时间：2022-04-18 15:48:23
大李庄卫生院2018年慢性病（高血压、2型糖尿病）工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。根据年初全区卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：
一、 制定公共卫生管理服务方案
以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、年度体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、 培养基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座，，之后接受广大群众咨询达300多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，截止现在辖区管理高血压患者1892人，糖尿病患者558人，对以上慢性病患者做到及时随访，发现控制欠佳的患者能够按照要求及时的转诊，并帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况
2018年，按区卫计委及疾控中心慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，中心卫生院及11行政村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作。
四、 待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
一年来，在单位领导及同事的支持帮助下，本着全心全意为人民服务的宗旨，尽职尽责地完成了各项工作，现将2019年的工作简要总结如下：
一、加强理论学习，提高自身思想素质
作为一名党员，一名年轻干部，政治合格，素质过硬至关重要。学习是进步的基础，是创新的前提，加强政治思想学习，坚持“两学一做”，坚定理想信念，强化理论武装头脑，提高思想素质，在日常工作和生活中，做到坚持原则，谦虚谨慎。
二、努力勤奋学习，提升能力完成工作
作为一名科长，在慢性病防制科工作，除完成一直承担着的全民健康生活方式行动工作外，还需兼顾科室其他的工作。全民健康生活方式行动是2007年提出传播健康知识和促进居民健康行为形成的品牌项目。2019年结合我市实际情况制定本年度工作计划，创建健康示范点，组织辖区专干业务培训并分发健康支持性工具，全年组织现场活动与健康讲座多达10余次，直接受众近万人，普及健康知识，提升群众健康理念，指导群众树立文明健康的生活方式，营造良好的宣传氛围，活动均受到群众的普遍欢迎，年末对健康示范点进行督导检查，了解各健康示范点的工作情况，工作难度并给予指导，以便明年更好的开展工作。
在2019年，我认真要求自己，在工作上兢兢业业，今后，也将以更加饱满的干劲，更加务实的作风，踏实做人，认真做事。
【关键词】 退伍兵； 工程兵； 慢性阻塞性肺疾病； 患病率； 基线调查
中图分类号 R563.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0074-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是呼吸内科临床常见病，发病率和死亡率较高是此类疾病的两大特点。近年来流行病学调查结果显示，COPD的发病率已经上升为全球性流行病第四位。职业粉尘暴露是COPD发病的一个重要危险因素，对于曾经参加国防建设的工程兵而言，在进行开凿山体和坑道作业当中会接触到含有二氧化硅等物质的岩石粉尘，是导致COPD发生的重要原因。许多工程兵在退伍之后缺乏必要的健康监护，导致病情延误，给患者的健康和正常生活造成了很大的不便。因此笔者对退伍工程兵慢性阻塞性肺疾病的患病情况进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月于笔者所在医院住院疗养的退伍工程兵200例，年龄40～66岁，所有对象均为曾参加国防建设的工程兵返乡退伍人员，具有明确的职业粉尘接触史，符合职业暴露定义：职业接触粉尘或有害气体烟雾超过1年。从事职业包括：道路修建、通信工程、建筑施工等。
1.2 调查方法
根据我国流行病调查表自拟问卷进行调查[1]，问卷内容包括性别、年龄、身高、体重、文化程度等一般资料，以及职业接触粉尘种类、年限、从事工种以及其他危险因素如吸烟、家族史等，症状调查包括常年咳嗽、咳痰、气喘、气促等呼吸道相关症状。
1.3 诊断标准
采用美国森迪斯Vmax Encore229型肺功能仪进行检测，对于[第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）]×100%
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 疾病类型
调查结果显示本组200例退伍工程兵中慢性阻塞性肺疾病32例，患病率为16.0%，此外限制性通气障碍13例，患病率6.5%，混合型通气障碍9例，患病率4.5%，未发生通气障碍146例，占总体比例73.0%。
2.2 发病工种
好发工种为凿岩工和采掘工，分别占总数的62.5%和18.8%，发病率最低为原料工，发病率为0，工种间发病率对比差异具有统计学意义（P
表1 32例COPD患者发病工种与构成比统计
工种 发病人数（例） 构成比（%）
凿岩工 20 62.5
采掘工 6 18.8
爆破工 3 9.4
搬运工 2 6.3
粉碎工 1 3.1
原料工 0 0
总计 32 100
2.3 接尘工龄和发病年龄
接尘工龄在2～17年，平均（6.7±4.1）年；发病年龄在32～66岁，平均（48.1±7.9）岁。而COPD患者最小接尘工龄在4年以上。
3 讨论
COPD是一种具有气流受限特性的呼吸道疾病，患者气流受限症状不完全可逆，呈进行性发展，是常见的呼吸道疾病，患病率和死亡率较高。有文献研究调查显示[2]，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%。COPD的发病机制目前尚未明确，但可以肯定的是环境因素、遗传因素以及其他因素的共同作用下所致[3]，其危险因素包括吸烟、职业粉尘暴露、遗传易感性、营养状况等。对于我国目前状况而言，职业粉尘暴露率较高，从相关调查结果来看，40岁以上人群职业接触粉尘烟雾暴露率为20.5%，主要集中在建筑、采矿、化工、水泥等职业上[4]。对于退伍工程兵而言，在国防建设期间从事凿岩、采掘、爆破、隧道开挖等工作职业粉尘暴露大，而且工作方式多为干式工作，工作场所中粉尘浓度高，加上条件艰苦，缺乏必要的通风设备和个人防护措施，劳动强度大等问题的影响导致呼吸道疾病发生率较高，而目前国内尚无相关报道[5]。
从本文研究结果来看，200例退伍工程兵中COPD患病人数为32例，患病率16.0%，是国内报道普通40岁以上人群COPD患病率的两倍左右，而此外有22例患者表现出不同程度的通气障碍，200例患者中呼吸道检查正常人数仅为73.0%。从COPD发病与工种的相关性分析来看，凿岩工发病率最高，占总数的62.5%，采掘工其次，占总数的18.8%，各个工种之间发病率比较差异有统计学意义（P
对于退伍工程兵而言，这类特殊人群由于早期工作中存在长时间的职业粉尘暴露，COPD的发生率要远高于正常人群，而呼吸道疾病发生率也明显升高，有报道指出[8]，尘肺患者中合并有COPD的患者占总体比例的72.4%，考虑原因可能是由于粉尘除了导致肺功能恶化外，还会造成气道的狭窄和阻塞，最终导致COPD的发生[9-10]。对于这类特殊人群社会应当予以更多的关注，避免一些高危险工种在没有必要防护措施的情况下进行长时间、高强度工作，有效控制COPD的发生率，同时定期进行针对性体检，尽早发现及时治疗。
参考文献
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[8]肖清华.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（2）：72-73.
[9]曹建芬，钟凯，李为.慢性阻塞性肺疾病患者的心理状况与社会支持的相关性研究[J].中外医学研究，2012，10（13）：9-11.
【关键词】 咽炎颗粒；药理作用；研究
由、石菖蒲、远志等8 味药材组成了咽炎颗粒，对急、慢性咽炎均有较好的临床疗效，为我院传统中药制剂。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据病情可以把咽炎分为急性和慢性两类，也是一种常见疾病。现代医学认为，慢性咽炎，又名虚火喉痹，与中医慢喉痹相当，是以咽部微红不适为主要特征的慢性病变。引起咽炎的主要原因是疲劳、烟酒过度、受凉、长期受化学气体或粉尘刺激，细菌或病毒乘虚侵入，使机体抵抗力减弱而致病。祖传医学认为其病因包括燥、火、痰、内伤等。本病也常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、鼻窦炎等，或慢性全身性疾病（如心肾病、关节炎、恶性肿瘤）以及内分泌失调等。多因急性喉痹反复发作，以致脏腑失调，虚火上炎所致。尽管治疗手段及药物亦较多，由于急、慢性咽炎致病因素较多，但疗效有待提高。为观察咽炎颗粒对急慢性咽炎的效果，评价其治疗急慢性咽炎的临床疗效，以玄脉甘桔颗粒为对照。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般临床对象及分组 60例， 按抽签法（信封）随机分为治疗组和对照组，年龄25～60 岁，患者均为门诊患者，其中男，女各30 例。急性咽炎治疗组、慢性咽炎治疗组各17例、13例，对照组分别各15 例。
1.2.2 慢性咽炎诊断标准 咽部有不同程度的黏膜充血、水肿、肥厚等体征。纳入患者有不同程度的刺激性咳嗽，咽部疼痒，干燥感，灼热感及异物感等症状。排除标准：因麻疹，猩红热，流感及粒细胞缺乏症，传染性单核细胞增多症，白血病等引起的咽部症状或炎症；妊娠及意向妊娠或哺乳期妇女；合并有心肝、肾和造血系统严重原发性疾病，精神病患者。
纳入标准及排除标准急性咽炎诊断标准：纳入患者咽部有不同程度的咽膜充血、咽膜水肿、颈部淋巴结肿大等体征[1]。有不同程度的咽痛或吞咽痛，咽部干燥，全身不适感，发热，食欲不振等症状。
2 结果
15例急性咽炎治疗组患者，男女各为7例、8例；病情按轻、中、重划分，分别为4、8、3 例， 15例对照组患者，男女各为9、6 例；病情按轻、中、重划分，分别为3、9、3 例。经统计学处理，急性咽炎及慢性咽炎的治疗组与对照组相比，各组间患者性别、年龄、病情程度均无统计学差异（P>0.05），说明各组之间具有可比性。
疗效依次为：刺激性咳嗽异物感干燥感黏膜充血咽部疼痒。
3 讨论
具自疏风清热、解毒消肿之功效。消肿祛痰远志安神益智，苍术燥湿健脾化痰除痞[2]。积实破气消积，石营蒲化湿开胃开窍新港趁几者合用起到了散风清热祛痰的良好协同作用。质量稳定可靠经我院多年临床应用，疗效确切、安全。处方合理，未发生不良反应。从中医药理论分析清热解毒、疏散风热，能够针对性解除中医所谓风热病因，白术，化痰，能够针对性解除中医所谓的痰湿病因。石菖蒲或远志对咽炎均有直接治疗作用，与夜交藤配伍应用于急、慢性咽炎，有增效意义；全方组成具有清热解毒，利咽消肿之功效[3]。在传统中药理论中作为安神药应用，我们在前期药效学研究中发现，该药具有抑菌、抗炎作用，主要对慢性炎症有显著抑制作用。临床试验结果表明：咽炎治疗组总有效率83.31%，总显效率54.63%，对照组总有效率61.0%，总显效率20.0%，慢性咽炎治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率50.0%，总显效率60.0%，总显效率20.0%，本研究表明咽炎颗粒对慢性、急性咽炎的刺激性咳嗽、咽痛、异物感、咳嗽咯痰等症状有良好的改善作用[4，5]。急性咽炎治疗组与对照组相比，总有效率差异有统计学意义，疗效有显著性差异。慢性咽炎治疗组与对照组相比，治疗组与对照组间，疗效有显著性差异。
参 考 文 献
[1] 宋毅，唐尧.咽炎颗粒的药理作用研究.华西医学，2003，（2）：25—26.
[2] 国家药典委员会中华人民共和国药典（一部）北学工业出版社，2000：附录7.
[3] 吴谋，等. 驳骨片的生产工艺流程研究. 中国医院药学杂志，2005，25（08）.
【关键词】 干预 高血压 糖尿病 健康促进
高血压、糖尿病是最常见的慢性非传染性疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，预防和控制高血压、糖尿病已刻不容缓，我县结合实际积极探索慢病管理模式，今年在前期工作的基础上继续对胡寨镇朱阁村实施社区干预工作，在去年慢病基线调查的基础上，进一步完善全人群健康档案，做好人群分类，针对不同的人群实施相应的动态管理，采用全人群策略、高危人群策略和高血压、糖尿病病人防治策略相结合的方法实施慢病干预。通过追踪观察进行干预效果分析。
1 社区干预对象与方法
以朱阁村(正式户口1877人)为目标研究现场，以朱阁村所有居民为干预对象，开展全人群的居民健康状况调查，建立健康档案，建档率100%。其中儿童149人、妇女686人、老年人284人、残疾30人、其他一般人群784人。随机抽取300人开展kap问卷调查；高血压、糖尿病患者进行专题调查，以其中接受调查的127例高血压患者、27例糖尿病患者为重点研究对象，调查知、信、行的变化及治疗效果。其中男性高血压66人，女61人；男性糖尿病13人、女性14人。
社区干预采用全人群、高危人群与患病人群相结合的综合防治策略。由社区卫生服务站全科医生每月1次发放宣传资料、更换黑板报、橱窗宣传栏、播放DvD，有针对性的举办每月1次、每次2小时健康教育讲座和个体化面对面宣传指导等。在一年的干预工作中共制作相关宣传画板4幅，发放高血压、糖尿病防治宣传手册1200余套，基本做到社区人手一册，举办社区慢病防治知识讲座8期。工作主要内容为：①对社区全人群进行健康教育，提高群体对慢性病卫生知识的知晓率。②在卫生知识知晓率提高的基础上，对不良生活行为习惯与危险因素进行强化干预。③对确诊的高血压、糖尿病患者，按徐州市城乡基本公共卫生服务项目慢性非传染性疾病系统管理工作技术规范进行规范管理（包括制定个体化的治疗方案进行科学的用药指导及行为和心理指导），今年借助卫生部科研专项-高血压规范化管理项目契机，集中开展调查与健康体检，随访工作采取集中与入户相结合的方法，对长期卧床不起、行动不方便的居民采取入户服务，力争做到逐门逐户全覆盖。期间共为患者测量血压1016人次，血糖监测200余人次。高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg;正常血压：SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。糖尿病诊断标准：临床症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖水平≥7.0mmol/L；OGTT实验2小时血糖≥11.1mmol/L。
主要慢性病防治知识知晓率 = 被调查者中了解主要慢性病防治知识的人数/社区人群抽样调查总人数×100%；
高血压知晓率＝被调查者知道自己患高血压的人数/社区中被调查出的高血压患者总数×100%；
高血压管理率=全年随访次数达4次以上者/高血压应管人数
高血压规范治疗率＝社区内按医嘱规律服药的高血压患者数/社区已知的高血压患者数×100%；
高血压控制率＝社区内血压控制优良和尚可的高血压患者数/社区内已知高血压患者数×100%；
控制优良：全年有四分之三以上时间血压记录在140/90mmHg以下
控制尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90mmHg以下
糖尿病知晓率 = 社区中已知自己患糖尿病的人数/社区中通过调查被检出的患者数×100%；
血糖控制率 = 血糖控制理想和良好的糖尿病患者人数/社区管理的糖尿病患者总数×100%。
控制理想：全年有四分之三以上时间空腹血糖4.4-6.1mmol/L，随机血糖4.4-8.0mmol/L
控制良好：全年有四分之三以上时间空腹血糖≤7.0mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L
服药情况 规律治疗：1年服药时间≥9个月;未治疗：1年中从不服药;不规律治疗：介于规律治疗与未治疗之间。
运动锻炼情况 每周锻炼4次以上，每次坚持30分以上。
2 干预结果
全村总人口1877人，其中60岁以上老人284人，占总人口的15.13%，2010年死亡14人，共建立健康档案1877份，建档率100%，通过居民调查表相关信息统计，人群分类：高危人群904人，占总人口的48.16%，高血压患者214人，患病率为11.40%；糖尿病患者34人，患病率1.81%；同时患有这两种疾病者18人；冠心病患者38人，患病率3.20%；脑卒中患者30人，患病率2.53%。其中建立专项管理卡，纳入系统并规范管理的高血压患者127例，糖尿病27例，分别占总患病人数的59.34%，79.41%。
表1 在健康教育前后知、信、行的变化（一般人群）
表2 在健康教育前后知、信、行的变化（患病人群）
表3 朱阁村高血压、糖尿病管理控制情况统计
3 讨论与分析
社区干预是防制慢性病的根本性措施，朱阁社区卫生服务站本着“以居民健康需求为导向，实施防、治、保、康、教一体化”的原则，开展了慢性病特别是高血压、糖尿病社区人群综合性管理与控制。通过近期的调查资料与去年调查结果对照分析， 1年来，社区居民健康教育前后知、信、行的变化(表一)，高血压患者的知晓率、管理率、血压控制率的变化(表二、表三)均可以看到，群众的慢病防治知识知晓率有了明显提高，危险因素改变率也有一定的提升，高血压、糖尿病规范管理率、治疗率也明显高于全国总体水平，证明这种以社区卫生服务站为核心的持之以恒的慢性病防治是符合中国国情，亦是迫切需要普及和规范管理的。在接下来的工作中，社区卫生服务工作的重点将要放在如何提高居民及慢病患者危险因素改变率，及慢病患者随访依从性，从根本上降低慢性病的发病率，服务于人民。
参 考 文 献
[1] 顾素玲，朱银潮，乐依萍，韩亚菊，王亚萍.宁波市镇海区社区居民高血压干预前后KAP调查[J]江预防医学， 2005(5): 9-11.
【关键词】职业人群；慢性病；行为危险因素
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0009—02
随着我国人口老龄化、居民生活行为的改变，慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）迅速上升，已成为我国重要的公共卫生问题[1]。为了了解不同职业人群慢性病相关行为危险因素，制定正确的干预措施，开展了本次慢性病及相关行为危险因素调查，结果如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
潍城区16岁以上居住半年以上的常住居民。
1.2 调查方法
采用集中调查和入户调查相结合的方式。
1.3 抽样原则
采用多阶段分层整群抽样的方法在全区六个街道办事处各抽取18社区，每个社区调查165户居民。
1.4 调查内容和调查员
调查的内容包括个人基本信息、慢性病危险因素（吸烟、饮酒、饮食、行为、体重、健康自我监测）、慢病患病情况、一般查体状况。为做好本次质量控制工作，采用统一的问卷和统一采购国家质检合格的产品，严格按照社区内各居委会的人口资料。参加调查人员均为从事社区卫生服务或公共卫生相关工作1年以上工作经验，经过严格培训后上岗。
1.5 统计学方法
采用EpiData3.0数据库进行调查表格的录入；采用SPSS17.0进行统计学处理。
2 结果与分析
2.1基本情况
本次调查2700人中，男性1383名，占总调查人数的51.22%，女性1317人，占总调查人数的48.78%。其中机关事业单位管理者78人（2.89%），大中型企业高中层管理人员61人（2.26%）， 私营企业主58人（2.15%）， 专业技术人员352人（13.04%）， 办事人员105人（3.89%）， 个体工商户275人（10.19%）， 商业服务业员工164人（6.07%），工人599人（22.19%）， 学生102人（3.78%）， 离退休人员649人（24.04%），无业人员257人（9.52%）。
2.2 慢性病患病情况
调查人群中，高血压患者647人，高血压患病率为23.96%，其中男性328人，患病率为23.72%，女性319人，患病率为24.22%。机关事业单位管理者、大中型企业高层管理人员、私营企业主、办事人员患病率较高（p
2.3吸烟及饮酒状况
根据WHO关于吸烟情况调查方法的标准化建议，本次调查定义吸烟者为每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月。在本次慢病及相关危险因素抽样调查项目中，对吸烟情况进行了调查，调查对象吸烟人数为876人，吸烟率为14.75%，低于国家2007年慢病及其危险因素调查结果（30.3%）。男性居民除学生群体吸烟率较低（p
饮酒者是指调查对象平均每月饮酒一次以上者，包括啤酒、果酒、白酒、米酒等。调查对象中饮酒者有443人，饮酒率为16.42%。饮酒率较高的男性群体主要有私营企业主、大中型企业高中层管理人员、专业技术人员、个体工商户（p
2.4饮食情况
调查显示，口味清淡、吃盐较少的居民占总数的60.65%，口味重的居民占总数的36.72%。男性私营企业主、办事人员、个体工商户、工人、无业人员，女性私营企业主、机关事业单位管理者饮食口味较重的人数多，其他群体相对较少。但是总体看，口味重的人口占较大的比例（p
2.5.1运动状况 调查对象中89.32%的人参与不同程度的体育运动，运动方式以走、慢跑、太极拳为主。运动比例较低的群体男性有办事人员，女性为大中型企业高中层管理人员（p
2.5.2 肥胖状况 肥胖通过体重指数（BMI）进行评价，调查结果显示，居民低体重人数较少，正常体重者不足50%，超重者占37.06%，肥胖者占15.91%。男性、女性正常体重者所占比例最多的均是学生这个群体，男学生正常体重者低于女学生（p
以高血压、糖尿病为主的慢性非传染性疾病严重威胁着我国城市居民的健康[1]。大量研究证实， 吸烟、酗酒、饮食不合理、不运动等不健康生活方式与慢性病的发生关系十分密切， 是慢性病的主要危险因素[2-4]。本次调查显示，居民高血压患病率为23.96%， 糖尿病患病率为 4.07%，高于全国一般水平[5]，提示居民的健康状况令人堪忧，可能会给社会和家庭带来经济和生活负担。社区居民存在慢病相关行为危险因素较多，且不同职业人群之间差异有统计学意义。社区居民中企业管理人员的饮酒、吸烟率最高，个体工商户缺乏体育锻炼比例最高，工人的肥胖率最高，不同职业人群间的行为危险因素差别较大，可能与工作性质，健康意识、生活压力和经济水平有一定关系， 提示我们针对不同职业人群采取分类有效的干预措施是十分必要的。
有调查表明，各慢病危险因素之间、危险因素与疾病之间存在着错综复杂的联系， 这就决定了慢病一病多因、一因多病的特点及防治工作的复杂性[6]。因此要针对不同职业人群实施以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略，建立覆盖全人群的慢病行为危险因素监测机制，有针对性的开展健康教育和健康促进工作， 开展多种形式的行为干预措施，建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防慢性病的发生和发展，促进居民健康的目的。
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方法：回顾性分析我院于2009年7月至2013年3月期间收治的128例老年慢性支气管炎病人的临床资料，对其实施针对性的护理措施，同时密切观察护理的效果。
结果：128例老年慢性支气管炎病人通过接受对应的治疗与精心的护理措施以后，显效的为93例，有效的为28例，无效的为7例，总有效率达到了94.53%。
结论：在老年慢性支气管炎病人进行治疗的进程中，给予对应的护理配合，能够显著提升治疗的有效率，值得临床推广应用。
关键词：老年慢性支气管炎护理临床
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.367
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0256-01
慢性支气管炎是指气管支气管载膜与其周边组织中的慢性非特异性炎性反应，而老年人是该病的高发群体。慢性支气管炎的主要病症体现为咳嗽无力、久咳无力、咳痰以及气喘等症状，在加上老年人肺功能有所下降的原因，导致痰液非常容易堵塞气道，致使病程被延长，最终造成治疗效果不佳[1]。而采取针对性的护理配合措施是老年慢性支气管炎疗效保证的重要条件，本文回顾性分析了我科针对老年慢性支气管炎的护理措施，现进行如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析我院于2009年7月至2013年3月期间收治的128例老年慢性支气管炎病人的临床资料，病人的年龄范围为68～84岁，平均年龄为（74.3±6.4）岁；病人的病程范围为8～19年；当中男性病人为87例，女性病人为41例；并发冠心病的患者为21例，并发高血压的患者为14例，并发糖尿病的患者为19例；临床症状体现为喘息型的患者为67例，单纯性支气管炎的患者为61例。
1.2护理方法。
1.2.1一般护理。病房当中要保持良好的光线与空气流通，温度应当控制在20度左右；护理人员应当积极鼓励老年人参与一些体育锻炼，从而有效增强其体制；老年人的饮食应当以易消化、富含维生素、高热量、高蛋白的清淡食物为主，要指导老年人多食用豆制品、动物肝脏、木耳、大蒜、牛奶、瘦肉、肌肉、鸡蛋等，而水果则应当多吃梨、橙子等；切忌不能食用油腻、辛辣的食物，戒烟限酒。
1.2.2呼吸道护理。慢性支气管炎病人因为呼吸道遭受感染，导致呼吸道中的分泌物不断增加，而痰液过于粘稠难以排出，当支气管收缩痉挛的时候，气道中的阻力就会不断提升，所以采取必要的排痰措施来保证病人呼吸道顺畅是重要的护理工作之一。护理人员应当指导病人应当多喝水，从而有效稀释痰液，便于痰液排出；当必要的时候可以采用雾化吸入的方式，使得呼吸道当中的黏膜长期处于湿润的状态，气道当中的分泌物就能够及时咳出；护理人员还应当教授老年病人进行咳嗽排痰的方法，针对痰液过于粘稠的老年病人，应当每天进行两次超声雾化吸入；当有必要的时候应当实施电动吸痰，依照痰液的粘稠程度来选择质地柔软并且大小符合的吸痰管，吸痰的动作应当尽量保持轻柔，要避免长时间、大负压的抽吸痰液。
1.2.3吸氧护理。老年慢性支气管炎病人会发生呼吸较为困难的情况，而采取吸氧的方式能够有效缓解呼吸困难的情况，因为老年人自我照顾的能力较低，因为在进行吸氧的进程当中，护理人员必须要进行多次巡视，依照老年人病情的情况来调节氧气的流量，同时要密切观察氧疗是否有效果，吸氧管是否存在堵塞或脱落的情况，从而有效保障病人的用氧安全[2]。
1.2.4出院健康教育。由于老年慢性支气管炎非常容易在春、冬两季复发，因此，病人出院的时候，护理人员应当告知病人及其家属要预防感冒，同时教授病人家属协助病人排痰的正确措施以及家庭氧疗机的使用方法。
2结果
128例老年慢性支气管炎病人通过接受对应的治疗与精心的护理措施以后，显效的为93例，有效的为28例，无效的为7例，总有效率达到了94.53%。
3讨论
老年慢性支气管炎通常在烟酒过度、感冒、疲劳过度以及换季流感频发季节等状况下频繁发作。根据大量的临床实践得知，大概有80%左右的老年慢性支气管炎都是因为反复感冒所导致的。吸入过于寒冷的气体，因为湿化不足，非常容易产生粘稠的痰液，从而导致呼吸道通气不通畅。慢性支气管炎倘若反复发作非常容易引发肺源性心脏病、阻塞性肺气肿等危急症状。本组128例老年慢性支气管炎病人通过接受精心的治疗与护理措施以后，显效的为93例，有效的为28例，无效的为7例，总有效率达到了94.53%。可见，采取针对性的护理配合措施是老年慢性支气管炎疗效保证的重要条件。
综上所述，针对老年慢性支气管炎病人进行的护理工作当中，护理人员必须要注重加强基础护理工作，主动做好呼吸道护理及吸氧护理等相关工作，从而有效提升老年慢性支气管炎的治疗效果，提高病人的生活品质。
参考文献
王陇德 中国工程院院士，国家卫生部原副部长，现任中华预防医学会会长，一直在公共卫生领域从事行政管理、流行病学和公众健康促进专业研究工作。
慢性病已成人类沉重的负担
我们国家现在慢性病的患病发病状况已经非常严重。按照卫生部2008年的统计，我国慢性病的患病率已经达到20%，慢性病死亡人数占总死亡人数的83%。这个数据应该是有很大水分的，因为这个数据的来源是医生明确诊断的慢性病。
实际生活中，有许多慢性病患者是没有得到医生诊断，患者自己还不清楚的。比如说高血压，调查的结果是知晓率只有30%，也就是说70%的高血压病人自己并不知道。我们有的人一生没量过血压。而医疗治疗率呢，只有24%，合格控制率只有8%。
另外，糖尿病的知晓率也不容乐观。中华医学会糖尿病分会的专家2010年对全国的糖尿病患病情况做了一个调查，结果显示，有60%的糖尿病患者没有得到诊断。我们曾在2002年做过全国健康调查，那个时候调查显示，全国有糖尿病病人2000万；2010年的调查结果是全国有9200万糖尿病人，有1亿4880万糖尿病前期患者，仅这两项加起来就两个多亿了。大家可以想想，这样一个慢性病的患病状况，对整个社会的威胁是非常大的。如果按这个数据推算，从2002年到现在，糖尿病本身就翻了3倍多。
慢性病除了对患者的健康有很大影响以外，还对我们的卫生费用的增长做出了很大的“贡献”。世界卫生组织统计，2005――2010年，这5年间仅因为心脏病、中风和糖尿病这3种慢性病的损失就达5580亿美元。这3种病的损失就占了2005年卫生总费用的45%。所以可以说慢性病对国民健康和社会经济发展都有非常重大的影响。
医务人员保健素养低下的状况不容忽视
为什么慢性病发病率这么高，并且上升这么快呢？2009年卫生部做了一个“中国人健康素养调查”，具备总体健康素养水平的100个人里只有不到7个人。慢性病的健康素养就更低了，100个人中不到5个人掌握慢性病的预防理念、知识和技能。这就是为什么前一段不少伪科学的“忽悠”有很多人相信的原因了，比如“张悟本现象”。我觉得造成这样结果的一个主要原因还是我们卫生系统的问题，我们以往并不把健康知识传播作为一项重要工作，所以造成了现在这种一个健康素养低下的状况。
那么同时我们看看我们医生自己的情况怎么样。中华医学会心血管病分会做了一个心血管病专科医师患心血管病风险程度的调查。调查的结果是，心血管病专科医生吸烟率30%，肥胖率34%，这个比例大大高于一般人群。据全国的调查，一般人群的肥胖率只有7%，大城市为12%，可是我们心血管病医生竟然达34%。
所以说，许多医务人员自身并不了解保健知识。分析一下我们医生的各方面因素：吃饭习惯和大家一样，保健意识淡漠，再加上工作紧张，缺乏运动。所以他们患心血管病的风险要比一般人群高。我们有不少心血管病医生自己在给别人看心脏病，可自己心脏血管内却放了好多的支架。
这个问题是我们国家保健攻坚的一个重大问题。因此，我们在做健康中国2020战略研究的时候，明确了这个观点，就是我们首先教会我们600万医务人员正确科学的保健知识，然后再由他们去传达给老百姓，否则他自己的保健知识都不正确，又怎么去指导广大群众呢？！
【摘要】目的 了解慢性非传染性疾病（简称慢性病）的基本概念、成因、致病因素，采取综合防控措施，提高全民健康生活质量。方法 建立和完善慢性病防控体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力，规范开展慢性病防控综合监测，干预和评估，完善慢性病信息管理系统，探索适合本地区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。结果 慢性病防控是全民健康长寿的关键，通过开展综合防控干预措施，真正体现了公共卫生的核心价值。结论 慢性病的防控取决于各级政府和领导对公共卫生的重视，决定着公共卫生对策的制定和国家资源的分配和使用。也影响着社会对人民健康价值和公共卫生理论的取向，全民和社会各界对慢性病防控都有义不容辞的责任。
【关键词】慢性病 健康教育和健康促进 防控措施 全社会共同参与 提高生命质量
【abstract】objective to understand chronic non-communicable diseases (hereinafter referred to as the basic concept of chronic diseases)， cause， pathogenic factors， adopt comprehensive prevention and control measures to improve the health quality of life. Method to establish and perfect the chronic disease prevention and control system， strengthen the chronic disease prevention and control the team building， improve the professional technology level and the service ability， to regulate the chronic disease prevention and control in the comprehensive monitoring， evaluation， perfect intervention and chronic disease management information system， explore the chronic disease prevention and control for this area strategy， measures and the long-term management mode. The prevention and control of chronic disease is the key to good health and longevity， through the development of comprehensive prevention and control intervention measures， really reflect the core value of public health. Conclusion the prevention and control of chronic diseases depends on all levels of the government and leadership to the attention of the public health， decided to the public health measures the formulation and countries in the allocation of resources and use. Also influence on people’s health and social value of the theory of public health， the orientation and all circles of society of chronic disease prevention and control are obligatory responsibility.
【Key words】chronic health education and health promotion prevention and control measures for the whole society to participate in improving the quality of life
慢性非传染性疾病是全球致死和致残的首位原因，也是一项刻不容缓的疾病，他是影响全民健康和生命质量的主要疾病，同时，也是可以有效预防控制的疾病。如果控制不好，未来二三十年，全球将出现慢性非传染性疾病的井喷。应高度重视导致慢性非传染性疾病的社会因素，慢性非传染性疾病防控纳入社会经济发展的核心指标，陈竺说，慢性非传染性疾病是社会传染病，各个政府影响重视GDP一样重视慢性非传染性疾病的防控工作将纳入当地经济发展总体规划，建立部门间协调机制，加强社会动员，共同参与。
1 慢性非传染性疾病的基本概念
1.1什么是慢性非传染性疾病
慢性非传染性疾病（简称慢性病）主要是由职业因素和环境因素、不良生活习惯与行为方式等暴露引起的全球化疾病。长期不能自愈的，几乎不能被治愈的疾病。并规范所涉及的慢病重点是指那些发病率、致残率、死亡率高和医疗费用昂贵的，并有明确预防措施的疾病。当前主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性等一组疾病。
1.2慢性非传染性疾病的特点
1.2.1病因复杂，发病与多个行为因素有关；
1.2.2潜伏期较长，没有明确的得病时间；
1.2.3病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；
1.2.4很难彻底治愈，表现为不可逆性。
1.3慢性非传染性疾病的成因
武汉大学公共卫生学院郭毅教授7月8日公布的一项研究成果表明：肥胖、超重是导致脑血管病、冠心病、高血压等人类慢性非传染性疾病的一个主要原因。
据介绍，以郭毅教授为首的课题组在湖北省12个县市随机抽取了2811位年龄大于35岁的居民进行面访，其中男性1420人，女性1289人。从这项研究看，湖北省肥胖、超重状况目前在全国处于中等水平。
2011年七月二十七日上海市政府政府新闻发布会上 ，市卫生局李忠阳局长介绍了《上海市健康规划（2011-2020）》的编制情况，目前本市居民的主要死因是慢性非传染性疾病。
调查显示：男女性别间肥胖、超重患病率没有差别，但男性45至54岁、女性55至64岁人群中，肥胖、超重的患病率高；不同文化水平人群中，肥胖、超重群体患病率随文化程度的提高而上升，大专文化程度以上人群最高；不同职业人群中的肥胖、超重群体患病率存在明显差异，农民最低；不同家庭经济收入人群肥胖、超重患病率也有很大差异，月收入在3000元以上的人群患病率高，低于1000元的人群则最低。
1.4慢性非传染病有哪些危险因素
1.4.1遗传因素 与遗传基因变异有关
1.4.2环境因素 年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量不足、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、化学毒物接触等因素。
1.4.3精神因素 精神紧张、情绪激动及各种应激状态。
2 慢性非传染性疾病成为中国主导疾病
中国卫生部于2011年7月7日上午公布的最新全国卫生服务调查结果显示：过去10年，我国居民中患病人数增加，但去医院看病的人数却明显减少，有近一半的患者不到医院就诊。
本次调查显示，排除季节性影响，我国年患病人次为50.8亿，比10年前增加了7.3亿人次。其中多为高血压、糖尿病和脑血管病等常见病和多发病。由此看出慢性非传染性疾病，成为我国城乡居民的主导疾病。
与此同时，居民对医疗服务的利用率却明显下降，也就是说，到医院看病的人数在减少。目前，我国居民年就诊人次为47.5亿，比10年前减少了5.8亿人次。在这些患者中，约有一半的人到医疗机构就诊，35.7%的人采取自我医疗，没采取任何治疗措施的占13.1%。许多居民在生病后不去医院就诊，而是跑到药店购药，采用自我药疗。专家分析，发生这一变化的主要原因是医疗服务费用的增长速度超过了人均收入的增长，医疗卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。专家指出，居民自我医疗比例的增加，表明人们更加关注健康知识与疾病预防，自我治疗能力在增强。在15岁以上的被调查者中，有47.2%的人能自己主动获取健康保健知识。还有过去10年，我国城乡居民吸烟率和饮酒率持续下降，与此同时，主动参加锻炼的人数在不断增加。本次调查显示，走路、慢跑和太极拳类形式成为居民主要的锻炼方式，他们平均每次锻炼时间约在50分钟左右。
另一方面，过去的10年，“看病贵”成为百姓关注的话题。此外，医疗保障覆盖水平不高也是患者就诊率降低的原因之一。调查发现城市拥有各种医疗保险人口的比例到92.5%，89.7%的调查居民参加了新型农村合作医疗，2.9%拥有其他医疗保险。
3 关注慢性非传染性疾病的成因与干预
慢性非传染性疾病（简称慢病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究证实，慢病的发生与吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。慢病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据世界卫生组织报道，慢病是全球致死和致残的首位原因，慢病导致了全球疾病负担加重。我市居民的健康也同样面临着慢病的威胁，据2011年5月28日在重庆举行的第二届中国慢病预防控制管理论坛会内容。其中在我国人群死亡构成中，慢性病已上升至85%，以上2010年北京调查资料显示居民因慢性病死亡的占总死亡人数的90.36%。论坛通报了一份由卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心共同完成的中国慢病报告指出，我国正面临严峻挑战。全国第三次死因调查显示位于前四位的死因为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病，均属慢性病。我国人群死因构成已从1973年的53%上升至85%以上，每年约370万人因为慢性非传染性疾病死亡。
高血压患病率10年上升了73%，且发病年龄提前。人群中与慢病相关的主要行为危险因素暴露水平升高，成年男性吸烟率保持在较高水平，初次吸烟年龄有低龄化趋势，人们对被动吸烟有害健康还没有足够的认识。从我市居民营养调查结果看，居民营养水平全面提高，但膳食结构不合理，谷物类食品摄入减少，动物类食品摄入增加，特别是城市居民脂肪摄入所占总热能比超过世界卫生组织规定的理想比（30%）的上限。成年在职人员参加体育锻炼少，生活中半数以上的人静坐时间在5小时以上，人群中超重、肥胖检出率逐年上升。
针对这一情况，在慢病的防控干预显得特别重要，由于慢病往往具有共同的危险因素，因此，在日常生活中，只要改变不良行为，选择健康的生活方式，戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动，保持心理健康，就能防止或减少多种慢病的发生。慢病诊断容易，定期进行健康检查能及早发现慢病，通过及时治疗，促进康复，减少并发症和伤残的发生，以提高生活质量。
4 慢性非传染性疾病的控制是体现公共卫生的核心价值
公共卫生疾病预防是国家一项公共事业，属于国家和全体国民所有，做好公共卫生工作需要国家和社会的共同努力。因为公共卫生是公共事业，所以无论是从宪法中的规定，理论上的阐述，还是从实际操作的角度来看，各级政府都负有保障和促进公众健康不可推卸的责任。政府不但领导着公共卫生专业队伍，决定着公共卫生对策的制定和国家资源的分配和使用；也影响着社会对健康价值和公共卫生理论的取向，以及国家对公共卫生法规的制定。因此，全体民众和社会各界对公共卫生都有义不容辞的责任。四项基本公共卫生任务，其中一项就是预防和防控疾病与伤残；在这里。疾病包括急性传染病，慢性非传染性疾病，先天性遗传疾病等。疾病预防控制是首要、慢病防控是群体长寿的关键。
5 慢性非传染性疾病综合防控措施
5.1总目标。
尽快组建慢病防控机构，职责是承担所辖区的慢性病防控工作。同时在市、区（县）及其以下各乡镇卫生院、区直医疗机构、社区医疗服务机构、民营医院、个体诊所组建相应的慢性病综合防控机构和示范区。
通过政府主导，社会参与，多部门合作行动综合防控，开展健康教育和健康促进，早诊早治，疾病规范管理，减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我国慢性病防控工作。
5.2工作目标。
建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力，规范开展慢性病防控综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。探索适合于本地区的慢性病防控策略，措施和长效管理模式。
5.3主要指标（参考）
5.3.1知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。
5.3.2健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
5.3.3慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
5.3.4慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5.3.5慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。
5.4建立示范区工作内容
示范区可根据本指导方案提出的基本内容，因地制宜，创新确定本地区的工作内容。
5.4.1收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析当地主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
5.4.2建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。
5.4.3广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：
5.4.3.1当地主要媒体要设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防宣传教育。
5.4.3.2区县慢性病防控专业机构每年为基层卫生服务机构提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。
5.4.3.3社区居委会（村委会）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。
5.4.3.4学校为学生开设慢性病相关健康教育课。利用幼儿园家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。
5.4.3.5政府组织社会各界，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日等宣传日活动。
5.4.4深入开展全民健康生活方式行动。面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：
5.4.4.1政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，
鼓励群众广泛参与健身运动。机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，实施全国亿万学生阳光体育运动。
5.4.4.2推广食品营养成分标签，鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。
5.4.4.3政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。
5.4.4.4创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂或示范餐厅。
5.4.5重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。
5.4.5.1各类单位定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。
5.4.5.2各级各类医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
5.4.5.3对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
5.4.5.4在有条件地区开展以儿童为重点的口腔龋齿检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填，开展适龄儿童窝沟封闭。
5.4.6加强基层慢性病防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
6 保障措施
6.1组织领导。成立示范区慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制。当地政府主要领导任组长，发展改革、财政、卫生、社会保障、宣传、教育、民政、体育、文化、团委、工会、妇联、残联等相关部门分管负责人为成员。领导小组下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。示范区成立由相关领域专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询。
6.2经费保障。示范区工作必须纳入当地政府的议事日程，列入政府工作的任务。慢性病防控工作经费纳入当地财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
6.3政策保障。政府及相关部门要出台相关的政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括媒体公益宣传，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊。
6.4能力建设。加强慢性病防控队伍建设，示范区疾病预防控制中心设立慢性病防控专业科室；基层医疗卫生机构有专人负责慢性病防控工作。区县医疗机构有慢性病预防控制的任务。
建立指导和培训制度，区/县医疗机构和疾病预防控制机构定期为辖区基层医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导。区县医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
7 督导与评估
示范区领导小组办公室制定督导检查制度，组织对示范区慢性病防控工作进行经常性督导检查与考核评估。
上级卫生行政部门定期或不定期对示范区进行现场督导检查，对示范区防控措施及效果进行评估，适时将督导及评估结果进行通报。
参照卫生部制定的《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》，制定本地区慢性病综合防控示范区工作实施及督导考核方案。
8 验收与管理
鼓励各地积极开展慢性病综合防控示范区工作。按照自愿、逐级申报的原则，对各级卫生行政部门推荐的示范区，将按照《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核框架》（附件）组织考核评估，考核合格者可参照国家示范区标准结合实际情况命名为国家慢性病综合防控示范县（市、区），并予以公布。
参照国家慢性病综合防控示范县（市、区）实行动态管理，对命名的示范区（县）进行定期考核，考核不合格者，将限期改进，超出改进期限仍未达到要求的取消其国家级示范区称号。
关键词：社区卫生服务；健康教育；自我管理；防控
【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0425-01
慢病已经成为当前危害人类健康严重的公共卫生问题，同时也是国家基本公共卫生服务项目的重点和难点所在。在基层医疗机构，普遍存在医患双方对慢病的认识不足、慢病医生的诊疗不规范、病人的自我管理能力差、有关慢病的健康教育没有普及、对慢病的治疗和管理还没有很好的结合等问题。我市自国家基本公共卫生服务项目实施以来，慢病管理工作一直是我们工作的重点，随着基本公共卫生服务项目十大类四十一项服务内容的扩展，慢病管理工作正面临着诸多困惑和制约。如何提高农村的慢病防治工作水平，让慢病管理不再慢成为各级普遍关注的问题。笔者认为：政策支持是保障，基层医疗机构是慢病防治的主力军，慢病的防治应以健康教育与健康促进为主要手段，坚持治疗与管理相结合、社区管理与自我管理相结合的原则。现作以具体阐述。
1政府和卫生主管部门要积极营造政策支持环境，把慢病防治工作作为今后疾病预防控制工作的重点
政府应把慢病防治列为卫生工作的重点，积极构建覆盖城乡的慢病防控体系。紧密结合医改，实施基本公共卫生服务项目和重大慢病防控项目。大力推行健康教育，落实综合防控策略，建立慢病监测和信息管理系统，加强技术指导和能力建设。开展全民健康生活方式行动和慢病综合防控示范区建设，搭建慢病综合防治的平台，突出重点、分类指导，提高慢病综合防治的能力和水平。通过制定公共政策，实施防治规划，组织动员社会，促进部门合作，加大财政投入，合理配置资源，创造和维护促进健康的环境。
慢病管理工作是国家基本公共卫生服务的主要内容之一，卫生主管部门应把慢病管理工作纳入到卫生系统的十二五发展规划，加大对此项工作的领导和考核力度，突出慢病管理工作在预防保健工作中的重要地位。加大经费投入，强化督察和指导，增加考核的比重，加强科研和交流，提高慢病防治队伍的业务能力，真正使慢病管理工作成为今后疾病预防控制工作的重点。
2充分发挥健康教育在慢病管理工作中的突出地位和作用
由于农村经济基础相对薄弱，群众的自我保健意识和能力较差，落后的生活方式和保健观念上的误区导致各种慢性疾病的发生。因此，引导群众树立良好的自我保健意识，提高对疾病的早期发现和防范能力，基层医疗机构开展必要的健康教育就显的尤为重要。要积极推动健康生活方式进社区、进乡村、进单位、进学校、进场所、进家庭，努力形成人人参与的局面，有效改善健康的社会决定因素，促进健康社会的建设。提倡戒烟、限酒、合理膳食和积极的体力活动，培养科学、健康的生活行为与习惯，学习和掌握健康知识和健康技能，提高抵御慢性病的能力。
政府、医疗机构、疾病控制机构等都要高度重视健康健康教育工作，把健康教育作为新时期防控慢病的一个主要途径，开展科学规范的健康教育工作。充分发挥健康教育在疾病预防、治疗、康复过程中的突出地位和作用，把健康教育与医疗预防保健工作全过程中有机结合起来。加大健康教育经费投入，配备专业的健教工作人员，添置必要的设施设备，并结合当地实际，开拓创新，不断探索贴近群众、喜闻乐见的健康教育模式，要加强对健康教育工作人员的培训，让健康教育工作人员不仅熟悉慢病防治知识，也要熟练掌握健康教育方面的沟通和宣传技能，从而有效把住慢病早预防、早发现、早治疗、科学康复等环节，引导群众自觉参与到慢病防治当中来，实现医患共同参与、协调配合的新型医患关系。
3发挥基层医疗机构防控主力军的作用，疾控部门与其他专业防治机构密切配合形成防制合力
随着社会的不断发展，社区将会面临着更大的慢性病防治工作压力，加强基层慢性病防治体系建设迫在眉睫，提升基层医疗卫生人员专业技术水平是今后一个阶段慢病防治工作的重点。结合目前慢病防治的形势，卫生主管部门应在基层医疗机构尽快开设专门的慢病门诊，配备专业慢病医生和慢病管理网络信息平台，实行治管相结合，制定辖区的慢病防治规划和策略，充分发挥乡村医生这个基层保健网底的作用，多措并举，全力打造镇村两级慢病防治的工作平台。组织慢病防治医生参加规范化的诊疗管理培训班，对高血压、糖尿病、重性精神病等常见慢病的诊断治疗和管理常识熟练掌握，通过为基层群众提供规范的诊疗服务和先进的康复保健设施设备，把慢性病人留在社区，同时教会病人自我健康管理技能。
在发挥基层医疗机构主力军作用的同时，还应积极整合临床医学和公共卫生的力量，构建专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构各司其职、密切配合、上下联动的工作格局。大力开展慢病防治科研项目和学术交流，及时总结慢病防治工作的经验，加强人员培训，逐步提高慢性病防治队伍的业务能力。
4拓展慢病服务项目和服务模式为防控慢病提供有利条件
随着群众生活水平和慢病患者医疗服务需求的提高，基层医疗机构应积极主动适应形势发展的需要，及时增添更新各类康复保健设施。也可以充分发挥中医药在治疗慢病方面的优势，举办慢病自我健康管理培训班，慢性病人联谊会，慢病康复学校等尝试，吸引社区内的慢性病人主动参与到康复保健活动中来。积极推行家庭医生签约制度，为慢病患者开展上门服务。积极推动社区开展慢性病的预防、健康教育、预防性筛查、早诊早治、常见慢性病管理和康复等工作，降低医疗卫生费用成本。通过采取多种形式的健康教育和健康促进行动，为慢病患者提供全方位的医疗保健活动，让慢病防治工作在形成一种政府重视、群众广泛参与的良好氛围。
5把居民健康档案管理和慢病管理有机结合是防控慢病的有效途径
慢病档案管理是居民健康档案管理的主要内容，慢病防制工作者要把这二者在实际工作中有机结合起来，通过门诊、社区巡诊、入户随访等方式逐步建立和完善慢病居民健康档案，增强信息的及时性和共享性。对慢病患者的健康档案管理及时进行更新，实施规范化管理，通过实施居民健康档案管理可以有效提升慢病管理的质量，充分借助网络信息平台实现慢病管理的科学化、规范化。
结语：慢病严重损害人民健康，增加疾病负担，已成为关乎国计民生的重大问题。如果全社会都能高度重视，政府主导、部门合作、全民参与，慢病管理一定会突破“慢”的瓶颈，真正实现可防可控的局面。
参考文献
[1]《社区预防与保健》.陈锦治主编，东南大学出版社，2009年6月第1版
关键词老年人慢性病危险因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.297
慢性非传染性疾病(慢性病)是指以高血压、糖尿病、高血脂等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点［1］。有调查显示，我国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例已由2000年的80.9%上升到2010年的86.5%，数量将近1600万人［2］。本文的目的就是了解60岁以上老人慢性病危险因素，发现存在的主要问题，为针对老年人慢性病健康促进和健康教育工作的深入有效开展，提出合理建议。
资料与方法
采用多阶段分层系统抽样的方法，根据本地区的经济情况将克拉玛依市分成三个片区市区、白碱滩区、乌尔禾农牧区三类地区；按照三类地区的人口比例将总样本量分配到三类地区，从中抽取350人纳入调查。其中男200例，女150例；年龄60～81岁，平均66.85±12.45岁；学历：中学及以下文化190人，高中文化100人，大专44人，本科及以上文化16人。
调查方法：采用本院调查表对本组患者进行调查，调查表包括患者性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、曾患疾病类型、饮酒行为、吸烟行为、体重等条目。本次调查发放调查问卷350份，收回有效问卷350份，回收有效率100.0%。
统计学处理：采用SPSS19.0建立数据库并对数据进行分析，单因素采用秩和检验等，多因素采用多重线性回归分析，P＜0.05代表差异有显著性。
结果
慢性病情况：经过调查，350人发现慢性病患者300人，发病率85.7%，其中高血压182人，糖尿病65人，高血脂40例，其他13人。
单因素分析：本文单因素分析筛选有意义的变量为吸烟、饮酒、有慢性疾病史和超体重。见表1。
多因素分析：以单因素分析有显著意义的指标为自变量，多重线性回归分析显示饮酒、慢性疾病史与超体重为主要危险因素(P＜0.05)。见表2。
讨论
随着我国老年人慢性病患病率和死亡率的不断上升，慢性病的卫生服务需求和昂贵的医疗费用已成为沉重的家庭和社会负担［3］。长期不健康的膳食结构，吸烟，缺乏体力活动，过度饮酒等是导致慢性病的主要行为和生活方式危险因素［4］。本地区老年慢性病相关危险因素流行水平较高，主要表现在居民普遍缺乏慢性病防治知识，吸烟饮酒率高，蔬菜水果摄入不足，这就导致了本地区居民超重及肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病的患病率处于较高水平。本文结果显示，单因素分析筛选危险因素包括吸烟、饮酒、有慢性疾病史和超体重。多重线性回归分析显示饮酒、慢性疾病史与超体重为主要危险因素(P＜0.05)。
在预防干预中，首先本地区应建立良好的健康保健机制，采取积极有效的防治措施，继续做好每年一次的健康查体工作，普及健康知识，以病种划分健康教育人群，系统地进行健康知识宣传教育，建立完善的跟踪服务系统，有针对性地进行健康干预［5］。指导和促进居民掌握科学的饮食方法，蔬菜、水果中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，如钾离子和叶酸等，因此多食蔬菜、水果除了能够满足人体的营养需求外，还能够降低患慢性病的危险因素。
总之，本地区老年人慢性病的发病率比较高，多为高血压，主要危险因素为饮酒、慢性疾病史与超体重，为此要根据不同上述危险因素进行合理的干预。
参考文献
1胡建平,饶克勤,钱军程,等.中国慢性非传染性疾病经济负担研究［J］.中国慢性病预防与控制,2007,15(3):189-193.
2马冠生,孔灵芝.中国居民营养与健康状况调查报告之九-2002行为和生活方式［M］.北京:人民卫生出版社,2006:223-224.
3韩永云,孙立文,熊邦洁,等.大连市农村社区健康促进模式探讨［J］.中国健康教育杂志,2009,15(12):32-34.
【关键词】 慢性病 医疗保险 门诊慢性病 门诊统筹
随着人口老龄化和人群疾病谱的变化,慢性非传染性疾病越来越成为影响人口健康和疾病负担的重要因素,导致人群生活质量下降,卫生保健费用也随之逐年上升。医疗保险作为保障人们基本医疗水平的国家基本制度,如何在保障慢性病患者基本医疗水平上发挥应有的作用,成为大家讨论的焦点。本文在文献研究,慢性病的发展现状及医疗保险在门诊慢性病中的实践研究的基础上,探讨了医疗保险与慢性病疾病管理结合的有效路径。
一、慢性病发展现状
本文所指的“慢性病”是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,它是对一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。它主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、精神异常和精神病等为代表的一组疾病[1],具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。随着我国经济的发展、人口结构的变化,近40年我国慢性非传染性疾病引起的死亡占总死亡比例不断增加, 大大超过世界平均水平, 与发达国家接近。主要慢性病的死亡率、发病率、患病率持续上升, 其中脑卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位[2]。慢性病的发病给向我国卫生资源提出了挑战。这些主要来自两方面力量的影响:
其一,建国50年间,预防工作不断加强,使中国的传染病发病率大大下降,而以心脏病、脑血管病、癌肿等为主体的慢性非传染性疾病的患病率却不断上升,其上升速度超过美国[3]。
其二,人口结构发生了不小的变化,人口出生率的下降和期望寿命的上升使人口老龄化越来越突出,而慢性病是中老年人口高发的疾病。这预示随之而来的是老年人常见的慢性病比率越来越高,慢性病所消耗的卫生费用迅速增长。有专家语言,未来30年,慢性病将使我国的卫生资源不堪重负[4]。
二、医疗保险中门诊慢性病现状
特殊慢性病的门诊治疗(又称门诊慢性病)作为基本医疗保险政策的一项重要内容,对方便门诊慢性病人就医诊疗,保障其医疗需求发挥了重要作用。各省市在探索保障参保的慢性病患者的探索中,都在实践,利用统筹基金构建门诊慢性病,保障基本的慢性病诊疗水平,在一定程度上取得了很大的成效。但是随着慢性病患者的不断增多,慢性病的诊疗费用也不断攀升,给统筹基金带来了很大的压力,这就要求我们探索新型的路径对慢性病疾病进行管理,有效的将医疗保险与慢性病管理结合起来,充分利用现有的有限的资源,保障好参保慢性病患者的基本医疗水平。
三、政策建议
(一)与医疗保险机构合作,出台专门的医疗保险疾病管理计划和医疗费用支付方案
慢性疾病管理主要特点就是将相关的医疗资源进行整合以达到目的。疾病管理计划能够顺利实施,有赖于多部门的协同合作。在当前行政部门大力发展社区卫生服务的情况下,可以预见社区卫生服务机构将在不断的发展和自我完善中逐步具备慢性病的诊断、治疗和管理能力。而根据劳动部《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》(劳社部发[2006]23号)的文件精神,要进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用,促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务。因此,我们可以在医疗保险机构的主导下,出台专门的慢性病疾病管理计划和医疗费用支付方案。在推广疾病管理计划的过程中,为了提高参保人员、社区卫生服务机构和医院参与的积极性,可以在疾病管理计划中给与优惠条件,来引导参保人员对社区卫生服务利用的积极性,鼓励医疗服务提供者来适应和配合疾病管理计划的开展[5]。
(二)建立门诊统筹,将慢性病门诊纳入其中进行统一管理
慢性病门诊费用支出在医疗保险所有参保人员门诊费用支出中占据相当大的比重。
效仿新农村合作医疗中门诊统筹的保障机制,在城镇职工和城镇居民医疗保险中建立门诊统筹保障职工和居民的基本门诊水平。它的保障范围主要包括健康保健、门诊慢性病以及普通门诊。其中,健康保健主要是充分利用社区卫生服务机构对参保人员定期进行健康教育、健康体检等,能够提高参保人员的健康防护意识,同时也是慢性病预防、发现和控制的有效途径。而门诊慢性病主要是将慢性病诊疗费用纳入支付范围;针对人口老龄化,将家庭病床引入门诊统筹。在实际的操作中,根据各种疾病的发病率、患病率、个人负担比以及诊疗的具体情况,确定保障范围。门诊统筹的构建能够为门诊慢性病提供更好的保障。
综上,寻找到医疗险与慢性病疾病管理结合的有效路径,能够更好的提高医疗保障的水平,使医疗卫生资源得到优化配置,以最少的资源获取最大的效益。
参考文献:
[1] 资源来自baike.省略/view/266364.htm.
[2] 严俊.中国慢性病流行现状与经济负担[J ]. 中国慢性病预 防与控制. 1998 年第6 卷第2 期.
[3] 阎正民,毛正中,蒋家林. 慢性非传染性疾病费用分析及政 策取向[J ]. 中国慢性病预防与控制.1996 年第4卷第6 期.
