时间：2022-12-06 12:21:55
【关键词】手术室护士
随着医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自身防护越来越受到国内外同行的关注。手术室护士由于工作的特殊性经常直接接触患者的开放性伤口、血液、体液等易致感染。另外，手术室内的挥发性麻醉剂和化学消毒剂对空气的污染、放射线的危害、仪器设备对人的污染及噪音等均对人的健康产生极大的影响。为此手术室护士应努力提高自身的素质对各种危害有一定的认识并能在实际工作中加强防护。
1血源性感染的危害及防护
1.1主要的污染源手术室护士每天都要接触患者的血液含有HBV、HCV、HIV的血液、体液、分泌物、排泄物、组织器官以及其他感染性材料。最大的危害是接触血液和体液[1]。
1.2传播途径主要是经破损的皮肤、黏膜及皮肤接触、黏膜接触。
1.3感染的危险被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病源感染率分别为6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[2]其危险程度取决于[3]（1）皮肤/黏膜接触血液/体液量的大小（2）接触时间的长短（3）造成表皮损伤的针头粗细、类别（4）刺伤的深度（5）所接触的病毒滴度高低作传染源的患者所处病程的早晚（6）所暴露的医护工作者的免疫功能等。
1.4防护为了最大限度地保障手术室护士的身体健康，减少危害，手术室护士应提高防护意识，更多地学习相关的知识，了解疾病的传播方式，明确采取防护措施的重要性。同时应了解患者的病情，熟读病历、肝功能及相关检查结果，对已确诊携带感染因素的患者应提高警惕、加强防护、安排在固定的手术间内进行，所有敷料都必须用一次性物品。手术中洗手护士操作要细心严谨、传递器械要规范。一旦损伤应立即脱掉手套，挤出少许血液，用3%碘伏消毒后重新更换无菌手套，必要时换人。手术后使用过的一次性物品用含0.2%的过氧乙酸浸泡30min后送指定部门统一销毁，器械用0.5%的过氧乙酸浸30min后清洗送高压消毒。
2环境因素的危害及防护
2.1化学消毒剂的危害及防护
2.1.1危害手术室结构相对密封，环境特殊，室内有甲醛、碘酒、戊二醛等挥发性化学制剂，手术间及手术物品的消毒、标本的浸泡都要用到上述几种挥发性化学制剂。这些制剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸系统都存在一定的不良影响，甚至可以致癌。环氧乙烷、乙醇等还能诱发细胞突变，并具有累计效应。手套、止血带、胶布等含有乳胶成分，可以引起多种疾病，如皮疹、瘙痒、哮喘。
2.1.2防护取消用甲醛熏蒸房间的消毒方法以减少房间用品对甲醛的吸收而产生的累积致毒作用。选用先进的环氧乙烷灭菌器时应防止气体泄漏。空气中环氧乙烷浓度不得超过1∶1000，定期监测采用水介中和毒素，持续抽气降低浓度以减少对周边环境的污染。
2.2麻醉气体的危害及防护
2.2.1危害由于麻醉机在使用过程中存在的漏气现象及在患者清醒拔管时患者体内吸入性如氨氟醚、异氟醚等对空气造成的污染。这些气体会造成不同程度的肝肾损害甚至抑制造血功能。
2.2.2防护要求手术间设有麻醉废气排放系统，仪器性能良好，防止泄漏。无层流设施的手术间每天应定期进行通风。妊娠期间尽量减少接触吸入性全麻药物。
2.3医用仪器的危害及防护
2.3.1危害手术室内部分陈旧的电刀、显微镜、电插板、长期使用的空调等都存在不同程度的漏电现象，偶有工人烧伤。吸引器、电锯、心电监测系统也可引起不同程度的噪音。术中切割所产生的焦臭味等均可影响人们的内分泌，导致工作人员注意力不集中，精神涣散。术中摄片工作人员须接触X射线，有资料表明，少量多次接触可因蓄积作用致癌或者畸形。
2.3.2防护严格执行各项操作规程，正确掌握用电的基本常识，各种仪器要建立使用登记本，定人定期检查、保养并及时更换。拍片过程中应暂时回避或穿防护衣。
2.4其他由于手术室特殊的工作性质，护士需要长时间戴口罩，空气流通少，吸入的CO2浓度较高，易导致慢性缺氧，导致心脏负荷过重。另外手术室护士往往不能按时正常进餐，饮食多不规律，消化系统功能受到影响，久而久之，易导致胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠
功能紊乱等消化系统疾病，应采取积极有效的预防措施，加强体格锻炼，定期进行健康检查。妥善处理好个人与科室的工作关系，保持心
情愉快，不宜过多地压抑自己，应乐于在科室、朋友间融合的气氛中调整自己与合作者建立良好的人际关系，以良好的心态面对每一天。
参考文献
[1]徐荣佳.医务人员的医院感染和预防.中华医院感染学杂志，2004，14（6）：717-718.
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-01
手术室是医院的重要科室,是医治病人的特殊场所,其工作具有特殊性和独立性,而且工作紧张、专业性强、技术要求高、责任十分重大,这就要求手术室护士必须具备相应的素质。然而,配备高素质的护理人员,对护士慎独修养的要求相应也更高。慎独是道德修养的一种较高境界,指人在独处时,仍能坚持自己的道德信念,自觉地遵循道德准则,小心谨慎,严格要求自己,使自己的言行符合医疗道德的要求。
1 慎独修养在手术室护理工作中的重要性
(1)良好的慎独修养在病情监测方面的重要性:手术患者的病情瞬息万变,异常情况如能及早发现和抢救可直接影响疾病的转归。手术室护士对患者病情的细致观察及迅速判断是慎独精神的重要体现,如尿量、呼吸、心率、血压的不正常波动及时向麻醉师联系,及时处理,这时就要求护士具有敏锐细致的洞察力及毫不懈怠的工作态度,如没有良好的慎独修养,很难达到这些要求。
(2)良好的慎独修养有利于提高护理质量,将护理工作向深层次发展:手术室的工作环境是特殊的,具有很高的个人自由度,其护理行为大部分是在无人监督的情况下完成的。如没有良好的慎独修养,草草了事,一般他人不会发现,却留下工作隐患,同样,无菌技术操作及空气消毒不严格也会导致患者有感染的危险。具有良好的慎独修养有利于将护理工作做到“精、细、到位”。在手术室护理工作中,有许多弹性工作做与不做完全取决于护士的积极性、主动性及良好的慎独修养。良好的慎独修养既使患者受益,又是一种自我保护,能减少护理差错,弥补护理缺陷。
2 护士的慎独意识
(1)提高对本专业工作的认识首先要敬业爱岗,充分了解手术室护理工作特点,要认识到作为一名手术室护士,需要良好的职业道德和责任心,工作中能够吃苦耐劳、严谨求实、表里如一,这是提高“慎独”修养的基础。护士职业道德的突出特点是利他精神,患者至上。对手术室护士来说,当看到自己的劳动给他人带来欢乐、幸福时,当自己的人生价值得以体现时,会感到无比自豪和幸,这种感受和体验将更加激励她们按照良好的医德规范行事。
(2)加强技术培训,全面提高护士素质:具备良好慎独意识的前提是个人具有扎实的理论功底及娴熟的技术操作技能,对手术室护理操作技术的要求是:一要稳,即动作轻柔、灵巧、稳妥、有条有理;二要准,即按照护理规章办事,操作准确无误,恰到好处;三要快,即动作熟练,眼疾手快,用较少的时间高质量完成操作任务;四要好,即质量高、效果好。我们体会到,只有技术过硬才能做到遇事不乱,动作娴熟,为进一步提高慎独修养奠定基础。
(3)重视新护士的教育慎独修养是与责任心、内心信念、自制力和自觉性等密切相关的,为了高质量地完成护理任务,保证手术患者的安全,要重视对新护士加强这些方面的引导和教育,制定切实可行的带教计划和目标,指定带教老帅,循序渐进,从细微之处抓起,将过硬的技术,尤其是严谨的工作作风、良好的道德风范传授给他们,使他们逐步养成严格遵守规章制度及操作规程的好习惯,慎独律己、忠于职守。
(4)重视激励作用,倡导“以病人为中心”的人本管理手术室护士在实际工作中,最大限度地发挥人的主动性,做到人尽其才,充分发挥自己的潜能,实现人生价值。在护士之间倡导竞争意识,要求自觉遵守各项规章制度,时刻自我评价自己的行为,自我考核,以不断提高慎独修养。
3 加强护士的自身素质培养
(1)身体素质
手术室工作紧张、繁忙,长期站立,精力高度集中,工作时间长而不规律,是其他科室无法相比的。要想胜任这种特殊环境的特殊工作,就必须具备良好的身体素质。增强自身防护意识,加强体育锻炼,均可改善手术室护士的身体状况。
(2)心理素质
手术室工作环境特殊,术中配合需要高度集中、抢救病人几率高、精神长期紧张、手术过程的连续性及生活的无规律性等,均可造成人体生物钟紊乱。长期超负荷运转,不但容易导致躯体疾病,而且造成心理疲劳,引起心态不稳、行为准确性降低、思维判断失误增加等,从而导致差错事故的发生。这就要求手术室护士平时要加强个性锻炼,加强心理素质培训,增强适应能力和耐受能力,自觉克服职业性心理紧张,工作之余充分休息,适当参加必要的娱乐活动,及时调整好身体和心态,永远保持健康的心理素质,以适应长期紧张的工作。
(3)协调能力与奉献精神
手术室工作范围广,涉及科室多,常要协调多方面关系。这就要求手术室护士具有较高的处理人际关系的社交能力和语言表达能力,只有这样才不致造成工作失误或导致矛盾。另外,还应敬业爱岗,无私奉献。全心全意为病人利益着想。工作严肃认真,态度和蔼可亲,努力做到给病人以充分的信任感,给同志以无比的亲切感,始终围绕病人这个核心,协调好各兄弟科室和同志间的关系,最大限度地把工作做好。
(4)具备高度的无菌观念
无菌技术是手术室最基本和最重要的操作技术,它贯穿于手术室的一切工作之中。要求手术室护士熟练掌握手术室空气消毒,器械物理的、化学的消毒灭菌方法,配制消毒液的浓度及如何检测,特殊感染手术后房间、器械、敷料的消毒方法。严格执行消毒隔离制度,控制术中感染。
(5)具备较完整的知识结构,过硬的技术技能
手术室护理的科学性、技术性很强,涉及专业多,知识面广,不仅要有护理专业的基础理论和基本技能,还要具有各相关科室、各种不同手术的有关知识,如麻醉知识、解剖知识、生理病理知识等,这就要求手术室护士刻苦学习,不断深化自身知识内涵,拓宽护理知识面,注重自我提高,使护理质量来一个质的飞跃。
(6)应具有严肃认真,一丝不苟的工作作风
手术室的工作技术性强、责任重大。应切实做好“五防”:1)易发生差错事故的环节较多,除应执行“三查七对、一注意”以外,还应执行手术室的接病人“七核对”制度(核对床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位),执行口头医嘱的核对制度。2)术中防止摔伤、烫伤、压伤,应做到合理使用保护用具,使用高频电刀接好负极板,消瘦病人,手术时间长,易损伤神经的应做好衬垫工作。3)防止异物存留于伤口内,做到“四清点”,术前、术中、术毕、关闭有腔隙的脏器前。4)防止麻醉意外的发生,仔细观察病人的生命体征及听取病人的主诉,发现问题及时处理。5)防止弄错或丢失标本,将术中取下的标本及时放在标本容器内,并标明科别、姓名、床号、标本名称。
(7)要有强烈的急诊观念及良好的应急能力
因为综合医院的手术室,随时都有急重症患者需要进行手术抢救,这就要求我们具有强烈的急诊观念,抢救时必须争分夺秒,迅速准确,忙而不乱-稳、准、快。熟练掌握各种抢救技术,熟知各种仪器的使用方法,并能迅速查出仪器的一般故障,并能够及时排除,使手术顺利进行。
手术室一个让人听了感觉很恐怖又很神秘的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神秘的面纱.所有科室中手术室是另我最向往的科室,因为手术室对我来说很神秘,我带着好奇心来到手术室实习.
在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获很多,增长了很多见识包括护理知识上,也包括人际关系方面.
手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前准备工作,给医生传递工具,术后打包.巡回护士负责接送病号等.
每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增强了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术,是鼻腔取肿物,我仅仅是帮助拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉机会的来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度.我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一步都严格要求自己,以达到无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等.
在一个月的实习中,我看了很多手术例如直肠癌,腹腔镜等.
感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对手术室有很多的不舍,手术室外面披的神秘面纱终于揭掉了,希望以后工作能到手术室!!!
手术室护士心声
从没想过自己会成为一名护士。
从没有一件事能比我是一名护士更令我骄傲。
小时候许许多多的愿望中，没选择过护士这个职业。像许多人一样，从小到大都怕打针，害怕进医院，远远闻到医院的药味都会赶紧绕开。随着时光的推移，我慢慢地长大了，面对人生抉择时竟然也戏剧化地读了护理专业。再学习护理知识的过程中，我慢慢了解护理的含义。
两年的工作体验让我感觉到护士的工作不像别人说的那样伟大，很平凡。但可贵的是，我们都在坚守着这种平凡，都在平凡中默默奉献。马克思说过:如果我们选择最能为人类服务的职业，我们就不会为任何沉重负担所压倒，因为这是为全人类作出的牺牲，那时我们得到的将不是可怜的、有限的、自私自利的欢乐，我们的幸福将属于亿万人。我们的事业虽然并不能显赫一时，但将永远发挥作用。这句话难道不是很好的映射了我们选择的职业吗？有人说用自己的左手温暖自己的右手是一种自怜，而用自己的双手去温暖别人的双手， 却是一种奉献
。我们每天用自己的双手抚去病人的痛苦，带给人们健康和快乐，这样的奉献让我重新理解生命的意义。
记得刚参加工作不久，我在急诊科工作，在输液室里每天要面对形形色色的病人，我们付出自己的真心和微笑，让每个病人感受到温暖。记得有一次，一群喝醉酒的人来到输液室大吵着要打针，还把垃圾桶踢翻，糊里糊涂的骂人，有一个醉得不醒人事的便倒在床上，吐得满床都是酒。我们赶紧找来值班医生帮他们看病、开药，陪他们拿药，打好针，换了床单，准备温水给他们喝，等他们安静下来，我们已是满头大汗。第二天他们醒来后，对我们不停地说对不起和感谢之类的话，还说没有我们，他们不知道会怎么样了。这话一直在我耳边响起，没有我们病人该怎么办呢，我们就是这样在在人们最无助的时候伸出双手，帮助他们、温暖他们。在急诊科常碰到一些无名氏，在给予治疗，有时还有食物后，他们偷偷的走了，但是下次我们还是会尽力的帮助他们，因为没有我们他们不知道会怎样。
天使需要爱心和同情心。护理学创始人南丁格尔曾说过，“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。”岁岁年年多少事，迎来送往何其多。有人算过，一个护士工作一天走下来的路就有四五十里之多，腿都跑肿了。也许您不相信，但是请您看看护士姐妹们小腿上那蚯蚓样盘曲的曲张静脉，您就明白了。在内科上班时，我曾统计过一天八个小时打二十多个针，换了七十多次瓶，重病人半小时一次的生命征监测，更换病人污染的床单位，做口腔护理，褥疮护理等等以及一些护理书写工作。如果再遇到一个新入院病人，真恨自己不会分身术，一天下来感觉一直在马不停蹄的跑着。走在回家的路上，两条腿象是灌满了铅，有时我会想：我们上的班，简直就是在爬一座山。虽然辛苦，虽然劳累，但是我们很充实。就像鲁迅先生所说的：“虽自觉渐渐瘦弱，但觉快乐。”是怎样的力量让我们如此“痛”并“快乐”着？是夜深人静巡视病房时那一张张安然入睡的脸；是在我们精心护理下，得到康复的病人热泪赢眶地道别，更是交接班时病人的一声“您辛苦了！”疲劳顿时化为力量，每当此时我的内心便会有一种强烈的震撼，一种自豪与满足会让我挺直人生的脊梁。
后来我调入手术室工作。在无影灯下，我体会到了另一种艰苦与甜蜜。我每天要面对着的是一张张被病痛扭曲的面孔，听到的是一声声长吁短叹，一阵阵抽泣呜咽……忙碌的脚步分不清时间的分分秒秒，3个小时，6个小时，甚至10几个小时，腿酸了要站得住，肚子饿了要挺得住，眼睛困了要熬得住……多少个深夜，我们被急诊电话惊醒，不管是雷电交加或是风啸雪寒，也得从温暖的被窝中爬起来，冲入沉沉的黑夜之中。多少个节假日我们的心要守候在医院，遇到急诊手术，丢下家人，冲向医院。
每天手术室门口迎来一个又一个带着焦虑带着痛苦的病人，当看着家属们恋恋不舍的与病者分开，眼睛装满了期盼装满了担心，我们的心早就跟自己说,把患者当成我们的亲人是我们工作的宗旨。把病人推进手术室的霎那，面对陌生的环境，病人紧张、焦虑、无助和惊恐的表情。在她们的眼里或许我们是头戴包帽，脸戴口罩，没有表情，只露两只眼睛的陌生人！每每这时我们会握着他们的手，安慰他们，给他们鼓励。
记得那是一个做剖宫产的准妈妈。躺在手术床上的她，因为紧张，一直都紧闭着双眼不敢睁开，双手不自觉的握紧了拳头。我走过去轻轻的握着她的手说：“不要紧张。试下打开眼睛看下，手术室不是你想象的那样恐怖的。这里有很多的人陪着你！”准妈妈轻轻的打开眼睛，说到：“其实我真的很紧张，一个人在这里真的很怕！”我拍了拍她的手说：“没事的，放松点，待会打完麻醉做手术的时候你有什么不舒服都可以随时跟我们讲的！”，她又问：“那打麻醉会不会很痛啊？对宝宝会不会有影响啊”
大家轻松的和她聊着天，随着话题越看越多，准妈妈放松了不少。整个手术中工作人员都不时和她互动。当手术结束送她和宝宝回病房后，她对家人说：“这个医院人真好”一句简单的话让我们欣喜不已。
当我们把病人推出手术室告诉家人，“手术做完了，很顺利，我们现在送回病房。”一句简单而又平凡的话语立即使着急等候的家人紧琐的眉头慢慢舒展，家属和患者一个感谢的眼神，一句由衷的谢谢，我们的内心就有一种强烈的震撼，一种从未有过的自豪与满足。当我们在内心充满等待和激动中迎来一声单纯无邪的哭声一个崭新的生命诞生之时，我们感到欣慰；当街头巷尾在似曾相识的笑脸中追忆曾经躺在手术床痛苦的面孔,我们感到满心的幸福和骄傲。
关键词：手术室，护士，处理，标本
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0168-02
1 手术室护士对手术病理标本重要性的认识
只在手术室内实施手术所取下的组织，器官与患者疾病有关的物体，异物等均视为手术标本，应妥善保管。如不需要做病理检查的，没有做病理检查价值的内固定物，体内异物等应由手术医生带回病房，并让其在手术记录单或手术护理本上签字。平时加强病理知识学习，掌握手术标本的管理方法。认识手术标本的重要性，加强保护性医疗知识学习，术中快速病理回报应避开患者，以免使患者产生恶性刺激，导致心率加快，血压升高而影响手术正常进行。
2 正确管理术中病理标本
2.1术中快速（冰冻）病理标本
手术标本切下后根据术者需要做特殊标记，由洗手护士交巡回护士，再由巡回护士装入标本袋贴好标签登记后交给指定人员送到病理科检验。一般30分钟即可取回报告。
2.2术后普通病理标本
由洗手护士将术中切下的病变组织或器官交给巡回护士，由巡回护士再次核对后装入标本袋，贴好标签，让家属看后给予必要的解释，将标本送到标本指定处，用1:10的甲醛固定，按标本存放顺序留放并登记。
2.3无病理价值和保留价值的组织，器官，肢体等均让家属看后并做好解释工作，家属签字登记好手术标本按规定备案，然后将其装入医用袋内封存好，派专人送到焚烧炉烧毁。
3 手术病理标本易出现的问题及对策
3.1标本丢失现象
制定手术标本正确管理的规章制度，建立病理标本送检及存放流程，责任明确，建立手术室标本登记制度，凡存放的病理标本，医生带回的手术标本，送检的病理标本均应有标记。指定专人负责送检，家属看标本时不可带出手术室，由巡回护士负责及时将标本送到病理存放处，严禁实习生，进修生或让其他人代存标本。
3.2标本出现腐败和风干现象
由专人配置病理标本固定液，即将40%甲醛稀释10倍，经常检查，及时供应，科室做出严格规定，切下的组织器官标本必须用甲醛液浸泡固定，尤其夏季，标本如果不完全浸泡固定极易腐败和风干，严重影响检查结果。手术室护士必须加强责任心。
3.3防止标签脱落
在病理标本的保管过程中可能由于气候原因，胶水质量问题均会造成标本袋上的标签脱落而导致标本的混淆。针对这一问题，我科改用静脉输液标签来黏贴，较为牢固，从未发生脱落现象，确保标本的准确性，杜绝差错事故发生。
3.4同一手术中切取多个病理标本会造成标本间顺序相混淆在同台手术中对多个病理标本进行分类固定，如盆腔淋巴结清扫，切下的子宫及淋巴结不可浸泡于同一标本袋内，同一由器械护士按取病理标本并与医生核对，尽可能把病理标本分开放置，巡回护士在浸泡病理标本前应再次与医生核对，确定无误后在病理标本查明：①广泛子宫，②淋巴结左右侧，并在标本袋写相应的注明①，②，③等。
3.5病理标本与病鉴单不一致病理检验单往往都是术前写一半，术中所见必须术后补写，术中所见往往与术前诊断有误差，有时手术后忙于送患者，下医嘱等而忘了补写病理单。鉴于这种情况，巡回护士应提醒医生将病理单填写完全以便于病理科做出及时准确的病理诊断。
3.6标本浸泡液易造成环境污染浸泡存放标本时，因标本过大，标本袋过小，浸泡液外溢，造成环境污染，根据标本的大小选择合适的标本袋小心放置。设专用标本容器，一旦浸泡液溢出及时清理干净，避免给工作人员造成伤害。
3.7将标本送至病理科时交接工作
标本送至病理科时，应该向收标本人逐一点清交接制度，发现问题应及时查清并双方签名，避免挤压钳夹造成人为的变形。
4 结果
手术标本对疾病治疗及病情预告有重大意义，必须重视细节管理，制度化，规范化，才能保证收拾标本安全，有效杜绝了手术标本相关的差错事故的发生。
关键词：护士长护理管理质量管理
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0503-01
手术室在临床科室中是一个比较特殊的护理单位，工作对象不只是病人和相关科室的医师，与其他后勤单位协作也比较广泛，作为一名手术室护士长，应具有较好的组织、协调、监督和管理能力，结合工作，谈一点体会。
1手术室要有健全的管理制度，以制度规范护理人员的行为：
工作制度是管理的重要手段，是提高工作效率和护理质量，阻止差错事故的重要保证。手术室的制度是手术室规范化管理的基础，我科建立了一套完整的、系统的、切实可行的规章制度，如：手术室工作制度，参观制度，岗位制度，消毒隔离制度，交接班制度，查对制度，差错事故防范制度，手术清点制度，摆放制度等。为了让患者安全度过手术关，杜绝事故，减少差错的发生，手术室护理人员必须严格执行查对制度，应做到六查十二对。为了保障制度的落实，我们建立了相应的制约机制，对违反制度的护理人员依规给予处罚。
2护士长应加强对自身的管理，发挥表率作用
护士长是护理工作的带头人，应严格要求自己，每天应提前20-30分钟到岗，做好交接班前的各项检查工作，只有这样才能掌握夜班工作质量，晨间交班时，可根据检查情况做讲评，起到防微杜渐的作用。
3护士长应加强对护士的管理
首先应建立手术室护理质量的工作标准，让每一位护士在工作中有章可循，有据可依，结合手术室实际情况对容易出现医疗护理差错的各环节进行组织，监督和控制，进行护理层次分工，做到人人有职责，事事有人管，分工明确，责任到人。组织业务学习和技术训练是提高护理质量的重要保障。强化“三基三严”训练，要组织考试考核，不断提高护士的理论水平和业务水平，加强护士的责任心，防止差错事故的发生。
然后根据工作任务妥善安排人力，将业务技术水平、健康状况，年龄不相同的人员适当搭配，在人力资源不足的情况下，护士长就必须分清轻重缓急，果断决策、正确处理争取最短的时间内有序的安排人力、物力使手术得以有效的惯序进行。
4协调好与手术医生及本科护士的关系
经常听取医生的意见和建议，对医生提出的要求尽量满足，如做不到应给予解释，以体现对个科室医生的尊重，同时还要耐心听取护士的意见，减少医护之间的强制，增进了解，消除误会，打造一个一切为病人服务的手术队伍。处理护士之间的问题要公平公正，一视同仁，对待有缺点的护士不是一味的斥责，惩罚。除工作外，平时要掌握护士思想动态，遇到问题及时给予帮助和照顾。要确信每个人身上都有优点和不足，重要的是鼓励优点，克服缺点。
5处理好与相关科室的关系
努力协调与同级部门的关系，经常保持与其他部门联系，如后勤维修保障部门，物资供应部门，医技科室和其他临床科室，相互提供有用的信息，要互相尊重，以诚相待，建立融洽和谐的关系，理解同等部门的困难，肯定和感谢彼此的合作，遇到问题就会获得真诚的帮助。
总之，在新时期人性化护理管理的理念下，手术室护士长作为手术室护理人员的核心人物，必须与各手术科室，后勤科室密切配合，加强沟通，增强手术室护理队伍的凝聚力，才能降低医护之间所带来的压力，提高自身的素质，发挥工作的主动性，形成和谐的护理工作氛围。
【关键词】心里护理；手术；健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0056-02
1 手术患者术前心理分析：对于每位手术患者的病情、年龄、性别、文化水平高低、经济条件等不同，患者的心理活动也随之不同[1]。因此，护理人员要善于针对每位手术患者的不同的心理状态做出相应的心理护理。（1）紧张恐惧心理。无论手术何等重要，对患者心理都有紧张刺激的影响。本人就有亲身感受，虽然本人在手术室工作十几年，大小手术见过很多，但当轮到自己亲身经历手术过程时，心理也免不了紧张与害怕，在手术前对患者心理的疏导与安慰是非常重要的。（2）焦虑心理。手术患者的焦虑心理来自各个方面，由于患者对手术缺乏正确认识。怕麻醉，怕疼痛，怕术中术后出现意外，担心手术人员技术不过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，对这些情况考虑过多，易产生焦虑心理，甚至不能够配合手术。
2 掌握交流技术：面对手术室护士年轻化、年纪小、阅历浅、实践经验少，术前交流中碰到病人提出的问题无法及时正确回答。有时解释不当更会加重患者的心理负担：另有的不
善于言谈，与患者交谈时总觉得无话可说。为了使年轻护士掌握交流技巧，提高语言表达能力，平时应抓紧各方面知识学习，针对患者的文化程度不同，用通俗易懂的语言谈话，像对
亲人一样安慰他们，主动与患者谈心，耐心听取患者的意见与要求，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。
3 术前患者的心理护理：（1）给患者创造一个安静、清洁、舒适的环境，使其有一个健康、愉快的心理。由于患者对手术的环境和气氛十分敏感，所以手术室内一定要整齐、清洁、床单无血迹、手术器械尽量遮盖。此时患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止。因此要求医护人员的谈话声音应轻柔温和，态度和蔼可亲。（2）做好患者家属的思想工作，消除顾
虑，手术患者带着焦虑、恐惧与期望进入手术室后，其患者家属就把一切希望都寄托在手术上，此时护士应耐心向家属做好思想工作。说明手术的必要性及危险性，使家属理解、支持
并耐心等待。
4 术中患者的心理护理：在术中 ，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察手术患者的生命体征及输液通路是否通畅。还应注意患者意识清楚
的情绪变化，如心情过度紧张时应及时安慰，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。器械护士必须眼疾手快，轻、准、稳的配合手术，还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。对手术中不必要暴露的部位进行遮盖，并注意保暖。室温控制在25℃～28℃，必要时对患者肩部，输液肢体以及其他暴露部位进行添盖敷料。
5 术后访视及健康教育：术后访视及健康教育是术前心理护理的继续，其目的是提高病人术后配合能力，减少术后并发症，询问患者及家属对手术室护理工作的满意度。鼓励患者
在病情允许的情况下尽早活动。就病人术后不适给予问候与指导。还有一点，访视有助于进一步提高手术室护士的护理质量，评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道
手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，心里就会感到很愉快，这种愉快的心理能促使患者术后早日康复。
体会：（1）消除手术患者的恐惧与焦虑是心理护理的关键，患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过术前、术中、术后的心理护理，使患者消除对手术室的陌生感，减轻其对手术的焦虑，使患者感到被尊重和关心，在心理上获得满足感与安全感。这样患者就会情绪稳定，精神放松，从身心2个方面为手术和术后恢复做好准备。（2）确保患者在护理上的完整性和连续性：通过对患者实施术前、术中、术后的心理护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立相互信任合作的互换关系，另外还可督促护士不断学习，扩大知识面，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风。从而保证手术的顺利进行，确保患者的手术安全。
总之，随着护理科学以及社会对医疗护理的要求的不断提高，手术室护理不再是单纯的手术室内以及手术台上的护理配合及台下巡回，而将其扩展到术前至患者出院的全过程，做好手术患者的心理护理是非常重要的。用美好的语言温暖患者，温暖患者因疾病而受伤的心，根据患者不同的心理特征采取相应的护理措施，不仅能促进患者的身心健康，而且也能够促进疾病的早日康复，也是科学和艺术的高度结合。
参考文献
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护理伦理道德规范是指护理职业范围内的特殊道德要求是以护理工作者在护理工作中所必须遵守的，并以善恶为标准的调整护理工作行为规范的总和。手术室是一个集诊断、治疗、抢救的场所，它是一个封闭的，独立的单位，有别于与其他科室的特殊护理性。手术室护士有着不同于一般科室的护理伦理道德要求。现将于手术室护理中存在的与护理伦理道德相悖的原因及对策表述如下：
1 手术室护士缺乏护理伦理道德的表现大致有几个方面
1.1 缺乏工作热情
由于手术室护士的职业性质，特殊的环境氛围，超负荷的工作，社会公众理解支持不足等，给护士的职业心态造成了很大的负面影响，从而使护士群体在工作中表现为态度冷漠，易急燥，体验到更多工作内外的冲突，导致患者对护理服务工作的满意度下降。
1.2 缺乏高度的责任心
护士的高度责任心表现在工作中严肃认真，一丝不苟，严格执行各项规章制度，而现实的工作中时常有病人按错，手术部位错误，器械敷料遗留患者体腔等情况发生。手术过程中，医护之间有关病人隐私的谈话及无聊话题的噪音给病人身体上，精神上及经济上造成了不可挽回的损失。
1.3 缺乏精湛的业务技能
随着医学技术的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术的应用，使医学技术和医疗质量进入了一个新的高度。手术室护士对技术操作的不熟练耽误手术时间，增加患者术后感染机会，加重病人经济，精神负担。
1.4 缺乏“慎独”
由于手术室的特殊工作性质，手术室护士常期执行的是口头医嘱，由于工作的忙碌，有时容易将医嘱内容遗忘而未能执行或是执行剂量与医嘱不相符。无菌操作是手术室最重要的操作。新护士出于对环境的陌生或对医生的惧怕．而对于自己违反无菌操作或他人违反无菌操作不敢承认或指出，造成患者术后感染。
2 运用护理伦理的不伤害原则，尊重原则来指导我们的日常工作
2.1 强化“受伤”观念，提高工作热情
护理伦理道德要求护理人员尊重病人的生命和权利，重视病人的痛苦，维护和履行护理职业的荣誉和责任。手术室的病人，他们把自己的生命寄希望于医务人员，在生死所寄非同一般的关系中，护理人员必须意识到自己应该对病人的生命，安全高度负责，必须把病人的利益和需要始终放在第一位，不能因为个人的原因，而漠视病人的生命。 转贴于
2.2 强化护理制度学习，提高护士责任心
护理制度是由护理管理部门或护理团体制定或认可的，并以纪律约束或以强制手段保证实施的行为规范的总和。手术室护士要经常性的学习手术室护理制度，用护理制度指导日常工作，如手术护理制度中的“无菌制度”和“查对制度”与我们所提倡的加强责任心，对病人高度负责是一致的。护理制度是护理伦理道德的具体表现。护士要在护理伦理的基础上，强化护理制度的学习，逐步提高护士的责任心，杜绝事故的发生。
2.3 狠抓基础实践，提高业务素质
一个合格的护士，除了有颗赤诚的为病人服务的心，还必须在业务上刻苦钻研。对技术精益求精是护理工作的需要，同时也是对病人承担的一种道德责任。现代科学的高速发展，特别是医学新技术的发展和应用，如外科显微技术、立体定向技术等，均使护理学的范围不断扩大，这就要求护十不断的学习和提高，强化基础，做到不断进取，精益求精，在努力发挥科学知识和技术作用的同时，必须加强自身护理道德修养，陶冶高尚的道德情操。
2.4 勤动眼、口、手，提高“慎独”能力
“慎独”是每个护士必须具备的素质，作为手术室护士，更应懂得“慎独”的重要性，手术室护士必须具备敏锐的观察力和良好的沟通技艺，并要知道好脑袋不如烂笔头，医生开出的口头医嘱，拿出随身小本简要记录，并在执行时复述一遍将药品送给医生查对。无论是护士或是医生违反了无菌原则，都要勇敢提出，积极采取办法补救，争取最佳医护协作，保障病人安全，保证手术正常有序的完成。
3 讨论
在手术室护理服务中，病人不仅承受着躯体的病痛，也会因医务人员不注重论理道德修养而产生精神上和经济上的伤害。护士作为医疗服务中的执行者，要加强护理伦理道德的学习，并将其运用到工作中。保持工作的热情，“一切以病人为中心”让病人感受到生命受到保护，人格受到尊重，维护病人应予受到的权利，成为病人利益的忠实维护者。护士行为道德与否，与病人的痛苦紧密相连，并直接影响病人生命安全，护理工作中任何一个部分环节的疏忽或偏差，都会在不同程度上影响整个医疗工作的进行，给病人带来不应有的损害，增加不应有的痛苦。手术室护士要充分认识到自己的行为紧紧维系着病人的生命安危，只有树立良好的护理伦理道德品质，才能更好的为病人服务。
参 考 文 献
手术室护士工作在手术室这一特殊环境中，由于手术病人高度集中，各种有创治疗技术的应用，消毒剂，洗手液，手消剂等的使用形成了手术室内特有的生物、物理、化学环境。同时，手术病人护理工作的高强度性使护士经常处于心理高度紧张的应激状态。这些不良的职业卫生因素可对护士造成慢性长期的职业影响甚至发生急性突发性危害。因此，预防手术室护士职业的潜在危险，已引起各相关方面的关注。为提高护士的身心健康，减少手术室护士的职业危害，需加强手术室护士的职业防护教育，树立正确观念，加强自身保护意识，并对手术室各种潜在的危险因素，采取相应的预防措施。
1 手术室的主要职业有害因素
1.1物理因素
1.1.1射线辐射 为了提高手术室的治疗效果，进行内固定的大部分骨科手术需要术中进行X光照片定位。长期受放射线辐射，可导致染色体异常和畸变，影响白细胞的功能和数量，导致抵抗力下降甚至诱发肿瘤。
1.1.2噪音污染 手术室的噪声来源于手术室机器设备的使用，如空调、风机、麻醉机、监护仪及工作人员的活动、谈话声等。长期处于高分贝噪音下极易引起头痛、头晕、睡眠障碍、心悸、烦躁、注意力不集中、反应迟钝甚至引起噪音性耳聋。
1.2化学因素
1.2.1麻醉废气 主要的麻醉废气是异氟醚，安氟醚，地氟醚等。长期吸入微量的麻醉废气，使麻醉废气在机体组织内逐渐积累，易引起早产、流产等生育障碍。
1.2.2消毒防腐剂 茂二醛是手术室常用的高效消毒浸泡灭菌剂。甲醛是病理标本的防腐剂，这些消毒防腐剂对皮肤黏膜有较强的刺激作用，甚至可诱发恶性肿瘤；使用最频繁的酒精，碘酒，洗手液，手消剂等，对皮肤黏膜也有刺激作用，易引起过敏性皮炎。
1.2.3电刀烟雾及异味 由于高频电刀具有操作方便，减少手术中出血，缩短手术时间的特点，绝大多数外科手术均使用高频电刀，但电刀在使用过程中会产生烟雾及异味，长期接触使人心情压抑，精神疲乏，注意力，应变力下降。
1.3生物因素 手术室护士每日都暴露在病人的血液、体液或排泄物中。加上手术配合中使用的锐利器械较多，如刀、剪、针等， 极易损伤自己和他人。造成针刺，刀割，血液、体液沾污皮肤、眼睛等损伤。而血液暴露最易导致乙肝、丙肝、艾滋病的传播。
1.4心理、生理因素 心理、生理因素是影响手术室护士身心健康最重要的因素之一。手术工作过程的连续性，无规律性及手术要求高度注意力集中，加上人力资源不足，使手术室护士长期处于超负荷运转中，易引起生理、心理疲劳。造成行动准确性下降，动作协调性差，增加思维判断失误，影响手术病人的安全性。
2 防护措施
2.1加强防护知识宣传，正确认识职业暴露有害因素的危害，提高自我保护和健康意识，制定并严格执行安全操作规程及各种安全防护制度。加强室内通风，以保证室内无菌和保持新鲜空气的补充，减少室内有害气的积累。手术室护士必须有扎实的理论，娴熟的基本功，强健的体魄和良好的心理适应能力。
2.2物理因素防护
2.2.1射线管理，手术室要设有防射线辐射的手术间，对需要术中摄片或透视的手术，手术前要穿好铅衣，戴好铅围领，如果允许暂时离开，尽量减少射线接触，孕妇不安排此类手术。
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2.2.2控制噪声，对手术室机器做到定期上油、检修，调节各种设备的音量，工作人员做到说话轻、走路轻、操作轻，背景音乐声调至正常和谐分贝。手术间采用隔音设备。
2.3化学因素防护
2.3.1麻醉废气管理 选用密闭性能好的麻醉机并定期检测，避免泄露，完善麻醉废气排污设备，避免麻醉废气在室内积聚， 孕妇及哺乳期护士最好不安排全麻手术。
2.3.2消毒剂管理 严格配剂浓度，用后及时清理排污，避免皮肤、黏膜直接接触消毒液，对用甲醛固定标本的标本袋口要密封存放好，减少对空气的污染。
2.3.3 戊二醛的规范使用，用密封容器浸泡，灭菌后的器械须用蒸馏水反复冲洗后方可使用。
2.3.4洗手液，手消剂的正确选择，选用卫生部推荐的产品，定期做细菌培养确保质量，征求医护人员使用后的意见，减少因过敏引起的皮肤损害。
2.3.5电刀异味处理，术中使用电刀时，要及时用吸引器吸尽电刀产生的烟雾。
2.4生物因素防护
2.4.1完善各项生化检查 择期手术病人，术前一日手术室护士去病房访视病人，了解病情及以往病史，查阅各项生化检查结果，如遇造成疾病传播的病人，应严格按照特殊感染手术的消毒、隔离制度，急诊手术病人如无检查结果，应按具有感染性手术进行处理。
2.4.2预防碰撞及跌伤 手术间内物品布局合理，简洁，位置固定避免将不需要的物品放在手术间内。手术高峰期，工作繁忙时，适当增加值班人员，实行弹性排班，合理安排人力、物力，减少工作忙乱。手术室地面清洁，湿度不宜过大，医务人员穿防滑拖鞋。
2.4.3术后物品处理 器械先用含氯消毒液浸泡处理，再用清水冲洗，酶洗，乳化干燥，打包后进行高压灭菌，污染的敷料装入专用塑料袋包裹，外做标记，送洗处理。污染的垃圾分别装入专用的塑料袋中送到指定地焚烧，工作人员的双手采用特效消毒剂消毒，鞋用消毒剂刷洗后干燥备用，手术间物品及地面用消毒剂拖抹处理。
2.4.4勤洗手 经常性的洗手是防止外来菌定植及传播，预防感染的最简单而又最重要的措施之一，护理人员在护理病人前后及下班前要严格按照七部洗手法规范洗手，保证洗手效果。接触病人的血液，体液时要戴手套，洗手护士最好戴护目镜，严格执行标准预防的各项措施。
2.4.5防自伤、他伤 工作要严谨，注意力要集中，洗手护士要严格遵守各种器械放置的顺序，如刀、剪、缝针等，锐器的传送要小心，用后刀片、缝针等锐器要妥善处理。
2.4.6污染手术刺伤后紧急处理流程。挤出伤口内的血液，及时用清水冲洗，用碘酒、酒精消毒皮肤。报院感科备案。根据污染源的种类及损伤的程度，使用相应的指抗药物。
2.4.7完善设施，减少手术室护理人员的职业暴露，使用安全产品，如用真空采血设施取代传统的注射器采血，用留置针取代钢针头皮针。如在术中配置肿瘤药物，使用充足的防护用品，带手套，眼罩，采取普遍性预防措施，使手术室护理人员职业暴露的可能性降至最低。
2.4.8加强学习考核 强化手术室护士职业防护知识的培训考核。必须把职业防护知识纳入学习考核内容，以提高手术室护士对职业防护知识掌握程度，使手术室护士、进修人员、实习生采取正确的防护方法，如出现带血针头的针刺伤和皮肤黏膜意外接触暴露后，必须立即处理，立即报告以避免对自身健康带来不利影响。
2.4.9提高自身的免疫力 据报道，全球至少1/20的人成为终身乙肝病毒的携带者或发病者。手术室护士应定期做健康体检并积极注射乙肝疫苗。增强对乙肝的自身抵抗力，降低职业暴露的感染率。
参 考 文 献
【关键词】 锐器刺伤；护士；手术室；防护措施
手术室护士接触锐器的频率较高，所以容易被锐器刺伤；当皮肤被刺伤时，将可能导致感染，对护士身心健康产生不利影响[1]。对此，应采取一定的防护措施避免被锐器所刺伤，从而预防疾病的传播，保障职业安全。
1 手术室护士被锐器刺伤的原因
被锐器刺伤的原因是多方面的，总的来说可以分为两个方面，即主观原因与客观原因。第一，护士不注重自我防护，或者是没有严格按照标准规程进行操作等，容易导致被刺伤；另一方面，如果护士不了解防护知识或者是专业水平较差等，在手术操作的过程中也会出现被刺伤的现象。第二，在手术室当中，护士的日常工作量普遍较重，且在工作中要高度集中精力；工作忙碌，再加上精神紧张，一旦身心疲惫，就容易被锐器所刺伤；另外，产品包装方法不合理以及放置锐器的方法不科学，也可能导致护士被刺伤。
2 手术室护士锐器刺伤的防护措施分析
2.1 增强护士的防护意识以及保证规范操作
增强护士的防护意识对于预防锐器刺伤有重要意义，为了能够使护士防护意识得以增强，可以将其组织起来，进行针对性教育培训；告知护士，当发生刺伤现象时，可能会导致病毒感染，如HIV感染以及HBV感染等；让其认识到刺伤的严重性，从而自觉增强防护意识[2]。另一方面，应加强职业教育，以便确保护士能够以正确的方法操作锐器。相关研究显示，由于不熟悉操作技巧或者是不按照标准规程进行操作是引发锐器刺伤的重要原因。对此，应强化训练护士的操作技能，并制定出标准操作规程，并要求护士以科学的方法使用锐器[3]。例如，将锐器放置于合理的位置，保证锐器传递安全；不得用手直接将针头弄直或者是弄弯。针头被使用之后，要立即做好处理工作，禁止在治疗桌或者是治疗台上遗留废弃针头，要在耐刺容器当中放置使用过的针头。
2.2 对手术室工作制度以及防护措施进行完善 对于手术室当中护理工作强度大的问题，应对护士的日常工作进行合理安排，以便能够最大限度地减小工作强度，并避免因工作忙乱或者是在疲惫状态下工作，而被锐器刺伤。另外，应叮嘱护士注意进行日常锻炼，使休息时间以及睡眠时间能够满足手术室的工作强度要求；采用适当的方法舒缓情绪，以减轻压力，在工作中保持稳定心态。另一方面，还应对手术室当中的具体防护措施进行完善。如可以采用先进的医疗器械，将容易引起刺伤的器具淘汰，从而避免护士被锐器所伤；设置医疗锐器专用收集箱，保证使用过的锐器能够得到及时消毒以及处理；如果在手术室当中，护士要为存在感染症状的患者提供护理，则必须戴上手套，并留一副手套备用，以预防在被刺伤的状态下，病菌进入血液而导致感染。此外，如在手术室当中出现刺伤现象，则应及时总结原因，吸取教训以及经验，避免再次发生锐器刺伤的状况。
3 结语
对于手术室当中的护理工作而言，锐器刺伤是一种需要认真对待的问题，不仅需要医生和护士本人多加重视，而且上级主管部门与医院领导也应加以重视；在实际工作中，应善于总结刺伤原因，并进行有效防护，从而减少或者是避免在护理工作中出现锐器刺伤事故，保证护士职业安全以及身心处于健康状态，从而为患者提供更有效的护理。
参 考 文 献
[1] 赵海英，田琴.护理人员锐器损伤原因分析与防护措施.中国社区医师（医学专业半月刊），2010，11（24）：873-874.
[关键词] 手术室护士； 职业危险因素； 防护
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-234-01
1 手术室常见的职业危险因素
1.1 意外损伤 手术配合中常使用的锐利器械较多，如刀、剪、针，传递频繁，极易损伤自己或误伤他人。有调查指出：约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。经针刺传播的20余种疾病中，最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。
1.2 护士的工作姿势、站立时间 专家们已证实：护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。疲劳、从职业因素比例高的项目看，有心情焦虑、精神紧张等因素。身体局部症状，如腰疼受工作姿势、全身症状中胃症状与心情焦躁、责任感、处理重物、饮食不规律、超负荷工作有关系。
1.3 麻醉气体的不良影响 手术室护士每日工作在其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入的环境中。有专家指出，麻醉气体对于手术室工作人员有不良的生育结局。如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产。
1.4 燃爆因素 手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体，其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触，如酒精、碘酒，一般都不标有其可燃性而易被忽视，应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆。
1.5 电离幅射的影响 高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中，极大地提高了手术的准确率，但如对其产生的电离幅射保护措施不当，可因蓄积作用而致癌。
1.6 消毒灭菌剂的影响 各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。污染手术后器械，一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。有些会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。
1.7 心理疲劳 手术室护士每日高度精神紧张。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是精神压力和轮班。
2 防护措施
2.1 锐利仪器使用的防护 我们抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头，抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头等规定确保了安全。在新护士上岗时，严格带教，规范每名护士的基本操作。规范手术患者术前生化检查项目，准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况，并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者，一律按此类患者处理术中用物。
2.2 合理安排工作时间 在工作安排中，我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。
2.3 污染气体的处理 手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件。对孕期的护士合理安排工作。
2.4 电器使用的管理 我们定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡，操作前严格遵守规程无误后方可使用。我们坚持每日两次湿式清扫手术间，保持术间湿度，防止静电效应。我们将易燃爆的气体，统一放置于走廊一端，专人管理，检查泄漏和使用情况。
2.5 消毒剂使用管理 手术室护士常年接触甲醛。因做标本固定防腐等需要接触时，我们要求必须戴上防护手套，注意勿泼翻。按照配制方法，明确注意事项。
2.6 X射线的管理 术中需要行X线透视的手术，上台前必须穿好铅衣。对于人员的安排合理适当，次数均摊，避免短期内大剂量集中接受X线照射。
2.7 适当调整护士的工作强度和心理压力 几年来，我室曾有多名护士先后患胃炎、贫血。由于身体的原因，近几年来有多名护士调离手术室。我们坚持了每日中午12点后互换洗手护士下台稍做休整的做法，20min的休整后，身心得到缓冲，精神面貌，工作效率有了提高。针对以往器械护士准备次日手术费时、费力，压力大的情况，医生有时还不甚满意。我们坚持术前浏览手术示意图，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，对照一览图，做到了心中有数，并大大节省了时间和精神上的压力。我们还特别注意教育护士养成“四轻”的良好习惯，防止和减少噪音，光线、温度、湿度调整适宜，减少无效损耗能量。
参考文献
【关键词】配合、无菌技术操作、手术顺利进行
1.病人从病房进入手术室，护理病人的责任即转移到手术室护士身上，手术室护士对病人评估目的是收集病人与手术有关身心反应方向的资料以保证病人手术的安全。
1.1 手术前一日对病人的评估：
访视一般在手术前一天下午，访视者为手术室的巡回护士。巡回护士要认真阅读病历，了解患者的基本情况，既往史，现病史，手术史，过敏史及辅助检查化验报告，并向床位医生和护士了解患者有无特殊情况。主动自我介绍，向患者说明访视的目的，交代术前的注意事项，根据手术需求禁食禁饮，除去饰品，活动的假牙，手表，眼镜，保证充足的睡眠。
1.2 手术当天的评估：
1.2.1 详细核对病人姓名，性别，年龄，病区，床号，病历号，诊断，执行手术名称，手术部位等。
1.2.2 根据病人情况，麻醉方式及手术方式，检查物品和药物准备是否充足。
1.2.3 检查手术部位皮肤准备情况，特别注意有无皮肤破损。
1.2.4 按手术部位的要求，评估病人身体可能受压的部位。
1.2.5 评估外周静脉情况，以备手术中输液，用药或抢救用。
2.护理过程中发现的问题和措施。
2.1 焦虑：病人对于手术不了解产生惧怕，麻醉效果产生惧怕，要鼓励病人说出焦虑感受，让术者放松压力，心理舒适感增加。
2.2 受伤：避免麻醉意外，术中出血，使用电刀，异物存留等一系列伤害。
2.3 检查止血带，支架，约束带是否使用过久而发生周边静脉，血管功能障碍。
2.4 手术期间病人不发生皮肤破损。
2.5 严格无菌技术操作原则，防止感染。
3.正确摆放病人，病人手术取决于手术方式，切口位置等。摆放手术由巡回护士、手术医师和麻醉师共同完成。
手术常用：
3.1 仰卧位：适用于病人接受麻醉时，腹部手术，颌面部手术，骨盆下肢手术等。
3.2 侧卧位：适用于胸部手术，肾手术，脊柱手术。
3.3 俯卧位：适用于后胸、脊柱和腿部手术。
3.4 膀胱结石位：适用于会手术。
3.5 半坐卧位：适用于扁桃体手术，鼻中隔，鼻息肉等手术。
4.器械护士和巡回护士的手术配合。
4.1 器械护士的配合
器械护士必须严格执行无菌技术，了解手术过程和术者术中的需要，熟悉各种器械的用途及用法。
4.1.1 术前的工作内容：
a.详细核对病人。
b.根据病人病情，手术方式及医师习惯，与巡回护士共同准备手术中所需的器械及物品。
c.刷手，穿无菌手术衣和戴无菌手套。
d.铺无菌器械台，并将器械排列整齐。
e.与巡回护士，手术医师一起计数纱布，缝针及器械。凡打开体腔或深而大的伤口手术时都要计数纱布，以防止这些物品遗留入病人体内。
f.协助医师铺手术单.
4.1.2 手术中的工作内容：
a.手术过程中，保持无菌区的整齐干燥及维护其中无菌状态，并监督纠正手术人员的无菌操作。
b.手术开始，根据手术常规进展情况向术者及助手传递器械及纱布等用品。
c.传递器械时须以柄部朝向手术医师手掌，并将器械端露出。传递手术刀时应刀锋朝上；弯剪与弯钳之类应将弯曲部向上，传递止血钳应以柄部轻击手术者伸出的手掌，递予医师的缝线必须保持潮湿，并用手拖住，以免脱落，传递时要平稳，准确，及时，不可在背后传递器械。
d.使用过的器械应随时用湿纱布将血渍擦净，用于不洁部位的器械要分别被放置浸入药液中交给巡回护士。
e.保持器械台面干净整洁，将器械分类排放整齐，暂时不用的可放在器械台一角，做到快递快收缝针。线圈，纱布等容易遗落在体腔内的物品，要随时收回并点数。
f.手术过程中，凡医师从病人身上取下的标本，须小心收集，并交给巡回护士。
g.随时注意手术中的进展情况，若大出血，心跳骤停等意外时，应沉着果断，积极配合医师抢救。
h.关闭体腔前后，与巡回护士及手术医师核对纱布，缝针和器械并记录。
i.皮肤缝合后，以湿纱布擦净皮肤上的血渍，并协助医师包扎伤口。
4.1.3 手术后的工作内容
a.预处理并清洗器械。打包精密，锐利的手术器械要小心处理，切勿损坏及遗失零件，注意保护自己，避免意外损伤。
b.处理吸引器，清洁房间，准备下一台手术，全天手术完毕后，向巡回护士整理房间并补充物品。
4.2 巡回护士的配合
一般巡回护士为手术室中较有经验的护士，在手术过程中负责病人的术中护理，提供手术中的需要及外界部门的联络工作。
4.2.1 手术前的工作内容：
a.手术开始前，检查手术室的整齐和清洁，并检查手术灯、吸引器、供氧系统、电刀等功能是否良好，清除室内杂物、清理污物桶。
b.与器械护士共同准备手术所需的器械和用物。
c.热情迎接病人，向病人做自我介绍，以消除病人的恐惧、焦虑心理、建立轻松良好的关系。
d.详细核对病人，检查其假牙、饰物等是否取下，是否已禁食以及皮肤准备情况等。
e.协助病人上手术台，协助麻醉医师及摆放病人手术，保证病人的安全。
f.给手术人员提供无菌物品。协助器械护士、手术医师穿无菌手术衣。协助器械护士铺无菌器械桌。
g.医师消毒皮肤后，须先清理污物桶，以便计数纱布。手术开始时与器械护士、手术医师计数纱布、缝针及器械，并记录。
h.将电刀和吸引管与电极板和吸引器连接，并放好电极板。必要时提供手术人员脚凳。
i.监督手术人员遵守无菌原则，如有违反，立即纠正。
4.2.2 手术中的工作内容
a.在手术室中待命，随时补充手术人员的需要，并关心手术人员的情况，如有问题及时解决。
b.估计失血量，观察尿量，并告知麻醉人员。
c.观察病人受压部位和受约束部位的皮肤情况和血运情况。
d.负责术中输液输血及手术台上取下标本的保存和处理。
e.负责外界联络，如和病理科人员或放射科人员的联系等。
f.保持室内清洁整齐。
g.关闭体腔前后，与器械护士、手术医师共同计数纱布、缝针和器械，记录并签名。
h.手术中更换巡回护士时，需现场详细交班，包括病人病情、用药、输液输血情况等，并签名。
4.2.3 手术后的工作内容
a.用敷料包扎伤口，如有引流管，须妥善固定并接上无菌引流袋或无菌引流瓶。
b.完成手术护理记录单。
c.将手术取下的标本置于标本容器内，标明病人姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。
d.向护送病人的人员交班，并清点病人所携带物品。
e.清理手术室并准备下一台手术。
f.该日所以手术完成后，整理房间及补充用物。
5.预防感染
5.1 严格遵守无菌技术操作原则执行无菌技术。
5.2 如急诊手术的病人，因为准备不充分，在术中使用抗生素。
5.3 大伤口较小伤口的感染率高，故更需小心观察及护理，尽量缩短手术时间，减少暴露。
总结：手术是一种侵入性的治疗过程，不论何种手术，都可引起病人的应激反应。手术室护士在手术进行期间主要护理职责是以充分的准备和严谨的作风默契的配合手术医师，严格遵守无菌操作原则，保护病人免受感染，协助病人缓解因对手术和在陌生的环境中产生的害怕和无助等，使病人有安全感，以保证手术的顺利进行！
