时间：2024-03-29 11:40:47
他，是医生，也是艺术家；
他用手术刀为患者解除病痛；
他用书画笔为患者圆康复之梦；
他用创新和爱心，感动了患者，也感动了上海！
他，就是中国著名血管外科专家、第二军医大学附属长海医院血管外科主任景在平教授。
“景教授的爱心，为我带来了新生！”
70多岁杨阿姨因不明原因反复晕厥被确诊为主动脉瓣重度狭窄。医生告诉她，唯有尽快做手术，把病变的瓣膜换掉，才能避免发生猝死。原本已非常虚弱的杨阿姨听说要做开胸的大手术，当即就拒绝了。一次偶然的机会，杨阿姨的儿子在报纸上介绍微创治疗主动脉瓣狭窄的文章，感觉看到了希望，立即陪着母亲去长海医院向景教授求助。景教授告诉杨阿姨，她有手术指征，但由于做这个手术需要30万元，他需要时间去筹集善款，等筹到了善款，就为杨阿姨做手术。2015年12月5日，杨阿姨终于等到了手术的这一天。术后一周，杨阿姨顺利出院了。如今的杨阿姨不仅生活完全自理，做起家务来也毫无压力，与术前极度虚弱、气若游丝的样子，简直判若两人。杨阿姨说，如果没有景教授，她或许早就不在了……
景教授告诉记者，主动脉瓣狭窄是一种老年人容易罹患的心脏瓣膜病，也是一种极易发生猝死的凶险疾病，严重患者一年猝死率为50%。过去，治疗严重主动脉瓣狭窄必须实施开胸手术。这种手术创伤大、风险高、死亡率也很高。2011年5月，他实施了国内首例“球扩式”主动脉瓣微创置换术。这种手术的最大优势就是不开胸、心脏不停跳，只需在患者大腿穿刺，将一个可折叠的支架型主动脉瓣通过输送管道送至病变主动脉瓣处，随后将球囊打开并固定支架型主动脉瓣，即可取代病变主动脉瓣开始工作，特别适合无法耐受开胸手术的老年患者。然而，昂贵的手术费用却阻挡了一部分患者的求生之路。景教授说，他个人的最大爱好就是创作书画。自2012年起，他举办了多次“景在平爱心书画展”筹集善款，迄今总计筹得善款500余万元，为18名主动脉瓣狭窄患者免费实施了爱心手术。景教授说，他今后将继续把爱心手术做下去，用爱心和创新，为患者圆康复之梦。
2014年底，景教授因爱心救治主动脉瓣狭窄病患荣膺“第四届感动上海十大人物”。上海市委书记韩正同志在接见景教授时说：“您的技术创新和书画爱心感动了上海人民，也感动了我，我给您敬个礼！”
景教授，感谢您又一次救了我！
49岁的刘先生来自浙江，一年半前体检时被偶然发现主动脉上有一个动脉瘤。当地医院的医生告诉他，这个主动脉瘤必须马上处理，否则一旦瘤体破裂，性命堪忧。经多方打听，刘先生了解到长海医院血管外科景在平教授擅长用微创的方法治疗主动脉瘤，便在家人的陪伴下来到上海，向景教授求助。景教授在了解了刘先生的病情以后，立即安排他住院，并在最短的时间内为他实施了微创主动脉腔内隔绝术，用支架隔绝了动脉瘤，“拆除”了刘先生体内的这个“定时炸弹”。术后一周，刘先生便出院了。术后，刘先生恢复得不错，按时服药、定期复诊。半年前，刘先生在上班时出现了一次黑蒙（眼前发黑），他很担心是不是支架出了问题，连忙感到长海医院找景教授咨询。经仔细检查，景教授排除了刘先生的黑蒙是由于主动脉支架问题导致，建议刘先生去眼科看看。考虑到刘先生不是本地人，来上海一趟不容易，如果当天看不了眼科，就要在上海住宿一晚，费时费钱。于是，景教授主动帮刘先生联系了长海医院眼科主任白教授，让他当天就能看完病，然后直接回家。刘先生感动不已，自己与景教授素昧平生，只是景教授千千万万个患者中的一个，而景教授不仅救了他的命，还主动为他联系其他科室的专家，帮他节省时间和费用，实在是难得的好医生！今天，刘先生又遇到了麻烦：在最近的一次例行复查中，他的血管磁共振片提示某根血管重度狭窄！拿到报告以后，刘先生顿时懵了，感觉自己又“大难临头”了。正巧当天有景教授的门诊，他便直接挂了号，惴惴不安地等待“最后判决”。景教授在仔细读片后告诉刘先生，他的支架完好无损，没有什么问题。至于报告中提示的某根血管“重度狭窄”，其实并不是真的狭窄，而是支架把病变血管撑大了，支架远端的血管看起来比较窄而已，血管实际上是通畅的。见刘先生将信将疑，景教授特意让学生把刘先生的片子“调出来”，直接指着电脑上的图像为刘先生做详细解释。渐渐地，刘先生紧锁的眉头舒展开了，长吁了一口气。“景教授，您真是又一次救了我啊！今天早上拿到这个报告，我感觉天都要塌了，连早饭也吃不下了。我才50岁不到，如果血管再堵塞，我就真的完了！幸好今天您看门诊，否则我真的要被吓死了。这下好了，压在我心里的大石头总算落了地！”
“你看，血管是通的，不必担心！”
“从来没有医生这么认真地听我讲话，要是早点遇到您就好了！”
69岁的张老伯是一个“老病号”，半年前因冠状动脉前降支狭窄90%而做过一次支架植入手术。不料，手术并没有改善他的不适症状，尽管吃了不少药，但胸闷、胸痛症状仍不时发作。张老伯说，他去过好几家医院，医生也给他开了不少药，但就是不见好转。前几天，他在电台里听到了景教授爱心救助患者的故事，非常感动，希望精于血管病治疗的景教授能救救他。
接过张老伯递过来的厚厚一沓病历和检查报告，景教授发现，张老伯的全身血管几乎都有问题，颈动脉、肾动脉、下肢动脉、冠状动脉都有不同程度的狭窄。再看他的诊治过程，能用的药、能做的检查和治疗，也几乎都做过了。
在景教授翻阅病历的同时，张老伯向景教授详细介绍了近半年来他的痛苦就医经历：去年年底，张老伯因胸闷、胸痛被送到某三甲医院急救，医生怀疑是冠心病，将他收治入院。入院后，医生为他做了冠脉造影，因发现一根血管不好，就为他植入了一枚支架。张老伯以为，装了支架以后，病就会好起来，谁知胸闷、胸痛症状一点都没有缓解，仍时不时发作。后来，张老伯去了另外一家医院就诊，挂了特需门诊号，专家告诉他，他的不适症状可能是血管痉挛引起的，考虑到他病情较重，便将他收入了重症监护病房。住院期间，张老伯的胸痛症状仍反复发作，未见明显改善。后来，医生增加了硝酸酯类药物的用量，张老伯才感觉病情略有好转。出院以后，为了避免发病，张老伯成了“重点保护对象”，什么事都不做，连倒杯水都由家人代劳。然而好景不长，当听说“硝酸酯类药物不能多吃，多吃会耐药”以后，张老伯把硝酸酯类药减了量，不料没过两天，病情又加重了。现在，张老伯又把药量加上去了，但胸痛还是反复发作，他和家人都焦虑万分。
就这样，张老伯把自己的就医过程完完整整地讲了一遍，景教授也静静地倾听了20分钟以上。还未等景老开口，陪在一旁的张老伯的儿子情不自禁地感慨道：“我们走了很多家医院、看了那么多医生，能耐心听患者讲述病情的，景教授是第一个！”而更让张老伯和家属们惊讶的是，景教授开出的处方，竟是如此与众不同：不是继续加药，而要尽可能减药；不再继续做检查，而是不再做检查；不再过度依赖药物和医生“救命”，而要学会“自己救自己”！
景老告诉张老伯，他目前的用药方案都是合理的，不需要再加药，也不需要再做更多检查。在适当时候，还可以减药。张老伯的当务之急，不是吃药，而是要努力调整心态、改变生活方式。
“不要整天窝在家里，要亲近大自然。天气好的时候，可以约上几个老朋友外出散散步、打打太极拳。在家不要整天看电视，可以听听舒缓的音乐，但不要打牌、打麻将。你会不会写书法、画画？没事的时候写写画画也挺好！” 景教授笑着对张老伯说。
“我平时就是看看电视，不打麻将的，以后要多听听音乐。自从生病以后，我就基本不出门了，以后要多出去走走。太极拳我不会打，得重新学了。书法我不会，手抖了，写不好，哈哈！”张老伯受到景教授风趣幽默话语的感染，一改之前焦虑的样子，轻松了不少。
紧接着，景教授又笑着对张老伯的老伴说：“你也不能太‘宠’他了，一杯水都不让他自己倒！今后，家务分给他干！”这下，整个诊室里的人都被逗笑了。原本一肚子怨气、一脸紧张的张老伯夫妇，也开心地笑了。张老伯还笑着说：“以前家务全是的，现在都是她做，辛苦她了！”
经过一番愉快的交流之后，张老伯一行高高兴兴地离开了，虽然景老没有开一粒药。
“高！”站在一旁的记者在心里暗暗叫绝：“在景教授看似玩笑的话语中，其实蕴涵着很多对张老伯有益的治疗理念。在谈笑间，景教授已经为张老伯及其家人成功进行了一次心理治疗！”
景老告诉记者，对于张老伯这种多血管病变的患者，医生所能做的，其实并不是太多。这也是为什么，他看过很多专家、做过很多检查，病情仍未明显好转的原因所在。当医生面对这类患者时，就需要有创新的治疗理念，不要重新回到检查、治疗、再检查、再治疗的老路上。他给张老伯的这张特殊“处方”，或能帮助张老伯走出“药越吃越多、病越治越重”的恶性循环。
“你吃的药、做的检查已经够多了，现在要争取减药，而不是继续加药！”
专家简介
血肉亲情将景少华两度拉出了死亡峡谷。
新婚教师突患血癌，悲恸父亲以命相逼不言放弃
2004年9月，结婚半载的景少华喉咙疼痛，浑身无力，多日服药无效。他感觉不好，瞒着家人从河南省叶县保安镇到平顶山某医院检查，没想到骨穿结果还没出来他就昏厥过去。苏醒后，他通知了家住平顶山市郊的大姐景亚。大姐闻讯立即赶到医院，随即，妻子来了，二姐和三姐来了，年近七旬的父母也来了。患有糖尿病的老母亲不停抹泪，一向精神矍铄的父亲倏忽萎靡，妻子和姐姐们都泪水涟涟。
景少华在家排行老五，上有三个姐姐和一个哥哥。父亲景德乾从教40余年，退休前任叶县高中校长。他希望儿女能秉承父业，可是一儿三女均未让他遂愿。唯有小五从平顶山师范毕业，到叶县保安镇第一中学任教，并与同校的英语老师吕红萍结婚。景德乾喜出望外，乐滋滋地说：“咱们是教育世家了，后继有人哪!”从此，景德乾对小五疼爱有加，他把小五当作事业的传人。
待骨穿结果出来，景少华被留院治疗。
“医生，我到底得的什么病?”有一天，景少华惶然地问。“贫血。”医生答。
贫血?怎么天天输七八瓶药液也不见好转，反而不时呕吐，头发大把大把脱落……不祥之兆像驱不散的阴影罩在心头，压得他26岁的生命透不过气来。他偷偷溜进护士办公室翻看自己的病历。“急性单核细胞白血病”九个字像呼啸的子弹射进心房，他顿时脑际一片空白，摇摇晃晃回到病房。不论家人如何劝说，他都拒绝用药。
父亲景德乾急了，揪起他就是一个耳光，喝问：“你凭什么放弃?你年轻有为，怎么就这么不扛事儿?你以为你的命是你自个的?你的命是我们全家的!你要死，我和你妈就给你陪葬!”
大姐哭劝道：“小五，咱爸妈这么疼你，你若有个三长两短，他俩肯定得伤心死，那我活着还有啥劲?”
妻子吕红萍趴在他身上哭道：“小五，你别撇下我。你好好治病吧，不管你怎么样，我都是你的妻子。”
景少华心头一阵酸楚，泪水浸透了枕头。为了亲人，他得活下去。
活下去需要巨资支撑。大姐把婚后10多年的积蓄全拿来了；二姐景肖把下岗买断工龄的1.8万元送来；遭受下岗和离婚双重灾难的三姐景淑娟，把刚索得的2万元孩子抚养费交到他手上，噙着泪说：“小五，你是咱爸妈的心头肉，为了他们，你也得好好治疗啊。”
可是，治了快一年，20万元如水逝去，景少华不仅病情没有好转，反而危在旦夕。医生说，需要马上送他到省级医院做骨髓移植手术。2005年下半年，景少华转入郑州某医院等候做骨髓移植手术。景德乾提出自己为儿子捐髓。医生说，父母超过55岁就不能捐髓了，最好让同胞兄弟姐妹捐髓。景德乾为难了。大儿子景桦与儿媳下岗，双双去广州打工，生存压力很大，儿媳还患有肺结核，景桦捐髓后若有什么闪失，那一家人怎么办?三个女儿呢，大女儿没有工作，其他两个又都下岗，怎忍心让她们捐髓?他思虑再三，最后还是拨通了大儿子景桦的电话。
34岁的景桦闻讯偕妻子赶回家，把近年打工挣的3.8万元全部拿回来，对弟弟说：“小五，你是咱爸妈的骄傲。只要你活着，能让爸妈开心长寿，我在外奔命就有意义，否则我还有啥劲?”
景少华说：“哥，大嫂还有重度肺结核，你把钱都给我了，她怎么办?”
景桦说：“你嫂是慢性病，可以慢慢想办法。你危在旦夕，你我亲兄弟情牵筋骨，就得有难同当。”景德乾听了倍感欣慰，景桦能这么想，全因为他平时的教育啊。
10月，景桦配型一次成功。医院让预交16万元手术费，拟定在10月20日为景少华做手术。
过了一道坎，又遇一座山。在11天借到16万元，真比登天还难!近一年里，所有沾亲带故的人都被借了个遍，旧债未还怎好再借呢?景德乾哭了一夜，对儿女们说：“咱们说什么也不能撇下小五不管!我就是拼着命也要借到这16万元救命钱!”
10月18日，景德乾历经艰难借来12万元汇至医院，请求医院如期手术。22日，他终于借到了最后的4万元，赶到郑州结账。这时，景少华的手术已顺利结束，他安静地躺在移植室培育细胞。景德乾站在窗外看着向自己挥手的儿子，激动得老泪横流。
35天后，景少华出院。景德乾让大女儿赴江西买回3万元抑制排异药“田可环孢素”。此后，景少华要长年服用这药，每年得6万元。姐姐们搂着景少华说：“小五，只要你养好病，欠下的债不要担心，我们去打工偿还!”
血癌复发存活无望，与妻离婚临终遗言尽显男子气概
2007年5月1日，景少华跟校长提出长假后回学校上班，得到允准。晚上，对三尺讲台充满憧憬的景少华，身上却出现出血点。
景德乾吓坏了，赶紧带他去郑州复查。检验后，医生确诊为“白血病复发了”!父子俩如五雷轰顶。医生说；“看来再治疗已没有意义，回去该享受啥就享受啥吧。”
景德乾听罢“扑通”一声跪地哀求：“医生，求你继续给他化疗，我还有三个女儿，可以给他捐髓!”医生说：“他这种情况如果再化疗，死亡率在50％～80％，即使能够再度移植骨髓，生存希望也只有5％。”
家里已债台高筑，哪里还能为5％的渺茫希望再添座债山?景少华认为自己能有这样的亲人已够幸运了，他的七名病友早已死去。其中一名13岁女孩，哥哥原来答应为她捐髓，可是当医生把她体内的白细胞打为零，马上要做骨髓移植手术时，哥哥却逃掉了，女孩死在手术台上；一位42岁的病友病情恶化，亟待再次手术，妻子说回家筹钱，从此杳无踪影，他出院后死在家里，还有几名病友因亲情冷漠，只得放弃治疗，最后一一死去。跟七名病友相比，他的病情最重。他之所以能活到今天，靠的不就是一家人的骨肉亲情么?
景少华望着跪伏在地的父亲，心如刀绞。不治了，这病说什么也不治了，他拽起父亲要回家。可是，景德乾哪肯放弃儿子的性命?他冲着医生喊：“医院是救死扶伤的地方，你凭什么见死不救?你必须得给他化疗，一切后果由我负责!”
医生只得收治景少华。经一个月的大剂量化疗后，景少华病情加剧了，还出现合并肺部感染等症状。
该跟生命道别了，不能再折磨亲人了。景少华抚摸着自己布满针孔的肢体，流着泪对父亲说：“爸爸，我知道你不舍得小五。可有道是，药医不死人，死病无良医。看来小五此生注定是对国不忠、对家不孝了。我恳求你成全我两个心愿：一是在死之前让我和吕红萍离婚，我不想让她背个克夫的恶名，将来不好再嫁；二是我死之后，把我的遗体捐献给白血病研究机构，把我的肝、肾和眼角膜捐献给亟需的患者。”景德乾听后如万箭穿心，与儿子抱头痛哭。他没有理由拒绝儿子的临终
要求，他为有这样深明大义的儿子而骄傲。
次日，景少华在大姐陪同下回家，向妻子提出离婚。“你病后我是嫌弃你了，还是移情别恋了?咱俩读师范时就是同窗好友，毕业后又同教一个班，你教语文，我教英语，志同道合。我俩相识已整整10年，我怎么能在你危难时弃你而去呢?你这不是在我心口捅刀吗?”吕红萍流着泪说。
“对不起，我也梦想与你天长地久。可是，天妒良缘，我怎么可以忍心让你日后背着寡妇克夫的恶名断送一生。为了我良心不受谴责，我恳求你同意离婚，否则我就放弃治疗，力求速死。”景少华坚定不移地说。
“好，我答应你，但你也得答应我一件事，离婚后由我陪你回郑州继续治疗。”吕红萍说罢，放声大哭。景少华紧紧抱住妻子，他真正领悟了爱到不能爱的无奈与悲凉……
景德乾疯了似的在郑州四处奔波，为儿子寻医问药。一日，景德乾在公交车上睡着了。突然，他被“河南省中医院到了”的报站声惊醒，他一拍脑袋：为何不试试中医呢?他即刻下车直奔河南省中医院血液科咨询。血液科主任程志说：“我们可先以中医为主调理身体，扶助正气，同时以小剂量凋零疗法杀灭白血病细胞，然后再以大剂量化疗配合中药缓解病情，以便为再次骨髓移植创造条件。”
景德乾眼前一亮，绝望之中闪现一道曙光。
大姐为捐髓做人流，白发老父跪地告贷
2007年7月7日，景少华被父亲“胁迫”着住进了河南省中医院。经过四天的中药配合青霉素治疗，景少华身体渐渐有了气力，体温也得到了控制；随后进行小剂量化疗，肺部感染和阴影消失了，白细胞、血小板、血红蛋白逐渐上升。医生又给他做了两个多月的大剂量化疗，病情缓解了，可以进行骨髓移植了。
哥哥景桦再次赶回来配型，他带回6万元钱，其中2万元是他和妻子辛苦挣来的，另外4万元是他和老板签了四年合同后借得的；三个姐姐也赶到医院，纷纷要为弟弟捐髓。可配型结果只有大姐景亚和哥哥景桦配型成功。医生考虑到景少华病情复发可能与上次景桦捐髓有关，建议由大姐景亚捐髓。
可是，37岁的大姐景亚刚刚怀孕。她结婚12年还没有孩子。两年前她正怀孕时弟弟患了白血病，为了去医院护理弟弟，她悄悄地做了人工流产。为此，丈夫与她闹了大半年。现在，她好不容易再度怀孕，弟弟却病情复发。夜里，她躺在床上，手抚腹部泪水涟涟：孩子，妈妈怎么办哪?两个月了，再有八个月你就出生了，妈妈真想抱抱你。可是，妈妈要你就得舍弃你舅舅啊……
景亚抚着腹部哭了一夜，第二天，她冒着日后可能绝育的风险，一咬牙去医院做了人流手术。手术后，她抚摸着腹部号啕大哭。因为怕家人知道，她装作若无其事地回到家，却被丈夫一眼识破了。盼子心切的丈夫勃然大怒，满腔怨恨像台风似的席卷而来。她只好默默流泪。丈夫望着面色苍白的妻子心软了，急忙给她炖鸡汤补养身子。她原本就患有重度贫血，一个月后还要给弟弟捐髓，他哪敢掉以轻心。
万事俱备，医院拟定了手术时间，让景家预交14万元手术费。14万元哪，这是景家过不去的火焰山!
上次手术前为借16万元，景德乾向保安镇的中小学校呼吁：“我儿景少华，26岁，自1998年到叶县保安一中从教以来，兢兢业业，连年被评为优秀教师。正当他拼搏之际，却不幸患上血癌。前期治疗已花去20万元，现急需骨髓移植手术费16万元。我已债台高筑，乞求社会和全区教育同仁伸出你们援助之手，救救生命垂危的年轻教师吧!切切!”
呼吁得到保安镇师生响应：保安一中的老师纷纷你几十他一百地从微薄的工资中拿出钱来，那些来自农村的贫困生你五角我一元地捐款，全校共捐了3996元，其他28所学校师生共捐了7760.5元。景德乾手捧着有整有零的11756.5元善款悲泪横流，他深知全镇师生已竭尽所能。
次日，景德乾赶到叶县找自己的学生张春阳借了一笔钱，又打探到40多名学生的电话。景德乾逐个联络，表明借钱之意。学生们深知，老校长不是山穷水尽是不会开口借钱的。于是，混得好的学生拿出三五千元，家境一般的也咬咬牙拿出三五百元。景德乾马不停蹄地跑了五天五夜借到12万元，尚差4万元。他又赶到平顶山找到学生路明。路明夫妇都是高级工程师，日子过得可以，不幸的是，他妻子前个月查出乳腺癌，刚做完手术正在化疗。但得知内情后，他慷慨地给老师筹借了6万元。
眼下，景少华病情复发，已先后在两家医院花去了20多万元，凡是能借到的地方都借遍了，还能上哪儿去借?尽管这样，全家人还是不合不弃地跑了五天。钱没借到一分，景德乾却在那几天听到一个消息：农村信用社有五户联保贷款，可以贷款10万元，但联保人必须是60岁以下的农民。景德乾跑到旧县本家亲戚景留河家，进门就跪下求告：“他叔，你救救我家小五吧，他要是走了，我和你嫂也不想活了!你符合五户联保贷款的条件，你就出面帮帮老哥吧!”59岁的景留河见白发老哥跪在地上，心酸地说：“我当叔的救侄儿理当尽力，可其余四户我找不到啊，谁愿担这个保?”景德乾抹把泪说：“只要你牵头，我就舍着老脸挨家跪求。”
于是，景德乾挨家挨户地跪求，当跪求到第二十九户人家时，终于有五位近亲同意为他联保贷款。
10万元借到了，可还差4万元。景德乾经过旧县街时，见本家侄子景志阳正在打地基盖房子。他跪求道：“志阳，救救你堂弟吧!你房子拖几年还能再盖，可你堂弟错过这次骨髓再植的机会就救不了了。”
景志阳慌忙扶起他说：“大伯，我怎能受得起您跪拜?我现在也是边筹资边盖的房，手头总共只有3万元。”
景德乾说：“现在所有亲邻见我都躲着走了，你若能借给我3万元，你就是我景家的救命大恩人，等大伯稍有好转，第一个就还你的钱，让你接着盖房。”景志阳只好停工，把仅有的3万元都给了景德乾。
景德乾总算借到了13万元，手术费还差1万元，另外家人在郑州陪护景少华还需要近万元开销。可是，他已借遍了叶县、旧县、平顶山等地的所有熟人，真是求告无门。万般无奈，景德乾再次去找张春阳，进门就跪。
白发师长屈膝一跪，悲情撼山。张春阳扶起老师说：“景校长您放心，我就是上刀山下火海，也得帮您渡过这一难关。您回家等着，我到舞钢市找老丈人借钱。”
次日晚上，张春阳给景德乾送来2万元。谢天谢地，儿子的救命钱终于凑够了，景德乾捧着钱老泪纵横……
“亲情疗法”获得成功，他终于走出死亡之谷
交上手术预交款，景亚开始了捐髓准备。她需要打一周刺激因子，第一天打针后，她四肢无力；第二天打针后，她浑身疼痛、彻夜难眠；第三天打针后，难以名状的疼痛让她死去活来……可是，她咬紧牙关，硬是挺住了。
10月19日上午8时，移植手术开始了，先从景亚手臂上抽取红骨髓，持续了五个多小时。接着把采集的骨髓造血干细胞移植到景少华体内。六个多小时后，骨髓移植顺利结束，景少华被送往移植室。景亚忍受着浑身不适硬撑着爬起来，回到医院附近租住的小屋为小五炖肉煨汤。
景德乾、景亚和已离婚的吕红萍守在移植室窗外，整整28天，送吃送喝。为了省钱，景亚和父亲每天只吃两顿，中午和晚上只用咸菜馒头或素面条填饱肚子，可是她每天都给弟弟炖碗排骨或炒盘瘦肉。她不仅精心调理弟弟的饮食，每天还记治疗日志，非常详细地记录下各方面情况。
2007年11月15日，景少华走出移植室，跟年迈的父母、三个姐姐和前妻吕红萍紧紧拥抱。他说：“我这一生是还不完你们的情了，如果有来世，咱们还做一家人，我一定好好报答你们……”
论文摘要:我国目前已经进入老龄布七社会，人口老龄化发展千民决，在这样的背景下研究中医药教育面临的机遇和挑战，并提出中医药教育中应重视的一些问题。
人类社会进入21世纪以来，随着全球人口生育率在下降，而人的寿命在延长，世界人口正在加速老化，这其中中国的人口老龄化速度最快，老龄化己成为21世纪不可逆转的世界性趋势。老年人是疾病的高发人群，现有的临床流行病学资料己证明，在相同基础疾病的情况下，高龄是一个独立的危险因素。高龄人群具有“三最”特点:即最高患病率、最高伤残率和最高医疗资源利用率。实现“老有所医，提高老年人生活质量”理应是建设社会主义和谐社会的目标，鉴于此，笔者从老龄化社会背景下谈谈中医药教育所面临的机遇和挑战。
1老龄化社会背景下需要充分发挥中医药优势，保障老年人健康
祖国医学历史悠久，几千年来中医药在防治疾病和重大疫病中发挥了重要作用，为中华民族的繁衍生息和日益强盛作出了卓越贡献。老龄化社会下我国人口老龄化在医疗保障方面面临如下挑战:慢性病患病率高、老年人残疾率高、老年人医疗费用消耗大、病残弱老人的基本护理供需矛盾日益突出、我国卫生资源与卫生需求不成比例、资源分配不合理等，相对而言，中医药“简、便、效、廉”的特点，在应对人口老龄化卫生保健方面具有得天独厚的优势，尤其表现在:一是中医药学在辨证论治和整体观念的指导下，对老年人慢性病具有个体针对性极强的治疗，同时注重整体调护，有利于老年人慢性病的防治;二是应用中医药养生保健和中医药预防医学知识，中医“治未病”是祖国医学在为全人类保障健康方面始终重视的研究领域，从《黄帝内经》中就有关于中医治未病的记载，加之目前我国大力鼓励开展中医治未病工程，这必将为提高老年人预防保健、自身养生水平和能力具有深远的现实意义;三是中医药资源较为丰富，同时药材价格和诊疗费用相对较低，可以极大地缓解老年人医疗资源短缺的问题，同时还为老年人的卫生保健起到积极的作用;四是全国各省几乎都有中医药高等院校，每年培养大批的中医药人才，这些中医药学子能够普及到医院、卫生所和社区卫生服务站，对于平衡我国卫生资源与卫生需求比例、合理分配资源具有积极的意义。
2老龄化社会背景下中医药教育需要重视的几个问题
2. 1在中医药教育中重视的养生保健教育
中医学是中华民族对世界文明所作的重大贡献之一。在中医药这座宝库中，与当前老龄化社会和大众日常保健关系密切的内容，是养生方面的知识。养生是健康之本，是幸福之源，更是快乐之门，懂得养生才是懂得人生。老龄化社会对整个国家的全面及深层次影响是相当大的，必须引起高度的重视，特别是要满足老龄化社会老年人卫生保健的需求，面对老年人最高患病率、最高伤残率和最高医疗资源利用率的“三最”特点，目前培养的中医药学子即是2015年以后的中医师，他们毕业后走上医疗卫生岗位，要面对更大基数和更复杂的老年人“三最”问题。世界卫生组织和我国“九五”攻关项目的资料表明，达到同样的健康标准所需保健投入与治疗费、抢救费用的比例为1: 8. 3 :100，即如果在预防保健上多投入1元钱，将来就可以在治疗上少支出8. 3元和可以节约开支100元钱的抢救费用[2]，故而需要重视预防工作，将预防工作做到位，即做好中医药治未病工程，将极大地减少老年人医疗费用的支出。因此，在中医药教育中要高度重视养生保健，尤其是老年人养生保健知识和技能的培养和培训。
2. 2在中医药教育中重视对老年人慢性病、常见病、多发病防治的教育
人口老龄化是当今世界许多国家面临的一个重要公共卫生问题。老龄人口增多带来了许多相应的社区保健需求，而健康老龄化观点的提出，使老年人的医疗保健需求更需加强，如何实现健康老龄化的目标，提高老年人的生活质量，世界各国都在积极进行探索。实现健康老龄化的目标，做好老年医疗保健，迫切需要解决的是减缓老年人的痛苦、延长健康寿命、改善生命质量。随着老龄化社会的发展，老年人的疾病谱和临床症状也在改变，要不断发现、总结和完善老年病的防治规律，研究和认识高龄老人临床中出现的特殊症状。对于中医药教育而言，为实现健康老龄化的目标，必须重视在中医药教育中的老年医疗保健的学习，如前文所述，目前老年人健康中影响较大的主要还是慢性病发病率较高的问题，故而要重视由于老年人慢性病、常见病、多发病引发的老年人健康问题，掌握老年人的生理、病理和心理特点，运用中医理论，熟练处理老年人慢性病、常见病、多发病的防治问题。
民间有句俗语叫作“笑一笑十年少，愁一愁白了头”，我们说，笑一笑不见得会十年少，但过度地忧愁、发愁不仅会使你白了头，还会使你愁出疾病来。
东汉末年的一代名医沈槐因为自感年事已高，无儿无女，害怕自己的一身医术无人继承，愁伤过度，而使自己积郁成疾，病入膏肓。不少同行的医生们去探望，皆因害怕自己的医术与沈槐相差甚远而不敢下药。就在沈槐老先生病情日渐沉重，眼看不久人世之时，名不见经传的青年医生张仲景前来探望，在倾听了沈老先生满腹惆怅的诉愁之后，便十分大胆地开出了一个处方，并嘱咐道：“你把五谷杂粮各等份研未来蒸馒头，一餐吃一个，坚持一月，保准痊愈。”
沈槐闻言，立马就笑了。心想，好个无知后生，竟敢前来戏弄我这个当代名医。为了嘲笑张仲景，便让家人做了五谷杂粮馒头摆在厅堂，逢人便讲：“我行医一生，从没听说过五谷杂粮能治愈病人膏肓之人。笑话，天大的笑话!”就这样，见人便戏笑张仲景，不见人时便自笑张仲景。笑了一个月，病竟然奇迹般地没了踪影。张仲景闻讯前来道喜：“恭喜老先生，贺喜老先生又能悬壶济世了。”到了这个时候，沈槐才恍然大悟，明白了是张仲景用“笑方”治好了他的心病。出于对张仲景的感激和厚爱，便把自己终生积累的医术绝技全部传授给了张仲景，再加之他对沈槐医技的不断发扬光大和自己的创新实践，竟使自己成为了一代医圣。看来，笑，实为良药也。
笑是治病的良药，也是有心理科学依据的。正如一位心理学家所言：“那些经常开怀大笑的人，往往会因他们生活得舒心、坦然、幸福而使自己的细胞更有活力，即使有时感染了疾病，也会比那些爱发愁的人恢复得要快。这一切都是因为他们的身体中有一种能量，能不断地为免疫系统输送丰富的精神食粮，使自己的免疫系统更强劲、更有活力；而那些爱发愁的人，则会因为他们的情绪消沉和过度的忧伤，不断地抑制、侵蚀和破坏自己的免疫系统，使疾病悄然入侵。特别是那些患癌症的人，多是那些愁绪偏多的人。”诚然，爱笑和情绪乐观的人的性格在一定程度上源自遗传和生存环境，但在很大程度上取决于自己是否能做到豁达、开朗。虽然人人都会有忧愁笼罩心头的时候，但只要你能以乐观的心态去掌控自我，而不被消极的忧愁情绪牵着鼻子走，你也会健康、快乐地生活的。
愿广大的老年朋友们忘情地笑起来，笑出一个健康的身体，笑成一个长寿的老人。
责编：辛娅
通过查阅国内古今文献，结合现代医学研究，以临床比较为依据，将脾胃虚衰、肾气虚衰、气虚血瘀与现代衰老学说进行比较探讨。现代研究表明，蛋白质的缺乏与变化等对寿命产生影响，肾气衰与内分泌失调，免疫功能降低有极其密切的关系，微循环障碍可导致机体功能减退，证实是导致衰老的重要原因。故应把中医衰老理论与现代的衰老学说加以比较和验证，让古老的中医加入到现代医学大合唱中，发展和完善自己，为人类的健康长寿作出应有的贡献。
【关键词】 衰老脾胃虚衰 肾气虚衰 气虚血淤 蛋白质 内分泌 免疫功能 微循环
从古到今，人们对衰老的原因有不同的理解，提出了许多的假说和设想。现代医学的衰老学说通常可归纳为两大类：遗传论和环境论。近代诸多衰老学说如生物钟学说、体细胞突变学说、免疫学说、脑的衰老中心学说等都可以概括在这两大类之中。
从哲学的角度看，事物的发展变化无外乎内外两个因素所决定。内因是变化的根据，外因是变化的条件，两者在一定条件下也会互相转化。中医关于衰老的认识，一开始就站在哲学的高度，有着精辟独到的见解和科学的结论。有的甚至是天才的预言和命题。如明代著名医学家张景岳说：“夫人生器质既禀于有生之初，则具一定之数，似不可以人力强者。第禀得其全而养能合道，必将更寿；禀失其全而养复违和，能无更大。”徐灵胎也指出：“当其受生之时，已有定分焉。所谓定分焉，元气也，其形成之时，已有定数。”中医文献在肯定“天年”“定分”“定数”之类客观规律的同时，也指出人的主观能动性的重要性。如张景岳对《灵枢》“天年有定数”的解释时说：“所谓天定则能胜人，人定则能胜天也。”
中医关于衰老的理论。截至目前，计有五种学说：脾胃虚衰学说，肾气虚衰学说，其他脏腑虚损学说，阴阳失调学说，气滞血瘀学说。近年来运用现代科技手段对中医衰老理论的研究日趋活跃。笔者纵观中医衰老学说的研究进展与现代医学衰老学说的理论，发现有交织趋同，互相验证的态势。但中医的衰老学说理论有鲜明的特色并具有整体观的优势，同时受时代的限制囿于宏观上的推理和定性分析而缺乏微观方面的探求和定量分析。本文就中医的衰老学说和现代医学对衰老的认识从宏观立论到微观分析，从天才的预言到实验室研究进行综合比较对照。
1 脾胃虚衰理论和现代医学认识的比较
脾胃为仓廪之官，水谷之海，后天之本，气血生化之源，人体生长发育维持生命的一切物质都靠脾胃供给。脾胃虚弱，功能异常，生长发育和生命活动就将受到影响。所以《内经》明确指出阳明为多气多血之经，而“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”是衰老的开始。
现代医学认为蛋白质是生命的物质基础。人体的蛋白质虽有人体自身合成，但其材料来源全靠胃肠道的功能，即指胃的“受纳”与脾的“运化”功能。不少国外学者曾指出，蛋白质的变化是变老的原因之一。就目前来看，研究较多的是胶原蛋白的变化。动物实验表明，减少能量和降低体温是减慢胶原蛋白衰老的两个途径。这似乎是吃的少更可延长寿命。如果胃功能亢进，吃得过多，产生的能量过大，可促使蛋白质的变化，从而加速了衰老。当然，如果胃气太弱，吃得过少，也会导致蛋白质的变化而导致衰老。再者，胃气衰弱与否，一定会影响人体生命活动所必须摄取的维生素。现代研究表明，维生素E可减慢衰老的过程。从蛋白质的缺乏与变性，以及某些维生素的缺乏对寿命所产生的影响，证实祖国医学认为脾胃虚衰会促使衰老是有科学依据的。
2 肾气虚衰的理论与现代研究的对照
从《素问·上古天真论》那段经文可以看出，人体的生长发育，衰老与肾气的关系极为密切。可以说，衰老与否、衰老的速度、寿命的长短都很大程度上决定于肾气的强弱。肾气旺盛不易衰老，衰老的速度也缓慢，寿命也就长；反之，肾气衰，衰老就提前发生，变老的速度也快，寿命也就短。为使读者明确，现将该段经文以肾气为调节引于此：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均……五八，肾气衰，发堕齿槁……六八，阳气衰竭于上……八八，天癸竭，精少，肾脏衰形体皆极……”
我国古代许多医家如叶天士等结合临床实践也阐明了肾气在衰老中的作用。叶天士在分析医案时说：男子向老，下元先亏；花甲以外年岁，到底下元衰矣；高年下焦根底已虚。他还明确指出。不单是肾衰竭可促使变老，肾阴虚亦然。如他说：“六旬又六真阴衰”“高年水亏”“高年下焦阴弱”。这是叶氏对《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半，起居衰矣；……年六十，阴痿，气大衰”的具体发挥。朱丹溪也强调肾阴虚相火妄动，最易导致衰老。如他说“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬津液，阴虚则病，阴绝则死。”张景岳也认为：“阴虚则精虚，精虚则气无所附，气化之机息矣。肾藏精之所，叫做命门，精藏于此，是为阴中之水，气化与此，是为阴中之火。命门居两肾之间而兼具水火，为性命之本。”并指出“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。心赖之，则君主以明，肺赖之，则治节以行，脾胃赖之，济仓廪之富，肝胆赖之，资谋略之本；膀胱赖之，则三焦气化，小肠赖之，则传导自分；此虽云肾藏精之精巧，而实皆真阴之用。”张氏认为五脏为人身之本，肾为五脏之本，命门为肾之本，阴精为命门之本。景岳虽强调阴精在生命活动中的作用，但更重视元阳。张氏据《素问·生气通天论》：“凡阴阳之要，阳密乃固”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。断定：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，“凡阳气不充，则生意不广……”“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生阳去则死矣。”张氏既重视真阴又强调元阳，是从阴阳的辨证关系上讲的。他根据阴阳互根的辨证关系，从而提出“阳非有余，真阴不足”是引起疾病促成衰老的重要原因。
赵献可更强调命门的作用，把命门位于心君之上，称之为性命之门，而为人身之真主。他认为命门之所以称为性命之本，即因其中有火的存在。这火即为全身生命机能之所系，火强则生机可由此而壮，火衰则生机可由之而弱，火灭则生机竟由之而死。赵氏也强调水火的辨证关系。如他在《水火论》中说：“以无形之火沃无形之水，当而可久者也，是谓真水真火，升降既宜，而成既济矣。医家不悟先天太极之真体，不穷无形水火之妙用，而不能用六味，八味之神剂者，其于医理，尚欠大半”。可见赵氏所谓命门之火实质上就是肾阳即元阳。景岳所谓命门水实质上就是肾阴即元阴。从张赵二氏之论可以看出肾是全身各脏器的调节中心。
上海第一医学院沈自尹等自1960年以来，就对肾的本质进行了探索。他发现肾阳虚患者24 h尿17羟皮质类固醇含量低于正常值。ACTH二日静脉滴注试验呈延迟反应，以后，不少单位的实验研究也都说明肾阳虚者有下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的功能异常。垂体－肾上腺皮质系统是机体的调节中心。与上述中医所说的命门极为相似。所以肾与垂体－肾上腺皮质系统关系密切。老年人的肾上腺对ACTH反应性降低，肾上腺重量减少，尿中17酮皮质类固醇排泄量比青壮年低，说明衰老与内分泌系统以及与中医的肾有密切关系。现代医学的研究表明，中医的肾与内分泌有关，肾衰可表现为内分泌功能失调，而内分泌功能失调与衰老有关，所以衰老与中医的“肾衰”有关。
“肾”不仅与内分泌有关，现在还证实肾与机体的免疫功能有关。临床发现肾虚患者免疫功能明显降低，而用补肾法可以使之改善或恢复。肾藏元气，元气是正气的主要组成部分，正气就相当于机体的免疫功能。因此肾气虚元气就衰，元气衰正气也就弱。可表现为机体的免疫功能降低。所以临床上采用扶正固本的方法多可提高机体的免疫功能。肾为五脏之本，先天之本，生命之本，故扶正固本多是从补肾着手。因此肾与免疫功能的关系是相当密切的。
肾还与遗传有关。中医强调肾为先天之本，先天禀赋强者，肾气必强，先天禀赋弱者，肾气多不足。所以中医治疗先天性遗传性疾病多从肾入手。此外，先天禀赋强者多寿，弱者多夭。王充在《论衡·气寿篇》中指出：“强寿弱夭，谓禀气沃薄也。夫禀气沃则体强，体强则寿命长，气薄则其体弱，体弱则多病，寿短”。
中医理论认为人在有生之初就有一定寿命之数，大概就是现代所谓的与遗传有关的生物钟吧。当然，寿命的长短虽有定分，但也并非绝对不可改变的。张景岳的“天定则能胜人，人定则能胜天”是很精妙的观点。
综上所述，中医学的肾气衰与内分泌失调，免疫功能降低，遗传因素都有极其密切的关系。而现代研究表明以上3种情况都是导致衰老的重要原因，证实中医关于肾衰是衰老的一个重要原因的认识是正确的有科学依据的。
3 气虚血瘀学说与现代实验室研究
中医学历来十分重视气血在人体的重要作用，认为生命与气血关系密切。《内经》早有“人之所有者，血与气耳。”“气血未并，五脏安定”“气血正平，长有天命”等论述，说明气血充盈，平衡调和是人体健康长寿的重要因素。因气血是构成人体的最基本物资，是脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础。古人云“以奉生身，莫贵于此”故人体生长，发育，壮盛以至衰老的过程即为气血由强转弱由盛转衰的过程。尽管其表现形式很多，却都离不开气血的变化。人们受七情、六淫、外伤跌扑以及各种疾病与环境的影响，首先出现气血失调，流通受阻，淤血内停。由于淤血的产生和存在，造成气血平衡破坏，使脏腑得不到正常的濡养，多种病理变化随之产生，随之出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气的生化作用减弱，脏腑生理功能无法正常发挥；从而加重气血失衡，气虚血瘀，形成恶性循环最后导致衰老和死亡。
上海老中医颜德馨教授提出了人类衰老的主要原因在于气虚血瘀，气血平衡失调的新观点。颜教授在临床实践中观察到老年人都有明显的瘀血现象，如皮肤色素沉着、粗糙、老年斑、巩膜浑浊等等。常见的老年病如动脉硬化、高血压病、冠心病、中风、老年痴呆、前列腺肥大、颈椎病和肿瘤等都是淤血深化的体现，也是导致死亡的原因。
颜教授通过对102例健康老年人的甲皱微循环检测与107例老年血流变学观察发现，所有参加检测的老年人都出现淤血的病理变化改变。对老龄家兔的心、肺、肝肾脑等主要脏器进行切片及光学显微镜观察也证实，微循环的障碍可导致机体和脏器功能减退而出现衰老。由此可知，衰老的本质在于气血失衡。颜教授根据“气为血帅，气行血行，气盛则血流滑疾，百脉条达”为理论指导，用益气化瘀药物进行抗衰老研究，在临床与试验方面获得满意效果。证实了人体衰老时气血失衡状态，可用益气活血来逆转，使气血趋于平衡，而达到延年益寿的目的。益气化瘀法延缓衰老具有广阔的前景，有待于进一步发掘。
关键词：肾气虚衰 气虚血淤 蛋白质 内分泌 免疫功能 微循环
从古到今，人们对衰老的原因有不同的理解，提出了许多的假说和设想。现代医学的衰老学说通常可归纳为两大类：遗传论和环境论。近代诸多衰老学说如生物钟学说、体细胞突变学说、免疫学说、脑的衰老中心学说等都可以概括在这两大类之中。
从哲学的角度看，事物的发展变化无外乎内外两个因素所决定。内因是变化的根据，外因是变化的条件，两者在一定条件下也会互相转化。中医关于衰老的认识，一开始就站在哲学的高度，有着精辟独到的见解和科学的结论。有的甚至是天才的预言和命题。如明代著名医学家张景岳说：“夫人生器质既禀于有生之初，则具一定之数，似不可以人力强者。第禀得其全而养能合道，必将更寿；禀失其全而养复违和，能无更大。”徐灵胎也指出：“当其受生之时，已有定分焉。所谓定分焉，元气也，其形成之时，已有定数。”中医文献在肯定“天年”“定分”“定数”之类客观规律的同时，也指出人的主观能动性的重要性。如张景岳对《灵枢》“天年有定数”的解释时说：“所谓天定则能胜人，人定则能胜天也。”
中医关于衰老的理论，截至目前，计有五种学说：脾胃虚衰学说，肾气虚衰学说，其他脏腑虚损学说，阴阳失调学说，气滞血瘀学说。近年来运用现代科技手段对中医衰老理论的研究日趋活跃。笔者纵观中医衰老学说的研究进展与现代医学衰老学说的理论，发现有交织趋同，互相验证的态势。但中医的衰老学说理论有鲜明的特色并具有整体观的优势，同时受时代的限制囿于宏观上的推理和定性分析而缺乏微观方面的探求和定量分析。本文就中医的衰老学说和现代医学对衰老的认识从宏观立论到微观分析，从天才的预言到实验室研究进行综合比较对照。
1.脾胃虚衰理论和现代医学认识的比较
脾胃为仓廪之官，水谷之海，后天之本，气血生化之源，人体生长发育维持生命的一切物质都靠脾胃供给。脾胃虚弱，功能异常。生长发育和生命活动就将受到影响。所以《内经》明确指出阳明为多气多血之经，而“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”是衰老的开始。
现代医学认为蛋白质是生命的物质基础。人体的蛋白质虽有人体自身合成，但其材料来源全靠胃肠道的功能。即指胃的“受纳”与脾的“运化”功能。不少国外学者曾指出，蛋白质的变化是变老的原因之一。就目前来看，研究较多的是胶原蛋白的变化。动物实验表明，减少能量和降低体温是减慢胶原蛋白衰老的两个途径。这似乎是吃的少更可延长寿命。如果胃功能亢进，吃得过多，产生的能量过大，可促使蛋白质的变化，从而加速了衰老。当然，如果胃气太弱，吃得过少，也会导致蛋白质的变化而导致衰老。再者，胃气衰弱与否，一定会影响人体生命活动所必须摄取的维生素。现代研究表明，维生素E可减慢衰老的过程。从蛋白质的缺乏与变性，以及某些维生素的缺乏对寿命所产生的影响，证实祖国医学认为脾胃虚衰会促使衰老是有科学依据的。
2.肾气虚衰的理论与现代研究的对照
我国古代许多医家如叶天士等结合临床实践也阐明了肾气在衰老中的作用。叶天士在分析医案时说：男子向老，下元先亏；花甲以外年岁，到底下元衰矣；高年下焦根底已虚。他还明确指出。不单是肾衰竭可促使变老，肾阴虚亦然。如他说：“六旬又六真阴衰”“高年水亏”“高年下焦阴弱”。这是叶氏对《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半，起居衰矣；……年六十，阴痿，气大衰”的具体发挥。朱丹溪也强调肾阴虚相火妄动，最易导致衰老。如他说“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬津液，阴虚则病，阴绝则死。”张景岳也认为：“阴虚则精虚，精虚则气无所附，气化之机息矣。肾藏精之所，叫做命门，精藏于此，是为阴中之水，气化与此。是为阴中之火。命门居两肾之间而兼具水火，为性命之本。”并指出“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精。心赖之，则君主以明，肺赖之，则治节以行，脾胃赖之，济仓廪之富，肝胆赖之，资谋略之本；膀胱赖之，则三焦气化，小肠赖之，则传导自分；此虽云肾藏精之精巧，而实皆真阴之用。”张氏认为五脏为人身之本，肾为五脏之本，命门为肾之本，阴精为命门之本。景岳虽强调阴精在生命活动中的作用，但更重视元阳。张氏据《素问·生气通天论》：“凡阴阳之要，阳密乃固”“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。断定：“天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”，“凡阳气不充，则生意不广……”“凡万物之生由乎阳，万物之死亦由乎阳，非阳能死物也，阳来则生阳去则死矣。”张氏既重视真阴又强调元阳，是从阴阳的辨证关系上讲的。他根据阴阳互根的辨证关系，从而提出“阳非有余，真阴不足”是引起疾病促成衰老的重要原因。
赵献可更强调命门的作用，把命门位于心君之上，称之为性命之门，而为人身之真主。他认为命门之所以称为性命之本，即因其中有火的存在。这火即为全身生命机能之所系，火强则生机可由此而壮，火衰则生机可由之而弱，火灭则生机竟由之而死。赵氏也强调水火的辨证关系。如他在《水火论》中说：“以无形之火沃无形之水，当而可久者也，是谓真水真火，升降既宜，而成既济矣。医家不悟先天太极之真体，不穷无形水火之妙用，而不能用六味，八味之神剂者，其于医理，尚欠大半”。可见赵氏所谓命门之火实质上就是肾阳即元阳。景岳所谓命门水实质上就是肾阴即元阴。从张赵二氏之论可以看出肾是全身各脏器的调节中心。
上海第一医学院沈自尹等自1960年以来，就对肾的本质进行了探索。他发现肾阳虚患者24h尿17羟皮质类固醇含量低于正常值。ACTH日静脉滴注试验呈延迟反应，以后，不少单位的实验研究也都说明肾阳虚者有下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的功能异常。垂体一肾上腺皮质系统是机体的调节中心。与上述中医所说的命门极为相 似。所以肾与垂体一肾上腺皮质系统关系密切。老年人的肾上腺对ACTH反应性降低，肾上腺重量减少，尿中17酮皮质类固醇排泄量比青壮年低，说明衰老与内分泌系统以及与中医的肾有密切关系。现代医学的研究表明，中医的肾与内分泌有关，肾衰可表现为内分泌功能失调，而内分泌功能失调与衰老有关，所以衰老与中医的“肾衰”有关。
“肾”不仅与内分泌有关，现在还证实肾与机体的免疫功能有关。临床发现肾虚患者免疫功能明显降低，而用补肾法可以使之改善或恢复。肾藏元气，元气是正气的主要组成部分，正气就相当于机体的免疫功能。因此肾气虚元气就衰，元气衰正气也就弱。可表现为机体的免疫功能降低。所以临床上采用扶正固本的方法多可提高机体的免疫功能。肾为五脏之本，先天之本，生命之本，故扶正固本多是从补肾着手。因此肾与免疫功能的关系是相当密切的。
肾还与遗传有关。中医强调肾为先天之本，先天察赋强者，肾气必强，先天禀赋弱者，肾气多不足。所以中医治疗先天性遗传性疾病多从肾人手。此外，先天禀赋强者多寿，弱者多天。王充在《论衡·气寿篇》中指出：“强寿弱天，谓禀气沃薄也。夫禀气沃则体强，体强则寿命长，气薄则其体弱，体弱则多病，寿短”。
中医理论认为人在有生之初就有一定寿命之数，大概就是现代所谓的与遗传有关的生物钟吧。当然，寿命的长短虽有定分，但也并非绝对不可改变的。张景岳的“天定则能胜人。人定则能胜天”是很精妙的观点。
综上所述，中医学的肾气衰与内分泌失调，免疫功能降低，遗传因素都有极其密切的关系。而现代研究表明以上3种情况都是导致衰老的重要原因，证实中医关于肾衰是衰老的一个重要原因的认识是正确的有科学依据的。
3.气虚血瘀学说与现代实验室研究
中医学历来十分重视气血在人体的重要作用，认为生命与气血关系密切。《内经》早有“人之所有者，血与气耳。”“气血未并，五脏安定”“气血正平，长有天命”等论述，说明气血充盈，平衡调和是人体健康长寿的重要因素。因气血是构成人体的最基本物资，是脏腑经络等组织器官进行生理活动的物质基础。古人云“以奉生身，莫贵于此”故人体生长，发育，壮盛以至衰老的过程即为气血由强转弱由盛转衰的过程。尽管其表现形式很多，却都离不开气血的变化。人们受七情、六淫、外伤跌扑以及各种疾病与环境的影响，首先出现气血失调，流通受阻，淤血内停。由于淤血的产生和存在，造成气血平衡破坏，使脏腑得不到正常的濡养，多种病理变化随之产生，随之出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气的生化作用减弱，脏腑生理功能无法正常发挥；从而加重气血失衡，气虚血瘀，形成恶性循环最后导致衰老和死亡。
上海老中医颜德馨教授提出了人类衰老的主要原因在于气虚血瘀，气血平衡失调的新观点。颜教授在临床实践中观察到老年人都有明显的瘀血现象，如皮肤色素沉着、粗糙、老年斑、巩膜浑浊等等。常见的老年病如动脉硬化、高血压病、冠心病、中风、老年痴呆、前列腺肥大、颈椎病和肿瘤等都是淤血深化的体现，也是导致死亡的原因。
1当前老年人医疗保险现状分析
1．1城镇居民医疗保险
医疗保险设计的目标在于促进人民的健康，提升医疗卫生服务质量，维持社会的长治久安［1］。医疗保险在一定程度上能够降低医疗卫生服务的价格，促进老年人的健康发展。医疗保险让老年人能够为老年人提供一定的医疗保障，故而医疗保险是否能够有效促进健康成为衡量医疗保险目标的重要指标。结合当前城镇居民医疗保险实际开展情况来看，对推动医疗事业的发展能够产生重要的影响［2］。值得关注的是，当前医疗保险体系构建的过程中，需要重点考虑流动人口问题，比如进程打工的人群，或者所从事行业具有危险性的问题等等，故而医疗保险通常也会遇到各类问题。尽管当前我国一直在努力改变这种问题，出台了各类相关管理条例，但是在实际管理中的效果却不够理想，仍然存在很多人无法实现参保问题，医疗保险经费处于负数状态下。据相关数据表明，参保人数不断增加的时代背景下，经费的支出也呈现出不断上涨及的趋势，为了有效改善这一问题，需要不断提升医疗保险管理制度，基于居民的实际情况进行综合分析，改善当前医疗保险中存在的问题，告别医疗保险支出的“负数”状态［3］。
1．2农村居民医疗保险
近些年来农村医疗保险呈现出不断改进与完善的趋势，主要以资源参加方式为主。但是一些农村地区中，仍然存在着诸多问题。部门农村地区采用政府引导和鼓励参保的方式，费用主要由政府与农民共同承担。但是政府补贴中，所补贴的金额也有所差异。在筹集医疗保险资金方面，很多地区存在着医疗设备不足、医疗技术相对较差的问题，这些问题均直接影响了农村居民医疗保险的实际效果。
2医疗保险与老年人医疗支出与健康的影响
为了全面了解医疗保险对老年人医疗支出、健康之间的具体影响，文章主要采用Heckman选择模型与排序模型进行综合分析。
2．1Heckman选择模型
Heckman选择模型主要可以对老年人医疗费用支出进行综合分析，在医院实施治疗活动的过程中，经费程度与老年人的就医活动之间是否存在密切联系，老年人医疗活动开展的便捷程度是否与老年人参与医疗活动相关，老年人的个人收入水平、经济条件是否与老年人参与医疗活动相关等等［4］。众多因素均可以作为医疗保险对老年人医疗支出与健康的参与因素，结合众多因素进行思考，能够提升综合分析的质量，保证实践研究结果的准确率。首先选择模型，即为老年人是否选择就医;其次建立模型，即为老年人是否选择就医的基础上，借助对应的数学方程，将医疗保险行业中的医疗经费支出进行计算。
2．2排序模型
在老年人的健康情况调查过程中，可以将自评健康视为衡量老年人健康的重要标准，针对于老年人的健康水平进行综合分析，保证老年人生理健康状态［5］。在数据的应用过程中，主要可以通过信息的采集与信息的统计两个层面循序渐进的开展。首先在信息的采集方面，在实施老年人健康状态实践调查的过程中，需要进行大量的数据资料收集。数据资料收集的过程也是了解老年人健康状态的重要过程。这种调查活动对医疗保险行业的发展能够奠定良好的基础，提供更多的参考性价值。其次在信息的统计方面，在完成信息采集之后，可以将我国当前老年人们医疗经费的实际开展情况进行分析。基于信息统计的实际情况能够看出，当前来年人医疗活动参与的过程中，经费多由家庭支出，老年人就医率目前已经达到90%，就医率相对较高。在当前时展背景下，需要特别关注医疗保险在老年人就医方面所带来的影响，着力解决当前老年人就医对家庭总体经济收入的影响，缓解家庭中的压力，为社会的和谐与稳定发展奠定良好的基础。
3结语
医疗保险制度的提出，是我国社会发展与进步的重要表现，能够使每一位居民享受到更多的福利，为居民带来一定的就医保证。在当前快速发展的时代背景下，老年人口数量逐渐增加，需要特别关注老年人的健康问题，加强对医疗保险对老年医疗与健康的影响，降低老年人的就医负担，促进老年人的健康发展。医疗保险让老年人能够为老年人提供一定的医疗保障，避免老年患者疾病的发展与恶化，构建良好的社会氛围，实现社会的可持续发展。
作者:杜姝 单延良 单位:吉林省长春市德惠市医疗保险经办中心 吉林省长春市德惠市劳动和社会保障监察大队
参考文献:
［1］黄枫，甘犁．过度需求还是有效需求?———城镇老人健康与医疗保险的实证分析［J］．经济研究，2010，06(23):105～119．
［2］刘晓婷．社会医疗保险对老年人健康水平的影响基于浙江省的实证研究［J］．社会，2014，02(13):193～214．
［3］刘西国，王健．医疗保险对我国老年人健康的影响:基于有限信息极大似然法的检验［J］．中国卫生经济，2014，01(13):24～25．
摘 要： 生物医学工程本科专业方向成为专业建设中的重要问题，通过组建生物、医学、物理、化学、实践方向的兴趣小组，本专业学科建设和学生能力都得到极大提高，对新专业学科发展起到极大的促进作用。
关键词： 新专业建设 学科发展 兴趣小组 生物医学工程
生物医学工程是一门新兴的交叉学科，综合生物学、工程学和医学理论和方法，在各层次上研究生物系统的状态变化，并运用工程技术手段解决临床医学中的关键问题。要求学生掌握宽广而扎实的电子学、生物学、医学理论基础，能在理、工、生、医等学科高度交叉中进行前沿科学研究、知识创新，产学研结合，并推动相关科学技术发展，以满足我国对生物医学工程领域高级人才的需求。生物医学工程属于工学门类，是生物医学工程专业一级学科。
本学科是利用生命科学、医学、电子信息科学等领域的最新研究成果用于生物信息工程、生物电子工程、大型医疗仪器系统、现代医疗监护系统等领域的科研工作。工程硕士学位授权单位培养从事生物医学信息检测、医用仪器、医学影像、生物电子学、生物医用材料等方面研究开发、生产制造、检测与控制、管理与维修的高级工程技术人才。生物医学工程领域研究和人才培养侧重于生命科学、电子信息科学、医学等的交叉和渗透。该领域是生物医学信息、医学影像技术、基因芯片、纳米技术、新材料等技术的学术研究和创新基地，是与21世纪生物技术产业形成和发展密切相关的工程领域，是关系提高医疗诊断水平和人类自身健康的重要工程领域。
天津工业大学生物医学工程专业是一个年轻的、处于高速发展中的理、工、生、医交叉融合的新兴学科方向。生物医学工程专业作为电信学院的新兴专业，近年来发展迅速，有较大的发展潜力。专业下设5个实验室，医学仪器及设备实验室、医学成像及光谱成分分析实验室、生物医学电子学实验室、医学建模与仿真实验室、膜片钳实验室，拥有一批踏实肯干、敢于创新、勇于攻关的年轻科研人员，并将不断吸引其他相关学科的硕士、博士研究生、博士后等进行学科交叉的研究工作。科研方面利用人体信息检测技术与智能服装相结合，设计出检测、监控、调节人体状态的一体化智能服装;膜片钳方向主要进行生物物理和生物化学方向研究，同时与天津大学和天津各大医院开展密切合作，在医疗仪器研制和临床实验等方面积累一定的经验和成果。
本专业开设的主要课程有：C语言程序设计、电路理论、模拟电子技术、数字电子技术、大学物理、分析化学、高频电子技术、医学基础、工程光学、信号与系统、数字信号处理及DSP技术、通信原理、嵌入式系统、生物医学电子学、生物医学光子学、医学成像新技术、无线传感网络、生物医学仪器设计基础等。本专业毕业生可以在国家机关、医院、国防、科研机构、学校、工厂等企事业单位从事医疗产品设计、研发和管理工作，服务于天津医疗产业联盟的发展需求。本专业学制四年，学生毕业后可获得工学学士学位，本专业具有硕士学位授予权。
在本科生人才培养方面，本专业也是广开思路，在大一刚入学就进行思想教育，根据学生兴趣对其未来发展进行规划，由于本专业是一门新兴的交叉学科，因此学生喜欢的专业方向也不一样，有生物、医学、电子等设计物理、化学等不同方向的需求，学生提出的就业方向也不完全一致，区别于传统的专业学生，如电子信息工程专业学生虽然兴趣不统一，在专业方向上容易把握，而生物、医学、物理、化学等涉及的学科更多，对新专业教学提出新挑战。如何适应不同学生不同需求，我们系的老师进行了深入探讨。
在建立新专业的过程中为了适应课程体系建设，教师队伍组建没有按照传统电子通信方式，而是从生物、医学、物理、化学几个方面引进不同背景、不同专业的教师，他们中的大部分都具有海外研究背景，更了解各个方向的国内外发展方向，因此最终我们决定由具有生物背景的老师建立生物组，具有医学背景的老师建立医学组，具有物理背景的老师建立物理组，具有化学背景的老师建立化学组，实践能力强的老师建立实践组，一届共招收50人左右，这样每个组的人数定在10人左右，实践组人稍多，这样可以弥补生物、医学组由于设备仪器不足带来的问题，这两个组规模稍小，大约5～7人左右，在大一下学期进行兴趣小组分组，根据不同需求，各个小组配备了不同老师和学生，这样学生由于兴趣不同在学习上的态度问题就解决了，老师可以有更好的学生资源，学生也愿意学，老师也愿意带，新专业组建不到两年的时间，我们专业取得了很大的成绩，由于老师有人，学生愿意学，设备资源得到了充分利用，以前用得少的设备得到了极大的利用，在最近1年多时间中，老师在科研上取得了很多成绩，拿到了国家级、省部级项目5项，30余篇，学生在各类不同类型竞赛上获奖10余项，在教改立项、师生合作教学资源建设、师生合作项目、全国大创上都取得了很多成果，并且与中国科学院生物医学工程所拿到天津市医学电子诊疗技术工程中心，为本专业建设提供一个更高的平台。
因此，本文认为生物医学工程学科专业跨度大，学生带着更多方向学习这个专业，老师方向更为广泛，我们通过兴趣引导学生，结合教师的专业特点，可以提高学生学习兴趣，让学生大一就进入实验组中，不仅可以提高学生的实践能力、专业能力，而且促进整个学科发展。因此从兴趣出发组建不同兴趣小组是生物医学工程专业本科生培养的更好思路。
我国政府对康复医学事业的发展和人民群众健康的非常重视，2009年出版的新医改方案，首次确立基本医疗卫生服务均等化目标［3］，将相关疾病的康复治疗列为医保报销范围。鉴于基层医疗机构康复专业的薄弱和康复专业人才的缺乏，中央财政安排专项资金对全国康复专业从业人员进行了专门系统的培训，我院康复中心就是我省康复专业人员的培训基地。但我国康复医学的发展依然举步维艰，面临诸多问题和挑战，人们心目中重治疗轻康复的理念依然根深蒂固，原有的残疾尚未进行康复，新发残疾又不断出现，老年慢性病也严重危害国民健康，先天残障危害形势依然十分严峻。另外我国医疗卫生事业发展不平衡，卫生服务体系与居民健康需要之间还存在着较大的差距，城乡居民对卫生服务利用率低。要较好地解决以上问题，实现人人享有健康的目标，因果链条的最后一环就是实用型康复医学专业人才的培养和社区康复制度的建立。21世纪是医学和生命科学的世纪，现代医学模式逐渐由“生物医学”向“生物－心理－社会医学”模式转变，人们对医疗服务的要求也是越来越高。因此培养高素质、强能力、应用型的医学人才成为时代的迫切要求［4］。长期以来，我国缺乏康复医学教学体系，基本上是套用了临床医学的教学模式，实施了过分系统的临床医学专业教育，形成了一套以传统的生物医学为主的专业课程体系。而康复医学是现代医学的重要组成部分，是独立于临床医学之外的，主要强调以生物－心理－社会的医学模式为基础，具有独立的理论基础、诊治技术和技术规范的医学学科，而不同于传统的生物医学模式。这就要求康复医务工作者除要具备生物医学的相关知识外，还应具备丰富的心理和社会学知识;同时康复医学又是一门实践性很强的医学学科，其主要运用运动疗法、作业疗法、语言训练、中医针灸等来促进功能的恢复或代偿，体现在康复医学教学中则要求学生要有较强的参与感、实践能力。而目前的教学仍多以传统的教学模式为主，教学中老师以授课为主，与学生缺少互动，不能有效地调动和促进学生的积极性。这种单向传输的教学方法和模式在我国医疗卫生水平较低、亟须康复专业专门人才的背景下，发挥了一定的作用，但随着我国社会经济的发展，医疗卫生水平的提高，人们自我保健意识增强以及康复医学服务范畴和模式改变的背景下，传统的人才培养模式逐渐显露出弊端，培养的学生知识面窄，文化素质存在明显缺陷，注重临床理论培养，忽视康复实践技能和综合素质的锻炼，因而社会适应性不强。虽然近年我国康复医学的教育有了长足的进步，但由于受传统生物医学教育模式的影响，在教学理论、教学方法、内容构成、知识架构、课程体系设置方面还存在着诸多问题。如对培养方向和目标定位不清，标准不明确，课程设置混乱。课程设置与培养模式没有统一标准，各学校差异明显;康复医学的专业教师背景主要是临床医学背景，缺少运动医学、心理学、物理医学、预防医学和社会保障学学科的背景;专业教学中临床医学的内容较多，康复及物理治疗的内容较少;实践教学脱离实际等。
2人口老龄化背景下康复服务的目标及康复医学专业人才培养模式的构建
随着我国人口老龄化的加快，我国人口构成将发生明显的变化，为应对这一挑战，我国康复医学的服务对象和服务目标将从康复医学发展初期的对战伤、车祸、意外事件导致的残疾和先天缺陷者的康复，逐渐过渡到利用医学、社会、教育、职业等各方面的措施对病人进行康复治疗、训练、心理辅导，到对一些长期不愈的慢性病、工作和生活习惯病、老年慢性病、失能、反应能力适应能力下降者、心理障碍者等特殊群体服务的康复医学发展近期目标上来。今后还将拓展到广大基层地区以及占整个国家人口总数70%的亚健康群体以及亚健康状态评估、恢复治疗与健康调理等康复医学发展的远期目标上。这就必然要求康复服务的社会化和社区化，服务人群中除了受伤后的残障者，更多的还是心脑血管意外等的后遗症、高血压、糖尿病的并发症、老年性痴呆、老年神经运动系统疾病、慢性肺源性疾病、各类慢性职业病、癌症等患者，以及其他老年慢性病患者等［2］。人类生活的社会化和群居化，在社区生活中得到了最为具体的体现。同样人类生活的相互关心、相互帮助的美德将把社区医疗的人文化关怀推向极致，使得社区医疗服务更加个性化和细致化，将把社区养老、康复、保健、医疗、预防融为一体，担负起家庭康复训练、康复治疗、康复护理、生活指导、健康生活教育及职业教育等，这将成为社区康复医学发展的趋势，并提出康复服务人性化和康复预防优先化等理念。在未来康复医学中，康复预防将占主导地位，那时人们不只是进行简单的康复评估与康复训练治疗，而是将相当资源用于一些亚健康状态、生活习惯和职业习惯病的预防上。未来康复医学除与临床医学紧密结合外，还与保健医学、预防医学紧密结合，“人人享有健康”和“残疾者人人享有康复治疗”将成为康复医学发展之最高目标。人才培养模式是指教育活动中，在特定的教育思想、教育理论和教育方针指导下，为实现人才培养目标而采取的组织形式及运行机制，可以简单地归结为“培养什么人”和“如何培养人”两个问题。未来的康复医学教学模式的构建应有中国特色，立足于中国国情，着重于社区康复医学的特点，在此基础上借鉴国外先进经验，对教学内容、教学目的、教学方法、教学资源、课程设置、师资队伍建设、人才培养模式等进行改革。教学内容除包括临床医学和物理医学相关内容外，应增加心理学、物理医学、运动医学、社会学、预防医学的相关内容，并加大健康评估和心理康复在课程中所占的比重;教学方法上应理论联系实际，加强实践教学、社区康复服务教学;教师的学科背景应多元化，吸纳更多非医学专业人才加入康复医学师资队伍。随着经济的发展、社会的进步、人口预期寿命的延长，我国医药卫生必将发生重大变革，目前凸显的是人才紧缺问题，主要体现在数量的绝对缺少与质量的相对缺少上，对于康复医学专业尤其突出，基层的医疗卫生体系严重缺乏康复医学的实用型人才。作者所在校康复中心是陕西省基层康复医学人才的培训基地，笔者针对康复医学专业人才培养模式改革与构建作一初步的探索。
2．1实用型康复医学人才培养目标的定位
随着我国人口预期寿命的延长和人口老龄化的深入，心肌梗死、脑血管意外、癌症等三类疾病在我国的发病率逐年增高，这就要求医疗卫生服务体系和卫生管理体系作出相应的调整。国家医药卫生部门除了由过去单纯的对疾病的诊断和治疗为主导的模式转向以健康预防为主导和疾病治疗为主导并重的模式上来，还以医疗为中心转向医疗保健康复等为一体，并且引入循证康复医学的概念。这一服务目标的定位和服务目标的转变，对我国的现行医学教育模式和人才培养方向影响极大，尤其是对康复医学的教育提出了更新更高的要求，培养何种人才就需围绕本专业的人才培养目标进行。这对我们康复医学的教学也带来了全新的机遇，结合我国社区养老模式的建立，我国康复医学专业人才的培养应面向基层，适应老龄化趋势的康复人才这一定位，确定人才培养目标，即为前瞻、全面、适时、实用。
2．2人才培养要求系统全面“全球医学教学最
低基本要求”提示医学院校要相应地优化医学人才培养方案，尤其是提前为医学生创造接触社区医疗和临床一线的条件［5］。而临床医学是康复医学的基础，康复医学则是在大量的基础医学理论和基础医学知识基础上发展起来的一门独立的医学学科，有着较强理论性和很强实践性的学科。这就要求康复医学教学最突出的特点是实践与能力的培养，即培养学生的实际动手能力、临床实践能力和个人创新能力，要为学生尽早地接触实践创造条件。在明确的培养目标下，主要从职业道德与职业操守、理论知识、实践技能和动手能力上进行要求。主要体现在以下几个方面:①人类社会的自然属性和社会属性方面的领悟;②自然科学和社会科学知识的学习;③医学基础知识和临床医学知识的学习;④康复医学专业知识的掌握与社会实践能力的培养;⑤各种知识的融会贯通;⑥非逻辑性思维与思维技能的培养。以上六个方面可保证向综合性、实用性的人才培养方向发展。
2．3课程设置的改进
为了适应康复医学培养目标的转变和康复医学人才培养的要求，康复医学教学课程的设置要进行改革。紧跟社会康复服务人群的变化及学科发展的步伐，按照康复医学教学内容的构成和培养的要求，增加学生相关知识的学习，促进学生向综合性实用型人才发展。新课程设置主要整合模块:社会养老与保健医学模块、康复医学课程模块、物理医学课程模块、基础医学课程模块、心理医学课程模块、临床医学课程模块、公共卫生与预防医学课程模块以及课外学习模块。课程模块在原有的康复医学、临床医学、基础医学、课外学习模块这四大支柱基础上增加了公共卫生与预防医学、社会养老与保健学、心理医学、物理医学课程模块这四大支柱，形成支柱，从而使学生掌握卫生服务、健康教育与康复医疗服务三种类型的干预健康的手段。专业课程新增了心理康复学、社区康复学、卫生预防、医疗管理信息学、社会与养老学等课程。对康复专业课程的实践教学进行了整合，增设了心理康复治疗实训课和康复训练治疗见习课;课外学习模块设有社区康复服务实践、志愿者服务实践、科研设计、社会养老课程讲座。在实践教学上为了便于学生能在毕业后尽快适应工作，减少就业单位对人才要求的差距，实习内容和实习时间做了相应的调整，增加了慢性病康复治疗和社区康复服务的实习内容，延长了康复物理治疗和心理评估实习的时间，专业实习由过去主要去综合性医院改为主要去康复病医院或综合性医院的康复科实习，同时兼顾临床医学科目的实习。具体实习内容采取由学校选定和学生自主选择的方式，既使学生全面了解本专业各知识的实际应用，又突出个性化发展，有利于就业无缝对接。
2．4传统康复医学教学方法和手段的改进
【关键词】叙事医学；平行病历；任务驱动教学法；传统教学法；人文关怀；临床实习带教
人文关怀的缺失是造成当前医患关系紧张的主要原因，医生的人文精神缺乏会导致医患沟通不畅，医患矛盾加深，要解决患关系紧张这一问题必须从医学生教育入手[1]。“叙事医学”指的是：具有叙事能力的医生提供的具有人道主义，而且有效的诊断和治疗的医疗模式。叙事能力最简单的理解就是对于故事的描述，指有能力认知、消化吸收、理解他人的故事和困境，而且采取相应行动的能力[2]。通过对叙事能力的培养，有助于优化医生诊疗思维，使医生不断反省自我诊疗工作中的不足，改进医疗服务质量。平行病历：要求医学生在书写临床标准病历之外，用非技术性语言书写患者的疾苦和体验。以促使医学生理解患者的真实感受及遭遇，而且能清晰地审视医务工作者自身在临床诊疗过程中的心路历程。自1992年起，美国哥伦比亚大学医学院就将文学叙事纳入医学教育之中[3]。任务驱动教学法是一种目前比较提倡的新型互动式教学方式，其主要是以解决问题、完成任务为目的进行学习，区别以往填鸭式教学方式，提高了学生们学习积极性，提出问题，让学生自己查阅质料、思考方法来解决问题。其结合任务的教学方式，使实习医学生可以主动投身于临床实践学习中，结合教师的指导，掌握更多的临床知识和技能。目前该教学方法已经涉及多个学科[4]。现代医学教育更加注重医学生的能力、知识、素质的教育与培养。而作为未来的白衣天使，医学生除了临床业务能力之外，还要求能耐心的聆听患者叙述、具有一颗悲悯之心及广阔的视野[5]。本研究将叙事医学背景下的任务驱动教学法在临床内科实习带教中的应用做了初步的探索。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入于2017年10月—2018年7月在呼吸与危重症医学科教学查房的90名昆明医科大学2015级本科临床医学专业实习学生作为研究对象，按教学模式的不同，采用数字表法，将其分为两组，分别为叙事医学背景下的任务驱动教学实验组（N组）和传统教学对照组（T组），每组各45名。N组中，女30例，男15例；年龄（21.464±0.3331）岁，平时成绩（83.73±3.881）分。T组中，女31例，男14例；年龄（21.471±0.3368）岁，平时成绩（83.89±3.921）分。实习时间1月，两组学生的年龄、性别及平时成绩等一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组（T组）采用传统的临床带教法。即老师指导学生管理和治疗患者。
1.22实验组采用叙事医学背景下的任务驱动教学法。教学具体流程如下：①教学前准备：在教学前，集中对带教老师和学生进行该模式相关的理论知识讲座。介绍叙事医学的产生、哲学背景、基本理论、价值取向，与相关学科间的关系。②教师准备：由具有丰富教学经验的带教老师，课前制定学生完成的任务。同时准备与授课内容有关的基础知识、新进展，选择有代表性的典型的临床病例。③设学习目标：设置的学习任务与教学大纲要求掌握的内容应一致，实习前一周提出预习目标，要求学生做好课前的预习工作和资料收集。④临床实践：老师提出与真实病例有关的任务并带领学生至病房接触患者。老师将叙事医学教学模式导入其中，指导学生与患者进行交流。学生以制定的任务为线索通过向患者及家属询问病史、进行体格检查、阅读相关辅助检查资料，主动解决问题，分析和总结患者的临床表现，做出初步诊断和鉴别诊断，制定诊疗方案。最后由带教老师对完成任务中出现的问题加以总结。就患者或部分医学影视作品及医疗叙事作品进行课堂观摩与讨论。课后让医学生学习书写平行病历。安排同学进行讨论，交流心得。
1.3教学评价方法
1.3.1主观指标。采用课后提问的方法方式，对教学大纲要求学生掌握的内容设计相关的问题，对患者问诊及查体后立刻提问，共计10分。
1.3.2客观指标。采用出科考试的方式，对传统教学对照组（T组）和叙事医学背景下的任务驱动教学实验组（N组）进行理论测试，从题库随机抽取试题，题型包括：单选、多选题和问答题，总分100分。
1.3.3教学讨论。老师带教后，讨论对比两种教学方式效果，评价两组学生的教学反应。两组学生也分别讨论见习感受，主要采用问卷调查形式，评价两组学生对见习的反映及收获。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件，对传统教学对照组（T组）和叙事医学背景下的任务驱动教学实验组（N组）的成绩进行统计分析，问卷调查表结果比较采用秩和检验。计量资料用（x-±s）表示，完全随机设计两独立样本的比较，首先进行方差齐性检验，当总体方差齐同时，采用t检验；当总体方差不齐时，采用矫正t检验，以P＜0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组固定问题提问和理论测试成绩比较
两组固定问题提问和理论测试成绩比较差异有显著性（P＜0.05，见表1）。
2.2两组问卷调查结果比较
实验组在提高教师、患者、学生满意度、激发学习兴趣、提高自学能力、提高沟通协作能力、增加对患者的人文关怀及提高分析问题能力的评价均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表2）。
关键词：石景山区口腔医疗；培训需求；调查
随着人们生活水平的提高，食物越来越丰富，在人们享受美味的同时，如果不注意口腔卫生很容易被细菌感染。面对口腔疾病患者的数量不断增加，我国医疗机构无论是在口腔医疗网点分布上，口腔医务人员配置上，还是在医疗人员工作能力上都难以满足实际的需求。本文主要是从口腔医疗工作人员工作能力培训的角度进行分析。目前，我国仅有部分医院能够做到定期地进行医院中口腔医务人员的学习和培训工作。这也导致了医院医务人员的口腔护理知识和技术难以取得进步，也为我国医学口腔事业的发展和治疗模式的转变带来了巨大的挑战和压力。为了了解北京市石景山区口腔医疗培训的现状和需求，作者对石景山地区所有专业口腔机构及设有口腔专业医疗机构的医疗人员进行了访问调查并发放调查问卷，通过问卷的形式对石景山区口腔医疗培训现状进行分析。
1 口腔医疗培训需求调查与分析的意义
1.1 充分展示口腔医疗培训的现状，明确目标
培训需求调查和分析的最基本目标是确认当前培训现状与所设定目之间的差距。一般情况下，这种分析主要包含三个方面内容，首先，是需要分析口腔医疗培训中医务人员所需要的知识和技能；其次分析现实状况中，该医院口腔医务人员所缺少的知识、技能或者能力；最后则是需要分析现实状况和所拟定目标之间的差距，从而确保本次分析的有效性。
1.2 增强培训工作的目标性和指导性
就培训本质而言，进行切实有效培训需求的调查和分析是培训工作顺利开展的重要环节之一。从培训工作程序来看，开展需求调查和分析，不仅仅是为了培训工作本身而服务，更是为了培训效果评估，准确、到位的分析将是培训工作顺利开展的推动因素。
1.3 保证人力资源开发系统的有效性
医院也是一个大的集体，每个医务人员都是具备十分丰富的人力资源。如果医院的人力资源系统不能及时、准确地把握医务人员所需要知识技能，医院各个岗位的工作人员则难以承担更多责任，也难以更好地完成本职工作，由此而降低了医院的运行效率。
2 口腔医疗培训需求调查与分析步骤
2.1 前期准备工作
在培训工作开始之前，首先需要对所要调查对象有初步了解，其次收集最基本需求信息，确定调查目标，例如本次调查究竟是为了整体的培训规划服务还是为了某个培训项目服务。然后根据调查目标不同，在针对性地确定调查方法和调查内容，并安排调查开展的行动方案和工作进度。
2.2 确定实施的方案
针对任何一次调查行动，设计好实施方案，准确把握调查目的、调查内容、调查方法等。对于口腔医疗这样一个较为复杂的问题，设计问题系统性较强，调查对象培训需求也会由于自身学历、工作经验等因素有所差异。因此，提前确定周密而详细的实施方案对于获取准确调查信息而言是必不可少的，这也是调查行动决策的最基本依据。
2.3 实施培训需求的调查工作
这部分工作主要包括了培训需求的初步预测和调查申报，然后进行调查工作，我们主要采用的是发放调查问卷形式。
2.4 完成医疗培训需求调查和分析报告
北京石景山区口腔医疗培训需求调查和分析工作时一个系统、详细而复杂的工作，在对调查对象进行分析基础上，还需要针对性地研究相关医务人员的背景、培训需求、培训效果以及培训满意度调查。最后还需要根据整理分析结果，参照此次调查的目标进行校对，对比分析培训开展过程和效果，力求做到真实、全面、客观。
3调查结果分析
本次调查，以石景山卫生局与口腔质控办共同举办的石景山区口腔医疗质量培训班为平台，针对参加培训的工作人员发放我们所设计的调查问卷。调查工作结束后，总的来看，总共发放了196份调查问卷，其中收回了152份调查问卷，有效问卷为123份。本次调查分别涉及到了调查对象特征、接受医疗培训的时间、培训内容需求、授课方式、授课教师选择、本次培训满意度、学术年会认可度和课程难易程度。
3.1 调查对象的特征
对象特征调查结果如表1所示：
性别 男性 女性
百分比 34.14% 65.86%
年龄结构 20岁以下 20-30岁 30-40岁 40-50岁 50-60岁 60岁以上
百分比 0.81% 26.01% 37.39% 17.07% 13% 5.72%
工作年限 5年以下 5-10年 10-20年 20-30年 30年以上
百分比 20.32% 26.01% 29.29% 5.69% 18.69%
学历 中专学历 大专学历 本科学历 硕士研究生 博士研究生
百分比 4.87% 33.33% 44.71% 14.63% 2.46%
本次调查的有效调查问卷中，共有男性42名，女性81名，在年龄结构上趋向于女性化，其主要原因是对于口腔医疗事业的爱好者偏于女性。
对于年龄结构的调查，20以下工作人员有1名，20-30年龄段人员有32名，30-40年龄段人员有46名，40-50年龄段人员有21名，50-60年龄段人员有16名，60岁以上年龄段员工有7名，从年龄结构上看，口腔医疗工作人员主要为20-40岁的中坚力量，无论从学习能力还是工作能力都具有较强的可塑性。
从工作年限来看，工作年限5年以下有25名，5-10年工作年限有32名，10-20年工作年限人员有36人，20-30年工作年限人员有7名，30年以上工作年限人员有13名，工作年限主要集中在5-20工作经验的人员，此外30年工作经验以上的人员也较多，工作年限较长经验较为丰富，但是面对口腔医学的发展，他们急需新补充新知识。
从学历结构来看，中专学历人员有6名，大专学历人员有41名，本科学历人员有55名，硕士研究生学历有18名，博士研究生学历人员有1名，在学历结构上主要集中在大专与本科学历，这部分人具有较强的学习能力。
3.2每次可以接受医疗培训的时间调查
每次可以接受医疗培训的时间调查结果如表2所示：
接受培训时间 2个小时 4个小时 6个小时 一天
百分比 8.94% 21.95% 30.08% 39.03%
根据本次调查数据显示，每次培训时间的要求，有11名人员认为应该持续2个小时，有27名人员认为应该持续4个小时，有37名人员认为培训应该持续6个小时，有48名人员认为培训时间应该持续一天时间，通过调查发现对于口腔医疗人员自身来说急需新的知识补充，大部分工作人员都期待接受医疗培训，希望可以全面进行学习。在针对培训时间选择上，有高达91人认为培训时间应该安排在周末，仅有35人认为培训工作可以安排在工作日。
3.3培训内容需求调查
口腔医疗培训课程内容需求的调查结果如表3所示：
课程内容 新技术培训 病理报告 研究进展 新材料性能
百分比 57.72% 29.26% 2.43% 10.59%
培训课程内容需求调查中，有71人选择了新技术培训，其次有36人选择了病理报告，仅有3人和8人选择了研究进展和新材料性能使用的介绍，由此说明口腔医疗工作人员需要实用型技术和实战型理论丰富知识。
3.4授课方式调查
授课方式调查结果如表4所示：
授课方式 专题讲座 病例展示 技能操作演示 经验交流 学术沙龙
百分比 26% 25% 24% 16% 4%
授课方式调查，26%的工作人员表示喜欢专题讲座，25%的人员喜欢病例展示，24%的人员喜欢技能操作演示，仅有16%和4%的人员明确表示喜欢经验交流和学术沙龙。由此可以看出口腔工作人员习惯传统教学方式，同时希望培训具有针对性、实例性和技巧性。
3.5授课教师选择调查
授课教师选择调查结果如表5所示：
授课教师 经验丰富的医师 专家学者 同区同行
百分比 45% 39% 7.5%
对授课老师选择调查发现有45%的人员希望授课老师为有丰富工作经验的医师，另外有39%的人员希望授课老师为专家学者，仅有7.5%的人希望授课老师为同区、相同工作经验的同行或者各口腔科的护士长，这表明学员希望能够在培训中获得新知识，能够为其工作提供帮助和引导。
3.6本次培训满意度调查
本次授课满意度调查结果如表6所示：
授课满意度 满意 较满意 不满意
百分比 57% 39% 4%
本次培训满意度调查结果表明有57%和39%的人员表示针对本次培训活动有很大的收获和有一定的收获，仅有4%的人对培训结果表示不认可，由此可以看出本次培训对于大部分口腔工作人员在自身素质与能力上都有所帮助。
3.7学术年会认可度调查
学术年会认可度调查结果如表7所示：
学术年会认可度 非常好 比较好 一般
百分比 61% 30% 9%
针对医务人员对于学术年会形式认可程度的调查结果显示，61%的工作人员认为这种形式非常好，另外也有30%的人员认为这种形式的效果比较好，仅有9%的工作人员对于这种形式反映一般，由此可以看出绝大部分口腔医疗工作人员对学术年会培训形式比较认可。
3.8课程难易程度调查
课程难易程度调查结果如表8所示：
课程难易程度 难度较大 难度适中
百分比 28.4% 62.6%
在专家授课程度接受程度的调查中，62.6%的被调查者反映，此次培训难度适宜，接受程度很高，还有28.4%的被调查者反映有一定的难度，接受起来有一定的难度，由此可以得出口腔医疗工作人员课程接受层次上具有一定的差异性，因此建议分层次培训，进而促进工作人员全体素质的提高。
4结语
综上，本次调查由于时间和人员的限制，调查数据具有一定的局限性。但是，从调查的广度和问题的深度来看，本次调查也能在一定程度上反映本次培训的意义，并为今后培训的开展提供一定的借鉴意义。从培训需求的分析来看，无论是培训的方式、时间还是授课方式的选择、授课老师的选择都应该以医务人员的实际需求为准，只有这样才能真正发挥培训的作用，满足广大一线工作人员的现实需求。从人力资本的角度出发，只有切实迎合了培训主体需求的培训才能真正开发人力资源，才能提高石景山区口腔医生的整体素质，更好地位患者服务，践行医生救死扶伤的天职。
参考文献
[1]吴云，王松龄.国内外口腔医学教育及其人才培养模式比较[J].中国高等医学教育.2008（08）
[2]夏岩.全球医学教育最低标准与中国口腔医学教育分层次培养模式的思考[J].科技信息.2010（03）
[3]黄慧萍，赵英莉，贾霄云.口腔科门诊护士工作压力情况的调查[J].中华护理杂志2008（10）
关键词：情景模拟教学 医学生 应用
1研究对象和方法
1.1 研究对象
该研究纳入2015年2月～9月在本院轮转实习的45例医学生，在肾病内科实习轮转时间为1个月。随机抽取3月（5人），4月（6人），6月（6人），9月（7人），共计24人；为对照组实习医生，2月（4人），5月（7人），7月（5人），8月（5人）共计21人，为实验组实习医生。调查对象均为本科起点医学生。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：遵循自愿原则；遵守纪律，按时上班。排除标准：排除因考核不合格需在肾内科继续轮转实习的上一个轮转周期的学生；排除进修实习医生；排除研究生以上学历的实习医生。
1.3 研究方法
对照组实习医生使用传统的带教模式：早晨参与集体交班，集体参与查房，每周抽取1个小时集体讲授理论知识。实验组是在传统的教学模式上增加情景模拟教学：为实现特定的教学目标，带教老师围绕某一特定的教学主题，依据肾病内科实际情况及要求，有针对性的设计仿真场景，引导学生通过模拟的方法，更加逼真的认识事物的发生发展过程。
1.4 情景模拟教学的准备
情景模拟查房要求在虚拟的临床场景中完成，带教老师须是副教授以上职称，并且需要掌握基本的程序和相关要求，针对本科室常见疾病：系统性红斑狼疮性肾炎，IgA肾病，膜性肾病三个教学部分进行模拟授教，包括疾病的发病原因，病理与临床诊断，治疗以及患者的一般检查，肾穿刺活检操作等内容。我们建立微信群等，及时上传相关内容及布置任务。
1.5 测试方法
分为理论和实践两个方面的考核，理论考核为病理及病例分析；实践考核为患者的一般检查及肾穿刺活检（模拟）。另外，根据评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评估实习医生的思维能力。
1.6 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件分析，数值变量资料采用均数±标准差进行统计描述，两两比较采用t检验，P
2结果
2.1 研究对象一般资料
参与本次研究的45名对象，对照组24人，实验组21人。男/女为25/20，平均年龄为20.6±3.7岁。经统计，两组在性别、年龄等当面差异无统计学意义。
2.2 两组研究对象实习前后成绩比较
实习前，进行病理、病例及技能测试，对照组与实验组比较，病理分析成绩t=0.43，P=0.695；病例分析成绩t=0.51，P=0.613；技能考试成绩t=0.69，P=0.552，差异均无统计学差异，P>0.05。经过在肾病内科为期1个月的实习，再次测试以上三项内容，组间比较，病理分析成绩t=3.18，P=0.037；病例分析成绩t=3.79，P=0.034；技能考试成绩t=10.41，P=0.001，对照组差异有统计学意义，P
2.3 两组研究对象实习前后CTDI-CV评分
评判性思维能力包含以下7项思维特质：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的信心、求知欲及认知成熟度。实习前，对照组与实验组从各个维度评分，t=0.95，P=0.071，差异均无统计学意义，P>0.05。实习后，由于实验组授予情景教学模式，在开放思想，分析能力，求知欲及信心方面明显优于对照组，各维度评分t=6.97，P=0.004。
3 讨论
临床实习是每个医学生成长的重要关键环节，也是从感性认识到理性认识的中间环节，在这个阶段，医学生能够形成良好的职业态度和专业技能。然而在现实临床工作中，上级医师忙于临床，以及当前紧张的医患关系，一般实习医学生只能通过见习观摩，很少有机会亲手操作。临床知识的学习也大多通过带教老师的灌输。这些都会影响一个乃至一代医生的临床思维欠缺，理论与实践脱节。
国外研究显示，模拟教学的手段，能够促使实习医学生自信心增强，增加求知欲。医学模拟教学通过逼真的临床实景，经过训练后能够很快适应临床工作，并且减少了不当操作，使得临床实习效率和效果大大提高。该研究随机选取在肾病内科实习的医学生，通过对比传统的教学模式和逼真的模拟教学模式，发现实验组在病理、病例及技能操作方面明显优于对照组。通过评判性思维能力评分表评估研究对象，发现在经过不同的教学模式下，两组对象在进行分析、推理以及做出判断等方面，实验组均优于对照组。
综上所述，医学生通过情景模拟教学查房，完成对特定疾病知识的了解，提升分析归纳总结的能力，加深对所学知识的理解。另一方面加强了医学生评判性思维能力的培养，有利于在其以后的职业生涯中发展。由于该研究样本量较少，或许更大型研究的开展更有利于分析情景教学对当前医学生的影响。
参考文献：
[1]王雷刚，谢丽丽，孙巧妹.医学生临床实习中的伦理问题审视[J].中国医学伦理学，2014，27（01）：81-83.
[2]石锦生.基于情境认知理论的情景模拟教学法探析[J].现代企业教育，2013，9（18）：178-179.
