时间：2022-02-05 20:24:16
1.1调整课程内容，突出课程地位
近年来，根据社会热点与行业动态，我校对老年护理专业教学计划作了适当调整，改变过去部分学生选修老年护理课的方式，将老年护理列为必修课。
1.2理实合理分配，递进式开展老年护理实训
在调整理论教学计划的同时，更加注重老年护理实训教学对学生综合素质培养的作用。在老年护理课程学习目标和课程内容选择上，我校将老年护理教材与护理专业整体教学计划有机结合，实行“养老机构见习—校内外实训—养老机构顶岗实习”递进式工学交替教学，突出技能性、实践性和开放性。
1.3纳入中医养生，契合老人所思所想
1.3.1慢病调养，穴位保健
中医养生保健技术非常适合老年人慢性病的调养。通过强化学生中医保健技术训练，如穴位按摩、耳穴疗法、穴位注射等，针对性地满足老年人养生保健的迫切需求，使祖国医学得以传承和发扬，符合《中国护理事业规划发展纲要（2011—2015年）》中加强中医护理的要求。
1.3.2药食同源，养生简便
专家指出，中医药对促进老年人健康长寿有独到之处。以传统医学之药食同源理念，在中职护理专业课程体系中纳入中医饮食营养学的相关知识技能，增强学生就业竞争力，激发学习兴趣，提升技能训练效果，使学生乐于承担老年护理工作，能将中华民族敬老爱老的传统美德渗入日常老年护理工作之中，获得职业成就感和社会认可。
2校内外联合，强化技能
2.1校内实训，练技能提素质
2.1.1建立校内老年护理实训室，理实一体多元教学
我校以现代养老服务理念为基础，根据老年护理最基本的技能要求，建设并不断完善符合实用性、适用性原则的老年护理实训室（模拟老年病房），以提高校内实训效果，落实老年护理专业教学计划。实训室内配备各种老年人专用的生活和康复锻炼设备，综合利用情境体验、角色扮演、小讲课、案例讨论等教学方法，实施理实一体化教学，培养学生沟通能力及分析、解决问题能力。
2.1.2借助现代化教学设备，充分体验身心老化
借助现代化设备———高级着装式老年行动模拟装置，使学生亲历老年期变化，突破因年龄跨度大而产生的理解困难，即体验式教学，这对于年轻健康的学生学习老年护理课程有着特殊作用。（1）行为体验：让学生置身于校内模拟老年病房中，引导其感受与普通病房的共性及差异。在此基础上，让其穿上着装式老年行动模拟服或老年偏瘫模拟服，真实体验老化或肢体功能障碍导致的行动不便以及日常生活障碍。学生体验后，以角色扮演的方式展示实训成果。（2）内心体验：角色体验结束后，要求学生书写体验报告（实训日记），鼓励学生内省，在实训日记中记录自己的思考及发现的问题，并提出解决问题的方法，为实训教学可持续发展提供依据。通过这样的体验和思考，不少学生不仅老年护理技能得到了明显强化，而且老年护理服务意识得到了极大的提升。
2.2校企合作，知感恩悟需求
2.2.1了解行业现状，提升职业价值感
第一学年末，安排全体学生进行社会实践，要求学生选择老年公寓、医院老年病区、老年护理院等养老机构或场所，初步接触各种不同健康状况的老年人，调查养老服务现状和老年人身心需求，亲身感受老年护理事业的重要性以及我国养老形势的紧迫性，从而提升其职业价值感，激发学生爱老、敬老的内驱力和学习老年护理知识技能的动机。
2.2.2主动走上岗位，获得专业成就感
第二学年，在护理专业开设老年护理课程，选拔有实践经验的护理教师承担教学任务，集体备课，统一制订授课计划和实训计划。我校团委与市义工委、养老机构合作，根据老年护理授课计划合理安排校外老年护理实训，共同实施老年护理人才培养工作，并将实训重点定位于关爱、护理低能、失能老人，让学生以志愿者身份与老人一对一结对，定期去养老机构开展以生活照护、交流谈心、环境卫生改善等为主要内容的志愿者服务，教师现场指导，学生每次服务后记录收获与体会，从付出中获得认可。
2.2.3推行工学结合，把握行业发展动态
第三学年，依托我校老年护理校企合作平台，安排全体学生有计划、分批进入养老机构实习，开展老年护理工学结合，使学生真实体验就业岗位，巩固理论知识，提升老年护理综合能力与人文素养，为就业做好准备。我校以本地区级老年颐养中心为校企合作重点区域，成立老年护理产学研合作基地，通过师资互派和双向挂职锻炼，以行业需求为导向，致力于共同培养、培训实用型高素质老年护理人才。在该基地实习8周后，学生对老年护理的认知发生了巨大转变，培养已初见成效。在此基础上，我校即将与全省各地的养老机构开展更加广泛的合作，并尝试逐步开展“订单式”培养，为学生就业开辟更多途径。
3创新评价体系，循环反馈实训效果
以浙江省改革发展示范校建设方案为引领，我校对老年护理实训评价体系进行改革，由单一评价模式转变为多元化评价模式，更注重学生实践能力和素质培养。
3.1关注过程，促进教学相长重新编印
校内实训手册，要求学生将实训过程中重点环节的内心感受写成书面报告，教师审阅后按标准给予相应分值。将其中的典型案例作为教学内容，树立榜样，有利于提升学生整体素质。教师还可以学生感悟作为教学改进切入点，找到素质教育突破口，将正能量注入学生内心，达到教学相长。
3.2素质养成，态度技能并重改革
实训考核重技能操作的传统，对学生实训过程中的表现、成绩以及反映出的情感、态度、策略等方面作出评价，侧重对实训过程的观察、记录、反思。态度与技能考核各占50%，以达到激励学生学习、帮助学生调控学习过程的目的，使学生获得成就感，增强自信心，同时培养合作和互助精神。学生从被动接受评价转变为评价主体和参与者，无形中提升了职业素养。
4总结
1 带教计划的制订
1.1 系统组织管理。为了更好地保证护生在产科的实习质量,我科由护士长、总带教和分带教三级共同抓好其管理工作。总带教老师要具有一定教学和组织管理能力,并根据教学大纲制定计划和目标,分带教教师要求专业水平高素质好,热衷于教学工作,并能按总带教计划及目标,制订出由浅入深的学习带教计划,使护生在有限时间内得到更合理的学习和实践机会,使护生的职业素质和专业能力得到提高。
1.2 科学地制订带教计划。实习时间和内容的合理安排是实现培训目标,决定带教质量极其关键的阶段。因此,必须在有限时间内,紧扣教学大纲,结合本科室特点,做出合理安排。第一阶段:熟悉环境期(入室1~2 d),让学生熟悉环境,了解产科护理基本理论知识和急救急诊工作规程;第二阶段;集中训练期(入室2~4 d),采取讲解-示范-操作-纠正-摸拟的方式,使护生初步掌握产科护理常规急救流程及各项技术操作规范,即老师先讲解再示范操作,让护生实际练习,老师及时发现纠正错误,护生再通过情景摸拟反复练习。第三阶段:实际操作期(入室4~10 d),在分带教老师的带教下,有目的有计划参加实际操作和开展整体护理实习。第四阶段:实践能力提高期(到实习结束),在分带教老师的指导下,独立完成产科和各项护理操作常规,参加急诊急救的配合工作,带教老师放手不放眼,继续实施整体护理,每周完成一次护理小讲课,每月完成一份护理病历。第五阶段:总结考核期(实习结束前2 d),总结实习内容,点评护理病历,对护生及教师进行双向考核。分带教老师在总计划的指导下,对护生的实际情况如学历、心理状态,学习情况等做到心中有数,不断改进完善带教计划。
2 带教队伍的选择
带教老师的素质直接影响到教学质量[1]。因此,提高带教老师的素质成为我们的首要任务。
2.1 带教老师既是护理实践者,又是教育者,担负着传授知识,培养学生能力和职业素质的双重任务。所以对带教老师要严格要求,培养其严谨的科学作风,严格的工作作风和奉献精神,以身作则,言传身教,以人格魅力潜移默化影响护生,使其尽快进入角色。
2.2 带教老师要有扎实的理论基础知识和熟练的操作技能,要注重知识的不断更新,必须定期开展业务学习和进行培训,以丰富其专业知识,提高教育理论知识、带教能力,培养“三能”老师(能讲:培养表达能力,能将标准化操作程序科学地表达出来;能做:有扎实的专业技术水平,细心、耐心地指导护生操作;能写:注重病历及论文书写,培养护生法律意识及思维能力),为护生树立良好的行为规范。
3 护生素质和能力的全面培养
3.1 强化风险意识,培养慎独精神。产科是高风险科室,它担负着对孕产妇及正常新生儿的护理和急危重症的抢救任务,直接影响孕产妇和新生儿的安全和医疗效果。因此,必须具有较强的风险意识。带教老师详细介绍产科病区环境、各项规章制度及产科护理工作特点,采取“一带”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一带:由带教教师带着进行规范的操作;二看:看着学生做,发现不足及时纠正;三放手:让他们独立操作,此时带教老师放手不放眼,严格把关,增强其一丝不苟的工作态度,防止差错事故的发生。在工作中认真按操作程序和要求完成各项同护理工作,自觉履行对孕产妇应尽的义务,确保其生命安全,从而培养护生良好的品德修养,加强工作责任心,崇尚“慎独”精神。
3.2 注重情商培养,增强实习信心。鉴于产科护理责任心大,注意力集中,应急反应快,心里压力大,比较辛苦,加上护生对环境的陌生,人际关系的改变,业务的不熟悉,容易失去实习信心,因此带教老师要根据护生实习的不同时期及个人的心理特点分阶段因人施教[2]。对护生做到“三心”(即关心,关心其生活进步;耐心:耐心讲解帮助;细心:细心检查操作),以增强自信心,从而使他们具备同情、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私的心理素质。①实习初期:护生初入产科病区,往往充满好奇、胆怯、恐惧等各种心理状态,表现为束手无策,无所适从。带教教师应主动热情接待每位实习生,向其介绍产科护理工作的特点及其他病区不同之处,并带领参观,通过介绍使护生在头脑中对本科有初步认识,意识到产科是关爱母婴健康安全的地方,使其消除不良心理状态。而对于工作表现胆怯、恐惧的学生,要鼓励他们冷静沉着,胆大心细,以树立实习信心;②实习中期:护生进入产科病区一段时间,对本科室环境及常规工作已较熟悉,但是由于实习紧张,加之跟班工作,往往情绪不稳定。此时要加强沟通,理顺心绪,缓解压力,关心其生活。帮助制订合理的作息时间,使其能精神饱满地投入实习,部分护士此期有急于求成的心理,带教老师要引导其从基本技能入手,刻苦训练,循序渐进,以提高实习积极性,保证实习质量;③实习后期;护生进入产科后期,环境相当熟悉,各自实践技能基本掌握,有了一定的工作能力,此期护生往往以完成某一项技能来评价自己的水平,盲目攀比,而缺乏对产科护理工作的全面了解。老师要端正其学习态度,纠正护生对产科护理的片面认识。注意引导护生树立整体化护理观,以身作则,做好入院宣教、健康教育、出院指导,使产科护理人性化,满足孕产妇的全方位需要。对工作能力强,产生自满精神的护生,要在鼓励其成绩的同时提出更高的要求;对主动性差的护生,应多督促,增强其参与意识,并及时肯定其进步,不断促其提高。
3.3 理论联系实际,注重综合能力培养 ①观察能力的培养:观察力包括对孕产妇、新生儿的观察和各班人员之间的工作配合观察,从实践经验中培养学生的观察能力;②应急能力的培养。产科也是危重孕产妇抢救的场所,在抢救过程中如何做出准确判断,争取时间,掌握时机对产科护士尤为重要。因而平时更应对学生加强应急训练班,带教老师应认真给学生传授抢救规程,分清工作的轻重缓急,指导学生做好抢救准备工作,加强基本训练,使护生能有计划,有目的,有条不紊地完成任务,提高应急能力;③专科能力的培训。紧扣教学大纲,为护生准备一套带教预案,老师指导鼓励她们在阅读理解的基础上,采取老师示范,护生观摩,反复情景模拟训练,纠正偏差,独立实践,专科讲座等教学方式和教学手段,使护生在实践中逐渐完成从陌生到熟悉再到准确的实际操作过程,多提供实践机会,激发护生的自觉性、主动性、积极性,使护生能体会到“产科护士”的真实感,经常提问相关知识及注意事项,让学生带着问题看书,以提高理论和实践相结合的能力。在加强实践技能的实训过程中带教老师要使护生对孕产妇情感关怀,语言表达能力,组织管理能力,团结协作能力得到最佳发挥,丰富临床护理实训内容,建立护理基础教育、技能训练教育、专业综合能力为主的实践性教学体系。
4 教学效果评价
4.1 总带教老师听取分带教老师意见,定期检查分带教老师和护生的操作情况,同时要求护生及时反馈分带教老师的带教情况,征求护生对带教的意见和要求,及时了解教学中存在的问题,改进带教方法,提高带教质量。在护生出科时,结合科室工作特点,重点考核护生的运用护理程序能力、无菌观念、观察能力、判断思维能力和应急配合能力;理论考核采取理论考试与平时提问相结合。并将评价结果及时反馈给护生,说明理由,使其改进学习方法,以使护生在今后工作中发挥自己的特长,更好地胜任工作。
4.2 通过新的带教方法,产科护士长和总带教老师对护生做定期考核考评,成绩均为优良,出科考试理论成绩平均91.5分,实习期间护生均未发生差错事故,实习结束后,护生对带教老师临床带教情况的问卷调查满意度达95%。
5 讨论
5.1 系统组织和科学制订实习计划是保证实习质量的基础。系统的管理可明确带教目标,细化带教职责,使带教老师有章可循,合理的带教计划,使护生巩固了已学到的理论,提高了自身的工作能力,使他们意识到理论和实践相结合的重要性。
5.2 带教老师队伍的优化和建设是保证实习质量的重要因素。临床护理教学质量一定程度上取决于临床带教老师的素质与水平。严格选择带教老师,加强自身素质修养,调动带教老师积极性和责任心,加强业务学习。制订培训计划,以提高业务水平和带教能力,增加护生的学习热情,以保证实习质量。
5.3 培养护生职业素质,提高护生综合能力是确保实习质量的关键。紧扣教学大纲,结合本科室工作特点,性质及教学环境,确定以培养护生良好的职业道德素质,在实践中运用科学的理论知识,提高临床思维能力,观察应急反应能力、独立工作能力及专业综合能力为教学目标,以确保实习质量。
5.4 教与学双重效果评价是学习质量提高的客观依据。对护生的评价除了理论和操作成绩,还包括职业素质和综合能力的考核,对护生有一个全面的了解,提出今后努力的方向,由护生和护士长对带教老师的教学态度、方法、能力等进行考核,带教教师根据实习中出现的问题进行总结,以改进教学方法,提高带教质量。
参考文献
一、充分认识推进医疗卫生与养老服务相结合的重要性
我国是世界上老年人口最多的国家，老龄化速度较快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲，目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。医疗卫生与养老服务相结合，是社会各界普遍关注的重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计，是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。加快推进医疗卫生与养老服务相结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定，对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。
二、基本原则和发展目标
（一）基本原则。
保障基本，统筹发展。把保障老年人基本健康养老需求放在首位，对有需求的失能、部分失能老年人，以机构为依托，做好康复护理服务，着力保障特殊困难老年人的健康养老服务需求;对多数老年人，以社区和居家养老为主，通过医养有机融合，确保人人享有基本健康养老服务。推动普遍和个性化服务协同发展，满足多层次、多样化的健康养老需求。
政府引导，市场驱动。发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场、营造环境等方面的引导作用，统筹各方资源，推动形成互利共赢的发展格局。充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，营造平等参与、公平竞争的市场环境，充分调动社会力量的积极性和创造性。
深化改革，创新机制。加快政府职能转变，创新服务供给和资金保障方式，积极推进政府购买服务，激发各类服务主体潜力和活力，提高医养结合服务水平和效率。加强部门协作，提升政策引导、服务监管等工作的系统性和协同性，促进行业融合发展。
（二）发展目标。
到2017年，医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，符合需求的专业化医养结合人才培养制度基本形成，建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构（以下统称医养结合机构），逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，50%以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，老年人健康养老服务可及性明显提升。
到2020年，符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立，医疗卫生和养老服务资源实现有序共享，覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成，基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。
三、重点任务
（三）建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。
鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制，本着互利互惠原则，明确双方责任。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为医院（含中医医院）收治老年人的后期康复护理场所。鼓励二级以上综合医院（含中医医院，下同）与养老机构开展对口支援、合作共建。通过建设医疗养老联合体等多种方式，整合医疗、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康和养老服务。
（四）支持养老机构开展医疗服务。
养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力。养老机构设置的医疗机构要符合国家法律法规和卫生计生行政部门、中医药管理部门的有关规定，符合医疗机构基本标准，并按规定由相关部门实施准入和管理，依法依规开展医疗卫生服务。卫生计生行政部门和中医药管理部门要加大政策规划支持和技术指导力度。养老机构设置的医疗机构，符合条件的可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。鼓励执业医师到养老机构设置的医疗机构多点执业，支持有相关专业特长的医师及专业人员在养老机构规范开展疾病预防、营养、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务。
（五）推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。
充分依托社区各类服务和信息网络平台，实现基层医疗卫生机构与社区养老服务机构的无缝对接。发挥卫生计生系统服务网络优势，结合基本公共卫生服务的开展为老年人建立健康档案，并为65岁以上老年人提供健康管理服务，到2020年65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。鼓励为社区高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便或确有困难的老年人，提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理、健康管理等基本服务。推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，与老年人家庭建立签约服务关系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目，将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围。
（六）鼓励社会力量兴办医养结合机构。
鼓励社会力量针对老年人健康养老需求，通过市场化运作方式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。在制定医疗卫生和养老相关规划时，要给社会力量举办医养结合机构留出空间。按照“非禁即入”原则，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。整合审批环节，明确并缩短审批时限，鼓励有条件的地方提供一站式便捷服务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构。支持企业围绕老年人的预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等方面需求，积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品。
（七）鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。
鼓励地方因地制宜，采取多种形式实现医疗卫生和养老服务融合发展。统筹医疗卫生与养老服务资源布局，重点加强老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构建设，公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构。提高综合医院为老年患者服务的能力，有条件的二级以上综合医院要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。提高基层医疗卫生机构康复、护理床位占比，鼓励其根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。全面落实老年医疗服务优待政策，医疗卫生机构要为老年人特别是高龄、重病、失能及部分失能老年人提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、综合诊疗等就医便利服务。有条件的医疗卫生机构可以通过多种形式、依法依规开展养老服务。鼓励各级医疗卫生机构和医务工作志愿者定期为老年人开展义诊。充分发挥中医药（含民族医药，下同）的预防保健特色优势，大力开发中医药与养老服务相结合的系列服务产品。
四、保障措施
（八）完善投融资和财税价格政策。
对符合条件的医养结合机构，按规定落实好相关支持政策。拓宽市场化融资渠道，探索政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的支持力度。有条件的地方可通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展。用于社会福利事业的彩票公益金要适当支持开展医养结合服务。积极推进政府购买基本健康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，各类经营主体平等参与。
（九）加强规划布局和用地保障。
各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑医养结合机构发展需要，做好用地规划布局。对非营利性医养结合机构，可采取划拨方式，优先保障用地;对营利性医养结合机构，应当以租赁、出让等有偿方式保障用地，养老机构设置医疗机构，可将在项目中配套建设医疗服务设施相关要求作为土地出让条件，并明确不得分割转让。依法需招标拍卖挂牌出让土地的，应当采取招标拍卖挂牌出让方式。
（十）探索建立多层次长期照护保障体系。
继续做好老年人照护服务工作。进一步开发包括长期商业护理保险在内的多种老年护理保险产品，鼓励有条件的地方探索建立长期护理保险制度，积极探索多元化的保险筹资模式，保障老年人长期护理服务需求。鼓励老年人投保长期护理保险产品。建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制，探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务提供体系。
落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策，为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。
（十一）加强人才队伍建设。
做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待。完善薪酬、职称评定等激励机制，鼓励医护人员到医养结合机构执业。建立医疗卫生机构与医养结合机构人员进修轮训机制，促进人才有序流动。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。加强专业技能培训，大力推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持高等院校和中等职业学校增设相关专业课程，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才。
（十二）强化信息支撑。
积极开展养老服务和社区服务信息惠民试点，利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。鼓励各地探索基于互联网的医养结合服务新模式，提高服务的便捷性和针对性。
五、组织实施
（十三）加强组织领导和部门协同。
各地区、各有关部门要高度重视，把推进医养结合工作摆在重要位置，纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署，各地要及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和具体方案。各相关部门要加强协同配合，落实和完善相关优惠扶持政策，共同支持医养结合发展。发展改革部门要将推动医疗卫生与养老服务相结合纳入国民经济和社会发展规划。卫生计生、民政和发展改革部门要做好养老机构和医疗卫生机构建设的规划衔接，加强在规划和审批等环节的合作，制定完善医养结合机构及为居家老年人提供医疗卫生和养老服务的标准规范并加强监管。财政部门要落实相关投入政策，积极支持医养结合发展。人力资源社会保障、卫生计生部门要将符合条件的医养结合机构纳入城乡基本医疗保险定点范围。国土资源部门要切实保障医养结合机构的土地供应。城乡规划主管部门要统筹规划医养结合机构的用地布局。老龄工作部门要做好入住医养结合机构和接受居家医养服务老年人的合法权益保障工作。中医药管理部门要研究制定中医药相关服务标准规范并加强监管，加强中医药适宜技术和服务产品推广，加强中医药健康养老人才培养，做好中医药健康养老工作。
（十四）抓好试点示范。
国家选择有条件、有代表性的地区组织开展医养结合试点，规划建设一批特色鲜明、示范性强的医养结合试点项目。各地要结合实际积极探索促进医养结合的有效形式，每个省（区、市）至少设1个省级试点地区，积累经验、逐步推开。卫生计生、民政部门要会同相关部门密切跟踪各地进展，帮助解决试点中的重大问题，及时总结推广好的经验和做法，完善相关政策措施。
实习带教结束了，看着那些同学们一个个的走向工作的岗位，笔者作为带教老师倍感欣慰。每一位学生的常规培训：入科宣教、讲座、护理查房、知识点提问。注重培养护生的动手能力，鼓励发挥护生工作积极主动性，放矢有的开展带教培训计划，培养护生敏锐的观察力与创新思维，保证护生们能够顺利安全地进行实习，使护生高质量完成实习，并且在全体带教老师与其他护士的努力下，带教工作取得一定的成绩与进步。
1 该科护理带教队伍在实习生带教方面的工作
注重培养护生综合素质与多方面培训相结合。分阶段制定实习计划，实习当月前阶段先注重熟悉环境。由于该科环境特殊，护生下科当天，先向护生介绍科室环境及注意事项，并与护生沟通，了解基本资料及心理素质情况，针对性制定完整的教学计划，有助于护生明确实习目的，掌握各项规章制度，遵守三查七对、无菌操作原则，防止差错事故发生，强化法律、法规，提高自我保护意识。该科面对的都是危重人群，有些护生刚下科时存在较大的恐惧心理，给实习带来很大障碍。针对这种情况，安排一对一带教，让其掌握临床技能，这样不仅提高护生的临床实践能力，更提高护士的心理素质。在实习过程中，还要注重培养护生理论联系实际的能力，让护生在掌握专科基础知识的同时更加巩固基础理论知识，随时提问，护生回答错误时，让其下班后翻书复习，下次再回答，达到记忆犹新的效果。对于专业性较强的护理操作技术，采取先演示、再考试、最后在老师的指导下让其单独操作的措施，并先让护生自己总结注意事项与操作体会，最后再进行讲评，让护生的印象更加深刻。每一期护生结束实习时，都根据科室制定的带教计划对护生进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、笔试，对照标准严格评分，给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
1.1 师生双方建立互相信任、互相学习的融洽关系
改变传统的“护生是护士的附属品”的观念，从护生入科开始，便通过护生基本情况和个性特点，针对每个人的优点与长处，鼓励护生展现个人的优势与长处，让其在适当的时机得到充分发挥。并调动护生主观能动性，鼓励经常向老师提问，在解答问题的过程中，互相学习，一起进步。且关心护生的生活状况及心理状态，分享其实习过程中的喜怒哀乐，让护生感觉既是老师又是朋友。每一期护生到科室后，都会领到一张“培训计划表”，在结束实习时让护生对照实习带教计划和带教老师的具体要求，对带教老师进行评价打分，并评出自己认为优秀的带教老师。这是对教学质量实行的双向反馈，既由带教老师评定护生的实习效果，又由护生评价带教老师的带教效果，这种双向反馈的目的是总结带教过程中的经验教训，不断改进带教方法，提高带教质量。每期护生实习结束离科前，认真地组织评教评学，让护生们讲述自己的实习心得，评价科室带教方面存在的优缺点，针对存在问题提出整改措施。
1.2 重视护理教学查房，鼓励护生积极参与
严格按护理部的教学要求认真执行科室教学计划，按要求定期组织护理教学查房，事先安排护生对查房病种相关知识进行预习，让其按照新的护理查房模式开展查房，改变过去搬书照念的习惯，有针对性地制定切实可行的护理措施，在整个教学查房过程中，通过提问、让学生判断对错等方式引导护生自己发现问题，学会解决问题。实行以来，发现比以往老师“填鸭式”的一味讲解效果明显。
1.3 提高护生工作条理性及动手能力，尽早培养参与管理意识。
随着社会经济逐步发展，人们物质生活水平越来越高，很多护生在家都是娇娇女，很少自己动手做事情，导致有些护生养成丢三落四的坏习惯，且做事粗心，动手能力和条理性差。针对这些情况，首先，让其在实习前阶段制定实习计划，有目标的去学习，并让其了解护士的工作流程，明确每班工作任务，脱离一味听从带教老师安排的呆板学习方法，多动脑思考，灵活安排工作任务，提高工作效率及条理性；其次，培养护生动手能力，这是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。作为带教老师开始时将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使学生愿意学、有兴趣学，逐步熟悉操作规程后，再到实践中应用，做到了熟练，并指导她们按正规操作流程进行操作，避免从一开始就养成错误习惯；再次，培养对工作认真负责的态度，养成良好的习惯，随时指出工作中的不足之处及恶习。我们还要注重培养护生管理意识，让其了解我科特殊的病房管理制度，并参与其中重点掌握麻醉药品的管理方法，加强法制教育，让其认识毒品的危害，防止不良事件的发生。
2 带教工作存在的不足
带教老师授课能力参差不齐，表达能力与方法有待提高；带教手册与查房手册的填写仍时有漏洞，需进一步完善。摸索与建立一套较好的带教工作程序，提高带教质量，科室加强对带教老师的授课能力与方法的培训。
护理是一门实践性的科学，而临床带教是护理教学的重要环节，提高临床护理质量，提高护士素质，发展护理事业关键在于临床带教的方法及效果。我院是一所综合性的三级甲等医院，与大型教学医院相毕，有较大差异。为了提高临床带教效果，搞好护生实习带教，是护理教育教学的重要组成部分，是培养学生成为合格的医护人员的关键，是带教老师义不容辞的责任。多年来，笔者在护生带教实习过程中，做到精心组织、热 情指导，带思想、带品德、带作风、带业务，教技术、教方法，有效地培养了护士良好的思想品质、严谨科学的工作态度和较强的护理操作能力
本科室的带教计划：
1加强带教有无计划，是能否完成带教任务的首要问题。制定好带教计划，合理安排带教项目、时间及重要的技术性操作和基础护理操作。在订计划时，注意体现以护士为中心，以护师为主导，并提前把计划给护士，使护士、带教老师双方都心中有数，避免带教的盲目性，增强带教的计划性、针对性。为了使带教工作顺利进行，新护士 到本科室前，首先带新护士到科室集中开见面会，代表科室对护士表示欢迎，并介绍她们同各位老师认识，然后让她们了解本科室的基本情况，如科室布局、物品放置、人员分工、本科的护理特点以及相应的注意事项。从而使新护士一到科室上班就马上进入良好的工作状态
2 抓好各种带教，这一带教采取教师示范、护士观察―护士实践、教师观察―护士再实践的方式。例如，新患者入院时，教师运用交谈、体检、参阅记录护理程序带教等方式收集资料，护士观察教师上述过程整体护理。
3 建立良好医患关系带教 护士到科室时，带教老师都带护士到病房和患者见面，向患者介绍护士，也让护士向患者介绍自我，为建立良好的护患关系打下基础。
4健康教育带教 由带教老师示范对患者进行健康教育，然后护士按本科室设计的患者健康教育表，对患者进行健康教育。带教老师观察护生士进行健康教育过程，发现问题，及时进行指导。
5 强化基础护理带教 满足患者的基本生活、生理需要是整体护理的主要部分，为使护士克服各种杂念，帮助患者解决这方面的问题，带教老师以身作则，对患者进行心理护理、生活护理，如扶助患者做检查等。护士看到老师的行为，受到感染和启发，更主动积极关心患者，因而受到患者家属的表扬。
6查房带教 查房带教一般是老师先介绍患者的一般资料，如护理问题、护理措施、护理效果以及患者目前存在的问题等，然后提问护生，让护生分析和评价，发表意见，使护士从查房中获得护理患者的知识和经验，并锻炼她们的思维和口头表达能力。
7 在带教过程中，对本科的常规护理，提出明确要求，要求所有护士务必掌握护理操作规程、操作方法。而对不同层次的护士则注意施教，加强个别辅导，尊重她的兴趣爱好，发挥她的特长，发展她的个性。比如对大专生、中专生的带教侧重点就略有区别对中专生侧重点在注重理论与实际相结合，帮助护士将已学过的知识运用于实践，激励她主动获取知识的热情，尽可能拓宽其知识面。对大专生则侧重鼓励她多深入病房，多接触患者，重视基础护理和生活发现问题，加以纠正，从而把带教、管理有机地结合起来。护理，克服重治疗、轻护理的观念和现象，利用他们较扎实的理论收集本学科护理的新知识、新技能，更好地为护理工作服务.
8 充满爱心，热情带教在带教过程中，深入护生，多接触护生，多观察护生士的一举一动，一言一行，以高度负责的精神，饱满的热情，和蔼的态度对待护生，带教护士，尊重护士的个性，尊重护士的意见，发挥护士的特长。注意多表扬、多鼓励、多肯定。对护士存在的问题与不足，不指责、不挖苦，而是面带笑容、热情帮助、及时弥补。不把护士当作“劳动力”使用，也不对护生放任自流，搞无原则的宽容，对那些纪律松散、对患者态度恶劣的护士及时给予批评教育，把热情教育帮助与严格要求结合起来。为了教好护士，老师在注重业务教育的同时，要加强自身修养，做出榜样，逐步培养护士良好的护德护风，培养护生严肃认真科学的工作态度，培养护生扎实护理理论和较强的护理操作能力。
8月2日，北京市朝阳区八里庄南里社区日间为老服务站正式挂牌成立，该服务站周一到周五9时至16时向社区内老人免费开放。
服务站96平方米，为社区内的老人们提供健康知识讲座、基本健康咨询等服务，中午每位老人支付12元，可得到一荤一素的餐食供应。
在北京，这样的社区养老服务站被称为第三级驿站式养老，于2015年在朝阳区推广，该区计划在2016年再新建100家类似的社区养老服务机构。
此前，北京市民政局局长李万钧公开表示，北京不再新建大型的养老机构，今后将会把养老产业向周边地区疏解。
2016年6月，京津冀三地民政部门举行了第一次联席养老会议，并签署《京津冀养老工作协同发展合作协议》，这个协议的目标是破解异地养老的政策瓶颈。
同时，河北北部毗邻北京的多个地区，包括涿州、高碑店、承德、张家口等地在内，大举建设大型养老机构，以期抢占京津冀养老市场。
未来，北京老人应该选择哪种方式安度晚年，是在社区就近养老，还是到河北异地养老？ 养老供需错配
八里庄南里辖区内人数7682人，60岁以上人员的数量2016人，占社区总人数的26%，是典型的老龄化社区。
该社区为原北京棉纺厂的职工宿舍，住户多为棉纺厂退休职工，平均退休金为每月3000元左右。
除去为老服务站外，社区内还有一家康复医院，专门接收失智、失能老人，月收费6000元至1万元不等，该机构共有110张床位，已入住120名老人，另有数十名老人在排队等候入住。
八里庄南里社区为老服务站就是这家康复医院与六里屯街道办事处合建的。
2015年，北京市民政局、规划委提出“9064”养老服务发展计划，即到2020年，90%的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6%的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4%的老年人入住养老服务机构集中养老。
按照这一计划，八里庄南里的120余名老人被归入了“4%”的这部分人群。为老服务站的一名工作人员表示，政府对于社区内的养老驿站会给予最高80万元的建筑、硬件设施补贴，但后续服务尚未给出补贴标准，目前服务站的人力成本均由康复医院负担。“受限于外部条件，这里提供的服务多是指导性的，如帮助老人识别老年用品，指导家人如何对失能老人进行护理，而非以长期照顾服务为主。”该工作人员表示。
一位北京医院科研处人士说，北京老人的患病比例不断上升，家庭结构的小型化导致老年人家庭照料人口不足，但政府的供给有限，供需矛盾较为突出。
截至目前，北京778家养老机构共提供了12.27万张床位。58%分布在密云、延庆、房山等郊区及农村地区，这些养老机构受限于资金，管理、服务水平较低，入住率也不高，服务对象多限于农村地区的孤寡老人。
城六区内，养老机构则分为政府办和社会办两种，其中政府办养老机构服务好、价格低廉，但床位爆满，如第一福利院、四季青养老院分别有1万名和5000名老人在排队等候入住，等待时间为数十年。
社会办养老机构收费较高，目标人群主要为高收入的老年人群体。清华同衡养老产业专家委员会副秘书长张劲松认为，这类养老机构面临的主要问题是服务错配，即养老机构提供的服务不能满足老人们对医疗及日间照料的需求。“不少高端养老机构发展的实为养老地产，企业只是为自己的房地产项目找一个概念而已。”
中国人民大学老年学研究所所长杜鹏则认为，这类养老机构价格高，面向的是生活可以自理的老人，对在家无法维持原有生活方式的老人来说，不能满足其刚性需求服务。所谓刚性需求，即因身体原因对机构养老需求迫切的老人。
与公立养老院一床难求形成鲜明对比的是，中国社会科学院2015年报告称，北京的养老机构入住率仅为40%。
以昌平区金手杖老年养生公寓为例，其会员费为115万至170万元不等，提供康复旅游、健康食品、资产管理等服务，但没有针对失智失能老人的护理服务。这种价格与服务内容决定了金手杖老年养生公寓及相似项目不可能成为托老首选。
此外，由于目前北京市可利用的土地资源有限，产业结构正在调整。养老产业也被列为疏解对象，占据地利之便的河北便抓住机会。
在与通州仅有一河之隔的燕郊，燕达金色年华健康养护中心的二期工程、8000张养老床位的建设工作正在如火如荼地进行，常务副总经理崔凯非常自信，“床位肯定能住满”。 河北瞄准北京“三高”老人
燕达金色年华健康养护中心的建设初衷即为吸引北京的老人来养老。目前已投入使用的一期工程中包含507套面向生活完全可以自理的老人的公寓，1100张面向非自理老人的床位。
自理区已住满，非自理区入住率达到95%，入住的老人中98%来自北京。
78岁的高天华退休前为新华社的一名行政人员，退休金为每月1万元左右，他已经在金色年华健康养护中心住了两年，养护中心吸引他的主要是环境及服务，“这里紧邻潮白河，空气比较好，而且社区内设有医疗站，如遇紧急情况，可以得到及时救助，甚至可以得到24小时的照料。”
相对优越的环境及服务背后，同样是相对较高的入住门槛。燕达金色年华健康养护中心的一份收费价格表显示，在自理区，每月收费从5200元至11500元不等，非自理区的价格则为每月6800元至14000元不等，特护则为每月11800元至17200元。
作为以盈利为目标的养老产业，崔凯称金色年华的定位为中高端的养老机构，他说，发展高端产品有望在40年至45年内收回成本，如果大规模建设中低端的养老机构的话，成本回收会非常困难。
燕达金色年华健康养护中心建于2006年，建设初期河北省政府给予其80余万元的建筑补贴，此后因为养护中心接收的多为北京老人，河北省未再给予每人每月50元至100元的运营补贴。同时，因地处河北，北京市政府同样未给予其运营补贴。
三地签署《京津冀养老工作协同发展合作协议》后，这一状况有所改变，按照协议规定，自6月21日起，北京市政府将给予其自理老人每人每月300元、非自理老人每人每月500元的运营补贴。这家养护中心已被列为京津冀养老一体化示范基地。
养老产业占地面积大、经济回报率低，但河北的积极性很高。目前，河北承德、张家口都意在打造“候鸟式”养老产业，涿州、高碑店则欲抓住京津冀协同养老的政策红利推进养老地产建设。
“养老服务业有一条非常长的产业链，包括康复设施、老年金融、老年家居用品等。”清华同衡规划设计研究院总规划师袁牧说，养老服务只是产业中的一部分，但服务的发展可以带动周边一系列的产业发展。
燕达金色年华健康养护中心的未来规划也是这个方向。其二期工程预计2018年底投入使用，届时将容纳1万余名老人。崔凯计划发展保健品及老年旅游等后续产业及服务，并寄望它成为今后主要的盈利模式。
在燕达集团管理层的预想中，还希望推动医养结合，把毗邻养护中心的近几年运营状况不佳的燕达国际医院拉入正常的运营轨道。这家医院也将享受到京津冀协同养老的政策红利。三地合作的协议中，将它列为河北省唯一一家完成与北京医保政策对接的医院，实现河北与北京的医保政策在小范围内互联互通的突破。
目前河北养老产业瞄准的是来自北京的“三高”老人：高学历、高收入、高龄。 社区养老应成主流
至2015年底，北京市60岁以上的户籍老人数量为315万人，且平均每天净增500余名，预计这座城市至2030年将达到重度老龄化。
在河北，目前投入运营且可为失智失能老人提供照料服务的大型养老机构仅有燕达金色年华健康养护中心一家，即使到2018年底，金色年华的二期工程投入使用，在最大程度上也仅能承载1万名北京老人，其中非自理区的床位仅为3500张。
按照“9064”的发展计划，北京需要借助机构进行养老的老年人数量高达31.5万。如何满足这么多老年人的养老需求呢？
在北京不再兴建大型养老机构的背景下，社区就近养老的重要性凸显。
按照北京市民政局的“养老照料中心三年行动计划”规划，2016年将建成208个街道级养老照料中心。但现有的养老照料中心均因缺少资金还面临着人员短缺、设施简陋、人员缺乏培训等问题。
一家照料中心的工作人员表示，照料中心能够为老人做的服务主要就是血压测量、午饭以及提供场所让老人进行以打牌为主的休闲活动，并不能满足一些半自理老人的日常照料需求。
杜鹏认为，政府应投入资金对社区内的设施改造升级，打造成多功能的日间照料中心，“国外成功的案例建设的都是功能齐全的小型机构”。
较早进入老龄化时代的英法等国采用的多是社区照顾的模式，且具备完善的补贴机制。
英国在20世纪50年代后期开始重点推行社区化养老模式，社区内建立老年公寓、暂托所、老人院等，分别满足社区内有生活自理能力但无人照顾的老年人、家庭成员无法长期照顾的老年人、生活不能自理又无家庭照顾的老人的养老需求。
社区养老设施的建设、维护及工作人员聘请等费用，均由地方政府出资，同时社区还与医疗机构相结合，专门配备老年人健康访问员，负责并探视各个社区的老年人。
与中国文化接近且老龄化问题严重的日本，主推的同样为“小规模多机能”的社区养老。日本建设在居民住宅区小规模的老人中心不断增多，这种社区型日托式老人中心均按照政府统一颁布的标准运营，标准细化到养老院建筑设计、护理服务等多方面。
而在人口老龄化速度快、老年福利支出大和社会负担重的香港，政府资金无法全面的覆盖养老服务，对“民间提供服务，政府辅助施行”的共同负责的伙伴关系进行了探索，如提供地区和邻舍层面的社区支援服务的长者中心服务。
随着经济发展和社会进步，我们所面临的护理环境日益复杂，护理服务范围和内容也在不断增加，患者的法律意识不断增强，从而对护理工作提出了更高的要求，因此做好护生临床带教工作显得更为重要。
护理学是一门实践性很强的专业学科，护生必须经过一段时间的临床实践，才能掌握必要的知识、技能;临床实习是护生从学校走向工作岗位的必经之路，对今后的工作态度、作风、素质等影响极大，培养新时代合格护理人员是教学医院的责任，我们在带教中采用目标教学方法，严格执行
教学计划，现将临床带教工作体会总结如下。
1 带教老师选择
选择标准：有丰富理论知识、技术操作熟练、有较强工作责任心、热爱护理工作、言语表达能力强、善于交谈、临床工作满5年以上护师职称担任。带教要求：严格书写教案，规范带教内容，制定带教计划。
2 带教计划落实
根据实习工作要求，制定出详细教学计划，并由护士长及教学组长组织，检查实施，分四个阶段。
2.1 第一阶段（第1周）为熟悉环境，了解专科疾病知识，讲解急救预案及专科护理常规，加强基础护理实践，带教老师了解护生上一个科室实习情况，技术操作水平。
2.2 第二阶段（第2周）熟悉表格书写，常用药物及注意事项，微机管理，技术操作培训。
2.3 第三阶段（第3周）掌握护理病历书写及要求，护理程序查房的方法及内容，熟练掌握操作技能，掌握专科常见病、多发病的临床表现及护理，带教老师业务讲课。
2.4 第四阶段（第4周）配合医生进行危重病人抢救，检查实纲完成情况，进行操作技能考核，基础护理和专科理论考试，开带教老师及护生座谈会。
3 评估带教计划落实及考核结果
结果 因人而异的实施个体化护理服务，护理效果满意。结论 个体化护理服务的实施，使老年股骨颈骨折患者心理准备充分，训练目标明确，是科学合理的方法。
【关键词】老年 股骨颈骨折 个体化 护理?
老年股骨颈骨折病人突然行动障碍，心理准备不足，卧床时间长，自理能力缺陷，功能恢复慢，病人常有焦虑、恐惧。而常规的护理已经满足不了病人的心理需求。为了提高护理质量，提高病人的满意度。我科根据老年股骨颈骨折病人的特点和病情实行个体化护理服务，即评估、计划、实施、修改，追踪评价的一个动态、循环的护理过程。2008-2009年人我科共收治老年股骨颈骨折病人62例，男35例，女27例，年龄在60～85岁。其中行单侧全髋置换8例，单侧股骨头置换24例，骨折内固定26例，4例行持续皮牵引术。入院后制定个体化护理服务计划，采用个体化护理服务对策，取得了较好的效果。现报导如下：?
1 体化护理服务的意义?
个体化护理服务就是针对每个病人实施的护理，重视每个病人的特殊性。老年人的心理状况因生理健康状况、家庭、社会环境、个人素质、文化修养和对自身疾病的认识程度而存在差异??［1］?。针对老年病人的特点，同是股骨颈骨折的病人给予不同的个体化护理对策，因人而异的实施护理。掌握相应信息，解除患者的紧张情绪，多给予关心、安慰，建立融洽的护患关系，使患者产生信任感、安全感，以最佳的心态接受治疗。?
2 个体化护理的方法?
2.1 责任护士对所负责病人首先要进行沟通，评估病人的神志、、躯体活动度、营养状况、原发疾病、文化程度、饮食、睡眠等。制定个体化护理服务计划，内容包括疾病急性期的管理，心理疏导、缓解压力，疾病康复期的训练计划，不良行为的矫正，如限烟、限酒，饮食、睡眠的干预，还要进行生活干预，如运动，营养。
2.2 在个体化护理服务计划的实施过程中，要分析出现的问题，评价计划中的不合理性和可操作性，责任护士要对计划进行补充修改，保证个体化护理服务计划是一个动态的、循环的过程。?
2.3 护士长作为管理者，要对责任护士制定的个体化护理服务计划与护理效果进行评价，追踪计划的落实情况和护理效果的反馈。从查房或征求意见中了解个体化护理服务计划的效果，并进行督导检查。?
3 讨论?
3.1 个体化护理服务密切了护患关系。护士评估病人，了解病人的心理，因人而异的实施个体化护理，根据病人的需求不同给予不同的护理对策，病人对护士工作的满意度提高。
3.2 个体化护理为医疗提供及时准确的信息。护理人员评估病人，了解病人的心理、生理、、躯体活动度、原发疾病、经济状况，制定个体化护理服务计划，及时观察病情，发现问题及时反馈信息。?
3.3 个体化护理有效地预防各种并发症，保障护理安全，提高护理工作质量。针对老年股骨颈骨折病人的病情和需求进行护理，如饮食方面因人因病做好调整，以改善全身营养状况，提高患者对手术的耐受力。护士详细了解既往病史，密切观察，增加老年慢性疾病的监护??［2］?。正确指导下肢肌肉锻炼，包括等长和等张收缩训练，关节活动的训练。指导正确使用拐杖等。?
3.4 个体化护理促进患者康复。先进的材料，精湛的技术，只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果??［3］?。制定一个有效而可靠的个体化康复计划，可以减轻患者痛苦，预防并发症，增加关节活动度，恢复日常生活能力。?
3.5 个体化护理体现多元化服务的质量和价值，最大限度的满足病人的需求，使患者不但得到了良好的治疗、精湛的技术，优质的服务，更让其感爱到关心、体贴、亲情友爱，使完美的人文本色得到最大限度的展现。?
参考文献?
［1］王建荣,刘玉春,马燕兰.老年护理新观念及老年人特殊问题的护理. ［j］.中华护理杂志,2003,3(12);959-961.?
为达到临床护理教育工作总体管理和质量控制的目的,保证人力、物力、财力资源的合理使用,参照国外部分医院护理教育管理模式,于1994年成立了护理教育部,建立相应的临床教育组织管理体系。
1.1护理教育部组织结构
护理教育部(下称教育部)是护理部下设的一个独立部门,设专职人员2名,即中、美双方各1名主任(与科护士长平级),受护理院长直接管理。教育部下设各科室或病区固定兼职带教老师1名,受护士长直接管理,教育部间接管理。
1.2教育部任务
遵照教育部宗旨”结合中西方护理教育管理模式,培养高素质护理人才,促进我国护理学科发展”。本着及时为本院护士提供最新国内外护理知识和技术,其主要任务是:负责全院日常护理教育工作的计划、组织、落实、管理和指导;负责再职护士、进修护士、实习护士教学计划制定及落实;负责新护士上岗培训;负责全院护理教学教具(如人体模型、教学电器设备、录像带)的预算、购置及统一管理;负责全院护理继续教育经费的预算、计划和统一管理。科室带教老师主要任务是:负责本科室教学工作的计划、组织、落实、管理和指导;协助教育部完成全院各项教学工作;负责本科室教学教具使用的管理;负责本科室继续教育经费的预算和统计等。[2]
1.3护理教育委员会
为了不断提高和完善护理教育工作,医院组建护理教育委员会,保证教育工作有效、顺利进行。委员会由护理院长、教育部主任及各科室带教老师组成。每月定期召开1次会议,主要讨论和总结教育部工作计划、工作成绩和需要改进的问题,拟定的重大决策需提交护理部及医院教育委员会审批。
2临床带教老师管理方法
严格管理是临床带教工作有效、顺利开展的保证。[2]医院参照国外临床护理教育管理模式,建立相应的管理制度。
2.1临床教育管理制度
为达到规范化、标准化管理,[3]制定在职护士、进修护士、实习护士教育管理制度。主要有:①临床教学管理制度;②继续教育项目管理制度;③实习生,进修生管理制度;④授课老师管理制度;⑤目标教学管理制度;⑥学分授予管理制度等。
2.2教学质量评定标准
为保证教学质量,教育部要求对每一项继续教育项目建立课程目标,按目标设置课程内容及进行教学活动,并建立教学质量评定标准。每次课程结束时由学员对本课程进行无记名评定,一周内教育部将信息反馈给授课老师,作为教学质量考评和教学工作改进的依据。主要评定项目有:①教学评价:包括教学内容、教学内容对学员的帮助、教学内容深浅度等。②对授课老师评价:包括授课水平、材料组织、课程对学员吸引力、教学教具效果等。实习生教学质量评定标准采用实习周目标,即各科室及病区制定以认知、情感、技能3个领域在内的标准临床实习周目标。带教老师根据学生不同的实习周次,以标准周目标为基础制定个体的周目标,每周按目标对实习生进行评价,并用周目标的实现情况来评价实习生临床实习的质量和带教老师的教学质量。
2.3带教老师工作职责及评价标准
为了使临床带教老师有明确的工作目标及工作范围,制定相应工作职责条例和评价标准。[2]主要条例及标准包括:①制定本科室继续教育的长期规划(1~3年)和短期规划(1个月);②负责本科室护士继续教育的组织、落实及质量管理;③承担各项操作技术指导及考核;④本科护士继续教育学分管理;⑤护士上岗前(新护士,进修生,实习生)的组织和培训;⑥制定及落实学生、进修生的教学计划;⑦承担部分学生和继续教育的教学任务;⑧协助教育部组织和落实全院性教育工作;⑨撰写论文及参与护理研究;⑩不断提高自身的业务水平,参与各种学习和继续教育等。教育部及护士长每年根据上述条例和标准对带教老师进行评价,评价结果作为对带教老师工作业绩、评选、续聘的依据。评价方式分:自我评价、同事间评价、教育部及护士长评价。
3带教老师的选拔和培养
3.1带教老师选拔
医院在带教老师选拔过程中十分严谨,制定带教老师任职条例。采用自愿报名、护理部考核、临床试用(3个月)、聘用四个过程进行严格筛选,要求入选者对带教工作具有高度的敬业心和奉献精神。聘用后的带教老师如果不能胜任及时进行调换,以保证临床教学工作顺利进行。
3.2教学能力和技能培养
对带教老师的培养着重从增加她们的教育理论知识、能力、技能及英语水平,具体分3阶段进行。初始阶段,每年教育部为带教老师设定3-4个培训日(约20~24h),主要开设教学原理和教学方法专题讲座;教育部专职人员每周不少于15h进病房对带教老师进行实地指导,并每月在带教会议上进行工作情况交流。此阶段主要让带教老师了解护理教育的基本理论和技能;在高年资带教老师的指导下,初步掌握临床带教方法,教学目标制定及运用;承担科室的继续教育项目及中专学生的授课任务;能用英语进行简单的临床教学工作。该阶段的评价工作由本科室护士长承担。
基本阶段,教育部每年设定2~3个带教老师培训日(约12~16h),主要是在上一阶段培训的基础上,通过开设护理新知识及技能的培训项目,如整体护理、健康教育临床指导等,使带教老师的教学理论与技能得到更进一步培养。教育部专职人员每周不少于10h进病房进行实地指导。此阶段主要培养带教老师能将教育理论贯穿于教学工作中;运用科学的程序方法(护理程序方法)进行临床教学管理;深刻领会及运用目标教学的方法;承担院一级继续教育项目及大专实习生授课任务;在临床教学中主动运用英语进行带教。该阶段评价工作由本科室护士长及教育部主任共同承担。
成熟阶段,在上二个阶段培养的基础上,为带教老师提供多渠道的学习机会,如选送外出学习及参加学术交流会议;教育部专职人员每周不少于5h进病房实地指导。此阶段主要培养带教老师能将教育理论融会贯通于教学工作中;灵活将程序方法运用于教学管理;熟练掌握目标教学的方法;承担省级继续教育项目及本科实习生授课任务;熟练用英语进行临床教学工作。通过上述3个阶段的阶梯式培养方式逐步提高带教老师的整体素质及教学水平。
4效果及讨论
5年来教育部在带教老师共同努力下举办多层次、多渠道、多项目的教育活动162次,培训护理人员15807人次(每月举办3~4个培训项目,平均每项目参加人员70人);接受国内外实习生约150人,其中来自德国、香港实习生5人;接受国内进修老师18人,其中来自学校老师15人。
4.1借鉴国外教育管理模式,提高临床带教水平
随着我国护理教育层次的不断提高,有相当一部分护理教学骨干充实到临床教学中。但由于缺乏较好的带教管理模式,使临床带教工作不能满足学科的快速发展及护理院校临床教学工作的需要。医院借鉴国外的教育管理模式成立教育部,建立一套完整的管理体系,将医院护理教育纳入日常工作管理中,并有专职人员进行集中管理,最大限度保证了临床教学工作的有效开展和教学水平的提高。[3]
4.2加大系统培养力度,快速提高带教水平
如何选择带教老师
临床带教老师是护生接触护理专业实践的启蒙者，其素质高低直接影响到带教质量。因此带教老师的个人修养、职业素质、技能水平、操作正规熟练程度、服务态度、语言交流能力、自我调控能力等对护生起着重要的影响。只有热爱本职专业、热心带教工作、精通护理业务、有奉献精神、严于律己、以身作则才能给护生做一个良好的表率，更能坚定护生从事护理工作的信心。因此，带教老师应不断学习相关知识，提高自身素质，才能提高带教能力和带教质量，培养出合格的护理人才。
入科前教育的重要性
首先要加强护生的思想教育，而且护生的思想教育应贯穿于整个实习过程，使其全面而正确理解护理工作的重要性及科学性，培养其“干一行爱一行”的思想，培养其职业自豪感，从而使其全身心地投入到护理工作中；其次，要求学生必须着装整洁，仪表端正；严格遵守组织纪律，遵守医院与科室的各种规章制度，工作严肃认真，防止发生差错，杜绝事故；尊敬老师，并积极参加教学活动；对病人态度要和蔼、体贴、热情；如果实习期间违背以上要求者，接受单位有权终止其临床实习。
合理制定带教计划
根据不同的实习阶段确定不同的实习内容：①护生初到科室，由于环境陌生，多感到紧张、手足无措。因此，老师应主动热情接近，向她们介绍病房环境、科室有关人员及职责、各种设备、治疗室物品、抢救物品保管、放置及使用，强化各项工作制度、消毒隔离观念及无菌技术操作等，加强护生观察能力的培养，要求护生多看、多问、多听，熟练掌握各项常规性工作。②实习中期，带教重点应该放在提高护生技能操作水平，锻炼护生与患者及陪护的交流能力以及护理文书书写能力。③实习后期，以培养护生综合判断能力及独立处理问题的能力为主，但老师要“放手不放眼”。
根据护生的个体差异，实施相应的带教计划：对于接受能力较差的护生，带教老师要有耐心，应多讲、多提醒、多提问，并让其多练习。由于受当今社会的影响，因此出现了“混文凭”的现象。对于“混文凭”的护生，要加强思想教育，强调护理工作的重要性，向她们灌输社会工作竞争激烈、优胜劣汰的思想。对于勤奋好学、工作认真负责、吃苦耐劳的护生要及时表扬，以激励个人，促进他人。总之，要根据每个护生的不同情况，在带教中有所侧重。
运用有效的带教技能严格言传身教：带教老师语言要通俗，态度要和蔼，语气要温和，既要像严父又要像慈母；带教过程中时时不忘言传身教，处处体现潜移默化的作用；带教过程中把握知识和技术操作的重点和难点，多给实习护生动手动脑的机会，启发实习生去大胆思考和探索，让实习生既知其然，又知其所以然，激发护生学习积极性，培养工作热情。带教既是责任，又是义务，实习直接对象是患者，既要对患者负责，又要对护生尽义务，因此要做到“放手不放眼，放做不放教”。带教老师在护生实习过程中不仅要给她们传授护理知识和操作技能，更重要的是教会她们获取知识的方法和培养动手动脑、解决实际问题的能力。要严格轮科出科考核，每实习一个科室，带教老师应根据科室制定的计划对护生在科室实习期进行一次阶段性考评，包括基本技能操作、笔试、口试等。对照标准严格评分，带教老师要给护生一个正确的评价，诚恳地指出不足。
加强护生各种能力的培养：①培养护生动手能力。这是一个长期的过程。也是一个循序渐进的过程。开始时作为带教老师应将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使学生愿意学、有兴趣学，从而达到理论和实践紧密结合。②实习期间带教老师要教会护生如何与患者沟通。带教老师在临床工作中应注意与患者之间有效沟通，使学生从中得到启示，理解与患者沟通的必要性与重要性，关心患者和了解病情，掌握沟通技巧，设身处地为患者着想，有助于护士了解患者思想动态、病情及护理问题，有利于患者掌握自身疾病及有关知识。积极配合治疗和护理工作。③培养观察、解决问题的能力。在护理实践中，患者的病情和心理状态是复杂而多变的，护士只有具备敏锐的观察能力和经验，分析问题、解决问题的能力，才能及时发现这些变化，采取果断措施，挽救患者生命。带教老师可布置观察的内容，如患者出现的症状、体征、治疗效果、心理状态、护理问题及护理措施实施后的效果等，并指导护生如何观察，护生自己收集资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。及时地表扬和肯定她们取得的进步和成绩，帮助护生树立自信心。通过临床实习，护生可以将专业理论知识应用于解决患者的临床实际问题，为护生以后的专业生涯打下良好的基础。
带教老师应相对固定：这样有利于老师全面掌握护生的情况而给予相应的指导、帮助，也有利于实习计划全面系统的落实。
加强师生沟通，搞好师生关系：带教老师应以积极的态度主动与护生沟通，及时了解护生实习中存在的问题及有关需求，纠正不足，帮助所需。在工作中严格要求，在生活上关心爱护，从而创造一种良好的师生关系。
定期召开座谈会：对即将结束科室实习的护生召开座谈会，让护生谈谈实习中的体会，交流实习心得，对带教老师的优缺点给予实事求是的评价，给老师的工作提出意见和建议，同时，老师对护生实习过程中存在的问题也及时指出。这样有助于改进老师的教学工作，提高带教质量。
出科前对护生综合考核：考核包括2个方面，一方面是实习中的表现，包括组织纪律、服务态度、技术操作水平、理论知识水平、团结协作等方面；另一方面是出科考试，包括理论知识考试和技术操作考试，以此来检验护生在这一段时期的实习效果。护生出科后，带教老师要认真总结带教经验及不足之处，进一步改进带教工作，从而提高带教质量。
1养老院的布局和环境
澳大利亚的养老院遍布每个社区，例如，158万人口的南澳大利亚有各种类型的养老院接近300家[3]。养老院环境优美，空气清新。护理人员根据老人的不同喜好协助装饰房间，注重营造家的氛围。老人一般都喜欢在房间的四周摆放各种家庭照片，墙上挂一些装饰画。有的老人房间有书柜，存有大量的图书；有的喜欢收藏DVD；还有的带来自己做的工艺品。总之，每个房间各有特色，反映出主人的爱好、文化背景的不同。
2丰富多彩的活动
无聊、孤独、无助是困扰所有养老院的三大问题，对老人的生活质量影响很大[4]。针对这些问题，养老院采取了多种措施。每个养老院有专职工作人员，制定月、周、日的活动安排。例如笔者所在的ChurchillRetreatNursingHome每天安排不同的活动，包括Bingo游戏、猜字谜、讲故事、看电影、打保龄球、传球等。每周有理发师来养老院为需要理发、烫发的老人服务。针对老人的，每周安排牧师到医院来做祷告，满足老人精神需求。在母亲节、圣诞节等重大节日，养老院会邀请家人来养老院聚餐、联欢；周末会有乐队来为老人义演。老人生日，养老院会准备蛋糕，安排生日聚会，有自理能力的老人可参与生日的准备工作。
3护理人员的构成
老年人由于组织器官老化，功能减退，又常患有多种疾病，所以几乎100%的老人每天都有口服药。老年护理已经成为专业护理的主要组成部分。澳洲有16.1%的护士工作在养老院，5.4%的护士在社区保健中心[3]。尽管养老院的经营机构不同，但具体的管理者一般都为注册护士。注册护士须在澳洲护士局注册，护理员须持有Ⅲ级以上的老年护理证。养老院24h有注册护士在岗，并根据床位配备登记护士及护理员。工作性质跟医院一样实行三班倒制。以40多张床位的养老院为例，早班有一名注册护士，一名登记护士和8名护理员；每个人的工作时间由4~8h不等，以确保合理分配工作量，并节省开支。
4护理质量的控制。
1）病情观察
老人一般都有自己的私人医生，医生每周常规来养老院一次。注册护士根据长期医嘱给药，并处理老人的一切突发事件。例如，老人突然哮喘发作，发烧，或者摔伤，注册护士负责叫救护车，将老人送往医院治疗。护理员主要负责老人的生活护理，包括洗浴、翻身、穿衣、喂饭、协助老人下床活动和交流。登记护士主要协助注册护士发药、更换敷料。
2）饮食
养老院有营养师评估老人的吞咽能力、营养状况、制定饮食计划。每月测量体重一次，如体重减轻超过一定的标准，则要查找原因，增加营养。例如增加蛋白粉、巧克力粉等高热量食物。如体重增长过快，则要控制老人的饮食，避免过度肥胖。
3）活动
入院后，养老院配备的物理治理疗师会对老人进行评估，将活动能力列入护理计划中。护理员根据护理计划决定是一个人协助，还是两人协助；是需要站立升降机还是需要全身升降机。能走路的老人尽量不用轮椅，能坐轮椅的老人尽量不躺在床上，无活动能力的老人需要使用全身升降机让其躺在大躺椅中，白天尽量待在公共活动室或户外。护理员需严格按照护理计划采取协助方式，否则则是违反操作规程。
4）交流
上岗前所有的人员都必须完成安全搬运、用火安全、食品安全、基本急救、冲突处理、不能虐待老人等方面的培训。工作人员上班后一见到老人，都是面带笑容，向老人问好。对没有语言能力的老人，也会像对正常人一样打招呼。进行任何操作前，都要跟老人解释清楚，避免老人紧张[5]。对语言行为异常的老人，护理员及时向值班护士报告，并记录。护理人员非常重视表扬，鼓励老人，比如经常赞扬老人“你今天真漂亮！”；“你的衣服真好看!”等，老人们会非常开心。总之，与老人的沟通贯穿于晨间护理、洗澡、穿衣、喂饭、户外活动等各个环节，每一位护理人员对老人都非常尊重。
严格的监督检查
澳洲的卫生老年部管理监督各个养老机构的质量和服务，接受各种投诉。由老年护理标准和评估公司负责每年至少一次不预先通知的评审。评审主要检查养老院的各种护理文件、老人的营养状况、饮食、皮肤清洁、卫生状况、家属的满意度等[6]。如未能达到评审标准，则有可能被限期整顿或者责令关闭养老院。笔者所在的养老院在2009年因评审未达标，被停止六个月的政府津贴，重新整改，养老院半年未接受任何新老人，直至重新评审认定通过。
我国老年护理发展的思考
尽管中国与澳大利亚的政治、经济、文化、信仰、历史背景不同，但都面临着人口老龄化的社会问题，有着实现“健康老龄化”的共同目标。与澳大利亚完备的老年护理服务体系相比，我国还处于起步阶段，因此，借鉴澳大利亚经验，建立符合我国国情的养老护理模式,促进老年护理事业的发展，是每个护理工作者应该思考的问题。
1改变传统的养老观念
同西方人崇尚独立，自由的思想观念相比，中国老人更愿意和子女一起生活，颐养天年。不管是在经济上，还是在护理上，仍然沿袭传统的家庭式长期护理模式。而目前我国的核心家庭结构使得家庭养老逐渐难以承担[7]。因此，人们尤其是老年人需要改变传统观念，认识到社会养老的必然趋势；另一方面，政府可通过提供舒适、温馨的养老环境以及优质、专业的护理服务，采用形式多样的宣传，推广使老人们亲身体会到专业养老机构的优越性。
2建立健全社会保障机制
20世纪80年代以来，政府对老龄事业十分关注，对养老保险制度进行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和财政支持势必制约养老机构的发展。政府主管部门需要加强养老保险的普及；同时对养老院进行规范化管理，包括养老院的规模、软件、硬件设施、收治老人的范围、服务标准、收费价格等[8]，切实做到老人能负担得起养老费用，能得到基本的养老护理照顾。
3加强医疗管理，完善配套政策
养老服务机构中的老年人大多数有一种或一种以上的疾病，而且易发生急、危、重情况，常需做治疗和院前抢救[9]，所以澳大利亚实行以医疗，护理为主导的养老模式。而我国目前养老机构则由当地的民政部门管理，医疗部门主要是以医务室的形式存在，这就造成了医疗资源不足，缺乏相应的行业监督，老人的健康问题得不到有效保障[8]。因此，我国的民政部门和卫生部门应加强合作，制定相应的配套政策，建立完善的医疗服务标准，规范医疗护理行为，保障老人在养老机构的医疗安全。
1 制定筛选方案，有计划地开展教学
按照不同学校拟定的学习计划大纲，制定科室教学计划，安排护理师以上或高年资护士进行带教，力求带教管理达到科学化、规范化、标准化。带教教师是护生临床实践的启蒙者，其整个素质直接影响到带教质量，带教教师的选拔尤为重要，应制定严格的筛选方案，在带教前，带教教师应掌握临床护理基础理论、护理管理等相关知识，对其进行护理法学、行为学、心理学以及护理急救等专业知识的培训，选拔具有临床经验的护师担任带教教师。根据护理部门及护生所在院校护理大纲的具体要求，将护理理论知识与临床实际情况紧密联系在一起，制定护生带教计划，包括带教方法、授课内容、考核项目以及岗前培训等内容，有计划地开展教学。
2 入科教育，培养良好的职业道德
护生入科后带教老师要详细向其介绍科室环境、布局及科室的专业特点、护理特点，治疗室、抢救药品、物品、设备的位置，科室医护人员和患者的情况等，使他们尽快熟悉工作环境，消除陌生感，增加信心，为学习工作打好基础。带教老师要让护生明白护士的基本义务和做一名合格护士的基本条件，在临床实习中，体会患者的痛苦，了解患者的心理感受，培养她们对患者有爱心、耐心、同情心和责任心。
3 实行一对一的带教方式
护理工作操作性较强，带教老师要率先垂范、以身作则，并能以认真负责的精神，关心体贴的态度爱护学生，向护生传授知识和技能，随时为护生讲解护理原则和方法，在放手不放眼的情况下，有步骤、分阶段地让护生熟悉各项护理技术操作及护理文件的书写。护生在老师的带领下，多问、多看、多练，多向老师请教，从而自觉获得知识，尽快熟悉本科的操作常规和工作流程，尽快适应科室的临床护理工作。带教教师应重视护生的岗前培训，向其介绍病区环境、医院各项规章制度、各种设备和物品的摆放、消毒隔离和无菌操作等，让护生对护理工作有一个初步的了解。同时也要重视理论知识的讲解，如一些常见病、多发病的护理方法、不同年龄段、不同疾病患者的临床用药特点、护理沟通技巧、药物计量计算方法、护理文件的书写等内容。可带领护生参与护理教学大查房，使其能够从中获得护理经验。在带教过程中，带教教师应与护生进行技巧交流，掌握其思想动态及对护理知识的掌握情况，及时发现护生存在的问题。
4 培养护生严谨的工作态度和意识
带教老师要引导护生养成严谨的工作作风和良好的职业道德修养。平时尽可能锻炼学生的独立操作能力，真正做到放手不放眼，同护生一起分析各种护理缺点、纠纷、差错等发生的原因，使护生深刻体会到"三查八对"在临床护理工作中的重要性，且"三查八对"贯穿临床护理的每一项工作中。加强学生的法律意识，由于患者自我保护意识不断增强，在临床带教中进行法律意识、医疗安全已经必不可少[1]。同时要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，加强工作责任心，严格三查八对，正确及时执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范自己的言行等。
5 培养护生观察、分析能力和自学能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理或精神中细微的变化恰恰是某些疾病的先兆，在临床实习期间，教会护生对各种疾病的观察能力，如对患者的症状、体征，诊断要点，护理要点，病情变化的观察，试验室及其他检查的异常报告中深入了解，并根据这些症状、体征、依据等分析判断，在整个病例护理的过程中，引导护生学会思考问题，学会带着问题查阅相关资料和基础知识，学会把每一病种的疾病概念、病因、并发症、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理问题、护理措施、用药注意事项等的内容紧密联系起来，也即涵盖了护、药理学、生理学、解剖学等多学科的内容。带教老师还可根据不同的病例对护生进行适时、有针对性的提问，促使护生主动巡视患者，与患者沟通，主动看书，激发其学习的热情和责任感。带教老师常布置观察的内容，如患者的治疗效果、药物反应、思想动态、饮食状况、护理问题及护理措施实施后的效果等，提出案例对照书本所存的区别联系起来思考，指导护生如何观察和分析个案。护生必须收集患者的所有资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。这也是实践、分析、自学能力的综合培养[2]。
6 重视护生出科前的各项考核
护生出科前必须完成各项护理操作考核，出科考核是督促护生巩固临床实习的方法之一，让护生有一定的压力，并主动学习。护生出科前的考核具体内容可设为专业理论知识、基础和专科护理操作、健康教育和沟通能力，以及护理记录书写等四项，通过考核结果来发现护生存在的不足，并反馈给护生，便于其在今后护理工作中加以改进，从而不断提高自身专业技能和综合素质[3]。
7 对护生进行岗前培训
岗前培训包括思想教育、形象建设教育和安全培训三项内容，思想教育要求护生应具有较强的责任心，能够全心全意为患者服务；应重视形象建设教育，要求护生要衣帽整洁、态度和蔼，力图提升科室乃至医院的对外形象；护生在进入临床实习前，必须对其进行安全培训，组织护生学习医院护理核心制度，保证患者护理安全[4]。
总而言之，带教是一门艺术，对护生的一生有着深远的影响，应重视带教教师的选择，制定详细的带教计划，带教老师只有不断完善自己，通过自己的言传身教，将护理技能和经验传授给护生，带教教师只有不断提高自身综合素质，才能在临床带教工作中培养出合格护生，并通过岗前培训使每位护生发挥自己最大的潜能，学习到更多的知识，使其在今后的护理工作中做出共享。
参考文献：
[1]李秀娟，刘晓燕.在临床实习中加强医疗纠纷防范教育的探讨[J].西北医学教育，2010，18（04）.
[2]赵丽君，于秀凤.护生健康教育意识与沟通能力的培养[J].黑龙江医学，2007，31（06）.
