时间：2022-04-28 02:28:46
在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的.在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢.有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。
我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励.手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确。
【摘要】本文从中医骨科学历史、文化和现代中医骨伤科思想理念3个方面探讨：①中医骨伤科有其历史存在的合理性、必要性、必然性和科学性。②中医骨伤科是具有朴素的丰富的哲学文化，有着独特的理论体系，对生命、生理、病机有着独特的诠释，有从表象到理论的概括与升华。③中医和中医骨伤科的发展和不断完善，离不开与时俱进的思想念想，这三个方面加于阐述，以期用正确、科学、客观的态度认识中医骨伤科学，中医骨科理论与现代医学理论相互认同，推动中医药创新中走向现代化。
【关键词】中医；骨伤科；特点
新一轮等级医院建设和评审工作国家中医药管理局指导要求“以评促建”，作为中医院骨伤科的一名医生应当认真和积极思考中医骨科如何发展。如何正确认识、继承、创新、发展实现中医药现代化。为此作者就中医骨科的历史、文化、思想理念加以表述。
1中医骨伤科的历史
中医骨伤科有其历史存在的合理性、必要性、必然性和科学性[1]。中医骨科学是中医学的重要组成部分。中医骨科学的历史，是历代医家长期与疾病作斗争的经验结晶，是在临床实践中不断总结、创新、发展的历史。在原始氏族人们在生活中逐渐认识自然界药物，外用敷治创伤疾病。出现砭镰、骨刀用于切割。在夏、商时代，青铜器、酒开始用于治疗。甲骨文记录人体各部名称和多种骨伤疾病。春秋战国-汉代形成骨伤科理论。《内经》阐述了人体解剖、生理、病理、诊断、治疗等基本理论；通过体表测量人体骨骼的长短、大小、广狭，按头颅、躯干、四肢各部位折量出一定的标准尺寸。并阐发了：“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉”，“气伤痛，形伤肿”等理论。《伤寒杂病论》创立了理、法、方、药结合的辨证论治方法。外科手术的鼻祖华佗首创麻沸散、五禽戏。晋代伤科学在诊断和治疗有显著提高，并成为独立的学科。葛洪著书《肘后千金方》最早记载颞颌关节脱位的口内整复方法；并记载了骨折竹片夹板固定、开放性损伤早期处理及止血法。隋朝巢元方著《诸病源候论》记载了循环障碍、神经麻痹、运动障碍等，指出软组织裂伤、关节开放性骨折立即缝合和缝合技术。唐代孙思邈著《备急千金药要方》，记载了颞颌关节脱位整复后予热敷热疗以助关节恢复；热敷、热疗治疗损伤瘀肿。现存最早的骨伤科专书蔺道人著《仙授理伤续断秘方》阐述了骨折的治疗原则是复位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗，手术治疗开放性骨折。宋代《夷坚志》记载了在颌部类似同种异体植骨术。元代危亦林著《世医得效方》整理了元代以前的伤科经验；并提出麻药用量按患者年龄、体质而定；首创悬吊复位法治疗脊柱骨折；指出髋关节是臼杵关节，并把踝关节骨折脱位分为内翻和外翻。明清时期，伤科专著涌现，名医辈出，多学派形成，《普济方折伤门》记录了15世纪以前的正骨技术，薛己著《正体类要》重视脾胃与补气养血，是按八纲辨证论治的代表著作。清代吴谦著《医宗金鉴正骨心法要旨》，该书系统地总结了清代以前的骨伤科经验，对人体各部位的骨度，内、外治法，方药记述最详，既有理论，尤重实践，图文并茂，把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。整复胸腰椎骨折脱位，并改革固定器械。胡廷光《伤科汇篡》阐述了各种损伤的证治、记载骨折、脱位、筋骨的检查、复位。解放后，我国各地相继成立中医院和中医学院，成立了骨伤科研究所，系统整理了祖国医学的理伤手法，总结老中医的经验，改进固定方法和器械，以及加强对中草药研究，总结骨折治疗的理论――动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。现代，引进近代医学先进技术，中、西医结合治疗骨伤疾病，使诊断更精确。引进先进的麻醉技术、手术技术和器械，治疗了较多的疑难疾病，继续发扬了中医传统技术，中药的辨证论治、手法复位夹板固定等。
2中医骨伤科的文化
中医药学是特指在中国黄河、长江流域发源起来的具有鲜明中原汉族文化的医学体系。建立在虚数属性、象数逻辑之上的。中医骨伤科医学理论与传统中华民族优秀文化密不可分，是在我国古代哲学思想指导下形成和完善的，具有朴素的丰富的哲学文化，是从表象到理论的概括与升华，有着独特的理论体系，对生命、生理、病机有着独特的诠释。对患者疾病的中医综合治疗中随时都体现着中医朴素的哲学理念，阴阳平衡、辩证、运动与静止的对立和统一，整体和局部的关系。所以，中医骨伤科的辨证论治就是在古代哲学思想和中医学关于正常生命现象的理论知识对疾病发生、发展、变化、转归进行归纳和总结，从而指导骨伤科患者的复位、固定、功能锻炼、内科治疗、调养。达到筋强骨坚，天人合一，也就是健康人与自然相适应的最终目的[2]。
3中医骨伤科的思想理念
中医和中医骨伤科的发展和不断完善，离不开与时俱进的思想理念，与现代自然科学紧密结合，与现代骨科中的正确、科学理念相融合。中医骨伤科学是一门防治骨、关节及周围筋肉损伤与疾病的学科，主要是研究形体官窍中的皮、肉、筋、骨、脉，涉及人体外在的皮肉、筋骨；内在的气血、经络、脏腑等。中医骨伤科具有丰富的理论和实践内容，由于限于古时的生产力和生产资料较为低下，手术器械和用物较为粗糙，在麻醉、出血、感染的控制和生命支持技术都不发达的情况下制约了中医骨伤科技术理论的发展。现代中医骨科从传统的基本理论到伤病的病因、病机、诊断治疗，愈后的认知都具有明显的时代特色。当代积极探讨中医伤科关于人体骨与运动的理论和治疗骨折固定和练功疗法的理论，加大对机能解剖学中人体骨骼、肌肉、神经、血管的解剖研究。提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”为骨折的治疗原则，针对患者不同的病机、不同的年龄段，病变的轻重缓急进行辨证施治，体现了对立与统一的哲学观点和核心理念，不管AO、BO和近年来提出含有中国传统文化的CO观点，筋骨并重强调在骨伤的诊断、整复、固定、功能锻炼康复各个治疗阶段中都要注重人体中骨与软组织的关系，是微创与无创理念的精辟写照；其对骨块的固定选择钉棒系统，各类钢板、髓内针、外固定架、克氏针结合石膏、小夹板等固定模式，让固定与功能锻炼达到一种平衡，体现了动静结合；在目前恶劣的医疗环境下，医患合作更显得尤为紧迫。尤其要强调的是医学是对人体生命、生理、病理的综合认知，是一种哲学观，是方法论，对患者进行手术切开复位、内固定只是在目前医疗技术，工业科学技术的发展下采取的一种治疗方式，它并非是西医所特有[3]。
总之，中医是一种中华民族优秀文化古典哲学理论与临床医学实践相结合的一种生命科学和方法论，主要是学习和把握中医的辩证观，对立统一的哲学观点，我们应当继承和理解中医理论，博采众家之长，进行总结归纳，结合现代科技，吸收现代医学知识，挖掘中医骨伤科诊治规律与特点，基本观点、原理和方法以及扩展中医药特色，在临床中加以实践，补其不足，发挥优势，推动中医药创新。本文来自《中国中医骨伤科》杂志
中图分类号：R249
文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2007)06―0003―02
尚天裕教授是我国中西医结合治疗骨折理论和实践的创造者，他的学术思想影响了一代中西医骨科界学人，对中西医结合骨伤科学的发展仍然起着巨大的学术影响。
1 尚天裕教授治学严谨，从大处着眼，从小处做起，为我们治学树立了榜样
尚教授从大处着眼――创我国中西医结合诊治骨伤疾病特色理论和方法；从小处做起――在外固定用具、复位手法、内外用药的治疗等方面进行归纳、总结、研究。这正是目前我们后学者所要继承的学术思维之精髓。在外固定器具中，选择了具有弹性、韧性，可塑性并能透过X线的柳木，创新设计出了适合于肢体不同部位骨折的小夹板。在复位的手法上，他在学习中医正骨传统八法基础上，总结出了后来主导全国骨折复位的十大手法即：手摸心会、拔伸牵引、旋转回旋、伸屈收展、端挤提按、摇摆触碰、成角折顶、夹挤分骨、对扣捏合、推拿按摩。并按照骨折部位、类型、受伤原因、移位方向、复位质量、稳定程度和患者的主观能动性，指导病人进行及时合理的功能锻炼。这样，一套集内固定为主导、以手法整复为特点，小夹板固定和功能锻炼为一体的整复方法。提升了西医治疗骨折整复、固定、功能锻炼三原则的、全新内容的中西医治疗骨折新疗法就初步形成了。1963年在罗马召开的第20届国际外科学术大会上，首次向世界医学界报告了“中西结合治疗前臂骨折”受到国际骨科界的同道极大赞赏。他先后攻下了前臂骨折、肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折、踝部骨折、脊柱和骨盆骨折等治疗的难题，使骨折愈合时间较单纯西医疗法加快了近1／3，疗程缩短了近1／2，同时，骨折的不愈合率由过去的5％～7％下降到0.4％，骨折的手术率也有所下降。
2在继承的基础上，找准中西医结合点，辨证地求创新、求发展
尚教授通过大量的临床实践及反复总结，纵观古今中外医学的区别和联系，各自的长处与缺点，认识到骨折治疗中存在着“动与静”、“筋与骨”、“内与外”和“人与物”4对矛盾中，固定与运动是主要矛盾，而后者又是矛盾的主要方面。假如：只强调固定，而忽视了活动；只重视对骨折的处理，而忽视了周围软组织在骨折中的作用；只强调骨折局部而忽略了整个肢体及全身；只想借助外力来整复固定骨折，把肢体当做一般“用具”来修理治疗，而忽视了肢体本身内在的固定力和人在治疗中主观作用。其结果是：束缚了伤肢及整体的功能活动，影响或破坏了肢体自身的内在固定力；减低或损伤了骨折局部的自然修复能力，增加了病人的肉体痛苦及精神负担；约束了人在整个治疗中的能动作用。所以，在骨折治疗中，不能强调一面而忽略另一面。在处理骨折时，应根据具体骨折的病理、生理变化，选择合适的固定形式和练功术式。在此基础上，尚天裕教授提出了影响整个骨伤科界的创造性革命性骨折治疗原则，即动静结合、筋骨并重，内外兼治，医患结合原则。
3不断探索、不断进取，完善和深入研究实践中出现的问题，不断提出新观点、新看法，并在临床实践中不断求证
国际上将Orthopaedics多译成矫形，曰本人则译成整形，我国将矫形外科学又称为骨科学，并于1937年在上海成立由胡兰生等人组成的第一个矫形外科(骨科)学组，1980年5月正式成立中华骨科学会。1982年《中华骨科杂志》创刊，1994年《中国矫形外科杂志》创刊,矫形外科与骨科为同一意义，但狭义讲,矫形外科不包括创伤急症。由于骨科学除骨骼系统的疾病外也包括损伤在内，所以我国骨科学在中医领域称为正骨科学，主要包括闭合性骨折、脱位及其后遗症的治疗。我国北方通常用正骨科，在南方通常用伤科，这一名称在治疗的病种上中医正骨或伤科与现代的骨科(矫形外科)基本相同，仅方法上大同小异，故目前多称为伤骨科。
矫形外科学的起源，远溯至古希腊即希波克拉底(Hippocrates)时代即将这一门医学的主要意义归纳起来,并分别在各种著述中论及它和其他学科的关系与明显的区别处。对脊柱侧凸、足踝畸形、骨折和关节脱位、慢性骨关节感染以及创伤感染有了非常清楚的叙述。在罗马时代，Galen介绍了实验外科的方法，于是开阔了有关功能性骨科学和应用神经肌肉生理学的领域。十七世纪Aegina城的Paul提出用椎板截骨术来治疗椎弓骨折并描述了有关髌骨骨折的治疗和骨折骨不连的治疗，至中世纪时(1300~1360)GuydeChauliac在矫形外科开始应用重量和滑车来维持牵引治疗。在十六世纪和十七世纪基础上矫形外科学随着Clopton-Havers的骨学，NielStenson的肌学，Leewenhoek的显微镜学，Pare和Devanter等人的肌肉骨骼外科，以及Wiseman、Daleschamp、Petit和Glisson的病理学而建立起来。这些学者将临床和科学研究紧密结合，为矫形外科的发展起到重要作用，激发了人们对肌性斜颈、骨关节感染和儿童的一般畸形，特别是佝偻病所引起的畸形等的重视和研究。到了十八世纪JohnHunter、Du-hamel和JohannesMuller扩大了骨学和骨的修复重建领域。Hunter描写了骨折愈合的各阶段，自血肿开始，经过肉芽组织、纤维化、软性骨痂以至明确的骨痂。
由于十八世纪内发生的两件重要的历史事件影响，到十九世纪矫形外科学实际上已成为外科学中的—个主要专业。一是在1741年NicholasAndry曾出版—书，其中论述了儿童肌肉骨骼发育的一些基本问题，该书的名称是〈矫形学，预防和矫正婴儿肢体畸形的技术》。“矫形学”这一名词是由Audry自希腊字Orthos(直)和Paidios(儿童)所组成。这一名称的出现成为当时前辈学者的工作方针，使人们认识到成人畸形的预防首先要从纠正儿童的发育基础上着手。二是1790年Venel在瑞士的Orbe城创办了第一个专门的矫形外科医院。他有自备的支具工厂，可以自行设计研发各种用以矫正骨骼畸形的支架和器械。这个时期在临床研究中有Filkin(1762)、White(1768)和Park(1782)的关节截除术,Lorenz跟腱切断术,Pote发表的脊椎结核的一般临床象征专著，Duvemey与Petit共同发表的有关骨病的专著,Underwood(1793)年发表的有关脊髓前角灰白质类的描述等。
十九世纪由于新的科学观点和新的专科器材的出现,Virchow的细胞病理学,Pasteur和Koch的细菌学，Roentgen的X线诊断和Lister的防腐消毒法等使以前不能做的医疗方法获得突破，在不少的地方开设矫形外科中心。外科截骨术成为普遍的手术，并成功地完成骨移植术。由于法国的Flourens、德国的Wolff和美国的Wyman对骨骼结构的研究,又有许多新的外科手术技术演变出来。1826年Dupuytren开始有关发育性髋关节脱位的病理研究,1880年Poggi开始报告该病的治疗，1880年Nicoladoni尝试做肌腱移植术，1881年Albert开始做膝关节的外科融合术，1893年Helferich开始间隔物体的应用，1940年Judet使假关节成形术成为一个可行的手术。Bologna城的Rizzoli于1847年开始做骨缩短术，至二十世纪他的继承人Codivilla才尝试做骨增长术,1911年Hibb与Albee成功地施行了脊椎融合术。
在骨折的治疗方面，AstleyCooper于1822年写的第一本教科书出版，然后Dupuytren(1839)、Malgaigne(1847)、Volkmann(1872),以及Thomas夹板发明人HughOwenThomas(1875)发表了他们的经验。1852年荷兰军医Mathijsen发明了医用石膏绷带，促使骨折的治疗大大的向前推进一步。二十世纪早期Ransohoff介绍了用“冰钳”来做骨骼牵引，此后1911年已有Stein-mann钉和Kirschner针及钢丝用于骨牵引及骨折固定。1902年Whitman开始用髋关节骨折整复方法，1905年Lane和1907年Lambotte先后开始施行长骨的骨内固定术,1908~1912年荷兰的救护队在巴尔干战争期间创造了巴尔干床架用于骨牵引，1913年RobortJones建议在全身麻醉下早期整复急性骨折，10年后Bohler应用局麻做骨折整复术，直至1938年Venable和Stuck应用无电解作用的金属内固定物后使手术初步有了安全。1925年Smith-Petersen和1932年Johansson先后开始应用三刃钉和盲目插钉法后，使髋关节骨折的整复更为有效。
矫形外科在近200多年发展比较迅速，特别是经过两次世界大战，随着全球自然科学和工业技术的突飞猛进，矫形外科学不仅涉及原来的矫正畸形的范围而且已渗入到医学中的另一些领域，同时也有不少其他学科渗入到矫形外科学中。使这门学科逐渐形成不少亚专业和独立专科，从而推动了矫形外科学积极发展，如显微外科技术的应用，生物力学的崛起，用于诊断和手术的关节镜学、康复医学的形成以及_些基础理论应用于矫形外科。
医院骨科护士实习总结1
如果说护士是一个个天使，那么，我认为那洁白的左边羽翼上承担的是爱心和真诚，右边羽翼上承担的是无私和奉献。在我的脑海中，护士是因为得到上帝的信任，才会把一个人的生命托付给你。八月份在骨科实习的这段日子，体会更为深刻。
住在骨科的病人来住院的时候都很匆忙，我们要在最短的时间里了解病人、记住病人，也只有如此，工作起来才会得心应手。很多时候，病人因车祸、摔伤，来的时候都满身是血，同时也在疼痛中煎熬着。这时，如果你不慌不忙地、细声慢语地跟他们交代着，他们肯定会友感。我们首要的是缓解病人的痛苦，满足病人生理上、安全上的需要，当然这就意味着我们必须有扎实牢靠的基础知识，只有这样，面对紧急病人时我们才会有条不紊地完成自己的使命。
在科学不断进步的现代社会，医学也日新月异，有许多先进的技术日趋成熟，被广泛应用于临床。如果我们不继续努力学习，那就会掉队啦！譬如说，断肢再植，在没实习前，课本上就只是概述它是通过什么原理可以实现，而我们也只是被动的接受，甚至还质疑过，但是无法实践证明呀！现在临床实习了，有机会实践了，就像骨科的39床那个女孩，才20岁，手指就被机器压断了，虽然医生给她手指接上了，但是没有护士的悉心照料肯定不行，手术结束后的24小时内，护士每隔半小时，有时甚至15分钟就去给她做放血试验，防止她的手指血流受阻。就算是大小夜班也不依旧，毫不马虎。这些不充分体现了一种白衣天使的责任与爱心吗！
当然，也遇到了不少挫折。我们的工作，是天使的工作。可是护理工作更需要坚持与忍耐，每天每夜，护士的工作都很繁忙，很辛苦，不停地在病房中穿梭，偶尔还会遇到不太讲道理的病人，这样护士的工作就更难进行了。但是，我认为这是在苦和累中描绘高尚、铸造辉煌。每当我面对那些失而复得的生命、来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，感到无悔。
总而言之，在骨科的这个月，我学会了很多，也见识了很多，知道了手术前后的病人的护理工作该如何进行，学会不同班次的工作内容，更坚定了：我们与医生是实实在在的合作伙伴，少了谁都不可以；更应学会处理临床护理突发事件。实习生活虽很紧张，但我相信我会坚持，会努力用自己的力量谱写白衣天使的优美音符。
医院骨科护士实习总结2
在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。
我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他的期望的！
医院骨科护士实习总结3
离开学校踏入医院实习以来，我在学习、工作、生活、思想上成熟了很多。在实习期间，让我感觉到有很多学不完的医学知识。
虽然在校时自我认为自己的理论知识学得很扎实，但是来到医院实习后才发现自己学到那点“鸡毛蒜皮”的知识远远不足。这不得不迫使我重温每科的理论知识。
在工作上让我体会了医学上的紧急性、危险性、服务性和技术性。学会了五心：关心、耐心、爱心、同情心、责任心，也明白了我们医务人员的一言一行对病人的重要性。所以我们在技术上更应该做到精益求精，一丝不苟。
手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。
我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他的期望的！
在生活上让我学到了很强的独立性，衣、食、住、行全都由自己解决，这对于一个刚离开家庭，离开学校集体生活的女孩来说是一件非常困难的事情。但我还是很坚强，慢慢的适应过来，而且跟同学们及其他学校的实习生相处很好。
在思想上逐渐成熟了很多，不像以前调皮、任性、粗心。现在我们已经是个懂事、勤奋、宽容、细心而且会为别人着想，急病人所急、想病人所想，为自己未来事业而努力学习、工作。
骨科护士试用自我鉴定一
时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是cpm的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
骨科护士试用自我鉴定二
时光飞逝，在骨科实习的时间过去了，在这些日子里我学到了很多课本上学不到的东西，而且不仅仅是在医学方面上的，还有做人和办事能力方面。
记得刚到医院的时候，我们都是怀着好奇与忐忑的心情去科里报道，刚进科里的时候也不知道做什么，怕反而帮了倒忙，但随着老师耐心的教导我慢慢熟悉的在医院的一些工作。算起来我在医院上过的手术差不多能有一百多例了，小到内踝骨折，锁骨骨折，还有掌骨骨折;大到人工全髋关节置换术，颈椎手术，腰椎手术。其实说大小只是相对来说，在医生的眼中所有的手术都应该是大手术，应该相等对待。
说到手术记得我的第一台手术时在和老师出急诊夜班的时候来的一个胫骨远端开放骨折合并胫距关节脱位的患者，当把他腿上包扎的纱布打开的时候，看见了骨折端刺破了皮肤穿了出来。那是我第一次看见活生生的骨头，跟在解剖实验室看见的骨头一点都不一样，但没感到那么的恐怖。给患者做了些处理和抽血化验之后就进手术室了。手术从零点一直做到两点多。感觉从手术室出来后腿都软乎了。第一次上手术的感觉就是累啊，而且还是半夜该睡觉的时候上的，当时我就感觉，做个医生不容易啊，不仅要随时做好上手术的准备，而且还要有足够的精神意志力。
在实习的四个月中，我印象最深刻的就是脊柱的手术，我参加过的脊柱手术有颈椎滑脱，颈间盘突出，腰椎压缩骨折、爆裂骨折，腰椎间盘突出。对脊柱手术的主刀者来说都需要是胆大心细的人，因为只要稍有偏差就会对患者的神经造成不可挽回的损伤。但是如果手术成功的话，效果是非常显著的，减轻了患者的痛苦。以腰椎爆裂骨折为例，入院后对患者进行常规检查，择期手术，脊柱手术的大体过程为：切开皮肤和皮下组织后，用电刀剥离竖脊肌显露椎板和椎体，在C型臂透视机的辅助下用定位针定位椎弓根，然后在定位针处拧入椎弓根钉，之后用棘突剪刀剪掉病椎的棘突再用咬骨钳、枪钳子除去椎管占位的骨块以解放脊神经，显露脊神经后检查硬膜囊是否有破裂，如果有破裂用结扎线缝合。
最后连接椎弓根钉尾棒和横连，清点纱布器械后将肌肉组织覆盖于椎弓根钉，连接负压引流装置，固定，逐层缝合，关闭切口，以无菌敷料覆盖伤口，手术结束。术中要彻底止血，注意保护神经，缝合时要注意不要将引流管缝合。术后第一天更换敷料，第二天如果引流出血性液体小于50毫升，予以将引流拔出，之后隔日换药，术后14天拆线。拆线后即可出院。这就是一个腰椎爆裂骨折患者从入院后到出院的过程，患者最少需要住院十六七天，也就是半个月的时间，在这半个月的时间里主治大夫是患者心理最大的精神支柱，所以，我们在这半个月的时间里要把患者当做亲人一样对待。
在骨科实习的时间已经结束，在实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。配得上洁白的白大衣!
骨科护士试用自我鉴定三
在骨科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。
转眼间实习一个多月了，时光飞逝，回首这一个多月的实习生活，我学到很多感触很多。 回想起实习的第一天刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，庆幸的是我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作和环境。
实习的第一个科室，它是由骨科、脊柱科与烧伤整形科组成的。刚得知将会来到这个科室的时候，我的心情是紧张而又期待的，入科第一天，护士长带我们了解了医院的环境与布局，我们的科室是在住院部的八楼，进入科室，培训了一个星期，使我深深得感受到自己的茫然与无知，虽然培训的只是基本操作，可是我们却做得乱七八糟，虽然学校里面有学，可是不大一样，时代一直在进步，知识一直在更新，我们向我们的总带教老师黄老师学习得更加完善。更加规范，更加严格遵守三查八对。遵守无菌观念及无菌操作，老师还特别强调了要人文关怀，多于患者多多沟通，多了解她的病情及其它信息，使患者信任并且积极配合你的工作，也可以使护患关系得到些改善。
骨科，占了总人数的一大半，大多是骨折，老年人最常见的事股骨颈骨折，皮肤牵引是老年人中做的比较多的，目的只要是关节制动，缓解疼痛，纠正嵌插骨骨折或者其它比较稳定性的骨折，也可防止它不会损伤到神经与血管等，也可作手术，手术的患者手术前要进食禁饮12h，术后去枕平卧，遵医嘱给予心电监护吸氧及药物治疗，术后护理和病人的随时观察尿管，引流管是偶通畅，心理与饮食护理也很重要。对于卧床病人，我们也必须随时为患者翻身，防止压疮的发生，观察四感觉运动及肢末梢血运，脊柱科，最多见的，大概指的就是腰椎键盘突出，肩周炎，这些疾病非常常见，大多都是慢性的，长期性的。
整形科，里面的病人最多见得是烫伤，烧伤，硫酸泼伤等，医生根据患者的烧伤面积也分为了三个期:轻度(<9%) 中度(10%10~29%) 重度(30百分之~49%)，烧伤病人饮食，需要吃些高蛋白高热量高维生素的饮食，蔬菜水果、鱼汤，瘦肉、米饭等食物。
现在写护理文书都是在电脑上书写，体温单，画起来看起来都简单明了，老师们也是在电脑上查对医嘱，然后打印接着遵医嘱执行，一些常用药也能说出其作用与用法。
关键词：临床带教 骨科 导师负责制
研究生是未来的医师和医学专家，其培养质量关乎我国医学事业的未来。近年来，临床医学在诸多方面有了飞速的发展，这些都对医师的综合素质和研究生的培养质量提出了更高的要求。临床实习是从学生到临床医师转变的重要阶段。
骨科临床实习的任务主要在于努力培养学生正确的临床思维方式、正规的专科体检方法以及过硬的临床操作技能，强调医学理论和临床实践的有机结合，做到把医学理论知识转化为临床工作能力。研究生要具备医德高尚、作风严谨、具有较高诊疗水平和较强教与科研能力，毕业时要掌握本学科和相关学科的专业知识和技能。
科研究生进入临床学习后，对其理论水平和实践能力提出了更高的要求，学生如何转化成医生，研究生如何更快的成为合格的住院医师，是摆在研究生和带教老师面前的难题。为了适应目前医学教育的要求，培养出更好的医学人才，我科在实习带教过程中不断思考，借鉴国内外先进的医学教学经验，改进带教方式，获得较好效果。
对专业型硕士研究生的培养目标是使之成为具有医、教、研高素质的医学人才。负责其临床指导的医师不仅要传授知识，更要通过临床实践启发学生如何去发现问题并自主解决问题，使学生由被动学习变为主动学习，对提高专业型硕士研究生的自主学习及研究能力具有实际价值。
“导师负责制带教模式”具体实施主要通过以下两种形式：
第一，基于具体患者的临床学习：学生针对具体病人，提出问题，并自主加以解决。在医疗查房时，负责医师在病区内选择具体患者，启发学生自主分析患者存在的主要问题，使学生在展示自身临床思维和专业知识程度的同时，还能发现当场尚不能明确的问题。之后学生通过一定时间的自学、思考，再选择时间在小组内进行讨论，对问题进行合理的分析与阐述。
第二，基于专业问题的临床学习：学生针对有代表性的临床现象或特殊疾病或一些学术观点，提出问题，并自主进行系统的知识整理和表达。这种形式转变了以往主要由专家教授来进行临床问题学术讲座、报告的做法，使学生在知识的学习过程中由听者变为讲者。负责医师积极鼓励学生基于临床实践，细心观察，发现具有代表性的临床问题，并对与之相关的解剖、生理、病理、临床表现、辅助检查以及治疗等方面的知识进行系统收集、归纳，通过多媒体形式在小组内进行专题讲座，最后就有关内容再进一步展开讨论。
我科为进一步实践“导师负责制带教模式”，进行如下实验。
资料与方法：
第一，一般资料。本次实验对2013年8月至2014年6月在我科实习的48名本科实习生随机分为观察组与对照组。两组年龄、性别方面无明显差异。
第二，方法。对对照组实习生采用常规带教，观察组实习生采用导师责任制带教模式，导师责任制带教是指：将带教医师科内聘为“学生带教导师”，他们每人每批负责带教一名学生，并对该生进行专业理论讲解和临床实践带教。两组实习生实习时间相同。出科前对两组实习生常规考核。分别比较两组学生实习前后骨科理论知识与实际操作能力。
第三，数据统计学处理。采用SPSS13.0统计软件分析，数据用X（-）±S表示，两组间比较采用t检验，P
结果：两组学生均顺利完成实习工作，均参加出科考核。实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平变化情况
两组学生实习前后骨科理论知识水平与实际操作水平情况见表1：一，两组学生实习前骨科理论知识水平与实际操作水平比较无显著性差异（t=23.42，P=0.86）；二，实验组学生实习后成绩普遍高于对照组，其数值比较有显著性差异（t6=32.91，P
骨科学是外科学中的重要组成部分之一，课时长内容多。骨科疾病的诊断和治疗需多学科的知识。因此，学生应掌握基础的知识，老师更应在带教过程中把理论知识整合到疾病的讲解和手术中，使学生能够形成整体的认识。临床实习阶段，学生的学习环境由教室变成病房，学习对象由刻板的书本变成鲜活的病例，这一切的不同都会激发实习生的学习热情。带教老师应当借助学生的这种热情，培养他们良好的学习习惯。
我科“导师负责制带教模式”总体思路是在负责医师的整体把握和指导下，促使学生从床中发现问题，充分运用现代化文献资料查阅途如图书馆、文献检索系统以及网络等，进行资料收、自学、归纳，最后回到小组中进行充分的讨论，或讲座形式进行交流从而达到获得医学知识、积累床经验、提高学生综合素质的目的。具体经验是：导师遴选，要求老师必须具备扎实的理论基础和临床技术，且每位指导老师明确带教计划。每轮带教导师与学生随机分组、一对一。入科开始，由带教老师带领学生熟悉科室环境，了解科室的专业特点及相关要求等，在临床实践中耐心传授骨科理论知识及实际操作要点。学生的各项诊疗活动均由其导师指导。双向反馈，总结提高。带教计划实施完毕，便实行双向反馈，由考评组评定实习生的成绩，由实习生评议导师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。
对于临床本科实习医师，除了要求严格的“三基训练”，指导其管理少量病床，熟悉DR、CT片阅读，了解MRI片的阅读，能独立完成简单手外伤的清创缝合术，能对部分常见的四肢骨与关节骨折脱位进行手法复位治疗、石膏外固定，如桡骨远端骨折、肩关节脱位，利用临床实例进行示教，实习医师能正确、熟练的石膏外固定后，遇到难度小、依从性好的病例可放手让其进行一次手法复位，通过这些措施激发实习医师的学习热情，培养良好的临床实践能力。但需要提醒的是带教时一定要谨记若实习医师第一次手法复位效果不佳，当即由带教教师再次复位，避免不必要的医疗纠纷。
病历书写方面，入科伊始，就告知实习生病历书写是临床中一项基本工作，病历书写不是简单的文字工作，是从事医学实践必备的、重要的基本技能，它反映了临床医师的临床思路，书写病历的过程事实上是临床思考的一个过程。
【关键词】骨干教师 课题研究 个案
当前，我国基础教育领域正处在一个变革的时期。传统的教育教学方式、课程模式等受到质疑与挑战，广大一线教师开始探索各种适应新课程改革要求的、更能促进学生发展的教育教学内容、方式等。骨干教师作为中小学教学、管理、科研工作的中坚力量，自然被赋予了更多的责任与期待。在骨干教师评选条件中，很多地区对骨干教师的研究能力提出了要求，如骨干教师应参加课题研究，研究解决教育教学中的问题，撰写论文、经验或科研报告等。在此背景下，越来越多的骨干教师加入到研究者的行列，成为中小学校课题研究的开拓者与主力军。基于此，本研究专门聚焦与探讨了中小学骨干教师如何做研究的问题，以期发现骨干教师课题研究的若干现象与规律，为其他骨干教师及普通教师课题研究提供范例与借鉴。
一、研究方法与对象
（一）研究方法
本研究采用个案研究法，主要通过实地观察、深入访谈等方式收集数据资料，然后进行归纳、整理，形成研究认识。
（二）研究对象
本研究中的“骨干教师”指资格认定与奖励意义上的骨干教师，即由北京市（S区）教委根据一定的评选与认证标准、通过严格的考核程序最终认定并颁发证书的北京市（S区）骨干教师。本个案研究的对象是3位中小学北京市（S区）骨干教师。王老师，女，任教中学政治，市级骨干教师；张老师，女，任教小学语文，市级骨干教师；孙老师，男，任教小学信息技术，区级骨干教师。以上3位教师均承担过市区级课题，且均有多篇和获奖，教学成绩突出，并指导了多名青年教师成才。
二、研究结果与讨论
在对个案进行实地观察、深入访谈的基础上，本研究将中小学骨干教师如何做研究进行如下分析与讨论。
（一）骨干教师课题研究的缘起
1.对于学科教学本质和思想的思考
骨干教师学科教学经验丰富，教学技能娴熟，显性知识与缄默知识兼备。与一般的教师相比，他们往往更善于思考，且所思考与探索的问题更为深入，如探究学科教学现象与表象背后蕴含的一些更为根本的东西，如本学科、学科教学的本质、内涵、思想等。
孙老师在介绍自己主持的北京市一个课题的选题缘起时说道：“我认为小学信息技术学科一定是要让学生学会应用技术去处理信息，让学生在学习技术的同时获得一些信息，学会处理信息，那么，这就要引向一个更为根本的问题，即技术与信息之间的关系是什么，二者之间哪个更重要，用哪些信息或者说素材来承载技术，这就涉及技术所要处理的信息或素材的选择问题。这是我当时申报课题时的一些思考。”
从上述谈话中可以看出，孙老师的课题研究主要源于对于本学科教学本质问题的思考，即小学信息技术学科的教学目的、培养目标究竟是什么。这个问题是小学信息技术学科教学的出发点与归宿。由孙老师的案例可以发现，学科教学最为根本的问题、学科教学的本质、思想等这些问题往往会成为萦绕于骨干教师头脑中的核心问题，引起骨干教师长时间反复地思考、推敲与琢磨，成为骨干教师课题研究的初衷。
2.对于学科教学问题的关注
课题研究通常始于问题。对学科教学具体问题予以关注和探讨，是骨干教师课题研究与一般教师的相同之处。但由于骨干教师实践性知识更为丰富，聚焦的问题更可能是那些学科教学中比较重要、更能反映教学研究前沿与方向的问题。
张老师近几年研究的主要是小学语文读写结合法，她谈到：“在小学阶段，学生语文学习的一个重要任务便是学会写作文，但在实际教学中，我发现学生不知道怎么写作文，写出来的文字往往是流水账，缺少修饰，没有章法。因而我一直在寻找一些能让学生写好作文的方法和途径。后来我发现语文教材或阅读文本中的有些文章文辞优美、结构精巧，很适合学生学习模仿。于是我开始研究如何在语文阅读过程中让学生学习写作。”
3.对于学科教学改革的探索与尝试
20世纪末，新课程改革在我国兴起，骨干教师作为学科教学的骨干力量，必然是进行学科教学改革研究与探索的主要力量，在学科教学研究的同时，很多骨干教师将其科学化、规范化，立项为科研课题研究。王老师就是其中的典型代表。
谈及课题研究的缘起时，王老师这样说道：“新课程改革要求高中政治学科提高学生参与现代社会生活的能力，提高主动学习和发展的能力。这些年，我一直探索在课堂中如何才能让学生学会主动思考、学会参与社会生活。在一次政治课中，我尝试让学生就一个时事问题进行辩论，结果发现效果非常好，学生很感兴趣，同时，我觉得这种教学方法能够提高学生辨别、思考、判断的能力。于是，我开始研究如何在政治课堂中采用辩论式的教学方式。”
（二）骨干教师课题研究的基本过程模式与特点
1.骨干教师课题研究的基本过程模式
通过对3位骨干教师课题研究的经历进行考察后发现，他们课题研究的过程大致相同，都经历了一个“专题教研―立项课题―研究示范―总结推广”的过程，通过进一步分析与整理，笔者将其总结归纳为一个基本的过程模式，详见图1。
以上是骨干教师课题研究的一个基本过程模式。与普通教师做课题研究不同的是，骨干教师在课题正式立项之前往往会有一个带领其他教师专题教研的过程，同时鉴于其突出的业务能力、研究能力、人格魅力等，更多的教师愿意追随其参与课题，此外骨干教师更有能力去指导其他教师上课题研究课、公开课等。
2.骨干教师课题研究的基本特点
（1）科研与教研相结合。从3位骨干教师课题研究的过程发现，中小学校学科教研主要由教研组承担，而骨干教师多为教研组组长或负责人，他们通常会组织与带领本组教师在一个学期或一个阶段内开展有关某一专题的教研活动，研讨、上研究课等。专题一般来源于对学科教学问题的思考。待研究一段时间，问题渐趋明朗后，有些骨干教师便牵头将教研专题内容加以提炼，申报课题。立项后，正式开始课题研究。课题组查阅文献、理论学习、研讨交流等，在此过程中，骨干教师往往会率先上一些研究课、公开课等，并请市、区里的学科教研员进行评价和指导；形成一定的教学模式、范例后，课题组其他教师也开始上一些研究课、公开课等。由上述过程可见，中小学骨干教师所做的研究紧密结合教学实践这一特点，使得他们的课题研究同时也是教学研究，科研与教研是相互结合的。
（2）骨干教师课题研究中角色发生转变。根据访谈资料，笔者分析与总结了骨干教师在课题研究各个阶段所担任的角色，详见图1中所示。
骨干教师在课题研究各个阶段有一个贯穿始终的角色身份，就是课题的研究者与组织者。但在各个阶段，其角色又有所变化，体现在以下几个方面：在课题研究的前期准备（专题教研）阶段，骨干教师是研究最重要的“发现者”与“探索者”，同时，还要作为一个“发起者”号召其他教师参与自己的研究；在申报课题阶段，骨干教师是主要的研究者，负责确定研究题目、研究内容、研究方案、撰写开题报告等；在研究示范阶段，骨干教师主要是一个“探索者”与“示范者”的角色；而到了课题研究的后期，骨干教师的角色定位发生重要转变，即成了“指导者”。这一阶段，骨干教师主要是利用自己的经验和已经形成的范例对青年教师进行指导，帮助他们研究、实践，包括常规课、研究课、公开课、各种比赛等。
（三）助推骨干教师课题研究的关键事件与重要人物
通过对3位骨干教师做课题的经历进行研究，我们还发现了他们所共有的另一个特点，即在课题研究过程中，都有一些关键事件与人物对他们投身的研究起了助推作用。
1.关键事件
骨干教师带领教师做课题研究，尤其是这种“本土化的”、草根式的、源自教学实践真实需求的研究（这有别于从高等学校重大课题中承接下来的子课题研究），经历了一步步摸索、不断思考、发现、探索、澄清、确认的艰辛过程，而在这一过程中，关键事件起了重要的推动作用，这些关键事件给骨干教师做课题研究提供了一个契机，一个展示与探讨的平台，一份自信与动力，一种政策上的支持、专业上的帮助。
2.重要人物
通过访谈，笔者还了解到很多人对骨干教师做课题研究起到了启发、引领和推动的作用，如大学专家教授、市区科研人员、市区教研员等，他们的一些观点让骨干教师很多时候的举棋不定变得有了着落，很多的困惑变得豁然开朗，如王老师说道：“有时候觉得在某些方面比较困惑时，专家的一些话让自己一下子就明确了，他们的指导起到了画龙点睛的作用。”此外，学校领导的支持、课题组教师研究团队的合作等，也都对骨干教师课题研究起到了重要的作用。
三、结语
中小学骨干教师做研究有着独特的价值。骨干教师身处教学一线，对教学问题最清楚。同时，骨干教师因其教学经验丰富、能力强等特点，加之政府所赋予的一种特殊荣誉身份，在广大中小学教师中具有一定的威信，因而骨干教师带头做课题研究其意义更为重要，能够起到一种示范、引领、号召的作用，可以带动更多的教师参与研究。
【关键词】微课；翻转课堂；创伤骨科；传统教学法；临床实习；自主学习能力；骨科专业兴趣；教育
创伤骨科因其面临的骨折形态多变，骨折部位众多，治疗手段多样，是一门专科性很强的学科，实习学生普遍反应很难掌握此学科，一直是临床教学的难点[1]。传统上对创伤骨科的教学，是以教案为本位，循序渐进地给学生灌输知识，这种“填鸭式”教学势必造成学生思维定势和学习被动，无法激发学生的学习热情，影响学习效率[2]。翻转课堂教学模式最早起源于美国，学生早期参与，提前对知识进行预习，课堂上主要以师生、学生之间的互动讨论为主，通过这种模式能将所学的知识更深入的理解记忆。翻转课堂教学模式已在不同医学学科教学中得到广泛应用[3]。将基于微课[4]的翻转课堂模式应用在创伤骨科临床教学中，能使学生对骨折基础知识更深入的理解，同时培养学生的学习兴趣，提升学生的自主学习能力，为创伤骨科教学提供了新技术[5-6]。2018年7月—2019年11月，本院创伤骨科将基于微课的翻转课堂模式应用于临床教学中，同时与传统教学方法进行比较，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2018年7月—2019年11月滨州医学院60名大五实习学生，随机分为对照组和试验组。对照组男15名，女15名，年龄21～25岁，平均（22.54±0.73）岁。试验组男13名，女17名，年龄22～25岁，平均（22.75±0.79）岁。两组学生的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
两组学生的理论课程由我院创伤骨科同一教授进行授课。选取科室高年资主治医师组成实习带教小组，科主任对小组成员进行培训考核。对照组采用传统的教学方式，学生们参加科室组织的小讲座和教学查房，小讲座以课堂讲解和PPT课件教学为主；教学查房中实习生汇报病历，带教老师补充病史和进行专科查体，带教老师根据疾病特点进行提问相关问题，学生回答。试验组除接受传统的教学方式外，采用基于微课的翻转课堂教学模式，（1）根据教学大纲，带教老师将创伤骨科常见病多发病课前制作多媒体课件，录制创伤骨科常见疾病视频（时间5～10min）；（2）建立微信工作群，分享相关视频资料，学生课前学习微课程知识，在线师生互动交流；（3）课堂上鼓励学生提出问题，采用分组讨论形式解决问题，提高学生学习主动性，老师针对学生学习过程中碰到的难点和重点，尤其是分型和治疗原则进行详细讲解；（4）课后带教老师及时总结教学中存在的问题，对其进行改进，并总结经验。
1.3研究结果评价
对学生进行自我认知能力、理论知识和操作能力进行测评。学生自我认知能力包括骨折理解程度、专业兴趣、自主学习能力和医患沟通能力等。每项按0～10分评分，本专业实习结束后，学生逐项进行自我评分。出科考核分理论知识和操作技能两部分。按照全国高等院校五年制教材《外科学》（第九版）制定考核内容，以创伤骨科常见疾病的诊断和治疗为主，满分100分。由创伤骨科考核小组成员分别对所有学生进行考核。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组学生在自我认知能力评价上，试验组学生在骨折理解程度、骨科专业兴趣和自主学习能力这三个方面的得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组实习学生在医患沟通能力方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组学生理论知识和操作能力比较：试验组理论知识和操作能力得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
3讨论
关键词 PDCA循环；骨科；新护士；护理带教
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0107-02
PDCA循环管理方法于20世纪50年代，由美国管理学家戴明提出，是按计划（P）、执行或实施(D)、检查(C)和处理(A)的原理，进行具有大环扣小环、螺旋或上升循环特点的管理过程，是程序化、标准化的一种工作方法，是全面、有效的质量管理方法［1］。近年来，我院骨科依据PDCA系统原理，结合骨科专科特点和教学实际，制定出PDCA带教系统即将PDCA循环管理方法应用到新护士的临床带教中，取得满意效果。现报告如下。
1 PDCA带教系统
1.1 计划阶段
1.1.1 制定教学计划 ①骨科的理论与操作技术专科性强，针对新护士已有一年的临床实习经验，通过入科时对基础知识的考核摸底、个人自我鉴定，了解每位新护士基础知识扎实程度。要求每位新护士每周必须对1周工作学习做书面总结，了解其学习情况、心理素质，有何需求可以解决、帮助。②根据骨科专科特点及护理教研室制定的在职培训管理制度中新护士培训管理要求，制定教学计划。第一阶段（第1～2周）：熟悉骨科常见仪器及基本技能操作，了解本科室相关制度及要求。掌握骨科常用药物给药方法、常用剂量及不良反应、相关法律法规教育，结合本科室以往出现的护理差错案例进行分析讨论，学习专科护理文书书写要求，提高新护士对护理工作中潜在法律问题的认识。第二阶段（第3～4周）：掌握骨科疾病、护理常规、病情观察要点，运用护理程序的有关理论为患者解决护理问题，按计划对患者进行整体护理。第三阶段（第5周）：组织学习科室应急预案、抢救程序的配合。第四阶段（第6周）：进行阶段及理论考试。
1.1.2 合理安排带教 成立护士长领导下的带教小组，护士长全面管理，由总带教担任组长。安排5年以上骨干护士负责理论授课，最后考核；安排技术操作熟练的护师担任操作小教员和具有一定临床经验、工作满5年以上护士临床带教。最后由总带教根据学习内容结合临床进行理论与技能考核。
1.2 实施 ①熟悉病区环境、规章制度、物品设施、岗位职责。组长每周安排骨干护士授课3次，授课方式灵活多变，结合实际典型病例，讲解骨科护理技术如全髋关节置换术后、断指（肢）再植术后护理观察。②操作小教员每周对新护士讲解专科技术、急救仪器操作方法，如下肢膝关节康复仪器使用。锻炼新护士动手能力，使其尽快掌握专科仪器使用及提高急救器材的操作应用。③各自带教老师严格将各项措施落实到带与教中，认真示范、讲解各项技能操作，逐步掌握颅骨牵引、脊柱骨折患者翻身方法，现场示范，要求新护士亲自动手参与患者功能锻炼。参加每月组织护理教学查房，病种为当月住院患者疾病，以讲授和提问的方式巩固新护士的理论知识，使其在实践中深化对理论的理解，将知识转化为能力。④每天利用交接班巡视病房时，结合患者实际情况针对可能出现的应急事件进行提问及分析，并制订护理措施，如断肢（指）再植术后患者出现动、静脉危象如何处理等。提高新护士快速反应能力、预见性处理和语言表达能力。⑤培养新护士爱岗敬业和慎独精神，帮助她们克服工作、学习、生活压力，要求遵守制度，尊重带教老师，用积极主动、热情、细致的工作态度服务于患者。学会把工作作为自我实现的方式，领导在与不在、多人上班与单独上班工作态度一致。同时也要求带教老师多关心、多与新护士沟通，做到人性化带教。⑥培养护生法律意识［2］。随着社会进步及人民法律意识的增强，指导新护士学习法律、法规,树立法律观念,认识到护理工作中每个环节都有可能涉及到潜在的法律问题,因而必须有效地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院的正当权利,对患者、医院、自身三方负责。组织学习并掌握护理的核心制度,特别是查对制度、交接班制度、分级护理制度等，学会将理论与实践结合。在书写护理文书时要求他们及时、准确、完整地进行，记录不及时、不全面、漏记、错记、补记都可能造成医疗纠纷。通过实际工作中法律意识的灌输，使新护士有了更严谨的工作态度。
1.3 检查 ①护士长或带教组长利用晨会、护理查房、床边交接班等时机对新护士进行提问，以教学计划中要求掌握的内容随机抽查、提问，检查新护士对知识的掌握程度，不定时检查每位新护士学习笔记，了解其学习态度，促进其学习积极性。②每个阶段学习结束后，由组长根据每个阶段学习特点组织落实书面考核与技术操作考核，了解新护士专科知识掌握和运用、分析和解决问题能力、应急处置能力及操作技术熟练程度。每次考试结束后，及时将结果及存在不足反馈给每位带教老师，使其在以后的教学中能督促、帮助新护士改进。③由带教老师每周对新护士的操作能力、责任心及护患沟通、安全意识、性格特点等情况作出公正的评价，同时也征求新护士对带教老师的教学能力、工作安排、计划实施完成情况等方面进行不记名反馈，使教与学间相互检查评估，利于教学质量的提高。
1.4 处理 护士长将检查中出现的问题通过每周1次的教学会议进行总结分析，对好的措施和方法进行总结，纳入有关标准和规范后直接进入下一循环，对出现的问题分析原因，提出继续改进的有效措施，也进入下一循环。
2 讨论
2.1 提高带教老师带教能力 PDCA循环法中安排临床带教老师定期轮流讲课，可促进带教老师不断提高授课技巧和业务素质，进而促进带教老师的自我学习、不断拓展。而学生与老师的双向评价，使带教老师在带教中产生一种紧迫感，促使老师边教边学、不断进步，并能及时发现带教中存在的问题，及时修正，使带教老师的带教能力和职业素质得到认可，对临床护理工作起到积极推动作用［3］。
2.2 提高骨科新护士综合能力 PDCA理论应用于新护士带教工作中，能够最大限度地调动新护士的工作积极性与主动性，充分发挥新护士主观能动性，使专业理论知识与临床实践融合贯通，对知识的掌握由感性认识上升到理性认识，提高新护士理论联系实际及分析、解决问题的能力，使新护士在职业道德素质、法律意识方面明显得到提高。
参考文献：
［1］ 刘爱萍，陈国华，陈叶香. PDCA循环在供应室带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（23）：105-106.
中西医结合教育已有多年的历史，是我国特有的一种医学教育模式，随着社会的发展，对中西医结合的各层次人才的需求逐年增加，如何开展中西医结合教学，使中医院校培养更好的中西医结合专业人才，是每一所中医院校所面临的问题。总理2003年题词：“实行中西医结合，发展祖国医药学”。为推进我国中西西医结合事业的发展，进一步指明了方向。目前全国有30几所中医院校和综合性医科大学开办了中西医结合本科专业。本校1988年开办中西医结合专科专业，骨伤学院2006年开办中西医临床骨伤方向本科。目前已拥有中西医临床本科、硕士，今年中西医临床医学获得一级博士授权点。首届毕业生即将走上工作岗位。为了解首届中西结合骨伤专业毕业生在校期间专业学习的感受，为学院今后修改培养方案，提高教育教学质量，掌握第一手资料，笔者在学校教改项目本文由论文联盟收集整理的支持下进行了本项研究。
1?对象与方法
1.1?研究对象
2011年5～7月对中西医临床医学（骨伤科学方向）首届毕业生，共121名作为研究对象，其中女65名，男56名。
1.2?调查的方法与内容
调查方法：采用问卷法，由专门人员在毕业生毕业返校期间组织全体毕业生填写问卷，当场回收，进行统计学分析处理。
调查内容：毕业生基本情况、对本专业教师的评价、对本专业教学要素的评价、对本专业的课程设置评价、总体评价，评价标准为好、一般、差。
1.3?统计学方法
采用spss10.0统计学软件进行数据分析，全部为计数资料，用百分率表示，p＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
本次毕业生调查问卷，共发出问卷121份，收回问卷121份，回收率为100%。有效问卷份数121份，有效率为100%。
（1）毕业生对本专业教师的专业知识水平，认为好的87.60%，一般的12.40%。
（2）毕业生对本专业教师的教学态度，认为好的95.86%，一般的4.14%。
（3）毕业生对本专业教师的教学方法，认为好的81.82%，一般的16.53%，比较差的1.65%。
（4）毕业生对本专业教师的教学水平，认为好的82.64%，一般的12.39%，比较差的4.97%。
（5）毕业生对本专业教师的教学效果，认为好的81.82%，一般的16.53%，比较差的1.65%。
（6）毕业生对本专业教学设施，认为好的97.53%，一般的2.47%。
（7）毕业生对本专业师资力量，认为好的80.99%，一般的12.39%，比较差的6.62%。
（8）毕业生认本专业实习实训安排，认为好的79.34%，14.87%，比较差的5.79%。
（9）毕业生对本专业课程设置，认为好的80.99%，一般的13.22%，比较差的5.79%。
（10）毕业生对本专业教材选择，认为好的92.56%，一般的7.44%。
（11）毕业生对本专业整体学习氛围，认为好的82.64%，一般的10.75%，比较差的6.61%。
（12）毕业生对本专业总体办学质量，认为好的85.12%，一般的14.88%。
（13）毕业生认为本专业应增加课时的课程是，外语计算机课53.71%，专业基础课47.10%，实训实习课42.15%。
（14）毕业生认为本专业应减少课时的课程是，公共人文课44.63%，专业理论课41.32%。
（15）毕业生认为通过5年的学习，收获最大的是，自我学习能力66.94%，心理素质64.46%，专业知识57.85%。
（16）毕业生认为本专业还需加强的是，社会适应能力58.68%，创新创业能力56.20%，临床实践能力49.59%。
3?讨论
3.1?对教师的评价
以上1～5条是对教师的评价，可以看出大部分同学对教师的评价还是很高的，对教师的专业知识水平、教学态度、教学水平、教学方法、教学效果，认为好的都在80%以上，这与骨伤学院这几年狠抓教师队伍建设成效是一致的，目前骨伤学院以年青教师为主体，大部分为博士或在读博士，平均每人有一项以上省部级以上科研课题，目前有在研国家自然基金项目5项，每人主讲二门主干课程，在连续三年全校试卷检查评比中名列第一，所有的老师均爱岗敬业，2011年骨伤基础教研室被福州市总工会授予五一先锋岗荣誉称号。但值得注意的是，部分年青老师的教学水平、教学方法、教学效果还有待提高，这与学校教学督导组专家的检查结果是一致的。针对学生对于教师教学方法、教学效果方面评价中还是有一定比例认为较差的情况，以后将在今后教师培养上，尤其是青年教师上加大培养力度，提升教师教学水平，以满足学生的需求。
3.2?对本专业教学要素的评价
对教学设施、教材选择、师资力量、实习实训安排等教学要素认为好的也在80%以上。这与骨伤学院近几年狠抓学科建设是分不开的。在教学设施等硬件建设方面，经过新校区近几年建设，教学条件有了极大的改善，教室实验室设施先进完善。在教材选择上，骨伤学院是骨伤专业三门主干课程教材主编单位；近几年来主编参编了骨伤专业大部分的教材，所主编的教材曾获得全国优秀图书奖。针对学生提出专业实训时间、课程设置较少的问题，学院给予了极大重视。目前，骨伤专业专门配置了二间学生专用的骨伤实训室，配备专门的骨伤实训器械；同时积极开拓包括全国著名的洛阳正骨医院、文登正骨医院等二十几所实习医院，实习床位数已达3 000张。
转贴于论文联盟
3.3?对专业课程设置的评价
大部分毕业生对本专业的课程设置还是认可的。经过近几年的专业培养方案的调整，中西医骨伤专业的课程设置不断优化，日趋完善，课程设置中包括公共基础课、专业基础课、临床专业课、实习实训课、选修课几大模块，但部分毕业生还是认为公共人文课课时太多，而外语课时太少，这可能和近年来英语过四级与学位授予脱钩，英语学时减少，学生的英语水平有所下降，但社会上招聘时对学生的英语水平还是有所要求的有关。
3.4?对中西医临床骨伤专业的总体评价
大部分学生都认为，总体学习氛围好，办学质量高，这和骨伤学院的精品定位是吻合的。骨伤学院是省内骨伤学科教学科研的龙头单位，在办学层次上有本科、本硕连读、硕士、博士，在办学专业方向上有中医骨伤、临床医学骨伤方向、中西医临床骨伤方向[1]。
【关键词】七年制医学生；课间实习；教学方法改革
七年制医学硕士生扩大招生是近几年的事，由于这些学生具有较强的自学、交流能力、较高的创新意识和创新精神，具备较快的接受新事物的潜力和能力。如何充分发挥他们的特长成为摆在我们面前的新课题。我们的教学组在学生课间实习中对骨科医学教育的观察、实习内容及教学方法进行了新的尝试，取得了良好效果。
1充分认识七年制学生的特点
在传统的医学生课间实习过程中，教师往往只是全面系统的复课讲授的理论知识，有时结合一些典型病例进行讲解，实习过程以教师为主导，学生只是被动地听讲，忽视了调动学生的主观能动性，忽视了对医学生的独立思考和处理问题能力的培养。在七年制学生骨科课间实习时，我们充分了解了七年制学生知识面广，接受能力强的特点，注重学生的自己动手动脑能力培养，在短暂的课间实习时间里让其所学的理论知识得以充分发挥，改变以往实习“教师唱主角学生唱配角”的模式，实行“教师唱配角学生唱主角”，以适应新世纪经济文化发展和人才竞争的需求，为使医学生的培养从知识型向能力型转变进行了有益的探索。
2实习课程设置及内容的改变
七年制课间实习全面贯彻以学生为主体，教师为辅导的“五步”教学方针，即走“学生-教师-学生-教师-学生”路线。实习过程首先让学生自己尝试诊查、处理病人、操作使用石膏夹板，对这些东西先有感性认识，教师讲解后再由学生自己总结分析错误所在，之后教师再予总结评价，最后进行学生考核。使学生先实践再理论再实践，实践与所学理论相结合去理解分析问题，从而加深印象，提高实习效果。实验组按照此方针总结出“五步”教学方法：学生自行操作、处理-教师讲解-学生自行纠正错误-教师总结评价-学生实习考核。注重实践，发挥潜能，创新思维。在实习中结合实例讲解骨科理学检查、骨科石膏夹板牵引技术、骨科影像学检查基础等实用内容，使学生理解并能利用这些骨科基本技能。对照组仍采用传统的教师单纯讲授典型病例和石膏夹板牵引技术，然后即由学生操作的教学方法。
3具体实施方法
本学期七年制学生共72人，平均分成4组，每组18人，2组作为实验组，另两组作为对照组。每组实习18学时。
3.1典型病例实习
实验组首先选择急诊骨折病人统一问诊、查体(注意避免加重病人痛苦)，回到教室要求每个学生均作为主治医生给出初步诊断、辅助检查方法、治疗处理意见。然后老师和同学共同对每一处理方法进行总结分析，分析学生正确处理方法及错误所在，最后得出明确诊断，正确治疗处理意见。教师尽可能先让学生自己进行分析总结，然后再结合大课所学理论提示性给出结论。学生提问，学生解答，教师评价，师生互动，课堂气氛活跃，学生印象深刻，教学效果良好。对照组则完全由老师进行示范讲解，学生按照老师的要求操作实习。实习结束按照国家执业医师考试全真试题进行理论考核。
3.2骨科检查法实习
实验组：(1)运用投影仪多媒体技术组织学生学习观看骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误；(3)教师选择典型体征病人让学生实际查体操作。对照组：(1)教师示范骨科检查法的正规操作；(2)学生交叉进行骨科体格检查，教师在旁进行辅导，纠正检查中的错误。
最后一天进行实际操作考核。
3.3石膏、小夹板技术实习
实验组：(1)首先由学生按照自己掌握的知识尝试使用石膏和小夹板。(2)教师集中讲解骨科石膏、小夹板技术的原理、适应证、禁忌证、正确的使用方法、注意事项。教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)教师示范后学生自己总结纠正首次石膏、小夹板操作中的错误，教师最后再给予评价和最终总结。学生再次交叉分别进行石膏、小夹板的操作。对照组：(1)教师集中讲解骨科石膏夹板牵引技术的原理、适应证、禁忌证、具体的方法、注意事项。(2)教师进行示范石膏、小夹板的操作。(3)学生交叉分别进行石膏、小夹板的操作。
石膏管型、小夹板操作统一考核。
4教改结果考核
4.1床典型病例处理考核
国家执业医师考试骨科部分共21题，实验组2组共36人，对照组共36人分别进行考核结果见表1。表1临床典型病例处理考核（略）
对考核结果进行χ2检验分析可以看出，P＜0.05，实验组比对照组具有明显优势效果，具有统计学意义。
4.2石膏夹板考核
以教科书理论叙述为判定标准，对学生逐一考核石膏或夹板(任选其一)使用操作技术，分为优、良、差三等。经χ2检验，P＜0.05，具有统计学意义，说明实验组比对照组实习效果好。见表2。表2石膏夹板考核（略）
5教改效果分析
