时间：2022-03-11 11:30:17
关键词：妇产科护理 案例教学 试验教学
【中图分类号】G712
妇产科护理学具有较强的理论性和实践性，因此在教学的过程中应通过本课程的学习，使学生具备三方面的能力，一是专业能力即运用所学的妇产科护理学的基本知识分析问题、解决问题的能力；二是方法能力即继续学习的能力、评判性思维的能力、创新能力；三是社会能力即团队协作能力、语言表达与沟通能力。教师不仅应当注重强化学生的专业知识，而且应当注重能力的培养和素质的提高。案例教学法是以问题为基础进行的教学方法，通过把学习内容设置到各种各样的临床案例中，让学生在案例中摸索、学习处理各种临床实际问题，从而快速、有效的提高学生处理实际问题的能力、评判性思维能力、沟通合作及科学决策能力[1]。为此我们将案例教学法应用到妇产科护理的实际教学中，探讨案例教学法在妇产科护理实验教学中的应用效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 以我校2011级护理大专生两个班92名学生为研究对象，其中1班45名学生为对照组，2班47名学生为实验组。学生在性别、年龄、智能等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 教学方法 对照组学生采用传统试验教学法，实验组学生采用案例教学法。
1.2.1 传统试验教学法：教师针对上课的内容进行讲解，并对试验内容进行示教，学生分小组进行试验操作，在学生操作的过程中教师巡回对学生的练习进行指导。
1.2.2 案例教学法：①将学生随机分为7个小组，教师遴选临床较为典型的案例并为每组设置1～2个问题，将案例及每组的学习计划提前发给学生进行课前准备，学生可通过各种途径收集信息合作完成本组任务。②上课时教师对试验内容进行示教。③每组学生通过情景模拟的方式展示案例及实验内容，并在模拟的过程中展示出本组设置的问题及解决的方法。④教师组织小组学生对在实验中遇到的问题进行讨论，并进行现场指导做出总结。⑤学生根据自己的操作情况完成试验报告。
1.2.3评价方法 采用统一组织的技能操作考试评定学生的护理技术操作成绩，并对学生的实验报告进行批改给出成绩；根据教学目标自行设计问卷调查学生对教学效果的评价，问卷由教师统一发放，并现场回收。
1.2.4 统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用 检验，P
2 结果
2.1 学生成绩 对照组学生实验报告成绩（86±3.72）分，实验组学生实验报告成绩（92±3.31）分，两组数据经比较 =3.49，P
2.2 学生评价 两组学生对教学效果进行自我评价
3 讨论
妇产科护理学属于实践性较强的临床护理课程，但在传统的实验教学过程中教师大多数将知识和经验直接灌输给学生，使学生在课堂上单纯机械的练习并完成操作，导致学生在学习中缺乏积极性、主动性和创造性[2]，同时在临床实习时不能有效的运用所学知识护理患者[3]。运用案例教学法对妇产科护理实验课进行教学，学生们在解决问题的过程中，通过查阅资料，准备问题及实施情景模拟，其综合能力得到了提高，同时还激发了学生上实验课的学习兴趣，活跃了课堂气氛。本研究显示试验组学生护理技术操作成绩及实验报告成绩显著高于对照组，，由此可见通过案例教学，学生能够更认真的对待实验课，在实施护理操作时不再是机械的面对模型，而是考虑到以人为本，学会对问题进行评判性思维，不但会考虑到现存的问题还会考虑到潜在的问题，对问题进行综合分析，在潜移默化中将整体护理的理念渗入到了学生的心中。
本研究表明在妇产科护理实验课教学中运用案例教学法可以有效的提高教学效果，通过对案例的情景模拟及教师的总结，学生可以深刻理解每一步护理操作的意义及方法，对妇产科复杂多变的环境有了进一步的认识，并运用所学知识解决临床实际问题，从而使学生在理解的基础上完成操作，并注意在操作中的人文关怀和健康教育。通过案例分析进行妇产科护理的实验课，体现了学生的主体性，增进了师生之间的交流同时也加强了同学之间的合作，培养了他们的团队意识。
参考文献：
[1] 张春慧，孙霞，朱庆华.多种案例应用形式相结合在儿科护理教学中的尝试[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：18-19.
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医生副高述职报告1一年来，在领导班子和院长的正确领导下，在医院各科室的支持下，在全科室人员和村妇保医生的合作下。我妇产科认真贯彻落实《妇婴保健法》深入开展母婴保健各项工作，为提高我镇出生人口素质，降低孕产妇、围产儿死亡率，减少出生缺陷及残疾做出了应有的贡献。这一年中我科医务人员同心协力，在工作上积极主动，不断解放思想、更新观念、树立高度的事业心何责心。围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实、踏实苦干，较好地完成了本科室的各项工作任务，取得了一些成绩，现将工作情况总结如下：
一、努力学习，提高科室整体素质，提高科室业务水平。
学习有关妇幼卫生知识，写下了大量与业务水平有关的知识，丰富理论知识，用理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，诊治妇产科各种常见病、多发病。工作中严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人。独立完成五六拾例剖宫产及其他妇产科手术，使产妇及病人都能健康出院。从无差错事故的发生。
二、培训村妇保医生、提升整体业务水平。
针对村妇保医生知识参差不齐的现状，给他们讲解产妇、孕妇的保健知识，产后访视、母乳喂养知识等内容。使得他们业务素质得到了相应的提高。并要求月报表分村管理，按时准确上报。
三、医患沟通到位
科室人员相互理解、团结一致。对住院分娩的孕妇，观察产程严密，耐心做好医患沟通，让孕妇及家属了解产程过程及可能发生的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程。对一异常情况处理及时，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗并及时会诊，手术严格无菌操作，无一例产褥感染，今年住院分娩人次达200人次左右。剖宫产手术60人次左右。住院分娩率达95%以上。
四、科室消毒责任明确、正规、及时记录
五、加强孕产妇手流管理，对孕产妇实行分村管理、分工明确。
要求围产期保健卡填写及时，并能及时输入微机，有效地进行信息化管理，督促产妇定期产检，且产后42天母婴能及时到院体检。提高高危孕产妇的筛查及管理，对高危孕产妇实行专案管理。提高高危孕产妇筛查能力和危重病例应急处理、转诊能力。通过各级产科医务人员及妇幼人员的能力协作，对高危孕产妇进行跟踪管理及信息化管理。
六、对孕产期妇女进行知识宣传教育。
利用各科渠道宣传卫生保健知识。免费为孕产妇体检，并对孕产妇进行专项补助积极给予准备其应有的资料，并积极为产妇及新生儿检查、新生儿疾病筛查达90%以上。
七、对全镇育龄妇女进行普查、普治工作。
八、合理安班排班制度及首诊负责制度，杜绝了医疗事故的发生。
总之：在这一年中无论在技术上或任务水平上都有很大的提高，但根据我院情况、科室人员暂时紧缺、暂停接生产程观察。
医生副高述职报告2
20____年____月，我从西安交通大学口腔专业硕士研究生毕业后来到医院口腔科工作，现职称为住院医师，拟申请晋升主治医师。根据医院职称晋升工作要求，我将近几年的思想、工作、学习情况作一汇报。
一、始终坚持正确的政治方向。
作为一名党员，我能够坚持参加组织生活，认真贯彻党的路线方针政策，尤其注重学习党的精神，深入领会，用党的创新理论指导自己的工作和学习，努力发挥党员先锋模范作用。
二、牢固树立良好的医德医风。
作为一名基层医生，我始终坚持“生命重于一切、病人利益高于一切”的理念，时刻提醒自己要行医先做人，努力锤炼自己的职业修养和职业道德，耐心、细致地对待每一位病人，急病人所急、想病人所想，得到了就医患者的一致好评。
三、努力提升个人业务水平。
作为一名新进医生，我时刻注意业务水平的学习和提高，坚持学业毕业了、学习不毕业，认真参加医院组织的新进医生业务培训班，积极掌握最新的医疗技术和理论。尤其是作为一名主要从事口腔外科工作的口腔内科专业研究生，我利用业余时间阅读专业书籍，并且虚心向科室的老同志请教，同时注意总结临床治疗经验，努力提升自己的实践操作能力。
三年来，我完成了(多少例什么、什么病的治疗)，熟练掌握了(什么什么技术)本人已经熟练掌握口腔外科、内科各种常见病、多发病的诊治，对?能够熟练诊治(呼吸、消化、心血管以及儿科疾病能熟练诊治)，对于有一定程度的认识和了解(对疑难杂症亦有一定程度的认识和了解)，能够从容处理(各种内、外、儿科等急症，包括哮喘、心衰、高热惊厥、急腹症等)，能够熟练处理诊疗过程中所出现的各种意外事件和反应。完成了学术文章。感谢领导、同志们对我的关心和帮助，在今后的工作中我将继续坚持理论学习，努力提升业务水平，成为一名让群众信得过的优秀医生。
医生副高述职报告3我叫，今年33岁，护理本科学历，20____年8月参加工作至今，一直在手术室从事护理工作，现任手术室副护士长。20____年取得主管护师资格。20____年，我到临沂市人民医院手术室进修学习，20____年11月到烟台毓璜顶医院进修学习关节镜手术操作和器械消毒灭菌技术。参加工作以来，在各级领导的正确领导和同事们的大力帮助下，我始终严格要求自己，努力提高自身综合素质，兢兢业业，尽职尽责，熟练掌握了手术室的各项操作技术。我一直在履行着手术室护士的职责，并且负责组织本科室各级护理人员的业务学习，督促所属人员从事执行无菌技术操作规程，对精密仪器的维护和保养。认真执行手术室工作制度，在抢救中，不断提高经验水平。手术中不断适应各个手术医生的喜好和习惯，尽量让每一位进入手术室的医生都有一个满意的心情。
本着“以病人为中心”的服务理念，以认真负责的工作态度，发扬救死扶伤的革命精神，尽职尽责、踏踏实实做好护理工作，认真地完成了工作任务。现述职报告如下：
一、尽职尽责，搞好护理工作。
俗话说：“三分治疗，七分护理”，经过20多年的护理工作实践，我越来越感觉出护理工作的重要性。在日常工作中，我坚持着装整洁大方，用语文明规范，态度和蔼，礼貌待患。严格遵守医德规范和操作规程，认真书写护理记录，千方百计减少病人的痛苦，安安全全做好自己的工作。无论是职工家属，还是地方患者，我都坚持视病人如亲人，做到态度好、话语亲、动作柔，耐心回答病人及其家属关于病情的咨询，以及家庭治疗、保健方面的注意事项等，没有发生一起与病人的言语冲突，没有发生一起因服务态度、服务效率、服务质量等问题引发的纠纷，受到病人及其家属的一致好评。
二、发挥作用，做好帮带工作。
对于病人来说，护理工作不是一个护士能够主管负责的，而是一个需要团队轮值配合的工作。近年来，医院为护理队伍补充了新生力量，工作中，自己能够充分发挥自己年资较高、经验丰富的优势，主动搞好帮带工作，为年轻护士讲解业务技术、与病人沟通等方面的知识，解决护理业务上的疑难问题，指导落实护理措施，帮助年轻护士尽快成长，为整体护理水平的提高做出了自己的贡献。
三、不断学习，提高思想业务水平。
在过去的一年里，我能够通过报刊、电视、参加政治学习等方式，认真学习党的方针路线政策，学习上级的各项指示精神和规章制度，通过学习，提高了自己的政治理论水平，进一步端正了服务态度，增强了做好本职工作、自觉维护医院良好形象的积极性。同时，自己积极主动地参加医院和科室组织的业务学习和技能培训，并坚持自学了相关的业务书籍，通过不停地学习新知识，更新自己的知识积累，较好地提高了自己的专业修养和业务能力，适应了不断提高的医疗专业发展的需要。
随着社会的发展进步、人们生活品质提升，病人对护理质量的要求也越来越高。在今后的工作中，我将进一步牢固树立“为病人服务、树医院形象”的思想，立足岗位，勤奋工作，履尽职责，为提升社区医务人员整体形象增光添彩。
在“感动服务一百天”和“感受亲情护理”中，我由于工作突出，奉献进取，连年被评为优秀护士长及优秀共产党员等诸多荣誉称号。我所带的科室也连年被评为先进科精湛的技术是我们的核心，热情的服务是我们的宗旨，同事之间相互督促，保障效，最积极的工作热情，我会进一步努力学习手术室护理知识，总结经验，取长补短，全心全意为患者服务，再次我申请晋升主管护师，望各位领导评委提出宝贵意见。
医生副高述职报告41基本情况
季来富，1963年1月出生，1980年毕业于南京农业大学农学系农学专业，获学士学位。于1984年7月分配进入江苏省农科院，一直下乡蹲点，从事作物新品种新技术的研究、示范、推广等工作。1984-1990年，曾参加省重点项目“苏西水稻双杂配套技术研究”，国家“七五”重点科技攻关项目子专题：“中低产田粮食作物综合增产技术及持续高产高效农作制研究”，以及“苏西红壤区水稻高光效群体形成规律及其调控途径研究”等，并在工作中做出了较好的表现，圆满地完成了课题合同任务。于1990年7月如期晋升为助理研究员。任助理研究员以来，政治上能认真学习马列主义政治理论，关心国家时事，遵纪守法，积极参加各种公益活动;尊敬师长，团结同志，勇于开拓，积极进取，时刻不忘自己作为一名共产党员的职责和使命，兢兢业业做好本职工作，受到组织的表彰和奖励，荣获“院?八五?农村基点建设先进工作者”的荣誉称号。业务上能认真学习业务知识，虚心向课题组长和同行前辈学习，努力提高自己的学术水平和业务工作能力，积极参加各种学术会议和学术活动，树立吃苦耐劳的精神，努力培养实事求是的工作作风和良好的科研道德;在课题组长和同行前辈的指导培养下，专业技术水平不断提高，能独立完成立题、研究计划、作业计划，并组织实施，以及撰写论文总结等环节，解决工作过程中出现的各种问题和困难，并协调好各方面的关系，具有较强的业务工作能力。2科研任务
2.11990.1-1991.12，参加两项国家“七五”重点科技攻关子专题：“中低产田粮食作物综合增产技术及持续高产高效农作制研究”和“苏西红壤区水稻高光效群体形成规律及其调控途径研究”。
全面超额完成了课题合同任务，两项课题均于1992年底通过成果鉴定，并均于1993年获农业部科技进步三等奖，本人分别为第4完成者和第9完成者。
2.21992.1~1993.8，主持国家“八五”重点科技攻关项目子专题：苏西红壤区水稻大面积丰产稳产、省工省力新技术研究，主要负责子专题论证报告、作业计划、组织实施、论文总结及示范推广等工作，并协调好子专题其它参加单位和成员之间的关系。
全面完成课题合同任务，顺利通过中期检查。2.3 ____年.1~2010.8，参加国家开发办下达的“水稻吨粮配套技术示范推广”项目，主要负责配套技术及组织实施。圆满完成了课题前两年的合同任务。3主要业绩
任职期间，在省级以上刊物发表论文8篇，其中第1作者3篇。
199__年，“低丘红壤区农业持续发展配套技术”获农业部科技进步三等奖，第3完成人。
199__年，“江南红壤丘陵区作物周年高产高效调控途径与配套技术”获省科技进步三等奖，第2完成人。__X__，“水稻高稳栽培法的机理与推广应用”获农业部科技进步二等奖，二级证书。 X__年年，获“院?七五?农村基点建设先进工作者”荣誉称号。 4 今后打算
今后，本人将继续努力学习马列主义政治理论，坚持改革开放政策，积极开拓，勇于进取，进一步学好专业技术知识，不断提高业务工作能力，特别是立题、争取项目的能力;并努力升造，不断提高自己的科研素质和品位。发扬竞业爱岗精神，脚踏实地做好本职工作，为祖国的农业现代化和农业科技发展做出应有的贡献。述职报告 一，基本情况
曹红娟，女，1974年3月生，教育硕士，2001年从江西省寻乌中学调入南海一中，先后任英语备课组长、课题研究组组长(科组长)，现任南海一中团委书记、文科党支部书记、党总支委委员，先后被评(聘)为南海优秀教师、南海先进科研工作者、南海骨干教师、南海区教育科研专家库首批入库专家、南海区优秀党员及南海优秀党务工作者、南海十优团委书记、佛山市先进教育工作者等。2003年12月由佛山市中学一级教师第二评审委员会评审通过评定为中学英语一级教师，现受聘中学英语一级教师已满五年，任职期间业绩突出，符合申报高级教师的条件，现申报中学高级英语教师资格。二，申报理由 (一)思想品德
热爱祖国，忠诚于党的教育事业，坚决拥护党的基本路线，遵纪守法，有强烈的责任感和事业心，奉行“学高为师，身正为范”的为师原则。以“教书育人”为已任，按照教育教学规律培养学生，关心、爱护学生，自觉实施素质教育，取得了较好的成绩。在平凡的岗位上勤勤恳恳工作，踏踏实实做人。积极参加社会公益活动，每年参加无偿献血，多次组织和参加爱心捐助和义工活动，多次评为“优秀共产党员”。
(二)工作业绩
任现职以来的四年是本人努力学习、摸索实践、不断进步和成长的四年，四年来本人一直以实际行动，力求做一名研究型、学习型、全能型和良师益友型的教师，尽管远非尽善尽美，但盘点过去四年业绩，却也是“几分耕耘几分收获”。限于篇幅所限，此报告不一一细述努力奋斗过程，仅将任现职以来工作业绩罗列如下：1.教学成绩：
完成高一至高三的教学轮回，20____-20____年学担任高三英语教学，高考成绩和平时考试的平均分和优秀率均在区内同类学校同层次班级中名列前茅，在2008年高考中，所担任的班级英语高考平均分排年级第一，其中郭翠弟取得理科第一年级第二的好成绩。熟悉新课程标准及语言教学理论，熟悉新高考大纲，并建有新课程资源库，各种版本教材语料库及试题语料库。2.参与的科研课题：
(1)全国教育科学“十五”规划教育部重点课题“网络教学设计与评价研究”，20____年结题获“优秀”成果;(2)全国教育科学“十五”规划课题“报刊英语阅读辅助英语教学新模式研究”，2007年结题;(3)中国外国语教育研究中心“十一五”规划课题“网络环境下的英语教师角色研究”，研究期限：20____—2007;(4)中央电教馆“十一五”规划课题“学科主题学习资源的设计与开发研究”，研究期限：20____-2010。3.辅导学生获奖情况：
2002年辅导刘萍娟、梁英柱同学获全国中学生英语能力竞赛二等奖，2003第四届全中小学生素质教育英语知识能力竞赛优秀辅导教师奖;2003年第五届“思中杯”阅读原著翻译有奖竞赛优秀辅导教师奖;20____年辅导冯钰同学获全国中学生英语能力竞赛二等奖4.所获区级以上荣誉：20____年南海区科研先进工作者、南海区教育局直属优秀党员;220____南海区优秀教师、南海区科研先进工作者、南海区教育局直属优秀党员;20____年南海区教育科研入库专家、南海骨干教师(享受南海区骨干教师津贴);2007年南海区优秀党务工作者;2008年南海区“十优团委书记”，南海优秀党务工作者，佛山先进教育工作者。5.科研成果获区级以上奖励：
2003年科研成果“网络环境下学校教育教学模式创新与发展研究”获佛山市南海区科学技术进步奖三等奖(南海区政府颁发);20____年论文《网络教学评价研究与实践》，资源《高中英文名著专题学习网站》均获全国网络交流会二等奖;20____年获佛山市首届松下杯现代教育技术大赛中学组全能一等奖(课例，资源，教学设计，教学论文);20____年资源《高中英文名著专题学习网站》获中央电教馆全国网络教学交流会二等奖;20____年课例《AtThe Tailor?sShop》获广东省多媒体软件比赛一等奖，资源获二等奖;20____年论文《基于电子学习档案袋的英语教学发展性评价》获全国网络交流会论文一等奖;20____年科研成果“网络环境教学设计与评价”“基于高中英文名著专题学习网站的教学设计与评价”均获南海区科研成果奖一等奖，“网络环境教学设计与评价”获广东省创新成果奖三等奖。2007年论文《佛山市信息技术与课程整合现状综述》获国家基础教育实验中心论文评比一等奖。6.近年承担区级以上公开课、报告和讲座：
1．1护理人员因素
1.1.1风险意识缺乏，自我保护意识差
护士对风险因素认识不够，对具有法律效应的护理记录重视不够，陈述不准确，不客观，记录患者病情变化不及时，与医生的记录不一致，或有涂改，一旦发生纠纷，无法说明护理行为是否存在过失。任何护理操作前未能详尽告知注意事项及做好有效沟通，例如，输注硫酸镁前未做到详细告知义务，使不知情的患者随意调节滴速，造成硫酸镁中毒，引起护理纠纷。
1.1.2服务态度因素
由于妇产科病人周转快，护理工作比较繁琐，护士在繁忙工作的重压下，加上年轻护士年轻气盛，回答问题生硬简单，对产妇的痛苦及家属的反复询问表现得不耐心，造成护患冲突，引起纠纷。
1.1.3护理业务知识及技术水平因素
由于我国护士学历水平、素质参差不齐，加上现在多是90后护士，学习能力、自觉能力较差，使医院医院低年资护士较多，造成护理人员队伍素质差异较大，使潜在的护理风险隐患较多。年轻护士专业知识不全面，应变能力差，对新生儿观察不到位，对产程观察缺乏预见性，技术水平差造成反复穿刺引起患者不满，这些都是护理风险隐患。
1．2护理管理者因素，护理管理者自身风险意识、法律意识缺乏，平时不重视组织科室学习。
工作安排与工作程序设置不合理：不重视护理人员的合理调配，甚至工作局面混乱；排班不合理，护士处于疲劳状态，导致在工作中注意力松散出现护理缺陷甚至发生护理事故。
1．3医院其他因素：
医院对消毒供应中心及产房，治疗室的医院感染管理的重点监测问题．医院对病房环境合理建设及各种警示牌的合理设置问题，后勤保障部门对临床科室的支持等
1．4孕产妇及其家属因素：
在医患矛盾处于空前紧张的今天，社会舆论造成的患者对医护人员的不信任，患者自我保护意识的增强，加上孕产妇由于体内激素水平急剧变化可能造成孕产妇心理障碍包括多疑，有些孕产妇和家属对分娩及育婴相关知识缺乏或了解不全，长辈的旧观念和科学的分娩护理知识背道而驰等诸多因素；使患者及家属对护理人员告知的注意事项不重视，不合作造成护理纠纷。经济状况较差不按时产前检查，对妊娠合并症症不重视都可引发母婴不安全因素。
2妇产科护理风险的控制与管理
2．1学法懂法，提高护士对风险的认识
护士长首先认真组织科室人员学习《医疗事故处理条例》，中华人民共和国护士管理办法等相关法律知识，使科室护士知法懂法，依法执业，并逐步提高对护理风险的预见性，其次组织科室定时开展护理风险讨论会，年资较高的护士将自己在工作中遇到的风险和处理方法及时反馈给年轻护士，使年轻护士从中得到经验教训，增强责任心及信任度，提高护士防范风险的意识和能力．
2．2认真贯彻执行规章制度，做到有章必循．
严格执行交接班制度，查对制度，分级护理制度，降低护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全．护士长通过床头交接班，查对医嘱等形式检查护士各项规章制度的落实情况，有责改之，无则加勉，使每位护士执行各种制度成为习惯，保证护理安全。
2．3改进和完善安全管理制度
完善病区安全管理制度，切实履行告知风险的义务，针对科室的特殊性制定相应的制度，如擅自外出、胎盘处理、预防接种等签字制度。积极实施护理安全防范措施，向患者详细讲解入院告知书内容并签字。提供针对病人的标识如防滑防跌倒标识、区域标识等，并及时告知病人要注意的问题。提供针对护理人员的标识，如：新生儿沐浴水温调节警示卡，三查七对标识等，针对护患双方的标识，如：24小时出入量记录提示卡，24小时尿蛋白定量的提示卡，随时提醒护患双方，完善临床检验危急值报告制度，保证医疗护理工作顺利进行，避免贻误病情．
2．4建立护理风险管理，加强重点工作落实
按照我院护理部精神建立科室的品管圈（QCC），又称质量管理小组，选派高年资的护理人员对科室的护理文书的书写、消毒隔离及重点人员（低年资护士，责任心不强护士，新上岗护士），重点病人（危重病人，手术后病人，情绪激动病人）重点时段（交接班时段，节假日时段）等工作质量的持续控制，并对科室存在的护理隐患及质量问题进行公示，提出整改措施。护士长不定时的到病房巡检护士工作制度的落实情况，征求患者意见和建议，抽查护理文件的书写等，掌握各种信息，综合评价护理风险管理的成效。
2．5规范护理物品药品管理
设专人负责科室医疗设备及急救药品物品管理，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，在每天日间工作结束前，每周五日间工作结束前，将科室所用物品及物品储备齐全，为夜班及周末上班人员提供全面准备．制定专科仪器的使用流程并挂于仪器旁，时刻处在良好备用状态，以免贻误抢救，造成护理纠纷。
2．6改善服务态度，加强沟通
加强对年轻护士的职业道德培训，规范护士言语，护理行为等．完善责任制护理，明确责任护士职责，使责任护士在繁忙的工作中认真地接待每一位患者，耐心地解释每一个提问，真正地做到以患者为中心，全心全意地为患者服务．丰富床头交接班内容，加强护士与患者之间的有效沟通，在任何操作前认真履行告知义务，操作的目的，注意事项及风险因素，取得信任与配合，同时也满足了孕产妇及家属的知情同意的需要。
2．7对于年轻护士临床经验不足，技术水平低下等因素
除了护理部常规的强化培训外，科室也应根据护士的个人综合水平提出合理的培训计划，例如：通过晨间交班提问，组织护理查房，业务学习等形式进行二次培训，护士长在排班上应根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行一对一的互补性排班．保证每个班的技术水平互补，保证护理安全。
2．8加强科室与后勤保障部门的沟通、协调。
妇产科大多数是孕妇，行动不便，应急能力较差，容易发生意外，护理人员必须配合并监督后勤部门定期检查病区照明设施的工作正常，在危险地段如：台阶、湿滑地面设立温馨警示标志．以免孕产妇跌倒，造成不安全因素，妇产科病人周转较快，加强护理人员与消毒供应中心沟通，及时提供无菌包及清洁被服，保证临床护理工作正常有序的进行。
2．9开展母婴培训班，提高病人及家属对分娩的正确认识．
提前做好沟通，促进信任．在医院的支持下，选派高年资护士或助产士对即将住院分娩的孕妇及家属讲解分娩的相关知识，使孕妇消除紧张情绪，树立信心，使家属摒弃旧观念，旧思想，理解，信任医务人员，在以后住院期间主动配合医务人员，避免不必要的麻烦。
3讨论
【关键词】转型期; 妇产科; 教学改革
【中图分类号】R71-5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0500-01
2011年我校已完成了由中等卫生学校向高等卫生职业学院的转型，这不仅为更多青少年提供了高等教育的机会，也为我国人口素质和人口质量的提升搭建了一个新的学习平台，妇产科作为高等卫生职业学院临床教学的重要组成部分，如何摒弃原有中等卫生学校妇产科教学的陈旧观念与模式，创建符合高等卫生职业学院教学特征的妇产科教学新体系，是值得我们每个妇产科教学工作者认真探讨的一个重要的新课题。
1 重新修订教学大纲、调整教学计划
原有的中等卫生职业教育教学大纲已不能适应升格后新的要求。高等卫生职业学院妇产科教学大纲应从人才培养目标出发，对课程的性质、目标和基本任务进行改革，明确高职教育培养的是应用型人才，应大力开发高等卫生职业学院妇产科校本课程和教材，根据高等卫生职业学院妇产科教学时间紧、课时少、内容多等特点适当删减部分非重点章节，例如围生期母儿的护理等。并适当增加实践教学的学时分配比例，充分体现高等卫生职业学院妇产科教学的特点。
2 重新选择教学内容
转型后的廊坊卫生职业学院面临学生来源复杂，基础高低不一的问题。所以需要根据学生的专业、基础不同设计出不同的教学目标、教学内容等，在教学过程中做到因材施教分层教学。例如护理专业的学生在教学过程中除介绍疾病的相关外，还要注重常见疾病的相关护理知识的强化，做到医护不分家。
3 改进教学手段和教学方法
3.1 选择性精讲、提问式教学的应用：中等卫生学校传统的教学往往按照教材通篇讲解，这种“填鸭式”教学导致教师感觉课时不够用，学生成为没有思想的被动学习的机器，缺乏独立思考和创新的能力。根据转型后新的大纲要求可以采用重点章节精讲点拨，例如妊娠期并发症流产、前置胎盘、妊娠高血压疾病等。而非重点章节可选择让学生提问的方式，互相讨论并解答，例如羊水过多、过期妊娠等。这样既节省了时间又让学生在解决问题的过程中找到自信和乐趣，从而提高了学习兴趣。
3.2 充分利用现代化教学手段：多媒体计算机辅助教学构建了新型的教学模式正逐渐成为妇产科教学的重要组成部分［1］。由于妇产科教学具有专业性、操作性强的特点，许多知识口授难以表达，内容抽象学生很难理解。例如：枕先露的分娩机制和分娩过程的处理传统的教学方法就显得枯燥无味缺乏真实感，采用多媒体教学就是内容变得生动、形象、直观，大大激发了学生的学习兴趣，改善了教学效果。另外采用多媒体的视频技术可以将临床操作和护理过程引进课堂，解决临床示教难的问题。因此，在传统教学的基础上合理使用多媒体技术会取得相得益彰的良好效果。
3.3 理论与实践的紧密联系:由于妇产科实践性、操作性强的特点，理论讲授过程中尽量联系临床出现的真实病例加强对疾病的理解。同时要大力加强实验室和实训基地的建设，增加实验设备和教学模型。例如四部触诊、保护会阴接产和妇科检查操作等等。除此以外还要适当增加临床见习机会，在临床环境中亲身体验，加深认识。从而提高教学效果。
4 改革传统的考试制度和成绩评定系统
4.1 建立规范的计算机试题库:由于教师教学任务繁重，加上命题经验的缺乏及教材的不完善等原因，导致传统试卷纯理论题较多很难检验学生的综合能力。因此，为了保证试卷的质量，使试题更具科学性，应在不断进行试卷分析的基础上，建立适合不同专业的完善的计算机试题库，用于学生各类考试；题库的建设有利于学生自我检验学习成绩，也有利于教师命题、考试及教学效果评价［2］。
4.2 更新成绩评定系统:科学的考核不仅可更客观地评价教学效果，也对教学方面有着重要的指导作用.为了进一步提高教学的效果，进学生的主动学习。除常规期中、末测试及实验报告外，还应将随堂测试、病例分析报告、 读书笔记、课题讨论等活动纳考核体系，以一定比例（期中测试20%，期末测试50%，实验报告10%，随堂测试、病例分析报告、 读书笔记、课题讨论等20%）记入学生的总成绩，形成了一种综合性的全面考核机制。
总之，高职临床医学教学改革与创新是一项系统工程，需要将以上若干教学环节进行很恰当的整合。从大纲、教师、学生及教学环境等多方面进行系统的改革，才能达到高职高专临床医学教学整体优化的目的，全面提高高职高专临床医学教学质量［3］。随着医学高等职业教育的研究与实践的不断深化，我们还将进行更深入的探索，使妇产科的教学进一步的科学化、规范化、系统化，为国家培养出更好妇产科的医护人员。
参考文献
［1］ 吴丹丹.浅谈妇产科教学改革.中医药导报.2007,13（7）：135-136
[中图分类号] R473.71;R717 [文献标识码] B [文章编号] 16815122(2010)08072402
新生儿锁骨骨折是在分娩过程中发生的骨折，是产伤性新生儿骨折中最常见的一种类型。由于一般不会引起严重的后果，常被临床医护人员忽视而漏诊。笔者分析了本院2008年1月-2009年12月所发生的16例新生儿锁骨骨折的临床资料，并对其影响因素进行讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2008年1月-2009年12月共活分娩7166例，有16例发生新生儿锁骨骨折，发生率为0.22%，均为阴道分娩。产妇年龄均在21～44岁，经产妇4例，初产妇12例，孕37～40周10例，孕40+1～41+4周共6例，妊娠合并糖耐量异常1例，骨盆内外测量均未发现异常，顺产8例，肩难产8例。总产程6～20h，第二产程8min～2h 20min，其中少于15min的4例，使用催产素4例，胎方位LOA 9例，ROA 6例，LOT 1例，脐带绕颈4例，助产工作均由助产士及主治以上职称医生完成。
1.2 新生儿资料 男婴7例，女婴9例，体重在2800～4420g，体重
1.3 诊断方法 分娩后见新生儿上肢活动受限，碰到锁骨部位立即啼哭，检查锁骨部组织肿胀，拥抱反射减弱，偶可听到骨擦音，对疑锁骨骨折者全部经X摄片确诊。
2 体会
2.1 加强产程的观察 助产者在陪产过程中要严密观察产程，接产前充分评估产妇心理、生理状态，做好基础护理及心理护理，解释分娩过程，取得产妇的良好配合。使用宫缩剂时要专人看守，依宫缩调滴速，慎防由于宫缩过强，胎下降迅速，第二产程进展快，使胎头娩出过快，或胎肩未随胎头转位，胎头娩出后胎肩仍处于骨盆的斜径上，使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而骨折[1]。
2.2 提高助产技术 加强助产士的接产技术培训，在助产手法和肩难产的预防方法上认真学习和指导。学习骨盆轴、产轴及相互间的关系，骨盆各个径线值、分娩机转、接产要领。针对特殊病例，开展病例讨论，理论结合实际，总结分析原因，吸取经验教训，可降低新生儿锁骨骨折的发生率。
2.3 识别和正确处理肩难产 助产者应详细查看产检资料，准确评估胎儿的大小，估计胎儿较大或骨盆有异常时应及时向产科医生反映情况，以及时采取措施避免由难产引发新生儿锁骨骨折。要预见肩难产的发生，熟悉肩难产的处理步骤即HELPERR程序步骤。当胎儿娩出后如有胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴部，立即报告医生同时采取屈大腿法、耻骨联合上压前肩法、同时采取改进娩肩的方法，协助胎儿娩前肩、后肩[2]。
3 讨论
3.1 新生儿锁骨骨折的发生率 文献报道新生儿锁骨骨折的发生率差异较大，美国Parkland医院经阴道分娩的新生儿发生率为0.4%[3]，冯琼等[4]报道为0.84%。 我院本组发生率0.22%，造成发生率差异较大的原因可能与收治对象，产后有无严格体检及因其他疾病行X线检查的新生儿数量有关，另外青枝骨折及无症状和体征者，易漏诊断，故实际发生率可能更高。
3.2 新生儿锁骨骨折发生的原因 (1)产科因素：新生儿锁骨骨折与分娩方式，胎方位、胎儿体重、孕妇年龄、骨盆大小均存在密切关系。因新生儿锁骨骨折均为分娩时外力所致，因子宫强烈收缩，腹压增加迫使胎儿娩出，当产力不足，胎位异常或转位时，胎儿前肩未充分娩出，过早抬后肩或大幅度转位，甚至助产者粗暴牵拉，使胎儿肩部在耻骨弓处受到挤压而发生骨折。孕产妇年龄过大，产道顺应性差也易致新生儿锁骨骨折[5]。另外本组有4例第二产程
3.3 常规新生儿出生查体 认真查体和临床观察是发现新生儿锁骨骨折的最简单、有效且经济易行的方法。新生儿出生后助产士认真检查，及时发现问题，并报告医生，及时采取措施，减少因骨折发现不及时影响患儿治疗护理而造成的医疗纠纷。
3.4 新生儿锁骨骨折的预防 为减少新生儿锁骨骨折的发生，产科工作人员应注意：(1)产前检查应仔细准确，记录详细，对异常情况给予及时纠正，以便分娩时选择正确的分娩方式和准确评价危险因素;(2)增强责任心和同情心，避免粗暴牵拉或用力过大;(3)加强学习，熟练掌握分娩时各种情况的处理方法，提高助产技术。只要医护人员在医疗过程中坚持“以病人为中心”，努力提高医疗技术水平，新生儿锁骨骨折必将得到有效地控制。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008:124.
2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2004：66-76;131.
3 F Cary cunningham编，郎景和主译，威廉姆斯产科学.西安：世界图书出版公司，2001：446.
有文献报道,99.55%产妇希望护理人员与其进行交流沟通;95%以上产妇认为良好的交流与沟通以及动作的轻柔能促进产妇更好地配合护士护理工作的开展,而且能提高护士在产妇及其家属心目中的地位。产科是风险较大，易产生护患纠纷的科室，有效的交流沟通在产科日常的护理工作中占极其重要的作用。因此总结工作中的失误与不足，及时纠正与消除护理工作过程中发现的隐患，杜绝各种差错事故的发生，加强护患沟通，对搞好护患关系，提高护理质量，减少护患纠纷起很大作用[1]。针对产科临床护理特点及护士在履行护理告知义务过程中存在的问题，我们需要有针对性地建立健全护理告知制度并通过培训提高护理人员的护理告知能力，以有效降低护理纠纷。
1 发生护理纠纷的常见原因
1.1 入院宣教不到位，温馨告知不足，态度生硬，对产妇关心重视不够。
1.2 各护理人员未做好相关心理干预的指导。
1.3 孕妇及家属对新生儿的期望值增高，护士沟通技巧欠缺，未能做到有效沟通。
1.4 临产过程中，护士责任心不强，产程观察不仔细，技术水平欠缺，临床经验不足。
1.5 患者法律意识增强，自我维护意识增高，需求增加。
1.6 护理人员与产妇交流少，未能及时了解患者的内心感受。
1.7 工作责任心不足，未严格按照护理常规和操作规程完成各项护理工作。
2 对策
2.1 接待产妇入院时，护士应主动热情，亲切微笑服务，使用文明用语等，详细介绍病区环境、主管医生、护士长、责任护士等，消除产妇对环境的陌生感、将产前检查事项耐心告知孕妇，使其了解各项检查的目的、意义，以及异常情况的识别预防等，使患者倍感亲切和温暖,自然也会增加对医务人员的信任。
2.2 入院的孕产妇除常规的健康教育外，根据孕产妇具体情况予以心理疏导和家庭支持等心理护理，以减轻甚至消除孕产妇焦虑或抑郁情绪。为孕产妇提供妊娠，分娩生理知识外，还应提供妊娠、分娩中存在的不利因素及不良心理反应的知识，适时进行一定的心理干预，以促进孕产妇身心健康，减少产后出血量，提高纯母乳喂养率，保障母婴安全。满足产妇的健康教育需求，建立良好的护患关系，提高孕产妇对护理工作的满意度。
2.3 建立良好的护患关系:对待产妇要有爱心，解决问题要耐心，对产妇的问题要关心，护理操作要细心。护士在与患者沟通中，要熟练掌握沟通技巧，让产妇了解自己，信任自己，使产妇的期望与现实不发生冲突，通过护患沟通建立良好的护患关系，产妇更能理解医务人员，减少医疗纠纷。
2.4 加强对产科护理人员业务能力的培养:产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应有的专业理论和过硬操作技术有关。应反复对每位护士进行专科知识、急救知识及操作技能考核；每月由护师职称以上的护士主持业务学习及知识讲座；在助产技术上，让有经验的助产士介绍助产技巧，并采取新老助产士配对带教的形式，传授助产技术，让年轻助产士尽快提高助产水平。对新入科护士做好传帮带，加强对年轻护士基本技能训练，在科内形成一个良好的学习氛围，通过各种手段提高护士的理论水平和操作技能，同时，可指定专人带教，让老护士言传身教与患者及家属沟通的技巧，使新护士从思想上、观念上、行动上处处为患者着想，提高护士的整体素质，以减少纠纷的发生。
2.5 了解患者对医疗服务的反馈意见:在完成各项护理任务，病人接受治疗和护理过程中，护士应多与患者交流，通过交谈沟通，及时了解患者的内心感受，用巧言消除患者顾虑，启发病人实话实说，让他们发泄对医疗服务的不满，对病人提出的意见做出耐心解释、说明，有时甚至主动承担责任，化解病人的不愉快。如果确是医护方面存在不足，应及时改正工作中不足之处，并以积极态度解决出现的问题，及时处理不协调的护患关系，主动向患者道歉以取得患者理解和谅解，消除纠纷隐患。
2.6 履行告知义务：《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解决其咨询，由此可见，履行告知义务乃护理工作的范畴[2]。
2.7 强化管理意识，避免纠纷发生各项护理制度执行不严是护理风险的根本原因。护理工作中必须认真执行“三查七对”避免发错药、打错针等意外发生。夜间护士要加强巡视病房，及时发现病情变化。分娩时一定要看清新生儿性别，认真填写新生儿胸牌及手腕带，将母婴送回休息室时，产后护士要认真核对胸牌及手腕带。
3 总结
妇产科是医患纠纷的科室之一，尤其是产科，关系到母婴两条命，发生医疗纠纷较多，这样不仅使病人感到不满，也给广大护理工作者心理造成很大压力。因此，产科护理中的沟通技巧显得尤为重要[3]。护患沟通是护士综合素质的集中体现，也是一门特殊的艺术，作为一名产科护士要掌握好交流沟通的技巧，针对患者不同性格特征和病情特点给予启发、开导、和鼓励；良好的沟通是维系和谐护患关系的剂。这就要求产科护士不仅要有丰富的专业知识，还要有良好的沟通能力，取得患者的信任，才能构建一个温馨、和谐的护患关系，减少医疗纠纷，提高产科护理质量。
参考文献
[1] 林伦芳,玉娟.浅谈护患沟通的技巧[J].《中国民族民间医药杂志》,2010,19(5):186
【关键词】 产科护理；风险因素；风险管理；满意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.210
在医院医疗护理中， 产科护理工作具有纠纷多、风险高的特点。在产科护理工作中， 胎儿及产妇的高危因素较多， 且病情变化快， 多危及母体及胎儿的生命安全， 故护理管理者应对产科风险因素进行预见性识别， 及时采取相应的防范措施， 以确保母婴安全， 避免护患纠纷[1]。本院在产科护理工作中实施了护理风险管理， 并取得了较好的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院产科在2013年10月～2014年10月收治的5000例产妇作为研究对象， 根据入院先后顺序， 分为对照组（2013年10月～2014年4月）和研究组（2014年5～10月）， 各2500例。对照组年龄22～39岁， 平均年龄（26.8± 4.7）岁， 研究组年龄23～40岁， 平均年龄（27.6±5.2）岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组按照常规方法进行护理， 包括为产妇提供整洁、干净的病房环境， 常规健康宣教， 基础护理等。研究组在常规护理基础上， 增加护理风险防范措施， 进行护理风险管理。护理风险管理内容具体如下。
1. 2. 1 提高护理人员综合素质 产科护理人员除了要参与院内组织的各种业务学习外， 还要参与科内每月开展的操作技能培训及业务知识学习。学习内容包括产科专业知识、国内外先进护理经验以及相关法律法规等。授课老师由经验丰富的助产士担任， 年轻护士可在课堂上提问和相互交流。授课形式灵活， 每月组织一次考核， 对于未达标者， 需补考， 并将考核成绩与个人绩效直接挂钩。另外， 还要定期组织护理人员进行护理风险预见性教育， 让护理人员意识到工作中可能存在的各种风险， 强化其风险意识。
1. 2. 2 健全护理风险管理制度 建立健全产程管理指引、产科技术操作流程、分娩接产流程、差错事故报告防范等风险管理制度。科室定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《母婴保健法》及医院相关规章制度。让广大护理人员学会维护产妇权益及自我保护， 从而在工作中始终将母婴安全放在第1位。
1. 2. 3 合理分配人力资源 根据产科实际情况， 优化人力资源， 可推行连续排班制度， 以减少交接班次， 实现护士层级管理， 从而为产妇提供高质量、个性化、连续性的护理服务。针对责任心不强、工作能力较低、综合素质不高的护理人员， 要重点管理。在就诊高峰期、节假日等时间段， 要做好细节管理， 及时调配人员， 确保护理人力资源充足。
1. 2. 4 提高沟通能力 对科室护理人员加强医德医风教育， 让广大护理人员牢固树立以人为本的护理服务理念， 在护理工作中充分体现以患者为中心的人文精神， 始终以高度的责任性与热情的服务态度为患者提供护理服务。注意了解母婴及其家属的护理需求， 并尽可能地满足其护理需求， 多与产妇及其家属沟通， 与之建立良好的护患关系， 以减少护理投诉、护理纠纷事件。年轻护士在工作中要多向高年资助产士学习， 学习其处理问题及解决问题的方法， 对于产妇提出的各种问题， 要细致、耐心地予以解答， 注重自身沟通水平的提高。
1. 2. 5 健全病区管理制度 建立科学、合理的病区管理制度并严格落实， 让护理工作有法可依、有章可循， 以有效规避护理风险。科内成立质量管理小组、感染管理小组、并指定负责人， 定期对科室的护理质量、感染情况等进行检查， 收集产妇反馈意见， 以改进管理制度， 提高管理制度的科学性、规范性。
1. 2. 6 做好高危时段、高危病例管理 在临床产科中， 节假日、夜间、午间都是收治分娩病例的高峰时段， 也是最易发生护理投诉事件的时段。因此在护理管理工作中， 应注意加强这些高危时段的护理工作管理， 注意以老带新， 也可配置有经验的二线护理人员， 以缓解工作压力， 保障该时段的护理质量。对于危重症产妇、特殊患者要进行重点交班， 所有护理人员都务必对患者引起高度重视， 重点观察其病情变化。
1. 3 观察指标 比较两组产妇的护患纠纷发生率， 并应用本科设计的《患者满意度调查表》评估两组产妇对护理工作的满意程度， 结果分为十分满意、满意、不满意， 护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组护患纠纷比较 研究组护患纠纷发生率为0.84%， 对照组的护患纠纷发生率为7.00%， 组间比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组护理满意度比较 两组产妇的护理满意度比较 研究组的护理总满意率为89.96%， 显著高于对照组的60.96%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
在产科护理工作中， 存在着多方面的护理风险因素， 具体包括护理人员、技术、管理、法律意识和沟通几方面因素。①在护理人员因素方面， 主要体现人力资源不足、整体素质低下、自我保护意识欠缺方面。产科医护比失调、护士缺编、护士超负荷工作等使得部分护理人员身心俱疲， 所以容易在工作中出现注意力不集中、责任心不强、情绪波动大等情况， 进而严重影响护理质量[2]。产科的护理人员整体素质不高， 不少护理人员都缺乏工作热情及责任性， 对专业知识的学习积极性不高， 且临床经验欠缺， 对新技术掌握不到位， 这些都是潜伏的护理安全因素。产科作为手术科室， 护理人员常会接触到患者的体液、血液， 若护理人员没有较强的自我保护意识， 如操作时不按照规定戴手套， 在操作时发生损伤， 接触了患有传染疾病患者的体液、血液， 就容易引起传染[3]。②在技术因素方面， 产科不少匆匆上岗的护理人员由于缺乏系统、专业的产科护理知识培训， 对产科知识缺乏了解， 如会阴切开不规范、产程观察不准确、仪器使用不熟练等， 都可能影响母婴安全[4]。③在管理因素方面， 不完全的管理制度， 不健全的操作流程， 或者护理人员在工作中未严格按照制度、规程操作， 都可能埋下安全隐患。④在沟通因素方面， 护理人员与患者沟通缺乏， 对患者提出的问题未耐心解答， 都容易使患者产生误会， 激化护患矛盾[5， 6]。
本次研究中， 针对产科护理工作中存在的各种风险因素， 实施了风险管理， 结果显示研究组的护患纠纷事件发生率显著高于对照组， 护理满意度显著高于对照组（P
综上所述， 对各种护理风险因素采取护理风险管理， 有助于降低护理风险事件发生率， 改善产妇的护理满意度， 减少护理纠纷事件的发生， 值得推广应用。
参考文献
[1] 钟际香.产科护理风险因素分析与护理风险管理.齐鲁护理杂志， 2013， 19（24）：135-136.
[2] 王敬荣. 产科护理风险的调查探讨. 医学信息， 2013， 26（4）： 481-482.
[3] 蔡亿群.产科护理风险及对策.医学信息， 2013（24）：157.
[4] 王晓红.护理风险背景下产科护理管理的对策分析.中国医药指南， 2013， 11（23）：307-308.
[5] 史春霞， 黄媛媛.浅谈产科护理风险的防范与管理.世界最新医学信息文摘（电子版）， 2014， 14（3）：194， 200.
【关键词】母乳喂养 孕妇学校 孕期健康宣教
母乳喂养是0-6个月婴儿的最佳喂养方式，母乳营养丰富，比例合适，易于消化吸收，具有最高的生物利用率。母乳中含有丰富的免疫物质，能抵御细菌、病毒等病原体的侵袭，增强抗病能力。但由于孕产妇对母乳喂养知识的缺乏和自信心不足，奶粉厂商对婴儿配方奶粉的宣传和推销，月嫂对母乳喂养认知的欠缺等各种原因都会对纯母乳喂养造成很大的干扰。为此国内外都将保护、促进和支持母乳喂养作为妇幼保健工作的一项重要内容。第55届世界卫生大会向全球倡议暨出生后最初六个月纯母乳喂养最新标准。
为提高母乳喂养率，我院在原开设孕妇学校的基础上，重新调整授课内容和课时安排，于2011年7月推出“准妈妈母乳喂养培训班”（简称《培训班》）。为了了解培训班对母乳喂养的促进作用，笔者对2012年1月至5月期间入住我院产科分娩的182例初产妇进行观察，现将观察结果报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 选取2012年1月1日至5月31日期间入住我院产科孕周在37-42周，母婴同室新生儿（体重2500～4500g；Apgar评分8～10分）的初产妇182例。其中观察组成员为参加我院组织《培训班》学习并完成全部课程的产妇，91例；对照组成员确定标准为观察组产妇同病房或相邻床位号未参加《培训班》学习的产妇，91例。
1.2 方法 《培训班》每月举办一期，培训对象为准妈妈及家人，授课时间为每周二上午8：30-10：30，根据授课内容安排第一周：母乳喂养相关理论；第二周：母乳喂养实用技能实践课；第三周：母乳喂养常见问题及解答；第四周：准妈妈母乳喂养理论、技能考核。对于全程参与并能顺利通过考核环节的孕妇发给结业证书和一份小礼品，以资鼓励。通过对母乳喂养知识的理论讲座、示范、答疑、演示等环节，系统地传授给孕妇及家属关于母乳喂养方面的知识。
在对待产孕妇入院调查中一经发现符合观察组条件的孕妇时，即按对照组生成条件确定相对应的对照组孕产妇。两组产妇入院后接受相同的分阶段性健康宣教，即将母乳喂养的好处；新生儿早吸吮、勤吸吮、有效吸吮的意义；母乳喂养的正确姿势；“三奶”的危害等母乳喂养知识也告知产妇及家属。在产妇出院时，通过问卷调查和评估的方式了解产妇对母乳喂养知识的知晓率和产妇住院期间纯母乳喂养情况。
1.3 评价标准
1.3.1 产妇基本情况分类标准：①文化程度：分为大专及大专以上和大专以下两类②孕期就业状况：在入院待产前连续休息1个月及1个月以上视为休息，未曾连续休息满1个月则视为工作中。③经济条件：由孕妇对自身家庭经济状况感受分为佳、一般和差。以上选项均由孕妇根据自身具体情况选择。
1.3.2 母乳喂养知识知晓率评价方法：正确回答母乳喂养七个问题中的五个以上、正确的抱奶是否掌握、正确的含接姿势是否掌握、正确的挤奶方法、奶瓶使用情况。
1.3.3 产妇住院期间纯母乳喂养的评价方法：除去医学指征需人工喂养的婴儿，出院时连续纯母乳喂养达24小时以上者视作纯母乳喂养[1]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包对数据进行统计分析，包括 检验。
2 结果
2.1 两组产妇基本情况比较见表1
两组产妇在年龄、文化程度、家庭经济条件、分娩方式、新生儿体重等基本情况差异无统计学意义，具有可比性。
2.2两组产妇对母乳喂养知识的知晓率情况比较见表2
以上结果显示：参加《培训班》的产妇在母乳喂养知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义。
2.3两组产妇住院期间纯母乳喂养率比较见表3
以上结果显示：参加《培训班》的产妇住院期间纯母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义。
3. 讨论
3.1 《培训班》是孕妇在孕期自己主动报名参加的一种学习方式，在培训期间充分发挥孕妇自身的主观能动性，系统地学习母乳喂养的相关知识，并通过演示、答疑、考核等环节，使孕妇在孕期已掌握母乳喂养知识。而对照组的产妇在住院期间面临的是临产、分娩、产后体虚，在焦虑、恐惧、情绪不稳等情况下，面对护士的健康教育，是一种被动式的教育，未能发挥她们自身的主观能动性，故注意力难以集中，接受能力低，造成健康宣教效果不佳。
3.2 家人对母乳喂养的支持和鼓励，对产妇坚持母乳喂养有很大的影响。孕妇在孕期能完成全部培训学与个人的毅力和坚持有关外，还与家人对母乳喂养的支持也有很大关系。培训班授课期间经常出现孕妇在家人的陪伴下一起到会场听课，这其中不仅体现家人对孕妇的关心，也体现出该孕妇家人对母乳喂养工作宣教的认同和支持。
3.3 健康教育是通过信息传播和行为干预、帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动。通过对准妈妈的母乳喂养知识宣教，可以提高她们对母乳喂养知识的认识，并将它贯穿于在以后对宝宝喂养全过程中。在培训中也存在以下问题：（1）师资人员的安排：现阶段我院授课老师由产科资深护士兼职担任，受到自身工作的影响，无法安排更多时间给予更多准妈妈们授课。（2）孕妇原因：孕妇受到工作影响无法休息、家到宣教点距离的远近和交通条件是否方便、家人是否支持、自身毅力等原因较多孕妇无法坚持整个培训过程。（3）各级妇保机构如何做到资料共享，口径统一，共同做好母乳喂养知识的宣教，由点向面的推广。（4）产妇出院后母乳喂养支持组织的跟进：我院现阶段是告知产妇科室咨询电话号码和QQ群号码，由护士利用业余时间在网上回答产妇提出的各种问题，由于无母乳喂养支持组织的后续跟进故造成我国现阶段0-6个月纯母乳喂养率低。
关于妇产科医生述职报告
一年来，在院领导的正确领导下，在兄弟科室支持和关心下，认真落实省卫生厅20xx年度医政医管工作重点，坚持“质量第一、以人为本”的理念，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等法律法规，结合我院“三级甲等医院创建”和“全国百姓放心示范医院”、“医院管理年”、“三好一满意”活动的要求，以“我院20xx年度工作目标任务分解表的指标”为基础，全面开展临床、科研、教学、计划生育等各项工作，较好地完成了科室年初制定的各项任务。
一、三级甲等医院创建
认真学习《xx省三级综合医院评审标准》及《xx省三级综合医院技术标准》，对照我院创建办印发的任务分解表，组织科室人员认真学习，逐条分解、落实，做到人人有指标，人人有任务。组织质控人员对运行病历、归档病历全面督查，重视环节管理。通过科室全体人员的辛勤工作，较好地完成了三级医院创建任务。
二、抓学习，创建“学习型科室”
通过学习基础知识、基础理论、各种诊疗常规及临床技术操作规范，提高业务水平；注重对科室医务人员人文素养及沟通能力的培养，要求大家有爱心、同情心、责任心，真正围绕“质量第一、以人为本”开展临床各项工作，提高服务能力、服务质量及服务水平。
三、抓医疗核心制度落实，重视医疗安全
妇产科是高风险科室，尤其是产科，牵涉到母子平安。科室从抓首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、临床用血管理制度、围手术期管理等制度的落实，加强重点环节监管，医疗质量稳步提高，一年来，科室无医疗事故发生。
四、积极开展临床路径及单病种质量控制工作
按照医务处及质控处等相关部门下发的文件通知要求，我科开展了“自然临产经阴道分娩”（临床路径）及“剖宫产术”（单病种质量控制）试点工作，经过全科医务人员共同努力，降低了病人平均住院费用及平均住院天数，病人满意度进一步提高。
五、抓团结协作，创和谐科室
妇产科都是女同志，大家日常工作琐碎、繁重，只有医师、护理、助产、麻醉等医务人员良好协作，才能消除医疗隐患；遇事相互商量、补台，形成良好协作的氛围，科室气氛温馨、和谐。
六、临床教学、科研
20xx年按照医院科研、教学规划认真实施科室的教学、培训及临床带教工作，注重对年青医师业务素养及沟通能力的培养。
在科室X主任领导下，我尽力当好助手，通过大家的辛勤工作，我科20xx年度门诊诊次、出院病人数、新生儿分娩数、手术总例数、Ⅲ、Ⅳ类手术例数、床位使用率、业务收入等指标较20xx年显著提高；药品比例、抗生素使用率有所下降。
20xx年将在医院领导及科主任的领导下，加强自身学习，恪尽职守，当好助手，为实现我院创建三级甲等医院目标尽微薄之力。
关于妇产科医生述职报告
自踏上工作岗位，转眼间，我已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我是一名妇产科住院医师，我非常热爱自己的岗位。在过去的四年中，因为身体的特殊原因，在生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在，我已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在了自己的工作岗位上。
一、加强业务理论学习
为了弥补两年来落下的功课，必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的，医院为我们提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的学习的平台，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。
平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。在我院争创三级医院的进程中，我明显感觉到了一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。
二、临床工作以患者为中心
在临床工作中，我严格要求自己，坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。在妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，我主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。在人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是在中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她们做完检查治疗。
现在，我在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的我来说，现在的我，更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她们更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。
通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。
三、医疗工作的规范
现在社会，是个法制年代，必须严格按规章制度办事，处处以“法”来约束自己。随着人们对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。今年以来，院部及医务科多次组织学习了相关法律法规，目的是为了规范我们的医疗工作，提高自我保护意识，减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是我们医务人员工作做得不到位，与患者沟通不完善所致。
1《妇产科护理》实践教学现状
1.1校内实践教学环节陈旧
1.1.1教学内容
有些院校在讲授《妇产科护理》的实训内容和操作方法上多年来没有及时更新临床护理技术和方法，实践教学与临床实际脱节，护生进入临床实习后只能从头学起。
1.1.2教学方法和教学手段
多以普通模拟人操作训练为主，注重单项护理操作训练，忽视操作前病人评估、护患沟通以及人文关怀和同步语言告知或指导的训练，导致护生进入临床后缺乏沟通技巧和人文关怀，很难适应当前我国医疗卫生体制改革所倡导的以人文关怀为核心的整体护理模式［1，2］。此外，受传统应试教育的影响，有的教师严格按照操作考评标准示教，对操作中原则性要求、要领和方法顺序的讲解不够深刻，导致护生练习时机械记忆操作程序，盲目模仿老师动作，对原本不违犯原则的操作步骤的先后顺序不能灵活掌握。
1.2临床实践教学模式单一
受多种因素所限，有的院校未开展临床见习或阶段实习及岗前培训，仅采取毕业前集中临床实习的模式，导致专业理论课教学与实践性教学脱节，护生接触临床实际时间晚。
1.3临床实践教学模式不规范
由于实习制度形式化，缺乏对带教工作的实质性要求，以及实习管理不到位，导致有的带教老师教学模式不规范。如临床见习课不带护生接触病人，仅进行“小讲课”，重复理论教学；临床实习阶段随意删减、更改教学大纲所要求的教学内容、教学模式和量化指标，不敢放手让护生操作，护生实践机会明显减少和不规范［3］。
1.4实践技能考评方法不完善
主要表现为临床实习出科考核1次成绩作为《妇产科护理》实践考试成绩；考评标准中操作步骤所占的权重较高，而操作前评估、护患沟通及人文关怀和同步语言告知或指导所占的权重过低；缺乏对运用护理程序进行整体护理能力考核的手段，致使护生实习过程不认真，考试前搞突击，实践知识和技能水平不扎实，与当今临床护理工作的需要不相适应。
2《妇产科护理》实践教学改革策略
2.1优化校内实践教学环节
2.1.1教学内容
紧随妇产科临床护理实践的发展，摒弃妇产科临床护理目前已淘汰的护理方法和技术，补充目前应用的新内容、新方法和新技术，解决目前人才培养和岗位需求严重脱节的问题，缩小护生从学校到临床护理岗位的跨距［4］。
2.1.2教学方法
.采用示范案例，将护生导入临床真实的护理情景进行教学。教师在示教操作流程时，要重视操作前病人评估、护患沟通及人文关怀和同步语言告知或指导的示教，并将其自然融入操作过程中，以贴近临床，贴近病人。同时，教师还要注重讲解操作原则、要领和技巧及操作过程中应当注意的重要问题或环节，鼓励护生在不同的临床情景下，遵循操作原则，开拓思维，灵活进行操作［5］。
2.1.3教学手段
.部分内容如接产、四步触诊等采取产科模拟人操作，强化护生的动手操作能力；部分内容如骨盆外测量、产褥期保健操等采用护生“角色置换”训练，护生2人为1组，互为“护士”和“病人”，相互进行操作。鉴于真人真做、真情互动，有利于护生“护患”沟通能力和人文关怀能力的培养；部分内容如妇产科常见病、多发病的整体护理采取病例讨论教学，教师给出典型的、有代表性的病例，让护生积极讨论，找出解决问题的方法，培养护生临床思维能力及运用所学知识解决病人实际问题的能力。
2.2开放校内实训室教学
.为弥补《妇产科护理》实践教学学时的不足，护生有更多的实践机会，《妇产科护理》实训室除正常的实验课外可全面开放，护生自主练习操作，指导实践的老师轮流值班辅导护生，纠正其存在的问题并规范其操作。
2.3健全临床实践教学模式
改革后的临床实践教学模式应包括临床见习、岗前培训、临床实习。这种改革使专业理论课与实践性教学紧密结合，并能让护生早期接触临床实际，不仅有助于巩固、强化理论知识，而且能够让护生更深刻地体会到理论知识与实际应用的密切相关性，激发护生学习兴趣，促进护生临床技能培养［6，7］。
2.4规范临床实践教学模式
2.4.1临床见习
采用课间实习的形式，一定要在床边结合病人完成，应有教师的示教、护生的参与，护生跟随带教老师学习询问病史、护理查体，然后进行小组讨论，提出护理诊断和护理措施。该模式有利于护生临床思维的建立、护患沟通能力和人文关怀能力的提高，同时也有利于护生更直观、更深刻地学习到临床护理技能。
2.4.2岗前培训
在临床实习前2周开设，集中强化操作技能、人文技能、护理实践知识及临床思维等护理综合能力的训练。在模拟病房设置临床真实的护理情景，采用产科模拟人结合标准化病人的手段进行训练，促使护生在接触真正病人之前比较熟练地掌握护理综合技能，为进入临床实习后和谐护患关系、增加动手操作机会、提高实习效率和质量奠定坚实基础。
2.4.3临床实习
制定临床实习的内容和标准及量化指标；修订普通查房、个案护理、教学查房等教学活动的教学规范。妇产科临床实习时间为4周。在病房3周实习中，要学会整体护理的方法，可安排每位护生分管病床3张～5张，每天查房时要求护生在床边汇报病人的基本情况，实施护理查体，带教老师要提问、讲解相关知识并规范护生操作。同时选择1例典型病例做个案护理，在带教老师的指导和帮助下，护生不仅要完成医嘱，还要担负起对病人的专业照顾、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务［1］，并要求书写完整的护理病历。每周安排1次教学查房，要求护生在病人床边汇报病史、临床表现、诊断及用药情况，进行护理查体，提出护理诊断和护理措施，然后带教老师进行归纳总结。在分娩室1周实习中，要求护生作为助手接产3位产妇，学会正常分娩产妇的产程护理。如果实习期间某项护理操作机会少，完成次数达不到大纲要求，带教老师要为护生创造机会，利用业余时间到其他班次进行操作训练，保证量化指标的完成。
2.5加强临床实践教学质量控制和监督
健全并完善临床带教教学质量评估和带教奖惩制度。学校和实习医院共同定期组织检查，对实习内容和量化指标的完成情况、教学模式的规范性做出评价，成绩优劣应与带教老师奖金和晋升挂钩。
2.6完善实践考评方法
实行阶段考核和终末考核。阶段考核是在《妇产科护理》课程结束期末抽考1项护理操作，考评标准总计100分，其中操作技能70分、人文技能20分、与操作相关的实践知识10分。终末考核是在出科前1周进行，以抽签形式确定操作项目和临床实际病例，护生要在规定的时间内完成护理评估、护理体检、护理计划书写、护理病历书写及操作项目；考评标准总计100分，其中护理评估10分，护理体检10分，护理计划书写30分，护理完整病历的书写20分，操作项目30分。阶段考核和终末考核成绩及实习表现分别以30％、60％、10％比例计入《妇产科护理》实践性考试成绩，促使护生注重学习过程及护理综合能力的训练。
1产科护理风险相关因素
1.1来自服务对象的因素
1.1.1由于多种社会因素的影响当前婚前较前颇有增多，入院后部分孕产妇隐瞒孕产史，导致护理人员对产程进展判断失误，产时措手不及，有时甚至来不及进入产房接生，孩子在病床上就已经呱呱坠地，给产妇及家属造成莫大的精神及心理刺激。如果母婴安全，产妇及家属也许会息事宁人，不追究当事人的责任，一旦造成丁点的失误，不但给科室造成严重的后果，有的甚至殃及部门负责人和医院领导，同时社会舆论、新闻媒体的参与，极大的损坏医院的声誉，造成无法估量的损失。
1.1.2产科护理工作的特殊性由于妊娠分娩期间，孕产妇容易受到各种内外因素的影响，出现种种不可预测的危险。例如：胎膜早破致早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎盘早剥、子宫破裂、产后大出血、子痫等等。
1.1.3正常妊娠与分娩有赖于母婴间即相互作用又互为适应的动态平衡，血肉相连，使得任何一方病变都会影响到另一方，这种特定的生存关系使得产科护理工作呈现出种种特殊的易变性和高风险性。
1.1.4孕产妇心理障碍孕产妇由于体内激素水平急剧变化，致使神经系统机能状态不佳，内分泌机能状态不稳定［1］，加上其他诸多因素刺激可能诱发各种心理障碍。产褥期抑郁症近几年发生率有明显上升趋势，国外报道其发病率为30%［2］。临床表现主要为情绪改变，易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，担心孕期是否顺利，孩子是否正常，恐惧分娩疼痛；自我评价降低，缺乏自信，对任何事物均缺乏兴趣，严重者焦虑、自卑甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时神经错乱或昏睡状态。
1.1.5护患配合不协调①由于医院所处的地理位置所限，使得我们面临的服务对象不仅来自城区，更多的是来自城区周边的郊区和农村，孕产妇文化素养偏低，同时经济实力不够，不能进行常规的产前检查，缺乏分娩及育婴相关知识，有些孕妇甚至出现严重的并发症，如子痫、妊娠合并心衰等才来医院就诊，错过最佳诊治时机，使得风险系数剧升。②新旧观念交汇，由于长辈们的传统“坐月子”观念与现代科学分娩及育婴知识发生矛盾，护理人员对孕产妇进行的有关孕、产期健康教育内容得不到充分的认可与肯定，有的甚至觉得我们是夸大其词，不予理睬，采取不重视，不配合的态度。有些孕妇以致出现擅自离院回家，在院外出现胎心异常、或者胎死宫内不能及时发现和处理，最后责怪医护人员没有告知到位，自己不明白，造成的后果要求医院负责。
1.2来自护理人员的相关因素
1.2.1工作责任心不强由于近几年新增护士大都属于家庭独生子女，娇生惯养，缺乏责任感，步入工作岗位后不能很快进入角色，对患者缺少同情心、爱心、耐心。同时由于产科病区的特殊性，我们的服务对象既有孕妇，又有产妇，还有新生儿，工作量大、琐碎、辛苦、而且待遇不高，部分护士出现抵触情绪，工作中消极怠慢，不能严格执行规章制度及操作规程，给产科护理安全埋下了隐患。
1.2.2专业技术水平低下当下临床护士大多是年轻护士，学历高低不等、知识水平参差不齐，专业技术水平过于低下。有些新护士缺乏刻苦钻研，勤学好问的精神，对本专业常见病、多发病缺乏足够的了解，不熟悉疾病护理常规及常用技术操作规程，遇见突发事件、急、危重患者时手忙脚乱、工作无条理、急救本领不过硬，不能正确熟练的使用各种急救仪器、设备，对急救药品掌握不够，不能及时、准确、无误的给予，这些都使得护理风险大大增加。
1.2.3服务态度问题细节决定失败、态度决定一切。据统计绝大多数护理纠纷究其原因源于服务态度，可见改善护理人员的服务态度已经成为一个刻不容缓的艰巨任务。产科面临的服务对象多是焦虑的产妇、家属及稚嫩的新生儿，产妇、新生儿情况变化快，工作预见性差，这就要求我们护理人员要有很强的责任心、足够的爱心和耐心，操作时要注意产妇和家属的心理感受，充分估计有可能出现的问题，取得患者及家属的理解和配合，认真履行告知义务，给他们详细介绍疾病相关知识及注意事项。.有的护士说话不注意场合，随意散布患者隐私，不尊重患者隐私权，对产妇提出的问题回答草率或简单，态度过硬，引起产妇或家属反感。任何过激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不满［3］，这些都会成为护患纠纷的导火索。
2加强产科护理风险管理
2.1加强护患沟通，密切护患关系①开设孕妇学校，建立孕妇档案，加强产前宣教，普及分娩及育婴有关知识，使孕妇及家属能足够重视产前检查，做到科学的怀孕，顺利的分娩。②护患关系和谐、融洽，孕妇及家庭能信任工作人员，能畅开心扉，畅所欲言，这样可以避免因隐瞒实情带来的不可预测的风险。③保持良好的心态，不把情绪带到工作中，更不能迁怒于产妇或家属，减少不必要的误解。
2.2实行人文关怀，减轻孕产妇心理障碍产后1d—4d是产妇精神状态最不稳定的时期，我们在护理过程中，必须主动关心体贴产妇，耐心倾听产妇诉说，给产妇心理疏导和支持，诱导产妇宣泄情感，减轻产妇心理压力，可减少产后抑郁症的发生。同时开展优质护理服务，实行责任制护理，尊重孕产妇的风俗习惯，以孕产妇的满意为中心，针对其产前、产时、产后的生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康需求，采取科学有效的护理对策，满足其需要，达到恢复的最佳状态。责任护士用礼貌的用语，热情的关爱，优质的服务赢得产妇及家属对护理工作的认可与信赖。
2.3加强新护士安全教育，增强护理风险防范意识对年轻护士加强相关法律法规的学习，举办相关安全意识讲座，培养责任意识，成功完成角色转换，同时结合一些临床案例进行讨论，从中吸取经验教训。
2.4提高产科护士专业技能护士长定期反复对每位护士进行专科知识、急救知识及操作技能考核，每月组织业务学次，护理业务查房一次，让有经验的主管护士职称以上的护士开展知识讲座，对新护士做好传、帮、带工作，形成良好的学习氛围，通过各种手段提高护士的整体素质。
【关键词】 产科； 纠纷； 护理安全； 护理管理 护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、规章制度允许范围以外的患者心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。随着经济社会的发展，人们的自我保护和法律意识不断增强，对医疗护理质量的要求越来越高［2］，护患纠纷的发生呈逐步上升趋势［3］。产科具有病情急、发展快、产妇周转频繁、工作预见性差等特点，产科护理工作量大而且繁琐，容易发生护理纠纷。本文就产科护理中产生纠纷原因进行逐一分析，找出薄弱环节，针对性地提出切实有效的安全防范对策，以保证产妇的安全分娩。 1 临床资料 2008年1月～2011年4月，收集笔者所在科住院产妇3542人次，发生护理纠纷或不满意投诉32人次，发生率0.90%。其中规章制度执行不力8例，护理专业技术缺陷7例，法规意识淡漠、责任心不强7例，护患间沟通欠缺5例，护理文件书写不规范3例，护理人力资源不足2例。 2 产科护理纠纷原因分析 2.1 规章制度执行不力 虽然有护理安全管理制度，但没有健全的管理组织进行督导、检查，或职责不明晰，形同虚设。护士在工作中不严格执行交接班制度、技术操作常规、查对制度、安全执行医嘱制度等。具体表现：（1）个别护士不按常规观察产程，异常情况发现、报告、处理不及时，胎儿宫内窘迫未及时发现，导致胎死宫内。（2）不按常规结扎脐带或未按常规观察脐带出血，致新生儿出现休克甚至死亡。（3）治疗班在执行医嘱时未签名，其他班护士又重复执行该医嘱。 2.2 护理专业技术缺陷 年轻护士临床护理经验缺乏，风险意识不足，高龄护士专科理论知识缺乏，工作预见性差，在产程观察中均不能及时发现异常问题，并及时处理。具体表现：（1）抢救危重患者时应急能力差，操作不熟练，对呼吸机、简易呼吸器、除颤仪、监护仪等抢救仪器使用不熟练。（2）静脉输液时不能一针见血。（3）助产士在助产过程中会阴保护不当，造成会阴三度裂伤［4］。（4）人工破膜未掌握时机，导致羊水栓塞，接生手法粗暴，导致新生儿产伤等。（5）缝合技术差，造成伤口愈合不良，会阴阴道血肿或出血，阴道直肠瘘。 2.3 法律意识、自我保护意识淡薄 部分护士缺乏法律知识教育，法规意识淡漠，对职业风险缺乏足够认识，在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识。只注重解决产妇的健康问题，而忽视潜在的法律问题。对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视证据的收集和管理。 2.4 工作责任心不强 部分护士缺乏“慎独”精神，工作责任心不强，在执行医嘱用药的过程中疏忽大意，服务不周到，交接班不认真，观察病情不仔细，从而导致产妇不满意，护理纠纷增加。具体表现有：（1）催产素滴注过程中巡视不及时，不准确调整液体的速度，不仔细观察子宫收缩情况，使宫颈坚硬、宫缩过强引起胎儿宫内窘迫甚至子宫破裂；（2）接产时将纱布遗留在阴道内导致产后感染。（3）处置医嘱不及时，静脉给药时出现剂量错误，打错针、拔错针等现象。（4）在给新生儿圈或胸牌时，把性别写错，以致抱错新生儿。（5）错把卡介苗当成乙肝疫苗进行皮下注射等。 2.5 护患间沟通欠缺 个别护士缺乏社会经验和交流技巧，忽略产妇及家属的感受，说话不注意场合，工作不注意细节。由于护理工作繁忙，没有更多的时间与产妇进行更多的交流，不能很好地回答产妇提出的问题，有误解时不解释或者解释工作不到位，导致产妇误解、不满。具体表现有：（1）在执行操作时，未严格履行告知义务。（2）家属用药咨询、住院账目查询时，护士不能耐心详细解释，简单敷衍塞责。（3）在履行告知义务或回答提问时，特别是在抢救患者时，谈论与治疗无关的话题或说话不严谨留下举证不利的语言［5］。这些都会成为护患纠纷的导火索，甚至导致产妇及家属在医疗、护理过程的细节中刻意地去找茬，制造纠纷。 2.6 护理记录书写不规范 护理记录书写不及时、漏记、错记、涂改、刮痕、医护记录不一致，生命体征与病情不符，未正确使用医学术语，签名不规范或代签名的现象时有发生，一旦发生医疗纠纷，病案不能起到应有的举证作用，容易使医院处于极其被动的状态，导致举证失利甚至败诉。 2.7 护理人力资源不足 护理人员严重缺编，工作量大，长期超负荷工作，收入又偏低，使护士身心疲劳，不安心本职工作，造成责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对产妇态度粗暴，无端发脾气等，工作质量下降，纠纷难以避免。 3 安全防范对策 3.1 健全和完善规章制度、监督和检查制度落实 制定入院须知制度、交接班制度、床头交接班制度、消毒隔离制度、巡回护士工作职责以及技术规范和流程（产后出血抢救流程、导乐陪伴分娩流程、正常分娩接产流程、新生儿窒息抢救流程、羊水栓塞抢救流程、感染产妇用物处置流程）等。成立产房质控小组，严格依照规章制度管理，重新细化安全考核标准，管理从细节开始，注重流程中的督察力度，组织定期检查、随时检查、重点检查、滚动式检查、堵塞漏洞，确保各项规章制度落到实处。护士长对在工作中发现的一些薄弱环节、共性问题，在每月的业务学习和科室例会上讨论学习，找出原因，提出整改措施，列入下月重点检查项目。 3.2 加强专科业务培训，提高业务技术水平 （1）组织产科护士进行系统性产科理论学习。（2）结合产科特点，强化训练产科的专科操作（如胎心监护、阴道检查、产钳术的流程与配合、徒手剥离胎盘术、会阴缝合术、宫颈裂伤缝合术、臀位助产术、婴儿沐浴），改正不当的护理行为。（3）举行多功能监护仪、胎心监护仪、脐血流监护仪、新生儿喉镜以及微量泵、输液泵等的操作流程和注意事项的小讲课，以提高病情动态变化的观察能力和抢救时的应急处理能力。（4）定期考核产科危重症患者（新生儿ABC复苏、产后大出血、子痫以及羊水栓塞）等急救技术，达到熟练掌握，便于在临床中运用自如。 3.3 加强法律知识的培训，增强自我保护的法律意识 定期组织学习法律法规，如《医疗事故处理条例》，《护士管理办法》，《护理技术与管理规范》以及产科的各项职责、制度，做到学法、懂法、守法、依法执业，树立风险防范意识，规范护理行为，保障护理质量，有效防范风险的发生［6］。在进行每项操作前要将其目的、风险告知产妇和家属，这样不但可以取得产妇及家属的理解，达到了配合的目的，又满足了产妇及家属的知情权，避免和降低医疗纠纷和减少投诉的发生率。 3.4 提高职业道德修养，增强工作责任心 树立“以人为本、以产妇为中心”的服务理念，用审慎、慎独精神约束自己的工作行为，认真履行岗位职责［7］。在各种护理工作和操作时都一丝不苟，严格查对准确无误，切记四个不可，即不可随意简化操作程序，不可忽视查对，不可凭主观经验估计行事，不可放手对护生无监督的独自操作，同时要关心和体贴产妇并做好产妇及家属的解释工作，使产妇及家属理解及配合医疗护理工作。 3.5 加强医护沟通技巧，建立良好的护患关系 加强对护士的医护沟通技巧培训，聘请有沟通经验的护师讲解语言交流的技巧，将每一项操作的规范用语言文字编制成册，规范服务语言。使每位护士充分掌握有效的沟通技巧，做到语言亲切、文明、通俗、易懂，遵循平等、尊重、保密、灵活的原则。了解不同文化背景、不同层次产妇的心理需求，主动与产妇沟通，做好产前、产时的健康教育，自觉实施全面告知制度，耐心的回答产妇及家属的问题，消除产妇的各种疑虑，实行人性化服务，增强产妇及家属对护理工作的理解、信任和支持，建立良好护患关系。 3.6 规范护理记录的书写，提高护理文件书写质量 加强护理书写规范的学习和能力培训，认真按照《病例书写规范》及护理记录要求进行书写，严格执行护理记录中“十字原则”，即客观、真实、准确、及时、完整。避免不规范的书写，禁止漏记、错记、涂改不清、前后矛盾，使护理文件标准化和规范化。尤其要增强护士的证据意识，在记录的内容、要求和管理上要适应举证责任倒置的形势，在发生医疗纠纷时，使护理记录成为护士的有利证据。 3.7 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 护士长应根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，合理搭配不同技术水平的护士，实行弹性排班制，使用多种方法缓解护士超负荷工作的心理压力［8］。要树立依法执业的观念，杜绝无执业资格的护士上岗。新进专科助产护士，严格岗前培训和实施带教，主要从事基础护理工作，作为护理人力资源的有效补充，同时还可降低人力资源成本。 通过以上措施的落实，加强了对护士预防护理纠纷和护理差错的教育，提高了主动为产妇服务的意识。在工作中，能严格执行各项规章制度，护理措施到位。使病房管理合格率、消毒合格率、住院产妇满意率、程序护理合格率、护理文件书写合格率、基础护理危重患者护理合格率明显上升，整体护理质量明显提高，形成了一个人人注重质量的局面，使护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。大大减少了护理差错、事故及护理纠纷的发生。 总之，产科工作关系到产妇和婴儿双方的生命安全，其变化快，风险大，技术性强，易发生差错的环节多，护理管理者只有针对上述常见和潜在的护理安全隐患，有效地加强护理安全管理，才能提高产科护理质量，提高孕产妇的满意度，保障母婴生命安全［9］。护理安全管理是一项长期艰巨的工作，时刻不能放松，护理安全管理任重而道远。 参 考 文 献 ［1］ 张瑞敏,杨春玲.护理风险管理与患者安全.北京:军事医学科学出版社,2009:33-38. ［2］ 许婷,唐金艳.产科医疗护理纠纷的隐患分析.中国护理杂志,2007,4（11）:146-147. ［3］ 李晓红.加强护理管理预防护理纠纷.当代护士,2006（3）:110-111. ［4］ 季宏波,赵莉,董艳红,等.妇产科护理纠纷的常见原因及对策.中国病案,2008,12（10）：4451. ［5］ 刘葳.急诊护理的风险因素及风险管理.中国社区医师,2008,10（13）:146. ［6］ 黄敏,亓翠美.加强法律意识确保护理安全.齐鲁护理杂志,2006,12（24）:2531-2532. ［7］ 王佩瑶.护理安全管理隐患及对策.护理研究,2008,22（2C）:533-534. ［8］ 孟旭颖.加强护理安全管理 有效防范护理纠纷.护理研究,2007,21（2C）:549-550. ［9］ 黄小红,骆秀,苏苓,谢梅娟.产科护理中的纠纷隐患分析.国际护理学杂志,2007,26（6）:628-630. （收稿日期：2011-05-16） （本文编辑：郎威）
