时间：2022-03-14 02:33:27
护理查房是护理工作中的重要组成部分，通过护理查房可以检查护理工作，对病人提出有针对性护理问题及护理措施，为病人提供全面的护理。在进一步完善护理三级查房的工作中，我们规范了查房流程、改进了查房记录书写、运用新型的三级查房模式，丰富了护理查房质量的内涵，提高了护理服务水平及患者满意率。
护理查房分为：护理行政查房和护理业务查房。护理业务查房又分为临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。
1 护理查房的概念
上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的汇报、对病人的体格检查、与患者及家属的交流，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全，改进提升护理质量的过程。
2 三级护理查房的组织机构
护理部（科护长）――护士长――责任护士
护士长――责任组长――责任护士
3 护理查房的参加人员
参加人员由查房者、责任组长、责任护士、其他护士、护生组成，人数占全病区1／2以上的护士。必要时邀请护理部主任、科护士长或其他科室人员参加。
4 强化护理查房的时间观念
科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。护士长提前计划安排时间，避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排时间。
5 查房的准备工作
5.1选择病例
护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节。有倾向性地选择病例。为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见的病例。
5.2通知护理人员
护士长承担主要查房者。通知参加查房人员，并告知该病人的查房内容和要点，以便了解疾病相关知识，查阅有关资料便于讨论。责任护士做好查房前资料的收集和整理。
5.3与病人沟通
责任护士与病人沟通取得合作，进行护理评估，针对目前情况修订护理问题、制定护理措施。
5.4制作多媒体
护士长和责任组长整理所查疾病相关知识资料并制作多媒体。
6 查房时的顺序及站位
6.1入室
查房时入室按责任护士、查房者、其他护理人员、实习护士、推车护士依次进入。
6.2查房时站位
到病房时查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
6.3出室
查房结束后出室按查房者、责任护士、其他护理人员、护生、推车护士依次走出。
7 护理查房步骤的规范
7.1护士长首先进行查房目的和查房重点的阐述。
7.2责任护士汇报病情 责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
7.3查房者进行护理查体 在责任护士的引导下到病房询问病人，进行护理查体。了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确、护理问题是否确切、护理措施是否正确及时，护理措施的有效性。以实例示范，指导护理人员护理查体的方式、方法。
7.4规范专科护理技术操作 查房者针对病人情况检查并规范专科护理操作，考察年轻护士及护生的临床护理操作情况，如食管癌根治术后病人的正确叩背方法，胸腔闭式引流的护理、气管切开的护理等。
7.5组织讨论 查房者组织护理人员在示教室针对病人的护理问题进行讨论、分析，以提问、补充、互动等方式进行。
7.6相关知识的学习 查房者组织疾病相关知识的学习。如疾病的病因、病理、临床表现等内容。
7.7查房者者进行总结 查房者总结、指导下一步的护理方案及措施，并提出本次查房应重点掌握的护理要点，如：呼吸机使用中的护理要点；格林巴利综合症的康复训练。
7.8书写护理查房记录 由查房者记录本次查房的重点内容。
8 通过规范三级护理查房总结以下创新点
8.1实现“护士长--责任组长--责任护士”式的新型护理三级查房。
三者各尽其责，最大限度地发挥了各级护理人员的作用。通过三级查房，上级护理人员能对下级护理人员进行检查、指导、发现和分析问题，及时有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，使患者获得更为安全、优质的护理。
8.2强化护理查体意识。
护理查房中加入了护理查体后提高了护士观察病情的能力和意识，及时了解病人的机体异常改变，准确做出护理问题的判断，采取相应的护理措施。同时为医生提供准确可靠的诊断依据，保证了护理安全。
8.3表格式护理记录单重点突出、记录精炼。
表格式护理查房记录简洁精练、重点突出，体现了查房所要达到的目的，减少了以往查房繁琐的书写记录。表格中增加“病人要求”一项，体现了人性化的服务和对病人的尊重，拉近了护患距离。
9 体会
9.1护士综合素质的提高
我科年轻护士较多，缺乏临床经验、观察力及沟通能力。通过三级查房，上级护士针对病人的个案病历，进行现场临床操作要点指导、与患者沟通方式的示范及病情观察内容的讲解，使护士的学习更直观性，真正发挥高年资护士传帮带的作用，激发了各级护理人员的积极性，调动年轻护士的学习热情，使科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围。明显提高了年轻护士的综合能力和基本素质。
【关键词】护理教学;查房;体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0382-01
护理教学查房是查房的一种,它以个案或病种为查房对象,以传播专科理论和技能,介绍护理实践经验或某种先进技术为主要内容的护理查房[1]。目前已被广泛应用于临床教学,我科2008.6-2010.6病区开展护理教学查房后收到良好效果,现介绍如下:
1 方法
1.1 查房人员及形式:由护士长命题,科室护理总带教负责组织实施主持,以老师为主导,学生为主体组成。包括护士长、全体护士、特邀嘉宾(医生)、在科护生、已出科但未参加过本科查房的护生
1.2 查房前准备:
1.2.1 护生的准备:护生对学习的心里准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。引发护生“要我学”转变为“我要学”是其核心。为此,科室护理总带教老师提前一周通知护生做好准备,根据病例分配给每一位同学相关疾病的课题,以对该疾病深入了解,并以此作为学生小讲座的内容,根据学生的表现来考评学生。
1.2.2 老师的准备:针对选择好的病例进行备课。通过熟悉病人、掌握病情、翻阅相应书籍、互联网上搜索等手段来全面了解该疾病的护理要点,在自己学深学精的基础上设置相应的问题,把临床护理工作中的难点,易忽略的知识点重点讲解。
1.2.3 病人的准备:事先向病人作好沟通,取得病人的信任,向其解释我们要在床边进行教学查房,并为其作全身的体格检查,为我们更好的护理提供相应的依据。
1.3 查房程序:①听取责任护士汇报病史。②由护生或责任护士对病人作体格检查。③由护生汇报该疾病的病理生理。④由高年制护士或医生讲解该疾病的治疗或护理新进展⑤依据体格检查由责任护士提出护理问题,列出护理诊断、制定护理目标、实施护理措施。⑥听护生小讲座,师生互动讨论。⑦护士长分析、评价与指导,作总结性发言。
2 结果
2.1 通过病区每月一次的教学互动式查房,规范了教学活动,巩固了带教质量。调动了学生的学习兴趣,激发其求知欲。让其主动探讨深入有关问题进行交流,使护生在学习理论知识的同时锻炼了分析问题能力、解决问题能力以及语言表达能力,培养学生对临床问题思考和推理及综合利用知识的能力,并融洽了师生关系、护患关系。
2.2 通过护理教学查房形式,丰富了年轻护士的理论知识及临床经验,培养了她们的动手能力及科研能力,为今后撰写论文打下了良好的基础,从而不断提高了全科护理人员的专科护理技能。真正做到了教学相长。
3 体会
经过二年来的实践,我科组织的护理教学查房收到了良好的效果。
3.1 由于学生、老师查房前准备充分,使整个查房形式生动、内容充实,查房中鼓励积极思考,踊跃发言,提出自己独特的见解,改变以往在未充分准备的基础上被动参与的情况[2]。查房后请护生参与点评,对其建议给予重视。从而激发护生的学习兴趣,提高了护生学习的主观能动性,保证了护理带教质量。科教科年度护生测评本科室优良率100%,连续两年被评为优秀带教科室。
3.2 加深了护患沟通,使整体护理落到实处。在整个护理教学查房过程中,护士通过听取病人的陈述、提问或倾诉,了解病人的全面情况,通过护士互相交流与探讨,解决病人的实际问题,同时还可及时发现工作中存在的问题,根据病情的需要,制订合理的计划措施,来满足病人生理、心里、乃至社会的需要,落实整体护理,从而提高了护理满意度。
参考文献
护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势。近几年来，我科结合护理人员的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床旁护理查房，不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力，保证了整体护理质量，更在护理教学上收到良好的效果。
1 方法与效果
1.1 方法
1.1.1护理查房由3年以上工作经验的护士主持，要求护士长、总责护士、护理责任组长、责任护士、新护士和实习护士参加
1.1.2在查房前选择本次查房的病例，为拓展护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较专科的、危重且伴有并发症的病例进行教学查房。
1.1.3病例确定以后，由负责该患者的责任护士与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。
1.1.4患者的责任护士要更全面了解患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施，护士长要更全面了解患者的所有情况，做好疾病有关症状、体征的深入讲解，相关护理内容的提问和讲解，对涉及到的护理技术操作进行示范的准备。
1.1.5查房一般在患者的床旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床旁讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为1小时左右。
1.1.6查房的顺序：首先由责任护士向大家介绍患者的病史，并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由指定人员进行完善补充，最后由护士长将准备好的问题一一向参加查房的护士提问，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟定的护理计划进行修改，修改以后的护理计划就作为以后护理措施以须实施的内容。
1.2 效果
通过床旁查房，促进了护理人员对疾病的知识有了全面的了解，针对患者的病情制定了合理的护理计划、实施了有效的护理措施，床旁查房督促护理人员更加刻苦，自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能，更加注重知识的积累和更新，形成了良好的学习气氛，查房过程可以使患者对疾病知识有一定了解，增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复。
2 讨论
2.1提高了对整体护理的认识，提升了整体护理质量随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即以病人为中心，实行整体护理。护士的工作不仅局限在常规的打针输液，床旁护理查房弥补了这一点，变被动护理为主动护理，要求护士对患者有一个完善的了解，观察和认识，培养了护士对整体护理的概念，加强了护士实施整体护理的能力，护士长通过查房可以对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问题并予纠正，对护理工作起到监督和指导的作用。
2.2提高了护理人员的专科理论和技术操作水平。在查房过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识了解全面，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知欲望，只有不断看书学习，才能胜任工作。通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习、交流经验、集思广益，解决疑难病例提出的护理问题，这样一来全科护理人员专业理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。
2.3改善了护患关系，有利于患者的身心健康
患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制订出一套行之有效的医护方案，令疾病早日痊愈。通过床旁护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感；通过与患者的交流还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使整体护理能更好地开展，同时，床旁护理查房等于给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。
【摘要】目的探讨精神科护士心理健康状况和相关影响因素，为改善精神科护士心理健康状况和应付方式提供参考依据。方法对105名精神科护士采用症状自评量表进行测评，并与全国常模进行比较；对开放式病房和封闭式病房护士的症状自评量表评分结果进行对比分析。结果精神科护士症状自评量表躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均高于全国常模（P<0.01）；封闭式病房护士的心理健康问题较开放式病房护士严重。结论精神科护士存在一定的心理健康问题，而封闭式病房护士的心理健康问题更加严重。
【关键词】精神科护士；心理健康；症状自评量表；
Ainvestigationonmentalhealthstatusofpsychiatricnurses
【Abstract】ObjectiveToexplorethementalhealthstatusandrelatedinfluencingfactorsofpsychiatricnursesinordertoprovidereferencebasesforimprovingtheirmentalhealthandcopingstyle.Methods105psychiatricnursesweretestedwithsymptomschecklist(SCL90),theresultswerecomparedwithnationalnorm,andresultswerecomparedbetweennursesinopeningwardsandblockingwards.ResultsThescoresofsomatization,interpersionalsensitivity,anxiety,hostilityandpositiveitemsofpsychiatricnurseswerehigherthanthoseofnorm（P<0.01）.Itwasfoundthatthementalproblemofnursesinblockingwardswasmoreseriousthanthatofnursesinopeningwards.ConclusionThepsychiatricnurseshavesomementalproblemandthementalhealthproblemofnursesinblockingwardsismoreserious.
【Keywords】Psychiatricnurse；mentalhealth；SCL90
职业性质和工作环境是影响心理健康的重要因素。精神科护士长期处于精神高度紧张的应激环境，对其身心健康会产生一定的影响。为了解精神科护士的心理健康状况，我们进行了相关调查，为改善精神科护士的心理健康寻求相应的应付方式提供参考依据。
1对象与方法
1.1对象样本选自合肥市精神病医院志愿参加调查的105名女护士，年龄21a～52a，平均(27.34±7.23)a；护龄1a～10a，均无严重躯体疾病及神经精神疾病史。
1.2方法采用症状自评量表(SCL90)进行测评。所有对象在经过训练的心理医师指导下独立完成量表评定。SCL90按1～5级计分，从无～严重。判断标准：总分≥160为阳性，阳性项目数≥43为阳性，因子分≥2为阳性。将SCL90测评结果与全国常模［1］进行比较；同时对开放式与封闭式病房护士SCL90评分结果进行比较。
1.3统计方法所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，并进行组间t检验。
2结果
2.1SCL90调查结果105名被调查者SCL90总分≥160分者27例(26.04%)，阳性项目数≥43者30例(28.82%)，因子项目中躯体化阳性16例(15.97%)，强迫阳性19例(18.06%)，人际关系敏感阳性14例(13.54%)，焦虑阳性15例(14.93%)，抑郁阳性9例(9.03%)，敌对性阳性16例(15.63%)，恐怖阳性6例(5.56%)，偏执阳性11例(11.46%)，精神病性阳性5例(5.21%)。精神科护士SCL90各项因子评分与全国常模比较，详见表1。
表1显示，精神科护士SCL90躯体化、人际敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数均显著高于国内常模，差异均有极显著性(P<0.01)。
2.2开放式与封闭式病房护士SCL90评分结果比较，见表2。
表1精神科护士SCL9O评分与全国常模比较（略）
表2开放式与封闭式病房护士SCL90评分（略）
表2显示，封闭式病房护士SCL90各项因子分均显著高于开放式病房的护士，两组比较差异均有显著或极显著性（P<0.05或0.01）。
3讨论
应激状态下机体可发生一系列的神经内分泌、生化及免疫功能变化，使机体内环境失衡，从而导致各器官系统的功能障碍。精神科护理工作琐碎、繁重、高风险和高压力，护理人员常处于应激状态，极易出现心理问题。本调查显示，精神科护士SCL90各项因子分均高于国内常模，躯体化、人际关系敏感、焦虑、敌对因子分及阳性项目数与国内常模比较均有极显著性差异（P<0.01），与文献一致［2］。本调查还显示，开放式病房的护理人员心理健康水平较封闭式病房护理人员的心理健康水平高，这可能与开放式病房护理人员紧张度低、患者依从性好有关。
为解决精神科护士存在的心理健康问题，首先必须改善精神科病房的工作环境，完善精神科病房的安全设施，充分考虑精神病患者和工作人员的安全保护［3，4］；其次要对精神科护理人员进行必要的、定期地的心理健康教育；第三有条件的医疗单位是否可以实行岗位定期轮转制。如此可有效转移和改善精神科护士的应急源和应急水平，缓解不良心境，使其以最佳的心理状态投入到护理工作中，从而保证较高的工作效率和工作质量。
参考文献
［1］金华，吴文源，张明园.正常人SCL90评定结果的初步分析［J］.中国神经精神疾病杂志，1986，12（5）：260
［2］刘惠君，强红.精神科临床护士工作压力源及相关因素调查分析［J］.临床心身疾病杂志，2006，12(4)：61
随着医疗水平的提高和专科护理的不断发展，传统的科内护理查房越来越不能适应护理的需要，当病人合并有非专科的病症时，往往就暴露出专科护理人员知识的不足和护理上的缺陷。我科自2006起针对特殊病人在护理查房时申请会诊，这样不仅充分发挥了其他科室的特点和优势，也弥补了本科室的局限和不足，既让其他科室护理骨干有展示护理方法和技术的机会［1］；同时也提高了本科室的临床护理质量，让病人真正受益。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2006起每月组织1次科内大查房，不定期组织小查房，遇有疑难、重危病人随时查房，共查房24次。从2006年元月起总结并改进查房形式，在原查房的基础上申请相关科室护理会诊实行护理会诊查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科护理查房
1.2.1.1 病例选择
由责任护士选定具有合并症的疑难病例、危重病人，特别是合并有多种疾病、护理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人员，并写好会诊申请单通知相应科室并确定查房时间。
2.2 参与人员的准备
相关科室派1名护理骨干或护士长参加查房总过程，要求本科室60%人员参加。
2.3 查房程序和步骤
由护士长主持，依据护理程序进行。①护士长说明查房的目的；②责任护士针对一个病例，详细介绍病人情况、病情、阳性体征、治疗、护理诊断、实施措施、效果；③护士长带领大家查看病人并指定一人查体；④指出已解决的护理问题及现存的护理问题，需要解决的护理问题；⑤会诊科室提出与她们科室相关的护理诊断及措施；⑥护士长总结在此次护理会诊查房中反映出的问题恰恰是我科最容易忽略的问题，在进行综合分析后制订出更加完善的护理计划并立即督促实施；⑦有查房过程均有详细记录。
1.2.2 效果评价
①通过自行设计的问卷，评价查房形式对护士综合素质的影响。调查本科室护理人员18名（其中本科生3名，大专生12名，中专生3名），外科室护理骨干10名。共发出调查问卷28份，收回有效问卷28份，回收率100%。对以往的传统护理查房与现在的跨科护理查房对护士综合素质进行比较。②通过调查被查房过的病人，以问卷调查的方式调查不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意。共发出调查问卷46份，收回有效问卷46份，回收率100%。
2 结果
（见表1、表2）表1 不同查房形式对护士综合素质的影响比较 人（略）表2 不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度例（略）
3 讨论
护理会诊查房弥补了专科护理的缺陷，与科内护理查房相比较，因为有了外科室人员的参与，既能督促本科室护理人员不断学习和总结经验，又能使本科室人员花更少的时间学习到专科以外的知识并直接应用于临床，从而提高护理质量［1］。通过护理会诊查房既能开拓了视野且也能够解决临床实际问题，也间接地提高了护士发现问题、分析问题和解决实际问题的能力，从而提高了护士的整体素质［2］。通过护理会诊查房，其他科室的骨干将疾病的最新护理研究成果或动态介绍给大家，既丰富了查房内涵也拓宽了本科护士的知识面［3］。通过护理会诊查房，更加完善了专科护理以外的文件书写，使书写更细致更具体更全面，更为病例提供详细的法律依据。通过护理会诊查房，病人及家属对护理服务满意度明显提高，现在每月的护理质量检查病人的满意度每次都在95%以上。
【参考文献】
［1］王菊芳，张茹英.护理查房中存在的问题及其对策［j］.护理研究，2003，17(8)：986987.
【关键词】 医院间;护士长;观摩查房;体会
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求。为了适应社会的发展,提高护理服务质量,共同提高各院护士长对护理查房的认识,体现“一切以患者为中心”的宗旨,进一步规范护理查房。在大庆总院集团医疗管理部的组织安排下本院参加了护理观摩查房经验交流会。交流会由两家三级医院选送的四位护士长对护理查房的多媒体交流及现场实地观摩查房,与会的所有二级医院护士长代表及两家三级医院代表出席。现将观摩查房体会总结如下。
1 方法
1.1 多媒体经验交流,规范查房形式以本院“床头互动式”查房为基准,本院一般科室将护理查房形式一般分成两部分:一部分是将护理个案查房和护理教学查房合并每月进行一次,主要解决危重、疑难典型病例的相关护理难点;另一部分是临床护理查房,为了巩固年轻护士的理论知识,一般科室每月组织3～4次的临床护理查房,根据患者疾病的特点在床头交接班时随机进行。最后回到办公室集中提问及总结。临床护理查房让护士长、护士和患者之间可以互动提问,解决现存的护理问题。
1.2 以临床护理查房为例,规范其程序及护理查房记录单 以多媒体形式讲解护理查房时物品的准备;查房时出入室的顺序、站位(可根据具体科室灵活调整);强调注重查房时的人文礼仪,体现护士良好风貌。护理查房的内容:①入病房后查房者问候患者,向患者及家属说明查房及目的;②责任护士报告患者病情九知道及护理情况;③责任护士提出护理难点;④查房者(即护士长)对患者进行专科护理查体;⑤查房者与患者及家属进行交流,了解患者情况;⑥查房者介绍查体的阳性情况、了解护理缺陷的问题;⑦解答问题,评价护理效果;⑧指导下一步护理措施及先进的护理方法;⑨检查责任护士健康指导的效果并对患者及家属进行进一步的健康指导;⑩查房总结,大家感谢患者的配合。B11查房后护士长为护士讲解与此疾病有关的相关知识,以业务培训结束此次护理查房。护士长通过查房与患者、护士、护生能够相互沟通,这种床旁互动式查房形式新颖,突出主题,全面体现出护理查房的个性化、科学性、实用性和灵活性。
1.3 以骨科和心胸外科为实例,进行现场观摩。
2 体会
2.1 规范及完善了护理查房程序,提高了规章制度执行力度,有利于提高住院患者的护理质量。
2.2 促使护士主动地深入病房搜集资料,适时的健康宣教与沟通满足了患者的健康教育需求,使患者被重视感增加,同时使护士增强了责任心,有利于护患关系的融洽,也有利于患者疾病的早日康复。
2.3 护理查房是一个共同学习,共同提高的过程,它激励了护理人员的学习热情,使病区护士间形成了良好的学习氛围。
2.4 提高了护士长及责任护士的教学管理能力,达到教学目的。通过查房中护士长、责任护士的发言、提问、讨论,增强了专业护士应用护理程序的能力。护生通过查房使之理论联系实际,理解和巩固了所学的知识,培养了学生的观察、分析能力和临床应用能力,系统了解了专科护理程序[2]。
2.5 通过“床旁互动式”护理查房的实施,提高了护理工作质量,减少了护理工作中的薄弱环节。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”的问题,从而提高了患者对护理工作的满意率。
2.6 通过医院间护士长护理观摩查房,护士长在工作中更加注重自身专业素质、沟通能力的提高,及对如何做好护理查房的组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色产生深入思考,让每一次护理查房都能收到实效。如护士长要具有严谨的科学态度和创造精神,在护理查房中善于发现和启发护理人员思考,发表不同见解,寻找出护理缺点及相应护理措施、工作方法;能够用最新的知识回答护士及患者提出的问题;介绍国内外先进经验,以拓宽护理人员的知识面,激励护理人员的学习热情和敬业精神,引导护理人员向应用先进的护理理论和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变。其作用在于每次进行护理查房都能使护理人员的理论与实践水平得到提高[1]。
参 考 文 献
[关键词] 多种护理健康教育模式；健康教育效果；质量；满意度
[中图分类号] R473.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0117-03
健康教育的目的是使健康教育与系统医疗护理相结合，促使患者自愿地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[1-2]。随着医疗模式转变，常规健康教育模式即单一的文字或口头健康教育形式已不能满足患者日益增长的健康需求和护理健康教育质量的要求。曾伟娴等[3]报道，专职护理健康教育模式能有效提高住院患者对健康教育的满意度和护士健康教育能力，但护士人力相对或绝对缺乏，大部分医院还无法设立专职的健康教育护士，如何在现有条件下提高患者的健康教育效果，为患者提供优质满意的护理服务是护理人员一直在探讨的问题。为进一步落实优质护理服务，提高患者健康教育效果和护理质量，本院将实行新的健康教育模式后对患者健康教育、满意度和护理健康教育质量的影响报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2012年7～12月实行常规健康教育模式和2013年1～6月开展多种护理健康教育模式后的住院患者共120例，分别设为对照组和实验组，其中男性78例，女性42例；患者年龄6～86岁，平均47.6岁；患者住院天数5～30 d，平均10.5 d。对照组60例，男性37例，女性23例，平均年龄43.3岁。观察组60例，男性41例，女性19例，平均年龄46.5岁。两组患者的性别、年龄、病情、受教育程度以及治疗方法等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有调查对象均无精神意识障碍，能正常交流和有效沟通。
1.2 观察指标
比较两组患者健康教育效果、满意度和护理健康教育质量。
1.3 多种护理健康教育模式
1.3.1 集体入院教育 由培训合格的初级以上责任护士按照制订的规范入院教育内容和流程对当天所有新入院患者实行集体入院知识教育，行动不便的患者采用个体化教育模式。内容包括以下6个方面：主管医生、责任护士、科主任、护士长的介绍；医院及科室环境的介绍，医院和科内各项制度的介绍，将医院和科室的环境、布局、检查线路等，以图片、图表的形式向患者讲解，提高患者知晓度。
1.3.2 集体术前教育 由培训合格的中级以上责任护士按照规范的术前教育内容和流程，采用多媒体和现场示范形式，对次日行手术的所有术前患者或家属实行集体术前教育，内容包括：术前患者自我准备，术前饮食、活动，术中配合，术后饮食、功能锻炼，并发症的预防等，并针对患者术前紧张焦虑心理给予心理支持。
1.3.3 护患沟通会 每月定期召开，由护士长或中级以上责任护士主持，患者或家属代表参加，借助生动的多媒体帮助患者学习疾病健康知识，每次讲座后进行知识抢答、发放小礼品，充分调动患者学习的积极性，强化患者的学习效果，提高患者对护士的认同感。同时在会上主动征求患者对医疗、护理等方面的意见，了解患者思想动态，督促患者积极配合治疗和护理。
1.3.4 个体化健康教育 在患者住院期间，根据患者不同的疾病阶段，不同年龄、职业、文化程度、家庭状况等，实行有针对性的个体健康教育，如对高龄和文化程度低的患者，护士应采用通俗易懂的语言与患者交流，以期让患者理解和配合。对于缺少家庭支持，无亲友陪伴的患者，护士除做好疾病知识健康教育外，还应关注患者的情绪和心理，给予适时的安慰，每日增加查房次数，并鼓励同房病友与患者多交流，减少此类患者的孤独和陌生感，利于疾病的康复。
1.3.5 健康教育资料 ①制作科室常见疾病的健康教育展板，宣传单，挂放在病区走廊，为住院患者和家属提供可取阅的疾病健康教育资料；②根据科室的专科特点，制订本科室健康教育宣传手册，包括医院及病区环境介绍、特殊检查指导、科室常见疾病围术期护理、出院指导等内容，每个病房定位挂放，方便取阅和查询；③制作科室常见疾病的健康教育处方，采取护士发放和患者自行取阅的方式。
1.3.6 健康教育临床路径 对于本专科已进入临床路径的病种，如腹股沟疝等制订规范的护理和健康教育临床路径，责任护士每日按照路径实施健康教育。
1.3.7 集体出院教育 由培训的初级以上责任护士对即将出院的所有患者实行集体出院指导，内容包括：患者出院后的饮食、药物、功能锻炼、复诊时间、项目及预防保健知识。本科已实行医护联合查房，所有的责任护士均分配到各医疗小组，晨间查房后，责任护士已了解当日或次日出院患者情况，各医疗小组汇总后，实行集体的出院教育。
1.3.8 应用住院患者健康实施、评价登记表 本院统一制订住院患者健康实施、评价登记表，每一位患者住院期间责任护士都必须使用该表格，填写内容包括患者健康教育项目、宣教时间、患者对健康知识掌握的评价。将患者住院期间的健康宣教内容分为3个部分，即入院阶段、住院阶段和出院阶段，入院阶段包括科室介绍、住院安全等，住院阶段包括饮食、活动、疾病相关知识、护理相关知识等，出院阶段则包括休息、用药、随访等指导。将对患者的评价内容分为患者是否能复述、解释、模仿和操作4个方面，均采用选择或打钩的方式填写，实行护士与患者或家属的双签名。
1.4 评价方法
1.4.1 健康教育效果评判 采用本院统一制订的住院患者健康教育效果调查表，调查表内容包括入院宣教、护理安全、饮食、药物、特殊检查5个方面共12个条目，总分为100分，分3个级别，完全掌握评8分，部分掌握评6分，未掌握评0分；最后一项4分（为患者对科室的总体评价），非常满意评4分，满意评3分，较满意评2分，不满意评0分。调查表每月发放10份，由患者或家属填写，共计回收有效问卷120份，回收率100%。
1.4.2 健康教育质量评判 采用本院统一制订的健康教育质量考核评分表，分为4个部分，总分100分。入院及安全教育20分，药物、饮食、活动35分，围术期健康教育30分，出院指导15分。由质控组长每月检查考评。
1.4.3 患者满意度评判 采用本院制订的优质护理患者满意度调查表，调查内容包括病房环境、服务态度、护理技术、护士责任心和健康指导5个方面共10个条目，总分100分，分4个级别，很满意评10分，满意评8分，较满意评5分，不满意评0分。共发放调查表120份，有效回收120份，有效回收率为100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件统计进行数据处理和分析，采用秩合检验方法，以P
2 结果
2.1 两组患者健康教育效果的比较
观察组患者健康教育评分高于对照组，差异有统计学意义（n=6，T=21，P
3 讨论
3.1 患者健康教育效果的增强
实施多种形式的健康教育模式后，患者在整个住院期间可以接受多次及多种形式的教育方式，疾病康复知识得到不断强化，患者掌握程度显著提升。健康教育路径的使用，使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的连续而又有针对性的健康教育[4]。在集体入院、术前、术后的健康教育中，患者受到集体氛围影响，学习时会比较专注，患者之间可以相互交流，学习的主动性明显提高。接受集体宣教的患者能系统了解有关疾病的治疗护理和预防保健，同时增加了护患沟通的机会[5]，构建和谐的护患关系。此外，集体健康教育将分别进行的相同工作集中进行，减少护士重复工作量和时间，在目前护理人力紧缺的情况下，有效节省了护理资源。实施多种形式健康教育模式以来，患者对疾病相关知识和康复知识的掌握程度明显提高。
3.2 护理健康教育质量的提高
开展优质护理服务，转变护理模式，实行“责任落实、包干到底”的责任制整体护理模式，每位护士都有自己分管的患者，护士责任心全面提升，每日深入病房评估患者，对所分管的患者运用不同的教育方法，进行有针对性的健康教育，使用住院患者健康实施、评价登记表，及时评价患者健康教育效果，再根据评价结果采取个别补充指导。将护理程序的工作方法贯穿于整个护理过程中。改变了以往护士对患者的宣教只有措施而无结果评价的弊端，实行护士与患者或家属的双签名对护理工作也起了监督作用，护理健康教育质量得到提高。
3.3 患者满意度的提高
实施多种形式健康教育模式以来，患者对疾病知识的认知度得到提高，能主动配合并积极参与到疾病的治疗护理中。护士为患者进行健康教育时，加强专科知识学习，并运用所掌握的医学、护理学专科理论和技能，主动帮助患者解决生活、心理、健康知识和康复指导方面的问题，将整体护理理念贯穿在日常工作中，与患者建立更为融洽、和谐的护患关系，患者满意度得到稳步提升。
健康教育是一种有计划、有组织、有评价的教育干预活动，促进患者自愿地改变不良的健康行为和相关因素，预防疾病。高质量的健康教育具有提高患者依从性、减轻患者心理负担、增强各种治疗效果的作用[6]。患者对健康教育相关知识掌握程度越高，遵医行为就越好[7]，常规健康教育由于形式单一，已不能满足患者的健康需求，而多种护理健康教育模式的灵活应用即保证了健康教育的落实到位，又有效地节约护理资源，值得推广。
[参考文献]
[1] 徐建，刘晓勤，赵琇利.护理干预对冠心病监护病房微量泵持续给药病人依从性影响研究[J].护理研究，2009，23（3）：223.
[2] 李诗君.产科护理健康教育存在的问题及解决措施[J].全科护理，2009，7（4）：363-364.
[3] 曾伟娴，古惠英，姚嘉萍.专职护理健康教育模式的实施与效果评价[J].现代临床护理，2011，10（4），64-66.
[4] 黄珺.健康教育临床路径在优质护理服务示范病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（2）：121-122.
[5] 杨丽黎，叶志弘，冯金娥，等.设立各种集体教育项目深化住院病人教育[J].全科医学临床与教育，2008，6（1）：72-73.
[6] 李文慧，王克芳.术前健康教育干预对心脏瓣膜置换术后病人精神状态的影响[J].护理研究，2006，20（34）：3151-3153.
儿科患儿无自我护理能力，缺乏危险意识，住院期间发生意外伤害的潜在危险概率高。而在儿科病房意外伤害中，坠床属高风险事件，一旦发生，常引起头颅外伤、四肢骨折、头面部软组织挫伤等直接创伤或惊吓引起的情绪激惹、恐惧、睡眠障碍等心理损伤。由此常引发医疗纠纷，所以防范住院患儿坠床是医院护理质量管理中的一项重要内容。本人通过对本院儿科病房10例患儿意外坠床的分析，总结了以下风险因素及预防措施。
临床资料
10例坠床患儿，男7例，女3例；年龄7月-12月4例，13月-24月5例，25月-50月1例；导致头面部软组织挫伤5例，肢体骨折1例，无损伤4例。
高风险因素
人员因素:患儿因素 坠床多发生婴幼儿，本组坠床患儿年龄7月-50月。此阶段小孩能翻身和行走，活泼好动，无生活经验，对危险事物缺乏辨别能力和预见能力，容易出现安全问题；婴幼儿患病入院后对陌生的环境存在好奇、恐惧和紧张心理，睡眠深度不够时，翻身和肢体活动增加，易发生坠床；部分患儿对各种治疗护理措施如打针、体检、喂药等产生逃避和拒绝行为甚至哭闹挣扎，从而导致坠床。本组2例患儿好动，与邻床患儿打闹时发生坠床；1例在治疗时哭闹挣扎导致坠床。
护理人员因素 护士对家长的宣教不够，导致家长不够重视。近几年儿科病房工作量直线上升，人员及医疗设备相对短缺，从而降低了病房巡视的质量。
患儿家长因素 部分家长不遵从护理宣教，安全意识缺乏，认为孩子在床上睡觉不会掉下来，与家长的文化教育低有关。本组3例在家长离开床边拿东西时发生坠床。
季节时间因素 坠床多发生在夏季，此季节小孩衣服穿着少，活动方便。本组6例坠床发生在夏季。夜间是坠床的高发时间，因我科护士排班为8小时三班倒，下午17:00以后护士人员较少，同时白天输液治疗基本结束，家长疲劳瞌睡，安全意识减退，疏于看护，从而发生坠床。本组6例坠床发生在夜间。
疾病时段因素 坠床多发生在疾病的恢复期。患儿刚入院时处在疾病的急性期，精神较软，活动少。住院3-5天后，疾病逐渐恢复，精神转好，活泼好动，加上家长精神放松等。本组8例坠床发生在疾病恢复期。
预防措施
加强风险评估 患儿入院时，责任护士作好坠床风险评估并及时记录。同时评估家长的安全知识及身体状况，有癫痫病史不能陪护。
及时有效的健康教育 患儿入院时对家长做好安全宣教，提供预防住院患儿意外伤害告知书；详细讲解坠床防范措施，指导家长使用床栏，并做床栏的支起、放下、落卡锁的示范操作，使家长完全掌握。告知家长不能让患儿一个人留在病床上，必须24小时陪护，万一有事需离开病房，要及时告知护士或者托邻床家长临时代为照顾，杜绝坠床发生。
加强床栏管理 我院儿科病房的床全部加用床栏，床面距地面的高度50厘米，加用床垫后58厘米，床栏高45厘米，床栏间隙宽度为8厘米。规定责任护士每天整理病房时检查床栏，护士长或首席护士每周检查，发现损坏及时维修更换；反复向家长宣教患儿睡觉时必须支起床栏，要求护士巡视病房时加以督促；患儿出院后，再次检查床栏有无损坏，及时对损坏床栏进行修理。
使用安全标识 每间病房设置安全警示标识，随时提醒患儿家长。在每张床头墙壁上贴温馨提示牌子，在病房宣教栏及病区走廊、厕所等使用“小心坠床，小心滑倒”标识。
加强巡视及交接班制度 人人参与医院安全管理，医生护士在巡视病房时都要及时制止不安全现象。尤其是在坠床发生率最高的夜间，夜班护士加强巡视，检查床栏是否使用，发现未支起的床栏要及时协助加护，并提醒家长。落实交接班管理制度，做到每个班次在每位患儿床头交接班，根据风险程度按时记录评估单。
建立不良事件上报制度 患儿发生坠床时，及时向护士长汇报，并分析原因，及时处理和整改，同时以书面形式上报护理部，进一步完善安全制度，保证患儿的住院安全。
体会
康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾，减轻残疾程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，提高生活质量，促进患者早日回归社会。康复护理除一般护理内容以外还有：
1.1综合性的康复治疗观察患者的残疾情况以及康复训练过程中残疾程度的变化，并认真做好记录，向相关人员报告。康复治疗是综合性的，如药物、物理治疗、针灸、运动疗法、作业治疗、按摩推拿等。护士要与各有关人员保持良好的人际关系，洞察和了解情况，提供信息，在综合治疗过程中起到协调作用，以便使整个康复过程得到统一。
1.2预防继发性残疾和并发症如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，因为挛缩可阻碍康复计划的进展。所以在护理时，要矫正患者姿势，也可指导利用器械辅助矫正等。
1.3学习和掌握各有关功能康复治疗、训练技术配合康复医师及治疗师对残疾者进行功能评价和功能训练，根据患者的不同病情和需要，不断学习，不断实践。例如偏瘫、言语障碍者，除言语治疗师集中训练外，护理人员应该利用每一个机会与患者交谈，使言语训练能随时随地的进行，使患者的功能更快得到改善。
1.4训练、指导患者进行“自我护理”康复护理的原则是在病情允许条件下，训练患者进行自理，即“自我护理”。对残疾者及其家属要进行必要的康复知识的宣传，通过耐心地引导，鼓励和帮助，使他们掌握“自我护理”的技巧，从而部分地或全部地做到生活自理，以便适应新的生活，重返社会。
1．5心理护理残疾人和慢性病患者有其特殊的、复杂的心理活动，甚至精神、心理障碍和行为异常。康复医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时地、耐心地、做好心理护理工作。
1.6病房管理康复病房不但是治疗疾病的场所，也是进行某些功能训练的地方。对设施和环境的要求与一般病房要有所区别，以便康复患者能在这个环境里使其功能得到尽快的恢复。
2规范护理管理体系
2．1管理体系及康复指导康复医学科的护理管理是在护理部的领导下、在科主任的业务指导下开展工作。科室设医生组、治疗组、护理组，各组设有负责人，护理组负责人直接对护士长负责。并成立病房康复医疗护理小组，对住院患者实施整体康复治疗与护理。康复医疗护理小组由医生、护士和治疗师组成。主治医生或总住院医师担任组长。对新入院患者，主管医生全面体检，进行功能评定和临床处理。治疗师协助主管医生进行功能评定和具体的康复治疗。护士除进行常规入院处置与常规护理外，也应该掌握患者的功能情况，了解康复治疗过程、方法，并负责患者简单的康复治疗、训练指导，以及实施患者的入院及出院等。
2.2学习与评定科室每周四下午组织召开功能评定会议，由主管医生报告病历，介绍病情及目前功能情况，训练目标及措施。每个患者人院后至少有康复治疗前、治疗中期、治疗后三次功能评定。护士汇报护理评价、护理计划及健康宣教内容，大家进行补充讨论，以完善康复治疗护理方案。
3完善各项护理工作制度
3．1制定合理的工作计划根据住院患者的具体情况和康复医学科医护人员紧张的现状，我们制定出合理细致的护理工作周、日程，对每项常规工作都规定了相应的时间，以便使护理工作既不与医疗工作相碰撞，又能按时完成全天的工作，这样既节省了人员配备，又提高了护士的工作能力。
3.2为患者创造良好的治疗、训练和休养环境康复医学科病区，病房的建筑设施，已具备相当优越的环境条件，有中央空调，室温基本保持恒定，病房宽敞明亮，室内的通风、采光都能够达到患者满意的要求。环境只是一个基本条件，服务质量更重要，首先要求保洁员、护理员随时保持病房的整齐、清洁，送餐到床头，开水在室内随时可取。每周全病房更换床单并进行空气消毒l次，平时床单随脏随换。要求每日护士、护理员打开所有的窗户通风，并逐个整理床单位。安静整齐的病房环境也给患者带来了良好的治疗心情。
3.3强调以人为本的优质服务要求护士礼貌服务，有问必答，只要患者有疑问，就要回答，直到患者满意为止。有一些解释不清的问题，及时请教上级护士或医生。使用文明用语，即使患者或家属有不对之处，也应耐心解释，直至满意为止，绝不允许与患者发生争吵。根据日间病房特点，日间患者基本上是在做物理治疗，病房内基本无人，为避免患者物品丢失，要求病房内无人时将门锁上，护士随进随开。
3.4护士素质与业务能力的培养
3.4.1护士素质的培养培养护士良好的职业道德及表达、沟通能力，有意让护士主持工休会、护理查房、讲课等。引导护士的语言技巧，护士长、上级护士示范讲解、指导帮助。培养护士具有细心的观察能力和科学的思维能力。
3.4.2业务能力的培养以不同形式开展业务学习，并使其制度化。业务学习是提高护理人员专科业务水平的有效方法。①科室每周定期织织业务学习，要求全体医护人员参加，开始中职以上人员授课，以后逐渐扩大到全科所有人员都准备材料，参加讲座，其内容从康复医学的基本知识、康复评估方法、康复治疗方法、康复护理方法和康复医学科常见病的诊断与康复治疗、护理到有关康复医学及相关学科、边缘学科的新知识、新技术，从广度和基本的内容不断向深度发展，一人总结材料全科人受益。②要求护理组长参加科主任查房参加科主任每周一、三、五3次大查房。听取对新住院患者和疑难病例讲述其临床表现特点、诊断和鉴别诊断、康复治疗方法的选择及如何针对不同个体区别对待等。对新病种纵向讲述其流行病学特点、临床表现、诊断和鉴别诊断、康复功能评估方法、康复治疗方法的选择及预防措施等。及时总结每次查房的内容，并作好记录。坚持不懈地参加查房制度，可以提高专科业务水平，同时也能及时发现护理中所存在的问题，并作出修正和处理、从而提高护理水平，杜绝差错和事故的发生。③每月定期组织全科护理组业务学习，内容、形式不定，同时培养护士自学习惯，护士长、上级护士在每次学习后布置思考题，作为下次提问内容。为使护士能及时准确的评价患者的功能情况，要求护士掌握常用的康复评定方法，如日常生活活动能力评定、肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定等，护士长经常提问或作为季度理论考试内容。
3.5患者的管理与健康宣教
3.5.1患者的管理要求患者在治疗期间严格遵守病房的规定，积极配合医生的治疗，每个患者的治疗时间都提前安排好，使治疗得以顺利、有序高效地进行。由护士长组织召开每月1次的病休座谈会，内容主要是强调和讲解各种规定和注意事项，同时征求患者对护理工作中的意见和建议，并予以解答。患者提出的问题和要求予以及时解决和处理。
3.5.2健康宣教健康教育的内容符合康复特点，要求护士一对一进行宣教，入院和出院前各宣教1次，住院期间每周宣教l次，由责任护士来完成，方法是根据不同的病种及心理特征，进行口头、文字、图片等方式进行宣教，使患者了解疾病的发生发展过程、治疗方法和转归。宣教内容包括环境、治疗程序及病区特点等，对不同年龄、不同民族、不同家庭背景的患者有针对性给予讲解，力求达到人人都能“三明白”，即明白自己的医疗费用、明白自己的病情和功能情况、明白自己做过什么检查及目的。
3.6严格的护理考核机制在完善了工作程序和各项制度后，由护士长和负责人全面检查督促指导。遵照医院护理工作质量控制标准，每周定期对病房护理工作质量、保洁员的工作均进行严格的检查考核，利用周会反馈检查情况，并提出进一步整改措施。
4康复护理管理的效果
康复医学科经过逐步完善和强化护理管理、改进工作方法，使护理工作走向人性化、程序化的运行轨道，工作也变得有条有序，处处体现了“以患者为中心”的现代医学管理模式。科室在加强医疗护理管理的前提下，医疗护理质量也大幅度提高，增加了患者的满意度。护理质量是衡量医院水平的重要标志。近年来到康复医学科来住院治疗的患者越来越多，床位使用率一直居高不下，取得了良好的社会和经济效益。规范化的护理管理，各种完善的制度与考核机制，可提高护理管理水平，促进学科的发展。各级护理人员只要按制度、按规程工作，就能使工作有序有效地进行。同时护理人员的自身素质也得到了提高，工作效率与护理质量明显改善。护理人员的行为举止与护理操作，直接影响医疗工作的顺利进行。医疗、护理质量是决定治疗效果的前提，加强护理管理是保证护理质量的基础。
要给患者做健康宣教，护士必须自己要掌握大量的专科知识。因此，提高护士的康复护理技术水平及基础理论水平是极其重要的。
【摘要】 目的 探讨乳腺癌的围术期的护理。方法 采用责任制护理形式，班班有人负责，护士长每日护理查房就病情及护理措施进行讨论。结果 减少术后并发症的发生，护理质量得到提高。结论 护士长护理查房讨论，避免了潜在的护理缺陷，有效提高了护理质量。
【关键词】 乳腺癌;手术;护理查房
乳腺疾病(如乳腺纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳房囊性增生病，乳腺癌)为外科常见病。但由于乳房是女性第二性征器官，乳房疾病会给患者带来巨大的躯体和心理压力，因此，治疗护理时应行系统规范的护理，减少术后并发症的发生。为了让大家对该疾病有更进一步的认识，现就1例乳癌术后护理查房的内容整理，讨论如何对患者进行系统的护理，减轻其痛苦，有效地提高其术后生活质量。
1 临床资料
责任护士：患者女，34岁，发现右乳外上象限一约4 cm×4 cm大小的肿块，质硬、固定，病理切片示:右乳浸润性导管癌，于2009年8月3日入院。体温：36.8 ℃，心率80次/min，血压110/70 mm Hg，神志清楚，步入病房，心肺(-)，腹软，无压痛，完善各项常规检查后，于8月6日9∶00在气管内麻醉下行右乳癌改良根治术，手术顺利，于14∶00安返病房，右腋下及右胸壁各放置乳胶管一根，即给予吸氧，在心电监护下严密观察患者生命体征变化，现术后第三天，患者无明显咳嗽、咳痰，切口敷料外观干燥，无明显渗液，皮下无明显积液，右胸壁及右腋下乳胶管引流均通畅，分别引流出淡红色液体约5 ml和2 ml。
2 护理查房讨论
护士长：由于乳癌严重威胁着患者的生命，因此原则上应早期手术切除，围术期的护理必须全面、规范、系统、有效。
2.1 术前问题及护理 护士甲：术前患者主要的护理问题是焦虑、恐惧。与手术、担心术后乳房缺失自我形象紊乱有关。护理目标：患者说出自己的恐惧和担心，能够现实的评价自身状况，能接受失去乳房的现实，从而放松身心，配合治疗。护理措施：(1)加强交流，关心并尊重患者，鼓励其说出自己的想法。(2)根据患者的文化背景及性格，合理解释病情，介绍手术的必要、手术过程、主刀医生、术后效果，并取得患者家属尤其其配偶的支持、理解与合作，增强其安全感。(3)介绍一些有关整形、修饰弥补缺陷的方法，并告知乳房重建的可能性，必要时请其病友多交流体会，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。(4)保持病区环境安静舒适，术前晚给予镇静类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。
2.2 术后问题及护理 护士乙：患者术后存在最主要的护理问题有：组织完整性受损：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。护理目标：患者手术创面愈合良好，无皮下积液，患侧上肢无水肿，肢端血运循环良好，无功能障碍。护理措施：(1)体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流;(2)加强病情观察:密切观察切口敷料渗血渗液情况，并予以记录，若患者感胸闷，呼吸困难，及时报告医生，及时处理，以预防肺部并发症的发生，注意观察上肢远端血液循环情况;(3)手术部位用弹性绷带加压包扎，保持胸带包扎松紧度适宜;(4)妥善固定各引流管并保持通畅，保持持续有效的负压吸引，并观察引流的液 、色、 质，记录量;(5)勿在患侧上肢测血压，抽血或静脉输液;(6)指导患者保护患侧上肢，平卧位时患肢下方用枕垫高10°~15°，肘关节轻度屈曲;侧卧位时屈肘90°放于胸膜部;下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人搀扶时只能扶健侧肢体;(7)按摩患侧上肢或指导患者进行伸指、握拳等动作。
护师：如何指导患者进行术后患肢的功能锻炼也是术后的主要问题。护理目标：患者能够复述并掌握患肢功能锻炼知识并能进行正确的锻炼。护理措施：(1)术后24 h内，活动手指及腕部;(2)术后1~2天后可做伸指、握拳等动作，3~4天做屈肘运动，5~6天患者可坐起，鼓励其用患侧手洗脸、 刷牙、 吃饭等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼，7天后做肩部活动，做前后左右摆臂动作，初次幅度不可过大，然后自由梳头;(3)指导患者作患肢功能锻炼时要注意锻炼的内容和活动量，应根据实际情况而定，不要操之过急，要循序渐进，一般每天3~4次，每次20~30 min;(4)患者出院后应嘱咐患者注意休息，可作适当运动，如慢跑与太极拳，做轻便的家务活，但避免用患侧上肢搬动提取重物，继续坚持患肢功能锻炼。
护士长：通过今天的护理查房，使我们进一步了解了乳腺癌患者围术期的系统护理，术前针对患者的不同心理状态给予个案化的心理疏导及护理，解除其恐惧、不安的心理，以乐观、积极的心态客观地看待自己的疾病，从而树立战胜疾病的信心;术后，做好引流管的护理和循序渐进的功能锻炼，可减少并发症的发生，促进其康复，有效提高其术后的生活质量。总之，乳腺癌手术前后的护理对保证治疗效果具有重要的意义。
我院老年外科是以诊治肝、胆、胰、脾和胃肠道肿瘤为主，兼顾甲状腺、乳腺和周围血管疾病的普通外科性质的科室，收治患者以老年人居多。集外科手术和衰老于一体的老年外科护理工作量大，需要更多的护理知识、技能和工作投入。我们尝试"医护结盟"的模式充分利用业务学习和护理查房时间为护理人员更新知识和技能，提高护理人员的服务能力，实施近3年来收效显著，现介绍如下。
1 "医护结盟"业务学习和护理查房模式
每月由1名医生和1名高年资护士结盟，就一类或一种疾病共同组织业务学习和护理查房。医生针对手术脏器的解剖关系、手术方式的选择、麻醉和手术过程、手术中设备及器械的使用、术后各种引流管放置的位置、意义和留置时间等进行演示或讲解完成业务学习。结盟护士选择对应疾病的患者组织查房，针对主要护理问题查阅文献，提供最新的护理研究进展，并围绕护理难点组织讨论，探讨新的护理方法和措施。对新开展的医疗护理技术共同学习和交流，探索护理规范和流程的建立。
2 "医护结盟"学习和查房的管理与实施
2.1内容和计划 每年年初由护士长制定全年的业务学习和查房计划，具体到每月。科主任根据内容推荐特长的中青年医生主讲，护士长指定高年资护士与主讲医生结盟，共同负责一种或一类疾病。每月主查护士负责与医生的沟通和全部活动的组织，护士长提供必要的协助。提前制定计划便于主讲人和主查人查找收集资料，准备课件。3年来先后围绕肝脏、胆囊、胃肠道肿瘤、甲状腺、乳腺等10多种科室常见疾病组织学习和查房，同时考虑手术和衰老两大科室特点就麻醉方式与护理、水电解质平衡与外科休克、临床营养与指导、衰老研究进展与护理、放化疗及护理、肿瘤的生物转化治疗以及糖尿病、高血压、疼痛管理、慢性伤口造口与护理等与科室工作相关的专题均采用"医护结盟"模式组织了学习和查房。
2.2组织和管理 业务学习和查房计划完成后科内公示，主查护士主动与结盟医生沟通，保证内容的互补与衔接。其他护理人员参考最新版教材复习相关知识，带着问题有准备的参加学习。主讲、主查人在当月的第1w提交课件，主任和护士长审核、修改，第3w组织实施。学习和查房当日全体护理人员无论上、下夜班还是休息统一要求参加，当班人员在学习和查房前完成所管辖患者的常规护理工作，护士长搭配人力留2人值班，值班人只负责接诊新患者、手术患者等应急事件。主查护士的组织和完成情况由参加学习的护理人员书面量化评价，计入当月的护士绩效考核。同时召开科会，总结本月的护理工作。
2.3分享和传承 为充分保证学习效果，建立了科室交流群，课件资料转换成PDF格式后上传群共享，备学习和查阅。主讲、主查人对所分管的内容需要像Cochrane系统评价一样定期更新，形成个人专科特长。所有资料护士长备份留存，同时作为制作疾病宣教手册以及新工培训、学生带教的内容补充。
3 "医护结盟"学习和查房模式取得的效果
3.1明显提升了护理人员的服务能力，提高了患者满意度 源于基础教育和学历教育的差异，医生的知识更新能力和更新速度明显优于护士[3]。在临床中治疗观念的更新、术式的更新、耗材的更新给医生的手术带来进步和便捷，而护理人员对相关知识和信息的更新难以与医生同步。导致在面对患者时医护提供给患者的信息可能不一致。这不但导致患者的信息混乱和迷茫，还可能导致护理人员的自信心受挫，甚至产生护患信任危机[4]。例如疝气手术的疝囊高位结扎术和疝塞修补术，术后患者开始活动的时间不同；生物夹、钛夹的应用对患者手术后需要核磁共振等检查的影响不同；特殊止血材料、防粘连膜、吻合器、切割缝合器、Ligasure能量平台、高频电刀等设备和器械的使用，对患者术前皮肤准备的改变、切口愈合、首饰的佩戴、术后出血和粘连的风险等都会产生或多或少的差异，同步的学习和沟通让护理人员在患者健康教育、围手术期护理和健康指导中更加自信和从容。
其次，外科术后管道多，很多护理措施护士因知其然不知其所以然而盲目和缺乏针对性，甚至因为工作不到位导致医生、患者的不满意或影响治疗和康复效果。通过医生讲解和手术演示护士明白术区周围的组织关系、管道的位置、放置的目的、引流量的含义等等，使护士在早期半坡卧位的提供、挤捏引流管、防脱管等很多操作中主动和到位，提供有的放矢的护理。对糖尿病、高血压等常见老年伴随疾病的学习使得对患者的健康教育更加得心应手，从知识和技能多方面全方位提高了护理人员的服务能力。
采用该模式进行业务学习和护理查房近3年来，伴随优质护理服务的开展，科室患者对护理工作满意度稳步提高，其中患者"对护士业务知识和技能"是否满意一项，从2011年的84.56%提升到2013年的98.68%。
3.2建立了良好的医护专业知识交流平台，提高了医护合作的满意度 "医护结盟"的学习和查房合作，建立了良好的医护专业交流平台。医生能够在这里从专业角度表达对许多护理工作细节的希冀，护士也可以在这一平台敞开心扉，主动提问，围绕日常工作中存在的问题得到深度沟通和交流。
例如同样是腹腔镜胆囊切除术，有些医生习惯在术后放置引流管，而有些医生则选择不放置引流管，护士不知道放置与不放置的偏好和选择，术前提供给患者的健康教育时常无法回答患者的提问。开展腹腔镜手术初期术后患者主诉肩背部疼痛，护士常常以为是麻醉的影响或卧位时间久等等给患者解释或提供相应的舒适护理，与医生的共同学习让大家知晓疼痛原因是术中气腹的二氧化碳残留膈下所致。同时医生在授课中也会表达一些对护理工作的希望，比如结肠造口患者在开放造口前希望护士观察和提供哪些需要的信息，合并糖尿病的手术患者术前血糖的监测和饮食的控制希望达到什么水平等等。
3.3启迪护理科研 临床护理人员常常觉得护理科研难在选题。在开展结盟方式的业务学习和护理查房中，医护合作度增加，医生的科研项目希望得到护士的协助，而共同的交流中也使护士找到科研的切入点。
例如护士常规放置胃管的长度是根据教科书的两种体表测量方法进行的，胃管实际到达胃内的准确位置不得而知；其次为保证胃管的固定效果护士常使用3M丝绸背衬胶布固定。该胶布会在接触到患者的体温后粘性增强，很难脱落。医生在针对门静脉高压症实施的"排钉阻断法贲门周围血管断流术"和胃恶性肿瘤患者的"胃大部分切除术"中胃管末端的位置有不同的要求。通过交流，护士将探讨不同体表测量方法放置胃管到达胃内的位置作为研究课题，研究由手术医生在手术中直视定位，最后测算新的理想的体表测量方式，满足鼻饲饮食与不同手术患者对胃管位置的需求。课题目前正在进行中。同时研究中为方便医生术中调整胃管深度，术前先改用普通胶布固定，便于术中调整，术后改用丝绸胶布固定，保证胃管的固定效果。
科室在2013年底开始开展肿瘤的转化医学治疗。作为新兴的医学治疗手段，细胞免疫治疗没有相关的护理流程和规范，通过结盟学习和查房，通过科研手段逐步建立了相关的流程和规范，取得肯定的成绩。
3.4提高医生和护士的教学能力，为教学人才储备奠定基础 作为交通大学附属的大型综合性医院，我们一直承担着各级各类教学任务。教学工作是医院工作的一个重要方面。但是中青年医师和护士在走上大讲台之前鲜有教学锻炼的机会。为此，在开展结盟学习的过程中，科室邀请专业人士对教学课件制作、授课礼仪等进行培训，在科室组织的学习和查房中进行体验，使中青年医护人员得到了良好的教学锻炼，教学能力显著提升，得到实习学生和院校老师的肯定。
3.5 锻炼高年资护士的组织领导能力，为护理管理人才的选拔提供借鉴 1次/月的学习和查房由高年资护士组织和实施，护士长全程参与，组织反馈和评价。从资料的查找准备、内容的组织和医护的沟通、活动的布置和安排甚至学习后的讨论和放松，全方位锻炼和考量个人能力，提高护理人员组织领导能力，现场评价的结果也可以为管理人才的选拔储备提供量化考核依据。
总之，科室创新性开展的"医护结盟"业务学习和护理查房模式，得到了医生、患者、护理人员的一致认可，在院内交流中也得到多个科室的效仿。普遍提升了护理人员的护理服务能力、科研能力、教学能力和组织协调能力，对促进科室的和谐团队建设也大有裨益。
参考文献：
[1]梅桂平，谢红珍，潘绍山.现代护理管理流程与规范[M]. 北京：人民军医出版社，2008：203.
[2]林婵兰，陈楚芬，庄秀.护理业务查房对护士综合素质的影响[J].广东医学，2010，31（5）：637-638.
疗养员的疗养包括康复疗养和保健疗养两个方面。因此,作为疗养院的护士,对病情突发的急救护理研究也是一项不可缺少的内容。在我们实际的疗养护理工作中,尤其是夜间发生了许多的突发情况。针对这些突发疾病,我归纳总结了一套急救护理程序。现介绍如下。
1急救前防备
1.1严格落实疗养院护理查房制度按照疗养院的护理常规规定,对于保健疗养的疗养员要每天查房3次;康复疗养的疗养员除3次正常的查房外还要根据疗养员当日情况进行分析;对于有疾病的疗养员要重点查房,准确地掌握疗养员的疾病信息并作出初步的判断: 是内科病还是外科病,是多系统病还是单系统病,以哪一系统为主,并做好相应的记录。
1.2保证信息联络工具的畅通在夜间进行常规查房时,要试用一下电话或呼叫装置,确保设备的完好。另外,要注意关注一下疗养房间的门锁是否能用,已备紧急情况下的处理。
1.3检查消防器械在离开疗养房时还要关注一下消防栓等消防工具是否在位。
1.4检查急救设备夜班护士在例行查房的同时,一定要检查急救设备。急救设备的完好对于抢救时的成功起着不可忽视的作用。
2接诊时工作程序
2.1报告医生夜班护士在接到急救电话或急救传呼时,应在第一时间向医生汇报,并准备好该疗养员的病历。
2.2准备携带已准备好的急救箱和手电筒在通知医生的同时,护士应迅速找到手电筒等照明设备,并将已经检查完好的急救箱准备好。
2.3迅速到达疗养房夜班护士携带急救箱协同医生以最快的速度到达疗养房。
3护士单人急救程序
3.1初步诊断护士一旦接诊患者,在立即通知医生的同时,利用视觉观察、生命体征的测量、疗养员及随员的“主诉”等获得第一手资料,并结合疗养员的病史作出初步诊断。
3.2建立有效的静脉通道和监测手段初步的诊断一旦作出,往往紧接着就迅速建立静脉通道和监护,这两个通道起到用药方便、抢救迅速的作用。否则后续工作难以进行。对于躁动的病人要用静脉留置针,如疑休克,需建立2～3条静脉通路,以保证输入大量液体、血液、镇静剂、升压药等,并留置导尿以利指导、治疗[1]。
3.3实施紧急救护措施①维持呼吸系统的功能:对于一般患者,根据病情取合理、舒适体位,给予氧气吸入,保持呼吸道通畅。②维持循环系统的功能:使用静脉留置针建立有效的静脉通道,维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内。③维持神经系统的功能:在实施基础生命支持时,即开始注意实施脑复苏及头部降温,以提高脑细胞对缺氧的耐受性,保护血脑屏障、减轻脑水肿、降低颅内压、减少脑细胞的损害。④外伤的处理:对于各种外伤,应针对性采取包扎、止血、固定等急救措施。⑤实施心理关怀:疗养员由于突遇意外或急症,没有足够心理准备,多出现紧张、恐惧、焦虑等心理反应,护理人员应保持镇静,使疗养员及随员产生信任感,积极配合治疗抢救[2]。
3.4对症处理及时有效的对症处理是急救护理的重要环节。在急诊急救的状况下,症状的缓解往往是第一位的,它为抢救生命、治疗原发病赢得了宝贵的时间,护士一定要应用自己娴熟的技术,配合医生迅速做好症状治疗和护理,为下一步抢救打好基础。
3.5根据病情联系转院在对疗养员进行初步急救护理后,要根据疗养员的具体情况为其选择专科医院进一步治疗。
3.6作汇报夜班护士要将疗养员情况向护士长迅速汇报,并请求护士长派一名护士接替值班。
3.7做好抢救记录在疗养员病情好转或者是进行转院做进一步治疗后,夜班护士要及时做好抢救记录。并将抢救时所留下的安排与接班护士进行校对,确认无误后将其丢弃。
4小结
疗养院疗养员在夜间突发疾病的情况时有发生,只有我们护理人员在平常的工作中多巡视、勤观察,及时发现疗养员病情的变化,才能准确地采取急救措施,实施有效的救护,使疗养员能够安心地度过疗养期。
参考文献:
[1]周秀华.急救护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:11,19.
