时间：2022-07-22 08:01:57
[关键词] 不良反应监测 现状与问题 对策
[中图分类号] R927.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-284-01
我院是所二级民族医院，近几年随着医院业务不断发展，用药品种大幅度提高，新药不断应用，用药的复杂性不断增强，风险不断增大。随着新修订的《药品不良反应报告和监测管理办法》于2011年7月1日正式实施，规范和加强我院药品不良反应(ADR)监测工作的管理已迫在眉睫。开展ADR监测工作目的是加强药品管理，安全合理用药，是促进保证医疗安全提高医疗质量的重要手段。
1 现状与问题 回顾我院的ADR监测工作，呈现发展迟缓，收集被动，难脱应付差事之嫌，造成这种局面我认为有以下几点：
1.1 领导重视程度不够 院领导将ADR监测工作当作一般的事务性工作，缺乏领导的有效管理，造成科室协作方面只强调药剂科收集，而忽略医务科落实上报的作用，人员上只强调药剂人员而忽略医护人员，未于科室质量考核挂钩，缺乏激励机制，造成医护人员推诿、瞒报，即使偶有上报也存在ADR报表不规范，报告内容多存在漏项或错项，上报的合格率不高，造成监测技术质量下降。
1.2 医护人员的ADR认知度低 我院是家民族医院，医护人员大多是蒙医院校毕业，大家往往只关注本专业相关内容与知识，对ADR方面的信息不重视、不了解。大多医护人员在临床工作中出现ADR以后，有思想顾虑，或是担心如实报告情况可能会给自己带来不必要的麻烦，填写的监测报告会成为医疗纠纷中的证据；或是因为工作忙抽不出时间来填写报告；或是不能认真细致地搜集ADR并加以分析判断，填报表时缺乏客观性、科学性；或是对ADR不上报，认为ADR是由个体差异、配伍禁忌、药品质量、用药不当等多种原因引起的。这些原因都是造成临床医护人员不愿积极主动搜集、分析、上报本科室发生的ADR。
1.3 未列入药剂科的工作重点 ADR监测工作在药剂科只是挂名而已，未列入工作重点之一，不能有效开展此项工作，缺乏与领导、医护之间的沟通。
1.4 药师自身素质有待提高 药师自身对ADR的认识不足，缺乏积极性、主动性，ADR的信息收集迟缓，不能准确、及时向临床提供的最新信息。
2 对策
2.1 提高领导的重视 主管院长亲自挂帅，成立相应的领导小组和协调机构，成立医疗机构监测体系的人员是由监测领导小组、专(兼)职ADR监测员、医生、药师、护士组成。ADR监测网络的各组成部分，各司其职，紧密联系，环环相扣，积极配合，使得ADR监测报告工作高效、有序的进行。医院依据各科的用药量比例，制定上报ADR的上报指标，医务科负责与科室质量考核挂钩，是每月质量通报重要内容之一。最终形成院长抓，主管科室抓，科主任抓的局面，使ADR的监测在医院有了可靠的行政保障。
2.2 加强学习提高全院医、护、药、技人员的ADR认知度 医务科负责将学习ADR方面的知识列入医院年培训计划之中，中蒙医进行互补学习，借鉴其他医院的经验，完善监测制度，提高蒙药制剂的ADR监测水平。针对临床忙，嫌上报麻烦的心理，各科主任应组织本科室人员对相关重点内容进行加强学习，密切关注本科室相关药品的使用情况；建立重点药品关注制度，定期查看重点药品在临床的使用流向、使用情况及ADR发生情况，定期通报；建立科室异常用药质询制度，质询结果在医院医疗质量通讯中体现。促使全院医、护、药、技专业人员深刻地认识到ADR监测工作的重要性，将上报ADR视为自己的责任，多渠道严格把关，不放过已发生的、可能的任何一例ADR的评价，从而使ADR监测真正做到为病人安全用药保驾护航。
2.3 列入药剂科的重点工作之中 药剂科应当从传统的模式中转换出来，适应新时期的角色，将ADR监测工作列入重点工作之中。积极、主动收集，为医院集中提供专业化信息，加速ADR信息在临床流动，使临床医护人员及时了解ADR的最新信息，做到心中有数，从而避免和减少不良反应的危害，降低因药学信息在临床流通不畅带来的药疗隐患，增加医疗安全。
在竞争日益激烈的医疗市场中，服务作为一种手段之一所得到的重视程度在不断的提高，郑州大学附属肿瘤医院在加快提高医疗质量的同时，不断提高服务水平，方便肿瘤患者就医，营造亲情化、人文化的氛围，提供规范化、特色化的护理服务，2011年在全院所有病区实施了优质护理服务，临床服务中心作为后勤支持系统，紧紧围绕各个病区优质护理服务的工作目标，认真贯彻落实卫生部开展的“优质护理服务示范工程”的精神，打造临床服务中心这块“优质护理服务示范工程”的关键单元，全心全意为病区开展优质护理服务提供有力保障，夯实基础工作，提高护理人员的工作水平。
通过近两年的工作实践，在医院开展“优质护理服务”过程中，临床服务中心作为临床一线工作的后勤支持系统，从细节上为患者提供优质护理服务，保持优质护理服务全程化、无缝隙，最终达到“患者满意、政府满意、社会满意”的效果。首先是提供服务的人员的正确树立服务理念，在管理上人性化，亲情化，让工作人员开心、快乐工作着，塑造医院良好的形象，为医院创造社会效益。先将具体做法如下。
建立服务理念
优质护理服务是指人性化服务理念，人性化管理，人性化服务环境，优质服务也能为医院提供某种竞争优势1。始终秉承“为您提供满意的服务是我们卓越的追求”的服务理念。践行“有忙必帮、有求必应、有助必到、有难必解”的承诺。提高了服务质量，受到患者和家属的好评，得到领导和护理同仁的高度评价和认可，在一定层面上提升了我院的社会信誉。
优化工作流程、合理分配人力
2010年以来将45个病区先后建立成“优质护理服务示范病区”，临床服务中心担负着这些病区的各类检验标本、血液制品、午夜间药物的取送、护送患者入院、转科及离休老干部的检查工作。在病区对临床服务中心的求助量逐年增加的情况下，临床服务中心为保证及时完成各项任务，把患者的需求放在首位，一切紧紧围绕临床一线开展工作，优化工作流程，合理分派人力，把任务难易搭配。例如早晨收取病区的检验标本量大，时间紧急，就根据不同病区的工作规律和习惯，确定临床服务中心的班次，制定详细的工作职责，将标本种类多、难以收集的病区和容易收集的病区搭配组合，划分成相应的责任区，调整上班时间，保证检验标本陆续送达到位，改变了以往集中扎堆把标本送达检验科，使检验科人员在刚上班时没事可做，12∶00下不了班的现象，经过我们优化工作流程后，既让检验报告能提前发出，及时为患者的诊治提供医学参考信息，又保证了上午11∶00以后病区求助高峰时段有充足的人力，使工作效率大大提高，让患者得到了高效的护理服务。
实行首问负责制
临床服务中心工作人员的班次职责有的是按病区划分，有的是按项目划分，这样有时候到病区取急查标本时，会遇到另外的班次发送的报告单不是该病区的情况（原因是医技科室将患者的科别打印错误、或者是患者已经转到其他科室），为了杜绝临床服务中心的个别人不负责任推诿，就实行首问负责制，即病区人员向谁反映的问题，在不影响自己的工作情况下，谁要想方设法彻底解决，不可拖延时间，及时将报告单送到患者实际所在的病区，一旦发现有故意不处理的，科室会给予批评，严重的给予经济处罚。实行首问负责制以来，杜绝了在科室集存报告单的现象，发现的问题能及时有效的处理。
建立事物交接本，杜绝安全隐患
在工作中有时会遇到病区医师写的化验申请单不符合检验科室的要求，临床服务中心的护士发现后，有时得不到及时的更正，无法收取标本，造成标本漏收，影响化验结果的准确性和及时性。另外，有时临床服务中心的夜班护士，遇到检验报告单上的科别是该病区的，但是患者实际不是该病区的，而此时无法与医技科室联系，只有等到次日上班时间才能解决，口头交接不清楚，耽误把报告送到患者实际所在病区，还容易造成推责，为杜绝此类现象的发生，就健全科室的制度，建立了事物交接本，用文字记录需要解决的问题或交代事项，强化了临床服务中心护士的责任意识，杜绝了安全隐患。
提供优质护理服务
实行个性化排班：近年来，我院发展迅猛，各个病区都有加床患者，除了求助任务量大外，还有医技科室的检验报告数量也大，而且报告单在正常上班时间出不完，医技科室需要加班加点出报告，为了不使报告单过夜，临床服务中心实行弹性排班制，分时段休息，在晚夜间各增加一个班次，将所有医技科室加班出的报告单及时分发到病区，为医生提供及时的医学信息，让患者得到及时的诊治，提高医疗服务效率和质量。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，现设固定床位800张，设有32个专业病区。全院护士522名，均为女性，年龄21~55(32.0±11.2)岁。学历：中专58名，大专216名，本科242名，硕士6名(包括硕士在读4名）职称：护士198名，护师117名，主管护师170名，副主任护师36名，主任护师1名；护士长33名，年龄28~45岁，平均31.5岁。
1.2护理安全文化建设的实施
1.2.1健全护理安全管理的组织机构
成立以护理部主任为核心的护理安全管理小组，由正副护理部主任各1名和3名科护士长组成，实行护理安全管理小组一护士长一科室护理安全组长三级质控。其中3名科护士长负责日常护理工作的检查、督导、评价、分析，2名护理部主任负责收集护理安全信息，每月组织全体护士长对护理差错进行根基分析，不断修正护理安全方案，并向各临床科室推荐安全案例；护士长负责病区护理质量全程控制，及时处理与上报本科室护理差错；科室护理安全组长负责本科室护理缺陷、隐患、纠纷的排查、预防、记录并每周组织讨论。
1.2.2树立护理安全文化理念
护理安全管理小组通过反复学习讨论，转变安全管理思路，接受人皆会犯错误的事实，明确差错多来自系统问题13；决定实施非惩罚性的安全事件上报机制，从事故发生后相关信息的收集、初步处理、分析、定性、查找根源、及时向有关部门和人员报告，到汇总、最终定性和处理，对不良事件报告渠道进行疏通、报告流程进行规范，建立非惩罚性的自愿报告系统。围绕“以患者安全为优先考虑的”理念。首先，对全院护理人员进行护理安全文化建设宣传教育及培训工作，共进行培训讲座8次，内容包括护理安全管理新进展、我院护理安全目标及护理安全文化建设实施计划与进展、护理安全隐患的种类与识别、护理风险防范与化解等，使每位护理人员加深对护理安全的认识，促使其在工作中自觉重视、关注、保障患者安全。其次，以科室为单位组织全院护士进行“关注安全、关爱生命”法律法规知识竞赛，并围绕护理安全文化构建，开展“护理安全无小事”、“患者在我心中”为主题的演讲活动，让“以患者安全为优先考虑的”护理安全文化成为全院护士的核心价值观，并规定每年的4月、7月为“护理安全月”。
1.2.3构建护理安全文化的层次结构
1.2.3.1丰富的安全物质文化①安全的建筑环境。门、急诊大楼设置导医台，配有宽敞的候诊大厅，处处设有残障通道，且与住院大楼直接相通，构建医院“绿色通道”。②安全设施与标识。为保证患者安全，我们针对躁动患者设计了各种约束带，为老年患者配置了坐便椅，在危重患者和有神经精神症状患者床头及时悬挂“留陪一人”、“跌倒危险”、“小心坠床”等标识，卫生间和洗涤室有“小心地滑”、“小心烫伤”的温馨提示。根据临床治疗护理过程中的高风险环节，我们还制作了各种治疗性标识，如静脉输血、静脉化疗、膀胱冲洗、各种药物过敏等，以唤起护理人员注意，最大限度保障患者安全。
1.2.3.2完善的安全制度文化文化建设中制度文化是核心。护理部在质控过程中，修改完善了原有规章制度，加强了护士长夜查房制度、科室护理安全组长日间查房制度、危重患者日报制及72h查房制度、护理风险应急制度、护理风险告知及报告制度等的管理，并建立了不良事件自愿报告系统、患者安全报告和监测系统、临床风险管理程序，畅通了护理风险信息网络，构建了危险和差错管理方案。
1.2.3.3规范的安全行为文化①加强应急演练。护理部先后制定了患者自杀倾向、猝死、外出、误吸、摔伤、被困电梯、发生精神症状、心跳呼吸骤停及病房停电停水等25项护理紧急风险预案，各科室根据专科特色又制订3~5项专科护理紧急风险预案，并结合科室特点，制定培训计划，每月演练1次，每年4月、9月全院组织紧急风险预案演练，提高护士应急处理及抢救配合能力。②加强护理风险预警管理。护理安全小组根据各科室护理隐患自查自报情况、不良事件报告汇总及护理质控中发现的问题，结合出入院患者调查、临床资料分析、媒体报告、期刊文献检索、护理学科发展的新动向等进行护理风险的评价，将违背常规的事件和导致严重后果的事件纳入红色预警管理，将护理缺点和未立即引起不良后果的事件纳入黄色预警管理，将与临床护理活动息息相关的安全隐患归为20个方面，分别制定管理措施，特别强调易被护理人员忽视的黄色预警管理。
1.2.4新思路新观念拓展护理安全理念
1.2.4.1建立学习型组织
我院护理部利用医院发展契机和人才资源优势，形成请进来与送出去相结合，理论培训与临床实践相结合，自学与自教相结合，学历教育与继续教育相结合，与医学院校互教互学相结合等多种学习培训的形式，以提高护理人员学习兴趣、学习能力、整体素质和科研教学能力。
1.2.4.2提高护理管理执行力在学习护理法规、完善规章制度职责基础上，増加法规制度实施细则和实施检查细则的学习。如交接班程序强调“五看”、“五查”、“一巡视”，各班次工作流程注重护理人员之间的团结协作和自检、互检，各项操作流程更注重细节，注重操作过程中的查对、沟通、健康教育和无菌技术。
1.2.4.3加强团队建设
护理部在护理安全文化建设中，以“深化五心服务品牌营造护理温馨家园”为主题，组织各科室进行了丰富多彩的团队文化建设活动。如耳鼻喉科建立了“快乐人生喜悦盒”，使个人能够体味成功，团体能够分享喜悦；每天工作结束时要求每位护士能发自内心地向其同事说出感谢的话语……一系列活动融洽了护理人员间的关系，提高了护理团队的凝聚力和战斗力。
1.3评价方法
以《医疗事故处理条理》、《湖北省医疗机构护理质量评审标准》为依据，对各科室护理隐患自查自报、不良事件报告汇总、各级护理质量检查、出入院患者调查、临床资料分析等护理安全事件进行定量与分类统计，统计护理安全文化建设实施前(2006年）、实施后（2007年)护理安全事件发生及上报情况。
1.4统计学方法所得数据进行统计描述。
2讨论
2.1提高了护理人员对护理安全事件的认识
临床护理工作中，违背常规的事件和导致患者坏结果的事件容易被上报，护理缺点和未立即引起不良后果的事件大部分被忽略和过滤掉了。护理安全文化建设实施前，我院护理缺点、隐患存在明显报告不足。究其原因，一方面担心信任危机、被惩罚、承担责任，另一方面，考虑社会、民众和媒体对安全事件能否理性看待。通过营造“以患者安全为优先考虑的”安全文化，护理人员认识到安全事件及时上报与讨论，可以起到警示教育作用，并为管理者制定改进措施提供依据，不仅必需，而且必要；护理安全文化建设使护理人员坦诚面对护理安全事件，通过对安全事件的学习讨论，可避免或减少类似安全事件的发生。表1示，护理隐患上报率由63.6%(7八1)上升至85.0%(17/20)，护理缺点上报率由50.0%(24/48)上升至85.9%(79/92)，一般护理缺陷上报率也由80.0%(20/25)升至91.7%(1V12)。当然，我院护理安全文化建设还存在不足，护理人员安全事件上报尚待改进。主要表现在:①低年资护士特别是上岗1年内护士缺乏对护理隐患的识别和处理能力，如医嘱“查血钾”，值班护士(上岗1年内）未能发现患者正在静脉补钾并执行了医嘱；②部分护理人员对不引起患者直接后果的护理缺点重视不够，如未严格做到接触每例患者前后分别洗手。提示护理管理者还需加强新上岗1年内护士培训，并进一步强化细节管理，提高护理人员的安全意识。由于我院护理安全文化还处于探索阶段，在护理安全事件报告，特别是护理缺点和隐患报告方面还有待改进，这也是我们今后一段时间护理安全文化建设的重要内容。
2.2提高了护理安全质量
【关键词】沟通;检验质量;必要性
【中图分类号】R36+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0169-01
现代社会，科学技术的发展日新月异，医疗水平也在不断的提高，检验科的地位也日趋重要，检验科的工作越来越被临床重视，很多疾病的确诊都依赖于检验结果。检验科承担着繁琐而又重要的工作任务，可靠的检验结果是每一个检验人员所追求的共同目标。尤其是近年来，先进的实验技术和仪器在国内逐步普及，不仅提高了检验结果的准确性与精确性，还为临床提供了数以千计的检验项目，如何将这些项目的方法原理、临床意义介绍给医护人员，使之在诊疗过程中能合理的选择试验，正确的分析试验结果也已成为检验工作的一项重要内容。我们与临床医护人员沟通不足，常常导致一些不该发生的错误发生。本人结合我院实际工作，谈谈我院检验工作者与临床沟通的方法与经验。
1 由于沟通不足易导致的不良后果
1.1 检验标本收取不合格。随着检验医学的快速发展和检验方法的不断改进，现代检验医学对检测标本的留取与收集提出了更高的要求。标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不合格，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。但是，由于临床其他医护人员不懂得一些采集标本的常识，常导致标本留取失败或者检验结果不符等等。除了合格的标本,准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。因此，检验人员要与临床医生定期交流，交换意见，可将他们的建议和涉及本专业的问题共同进行深入阐述，提出自己的看法，供临床参考。这对我们以往检验只对标本负责是一个全新的挑战。
1.2 新技术，新业务和新项目开展不顺利。随着诊疗水平的不断提高，医学检验方法也在不断的提高，内容也越来越丰富，新技术，新业务和新项目也在不停的应用于临床。我院宣传新技术，新业务和新项目的办法主要是在医院的中层干部会议上由科主任在会上对每个科的主任做宣传，然后由每个科的科主任回去后传达给科里其他人员，但效果并不理想，临床医生和患者有很大一部分不知道我科开展了哪些新技术和新项目或者对所开展的新项目不是很熟悉，不知道新项目的临床应用和临床意义等等。
1.3 给疾病的诊疗带来的安全隐患。检验设备现代化水平的提高，检验结果的标准化报告问题和参考值的调整等等问题还不被临床医生所接受，有的医生和病人看不懂检验结果的英文代码，对新的参考值还不熟悉，对检验结果有时与病情不符心理存有疑问，这些都可能成为引发医疗纠纷的原因。
2 针对以上存在的问题
我科在科主任的带领下，动员全体工作人员，深入到临床，走进医生，走进患者，听取多方意见，采取一系列的有利的措施，问题得到逐步解决。
2.1 编印《检验标本采集指南》一书，该小册子全面系统的介绍了检验标本的采集及运输的各种要求及注意事项。通过对血液、尿液、粪便等标本采集的规范要求和存储条件等都有详细的介绍，是一本很适用于临床日常工作的参考书。检验科的工作人员是人手一册，学习。我们还与护理部联系，让全院的护理人员共同来学习。通过这一举措，我科由于标本采集送检错误引起的问题大幅下降，这样做不仅减轻了护理人员的工作，而且保证了检验质量。
2.2 针对新技术，新业务和新项目的问题，我们做了大量务实而又辛苦的工作。首先继续沿用原有的宣传办法，在医院中层干部会议时由科主任在会上对每个科的主任做宣传然后由各科主任回去后传达给科室其他人员。我们又组织专业人员编写检验医学通讯，定期印制。这个内部期刊的主要内容就是及时的介绍我科新近开展的新技术，新业务和新项目，并详细的介绍其检测原理，检测方法和临床意义等等。这些宣传资料由我科的工作人员及时的发放到临床大夫和来门诊就诊的病人手中。让他们及时详细的了解我科开展新技术、新业务和新项目的情况。为了把宣传工作做到位，我科建立了临床联系制度，要求每人每月作一次临床联系，联系的主要内容有三点：①宣传我科的新技术，新业务和新项目；②联系日常工作中遇到的需要与医生联系协商沟通解决的事情，③征求医生对我科工作意见和要求。临床联系定期检查，并且与日常考核挂钩。建立了健全的制度，还应有严格的考核机制，才能有效地发挥制度的作用，才能把宣传工作做到实处。在开展新项目的时候还邀请厂家和业内专家来院讲座，对新开展的项目的实验目的，标本要求，临床意义等进行讲述。
2.3 规范报告单的报告格式，建立临床危急值报告制度。为了能让临床医生和患者都能看懂化验结果，我科运用计算机处理报告单，采用标准化报告方式，采用中英文对照，并附有正常参考值。我科还根据卫生部相关资料，制定了我科的危急值报告制度，日常工作中，无论平诊急诊，只要出现危急值，立即电话向临床医生报告结果，为临床及时提出诊断信息。
2.4 配合临床医生，提供检验咨询服务。越来越多的患者想知道自己查了哪些项目，为什么查，结果怎么样，单靠我们检验人员和临床医生单方面的解释是不行的，需要我们和临床医生一起相互沟通和交流，更客观更个性化的介绍病人疾病的具体情况和治疗计划。检验人员应主动的向临床医生介绍检验结果的临床意义，特别是新项目的的解释。对临床医生提出的任何疑问我们都及时解决，并给予回复。
从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念发生了巨大的变化。基础医学的发展与临床医学的密切结合，要求实验室的工作更加密切结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的检验数据变为高效的诊断信息。作为检验人员应该主动的与临床进行沟通，向临床介绍新技术，新业务和新项目。对医生提出开展新检查项目的要求要及时反馈到科室，检验人员同时应加强自身的业务技能，注重临床知识的培训，让每一个临床大夫都能熟悉我科的检验项目，合理的选择实验项目，正确地分析检验结果，把由于缺乏沟通造成的误解和医疗安全隐患降到最低，更好的为病人服务。
参考文献
[1]顾可梁．加强医学检验与临床的沟通．临床检验杂志． 2003，21（4）：246
专业：康复治疗专业西安实习小组
姓名：李**、江**
实践单位：福州总医院
走进福州总院康复科
在大家都纷纷向医院奔赴时，我和江斌两人也顺利到达福州总医院。面对医院的第一感觉是里面好多的病人，来来往往穿梭不行，第一眼看到的就是一条大大地横幅为：诚心诚意，为人民服务。因为是军区医院这可以看到好多穿军装的人，他们服务的原则都是军人和老干部优先。
匆匆向康复科走去，看到里面的病人不是很多，宣传栏写着理疗科，推拿针灸，是个中西医结合的康复科。主任很热情的接待了我们跟我们讲诉了我们这次来医院实习的主要科室是理疗科，神经内科，骨科这三个，中医方面我们并不去涉及。就这样我们安心的在医院开始了我们的实习日子。由于对医院的基本情况、医疗管理流程等知之甚少，同时接触社会少，缺乏与患者及其家属、医生、护士等沟通的能力，到医院进行临床见习时显得手足无措，刚进入病房，总有一种茫然的感觉。我被分配到理疗科，江斌被分到了神经内科。在理疗科里我学会了许多仪器的使用，他们的适应症、禁忌症及注意事项都熟悉的掌握，虽然仪器简单，可是要学的东西很多，对于解剖要熟悉的掌握，我们心里才有底是否这样做对病人有用，要时刻秉着为病人着想的心为他们治疗，由于医院还在改造之中，我们的病房还没有形成，所以我们只能到神经内科的病房去给病人做治疗，老师带着江斌早出晚归，行走在他人的病房内，虽然很辛苦，可是她告诉我要学的有很多，看到病床的病人在床上的无奈的表情让她下定决心好好学习技术，尽量帮助他们恢复生活自理能力，重返社会。
实习过程中我们体验到了许多事如：
一、人际关系
在这次实践中，让我很有感触的一点就人际交往方面，大家都知道社会上人际交往非常复杂，但是具体多么复杂，我想也很难说清楚，只有经历了才能了解。才能有深刻的感受，大家为了工作走到一起，每一个人都有自己的思想和个性，要跟他（她）们处理好关系得需要许多技巧，就看你怎么把握了。我想说的一点就是，在交际中，既然我们不能改变一些东西，那我们就学着适应它。如果还不行，那就改变一下适应它的方法。让我在这次社会实践中掌握了很多东西，最重要的就是使我在待人接物、如何处理好人际关系这方面有了很大的进步。同时在这次实践中使我深深体会到我们必须在工作中勤于动手慢慢琢磨，不断学习不断积累。遇到不懂的地方，自己先想方设法解决，实在不行可以虚心请教他人，而没有自学能力的人迟早要被企业和社会所淘汰。尤其是面对我们的病人，他们本来由于生病生理和心理就有困难得克服了，我们更需耐心和爱心，细心了。最好能知道病人的脾性，尤其是刚参加工作的以后的我们。
二、实际的重要性
一切认识都来源于实践。实践是认识的来源说明了亲身实践的必要性和重要性，但是并不排斥学习间接经验的必要性。实践的发展不断促进人类认识能力的发展。实践的不断发展，不断提出新的问题，促使人们去解决这些问题。而随着这些问题的不断解决，与此同步，人的认识能力也就不断地改善和提高！马克思主义哲学强调实践对认识的决定作用，认识对实践具有巨大的反作用。认识对实践的反作用主要表现在认识和理论对实践具有指导作用。认识在实践的基础上产生，但是认识一经产生就具有相对独立性，可以对实践进行指导。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。
三、专业知识的重要性
经过实践，我知道了脑卒中患者在所有康复患者中的比例是很大的，这方面的知识必须掌握的一清二楚。为了更好的学习我们也都参加主任的讲座，里面都是书本知识与实践相结合的精华。如脑卒中患者康复的有利因素，不利因素。肌力评定的六分级，Brostom的六等级的划分。及相关的障碍，如感觉障碍、知觉障碍、心理障碍、吞咽障碍等。“书到用时方恨少”这话一点不错的啊！当老师问我书本知识而未一下子答出来时，真感觉记得的知识太少了啊！更重要的是得记得非常清楚，能够脱口而出。就连一个数字，一个小动作，都得记得。否则便会影响病人的疾病状况的评定，从而影响病人的康复和幸福。所以以后的我们得好好学习专业知识。
几天的实习时走向社会的一个桥梁，一个过渡，是人生的一段重要的经历，也是一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助，可以避免我们毕业后的眼高手低现象。向他人虚心求教，遵守组织纪律和单位规章制度，与人文明交往等一些做人处世的基本原则都要在实际生活中认真的贯彻，好的习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识大多来自领导和同事们的教导，这是我们一生中的一笔宝贵财富。这次实习也让我们深刻了解到，在工作中和同事保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将步入大学面临走向社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师。
医院见习报告范文（二）
今年暑假我来到了江苏省淮海农场医院进行了为期20天的护理见习。考虑到我才刚学了护理学导论，护理礼仪，基础护理学这三本书，对于内外科护理知之胜少，护理部主任便把我安排在了内科病房的护士站，主要熟悉一下护理基础操作。
内科病房的护士长对我很是照顾，见习期间她一直很耐心的教我各种常规护理操作，并且还在条件允许的情况下，让我亲自上手操作。虽然各项基本操作我在学校的模拟病房也做过，但真正到临床来操作时，那种感觉是不一样的。临床是理论基础知识的巩固基地，在临床容不得半点失误，必须要有很强的责任心。
见习以来，令我感触最深的便是每天早上的医生和护士的交班仪式。在病房，医生和护士的交班是一起进行的，首先由前一天晚上值夜班的护士宣读交班报告，主要是昨天新来患者的病况、各项生命体征、需要注意的护理措施，以及特级护理、一级护理患者的状况，同时还包含出院、转院、死亡患者的情况等等。护士汇报完情况后便交由医生来宣读医生的交班报告，其重点内容则是患者的病情。最后由护士长及值班医生确认没有其他事情后，早晨的交班仪式便结束了。虽说每天的交班仪式就像是例行公事一样，但对于医生及护士来说显得非常重要，它关乎到医护人员能否给患者带来有效地治疗以及优质的护理。虽说我是见习，并不需要在意这些，但是我观察到交班时，每个护士医生都表情严肃默默记着他所负责的患者的病情状况。那种氛围让我深刻的感受到作为医护人员身上的那份责任，医生、护士并不只是我们的职业，更是我们的事业。这也改变了我对护士只是拿工资服务病人的错误的传统思想。
在医院见习要比在模拟病房操作学到得多，毕竟模拟病房没有临床那种氛围。在模拟病房，做错了我们可以重来，可是在临床，任何一点小小的失误都可能给患者带来巨大的损失。在模拟病房远没有临床上的那种压力，于是我们有时候上课便会偷懒，现在想想，我觉得十分愧疚，这是对那些信任我，把疾病交给我来治疗的患者的一种极其不负责任的做法，这样是当不了一名好护士的。见习期间，我跟在护士长后面，认真学习了许多基础护理操作，做到了对书本知识的巩固。在条件允许的情况下，护士长也给了我许多机会，让我能够亲自动手实践，使我可以提前感受到那种临床操作的氛围。一些简单的例如生命体征的测量，护士长便给了我很多的机会上手替病人们测量，感觉我真的就像是一个准护士。但这也提醒了我，在学校里学习，我总是处于一种被动状态，总是被动的接受书本上及讲师授予的知识，从没有自己认真去思考过。对于那些生硬的疾病的发病机理更是不屑一顾，觉得我是护士，只要知道如何护理便可以了，那些发病机理记了也没有用。每次那些知识都是在考试前临时抱佛脚记住的，现在真真到临床了，我甚至连最基本的正常血压值得范围都记不住。通过这些天的见习生活我才意识到，我的目标是成为一名优秀的护理人员，我的目的在于不断提升自己的水平，尽可能的给患者提供利于疾病恢复的高质量的护理措施，而不是一个只会跟着书本来操作的没有思想的护士。总之，这短短20天的见习也让我找到了目标，找到了奋斗的动力，我要像南丁格尔学习，将不断为人类提供有利于疾病恢复的高质量的优质护理作为自己奋斗的目标。
这次的见习生活也对让我意识到医生和护士相互配合的重要性。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有护士在给病人带来护理时密切观察病人病情状况，并做到及时向责任医师汇报，才能有助于医生根据病人的最新病情做出最为有效地治疗。只有当医生和护士做到密切配合，才能给患者带来最大的利益，有助于患者早日摆脱疾病的困扰。这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
此外，这次的见习也让我深刻感受到医学知识的不断拓展，科技的不断创新。印象最深的便是现在病房使用的都是中心供氧装置，在实验室学习时，我们都用的是氧气瓶。当时老师就特别强调要做到“四防”，由于我胆子本来就小，被老师这么一说我便更加惧怕氧气瓶了。在操作考试时我也一度祈祷老天千万不要抽中吸氧这个操作。到了现在的临床我才发现，病房内已经全部改为中心供氧了，只需要将湿化瓶和鼻导管连接好便可以了，这样不仅有效地做到了“四防”，也大大节省了病房的空间以及护士的操作时间。现在只有抢救室还放着一些备用的氧气罐。不得不感慨现在科技发展的迅速对人类疾病治疗做出的贡献。再有一年半的时间，我便会正式踏入医院实习，积累经验为将来工作做好准备。在这一年半的时间里或许会有各种各样的更为有效更为便捷的医疗仪器，医疗设备的出现，但也可能是更为优秀的护理理论的被提出，而我们作为将来的护理工作人员要做到的便是做到拥有扎实的基础，并且尽可能的多学，只有这样我们才能更好地去适应社会，才能经得起社会残酷竞争的考验，不被淘汰。
在这段短暂的时间里，我的收获很多很多，用以上简单的言语很难准确和清晰的概括及表达我的受益匪浅。八月流火，暑期的背影已经渐渐远去，当我转身回眸时，才发现在那个刚刚逝去的夏日里仍然留有自己的身影。开学后，我将一改以往的面貌，努力的学习丰富我的专业知识。我想，三年后我会以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责。
医院见习报告范文（三）
xxxx年是忙碌的一年，同样也是充实、成熟的一年，对我们09级同学而言更是非常重要的一年，因为就在这一年里，我们完成了临床学科的实习，并向自己交出了一份满意的答卷。
如果说一年前的我还只是个懵懵懂懂的医学生，埋头于书本知识，对临床应用却知之甚少，那么经过这一年的临床实习，真切得感受到自己的变化。
具体而言，这一年，自己的主要收获如下：
1、将理论与临床实践相结合。学医已经四年了，可是前面三年我们学的纯粹就是书本上的理论知识，纷繁复杂的专业术语，着实令我们迷惑。通过实习，在科室的亲身经历，看到了很多疾病的具体临床表现，进一步得到了感性认识，再结合书本，有了更深入的理解。
2、提高医学技能。在临床科室，通过每日的查房、开医嘱等，灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲。
3、增强动手能力。临床实习的一大特点就是有许多动手操作的机会，如妇产科的妇科检查，内科的骨穿、胸穿，儿科的腰穿，外科的清创缝合及换药等，都可以通过发挥自己的主观能动性，积极争取以获得亲身体验。
4、学会爱护患者。当我刚步入医学院的时候，就曾学习过《医学生誓言》，相信那也将是我今后一生所信奉的誓言。在临床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的欢欣愉悦，相信你必会觉得自己再苦再累也值得。在医院里，医生是病患可以完全信赖的人，你的一举一动都得到极大关注，所以，请不要吝惜你的一颦一笑，甚至有时一句简单的问候都有助于患者的康复，至于平时的保护患者隐私更是通过实习所学到的。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.653 文章编号：1004-7484（2013）-06-3396-01
中国医院协会《2007年患者安全目标》之四：建立临床实验室“危急值”报告制度。此项制度的建立和应用是检验科实施《医疗机构临床实验室管理办法》的目标之一，同时又是保障患者医疗质量和医疗安全的需要。对临床医生的治疗有着重要意义：
1 “Panicvalue”即“危急值”
当患者某种检验结果出现异常时，这种结果表明患者可能危及生命，临床医生得到检验信息后，必须迅速给予有效的治疗或干预措施，否则就失去最佳抢救时机，甚至危及生命，这个检验结果，就被称为危急值。
2 建立“危急值”报告制度
此项制度的建立是检验科为使临床医生能够在第一时间获得危及患者生命的检验结果，使患者得到及时有效的救治措施，减少和杜绝患者意外发生，确保患者的生命安全：
2.1 每名检验人员必须熟知本科“危急值”项目种类及“危急值”参考范围。
2.2 检验人员在确认仪器设备正常的情况下必须立即复查，如果复查结果与第一次结果吻合，必须在第一时间电话通知患者所在的科室经治医生或值班医生，同时在《“危急值”结果登记本》上登记，包括日期、时间、病区、床号、患者姓名、检验项目、结果、复查结果、临床科联系人、科室电话、报告人等内容进行详细记录。
2.3 检验结果出现“危急值”的标本，报告后要妥善保存，以备复检。
2.4 科室接到检验科电话后，要做好记录，并及时报告经治或值班医师，医师根据“危急值”，应迅速结合临床情况采取有效的治疗措施，必要时报告上级医师或科主任。
2.5 科室医师在采取治疗措施前，应与采标本的护士一起确认标本的采集及送检等环节是否规范，必要时复检标本。
3 应用“危急值”报告制度的临床意义
3.1 增强了检验人员的责任心和主动性 “危急值”制度的建立促进了检验人员对异常结果及时进行复查、分析，同时第一时间与科室医生联系。加强了检验人员的主动性和责任心。
3.2 提高了检验人员的理论水平及检验科的学科地位 检验科的作用是为临床科提供可靠的、及时的检验信息。在出现“危急值”时，检验人员要结合临床疾病对检验结果进行分析，这就需要检验人员不断地学习理论知识，提高自身的诊断水平和主动参与临床诊断的意识。建立“危急值”报告制度后，临床各科减少了对检验科工作的抱怨，增加了对我们的信任，检验科的地位在全院不断提高，检验医学得到了迅速发展。
3.3 增强了与临床科的沟通和服务临床的意识 在出现和复查“危急值”后，检验人员应第一时间与临床科取得沟通，变被动为主动。更最重要的是，由于我们的沟通使危重患者得到了及时有效的救治，赢得了抢救生命的时机。
关键词： 护理本科 实践教学 质量管理
实践教学是整个护理教育重要的组成部分，是学校教育的延伸，是专业理论与实践相结合的关键内容，是培养护理学生临床思维、职业道德、动手能力和初步科研能力的关键环节，同时还可以使学生学到各种生活技能，例如沟通技巧、自我照顾等。所以，如何把好实践教学质量关，培养出高素质的护理人才是我们教育工作者的一个重要课题。我院对护理学本科实践教学进行三个关键点的质量控制，即前馈控制、过程控制和终末过程质量控制，取得了显著的效果，现报告如下。
1 前馈控制
为了让护理学生能顺利进入临床实习，开展形式多样的实习前的教育，使学生做好心理、生理上的准备。
1.1 选择实习基地 护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2 重视实习前教育 在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实习大纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实习组长会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3 强化护生实习前的技能训练 为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。
2 过程控制
实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1 与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作 在学生进入实习点前由实习组长向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实习大纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2 制定实习医院的巡查制度 我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过信访、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3 实习情况汇报制度 实行实习组长负责制，实习组长每周向医院护理部进行一次工作汇报；每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师（班主任）组织召开实习生及带教老师座谈会，并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况，使学校能够及时掌握实习情况，对前段时间的实习情况进行总结，表扬先进，分析存在的问题，针对薄弱环节提出改进意见，让实习生讨论、制订相应的整改措施。
关键词：用药护理；人文关怀；合作学习；
文章编号：1674-3520（2015）-08-00-01
临床用药护理是中等卫生职业教育的基础课程之一，是将临床药理学知识与护理专业技能相结合的一门实践性很强的学科。因其知识涉及面广，内容繁多、抽象，要求学生具有一定的生理、病理生理、生物化学等基础知识，但是该门课程一般安排在第一学年下半学期授课，这对于大多数学生来说，学好该门课程较为困难。[1]因此，掌握好该课程的理论知识，可以为以后的临床工作打下良好的基础，笔者对于该门课程的教学有一些体会，现分享如下。
一、与临床相结合，强调临床关怀
随着社会的发展，医学护理模式的转变，人们对于护理服务的要求也随之升高，要求护理工作者不仅能够满足基本的护理技能，还要求护理做到人文关怀等诸多方面。当前的护理工作中人文关怀的理论和进程都明显落后于临床。在实践课程中也缺乏对临床用药护理过程中的人文关怀的训练。因此从临床反馈的情况来看，无论是实习生或护士给大多数病人的感觉都是冷漠、缺乏爱的表现。因此，在理论教学的同时，将人文关怀的理论和方法引入到临床用药护理之中，开展专门的模拟实训课程，以培养学生的人文关怀意识。
二、衔接教学大纲，进行因材施教
面对中职卫校的教育现状的时候，很多老师的感觉是一届不如一届。他们的素质差距悬殊，大多数学生的起点比较低，底子薄、根基差。这就要求我们老师因材施教；要求我们在实践教学中转变教学模式、转变教学观念、转变教学方法。[2]所以要求任课教师，根据药剂专业、护理专业、助产转业等不同专业的特色，结合教学大纲，改变教学内容，合理调整理论知识，使学生的学习既能够满足以后工作的需要，也同时做到了降低教学难度。
三、讲与练相联合，让学生来讲课
传统的教学方法以讲授为主，教师讲，学生听，学生被动地接受知识，学习上缺乏主动性、积极性。[3]为了考察学生的对于既学知识的掌握情况，课前老师都会提问。但很多时候并没有得到满意的答案，还增加学生的恐惧感。因此，为了调动学生的自主性，同时能够让课堂“活过来”，学生“动起来”；更为了检验学生对知识的掌握情况。课堂开始正式授课之前，随意选择1-2名学生到讲台来当一下老师，讲述上节课的知识和需要掌握的重、难点。同时要求其他同学认真聆听，对其错误和遗漏及时提出补充。通过该种演练的方式，可以锻炼学生语言和素养的同时，也能够把握学生对于理论知识的掌握情况，更能够增加师生间的互动。改变了以往简单的练习或者课堂提问带来的压迫感。
四、开展合作学习，培养团结协作
中职卫生学校的学生在性格、个人能力等综合素质上面一般都是相似的，她们具有后现代学生的特点，非常的以自我为中心，缺乏合作意识与团队精神。为了培养她们团队协作精神，开展各种类型的合作式学习，将优差生彼此结合，5-6人组成一个学习小组，学习小组对于老师的讨论课或者实践课的书面报告，得出一致的结果或意见，一个小组的成绩是大家共享的。通过构建合作学习的课堂，训练学生合作学习技能和运用不同合作学习教学方法，特别关心差生。[4]合作学习的建立不仅培养团结协作精神，同时让学生彼此之间建立了深厚的友谊。
五、按时批改作业，完善考核制度
每章节课程结束之后或者实训课结束后都会根据不同学生的需要，分层次的布置一定的作业，并及时批改。通过批改作业可以掌握学生对教学内容和实验内容的理解程度、运用程度，及时作出教学反馈；寻找教学中存在的问题，不断改进。学生最关心的还是分数，为了均衡学生的发展，使理论考核、实训考核、合作学习、实验报告、平时作业等相结合，促进学生的平时学习。
在临床工作中，药物护理是护理工作者的重点，其理论知识的夯实掌握都是在校学到的。该课程教学质量的高低直接影响着学生今后的工作素质能力，对该门课程的教学质量至关重要。笔者也只是结合自己的教学经验浅谈一下，希望对同仁有所借鉴和帮助。
参考文献：
[1]杨智斌，史华.浅谈中职《药物应用护理》教学中的应用与体会[J].北方药学，2012，9（9）；87-88.
[2]周桂洪.浅谈我校中等卫生职业教育改革的措施[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，3.
关键词：危急值报告；环节管理
自中国医院协会在2007年"患者安全目标"中提出检验结果危急值报告制度以来，危急值的认知、建立、报告以及应用已被广泛关注及重视，经各医院检验科带头及示范，其他医技科室也相应的开始应用。我院自2009年起每6个月对各部门报告的危急值情况进行统计和分析，不断完善危急值报告制度和流程，取得较好效果，现报告如下。
1临床资料
我院2013年6～12月份共报告45例危机值病例，检验科报告30例，超声科报告11例，放射科报告4例。有效报告41例，标本质量问题3例，迟报1例。及时处理39例，未及时处理2例，因交接班期间未及时做好交接1例，因新护士对超声科处理流程和处理方法不熟悉1例。所有病例均未发生医疗纠纷及事故。
2环节管理
2.1标本分析前质量管理 标本分析前质量管理是医疗质量管理体系的重要部分，直接影响危机值的准确性[1]，目前关于血液标本采集临床反馈不满意的结果中，80%可追溯到标本质量不符合要求[2]，要确保标本合格，必须加强标本的采集、运送等各个环节的质量控制。标本分析前质量问题主要有：①未按要求采血导致标本溶血或凝血，防范方法主要有在采集前根据检查项目合理选择试管，用注射器抽血时动作轻柔，减少抽拉推挤等动作，另注意的是血液不能从针头处注入试管，抗凝血避免用力震荡，采血时选择大而有弹性的血管，避免长时间采血，提高成功率。②标本采集完后放置时间过长未及时送检，会出现血钾升高，血糖降低，血气分析pH值下降等情况。现在各医院都在使用医学检验信息系统，可有效地防范标本送检不及时，当出现差错时合作科室之间的不信任情况发生。③不规范护理操作导致的假性危机值结果，主要出现在输液血管上方或针头处抽血导致标本稀释，不同试管内血液互混等，通过加强护理人员培训，提高认知，加强责任心可避免。
2.2检验部门的环节管理 危急值报告应遵循即谁检测谁报告原则，检验人员应充分了解检验危急值指标，当出现检验危急值时，应仔细确认临床和检验过程中各个环节有没有出现异常，并对危急值结果重新复查。然后才能将检验结果上报.同时做好相应的登记[3]。记录内容主要有检验日期、科别、姓名、病案号、床号、检验项目、科室、检查结果以及复查结果，并且还有临床联系人的姓名、电话联系的时间，报告人以及临床有无复述等。 检验科是危急值报告的供应者，有义务和责任保证检验的准确。分析前、分析中及分析后的质量控制工作应受到高度重视，保证检测过程中，分析器状志最佳，室内质控在可控范围，实验室的信息系统相对稳定，传输数据准确等。检验科需加强内部人员的培训，避免不规范操作，及时且准确的提供有利的危急值报告。
2.3功能科的环节管理 功能科危机值报告的范围有：严重心脏疾患、胸腹腔外伤或出血、妇产科急症、急性血管栓塞等。功能科医生发现危急值后，再次核查，并与科室分诊护士配合给予必要的急救如补液、吸氧、卧床休息等。然后电话报告相应科室护士与主管医生立即来功能科接取患者。做好详细登记工作，登记内容：患者姓名，检查结果（危急值）、急救措施、电话通知护士或医生的姓名、通知时间、报告者、患者去向。功能科及时有效的危急值报告流程可减少患者在功能科及途中病情恶化的可能，为患者赢得救治时间，提高医疗质量及患者的满意度。
2.4放射科环节管理 放射科危机值报告的范围有：严重骨关节创伤，气管异物、气胸、肺梗塞、肺水肿，心包积液、主动脉夹层动脉瘤，食管异物、肠梗阻、消化道穿孔，腹腔脏器大出血，颅脑损伤等。科室人员发现"危机值"情况时，首先要确认检查仪器设备是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无误的情况下，才可以将检查结果发出，同时立即电话通知相关人员，最后在科室"危机值"登记本上做好详细记录，放射科"危机值"报告遵循"谁报告、谁记录"原则，在通知科室还未到达时密切进行观察，必要时采取急救措施，为患者赢得救治时间。
2.5护理部门的环节管理 护理人员在工作中应加强标本的采集与送检等环节的规范要求，加强新护士培训，树立危机值意识，熟知危机值报告处理流程，危急值报告登记本主要由办公护士保存，存放于固定的位置。护理人员接到电话通知，按照规定要求填写登记本，内容至少应包括：报告日期、患者姓名、住院号或门诊号、捡查项目、危急值、获得信息途径、获得信息时间、提供信息者、接到信息者（医生或护士）、护士报告医生的时间、被报告医生姓名备注等，如是口头通知危急值，记录人应将记录结果与医院信息系统再次核对。危急值报告过程中应遵循谁记录准负责原则，护理人员应完善"危急值"的交接，并将接到的危急值、患者病情变化及抢救措施在护理记录中一一体现，保证临床医疗护理工作的连续性，预防不良事件的发生。
2.6临床医生的环节管理 临床医师接到报告后，应及时进行识别，10 min内给予相应的处理措施，同时在病程记录中认真分析并记录.及时进行复查。若认为检查结果和患者临床病情不符或采集的标本有问题，需留取标本重新做复查[4]。
3结果
我院通过规范实施危急值报告制度及流程以来，虽未出现医疗纠纷及投诉，但还是反映出临床工作的薄弱点，如3例标本质量问题中，有两例为实习护士采集方法不对所致。还有1例为未及时送检标本，说明新护士对正确采集和运送知识掌握不够，2例未及时处理病例中，1例对危机值报告处理流程不熟悉，1例是交接班疏忽，经过及时培训和教育，均得到改进。
4结论
危急值报告应遵循全程负责制，即谁检测谁报告，谁记录准负责原则。需要加强核心科室的细节化管理，提升全员参与意识才能真正保证危急值报告制度的有效落实。医院职能部门应对医、技、护人员进行广泛的培训和告知，熟知危急值的项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任感，加强医、技、护三方部门的沟通和合作，促进医院综合诊疗水平的提高。
参考文献：
[1]孙伟峰，等.危机值报告的护理管理[J].中华护理杂志，2010，45（8）：753-744.
[2]范红玲，等.采血不规范造成的"危机值"报告[J].实用医技杂志，2006，13（18）：3326.
文章编号：1009-5519（2007）23-3607-02 中图分类号：R9 文献标识码：B
药品不良反应是指药品在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应（Adverse Drug Reaction，ADR）。我国ADR的报告96%来自医疗卫生机构，“欣弗”、“齐二药”事件的发生体现了医院在ADR报告中的作用。ADR的监测可提高合理用药水平，促进药物合理使用，国家对ADR实行报告制度。现将我院开展药品不良反应报告和监测工作的做法报道如下。
1 成立ADR报告和监测小组，建立全院监测网络，负责全院的ADR的报告和监测工作。发现严重ADR由ADR监测小组集体讨论，及时汇报给上级有关部门，定期向国家ADR报告中心上报ADR报告表、向临床医务人员反馈ADR有关信息、组织讨论ADR病例、到临床各科室收发ADR报表。
2 加大宣传力度，提高对ADR报告和监测的认识。由于广大医务工作者对ADR监测工作的内容和要求不甚了解，对身边发生的ADR不愿报、不敢报、不会报的情况，我们首先从宣传入手，每期医院药讯都设有ADR专栏，告诉广大医务人员，ADR的发生是不以人的意志为转移的客观事实，ADR及时报告是合理用药、安全用药的重要保障，以此扩大ADR报告的影响，努力让全院广大医务人员认识到什么是 ADR，发生ADR以后怎么办，ADR报告表如何填报，药品不良反应专职联络员经常深入ADR发生较多的急诊科，门诊输液室，皮肤科等，通过宣传消除医务人员对填报ADR报表的怀疑和顾虑。通过新药介绍、药物咨询，加强与医务人员的沟通和信息传递。
3 提高ADR报告和监测专职人员的素质，不断更新医药知识。由于新药的不断涌现，要及时了解新药的药理学、药动学，掌握新药的用法用量、配伍变化以及常见的已知的不良反应等，认真学习药物流行病学的相关知识，了解各专科用药特点，深入临床，通过下临床，参与查房，查看病历，从临床一线获得ADR的第一手资料，药品不良反应专职联络员发现问题及时到场，区分ADR和“非正常用药”、ADR和病人病情之间的关系，做医生和护士上报ADR工作的桥梁，和医生，护士一起，共同分析、鉴别、填报、总结，收集更多的ADR病例，把被动等待上报变成主动收集监测，将ADR监测与药师下临床促进合理用药有机地结合起来。
4 ADR报告，医护人员是主体。医生是药品使用的主导者，护士是药品使用的执行者，他们都拥有丰富的医药理论知识，也是ADR的第一个发现者，因而在全院各个病区、门诊各单元设立以主任、护士长为主的兼职ADR联络员，专人负责，一旦发生ADR，立即停药，根据ADR发生的情况做好相应的处理，减少药源性疾病的发生，并做好病人的解释工作，及时和医院ADR报告小组联系，准确填写ADR报表。
5 加强医院间药师的联系，追踪监测ADR。药师是病人用药的指导者，发生ADR后，病人对我们不信任，往往会到门诊药房退药后去外院就诊，有些病人甚至无理取闹，影响正常的医疗工作，门诊药房的药师耐心解释，获得病人的信任，及时填报ADR报表，住院药房的药师密切与来药房取药的护士联系，从他们那里获得最新信息，必要时对有价值的病人进行随访，因而药师上报的ADR占有很大的比例。
6 从ADR监测的临床实践考察药品质量。发现同一批号的同一药品在短时间内发生相同的ADR，及时做好ADR的分析和评价工作，考虑是药品的质量问题，建议暂停使用该厂产品，并向厂家和全院医务人员反馈，避免同样药品、同样不良反应的重复发生，保护更多人的用药安全和身体健康。
医院是药品的主要使用单位，绝大多数ADR都是在医院发生的，WHO统计，住院病人10%~20%出现ADR，我们将继续加大ADR的工作力度，在提高ADR上报数量的同时提高ADR上报的质量，在报告ADR的同时更要加强ADR的“监测”，保障病人合理用药、安全用药。
收稿日期：2007-07-31
关键词:老年护理;硕士教育;专业学位;实践模式
我国于2000年成为老年型国家，社会对高层次、高质量的老年专科护理服务需求日益增长。老年护理硕士专业学位可培养从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才。其培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。但目前的临床实践多实行统一轮转，缺乏专业特点，难以满足老年护理硕士研究生专业能力培养的要求［2］。依据国家要求，课题组根据老年护理专业学位研究生培养特点，结合国内外老年护理专业学位硕士研究生培养现状，采用Delphi法对我国老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式指标进行了2轮函询，构建了以能力本位的老年护理硕士专业学位研究生临床实践模式，包括6项一级指标、45项二级指标、64项三级指标［3］。经过2年实践，取得了较好的效果，为老年护理专业性人才培养奠定了一定基础，为我国完善老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式提供了参考依据。现报道如下。
1研究生的基本情况及学业安排
研究生均为统招全日制，学制3年。学业安排采取“前期趋同，后期分方向”的原则。前期趋同指所有研究生第一学期均在校完成公共必修课、专业必修课和专业课的学习，如医学统计学、流行病学、文献检索、医学科研方法、老年护理理论与实践等，并取得规定学分。后期分方向指第二至第六学期，研究生根据自己的专业进行相应护理专科实践和护理科研训练。目前共有4名老年护理专业硕士学位研究生按照此模式进行实践。
2实践模式管理
最终通过完成64个三级指标进行临床实践模式管理。
2.1实践目标
专业学位硕士研究生应具备理论指导实践、研究临床实际问题并提出解决方案的能力，在这一培养目标定位下，结合老年护理方向特点，制定了如下具体培养目标:要求学生掌握老年护理相关的理论知识，如老年病防治、老年保健康复、老年心理护理、家庭护理、临终关怀等;具备娴熟的专业技能，如治疗护理、生活照顾、康复技能、镇痛技能等;具备临床思维的能力，能发现并分析解决老年问题;具有有效沟通交流的能力，如口头表达，护理文书书写等;在老年领域具备基本的科研能力，如科研设计及实施、成果推广、循证护理等;具备进行教育的能力，具备如临床带教、护理查房、健康教育等;具备医院及老年机构管理的能力;与其他老年护理相关人员合作的能力;能为自身制定专业发展的能力，如职业规划、自主学习等。
2.2实践基地与时间
为体现老年护理专业特点，重点在老年病多发的科室及老年人聚集的相关机构进行实践。总时间为22～28个月，具体安排见表1。
2.3实践内容及形式
实践内容主要包括:老年人日常护理工作，如老年护理基本操作与技能、老年急救护理、心理护理、健康评估、健康教育、保健与康复、营养与膳食管理、家庭访视与居家护理、临终关怀等;行政工作，如病区管理、运行管理、健康档案管理等;此外还有护理门诊、护理查房、护理会诊、护理讲座、病例讨论、循证读书报告会、临床带教等内容。
2.4导师
学生培养过程中，成立指导小组，其成员包括，双导师及实践指导老师。双导师为学院导师和临床导师，均为在老年护理方面有影响力，副高及以上职称。2.4.1实践指导老师选取依据各实践基地不同情况，实践指导老师选取方式亦不同。医院实践导师要求:本科以上学历、3年以上带教经历、主管护师以上职称;社区实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的社区护士以及本科以上学历、3年以上带教经历的社区医生;老年机构及临终关怀机构实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的护士。2.4.2指导小组职责校内导师和临床导师共同对研究生全面负责，包括政治思想、临床工作能力、临床带教及管理、科研各环节的质量。实践指导老师主要负责研究生实践期间的指导。
2.5实践过程
2.5.1制定个性化的实践方案学生进入临床实践前，导师小组及研究生通过座谈会，根据实践要求、研究生特点等，为其制定个性化的实践方案，集中完成在机动时间6个月。2.5.2指导方法整个实践过程中，采取学生为主，老师为辅的方法。临床指导形式为分管床位制，要求每个轮转科室管理床位数不少于5张，整个过程中做到放手不放眼。指导方法主要为讨论法、讲授法。此外，要求研究生组织护理查房、病例讨论，参加科室学术活动、医疗查房等。在社区医疗机构实践时，主要是在指导老师的指导下，采用家庭访视、居家护理、社区健康教育等形式进行实践。
2.6考核
2.6.1临床实践考核实行“出科考核与结业考核并重”，即每结束一个科室，均要根据培养标准和实践考核标准对其综合素质和轮转科室的实践技能水平进行考核。结业考核于第六学期进行，考核思想品德素质、临床实践能力。其中，临床实践能力考核内容包括病历答辩、病历资料评价及护理技术操作考核。2.6.2科研要求实践期间要求学生掌握系统的科研思路与方法，独立完成学位论文。学位论文要求针对临床工作中存在的问题通过调研或循证方式设计解决方案，提出对策;类型为含文献综述的病例分析报告或结合临床实践的调研报告。
3对该模式的评价
研究生临床实践结束后，将评价表发放给实践机构、临床实践研究生、研究生导师三类人群，主要采取开放式问题收集对该模式的评价，包括该模式特点，能否满足老年护理专业学位研究生的需要、学生实践能力水平、临床实践结束后学生存在的不足。
3.1研究生评价
研究生认为该模式最大特点，增加了老年护理实践场所，特别针对社区、老年养老公寓、老年临终关怀安康医院，服务的老年人群包括正常老年人护理、慢性病老人护理、临终关怀护理，体现老年护理特色，实践时间安排合理，对提高其临床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位过程中，学到了很多知识和技能。但研究生反映在社区医疗机构和临终关怀机构实践时，由于我国社区医疗发展缓慢，尚未形成一定模式，老年护理的专业性还没有体现出来，真正开展老年社区护理工作难度较大，因此建议这两个地方的实践时间可相应缩减。
3.2实践机构评价
实践机构认为该模式总体能体现老年专业特点，满足老年专业研究生临床实践能力的提高，但感觉研究生对各种老年人护理的专业理论知识和实践护理手段不够，特别是社区护理场所应增加老年养生、老年慢性病中医护理手段，如按摩、食疗、艾灸等。这些手段对老年病人的居家护理更容易开展。希望在临床实践强化之前把老年专业理论课程体系适当调整。增加老年人心理护理理论知识，强化老年人护理的专业理论知识。
3.3导师评价
指导老师认为在增加老年护理实践场所的同时，又保证了学生科研临床实践的需要，同时还结合学生兴趣安排实践场所，总体对研究生水平的提高有了实践的保证。但学生普遍缺乏总体职业规划，所以对机动实践安排还没有合理的选择，主要考虑了科研的需要。通过临床实践后，学生病历答辩、病历资料评价考核明显得到提高，老年专业研究生的临床思维能力有明显的提高。这种病历答辩的方式对导师的要求也高，有助于教学相长。
4讨论
4.1转变观念，把老年专业研究生实践能力的提高放在首位
有研究显示:护理硕士专业学位研究生认为带教老师不能满足其实习需求，实践收获与护士长的重视程度相关［4］。为避免学生过度注重外界因素，在实践前与学生讲明情况:临床实践过程中的老师，学历不是很高，不一定达到其理想的指导状态。因此在实践时，要培养研究生具有批判性思维，在临床实践中善于发现问题，提出改进意见，不断主动的提高自身的实践能力。在临床实践安排中可以针对中医养生、中医护理实践增加一对一跟师学习。4.2加强监管实践过程中，实行两周向校内导师汇报，一个月向实践科室指导老师汇报，一学期向导师小组汇报的形式，内容包括护理工作中的问题、解决方法、国内外的做法等。研究生表示该方法对科研题目的选择及提高实践能力起到了积极作用。
4.3加强师资培养
虽然充分发挥研究生的主观能动性可在一定程度上提高实践质量，但临床实践指导老师普遍存在:临床经验丰富，但理论水平欠佳、科研能力匮乏等问题。因此在师资方面，应组织专门机构定期对临床实践指导老师进行培训、考核，要求其为双师型教师。此外还需加强国内外交流，共同探讨研究生培养策略，促进导师队伍的成熟，提高专业学位硕士研究生培养质量。
4.4进一步完善实践模式
老年护理专业学位硕士研究生培养中的专业必修课课程较少，如缺乏老年护理理论与实践、老年心理护理理论与实践、传统体育保健与中医等，尚不能凸显研究方向特色，因此还需进一步借鉴国内外课程设置。对于研究生反映的实践时间方面的问题进行调整，一是把医院临终关怀1个月调整为艾灸科室临终关怀和艾灸科室各0.5个月，二是把社区门诊和家庭护理各缩短1个月，增加营养食疗搭配、制作2个月。目前尚无专门的研究生质量评价体系，还需进一步借鉴国内外做法，建立完善的评价体系。目前，我国护理硕士专业学位研究生教育仍处于初始阶段，课题组针对老年护理硕士专业学位研究生实践模式进行了尝试，由于实践模式应用范围较小，还需要增加实践范围，调整和完善实践模式。
参考文献
［1］国务院学位委员会关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知，学位［2010］15号，国务院学位委员会．
［2］马玉萍．护理学硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］．护理研究，2009，23(10):2200-2202．
［3］张璐，孙建萍，宋丹，等．运用Delphi法构建老年护理专业学位硕士临床实践模式的研究［J］．中华护理教育，2014，4(11):269-272．
1.1国内护理差错事故的相关概念
医疗(护理)事故:是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故[1]。护理差错:凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响,但未造成严重不良后果者称为差错[2]。护理差错分为一般差错和严重差错。一般差错是指未对病人造成影响,或对病人有轻度影响,但未造成不良后果者。严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失,给病人造成一定的痛苦,延长了治疗时间。护理缺点(陷):在临床工作中,最常见的是虽然有某一环节的错误,但被发现后得到及时纠正,并未发生在病人身上(如错抄医嘱,但未执行)的现象,称为护理缺点[3]。护理缺点往往是构成护理差错的危险因素,而护理差错又是构成护理事故的危险因素。因此,对护理差错、护理缺陷的有效管理是防范、杜绝护理事故的重要手段。
1.2国外相关概念
国外没有与之完全对应的概念,但有几个概念与之密切相关。错误(error):是没实施原定正确的计划或采取不正确的措施去达到目标。错误不一定都导致伤害后果[4]。未遂过失(nearmiss):在医疗过程中,的确存在了某些错误或异常事件,由于有意或无意的实时介入,错误的结果并未真正发生于病人身上[4]。临床异常事件(clinicalincident):任何对病人、探视人员或工作人员导致伤害、或有伤害可能的事件,或任何导致设备或财产的功能障碍、损害或丢失的事件,或任何可能导致投诉的事件[4]。
医疗不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能(disability)、死亡或住院时间延长,它是由医疗卫生处置而非病人的疾病过程所导致的[4]。可以看出,国外所指的未导致病人伤害后果的错误、因医务人员的错误导致的对病人有伤害可能的临床异常事件、未遂过失等则可以称为医疗差错。有伤害后果的错误即为医疗不良事件,也就是我国所定义的医疗或护理事故。值得注意的是,国外对护理错误及相关内容的管理范围大于我国的护理差错、事故等。这是我们进行护理安全管理时应考虑的问题。
2国外差错事故管理的理论与实践
2.1护理差错事故管理的理论基础
对差错如何进行管理取决于人们对差错原因的认识。英国心理学家Reason[5]提出了两种不同观点,即个人观(person-alapproach)和系统观(systemapproach)。个人观认为错误主要是个人原因引起的,是由于人们的心理失常如遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。因此,防范错误的对策就是处罚犯错误的人,如点名批评、教育、罚款、甚至威胁等,以提醒当事人和其他人更加小心,减少个人非正常行为的发生。而系统观认为,是人就会犯错误,即使最好机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。错误的原因主要在于系统的问题而非人的行为失常。这些因素包括工作环境中错误反复发生的隐患以及引起这些错误的组织程序。当错误发生后,事情的关键不是追究谁犯了这个错误,而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。防范错误的对策是,从组织机构的角度系统设计防御错误的机制,减少人犯错误的环境和机会[5]。
个人观与系统观在对错误发生的原因与处理方法上的观点是截然不同的。个人观注重惩罚犯错误的人。它有两个主要弊端。其一是将个人的错误与整个系统的问题隔离开来,事实上,很少有错误完全是个人的原因引起的。若不重视对系统问题的分析和改进,即使惩处了错误的当事人,同样的错误可能会再次发生。另一弊端是犯错误的人因害怕受责备或羞辱,便有可能将大量可以隐瞒的错误都隐瞒下来,这样使相关部门或管理者失去了从差错中进行学习的机会。因此,很多高风险行业如民航、核电等在错误管理方面就采取了系统观[6]。哈佛大学公共卫生学院教授、病人安全专家Leap博士[7]提出,发生差错后担心被惩罚是当今医疗机构内病人安全促进的惟一最大障碍。在医疗机构内,很多错误重复发生,根本的原因就在于我们管理的方式存在问题。
2.2国外护理差错事故管理的实践
2.2.1基于错误管理系统观的安全文化。安全文化是个人和群体对待安全及安全管理的价值、态度、观念、能力和行为方式的总和。医疗机构应改变传统的“责备与羞辱”的文化,构建积极的安全文化。积极的安全文化包含四个方面:报告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、弹性文化(flexibleculture)和学习文化(learningculture)。如果一个机构具有积极的安全文化,就会在组织内形成一种氛围,人们都愿意报告异常事件及未遂过失并从错误中进行学习[8]。“针对系统+非惩罚性环境”是医院先进安全文化的一个重要标志。积极的安全文化是安全管理的灵魂,是安全管理成功与否的一个决定性因素[8]。
2.2.2不良事件或临床异常事件报告系统。在美国、澳大利亚等国家或地区,已建立了不同类型的医疗不良事件报告机制。它包括内部报告和外部报告;外部报告报又包括自愿报告与非自愿报告[9]。自愿报告是目前大力提倡的。病人安全报告的形式有多种,包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题,也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告系统采取了匿名的形式,对报告人严格保密。所报告的资料不得作为法院官司的证据。有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励。一些地区建立了异常事件自愿报告系统,如:某医院护理事件的报告包括药物不良事件通报系统、针刺伤通报系统、跌倒通报系统、管道滑脱通报系统、不明发热通报系统、给药异常通报系统。报告系统鼓励对涉及到病人安全的各种事件资料的收集,并组织专业人员对所报告的资料进行分析,找出问题,给相关部门及临床提供反馈,必要时提供及时干预,减轻事件后果的严重性。
2.3不良事件或临床异常事件报告系统实施后的效果
实施病人安全通报系统的国家或地区,所通报的医疗不良事件数量都有很大增加。如美国某医院在实施这种新的报告制度后,第1年的错误报告率增加了60%。这样使原来一些隐藏在冰山一角下面的错误浮出水面,便于进行分析和改进[9]。美国健康服务组织认证联合委员会(JCAHO)的前哨事件报告项目将易致人死亡的高浓度氯化钾撤出了护士治疗室[9]。澳大利亚病人安全基金会建立的临床异常事件报告系统(clinicalincidentreportingsystem),2年内医务人员报告了280起病人跌倒事件。作为对跌倒事件的反应,人们设计了一个跌倒危险性评估表,对每一位65岁以上的病人住院时进行跌倒风险性的评估并采取相应的护理措施。由此,病人在医院因跌倒而致骨折的人数得到了明显降低[10]。
3我国护理差错事故管理现状
3.1差错事故登记报告制度
我国护理差错管理方式仍遵循1982年卫生部颁布的《医院工作制度和医院工作人员职责》的相关规定。主要内容有“各科室建立差错、事故登记本,由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。差错、事故发生后,按其性质与情节,分别组织全科或全院有关人员进行讨论,以提高认识,吸取教训,改进工作,并确定事故性质,提出处理意见。发生差错、事故的单位或个人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现时,须按情节轻重给予处分。”[11]对于医疗(护理)事故的报告,以我国2002年9月颁布的《医疗事故处理条例》第十三、十四条关于医疗事故报告制度的规定为主[2]。从有关规定可以看出,护理差错或事故的报告仍为强制性的,至少是非自愿性的。对差错的处理以找出责任人为主,对责任人或科室进行相应的处理。处理方法包括检讨、批评教育、罚款、、降职、停职、甚至吊销执业证书等。不难看出,处理的原则还是找出犯错误的人、弄清其责任的大小并对个人或科室进行批评处罚。医务人员、医疗机构因为害怕受批评处罚、害怕曝光等,只得报告那些不得不报的事件。本质上还属于责备与羞辱的文化状态,且现有的通报系统缺乏对上报资料的分析和利用。
3.2护理质量控制中对护理差错事故管理的有关规定
护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定,如三甲医院百张床年严重差错次数不超过0.5次,事故为零[12]。这显然是注重终末管理而非过程管理。不排除为了达到这一标准,科室有意减少上报差错次数的情况。从过程管理的角度来讲,应该是错误暴露得越充分越好,差错报告的次数不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先进的程度。
4对我国护理差错事故管理方法的改进设想
改革传统文化,重视对系统的改进而非对个人的处罚,建立有效的病人安全事件通报系统是护理差错事故管理改革的方向。
4.1改进安全管理质量评价标准
安全管理要将重点转移到过程管理。制定有效的管理方法并实施。不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平。
4.2改进对差错事故管理的方法
要在医院内创建一种氛围,人人重视病人安全,讨论病人安全,对差错事故的当事人减轻或免于处罚。这就需要医院从最高层领导到各临床人员观点的转变。对于没有引起伤害后果或纠纷的差错,可免除当事人的处罚。如果引起了纠纷或诉讼,需要赔偿或赔礼的,医务人员需承担相应的责任。一律免责或一律追究都是不妥的。我们已经看到了一些可喜的做法,如周立宁[13]介绍了对一起护理差错的原因从整个系统进行分析并采取针对性措施的方法,但这还处于局部。在一种无惩罚的环境中,人们才愿意暴露更多的问题,从而更有利于解决问题。
