时间：2023-06-08 11:17:58
【关键词】介入性；超声医学影像；临床效果
介入性超声（intervention ultrasound）是临床上常用的诊断方法，从大的角度来说它属于超声医学的一个分支。这种诊断方法和传统诊断方法相比有着明显的优势，这种超声能够让医护人员在超声的引导或者辅助下完成对一些疾病的活检、药物的灌注、插管等操作从而帮助患者提高临床治愈率[1]。为了探讨临床使用介入性超声医学影像诊治的临床效果。对2011年l月至2013年10月我门诊治疗的80例患者资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。本次调研中，男47例，女33例，患者年龄在39-84岁，平均年龄为48.41.5岁。患者中，18例为囊肿，12例肾脏疾病、11例肝、胆疾病，13例脓肿，16例胸腔占位性病变，10例其他。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊，患者没有甲状腺等其他疾病。
1.2方法
对照组采用常规方法检查，实验组采用介入性超声影像检查，具体方法如下：患者手术前，医护人员对患者进行常规测定，如：出血、凝血酶原时间等；患者在诊断前6-12小时要禁食。穿刺前，医护人员先对患者进行常规的检查，对病灶大置有一个了解，然后确定患者穿刺部位。当确定好穿刺部位后对患者进行麻醉。然后，将引导针沿探头穿刺患者胸、腹壁，并且在荧光屏幕上监视穿刺针前进的位置和方向。如做细胞学检查则拔出针蕊，接20ml空针抽吸后涂片送检；如对于脏器囊肿患者穿侧后可以在抽尽囊液后注入无水乙醇，然后待5-10分钟后抽出；如需置管引流脓肿则放置引流管接好无菌瓶；肾组织活检则提取-3块肾组织放置甲醛瓶中送检[2]。
1.3统计学处理方法
实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用（x±s）表示。
2.结果
本次调研中，实验组16例确诊为肝脓肿，16例确诊为肝癌，23例确诊为肺癌等，其临床相关疾病确诊率为95%和对照组（90%（72/80））相比优势显著（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组患者断符合率对比情况(例，%)
组别 例数 肝脓肿 肾囊肿 肝癌 肺癌 胆道梗阻 其他
实验组 80 16（20) 8（10） 16（20） 23(25) 13（28.8） 4（5）
对照组 80 13(16.3) 6（7.5） 14（17.5） 21（26.3） 18（22.5） 8（10）
4.45 6.32 5.78 5.55 4.39 11.82
P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01
3.讨论
介入性超声是医学超声诊断中重要的诊治方法之一，介入性超声的应用使得人体一些隐性疾病的确诊率明显提高，并且这种诊治方法能够活检穿刺提供一定帮助，如：观察肾小球组织的改变、疾病的发生、发展等，对临床治疗有重要的参考作用。
超声引导介入性检查的应用有诸多有优点:（1）可以同时显示穿刺过程的体内情况尤其对较小病变及有活动度的肿物，有准确的目标,并通过不同的方向进针；（2）可以进行多次穿刺而无放射性；（3）诊断操作比较简便，对患者损伤小；（4）诊断后并发症少，不会对患者产生影响；（5）费用低廉。介入性超声的合并症根据有关文献报导约为0.5%，而死亡率仅为0.008%。所以，只要严格按操作规程进行，术前熟知肿物的位置及与周围组织的关系，操作仔细，就可大大降低其并发症[3]。本次调研中，实验组16例确诊为肝脓肿，16例确诊为肝癌，23例确诊为肺癌等，其临床相关疾病确诊率为95%和对照组（90%（72/80））相比优势显著（P＜0.05），由此看出:介入性超声医学影像在临床上的应用价值。
综上所述，介入性超声医学影像在临床上使用效果较好，患者准确率和治愈率较高，值得推广使用。
【参考文献】
［1］杨嘉嘉,林礼务.超声介入注射无水乙醇治疗肝癌的研究现状及进展.中国医学影像技术,2012,24(2):293-296.
【关键词】 超声医学；临床急诊；应用
临床急诊所面临的患者，其病情都较为严重，尽早明确诊断显得十分重要，科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理，克服了超声常规检查的局限性，主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射，帮助急诊医师弄清血液的流向，观察其变化，对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。本文根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的实际工作情况，随机抽取了534例临床急诊患者，对其诊断情况进行详细的分析和研究，其相关结果如下：
1 资料与方法
1.1 常规资料 本次选择的临床急诊患者共534例，年龄在两岁到七十五岁之间，平均年龄为三十岁。其中男性202人，女性332人。选择的急诊患者在临床上的表现为腹部剧烈疼痛，其中一部分患者在腹部剧痛的同时还伴有胸闷、恶心、四肢无力、身体发热等症状。因此，我院对其采取了超声医学检查，其相关检查结果的详细分类如下：
临床急诊的534例患者，其诊断基本符合率、达标符合率、漏诊率、误诊率分别为4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超声医学检查出现偏差的共有34例，误诊的有28例，其中出现了病情误诊的病例分别为，黄体破裂出血、胃十二指肠穿孔、外伤性肠破裂、异位妊娠、急性阑尾炎、盆腔炎包块，其误诊的病例数分别为2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中还出现了2例外伤性肠破裂、2例自发性肠穿孔、2例黄体破裂出血共6例的漏诊。[2]经过超声医学的初步检查，其中有272例急诊临床患者的病情通过手术或者病理的分析与研究得到了有效的证实。其中的262例临床急诊患者则是通过其他手段得到了验证，[3]包括X线、临床穿刺、CT技术治疗等方法进行了验证。
1.2 超声医学临床急诊检查方法 目前的超声医学临床急诊检查是多种方式与诊断仪器的结合，包括生理盐水充盈膀胱、空腹检查、憋尿等。[4]而本次超声检查依据病情的不同，不要求进行空腹检查，主要针对盆腔检查或者进行生理憋尿或者生理盐水的充盈检查，同时利用LOGIQ400、LOGIQ5等仪器对患者的腹部进行全面的检查。
1.3 超声医学临床急诊应用中的判断标准 超声医学临床急诊应用中的判断标准分为符合标准和基本符合标准。临床观察与超声诊断相一致即视为符合标准。再者，在对病患者腹腔的超声医学检查时，若超声医学检查只是显示了病灶区血供减少，或者只是显示了腹腔积血或积液时，即可视为基本符合标准。
2 超声医学临床急诊应用中结果
2.1 超声检查和临床检查的结果对比 根据超声检查与临床检查的结果不同，对超声检查的符合率、基本符合率、误诊率、漏诊率进行了简单计算，其分别为86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根据各医院的相关数据统计显示，被选择的病例组超声医学检查结果优于其它检查平均水平。
2.2 超声诊断病因与性别之间的关系 抽取的534例病患中，女性的外伤率比男性低很多，分别为21.8%和78.2%。其超声诊断病因与男女之间的关系。
3 关于超声医学临床急诊应用中的讨论
临床急诊所诊断的疾病都是对生命存在威胁的关键性病情，在很大程度上决定了死亡率和并发症的发生。根据实践经验，除了在胆管系统、肠道性疾病、实质性脏器损伤、妇产科疾病、泌尿系统疾病等方面存在较为明显的差别外，其他的常规检查对病患者和急诊医生都有十分重要的作用。
4 结 论
综上所述，超声医学在临床急诊中的应用效用根据急诊病情的不同其表现出的作用也不一样，但是超声医学在临床急诊中的地位依旧不容动摇。通过超声医学技术的改进与发展，漏诊、误诊的几率越来越小，并且在临床急诊中越来越受重视，对临床急诊也有着十分明显的促进作用和应用价值。
参考文献
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[关键词] 喉癌；超声；CT；分型
[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0081-03
喉癌是发病率较高的恶性肿瘤之一， 早期诊断、早期治疗是提高喉癌治愈率的关键[1]。而间接喉镜、纤维电子喉镜及X线检查等常规耳鼻喉科检查均存在一定局限性[2]。研究发现，CT检查能清晰显示喉深部结构及周围颈部软组织、血管和淋巴结情况，克服了喉镜无法通过高度狭窄管腔之缺陷[3]。另一方面，随着超声仪器及技术的不断发展及超声分辨率逐渐提高，彩色多普勒超声检查使喉癌的诊断率逐渐提高，病变范围亦更加明确[4]。本文通过对38例超声拟诊为喉癌的患者行CT检查，比较超声与CT诊断喉癌的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2008年1月～2013年6月我院住院治疗的38例喉癌患者，均经手术或喉镜取活检病理证实。其中男28例，女 10例，年龄最小45岁，最大76岁。临床表现以咽喉疼痛、痰中带血、喉部异物感或进食受阻等就诊。其中15例有吞咽疼痛、喉咙有异物感，13例患者咳嗽后出现粘液或痰里带有血丝；5例出现呼吸困难现象。既往无喉部手术、放疗或化疗史。病理诊断显示：鳞癌35例，腺癌3例。
1.2仪器与方法
1.2.1 超声检查 患者取仰卧位，在颈前横扫及两侧纵、斜扫查。根据喉癌的分型分别采用的切面为舌骨横切面扫查，舌骨呈马蹄形强回声，自前向后依次为皮肤、舌骨、会厌、喉前庭。甲状软骨上切迹下一横指水平切面，可显示甲状软骨回声呈倒“V”字形强回声及声带回声。当发音时可见声带振动，声带后方为杓状软骨，呈横置的短条形强回声，其外方为梨状窝区。环状软骨水平横切面可显示环状软骨回声及喉腔为声门下区切面图像。并常规探查甲状腺、腮腺、颌下腺及双侧颈部器官及颈部淋巴结。依据肿块血流信号的大小、数量以目前国内认可的半定量方法评价血流分级，将血流丰富程度分为四个等级[5]：为0～Ⅲ级。0级：肿块内及周边无血流信号。Ⅰ级：肿块内血流信号分布范围约占肿块面积1/3以下，周边血流信号分布约占肿块周长1/3以下。Ⅱ级： 肿块内血流信号分布范围约占肿块面积1/3以上，周边血流信号分布约占肿块周长1/3以上。Ⅲ级：肿块内几乎布满血流信号，周边血流信号分布几乎占据全部周长。
1.2.2 CT检查 采用Histeed-DX/I单排螺旋全身CT机。患者取仰卧位，颈部伸直，避免吞咽动作，平静呼吸下连续扫描，扫描角度平行于喉室或声门声带。扫描范围包括舌骨会厌上缘到环状软骨下缘或肿瘤下界往下5～10 mm。层厚2～5 mm。其中10例并行增强扫描。
1.3 统计学分析
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，分别采用t检验、方差分析；计数资料行χ2检验，P
2 结果
2.1 不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级
本组38例喉癌患者均行超声及CT检查，喉癌的二维声像图表现为形态不规则，边缘不光滑，内部回声不均匀，低回声，有坏死时可见无回声区。肿块较小者多呈低回声，内部回声不均匀，边界毛糙，欠规则（图1）；肿块较大者低回声区内部回声不均匀，见较多大小不等的强回声点，内可见小无回声区，正常的淋巴结门结构消失，多数在同侧颈内动脉旁能清晰显示。颈部有淋巴结转移者呈现大小不等圆形、椭圆形低回声。声门上型癌18例、声门型癌12例、声门下型癌8例。声门上型一般就诊较晚，瘤体较大。声门型一般就诊较早，瘤体较小，检出最小者0.5 cm，位于一侧声带者7例，超出一侧声带者5例。声门下型癌多位于侧后方，侵犯喉咽部及食道各3例，侵犯甲状腺2例。CDFI扫查内部血流较丰富，并可判定淋巴结及肿瘤与血管的关系。 峰值流速21 cm/s，RI=0.64。不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级见表1。表1显示，不同肿块其血流CDFI血流分级虽然不同，但差异不显著（P>0.05）。
表1 不同肿块大小的喉癌患者CDFI血流分级
2.2 超声与CT 诊断不同分型喉癌的准确率比较
喉癌的CT表现主要为声门上区、声门区及声门下区的软组织肿块或弥漫性增厚，喉旁间隙或会厌前间隙变窄、消失，密度增高，声门裂移位，喉软骨的破坏及颈部淋巴结转移，其中声门型中6例声带呈突入气道的局限性丘状结节，以其前部多发：6例一侧声带不均匀或弥漫性增厚，呈波浪状改变，表面尚光滑，声门裂偏移。声门上型均表现为会厌表面黏膜增厚或形成突向喉前庭的肿块，5例肿瘤内有坏死，8例室带及喉室受侵，表现为局限性或明显增厚，部分形成突向喉室的肿块，3例肿大淋巴结内有不规则密度减低区，增强扫描时周边有强化CT，与超声检查诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 超声与CT 诊断不同分型喉癌的准确率比较
图1 声门上区横切面，喉癌为形状不规则回声（M），肿块较小
（0.5 cm×1.0 cm），其后可见气体反射
3 讨论
喉癌为耳鼻喉科较常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻喉科肿瘤的11%～12%，临床诊断多依据发病的病史及喉镜检查确诊。以往对喉癌主要通过喉镜、X线片、造影及CT等进行检查，其中喉镜可以观察到癌肿所在的位置、大小、形态等，但无法判断癌肿的浸润程度及转移情况，而彩超却可以弥补上述喉镜检查不能发现病变的不足之处[6-8]。
对喉癌患者进行CT扫描具有速度快，一次屏息可完成全部检查，减少了运动伪影的优点；且CT具有高分辨率的横断面成像密度，可清晰显示肿瘤的位置、大小及对周围组织的浸润[9]。当混合型肿瘤较大时，肿块充满喉腔时，CT强大的后处理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地显示气道阻塞远端及声门下，避免了喉镜检查无法观察其全貌、估计肿瘤的范围及向周围浸润的不足，为喉癌手术方案的制定提供了有效的参考依据[10]。但CT检查也有一定的局限性，如CT只能观察静态图像，灵活性较差，室带到声带的过渡区不易显示；对于肿物的原发部位及喉软骨的未骨化与破坏无法区分，只能查出足以改变组织密度和筋膜层的异常：CT不能对直径
喉癌侵犯甲状软骨时，首先侵犯甲状软骨的内表面，使其出现线样高回声的连续性中断，超声可早期发现喉部肿瘤并清晰显示肿瘤的结构、周围组织的浸润范围及周围淋巴结转移、血管侵犯情况。研究报道，超声能发现直径为1.5 cm 的较小肿瘤，准确率可达 100%。彩色多普勒（CDFI）能显示肿瘤内部的血流、肿瘤及肿大淋巴结与血管的关系，从而为手术方案的制定提供了重要的依据。本组38例喉癌中的超声声像图表现为回声不均匀，可能与恶性肿瘤呈浸润性生长且生长速度远高于正常组织、组织密度亦低于正常组织密切相关[12，13]。而CDFI显示血流丰富程度以Ⅱ～Ⅲ级为主，肿块周边血流明显多于内部血流（表1）。与张继海等[14]报道的观点是相符的。
但超声在喉癌的诊断中还存在不足之处：在诊断喉腔内肿瘤时，因软骨支架及深部中心气腔对超声成像有一定的影响，故对特别小的肿瘤及只表现为溃疡型的肿瘤，诊断较困难。如因喉腔内有气体干扰对
喉癌的超声像图应与下列疾病相鉴别，其中喉结核的超声检查显示呈不规则无回声区，透声较差，部分肿块型与喉癌不易鉴别；喉状瘤超声见多数状肿物突入喉腔，但不向基底部浸润；喉淀粉样变呈块状隆起突入喉腔，表面光滑，范围常超出喉腔，颈部无淋巴结肿大。而喉癌的CT表现需与以下疾病进行鉴别：①喉结核的CT表现病变多双侧弥漫且双侧喉旁间隙几乎均受累而喉结构基本完整。②下咽癌CT表现为单侧或双侧梨状窝变小或消失，局部可见不规则软组织肿块，梨状窝癌易较早发生淋巴结转移[16]。
综上，彩超检查具有无创、简便易行、能动态多切面扫查、无痛苦、 损伤少等优点，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、深部组织浸润程度、范围及肿块内部、周边血流情况，可以为临床提供一种较新的喉癌的辅助诊断方法。CT扫描可清晰显示肿块的形态位置、侵犯范围以及颈部淋巴结的转移，它能为喉癌的诊断与治疗提供重要信息，超声与CT对于诊断喉癌均具有重要的临床应用价值，二者各具优缺点，临床上应结合二者的各自优势联合应用，以提高对喉癌的诊断准确率。
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摘 要 目的:对急性右下腹痛作出鉴别诊断。方法:用迈瑞 DC-6彩色超声诊断仪,对44例急性右下腹痛的患者进行超声检查,并作出鉴别诊断,并将几组检查结果进行对比分析。结果:妇产科疾病12例,超声符合10例,符合率90%;急性阑尾炎19例,超声符合17例,符合率89%;泌尿系疾病8例,超声符合8例,符合率99%;肠道疾病5例,超声符合2例。结论:超声对急性右下腹痛的病因诊断和鉴别诊断具有简便、廉价、准确的应用价值。
关键词 急性右下腹痛 鉴别诊断 超声检查
急性右下腹痛是外科急腹症,临床常以急性阑尾炎为主要诊断,但有部分病例临床鉴别比较困难。现将我院44例右下腹痛的患者,超声检查结果报告如下。
资料与方法
44例病例中,急性阑尾炎7例,符合5例;坏疽性阑尾炎5例、阑尾周围脓肿7例均符合。急性单纯性阑尾炎超声表现为呈盲端囊袋的阑尾轻度肿胀,浆膜回声不光滑,管壁层次欠清晰呈强回声,内部回声呈弱回声。坏疽性阑尾炎时可见阑尾肿胀粗大,末端钝园,肠壁增厚,层次不清,内部低回声不均匀,腔内为强回声,横切面呈强弱相间的环状回声或靶环样,当内膜的黏膜与黏膜下层的强回声局部连续中断,提示有穿孔。
妇产科疾病12例,超声符合10例,符合率90%,5例右侧输卵管妊娠破裂,符合4例;右侧卵巢囊肿破裂或蒂扭转4例、黄体破裂2例及盆腔脓肿1例均符合。输卵管妊娠超声表现为子宫增大,内膜呈蜕膜样变,附件区不规则型混合型包块回声,伴腹腔不等量的游离液性暗区。
泌尿系疾病8例,符合8例,其中右侧输尿管末端及中下段结石7例,右侧输尿管囊肿并发感染1例。输尿管结石超声表现为输尿管末端内可见强回声团伴声影,结石以上输尿管扩张积液。
肠道疾病5例,符合2例,为肠梗阻。感染性肠炎1例、肠系膜淋巴结炎1例及肠道蛔虫1例,超声均未提示。
讨 论
急性右下腹痛的特点是发病急,变化快,病情重,需要及时作出病因诊断和正确治疗。输尿管及时、宫外孕、肠梗阻等常常都有其特征性的超声表现,超声基本上能作出正确的诊断,尤其是急性阑尾炎发病率高,但目前的诊断仍建立在临床基础上,缺乏一种客观的诊断方法,而超声检查可使大多数阑尾炎患者得到及时诊断,在超声检查未探及阑尾时,临床症状和体征都很明显者,仍不能否定阑尾炎。据临床观察,对于超声未显示异常者仍有16%患阑尾炎的可能性,但当超声提示盆腔其他疾病时,阑尾炎的可能性则降到1%,这说明超声显像在右下腹痛鉴别诊断中的价值。
部分病例超声未能明确诊断及诊断不正确,其原因为:①由于阑尾的位置、形态、大小有很大差异,位置深在、阑尾细小以及肠管内气体干扰时,超声检查不易显示;②部分盆腔及肠道疾患早期声像图不典型,检查者认识不足,经验缺乏;③对缺乏特异性声像图的肠道疾病:如感染性肠炎、肠系膜淋巴结炎超声符合10例,符合率90%;膜淋巴结炎及肠道蛔虫症等超声诊断较困难,需要结合临床及其他检查进行诊断。所以,超声检查对于右下腹痛的病因诊断具有一定的意义,但决定性的诊断必须密切结合临床表现,才能作出确切的病因诊断,以便及时治疗。
关键词：超声诊断；急性胆囊炎；结果
Abstract： objective ：to study and to explore the value of diagnosis in the clinical diagnosis of acute cholecystitis. Method：selection in August 2012 to September 2014 our hospital of 60 cases of acute cholecystitis patients as the research object， according to the diagnostic method divided into observation group （30 cases， ultrasound diagnosis） and control group （30 cases， the X-ray diagnosis）， compared the diagnostic results of two groups of patients. Results： the observation group of patients after diagnosis of disease detection rate （96.7%）， image quality qualified rate （93.3%） were significantly higher than the control group patients after diagnosis of disease detection rate （66.7%）， image quality qualified rate （70.0%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：application of ultrasound diagnosis of acute cholecystitis， easy to operate， the advantages of simple， non-invasive and repeatable and can be used to improve detection rate and quality of the image quality is beneficial to early screening， diagnosis， effective treatment for clinical provides the important basis.
Keywords：ultrasonic diagnosis； Acute cholecystitis； The results of急性胆囊炎主要是由于细菌侵袭和胆囊管阻塞而引起的炎症，其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直[1]。该疾病具有较高的发病率，严重影响患者的身体健康，由于急性胆囊炎是一种发病较急的病症，故需及时进行准确诊断，有利于患者的疾病治疗[2]。本研究主要讨论了超声诊断在急性胆囊炎临床诊断中的应用价值，选取2012年8月～2014年9月我院收治的60例急性胆囊炎患者，以观察组患者为研究对象，对其诊断结果进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
将2012年8月～2014年9月我院收治的60例急性胆囊炎患者，按诊断方法不同分为观察组和对照组两组。其中男40例，女20例；年龄30～70岁，平均年龄45.3±4.7岁；体重50～70kg，平均体重55.2±4.8kg；发病时间3～24h，平均发病时间9.75±3.3h；两组患者在性别、年龄、发病时间上的差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义。详情见表1.注：两组患者基本资料对比，P>0.05。
1.2 方法
对照组患者采用X线诊断，即X线平片显影[3]。观察组患者采用超声诊断：选用东芝-60000型超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz；术前1d进行超声检查，检查前空腹8h以上，患者取膝胸卧位、左侧卧位、仰卧位；超声检查时，按常规方法对患者胆系进行扫查，检查胆囊形态及大小、囊壁光滑度、囊壁厚度、囊内有无结石、囊内强回声大小和数目、胆囊周围积液情况、肝外胆管是否通畅等[4]；在对囊壁厚度进行测量时，探头要置于胆囊底体部，且声束与之垂直，重点观察Calot三角区、胆囊周围显示是否清晰。
1.3 观察指标
观察两组患者诊断后的疾病检出率（急性化脓性胆囊炎、急性结石性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎、坏疽性胆囊炎合并局限性腹膜炎）、图像质量合格率（由2名中级职称及以上影像医师进行评价：胆囊病变显示清楚，且不影响图像判断为优；胆囊病变显示欠清晰，且部分影响图像判断为一般；干扰、伪像明显，且影响图像判断为差；其中总合格率=优+一般）等。
1.4 数据处理
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P
2 结果
2.1 两组患者诊断后的疾病检出率对比分析，观察组患者诊断后的疾病总检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者诊断后的疾病检出率对比
注：两组患者诊断后的疾病检出率对比，P
2.2 两组患者诊断后的图像质量合格率对比分析，观察组患者诊断后图像质量优24例（80.0%），一般4例（13.3%），差2例（6.7%），合格率为93.3%；对照组患者诊断后图像质量优14例（46.7%），一般7例（23.3%），差9例（30.0%），合格率为70.0%；观察组患者诊断后的图像质量合格率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
注：所选图片为超声诊断结果中病例，分别为急性化脓性胆囊炎、急性单纯性胆囊炎。
3 讨论
急性胆囊炎是胆囊壁的一种急性炎症，96%因胆石阻塞胆囊管所引起。当胆石在胆囊颈管嵌顿时，可造成黏膜、局部组织发生损伤或缺血而引起一系列炎症反应，分泌大量黏液和刺激胆囊收缩，使胆囊腔压力急剧上升，进一步加重胆囊壁血液的循环障碍，逐步恶化炎症，甚至导致胆囊穿孔或坏疽。急性胆囊炎临床主要表现为右上腹疼痛、发热、消化道症状等，而超声具有易操作、简便、无损伤、可重复等优点，在诊断该疾病中起着十分重要的作用[5]。目前行急性胆囊炎超声诊断指标包括：（1）Murphy征阳性；（2）胆囊增大；（3）胆囊腔充盈稀疏，密集的粗大、细小回声斑点，不形成沉积带，无声影；（4）胆囊壁增厚；（5）胆囊周边出现渗出性、局限性积液暗区；（6）多伴有胆囊结石。本组资料中，所有患者术前进行超声测值，发现胆囊宽径及长径增大，术中亦见增大，进一步说明急性胆囊炎时胆囊可增大，但胆囊增大却不一定是胆囊炎，如胆总管梗阻，导致胆囊内胆汁排出不畅，胆囊也可增大，因此诊断急性胆囊炎患者时以宽径增大为重要指标。据相关文献表明[6]，发生急性胆囊炎时，厚壁与薄壁变化的几率几乎各占50%，相反胆囊炎增厚也可由胆囊外疾病所引起，如肾功能衰竭、急性肝炎、心力衰竭等，故不能单凭胆囊壁厚度而作为胆囊炎的诊断指标。医生在诊断急性胆囊炎患者时，应将各项诊断指标进行综合判断，以保证诊断的准确无误，使患者能够及时就诊，有利于其更好的康复。
本研究显示，两组患者经诊断后，均得出有效结果。对照组患者采用X线诊断后，疾病总检出率为66.7%、图像质量合格率为70.0%；观察组患者采用超声诊断后，疾病总检出率为96.7%、图像质量合格率为93.3%；观察组患者诊断后的疾病总检出率、图像质量合格率均显著高于对照组，说明观察组患者的诊断效果更加明显。
综上所述，应用超声诊断急性胆囊炎，具有易操作、简便、无损伤、可重复等优点，可提高疾病检出率及图像质量合格率，有利于早期筛查、确诊，为临床制定有效治疗方案提供了重要依据。
参考文献：
[1] 杨丽云.急性胆囊炎超声诊断与病理结果的对照分析[J].海南医学，2011，22（6）：97-98.
[2] 花玉玉.超声诊断与手术病理在急性胆囊炎临床诊断中的应用对比[J].中外医疗，2012，31（19）：179.
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【关键词】 超声诊断；急性阑尾炎；符合率；应用价值
Application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice ZHAO Bai-xin. Zhengzhou Cardiovascular Disease Hospital/Zhengzhou Seventh People's Hospital， Zhengzhou 450016， China
【Abstract】 To explore the application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice. From January 2011 to December 2013 all of our hospital supersonic inspection a total of 208 patients were analyzed， and confirmed by operation and pathological examination， preoperative clinical suspicion of acute appendicitis and conventional ultrasonography， combined with ultrasound before operation and postoperative pathological results， analysis characteristics of the times， the different types of appendix ultrasonographic， draw ultrasound diagnosis coincidence rate was 91%.
【Key words】 Ultrasound diagnosis； Acute appendicitis； Coincidence rate； Application value
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择超声检查并术后病理确诊为急性阑尾炎者208例， 男108例， 女100例；年龄7～65岁， 平均（30±6）岁， 最长发病6 d， 最短发病12 h。发病情况：了解病史， 以出现第一症状为准， 如转移性右下腹痛， 伴恶心、呕吐、发热等。
1. 2 仪器 飞利浦HD-7、飞利浦IE33、日本东芝阿波罗， 西门子300等彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5～10 MHz，
1. 3 方法 检查予以配合患者采取仰卧位， 常规腹部探头对腹腔扫查， 对可疑部位、患者最不适部位高频探头扫查， 对右下腹麦氏点及其周围全方位做横向及纵向扫查， 扫查方法：先找到右侧髂血管， 其内上约1～2 cm处找到升结肠及回盲部， 缓慢移至盲肠末端轻压探头， 在腹壁与腰大肌、髂血管之间寻找阑尾， 不可间断遇到气体反射加压探头尽力赶走， 找到肿大增粗的阑尾声像图后测量阑尾直径， 仔细观察其形态， 结构， 壁厚， 腔内回声及走行， 再加彩色多普勒超声了解阑尾壁血流情况， 最后观察阑尾周围组织毗邻脏器情况， 如腹腔、盆腔有无液性暗区及肿大淋巴结声像， 大网膜是否包裹粘连， 还要特别留意右下腹阑尾区压痛及反跳痛。
1. 4 超声诊断标准如下。
①阑尾压痛， 反跳痛。
②阑尾粗大， 最大外径儿童>0.60 cm， 成人>1.0 cm。
③阑尾壁增厚、管腔扩张， 短轴呈同心圆征， 纵轴弯曲不定， 特征具有盲端， 腔内张力高伴积液或见粪石及不均质回声。
④阑尾周围积液， 局部肠管蠕动激惹或减弱， 伴或不伴不同程度扩张， 重者甚者肠梗阻。
⑤阑尾周围肠系膜见多发肿大淋巴结。
⑥阑尾周围网膜增厚回声增强。
⑦急性阑尾炎时彩色多普勒显示阑尾壁血流信号较丰富并明显增加， 脉冲多普勒频谱显示阑尾管壁呈低阻搏动性频谱及连续静脉血流信号， 彩色多普勒能量图及高级动态血流图均可敏感显示。依据以上声像图特征， 不同时期临床急性阑尾炎分型：①单纯性阑尾炎， 阑尾轻度肿大， 纵切声像图形似“蚯蚓状”改变， 横断面图像呈“靶环征”， 内部为低至无回声， 腔内为均匀的液性暗区。②化脓性阑尾炎， 阑尾明显肿大， 浆膜光带模糊， 阑尾壁黏膜下层明显增厚， 回声增强， 阑尾区纵切面呈腊肠样、管状改变， 横切面呈圆型， 阑尾腔内液性暗区增厚， 透声差呈不均匀的弱回声。③坏疽性阑尾炎， 炎症侵袭至浆膜层以至回盲区， 阑尾腔内积液、阑尾近心端粪石阻塞腔内张力明显增高， 这时探头轻压患者即可出现显著压痛反跳痛。④阑尾周围脓肿， 阑尾肿大失常态， 周围网膜增厚回声增强将阑尾包裹其中， 为不均质团块状， 边界不清， 伴腹腔大量积脓， 可表现为分层征， 肠管浮于脓液浅层， 不扩张、蠕动差。
2 结果
208例手术或病理证实中单纯性阑尾炎60例， 超声提示42例（70%）， 其中1例合并胃穿孔， 20例合并淋巴结肿大， 18例超声未见明显异常；急性化脓性阑尾炎88例， 超声提示84例（95%）， 其中60例合并腹腔积液， 15例并发粪石， 1例老年女性并发腹腔积液、不完全肠梗阻；急性坏疽性阑尾炎34例， 合并穿孔9例， 超声提示34例（100%）；阑尾周围脓肿26例， 超声提示26例（100%）， 其中1例合并盆腔、右侧输卵管积脓。超声诊断急性阑尾炎总诊断符合率为91%， 漏诊率为9%。
3 讨论
急性阑尾炎虽为急腹症最高发， 提高阑尾炎的确诊率， 要求超声医师必须要：①详细询问病史了解病情， 体格检查。②熟练掌握阑尾解剖结构及阑尾炎发病典型体征。③活泛应用超声操作技巧。通常阑尾位置多变， 正常时阑尾长约5～7 cm， 内径0.3～0.6 cm， 隐匿不易显示， 急性炎症期浆膜充血水肿、管壁增厚， 管腔扩张梗阻伴腔内积液， 特殊的病理生理特征与其周围组织相互衬托形成恰到好处的超声反射界面， 大大提高超声检出率。因此， 症状和体征明显的患者， 即使超声未探及阑尾也不能做出阴性提示。本研究18例超声未能直接探查到病变阑尾而致漏诊， 原因有：①肠气多干扰；②炎性渗出物多周围肠管粘连， 大网膜包裹阑尾；③患者过度肥胖超出超声探测范围；④阑尾炎早期病变较轻， 声像图不典型；⑤女性患者女性疾病掩盖阑尾炎；⑥经验不足等。总之， 超声波无创、可重复操作性强， 各个年龄阶段人群易接受， 如今科技日益发展， 超声设备更加精密， 医务人员超声操作技艺方面不断提高， 临床疑急性阑尾炎应用超声来诊断及鉴别诊断均有较高应用价值， 应为诊断阑尾炎的首选方法。
参考文献
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【关键词】 高低频超声检查；新生儿；颅脑疾病；诊断
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.062
新生儿颅脑疾病对患儿生活质量有直接影响， 其早期诊断与治疗对改善患儿预后具有重要意义。临床常用影像学技术包括CT、超声与MRI， 其中超声凭借其操作简便、无放射性等特点在新生儿颅脑疾病筛查中得到广泛应用[1]。本次为探究高、低频超声联合应用在新生儿颅脑疾病诊断中的临床价值， 对360例脑疾病高危因素新生儿临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2014年10月于本院接生的360例脑疾病高危因素新生儿临床资料， 高危因素包括早产儿、低体重儿、有围生期缺氧窒息病史、神经系统病变， 其中男192例， 女168例， 日龄1～28 d， 平均日龄（13.27±4.15）d， 胎龄27～41周， 平均胎龄（34.25±2.68）周。
1. 2 方法 本组患儿均行颅脑超声检查， 设备：德国SIEMENS ACUSON Antares彩色多普勒超声诊断仪， 频率4～10 MHz的低频凸阵探头和频率5～13 MHz的高频线阵探头。患儿取平卧位， 先以低频探头经前囟行冠状、矢状面动态扫查， 经侧囟行水平面扫查， 观察脑中线是否偏离、脑室形态、透明隔、胼胝体及是否有脑实质回声， 再以高频探头扫查前囟， 观察蛛网膜下腔深度， 计算侧脑室内径， 并检查两区域（室管膜尾状核头、丘脑尾状核沟）[2]。除27例室管膜下出血与8例早产儿无复查出院外， 其余患儿均于2 d～3个月后复查或行CT/MRI检测。
2 结果
2. 1 超声检测颅内阳性病变情况 本组360例中， 阳性病例检出105例， 高频超声101例， 低频超声78例。见表1。
2. 2 本组患儿随访结果 患儿均于初次检查后1 d～3个月予以随访， 19例缺血缺氧性脑病（HIE）好转17例， 2例仍呈现HIE变化；8例室管膜下囊肿（SEH）或出血（SEC）， 颅脑CT或MRI提示其为阴性或呈现早产儿脑， 但未发现病灶， 6例SHE原出血部强回声中心位置呈现囊状或低回声， 3例在初次检查的3个月以内消失；脑室扩张患儿经颅脑CT或MRI证实脑室扩张合并脑室出血2例， 颅内感染3例， 早产儿脑2例， 其中1例早产儿脑在1个月后的复查中显示为脑出血， 胼胝体不良发育及小脑存在陈旧性的微出血灶， 1例重度脑室扩张患儿予以侧脑室的穿刺。其中15例未出现超声阳性表现但临床可疑患儿， 经颅脑CT或MRI检查证实， 早产儿脑2例， 蛛网膜下出血3例， HIE 3例， 颅内感染2例， 5例未呈阳性表现。
3 讨论
新生儿颅脑疾病严重影响患儿预后， 有文献报道早期及时确诊与治疗对降低后遗症率与病死率具有重要意义。超声技术于20世纪70年代在新生儿颅脑疾病诊断中得到应用， 经诸多临床实践证实， 其具有重要临床应用价值， 并成为该类疾病主要影像学诊断手段之一[3]。本组360例脑疾病高危因素新生儿联合应用高、低频超声诊断， 共检出阳性病例105例， 其中包括高频超声101例， 低频超声78例， 验证高、低频超声联合应用在新生儿颅脑疾病诊断中具有重要价值。新生儿颅脑疾病主要包括颅内出血、早产儿脑、脑室扩张与缺血缺氧性脑病等， 其中以HIE与颅内出血最为常见。颅内出血多表现为脑室-脑室周围出血， 多发于早产新生儿， 其中SHE最常见， 早期丘脑尾状核沟处或头部的室管膜下存在强回声；其出血2～4周后可被吸收或液化， 呈现的假性囊肿于数月后消失， 因而部分患儿初检时表现囊肿， 考虑其存在宫内感染或颅内出血所致SEC[4]。因SEC与SEH切面直径多为3～5 mm， 低频超声多出现漏诊， 而高频超声具有高分辨率， 且其病灶相对较浅， 因而高频超声可准确检出；但足月儿脑室出血多出现于脉络膜丛后侧， 其和正常脉络膜丛均呈现高回声， 因此高频超声难以分辨易致漏诊。脑实质出血于不同脑实质部位存在强回声团， 本次检出的2例患儿， 1例出血位于颞叶后， 其位置较深只可于低频超声下发现， 1例位于丘脑， 高、低频均可检出。HIE于脑实质存在弥漫性增强回声， 早产儿脑实质的回声则较低， 本组漏诊HIE 2例， 早产儿脑3例， 表明超声诊断弥漫性病变的敏感性较低。脑室扩张常由颅内感染与脑室出血所致， 测量时注意选取同一部位以进行前后对比， 观察脑室是否存在扩张， 超声可较好检出液性暗区， 但其难以诊断脑室扩张原因[5]。关于其他影像学技术对新生儿颅内疾病的诊断价值， 还待临床进一步实践以补充。
综上所述， 新生儿颅脑疾病诊断应用高、低频超声联合可较为全面地反映颅内病变， 对超声检查呈阴性或临床可疑者应结合其他影像学手段进一步检查， 以提高确诊率。
参考文献
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【关键词】 彩色多普勒超声； 乳腺癌； 临床诊断； 应用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.053
乳腺癌是医院常见病， 临床表现有或乳晕异常、溢液、乳腺肿块、腋窝淋巴结肿大等， 该病对妇女的身体健康及生命安全构成极大的威胁， 早期诊断有助于疾病控制， 防止病情发展， 改善预后。本院于2014年12月～2015年4月对69例乳腺癌患者给予彩色多普勒超声检查， 其检查结果优于传统的X线钼靶检查， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2014年12月～2015年4月收治的137例乳腺癌患者为研究对象， 依据完全随机分组法分为实验组（69例）与对照组（68例）。实验组年龄22～72岁， 平均年龄（48.15±8.92）岁；肿瘤直径1.0～5.0 cm， 平均直径（2.15±0.95）cm。对照组年龄23～71岁， 平均年龄（48.27±8.83）岁；肿瘤直径1.0～5.0 cm， 平均直径（2.12±0.97）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 实验组患者给予彩色多普勒超声检查， 即选用Xario 660A彩色多普勒超声诊断仪[东芝医疗系统（中国）有限公司]， 将探头频率控制在7.5～10.0 MHz， 引导患者仰卧， 并向上举起双臂， 使腋窝及得到充分暴露， 之后选择直接扫查法进行放射状扫描， 对肿块大小、形状、内部回声、边界、腋窝淋巴结等进行严密地观察， 同时通过彩色多普勒血流显像对肿块内部与周边的血流情况进行详通过细地观察， 并做好相应的记录。对照组患者给予X线钼靶检查， 即选用X线钼靶机（深圳迈克瑞电子有限公司）， 对患者实行乳腺X线钼靶检查。
1. 3 观察指标 观察并比较两组诊断准确率和误诊率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组诊断准确率比较 实验组69例患者中， 诊断为乳腺增生结节5例， 良性肿瘤2例， 分泌性乳腺癌2例， 浸润性小叶癌14例， 髓样癌6例， 浸润性导管癌22例， 原位癌10例， 粘液腺癌2例， 大汗腺癌6例。其中62例患者符合病理诊断结果， 诊断准确率为89.86%。对照组68例患者中， 诊断为乳腺增生结节20例， 分泌性乳腺癌2例， 浸润性小叶癌12例， 髓样癌4例， 浸润性导管癌16例， 原位癌4例， 粘液腺癌2例， 大汗腺癌8例。其中48例患者符合病理诊断结果， 诊断准确率为70.59%。实验组乳腺癌诊断准确率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组误诊率比较 实验组误诊7例， 误诊率为10.14%， 其中5例误诊为乳腺增生结节， 经病理诊断为浸润性导管癌， 2例误诊为良性肿瘤， 经病理诊断为炎性乳腺癌。对照组误诊20例， 误诊率为29.41%， 20例均误诊为乳腺增生结节， 经病理诊断为原位癌8例与浸润性导管癌12例。实验组误诊率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
彩色多普勒超声与X线钼靶检查是乳腺癌患者常用的诊断方法， 但X线钼靶检查在年龄上存在一定的局限性， 其通过应用于超过40岁的妇女， 而且其未能全面地显示患者的病变， 对肿瘤肿块的敏感性不高， 易出现漏诊或误诊现象[1， 2]。相比于X线钼靶检查， 彩色多普勒超声检查对肿瘤肿块的敏感性比较高， 漏诊率与误诊率低， 且可应用在不同的年龄阶段[3]。
安艳萍等[4]指出， 对乳腺癌患者给予彩色多普勒超声检查， 可获取清晰的图像， 其图像特征为边缘不清晰， 形态不规则， 内部回声不均， 且产生明显的微小钙化等， 这些特征具有一定的典型性， 对乳腺癌的临床诊断有着重要的意义。左建富等[5]认为， 彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创性、敏感性高、重现性好等特点， 是乳腺癌患者首选的诊断方法， 而在超声检查过程中， 可参照血流显像进行科学、合理地分析， 以提高临床诊断的准确性。本院在137例乳腺癌患者临床诊断中， 征得患者的同意后依据完全随机分组法进行分组， 实验组69例给予彩色多普勒超声检查， 对照组68例给予X线钼靶检查， 结果显示， 实验组诊断准确率为89.86%， 误诊率为10.14%， 对照组诊断准确率为70.59%， 误诊率为29.41%， 实验组诊断准确率高于对照组， 误诊率低于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 应用彩色多普勒超声检查， 可提高乳腺癌患者临床诊断的准确率， 为患者的疾病治疗提供依据， 具有较高的临床诊断价值。
参考文献
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[关键词]节段分析法；胎儿心脏；圆锥干畸形
[中图分类号] R714.53 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-99-03
The clinical application in ultrasound diagnosis of Segmental analysis in fetal heart conotruncal defects
FENG Zhiyi LIANG Jinhua
Department of Ultrasound，Heshan People's Hospital，Heshan 529700，China
[Abstract] Objective To explore the clinical value in ultrasound diagnosis of segmental analysis in fetal heart conotruncal defects. Methods Retrospective analysis the 18 cases during the period from Mar 2011 to Jan 2013 by using segmental analysis of ultrasonography to diagnosis the fetal heart conotruncal defects. Results 18 cases of fetal heart conotruncal defects，prenatal ultrasound diagnosed 17 cases，one case were misdiagnosed. Conclusion Segmental analysis in fetal heart conotruncal defects by ultrasonic examination is systematic and accurate，have momentous clinical value.
[Key words] Segmental analysis；Fetal heart；Conotruncal defects
节段分析法（segmental analysis）用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构、位置和相互关系。由于胎儿先天性心脏病的胚胎学发生机制及病理生理变化复杂，因而节段分析法对胎儿心脏复杂型先天性病超声诊断尤为重要。本研究回顾性分析在2011年3月～2013年1月间应用节段性分析法检查出的18例心脏畸形胎儿，旨在探讨节段性分析法在胎儿先心病超声诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
产前超声诊断心脏圆锥干畸形胎儿18例，胎龄20～36周。
1.2 检查仪器
采用ALOKA 10型彩超诊断仪。二维及多普勒超声检查选用C5-1凸阵探头，选用OB Fetal Echo条件，调节TIB 0.1，MI 0.5。
1.3 检查方法
先进行产科超声常规检查和数据测量，然后应用节段分析法检查胎儿心脏。主要分析步骤如下。
1.3.1 在获得胎儿四腔心切面后 （1）稍侧动及旋转探头，在肝脏的第二肝门区找到下腔静脉，根据与腔静脉连接的是右心房、与肺静脉连接的是左心房。并根据卵圆孔瓣指向的是左心房等特征来判断心房的位置，并观察房间隔的结构；（2）具有调节索的心室为右心室，心室内室间隔面光滑的为左心室；还可以结合二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶在室间隔的附着点与心尖的距离进行判断，附着点距心尖较远的房室瓣是二尖瓣，反之为三尖瓣；二尖瓣开放指向左心室，三尖瓣开放指向右心室，以此来确定左、右心室；（3）探头稍向头侧倾斜可显示左室流出道，根据主动脉主干较长、向上延伸分出3支头颈部血管后，主干继续前行与降主动脉相连的特征判断主动脉，并观察主动脉瓣口与二尖瓣之间是否纤维连接。
1.3.2 在获得胎儿三血管切面后 （1）探头稍向头侧倾斜及逆时针旋转，根据走行不远出现分叉的是肺动脉，并且显示左、右肺动脉及动脉导管结构；（2）探头继续向头侧倾斜及逆时针旋转，获得右室流出道、肺动脉瓣口及肺动脉主干，观察肺动脉瓣口与三尖瓣之间是否肌性结构（肺动脉下圆锥）。
在胎儿四腔心、三血管切面间平移及旋动探头以获得系列连续切面，根据主动脉、肺动脉的出现次序，主、肺动脉瓣口的位置及其与心室流出道的交叉连接关系，着重观察圆锥干部位的正常特征：肺动脉瓣与三尖瓣肌性连接，主动脉瓣与二尖瓣纤维连接。
根据获得的所有基本切面及系列连续切面中进行节段性分析，判断静脉、心房、心室及大动脉的位置与连接关系，并观察室壁运动及心包有否积液等情况。
2 结果
应用节段分析法超声检查出心脏圆锥干畸形胎儿18例，其中17例产前超声均准确提示为复杂型先天性心脏病圆锥干畸形，包括法洛四联症6例、完全性大动脉转位4例、肺动脉瓣闭锁伴室间隔缺损2例、大动脉转位型右室双出口2例、单心室伴大动脉异位的复合心脏畸形1例、法洛五联症1例、可疑永存动脉干1例。其中1例产前超声提示室间隔缺损，产后超声证实合并有右肺动脉异常起源于升主动脉。产前诊断圆锥干畸形胎儿均作引产处理。
3 讨论
先天性心脏病的节段分析法于1964年由美国哈佛医学院病理学教授Van Praagh等提出，1976年Anderson等在Van Praagh的分段诊断概念的基础上，基于二维超声技术的发展提出以病理形态为依据，对节段分析法作出进一步修正。早年节段分析法主要用于先天性心脏病的病理解剖学诊断，后普遍应用于先心病的影像学诊断。由二十世纪初开始，国内诸多学者开展了应用节段分析法诊断胎儿先天性结构性心脏病的临床应用研究[1-2]。并且随着实时三维超声心动图技术的发展[3]及其较二维超声心动图的独特优势[4]，亦推动了胎儿心脏实时三维超声心动图节段分析的研究。国内李婷[5]等研究表明，空间-时间相关成像技术能够在维超声的基础上更为直观地显示胎儿心脏各结构间的位置关系，并能显示一些传统二维超声心动图难于显示或不能显示的结构，为胎儿心脏的检查提供更多的诊断信息和新的视角。
心脏胚胎发育的演变是一个复杂的过程，当心脏大血管内部结构、各节段位置及连接关系等发生异常时，可导致一系列复杂的心脏畸形[6]。其中圆锥干畸形约占先天性心脏病的16%，其中包括法洛四联症（TOP）、大动脉转位（TGA）、右室双出口（DORA）、永存动脉干（PTA）等先天性的心脏畸形。大部分胎儿均临床预后不良，因此在有生机儿（28周）前准确诊断圆锥干畸形在临床上尤为重要。本研究回顾性分析18例胎儿心脏圆锥干畸形，探讨节段分析法在胎儿心脏检查中的步骤及技巧，以提高胎儿复杂型先天性心脏病的超声确诊率。四腔心切面极易获得，有报道孕19周后显示率达95%以上[7]，在四腔心切面是显示心房、心室位置及连接的重要切面，在此基础上倾斜及旋转探头，能显示左、右室流出道的发育及心室与大动脉顺序连接，判断心室与大动脉位置及连接关系（图1）。在三血管切面上旋转探头所得系列连续切面，观察右室流出道、肺动脉干及左右肺动脉结构，观察右室与肺动脉的连接（图2），能明显提高胎儿心脏圆锥干畸形如法洛四联症。心室双出口等的超声诊断准确率，这与国内裴秋艳等[8]研究结果相近。
图1 左室流出道长轴切面，显示左心室与主动脉的连接关系
图2 大动脉短轴切面，显示右心室与肺动脉的连接关系
在胎儿四腔心、三血管切面间平移及旋动探头以获得系列连续切面，根据主、肺动脉动脉的出现次序，主、肺动脉瓣口位置及其与心室流出道的交叉连接关系，对于判断心室与大动脉的位置及连接关系，显示圆锥干畸形的结构特征尤为重要（图3）。本组资料中8例心室大动脉位置及连接异常的胎儿心脏圆锥干畸形均得到明确提示。6例法洛四联症及3例伴有肺动脉狭窄的右室双出口及单心室胎儿病例中发现，狭窄的右室流出道及肺动脉内流速增高不明显（图4），这与国内周永昌等[9]研究结果相符合。1例产前超声提示室间隔缺损，产后超声证实合并有右肺动脉异常起源于升主动脉。肺动脉异常起源是一种极为罕见的胎儿心脏畸形，由于异常起源的右肺动脉细小，亦无婴幼儿期肺动脉高压声像表现，因此在胎儿期更难于显示。本研究认为在三血管切面平移及旋动探头细致观察肺动脉干及左、右肺动脉的发育情况，当右肺动脉显示不佳时应注意有无合并此种心脏畸形疾病的可能。
图3 单心室，右室双出口，主动脉及肺动脉平列走行
图4 法洛四联症，PV约1.6 m/s
胎儿先天性心脏病的超声诊断实质是明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接关系，因
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此应用节段性分析法能够对大部分胎儿心脏圆锥干畸形可作出比较准确的产前诊断。本组18例圆锥干畸形胎儿中17例得到明确提示，1例误诊，敏感性达94.4%以上。由于除了部分胎儿心脏圆锥干畸形（例如干下部室间隔缺损、轻型法洛四联症）可选择出生后进行心脏手术矫治，大部分圆锥干畸形的心脏手术治疗效果不甚理想，因此产前超声明确诊断圆锥干畸形的可考虑选择性终止妊娠，降低家庭社会负担，对于妊娠筛选及产后干预有重要临床指导意义。
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本文系用高频超声将自2004年以来用高频探头对眼内视网膜脱离的58例病案资料作回顾性分析，报告如下。
资料与方法
对象：均为我院眼科病人，其中男32只眼，女26只眼；年龄32～65岁，平均58岁，超声诊断符合率90.2%。
仪器：用国产迈瑞DC-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为10MHz。
方法：患者取仰卧位，闭眼，用直接法多切面动态扫描，观察眼内结构及玻璃体内异常光带的位置、形态、厚度、活动度及附着点，并与健眼进行对照。
所有病例都作了扩瞳、眼底镜、裂隙灯或手术证实。
结 果
视网膜脱离，其中完全和部分性视网膜脱离38只眼，合并机化物20只眼，声像图个别显示为玻璃体暗区内“V”型或“Y”型、“～”型、“-”型光带。完全性视网膜脱离光带底部连于视，开口部连于球侧壁的一端或锯齿缘，它今可以在眼底上方、下方、鼻侧、颞侧、后极或周边部。距离由脱离高低决定，浅脱离0.5～2mm，最高脱离可与晶状体囊相接触。视网膜下为液性暗区，且随眼球运动而漂浮。
继发行视网膜脱离本组12例，其中外伤引起的4例，球内肿物引起的2例。超声图像除视网膜光带外，在其附近有机化物强而不规则的较粗光带与之相连，后运动差，与视网膜粘连。牵拉而致视网膜脱离。
玻璃体后脱离6例，玻璃体后方有视网膜脱离相似的光带回声，但两端分别连于锯齿缘或球侧壁，呈绸带样或鱼草样，后方完全不与视相连，且有明显飘动感，后运动强阳性，视网膜前有明显的间隙。增殖膜6例，玻璃体暗区内可见树枝状增强光带，基底较厚，主干与球后视网膜相连，尖端游离呈分叉状伸向玻璃体腔后运动弱阳性。
渗出性视网膜脱离：均有继发视网膜脱离光带及原发病变的图像：①炎症所致呈条状光带或“V”形光带，网膜下有中量或大量的强光点；②由肿瘤引起的视网膜脱离呈条状光带，视网膜下有强回声光团；③囊虫引起的视网膜脱离有网膜下囊虫的类圆形光环及小光团。
伴脉络膜脱离的视网膜脱离：①在玻璃体腔内有2条强光带，近玻璃体腔的长条形光带为视网膜脱离，近球壁的较短光带是脉络膜脱离。②玻璃体内1条视网膜脱离短光带，近球壁1个或2个半球形脉络膜脱离光带。③近球壁的上、下、左、右半球形脉络膜脱离光带，中间部位长条形视网膜脱离光带。
讨 论
视网膜脱离是有各种原因引起的视网膜感觉层与视网膜色素上皮层之间分离的病理改变。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为10层，其中神经上皮层就有9层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离多见于40～70岁的人，多数有高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。视网膜剥离的病人中，约90%可经由现代手术得治愈。
视网膜脱离有较特异的声像图表现，即“V”型或“Y”型、“～”型、“-”型光带。这是因为视网膜在两处粘连紧密不易脱落。它分为3种：①孔源性视网膜脱离，视网膜上有裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下而引起视网膜脱离。②牵引性网膜脱离，由于玻璃体内条索牵引将视网膜拉下而致脱离，如糖尿病性网膜病变增值期、静脉阻塞、静脉周围炎或穿孔性外伤后。③渗出性视网膜脱离，由脉络膜网膜血管渗出，渗液积聚于视网膜下，如脉络膜炎症或肿瘤、视网膜血管的病变病员主诉某方位固定黑影或视力减退。眼底镜检查视网膜呈灰白色隆起，表面高低不平，有血管爬行，相应部位视野缺损。
视网膜脱离是视网膜一部分或全部与色素上皮分离，而同时间接的与脉络膜分离，超声诊断并不困难，但须与玻璃体内的膜状回声，如脉络膜脱离、玻璃体后脱离及增殖膜进行鉴别。我们通过58只眼的手术及检眼镜对照，对高频探头诊断眼内膜脱离的鉴别诊断有如下体会。
⑴脉络膜脱离是由于挫伤后脉络膜上出血或脉络膜水肿，脉络膜脱离可以发生在眼球手术后，由于梳状韧带的撕破，致前房水进入脉络膜下。超声图像鉴别的重要区别在于视网膜脱离的光带凹面向前，而脉络膜脱离的光带凹面向后。
⑵玻璃体脱离系玻璃体的境界层由视网膜的内境界膜脱离，可能由于玻璃体液化或有机化条索牵引致使玻璃体收缩或是由外部视网膜脉络膜的渗出或出血压迫玻璃体所致。临床证明，后部玻璃体脱离非常多见，在近视眼、老年人及外伤后尤易发生。
⑶玻璃体后脱离之漂浮光带易与增殖膜混淆，增殖膜的基本病理过程是细胞迅速移行和增值而形成膜，两者鉴别的重点是前者各切面探查均可见一条连续完整、光滑的膜状光带，转动眼球似绸带飘动，后运动明显。同时能看到视网膜前有一明显间隙。而后者无法探查出一个连续完整膜状光带回声，多见其底端连球后壁或脱离的网膜，顶端分叉或呈树枝状游离于玻璃体腔，视网膜前看不见有一明显的间隙。
【关键词】 产前超声； 胎儿颅脑畸形； 诊断； 价值
中图分类号 R714.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）15-0065-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.034
胎儿颅脑畸形与数百种基因和染色体异常有关，常与多种非神经系统畸形联合存在，是最常见的致死性的畸形之一，同时也是产科超声检查的难点[1]。因此，超声诊断医师必须认真加以对待，并熟练掌握各种颅脑畸形的声像图特征和超声影像的诊断方法。对2013年1月-2015年6月来笔者所在医院就诊的孕妇进行产科常规检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年6月来笔者所在医院就诊的孕妇为研究对象，年龄20～41岁，平均（27.6±3.5）岁；孕18～42周，平均（23.8±2.7）周。
1.2 方法
所选孕妇进行产科常规检查。采用ALOKA1400、ALOKA3500、GEE8超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0 MHz。产前超声检查使用实时B型超声及彩色多普勒超声诊断仪，经腹部和/或阴道（经阴道仅能满足早孕期或须观察前置胎盘时使用）进行检查。对产前检出畸形胎儿者进行跟踪随访。
2 结果
经产后随访或引产证实的20例胎儿颅脑畸形包含10种类型，无脑畸形4例，脑积水4例，脑膜膨出或脑膜脑膨出4例，露脑畸形2例，Dandy-Walker综合征、Galen静脉瘤、前脑无裂畸形、小头畸形、脉络丛囊肿及胎儿颅内肿瘤各1例。单纯颅脑畸形12例，8例合并其他畸形，10例羊水过多。
3 讨论
人类神经系统胚胎发育是一个循序渐进的过程，经历了背侧诱导发育、腹侧诱导发育、神经元增殖、移行、组织发生及髓鞘形成等过程，在此期间的任一阶段若发育不全，均可造成神经系统的发育缺陷，形成先天颅脑畸形[2]。通常将脑先天性疾病分成三类：器官形成障碍、组织发生障碍、细胞发生障碍。其中器官形成障碍主要包括神经管闭合异常、脑憩室脑泡形成障碍及神经元移行障碍等。组织发生障碍主要以神经皮肤综合征为代表，包括结节性硬化、神经纤维瘤病及Sturge-Weber综合征等。细胞发生障碍主要包括先天性代谓异常如氨基酸尿症、黏多糖沉积病、脂质沉积病等，脑白质营养不良如神经元变性及轴索营养不良等[3]。胚胎早期原始脑血管内膜胚芽逐渐形成管道，构成原始毛细血管网，然后分化出动脉、静脉和毛细血管，原始动、静脉并行并紧密相连，仅被两层内皮细胞隔开。两者若发育异常，即发生瘘道，形成短路。由于动静脉瘘不经过毛细血管，当血液通过时缺乏阻力，血液流入静脉增多，使静脉逐渐扩大、变粗、迂曲，形成静脉动脉瘤样扩张。VGAM是真性Galen静脉动脉瘤样畸形，正常的Galen静脉已不存在，取而代之的是胚胎时期遗留下来的中线静脉即中线前静脉（即Galen静脉胚胎发生的前体，median prosencephalie vein），其供血动脉可以是一支或多支小动脉，这些动脉起源于Willis环或椎基底动脉[4]。出生后发生中枢神经系统异常约占1%，其中75%脑畸形可于胎儿期死亡，全身畸形累及中枢神经系统约占1/3。约10%的颅脑畸形由染色体异常所致，其中20%与遗传有关，10%因有害的宫内环境如感染、缺血等因素所致，余下的原因不明，可能与胚胎时期神经管发育不良，中胚叶发育停滞，使颅骨、脑膜形成缺陷有关。还可伴有颅脑其他发育异常，如脑小畸形、胼胝体发育不良等。脑膜膨出和脑膜脑膨出是胚胎时神经管闭合缺陷引起的先天性颅脑畸形。颅内容物经筛骨、蝶骨等部位突出于颅外，形成颅外、眶内、鼻咽腔内软组织肿块。临床表现可见位于上述部位突出的先天性肿物[5]。
胎儿神经系统畸形与数百种基因和染色体异常有关，常与多种非神经系统畸形联合存在，是最常见的致死性的畸形之一，同时也是产科超声检查的难点。超声产前评估胎儿中枢神经系统畸形必须遵循一些基本原则，这些原则对于明确胎儿预后，对于胎儿父母决定相应的措施和临床医师决定临床处置方案很有帮助。这些原则包括：（1）超声检查一旦发现胎儿脑内结构异常，则应明确哪个结构异常，有多少结构畸形。需注意的是，往往多种脑内结构畸形合并存在，如Dandy-Walker畸形和胼胝体发育不全就常合并存在。（2）有无合并其他系统的相关畸形。脑内结构畸形常常伴随多系统和多脏器和/或多部位畸形，应该仔细地对胎儿进行全面的检查，以找出其他系统的相关畸形。
胎儿脑部发育的每一阶段都有严格的时限，某一段时间发育障碍势必影响本阶段及下一阶段的发育，终致先天性畸形，其中60%原因难定，20%为遗传因素，10%为染色体突变，10%由感染、中毒、缺氧所致。先天性颅脑畸形有多种分类法，以DeMyer分类应用最广，分为两大组：（1）组织源性病变，较少而重要，多为遗传病，如神经纤维瘤病、结节性硬化、sturge-Weber综合征等；（2）器官源性病变，多而杂，包括神经管闭合障碍、憩室形成性疾病、神经元增生障碍、神经元移位症及破坏性病灶。产前超声检查的目的是确定胎儿生长发育情况、观察胎盘羊水等胎儿附属物、筛选高危胎儿、诊断胎儿畸形，超声检查的结果是提供给胎儿父母和产科医生的一个重要的遗传咨询依据，对于高危胎儿来说进一步检查和密切的随诊观察是十分必要的[6]。第一次超声检查：6～8周期间，主要是观察是否为宫内孕，是单胎或多胎，是否有胎心，胎芽长度（头臀长CRL）；第二次超声检查：11～13周期间，主要测量胎儿NT值；第三次超声检查：16～19周期间，为唐筛检查提供超声数据，估算风险率；第四次超声检查：22～26周期间，本次检查主要为检测胎儿是否患有重大畸形；第五次超声检查：28～32周期间，本次检查为二次筛畸检查；第六次超声检查：36～38周期间，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据[7]；晚孕时应每月进行一次超声检查，以估计胎儿体重、确定胎位、评价胎儿血供、胎盘羊水变化情况等[8]。现阶段我国产前超声检查的发展有助于提高整体人口素质、减轻社会及家庭的负担[9]。在满足穿透力的原则下，尽量使用较高频率，以提高分辨力。观察胎体结构应从头到脚、从里到外，对胎体各部位各器官做详细扫查。一般情况下，早孕末期及中孕早期（12～14周）经腹扫查已可以较好地显示胎儿颅骨的环形强回声、双室及脉络膜丛、脑中线、脊柱的连续性、有无肢体及其大体结构、腹部体表的大体轮廓，可以较好地表现无脑儿及严重脊柱畸形，部分患儿还可在这一期间存在颈项皮下软组织水肿；14周后羊膜绒毛膜未融合者，应注意复查并仔细检测。妊娠16～22周为超声观测的一个重要阶段，这一时期胎儿各器官相对发育较为完善，羊膜腔内相对空间较大，胎儿活动范围较大，比较适宜进行全面观察；也适于在超声下行羊膜腔穿刺术抽取羊水，培养羊水中的胎儿脱落细胞进行胎儿染色体核型分析，故全面观察和测量十分重要。妊娠超过22周，则只能做脐带穿刺取脐带血查染色体，其创伤性、风险性及费用均高于羊膜腔穿刺术。孕16～22周，如发现2项以上与染色体异常相关的超声标记和/或胎儿无原因的发育迟缓，尤其未进行母血筛查者，应进行系统观察和全面分析；超声获得的信息可科医生参考是否建议孕妇行羊膜腔穿刺术进行染色体核型分析。
本组资料显示，胎儿颅脑畸形种类繁多，大部分畸形可在产前超声检查时发现，认识各种颅脑畸形的声像图特征对诊断、鉴别诊断至关重要。
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［关键词］ 超声心动图；急性心肌梗死；早期诊断
中图分类号：R542.2；R540.4＋5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X (2008)03_0169_02
冠心病发病率的逐年上升，急性心肌梗死的发生率也日益增多。急性心肌梗死只有早期诊断 与及时治疗，才能减少并发症和病死率，改善患者的预后。本文利用无创检查在早期帮助诊 断心肌梗死就显得尤其重要，本文探讨超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2002年1月至2007年10月入住我院经过心电图及心肌酶谱检查拟诊为 急性心肌梗死的患者56例为研究组，男37例，女19例，年龄42～84岁，平均年龄(71.3 ±5.6岁)。所有患者均为持续性胸痛3小时内入院。同期选取已行冠状动脉造影明确诊断为 慢性稳定性心绞痛的患者56例做为对照组，男31例，女25例，年龄45～76岁，平均年龄 (68.9±4.7岁)。两组在年龄、性别方面均无显著性差异。对照组亦进行心电图，心肌酶 谱检查。
1.2 超声心动图：检查两组均利用Philip HDI5000彩色超声诊断仪，探头频率2～4MHz。 采用胸骨旁长轴切面，胸骨旁短轴切面，心尖两腔、四腔切面，左室流出道长轴切面和心尖 短轴切面。参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16节段划分法，依次观 察和分析室壁运动。临床判断标准：a.以室壁运动异常(无运动、运动明显减弱或反常运动) 为心肌梗死标准；b.以室壁厚度变薄(＜7mm)、膨隆、运动消失或矛盾运动作为室壁瘤的诊 断标准。
1.3 冠状动脉造影术：对照组患者行冠状动脉造影术，采用常规Judkins法，每支血管至 少投照2个。冠状动脉狭窄≥50%为阳性标准。
1.4 统计学处理：所有数据计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学 意义。并计算超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
2 结果
研究组56例中有43例超声心动图显示有室壁运动异常(无运动、运动明显减弱或反常运动)( 表1)。而早期心肌酶升高仅15例，心电图有ST_T改变45例。而对照组56例中有29例患者超声 心动图显示有节段性室壁运动异常，两者比较P＜0.05有显著性差异。
研究组对早期急性心肌梗死患者进行超声心动图的检查，其敏感性为76.8%，特异性为51. 8%，阳性预测值为59.7%，阴性预测值为67.5%。
3 讨论
心血管系统急性胸痛的主要病因有急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层和急性肺动脉栓塞 ，其中最危重的是急性心肌梗死。及时早期的明确诊断与治疗，可以缩小梗死面积，降低死 亡率。传统诊断心肌梗死的方法通过心电图的动态演变过程及心肌酶谱动态改变，但有研究 已证实在冠脉阻塞后几秒钟即可见室壁运动异常。先于心室 顺应性，收缩性，血流动力学和心电信号的改变。心脏室壁节段性运动异常是心肌缺血早期 特异性的改变，动物试验证实［1～2］冠状动脉结扎几秒钟后心室壁即可出现运动异 常(减弱、无运动或反常运动)，并早于心电图ST_T改变。心电图只有在冠脉血供下降30%～5 0%以上时才出现缺血性ST_T改变［3］。对于有危险因素且有典型症状的患者，即使 心电图正常也不能排除冠心病［4］。
超声心动图是目前观察室壁运动异常的首选可靠方法，能实时、形象的显示室壁运动情况。 对心肌的室壁运动较为敏感，主要依据室壁节段性运动异常来诊断冠心病［5］。超 声心动图在排除急性心肌梗死方面具有95%～98%的阴性预测价值。对急性胸痛患者进行超声 心动图检查，有助于鉴别原因。如未提示局部室壁运动异常，可几乎排除心肌梗死；出现室 壁节段性运动异常，常提示临床上已经表现严重心肌缺血甚至心梗发生。同时超声心动图能 直观心脏形态结构，并通过室壁节段性运动异常，室壁厚度改变，判断梗死部位、范围及梗 死程度，并能预测相关的冠状动脉。再配合心电图的动态演变和心肌酶谱的测定，判断心肌 梗死的部位，对尽早采取合理治疗具有明显的指导意义。
心脏室壁节段性运动异常是冠状动脉疾病引起心肌缺血早期特异性改变，超声心动图对节段 性室壁运动异常的定性及定量检测随着各种新技术的出现，其准确性、敏感性及特异性有大 幅度提高。有研究表明超声心动图对判断左前降支近段病变较心电图标准导联具有更好的价 值［6］。本组观察结果与文献报道相似，在前壁、前间壁心肌梗死病例中超声检查 的符合率较高。
超声心动图具有无痛苦、安全、方便、重复性好等优点，这对在尚未开展冠状动脉造影的基 层医院，超声心动图对于急性胸痛的鉴别诊断，特别是心肌标志物尚未升高，心电图未出现 特征性改变的早期急性心肌梗死的诊断具有非常重要的价值。
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