时间：2023-01-02 06:05:00
关键词：理财文化；财务管理；竞争环境；导向；约束
医院文化对于调动职工积极性，促进医院各项工作的开展产生着积极的作用，不少医院的领导已将塑造医院文化比作为加强医院管理的一项重要内容。理财是医院管理的重要组成部分，涉及医院管理的方方面面。因此，医院应重视理财文化的塑造，通过创立医院理财文化树立财务意识，提高财务管理水平。
一、医院理财文化的含义和作用
医院理财文化体现的是一种理财哲学，是一种群体意识[3]。医院理财文化的出发点和落脚点是医院财务状况的不断完善。医院理财文化是医院财务管理思想的灵魂，是加强财务管理，发送财务状况的精神力量和智能因素，优秀的理财文化可以对医院的财务管理起很大的促进作用：
（一）优秀的理财文化可以对医院内部各部门和全体职工的理财观念和理财行为起导向作用、约束作用，强化他们的财务管理意识，并对医院整体的财务管理目标取向起导向作用。
（二）优秀的理财文化可以全方位地研究医院的理财情况，强化医院内部各部门与医院财务管理部门的内在联系，以减少理财过程中的内耗，增强凝聚力。
（三）优秀的理财文化能对职工的当家理财思想、主人翁意识、勤俭办院的思想起到潜移默化的作用，能促进职工自学地按照理财文化的道德规范标准来规范自己的思想和行为，使职工自觉或不自觉地将个人融合到集体的理财活动中去，从而形成良好的群众理财基础[4]。
（四）优秀的理财文化能提高医院的知名度，提高医院的市场竞争力，使医院在一定的范围和区域内产生一定的影响。
二、医院理财文化的塑造
不同的医院根据自己的实际情况，其理财文化的具体内容可能是各不相同的，但在塑造理财文化的过程中，其所遵循的基本原则、基本框架应是统一的。一般来说，良好的医院理财文化的塑造应遵循以下原则：
（一）目标原则。医院必须拥有一个明确的理财目标，并让每个职工明白其工作与实现这一目标之间的密切关系。
（二）价值观念原则。医院必须拥有一些共同的价值观念，如节约观念、成本观念、效率观念、时间观念、追求卓越观念等，全体职工要共同信仰、共同追求、共同遵守，永不满足，不断创新。
（三）参与原则。医院在财务管理中必须实行理财民主，让每一个职工都参与财务管理，重视职工个人对财务管理的各项建设，充分发挥职工当家理财的积极性。
（四）成效原则。在医院管理中不但要将利益分配与工作绩效挂钩，还要将激励机制与在财务管理中所发挥的重要成效挂钩，充分调动职工参与医院管理的积极性。
（五）共识原则。医院财务管理的各个环节、各个方面应在全体职工中达成共识，增强全体职工的信心和决心，增强全体职工的活力，减少内部摩擦。
（六）公正正真原则。财务管理部门在医院一系列重大的理财活动中必须是客观公正的，财务人员必须有正直的品质，并以其人格力量引导和强化各个部门的理财行为，促进医院理财水平的提高。
（七）一体原则。要创造出医院与全体职工是一个完整经营整体的观念，使职工对医院的理财活动充满荣誉感和使命感，树立“院兴我院、院衰我耻”的观念，在面临激烈的医疗市场竞争时，对医院发展有一种危机感，能与医院共度难关。
需要着重指出的是，在医院理财文化塑造过程中，医院领导的经营哲学观念、价值观念、道德观念、管理风格决定和影响着医院理财文化的形成和具体内容[5]。医院财务管理部门要负责制定理财文化建设的总体方案，负责方案的实施，并以身作则，身体力行，带头贯彻理财行为规范，成为医院理财文化的典型和楷模。
三、全力营造职工参与医院理财的氛围
笔者所在医院是一所集医教研预保为一体的大型综合性教学医院，在日益激烈的医疗市场竞争中，医院领导敏锐地注意到理财文化对医院财务管理的重要促进作用。几年来，医院在抓精神文明建设和建造医院文化的过程中，注重塑造医院的理财文化氛围，给医院的财务管理注入了强大动力。其具体做法是：
（一）营造职工参与医院理财的氛围，使全员理财的观念深入人心。
医院领导认识到，能否建立一套适合医院具体情况的、优秀的、操作性强的财务管理制度和方法，并不完全取决于财务人员的聪明才智，还要取决于全体职工的参与意识和医院对先进财务管理方法的内在要求。因此，医院领导持之以恒地、竭尽全力地向全体职工灌输如下理念：一个医院，不仅院长要理财，领导班子的成员都要参与理财。这里要说明的是：领导班子成员参与理财是一个合同协力的概念，即医院所有重大经济项目的决策都由领导班子成员共同作出。同时，为保证财务管理的有序进行，医院严格界定班子成员各自的理财范围，例如，财务处的工作只由一位院领导具体负责：不仅财务部门要理财，其他部门也要参与理财；不仅财务人员要理财，全体职工都要参与理财。要将财务目标和财务责任具体落实到医院领导班子的每个成员、医院的每个部门、每个职工身上，使全体职工与领导心往一处想，劲往一处使。只有使各个部门的财务部门、每个领导和每个职工形成医院理财的合力，医院理财才能收到事半功倍的效果。目前，医院的职工关心医院的发展建设，参与科室的成本核算，主动地向医院提出经济管理的意见和建议，这是医院领导大力倡导理财文化的成果。
（二）医院的各项财务政策和财务计划的贯彻、执行应该得到全体职工的普遍认同。
在理财活动中充分发挥财务部门的职能作用，但绝不片面地认为理财仅仅是财务部门的职责。医院领导认为：缺乏全体职工共同理财的意识将会导致财务部门孤军奋战，不注重营造职工参与理财的氛围将使财务部门开展工作时步履维艰，在医院理财活动过程中，各项财务计划和财务决策最终都要由全体职工来具体贯彻执行，只有使全体职工都具有强烈的理财意识，自觉围绕医院的财务管理目标对各项资金 的运用、费用的支出认真计算，医院的财务计划和决策才能得到有效的执行，医院的财务管理才能取得令人满意的效果[6]。因此，医院每年初例行召开干部大会、职工代表大会或职工两委会，把前一年度的财务预算执行情况和当年的财务预算向全院干部、职工代表公布、通报并详细解释，把医院的重大建设发展项目的可行性方案和项目资金筹集使用预测向职工代表交底，把涉及全体职工个人利益的福利基金使用方案（如：职工集资建房规划、职工奖金分配改革方案等）放到大会上让职工代表进行表决。职工代表充分发挥自己的民主权利，对医院的重大经济事项各抒己见，提出建议和意见，行使自己的表决权。医院领导和各职能部门认真听取职工意见，反复修改完善各项方案并不断提出新的管理思路和方案。近几年，医院所有的财务预算、财务计划、财务报告、财务决策都在职工代表大会上得到了认可和表决通过，这说明医院民主理财的模式已得到职工的认同和拥护，医院职工在医院理财活动中发挥了主观能动性和主人翁精神，成为医院理财活动中最积极、最活跃的因素。
（三）以专业理财为中心，以全员理财为基础。
理财是一项专业性很强的工作，一个好的理财制度和方法能否形成，在很大程度上取决于财务部门和财务人员的素质高低及工作质量的好坏[7]。笔者所在医院，财务制度和计划的制定首先是由财务部门从专业角度提出的，医院主要财务分析由于专业性较强也是由财务部门进行的，医院领导进行各项财务决策也都依赖于财务部门的参谋作用。因此，笔者医院的全员理财是以财务部门为中心的，并在理财过程中逐渐树立了财务部门的权威。同时，医院职工是财务制度、计划的具体执行者，医院领导要求每个部门、每个职工在各自的岗位上都关心其活动的财务效果，力求按照增收节支、有效利用资源的原则开展工作。近年来，医院在全员理财的过程中将医院经济的管理目标和成效与每个部门、每个职工的精神激励、经济利益直接联系起来，使全体职工的支持成为医院理财的强大基础，从而确保财务制度得到严格地执行，财务计划得以完美的实现。
参考文献：
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[4]陈韵西. 浅议医院在医疗市场竞争环境下的当家理财. 《现代商贸工业》, 2007;19(8).
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【关键词】 新医疗改革； 医院管理； 廉洁文化
Honest Cultural Construction under the Background of New Medical Hospital Innovation/HU Lin， TAN Zheng-qiao.//Medical Innovation of China，2012，9(9):149-151
【Abstract】 Strengthen the construction of the honest culture is the inherent requirement of the new hospital innovation， only make it to be conscious cannot hospitals and medical workers lost in the economy market. This paper discusses the importance of the honest cultural construction and analysis the error of it， at the same time， the suggestion to strengthen culture should be put forward.
【Key words】 New hospital innovation; Hospital management; Honest culture
First-author’s address: Affiliated Hospital and Clinic Medical Hospital of Dali University， Dali 671000， China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.095
解决老百姓“看病难、看病贵”，深化医药卫生体制改革，是当前党和政府面临的重大民生问题。“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，必须坚持以患者为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为”[1]是新医改对公立医院改革的明确要求，而要保证医院改革的方向不偏离，医院廉洁文化建设具有举足轻重的作用。必须高度重视并切实抓好。
1 医院廉洁文化建设的重要意义
1.1 医院廉洁文化建设在全社会践行“三个代表”重要思想，建设先进文化中具有引领和示范作用 医院是向人民群众提供公共服务的单位，关系到广大人民群众身体健康和生老病死，是社会高度关注的热点，社会影响面广，是构建和谐社会的重要内容之一。近年来在社会主义市场经济建设过程中，社会上的各种思想文化和价值观念相互激荡、碰撞，一些不正之风以及损害群众利益的问题，往往通过医疗服务这个窗口集中反映出来。人们往往通过医疗卫生服务看经济发展成果，看党风政风建设，看社会和谐程度。因此，医院廉洁文化建设是社会主义先进文化建设的重要内容，它在全社会建设先进文化中具有引领和示范作用。
1.2 加强医院廉洁文化建设是新医改的既定任务 2009年4月，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，其中将“构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神”[2]作为完善医药卫生事业体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转的明确要求。这就要求医院要着力建设廉洁文化，要求公立医院改革必须把维护人民健康权益放在第一位，坚持公益性的办院方向，切实缓解群众反映强烈的“看病难、看病贵”等突出问题。
1.3 加强医院廉洁文化建设是改善医院自身执业环境，建立和谐医患关系的迫切需要 医患关系紧张，彼此缺乏信任和理解，医疗纠纷增加，是当前医疗服务中一个十分突出的问题。造成医患关系紧张的原因有不合理机制的诱导和管理的缺陷等。但无庸讳言，社会和广大患者对医疗服务管理、乱收费、拿回扣、收红包、医药费用价格过高等行业不正之风问题反映，也是空穴来风。近些年来，随着改革开放的不断深入，医疗卫生行业的少数干部和医务工作者经不起腐朽思想、落后文化的侵蚀，心态失衡、思想观念扭曲、价值取向偏离、理想信念动摇，羡腐心态、攀比心态、侥幸心态、从众心态的出现，使廉洁行医被淡化。在业内，行业不正之风有逐渐被认同、被同情、被放纵的社会化倾向[3]。加强医院廉洁文化建设，其根本目的就是要通过发挥廉洁文化具有的导向作用，体现其所包含的精神理念、价值观、道德准则，通过发挥廉洁文化建设激浊扬清、扶正祛邪的功能，努力营造一个讲廉洁、崇诚信、正行风、守法律的良好的医疗服务环境，从文化层面实践“三个代表”重要思想的要求，建立人民群众满意的新型的医患关系。
1.4 医院廉洁文化是医院文化的重要组成部分，是关系医院健康发展，品牌塑造的重要方面 文化是一种软实力，优秀的医院文化是打造医院核心竞争力的源泉。医院文化精神层面的核心是高尚的伦理道德，它包括医院的价值观、服务理念、品牌意识、团队精神等。而是否包含廉洁文化也是衡量一种医院文化是否先进健康的重要指标[4]。在新医改背景下，市场竞争机制作用会越来越明显。对医院而言，如果不建设一种积极健康的医院文化，不以患者为中心，医患关系紧张、医疗质量差、服务水平低、门难进、脸难看的医院在日益开放的医疗市场竞争中必然难以生存，更谈不上发展了。
在竞争中，医院的发展光靠资金、技术、设备的这些硬实力的投入是不够的，而廉洁文化作为医院最有价值的无形资产，是综合竞争力的重要组成部分和关键因素所在。医院廉洁文化可以给医院注入持久的文化力，它用伦理、道德、医德构建统一的价值观，去协调和约束职工的行为；用高超的医术、优质的服务、真诚博大的爱心取信于患者；用超然的心态对待名誉、地位与利益；用信任与理解、友善构建良好的人际关系。医院廉洁文化建设，作为一种软实力，比硬件竞争更具有持久性和影响力，这是医院健康、可持续发展的重要源动力。
2 医院廉洁文化建设需要注意的问题
2.1 由于对廉洁文化概念认识上的误区，导致建设的主体不明、职工参与面不够 医院部分科室和相当数量的职工片面认为，业务科室工作人员无职无权，反腐倡廉是对政府、官员和医院领导而言的，与自己无关，所以不关心、不参与、不主动，忽视那些看是合情合理，实是违公德、职业道德的“潜规则”的存在和蔓延，进而参与其中，用追逐利益的“拜金主义”行为颠覆白衣天使救死扶伤的天职。产生这些问题的原因是对廉洁文化的认识模糊，将传统的廉政文化和廉洁文化混为一谈。
传统的廉政文化以国家行政机关为核心，是政治文化的有机组成部分，主要是规范和约束执掌和运用公共权力的组织和个人行为。而廉洁文化则是通过对公众的社会公德教育和职业道德教育，以规范和约束个体行为，营造一个廉洁奉公、诚实守法的社会氛围[5]。廉洁文化主要有两个显著特征：一是主体的大众性，主要表现为在全社会营造良好的廉洁氛围，以健康向上的廉洁文化充实社会公众的精神世界；二是实施的职业性，主要表现为各职业阶层的从业人员廉洁奉公，遵纪守法。可以看出廉洁文化的内涵外延都比传统的廉政文化宽泛和丰富得多。廉洁文化是在社会群体中逐渐被普遍化的以廉洁为导向的认知模式与行为模式。廉洁文化重点是教育引导全体公民不论是否执掌公共权力，都要爱岗敬业、遵纪守法、廉洁自律、诚实守信。所以在医院，廉洁文化建设的主体应该是全体职工队伍、关键是领导、重点是管人管事管钱的重点岗位和重点部门。
2.2 建设廉洁文化的载体和途经老旧单一，停留在简单的口号式说教、橱窗宣传、领导警示教育等层面 极具行业色彩的医院廉洁文化与廉政文化的实施方式是不同的。廉政文化的实施有明确的目的性，有各种强制性机关做后盾，是一种以他律为主导并与自律相结合的行为模式。而医院廉洁文化主要是一种自律性的行为模式。医院廉洁文化的本质出发点和落脚点是营造救死扶伤的职业道德氛围，构建具有医疗行业特点的价值观念和精神追求。因此，强化廉洁文化的自律教育是廉洁文化建设的关键之一。即从思想意识的形成和培养入手，帮助每一名医务工作者构建和职业价值观以及社会需要相适应的思维、行为模式。
3 加强医院廉洁文化建设的重点对策
3.1 全员参与廉洁文化建设 廉洁文化显著特征之一是主体的大众性，而非少数人的事。所以医院廉洁文化建设的主体上至院领导下至普通医护员工的全体职工队伍。要由上至下广泛深入开展廉洁文化“进班子、进科室、进岗位、进家庭”等活动，它既体现了医院各级领导的模范带头作用、又体现了廉洁文化建设的层次递进性，全员的参与性。一种文化的建立除了有领导的倡导，更重要的是必须有员工积极主动、全面的参与，才能形成最终的组织文化[6]。只有全员参与到廉洁文化建设中来，才能形成氛围，扩大廉洁文化影响力。
3.2 坚持不懈地开展职业价值观、人生观教育 廉洁文化的另一特征是实施的职业性，主要表现为各职业阶层的从业人员遵守本行业的职业道德和职业操守，以及廉洁奉公，遵纪守法。而医疗行业就其本质来说，就是救死扶伤、以患者为中心、全心全意为患者服务、让就医者满意，这是医院工作的首要任务，也是所有医务工作者永恒的精神追求。人生信仰动摇、道德滑坡、价值观蜕变，是部分医务人员出现违纪违法行为的重要思想根源。因此要引导医院职工在内心深处牢固树立正确的职业价值观、地位观、利益观、权力观，把学医为什么、从医为什么、自己要什么等这些人生终极问题逐步理清。才能使员工强烈感受到职业纪律的约束力、行业规范的遵从力、社会舆论的压力、患者呼声的感召力，从而唤起医务人员的道义和职业责任，养成良好的职业习惯。做到任何时候都能“慎独”、时时做到自警、自省、自励，常修从医之德，常怀律己之心，常思贪欲之害，常戒非份之想。把廉洁行医、恪尽职守、遵纪守法、廉洁为人的观念外化落实到医疗服务实际行动之中。
3.3 廉洁文化建设重在实践、知行统一、长期坚持 医院廉洁文化是一种以自律性为主要特征的行为模式。知易行难，这是人性的惰性和弱点，廉洁文化如果不体现在具体的医院管理、医疗服务中，而是喊在嘴上、写在纸上，就不会发挥作用。同时文化具有延续性和相对的稳定性，做医生难、做好医生更难、一辈子做好医生就特别难，正确的价值观、好的行为方式如果得不到坚持，一切有可能将在职业的麻木中回到原点，甚至发生倒退。
3.4 铲除医院“腐败亚文化” “腐败亚文化”是由社会学中“亚文化”这一概念衍生而来的，特指腐败群体乃至全社会在对待腐败行为和腐败现象时所产生的一系列畸形的、扭曲的、反主流的判断、认知以及价值观等[7]。在医院中它的价值判断与医务工作者应有的正确的价值判断是背道而驰的。它在医院中的具体表现是在拜金主义、极端利己主义、攀比心态、从众心态，以及传统认为法不责众的观念影响下，使“潜规则”被一部分人认可和接受，廉洁行医被淡化，对红包、回扣、大处方等见怪不怪，热衷于患者家属吃请应酬；专业上不学无术、甘当庸医，行业不正之风被认同、被怂恿和放纵。许多年轻医务工作者在这样的医院里“如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭，亦与之化已”。因此，要让“腐败亚文化”成为过街老鼠人人喊打，同时要让主流的廉洁文化占据医院文化的阵地。
3.5 抓好医院领导班子廉政建设 在医院廉洁文化建设中，医院高层管理者的伦理、道德观直接支配着医院的经营观念、管理方式，并对医院管理者及医务人员的群体意识、行为方式有决定性影响。其身正，令行禁止；其身不正，虽令不行；“上梁不正下梁歪”、“中梁不正倒下来”；这些古训早已说明这一道理。要让每个员工都从领导那里能够得到一个非常清晰的信息，员工也知道并愿意承担自己该承担的责任，不断规范自己的医疗行为。
3.6 医患双方对医疗信息的不对称性，要求医院尤其要重视诚信医院建设 由于医疗行业是一个技术性和专业性很强的行业，多数患者不懂得医疗知识，如何治疗、如何用药基本都是医院及医务工作者说了算，诊疗的过程是否规范、安全患者无法监督，医疗质量的优劣患者与家属自己也无法判断，因此对于医疗信息，医患之间具有的不对称性，相对于医疗工作本身，患者在医患关系中处于弱势。因此医院和医务工作者必须按照“诚实”“守信”的原则，完全以患者的利益为出发点，给予患者实事求是、科学合理的救治。当前社会上普遍反映的“看病贵、看病难”，少数的医务工作者对患者检查不仔细，诊疗不认真，不按规章制度办事，缺乏责任心，过度检查、过度用药、过度治疗、医疗费用增加等，医务工作者的诚信缺失是重要诱因之一。因此，当前医院和医务工作者如果抛开“诚信”而盲目追求医院和个人的经济利益，无异于“饮鸩止渴”。由于医疗信息的不对称，要解决“医患诚信危机”，要求首先要从医务工作者自身做起。
3.7 以医院的发展促廉洁、促和谐 要按照马斯洛的需要层次论去引导、管理职工队伍，并通过医院的发展由底层向高层依次满足职工的需要。发展促廉洁体现在：一是通过医院的发展保障医护职工经济福利待遇不断改善提高；二是通过医院整体发展，让大部分职工获得职业发展机会，受到尊重，能充分发挥个人的潜能，寻找职业乐趣，进而实现自己的职业理想和人生价值，最终逐步纠正心理失衡问题。
廉洁行医，为党为民为病患；德医双馨，利己利人利苍生。让廉洁成为员工的一种习惯、成为医院的一种文化自觉，医务工作者才能市场经济的大潮中不迷失方向，医院也才能获得长久发展的文化力。
参考文献
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[关键词] 和谐社会 文化 医院文化
党的“十七大”报告在规划我国全面建设小康社会宏伟蓝图的同时，突出强调了文化建设的极端重要性，提出了建设“和谐文化”的目标。医院文化作为社会主义文化的有机组成部分，起着引导价值观念，继承文化成果，整合医院资源，陶冶医生情操，提高人文素质，促进社会和谐发展的作用。可见，构建和谐的医院文化是社会主义和谐文化的应有之意。
一、正确把握医院文化的本质
所谓文化，简单地说就是“人化”。它是人类社会历史发展过程中所创造的物质财富和精神财富的总和，是一定的群体在社会历史发展过程与实践中逐渐形成的共同思想、作风、价值观和行为准则。不同的社会群体具有不同的文化。一所医院作为一个相对稳定的社会群体，也有自己的文化——即医院文化。医院文化是以医患活动为主体，以医院精神为底蕴，由医院员工、患者共同创造和享有的群体文化，是医患群体中通行的规范准则、生活方式、行为模式和价值体系，是一所医院综合素质的体现。从结构上看，医院文化包括三个层次。
1、物质文化。它是医院发展过程中积累下来的外在物化形式的总称，是医院文化建设的前提和条件，是精神文化赖以生存和发展的基础和载体，是医院文化的外在标记，是其表层文化，它包括医院环境布局、建筑雕塑风格、图书资料、医院绿化美化、环境卫生、文化设施和文化网格，还包括医院的标志如院徽、院歌、院训、院旗、院牌等。物质文化的建设及管理水平直接反映出医院的服务水平。因此，医院文化建设应从创建优美医院环境为主要内容的物质文化入手。
2、制度和方式文化。它包括医院的管理体制、组织机构及其职能、服务内容、行为规范、规章制度，以及相应地体现于人际关系中的主体的生活、行为、消费方式等，还包括非正式群体的活动制度和方式。其目的是为了保障医院工作的有章、有序和有效，先用制度强化，而后用情境来内化。
3、精神文化。它是医院长期创造形成的一种特定的精神环境和文化氛围，它是医院文化的核心和灵魂，它由医院的院风加以体现，是医患共享的价值观、道德准则、行为规范、文化传统、集体舆论以及各种认同的文化意识。
二、医院文化的功能
医院文化作为医院精神的具体体现，在服务人的过程中发挥了重要作用，医院文化蕴含着丰富的德育价值。
1、医院文化的导向功能。目前，在医院建设中出现了不少问题，比如有些医生医德意识削弱，服务意识淡漠，把医疗服务视为商品，把个人拥有的技术当作商品出卖，无利不医；有的把个人利益得失看得很重，容不得吃一点亏，遇到好处争着向上伸手要，涉及奖金分配、职称晋升、增资调级等切身利益争持不下；有的认为医院发展只是管理者的事，与己无关，事不关己、高高挂起，做一天和尚撞一天钟，碌碌无为，不求进取；有的习惯安定舒适、没有压力的工作，不愿从事苦、脏、累、险的工作。要解决这些发展中的问题，就必须依靠医院文化建设来加以正确引导。我们要充分利用一切手段，通过媒体、电台、宣传栏等舆论阵地，进行正确的舆论导向，帮助广大医务工作者树立正确的世界观、人生观、价值观；使广大医务工作者能够辨别真善美与假恶丑，能够正确对待外面世界的诱惑。和谐的医院文化能够引导医务工作者参加医院文化活动，陶冶他们的情操，使他们在不知不觉中思想得到净化、心灵得到洗礼，提高理论修养与辨别能力。
2、医院文化的凝聚功能。医院文化的凝聚功能是伴随着导向功能而产生的。它能够凝聚职工的向心力和战斗力。根据美国心理学家马斯洛人类需要层次理论，要激发人的心理内在诱因去努力提高绩效，就要采取各种有效的措施去满足员工不同层次的需要：即生理需要、安全需要、社会交往需要、尊重需要、自我实现需要。宽容、和谐的医院文化能够为广大医务工作者实现上述需要提供文化氛围，员工自我实现的潜能能够得到充分发挥。因此，积极建设“以人为本”的和谐医院文化，促进员工全面发展，实现自我，在提升自我中感受到医院的凝聚力和向心力，在日常的诊疗服务工作中自觉成为医院文化倡导者、建设者、宣传者和传播者，提高整体战斗力。
3、医院文化的服务功能。和谐的医院文化服务于打造医院的核心竞争力。医院是一个技术、知识、人才密集型的实体，它是通过各种现代科学技术的最新成果和各类医疗资源的有效配置来为人民健康服务的特殊行业。医疗资源可划分为三大类，一类是基础的医疗物质资源；一类是以人才为基础的医疗技术资源；另一类则是以思想、文化建设为基础的伦理价值资源。三者的整合转化为医疗资本，构成医院的有形资产和无形资产，体现了医院技术专业化的竞争力。优良的医院文化建设有助于构建医院核心竞争力，通过发挥医生个体发展、发挥群体效应，真正形成“院有专科、科有专病、病有专药、药有专方、人有专长”的良性循环体系，营造医院核心竞争力。
三、对医院文化建设的几点思考
1、切实加强对医院文化建设的领导
长期以来，医院更注重物质建设，没有从根本上重视医生和患者的需要，以人为本说的多而做的少；医院的拜金主义、利己主义、实用主义、享乐主义，受物欲和利益的驱使，使许多人迷失了方向，失去了辨别真善美的能力。所以要搞好医院文化建设，必须加强领导，使全体医务工作者形成价值认同，聚合成一致的理念、追求，以及对医院目标的共识。医院党委要把医院文化建设提到塑造医务工作者灵魂精神的高度来重视，要把医院文化当作核心竞争力来抓：（1）应把医院文化建设纳入医院建设的整体规划。医院党委应将文化建设作为医院建设的总体任务之一，既要制定长远的规划，又要明确近期的目标，使医院文化建设有计划、有步骤地进行，从而达到预期的效果。（2）要建立健全医院文化建设的组织机构。医院可以建立健全由主要领导参与的医院文化建设领导小组或相关文化活动的指导委员会，负责制定医院文化建设的总体规划和不同时期的实施方案。还可以设立医院文化工作委员会等专门的医院文化组织机构，具体组织医务工作者开展医院文化活动。（3）要加强对医院文化活动的具体指导。要发挥党、政、工、团等组织各自的作用，形成齐抓共管的局面。浓郁丰厚的医院文化的精神氛围，需要依靠广大医务工作者整体努力，那种认为医院文化建设只是管理部门的责任的狭义意识，正是目前医院文化建设普遍不尽如人意的原因，也是阻碍医院文化建设进一步发展的最大障碍。只有医院领导者以及全体医务工作者充分认识到自己在医院文化建设应负有的责任，医院文化才能出现整体效应。
2、建立一支高素质的文化骨干队伍
医院要在医务工作者中发现和培养医院文化工作的骨干，尤其要发挥广大医生在医院文化建设中的主导作用。医生是医院文化的引导者、组织者，本身又是建设者，在医院文化形成中起着一种示范、表率、组织作用，是医院文化不可缺少的主体。目前，在医院文化活动开展的过程中，组织者往往是医院党政部门，参与者往往也是医院行政工作人员。所以，要建设和谐医院，建设高品位的医院文化，医生应该承担更大的责任，缺少了医生的参与，医院文化的水平是不可能上层次的，和谐医院的建设也是空想。为此，我们应采取以下措施：（1）医院文化建设要充分发挥民主。医院文化是以医生为代表的广大医务工作者通过自己的努力建立起来的一种特有的文化环境和文化氛围，因此在医院文化建设中必须发扬民主，充分发挥广大医务工作者、尤其是医生在建设医院文化的主体作用。在医院文化建设中充分发扬民主，不仅要增大医院重大决策的透明度，建立医生与医院领导联系的畅通渠道，增强医务工作者的主人公责任感、荣誉感、归属感；而且在组织管理上也要充分相信广大医务工作者。（2）要采取措施，积极开展各种培训工作，提高这支队伍的素质。医院要避免因人员素质不够而导致医院文化建设或流于形式，或者仅停留在浅层次上，缺乏创新，或者“急功近利临时安排多，长远规划战略考虑少”，“节目文化活动多，平时文化活动少”。
3、科学规划，扎实推进，全面加强医院文化建设
医院文化的建设还应遵从医院文化规律，循序渐进。具体来说应重点从以下方面入手：
（1）抓好硬件，创造宜人的物质文化。医院的硬件建设是基础，是依托，更是文化的重要载体。大到整个医院内建筑的宏观规划与设计，医院环境的整体绿化、美化和净化，小到院牌的制作、信封的设计、院徽图案的构思等。医院建设要注意人与自然的和谐，努力实现医院生态化，构建集绿化、美化、净化、园林化为一体，融医院、公园、乐园、家园于一身的育人环境，既注意借助地形地貌保护生态环境，又精心规划设计，形成功能配套；既具有恢弘气势，体现医院的崇高，又赋予人文底蕴，发挥“教化效应”，“让每一面墙壁都在向医生说话”。医院布局和绿化本身就是一本教材，就是一张名片，一定会对医务工作者的行为和观念产生影响。
（2）建章立制，创造和谐的制度文化。医院制度文化是物质文化和精神文化的保障，只有通过建立完善的制度文化体系，才能保障医院文化体系，才能保障医院文化的正常有序地发展。医院制度文化既有柔性的也有刚性的。柔性的包括医院长期形成的道德规范，医患之间惯常的互尊互爱礼仪习惯，刚性的包括成文或约定俗成的规章制度。前者是医院发展过程中长期的积累和沉淀而成；后者是在医院为适应服务患者专门通过特定程序制定的。所以医院的制度文化不仅规范着人们的工作方法、作风、效率，还规范着人们的习惯和意志。就管理文化而言，制度是形成医院文化的“定型器”。要构建具有共同的理想追求和价值观念的医院群体文化，就必须建立一整套科学规范的体现医院服务目标、服务理念、环境规划、管理模式个性特征的规章制度。
（3）重精神，突出精神文化的核心地位。精神层面的医院文化表现为医院人多年积累沉积形成的共同的理想、信念、人生观、价值观。医院精神是医院文化的灵魂与象征，是一个医院生存与发展的生命力之所在，也是一所医院院风的集中体现。医院物质文化建设的目的应该是使它成为承担精神文化的载体，建设物质文化不是目的，而是手段。离了医院精神文明建设，单纯的物质文化建设就失去了文化建设的意义，医院文化建设也就只能流于形式。一个精神文化荒芜的民族绝对是没有希望的民族，同样，一个医院文化粗浅的医院也绝对是没有希望的医院。精神层面的医院文化建设决定了医院文化的品位和风格，是医院文化建设的核心部分。因此，必须从医院服务思想、服务目标、管理理念、专业特色追求、医院传统等方面构筑独具魅力的医院精神。
参考文献：
【关键词】教学质量监控；教学质量文化；全员参与
1国内医药院校教学质量监控现状
1.1国家建立了以政府为主导的教育评价机构及运行机制
为积极推进教学质量保障评估体系，教育部成立了高等教育教学评估中心，负责高等教育本专科教学评估与认证工作。另外，为积极推进医药类专业认证与评估，教育部充分发挥相关专业教学指导委员会的作用，与行业专家合作，共同构建以政府为主导的第三方专业认证评估组织及相应的专业认证评估制度。各医药类教指委按照教育部赋予权限充分发挥评价、监督和指导等功能，其工作权限基本上由政府主导，没有独立性。不同于欧美等国第三方非政府权力主导的评估机构及运行机制。
1.2大部分医药院校已逐步建立比较完善的教学质量监控体系
为保证高等医药院校的教育教学及人才培养质量，国家出台了一系列高等教育教学质量保障政策文件。在国家宏观政策指引下，国内医药院校积极参与临床医学七年制评估、本科教学水平评估、本科教学审核评估以及各级各类专业认证与评估等工作，大部分医药院校已逐步建立了比较完善的教学质量监控与保证体系。随着评估与认证的逐步推进，以评促建评估理念逐步深入人心，评估与认证也日益成为医药院校教学质量监控的常规工作。
1.3以TQM教育管理理念为指导，全面强化内部教学质量监控
TQM全面质量管理理念于20世纪90年代初被西方发达国家的教育领域积极引入，如哥伦比亚大学和哈佛大学等。近年来我国山东大学、中山大学和武汉大学等综合院校均不同程度的应用TQM理念来保障教学质量。广州医学院[1]、锦州医学院[2]、广州中医药大学[3]等高等医药院校也积极引入TQM理念，构建全面管理、全程监控、全员参与、多方法多角度的教学质量监控体系，通过有效提升教学质量监控的活力和实效，全面强化内部教学质量监控，达到提升教育教学质量及人才培养质量的目的。
1.4重视学生主体参与，积极推进评教与评学相结合的教育评价
教学质量不仅包括教的质量，而且也包括学的质量。在美国和日本，主要通过在医学教学过程中的关键点设立国家级考试来对学生学习效果进行质量控制。我国医药院校通过毕业后国家医师资格考试、院校人才培养过程中客观结构化考试、毕业综合考试等方式和手段来确保医学生学的质量。在课堂上，针对学生学习过程的质量，采用课堂提问、小考试等形成性评价来检验学生学的质量。部分院校积极采用教师评学，针对班级学生学习状况进行打分，实现教师评学与学生评教的有效结合，确保医药卫生人才培养的质量与水平。比如徐州医学院，制定《徐州医学院教师评学表》，教师用表分别从学习目标、学风、学习过程、学习效果四大方面来评价学生学习情况。教研室用表还增加了评语与建议栏，便于教师填写该班的学习情况[4]。网络调查显示，北京中医药大学、中国药科大学、南京中医药大学、广州医科大学、广西中医药大学、海南医学院等多所医药院校在教师评学工作方面进行了积极的尝试，而且各校还重视学生教学信息员作为主体参与教学质量监控，通过信息反馈、学生评教、课堂巡视等方式协助学校开展教学质量监控等相关工作，实现评教与评学的有机结合。
1.5重视社会公众参与，突出办学的社会需求与效益
满足社会需求是高校培养各级各类人才的基本原则，实现办学社会效益是国家对高校人才培养工作的基本要求，也是国家对高校教学投入的重要依据。因此，重视社会用人单位参与教育教学及人才培养质量监控具有重要意义。比如泰山医学院，在医学影像专业人才培养方面重视社会用人单位参与[5]。学校以招生和就业环节为契机，以见习和实习教学为途径，加强与社会用人单位的横向联系，完善和探索与社会用人单位合作办学机制，创建新型人才培养模式。总之，该校通过积极加强与社会联系，建立了来自社会公众参与的质量保证和监控体系。网络调查显示，广西中医药大学、天津医科大学、广州医科大学、温州医科大学、海南医学院等积极开展毕业生培养质量与毕业生满意度调查等工作，这些都充分反映我国高等医药院校重视社会公众参与（包括家长、毕业生和用人单位等），积极尝试构建包含社会公众的多利益方参与的教学质量监控体系。
2医药院校教学质量监控的问题
2.1教学质量监控组织体系存在差异
当前医药院校存在教学质量监控重视程度不均，教学质量意识与质量文化欠缺的状况。笔者通过网络随机查阅81所2018年全国医药类公办大学排行榜[6]的网站，对其教学质量监控组织体系进行调查。调查显示，除14所医药院校网站完全查不到质量监控工作组织机构外，31所医药院校建立了隶属教务处的独立命名的教学质控机构，如天津医科大学的“教学质量科”；6所医药院校明确了质控工作隶属教务处但是没有独立命名，如南方医科大学“教学运转科”承担质控工作；还有10所医药院校质控工作隶属教务处，但是没有明确标出隶属于哪个科室。20所医药院校独立设置与教务处同级别的教学质控相关的行政管理机构，如贵州医科大学的“教学质量监控与评估办公室”；滨州医学院和牡丹江医学院的“教学质量监控处”[7]，突出教学质量监控在学校工作中的特殊意义和重要性。另有部分院校质控工作隶属于教师发展中心，如天津中医药大学的“教师发展与评价中心”；以及隶属于高等教育研究所，如陕西中医药大学的“高教研究中心/教学质量监控与评估中心”。调查结果表明，医药院校在校内教学质量监控体系重视程度方面存在不均衡性，在赋予教学质量监控独立地位和作用方面仍然欠缺，教学质量意识不够，难以形成浓厚的教学质量文化。
2.2教研室的质量监控作用没有充分发挥
为加强教学质量的宏观调控，目前大部分高等医药院校的教学质量监控体系一般都是校、院（系）二级监控机制，重视学校和学院层面对教学质量监控的主体作用，而忽略了最基层教学组织－教研室质量监控作用的发挥，质量监控浮于表面，教师、学生和教研室3个权益方的积极性和主动性没有得到充分发挥。
2.3社会用人单位与学校人才培养方面缺乏有效沟通协作
社会用人单位是内部教学质量监控体系队伍的重要组成。但是，大部分院校的监控体系中不够重视社会用人单位对本校毕业生的认可度，督导体系和毕业生信息反馈体系等方面缺少社会用人单位、毕业后教育机构等的参与，不能将社会对毕业生的认可度及时反馈给院校，使得医药院校无法对本校毕业生的质量进行客观公正的评估，社会用人单位与学校人才培养方面缺乏有效沟通协作，对教育质量的提高和发展产生不利影响。虽然有不少高校开始重视社会用人单位与学校人才培养的有效协商和沟通，但是仍然缺乏有效的协作运行机制。
3医学院校教学质量监控的反思与建议
根据当前医药院校教学质量监控现状、问题及发展趋势，医药院校有必要从以下方面着手，建立有效的内部教学质量监控体系。
3.1加强教学质控组织建设和内部教学质量
意识培育，构建浓厚的教学质量文化为构建校内与校外结合的教学质量监控体系，医药院校有必要建立科学的教学质量监控组织体系，夯实教学质量监控在教学管理体系中的地位，进一步加强内部教学质量意识培育，构建浓厚的教学质量文化。教学质量文化建设是以教学质量为核心、以质量意识和质量精神为基础、以激发师生员工的自主性和自觉性为手段、以科学的质量管理为保证、以提高教育教学服务质量和人才培养质量为最终目的的一项复杂系统工程[8]。医药院校要将严格的教学质量管理培育和建设成为学校内隐的教学质量文化，使得提高教学质量成为全体教职员工的自觉意识和共同的行为准则。对于医药院校而言，临床教学质量决定学生临床能力的培育。因此，医药院校尤其是附属医院更要加强教学质量意识及文化建设，强化临床教学质量意识的培育与熏陶。让质量文化意识深入到每个教职员工的心中，把提高教学质量作为教师自觉自发的行为和最终教学目标。教学质量意识是师生员工努力提高本职工作质量、积极参与教学质量管理的前提。一旦教学质量成为医药院校全体成员自身的一种思想意识，成为共同信奉的价值和内在追求，他们就会以追求教学质量为崇高理想，把质量理念转化成自己的实际行动和自觉行为，形成浓厚的教学质量文化，人才培养质量就能得到保证和提升。
3.2加强基层教学组织建设，突出教研室质控管理
构建校、院、系、教研室一体的立体化教学质量监控模式，关键在于充分发挥最基层教学组织——教研室的作用。从源头和根本入手，加强最基层组织机构的教学管理和质量监控，实行最基层教学组织教学质量评比，从而达到宏观与微观相结合的全方位教学质量监控。桂林医学院尝试将教学质量监控重心由以二级学院工作为中心转移到以教研室教学工作为中心，取得相应成效[9]。总体而言，加强教研室在教学质量监控方面的作用，一方面，教研室层面要有负责教学质量监控工作的专职人员。其组织机构的建设不能空置，否则难以发挥有效的教学质量监控作用。另一方面，必须逐步下放校级层面的监控内容和权限，强化教研室在教学质量监控中的自查、自评功能。对于临床阶段，尤其应发挥临床联合教研室的力量，实现全方位的临床教学质量监控。总之，从组织集体备课、新教师试讲、检查性听课、预实验检查、监控信息反馈和原因分析、考试结果分析等，教研室都可以积极主动介入各环节质量监控过程并对监控信息进行及时处理和上报，充分发挥教师教、学生学、教学管理者管三方的积极性和主动性，构建多维立体教学质量监控体系。
1.1研究对象
选择2010-07—2014-02在我院及其他医院多次检测血清肌酐水平的患者，共1400例，其中男性888例，女性512例；年龄23～72岁。排除标准：检测血清肌酐次数≤3次者；精神疾病患者；不能进行正常语言交流者。研究分组：观察组764例，为在≥1家外院化验后来我院化验的患者；对照组636例，只在我院化验的患者。
1.2方法
采用症状自评量表(SymptomChecklist90，SCL-90)对两组患者进行心理状况测评，量表内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子，共90个项目，采用5级评分法，各因子项从0～4级分别代表无、轻度、中度、相当重、严重5个等级。单项因子≥2分，总阳性数≥143，总分≥160分为检测阳性。由专职人员向1400名患者发放SCL-90调查表，要求被测试者根据自身的实际情况对量表中90个项目作出独立判断，文化程度较低者在专职护士指导下完成。
1.3统计学方法
数据采用SPSS13.0软件包处理，数据以(x±s)表示，分别进行χ2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心理调查结果
观察组患者SCL-90总分、阳性项目数及各因子分数均高于对照组，观察组患者心理健康状况差，受血肌酐水平波动的影响较大。此外，项目中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖4个因子得分显著高于对照组，说明该组患者在这几个方面心理问题更为明显。
2.2沈阳市四家三级甲等医院血肌酐检测情况
我市四家三级甲等医院使用三种试剂，采用三种方法，应用三种仪器进行血肌酐检测，正常参考值范围完全不同。
3讨论
3.1血清肌酐不同参考值范围对患者的心理影响
血清肌酐值检测是肾功能检查的主要指标，如果测定结果超过正常值则提示有肾功能不全的可能，它的结果相对稳定，波动小，因此医患都会高度重视其结果。通过表2可见我市四家三级甲等医院正常参考值互相之间有很大的差异，正常上线最高的为133.0μmol/L，最低的84.0μmol/L，相差49.0μmol/L。对于患者来说只从结果数 值看，会发生以下情况发生：①以A医院的检查结果对照B医院的参考值，A医院的正常值到了B医院就是超高值，如检验数值处于临界参考值上限的健康人群，本身对此疾病就毫无了解，会误认为自己得了肾功不全；而对于已诊断为肾功不全的病人会认为自己病情加重。②B医院检查后再来A医院对比结果是下降的，会产生以下两种情况：认为病情好转；认为是医生善意的隐瞒病情。③问卷调查观察组的患者86%对结果的准确性产生怀疑，甚至是质疑。通过SCL-90量表测评结果，我们观察到长期往返于多家医院频繁检验血清肌酐的患者的心理状况受血肌酐检测结果波动的影响较大，可出现强烈的心理反应，尤其是强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等负面情绪表现明显。研究表明，相对于始终固定同一医院就诊的患者，频繁更换就诊医院更容易使患者出现抑郁、焦虑、恐慌等负面情绪，长期不良情绪的折磨不仅使患者丧失治疗信心，加重患者对疾病的判断失误，而且会使患者对医生的信任度依从度下降，不利于建立良好的医患关系。血清肌酐检测结果是下降的或会使患者展现喜悦、兴奋、激动，患者轻视病情，影响进一步治疗；有的患者对血清肌酐检测结果不信任，面对检测结果的下降，认为是医生善意的隐瞒病情。这种消极情绪引导负性心理暗示，严重者可出现轻生事件。长期疾病的折磨，使患者认识观出现偏差，心理顾虑重重，患者时常处于焦虑状态，用疑惑的眼光看待问题，长此以往，患者对医生的治疗缺乏信任，失去继续治疗的信心，这种情况不利于治疗的进行。对此，笔者认为应该进行心理护理干预来解决此问题。
3.2心理干预建议
针对性的疏导心理，可以帮助患者正确看待实验室检查结果，重新树立治疗信心。目前研究已证明心理康复护理是有效的医疗干预手段，能够明显提高康复率，特别是对伴有基础疾病、经济条件差、失去治疗信心且同时出现严重心理问题的青年患者，我们更应该加强这方面的疏导，提高患者生存率。
3.2.1血清肌酐的临床意义
相对于血清肌酐水平，真正反映肾功能情况的指标是肾小球率过滤，它是根据患者年龄、身高、体质量、肌酐、尿素、白蛋白等情况，在血肌酐基础上进行校正后得到的数据，故血清肌酐升高并不是判断病情严重程度的唯一标准。因此，笔者建议接诊医护耐心详细的向患者解释血肌酐的临床意义，避免患者把血肌酐值误认为肾功能损害严重程度的重要责任参数。
3.2.2血清肌酐测定的差异
告知患者不同医院血清肌酐测定的具体情况，最好向患者展示各医院肌酐检测情况的对比表，使患者了解阅读血肌酐值时不仅要看数据结果，更要看各医院化验值的参考范围，以帮助具体分析现有的化验数值，以免产生歧义。
3.2.3检验数值有波动
使患者明确所有的检验数值都会有波动，不要过度关注这一项化验指标，重要的是如何配合医护完成治疗，特别是慢性肾脏病患者更要长期保持遵医行为，方可达到预期的治疗效果。
3.2.4化验尽量定点定医院
向患者告知尽量选择同一医院进行长期复诊，因肾脏疾病大多归属于慢性病种，需要长期治疗，因此患者的医疗费用不可小觑，过于频繁的抽血化验并不妥当，不仅加重自身经济负担，并且浪费国家医疗资源。就此，笔者建议患者尽量选择同一医院跟随同一个医生进行长期定期随访，这种随访模式不仅可以使医生更好地了解到患者的病情变化趋势，还可帮助患者制定出个体化治疗方案，更好地调整临床用药，避免过度医疗。
3.2.5心理干预的时机
各家医院间血清肌酐检测的差异是客观存在的，但作为医护人员，应切合实际地想尽办法将患者的疑虑降到最低点，使他们充满信心，更好地配合治疗。对于已在其他医院化验过血清肌酐的患者，在开化验检查前了解患者存在的主要心理问题及其他医院的血清肌酐检测参考值范围，与我院的参考值范围进行比较，预计可能存在的差异，给予针对性的预先解释，拉近医患心理距离，使患者能在心理上有预期的准备，消除猜疑及焦虑。
4结语
一、以深入学习实践科学发展观活动为契机，强化职工思想政治和医德医风教育
20*年，我们以深入学习实践科学发展观活动为契机，强化职工思想政治教育和医德医风建设，引导职工树立正确的世界观、人生观和价值观，全心全意为病人服务；为进一步加大医药购销领域商业贿赂治理力度，我们邀请县纪委监察局领导为全院干部职工作治理商业贿赂专题讲座，使医务人员更加明确治理医药购销领域商业贿赂的重要性和必要性，从而自觉抵制医药购销领域商业贿赂。一年来，全院没有一起收受器械、药品回扣等现象发生。
同时，我们还紧跟形势加强政治学习，如党的十七大胜利闭幕之后，我院及时召开了学习十七大精神座谈会，组织职工认真学习了总书记在十七大上作的《工作报告》，并就报告中涉及医疗卫生改革政策措施展开了热烈讨论，为医院改革发展建言献策，要求每位职工书写了学习心得体会；同时加强医德医风教育，医德医风纠风小组坚持不定期对各项规章制度落实情况进行督查，发现问题及时解决。现全体职工牢固树立了为患者服务的思想，呈现出一派人人想干事、人人会干事、人人干成事的喜人景象。特别是圩日子病人较多时，门诊部的医护人员中午推迟1个钟头或更长时间下班是常有的事，但他们毫无怨言；住院部的医护人员也是工作任劳任怨，加班加点，有重大事故抢救全员齐上阵，从不计较个人得失；行政后勤工作人员也是默默无闻地工作，为临床科室正常工作的开展提供了强有力的后勤保障。全院职工热情为患者服务的新理念已形成了共识，院内文明行医蔚然成风，好人好事不断涌现。如××科××同志拾得人民1200元，交到院办后返还失主。该同志拾金不昧的事迹被××日报刊登报道。
二、按照医院管理年第四周期活动要求，强化管理，加强督促，确保了医疗护理质量和医疗安全
根据卫生部继续深入开展医院管理年活动的要求，我们于××月××日召开了医院管理年第四周期活动动员大会，部署新的工作任务；结合医院管理年第四周期活动，我们还从构建和谐社会的高度，开展了以改善服务态度、优化就医流程、落实医疗安全措施为重点内容的平安医院创建活动，使医患关系更加和谐、融洽。为抓好医疗质量，确保医疗安全，我们认真组织医务科、护理部、质控科、感控科、防保科以及行政后勤等职能科室紧紧围绕“提高医疗质量，促进两个效益同步增长”工作中心，采取了一系列切实可行的措施：一是充分发挥医院质量管理职能宏观指导作用，医务科、护理部、质控科和感控科制订各种医疗护理制度和操作规程，并监督实施，不定期举办业务讲课，传授新知识；坚持每月开展医疗质量大检查活动，对病历、处方的书写，抗生素的使用以及消毒隔离执行情况进行认真检查，综合分析。据统计，全年病历书写甲级率99.4％，无丙级病历，门诊处方合格率98.8％；质控科每季度还坚持编写一期《医疗质量简讯》，将每月进行全院医疗质量各项指标完成情况反馈到各科室，以便进行整改提高。二是充分发挥行政、后勤职能部门的协调、指导、督查等作用，不定期下科室查房，收集信息，并及时向领导汇报，为临床一线业务的正常开展提供了强有力的后勤保障。同时，我们组织协调各临床科室搞好沟通，密切配合、共同发展，为医疗护理质量提供安全保障。全年无医疗事故和重大医疗纠纷，患者对医院的信任越来越高。据统计，全年门诊量××人次，同比增长5.4%，出院××人次，同比增长30.80%，手术××例，同比增长26.9%，急危重病人抢救成功率93.3%，住院病人治愈率57.98％，好转率38.7％，病死率0.7％，平均住院日7.9，病床使用率1*%，其它各项指标也比去年同期有所提高；全年业务收入比去年同期增长19%，药品收入占总收入33%，比去年下降五个百分点，减轻了病患者负担，取得了显著的社会效益。
三、坚持科技兴院，促进业务发展
新领导班子调整后，对科研工作尤为重视，加大了科研投入。一是先后投入300多万元购进了微波治疗仪、多参数床边监护仪、亚低温治疗仪、光电便携式除颤监护仪、尿道膀胱镜、b超小器官探头、复合脉冲磁性治疗仪、生物组织自动脱水机等医疗设备，为临床诊断和治疗工作提供了保障。二是用政策激励各科室进一步解放思想，更新观念，大胆引入新技术开展新项目16项，效果显著。其中有一科研项目省医药卫生适宜技术推广奖二等奖，是整个××市唯一获此殊荣的奖项。
四、加强培训和学习，狠抓人才培养工作
为了搞好人才培养工作，增强医院发展后劲。首先，我们加强了在职职工业务培训学习，医务科、护理部、质控科、感控科等职能科室结合医院业务实际，先后组织院内业务讲课13次，内容主要有各种新知识培训，如血液净化疗法、心肺复苏强化训练、新《处方管理办法》、各种核心制度及各级护理人员职责、亚低温治疗的护理、急性冠脉综合征诊疗新进展及护理、医疗纠纷防范措施、医院感染管理等。通过培训，进一步提高了医护人员的技术水平。其次，充实中层领导干部梯队建设。经过考察酝酿，今年新增了9名中层干部，充实了中层干部队伍，为医院发展增添了后备力量。再次，我们通过“走出去、请进来”方式加快人才培养我们送来医疗界的新知识，使我们的医护人员受益匪浅。走出去：一年来我们选派了8名业务骨干到“三甲”医院进修学习；组织儿科、妇产科、内一科等科室分别到××市人民医院、××市妇保院、××县人民医院等上级医院和兄弟医院参观考察，学习他们的先进管理经验。请进来：继续与“三甲”医院搞好技术协作关系，邀请其专家教授到医院进行技术指导7次。
五、认真做好新农合工作，为农民朋友提供优质服务
新型农村合作医疗是党中央、国务院为切实解决“三农”问题，大力加强农村卫生体系建设，提高农民水平作出的一项重大决策，对减轻农民负担，防止农民因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展和社会和谐，密切党群、干群关系，均有重大的意义。我院积极配合县委、县人民政府，认真做好“新农合”各项工作，特别是制定了参合农民就医免挂号费、住院病床费减免3%等“优惠”措施，得到了农民群众的好评。新型农村合作医疗工作自××年××月启动以来，我们全心全意为参合农民朋友提供了优质的医疗服务和便利的报帐手续，使参合农民得到一定的实惠，有效的缓解了部分农民看病难看病贵的问题。
七、大力实施“城乡清洁工程”，加强基础设施建设，营造良好就医环境
（一）城乡清洁工程。根据省党委、政府和来宾市委、市政府以及县委、县人民政府关于“开展城乡清洁卫生运动”的指示精神，我们在全院范围内开展了城乡清洁工程，重新确定各科室的清洁责任区，并落实院党政领导分工负责；坚持每天一小扫、每周一大扫的清洁卫生工作制，把清洁区卫生状况纳入绩效考核范围；加强出租门面“门前三包”责任制管理，整治“五乱”行为；“城乡清洁工程”领导小组轮流值日，深入各清洁区督查，发现问题及时反馈有关科室或负责人处理，从而确保了“城乡清洁工程”取得实效，为群众就医提供了整洁、舒适的诊疗环境。除了搞好院内清洁卫生之外，我们还组织职工认真完成了政府划分的各单位清洁责任区卫生任务。
（二）基础设施建设。经过县委、县人民政府及有关部门调查处理和协调沟通，我院门诊综合楼国债建设项目于3月26日正式动工兴建。院项目领导小组经常深入施工前线现场办公，保证工程顺利施工，目前正在进行封顶建设；结合参加创建文明庭院活动，我们投资20多万元，邀请××园林站专家对庭院建设进行科学设计，对道路进行硬化，对院内进行绿化、美化，营造了良好的就医环境；按照传染科病区的设置要求，我们投资约10万元建立污水处理站，预计明年上半年投入使用；在有关部门的大力支持下，我们争取得到了手术楼国债项目，目前正在进行选址和图纸设计工作。
八、加强精神文明建设，树立医院良好社会形象
（一）举行形式多样文体活动，丰富职工业余文化生活
一年来，我们认真组织职工开展“三八”节女子接力运球比赛活动，组织医生到××游览庆祝“医生节”活动，同时还组织职工参加县里举行的“三八节”女子气排球比赛并荣获第三名、“五一”拔河比赛第四名、县卫生系统“新农合杯”气排球比赛第一名、国庆节全县职工气排球比赛第三名。通过组织开展和参加这些健康向上的文体活动，丰富了职工业余文化生活，陶冶了职工情操，增强了职工的集体荣誉感、凝聚力和战斗力，调动了职工全身心投入工作的积极性。
（二）积极参与社会公益事业，为弱势群体奉献爱心
论文摘要：在即将进入二十一世纪的今天，随着现代医学科学的飞速发展，卫生改革不断深入，医学模式，就医观念的转变，给医院带来了前所未有的挑战，对医院各级管理者提出了更高的要求。如何迎接挑战，尽快培养出一支适应改革需要和时代要求，即精通业务，又懂得管理的高素质医院管理人才就成为一项刻不容缓的紧迫任务。一、医院目前所面临的困难和挑战；二、医院管理干部目前的现状及存在的问题；三、培养高素质医院管理人才的对策和措施。
正文： 一、医院目前所面临的困难和挑战：
自改革开放以来，我国的卫生事业有了长足的发展，卫生改革取得了很大成绩，但就改革的速度而言，医院改革与其它领域的改革相比明显滞后，其管理体制和运行机制与社会主义市场经济体制还很不适应，与人民的要求存在较大差距；目前医院的改革和发展已进入关键时期，所遇到的困难和挑战也越来越多，具体有以下几个方面：1、国家宏观经济体制调整，而医院补偿机制不建全。首先国家对医院的投入将逐渐减少，使医院经济运行困难。全国卫生工作会议在《决议》中指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利的社会公益事业”。公益事业即不以盈利为目的，公共共同受益的事业。但政府的福利主要用于健康教育、预防、保健、重点学科建设，特殊病人的治疗和抢救；而国家对医院的投入逐渐减少以至“断奶”。在市场经济条件下，医疗服务在没有投．入的情况下，又不以盈利为目的，医疗价格与价值背离的现象将会长期存在。医院运行中一方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务，另一方面按照市场价格支付各项开支，而补偿机制不完善，使医院的发展举步为艰。其次是医药分家；医药“分开核算，分别管理”后，医院失去了药品加成收入这块国家对医院实行的政策性补偿，医院将减少一笔可观的收入，特别是对一些“以药养医”的小医院影响更大，医院如果得不到国家其它方面的补偿和扶植，将会对医院的生存和发展带来严重影响。2、疗保障制度的建立，给医院将带来新的困难和挑战；国家为了建立与市场经济相适应的社会保障体系，将在城镇实行职工社会统筹医疗基金与个人帐户相结合的职工医疗保险制度。这将给医院的经营管理和服务体系提出新的要求和挑战。第一，它将使医院之间竞争进一步加剧。医保部门与参保职工对医院的选择性增加，“优质、适价、高效”成为病人选择就医诊所的基本标准。选择定点医疗一方面增加了参保人员对医疗服务的选择性，造成病人在医院之间重新分布。另一方面，把竞争机制引进了医院，使医疗市场开始，由卖方市场转入买方市场，医院组成行业，病人组成市场，病人选择医院，医院开展竞争。第二，医院收人受到限制。医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩，实行“以收定支”的原则，使医院从参保。对象所得的业务收入总额受到限定，加上保险基金对医疗服务的付费结算方式改革，项目收费方式将由多种定额付费方式取代，使医院就诊人次、住院日、标准病例等单元服务收入受到限制。第三，对医院的管理力度加大医疗保险制度的改革必然带来法律、法规的健全和完善、医疗纠纷或医疗事故将越来越多地通过法律手段来解决，这就要求医院管理者不仅懂得管理；更要学会依法治院，规范行医，医院的管理者如果不更新观念，提高服务意识，经营意识，竞争意识，使医院的运行机制与医疗保险制度接轨，医院将会失去改革和发展的大好时机。3．医学模式的转变，对医院提出了新的要求，随着以疾病为中心的传统医学模式逐渐被现代医学模式即——生物医学、心理医学、社会医学模式所取代，社会对医院的服务态度、服务程度、服务方式、服务效率、服务质量都提出了更高的要求。人们的就医观念以由单纯的疾病治疗向康复保健型转变，这就要求医院要主动适应这些变化，更新观念，改革传统的就医方式，变坐堂接诊为主动上门服务，积极为社区提供优质、高效的医疗服务，同时，要以病人为中心，树立一切为了病人，为了一切病人，为了病人的一切的思想，合理调整优化医院的医疗结构、布局和流程，努力改善就医环境，拓宽服务领域，增强服务功能，以满足不同层次人们的医疗、预防、康复保健需要。4．医院竞争日趋激烈，竞争方式出现新的变化。一段时间以来，医院把扩大规模、增加投入、新上项目、设备即外延型‘发展模式作为医院主要的竞争方式，它虽然使医院的建设取得了较快的发展，但不可避免地带来了高精尖设备大战，医院费用高涨，医疗资源严重浪费的负效应，导致了医院改革的畸形发展，这是有偿于我国国情的。新时期医院的竞争，应走内涵型即内在综合实力的竟争，概括起来主要是管理、科技、人才、服务质量和技术特色方面竞争，医院要想在竞争中处于不败之地，这对管理者就提出了新的更高的要求。5．医院管理模式的变化，给管理者提出了新的要求。医院发展的快慢，综合实力的强弱，除了外部环境条件的客观因素外，但更主要取决于医院的内部管理；实践证明，管理出质量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。强化科学管理是医院内涵建设的重要手段，传统的经验式管理已逐渐被现代化的科学化，规范化，标准化管理抗代替，这就要求医院的管理者要走出经验式管理的误区，更新管理观念，从微观管理向宏观管理转变，从事务型管理向业务型管理转变；力争做到，管理思想现代化，管理体制系统化，管理方式科学化，管理效能高效化，管理行为法制化，并建立健全好目标管理岗位责任制，使全院上下，人人职责分明，任务明确，以达到医院的社会效益和经济效益的最佳结合。
二、医院管理干部目前的现状及存在的问题：
1．医院管理干部的结构以业务型为主，专业型为辅。目前．医院管理干部主要从医务人员选拔，特别是县级以下基层医院更是如此。业务型干部对如何根据专业特点，结合医学科学规律来加强医院的管理，促进医院发展方面是发挥了重要作用的。但是，由于业务型干部即要抓行政管理，又要钻研临床医学技术，难免有顾此失彼，很难有充足的时间和精力来系统学习、研究和运用现代医院管理知识。另外，业务型管理干部虽有精深的专业知识，但缺乏系统全面的管理知识。这些都·造成了医院管理水平不高，跟不上卫生改革步伐，制约了医院的发展。我国自80年代以来，逐步建立并完善了卫生管理专业教育体系，一大批有志于从事医院管理事业的年青人走上了工作岗位，他们虽不存在管理、业务一肩挑问题，能专心从事管理工作；但这批人数量少，资历浅，实践经验不足，目前还只能担负一些初级管理职责，这就形成了我国医院管理以业务型干部为主专业型管理干部为辅的局面。2．医院管理干部能力素质考核的方法缺乏统一的标准，且与任用脱节。医院管理属新兴学科，涉及内容多，范围广，学之不易，考核形式和标准更难掌握。目前，卫生技术人员的考核已步入正轨，多以定量考核为主，直接与晋升职称挂钩，提高了技术人员的工作积极性，而管理人员的考核方法较抽象，缺乏统一的标准，很难客观准确地反映其实际能力，并且其考核结果未能与职务晋升、职称晋级相联系，这在一定程度上影响了管理于部的工作积极性。3．医院管理干部待遇较差，队伍不稳定。我国目前管理专业未形成独立的职称系列，在医院这样专业技术职称密集的单位，职务与职称不能挂钩，就失去了管理岗位应有的吸引力，特别是工资套改与职称挂钩后，这一矛盾更加突出。这也是一部分专业技术人员不愿意从事管理工作的重要原因之一；另一个原因就是大多数业务型管理干部都普遍存在着认为从事管理工作是暂时的，是靠不住的，最终还要暂时专业技术工作中来这就造成了对管理学的研究、学习缺乏兴趣，日常工作只是应付，而把大量的精力用于钻研业务技术，这种观念不改变，对提高我国的医院管理水平是极为不利的。而且在社会主义市场经济大潮中，出现“下海”、“跳槽”热，也使管理干部队伍受到了一定程度的冲击。观念陈旧，跟不上医学科学的发展和卫生改革的步伐。由于长期受到计划经济的影响，一直被当作福利性公益事业单位的医院，其生存和发展主要依赖政府的扶植，这就使医院的管理者养成了“等、靠、要”的思想；致使许多人工作缺乏自主性、创造性，更谈不上开拓进职；在面对竞争日趋激烈的市场经济、医疗市场的变化，医学模式的转变等感到很难适应。这也是我国医院管理水平不高、发展缓慢的一个重要原因。三、培养高三.素质医院管理人才的对策和措施：
医院管理干部是加强医院管理，促进医院发展的关键；特别在面对竞争日趋激烈，困难和挑战越来越多的今天，医院管理者自身素质和工作能力的优劣直接影响着医院的建设和发展水平。因此，培养造就一支即精通本职业务，又熟运现代医院管理的高素质管理队伍，是目前一项刻不容缓的紧迫任务。1．根据不同类型的管理人员，实行针对性目标化培养。（1）对于直接从业务技术岗位调任的管理干部，应进行一定时间的脱产或半脱产岗前培训，培训以高等医学院校管理专业授课为主，而请省内外知名管理专家讲座为辅来开展。制订3－6个月的培训计划，重点是提高管理干部的理论水平和实践能力。（2）对在职的大多数中青年专业技术管理干部则以不脱产函授学习为主，特别是象目前部分院校已开设的在职管理学研究生班，这种培养高层次管理人才的方式应大力加强。（3）对于正规医学院校或干部进修学院管理专业的毕业生，应参照临床住院医师培训方法，先不定科室，而在医院各职能科室进行轮转，时间每科3个月至半年，轮训周期以2－3年为宜，根据其特长和需要，再固定科室，这样可使管理专业毕业于部能尽快熟悉医院整体情况，了解医院各方面的业务，为以后从事医院管理工作奠定坚实的基础。（4）对管理干部分层次进行目标化培训。对管理人员按高、中、初三级划分层次，实施相应的目标培养和培训；对高级管理人员以参加一些短期医院管理研修班为宜，让他们掌握国际医院管理信息，着眼于医院发展带有战略性的全局性问题。中级管理人员要以弥补管理于部基础理论、技能及方法的不足为主；初级管理人员要密切联系实际，以尽快熟悉医院整体情况掌握基本的管理知识和方法为主。2．采取走出去，请进来的方式提高管理人员的整体素质。我我国医院管理起步较晚，目前有些理论及方法还有待进一步完善，特别对医院发展方向，管理体制等还缺乏成熟的理论。（1）有条件的省市可以建立卫生人才培训基地，也可以在高等医学院校设管理专业，或在条件较好的省级医院设培训点。（2）组织到国内外医院管理工作较好的地方参观学习，以便增长知识，开阔视野，更新观念及管理理论。（3）有条件的可以请国内外知名管理专家来举办专题讲座，不断更新管理理论，使我国的医院管理尽快与国际接轨。（4）要在管理界营造浓郁的学术气氛，积极鼓励管理人员撰写论文，参加学术交流，以便在交流和切磋中不断提高管理水平。3．加强监督、考核，不断完善干部任免制度。各级卫生行政主管部门和医院领导，要对医院各级管理干部工作能力、管理水平和工作责任心等进行严格考核和监督。建立业绩考核档案，并与职务的升降挂钩，以便调动各级管理干部主动钻研管理知识，不断更新管理观念，改进工作方法的积极性。其考核内容除注意基础理论知识和实际管理工作能力外，还要考查其工作业绩等，建立培养考核手册，并由干部人事部门统一管理作为干部提拔任免的依据。
摘 要 医院文化以实现全体员工价值共识为核心，以形成团队精神为追求，对提高职工队伍的整体素质有着独特的作用，它是新形势下加强医院精神文明建设的有效途径之一，也是医院管理者需要重视和研究的课题。文章对医院文化在精神文明建设中的作用进行了分析探讨。
关键词 医院文化 精神文明建设 激励作用
医院文化是医院在长期医疗实践和职工生活中逐渐形成的一种能够体现医院特色的文化，它是医院物质文明和精神文明的总和。具体说来，是一种经过全体职工认同和遵守的管理思想和管理方式。它包括职工的理想、信念、价值观、道德观和院风、院纪、人文环境等。医院文化是精神文明建设的重要组成部分，越来越多的管理者已经把医院文化建设纳入医院管理的重要思路。笔者认为，医院文化在精神文明建设中起着重要作用。
一、导向作用
医院文化的核心是价值观念，是医院精神。这种观念一旦形成，就会有一定的思想定势，而且具有较强的导向作用。它将把医务人员思想引导到医院确定的并被大家认可的目标上来。医院的办院方向是什么、医院提倡什么精神、宣传什么样的典型，医务人员的注意力就会转向什么。医院文化不仅规范着职工的思想、道德和行为，也会对职工的价值取向起到重要的导向作用。
以我院为例，首先，创办了内部刊物――《淳二医院》，院刊创办以来，每月一期，从不间断，及时准确反映医院的每一步发展，以积极向上的宗旨紧扣医院每一阶段的主旋律。一张小小的内刊，已成为我院干部职工心目中的一片“绿洲”。其次，开通医院内外网站，及时将院内的大事、小事、职工关心的事通过新闻、通知、院内论坛等方式进行、更新。还从医院工作实际出发，组织实施精神文明建设活动，相继开展“十佳医生”、“十佳护士”、“最美员工”、“最美科室”评选活动，开展有奖征集服务忌语、有奖征集院训、院徽活动，开展“我为医院发展献一计”金点子征集活动。通过各项活动的开展，树立了先进典型，陶冶了情操，增进了团结，提高了职工的人文修养，优化人才队伍素质，使全院职工的思想道德得到熏陶，精神生活得到充实，道德境界得到升华，营造了奋发有为、文明向上的医院文化氛围。
正是得益于先进的医院文化熏陶，医务人员为患者服务提供了动力。涌现出了护士为无主病人喂饭、为病人抠积结的大便、自费为病人提供用餐等体贴入微的服务，ICU主任三天三夜陪着危重病人、全院职工为困难病人捐款的感人事迹。
二、凝聚作用
中华民族几千年生生不息，历经沧桑而不衰，是因为中华民族文化有一种强大的生命力和凝聚力。文化是一种极强的凝聚力量，一个民族如此，一所医院也是如此。医院文化渗透在医院工作的各个方面，涉及到全院职工的观念和行为，它像一条纽带，统一人的思想，凝聚人的力量。通过丰富多彩的文化活动来陶冶职工的道德情操，进而增强职工的使命感、荣誉感、自豪感和归宿感，也使医院增强向心力和凝聚力，这种凝聚就是一种强大的精神力量。医院每年都要举办一些需要相互配合的文体活动。如：篮球、同舟共济、拔河等。前两年，医院的篮球队第一次获得首届卫生系统篮球赛冠军归来，年轻人一下车就听到鞭炮声，看到院领导和同事都站在门口，起初还以为是欢迎什么上级领导人，当看到醒目的标语――“热烈欢迎我院男子篮球队凯旋归来”时，这些大小伙子们鼻子一酸，感动得泪滴在眼眶中打转……。从2010年起，医院开展“文化建设年”、“全面健身月”、“主题月”活动，以文体活动为载体，点面结合，全院联动，做到“全年有安排，月月有主题”，通过每个月的活动来吸引职工、凝聚职工力量。可以说，优秀的医院文化培育了职工的集体荣誉感和奉献精神。
三、规范作用
医院文化建设规范着职工的行为，经过潜移默化形成一种群体道德规范和行为准则，如医院制定的各项规章制度和院训等，都是通过人们的观念、信念和理念进行自我约束，克服陋习、树立新风，更好地为病人提供优质的医疗服务。
从2000年开始，凡调入医院的职工都要进行医院规章制度考试；为了使新职工更好地了解医院的文化，尽快进入工作状态，本着“接受医院历史与传统教育，了解医院发展与管理政策，适应新角色与新工作”的培训宗旨，从2005年开始，我院都要举行新员工岗前培训，培训内容包括职业道德、规章制度、医院文化、医疗文书书写、传染病管理、消防安全、有关法律法规等，还有纪律严明的军事训练。
“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。病人是个特殊的群体，他们在生理上遭受病痛折磨的同时，心理上往往很脆弱，所以也就更不能伤害他们。为积极推行医患沟通制的实施，医院推出了有奖征集服务忌语活动，请大家列举亲历或耳濡目染过的忌语，并加以分析再提出用什么样的文明用语去应对。这项活动得到了全院职工积极响应和支持，活动共收到稿件180份，服务忌语222条。活动结束，把全部的征文汇编成册，挂在病房里，让病人参与监督。
通过这些活动的开展，进一步提高职工增强遵纪守法的自觉性。医院文化的约束就会把职工的自我约束与规章制度结合起来，调动职工内在的积极因素，自觉的规范自己的行为，这对医院的科学管理，对医疗服务的规范都会起到十分重要的作用。
四、激励作用
医院文化DD“以人为本”作为其管理的中心，它对人的激励不是靠外在的推动，而是通过积极向上的思想观念和行为准则，形成强烈的使命感，从而激发职工的主人翁责任感，使其自觉关心医院发展，积极参与医院管理，促进医院的发展。
维护职工参政议政和民主管理、民主监督的权利。近几年来，我院坚持职工代表大会制度，开好职代会。在职代会上，院长对提案作出明确的答复，对一些马上可以解决的，明确承办的职能科室和办理期限；对一些因客观条件不具备或当前不能解决的提案，说明原因。在职代会闭会期间，对那些待落实的提案，医院及时下发了《关于分解落实职代会代表提案的通知》，使职工提案有始有终，事事讲清楚，件件有着落。通过开展职工提案征集、解答、落实和跟踪监督，有效实现了班子成员与广大干部职工的沟通和交流，增强了在干部职工中的凝聚力和向心力。
医院制定学科带头人培养计划，定期选派优秀职工赴三甲医院进修培训；提高专业骨干人员待遇；组织外籍员工座谈、活动；关心老同志生活。以“事业留人、感情留人、文化留人”，推动医院的持续发展。
关键词：医院文化；现状；对策
1医院文化的内涵及其作用
1.1医院文化的含义及其构成
医院文化是指在一定社会经济背景下的医院组织，在长期医疗服务实践过程中逐步形成的具有医院特色和行业特征的一种行业文化。广义的医院文化泛指医院在长期的医疗活动和与之相关领域的生产实践中所创造的物质财富和精神财富的总和，即是医院物质文化、行为文化、制度文化和精神文化总和。而狭义的医院文化是指以医院价值观为核心的医院意识形态。
医院文化的构成是有层次的。一般地将医院文化分为表层的物质文化、浅层的行为文化、中层的制度文化和核心层的精神文化四个层次。精神文化是整个医院文化体系的核心。属于思想意识形态，是以医院员工的观念和行为直接表现出来的。主要包括医院的价值观和与之相关的医院精神、医院宗旨、工作态度和作风、医院经营理念以及员工的文化心理道德规范等。其核心是医院共同价值观。制度文化是医院精神文化的具体化，医院的精神文化必须转化为具有操作性的各种规章制度和规范，才能为广大医院员工接受。如果医院的制度与规范违背了医院的精神文化，则会出现“知行不一”的状况。制度是对员工的强制性要求，即“必须如此”；而规范则是希望员工“应当如此”。行为文化是在医疗服务和医院生活中以人的行为体现的文化形式。包括服务态度、服务技术、服务风尚以及医院宣传、文体活动等。它是医院精神和医院价值观的动态体现。物质文化以医院的实体的物质形式表现出来的。它包括医院的各种技术设备，医院建筑、医院环境、文体设施等，是医院文化的物质基础。医院文化是由四个层次组成的一个整体，制度文化是医院精神文化的具体化，制度文化影响着行为文化，行为文化反映了医院的精神风貌；物质文化是精神文化、制度文化和行为文化的基础和具体表现；精神文化在整个医院文化体系中处于核心地位。
1.2医院文化的作用
1.2.1导向作用
医院文化反映的是医院及员工共同价值观，价值观念和行为文化具有引导作用。医院的整体价值观念和行为规范通过暗示或直示等多种方式渗入员工的内心，引导全体医护员工在参与医院文化创造过程中对其加以感知、认知、评判和认同，逐步实现个人价值观念与医院整体价值观念的统一，从而引导员工产生符合共同价值观要求的行为。
1.2.2约束作用
医院文化中的精神、道德、制度对每一个医务人员的行为规范都起着一种约束作用，以实现自我管理，保持良好的职业道德。
1.2.3凝聚作用
医院文化所产生的凝聚力使全体人员产生目标、原则、观念的“认同感”，实现医院目标的“使命感”，对本职工作的“自豪感”及对集体的“归属感”，使之对医院产生一种向心力，把自己的思想和行为与医院整体联系在一起。
1.2.4激励作用
医院文化能在全体人员中培育和树立共同理想，增强其事业心和责任感，使每个人的精神需要得到满足。而这种精神因素会激励和调动职工发挥积极性、创造性。
2我国医院文化建设的现状
2.1医院文化的发展现状
我国医院文化建设在20年的发展历程中积累了一定的经验，取得了一定的理论和实践成果。上世纪80年代中期，我国一些优秀企业关注美国、日本等发达国家新的管理理论——企业文化理论，并在改革开放的实践中开始了中国文化建设的大胆尝试工。这个给企业带来生机和活力的全新理念很快引起了正在进行改革的医疗卫生单位的广泛关注。南京中医药大学印石教授发表了《研究医院文化：时代的呼唤》一文，在全国卫生系统引起了很大反响。1993年，郑雯等主编的《医院文化》一书，全面系统地阐述了医院文化建设的基本理论和框架。2003年，由周凤鸣、高金声等主编的《中国医院管理学、医院文化分册》的出版，我国已有医院文化建设理论专著近20种。同时医院文化建设的骨干队伍日益发展壮大。随着时代的发展和认知的提高，关心医院文化建设的学者也越来越多，2001年，全国卫生文化建设协会申请加入了中国企业文化研究会，成立了医药卫生委员会。2003年7月，中华医院管理学会正式批准成立医院文化专业委员会。领导的重视，群众的参与，标志着医院文化建设充满了无限生机。
2.2医院文化建设中的问题
2.2.1对医院文化建设的认知程度仍然不够
不少人对医院文化的基本属性，仍缺乏足够的了解，仍然把它看成是思想政治工作和精神文明建设，仍然认为这是党组织和政工干部的事情。一些医院管理者甚至将医院文化等同于思想政治工作，用做思想政治工作的方法来进行医院文化建设。这种认知程度如不尽快提高，就很难把医院文化建设纳入医院管理工作之中，“以人为本，以文化人”的核心管理理念就很难在医院管理中发挥作用。
2.2.2医院文化建设流于形式，过于表面化、炒作化
建设医院文化的最终目的是要加强医院管理，促进医院改革发展，更好地服务于人民健康。医院文化建设所涉及的问题也是方方面面，因此必须突出重点、分清主次、分步进行。一些管理者片面地认为医院文化建设就是搞好员工的文化体育活动，丰富员工业余精神生活，给员工带来娱乐；因此，将医院文化理解为组织文艺活动、体育比赛、参观游览。无庸讳言，这些事情都是文化建设的内容，都应该重视，但是恰恰没有对起决定性作用的核心价值观、医院精神予以足够的重视。同时一些医院管理者只将医院文化做到价值观层面，“止于知，疏于行”，没有将价值观转化为员工实际行动，没有切实可行的制度保障实施。
2.2.3医院文化建设实践中盲目模仿
医院文化是企业文化理论移植于医院管理工作中的，当前，医院文化研究中存在着盲目崇洋、照搬模式的现象。一些医院照搬照抄美国或日本的先进企业文化理论及一些已有的先进医院文化，而不问是否适合中国国情，是否适合自己医院的特点。由于企业文化理论众多，各流派的理解也不尽一致，造成文化理论的混乱，而且，各种文化管理模式适应的对象也是不同的，盲目模仿只会出现“东施效颦”的结果。
2.2.4医院文化建设的非系统性、盲目性
我国一些医院在进行医院文化建设时未将医院文化当作一个复杂的系统工程来规划、设计、实施。一些管理者没有认真考察论证医院自身的内外部环境，而是按照个人喜好或主观想象，盲目地确定医院的发展方向，目标等，如此建设的医院文化由于脱离实际，得不到全体员工的普遍认同，缺乏心理认同的价值观也就不可能实现员工个体内化，就无法形成医院共同价值观。
3医院文化建设的对策研究
3.1树立以人为本，实行人性化管理理念
以人为本，实行人性化管理的人文管理理念是现代医院管理体系的一个重要组成部分。其实质就是要在实施医院文化建设的过程中，以人为服务对象，以人为工作主体，解决人的需要，强化人的合作，充分调动人的主动性、积极性和创造性，努力塑造良好氛围，突出人的智慧、思想、道德、精神等因素在医院管理中的重要地位。强调以人为本，实行人性化管理，首先要树立“以病人为中心”的服务理念。医务工作者是医疗服务的直接提供者，是以病人为中心服务理念的直接实践者。一线医务工作者的服务态度、服务质量、医德医风都是以病人为中心、病人利益至上这一服务理念的行为体现，它直接影响到病人就诊时的心理感受和对医院的文化印象。要想使一线医务工作人员的服务行为与以病人为中心的服务理念相符合，积极宣传推广使这一理念深入人心和建立健全相应的管理制度与奖惩制度缺一不可。
3.2完善组织机构，健全管理制度
运用现代化医院管理理念，将医院制度作为医院文化的主体构架，保证工作正常运转，协调管理中的各种关系，最大化的发挥个人潜在能动性，极大的提高工作效率。以顺应时代发展与促进医院可持续发展为前提，设置了相应的机构，如随着医学教育的深入发展，已形成涵盖极大板块的教学体系，成立教务部全面负责教学工作；为有效加强“医患”沟通，缓解“医患”矛盾，医院率先在全国成立医患沟通办公室，对促进“医患”和谐起到了积极的作用。同时医院建章立制，建立长效机制，做到有章可循，有法可依，科学规范工作流程与行为，加强执行力，使良好的运转系统发挥出巨大的效力。
3.3加强医院职工队伍素质建设
职工是医疗服务的实践者，提高职工队伍素质，是医院文化建设的关键和重点。医院文化具有渗透和教育的功能，对职工队伍素质的提高起着潜移默化的作用。同时，高素质的职工队伍又对医院文化建设起着推动和促进作用。因此，医院要关心职工的学习、工作和生活状况，从关心职工的每一件小事入手，提高职工的住房、医保、收入水平等；积极为职工提供国内外进修和学习的机会；开办各类讲座、培训班等活动。医院一方面要积极为职工创造条件，鼓励职工参与在国际和国内有领先水平的医学科技实验，提高自身医疗水平的同时，另一方面还要注重职工的医德培养，针对医院的道德现状建立道德约束和法制管理相结合机制，做到以德治医与依法治医相结合。
本文作者：雷岸江工作单位：四川大学华西第二医院妇科
妇女儿童医院护士总体职业价值观分析表1结果显示,职业价值观4个维度得分从高到低依次为信任,照顾提供,责任、自由、安全,行动主义,与邵静等报道的精神科护士职业价值观的结果一致。信任强调保持患者对医护人员的信任,照顾提供认同护理人员的专业能力,责任与安全体现对患者权益的维护,行动主义表明对专业和社会的义务。这4个维度从不同角度体现了能力和社会认可是护士职业价值观的内涵所在。护理工作是护士与患者为完成预期治疗目标的互动过程,在这一过程中,保持患者对护理人员的信任是建立良好护患关系、保障护理工作顺利开展的前提。信任和照顾提供是护士职业价值观的两个最重要维度。
妇女儿童医院服务对象的特殊性,要求护士具备较高的专业水平和娴熟的业务技能,因此,妇女儿童医院护士对保持所从事专业的实践/l洁床工作能力条目得分最高。因为调查对象多来自临床科室,护士的每一项技术操作均关系到患者的生命安全与健康维护,随着“优质护理示范工程”的深人,护士更加重视人性化护理和与患者的良好沟通,患者满意度和对护士的信任度提高,所以妇女儿童医院护士在保持病人对医护人员的信任条目得分较高。无论是在学校学习期间,还是参加工作后,护士均接受过有关职业道德和伦理学的教育,所以护士对拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作条目得分较高。妇女儿童医院护士职业价值观得分较低的条目分析表2结果显示,妇女儿童医院护士职业价值观得分较低的条目为参加影响资源分配的公共决策、参与同事之间的评估活动和做病人的代言人,扮演作为病人倡导者的角色,与邵静等的研究结果基本一致。分析原因可能与护士多从事具体的临床护理工作,较少参与护理管理工作有关。妇女儿童医院的服务对象中儿童与围产期妇女占较大比重,疾病的变化快且难以预测,护理工作较繁杂,护士专注于关心、照顾病人,可能忽略了同事之间的交流与沟通;本次调查对象中临床一线护士较多,可能较少有意识、有机会参与同事之间的评估活动和参加影响资源分配的公共决策。而做病人的代言人,扮演作为病人倡导者的角色这一条目得分较低,原因可能与我国的护理教育体制、医疗体制有关,护士的行为多从医疗护理角度出发,很少能真正从病人角度出发,替病人代言。
随着人们对健康需求的提高,护理人员的价值取向问题将日益突出和复杂。Peters等认为一个组织中拥有共同认可的核心价值的存在程度,是反映一个组织优秀与否的标志。护理管理者应经常组织科室团队活动,以加强护理人员对职业价值的整体认识,并就一些问题如何做出选择与判断进行讨论,通过清晰的认识体系鼓励护士尽自己最大的能力和潜力做出贡献。同时护理管理者应给予临床护士参与意见沟通的机会,让他们及时了解医院的各种信息,明确他们在医院中的角色,使他们对自己的工作有更准确的认识,发挥他们的主观能动性,不断提高护士对职业价值观的认同。只有在实践中不断发展、完善护理人员的职业价值观,才能为提高护理服务质量提供保障。
【关键词】 医院 共青团 医院文化建设
一、引言
随着我国市场经济体制改革和医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗市场的竞争也越来越激烈。各医院的医疗设备、医资力量等硬件设施逐渐完善的同时，医院之间的竞争将会更多地表现在医院文化上的竞争。
医院文化是20世纪80年代医院管理学者将企业文化理论移植、嫁接到医院管理所得到的衍生物，它是指医院在历史发展过程中形成的具有本医院特色的思想、意识、观念等意识形态和行为模式以及与之相适应的制度和组织结构，是一种具有医院自身特点的企业文化，其主体是人。随着医院改革创新工作的发展，培育优秀的医院文化是医院发展的根本途径。
青年人是医院各项事业发展的生力军和后备力量，青年人的思想是医院文化的活力之源，是医院文化发展和创新的动力所在。因此，青年人在医院文化建设中具有无可替代的作用和独特的优势。
二、医院文化的涵义及医院文化建设的作用
医院文化是医院的底蕴和灵魂，是医院生存的基础和精神支柱。医院文化是医院在建设和发展过程中逐步形成的物质文明和精神文明的总和。它作为医院管理和服务中的无形精神，包括医院职工的共同理想、信念追求、思想情操、价值观念、行为取向、技术水平和管理水平等方面的内容。
医院文化建设是运用文化的力量和方式，对医院进行管理的一种形式。医院文化建设与社会背景和环境相适应，随着社会文化的发展而发展，它又是现代医院管理的新趋势和新发展。医院文化建设包括实体物质文化层、制度文化层和精神文化层的建设。
医院文化建设的作用在于提升医疗服务和产品的文化含量，提升服务于病人的文化品位，探索经营方式中的文化特征，培养和提高医院员工的整体素质，更新管理者的工作理念，最终增强竞争力。高度重视医院文化建设，不断提升医院竞争能力和创新能力，将医院文化渗透到医院建设和医院管理的每一个角落，营造一个积极、和谐、健康向上的文化氛围，使医院文化内涵不断延伸，并使之发扬光大，才能最终提升医院的核心竞争力。
三、共青团在医院文化建设中的作用
1、共青团组织对医院文化的推动作用
青年人思想活跃，思维超前，是医院文化的积极倡导者和先行者，对医院文化建设工作的推动和落实起到了至关重要的作用。青年人有自我发展与自我完善的需求，需要通过不断学习与提高来发展自我，从而实现自身的价值。优秀的医院文化能为青年员工提供创新氛围、努力方向和成才的机遇。因此，医院文化一旦被青年员工所认同，他们就会自觉自愿地去践行和推动医院文化的建设，以自己的行动去影响和推动整个医院文化观的形成。共青团是青年人践行和推动医院文化建设的载体。组织共青团可以通过各种形式多样的思想教育活动，帮助其树立正确的人生观、价值观，继承优秀的医院传统文化，培养高尚的职业道德情操和医德医风，促进青年职工树立爱岗敬业、以病人为中心的服务理念，培养良好的团队合作精神。共青团作为青年职工参与和推动医院文化建设活动的有机载体，架起了青年职工和医院文化建设工作之间的桥梁，为医院的文化建设工作注满生机和活力，引导医院文化朝着健康积极的方向发展。
2、共青团组织对医院文化的创新作用
医院文化建设是一个不断继承和创新的过程，创新是医院文化持续发展的动力源泉。青年人思想活跃，具有开拓性、创新性和进取精神，这些特点决定了青年员工对医院文化建设的创新作用。共青团能够通过适当的形式广泛听取青年人的意见和建议并积极反映，使得医院文化建设广纳青年员工的思想精髓，从而实现不断创新；同时，能够增强广大青年人的主人翁意识，激发他们充分发挥创造力和内在潜能，使医院文化充满生机和活力，从而能够在未来的竞争中立于不败之地。
3、充分发挥共青团组织在医院文化建设中的作用
（1）以思想建设为基础，引导医院文化建设。继承医院的优秀传统文化，作为传承医院特有的文化重要组成部分，对于青年人有着重大的意义。北京大学人民医院作为一所具有近百年历史的综合性医院，在近一个世纪的历练中积淀了厚实而丰富的医院文化传统。随着历史的发展，“本仁恕博爱之怀，导聪明精微之智，敦廉洁醇良之行”的院训已成为北京大学人民医院的文化精髓，影响着一代又一代“人民人”，成为人民人对医学事业最高境界的追求。医院团委在主办或参与医院重大活动过程中，始终把医院传统文化内涵贯穿始终，寓教于乐，积极组织青年人参与医院院庆活动，并组织参观院史展厅，在青年人掀起“重温院史，继往开来”的热潮。
医德医风是医院文化的一种表现形式，也是医院员工个人价值观的外在表现。作为一线医护人员，青年人的服务质量和服务态度，直接影响到医院的形象。因此，协助创造良好的院内医疗环境，形成高尚医德氛围成为共青团服务医院文化建设的一项重要内容。医院共青团通过加强对青年员工的思想教育，净化青年员工的心灵，树立了良好的行业风尚。比如在团员青年中开展职业道德教育和职业纪律教育，培养青年员工高尚的职业道德素质；医院共青团可号召青年员工向先进典型学习，通过先进事迹感染和激发青年员工的工作热情，发挥榜样示范作用。同时，共青团可开展各种行之有效的活动，促进医德医风的不断提升，创造和维护高尚医德，形成良好的氛围，如开展“微笑天使”活动及其他竞赛活动等。
工作中加强沟通，培养良好的团队精神也是医院文化建设的一项重要内容。我院团委多次组织以团队拓展项目为基础的竞赛活动，比如“团队闯关赛”等，并在团干部培训中增加团队项目，通过团队竞赛、合作项目让青年人认识自身潜能，增强自信心，感受到集体的力量、领导的责任，进而对自我和团队有了正确的定位，增强了彼此之间的了解和沟通，强化了团队意识和合作精神。帮助团员们以积极向上的心态和良好的团队合作精神，投身到医院的各项工作中去，促进医院团结向上的文化氛围的形成。
（2）以人才建设为依托，促进医院文化建设。人才建设是医院可持续发展的核心内容。医院的广大团员青年队伍的建设成功与否，直接影响到医院文化，甚至医院未来的发展前景。
加强共青团组织建设既是共青团组织自身建设的需要，也是医院文化建设的需要。医院共青团应加强团干部队伍的建设，高素质的团干队伍是共青团参与医院文化建设的有力保障。因而，医院共青团把年轻有为、德才兼备、责任心强并具有开拓精神的年轻人选拔到团组织中担任团干，培养他们分析问题的能力、组织领导能力、沟通协调能力和宣传策划能力等，为各类医院文化活动的开展培养骨干力量。
同时，共青团组织可以通过自身对青年的凝聚作用，吸引更多的青年员工，投入到医院文化建设中去。共青团努力加强团员青年的队伍建设，构建青年人才培养的新模式，凝聚青年的积极性和创造力，更好地为医院的发展和文化建设贡献自己的力量。共青团组织通过形式多样的活动来丰富医院文化生活的同时， 在活动中培养和锻炼青年团员，尽可能为他们创造更多的机会参与医院重大活动的策划、筹备及实施，培养他们在日常生活和工作中大胆创新的意识和独当一面的能力，让更多有思想有能力的优秀青年职工脱颖而出，努力培养他们成为未来医院发展建设中的栋梁之才。比如组织义诊、下乡、各类技术比赛等活动，为许多青年团员干部提供了组织策划大型活动的锻炼机会，更为广大青年团员提供交流、学习、展示自我的广阔平台。
（3）以医院中心工作为核心，提升医院文化建设。医院的工作是为人民群众提供医疗技术服务，其服务质量的高低直接关系到人民群众的身体健康乃至生命安全。北京大学人民医院作为国内综合实力最强的医院之一，素以优质的医疗服务闻名于国内外。我院共青团作为医院先进青年的组织，其工作模式更要紧紧围绕医院工作的中心，把服务病人、培养优秀专业人才、提高医疗质量作为开展工作的主要方向，发挥青年团员队伍的先锋模范作用。
以医院中心工作为核心，开展相关活动，服务于医院发展和建设，服务于青年自身发展，可以为广大青年团员提供一个相互学习交流业务技能与知识的平台， 有利于提高他们的综合医疗服务水平。同时，培养青年团员在医院工作中的主人翁精神，更好地调动他们的积极性和主动性参与医院的发展建设工作。我院以服务医院中心工作为核心，带动青年开展包括“医务人员技能大赛”等多项活动，为医院发展及青年自身发展服务，并在全院范围内营造出“练好基本功，争当技能标兵”、认真钻研业务、提高技术水平以及学术、科研方面“比学赶帮超”的积极向上的良好氛围。同时在活动中不断增强团组织的吸引力、凝聚力和战斗力，使共青团更好地担负起团结青年、带动青年的重任。
（4）以文体活动和特色工作为载体，推动医院文化建设。共青团作为医院的青年团体，是医院内最为活跃的群体。开展丰富多彩的文化活动旨在团结青年，吸引青年，为广大青年创造学习和发展的良机，同时丰富青年职工生活，形成良好的文化氛围。我院共青团组织以各类文艺演出、演讲比赛、趣味竞赛等活动为载体，利用团组织的宣传阵地，通过报刊、网络等宣传媒介，开展主题鲜明、形式新颖、健康向上的多种文化活动，寓教于乐，使青年员工在活动中受到教育，陶冶情操，提高自身的思想素质，从而营造出活泼、健康、团结、创新的医院文化氛围。
共青团结合自身优势，开展共青团的特色活动，可推动医院文化的进一步发展。创建“青年文明号”和“青年志愿者服务”是共青团参与精神文明建设的“品牌工程”，是医院精神文明建设的有效途径。“青年文明号”评选活动是医院青年职工展示职业文明的“窗口”、学习岗位技能的课堂、培养青年人才的“摇篮”，具有鲜明的示范性。通过“青年文明号”的创评工作，充分展示基层团支部和科室的文化建设工作，形成富有各自特色的团支部文化和科室文化，从而形成具有各种特色元素组成的医院文化，体现百花齐开、百家争鸣的医院文化特色。“青年志愿者服务”是共青团的又一品牌。医院团组织号召、鼓励和组织医院青年参与各种形式的志愿者活动，发挥医院青年职业优势，以锻炼技术为目的，积极参与社会公益活动，从而有效提高医院的社会知名度，树立良好的医院形象。
【参考文献】
[1] 潘伟强：共青团参与医院文化建设的若干思考[j].南方论刊，2006（9）.
关键词：输尿管上段结石；护理；治疗
输尿管上段结石的治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜顺行取石、开放手术取石以及腹腔镜下输尿管切开取石等方法[1,2]。怎样使患者得到最满意的治疗与护理，是我们临床工作中的一个课题。我们通过改革护理工作流程、创新服务模式，对我院2012年06月~2014年01月46例实施输尿管上段结石微创手术患者采用医护一体化工作模式护理，取得的效果显著，现作如下报道。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本组46例，男25例，女21例，年龄22~68岁，平均44.3岁；均为单侧输尿管上段结石，左侧26例，右侧20例；结石1.2~1.5cm×1.5~3.6 cm，结石停留的时间为6个月~3年。所有患者均通过了B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查；44例逆行造影检查，患侧肾脏均有不同程度积水，输尿管结石梗阻远端狭窄3例；其中行输尿管镜气压弹道碎石因息肉包裹或输尿管迂曲失败患者2例，院外多次体外冲击波碎石治疗失败患者为6例。术前将患者按入院时间先后分为对照组及观察组，对照组采用小组责任制护理模式护理，观察组采取医护一体化工作模式护理。对照组患者24例。观察组22例。两组患者在年龄、结石数目及结石大小差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1 对照组采用小组责任制护理模式 患者的主治医生由科主任统筹安排。2名责任护士由护士长按科室床位来安排，每人各负责10例患者；患者的治疗及护理工作由主班、治疗班及辅助班护士协助责任护士共同负责。
1.2.2 观察组采取医护一体化工作模式 医护一体化诊护小组本着科室医生、护士按分层级使用的原则，建立3个医护一体化诊护小组，每组由二线医生、一线医生、二级责任护士（护理组长）、一级责任护士、助理护士组成。每组负责10张床位，由于分管的床位一直固定，因此，同一组患者在住院期间的治疗和护理工作一直都由同一组小组医生、护士共同分管。患者在入院之初，小组医生、护士对其进行全面评估，治疗和护理方案根据病情和评估的结果来制定。在患者住院期间医生、护士共同查房，2次/d。对于心理压力较大的患者，增加对其查房次数以便能更全面地掌握病情变化，了解患者精神和心理状态及治疗护理措施的落实情况；对心理压力极重的患者，小组医生、护士认真分析和探讨，制定并实施新的治疗和护理方案。护士时常进入病房，将患者的特殊情况及时与医生进行沟通；小组成员共同负责实施患者的心理干预和康复指导。疾病的原因、主要症状、诊断依据以及治疗方案由主管的医生向患者及家属负责讲解，而治疗过程中的护理要点、应注意的事项、疾病预防等知识则由主管护士负责讲解、宣教，提高患者的遵医行为，树立战胜疾病的信心，将家属纳入宣教范围内，最大限度地发挥家属参与护理的能力。诊护小组成员协助患者在病情稳定的情况下进行早期康复锻炼。出院时，小组成员相互协作配合，做好患者出院后的康复指导和随访工作。
1.3 评价指标及方法 观察患者术后住院天数及住院费用；采用问卷的调查方式调查了解患者对医疗护理的满意度。
1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0版本软件在计算机上进行统计学处理。采用t检验及χ2检验， P
2 结果
在住院费用基本相同的情况下，观察组平均住院时间明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，见表1。
注：与对照组比较，*：P0.05
3 讨论
医患关系是社会关注的热点问题。受各种因素的影响，医生和患者之间的矛盾一直困扰着医疗卫生机构。过去我们的服务模式，主动权在于医护人员，患者只是被动地接受医务服务[3]。医院硬件设施的优劣，通过资金在短期内就能得到很好的改善，而服务质量则往往是体现在软件建设上，必须要通过长期的规范才能得以提高。社会关注的焦点更多体现在医疗质量和服务水平上，现在国家卫生部门也将住院患者的体验与对医院的满意度评价作为检验医院服务的重要指标[4]。
医护一体化工作模式是指由医师、护士、治疗师根据自我意愿、自我专业技能按专业组成一个组，以组工作模式开展临床、教学、科研等工作[5]。实行医护一体化工作模式，改变了医患之间的关系，使他们从被动接受服务到主动积极参与医疗康复服务的整个过程，形成了相互促进的新型朋友式关系，从而改善了患者就医体验。采用医护一体化工作模式，患者由入院至出院，再到随访都由小组的医护人员全程负责，减少了患者住院期间因频繁更换医护人员而导致的不适应和不信任感；护士与医生同时查房，参与对疑难危重病案的共同讨论，制定出最佳治疗护理方案，参与患者的心理护理、健康教育及康复训练，更全面细致地掌握患者在住院期间的病情、饮食、睡眠、精神状态，能够更好地满足患者的需求，提供个性化的服务，有效地缩短住院时间，提高患者的满意度。本文资料显示，在住院费用基本相同的情况下，对输尿管上段结石微创手术患者的平均住院时间观察组明显低于对照组，且满意度显著提高。
通过实施医护一体化工作模式，医护人员既能明确分工，又可互相合作，对提高医护人员工作积极性和责任心起到很大作用。诊护小组减少了信息传递的中间环节，加快了交流速度。在更好、更全面的为患者提供医疗服务的同时，护士通过参与查房，参与制定诊疗护理方案，既开拓了护士的理论知识和实践经验，同时也提高护理了服务水平。
参考文献：
[1] 陈书尚,朱凌峰,杨顺良,等. 后腹腔镜、经皮肾镜和输尿管镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较. 临床泌尿外科杂志,2012,77(1): 5-7.
[2] Neisius A, W?llner J, Thomas C, et al. Treatment efficacy and outcomes using a third generation shockwave lithotripter[J]．BJU Int,2013 ,112(7):972-981.
[3] 周一思,李凯,黄俊,等.影响医患关系的不和谐因素分析与对策[J]. 中国医院,2011,15(9):58-61.
