少术后并发症的发生率；通过出院健康教育，能够提高患者自我保健能力，促进机体尽快康复。
通过本文的研究，观察组患者的临床治疗配合度和对疾病相关知识掌握的优良率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，有统计学意义（X2=6.214，P<0.05）。这说明在骨外科患者围手术期护理中给予分期健康教育，能够保证手术的顺利进行，降低并发症的发生率，提高患者满意度。
参考文献
【摘要】目的：探讨健康教育使股骨头坏死病人从身心两方面积极配合治疗，延缓病程的发展，提高病人生命质量的方法及效果。方法：选取300例住院病人随时分为观察组和对照组，采用文字教育、电化教育、点带面的健康教育方式，对观察组进行股骨头坏死健康知识方面的教育，随访1年，与上一年同期未开展健康教育的对照组病人进行对照分析。结果：开展健康教育的病人骨生长良好，自觉无疼痛和跛行。结论：健康教育可提高病人自我保健能力和自我护理能力，延缓病程发展，提高病人生活质量。做应对股骨头坏死病人进行系统的健康教育。
【关键词】股骨头坏死；健康教育；效果评价
由于激素类药物的滥用，以及受酗酒、交通事故频发等因素的影响，近年来患股骨头坏死病的人越来越多。股骨头坏死已经成为骨科常见疾病，中青年是其中的高发群体，对社会、家庭带来的危害和负担都是非常大的。由于该病早期多没有症状，等到了二三期有症状时又常和其他骨关节疼痛病相混淆，容易被误诊进而延误治疗；而股骨头坏死与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，病人对疾病的态度及其对治疗经过的认识，对治疗效果有很大的影响。因此，加强对股骨头坏死病人的护理、管理及教育，对提高病人的生活质量有重要意义。我科自1999年6月以来，实行整体化护理，将健康教育工作贯穿于整个护理过程，取得了一定效果。现报告如下：
1 临床资料
随机抽取4年内同期住院病人300例，观察组：2000年7月~2002年6月期间住院病人150例。其中：男125例，女25例；年龄22~78岁，平均56.3岁。对本组病人进行有计划的健康教育。对照组1998年7月~2000年6月期间住院病人150例。其中：男119例，女31例；年龄19~80岁，平均58.1岁。在实行整体护理前，未进行系统健康教育。两组病人一般资料经统计学处理P>0.05，无明显差异，具有较好可比性。
2 实施方法
2.1 资料的收集：①心理评估及心理支持。大多数病人一旦得知病情，均有不同程度的焦虑、忧郁等负性心理。病人入院时，即进行心理评估。通过视、听、问等来评估病人的心理状况。根据评估情况采取相应的措施，如主动介绍医生、护士和环境，以消除陌生感。鼓励病人叙述内心感受并表示理解和同情，讲解疾病的治疗进展，以增强治疗信心。②家属及社会方面的评估。了解病人的家庭情况，必要时向所属单位了解可提供的条件和支持程度，尽可能从多方面给予病人支持。
2.2 制定健康教育内容：将何为股骨头坏死，股骨头坏死的高危人群有哪些，股骨头坏死的早期信号与病因，为什么股骨头坏死病人需要做牵引治疗，股骨头坏死患者如何使用拐杖，出院后注意的问题等进行整理归纳，写成科谱文章，并制成小册子、卡片或黑板报，使病人和家属在住院期间了解自我保健知识，掌握简单的护理技巧。
2.3 制定健康教育计划：将健康教育分为5个阶段进行：即入院后1~2d主要讲述病区的一般环境，介绍本病室的病人及主管医生和护士，各种检查的目的、方法和注意事项，指导病人配合治疗检查，并讲解治疗主要药物的作用。第二阶段为打分摸底，即给每位病人发放一份SCI-90卷调查表，讲明每项内容及填表方法，了解和掌握病人此时的心理状态及对自己所患疾病的认知情况，打分结果一般分为1~2分(没有至较轻)，2~4分(较轻至中等)，4~6分(中等至较重)。第三阶段为常规性教育，其内容为休息与功能段炼的重要性、饮食种类等。第四个阶段为专科性教育，其内容为：股骨头牵引、髋关节功能锻炼及按摩、如何使用拐杖等。第五个阶段为出院前指导，回家后养成良好行为和生活习惯，坚持功能锻炼和用药，持双拐，减少走路等。对上述五方面的健康教育计划完成好的病人给予鼓励与表扬，对完成不好的病人继续强化。
2.4 组织实施：本科12名护理人员分成两个责任小组，2名年资高的护师担任组长，每组各5名护士为组员，按照级别护理，分别由高年资护师到护士负责。每组护士与主管医生合作，形成医护一体的病人责任关系，使病人得到全面的照顾和关心，医护间对病人存在的医疗及心理方面的问题可以共同商讨，共同完成病人的治疗和健康教育计划。
2.5 健康教育形式
2.5.1 书面教育：科内组织全体护士编写股骨头坏死健康教育资料，并将资料制成小册子、卡片或书写成黑板报。当病人入院时，由护士讲解，且将宣教卡挂在病人床头上，供病人及家属阅读，以增强病人对健康教育的理性认识。
2.5.2 计划性教育：科内实行专业护士负责制，根据打分的3个层次，将有共同性护理问题的病人，进行有计划、循序渐进的群体教育，对有不同护理问题的病人，争取面对面的个体教育，把疾病的有关知识给病人讲解，使其了解疾病的发生、发展、转归、治疗以及不同阶段的注意点，使之以最佳心理状态来配合治疗、护理工作。
2.5.3 点带面的教育：通过把有关的疾病知识的预防、保健方法教给少数病人和家属，再由他们现身说法，将这些知识传播给其他病人达到普遍掌握的效果。
3 效果评价
健康教育充实了病人的医学常识，清除和改变了病人的不利于健康的行为，提高了病人自我保健能力，病人的自我保健意识大有提高，能积极主动配合治疗和护理，出院的病人能遵从“出院指导”并定期到医院复查治疗，因此，护理人员应重视对股骨头坏死的病人健康教育，科学运用护理程序，提高病人生命质量。
4 体会
[关键词] 健康教育；股骨颈骨折；置换术；应用价值
[中图分类号] R883 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0110-03
股骨颈骨折是骨科的常见疾病之一。随着交通事故增多及人口老龄化，股骨颈骨折发生率逐年上升[1]。手术能及时、有效地缓解疼痛，重建髋关节功能。但手术常导致患者产生焦虑、抑郁等心理变化，给术后康复带来一定的影响，术后长期卧床可能会出现各种并发症[2]。随着医学模式的转变，患者心理问题越来越受到重视。健康教育是全球推进“人人健康”的核心策略，护理学科也由单纯的“疾病护理”转变为“以人的心理健康为中心”[3]。因此，如何对患者进行有效心理疏导、缓解心理压力是当前护理的主要议题。我们对人工股骨头置换术后患者进行健康教育，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年8月～2012年8月来本院就诊股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者64 例，其中男 34 例，女30 例；年龄 （57.4±13.9）岁；全部患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，均采用人工全髋关节置换术。两组患者的性别、年龄、手术时间及Garden分型[4]等比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组：患者按骨科常规护理。
观察组：在对照组基础上采用积极健康教育：（1）健康教育形式：①口头教育：用通俗的语言与患者面对面进行交流，②健康咨询：设立电话或咨询室为患者解答股骨颈骨折的相关问题，③卫生知识讲座：聘请专业医生给患者及家属进行授课，讲解股骨颈骨折手术前后注意事项；（2）健康教育内容[5，6]：①使患者保持乐观情绪；②向患者讲解与疾病相关的知识以及注意的事项；③术后患肢早期正确的功能锻炼，防止静脉血栓形成；④术后24 h，患肢肌群可做等长收缩锻炼及趾（指）关节伸屈活动；⑤10 d后可被动活动，预防肌肉萎缩；⑥4 周后可扶拐下床活动；⑦12 周后患肢可负重。
1.3 评价标准
详细调研、记录并比较两组患者对心理健康知识的了解、掌握以及对护理的满意度。采用计分制评定患者需掌握的心理健康知识内容，焦虑、抑郁评分采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）评分系统进行评估[7]；相关知识掌握程度[8]采用调查问卷的方式进行；治疗积极性由所有参与治疗护理的医护人员共同评估；生活质量（QOL）评分[9]总分满分为100分。制定心理健康知识和满意度调查[10]采用计分制评定，总分为 100 分。
1.4 统计学方法
采用 SPSS17.0 软件处理数据，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
宣教前两组患者的焦虑评分（t=0.32，P>0.05）、抑郁评分（t=1.10，P>0.05）、生活质量（t=0.27，P>0.05）比较，差异无显著性；而宣教后两组焦虑评分（t=7.65，P
两组心理健康知识掌握程度和护理满意度比较，观察组优于对照组。见表4。
3 讨论
3.1 健康教育干预的必要性
患者出现股骨颈骨折后，需卧床时间长，患肢关节功能恢复较迟，有增加并发症的风险；同时情绪低落、恐惧、孤独等心理因素会导致焦虑的发生。大量的证据表明[11，12]全髋关节置换术前患者的心理状态对术后的恢复有重要影响。心理健康水平低下的患者术后身体的恢复较心理健康水平正常的人为低[13，14]。悲伤、抑郁和焦虑对术后患者功能的恢复均发挥负面的影响[15，16]。因此，针对患者的负面心理因素的治疗就显得至关重要。本研究结果显示，经过健康教育干预后，观察组患者焦虑与抑郁评分与对照组焦虑抑郁评分差异有统计学意义（P
3.2 健康教育干预的优越性
健康教育是将传统的被动护理变成主动护理，将连贯、完整、系统的健康教育贯穿患者住院的全过程，根据个体差异进行有计划性、预见性、针对性的健康教育，使患者及家属了解疾病相关知识，避免急功近利。本研究显示，观察组通过健康教育，治疗积极性和相关知识掌握度明显提高，心理健康知识掌握程度和护理满意度也明显提高，既有助于建立良好的护患关系，又可增加患者和家属对护理人员的信任感。通过多种形式的健康宣教手段如文字、图片、声音、视频等，向患者传授股骨颈骨折的基本知识、注意事项、康复等相关内容，使患者了解该疾病的基本知识，选择正确的生活方式，促进疾病恢复和生活质量提高。同时，针对患者存在的心理问题，用通俗的语言与患者交谈，消除患者恐惧、焦虑、否定心理，鼓励其家属多来关心体贴患者，使患者保持健康心理状态，面对现实，树立战胜疾病的信心。因此，加强对股骨颈骨折患者术后的健康教育是可行且非常必要的。健康宣教时要注意语言简洁明了、通俗易懂，使患者易于掌握和接受，提高患者对相关知识的知晓率。
[参考文献]
[1] 赵强. 全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J]. 中国现代医生，2012，50（27）：54-55.
[2] 林玉莺. 股骨颈骨折患者术后的健康教育[J]. 医学信息，2009，1（12）：262-263.
[3] 彭湛贤. 骨科手术患者抑郁影响因素分析与对策[J]. 护理学报，2008， 15（1）：81.
[4] Ito M，Nakata T，Nishida A，et al. Age-related changes in bone density，geometry and biomechanical properties of the proximal femur：CT-based 3D hip structure analysis in normal postmenopausal women[J].Bone，2011，48（3）：627-630.
[5] 陈建意. 健康教育在股骨颈骨折患者中的应用研究[J]. 中国现代医生，2012，50（10）：117-118.
[6] 张成松，沈庆明. 36例股骨颈骨折人工股骨头置换术患者的术后护理及健康教育[J]. 中国医药导报，2009，6（14）：116-117.
[7] 王震宇，沙维伟，顾小扬，等.110例四川汶川地震灾区伤员心理状况调查研究[J]. 实用临床医药杂志，2009，13（5）：42-44.
[8] 陈翠萍，刘洁珍，高兴华，等. 失效模式和效应分析在髋关节置换术后护理中的应用[J]. 中国医药导报，2012，9（9）：116-123.
[9] 罗伟，陈顺兴，游钦. 全髋关节置换术患者术后生存质量的调查研究[J]. 护理学杂志，2010，25（18）：4-7.
[10] 罗琳珍，罗小凤. 老年髋关节置换患者的健康教育路径[J]. 宜春学院学报，2009，31（4）：81，106.
[11] 李昕华，史婷奇，丁丽，等. 全程健康教育路径在85岁以上髋关节置换患者中的应用[J]. 护理杂志，2012，29（7）：12-15.
[12] 夏振兰，何冰，范梅霞，等. 全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J]. 中华护理杂志，2012，47（8）：687-691.
[13] 吴肖红. 老年股骨头坏死全髋置换术围手术期护理[J]. 中医正骨，2013，25（2）：76-78.
[14] 舒宝军，栾瑞红，房丹，等. 心理护理在老年人工关节置换术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（18）：81-83.
[15] 邹月兰. 心理干预对髋关节置换术患者术前焦虑情绪的影响[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（33）：8103.
关键词：老年人；慢性病；健康调查
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0049-01
随着我国对老龄问题的关注，农村老年健康体检成为基层医院的工作之一。因此，对于组织体检的我院来说，科学地优化老年健康体检程序，提升服务水平，为老年人提供了优质的医疗保健服务，促进了农民群众对疾病的重视。我院从2009年开始分别为当地农村老年人进行健康体检，分析体检结果，明确目前农村老年人身体健康状况存在的问题并采取相应对策。
1 临床资料
2009年-2010年我院分别为本辖区内农村60岁以上老年人进行健康体检559例次，其中女性361人，男性198人；年龄：60岁～91岁；体检项目：测血压、心电图、B型超声、内科、外科和五官科；体检结果：发病人数为615人次，发病率为91%。
2 对象
2.1 研究对象：本地区农村60岁以上常住老年人为研究对象，共559位老年人。
2.2 农村老年人常见慢性病患病率及顺位:农村老年人常见慢性病患病率前5位是白内障、高血压、眼翼状胬肉、骨关节病和慢性支气管炎。男性老年人常见慢性病患病率前5位是骨关节病、高血压、白内障、前列腺增生肥大、慢性支气管炎;女性是骨关节病、白内障、高血压、慢性支气管炎和眼翼状胬肉。白内障和高血压患病率男女差异有显著性。
2.3 各年龄段患病率:白内障和高血压、骨关节病、眼翼状胬肉和慢性支气管炎在60～64岁年龄段最高，骨关节病、心脏病在65～69岁年龄段最高，各种疾病在各年龄段患病率差异无显著性。高血压、前列腺增生肥大、白内障、慢性支气管炎、脑血管疾病随着年龄增长基本呈上升趋势。
2.4 农村老年人常见慢性病人群分布特征:调查的559名老年人中有279位老年人患一种以上慢性病，患病率为69.11%;男性患一种以上疾病的患病率为78.10%，女性为80.86%，男女比较差异无显著性。不同年龄段、不同经济状况老人患病种数差异亦无显著性。不同受教育程度、经济和居住状况老年人患病状况比较差异均无显著性。
3 讨论
【关键词】 脊柱结核；临床路径；实施方法
脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，手术治疗多采用病灶清除，术后卧床时间长。健康教育是整体护理的一项重要内容，传统的健康教育方法多以文字叙述和口头指导为主。由于临床工作中护士学历偏低，专科理论知识水平参差不齐，护理工作量大，护士人数的相对不足，健康教育在工作中落实仍不到位，存在方方面面的问题［1］。为此，2007年1月-2008年7月我们在健康教育中应用临床路径的方法对脊柱结核手术患者实施健康教育，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
本组52例，均为脊柱结核手术病人，男38例，女14例，年龄15～64岁，按1：1随机分为两组，实验组与对照组各26例。实验组制订住院期间健康教育路径图表，按健康教育路径实施健康教育。对照组采用传统方法实施健康教育。
2 临床路径（以下简称路径）内容的制订
2.1 组织编写过程
快速发表论文
由科室护士长、4名病区护士长、各区4名副主任医师及工作3年以上护士组成路径小组。在教科书及原有骨科健康教育宣教本基础上，上网检索相关资料、结合患者的需求、结合新业务和新技术的开展、结合医生的诊疗计划，融会贯通，编写骨科共性内容（见表1、2）表1 骨科一般共性健康宣教路径（只列其中一部分）（略），表2 骨科专科共性健康教育临床路径（只列其中一部分）（略）与本疾病的临床路径表［2］，见表3，表3 脊柱结核患者健康宣教临床路径（只列其中一部分）（略）由眉栏、宣教时间（住院时间）、宣教内容、路径变异组成。在应用于临床的过程中征求病人意见，不断加以修改、补充、完善。
2.2 宣教本的制作
用编织袋及绳子装定成册，将编写好的骨科病室告知制度、骨科共性内容彩打夹于路径宣教本内，并将其悬挂于病房门后。
3 路径的实施
3.1 床位分配
采用个人负责制床位分管法，责任到人，班班负责的形式试行，一个病区分成两个小组，每个人分管床位数2～4张；为保证健康宣教的连续性，不会脱节，我们每天早晨利用交班时间由组长分配休息护士所负责床位病人的健康教育。以保证健康教育能落实到位。
3.2 宣教
病人入院时，由当班或经管护士根据此病人所患疾病从电脑中输出路径单夹入路径本中。护士对入院患者进行评估后，根据病人的接受能力，向病人讲解路径的有关内容及自阅宣教本的方法及目的，再根据病情及时间段指定阅看路径的内容，最后护士通过提问式及讲解的方式进行宣教，使病人对所患疾病全程有个清楚的了解；并在单种病的对应项目上打“∨”，注明日期时间；若遇到变异情况则在路径变异栏内注明。
3.3 实施 快速发表论文
经管护士或接管护士每日按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价、直到达到最终目标，即病人能够自觉采取于有利于健康的行为。
3.4 监督管理
病区护士长对健康教育常抓不懈，每天有计划进行抽查、督促、落实，发现不足及时纠正；科护士长不定期检查达标情况，及时评价，对病人及家属进行满意度的调查；并定期召开病区会议，互相交流，取长补短；将现存的问题进行剖析及提出改进措施。
4 结果
经统计软件计算，观察组与对照组在对疾病相关知识方面比较 χ2=23.709、P<0.01差异有显著性，观察组优于对照组。同样在健康技能掌握情况比较χ2=34.289、P<0.01差异有显著性，观察组优于对照组。两组病人对健康宣教满意度比较χ2=13.60、P<0.01，差异有显著性，观察组优于对照组。
5 讨论
5.1 路径是实施健康教育的有效方法
脊柱结核手术病人病程长，术后卧床时间长，给病人及家属身心造成很大的痛苦，这就需要对病人和家属进行健康教育，让病人及家属全面了解脊柱结核的知识，对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。通过对脊柱结核手术病人实施健康教育路径，由统计学计算可以看出，实验组对健康教育内容掌握情况与对照比较差异有显著性，路径是传统健康教育的进一步深入。
5.2 路径提高了医疗护理质量
路径内容为不同层次的护士提供了一个宣教标准，其指导性强、简明扼要，尤其是为新护士、实习护士在短时间内掌握骨科护理的基本知识点及宣教方法提供了良好的文本。也使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，并能积极、主动地参与到治疗疾病的过程中来，对医疗、护理措施的落实进行监督，从而杜绝了由于遗忘或个人疏忽造成的护理差错，以减少并发症、避免医疗纠纷的发生［2］。同时，路径的开展促进了医、护、患的交流，确保了医疗护理质量，提高了病人的满意度。快速发表论文
【参考文献】
1 不同人群的病因及症状：
老年人的骨质疏松症主要表现为：1、身材变矮、弯腰驼背，这是骨质疏松症的主要表现，一般如果出现就证明一定患有骨质疏松。2、腰背酸痛、活动加重，休息后疼痛减轻的腰背酸痛是由于骨质疏松症引起。3、体型偏瘦、营养状态差或胃肠道疾病所导致的营养状态不好也是骨质疏松症的原因之一。 4、 年龄因素在骨质疏松症的发病因素中占很大比重，在女性绝经前后，也就是45～50岁左右就应该定期进行骨密度检测了，而男性一般在63～77岁之间时才会出现雄性激素分泌减少造成骨质疏松症，所以在这个年龄也要进行骨密度检查。
对于年轻人骨质疏松的第一危险因素是减肥。许多女性在减肥过程中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。殊不知，在减去脂肪的同时，也会把骨骼减弱了。另外现代年轻人的生活习惯：例如宅男宅女，缺少阳光；好吃懒做，少运动；嗜好烟酒、咖啡、碳酸饮料；口味重，吃盐多；大鱼大肉，蛋白质摄入过多等等，也是导致骨质疏松的原因。
长期用药、某些疾病，长期应用糖皮质激素的病人易患骨质疏松症。临床常见的甲状腺疾病、糖尿病、多发性内分泌病、原发性甲状旁腺机能亢进、继发性甲状旁腺机能亢进、支气管哮喘病、肺心病、强直性脊柱炎、骨肿瘤引起的骨破坏等多种疾病都会继发骨质疏松。
2 健康教育
由于骨密度检测是立即出结果，这就方便我们及时对受检者进行健康教育。针对不同受检者出现的骨量减少、骨质疏松的不同结果，我们会及时采取口头指导、发放相关材料的方式进行教育。在做体检结论时，主检医生也会给予书面的、有针对性的健康指导。对于单位集体体检结束后，还会安排全科医生去单位进行集体答疑、指导。具体内容包括以下几个方面.
2.1 饮食指导：通常骨质疏松症患者的饮食应以含钙量较高的食品为主，一般来说，小鱼、小虾以及干果类食物的含钙量都比较丰富。而乳制品和豆制品的含钙量也相对丰富。
2.2 生活方式指导：在生活方式的指导中首先要强调的是日照的时间。原因是日光中的紫外线被人体皮肤吸收后能够将维生素D转化成为人能够利用的活性维生素D，即骨化三醇，所以一般建议每天日照的时间不低于30分钟，日照方式要选择阳光直射，不能间隔例如玻璃等对紫外线反射能力较强的物体，否则是无效的[2]。
2.3 改变不良的生活习惯，例如：脑力劳动工作者在工作的过程中运动量相对较少，所以脊柱的骨质疏松的可能性就会增加，对于嗜烟嗜酒的患者，我们就会建议节制烟酒。对于厌食偏食者我们会指导其改变饮食结构从而增加食物的营养均衡性等。不良的生活习惯的改变，在骨质疏松症的预防和治疗中占有很重要的比重。
2.4 户外运动与运动形式的指导：户外运动是骨质疏松症患者主要的运动形式。对老年人在运动形式的选择上我们提倡进行持续的低强度的运动，例如：太极拳、散步、节奏较舒缓的交谊舞等等，运动强度不宜过大，运动时间不宜过长，但是要注重运动的质量与周身各个肌肉的协调性。对于年轻人我们强调对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如打球、跳绳等。而持之以恒的运动对骨质疏松的预防效果高于治疗效果，运动开始的时间越早，年老时骨质流失的时间越晚，要长期坚持有计划、有规律的运动。
3 结语
骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，疾病的发生和发展与个人的生活习惯、生活环境以及饮食习惯密切相关。在日常工作中，通过健康教育使人们改变固有观念，接受正确、良好的生活习惯对疾病的预防和控制起到了很好的作用。通过我们及时有效的健康教育，有很多体检者主动给我们打电话，询问骨质疏松症的非药物干预方法，还有很多人用药或改变生活方式一段时间后主动回来做骨密度检测。这也说明有不少人开始关注骨骼健康，我们也不断收集、整理各方面的反馈，以期更好的为体检人群服务。健康体检是一种追求健康的行为，有别于一般的医疗服务，护理人员要不断提高自身的综合素质，使健康保健和防病治病的知识广泛深入人心。
参考文献：
随着21世纪科学技术的发展和知识经济时代的到来，人们对生活质量日益重视，人们的健康观念和对健康的需求也发生了很大的改变，同时影响健康的因素和传统的疾病谱都发生了巨大的变化。其中慢性非传染性疾病如恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病以及骨关节疾病等为代表的一组疾病已经严重威胁人民的生命和健康。所有这些变化，都使得充满活力和生机的健康教育面临着新的挑战和前所未有的机遇。社区卫生服务机构面向社区全体居民进行健康教育是一项越来越被认可行之有效的措施，是卫生服务的重要组成。因此，我们应该充分发挥社区健康教育在慢病防治工作中的作用。
1 社区健康教育的对象
社区健康教育应面向社区的全体居民。在进行社区健康教育时，为了使健康教育的内容更加有针对性，可将社区居民分为四类：
1.1 健康人群 这类人群往往对健康教育最缺乏需求。
1.2 高危人群 主要是指那些目前尚健康，但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。致病的生物因素包括个体遗传因素，不良的行为及生活习惯。
1.3 患病人群 患病人群包括各种急、慢性疾病的病人。这类人群可根据其疾病的分期分为四种患者，即临床期病人、恢复期病人、残障期病人及临终病人。
1.4 病人家属及照顾者 病人家属及照顾者与病人接触时间最长，他们中部分人往往因长期护理而产生心理上和躯体上的疲惫。因此，对他们进行健康教育是十分必要的。
2 社区健康教育的方式
2.1 社区健康教育的形式 由于社区居民来自不同的文化阶层，所以社区护理健康教育应以不同的形式开展，其主要形式为：
2.1.1 语言教育形式 最简便、最有效。一般分为个别教育和群体教育。个别教育包括个别谈话、健康咨询等。群体教育包括广播、收音机、专题讲座、授课、座谈会等。
2.1.2 文字教育形式 文字教育形式可为多种多样，如标语、传单、课本、小册子、报刊、墙报、板报等。
2.1.3 形象教育形式 形象教育形式包括戏剧、电影、电视、录像、展览等。
2.2 社区健康教育的方法
2.2.1 交谈 最简便的教育方法，也是社区护士常用的个别教育方法。个别交谈适宜于讨论一些敏感话题，如传播性疾病等。
2.2.2 讲座 讲座是进行群体教育常用的方法，多适用于成年人。在讲座过程中，应注意针对教育对象和教育内容的特点，运用多种教育形式，如幻灯、投影、录像、演示及角色扮演等，以吸引教育对象的注意力；讲座中或结束时，应适当安排讨论，列出若干主要问题，以鼓励教育对象的参与，并及时得到反馈，帮助社区居民能充分理解记忆。
3 社区健康教育的内容
经大量流行病学研究，慢性非传染性疾病都是具有一些相同的可预防的危险因素，所以可以通过各种形式的健康教育进行信息传播和行为干预，促进社区居民对健康知识有所了解，相信科学，做到有病抓紧治，无病早预防。健康教育的内容必须以其针对性强和生动务实的主题内容来赢得听众。同时还须深入浅出，使广大听众有“听君一席话，胜读十年书”之感。
①理论知识包括内、外、妇、儿等的健康保健知识（如慢性肾脏病的营养、骨关节的防治及各专科疾病常见并发症）。②关爱老人健康，以老年人讲座为多数（如高血压的防治、白内障的相关知识、骨质疏松等）。③以病友会的形式介绍慢性肿瘤的相关知识及自我护理要求（直肠癌、喉癌及妇科肿瘤等）。④举办疾病系列讲座（糖尿病的饮食营养、药物治疗、并发症的护理，肾移植、前列腺的系列讲座等）。
4 结 论
社区健康教育对于预防慢性非传染性疾病是势在必行的，健康教育宣传需要广泛深入，持之以恒，去呼吁人们改变不良的生活方式和习惯，倡导一种健康的生活方式，可以创造巨大而持久的社会效益，使社区卫生服务得到社会的认同。提高人的文明素质，改变人的不良行为，培养社会公德、环境意识，改善生活质量，提高平均期望寿命。提高社区居民生活质量。
参考文献
[1] 姜亚芳，余丽君.健康评估（“21世纪护理人才培养模式改革研 究与实践”课题系列教材）.北京：中国协和医科大学出版社，2002，序.
【关键词】 健康教育指导； 骨盆骨折患者； 护理； 信任度
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0082-02
随着医学科学的发展及我国生活水平的逐步提高，现代医学已从生物医学模式开始转变为生物-心理-社会医学模式[1]。以往的以疾病为中心的护理服务，已经不能适用于现代的护理需求，健康教育指导在疾病的防治中的作用显得日趋重要，而骨盆骨折患者多因突然遭受意外事故、外伤等，且事先毫无心理准备，外伤后改变了患者生理、心理及社会状况，需要给予调整和适应，因此骨盆骨折的患者不论是疾病的治疗，还是在康复的全过程中，既要重视药物及手术等治疗的效果，还应重视患者的心理社会因素及心理康复问题，这样才能给患者进行全面地护理使其早日康复。在医患关系紧张的今天，笔者所在科室将健康教育指导融入到骨盆骨折患者的护理服务全过程中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年11月-2012年11月笔者所在科室收治的骨盆骨折患者112例，采用随机数字表法分为观察组60例和对照组52例。观察组男48例，女12例，年龄19～68岁，平均（36.52±8.95）岁。对照组男42例，女10例，年龄18～69岁，平均（36.32±9.15）岁。两组患者所患疾病、性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理服务，观察组在对照组基础上为患者实施全面、全程的健康教育指导。具体如下：（1）入院急诊护理。骨盆骨折一般出血多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急、变化快、接诊人员应迅速、敏捷、沉着冷静地进行救治，及时测量血压、脉搏以判断病情，立即建立静脉通道，吸氧、心电监护，并备好手套、导尿包、穿刺针等，以便待患者病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及。若有膀胱、尿道、直肠、血管损伤需要紧急手术处理者，护士应迅速做好术前准备，操作时动作轻柔，以免加重损伤，同时要对患者进行安抚和慰藉，告知其病情和伤势没有那么严重，消除患者紧张、恐惧等不良情绪。待患者病情平稳后，向其介绍笔者所在医院的环境医疗技术的优越性等基本资料，并进行自我介绍，在与患者交谈中要有足够的耐心并保持和蔼可亲的态度，争取患者的信任，为良好和谐的护患关系的建立打下坚实的基础。（2）术前健康指导。对于需要行手术治疗的患者，术前医护人员根据患者的自身情况进行健康指导，要对其心理状态有准确的了解并加以心理干预护理。术前1 d医护人员将手术的具体步骤、流程以及需要注意的事项等告知患者，安慰其不要害怕，整个手术过程都有医护人员守在身边。还可以让同病室的病友现身说教，与即将手术的患者进行沟通，消除其恐惧心量，增强疾病的信心，用最佳的心理状态来迎接手术。讲解中医护人员要用亲切的口吻耐心地进行讲解，从而修补以往的“有缝隙”的服务漏洞[2]。（3）术中密切观察。手术室医护人员要时刻守在患者身边，向其讲解手术的进展状况，避免使其过焦虑、恐惧等情绪，护理过程中可握住患者的手，从而增加患者安全感，减轻其紧张、恐惧心理[3]。（4）术后及非手术患者健康教育指导。要求护士衣着整齐、仪表大方，使用规范的护理服务性用语，主动为患者服务，做到工作中有称呼、有问候，并使用感谢性语言，每日实施床头交接班，询问患者的病情好转程度、心理感受，饮食、睡眠、二便情况，并对患者的个人卫生、皮肤等进行观察，以评价基础护理落实情况，同时要求护士在接班前，对自己负责的患者的具体情况做到心中有数。输液期间经常巡视，及时更换药液，并询问有无不适。输液结束后为患者拔针，并给予心理支持，鼓励其坚持治疗。在住院期间，护士要随时掌握患者的病情变化，并及时给予其心理支持，向患者讲解疾病的发生、治疗方法、治疗取得的效果及各种注意事项，以取得患者的配合。健康教育中，可结合使用语言、图片、视频、宣传报、宣传册等，使患者更形象地了解疾病的相关信息，以减少或消除对疾病的恐惧感，以良好的状态接受治疗和护理。单纯骨盆稳定性骨折患者，医护人员告知其卧床休息4～6周，严格控制不利于骨折愈合的活动，不能任意搬动患者；卧床期间应戒烟，多饮水，骨变部位垫软枕，定时翻身、叩背、经常按摩骨突部位，保持患者皮肤及病床单元的干净整洁，无渣屑，无皱折，防止并发症的发生。卧床患者可以在床上进行适当的功能锻炼，功能锻炼应循序渐进，不可操之过急，活动范围由小到大，次数由少到多，锻炼不应让患者感觉疲劳为度。骨折临床愈合后可扶拐行走，但患侧下肢不能负重，12周后逐渐锻炼负重行走。（5）饮食指导。鼓励患者多进食易消化、富含营养、高维生素、高蛋白质食物，如新鲜蔬菜、豆制品、瘦肉、肉汤等，给予高钙食物，如骨头汤、牛奶，有利于骨折端愈合，同时给予粗纤维食物，如韭菜，为防止便秘鼓励患者多饮水。（6）出院健康教育指导。出院当天，由责任护士向患者讲解出院后的注意事项，包括：遵医用药、康复训练等重要性，饮食指导，运动指导等，并告知患者复诊时间，交换联系方式，使其能够在遇到疑难问题时，随时可以与医生和护士交流，建立电话随房制度，认真听取患者的意见，针对各种意见，对护理工作给予进一步完善。
1.3 观察指标及判定标准
比较两组患者的心理状态、对护理工作的满意度、对未来的信心、维度水平。由医护人员对患者进行随访观察，通过谈话了解患者在护理后是否还存在恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。护士及家属要密切观察患者是否出现不良症状，并且准确记录患者康复出院时间，对所有患者发放满意度调查表，调查表分为满意、一般和不满意，“一般”则需要填写建议，“不满意”则需要填写理由，本次实验发放调查表112份，回收112份，有效率100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 不良情绪发生情况
观察组不良情绪发生率明显低于对照组，对未来的信心明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
表1 两组患者不良情绪及对未来的信心比较 例（%）
组别 恐惧 焦虑 抑郁 对未来的信心
观察组（n=60） 5（8.33） 9（15.00） 15（25.00） 58（96.67）
对照组（n=52） 10（19.23） 15（28.85） 20（38.46） 45（86.54）
2.2 满意度比较
观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者满意度比较 例（%）
组别 满意 一般满意 不满意
观察组（n=60） 52（86.67） 6（10.00） 2（3.33）
对照组（n=52） 30（57.69） 10（19.23） 12（23.08）
3 讨论
护理人员是医院与患者沟通的桥梁，在构建和谐医患关系中起到了重要的作用，为使患者能及时得到护理人员的健康指导，掌握健康保健知识，笔者所在科室对骨科专科疾病健康指导内容进行分类整理，制定成不同类别的健康教育小处方，护理人员参照其作为宣教的第一手资料，责任护士深入病房为患者进行宣教，同时开展健康教育小课堂、健康教育宣传专栏等多种渠道为患者进行全面、全程的健康教育指导。自2010年11月以来，笔者所在科室对护理人员进行定期培训，强调健康教育在护理服务中的重要地位，采用理论考试和抽查等方式考核护理人员对护理服务的理解和实际操作能力。通过定期培训考核，护理人员的基础技能得到了有效的提高，工作更为积极主动，与文献[4]结果一致。护士的服务意识也得到了明显增强，能够设身处地地为患者着想，与患者的沟通更为融合，在护理工作的各个环节都能够主动为患者服务，让患者感受到了护理人员的亲切和家庭般的温暖，陌生感和孤独感明显减轻。由于骨盆骨折患者多由强大的外力所致，死亡率高，加之对治疗不甚了解，患者及家属往往承受着极大的心理压力甚至是存有恐惧心理。护理人员应同情和关系患者，向患者及其家属耐心介绍疾病及治疗的相关知识，对其提出的问题耐心解答，并给予必要的安慰。条件允许的情况下，可以请其他患者现身说法，消除患者及家属的顾虑，增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗。
在临床护理工作中，护理关系是影响患者康复的一种重要的人际关系，而良好的护患关系是建立在患者对护理人员充分信任的基础上，这其中既受到交往频率和沟通技巧的影响，也会受到护理人员的专业技术知识的影响[5]。通过健康教育服务的开展，不仅增强了患者对疾病的治疗信心，有利于患者与护理人员之间建立起和谐的护患关系，同时也能够使护理人员的沟通技巧、专业知识和专业技术等都得到显著的提高。由于在开展健康教育活动中，患者家属充分参与到护理工作中，增强了患者的安全感以及对护理人员的信任度，值得患者治疗疾病的主观积极性得到大幅度提高，促进了护患关系不断向着更好的方向发展[6]。总之，健康教育活动的开展，能够有效地促进和谐护患关系的建立，并且能够有效地使护患之间信任度增加，对促进骨盆骨折患者的快速康复起到很好的作用，有效提高患者的治愈率及对护理工作的满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]徐淑香.优质护理服务对护患之间信任度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（10）：21.
[2]顾则娟，张镇静，丁霞芬，等.病房无缝隙护理服务模式的研究[J].中国护理管理，2006，6（9）：21-23.
[3]冉俐.以患者为中心实施人性化护理服务[J].现代医药卫生，2006，22（4）：617-618.
[4]闫海花.开展优质护理服务的效果[J].全科护理，2011，9（7）：1947-1948.
[5]罗萍，陈金源，李艳菊.患者对护士信任程度的问卷调查[J].武警医学院学报，2009，8（1）：54.
【关键词】自我健康教育模式;下肢骨折; 糖尿病; 效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0146-02
Analyse the effect ofself-health education model on lower extremity fracturepatients with diabetes mellitus
Pan Lihua Min Guijuan
【Abstract】Objective:to explorethe effect ofself-health education model onlower limbs fracturepatients with diabetes mellitus. Methods:94lower limbs fracture patientswith diabetes were randomly divided into control group (48 cases) andobservation group (46 cases), the observation group was adopted self-health education model which is independent and personalized;The control group was adopted the conventional health education.Results:The blood sugar of observation groupwas controlled obviously, and whose complications was reduced significantly after self-health education model was used. Conclusion:In lower limbs fracture patients with diabetes, theself-health education model was used activly, the complications of diabetes couldbe prevented effectivly, andthe quality of patients’life was improved.
【Key words】self-health education model; lower limbs fracture patients; diabetes mellitus;effect
随着人民生活水平的提高,糖尿病(DM)发病率在我国呈上升趋势,根据我国卫生部门统计资料显示[1]中国已成为糖尿病第二大国,随着人们生活水平的提高、膳食结构的改变以及人口老龄化,我国DM 的患病率逐年上升,已达到2.0%～3.6%,比10年前高4～5倍,预测到2010年DM 患病率将高达14%。[2]DM一经确诊,往往需要终生治疗,且只能控制病情或延缓发展,不能根治。全面有效地控制DM不仅需要早期诊断与合理治疗,而且还需要患者主动参与并且具有良好的治疗依从性。下肢骨折病人长期卧床, 恢复较慢, 易出现并发症,如果再伴有糖尿病,病人因皮肤抵抗力低,更易发生感染及压疮,伤口更不易愈合处理,难度会成倍增加, 轻则增加治疗费用, 重则死亡,给骨科临床护理提出了更高的要求[3]。为更有效地减少下肢骨折伴糖尿病患者的并发症,提高我们实施的健康教育效果。我科2007年1月至2008年6月,共收治下肢骨折病人560例,其中94例伴有糖尿病,占16.8%。对这94例下肢骨折伴糖尿病患者随机分为实验组(48例)和对照组(46例),实验组采用自我健康教育模式,即个性化 +自主性教育,进行有计划、有针对性的自我健康教育和指导;对照组进行常规的健康教育。现将该组病人健康教育效果报告如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象:94例中年龄36～80岁, 平均62岁,男性50人,女性44人。股骨颈骨折31例, 股骨粗隆间骨折12例, 股骨干骨折18例, 髌骨骨折6例, 胫腓骨骨折20例 足部骨折7例。工型 糖尿病56例, Ⅱ型糖尿病 38例,高等教育以上 25 人, 初、 中等教育 45人, 初等教育以下 24人; 手术 86 人(91.5%)。随机分为两组, 实验组 48例, 对照组 46例。两组的年龄、性别、病种、文化程度差异无显著性 (P> 0.05), 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组:采用自我健康教育模式, 即个性化 +自主性教育。
1.2.2 评估患者学习状态, 满足其需求。发给患者健康教育单, 让患者选择需要知道的内容, 作出标记, 文盲者由家属填写, 患者也可主动咨询。健康教育内容见表 1。
项目内容
入院宣教 ①介绍住院环境;②主管医生及护士;③探视陪住制度;④当前血糖评估
术前宣教 ①骨科疾病及手术知识;②手术训练;③床上排便训练;④术前准备内容及意义;⑤麻醉及术中配合;⑥血糖的控制
术后宣教①伤口引流管及切口观察指导;②糖尿病的控制与预后;③糖尿病的诱因和并发症的预防;④常用的血糖检测方法和注意事项;⑤合理用药及其注意事项;⑥营养与饮食知识介绍;⑦活动与休息指导;⑧预防压疮的方法;⑨早期功能锻炼指导
出院指导①糖尿病饮食调配;②糖尿病用药指导;③糖尿病病人运动疗法;④康复锻炼;⑤血糖定期复查
1.2.3 健康宣教:护士根据患者的文化程度和情绪状态, 每次选择 4～6条内容进行口头教育和床边示教, 直至患者表示完全理解, 然后通过提问,或让患者演示教育内容, 评价掌握程度, 并观察患者的行为及自我护理能力,对需要重复教育的内容记录备案, 患者教育及评价均有专人负责。
1.3 对照组:进行常规健康教育, 即护士从收集到的患者资料中找出护理问题, 确定其健康教育内容, 按计划向患者宣教。
1.4 判定标准。掌握:患者能复述或演示教育内容, 遵守医嘱, 如期执行;基本掌握: 患者能复述或演示教育内容, 但不能很好完成, 漏缺执行医嘱的内容; 未掌握: 患者不能复述或演示教育内容或遵医嘱。
1.5 统计学分析:发放问卷94份, 回收94份, 回收率100%。 统计学处理采用百分比和χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者健康教育效果比较:见表2,实验组健康教育效果明显好于对照组。
2.2 两组病人住院期间常见并发症比较,见表3;实验组血糖控制效果明显好于对照组,实验组的并发症发生率明显低于对照组。
3 讨论
3.1 个体化自主性教育模式:随着医学模式的改变, 患者不仅需要高超的医术、舒适的环境, 更需要得到关心、理解与尊重[4]。个体化自主性健康教育根据患者不同情况,制定不同教育方案,对患者已掌握的知识,避免重复教育,对患者无法接受的高深内容,避免强行灌输,防止增加患者压力,对必须知晓的内容则做到教育到位。有效的健康教育,可以明显改善糖尿病患者糖代谢,预防或延缓并发症的出现,提高患者的生活质量[5],由表 3可见, 实验组健康教育患者满意度明显好于对照组(P
3.2 护理人员良好的整体素质是健康教育的保障。护士是临床教育的主力军,健康教育也是达到身心健康护理目标的一个重要手段[6]。护理人员应不断更新护理观念,拓宽知识面,不断提高护理理论水平,不但要全面掌握本科室的健康教育知识,还要学习相关科室及常见疾病的健康教育知识,掌握教学技巧,采用通俗易懂的语言与病人沟通,使病人了解糖尿病发病的隐匿性、 并发症的危害性、 自我监护的重要性、 终身治疗的必要性和改变不良生活方式的重要性等。因此,护理人员只有具有良好的整体素质,才能在现代护理观及健康观指导下真正履行对病人的健康教育职责。通过健康教育, 护士自身价值得以体现 ,护士不单是促进患者健康的实施者, 而且是教育者, 和病人交流与沟通, 从而融洽了护患关系, 提高了病人对护士的信赖感 同时激发了护士的学习热情, 不断提高和更新业务知识, 以适应工作需要[7]。
参考文献
[1] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[M].2th ed.Brussels: nternational Diabetes Federation,2003:3
[2] 陈亚梅,黄金. 再住院糖尿病患者治疗依从性调查分析[J]. 护理学杂志,2008年,23(23):33
[3] 范丽凤,黄玉荣,李海燕.糖尿病患者的生活质量及影响因素[J].中华护理杂志, 1996,31(10):562
[4] 朱晓平, 丁学易.重视住院病人需求完善护理服务文化[J].护士进修杂志,2002, 15(7):67-81
[5] 曾娇娥,杨泉,瞿鹏.糖尿病患者在治疗中健康教育效果评价[J].中国健康教育,2005,2(3):228
[关键词]下肢骨折;健康教育;实例视频
[中图分类号]R473.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是运动系统常见的创伤性疾病,无论是手术还是手法复位,都需要一定时间卧床休息,下肢8周以上不能负重,对病人的工作生活造成了一定的影响。为了有效缩短住院日、降低医疗费用,减少并发症发生,有效的护理干预对下肢骨折病人的治疗和康复十分重要。我们在授课和传单的基础上,开展了实例视频健康教育,现将工作总结如下:
1资料与方法
1.1临床资料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中胫骨骨折80例,胫腓骨骨折50例,股骨颈骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨颈骨折施行行皮肤牵引术,其余均施行骨折内固定术。病人年龄为13～94岁,男性210例,女性150例。住院天数14～90d。平均(27±3)d。采用单盲法,干预组180例,对照组180例。
1.2方法:针对骨折愈合各个时期,对两组病人在相同时间内,选择不同的健康教育方法指导病人、家属配合选择正确的卧位,并床上移动身体、翻身、坐起、排便、髋踝膝关节内外旋、内收、外展、屈伸、下床活动训练。进行正确的饮食配合,相同健康教育内容指导,制订健康教育的评价标准。
①对照组:后常规平卧位,抬高患肢,保持功能位,以利静脉回流;协助病人翻身,训练病人床上大小便;术后12h开始指导病人活动足趾,进行肌肉等长舒缩练习;1周内活动膝踝关节;2周后进行关节屈伸活动;活动范围由小到大,强度由弱到强,以病人舒适为宜。告知功能锻炼的要求和方法、注意事项,让病人、家属了解和配合。②干预组:同上内容外制作标准的锻炼动作图片,分国、粤语,对病人进行健康教育;部分经病人本人同意拍摄功能锻炼的全过程,回放病人观看。
2结果
两组病人的护理效果有一定的差异。见表1、2、3:
3讨论
过去许多下肢骨折病人从骨折内固定手术复位后给予石膏固定直至固定拆除,也没有得到系统的康复指导。其实,这样易发生肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松等功能退行性病变。原因是长期卧床使肢体活动受限,骨骼受到机械性刺激减少,骨吸收作用增强,形成废用性骨质疏松。还易产生压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢静脉血栓形成等并发症,增加患尿路结石、心脑血管疾病、胃肠疾病的几率,精神状态也会受影响。所以在骨折愈合期间,需在医务人员指导下进行科学的功能锻炼,才能取得最佳治疗效果。
3.1肌肉的等长练习:术后12h后开始指导病人进行肌肉等长收缩练习。通常病人、家属认为活动会让固定松脱而不接受,但观看视频后不仅了解了肌肉收缩锻炼的方法,还认识到锻炼可以利于消肿,防止肌肉萎缩。
3.2关节的锻炼:除练习患肢的肌肉舒缩活动外,可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。由简单动作开始,逐渐增加,动作须柔和缓慢。随着骨折的愈合,活动次数和强度应定时定量的增加。由于病人存在创伤心理因素,一般不愿意活动、甚至认为不能活动。此时视频教育指导让病人了解其它病人的活动情况,增加了安全感和配合度。踝关节可做外翻、内翻、跖趾背屈活动,膝关节屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用双手撑床,作抬臀,伸屈髋、膝关节等动作。应指导家属按时协助病人功能锻炼。
3.3健肢练习:除患肢外,健肢也应加强活动。配合患肢逐渐练习从坐卧位起立、站立、步行、下蹲起立、上下楼梯、跑步、骑自行车等。在病人的锻炼过程中,可以摄制视频,进行对比,提高病人的自信心。
3.4饮食指导:长时间卧床休息,病人易出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振、便秘等。因此饮食应以清淡易消化为主,选用多品种营养丰富、介于正常饮食和半流食之间的软食。在病人食欲不振情况下,观看制作软面食、豆制品、蛋类、水果等的视频,能增加食欲。
3.5生活护理:患者由于外伤骨折导致自理缺陷,需做好病人的生活护理和心理疏导。协助病人洗漱、更衣、就餐、入厕,把日常用品放在可取之处,并鼓励病人逐步完成各项自理活动;做好病人的皮肤护理,定时翻身活动,按摩骨突出部位,防止压疮;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤换内衣床单,并保持清洁干燥。
3.6心理护理:多与病人交流,排解病人的不良情绪,进行有效心理疏导,介绍同类病人的康复经验。使病人在整个治疗过程中保持良好心态可提高机体免疫力促进骨折愈合。
