时间：2022-05-31 11:19:23
准确辨认患儿身份是医疗护理安全的重要保证,有利于降低医患纠纷发生率。不同于其他科室,儿科患儿准确表达能力较差,且病房内环境较为嘈杂,若仅通过呼叫患儿的姓名或床号进行辨认,可能出现身份辨认错误的现象。有学者指出,标识腕带是准确辨证患儿身份的有效途径,可降低护理差错发生率［2］。然而,受对腕带材料过敏、健康教育不到位等因素的影响,部分患儿的佩戴标识腕带的依从率相对较低。本组11例未佩戴标识腕带患儿中,9.09%对腕带材料过敏,18.18%未落实腕带识别制度和腕带大小不合适,27.27%为健康教育不到位、腕带佩戴不舒适。基于上述影响因素,可从以下几个方面进行干预。
1加强对护理人员的培训
有研究表明,姓名相同、听力缺陷、误听误答等可能影响护士对患儿身份辨别,造成护理差错［3］。因此,医院必须加强对护理人员的培训,告知其标识腕带在临床治疗和护理中的重要作用。严格落实腕带查对制度,诊疗护理期间应先查对患儿腕带的信息,查对无误后再行诊疗操作。护士长应加强跟查护士腕带查对制度的落实情况,并定期进行考核,表现优秀人员可予以适当奖励。
2规范腕带佩戴流程
患儿皮肤较为娇嫩,机械刺激可能诱发感染、皮肤红肿症状,因此可选择材质较好的腕带佩戴,减少对患儿皮肤损伤。使用圆珠笔填写患儿的年龄、性别、床位、住院号等,字迹清晰,避免涂改。可根据患儿的年龄、性别等选择不同颜色腕带佩戴,不仅有利于辨认,还可促使患儿主动佩戴标识腕带。腕带资料填写完成后,由患儿家长核对,核对无误后,取腕带佩戴。标识腕带统一佩戴患儿一侧肢体,控制腕带松紧度,以一指间隙为宜。有研究表明,腕带佩戴过松,易出现脱落现象；佩戴过紧,可能增加皮肤间的摩擦,诱发不适感,影响患儿佩戴依从性［4］。
3加强对局部皮肤的观察
加强对患儿腕带佩戴情况的观察,若出现拉扯、撕咬腕带的现象,可调整腕带佩戴位置,例如佩戴于足部等［5］。加强患儿皮肤的观察,了解是否出现红疹、擦伤等症状,并行针对性处理。每天认真查对腕带的完整性,若出现脱落、破损等现象,应及时更换新的腕带。
4加强健康教育
有文献指出,很多患儿家长未正确认识标识腕带佩戴的重要性,可能出现私自取下腕带的现象［6］。因此,护理人员应加强对患儿家长的健康教育,告知其标识腕带在疾病诊疗、护理操作中的重要性。告知患儿家属腕带的特点,若无异常情况,切勿私自取下。每天先向患儿家长核对患儿身份信息,并核对标识腕带信息,无误后再行护理操作,不仅可提高护理安全性,还有利于患儿家长认识到标识腕带佩戴的重要性。若患儿家长依从性较低,可询问其不佩戴标识腕带的原因,再行针对性处理［7］。综上所述,健康教育不到位、腕带佩戴不舒适、对腕带材料过敏等均可能影响影响有陪病房标识腕带佩戴的依从性,因此,应加强对患儿家长的健康教育,严格落实查对制度,正确佩戴标识腕带,并加强对腕带完整性以及佩戴区皮肤的观察,提高腕带佩戴舒适度。
作者：黄爱娣 范圳南 刘晓芬
【关键词】新生儿重症监护病房；医院感染；预防；控制
【文章编号】1004-7484（2014）06-3466-01
新生儿病房严重的医院感染率保持逐年增长的趋势，专家的检查发现[1]，在新生儿病房医院感染预防与控制工作存在各种隐患。我院新生儿科是医院的重点学科，新生儿科的床位数需求量越来越多。尤其是新生儿重症监护病房中，且大部分为急危重症患儿。为了分析新生儿重症监护病房医院感染预防与控制措施，在2013年01月到2014年01月期间，本院对收治的重症新生儿加强预防与控制，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年01月到2014年01月本院收治的508例重症新生儿临床资料，其中男性新生儿303例、女性新生儿205例。同时收集2010年01月到2011年01月本院收治的508例重症新生儿临床资料，其中男性新生儿302例、女性新生儿206例。两组新生儿一般资料，对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2方法
1.2.1完善预防与控制医院感染管理工作制度
结合传染病防治法、医院感染管理办法、消毒技术规范等，根据我院新生儿重症监护病房的实际特征，不断完善预防与控制医院感染管理工作制度，医院感染管理委员会批准后实施，使医护人员在工作中做到有章可循，形成新生儿配奶、洗手、工作人员出入病房等环节的有序流程。
1.2.2检查医院感染制度的落实
在预防与控制医院感染中，首先完善全医院感染质量检查评估组织，明确各个岗位的工作职责。其次，结合我院新生儿重症监护病房实际情况，制定完善的医院感染质量检查评估标准。最后，采取多样化的医院感染质量检查形式。医院感染质量检查形式主要包括：新生儿重症监护病房科内检查， 医院感染管理科组织的院内检查以及各部门的医院感染质量专项检查等。
1.2.3采取针对性的各项监测
在新生儿重症监护病房医院感染预防与控制过程中，采取前瞻性与目标性监测相结合的方法，及时发现于处理医院感染相关危险因素，在区域或床旁做好隔离警示标识，增强标准预防的执行力度。同时，采取消毒灭菌效果监测与环境卫生学监测，确保新生儿接触人员手卫生达到标准。
1.2.4提高全员参与积极性
新生儿重症监护病房的工作人员都与医院感染预防与控制工作具有相关性，每一个进入病房人员都必须做好基础的洗手流程管理，参与到医院感染的预防控制工作当中。院方可加强有工作人员医院感染知识的培训和教育，增强工作人员的责任心，提高其专业操作技能，共同参与新生儿医院感染预防与控制工作。
1.3统计学方法
2结果
执行医院感染预防和控制的相关制度后，医院感染率、漏报率分别为2.95%、1.57%，
明显低于执行前的13.39%、10.63%，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨 论
随着危重患儿数量的不断增加，有创技术使用日趋广泛，医院感染事件风险率逐渐增高。新生儿的明显特征是对医疗环境与医护人员高度依赖，针对实际情况，在本研究中有机保持制度、流程与实际工作的适应性[2]，争取得到医院感染管理委员会批准，对科室的医院感染预防与控制工作提供充分的指导。同时，落实各项监督、检查措施，针对性整改存在的问题，确保有序的医院感染流程，制定完善的检查评估标准。在预防与控制工作中，由专职的感染科工作人员，到病房实施医院感染病例的前瞻性与目标性监、用药监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等[3]，及时发现存在的隐患，从而采取及时的应对措施。最后，提高科室医务人员密切配合和全员参与程度，增强洗手流程、出入病房流程的执行力度。通过以上研究表明，执行医院感染预防和控制的相关制度后，医院感染率、漏报率逐渐降低。综上所述，加强新生儿重症监护病房医院感染预防与控制措施，有利于降低医院感染率、漏报率，提高医院管理水平。
参考文献
[1] 何军，王英. 新生儿重症监护病房院内感染的预防护理[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，12（13）：305-306.
关键词 儿科病房优质护理服务满意度护理质量
为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，积极响应卫生部在全国范围内开展“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务活动。现就儿科病房开展优质护理服务的效果报告如下。
资料与方法
2011年4～9月发放满意度调查问卷120份，其中2011年4～6月开展优质护理前发放满意度调查问卷60份，2011年2～9月开展优质护理后发放满意度调查问卷60份。收集统计护理部和科室按护理质量标准对护理工作质量进行检查的结果。
方法：采用自行设计的患者及家属满意度调查问卷，对儿科开展“优质护理服务”前后3个月出院患者及家属进行随机调查。满意度调查问卷内容包括技术水平、治疗护理、健康教育、巡视病房、环境管理、服务态度、护士评价7项指标，每一项指标分为满意、较满意和不满意3个等级。满意度调查表每周三、五的上午由护士长发放，患者出院当天由患者及家属自行填写，填写完毕立即收回。护理质控采取定期和不定期检查相结合的方法，护理部6个管理小组（护理质量、护理安全、核心制度执行、护理服务、医院感染及护理病历书写）每季度每组对各科室专项检查1次，其中基础护理、护理核心制度执行、护理病历书写每个月检查1次，并将存在问题反馈给科室；病房护士长利用每天查房及不定期抽查，检查各班各岗位的护理工作质量，并将存在问题记录在检查本上，按检查中出现的常见问题分为5项，即环境管理不到位、标识不到位、未上床档、基础护理不到位、其他（护理记录不规范、手卫生不到位、护理查对不规范、巡视病房不到位）等。
统计学处理：将收集到的满意度调查结果、护理质控存在的问题，按2011年4～6月即开展优质护理服务前，2011年7～9月即开展优质护理服务后，两个时段分别进行统计。统计方法均采用X2检验。
结果
实施“优质护理服务”活动前后患者及家属满意度比较，见表1。
实施“优质护理服务”活动前后护理工作存在问题情况比较，见表2。
表2实施“优质护理服务”活动前后护理
工作存在问题情况比较（个）
项目实施前实施后环境管理不到位3410标识不到位464基础护理不到位714未上床挡317其他5310 注：X2=10.16，P
做好充分的筹备工作是开展好“优质护理服务”的前提：①护理部召开了全院优质护理服务动员大会；科室再次召开了全科护士动员大会，使全病区护理人员充分认识到开展优质护理服务的意义和工作重点。针对儿童的心理和行为特点，儿科病房在病区环境，床单元配置上进行了准备。②护士人员进行了补充，护理部集中培训了护士长、护理组长、责任护士、带教老师，科室在此基础上专门拟定了学习培训计划，采用集中分期学习、自学、理论测试及护士长抽问的方式完成相关内容的学习。重点培训了护理核心制度及各岗位工作的执行流程，尤其强调了基础护理的工作要求。③根据儿科特点设计并发放了患者及家属满意度调查表。根据现阶段工作进行了有针对性的质量控制检查，科室把护理核心制度尤其是分级护理制度、护理查对制度、环境管理、护理标识、基础护理质量、护理安全列为每天检点，护理部每季度全面检查1次并结合随机抽查，将存在问题记录在案。
认真落实“优质护理服务”的各项措施，有利于改善护理服务，提高患者及家属的满意度：①由表1可见，实施“优质护理服务”活动前后患者及家属满意度比较，均P
认真落实“优质护理服务”的各项措施，可以减少护理工作存在的问题，提高护理质量。由表2可见，实施“优质护理服务”活动前后护理工作存在问题情况比较，P
开展优质护理服务可以改善护理服务，提高患者及家属的满意度；可以减少护理工作存在的问题，提高护理质量。现在我院“优质护理服务”已全面铺开，各科室都取得了一定的效果，但仍需要不断总结经验，持续改进，向开展“优质护理服务”的最终目标：患者满意、社会满意、政府满意努力。
参考文献
1丁炎娥，杜立.护士对基础护理质量意识的调查与分析[J].护理管理杂志，2006，6（8）：12—14.
【关键词】 儿科病房护理；护理纠纷；原因分析；防范对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.748 文章编号：1004-7484（2012）-08-3023-01
随着人们生活质量的提高，人们对医疗护理的要求也在不断提高，与此同时，由于国家法律知识的广泛普及，人们维护自己合法权益的意识也在不断加强，致使护理纠纷事件时有发生。另外，由于儿科病房服务对象具有特殊性，更易引发护理纠纷事件。为了提高我院医护人员护理质量，避免护患矛盾的发生，从而建立良好的护患关系。本调查对我院儿科病房近两年来发生的24起护理纠纷事件的原因进行分析，并针对相应的原因提出具体的防范对策，具体调查步骤如下。
1 材料和方法
1.1 材料 本调查所涉及的材料为2011年6月到2012年5月我院儿科病房发生的护理纠纷事件24起，其中涉及护理人员24人。
1.2 方法 采用调查问卷的方式对涉入护理纠纷事件的24名护理人员进行调查询问，回收调查问卷结果，并将所有调查问卷结果录入Excel软件进行相关的数据分析。
2 结果
通过对调查问卷进行统计可知，近两年来发生在我院儿科病房的24起护理纠纷事件的原因主要归纳为以下几点。
2.1 服务态度 由于护理人员服务态度引起的护理纠纷为10起，占总起数的41.7%。
2.2 技术水平 由于护理人员技术水平引起的护理纠纷为8起，占总起数的33.3%。
2.3 家属原因 由于儿童家属的原因引起的护理纠纷为4起，占总起数的16.7%。
2.4 其他原因 由于其他原因引起的护理纠纷为2起，占总起数的8.3%。对上述结果进行统计得出表1。
3 分析与讨论
3.1 服务态度问题 调查问卷结果中由于护理人员服务态度引起的护理纠纷为10起，占总起数的41.7%。可见护理人员的服务态度问题是引起我院儿科病房护理纠纷事件的最主要原因。主要表现为服务态度缺少热情，主动服务意识较差。近年来，我国医疗体制改革将医院市场化，使患儿家属将医院当成一个盈利机构，由此产生一种消极的消费观念，即花了钱，就应该得到满意的治疗效果和优质的护理服务。由于少数护理人员不能适应改革形势，主要表现为对护理工作缺乏积极性和主动性，同时不能很好的与患儿家属沟通，对患儿及家属态度冷淡、不热情，另外，有些护理人员不注中讲话的语气和语调，对患儿家属提出的问题不能耐心、及时、准确地回答。由于服务态度引发的护理纠纷事件，其中4起是由于解释不全面造成，4起是由于态度冷淡所致，2起是由于不注重讲话时的语气造成。
3.2 技术水平问题 调查问卷结果中由于护理人员技术水平引起的护理纠纷为8起，占总起数的33.3%。可见护理人员的技术水平是引起我院儿科病房护理纠纷事件的另一重要因素。具体表现为部分护理人员技术水平不扎实，实践操作能力差，专业技能掌握不牢固，从业经验不足。比如说在进行静脉注射时，静脉穿刺失败年轻护士操作能力低，技术不过硬，专业知识缺乏，由于生活质量的提高，一些患儿过于肥胖，增加了静脉注射的难度，并且大多数患儿是独生子女，家长都将他们视为掌上明珠，要求一针到位，这样无形中给护理人员增加了压力，往往达不到家属的要求，引发护理纠纷事件。
3.3 家属原因 这一部分原因主要是由于孩子生病，做父母的心里着急，又帮不上什么忙，同时，他们对医院抱的期望值过高，认为只要将孩子及时交到医护人员手中孩子就能完全康复，但由于目前医疗水平还是有限，加上孩子的情况各不相同，往往治疗效果会事与愿违，达不到最佳的治疗效果，此时护理稍不妥当，患者家属就把气撒在护理人员身上。导致护理纠纷事件的发生。在上述调查结果中，4起护理纠纷事件是由于由家属原因造成的，护理人员并没有相应的责任和过错。
3.4 其他原因 由于其他原因引起的护理纠纷为2起，占总起数的8.3%。其中1起是由医疗费用问题引起的，随着医学技术的不断发展，医院的医疗设备也在不断更新升级，同时医院加大了对新药及一次性医疗用品的使用，这在一定程度上有助于对疾病的诊断和治疗，但也增加了相应的住院费用，使得家属对医疗和住院费用特别敏感，家属只要认为医疗费用中存在不合理的地方，就向护士发泄心中的不满，从而引起护理纠纷事件。另外1起是由于医院对患儿及家属的健康教育不全面，由于护士在对患儿用药山莨菪碱时，过分强调该药副作用和不良反应，从而使家属忽略了该药的药理作用，并对该药产生抵触情绪，因此，拒绝使用该药并且不配合医院的治疗和护理，从而引发护理纠纷事件。
4 防范措施
4.1 针对服务态度问题的防范措施 加强对护理人员良好服务态度的培养，强化护理人员的优质服务意识，使其时刻牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，时刻做到凡事多为患者着想，同时尽可能的满足患者的合理要求。同时要大力提倡微笑服务的方式，并掌握沟通的技巧和方法，良好地与患者家属进行沟通，从而形成良好的护患关系。
4.2 针对技术水平问题的防范措施 有针对性的对护士的专业技术水平进行培养，提高护士的整体素质，可以通过出国留学等方式，使护理人员不断地学习有关护理的新知识、新技术。同时定期进行相应技能的考核，使其不断积累经验，夯实技术水平和实践操作能力。
5 结论
我院近2年来发生的儿科病房护理纠纷事件的主要原因为护理人员的服务态度，其次是护理人员的技术水平，最后是由于患者家属的原因引起的，其他原因虽然引起的次数不多，但也应该引起医院工作人员的重视。
参考文献
【摘要】护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时我院儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：
一、管理要体现以人为本的原则
管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1关心和尊重护士现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2建立良好的护患关系护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.3加强医护合作创造良好的工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4护士长要树立自身的威信
1.4.1护士长要有良好的品德历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模。
1.4.2以身作则，身先士卒古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。
1.4.3护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有这样才能得到护士们的尊重。
1.4.4正确用人，平易近人任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。
二、灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”“首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2根据儿科特点创造人性化环境为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3严格控制交叉感染儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。
2.4加强病区经济管理儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这种情况，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。
三、正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。
3.2纠纷的防范措施①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。
3.3护士长的应对策略护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚。其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。
【参考文献]】
［1］许美芳.论护士长的非权利影响力［J］.实用护理杂志，2002，18(4)：68.
【摘要】护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时我院儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性。
【关键词】 儿科护理学；护理管理研究；护士病人关系
一、 管理要体现以人为本的原则
管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1 关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护， 一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高， 同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2 建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.3 加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4 护士长要树立自身的威信
1.4.1 护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模。
1.4.2 以身作则，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。
1.4.3 护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识 儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有这样才能得到护士们的尊重。
1.4.4 正确用人，平易近人 任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。
二、 灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推诿等情况发生。
儿科患儿无自我护理能力，缺乏危险意识，住院期间发生意外伤害的潜在危险概率高。而在儿科病房意外伤害中，坠床属高风险事件，一旦发生，常引起头颅外伤、四肢骨折、头面部软组织挫伤等直接创伤或惊吓引起的情绪激惹、恐惧、睡眠障碍等心理损伤。由此常引发医疗纠纷，所以防范住院患儿坠床是医院护理质量管理中的一项重要内容。本人通过对本院儿科病房10例患儿意外坠床的分析，总结了以下风险因素及预防措施。
临床资料
10例坠床患儿，男7例，女3例；年龄7月-12月4例，13月-24月5例，25月-50月1例；导致头面部软组织挫伤5例，肢体骨折1例，无损伤4例。
高风险因素
人员因素:患儿因素 坠床多发生婴幼儿，本组坠床患儿年龄7月-50月。此阶段小孩能翻身和行走，活泼好动，无生活经验，对危险事物缺乏辨别能力和预见能力，容易出现安全问题；婴幼儿患病入院后对陌生的环境存在好奇、恐惧和紧张心理，睡眠深度不够时，翻身和肢体活动增加，易发生坠床；部分患儿对各种治疗护理措施如打针、体检、喂药等产生逃避和拒绝行为甚至哭闹挣扎，从而导致坠床。本组2例患儿好动，与邻床患儿打闹时发生坠床；1例在治疗时哭闹挣扎导致坠床。
护理人员因素 护士对家长的宣教不够，导致家长不够重视。近几年儿科病房工作量直线上升，人员及医疗设备相对短缺，从而降低了病房巡视的质量。
患儿家长因素 部分家长不遵从护理宣教，安全意识缺乏，认为孩子在床上睡觉不会掉下来，与家长的文化教育低有关。本组3例在家长离开床边拿东西时发生坠床。
季节时间因素 坠床多发生在夏季，此季节小孩衣服穿着少，活动方便。本组6例坠床发生在夏季。夜间是坠床的高发时间，因我科护士排班为8小时三班倒，下午17:00以后护士人员较少，同时白天输液治疗基本结束，家长疲劳瞌睡，安全意识减退，疏于看护，从而发生坠床。本组6例坠床发生在夜间。
疾病时段因素 坠床多发生在疾病的恢复期。患儿刚入院时处在疾病的急性期，精神较软，活动少。住院3-5天后，疾病逐渐恢复，精神转好，活泼好动，加上家长精神放松等。本组8例坠床发生在疾病恢复期。
预防措施
加强风险评估 患儿入院时，责任护士作好坠床风险评估并及时记录。同时评估家长的安全知识及身体状况，有癫痫病史不能陪护。
及时有效的健康教育 患儿入院时对家长做好安全宣教，提供预防住院患儿意外伤害告知书；详细讲解坠床防范措施，指导家长使用床栏，并做床栏的支起、放下、落卡锁的示范操作，使家长完全掌握。告知家长不能让患儿一个人留在病床上，必须24小时陪护，万一有事需离开病房，要及时告知护士或者托邻床家长临时代为照顾，杜绝坠床发生。
加强床栏管理 我院儿科病房的床全部加用床栏，床面距地面的高度50厘米，加用床垫后58厘米，床栏高45厘米，床栏间隙宽度为8厘米。规定责任护士每天整理病房时检查床栏，护士长或首席护士每周检查，发现损坏及时维修更换；反复向家长宣教患儿睡觉时必须支起床栏，要求护士巡视病房时加以督促；患儿出院后，再次检查床栏有无损坏，及时对损坏床栏进行修理。
使用安全标识 每间病房设置安全警示标识，随时提醒患儿家长。在每张床头墙壁上贴温馨提示牌子，在病房宣教栏及病区走廊、厕所等使用“小心坠床，小心滑倒”标识。
加强巡视及交接班制度 人人参与医院安全管理，医生护士在巡视病房时都要及时制止不安全现象。尤其是在坠床发生率最高的夜间，夜班护士加强巡视，检查床栏是否使用，发现未支起的床栏要及时协助加护，并提醒家长。落实交接班管理制度，做到每个班次在每位患儿床头交接班，根据风险程度按时记录评估单。
建立不良事件上报制度 患儿发生坠床时，及时向护士长汇报，并分析原因，及时处理和整改，同时以书面形式上报护理部，进一步完善安全制度，保证患儿的住院安全。
体会
1．1一般资料
选取2011年10月～2013年10月我院产科132例孕妇作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组年龄20～33岁，平均年龄(26．04±3．74)岁;孕39～42周，平均孕(39．42±2．37)周。观察组年龄20～31岁，平均年龄(26．00±3．68)岁;孕39～42周，平均孕(39．38±2．40)周。两组产妇年龄、孕周、疾病史、基础病、身体情况、精神面貌、生活习惯、不良嗜好、居住环境及文化经济等差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2纳入及排除标准
纳入标准:(1)足月待产妇。(2)单胞头胎。(3)产检有阴道分娩指征。(4)未见其他严重疾病。(4)产妇意识清楚，可配合研究。(5)签署知情同意书。排除标准:(1)合并相关内科疾病者。(2)既往妊娠者。(3)精神异常者。(4)不同意接受研究者。
1．3护理方法
1．3．1对照组
采用常规产科护理方式，具体方法如下:
1．3．1．1产前护理
(1)档案建立。围术期及时建立产妇的个性化档案，包括姓名、年龄、孕周、联系方式、家庭住址、心理状况、生活习惯及妊娠知识掌握情况等，以便临床参考，提高护理效率。(2)健康教育。积极对产妇及家属进行健康教育，还可制定一些妊娠知识手册发放给产妇及家属，提高产妇妊娠知识［2］。(3)心理干预。心理辅导人员要积极与产妇及家属沟通，建立良好的护患关系，帮助产妇舒缓压力，指导产妇保持积极乐观的妊娠态度。(4)孕检指导。提高孕妇自我监护的意识，叮嘱产妇按时进行孕检，务必使其意识到孕检的重要性，以确保胎儿的健康发育与正常成长。(5)注意事项。引导产妇熟悉医院环境和产科护士医师，组织产妇之间的交流，提前帮助待产孕妇预约入院。(6)分娩指导。分别讲解剖宫产和阴道分娩的优缺点，指导产妇练习分娩、呼吸控制、用力方式以及疼痛与放松的技巧，尽可能保障产妇顺利分娩。(7)风险评估。对产妇进行分娩风险评估，了解剖宫产指征，在能够阴道分娩的条件下，鼓励产妇自然分娩。
1．3．1．2分娩护理
产妇进入待产室后，根据分娩评估结果派遣相应的助产护士进行助产。进入产室后，产妇或多或少都存在一定陌生感和紧张感，医护人员要用亲切地语气与产妇进行沟通，多鼓励安慰产妇。严格控制进入产室的医护工作人员，避免无关人员的进入，以便产妇分娩的顺利进行，从而提高产妇分娩质量。尤其注意剖宫产产妇术中大出血的预防。
1．3．1．3产后护理
新生儿出生后，及时告知产妇及家属，帮助产妇恢复情绪，再科学护理产妇的子宫收缩，防止产妇产后失血过多，还要指导产妇正确进行母乳喂养，并且有针对性地为产妇生活行为和日常活动进行护理指导，帮助产妇提高康复效果，尽快促进产妇恢复。
1．3．2观察组
在常规产科护理前进行产房风险评估:(1)体制管理缺陷。产科病房人手不足，产房中往往会同一时段数名孕妇即将临盆，编制人数的欠缺是产房最常见的现象［4］。长期承受着高负荷的工作量，工作人员身心俱疲，会间接导致对产妇病情观察不到位事件发生。(2)业务能力缺陷。产房许多护士及助产士专业水平低下，新生儿护理工作要求相对精细，有异于其他科护理工作。同时，对助产士能力要求较高，专业的助产士不仅仅是负责产程的观察，对于区别胎儿呼吸窘迫、人工破膜等工作都应掌握［5］。但由于知识的欠缺，技能操作不熟练，不能确保母婴安全。(3)缺乏法律意识及责任心。由于法律观念不强，对产妇及新生儿分娩、抢救等情况记录不详细或遗漏。一旦出现医疗纠纷，查对医疗护理记录有所差错，产妇及家属会将所有事故矛头推向医护人员。护理人员查对工作不细心，例如新生儿手腕带信息填写不正确，会造成产妇家属误以为抱错婴儿等差错，引起不必要的纠纷。(4)医疗设施及设备安全隐患。产房环境扶手设置不够，孕妇行动缓慢、笨拙，宫缩时更是不能自控，平衡性差，常易出现摔倒。因此，除了加强对孕妇的看护工作，还要加强产房设施的构建。医疗仪器需经常检查及维修，如输液泵调数仪误差、胎儿监护仪故障，这些都可能干扰医护人员的诊断及治疗。(5)产妇及家属情绪因素。产妇的安全身系着母婴安全，心理状态的好坏影响着分娩的顺利与否。产妇家属心情也易受到产妇的影响，浮躁的心情影响着他们对待医护工作者的态度，时常会对医护人员作出过分或苛刻的要求，一旦不满意，则大闹产房。对产房风险评估后进行相应改进措施，以提高产科护理质量。
1．4评价方法
1．4．1分娩方式
比较两组产妇的分娩方式。
1．4．2满意度调查
采用我院自制满意度调查表对产妇进行满意度调查，主要内容包括护理质量、护理操作、护患关系、专业素养、应急处理等。采用百分制的方式将其分为3个层次［4］:非常满意(≥90分)，满意(60～89分)，不满意(＜60分)。
1．5统计学处理
采用SPSS18．0统计学软件，两组产妇分娩方式比较采用χ2检验，对护理工作满意程度比较采用Wil-coxon秩和检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组产妇分娩方式比较。2．2两组产妇对护理工作满意程度比较。
3讨论
随着医学技术的进步，产房风险评估应运而生，它是以患者为核心的一种新兴的系统性护理模式，具备针对性、连贯性、合作性、持续性、系统性的诸多护理特点，而备受关注［5－6］。体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念。产房风险评估小组由经验丰富的产房护理人员或护士长为组长，针对日常潜在的护理风险进行处理，如严格审查护理文书的记录、完善病房安全设施、定期考核及业务能力培训等。
3．1加强法律知识宣教
护理人员学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》的相关法律知识，对经典案例进行分析，提高护士及助产士的法律意识及警觉性，严格依法律己［6］。
3．2完善产房管理制度
科室人员的配置应尽量做到与工作量的变化相适应，保证医护人员休息时间。对产房业务水平参差不齐的护理人员进行相应的培训，按不同学历及资历选择相应的授课内容，提高护理人员的业务能力及技能水平是成功减少风险事件发生率的关键［7］。
3．3提高护理人员的责任心
遵循“人性化护理服务”理念，让每位产妇及家属安心、舒心。在告知产妇胎儿情况时，应从旁协助调节产妇心理压力，疏导其焦虑及抑郁情绪，同时及时告知家属母婴的最新情况。应亲身检查产妇及胎儿状况，不应一味依赖仪器而造成误判病情，耽误治疗。医疗设备应定期维护，病房环境要按时消毒，对体质较差的新生儿，应放置在无菌病房，严格执行无菌操作，避免造成院内感染［8］。
4小结
1眼科日间手术运行模式
1.1局部麻醉（局麻）日间手术工作流程我院眼科成人局麻手术患者就诊流程主要包括：门诊、术前检查、相关科室会诊、术前评估与手术预约、入院、手术、出院及术后支持指导8个环节。①门诊：患者挂号就医。②术前检查：患者一旦确诊，主刀医生为患者开具术前检查化验单，主要包括眼科相关检查（如视力、眼压、泪道、眼A型及B型超声、角膜内皮镜等）和全身化验检查（如血压、血常规、尿常规、酶免四项、肝肾常规、凝血三项、心电图等）。③相关科室会诊：患者年龄超过45岁或同时患有其他全身疾病，均需到内科或其他相关科室进行会诊，评估手术承受情况。④术前评估与手术预约：患者携所有检查化验结果及会诊结果到门诊，主刀医生做术前评估后进行手术预约并签署手术同意书，发放日间手术办理流程、手术前后注意事项的须知，同时开具住院证、手术预约单及用药。门诊护士做术前宣教及用药宣教。⑤入院：手术当天患者按照预约的手术时间持住院证、手术预约单到日间手术病房窗押金办理入院手续后到日间病房做术前准备。日间病房专职护士认真做好术前准备，包括：入院评估、生命体征监测、各项护理记录。专职护士遵医嘱执行手术前准备和相关配合，如术眼经医生检查并做完手术标识后遵医嘱点散瞳药等。准备间护士为患者做手术前手术中健康宣教。医生为患者进行眼部裂隙灯及视力眼压等检查，评估患者的手术安全。⑥手术：手术医生完善所有医疗文书的签署后，准时进入手术室。手术完毕患者及病历送至日间观察室，专职护士密切观察患者病情变化并进行术后健康宣教，若患者有不适主诉及时通知主管医生进行下一步治疗并填写护理病情变化记录单。⑦出院：遵医嘱在24h内即安排患者出院回家。⑧术后支持指导：告知患者及家属，出院回家后至第2天换药前若出现眼部不适可直接回到日间病房诊治或留观，换药时及换药后出现眼部不适直接门诊就诊即可。若术中或术后观察期间出现特殊病情变化（如突发驱逐性出血等），即刻由日间转为住院患者继续治疗。
1.2全麻日间手术工作流程我院眼科日间全麻手术患儿就诊流程主要包括门诊检查、术前检查、儿科会诊评估、麻醉科会诊评估、手术预约、床位预约、入院、手术、出院和术后支持指导10个环节。①门诊：患儿家长携患儿挂号就医，记录主诉、病史、家族史及手术史、体征等相关情况；②术前检查：患儿的诊断一旦确诊，主刀医生即可在诊断室开具所需的术前检查单（眼科专科检查，如视力、眼压、泪道冲洗检查、眼AB超检查等项目；全身检查，如血常规、凝血三项、生化常规、尿常规、酶免四项、心电图、胸部X线片等项目）；③儿科会诊评估：待全身检查化验出结果后，到儿科门诊做术前儿科评估；④麻醉科会诊评估：患儿家长携术前检查结果及儿科会诊结果后到麻醉门诊做术前评估，签署麻醉同意书，会诊麻醉医生书写麻醉会诊记录；⑤手术预约：主刀医生查看患儿眼科及全身的各项检查、化验结果，判断手术可行性后根据主刀医生的手术日程预约手术并开具眼科日间手术中心的入院证及手术预约单；医生发放眼科日间全麻手术的须知（包括办理流程和须知和手术注意事项）；⑥床位预约：患儿家长携带门诊病历及所有化验检查结果、会诊结果到眼科日间手术中心办理预约床位手续，护士做术前宣教，发放温馨提示及须知（包括患儿眼部用抗生素眼药的时间、禁食水的时间，术前术后注意事项等）；⑦入院：患儿家长携患儿于当日早上7：30～8：00办理入院手续，护士进行入院后术前宣教，医生检查患儿并为术眼做手术标识；⑧手术：手术前在手术室完成开通静脉通路，手术医生、麻醉医生完成所有医疗文书的签署后，准时进入手术室；⑨术后恢复与出院：术后患儿由麻醉恢复室护士、辅医员送回日间病房，与日间病房护士交接继续观察治疗，并根据医生术后检查情况，遵医嘱在24h内（术后第一日医生换药检查后）即安排患儿出院回家；⑩术后支持指导：告知患儿家长回家后相关手术并发症的观察及注意事项、换药后如何用药、正确点药的方法等。术后第一日检查若不符合出院标准可通过绿色通道立即转为住院治疗。
2眼科日间手术的护理管理
2.1注重细节、强化指导由于患者留院时间短，接受医护人员的直接照护少，为此加强患者自我照护指导，保证术前、术后的每一个环节都能按要求落实，就成为日间手术服务的重点。首先，在管理上强化医务人员日间手术和快速康复的服务理念［2］，树立主动服务的意识；第二，强化医生、护士相关疾病日间手术健康教育和与日间患者沟通交流的培训，防止因医务人员轮转造成的对相应流程、工作与教育指导内容的不熟悉；第三，加强患者和家属的健康指导，教会其必要的自我照护、自我观察、自我处理和康复的技能，尤其是术前和出院后的护理与康复［3］，加强术前告知和术后强调；第四，按病种编制术前术后须知、温馨提示卡及健康教育录像，供患者及家属学习和参照执行，如白内障日间手术术后须知、白内障全麻日间手术须知、全麻日间手术术前温馨提示等。
2.2眼科高风险患者管理为保障患者安全，加强眼科高风险患者病情观察、处理和记录的同时，制定了系统的眼科日间患者护理应急预案，以及日间手术患者归入住院患者的转化机制。手术前患者突发病情变化出现不适时（如血压升高、低血糖、小儿窒息等），专职护士安排患者观察床留观密切观察患者病情变化，遵医嘱迅速给予相应处理，做好患者高风险护理记录。不适宜当日手术患者根据病情决定转入相应科室进一步治疗或转为眼科常规病房择期再行手术。手术中或手术后患者出现突发病情变化时（如出现驱逐性出血等），立即通过绿色通道将患者由日间转为住院患者，继续治疗和护理，同时做好病历及相关护理文件和患者的交接，通知手术室手术后直接送入病房。
2.3眼科日间全麻患者的管理眼科日间全麻手术不同于普通局麻手术，其对象是需要住院治疗和观察的患儿，除患儿眼科手术后较成人炎症反应重外，还设计全麻术后全麻反应的观察及护理，为保障患儿的安全和维护医护人员的权益，控制眼科日间全麻手术的医疗护理质量，我院制定并严格实施了安全管理制度和规范要求。①眼科日间全麻患者的准入制度，进行先天性白内障手术、晶体脱位二期缝合、玻璃体注药和眼底激光的患儿，＞2岁且无其他先天性疾病可行眼科日间全麻手术。②患者安全机制：患儿需门诊完善术前各项检查，儿科、麻科会诊后由主刀医生评估患儿是否适宜手术，对于暂不宜实施眼科手术的患儿，根据会诊意见继续儿科相关检查及治疗，治愈后再进行手术预约。术前专职护士完成术前健康宣教，包括术前用药，全麻禁食禁水时间等，患儿手术当日办理入院当日手术，术后患儿病房留观一晚，完善日间全麻护理记录，根据术中是否有前房注气做好患儿术后和头位的护理日夜交接班，次日换药检查后无特殊情况办理出院，1周后复查。
3讨论
近年来，人们日益增长的医疗需要同紧张的医疗资源之间的矛盾越来越突出，日间手术无疑缓解“看病难、看病贵、住院难、开刀迟”的重要举措之一［4］。毋庸置疑，对于眼科日间手术也是如此，目前眼科日间手术的开展已将住院等待时间和住院时间大大缩短，为患者带来的利益是住院费用的缩减，为医院提高了医疗服务效率，床位使用频率增加，自然住院不是难事，开刀不必因等床位而推迟。一切问题看似迎刃而解，但是这中间也存在一些有待改善的问题——延续护理。患者住院时间短暂，没有有足够的时间消化健康教育所得来的知识，不能获得和住院一样的专业照护和病情观察。延续护理也是我院眼科日间手术中心即将开展并需逐步完善的工作之一。术前增加多种形式的访视除确认手术外还可缓解患者的术前紧张情绪，术后增加电话随访或视频随访，做术后康复指导和病情观察，确保手术安全。另外，完善社区卫生服务机构的职能构建眼科日间手术的服务延续模式，解决患者可能出现的安全问题，是值得研究的课题。
作者：马张芳 张宛侠 单位：首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心
管理学的首项内容是人的管理,护理管理也不例外;护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1关心和尊重护士现儿科患者大多是独生子女,家长都视为掌上明珠倍加爱护,一个小孩通常几个家属围着,对头皮静脉穿刺要求高,护士若不能“一针见血”,常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂;且儿科患儿病情变化快,小孩自我表达能力和认知能力差,观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作重要承担很大的心里压力,很多护士都不安心儿科工作,所以护士长在工作中既要对护士严格要求,又要关心护士,尊重护士,理解护士,在关键问题上勇于为护士承担责任和风险,有错误应在事后单独批评,维护护士的自尊心;生活上多提供帮助,关心体贴,使其感到集体的温暖,安心在儿科工作。
1.2建立良好的护患关系护理过程实际上也是护士对病人的管理过程,而管理过程一个重要的问题就是护患关系,我们不但要把“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中,而且要在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与病人的交流沟通,了解和满足病人的需要,为病人提供人性化的护理服务。工作中会安排2位责任心强,静脉穿刺技术过硬,有沟通技巧的护士做责任组长,专门上白班,负责新入院患儿的接诊、治疗与护理,要求做到热情接诊,健康宣教全面,治疗护理及时;并实行弹性排班,倒班人员新老搭配,保证治疗护理工作,减少护患矛盾。
1.3加强医护合作创造良好工作氛围儿科由于患儿年龄小,病情变化快,医护合作尤为重要,但在合作的过程中难免产生一些分歧和摩擦。当遇到一些问题时,护士长首先从护理上查找原因,若主要责任在护士应批评帮助护士,并向医生解释道歉,若责任在医生应不卑不亢地给予解决,护士切忌同医生发生正面冲突[1]。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4护士长要树立自身的威信护士长要有良好的品德;要以身作则,高标准要求自己,要求护士做到的,自己首先要做好,要求护士不做的,自己坚决不做;要有丰富的专业知识,过硬的技术,开拓创新的意识;还要正确用人,平易近人[2]。
2.灵活使用管理策略,加强病房管理
2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”,护士做到不推诿,有问题马上解决。
2.2根据儿科特点创造人性化环境,为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理,在病房创造家庭式的温馨环境,可在病房贴上一些卡通图片,在走廊张贴配有卡通图画的育儿知识,病房内又温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具,护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3严格控制交叉感染让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。科室由过去的被动应付检查变为现在主动迎接检查,采取日提醒、周提醒、月检查等方法,严格做到各项消毒处理,防止交叉感染的发生。
2.4加强病区经济管理儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点,一直存在光干活不收费现象。针对这一情况,专门规定睡出治病人谁负责收费,并有白班办公护士座椅查对,防止有遗漏。儿科耗材大盈利小,所以一定要做好增收节支,严抓经济管理。
3.正确对待护理纠纷
3.1儿科护理纠纷的原因(1)采血输液没有做到“一针见血”。(2)头皮静脉穿刺成功后固定不良,造成液体外渗或针头脱出(3)工作不到位,遗漏液体;(4)拔针后压迫不好而出血;(5)患儿皮肤娇嫩,液体外渗,致局部出现红肿,水泡;(6)护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置;(7)病人多,治疗,护理不及时;(8)各种处置、操作未告知家属目的,注意事项。(9)解释不耐烦、态度生硬;
3.2纠纷的防范措施(1)加强“三基”训练,提高自身技术水平;(2)实行弹性排班(3)强化法律意识,进行责任教育,认真做好每一项护理操作,如实记录护理文档,在保护患儿的同时保护自己(4)严格执行查对制度(5)严格执行告知制度,每项操作和处置都要告知目的和注意事项;(6)执行纠纷预警制度,对有纠纷倾向的患儿,及时向领导汇报,并将信息迅速传递给各班,使各班谨慎对待,防止事态恶化。
3.3护士长的应对策路护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理,对有情绪不满或过激行为早制止,及时阻断其恶性发展。对待纠纷做到三宜三不宜,即宜见不宜避,宜劝不宜激,易散不易聚;其次要临危不乱处变不惊,以良好的心理状态面对患儿家长,心平气和,满腔热情的接待,耐心倾听申诉和反映,让他们把心里话说出来,若确实是我们工作不到要向家属赔礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的解决方法。
参考文献
【关键词】儿科病房高峰期护理管理
中图分类号:R473.72 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-302-02
护理管理是以提高护理质量为主要目标的护理过程,而护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程。这一点在儿科的护理实践中表现的尤为突出。众所周知,因儿科工作性质特殊,儿科护士在临床工作中要承受较大的压力,这种压力不仅来自于患儿和家属,而且还来自于超负荷的工作状态。特别是在儿科病房的高峰期,工作时间长、劳动强度大、烦琐事务多已是一种普遍现象,这势必给护理过程增加了难度和强度,给护理管理带来困难和麻烦,那么如何应对呢?
首先,应了解儿科病房高峰期的临床特征:
1.床位使用率及周转率严重超标;仅以2010年第一季度来看,我院儿科的床位使用率为239.34%,病床周转次数45.9人次,平均日住院病人数为122人;最高峰时日住院病人数达140余人,日出、入院病人数30人左右。
2.儿科高峰期具有明显的季节性:冬季呼吸道疾病和秋季腹泻是一年中的2个高峰期,以往一般持续2～3个月,最近两年则持续了4～5个月;淡季时日住院病人数为20人左右。
其次,要把握儿科高峰期护理安全问题
1.护理功能发挥不全,护理质量下降,护理风险性增加:护理工作量过大,人力不足势必造成护理工作仅能完成主要的治疗护理任务如办理出入院、处理医嘱、输液等,而病房巡视、病情观察则很难到位,护理记录易简化,健康教育被忽略等等。护理工作服务不到位,就降低护理质量,护理风险性就会增加。如输液患儿家长把电梯当玩具,抱患儿座电梯玩,甚至走出院外,到广场喂鸽子,护士不能及时发现;护理记录不能体现及时性、动态性和连续性,纠纷差错事故时则举证不力。
2.人员负荷过大,护士身心疲惫,护理安全隐患增加:床位与护士的编配比例是反映护理人力资源配置的主要方面,也是决定护理人员工作量,影响护理质量的重点。护理人员是体力和脑力劳动者,过分忙碌,体力消耗过大;用脑过度,心理压力过大,导致工作速度减慢,反应迟钝或易发怒,极易导导致服务态度不良和增加差错事故机会。反过来,病人投诉、护患纠纷、护理差错,又额外增加护理工作量(如解释、处理),增加护士的心理负担,导致护士上班情绪低落甚至抵触,又会影响护理工作质量,造成恶性循环。当护士不能全身心地投入护理工作时,护理安全隐患就会增加。如多个输液患儿同时需要更换液体,护士一次端了5～7瓶液体去更换,加之又着急,很容易发生查对差错。
第三,要熟悉儿科高峰期护理管理对策
1.预测管理是保证:护理管理者从人、物、技术、时间和信息等方面做好充分的准备。
① 时间预测:预测高峰期到来和持续时间。如2005年、2006年初夏的高峰期均提早到4月份,且持续时间延长,而秋季泻高峰期较以往推迟。在高峰期应尽力避开护士年休、培训、外出等;高峰期之前做好各项准备工作,以提高应急能力。
②人力预测:预测高峰期的护理人力资源。护理人员不足是肯定的,因此平时就应培养出更多能胜任儿科护理工作的护士。儿科护理最特殊之处是头皮静脉穿刺技术和对病人病情的观察,因此其它科室的护士每年都应定期到儿科轮转3个月到1年时间,做到全院护士都能掌握头皮静脉穿刺技术,特别是头皮静脉留置针的应用技术和对常见病、多发病的病情观察。
③物资预测:根据近几年高峰期的状况,提前做好充分的物品添置工作,如最基本的床单位,病人基本生活用品、办公用品、药品等。防止临时抱佛脚,引起护士的忙乱和耽搁收治病人时的时间。
④信息预测:了解高峰期疾病的特点,观察疾病谱的动态变化。当有季节性疾病发生的苗头时,应加以警惕,护理管理者应考虑人、物等应急措施,做到胸有成竹,沉着应对。
2.弹性管理是手段:护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。护理人员欠缺是我国基层医院的普遍现象,针对这一现状结合儿科高峰期季节性的特点,我们采用弹性管理的方法,弹性配备儿科护士即按淡季住院病人数配备固定的儿科护士,高峰期时,则根据需要增加能胜任儿科护理的护士,以缓和儿科固定护士的工作压力,做到高峰期忙而不乱,有条不紊,有效地解决了护士不足与浪费间的矛盾。
3.细节管理是关键:高峰期工作量大,护士容易漏掉一些细节。首先,加床一般有固定的床位号,因此加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目,及时挂上床头卡,以便核对。其次,当病人周转过快、迁床过多时常有床头卡漏换或缺失现象,造成医生、护士、医技、检验人员查对困难,形成差错事故的隐患。为此,我们强调晨间交接班安排专人做好床位号、床头卡的核对工作。第三,更换输液时护士不能因为忙而忽略核对,特别要强调用反问法查对病人的姓名,保持输液单的完整以便核对。同时还需要认真记录输液巡视卡,以便保存。第四,重视护士自身的心理护理,高峰期护理部要利用晨会及下病房的机会与护士交流,了解护士应对高峰期的想法、措施、存在问题,以便加强支持和协调。
4.技术管理是基础:护理新技术的应用如普及静脉留置针。高峰期绝大部分的工作量是输液,护理管理的重点便在于提高工作效率。由于静脉留置针可以保留几天,大大大减少了护理工作量。即减少了每日重新穿刺的工作量;头皮针输液过程中因穿刺失败而再穿刺的工作量;由于每日静脉穿刺造成血管破坏而找血管难,穿刺成功难导致的护士时间和精力的浪费。技术进步,让护士有能力完成大量的治疗(输液)任务,同时,可留有时间和精力进行其他护理服务。
近年来,我院在儿科高峰期来临前均召开护士长会议进行全院性的动员,明确护理管理的对策,使各科护士长积极主动配合护理部的工作部署和人员安排,并在高峰期过后进行工作分析,提出整改措施。经过临床实践,总结教训,积累经验,提出:预测管理是保证,弹性管理是手段,细节管理是关键,技术管理是基础的护理管理方法。通过护理管理的过程控制取得了成效,使护理人员能从容地应对高峰期儿科病房繁重的护理工作并取得的良好成绩。尽管高峰期病人增加至平时的3倍,但护士却有条不紊,认真细致地完成各项护理任务,能保证医、护和患三者的良好沟通,体现出和谐的病房,做到无推诿、拒绝病人,无差错事故现象的佳绩。高峰期儿科住院病人满意率调查由2007年的88.7%逐步上升至 2010年95.1%,较好地完成了高峰期儿科病房的护理工作任务。
参考文献
【中图分类号】R194.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-219-1
母婴病房既有刚分娩的产妇,又有刚出生的婴儿,必须严格执行各种消毒隔离措施,否则极易造成医院内感染,并涉及到护理人员的自身防护,因此提高产科护理人员对洗手的认识以及洗手依从性有极其重要的现实意义[1]。本文调查了2009年5月1日-5月31日本院59名临床一线母婴同室护理人员洗手知识及依从性执行情况,现报告如下。
1对象与方法
本调查以本院59名在母婴同室工作一年以上的临床一线护理人员,年龄21-48岁,平均护龄为9年的护理人员进行调查。
参考国内外相关文件,采用自行设计的,以卫生部规定的洗手指征为依据,对护理人员的手部卫生知识和洗手依从性进行调查。内容包括手卫生概念认识、标准隔离措施、洗手指征、正确洗手方法、自我防护知识等。现场观察表根据卫生部规定的洗手指征设计[2],包括被观察者的一般资料、观察时间、操作前后是否洗手、洗手的方法以及是否达标等。手卫生执行率=手卫生次数/应做手卫生次数×100%。
2结果
洗手知识状况:59名母婴同室护理人员中有56名知晓手卫生概念,知晓率为94.9%;标准隔离指施知晓39人次,知晓率为66.1%;洗手指征知晓59人,知晓率为100%;正确洗手方法知晓59人,知晓率为100%;自我防护知识知晓59人,知晓率为100%。
六步洗手法的依从性状况见表1。
表1 母婴同室护理人员六步洗手法依从性状况(n=59)
洗手指征 频数 百分率(%)
进病房前 22 37.3
离开病房前 59 100
接触产妇前 33 55.9
接触产妇后 59 100
接触婴儿前 10 16.9
接触婴儿后 37 62.7
从本次抽样调查结果看,本院母婴同室护士对手卫生的相关知识,特别是洗手指征,正确的洗手方法和自我防护知识的了解程度较高,但洗手依从性不理想,实际工作中,洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。手卫生是减少医院感染最简单、有效、经济的方法,良好的洗手依从性是降低医院感染最可行最重要的措施[3]。然而,虽然洗手的重要性已经得到肯定,但是医务人员的洗手依从性依然很低。接触婴儿的洗手依从性明显低于接触产妇前,有些护理人员往往只注意接触产妇操作前后洗手,而忽略了接触婴儿和给两个婴儿进行护理的洗手。
3护理人员洗手依从性低的原因分析
3.1护理人员对接触婴儿前后的手卫生重要性认识不足
有循征证据证实,医务人员的手可带有大量细菌,提高手卫生的水平,可以显著地减少手部的细菌数量从而降低30%的医院感染事件发生[4]。西安多名新生儿医院感染死亡事件,与医务人员的手卫生有非常密切的关系。有资料显示,新生儿医院感染发生与护士洗手与否有关,抱婴儿前未洗手组婴儿感染率为2.7%;而洗手组婴儿感染率为1.2%[5]。
3.2工作时间紧迫使洗手依从性降低
工作繁忙、时间紧迫是影响护理人员洗手依从性的重要因素。产妇病房护士既要护理产妇,又要护理婴儿,工作量非常大,很难做到接触每一个产妇、新生儿前后都能正确认真洗手。
3.3科室洗手条件的限制
母婴同室病房没有护理人员专用的洗手池、速干手消毒剂则固定放置于护士用于操作的护理车上,病房没有提供相应设施。另外,每个病室入口处未张贴洗手警告标志,这可能也是造成洗手依从性低的原因。
4对策
4.1组织护理人员学习洗手知识,强化洗手意识
护理部、本科室应将手卫生纳入护理人员“三基三严”培训与考核内容,不断强化对手卫生重要性的认识,提高护理人员手卫生的认识与知识水平。
4.2合理配置护理人力资源,减轻护理人员工作强度
母婴同室工作量有不可预见性,在生育高峰期,住院产妇与婴儿数大大增加。一方面要与医院相关领导协商,增加护理人员编制;另一方面,弹性排班,科学排班,利用现有资源,减轻工作强度,提高洗手依从性[6]。
4.3改善手卫生的设施
改善手卫生设施,给护理人员提供方便,快捷的洗手环境,如增加有利于医务人员洗手的洗手池,病房固定设施有速干消毒剂,节约医务人员的工作时间,提高工作效益。
4.4成立感染监护小组,加强管理及监测
每个科室都有专职人员负责本科室的日常消毒监理工作,定期对护理人员的洗手情况进行考核,加强监督,每个月对护理人员的手作一次微生物监测,对不合格的及时分析原因,并积极采取措施,重新监测直至合格。
参考文献
[1] 周俊蓉,龚晓芳.基层医院母婴同室医院感染的预防与控制[J].中外医学研究,2009,(7):7.
[2] 中华人民共和国卫生部,医院感染管理规范试行[M].北京:中国标准出版社,1994,4-5.
[3] 施华芳,周惜红.产科护理人员洗手知识及六步洗手法依从性研究[J].中华现代护理杂志,2008,(8):15.
[4] 李瑞霞.医护人员手卫生认知和洗手状况的调查分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,(12):18.
