时间：2022-12-07 07:36:05
关键词：综合能力；护理技术；考核
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）04-0156-02
基础护理学是一门实践性、应用性的学科，是培养护生实践技能的重要环节。随着医学模式的改变，对护生的培养不仅要求熟练掌握专业技术，更重视整体素质培养。在基础护理技术实践教学中，通过改革考核方法和评价标准，使护生的沟通能力、应变能力、评判性思维能力、学习的积极性和实践技能等方面得到提高。我院对2009级护理本科生进行了考核方法和评价标准的改革和实施，现报告如下。
一、考核对象与方法
1.对象。本校2009级护理本科生66名。
2.方法。①考核内容。传统的考核是采用期末抽签考试，但是这种考核方式只注重护生对知识记忆能力的考核，护生无法发挥自己的主观能动性和创新性思维，在教学中不能对其能力、素质和创造力进行全面培养，使学生在成长、成才、成人过程中存在教育弊端。传统的教学完全抛开学生的个性发展需求，多年来一直以应试教育为主，教师“为考而教”、学生“为考而学”的现象依然存在，且较为普遍，与创新教育、素质教育不相和谐，同时不利于护生对操作的熟练掌握。因此，为了调动护生动手的积极性，提高护生对操作课的兴趣，培养护生的综合素质，我们改变以往的操作成绩60分及格，同时将操作成绩独立计分，成绩包括两部分：一是实验报告占总成绩的10%，实验报告要求护生按照护理程序步骤来书写，同时要求护生写出自我感受和创新之处；二是各项操作考试成绩和期末操作成绩进行平均，所得成绩即为护生的操作成绩。②设置合格分。传统的操作成绩是60分及格，但是在操作中护生出现的错误太多，并且临床教师对护生的操作满意度不高。因此，我教研室根据护生的能力对考核合格的分值做了调整。护理本科生操作85分以下为不合格，85~89分为合格，90~94为良好，95分及以上为优秀。③小组案例考核法。小组案例考核法首先将护生随机分组，3~5人一组，每组分配一个案例，让护生通过分析案例，找出护理问题，然后解决问题，根据提出的护理问题进行具体操作。④角色扮演考核法。在护理技术操作中，教师按照临床病人的情况设计不同案例，将护生进行随机分组，3~5人一组，每组分配一个案例，护生根据案例写出脚本，小组成员分别扮演护士、患者、家属。实验中心的老师提前把用物消毒好，表演结束后，教师所给出的成绩即为小组成绩。⑤分阶段抽签考核。将所学的护理操作项目，分为必考和抽签考核项目。必考的操作有无菌技术、生命体征、口腔护理、导尿术、灌肠术、肌内注射、静脉输液、胸外心脏按压术、吸氧法，此九项操作是在每项操作学习结束后进行考核。其余的操作分为两次考核，在教学中途和期末进行，期末考核中，为了护生能够熟练掌握操作技能，考核的内容包括了必考项目和抽签考核。
二、考核标准
主考教师均为基础护理教研室和护理教学示范中心教师，考核标准在依据内蒙古教育出版社出版的《临床基础护理技术操作规程》一书的基础上，重新设置了护理技术操作考评标准，评分标准包括物品准备、操作过程、沟通能力及综合评价。修改后的评分标准注重沟通能力的培养，在评分标准中设置20分为沟通能力。
三、结果
在课程结束后，将护生的所有操作成绩平均，跟实验报告成绩计算，最后得分即为护生的操作成绩。护生的操作考核成绩为：优21人，占总人数的31.82%；良39人，占总人数的59.1%；合格5人，占总人数的7.58%；不合格1人，占总人数的1.52%。成绩呈正态分布。
四、讨论
1.培养了团队协作精神。传统的考核只是护生单纯、机械地应对考核，而临床工作原本就是既有分工又有合作的，因此进行小组考核时，小组成员群策群力，大家一起分析案例，解决问题，既各司其职又团结合作，为了同一个目标共同努力，很好地培养了团队的协作精神。通过调查，80.2%护生认为自我的团队协作能力得到明显的提高。
2.体现了考试的激励及导向作用。重视发挥考试对教与学的导向作用，以考促教、促学。《基础护理技术》课程的教学目标要求护生掌握护理的基本知识、基本理论和基本技能。本次考核的改革，不仅能提高考核成绩，更重要的是提高了护生的综合能力、自习能力，提高了学生个性发展的需求，满足了学生强烈的参与意识和表现欲望，以培养适应社会需求的综合型、应用型人才。如果操作考核不合格，给予两次补考机会。同时，护生的操作成绩不合格，理论成绩不计分，这样也有效地避免了护生学习中出现“重理论、轻操作”的现象。
3.培养护生的评判性思维能力。案例考核法能够启发护生运用批判的眼光去发现问题，然后设法解决问题，有助于培养护生的辨别能力、分析能力和解决问题的能力。角色扮演法通过在仿真临床环境中尝试解决“患者”的实际问题，从而有助于形成质疑、灵活、自信的人格特征，有助于批判性思维的形成和运用。同时，在考核过程中，扮演患者和家属的同学会问一些关于操作的相关问题。因此，护生在考核前还需事先收集各种资料和信息，这不仅有助于提高护生主动学习的能力和专业认知水平，也有利于培养其良好的思维习惯，促进分析思维能力。
4.提高护生的应变能力。在案例考核过程中，由于每个案例都包括很多内容，比如对一位昏迷患者的口腔护理操作，护生需考虑用物的准备、操作中的注意事项、沟通的对象等问题。护生通过分析案例，能将所学的专业知识融会贯通，而不是就一项操作进行的操作，从而加深对操作目的的理解。同时在操作中，还要应对“患者”的提问，提高其应变能力。
总之，通过基础护理技术考核模式的改革，护生在操作中能灵活运用所学的理论知识，因人施护，有利于培养护生的团结协作精神、应变能力、沟通能力及评判性思维能力。同时促进护生利用课余时间学习专业知识、人文科学、人际交流等方面知识，提高考核的效果及意义。通过调查，护生对本次考核改革满意度的评价：满意为81.3%，一般为18.7%。
参考文献：
[1]曹洪欣，沈胜娟，谢大勇.高校课程考试改革的研究与思考[J].医学教育与管理杂志，2001，（专刊）：6-7.
[2]任海燕，陈雪霞，赵妤聪，等.以能力培养为核心的《基础护理学》实践教学方法的改革[J].内蒙古医学院学报，2009，（1）：117-121.
关键词：护理专业 实训成绩 计算方法
中等医学职业学校学生在校期间实训课的开展情况及效果将对他们今后的职业生涯产生直接的影响，而学校采用合理的实训教学评价体系可以激发学生学习的积极性和主动性，培养学生独立操作能力、分析及解决问题能力、创新能力、人文关怀及团队协作能力。
一、实训教学模式对学生实训效果的影响
护理专业的实训教学是课堂教学的辅助，可以将理论知识与实际应用相联系，是帮助学生理解和巩固相关基础理论知识的重要途径，也是学校教育与临床实践的桥梁，虽然许多中等医学职业学校已经认识到护理专业实训课的重要性，并不断提升实训教学学时数在本学科总学时数中所占的比例，有的甚至已经达到总学时数的50%以上，但是实训教学效果仍不是很理想，研究表明现行的实训教学方法、实训考核办法及成绩计算方法对学生实训效果有重要的影响。下面以学校为例说明：
首先，在学生临床实习之前集中实训。学校在三年制中专护理专业教学中，为了提高学生的实践能力，能很快与临床实践相衔接，第四学期内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理、基础护理理论等课程教学任务结束后，在学生临床实习之前往往要进行一段时间的技能操作集中培训，即实训。实训教学方法为：教师介绍实训内容，分组示教、讲解，学生分组练习。教师精心组织、指导和答疑，然后学生按示教训练。教师总结，学生整理示教物品，完成实训报告。
其次，集中实训结束后对学生的实训情况进行考核。以往的考核办法是在学生每科所学的实验项目中，以学生抽签的方式抽取两项进行考核。评分标准均按现行的操作流程编制，教师根据评分标准打分。
最后，内科护理、外科护理实训考核成绩各占15%、妇科护理、儿科护理各占10%，基础护理占50%，综合成一门实训考试成绩，不及格不允许实习。同时，成绩计入毕业成绩范畴。
这种实训教学方法以及考核办法简单易行，评价标准明确，容易量化和评价，但也存在着明显的不足。由于现行的评分标准均按操作流程编制，使得学生在练习及考试时会严格遵循规范进行操作，不利于发挥学生的创新和应变能力以及评判性思维的能力。并且考试时在所学的十几项操作中只需抽取两项，而各个实验项目之间又存在难易之别，用抽签决定考核项目还使学生在操作练习时存有一定的侥幸心理。
这种仅单项技术操作考核的方式，主要注重于考查学生的基本操作技能，形式单一，不能反映学生综合实践能力的高低，即以护理操作为中心而非以病人为中心，忽略了心理护理及人文、社会关怀的相关内容，严重阻碍了医学模式的转变和发展。另外，这种按比例由各科综合计算实训成绩的方法，可能会使某些学生产生偏科现象，如学生会认为基础护理实训成绩在总的实训成绩中占比例较大，对总成绩影响大，会高度重视，积极地进行训练，而妇科护理、儿科护理实训成绩在总成绩中占的比例小，使学生不够重视，这样不利于学生各学科的均衡发展。
二、实训考核以及成绩评价方法的改革
近年来，学校不断对护生实训方法进行改革，探讨建立客观实际的中专护理专业实训考核以及评价方法，以促进护理实训教学的发展。具体做法为：每门学科的实训成绩独立记，同时改革以往以一次考试考核定成绩的评价方式，对每一科目的实训成绩采用综合评价方法，即每门课程“实训成绩=平时实训成绩（40%）+技能总考成绩（60%）”，其中“平时实训成绩=临床技能多站练习评价（80%）+实训报告（20%）。
临床技能多站练习评价是指在平时技能练习过程中，根据操作流程以及评分标准对学生的实训进行评价，是一种包括教师评价、护生自己评价、护生相互评价的多元评价方式，分别由五次自身和同学评价记录以及两次教师评价记录组成。教师评价占临床技能多站练习评价总成绩的70%，护生自己及护生互评各占15%，只要涉及成绩的都采用百分制。
通过自身评价和同学评价，学生扮演了教师的角色，不但可以提高对操作要点的掌握程度和拓宽对内涵的深度理解，还可以培养评判性思维和团队合作精神，有利于综合能力的培养，真正体现 “以学生为主体”的教育理念。实训报告要根据规定项目以及要求进行书写，教师根据学生书写情况做出评价。另外，技能总考成绩是指实训结束后各科通过临床技能多站考核方法得出的成绩。
临床技能多站考核是一种有别于传统考核方法的实践性考核，是指受试者在指定时间内经过四个考试站，完成各站考试内容的一种考核方法。技能多站考核中各站考核内容包括基本技能操作技术、采集病史做出护理诊断并制定相应护理措施、小组角色扮演、护患沟通与心理护理、人文关怀等部分。基本技能操作在技能操作训练模块上进行，学生在每科所学的所有实验项目中以抽签的方式抽取两项进行考核。对所抽取的每一技能操作项目，设定 3 项指标，即态度指标，包括仪表、举止、表情、语言；技能指标，包括用品准备、操作程序、用品处置；整体指标，包括熟练程度、沟通能力及整体效果。
病史采集部分由主考教师代替病人提供病史，设定病例，模拟情境，让学生说出患者存在的问题，找出解决问题的方法，并由学生根据不同的病种拟定护理计划，作口头回答；最后让学生选择最佳的护理方案，并选一项进行实际操作。小组角色扮演中4人或5人组成的小组自愿选择医护角色，主考教师扮演病人。护患沟通及人文关怀部分由主考教师主诉心理、社会问题，考生口头作答。考核总分100分，其中小组角色扮演部分40分，包括仪表、实验操作、沟通应变能力、协作能力，每项10分；其他每部分20分。考核前制定好各项考核指标及评分标准，考核时根据学生完成情况逐项评分。
最后教师根据学生综合表现进行评价，给出成绩，这就是技能总考成绩。这种临床技能多站考核方法基本上能够比较全面地评价学生的临床技能，在培养优秀护理人才中有重要意义。
三、体会及建议
通过对实训教学及其评价体系的改革，调动了学生学习的积极性 、主动性，增强了学生的语言表达能力；同时培养了学生的合作精神，增强了实践能力；促进了评判性思维、创新意识的培养和综合素质的提高，取得了较好的效果。新的成绩评价体系将实现理论、实践和时间的有机结合，并将学习、见习、医院文化融为一体，对护生护理职业能力的培养起到良好的促进作用。
同时，笔者还有如下两点建议。一是制定实训评价手册，将实训考核评价指标尽可能量化。二是根据社会的需求，修订培养计划，要把对学生能力的培养渗透到各科教学之中，从而更好地适应社会需求。
参考文献：
[1]袁义厘，孙建玲，高井全等.《护理学基础》实验教学改革的探讨[J]. 中华护理杂志，2004（5）.
[2]钟兴源.护基操作示教新探[J]. 闽西职业大学学报，2002（2）.
1.1研究对象
根据我院护理学基础实验课的教学计划,随机抽取2012级护理本科学生72人为研究对象,其中男生8人,女生64人,年龄19岁~21岁。将72名学生随机分到6个模拟病房进行授课,其中第1模拟病房~第3模拟病房的学生36人为观察组;第4模拟病房~第6模拟病房的学生36人为对照组。两组学生年龄、性别、所修课程、基础知识、入学成绩、任课教师比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1授课内容
观察组和对照组的护理学基础实验操作均按我院自编教材《护理学基础实验教程》内容进行授课,观察组在护理学基础实验课中融入护理美学相关知识,对照组按照原教材内容未刻意加入护理美学知识。
1.2.2美学相关知识培训
在上实验课前利用周末和晚上对观察组的护生进行美学基本理论和基本技能的强化训练,具体内容包括:①护理美学基本原理;②规范着装仪表;③规范行为举止,包括推治疗车、端治疗盘、持病历夹、站姿、坐姿、行姿、蹲姿等训练;④培养语言沟通能力;⑤培养人文关怀能力。
1.2.3评价方法
1.2.3.1理论和操作技能考试成绩
课程结束后,对两组护生的护理学基础理论考试成绩、护理学基础操作技能考核成绩和总成绩进行评价,理论考试采用统一试卷闭卷笔试,满分70分,由护理学基础教研室老师集体阅卷;操作技能考核评分标准参照我院自编教材《护理学基础操作技能评分标准》,满分30分,考核内容以抽签形式由学生随机抽取,观察组和对照组的授课教师交叉考核。总成绩为理论课和实验课成绩之和,以平均成绩进行比较。
1.2.3.2调查问卷测评并结合本校实际情况自行设计教学效果评价表,对教学效果进行评价,内容包括学习兴趣、语言表达能力、服务态度、审美能力、创新能力、专业思想、职业形象。分好、一般、差3个等级进行评价。问卷相隔2周的重测信度为0.87。共发放问卷72份,有效回收72份,回收率100%。
1.2.4统计学方法应用SPSS17.0进行统计分析,两组护生期末考试成绩比较采用t检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料用率表示,采用秩和检验,以P
2结果
2.1两组护生期末考试成绩比较观察组护生的理论课成绩、实验操作技能成绩、总成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P
2.2两组护生对教学效果的评价比较在激发学习兴趣、锻炼语言表达能力、改善服务态度、提高审美能力、提高创新能力、巩固专业思想、塑造美好职业形象方面观察组护生的评价均高于对照组,差异有统计学意义(P
3讨论
3.1护理美学教育是现代护理教育发展的需要卫生部2005年8月颁布的《中国护理事业发展纲要》中指出,要加快护理教育的教学改革,在护理基础课程设置中增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学方面知识的比重。护理美学作为护理人文素质教育的重要组成部分,对于提高护生的人际沟通能力、美学修养,树立护生的职业形象,培养护生的职业情感及职业价值观具有至关重要的作用。加强护生人文素质教育,提高护生美学素质及人文关怀能力、培养护生树立正确的人生观和价值观及忠实于护理事业的职业精神是现代护理教育研究的重要课题,本研究结果显示:在激发学习兴趣、锻炼语言表达能力、改善对病人的服务态度、提高审美能力、提高创新能力、巩固专业思想、塑造美好职业形象方面观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P
【关键词】规范化 护理带教 实习生
临床护理带教是帮助学生实现角色转化的重要环节。为了提高临床带教质量，确保护理实习生能够圆满地完成实习任务。我院于2009年以来，对护理实习生进行了规范化的带教，取得了较好的效果，现将临床科室带教方法及体会报告如下。
1 资料
选取2009年7月至2010年3月，入我科实习的护生，共62人，均为全国高考统一招生的大专生，学制3年，男生1名，女生61名，年龄19～22岁。
2 方法
2.1 成立临床带教小组
各科成立由护士长-带教组长-带教老师组成的临床带教小组。其中护士长为总负责人。下设1名带教组长。
2.2 制定临床师资准入标准
2.2.1 带教老师的选拔 2005年5月，卫生部和教育部颁布的《护理、药学和医学相关类高等教育改革和发展规划》中提出建立双师型教师队伍，临床带教老师具有双重身份，肩负护理理论与临床实践相融合的使命[1]，因而我们制定了严格的带教老师任职条件：大专以上学历，临床工作5年以上，专科工作2年以上，本科生临床工作2年以上，理论扎实，操作规范，沟通能力强，健康教育水平高，热爱护理工作和教学工作，有爱心、耐心和责任心。竞选方式：按自愿报名-科室审核-护理部审核-集中培训-综合考核的流程进行，合格者由护理部统一发放临床带教老师聘书。
2.2.2 带教组长的任命 在临床带教老师的基础上，要求本科以上学历，授课能力、组织能力、沟通能力强，临床工作3年以上，经考核合格后予以任命。
2.3 带教流程及方法
2.3.1 制定科室实习带教计划 各科根据护理实习生的实习大纲的要求，结合科室实际制定切实可行的实习生带教计划，包括带教的目标、周安排、理论大课堂、护理教学查房、操作培训与训练等内容，并责任到人。
2.3.2 对护生进行入科评估 ①入科考试：由护士长对刚转入科室的护理实习生进行入科考试，考试的内容主要包括上一科室学习的内容及本科常见病、多发病的基本知识，以了解实习生在上一科室的实习效果及在校理论知识的掌握情况。②基本情况的评估：由护士长通过与护理实习生个别交谈了解其个性、学习习惯、学习方式、喜欢的带教老师类型及带教方式。
2.3.3 实施责任制带教 根据评估结果安排相对适宜的带教老师进行带教，将评估结果与带教老师进行沟通，以便实施因学、因材、因人施教的个性化带教。废除过去一个老师带多个学生和所有学生跟白班老师的带教方式，实行责任制带教，即一对一的带教[2]。带教过程中注禁止有些老师把学生当帮手使用，让其跑腿做些事务性工作，不传授技巧，不讲授护理过程，致使护理实习生临床实习收效甚微[3]的现象发生。
2.3.4 开展形式多样的教学活动 ①带教老师小讲课 由带教老师根据每日接诊和在院病人的病种对单个学生进行小讲课，强调灵活性。②理论大课堂 由科室理论带教组长选择2～3个常见病制作课件，以隔周一次的频率进行集中的、系统的理论培训，包括病因、病理、临床表现、诊断、治疗、护理等。强调系统性、规范性。③护理教学查房的开展 由年资高的带教老师选择2个病种，以隔周一次的频率进行一次护理教学查房，采用以“问题为基础”的教学方法，可事先布置内容，学生准备，逐一发言、讨论，主持者进行归纳、总结。强调启发性与实践性。④ 操作授课及训练 由操作总带教老师对在各科重点完成的操作逐一示范、讲解，然后由实习生训练，采取示范一项、训练一项、考核一项、合格一项的方式人人过关。培养护理实习生的动手能力。强调人性化与规范性。 转贴于
2.3.5 带教考核 ①对实习生进行出科考核：由带教组长根据带教计划拟定考试试卷，学生集中进行理论考试。操作考试由操作总带教老师负责，本科需重点掌握的三项操作切须人人过关。护士长在出科前进行抽考，不合格者，补考，考试成绩不真实者，重考。②师生双向评价：出科前，带教老师通过临床护理实习生考核表及实习鉴定对学生进行评价；护士长召开出科学生小型座谈会，了解她们对带教老师的专业知识、带教能力、带教方法等方面的评价，征求她们对带教的意见和建议。
2.4 效果评价
2.4.1 采用自行设计带教问卷调查表对学生出科前进行调查。与2008年7月至2009年3月在我科实习的学生相比较。
2.4.2 与实施规范化带教前在我科实习的2008年7月至2009年3月学生的出科考核成绩进行比较，以百分制评分。两组护生均为全国统招大专生，学制、年龄、入科考试成绩比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.5 统计学方法
所得数据应用SPSS13.0统计软件包，采用t检验进行统计学分析。
3 结果
3.1护生对带教老师的满意度由去年86%提高到今年95%。
3.2提高了实习生理论操作考核成绩（见表1）
表1 实施实习生临床规范化带教前后护生考核成绩比较
项目
例数（n） 理论成绩
操作成绩
实施前
49
87.49±5.06
80.61±4.21
实施后
62 93.45±2.94 91.97±3.53
t值
－7.329
－15.450
p值
4 体会
4.1 实施规范化带教提高了护士的实习成绩
形式多样的教学活动及灵活多样的教学方法，增加了护生的学习兴趣，提高了她们的学习积极性，利于她们更好地将理论知识与临床实践相结合，判断、思维能力明显增强，实施规范化临床带教后，护生理论和操作考试成绩明显提高（p
4.2 实施规范化带教提高了护生对总体带教的满意度
严格的带教老师选拔，一对一的责任制带教，因学、因材、因人施教的个性化带教方式，双向评价的约束，促进带教老师明白肩负的责任，不把学生当帮手、当劳力，以身作则、言传身教，更多的传授学生知识，学生有被重视感、尊重感、认同感，有学有所成的满足感。实施规范化带教后，学生对带教我科带教的总体满意度由86%提高到95%。
4.3 实施规范化带教有助于教学相长
严格的带教老师选拔，促进带教老师在专业知识、授课能力、沟通技巧等方面不断的学习，努力提高自身综合素质；通过征求护生对带教老师的意见和建议，并将结果反馈给带教老师，促进带教老师不断地修订教学计划、改进教学方法，为帮助护生圆满地完成实习任务，成长为为一名合格的护士打下了坚实的基础。
参 考 文 献
[1] 任国兴.对实习护生临床带教的经验体会[J].亚太传统医药，2010，6（3）：159.
关键词：多种教学方法；护理实习
临床护理实习是护理专业学生提高护理理论实践水平的重要过程，是为他们今后走向工作岗位的重要阶梯[1]。其中，手术室护理是临床护理工作的重要组成部分，因手术室护理遇见的危急重症较多，护理专业性强，涉及学科广泛，护理内容纷繁冗杂。为了使护理实习学生尽快掌握基本护理技能，并在规定的时间内完成实习计划，达到应有的实习目标，是每位带教老师都在思考和关注的问题[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年9月～2015年9月在我院手术室进行护理实习的250名学生为研究对象。采用随机分组的方法将其分为观察组和对照组，每组125例，其中观察组男16例，女109例，年龄17～25岁，平均年龄为（20.4±5.1）岁，中专生37例，大专生52例，本科生26例。对照组男14例，女111例，年龄16～24岁，平均年龄为（19.6±4.9）岁，中专生35例，大专生58例，本科生22例。两组学生一般资料比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组 采用多种教学方法联合应用的方法。具体方法：①情境模拟教学法：将手术室的管理规范、环境和手术器械制作成幻灯图片，对学生进行院前集中培训，使学生对手术室的流程，无菌原则、手术室护士护理内容和手术器械等有一个大致了解。课后让学生到模拟手术室进行课后复习，练习带外科手套、穿手术衣、习穿缝针、装卸刀片等；②操作示范法：将学生进行分组，每10人1组，并设组长，并挑选科室带教责任心强、操作规范的护理人员充当带教老师，在试教室对手术护理操作流程进行完整规范操作，并且让每组进行分别练习，对操作不规范的学生进行一对一指导，手把手带教，把知识教透，扎实练好相关技能；③对比式教学：教学中对学生在操作练习时易做错的动作应进行仔细分析，找出错误的原因。比如在练习穿手术衣和戴无菌手套时，将错误的步骤。方法与正确的方法进行对比，使学生明确错误所在，以便加深印象；④技能考核：分别对专业知识技能、护理理论知识、团队协作能力进行考核，对成绩优秀者给予奖励，对成绩不合格者延长护理实习时间。
1.2.2对照组 采用传统教学方法。具体方法：传统教学法：教师以目前主流"传授-接受"的单向教学模式为主，在课堂讲授手术室护理这一章节教学内容，同时配合电教、教学演示及参观模拟手术室。
1.3疗效评价 对两组学生由同一考试组进行理论和操作技能考核；同时调查学生对教学方法的满意度。其中满意度分为非常满意、满意和不满意。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组学生考试成绩比较 观察组理论考试和实践技能考试成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组学生对各自教学方法满意度比较 观察组对本组教学方法非常满意73例，满意48例，不满意4例，总满意率为96.8%；对照组对本组教学方法非常满意44例，满意55例，不满意26例，总满意率为79.2%，观察组总满意度显著高于对照组（P
3 讨论
研究显示，多种教学方法联合应用可提高手术室护理学生的教学效果[3]。严玮等人[4]报道显示，将126例护理专科生分为观察组和对照组，分别采用多种教学方法联合应用和传统教学方法，结果显示，观察组理论、操作考核成绩明显高于对照组，观察组教学满意度也明显高于对照组。本研究观察组采用情境模拟教学法、操作示范法、对比式教学法和技能考核法相结合，对照组采用传统教学法，结果显示，观察组理论考试和实践技能考试成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P
总之，多种方法联合教学，不但可提高教学成果，而且可激发学习兴趣，学生满意度较高。
参考文献：
[1]马艳涛，任海兰.手术室护生实习带教方法的改进和应用[J].护理研究，2012，7（22）：1964-1965.
[2]丛小玲，杨艺，许苏飞，等.以工作过程为导向的外科护理学教学情境的设计与实施[J].护理学杂志，2013，28（8）：69-72.
[3]程红莉.多种教学方法在手术室护理实训教学中的应用体会[J].医学理论与实践，2015，28（20）：2875-2876.
1 传统的《护理学基础》课程考试模式存在的问题
《护理学基础》课程共开设两学期，每学期期末进行一次理论考试，每学完一项护理技能就考核一次，理论考试多注重对记忆性内容的考核，对学生综合应用知识的能力考核较少，容易造成学生死记硬背，平时不看书，考前熬夜突击的广泛现象[2]。技能考核总次数多，但相互关联性小，学生总是学一个、考一个、忘一个，到课程结束时往往只记住了最后考核过的一两项护理技能。
2 改革措施
2.1 理论考试改革
教师仔细研读《护理学基础》教学大纲，并结合当年度的全国护士执业资格证考试大纲内容，考前一至两周由3～5名教师分别拟定1套完整的试卷，上交学校教务处，再由学校教务处随机抽出一套试卷进行考试。试题多采用模拟护士执业资格证考试的案例式试题，注重考核学生综合运用知识解决护理实践问题的能力，培养学生的综合素质。每学期期末考试卷面总成绩为100分，学生实际所得卷面成绩乘以60%计入期末总成绩。
2.2 护理技能考核改革
调整《护理学基础》理论课时与实验课时，增加实验课时比例，适当减少单项护理技能考核的次数，将常用的23项护理技能划分为生活护理、清洁护理、排泄护理、用药护理等几个模块，学生每学习完一个模块的内容之后进行一次阶段性考核，采用小组抽签的形式进行，要求每位学生从学习模块中随机抽取一项护理技能作为考试项目，考核时采用模拟医院招聘考试的形式，一人考试多人评分，考核内容包括用物准备、考试态度、操作流程、交流沟通、用物处理等多个方面。每学期期末开设2～3个综合性实验，每个综合性实验至少涉及2～3门课程、包括2～3个单项护理技能操作，学生以小组为单位进行练习，教师只在关键处给予引导和启发，考核成绩实行同组同分，考核结束后进行小组成员自评、小组成员互评、教师点评，综合考核学生操作程序、协作能力、应变能力等综合素质[3]。在部分护理技能操作中设置考核关键点，如有效输氧、安全输液……如果学生在考核过程中未体现出考核关键点，当次考核成绩记0分或重考合格后记60分。将多次技能考核成绩之和除以考核次数，即为技能考核成绩，再将技能考核成绩乘以30%计入期末总成绩。
2.3 平时考核更细化
学生的平时成绩由学生的出勤率、迟到、旷课、早退、课堂回答问题、书写实验报告等多方面情况所组成，反映了学生的学习态度，总分10分，计入期末总成绩中，学生平时成绩低于6分者，期末总成绩酌情倒扣分，以促进学生端正学习态度，重视平时学习。
1研究对象
选择护理学院2007级护理本科普通班及英语班学生114人,杏林学院2007级护理本科班学生76人,共计190人,研究对象均选用第四版尤黎明、吴瑛主编《内科护理学》教材。杏林学院2007级护理本科班学生为对照组,护理学院2007级护理本科班学生为实验组。
2研究方法
2.1教学内容
内科护理学分全学年二个学期的授课任务,第一学期的临床见习内容:呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统,24个学时,12个学时在实验技能中心,12个学时到附属医院相应的各系统病房,第二学期的临床见习内容:内分泌系统、神经系统、血液系统、风湿免疫系统,临床见习学时也是24个学时,12个学时在实验技能中心,12个学时到附属医院相应的各系统病房,对照组秉承传统的教学方法,每学期的24个学时均到附属医院相关各科系去见习。
2.2教学方法
对照组秉承传统教学方法,根据教材内容先后顺序每理论授课完成一个章节后安排到与教学相匹配的相应的各系统专科去见习,每个系统准备2~3典型病例,结合病人的临床表现,由专科带教老师或总带教老师共同复习讲解疾病的名称、病因、病机、临床表现、治疗原则、护理要点等,使同学们通过见习,加深对理论知识的消化并对典型病例能够制定完整的护理评估体系,并结合一个病人患有多种疾病的知识贯穿学习及病例小组讨论,使同学们理论与实践相结合,对内科护理学的疾病能够做到理解、消化和掌握,实验组除了上述方法以外,将一半的学时带到实验技能中心去见习,目的是提高本科生的医疗工作新知识和新技术,具体方法如下:呼吸系统:示教气管插管、胸腔穿刺术,并讲解其适应症、术中配合及术后护理,示教引流,学生之间模拟练习,示教呼吸机基本操作,学生反复练习。循环系统:学会心电监护导线连接、故障排除法,注射泵、输液泵的操作方法,掌握除颤仪的使用方法及注意事项,在模拟人身上每个人都要复示以上的操作步骤。消化系统:示教三腔二囊管插管和留置方法,测气囊压力、放气、固定等护理注意事项,示教腹腔穿刺,讲解其适应症、术中配合及术后护理,学生复示,讲解胃镜、肠镜检查术前、术中、术后的配合护理。泌尿系统:示教腹膜及血液透析,讲解术前、术中及术后护理,着重讲解留取各种尿标本的采集方法,并强调以后到临床工作要如何准确为医生提供准确尿量,不要把留置导尿袋中的尿液的刻度作为实际尿量记录,因为它会比实际记录的尿量要多0.5~1倍,所以注意学生的责任心教育更为重要。血液系统:示教骨髓穿刺方法的讲述,学生复示。风湿免疫系统:多媒体示教专科检查的手法,学生复示。内分泌系统:尿糖及血糖仪的监测,如何正确使用血糖仪,每位同学互相监测,掌握糖尿病不同食谱间换算,多媒体示教有氧运动体操。神经系统:示教腰椎穿刺,讲解术前、术中及术后护理,示教瘫痪肢体功能锻炼的操作手法,学生复示。
2.3评价方法
2.3.1教学效果评价在整个实验技能中心学习过程中,学生对各系统的专科技术操作能够熟练掌握,并对课后的自学能力也大大提高,因为各项操作只是由老师讲解并操练,并没有给同学们复习资料,所以课后同学们要查阅资料,并且准确记录相关数据,我们对24个技能操作也采取考试方式,杜绝同学们到实训室走马逛花、流于形式。
2.3.2对考试的设计分为理论考试,和24个技能考试。24个技能操作也采取考试方式,采取随机抽签考试原则,其中理论考试设题型5种,题型为A1、A2、A3、B型、X型选择题,必须掌握的基本知识、基本理论体现在A1型和A2型题上,难度较大的体现在A3型和X型题上,在这两种题型上,主要考察学生的自学能力,最后进行统计,并对数据进行SPSS进行平均数的差异分析,结果分析出两组数据所代表的总体存在的差异[1]。
首先对试卷每一道试题的正确率进行统计,然后利用SPSS软件中的公式检验来自两个的两组样本平均数的差异性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是样本1,样本2的平均数;S1、S2是样本1,样本2的标准差;n1、n2是样本1,样本2的容量。从而判断它们各自代表的总体的差异是否显著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,数据结果显示了两组存在明显的差异,体现了新的教学方法比原来的教学方法有着明显的优势。
关键词：开放式教学法；儿科护理；教学质量
儿科护理学是护理专业的重要课程，因儿科病房收治的对象是心理、语言及行为等发育未完全的小儿，儿科护理具有护理技术要求高、工作繁重等特点，易引发差错乃至医疗事故，这对我们儿科护理学教学提出了高要求[1]。为了探索有效的儿科护理学教学方法，我院于2013年通过对儿科护理学教学内容及方法采用新型开放式教学法，依据临床儿科护理要求，创造性的模拟真实临床病例情景，以学生自身为出发点，引导学生发挥其主观能动性，让学生“真实”、“独立”、积极的学习并运用儿科护理知识，从而既激发学生兴趣又推动学生全面素质的提升，有效的提高了教学效率，现报告如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2011级三年制高级护理专业2个班，年龄19～23岁；其中男生8名，女生86名；所有学生系入学时随机分班，每班47人，入校后第四学期开展儿科护理学教程。
在征得我院教务处及学生知情同意后，于2013年2月～4月开展了儿科护理学传统教学方法与开放式教学法对比研究。
1.2教学方法
1.2.1传统对照班 按照教学大纲要求，按常规教学方法教学，即先课堂上教师以多媒体教学方式讲授相关课程，再通过实验室教师演示学生模仿以教导学生操作技能。
1.2.2 开放式教学实验班 采用开放式教学方法，改变以往单纯的“灌注”方式，注重培养学生学习兴趣、参与教学意愿及自我学习教育意识，围绕学生为中心，将课程知识与临床实践、角色扮演模拟案例相结合，将传统的“理论学习-教师操作实验演示-学生练习”转变为“理论学习与临床病例操作结合-教学录像-学生分组讨论总结要点及操作要领-模拟案例练习操作-学生比赛及考核-师生总结-学生课后实践及总结”的开放式教学模式。
1.3评定方法及标准
1.3.1调查问卷 自制调查问卷包括学习兴趣、教学效果、临床应用与实践、评判性思维能力、临床应用与实践、沟通与服务意识6个条目，每项以能、不能作答。
1.3.2考试成绩 考试分为理论考试和技能考试两部分，理论考试采用统一闭卷，技能考试由同一老师按儿科护理操作要领评分，两门考试成绩以满分100分计算，90分（含）及以上为优秀，80（含）～90分为良，60分（含）～80分为中等，60分以下为差。
1.3.3 CCTST评分 根据CCTST2000量表（加利福尼亚批判性思维气质测试），于课程结束由两班学生分别填写，对学生的学习兴趣、服务意识等进行评定。
1.4统计学方法 运用SPSS18.0 统计软件进行统计分析
2 结果与分析
所有调查问卷、考试试卷均有效回收，两班学生考试成绩如表1所示，开放式教学实验班学生成绩在理论、技能考试成绩上均优于传统对照班，经方差分析，P
CCTST评分如表2所示，在提升学习兴趣等6项目上，开放式教学亦明显优于传统教学方法，这两者实验结果均显示开放式教学优于传统教学方法。
3 讨论
在我们传统教学模式中，教师在整个教学中处于主导地位，通常为教师先行在课堂依据教材教纲讲解课本理论知识，课后开展实验教学模式，教师处于主动，大多处于“灌注”作用，掌握整个教学活动的进度；学生作为教学的对象，在整个教学活动中处于被动接受，往往缺乏学习的意愿及积极性[2]。这导致教师与学生之间处于某种“对立”状态，即教师的“灌注”不乐于或不易于为学生接受，而学生亦缺乏或理解教学意愿与意义。而儿科护理教学一方面需要学生学习乃至掌握大量的基础理论，另一方面亦需要学生掌握临床护理操作技能，这使得在实际教学中教师与学生“对立”状态比较突出，在课堂理论学习阶段因学生学习兴趣的缺乏、课程知识的乏味等原因导致学习意愿降低、课程知识掌握不足，而进入技能教学实验阶段学生则又因基础知识的不足而难以理解乃至掌握临床技能，仅仅是单纯的“模拟”老师，这显然不足以满足临床需要。这种教师与学生的“对立”、理论与实践的隔离无疑是传统教学中急需打破的篱墙[3]。开放式教学方法使用各种教学方式，围绕学生开展教学，通过一系列的技术手段及组织活动，通过理论联系实践、分组激励与情境模拟等方式有目的有导向地激发学生学习兴趣与意愿[4]。在本次研究中，对开放式教学实验班学生我们在基础知识学习中利用多媒体技术，在课程学习开始时演示病例，以激发学生学习兴趣与意愿；通过小段电影或动画将理论知识与临床技能操作予以联系，教师的讲解不仅仅只是“灌注”，更在于通过讲解基础知识来分析病例，引导学生主动的思考“为什么”；针对病例，学生分组讨论所应采取的护理措施及其原理，并将各组讨论开展互评，最后再予以归纳总结，查漏补缺；在技能操作学习中，鼓励学生开展情境模拟，通过角色扮演演示病例及其护理处理措施，分组讨论所应采取的护理措施及操作规范，并将各组讨论开展互评，最后再对操作进行评比、归纳总结。
对比传统教学方法，笔者在本次研究中发现开放式教学有着明显优点。①学生学习的意愿与兴趣显著提高。在开放式教学中，我们先举出病例，引导学生发出自己的疑问怎么办？这无疑是让学生了解了学习的目的及用途。通过小电影或动画演示等多媒体技术，将原本抽象、复杂的知识进行具体化、形象化，避免了枯燥的理论知识讲解，添加了趣味性以吸引学生的注意及热情，并通过丰富的案例情境、角色扮演等给出了学生交流、讨论的话题。②开放式教学有效的提升学生评判性思维能力。在对各个病例分组讨论总结的过程中，学生分析、总结了各病例症状及其特征，学习相应的儿科护理措施，并在讨论中归纳总结了各护理措施的应用范围及优劣，真正做到了“知其然”并“知其所以然”。③开放式教学改善了学生临床应用与实践能力，增加了学生发现问题、解决问题的能力，在实践中培养学生团队合作精神及服务意识。开放式教学一改以往传统教学“大锅饭”的作风，通过分组讨论等让每一位学生参与进来。在病例讨论中，学生通过设计、模拟各种病例，让学生深深明白儿科护理不同于其他护理，有其自身的特点及难点，儿童起病急，变化快，而且因儿童语言表达与理解能力差，在护理中往往不会主动表达或表达不清楚，这对儿科护理人员提出更高的要求，需要更加细心、细致的对待[5]。在角色扮演中，学生通过饰演不同的角色如患儿、家属、儿科护士及医生等，模拟出各种不同的护理情境，如遭遇小儿突发抽搐抢救，在缺乏开口器的紧急情况下通过发散思维随机应变提出可以用牙垫、毛巾乃至棉签等应急；分饰患儿父母，体验为人父母面对患儿时的焦虑情绪，提升了学生面对工作时高度的责任心和同情心，也让学生体会到儿科护理对护士技术要求比其他科目更难、更高；通过模拟护患冲突，如不能一针见血遭遇患儿亲属责骂等情境，培养学生自身素质和对突发事件的能力，提高自身与患儿及家属的沟通技巧，从而有效的减少医疗纠纷。同时，开放式教学亦对教师与学生都提出了新的要求。在实践中我们发现，开放式教学中教师承担更多角色，在“教”同时更加注重主持与引导，与学生也更加平等，需要真心平等地与学生交流、参与，才能获得学生信任与支持；而学生亦需转变观念，不再抱有“应试”心态，需积极、主动参与各项活动。
总之，儿科护理教育是护理学中重要学科，引用开放式教学法来培养护理学员的学习意愿与兴趣，增加护理学生职业素质，从而培养专业、高素质、创新型护理人员以有效满足新时期儿科护理的需要，是我们儿科护理教育的重要方向。
参考文献：
[1]姚冬云.护理实验室实施开放式教学的探索[J].卫生职业教育，2011（16）：75-76.
[2]王崇宇.基础医学课程群在护理专业开放式教学应用观察[J].中国外资，2013（12）：279-281.
[3]苏岩.开放式多媒体教学在气管切开护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010（20）：111-112.
关键词：护理 模拟人 临床护理 培训考核
随着医疗体制的改革患者安全意识和法律意识的提高，以及三级甲等医院的要求，我院护理部对护理操作技能的要求越来越高，护理人员的压力和风险越来越大。这就要求护理人员不但要有耐心、责任心，还要规范操作流程、严格遵守无菌操作原则。年轻护理人员在患者身上操练的机会越来越少，技能培训练习成为临床技能培训考试中心面临的一大难题，为寻求提高临床技能操作水平的方法，模拟人辅助训练技术应运而生。我院2007年购置了国内高级的护理模拟人，去年又购进一批先进的多功能护理模拟人，逐步将其应用于临床教学培训练习与考核，可以模拟多种不同的临床场景。现将我院临床技能培训考试中心护理模拟人应用于临床实践技能培训练习与考核的影响与价值探讨如下。
一、培训考核对象和方法
1.培训考核对象
内蒙古医科大学附属医院45岁以下在职护理人员，护理部要求保证每人每年必须参加一次心肺复苏和50项临床基本技能操作的培训考核，护理人员以科室为单位每月按比例随机抽取人数，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，实际考核1635人次，（90分为及格线）请假、缺考123人。
2.培训考核方法
（1）培训载体。我院临床技能培训考试中心为护理人员提供形象逼真的培训练习考核场景，以护理模拟人作为载体对护理人员进行临床基本技能操作培训练习考核，可以直观显示实施心肺复苏救治后的反应和效果。
（2）培训方式。以最新版《心肺复苏指南》为指导，分为理论讲授和技能操作两部分。
培训时老师首先进行简短的理论知识讲解。主要内容包括基础生命支持、高级生命支持、院内外常见的意外事故处理以及心肺复苏后治疗与维持，重点结合心肺复苏流程图讲述基本的操作步骤及要领。
然后应用护理模拟人讲解基本技能流程演练的操作技巧。培训人员先在护理模拟人上反复进行技能操作训练，包括人工呼吸、胸外按压。整个模拟训练中老师指导并纠正错误的姿势和手法，引导完成整个技能操作规程。操作完毕可通过回放录像进行点评，对操作错误环节有针对性地进行纠正。
3.考核方式与教学评估
培训前设计好技能操作考核评分标准和问卷调查表。
技能操作考核包括两部分：一部分是基本技能操作考核，重点考察护理人员是否熟练掌握操作要领，能否在有效的时间内合理使用相关仪器；考察护理人员能否对病情作出正确的判断，急救措施是否准确有效，另一部分是并发症的判断和相应的措施。在最新版心肺复苏技术操作考核表的基础上我院根据实际情况略有改动细化了自制评分标准表：
心肺复苏技术操作考核表
如判断意识这句话：“术者食指和中指指尖触及气管正中相当喉结部位1分、旁开两指1分、至胸锁乳突肌前缘凹陷处1分。”还有确定部位：胸骨中下1＼3交界处或术者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切迹向上两指的上缘，按压方法：指指交叉1分、双臂关节伸直并与胸部垂直2分。特别明确细化了容易出错的地方，目的是希望护理人员注意牢记掌握，而不是应付考试。护理部规定90分及格，低于90分的人员要与科室效益挂钩，酌情扣分扣钱，所以科主任护士长以及护理人员非常重视。现场抽考现场打分并公布成绩，体现公平、公正、公开的原则。
问卷调查主要反映护理人员对这种培训练习考试方式的认可程度，给予的评价效果和评估，现场回收，回收率100%。
二、结果
通过护理模拟人对护理人员培训练习考试，心肺复苏技能操作考试通过率为96.8%，见附表1。
附表1 护理模拟人技能考核结果（N=545）
问卷调查回收率100%，结果显示：96.6%的护理人员培训练习考核后认可这种新型的模拟培训考核体系，更能调动护理人员积极学习的热情，大多数护理人员利用中午休息时间和公休日参加培训练习，显著提高了临床基本技能操作的能力，见附表2。
附表2 护理模拟人培训考试后问卷调查结果（N=545）
三、分析与讨论
传统的医学护理模式已不能适应现代医疗体制改革的要求，尤其是年轻护士虽然能掌握护理基本理论知识，但缺少临床实践技能操作经验，真正面对患者时不知所措，近年来在患者身上进行技能操作与训练的机会越来越少，内蒙古医科大学附属医院临床技能培训考试中心购买了国内外先进的护理模拟人应用多媒体技术显像和监控记录储存、电视闭路系统回放录像等功能，以护理模拟人为载体进行培训练习考试，为护理人员提供良好的实战场景。
护理模拟人不但在教学和培训中功不可没，在临床护理基本技能操作考核中亦发挥重要的作用，通过几年来对我院在职护理人员的培训练习考试，绝大部分护理人员的动手能力大大提高，缩小了理论与实践的差距，熟练掌握了50项临床基本护理技能操作方法。我们在考核后问卷调查结果显示96.6%以上的护理人员认为这种应用护理模拟人培训练习考核方法更能调动学习积极性。
护理模拟人是理论学习与实践技能之间不可缺失的桥梁。值得肯定的是护理模拟人在临床护理工作基本技能操作中的优势：（1）真实性：设定真实的“实战”场地，模拟真实的现场，给人以身临其境的感觉；（2）时间随意性：它可以随时随地安排训练和学习；（3）反复纠错性：本系统不怕操作错误，可回放全部操作过程供老师学生探索研究，反复操作直到正确为止；（4）安全性：不会对患者构成威胁，更不会有侵权行为，从而减少护患矛盾的发生；（5）过程可控性：系统具备记录和回放的功能，操作过程完全记录下来，训练完毕师生可以一起观看或检查记录，进行探讨点评。
近几年医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，模拟医院模拟病房的创建势在必行。护理模拟人的运用会更加广泛，其功能亦会更加形象逼真。但是护理模拟人并非真人，仍有一定的局限性，临床上各种复杂危急重症护理模拟人无法模拟，虽然在临床基本技能培训练习考试中值得应用推广，住院医师规范化培训也可借鉴，但护理模拟人有待于进一步完善。
参考文献：
护士执业资格考试是于2001年开始由卫生部负责组织实施的，包括专业实务和实践能力两个科目。2011年卫生部人才交流中心对护士执业资格考试进行了大的变革，极大了增加了2011年护士执业资格考试的难度。
内科护理学是护士资格考试的重要组成部分，是一门重点培养学生临床实践能力的课程，临床操作要求很高，所以也是学生学习困难的学科之一，它的学习必须理论与实践相结合，必须充分结合护士执业资格考试的要求，才能找到课程的重点、突破课程的难点，锻炼学生的实操能力。
1 新考试、新要求
新护士资格考试增加了临床能力的考核，更贴近临床护理岗位的需求，更加符合新形势新医学模式对护理的要求。
考试内容的改变：护士资格考试由原来的4个科目整合为专业实务和实践能力2个科目。列出了护士执业过程中常见的疾病，较之前扩大了疾病范围，增加了新的疾病。考试以临床护理工作任务时所需要的相关知识为要求，包括护理工作中必须的医学基础知识、专业知识与技能和社会人文知识3个模块。结合内科护理学，主要以疾病的健康评估、护理问题、护理措施和健康教育为主要考试内容，降低了病因与发病机制、辅助检查的考试比例。
考试题型的改变：考试题型中主要采用以临床背景和案例的题为主，题量增多，题型改变，主要以A2、A3、A4型为主，减少了A1型。
2 新考试、新师资
考试新的要求中加大了临床操作的比重，内科护理学教研室的教师队伍也要结合此要求进行一定的调整，优选内科护理学双师型师资。他们同时具有医师资格证或护士资格证和教师资格证，并长期从事临床工作，具有丰富的临床护理工作经验，熟悉并能够深入分析临床护理工作任务，具备较强的以护理程序为核心的临床护理实践能力和教学能力。对临床护理工作的前沿技术有着较高的敏锐性，使教学内容具有先进性。同时，由一名具有高级职称的老师担任教研室主任，定期开展教研室教学研讨活动，相互交流临床经验。“要给学生一杯水，教师就得有一桶水”，所以我们要定期对老师进行临床和教学培训，让老师们掌握更新更全的知识和技能。
3 新考试、新教学大纲
根据护士资格考试大纲，大量收集考试改革后的考试资料，针对内科护理学涉及的考试内容，调整《内科护理学》教学大纲。
大纲必须体现出考试的重点内容，包括：疾病的临床表现、治疗原则，健康评估，护理程序。疾病主要包括：心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌疾病、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎、消化道出血、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、结核病、肾小球肾炎、肾衰竭、尿路感染、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性肝癌、白血病、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、痛风、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病等。
4 新考试、新教学方法
新考试具有多学科渗透融合、与临床实际要求紧密相连的特点，注重考核学生综合分析问题解决问题的能力。根据新考试的要求，教学方法也必须做出改变。
原来的教学多采用讲授的方式，培养出的学生理论知识扎实，但是动手能力不强。新考试要求我们必须采用多元化的教学方法，可以采取多媒体辅助教学、在理论讲授时通过图片的方式或者动画、视频的方式给学生以直观的展现、激发学生的学习兴趣；也可采用临床案例分析教学法，结合临床实际情况来讲解护士资格考试中要求的重点、难点；为提高学生的实际动手能力，我们还要重视实验课的开展，通过实验模拟临床实际环境，培养学生的实际操作能力。
5 新考试、新实习
护士资格考试要求护理专业的毕业生要实习满8个月才有资格报名参考。8个月的实习时间是锻炼学生实际操作能力的重要时段，学生会在医院各个科室进行轮岗实习，熟悉各科室的工作，更好的理解临床要求。但是，实习是在校外的医院进行，在实习期间没有专业课的老师带习，学生除了每天的医院工作外没有人组织学生进行总结和考试复习，导致部分学生提高了实际操作能力的同时降低了自己理论知识的掌握程度，不利于考试的通过。所以，在学生实习期间，除了让学生保质保量的完成临床任务的同时还要定期督促学生进行理论知识的复习，指导学生实习与考试要求相结合的工作方式。保证学生在提高实操能力的同时巩固理论知识。
6 新考试、新考前复习
【中图分类号】R714.23 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2011）02-0078-01
【摘要】应聘护士的理论、操作考试，是为了全面评价应聘护士的理论、操作及对应对能力 等综合素质，同时也检验了各护理专科学校的教育质量，用人医院可根据应聘护士的业务技能和综合情况，采取相对应的培训，以保证临床护理安全。
【关键词】应聘护士理论;操作考试;体会
随着市场经济的转型及医疗体制改革的深入，医院的护士来源再不是等待各大专院校分配应届毕业生，而学生毕业后也不是有单位可去，便形成了单位选学生，学生选单位的局面。而医院正式编制护士越来越少，聘用制护士已是各医院的主力军。这些护士年青，思想活跃，在一个单位扎根的人不是太多，她们会因工资待遇问题或管理者的管理方法技巧问题而提出辞职，当然，也有因工作能力或个人素质太差，院方给予辞退，就这两方面的因素，造成医院护士人员流失量加大。就我院而言，护士总数244人，08、09这两年辞职护士每年一到两个，占据护士总人数的0、03%到0、07%，而2010年的护士流失为12%。
我院是一所三级肿瘤专科医院 ，成立于2007年8月，当时 病床数为500张，二年后，病床增至800张，三期工程结束后，其病床应增至 1200张，而5年以上护士75人，随着医院的发展，病人量的增加及体制问题导致护士人员的流动，因此，医院每年要不断补充新人，还因新建科室要批量招聘新护士。三年来，除零星补充缺岗人员外，批量招聘护士三次，招聘人数每次为30人，参加应聘人数为97到时102人，招聘方法：应聘护士持有中专以上毕业证书和取得了护士执业证书及应届毕业生已考取了护士执业资格者，均可在省人才市场网上或现场报名，参加理论和操作考试，每项都以百分制计算，成绩优秀者录用，理论考试内容为湖南科学技术出版社出版的医学临床“三基”训练护士分册，操作考试为50项护理技能操作中的“密闭式静脉输液法”、“徒手心肺复苏（成人）”、“铺暂空床法”。
我是参加了这三批应聘护士的操作考试的监考者，目睹了历次考生的每项操作，参加应聘者大部分为应届毕业生，其中也有为数极少的毕业一至两年的护士，在这三项操作中，考试成绩优秀的是“密闭式静脉输液法”，后两项考生成绩较差，特别是“铺暂空床法”及格者为数极少，90个人中有十来人及格，有的学生连叠被套的方法都不清楚，怎么能完成好整个操作。历经了几次监考后，我得感悟是：由于市场经济和社会大环境的影响，导致了学生只重技术操作，放松了基础护理。我觉得技能操作固然重要，但基础护理也不能忽视，。尤其是2010年3月，卫生部在全国开展以“夯实基础护理，提供满意服务，”为主题的“优质护理服务示范工程”活动中，基础护理显得尤为重要。在这里我个人希望各大专院校在教育和培养学生时，既要教她们专业技能，还应注重基础护理知识的传授，同时，告知她们，基础护理在临床护理工作中的重要性，这样，才能培养成为综合素质较好的护理人才，使护理事业后继有人，也能确保临床护理工作的安全性。
关键词：临床护理；带教；体会
护理临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸。护理临床带教质量的高低，直接影响护生对护理知识的掌握与运用。如何培养高素质合格的临床护理人员是护理临床带教的重要工作。我科经过多年的护理带教实践，探索出实用的护理带教方法，运用于护生的带教，取得了良好的效果，现总结如下。
1 一般资料
从2010年7月～2013年4月到我科实习的护生165名，其中大专65名、中专87人、本科 13人，实习时间为4～6w。
2 教学管理
2.1教学内容安排 熟悉和明确学校实纲和医院教研室的教学计划、目的。根据学校教学大纲的要求和教研室下达科室的教学计划，结合本科室特色、疾病普特点，制定详细的科室教学计划和安排。制定每周的知识目标和技能目标，设定具体的内容和操作。带教老师和实习同学共同知晓，一同实施教学内容和目标的安排。
2.1.1评估学生情况 根据实习生轮转表查看本批学生已进行实习过的科室，评估护生通过已实习的科室对基本临床知识和技能的掌握情况。结合本科室的实习任务，对已学知识有选择性的进行巩固，明确本科室的教学任务和重点。
2.1.2入科教育 热情接待学生，消除她们紧张的心理状态，一轻快愉悦的态度和语气热情欢迎她们的到来，由护士长或科室带教组长接待，让她们有归属和受重视感。然后作详细的入科教育：①病房环境、设备、物品存放及保管， 规章制度、科室特色、护理工作流程等。②布置本科室教学计划和教学目标，具体教学内容与时间的安排，教学小讲课、教学查房的安排。③掌握具体病名的常见病、多发病的护理常规等。④布置复习与本专科相关知识的理论学习任务，如复习《解剖学》、《基础护理学》、专科护理学中的章节、知识点等。⑤科室专科技术操作由总带教老师示范。⑥学习信息和教学信息反馈。⑦教学出科考试的教学总结。
2.2 师资力量 科室选派护师以上高年资具有带教能力的老师带教，各项治疗及护理必须在老师指导下进行，要求每位老师用心带（耐心、爱心、责任心）、用行带（行动、言传身教）、用情带（关心护生的情绪、精神状况、生活情况）。在实践中，调动积极因素，开展创新思维，加强对护生评判性思维的培养，丰富临床知识。在实习过程中鼓励护生提出问题，根据带教计划完成本阶段集中授课内容外，还结合护生的对掌握知识的情况予以有针对性的进行讲解和指导。
2.3教学实施
2.3.1统一示范、分别带教 对科室的技术培训项目，由技术操作优秀的老师规范示教，同学全体参加，这样防止技术操作的随意性和不规范性 。然后再选派一对一的带教老师 进行跟人跟班带教。 老师在带教技能操作的过程中对学生要求做到： 首先让同学具备该项操作的基本理论知识， 然后做到"一看 、二练 三操作" 。"一看"即同学看带教老师操作，在操作时带教老师要向了解或提问该项操作的目的、意义、原理 、具体方法和步骤，看同学的基础理论知识掌握情况。让同学看老师的操作步骤与理论的结合点。让其知道要这样做，为什么要这样做、这样做到目的、意义，看老师操作的步骤。"二练"，技能训练，一个操作的手法、方式 ，让同学反复练，首先练方法的准确性，再练熟练、再练技巧（快、准、稳 、无痛、轻柔等）。"三操作"，在同学很好的完成了以上步骤后，老师根据具体情况，灵活掌握同学可以实践操作的技术和对象。
2.3.2教学过程关注 查看带教老师的带教情况和带教态度，关注同学的学习情绪及反应，了解同学知识掌握情况。在护理操作时注重以人为本，动作不粗暴、随意，要考虑患者的感受，应用语言沟通技巧，操作时按照护理程序方法和应用解释用语。认真落实查对制度、安全制度等核心制度，无菌技术操作原则。落实护理教学小讲课内容和教学查房，进行床旁提问等。重点知识点应进行反复提问，关注护生是否掌握。各位老师和同学要树立在保证正常的护理质量和护理安全下高质量的完成护理教学任务的意识。
2.3.3出科总结 在科室实习最后1w，安排实习同学对教学的意见收集、出科的理论考试和技能考试，考试内容包括实习计划要求内容，由护士长与带教组长、带教老师参加监考、成绩记录，严肃认真、负责地填写《护理实习手册》，向护生反馈考试结果，表扬优秀，指出在后面的实习中应努力的方向。科室也集中带教老师总结带教经验和方法，提出在今后带教中需改进的措施和意见，继续提高带教质量。
3 体会
临床带教是学生通过理论与临床实践的一个过程，临床带教质量的高低决定了护生今后的工作能力和执业方向。通过临床护理带教工作的的规范管理和实施，使护生在较短时间内熟悉工作环境，将理论与实践相结合，掌握和巩固了基础理论知识，掌握了临床基本技能，提高了临床教学质量[1]。有利于实习效果的评价，获得护生掌握知识情况，对带教老师教学能力和水平进行评价，以便优化带教过程。同时采取一对一的带教方式，能使每个护生获得最佳实习效果，为护生将来独立工作打下良好的基础[2]。调动了学生的求知欲和老师的成就感，带教老师不断改进教学方法，护生也对实习中存在的问题及知识的薄弱环节进行调整。在保证了正常的护理质量和护理安全下，高质量的完成护理教学任务。
参考文献：
[1]王海芳，孙志敏，钮美娥.目标带教法在护理后期实践教学中的应用[J].护士进修杂志，2001，（10）：787-788.
[2]于美英，徐丽明.骨科临床护士带教[J].中外健康文摘，2011，（6）：356.
[3]施秀娟，詹苗苗.针对现代护生特点进行护理带教体会[J].中国误诊学杂志，2006，4.
