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方法：回顾性分析我院从2012年7月至2012年12月期间收治的28例胆囊炎合并胆石症患者。本组患者均在连续硬膜下麻醉或者全身麻醉下进行了胆囊切除术治疗。
结果：本组患者经过精心治疗与护理后，最后均治愈出院。
结论：胆囊炎胆石症患者在实施胆囊切除术的过程中，应给予全方位的护理，这样才可减少手术并发症的发生，提高患者的术后康复质量。
关键词：胆囊炎胆石症临床护理手术
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0253-01
胆道疾病属于外科急腹症，以胆囊炎、胆石症以及胆道蛔虫居多。其中，胆囊炎合并胆石症是我国中部地区的多发病，两者互为因果，可促使病情复杂化。该病的主要因素有胆汁淤滞、细菌感染以及胆汁化学成分的变化；临床主要症状有腹痛、畏寒发热以及黄疸。本文重点探讨胆囊炎胆石症手术患者的护理体会，以期为临床护理提供一定的参考价值。
1资料与方法
1.1临床资料。本文回顾性分析我院从2012年7月至2012年12月期间收治的28例胆囊炎合并胆石症患者，男性患者16例，女性患者12例，年龄在32岁至67岁之间。其中，慢性胆囊炎患者19例，慢性胆囊炎急性发作患者9例。主要临床症状是：右上腹阵发性绞痛，并伴有不同程度的恶心、呕吐以及发热，且常呈弛张热型，右上腹有压痛与肌紧张感。
1.2方法。本组患者经病史、临床症状、体征以及彩超检查后均确诊为胆囊炎胆石症。均在连续硬膜下麻醉或者全身麻醉下进行了胆囊切除术治疗。
2结果
本组患者经过精心治疗与护理后，有1例患者出现腹膜炎，行腹腔清洗术后好转；1例患者切口裂开延期出院，其余患者均在手术后10天至15天后治愈出院。
3讨论
3.1术前护理。首先，由于胆囊炎胆石症患者的病情极易反复，可能会引发急性化脓性梗阻性胆囊炎，甚至会导致胆囊穿孔引起腹膜炎，危及到患者的生命。所以医护人员一定要密切观察患者的病情变化，查体发现有压痛、腹肌紧张等的反应，应及时通知主治医生，并进行对症治疗与护理。患者术前会存在不同程度的紧张与恐惧情绪，担心手术的治疗效果与预后。医护人员应耐心讲解手术的必要性与术后注意要点，消除患者的顾虑，帮助患者增加信心，积极配合治疗。
其次，医护人员在术前一定要准备好手术物品与器械，对麻醉机、呼吸机、气管插管用具、吸引器等进行术前检查，发现问题必须及时修理或者更换。特别是手术室的护理人员，还应具备强烈的急救观念，能应付手术中意外情况的抢救，确保手术中与主治医生保持高度的协调。
另外，医护人员应明确要求患者术前8小时禁食，术前4小时禁水，并完成术前的皮肤准备与更衣。对于有义齿的患者，术前应取下防止术中脱坠误吸；对于重症患者，术前须进行抗休克、抗感染以及酸碱平衡等治疗；对于黄疸患者术前可给予维生素K.1；对于大便发现蛔虫卵的患者，术前应进行驱虫治疗。
3.2术中护理。将患者推入手术室后，医护人员应在进行心理疏导的同时为患者建立静脉输液通道，并迅速打开手术包，协助麻醉师进行相关的麻醉处理。在手术的整个过程中，医护人员需严密观察病情，协助主治医生应对各种情况。
比如术中疼痛：由于胆囊位置比较深、手术局部牵拉的刺激，再加上局麻效果的变浅，患者可能会出现反射性疼痛。医护人员应该应安慰患者，可加用或者止痛药。
再比如术中异常渗血：由于胆囊与胆总管组织充血水肿，在手术剥离过程中导致的创伤会引发广泛性出血，若通过止血纤维素填塞与缝合压迫都不能达到很好止血效果的话，可考虑采用长纱布填塞止血，同时可给予术中输血、钙剂与止血药物的服用等抢救措施。
3.3术后护理。首先，患者手术后返回到病房后，可先取平卧位，将头偏向一侧。医护人员为患者检测P、R以及BP等体征值，并观察患者的伤口情况。若伤口渗出液多，则应进行及时的敷料更换处理，确保伤口的清洁干燥，避免引发感染。待手术后6小时，可视患者情况帮助患者取半卧位，以减少腹部的张力，促进伤口愈合与引流。
其次，患者术后一般在24小时排气后，没有恶心腹胀等感觉时才可进食，根据肠蠕动情况渐进式饮食，应选择低油、易消化的清淡类食物，禁食高脂肪与油炸食物，可多吃新鲜蔬菜水果，注意多饮水。同时，术后可嘱咐患者多做深呼吸，也可在家属的陪同下即早下床进行适宜的活动，可降低术后并发症的发生。
4结论
综上，胆囊炎胆石症属于外科常见病，其发病率近几年呈现不断上升的趋势，且高发人群在30岁以上，尤其是以老年患者居多。对于胆囊炎胆石症患者，必须给予有效的治疗与全方位的护理，这样才能提高治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献
[1]田艳君.56例急性胆囊炎围手术期护理体会[J].中国民族民间医药.2010（14）
【关键词】护理；急性胆囊炎；心理护理
急性胆囊炎常采用手术方式治疗，积极有效的临床护理是确保手术治疗效果的必要前提。为了研究急性胆囊炎临床综合治疗护理方法，本文以43例患者为对象展开了研究，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料以2012年1月――2012年12月我院收治的急性胆囊炎患者43例作为本次研究对象，患者年龄在21-64岁，平均为41.8岁，全部患者经术前B超检查确诊。排除病例：排除有心、肾、肝脏疾病、黄疸、胰腺炎病史患者。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理急性胆囊炎患者发病较急，患者身体所受折磨较大，加上入院后对陌生环境不适应，因此经常出现恐惧、焦虑等消极情绪，针对这种情况，要给予及时的心理安慰，倾听患者的想法，尽快与患者建立良好的关系，给予有效的心理疏导；要帮助患者和家属了解关于胆囊炎的知识，将手术治疗和药物治疗的过程向患者和家属说明，消除他们的困惑，从而让他们能更好地配合治疗。
1.2.1.2术前准备术前1d要进行碘过敏试验和备皮，训练患者正确呼吸，安置心电监护仪，对患者体征严密监视，术前行必要检查，包括生化学检查、血常规检查，利用超声对患者胆囊情况了解；术前禁食、禁水6h。
1.2.2术中护理
1.2.2.1巡视巡回护士要加强对患者生命体征的观察，监视患者心率、血压、脉搏等相关指标，避免异常情况的出现。
1.2.2.2护理配合护士要配合医生进行手术，指导患者保持正确的，传递器械要准确。
1.2.2.3心理护理了解患者感受，转移患者注意力，看患者有无不适，如患者疼痛感剧烈，可追加镇痛药物。
1.2.3术后护理
1.2.3.1护理患者术后要去枕平卧，将头部偏向一侧，避免呕吐物进入气道阻碍患者正常呼吸。
1.2.3.2体征观察术后主要观察患者的心率、血压等，尤其要注意术后切口愈合情况的观察，判断是否存在切口渗液、渗血。
1.2.3.3疼痛护理虽然急性胆囊炎手术切口较小的，但是部分患者还是会出现较为明显的疼痛反应，可以给予镇痛药物。
1.2.3.4并发症护理急性胆囊炎患者术后常见并发症有感染、静脉血栓等，术后可预防性用药预防感染，同时尽早鼓励患者下床活动。
1.2.3.5引流管护理对患者引流管要妥善固定，避免患者活动时引流管出现弯曲、打折以及脱落等，引流管要保持畅通，对引流管中引流物的量、颜色等做好观察记录，术后24h，若引流量
1.2.3.6饮食护理术后对于之前禁食的患者要注意不能早期食用高脂肪、高胆固醇的食物，应以清淡食物为主，多吃富含维生素C较多的食物，也可进食一些富含消化蛋白质的食物，例如瘦肉、豆制品、水产品等，饮食要按照医生指导进行，前期以流质和半流质食物为主，后期则逐渐进食常规食物。
2结果
纳入本次研究的43例患者经过有效的护理措施后均痊愈出院，治愈率为100%；患者住院时间3-11d，平均为5.6d；术后43例患者仅出现1例切口渗血，给予拆线冲洗缝合后缓解；患者满意度为97.7%。
3讨论
急性胆囊炎是普外科中的多发病，一旦治疗不及时，就会导致患者出现脱水、休克等情况，严重威胁患者生命安全，患者临床主要表现为右上腹绞痛、腹肌僵直等，患者需要承受较大的痛楚。入院后不仅要给予正确的治疗措施，而且要注意实施有效的护理，术前要对患者病情准确评估，加强心理安慰，手术中要注意护理配合，保证手术顺利进行，重点是在术后要注意并发症护理和饮食指导，让患者能尽快康复。
给予急性胆囊炎患者综合性的护理措施，不仅能提高患者治疗效果，还能促使患者尽快恢复。就本组研究结果而言，通过一系列综合性的临床护理措施，43例患者均痊愈出院，患者住院时间平均为5.6d，术后仅1例患者出现并发症，充分说明了护理在该病治疗中的重要性。另外对本组患者的护理满意度进行调查，护理满意度达到了97.7%，说明了综合性护理措施的应用能提高患者的护理满意度，这对于改善护患关系，减少医患纠纷有非常重要的作用。
参考文献
[1]黄冬梅，姬玲.急性胆囊炎患者围手术期的护理分析[J].吉林医学，2013，34（11）：2174-2175.
【摘要】目的 根据老年人的生理病理特点，做好术前诊断及围术期准备，行有效、简捷的手术，防止医源性损伤，提高手术成功率，减少并发症。方法 围术期准备、手术治疗。结果 63例患者，治愈61例，死亡2例。结论 对老年胆囊炎患者明确诊断后，良好的围术期准备，有效简捷的手术，可以提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】急性胆囊炎;老年患者;围术期准备;手术治疗
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是临床常见的急腹症之一。笔者临床治疗老年急性胆囊炎患者63例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2005年收治的老年急性胆囊炎患者63例，其中男30例，女33例。年龄60～84岁，平均72岁。结石性胆囊炎51例，非结石性胆囊炎12例。其中化脓性胆囊炎29例，坏疽性胆囊炎19例，胆囊穿孔3例，伴感染性休克12例。
1.2 方法 63例均行手术治疗。行胆囊切除术56例，胆囊切开取石造口术7例。单纯胆囊造口术4例，同时行胆总管切开取石3例。
2 结果
治愈61例，术后出现合并症9例。死亡2例。死亡原因：呼吸衰竭1例;多器官功能障碍综合征1例。平均住院天数14.5天。
3 讨论
3.1 老年人急性胆囊炎的临床特点 老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，腹痛、发热和白细胞计数增高不如青壮年明显;而老年人腹肌萎缩，腹部体征不典型;其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合。一般起病急、病情进展快，一旦发作，炎症不易局限，胆囊坏疽、穿孔率较高［1］。穿孔易形成腹膜炎，进而为中毒性休克，病情迅速恶化，不易控制。本组中21例发生胆囊坏疽，3例发生胆囊穿孔。1例因中毒性休克致多器官功能衰竭而死亡。老年急性胆囊炎病人并存疾病多，并存疾病增加了病情的复杂性，严重影响生理耐受能力，给诊断治疗带来困难，也增加了急诊手术的风险和病死率。
3.2 手术时机的选择 手术是治疗急性胆囊炎的重要手段，手术时机的掌握是极其重要的。急性胆囊炎发作时，由于炎性细胞及纤维浆液的渗出，胆囊与周围组织容易形成纤维蛋白粘连，增加了手术难度。但是急性胆囊炎发作早期(72h内)的粘连一般较为疏松，易分离，分离时渗血相对少，在此时间内手术相对安全;而急性胆囊炎发作后期(72h以后)，随着纤维素渗出的增多，胶原的机化纤维素粘连的加重，往往造成胆囊三角瘢痕粘连呈“冰冻样”，胆囊三角失去正常的解剖关系，增加了手术困难及风险。笔者认为老年急性胆囊炎应及早明确诊断，早期手术治疗，争取72h内完成手术。过于延长围手术期准备时间，使病情不断恶化，从而失去手术最佳时机。即使超过72h，也应该果断采取手术治疗，手术应在全麻下进行，较为安全。术前全面评估患者对手术的耐受力，纠正机体状况后，积极谨慎处理合并症，争取将手术风险、病死率降至最低。有报道病死率1.03 %(4/389)［2］，本组病死率为1.58%。
3.3 手术方式的选择 手术方式应根据病人的全身情况及局部情况而定，力求简单易行，安全可靠，快速有效，以挽救生命为目的，避免盲目探查和复杂手术。胆囊切除术作为首选术式，适合大多数老年急性胆囊炎患者，也是急性胆囊炎彻底方法。正常情况下，患者一般情况较好，合并症较轻，能耐受手术者，多行胆囊切除术［3］。胆囊造口术适用于病情危重，全身情况差，估计不能耐受麻醉与胆囊切除术，胆囊炎症粘连重，解剖关系不清;无把握切除胆囊时，手术吸尽胆囊内容物，清除结石，胆囊内置蕈状引流管。3个月后拔管择期切除病变胆囊。因有报道老年急性胆囊炎急诊胆囊切除无论并发症和死亡率均高于择期手术。所以该术式操作简便、创伤小，能充分引流，减少并发症，为二次手术创造了条件。
3.4 围手术期处理 术后应常规采用心电监护，以便及时观察重要生命体征的变化，预防其可能发生的并发症。术后应及时监测各项生化指标。因老年患者合并高血压、糖尿病增多，围手术期尽量控制血糖水平，使之接近正常。同时使血压相对稳定在正常水平，尽量避免血压骤升骤降，这对于减少心脑血管意外的发生至关重要。鼓励病人早期下床活动和咳嗽咳痰，加强术后肺部护理，对合并慢支、肺气肿者术后早期可以考虑面罩给氧，同时配合雾化吸入、协助排痰。腹部加用腹带保护切口，特别要加强抗感染对症治疗;同时纠正水电解质及酸碱平衡，保护心肺肾等重要脏器功能。围手术期小剂量激素的应用有利于患者病情的稳定恢复，可以明显减轻手术后心率快、发热、倦怠、疲乏和食欲不振等全身炎症反应，改善患者的一般情况，而且可以增强应激能力，并调节心、肺功能，还可以减少心、肺并发症的发生率。因此积极处理好围手术期是降低术后病死率关键因素之一。
老年急性胆囊炎患者早期症状不典型，就诊时间晚，并注重于保守治疗，往往延误诊治，加重病情。另外由于老年人反应迟钝，腹壁松弛，往往不能表现出应有的腹膜炎体征，使临床表现与实际病理改变不符。还有高热等炎症反应不明显，因此不能从体征检查中断定病情的轻重。合理应用B超及CT等辅助检查对判断胆囊炎的严重程度有较大的帮助，根据胆囊大小、壁厚及胆汁性状和结石部位，对疑似化脓、坏疽性胆囊炎及胆囊张力较大或颈部结石嵌顿者，在内科条件允许情况下均应考虑手术治疗。另外，白系分叶比例的增高比白细胞总数增高的意义更大。老年人急腹症前有较重的伴随急病者可达65%，这些伴发病对急腹症的预后有很大的影响，有无伴发病其病死率分别为16%及7%［1］。所以术前准备十分重要，尤其在血糖、心血管疾病及肺部疾患方面予以重点检查。必要时请内科会诊，对围术期的治疗予以安排。同时又不能过分强调术前准备，只考虑高龄患者耐受力差，过分强调内科治疗而丧失手术时机，使感染加重，从而导致休克及其他脏器的损害。手术方法要有效、简捷，防止医源性损伤。应尽量缩短手术时间，对粘连重、分离困难者，采用切开胆囊取石造口或单纯造口术，效果均很好。对于颈部暴露不清者，则切开胆囊，找到胆囊管，予以结扎或荷包缝合。
总之，及时正确的诊断，恰当的围术期准备对伴发病的及时处理，以及选择合理的术式，是老年急性胆囊炎治疗成功的关键。
参考文献
［1］ 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23(7):401.
［2］ 王爱华，高德明，王惠民，等.老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗体会.陕西医学杂志，2004，33(9)：847-848.
【关键词】胆囊炎；高龄；围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.036
近年来高龄胆囊炎患者在不断增加，而高龄患者的机体处于衰退状况，其临床表现和病理变化往往不一致，导致患者就诊时间延迟，但病情在不断进展，所以此类患者容易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔、炎症消退慢，使胆囊积脓[1]。对于高龄患者来说，多合并有其他慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，增加了手术治疗风险，所以需要科学有效的围手术期护理干预。本文观察围手术期护理干预在高龄胆囊炎患者中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2008年5月-2011年5月胆囊炎高龄患者共60例，男25例，女35例，年龄74~89岁，
1.2护理措施
1.2.1术前护理(1)严密观察病情：对于手术来说，年龄并不是手术的禁忌证，但需要克服机体和疾病导致的不利因素，为手术创造有利条件。在术前要密切观察患者病情改变，患者出现高热寒战、腹痛加重、腹痛范围扩大等，要给予处理；对高龄患者术前进行手术危险因素评估，详细了解患者病史，对患者进行全面体检，了解合并的慢性疾病情况，及时组织护理查房，确定护理诊断，为患者制定详细的护理计划，降低手术风险到最低程度。(2)做好术前准备：重视术前准备对患者手术安全的重要性。除了常规术前准备外，要指导患者根据医嘱服药，控制患者血压到手术范围内，合并高血压患者，虽平时症状轻微，但会影响到麻醉和手术过程，容易在上述过程中出现意外，所以要控制好患者血压。合并糖尿病患者要给予血糖控制，防止术后切口感染；合并有慢性呼吸系统疾病患者，要根据医嘱给予抗生素抗感染，减轻肺病感染情况，患者要戒烟等；病情严重患者要禁食禁水，胃肠减压；注意纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡；营养不良患者要给予营养支持；保证患者睡眠充足。(3)心理护理干预:患者或者家属可能会因为患者年龄较大而担心手术安全情况而影响选择手术治疗，对手术治疗表现出犹豫不决，这样往往会延误手术时机，增加患者痛苦，也增加了手术风险。护理人员要了解患者这种心理反应，让患者了解手术的相关知识，说明手术的重要性和意义，让患者了解手术安全方面知识，消除患者顾虑，提高患者积极配合程度[2-3]。
1.2.2术后护理(1)相关并发症护理：因为高龄患者血管壁弹性差，容易出血。所以术后要严密观察生命体征、血氧饱和度、腹腔引流液情况；术前要考虑高患者出血的可能性，准备好一些应对患者出血措施。(2)术后呼吸系统护理：由于高龄患者术后可能会因为自身下颌松弛，再加上物作用，可导致舌后坠，影响呼吸。护理过程中要及时清理口腔、鼻腔内分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，可根据患者具体情况给予面罩吸氧。严密观察患者呼吸频率、呼吸节律和血氧饱和度情况。指导患者排痰，由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动差，气道分泌物容易滞留，如果排痰不畅话，容易导致气道阻塞，在护理过程中，教会患者正确排痰[4-6]。(3)监测患者血压血糖水平：在护理过程中，要注意患者血压的改变情况，患者在术后可能会出现高血压。在护理过程中，要询问患者是否有心慌、胸闷、气短等先兆症状，及时给予降压处理。对于合并有糖尿病患者，要定期监测血糖水平的改变情况，根据医嘱给予胰岛素空盒子血糖，在监测血糖过程中，要注意术后切口是否感染，要注意操作过程中的无菌操作。密切观察低血糖发生，改善患者营养状况，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
2结果
18例患者实施保守治疗，其余42例患者实施胆囊切除术。术后并发症有高血压、心律失常、肺病感染、切口感染等，经相关治疗和有效围手术期护理，均痊愈出院。
3讨论
高龄胆囊炎患者除了机体功能处于衰退阶段外，多合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，导致术后并发症的发生率增加，所以在护理高龄胆囊炎患者过程中，要根据患者具体特点制定护理围手术期护理计划，加强高龄胆囊炎患者的围手术期护理[7-8]。在护理过程中，护理人员要熟练掌握相关护理技术，同时要根据高龄患者特点在护理过程中要积极预防并发症发生，提高手术安全性和临床治疗效果。本文60例患者采取保守治疗或者手术治疗，在科学有效的围手术期护理干预下，均痊愈出院。所以，对高龄胆囊炎患者实施围手术期护理干预，能够降低患者术后并发症发生，提高手术治疗效果，护理效果显著。
参考文献
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方法：回顾性分析2010年1月～2011年10月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的病例护理资料，观察其护理方法及结果。
结果：本组共105例患者，手术除2例因术后肺栓塞死亡外，余103例手术成功。手术成功率98.1%。手术时间20～90min，平均时间30min。术后平均住院时间4d。
结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等特点，针对围手术期进行护理可提高手术成功率，降低并发症发生率。
关键词：腹腔镜囊切除术围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0311-02
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是近年来常见手术，自开展以来，已被广大医师及患者所接受[1]。临床具有创伤小、痛苦小、伤口愈合快及并发症少等特点[2]。笔者在工作期间对收治的患者进行围手术期护理，收到良好疗效，现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料。本组共105例，均为2010年1月～2011年10月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者。其中男27例，女78例。年龄18～71岁，平均年龄46.3岁。病程：5～18年，平均时间6.5年。术前均经临床及B超检查确诊[3]。其中：结石性胆囊炎32例、胆囊结石16例、胆源性胰腺炎19例、萎缩性胆囊炎26例、胆囊息肉12例。
1.2适应症及禁忌症。适应症：有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、年龄大于60岁的胆囊结石、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等[4]。禁忌症：伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者、伴凝血功能障碍者、出现严重并发症的急性胆囊炎、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者、严重肝硬化伴门静脉高压者、伴有腹腔感染、腹膜炎者。
1.3设备。采用国产Olympus系列LC设备，包括全腹机、电烧、光源及摄像系统、30度镜头。气腹压力维持在2.0KPa。
1.4结果。本组共105例患者，手术除2例因术后肺栓塞死亡外，余103例手术成功。手术成功率98.1%。手术时间20～90min，平均时间30min。术后平均住院时间4d。
2护理
2.1心理护理。LC作为新的手术方法，多数患者对其缺乏进一步了解及认识，对手术的效果及痛苦程度存在较大担忧，常使患者产生焦虑、恐惧等心理应激反应。应激源通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快。术前患者的心理应激反应随着手术时间的临近逐渐加剧，不利于手术的开展。相关资料[5]研究显示通过对手术心理护理干预研究结果显示干预后实验组焦虑值、血压及心率明显低于对照组有统计学意义。结果说明进行手术心理干预能够满足患者对手术信息的需求，有效稳定患者情绪，维持血压稳定，保证手术顺利进行[6]。在护理中，护理人员向患者详细介绍手术人员及麻醉情况，使患者做到放心，密切配合医护手术准备。
2.2术前护理。常规术前准备，如术前备皮、完善各项化验及常规检查，如心血管功能状况、肺功能、肾功能、肝功能、内分泌功能等。一般护理术前一天予易消化少渣半流质饮食，并嘱其禁食易产气食物，如：牛奶，豆浆等。术前一天让病人洗澡并做好皮肤清洁（尤其是脐部清洁）及必要的药物试验，休息好，保持室内空气清新，使其处于一个安静舒适的环境，从而保证充足的睡眠时间与质量，舒缓情绪。术前12h禁食，4h禁水，防止手术当中胃内容物反流引起窒息，并有利于术后胃肠功能的恢复。排空膀胱，以免手术中误伤。
2.3术中护理。患者多选用全麻，麻醉前嘱患者深呼吸、尽量放松，协助患者平躺于手术台上，建立输液通道，上肢麻醉通道有利于观察患者麻醉深度。另一通道建立于下肢，以备加药之用。术毕关闭机器，充分冲洗各种器械，协助患者送出手术室。
2.4术后护理。术后患者为防止呕吐误吸，应将患者去枕平卧头部偏向一侧，待患者完全清醒，情况稳定后取半卧位。术后6～8h早期下床活动防止深静脉血栓形成及肠粘连，鼓励患者深呼吸，预防肺部感染，术后当日禁食，次日进流食。术后应严密观察病情变化，给予心电监护，并进行详细记录，观察患者伤口有无渗血、有无腹肌紧张、发热等情况，发现异常及时进行处理[7]。对于引流管应防止发生挤压、扭曲、脱落，保持其通畅，如有堵塞，可利用生理盐水进行低压冲洗，并观察引流液颜色，发现引流液增多，鲜红等情况应及时进行报告。观察并发症发生情况：应预防腹腔内出血的发生，主要原因与钛夹脱落、胆囊床渗血有关。留置腹腔引流管者观察引流量大小，过大者且鲜红者提示腹内出血[8]。无腹腔引流管者应观察血压、心率有无异常。胆漏是常见的严重并发症，表现为胆汁性腹膜炎，在护理过程中药严密观察引流液颜色、量及性质，若引流液呈胆汁样可诊断胆漏，应绝对卧床休息。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫减轻创可贴不牢造成穿刺孔出血，在护理过程中应严密观察其穿刺孔，有异常时及时进行处理。
3体会
腹腔镜胆囊切除术较传统切除术比较，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少，住院时间等特点，是一项新的治疗技术。尽管本手术较安全系数高，并发症少，但难以避免出现各种并发症。笔者在工作中对其围手术期进行护理，提高了手术成功率，减少并发症发生率。加强术前心理护理及术后护理，早期发现不良情况，做到早期预防，使护理趋于完善。
参考文献
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关键词：胆囊炎 胆结石 围手术期预见性护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.336
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0235-01
随着近年来人们生活方式的改变，胆囊炎及胆结石等胆道疾病的发病率呈逐年上升趋势，其中临床胆道疾病患者年龄普遍偏高，就诊时一般病情严重，极易导致胆囊坏疽等恶性并发症[1]。本次研究通过对本院近年来收治的60例胆结石及胆囊炎患者的临床病史资料进行回顾性分析，在探讨关于胆道疾病患者的临床围手术期预见性护理的相关要点。现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取我院2008年7月―2013年11月期间收治的确诊为胆囊炎或胆结石的患者60例，23例男性，37例女性，年龄分布为37―63岁，平均年龄为45.51±6.3岁。入院时对患者进行病理检查，结果中共包括13例急性结石性胆囊炎，41例结石性胆囊炎及6例胆囊炎息肉，其中13例患者合并冠心病、高血压，11例患者合并糖尿病，36例患者无任何病症。
1.2 护理方法。
1.2.1 术前护理。
1.2.1.1 心理护理。由于部分胆囊炎及胆结石患者缺乏对该病的充分认识，同时考虑到手术对患者身体状况的影响，因此在治疗时患者及其家属常因各种原因而不愿进行手术治疗，严重时会由于延误最佳治疗时间，加重患者的痛苦和生命危险。所以在术前护理人员应与患者进行充分沟通，根据不同的心理反应进行针对性的解释劝说工作。在进行术前宣教时，应尽量将手术的目的、意义、手术的预期效果及注意事项向患者及其家属进行详细介绍，必要时可以采用成功的手术案例以增加患者的治疗信心。
1.2.1.2 择期手术护理。术前应对患者的合并症进行有效治疗，以增强患者的手术耐受力，如：对心血管疾病患者建议给予静脉注射活血化瘀药物，使心肌供血功能得到改善；对高血压患者给予口服降压药，控制血压在正常水平。按时进行护理查房，对于突况必要时要求内科进行护理会诊，对患者的手术风险进行综合评估，根据评估结果制定合理的护理方案，从而有效降低手术风险。
1.2.1.3 急诊患者的护理。对于急诊患者，应对患者的病情变化进行密切观察，由于患者受到疼痛、高热等因素影响，无法及时对自身症状做出反应，因此护理人员应对患者的生命体征及腹痛程度进行密切观察，如术前患者出现腹痛加重、高热等症状变化，应及时与医生联系，以免延误治疗时机。
1.2.2 术后护理。
1.2.2.1 呼吸系统护理。术后患者去枕平卧6～8h，头部偏向一侧，给予24～48h吸氧，在床头配备吸痰器。由于麻醉会造成肌松效应，在深睡后容易发生舌后坠，导致呼吸道梗阻，因此在患者麻醉状态消失后，在1～2h内应保持患者清醒[2]。在麻醉作用消失后，患者血压恢复平稳，此时由平卧改为半卧，有利于降低腹部切口的张力，有助于呼吸，同时鼓励患者咳嗽，根据情况帮助患者排痰。
1.2.2.2 合并症护理。心血管系统护理：由于合并高血压等心血管疾病的患者平时多有服用影响凝血机制的药物，因此易出现术后出血现象。术后对此类患者应密切监护心电图、血压等，同时保证引流管的通畅，定时对引流液的颜色进行观察，若出现异常状况，应立即采取有效处理措施。同时，对于高血压患者给予适量硝酸甘油静滴，视患者的血压高低进行适当调节。糖尿病护理：术前及术后应加强对患者的血糖水平检测。本次研究中对于11例糖尿病合并患者在术后进食前给予胰岛素皮下注射，根据患者血糖水平对用量进行调节，保持血糖在7.8mmol/L以下，同时在患者餐前餐后2h左右进行血糖测量，指导患者合理膳食，以保持血糖水平控制在正常水平，促进伤口愈合，避免感染的切口开裂现象[3]。
2 结果
本次研究中共32例患者行保守治疗，10例进行腹腔镜，18例行胆囊切除联合胆总管探查术+T管引流，患者均顺利完成治疗，术后出现1例切口感染，2例肺部感染及1例胆瘘。经对症治疗后，患者均顺利出院。
3 讨论
资料显示，目前临床收治的胆道疾病患者多为中年患者，且呈现逐渐老龄化的趋势，临床治疗时患者常伴随有各类合并症，病情复杂，治疗难度及护理难度较大，术后并发症的发病率和死亡率较高。因此，对患者进行有效的围手术期预见性护理对于提高治疗质量，改善患者的生活质量具有重要的意义。
本次研究中，对患者的围手术期预见性护理主要从合并症护理和心理护理两个方面进行，首先通过心理护理改善患者的心理状态，提高手术依从性，同时良好的心理状态有助于改善患者的身体机能，对手术顺利进行具有重要作用。其次，针对患者的具体情况进行相关合并症的术前治疗及术后护理，以改善患者的身体状况，提高身体机能，为顺利手术奠定基础。本次研究中，高龄胆囊炎及胆结石患者的临床死亡率及并发症的发病率较有关报道中的数据均有明显下降，充分说明了围手术期预见性护理对治疗效果的改善作用。
综上所述，对于胆道疾病患者的临床护理需联合多学科进行，通过加强患者的围手术期预见性护理，可以有效地提高治愈率，并降低并发症的发生率。
参考文献
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【关键词】 急性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术
中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0071-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.034
急性胆囊炎是临床的多发病、常见病之一，该病主要是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，且伴有明显的触痛和腹肌强直[1-2]。据相关资料表明，我国急性胆囊炎在急症腹部外科疾患中位居第二位，仅次于急性阑尾炎[3]。目前，临床多采用手术切除胆囊为治疗急性胆囊炎的主要方法，传统的开腹胆囊切除术由于创伤较大、暴露时间较长以及术后患者容易出现并发症，已经逐渐被腹腔镜下胆囊切除术所替代。本文通过选取笔者所在医院收治的48例急性胆囊炎患者进行调查分析，采用腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年10月-2014年10月收治的48例急性胆囊炎患者作为调查对象，按照随机数字表法分为两组，每组24例。对照组中男16例，女8例，年龄22～70岁，平均（45.35±8.14）岁，病程1～27个月，平均（4.81±1.34）个月；观察组中男12例，女12例，年龄25～75岁，平均（46.19±7.79）岁，病程1～25个月，平均（4.74±1.79）个月。两组患者均经过急性胆囊炎临床诊断标准明确诊断，同时经过B超、MRI等系统性影像学检查后排除了肝胆内外结石的患者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 医护人员给予对照组患者开腹胆囊切除术治疗。首先在患者的右肋边缘下作一个斜形切口，将胆囊完全剥离后进行腹腔冲洗，最后采用间断式的缝合方法对患者的胆囊床进行缝合。手术后对患者进行严密观察，并给予其抗生素抗感染治疗，在24～48 h后将引流管拔出[4]。
1.2.2 观察组 医护人员给予观察组患者腹腔镜下胆囊切除术治疗。首先给予患者气管插管全身麻醉，建立人工气腹，选取常规三孔法，将腹腔镜和器械置入，对腹腔中的脏器进行观察，使用胆囊抓钳将胆囊抓起，对胆囊Caiot三角进行观察，并解剖。将胆囊周围的粘连进行分离，提起胆囊的壶腹部，靠着胆囊颈部渐渐游离胆囊管，采用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，用顺逆结合法对胆囊进行剥离，然后切除。缝闭胆囊管，将胆囊创面用电凝进行彻底止血后，采用生理盐水进行反复冲洗，冲洗干净后置入引流管到腹腔中。在手术完成后24～48 h拔出引流管，并给予患者抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准
显效：患者经过治疗后，临床症状、体征均恢复症状，通过B超和CT检查均显示正常；有效：患者经过治疗后，临床症状和体征较治疗前有明显的改善；无效：患者经过治疗后，临床症状和体征没有明显的变化，且有加重的趋势[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。将两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及平均住院天数进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者手术后各项指标比较
两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、平均住院天数，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者手术疗效比较
两组患者经过不同的手术方式进行治疗后，观察组患者的总有效率为100%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P
3 讨论
急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，该病的主要因素多为食用油腻食物过多、过度疲劳、胆囊结石以及精神因素等造成[6]。急性胆囊炎的发病初期通常未呈现发冷、发热等症状，大多不会引起患者的重视，当胆囊部位的化脓出现感染后，炎症会直接影响到胆囊周围的相关组织，加重患者的腹痛感觉，严重者会出现脱水、休克以及腹膜炎等症状，对患者的生命产生很大的威胁[7]。因此，采取积极有效的治疗手段就显得尤为重要。本文通过选取笔者所在医院收治的48例急性胆囊炎患者进行调查分析，观察组患者手术时间（51.86±6.35）min、术中出血量（65.82±9.58）ml、胃肠道恢复时间为（27.88±6.11）h、平均住院（4.42±0.74）d，均优于对照组；观察组患者的总有效率为100%，明显高于对照组（P
急性胆囊炎患者通常病情发展较快，临床一般采用手术方式对其进行治疗。传统的开腹胆囊切除术在取得一定的治疗效果时，也暴露了诸多缺点，如针对性差、创面较大、伤口愈合慢、并发症多等，不仅影响了患者的治疗效果，同时也进一步加剧了患者的痛苦[9]。腹腔镜胆囊切除术是一种新型的微创手术治疗手法，该手术采用三孔法，不仅手术切口小，同时还将手术视野完全暴露，方便施术者的操作，能清晰的观察胆囊管、胆总管、胆囊动脉以及胆囊三角，在保证治疗效果的同时，也缩短了患者的手术时间和住院时间。在进行腹腔镜下胆囊切除术治疗之前，医护人员要仔细检查、清点手术器械，用生理盐水冲洗并擦干腹腔镜专业器械，并按照手术过程中的需要，将所需物品排放整齐。在实施腹腔镜胆囊切除术时，需要操作人员具备熟练的技术和丰富的临床经验，在手术过程中要尽量减少对患者脏器造成的损伤，以确保患者的生命安全。
综上所述，采用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎，不仅缩短了手术时间及住院时间，减少术中出血量，减少了患者的痛苦，同时也降低了患者并发症发生的几率，促进了患者早日康复，值得临床推广和使用。
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【关键词】急性胆囊炎患者；围手术期护理；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0153-02
急性胆囊炎为胆囊管的阻塞以及细菌的侵袭造成的胆囊炎症，主要特征是右上腹的交通，而且会有腹肌强直和触痛的情况[1、2]。患者主要的表现有恶心、右上腹痛、发热和呕吐，其中为持续性的腹痛，而且有阵发性的加剧[3、4]。疾病后期的发热大多为寒战和低热。对该疾病大多选择手术的治疗方法，为了减轻患者的心理负担和术后较好的恢复，需要对其采取适当的护理[5]。选取2012年5月-2013年11月收治的61例急性胆囊炎患者进行护理，分别给予不同的护理模式，观察患者的护理效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年5月-2013年11月收治的61例急性胆囊炎患者进行护理，实验组有34例患者，15例男性，19例女性，年龄范围：31-82岁，平均年龄为47.26±5.17岁。对照组有27例患者，12例男性，17例女性，年龄范围：31-82岁，平均年龄为47.26±5.17岁。两组患者在基本资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。所有患者在检查中都有右上腹痛、发热、肌肉紧张和反跳痛的现象，经过CT检查后确诊为急性的胆囊炎。
1.2方法 对照组给予常规护理，实验组患者采用围手术期的护理模式，具体措施如下。
1.2.1术前护理 一般患者在接受手术前都会有恐惧的心理，因此护理人员要在手术前采取相应的心理护理，使患者明白手术的基本过程，以及手术治疗的重要性，使患者能够较好配合治疗[6、7]。同时对患者的生命体征进行密切的关注，若其有呕吐的症状，要及时将呕吐物清理干净，使呼吸道保持通畅。当患者的腹痛严重时要给予相应的镇痛药物，使症状得到缓解。手术前对患者进行电解质、肝肾功能和凝血功能的检查，并对手术中所需要的仪器进行消毒处理。
1.2.2术后病情观察 手术后患者自主的呼吸功能没有得到完全恢复，因此护理人员要对患者的血氧的饱和度和呼吸功能进行观察。手术结束48小时后，患者的生命体征和意识能够得到较好的恢复，同时要求患者采取半坐卧位，使其在早期进行相应的活动[8]。定时对伤口进行敷料的更换，使其保持清洁，若有血水或者渗液的出现，要及时进行处理。帮助患者进行翻身，一般2小时一次，避免压疮的出现。
1.2.3引流管护理 首先将引流管进行妥善的固定，使其保持通畅，在活动或者改变的过程中避免引流管高于腹部的切口，避免出现引流液的反流。同时对胆汁的性状和量进行记录。每天对引流袋进行更换，定期对引流管进行挤捏，使其保持通畅性。一般在手术结束14天后，黄疸消退而且没有发热和腹痛情况时进行拔管。拔管之后，用凡士林的纱布对伤口进行堵塞，通过1-2天的休养能够自行封闭[9]。
1.2.4饮食护理 当手术结束6小时后患者能够少量饮水，并在成功排气后，给予逐渐饮食，首先给予流质饮食，再进行半流食以及软食，当消化功能恢复后，则给予普通饮食，坚持少食多产的原则，并在饮食中给予蛋白质、热量、纤维含量较高的食物，以及低脂肪易消化的饮食，如，虾皮、鸡蛋、牛肉、新鲜蔬果等，避免辛辣、油腻、生冷食物的食用。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P0.05有统计学意义。
2.结果
实验组34例患者，护理显效27例，护理有效6例，护理无效1例，护理的总有效率为97.1%；对照组27例患者，护理显效12例，护理有效9例，护理无效6例，护理的总有效率为77.8%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P
3.讨论
急性胆囊炎患者一般采用手术治疗，为了提高治疗效果，需要采取相应的护理措施，实验组给予围手术期的护理，包括手术前护理，术后病情护理，引流管护理和饮食护理，使患者得到满意的护理，护理有效率为97.1%。对照组患者的护理有效率为77.8%。综上所述，对急性胆囊炎患者采用围手术期护理，有利于疾病的良好恢复。
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肝脏属于消化系统，是人体内一个最大的消化腺，为生命不可缺少的脏器。胃、脾和胆囊生了病，可以把它们切掉，生命仍可照常维持。如果把肝切掉，人就会很快死亡。
肝主要由肝细胞组成，是一个“多功能的综合化工厂”。它能分泌胆汁帮助消化，并制造和加工各种代谢所需要的物质。但它的最大功劳是解毒和防御功能，人们吃下的含毒或有害物质都集中到肝脏，由它进行“无害化”处理。因此，保护好肝脏对健康长寿有重要意义。
与肝相连的胆囊是储存胆汁的“仓库”。胆囊向下延伸着一个很细的管子，叫“胆管”，肝分泌出来的胆汁，通过胆管流入胆囊。当进食脂肪和蛋白质食物时，胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，帮助食物消化。胆囊是个“是非之地”，既容易感染发炎，又容易积聚沉淀杂物形成结石。
肝与胆为什么会发炎
人们常说“怒气伤肝”或“吓破了胆”。怒气可以伤肝，这是千真万确的；至于说“吓破了胆”，只是个夸张的形容。
引起肝脏发炎的原因很多，比如得了传染性肝炎、慢性肝炎、营养不良、肝吸虫病、脂肪肝、肝癌、肝硬变、血吸虫病以及布氏杆菌病、钩端螺旋体病等，都会使肝细胞受到损害，引起肝脏发炎、肿大。
健康人有时也会肝大，比如4岁以下的儿童，肝下缘大多在肋下1～3厘米；20岁以下的青少年，肝大也占40%以上。成人的肝，晚上比早上大，运动后比安静时大，甚至饭后、酒后也会暂时性肝大。在高原地区（如青藏高原）住几个月，一部分人的肝也会增大，但回到平原，两个月后又可恢复正常。体质瘦弱或内脏下垂的人，有时肝也会下垂。以上都属于生理性肝大，没有不适感觉，对健康无影响。
疾病引起的肝损害，一般都会肝大，把疾病治好了，肝可恢复正常。一些慢性肝炎（如迁延性肝炎）病情虽不严重，但却反反复复，迁延很长时间，病程可达数年或十几年。
胆道内有了寄生虫或是细菌感染，可以引起胆囊发炎；胆中生了结石，使胆汁受到阻塞、淤积，胆囊受到刺激，也可引起发炎；胆固醇代谢失调和胰液向胆道反流，侵蚀胆囊壁，也可导致胆囊发炎。胆囊炎和胆石症易发于35～50岁，女多于男，特别肥胖和多产妇女患病率较高，大约5‰。
胆囊炎发病的原因之一，是平时食入脂肪过多；而胆石的形成也与摄入胆固醇过多有一定关系。因此，患者应限制动物脂肪的摄入。患蛔虫症和胆汁淤积都是胆石形成的主要因素。
生活中如何呵护肝胆
【关键词】急性结石性胆囊炎；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0322-02
本文就我院收治的36例急性结石性胆囊炎患者，在围手术期间给予有效的护理措施，并取得显著性的效果，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究对象，其中男性16例，女性20例；患者年龄为28至76岁间，平均年龄为48.3岁；病程在5小时至8年，平均病程为3.6年。所有患者经B超检查确诊为急性结石性胆囊炎，患者临床症状表现为胆汁浑浊、内有结石、胆囊肿大及胆囊壁肥厚等。全部患者均满足手术指征，择期给予胆囊切除手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
（1）心理干护理。患者术前容易出现恐惧、焦躁、不安、紧张等不良心理和情绪，影响到手术的顺利开展，因此要求护理人员必须与患者建立良好的护患关系，及时掌握患者的心理状况及情绪，并主动向患者讲解急性结石性胆囊炎及手术治疗等知识，以消除患者不良心理和情绪，提高患者配合度[1]。（2）生命体征监测。对患者病情变化进行密切观察，若患者出现腹膜炎、高热、腹痛、寒战、黄疸及休克等症状，应及时告知医生，并配合处理。（3）术前准备。术前协助患者完成尿常规、血常规、凝血功能、心肺功能、B超等检查，术前1d应做好皮肤、胃肠道及输血等准备工作。（4）饮食护理。为了避免患者术中出现呕吐症状，对呼吸道造成严重阻塞，术前12h不可进食，术前6h不可饮水。
1.2.2术后护理
（1）病情观察。术后通过心电监护仪，对患者呼吸、血压、心率计脉搏等生命体征进行密切监测，同时对患者病情变化情况进行严密观察，若患者术后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、低热等症状，应考虑患者是否存在胆漏现象，及时告知医生，并配合处理。（2）营养支持。患者术后需禁止进食，且基础代谢与激素分泌量较多，机体消耗较快，因此术后应给予患者营养支持，补充各种微量元素、维生素及蛋白质。（3）并发症护理。呕吐：若患者术后出现严重的呕吐症状，应及时补充水电解质，纠正酸中毒症状；肺部感染：术后插管容易对粘膜造成损害，导致勃膜萎缩，进而引发肺部感染症状，护理人员应指导患者掌握正确的咳痰及咳嗽方法，严格按照医嘱给予抗感染、雾化吸入等治疗措施；切口感染：补充充足的维生素、热量及蛋白质，并给予适量的抗生素进行感染控制；切口开裂：对患者呕吐、便秘及咳嗽等症状进行有效控制，以避免切口开裂，若切口开开裂可用腹带进行包扎，并延长拆线，减小切口张力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。术后护理人员应告知患者下床活动的重要性，并鼓励患者下床活动，以避免术后出现肠粘连症状。指导患者掌握正确的咳痰和咳嗽方法，并鼓励患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染症状的产生。告知患者术后应养成良好的饮食生活习惯，进食些高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。
2结果
36例急性结石性胆囊炎经过手术治疗及临床护理后，27例治愈，8例有效，1例无效，有效率为97.2%。
3讨论
急性结石性胆囊炎是常见的肝胆外科疾病，发病急促、病情反复变化，严重影响到患者生命质量。临床上主张给予手术治疗，但是患者术后易出现各种并发症，不利于患者病情康复。因此要求护理人员在围手术期要保持高度的责任心，做好各项护理工作，以提高手术治疗效果，促进患者病情康复。
本文就我院收治急性结石性胆囊炎患者，在围手术期间给予有效的护理措施，并取得良好的效果。术前给予心理护理能够消除患者不良情绪，帮助患者树立良好的治疗信心，使患者积极配合护理人员的治疗工作；对患者生命体征进行密切观察，能够及时掌握患者病情，为手术治疗提供重要依据，术前准备及饮食护理，能够确保手术顺利进行。术后给予病情观察，以及时掌握患者病情，并采取有效的处理措施；给予营养支持，及时补充机体所需营养，维持水电解质平衡；并发症防治，减少或者避免患者出现肺部感染、切口感染及切口开裂等并发症；给予健康教育，能够指导患者掌握正确的咳痰、咳嗽方法，鼓励患者下床活动，养成良好的饮食习惯，以有利于患者病情康复。研究结果表明，经过手术治疗及护理后，患者临床治疗有效率达97.2%。
总之，在围手术期间，给予急性结石性胆囊炎有效的护理措施，能够提高手术治疗效果，降低并发症发生率，帮助患者尽快恢复健康。
参考文献
【关键词】老年患者；腹腔镜胆囊切除术；护理
随着微创外科的成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopyCholecystectomy,LC)已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准。但是由于LC的特殊性，对于老年患者尤其是并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病的高龄患者，有一定的危险性，因此做好老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理至关重要。我院2000年1月至2006年3月完成老年患者腹腔镜胆囊切除术180例，疗效良好，现报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 本组180例，男106例，女74例。年龄60~85岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎141例，伴急性胆囊炎14例(发病时间
1．2 诊断与治疗 本组患者术前均行B超、胸片、心电图检查和心肺功能测定，结合病史、临床表现和实验室检查结果，排除有黄疸、胆管扩张或胆管结石或有其他严重的心、肺、肝、肾等病变不能耐受全身麻醉和气腹手术的患者，均诊断为胆囊良性疾病的患者行LC治疗。经充分的术前检查和准备后，手术均采用气管插管静脉复合全身麻醉，三孔法136例，四孔法45例，CO2气腹压设定为12 mm Hg。术后严密监护，应用抗生素及继续治疗并存疾病。
2 结果
LC治愈172例，手术时间30~100 min，出血量10~100 ml。中转开腹8例，其中6例因手术困难，2例可疑胆囊癌。无死亡和严重并发症发生，一般并发症5例，其中戳孔感染3例(急性化脓性胆囊炎)，肺部感染2例(合并慢性支气管炎)，经过积极对症、抗炎支持等治疗痊愈。41例放置腹腔引流管，连续24 h无引流液即拔管，均在术后2~3 d拔除。1例术前诊断胆囊息肉样病变者术后病理证实胆囊息肉恶变，未浸透浆膜层，未再手术。术后住院时间：8例中转开腹和5例并发症7~10 d，余167例3~5 d。172例术后随访3~12个月，平均9个月，无腹痛、黄染和发热等并发
症，3例胆囊癌随访6、15、18个月仍存活，生存质量良好。
3 围手术期护理
3．1 全面掌握全身情况，重视治疗并存疾病 国内外文献报道[1-3]均认为老年人行LC是安全、可行的，且LC明显优于开腹胆囊切除。但是术前全面掌握全身情况、正确评估老年人对手术的耐受性、妥善处理并存疾病、严格掌握手术时机，根据自己团队的技术能力、经验来决定LC适应症是安全实施LC的重要前提。护士在临床工作中通过询问病史、协助患者进行辅助检查如胸片、心电图和心肺功能测定等，充分了解患者心肺肝肾等重要脏器的功能状态，判断手术的耐受性，慎重对待异常检查结果，必要时请相关科室会诊协助处理并存疾病。并存疾病术前处理须达到以下标准：①高血压患者经正规治疗，术前血压控制在140~150/90~100 mm Hg以下，并稳定3~5 d后手术，降压药用至手术当天，以免停药后反跳激发心血管意外，急诊手术或术中血压过高时，应选择作用快、持续时间短的降压药;②心脏病患者心功能在Ⅱ级以内，无严重并发症如心率失常、频发心绞痛，一般能平稳渡过手术期;③糖尿病患者术前空腹血糖控制在9 mmol/L，且无酮症;④慢性支气管炎、肺气肿等肺功能不全患者，术前测定肺功能，最大通气量>60%，无全麻禁忌症，术前抗生素控制感染，祛痰止咳，待病情稳定后行LC术;⑤肝硬化患者常规护肝治疗，待肝功能达Child A或B级后方可进行手术。本组有并存疾病者87例，经严格的术前准备和术后治疗，除2例发生肺部感染，余均恢复良好。
3．2 加强心理支持，做好术前准备 焦虑、抑郁是围手术期患者的主要心理问题，手术前达到高峰[4]。文献报道[5]腹腔镜胆囊切除患者术前及术后第4 d内焦虑、抑郁程度明显高于正常人群，且患者年龄>50岁，文化程度越高，术前焦虑、抑郁程度越重。患者对手术前后相关知识缺乏是产生焦虑和抑郁的主要原因。因此护士在手术前后特别是在术前要有针对性的宣教，使之对疾病和手术过程有一个正确认识，尤其是高龄患者，护士要耐心、细致、不厌其烦的反复讲解，在实施各项治疗和护理措施时，耐心解释治疗过程及期间的正常反应。笔者也介绍手术成功患者与其相互交流，增强患者对医护人员的信任，减轻心理压力，积极配合治疗。同时做好术前常规准备如：备皮、灌肠、留置胃管等。
3．3 术中、术后严密监护，继续治疗并存疾病 术中加强心电、血压、呼吸、血氧饱和度等的监测，必要时测动脉血气分析，根据各项参数的变化，及时处理。要重视气腹对老年性肺功能障碍者的影响，尽量降低气腹压，应控制在12 mm Hg为宜，建立气腹应缓慢，超过30 min可给予过度换气数次，以防二氧化碳蓄积和高碳酸血症。术后常规心电监护24 h，持续给氧3~6 h以促使体内CO2，静脉补液，应用抗生素，不使用止血药物。注意观察双肺和腹部体征变化情况，胃肠减压术后第一天即拔出，进少量流质饮食，鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动，减少肠粘连等并发症发生。41例放置腹腔引流管，连续24 h无引流液即拔管，均在术后2~3 d拔除。同时继续治疗和控制并存疾病。本组无死亡及严重并发症发生，一般并发症5例，其中戳孔感染3例(急性化脓性胆囊炎)，肺部感染2例(合并慢性支气管炎)，经过积极对症、抗炎支持等治疗痊愈。
3．4 做好出院指导及健康教育 健康教育应是全程的，以各种形式对术后病人院内和院外健康教育对促进患者的康复十分重要。出院指导应注意：①手术戳孔护理：手术戳孔小，不需缝合，创可贴直接拉拢粘合即可。术后第2、4 d各换一次创可贴，1周内保持切口清洁、干燥，避免淋浴、坐浴，以防感染;②饮食指导：胆囊切除术后，由于胆囊功能却失，患者对脂类食物消化功能减弱，易导致脂性腹泻。因此饮食宜清淡、易消化、少油腻，术后2~4个月后消化功能会逐渐恢复;③术后1周内不要做剧烈运动，如有腹痛、发热、黄疸等不适到医院复诊。
参 考 文 献
［1］ Uecker J,Adams M,Skipper,et al.Choecystitis in the octogenarian is laparoscopic cholecystectomy the best approach.Am Surg，2001,67:637-640.
［2］ Pessaux P,Regenet N,Tuech JJ,et al.Laparoscopic versus open cholecystectomy,a prospective comparative study in the elderly with acute cholecystitis Surg Laparoc Endos Percutan Tech,2001,11:252-255.
［3］ 罗 丁，陈训如，朱江帆.腹腔镜胆囊切除术，普通外科内镜手术学.山东科学技术出版社，2001：235-236.
【关键词】 老年急性胆囊炎； 非手术治疗； 经验体会
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.097
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，是外科较为常见的急腹症。随着人口老龄化的到来，我国老年急性胆囊炎的发病率出现上升趋势。老年急性胆囊炎患者多伴有其他基础性疾病，如高血压、糖尿病等，机体抵抗力低下，发病时临床症状不够典型，病情发展速度快，并发症多，治疗的难度大，治疗的风险高。本院2008年1月-2011年12月对46例老年急性胆囊炎患者进行了非手术治疗，对非手术治疗老年急性胆囊炎积累了一定的经验体会，现分享如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 46例患者中，男18例，女28例，年龄55~72岁。首次发病17例，占37%，所有患者均在发病48 h内就诊。住院时间2~20 d，平均(12±0.8)d。
1.2 临床症状和体征 入院时仅表现为右上腹疼痛，无反跳痛、腹肌紧张者19例，占41.3%；有右上腹疼痛、反跳痛、腹肌紧张，伴随发热、恶心、呕吐等症状者22例，占47.8%；有腹膜炎体征、高热但生命体征平稳者4例，占8.7%；有1例患者入院时生命体征不平稳且伴随有神志障碍，占2.1%。
1.3 辅助检查 所有患者常规行B超、血常规、尿常规、血生化、凝血酶原时间、肝肾功能、血气分析、淀粉酶、心电图、胸部X线检查。其中B超提示，胆囊结石43例，占93.5%，胆囊增大、囊壁增厚32例，占69.6%，胆囊周围积液15例，占32.6%，胆总管扩张4例，占8.7%。
1.4 治疗方法 一般治疗：急性期患者应卧床休息，禁食，胃肠减压，给予肠外营养；病情恢复期可循序给予流质、半流质、正常固体食物，以低盐低脂高蛋白高热量饮食为主，注意搭配蔬菜水果；补充液体，全身支持治疗，注意补充维生素。纠正水电解质及酸碱代谢平衡，在禁食期间因不能口服吸收营养，要特别注意电解质的平衡。解痉止痛：急性期疼痛明显不能耐受的患者可给予哌替啶(度冷丁)50~100 mg肌肉注射，吲哚美辛、美沙酮等也有解痉止痛的作用，可根据病情选用。消炎利胆：50%硫酸镁10~15 ml，口服，3次/d，可促进胆囊排空，减轻胆囊负担。抗感染：抗感染药物应选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素或者联合用药，如喹诺酮类及甲硝唑，严重者可选用头孢类广谱抗生素。禁食期间要注意预防和治疗肠道功能减退，可选用谷氨酰胺保护肠道功能。因胰液分泌可刺激胆汁分泌，所以应抑制胰液分泌，可选用生长抑素或者其类似物奥曲肽；加贝酯、抑酶肽可抑制胰蛋白酶；H2受体抑制剂和PPI可抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰液分泌。全身炎症反应明显的患者应及时选用抗炎症因子药物，如肿瘤坏死因子拮抗剂等。因为患者对医嘱的依从性直接影响治疗效果，所以医护人员应该向患者及家属详细耐心的交代病情以及各项治疗措施和注意事项，争取患者及家属尽量配合治疗。老年患者常合并有心血管、呼吸系统等的基础疾病，应积极治疗，必要时请内科相应科室会诊。
2 结果
经过一系列合理有效的非手术治疗措施，46例患者中，25例患者症状治愈出院，占54.3%，20例患者经非手术治疗稳定病情后转院择期手术治疗，占43.5%，1例患者因病情严重家属放弃治疗出院。
3 讨论
老年急性胆囊炎非手术治疗的注意事项：(1)急性胆囊炎95%以上的患者合并有胆囊结石，非手术治疗只能缓解病情，不能根除病因。若身体情况可以耐受，老年患者经过非手术治疗稳定病情后，应择期行手术治疗。(2)经抗感染、解痉止痛对症治疗48 h无效或病情恶化的患者应立即手术治疗[1]。(3)若有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、合并急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症的患者应立即手术治疗[2]。(4)急性胆囊炎有5%~10%的可能性为急性非结石性胆囊炎，因非结石性胆囊炎容易导致胆囊坏疽穿孔，所以如明确诊断为非结石性胆囊炎，应尽早手术治疗。
老年急性胆囊炎患者生理机能相对低下，对疾病的抵抗力比较差，对痛觉反应迟钝，对炎症的反应不明显，往往临床症状及体征比实际病理变化轻[3]，所以老年人发生急性胆囊炎时，临床症状不典型。再加上老年患者多合并有心血管、呼吸系统、代谢等基础疾病，临床表现相对复杂，根据临床表现诊断急性胆囊炎有一定难度。因急性胆囊炎95%以上都合并有胆囊结石，所以对怀疑急性胆囊炎的患者可行B超检查来确诊。据报道，B超检查对胆囊结石的诊断率可达到95%左右[4]。
老年患者身体条件比起一般人差，对急诊手术的耐受性差，若无明确的手术指征，老年急性胆囊炎患者应首先考虑非手术治疗，若需手术可以在病情得到控制后再择期手术。在治疗期间要密切关注患者病情变化，随时调整治疗方案，全盘考虑患者全身情况，除了治疗胆囊炎外还要治疗患者原有的其他疾病。
老年人心理状况相对比较脆弱，对战胜疾病无信心，容易产生消极抗拒心理。所以除外药物治疗外，医护人员还要密切关注患者的心里变化，多安慰鼓励患者，耐心向患者及家属解释病情，说明急性胆囊炎是可以治愈的疾病，增强患者及家属应对疾病的信心，相信自己可以战胜疾病，争取早日康复出院。
参考文献
[1] 张建新，王旭表，瞿建国，等.老年人急性非结石性胆囊炎的临床特点与外科治疗[J].肝胆胰外科杂志，2000，12(1)：32.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:550.
[3] 李荣，罗成华.老年人急腹症诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，7(1):401-403.