时间：2022-12-18 11:20:08
一、医学生PBL教学模式的基本要素
1．设立问题很重要，因为问题是学习的起点，所有的学习内容是围绕所设立的问题架构出来的；2．问题的设置应该和临床医学生未来可能面对或遭遇的现实状况相对应，并没有一个固定解决问题的方法和过程；3．学生担负起学习的责任，把以老师为中心转变成以学生为中心；4．强调团队合作精神和自主学习能力，讲述法的教学方式不能作为主要学习方式；5．教师的角色是作为知识建构的学科专家、信息的咨询者；6．当完成一个问题或完成一个课程单元时，积极进行自我评价和小组评价。
二、PBL的教学模式在医学教育过程中的实施方式
PBL教学法是跨学科的学习教学方式，改变了传统的教学方法，让独立的知识点化作整体的知识链，进一步突出“以问题为基础，以学生为主体，以教师为引导”的教学理念。[9]目前国内外许多医学院校实施PBL教学时各有所异，但其中心内容相差不大，一般分为提出问题、建立假设、收集资料、论证方案、归纳总结等步骤。1.组成教师指导和学生学习小组，根据临床场景提出问题、建立假设由多学科的临床和专业的人员组成问题设计小组，设立问题，建立好完善的学习模块[10][11]，如消化道出血和休克、心肺功能衰竭以及心脑血管疾病等，设立对某一病例的PBL手册，提供给教师、学生、模拟病人，让他们组成真实或虚拟的场景，在公开讨论课上，围绕相应的问题进行讨论。2.查找资料，探索问题每一个单元学习结束后，可以安排一至数天间歇，在这段时间内学生可通过教材、软件、参考资料、图书馆等学习媒体对此病例的发病情况、病理生理、解剖、诊断、治疗等方面的问题查找资料，寻求答案。3.讨论并提出新的问题，得出报告结果每一次的讨论都会有相应的主题，首先会针对患者各种辅助检查结果提出问题，由学生对某一症状或体征进行发病机制分析，接下来会针对患者的治疗疗效以及出院后的康复治疗进行分析，另外还要对医生的关怀职责进行讨论，由学生将这些信息和之前有用的信息进行整合，形成一个完整的知识框架。4.归纳总结，进行反思教师将每小组学生多次的讨论结果进行汇总，指出问题，提出意见，归纳得出正确结论。此外，小组成员不仅需要反思自己在案例学习中的学习态度、效率，而且要思考改进的方法和提高团队协作效率的途径，使小组在接下去的案例学习中发挥更大的效能。作为教师，也要思考怎样为学生创造一个更加良好的学习环境和学习气氛，帮助学生更快地适应新的学习环境和PBL的教学模式。至此，一个核心专题的学习方告一段落。概括起来说，PBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学模块中包含的核心知识或问题展开主动学习，经过提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设获取医学知识的逻辑过程。[10]
三、PBL教学模式在医学教育上的优点
目前PBL的教学模式在培养创造型的医学人才过程中，会有着传统教学法无可比拟的优点。[12]具体表现如下：1.提高学生的创造力和自学能力PBL教学模式强调以学生主动学习为主，通过学习者的自主探究来解决问题。在这个学习探究的过程中，老师所起的作用仅仅是引导，学生才是问题与知识的发现者，这能够使医学生及早树立自学意识，在遇到疑问时能主动地问“为什么”，并自觉地通过各种途径查找合理的答案，打破传统的照本宣读、被动接受的学习模式，可以增强了学生的自主性和创造力。2.可以更好的培养学生团队协作能力和解决问题的能力PBL教学模式下的医学生大多具有较强的自主获取知识的能力，学生通过自己发现问题，自行查阅资料，和老师与同学进行讨论，这种知识体验的获取过程更加能够加深学生对知识的理解及应用，使学生的各项综合素质都能得到有效的提高。3.有利于学生医学知识的整合运用，培养临床思维PBL教学使医学生在学生时代就面对具体的临床问题。一个真实的病例能够包含各基础学科和临床学科的知识点，使医学生能够培养以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，逐步具备成为一名合格医生所要求具有的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。总之，PBL教学法使学生的学习与思维方式得到明显发散与提高，更加有利于培养创造型和开拓型医学人才。[13]
四、PBL教学模式在医学教育的现状
根据国内外各院校实施PBL的经验，笔者认为，中国式PBL教学的改革存在以下几点问题：1.师资不足PBL是一种导师制的教学小组形式，如果一个班级（30－40多人组成）被拆分为几个小组，对于教师的需求数量显然明显升高。此外，PBL教学对教师的素质和能力要求也较高。[14]教师不仅需要转变传统教学观念，树立正确的PBL理念，掌握PBL教学思路和实施方式，还必须了解PBL实践过程遇到的问题及其对策等。因此，教师的素质和能力，决定了PBL教学的效果。2.教学条件不足PBL教学对场地、图书、网络等教学设施有较高的要求，因为缺乏足够的信息，所以必须扩大图书馆藏书量，添置必要实验设备、教学仪器及电子工具等，才能满足学生拥有足够信息来源的需求。但是教学资源的匮乏不单单是PBL教学的缺陷，也是传统教育模式的缺陷。3.现成的PBL教材缺乏由于PBL目前仍处于试行阶段，还没有一部适合其教学使用的教材。特别是医学院校，目前的传统教材是不符合PBL的教学模式和要求的，因此，如何重新编写教材成为推广PBL医学教学的关键问题。4.学生自主学习条件的欠缺我国的医学生基本上是从高中毕业后直接考入医学院校，学生自主学习能力并未得到很好的开发，如果让学生们突然接受PBL教学，会使不少学生觉得无所适从。因此，如何转变学生的思想，提高学生自主学习、搜索信息、整合判断、表达交流、团队协作等能力，也是PBL教学的方向之一。
五、关于PBL教学的几点考虑
PBL是一种新的教学模式，如果要求所有的老师、学生在中国传统教育体制下，马上认识、接受，甚至实践，并不是一壶茶的时间可以完成的。虽然在国内有医学院校已经开展试验性PBL教学，但尚未普及。因此，我们的医学生的PBL教学模式改革可以从以下几方面进行。1.应该加强医学院校的教师对PBL教学模式的学习教师传业授道必须获取更多关于PBL教学的方法，国内外关于PBL教学的文献阅读、总结，逐步使教师从观念上认识、了解、接受、体会，从而形成PBL教学思维。我们根据医学生上课的特点，把内科的PBL教学按照医学系统进行分类，对不同专科的教师进行单独培训和PBL学习选修课，以尽快让相关专科教师更加快速熟悉PBL教程。2.临床PBL教学是进行PBL教学的突破口因为临床所遇到的问题和书本上的知识并不完全吻合，这种情况下，应根据临床实际情况所提出的问题，围绕问题去组织PBL模式的课程，如组织一次课对临床真实病例进行讨论，践行PBL学习的思想，以便启发学生自主学习能力。3.不能对医学生过于强调参与PBL教学模式由于医学是一个需要大量时间和实践证明的学习过程，对于临床医学中需要牢固掌握的理论，如仅仅通过PBL教学难以使所有的学生都充分掌握，而且PBL教学对学生的要求也十分高，学生免不了会产生压力，强制实施PBL教学会引起消极的反应。医学院校教学方法的改革需要大量的人力、物力，PBL教学模式的启用与实施更需要教育资源的投入和转变观念。教学不能再是填鸭子式教育，应启发学生思维，培养具有创造力的医学生。为了让学生以后更快适应临床实践，大家都应该积极参与PBL教学，这样医学生教学方法的改革才能取得实效。
作者：周袁申 李婷 郭力恒 单位：广东省中医院
一、教学改革
1.PBL问题设计教师根据教学大纲要求对选定的内容编写PBL提纲，设计若干问题，提出教学的总体要求及预期目标。PBL教学是通过问题引导学生主动学习，故问题的设计是教学中的关键环节，因此教师在各章教学过程中按照大纲要求设计了若干问题。例如，基因工程制药PBL教学问题：让学生通过举例详细说明基因工程制药工艺过程，并根据各自生产实例回答以下问题：目的基因的获得方法及原理？将目的DN段与载体重组的原理及方法？构建基因工程菌或工程细胞的原理及方法？重组工程菌的发酵工艺及特点？同时请学生进一步思考：如何提高目的基因的表达水平，实现高效表达的措施有哪些？请谈谈基因工程药物的质量控制与化学药物的区别？常做哪些项目分析？再例如讲到转基因技术制药，请同学们结合目前转基因技术的应用，探讨转基因产品的安全性并进一步思考转基因技术在制药领域的应用前景？完成课程讲授后PBL问题：思考针对严重危害人类健康疾病的恶性肿瘤、SARS等，请运用所学知识开发相关的预防、治疗药物或诊断试剂，并阐明原理及方法？
2.PBL教学方法在教学时，采用个人查阅资料、小组讨论、学生代表发言、教师引导总结的方法。首先对学生进行随机分组，每组4～6人，以小组为单位选定一个内容，如基因工程制药这章，每组各选定一个基因工程药物，各组成员在组长的组织下先查阅相关资料，再结合所提问题进行思考，然后在组内展开讨论，形成报告，并做成PowerPoint演示文稿由小组成员向所有同学陈述自己小组的成果。教师及其他同学可针对不清楚的地方进行提问，对有意见不一致的问题可展开讨论。最后由教师进行总结归纳知识体系，针对其中重点难点做进一步精讲，并注意将教材中相关知识点纵横联系起来，对仍有未理解的问题，留给学生课后进一步探讨解决，并给予指导。成绩评定在PBL教学中，教师根据各组学生的介绍及在课堂讨论中的表现，对每位同学分别评定成绩，并作为平时成绩计入期末总成绩中。
二、实施效果当采用PBL教学
激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的能动性。以往学生课堂上只注重听教师讲授知识，记好笔记，很少提问，课堂气氛较呆板，采用PBL教学后，课堂气氛活跃，学生提问明显增多且思维活跃，有的是针对所学的知识难点，有的是对扩展的知识，并且会针对某些热点问题与同学与教师展开讨论，学生的学习不局限于大纲的内容，对知识涉猎更宽更深更新。采用结合PBL模式的教学方法与传统教学比较，学生成绩有了一定提高，平均分较上一年度提高了3.7分。特别是主观题回答中，有些问题在教材中没有直接答案，需要运用所学知识进行分析总结，采用将PBL和LBL结合的教学方法的学生得分率明显高于未实施PBL教学的学生。
三、讨论
1.1PBL教学法应用在教学中的优点采用PBL教学法极大的调动了学生的学习兴趣和积极性，使学生变被动学习为主动学习；以问题为切入点的学习，让学生带着问题学习，培养了学生分析问题处理问题的能力；以小组为单位的学习，锻炼了学生的团队合作意识；通过在讲台上介绍，与同学之间的讨论辩论，锻炼了学生的口头表达能力，提高了学生的综合素质。同时PBL教学法的运用对提高教师自身的素质及教学技巧具有促进作用，要求教师不但对本专业本课程内容熟悉掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力，还要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课程节奏等技巧，故对教师有了更高的要求，对教师也是一种锻炼。
2.存在问题在教学过程中我们也发现存在一些问题，由于本课程开设在药学本科大四上学期，到课程后期小部分学生会由于双选会、考研等原因需要花费较多精力和时间，而PBL教学中学生需要在课外消耗很多时间搜集各种资料，进而影响学生的其他安排，导致部分学生未能很好的参与到PBL教学中来。在今后的教学中预备通过进一步调整教学方案及进度，改革成绩评定方式，调整学生成绩评定标准，提高平时成绩比例等，以更好的促进学生参与到本课程学习中。
作者：王俊王芳张开莲单位：泸州医学院药学院
1.1多种先进教学手段与检索实践相结合
我院采用现有的CAD电脑室进行化学化工文献检索课程教学。在CAD电脑室中，可采用多媒体课件、在线演示、检索过程录像演示、电脑室上网实习与在线考核等多种教学手段进行教学。同时，学生可以直接在电脑上联网查阅，更有利于PBL教学法的实施。
1.2推行启发式教学，分组讨论模式
PBL教学法是以问题为基础来组织学生学习的，它要求学生围绕问题进行学习,问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力及解决问题能力的工具。因此在化学化工文献检索课中，教师针对不同专业提出不同的研究问题，将学生按5~7人一组进行分组，共同解决问题。教师鼓励学生自主选择检索工具、检索方式、检索路径及检索策略，根据检索系统和实际要求选择多种获取和利用文献信息的方式，共同处理问题并解决过程中所遇到的各种困难。学生为更好地解决问题，常常先进行任务分配，并依照各自的任务查找信息资料。通过搜集、整理信息资料，小组成员共同讨论、交流，寻求解决问题的最佳方案。如出现分歧，学生可及时向教师请教，教师则扮演引导者的角色，注意课堂的掌控，及时了解学生解决问题的进展程度以及可能出现的新问题，以备后续讲课时更具有针对性。同时，教师要给予学生正确的引导和评价，引导问题时要多鼓励鞭策，不要轻易下结论，要给予学生自信，充分调动学习积极性。
1.3分组报告、答辩，教师总结
分组讨论后进入学生和教师互动阶段。学生不仅要上交报告，而且各组必须准备一个时间不少于10分钟的PPT报告，推选代表就本组的检索思路、运用的检索方法及得到的检索结果向教师和同学们汇报，在时间允许的情况下进行现场演示。每个小组代表发言结束后，必须接受其他小组的提问，这个过程中本小组的其他成员可以帮助回答问题。在学生的答辩过程中，教师不是观众，而要在学生无法回答问题或者回答错误时给予引导和帮助，并补充讲得不太清楚的知识点和漏讲的内容。教师在指导学生的同时，学生自己也会看到小组之间的差距，从而提高他们自我计划、自我监控和评估的能力，最终达到自主学习的程度。在此阶段值得注意的是，教师一定要多多鼓励学生，允许他们犯错误，允许有不同的观点，让同学们在互相辩论中加强学习效果，共同进步。最后，教师对每组的讨论结果进行评价，对结果中的特殊问题进行点评，并因势利导，总结归纳出该组问题所涉及的数据库的检索方法、各自的优缺点、规律及策略。
1.4考核评价
课程考核的目的是为了检查学生的学习效果，以形成教学反馈。在引入PBL教学法的同时，笔者对传统的考核方式进行了部分改革，学生本课程总评成绩(100%)=期末笔试成绩(占30%)+平时成绩(占40%)+实习结果及讨论表现(占40%)。其中，考试成绩所占比例大大减少。平时成绩主要取决于实践操作的完成质量，考查学生对每个知识板块的掌握程度。实习结果及讨论表现能够反映学生课后收集整理资料的详尽程度、综合信息检索能力及语言表达能力等。
1.5与先行课、并行课密切配合
化学化工文献检索课安排在大三下学期。此时，学生已具备四大化学课的基础理论和基本实验知识，并具有一定的阅读量及笔译外文专业资料的能力。另一方面，文献检索课对巩固、运用理论知识和提高外语水平也有重要作用。设置“问题”时，要有意识地结合先行和并行课的内容，并密切结合毕业论文(设计)的开题调研。
2PBL教学法在化学化工文献检索教学中的应用成效
PBL教学法无疑是一种先进的教学理念，笔者将其应用在化学化工文献检索教学中获得了较好的成效。PBL教学法的优势主要体现在分组讨论过程。在这过程中，小组成员自发分工、协作，汇总答案的过程，培养了学生独立思考的能力、文献检索的能力、分析问题、解决问题的能力、语言交流的能力，以及学生的主动性、积极性、创新性和团结协作的精神。同时，学生与教师之间有了更多的沟通和交流，拉近了师生间的距离，增加了学生对教师的认同感和满意度。与传统教学相比，在PBL教学法中，教师不仅仅是知识的传授者，还是学生发展的促进者、指导者、学习者和合作者等。尽管问题的解决由学生自主进行，但问题能否成功解决与教师的努力密不可分。要促使教学的成功，教师必须深刻理解要探究问题的学科内容，了解学生的思维发展水平。只有这样，教师才能选择和设计那些既能充分与课堂教学内容融合，又具有趣味性，能吸引学生的注意力、激发学习讨论兴趣的问题。在问题的设计上更要多提学生容易犯错、容易忽略、难以解决的问题。要做到这些，教师必须不断完善自己的知识体系，提高自己的教学创新意识。教师的教学创新意识提高了，在教学过程中也会使学生视野更开阔，思维更灵活。
3PBL教学法在化学化工文献检索教学中应用的不足
PBL教学法具备传统教学不可比拟的优势，但仍存在不可忽视的局限性。首先，PBL教学法无法全面推行。这主要是由于目前现有的经费投入、教学资源、课程学时数及师资力量难以满足PBL教学要求，如电脑的数目及配制不足、数据库的购买不足等。其次，教师的教学思维易与PBL教学脱节、无统一规范的PBL教材、图书设备资源缺乏、学生的学习习惯尚需改善等因素，使检索课的教学质量难以保证。最后，课程设计不合理或超出学生的研究能力、课堂讨论学生积极性不够、PBL教学耗时较多等原因也阻碍了检索课教学质量的进一步提升。因此需要师生共同努力，积极配合，群策群力才能够圆满解决。
4结语
选取在新疆医科大学第五附属医院口腔科实习的2003，2004级口腔临床专业的实习生共20人为研究对象，在儿童口腔的临床教学中试用PBL教学法。
2研究方法
2.1PBL教学模式的实施流程
由经过PBL教学培训的教师向学生系统介绍PBL教学模式。学生分成小组，选出组长，由指导老师给学生提供一个经过设计的模拟病例。根据病例内容由学生提出问题，组长分配要讨论的问题。要求学生充分利用教科书、图书馆、网络等学习资源，为课堂讨论作准备。教师可在文献检索等方面给予具体指导，学生之间可以讨论。最后每小组通过PPT的方式进行病例汇报，最后教师总结和补充。
2.2教学病例模本
选择8岁儿童前牙外伤的病例，把4个上颌切牙分别设计为左上颌中切牙冠折漏髓，右上颌中切牙完全脱出，上颌侧切牙牙震荡。每组学生以患者口吻描述受伤时间、地点，如何受的伤，有什么症状。指导老师引导学生对患者进行全面的临床检查，在病例中不出现诊断，让学生自己进行诊断和鉴别诊断。学生根据自己的诊断提出治疗方案。
2.3教学效果评价
对学生进行无记名问卷调查，了解学生对PBL教学法的评价。
3结果
20名学生问卷调查结果表明，学生对PBL教学法较为满意
4讨论
［关键词］基于问题，信息技术。
随着计算机技术和通信技术的发展，人类将全面步入信息化社会。信息已成为社会发展至关重要的资源，成为推动社会进步、经济发展和科技变革的动力之一。信息化社会对教育提出了新的挑战，要求教育培养出具有信息素养的公民。为此，我国已确定在中小学普及信息技术教育，将信息技术课作为中小学一门必修课，以培养学生信息素养，推进素质教育。如何提高学生信息技术学习效率，如何把学生培养成具有信息素养的人才，是我们信息技术课教师应深入探讨的问题。本文拟讨论一下PBL模式在信息技术教学中的应用。
一、基于问题的学习简介
基于问题学习(Problem-BasedLearning,简称PBL,也被翻译成“问题式学习”，“问题本位学习”），最早起源于医学教育，是近年来受到广泛重视的教学模式。
PBL集中体现了建构主义的学习和教学理念，强调把学习设置到复杂的、有意义、相对真实的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性(authentic)问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，最终实现问题的解决。通过引导学生解决复杂的、实际的(real-world)问题，PBL旨在使学习者建构起宽厚而灵活的知识基础；发展有效的问题解决技能、自主学习(self-directedlearning)和终生学习的能力；成为有效的合作者。
二、PBL在信息技术教学中应用的优势
（一）信息技术课的开展及其主要特点
2003年4月的《普通高中技术课程标准》中明确指出：“信息技术课程的总目标是培养学生的信息素养”，通过信息技术课的学习“使高中学生发展为适应信息时代要求的具有良好信息素养的公民”。信息技术课是一门知识性与技能性相结合的基础性工具课程。有如下两个主要特点：
(1)实践性
信息技术学科是实践性极强的学科，信息技术基本技能的形成离不开上机实践操作，所学习的知识不应用于实践，学了也没有任何的价值。在上机实践的过程中，教师引导学生不能仅将计算机作为一般机械仪器，而应把计算机作为用来学习、动手操作和进行构思与创造的环境，通过上机实践能培养他们的学习能力、实践能力、探究能力和创新能力。
(2)工具性
信息技术是一门工具性学科。目前，信息技术教学已不是以前的“程序设计语言＝计算机”的教学内容，而是要通过信息技术教学，让学生了解并掌握信息技术的基本知识和技能，具有“能熟练运用信息技术，通过有计划的、合理的信息加工解决实际问题，辅助其它学科学习，创作信息作品”的能力。
在信息技术教学中，即要让学生了解并掌握信息技术的基本知识和技能，还要引导学生将所学的信息技术的相关知识与技能应用到其它学科的学习中，即在一定的层面上实现信息技术与学科课程的整合，以更好的方式培养学生良好的信息素养，为他们适应信息社会的学习、工作和生活打下必要的基础。
（二）基于问题的学习模式在信息技术教学中的优势
1、PBL模式有助于信息技术课教学目标的实现
信息技术课的总体目标是“培养具有信息素养的人才”，信息素养是“从各种资源检索、评估和使用信息的能力，认识到何时需要信息的能力，知道如何学习的能力(Doyle)”，即具有信息处理、信息交流、信息问题解决的能力。PBL的目标重在促使学习者建构灵活的知识基础、发展高层次思维能力、成为自主的学习者与有效的合作者；PBL不仅仅以获得知识为目的，其核心内容是真实问题的解决，在学习过程中，强调利用所能获取到的各种信息资源，学习者在小组中协作探寻解决真实世界的问题。信息技术教学和基于问题的学习模式实施的总体目标是一致的，如将两者有机结合，必能达到事半功倍的效果。
2、PBL模式更适合信息技术学科特点
信息技术课是一门新兴的工具性、实践性的基础课程。由于其学科本身的特点，传统的教学模式下很难实现信息技术课程的教学目标。如在传统的以教师为中心的教学模式中，学生缺乏实践经验和体验，很容易造成“学而不会用”或“学而不能用”的不正常现象。PBL模式强调以学生为中心，将学习过程置于真实的问题情境中，将问题的解决作为学习目标。在解决问题的过程中，学生要利用自己所掌握的或者所学习的信息技术去获取信息，在“学中用”或在“用中学”信息技术的相关知识。通过这种方式，学生才能真正掌握信息技术技能，并体现信息技术在学习、工作、生活中的价值。
3、PBL模式有利于信息技术与课程整合(curriculumintegration)
实现信息技术与学科课程的整合是信息技术教学发展的方向。信息技术与学科课程整合的实质是学科课程信息化。学科课程信息化是指把信息技术融入到学科教学的各个方面，让学科课程内容信息化，课程实施过程信息化，评价信息化。无论是将信息技术融入到其它学科中，还是将信息技术单独作为一门课程，都离不开对信息技术能力的要求。通过PBL模式指导下的信息技术教学，增强师生利用信息技术解决实际问题的能力，更有利于信息技术与课程整合的顺利实现。
4、有助于培养学生自主学习(self-directedlearning)能力
信息时代，学生必须具有自主学习能力，才能满足终身学习的需求。将基于问题的学习模式应用于信息技术课堂教学中，有助于培养学生的自主学习能力。在基于问题学习模式中，学生需要自我激励、设置学习目标、自定学习计划、做独立的研究、进行自我引导的学习，应用新建构的知识解决复杂而实际的问题，并对问题的解决过程进行监控和反思。在这种模式下，学生很快成为独立自主的思考者和学习者。
5、有助于培养学生与人合作的能力
基于问题的学习应用于信息技术课堂教学能够有效的促进学生与人合作能力的培养。在PBL模式下的信息技术教学中，学生将通过解决实际问题而获取知识。由于问题具有真实性和复杂性，教师常将学生分成不同的小组，学生以小组为单位工作。每组学生从问题的不同方面、不同角度来看待、分析同一个问题，共同处理学习问题的复杂性；在小组中，各成员需要积极主动参与小组活动，一起互相学习，一同努力解决问题。通过基于问题的学习模式在信息技术教学中的应用，学习者最终将成为一个愿意合作也善于合作的人。
6、PBL模式更有助于发展学生高层次思维能力。
高层次思维包括问题解决、创造性思维、批判性思维以及自我反思等思维活动。传统的模式下信息技术教学注重基础知识和基本技能的掌握，往往忽略学生高层次思维能力的培养。基于问题的学习模式集中体现了建构主义的学习观念和理论，其主线活动是解决问题，主张将初级知识（基础性知识）的学习融入高级知识（即结构不良领域的知识，是有关于知识应用的知识）的学习中，学生为了解决问题而获取知识，反过来又应用所获取的知识解决实际的问题。学生高层次思维能力正是在高级知识的学习、复杂而实际问题的解决过程中不断发展起来的。
三、基于问题的信息技术课教学过程
1、创设情境，提出问题
PBL模式体现了建构主义的学习与教学理念。强调在真实的问题情境中，在教师的指导和伙伴的帮助下，学习者利用自己原有认知结构中的有关经验，分析要解决问题所需的知识、技能，利用必要的学习资料，主动、积极同化新的知识、建立新旧知识之间的联系，完成意义的建构，从而有效的解决问题。
在教学中，教师要根据学科特点、学习目标、学习者特征，创设恰当的问题情境，并用少量的信息表述问题，以便于让学生知道将要解决的是什么问题，这个问题要尽量与现实生活相联系，以便能够更好的吸引学生注意力、激发学生的学习兴趣、调动学生学习的积极性。教师在学习过程中扮演组织者、资源提供者、促进者、引导者的角色。教师在呈现问题时，要向学生提供必要的、完成任务可能需要的资源。由于问题本身的复杂性，单单依靠学生所占有的资源难以实现问题的解决，教师要向学生提供相关的网址、网上可供查找的数据库、书籍和其它实物文件，以有效地避免学生在网上漫无目的地瞎闯。
2、组织小组，分组学习
由于问题的复杂、真实性，通常需要学习者之间的分工合作，所以PBL的第二步是把学习者组织成一个个小组。分组时，一般采用异质分组的原则，在同一个小组内，学生的认知、性格特点不尽相同，这样，更有利于学生从不同的角度、层次来思考、解决问题。
教师要明确每组在问题解决的过程中的责任和任务；同时，小组内各成员需要明确分工、明确责任，以保证所有的学习者都有自主探索的机会，并能积极投入到问题的解决过程中去。根据问题的复杂状况，各组可共同努力完成某一任务，或各小组独立完成某一任务后，与其他小组共享信息。
3、自主学习、合作交流
PBL模式中，学生在教师的指导下确定学习目标，了解为实现目标所必需掌握的知识。学习目标确定后，小组成员将分头查找资料，独立思考、自主学习，这一过程中，教师要了解每个学习者的责任与学习进度，并提供适时适量的指导。PBL模式中，学生拥有学习自主性，能真正体会主人翁的感觉，易于将学习内化为自己的事情，而不再是教师强加给自己的“任务”。学生能认识到获取知识得靠自己的努力，并对学习产生了相应的责任感，并在学习过程中积极、主动的发挥其独创性，主动完成对所学知识的意义建构。
同时，由于思维方式、认知结构、家庭背景等方面的差异，学习者对所学内容可能会有不同的认识。对同一事物，某些学习者会有正确的认识，有些可能就有认识上的偏差，或者有些人的认识是完全错误的。那么小组各成员间的合作、沟通、与交流就显得格外重要。学习者通过与伙伴的讨论、交流易于形成对事物的正确认识。同时，小组成员间通过沟通、汇报、讨论、共享学习结果，来讨论如何有效地利用所获得的知识来促进问题的解决。如在讨论的过程中，小组发现所获取的信息、所达成的共识不足以解决这一问题，小组成员就需要进一步的分头查找资料，小组交流并讨论问题解答，直到问题得到解决。基于问题的学习主要强调问题的解决以及对潜在知识的掌握，强调评价的多元性，即将教师评价、小组评价、自我评价、班级评价有机结合起来，体现评价的主体性；传统的评价常采用总结性、终结性模式，而基于问题的学习，更强调问题解决的过程，要采用发展性的动态评价模式。只有这样，才能从多个方面、多个角度对学生学习活动进行全面、客观的评价。在学习中，教师对于解决问题的过程进行总结和评价，小组各成员在教师的引导下对自己的学习过程进行自我反思和评价，总结所获得的知识和思维技能。反思、评价是学习过程中非常重要的一个环节，通过反思，学生能将新知识与原有的知识联系起来，提炼出概括性的知识；通过评价，学生将真正建构起对所学内容的理解。
四、应用中需注意的问题
通过上面的分析，很容易看出，将PBL模式应用于信息技术教学，无疑会提高信息技术教学的质量，实现其教学目标，更易于培养学生信息素养。然而在应用时，要注意以下几方面的问题：
1、问题的设计
问题是PBL的核心，所有学习活动都是围绕问题的解决而展开的。在信息技术教学中应用PBL模式，要精心的设计所要解决的问题。在问题的设计中，应注意以下几个方面：
(1)问题的相关性
问题必须能引出与所学领域相关的概念原理。PBL中，不是为了设计问题而设计问题，设计问题的目的是为了引出所要学习的相关内容，以便能更好的完成课程目标。在设计问题时，首先要考虑学生需要获得的基本概念和原理，由此出发来设计要解决的问题。
(2)问题的真实性
在PBL中，所设置的问题要具有一定程度的真实性。只有问题与学生的生活实际相关、与时代气息和社会的需求相联系，才能使学生产生共鸣，体验到学习的价值和意义，从而激发起学生的学习动机。
(3)“劣构型”问题(ill-structured)
在PBL教学模式中，所解决的问题是高级知识领域的问题，是没有固定、唯一答案的。问题应具有足够的复杂性，要能应用学生所掌握的知识包含许多相互联系的部分，而每部分又是很重要的。
(4)问题的呈现
在问题呈现时，要将问题内化为学生自己的问题，使学生认识到自己是问题解决的主体，而不是问题解决的旁观者，从而调动学生的解决问题的积极性。
2、教师角色的转换
在基于问题学习中，教师不再是惟一的知识库，而是知识建构的促进者，对学生的学习起点拨和帮衬的作用。在教学的过程中，知识并不再是由教师直接的传授给学生，而是在复杂的、实际的问题的解决过程中，通过促进者即教师适时适当的质疑，由学生积极、主动建构的。
在PBL模式中，强调以学生为中心，教师只是知识建构的促进者，但这并不意味着忽视教师的作用。学生是问题解决的主体，是知识意义的主动建构者，教师则是学习活动的组织者、指导者，教师会精心的引导学生进行各个环节的学习，监视各小组的活动，以确保每个学习成员都能积极、主动的参与到活动中，以保证问题的解决。
但是教师的主导作用在学习过程的每个阶段都是不一样的。在学习的初期，教师需要更多地发挥支持作用，而随着活动的进行，学生对于基于问题的学习方法变得较有经验，并对所学习的问题能够负担起更多的责任后，就可以逐渐地隐退，更多地让学生独立探索。
3、学习的评价
学习评价是学习和教学过程的一个关键环节，在PBL中，学习过程比较自由、灵活，学习评价的出发点应当是促进学习者个人和小组的进步，重视对学习过程的评价，而非单纯判断学习者成绩的高低。在PBL模式中，学生除了需要来自教师的评价外，还需要对自己的学习进行评价，包括自我评价和同伴评价。这样评价不仅仅是对学习结果的评定，而应当把学习评价看作是学习过程的一部分，通过对自己和他人的评价，来深化对知识的理解和提高对知识的灵活应用。
PBL模式作为一种新型的教学模式，以培养学生良好的学习方式、学习能力为目的，强调自主探究、批判性思考和创新实践的精神，着眼于培养学生终身受用的能力，真正体现“以学生发展为本，以学生人人成功为目标，以学生学会学习为中心，以培养学生创新能力为核心”的教育思想内涵。将其应用于信息技术教学中，符合信息技术的学科特点、有利于实现其教学目标，能真正培养学生信息素养。
［附］PBL教学案例
本次课的教学目的是使学生掌握FrontPage的相关知识其操作技能。FrontPage是OFFICE软件包中的网页制作工具，其基本的特点是所见即所得，同时其菜单、操作技巧与Word2000有相似之处。通过前面的学习，学生已经基本掌握了Word2000的操作及网上获取信息的方法，同时对网页有了初步的印象。本节课试图采用PBL教学模式，给学生提出真实、劣构的问题，引导学生通过自主学习、合作交流，将Word2000的相关知识迁移至新学习的内容，完成对新知识的意义建构，解决问题，同时掌握隐含于问题背后的相关知识。
1、创设情境，提出问题
引导学生浏览校园网站中教师个人网页、班级网站、高年级学生个人网页等，指出网站要有同学们亲手制作的网页，才能称得上真正的校园网站，同时向学生提供如图片、声音、动画、视频等大量的网页制作素材，引导学生自由地发表自己的想法和观点，开阔学生思路，从而激发学生创造欲望及制作个人主页的兴趣。这样一个真实的问题很容易调动学生的学习积极性和主动性，同时也将问题的解决内化为学生自己的事情。
同时，教师对任务提出具体的要求，这里的要求并不限制主题的设计，而是通过所提出的要求，引导学生将Word2000的相关知识有效迁移至新知识的学习。如要求对网页中文字的字体、颜色、字号、对齐方式的基本设置；图片大小、位置基本设置；表格的应用等。对与Word2000中不常用或FrontPage有的元素如超级链接的使用、水平线、滚动字幕等，向学生做简单的演示，引导学生轻松愉快、主动去解决问题，完成任务，实现对新知识的意义建构。
2、组织小组，分组学习
教师将学生异质分组后，各组可自定义主题设计网页，同时，小组各成员也将依据自己的情况被分配到不同的任务，如资源的搜集、整理、编辑、文字录入、整体设计等，教师要了解每组的主题及每位成员在小组中的任务，并对小组的活动加以指导，促进小组成员之间的交流与合作，以更有效的实现问题的解决。
3、自主学习，合作交流
接下来就是学生开始自主学习的过程。学生带着制作网页这个任务，并由此而产生对网页中的文字、图片等元素属性设置的相关知识的需求，由内在的需求促使学生主动探索、学习相应的知识，并解决问题。在此过程中，教师巡视查看学生的学习过程，了解学生的学习情况、进度，以指导者的身份对个别学生的问题进行单独交流、指导；允许并鼓励学习者之间互相交流、互相学习、互帮互助、团结协作；对大多数学生的共性问题，教师给予广播式指导解决。对于理解能力、动手能力以及综合应用能力强的同学指导他们进一步学习扩展内容，发展他们的个性，培养他们的积极创新精神。如对某些学的快的学生给予引导如何用表格套表格的再定位方法准确地定位文字、图片。
最后，各小组将所获取的信息加工处理后，用FrontPage网页的形式有效地表述出来，并与其它小组共享学习成果。
4、总结评价
学生在学习的过程中，依照所制定的评价量规，先在教师的指导下在小组内部对作品及自己的学习过程进行评价，以改善其不足；再在小组间展示作品，并互相评价，交流学习心得体会，共享学习成果；最后，教师再对学习中的不足及学习内容加以归纳补充；形成多层次、多元化的评价体系。
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教学过程
教学前,由课程负责人对参加PBL教学的学生和教师进行培训。教学过程中遵循:弄清不懂术语y界定问题y头脑风暴(集体讨论)y重新检查问题y提炼学习要点y个人学习y回顾案例,共享学习信息。以消化系统单元为例。课前任课教师通过集体备课、查阅相关资料并结合教学内容设计以“吴先生的腹痛”为主题的案例。案例共分为主诉、既往史、实验室检查和诊断及处理方案4个部分,界定每一部分讨论的重点内容。
第一次课时,依据自愿和民主的原则,推选组长和记录员各一名。组长除了参与讨论之外,负责整个教学过程中的组织、协调以及与教师、同学之间的沟通,记录员主要负责相关内容的记录。接下来由组长将案例的第一部分分发给每位学生。该部分主要描述了患者的主诉:出租车司机,上腹痛并放射到肩部,伴呕血3小时入院。由一位学生朗读案例之后,学生们围绕这一部分提出疑难问题、找到关键要点,如放射痛、呕血等,并对这些要点展开讨论、查找资料,不能当场解决的、或不确定的问题、或有意思的问题都提炼为学习要点。在确定第一部分已学习完之后,以同样方法(以下简称同样方法)进行第二、三部分的学习。第二部分主要讲述患者的既往史:2”年前消化不良,并有季节性发作的特点,使用过一系列抑制胃酸分泌的药物;第三部分描述的是实验室检查的结果:患者有腹膜刺激征的表现,血常规显示有白细胞升高。最后所有的学习要点都确认之后,由组长将罗列的学习要点,比如呕血、消化不良的原因及表现、消化和吸收、雷尼替丁胶囊及奥美拉唑肠溶胶囊的药理作用和临床应用、柏油样大便的临床意义、出现全腹压痛和反跳痛的原因等,分派给每位学生。第一次课结束。
课后通过各种途径查阅相关资料后作出回答,并发给其他同学和任课教师,同学之间相互学习,教师对每位学生的学习要点进行点评,并要求学生整改,如:对消化不良产生的原因主要阐述了功能性的疾病,而对器质性疾病造成的消化不良解释甚少,需要予以补充;在解释呕血、便血的原因中,详细介绍了全身性疾病的原因,而对消化系统疾病引起的原因没有进行详细地解释,需要扩充内容;在对消化和吸收的解释中,所用的语言过于口语化,没有用专业术语进行说明,需要详细查阅相关的专业书籍等。
任课教师对学生在教学过程中的参与度、准确性、团队合作情况等也进行评价,并和学习要点的点评一起返还学生。第二次课时,学生将自己的学习要点进行脱稿汇报,同学可点评和提问。之后,进行案例回顾。接下来进行第四部分的学习。第四部分主要对该案例做出诊断:十二指肠溃疡伴穿孔,行急诊手术,行胃大部切除术,2周后出院。所不同的是,第四部分需要当场解决所有的问题和学习要点,并对自己在第一次课学习过程中出现的一些问题进行小结、反思。
最后学习就生对生、生对团队及生对师进行评价,任课教师对每位学生的表现进行评价。教师在整个教学中仅给予必要的引导,以免学生偏离教学重点内容;第一次课后及时批改和点评学生的学习要点。
教学效果评价
通过单元考试和调查问卷对教学效果进行比较。单元考试总分1””分,其中考核基础理论知识掌握情况的客观题5”分,考核应用知识能力的案例分析主观题5”分。“PBL教学对象对传统教学与PBL教学课堂情况调查问卷”共16个问题组成,包括学生对PBL教学学习效率、生生与师生之间的协作、对教学内容的掌握、学习兴趣和综合能力提高等方面的评价。对PBL教学班发放问卷120份,回收120份,有效问卷112份,有效回收率为9313%。
统计学处理
考试成绩用平均数?标准差(X?SD)表示,调查问卷结果用各答案占全部答案总数的百分率来表示。采用SPSS1610软件,采用独立样本t检验对考试成绩进行组间比较,P<0105为差异具有统计学意义。
结果
1PBL教学班和传统教学班的考试成绩比较
由表1可见,PBL教学班的基础理论客观题成绩与传统方法教学班比较差异无统计学意义,但是临床应用主观题成绩和总分均明显高于传统方法教学班。
2学生对PBL教学效果的评价由表2可见,与传统教学相比较,8418%的学生认为对PBL教学更感兴趣。在课堂注意力和参与度、课堂气氛、学习的主动性、学生之间及师生之间的交流、对所学内容的印象、对后续课程的帮助等方面,82~92%以上的学生认为,PBL教学方法优于传统教学方法。
3学生对PBL教学对能力培养的作用评价由表3可见,绝大部分学生认为PBL教学对培养理解教学内容能力、综合分析能力、语言表达能力、自学能力、总结归纳能力和查阅文献的能力有帮助;尤其在对培养语言表达能力、自学能力、查阅文献能力和倾听他人意见方面有很大的帮助。但在对培养把握重点内容能力方面有3111%的学生认为不太有帮助。
讨论
本次研究显示,PBL教学班单元考试总成绩较传统多媒体教学班高,其中基础理论题无明显提高,但在临床应用主观题中成绩有显著提高,这与我们在调查问卷中发现3111%的学生认为PBL对培养把握重点内容能力不太有帮助是相符的。对学生而言,传统教学方法的板书形式便于学生记笔记、掌握重点和难点、记忆教学内容,可以让学生减少探索时间,避免走弯路,有助于形成知识的系统性。PBL教学提倡以临床问题为引导进行基础理论学习,打破了基础理论的完整性,难免会有遗漏,尤其在对重点内容的把握上,不同层次的学生有差异[2]。专科学生基础知识薄弱,对学习重点的提炼把握相对较差。我们的PBL教学也尚处于探索阶段,今后我们可以通过课后布置作业、课堂辅导等措施来弥补这一缺点。
PBL教学是一个注重理解和解决问题的学习方法。它克服了传统教学方法“满堂灌”、“一刀切”、“一锅煮”的弊端,强调学生的主观能动性,可以有效地促进学生自主学习、提高分析解决问题的能力。在问卷调查中,我们发现80%以上的学生认为PBL教学方法优于传统多媒体教学方法,通过PBL教学对培养理解教学内容能力、综合分析能力、语言表达能力、自学能力、总结归纳能力和查阅文献的能力有帮助。说明PBL教学法对提高教学效果、提升学生能力具有积极意义,可为临床医学(定向培养)专业的学生毕业后更好地从事社区医疗卫生服务工作打下基础。
内科护理学是护理学中的一门重要学科，对于护理专业的学生而言，学好内科护理学非常重要。内科护理按照护理程序，主要是针对患者病情进行预防、治疗，以增进健康、减缓病痛、促进康复。在内科护理教学过程中应始终贯穿整体护理的核心理念，培养护士与患者的沟通交流能力，还可以提高护士观察问题的能力，进而提高其综合素质。内科护理对我校中职护理专业的学生而言是极为重要的一门学科，以笔所带班级的150人为研究对象，使用金中杰和林梅英主编，人民卫生出版社出版的《内科护理学》教材，根据该课程的教学要求，每周安排6个课时，针对不同的教学内容采取不同的教学方式。
2传统教学法巩固知识点
传统的教学法老师占据主体地位，学生被动地接受知识。在教学过程中，教师根据事先准备好的教案，把教学内容有条不紊地向学生讲解，学生通过老师课堂的讲解以及课后的练习题来巩固和吸收所学的知识，以此实现教学大纲的要求。这种教学法充分体现了教师在课堂发挥的作用，也使得学生获得一定的知识，因此这一教学方法在内科护理学中被广泛运用[2]。值得一提的是，采用传统教学法，会造成在教学过程中由于长期采用单一的教学方式，让学生产生厌学情绪，丧失学习的积极性。因此，老师在教学过程中，应该结合其他的教学方式，改变传统、单一的教学方式，培养学生的思维能力与创造能力。让学生在轻松的氛围中，更好地进行学习。
3PBL教学法增强学习积极性
PBL教学法是在1969年由美国学者提出的一种以问题为导向的教学方式，在1983年，就有学者关于这一教学方式的优缺点进行了论证，也因此倡导在医学教学中可以将其与传统教学相结合。当前这种教学方式已经被广泛运用，如在学习肝性脑病、心律失常、风湿性心瓣膜病患者的护理等内容都运用该教学方法。例如风湿性心瓣膜病患者的护理这一节，具体制订了以下教学方案：①在学习这一节之前，先导入一些与之有关的问题，如血液循环、肺循环，主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全时血液循环会出现怎样的变化。②根据提出的问题查阅有关文献资料。③教师以问题作为导向，引导学生学习。④课堂讨论：学生可以借助图画展示或者多媒体动画，直观看到主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄及关闭不全时血液循环会出现怎样的变化，这时我们该如何对其进行护理。⑤总结评价：教师根据学生的学习效果进行评估，总结知识框架结构以及重点、难点。PBL教学法还融合了其他学科的知识，使得学生在问题的引导下能够积极思考，学生为了使问题得到解决会积极主动地查阅相关资料，同时对自己所学知识进行总结。
4病例导入式教学法拓宽知识面
病例导入式教学法通过列举病例，使得学生完成学习任务。列举与讲课内容有关的病例，能使学生联系实际生活，对知识也有深刻的理解和记忆，同时还能提高学生的学习兴趣。例如，在学习肺炎患者的护理时可以先列举1例肺炎患者，在受凉状况下出现发热、肌肉酸痛、咳嗽等一系列症状，根据体格检查的结果可以看出其呼吸减弱、肺纹理增多等[3]。然后，教师引导学生根据体检的数据报告进行分析，再让学生列举出肺炎的特征。还可以选择与呼吸系统有关的病例，针对肺结核、肺炎及其呼吸衰竭这三者进行分析，探究其相似以及不同的特征。因此想要对疾病有正确的认识，仅仅从教材上获取的知识是无法满足的，还需要查阅有关文献资料，才能进一步拓宽知识面。
5小组讨论法培养协作能力
小组讨论法是针对病例，每个成员都可以发表自己的见解，集思广益。例如，学习呼吸衰竭患者的护理时，可以先让学生自学，之后再针对病例进行小组讨论，关于该疾病的护理，要求每一小组制订可行的方案，最后由老师进行评估。在整个小组的讨论过程中，需要注意以下几方面：①教师要鼓励学生积极参与到讨论中，让每位学生都能发表自己的观点。②在讨论时，教师要正确引导学生讨论问题的方向，对于学生要求解答的问题，应暂时保留。③教师要合理地安排小组，使得每个小组都可以团结协作，促使小组最后的护理方案得以有效实施。
6模拟教学法提高实践性
【关键词】 PBL教学;护理教育;研究生
护理研究生教育是培养护理管理、教学、科研以及临床高级护理人才的有效途径，是高等护理教育中的重中之重。但是目前护理研究生教育还一直沿用着一种传统的、被动式的教学方法， 特别是在培养学生批判性思维能力、专业核心能力、专业人文精神方面还缺乏行之有效的方法[1，2]。与传统教学模式相比， PBL教学模式被证明在人才培养方面具有较多独特的优势。目前PBL已成为国际上流行的一种教学模式，并逐渐成为我国医学教育改革的一种趋势。将这种先进的、主动式的教学模式引入护理研究生教学中，从而对护理研究生教育和教学改革提供一些启示。
1 PBL教学模式的内涵和特点
PBL的全称是Problem-Based Learning，即以问题为基础的教学模式，是由美国神经病学教授Borrows以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”学习环境中的四大要素，于1969年在加拿大McMaster大学医学院创立。它强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习者的合作来解决问题，学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的能力和自主学习的能力[3]。PBL教学模式的特点可以概括为[4]：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力;以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系;以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果;以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流;以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学， 复习旧课， 上新课， 巩固新课， 布置作业”的传统教学方法。PBL教学模式是传授学科知识和训练各项技能的有机结合形式。在PBL教学过程中，学生除了学习目标知识以外还要训练多项技能，包括发现、分析、解决问题的技能;文献检索的技能;批判性应用信息的技能;团队合作的技能;处理人际关系的技能;自主学习和教育同伴的技能等。经验表明，应用PBL 模式的学生，尽管基础课成绩与“以授课为基础的学习(Lecture Based Learing ，LBL)”模式学生无明显差异，但临床课成绩、临床推理思维、批判性思维、创新思维、团队精神、表达能力均高于LBL模式的学生[5]。
2 PBL在护理教育中的应用现状
20世纪70年代以来，PBL教学模式就在护理教育界中被逐渐采纳并得到了越来越多的推广和应用。世界范围内，如加拿大、澳大利亚、美国、英国、日本、瑞典，甚至南非等国，将PBL广泛应用于硕士、本科、大专以及中专课程中的基础护理学和专科护理学等教学活动中[6]。除此之外，在相应的文献报道中，还可见到PBL在护理查房、个案护理、为社区护理培训注册护士、临床实习以及一些远程护理教育计划中的应用。据Bker报道，在美国的126所护理学院中，就有10所院校不同程度地开展了PBL课程。在澳大利亚，有20%以上的护理课程所采用的也是PBL模式。从20世纪90年代起，PBL被引入我国护理教育，主要应用于中专、大专、本科的专业基础课、临床课、临床带教、个案分析及护理查房教学活动中[7]。近年来，在本科教学中应用PBL的院校在逐渐增加，而在护理研究生教育中仅见于第二军医大学在《健康教育理论与实践》课程应用的报道[8]。
3 PBL在护理研究生教育中应用的必要性
3.1 护理教育发展的需要[9] 全球政治、经济、科学文化迅速发展并趋于一体化的时代大背景对我国护理教育提出了巨大挑战，我国现代护理教育与世界先进国家护理教育发展水平之间仍存在着差距。因此，我国护理教育必须强调教育内容、教育方法等适应国际交往和发展的需要，争取在国际护理教育服务市场上占据一席之位，推动我国护理教育产业化发展。
3.2 培养高素质护理人才的需要 由于人口老龄化、慢性病人增加、保健需求领域扩大、卫生服务资源相对不足，使得护理教育须加快发展，以培养社会需要的高层次护理人才。此外，中国加入世界卫生组织后，国际医疗保健进入中国市场，给中国护理教育带来新的机遇和挑战。要求未来的护理人员必须具备相应的知识结构和能力结构，如较好的自然科学和社会人文科学的知识，较强的独立分析和解决问题的能力、提供整体护理的能力、健康教育的能力、与他人合作的能力以及持续发展和创新的能力，还有较强的科学研究能力、批判性思维的能力和应用外语的能力，才能满足当今社会发展的需要[10]。
4 PBL在护理研究生教育中应用的可行性
由于我国与西方国家在文化、教育、思维方式及知识结构、学习习惯等方面的差异，在我国现阶段的特殊国情下PBL教学模式应用所适宜的人群与西方国家亦有所不同，表现为研究生及以上学历人员的知识结构和培养目的更适合PBL 教学[11]。与本科生相比，护理研究生在学习环境和条件有着更大的优势，主要表现在以下三个方面[12]：(1)护理研究生已有一定的基础知识体系， 掌握一定的信息检索的能力， 具有一定的分析、判断和综合能力。(2)护理研究生有导师直接指导， 通常一个导师有2～5名学生， 正好构成讨论小组; 研究生课时相对较少，考试的压力相对较小，且有足够的时间参与其中。(3)护理研究生有一定的科研经费，有可用的实验室和更多的资源。这些条件都为在我国的护理研究生的教育中实行PBL教学模式提供了很好的基础。因此，在护理研究生教学中可大力提倡PBL。
5 积极推进PBL在护理研究生教育中应用的措施
由于受传统教育观念、教学资源、师资力量等多方因素的限制，PBL 在护理研究生教育中开展得还不够深入。本文认为应做好以下工作，积极推进PBL在护理研究生教育中的应用。
5.1 不断提高认识 我国部分医学院校决策者、各级管理者和教师对PBL的认识不足，亟待转变教育思想、更新教育观念，需要更深认识到教学改革势在必行的重要性。教育部门各级领导者给予足够重视，建议学校设置PBL教改专项科研经费， 从政策上对积极参加教学改革的教师给予激励，保证其教学热情[13]。此外，PBL 教学的组织、考核、教材等与传统教学有很大的不同， 需要领导统一思想、高度重视， 制定各类保障政策， 系统地、有计划有步骤地去实施。
5.2 加强硬件设施的建设 PBL教学是一种跨学科的学习方式，需要大量的教学资源作后盾，才能使PBL教学顺利进行。因此需加强硬件设施的建设，包括增加图书馆藏书量和加强文献数据库的建设，开通网络服务，为学生全方位获取知识，解决问题提供可利用的资源;添置必要实验设备和教学器具;建立PBL讨论室作为教学场所，满足小组讨论式教学的需要。
5.3 加强师资培训 PBL与传统教学模式不同，教师不再单纯是知识的权威和讲授者，而是学生学习的引导者、激励者和促进者[14]。教师能否在这种不同教学模式中完成角色的转变成为能否更多更好地开展PBL教学的关键。PBL打破了学科界限，是围绕问题的多学科综合课程，要求教师具有高水平的专业知识、专业技能，以及丰富的交叉学科的相关知识。这对由传统教学模式培养出来的、仅有单一学科知识背景的教师来说，无疑是巨大挑战。因此，一方面应通过多种培训形式加强教师对PBL的学习，促进教师观念转变，如请国内外PBL教学专家进行专题讲座或举办PBL培训班，挑选热爱教育事业，勇于探索教学改革的教师外出学习等，使教师体会PBL的精髓，为PBL的开展提供师资保障。另一方面，教师自身要加强专业知识和相关学科知识的学习，不断学习新理论、新技术，及时了解学科新进展、新动态以及护理学的发展状况， 调整和完善知识结构，提高综合素质。
5.4 加强学生培训 与国外情况不同， 我国几乎所有的学生所接受的是传统的填鸭式的教学， 对这种新型的教学模式了解甚少，应用PBL主动学习的技巧较为缺乏，难以迅速适应PBL教学。开展PBL前应做好充分的教学准备，使学生理解并掌握PBL的实施方法和技巧是保证达到教学目标的必要前提。因此，可通过专题讲座或者发放学生手册等方式进行培训，使其理解PBL的真实涵义，学会有目的的提出问题和利用检索工具，在讨论中向学习目标靠拢等。此外，通过介绍常用的网络资源如国内外专业网站、国内外重要的电子图书馆，另外介绍与本专业有关的常用数据库和专业期刊，帮助学生在查阅资料时少走弯路。
5.5 加强教材建设 教材是学生获取专业知识的重要工具，又是教师进行教学的准绳和讲授的蓝本，教材的质量直接影响人才的质量。由于PBL目前仍处于实验阶段，还没有一部适合其教学使用的教材，更没有教学参考书，如何重新构建PBL教材成为推广PBL教学的关键问题。目前，教师应结合现用统一教材，打破基础理论知识原有的完整性，按PBL教学的要求和学生的特点，以“问题”为核心编写讲义。PBL是以“问题”为核心的，学生的整个学习过程都围绕着问题，问题本身的质量和水平直接影响着学习的效果。要确保问题能够激发学生的动机，能够引出与所学领域相关的概念原理，并和课程本身的目标相一致[15]。
5.6 建立有效的评价体系 尽管PBL在国内外护理教育中逐渐广泛应用，并取得了一定的教学效果，但教学效果的评价主要依靠学生的反映和老师的观察，因此要不断加强对PBL教学的研究，逐步建立定量和定性相结合的科学评估体系，探索一套有中国特色的PBL护理教育模式。总之，PBL教学的发展虽然已有30年的历史，但在我国护理研究生教育领域的实施尚处于起步阶段。如何形成一个比较完善、规范、系统的适合我国护理教育具体情况的PBL模式，从而提高护理研究生教育质量，以培养高素质的护理人才，值得进一步探讨。
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【关键词】问题导向式教学（PBL） 教师教育课程
【基金项目】2013年湖南省普通高等学校教学改革研究项目（项目编号：湘教通〔2013〕223号-456）；湖南人文科技学院2013年校级教学改革研究立项重点项目（项目编号：RKJGZ1301）。
【中图分类号】G44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）12-0021-03
一、问题导向式教学（PBL）的应用与研究概况
问题导向式教学，本意为问题导向学习（简称PBL：Problem？鄄based learning），基于习惯和在教学应用的意义上称之为问题导向式教学（PBT：Problem？鄄based teaching）。PBL最初主要在医学教育领域中提出和应用，是一种以学生为中心（student？鄄centered）的教学方式，其通过小组讨论进行以个案问题为基础的问题分析、解释与解决。通过PBL，学员可于小组建构学习目标，整合基础与应用知识，对于相关知识作系统性的搜寻与回顾，并学习对知识的评断、应用与分析等[1]。PBL倡导将学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者通过合作来解决真实性问题，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的方案，培养自主学习、终生学习的能力，从而彻底摒弃了传统教育的弊端：课程过度专业、缺少多元化评估、考试驱动学习、被动学习态度、学习与应用脱节、人文素养欠缺，因而更符合目前高等教育的本质和社会人才培养的需要。值得注意的是，PBL的发源地加拿大McMaster大学将PBL定义为一种教育哲学，作为一种摒弃传统教育思维的教育理念，具有多元化的内涵，而不仅仅是一种教学形式或教学方法[2]。人们认为，PBL逐渐从一种课程模式转变成融会贯穿于传统课程的一种教学策略，它既是一门课程也是一个学习过程：作为一门课程，始于精心选择和设计的问题，这些问题要求学生掌握关键知识、问题解决能力、自主学习策略和团队合作技能；作为一个学习过程，学生遵循系统学方法来解决真实或接近真实的问题，从而发展了在未来生活和工作中应对挑战的素养[3]。有研究者概括，PBL模式一般包含5个相互关联，缺一不可的关键要素：（1）问题或项目；（2）解决问题所需要的技能和知识；（3）学习小组；（4）问题解决的程序；（5）学生自主学习的精神[4]。当然由于教学理念的差异，以及在不同领域或同一领域具有不同的教学任务，PBL的实践也存在诸多变式。
美国研究型大学将PBL应用于本科生教育，一般有多种目的，特别是要发展下列能力：批判性思维能力和分析、解决复杂的现实问题的能力；发现、评价和运用学习资源的能力；在团队和小组中合作学习的能力；以多种方式有效交流的能力，包括口头表达能力和书面表达能力；运用在大学学到的知识和发展的智力，成为终身学习者[5]。20世纪80年代以来， PBL在美国从研究型大学扩展到教学型大学、以职业教育为主的学校，得到了广泛应用，90年代中期以后，PBL被移植到美国幼儿园、小学和中学的各个年级，并取得了成功。
目前PBL在我国也已经逐渐从临床医学领域扩展到了多个领域乃至中小学和学前教育的教学中来，如管理类专业课程、财会专业课程、营销专业课程、公共大学英语、计算机课程、化学、数学等领域。笔者查阅了近十余年来（2000年―2012年）公开发表的学术论文以及出版的专著，发现“中国期刊网”所收录的学术论文中以PBL 为主题（或称“基于问题的教学”等相关主题）的相关研究约180余篇，在一般意义上，目前有关PBL的研究与实践主要涉及如下主题：PBL的内涵及特征的分析、关于PBL的理论依据问题、关于应用PBL的执行模式与流程、关于影响PBL执行的要素、关于PBL应用效果的评价等，已有多项研究有所概括，这里不再一一赘述[6] [7] [8] [9] [10] [11]。在教师教育课程领域，相关研究约20余篇，如何有效的应用PBL，仍是有待深入研究的课题。
二、问题导向式教学（PBL）在教师教育课程领域中的应用及研究现状
国内近20年来， PBL在教师教育课程领域应用的主要进展如下：
1.PBL在教师教育与师资培训中的重要性开始受到关注
已有多位研究者基于实践提出应重视PBL在教师教育与师资培训中的应用：
首先，对PBL的关注从根本上是为适应素质教育发展的需要。PBL和我国素质教育以育人为本、全面提高学生的基本素质为根本宗旨的理念是一致的，体现了素质教育的特点和要求，运用于我国教学实践中，能提高学生创新能力的培养、提高学生实践操作的能力、培养学习自主学习能力、提高学生的交流能力、培养学生合作能力、培养学生的信息素养等[12]。
其次，传统的中小学教师培训存在一些突出问题。以往培训内容过分强调理论性，脱离中小学教育教学实践；忽视教师个人的实践性知识；难以照顾教师个性需求等，而PBL以学习者的需要为依据，以解决现实问题为核心，尊重学习者的实践经验，强调学习者合作精神和行动能力的培养，对改进教师培训颇具借鉴意义[13]。
第三，将PBL应用到中小学教育对教师提出了许多挑战。PBL在课堂教学中可能会受到各种挑战：课程内容的处理、学习结果的评价、具体的实施技能等等[14]。遭遇的限制有：学习社群狭窄、学习资源的获取有限、反馈与评价效果不佳等，这要求教师提高自身的素质，改变观念，增长知识和技能等[15]。也要求教师角色的根本性转变，即要从传统教学中教师是注意的中心和知识的源头，转变为学生获得知识的教练或指导者，这种教师观的革命性转变是与我国新课程改革中所倡导的教学观、学习观、教师观一脉相承的[16] [17]。
三、PBL在教师教育课程中的应用展望
由前述可见，教师教育课程领域PBL应用的有关探索和研究还相对缺乏系统性、连续性、整合性和行动性，有待结合教师教育课程的各个领域，在教学理念和教学模式的多个层面上系统探索，构建教师教育课程PBL，为推进教师教育课程的教学改革提供有益的理论支撑和实践基础。主要涉及：
一是教师教育课程问题导向式教学的基本理念与理论基础探索。迄今PBL的主要理论基础多来自心理学领域，尚待进一步引入涉及教育社会学、教育文化学、教育哲学等相关学科领域的理论资源，以深入揭示PBL的教育价值、文化背景与教育现实对实施PBL的影响。PBL教学不能完全照搬国外，不能盲目扩大PBL课程范围，过多增加PBL课时，要防止PBL教学流于形式，效果欠佳的情况；在一般意义上，要提高在教师教育中实施PBL的有效性，教师应充分考虑学习者的实际需求，从根本上实现“问题导向”教学由“师本”向“生本”的转变，以着力于未来教师的成长与发展[33]。
二是基本教学模式的建构。需要将PBL的一般运行模式有机地结合各门教师教育课程和所涉学科的特点、学生受教育阶段等因素加以应用，同时建构与各门课程的教学相适应的各种有效变式。
三是教学方法实施的主要制约因素揭示。以往的研究表明，PBL的实施效果如何，主要涉及到学习环境（包括传统文化与教育现实、网络环境）、教师因素（师资数量、对教师的传统认识、教师素质、教师的意愿、教师在PBL中的态度、教学经验、实施能力）、学生因素（包括知识与个性、自主学习能力和合作精神、学习期望、参与度）、课程设计（包括课程目标、教材选用，核心是问题设计）、团队组织与互动（包括班级规模）、评价机制等。这些因素在PBL应用于教师教育课程领域具有怎样的影响？有无特殊性？无疑是有待深入揭示的。
四是教学效果的评价机制建构。以往的研究虽然对PBL的教学效果多持肯定倾向，但也发现不少的问题，存在意见分歧，值得我们注意。譬如，国外有分析发现，应用PBL，除了学员满意度方面有所提升外，其它能力及指标都无法显示PBL比传统教学有明显的优势，而意外的是，学员满意度的提升反而与PBL课程中教师适当的指导介入具有正相关，这似乎有违于强调学员自主性的理论。究其原因，教师对课程具有一定程度的专业性，加上一定程度的介入，可以增进课程的效率，引导学员的学习态度与思维，减少学习上的浪费与空转时间，并且能加速团队的融合与效率；在问题解决技巧方面，如果过度依赖学生自建模式将会使得其初学者思考模式与专家思维产生落差，这种不成熟的思维模式将大大影响其学习成效[34]。因此，与其他领域的教学应用一样，PBL应用于教师教育课程领域，将更加注重教学效果的过程性评价与总结性评价的结合，更加注重教学过程的灵活性、实效性。
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[关键词]PBL教学法；传统教学法；医药市场营销学
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]2095-3437（2017）04-0129-02
一、PBL教学法的基础理论
（一）PBL教学法的提出
1969年，PBL（Problem-BasedLearning，问题导向型学习）这一概念首次出现在加拿大麦克马斯特大学，当时人们认为高等教育存在课程过度专业、学生缺乏自主学习精神、教学内容与实践应用脱节、学生的人文素养不足等问题。为了把这些传统教学的诟病一一去除，HowardBarrows提出了PBL教学理念。PBL是一种把学生置于复杂、真实的情景中，以学生为中心，以问题为基础的教学理念。该方法最初应用于西方医学教育课堂，因其教学效果显著，目前已广泛应用到多个教学领域。[1]
（二）PBL教学法的核心要素
在我国，传统教学是指以教师为中心的填鸭式授课，这种教学方法强调教师的主体地位，有利于向学生传授系统、连贯的知识，具有节约教学资源并且普遍适用等优点，但是传统教学法存在课堂知识过度理论化、教学效果缺少多元评量、学习与应用脱节等诟病。[2]
与传统教学法相比，PBL教学法以认知构建主义、实用主义、人本主义为理论基础，其教学目标、实施程序、考评方式都与传统教学法不同。PBL教学法的核心要素在于，第一，PBL强调构建真实“情境”和案例，教学内容全人化、整合化及趣味化；第二，PBL是以小组为形式展开的，合作精神始终贯穿其中，学生需要充分发挥合作精神。第三，PBL有助于学生提高对学科知识的交叉运用能力，在自学的基础上学会解决实践问题。这种对学科知识的交叉运用能力表现为学生通过自学与自我管理来塑造学生的认知技能和非认知技能。
（三）PBL教学法的实施过程
根据Barrows的模型，PBL教学法的实施过程主要分为三个阶段。
第一阶段，基础准备。由教师向学生介绍PBL教学法的具体目的和要求，选定PBL教学内容，设计教学方案并将班级分成5-8人一组，形成多个讨论小组。
第二阶段，形成问题并展开研究。该阶段分为四个步骤，第一，确定问题。教师结合教材大纲给出案例或复杂情景，并引导学生提出需要解决的问题；第二，小组依据提出的问题，充分发挥想象拟定所有可研究的内容；第三，小组各自讨论并筛选出将要研究的内容；第四，小组成员课下收集资料、自学，通过查阅文献、书籍等方式寻找最佳答案，总结答案。
第三阶段，汇报成果。经过一段时间的课后自学，每个小组选派1名代表作为总结发言者，小组之间对其他小组的答案进行课堂讨论、各组互评，老师对学生的汇报进行评价、纠正，最后由学生自己总结学习成果与学习心得。[3]
二、PBL教学法在医药市场营销学中的应用
医药市场营销学是一门建立在药物经济学、管理学、消费者行为学等学科基础之上的综合性学科。然而目前我国多数高校的医药市场营销学课程教育存在以下问题：一是学校普遍侧重于理论学习，以“老师教，学生学”的传统模式灌输理论知识，而对学生的实践能力培养没有要求。二是多数学生的实践教学时间短，并且校内的实践平台或学生实践途径比较少，导致市场营销专业学生的专业性结合还不够紧密，对营销实践活动缺乏正确的认知。因此，为了提升医药市场营销学的教学质量，加强学生与医药销售行业需求的契合度，笔者认为可以尝试在课程中引入PBL教学，形成药学知识与市场营销知识相融合、理论与实践并重的课程体系。
笔者针对我校2013级70班，71班，72班，73班市场营销专业的学生进行了教改实验研究。
（一）研究对象及方案
研究对象为我校2013级70班，71班，72班，73班的市场营销专业的本科生，共124人。研究时间为2015年3月初至7月中旬，共54课时。实验过程中，教师随机选取了71班（共31人，5个小组）作为对照组，另外三个班（70班、72班、73班，共93人，15个小组）为实验组。对照组采用傳统教学法，授课教材为中国医药科技出版社的《医药市场营销学》（第三版），而PBL组以“构建问题—自主学习—课堂讨论—点评总结”为模式进行教学，理论知识主要由学生课下根据教材展开自学。
（二）PBL教学效果评估
经过一学期的PBL教改实验后，采用主观和客观两种方式针对教学效果进行考评。客观考评指标为期末考试成绩，以百分制计，占总成绩的50%。主观考评指标为文献检索与学习能力、课堂表现、营销实践能力及其他，占总成绩的50%。文献检索与学习能力以学生汇报时引用的文献质量为考核指标，课堂表现以学生的发言次数，案例分析汇报的交流，学生互评分数为衡量指标。营销实践能力则主要通过考核学生参加的校内外实践活动，按权重计分。最终将所有成绩录入SPSS19.0统计软件。
通过对PBL教学效果分析，我们发现两组学生的成绩在理论考试、课堂表现及其他方面无显著性差异（>0.05），而在文献检索能力、营销实践能力和总成绩上存在显著性差异（<0.05）。即在理论知识的学习方面，PBL与传统教学法未存在明显差别，在文献检索与学习能力、实践能力方面，PBL教学有效提高了学生的自学能力、思维能力、参与热情等。
三、PBL教学法应用于我国医药市场营销学的思考
鉴于我校PBL教学的实践经验，笔者认为将PBL教学法应用于医药市场营销学应考虑以应用程度或应用时间为指标，采取不同的教学策略，即由传统教学法逐步过渡到PBL教学法，使传统教学法有效整合PBL教学法，吸收并加以优化。
（一）PBL应用于医药市场营销学的初期设计
医药市场营销是一门实践性学科，但也强调基础理论和方法的重要性。因此，在PBL教学应用初期，教师必须注重学科理论教育，即第一阶段采用传统教学授课，帮助学生建立营销学的基本知识框架。在初期营销学理论知识构建完成之后，可根据教学实践需要及学生对理论的掌握情况实施第二阶段的PBL教学，由教师提供课堂讨论和营销实践模拟等。案例是PBL教学的核心内容，教师在设计PBL教学方案时应考虑多方面因素，选取具有一定代表性，与教材内容密切联系的案例。除了小组分析案例之外，在PBL课堂中还可以施行“药品营销模拟”或建立“营销模拟”专业实验室和“营销物流模拟”实验室，在实验室开设药品推销模拟、沙盘模拟和物流与供应链管理模拟等实验，这些模拟课程的开设可以为学生提供将医药营销管理知识转化为实践应用的机会。
（二）PBL应用于医药市场营销学的中长期设计
PBL教学法认为，学习与社会真实情景是密切联系的，通过给学生提供一个复杂的情景去实践，可以使学生充分发散思维探索知识，并整合原有的理论知识和经验将新知识同化，从而赋予新知识以某种深刻意义。因此，PBL的中长期应用可在广泛开展小组交流、实验模拟的基础上，改革创新现有的学生实践教学模式。第一，充分利用社会、企业的优质教育资源，积极开展校企联合培养机制。第二，在注重提高学生实践能力的同時，探索建立以学生为主导的交流类实践模式，以小组形式开展医药营销的个人经验分享与交流，并结合医药营销类人才培养的专业特色展开相关知识领域的专题讨论，搭建医药经管类专业化实践平台。
（三）实施PBL教学法应考虑的因素
PBL教学法虽然是以学生为中心，但教师对PBL教学的把握程度对教学效果起重要作用。不论是初期应用还是中长期应用，在开展PBL教学时，教师应考虑到以下三点。
第一，主体定位是否明确。学生是PBL教学法的中心，但不能把“自主学习”简单理解为“自修”，把“以学生为中心”放纵为“完全由学生自由学习”。同时，教师应注意角色转变，辅导学生自主学习而非进行传统灌输式授课。
第二，教学内容设计是否合理。PBL注重实践教学，教学方案的设定应契合PBL教学条件，如教学内容以案例为主，小组成员人数不能太多，PBL课时设定需建立在理论基础之上等。
第三，教学环境是否匹配。PBL教学法需要投入一定的教学支持资源，因PBL教学对师资数量的需求大，学校需引进或培养高层次、有经验的教师实施PBL教学。总之，PBL不仅作为一种新的高等教育教学模式，更应该是一种多元化的教育理念。如果单纯的把PBL当作一种教学流程，那么所做到的只是皮毛功夫。
因此各类院校在引入PBL教学法时，应充分考虑各学科内容和教学目标，酌情制订教学方案与方法，针对不同的教学阶段以及学生的适应程度选择PBL教学，使得PBL教学与传统教学相得益彰，达到理想的教学效果。
[ 参 考 文 献 ]
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摘要：目的：观察PBL教学法在护理本科教学中的应用效果。方法：采用自身前后对照法对本校2013级护理本科生在实施PBL教学前后发放和回收问卷，采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。结果：PBL教学法实施前后学生在自主学习能力方面和对教学的总体评价差异有统计学意义（P0.05）。Y论：PBL教学法能有效提高学生的自主学习能力，改善学生对教学的总体评价。
关键词：护理本科生；PBL教学法；效果评价
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）18-0154-03
PBL（Problem-based learning，PBL）教学法是一种以学生自主学习为主体，教师为辅助，培养创新型人才的教学方法。它结合了临床实际案例，通过学生自主学习，培养学生临床思维、解决问题能力及团队合作能力等，使得教学效果大大提升[1]。该方法是由1969年Barrows等人在加拿大McMaster University 首创，目前广泛流行于世界各大高校。中国于1986年由上海第二医科大学和西安医科大学首次引进[2]，随后国内各大高校也相继引入并实施该教学法，并在学生自主创新、评判性思维等能力方面取得了良好的效果，但受国内长期使用的传统教学方式的影响，PBL的实施和推广受到一定的阻碍，至今仍属于探索阶段。因此，为进一步推广PBL教学法在医学本科生中应用，总结PBL教学经验，本研究在海南医学院2013级护理本科学生教学中实施PBL教学法，并观察其应用效果。
一、对象与方法
（一）研究对象
选择海南医学院2013级护理本科生共219名，其中男生25人，女生194人，年龄20―25岁。课程选择本科三年级的《内科护理学》。纳入标准：接受《内科护理学》课程学习的学生；本科生；未接受过PBL教学法的学生。排除标准：专升本学生；未接受《内科护理学》学习的学生；已接受PBL教学法的学生。
（二）研究方法
1.课程设置。课程内容为内科护理学的呼吸、循环、消化、泌尿和内分泌5大系统，辅助的课程包括健康评估、药理学、急危重症护理学、护理心理学等。进行5个案例的课程学习，每个案例分2次小组讨论课进行，每次讨论为5个学时，总共50个学时。具体实施方法如下：①分组学习阶段：将本次研究对象分为7个小组，每组14―15人，课前确定组长和记录员各1名，组长和记录员轮换担任。②学生自主学习阶段：教师创设临床工作场景及问题，并制定相关案例的学习目标，提前一周将案例发放给学生，学生通过阅读教材、查阅图书馆资料及网络资源等途径进行自主学习。在此期间，学生自主组织课前讨论一次，并将讨论的资料以及每人提出的问题收集送给指导老师批阅。③小组课堂讨论阶段：每个小组都设置指导老师一位，由小组推选的组长进行协调、组织小组讨论。首先，由组长组织小组成员进行案例的课堂汇报与讨论并汇报案例的2个主要问题并讨论；其次，组长主持每位同学积极发表自己的观点和提出疑问，记录员记录各个成员有价值的观点和问题解决情况。教师记录每位学生表现、待解决的问题和难点，过程中不介入讨论。④总结评价阶段：课堂讨论结束后，小组成员进行本次PBL学习的总结与反思汇报。教师总结本次PBL学习每位同学的亮点，同时对讨论过程中同学的论点进行补充、矫正或说明，解决讨论中待解决的问题，对难点进行解析。最后鼓励学生对本次PBL教学提出建议及要求。课后发放学生自我评价表、学生互评表和教师评价表。
2.研究工具。本研究通过查阅文献[3]自行设计PBL教学法实施效果调查问卷，并在PBL教学法实施前后对2013级护理本科生实施调查。
PBL教学法实施效果调查问卷由对教学方案的评价、对教师的评价、对自我学习能力的评价以及对学习环境的评价四个维度组成，共25个条目。在每个条目中：“1”表示不同意；“2”表示不太同意；“3”表示不确定；“4”表示同意；“5”表示非常同意。问卷总分为每个维度的分值和，每个维度的得分为各维度包含所有条目的总和，分值越高，表示评价越高。该问卷的内部一致性信度Cronbach's α系数值为0.89，内容效度为0.87，说明具有较好的信效度。
3.统计学方法。采用SPSS19.0进行统计分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）描述。经正态性检验，实施前后的问卷得分均服从正态分布。因此，统计分析采用配对资料的t检验。P≤0.05视为有统计学意义。
二、结果
纳入的219名学生在实验结束时无一例退出。实验前后分别发放219份问卷全部收回，有效回收率100%。
1.实施PBL前后学生对PBL教学的总体评价情况。通过比较，结果显示，实施前后学生在自我学习能力和对PBL教学总体的评价差异具有统计学意义（P0.05），结果见表1。
2.实施PBL前后，学生对自我能力评价情况。结果显示，实施PBL后，学生在教学目标了解程度、掌握知识、独立解决案例问题、参与兴趣程度、发现和解决问题能力、推理和批判性能力、知识运用、人际沟通和团队协作能力八个方面与实施前差异有统计学意义（P
三、讨论
1.学生对PBL教学的总体评价较好。学生对PBL教学的总体评价主要从教案、教师、自我学习能力和学习环境方面体现，从本研究结果来看，学生对PBL教学法的实施评价得分较高。与刘继荣等[4]的研究结果相似，说明学生对PBL教学比较认可。PBL作为一种新型的教学法，与传统教学法不同，很大程度上引起了学生的好奇心，激发学生想要尝试的欲望。其次，PBL的案例设计接近于临床实际病例，学生将理论知识与实际相结合，达到学以致用的效果；PBL讨论前，学生通过自主查阅文献资料来解决案例提出的问题，促进学生主动获取知识和自主解决问题，收集资料过程可以扩宽学生知识面，在讨论中，学生自行组织、安排和管理讨论过程，使学生的管理能力得到锻炼，每个学生都参与讨论和发表个人观点，锻炼了学生的人际沟通能力。
2.学生对自身能力的评价表示认可。自我学习能力的评价主要从学生对教学目标及教案的了解和掌握程度、兴趣度以及学生在发现和解决问题能力、推理、评判性、知识运用、人际沟通和团队协作能力方面进行。本研究结果显示实施PBL后学生对自身的各项能力评价均提高（见表2）。可能与课前发放案例、课前讨论、激发学生探索和尝试的精神；第一次总结与发现问题，其过程提高了学生发现和解决问题的能力，也培养团队合作精神，同时提高学生学习的积极性；课堂讨论（第二次）由组长组织成员进行，其要求组长合理安排讨论流程、控制讨论和成员发言时间、带动成员参与讨论的积极性和均衡成员的发言机会，每次讨论组长和记录员轮流担任，使得每位学生都有机会锻炼和提升自己的领导和组织能力；讨论过程学生综合运用了各学科的知识，对案例进行分析和推理，逐渐培养学生分析和推理问题的能力；每位学生参与发言和讨论，促进人际沟通能力的发展。
3.学生对教案及教师的评价没有改善。学生对教案及教师的评价没有改善的原因可能与教学案例的设计、教师自身的准备及学生的个体差异性有关。教学案例的设计是PBL教学课程的辅助工具，它来源于临床实际病例。但从本次的研究结果显示学生对教案的评价没有改善，可能与案例设计与所学课程的紧密程度和知识扩展程度不够，使得学生不能很好地运用、结合学科内容进行分析，且使其解题思路受限。因此，案例设计可以根据学习目标，从多个角度提出问题。其次学生普遍认为PBL教学设置的教学内容有难度，极大影响了学生对案例的理解和分析，同时案例对多种学科知识运用不够充分有关。因此，建议以后设计案例应注重以《内科护理学》为主，多种学科穿插学习，并针对案例中涉及的难点进行备注说明。
教师在PBL教学中引导和辅助学生学习，是不可缺少的角色，但本次调查结果显示学生对教师的评价没有改善，也许与教师角色转换不到位有关。国内许多教师长期受传统教学模式影响，很难从授课者转换为辅助者，这就要求教师对该教学法熟练掌握运用；其次还可能与教师的知识储备、临床经验有关。尽管本研究在实施前，对担任PBL教学的教师进行了相关知识培训，但由于其理论知识和临床经验参差不齐，е陆萄效果有差异性。因此，教师应学习更多知识、增加临床经验，以便更好地答疑解惑，提高教学效果。
此外，学生个体差异是影响教学效果不可忽视的原因之一。学习能力强的学生能很快地适应PBL教学模式，对于案例的理解能力较好；而对于学习能力稍差的同学，在模式的适应和案例的理解方面存在一定的困难；少部分自律性稍差的学生在学习过程中产生厌倦的心理，从而抵触学习，对PBL教学法也失去兴趣，影响对教案以及教师的评价。
四、PBL实施现阶段存在的问题
PBL教学法在促进学生自我学习能力的提升以及对教学总体评价效果不错。但在实施过程中也暴露出一些问题：（1）PBL长时间的进行，学生积极性逐渐降低，开始敷衍了事，进而影响教学质量。究其原因可能与PBL教学法实施时间较长，学生课后需花费大量的时间进行自主学习，从而产生疲惫心理，进而开始应付了事。（2）学习能力稍差的学生在该过程中会感到非常吃力，他们往往偏向于传统教学模式，会对PBL教学产生抵触心理。（3）学生在收集资料时，盲目相信某些网络资源，对于那些错误的信息，识别能力差，在评判性思维能力方面显示稍弱。因此，PBL教学的改进，应当注意根据学生接受程度来安排实施的时间长短；此外，应按照学生个体差异性设计案例的难易程度；最后，教师推荐正规网站及学习资源，帮助学生及时纠正错误信息，以保证知识的准确性。不过，PBL教学法仍处于探索阶段，需要更多学者的参与，使PBL真正适用于我国教育。
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收稿日期：2016-12-30
基金项目：2014年国家级大学生创新创业训练计划立项项目基金资助 项目课题：医学本科生对PBL教学法接受度调查及影响因素分析（编号：201411810052）
1教育者
1．1教师角色转变
目前国内大部分医学院校在教授基础医学课程时采取老师授课，学生听课的传统模式，其优点是有利于节省教学资源，降低教学成本，但也有明显的不足，最突出的问题就是扼杀了学生的学习主动性，因此，上课无精打采、打瞌睡的现象常见。PBL教学的特点是将“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，将“知识灌输”转变为“学生自主获取知识”。通过以问题为基础的、小组合作性的自我指导学习，帮助学生构建灵活的知识体系，发展可持续性的学习方法，培养学生的思维技能［1］。在基础医学教学中引入PBL教学模式有其必要性，而其中如何改变教师的角色，使其尽快适应新的教学模式更是重中之重。PBL教学理念的精髓就是自我导向式学习，但这并不是说完全依靠学生自身去努力。目前国内的PBL教学往往走入另一个误区，过于注重形式，仿佛贴上“小组学习”“分组讨论”的标签就是PBL了，教学的随意性太大，使得学生和教师的目标都变得迷茫。此外，由于传统的教学理念根深蒂固，再加之PBL本身的多变，每位老师对PBL的理解也不尽相同，因此，PBL就成了比较难以接受的教学模式，这也是全国教育改革中普遍存在的问题。教师只有从根本上改变观念，才有可能接受这种新的教学模式。
1．2教师专业素质
一般来说，基础医学教师的学历和理论水平较高，大多都是直接从医学院校毕业就上岗，实践经验相对欠缺，专业素养还有待提高。李丽萍［2］认为在PBL教学中教师的主要作用表现在引导、促进和分享3个方面。赖亚曼等［3］提出在PBL教学模式下，教师不再是传统教学模式下的“传道者”和“授业者”，而是“医学生知识建构的促进者”、“医疗人才类型改革的参与者”，这二者是PBL教学模式下医学院校教师应具备的基本素质。由于教师能力等原因所限，在实际执行过程中PBL教学的效果没有得到充分体现，主要原因是采用PBL教学模式后，就再也不能告诉学生所谓的“标准答案”。另一方面，名义上是学生讨论，但实际仍然是教师掌控着主导权，所谓的PBL教学变成了在老师掌控下师生之间的互动;二是夸大了学生在学习中的自主作用，放任自流，让学生自由发挥，没有围绕问题，深入探索其原因，寻求解决问题的方法。因此，PBL教学过程中教师如何拿捏好参与的“度”十分重要，也是一个很费思量的问题。PBL作为一种新的教学模式，由于其注重教学过程中的引导与促进作用，因而对教学的策划与管理，学习资源的组织与提供，教学结果的评价与拓展等方面也对教师素质提出了新的要求，比如在学习资源的组织和提供方面，没有现成的教材可用，没有相关的经验可以借鉴，需要教师在组织和提供学习资源时具备发散思维，多角度考量。目前，我国医学院校的基础医学教学大多采用的是“大班制”，而PBL通常要求分小组进行讨论，如果按照国外模式须6～7人1组，且每组都有1位带教老师。与传统教学相比，1个班级被拆分成几个小组，对教师的需求量明显增加。这种情况下开展PBL教学存在很大的难度。如何打破以往的固有的知识体系，重新组织、构建新的适应PBL教学模式的知识体系，这对学校来说也是一个挑战。
2受教育者
2．1学习兴趣培养
“兴趣是最好的老师”，中国传统教育方式却一直都是不太重视培养学生的学习兴趣，更多的是一种“灌输式”教育。这种教育方式扼杀了学生对于未知世界的探索欲望，对于培养创新型人才非常不利。而PBL教学通过采取分组讨论模式，有效培养了学生的学习积极性和主动性。但是从学生的角度来看，PBL在国内的应用还存在不少问题:首先，由于国内医学院校基础医学专业的学生一直经历着被动教育模式，对教师的依赖性很大，突然转变成以学生为主体的PBL教学模式，往往难以适应甚至产生抵触心理，尤其是对于那些自律性差的学生不仅不能起促进学习，反而会起纵容作用，因此，就要做好这些学生的引导和教育工作;其次，在PBL教学中，课堂是学生讨论交流的场所，讨论的内容需要同学们在课下查找资料，作为现阶段的医学生，课程安排本来就十分紧凑，再加上基础医学知识的基本概念多，涉及的医学术语多，对于刚接触医学知识的医学生们课后的查找资料困难增大，花费时间，增加了他们的课后负担;再次，PBL教学模式对学生的综合素质要求很高，而现实情况是国内学生的医学知识储备和认知能力还没有达到相应的水平，自主探讨通常不能深入，例如在分组讨论的内容不一致的情况下，很多同学只能掌握本组问题所涉及的相关内容，对于其他组内容掌握并不全面，基础医学各门课程相互之间联系紧密，学习一环紧扣一环，慢慢深入，如果前面内容掌握不牢固，后面的内容学习起来就更加吃力，在这种情况下，学生会逐渐丧失主动探索的兴趣。
2．2评价方式制定
评价方式对于学生的学习有导向作用。如果没有科学合理的学习评价方式，学习积极性会受到打击，学习效果也会大打折扣。目前国内不少学校虽然采取了PBL教学模式，但是评价方式都还是沿用传统的书面考试形式为主，以桂林医学院基础医学院病理生理学为例，考试成绩中以期末考试笔试成绩为主，占60～80分，平时实验成绩和课堂作业成绩占20～40分，这种知识导向型的评价方式，忽略了对学生学习能力和综合表现的培养，阻碍了学生自主学习的积极性。
3教育中介
3．1教育材料
目前，基础医学教学使用的教材通常都是侧重于传授知识，这对于学生掌握专业基础知识和基本技能是非常必要的。但是，在实行PBL教学过程时，师生交流过程中没有现成的教材，学生课后复习也没有可以参考的资料。对于PBL教学模式来说，问题是学习的触发器，但为了达到既定的教学目标而尽心设计出来的教学问题具体到基础医学教学时，会面对很多的固定理论和概念，没有太多可以灵活运用空间，这也增加了编写PBL教学教材的难度，如何设计出能够激发学生探究心理和学习兴趣的教材，是一个亟待解决的问题。
3．2管理形式
医学院校的行政管理一般都按学科划分，以系或教研室为单位，与传统的以学科为基础的课程体系可以很好匹配，却不适合PBL教学。遗憾的是现阶段还没有形成一套比较合理可行的管理办法，有些学校为PBL教学改革设立专门的工作组，由来自不同学科、不同部门的教师组成团队，负责课程设计和组织管理，但问题在于工作组并没有被赋予行政管理权，配套的激励机制也没有建立，使其在跨学科协调方面没有抓手，面临的困难较多。而且国内高等教育大环境中重科研轻教学的现状以及医疗环境中的趋利现象，使很多基础学科的教师乐意去做科研，而不愿意从事教学工作。
4解决对策
以上的分析可以看出，在基础医学中实施PBL教学的效果并不是特别令人满意［4］，但是PBL教学作为一种新的教学模式，具备传统教学模式所不及的很多优点，在基础医学教育中实施PBL教学可以从以下几个方面进行努力。
4．1加强教师的培训教育
首先要加强对教师PBL教学模式的学习，基础医学教师相对学历高，英语水平高，督促老师阅读一些关于PBL教学的文献，尤其是国外的一些相关文献，学习国外在这方面的先进经验。可以结合学校实际定期组织一些讨论会，大家共同学习，促进对PBL教学更进一步的认识，从根本观念上扭转教师对PBL教学观念的认识。只有观念认识改变了，才能进一步实施PBL教学。其次教师要适应新的角色。PBL教学虽然强调学生在学习中的自主地位，教师在学习中只是引导者。实际上教师在PBL教学中所起的作用更加重要，引导需要掌握合适的度，不能走极端，这个“度”需要学习需要实践。课前学习资料需要老师花费比以前更多的时间准备，寻找合适的材料既能激发学生学习的兴趣，又需要他们在学习的过程中掌握知识。这需要老师在掌握扎实的本专业知识的同时，涉猎学科外的大量相关知识，比如临床医学知识、心理学知识、教育学知识等。最后要从实际出发，寻找合适的PBL模式。每种教学模式在具体实施过程中，都不能生搬硬套，需要从实际出发，根据自身学科特点和实际情况，目前很多院校没有足够的教师执行国外模式的PBL教学，但是可以从实际出发结合临床实践，开展基础医学教育，黄文君等在生理教学过程中采用的病例分析法，虽然与传统意义上的PBL教学有所不同，仍以教师讲授为主，但是对讲课的内容进行了改变，并且在考核中也应用了病例分析，让学生明白自主学习的重点和方向［5］。在这种教学过程中，强调了教师的引导作用，学生的自主学习也有很大的提高。
4．2提高学生的自主性学习能力
教学过程中离不开学生的配合，改变学生一直以来形成的被动地位至关重要，首先，学生要从思想上认识到自己是学习的主人，也需要对学生进行PBL教学的相关培训;其次，为了更好地使学生参与PBL教学过程，学生需要掌握一些与之相关技能。如何快速有效查阅自己所需资料，提高查阅资料的总结分析能力，并借助讲座的形式给同学们进行培训，提高学生的自学能力，以便积极参与PBL教学过程。
4．3进一步完善管理机制
真正的PBL教学是不分学科的，所有医学知识完全交融，因此，不仅需要学生有知识整合运用的能力，也需有要跨学科的师资合作管理机构，及相应的协调管理机制和激励政策。另一方面，改变目前重科研轻教学状况，完善分工和待遇管理，对于那些教学有激情，思维灵活敏锐，深受学生喜欢的中青年骨干教师，进行适当的精神和物质奖励，真正建立起一批从事PBL教学的精英队伍。我国高等医学院校的PBL教学改革已从初期的探索试行阶段进入总结反思和完善规范的阶段，PBL模式在基础医学教育中存在的问题和发展瓶颈有待于进一步的客观评估［6］。但我们也应考虑传统的教学模式在某种程度上也是汲取知识的一种捷径，一味依赖PBL模式不仅使学生在学习上面临困难，也不利于基础知识的牢固掌握，因此，需要不断进行经验总结，探索出一整套适合我国高等医学教育需要的教育模式和教学理念。
作者:薛金凤 田晶 卢慧玲 吴秋慧 单位:桂林医学院病理生理学教研室
参考文献:
［1］刘儒德．问题式学习———一条集中体现构建主义思想的教学改革思路［J］．教育理论与实践，2001，21(5):53－56．
［2］李丽萍．PBL教学中教师角色功能定位与思考［J］．上海中医药大学学报2010，24(1):17－19．
［3］赖亚曼，李伟明．PBL教学模式下医学院校教师素质探析［J］．医学教育探索，2008，11(7):1143－1145．
［4］车春莉，郭庆峰，张一梅，等．PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］．中国高等医学教育，2010(1):126－127．
