时间：2023-12-31 11:25:04
【关键词】生物-心理-社会医学模式；医学；口腔医学生；人文素养
生物-心理-社会医学模式认为医学的对象是人，在临床工作中，需要将医学的科学精神和人文精神相统一，病与人相统一，心理和情感融入疾病诊治过程当中，加强医患之间认知和情感交流[1]。因此，要求具有更高的人文素养和社会实践能力。口腔医学专业作为医学的一级学科，肩负口腔的疾病预防、诊疗以及科研等，促进医学从注重医学基础知识和基本技能培养模式向重视人文社会科学知识教育、专业教育和人文素质教育相结合，医学生全面的发展，在医学发展过程中必不可少。在此，就医学、口腔医学中人文素质教育的必要性和途径进行阐述。
1医学的特点
现代临床医学之父威廉·奥斯勒认为行医是一种使命，要求对待患者用心如同用脑。“用心”与“用脑”是医疗过程中两条并行不悖的准则，“用心”追寻医学的人文属性，体现于敬畏生命、感知人性，体察患者痛苦，尊重患者权利；“用脑”追寻医学的科学属性，蕴含着对真理的探寻、对创新型的追求。医患沟通是用心和用脑的过程，双方的诚意是沟通的前提和基础，需要“诚于中而形于外”。在共同的理念下，学习提高并应用沟通知识和技能，在科学与人文两道光辉同时照耀下，医学的“善”之本性才能真正实现。作为医学的传承者，医学生不仅要有扎实的专业理论、知识和技能，而且必须具备良好的人文素养。
2医学人文素养的重要性
人文素养是人的基本文化素质，由多种因素构成，比如知识、信仰、观念、意志和情感等，表现于气质、人格、修养及综合能力，属于内在品质和潜能。其内涵包括人文的知识、精神及行为三方面。其中，知识是人文素养的前提和基础，精神是内在养成和精神追求，行为则为具体行动和实践[2]。在医学中，人文素养主要体现在尊重患者生命、维护患者尊严。对临床医学生医疗实践医学人文素养现状调查结果显示，医患之间和医际沟通方面人文素养不足，大多数医学生对人文素养的教育现状不满意[3]。对某校口腔医学院本科五年级120人实习学生的一项调查发现，90.8%同学认为口腔医学人文教育在校培养期间奠定了临床实习的沟通基础，89.8%同学认为人文素质养成与实习环境熏陶以及教师言传身教相关。杨叔子院士曾说，人文教育可以熏陶高洁人性，练就非凡灵性；科学有助于练就严密灵性，人文教育和科学教育交融，才可以培养出具有高素质、完整人格的人才，培养医学生的人文素养有其必要性。
3口腔医学人文素养培养途径
张大庆教授认为，培育人文精神需要多种形式和多种途径，如文化知识传承、人文环境熏陶、社会实践活动、政策制度规约等实现。下面将从环境、教师、学生等角度讨论分析。
3.1校园文化
校园是培养医学生专业知识、理论、技能和人文教育的主要环境[4]，学生作为校园文化主体，体现了校园精神，以课外活动为主要手段。医学院设置文化素质教育的课程、配置资源，并设置传播文化的广播台、学会、团体，弘扬社会主义核心价值观。开展丰富的人文活动，多专业、多个年级学生共同参与的课外活动，思想的交流，文化素养相互渗透，营造了良好的学风、校风、教风。医学生的人文素质在积极向上的校园文化中耳濡目染，在课堂内外可持续的提升。
3.2医院文化
医院在长期实践中不断的修缮、凝练其物质和精神文化。其中，医院良好的人文环境，对临床医生和医学生的文化修养产生潜移默化地影响[5，6]。在步入临床工作时，学生将已经积累的人文社会科学知识融入医院文化环境，不仅可以加强理论知识与临床技能，且利于医学生树立和巩固“不忘初心”，救死扶伤的价值观，培养其人民服务精神。同时，提高储备专业知识、临床实践和医患沟通能力，从而构建和谐医患关系。医院的院徽、院容、设施建设、网络、媒体宣传及医护人员的服务质量等都体现了医院的物质文化[7]。医院的物质文化建设可以促进医院的精神文化建立和传播[8]。“近朱者赤、近墨者黑”，每位医务人员需要掌握精湛医术，具有端正的科研精神、高尚的道德。医学生在这样良好的医院环境中实践，显性教育和隐性的教育相结合，融入医院人文环境，进而培养和提高自身人文素养[9]。
3.3带教老师
就教师而言，其人文素养包括学识和人格魅力，其言谈举止潜移默化地影响着学生。教师学识包括研究本专业的广度和深度，对中华民族人文精神的理解和准确把握中华民族历史文化；教师人格魅力所折射的价值观、审美等是学生构建人文素养的重要参照。教师要不断深入认识和提高自身人文素养。实习带教老师既传授知识和技能，又需要有意识的培养实习生的良好医德、医风、人文素养等。因此，带教老师的思想情操、职业道德、人文素养等都将影响学生[9]。带教老师需要根据口腔专业特色，不断挖掘，把专业知识与人文相结合，相关的人文内容融合于专业课程当中，有针对性地加强学生人文素质言传身教，率先垂范，融合专业教育和人文素养的教育，对医学生的素质培养起到重要作用[10，11]。当前，医学教育中，教师需要教授理论课和实验课，完成实习生和规培生教学等工作，逐步改变传统的填鸭式教学方法，将人文教育渗透到教学过程各个环节，运用多渠道、多方式、多手段教育模式，如采用小组讨论式、启发式等教法，调动学生学习的积极性和主动性，培育学生的创新思维，引导其表达观点、交流思想的能力。
3.4医学生的学识
【关键词】中医药院校；教育模式；改革；创新
【中图分类号】R19
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8517（2013）11-0025-02
“看病难、看病贵”的现实在边疆少数民族地区依然存在，这与农村地区医疗卫生人才资源缺乏，现行人才培养模式与地方乡镇医疗卫生机构需求不相适宜有着重要关系，导致了医疗卫生人才“下不去、留不住、用不上”的问题。因此，如何培养符合乡镇医疗卫生机构人才需求，面向基层医疗卫生人才应具备的知识结构与能力结构便成为了探索和创新人才培养模式亟待研究的关键问题，本文以云南省版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市乡镇医疗卫生机构为调查对象，以问卷调查的形式，分析了人才需求的知识结构与能力结构的特征，并对地方中医药院校改革和创新教育模式作了初步探讨。l对象与方法
1.1调查对象2011级50名中医学定向班学生到生源地县级或乡镇卫生院，对当地县或乡镇医疗卫生机构人员进行人才需求情况问卷调查。生源地涵盖云南版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市。
1.2调查方法问卷参照全国高等医药院校教材《医学科研方法学》相关内容自行设计调查问卷表。共发放问卷300份，收回296份，有效问卷240份，有效回收率81%。问卷数据结果采用SPSS-17.2统计学软件统计分析。
2调查结果与分析
2.1
所调查医院的性质特征及人才需求情况方面
2.1.1调查对象从事岗位中，临床岗占60.48%，管理岗占26.46%，其它岗占15.46%。
2.1.2
调查医院的比例：中医院32.99%，西医院23.71%，中西医结合医院18.9%，其它22.34%。
2.1.3调查医院需要中医学学历层次：中专占5.5%，大专占26.8%，本科占66.67%，研究生6.19%，其它占1.37%。
2.1.4调查医院主要接诊疾病中，常见病占89.35%，多发病占46.05%，特色专科病占15.46%，疑难杂症占7.22%，其它占0.34%。
2.1.5调查医院急需中医人才的科室为：内科占52.58%，妇科占30.93%，外科占23.71%，儿科占13.4%，其它占19.59%。
以上调查统计数据显示，在所调查的医院中，医院诊疗疾病及人才需求方面特征方面大致情况如下：常见病及多发病为乡镇医疗卫生机构的主要接诊疾病，而本科学历层次为乡镇医疗卫生机构的急缺人才，内、妇、外、儿科室的人才相对比较缺乏。
2.2所调查医院对我院目前培养毕业生总体评价结果
2.2.1中医功底知识方面，认为好的占45.36%，一般占50.86%，差的占3.09%。
2.2.2临床动手能力方面，认为强的占27.49%，一般占68.04%，差的占3.78%。
2.2.3理论联系实践能力方面，强的占27.84%，一般的占68.04%，差的占3.44%。
2.2.4临床独立工作处理问题能力方面，好的占31.62%，一般的占63.23%，差的占4.12%。
2.2.5临床急诊急救应变处理能力方面，强的占23.37%，一般占67.01%，差的占8.59%。
2.2.6认药识药采药用药能力方面，好的占38.14%，一般占54.30%，差的占6.87%；其中，认为有必要加强该能力培养的占92.10%，没必要的占7.22%。
以上调查结果显示，目前毕业生理论知识、临床实践动手能力及独立工作能力等方面处于一般水平的占绝大部分，说明目前的中医学人才培养模式中如何实现理论与实践的有机统一是值得我们反思的问题。
2.3
中医学知识结构需求及不足方面的特征
2.3.1
中医学专业人才知识结构需求：中医功底扎实占81.79%，西医知识面广的占38.49%，掌握民族特色诊疗技能的占43.64%，其它的占4.81%。
2.3.2
目前培养模式下中医学专业人才知识结构欠缺情况：实践技能欠缺的占71.82%，专业知识欠缺的占34.71%，基础理论知识欠缺的占32.30%，医学职业素养欠缺的占29.9%，人文社科知识欠缺的占29.21%，计算机知识欠缺的占16.84%，外语水平欠缺的占15.81%，其他的占1.37%。
调查结果显示，乡镇医疗卫生机构对中医专业的人才的综合素质要求比较高，呈现出“知识面广，注重专业实践技能与综合素质”的特点，而认为目前中医学专业学生知识结构欠缺方面普遍存在着实践技能及专业知识不足的特点。
2.4毕业生应具备的能力及综合素质提升方面
2.4.1毕业生应具备的能力及综合素质提升方面：认为所学专业最重要的占22.68%，认为学校重要的占6.19%，认为个人过硬的本领和能力最重要的占85.22%，认为学历重要的占6.87%，其它的占2.75%。
2.4.2如何提高中医专业医学生综合素质能力方面，认为早见习的占47.42%，跟名师的占38.83%，进综合医院实习的占45.7%，诊疗技能强化培养的占71.48%，加强急诊训练的占54.64%，实行导师制的占36.08%。
调查结果显示，针对毕业生，用人部门更加强调学生自己本身过硬的本领和能力，因此在人才培养过程中加强这些方面的锻炼和培养是至关重要的；同时，在综合素质能力培养方面，早见习、跟名师、进综合医院实习、诊疗技能强化培养方面等是大部分人认为行之有效的途径。
云南是少数民族聚居的边疆省份，拥有除汉族以外的少数民族25个，云南特有少数民族15个，各民族繁衍发展至今，与其各民族的医药保健传统知识以及本民族特色防病治病的诊疗技能密不可分。然而民族医药的现代教育起步晚，中国民族医药学会原会长诸国本指出，对民族医药认知不足，是中国现代医学教育的重大缺陷之一。因此，在此次问卷中，也涉及部分民族医药方面的问题进行了调查，结果如下。
2.5
民族医药知识方面
2.5.1对民族医药是否感兴趣方面：87.63%的结果显示被调查者感兴趣，11.34%的结果显示被调查者不感兴趣。
2.5.2民族医药在当地是否受欢迎，84.88%的人认为受欢迎，11.34%的人认为不受欢迎；其中，认为受欢迎的理由中，认为简单、便捷、验效的治疗技能和方法的占69.42%，丰富药材资源的占39.86%，较低的医疗费用的占49.83%，其它的占2.75%。
2.5.3民族医药人才需求方面，需求的占83.51%，不需求的占12.71%。在需求人才培养方面，认为以中医为基础，学习民族特色的诊疗技能和方法的占49.83%，以中医、西医为基础，学习民族特色疗法的占59.11%，只学习民族理论特色疗法的占8.25%，依靠师传的占6.87%，其它的占1.03%。
调查结果显示，乡镇级医疗卫生机构对民族医药在服务地方医疗卫生工作的作用及期望值是比较高的，因此如何培养“下得去、留得住、干得好”的符合地方需求的复合型中医药（民族医药）人才值得引起地方医学院校考量。
3讨论
通过此次问卷调查，目前乡镇医疗卫生机构人才需求方面主要存在以下问题：乡镇医疗卫生机构人才资源不足，尤其是真正缺乏一批具备理论及临床功底扎实的医护人员来服务基层。因此，结合云南边疆民族实际，培养中医功底知识扎实，西医知识面广，又能掌握简、便、廉、效特色诊疗技能的全科医师是乡镇医疗卫生机构紧缺的人才，是解决广大农村地区看病难、看病贵问题的有效途径，从而让更多人能享受医疗卫生服务的重要基本保障，充分发挥民族医药优势在构建基本医疗卫生保障体系中应有的作用。
4地方医学院校医学专业人才模式的建议
我国的传统医药，不仅包括了汉文化为基础的中医学，还包括了多元的民族医学，从而形成了多元一体的中国传统医药，而现行的中医药教育模式中没有充分体现我国传统医药有机组成的现实。因此，中医药教育应本着“四因（地区、文化、民族、需求）制宜”的原则，改革和创新中医药教育模式，根据地区实际情况，增加各地区民族医药的课程设置，这样有利于民族地区传统医药的传承，也有利于解决因文化、信仰差异形成的中医药难以进入民族地区的难题。同时提出了以下建议。
4.1在基础理论学习中，以确定中医专业主干课程为基础，以中医、中西医执业医师考试内容为主线，精减中、西医知识模块的教学时数，节省教学时数，用于民族医药特色诊疗技术方法课程的传授，优化师资队伍，着力培养一批中医功底扎实，西医知识面广，又能掌握民族医药特色诊疗技能的全科医生。
4.2人才培养过程中贯穿“分阶段、早临床，多临床、反复临床”的理念一年级阶段，利用寒暑假到县或乡镇卫生院见习，了解基层卫生医疗现状，明确学习目的、培养专业兴趣；二年级阶段，在具备一定中医基础知识后，利用课余时间及寒暑假安排到临床从事抄方、中药配方识药、认药等锻炼；三年级阶段，在具备一定基础及临床知识后，安排到医院进行阶段实习，参与临床工作，巩固加强理论联系实践能力的培养；四、五年级阶段，继续加强专业理论知识及临床能力的学习和提高，及时完善和补充理论及临床不足方面，在通科培养的基础上，加强全科医生的培养措施，提高其对常见病、多发病、传染病和地方病的综合诊疗能力培养。
4.3在社会实践培养环节，开展中草药辨认和强化训练，通过“认药一识药一采药一用药”的反复实践，掌握运用当地中草药、民族药对常见病、多发病进行有效治疗。
4.4加强学生规范化培训对学生进行严格规范的临床病种和临床技能培训考核，内容包括中西医急救诊疗技能、护理技能、医疗器械操作技能、民族医药特色诊疗技能等。通过反复训练培养，培养一批具有较强的临床实际工作能力，不依赖使用大型的、先进的、昂贵的检查设备，能对基层地区常见病、多发病、传染病及地方病做出准确的诊断和有效的治疗，从根源上解决广大百姓看病难看病贵的现实问题，替代弥补西医昂贵诊查费和诊疗费。发挥民族医药优势在构建基本医疗卫生保障体系中的作用。
4.5注重师承教育安排学时跟随学习名老医生的名验方、特色诊疗技术诊法，使名中医精华得到继承和发展。弥补名医消逝、名方流失、特色诊疗技能消失的窘迫局面。
通过以上途径，注重培养一批能够满足面向乡镇卫生院、农村医疗卫生服务需求的人才，能够利用地方中草药资源与民族医药特色诊疗技术与方法防病治病，集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生，成为“下得去，用得上，干得好、留得住”的四有人才。
参考文献
关键词：医学生；学习情感；培养
一、培养医学生学习情感的重要作用
布卢姆等人认为：“认知可以改变情感，情感也可以改变认知，学习学习差异的四分之一可以用个人情感特征加以说明（Bloom,1976）”。学生的学习活动是一个复杂的心理行为活动，它受认知，情感，行为这三个心理过程的影响，其中情感因素是学习活动中的非智力因素，但是能对学生学习过程产生非常重要的影响。相关研究表明，情感过程对学生学习活动的影响首先体现在学生对学习任务的选择上，也就是说情感能够影响一个人学习兴趣的倾向；情感过程能够影响一个人的学习动机，即影响学习的积极主动性，对学生的学习活动有增强或减弱的作用；学习中的情感因素直接影响智力因素水平发挥，对学生的认知操作活动具有直接的影响。[1]因此，探索培养学生的学习情感对促进学生的学习动力、提高学生的学习效率具有十分重要的意义。医学生的学习尤其需要重视学习情感对学习活动的作用和影响。医学生未来工作的服务对象是人，临床医疗工作是关系到人类身体健康和生命安全的特殊职业,医务工作者不仅要具备高超的医学技术，还必须具有责任感和良好医德，更需要在工作中融入对人的生命价值和生命意义的认同和理解。因此，医学生在学习中需要重视情感因素的作用，而如何发挥医学生的情感作用，与医学生的学习特点密不可分的。
二、医学专业学生学习的特点
在医学教育领域，与西方的精英教育模式不同，我国的医学教育是以适应社会主义市场经济体制和人民群众健康需求的大众化医学教育，因此对医学生的培养要求明显高于其他工作。随着中国的经济和科学等各方面的发展,国家提出了医学的“精品”教育,以培养更高质量的医护工作者，要实现这一目标,必须重视医学教育中各个环节的教育改革和实践。我国的医学本科教育一般为五年,比其他本科专业长一年,医学生毕业前还要经过一年的临床实践学习，并通过三年的职业规划化培训，考取执业医师资格后,才能正式从事医疗临床工作。这种高标准、严要求，决定了医学生在学习的不同阶段具有不用的特点。
（一）医学生基础学习阶段的特点1.医学专业的课程专业性强医学是一个庞大的学科分类体系，主要研究的对象是人，医学基础学习阶段涉及到生理、生化、解剖、病理、药理、生物遗传等各个学科的知识，每一块的基础学科领域都有十分丰富和高深的学科知识系统，随着医学科技的进步和发展，医学分科的精细化程度越来越高，每一各科目的深度和广度需要花费大量的精力才能初步掌握。医学生在进入临床学习之前，必须通过专业基础课程的十几门课程联考，这种学习的专业特点是其他学科所不能比拟的。2.医学专业的学习科目任务繁重在我国普遍实行的是5年制本科教育或者7年制8年制的本硕博教育，无论是西方的医学还是东方的医学，对医科专业的教育都提出了较高的学业要求。在我国，不论是重点医学院校还是普通院校，医学专业的课程门数大都大于30，总数大都在3000学时以上，这在理工科、师范类院校是少见的，高要求必然意味着学生投入更多的时间精力在学业上，由此带来了较大的学习压力和考试压力。
（二）医学生临床学习阶段的特点医学生不仅要打好专业基础，还要在后期的临床实践过程中，熟练地掌握临床技能的操作，做到理论与实践相结合，因此医学生需要进行较长时间的科研训练，临床训练。在临床实践阶段，医学生需要在临床医师的带领下直接面对病人，将在书本上学习到的基础知识与临床实践中看到真实病例、各种表现相结合的过程。这个阶段，医学生在面对真实的病患时，将会唤起他们较多的情感体验，将疾病和人以及人的情感体验联系起来。这种将专业知识和人结合起来的过程也是医学专业所特有的。
（三）医学生职业规范化培训阶段的特点临床医学生的培养是一个复杂的系统工程，本科毕业后真实独立开展临床医务工作前，职业规范化培训对医学生的独立工作能力的塑造以及未来职业生涯发展都有着重要作用。目前，我国各医学院校实施的职业生涯发展辅导尚无固定模式和标准，而职业医生规范化培训阶段学习的目的，就是帮助医学生在这一过程中，通过实践学习磨砺和形成职业观念、职业能力和职业心理素质等。
（四）医学生需要进行终身学习随着社会和科技的不断发展进步，现在医学进步的发展速度是惊人的，大量的新学科，新理论，新观点，新技术不断的涌现，医学生成长为优秀合格的医务工作者仅仅依靠5年的本科学习和3年的职业规范化培训是远远不够的。随着环境的改变，人类的进化，新型疾病或公共卫生事件不断出现，都对整个医疗卫生行业和从业者的专业素养提出了更高的要求和挑战。医学生要正视这些现实的调整，坚定终生学习的观念，遵循终身学习的定律，采用更为灵活的方式学习扩展自己的知识领域和能力结构，以适应学科技术社会发展和竞争的需要。
三、医学生学习情感的内涵
学生学习活动中情感因素发挥着重要的作用，是学习活动中的非智力因素。在理解学生学习情感问题时要注意三个方面的问题，一是情感是对“关系”的反应，即情感是学生在学习活动中与知识传授者、学习内容之间关系的反应。二是强调学生在学习中的“情感体验”。学生在学习过程中的自我感受，这种感受是主观体验。没有个人主观的心理体验,学习者就不知道是否产生了情感。三是强调情感必然要通过“行为”反应出来，学生要通过学习这个活动把个人的主观感受表达出来，或反应在学习行为上。[2]根据医学生学习情感的上述特点，在医学生学习的不同阶段，医学生的学习情感侧重点不一样。主要体现在以下几个方面。
（一）医学学习的基础阶段，注重建立学生与医学学科的联系，培养学习兴趣感心理学研究表明，学生在探索未知的事物所表现出来的求知欲望、好奇心及获取好成绩的自我价值感等情感体验有助于学生认知的发展。在医学基础学习过程中的，激发医学生积极情绪体验可以促进学生思维的发展，培养学生的创造性，增强学生思维的灵活性，而消极的情绪体验会让学生回避学习，闭塞思维,降低学生思维敏锐性。因此，在医学生的基础学习阶段，教师需要重点培养学生对医学专业的学习兴趣，通过合适的教学方法引导学生对教学内容产生学习的热情，使学生做到乐于学习。教师在教学过程中要“寓教于乐”，能够调动学生以积极的情绪状态推动学习效率的提高。
（二）医学学习的临床实践阶段，要着重加强人文素质与临床技能结合，培养学生的学习价值感与责任感医学生在临床实践学习过程中，与基础学习阶段变比，显著的变化就是能够接触临床病患。学习过程中，医学生能够将医学书本上的理论知识与病患的实际问题结合，学习掌握有关问诊技巧性和程序性内容，通过关爱患者、治愈患者感受到专业的价值感。因此，这一阶段的学习要注意加强医患沟通能力以及对患者的人文关怀素养等多方面的综合能力，良好的医患关系会让医学生产生个人价值感。当前，人们对医疗质量及服务要求更高与医疗资源相对不足导致我国医疗矛盾较为突出，为预防和减少医疗纠纷，医学生还需要体验到工作的责任感，严格遵守医疗卫生管理法规，恪守职业道德规范，并将这种责任感融入到写病历、体格检查、保护患者等最基础的工作中，养成良好的习惯。
（三）在医学生职业规范化培训学习阶段，需要在临床工作的实践中，不断提升职业认同感，坚定医务工作终身学习与发展的信念医学的职业认同感是指个体对于所从事的医护职业的目标、社会价值及其他因素的看法，与社会对医护职业的评价及期望的一致，即个人对他人或群体的有关职业方面的看法、认识完全赞同或认可。进入临床规范化学习培训的过程是医学生由学生身份转换为医生的过程，这个过程中，医学生会在医院的各个科室轮转，全面和深入了解医务工作特点，逐步形成职业认同感、坚定职业信念、找寻职业方向的过程，更进一步地感受”生物—心理—社会”医学模式下，不断加强学习人文知识、提升人文修养，将职业目标和人生目标相统一，形成职业认同感，认识到医护工作对提升个体生命质量，维护人的尊严具有十分重要的意义，从而进一步明确个人的职业定位，培养为人民服务的思想意识。
四、医学生学习情感的培养途径
（一）从起点开始做好宣传教育工作，强化对医学的认同学校在进行招生宣传阶段，要做好医学专业咨询服务工作，引导学生建立对填报专业的认可度，使学生对医学专业学习的特点、困难以及需要的精神品质有一个全面的认识和了解。通常第一志愿专业更能体现学生对医学专业的认可度，学校在招生录取阶段要做好把关工作。学生入学后，学校可以通过各种形式对学生进行专业思想教育，帮助学生做好专业职业规划，同时要依据客观实际动态调整职业目标，使学生保持专业学习的兴趣和积极性。学校应该大力推广早接触临床，使学生对医院、医生、就医过程有直接的了解，增加感性认识，增加学习兴趣，坚定专业信念。
【关键词】 医学教育；毕业实习；质量；管理
医学生毕业实习是培养学生实践能力、分析和解决问题的能力以及综合运用所学基础知识和基本技能的能力与医学教育理论联系实际的重要教学环节。毕业实习对学生的影响是全方位的，毕业实习的质量，对将来医学生的医学生涯有至关重要的影响。作为培养人才的学校，我们只有在思想上充分认识到毕业实习对提高医学教育质量的重要性，切实加强对毕业实习工作的管理、确保医学人才培养质量。
1 充分认识毕业实习对提高医学教育质量的重要性
医学教育的根本特点是理论知识与实践紧密结合。在医学生培养过程中注重实践教学，加强对实践教学环节特别是毕业实习的管理，是提高医学教育人才培养质量的有效措施之一。医学生的毕业实习是理论联系实际、培养学生实践能力和岗位工作能力的重要教学环节，更是培养学生分析问题和解决问题、培养学生职业道德、逻辑思维、技能操作、科研能力、创新意识、医德医风、团队合作、医患沟通等综合能力的重要途径。毕业实习质量对学校教学质量及医学生将来的医学生涯有至关重要的影响。因此，提高认识，加强对毕业实习的管理，确保实习质量是切实提高医学人才培养质量的迫切需要。
2 切实加强管理、确保人才培养质量
提高教学质量是当前医学高等教育发展战略的重点，医学生毕业实习的质量如何直接影响到医学教育的人才培养质量，为确保人才培养质量，我们一定要加强对毕业实习工作的管理。
2.1 认真选择好实习医院是确保毕业实习质量的前提
我们调查发现：学校由于扩招，要求的实习医院越来越多，而医院方面对实习生的接受能力却越来越低。在实习生难以安排的情况下，有些学校采取了降低选择实习医院的标准，很显然这是一种消极应付的做法，也是近年来实习质量滑坡的原因之一。为确保医学生的毕业实习质量，我们在选择实习医院的时候，一定要根据专业人才培养目标的要求来考察医院的条件（如医院规模、带教老师、病人数量及病种、病房科室情况、管理水平等）是否能满足实习教学的需要。对符合教学要求的医院，学校应该采取各种办法与医院签定长期“共育人才”的协议。不具备教学条件的医院不能派学生去实习、以确保实习质量。总之，认真选择好实习医院是确保医学生毕业实习质量的前提。
2.2 学校与医院共同育人是提高毕业实习质量的关键
调查发现，有些学校在安排实习生到医院实习后基本处于不接触状态，一旦把实习生送到医院，然后很少与医院联系，对实习生在医院的学习、生活、表现及医院的带教、管理等情况缺乏了解和跟踪管理，更谈不上质量控制。而实习医院则把实习带教看作可有可无的事情，领导不重视，制度不健全，重医疗、轻教学、对实习生管理不严；带教老师积极性不高、责任心不强，甚至出现拒绝带实习生者等，所有这些，都不同程度的影响了毕业实习的质量。 因此，为确保医学生毕业实习的质量，学校与医院要加强联络，认真履行好各自的职责、共同培养好人才。
2.2.1 学校方面
一是要根据专业人才培养目标、邀请行业专家认真研制编印医学生毕业实习手册（含人才培养目标、实习计划、实习大纲、实习科室安排时间及实习内容、病历书写等内容及要求等），制定和完善学生毕业实习管理的有关规章制度，选择好实习医院。二是在实习前要加强对学生的教育，明确指出，实习学生在医院实习期间的双重身份，既是学生、就必须遵守大学生守则、必须遵守学校的有关规定；但由于实习阶段的学习主要在医院进行、主要是跟随带教老师（医院的医师）跟班学习、而且要进行大量的医疗操作等，因此，又必须遵守医院的各项规章制度、服从学校和医院的双重管理。所以实习学生要严格遵守校纪院规，主动、认真学习，努力练好岗位工作本领、同时要注意医疗安全，加强团队合作和医患沟通、培养良好的医德医风等。三是学校应该主动与医院领导、有关部门及带教老师加强联系。实习前主要就怎样落实实习计划、怎样对实习学生进行管理以及实习质量的控制等进行商定；实习初期及时检查实习计划的落实情况，并根据医院的实际情况就人才培养目标的实现、实习计划的落实和执行、怎样带教和管理学生、怎样把好实习质量关等加强指导；实习中期则通过对实习学生的考核、通过与领导、部门及带教老师的访谈与分别召开实习学生和有关医务人员座谈会的形式重点了解实习计划的执行情况、老师的带教和学生的学习、生活、遵守纪律及医德医风的情况等。根据了解的情况学校应该当即研究并及时向医院进行反馈和对学生进行实习中期教育，同时跟踪了解其整改情况；实习后期学校要组织有关专业教师与医院一起对实习学生进行理论和基本操作技能的考核，考核成绩应该占毕业总成绩的30%以上，考核不及格者不能参加毕业考试并延长实习时间。四是学校应该把教学督导的重点转移到实习阶段，加强对整个实习过程的督导和质量控制，确保毕业实习的教学质量。五是学校应定期对实习医院的老师进行培训，包括专业知识的讲座和教学基本功的培训，真正做到校院合作、医教结合。使学校和医院建立一种良好的、愉快的、长期的共同培养人才的机制。
2.2.2 医院方面
一是要提高认识。医院的领导、职工要充分认识到教学是医院的基本职能之一。不认真培养好接班人，医疗单位将面临后继无人的状况。因此，一定要配合学校，认真完成毕业实习的带教和管理工作。二是建立健全实习管理和带教的相关制度，从制度上保证实习学生有人带、有人管并明确实习工作的分管领导、管理人员和带教老师的职责。三是按照学校制定的专业人才培养目标结合社会对医学人才岗位能力的要求会同学校共同研究如何落实及执行实习计划。四是认真配备称职的带教老师。五是带教老师要言传身教、创造条件多给学生操作机会、带教中放手不放眼，培养学生的主观能动性。采取启发式教育，重视能力培养，着力培养学生正确的临床思维能力和独立思考问题及解决问题的能力。注意指导并及时纠正学生错误的动作[1]。六是医院对带教老师要建立评价体系。定期召开实习生座谈会，把教师带教效果的好坏作为奖惩和解聘教师的依据之一[2.3]，并与晋升挂钩。七是医院和带教老师要关心学生的学习和生活，使他们尽快适应新的岗位和环境。八是研究如何进行出科考试、理论和技能考什么内容、用什么方式考核等、即如何把好实习质量关，确保人才培养目标的实现。
参考文献
[1] 张介卿，区敏华，等.我院临床实习教学活动的几点改进[J].中华医学管理杂志，2001，17(5):289-291.
关键词：依法治国 医学生 医事法律 素质教育
中图分类号：G64文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016） 01 （a）-0000-00
党的十以来，发表的系列重要讲话，其中提出全面推进依法治国是实现中国梦的法治保障。党的十八届四中全会专题研究部署了全面推进依法治国重大问题，为我国法治建设的发展描绘了新的蓝图。提高全民族的法制水平有赖于成功的法律教育，法律教育是实行法治、实现现代化的基础性、先导性工程。所以，培养高职医学生医事法律素质对构建和谐医患关系及促进我国医疗事业的健康发展具有重要意义，这也是贯彻全面推进依法治国战略和全面实施高职院校医学生医事法律素质教育的客观要求。
1国内现状
2010年10月30日，卫生法学国际研究院在南方医科大学正式挂牌成立。这是我国首家卫生法学专业性的国际科研教学机构，其设立的宗旨是：与国际著名院校合作，共同培养卫生法学高端国际型人才，为我国医药卫生体制改革积累高端管理型人才资源，同时也为我国医立法提供智力支持和制度借鉴经验。这足以见，医事法学教育在我国受到广泛的重视并己经蓬勃发展。也产生了一批有影响力的科研成果，取得了比较显著的社会效应。
冯玉芝在《浅谈医学生医事法律素质教育》一文中，对于医学生的医事法律素质进行了界定：认为医事法律素质就是法律素质，就是指作为社会个体存在的人（主要指从事医疗服务的单位和个人），在医事法律法规知识占有、医事法律知识运用以及法律意识具有等方面所具有的素质。对于医学生医事法律素质的主要内容进行了界定：1、熟悉并理解医事法律相关规定；2、培养履行医疗医务的守法意识；3、强化医患关系平等的观念意识；4、培养医疗纠纷与诉讼中的证据意识；5、培养承担医疗侵权责任的法律意识。针对当前医学生的医事素质提出了针对性的改进和提高的途径：1、树立培养医学生素质教育新理念；2、以案例为基本教育信息载体；3、开展模拟法庭实践教学；4、提高教师法律实务水平。
李军海、安娜在《论医学生的法律素质教育》一文中，深刻的剖析了当前医学生法律素质教育的病因：1、基础课效用不足；2、医学生的法律素质教育参差不齐；3、学生工作者在医学生法律素质教育体系中的缺位；4、学生欠缺法律素质自我教育。针对以上的病因，提出了针对的改进措施：分为四个层面即：医学理论教育层面；法律理论教育层面；学生工作层面；学生活动层面等。认为医学生的法律素质教育既是理论的也是实践的，既是宏观的也是微观的，既要认清大学生法律素质教育的一般特点也要突出医学生法律素质教育的特性，而且必须将医学生的法律素质教育至于国家法治建设的潮流中，今儿根据学校特点建构医学生法律素质教育相对合理的思路。
程乐森，徐玉梅、宋茂银在《面向医疗实践加强医学生法律素质教育》认为：医学生法律素质教育是我国医疗卫生事业健康发展的基础工程。依法行医不仅要求卫生机构的设置，各类人员的组成、职责、考核、奖惩要纳入法制管理的轨道，医务人员的行医行为、病人的求医行为乃至尊医行为也要纳入法制管理的轨道。医学生法律素质教育不能局限于理论教育，还应于医疗社会实践结合起来，走出校园，到生活中去学法、用法、服务社会。
李喜、范利国、姬翠梅等在《医学专业学生法律素质培养研究》一文中认为：医学生在校期间不仅要培养符合要求的医学专业知识，而且还要掌握和养成符合时展的人文素质，其中法律素质是不可或缺的一项重要人文素质。然而，当前医学生法律素质现状令人担忧，法律知识匮乏、法律意识淡薄，法律实践能力欠缺。因此，提高和加强医学生的法律素质就迫在眉睫。具体可以采取的措施包括：1、转变传统教育观念，提升医学法学地位；2、提升师资力量，培养一批专门的医法结合的高素质师资队伍；3、丰富培养手段，构建科学的培养体系；4、改变传统教育模式，激发学生学习热情等。
杨丽、岳远雷、赵敏等在《武汉地区医学院校大学生医事法律素质现状调查研究》一文中，通过对武汉市学院校564名大学生进行的医事法律素质的问卷调查显示：地区医科大学生医事法律素质呈正态分布，处于中间水平；但是医科大学生对于医生执业领域的一些法律知识明显不足，在某些领域中虽然掌握了相关的医事法律知识，但是解决实际问题的能力却有较大的不足。
然而，当前医学生法律素质现状令人担忧，法律知识匮乏、法律意识淡薄，法律实践能力欠缺，在国家提出要全面推进依法治国战略的大背景下，研究高职院校医学生医事法律素质培养显得尤为重要。
2国外研究现状
19世纪，美国法学界开始关注因医疗纠纷和医疗事故而引发的诉讼，医事法学教育逐步走入了高等教育的行列。罗马大学法学院在四年级开设有“医药与保险法”。日本法科大学院开设了“法与医疗”课程。医学院校也都开设了医事法学相关课程，运用医事法学理论规范医生医疗行为和指导医学立法执法等工作。现今，医事法学、健康法和艾滋病防治法等己经成为国外大部分法学院和医学院学生的必修课。随着医学和法学的不断完善与相互交叉，世界上许多国家的法学院或医学院校都逐步开设了医事法学课程，进一步提高学生的医事法律素质。
综上所述，随着针对医师和医院的诉讼迅猛增加，医事法学教育、医事法律问题的研究受到世界各国越来越多的关注。但是，目前我国高职医学生医事法律素质方面的科学研究尚不深入，目前还没有形成完整的培养医学生医事法律素质体系、培养原则、培养方法，甚至没有清晰的关于高职医学生医事法律素质存在问题的认识，所以根本没有进一步形成加强高职医学生医事法律素质的改革途径和措施，医学生的医事法律素质培养模式陈旧和单一，并没有显示出全面改革的迹象。通过文献查阅，目前尚未见到把全面推进依法治国战略思想与高职院校医学生医事法律素质教育联系起来研究的理论成果。因此，基于全面推进依法治国视域下高职院校医学生医事法律素质教育的研究，是一个有待开拓、深入研究的领域。
参考文献：
1. 李煜.论大学生法制教育的现状及改进[D].长春理工大学，2009.
2. 冯玉芝.浅谈医学生医事法律素质教育[J].中国校外教育，2009（3）：27-28.
3. 何嘉莉，梁敏莉，钟凌.高等医学院校医事法学教育亟待加强[J].医学与哲学（人文社会学版），2007，28（5）：332-333.
【摘要】 通过分析中医体质、中医医疗行为中的心理因素，认为中医学术观形成是受到医家个体心理因素影响的，从而提出在中医研究生培养中无论是培养模式还是研究方向上都应引入心理学的指导，并提出了通过中国传统文化熏陶培养中医思维模式，通过心理测评指导研究方向的选择等具体的心理指导措施，为中医人才的培养提供了新的视角。
【关键词】 学术观; 心理; 中医; 研究生培养
中医医学流派历来存在百家争鸣、学术观点不一的现象，在促进中医理论发展，提高临床疗效水平方面都发挥了积极而重要的作用。在当今临床中很多经验丰富的专家学者，包括普通的中医师即使没有鲜明的学术流派特征，也往往在多年的临床探索和论证中形成了自己独到的医学见解和学术观点，并且始终用自我铸炼的学术观指导自己的临床实践，最终搭建了自己主要的医疗领域和医疗方向。笔者在研究阴阳人格体质对中医学术流派的影响中，注意到心理学在中医学术观的形成中发挥了一定的作用，由此引发了在中医研究生培养中引入心理分析的想法。试探讨如下。
1 中医学术观形成的心理分析
学术，系统专门的学问，早前泛指高等教育和研究。延伸开来，学术也可以用来指“知识的累积”，专家学者把知识经验的积累更多地上升为理论层面，而普通医家往往也有他对某个问题的看法和认识，如擅长应用小柴胡汤调治抑郁类病症，擅用五味消毒饮治疗病毒性疱疹等，可能还上升不到理论层次，但不可否认这些是这位医家个人的较为独到的见解，即使有失偏颇。而在这些观点的形成中，心理学发挥着隐形的不可或缺的影响。
1.1 中医体质学说中的心理学中医体质学的提出是近几十年的事,但体质的学说和思想早自《内经》时代即已形成[1],并影响着中医学的发展,渗透到历代医家自成一派的中医学理论中，如金元四大家中的河间学派大谈火热,攻下学派重视寒凉攻下,丹溪学派注重滋阴降火等,这些学术观点各说不一，但放到他们医疗的具体时代条件、自然环境下，又处处弘扬着中医辨证论治的医疗特色，体现出体质学说的影响[2]。而体质的影响又是通过人格中多方面的心理素质渗透进来的。以滋阴派的朱丹溪和攻邪派的张从正为例，朱丹溪沉静内敛、深居简出、不善于表现自己，而善于内心的自省与思考，潜藏而不露，在体型样貌上也较一般人瘦长，善治杂病，长于治郁证，善用养阴方药，成为滋阴派的创始人。张从正性格直爽豪迈、敢作敢为、思维敏捷、好言大事，在形体上健硕强壮、红光满面，主张治病首先以驱邪为要，多用汗、吐、下三法，后世称之为“攻邪派”。二者体貌特征所反映的个体体质、行为特征最终形成医家的人格心理特征而影响着其学术观的形成，医家行为、体质特征正是通过心理途径烙印在学术思想上的。
1.2 中医医疗行为中的心理学不可否认医疗行为的过程始终贯穿着医患双方的心理学反映，甚至疗效也在一定程度上受到心理的干扰。由于中医理论体系历来辨证重于辨病，从医生来看，个体经历对中医辨证论治存在不可忽视的影响。心理学认为人类的大多数行为是受到潜意识而非意识的支配。那医生在做出证的诊断时的潜意识来自于哪儿?临床上一个有趣的现象部分解释了这个问题：中医医生在治疗与自己患过、自己的至亲亲属患过，或自己亲手诊治过的疑难案例相似的病证时，往往有独到的过人之处。为什么呢?这就是感同身受，其中医家患过的“证”本身就是受医家体质的影响的。自己患过、至亲患过、疑难案例都会给医家个人留下切肤之痛或深刻的印象，这个疼痛的印象会在不知觉中植入医家的潜意识中，而影响着他以后诊治过程中的判断。尽管我们是那么希望客观，但颇受主观经验影响的中医辨证论治仍不可避免地出现偏颇。当然这个偏颇有利也有弊，一方面使某些相似病证，甚至是疑难病证应手而瘥，另一方面，可能因为医家的先入为主，出现诊治失误，疗效不佳。
就患者而言，口碑相传是患者聚集在某位医家门下的重要途径。而在口碑相传中，除了肯定医生医治的疗效，患者往往会对自己的症状进行比对来决定是否就医，即循症就医。如果自己的症状与前面那位疗效好的患者相似，他会认为这个医生也同样能治好自己这相似的病证。而中医诊断的重要依据就是患者的症状体征，这些症状和体征以其内在的联系性决定了证的趋势性。这样就使相似的证集中到某位医家的门下。长期诊治类似病证的患者，医家的辨证、处方、用药也就逐渐囿于某一个较单一的领域，正所谓“术业有专攻”，长期的历练使这位医家对这一类病证逐渐形成自己独到的见解，甚至进一步上升为学术理论。
从上述医患两方面的心理分析可以看出，医家的体质与病家的体质也存在一定的联系，二者较为相似的，往往疗效更好。
2 中医研究生培养中的心理学应用
对传统中医药学的继承,是我们寻求发展、走向现代化的基础 ,这是中医研究生教育所必须牢记和做到的 ,这也是中医药教育的性质和任务所决定的。必须看到中医研究生培养的困境：一批批研究生走出来，踏上工作岗位，作为未来中医药事业的继承者，中医药事业发展的中坚力量，却无论从理论思维还是临床实践上越来越偏离中医，越来越西化，甚至中医研究生不能用中医治病。此外导师负责制的中医研究生培养制度使导师在研究生的学术发展、能力培养方面发挥着决定性的作用，而导师的学术观点、心理特质、人格特征都会对研究生产生深远的影响。结合对中医学术观形成的心理分析，来探讨中医研究生培养中的心理学应用。
2.1 培养模式中引入心理学的指导有临床能力的研究生的培养事关中医存亡，临床能力的培养就是思维的培养，中医思维模式的认同才能彰显传统中医药特色。尽管在课程设置的合理与教学方式的有效等方面[3]已做了大量的改进,对提高研究生对中医药传统理论和治疗方法的进一步理解、掌握与研究有一定促进作用，但还没有从心理学的角度来改革培养模式的探讨。由于特定的生产和科学水平以及文化结构、民族心理、道德观念等因素的影响，中医形成了特定的思维模式：以形象思维[4]为主导，以表象和观念为加工内容，以表意性文字和古汉语为表达工具，采用形象思维主导下的形象比较、倒果求因、类比推理等思维方法。
笔者认为中医思维的培养有一个很重要的着眼点——中医思维模式离不开中国传统文化思维模式，中国传统文化是中医生长的沃土。当今的大多数中医研究生从小接受的是现代科学的教育，中国传统文化的背景非常弱化，尽管有了中医本科教育的经历，仍很难在他们思维中真正植入中国哲学思辨的根，对很多中医理论的理解仅限于教材的字面解释。从心理学上看，这些研究生的内心深处，或者说潜意识里并没有真正认同中医理论和学说，自然会在今后的工作中丢掉那些死记硬背的中医经典，逐渐让现代科学观指导下的西医充斥他的意识和潜意识。这样的后果是中医发展的岌岌可危。
因此在研究生常规教学的改革中应该引入心理学的指导，如建立必修的中国传统文化课程，设置儒家、道家文化研究等选修课程，开设《易经》等专题讲座，鼓励研究生不仅跟踪现代科学技术发展动态，也练习书法，修习太极拳、呼吸吐纳等。通过综合的中国传统文化与中医学的交融共赏，培养中医思维模式，一定比单一的中医学习更能奠定中医研究生的心理基石，在中国传统文化的沃土上，中医研究生才更可能成长为参天大树。
2.2 研究方向上引入心理学的指导如今研究生都是自主选择报考的导师，进来之后却发现学生的思维、目标、要求和导师对学生的需求有较大差距，千辛万苦的考上了，却和理想偏离太远，而研究生的学院内调配等也都有较大的盲目性。中医研究生往往是通过跟师的形式,学习导师的学术观点和临床经验,领悟其辨证论治的思想和方法,来提高自己认识和处理疾病的能力。研究生对导师学术观的认同对其学习的兴趣、学习的效力都有很大的影响。兴趣是最好的导师，正如孔子曰：“知之者，不如好知者;好知者，不如乐知者。”尽管兴趣可以由后天陪养，但如果能在师承导师、报考方向上提前认识自己的兴趣、爱好，选择合适的导师，岂非更好。本科生限于教育资源和条件限制，大锅烩，研究生阶段就应该提倡因材施教了，而这个材就包含认知、情感、意志等众多的心理因素。研究生在研究方向上完全可以引入心理分析。如前所述，“感同身受”，个人经历对中医医生有很大的影响，有至亲或自己患过类似病症，则对某法、某方有所偏好等。根据这些生活经历事件、性格特征可以制定相关的心理测评，心理测评的结果又可作为研究方向、导师选择的参考。
个体心理差异，包含性格、气质、能力、兴趣爱好等多重心理特征。个人学术观的最终形成，与其人格体质特征形成过程中的经历背景、体貌特征、行为特征、性格特征等多个方面都有联系。当然人格等心理特征对学术影响的研究，是一个十分复杂的新领域，波及面广的课题，这里仅为初步涉及，影响的程度和具体模式还有待探讨。此外，中医医生在辨证论治这一主观思维活动中，不可避免地受到自我感知觉、认知觉地调控，而出现一定思维倾向性。一方面，如能充分认识到这一心理学上的认知规律，有意识地选择师承专家，有导向地发展个人的中医学术思想，可能有事半功倍之效，这也是给中医人才的培养提供了的新的思考角度。另一方面，也要认识到这一认知规律可能导致辨证主观化的扩大，而损害辨证的客观性和准确性，在临床辨证论治中有意识地克服它，将有利于辨证水平地提高。对中医研究生的培养而言，探索其成才的心理规律，对于中医、中医人才培养以及中医心理学发展都是大有裨益。
【参考文献】
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【关键词】医学教育 人文素质 课程设置
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2013）17-0003-02
高等医学教育作为高等教育的重要组成部分，肩负着为国家培养和输送高级医学专门人才的重任。高等医学教育中加强学生人文素质的培养不仅是医学人文性复归的强烈呼唤，而且是提高未来医生医德水平的现实要求，不仅成为高等医学教育发展的趋势和社会卫生事业的需求，而且必将成为现代医学教育改革的重要任务。
21世纪生命科学、材料科学和信息技术的迅速发展，为医学科学发展提供了基础和空间，同时对高等医学教育提出了更高的要求，尤其是对当前较为滞后的医学人文素质培养提出了新的要求。
教育部、卫生部等研究制订了《中国本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》（教高〔2008〕9号）（以下简称《标准》），就医学毕业生应具备的思想道德与职业素质、知识、技能三大目标和医学专业教育办学标准提出了最基本要求。《标准》反映了医学教育面对的国际趋势、国内环境和社会期待，对人文素质教育的目标和内容作出了规定，在“根本任务”和“基本要求”中给予了表达。
贯彻《标准》要求、大力加强医学生人文素质教育的同时，首先应当加强调查研究，认真分析当前高等医学教育中学生人文素质培养存在的误区，这些误区既会影响当前高等医学教育的培养效果，又势必在人文教育的发展道路上设置无形的障碍。
一 在认识取向上，对人文素质培养的认识不完整，缺乏人文精神的教育理念
著名哲学家雅斯贝尔斯曾说：“教育是人的灵魂的教育，而非理智知识和认识的堆积。”从这个意义上说，教育的重要本质特征就是人文性，人文素质教育是高等教育的重要组成部分。
何谓人文素质？人文素质是指由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在的品质，具体表现为一个人的人格、气质、修养。人文素质教育就是将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人相对稳定的内在品质。从精神层面上说，人文素质具有对感性生命深切的关怀，这一点对医学生而言尤为重要。人文素质的形成与提高，主要有赖于后天的人文教育。
纵观当今作用于医学人文素质教育的复杂社会医学环境，无论是医生从业、医院运营还是医疗服务，追求技术至上、否定医学服务中人文价值现象普遍存在，消费主义、技术主义、人文主义杂糅相交，社会医疗资源短缺与配置浪费矛盾共存，医院无法实现优化运作的无序市场化与过度市场化交错，种种矛盾共同构成医学环境的复杂局面。这一切的改变需要很多因素助推，其中医院用人重学历、重技术、轻人文素质的误区需要彻底厘清。医学生的人文素质提高，才能使其在医疗实践中关注人的生存质量、生活理念和生活方式，关心人的生活环境，自觉地尊重患者的人格和自尊，才能发自内心地关心和爱护病人。
对人文素质培养的认识不到位，人文精神的教育理念不合理，很多时候是管理者、教育者和学习者三方共同发挥了消极作用。人文素质教育是渗透性教育，对人的影响非常缓慢但却深刻。管理者要立足于人文素质培养的长远效益，让人文素质教育落地生根，裨益于医学的发展和医务人员个体素质的提升；教育者要从人全面发展的高度，来认识人文素质培养的意义，把人当做工具的教育理论是最致命、最危险、
* 本文为山东省高等医学教育研究中心立项课题（2009年）的阶段性成果之一
最错误的概念之一。应充分意识到人文素质教育培养医学生作为“道德人”建立自身的职业伦理生活。培养医学生作为“技术人”，既有救死扶伤的执业技能，又保持满腔热情的人性关怀。培养医学生作为“社会人”坚守职业的道德底线；医学生不应极力崇尚自然科学，而忽视对人文知识的追求与学习，不应对于职业角色的理解仍停留在掌握执业技能上，对待人文素质教育仍持敷衍塞责与不以为然的态度。应具备接受人文素质培养的强烈动机，明确只有把科学素养和人文精神两者并重，才称得上高素质的医学工作者。
二 没有构建全方位的人文素质教育课程体系，在课程设置上，片面追求显性课程，忽视了隐性课程
由于认识取向的误区，人文素质的培养倚仗显性课程即理论授课，认为对医学生进行社会学、政治学、文学、历史学、地理学、艺术等哲学和社会科学的教育就是人文素质培养的全部。往往采用“贴标签”的方式，生硬地将人文教育贴上医学教育，人文教育就变成了附着在医学教育上的点缀。显性课程以概念化、直观化的形式体现于教学内容之中，表面看来理论性人文课程的比例有所加强，实际上只取得了扩充学生知识面的简单效果，学生为考试而学，学习积极性不高，难以体悟其隐蕴的精神内涵。而且，医学人文课程大多数在临床教学前期开设，并在后期实践教学前结束，人文素质培养缺乏全程性，因此难以收到实效。
我国现有的高等医学教育中的人文素质培养，基本上沿用了应试教育方式，教学方法与手段较单一，教学方法以课堂讲授为主，调动学生积极性和主动性的先进的教学方法没得到广泛应用，以公共基础课、专业基础课和临床课为中心的课程设置依然较多。国内医学院校与国外医学院校的课程设置相比，后者一般由自然科学、人文社会科学和医学三块组成，人文社会科学在其中所占据的比重在英国和日本显示为10%～15%，美国和德国为20%～25%，而我国研究结果显示仅为8%，这之间存在相当大的差距。
《标准》的出台是顺应国际医学教育发展趋势和医学模式转变的必然选择，是进一步规范医学教育管理，提高医学教学质量的迫切需求，也是推行医学教育专业认证制度的前提和依据。《标准》对本科临床医学专业教育的根本任务规定为，“为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生……”其中“终身学习能力和良好的职业素质”蕴含着医学生的基本人文素质要求。贯彻《标准》要求，需要高等医学院校从办学宗旨及目标、教育计划包括人文素质教育课程体系等方面采取措施，构建全方位的人文素质教育课程体系势在必行。既要保证显性课程即正式课程的培育作用，这包括两课在内的人文知识课程，医学哲学、医学伦理学、医学心理学等医学人文课程以及专业课程，又要充分发挥隐性课程即潜在课程的作用。
三 在评价模式上：理念陈旧，评价标准单一，评价方法绝对化，流于形式
目前，高等医学教育中对人文教学的评价局限于单纯的课程考核方法，拘泥于通过书面考试形式来检验效果。这种评价模式造成了教师教授的功利倾向和学生自觉提升自身人文素质的“缩水”。
在高等医学院校中从事人文教育的教师一般分为两个梯队，第一梯队是从事人文社科专业的老师，自身缺少对医学的实际体验和研究。第二梯队是医学专业毕业的老师，自身缺乏系统的人文社科知识和深厚的人文内涵。由于教师的知识结构和学历层次受限，在教学过程中难以做到将人文知识与医疗实践相联系，势必导致理论讲授与临床实践的脱节，达不到预期的人文素质培养效果。
首先，提升教师的人文素质是基础，强化教育学、心理学、教学法、医学伦理、医学哲学等知识的系统学习。其次，丰富教学方法和内容，让理论讲授与医疗实践相结合。在医学人文课程的设计上，应在讲授的基础上广泛采用包括学术研讨、课外阅读、情景模拟等教学模式。积极探索“基于案例的学习（CBS）”以及“基于问题的学习（PBL）”等先进的教学方法。在医学教育中渗透人文教育，通过实地参观、生命叙事、影视赏析、角色扮演、情境体验、素质训练与拓展等多样化的实践教学形式，让学生自觉树立和谐的生命观。再次，转换考核方式。如果人文教育的评价流于形式，就丧失了其应有的教育评价功能，导致医学生学习人文课程动机不强，选修人文教育课程只是为了凑学分。这种形势下，在完善教学内容、完善人文教学课程内容的同时，要改变相应的考核方式。对于系统性、理论性和知识性很强的人文社科课程，可以通过考试的方法检验医学生掌握的程度；对于艺术欣赏等主观性较强的人文科目，可以通过写读书报告等形式，考查学生对艺术、文学、生命的理解和认识；对于法律等实用性很强的人文科目，可以通过设计、分析案例，模拟事件考查学生的实践能力。
人文素质教育旨在培养出具备人文认知、人文情感、人文意志、人文行为等主体品质的人才。高等医学院校的人文教育不能只使用开设大量课程进行修补的方式来进行。人文素质教育的根本是在思想上引导、匡正学生。
多种的评价方法和完整实用的评价体系容易被评价人所认可和接受，有利于学生自觉地把人文教育变成自我教育，自觉地提升自己的人文素质。
人文素质的培养是一个复杂的过程，需从教育和教学的各个环节入手，走出三大误区，构建医学生人文素质教育课程体系，加强组织保障和评估，有效提升医学生的人文素质，使之适应现代人类健康事业发展的要求。
参考文献
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[2]马存根.试论医学人文素质的养成及其辐射功能[J].中国医学伦理学，2002（6）：30～31
1 医学人文素养
人文素养是个体通过对人文知识、人文思想、人文方法等的学习，在人文精神方面所达到的高度或层次，它更多的是将人文教育内容内化为个体的认知、思维、人格，稳定成个体的内在品质;在实际使用中，经常将人文素养等同于人文精神。夏娟认为，人文素养是人在品质和态度方面应有的基础条件，相对于自然科学知识的掌控，是对人文社会科学知识的掌握和运用能力以及潜在的稳定性。
人文素养不同于人文素质，人文素质是个体在先天的基础上，经过后天的人文教育，在人文知识、人文思想、人文方法、人文精神方面所达到的综合功能水平，人文精神是人文素质的本质特征。
2 内化
2.1 内化概念
认知心理学家皮亚杰认为建构在两个方向上同时或交错进行，即向外的同化建构、向内的顺应建构，两个方向上的建构都是个体将外来刺激在内部转化为认知结构的过程，是内化过程的两个方面或两种方式，它们使个体在认知上与外界的思想观点趋向一致，由此形成的新图式和原有图式相互缠绕、相互关联、相互融合，最终实现个体的认知水平与外来刺激相平衡的和谐共处，构成个体相对稳定和持久的认知架构。
2.2 内化过程
从过程的发生、发展、终结上来分析，内化主要有三个阶段。一是外来刺激或外来事物，是指独立于或不被包含于个体的原有图式、对个体原有图式来讲是外源性的刺激或事物，只有当形式和内容多样的外来刺激或外来事物作用于个体时，整个过程才会启动，外来刺激是过程发生的条件与基础。二是比对或匹配，个体在受到外来刺激作用时，闪现出原有图式并以其为标尺，对外来刺激进行功能性的相关处理，但外来刺激并非全部符合个体的原有图式，比对或匹配的结果促使下一阶段的发生。三是接纳或更新，个体为了稳定自身的认知架构，当外来刺激符合自身原有图式时，就会按原有图式归类将其接纳;当外来刺激与原有图式相差太远，甚至完全无法匹配时，就会调整原有图式或建立新图式，最终将外来刺激归化到自身的认知架构里去。
2.3 内化条件
内化的启动首先要有外来刺激。外来刺激要在数量上多次、反复、频繁，量变引起质变。在对医学生进行人文教育时，就需要教育的系统化、长期化与主动化。外来刺激要在形式上注重多样，花样百出，不能单一，提高外来刺激发挥作用的实效性。在对医学生进行人文教育时，就需要注重教育形式的变化与更新，才会起到积极的作用和达到预期的效果。外来刺激要在内容上贴近个体的原有图式，缩短个体对外来刺激的认可过程。在对医学生进行人文教育时，就需要在教育内容上进行选择，什么内容是学生已经熟知的，什么内容是学生想了解的，什么方式是学生易于接收的，依据教育内容的不同制定不同的教育目标，达到什么样的教育效果，有针对性的开展教育。外来刺激要在操作上具有较强的可实践性，不要形式主义，能切实发挥作用。在对医学生进行人文教育时，就需要以理论为指导，注意实践的形式，向实践寻要教育效果。
其次要有比对。这要求个体要有一定的主动性，个体要积极行动，主动调适自身的图式，提高内化的效率。在对医学生进行人文教育时，就需要医学生主动积极地对教授内容进行反应，缩短内化过程的时间长度。这要求个体要有一定的工作效率，当外来刺激促使个体做出反应时，个体要能够快速准确地用已有的图式，对外来刺激进行筛选、分类、定位、加工等功能性处理。在对医学生进行人文教育时，就需要医学生提高学习效率，迅速对所学内容进行吸收与消化。这要求个体要有一定的掌控能力，能够掌控自身的原有图式，随时调配外来刺激需要的图式。在对医学生进行人文教育时，就需要医学生对已记忆的知识，在外界需要时能够准确重现与提取。
第三要有接纳或更新。在内化的最终完成阶段，个体要有接纳的意愿，外来刺激可以归人原有图式时，个体要能够接纳，不能认为自身的是完美的，外界的是人侵式的、野蛮的，故意排斥，出现闭关锁国、固步自封现象;在对医学生进行人文教育时，就需要医学生有自我完善意识，自己并非十全十美，推动自己乐于接收外界教育内容。要有更新的能力，当需要调整原有图式或创建新图式时，个体要有能力进行调整或创建，从而提升个体的认知层次，提高适应外界的能力，不能出现无力调整或无从创建的现象。在对医学生进行人文教育时，当新学习的人文知识、思想、方法与自己已有的相冲突时，就需要医学生勇于革新旧的人文知识、思想、方法。
3 通过内化医学人文教育内容，提高医学生的医学人文素养
借鉴内化进程的具体阶段和所需要的条件，在医学生的医学人文教育过程中，在不同的阶段创设不同的条件，促发医学人文教育内容的内化。从教育的角度来看，医学人文教育要系统化、长期化，积极主动，注重形式但不依赖形式，侧重于实践。对医学生而言，首先要清楚自己的现有知识架构，注意吸收自己没有的知识;其次在医学生的自身意识方面，要有革新的自觉和自我调整知识结构的意识以适应外界变化。
3.1 医学人文教育
3.1.1医学人文教育要系统化、长期化，不断完善医学人文课程体系。
人文教育既包含基础层面的也包含高级层面的，基础层面的主要有人文学科教育即人文知识教育、人文方法技能教育即人文实践教育，高级层面的主要有人文思想教育即文化理念教育、人文精神教育即精神文明教育，当然医学生的人文教育也不外于此。
医学人文公共知识教育课要系统的安排和设置。要坚持先基础后高级，先易后难，在横向上增强医学人文课程体系的关联性，在纵向上延续体系的序贯性，对低年级学生先开展基础简单的人文知识授业和人文方法技能的传道，打下一定基础后，再对高年级学生安排如何建立人文思想和提高人文精神层次等高级层面的讲授。
医学人文教育非一朝一夕之功，需要时刻营造向上的医学人文氛围。“经年檐雨穿磐石，数砖畦泥垒燕窝”，耳濡口染的影响，是一种无意识的内化渠道，美国教育家布莱森曾说过，所有的学校环境都在无声地对师生发表演说，而师生则会在不知不觉中接受熏陶和影响。如此医学生才可以不间断地获取传授的人文知识，才有机会完善或更新自己的医学人文思想，才有可能升华自己的人文品格和精神境界。
在育人过程中，加强人文课程与医学课程的整合，共同组建通识教育课程。除了公共的人文必修课程外，增设与医学和人文相关的人文选修课程，近几年我校围绕医学已陆续开设了突发性公共卫生事件、医疗保障原理与政策、医学人文导论、医学史等课程，围绕人文已开设了让爱为生命护航、科学思维方法、医学生读论语、婚姻爱情伦理学、文学欣赏、医患沟通学、礼仪与沟通等课程，围绕传统文化已相继开设了周易导读、孔子的智慧、中国近现代历史人物评析、中国传统道德概论等课程。通过人文课程和传统文化的熏陶，增强医学生的职业责任感，提高医学生的内心精神境界。
3.1.2 医学人文教育不能懒惰，要积极行动。
医学人文教育不能等靠，要主动创造条件和寻找时机，营造浓厚的医学人文氛围，从各方各面见缝插针地开展医学人文教育。
学校在2013年创办了大爱讲堂，开讲至今已到了第十四期,2015年则创办了济医青年论坛和申建了孔子学堂，积极邀请海内外的知名专家、学者、教授，来学校讲授和医学相关的人文知识，帮助医学生养成高尚的医德，既为医学生带来了与学校老师教授所不同的汲养，也为医学生的后续发展提供了宽松的个性条件和空间。
学校不间断地进行人文景观建设，医学大家们的画像或格言挂在走廊、大厅、电梯口等地方，医学大家们的雕像立在大厅里，医学人文雕塑树在绿地上，既可美化校园环境，又可充分挖掘育人资源。从外界对医学生施加一定的压力，让医学生迫于外部压力的“威胁”，变压力为动力，推动他们将相关人文教育内容进行转化，存留在自身的认知架构里，达到人文教育的最终目的。
3.1.3医学人文教育要注重形式，但不依赖形式。
在形式上，医学人文教育不能过于单一，会让人疲惫产生“免疫力”，会起不到教育作用、达不到教育效果;要注重创新，开展形式多样的教育，新的形式会让人更易于接收形式下的教育内容，提高教育效果，达到教育目的。
我校近十年来，不断创新医学人文教育形式，每年必举办的合唱节、文艺演出等，吸引了部分有艺术细胞的医学生;每年必举办的专题辩论赛、主题演讲赛，为部分在这方面有专长的医学生提供了展示的机会和平台;每年必举办的春季运动会、专项体育比赛等，培养了部分医学生的参与与集体意识;每年必举办的专家讲座、读书沙龙、诗会等，提高了部分医学生的文化品位。
学校虽然举办了多种形式的医学人文教育活动，但并未禁锢于讲堂、论坛等形式，而是根据学生的不同医学人文需求，有针对性地以具体形式开展，吸引不同喜好的医学生参与，打一大医学人文教育范围，提高医学人文教育效果。
3.1.4 医学人文教育要以贴近实际、结合理论、侧重实践为标准，精心选择内容。
以实践的形式去体验生活、去认识事物，加深对理论知识的理解，有助于医学生习得人文知识、领悟人文思想和掌握人文方法，有助于医学生提高思想觉悟和道德品质、社会责任感的培养和医学人文教育内容内化为医学人文素养。
结合医学专业，学校团委组织医学生参加爱心志愿行、卫生宣传、春蕾助教等活动，让医学生加强对生命意义的思索，增进对生命的尊重和关爱。
结合专业技能，学校组织医学生参加各项技能大赛，在山东省第二届大学生医药生物技术实验技能大赛中，两个团队分获一等奖和三等奖;在山东省第三届大学生医药生物技术实验技能大赛中，四个团队分获特等奖、二等奖、三等奖;在第六届全国高等医学院校大学生临床技能竟赛总决赛中，我校代表队获二等奖。在参赛的过程中，既培养了医学生的团队意识，也培养了医学生对工作的负责精神。
3.2 医学生
3 .2.1 医学生要强化对自身已有知识的掌控能力，提高知识匹配效率。
医学生作为自身知识框架的主人，要清楚自身知识框架的具体组成，提高对其的控制能力，按需调配，有序运作。医学生在接受人文教育时，要集中精力、注意力，这样才能将接收到的内容迅速、精确地与自己已有的知识相匹配。匹配的结果直接决定着后续的功能性处理—是直接定位到某个知识点上进行留存，还是需要为其创建位置才能将其纳人，最终使医学生在认知层面发生知识结构的变化。只有匹配高效精准，医学人文教育才会有良好的教育效果。
3.2.2 医学生要能动地应对新知识。
在医学人文教育过程中，医学生是具有主观能动性的个体，不是被加工、被改造的消极对象，不能一味地被动接收;教育者要调动医学生的能动性，让他们运用已有的知识、经验，自觉地对教授内容踊跃地做出反应，增强传授者与医学生之间的交流互动，缩短医学人文教育内容的内化时长。
3.2.3 医学生要有自我完善意识，接纳新物修补自身缺憾。
在接受医学人文教育时，医学生要正视自己，要认识到不同的存在环境对个体形成异于他人观念的促使作用，而异与同也没有绝对的对错之分;要有自身并不完美的意识，无论是在某方面还是在知识框架上，都不能认为自己的是完全的和完美的。对于外来的医学人文知识理论，医学生要有接纳的意愿，为修补自己知识框架的不足或缺失提供原料，而不能出现“阻抗”现象—还未开始学习就排斥或回避要学习的内容，认为当下的学习内容是自己不需要的，或对自己已有的知识是有害的甚至是有侵人性的。
3.2.4 医学生要有自我革新意识，改变既有知识架构，适应外界新环境。
关键词：医用化学;护理专业教学;学习兴趣; 医学素养
医用化学是护理专业一门重要的专业基础课程，也是学生学好后续医学课程，如生化、药理、生理、临床检验等学科的基础。
一、明确教学目标
护理专业的主要课程是护理学，医用化学是为专业课服务的。因此，教师在教学中应重视护理专业岗位对相关化学知识、技能需求的联系，淡化化学学科意识，注重化学与医学的相关关系，从知识性、趣味性、关联性、渗透性、实用性出发，使学生通过学习获得与护理专业相关的化学知识，为专业课的学习打下扎实基础。
二、激发学生学习兴趣
中职护理专业的学生普遍文化基础薄弱，化学基础更弱，且层次不一，有上过高中的，也有初中未上完的。最头疼的是，不少学生缺乏学习的自觉性，没有良好的学习习惯，学习兴趣不高。很多学生对医用化学不够重视，认为医用化学课不重要，觉得这门课的知识在以后护士工作中用不到，护士只要会发药、打针、输液就行了，没必要学化学，甚至有些学生对化学还有厌学情绪。由于学生对医用化学认识不足，学习目的不明确，更谈不上可以认识到医学和化学的关系，对为什么学习医用化学也缺乏足够的认识。因此，上好第一节医用化学课就尤为重要。教师可先列举一些日常及医疗上的实例，使学生意识到化学在医学中以及在护理专业中的重要性，让学生认识到生活和化学知识有紧密的联系，以此激发学生的好奇心和求知欲。在之后讲授每一个知识点时，教师应以学生感兴趣的生活实例或与医学相关的话题或内容作为切入点，再逐渐引入化学知识。让学生了解到医学离不开化学，学护理更不能不具备化学知识，从而调动起学生的学习积极性。
三、认真备好每一节课
教师备课不仅要备教材、备内容，更要备学生。教材内容繁多而教学课时少，化学知识的系统性强而与医学相关内容偏少，缺乏与医学的密切联系，这使学生不能体会到化学在医学在护理专业中的实用价值，因而很难使学生产生学习兴趣。对此，教师在教学中可适当调整教材的内容，打破其完整性和系统性，降低学习难度，注重化学与医学的关联性，突出化学在医学上的实践性和应用性。针对学生学习基础薄弱的现状，尽可能地把化学知识讲得浅显易懂，围绕化学与护理专业的相关性进行教学，努力使每一个知识点都与医学相关，并能让学生易于接受而产生兴趣。如讲到碘的性质时，注重讲碘酊的成分与用途、人体缺碘的症状及生活中如何补碘。在讲到分子的极性及相似相溶原理时，着重讲水分子的极性及维生素C、维生素B的水溶性和维生素A、维生素E的脂溶性。讲到配合物时，从NH3与H+可以配位形成NH4+，NH3也可以与Cu2+配位形成比较复杂的离子，同时联系学生熟知的血红素、煤气中毒、VB等讲解配合物的知识及应用。教师要培养学生善于观察生活、体验生活，从生活中领悟化学的魅力及化学与医学的关系。生活中衣、食、住、行各方面，化学与医学无处不在。如甲醛对人的危害人所共知，劣质的衣服中会含有甲醛，装修材料中也含有甲醛；饮食上营养元素、微量元素的摄入，碳酸饮料不宜多喝；家里的肥皂、洗涤剂、84消毒液的主要成分等等。
四、及时充电，补充医学知识，提高医学素养
医用化学应以化学在医学中的实用性为重点，教师不仅要具备扎实的化学理论知识，还要具备一定的医学知识，同时还要了解护理专业的学科特点及护理工作的性质和内容。对每一个知识点的教学，教师都应通过书籍、期刊、网络等搜寻相关医学知识，提高自身的医学知识水平。教师医学知识的积累和提高，有助于将医学知识更好地融入到教学中去，这不仅能培养学生的学习兴趣，还能促使学生潜移默化地学习到医学知识。五、要注重学生能力的培养和素质教育对护理专业的学生来说，要具备扎实的专业知识和技能，更重要的是要具备良好的思想品德，要有认真、踏实、刻苦、勤奋的学习态度，更要有助人为乐、与人为善的良好品质。教师在教学中要注重培养学生的学习能力，培养学生形成正确的人生观和价值观。
一、STS及STS教育
STS即科学(Science)、技术(Tethnology)、社会(Society)，是20世纪60年代末70年代初，针对美国科技教育的危机和20世纪以来由于科技的迅猛发展而产生的环境、社会等方面的负面问题而发起的一种运动，它是一种旨在研究科学、技术、社会三者相互关系的学术研究领域。STS教育是STS领域中的一个重要分支。STS教育作为一种教育理念，其根本目的是培养具备科技素养，能够参与科技决策、全面发展的新型公民的一种新教育观。即培养学生掌握与科学、技术、社会相关的知识，提高其解决由于科技发展所带来的诸多问题的能力，树立以促进科技、经济与社会的可持续发展为目的的世界观、人生观与价值观。STS教育的具体表现是:提高学生对科技与社会关系问题的研究兴趣;使其认识到科技对社会的正面及负面的影响，尤其是科技对环境的正负面影响;使之认识自然科学与地理学、经济学、历史学等人文科学的密切关系;以辩证法的观点考察科学技术和人类现实生活之间的相互关系。
二、医学物理教学中渗透STS教育的意义
1.医学物理渗透STS教育顺应了社会发展和时展对人才的需求
当今社会是一个充满竞争的社会，科学技术作为第一生产力，在激烈的人才竞争中发挥着越来越重要的作用。社会对人才的要求是具有较强的创新能力和适应当今科学、技术和经济飞速发展的应变能力。而STS教育恰恰顺应了这一要求，一方面采取跨学科的方式组织教学内容，强调关注最新科技发展动态，强调关注科学、技术对于社会的重大影响，强调关注人与自然、社会和谐发展，强调关注生态环境的保护;另一方面，STS教育重视课程与教学之间的相互整合，重视技术教育与学生未来职业的相关性，重视对学生竞争能力、决策能力的培养。这些恰恰是当今社会发展对人才的迫切需求。
2.医学物理渗透STS教育有助于提高学生的科学素养
高校是以为社会培养高素质人才为其最终目的。然而，长期以来，我国的高校教育一直处于一种自我封闭的状态，其教育教学内容过于追求对学生智力的提高，片面强调“精英教育”，提倡竞争与成功。这种教育理念，忽视了对全体学生的社会关心能力的培养，忽视学生的自主性、创造性的培养，学生的决策能力更是无从谈起。这种教育理念下，无法培养出具有良好的科学素养并满足社会需要的高素质人才。STS教育作为学校教育教学改革的新理念，以促进每个学生的全面发展为目标，以全面提高每个学生科学素养为核心，重视科技知识在生产生活中的应用;强调科学知识与技术理论的实用性和社会价值;注重教学内容与高新科技以及现代社会之间的紧密联系;以培养学生的科学态度、情感与价值观为主导，发展学生的创新能力，养成科学的行为与习惯。所以，在医学物理教学中非常有必要渗入STS教育理念。
3.有利于医学物理和中学物理顺利接轨
2007年我国高中物理全面实行新的课程标准，新课标强调注重发展学生的科学素养，突出STS教育理念的应用，强调促进学生的全面发展。为了与高中物理顺利衔接，医学物理课程在教学理念上必须加以深化。因此，从课程目标和课程理念出发，医学物理课程教学中应该渗入STS教育理念，这必将对高中物理与医学物理间的顺利接轨起到积极的促进作用。
4.有利于提高医学物理课程的教学质量，培养全面发展的医学人才
我们知道兴趣是最好的老师。然而，目前医学物理教学中主要存在以下几个方面的问题：首先，教师的教学目的不够明确。由于他们大都是学物理出身，对医学知识的了解相对少一些，在教学中通常仅注重物理知识的讲解，而对于医学知识与物理的结合方面相对较为缺乏。其次，学生的学习兴趣不高。由于医学物理内容多、难度大，很多学生感觉学习起来较为吃力，而且他们没有认识到学习医学物理的实际意义，这样造成了学生学习缺乏兴趣，仅仅是为了应付考试。通过在医学物理教学中渗透STS教育理念，一方面，可以调动教师的工作积极性，促进其对医学知识的深入学习，这样有利于在讲课时物理知识与医学知识的衔接，优化教学内容，使其教学目的更加明确；另一方面，可以让学生充分认识到物理学在医学中所起的重要作用。激发学生的学习兴趣，调动他们的学习积极性，促进其创新能力的培养，从而达到教学相长的目的。
三、医学物理教学中如何渗透STS教育理念
1.加强对医学物理教师STS教育理念的培养
教师在学校教育教学中起着举足轻重的作用。但是，如果医学物理教师本身不具有STS教育理念，那么在医学物理教学中渗透STS教育可谓纸上谈兵。虽然在一定程度上绝大部分医学物理教育工作者认识到了STS教育融入医学物理教学中的教育价值，赞同把STS教育理念渗入到医学物理教学中，但是由于缺乏理论依据，没有做深入的研究与分析，甚至少数教师从来没有接触过STS教育，对医学物理教学中如何融入STS教育更加缺乏具体的实证研究。因此，如何培养教师的STS教育理念是问题的关键。学校可以通过培训的方式，有目的地培养教师们掌握STS知识，使其具备STS分析能力和决策的能力，以利于STS教育理念更好的渗入到医学物理教学中去。
2.深入挖掘医学物理教材内容，寻找渗透STS教育的关键点
STS教育的目标是培养学生的科学素养。而传播科学知识、培养科学态度和价值观是进行科学素养培养的重要方面。医学物理中渗透STS教育科学知识包括医学物理科技基本知识和最新与医学物理相关的科技知识;而科学态度不仅包含了对STS教育的了解程度以及科学、技术和社会相互关系的认识程度，而且包含了日常生活中学生对科学、技术以及社会问题的发现意识和处理方式。因此，教师可以深入挖掘教材内容，精选适合学生发展特点、符合时代要求，能够反映最新的医学物理研究成果、高新科学技术应用以及对社会产生的影响等方面的内容，在医学物理课上加以渗透。
3.将物理学史引入课堂教学实践中
整个物理学发展史也是对物理学探究的历史，在整个发展过程中充分展现了科学家的科学精神、科学思想、方法以及献身科学的牺牲精神，其中饱含了丰富的STS教育内容。因此，教师把物理学史中发生的各种生动有趣的史料充分融入到课堂教学当中,对学生渗透STS教育起到积极的难以估量的作用。
关键词：医学院;教学管理模式;应用型人才;对策
从当前医学院整体教学状况看，虽然医学院在培养应用型人才方面取得了卓越的成绩，但也存在着不足，教学管理模式滞后就是重要表现。本文主要探讨了当前医学院在教学管理模式方面存在的主要问题，着重从完善医学院教学管理模式，加强应用型人才培养力度进行分析，提出具体对策，旨在提高医学院的人才培养能力。
一、当前医学院在应用型人才培养中存在的问题
1.对应用型人才内涵存在错误认识
联合国教科文组织的世界教育分类标准，曾对应用型人才进行了准确定义：应用型人才是一种能够熟练掌握社会生产的基础知识和基本技能，并能将专业知识和技能应用于社会实践中的专门人才类型。但是在当前一线医学院中，教育机构并没有充分理解应用型人才的内涵，在教学中出现注重理论研究、轻视实践的问题，这有悖于医学院注重学生实践能力，培养应用型人才的教学目标。
2.没有充分理解培养应用型人才的目的
在经济全球化的大背景下，应用型人才是一种能够熟练掌握社会生产的基础知识和基本技能，并能将专业知识和技能应用于社会实践中的专门人才，其专业技术水平和实践能力较强，是推动我国产业结构优化的重要人才力量。国家之所以大力培养应用型人才，目的就是要通过应用型人才加快社会经济转型进程，促进经济发展。许多医学院对国家大力培养应用型人才的目的并不明确。在教育工作中，一般认为培养应用型人才的目的就是提高学生的实际操作能力，只要把学生推荐到实习单位进行相关实习就完成了教学任务。
3.教学形式单一
就目前医学院的教学实际情况看来，教学形式单一是医学院教学面临的一个大问题。有些医学院简单地将学生实习认为是培养应用型人才的主要教学方法，更有甚者认为学生在实习机构完成实习任务就完成了教学任务。这种现象说明了当前医学院教育工作中对应用型人才培养的狭隘、片面的认识，虽然培养应用型人才与学生实习紧密相关，但其仅是培养应用型人才的一种方法，真正的应用型人才培养教学形式远远要比那些简单的认识宽泛。
二、创新医学院教育管理模式的具体对策
1.改变思想，深化认识
在教学教育体制改革过程中，国家教育部相继颁发了相关文件，明确当前高校教育的根本任务。创新本科教学，必须树立培养学生综合素质的理念。通过创新本科教学管理模式培养人综合性应用型人才，人才对知识和技术的应用能力提高了，这样的教育才是有效的。
2.明确医学院教学的根本任务
应用型本科高校教学的根本任务是培养符合国家经济建设需要的高素质应用型人才，满足市场对高素质应用型人才的需求。成熟的技术理论和实践能力是应用型人才应当具备的素质。明确医学院教学的根本任务，学校才会不遗余力地推动教学管理改革，加大应用型人才的培养力度，提升学校综合教育水平。
3.积极创新教学形式
本科教学是一项综合性教学活动，它不但培养学生掌握基础知识的能力，也培养学生的实践能力。本科教学过程中要注意教学形式的多样化，不能仅仅局限于讲述理论知识。医学院教育管理模式的创新是极具意义的一项变革。创新医学院教形式不能局限于一种或两种教学方式，应采用多种多样的形式，如采用多媒体教学或者精选案例教学，以培养学生的逻辑思维能力，提升课堂的活跃度等。当前，学校应当改变传统教育理念，不断积极探索教学形式，实现多样化教学，从而培养学生的实践能力，提高学生的综合素质。
总而言之，医学院只有不断强化基础知识教学，提高人才理论水平，注重培养人才的思维能力和创新能力，为人才提供良好的学习环境，建立一支业务素质高、专业技能强的师资队伍并走校企合作教学之路，才能加快改革进程，提升应用型人才培养能力，满足社会经济发展对应用型人才的需求。
参考文献：
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[2]徐同文，陈艳.英国大学应用型人才培养机制探析及启示[J].高等工程教育研究，2013（4）：111-115.
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《标准》的出台标志着我国高等医学教育发展进一步与国际医学教育发展接轨，同时也为今后高等医学院校临床医学专业教育改革提出了指导性意见。随着现代医学的发展，医学模式已经从传统的生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式。在新医学模式下，一名合格的医生不仅要完成生理疾病的诊断、治疗任务，而且还要能够预防疾病，保护和促进人类健康，因此卫生服务模式也从个体治疗服务向着群体、预防、医疗、保健综合服务转变。为适应这一转变，满足现代社会进步和经济发展对医学人才的需要，必须在占医学生绝大多数的临床医学专业学生中加强预防医学教育，培养出既懂防又懂治，防治结合的新型临床医学专业人才。高等医学院校教育改革要实现从注重知识型人才培养向注重能力型人才培养转变，从单一型人才培养向复合型人才培养转变，从专科医生培养向掌握预防、治疗、康复、保健等卫生服务本领的全科型医生培养转变［2］
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为了解目前南京医科大学临床医学专业学生预防医学知识的教育现状及存在问题，2010年5～8月，笔者对我校在江苏、浙江、山东、北京、上海等22家二级以上综合性医院进行临床实习的临床医学专业学生，以及其中16家医院的临床医生进行了问卷调查。其中针对学生发放调查问卷410份，回收有效问卷409份，回收率99．8％；针对临床医生发放调查问卷330份，回收有效问卷296份，回收率89．7％。本文根据我校临床医学专业预防医学教育现状与存在的问题，结合问卷调查结果，围绕《标准》提出的要求，就有关问题进行初步探讨和分析。
一、我校临床医学专业预防医学教育现状与存在的问题
（一）预防医学和公共卫生类课程在临床医学专业教育体系中未能得到足够重视
由基础医学、临床医学、预防医学三大主要部分组成的临床医学专业知识体系，长期以来受传统的生物医学模式的影响，学校的管理者、专业课程设置者（教学管理部门）、知识传授的施教者（教师）对前两部分知识都给予了充分的重视，而对预防医学均存在一定程度的“轻视”。这就导致了一系列问题的出现，如教师对预防医学教学研究投入时间和精力不足，公共卫生类师资分配上未能将优质资源留给临床医学专业，调查显示有三分之一的学生和临床医生认为老师教学整体水平一般或较差；预防医学课程的教学设施和实验设备陈旧、经费投入不足；教材编写和教学内容更新不能与时俱进，调查显示有56．8％的学生、50．3％的医生对所使用的教材不满意，认为质量一般或较差（表1）；预防医学和公共卫生类课程学时不足；针对临床医学专业开设的预防医学和公共卫生类选修课程，学生的积极性不高等。
（二）临床医学专业学生对预防医学和公共卫生类知识的学习目的不明确，缺乏主动性
这一现象主要由两方面因素引起，第一，组织安排教学任务的高等医学院校对预防医学、公共卫生类课程的“轻视”直接影响学生对该领域知识的态度；第二，由于大部分临床医学专业学生毕业后将在医院从事临床工作，工作内容多为诊断和治疗，因此，学生认为预防医学和公共卫生类课程对临床医学专业学生来讲没有太大用处，甚至可有可无的现象普遍存在。以上因素导致学生对预防医学、公共卫生类课程学习的动力不足、主动性不强，学习只是为了应付考试。
（三）教学内容欠科学，教学方法较陈旧
目前，国内高等医学院校临床医学专业预防医学课程教材主要选用两个版本，一部为《卫生学》，另一部为《预防医学》。两部教材均为规划教材，均沿用预防医学专业学科体系，将劳动卫生学、环境卫生学、营养卫生学、统计学等压缩打包形成“卫生专业的大拼盘”，教学内容信息量大。我校选用前者，独立设置卫生学、统计学与流行病学等预防医学类课程。调查显示，大部分学生和临床医生认为统计学与流行病学难学（表2），概念较多，内容抽象难懂，各种公式繁多而复杂难记；但对于临床实践与科研工作有所帮助（表3、4）；近一半学生和临床医生都认为教学内容与临床实践工作联系不多，存在与实际工作相脱节的现象（表5），并认为有待加强的教学环节是社区实践（表6）。教学方法上目前仍主要是以课堂讲授为主，属传统的灌输式教学。
（四）近年来国内发生的一系列公共卫生事件暴露出临床专业预防医学教育存在的深层问题
调查显示有51．9％的医学生和40．5％的临床医生认为大学期间学习的公共卫生与预防医学类知识内容不能满足实际需要或与实际工作需要相差太远（表7）。2003年我国大陆暴发流行传染性非典型性肺炎（SARS），人们的正常生产生活秩序受到了严重的影响，同时也暴露出我国在应对突发性公共卫生事件时所表现出的不足和缺陷，特别是医护人员的预防意识欠缺、应急处理不当。在疫情刚刚开始蔓延时，患者中医护人员所占比例曾高达33％［3］，迫使我们不得不对过去的临床医学专业预防医学教育进行认真地反思。随后我国相继发生了2005年禽流感疫情、2008年手足口病疫情、2008年“三聚氰胺毒奶粉”事件、2009年“甲型N1H1流感”疫情等突发公共卫生事件和2008年“汶川大地震”、2010年“玉树大地震”与“甘肃舟曲泥石流”等重大自然灾害。对于突发性公共卫生事件和重大自然灾害，临床医务人员通常是第一个接触病患的，他们的应对措施是否正确是灾后救治、疫情防治能否取得突破性进展的关键因素之一。这些都提醒我们要对临床医学专业预防医学教育进行革新。
二、《标准》对临床医学专业预防医学教育的目标要求
《标准》参照了世界医学教育联合会《本科医学教育全球标准》、世界卫生组织《本科医学教育质量保障指南》和国际医学教育组织《全球医学教育最基本要求》，充分反映了医学教育面对的国际趋势、国内环境和社会期待，为我国医学教育提高水平、保障质量明确了方向。它强调了临床医学专业学生“预防战略和公共卫生意识”培养，促使高等医学院校重新认识预防医学在临床医学专业教育中的地位和作用，积极开展临床医学专业预防医学教育的改革探讨。
《标准》第一部分“本科临床医学专业毕业应达到的基本要求”是对临床医学专业学生提出的必须达到的基本要求。在10项“知识目标”中有5项涉及预防医学和公共卫生类知识教育，即：①掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识到预防疾病的重要性；②掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊断及防治原则；③掌握全科医学基本知识，掌握健康教育、疾病预防和筛查的原则，掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识；④掌握临床流行病学的有关知识与方法，理解科学实验在医学研究中的重要作用；⑤掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的防治原则。在“技能目标”中明确指出要能够有“运用循证医学的原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力”，“从事社区卫生服务的基本能力”，“能够对患者和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育”。
《标准》在第二部分“本科临床医学专业教育办学标准”指出，医学院校制定的教育计划要与培养目标相适应，注重课程设置与教学方法的协同，调动教师的主观能动性，促进学生主动学习的积极性；医学院校必须依据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，制订符合本校实际的课程计划；必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革；课程计划中必须安排公共卫生课程，培养学生的预防战略和公共卫生意识，使其掌握群体保健的知识和技能。同时也指出“公共卫生课程通常指预防医学和（或）卫生学等课程，涵盖流行病学、卫生统计学、健康教育、初级卫生保健以及劳动卫生与职业病学、卫生毒理学、环境卫生学、营养与食品卫生学、儿童少年卫生学、妇幼保健学等有关内容。”
三、依据本科医学教育标准改革我校临床医学专业预防医学教育的思考
（一）调整我校临床医学专业人才培养目标与要求
随着我国社会经济的发展，许多高水平的医学院校逐步开展七年制硕士、八年制博士医学教育，普通研究生教育也在稳步发展；随着人们对医疗服务需求标准的提高，省市级综合医院特别是经济发达地区的综合医院对医学人才的需求将以硕士研究生、博士研究生为主；作为目前医学教育的主体———五年制本科临床医学专业学生的就业方向将以县区级医院、城市社区医院和农村乡镇卫生院为主，他们中的大多数将成为满足基层医疗单位需要的全科医生，全科医师必须是防治合一，并且具备促进健康、预防疾病以及指导患者自我保健和战胜疾病的能力。这就要求完善和调整临床医学专业人才培养目标，强化预防医学和公共卫生医学类知识在临床医学专业知识结构体系中的地位，使其与基础医学、临床医学知识有机融合。在临床医学专业中加强预防医学知识的教育和实践技能的培训，努力将学生培养成为融医疗、预防、保健、康复为一体的全科型临床医学人才。
（二）调整我校课程体系，完善教学内容
课程体系的调整、教学内容的完善是人才培养目标调整的基础。《标准》明确要求培养学生的“预防战略和公共卫生意识”，使其掌握群体保健的知识和技能，并界定了公共卫生课程应涵盖的学科范围和知识内容。在改革教学内容和课程设置时，应充分考虑临床医学专业预防医学教育的特点，对《卫生学》或《预防医学》涵盖的劳动卫生与职业病学、环境卫生学、营养与食品卫生学、初级卫生保健和社区卫生服务等教学内容进行提炼，去除陈旧过时、与实际工作脱节的内容，并在教学过程中增加和充实与临床实践工作有关联的预防研究新进展，比如在环境卫生与健康中精减部分理论内容，增加与当前主要环境问题相关的内容。目前我校单独开设《流行病学》、《统计学》课程，流行病学和卫生统计学方法在临床医学中的应用日益广泛，对于临床医学的教学、科研、医疗工作的改进及推动临床医学的发展具有重要意义［4］。本研究也显示大部分实习生和临床医生认为《流行病学》、《统计学》对其临床实践和科研工作有所帮助。另一方面，要调动公共卫生学院教师的积极性，针对临床医学专业学生开设预防医学和公共卫生类选修课程。由于临床医学专业学生学习任务重，必修课程门数多，学时多，不适宜为预防医学和公共卫生类知识增开课程或增加大量学时，可以考虑为临床专业学生开设“健康教育”、“社会医学”、“临床流行病学”、“突发性公共卫生事件”、“环境污染热点事件”、“家庭装潢与健康”等选修课程或者专题讲座。最后，要让预防医学意识在基础课程和临床专业课程教学过程中得到强化，使预防医学教育贯穿于临床医学专业人才培养过程的始终。如果基础和临床课程教师在教学过程中都能从群体和预防角度出发，以预防、治疗、康复有机统一的整体观组织教学内容，也可以改变学生对预防医学不全面的看法。
（三）开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教学方法改革
教学过程中可以尝试开展PBL教学方法改革，PBL教学法是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式［5］，要求学生成为学习的主体，学习者应承担问题解决过程中的探索、证明、调查、分析、解释等主要的学习责任，这就对学习者的学习技能提出了要求［6－7］；也可以采用案例分析、情景模拟、专题讨论等多种教学形式或方法，以避免传统的课堂灌输式教学的弊端；积极利用现代信息技术和多媒体手段，让教学内容丰富多彩、教学过程充满活力；在教学中突出与学生生活密切相关的教学内容，让学生感受到所学的知识就在身边，很实用［8］。
（四）改革考试方式，完善学生成绩评价体系
要努力改革现有的考试模式，可以根据预防医学和公共卫生类课程的不同特点，采用不同的考试方式、方法，重点培养学生的学习能力、创造能力，提高学生的学习兴趣。提倡进行综合考试，以鼓励学生融会贯通地学习，结合临床实践，提高学生分析问题、解决问题的能力。同时对教师开展考试理论的培训，提高命题、考试的质量。要尝试建立学生成绩全过程评定体系和评定标准，不仅要有传统的终结性评定———期终考试，也要探索建立形成性评定考核方式。形成性评定不仅可以更加客观、全面地评价学生学习情况，也可以在教学过程中调节和完善教师教学活动，保证教学目标得以实现。
