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[关键词]胎心监护； 胎儿窘迫； 诊断； 临床意义
[中图分类号] R714.15[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-10-001-01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状，临床表现为胎心率改变及羊水污染，发病率为2.7%～38.5%[1]。胎儿窘迫是导致新生儿窒息和死亡的重要原因，可直接威胁围生儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症[2]。为降低围生儿病死率，必须尽早对胎儿窘迫进行明确诊断，以便采取相应的处理措施。胎心监护作为实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一，在临床上应用广发，其能够及早诊断胎儿窘迫，使宫内异常得到及时处理，保证胎儿在宫内的正常发育。随着围生学发展，加强孕期胎儿的胎心监护，对早期诊断胎儿窘迫，降低围生儿病死率有实际意义[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年1月～2009年12月在我院分娩的单胎孕妇120例进行观察，并按照住院号奇偶分成两组，实验组：住院号为奇数，60例，平均年龄24±2.6岁，平均孕周41±3周，产前进行胎心监护，多次检查以最后一次为准。对照组：住院号为偶数，60例，平均年龄23±2.4岁，平均孕周39±5周，产前进行听诊器听诊。两组在年龄、孕周、分娩方式等方面差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2胎心监护方法
用SRF618H型胎心监护仪，采用腹壁外监护法。孕妇取平卧位，将涂有耦合剂的胎心探头放置于孕妇腹壁胎儿背侧胎心最响的部位，进行无负荷实验（NST），连续记录 20 min，如20 min内无胎动则再延长20min监护时间，必要时可推动抬头或胎臀以唤醒胎儿或重复测试。
胎心监护无负荷试验(NST)：阳性(有反应型) ：①胎心在120次/ min～160 次/ min ；②20min胎动在3次以上；③胎动后胎心增速15次；④增速时间持续 15s ；⑤基线变异6～25次/ min。阴性(无反应型)：①40min 钟无胎动；②胎动后无胎心增速；③基线变异≤5次/ min[4]。
1.3 胎儿窘迫指证
产前、产时无胎动或宫缩情况下，出现胎心率>160次/min或
1.4统计分析
应用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用两样本χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者诊断胎儿窘迫情况
实验组用胎心监护诊断为胎儿窘迫52例，诊断符合率为94.5%，而对照组使用传统听诊器诊断为胎儿窘迫39例，诊断符合率为76.5%，两组比较差异有统计学意义（p
表1两种诊断方法诊断胎儿窘迫情况比较
2.2 两组诊断方法分娩方式情况
实验组采用胎心监护诊断为胎儿窘迫者，多采取剖宫产和胎头吸引分娩方式，两种方式占86.7%。对照组采取顺产分娩方式者较多，约占35.0%，两种诊断方法分娩方式比较差异也有统计学意义（p
表2两组诊断方法分娩方式情况比较
P
2.3 两组诊断方法与胎儿窘迫相关因素及新生儿结局的关系
实验组采用胎心监护有90.9%（50/55）的患者发现明显的与胎儿窘迫有关的因素，而对照组有74.5%（38/51）的患者找到窘迫相关因素。在新生儿结局方面，实验组导致新生儿窒息3例，约占0.5%，而对照组导致新生儿窒息10例，约占16.7%，两组比较差异均有统计学意义（p
表3两组诊断方法与胎儿窘迫相关因素
及新生儿结局的关系
P
3 讨论
胎儿窘迫是多种因素导致胎儿在子宫内出现缺氧、酸中毒等改变的总称，严重时可导致胎儿脑神经受损和新生儿窒息，及早发现和及时处理直接关系到母体及围生儿的预后。胎心率、羊水性状、胎动计数、胎心监护、胎儿血气分析等是目前诊断胎儿窘迫的主要指标，而胎心监护在临床上应用最为广泛。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，供临床分析的图形，是正常评价胎儿在宫内的状况的主要检测手段[6]。由于其能够分辨出胎心瞬时的变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法，将胎儿病死率从3‰降至0.5‰[7]。胎心监护具有简单、方便、可靠、连续监护的优点，对胎儿窘迫可及早诊断、及时处理具有重要的临床意义。
听诊器检查胎儿胎心率，但无法获得连续资料及胎儿缺氧早期的变化，而胎心监护不仅能连续监护胎心率的变化，还能动态了解胎儿的发育，因此能够得出较为准确的诊断。有研究表明，胎心监护仪与听诊器比较敏感性更高，它作为筛选胎儿低氧的手段很有价值[8]。本调查结果显示，用听诊器诊断法根据胎心率、羊水污染等临床表现诊断胎儿窘迫39例，经胎心监护仪监测，诊断胎儿窘迫52例，而对照组和实验组实际诊断为胎儿窘迫者分别为51例和55例。听诊漏诊12例，漏诊率为23.5%，而实验组则漏诊3例，漏诊率仅为5.5%，两组比较差别有统计学意义（p
胎心监护可以及早发现胎儿窘迫，及时采取措施，减少脑缺氧对胎儿造成的损伤。胎心监护诊断患者为胎儿窘迫，并了解患者导致胎儿窘迫的相关因素，在分娩时就会选择恰当的分娩方式，一般选择剖宫产或钳产，就会尽量减少新生儿窒息及并发症发生率。有研究表明，剖宫产分娩新生儿窒息及并发症发生率明显低于经阴道助产分娩[9]。本调查结果显示，实验组诊断为胎儿窘迫者86.7%选择剖宫产或胎头吸引分娩，有90.9%的患者能找到窘迫因素，新生儿窒息率为0.5%，与对照组相比差异都有统计学意义（p
综上所述，胎心监护能够更早、更准确地判断出胎儿窘迫的情况，使产科医生能根据患者情况选择合适的手术方式并采取有效措施，让胎儿尽快脱离缺氧环境，保障母婴身体健康。因此，胎心监护在诊断胎儿窘迫，减低新生儿窒息率方面具有重要的临床意义，值得推广应用。
参考文献
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关键词:儿科门诊;护理质量;以人为本;护患关系
护理服务理念也从“以疾病为中心”逐渐转变为“以人为本”,新的护理形势下要求护士对患者的生理、心理等各方面提出全面科学的护理计划,为患者提供满意的护理服务。儿科患儿普遍具有患病时来势猛、起病急、变化多等特点,再加上患儿的年龄较小,在实际的护理操作过程中具有一定的特殊性和困难性。对于如何提高儿科门诊的护理质量,笔者结合多年在儿科门诊工作的经验,提出以下几点建议,以提高护理服务质量。
一、提高护理人员自身的素质
1、提高护理人员的道德素质
随着社会的不断发展进步,社会对护理工作的要求也在不断提高,儿科门诊做为医院面向社会的窗口反映了医院的精神面貌和医疗质量。对护理事业的热爱程度做为护理人员道德评判的一条重要标准,虽然容易在感情上接受,但是在实际操作的过程中,护理人员每天都有大量琐碎繁忙的护理工作时,在工作的过程中容易不自主的产生疲惫、麻痹、厌倦等不利于护理工作的消极情绪,从而造成护理工作质量的低下进而引起患儿或其家属的不满。因此,儿科的护理工作人员应自觉地提升道德素质,进行自我完善,激发工作热情。护理人员要抱着尊重生命,对工作认真负责的态度,全身心的投入于护理工作。要有一切为患者,全心全意为患者健康服务的思想,尽力给患儿提供一个良好的就诊环境,使患儿能够以乐观向上的心态进行治疗。除此之外,还应当加强护理人员礼仪方面的学习,对护理人员进行日常礼仪、上岗礼仪等的培训。
2、培养良好的心理素质
在日常的护理工作中,护理人员难免会遇到各色不同的患者,护理人员不得不去面对多种突发事件,从而容易引起情绪和心理上的变化。如果将不良的情绪带到护理工作中,便会对患者的心理产生一定的影响,进而对疾病的影响差生不良的影响,因此具备良好的心理素质是做好护理工作的重要前提之一。医护人员在进入工作之前,要及时调整自己的心态,以乐观、积极的心态投入到护理工作中。儿科门诊护理工作的一大特点就是工作没有规律,护理人员不仅要面对患儿,还要面对患儿的家长,有的家长在孩子生病后,心情急切,情绪暴躁,此时护理人员应控制好自己的情绪,站在家长的角度考虑问题,“以患者为中心”,具备良好的自控能力和忍耐力,以诚恳热情的态度对待患儿及家属,工作以乐观平和的情绪去感染他们,消除家长的紧张急躁的情绪,多用鼓励性的语言对患儿进行激励,鼓励其配合治疗,逐渐消除患儿的不良情绪,从而使患儿以愉快的心情接受治疗,促进康复。因此健康良好的心理素质是护士所要具备的重要因素。
二、提升护理人员的专业素养
1、广泛学习的医学知识
护理人员要具备丰富的专业知识和各种抢救护理技术,能够及时优质的完成治疗护理任务。随着科技水平的不断进步,不断有新的医疗技术应用于临床上,新技术的应用,对于我们护理人员来说是一大挑战。因此护理人员要做好新形势下的护理工作,应当自觉地进行自我提高,不断地加强自身的专业素养。努力学习新知识,丰富自己,不断拓展自己的知识面,要掌握扎实的专业护理知识和丰富的社会科学知识来满足患者的不同需求,而且逐渐走向、深入他们的生活,主动与患者进行沟通交流,解决在护理过程中存在的问题。使我们的护理人员成为专业知识牢固,操作技术娴熟,抢救技术过硬的队伍,更好的为患者服务。
2、熟练地护理技术
儿科门诊患儿由于年龄小的原因,患儿往往因为恐惧和疼痛等原因在进行护理操作时容易发生哭闹,不能跟护理人员进行很好地配合。熟练地护理操作技能不但能够有效地减轻患儿的痛苦,还能取得家长的信任,为建立良好的护患关系提供了有效地保证。儿科门诊的另一特点就是患儿相对较多,患儿之间容易交叉发生感染,因此护理人员在实际的护理操作过程中要做到准确,冷静,迅速,尽量让患儿在较短的得到优质的治疗和护理。
3、培养善于观察的能力
病情观察是指通过全面系统的了解患者的病史和现状,进一步对患者的对病情作出综合性判断。一名优秀的护士,能够通过观察患儿在护理过程中的病情变化,心理反映和精神状态,发现他们存在或潜在的护理问题,结合自身的专业知识,掌握患者病情特点,了解患者的心里状态,进而制定科学的临床护理计划。护士要运用视、听等感觉获得患儿的直观资料,对帮助医生诊断、判断患儿需要等方面具有重要的意义一个良好的护理人员除了具有良好的观察力外,还要应该具有良好的记忆力。患儿年纪小、病情变化快、体重轻、耐受力差,如果不能准确的记忆患儿的性别、年龄、病情等临床资料,将会导致严重后果。因此护理人员必须精确记忆每个患儿的临床资料,做到心中有数,治疗护理务必准确安全。因此,要护理人员要主动养成善于善于观察的习惯。
4、具备健康的身体素质
护士的工作范围也在不断的发生变化,由于以往的单纯的治疗逐渐的扩大为防病,从个人扩大到群体,因此,健康的身体素质对护理人员非常重要。护理工作的一大特点就是脑力与体力的结合,儿科的服务对象是“儿童”,与患者的生命和未来密切相关。儿科门诊药品种类繁多,工作的环境嘈杂,而且工作较为琐碎,所稍有不慎便会出现差错,引发医疗事故,甚至使患儿失去生命,因此护理人员要具有健康的身体才能保质保量的完成护理工作。
三、给予患者人性化的护理
儿科门诊的一个鲜明特点就是前来就诊及陪同就诊的人员较多,环境相对比较混论,因此护理人员要有认真严谨的的工作态度,给患儿及其家属以人性化的服务,建立一个良好的护患关系,提高服务功能和治疗能力,更好地帮助患儿恢复健康。
1、人性化的服务
护士在日常护理工作中给患儿做治疗时,应该使用文明用语,礼貌称呼患儿并用通俗易懂的语言向其解释。在打针或输液时,应对患儿多说一些鼓励性语言,对患儿在心理上进行暗示、激励患儿,使患儿在心理上能够接受治疗,配合的护理人员开展工作,提高工作效率;灵活的护理工作方式:由于患儿血管比较细小脆弱,护士在输液时不容易进行操作,容易造反复,加重患儿的负担。因此,在实际的护理操作中护理人员应灵活处理,例如可以对要进行输液的患儿采用留置针,减少患儿的痛苦。
2、建立良好的护患关系
在实际的护理操作过程中,护理人员要主动与患儿及其家属进行交流。护理人员与患儿之间的交流,要以患儿为中心,主要有两种形式:一种是语言交流,一种是非语言交流。对护理人员来说,沟通与交流是日常护理护工作中的一项重要内容。现在大部分的家庭都是独生子女 ,孩子生病以后,家长格外着急,对护理有着较高的要求。为此,护理人员出了具有过硬的专业技能以外,还应该具有一定的沟通技巧,在日常的护理操作中,护理人员要做到接诊热情、健康宣教全面、治疗护理理及时,给家属留下良好的印象。除此之外,还要利用一切机会与患儿多接触,以消除他们的紧张焦虑的不良情绪,利于疾病的治疗。
3、加强医护合作
上文中已提到儿科患儿的一个特点就是患儿的病情变化快,此时医护合作便显得尤为重要,但在合作过程中难免产生一些分歧和摩擦。医护双方应本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
除此之外,还应该做到以下几点,提高护理质量,缩短候诊时间,患者进入候诊区后热情接待并进行合理分诊,符合优先就诊条件的安排立即就诊;改善就诊环境,舒适的就诊环境不仅能够提高医护人员的工作质量,还能够减轻患儿及其家长的焦虑情绪。例如,在候诊室可以设简单安全的游乐设施或准备一些简单的玩具,在墙上张贴一些图画或识字图,用以吸引患儿的注意力,还可以准备一些就诊须知、健康教育等内容,让家长边等边看,在受到教育的同时也缩短了心理候诊时间。
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【关键词】 儿科急诊； 护理安全； 护患纠纷
儿科急诊通常是每所医院人流量相对集中的场所，一是因为就诊患者均是儿童，陪同的家长数量较多；二是因为儿童患者就诊的时间比较集中，人流拥挤，导致就诊秩序一片混乱；再加上由于儿科急诊科室的工作人员人手不够，大大增加了引发护患纠纷的机率，从而给儿科急诊埋下了安全隐患。
1 儿科急诊护理中引发护患纠纷的四大原因
1.1 护理技巧相对较弱 儿科急诊通常留观输液的儿童患者非常多，因此输液成为儿科急诊护理中非常重要工作[1-2]。但由于儿科急诊的护理人员工作量相对较大，治疗护理时间也相对集中，而且每个孩子的家长都迫切希望自己的孩子能最快就诊、输液治疗，医护人员如果繁忙无法顾忌，便会造成一定时间内患儿家长乱、吵、忙，从而导致护士手忙脚乱，观察不到位，从而引发护理安全隐患。另外在儿童输液过程中，对患儿进行静脉穿刺是家长们关注的一大重点，每位家长都希望孩子能一针穿刺成功，但由于患儿年纪太小，静脉血管太细，再加上患儿哭吵、恐惧、扭动，不但不易固定[3]，而且还对医护人员的操作造成很大的影响，往往无法一针见血，甚至需要几次穿刺才能成功，因而引起家长们极大的不满，患儿年龄越小，家长的不满情绪越高，从而引发护患纠纷。
1.2 沟通交流经验不足 矛盾多、要求高、建立时间短是急诊护患关系的最大特点[4]，而当前，我国城市家庭已全面进入“4：2：1”时期，一个孩子通常有4位老人及父母陪同，孩子一旦生病牵动着6位家长的心，只有病情较为严重的才会到儿科急诊就诊，孩子生病后家长们紧张、焦急的心情可想而知，迫切要求知晓孩子的治疗方法、治疗措施以及治疗效果等。但目前护理团队普遍年轻化，且工作经验相对欠缺，沟通交流经验不足，再加上儿科急诊是个相对特殊的科室，医护人员与患儿家长建立关系的时间相当紧迫，根本没有充足的时间进行有效的沟通交流[5]。在这种情况下，由于没有妥善的处理与家长沟通交流的问题，加上情况危急，医护人员的语气和态度难免会有些过激，更容易引起家长的不满，从而引发护患纠纷。
1.3 患儿家长采取极端维权方式 由于当前社会道德水平整体下降、医患关系较为紧张的缘故，有些患儿的家长在遭遇医患或是护患纠纷时，抛弃了合法合理的渠道、程序等维权方法，而是采用极端的维权方式，譬如直接去医院闹事或是雇佣职业医闹等方式进行非法维权，而所谓的职业医闹通常会采用刷标语、贴大字报、拉横幅等方式去医院进行闹事。家长们的这种行为不但扰乱了医院正常的医疗秩序，而且会对其它就诊患者造成较为消极的影响，把一个单纯的医患或互换纠纷演变成以非法途径获取巨额利益的非法聚众闹事的行为，从而使医患关系更为紧张。
1.4 儿科急诊开放式抢救环境 对于儿科急诊来说，抓紧时间是对患儿进行有效抢救，保护患儿生命的关键，很多医院的儿科急诊的抢救行为是在开放式的环境下，患儿的家长能在现场看到医生对患儿采取紧急抢救的整个过程[6]，因而家长们经常会出现悲伤、嚎啕大哭、喊叫等行为，这便会严重影响医护人员的紧急抢救行动。另外，儿科急诊的抢救过程并不是患儿家长所想象的那样，它的每个程序与环节都是有严格的规定的，如果家长无法正确理解医护人员的抢救行动，从而存在疑惑或是提出异议的话，容易造成纠纷。
2 缓解护患纠纷及确保儿科急诊护理安全的具体措施
2.1 制定科学合理的规章制度，坚决落实实施 只有制定了科学合理的规章制度，才能更好的防范医疗纠纷和事故的发生。只有全体护理人员严格地执行规章制度，才能减少差错事故的发生[7-8]。因此必须要不断地完善护理部的层级管理机制，建立信息反馈制度，严格地进行把关，培养护理部门领导对护理安全的超前管理意识；对容易出现差错的环节进行狠抓、严抓，譬如对于节假日、突发事件、护士新上岗、交接班时等情况下，要成立由护士骨干或护士长组成的护理质量监督小组，对各个环节的护理工作进行监督检查，对检查中发现的护理缺陷要及时组织讨论，并且制定相应的解决措施。坚决做到每个班次的工作随机检查，每天的检查有重点，每周的检查工作有计划，每月的检查工作有总结，且定期对出现的差错事故进行分析讨论[9]，动态地监控护理质量，尽量消除护理过程中的不安全因素，一切以预防为主，避免给护理工作埋下安全隐患。
2.2 提高护理人员的急救意识，杜绝出现忙乱状况 所谓急救意识是急诊科护理人员最主要的意识。当患儿来到急诊部门时，医护人员要明确知道先要做什么，然后再做什么，应该通知哪个科室医生，上报哪一位的领导，或是应该配备哪些药品，另外还需对抢救的过程中出现的各种问题进行有效的解决。同时医护人员还应区分儿科急诊中“家长急”的患儿，因为年轻的父母育儿知识、医学常识欠缺，或是老人带孩子过分的焦急，一旦孩子出现一点不适现象，都认为是紧急情况必须处理。因此儿科急诊的医护人员必须具备急诊意识，既要及时区分患儿是“家长急”还是病情急，还要快速的进行相应的处理措施。坚决杜绝医护人员工作忙乱的状态和司空见惯的心理。
2.3 强化训练护理技能，提升全体医护人员的服务意识 医院的护理部门应该对儿科急诊的护理人员的护理技能进行强化训练。其一，找出护理工作中相对薄弱的环节，具有针对性的进行强化训练，特别是要强化训练护理人员的小儿静脉穿刺以及病情观察等方面的护理技能，譬如强化训练护理人员进行不同部位的穿刺以及掌握其要点。另外，要开展新老员工结对帮扶的活动，提高整体护理人员的技能水平，以达到让患儿家长满意的目的。其二，要进一步提升全体医护人员的服务意识。医护人员应当对患儿热情周到，主动服务，在提升护理方面的硬水平的同时，也需提升护理的软实力，用良好的护理服务打造良好的护理人员形象，提高患儿家长的满意度。此外，在对患进行护理的过程中，医护人员一定要跟患儿家长进行及时、有效的沟通交流，以获得家长较好的支持与配合。
2.4 加强政策法规的学习，增强护理人员自我保护的意识 护理人员的行为必须遵守法律的规定。但想要担当一名儿科急诊的护理人员，首先必须在所有的护理行为符合规章制度的要求之外，具有强烈的自我保护意识。详细、及时地记录自己所有的护理行为，发现异常情况立即汇报给医师，保证万一发生医患纠纷自己不至于处于不利地位。因为护理人员对患儿进行的每项检查和护理，都存在一定的伤害，如果这些操作行为都符合规范要求，而且操作方法正确，会对患儿起到治疗的效果，最终得到康复；如果护理人员操作不当，对患儿的伤害则是法律所不允许的。因此，医院的主管部门或护理部门或急诊部门等应当加强护理人员学习政策法规，利用集中学习的方式，开展医护法律法规的宣讲，约束医护人员的行为，同时让医护人员慢慢学会自己正确地处理和对待护患关系，扭转以前的医患纠纷中处于不利地位的局面[10]。
2.5 提高护理人员护患沟通技巧，创建良好的护患关系 随着护理行业的发展，患者家属及其社会对护理的要求变得越来越多、越来越高，其中护患沟通技巧对于整个护理过程来说有着至关重要的作用，特别是在儿科急诊的护理过程中，良好的沟通技巧，不仅能建立友好的护患关系，促进护理工作的良好进行，而且能缓解儿科急诊医疗纠纷日益增多的现象。由于就诊的患儿年纪较小，无法自己表达清楚，因而家长便成了孩子理所当然的代言人，再加上如今的孩子大多是独生子女，宠爱有加，因而家长会格外的担心和焦虑，于是对护理人员的要求会更高，尤其是当患儿出现异常痛苦的表情时，家长经常会抱怨护士的护理水平不高或是诊断不明等。就算如此，作为医护人员也要理解患儿家属的行为，作下换位思考，态度仍要和蔼可亲、热情诚恳，并且及时将患儿的病情信息提供给家长，同时进行适当的健康教育讲解，时刻留意家长们的需求，不可以听而不闻、视而不见的态度对待。另外，当患儿家属出现过激的行为或是言词时，护理人员应该尽量理解、宽容对待，稳定家长的情绪，尽量让家长的情绪得到有效的发泄或是沟通交流应用沉默、倾听的方式对其表示理解，从而赢取患儿家属对护理人员的充分信任。总而言之，护患间进行良好的沟通是维持护患关系的前提，医护人员只有具备良好的沟通技巧，同时坚持一切以患儿的需求为中心，才能更好的避免护理过程中由于互不信任、互不理解而出现的争执与误会现象，从而更好的避免引发医患纠纷。
2.6 儿科急诊实行分层管理，满足患儿急诊护理需求 由于季节、月份或是时段的不同，儿科急诊的就诊人数也是不同的，因此出现的就诊高峰期也会不同。因此，医院应该要求儿科急诊部或护理部分析其以往的就诊情况，找出其中的特点，对班次与护理人员进行统筹的安排，采取弹性排班制度，另外在人员的搭配上尽量采取能力强弱组合，以便进行优势互补，这样不但能确保工作量的均衡，而且能满足儿科急诊高峰期患者的护理需求。同时还应该根据患儿的就诊情况实施分层管理，区别对待，建立就诊分级优先制度，为患儿提供绿色通道服务，如果患儿病情非常危急，应立即开启绿色通道，抢先实施急救行动，而且在护理过程中确保争分夺秒。如果患儿病情较为严重，不需排队候诊，直接进入开展就诊治疗。其次如果患者病情较轻或处于稳定状态，应当正常就诊治疗。
由此可见，目前在儿科急诊的护理工作中，仍然存在各种不安全的因子，医院以及护理部门的全体护理人员都应引起高度的重视，严格按照操作规范的要求进行，不断提升自己的护理能力，同时医院还需进行护理资源科学的统筹，进一步提升护理质量，彻底消除护患关系隐患。
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医院是病人就诊的场所,急诊更是医院的门户,在救治中起着举足轻重的作用,急诊科多收纳发病急、病情重、病种复杂的患者,而这复杂的科室内,护理工作则更是困难重重,特别是在某些特定季节儿科的发病较多时,难免出现急诊儿科的候诊情况。为了做好儿科护理工作,开展人性化服务事在必行。
1.关键提高护理人员的业务素质护士应掌握。常见病、多发病的发病年龄,流行季节,主要临床表现和体征,儿童生长发育的一般规律,母乳喂养及儿科学等常识。如此则能较满意地解答家长的提问,增加家长对护士的信任,稳定候诊者情绪,又能很好地对患儿的病情区别对待,协助医生诊疗。
1.1要全面认识儿科急腹症的早期症状并做以区分。
如小儿肠套叠、腹股沟嵌顿疝、急性阑尾炎的早期都有腹痛、呕吐、发热等症状,询问有无转移性腹痛,以识别腹痛的性质,扪诊腹部,还可检查腹股沟有否肿物,为疾病的早期诊断、早期治疗赢得时间。
1.2要抓住年龄的特点来观察病情。如新生儿不哭、不吃、不动、体温不升是病重的表现;双眼凝视、眼神呆直多提示惊厥;婴幼儿高热要注意是否有激惹征,警惕惊厥的发生。
1.3掌握传染病的流行季节和早期症状。如,甲肝春季发病较多,乙肝无明显的季节性。肝炎早期类似感冒,有发热、疲乏、纳差,还要特别注意观察皮肤、巩膜黄染及尿色变化。流脑的高峰是在3—5月份,乙脑多发生在7—9月份,冬、春季为麻疹的流行季节等。如发现患儿颈部有抵抗感,即安排隔离室诊病,医生诊断为“流脑”时,应使患儿早隔离,早治疗,避免交叉感染。
1.4做好一般护理,就诊前为病儿测血压和体温等,并及时解决病人及家属提出的疑问以及遇到的困难,真正做到想病人之所想,急病人之所急。做好健康教育工作,同样是腹泻的患儿,但因年龄、季节的不同,病因和治疗会有所不同。应针对每位患儿的不同情况进行个性化的健康教育和饮食指导,说明“同病不同治”的原因,避免患儿家长在互相交流时产生疑惑。
1.5提供高质量服务并做到人性化管理,如设有饮水机,24小时提供饮用水,提供一次性水杯。备用各类退热药,遵嘱予以未交费前先执行。
1.6加强业务培训定期组织护理人员学习新知识、新技术,不断提高理论水平和技术水平,鼓励护理人员不断学习。进行礼仪教育,进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、微笑服务、文明用语的培训。
2.提高护理人员的心理素质来院就诊患者复杂,参次不齐,各个阶层、各个年龄段均有,由于其社会地位不同、文化素质不同、家庭经济条件不同,对服务的要求也就有所不同。针对这些问题我们要做到因人而异。
2.1富有同情心,理解父母的焦虑心情当患儿和家属来到时,护士应主动与患儿及家长沟通,热情地接待,真正关心、关爱、理解患儿,使他们得到精神上的安慰。与患儿交往,护士需适时调整询问和解释的方式,对于年长儿,要同情、关心、安慰,讲清检查治疗目的,配合的方法,消除其顾虑,积极配合治疗。对于3岁以下的患儿,因其不能理解复杂语言,注意力不集中、医学|教育网搜集整理易被外界事物吸引、易受鼓励和激励等生理特点,态度更要和蔼耐心,用简单的语言通过鼓励、夸奖等方法,取得患儿的配合,并取得家长配合与心理支持。
2.2微笑服务,增加亲切感与信任感交谈时语言要体现平等、符合孩子年龄要求,有针对性地消除他们的疑虑、恐惧心理,使患儿积极配合诊疗工作。在就诊人数多的情况下,大家都想早一点看病,所以一定要做好按序就诊,并对特殊患者给予特殊安排。如对急症病人,体温39.5℃以上、抽搐、呼吸困难等急危重病人采取优先就诊原则。
2.3掌握沟通技巧护理工作的对象是有思想、有情感的人。沟通必不可少,现代护理模式要求护士运用心理学、社会学有关知识对患者实施全方位的护理。
其中,语言最为重要。另外,护士的仪表是增强护患沟通的一个重要环节,一位面带微笑,着装整洁、庄重大方、精神焕发、情绪乐观、气质优雅的护士,会给患者一种亲切、安全和信任的感觉。因此,需要认真学习实施护理人员的语言和行为规范,要求每位护士都面带微笑,着装整洁地接待每一位患儿和家属,并在实际工作中加以质量监控,实现有内涵、有质量的微笑服务。
3.做好儿童保健宣传工作门诊人流量大,候诊人群多。我们可以利用电子宣传栏、院报、健康教育之窗等多种形式当患儿和家长在急诊、门诊候诊的时间宣传有关疾病的防治知识。
必要时还针对患儿病情进行个别宣传。儿童是一个特殊的群体,心理和生理发育尚未完成,需要家长照顾,关键词:肝硬化腹水;辨证施护而对于护士来说更为重要。宣教的作用在于,一方面患者及家属学到了有效的自我防护知识,降低了疾病加重的危险因素,另一方面使他们乐于与护士沟通,并认真地按护士的指导用药、锻炼、复诊等。
关键词:人性化护理;急诊;儿科护理;
医院是病人就诊的场所,急诊更是医院的门户,在救治中起着举足轻重的作用,急诊科多收纳发病急、病情重、病种复杂的患者,而这复杂的科室内,护理工作则更是困难重重,特别是在某些特定季节儿科的发病较多时,难免出现急诊儿科的候诊情况。为了做好儿科护理工作,开展人性化服务事在必行。
1.关键提高护理人员的业务素质护士应掌握。常见病、多发病的发病年龄,流行季节,主要临床表现和体征,儿童生长发育的一般规律,母乳喂养及儿科学等常识。如此则能较满意地解答家长的提问,增加家长对护士的信任,稳定候诊者情绪,又能很好地对患儿的病情区别对待,协助医生诊疗。
1.1要全面认识儿科急腹症的早期症状并做以区分。
如小儿肠套叠、腹股沟嵌顿疝、急性阑尾炎的早期都有腹痛、呕吐、发热等症状,询问有无转移性腹痛,以识别腹痛的性质,扪诊腹部,还可检查腹股沟有否肿物,为疾病的早期诊断、早期治疗赢得时间。
1.2要抓住年龄的特点来观察病情。如新生儿不哭、不吃、不动、体温不升是病重的表现;双眼凝视、眼神呆直多提示惊厥;婴幼儿高热要注意是否有激惹征,警惕惊厥的发生。
1.3掌握传染病的流行季节和早期症状。如,甲肝春季发病较多,乙肝无明显的季节性。肝炎早期类似感冒,有发热、疲乏、纳差,还要特别注意观察皮肤、巩膜黄染及尿色变化。流脑的高峰是在3—5月份,乙脑多发生在7—9月份,冬、春季为麻疹的流行季节等。如发现患儿颈部有抵抗感,即安排隔离室诊病,医生诊断为“流脑”时,应使患儿早隔离,早治疗,避免交叉感染。
1.4做好一般护理,就诊前为病儿测血压和体温等,并及时解决病人及家属提出的疑问以及遇到的困难,真正做到想病人之所想,急病人之所急。做好健康教育工作,同样是腹泻的患儿,但因年龄、季节的不同,病因和治疗会有所不同。应针对每位患儿的不同情况进行个性化的健康教育和饮食指导,说明“同病不同治”的原因,避免患儿家长在互相交流时产生疑惑。
1.5提供高质量服务并做到人性化管理,如设有饮水机,24小时提供饮用水,提供一次性水杯。备用各类退热药,遵嘱予以未交费前先执行。
1.6加强业务培训定期组织护理人员学习新知识、新技术,不断提高理论水平和技术水平,鼓励护理人员不断学习。进行礼仪教育,进行日常礼仪、电话礼仪、上岗礼仪、微笑服务、文明用语的培训。
2.提高护理人员的心理素质来院就诊患者复杂,参次不齐,各个阶层、各个年龄段均有,由于其社会地位不同、文化素质不同、家庭经济条件不同,对服务的要求也就有所不同。针对这些问题我们要做到因人而异。
2.1富有同情心,理解父母的焦虑心情当患儿和家属来到时,护士应主动与患儿及家长沟通,热情地接待,真正关心、关爱、理解患儿,使他们得到精神上的安慰。与患儿交往,护士需适时调整询问和解释的方式,对于年长儿,要同情、关心、安慰,讲清检查治疗目的,配合的方法,消除其顾虑,积极配合治疗。对于3岁以下的患儿,因其不能理解复杂语言,注意力不集中、医学|教育网搜集整理易被外界事物吸引、易受鼓励和激励等生理特点,态度更要和蔼耐心,用简单的语言通过鼓励、夸奖等方法,取得患儿的配合,并取得家长配合与心理支持。
2.2微笑服务,增加亲切感与信任感交谈时语言要体现平等、符合孩子年龄要求,有针对性地消除他们的疑虑、恐惧心理,使患儿积极配合诊疗工作。在就诊人数多的情况下,大家都想早一点看病,所以一定要做好按序就诊,并对特殊患者给予特殊安排。如对急症病人,体温39.5℃以上、抽搐、呼吸困难等急危重病人采取优先就诊原则。
2.3掌握沟通技巧护理工作的对象是有思想、有情感的人。沟通必不可少,现代护理模式要求护士运用心理学、社会学有关知识对患者实施全方位的护理。
其中,语言最为重要。另外,护士的仪表是增强护患沟通的一个重要环节,一位面带微笑,着装整洁、庄重大方、精神焕发、情绪乐观、气质优雅的护士,会给患者一种亲切、安全和信任的感觉。因此,需要认真学习实施护理人员的语言和行为规范,要求每位护士都面带微笑,着装整洁地接待每一位患儿和家属,并在实际工作中加以质量监控,实现有内涵、有质量的微笑服务。
3.做好儿童保健宣传工作门诊人流量大,候诊人群多。我们可以利用电子宣传栏、院报、健康教育之窗等多种形式当患儿和家长在急诊、门诊候诊的时间宣传有关疾病的防治知识。
然而，工作和生活的双重压力并没有折损她们的风采，多年来，她们以乐观的态度、坚韧不拔的精神克服重重困难，以精湛的医疗技术和女性特有的善良细心让一个个患儿绽放笑容，“市一儿科”在她们的精心打造下成为杭城百姓心目中一块响当当的牌子。
走进市一医院儿科门诊和急诊区，映入眼帘的永远是一片拥挤和喧闹。市一儿科一直处于病人量多而医师相对不足的状态，医师长期超负荷工作，加班加点是家常便饭，一年365天有×××个上、下午都起码拖班半小时，疾病高发期甚至要连班，匆忙扒几口冷饭接着上下一班是儿科门诊医师常有的事情。一名儿科医师每天平均要诊治×××多名门诊患儿，秋冬季疾病高峰时甚至需为×××多名患儿服务。20**年儿科全年门诊人次达×××人。
为了更好满足患者需要，儿科门急诊实施了一系列便民措施。医师利用夜间休息时间和双休日休息时间加班开设夜间业余门诊、夜间专家业余门诊和日间专家业余门诊，以满足白天无暇就诊的家长和小病人需要。实行错时上班，根据不同时期患儿就诊高峰时间不同，医生随时调整上班时间，冬天增加中午上班医生人数，夏天早晨提前上班。科室还自己编制《市一儿科就诊指南》，指南中包括就诊须知、专科门诊和专家门诊介绍、儿科常见疾病家庭护理等，既方便患者家长合理安排就诊时间，又适时进行了医学常识的宣教。
儿科病房仅有65张床位，相对于庞大的门诊量而言，病房床位显得远远不足。为了让需要住院的患儿尽早得到诊治，儿科采取了种种措施，如加快周转，尽量加床或向其他科室借床等。床位的增加使医师们不得不加班工作，但她们毫无怨言，而是出色地完成了工作，20**年儿科出院病人×××人次，床位使用率为×××，平均住院日××日，入出院诊断符合率为××0×××，急危重病人抢救成功率为×××，治愈好转率为×××。
市一儿科的医务人员深知，病人对医生的信任是建立在优良的服务、高超的医疗水平基础之上，为此，全科室上下团结一致，在改善服务、提高质量上狠下功夫。
加强内部管理，加强服务意识教育。为规范儿科各级医师职责和规范，科室制定了《市一儿科常见疾病诊治规范》，确保住院病人诊疗规范，杜绝不合理检查和用药。同时加强科主任查房制度、三级医师查房制度，危重病人交班制度等，保障医疗安全。严格执行各项医疗护理规章制度。儿科制度执行得分率始终名列全院前茅。为了减少院内感染率，在床位紧张情况下，科室内挖潜力，尽可能让非感染疾病患儿、恢复期患儿和感染疾病患儿分开居住。每遇有病人因不解而投诉时，科室主任在耐心做好解释工作的同时，总是从科室自身找原因，并以此为鉴进行服务意识的教育。多年来，儿科投诉率在全院一直处于很低水平。
加强医学知识普及宣传，努力改善医患关系。为了营造温馨的病房环境，每逢节假日儿科走廊都会悬挂各种饰物，营造浓郁的节日气氛，并为每一位患儿准备小蛋糕和小礼品一份。“六·一”儿童节还开展了猜谜得奖等游戏活动，让小朋友开开心心接受治疗。
在医院网页上，科室及时宣传开展的新工作，及时更改儿科网页内容，以便市民充分了解儿科医疗状况；在院刊、报纸等媒体发表科普文章，宣传儿科常识；无论是儿科门诊还是病房，墙面都张贴着儿科开展新医疗项目和基础常识的资料。
20**年起儿科还成立了“哮喘患儿家长联谊会”，每年组织召开会议和培训班，讲授哮喘防治常识和进展；开设“儿童生长发育家长培训讲座”；针对儿科特点，护理人员还制定了《儿科陪客须知》、《儿科健康宣教规范》、《儿科健康宣教手册》等。
积极提高自身素质和医疗水平。尽管人员紧张，儿科仍坚持每年选派医护人员到上级医院进修，参加高级研修班和全国性、国际性学术会议，科室业务学习也从不中断。儿科还鼓励年轻医护人员进一步深造，本科毕业医师申报硕士学习，专科毕业护士申报本科学习。
开展新技术、新项目，搞好科研和教学。20**年以来，儿科新增小儿呼吸专科、小儿内分泌、儿童保健等特色门诊，并开展了先天性心脏病左右心导管检查和介入治疗技术、小儿晕厥直立倾斜试验诊断技术、儿童智力和行为评定技术、儿童肺功能检测、儿童过敏性疾病脱敏治疗等新技术项目。20**年儿科又增设新生儿病房和新生儿监护室，使临床水平再上一个台阶。
儿科是一个团结向上、充满爱心的集体，科内任何一位同志都能感受到集体关爱的温暖。科室有一位×××多岁女医师因颅内出血偏瘫3年，然而每到过年过节，她都能得到一笔充满爱心的捐助款，捐款虽不多但代表了每一位儿科医护人员滚烫的心。此外，团结互作精神也早已深入每一位儿科医护人员的内心，帮助兄弟科室完成小儿静脉留置、静脉采血，配合兄弟科室完成儿童相关疾病诊治，一直是儿科医护人员义不容辞的责任。
人性化服务在儿科门诊及护理工作中都有非常重要的意义，我院自开展人性化服务两年以来，儿科门诊满意度增长了7%。在护理中人性化服务的方法主要通过建立良好的第一印象、加强医护协调沟通、深化人性化服务、护理人员管理及开展多种健康教育等方式达到提高护理水平的目的，真正坚持在护理工作中以人为本的宗旨，为患儿和家长提供更好的服务促进健康的恢复。
关键词：医疗门诊；儿科；护士儿童关系；心理；护理
随着经济的发展，生活水平的提高，儿童保健日益受到重视，独生子女的增加，儿童医疗问题也日趋严重。在儿科门诊中以人为本的宗旨就是人性化服务，倡导的是一种在安静温馨的环境中，以患儿为中心的环境中就诊的一个氛围，这样使患儿有一种像是在家的感觉，对于他们的恢复身心健康，是有百利而无一害，也就是说是一种对患儿和家长的正常需求给于满足的护理理念。本院2010年开始在门诊推广人性化服务，门诊满意度有了进一步地提高，门诊服务受到了儿童和家长的一致好评。自从开展人性化服务的两年间（2010—2011年）儿科门意度增长了7%，下面将我院的做法与体会报告如下。
一、开展人性化护理服务的方法
（一）增强患儿的治疗信心起着重要的作用是良好的第一印象
由于儿童在患病时的反应也不一样，这是不同阶段的心理发育不一，所导致的一个原因，因此患儿出现喜怒哀乐的无常反应是最为常见。儿童的恐惧来自于医院的环境、医务人员、医疗设备等因素。所以儿科门诊室应以自然风光和儿童喜爱的卡通形象为主题装饰，并播放一些儿童喜欢的动画片，从而帮助患儿克服对医院的恐惧；护士和儿童来玩游戏，在互动游戏是可以主动和儿童交谈让他们很快适应医疗环境，但是一定要根据儿童心理特点。在和家长交谈中要意严谨语言行为，来保持和谐关系。护士应以热情、饱满的精神面貌，清晰、悦耳、亲切的谈吐，美观合体的着装，端庄朴实的举止，给患儿和家长得体的称呼，易接受的亲切感来对待儿童的家长。为此我们医务人员要做到尊重患儿和家长的各项权利；微笑服务、微笑接待；问好、问病情、问需要；爱心、热心、细心、耐心。这就是我们提倡的一尊重、二微笑、三问、四心。门诊护士必须进行礼仪培训，并且遵守行为规范标准。护理人员要遵守的职业道德，尊重病人的权利。
（二）正确引导患儿对新环境的适应
由于儿科护理工作的特殊性，患儿的注意力转变很快并且喜怒无常表情很容易体现和表露这是他们的单纯所致的因此，他们也不会隐瞒病情有什么就会马上表露，患儿父母很担心和紧张，到医院看病时一般大多会把病情说得很严重夸大事实，这些都对门诊护士的护理提出了很高的要求，因此我们应当根据患儿各个年龄段的心理特征和家长的心理特征来沟通，正确引导患儿对新环境的适应，为下一步治疗做好铺垫。
（三）加强人性化服务
1、文明热情的言语行为。我们的言语要体现文明热情，还要注意什么场合说什么话，什么样的场合做什么样的事情。
2、富有感情，满怀热情的心态。护士应当以病人为中心，有着积极乐观的心态，对病人产生积极的影响，就像亲人陪伴在身边一样。
3、注意说话的场合。我们的言行举止要随着患儿的病情而变化。分清轻重缓急，护士要适当严肃，积极的安慰患儿和家长，并积极配合医师的诊疗。如果患儿病情较轻，可以面带微笑，多和家长聊聊，语速可以放慢。
4、注意和病人交谈的语言技巧。护士要做到有耐心，能够倾听别人的话，要有礼貌，有时候还可以用一些小故事促进沟通，缓解焦虑和不适感。第一，从讲故事可以转移患儿的注意力，第二，患儿可以从小故事中找到无穷的乐趣，产生对护士的信赖感。
（四）健康教育的开展 我们把健康宣传栏设置在儿科门诊各科的大厅，并且把几十种图文并茂的常见疾病健康教育宣传册，设计好印刷以后由门诊巡视护士在候诊区主动地去宣传。这样就可以拉近护士与患儿和家长之间的距离，候诊区的气氛也轻松了。护士要明确自己的职责范围，有针对性的进行健康教育，康复指导。有一些对自己不了解的医疗问题和病情就要问医生不能自己决定，这样可以避免与医生解释不一样的矛盾发生[3]。护士的职业道德素质的提高使得护士和患儿及家长的距离拉近了，也使患儿和家长就诊时感到有一种亲切感，就像和朋友一样的关系，患儿和家长也会更加配合医师的诊疗和检查。
二、改变服务意识和理念
护士要以人为本，一切为了病人着想。服务病人的工作要积极主动，对护理工作中存在的问题要善于发现，善于总结解决问题的对策。在工作中改变服务的意识和理念，变被动服务为主动服务，在患儿家长容易出现的环节上做好引导，主动介绍就医流程，主动指引检查方位，避免走错路，耽误时间，主动对检查治疗有疑问的家长做好解释和咨询工作。在工作中换位思考，当患儿家长发脾气、不理解等情况发生时，及时给予倾听、引导，使患儿及家长带着满意而归。
三、人性化服务的体会
我们社会在不断发展，百姓的生活质量不断的提高，对儿童的健康保护意识也有了进步，整个社会对儿童医院提出了更高的要求，特别是儿童医院的护理工作。因此我们要从工作中的细节方面做起，做到急患儿和家长所急、想患儿和家长所想。人性化服务是医院的生命，医院必须以患儿为中心。人性化的提高需要护理人员不断地学习和充实专业知识，才能不断地提高业务技术水平，我们通过人性化的推广来稳定患儿和家长的情绪，我们充分认识到人性化服务的重要性，因此我们不断地改进和学习人性化服务，以诚信和优质服务在病人的心目中树立起良好形象。
参考文献
[1]胡佩诚，吴任钢，苏英，等。医护心理学[M]。北京北京医科大学出版社，2002219-220，225。
[2]崔焱，任小红，姜安丽，等。护理学基础[M]。北京人民卫生出版社，200115。94。
【关键词】综合护理；常规护理；急诊输液；儿科；影响
输液是临床常用的基础护理操作，也是医院抢救治疗患者的一个重要手段。它以给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救患者生命中发挥着越来越积极的作用。基于小儿各方面的发育尚未完善，并且儿科急诊具有发病急、来势凶险、病情变化迅速、病死率高等特点，因而输液疗法逐渐成为了儿科重要的治疗手段之一[1]。但由于小儿具有自身的生理心理特性，对小儿进行静脉输液的难度相当大。那么在对小儿输液护理中，除了要做好一般的输液护理外，还要根据其特性做好相应的特殊护理[2]。因此，本研究将对综合护理干预措施对儿科急诊输液效果的影响情况进行研究分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
1.1.1 研究对象 以我院2012年5月至2014年5月期间收治的、临床资料完整的、需进行输液的急诊患儿共245例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组，观察组128例和对照组117例。所有患者均自愿签订了知情同意书，以协助本研究的开展。
1.1.2 一般资料 观察组患儿男77例，女51例，年龄介于1-11岁不等，平均年龄（3.9±1.1）岁，经医生诊断后均需进行输液治疗，其中发烧患儿47例，腹痛患儿33例，腹泻患儿30例，外伤患儿18例；而对照组患儿男71例，女46例，年龄介于2-13岁不等，平均年龄（4.1±1.5）岁，经医生诊断后同样需进行输液治疗，其中发烧患儿45例，腹痛患儿30例，腹泻患儿27例，外伤患儿15例。另外，观察组受调查家属共135例，其中男36例，女99例，年龄介于25-36岁不等，平均年龄（29.3±3.5）岁；而对照组受调查家属共123例，其中男30例，女93例，年龄介于26-38岁不等，平均年龄（29.5±4.2）岁。可见两组患儿及其陪同看病家属在相关资料方面差异均无统计学意义（P
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组急诊患儿采取常规的护理方法进行干预，护理者仅按照医嘱及相关规定对患儿进行接诊、输液及一般照料；而观察组急诊患儿则由我院专业的护理人员采用综合护理措施进行干预，其措施主要包括了以下几点[3]：①当患儿进入急诊室后，护理者需热情地接待患儿及其家属，并且需要向患儿及其家属交代病情的情况以及输液的相关注意事项，做好患儿相应的安抚工作，有效缓解其焦虑感和紧张感。对于家属的询问，护理者还需要迅速反应，以使患儿及家属对输液产生信任感；②在进行输液时，首先需要为患儿营造一个安全、清洁、舒适的环境进行输液，并适当进行心理护理干预，消除患儿及家属的疑虑。护理者在进行输液前还需要再三核对患儿的相关信息，采用熟练的穿刺技术帮助患儿调整合适的，待穿刺成功后，合理调节输液速度，防止输液渗漏，并经常对其进行巡视，以表示对患儿的关心，让人感觉更有亲近感；③在患儿输液结束后，需要有效指导家属甚至帮助患儿进行适当的按压止血，并以言语对其配合给予肯定和鼓励。另外，护理者还需要认真细致的告知患儿及家属回家后的饮食康复相关知识，提醒其进行定期复查，增强自我保健意识和自疗意识，这对患儿的康复和今后的生活均具有积极的作用。观察并记录两组患儿的输液穿刺情况，并采用问卷调查的方式比较患儿家属对临床护理的满意程度。
1.2.2 评定方法
本研究对输液穿刺2次或者以上者视为重复穿刺；另外，患儿家属对输液满意度的调查以问卷形式进行，最后由相关护理人员汇总分析，共设置10个相关问题，每题10分，满分100分，介于90-100分视为满意，介于75-89分视为良好，介于60-74分视为一般，小于60分视为差。总满意率=满意+良好
1.2.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，若P
2 结果
2.1 两组患儿的输液穿刺情况比较
观察组患儿的一次穿刺成功率高达96.09%，显著高于对照组的80.34%，两组间差异比较具有统计学意义（χ2=11.287，P
表1 两组输液穿刺情况对比（例/%）
组别 例数 一次性穿刺成功率 重复穿刺率
观察组 128 123/96.09 5/3.91
对照组 117 94/80.34 23/19.66
2.2 两组患儿家属满意度比较
观察组患儿家属对护理的临床满意度高达97.78%，也显著高于对照组的88.62%，两组间差异比较也具统计学意义（χ2=9.845，P
表1 两组患儿家属满意度对比
组别 例数 满意（例） 良好（例） 一般（例） 差（例） 总满意（例/%）
观察组 135 89 43 3 0 132/97.78
对照组 123 49 60 9 5 109/88.62
3 讨论
随着我国医疗水平的不断进步，临床护理科对护士的要求越来越严格，尤其是对小儿的急诊输液护理等难度较大的处理方法，其不仅要求合理的治疗，更需要的是较好的输液环境和精神关怀[4]。传统的常规护理方法忽略了患儿心理干预和健康教育的重要性，已经不能满足临床护理发展的需要。而综合护理干预措施则旨在从身心两方面为患儿消除后顾之忧，某些时候，细心的关心和爱护甚至比治疗的过程更加重要[5]。因此，本研究采用了规范化、系统化的综合护理干预措施，对急诊输液患儿及其家属产生了积极的影响，该法能显著提高儿科急诊输液的穿刺成功率，并且患儿家属的临床满意度高，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]陈东颖，谢鸿，何永莲.护理干预在儿科急诊输液中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：69-72.
[2]何水芬.综合护理干预对急诊输液患者的影响[J].临床护理，2010，48（29）：60-61.
[3]汪继萍，何晓玲.实施综合护理干预对急诊输液患者的影响[J].现代护理，2013，17（12）：166-169.
2013年3月20日至4月25日该院共收治手足口病患儿50例，其中男性有22例，女性有28例，4岁以下有44例，经检查诊断全部符合手足口病。
2方法
2.1立即建立应急机制：
当疫情或重大的特殊情况发生时，该院迅速启动应急机制，预备的应急人员24h开机。2013年3月20日该院急诊科确诊了首例手足口病后，业务副院长，医务科主任，护理部主任，控感办主任总务科主任，药剂科主任迅速组成手足口病筹备小组。建立手足口病预检分诊制度，完成人员调配和物品，药品的供应，立马开设20张床位供手足口病患儿用，调配各科护士长，护理技术骨干进行培训、宣传、查房、会诊等消毒隔离方面的工作，制定完善手足口病患儿的护理措施方案，对出现的问题给予逐一解决，保证整个救治过程顺利进行。
2.2护理人力资源管理及培训：
由护理部负责全院护理人员的调配工作，迅速在全院各科室抽调护理人员组成新的病区。组织培训学习手足口病的病因，诊断、护理、预防知识及危重患儿的救护，消毒隔离措施等。针对患儿静脉穿刺难，且不配合、易肿易脱出情况，抽调有经验儿科护理骨干培训小儿头皮静脉穿刺、股静脉抽血等技能，如小儿头皮静脉穿刺首先你要懂头皮静脉的分布及血流的方向等。科学合理排班，明确职责，严格执行护理查对制度，从多方面提高护理质量，防止护理差错及纠纷的发生。
2.3优化分诊住院服务流程：
因门诊患者多，再加上疫情的爆发，使医院门诊就医时存在交叉感染的隐患。护理部增加了一名有经验的门诊分诊主管护师，协助手足口病患儿及时办理住院手续及安排床位，且告知家属陪护时需注意的事项，避免感染，使患儿能够快速接受治疗，以免延误时间，解决一些家属及患儿的特殊要求。
2.4制定手足口病的感染管理制度：
设立标志明显的手足口病的隔离病区，制定正确的消毒隔离制度，对抽调到手足口病区工作的医护人员再次由感染科进行相关医院感染知识的培训。操作的医护人员严格执行消毒、隔离、防护措施，穿隔离衣，戴口罩帽子，接触患儿大小便和分泌物时戴手套，按时紫外线消毒通风，避免继发感染。注意个人卫生，每个病房内放置洁肤柔免洗手消毒凝胶消毒手，患儿一切用物玩具用含氯消毒液浸泡，不宜浸泡的物品置于臭氧消毒柜内消毒。向家属讲解消毒隔离的重要性，使其配合治疗，感控办每天督促检查。
2.5患儿的护理管理：
手足口病患儿的临床表现一般为手足有皮疹、口腔有溃疡，少数伴有发热、咳嗽、体温38℃左右，在治疗的同时要严密观察病情变化，防止并发症的发生，因手足口病主要病毒柯萨奇A16和EV71两种引起多见，而病毒柯萨奇A16可并发心肌炎，EV71病毒可引发脑炎、脑膜炎，之所以要严密观察生命体征变化，对症处理，如有异常随时与值班医师联系，备好一切急救药品、用物等，配合医师做好急救工作。
2.6做好预防宣传：
全院开展手足口病预防宣传工作，护理部再邀请患儿家属参加再次进行手足口病预防知识讲解、此病可防、可治、可控、预后良好，首先解除心理恐惧，做到早发现、早治疗、早隔离。只要相信科学遵循科学的规律，就能取到最佳的效果，在全院、病区宣传栏宣传应注意在夏季此病流行时，尽可能少带孩子到公共场所，平时教孩子要养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手，对玩具、餐具要定期消毒。
3效果
共收治的50例手足口病患儿于2013年4月25日均痊愈出院，平均住院时间为5~7d，在住院期间未发生院内感染，并发症及护理纠纷，患儿家属满意且有效的控制住了疫情的蔓延。
4体会
4.1领导的迅速组织，合理的措施是控制疫情的关键：
迅速启动应急机制，多部门配合，调配护理骨干充实手足口病区，优化接诊处理流程，护理队伍的合理安排及职责的制定。通过合理利用有限的护理资源进行病区人员调配及物品管理，使临时组建起来的护理团队在工作中做到忙而不乱，有条不絮，使护理质量得到提高从而保障患儿的救治成功率，控制疫情的传播。
4.2做好消毒隔离工作是预防手足口病院内的感染：
手足口病传染性强，是一种肠道病毒引起的，能通过空气，唾液或粪便传染的疾病，如不严格执行消毒隔离措施就会造成院内交叉感染。因此在整个治疗护理过程中，制定手足口病的消毒隔离制度、培训医护人员、督促、检查医护人员落实各项防护措施能有效预防医院内感染的发生。
4.3护理技术培训是安全成功的基础：
【关键词】 门诊； 高热患儿； 采血； 规范管理； 安全隐患
临床上将体温超过39 ℃称之为高热，由于小儿大脑发育不够完善，微弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，因此高热患儿处理不及时极易发生高热惊厥或其他的意外情况。本院为三级甲等优秀妇幼保健院，日门诊量1500人次左右，儿科日门诊量350人次左右，因高热就诊的患儿可达数十人，为明确诊断，绝大多数发热患儿都需要进行采血化验，但从采血到治疗的过程中容易发生寒战甚至高热惊厥，不仅存在很大护理安全隐患，也极易导致护理纠纷和投诉的发生。减少护理安全事故发生的有效途径是在事情可能发生之前采取有效的防御行为，即采取积极的前瞻性管理干预措施，提高风险防范能力。因此，及时观察高热患儿体温，及时进行降温处理，早期发现患儿寒战、惊厥症状，早期干预，优化护理流程尤为重要。本院自2013年6月对门诊需采血的高热患儿进行规范化管理，取得满意效果，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年6月-2014年6月本院儿内科门诊收治的高热需采血患儿1200例作为研究对象，年龄6个月～5岁。采用随机数字表法分为两组。观察组600例，其中男320例，女280例，对照组600例，其中男330例，女270例。所有患儿均排除其他中枢性疾病。两组年龄、性别、发育状况、家属素质及体温等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用规范化管理模式进行干预。具体做法：（1）制定规范管理流程。门诊大厅放置醒目的就诊程序宣传栏及相关的便民措施宣传单，同时设置门诊导诊台以供咨询和办理就诊卡，避免患儿家属因环境不熟悉及对便民措施不了解导致就诊时间延长，儿科门诊设置发热患儿专用诊室，配分诊护士，护士预检为患儿测量体温时，详细询问家属患儿有无高热惊厥史并告知医生；患儿无高热惊厥史，体温超过39 ℃，根据医嘱予以布洛芬混悬液5 mg/kg口服，进行降温处理后去检验科采血，患儿有高热惊厥史，体温超过38.5 ℃，根据医嘱予以布洛芬混悬液5 mg/kg口服，鲁米那10～15 mg/kg肌肉注射后由门诊护士陪护优先进行采血检查；检查过程中如发现患儿寒战立即通知医生处理，密切观察患儿体温及病情变化，待寒战停止，体温下降后，方可到检验科进行采血检查，如发现患儿出现高热惊厥立即通知医生，同时启动高热惊厥应急处理程序，进行紧急处理：按压人中、合谷穴，同时注意保持安静，避免刺激患儿[1]。采取就地、就近原则转移至急救室，进行急救，给予地西泮0.3～0.5 mg/kg静脉注射[2]；保持呼吸道通畅，松开衣领，平卧，头偏一侧，清除呼吸道分泌物，托起上颌，防止舌后坠引起窒息，上下齿之间放牙垫以免唇舌咬伤，迅速给予氧气吸入，氧流量1～2 L/min[3]；密切观察病情变化，包括生命体征、意识变化、惊厥发作时间及持续时间，在门诊护理记录单上做好记录；检验科配备急救车，以备在患儿抽血过程中出现高热惊厥等情况时能及时进行抢救，护理部安排1名穿刺经验丰富、技术全面的儿科护士，负责静脉采血，以保证采血成功率，缩短就诊时间，意外紧急情况时配合医生救护，提高抢救成功率，负责急救车内急救药品和器材管理，保证急救药品和器材处于备用状态；儿科门诊候诊区进行分区管理，发热患儿候诊区增加移动电视机1台，播放动画片，分时间段插播自拍宣教片：高热患儿护理、高热惊厥预防与早期识别、惊厥的家庭急救等，就诊高峰时段上午9：00-12：00，支助中心固定专人巡视；高热患儿采血完成后回初诊室，立即为其复测体温，根据医生医嘱为其进行下一步治疗，病情需要住院的患儿则由门诊护士护送入病区，并与病区护士做好交接。（2）成立门诊高热患儿采血前规范管理小组。门诊护士长担任规范管理小组组长，负责协调、检查工作，设责任组长1名，由责任心强、理论及临床经验丰富的业务骨干担任，负责协助护士长进行培训工作及流程监督，检验科配备1名穿刺经验丰富、技术全面的儿科护士，负责静脉采血，组员为全体门诊护士，实施前全员进行为期一周的专题培训，培训内容包括门诊高热患儿规范管理流程、存在的安全隐患、病情观察尤其是寒战和惊厥的前期症状、高热护理、发生寒战及高热惊厥紧急救护程序、健康教育、风险意识教育等，培训结束后进行理论和操作考核，分数在90分以上为合格，合格后准予上岗。（3）制定质量控制方案，成立以护理部-门诊护士长-责任组长为主体的三级质量控制体系，一级质量控制由责任组长承担，质量控制重点：根据制定的规范管理流程和考核细则，评估和监督当班护士规范流程的落实及关键环节的工作质量，及时指导和改进本班存在的问题，根据情况上报护士长。二级质量控制由门诊护士长承担，质量控制重点：制定培训、考核细则及相关的规范管理流程，评估责任组长工作质量并进行成效评价，定期对护理差错事故进行分析总结，负责护理质量追踪及持续改进。三级质量控制由护理部承担，质量控制重点：随时、动态的对门诊规范管理流程进行检查，对护理管理进行动态监控，实行非惩罚性不良事件报告制度[4]。制定规范管理流程质量标准。将分诊护士、采血护士，门诊巡视护士等的工作内容及要求制定详细的工作流程和考核细则，以确保护理环节安全无缝隙，做好日常监督管理工作。责任组长将每日工作中发现的问题及时督促指导落实和改进，并将检查中发现的问题记录在每日质量控制记录本上，包括存在问题、责任人、整改措施、效果评价[5]；护士长在就诊高峰时间段采取游走式管理，检点环节是否落实到位，每周将存在的问题进行汇总，并在科周会上对存在的问题进行分析及提出整改要求，根据情况对当事人扣除质量分及给予相应的处分，每月将存在的问题、整改措施及落实情况汇总上报护理部，护理部根据上报情况提出相应的改进意见，不定期的对存在问题的环节和重点流程进行抽查、考核。
1.2.2 对照组 采用常规管理模式，按照儿科门诊就诊流程，预检分诊护士查体温，如体温超过38.5 ℃对家属加强宣教，嘱其保持手足温暖，通知医生优先就诊，就诊和采血过程中出现寒战或惊厥遵医嘱进行处理，病情需要住院者，门诊护士指导其入院。
1.3 观察指标 比较两组高热惊厥、寒战发生情况及家属投诉情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包对所得数据进行统计学处理，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组高热惊厥及寒战发生情况比较 观察组高热惊厥发生率及寒战发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组家属投诉情况比较 观察组家属投诉2例，投诉率0.33%，对照组家属投诉62例，投诉率10.33%，观察组投诉率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（ 字2=51.419，P
3 讨论
3.1 实施门诊高热患儿采血前规范管理有效降低了高热惊厥及寒战发生率 小儿发热是一种常见症状，成因多样，对小儿发热的情况要了解其发病原因是非常困难的，因此在临床诊断和对症用药上存在不小的障碍[6]。为了给临床用药提供依据，接诊医生会进行相关辅助检查，包括采血化验。门诊患儿从就诊到去检验科采血拿到检验报告一般至少需要1 h左右，一般平诊患儿尚可，对于高热患儿而言，在此等待时间内极可能出现寒战甚至高热惊厥。高热惊厥病情急，危害极大，且病因复杂，反复发作可严重损伤大脑，影响儿童智力[7]。高热惊厥一般发生一次约有1/3的患儿以后会反复发生，而频繁的高热惊厥可以对患儿的脑部造成不同程度的脑损伤，有时是不可逆的。面对采血过程中有可能出现的安全隐患（高热患儿寒战和惊厥）进行早期识别，及时正确的降温，规范管理，降低其安全隐患显得尤为重要。针对此情况采取的管理措施主要是详细询问就诊患儿家属，患儿有无惊厥史，如有患儿体温>38.5 ℃在检验科采血检验之前先于儿科门诊治疗室采取药物降温。及早采取干预措施，能有效降低高热患儿寒战和惊厥的发生，本研究结果显示，观察组寒战和惊厥发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3.2 实施门诊高热患儿采血前规范管理减少了家属投诉的发生 高热的患儿家属就医愿望迫切，希望自己的孩子得到足够重视，很容易产生过高的医疗护理期望值，在情绪上也更易焦躁、激惹，尤其是患儿等待就医过程中突发惊厥或其他病情变化时，家属会惊慌失措，将责任追加给医生护士，就诊过程中稍有不慎极易导致护理投诉的发生。本研究采取的措施是对儿科门诊候诊区进行分区管理，发热患儿候诊区增加移动电视机1台，播放动画片，分时间段插播自拍宣教片：高热患儿护理、高热惊厥预防与早期识别、惊厥的家庭急救等，就诊高峰时段上午9∶00-12∶00，支助中心固定专人巡视，加强巡视及病情观察，对高热患儿安排专门诊室，有惊厥史患儿由护士陪检陪护，有针对性进行宣教，特别是对有高危因素患儿的家属重点宣教，告知家属如何早期准确识别患儿惊厥前的症状和家中发生惊厥时的处理以及惊厥的病因、诱发因素等，及早安抚患儿和家属情绪，分散孩子和家属注意力，缓解家属紧张度，增强家属对护理人员的信任度，提高家属依从性。检验科配备急救药品及设备，配备具有相应能力的护士，具有丰富的急救能力，经过系统的急救培训，能胜任急救工作，工作中各项操作规范化、程序化，各项操作快速、准确、忙而不乱，为惊厥急救提供人力保障，如果有高热惊厥的发生，则启动应急程序，医护积极配合，能极大提高高热惊厥应急处理能力，有效缩短惊厥发作时间，控制惊厥，减轻患儿脑损伤，从而为患儿及家属提供满意的医疗服务，最大限度地避免护患关系紧张，减少不必要的护患纠纷，有效减少了护理投诉的发生，保障了医疗安全[9]。本研究结果显示观察组患儿家属投诉率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P
3.3 实施门诊高热患儿采血前规范管理提高了护理人员专业技术水平 护理人员扎实的实践操作技术、对病情变化快速的识别和处理能力是抢救成功的重要保障。本研究通过成立规范管理小组，定期组织规范化管理流程、病情观察及护理、应急预案等专题培训，严格考核，人人过关，严格准入上岗资质，使护理人员应急能力和理论操作水平不断提升，更有利于各项护理工作规范、统一、顺利开展，从而提升了服务水平和质量。
3.4 实施门诊高热患儿采血前规范管理提高了护理质量 对门诊高热患儿采血前进行的规范化管理模式是一种精细化的科学管理模式，这种管理能够有效控制差错率。如前所述，相比常规管理，规范化管理采取的是三级质量控制模式，这种管理模式管理流程清晰、管理责任到位、管理目标明确，检查方法、内容具体，便于管理者控制全面质量，随时发现问题及时查找原因并给予干预，可有效促进护理质量管理，并促进持续改进[10]。
本研究对门诊高热需采血患儿进行采血前的规范化管理，可降低高热惊厥发生率，明显减少患儿家属投诉，从而规避安全风险和隐患，提高患儿及家属满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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小儿有机磷农药中毒是儿科急诊之一，多为农村孩子，其中毒的方式也不同于成人，主要为意外误服。我院对有机磷农药中毒患儿的治疗和护理取得满意疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科于2005年4月至2008年7月共收治有机磷农药中毒患儿16例，男10例，女6例;年龄最小2岁，最大8岁，平均年龄4.56岁，均为农村儿童，生活性中毒。胃肠道中毒11例，其中农药保管不当误服5例，误用农药容器饮水4例，摘吃刚喷洒农药的水果2例;有机磷农药涂抹衣物灭虱，经皮肤中毒3例;中毒途径不详者2例。毒物种类:敌敌畏6例、敌百虫3例、甲拌磷1例，乐果6例。轻度中毒7例，中度中毒9例。中毒后就诊时间：1 h内9例， 1～2 h 4例， 2 h以上3例。全部患儿经及时准确的急救措施和有效的护理均治愈出院。
2 护理体会
2.1 诊断体会 儿童由于呼吸、消化系统解剖生理特点，皮肤黏膜屏蔽作用弱，机体代谢旺盛，即使吸入或接触少量毒物，也会出现严重而复杂的临床表现[1]，加之毒物种类繁多，临床表现多样化及缺乏中毒史，为诊断带来困难。所以儿童有机磷中毒极易误诊。护士工作中接触患儿的时间最多，也容易和家属沟通，从而能发现和提供一些有价值的病史。本文3例误诊病例，均无有机磷农药特异性表现为首发症状就诊，其中1例因发热、咳嗽及呼吸困难诊断支气管肺炎合并心衰入院， 护士在巡视病房时发现患儿嗜睡，瞳孔1.5 mm，经反复询问病史，母亲回忆两天前曾用敌敌畏涂抹衣物杀虱;1例因恶心、呕吐、腹痛、腹泻诊所诊断急性胃肠炎，经治疗1 d无效入院，护士发现多汗、瞳孔1.4 mm、嗜睡，及时报告医师。因此护理人员切不可忽视自己存在的价值，凡遇起病急、经治疗无效患儿，应详细采集病史，并将有机磷农药中毒列入鉴别诊断范围。只要发现有机磷农药中毒的细微表现，应及时报告医师，否则将失掉有价值的诊断线索。
2.2 皮肤黏膜污染 经皮肤吸收的有机磷农药所致的中毒，多呈亚急性发病，特别是婴幼儿、病史不清者起病更加隐匿[2]。一旦确诊应立即脱去污染衣服，根据毒物选择清洗液彻底冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗，并注意保暖。本组2例年龄偏小的患儿，住院5 d，经采用阿托品、碘解磷定等治疗，胆碱酯酶活性仍在38 %～45 %，后发现患儿再次穿上被污染未彻底清洗的衣服，通过皮肤清洁护理， 胆碱酯酶活性上升到 80 %，痊愈出院。
2.3 经胃肠道吸收中毒
2.3.1 催吐 小儿牙齿及咀嚼肌发育不全，咀嚼不充分，对食物消化能力差，导致胃内容物颗粒体积大，不易经胃管排出，因此对神志清醒、能配合的儿童，用压舌板等压迫舌根刺激咽部引起反射性呕吐，使较大食物颗粒排出体外，避免堵塞胃管。本文有8例患儿行催吐后洗胃，大大缩短了洗胃时间，减少了对毒物的吸收。呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管，同时观察呕吐物的颜色、性状、气味。
2.3.2 洗胃 中毒后6 h内洗胃效果最好，但不应受时间限制。常用洗胃液有2 %碳酸氢纳、1∶5 000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。洗胃液选择应根据毒物性质而定，一时难以肯定时，用清水或生理盐水洗胃。洗胃应注意：(1)采取左侧卧位，头低位，以免洗胃液误入气管内。(2)插管动作轻柔，以免损伤消化道黏膜。(3)插管成功后先不要注水，尽量抽出胃内容物，减少胃肠道吸收。洗胃的灌入量根据患儿的年龄大小，一般50～100 mL/次，用50 mL的注射器边抽边洗，洗胃至液体澄清无异味为止。(4)注意进出量平衡，每次注入液体尽量吸尽，否则会促进毒物稀释再吸收等。(5)保持管道通畅，如抽吸不畅，可旋转胃管的位置和患儿的体位，确保洗胃一次性成功。(6)密切观察病情变化，注意有无并发症，并详细记录，为医师提供治疗依据。(7)如呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即更换，防止皮肤吸收。(8)根据病情应反复洗胃，以彻底清除毒物。本文2例服刚喷洒过农药水果的患儿，6 h后再次洗胃仍有大蒜味，2例中毒患儿因未反复洗胃出现反跳。
2.3.3 导泻 洗胃后从胃管注入硫酸纳、硫酸镁、番泻叶等，有利肠管毒物排出。昏迷患儿不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。
2.4 解毒药物
2.4.1 胆碱受体阻断药 阿托品用药原则:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化，阿托品化出现的时间越早，死亡率越低[3]。阿托品化后仍需维持。避免阿托品过量、不足、过早停药或减量过快，注意反跳迹象。阿托品化指标存在个体差异，应结合个体进行综合分析判断，因此护理人员应加强巡察，准确掌握病情，及时报告医生。本文2例患儿经治疗症状及体征基本消失后，发现出汗、散大瞳孔开始变小，胸闷气短、唾液增加，考虑有机磷反跳，重新阿托品化后痊愈出院，反跳的原因，1例为减药过快，1例为停药过早。
2.4.2 胆碱酯酶复能剂应用 胆碱酯酶复能剂需尽早用药，主要在72 h内使用。在巡视病房中应密切观察复能剂的不良反应，碘解磷定避免注射过快导致暂时性呼吸抑制反应及注射液外漏刺激组织等。
2.4.3 强调综合治疗 (1)输液中密切观察心率、尿量、瞳孔及神志的变化，及时调整输液速度与输液成分。(2)口服中毒患儿洗胃或催吐后，需禁食1 d，进食前给保护胃黏膜药物。以高蛋白、高糖、低脂流质饮食开始，逐渐过渡为普食。
2.5 心理护理 由于儿童神经系统及心理发育不成熟，对医院的一切处于惊恐不安状态，因此护士应保持高度责任心，向患儿及家长讲明病情、抢救原则，以取得主动配合。对哭闹不安、持抗拒心理患儿，应采用亲人陪伴，进行有针对性的疏导，使其建立起对周围环境安全感。肖鹏妹[4]研究表明，对中毒患者洗胃前进行护理干预，可减轻患者心理压力。我们对16例患儿均做了不同程度心理护理，也取得了预期效果。
3 小儿有机磷中毒特点
(1)多为农村儿童，发病急，进展快，年龄越小起病越隐匿、临床表现越不典型，易与儿科其他急重症混淆。(2)农药使用和保管不当及患儿年幼无知，而家属常否认中毒史，因此多数就诊时病史不详。本文16例中毒患儿，入院前12例否认中毒史。(3)中毒程度轻至中度较多见。(4)误诊率高。本文16例有机磷农药中毒患儿中误诊3例，其中1例误诊为支气管肺炎合并心衰，2例误诊为急性胃肠炎，误诊率18.8 %。误诊的原因除患儿和家属常不能提供中毒史外，与医师询问病史、体格检查不仔细及对儿童有机磷农药中毒的临床表现多样性认识不足有关。彻底清除毒物，防止毒物继续吸收，是治愈关键措施之一。
参考文献
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[2] 穆芳英.小儿经皮肤吸收有机磷农药中毒13例误诊分析[J].中国当代儿科杂志，2004，6(2):161.
[关键词]急诊；儿科；人性化服务
医院在经营与发展的过程中，需要能够与患者之间建立起良好的护患关系，以便于为患者提供高质量的医疗服务。在实际的护理工作中，能够应用到的护理方法多种多样，其中人性化服务模式坚持以人为本的护理模式，整个护理工作中的核心人员就是患者，对患者予以充分的理解与尊重，从而为患者建立起一个富有人情味并且舒适的医护环境，这不仅仅有利于患者的治疗，对于医院形象、品牌的树立以及其长远发展都具有非常重要的作用。急诊科是医院的一个特殊部门，其每天面临着巨大的人流量，这也导致医护人员的工作量是非常大，其工作质量的高低直接影响到医院整体的发展。急诊儿科是处理急危重患儿的场所，是医疗护理工作的最前沿，也是医疗纠纷发生的重灾区。急诊科患儿多，病情急重，患儿家属心理上焦虑、紧张、恐惧、求救心切，对医务人员期望值高，容易产生投诉和纠纷。近年来医患关系紧张，恶性伤医事件频出，该院针对急诊儿科的工作特点，2012年开始将人性化服务理念应用急诊儿科抢救医疗护理工作中，取得了显著成效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012—2016年急诊儿科患儿满意度调查表及医疗纠纷及医护投诉调查表。①满意度调查表每月150份，随机抽调急诊儿科抢救及留观患儿，内容涉及医护服务态度、质量、流程、技术、医患沟通及医疗环境等方面，月底汇总评价。面对患儿及家属提出问题及临床医护服务中出现的问题进行整改，提出持续改进意见。②医护投诉和纠纷每月统计并汇总成表，分析发生原因，提出整改意见，吸取经验教训。
1.2方法
将人性化服务理念通过学习、培训、检查、督导等方式深入人心，深化落实。1.2.1人性化服务坚持以人为本，针对患儿及家属实际需要，提供适合个体的医疗服务在医疗队伍中有少数人并不缺乏专业知识技能，而是缺乏精神的、文化的、情感的服务理念，为患儿服务时板着面孔、对患儿及家属咨询问题时只言片语、态度生硬，常常成为医患纠纷的导火线，从而影响正常医疗工作地进行[1]。该科从多方面树立培训医护人员的人性化服务意识，营造人性化服务氛围，提高医疗护理服务质量，积极改善就医流程、环境及舒适度。1.2.2人性化服务重视预检分诊，对危重患儿采取绿色通道方法进行救治预诊护士对病情危重，需要立即救治的患者边问、边查、边抢救、边护送至抢救室，落实就诊医生；将高效、快捷的救治流程落实在整个治疗过程中，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。1.2.3人性化服务注重语言沟通科室规定医护人员必须使用文明用语，如见面问好，话前先用请字，每天床头交接班时主动送上问候，当患儿配合完成医疗护理操作时要表示感谢。尤其在抢救危重患儿时，亲切而耐心的语言会使患儿感到安全，消除其恐惧心理。1.2.4人性化服务注重礼仪规范医护人员对待患儿要面带微笑、精神焕发、沉着镇定，着装整洁大方，给患儿一种亲切、安全和信任的感觉。一个温柔的动作，一个关爱的眼神，都会让患儿及家属感觉有安全感和亲切感。1.2.5人性化服务重视医患沟通医护人员与患儿及其家属进行交谈时，用温馨的语言安抚焦虑、恐慌的患儿和家属，赢得其信任；遇到误解时，应微笑面对，心平气和做好解释和安抚工作，充分做到以情感人，以理服人[2]。1.2.6人性化服务重视整体医疗并责任到人对于急诊儿科抢救区、监护区及留观区的患儿实行医护责任到人。使患儿及家属随时能与医护人员沟通，了解诊疗疾病的过程。也使各项医疗护理措施落实到位，保证患儿医疗安全，提高医疗护理质量。1.2.7人性化服务重视医患关系①尊重患者的生命价值和人格尊严，尊重患者的隐私权与面子。②做到诚实守信对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好，得到患者所信赖[2]。③学会善解人意，察言观色，切身了解患儿所面对的恐惧和困境，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患儿及家属，与患儿建立温馨、和谐的医患关系。
1.3疗效评定
在医护服务态度、质量、流程、技术、医患沟通及医疗环境等方面进行满意度调查评分，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，很不满意1分。评分越高表示其满意度越好。1.4统计方法所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理和分析，计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
随着人性化服务理念落实的深度和广度，医疗投诉及医疗纠纷逐年减少，患儿满意度在逐年上升。差异有统计学意义（χ2=56.48>χ20.05(12)=21.03，P<0.05）。见表1、图1。
3讨论
随着人类生活水平和文化层次的不断提高，人们的健康意识层次逐渐增强，医学模式及医学服务理念也顺应患者的需求呈现多样化、个性化、多层次的变化。人性化服务是以满足病人的健康需求为目的的新的医疗服务理念，其更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，使患者就医过程中从生理、精神上均处于满足和舒适[3]。人性化服务的本质就是以患者为中心，对患者的生命和健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注，为患者提供所需要的服务，使其在医院有一种温馨感、亲情感和家庭感[4]。人性化服务是原有医护服务理念的升华和发展，是医院赢得患者的基础。该研究显示将人性化护理服务应用于儿科急诊护理服务当中，能够取得良好的应用效果，那么为了能够在实际的儿科急诊工作当中很好的落实人性化护理服务，就需要不断提升护理人员的业务素质，对于儿科急诊的护理人员来说，其应该能够对小儿多发病、常见病的流行季节、发病年龄等有一个全面的了解，并要具备儿科学、母乳喂养、儿童生长发育一般规律、儿童流行病的临床特征等相关知识。能够依据年龄特点来观察患儿病情，如：若婴幼儿出现高热，应该及时检查其是否存在激惹征；对于新生儿来说，若是存在眼神呆滞、双眼凝视等症状，应该判断其是否存在惊厥。掌握一些常见传染病的流行季节，如：3~5月份为流脑发病的高峰期，临床上所接受的患儿若是存在颈部抵抗感，就应立即安排隔离室为其开展诊断治疗，若是确诊为流脑，应该坚持早隔离、早治疗的基本原则，防止其出现交叉感染。此外，儿科急诊护理人员要能够做好患儿的基础护理工作，在患者就诊时，及早为其测量体温、血压登记处数据，并询问患儿家属患儿的基本情况。并且患儿家属的健康教育工作也是非常必要的，例如：对于临床上的腹泻症状来说，其有可能是因为多种因素所导致的，不同季节、不同年龄的患儿的病因及治疗方法都存在一定的差别，部分患儿家属在相互之间交流时，容易产生疑惑，对医护人员的处理方法产生质疑，这就需要护理人员做好患儿家属的健康教育工作，以便于及时打消其顾虑。2012年该院开始将人性化服务理念应用于儿科的急救医疗护理工作，急救人员要热情、友好、关爱就诊患儿；经常站在患者的角度去思考，运用有效的沟通技巧，使患儿及其家属对医务人员产生朋友般的信任，从而有效地调动患者的正能量，积极配合医务人员做好急救医疗工作，不仅提高了抢救成功率，且大大地提高了患儿满意度。该研究结果显示2012年患儿的满意度69.4%，随着人性化服务理念地深入、落实、改进，患儿的满意度逐年增高，2016年患儿的满意度达到93.0%；医疗纠纷和投诉发生率也明显减少，2016年全年纠纷2起，无医疗投诉有统计学意义。说明人性化服务满足了不同情况下患儿的需求，增加了患儿从医的舒适度，有效改善患儿及其家属的不良情绪，提高患儿的服务满意度，从而对构建和谐的医患关系和和谐的医院氛围具有重要的推动作用，值得长期深入推广。
[参考文献]
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[2]胡伟．加强护患沟通减少医患纠纷[J].现代医药卫生，2010，26(4)：614-615．
[3]陈新容.人性化服务在急诊中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010，31(5)：833-834.
