时间：2022-08-10 12:54:49
时光如白驹过隙，年年末又至，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，我认真学习马列主义、思想、邓小平理论医学和“三个代表”的重要思想。坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。较好的完成了年度的工作任务。具体情况总结如下：
一思想道德方面：在思想上加强学习提高理论和业务素养。始终坚持把政治理论和业务知识学习作为提高政治信念、思想素质、工作能力的重要途径。利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内外形势，学习党的基本知识和有关政治思想文件、书籍。在学习过程中，注意理论联系实际的方法，不断提高自身的认识能力和思想政治素，一直坚信人应该坚守自己的信念和操守，在这个物欲横流的社会，保持内心的纯净，言者易，行者难，要耐得住寂寞，有所为，有所不为。
二专业知识方面：信息高速发展，知识不断更新，只有不断地学习才跟上时代的进步，今年我克服了翻班工作，照料家庭的繁忙，利用业余时间完成了1护理中级职称考试，2通过了计算机职称考试，3本科在读4参加急诊心肺复苏学习班5参加急救包扎学习班6参加护士礼仪学习班。
三工作能力方面：对工作热爱，心不累则身不累，象蚂蚁一样工作，象蝴蝶一样生活，对于自己的工作要高要求严标准。我院的住院病人以老年长期卧床，生活不能自理为主，日常工作中我具有强烈的责任感和爱心，人们对新生命的诞生固然充满了喜悦，在经历了一生辛苦劳作，暮年时却又回归了婴儿时期，老人的今天也许就是自己的明天，善待老人，视同亲人，多一声问候，多一点微笑，用自己的爱心陪伴老人走完生命的最后旅程。同时协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。
四团结协作方面：严以律己，宽以待人，不埋怨，不指责，当意见有冲突时，先想想自己的过失，有则改之，无则加勉，空余时间读好书，做好事，工作中分工不分家，为调节医护患关系，构建和谐社会做出努力。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！年的曙光即将到来，譬如旭日东升，我将迎着阳光，踏步前行！
一、提高认识，高度重视村道公路管理养护工作
近年来，随着村级水泥公路的实施，我镇村道公路得到快速发展。目前全镇村道公路总里程已近200公里，通村率和硬化率分别达到100％和100％。农村交通条件的改善，极大地方便了农民群众的出行，也有力地促进了农村经济的发展。但是，由于村道公路管理养护体系不完善、养护责任主体不明确、养护资金未落实、管理措施不到位，村道公路养护与路政管理滞后所带来的问题也日益突出，一定程度上影响了村道公路的使用寿命和通行条件。为巩固村道公路建设成果，促进全镇村道公路事业持续健康发展，必须确立“建、管、养”并举的理念，在重视公路建设的同时，切实加强村道公路管理养护工作，不断深化村道公路管理养护体制改革，逐步实现村道公路管理养护的正常化、制度化和规范化。为此，各村（居）要充分认识村道公路管理养护工作的重要意义，进一步增强责任感和使命感，强化领导，明确职责，密切配合，相互协作，共同做好村道公路管理养护工作，确保村道公路路况良好、路产完整、路权得到有效保护。镇党委、政府分半年和年终对各村（居）的公路养护进行考核。
二、落实责任，建立健全村道公路管理养护体制
村道公路实行“村为主体、专人养护、以奖代补”的养护体制，村委落实管养责任，建立村道公路管理养护工作的协调、监管、考核机制，不断提高村道公路管养水平。
（一）村（居）两委为村道公路管理养护的责任主体，负责履行本村村道公路管理养护职责，建立村道公路养护管理机构，落实一名村道公路管理员（签订管护合同），村（居）召开会议，把村道管护资金列入在一事一议中解决。
（二）各村（居）培养村民爱路、护路、养路的主人翁意识，调动全民护路、养路的积极性；对3米以上危险路段和临水、临河的村道设置警示标语，有条件的村（居）安装波形护栏，做到警示标语规范、齐全；组织实施村道公路巡查，宣传公路管理法律法规，管理村道公路附属设施，参照乡道管理规定管理村道公路两侧建筑控制区，及时发现、制止和报告各类违法行为。
三、严格标准，认真落实村道公路养护技术规范
村道公路养护主要内容包括：路面保洁、路肩除草、边沟清淤、塌方清理、桥涵日常巡查、公路安全日常巡查等经常性工作。道路经常处于良好的技术状态，排水畅通和沿线设施完好。在村道公路两侧修建永久性工程设施，其建筑物边缘与公路边沟外缘的间距一般不少于5米。因自然灾害致使村道公路中断或严重损坏时，村两委要及时组织抢修，尽快恢复通行。
各村（居）结合本辖区村道公路养护特点，建立养护安全生产管理制度，督促养护人员严格执行养护作业安全操作规程：在作业区间或施工路段两端采取相应的安全保护措施，设置必要的交通安全设施与警示标志；公路养护作业人员要穿着安全标志服；养护作业车辆、机械设备要设置明显的作业标志；在夜间或恶劣天气作业的，现场要设置醒目警示信号；养护作业完毕后，要及时清除遗留物；同时要严格执行法律、法规和规章规定的其他养护作业安全管理规定。
日前，国家中医药管理局了《关于加强中医护理工作的意见》（以下简称《意见》），要求中医医疗机构应广泛应用中医护理技术，中医医院（含中西医结合、民族医医院）每个科室至少开展4项以上中医护理技术，护理人员熟练掌握技术操作规程。
《意见》要求，要牢固树立中医护理服务理念，以中医的整体观念为指导，以患者为中心，坚持“辨证施护”的中医临床护理原则；积极推广实施中医护理方案，梳理、总结、提炼常见病和优势病种中医护理经验，制订中医护理方案，适时开展中医护理方案分析评价工作，及时优化、完善中医护理方案，修订中医护理常规；遴选、建设一批具有示范带动作用的国家级和省级中医护理重点专科，探索创新中医护理重点专科建设模式；拓展中医护理服务领域，充分发挥中医护理在治未病、老年病和慢性病防治、康复工作中的特色优势作用。
建立健全中医护理质量评价考核体系；深入开展优质护理服务示范工程，注重运用中医护理理论在生活起居、饮食调护、用药护理等方面提供个性化中医护理服务。至2015年，全国创建100所国家级、300所省级优质护理服务先进单位。
《意见》明确指出，至2015年，原则上中医院校毕业或中医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%，二级中医医院不低于30%；大专以上学历的护士三级中医医院不低于80%，二级中医医院不低于50%。中医医疗机构要增加临床护士数量，普通病房实际床护比不低于1∶0.4，逐步达到1∶0.5～0.6。临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。
《意见》要求确保系统接受中医药知识与技能培训的护理人员达到其相应岗位护理人员总数的70%以上；非中医院校毕业或非中医护理专业的护士在中医医疗机构工作3年内完成中医理论与技能培训累计时间不少于100学时。至2015年，中医医院应建有中医护理培训示教室，有专人负责，制订培训计划，明确培训目标，采取多种形式，加强对不同层级护理人员培训；另外，三级中医医院中具有本科以上学历的护理管理人员应不低于60%。
［关键词］儿科护理;责任制;预见性思维;研究
在社会经济快速发展的推动下，民众维权意识不断提升，健康需求也日益拔高，因此临床护理服务质量也亟待提升。儿科护理工作具有特殊性，其服务对象年龄较小、依从性低、发病较急且病情变化较快，对儿科护理工作提出了更为严格的要求，同时儿科护士也因此面临更高的职业风险［1］。因此，强化医护人员风险预知能力，应用预见性思维指导儿科临床护理工作有着极为重要的意义。本文就此观察预见性思维应用于儿科责任制护理的效果，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取2015年1月我院开展以预见性思维为指导的优质护理服务为时间分界，取2014年下半年儿科病房50例患儿为对照组，其中男27例，女23例;年龄1～8岁，平均年龄(3．2±0．8)岁;其中14例为小儿肺炎、22例为小儿支气管哮喘，14例为感冒咳嗽;取2015年上半年儿科病房50例患儿为观察组，其中男25例，女25例;年龄1～9岁，平均年龄(3．4±1．0)岁;其中16例为小儿肺炎、19例为小儿支气管哮喘，15例为感冒咳嗽。两组患儿的年龄、性别、疾病类型等基线资料相近而无较大差异(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1培养护理人员预见性思维在责任制护理模式下，预见性思维是必要前提和基础，是对医护人员结合事物发展方向、特点以及趋势做出准确推理和预测的思维能力的具体体现，更是护理人员思维能动性的外在表现，培养护理人员预见性思维方法如下(1)组织医护人员参与法律法规知识培训，强化其法律观念，并在日常培训课程中开展风险教育。列举医患纠纷以及医疗投诉实例，强化护理工作人员直观认识，利用风险教育来强化护理人员预见性思维能力，做好防患于未然。(2)积累经验。组织高年资护士指导年轻护士临床实践，并积极交流工作心得，逐步积累临床护理经验，利用思维训练强化行为能力。例如讲述小儿头皮静脉穿刺要点、合理使用留置针、突发状况的应急处理等等，护理人员对患儿心理特征有很好的把握，并掌握了不同年龄段患儿的护理特点以及抢救技能，心理承受能力大大增强［2～3］。1．2．2预见性思维指导预见性思维充分体现了责任制护理的整体性特点，作为一种整体思维方法，护理程序为护理工作提供了合理的逻辑思维指导以及解决问题的有效方法。我科室通过PDCA方法展开全面综合分析，评估患儿实际情况，并做好针对性的控制措施，以规避护理风险，消除危险因素，通过有效的护理措施控制并发症，确保护理的安全有效性与个体化特点。同时，在预见性思维指导下做好风险识别，归纳儿科责任制护理风险因素(1)病情进展较快，患儿家属配合度不高;(2)意外伤害发生率较高，导致护理不良事件频发;(3)护理人员未树立法律观念，对潜在法律问题不够重视;(4)儿科护理人员系统培训频次较低，临床经验与专科知识不足;(5)缺乏护患沟通技巧，存在言辞不当、解释不耐心、处理问题过于死板以及态度过于生硬等问题［4］。1．3观察指标统计两组护理投诉率，并采用自制问卷调查两组患儿家长护理满意度，包括满意、一般以及不满意三个分级。1．4统计学方法应用SPSS16．0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组护理投诉发生率对比。见表12．2两组护理满意度对比。见表2
3讨论
理念决定态度，而态度则决定行动。在预见性思维理念的指导下，儿科责任护士开展责任制护理服务，在护理过程中严格遵循既定护理程序，利用系统检查对患儿健康状况以及护理需求做出评估，采取针对性措施照护患儿，为患儿提供个体化、全面性护理，同时基于护理风险因素开展护理防控工作，降低护理不良事件发生率，减少护理投诉。在预见性思维理念的基础上，护士长结合患儿实际情况以及科内护理人员专业素养、技术水平，实施分工管理，明确护理管理责任，对整体护理模式加以深化，落实包括健康指导、沟通协调、专业照护以及协助诊疗等在内的护理职责，护理管理效率明显提升。在此过程中，责任护士从生活护理、治疗、病情观察、康复以及健康指导方面落实临床护理工作，其护理行为更具有连续性、全面性以及个性化，其专业工作能力也得到强化，有利于最大化提升工作效率和工作效果，激发护理工作人员积极性与创造性，其自我价值得到实现，专业认同感明显提升［5］。此外，护理人员工作主动性也有明显提升，其能够主动加强病区巡视，对出现的一些护理问题予以及时解决，将隐患消除于萌芽状态。本次研究结果发现，观察组护理投诉率明显更低，护理满意度显著提升，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0．05)，充分说明预见性思维应用于儿科责任制护理可收到满意效果。综上所述，在预见性思维护理理念指导下，护理工作人员风险预见能力、主动服务意识以及安全防范意识均有明显提升，护理服务质量得到改善，患儿安全也得到有效保障，应在儿科临床护理工作中推广使用。
［参考文献］
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［2］姚明，刘君英．责任制整体护理模式在儿科病房中的实施与效果［J］．齐鲁护理杂志，2014，11(1):109～110．D．
［3］朱守容，张伟华，江静霞，等．管床责任制护理模式在我院新生儿科应用的效果［J］．贵阳中医学院学报，2013，35(5):267～269．
［4］刘东梅，殷秀．层级式责任制管理在儿科重症监护室中的应用［J］．岭南心血管病杂志，2013，19(3):361～363．
第一条为了规范环境保护法规的制定程序，保证立法质量，根据《立法法》、《行政法规制定程序条例》、《部门规章制定程序条例》、《法规部门规章备案条例》和《全面推进依法行政实施纲要》，制定本办法。
第二条本办法所称“环境保护法规”，是指国家环境保护总局（以下简称总局），根据全国人大有关机关的委托， 或者根据法律、行政法规的授权，或者根据职权，制定的下列规范性文件：
（一）根据全国人大有关机关的委托起草的环境保护法律的草案代拟稿；
（二）拟报送国务院的环境保护法律或者行政法规的送审稿；
（三）环境保护部门规章。
第三条环境保护法律、行政法规的立项、起草、审查、送审，环境保护部门规章的立项、起草、审查、决定、公布、备案和解释，适用本办法。
其他国家机关或者部门发送总局征求意见的有关法律、法规和部门规章的征求意见稿的办理程序，适用本办法的有关规定。
第二章立项
第四条总局于每年年初编制本年度立法计划。
年度立法计划确定的环境保护法律或者行政法规类立法项目，分为第一类、第二类和第三类立法项目：
（一）已被列入全国人大常委会立法规划或者国务院年度立法计划，总局年内必须报出或者已报出需要配合全国人大或者国务院有关立法工作机构审查的立法项目，列入第一类立法项目；
（二）立法依据充分、立法思路清晰、所要解决的问题为环境保护管理工作急需、拟确立的主要制度和措施可行、总局力争年内报出的立法项目，列入第二类立法项目；
（三）需要研究、论证和起草的立法项目，列入第三类立法项目。
第五条环境保护部门规章的立法项目根据实际工作需要适时确定，不做立法计划安排。
国务院领导指示需要开展环境立法研究的项目，总局应当及时开展有关工作。
第六条 除已被列入全国人大常委会立法规划或者国务院年度立法计划的立法项目外，总局有关司（办、局）认为需要制定环境保护法规的，应当于每年1月底前提出立项建议。
提出立项建议，应当填写立法项目申报表（见附件1），并提交有关立法必要性、所要解决的主要问题和拟确立的主要制度和措施的书面说明材料，并可附具国内外有关立法参考资料。
第七条法规司对立项建议汇总研究，提出总局年度立法计划的建议稿，报总局局务会议审议决定。
第八条经总局局务会议审议通过的年度立法计划是总局本年度立法工作依据。
第三章起草
第九条具体负责起草环境保护法规工作的司（办、局），应当组织有关立法工作者、实际工作者和专家学者，承担立法起草工作。
法规司应当适时参加有关环境保护法规的起草工作。
第十条起草环境保护法规，应当广泛收集资料，深入调查研究，广泛听取有关机关、组织和公民的意见。
听取意见可以采取召开讨论会、专家论证会、部门协调会、企业代表座谈会、听证会等多种形式。
第十一条负责起草工作的司（办、局）完成环境保护法规初稿后，应当征求总局其他有关司（办、局）和有关直属单位的意见，并根据反馈意见，对初稿进行修改，形成环境保护法规征求意见稿草案，经负责起草工作的司（办、局）主要负责人签署后，报送总局局长专题会议审议。
局长专题会议重点就环境保护法规征求意见稿草案涉及的主要法律制度和措施的必要性和可行性，设定的行政许可和行政处罚的适当性和合法性等内容进行审议。
第十二条负责起草工作的司（办、局）应当根据总局局长专题会议审议意见，对征求意见稿草案进行修改，形成环境保护法规征求意见稿及其说明，以总局局函发送省级环境保护部门、国务院有关部门征求意见。
负责起草工作的司（办、局）可以根据环境保护法规征求意见稿内容所涉及的范围，征求有关地方人民政府、省级以下环境保护部门、有代表性的企业和公民的意见。
征求意见稿的说明，应当包括立法必要性、主要制度和措施等主要内容的说明。
第十三条环境保护法规直接涉及公民、法人或者其他组织切身利益的，可以公布征求意见稿，公开征求意见。
环境保护部门规章影响贸易和投资的，应当按照国家有关规定履行对外通报程序，公布征求意见稿。
环境保护法规的征求意见稿，可以在《中国环境报》和总局网站等媒体公布。
第十四条起草环境保护法规，涉及国务院其他部门的职能或者与国务院其他部门职能关系紧密的，负责起草工作的司（办、局）应当充分征求其他部门的意见；与其他部门有不同意见的，应当充分协商；经过充分协商不能取得一致意见的，负责起草工作的司（办、局）应当在环境保护法规草案送审稿说明中说明情况和理由。
第十五条负责起草工作的司（办、局）根据征求的意见，对征求意见稿及其说明进行修改，形成环境保护法规草案送审稿及其说明，连同其他有关材料，经负责起草工作的司（办、局）主要负责人签署后，移送法规司审查。
草案送审稿的说明，应当包括立法必要性、起草过程、主要制度和措施的说明、征求意见情况以及未采纳意见的处理情况等内容。
其他有关材料，主要包括：目前管理现状和存在的主要问题分析，草案规定的主要制度和措施的必要性和可行性的专项论证材料，征求意见及其处理情况汇总表、对未采纳的主要不同意见的说明，有关立法调研报告和国内外包括法规条文在内的其他立法参考资料。
第四章审查
第十六条对未按照本办法第三章的有关规定征求意见或者准备有关论证材料的，法规司可以转送负责起草工作的司（办、局）补办有关程序或者补充有关论证材料。
第十七条法规司会同负责起草工作的司（办、局），主要从下列方面对环境保护法规草案送审稿进行审查：
（一）设定的环境保护行政许可项目是否符合《行政许可法》和其他有关法律、法规和国务院其他法规性文件关于设定行政许可的规定；
（二）设定的环境保护行政处罚是否符合《行政处罚法》和其他有关法律、行政法规和国务院其他法规性文件关于设定行政处罚的规定；
（三）是否与国家有关法规和政策协调、衔接；
（四）是否符合立法技术要求。
第十八条在审查过程中，法规司认为环境保护法规草案送审稿涉及的法律问题需要进一步研究的，法规司可以组织实地调查，并可召开座谈会、论证会，听取意见。
环境保护法规草案送审稿创设行政许可事项，或者直接涉及公民、法人或者其他组织切身利益，有关机关、组织或者公民对其有重大意见分歧的，法规司和负责起草工作的司（办、局）可以向社会公开征求意见，也可以采取听证会等形式，听取有关机关、组织和公民的意见。
第十九条法规司会同负责起草工作的司（办、局）应当在20个工作日内完成环境保护部门规章草案送审稿的修改，在40个工作日内完成环境保护法律、行政法规草案送审稿的修改，形成环境保护法规草案送审稿。因涉及有关方面重大意见分歧需要协调等特殊情形的，可适当延长审查时限，但最长不得超过60个工作日。
法规司负责提出法规送审签报，经负责起草工作的司（办、局）会签后，连同环境保护法规草案及其起草说明和审查说明以及有关专项论证材料目录，提请总局局务会议审议。
起草说明应当包括立法必要性、起草过程、主要制度和措施的说明、征求意见情况以及未采纳意见的处理等情况的说明。
审查说明应当包括立法依据、行政许可和行政处罚设定的合法性、环境保护法规草案与有关法律、法规协调一致性等问题的说明。
第二十条对环境保护法规草案送审稿规定的管理体制、主要制度或者措施，有关方面存在重大分歧的，法规司会同负责起草工作的司（办、局）可以在环境保护法规草案中提出一种或多种备选方案，提交局长专题会议审议。
第五章送审、决定和公布
第二十一条环境保护法规草案应当经总局局务会议审议。
第二十二条审议环境保护法规草案时，负责起草工作的司（办、局）做起草说明，并负责就具体管理现状、主要管理制度和措施的必要性、可行性等专业性问题做说明或答辩。
法规司做审查说明，并负责就行政许可、行政处罚设定的合法性和环境保护法规草案与其他法律、法规的衔接等法律问题做说明和答辩。
第二十三条法规司应当会同负责起草工作的司（办、局），根据总局局务会议审议意见对环境保护部门规章草案进行修改，形成环境保护部门规章，报请总局局长签署命令予以公布。
法规司应当会同负责起草工作的司（办、局），根据总局局务会议审议意见对环境保护法律或者行政法规草案进行修改，形成环境保护法律或者行政法规送审稿，并以总局文件形式报送国务院。
总局根据全国人大有关机关委托起草的环境保护法律草案代拟稿，以总局局函报送委托机关。
报送环境保护法律或者行政法规送审稿、环境保护法律草案代拟稿，应当附送有关专项论证材料。
第二十四条公布环境保护部门规章的命令应当载明该环境保护部门规章的序号、名称、通过日期、施行日期、总局局长署名以及公布日期。环境保护部门规章公布格式见附件2.
总局与国务院有关部门联合发布的环境保护部门规章由有关部门首长共同署名公布；总局为主办机关的，使用总局的命令序号。
第二十五条环境保护部门规章签署公布后，《中国环境报》和总局网站应当及时刊载。
第二十六条经《国务院公报》刊载的环境保护部门规章文本为标准文本。在《中国环境报》上刊载的环境保护部门规章文本也为标准文本。
第二十七条环境保护部门规章应当自公布之日起30日后施行；但公布后不立即施行将有碍环境保护部门规章施行的，可以自公布之日起施行。
第六章备案与解释
第二十八条环境保护部门规章应当自公布之日起30日内，由法规司依照《立法法》和《法规部门规章备案条例》的规定，办理具体的备案工作。
报送环境保护部门规章备案，应当提交备案报告、部门规章文本和说明，并按照规定的格式装订成册，一式十份。环境保护部门规章备案格式见附件3.
法规司应当于每年1月31日前将上一年度所制定的环境保护部门规章目录报国务院法制办公室。
第二十九条环境保护部门规章解释权属于总局。由总局与国务院有关部门联合发布的部门规章，由总局和国务院有关部门联合解释。
环境保护部门规章有下列情况之一的，由依据前款规定享有解释权的机关解释：
（一）环境保护部门规章的规定需要进一步明确具体含义的；
（二）环境保护部门规章制定后出现新的情况，需要明确适用依据的。
环境保护部门规章解释的办理程序，适用《环境保护法规解释管理办法》的有关规定。
环境保护部门规章的解释和环境保护部门规章具有同等效力。
第三十条环境保护法律、行政法规具体适用过程中的解释，适用《全国人民代表大会常务委员会关于加强法律解释工作的决议》、《国务院办公厅关于行政法规解释权限和程序问题的通知》和《环境保护法规解释管理办法》的有关规定。
第七章其他部门法规征求意见稿的办理
第三十一条其他国家机关或者部门组织起草法律、行政法规或者部门规章，发送总局征求意见的，由法规司归口受理，并根据所涉及的内容分送有关司（办、局）征求意见。
第三十二条各有关司（办、局）应当按照确定的时限提出意见，返回法规司。
法规司根据是否与环境保护法律、行政法规、部门规章协调、衔接的原则，负责汇总研究，拟定函复意见。
第三十三条对其他国家机关或者部门组织起草法律、行政法规或者部门规章的征求意见稿，总局各有关司（办、局）之间存在较大意见分歧的，法规司负责进行协调；经协调仍不能达成一致意见的，报总局局长专题会议研究、协调。
第三十四条其他国家机关或者部门组织起草法律、行政法规或者部门规章的征求意见稿拟设立的管理体制、主要制度或者措施，与环境保护法律、行政法规、部门规章存在重大矛盾或者交叉，或者对环境保护部门监督管理工作具有重大影响的，法规司应当商有关司（办、局）提出意见和建议，报请总局局长专题会议或者局务会议研究。
第八章附则
第三十五条环境保护部门规章影响贸易和投资的，应当在公布后按照有关规定翻译英文译本，按照规定程序对外公布。
环境保护法律、行政法规由总局负责起草的，应当在公布后按照有关规定翻译成英文译本。
环境保护法规英文译本由总局国际司提出英文译本初稿，经负责起草工作的司（办、局）审核后，由法规司按照有关规定对外公布或者报送有关国家机关审查。
环境保护法规少数民族语言翻译工作按照国家有关规定执行。
第三十六条总局应当经常对环境保护部门规章进行清理，发现与新公布的法律、行政法规或者其他上位法的规定不一致的，或者与法律、行政法规或者其他上位法的规定相抵触的，或者出现不适应新出现的情况的，应当及时修改或者废止。
修改、废止环境保护部门规章的程序，依照本办法的有关规定执行。
第三十七条编辑出版正式版本、外文版本的环境保护法规汇编，由法规司依照《法规汇编编辑出版管理规定》的有关规定执行。
作者：杨素容 姚春花 谢佐卿 单位：广东省汕头市妇幼保健院
由投诉科主任对该日期出院的患者进行电话回访，让他们对本次住院期间接受的服务进行评价，倾听不足与改进意见，并记录在案。出院:每个患者在出院结账时，均由收费处人员给患者一封已填好回邮地址和贴好邮票的意见调查表，请患者认真填写，寄回本院办公室。设立患者意见箱:派人定期回收意见表;把投诉电话号码印在门诊病历上，并张贴于医院的各个醒目位置，24h接受投诉，三休时间由院部总值班人员接听电话。投诉科:对收集回来的意见及建议进行整理，反馈给护理部，护理部落实到当事科室。由当事科室护士长就患者投诉内容进行落实核查，必要时可打报告要求观看病房监控录像。如果发生误会时应及时向患者解释清楚，确实工作中存在不足的向患儿家属赔礼道歉，及时改进，对当事人进行批评教育。院部在当月的科室质评中扣分，科室再落实到个人，与个人奖金挂钩。
将2008年～2009年儿科的8起护理投诉原因进行整理，结合上述各渠道搜集到的意见，儿科病房患者家属对护理质量的意见主要表现在以下几个方面。2008年～2009年儿科护理投诉原因:加液不及时28例(占35.00%)，更换床单23例(占28.75%)，态度问题15例(占18.75%)，技术差8例(占10.00%)，其他6例(占7.50%)。由医院每月统一发放的患者满意度调查表进行调查统计，将儿科病房两个阶段的患者满意度进行对比，采用统计学进行处理。儿科由于其服务对象的特殊性，在医院中处于护患纠纷高发的科室。以往，护理管理者通常的做法是，定期召开会议，教育护理人员要更新护理观念，改善服务态度，增强工作责任心，严格落实各项工作制度，提高操作技术水平等［3］。本人以为，上述做法固然非常重要，但建立良好的护患沟通渠道，及时掌握护理服务动态，改善一些工作流程，能进一步提高患者满意度。由于沟通渠道畅通，管理者能时刻掌握每个护理人员的服务质量，而护理质量又与个人奖金核算和年终考评挂钩［4］。在这样透明的环境下，对护士有一定程度的震慑力，有效地约束了护理行为，使其在工作中能主动思考，怎样服务患者才会满意，如操作前做好解释工作、耐心回答患者的问题、努力提高自己的技术水平、时刻注意自己的一言一行，逐步改变护士仅以完成工作任务为目的的工作态度，化被动服务为主动服务。借助沟通机制，改善工作流程。日常催缴欠费一直是护士的工作，而此时，只要家属对医疗收费不理解，或对医治效果不满意，就会把气发泄在护士身上，导致护患关系紧张［6］。
由于医生决定患者的诊疗，对患者还要花多少钱心中有数，加上医生的权威，患者此时往往更能接受和配合［7］。事实证明，儿科改为医生配合护士催费后，因医疗费用产生医患纠纷的次数为零，患者逃帐现象也大为减少，效果显著。投诉渠道畅通，患者及家属的意见与不满能够得到表达与发泄及时耐心地解答他们提出的问题，一些不必要的误解也能及时得到澄清，从而提高了满意度［8］。在很大程度上，儿科护患纠纷都是因为沟通不够、不及时、不畅通引发的，只要沟通及时，得到患儿家属的理解和支持，很多护患纠纷是可以避免的，而构建和谐的护患关系是儿科病房工作的重中之重。医院必须建立一套完善、行之有效的护患沟通机制，用制度来管理，维持良好的护患关系，提高患者满意度。
关键词：预见性护理;骨科护理;应用价值
在骨科室中，患者大多会因为骨折需要长时间卧床，并且还会有疼痛等症状，所以骨科患者经常会出现烦躁、焦虑等情绪，再加上患者进行骨科手术之后，很容易出现各种并发症，也会在一定程度上降低患者生活质量［1］。为此，在对骨科患者治疗的过程中，大多会对其进行骨科护理工作，而预见性护理就能更好地提高护理工作质量［2］。为了更好地分析预见性护理在骨科护理工作中的应用价值，我院也对其进行了研究，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料。研究对象选择2015年10月－2016年10月这期间我院骨科室所收治的104例患者作为研究对象，将其随机分成两组，分别为实验组和对照组，每组各52例。其中，在实验组患者中，男性患者29例，女性患者23例；年龄27－65岁，平均年龄（35．42±6．21）岁；骨折部位：17例上肢骨折，19例下肢骨折，16例腰间盘突。在对照组患者中，男性患者30例，女性患者22例；年龄26－65岁，平均年龄（35．17±6．25）岁；骨折部位：18例上肢骨折，20例下肢骨折，14例腰间盘突。对比两组患者性别、年龄、骨折部位等方面，其组间数据差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法。对照组患者采用常规骨科护理方式，主要对患者病情进行了解，为其建立静脉通道，并且按照患者病情对其进行药物治疗等；实验组患者则在对照组基础上进行预见性护理，具体如下：①在护理工作之前，对患者病情、经济、心理状态等方面进行一个具体的了解和掌握。②按照患者病情为其选择合适并且舒适的卧位，并且在护理过程中对患者各项生命体征进行密切的观察，以此来做好手术准备工作。在护理过程中针对一些病情较为严重的患者，护理人员需要立马为其建立静脉通道，以此来提高治疗效果。③按照患者心理状态对患者进行适当的心理护理，以此来缓解患者不良情绪的产生，让患者能够更加积极主动的配合治疗。④要为患者营造一个安全且舒适的居住环境，在患者居住的地方做好相应的安全保护措施，避免患者病情加重，同时还要做好病房防滑措施。⑤在护理过程中，护理人员还需要对患者进行并发症预防护理，骨折患者大多需要长时间卧床，针对这一点，在护理过程中，护理人员一定要对压疮进行预防，定时帮助患者翻身清洁；除此之外，患者长期卧床还有可能会出现泌尿系统感染等并发症情况，因此，在护理过程中，护理人员一定要帮助引导患者在床上进行大小便，以此来避免患者出现便秘和排尿困难，进而就能避免泌尿系统感染等并发症情况。
1．3观察指标。观察并且对比两组患者在护理之后的术后并发症情况，然后自制问卷对两组患者进行护理满意度调查，以此来对比两组患者护理满意度。
1．4统计学分析。两组患者的统计方法为：采用SPSS17．0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者并发症情况对比。实验组患者护理后发生术后并发症的患者一共有4例，并发率为7．69％；而对照组患者有12例，并发率为23．07％，观察两组数据，差异显著具有统计学意义（P＜0．05），详情见表1。
2．2两组患者护理满意度情况对比。实验组患者护理后患者对护理满意度为96．15；而对照组患者仅有65．38％，观察两组数据，差异显著具有统计学意义（P＜0．05）.
3讨论
预见性护理主要是在护理工作进行之前，对患者病情、经济以及心理状态等方面进行具体的了解，以此来为患者制定针对性的护理方式，是以患者为主的护理方案。在对骨科患者进行护理工作的过程中，如果采用预见性护理方式，就能按照患者骨折部位以及实际情况为其选择合理的卧位，进而就能有效的提高护理效果［3］。本研究调查结果显示，实验组患者在经过护理之后，患者术后并发率为7．69％；而对照组并发率为23．07％，观察两组数据，实验组患者并发率明显低于对照组患者，数据差异显著，这一结果显示，在对骨科患者护理的过程中，采用预见性护理方式能够有效地降低患者并发症情况，提高患者生活质量。除此之外，通过问卷调查我们发现，实验组患者对于护理工作满意度十分的高，能够达到96．15％；而常规护理的对照组护理满意度仅有65．38％，两组数据差异显著具有统计学意义。这一结果是因为预见性护理能够在一定程度上促进护患之间的交流，而患者对于护理工作人员的满意度也在交流过程汇总上升，能在一定程度上避免医疗纠纷现象。综上所述，预见性护理在骨科护理工作中的应用价值显著，能够降低并发症，提高护理满意度。
作者:杜嫣妮 单位:山西省晋城市晋城大医院晋煤集团总医院
参考文献:
［1］张瑛，商月娥，杨新明．预见性护理干预在预防骨科下肢术后深静脉血栓形成中的效果［J］．中华现代护理杂志，2012，18（17）：2049－2052
今年暑假我深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。
见习四周,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等……一个月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一，四周的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.
在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。
第二，四周的见习使我开拓了眼界，增加了见识。
见习期间，我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定（体重、血压、呼吸、脉搏、体温）、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短四周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
第三，四周的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。
4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。
5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
6、健康教育是医护的共同职责。健康教育是医院的重要职能，是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段。健康教育计划的制订及实施由医护共同完成，包括：确定病人及家属的教育需求、建立教育目标、选择教育方法、执行教育计划、出院教育等等。同时健康教育已被定为护士应该掌握的一项技能，并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育内容，医护必须共同遵循。
7、及时交流信息，为病人解决各种问题。护士整天围着病人转，与病人接触时间多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题等及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系，使病人乐于向护士讲述自己的各种想法和顾虑。护士将这些信息转告给医生，医生在查房时对病人一一进行讲解，及时消除病人的顾虑。
8、护理病历随医疗病历归档。护理病历是实施整体护理的重要内容，直接反映了护理质量，具有与医疗病历同等重要的作用，在现代医疗护理体系中，护理病历与医疗病历必须同时归档。
第四，四周的见习使我对今后的工作充满了自信。
我个人认为，学校开展这个活动是十分必要的，它不但让我们提早得接触到了我们以后的工作环境——医院，更重要的是让我们提早接触到了社会。通过这次见习，我的交际能力和语言表达能力都有所提高，这也使我变得更为自信，我对自己今后的工作充满期待和信心，我坚信我将成为一名好护士，为病人解除病痛，为社会造福！在一次和护士长的谈话中，她提到了身为医护工作者，必须要有足够的信心和敢于尝试的作风，她指出：“病人处在病痛当中，你只有向前冲，如果你不冲在前面，那谁还会去帮助病人呢，毕竟你穿着白大褂！”听后我非常认同，对于护士长的口才和气魄我也非常佩服，我要以护士长为榜样，做一名好护士。
四周的见习很快就过去了，我真的很舍不得带过我的老师以及伴随我成长的医院，不知为什么，我心中充满了感激。不知如何感谢曾经帮助过我的医生和护士，他们不但耐心的教给我知识，而且教给我做人的道理。四周的时间或许真的太短，不允许我更深入的摄取知识与技能，但是却让我第一次真切的体会了一次医务工作者的生活，体会到了作为一名医务工作者的荣耀与高尚，体会到了为病人付出的辛苦与快乐。护理见习中带教老师们的教诲、病人们的微笑都给了我力量。身着白衣，眼前更多的是困难与挑战，有了这次的体验，坚定了我献身医学的决心，和很多同学一样，为病人服务将是我无悔的选择。
四周的时间努力的学习过来,好多收获,好多感慨!每一种经历成就每一分信心,继续热爱护理事业.
即将步入大三,各种专业课一定多得让人目不暇接,不管怎样,有过前车之鉴,今后的学习一定不敢怠慢.
医院大学生护理实践汇报两则
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
（一）、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
（二）、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
（三）、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
二:加强护理管理，提高护士长管理水平
（一）、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
（二）、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护.理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
（三）、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
（三）、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
（四）加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件
设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
（一）、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
（二）、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
（一）、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
（二）、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
（三）、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
（四）、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
论文摘要：目的探讨护士工作满意度和职业态度的相关性。方法运用满意度量表(mccloskey mueller satisfaction scale，MMSS)和自行设计的职业态度调查问卷，对391名护士进行调查。结果护士工作满意度均分为(3．13±0．46)分，职业态度均分为(3．87±0．36)分；工作满意度各维度与职业态度各维度均呈正相关(P<0．01)；被表扬与被认可、对工作支配及参与决策机会、工作环境对职业态度影响最大。结论护士工作满意度与职业态度均不乐观；工作满意度的提高有利于积极职业态度的形成，护理管理者应重视两者对护理工作的影响。
工作满意度是个人所表现出来的对其工作的喜欢程度；职业态度是个人对某种特定职业的评价和比较持久的心理反应倾向。近年来，许多学者致力于护士工作满意度或职业态度的研究，并不断深入和拓宽，取得了丰富的理论和实践经验。本文在此基础上，对护士工作满意度和职业态度的相关性进行探讨，以期能为护理管理者在提高护士的工作积极性、稳定护理专业思想方面提供借鉴。
1 对象与方法
1．1对象采用分层随机抽样的方法，抽取湖北省某综合医院内、外、妇、儿、门急诊、综合科等科室共419名护士进行问卷调查，回收有效问卷391份，有效回收率为93．3。调查对象均为女性，年龄25～55岁，平均(30．8±8．9)岁；工作年限3个月至38年，平均(5．3±2．7)年；婚姻：已婚214名，未婚166名，离异或丧偶11名；学历：本科183名，大专161名，中专47名；职称：副高以上4名，主管护师99名，护师100名，护士188名；用工性质：正式编制护士195名，合同制护士196名。
1．2研究方法采用问卷调查的方法。调查问卷共包括3部分：(1)一般情况调查表。(2)工作满意度量表：由Mueller等[2于1989年编制，后经过Ann等口修订，本研究根据国内护士工作的特点在此基础上进行删改。量表包括工作环境、排班、福利待遇、工作中人际关系、被认可和表扬、工作与家庭间平衡、对工作的支配及参与决策的机会、专业发展与个人发展机会8个维度43个项目；每个项目都按5分制评价：非常满意5分，满意4分，中立3分!不满意2分，非常不满意1分。(3)职业态度问卷：在阅读大量国内外文献的基础上自行设计，由认知(12个条目)、行为(14个条目)、情感(10个条目)等3个维度36个条目组成，采用5级计分法，部分条目反向计分。取条目总均分进行评分，得分越高表示态度越积极。问卷编制后对79名护士进行试测，测得满意度问卷Cronbach’Sa为0．96，职业态度问卷Cronbach’Sa为0．896。另外，请5名护理专家对项目编制提出修改意见。根据修改意见及试测中出现的问题对问卷进行了部分的修改。
1．3统计学处理调查数据采用SPSS13．0统计软件包进行分析，根据数据性质分别采用统计描述、Pearson相关分析和多元逐步回归分析。
2 结果
2．1工作满意度与职业态度的关系护士工作满意度均分为(3．13±0．46)分，职业态度均分为(3．87±0．36)分；工作满意度和职业态度的相关性，见表1。
2．2 影响职业态度的满意度因素见表2。
3 讨论
3．1工作满意度和职业态度相互影响，同等重要从前文对工作满意度和职业态度的定义可以看出，工作满意度侧重于个人比较自己期望获得与实际获得的时候产生的一种情感反应，是较狭义的工作态度。而职业态度包含了对工作本身的认知、情感和由此而产生的行为倾向，它的情感反应要比工作满意度更为稳定和持久。一个人的工作满意度高，对工作就可能持积极态度；一个人的工作满意度低，对工作就可能持消极态度H]。反之，一个人对工作总是处于一种不满意的状态，也势必会影响其对职业本身的认知和情感。本研究的结果验证了此假设，工作满意度和职业态度之间存在正相关，相关系数为0．134~0．396(见表1)。对满意度各维度和职业态度的回归分析也表明，工作满意度对职业态度存在较强的影响力(见表2)。说明除护士个人特征外，护士在护理活动中是否满意也是影响其职业态度的重要因素。虽然本次调查对象的职业态度稍高于工作满意度，但如果护理管理部门不尽快以及科学地从各方面提高护士的工作满意度，护士就不可避免地会产生消极的职业态度。
3．2影响职业态度的主要因素及对策
3．2．1正面强化在护理管理中必不可少认可与表扬其实是一种有效的正面强化方式，通过这种强化护士可以体验到对工作表现和工作结果的了解，从而获得工作成就感。人不是孤立存在于社会中，人的社会属性决定了每个人都希望得到别人的表扬、认可和理解，特别是自己的上司和同事，希望能最大限度地实现自己的价值。护士得到的认可和表扬越多，工作的热情就越高，对工作越满意；如果护士长期得不到正面激励，就会对自己所从事的职业丧失热情和信心。目前，由于传统观念的根深蒂固，护理工作的社会地位仍较低，护士付出了大量的劳动却难以得到社会相应的理解和尊重，护理人员对来自他人的理解和认可是非常渴望的。所以，医院护理管理者需要将认可、表扬、鼓励等正面强化与反馈作为一项普遍的管理手段，设计一套科学的激励方案，增强护士的工作满意度，从而培养其积极的职业态度。
近几年，随着人们生活水平的日益提高，我们医疗卫生事业逐步得到了有效的改善以及受到各级领导的重视和大力的支持，使得我们医护人员对自己的工作更加有信心。比如我们开展了优质护理服务以及健康教育的普及等等，就是我们最好的见证。从而反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，因此也受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”.在这20xx年即将开始的一年,作为一名护理人员，我也特地为自己制订了一份护理工作计划:
一、继续加强学习，提高自身专业素质。尤其是对本科的一些常见疾病的相关知识作进一步的深入学习，以利于临床实践的有效应用。
二、全力协助护士长做好病区的有效管理，如积极发放满意度调查表，发现问题积极处理和改进，带动病陪人参加公休座谈会，鼓励他们说出自己的意见和提出有效的建议，为我们日后的工作得到更有效的帮助。制作有意于患者的一些宣教手册，能确保到每一位患者易于接受和理解。明确自己的职责，使自己的优质护理服务到位，以“三好一满意”为标准来要求自己，做到让患者满意，领导放心。
三、严格遵守本科的各项规章制度，做到上班不迟到，不早退。积极参加科室内及院内举行的各种学习活动。
四、认真做好领导分配给我的各项工作和任务。
五、解放思想，为科室的发展提建议和意见，竭尽所能为科室创造更多的效益
六、加强跟主管医生、病人及其家属的交流与合作，努力构建现代化科学的医患模式，正确妥善处理好医患关系。
七、协助同事做好科室工作，做到工作责任明确、资源共享、团结互助，共创科室优良的环境、优秀的服务、优越的业绩。
八、护理事业是一项崇高而伟大的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为科室的发展作出自己应有的贡献!在即将迎来的20xx年，我会努力改正缺点和不足，做好自己的工作，对病人负责，对自己的工作负责。努力、努力、再努力!
篇【2】：
XX年新的一年里,我们的护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订XX年护理工作计划:
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
3、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
(二)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。
(三)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养
组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。
安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。
二、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平
(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等.
(二)、加强护士长目标管理考核,月考评与年终考评相结合,科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。
(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。
三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。
(四)加强护理过程中的安全管理：
1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
四、深化亲情服务，提高服务质量
(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
五、做好教学、科研工作
(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。
(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。
(四)、增强科研意识，力争年内引进或开展新技术项目1-2项。
1.1与患者的沟通：
①术前沟通：手术室对于患者来说是陌生的、是恐惧的。这源于患者的手术的恐惧，这就体现了术前访视的重要意义了，首先要向患者介绍手术室的环境，基本情况，医疗设备及负责该患者手术的麻醉医师和护士，沟通中尽量用通俗易懂的语言，使患者对手术室有一个初步的客观认识，以减少陌生感，并讲解该疾病的手术方式、采用何种麻醉，可能的结果及该治疗方式的特殊性和局限性，并让同类患者现身说法，消除患者的顾虑及各种心理障碍，使患者以最佳的心理状态接受手术，要根据患者实际情况，向患者说明医师诊断，各种检查，手术等需要的情况，即可能发生的意外和并发症，并认真倾听患者意见，准确回答问题。并对患者提出的问题进行耐心细致的解答，使患者具有最佳的心理状态，消除护患之间的距离感从而与医护人员密切的配合。以最佳的心理状态迎接手术患者需要关心、爱护和理解，缺少沟通会加重患者的紧张，恐惧感，缺乏自信心，加重了对医护人员的不信任度。因此护患之间的沟通是护理实践中的重要内容，有着特殊的临床意义。②术中沟通：由于患者对手术室环境的陌生以及对手术的恐惧心理，这些不良的情绪对患者很不利，此时，护理人员应该像亲人一样给患者关怀和照顾，对患者提出的问题应用轻揉和蔼的语气，并进行耐心而细致的回答，使护患之间的距离缩短，信仰感增强，进行各项操作中尽量让患者知晓，消除患者的紧张情绪，很好的配合手术，使手术顺利完成。在诸多的护理中，尤其是要有效地解决患者的心理问题，护士要学会巧妙地运用“语言艺术”。掌握好语言的技巧，对患者进行有效的沟通，正确的引导，使其树立战胜疾病的信心，自觉地配合治疗和护理。③术后沟通：手术结束后携带好患者的物品将患者安全的送回病房或苏醒室，与病房护士严格交接，并向患者及家属沟通麻醉及术后的注意事项，如禁食、禁饮、特殊等，这不仅是手术后恢复的需要，也是为了预防麻醉后并发症，让患者及家属了解手术后不适，以积极的心态配合治疗和护理。根据患者手术情况安排术后访视时间，访视内容包括患者的基本情况、麻醉恢复情况、对手术室的意见与建议等。通过语言的沟通、发放调查表、随访患者家属等方式，了解患者对于医疗过程的满意度，希望患者和家属多提意见和建议等，促进手术室的护理工作持续改进。沟通要因人而异，做到有目的，有针对性的给予耐心解释疏导，从而使患者更好的配合治疗和护理。
1.2与手术医师的沟通：
①护士长对手术室护士定期进行沟通交流知识和技巧培训，通过培训和工作过程中的实践，让手术室护士掌握与手术医师沟通交流技巧，了解有效沟通在手术室护理工作中的重要性，在掌握沟通技巧的同时还要有丰富的理论知识和过硬的技术，高度的责任心、敏锐的观察力，这些是良好沟通的重要保障，真情相待，相互尊重，用心倾听，换位思考是沟通的前提，通过与手术医师的沟通交流，及时了解不同手术医师在手术时的不同习惯和喜好，更好地配合好每一台手术，保证手术的顺利进行。②每月发放手术医师意见征求表，每月底护士长向各科手术医师发放意见征求表，具体内容手术室护士手术服务态度和工作态度，护士手术配合熟练程度和工作质量，手术室管理质量，护士技术水平，最满意的护士和最不满意的护士等方面。③医师留言信息本，手术医师可随时在留言信息本上对手术室护士在手术上，手术室护理工作质量和管理工作，手术医师需求等方面提出意见和建议，护士长每周进行查看，并根据医师的意见和建议，提出整改措施，提高手术室护理服务活动的有效性。④护士长与手术医师沟通，护士长在巡视各手术室时，了解护士的工作质量，同时向手术医师了解护士在手术配合上的主动性和默契性。⑤采用小组工作的方式，在手术室设立多个手术专科配合小组，组长由高级责任护士担任，各组长的职责为收集专科医师的习惯和意见，并将其制作成卡片，方在专科资料里供每个手术室护士参考。每次手术进行前，护士都应主动了解手术主刀医师对手术的要求、、特殊偏爱、习惯等，从而做到准备充分，有备无患。在手术过程中，护理人员能通过观察医师的手势、眼神，通过非语言交流来了解手术医师术中所需，并且熟练地配合手术。要善于化解矛盾，运用良好的沟通能力营造轻松愉快的环境，使手术在轻松愉快的气氛中完成。
1.3护际之间的沟通
工作之余可通过晨会、午间休息、集体活动、小聚会等形式，增加彼此间的理解与友爱。工作中团结协作，掌握沟通技巧，学会换位思考，只有加强相互之间的沟通协作，才可以提高护理质量及工作效率，在手术过程中，护士之间的配合十分重要，每台手术需要洗手护士和巡回护士的共同合作，同事之间要建立协调的人际关系以及默契的配合以保证手术的顺利进行。
2观察指标
用自行设计的调查表调查患者、患者家属、手术医师及麻醉医师在实施有效沟通的前后对于手术室护理工作的满意度，主要内容包括手术室护士的语言技巧、服务行为等，评价应用的沟通方法在手术室护理中的临床价值在护理工作中，语言是护患交流的载体，也是护理工作中最直接的工具和手段，语言虽然可以缓解病情，但也可以加重病情，进行语言沟通时，应使用通俗、准确、清晰、易懂的语言。要合理运用语言，文明礼貌用语，和患者说话要轻声细语，委婉动听，语气要亲切柔和，注意语速和声调
3掌握好护患沟通的技巧
护患之间的语言沟通，不仅仅是语言方面的单方面沟通，而是二者之间的相互影响相互作用的过程。所以，在沟通的过程中欲处于主动地位，就要求我们必须不断学习，充分掌握表达方式和沟通技巧。患者到医院经常会处于陌生，焦虑，抑郁，期盼的状态中，在客观上存在着被动的心理，与患者交谈应以维护患者的利益为前提，根据不同的对象，情境，灵活巧妙地运用语言的魅力，温馨，和蔼，明确、通俗、易懂。表情要自然，切忌模棱两可，含糊其辞，以免增加患者的心理负担。同时也要组织护士加强理论知识和边缘知识的学习，运用“情商管理”手段平衡护患关系。加强护理技能和专业技能的的培训。使护士在操作中，动作轻柔迅速，有条不紊赢的患者的信任。语言在护理工作中的作用日益显著。因此，要求护士不仅要有丰富的基础护理理论知识和娴熟的护理技术操作技能，而且还要强化语言的学习和修养，使患者再最佳的状态下恢复身心健康，作为护理工作者，语言是护患交流的工具，语言在护理工作中占着至关重要的地位。护士对患者的关心，安慰、启发、鼓励、疏导等，都要通过语言来完成，护士与患者之间的语言沟通，其目的是达到患者早日康复的效果。
4结语
Abstract： Objective： study the application of risk management in clinical nursing management of general surgery department. Method： through evaluating the potential risk in daily nursing work， the common risk emergency treatment procedure is developed， the working system is improved and the workflow is improved， the risk awareness training of nurse is enhanced， and the measures on strengthening nursing risk monitor is developed. Result： after implementing risk management， the nursing risk awareness of nurse is improved， and the satisfaction of patients is significantly higher than before. Conclusion： after the application of risk management in nursing management， it effectively improves the foresee and intervention ability of risk elements in nursing， improves the satisfaction of patients and significantly reduces the nursing disputes.
关键词： 风险管理；普外科；护理管理
Key words： risk management；general surgery；nursing management
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）33-0108-02
0 引言
护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理[1]。在护理工作中，风险充斥在工作的方方面面，即便是最简单的工作也因其护理工作的特殊性而存在风险。尤其是普外科，因为病人多、病种多、急症多、变化快，存在的风险更大，更容易发生护理纠纷。如果没有采取有效的措施，不管是对患者的心理来说，还是医院的正常秩序来讲，都是非常不利的影响，同时也会让护理人员产生巨大的心理负担。因此，我科决定吸取过去的失败教训，从2012年开始实施护理风险管理，并取得了一些成绩，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选取普外科2012年1月至2013年1月就诊患者1000名患者，随机分成对照组和观察组，2组患者性别、年龄、病种等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：对照组采用常规护理管理，观察组在常规护理的基础上实施风险管理。具体内容包括：①健全风险管理体制：在科里成立一个风险管理小组，组织小组成员定期的开展安全形势分析评估会，相关的信息要做到能及时的了解和掌握，分析工作中存在的问题，找到潜在的风险，并采取有效的措施防范风险，加强风险管理。对于各项工作制度，一定要严格的遵守，对于常见的护理风险应建立应急处理程序，交接班的基本内容和程序应规范。按照《临床护理应急预案与程序》的要求，再结合普外科的工作实际，着力加强对护理人员的培训，比如对常见的各类公共突发事件和临床常见疾病的应急预案、常用的重要技术操作告知程序等等。②对护理人员要加强风险意识的培训：组织护理人员学习护士培训，增加护理人员的业务水平，对护理人员采取定期考核评估，内容包括常见的护理风险应急处理程序、各项规章制度、专科危重病人抢救流程、职责等。通过培训增加护理人员的责任感，加强风险意识，并通过定期对其进行护理操作示范、培训、考核，以提高护理人员的业务水平，护理记录表格的格式要规范，指导护士在书写各种护理文书的时候要从法律的角度出发，做到真实、客观，每星期最少检查1～2次病历，发现问题马上解决。③合理安排护理人员：在安排护理人员的时候，一定要考虑到很多的实际因素，尤其是在护理风险高发的环节，比如中夜班、午间，非常容易犯困，要合理安排休息，如果能注意新老搭配，可以避免因为疲惫发生安全事故，并且两组在交接班的时候，一定要沟通好各项重点细节的安排，要对自己的护理工作认真负责。特别是在双休日、节假日等这些风险高发期间，更要重视对护理人员的排班，增加护理人员的数量，不能因为工作繁忙就导致护理风险的发生。④加强护患之间沟通及时履行告知义务。病人入院时要详细介绍病区环境、主管医生、护士、各项规章制度（外出请假制度）、贵重物品保管等。治疗护理中要及时告知在各项程序中可能存在的风险。平时加强巡视及沟通，如晨、晚间护理、更换补液时，多停留10秒，倾听患者主诉，了解心理动态，每天每个病人抽出至少5分钟的时间进行健康宣教，出院时告知病人随访时间及内容，告知自我保健注意事项。⑤护士长要加强对风险的监控：不仅要强化护士的风险意识，也要加强对基础质量、环节质量的风险监控，特别是对重点病人（如危重病人、新入院病人、大手术后病人）、重点护士（如情绪化指数高的护士、新上岗的护士）、重点时段（如节假日和交接班）、重点环节（病人管道管理、药品管理、护理并发症管理）的质量控制。每天做到“五看”、“五查”，即看护士执行情况和医嘱单是否一致、看重点病人病情的护理处理措施是否正确、看是不是在完整无误的记录“三测单（体温、血压、血糖）”、看护理记录是否准确真实、看治疗后病人有无不良反应；查新入院的病人是否被接待护理到位、查病人术前准备是否完善、查治疗所需器械物品是否齐备、查术后病人是否按要求进行活动、查病人留置的引流管是否通畅。通过“五看”、“五查”能及时的发现护理工作中潜在的风险，及时的规避风险，并对当事护士提出警示并纳入考核案。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理。计数资料以%表示。
2 结果
2012年1月至2013年1月护理质量评估情况，见表1。
3 体会
只有及时的发现护理工作中可能存在的风险和问题，才有可能采取有效的措施来规避它，只有完善了护理风险管理机制，才能不断的提高护理质量。要加强对护理人员的培训，提高护理人员的素质，使护理人员能自觉的发现安全隐患，如对高危高龄患者及时准确地使用防压疮、防坠床、防跌倒、防深静脉血栓的评估，针对护理工作中所面临的挑战和问题，积极的采取应对措施；通过对护士进行风险意识教育培训后，护士能够自觉的抵制违反操作规程的行为，更加自觉的执行各项规章制度，比如在过去护士执行口头医嘱的行为屡见不鲜，经过培训后这种现象明显减少；进一步改善了护患之间的关系，在患者治病就医的过程中，患者的知情权一定要得到尊重，对于可能存在的风险不能对患者存在隐瞒的现象，不能让患者没有心理准备，护患之间一定要加强沟通，让患者积极的理解和配合护理人员的工作。
护理风险管理工作任重而道远，需要不断地加强对护理人员的培训，健全和完善护理管理机制，使护理质量管理工作更加的科学化、系统化、制度化，让护理工作更加的安全、有序、优质。
参考文献：
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