时间：2022-03-12 14:56:36
1资料与方法
1.1一般资料。以我院普外科2015年1月—2017年1月新入院的40名护士为研究对象，随机分为两组，采用不同的培训方式，即：常规培训方式（对照组）、护理程序介入方式（观察组），对比教学结果。其中对照组20例，观察组20例。两组年龄、学历等基本信息差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。对照组护士采用常规培训方式，将本组培训人员带入科室，由负责带教护士带教；观察组护士采用护理程序介入方式进行培训，实习期结束之后，对比分析两组护士的理论成绩和护理操作成绩。1.2.1训前摸底。在培训之前对护士现已掌握的基础理论、专业理论、护理操作等内容进行考核，了解护士现有的护理水平、专业等级，理论与操作方面的优势和劣势。可以借助笔试、观察、自我陈述、问卷调查、科室反馈等方式对以上情况进行详细了解[1]。1.2.2个性化培训内容。将摸底情况做以分析总结，充分了解各个护士的培训重点。大部分刚刚进入本院的护士面临着两个困境，即理论知识掌握不足和临床经验较少。这是由于学生生涯期间学校对于手术操作知识的教授不足，临床操作机会较少造成的[2]。另普外科学的内容繁多，科室内病种多样，这些客观因素也增加了新护士对培训内容吸收消化的难度、对操作技能掌握难度。根据以上的实际情况，制定个性化的培训内容：护理操作要求、护理操作技能、介入性知识、专业知识、法律素养、病例填写等。1.2.3个性化培训计划。根据个性化的培训内容相关负责人制定出了个性化的培训计划。这些培训有：主题培训、带教老师实践带教、主题讲座、考核人员确定、考核内容、时间、方式的确定等。1.2.4手术知识培训。（1）参考资料的整理汇编。编写几本具有使用价值、较权威性的加入知识培训参考书[3]，由具有多年临床经验的医护人员在查阅专业资料的基础之上进行编写。以此作为科室带教教师的带教教材，作为培训期护士的必备资料。（2）主题讲座学习。周期性组织培训护士参加医院举办的各种讲座活动，讲座结束后可向主讲人提问，也可互相讨论。通过参加讲座活动，一方面增加了医护人员的医学知识广度，另一方面加深了护士对介入知识的理解程度，营造了一种积极向上的文化氛围。（3）病例讨论。首先由带教组长采集、展示具有特色的相关病例，之后一起探讨出合适的诊疗措施[4]，再由带教教师指出诊疗措施中尚存在问题，继续深入讨论。病例讨论是实践与理论相结合的培训学习方法，是学习与考核并存的培训方式，不仅可以再一次巩固已掌握的相关基础、专业知识，而且能够对现有的知识体系进行补充完善。同时也培养了护士的思辨能力。（4）教学查房。开展教学查房相关的工作。首先要培养护士的基本素养，提醒培训护士要遵守医疗保护制度，具有一定的法律意识[5]。其次是专业知识的培训，包括下静脉血栓的预防措施、治疗措施、护理措施；饮食方案在食管癌支架治疗中的应用价值等。通过实际的教学查房，可以引导培训护士将理论用于实践之中。1.2.5护理病例的书写。（1）制作病例参考模板。依据权威规定制作病例参考模板，供培训护士教学使用，一方面能够形象地展示病例的规格[6]、标准，为护士的培训学习提供参考可提高护理病历的质量。（2）采用专人负责制。由对病例书写熟练掌握的工作人员专门负责简历的规范书写，按时检查，总结共性错误和特性错误，统一纠正[7]。（3）监督制。相关工作人员对病例的质量进行检查，对重点情况的相关护理记录进行抽查[8]，对重点问题护理措施的可行性进行评估。如发现存在的问题，及时处理，充分保证病例的质量。1.3指标观察成绩评估：包括理论成绩和实践操作成绩两项，成绩更高者，培训效果更好。
2结果
观察组的平均理论成绩为（87.65±8.98）分，平均实践操作成绩为（92.03±6.72）分；对照组的平均理论成绩为（67.46±11.67）分，平均实践操作成绩为（81.55±11.14）分。观察组优于对照组（P＜0.05）。
3讨论
有资料证明，针对护士的实际情况，制定个性化的培训方案，因材施教，可以提高培训效率，改善培训效果。将护理程序引入到护士培训环节是培训的新型模式，通过这种培养模式，可以有效地帮助护士掌握理论知识，并能够提高将理论知识灵活运用到实践中的能力。本次研究的结果显示：观察组通过护理程序式培训，理论成绩和实践操作成绩都优于对照组，而且观察组培训过后的自我满足程度也高于对照组（P＜0.05）。这说明，将护理程序应用到普外科护士培训过程中的做法是正确的，可提高培训质量，可以延续使用。
参考文献
[1]梁俊丽.护理程序在介入放射科护士培训中的实践研究[J].当代临床医刊，2016，29（5）:2465-2466.
[2]赵俐红，陈义，兰斌，等.放射科规范化培训护士培养方法探护理标准前研究论著在临床儿科中，静脉输液是最主要的一种给药途径，是对患儿疾病进行治疗的常用手段之一，是临床护理操作中非常重要的讨[J].华西医学，2016，31（3）:579-581.
[3]李小卫，王志稳，李淑迦，等.我国新毕业护士培训的现状及思考[J].护理管理杂志，2012，12（7）:487-489.
[4]葛宝兰，常娜，杨海娥.情景模拟与案例分析在急诊分诊护士培训中的应用[J].中国护理管理，2009，9（9）:17-19.
[5]徐园，焦静，曹晶，等.基于护士核心能力构架的培训课程在新护士培训中的应用[J].中国护理管理，2015，15（9）:1087-1090.
[6]胡卓卓，廖小萍，谢娟.护士培训模式转变对提高优质护理内涵质量的影响[J].检验医学与临床，2014，11（4）:545-547.
[7]李玉琴，谢素音.两种培训方法对新毕业护士培训效果的观察[J].现代临床护理，2010，9（7）:65-66.
【关键词】低年资护士；培训；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.382文章编号：1004-7484（2013）-11-6614-02我院是一个快速发展中医院，近两年虽然新成立了一些临床科室。普外科还包括甲乳外科，肿瘤外科和胸外科。所以是病种多，病人多，病情复杂而且护理工作量大的一个科室，再加上新成立科室抽调一些工作经验强的护士去充实。因此从2010年――2013年有低年资护士10人进入我科工作，成为普外科临床护理工作的主力军。通过规范化三基三严培训，能快速适应临床工作。并在市级护理技能操作比赛，院内礼仪情景剧比赛及科内应急预案演练都取得不俗的佳绩。本人作为病区护士长谈一下低年资护士培训的几点体会：1培养良好的工作作风
新护士入科后介绍科室环境、物品的管理摆放，熟悉各班职责及工作流程，专科护理操作及专科护理常规。定期组织应急预案演练。加强护理核心制度学习并考核。每月制定表格并评分。让核心制度贯穿日常护理工作中。让她们一开始就养成按章行事、落实制度的好习惯。杜绝差错事故的发生。在制度落实的过程中鼓励高资历护士身先士卒、身体力行。新进护士大多是以高资历护士为学习榜样，发挥护士长和高资历护士的积极榜样作用，帮助新进护士养成良好的积极向上的工作习惯。2关心和尊重低年资的护士
严格要求对锻造新进护士是非常必要的，但同时也要看到现在的新进护士和地年资护士以90后刚毕业的学生为主。受成长环境的影响这部分护士个性比较强，在严格要求的同时关注这部分护士的个性成长也是有必要的。关心这部分护士心理成长，尊重他们的个性，理解他们，在工作中及时给予指导。同时，在管理这部分护士的方式、方法方面也要注意得当。例如：对于新护士工作中出现的问题，敢于为其承担责任。对于他们出现的错误，在批评的语言上注意维护其自尊心。护理团队的凝聚力自会提高。营造一个温馨和谐、积极向上的工作氛围。激发低年资护士的工作热情，调动低年资护士的工作积极性，从而提高工作效率。更好地完成目标任务。3培训内容要不断更新
培训是新护士成长的有效手段。但当前许多医院对新护士的培训过于传统。重视培训内容的不断创新时非常必要的。例如：5.12护士节组织礼仪情景剧表演，可以规范她们的行为礼仪。每月组织一次应急预案演练，病人护士医生家属都由她们扮演。通过表演可以检查新护士掌握的真实的技术，检查其操作是否规范，是否掌握的科学的应急救护技术等等。同时对锻炼新护士的心理素质有重要帮助。4构建和谐的护患关系
护患关系是指护理人员在医疗、护理活动中与病人建立起来的一定联系的人际关系[2]护患关系直接影响着患者的心理变化，与患者的治疗效果有密切的关系。要培养低年资护士真诚、热情、周到的服务态度。积极与患者沟通，沟通是人们用各种方法传递和接受信息的构成和结构。[3]良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦的需要，是促进护患之间理解和支持，是提高护理效果的需要，更是构建和谐社会的需要。[4]在护士间关系的处理上，高资历护士具备丰富的实践检验，能做到应对得当。但新护士由于缺乏经验，加上心理有一定畏惧，在与病人沟通方面不能灵活应对。高资历护士要多鼓励他们，锻炼他们与病人的沟通能力。鼓励新护士在护理过程中多关心病人、理解病人。有效的沟通使患者处于接受检查和治疗的最佳状态，和谐的护患关系可使患者对护士产生信任感，增加对护理工作的理解从而支持配合护理工作。5培训护理标识在护理安全中的应用
5.1规范化的使用护理安全标识悬挂或佩戴时。对患者进行核对，并与患者沟通。告知意义和重要性。鼓励患者参与安全管理。
5.2使用护理安全标识的目的在于“警示”而非“免责”。设置标识对护患双方都起到了警示作用。
5.3在临床中因为腕带标识需要患者的积极配合，病人因为洗手或者下去活动时会摘下腕带。在临床工作中督促低年资护士查房和治疗处置时核对腕带时行握手礼核对。间接地让患者知道腕带的重要性.增加患者佩戴腕带的依从性。6培训落实优质护理服务
6.1夯实基础护理，做到三短、九洁、五到床头大手术病人缺乏安全感。第一次下床时年资高的护士一定要陪同年资低的护士一道协助病人下床活动。
6.2按外科病人健康教育路径表完成患者的健康宣教。并用粘钩和小夹子挂在每间病房的门后。可以起到督促和检查的作用。
6.3建立意见箱，定期满意度调查除了定时电话回访外。还设置了最佳护士腕带投放箱。每月评选优质护理明星，增强了低年资护士的荣誉感。7应用激励机制、奖罚分明
必要激励机制是调动护士工作积极性有效的措施。针对护士的工作性质设计专门的激励制度是有必要的。提升医院内部的管理水平是有必要的。在激励机制的制定过程中，要充分考虑针对新护士的激励措施。奖励能调动护士积极性，同时适当的惩罚也是必要的。奖罚要公平、公正、公开，维护激励制度的有效性，不断规范医院的内部管理。同时在绩效考核和分配上做到同工同酬。8体会
医疗卫生事业是关系民生的重要内容，也是当前备受社会关注的改革内容。护士长应该结合护理人员的实际需求及结合本医院、本科室的实际情况，开展多层次、多渠道、多形式的护理规范化培训，使低年资护士迅速成长为精通业务、爱岗敬业、作风严谨、体贴患者、仪表端庄、身心健康、技术精良的护理工作者，是我们每位护士长应尽的责任和义务。参考文献
[1]王巍，田梓蓉，赵美燕，等.新护士岗前规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1124-1125.
[2]郑晔.护患关系的紧张因素及防范[J].护理研究，2005，19（1）：183.
专业健康教育成为护理工作领域中重要的组成部分[1]，贯穿于整个护理工作。健康教育的效果直接影响护理质量，影响患者的满意度，在护理工作中护士知识缺乏，对健康教育认识不够，教育内容简单，形式单一，支持系统不完善，缺少明确的质控方法等都会影响健康教育的效果，是护理工作中玫弥厥拥奈侍狻
1.护士方面
1.1 加强普外科护士对健康教育的认识 。健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[2]。通过对患者及家属讲解疾病相关知识与护理技能，来改变患者生活和行为方式，提高自我护理保健能力，消除或降低危险因素，预防并发症，促进患者早日康复。健康教育知识的普及既可提高护理质量，又能减少护患纠纷的发生。
1.2 加强自我学习能力，不断提高教育能力及水平。健康教育涉及多学科知识，我们科要求护士不仅要有扎实的医学知识，还要具备心理、社会、人文等方面的知识。因此科室鼓励护士积极参加本科及专科知识的学习，每周晨间的提问，护士相互之间健康教育知识的交流，以不断提高自身素质及教育能力，以适应患者健康教育知识的需求。
1.3 注重应用护理程序进行健康教育
1.3.1 评估：收集患者自身的基本信息，年龄、职业、文化程度、经济条件、心理状态等资料，确定患者对疾病的了解程度，对知识的接受能力，确认所关心的问题，持续、动态地评估患者，制定不同阶段的健康教育内容。
1.3.2 计划：根据患者情况制定健康教育的内容和目标，选择合适的健康教育方法，如卡片指导、示范训练，书面健康教育等，采用一对一、小组等形式，以达到预期目标。
1.3.3 实施：按照计划针对不同的患者、不同的疾病阶段，采用不同的健康教育内容，使健康教育落到实处。
1.3.4 评价：从患者的言语及行为中判断健康教育的内容是否被接受和掌握，并由护士长或质控老师检查健康教育效果。
1.4 注重语言与非语言交流。在健康教育中我们要求护士要注意仪表端庄，举止优雅，面带微笑以及关注的目光，得体的称呼，积极的暗示，鼓励性的语言，以消除患者恐惧心理，增强患者的遵医行为，进而提高了健康教育的效果。
1.5 选择多种的健康教育方式。护士根据患者不同年龄、不同疾病阶段、不同心理状态选择不同的健康教育方式，如口头宣教、图片宣教、示范训练、发放健康教育资料等形式，体现个性化，差异化，根据实际情况不断改进，注重健康教育效果。
1.6 护士根据患者的具体情况教育目标选择合适的教育时机。在为术后病人健教时示范功能锻练及深呼吸的方法，测血糖时告知患者血糖正常值，相关糖尿病的知识，输液时讲解药物的知识等。既可节约时间，又能取得健康教育的良好效果。
2.管理方面
2.1 加强对护士的培训，增强法律意识，避免在健康教育中出现与医生不同的解释或承诺性语言。定期组织科室护理人员参加业务查房，院内讲座，医护共同查房等，不断提高护士专业技术水平。
2.2 完善支持系统。实行了药品，卫材的下送，各种报表电子化，使用物流轨道设备，减少护士用于其它工作时间，合理配备护理人员，实行弹性排班，护理病历表格化，真正做到护士有充足的时间对患者进行健康教育。
2.3 健全质控管理。护理部制订了质控标准，护理部、科护士长、护士长、科室质控老师根据质控标准进行检查，并与绩效挂钩。通过信息反馈掌握健康教育中存在的问题，分析原因，及时整改，以取得更好的效果。
3.小结
重视普外科护士的健康教育能力培养，科学的运用护理程序，不断提高健康教育能力和技巧获得了患者和家属的信任，建立良好的医患关系，提高了健康教育的效果，从而缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，提高了患者的满意度，提高了护理质量。
参考文献
关键词：品管圈活动；低年资护士；安全用药；满意度
品管圈也是质量管理小组，通常由相同、互补人们组成的一个小团体，按照拟定的活动程序质量管理中存在的问题[1]。我院普外科安全用药品管圈是由护士长担任圈长、全科人员组成圈内成员的，旨在加强科内用药安全的一个品质管理圈。该圈子通过分析科内安全用药潜在的隐患，提出具体的改进措施，强化护理成员专业知识，规范科室内安全用药的流程，杜绝和减少用错药、打错针等差错事故，提高临床护理质量[2]。普外科各种护理活动较多，用药非常频繁，而低年资护士由于刚进入临床工作，专科知识薄弱，实际操作能力不足，对病区环境不熟悉，药物放置地点不清楚，以及缺乏法律安全意识，在临床用药中存在较多的安全隐患[3]，因此加强对低年资护士临床安全用药的管理显得很有必要。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年3月～12月我院普外科低年资护士共68人为研究对象，均为女性，年龄21～27岁，平均（24.36±0.47）岁；文化程度：中专学历50人，大科学历18人；工作年限1～4年，平均（2.57±0.26）年；职称：护士67人，护师1人。同期选择2011年3月～2012年2月我院普外科低年资护士为参照对象，期间护士人员结构均没有发生变化。
1.2方法
1.2.1建立品管圈 品管圈由圈长、辅导员及低年资护士共同组成。护士长担任圈长，选择资深的专科护士担任辅导员，高年资主管护师担任监督，由68名低年资护士组成圈员。圈长、辅导员和监督共同负责品管圈内低年资护士的用药安全性管理。
1.2.2 分析普外科低年资护士用药安全患 ①环境不熟悉：低年资护士刚进入科室，病房环境不熟悉，药物放置位置不清楚，有的低年资护士适应环境能力差，导致畏难情绪，甚至不敢动手参与治疗及护理。②专业知识缺乏：对毒、麻、高浓度药物及致敏药物缺乏全面认识，对所在病区常用药品剂量、浓度、不良反应不清楚。③缺乏临床经验，法律安全意识不强：部分低年资护士在执行医嘱过程中没有严格执行三查七对制度[4]；静脉注射时没有注意药物的配伍禁忌、配药时没有准确按照医嘱剂量进行药物配置，严重的还配错了药、打错了针（张冠李戴）。④观察不及时，输液卡填写不规范，输液时滴速调控不合理，用药过程中缺乏巡视，没能及时发现并处理针头局部渗漏；对常见的输液反应、过敏反应缺乏观察、判断及处理能力，导致严重的后果发生。
1.2.3 设置普外科低年资护士安全用药目标 针对低年资护士特点以及普外科工作实际情况，品管圈制定安全用药对策并组织实施：①品管圈圈长安排低年资护士熟悉病房环境，明确药品存放位置；由担任辅导员的专科护师讲解普外科常用药品的剂量、使用方法及不良反应，资深护师注意督查并及时指出用药不合理的地方。②护士长定期对科内药品进行大检查：规定每种药品的存放位置，特殊药品必须交接班，及时清理过期及破损药品。③严格执行三查七对制度，将查对制度执行于临床用药的各个环节中。④提高低年资护士操作技术：皮试注意部位、方法及皮丘的大小，准确判定皮试结果；静脉输液时规范填写输液巡视卡，密切观察患者用药反应，合理调控输液滴速，加强输液巡视。如发生输液反应应立即停止用药，报告医生配合抢救。如遇无法解决的问题，低年资护士应立即报请品管圈圈长、辅导员或担任监督的高年资护师妥善处理。⑤安全管理普外科口服和外用药物：品管圈圈内成员应熟悉每个患者的服药情况，低年资护士根据医嘱填写服药卡，执行查对制度，将口服药送至患者床头，告之用药方法，同时讲解药物的注意事项[5]。
1.2.4组织低年资护士学习和业务培训 利用科内查房及晨间护理的时间，采取提问的形式现场考核低年资护士的业务理论水平；监督护师对低年资护士的摆药、配药、及治疗操作进行跟踪，并适时就药物的名称、用法、剂量和不良反应向低年资护士提出问题，让低年资护士在工作中学习，在学习中进步。并邀请法律方面的专家为低年资护士授课，增强低年资护士用药安全及法律意识，提高自我保护意识。
1.3 评价方法 品管圈活动9个月后，由圈长组织，辅导员和督导员主持，护理部派人参加，对68名低年资护士进行综合能力考核；并请医生及同期住院患者对低年资护士进行不记名满意度评分。
1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析处理，计数资料有频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1品管圈活动前后护士能力比较 品管圈活动后低年资护士发错药1例，打错针0例，巡视不及时1例，总发生（率2.94%）明显低于品管圈活动前（P
2.2科医生及患者满意度比较 实施品管圈活动后，医生满意度（94.12%）、患者满意度（92.65%）明显高于实施前（P
3 讨论
品管圈简而言之就是品质、管理、圈子，是在临床治疗护理过程中，为提高治疗效果而设置的一个便于质量管理的圈子。低年资护士由于护龄短，实际经验不足，尤其是遇到危急情况时，慌乱中容易出现用药错误，延误患者抢救及治疗，甚至造成严重后果。因此要加强低年资护士临床安全用药管理本院普外科组建品管圈，由护士长、专科护师及高年资护师共同分析低年资护士用药隐患，制定安全用药方案，使低年资护士熟悉科室药物存放位置，了解普外科常用药物的名称、剂量、使用方法及不良反应，加强药品安全意识，对毒麻药物严格交接班，同时在治疗中严格执行三查七对制定。结果表明，实施品管圈后，低年资护士发错药、打错针、巡视不及时比例明显下降，提示品管圈对于提高低年资护士操作技能具有积极的促进作用，与黄潇湘[6]文献报道基本一致。进一步分析表明，实施品管圈活动后，医生与患者对护理的满意度明显提高，提示品管圈活动有利于维系良好的医-护、护-患之间的关系；同时由于圈长、辅导员、圈员协同作用效应，增强了科室的凝聚力。杜绝发错药、打错针等差错事故的发生，减少了医疗纠纷，提高了治疗效果，普外科医生及患者满意度都得到极大的提高。
综上所述，临床用药安全是全社会关注的话题，任重而道远，本院在今后的工作中将继续实施品管圈活动，以强化低年资护士的理论水平，提高实际操作能力，保证临床安全用药，以促进医院整体护理质量再上一个台阶。
参考文献：
[1]钟朝嵩.QCC品管圈实务[M].厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]金丽君，林慧英，陈薇薇，等.品管圈在降低护理操作不良事件发生率中的运用[J].浙江医学教育，2013，12（05）：31-33，36.
[3]杜杏利，詹雪，吴明珑，等.品管圈活动在骨科低年资护士培训中的实践[J].护理学杂志，，2013，28（18）；73-75.
[4]王秀娟.品管圈活动对提高科室备用药管理质量的效果观察[J].中医药管理杂志，2011，19.
【摘要】目的 探讨护患沟通对急诊科护患关系的影响。方法 采用问卷调查法对132名护士(其中急诊科62名,普通病房70名)进行调查,并进行对比分析。结果 急诊科护士与患者的交流明显少于普通病房护士(P=0.001),而急诊科的护患冲突明显高于普通病房(P=0.018)。结论 急诊科护患沟通的减少是影响护患关系的主要因素。
【关键词】急诊科;护士;护患沟通;护患关系;影响因素
The influence of nurse-patient communication on nurse-patient relationship at emergency department
Jia kexia
(Emergency department, jining first people’s hospital, Jining Shandong272100, china)
【Abstract】Objective To explore the influence of nurse-patient communication on nurse-patient relationship at emergency department.Methods The questionnaire was administered to 132 nurses (including 62 nurses at emergency department, 70 nurses at general wards) in 3 general hospitals. Results There was significant difference between nurses of emergency department and general wards in nurse-patient communication (p=0.001)and nurse-patient relationship(p=0.018). Conclusion The major factors affecting nurse-patient relationship at emergency department can be the decrease in nurse-patient communication
【Key words】Emergency department;Nurse;Nurse-patient communication;Nurse-patient relationship; Influencing factor
急诊科是急危重病人集中的科室,护士不仅需要有熟练的基础护理知识和相应的急救知识和技能,而且需要应付各类突发事件的能力和稳定的心理素质,以适应急诊科工作量大、工作节奏快的特点[1]。然而,急诊科也是护患冲突频发的科室,本研究通过对急诊科护士的问卷调查,以便于揭示护患沟通对急诊科护患关系的影响。
1 资料与方法
1.1 调查了3所综合性医院共132名护士,其中急诊科护士62名,其他科病房护士70名,包括内科(呼吸内科、心血管内科、神经内科)、外科(普通外科、骨外科、心胸外科)。
1.2调查问卷
1.2.1 调查表的组成本调查表由三部分组成。第一部分为护理人员的一般情况,包括年龄、学历、职称等,第二部分为科室护患冲突,第三部分为护理人员主动与患者交流的情况。
1.2.2 资料收集方法采用问卷调查,要求被调查者根据问卷指导语答卷,共发放问卷138份,回收有效问卷132份,有效率为95.7%。
1.3 统计方法全部资料按项目分类输入计算机,应用SAS软件包统计分析,计算数据以百分比表示,用X2检验分析法。
2 结果与分析
2.1 研究对象的一般情况,见表1。
表1132名护士一般情况
组别 年龄 文化程度 职称
中专 大专及以上初级 中级及以上
急诊科 31.05±13.41 1844 4616
普通病房34.14±15.06 2149 4228
以上项目经统计学处理,急诊科与普通病房护士之间无显著性差异:年龄(t=1.23, P=0.218)、文化程度(X2=0.015,P=0.90)及职称(X2=2.98,P=0.098)。
2.2 主动与患者交流的情况,见表2。
表2护士主动与患者交流情况的比较
项目 能 否 X2 P
急诊科 27 35 11.683 0.001
普通病房51 19
在护士主动与患者交流方面,急诊科护士明显少于普通病房护士,且两者之间存在显著性差异(P
2.3 护患冲突,见表3。
表3不同科室护患冲突的比较
项目 有 无 X2 P
急诊科 7 555.616 0.018
普通病房1 69
虽然急诊科、普通病房所发生的护患冲突均较少,但是急诊科的护患冲突明显高于普通病房,两者之间存在显著性差异(P
3 讨 论
急诊科是抢救急、危重症患者的场所,因此,急诊科护士不仅需要具有熟练的基础护理知识和相应的急救知识和技能,而且需要具有良好的护患沟通技巧,但是,本研究通过与普通病房护士的比较,发现目前急诊科护士与患者的沟通相对较少,造成了护患冲突的发生。
3.1 急诊科护患沟通与护患关系急诊患者起病急、病情重、变化快、实施抢救多以及对外界事物及其刺激承受能力差,而且危重患者所占的比例大,因此,患者以及家属普遍存在急噪、忧虑、恐惧等心理,急诊患者需要医师及护士采取最迅速、最安全的方法得到救治,如果医护人员忙于抢救危重患者而暂时无法顾及其他急诊患者时,就会导致患者的误解,因此,这需要护士与患者之间更多的沟通,但是由于急诊科工作量大、环境嘈杂,使护士与患者的交流机会少,相应的增加了护患冲突[2]。
3.2 护患沟通是减少护患冲突的有效措施随着医学模式转变为生物-社会-心理医学模式,护患沟通就成为人性化护理的重要组成部分。为了减少护患冲突,不但需要掌握急救护理知识和技能,而且需要掌握言语干预和非言语干预人文关怀措施。
急救知识和技能是急诊科工作人员应该掌握的重要内容,作为急诊科护士应该全面掌握急救知识和技能,才能有效的提高抢救成功率、降低死亡率。首先,加强急救理论知识的学习,并且了解最新的急救护理知识进展;其次,充分发挥高年资护士的作用,丰富急救年轻护理人员的护理临床经验,提高独立处理临床遇到问题的能力[3]。
言语干预时,首先要帮助患者尽快适应急诊科嘈杂的环境,消除患者及其家属对急诊科的恐惧心理;其次要积极主动地与患者交谈,对患者态度要和蔼,亲切询问患者的内心感受,并真诚地提供各种帮助,护士不仅要善于倾听患者的谈话,还在于要有适当的反应,及时了解患者的心理变化,并耐心解答患者及家属的遇到的疑难问题[4]。
非言语干预时,首先要尽可能地保持急诊科室内清洁整齐、空气新鲜、温度适宜,可使患者感到安全感。其次护士技术操作要熟练,工作有条不紊,以获得患者的信任感。面部表情是非言语沟通的重要方式,当急诊患者在诊治过程中焦虑紧张情绪时,我们对患者的面部表情是以职业道德情感为基础,主动走近患者身边,以平静的目光注视着病人,以缓解患者的紧张情绪,以便于顺利的完成对患者的救治[5]。
总之,急诊科服务对象特殊,患者及家属普遍存在焦躁、忧虑等情绪,这需要护士与患者之间更多的沟通,但是由于急诊科工作量大、环境嘈杂,使护士与患者的交流机会少,因此,相应的增加了护患冲突。鉴于此,急诊科护士要在做好各项护理操作的基础上作好必要的解释工作,在与患者交流时要注意:(1)谈话中心思想要明确、言简意赅,(2)谈话时要全神贯注、赢得患者的信任;(3)谈话要注意方式、因人而异,从而减少护患冲突。
【参考文献】
[1] 于学忠,赵向一.急诊科现状及展望初探.中国急救医学,1999,19(3):131-132.
[2] 鲁国英,杨莉.沟通是建立和谐护患关系的桥梁.护理实践与研究,2008,5(10):74-75.
[3] 张玲,桂莉,安锦慈.急诊科护士急救知识和技能的现状及学习需求.中华护理杂志,2004,39(4):295-297.
关键词：普外科；护理风险；风险管理；防范方案
【中图分类号】R-4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0484-01
1 引言
随着时代的进步，在生活中人们的法律意识也在逐渐加强，从现如今越来越多的病患及其家属逐渐增强的法律维权意识我们就可以看出来。病患及其家属不再像以往一样只是一味地听从以及信任医护人员，在目前越来越多的医患纠纷与护患纠纷上，我们意识到人们对医院的护理工作提出了更高的要求。但是，在护理人员对病患进行医疗护理的过程中，时而会发生一些不安全的事情，医学上称之为护理风险。为了对护理风险进行有效的防范，如今在医院的医疗与护理管理中，正在日渐地注重对风险管理重要性的认识。风险管理是在一种事前预防的管理行为，即及时而准确地预见医疗护理中可能存在的一切风险事故，并根据风险等级的大小合理地制定防范措施。
普外科是医院中比较容易发生护理风险的科室，这是因为来普外科就诊的病患的病种比较多，且病情较为复杂而变化也快，除此之外，普外科的急诊频率还比较高，医护人员的手术数量也相对较多，这些因素都导致普外科相对于其他科室潜在着比较多的护理风险，所以做好普外科临床的护理风险管理就显得尤为重要。我科室通过提高护理风险的管理水平，对护理中的各类风险进行了有效的防范与处理，现将风险管理工作汇报如下。
2 在普外科临床中存在的护理风险
2.1 护士的法律意识淡薄：在护理工作中，护士本应该将病患的实际病情、医生的治疗方法及其注意事项、药物使用情况等真实地告知病患及其家属，并且在护理的过程中还要注意保护病患的隐私，对病患及其家属进行充分的尊重。但是有些护士的法律意识比较淡薄而且风险意识比较滞后，所以在以上工作中就很难做到位，而且在进行护理记录的时候，也会出现一些漏记、肆意修改等情况，严重影响医护记录的相符性。
2.2 护士没有良好的服务意识：我们知道，在病患接受治疗与护理的时候，如果能得到良好的服务，不但对其的治疗与康复十分有帮助，还可以增进病患与医护人员之间的信任，使双方的关系更为融洽。但是有些护士却不具备良好的服务意识，其在进行护理工作的时候，对病患缺乏一定的耐心与热情，并且也不能够积极主动地去关心病患，当病患及其家属对于治疗或护理中的工作提出一些问题的时候，其也不能够进行有效的沟通，使病患与医护人员之间的关系趋于恶化。
2.3 护士缺乏扎实的护理技术：护理技术的欠缺的、护理经验的不足也是导致医疗事故以及护患纠纷的一个重要因素。先如今的护士大多比较年轻，不仅缺乏丰富的护理经验，还不具备扎实的护理技术，所以在进行护理工作的过程中，就可能因为其能力的欠缺为病患加不必要的痛苦，而且由于其经验的不足，也不能够对患者的病情进行及时而准确的观察，不但如此，当发生急诊的时候，由于一些护理没有较强的急救配合能力，导致错过最佳治疗时机的事件也时有发生。
2.4 医疗费用上涨带来的护理风险：随着医疗技术的进步，在治疗与护理中使用的一些医疗器械与药物的价格也在上涨，这就给一些经济能力较差的病患带来了一定的经济压力，而且有些费用的使用情况并没有给患者明确地出示给患者，不但如此，有些护士的催款方式也比较生硬而直接。这些都极易引发病患及其家属的不满而致使纠纷的产生。
3 针对护理风险所应采取的防范方案
3.1 提高护士的风险意识：为了提高护士们的风险意识与法律意识，应当定期地为她们提供接受法律与风险的教育的机会。比如安排护理风险讲座、开办风险管理学术会议、针对护理工作中发生频率比较高的风险事故进行分析与讨论等。
3.2 加强护士的服务水平：对护士进行适当的职业道德教育，让她们转变陈旧的思想观念，真正地做到以病患为中心，开展自己的护理工作。培训护士与病患及其家属的沟通技巧，真诚而热心地为病患及其家属提供必要的帮助。
3.3 增强护士的护理技术：为了避免护理风险的发生，增强护士的护理技术也是医院所应采取的之一。可以为护士提供更多的学习专业知识的机会，让她们在牢牢掌握护理技巧的时候也能够做到与时俱进、及时对自身的知识体系进行更新。为了增加年轻护士的护理经验，一些经验丰富的护士可以带那些缺乏经验的护士一起工作。此外，还需指定严格的护理技术考核制度。
3.4 完善风险管理机制：完善的风险管理制度是有效防范护理风险的有力保障。这就需要医院在建立健全的各项规章制度的基础之上，合理地安排护理人员，并做好对护理治疗的监控。除此之外，医院还应制定合理的收费标准，让病患及其家属充分地了解治疗与护理过程的费用使用情况，加强与病患及其家属间的有效沟通，避免医患、护患纠纷的发生。
4 结果
通过护理风险预防方案的实施，我科室的护理人员的风险意识、法律意识实现了显著的加强，而且护士们的护理技术也取得了很好的提高，在护理工作中的发生的差错越来越少，所以护患纠纷的发生率实现了显著的降低，病患及其家属对护理人员的信任度及其工作的满意度取得了很大的提高。
5 讨论
由于普外科具有急诊多、病种复杂、病情多变等特点，所以其护理工作的任务就比较重，而且从中潜藏的护理风险也比较多，加强普外科临床的护理风险管理工作是一项长期而艰巨的任务，需要医院与护理人员的共同而不断的努力方可对护理风险做到有效的防范。
参考文献
[1] 林霞．普外科加强护理风险管理的效果与分析[J]．临床合理用药杂志，2011，04（23）
[2] 黄艳青．护理风险管理在普外科临床工作中的应用[J]．中国社区医师（医学专业）
[3] 赵晓辉，高振辉，张丽．老年病房实施风险管理的做法与体会[J]．护理管理，2009（01）
[4] 姚小康，王天朝，胡笑甜．国外医疗风险管理对我国的启示[J]．卫生软科学，2011（02）
【关键词】优质护理管理；应用效果；普外科
近年来，我国社会各方面均有长足进步，传统的护理措施已逐渐难以满足人们对于护理工作的要求。普外科是进行手术的主要科室，患者要接受各种手术，容易产生各种生理、心理应激，因此在围手术期采用适当的护理方式十分必要。优质护理指护理人员在护理过程中提供全程、连续的护理服务的责任制整体护理模式。我院从2013年3月至2014年3月对45例普外科患者采取优质护理服务，取得良好效果。现把结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共90例，均为从2013年3月至2014年3月在我院普外科治疗的患者。其中男49例，女41例；年龄21～66岁，平均（48.7±5.8）岁。将所有患者随机分为护理组和对照组两组，每组45例。两组患者从年龄、性别等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
对照组患者在围手术期实行常规护理管理服务。护理组在对照组的基础上，加用优质护理管理服务：①营造良好的就诊环境[1]。将病房内温度控制在21℃～25℃，湿度在50%～60%，同时控制病房内光线较为柔和；②组织护士学习。选派优秀的普外科护理人员到上级医院参观、培训各种先进的护理知识和理念等，并在回院后组织全科护士进行学习；③健康教育[2]。普外科患者大多需要进行手术，而大多数普外科又缺乏相关的知识，因此护士应在患者手术前，要耐心向患者讲解应该怎样预防术后并发症，让患者对护士产生信心，树立战胜疾病的信念。
1.3 效果观察
参考阳湘文的相关效果观察指标[3]，记录两组患者的住院时间、护患纠纷发生率和患者满意度，以考察优质护理管理服务效果。患者满意度分为满意和不满意两等。
1.4 统计学方法
采取SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采取t检验，计数资料采取卡方检验，以P
2 结果
结果显示，两组患者住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。但护患纠纷发生率和患者满意度两项指标均是护理组优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
和其他科室比较，普外科具有以下特殊性[4]：患者周转快、患者病情较重、患者所涉及的疾病类型广且需要进行的手术多且复杂。因此，普外科中的护理任务重，出现差错的机会多，容易产生护患纠纷。近年来，人们对护理服务的要求较高，传统以疾病为中心的护理模式越发难以满足人们需求。因此，对于护理管理也提出了新的要求。
优质护理服务是“以患者为中心”的最佳诠释。患者和家属有疑问时，可找到信任的护士询问，对护理工作和战胜疾病树立信心。而护士也可以及时了解患者的病情与各种心理需要，并予以及时的处理，从而提高护理质量。普外科患者在围手术期，由于不良情绪的影响，容易增加其疼痛。因此，要为患者提供一个良好的生活环境和心理环境，减轻患者压力，提高患者对护理人员的信任。在进行优质护理管理服务后，对护理人员的要求提高，亟需对护理人员进行业务素养、能力的提高，满足优质护理服务的需要[5]。因此在护理管理工作中，要经常组织护士进行培训、学习，根据现实情况，制定培训计划，做到有的放矢，一切以患者为中心，满足患者需要。在提升护理人员自身业务能力的基础上，还可以提高患者的满意度。
本次临床研究结果表明，在实施优质护理管理服务后，患者的满意度大幅提高26.7%，同时在护理过程中未出现护患纠纷事件，差异均有统计学意义。因此，我们认为优质护理管理服务适应护理改革的发展趋势，能提高患者满意度，降低护患纠纷发生率，值得在临床护理工作中继续推广应用。
参考文献
[1]张菊英.普外科开展优质护理服务活动对护理质量的影响[J].中国社区医师，2012，14（15）：319.
[2]张英.优质护理对普外手术患者满意度及焦虑评分的影响[J].临床医学，2013，33（11）：122-123.
[3]阳湘文，李群华，黄燕梅.优质护理服务于基层医院普外科中的应用及评价[J].中国当代医药，2013，20（21）：148-149.
论文摘要:目的了解资源护士工作的主要压力源,以帮助护理管理者及资源护士正确认识并设法减轻工作压力,从而提高其工作效率和护理质量。方法采用问卷调查法和对照研究,对某三级甲等医院38名资源护士和40名普通专科护士的工作压力源和心理状况进行调查并比较。结果资源护士与普通专科护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系、护理专业及工作、工作环境及仪器设备的评分及压力源总均分存在显着性差异(均P<0.05)。资源护士SCL一90评分与普通护士相比,除了强迫和人际关系敏感因子外,其他因子评分及SCL-90总均分比较。差异有显着性意义(均P<0.05)。结论资源护士在工作中面临较多压力源,其心理健康不容忽视。建议从管理角度为资源护士创造条件以减少工作压力源,并进行相应的心理训练。
工作压力(0ecupati0nalStress)或职业压力是指在某种职业条件下,客观需求与主观反应之间失衡而出现的(可感受到的)生理变化和心理压力,以及由于不能满足需求而引起相应的(可察觉的)功能性紊乱。许多研究结果一致表明,医院救护职业是存在高度应激的职业,工作责任重大、工作负荷过重、负性心理应激源过多,使医生、护士乃至医院服务人员在生理、心理、行为等方面出现应激反应的比例大大增高。资源护士也称为全科护士,是我院借鉴美国等发达国家医院的经验,根据我院自身护理特点和需要,设立的一个护理群体。资源护士区别于一般的专科护士在于其工作流动性大,工作地点不固定,需要具有很强的适应能力。为了解资源护士的工作压力,2007年11~12月笔者采用定量研究的方法,调查资源护士工作中的压力源并与普通专科护士进行比较,以期为管理阶层制订措施促进资源护士的心理健康,保障护理质量提供依据。
1对象与方法
1.1对象 ①资源护士。采用整群抽样方法,以某三级甲等医院40名资源护士为调查对象,获得有效样本38名,均为女性,年龄22~36(25.3±3.17)岁。学历:中专2名,大专14名,本科22名。参加工作年限2~18年,平均9.0年。成为资源护士3~5年,平均4年。职称:护士2名,护师27名,主管护师9名。②普通专科护士。采取随机抽样的方法,从同一所医院的87个病房随机抽取40个科室,再从每个科室随机抽取1名护士,获取有效样本40名,男5名、女35名,年龄21~38(26.5±2.89)岁。学历:中专4名,大专18名,本科18名。参加工作年限1~20年,平均10.0年。职称:护士8名,护师26名,主管护师6名。两组年龄、学历、工作年限、职称比较,差异无显着性意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1测量工具 ①一般情况调查表,由调查者自行设计,内容包括年龄、性别、工作年限、职称、文化程度。②资源护士工作应激源量表,以李小妹等编制的护士工作压力源量表为基础,增加6个资源护士可能面临的应激源:感觉前途无望、专业素质要求不高、工作不能胜任(归于护理专业及工作方面的问题);对陌生环境的不适应、病房的布局对护理工作造成不便(归于工作环境及仪器设备方面的问题);缺乏良好的归属感(归于管理及人际关系方面的问题)。最终量表由5个维度、41个条目组成,每个条目采用1~4级评分法,分数越高表明应激越大。量表内容效度为0.88。Cr0nbach’Sa系数为0.86,分量表信度也均在0.60以上。③症状自评量表(SCL一90)。此量表用于包括90项有关心理和精神方面的问题,10个基本症状因子。采用1~5级评分,分数越低,表明心理健康水平越高。此量表在国内广泛应用,信效度较高。
1.2.2调查方法 问卷由经过统一培训的护士深入科室发放,说明调查目的和意义,取得研究对象配合后采用统一指导语解释问卷填写方法,要求30min内上交。资源护士发放问卷40份,回收有效问卷38份,普通专科护士40份,均有效收回。
1.2.3统计学方法采用EpiData软件录入数据,数据调入SPSS13.0进行统计描述、秩和检验。
2结果
2.1资源护士和普通专科护士的工作压力源评分比较见表l。
2.2资源护士工作压力源评分较高的前l4个条目见表2。
2.3资源护士和普通专科护士心理健康水平比较见表3。
3讨论
3.1资源护士的工作压力源 国外许多研究证明,护士工作中主要的压力源为工作负担过重,而国内的研究表明,护理专业及工作方面的问题是引起中国护士压力的主要来源。表1结果显示,资源护士在患者护理、时间分配及工作量、管理及人际关系及压力源总均分方面显着高于普通专科护士(均P<0.05)。并且其时间分配及工作量维度的评分最高,达3.45±0.54,成为最主要的压力源,其子条目如“经常倒班”、“上班的护士数量少”、“工作量太大”、“无用的书面工作太多”、“非护理性的工作太多”评分也较高。这可能主要是因为资源护士支援的科室通常都比较繁忙,如各个重症监护室等,或者是缺编较严重的科室,责任比较重大,重危患者比较集中,因而工作负荷过重成为她们面临的最突出的压力源。与此同时,资源护士也面临着与普通护士一样的问题,如继续深造及晋升的机会太少。虽然资源护士大部分具有本科学历,但是临床护理环境提供给她们发展和进步的空间依然不够大,因为资源护士往往需要3~5年以后再确定科室,在这些年期间,虽然护理部制定了许多倾斜政策,但是没有科室的依托,她们的晋升和继续学习的机会依然比普通专科护士少。
值得指出的是,一些在普通专科护士较少碰到的压力源,如缺乏良好的归属感,病房的布局对护理工作造成不便等也出现在资源护士身上。这可能与资源护士的流动性过大,没有固定科室有关。有不少资源护士指出,频繁更换科室和工作环境使其觉得无论在哪个科室都犹如一个过客。因而,在以后的工作调配中,要充分考虑到资源护士的需求,在保障护理人力资源配置的同时,尽量减少流动性。
与普通专科护士相比,资源护士在患者护理、管理及人际关系等方面所承受的压力更大,而在护理专业及工作、工作环境及仪器设备方面的应激评分不高。这可能与以下几个方面有关
:资源护士的调动一般视病房的需要而定,大部分都在繁忙、危重患者多、责任重、人员编制少的科室,所以护理工作量较大,而流动性大决定了她们对新环境的人和物都不够熟悉,人际关系不如普通专科护士融洽;另一方面,由于医院对资源护士的培训和考核有一定的规划,再加上大部分都在急危重症的科室工作过,因而对仪器设备的使用,以及应急能力、抢救技能等方面的能力比普通专科护士强。
3.2资源护士的心理健康 表3结果显示,资源护士的心理健康水平与普通护士相比,除了强迫、人际关系敏感、偏执因子评分不高外,其他维度评分均较高,说明资源护士在心理方面存在一定的问题,如焦虑、抑郁、敌对等(均P<0.05),而且心理健康总体水平偏低。出现这些问题的原因,可能也与资源护士的随时流动、随时待命有关。心理健康水平低下,不仅会影响资源护士的工作热情及工作效率,而且会影响护理质量。很多研究结果表明,工作压力源与心理健康状况之间有显着的相关性,工作压力越大,心理健康状况越低。通过设法减少或消除引起护理工作压力的因素或压力源可以提高资源护士的心理健康水平,所以明确资源护士的工作压力源对临床护理管理工作是很有必要的。
【关键词】 普外科；护理
伴随着当前医学模式的改变，医学科学也得到快速发展，医疗市场也随着市场化的大潮竞争激烈起来，人们的法律意识得到不断的增强，这些因素都直接间接地对护理管理提出了新的课题和挑战，而在当中，护士长作为医疗护理层面的一个领导者，其身份已经不能局限于一个单纯的管理者了，还要尝试去建立一个能够适应自身的护理管理体系，拥有高超的领导技术和高尚的道德品质，优秀的待人方式以及深厚的理论知识积淀。笔者调查研究所在的普外科集中了普外、泌尿外科两个科室，患者住院时间短，床位轮换速度快，病情种类多，急诊患者多，病情危重者多，抢救人数多，医疗护理任务非常繁重。在另一方面，患者家属对护理的要求也变得更高，如果在护理上出现了一些小问题，就会引起纠纷的产生。所以，科学正规的护理管理，增强护理实践的先进性和技术性，是当前护理安全管理的重要工作和保障。现将笔者的护理体会报告论述如下：
1 推行“五常法”管理
鉴于普外科病种繁杂、手术类型多，护理工作沉重的特点，为了达到普外科护理工作的加强目的，笔者在这里论述“五常法”管理模式，常组织，也就是要将那些不重要的东西进行废弃或回流。常整顿就是经常解决和改善问题，这是实现目标的前提，可以保证在极短的时间里找到所需的药物；常清洁就是要保持个人和环境的卫生与清洁，杜绝医院感染的出现；常规范就是要做到仪器以及药物的规范储存，降低损失；常自律就是要做好时间、管理上的规范，培养良好的个人行为准则。
1.1 建立并完善好五常法管理体系：要强化好该方法的培训过程，让所有相关人员熟悉并掌握该方法，树立相应的理念。并建立管理检查专门小组，制定好护理管理的检查标准，针对所遇的问题，实施相应的方法。
1.2 实施五常法的具体步骤:
①常组织:第一要做好患者必需药和非必需药的区分，以免混淆，将必需药物的用量减少到最低标准，合理规范放置非必需药物。把一些公共药物药放置在公共的地方，而勿存储于个人工作区域，并做好定时清点的工作。②常整顿：将所有的药物以及医疗设备依照疾病的种类和使用的频繁程度进行规范放置，并做好标签，以达到操作便利，省时省力、高效运作的目的。另外，作为一个领导者，护士长要时刻做好护士的工作态度和工作技能的教育和检查工作，并制定好评价机制。③常清洁：保持维护好医疗区域的清洁卫生，不仅保洁员，每一个护士也要以身作则保洁员，做好按时检查卫生，杜绝安全隐患。④常规范：切实规范好药物以及相关医疗设备，使其能够一直处于待命备用的状态，并做好班前班后的检查工作。相关专门小组也要对发现的问题依照原则进行纠正，促进全体人员行为的标准化和程序化。⑤常自律：病区内的护理人员要时刻牢记自己的责任和工作范围，强化“以病人为本”的工作理念，培养良好的工作作风，加强自身的主人翁责任感。
2 强化对护理操作技能的培训
要依据普外科的特征和功能，设立适合的学习培养计划，加强专业知识的学习和培训，做好各类疾病护理知识的普及工作，让所有的护理人员都能对各种技术操作牢记于心，以防遇到紧急情况时，护理人员都能够正确及时地解决好问题。保证患者的安全治疗和护理。
3 严格保证医疗护理的质量
要根据针对各个科室的特征，制定完善好医疗护理的质量考核标准并实行严格而具体的考核方案。针对护理人员，要做到公平对待，奖惩分明。做到“四不容忍”的原则，也就是事故原因没有查明不能容忍、责任人没有处理不能容忍、整改方案没有实施不能容忍、相关问题人员没有受到教育不能容忍。只有这样，才能保证护理工作质量逐渐提高。
4 强化护士和患者沟通方面的管理
强化医疗护理人员 “一切以病人为主”的理念，树立“病人的要求为第一要务”服务意识，从而不断激励自己，影响他人。任何医疗护理工作都要建立在患者及其家属同意的基础上，切实保障好维护患者的切身权益。从入院到出院，要完善好整个医疗护理工作的流程管理。要尽量充分与患者进行接触，加强与之的沟通与交流，注意收集和采纳患者和家属的意见和建议，改进工作方法和服务态度，增进双方的联系，杜绝医疗纠纷和冲突，真正做好护士和患者的和谐相处。
5 加强护士长影响力的作用
护士长作为护理工作的管理者和指挥者，其行为将会直接影响护士工作的正常发挥和质量的保证。要做好示范作用，第一，护士长一定要注重道德修养的提高，培养能为护理事业献身的精神。在护理工作中，能够不怕吃苦，集体利益高于一切，任何事情任何时刻都能做出典范，用良好的道德风尚和高尚的人格魅力影响他人。第二，护士长必须掌握非常全面的理论知识和扎实的护理操作技术，能解决一些困难棘手的医疗护理问题。护士长要注意洞察形势，掌握新的医疗护理技能，能别人之所不能，只有这样，才能树立在护士中的权威，形成一定的凝聚力，方便以后的工作。第三，护士长要关心好护士们地成长和工作，以诚待人待事，及时发现并纠正她们存在的问题，在工作和生活上多予以帮助和支持。第四，护士长要发挥好在护士和患者之间的桥梁作用，支持并配合好医生的医疗工作，向医生请教学习。
参考文献
转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落，在实习过程中，自己严格遵照医院规章制度，当真实行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊重师长，团结同学，关怀病人，不迟到，不迟到，踏实工作，尽力做到护理工作标准化，技能服务优质化，基础护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有打算，有重点，护理工作有办法、有记载。实习期间，始终以“爱心、仔细、耐烦”为根本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者供给优质服务，建立了良好的医德医风医学教|育网搜集整理。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前预备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。医学教。育网征集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
在普外科实习期间，使我全面了解了普外的护理工作。掌握了普外科常见的护理技术操作，如胃肠减压，留置导尿，外周留置静脉留置针，灌肠等。同时也学会了对阑尾炎，疝气，甲状腺这些普外常见病的术后护理。掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应留神视察的内容。可以独立承当普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的筹备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大批问题的应急能力及较强的技术水平。
时间过得真快，转眼为期X个月的实习生活已经停止。实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我受益匪浅，心得领会亦不少。 我XX医院实习，依照学校和医院的要乞降划定，我分辨到了X科，X科等X个科室学习，在实习期间我遵纪遵法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结共事，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无端旷工及擅自离动工作岗位。看待病人和颜悦色，立场良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方式和临床经验，努力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培育自己全心全意为国民服务的高尚思想和良好的职业道德，经由X个月的实践我纯熟把握了病程记录、会诊记录、出院记载等医疗文件的书写；掌握了临床各科室的特色及各科室常见、多发病人的诊治；控制了常见化验的畸形值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。较好地完成了各科室的学习任务。通过半年多的实习，本人理论水温和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将持续努 力，牢记护士职责，不断增强思惟学习与业务学习，全面进步本身综合水平，为患者提供优质服务！
这是我的个人鉴定 ——在脑外是的实习过程中 本人严格遵守科室制度 认真履行实习护士职责 尊敬师长 团结同学 关心病人 不迟到 不早退 踏实工作 将理论与实践相结合 并做到理论学习有规划 有重点护理工作有措施有记录实习期间始终以爱心 细心 耐心 为基本努力做到 眼勤 手勤 嘴勤 了解手术前的备皮急救的流程 学会了吸氧吸痰 纯熟掌握了静脉注射技术 可能应用无菌技术肌肉打针 懂得了脑出血的症状及普通的处理办法全心全意的为患者服务 受到带教老师 护士长及医生的一致好评。
关键词：儿科 护理 压力源
Department of pediatrics nurse psychologically healthy level and working pressure source relevant analysis
Peng Yan
Abstract:Objective:Investigation department of pediatrics nurse psychologically healthy level and working pressure source and ward nurses difference.Methods:Selects the secret questionnaire method to investigate my courtyard 89 department of pediatrics nurses and 107 ward nurses psychologically healthy level,the nurse working pressure source.Results:The department of pediatrics nurse working pressure source is higher than the ward nurse (P
Keywords:Department of pediatrics Nursing Pressure source
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0031-01
随着中国独生子的增多，儿科护士成为护士中较为特殊的群体，工作条件差、对护士要求高等。国内外对职业压力的研究表明：多数人在面对职业压力时会出现身心的紧张反应，如不及时调整，可能出现对工作的厌倦感。表现为工作效率低、情绪低落、身体抵抗力下降等。我们对儿科护士心理健康水平与工作压力源的相关性调查，提出了维护儿科护士心理健康的有效措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象。
随机抽取我院89名儿科护士和重庆市各医院的107名普通病房(未收治儿科患儿)护士作为研究对象。被调查护士的年龄18～40岁，平均(29± l1)岁；护龄3～25年，平均7.1年；文化程度：中专48.1，大专33.5，本科18.4；婚姻状况：未婚96人，已婚100人。儿科护士与普通病房护士在年龄、护龄、文化程度、婚姻状况等方面差异有统计学意义(P
1.2 调查工具。
1.2.1 工作压力源量表 采用目前国内常用的护士工作压力源量表。测量结束后。选择35名研究对象进行重测，重测时间在1周内进行。量表重测信度为0．97。
1.2.2 SCI-90(症状自评量表) 采用中国版SCI-90量表 。此表用于测试心理健康水平。在国内广泛使用。信效度高。
1.3 调查程序及方法。
采用无记名问卷方式调查。经过正规心理学测量培训人员组织实施。统一指导语。两种问卷，先完成工作压力源量表，后完成SCI 一90量表。由被测人独自完成问卷。共发出196份，回收196份，回收率100，其中儿科病房89份，普通科107份。
1.4 统计学处理。
测试结果输入计算机中，用SPSS12．0软件包进行相关分析和方差分析统计处理。P
2 结果
2.1 儿科护士工作压力源之间得分比较见表1。
由表1可见儿科护士工作压力源之间得分高于普通病房护士，在工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面的问题、患儿护理方面的问题等5个方面差异均有统计学意义(P
2.2 儿科护士工作压力与SCI―90各因子之间相关分析见表2。
由表2可见儿科护士工作压力与SCI―90各因子之间差异有统计学意义(P
3 讨论
综上所述，我们根据测验所得结果给儿科病房管理者提出以下建议：①减少工作时间。保证充足的休息时间。每日工作4～6h。减轻工作强度，防止护理人员工作疲乏感发生。②加强专业知识的学习，采用多种形式与病员进行交谈，如：电话、信签等；加强与病员之间的沟通，形成良好的护患关系。③充分理解和支持护理人员并关注其需要，如：生活需要、情感需要、学习需要、心理需要等。④改善工作环境，保证充足的资源供应。⑤增进同事之间的情感，形成良好的合作伙伴关系。⑥充分调动社会支持系统，关心每一位儿科的护理人员，使其以更大的热情投入到工作中。⑦必要时采取适当的心理干预。对个别护理人员进行心理治疗。⑧提高儿科护士的工资及福利待遇，提高护理工作者的社会地位，使其以更大的热情投入到工作中。
参考文献
【关键词】 健康教育;普通外科;手术
随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大健康教育已成为医院整体护理的一项重要组成内容[1]。健康教育是门研究、传播保健知识和技术，改变服务对象有关的健康行为消除危险因素及预防疾病，促进健康的科学[2]。为了更加全面深入了解
普通外科手术患者健康教育的需求，以便采用更合理的方式为其服务，保证健康教育的效果，笔者对本科室手术患者进行抽样调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 对2008年3月至10月普通外科62例患者进行调查，排除12岁以下的患者，见表1。表1 骨科住院患者特征结构情况
1.2 调查方法
1.2.1 自行设计健康教育需求调查表格 自行设计健康教育需求调查表格，内容包括：(1)经治医生和护士的需求;(2)对普通外科相关知识的需求;(3)对普通外科患者饮食的需求;(4)对活动锻炼的需求;(5)对术前健康教育的需求。
1.2.2 调查方式 采取口头提问的方式。
2 结果
被调查患者特征见表1。被调查统计，其需求结果以普通外科知识、术前术后将健康教育和主治医师为最高，见表2，共7种需求，比较差异有显著统计学意义(P
3 讨论
3.1 普通外科手术患者被调查对象的人口特征 普通外科手术患者由于性别、年龄、职业、文化程度不同，在住院期间存在不同的健康教育需求，有必要针对性的实施健康教育。尊重患者，关心患者是对健康教育满意的关键，对患者的康复起着至关重要的作用。
3.2 普通外科手术患者健康教育需求的特点 教育形式的选择：(1)通过与护理人员交谈，口头提问的方式，护理人员能直接了解患者对疾病相关知识的需求。(2)树立健康教育服务理念高度重视普通外科手术患者的健康教育，把健康教育工作作为提高护理质量重点来抓。(3)加强护士培训，护理人员不断更新护理观念，不断提高护理理论水平，加强护理人员健康教育意识，科学培养和使用有利于提高健康教育整体水平的提高，护理人员应具备熟练的健康教育技巧和扎实的专业知识，是实施健康教育的前提[3]。护士应具备与患者沟通的技巧，训练技巧和扎实的专业知识，为普通外科手术患者提供一套完整的健康计划。(4)普通外科新入院患者，需做详细的入院介绍，包括经治医生，责任护士，住院环境，使他们尽快熟悉新的环境，减少悲观情绪和焦虑的心理，积极配合治疗和护理。(5)普通外科术后饮食调理和早期下床活动对其术后康复影响较大，若调理不好或锻炼不当，会延迟其恢复，所以对患者饮食和功能锻炼的宣教一定要到位，争取得到患者家属的支持。(6)健康教育的形式应多样，由于患者文化层次及素质的不同对健康教育主观要求也不同，在对患者进行健康教育时应根据患者自身特点，采取多样化的形式，从而做到因人施教，节省教育时间，取得最佳的教育效果[4]。
4 小结
普通外科患者术后生活质量与疾病健康教育关系密切，手术患者健康教育需求具有阶段性、个体化的特点，针对不同文化层次、不同职业、不同年龄的患者，采取多种形式的健康教育方式，采取一般性教育、计划性教育、随机性教育及示范性教育，要把握时机因人施教，向患者及家属传播健康教育的内容，消除存在的顾虑，保持良好的心态，减少并发症，提高生活质量。
参考文献
1 吕资之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学，北京协和医科大学联合大学，1999，8.
2 铃木美惠子.现代护理学.上海：上海医科大学出版社，1992，21.
