时间：2022-03-31 10:59:24
超声科医生工作总结
一年来，在院领导的正确领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，现就我科室工作开展情况作一系统回顾：
在本年度内，能学习和执行医疗卫生管理法律法规和规章，健全各项规章制度和岗位责任制，较好完成全年的各项体检、义诊任务。严格执行仪器操作规程和超声临床技术操作规范；医德医风建设好，能以病人为中心；提高医疗服务质量水平，能够改善服务态度。努力提高自身的服务质量，热情接待患者。虽然我科各岗位每天担负着繁重的接待工作，但我们都能够想患者所想，急患者所急，耐心细致地做解释，想方设法为患者解决困难。为方便检查，在科室张贴醒目标示，简化工作流程，提醒患者所要找的窗口和检查室的方位，使其能便捷地达到目的地。患者做B超检查坚持做到不积压、不预约。
抓好了新设备的使用培训工作，提高诊断质量，缩短等待时间。质量就是生命，准确的临床诊断很大程度上依赖于放射科的影像诊断。如何缩短检查时间，使患者能够得到及时的诊治一直是院领导所关心的，院领导我科所急，在他们的关心和支持下，我科新近增加了心脏彩超，可以更细致的开展各项检查项目，这样既提高了诊断的准确性又缩短了患者检查时间，进一步提高了工作效率，使患者的流通量大大提高。
报告单基本做到规范合格，字迹工整，清晰，易于识认，不应潦草和涂改，避免错别字，一般超声检查出具报告单时间做到小于或等于半小时。劳务分配执行按劳取酬，多劳多得；通过节约用水用电，节约纸张等，减少开支；年度完成B超检查近xx例。
积极配合医院的各项义务活动，努力把我院的惠民政策落到实处，扩大社会效益，提高人民群众对卫生服务的满意度。
迈入2020年，B超室将在2020年健康发展的基础上，采取一系列有效的`措施，不断提高诊断技术，确保B超室的发展创新高。
1、强化规范操作，由于超声影像检查是动态过程，执业人员的个人水平，临床经验，细心程度及解释病情的差异，对每位就诊患者的检查结果迥然不一。2020年B超室将强化依法行医，规范行医，严格执行操作规程及各项诊疗常规，使超声检查更加规范化。
2、加强学习，科室定期举行专题讲座和病例讨论，加强B超医师诊断经验的交流，要打好基础。针对超声科3～4年成才，6～8年成为主力的人才成长特点，加强人才梯队建设，培养年轻医生良好的工作作风。
3、加强疑难病例讨论，进一步坚定和强化各级医师会诊制度。加强与各影像科室间的联系，不断地充实和拓展思维模式和思维方法，不断地完善随访制度，加强与临床的合作与沟通，了解临床科室的对超声诊断的新的要求，向临床介绍新的超声技术，为临床不断提供诊断支持。
4、加强与其它医院的学习与交流，送出去与请进来相结合，学习其它医院的先进的管理方法和措施，结合我院及科室的实际情况，不断完善各项规章制度，用制度管理人，用制度激励人，用制度凝聚人，让超声在临床中发挥更大的作用。
超声科医生工作总结
大半年的进修生活已经结束，进修回来已经一个多月，很早就想写写关于进修的一些感想，一直因为种种原因今天才开始。
头三个月去的是xx医院，学习超声心动图，给我印象最深的是科室气氛和各位老师的技术精湛。科室中气氛融洽，温馨。主任认为学习全靠自己，所以管的很松几乎不过问进修医是否去上班。病人相当的多，一天都是一百以上，每天都有好多没有见过，甚至是没有听过的先心病及心脏的瓣膜病，各位老师的速度也是飞一般，正常的不过三分钟左右，异常的也不过十分钟。第一个月进修时间大部分是坐在老师后面看老师操作，熟悉常用的切面。第二个月偶尔有机会上机练习，但如果上机老师都会很耐心的教。这个月也是慢慢熟悉报告的一个月，延安医院的报告写的简洁明了，没有过多的描述，这也是印象很深的。第三个月上机的机会比较多一些，因为老师知道你要结束了也会多给你一些机会，常用的切面基本都能打出，打报告也成了主力，不是特别复杂的在老师打完的同时都能同时完成报告。
度过了轻松的三个月后转战附一院，附一院在省内可谓是大哥大的地位，对进修医的严格也是早有所闻，刚报道的第一天管进修医的老师就警告说必须按时上班，不能无故请假，请假后还要延期学习等很多的规定。在附一院学习的腹部超声因为以前干过所以想象中应该比较容易适应，其实不然。首先是报告模板不一样，虽然描述的意思是相同的但是老师就要求用他本人习惯的模板，于是又得习惯各个老师的用词。第二是上夜班，我们在科室是不上夜班的，进修时却要跟着老师排夜班，也许是人们公认的最好医院，晚上的生意也是相当的火爆，一个晚上平均都是二十五、六个病人，有时比一个白天做的病人还多，最让进修医感到无奈的是报告为手写，即使是正常的也得写上一大页纸。上完夜班时手变成了鸡爪，头成了浆糊，晕沉沉的，得睡上两天才能恢复。其次科主任的严谨、耐心给我留下了很深的印象，说是主任几乎每天都可以看到她的身影，不管有多少病人都认真、细致。早上一般都到中午一点半左右，下午都是七点以后才休息。在检查病人的同时也认真的带教。讲一些自己的经验，她的后面总是坐满了进修医。
超声科医生工作总结
20xx年上半年工作已经结束，超声科在站党委的领导下，在全科同志的共同努力下，坚持以患者为中心，紧紧围绕站里20xx年工作目标，认真完成站里下达的各项工作任务指标，为使我科工作在下半年顺利开展，提高我科整体服务水平，医疗技术再上一个新台阶，创造更大的社会效益与经济效益，有必要将20xx年上半年工作做一个总结。
超声科作为站里的一个小科室，但却担当了站里非常重要的一个角色，起着举足轻重的作用。科室同志在政治思想上能够积极要求进步，和站党支部保持一致，张颖也由一名预备党员转为一名正式的党员。科室同志能遵守站里的各项规章制度，做到有事请假，团结同志，互相帮助，共同进步。
超声科医生工作总结
20xx年已经过去，充满希望的20xx年向我们走来。
在过去的一年里，在医院领导和主任正确领导下，同事的帮助下，我们齐心协力，围绕医院中心工作，结合科室的工作特质，树立高度的事业心和责任心，在工作上积极主动，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，能够积极配合主任做好超声科的各项工作。
过去一年，我在工作中取得了一定的成绩，也存在一定问题。现总结如下：
一、思想政治方面
积极要求进步，认真学习党的各项方针政策，树立和坚持正确的世界观、人生观、价值观，积极参加医院的各项政治活动和业务学习。
坚持政治理论学习与业务学习相结合，提高自身思想认识和服务技能，牢固树立服务意识，大局意识，勇于实践，敢于创新。树立全心全意为人民服务的思想，想病人之所想，急病人之所急，围绕我院改革发展大局，认真完成医院下达的各项工作任务。
为人作风正派，不对人说三道四，不打小报告，不对上级决策妄加评论。顾全大局，和同事能和睦相处，无论是在工作上还是在生活上都能相互关心，相互帮助。
二、医德医风和医疗质量方面
具有强烈的事业心和责任感，对待每一个前来检查的病人，都能做到“急病人之所急，想病人之所想，”全心全意为病人服务。吃苦耐劳，始终保持积极向上的工作作风和勤恳努力的精神状态。对不符合检验质量的标本，要求病人重新留取，并和病人说明原因，取得病人的认可。
严格组织纪律观念，做到早上班，迟下班，不迟到、不早退、不串岗。无接受病人吃请和收受红包、礼品、回扣的现象，无医疗事故。对工作中发现的问题能及时纠正和改正，时刻与各科室保持联系，发现两次因病人标本留取有问题，并及时通知到相关科室，要求重新留取标本再做检验，避免了差错事故的发生。
在工作上，注重各种知识的学习与积累，坚持独立思考，大胆实践，不断提高综合素质和工作能力。为人正直，心胸坦荡，坚持追求工作的高标准、高效率、严要求。业务能力比较强，已能胜任本职工作，爱岗敬业。
三、业务工作和学习方面
积极参加医院和科室组织的各种业务学习，通过学习与回顾，加强自身素质的提高。能很好的端正自己的学习态度，从不叫苦叫累。在业务工作中，认真履行科里的各项规章制度，一切检验操作都严格遵守操作规程。对待工作认真负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。
对扫查结果与临床诊断不太相符的结果，第一时间向各位老师反映，坚持做到复查，确保发出检查报告的准确性，及时与临床医生联系，提供有利的诊断依据。严格遵守危急值报告制度，能及时通知临床医师或者病人，为病人的诊治争取时间。工作中任劳任怨，保质保量完成领导交给的任务。
面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到强练内功才是生存之道，因此在工作之余努力学习专业理论知识，积极参加本学科的各种学习讲座、网上继续教育等，学习最新知识、新进展。
四、工作中存在的主要问题
只注意认真做好自己的工作，为领导分忧不够，对同事帮助不足。有时工作不够细致，存在急躁情绪，开拓创新不够。
在总结成绩的同时，本人认为在以下方面还做得不够：近一段时间的学习有所放松，强调明年要职称考试的问题，放松了思想改造。有时在工作比较忙的情况下，会表现出急躁情绪，给工作带来了一些负面影响，考虑还不够仔细，工作不够严谨。
在新的一年里，我一定高度重视实践和理论学习，进一步坚定理想信念，发扬理论联系实际的学风，边学习，边总结，边提高，解决工作中的实际问题，力求在学习的质量上有新的提高。
时时处处看到自己的不足，继续发扬优点，改正缺点，努力做好各项工作。要努力加强个性修养和党性锻炼、高标准、严要求、树立良好的公仆形象。
虚心向老同志学习，向实践学习，取人之长补已之短，争取在新的一年里以更加饱满的热情，投入到新的工作中去，迎接新的挑战，争取做出更加优异的成绩。
超声科医生工作总结
一、加强政治学习，思想政治素质不断提高。认真学习贯彻精神，积极开展深入实践科学发展观活动，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，积极适应卫生改革、社会发展的新形势，加强爱岗敬业教育，以服务人民、奉献社会为宗旨，以病人满足为标准，全心全意为人民服务。具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨，呕心沥血得到领导及大家的好评。
二、加强业务学习，认真履行职责。加强医护人员职业道德教育和文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时间仪表端庄、着装整洁、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。加强业务学习，积极参加各类培训和技能比赛活动，提高了医护人员的业务素质，努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下了相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识。根据上级下乡巡回医疗的工作要求，认真完成下乡任务，每年为乡镇居民免费健康查体1千余人次，为家庭贫困的乡镇居民提供了有病早检查、早发现、早治疗的机会，有力保障了乡镇贫困居民的身体健康。对患者，对自己负责的态度，认真对待自己的工作，对待患者态度和蔼可亲，认真解释患者提出的问题，尤其是彩超室，有时由于患者太多，且许多患者必须反复看，这就给一些新来的患者造成误会，认为是插空，夹塞了，遇到这种情况大家都能耐心地跟患者解释，沟通，及时化解了许多矛盾，纠纷。B超室在做许多早孕及婚检的患者时，需要憋足尿才能检查，这也造成了许多人的不理解，大家要费许多口舌跟患者作解释，保证了工作能顺利开展下去。在工作中，科室同志能做到认真仔细，不放过一处疑问，能够加强自己的业务理论与实际操作的学习，遇到疑难病例能主动提出来，大家共同研究，讨论，从而不断提高自己的业务水平与技术能力，把事故，差错尽可能地降到最低，从而树立了中医院超声科在社会上的良好信誉。
三：发挥专科特长，拓展业务，创新医疗服务积极配合各科室开展了一系列较有特色的诊疗项目，受到院领导和病人的一致好评。发表论文数 篇，获得科研成果奖，促进了我科各项工作再上新水平。在工作中，本人深切体会到一个合格的医务工作者应具备的素质和条件，努力提高自身业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志，书刊学习了解超声新进展，丰富自己的理论知识，并且经常参加学术活动，听取专家学者的学术讲座，还经常到上级医院学习新技术，从而开阔视野，扩大知识面，始终坚持用新理论技术指导工作。在工作中严格执行规章制度，诊疗常规及操作规程，严格按照医院要求，认真制定切实可行的工作指标和计划，进一步完善规章制度，工作一丝不苟，在最大程度是避免误诊误治。自任职以来能独立完成病人腹部，心脏，小器官及血管等疑难病人的诊断。在工作期间，同时注重临床科研工作，参加了(温阳益心汤治疗慢性心力衰竭的临床研究)新科研项目研究工作等，获得xx省科技成果及十堰市科学技术成果。在中华超声医学杂志及xx医学院报发表论文4篇，注重科室人才培养，积极指导下一级医师来我科学习。
工作20余年来，体会最深的是在工作中，始终要配合医院领导完成各项任务，在2013年xx市中医院创二甲中医院中，认真组织学习，培训，制定了切实可行的实施材料，使中医院以创促优质服务，以创促质量提高，以创促变，使超声科医疗，服务，诊疗环境出现了质的跨越，也使中医院顺利通过二甲评审验收。综上所述，本人从任职年限、政治表现、思想道德、业务技术、科研能力等方面已经具备了晋升副主任医师资格，评聘后，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为超声事业贡献毕生力量!
超声科医生工作总结
20xx年上半年工作已经结束，超声科在站党委的领导下，在全科同志的共同努力下，坚持以患者为中心，紧紧围绕站里20xx年工作目标，认真完成站里下达的各项工作任务指标，为使我科工作在下半年顺利开展，提高我科整体服务水平，医疗技术再上一个新台阶，创造更大的社会效益与经济效益，有必要将20xx年上半年工作做一个总结。
超声科作为站里的一个小科室，但却担当了站里非常重要的一个角色，起着举足轻重的作用。科室同志在政治思想上能够积极要求进步，和站党支部保持一致，张颖也由一名预备党员转为一名正式的党员。科室同志能遵守站里的各项规章制度，做到有事请假，团结同志，互相帮助，共同进步。
在工作中能够本着对站里，对患者，对自己负责的态度，认真对待自己的工作，对待患者态度和蔼可亲，认真解释患者提出的问题，尤其是彩超室，有时由于患者太多，且许多患者必须反复看，这就给一些新来的患者造成误会，认为是插空，夹塞了，遇到这种情况大家都能耐心地跟患者解释，沟通，及时化解了许多矛盾，纠纷。B超室在做许多早孕及婚检的患者时，需要憋足尿才能检查，这也造成了许多人的不理解，大家要费许多口舌跟患者作解释，保证了工作能顺利开展下去。在工作中，科室同志能做到认真仔细，不放过一处疑问，能够加强自己的业务理论与实际操作的学习，遇到疑难病例能主动提出来，大家共同研究，讨论，从而不断提高自己的业务水平与技术能力把事故，差错尽可能地降到最低，从而树立了保健站在社会上的良好信誉。
1实验方法
1．1标准品溶液的制备取恒重的芦丁对照品10mg于100mL容量瓶中，加70％乙醇溶解并定容，摇匀，即成标准品溶液．
1．2样品溶液的制备准确称取半枝莲干粉1．000g，加到100mL蒸馏瓶中，加70％乙醇45mL，加适量活性炭，回流，冷至室温，转入50mL量瓶中，加70％乙醇定容，摇匀，即得样品溶液．
1．3最大吸收波长的选择取3支10mL容量瓶，1号为空白对照，2、3号中分别加入1mL样品液和标准品溶液：依次加0．3mL5％NaNO2，溶解，静置；分别加0．3mL10％Al（NO3）3，摇匀，静置；再分别加4mL4％NaOH，用70％乙醇定容至10mL，摇匀，静置后，在400～600nm进行波长扫描．
1．4标准曲线的绘制精密吸取芦丁标准品溶液0．00、1．00、2．00、3．00、4．00、5．00mL于6个容量瓶中：分别加入0．3mL5％NaNO2，溶解，静置；然后分别加0．3mL10％Al（NO3）3，摇匀，静置；再分别加4mL4％NaOH，用70％乙醇定容，摇匀，静置15min后，最大吸收波长处测定其吸光度．以标准品的质量浓度为横坐标，吸光度为纵坐标，绘制标准曲线．
1．5总黄酮的半仿生法提取提取工艺如下：原料烘干粉碎脱脂（石油醚）减压抽滤称量超声波辅助半仿生法提取减压抽滤脱色（活性炭）定容显色测定黄酮类化合物的提取率．根据仿生学原理，模仿人体胃、小肠其pH值分别为2．0、7．5．准确称取1．0000g半枝莲样品，加适量石油醚脱脂，过滤．乙醇－水作为浸取剂．第一次提取：模拟人体胃pH值，用1mol／LHCl将浸取剂调pH为2．0，在一定提取时间、温度、料液质量比、乙醇浓度、超声功率下进行总黄酮的提取，过滤，保留虑液、滤渣．第二次提取：模拟人体小肠pH值，用磷酸氢二钠－柠檬酸缓冲溶液将浸取剂调pH为7．5，在第一次提取条件下用滤渣进行第二次总黄酮提取，过滤，保留虑液．合并2次提取液，加适量活性炭脱色，过滤，浓缩，定容．
1．6总黄酮提取率的计算式中：C为提取液中黄酮类化合物的浓度（mg／mL）；m为样品质量（g）；V为提取液定容体积（mL）；n为稀释倍数．
2结果与分析
2．1最大吸收波长
按1．3．3所述制备试样方式进行试样分光光度吸收波长扫描，测其吸光度，结果如图1所示：由图1可知，芦丁标准品溶液和半枝莲样品溶液在510nm处均具有最大吸收峰值，且光谱形状极为相似，形成的络合物在常温下稳定性较好，满足分光光度测定的基本要求．因此，实验选定510nm作为测定波长．
2．2标准曲线
按1．3．4所述制备芦丁标准品溶液进行分光光度吸收波长扫描，测其吸光度，结果如图2所示．对图2芦丁标准吸光度曲线进行线性回归，得线性回归方程y＝11．133x＋0．0066，R2＝0．9993．结果表明芦丁标准品在0．01～0．05mg／mL时，质量浓度与吸光度呈良好的线性关系．
2．3提取半枝莲总黄酮的影响因素
采用超声辅助半仿生法提取半枝莲总黄酮，其影响因素有超声功率、提取时间、料液质量比、提取温度和乙醇浓度等，下面通过实验确定这些影响因素的最佳参数．
2．3．1超声功率的影响称取半枝莲药品1．0000g，分别采用不同的超声功率50W、60W、70W、80W和90W，在提取时间25min、料液质量比1∶20、温度60℃、乙醇体积分数70％条件下进行2次提取，合并2次提取液，定容后测其吸光度，计算黄酮类化合物提取率，结果如图3．由图3可知，在50～60W超声功率条件下，总黄酮提取率随功率增大而增大，60W时提取率最大，之后总黄酮提取率下降，且下降趋势较大，故最佳超声功率为60W．
2．3．2提取时间的影响称取半枝莲药品1．0000g，采用不同的超声提取时间20min、25min、30min、35min和40min，在超声功率为60W、料液质量比为1∶20、提取温度为60℃、乙醇体积分数为70％条件下进行2次提取，合并2次提取液，定容后测其吸光度，计算黄酮类化合物提取率，结果如图4所示．由图4可知，提取时间由20min延长到25min时提取率增加且幅度较大，当提取率到30min时提取率达到最大，再延长时间，提取率下降但趋势缓慢．这可能是时间越长，超声波对细胞膜破碎作用进一步加大，粘液等杂质相应增加，使溶液粘度增大，影响了有效成分的溶出，故最佳提取时间为30min．
2．3．3料液质量比的影响称取半枝莲药品1．0000g，料液质量比（样品与溶剂质量比）分别为1∶15、1∶20、1∶25、1∶30和1∶35，在超声功率为60W、提取时间为30min、提取温度为60℃、乙醇体积分数为70％条件下进行2次提取，合并2次提取液，定容后测其吸光度，计算黄酮类化合物提取率，结果如图5所示．由图5可知，随着料液质量比增大，总黄酮提取率也不断增大，当料液质量比达到1∶30时，提取率达到最高．提取过程实质就是原料中的成分溶解并扩散到溶剂主体的过程，料液质量比大，有利于溶解、扩散，但溶剂量太大，过滤和溶解回收消耗动力过大，造成浪费，故选择料液质量比选择1∶30为最佳．
2．3．4提取温度的影响称取半枝莲药品1．0000g，提取温度分别为40℃、50℃、60℃、70℃和80℃，在超声功率为60W、提取时间为30min、料液质量比为1∶30、乙醇体积分数为70％的条件下进行2次提取，合并2次提取液，定容后测其吸光度，计算黄酮类化合物提取率，结果如图6．由图6可知，总黄酮提取率在40～60℃随温度升高而增大，这可能是由于温度升高加快黄酮类化合物的溶解扩散速度，增加其在溶剂中的溶解量．继续升温总黄酮提取率有所降低，这可能是由于温度过高，乙醇挥发严重而影响提取率．温度为60℃时，黄酮类化合物提取率最高，故最佳提取温度为60℃．
2．3．5乙醇浓度的影响称取半枝莲药品1．0000g，乙醇体积分数分别为40％、50％、60％、70％和80％，在超声功率60W、提取时间30min、料液质量比1∶30、提取温度60℃的条件下进行2次提取，合并2次提取液，定容后测其吸光度，计算黄酮类化合物提取率，结果如图7．由图7可知，40％～50％乙醇浓度时总黄酮提取率逐渐增大，但趋势平缓，当浓度达到60％时总黄酮提取率最大，随着乙醇浓度继续增大，总黄酮提取率反而下降．这可能是总黄酮（包括黄酮甙和甙元）黄酮甙在水和乙醇中易溶解，但甙元水溶性较差，而60％乙醇对黄酮甙和甙元都有较好的溶解性．乙醇浓度高而总黄酮提取率下降，这可能是乙醇浓度越高挥发性越大，不能较好进行提取，考虑经济效益，故选择60％乙醇浓度为最佳提取浓度．
3结论
关键词：银杏；黄酮类化合物；提取分离方法；前景
中图分类号： S664.3 文献标识码：A DOI编码：10.3969/j.issn.1006－6500.2012.02.013
Research Advancement of Extraction and Separation of Flavonids from Ginkgo
FENG Peng, ZHANG Li-ping, BAI Li-tao
(Department of Materials and Chemical Engineering, Sichuan Institute of Science and Technology, Zigong, Sichuan 643000,China)
Abstract: This paper introduced the methods of extraction and separation of classification, secondly, the Ginkgo flavonoids extraction methods that has been reported were summarized.At last, it pointed out that the new separation technique in which the coupling and integration technology should have better application prospects.
Key words: ginkgo；flavonoids；extraction and separation method；prospect
银杏树又称白果树或公孙树,属银杏科植物,主要产于中国,是当今地球上最古老的树种之一[1]。黄酮类化合物是银杏叶中的主要药效成分,银杏叶黄酮具有广泛的生物活性,具有抗氧化活性、抗肿瘤活性、抗炎症和调节免疫细胞效应等[2-7]。为了能更合理地利用银杏资源,提高银杏中黄酮类化合物的利用率,笔者对银杏中黄酮类化合物提取分离方法研究进展进行了综述。
1 提取分离方法的分类简介
1.1 传统分离方法
依据分离原理不同,传统分离方法可分为机械分离、反应分离和传质分离三大类[8]。机械分离利用机械力将两相混合物相互分离,分离对象主要是两相混合物；反应分离借助化学反应分离或除去组分,适用于可逆反应和分解反应等；传质分离以质量传递为主要理论基础,可在均相或非均相混合物中进行,适用于精馏、萃取、吸附、结晶等过程的分离,具体传质分离分类见表1。由表1可以看出，传质分离技术更适合于银杏中黄酮类化合物的提取分离。
1.2 新型分离技术
新型分离技术在近几十年得到快速发展,在很多领域,它比传统分离技术更具有优越性,可大致分为3类：第一类对传统提取分离方法变革后的分离提取技术,如超临界萃取、液膜萃取和色谱萃取等；第二类基于材料科学发展的提取分离技术,如反渗透、超滤等膜分离提取技术；第三类各种提取分离相联合的分离提取技术。现对具体的新型提取分离技术进行介绍。
1.2.1 超临界萃取 超临界萃取是基于萃取机理的一种新型分离技术,广泛用于中药材中有价值和生物活性物质的提取。何扩等[11]采用乙醇浸提与超临界用CO2萃取的方法,研究了从银杏叶中提取黄酮类化合物的工艺条件,结果表明：在较低操作压力的下，能有效地提取银杏叶中黄酮类化合物，总黄酮的提取率达2.61%，纯度达27.7%。超临界流体具有低温下萃取,无溶剂残留和可以选择性分离等优点，是目前研究的一个热点,但是超临界流体萃取的实际应用还不完全成熟,主要是设备投资费用过大,设计经验不足,设计基础数据缺乏。
1.2.2 双水相萃取 双水相萃取也是基于萃取机理的一种新型分离技术,双水相萃取技术分离原理是物质在双水相体系中的选择性分配。双水相萃取可用于天然产物的分离纯化[12]。双水相萃取技术的较高选择性和专一性,适用于从中药材所含众多化合物中提取黄酮类物质。赵晓莉[13]双水相萃取提取分离柿叶中的黄酮类化合物，在聚乙二醇-盐双水相体系中,得到最佳实验条件：pH值11,MgCl2质量分数为3%,温度25 ℃。双水相体系具有分离快,萃取温度低,设备投资少,操作简单,无溶剂残留等特点。
1.2.3 膜分离技术 膜分离技术是指在分子水平上不同粒径分子的混合物通过半透膜时,选择性分离的技术,是人们掌握的最节能的分离和浓缩技术之一。目前，膜分离技术广泛用于水处理领域如海水淡化、超纯水的制备及医药工业等。陈玲等[14]利用膜分离技术对紫花杜鹃干燥嫩叶中黄酮类化合物进行分离纯化研究,结果表明:将紫花杜鹃干燥嫩叶中黄酮类化合物提取液依次通过相对分子质量为105、5×104、104的截留膜后,其纯度可达到46.07%。膜分离技术具有分离效果高、操作简单、费用低的特点,但是适用范围受到限制,常常因加工温度、药材成分、pH、膜的耐药性、膜的耐溶剂性等的不同,有时不能使用膜分离。
1.2.4 耦合与集成技术 将分离与反应等两种或两种以上的单元操作耦合或结合在一起并用于工业分离的过程称为集成过程或杂化过程。实现了物料与能量消耗最小化、工艺过程效率的最大化、混合物最优分离和获得最佳的产物浓度。如膜分离和超声波提取、膜分离和萃取等常规化工分离技术相结合。张晓飞[15]用超声波辅助提取技术和膜分离技术在红花黄色素提取与纯化中的基本规律，实验结果表明:相对于传统溶剂浸提法,超声波辅助萃取法的提取率提高约30%,膜分离方法得到产品的纯度高。采用这种集成技术比单独应用膜分离技术或使用单独的传统的分离技术更有效、更经济。
2 目前文献报道的银杏中黄酮类化合物提取分离方法简绍
2.1 水提法
水提法即煎煮法将中药材加水煎煮取汁的方法。由于浸出溶剂常用水,故也称为水煮法或水提法。水作为浸取溶剂具有生产成本低,无环境污染等优点,但是水提法提取时,提取分离效率低，浸取液杂质（如无机盐、蛋白质、糖和淀粉等含量较高）,给进一步分离纯化带来许多困难[16]。
2.2 超声波提取
超声波提取是近年来应用到中药材有效成份提取分离较成熟的手段之一。超声波萃取是基于超声波的特殊物理性质，通过压电换能器产生的快速机械振动波来减少目标萃取物与样品基体之间的作用力从而实现固─液萃取分离。刘晶芝等[17]研究了银杏叶黄酮类化合物的超声波法提取工艺,实验表明最佳工艺条件:超声波频率为40 HZ,处理时间55 min,提取温度35 ℃,静置3 h,提取率可达81.9%，测得总黄酮含量为1.07%。超声波提取方法具有操作简单,提取率高,能耗低，很好地避免高温高压对中药材有效成分的破坏，作为提取的一种手段有着广阔前景，但它对容器壁的厚薄及容器放置位置要求较高,目前实验研究都是处于很小规模,如果要用于工厂生产,还有待于解决工程设备放大的问题。
2.3 微波萃取
微波萃取是通过透入内部的能量被物料吸收置换成热能对物料进行加热,形成独特的物料受热方式,具有均匀性受热的特点。陈金娥[18]采用微波萃取银杏叶黄酮类化合物,通过单因素实验和正交试验结果,确定提取的最佳条件:温度55 ℃,功率800 W,液固质量比70∶1,处理时间6 min,提取率可达3.578%。微波萃取技术与传统煎煮法相比较,具有高效性和选择性强等特点,而且具有操作简便、副产物少、提取率高等优点[19],有效克服了药材细粉易凝聚易焦化的弊病,但这一技术应用于中药草提取还不够成熟和完善,其萃取机理还有待于进一步研究。
2.4 半仿生提取
半仿生提取法是近几年提出的新提取方法。它是从生物药剂学角度出发,将药物研究法与分子药物研究法相结合,模拟口服药物经胃肠道转运吸收的环境,采用活性指导下的导向分离方法。王蕙等[20]用正交试验对银杏叶总黄酮的半仿生法提取工艺进行优选。得到最佳工艺条件为：提取液浓度80%、温度80 ℃、固液比1∶20(g・mL-1)。半仿生提取法优点是不但可以提取和保留中药材更多的有效成分,而且能缩短生产周期、降低成本[21]，但缺点是目前半仿生提取法大多仍沿袭高温煎煮方式,易影响有效活性成分,降低药效,影响了半仿生提取的应用。
2.5 酶解提取法
酶解提取法适用于被细胞壁包裹的黄酮类化合物的提取。利用酶反应的高度专一性,破坏细胞壁,使其中的黄酮类化合物得到释放。王晖等[22]研究了银杏黄酮的酶解提取工艺,实验得到酶解过程的最优参数为:料液中酶浓度为0.125 g・L-1，酶与底物比为1∶1 200,温度45 ℃,自然pH值，时间2 h,银杏叶经纤维素酶预处理后进行浸提,总黄酮提取率显著提高，可达。酶解法提取中药材有效成分时收率明显提高,具有较大的应用潜力,但该技术也存在着一定的局限性，酶解法提取对实验条件要求较高,为使酶发挥最大作用,必须先通过实验确定最适温度、pH值及最适作用时间等，能否用于工业化的中药材提取，还需综合考虑酶的浓度、底物浓度、抵制剂等对提取物的影响,制约了其在实际生产中的应用。
2.6 连续逆流提取法
连续逆流提取的工作方式为整个提取过程在密闭状态下进行，使提取过程达到连续、逆流、动态和自动化、智能化提取。张毅等[23]研究了连续逆流提取多穗柯黄酮的工艺条件。确定了最佳工艺∶提取级数级,温度100 ℃、按照1∶30的料液比,时间40 min，黄酮提取率可达88.26%。连续逆流提取的优点是提取效率高、节省溶剂,具有连续性操作的特点，缺点是影响因素多、工业化生产需优化很多参数。
2.7 有机溶剂提取法
有机溶剂法亦称共沉淀法,将药物与载体材料共同溶解于有机溶剂中,蒸去有机溶剂后使药物与载体材料共同析出,经干燥即得。甲醇和乙醇是最常用的黄酮类化合物提取溶剂,乙酸乙酯和丙酮也常用来提取黄酮类化合物[24]。田呈瑞[25]采用索氏提取法,用乙醇提取银杏叶中总黄酮,实验最佳条件为:银杏叶粉碎至0.25~0.30 mm,用乙醇以液固比6∶1,提取温度80 ℃,提取次,每次1 h,银杏叶中总黄酮提取率可达87.6%。有机溶剂提取黄酮的优点是其选择性好,渗透性强,提取率比水提法高,缺点是提取产物的有效成分质量分数不高,造成后面纯化困难,且使用大量有机溶剂对环境有污染[26]。
3 结论与展望
中国是银杏生产大国,应对银杏资源进行有效的开发和利用,其中，银杏黄酮类化合物提取分离方法研究就是值得关注的课题之一。目前银杏黄酮类化合物提取分离方法很多,但多数集中于传统分离技术的应用,在提取成本、提取率等等方面还需进一步提高。此外,超声波提取和双水相提取[27]连用技术,超声波和微波联合提取[28]等技术也开始应用于银杏中黄酮类化合物提取分离,并且效果不错。为了使银杏等中药材能更好的造福社会,显然,从分离学的角度分析,新型分离技术中的耦合与集成技术应有更佳的应用前景。
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关键词：甘薯渣；超声波；稀碱；预处理；发酵；乙醇
中图分类号：TS261．4 文献标识码：A 文章编号：0439－8114（2012）24－5748-04
随着人类社会的发展进步，全球范围内能源紧张和环境污染问题日益受到重视。从长远看，被广泛应用的化石燃料（包括石油、煤和天然气）正逐步走向枯竭，发展非粮益农的替代能源是当前全球面临的重大科研课题。甘蔗渣含有蔗糖，美国和巴西合作用甘蔗渣做乙醇［1－3］，获得成功。甘薯渣也含有淀粉，中国民间已有成熟的甘薯渣造酒工艺。中国大部分地区，尤其红土壤地区的山坡地适合种甘薯。在缺粮年代甘薯曾是农民的半年粮，种植面积很广。在丰衣足食的当代，尤其经济较发达地区，甘薯被少量用作粮食，主要用来喂猪，经济效益不高。农民改种芝麻、黄豆、棉花等农作物，导致适合种甘薯的大量山坡地抛荒。甘薯叶、藤、根都是喂猪的好饲料，甘薯种植面积缩小是导致猪饲料涨价的原因之一。在鄂东地区开展上述课题研究，有助于武汉市生态示范型城市圈的建设，对于建立具有中国特色的生态能源生产基地有着重大的战略意义［4］。
甘薯渣含淀粉、纤维素、半纤维素、木质素、粗蛋白、粗脂肪和灰分等。降解纤维素效果最好的是纤维素酶。纤维素酶是一类能够将纤维素降解为葡萄糖的多组分酶系的总称，它们协同作用，将纤维素降解为寡糖和纤维二糖，最终水解为葡萄糖［5，6］。当采用纤维素酶水解甘薯渣制造乙醇［7－10］时，纤维素酶必须接触吸附到纤维素底物才能使反应进行，因此，纤维素对纤维素酶的可及性是决定水解速度的关键因素。纤维素的结晶结构以及表面状态、多组分结构、木质素对纤维素的保护作用以及纤维素被半纤维素覆盖等结构与化学成分的因素致使甘薯渣难以水解。因此，必须经过预处理使纤维素、半纤维素、木质素分离开，切断它们的氢键，破坏晶体结构，降低聚合度［11－13］。
生料酿酒是微生物利用生淀粉直接进行生长、繁殖及代谢的过程［14，15］。生料酿酒工艺与传统发酵酒精工艺比较，具有节约能源、操作简便和出酒率高等特点［16］。利用甘薯渣中大量的淀粉生产酒精、优化发酵工艺参数，不仅可以提高甘薯深加工产品的附加值，延长产业链，而且可以缓解环境污染问题。通过超声波和超声波结合酸碱预处理木质纤维素［17－19］后，再在生料酵母的作用下发酵生产乙醇。为此，对甘薯渣超声波预处理和超声波结合酸碱预处理生料发酵生产乙醇的工艺进行了研究。
1 材料与方法
1．1 材料
甘薯渣来源于湖北省武穴市荷叶村，当年产；生料酿酒酵母由江西省南昌市星火高新技术研究所生产；纤维素酶产生菌由经济林木种质改良与资源综合利用湖北省重点实验室选育得到；氢氧化钠由广州化学试剂厂生产；硫酸由常州市科丰化学试剂厂生产。
1．2 方法
研究做了4种情况的对比试验。
传统方法（空白对照试验）［20］：将干甘薯渣粉碎，过0．40 mm筛，取50 g甘薯渣粉，加入固液质量比1∶15的去离子水，混合均匀。加35 IU／g的纤维素酶，按0．75％的接种量接入生料酿酒酵母。在无菌条件下放入恒温培养箱内，于30 ℃发酵7 d。
超声波结合稀酸预处理甘薯渣发酵制备乙醇工艺：将干甘薯渣粉碎，过0．40 mm筛，取50 g甘薯渣粉，加入固液质量比1∶15的去离子水，混合均匀。再分别在500 mL烧杯中加入150 mL的不同体积分数的稀硫酸，超声波功率为250 W，处理时间为30 min。处理后滤干，用去离子水洗涤残渣至中性，加35 IU／g的纤维素酶，按0．75％的接种量接入生料酿酒酵母，加入冷水，在500 mL三角瓶中混合均匀。无菌条件下放入恒温培养箱内，30 ℃发酵7 d。
2 结果与分析
2．1 固液质量比对乙醇产率的影响
2．2 超声波处理时间对乙醇产率的影响
2．3 超声波功率对乙醇产率的影响
2．4 酵母菌接种量对乙醇产率的影响
2．6 超声波结合稀碱预处理中NaOH浓度对乙醇产率的影响
2．7 4种工艺的比较结果
试验结果表明，最佳的因素水平组合为超声波功率250 W，固液质量比1∶15，超声波处理时间30 min。在此条件下对预处理后甘薯渣发酵制乙醇，乙醇产率为20．5％，比未经任何预处理的乙醇产率提高9％以上，这表明用超声波预处理发酵制乙醇的效果不是很好，在超声波处理最佳因素水平下结合稀酸预处理，当稀硫酸的体积分数为0．5％时，效果最好。超声波结合稀酸预处理时乙醇的产率为20．8％，要高于单独的超声波预处理，比未经任何预处理的乙醇产率提高了10．6％。超声波结合稀碱预处理，与未进行超声波处理的稀碱预处理相比较，超声波能有效增加NaOH与半纤维素的反应性，也能增加其与木质素的反应性。当NaOH的浓度为10 g／L时效果最好，所得的乙醇产率最高。预处理后的结果表明，超声波结合稀碱预处理可有效提高NaOH对薯渣的处理效果。超声波结合稀碱预处理的乙醇产率为22．4％，与传统工艺相比，乙醇产率提高了19％。由以上试验结果可知，利用超声波对薯渣进行预处理，乙醇产率提高了9％；超声波结合稀酸预处理，乙醇产率提高了10．6％；超声波结合稀碱预处理，乙醇产率提高了19％。横向比较，超声波结合稀碱预处理的效果最好。
3 结论
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宁夏回族自治区人民医院眼科医院 宁夏回族自治区银川市 750001
【摘 要】目的：通过青光眼患者术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理观察，研究最佳护理方案。方法：将患者分为护理组和对照组，尽量平衡组间差异，两组采用常规护理内容。此外，护理组还要增加心理护理和饮食护理，监测两组患者的术后眼压变化，术后半个月的视力恢复情况及术后并发症的患病情况。结果：护理组的治疗效果显著强于对照组。结论：在护理过程中向患者进行有关健康知识的宣教，减少患者紧张不安的情绪，有利于患者配合治疗，提高疗效。
关键词 青光眼术后；白内障；超声乳化术；护理观察
青光眼由于眼压增高而引起视盘发生凹陷、视野缺损，最终可以导致失明的严重眼病。目前临床上治疗青光眼的主要方法是抗青光眼滤过手术，但是术后改变了眼前段组织结构，容易引发白内障或者本身具有的白内障病情加重。这种术后并发症属于特殊类型的白内障，微切口超声乳化吸出术对于治疗这种白内障具有很多优势，比如说切口小，热损伤较轻，前房稳定性好，操作灵活，术后视力的恢复效果好等。在实际应用中，由于患者病症复杂，好发年龄偏大而导致基础疾病较多，心理承受能力有限等因素，导致术后并发症不低，需要对其护理过程认真研究分析，达到满意的临床效果。本研究通过对73 例青光眼患者术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理观察，及时总结分析更好的护理方案，帮助患者早日脱离病痛。
1 资料与方法
1.1 研究对象的基本资料
选取2012 年4 月到2014 年12 月，来我院就诊的73 例（76 眼）患有青光眼并在抗青光眼滤过手术之后出现白内障的患者，其中男性38 例，女性35 例，年龄范围在55~87 岁之间，平均年龄为68.37 岁。眼部检查结果： 视力0~0.3 患者36 眼，0.3~1.0 患者30 眼，大于等于1.0 患者10眼；术前眼压8.6~26.3 mmHg，平均水平为（16.38±6.2）mmHg；瞳孔不大于3 mm的患者10 眼，3~5 mm 的患者58 眼， 大于5 mm 的患者8 眼；白内障手术距青光眼手术时间为7 个月~10 年，平均水平为（6.2±3.2）年；根据LOC-SII 分类方法按照晶状体核硬度分级，其中I 级核14 眼，II 级核19 眼，III 级核28 眼，IV 级核15 眼。根据检查结果和患者基本资料将患者分为护理组和对照组，每组38 眼，其中护理组按照如下护理方案进行，对照组依照传统的护理方案进行（不加入饮食护理和心理护理）。
1.2 护理方案
1.2.1 术前
详细了解护理组的年龄、心理承受情况、文化程度等信息，有针对性的开展心理护理，尽量让患者放松，不要紧张，用朴实简洁的语言向患者介绍手术的过程，希望患者通过了解可以主动配合，并增加对医师和护理人员的信任感，以此提高手术成功率。对照组患者进行常规护理，不增加心理护理内容。两组均要按时监控眼压，尽量在术前将眼压控制在正常范围（10~20 mmHg）。
1.2.2 术中
护理组和对照组的所有患者接收微切口超声乳化吸出术进行手术，术中护理过程遵照医嘱进行。过程中使用的超声乳化仪条件为脉冲频率90 次/s，能量30%，负压350 mmHg，通过超声波将晶状体核震碎，并从微切口中吸出，同时植入人工晶体。
1.2.3 术后
对于护理组的患者，要及时向家属和患者汇报手术结果，同时通过简单易懂的语言，讲解手术后常见的并发症和应该注意的事项，比如说患者手术后短期内应该以仰卧位或偏向健侧位，不应该偏向手术侧；告知患者切勿揉眼或者揉眼部敷料；尽量不要低头、突然翻身或起坐、避免打喷嚏和咳嗽等容易使眼压升高的动作，避免人工晶体脱位或者创口出血，前房消失等术后并发症。对于对照组患者也要告知注意事项，减少术后并发症。此外，两组患者还要按时滴加糖皮质激素滴眼液以保持眼部的清洁，同时护理过程中要注意眼部伤口和分泌物情况，严格遵照医嘱对患者按时用药。
对护理组患者还要增加饮食疗法，提醒患者术后应该以半流食为主，避免辛辣等刺激性食物，注意补充蛋白质和维生素的食物，促进正常排便。此外，心理护理也要正常进行，护理过程中增加人文关怀，增加患者对康复的信心，及时观察患者的心理动态，并与医师交流，制定最佳的术后康复方案。
1.2.4 出院前指导
对于护理组患者在出院前要对患者和家属进行出院前指导，在家休养期间同样要注意高蛋白和丰富维生素饮食，注意个人卫生尤其是眼部卫生，避免增加眼压的行为，防止晶体脱落。两组患者均要告知点眼药的方法，定期复查，眼部感觉不适时及时就诊。记录患者的联系方式，定期随访，观察术后恢复情况。
1.3 观察指标及数据分析
监测两组患者手术后12 h，24 h，48 h的眼压变化，术后半个月的视力恢复情况及术后并发症的患病情况。采用spss19.0进行统计分析，如果P<0.05，说明差异统计学意义。
2 结果
2.1 术后眼压的比较
通过统计分析，两组患者在眼压比较方面不具有统计学差异，见表1。但是两组眼压在48 h 时均恢复正常眼压水平，说明微切口超声乳化吸出术对于青光眼术后行白内障的治疗有效。
2.2 术后视力恢复情况
护理组和对照组患者半个月的视力恢复总有效率分别为92.11% 和73.68%，差异具有统计学意义，说明护理组恢复较快。
2.3 术后并发症的患病情况
护理组术后发生角膜水肿1 例， 创口出血1 例，炎症2 例，并发症发生率为10.53%；对照组术后发生角膜水肿3 例，创口出血2 例，炎症3 例，并发症发生率为21.05%，通过统计分析，护理组术后并发症发生率显著低于对照组，说明在护理方案中增加饮食护理和心理护理内容是有必要的。
3 讨论
白内障是抗青光眼滤过手术的并发症之一，是指眼球中因晶状体发生浑浊而致盲和视力残疾的一种疾病，人类约25% 患有白内障[2]。治疗白内障的主要方法包括白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、白内障超声乳化术等手术治疗，其中白内障超声乳化术以切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快等优点被临床广泛推广。相关文献报道，增强术前准备、护士的知识储备、心理护理、饮食护理、宣传教育等内容，可以有效提高患者的依从性，提升手术的治疗效果，在一定程度上降低了术后并发症的发生率[3]，通过本研究中护理方案的研究也证实了这一点。
因此，在今后应该通过相关的专业培训提高护士对手术过程的了解和知识储备，能够在护理过程中向患者进行有关健康知识的宣教，减少患者紧张不安的情绪，有利于患者配合治疗。
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作者简介
王晓鹏（1977-），女，大学本科学历。河南省洛阳市人。现为宁夏回族自治区人民医院眼科医院青光眼白内障科主管护师、护士长，主要从事护理专业。
许昌市人民医院超声科，河南许昌 461000
[摘要] 目的 分析评价胎儿全前脑畸形的超声诊断价值。方法 回顾性分析该院收治的18例全前脑畸形病例，应用彩色多普勒超声仪观察其胎儿颜面部情况、颅内结构、Willis动脉环的血流灌注情况以及其他部位的畸形状况。 结果 经过彩色多普勒超声仪诊断18例全前脑畸形胎儿中有3例为叶状全前脑，5例为半叶状全前脑，10例为无叶全前脑且合并其他部位的畸形。CDFI提示大脑Willis动脉环灌注异常或有反向血流，结构不完整。 结论 利用超声来诊断胎儿全前脑畸形具有无创、准确等优点，并可对全前脑畸形做出明确的分型，效果好，值得临床推广。
关键词 全前脑畸形；超声诊断；Willis动脉环
[中图分类号] R445[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（a）－0181-02
由于胎儿在发育时，前脑完全或部分未分裂，因此导致了一些脑畸形以及由此所引发的颜面部畸形，是一种少见的中枢神经系统畸形疾病，称为前脑无裂畸形(holoprosencephaly，HPE)，又名全前脑。前脑无裂畸形的发生率约为万分之一，并且该病在男婴中的发病率明显低于女婴的发病率，前脑无裂畸形预后极差，出生后的存活极低。因此为了更好地指导孕妇及时终止妊娠、降低缺陷儿出生率，应该增强对这种畸形的认识，早期发现和明确诊断前脑无裂畸形[1]。为分析评价胎儿全前脑畸形的超声诊断价值，该院于2008年10月—2012年10月期间共利用彩色多普勒超声仪诊断全前脑畸形病例18例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例选自该院产科诊断出的胎儿全前脑畸形18例，孕妇年龄最小为22岁，最大为39岁，平均年龄为（27.4±3.3）岁。孕妇的最小孕周为17周，最大孕周为36周，平均孕周为（23.5±4.7）周。这18名孕妇中有6例孕早期感冒史，4例曾有自然流产史，6例存在不良环境因素接触史，3例年龄不小于35岁，3例无特殊病史。
1.2仪器与使用方法
选用美国Voluson 730 Pro V 彩色多普勒超声断仪对这18名孕妇进行超声检查，探头频率选为3~5 MHz。进行超声检查时孕妇应取平卧位，如有必要可取侧卧位来对全前脑畸形胎儿进行系统的产前超声检查，着重探查胎儿的颜面部、Willis动脉环血流情况以及丘脑、脑室系统和脑实质等胎儿颅内结构。如在检查过程中发现胎儿位置不利于超声探查，可先嘱孕妇进行适当的活动后再次进行探查。如发现可疑病例，应再次详细观察胎儿颅脑情况，特别是大脑中线和脑室系统，要进行多角度和多切面的探查，并对主要切面图像进行采集并加以保存。
2结果
经过彩色多普勒超声仪诊断18例全前脑畸形胎儿中有3例为叶状全前脑，5例为半叶状全前脑，10例为无叶全前脑且合并其他部位的畸形。CDFI提示大脑Willis动脉环灌注异常或有反向血流，结构不完整。
3讨论
全前脑畸形是由前脑室合成中部分未分裂引起的异常。在胚胎发育4~8周时，原始前脑在分化过程中出现异常，即大部分前脑并未分开，引起间脑与中脑的实质发育异常，多伴有颜面部中线的畸形[2]。彩色多普勒超声仪在孕妇条件较好、孕周合适、羊水量合适时可以较好地显示胎儿颅面部状况和Willis动脉环的血流情况，对诊断全前脑畸形有着很大的帮助[3]。
在胚胎期，3个原始脑泡中前脑是最靠近颜面部的脑泡，在进一步的胚胎发育中发育成间脑和大脑半球。前脑在伸入口腔顶部和前脑的脊索前间质诱导下完成上述分化。该脊索前间质同样诱导着颜面部中部的结构发育。因此若在胚胎发育21 d时因为某些因素使脊索前间质的伸入受到阻碍，胎儿的颅脑发育和颜面部发育就会出现异常，可导致前脑的部分或完全不分裂[4]。现如今仍没有完全清楚全前脑的病因，有研究指出基因及环境两方面因素与其有关[5]。该病的最重要的原因之一就是胎儿在发育过程中的基因突变，常常与13与18号染色体三体、18号染色体短臂丢失和其他染色体的不平衡移位密切相关[6]。
根据脑无分裂程度，临床将前脑无裂畸形根据大脑的分离程度可分为无叶型全前脑、半叶型全前脑和叶状全前脑3种类型。其中，无叶型全前脑是前脑无裂畸形中最为严重的一种，因其双侧大脑半球完全融合，故称为无叶型全前脑。因其双侧大脑半球未分开，所以仅仅存留了一个原始脑室，丘脑融合为单独的丘脑，半球裂隙和大脑镰缺如。该组有10例患者为无叶全前脑合并其他脏器畸形，且面部中线结构中眼以及鼻部发育均存在异常，多见于距窄以及喙鼻，且多合并腭裂或唇裂，该组有2例患儿无唇腭裂。有1例叶状全前脑大脑半球的小部分存在分裂异常，而面部结构无明显异常。有5例患者的半叶状全前脑介于上述两者之间。Filly等人认为，当声像图显示胎儿的透明隔或者透明隔腔时，可排除前脑无裂畸[7]。该组中有1例叶状前脑侧脑室前角的中线处存在贯通以及透明隔腔消失。总结本研究资料，认为在利用彩色多普勒超声探测仪诊断无叶型全前脑分型时可根据以下标准：脑中线回声消失、丘脑融合、单侧脑室、胼胝体消失、第三脑室消失、透明隔消失、脑组织薄和眼距过近、独眼或长鼻等颜面部畸形。全前脑的无叶分型一半要与水脑和严重脑积水做鉴别诊断。
半叶型全前脑是前脑无裂畸形的中间类型，情况处于无叶型全前脑和叶状型全前脑中间，表现为大脑半球和侧脑室在前方相连而在后侧分开，在枕叶和颞叶中有较多的大脑组织，仍然仅有单侧脑室，丘脑可融合或者不完全融合。该组共出现5例半叶状全前脑，综合分析其超声图像特征认为，对于这类前脑畸形的诊断，应具有以下特征：大脑前部仅有单一脑室同时增大较为明显，在大脑后部分为两个脑室，丘脑可融合或者部分融合，枕后叶部分形成，颅后窝中可发现囊性肿物，一般为颅后窝池或者是增大的第四脑室。可合并严重的颜面部中线部畸形。在诊断本型全前脑时要仔细辨别检查颅内结构以及颜面部畸形，方可作出正确的诊断。
叶状全前脑是前脑无裂畸形中畸形最轻微的一种，发生率极低，本研究中共有3例为叶状全前脑，占该组的16.7%，占同期总产前系统筛查的0.02%，与相关文献报道接近[8]。主要表现为大脑半球和脑室完全分开，大脑半球的前裂隙和后裂隙均发育较好，丘脑也分为左右各一个，但是仍不可避免地有一部分的融合。如在超声诊断中发现透明隔腔或者胼胝体缺失的情况要高度怀疑患本病的可能。在冠状面可见侧脑室的前角可在中线相连，或可发现胼胝体缺如。胎儿颜面部基本正常，声像图上表示为由于侧脑室前角狭窄导致吼叫向周围分开呈泪滴状。
在产前进行超声检测可以准确地显示无叶型和半叶型的全前脑胎儿的病理解剖特性，辅助以颜面部畸形和颅面部发育异常的相关性，即可进行明确的诊断与鉴别。一般来说无叶型全前脑和半叶型全前脑的预后极差，一旦明确诊断，无论孕周如何均应立即终止妊娠。叶状型全前脑为非致死性的畸形，虽可以长期生存但由于大脑发育部分异常会存在不同程度的智力障碍，因此在产前进行有效明确的诊断是十分必要的。
综上，产前超声诊断因其简便、无创等优势，成为了产前诊断的首选手段。利用超声诊断无叶型和半叶型全前脑胎儿较为简单，结合婴儿其他结构的发育情况即可明确诊断，故应作为胎儿的常规检查项目之一。但在产前超声检查中，会受到多种因素的影响，例如仪器的分辨力、孕妇的腹壁脂肪厚度、羊水量、胎儿的姿势与或活动以及超声医师的理论知识以及技术水平等。故超声科的医生们应掌握无叶和半叶型全前脑的声像特点，及时发现全前脑并注意与其他脑部疾病鉴别。利用超声对胎儿进行产前诊断对减少孕妇痛苦、提高人口素质和促进优生优育工作具有重大的意义。
参考文献
[1]于清霞，刘海燕，赵巍，等.胎儿全前脑畸形的产前超声诊断价值[J].中国优生与遗传杂志,2013,21(1)：84，74.
[2]解左平，金社红，王敏，等.三维超声诊断胎儿全前脑畸形的临床价值[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(6)：116.
[3]赵婧，周业英，项莉亚.胎儿全前脑畸形的超声诊断价值浅析[J].四川医学,2010,31(1)：99-100.
[4]沈波,曹芬,伊晟，等.超声诊断胎儿无叶全前脑畸形1例[J].临床超声医学杂志,2012,14(3):186.
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[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2008：157-159.
[7]潘虹霞,张晨雪,尹佳园，等.超声检查在胎儿全前脑畸形诊断中的应用[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1190-1191.
【关键词】卵巢囊肿 子宫肌瘤中医药疗法 软坚散结治疗应用 疏肝理气治疗应用 逍遥散治疗应用
子宫肌瘤、卵巢囊肿属中医积聚病范畴。其发病机理主要是因为肝气郁结，气滞血瘀痰阻所致。好发于20-60岁之间，常伴有腹痛，月经不调，白带异常，情志异常等。
1 临床资料
1.1一般资料 患者卵巢囊肿多在20-50岁之间，子宫肌瘤多在30岁以上。病史长者5年以上，短者发现1周。
1.2临床症状 多为月经不调、月经提前或推后、经期延长、经量或多或少、或夹血块、小腹部不适感、白带增多、不孕、或少数无不适感仅在体检时发觉。
2 治疗方法与结果
2.1治疗方法 基本方：柴胡10g，白芍20g，云苓20g，白术12g，当归20g，薄荷10g，炙草6g，大贝15g，玄参20g，生牡蛎30g（先煎），炮甲10g（先煎），鳖甲15g（先煎），三棱10g，莪术10g，牛膝10g，白花蛇舌草15g，川楝10g，郁金15g。如出现月经量少者加益母草，阿胶、首乌。痛经者：以刺痛为主者加桃仁、红花、三七、蒲黄，以冷痛为主者加艾叶、肉桂。白带增多者加用芡实、乌贼骨。上药6付一疗程，1天3次，1付药2天。
2.2治疗结果 疗效标准根据临床表现和超声检查，显效：症状消失，肿块消失或明显缩小。有效：症状减轻，肿块有所减小。无效：肿块无变小或增大。
3 病案举例
病例1：谢某某，女，22岁，教师，未婚。因月经不调，痛经半年就诊。自诉半年来经期延后10天左右，伴痛经，以小腹胀痛为主，经量少，白带正常。舌红苔薄白，脉弦细。平素性情急躁易怒。妇科超声提示：左侧卵巢囊肿3.5×3.8×2.5厘米。中医诊断为：肝郁气滞。治疗以柴胡10g，当归20g，白芍20g，云苓20g，白术15g，炙草6g，薄荷10g，大贝15g，玄参20g，生牡蛎30g（先煎），炮甲10g（先煎），鳖甲15g（先煎），川楝15g，郁金15g，三棱10g，莪术10g，白花蛇舌草15g，元胡20g，牛膝10g，桃仁10g，红花15g。服用2个疗程12付药后，症状缓解，复查超声，囊肿消失。
病案2：楼某某，女，40岁，居民，离异。无特殊不适，因体检时发现患子宫肌瘤1年，超声示肌瘤大小为4.8×3.9厘米，平素性情忧郁，郁郁寡欢。中医诊断为：肝郁气滞。治疗以柴胡10g，当归20g，白芍20g，云苓20g，炙草6g，薄荷10g，大贝15g，玄参20g，生牡蛎30g（先煎），炮甲10g（先煎），鳖甲15g（先煎），川楝15g，郁金15g，牛膝10g，白花蛇舌草15g。服药1月后，复查超声，肌瘤缩小为2.6×2.0厘米，随访半年余无特殊不适。
急腹症是腹部急性疾病的总称，主要涉及消化、泌尿、胆道、妇科等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，如果不及时作出明确诊断，严重者可危及患者生命。B超检查具有简便、快速、无痛、无创、可重复性、诊断率高等优点，是目前作为急腹症最普遍采用的首选检查方法。现将我院2009～2010年对155例因急腹症就诊行B超检查的诊断结果报告如下。
1、资料与方法
（1）一般资料：本组155例中，男59例，女96例，年龄11～83岁，发病到就诊时间为1小时－5天。 （2）使用仪器及方法： 采用迈瑞DP－9900plus超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，迈瑞M5便携式彩色超声诊断仪，探头频率为3.5－5MHZ，麦迪逊X6彩色超声诊断仪，探头频率3.5－5.0MHZ，检查时根据患者病变部位取仰卧位及左、右侧卧位等，进行多切面反复扫查。
2 结果
本组155例中，检出泌尿系结石共53例，妇科急症36例，胆系疾病35例，闭合性腹腔实质性脏器损伤14例，急性胰腺炎11例，肠梗阻6例。其超声诊断与临床或术后诊断符合率为90.96%(141/155)，结果见表1。
表1：155 例急腹症患者超声诊断与临床或术后诊断符合率
3 讨论
急腹症在临床上较常见，起病急，发展快，病因复杂，如不能及时作出明确诊断，会延误病情，造成严重后果。而超声诊断在急腹症中起到很大作用，且操作简便，可反复观察，无痛苦，能及时给临床提供诊断依据。
（1）泌尿系结石：临床上最为常见，本组全部检出，诊断符合率几乎100％，其临床典型症状为肾绞痛并尿中检出红细胞，B超检查可显示直接征象如肾集合系查出一个或多个特殊结石影(强回声团)、结石大小、结石部位及数目或间接征象如肾盂及输尿管各段梗阻部位、梗阻程度、患者肾结构改变或肾积水情况。
（2） 胆系疾病：胆道结石、胆道蛔虫症、胆囊炎是引起腹痛的主要原因，超声检查可显示胆囊增大，壁厚呈双边，胆道内见强回声团，大部分有明显声影。结石的部位、大小、数目及梗阻引起的肝内外胆管扩张程度，均能清晰显示。胆道蛔虫症时，超声可显示胆道内见两条平行光带。
（3） 腹腔闭合性实质性脏器损伤：
脾破裂：分为：①：被膜下破裂；②脾中央破裂；③脾真性破裂；超声检查所见：包膜下可见半月形或似梭形无回声区，内见细小点状回声。包膜连续性中断，脾内出现局部不规则无回声区，严重的破裂脾脏失去正常轮廓。脾周及腹腔内可见积液。
肝破裂分为：①包膜下血肿；②肝中央破裂；③真性破裂：超声检查所见：肝包膜下出现梭状无回声区，实质内出现不规则性回声减弱，肝包膜回声连续中断，局部血肿呈无回声并向肝实质内延伸，出现不规则断裂带，肝周围腹膜间隙及腹腔内见液暗区。
肾破裂：肾包膜连续性中断，局部肾实质内可有血肿引起的低回声，肾周围有范围大小不等不规则无回声区。
对肝、脾、肾损伤急诊患者，如果超声征象不明显或外伤史不详，应该嘱患者动态观察B超，以防延迟性破裂和隐匿性破裂漏诊。
（4） 妇科急腹症：
宫外孕破裂并大出血：常以腹痛、休克来急诊，B超能显示盆腔、腹腔内大量积液，宫旁及附件一侧见不均质包块，边界欠清，形态不规则，结合有停进经史、HCG检查阳性等，可很快作出诊断，为临床医生提供准确治疗依据。
卵巢肿瘤蒂扭转：声像图可见附件区有囊性或囊实性肿块，囊性无回声，内透声欠佳，见点状光点移动。肿块壁较厚，部分呈双边，有明显包膜，其边界清晰，位置一般比较高，病情严重或时间长时，腹腔有少量积液。
急性盆腔炎：超声表现为：子宫正常或略增大，轮廓欠清较模糊，脓肿未形成时，附件一侧或双侧明显增厚，回声减弱，脓肿形成后，包块多不规则，呈多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚，毛糙，可伴有子宫直肠陷窝液性暗区。
黄体破裂：在妇科急腹症中较为常见，超声表现为：子宫旁无明显包块或见边界不清的囊实性包块，有血块时内部呈团块状高回声，无包膜，边界欠清，一般均可见腹腔及盆腔积液。
（5）急性胰腺炎：是常见的急腹症之一，声像图表现为胰腺轻度或中度弥漫性肿大，回声稍减弱呈低回声，但部分胰腺可有正常声像图表现，因此，要结合临床及实验室检查，例如胰淀粉酶检查等。
（6）肠梗阻：声像图见梗阻部位近端肠管扩张明显，内有大量肠液充盈。
总之，对于急腹症的超声检查，笔者认为应该做到如下几点：①重视患者的病史，根据病史可迅速地判断出病灶的大致部位，例如本组有2例轻型胰腺炎，其声像图没有明显改变，仅见胰腺内有少许散在粗点状低回声分布，如果不结合其血清中胰淀粉酶检查就很难作出诊断。②超声工作者的临床经验，除具备本专业知识外，还应掌握相应临床知识。③医师要有过硬的心理素质和责任心，有些疾病不是一个部位的病变而是多系统、多脏器的损伤，工作需认真仔细、全面反复扫查，忙而不乱，以免漏诊。
参考文献
[1]曹海根，王金锐.《实用腹部超声诊断学》，人们卫生出版社；1994.9.
【摘要】白内障是农村老年人至盲的最主要疾病之一，笔者于2007年7月份以来引进并开展该手术，填补了我院眼科对于该术式的空白，感受到了该手术方法具有操作简便、手术时间短，术后并发症少，视力恢复快，且手术费用便宜，是农村弱势群体能够做得起的手术，值得在广大基层医院推广开展，现报告分析如下。
【关键词】小切口；白内障；实用性
1. 手术方法
1.1 术前准备：入院后常规血尿分析及心电图检查，血糖血压控制在正常范围内，术前半小时开始用“托吡卡胺”扩瞳三次，术前15分钟术眼点入1～2滴红汞，30秒后用生理盐水冲洗干净后，点“盐酸奥布卡因”作表麻后送进手术室。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，手术在单人双目显微镜下进行，取开睑器撑开术眼结膜囊，用庆大生理盐水冲洗结膜囊后，取一把一次性3mm穿刺刀在11点钟处结膜返折于角膜处的透明角膜上做一遂道式切口入前房，注入“蓝域”作前囊膜染色30″后，用撕囊镊圆形撕开前囊膜，水分离后，顺时针方向旋转晶体核，直至核飘起进入前房内，再向晶体核前后注入粘弹剂，以保护后囊膜及角膜内皮，扩大切口至6至7mm，切口长度根据患者核大小及术者熟练程度而定，如巨大核则需用劈核刀劈为两半，娩核时嘱患者术眼用力注视下方，术者左手用有齿镊夹住术眼角解巩膜缘，固定好眼球，用晶体匙快速取出晶体核后，用注吸针头压住切口后唇，向前房内注入BBS液，此时前房内残留皮质被冲洗干净，再次注入前房内粘弹剂，取国产5.5mm人工晶体植入囊袋内，调整了晶置后，注吸前房内残留粘弹剂后，前房内注入BBS液，见前房形成，切口密闭无渗漏后术毕。
2. 结果 笔者于2007年7月份在扶贫白内障手术中，使用传统的ECCE+IOL术（现代白内障除囊外摘除手术+人工晶体植入术）做了20例，用小切口做了20例，其中ECCE术式发生后囊膜破裂，人工晶体未能植入6例，小切口术式仅发生后整膜破裂1例，使用ECCE术式角膜水肿，房水混浊发生率100%，而小切口术式仅有2例发生切口周围角膜水肿，使用ECCE术式次日视力在0.5以上者仅有1例，而小切口术式后视力在0.5以上者有16例。
3. 讨论：目前白内障手术常用方式有两大类，一类是基层医院眼科目前普遍开展的ECCE+IOL术，另一类是地州级以上医院开展的超声乳化术+折叠人工晶体植入术。
3.1 小切口术式与ECCE术式的比较：传统的ECCE术式，麻醉要作球后神经阻滞麻醉，如术者操作不当，则可发生球后视神经损伤，甚至发生球后出血，导致停止手术。ECCE术式需要固定患者上直肌，如术者对上直肌解剖位置不熟悉，亦会引起眼肌损伤，甚至巩膜视网膜损伤，ECCE术式需要做一个以穹窿为基底的结膜瓣，分离球结膜及筋膜后往往流血很多，需要烧灼止血，即费时又造成镜下污染视野，ECCE术式做角巩膜缘切口娩核后需间断缝合切口3～4针，以密闭前房，注吸残留皮质，植入晶体时又需拆除缝线，晶体植入后又再间断缝合切口5～6针，有显微操作基础的知道，初学者每缝一针需2～3分钟，即使熟练者亦需20～30"左右，仅此就耗时10多分钟，加之切口缝合会牵拉角膜内皮，造成术眼的角膜水肿以及有膜散光，ECCE术式是开罐式截开前囊膜，前囊膜边缘不整齐，在注吸过程中，很容易牵拉后囊膜，造成后囊膜破裂，术后亦会牵拉瞳孔造成瞳欠圆。
3.2 小切口术式与超声乳化术比较：超声乳化术无疑是现今白内障手术首选的术式，有切口小，手术时间短，术后并发症少，视力提高快等众多优点，但缺点显而易见，就是超乳机价格昂贵，一台进口超乳机价格在30 ～ 40万元之间，每次超声乳化手术费用加上材料费要在4000元～5000元之间，试问，有多少基层医院能够购买得起如此昂贵之设备，又有多少在农村处于弱势群体的老年人能够做得起超声乳化手术。而小切口术仅需在原有白内障人工晶体植入器械包的基础上花400多元钱购买一把劈核刀即可，手术费、材料费仅为1200元左右。
4. 结论：综上所述，笔者认为小切口白内障术式的引进和开展是广大基层农村医院眼科及农村老年白内障患者的福音，它摒弃了ECCE术式的繁锁手术操作规程，有效的减少了术中后囊膜破裂，术后的角膜水肿、散光等问题，大大缩短了白内障手术时间，又因其术式与超乳术式相仿，为将来有能力购买超乳机时打下了手术功底，又解决了目前基层农村眼科的困境，相信一定会取得良好的社会效益和经济效益。总之，小切口白内障摘除术式是一项值得在基层医院中大力推广的新型术式。
参考文献
［1］ 王德良(Deliang Wang.M.D)人工晶体植入术，第2版，人民军医出版社1993年10月。
摘 要：对花椒、延胡索、没药、三七4味止痛中药的物理性状、化学成分、有效成分的提取和质量控制方面近几年来的文献资料进行收集并分别综述，为指导下一步的实验提供更有力的依据。
关键词：花椒、延胡索、没药、三七；中药止痛；药剂学；研究进展
中图分类号：R283文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0140-03
通过文献调研和动物实验，我们发现花椒、延胡索、没药、三七4味中药外用止痛疗效确切且毒副作用小，现就这4种中药的现代药剂学研究进展综述如下。
1 花椒的研究进展
1.1 概述
花椒是芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮，全国大部分地区生产，以四川产最为驰名，故又名川椒、蜀椒。
1.2 物理性状
果、多单生，直径4 ～5mm 。外表面紫红色或棕红色，散有多数疣状突起的油点，直径0.5～1mm，对光观察半透明，内表面淡黄色。香气浓，味麻辣而持久。
1.3 主要化学成分
现代研究表明：花椒属植物的化学成分主要有生物碱、酰胺、木脂素、香豆素、黄酮、三萜、挥发油、脂肪酸和甾醇等[1] 。花椒起止痛作用的有效物质是挥发油，起止痛作用的化学成分有香柑内酯、菌芋碱、1，8-桉叶素，其中香柑内醋[2]为主要镇痛成分。
1.4 药剂学进展
近年来，一些新的制剂技术开始运用于花椒研究。赵群莉[3]等将超临界萃取的花椒油直接采用同轴喷嘴喷雾干燥制成花椒微胶囊。如任桂兰[4]等研究超临界CO2对花椒化学成分的萃取，用气相色谱质谱联用（GC―MS）对超临界CO2萃取的花椒化学成分进行了研究。孙晓明[5]等对花椒挥发油进行了超临界CO2工艺萃取实验研究，采用二氧化碳超临界萃取技术从花椒中提取油树脂，其得率较高，可以达到8％~10％。
2 延胡索的研究进展
2.1 概述
延胡索为罂粟科植物延胡索的干燥块茎，又称玄胡、元胡，主产浙江省东阳、磐安一带，功行气止痛、活血化瘀、尤以止痛见长。
2.2 物理性状
本品呈不规则的扁球形，直径0.5 ～1.5cm 。表面黄色或黄褐色，有不规则网状皱纹。顶端有略凹陷的茎痕，底部常有疙瘩状凸起。质硬而脆，断面黄色，角质样，有蜡样光泽。气微，味苦。
2.3 主要化学成分
延胡索主要成分为生物碱，主要为叔胺、季胺类生物碱。到目前为止，从延胡索中分离得到的生物碱类成分约有30种[6] （延胡索辛素结构不明，未计在内）。除生物碱外，延胡索中尚含有大量淀粉，少量黏液质、树脂、挥发油，另含无机微量元素。起止痛作用的化学成分有延胡索甲索、延胡索乙素（dl―THP）、延胡索丑素等生物碱，其中延胡索乙素的止痛作用最强。
2.4 药剂学进展
2.4.1 延胡索有效成分的提取工艺进展
延胡索中的有效成分为生物碱，其中以延胡索乙素的止痛、镇痛作用最强。延胡索有效成分的提取工艺，传统制剂工艺多采用醇提工艺，也有水提的报道；现代工艺多采用冷浸法、渗漉法、热回流方法（索氏提取法），近年来有采用超声提取法的报道、二氧化碳超临界流体萃取法。陈平等[7]通过比较几种不同的提取方法提取延胡索总生物碱的结果，证实冷浸法结果不稳定；桑彤[8]等采用正交法优化延胡索的渗漉法提取工艺；孙百虎[9]等采用醇回流法提取延胡索中的生物碱；有报导采用超声提取法[10]，利用超声振荡助溶的原理进行提取；黄欣[11]等研究比较CO2超临界流体萃取法（CO2-SFE）和醇回流法提取延胡索有效成分的优劣，结果显示CO2-SFE提取法优于醇回流法。
2.4.2 延胡索质量标准的研究进展
延胡索的质量研究主要集中在其中成药的鉴别和含量测定方面[12]。而在鉴别方法中，薄层层析与扫描法发展得相当成熟。在含量测定方法中，紫外分光光度法是应用最为广泛的，也是应用最早的方法；在2000年之后，高效液相色谱法其在分离定量方面专属性强、重现性好的优势，其应用发展得很快，成为目前最常用的方法。然而由于延胡索生物碱具有强极性、弱挥发性以及相对强的碱性，以常规的高效液相色谱法（HPLC）分析存在一定的困难，因此生物碱的质量控制研究一直面临较多的问题。近年来，随着毛细管电泳、质谱等技术的成熟和普及，生物碱的分析方法有了较多的突破，但具体应用在延胡索中的并不太多，目前分析延胡索中生物碱的最主要分析方法还是HPLC，其他方法的应用极为少见。
3 没药的研究进展
3.1 概述
没药为橄榄科植物没药树或爱伦堡没药树茎干皮部渗出的油胶树脂。
3.2 物理性质
没药呈半透明不规则颗粒状或粘结成团状，大小不一，直径1～3cm，有的达10cm；表面黄棕色或红棕色，无光泽；质地硬，表面粗糙，粉状或片状，很脆，有细粒状裂痕，破碎面呈不规则颗粒状，有油样光泽，并常具白色斑点和纹理；打碎后的薄片有亮光，半透明，加水共研时，则形成黄棕色乳状液；气微芳香而特异，有辛辣和苦味，嚼时粘牙。
3.3 主要化学成分
没药的主要化学成分有挥发油、树脂、树胶、灰分、盐类、酸类等[13]。没药中起止痛作用的化学成分有呋喃桉叶烷-1，3-二烯、莪术烯、半萜烯，起止痛作用的有效物质为挥发油。
3.4 药剂学进展
目前对于没药药理方面的研究已经比较深入，但有关没药药剂学方面的研究进展缓慢。近年来，对没药药剂方面的研究主要集中在对其有效成分的提取和含量测定方面。王勇[14]等采用气相色谱-质谱法分别对超临界CO2萃取法、索氏提取法、超声提取法和水蒸气蒸馏法提取没药所得提取物的化学成分进行比较分析，结果显示各提取方法所得提取物成分差异很大，以超临界CO2萃取物中化学成分种类较多，除挥发油外还有大量树脂等有效成分，证实超临界CO2萃取法是一种有效的提取没药成分的方法；马熙中[15]等采用分析型超临界流体萃取技术提取中药乳香和没药的组分，并与气相色谱、气相色谱/质谱仪联用分离鉴定了它们的挥发性化学成分。结果表明：在没药的药剂研究中应用分析型超临界流体萃取技术具有很多优点，是一般常规方法所不及的。
4 三七的研究进展
4.1 概述
三七为五加科植物三七的干燥块根。别名参三七、田七、早三七、盘龙七、金不换，主产于我国云南、广西。
4.2 物理性状
三七主根呈类圆锥形或圆柱形，长1～6cm，直径1～4cm。表面灰褐色或灰黄色，有断续的纵皱纹及支根痕。顶端有茎痕，周围有瘤状突起。比重大，质坚实，断面灰绿色、黄绿色或灰白色，木部微呈放射状排列。气微，味苦回甜。
4.3 主要化学成分
三七的主要化学成分有：三七总皂苷（PNS）、挥发油、三七素、黄酮、甾醇、聚炔醇、糖类、氨基酸、有机酸、环二肽和人参内酰胺及钠、钾、铁等[16]。三七起止痛作用的有效成分是三七总皂苷，其中人参皂苷Rbl为主要镇痛成分。
4.4 药剂学进展
三七中起镇痛作用的主要成分是总皂苷，对三七皂苷的提取，比较传统的方法就是先用乙醚脱脂，然后用甲醇或乙醇回流提取，水饱和正丁醇萃取，得到粗总皂苷。但这种方法很复杂，而且费时间、费溶剂。现在普遍采用超声提取的方法，这种方法省时，省溶剂，步骤简单，提出的粗总皂苷中所含杂质少。三七的分离方法[17]很多，如柱层析法、薄层层析法（TLC法）、液滴逆流层析法（DCCC法）及高效液相色谱法（HPLC 法）。在三七总皂苷含量测定方法方面，章观德[18]用吸附树脂分离-比色法测定三七根中的总皂苷含量；周志华[19]等采用薄层层析-比色法将三七粗皂苷甲醇提取液经硅胶薄层层析分离纯化，纯化后所得的总皂苷以香草醛-高氯酸为显色剂比色测定。在三七单体皂苷含量测定方面，张萱等[20]采用薄层扫描法测定其人参皂苷Rg1的含量。 最近，周迎春等[21]用高效液相色谱法同时测定三七总皂苷中人参皂昔Rg1、Re、Rb1和三七皂苷R1含量。
5 问题与展望
花椒、延胡索、没药、三七药用历史悠久，止痛疗效确切，但历年来对其止痛作用的药剂学方面的研究尚有诸多局限：①研究多集中在单味药物或单体化学成分的止痛作用方面，尤其是集中在药物有效成分的提取、含量测定及质量控制方面，而中药的止痛作用是多水平、多靶点，机理复杂，这在一定程度上限制了止痛中药在痛症治疗中最大限度的发挥作用，造成疗效不如西药好。因此，以中医药基本理论为指导，如何将单味中药或中药单体合理组方配伍，使其产生叠加或是协同作用，制成一种疗效更好的中药复方制剂将是今后研究中药止痛的一个方向；②给药多采用口服给药或注射给药的途径，而某些止痛中药（如花椒）口服或注射给药止痛成分吸收有限，而外用吸收良好，甚至有局部麻醉的作用。因此，如何将这些止痛中药在药剂学指导下研制成一种外用中药止痛制剂是今后研究的另一方向；③研究多集中在止痛中药的原药材或单一成分上；而原药材的有效止痛成分析出较少，单一成分止痛作用有限。因此，在研究原药材多种止痛成分的基础上，还要研究如何提高其有效止痛成分的释放这是我们今后研究中药止痛的又一方向。在中医药基本理论指导下，结合现代医药学知识（如运用现代超微粉碎技术制成微米粉末从而提高止痛中药有效成分的释放），将会为今后中药止痛方面的研究提供更多的方法和选择。
参考文献：
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1对象与方法
1．1对象
选取成都理工大学2014年2464名接受健康体检的教职工作为研究对象。其中，离退休人员1263例（男性622例，女性641例），在职人员1201（男性604例，女性597例），平均年龄（54．2±13．5）岁。将所有教职工根据年龄大小分为青年组（20～40岁）503例、中年组（41～60岁）917例和老年组（60岁以上）1044例。
1．2方法
1．2．1超声检查采用东芝menio－XG及日立EUB－5500彩色超声诊断仪，行消化及泌尿系统超声常规检查。受检者根据需要取左右侧卧位、仰卧位、半坐卧位，行腹部多切面扫查。
1．2．2统计学处理采用SPSS16．0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不同性别教职工消化及泌尿系统疾病的检出情况
在2464名健康体检者中，消化及泌尿系统彩超检查结果异常者1135例，占总检人数的46．06％。其中，男性689例，占总检人数的27．96％；女性446例，占总检人数的18．10％。此次体检中，脂肪肝检出率最高，检出773例，占总检人数的31．37％；胆囊息肉病变次之，检出479例，占总检人数的19．58％；肝血管瘤检出最低，检出79例，占总检人数的3．10％。男性脂肪肝、肝囊肿、肾囊肿、胆囊息肉病变、膀胱疾病的检出率均明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）；女性胆囊结石的检出率明显高于男性，差异有统计学意义（P＜0．05）（表1）。
2．2不同年龄组教职工消化及泌尿系统疾病的检出情况
在2464名健康体检者中，青年组教职工以脂肪肝检出率最高，胆囊结石及肾结石检出率也较高，肝血管瘤检出率最低；中年组教职工以脂肪肝检出率最高，胆囊息肉样病变、肾结石、肝囊肿也占有较高比例；老年组教职工以前列腺疾病检出率最高，其后依次为肝囊肿、胆囊息肉样病变、肾囊肿、脂肪肝、膀胱疾病、胆囊结石、肾结石和肝血管瘤。
3讨论
