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1．1一般资料
本院产科2013－01～2013－04间给予传统护理模式的500例自然分娩的初产妇为对照组;2014－05～2014－08间给予国际产科护理模式的500例自然分娩的初产妇为观察组。纳入标准:均符合自然分娩的条件(单胎头位;产道正常;胎儿发育正常)。排除标准:妊娠并发症产妇;心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病产妇。两组一般资料差别无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1传统护理模式
产妇入院后，建立其病历档案，进行胎心、胎动、血压等的监测;对产妇进行饮食指导，告知其注意事项;保持产妇住院病房的洁净;监测产妇宫缩规律，宫口开大2cm～3cm后，送入产房待产;产妇宫口开全采用传统的方法指导产妇用力。采用传统保会阴接产。
1．2．2国际产科护理模式
1．2．2．1国际产科护理模式
由产科医生1名、产房工作经验3年以上的助产士6名组成培训小组，采用Roy适应模式、Orem护理模式等相关的护理理论，根据会阴侧切发生的原因对助产士进行鱼骨图分析，国际产科护理模式培训，并且现场组织观摩接生操作和进行床边示教，同时考核其对SBAR沟通模式的掌握程度，考核合格后上岗。
1．2．2．2国际产科护理模式应用
产妇入院前孕妇学校并利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，详细讲解孕妇所需物品的准备、即将进行的分娩过程的具体流程及注意事项，入院后相关手续完善后，由责任护士向其发放健康教育资料。告知产妇健康饮食及运动的重要性，并根据产妇个人习惯，与其一起制订详细的健康教育内容，同时根据产妇的精神状态、性格特点等准确评估其心理状态，加强与其交流，尽量让产妇以更加积极的态度面对分娩时可能产生的痛苦。宫颈口开大到2cm～3cm的时候，安排产妇进人分娩室，采用一对一式分娩，给予舒适抚摸、鼓励、安慰及如何在助产士指导下用力等支持同时评估产妇会阴胎儿等情况;待宫口开全后，指导产妇正确用力(产妇不想用力时不指导产妇用力，宫缩间歇期缓慢屏气用力，宫缩期张口快节奏的哈气);当胎头娩出2/3时，指导产妇嘴巴张开，做喘息式的急促呼吸;当胎头全部娩出后，指导产妇宫缩时再放松、哈气。助产士不干预不保会阴状态下接产，胎儿自然机转分娩。在产后2h送回病房，指导其饮食、饮水，同时加强对新生儿的护理。
1．3观察指标
比较两组产妇会阴侧切、会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿窒息发生率。
1．4统计学处理
所有数据均以SPSS17．0进行分析;计数资料以率或构成比表示，行χ2检验;计量资料以表示，行t检验;以P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
运用国际产科护理模式后，产妇会阴侧切率由原来的85．5%下降至31．0%;两组产妇会阴Ⅲ度裂伤、新生儿产伤、新生儿重度窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
3讨论
妊娠分娩对于大多数人群而言是一个十分复杂的过程，在这个过程中一旦发生意外而没有得到医务人员的及时、有效处理就会出现医疗差错，围生期是女性一生中最重要的时期之一，做好相关医务工作，确保母婴平安是妇产科医师的职责所在。对于基层医院而言，除了医务人员的个人因素外，设备因素和技术因素也是出现医疗差错的重要原因，对这些影响因素进行分析，制定防范对策，保证患者的生命安全和健康是工作中的重点。通过针对性的制定防范措施提高医疗质量，减少医疗差错发生率，控制孕产妇及新生儿死亡率是医务工作者一项重要的责任。
2基层妇产科医师常见医疗差错原因分析
2．1医疗技术因素
（1）误诊误治。
由于基层医院的条件所限，医疗设备往往较为落后，医师的技能水平也存在瓶颈，临床诊断上误诊的情况时有发生，因而导致的医疗差错屡见不鲜。部分医师在诊断时仅仅注重了患者的表面症和局部的检查结果，而忽视了疾病整体的发展过程和患者的个体情况，过于依赖仪器检查结果或化验结果，或是对临床经验过于依赖，存在难以克服的主观臆断等不良习惯，这都是导致误诊误治的重要因素。
（2）医疗操作违规。
由于对医疗过程没有一个充分的认知，医师在进行医疗操作时往往不认真执行，从而造成不良的医疗结局。在妇产科工作中要求医师熟练掌握各类疾病的指征，对患者情况认真分析、全面考虑，迅速作出准确判断，防止出现差错就会酿成不可挽回的损失。
（3）技术操作失误。
妇产科手术患者较多，在医疗操作中多数为有创性操作，需要娴熟的手法和必要的临床经验，同时要求工作中医务人员集中注意力，因为一旦松懈就会关系到患者的安危。
2．2医疗设备因素
随着社会的进步和人们对就医质量要求的进一步提高，目前一些基层医院的现有医疗设备和技术已经不能满足患者就医需求，而限于医院经济条件，又往往无力更换和引进新设备。例如新生儿常见的脐带绕颈及胎盘因素等，在彩色多普勒超声检查下能够清晰发现，而黑白超声仪则对于脐带或胎盘的异常不能及时发现，导致医疗差错的发生。
2．3医务人员因素
基层医院妇产科医师往往存在学历较低、基础知识不扎实、缺乏临床工作经验，导致产前评估不足，尤其是对于一些高危患者的相关因素考虑不周全，导致出现异常情况时不能及时应对，难以实施正确处理措施。此外，医师的不良职业道德导致工作中的疏忽失职也是常见因素，少部分医师工作责任心不强，在与患者发生争执后带有不良情绪，疏忽大意未严格执行查对工作或进行违规操作，导致对于患者存在的不安全因素缺乏必要的预见性，出现问题时不能及时、正确的处理，导致差错的发生。
2．4组织管理因素
医院管理不规范，妇产科工作重点不突出，人员安排不合理，工作繁重，医师心理压力大，科室内人员对于医院的各项规章制度执行力度不足等因素都普遍存在，妇产科无专职的新生儿医师，当新生儿一旦出现问题往往不能及时进行处理。就管理层面而言，目前医疗差错主要是由于医疗保健系统内部的结构不合理，组织协调能力较差，仅仅依靠操作者个人的技术、经验来支撑是导致医疗差错频繁出现的必然因素。
3防范对策与建议
3．1加强职业道德培养
要加强妇产科医师的职业道德观念培养，要求医师在工作中注意自身言行和职业素质，提倡文明行医，以温和、礼貌、关切的态度对待患者。要对患者的健康高度负责，在工作中认真观察患者病情，耐心与患者进行交流，及时了解患者情况并调整治疗方案。
3．2加强业务学习
基层医院技术限制只是一个方面，对于妇产科医师而言，应当随着社会的进步和医疗卫生行业的发展不断进步，要做到与时俱进。必须加强自身的业务学习，提高医疗技术水平，牢固掌握基础知识，充分认识到妇产科的高风险性和复杂性，重视技能训练和新知识的学习。医院可以在条件允许情况下有计划的进行医师培训，使培训和继续教育做到制度化、全面化、规范化，鼓励低学历医师通过自学考试等形式提高自身的学历层次，掌握更多的理论知识，避免医疗差错的发生。
3．3严格遵循规章制度
要求医师严格按照规章制度执行操作，病历书写规范，定时查房，及时发现问题及时处理，加大检查力度，设立奖惩制度，与医师的经济收入挂钩，提高医师的积极性。加强科室间的相互配合，尤其是和儿科的相互协调工作，及时听取专业意见，作出准确判断和处理。
3．4消灭高危因素
对于危重症的患者应当密切观察，作为医疗事故防范的重点。在诊疗过程中注意各个科室间的相互协作，不但要重视个人技术的发挥和临床经验的展现，同时也要全面的考虑患者病情，要思路清晰，记录准确，抢救及时，处理妥当，对于各种预后有着充分的预估，发挥团队协作精神，在对疑难杂症和危重症患者抢救中坚持执行住院、主治、主任医师的三级查房制度，提高医疗质量。
3．5建立安全文化氛围
医院整体的安全文化氛围是各个科室的安全风向标，要在整个医院范围内建立一个有创造性、主动性的安全学习环境，增强所有医务人员的安全意识，尽量淡化处理个人差错，不但要求当事人学习到这个教训，同时要求其他相关人员吸取教训，避免同类事件的发生。尽可能少使用惩罚手段，避免重压导致医师畏惧医疗差错而不上报，形成一个开放、轻松而不失严谨的报告系统，为妇产科医师提供良好的心理环境，创造妇产科的独特安全文化氛围，达到减少医疗差错发生的目的。
3．6创造良好工作环境
妇产科医师工作特殊，工作时间无规律，工作量大，医务人员往往面对的是母婴两条生命，心理压力较大，加上妇产科患者多为育龄期女性，就诊患者以孕产妇为多，在这个过程中一旦发生意外，不但对患者身体健康造成影响，同时也会影响到患者的心理健康，甚至危及母婴两条生命，无形中给医师造成了很大的压力。要重视医师的承受能力和自我调节能力，为医师创造一个良好的工作环境，减轻工作压力，也是避免医疗差错发生的一个重要途径。
作者：魏珊 单位：湖州市练市医院妇产科
4结语
医学高职高专教学体系中，妇产科学于第二学年下半年开设。在开设之前，我们对学生进行了简易的问卷调查，以了解学生对学妇产科学的兴趣、态度、目的、要求。（1）兴趣：感兴趣为80.5%，只想了解为15.0%，不感兴趣为4.5%。（2）态度：主动学习为66.5%，被动学习为30.3%，不愿意学习为3.2%。（3）目的：认为就业容易为59.8%，就业一般为26.2%，就业困难为14.0%。（4）教学内容要求：对教学内容与基础应掌握扎实者为58.2%，对教学内容与基础应掌握一般者为32.1%，对教学内容与基础应了解者为0.7%。（5）教学方法要求：教学方法通俗易懂的为80.5%，教学方法一般化为10.2%，教学方法没有要求的为0.3%。（6）本人学习出发点：为就业工作为50.8%，生理需要为38.7%，没有意义的为0.5%。（7）为什么来学医：自己主动为46.8%、父母要求为35.2%，其他原因为18.0%。
2制定课程的整改方案，改变传统的教学方法
2.1“兵马尚未动、粮草却先行”
针对学情开展教学课程与教学方法改革，制定一套符合教改的整改课程体系是前提。教研室深入调查研究，研究探讨并分工合作，以符合学生的要求为前提，符合教改要求为准绳，每人拟定一套整改方案，，开展示范公开课，各述己见，进一步剖析讨论、整改整合，制订出了符合教改的教学大纲、实验指导教材、授课计划、电子教案、网络课件、配套的习题集、实验操作技能考核评分标准、参考文献目录、素材库等资料，为妇产科学教学做好了充分准备。
2.2改变旧传统，增加新方法
传统式的教学是以讲解、提问、归纳、小结等方法为教学主载，以课堂教学为主要知识转播场所。在教学教改中我们注重培养学生能力和素质，充分发挥学生主观能动性，转变过去“一言堂”的填鸭式教学方法，在导学上下功夫，开展了项目教学、病患角色扮演、现场情景教学等多样的教学方法，并有机结合，相互渗透，灵活应用，促进“教”、“学”、“做”的互动性，使教师在教学过程中的角色，由单纯的传授者变成为组织者、引导者和参与者，成为学生的学习顾问和教练，充分发挥教师的引导先行作用。同时应用多媒体教学，以自制教学课件，通过图片、动画、视频等直观的教学手段，既增加了教学信息，又扩大了课堂教学量，让学生获取了更多更新的医学知识。
2.3实行“五结合”，巩固知识“链”
基础与临床结合、理论与实践结合、动脑与动手结合、情景与角色结合、学校与医院结合，这五个结合是教学的重要原则，也是一条紧扣教学的连环“链”。
（1）基础与临床相结合：采用多媒体课件及相关视频，回顾女性生殖系统解剖与生理，让学生温故知新夯实基础，增强学习的信心。
（2）理论与实践相结合：运用临床病案，以问题导入引出本课的教学内容，是理论与实践相结的教学手段之一，此方法既能激发学生的好奇心，又能增加学生的学习兴趣，此外还能增强学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，既掌握了理论知识，又增强学生的自信心和表现自我的能力与胆量的机会。同时，教师也可在教学中，根据不同内容的特点，采用临床病案，先提出问题，再由学生自学讨论，然后启发式讲解，总结式点拨。
（3）动脑与动手相结合：在课堂所学的理论知识，必须灵活运用到实验操作中去，充分利用实验课，强化技能操作训练，是实现教学做一体化至关重要的环节。
（4）情景与角色相结合：应用情景教学与角色扮演，师生互动，让学生在轻松、愉快的环境中接受知识的传递，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的观察、发现、分析、判断与解决问题的能力。更重要的是让学生通过扮演不同角色，构建和谐的医患关系，培养适应社会的能力，提高综合素质。
（5）学校与医院相结合：学校是理论知识传递的场所，医院是实践技能练习的基地，只有理论知识的教学而无技能操作的实践教学，是不完整的医学教学。见习是了解医院的医疗环境，实习是把学校所学的理论知识运用到临床，这是不可缺少的一课。
3注重学生能力培养，综合评估学生的能力
过去评估学生是以每学期1~2次的理论考试分数作为评价学生能力的标准，不能真实反映学生的学习情况。在教学改革中我们根据妇产科学学科的特点，综合分析了学生的生源特点、心理特点、学习兴趣，在开展灵活多样的教学前提下，也采取了形式多样的评估方法，从职业素质、实验操作、病例分析（或课堂提问）理论考试这四个方面进行综合评定，既提高了学生的学习兴趣与学生的学习成绩，也客观反映了我们的教学改革效果。
（1）医师的职业素质与医德：以医师职业道德为标准，以“五心”服务为要求，以行为规范、组织纪律、衣帽整洁、实验操作形式等开展问卷或考核，量化评分并将评分结果纳入总评。
（2）课堂的分析讨论与提问：运用启发式的课堂教学、讨论、回答问题，是评估的第二要素，课前预习提问、课末回答问题、或病例分析讨论发言、平时作业的评分等均是评估学生的方法，只是要把评分结果纳入总评。
（3）实验的操作技能与考核：实验操作不仅能了解学生的学习情况，同时也能反映学生对医学基础知识掌握得是否熟练，在学期实验课即将结束时，我们以《实验操作考核评分标准》实施考核评分，也将评分结果纳入总评。
在传统妇产科学示教课程教学中，通常使用黑板板书与挂图相结合的教学模式，由于与理论课程教学模式相似，内容有交叉之处，学生容易对示教课教学产生厌烦，从而影响学习效果。同时，由于挂图与板书均为静态内容展示，无法动态、直观地表现妇产科学抽象的知识内容[1]，使学生难以理解重要的知识点。比如功能失调性子宫出血这一节内容，由于内容包含女性生殖内分泌轴下丘脑-垂体-卵巢及靶器官子宫内膜的相互作用及影响，知识点十分抽象，难以理解，所以在理论课之外，妇产科学示教课程意安排了这部分内容的病例讨论。但是，由于学生在理论课上对这部分内容没有真正地掌握，在示教课中通过病例讨论也仍然似懂非懂，并不能使学生真正深刻、直观、正确地理解并掌握功能失调性子宫出血这一知识点。再如妇科病史与检查这一节内容，是医学生进入妇产科临床实习前必须要掌握的基础技能，在妇产科学示教课程中也是很重要的一部分内容，通过这一节课的学习，学生们要学会进行妇科病史采集，掌握妇科常见临床症状，尝试进行妇科检查包括双合诊、三合诊等并掌握基本要领。但是通过传统的挂图讲解，学生根本无法直观地了解妇科检查的要领，对病史采集也无法真正地掌握。当学生进入临床实习阶段后，由于在示教课中并没有掌握应掌握的临床实践技能，造成了学生对实习的不适应，无法迅速地融入下一阶段学习生活中去，从而最终影响医学生的学习效果，不利于培养理论与实践相结合的全面发展的医学人才。因此，在传统的妇产科学示教课程教学模式中，学生无法对妇产科学知识有进一步深刻的掌握，严重影响了妇产科学的教学效果，亟待新的教学手段来改善教学效果。
2多媒体课件的特点
多媒体课件与传统黑板板书+挂图有着非常显著的区别，多媒体课件可以采用的素材更加多种多样，包括文字、图片、图表、动画、声音、影片等等，因而与传统教学方式相比有不可比拟的优点：
2.1吸引学生注意力，提高学习兴趣
由于多媒体课件包含动画、声音、影片等，能够非常形象生动、动态地向学生展示教学内容，因而能够吸引学生注意力，提高学生的学习兴趣[2]。比如学习子宫肌瘤这一节内容时，传统的挂图只能向学生展示子宫肌瘤的静态图片，没有真实感，容易使学生感到厌倦，失去兴趣。而采用多媒体课件教学时，就可以通过子宫肌瘤切除手术的真实视频，让学生亲眼看到子宫肌瘤患者那凹凸不平的子宫体，看到子宫浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤的真实影像，并且观摩到如何将子宫浆膜下肌瘤自蒂部完整切除、如何将肌壁间肌瘤表面包膜切开后完整剥除肌瘤瘤体以及如何用宫腔镜环形电极将子宫粘膜下肌瘤完整切除的手术全过程，就像在手术室亲身观摩手术一样，大大提高了学生的学习兴趣，并且能够使学生将注意力完全集中在教学内容上，从而达到更好的教学效果。
2.2帮助学生加深理解，牢固掌握知识点
多媒体课件可以采用的素材是动态的，直观的，因此能够帮助学生更加容易理解知识点从而牢固掌握知识点。比如在学习功能失调性子宫出血这一节内容时，传统的教学方式仅能通过挂图+讲解的形式来进行讲授，非常枯燥、抽象，学生普遍反映这一知识点难懂、难记，无法掌握。而应用多媒体课件进行教学时，就可以采用3D动画+手术视频的模式，让学生亲眼看到真实的卵巢排卵过程，并且观察到栩栩如生的女性生殖内分泌轴下丘脑-垂体-卵巢及靶器官子宫内膜的相互作用及影响过程，观察到每个器官分泌的激素是如何对靶器官产生影响，而靶器官分泌的激素又是如何产生负反馈作用，子宫内膜在卵巢分泌的雌孕激素作用下是如何从月经期变化为增生期而后又进入分泌期的全过程，通过精美壮观的3D动画+手术视频展示，学生们对原本枯燥抽象的教学内容有了非常直观、深刻的印象，原本难以理解的知识点也非常易于理解，再辅以老师的课堂讲解及学生再次学习课本理论内容，从而最终达到牢固掌握知识点的教学效果。
2.3指导学生动手操作，提高技能操作水平
在妇产科示教课的教学中，包含妇产科的专科检查内容，如妇科双合诊、三合诊、直肠-腹部诊、四步触诊等，这些内容是学生进入临床实习前必须掌握的重要内容，如果掌握得不好，就会影响到学生进入临床后的学习效果。传统教学方式是通过挂图向学生展示操作的手法、步骤等，形式单一、枯燥，学生的学习效果不好。而运用多媒体课件进行教学时，则可以通过临床上真实的妇科双合诊、三合诊、直肠-腹部诊、四步触诊等的录像视频，使学生直观地亲眼看到以上操作的过程，再加上老师的示范及讲解，学生们就可以更好地在模型上进行练习，锻炼动手操作的能力。即使在课后，学生们也可以通过自行反复观看操作技能的录像视频来进一步复习操作手法及步骤等，起到了延伸课堂教学内容的效果。因此，多媒体课件在妇产科学示教课程中的应用能够起到指导学生动手操作，提高学生技能操作水平的作用。
3多媒体课件的制作
3.1按照教学大纲要求，制定多媒体课件目录
我校妇产科学示教课的教学大纲涵盖女性内外生殖器解剖、女性生殖生理、流产、异位妊娠、妇科病史与检查、妇科肿瘤、功能失调性子宫出血、前置胎盘、胎盘早剥及分娩机转等内容，多媒体课件目录的制定是严格按照我校妇产科学示教课的教学大纲内容来进行的，采用人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》为依据，进行妇产科示教课多媒体课件库的制作。
3.2多媒体课件制作过程
由具有课件制作经验的教师团队负责多媒体课件的制作，严格按照教学大纲的要求，突出重点及难点，采用Photoshop8.0、Flash以及Authorwar等软件，选择有代表性的典型病例，在妇产科手术视频库中挑选符合教学大纲要求的高清晰度的手术视频，在妇产科资料库中选择符合要求的妇产科专科检查录像视频，精心制作完成适于示教课使用的多媒体课件。课件制作完成后经过授课教师在示教课堂上使用后反馈使用感受及学生的听课意见，根据反馈的内容由课件制作团队再次修改多媒体课件，从而最终制作完成妇产科示教课程多媒体课件。
3.3多媒体课件制作的效果与成绩
1．1护理人员因素
1.1.1风险意识缺乏，自我保护意识差
护士对风险因素认识不够，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，不客观，记录患者病情变化不及时，与医生的记录不一致，或有涂改，一旦发生纠纷，无法说明护理行为是否存在过失。任何护理操作前未能详尽告知注意事项及做好有效沟通，例如，输注硫酸镁前未做到详细告知义务，使不知情的患者随意调节滴速，造成硫酸镁中毒，引起护理纠纷。
1.1.2服务态度因素
由于妇产科病人周转快，护理工作比较繁琐，护士在繁忙工作的重压下，加上年轻护士年轻气盛，回答问题生硬简单，对产妇的痛苦及家属的反复询问表现得不耐心，造成护患冲突，引起纠纷。
1.1.3护理业务知识及技术水平因素
由于我国护士学历水平、素质参差不齐，加上现在多是90后护士，学习能力、自觉能力较差，使医院医院低年资护士较多，造成护理人员队伍素质差异较大，使潜在的护理风险隐患较多。年轻护士专业知识不全面，应变能力差，对新生儿观察不到位，对产程观察缺乏预见性，技术水平差造成反复穿刺引起患者不满，这些都是护理风险隐患。
1．2护理管理者因素
护理管理者自身风险意识、法律意识缺乏，平时不重视组织科室学习。工作安排与工作程序设置不合理：不重视护理人员的合理调配，甚至工作局面混乱；排班不合理，护士处于疲劳状态，导致在工作中注意力松散出现护理缺陷甚至发生护理事故。
1．3医院其他因素：
医院对消毒供应中心及产房，治疗室的医院感染管理的重点监测问题．医院对病房环境合理建设及各种警示牌的合理设置问题，后勤保障部门对临床科室的支持等
1．4孕产妇及其家属因素：
在医患矛盾处于空前紧张的今天，社会舆论造成的患者对医护人员的不信任，患者自我保护意识的增强，加上孕产妇由于体内激素水平急剧变化可能造成孕产妇心理障碍包括多疑，有些孕产妇和家属对分娩及育婴相关知识缺乏或了解不全，长辈的旧观念和科学的分娩护理知识背道而驰等诸多因素；使患者及家属对护理人员告知的注意事项不重视，不合作造成护理纠纷。经济状况较差不按时产前检查，对妊娠合并症症不重视都可引发母婴不安全因素。
2妇产科护理风险的控制与管理
2．1学法懂法，提高护士对风险的认识
护士长首先认真组织科室人员学习《医疗事故处理条例》，中华人民共和国护士管理办法等相关法律知识，使科室护士知法懂法，依法执业，并逐步提高对护理风险的预见性，其次组织科室定时开展护理风险讨论会，年资较高的护士将自己在工作中遇到的风险和处理方法及时反馈给年轻护士，使年轻护士从中得到经验教训，增强责任心及信任度，提高护士防范风险的意识和能力．
2．2认真贯彻执行规章制度，做到有章必循．
严格执行交接班制度，查对制度，分级护理制度，降低护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全．护士长通过床头交接班，查对医嘱等形式检查护士各项规章制度的落实情况，有责改之，无则加勉，使每位护士执行各种制度成为习惯，保证护理安全。
2．3改进和完善安全管理制度
完善病区安全管理制度，切实履行告知风险的义务，针对科室的特殊性制定相应的制度，如擅自外出、胎盘处理、预防接种等签字制度。积极实施护理安全防范措施，向患者详细讲解入院告知书内容并签字。提供针对病人的标识如防滑防跌倒标识、区域标识等，并及时告知病人要注意的问题。提供针对护理人员的标识，如：新生儿沐浴水温调节警示卡，三查七对标识等，针对护患双方的标识，如：24小时出入量记录提示卡，24小时尿蛋白定量的提示卡，随时提醒护患双方，完善临床检验危急值报告制度，保证医疗护理工作顺利进行，避免贻误病情．
2．4建立护理风险管理，加强重点工作落实
按照我院护理部精神建立科室的品管圈（QCC），又称质量管理小组，选派高年资的护理人员对科室的护理文书的书写、消毒隔离及重点人员（低年资护士，责任心不强护士，新上岗护士），重点病人（危重病人，手术后病人，情绪激动病人）重点时段（交接班时段，节假日时段）等工作质量的持续控制，并对科室存在的护理隐患及质量问题进行公示，提出整改措施。护士长不定时的到病房巡检护士工作制度的落实情况，征求患者意见和建议，抽查护理文件的书写等，掌握各种信息，综合评价护理风险管理的成效。
2．5规范护理物品药品管理
设专人负责科室医疗设备及急救药品物品管理，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，在每天日间工作结束前，每周五日间工作结束前，将科室所用物品及物品储备齐全，为夜班及周末上班人员提供全面准备．制定专科仪器的使用流程并挂于仪器旁，时刻处在良好备用状态，以免贻误抢救，造成护理纠纷。
2．6改善服务态度，加强沟通
加强对年轻护士的职业道德培训，规范护士言语，护理行为等．完善责任制护理，明确责任护士职责，使责任护士在繁忙的工作中认真地接待每一位患者，耐心地解释每一个提问，真正地做到以患者为中心，全心全意地为患者服务．丰富床头交接班内容，加强护士与患者之间的有效沟通，在任何操作前认真履行告知义务，操作的目的，注意事项及风险因素，取得信任与配合，同时也满足了孕产妇及家属的知情同意的需要。
2．7对于年轻护士临床经验不足，技术水平低下等因素
除了护理部常规的强化培训外，科室也应根据护士的个人综合水平提出合理的培训计划，例如：通过晨间交班提问，组织护理查房，业务学习等形式进行二次培训，护士长在排班上应根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行一对一的互补性排班．保证每个班的技术水平互补，保证护理安全。
2．8加强科室与后勤保障部门的沟通、协调。
妇产科大多数是孕妇，行动不便，应急能力较差，容易发生意外，护理人员必须配合并监督后勤部门定期检查病区照明设施的工作正常，在危险地段如：台阶、湿滑地面设立温馨警示标志．以免孕产妇跌倒，造成不安全因素，妇产科病人周转较快，加强护理人员与消毒供应中心沟通，及时提供无菌包及清洁被服，保证临床护理工作正常有序的进行。
2．9开展母婴培训班，提高病人及家属对分娩的正确认识．
提前做好沟通，促进信任．在医院的支持下，选派高年资护士或助产士对即将住院分娩的孕妇及家属讲解分娩的相关知识，使孕妇消除紧张情绪，树立信心，使家属摒弃旧观念，旧思想，理解，信任医务人员，在以后住院期间主动配合医务人员，避免不必要的麻烦。
3讨论
1.1一般资料
选择2012年1月—2013年10月我院妇产科收治的产妇共88例，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各44例。其中观察组年龄21岁~39岁，平均年龄（28.9±5.1）岁，初产妇35例，经产妇9例；对照组年龄22岁~40岁，平均年龄（28.6±5.3）岁，初产妇34例，经产妇10例。2组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组
采取传统的普通常规护理模式进行护理。
1.2.2观察组
给予优质护理服务模式进行护理，具体措施如下。
①转变护理服务观念。
在传统的常规功能制护理中，护士的工作主要以护士长排班，发药、打针也是遵医嘱进行，其工作主动性和积极性较低，直接影响护理质量及产妇满意率。优质护理服务工作首先要求通过学习、培训、讨论等形式，转变护理人员的护理观念及言行，提高其护理工作中的主动意识，强调以患者为中心、全面为患者服务，以提高患者满意度为护理工作目标，全方位提升妇产科护理服务内涵。
②提升护理人员整体素质。
研究发现以往护理人员除了缺乏主动性和积极性外，还存在操作技能不娴熟、责任不明确、对患者缺乏了解等现象。医院需从制度、物质等各层面深化优质护理的内容和职责，通过定期的、规范化培训及操作技能训练，提高各级护理人员业务素质，使其熟练掌握相关临床护理操作技能尤其是急救技能，为人性化优质护理服务的实施提供保障。同时安排护理人员认真学习与贯彻《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中的有关内容，提高护理人员积极参与意识，全方位提高护理质量。
③改造护理环境，创建温馨病房。
保持病房和走廊的整洁、干净、空气清新，整齐摆放各种物品，为患者营造一个舒适、温暖的住院环境。病房内可适当粘贴一些宣教的文字、图片等，摆放一些指导性小册子，让产妇和家属更多了解相关保健知识，缓解产妇焦虑、恐惧心理。护理人员每天微笑服务，定时更换被服、扫床，保持床单和物品整洁，卫生间标有一些防跌防滑、防止意外的安全温馨提示，床头设有护士呼叫灯。尽可能为产妇创造一个温馨、整洁的病区环境，让患者得到高质量的护理服务。
④改变排班模式、优化工作流程、落实各班责任。
改变以往功能制护理模式，结合科室具体情况重新制订各班排班模式及工作流程，实施护士小组责任制护理模式，对患者从入院至出院、从治疗至康复均提供连续的、全程的、无缝隙的规范护理服务。各护理小组内根据护士个人能力、性格特点合理安排护理工作，高年资护理人员负责病情较复杂较重的患者，低年资护理人员负责病情较简单较轻的患者。在患者较多的时候，酌情增加护理人员，以缓解紧张局面，避免出现护士手忙脚乱的情况，影响护理质量。明确各小组、各护士的责任，通过明确的分工来修订工作流程，规范工作秩序，使得整个护理工作忙而不乱、有条不紊地进行，确保优质护理贯穿整个护理过程，使患者得到最高质量的服务。
⑤加强护患交流与沟通。
护理人员需加强与产妇的交流与沟通，通过交流了解产妇情况、文化程度、性格特点等，从而实行针对性的心理安慰与疏导，缓解和消除产妇焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。同时讲解相关分娩、康复知识，让产妇充分意识到分娩是个正常的生理过程，消除其思想负担，帮助产妇以积极、乐观的心态顺利度过分娩期与产褥期。
⑥实行绩效考核制度。
通过绩效与责任相挂钩的绩效管理，使护理人员的工作评价变得更加公开、透明，根据护理人员的工作能力、工作量、护理质量及患者的满意度等作为考核指标，将护理质量与奖金发放相结合，体现优劳优得、多劳多得。从而增强护理人员责任心、工作积极性和学习积极性，将护理人员的被动护理转变为积极主动的优质护理服务，最终提高护理质量、提升患者满意度，使患者从中得到实惠。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者满意率为97.72%，对照组满意率为84.09%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.950，P=0.026）。观察组患者投诉率为0，对照组投诉率为9.09%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.190，P=0.041）。观察组护理质量评分为（94.13±3.26）分，对照组为（87.94±2.88）分，2组比较差异有统计学意义（t=5.279，P=0.000）
3讨论
近年来，随着我国社会经济的发展和进步，人们生活水平不断提高、维权意识不断增强，对医疗护理服务水平和服务态度的要求也越来越高。这就需要对传统的“以疾病为中心”功能制护理模式进行改革，使之向“以病人为中心”的优质护理服务模式转变，以满足社会和患者的医疗需求。优质护理服务模式的开展能有效提高医院的综合护理水平，减少医患纠纷、缩短住院时间、降低患者医疗负担，同时提高了患者护理满意度。优质护理服务模式大大拓展了护理服务的内容，首先要求护理人员通过加强自身素质及专业知识的学习和培训，使其从以往被动式服务转变为主动式服务，患者从来院、住院至出院得到全程连续的、无缝隙的、责任制整体护理，真正做到最大限度满足患者需求、以患者为服务中心。尽管妇产科护理工作繁重、风险高、压力大，本文结果显示，通过开展优质护理服务模式后，观察组患者满意率明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者投诉率为0，对照组投诉率为9.09%，此外观察组护理质量评分也较对照组有了明显提高（P<0.05），取得了令人满意的效果。我们认为除了护理人员专业水平提高、责任心和主动意识增强外，有效的绩效考核管理也发挥了很大作用，通过绩效与责任相挂钩的绩效管理，使得护理人员的责任心增强、工作和学习积极性明显提高，护理质量和患者满意度得到提升，最终使得患者从中得到实惠。
4结语
1资料与方法
1.1一般资料
对2011年1月~2012年9月本院的80例妇产科急腹症患者进行了研究分析,最小年龄19岁,最大年龄41岁,未婚30例,已婚50例。临床中这些患者主要的症状有恶心、反胃、呕吐等,对这些患者进行了临床检查,均存在白细胞和中性粒细胞增加的症状。
1.2方法
1.2.1诊断方法
对患者进行彩超诊断检查,了解患者子宫以及宫腔的情况,并且注意患者有无卵巢异常包块、附件等,若存在包块,要对包块的大小、性质进行确定。若有盆腔积液的情况,就应该要马上为其穿刺,抽液检查,确定其性质。
1.2.2治疗方法
对患者的病情进行了解之后,积极的使用手术治疗以及保守治疗方式进行治疗,手术方式是对有腹腔出血的患者采取的方式,若是因为肿瘤以及黄体破裂而出现腹腔出血的患者,可以视情况使用,保守治疗是使用药物来将胚胎杀死,达到治疗效果。
1.3疗效评判标准
痊愈：临床症状消除,经检查白细胞计数恢复至正常,随访无复况；有效：临床症状好转,经检查白细胞计数恢复至正常,随访无复况；无效：临床症状没有改变,白细胞计数增多。出院后对患者开展随访活动,使用生活质量量表开展调查,主要对患者生活、工作以及情绪等方面影响进行评估。1.4统计学方法 全部数据均采取SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
对患者进行诊断,发现异位妊娠20例,急性盆腔炎30例,卵巢黄体破裂16例,卵巢囊肿14例。其中急性盆腔炎以及卵巢囊肿采取保守法进行治疗,卵巢黄体破裂以及异位妊娠采取手术方式进行治疗,经过治疗后80例患者均痊愈出院,总有效率为100%。
2.2生活质量情况分析
为了全面理解患者生活质量,80例患者均进行了2年的随访,选择生活质量量表进行评分,患者治疗前的平均生活质量评分为(2.1±1.6)分,治疗后平均生活质量评分为(7.6±1.8)分,对比治疗前后的平均生活质量评分,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
妇产科急腹症临床发生率居高不下,患者以腹部疼痛为主要的症状,还会有休克、出血等明显症状。妇产科急腹症临床中发病快速,患者病情往往较重,因此医护人员应该要对患者给予重视,积极的进行救治。妇产科急腹症的诱因比较多样化和复杂化,如盆腔炎、卵巢囊肿、黄体破裂均会引起发病。有研究人员表明,不同年龄段的患者发生急腹症的疾病类型有较大的差异性,普通年龄段的女性较为容易出现异位妊娠和黄体破裂,月经女性出现黄体破裂的几率要更高［2］。临床中对妇产科急腹症进行诊断能够给治疗提供有效的参考意见,帮助医生选择合适的治疗方法,此次研究中,急腹症患者的诊断,首先就是对其疾病的主要特点进行了解,对病情严重患者采取检查和治疗同时进行的方式,对患者的病史进行询问,将一些可能会引起误导的疾病先排除,比如阑尾炎、胃肠炎等。临床中治疗妇产科急腹症使用的方法有手术和保守两种,手术方法主要是对存在腹腔出血的换所采取的治疗方法,对于感染性疾病患者则是以保守治疗为主。部分患者的出血量比较小<300ml,有黄体破裂和流产型的出血性输卵管炎症状的话,也可以选择保守治疗,但是前提是患者的生命体征稳定,如果病情突然恶化,则应该转为手术方式；急性盆腔炎患者可以用抗生素静脉滴注和穿刺治疗的方式进行治疗,将脓性液抽出,然后注射药物,避免了使用开腹引流的方式进行治疗。此次研究中,为黄体破裂以及异位妊娠患者进行了手术,急性盆腔炎和卵巢囊肿患者使用保守治疗,两组患者的临床有效率均为100%。患者预后较好,生活质量有了很大的改善。此次的80例患者经过治疗以及随访调研,其治疗前后生活评分对比,差异有统计学意义(P<0.05),临床中患者的生活质量提升明显。因此,对于临床生命体征稳定的妇产科患者,可以优先考虑保守治疗,但是如果病情危急,则应该选择手术治疗,避免患者无法获得及时的抢救,危及生命。妇产科急腹症属于危急病症不可以忽略,其会引起一些并发症,危及患者生命,而且其主要症状腹部疼痛和很多的疾病有相似性,单纯的以此判断容易误诊和漏诊,应该要将一些类似疾病进行排除,为患者进行详细的检查,如果情况危及,可以一边进行检查一边进行治疗,为患者的抢救争取时间,在治疗方法的选择方面也是需要依情况而定的,以保障患者的生命安全为前提来进行。
1.1对象
选取2010—2012级连续3届护理专业同一位教师承担教学任务的班级学生149人，统计其妇产科护理课程两次阶段考核成绩，并进行比较分析。
1.2方法
教材为人民卫生出版社出版、刘文娜主编的《妇产科护理》（2008年第2版）；考核采用闭卷形式，教考分离，时间60分钟；试题结构为单项选择题（含A1、A2、A3、A4型题目，60~65分）、名词解释（15分）、填空题（20~25分）。第一次考核内容是从第一章“绪论”至第七章“异常妊娠孕妇的护理”，共30学时；第二次考核内容从第八章“妊娠合并症孕妇的护理”至第十七章“妊娠滋养细胞疾病妇女的护理”，共24学时。3个年级试卷约90%的考点相同，考题类型有所不同，试卷难易程度基本相同。教师以科学主义价值取向开展教学活动。
1.3统计分析
采用Epidata建库，用Excel软件和SPSS17.0软件进行描述性分析和方差分析等处理。
2结果
2.1基本情况
2010级、2011级、2012级学生数分别为53、46、50，第一次考试及格率分别为90.6%、95.7%、94.00%，不及格人数分别为5、2、3人；第二次考试及格率分别为100.0%、97.8%、76.0%，不及格人数分别为0、1、12人。2010级和2012级学生两次考试成绩曲线均呈偏态分布，2011级学生两次考试成绩曲线均呈正态分布。
2.2两次考试成绩平均分和标准差的差异性
2010级学生两次考试差异性最小，2011级差异性居中，2012级差异性最大。3个年级第一次考试标准差较接近，但第二次考试有较明显的变化。3个年级两次考试成绩方差分析，第一次考试成绩平均分差异有显著性（P<0.05），第二次考试成绩差异非常显著（P<0.01）。说明教师的“教”与学生的“学”均出现一定问题。
2.33个年级两次考试成绩方差分析
第一次考试成绩差异有显著性（P<0.05），第二次考试成绩差异非常显著（P<0.01）。2011级与2012级比较第一次考试成绩差异无显著性（P>0.05），第二次考试成绩差异非常显著（P<0.01）。说明学生前半学期学习较为有效，而后半学期教与学的效果均有所下降，反映出教学效果与教师教学经验积累不呈正相关，相反教师教学水平有越来越差的倾向。
3讨论
考试既评价学生学习情况，也评价教师教学情况。但国内较公认的评价指标为“学生成长”，而学生成长并不是考试成绩能够评定的。
3.1教学有效与否
从总体情况看，2011级学生相对较均衡，教师与学生契合度较高，符合课堂教学设计应兼顾每个学生的发展、使全体学生都得到相应程度的发展的要求。但2010级、2012级的不均衡表现，尤其是2012级学生，学生间差异性大，成绩呈下滑现象，原因值得进一步分析，需要教师进行深入全面的教学反思。反思教学是否达到“三有”，即有效果：对教学活动结果与预期教学目标的吻合程度的评价，是否需要进行调整；有效率：教学效率-教学产出(效果)／教学投入的情况，是否对于某一年级教学投入时间、精力不够；有效益：教学活动收益和教学活动价值的实现是否达到目标。
3.2教学过程是一个教与学的双向过程
中职卫校仍以科学主义价值取向开展教学活动为主，教师课堂讲授，学生被动接受，自主反复练习。教师需要思考学生接受了多少，是否进行了自主反复练习，是否采取足够灵活的方式督促学生课后进行自主学习；同时反思学生的学习效果与自主学习能力、主动性及教材可读间的关系。3届学生使用的教材均为2008年版，编写结构老套，内容较陈旧，教师授课时补充新内容多，不利于激发学生学习兴趣，不利于学生自主学习，直接影响学习效果。教材是影响课堂教学有效性的重要因素之一，应有效开发体现职业特色、注重能力培养的教材，任务驱动型教材是促进有效教学的手段。
3.3针对不同教学对象及时调整教学设计
高年资教师对教材熟悉，教学经验丰富，如不及时反思教学设计、课堂教学技巧，改进教学评价方法，易犯经验主义错误。教师有效教学至关重要的5个步骤是：清晰授课，多样化教学，任务导向，引导学生投入学习过程，确保学生的成功率。教学应适应或略高于学生当前水平，如一味地抱怨学生基础差，而不调整教学设计，不积极引导学生投入学习，势必影响教学效果。
3.4考试不应成为评价学生学习的唯一方法
考试是现行的主要教学评价方法，我校以护士执业资格考试为参照，采用校本标准化测验，存在一定局限性。考试成绩仅从某一方面考查学生学习结果和认知水平，真正评价教学有效性要从学生学习过程、学习方式、认知方式等质的方面来确定，但目前我国尚无统一、完整、具体、深入的有效教学评价标准。对于考试成绩不佳学生，教师仅了解学生认知方面的不足，并不知晓学生其他能力是否存有缺陷。有效课堂教学最重要的一个方面就是如何全面、合理地评价教学效果。科学的课堂教学评价指标有助于教师反思教学，促使教师考虑如何有效利用教学时间，探索有效教学方式，在减轻学生负担的同时高效完成教学任务。
4结语
一、灵活应用多种教学手段
在理论教学中，可以利用传统教学方式和多媒体技术相结合变抽象思维为形象思维，变复杂为简单。这样既可活跃课堂气氛，又能加强学生的理解与记忆。比如在讲“枕先露的分娩机制”时，可以先让学生观看具有动画效果的分娩机制教学课件，了解整个分娩的连续过程。再通过模型演示边讲解，讲完后让学生在模型上练习。这样一来既缓解了枯燥的课堂气氛，又增加了学生自己实践的动手机会，为学生学习妊娠疾病、产后疾病打下结实的基础。不同教学手段效果不同，合理应用可以取长补短。因此，我们如果能够根据需要将实物标本、教学模型等传统教具与多媒体教学方式进行科学的结合，这样有助于学生对知识的理解。
二、结合临床实践，运用典型病例
在临床课程的教学过程中，将病例与授课的内容进行有机的融合提高教学课程的效果。例如，在讲解“妊娠高血压综合征”这节课程时，我们先将病例进行描述：患者30岁，初产妇，孕31周，产前检查正常。查体：孕34周出现头晕、眼花等自觉症状，检查：血压170/130mmHg，水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛并呕吐一次，继而抽搐现处于昏迷中，急诊入院。结合病例解释本病的发病机制、临床特征及并发症等。“宫外孕”是妇产科护理学中的急腹症，一旦出现输卵管破裂会严重危及患者生命，其传统的治疗方法就是手术，而近些年保守治疗越来越被重视。所以在授课过程中，可以列举保守治疗和手术治疗的病例做对比，从而加强学生的理解和记忆。除了讲一种疾病穿插相应病例以外，我们还可以在讲完一章内容后布置几个病例，专门设立一堂病例分析课，让学生对重点疾病有更加深刻的理解。例如：讲完病理产科后为了区别学生很容易混淆的“前置胎盘”和“胎盘早剥”，可以给学生列举两个典型的病例让学生进行比较、分析，从而进行讨论。这种教学方法能够提高学生的学习兴趣，还能培养学生综合分析的能力。
三、用新知识、新进展来激发学生创造性思维
妇产科护理学是重要的临床学科之一，随着人类医学水平的不断进步，妇产科护理学在许多领域和分支都有了跨越式发展。作为一线的临床课教师在注重加强学生基础知识稳固的同时，更多的让他们了解到本学科的重要性和需要了解的新知识、新进展这样有助于激发学生的创造性思维的发展。例如在讲解“不孕症”时，我们可以先向学生介绍试管婴儿、克隆技术的新进展进行介绍，然后教师延伸到先天性无子宫患者将来采用子宫移植术会给她们带来的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宫患者孕育后成功诞下婴儿。该名女子被诊断为MRKH综合征(先天性无子宫无阴道)，但是她的卵巢功能完整。在宝宝32周时，由于先兆子痫和胎儿心率的问题，该女子不得不中止妊娠，并通过剖腹产诞下一名男婴。该女子的子宫来源于她的母亲。因此，这也将是世界上第一例胎儿和母亲从同一个子宫生育的情况。这样就激发了学生的学习欲望，起到了事半功倍的效果。
四、结语
总之，教学每个环节都是一个整体，一堂课程的好坏直接与教学效果和目标相联系，一方面我们要注意知识传授过程中要具有科学性和有趣性，这样才能充分调动学生的自学和参与意识，激发学生们对知识的求知欲望。另一方面教师要不断提高专业水平，钻研教材，使教学相长，从而提高教师的教学效果。现在的年青教师由于缺乏长期的教学实践经验，所以需要在教学过程中不断探索创新沉淀，这样才能体会到教学的真谛。
作者：任秀如单位：廊坊卫生职业学院
一、检查诊断
腹部检查见纱布潮湿，呈黄色或淡红色，纱布变软移位，刀口周围稍有隆起，刀口愈合不佳，红肿不很明显，触诊有轻度压痛，腹壁较软，加压后渗液较多，刀口旁有空腔感，无肿块，无坏死与结痂现象。将渗液涂片镜检查，有大量脂肪滴，放置清水盆中明显有油状浮在水面，细菌培养阴性。最后诊断，腹部切口脂肪液化。
二、术后情况
术后患者大多数没有自觉症状，所有的患者手术后3～9d在换药的时候，检查切口出现淡黄的水样渗出物，按压切口时渗液有增多现象，切口处从外观上看，红肿不很明显，但是明显愈合不好，切缘组织容易分离，有的地方仅仅是表皮相连，渗液经过涂片镜检，脂肪滴较多。经过血常规检查发现，白细胞数量增高不是很明显。
三、方法
1、治疗组给予新型微波照射治疗：先不拆缝合线，每日反复挤压切口帮助渗出物的排出，然后用无菌纱布消毒覆盖切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出现渗出物，切口完全愈合。消毒疗法：先拆除部分缝合线，并用生理盐水反复冲洗切口，清除渗出物，在伤口处内置浸庆大霉素盐水的纱布条，每天换药3次，当切口新出肉芽组织时可消毒固定暂停换药，直至切口愈合。
2、患者在发现腹部脂肪液化后，即在切口处用75％酒精常规消毒处理，然后在切口处覆盖812层的无菌纱布。将100g大黄和50g芒硝全部展成粉末状。充分混合后装入干净的棉布袋内，将棉布袋盖在无菌纱布上进行外敷治疗，用胶布固定。每日换药1～3次，换药的时候要严格进行酒精消毒，同时对切口进行1～2次的挤压，使液化脂肪尽量从切口挤净，外敷治疗一直到切口完全愈合。对照组采用75％酒精常规消毒，常规清创换药，如果液化比较严重根据实际情况需要也可以进行扩创处理。每日换药1～3，在换药之前同样要严格消毒，以及对切口进行1～2次的挤压，以使液化脂肪尽量从切口挤净，常规消毒治疗一直到切口完全愈合。
四、讨论
尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术大安全性得以显著提高，但手术并发症仍严重影响着患者的身心健康，尤其是腹部切口脂肪液化的发生。因此，寻找有可能导致相关的高危因素就成为产科临床急需要解决的问题之一。腹部切口脂肪液化是一个综合性的因素，与多种高危因素有关，体重指数：许多学者认为肥胖患者术后切口脂肪液化率增加，肥胖病人本身皮下脂肪厚且供血较差，容易产生渗出液；其它并发症如糖尿病等本身末梢循环管就稍差，切口生长慢，脂肪液化可能性也高。另外还有难产等手术操作时间过长、缝合时脂肪组织结扎过紧、术中术后消毒不到位等都可能引起切口脂肪液化。解决这个问题，预防是关键，比如对于有合并症的患者如糖尿病，我们就可以控制其术前的血糖水平，使其在围手术期血糖不超过8mmol有利于减少液化几率。对于已经发生了脂肪液化现象的患者，除了消除脂肪液化外还要注意防止感染，通过新型微波疗法，一方面挤压切口但不拆线能有效清除渗出物减少感染机会。在加上通过微波的热效应可以帮助局部血管扩张，促使血流加快，改善组织微循环帮助切口部位的组织加速再生，脂肪液化消除愈合速度加快。提高手术技巧轻柔细致的手术操作，手术不留无效腔；切口缝合松紧适度，对合面整齐平整，无间隙；不影响血运等手术技巧对预防切口感染极为重要。尤其对肥胖者更应注意手术技巧。作为临床工作者，需要在整个围手术期高度重视，消除高危因素，提高医疗质量。
作者：彭英 汪鑫 单位：中国人民第九二医院
1首次产前检查(6～8周)
对于首次进行产前检查的患者，医生要详细了解孕妇的信息：年龄、具体的婚姻情况包含是否再婚、妊娠次数、孕产次数；详细询问孕妇是否有与妊娠相关的病史；确定孕龄，推算出孕妇的预产期；评定是否存在能够影响妊娠的危险因素，并且要及早的发现在此期容易引发的并发症；避免一切容易导致胎儿畸形因素的发生。对于产前检查的重要性、产检需要检查的项目和产检时间的安排要系统详细的向孕妇讲明，并要他们积极配合医生完成产前检查，以达到对于妊娠中存在的问题能够及时的发现并能够及时的给予治疗，使他们能够顺利分娩出一个健康的新生儿。
在第一次给孕妇做产检的时候一定要做一次常规的妇科检查，这样可以对于孕妇的生殖道情况及白带性状有一个详细的了解，有助于取白带对孕妇进行生殖道感染的筛选。在孕前或孕妇初次产检的时候应当对孕妇的宫颈进行宫颈细胞学检查，详细了解宫颈的情况，看是否存在病变，是否患有宫颈癌。一旦发现宫颈出现病变，应当先对孕妇进行治疗，等到身体恢复正常后再怀孕为好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在给孕妇产检时，要详细了解孕妇是否吸烟、饮酒、在怀孕期间是否非法吸食、注射等。如果存在这类情况应当立即劝其戒除。因为这些因素有可能会导致低出生体重儿，对于自然流产和早产率也会进一步增加，也会导致婴儿猝死综合征和新生儿上呼吸道感染的发生率增加。作为明确的致畸形因子的酒精，它严重阻碍了胎儿中枢神经及面部的发育。对于胎儿的生长发育及健康也有非常严重的危害，使早产及胎儿生长受限的风险进一步增加，同时，母体成瘾、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危险也在进一步增加。由此，对是否使用违禁药品也必须进行筛查。
1.2血常规、尿常规、白带检查及肝、肾功、血糖筛查(6～8周)
在孕妇初次进行产检时应当对血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖及白带进行化验检查。对于结果异常或者有相关高危因素的孕妇，在孕妇孕中晚期还要进行相应的复查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通过对白带的各项化验来进行筛查。在评估是否罹患妊娠期高血压疾病风险的时候要结合血压及尿蛋白值进行。主要包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、沙眼衣原体感染、淋病、尖锐湿疣等，这些病对于孕妇和胎儿的危害都十分的大，容易导致胎膜早破、羊膜腔内感染(IAI)、限制体内胎儿生长发育(FGR)、孕妇产后感染及新生儿感染等疾病。由此可见对具有生殖道感染高危因素的孕妇必须进行常规筛查RTI，可以达到及早发现、系统治疗、降低风险的效果。
1.3口腔检查
据有关报道与早产相关的炎性口腔病主要是牙周病，它可能会引起菌血症，致病菌可能导致孕妇生殖道感染，从而会诱发孕妇出现早产。对于育龄期妇女在孕期及孕期应当要进行相应的口腔检查。
1.4Rh及ABO血型筛查
对于基层医院而言，一般是无法达到查Rh血型的条件，但是应当认识到查Rh血型的重要性，要建议孕妇到上一级医院进行检查。孕妇血型全套检查应当在初次产检时进行。40%～50%ABO血型不合发生在第一胎，但是一般症状相对轻微，很少引起严重的胎儿后遗症，除了极少数需要进行宫内治疗的重症外，大多数患有ABO溶血病患儿的治疗都是在出生以后才进行。
1.5感染疾病筛查(妊娠6～8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以导致早产、肝功能衰竭、围产期垂直传播。筛查应当放在孕前或第一次产检时进行，有高危因素的孕妇在孕期要进行重复筛查。发现乙肝表面抗原性在怀孕的7、8、9三个月需要注射高效价免疫球蛋白防止发生新生儿感染。在进行梅毒血清试验如果呈阳性，说明孕妇患有梅毒，不及时治疗就有可能造成流产、早产、分娩出患有先天梅毒的婴儿，如发现就应当及时进行治疗，必要时要终止妊娠。在第一次进行产检时就应当进行HIV筛查，患有HIV的孕妇在妊娠分娩及产褥过程中可以通过母婴垂直传播，最终可能使胎儿发展成艾滋病，所以一旦发现就应当立即建议打胎。
2妊娠早期、中期产前检查(10～27周)
2.1为孕妇建立围产期保健手册(10～12周)
为孕妇建立围产期保健手册，并围绕保健手册里的相关知识对孕妇进行系统的产前检查宣讲。
2.2唐氏综合症产前筛查(11～20周)
在孕妇妊娠11～20周的时候联合筛查NT、β-HCG和妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)或者用B超测定胎儿颈后部皮肤褶皱厚度(NT)。在15～20周进行四联筛查。如果筛查出来为阳性，要系统的使用超声进行风险评估，并决定需不需要做侵袭性的产前诊断。在诊断染色体异常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基础医院不能完成此项检查，需要将患者介绍到三级医院检查。在16周的时候是检查唐氏综合症血液生化筛查的最佳时期，这样在出现异常时久有更充足的时间处理。
2.3胎儿系统超声检查(20～24周)
胎儿结构畸形可以使用系统的超声检查来发现，同时，胎儿超声软指标能够更加系统的检查出筛查胎儿染色体异常。
2.4脐静脉穿刺术(22～30周)
虽然脐血穿刺适用于中晚期的妊娠者，且可以快速的进行核型分析、胎儿感染以及血液系统疾病的宫内诊断，但是由于其技术的要求过高，大部分基层医院都不具备此项检查的能力，应当介绍患者到三级医院检查。
3妊娠晚期产前检查(28～41周)
3.1妊娠28～37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)筛查(26周左右)
在26周左右应当对妊娠早期血糖正常者进行50g糖筛查，并且要根据空腹血糖指数及50g糖筛查结果决定是不是还需要进一步做75g糖耐量检查(OGTT)。
3.1.2复查肝肾功及血尿常规(28～30周)
在28～30周的时候应当给予复查，并且需要结合早期检查结果，进行重新评估。
3.1.3孕妇早产的评估及预防(28～34周)
造成围产儿死亡的重要因素之一的是早产，特别是34周引起的早产儿。及早的发现及及时的救治可以对早产进行预防。在对孕妇进行产检时要详细询问是否有早产迹象或症状，并要对孕妇提供早期临床症状及适当处理的宣教。
3.1.4确定胎盘位置、胎先露、胎方位(32～36周)
要确定胎盘位置、胎先露、胎方位可以使用超声检查来确定。
3.2妊娠37～41周
在此期间每周均需要进行一次产检。主要的内容包括：血压、电子胎心监护(NST)、羊水量超声监测、检查宫颈成熟度、以及对母乳喂养和运气锻炼的知识宣教。
3.3妊娠42周及其以上
1.1一般资料:
选取近年来我院就诊的妇产科患者200例，年龄在19～60岁，平均(39.28±1.32)岁，患者疾病类型包括:宫外孕、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见疾病。随机分为对照组100例和观察组100例，所有患者分组后无年龄、疾病情况等差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
所有患者均给予常规的护理措施(各指标监测、药物护理、心理辅导以及健康饮食等)，观察组患者在此基础上予以无缝隙护理措施(弹性排班、护患交流以及家属沟通等)。观察记录所有患者在护理前后产生抑郁等不良情况以及护后满意度等，对比分析。
1.3指标观察:
相关指标通过SAS、SDS以及自拟护理满意度调查表显示。分别用于对患者进行焦虑主观评价、衡量患者的抑郁状态以及患者对该护理过程中的服务态度以及服务质量等进行评价。
1.4统计学处理:
该项实验所得结果数据均就计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理，资料中计量资料统计采用2个样本均数两两比较(Wilcoxon两样本比较法)，记数数据运用均数±标准差(x±s)表示，组间差异运用χ2或t检验。结果对比数据运用P表示，且以P＜0.05为有显著差异性及统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后焦虑抑郁评分情况:
护理前后，两组患者的SAS以及SDS分值均为明显差异(P＞0.05)，经过不同护理后，观察组患者产生焦虑、抑郁情况明显低于对照组(P＜0.05)。
2.2两组患者护后满意度及护理纠纷发生情况:
观察组满意度和护患纠纷情况均优于对照组(P＜0.05)，显示出无缝隙护理管理在妇产科应用中具有良好效果。
3讨论
妇产科疾病一直备受广大女性的关注，它包括妇科疾病和产科疾病，主要分为妇科炎症、人工流产、性病、月经不调、不孕不育、妇科整形、妇科肿瘤等7大类别，严重危害了患者身心健康。全国各医院对此也非常重视，因此，在相关治疗过程中采取了很多措施，保障患者身心健康的同时保证医院长期良好发展。而患者满意度是保障医院的长期发展的重要因素，它是对医院绩效评价的重要标准，在激烈竞争的医疗市场中占有重要地位。很多患者在选择就医地点的时候除了考虑医院硬件技术条件外，在医院所接受的相关护理措施也是很多患者必须考虑的。患者接受到的护理措施可以通过患者满意度等相关指标看出，而使得患者满意度提升的方法很多，医护人员可以对患者进行有助于患者疾病康复的各种措施，无缝隙护理管理就是其中一项，而且现在很受欢迎。无缝隙护理是护理中的一种，它是在从患者接受治疗后到出院的过程中医护人员对患者实施的护理服务，其目的在于使患者能够得到更完美、更好、更仔细的护理服务。整套的无缝隙护理管理系统主要包括以下几个方面的内容:首先是要对参与实施无缝隙护理管理的相关人员进行最专业的培训，培训内容包括专业的理论知识、有效的专业技能以及良好的服务技巧及知识等，其次就是在不影响患者的相关治疗效果的情况下，在尊重患者自身生活习惯下，对患者的相关隐私内容给予绝对的保护，给患者提供一个舒适的治疗环境(可根据患者具体情况予以适当的娱乐放松等)，最后就是采取排班制度，主动的根据患者实际情况予以相应的措施，了解患者的隐性需求，努力为患者服务。目前，无缝隙护理管理方法在国内的发展时间有效，相关技术的发展也不是特别成熟。很多医院的医护人员在没有做过相关护理系统的培训下根据自身的有限理解去实施相关技术，导致了无缝隙护理管理在具体实施过程中出现了诸多问题。很多医院针对此情况分别从对实施无缝隙护理人员以及被实施人员采取了相关措施:护理工作的宗旨是“以人为本”，假如患者是孕妇，医护人员会选择在实施无缝隙管理中对患者的病房进行特殊服务，比如贴一些婴儿照片、各种温馨照片等，以减少患者的紧张感，以提高护理效应。而护理工作的实施本身就具有挑战性，实施者不仅需要进行专业的训练，还需要一定的推动力，这不仅仅源于医护人员对工作的热爱，有些医院所实施的奖惩制度也对此具有很大的推动力。我院针对近年来来我院就诊的患者进行了相关无缝隙护理，其结果显示，观察组在一般护理上给予了无缝隙护理管理，结果上患者在护理前后产生抑郁、焦虑等现象明显减少，患者满意度也明显高于对照组，说明我院所实施的无缝隙护理管理具有可实施性，对于观察组中出现的有些患者的不满意情况，有可能是由于我院无缝隙护理管理系统中的个别情况。只有技术不断地发展更新，人民的健康才能够得到有效的保障。
4结语
