时间：2022-07-05 15:55:35
1．1一般资料
本院产科2013－01～2013－04间给予传统护理模式的500例自然分娩的初产妇为对照组;2014－05～2014－08间给予国际产科护理模式的500例自然分娩的初产妇为观察组。纳入标准:均符合自然分娩的条件(单胎头位;产道正常;胎儿发育正常)。排除标准:妊娠并发症产妇;心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病产妇。两组一般资料差别无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1传统护理模式
产妇入院后，建立其病历档案，进行胎心、胎动、血压等的监测;对产妇进行饮食指导，告知其注意事项;保持产妇住院病房的洁净;监测产妇宫缩规律，宫口开大2cm～3cm后，送入产房待产;产妇宫口开全采用传统的方法指导产妇用力。采用传统保会阴接产。
1．2．2国际产科护理模式
1．2．2．1国际产科护理模式
由产科医生1名、产房工作经验3年以上的助产士6名组成培训小组，采用Roy适应模式、Orem护理模式等相关的护理理论，根据会阴侧切发生的原因对助产士进行鱼骨图分析，国际产科护理模式培训，并且现场组织观摩接生操作和进行床边示教，同时考核其对SBAR沟通模式的掌握程度，考核合格后上岗。
1．2．2．2国际产科护理模式应用
产妇入院前孕妇学校并利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，详细讲解孕妇所需物品的准备、即将进行的分娩过程的具体流程及注意事项，入院后相关手续完善后，由责任护士向其发放健康教育资料。告知产妇健康饮食及运动的重要性，并根据产妇个人习惯，与其一起制订详细的健康教育内容，同时根据产妇的精神状态、性格特点等准确评估其心理状态，加强与其交流，尽量让产妇以更加积极的态度面对分娩时可能产生的痛苦。宫颈口开大到2cm～3cm的时候，安排产妇进人分娩室，采用一对一式分娩，给予舒适抚摸、鼓励、安慰及如何在助产士指导下用力等支持同时评估产妇会阴胎儿等情况;待宫口开全后，指导产妇正确用力(产妇不想用力时不指导产妇用力，宫缩间歇期缓慢屏气用力，宫缩期张口快节奏的哈气);当胎头娩出2/3时，指导产妇嘴巴张开，做喘息式的急促呼吸;当胎头全部娩出后，指导产妇宫缩时再放松、哈气。助产士不干预不保会阴状态下接产，胎儿自然机转分娩。在产后2h送回病房，指导其饮食、饮水，同时加强对新生儿的护理。
1．3观察指标
比较两组产妇会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息发生率。
1．4统计学处理
所有数据均以SPSS17．0进行分析;计数资料以率或构成比表示，行χ2检验;计量资料以表示，行t检验;以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
运用国际产科护理模式后，产妇会阴侧切率由原来的85．5%下降至31．0%;两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
1资料与方法
1.1方法对照组产妇采用常规护理干预,进行常规健康宣教,包括产程配合要点、注意事项及产后哺乳、保健恢复等。观察组产妇在常规护理基础上采用优质护理干预。具体方法为：①加强沟通和宣传,在护理过程中要体现人文关怀,产妇入院后,亲切对待,主动介绍自己和主管医生,避免直接呼喊其床号,应以朋友的方式称呼对方名字,或者以姐妹相称。向产妇以及家属进行有效的沟通和宣传,介绍在待产以及分娩中需要注意的事项、母乳喂养的好处等,针对产妇个体情况制定相应措施,实施个体化的健康宣教,反复讲解示范,与产妇良好互动沟通,产妇提出的问题能及时得到反馈,达到良好沟通效果,增加产妇及家属对护理人员的信任感。②加强基础护理和专科护理,对于产妇来说医院是一个陌生的分娩场所,往往会导致产妇出现紧张的心理,护理人员要加强晨晚间的护理,保持病房的整洁干净,用通俗易懂的语言有针对性的对产妇及家属进行健康宣教,以减少产妇的紧张情绪。同时增加专科护理,比如护理、分娩后护理以及会阴护理等,指导产妇做好个人卫生。③加强宣教工作,让产妇在分娩前了解分娩过程及分娩后的保健要领,做好适应新角色的心理准备,让其尽量摆脱产前焦虑情绪,保持良好的精神状态。产后现场指导产妇正确的坐立和睡姿、按摩、新生儿喂养及适当抚触和新生儿护理等事物。④改变排班的制度,简化护理文书的书写,根据工作量、患者数量、护士上班意愿等进行有效的排班。护士每天提前0.5h上班,利用早晨查房了解产妇夜间状况,提出当天的护理重点,将产妇分到相应护理人员,进行动态连续护理,设计简练的产科模板,包含重要的护理信息,减少护理人员的书写时间,提高护理效率。⑤建立良好的便民措施,加强安全防范。由于产妇是特殊人群,具有特殊需求,为产妇提供微波炉和电磁炉等,方便家属为孕妇补充营养,在病房的走廊悬挂新生儿的抚触防范、沐浴方法等相关知识,便于产妇和家属学习。同时加强安全防护,巡房时发现安全隐患及时排除,防范意外情况发生。⑥建立激励机制,将日常护理工作作为护理人员绩效考核的一项指标,综合考核护理人员的工作数量、质量以及产妇的护理满意度等内容,然后进行绩效的最终考核,对于表现好的护理人员,医院可以设立专门的奖励机制,提高护理人员工作的积极性和服务质量。
1.2观察指标在产妇出院前,由护理部统一制定的满意度调查表对产妇进行调查,调查表包括：服务态度、专业技能、健康教育、生活护理和病区环境五项内容,满意度为：非常满意、满意、不满意,(非常满意+满意)/总例数×100%=满意度,并请产妇及家属提出相应问题及建议。
1.3统计学方法本次研究采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经统计,接受优质护理服务的观察组产妇对于护理的满意度结果为：非常满意75例,满意25例,满意度为100%,接收普通护理服务的对照组产妇统计结果为：非常满意30例,满意50例,不满意20例,满意度为80%,两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对产妇采用优质的护理干预,能够有效的激发护理人员工作积极性,提升工作荣誉感,充分体现了医院“以人为本,以患者为中心”的服务理念,在工作中不断提高护理人员的服务水平以及服务意识,有效提升了患者对病区的整体满意度,降低患者的投诉率,使护理人员的服务质量得到患者及家属的一致认可。优质护理干预及进行正确全面的健康宣教在患者产后康复、产后精神状况和远期育儿经验都有重要作用。优质护理干预符合医改的要求,同时也符合医院简单护理到优质护理的模式的转变,使产妇在住院期间能够获得良好的照顾和康复,增加了护患之间的信任度,充分表明优质护理干预的有效性,今后应全面实施和完善相关优质护理干预内容,为患者提供更高水平的护理服务。
作者：王艳玲单位：濮阳市妇幼保健院
1.1方法
带教老师均为妇产科学主治医师，具备丰富的临床教学经验。对照组采用传统教学法，即入科介绍，教师以现有的教学授课方式依据教科书上描述的方法讲解问诊，查体内容，根据教学大纲随机完成教学内容及出科考试；实验组采用临床路径结合目标管理教学法，即入科介绍，根据妇产科学目标管理结合临床路径设置带教图，精选病例，设置问题，明确实习目标，严格按照带教图完成实习带教，
1.2评价内容与方法
⑴问卷调查，设计制定《妇产科学临床实习情况调查表》，以不记名调查问卷的方法进行妇产科学学习情况的调查，分别涉及了学生对实习安排的满意度、教学形式满意度、对知识的掌握程度等方面；⑵根据妇产科教学大纲的要求进行出科考试命题，以考试成绩作为客观评价的标准。根据主、客观综合评价的结果，对两种教学方式的教学效果进行评价。
1.3统计学方法
计量资料以（x±s）表示，计量资料的比较采用t检验，百分率的比较采用χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组医学生考试成绩比较
对学习效果进行评价，实验组临床技能成绩、理论考试成绩明显高于对照组，其中理论考试中传统试题成绩及知识点错误数，两组比较无差异（P＞0.05），而实验组的临床病例分析试题成绩高于对照组，其知识错误点数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），
2.2两组医学生问卷调查结果比较
教学结束后分别对两组进行问卷调查，实验组对教学方式的正面评价明显好于对照组，学生对知识的掌握力和解决临床实践问题方面和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。病区患者对两组实习医学生接诊表现的满意度实验组明显高于对照组，有差异（P＜0.05），
3讨论
3.1传统教学方法的不足
临床实习教学是在进行系统理论知识学习后，在临床带教老师的帮助下把理论知识应用于临床，复习、巩固和进一步理解理论课的重点知识，培养正确的临床思维的综合教学环节。其教学质量直接影响医学生的综合素质。传统的医学临床教育模式属于印证模式、跟班式带教，临床实习的目的为印证已学过的理论知识，相当于一种接近同一水平的重复学习，医学生主动探究性学习不够，升华知识的兴趣不浓；临床上遇到什么患者就学习什么知识，学习内容随意性大，学习内容片面、零散；实习目标模糊，什么都想去学，可是又不知从何学起，加上实习时间有限，致使实体质量不高。传统的教学是以带教老师为主体的“填鸭式”教学模式，教师讲解理论知识，偶有提问，受教师“一言堂”的影响，医学生总是处于被动式接收状态，从而缺乏独立思考的意识。另外，教学医院的老师除了承担繁重教学任务的同时还需要处理有大量的医疗任务和临床本职工作，导致临床带教老师带教时间和精力严重不足，因此对教学内容可能会出现遗漏或忽略现象。对于传统教学方法的对照组医学生来说，理论考试中传统试题成绩及知识点错误数与实验组无明显差异，两组的差异在于临床实践技能操作和病例分析水平，说明了实验组在学习过程中的实践技能的提升快于对照组，临床病例分析思维较对照组客观、周全。因此，传统教学模式下培养出来的医学生属于知识型、模仿型人才，已不能完全适应当今的医学模式和复杂的医疗环境，科学的教学法是保证临床带教质量的关键，寻求新的医学实践教学改革模式是临床教学的热点。
3.2临床路径结合目标管理教学法的优势
临床路径又称临床程序，是指通过制定一个严格的程序化、标准化的诊疗措施对某种常见疾病进行有效的监测、治疗、康复和护理，期待在最大范围内减少康复的延迟和资源的浪费，目的是使得服务对象获得最佳的医疗护理服务。早在1995年美国内科医学年刊就报道了哈佛医学院等将临床路径管理法应用于教学上，结合其他教学方法，可大幅度提高实习医师临床操作动手能力，取得了良好的效果。将CP理念引入临床教学，相关工作人员根据教学大纲结合科室特色制定临床路径图，以固定的时间段为纵轴，以教学内容、方式、目标及教学效果为横轴，详细列出每个周期具体工作对临床医学生组织教学的方法称为临床路径教学法。将规范化、程序化的CP管理法引入教学，给师生提供了一个很好的平台。首先，规范了教学流程，带教老师可根据临床路径带教图对实习生进行有计划、有目标、有针对性的带教，增强了教学内容的系统性，避免了传统教学中带教计划不具体、完成时间不明确、教学目标模糊等缺点，避免了教学内容出现重复和漏缺现象，避免不同老师授课的随意性和不确定性，最大限度的减少因带教老师个体能力的差异引起教学质量的偏差；其次，转变了教学理念，教师由“授人以鱼”变为“授人以渔”，教师根据预先安排的教材程序，稍加指导，有层次的逐步训练医学生。医学生便可具备独立分析思考的能力，教师从“教医学知识”转变为“教学习方法”，培养学生自主学习的能力；第三，提高医学生解决问题的能力，医学生按时间框架，主动查阅教科书及文献，使用学习论坛、图书馆等多种途径对CP文本中的各种问题进行分析，自主探索，将既往所学的理论知识与临床知识进行融合贯通，理论联系实践，可以在较短的时间内更加全面的掌握医学综合知识，提升他们综合分析及解决问题的能力。目标管理教学法是美国教育学家不卢姆提出的一种新颖的教学模式，其以现代教育管理理论为基础，以层层分解，环环相扣的教学目标为主线。在教学过程中，结合目标管理教学法的要求，加强目标管理，明确教学目标，强调教师以引导、启发为主，充分发挥学生“唱主角”的作用，避免“填鸭式”教学方式，突出学生的主体地位，变被动学习为主动学习，激发了学习的热情和兴趣，提高了教学效果。
3.3妇产科教学的特殊性
1.1一般资料:选取我院2014年1月～2014年5月择期剖宫产产妇100例，排除产科合并症的发生，新生儿为正常足月儿，Apgar评分8～10分。随机分为观察组和对照组。其中观察组50例，年龄19～38岁，平均28.3岁;孕周37+3周～41+2周，平均39+5周;10例为经产妇，40例为初产妇。对照组50例，年龄20～43岁，平均26.9岁;孕周37周～41+2周，平均39+4周;9例为经产妇，41例为初产妇。两组产妇的年龄，孕周，文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:对照组依据传统剖宫产护理常规及遵医嘱给予健康教育，内容包括入院宣教，术前宣教，术后饮食活动指导，管道护理，安全防范，新生儿护理，护理，母乳喂养，出院指导。观察组在常规健康教育基础上，重视家属对促进产妇康复的作用，依据产妇及陪护家属的文化程度，社会背景，家庭经济状况等，由责任护士制定相应的教育方案:①明确产妇及其家属的教育需求;②确立产妇及其家属的教育目标;③选择适合的教育方法;④贯彻执行制定的教育计划;⑤评价教育效果。合理安排健康教育的内容，顺序及侧重点，针对性地进行健康教育。宣教方式采用讲解，示范，文字方式，视频，图片等。宣教内容具体如下:
1.2.1入院当日:热情接待，告知病区环境制度。告知入院常规检查的目的和注意事项。发放宣传册。收集产妇资料，全面评估产妇。了解产妇及陪护家属的生理、心理、社会状况，解决孕妇生活上的基本需要，观察产程，监测胎心胎动。
1.2.2术前第一日:了解产妇的心理状态及需求。评估用药史，既往史，皮肤情况，对手术及麻醉的认知程度。告知术前禁食禁水，用药的目的;告知产妇及新生儿用物的准备;告知手术流程(手术前6～8h禁食、禁水，当日晨备皮，按医嘱手术时间送产妇入手术室，手术室护士核对交接后予术前置尿管，麻醉师评估沟通后予物的使用，手术时间一般约1h左右，术后返回病房);告知产妇及家属术后饮食，活动，母乳喂养知识。减轻产妇的焦虑情绪，并可避免家属在术后面对产妇和新生儿出现手足无措情况。
1.2.3手术当日:核查术前准备情况。安慰鼓励产妇，与家属一起陪伴送入手术室，与手术室护士详细交接班，交代家属准备好产妇与新生儿的生活物品如护理垫，大小毛巾，盆等。铺麻醉床，备好心电监护仪，沙袋，必要时备氧气装置。术毕热情迎接产妇及新生儿。亲切与产妇交流，告知母儿平安，询问产妇感受，评估产妇身心情况。遵医嘱监测生命体征，氧饱和度，观察宫底高度，恶露，尿量及管道是否在位通畅。评估新生儿全身情况，执行早吸吮并告知其意义，请产妇与陪护家属安静听取手术后注意事项。重点选择接受能力较强的家属，与产妇(清醒精神状态良好时)进行有条理地宣教。①告知产妇管道(静脉通道，尿管)避免扭曲滑脱;②告知产妇切口加压沙袋的目的，讲解正常恶露与产后出血的区别;③嘱家属勤按摩产妇双腿避免静脉栓塞的发生;④告知术后6h禁食、禁水，平卧位的意义。6h后可进食米汤、鱼汤、水等清淡流质饮食，适当摄盐，避免易胀气饮食如牛奶、豆浆;⑤告知手术6h后翻身的意义;⑥宣教母乳喂养知识及新生儿护理知识;⑦指导产妇与新生儿同步休息;⑧按护理级别巡视病房时阶段性评估宣教效果，并根据产妇及家属的知识掌握情况反复有重点地强化宣教内容。
1.2.4术后第一日:评估产妇的皮肤，子宫收缩，乳汁分泌，心理状况。通过沟通了解产妇及家属有无护理知识上的不足并给予针对性指导宣教，告知产妇下床活动及自主排尿的意义并鼓励其尽早下床排尿。强调少食多餐，排气后可进食稀饭，面条等半流质食物，观察新生儿吸吮情况，协助督促母乳喂养。
1.2.5术后第2～5日:宣教保健知识，做好产后康复，给予出院指导。调查产妇需求满足程度，评价健康教育效果。
1.3观察指标:观察两组产妇健康教育后健康宣教知识合格情况。内容包括产妇遵医行为，焦虑发生率;24h内下床活动，自主排尿，排气情况;母乳喂养率;健康教育知识掌握率;对护理工作的满意率。
1.4统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇健康宣教知识合格率明显高于对照组(P＜0.05)。
3讨论
论文关键词：初产妇，心理分析，护理
产妇临产时会产生一些心理上的变化，而临产时产妇的心理状态及正确护理对产妇顺利分娩，产后母体恢复及母乳喂养都会有一定的影响。分娩虽然是生理现象，但对于产妇却是一种持久而强烈的应激源。分娩应激即可产生生理上的应激，同时也可以产生精神心理上的应激。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。本文就初产妇临产时的心理状态及相应的护理措施作一简要的分析概述。
1 心理状态分析
1.1 待产期
1.1.1 恐惧心理 自怀孕到分娩这段时间里，她们经常从同事、同学、亲朋好友及书本等处接受到有关妊娠、分娩的信息，而这些人往往将个人的经历加以渲染、夸大，对分娩这一必然过程产生一种无法抗拒的恐惧感，常常感到害怕、恐惧和紧张，加之对医院环境不熟悉，更加重了这种感觉。部分年龄较大者认为自己年龄偏大会难产，而一些高危孕妇(巨大儿、骨盆畸形等)需手术结束分娩者，因为对手术不了解，惧怕麻药会对胎儿及个人产生不良影响，另有部分初产妇因对胎儿性别的企盼(多见于独生子或纯女户家庭)以及惧怕胎儿畸形等，导致初产妇产生紧张、恐惧心理[1]。
1.1.2 焦虑心理 产妇入院后都希望尽快分娩，早日出院，但因个体差异，胎位、胎儿大小、精神紧张等诸多因素的影响，有相当一部分初产妇到预产期时无临产征象，就会认为到期不分娩是一种异常现象，从而产生一些不必要的心理负担，如担心胎儿是否有问题，自己分娩是否会不正常等。还有部分经济困难者，害怕不及时分娩会增加经济负担，因而产生紧张、焦虑、不安等复杂心理。
1.2 临产期
1.2.1 烦躁心理 初产妇临产时由于剧烈阵痛，加之疼痛却有增无减，会觉得这段时间漫长无边。尤其是进入待产室后，身边无家人陪伴护理论文护理论文，产妇易出现烦躁不安的心理，常常表现为大喊大叫、哭闹，不由自主的寒战、出冷汗等，容易产生不安全感。
1.2.1 怨恨心理 临产时的剧烈疼痛，会让产妇难以忍受，将这种疼痛怪罪于腹中的胎儿，企望能尽快处理掉胎儿或期望医护人员或家属能采取有效措施制止或缓解这种疼痛，而这种愿望一旦无法实现，就会认为家人及医护人员对她痛苦置之不理，而产生怨恨心理论文下载小论文。
1.3 分娩期
1.3.1 害羞心理 分娩期因产妇此时宫口已开全，疼痛感稍有缓解，但是因抬头下降，肛门坠胀感明显，产生便意，此时需要用腹压和肛提肌的力量，但是产妇往往因为惧怕大便(害羞)而不敢用全力，导致产程延长。
1.3.2 无助心理 第一产程较长时间的疼痛，会使产妇消耗很大的体力，到第二产程时，助产人员要求产妇配合尽可能地向下屏气，而体能不足而出现疲乏无力，不能很好地配合，有时受到助产人员的呵斥或责备等，产妇往往会有筋疲力尽的感觉，产生孤独无助的心理。
2 护理措施
2.1 待产期 首先对新入院产妇，护士要热情接待，态度要和蔼，用通俗易懂的语言介绍周围环境、病室的设施及住院的各项制度，减轻或消除其紧张情绪。其次向患者讲解分娩的一些知识及注意事项，使产妇对分娩这一生理过程有一正确的认识。让产妇及家属适当了解一些治疗方案及护理措施，在进行护理操作前向患者耐心细致的说明，使产妇有所了解，主动配合，在进行操作时做到轻、细、稳。在进行交谈时，要使用文雅和气、通俗易懂的语言，态度要亲切、和蔼，使患者对你产生信任，使其精神、情绪都得以放松，保持平静的心理状态，从而平静地过渡到临产期。
2.2 临产期 临产后患者常常有较强的不适感和疼痛感，甚至有些体质较差或痛觉敏感者更是觉得难以忍受，因而心情烦躁，大喊大叫，并产生恐惧、孤独感，甚至怨恨情绪。在此期首先护士要有强烈的同情心，不能对患者的哭闹、喊叫等行为责骂或者是熟视无睹，漠然置之，应针对其恐惧心理进行安慰及心理开导，消除其恐惧心理。其次有意识地与患者多交流，转移患者的注意力，同时给予一些生活上的帮助，使患者能用自身的意志克制自己的行为，对部分极度烦躁、恐惧的患者，可酌情让家人陪伴，使患者获得一种安全感，必要时可使用一些镇静剂，帮助患者休息，同时给予安慰，体贴和鼓励的语言和行为引导护理论文护理论文，使患者感到受到了尊重、关心和重视，以保持良好的心境，保证充沛的精力，顺利分娩。
2.3 分娩期 分娩期因宫口已开全，疼痛感相对减弱，而肛门下坠感和憋胀感增加，并伴有便意，此时护士应耐心安慰，告知有便意是正常现象，不必紧张，也不必要害羞，在应该用力时大胆地向下屏气，并告知胎儿在产道时间过长的危害性，讲解分娩时的呼吸技术和躯体放松技术，并询问是否口干，是否需要喝水等，尽可能满足产妇的正当要求，在宫缩间歇期可告诉产妇全身放松休息，适当地应用表扬、鼓励的语言，帮助初产妇解除畏惧、害羞、无助心理，使其放松心情，配合助产人员安全分娩。
3 小结
实施针对性的护理措施可以减轻产妇的各种心理反应程度。在整个产程中要热情接待孕妇，关心孕妇，做好孕产妇正常分娩知识的宣传，讲解影响分娩的各种因素，充分了解孕妇各方面的情况，多安慰、多鼓励，消除其陌生、恐惧、不安全感，从而减少产后出血，缩短产程，降低孕产妇及围产儿死亡率，保证母婴平安。
【参考文献】
［1］张丽芳,包翠荣.待产妇心理状况调查分析及护理［J］.中国伤残医学,2007，15（2）：66.
关键词：铅孕产妇胎儿胎盘
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，宫内铅暴露较之出生后铅暴露对儿童发育的影响更为重要［1］。所以研究孕期铅暴露对胎儿铅负荷的影响，可以为预防胎儿铅损害提供理论依据。对2007年在我院生产的孕产妇，进行血铅及其脐带血铅水平检测，并将检测结果进行统计学分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组资料均来自2007年在我院生产的孕产妇401例作为研究对象。入选标准为：孕龄37～42周，新生儿出生体重2500～4000g。排除标准为：双胎或多胎妊娠、妊高征、胎盘钙化Ⅲ°以上等情况。
方法：于生产前、后3天抽取孕产妇静脉血，在产时抽取脐带混合血，用EDTA2Na2抗凝，4℃低温保存，集中后用石墨炉原子吸收法测定血铅。储血及测试所用器皿均经无铅化处理，严格按照实验室操作规程操作，美国疾病控制中心全血标准物质作为质控。
统计学处理：数据分析经SPSS12.0forWindows处理，孕产妇血铅与脐带血铅水平进行配对样本t检验、一元线性回归。计量资料以X±s表示。
结果
孕产妇血铅水平及分布：401例孕产妇血铅最低值为9.1μg/L，最高值为139.5μg/L；均数为36.9μg/L，标准差为20.23μg/L；中位数为33.2μg/L，第25百分位和第75百分位分别为23.85μg/L和44.75μg/L。正态性检验表明，在α=0.05水准，可认为孕产妇血铅水平呈非正态分布，经对数转化后Statistic值0.038，P值0.174，服从正态分布。以下所有假设检验均采用对数转化后的血铅值。401例孕产妇血铅对数转化后最低值为0.96，最高值为2.14；均数为1.511，标准差为0.22；中位数为1.52，第25百分位和第75百分位分别为1.38和1.65。
脐带血铅水平及分布：401例新生儿脐血铅最低值为6.1μg/L，最高值为138.8μg/L；均数为27.8μg/L，标准差为21.4μg/L；中位数为22.5μg/L，第25百分位和第75百分位分别为14.6μg/L和32.6μg/L。正态性检验表明，在α=0.05水准，可认为脐带血铅水平呈非正态分布，经对数转化后Statistic值0.04，P值0.137，服从正态分布。以下所有假设检验均采用对数转化后的血铅值。401例新生儿脐血铅对数转化后最低值为0.79，最高值为2.14；均数为1.352，标准差为0.275；中位数为1.352，第25百分位和第75百分位分别为1.16和1.51。
孕产妇血铅水平与脐带血铅水平的差异性：Lg(孕产妇血铅)均数为1.511，Lg(脐带血铅)均数1.352，两者相差0.159。采用配对样本t检验，t=18.075，P＜0.05，差别有统计学意义。可以认为孕产妇血铅水平比脐带血铅高。
孕产妇血铅与脐带血铅的相关关系：采用一元线性回归分析，回归方程为Lg(脐带血铅)=-0.099+0.769Lg(孕产妇血铅)，该模型的方差分析结果表明，F值等于576，显著性概率P＜0.05，故在α=0.05水准可以认为该模型具有显著性。讨论
目前，铅对儿童健康的危害已引起社会的关注。胎儿出生前的一段时间中枢神经系统发育最迅速、也最易受损害。由于脐带血铅较少受外界因素的干扰，因此脐带血铅水平可以反映出生前宫内铅暴露的情况，脐带血铅水平作为反映胎儿时期铅暴露状况的指标已得到肯定并广泛应用。本组资料研究说明，孕产妇及脐带血铅均处于较低的水平。研究证实，铅对孕妇及胎儿的健康有很大的影响，铅中毒的治疗虽能降低体内铅负荷，以缓解或避免铅的毒性作用对人体的进一步损害，但不能逆转正在产生和已发生的神经毒性作用［2］。
本组资料研究中，401例孕产妇血铅与脐带血铅之间采用配对样本t检验，提示孕产妇血铅水平比脐带血铅高，且有统计学意义，说明胎盘对铅有一定的屏障作用，这与国内外的报道相一致。研究证实，胎盘对铅的屏障作用约为25%。也曾有报道，胎盘对铅的屏障作用为3.57%～46.24%［3］。由于胎盘对铅的屏障作用存在较大的个体差异，所以降低孕产妇的血铅才是减少胎儿宫内铅暴露的可靠途径。本组401例孕产妇血铅与脐带血铅之间采用一元线性回归分析，提示孕产妇血铅与脐带血铅呈正相关关系，说明铅能通过胎盘屏障进入胎儿体内。研究表明，在自然流产的胎儿脏器组织中，肝、肾、脑中均检测到铅，表明铅是能够通过胎盘屏障的［4］。相关研究提示，铅可能是通过单纯扩散由母体进入胎儿循环的，但确切的转运机制尚有待进一步阐明［5］。
【参考文献】
1Maison-SDuclaux-R,Ferber-Viart-C,etal.Clinicalinterestofbrainstemauditoryevokedpotentialsin72childrenwithinadequatelanguagedevelopment.Int-J-Neurosci,1996,88(3-4)：261-72.
2赵正言,孙云芳,杨茹来,等.婴幼儿血铅水平与锌铜钙镁相互关系的研究.中华儿科杂志,1998,36(9):560-561.
3durskaG，kozieleCT，karakiewIC，etal.Evaluationoftrampsplacentalgradientforcadmiumandlead.Ginekol,2002,73(1):43-49.
我国目前尚未编写适合留学生医学教学的材，各所高校自主选择留学生的教材。由于妇产科经典书籍诺瓦克妇科学、威廉姆斯产科学等书籍对本科生来说内容过于深奥，我校选择使用的留学生教材是妇产科学英文版（第五版），但此教材缺少女性骨盆解剖、如何询问妇产科病史、如何进行体格检查、如何与妇产科病人进行医患沟通等内容的相关章节。一本好的教材，能给医学生以正确的引导，在人才培养中发挥着至关重要的基础性作用。故我校组织专业人员，以诺瓦克妇科学、威廉姆斯产科学和我校谢幸教授主编的《妇产科学》第八版教材为基础，参考五年制医学本科培养计划，根据我校教学大纲和生源国对本科医学教育的培养要求，自行编写一套适合留学生的妇产科学英文教材。教材编写完成后请各级专家提出宝贵意见，同时关注学生对此教材的反馈，然后进行针对性的修改和完善。每个章节后面附上参考书的目录，方便学生深入学习，此举受到了学生的广泛好评。
2语言和文化背景的差异
我校自2006年开始招收全日制临床医学专业本科留学生，招生规模逐年递增，目前在校医学留学生500余名，来自美国、印度、巴基斯坦、毛里求斯、泰国、新加坡、马来西亚等20多个国家和地区，社会文化背景差异巨大。虽然我校专门为留学生设置了本科全英文教学项目（MBBS项目），但英语并非是所有留学生的母语，且各国学生的英语发音带有一定的地方口音，这给语言沟通带来了一定的困难。虽然留学生在中国学习生活了近四年，我校要求所有留学生实习之前通过中国汉语水平考试（HSK）四级，但留学生在临床实习中要和患者进行无障碍的交流仍然困难重重。除了语言障碍，文化背景的差异也在临床教学中设置了一条鸿沟。近年来，随着来华留学生数量的增加，来华医学专业留学生的规模也随之迅速扩大。医学专业留学生必须直接面对所留学国家的人民，其跨文化适应问题尤其突出，上述现象也受到了国内外学者的重视。针对以上情况，我校妇产科学教研室通过以下多种途径，较好地解决了留学生语言和文化背景差异所带来的临床教学难题。
2．1提高教师的英文授课水平
全英文授课是留学生医学教育教学工作发展的需要，也是我校医学教育努力达到世界一流水平的一个重要指标。妇产科学教研室建立了一系列留学生带教教师上岗资格考核制度和激励制度，如带教考核与劳务分配、职称晋升相关。同时积极开展国际交流与合作，引进国外先进的教育理念、教学方法、教学力量。选拔骨干教师到海外进修，学习国外的先进教学理念和教学方法，聘请外教进行留学生部分课程的授课，对教师的授课方式方法提供指导意见。如聘请布里斯托大学的马丁•约翰•奎恩教授来给留学生授课，收到了良好的教学效果。除了提高英语水平，教师还需要深入了解生源国的文化背景、学生的，减少由此带来的文化沟通障碍。
2．2给留学生创造各种机会学习汉语
指导留学生充分认识到扎实的汉语功底是在中国学习的基础，只有学好汉语才能和患者进行无障碍的沟通，更好地掌握医学知识。开设针对医学留学生的汉语课程，除了学习普通汉语，还要学习医学专业汉语，定期对学生的汉语水平进行听说读写考核。把留学生分成若干小组，邀请有一定英语水平的中国学生加入，建立医学英汉双语角，每周进行2－3次规定话题的小组讨论活动。学校定期举行小组间的汉语竞赛，以提高留学生的汉语学习积极性。鼓励留学生积极参加中国传统节日的各种活动，增加其对中国风俗习惯的了解，减少文化差异带来的医患沟通障碍。
2．3建立“一加一”的同伴教学模式
在临床实习、见习过程中，把8年制的中国学生和外国留学生混合编在同一个学习小组中，共同参加临床实习，既能解决留学生在临床实践中的沟通困难，又能提高中国学生的英语水平。这种学习模式，已在我院试行了一段时间，深受留学生和本国八年制临床医学生的欢迎。
2．4借助各种先进的教学手段
当今社会科技发展日新月异，教学方式也由传统的讲课方式发展到用多媒体进行教学。授课老师可以通过互联网下载与课堂内容相关的英文原版文章、图片、视频，教研室添置各种教学模型，在课堂上向学生展示，使学生不但能看得见，而且能摸得着，通过这种方法把抽象、枯燥的知识点以简单、生动、直观的方式向学生展示，弥补语言沟通方面的不足。
3课程考核
1.传统医学教学的特点与缺陷。
随着我国社会经济科学技术的不断进步，对从事医疗事业专业人员的要求越来越高。近些年来各大医学院校都在大量的扩招，多数的医学专科院校仍然沿用传统的以教师、课堂和教材为中心学生被动参与的方式，不利于培养高素质的医学人才，因此传统的医学教学模式已经渐渐的不适应目前的医疗环境。总结当今医学课程体系与教学内容主要存在以下问题：大大落后于当前的科学技术的发展；与当前的医疗模式不能同步；不能达到培养当前所需的医疗人才的标准。因此医学教育需要寻找更多更新更好的教育方法来改善和提高教学质量以适应当前的医疗环境。
2.传统妇产科教学所面临的问题。
妇产科学是涉及到女性生殖系统的专业学科，不仅要求医护人员拥有扎实的理论知识、娴熟的临床技能，更要具备专业的人文素养，因而对于妇产科学这种专业性相对较强的学科仅靠教师讲解教材的内容是远远达不到预期效果的，对于一些难以理解的内容的讲授更加需要创新型教学方式的引入。随着社会法治的不断健全，患者的自我隐私保护意识也越来越强，对于见习生、实习生参与他们诊疗过程很多患者抱着一种排斥的心理，尤其对于妇产科学这种涉及到了女私部位的专科，大多数的患者及家属对于实习生的观摩或者检查都是有抵触情绪的，这使得初出茅庐的妇产科临床见习及实习医生很难得到锻炼的机会，能否通过理论课的教学帮助医学生缓解这些问题也将是教师在妇产科学教学过程中需要解决的。
二、微课堂简介及其优势
1.微课堂的产生背景。
新的时期国家对于人才的培养提出了更高的要求，各高校要致力于建设多样化的培养模式，树立以学生为主体的教育观念，更加广泛的应用探究式、讨论式及参与式教学，在充分尊重学生兴趣爱好及能力的趋向下，为他们创造更适合其发展的个性空间。这为我们的医学教育指明了方向，我们要提出新的适应当代医学教育的模式方法。现在我们已经进入了一个“微时代”，由于人的时间和精力是有限的，一些“小”而“微”的东西更能引起大家的关注，譬如微小说、微电影、微故事、微评论等，它们的传播速度更快、传播的内容更具冲击力和震撼力，因此教育也逐渐烙上“微时代”的印迹，微课堂正逐渐走入当代教学当中。
2.微课堂的简介。
微课堂是当今教育方法中的一个比较热门的一个新生事物，2009年起源于美国，以其互动性和参与性强、信息传播速度快的特点而闻名。在国内微课堂的概念是由佛山市教育局的胡铁生率先提出来的，他认为微课程是以教学视频为主要载体，反映教师在课堂教学过程中针对某个知识点或教学环节而开展教与学活动的各种教学资源有机组合，“微课程”既有别于传统单一资源类型的教学课例、教学课件、教学设计、教学反思等教学资源，又是在其基础上继承和发展起来的一种新型教学资源。微课堂即以视频为主要载体，记录教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点难点疑点）或教学环节而开展的精彩教与学活动的全过程，传统课程一般为45分钟，讲一个课时的内容，而微课则是5~10分钟左右，只围绕一个知识点重点突破的讲解。教师可以在传统教学课堂中穿插使用微课堂，也可以将微课堂上传到网站上供学生下载学习，同时教师可以在微课堂下面设置留言板，让同学们将不理解或有疑问的部分进行留言，方便教师与学生的交流互动。通过在医学教育中使用微课堂教学可以更加完善教学内容，将重点难点疑点制作成微视频的形式不仅可以避免过多的重复教学，还可以使学生在学习的过程中找到自身不足的地方，有针对性的进行课前预习和课后复习，这大大提高了学生的学习效率，而且对于微课堂的重复利用可以从一定程度上缓解教育资源紧缺的问题，微课堂可以进行时时更新，方便授课内容与当今医学医疗最新进展相同步。
三、微课堂在妇产科教学中的应用
1.在传统妇产科课堂教育中使用微课堂。
在传统的妇产科教学中教师一般按照疾病定义、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后这样固定模式授课，教材内容的顺序是从疾病到症状，这使得学生容易形成一种固定思维，然而在实际临床工作中，医生首先面对的并不是已知的疾病而是患者所描述的症状，因而这种教学模式不利于培养医学生的临床分析与鉴别能力。通过使用微课堂，可以点对点的解决这个问题，教师将要学习的疾病制作成一个临床案例或者视频的形式：由一名患者对医生描述她所患的疾病产生的症状，医生与患者相互交流该疾病所表现的内容，在授课开始的时候先播放该案例，让学生们对可能产生该症状的疾病进行探讨，充分调动学生主动参与的积极性，以培养学生主动思考及疾病诊断与鉴别诊断的能力，教师通过对学生们讨论的内容进行点评总结，进而对该疾病的临床表现鉴别诊断等内容进行详细讲解，这不但能充分调动学生的课堂参与积极性并且能让学生更加深刻的掌握所学内容。通过使用微课堂可以让传统妇产科课堂变得生动，更利于教师的授课和学生对相关内容的准确掌握。
2.使用微课堂解决妇产科教学中的重点难点内容。
对于妇产科教学中的一些重点难点，仅靠教师单纯对课本内容的描述是很难让学生形成深刻印象的，我们可以利用临床微视频的形式进行教学，例如在重点内容异位妊娠的教学中将异位妊娠可能发生的部位及其病情的发生发展过程制作成Flash的形式并配以语音阐述，这种以声像形式的动画教学更利于学生的理解记忆；对于一些难以理解的难点内容例如外阴上皮内非瘤样病变这样的疾病，设置相应病变的图文介绍的简短微课程不仅短小精悍逐点击破难点也利于学生对该疾病的掌握，而且学生在课堂教学结束后对于不理解的知识点可以通过重复微课堂的内容进行复习巩固，对于有疑问的地方可以写在课堂下面的留言板上，方便老师与学生的及时交流沟通。教师在微课堂的制作中注意联系临床实际应用，与时俱进，使基础教学不脱离实际临床工作，注重培养学生的临床思维能力，为将来的临床工作埋好伏笔。
3.微课堂在妇产科教学中应用的其他意义。
妇产科学理论的学习归根结底是为了更好地服务于临床工作，通过将临床工作中的一些理论方式方法融入到微课堂的教学中可以使学生在理论学习的过行程中逐渐培养临床思维。微课堂密切了教材内容与临床实际工作的联系，凸显培养有能力的未来临床医生的意义，微型课程既可以对教材内容进行恰到好处“补缺”，提升学生的学习兴趣，又能让学生与时俱进地学习目前最新的临床理论、技能知识。微课堂的使用打破传统的教师对教材内容的死板备课形式，提升教师的主动开发课程的能力。微课堂易于设计与实施，迅速可见成效，增强教师对课程开发的自信心和主动性，不断提升课程的教学质量。微课堂的使用不仅带动了学生的主动学习能力并且能够提升授课教师的临床工作能力。微课堂其实也是对一线教师进行课堂教学技能训练的一种培训方法，通过对最新医学进展的查找备课，可以帮助教师加强、改进教学及临床的技能和方法，减少失误，对教师教学能力工作能力的提高有极大的促进作用。
四、微课堂在医学教育中应用的展望
1资料与方法
1.1对象及资料来源
对象为红河哈尼族彝族自治州常住人口和流动人口的孕产妇和新生儿。数据资料来源于2011年红河哈尼族彝族自治州各县市上报的妇幼保健工作年报表及孕产期保健相关资料。
1.2方法
孕产妇系统管理是指从妊娠开始到分娩后42天，医疗保健机构对孕产妇和胎婴儿进行的定期检查、保健指导和追踪管理。系统保健服务内容包括早孕检查及建卡、产前检查、孕产期危险因素筛查及管理、住院分娩、产后访视等。早孕建卡(孕12周内建卡)，产前检查(≥5次)，产后访视(≥3次)。我州从20世纪80年代开始就依托各种妇幼卫生项目开展围产期保健工作，孕产妇系统管理工作逐步得到加强。2010年州级技术指导组汲取先进的孕产妇系统管理经验，根据本州实际制定下发了《红河州孕产妇系统管理工作规范(试行)红卫字［2010］163号》方案，对全州孕产妇系统管理工作进行规范管理，要求全州各县市认真按照规范要求进行工作。
2结果
2.1孕产妇系统管理工作情况
孕产妇系统管理工作的优劣通过产前检查率及次数、产后访视率及次数、围产保健手册管理等15个具体的工作指标来评价。资料显示全州孕产妇系统管理率(84.21%)及孕早期产前检查率(85.09%)均低于90%;产前检查人均次数为4.47次(＜5次)，产前检查≥5次者只占85.72%;产后42天检查率较低仅为76.29%;产后访视的人均次数2.63次(＜3次)，其中全州只有个旧、建水、蒙自3县市产后访视的人均次数＞3次;全州围产保健手册的回收率为83.10%。
2.2高危孕产妇管理情况
2.2.1高危孕产妇筛查
要求各县市妇幼保健院牵头每个季度对辖区内所有乡镇的孕产妇进行高危因素筛查，绝大部分县市认真按照要求每年进行4轮筛查。2011年全州高危孕产妇检出率16.68%，在筛查出的高危因素中固定因素占60.70%，妊娠并发症及妊娠合并疾病占39.30%。在固定因素中，年龄因素所占比例最高，异常孕产史次之。妊娠并发症及妊娠合并疾病因素顺位为:其他占37.35%、胎位不正占36.75%、妊娠合并内科疾病占6.06%、贫血占4.57%、羊水过少占4.55%、前置胎盘占4.02%、妊娠期高血压疾病占3.67%、过期妊娠占2.81%、胎盘早剥占0.42%、妊娠期糖尿病占0.37%。
2.2.2高危孕产妇的管理
2011年全州各县市高危孕产妇管理率均为100.00%，孕期进行药物治疗率为6.47%;高危孕产妇转诊率为28.20%;全州的高危孕产妇住院分娩率为98.60%;全州孕产妇死亡10例，其中高危孕产妇死亡9例。
2.3孕产妇系统管理质量情况
全州高危孕产妇的检出率为16.68%;在全州助产机构发生严重的产科并发症中，产科出血的发生率最高为3.00%、子痫和产褥感染次之，均为0.22%;全州助产机构手术产率为26.63%、剖宫产率为23.00%(＞20%)。
2.4孕产妇系统管理效果评价
全州孕产妇死亡10例，死亡率为18.20/10万;出生儿体重＜2500g所占比例为4.02%，围产儿死亡率为8.43‰，其中死胎发生率为2.66‰，死产发生率为1.67‰，早期新生儿死亡率为4.11‰。
3讨论
3.1存在的问题
3.1.1全州孕产妇系统管理质量差，产前保健质量低，不规范，具体表现在产检次数、时间、质量三方面长期以来，产前检查作为初级保健内容，没有得到足够的重视，基层医院医生对产前检查的内容不了解，提供的检查通常是若干次超声和血尿常规检查〔1〕。全州产前检查人均次数为4.47次(＜5次)，产前检查≥5次者只占85.72%。大部分医疗保健机构未按照《红河州孕产妇系统管理工作规范》的要求进行孕产期保健，未建立有效的孕产期保健管理机制。孕期检查只有次数没有质量，产前检查内容简单，未按孕周要求提供保健服务;个别医疗保健机构连基本的血压也不测、尿常规不做;全州13个县市中有6个边远贫困县由于交通、经济、业务技术人员缺乏等条件限制致早孕检查率低，大部分孕妇产时才建册，甚至不建册，整个孕期产前检查只有1次B超或只是登记几次不太真实的宫高、腹围数据。
3.1.2产后访视不到位
王雪等〔2〕报道孕产妇系统管理率低的原因:城市主要是妇女没有接受产后访视，农村主要是妇女没有接受5次以上的产前检查。全州产后访视的人均次数2.63次(＜3次)，其中全州只有个旧、建水、蒙自三县市产后访视的人均次数＞3次。
3.1.3高危孕产妇筛查工作滞后，筛查质量差
大部分县市乡村医生未认真管理孕产妇，不是先发现孕情，初步筛查高危孕产妇，然后由县、乡级组织人员每个季度进行复核筛查，而是等围产保健本回收后才知道本乡村是否有高危孕产妇;6个边远贫困县、乡级由于妇幼保健人员及工作经费缺乏，技术力量薄弱，组织高危孕产妇筛查次数少、覆盖面小、质量低，辅助检查跟不上，筛查出的高危因素大部分是固定因素，病理因素难于筛出。
3.1.4高危孕产妇管理不仔细，管理质量低
大部分县市乡村医生只负责将围产保健本回收后发现的高危孕产妇登记上台帐，填数字，在孕期根本管理不着孕产妇;对筛查出的高危孕产妇管理不认真，不仔细，未追踪落实高危孕产妇的下落，导致部分高危孕产妇在家分娩或发生危急情况才临时呼救，延误救治。
3.1.5医疗保健机构的高危孕产妇管理成为盲区
大部分县市对医疗保健机构筛查出的高危孕产妇未建立有效的管理机制，院内无专人管理高危孕产妇，数据无人登记统计;筛出的高危孕产妇未下放至乡村由乡村医生进行跟踪随访。
3.1.6流动人口及计划外妊娠的孕产妇系统管理处于较低水平
流动人口孕产妇大多来自边远山区农村，没有稳定工作，家庭经济条件、居住环境比较差、文化素质比较低，自我保健意识淡薄，早孕检查不及时，孕期检查不按时;计划外妊娠的孕妇不敢到医院做检查，甚至不敢到医院住院分娩，均给孕产妇管理工作带来困难。
3.2措施与建议
3.2.1强化政府在妇幼保健工作中的责任，把妇幼保健工作纳入当地事业发展规划
在资金投入、机构建设、人员配备及培训等方面给予倾斜，改善边远农村地区妇幼保健服务条件，落实解决基层妇幼保健人员报酬过低的现状，稳定基层妇幼保健队伍〔3〕。
3.2.2依托“降消”项目、国家基本公共卫生妇幼保健免费服务项目、“新农合”等项目，明确各级职责
充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，建立健全县、乡、村三级孕产妇保健服务网;采取多种形式，如由村医或社区医生全程管理孕妇进行产前检查;与国家基本公共卫生妇幼保健(发放服务卷方式)服务项目紧密结合等办法，逐步提高孕产妇系统管理率，让农村孕产妇实实在在享受到国家免费的基本孕期保健服务。
3.2.3提高认识，提高高危孕产妇的管理质量，切实降低孕产妇死亡率
具体措施:①明确乡村医生职责，加强乡村级高危孕产妇的管理，高危管理应认真仔细到位。②加强监管，提高危急孕产妇呼救、转诊意识，各级医疗保健机构应详细制定切实可行的高危孕产妇识别、转诊流程及机制，使高危孕产妇救治的关口前移。③卫生行政监管部门应严禁私人诊所开展接生活动，对分娩量较大的乡镇卫生院应配备一定数量的产科人员，切实保障医疗安全。④强化培训，提高各级医务人员的业务知识技能。
3.2.4县级以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段
开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。高危孕妇的产后访视由乡级以上医疗保健单位负责实施。
3.2.5加强监督指导，提高管理质量
认真按照国家《孕产妇系统管理工作规范》的要求，加强对孕产妇系统管理工作的监督指导，提高孕产妇系统管理质量。
3.2.6加强部门配合、齐抓共管，提高流动人口及计划外妊娠的孕产妇系统管理率
1方法
研究组患者仅在术前30min给予抗生素静脉滴注，术后未使用抗生素情况。对照组患者同研究组在术前30min应用抗生素后，在术后重复性应用抗生素1次。观察指标比较2组患者术后体温改变状况，需检测患者自术后第1天直到出院中间每天机体最高体温，患者保持正常体温中间所需时间，在产妇体温增加到37．5℃以上，显示存在发热症状。术后切口发生红肿、热痛现象，切口存在渗液流出等不良反应，白细胞数量高于15×109/L，则显示患者存在感染现象。统计学方法计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
感染性手术特别对于阴道感染性手术治疗，在围术期予以抗生素预防感染具有重要作用。抗生素具有很多种类，杀菌效果明显，同时也会具有一定不良反应，且不同药物常会出现不同的不良反应［3］。通常在临床中，静脉滴注抗生素是常规应用的给药方式，麻醉期、术中、术后均实施抗生素治疗对于感染症状具有良好控制作用，但是其引发的不良反应也较为明显。在妇科手术前生殖道感染抗生素应用，经研究具有良好预防效果［4］。临床中，导致术后感染发生主要为下生殖道特别是阴道内存在病原微生物，在对妇科手术形成污染，还会导致妇科手术感染发生。术前采用适宜抗生素可以降低及防止术后由于细菌感染产生一系列并发症，但选取抗生素类别时需保持谨慎，根据实际情况进行针对性选择治疗，最主要原因是不同类型抗生素对于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用时需考虑其情况的影响作用［5］。在临床中，为了防止手术后发生生殖道感染及一系列并发症，医师在实施手术前常会对患者建议应用抗生素，当然均需根据实际情况确定，一般小型手术无需应用抗生素治疗。经大量研究显示，手术治疗前患者应用抗生素，能够有效避免病情持续恶化，而且能够防止大量不必要因素出现。在患者手术前采用抗生素治疗，需要结合实际情况从多个方面进行考虑，例如患有何种病菌，需用何种抗生素治疗，患者是否存在过敏反应都应该考虑全面且予以较全面性检查。生殖道感染因素主要为无芽抱厌氧菌，针对妇科疾病中厌氧菌感染，在治疗时常予以硝基咪哇类药物。经研究显示，若手术前期持续超过3d均采用克霉哇栓剂，则可有效减少围术期后发生生殖道感染几率。此类药物能够与其他药物联合应用，持续7d，在病原转阴后予以患者手术治疗。由于患者实施手术治疗后，会发生较为严重的生殖道感染症状，因此手术治疗时常会选取一些杀菌效果明显、抗菌效果理想、有效期持续时间较长、无较高刺激性、不良反应少的药物类型，而且还会考虑到药物实际价格等因素，使得药物具有合理价格且具有良好效果。有资料显示，不同代头抱菌素对于预防手术后感染效果并无较为明显差异，但其性价比存在较高差别［6］。在抗生素应用过程中，需尽量选取窄谱、低级抗生素，且通常采取单一抗生素预防治疗方法，轻度或中度感染症状发生时，往往不会联合抗生素使用。妇科围术期实施剖宫产手术时常存在较高特殊性，在预防产妇发生感染同时，还需注意不可使得婴儿受到危害。因此选则抗生素种类时，需注意药物组织渗透性，保持长时间血药浓度，而且注意其价格。青霉素类抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐药菌株，极易发生过敏反应，因此通常不会作为首选药物进行应用。大部分情况下，往往选取抗菌谱较广、半衰期长的头孢菌素类抗生素。在抗生素使用过程中，注意剂量选择适量，保持足量同时不可过量。抗生素应用时一般会选择术前30min或麻醉开始阶段预防性给药，手术切口显露时，局部予以抗生素，整个手术过程能够杀灭侵至切口的细菌。若手术时间在3h以上，或术中失血量超过1500ml，需术中再次予以抗生素，保证抗生素有效性覆盖整个手术时间及术后4h，通常，总预防性用药时长需低于24h，如情况特殊，可合理增加到48h［8］。
妇产科中较为常见手术有子宫切除术与卵巢手术，这些手术在实施后常会对卵巢功能造成影响使得pH值降低，由此导致生殖道抵抗力降低。此情况导致妇科手术后患者往往出现一定程度生殖道感染症状。所以即使未经阴道实施手术操作，术后也需予以抗生素。而用药方案则需根据炎性反应类型及药敏实验、细菌培养结果进行制定［9］。妇科手术完成后最为主要并发症为生殖道感染。大部分患者术后有体温上升现象，此情况是因麻醉及手术创伤导致白细胞计数增加以及坏死组织吸收等。所以患者在手术治疗后出现体温上升或血象上升时非需持续应用抗生素的标准。妇科手术治疗前合并生殖道感染时，在完成手术依然应予以持续治疗。有的妇科急诊手术患者合并生殖道感染，抗生素首次应用需在术前30min，手术过程中需与手术时间及抗生素半衰期相结合［10］。在手术后如何应用抗生素则应与具体情况相结合。手术病灶发生充血症状或并发盆腔炎时，包括卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水、急性出血性输卵管炎等，在术后均需持续用药24h;输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓、盆腔化脓性感染等患者，若术后由于感染出现并发症，需持续用药3～5d。若存在切口化脓、阴道残端感染等症状，需予以药敏试验及细菌培养，其持续用药时间有可能延长。革兰阳性菌、厌氧菌属于导致妇科手术后发生盆腔炎的最主要病原菌，此症状应选择甲硝唑合并氨基苷类或第一、二代头孢菌素类。患者发生重度感染时在应用抗生素时应注意药物抗菌强度高、可广泛覆盖感染病菌、所给剂量相对提高，增加用药时间，通常需超过1周时间。孕妇处于妊娠期时雌激素水平明显上升，常导致阴道持续充血、通透性提高，发生水肿，阴道内部酸度提高使得菌群持续失调［11］。所以孕妇处于妊娠时更容易出现生殖道感染现象。若孕妇自身本具有生殖道感染症状，实施手术时极有可能发生胎儿宫内感染或产褥感染症状，所以若产妇出现生殖道感染症状应在术前采取抗生素治疗。而在何时进行治疗需与孕妇基础情况、剖宫产时机、胎儿宫内等相结合。若为急诊手术，应于术前30min给药，一般采取静脉注射。术后结合感染情况持续用药。所选取抗生素药物需确保不会导致孕妇和胎儿产生不良反应。通常剖宫产手术后，患者宫腔内极有产生组织创伤、渗液、渗血等现象，此类情况下往往使得细菌大量滋生，免疫力出现较大下降的产褥期，极有由于阴道细菌发生感染。在发生盆腔感染时需及时予以抗生素针对性治疗，减少产褥感染。在临床中，为了获得最快速最良好的治疗效果，使得冲洗生殖道、清洁手术野、杀灭厌氧菌具有较为理想效果，可予以甲硝唑注射液对伤口、腹腔、宫腔进行冲洗，青霉素、红霉素、头孢菌素类等能够予以到术后感染中。按照患者感染程度应选取适宜药物种类与相应的用药时间。有资料显示，庆大霉素应用方法得到进一步理解，其周期由8h变化为24h，且治疗效果具有较高一致性。但存在较为明显优势，总应用剂量减少，不良反应减少，工作量降低，治疗成本减少，而且患者安全性明显上升［12］。
在妇产科围术期预防性抗生素治疗时，需选用有效、价廉、不良反应率低、耐药性良好的抗生素，短期、单一剂量给药，能够避免围术期生殖道感染，降低抗生素不良反应，防止引发多重感染，减少治疗成本及住院费用，且能够合理改善预后治疗。在文中，研究组术前单一用药，不良反应发生率与对照组无明显差异，因此可知，单纯术前用药即可达到良好预防效果，无需术后再次用药。妇产科手术围术期抗生素预防治疗，可以降低并发症，单纯术前应用抗生素治疗，术后并发症无明显上升情况，因此合理减少药物应用，并不会影响到治疗效果，临床中需根据实际情况合理选用抗生素，避免耐用性［13］。尤其是针对孕妇进行治疗时，抗生素选取更为重要，需避免对孕妇及胎儿产生不良影响。总之，妇产科手术围术期抗生素应用合理化对于患者治疗具有重要作用，应合理选用。
作者：李枫
1.1对象
选取2010—2012级连续3届护理专业同一位教师承担教学任务的班级学生149人，统计其妇产科护理课程两次阶段考核成绩，并进行比较分析。
1.2方法
教材为人民卫生出版社出版、刘文娜主编的《妇产科护理》（2008年第2版）；考核采用闭卷形式，教考分离，时间60分钟；试题结构为单项选择题（含A1、A2、A3、A4型题目，60~65分）、名词解释（15分）、填空题（20~25分）。第一次考核内容是从第一章“绪论”至第七章“异常妊娠孕妇的护理”，共30学时；第二次考核内容从第八章“妊娠合并症孕妇的护理”至第十七章“妊娠滋养细胞疾病妇女的护理”，共24学时。3个年级试卷约90%的考点相同，考题类型有所不同，试卷难易程度基本相同。教师以科学主义价值取向开展教学活动。
1.3统计分析
采用Epidata建库，用Excel软件和SPSS17.0软件进行描述性分析和方差分析等处理。
2结果
2.1基本情况
2010级、2011级、2012级学生数分别为53、46、50，第一次考试及格率分别为90.6%、95.7%、94.00%，不及格人数分别为5、2、3人；第二次考试及格率分别为100.0%、97.8%、76.0%，不及格人数分别为0、1、12人。2010级和2012级学生两次考试成绩曲线均呈偏态分布，2011级学生两次考试成绩曲线均呈正态分布。
2.2两次考试成绩平均分和标准差的差异性
2010级学生两次考试差异性最小，2011级差异性居中，2012级差异性最大。3个年级第一次考试标准差较接近，但第二次考试有较明显的变化。3个年级两次考试成绩方差分析，第一次考试成绩平均分差异有显著性（P<0.05），第二次考试成绩差异非常显著（P<0.01）。说明教师的“教”与学生的“学”均出现一定问题。
2.33个年级两次考试成绩方差分析
第一次考试成绩差异有显著性（P<0.05），第二次考试成绩差异非常显著（P<0.01）。2011级与2012级比较第一次考试成绩差异无显著性（P>0.05），第二次考试成绩差异非常显著（P<0.01）。说明学生前半学期学习较为有效，而后半学期教与学的效果均有所下降，反映出教学效果与教师教学经验积累不呈正相关，相反教师教学水平有越来越差的倾向。
3讨论
考试既评价学生学习情况，也评价教师教学情况。但国内较公认的评价指标为“学生成长”，而学生成长并不是考试成绩能够评定的。
3.1教学有效与否
从总体情况看，2011级学生相对较均衡，教师与学生契合度较高，符合课堂教学设计应兼顾每个学生的发展、使全体学生都得到相应程度的发展的要求。但2010级、2012级的不均衡表现，尤其是2012级学生，学生间差异性大，成绩呈下滑现象，原因值得进一步分析，需要教师进行深入全面的教学反思。反思教学是否达到“三有”，即有效果：对教学活动结果与预期教学目标的吻合程度的评价，是否需要进行调整；有效率：教学效率-教学产出(效果)／教学投入的情况，是否对于某一年级教学投入时间、精力不够；有效益：教学活动收益和教学活动价值的实现是否达到目标。
3.2教学过程是一个教与学的双向过程
中职卫校仍以科学主义价值取向开展教学活动为主，教师课堂讲授，学生被动接受，自主反复练习。教师需要思考学生接受了多少，是否进行了自主反复练习，是否采取足够灵活的方式督促学生课后进行自主学习；同时反思学生的学习效果与自主学习能力、主动性及教材可读间的关系。3届学生使用的教材均为2008年版，编写结构老套，内容较陈旧，教师授课时补充新内容多，不利于激发学生学习兴趣，不利于学生自主学习，直接影响学习效果。教材是影响课堂教学有效性的重要因素之一，应有效开发体现职业特色、注重能力培养的教材，任务驱动型教材是促进有效教学的手段。
3.3针对不同教学对象及时调整教学设计
高年资教师对教材熟悉，教学经验丰富，如不及时反思教学设计、课堂教学技巧，改进教学评价方法，易犯经验主义错误。教师有效教学至关重要的5个步骤是：清晰授课，多样化教学，任务导向，引导学生投入学习过程，确保学生的成功率。教学应适应或略高于学生当前水平，如一味地抱怨学生基础差，而不调整教学设计，不积极引导学生投入学习，势必影响教学效果。
3.4考试不应成为评价学生学习的唯一方法
考试是现行的主要教学评价方法，我校以护士执业资格考试为参照，采用校本标准化测验，存在一定局限性。考试成绩仅从某一方面考查学生学习结果和认知水平，真正评价教学有效性要从学生学习过程、学习方式、认知方式等质的方面来确定，但目前我国尚无统一、完整、具体、深入的有效教学评价标准。对于考试成绩不佳学生，教师仅了解学生认知方面的不足，并不知晓学生其他能力是否存有缺陷。有效课堂教学最重要的一个方面就是如何全面、合理地评价教学效果。科学的课堂教学评价指标有助于教师反思教学，促使教师考虑如何有效利用教学时间，探索有效教学方式，在减轻学生负担的同时高效完成教学任务。
4结语
一、人文素质教育的基本内涵
人文素质教育简单的说就是在相关教育教学工作中将人类社会较为优秀的文化成果借助一定的知识传授和教育环境的潜移默化影响，对相关学生实施人格和素养方面的教育，促使受教育者的综合素质得到显著的提升。人文素质教育的有效开展能够促进人类优秀文化成果逐渐向着受教育者个体心理品质内化，进而有效发挥文化教育的功用对受教育者的综合素质加以培养，为受教育者未来获得更好的发展提供坚实的保障。一般来说，人文素质教育基本可以包含三个层面的内容，即人文知识的传授、人文态度的树立以及人文精神的确立等。因此在妇产科护理教学中渗透人文教育也应该从理论教学、精神引导等方面入手，让学生通过系统的学习能够对人文教育形成正确的认识，进而逐步提升自身人文素养，为未来社会职业生活奠定基础。
二、在妇产科护理教学中渗透人文素质教育的具体措施
（一）对教师实施人文素质教育，打造高质量的教师队伍
在妇产科护理专业教学中要想切实开展人文素质教育，保证每一个学生的人文素养都能够得到相应的提升，就应该加强教师队伍建设，通过培养教师的人文素养在教学实践中充分发挥教师的榜样作用，让学生在接受教育的过程中受到教师言传身教的影响，逐步养成一定的人文素养，为妇产科护理教学的开展提供相应的辅助。在具体操作方面，学校可以适当的要求一部分心理学专家到学校中对教师实施人文社科教育和心理学知识讲座，进一步对妇产科临床护理教师的人文知识加以丰富，并通过组织本校教师参与一定的人文性社会实践活动，逐步提升教师的人文素养，保证教师在开展教学活动的过程中能够自觉的渗透一定的人文素质教育，培养学生的人文素质，为教学质量的强化和学生综合素质的培养奠定坚实的基础。
（二）在理论教学中渗透人文教育思想
在妇产科护理专业的理论教学实践中，教师除了应该向学生传授一定的专业知识，培养学生的专业素质和知识应用能力，还应该在其中渗透一定的人文知识，如社会伦理知识和法律知识等，对学生的人文素质加以培养，促使学生能够通过相关理论知识的学习形成正确的人生观和价值观，能够对社会上的相关事件形成正确的判断，为学生整体素质的提升奠定基础。同时，在妇产科护理专业教学中适当的渗透人文教育思想，还能够激发学生对生命和母爱的尊重，引发学生对生命的价值进行更为深刻的思考，进而促使学生在未来职业生活中能够以更为真诚的态度为患者服务，避免医患纠纷问题的出现。
例如教师在对不孕症辅助生育技术等相关知识进行讲解的过程中，教师针对不孕妇女的心理特点可以在教学中适当的渗透妇科肿瘤学的相关教学案例，将肿瘤患者的心理和不孕患者的心理进行对比，让学生对不孕患者的心理疾苦形成更为深刻的认识，进而产生对患者的同情心，给予患者一定的人文关怀，为患者提供更为优质的护理服务。
（三）在学生沟通技能培养中渗透人文教育思想
护理人员要想在医疗护理工作中给予患者一定的人文关怀，避免医患纠纷问题的发展，保证自身护理服务能够满足患者的要求，还应该进一步加强对学生沟通技能的培养，并且注意在贤教学中适当的渗透人文教育思想，进一步提升学生的沟通能力，在与患者的沟通和交流中对患者思想加以引导，获得患者的认同。因此妇产科护理专业教师应该加强对培养学生沟通能力的重视，并适当的在沟通教学中渗透人文素质教育，让学生在与患者进行沟通和交流的过程中注意了解和分析患者的心理感受，针对患者的心理问题对患者进行心理疏导，进而构建良好的医患关系，为护理水平的强化奠定坚实的基础。
（四）培养学生形成认真负责、爱岗敬业的工作态度
在妇产科护理专业教学中向学生渗透一定的人文教育思想还应该重视通过教学引导逐步培养学生形成认真负责、爱岗敬业的良好工作态度，只有学生能够以正确的态度对待护理工作，才能够为患者提供良好的护理服务，促使护理专业水平得到显著的提升。特别是对于妇产科护理专业教学来说，妇产科护理工作责任更为重大，产科的母婴安全更是关系到整个家庭的稳定。因此教师一定要通过人文教育思想的渗透形成一定爱岗敬业的态度，对每一个患者认真负责，为患者提供高质量的护理服务。
三、结语
总而言之，在妇产科护理教学中适当的渗透人文素质教育，对学生综合素质的强化，学生良好服务意识的树立都产生着一定的积极影响，有助于学生在步入社会后为患者提供更为优质的护理服务，缓解医患矛盾，为我国医疗服务水平的整体性提升贡献一定的力量。
参考文献：
[1] 杨秀兰.浅析人文素质教育在妇产科护理教学中的应用[J].课程教育研究（新教师教学），2014（21）：139-139.
