时间：2022-11-04 19:27:32
思想政治理论教育，在高校教育中具有重要地位。伴随时代的进步、发展，思想政治理论教育面对着严峻考验。医学教育本身具有专业特殊性，因此，医学院校的政治理论教育同样面临着重大考验。在新课改之后，医学院校的思想政治理论教育已获得了很大的成果，不过依旧存在一些问题。本文将针对医学院校思想政治理论教育的现状进行分析，并总结出现存问题以及改进方法。
【关键词】
医学院校；思想政治理论教育；改进措施
医学院校作为中国高等教育机制的主要构成部分，为培养医学人才和医学相关研究人员做出不少贡献。医学院校的研究所和专业科系，主要可分成基础医学和临床医学。基础医学主要是为了培养医学方面的研究人才；临床医学则是为了培养药剂师、医生、护士、康复师、医检师等直接和生命安全相关的职业人才。不过，近几年来，我国不少医学院校的人文教育和思想理论教育缺失，造成一系列的严重后果。随着医学社会化的加速和医学模式的改变，医学教育中强化思想政治理论教育的课题成为全社会关注的焦点。本文对思想政治理论教育的重要性和实施手段进行探讨。
一、医学院校强化思想政治理论教育的重要性
1、思想政治理论教育是以人作为教育对象，其最终目的是促进人类全面、自由的发展。加强医学院校思想理论教育，体现了对人类的利益和需求的充分重视和尊重，是对人为主体的高度关注，也是将教育者和受教育者放在平等地位的体现。人的全面发展是人和人、个人和社会、人和自然等之间的协调性以及可持续发展性。医学院校的思想政治教育重视人文关怀，一定要切合大学生身心发展的特性，以此来提升人性教育，对人本身进行完善，将大学生能够全面发展作为目标。
2、强化医学院校的思想政治理论教育可以提升学生的整体素质，国际上的医学教育专家们，在2001年制定了在全球范围内医学教育的最低要求，包括态度行为、职业价值和医学科学、伦理等基础知识、临床技能、沟通技能、群体健康和卫生系统的信息管理、批判性思维和研究等七方面，不难看出，其中思想理论教育所占据的比重很大；强化医学院校的思想教育理论，还能促使新生物、心理以及社会医学的模式从根本上发生转变，进而顺应医学模式转化与医学社会化的重大趋势，实现平等、有效、公正的医疗服务。
3、强化医学院校的思想政治理论教育从一定程度上来说有利于缓解医生与患者之间的紧张态势。医生和患者的关系高度紧张，可能来自多方面因素，其中，医学院校的思想理论教育模块的缺失，必然会致使医生和患者之间沟通和交流变少，使其关系变得疏远，最终导致医学的非人化、差异化。医疗费用持续上涨，和医生过分追求个人回报的价值取向有十分大的关联；医疗纠纷逐年增加，和医生的职业道德水平下滑紧密相连；医疗事故发生频繁，和医生的职业责任心息息相关。
二、医学院校的思想政治理论教育现状中存在的问题
1、教学理论空谈
教学空谈集中表现在将思想政治理论教育和宣传、灌输教条空泛的理论混为一谈，没有用生活中的实际例子去说明、证实这些理论，枯燥的内容导致学生厌倦，很难达到进行思想政治理论教育的目的，同时，这种教学方式也不符合现代教学规律。
2、教学实践的无序性
长期以来，因为教育课程缺少社会实践，导致课程存在局限性。目前，许多医学院已经在课程上进行改革，但本质却是打出改革的幌子，暗地减少思想政治教育课时。因为实践课需要的教学成本高，想要真正展开实践教学并不容易，这就导致实践课要为其他专业课程让路。
3、教学课程的时效性差，难以解决学生的行为失当问题
一方面，道德教育的评价体系还很落后，课程上还只是一种应试的教育模式，缺少科学的体制和制度，这无疑导致了注重分数而忽略课程中蕴含的道德素质修养的内容。另一方面，经济转型带来一系列负面影响，例如红包、回扣、药品等，学生对现实社会产生迷茫，影响其人生观价值观的形成，而思想政治理论课不能很好的解释和解决实际存在的不良现象，让学生不能信服“两课”内容。
三、强化医学院校的思想政治理论教育的具体措施
1、用科学的发展观为引导，统筹医学生的思想理论工作：统筹素质教育和德育为先；统筹各级党政干部、辅导员、共青团干部队伍的思想政治理论课以及哲学社会课；统筹教师团队和学生骨干的队伍建设；统筹思想教育的主要渠道和日常思想教育的主阵地建设；统筹解决实际问题和解决思想问题工作体系；统筹医学院思想教育工作和学风建设。
2、建立人文教育和科学教育并重的先进医学教育理念。医学工作人员要具有人文知识、人文精神和人文态度，就要重视人文教育和科学教育；要逐渐加大人文课程数量，例如医学理论、医学哲学、医学法学、医学语言学以及医学心理学等。
3、利用“两课”的教学理念和“三观”的教学功能，着重培养医学生的思想道德素质。“两课”是指马克思理论课程以及思想道德教育课程，包含马克思主义经济学、马克思主义哲学、思想论述、邓小平理论以及思想政治修养等课程。而“三观”则是指人生观、价值观、世界观，“三观”是“两课”教学目的所在。在“两课”教学中，结合医学生自身的专业特点和培养目标，进行有针对性的增强医学生的文化素养：为医学生建立科学的世界观；树立医学生的人本主义价值观；让医学生能够积极参与到国家建设中来，在奉献的过程中实现个人的人生价值。
4、为医学院校创造浓厚的思想理论教育气氛和先进的教育理念。对医学院校的思想理论教育提供改革力度和改革方向，建设医学基础课、医学人文课、医学专业课、公共政治课等医学院校的思想理论教育体系，学生工作和社团活动都要和医学生的专业特点相结合，引导医学生积极参加到以思想理论教育为主要内容的校园活动中，让学生时刻都能受到人文精神的熏陶，使之能逐渐渗透到学生们的思维、观念、言行之中。
四、结语
综上所述，现代医学的发展特点决定医学是多门学科理论与应用技术相结合的综合学科，对医学生个人素质方面的要求变得更高，这就要求医学院校提高对思想政治理论课程的投入力度，以确保医学生建立健全的医学品质。
参考文献：
[1]唐红妹.新课程背景下高师院校实践教学的强化对策[J].湖州师范学院学报，2011，12（03）
一、道教哲学的道本体论和中医学
道教哲学与中医学的发展密切相关,以中医学为主体性而言,在哲学上表现出以《周易》、道教、中医学三位一体的道本体论的系统关系。天人合一的哲学观在中国文化中可谓一以贯之。表现为道统文化特性的中国文化以“究天人之际,通古今之变”为最高目标,因此,尽管中国文化的内容博大精深,但都没有离此鸿的。就中医学自身的发展而言,以道的哲学思维方式所受的影响就更是显而易见。就中国文化的历史而论,由于社会实践中的问题所引发,对道的抽象和身体力行成为思想家所研究的具体内容。以老子为代表的道家以道规范自己的理论体系,并直接的影响了《易传》的形成和歧黄之术的理论体系。表现在哲学思维上形成了所谓的“医易相通”和“医道相通”的哲学观。道教为彻底贯彻和实现道家的终极关怀问题,以人生的终生修道为实践,在练功的实践中由于对中医学的需要,实际中的道教与中医学的关系就必然表现为道教学者以道的哲学观对中医学的具体运用,以及在修道的实践中以自身的练功实践对医道的理解而发展为道教医学。因此,道教学者是在修道中身体力行的发展了中医学,并结合练功的机制,对中医学的阴阳、气血、经络、三焦、精气神、以及辩证施治和理法方药等理论及实践作出了特殊的贡献。其中,不但以医道对身体的作用加深了对道的理解,而且也以道的本体理论推动了中医学的发展,为中医学做出了卓越的贡献。其中的大家世人皆知,为人称道,例如葛洪、陶宏景、孙思邈等人。
显然,中医学是主体存在价值关系的主体自为的学问,而道教则是超越主体存在的自为的价值从而达到自在的学问。具体而言,中医学在道教哲学的影响下,以其老子“人法地,地法天,天法道,道法自然”的哲学观制定了中医学的医学模式,而道教则具体的应用了中医学对人体理论的认识,尤其是唐宋以后道教的内丹理论的成熟,更是大量的借鉴中医学有关精气神的理论的结果。这些,都表明了中国哲学的本体论、认识论和方法论的统一。
我们在当代讨论道教哲学与中医学的关系问题,最重要的当属道教哲学的道本体论的问题,非但如此,就人类哲学自身进步的需要,也极需从道教哲学中汲取营养,以走出当代哲学的困境,所以,对道教哲学的研究应当是当代哲学研究中的相当重要的一部分。
然而,道的本体论哲学研究一直不被世人所重,或者被斥之为形而上学。所以,对道教哲学及道教医学的研究是相当薄弱的,因此,应当引起重视,这不但为中医学的继续存在和发展之必需,以推动中国传统医学模式的进步,为人类作出新的贡献之必然;就走出当代的哲学困境而言,对道教哲学的研究也必然在发现其对本体论的贡献中认识到其重大的理性意义和社会实践意义。
因此,道教哲学的道本体论意义的研究是相当重要的,以道本体论对人的存在及医学模式的定位,将决定中医学的今后的发展方向。表现为当代气功热形式的文化现象,已透视出道教本体论哲学的潜在性影响。但进一步对气功理论的深入研究受到当代思维方式的限定而出现重重困难,因此,对道教本体论哲学的正本清源──对道教哲学在哲学发展中重新定位,即在其自在的道本体上对人的存在的终极意义的关切和可能实现的方法论中实现当代哲学的革命,是道教哲学研究的最重要的方向。
在以上工作的基础上,在对道教哲学的终极关怀所能实现的道路中,反观中医学的理论和实现其在当代社会中的合理定位,以发现西方医学模式中的问题,并在人类存在的问题中发现其本质性的问题,以此映现出道教本体论哲学的重要性,在这一共识的基础上使人类的存在方式和所实现的价值与自然之道真正的统一起来,使人类社会的发展从自为转向自在。显然,这已超出了医学模式所研究的问题,也正是这样,才显现出中医学的整体和全面性,因为中医学历来主张人的生存环境的自为不但是医学应注重的,同时也是政府和社会应与其统一的,因此,古代的“儒必通医”的主张在当代不失其重要的社会和历史的意义。
二、道的形上学及其对人的形而下存在的统一
道的形上学问题及其在哲学史上的地位,以道教哲学的形式来定位,其中需解决一系列的问题,其中主要的问题是道教哲学何以能够成立,及其道教哲学的优越性何在以及对当代哲学进步和社会发展的意义。
道教哲学何以能够成立,这一问题自在于道教的思想体系之中,如果以“智慧”定义哲学,毫无疑问,道教的思想体系中处处充满智慧,如果从黑格尔的哲学标准定义哲学,则道教哲学并不属于西方哲学的形式化的哲学体系。道教哲学表明,道教哲学以“道”的本体论规范主体的修为与“道”合一,这种哲学在中国哲学中的本体论地位始终影响了中国文化的发展,源于道家的“道”的哲学,并以“道”规范主体的修为而成道教的形式其本质上是“道”哲学的统一性。今天看来,这种哲学在人类哲学中尽管有相当多的内容需要完善,但其表现的重要性是相当明显的,因为主体的存在本质及其实现在本体中的地位是人类哲学的终极关怀之所在。显然,其中的形而上学与《周易》的形而上学同出一辙,人的形而下存在的中医学体系的形上部分与《周易》及道教的形而上学统一,这在一个方面说明了中国文化的整体性,也在另一方面反映了中医学不仅是医学,而是关于人的完善自身存在的学问。中医学所包含的道德和伦理的思想,以及人文关系,天人合一及运气学说的规则,都表明实际上的中医学被中国哲学所包容。
但是,应强调指出的是,中医学的哲学因其对主体的关怀所必需,导致其重要的理论支柱就只有向道家及道教的终极关怀中汲取。如果说中医学的发展是在的索取了道教对主体的终极关怀的理论形式而成功的解决了其中的重大的理论和医疗实践中的问题,那么,这一历史事实所反映的道教哲学中的关于解决终极关怀问题的成就本身就成为当代重要的哲学问题。
老子在《道德经》中规范了道的本体论意义并在相当多的方面由此指示出主体的方法论。《周易》在基本的意义上指出了道的形而上学问题。关于人的存在的本质性问题,这始终是哲学的重大问题,但西方哲学对此已无能为力。由于《道德经》和《周易》以道的方式对这一问题的限定,使之对人的本质性存在的形式问题没有在基本的哲学意义上给出,所以,人类的存在的所有问题表明,人的存在的本质性问题是当代哲学应重点解决的问题。中医学在映射这一问题中,表露出人的存在的本质性问题,尤其《内经》中的有关论述,应引起我们的重视和研究。
《周易》和《道德经》及《内经》的哲学思维对当代的哲学发展及对中医学的继续进步将有极重要的意义。这已在近年的中国文化热中显见端倪。笔者在对人的存在的本质性问题的研究中,结合西方哲学中的问题,受《周易》的道器之论之启发,形成了形而中论的哲学。形而中论的哲学认为,人对存在的认识,是以形作为主体认识、并分为形上之道和形下之器的始点,人的存在形式和主体地位实际上是世界存在形式中的形上和形下的“中间者也”,因次,人是存在中的形而中者。人是以时空的方式建立起对形的认识,因此,形而中论的认识论和方法论是建立在时空的本体论基础上,并且与中医学的时空观统一。形而中论的哲学体系将能很好的解决一系列的重大的中医学的哲学问题。（限于本文的篇幅,有关的具体论述请参看笔者的其它文章）。
三、中医学的医疗模式及其在当代的发展道路
自晚清开始的西方哲学的思维方式在中国近代和当代文化中的主体性地位以来,对中医学的思维模式及其哲学的研究,其中的重要的反映思维模式及其哲学的中医学范畴几乎都以西方哲学的模式进行了解释。对于这些解释,已成为中医学的哲学研究的主流,但是,由于哲学本体论在西方哲学中的失缺,以西方哲学作为主体形式的研究就不能正确的和全面的反映出本在的中医学的思维模式及其哲学。因此,从本质上重新把握中医学的思维模式及其哲学───道家和道教哲学对中医学的重要性及其在当代的发展方向,是相当重要的。
如果思维方式和其产生的对思维的形式的统一性是哲学的自在,那么,一定的知识形式将是其自在的哲学思维所产生的结果,哲学只是从形式中所发现的基本规则。因此,就中医学的形式而言,如果承认其是不同于西方医学的独立的形式,那么,自在的哲学就是与西方哲学的形式所不相容的。所以,与西方医学是西方哲学所生成的医学形式一样,中医学也只能是其自身的哲学思维所产生的形式。所以,从中医学的形式中分析其哲学思维,体认其自在的哲学,也许是比以西方哲学为主体的研究方式对发现中医学的哲学模式更为有利。
长期以来,有关中医学的哲学的研究,相当一部分学者认为其哲学思维属于辨证法的思维方式或朴素的辨证法,由于中国哲学的自在方式产生的中医学,使以西方哲学中的辨证法的方法认识和研究中医学形成相当大的曲解,由此导致不但不能从本质上认识中医哲学,而且对中医学的研究和发展形成了相当大的障碍。因此,从哲学上的正本清源就是当代中医学研究的重要任务。
辨证施治与辨病施治是中医学的主要理论之一,两者的理论关系在哲学中的统一,构成了独具理论特色的中医的治法和治则的诸要素,辨证施治与辨病施治的关系反映出中医学中的认识论的哲学体系,是与中国哲学的本体论一脉相承的。探讨辨证施治与辨病施治的关系,分析辨证施治与辨病施治所反映出的中国哲学内涵,是哲学的重要任务,而道教学者在修练和医疗实践中总结出的功理功法,无疑是对问题的解决,而这些应在当代加以研究的。
辨证施治与辨病施治是对疾病认识并采取相关的医治方案的中医学的重要的理论,两者反应出的对疾病的认识,就人是自然界的整体存在物于其中而言,是相当深刻的。八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证、气血津液辨证,病因辨证等,辨证虽有相当多的方式,但以阴阳为体。《周易》有“一阴一阳之谓道”之论,是辨证的总纲。施治与辨病施治虽表现为“同病异证”、“异病同证”、“同病异治”、““异病同治”等较为复杂的关系,但只要在阴阳上辩病识证,就可事半而功倍。总之,中医学理论体系是一种高级的综合性的学术修养,与形而下的西方医学绝不相同。
由于以上的中医医疗特点的存在,中医学人才的培养的教育体制的改革势在必行,这关系到中医学的生死存亡的问题,就目前我国的中医学人才的培养教育体制而言,由于与中医学自在的规律相悖,已严重的阻碍了中医学的发展,降低了中医的医疗水平,不但少有近古以前的大家,而且使目前的中医学人才也青黄不接。
我认为,中医学的发展道路应在以下的改革中进行:
1,改革中医学的教材。应编写中医哲学教材,增加开设以“道”为基本内容的“中医哲学”课,锻练加强学生的哲学思维能力,使学生建立起一定结构的中国哲学的思维方式,以利于中医学的学习和中医的医疗实践。不但如此,还应在普通小学教育中,增加以中医学为基本的世界观和养生学教育,真正的使学生的德智体全面发展。对生产高素质的中华民族而言,这一点也是相当重要的。
2,中医人才的培养道路,应走“师徒制”,这是中医学内在的认识论和方法论模式之传承所必需的,这不但为中医学技术的口授心传特点所决定,更多的则是中医学的道德伦理的特色所限定的问题。实践表明,这一不成制度的制度,为中国培养了一代又一代的中医圣手。但现代的中医教育体制下少有这样的人才出现,其中的教育体制不可不彻底的反思。
3,中医学问中,向有“学医三年,天下无不治之病;行医三年,天下无可用之方;”之论。因此,中医学不同于其它学问,其所探索和解决的问题,是中医学者终生所追求的学术问题。所以,政府在医学的管理模式上,应尊重中医学的学术特点,保护和礼遇中医学人才,使其学术研究不被政治所左右,并为其创造优越的学术研究和生活环境,使优秀的青年能够走进学习中医学的大们并为此而贡献。这是保护和发展中医学的当务之急。
4,改革中医学的医疗模式,采用以中医诊断为主、西医医疗仪器诊断为辅;中药和道教内丹疗法为主、西药为辅的治疗方法。
5,抱朴子葛洪有“食补不如药补,药补不如气补”的重要的医疗思想,因此,中医疗法应采用以重在内养精气神、以合大药为内药的治法治则为主,辅以中药调整和治疗的道教医学体系。道教医学体系的实行,不但可彻底根治疾病,提高人们的生存境地,并可在相当的程度上补中医和中草药资源的紧缺。因此:
6,中医院的办院方针应以道教内功为主,药物为辅;疗养与治疗并重的医疗模式。对患者授以道教内丹功法、四时养生、动静相宜为辅的医疗思想,在练功中辅之于中药。这一医疗模式的实行,使之患者能在今后的生活实践中持之以衡并长期受益。
医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果。因此，撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。
1医学论文的基本要求
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在［1］：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择能够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2选题的基本方法［1］
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3医学论文的一般体裁［2，3］
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
3.7文献综述以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。
3.8专题讲座围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向，传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法，更新传统的理论、知识和技术，改善知识结构，推动医学科技进步。根据对象不同，可分为普及讲座和高级讲座。
参考文献
1，强亦忠，范裕华，主编.医学写作.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1994.36-37，50-52.
本文对医学人文教育视野中的大学生思想政治教育工作进行了初步探讨。本文通过对医学人文教育视野中的大学生思想政治教育工作的梳理，分析医学生思想政治教育工作存在的诸多问题，分析出现问题的原因，提出解决问题的切实可行的对策，从而对医学生的思想政治教育工作提供理论支持和现实指导。
医学生的思想政治教育工作事关医学生的身心成长与身心健康，在塑造“大医精诚”的职业理念和高尚的医德医风等方面起到基础性的作用。特别是在新医改的时代背景中，在“看病难、看病贵”成为社会焦点问题，在医患纠纷日渐增多、医生职业操守滑坡以及医患之间情感淡漠、甚至出现信任危机的时代背景中，探讨如何进一步加强和改善医学生思想政治教育工作不仅可以有效地改善医患关系，有效地推动新医改的进程，对于构建社会主义和谐社会无疑具有重大的促进作用。
我国医学生思想政治教育存在的问题
（一）我国很多高等医学院校对医学生的思想政治教育工作宏观上不重视，微观上方法不多，乏善可陈。《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》明确指出：我国高等院校思想政治理论课专任教师配备比例不低于师生1：400，但是目前医学院校从事思想政治理论课教学的在编专职教师的人数明显普遍低于这个比例，这就使得医学院校思想政治理论课专职专任教师长期超负荷工作，势必会严重影响医学生思想政治理论课的教学效果。
（二）我国高等医学院校中思想政治理论课的授课模式主要是多个班级大班上课，如果以50人为一个标准班，一般的思想政治理论课都是4个标准班同时上课，有时甚至是6个标准班同时上课，这种模式对教学质量的负面影响显而易见。德国哲学家雅斯贝尔斯也认为，大学教育不仅包括知识的传授，更要有精神的交往，“如果把精神教育从教学中分离出来，那么，教育就是利用流行的有学问的字眼从事一项审美的并脱离实际的精神工作” 。
（三）我国高等医学院校中思想政治理论课还是基本上局限在思想政治教育即世界观、人生观教育的范围，没有把自己置身于医学人文教育的宏观视野中统筹考虑和把握；即便是放置于医学人文教育的宏观视野中，也只是局限于医学德育与医学智育的范围，没有从每一个医学生的自由而全面发展的高度对医学生思想政治教育工作进行宏观的考虑。另外，医学生的思想政治教育工作在教育方法上比较单一，缺乏多元化的整体教育格局，社会实践活动也是囿于经费的不足无法制度化、长久化。
改善医学生思想政治教育的对策
（一）教育理念的更新
所谓教育理念的更新不仅仅体现为在医学生思想政治教育工作中要实现医学智育、医学德育和医学美育的三位一体与有机结合，而且还要体现为医学智育理念、医学德育理念和医学美育理念各自的更新，更为重要的体现为要深入推进医学美育，以纠正拘泥于医学德育与医学智育的传统的思想政治教育工作理念。
1、医学智育的理念的更新
医学智育是医学人文教育的基础，也是医学生思想政治教育工作的基本前提。医学智育的有效实施无论是对于医学德育还是对于医学美育都会奠定良好的基础。我国高等医学院校应当具备一种自觉意识，医学生思想政治教育工作应该从每一个医学生自由而全面发展的高度来规划和实施医学智育，以纠正以前那种仅仅是走过场、流于形式、敷衍塞责的医学智育理念，在医学人文社会科学的学科发展方面给予充分的倾斜和照顾。其次，多多开设人文社会科学方面的相关课程或举办医学人文方面的讲座。以丰富多彩的人文社会科学课程和讲座大大丰富了学生的知识结构，拓展了学生的知识视野，提升了学生的人文素养。
2、医学德育的理念的更新
在医学生的思想政治教育工作体系中，医学德育历来都占据着主要地位，发挥着核心功能。医学德育理念的更新要体现为：纠正以前那种把医学德育仅仅局限在医德医风、医生执业道德、执业准则等方面的传统思路，而是要着眼于医学生个体存在，依托马克思关于个人的自由而全面发展的理论从本体论的高度探讨思想政治教育工作中医学德育教育的重要性，从而为医学生的个体存在寻找意义尺度，从而彰显医学生“存在者之为存在者”的社会责任、道德修养和精神追求。
3、医学美育理念的更新
医学美育也可以叫做医学审美教育，历来都是医学人文教育的重要组成部分，在提升医学生的人文素养方面发挥着不可替代的作用。通过开设医学美学教育专门课程来培养和提升医学生的医学审美鉴赏力、医学审美创造力，在思想政治教育工作中引导医学生树立健康的医学审美观，培育高尚的医学审美趣味，把医学审美理念纳入医患关系，构建和谐的医患审美关系，在医学校园中开展丰富多彩的医学审美教育活动，采取寓教于乐的方式引导学生树立健康的审美观等；在医学院校中普及医学审美教育需要与医学德育教育、医学智育教育和医学专业教育协同运行、相得益彰，因此在医学生教育培养方案和教学整体规划中应有明确体现。
（二）教育方式上构建多元化的、立体式的整体教育格局
医学生思想政治教育工作理念的更新体现在要从医学生自由全面发展的高度去统筹考考虑，着眼于医学生德育、智育、美育的综合运行和整体推进，那么在教育方式上不仅也要实现理念的更新，即着眼于医学生自由全面发展的高度，而且在具体的思想政治教育工作的实施中要深入把握教育主体与客体的辩证关系，才能真正思想政治教育工作的有效性。
思想政治教育主体与客体的关系可以分成三种不同的模式，即主体中心模式、客体中心模式、多元主体模式。
医学生的思想政治教育工作在教育方式上必须构建多元化的、立体式的整体教育格局，这种整体教育格局的立足点就在于科学的、辩证的把握思想政治教育主体和客体之间的关系，在发挥教育者主导性、前瞻性和创造性的前提下，充分调动受教育者的积极性、能动性和和主动性，通过医学智育、医学德育和医学美育的实施来引导医学生自觉的提升自己的综合素质和人文素养，树立崇高的职业理想和高尚的医德医风，从而实现个人的自由而全面的发展。医学生的思想政治教育工作可以根据医学生的思维方式和专业特征探索出更多的、丰富多彩的教育方式，引导医学生从他育转向自育，自觉进行自我教育。医学生的思维方式是以直观性、形象性和生动性为主要特征的，因此，思想政治教育工作必须充分考虑到这个特征，尽量避免使用抽象性、思辨色彩比较浓厚的语言，更多的采用诉诸情感的方式来交流，利用生动、形象的语言增强思想政治教育的感染力。
（三）新医改背景下培养医学生科学的价值取向和强烈的社会担当做好医学生思想政治教育工作
新医改的方案不仅对我国医疗卫生事业的发展具有重大的指导意义，而且对我国高等医学教育的发展和改革也具有重大的引导作用，为其提供了千载难逢的机遇。
新医改方案提出了深化我国医药卫生体制改革的基本原则，最主要的是要坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为出发点和落脚点，始终坚持公益性原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现病有所医。新医改的核心价值，也应该成为医学科学技术发展理应具备的价值属性和人文精神。就本质而言，医学是一门科学，更是一门人学。就医学史而言，医学的每一步发展都是医学人文精神的凝结。新医改方案体现的是一种向公益性回归的价值取向，在医学生的思想政治教育中应当引导深入解读新医改的精神，积极培养医学生科学的价值取向和强烈的社会担当，把医学人文精神注入到思想政治教育工作中，教导学生把救治生命和维护健康作为最高宗旨，主动抨击医疗服务领域中的各种丑陋现象，自觉抵制医疗服务领域中的各种不正之风。
① 雅斯贝尔斯.什么是大学.上海：三联书店出版社，1991：149.
[关键词]思想政治理论课程，医药学专业人才培养，培养途径
作者：李益杰
医药院校的思想政治理论课程担负着提高医药专业学生的思想道德素质、人文知识水平及人文综合素质的重任，在医药学专业教育体系中占有重要地位。通过思想政治理论课程的教学，加强医药学人文教育，可以为培养大批既有高精尖医药学专业知识和技能，又有深厚的人文精神的新型医药学专业人才做出贡献。
一、医药学专业学生对学习思想政治理论课程认识的缺失
在医药学专业学生的思想观念上，有的认为思想政治理论课程不是专业课程，无关紧要，对思想政治理论课程教学在医药学专业教育体系中的基础性地位认识不够，存在各种各样的印象和偏见。有的说：“记得刚开学时，第一次看到这本书，心一下子就沉了，唉，又是既无聊又不能丢的课程”，“以往的经验告诉我，以后上课的时间又很难熬了!”；有的说“本人一开始接触到这门课，感觉不好，我本来就不是文科生，感到政治课面对一大堆文字全无兴趣”；有的说“在我很小的时候，就经常在我们课上课下学习到”，大学里上这门课是在“炒剩饭”。有的说：“在大部分同学看来，政治课是很枯燥的，又没有什么实际作用，所以都没有什么兴趣，就算起初很认真的听讲，中间还是会走神甚至打瞌睡了。”总之，学生的看法五花八门，他们认为这门课“既无聊又不能丢”，“难熬”，“没有什么实际作用”，“没有什么兴趣”。因此，他们准备在课堂干什么？一位学生这样说：“很多时候，我就想着充分利用这样的课时，尽量地把所有的作业在这样的课时中解决掉，或在这样的课上练习写字，绝对不能在这样的课上浪费太多时间。”可见，部分医药学专业学生对待思想政治理论课程的思想观念是消极的，亟待纠正。
二、思想政治理论课在医药学专业人才培养中的地位和作用
1.思想政治理论课程的教学是医药学专业人才培养目标的重要途径。
医药学专业人才培养目标的基本要求分为思想道德与职业道德素质目标、知识目标和技能目标三个模块，思想道德与职业素质是医药学专业人才培养的重要目标之一。思想道德与职业道德素质首先关注的是职业价值、态度、行为和伦理塑造，使医药专业学生认识医药学职业的基本要素，包括基本道德规范、伦理原则和法律责任。它们要求医药专业学生遵纪守法，为卫生事业发展和人类身心健康而奋斗；具备人道主义精神，珍视生命，关爱病人，尊重患者个人信仰；实事求是，树立依法行医的法律观念等。思想政治理论课是医药院校思想政治教育的主渠道，这就决定了它是培养医药专业学生思想政治素质和职业道德素质的主要途径。因此，思想政治理论课程的教学是医药学专业人才培养目标的重要途径。
2.思想政治理论课程在培养医药专业学生的科学文化等综合素质中起着重要作用。
首先，思想政治理论课程有利于促进学生学习专业知识，为学生学习专业知识提供思想保证和精神动力。远大的抱负、明确的目的和顽强的毅力是人们学习和掌握现代科学文化知识不可缺少的精神条件，因为在人的综合素质中，思想政治素质起着根本性的导向作用，为其它素质的培养提供动力。正如邓小平同志指出的：“学校把坚定正确的政治方向放在第一位，这不仅不排斥学习科学文化，相反，政治觉悟越是高，为革命学习科学文化就应该越加自觉，越加刻苦”[1]。江泽民同志也强调：“如果轻视思想政治教育，历史知识教育和人格培养，那就会产生很大的片面性，而这种片面性往往会影响人一生的轨迹”[2]。只有德才兼备的学生，才能奋起读书，掌握现代科学文化知识，为社会主义现代化建设服务。因此，在思想政治理论课中，通过发挥其思想政治教育功能，提高学生的思想政治素质，为学生学好专业知识提供思想保证和精神动力。
其次，思想政治理论课有利于提高学生的文化素质。思想政治理论课程对学生的人文社科知识和人文能力的培养有重要作用。其内容涵盖哲学、政治学、经济学、近现代史学、社会学、伦理学、法学等学科的重要内容。通过思想政治理论课使学生接触到上述人文社科知识，丰富学生的文化修养，弥补专业学习的不足，可使学生成为一个博学多才、有较高文化教养的人。一个对思想政治理论课学习得较好的学生，其综合文化素质必然有较大的提高。此外，随着思想政治理论课改革不断深化，选修课程的不断开设，思想政治理论课教学内容更体现出综合性特点，它对提高学生的综合文化素质的作用将更大。教学实践证明，思想政治理论课可以提高他们的人文科学素质。有的学生认为：“在我们同学之间，有一部分人对于英语、社会学科等人文科学不感兴趣，这种偏向亟待纠正。我们要树立一种信念：没有全面发展自己，没有人文素质，即使其他学科学得再好再棒，只能成为一个不适应和谐社会发展的人。我们当代大学生应该在掌握好专业基础知识的基础上，广泛地涉猎其他学科，以丰富知识提高能力，做一个全面协调发展，与社会同步的人。”
三、积极探索思想政治理论课在培养医药学专业人才中的途经
1.思想政治理论课程的教学内容要有针对性地与学生所学医药专业相结合。在课堂讲授上，任课教师要找准与医药学专业教育结合的切入点，结合授课内容，有针对性地施以教育，使思想政治理论课程的理论内容与医药学生所受的专业教育“同舟”、与培养和塑造医学生高尚医德的主旋律“同曲”。笔者在教学中，坚持理论教学联系学生专业实际的原则。通过广泛调研，收集与教材内容紧密联系、既能帮助学生加深对教材内容的理解和掌握又能提高学生专业素质的医药特色教学案例，如医药行业的发展动态、“精诚大医”的感人事迹、医疗卫生焦点问题等案例充实教学内容，改进教学体系，拓展学生的专业视野，提高专业素质，培养高尚的医药道德，造就一代德才兼备的医药人才。
2.采取灵活多样的教学方式和方法，调动医药专业学生的学习热情。在教学方式和方法上，医药院校的思想政治理论课程应结合学生特点，充分考虑学生的兴趣和需要，采取灵活的教学方式和授课方法，如医药特色视频观看讨论法、医药特色案例教学分析法、医疗卫生焦点问题讲座、组织学生专题小组讨论、自制课件演示等多种方式开展教学，充分调动医药专业学生参与课堂的主观能动性和学习热情。在教学手段上，充分利用多媒体现代化教学手段，扩大信息量，提高教学效率，精炼授课内容。
1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意,要发展医学成就,破解医学问题。医学论文有无创新,选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂,是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在:①理论方面的选题应有创新见解,既要反映作者在某些理论方面的独创见解,又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等,也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键,或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性,是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远,脱离实际,但也不应过低,影响主客观的正常发挥,降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有:①主观条件,包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件,包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发,选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题,因此,选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映,其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以,严格遵守选题的科学性原则,是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题,应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法,可分为:①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致,待查出原因后,再寻找主题;③科研达不到预期结果,可总结经验,从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中,有时会出现意外的现象或问题,作者如果能够细心观察、及时发现,可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉,作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题,对此,只要从本学科实际出发,用心思考,会从中产生很多好的主题。其包括:①探讨发病机制与预后情况;②分析临床症状与表现;③研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富,是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料,可以了解当前医学科学研究的进展情况,开拓思路、激发灵感,从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3 医学论文的一般体裁
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括:①对各种动物进行药理、毒理实验,外科手术实验;②对某种疾病的病原或病因的体外实验;③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论,总结经验教训,并提出新建议、新见解,以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病,对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究,或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较,对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度,并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例(理)讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例,在诊断和治疗方面进行集体讨论,以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里,不施加人工处理因素,对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究,给予评价,并对防治方案等提出建议。
1 医学论文的基本要求
1.1 创新性 医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据;②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果;③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2 可行性 所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等;②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3 实用性 撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4 科学性 医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5 前瞻性 要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2 选题的基本方法
2.1 根据课题研究的结论来确定主题 这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题;②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题;③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2 在科研过程中选题 医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3 在临床实践中选题 临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况;②分析临床症状与表现;③研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 从文献资料中选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3 医学论文的一般体裁
3.1 实验研究 一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验;②对某种疾病的病原或病因的体外实验;③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验;④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2 临床分析 对临床上某种疾病病例(百例以上为佳)的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3 疗效观察 指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4 病例报告 主要报告罕见病及疑难重症;虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5 病例(理)讨论 临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6 调查报告 在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病(传染病、流行病、职业病、地方病等)的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
论文关键词：继续教育;医学院校;思想政治教育;教师
进入新世纪，经济全球化和政治多极化的进程加快，而大学生的思想状况也发生了明显的变化。随着我国改革开放的进一步深入，物质条件的不断丰富，人们的健康意识越来越强烈，对健康的需求越来越多，对医学教育提出了更高的要求。医学的学习是一个漫长而辛苦的过程，教师是学校的主导力量，是学校最重要的人力资源，如何适应新时期大学生思想认识的变化，如何有效地培养社会需要的合格的医务人员，对医学院校的教师尤其是思想政治教师提出了挑战。继续教育是高校人力资源开发的有效途径和重要保障，当前，医学院校思想政治教师继续教育问题亟待关注。
一、医学院校思想政治教师面临的挑战
思想政治教育是对人的教育，医学是“人学”，是对人的服务和帮助，二者的终极目标是一致的，但是，在新时期，医学院校思想政治教育教师面临着种种挑战。
1.医学学科专业性强，对教师主体地位带来挑战
医学是一门专业性很强的学科，医学的学习艰辛而漫长，人是世界上最复杂的生物体，医学教育是极其复杂的教育。虽然现代医学从“生物医学”逐渐演变为“生物—社会—心理医学”，新的医学模式不仅要求学生具备相应的科学素质，而且要求提高医学生的人文素质，但是很多医学院校仍然是“重技术，轻人文”，同时由于医学科学博大精深，这就使得医学生必须把大量的精力放在科学技术的学习上，而偏废了人文精神的培育，对思想政治教育往往不重视。况且，思想政治教育专职教师尤其是从事思想政治理论课程教学的教师，在学科背景上与医学相距甚远，对医学知识了解肤浅，在教育内容的取舍上不愿甚至不敢涉及医学方面的相关知识;在科研工作中，思想政治教育者对与医学相关的领域缺乏探究的热情与兴趣，知识与教学方法得不到更新，无法拉近与学生的距离，授课教师的主体地位难以得到学生的认可，思想政治教育的功效难以落到实处。
2.网络的广泛普及对教育方式、方法的运用带来挑战
当今社会，在网络上不同的思想观念、生活方式相互碰撞，道德价值取向相互交锋，手机的普及以及网络的开放性使得任何一个大学生随时随地都可以接触到非主流意识形态的信息。网络已经使思想政治教育的空间从现实社会向“虚拟社会”延伸，在当前形势下，思想政治教育并未充分占据网络渠道。网络信息内容展示的多样性、灵活性对学生有很强的吸引力，相对医学专业课教师而言，思想政治教育者对现代教育技术的掌握与运用能力较差，因此，思想政治教育传统的“灌输式”、“说教式”的教学方式遭到了学生的抵制。如何选用适合医学生的教育模式对思想政治教育者提出了挑战。
3.教学内容的整合对教师知识结构的挑战
思想政治教育“05方案”实施后，思想政治理论课程教学内容发生了很大变化。“思想道德修养”与“法律基础”课程合二为一，形成新的课程“思想道德修养与法律基础”，该课程侧重对道德内容的讲授，法律知识的系统讲授仅为两章。“毛泽东思想概论”、“邓小平理论和‘三个代表’重要思想概论”课程整合为“毛泽东思想、邓小平理论和‘三个代表’重要思想概论”，2009年改称为“毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论”。“马克思主义基本原理”课程则整合了此前的“马克思主义哲学原理”与“政治经济学原理”两门课程，另外开设了“中国近现代史纲要”课程。所形成的新课程不是原有内容的简单叠加，而是一门新的课程体系，而且教学内容与时俱进，几乎每年都有变化，对授课教师的知识结构的调整带来了极大的挑战。
二、医学院校思想政治教师继续教育的目标追求
继续教育的终极追求由教师岗位职责和素质要求所决定，医学院校的思想政治教育者处于学科专业性很强的高校，而且培养的学生是为人类健康服务，因而其继续教育的内容更具特色。
1.提升教师人文素养，增强人格吸引
从医学的发展历程来看，医学与社会科学的联系最为紧密，医学的研究和服务对象是人，希波克拉底曾这样说：“了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要”，这句话充分说明人文关怀在临床实践中的重要性，医学生的人文素质是其从医必须具备的素质。目前，我国医学院校医学生人文素质的培育大多是通过人文方面的课程而进行，思想政治教育者与从事医学人文教育的教师相比而言，接触学生时间更长，思想政治理论课专职教师在课程教学中与学生至少有两年的接触，而专职班主任和辅导员则一直陪伴学生直至毕业。思想政治教育之所以打动人、吸引人，与教师自身的人格魅力有很大关系，因而，医学院校的思想政治教育者继续教育的最重要的任务之一是提高自身的人文修养，增强对学生的人格吸引力，实现“信其师”到“信其道”的转变。
2.提升教师医学思维的水平
调查显示，医学院校公共基础课教师对继续教育的内容更多关注专业知识，对医学知识则关注较少。由于缺乏对医学的认知与理解，在教育中与医学生逐渐养成的医学思维模式渐行渐远，思想政治教育与医学专业知识教育结合不够，难免引起医学专业课程教师尤其是临床带教老师的质疑，实践也一再证明，仅仅从社会科学角度出发对学生进行的思想政治教育，往往会在临床实习阶段被学生几乎全部推翻。在提升教师对基本医学知识的掌握能力的基础上，有意识地培养思想政治教育者的医学思维能力与水平非常必要。
3.转变教学模式，实现师生平等对话
长期以来，由于在医疗知识与技术上医护人员掌握着完全的话语权，在医患交流与沟通中，医护人员自然而然处于一种强势状态，医患交流是一种不对等的缺乏平等的交流。医患关系是一种人际交往的关系，人际交往的基础是平等，在物质资料匮乏、人们的健康意识与基本的医疗知识极度欠缺的情况下，这种人与人之间不平等的交往方式尚能为人们所接受，但是在今天，医学科学飞速发展，人们的健康意识越来越强烈，对医疗服务的要求越来越高，患者希望与医护人员之间以有血有肉、情感丰富的“人”的身份在平等的基础上进行交流，相应地对医学生的职业素质要求也越来越高。同时，新时期的大学生由于生活在改革开放取得丰硕成果的时期，社会的开放性和价值的多元化为他们提供了更为宽广的人生舞台，他们张扬个性、追求自我，思想政治教育传统的以教师为中心、少有师生对话的说教模式受到挑战。因此，为紧跟社会的发展，满足学生的需求，医学院校思想政治教育者应该转变教学模式，实现师生平等对话，培养学生以平等的姿态与患者打交道的能力。
4.提高教师运用现代教育技术的能力
新世纪是信息时代，在网络环境下，教师的信息能力如何，已经成为衡量教师素质高低的重要准则之一。以计算机为核心的信息获取技术与现代教育技术是提高教学质量、推进素质教育的重要手段，是推进高等教育现代化的重要方面。但是，与医学专业课教师相比，思想政治教育者对现代教育技术的掌握和运用能力不高，大多停留在最基础的层面，对新技术的学习缺乏热情，在教学课件制作以及新信息的吸纳整合上与专业课程教师相差甚远，思想政治教育育人目的的实现困难重重。因此，医学院校的思想政治教育者更应该更新教育理念，提高运用现代教育技术的能力。
三、医学院校思想政治教师继续教育的路径选择
一项针对医学院校公共基础课教师继续教育的需求调查发现，这些教师继续教育观念强烈，充分认识到更新、补充知识的重要性，对继续教育的需求比较迫切。
1.开展系统的理论知识培训与学习
高校思政学科的特殊性，决定教师更应该在思想与行为上为学生做表率，更应该注意言传身教，认识到教学是教书，更是育人。高校思想政治教育是在马列主义指导下，对学生进行世界观、人生观、价值观和法制观的教育，是教育人、说服人的工作，广大思想政治教师应该把思想政治教育作为一项重要政治任务，对马克思主义做到真学、真懂、真信、真用，坚持正确的政治方向。只有在此基础之上对学生的教育才是真实可信的，思想政治教育才能够长久地打动学生、吸引学生，思想政治教育的魅力就在于马克思主义理论的魅力。由于各种因素的影响，短期的理论知识培训非常必要，然而，理论知识的学习是一个长期的过程，医学院校的思想政治教育者面对学生与专业教师质疑、挑剔的目光，更应该加强对马克思主义理论知识的学习与运用。
2.积极进行医学人文课程的学习与教学
当前我国医疗卫生行业的一大突出特点就是医患矛盾和纠纷层出不穷，而且，临床实践一再显示，医疗纠纷往往发生在青年医生当中，“高科技离医学越来越近，医学离病人越来越远，医患之间的问题越来越多”，越来越多的人开始谈论一个话题：现代医学危机!一个重要原因在于人文精神在医药行业中的严重缺失。不论是从医学的直接服务对象，还是从医学的最终目的来看，医学都是为了人而产生的，为了人的存在和发展，人的需要就是医学的需要，人的要求就是医学的要求。离开了人，无视人的需要和要求，医学就失去了价值和存在的意义。对所有思想政治教育者而言，系统学习医学学科的课程不具有操作性。医学科学的最高境界就是与人文关怀水乳交融地结合。医学直接面对人的生命健康，是以人为研究课题，又直接服务于人的科学，所以，医学更加强调人文关怀，医学工作者应更注重人文修养。因此，医学院校的思想政治教育工作者积极从事医学人文课程的学习与教学，以此为依托开辟思想政治教育的新途径，提升思想政治教育的实效。
3.教师自我教育与学习
21世纪新兴学科、交叉学科、边缘学科要求医学院校的教师更新知识，调整知识结构，提高获取知识的能力，努力把自己锻造成复合型人才，同时也认识到只有继续教育才能满足自身知识结构调整的需要，继续教育是提高教师综合素质的手段，更是一种生活方式。由于受时间、经费等因素的影响，教师以脱产的形式进行继续教育的可行性较小，教师的自主学习成为继续教育的主要方式。教师自我教育也是当前教师继续教育采用最多、最为成熟、最具操作性的方式，是医学院校思想政治教师提高自身素质、适应医学院校思想政治教育的最基本的继续教育途径和方法。
思想政治教育是以心灵启迪心灵、培育健康心灵的教育，医学教育是培养能恢复人们身体健康的守护者的教育，二者的完美结合能为社会培育出身心健康、医术高明、医德高尚的健康卫士。要提高医学院校思想政治教育的实效，需要思想政治教师不断学习，提高自身素质，适应社会发展的需求。
【关键词】胰腺癌中医药辨证论治辨病论治
【中图分类号】R228 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02
当前中医药治疗胰腺癌已成为胰腺癌综合治疗中的主要手段之一,并得到了国内外肿瘤学界的共识。中医药在胰腺癌的病名、病因病机、治则治法和辨证分型等方面文献表述各异,没有统一的标准,但同时在另一方面又存在着广泛的共识。各家对胰腺癌的病名、病因病机、证型分类、治则治法、处方用药的文字表述不尽相同,但认识上基本趋于一致。由于相关的文献数目较少,涉及的样本量较少,还不能客观地反映胰腺癌的中医药诊疗规律,需要进一步的临床论证。
1 中医病名的研究
祖国医学虽然没有明确提出胰腺癌这一概念,但对于类似胰腺癌的症候表现的描述在祖国医学历代文献中并不乏见,散见于“伏梁”、“积聚”、“瘕”、“黄疸”、 “腹痛”等论述中。范氏等根据文献研究,将胰腺癌的古文献命名归属为以下几个病,并按出现频次的多少依次为:“瘕积聚”、“黄疸”、“伏梁”、“腹痛”、“结胸”、“脾积”、“积”、“痞块”、“积证”、“心痛”等。由各家对胰腺癌的古文献命名归属可以看出,比较一致的认为胰腺癌有三大突出的症状表现:腹中积块、黄疸及疼痛。《难经》有“起脐下,大如臂,上至心下, 久不愈,上下左右皆有根,病名曰伏梁,裹有脓血,居肠膏之外,不可治”的记载,“伏梁”与胰腺癌类似。金代・李东垣记载“心之积,起脐下,大如臂,上至心下,久不愈,令人烦心”,并创制“伏梁丸”治疗该病。《伤寒论》中“心下痛,按之”的结胸证也与胰腺癌的证候特点有相似之处。
虽然各家对胰腺癌的古文献的命名归属认识略有差异,但各病名均反映了胰腺癌主要临床证候特征,即在认识胰腺癌一病的主要临床表现上是趋于一致的,即腹中积块、黄疸及疼痛三大临床表现。
2 中医病因病机的研究
当代各家对于胰腺癌的病因病机认识有颇多论述。如周仲瑛认为胰腺癌多为肝脾两伤,土败木贼,气不化水,湿热瘀毒互结引起。王庆才认为该病多由七情郁结或饮食失调,久而肝脾受损,脏腑失和,脾运受阻,湿热内蕴,瘀毒内结所致。刘合心认为其因湿热内蕴,腑气壅滞,气滞血瘀所致;曹志成认为外感湿毒损脾,内伤忧思抑脾,饮食不节伤脾,而致痰湿瘀血结聚于脾,酿生癌瘤;杨柄奎认为外感湿热毒邪,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢,气机不利,络脉不通,湿热毒邪与瘀互结,久留不去,而成积证;孙玉冰认为人体正气亏损,七情内伤,外感湿热,饮食失常,导致肝胆气机受阻、脏腑失和而发病。顾缨及杨金组认为胰腺疾病的发生与肝脾二脏的功能失调密切相关,湿热、瘀毒、正虚是胰腺肿瘤发病的基本病理因素,肝脾功能的失调是产生这些病理因素的关键,而其中中焦脾虚则是最根本的内因。浙江中医学院学报编辑部认为胰腺癌不外乎三种病因:一为脾胃湿热:乃气机不畅,脾湿郁困,郁久化热,湿热蕴结,日久成毒;二为肝脾瘀结:乃情志郁怒,肝郁气滞,饮食不节,过食厚味,脾失运化,结胸膈痛所致;三为心脾实热,乃素宿毒热,耗阴伤血,阴虚内热,血热妄行,心火上炎所致。刘鲁明胰腺癌总的病因病机系脾胃虚弱、肝气郁结致气滞、血瘀、湿热为患,久而结成坚块。李永浩等认为正气亏虚,痰湿瘀毒内阻为胰腺癌的主要病机,其发病与脾、胃、肝、胆功能失调密切相关。气机不畅、脾湿困郁是胰腺癌的主要病因病机,正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。究其发病之根本,则跟机体正气虚衰有关。
总结历代医家对胰腺癌的论述,对胰腺癌的病因认识大体可以归结为四个方面:外感湿热毒邪、饮食失调、情志失调、后天失养。胰腺癌的病机突出集中在两个方面:外感或内伤因素使肝胆气机受阻;外感或内伤因素使中焦脾胃功能失调。胰腺癌的病因病机可以从内、外两个方面来看:内因包括七情失调,肝气郁结,气机不畅,“气有余便是火”;以及寒温不调,饮食失节,恣食肥腻,醇酒厚味等,损伤脾胃,脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蓄。外因为外邪中的湿、热、毒邪直接侵入人体。内、外因所致湿、热、毒邪互结,久之积而成瘤。而胰腺癌发病的重要或关键环节,便是“湿、热、毒”邪的形成。晚期患者病期表现复杂多变,并发症多,无不是湿、热、毒邪致病的特性所决定的。中医所认识的胰腺癌的临床表现,均与“湿、热、毒”邪的形成密切相关,可用“湿、热、毒”邪的病变特征来加以解释,因此认为,胰腺癌病位在胰,实系肝脾。湿热毒外邪入侵,及七情内伤、饮食不节等导致的气机不畅、脾湿困郁、湿热毒邪内蕴是本病首要病因,正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。而“湿、热、毒”邪的形成是本病发生发展的关键环节。各医家对胰腺癌的论述,对胰腺癌的病机认识虽然各有千秋,但突出集中在肝胆气机受阻及中焦脾胃功能失调两个方面。肝郁气滞,疏泄失常,脾气亏虚,运化失常,两方面的综合作用导致气滞、湿阻、痰留、瘀停等的病理变化。各种病理因素相互胶结为患,互相影响,临床出现复杂的证候表现。机体的虚弱失调状态是发病的内在因素,也是导致病情进一步加重的重要原因。诸家观点各有侧重,或侧重肝郁,或偏于脾虚。总之,本病属本虚标实之候,肝脾功能失调是病机关键,病位在脾胃肝胆。随疾病的演变,病机有邪实和正虚的不同侧重, 可能反映了胰腺癌不同发展阶段的病机变化。
3 辨证论治与辨病论治的研究
3.1 胰腺癌的治则治法
李氏认为临证时须抓住其主要病机,分清标本虚实,灵活运用健脾理气、化痰祛湿、祛瘀散结等治法,然“扶正祛邪”为本病的主要治疗原则,应根据疾病的不同阶段和邪正盛衰情况而有所侧重。刘氏认为胰腺癌多由于湿、热、毒互结所引起。论治以清热解毒、理气化湿原则疗效较佳。胰腺癌发病的机理为肝气受阻、脾失运化所致的湿、热、毒交阻成癌,强调理气、通下、清热、消导、化痰、散结;同时注意扶脾化结,不宜专事攻下,宜扶正祛邪。胰腺癌发病的重要或关键环节,便是“湿、热、毒”邪的形成。故清热化湿、理气散结为治胰腺癌根本大法。范氏统计的20 篇文献共涉及具体治则43 种,虽然表述上不尽相同,但归纳起来主要有4种主要治疗法则,即清热利湿解毒类(出现频次为18,占25%)、活血化瘀类(出现频次为16,占22.22%)、软坚散结类(出现频次为16,占22.22%)、扶正培本(主要是益气养血,出现频次为12,占16.67%)类。
中医之脾,包括现代医学胰与脾的功能。中医认为胰为脾之副脏,多为散膏(《难经》),所以胰病当从脾治。病位在中焦,与肝胆关系密切。文献归类分析提示,治则与胰腺癌的证型相呼应,体现出临证时抓住了胰腺癌的中医证候特征。治疗以祛邪法占多数比重,包括理气、化瘀、清献,结果显示,虽然各家文字表述不尽相同,但认识上基本趋向于一致。
3.2 胰腺癌证型研究
中医药治疗胰腺癌的资料是散在的,其中一部分是验案介绍,尚未见有大样本的临床观察资料问世,目前亦没有较为公认的可供参考的辨证标准出现。由于各医家对胰腺癌的病因病机特点认识的差异和临床经验的不同,对胰腺癌的中医证候的分型依据、分型方法、语言表述等都不尽一致,列型从2型到4型不等,还有以复合证型表述者。范氏将纳入文献中涉及到的证候类型作一汇总,涉及证候名称共21 种,出现频次较多者依次为: 气滞血瘀证(出现频次为8,占26. 67%)、湿热证(出现频次为7,占23.23%)、气血虚弱证(出现频次为5,占16.67%)。其他证候则十分散在。对文献中出现的证型名称进行归类分析,不难看出胰腺癌具有以下证候特征:其一为胰腺癌的证型以实证证型为多,集中在气滞血瘀证(出现频次为8,占26.67%)和湿热证(出现频次为7,占23.23%),说明湿热和瘀血是胰腺癌最主要的病理因素,也是本病的突出表现,与病机认识基本一致。其他如痰证、寒湿证则在本病较为少见;其二为气血虚弱证(出现频次为5,占16.67%)也是本病突出的表现,虽然所占比例较少,但反应了胰腺癌终末期的病理变化。范忠泽等综合文献研究结果认为胰腺癌证型的可以分为湿热证、气滞血瘀证、气血虚弱证三种基本证型进行辨证论治。
证型命名的多样化,分析可能与以下因素有关:①因患者本身的因素(包括年龄、性别、体质等)表现出不同的证候特点;②随着疾病的演变及治疗方式等的影响使证候表现有所侧重;③医家对胰腺癌病因病机的不同认识等。证型命名的不同也揭示了胰腺癌在不同发展阶段的证候特征,可能在正气尚强的情况下,实证证型为主要表现,或侧重于血瘀,或侧重于湿热;而在机体极度虚弱的状态下,虽然邪实仍客观存在,但证候特征表现为以虚证为主。邪实与正虚的不同侧重,反映了不同阶段胰腺癌病机的主要矛盾,为进一步的辨证论治提供依据。
胰腺癌的中医证型研究较为复杂,表述方法大致有以下三种:以邪实的病理因素命名,例如气滞血瘀证、湿热结证、邪毒内攻证、寒湿阻滞证等;以脏腑的病理变化命名,如肝脾两虚证、肝脾湿热证、脾虚湿阻证、肝郁脾虚证;以全身的虚弱状态命名,如气血虚弱证、阴虚内热证等。证候命名特点及规律在一定程度上昭示了疾病的特点,对胰腺癌中医证候特点及其分布规律的深入探讨是进一步研究中医辨证分型论治胰腺癌的基础。清热、利湿、解毒、消积(消瘤)等。而扶正法以益气、养血为主或集中在培补后天脾胃,养阴法则较少见,体现了胰腺癌之虚仍以气血亏虚为主。治疗法则的多样性体现出胰腺癌的证候以邪实为特征,主要为湿热和瘀血,瘀血多与气滞并存,化瘀必兼理气,湿热炽盛成毒, 清热利湿必兼解毒,随疾病的发展祛邪与扶正各有侧重。
对胰腺癌治则的分析也体现出胰腺癌的辨证论治方法较为灵活,涉及气血津液辨证,脏腑辨证,六经辨证等,也体现了证候的复杂性。同时,治则的研究也反映了胰腺癌辨证分型与辨病论治相结合的特点,比如根据胰腺癌“腹中积块”的临床特征,软坚散结法成为较为常用的治疗法则。
4 中医药治疗胰腺癌的疗效
古代的医家已经认识到本病凶险,多认为不可治。如《素问・腹中论》论述伏梁时认为:“不可治,治之每切按之致死……此旧病也,难治。”《素问・六元正纪大论》论及积聚时曰:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止,过者死”。刘鲁明采用中医清热化积之法为主治疗胰腺癌取得了一定的疗效。
以清胰化积为主中药及化疗分别治疗60例IV期胰腺癌,中药组1年生存率(34.37%)及中位生存期(6.07月)明显优于化疗组(11.25%、4.17月),不良反应也较轻(P
目前胰腺癌尚缺乏有效的诊治手段,因确诊时多已属于晚期,失去手术治疗的机会。中医药治疗可望缓解病情进展,改善症状,提高临床受益率,从而改善生活质量,延长生存期。胰腺癌的中医药治疗可以充分体现中医治癌“带瘤生存”的特点。但目前对胰腺癌的中医药治疗,尚停留在经验医学的阶段,没有统一的辨证分型标准,客观上制约了中医药治疗胰腺癌的发展。现代中医在胰腺癌中医病因病机理论的基础上,结合现代医学先进的诊疗手段,对胰腺癌的中医药治疗进行了一定的临床实践研究,显示了中医药治疗胰腺癌的诸多优势,如延长生存期,减轻疼痛,减轻放化疗毒副反应,增加放化疗疗效等。循证医学、标准化与个体化是现代医学发展的趋势。中医药治疗生存期、生存质量、临床受益率等临床主要终点指标方面临床报告具有一定优势,其辨证论治的观念充分体现了个体化的治疗方案,但目前对胰腺癌的中医药治疗,尚停留在经验医学的阶段,客观上制约了中医药治疗胰腺癌的发展,有待于进一步循证医学证据出现。中医药治疗胰腺癌目前文献涉及的病例数较少,也较为散在,目前尚未有严格按临床流行病原则设计的前瞻性、大样本、临床对照研究的临床观察资料发表,文献中涉及的病例可能因为时间、地域、各家经验不同等存在一定的偏倚,中医药治疗胰腺癌临床研究没有统一的辨证分型标准,缺乏严格的循证医学证据,临床科研质量有待提高。所以呼唤大样本的、前瞻性的临床研究,以利于更客观地研究胰腺癌的中医诊疗规律,为胰腺癌的规范化、个体化治疗提供临床依据。
参考文献
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关键词：优秀传统文化；高职医学院；思想政治教学；研究
中图分类号：G711 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）23-0253-02
一、优秀传统文化对高职医学院思想政治理论课教学的时代价值
首先，中华优秀传统文化对高职医学院思想政治理论课教学具有重要的理论价值。中华优秀传统文化经过几千年沉淀和积累，本身就具有深厚的文化底蕴，为高职医学院校的教育提供了宝贵且丰富的教学素材。纵观医德所倡导的核心思想，以及社会普遍反映的医德问题，大多都可以在中华优秀传统文化中找到答案，例如：“推己及人”、“医非仁爱不可托”等，这些医德的理念世代相传，经久不衰，应该将其精髓引入高职医学院思想政治教育课堂中，贯穿于高职医学院思想政治教育整个过程。
其次，中华优秀传统文化对高职医学院思想政治理论课教学具有重要的实践价值。2014年5月4日主席考察北京大学在师生座谈会上说过这样一段话：中华文明绵延数千年，有其独特的价值体系。中华优秀传统文化已经成为中华民族的基因，植根在中国人内心，潜移默化影响着中国人的思维方式和行为方式，必须从中汲取营养，否则就不会有生命力和影响力。高职医学院校作为培养技术型医务人员的重要阵地，把中华优秀传统文化融入思想政治教学中来，能够更好地培养学生们担负起生命的责任感和使命感，更具有实际的指导意义。
最后，中华优秀传统文化与高职医学院思想政治理论课教学内容是内在统一的。在高职院校的思想政治理论课教学中，主要是对学生进行思想道德的教育，以提高学生的综合素养，树立正确的世界观、人生和价值观为教育的目的。例如其内容包括理想信念的教育、思想道德的教育、以及爱国主义教育等，这些内容都与中华优秀传统文化的精髓不谋而合。在高职学院对医学生进行思想政治理论课教学中，要善于挖掘中华文化传统的精华，有利于更好地提高学生的思想道德修养和人格魅力。
二、中华优秀传统文化在高职医学院思想政治理论课教学中的缺失及其原因
（一）中华优秀传统文化在高职医学院思想政治理论课教学中缺失的现状
随着社会的发展，所有的高校中都存在一个普遍的现象：学生们都非常的时髦，他们受西方文化的影响，对西方的文化和节日非常了解，并被卷入“海外热”的浪潮中。最热衷于韩剧、美国大片等，形成鲜明对比的是他们对中国传统文化、历史名人、名著等了解甚少，尤其是在高职院校，由于学生文化层次的差异，他们对中华优秀文化相关的知识十分薄弱。
（二）学院校思想政治理论课教学中缺乏的原因
1.高职医学院校教育的弊端。高职医学院作为职业教育的医卫类学院，主要是培养与社会接轨的医务人员，医学技术人才作为主要目标。学院都会比较偏向于医学知识的专业教育，而对于基础课程的思想政治理论课来说，一般都处于比较边缘化的状况，更不用说中华传统的优秀文化的传承和教育。导致培养出来医务人员并不具备当代大学生的综合素质，以及社会适应能力和创造创新能力都比较差的现象。这就是为什么高等职业教育与社会脱节的重要症结所在，也是现在医患关系愈演愈烈的重要原因之一。
2.教师正确地传授观念。在高职院校的课程教育中，教师应该对学生正确地进行知识的传授，除了重视本课程的传授之外，对其他门类的课程也不应该持有偏见。作为高职院校的思想政治教育的专业老师，更应该对学生进行正面引导的同时，提升自己的人格魅力。要做好高职院校的思想政治教育教学，要把中华优秀传统文化真正地融入到思想政治教育中，除了高校任教的思想政治教育工作者之外，需要全体的教师们共同地参与其中，对学生进行正确观念的传授。
3.经济社会发展的现状。在经济全球化大背景的影响下，很多高校在培养人才的时候目标非常的明确，这是为了提高学校的就业率，让学生更好地就业就成为一个比较单一的培养方向。但很多的企业因为发展的需要，比较青睐复合型人才，他们更注重大学生的个人能力和综合素养，以及他们受教育的程度。我们在重视专业教育的同时也要加强对中国传统文化的学习，能更好地提高学生的道德素质和综合素养。
4.学生自身的重视程度。职业院校的学生普遍来说都比本科院校的学生文化水平上存在一些差异，要把中华优秀传统文化融入思想政治教学中来，要让学生首先从思想上得到一个根本性的转变，提高学生重视传统文化，重视思想道德教育。传统文化是历史的积淀，源远流长，是值得每一个中华儿女一直传承下去的。如果作为一个国人，作为一名当代的大学生连自己的国家传统文化都不了解，是可笑和可悲的。
【关键词】壮医；肝炎；调研
【中图分类号】R291.8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0006-03
壮族是中国人数最多的少数民族，多居住在山地丘陵性盆地区域，房屋多依山而建，且与外界较隔绝，使壮族人民在长期的实践经验中，创造了独具民族特色的医药文化。另外，壮族地区温和多雨，草药资源十分丰富，常用壮药有近2000种[1]，为壮医治疗肝炎的尝试提供了基础。作者于2013年1月19日至2013年2月2日对广西壮族自治区南宁壮医治疗肝炎的情况进行了调研，同时对壮医文献收载的壮医治疗肝炎的方药进行了整理、分析，现总结如下：
1壮医对肝炎的认识
1.1壮医的基本理论简述长期的生产、生活和医疗实践，以及独特的自然环境和地理位置，加上壮、汉文化的交流，使壮医药逐渐形成了自己独特的理论体系，主要有阴阳为本、三气同步的自然观，脏腑、气血、骨肉，“三道”“两路”的生理病理观，毒虚致百病的病因病机论和调气补虚解毒的治疗法则。其中“三道”“两路”学说是壮医理论体系的核心。三道指谷道、水道、气道，两路指龙路、火路。人体内三道、两路通畅，调节有度，则人体内天、地、人三气同步，身体健康；若不通畅或调节失度，则三气不同步而致百病生。
1.2壮医对肝炎病因的认识从文献研究和实地调研了解到，壮医对肝病的认识有明显的岭南民族特色，对肝炎致病因素的认识与壮族的居住环境有密切的关系。壮族地处亚热带，山林茂盛，气候湿热，动植物腐败产生瘴毒，野生有毒的动植物和其他毒物也较多，因此，壮族先民对毒有较深刻的认识。壮医认为，毒和虚是人体的两大致病因素：在人体正气不足时，极易导致毒邪侵袭人体。肝炎的发生也不例外，在毒邪侵入人体，导致肝脏（壮语为咪叠）内的龙路、火路闭塞，并久留于肝脏，使三气（天气、地气、人气）不能同步运行，不适应大自然变化，致肝炎生。而虚使人体抵御外邪的能力减弱，也使肝脏功能降低，毒邪更易侵入并长留肝脏，最终肝脏毒、虚并存，肝炎发展。
1.3壮医对肝炎的诊断壮医对肝炎的诊断方法有目诊、甲诊等，有独特之处。
1.3.1目诊壮医称眼睛为“勒答”，认为眼睛是天、地、人三气的精华所在，能反映百病。壮医目诊判断是否为肝炎，分为望黑睛和望白睛两部分，主要望白睛，观察白睛上血络着色的深浅、弯曲频度、有无混浊、是否散乱、有无斑点，以及肝反映区等。具体来说，着色深浅判断疾病时间长短，深表示时间长，浅表示时间短；血络弯曲度判断疾病轻重，弯曲度大表示急病、重病，小表示轻病、久病或慢性病；以白睛上脉络分布情况及斑点情况判断疾病类型。例如乙肝，应用壮医目诊法，乙肝患者的白睛肝脏反映区毛细血管充血、扩张呈淡青色或血管较细呈“U ”型的信号；黑睛肝功能环色彩浓厚、变暗或色彩浅淡，而黑睛的肝反映区多见色素堆积或陷凹空窿。目诊阳性征与生化检查的符合率是大三阳：黑睛84.6%，白睛89.2%；小三阳：黑睛87%，白睛89.4%；谷丙转氨酶升高90.5%[2]。通过目诊判断肝炎的符合率高，且费用低廉，值得推广。
1.3.2甲诊壮医甲诊主要观察指甲颜色、质地、月痕、按压甲尖情况、甲襞。甲象分为28种，肝炎的常见甲象为黄色甲、瘪螺甲、扭曲甲、横沟甲、软薄甲、红紫甲、斑点甲等。有的甲象十分相似，难以分辨，并且临床病症复杂，所以甲诊应结合其他诊法一起使用，来提高确诊率。中医对甲诊的记载比较详细，但壮医对甲诊的认识更深刻、系统。两者之间互相学习有助于自身发展。
1.4壮医对肝炎的治疗原则的认识壮医古来无肝炎病名，肝炎的症状与文献记载的一类“蛊”的症状相似：面目青黄、腹部疼痛、头痛腹泻等。古时壮医很大程度上把肝炎当作蛊来治疗。主要治则是排毒祛邪、补益正气、疏通道路、调和三气。这与肝炎的致病因素相对应。壮医以调气、解毒、补虚为治疗原则和治疗大法，在治疗方法上既讲究内治，更重视外治；既注重调气，也重视祛毒；扶正补虚，必配血肉有情之品[3]。壮医之所以更重视外治，是壮医认为人之所以发生疾病，从外因来说是受到痧、瘴、蛊、毒、风、湿等毒邪侵犯，治疗上以祛毒为先；另外，壮族地区气候炎热，多雨潮湿，有许多有毒动植物和湿毒、瘴毒等邪毒，又因过去内伤尤其精神上的疾病较少，人体疾病主要是外因引起的。对于黄疸型肝炎，壮医还以“以黄治黄”的法则治疗，是用黄色的药治疗体征为黄色的疾病，如用田基黄、木连黄、黄龙藤、虎杖等来治疗黄疸型肝炎。
2壮医治疗肝炎的经验分析
2
鉴于这些药的高使用频率，作者推测这些药对治疗肝炎可能具有一定的疗效，值得进一步研究。
2.2壮医治疗肝炎的药物治法分析
[JP+1]壮药从功用上主要分为解毒药、补虚药、调气机药、通三道两路药、治“巧坞”（即头脑）病药、止血药、打虫药、收涩药和专科药。对共647张处方的168味壮药进行归类分析，发现壮医治疗肝炎的壮药主要为解毒药，其中又以解热毒药和解湿毒药居多。并且解热毒药和解湿毒药的使用频次也是最高的。由此可以看出壮医治疗肝炎主要从解毒入手，这正好与壮医的毒邪致病论相对应。推测肝炎主要由热毒和湿毒引起，解热毒药和解湿毒药对治疗肝炎有良好作用。结果见表2。[JP]
2.3壮医治疗肝炎药物治法特点分析
经过统计还发现，壮医方中药味较少。壮医治疗肝炎的方子药物组成简单，多为单味药，极少超过9味，壮医专家认为这样能够力专效宏，反映出壮医用药简、便、廉的特点。由见表3可知，治疗肝炎的处方647个中有100个方子为单味药，比例最大，3至6味的也较多，共占47.6%。超过9味药的只有8.0%。
肉可以补虚；有些药有毒，配肉可以减轻毒性对人体的伤害，例如：土常山、千层纸根各适量，与瘦猪肉或猪肚煲服，处方中土常山有毒；有些药的有效成分是脂溶性的，加肉使其更易溶出，利于人体吸收。例如壮族用水蚕木、虎杖配鸡肉炖煮，能帮助虎杖中白藜芦醇、大黄素等脂溶性有效成分更好地溶出。还值得注意的一点是，壮医使用的草药多为鲜品，药量较大。
2.4药物治疗肝炎的文献分析运用实验的方法验证壮医使用药物治疗肝炎的疗效，例如王毛生[4]用黄龙汤，水煎服，同时配用壮药舒肝散外敷肝区，治疗慢性乙肝总有效率为100%；陆璇霖[5]采用壮药二号疏肝饮治疗慢性乙肝，总有效率为92.86%；采用珍珠草乙肝汤治疗慢性乙肝，总有效率为87.5%[6]，论证了壮药方对治疗肝炎有良好效果。另外，在药物治疗乙肝上，选用的实验药方往往经过改良，味数较多，虽然减弱了壮医简、廉的优势，但副作用较少；草药为干品，质量较轻。
2.5壮医治疗肝炎的外治法分析除了草药，壮医还使用针挑、刮痧排毒等治疗肝炎。壮医认为肝炎是由于种种因素使龙路、火路不通，用针挑、刮痧等外治法刺激穴位，可以疏通龙路、火路，使龙路、火路运行正常，达到治疗肝炎的目的。李洪[7]在使用干扰素基础上加用壮医刮痧排毒疗法，对改善肝脏功能，提高患者血清白蛋白水平有较好的疗效，比单独使用干扰素效果要好。加用壮医刮痧排毒疗法能够通龙路、火路，引邪外出，调整人体三气同步的状态， 提高治疗效果。还有一些特色的疗法，如壮医药线点灸疗法、滚蛋疗法、竹罐疗法等，对治疗肝炎都有一定的疗效。
3讨论
历史上很长一段时间壮族没有规范的文字，壮医只是通过师徒授受、口耳相传的方式流传。随着壮族与汉族融合增多，壮医与中医的理论体系及临床实践也具有了相似性，如壮医的道路学说类似于中医的经络学说和气血津液学说，又保留其独特性。两者在诊疗方面有共同的理论基础，又有许多值得相互借鉴的地方，加强交流，有利于两者的发展。壮医与中医在治疗肝炎方面有各自的优势。我们期待两者互相取长补短，完善肝炎的疗法，共同发展。
致谢：广西民族医药研究所；广西壮医医院；广西中医药大学壮医药学院；武鸣县中医院。
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[5]陆璇霖.“壮药二号疏肝饮”治疗慢性乙肝42例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（7）：37.
[6]韦涛，曾振东，陈术.壮药珍珠草乙肝汤治疗慢性乙型肝炎临床观察.2005全国首届壮医药学术会议暨全国民族医药经验交流会论文汇编[C].广西：广西民族医药研究所，2005：145-147.
【关键词】 已病;未病;中西医学比较
“已病”“未病”,“治已病”与“治未病”,始出《内经》,经过了历代医家的阐释、发挥,应是早已解决了的问题,而实则不然。本文以“未病”为“中文主题词”在中国期刊网进行检索,发现1994～2009年间,有关文章条目达277条之多,而其中只有数条为会议文章。较之历代医家的解经,最有新意的当数涉及“未病”与“亚健康”关系的讨论 [1,2]。有人将亚健康调治视为“治未病”,从而将中医的“未病”等同于“亚健康状态” [3,4], 而不计二者的标准和方法背景。谈到标准,涉及中西医学的体系和方法、背景,就不是几句话可以了然的了。于是就有了笔者关于“已病”“未病”的多重思考,涉及文意、标准及未病与亚健康。
1“已病”“未病”文意辨识
涉及“已病”“未病”最多的是《素问·四气调神大论篇》。该篇通论人因何需要及如何顺应四季阴阳变化来调摄生活,并告以违背这些规律的危害。在篇末所主张的“不治已病治未病,不治已乱治未乱”,与“病已成而后药” 比较而言,恰如“乱已成而后治”,“犹渴而穿井,斗而铸锥”。介入过晚、仓促迎战,既不会有理想的结果,自然也不经济。“治未病”是未雨绸缪的古代圣人之智在中医学实践中的必然主张,这是最经济的医学模式。应该说,上述道尽了《内经》关于“治已病”还是“治未病”理由,是最经典的、且为最多数注家接受的观点。同时也提示,《内经》论及“已病”“未病”,不为交代“标准”,而为传播医学智慧法则。
尽管如此,有关的文义仍不能忽视。现代学者关于“已病”“未病”的理解,有两种特别值得注意的观点：
一是段逸山先生的“病为疾之加”说 [5]。作者引《说文·病部》对“疾”“病”二字的解释,认为“已病”和“未病”都是患病状态,但二者有病轻病重的分别:“疾,病也”,“病,疾加也”,“疾”轻而“病”重。作者还引清代医家陆懋修在所著《世补斋不谢方·小引》中“经盖谓人于已疾之后、未病之先,即当早为之药,乃后人以疾为病”,“不知经言未病,正言已疾”的文字佐证自己的观点。
段氏的上述说法依据不足。如《史记·扁鹊仓公列传》中记述了扁鹊数见桓侯,而每次见面都望见对方病情有加重,从“疾在腠理”到“疾在肠胃”,再到“疾在骨髓”的无药可救,始终未用“病”字,一“疾”而终。这就是说,即使在古代汉语中“疾”与“病”也可等而视之。这可能是之后“疾病”一词出现的原因。由此看来,无论“疾”了,或是“病”了,都是与“未病”相对的状态,并非“未病”即“已疾”，至少,字面上“未病”就是健康的无病态,与“已病”(已疾)相反。说“未病”即“已疾”有违语言本意,也与《素问·四气调神大论》未病先防的宗旨不符。
历史上,元代医家朱震亨也不以“未病”为“已疾”。他在《丹溪心法》指出：“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为医家之法,未病而先治,所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者,何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。”朱震亨没用“未病”,而用“未疾”来表达对《内经》思想的认同,也是对《内经》之《素问·四气调神大论》“(不治)已病” “(治)未病”最好的注解。可见,在朱震亨看来,“未疾”无异于“未病”,疾与病无异。当然,朱震亨也并不是真得不治“已病”之人,而是他贯彻了《内经》宗旨——“未病而先治,所以明摄生之理”,即未病先防。
2010年第27卷广州中医药大学学报二是“已病”“未病”既指整个机体的状态,也指某一脏腑器官的状态。治未病,既是防病,也是防甚。张仲景在《金匮要略》所言“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,被不少学者认为是《内经》中未病先防的思想的发挥,即“既病防变”。这种发挥是允许的,虽不一定完全正确,但决不违《内经》的原意。另外,《灵枢·逆顺》讲得很清楚,“上工,刺其未生也;其次,刺其未盛者也;其次,刺其已衰者也……上工治未病,不治已病”。这是治未病的另一层含义,即“已病防甚”“既病防变”。
《内经》“治未病”是强调为医的圣智,对“已病”也是一定要治的,而且是古今医家的大任——尽管较之“治未病”有 “亡羊补牢”的遗憾。
2“已病”“未病”的标准
《内经》涉及“不治已病”“治已病”的篇章未明确“已病”“未病”标准,但不可就此断定中医学关于“已病”“未病”就没有标准。在今天如果不做特别的场景限定,“已病”与“未病”的标准已不再是《内经》的标准、中医的标准,而是涵盖中西医学,将涉及两个相应的医学体系的诊断方法,与各个具体的从医者及患者有关。
理论上,无论中医还是西医,“未病”和“已病”分别不是绝对的。在理论上,一方面如果仅将“已病”“未病”的理解停止在语意和表述逻辑上,可直接断言：非“已病”,即“未病”;另一方面,机体是一个时间上连续的过程和空间上结构紧密无间的整体,“已病”还是“未病”,无论从时间的连续性,还是从空间的无隙状态都难以确定二者的绝对界限。或者说,机体并不存在患病抑或健康的绝对界限,而往往处在一个连续的变化和动态中。所以,理论上“已病”“未病”的绝对界限难以确定。
“未病”“已病”的中、西医标准都有操作上的局限性。西医学注重客观证据的科学性,其“已病” “未病”标准主要依据客观发现的证据。这个体系标准的特点就是依据客观发现而确定的诊断指标,而且每一个疾病的诊断标准是具体的,标准和证据链条的联系是缜密的。尽管如此,科学认识、现实设备及执行医生主观能力的局限性都会影响已病、未病的判断,影响诊断结果。
中医的“已病”和“未病”标准,理论的表述比较复杂。尽管有“望而知之”的操作上的简单性存在,如《素问·脉要精微论》“切脉动静而视精明察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”,《灵枢·终始》“所谓平人者,不病也。不病者,脉口人迎应四时也,上下相应,而俱往来也,六经之脉不结动也,本末相遇,寒温相守司,形肉血气必相称”,等等,似乎总不外“阴平阳秘”“九候若一”,但在实践中,人人可行的“察色按脉”,最终却可能以“视而不见”了结。依赖于医生主观能力的诊察、判断,也不是时时、人人都可以给出“未病”抑或“已病”的绝对明断。
无论中医还是西医,现实的医学都有一定的局限性。已病、未病在任何标准下,都不可能总是绝对正确和一成不变的。
3“已病”“未病”与亚健康状态
对以主观“不适”为主诉的状态,现代医学还未建立“疾病”客观诊断的指标,故冠之以“亚健康状态”,以表达对这一非健康态客观性的认可。“亚健康状态”的定名,说明现代医学对“已病”“未病”绝对分野的模糊。与“亚健康状态”作为疾病诊断缺位同时出现的,是现代医学对实施医学干预的依据和措施的缺乏。这被中医视为自身介入的时机,有人据此把亚健康的治疗放在了中医“治未病”的名目之下。从 “十一五”国家科技支撑重点项目中“中医‘治未病’及亚健康中医干预研究”立项来看,这一观点已被广泛接受。
然而,统观现代医学意义上的“亚健康”(可能具有呼吸、消化、神经等多系统、多器官的症状,涉及及生理与心理方面,约有30种症状 [3]),就不难发现,现代医学是因为自身缺乏相应的客观检测指标和相应的标准,亚健康的病态才成为它的“亚健康状态”,成为现代医学标准下的、没有客观发现(应该是没能客观发现)的“未病”。而上述“亚健康状态”的任何一种“症”在中医标准下都符合中医“已病”的诊断了。故不可认为现代医学将“亚健康状态”归入其标准下的“未病”,就等同于中医标准的“未病”。因为二者的尺度、标准、方法都存在不同。在亚健康状态面前,与现代医学相比,中医学的优势是具有充足的实施医学干预的理由及丰富而有效的方式;中医学对亚健康状态给出的“已病”的诊断,使得其干预更迫切和及时。中医干预亚健康是其特长,属于中医“治未病”谋略智慧的“既病防变”“既病防甚”,显然是“亡羊补牢”的后发法治病。这个认识无损于中医对“亚健康状态”干预的贡献,同时提醒人们应检讨自身在哪些方面违背了中医保持健康的摄生法则。
秦立新.“已病”“未病”议第1期更多的现代人意识中存在中、西两个参照系和相应的判断标准,无论他们是否已经自觉到。在他们思考诸如“未病”的概念、标准时,“未病”已经具备传统和现代医学的两个标准了。就是说,此“未病”而非彼“未病” 了。对此医学标准的双重状态,学者必须清楚,而且应该让参与讨论的人也清楚。中医以为,亚健康的状态是因违背中医养生法则(饮食有节、起居有常、劳逸结合等)所致,亚健康状态是中医不折不扣的“已病”。但在实践中,“未病先防”和“已病后治”不存在方法上的对立,气功、体育锻炼、饮食调节、中药、针灸等,只要适人、适时、适度,都可。
基于以上讨论可以看出,寻求“已病”“未病”的真意,不必对《内经》的“已病”“未病”语义做超乎寻常、甚至貌似“独辟蹊径”的演绎。《内经》直示了未病先防的摄生保健原则及已病防甚的先早期治疗原则。中西医学都有自己“未病”“已病”的标准,彼此不同。“亚健康状态”的出现是现代医学现行疾病态诊断标准缺失、干预乏术的表现。“亚健康状态”不对应传统中医的“未病”,或者“已病”与“未病”的中间态,而是确定的中医“已病”。“亚健康状态”是在现代医学体系中,在未来新的检验指标确定后,可能会升格为“已病”。对亚健康的调治可以按中医地道的中医法则进行,但不能把调治的有效性视为将现代医学“亚健康状态”对应中医“未病”的依据,虽然亚健康调治可以归为“治未病”的“既病防变”或“已病防甚”。
现代医学不是中医存在的理由,所以不必从现代医学的缺位缝隙寻求中医空间。中西方两种医学一直在独立地运用各自的概念和理论总结、提高、丰富对生命过程的认识并发现规律,简单、机械地将它们对等,于医学及其研究对象均徒劳无益。建立在彼此了解基础上的中西医结合才是可能和可行的,也是必须的。中医现代研究中简单的中西医对位的结论越少越好。因为这样的结论越多,中西医的特点就越模糊、甚至混乱,草率、苟且的结论更不利于任何一方。中、西医学方法和标准各具特色,二者的结合才是患者的福音,这一点始终应该在研究者的意识中;惟其如此,两个理论体系的比较,临床上的互相借鉴才能名正言顺,才能提高疗效,二者的合作才更富临床实践意义。
【参考文献】
[1]徐雯洁,王天芳,李力，等.试论中医研究亚健康状态的优势[j].2008,31(1)：7.
[2] 张洪钧. “未病”不是“亚健康”[n].中国中医药报,2007-10-10.
[3] 于雅婷,陈飞松.亚健康与中医的“未病”[n].中国中医药报,2007-02-09.
