时间：2022-09-23 13:00:16
关键词:财务审核;医疗保险;应用;研究
一、医保财务审核中存在的问题
(一)财务审核职能交叉，无法发挥监督合力作用对于医疗保险的审核监督需要多方共同参与，然而当前医保管理单位与外部监督部门之间未发挥联动作用，对于医疗保险的审核监督权限也没有明确划分和界定，因此常常出现职能重叠的现象，在审核手段和流程上也缺乏统一规划，由此导致对于医保的审核难以发挥应有效果。
(二)审核依据缺位当前有关城乡居民医保的审核尚未形成完善的制度章程，相关法律法规仍需完善，对于医保的审核主要依靠医保部门、财政部门、审核部门等，但是对于审核的权责没有明确细化，加之医保规模增加迅速，也在一定程度上加大了医保管理单位的工作难度，不能仅仅依靠医保单位进行审核，同时也需要外部监督力量辅助。
(三)监督方式滞后1．回顾性监督当前对于医疗保险的监督多为事后监督，无法起到事前防范作用。部分医院采取的违规操作手段较为隐蔽，因此很难被事前发现，通过医保统筹系统监控也仅仅只能看到表象问题。以某医疗单位为例，利用医保大数据筛查发现异常，经多方查证发现一起套刷患者医保账户为妻子治疗的事件，同时还存在将不包含在医保支付范围内的项目纳入医保进行支付的现象等，诸如此类现象造成了大量医保基金损失，通过事后监督能够追回的金额相对有限。2．支付方式不合理虽然当前相关部门在不断推进支付方式改革，但是实际执行效果有限，仅仅是增加费用限制标准，实际上仍是按照以往的项目付费来结算，按项目收费对医疗机构来说方便管理，对患者来说，做了哪些项目、各项目都是多少钱，患者比较清楚，便于接受，但是按项目收费难以约束医疗行为，容易导致重复检查、过度检查等现象，不利于控制医疗费用。另外，为推动医保支付方式改革，国务院办公厅出台了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)，要求采取按病种支付的方式，以病种为计价单位向患者收取费用，实行“一价清”，但是由于按病种付费管理的病种相对有限，只有符合要求的病种才能采取按病种付费的方式，由此导致执行效果并不理想。
(四)审核对象存在违规风险在医疗保险审核过程中发现参保者道德风险和医保定点机构诱导风险需求是两大关键点。第一，参保人员缺乏诚信，不能自觉规范使用医保卡进行报销，一些参保人员违规套现，如一些人员冒用他人医保卡，或通过医保卡虚假诊疗、串换药品等，都使得医疗保险面临较大损失［1］。由于我国当前的医保系统尚未实现全面跨地域联网，一些参保人员利用信息漏洞多地大量购买药物，再进行私下交易。如某医保局通报的11起医保基金违规违法案例中，主要涉及非医保药品串换药品、超执业范围开展诊疗服务、重复收取费用、盗用他人医保卡盗刷医保基金、非医保病种骗取医保基金、过度治疗等行为;又如某卫生所负责人何某某在村所医院信息系统内设置了29种药品和静脉滴注模板，根据患者就诊情况，将医保目录内药品、耗材和非医保目录药品、耗材往模板上药品串换，2019年1月1日至6月25日间，涉嫌诈骗医保基金共123760元。第二，存在医保定点机构诱导需求现象。部分医疗定点机构为其提供的服务设置收费标准，并允许获取额外收益，就会在一定程度上使医疗服务频次增加，进而导致医疗费异常攀升。部分公立医院为调动医护人员积极性，采取以科室收入来衡量奖金额度的方式，由此导致医护人员在工作中盲目趋利，在临床治疗过程中开大处方、重复检查、过度诊疗等，更有甚者将医保基金用于支付自费项目，吃回扣，如此种种，不正当的欺诈医保费，不仅使得参保人员利益受损，还违背医保设置的本意。
二、影响医保财务审核的因素
(一)审核主体不完善对于医疗保险的审核并不能完全依靠某一部门，需要多部门协同发挥作用，共同审核医保基金运行过程的规范性和合理性，然而当前不同医疗保险审核监管主体之间沟通不畅，信息不对称，未建立共享的医疗保险审核体系，由此常常出现多头管理或者职能交错的情况，导致在审核工作过程中相互推诿，无法发挥监督的合力作用。部分审核人员缺乏风险防范意识，没有定期对医疗机构营业额增长情况进行事前审查，及时发现风险，而是接到举报之后才处理问题。
(二)制度失效为强化医保单位内部管理和约束，保障医保费安全运行，单位制定了《医保单位内部控制实施办法》，具体涵盖基金财务控制、信息系统控制、业务控制等三大部分，但是内部控制制度在实际执行过程中大打折扣，未严格落实，由此造成制度失效。主要原因在于单位内控设置的内容更多停留在业务办理和业务规程方面，而财务方面内控约束机制尚不健全，未有效落实授权审批制度、不相容岗位相互分离制度、归口责任制管理制度，对于财务人员的行为约束弱化;同时对于财务审核的权限多停留在平级之间，未对管理层的权限进行约束。
(三)审核对象信息不对称审核对象信息不对称主要是指参保者和医保单位之间存在信息壁垒，医保单位难以全面获悉参保人员的情况，由此一些参保人员心存侥幸心理，利用医保单位尚未实现全国联网的局限性，在异地大量重复开药以骗取医保费。
三、加强医疗保险财务审核的有效策略
(一)建立信息化审核体系在信息化时代，医疗保险审核应逐步实现信息化，以提升审核效率和灵活性，可以引入智能化审核系统，实现电子化线上审核，改变传统的事后处理模式，以实现对医疗保险缴纳、审核报销、发放全过程的监督［2］。第一，应重视医保信息系统基础管理，可以将医保单位的信息中心与医疗单位的信息系统实现医保信息的同步传输，同时对医疗单位的药品库、诊疗库、医保管理库等信息要进一步完善。第二，加强对医疗单位药品的监督力度，医保单位应将药品采购、销售等环节产生的信息纳入信息管理中心，由医保单位进行全程监控，将审核关口前移。第三，升级信息管理中心系统功能，增加智能分析研判功能模块，系统自动识别和分析医疗机构日常诊疗过程中的病例、处方、医疗设备等情况，在发现异常后及时预警提示，以防范医疗机构违规行为。
(二)建立独立的审核机构医保单位应重视建立独立的审核部门，增强财务审核的权威性和严肃性，从事前、事中、事后三个方面强化审核。其中，事前环节，依托于医保经办单位的审核监控系统对医疗单位HIS系统中医生开给患者的处方或者医嘱等进行监控，在发现超出医保规则的处方后，系统同步分析并作出预警提示，由此严格控制处方中的不规范用药行为或者违规诊疗行为，通过源头把关提升医保经办单位对医保处方的审核效率。事中环节，作为各医疗单位医保科可以建立审核分析系统，定期对医院的处方数据进行智能审核分析，可以以单个医生、科室或全院为审核分析单元，在分析之后为医院管理层提供全面的医保处方分析报告，以提升医保药品和收费项目使用的合理性和合规性，以满足医保经办单位的审核要求。事后环节，通过事后追溯统计系统对审核处理结果进行统计和查询，可以实现多维度查询，反馈违规患者信息、违规药物、违规金额等，一方面可以作为医疗单位追责的依据，另一方面可以为医保单位完善和优化医保体系提供参考。另外，通过培养复合型人才、充分解读和熟悉有关医疗保险的政策规定以及强化人员的职业责任感来提升医保监管部门综合素质，以此来保证医保费用缴纳、报销、发放的规范性和合理性。
(三)完善医疗机构风险管控体系为防范医保风险，强化医保费监管，可以由医保经办单位、医疗机构风控部门、社会监督机构三方联合搭建风险管控体系。医院方面，应从源头把关，在患者挂号过程中，要严格规范核对信息，确保医保卡和身份证信息相符，信息不一致者不能办理挂号;对于一些特殊情况，患者本人不方便办理，应要求代办人员提供相关证明和委托书，并由医院医保科详细记录相关信息;对于套保、骗保等参保人员，可拉入医保失信黑名单，各医院可以共享医保失信黑名单信息，以此净化医保环境，将医保费用到真正需要帮助的人身上［3］。同时，应加强医保费的动态监测，可以通过建立分析模型设置风险评估的关键指标，如药物份额、自付比例、平均住院日、周内重复住院率等指标，将住院时间较长、医疗费高的作为重点监测对象，并跟进治疗过程，确保合理治疗，避免出现过度用药、过度治疗的情况，同时应制定严格的规章制度，限制不符合病情的检查、用药;严厉禁止分解处方、分解住院等行为。作为医保医生，应重点关注参保患者的入院和出院指征，减少住院频次;门诊医生应严格按照规定收退费，避免违规收退费情况，以提升诊断准确性。
关键词：医院医疗保险管理 信息集成平台 建设
对于医院医疗保险管理信息集成平台的建设应该从医疗保险的相关政策出发，同时对医院医疗保险的管理信息化建设的必要性进行深入研究。医院的医疗保险管理信息化集成平台的建设是医院实现信息化管理的重要组成部分。通过该平台的建设可以实现医院医疗保险管理工作的顺利实施，从而实现对医院医疗保险的信息化管理水平有效保证，提高医院医疗保险工作的整体工作效率，从而为参与到医疗保险中的患者提供更为高效便捷的服务。
一、医院医疗保险管理信息平台建设的必要性
我国的特色基本医疗保险体系的信息化平台构架近些年来已经初步形成，同时从制度上也已经基本实现了城乡地区的居民全覆盖，从而实现了对广大人民群众的医疗保障服务权利得以实现。此外，我国的医疗人员整体素质和水平的提高和医疗设备以及设施的完善也进一步实现了医疗服务的完善和发展。但是我国的整体医疗资源明显存在资源分配不均衡的问题，很多的异地就医以及转包就医类人数不断增加，从而进一步加大了医保的审核以及医保整体的结算工作量和工作难度加大，同时，整体的监管工作也没有实施到位。
医疗保险网络的信息平台系统化实施主要是通过医保过程中的结算环节以及相关业务深入医院端口来保障完成，从而实现工作效率的提高。面对各类不同的参保人群，医院的医保部分应该有针对性的安排专人进行结算作业，同时出具不同的证明资料，完成各种不同的对账工作和报表发票管理工作。只有建立信息化的管理平台才能实现对管理效率管理水平的提高，所以，医院医疗保险管理信息化平台建设已经成为一个重点性工作。
二、建立医院医保管理信息集成平台
1.业务流程。医院医保流程都需要首先对参保人员进行消费明细参照分析，对具体的消费金额进行总结计算，之后按照医保政策规定的报销比例以及相应的结算方式进行结算，完成最终的结账。第二步，完成与医保管理中心的各类相关医保对账信息确认流程，需要将医保参保人员的具体消费明细以及医院端口的对账信息进行上传，最终实现在医院医保数据管理中心的信息储存以及信息统计审核工作，最终完成医保结账。
2.构建合理的应用信息平台架构。从组成模块角度分析，合理的应用信息平台构架主要包括了信息寄存器、业务逻辑控制模块、传输逻辑控制模块、安全控制模块以及安全控制模块。信息集成器是从医保中心进行下载，之后进行信号接受。通过信号的转换以及最终储存来实现信息处理，最终供给医院端口进行医疗实际参保人员的相关业务管理。此外，在医院端口，应该从实际的业务规则产生数据入手，转换成为医保中心可以进行处理和最终需要的数据。在此过程中需要进行安全监控和传输的逻辑控制，最终才能实现指定医保数据中心的信息接收；业务逻辑控制模块分析发现，在医保中心进行参保的人群存在较大差异，同时人员的类别差异较大，从医院的医疗端口实际需要的业务流程和业务服务类型也存在较大差异。
3.通过信息平台建设加强医保监管。通过信息平台建设加强医保监管从长远发展角度分析具有重要实践意义和实践价值。信息平台的医保监管体现了医保监管群体性特征，让医保监管便捷高效，整体的监管效率大大提高。同时，医院医疗保险信息集成平台的建设需要以医院的整体信息管理数据系统相配合，都属于医院的整体的数据信息平台中心的重要组成部分。在此系统中有需要专门的信息数据服务器进行数据信息处理，同时配合以储存器、路由器等部分的专门信息处理系统。
伴随着我国互联网信息技术的不但普及，医疗保险事业的逐步发展进步，我国公民对于医疗保险的参与逐步广泛，参保的主体更加多元。在医院医疗保险事业的发展过程中，医院发挥的是核心的载体作用，建立起一个医院医疗保险信息沟通平台的要求迫在眉睫，通过该平台的建立可以实现各类相关管理问题高效快速解决，这也同时是医院医疗保险信息化的重要发展任务所在。
参考文献
[1]王友俊，肖明朝，胡磊，兰宇，吴. 集团化医院平台的信息化建设模式探讨[J].重庆医学，2014（31）：4142-4144，4147
【关键词】医疗保险管理；信息化技术；应用
医保定点医院、医疗保险中心与分中心是医疗保险管理体系当中的重要组成部分，在医疗制度不断改革的背景下，不断完善了医保定点医院医保政策。必须要强化医疗保险管理工作，积极地贯彻落实医保的制度，才能够为参保人员提供所需的服务。因为医院与医疗保险机构所追求的根本利益是相同的，所以，为了更好地促进双方的发展，就应该形成共赢的局面，并保证合作关系的长期性。因此，就需要充分利用信息化技术来开展医疗保险管理工作，不断创新管理的模式，这样不仅能够规范医疗保险工作，同时，还能够更好地落实医疗保险制度。
1信息化技术在医疗保险管理工作中的应用
1.1增强管理效果
对医疗保险管理予以强化的主要目的就是为了更好地提升医保管理工作的效率，节省医疗费用。在医保管理工作中充分利用信息化技术，不仅能够构建费用控制的系统，而且还可以对统计数据进行详细地分析，对评价指标进行对比，进而真实地反映出医疗服务的水平，有效地控制医疗费用[1]。由此可见，需要充分考虑到医院实际的情况，科学合理地采用管理方式，加大监督与控制的力度，对于医疗费用进行严格地控制。而在管理工作开展的过程当中，若某科室医疗费用出现超标的情况，需要进行提醒，并且严格按照医疗保险管理制度的规定，对医疗保险的指标进行详细地分析，对超标的科室予以处罚。在每年的年末，需要向领导汇报医院各项指标的实际落实情况，将其作为具体的根据，进而更好地制定出下一年的工作规划，拟定出医保指标协议，并且同科室负责人一起完成签订的工作。而在管理中，信息化技术是十分重要的，所以，要想更好地开展医保管理工作，就一定要加强信息化管理手段的使用。
1.2增强监控的力度
医院是盈利性机构，所以，要想获取理想的经济效益，必须要不断强化监控的力度，对于保险费用进行严格地核实。部分医院所使用的是刷卡结算的方式，所以，监控的力度不大[2]。而在医疗保险管理中，受到人为因素的影响，管理问题经常出现。通过信息化手段的运用，能够充分利用计算机来对违规操作进行监控，这样一来，不仅能够对医生工作的态度进行监督，同时还能够避免违规操作出现的几率，使得医疗保险的管理效果不断提升。
1.3合理地细化管理工作
通过使用信息化技术开展医疗保险管理工作，能够更好地细化管理工作，保证工作的具体性。其中，医保管理部门需要对医疗保险操作的流程进行深入地了解，并且针对医院的医保管理情况有效地提出具体的优化措施。如果医院已经具备医疗保险管理系统，但是，只是对各个科室的药品占据比重和次均费用进行了相应的分析，并且具体至各科室。然而，实际的管理方式却相对粗犷，仍然难以发挥管理系统的重要作用，而是根据医院指标来开展医保的调控工作，导致指标的细化程度不够[3]。所以，应该创建出三级管理体系，并且使用细化管理模式，积极地树立全新的管理理念，对医保指标进行细化，严格考核量化指标，并利用分级对比的方式，对各个指标进行反复地对比，如果存在异常的情况，则需要及时提醒，降低管理问题出现的几率。
2有效提升医疗保险管理工作的具体途径
2.1重视医疗保险管理监督工作的重要性
患者在医院治疗的过程中，需要不断强化监控工作的力度，对于医生用药以及治疗合理性进行全面地监督，防止拒付现象的发生。而在医疗保险管理的过程中，需要利用计算机系统，对单病种的执行情况进行有效地监控，确保医生对单病种政策的了解，进而选择出最佳的结算方法，避免因为结算不合理出现患者拒付现象的发生[4]。另外，医保部门需要对单病种政策予以相应的了解，并且充分利用信息技术来制作出电子模块，纳入到电子病历的内容当中，使医生能够对政策内容与结算的方式进行充分地了解，避免拒付情况的出现。在每年年末，还应该统计医院最常用的药品，如果有药品同比增长超出了50%，那么就应该予以重点地审核，使医院用药更加合理。
2.2建立健全信息管理体制
第一，充分考虑医疗保险政策，并使用信息化技术合理地制定出开药限制，积极贯彻并落实，明文禁止同规定内容不吻合的行为出现[5]。同时，还应该向医保管理部门真实地反映出患者诊治的状况，并且对患者治疗处方进行实时地监控，在对评价治疗合理性进行审核的过程中，使得医保基金更加安全。第二，积极创建信息化的病例管理体系，对患者医疗信息内容进行审核。第三，利用HIS系统，并在信息化管理方式的帮助下，对影像报告进行严格地审核，保质保量地完成检验查询的工作，并对审核流程予以优化，确保审核工作效率的有效提升。在完成审核工作之后，还应该按照审核结果来开展二次加工，将市医保的审核重点当作重要依据，合理地制定出全新审核标准。与此同时，还需要增强诊疗监管的力度，找出病例当中存在的不合理情况，并如实汇报给医生，保证医疗处方更加合理，并使得医保服务的质量得到提升。
2.3其他措施
要想更好地发挥信息化技术在医保管理工作当中的重要作用，使得信息利用效率不断提高，就应该构建资源共享平台，使信息更加准确与完整，有效地改进并完善信息化的管理体制，提高数据保存工作的质量[6]。另外，还应该积极地开发管理软件，保证信息化的管理系统实用性不断增强，与此同时，还应该随着医保业务的发展对管理系统进行实时升级，进而更好地提高医保管理工作的效率。
3结语
综上所述，要想积极地提升医疗保险管理工作效率，就一定要充分利用信息化方法，对管理模式予以完善，构建出信息化的管理系统，使得管理制度更加合理。与此同时，还应该不断加大监督管理的力度，保证管理要求的经济贯彻和落实，更好地提升医保管理的质量与水平。文章对信息化技术在医保管理工作中的具体应用进行了分析，并提出了具体的完善措施，旨在更好地推动医院医保管理工作的开展。
参考文献
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【关键词】 内部环境； 医院内部控制制度； 内部监督； 控制活动
一、内部控制制度概述
（一）概念
任何企业发展运行的好坏都与内部会计控制制度的完善与否密不可分。内部控制制度是指一个单位的各级管理层，为了保护其经济资源的安全、完整，确保经济和会计信息的正确可靠，协调经济行为，控制经济活动，利用单位内部分工而产生的相互制约、相互联系的关系，形成一系列具有控制职能的方法、措施、程序，并予以规范化、系统化，使之成为一个严密的、较为完整的体系。
结合国外COSO框架以及我国最新颁布的《企业内部控制基本规范》，针对医院内部控制制度而言，其含义是指为了保证医院的各项经济业务活动能够顺利进行，以及保护资产的安全与完整，同时对错误与舞弊进行迅速有效的监督和防范，对内部管理活动的检查等内容进行制约的机制。
（二）意义
随着我国社会经济形势的发展，曾经的财务制度体系由于缺漏过多且不够全面，不再适应医院发展的需要，故而建立和完善内部控制制度，并与医院的经营管理相结合的趋势已迫在眉睫。
施行有效的内部控制制度，能够使得医院的会计信息质量提高，并能确保其相关的法律法规和规章制度以及医院经营管理的相关政策得以顺利执行，从而提高医院的经营管理效率。因此，以长远的眼光来看，研究医院内部控制制度完善的方法和措施显得尤为重要。
二、医院内控制度现存的问题
一直以来，大家对内部控制的了解都不太深刻，医院各方面对内部控制制度的认识也具有片面性，如此使得内控制度无法全面建立，也使得管理标准不够完整、合理和有效。医院内部会计人员学习和培训的机会不多，造成了专业水平不高、职业公允性缺失的现象，也容易产生诸多不真实的会计信息。目前，我国医院内部控制制度存在不少问题，笔者主要讲述四个较为重要且核心的问题。
（一）制度与工作不“接轨”
内部控制制度不够完善，与实际工作无法“接轨”。也就是说，在实际工作中，制定的内部控制制度并不能执行到位，比如职责分工不明确，没有不相容岗位分离机制等等，这些都会造成监督和约束能力薄弱，并产生一系列发展的“后遗症”。
（二）各部门执行有冲突
各科室仅重视本部门的专业技术问题，科室人员倾向于对本部门最为有利的而不是对内部控制最为有利的。正如企业中采购部门只顾及采购的物件，而财务部门一味压低成本，降低支出，二者如果仅出于自我的考虑，就会忽略整体的内部控制情况。
（三）制度不受重视
长期以来，医院能够享受各种补贴待遇，例如国家全额补贴、差额补贴、定额补贴，定向补贴等等。由于补贴待遇的优厚，管理者们容易形成一种“安逸”的生存状态，对医院内部控制制度也就无法起到足够的重视，更不会过多地考虑内部控制制度的设置了。
（四）监督不到位
作为医院内部控制制度执行评价的监督部门，内部审计处于举足轻重的地位。但是，由于本身内部控制制度不完善、不被重视，使得内部审计的职能无法正常发挥，也就无法对医院各部门的绩效和会计信息等方面进行有效监控，内部审计如同“虚设”。
三、探究加强医院内控的途径
如何解决上述存在的问题？首先，我们要了解，根据企业内部控制分为五大要素，医院内部控制的要素同样也能归纳为内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督五个方面。笔者具体从这五大要素的重要性及用途对医院内部控制制度的加强进行分析，并提出相应对策。
（一）探析五大要素
1.内部环境方面
能否建立一个健全的医院内部控制体系，是医院的相关财务政策方案能否顺利实施的决定性因素。如何塑造一个良好的内控环境也就成为了重中之重。对于企业内部控制而言，内部环境是基础，其一般包括治理结构、机构设置及权责分配、内部审计等方面。下面将从内部环境方面提出一些加强和完善医院内部控制制度的建议。
首先，医院的管理层人员应该对医院的内部控制制度予以高度重视，如此才能建立适合医院内控制度需要的职能机构和相应的规章制度、程序，实现进一步加强行政主管部门和内控机构监管的目标。
其次，充分发挥医院各科室的职能。例如，内部审计监控职能的有效发挥，就离不开内部控制制度的完善。这主要还需要财务会计、内部审计等部门共同分工制衡其在内部控制中的职责权限。
最后，财会人员应当有较扎实的专业素质，这指的是不仅要掌握专业基础知识，而且要掌握与经济活动有关的法律法规等其他知识，同时要能够承担起内部控制执行和监督的主导作用，这就需要自身修为的提高，有较强的责任感和职业道德。医院需要加强对财会人员的学习培训等工作。
2.风险评估方面
风险评估指的是在风险事件发生之前或之后（但还没有结束），对该事件给人们的生活、生命、财产等各个方面造成的影响和损失的可能性进行量化评估的工作。它是实现内部控制的重要环节。
医院首先要有能力鉴别各种潜在风险因素，对一些固有风险（即不采取任何防范措施可能造成的损失程度）进行有效分析，对于另外一些采取了相应应对措施之后仍可能造成的损失程度（即剩余风险）也要进行重点分析，分析的内容就是这些风险发生的可能性和影响程度，再判断医院对风险的承受度，将风险与收益左右权衡一番，最后制定出一个最佳的风险应对策略。
例如在目前医疗保险制度改革不断深入的新形势下，医院施行风险分担策略，可以将分担医院风险策略的方法分为增设医疗风险基金，建立医疗行业互助协会，完善医疗保险市场等；还可以尽量提高医院的医疗技术水平，对医务人员的服务技能方面进行适度培训；全面提高医务人员的素质；加强医院对药品、材料物资等的采购控制等等。
3.控制活动方面
控制活动是确保管理阶层的指令得以执行的政策及程序。控制活动在企业内的各个阶层和职能之间都会出现。它是实现内部控制的具体方式。常见的内控措施有：不相容职务分离控制、授权审批控制、财产保护控制、预算控制，等等。
对于医院而言，遵循一些常规的控制活动之外，还应当注意以下几点：（1）上文多处提及，医院领导层要重视内部控制制度的实施，这体现在实际操作方面，就是医院各部门应当制定相应的规章制度并能够严格、积极地推动这些控制活动有效执行。（2）加强医院内部财会人员对《会计法》等法规的深刻认识，尽可能使医院经济活动、业务流程等能够实现全面规范化、标准化，最终保证会计信息的真实可靠。（3）医院领导层人员要不断更新固有的陈旧观念，接受新且有效的财务管理理念，例如将预算管理作为财务管理的重要行为和理念。
4.信息与沟通方面
信息与沟通是医院及时、准确地收集、传递与内部控制相关的信息，信息沟通的失效是使得内控失效的重要因素之一。会计信息失真，沟通受阻，医院内部控制制度的执行和实施也一定会受到重大影响。因此，医院应当建立科学的信息与沟通制度，明确内部控制相关信息的收集、处理和传递程序，确保信息及时沟通，促进内部控制有效运行。
由于信息系统与沟通质量的好坏直接影响到医院领导层对经营活动内容作出决策的正误，以及财务报表编制的可靠与否，因而医院更应当加强内部控制制度，主要可以从内部报告流程设置等方面入手，保证医院内部信息传递通畅、及时，且不泄漏机密。
5.内部监督方面
医院内部控制制度是否能够执行到位，关系着内部审计职能能否发挥其效用，也就是内部监督方面是否落实。只有对内部控制进行有效监督并加以落实，医院才能及时发现内部控制中的漏洞和隐患，才能进行有效的补救，最后做到有章可循，很好地完成内部控制目标。
内部控制是一个不断发展、变化、完善的过程，且需要医院各个层面的人员共同实施。内部控制五要素是一个相互联系、相互制约的整体，需要全面加强才可以实现其有效性。也只有不断地通过内外互相监督和控制，医院才能不断加强和完善内部控制制度。
（二）其他建议和对策
根据前文所述医院内部控制存在的问题以及对内部控制的五大要素分析，我们看到我国医院内部控制制度是在不断地加强和完善，相应的解决对策和方法也在不断地改进。在此，除了以上一些对策之外，笔者还简要提出以下几个方面的建议，以期能更快地加强和完善医院内部控制制度。
1.全员加强内控意识
医院应当从上至下，全部成员都重视和支持内部控制制度的实施。全员加强树立完善内部控制制度的观念，共同学习内部控制制度，使之能够很好地落实。其中，财会人员更是要积极提高自身素质。
2.建立相关的激励机制
无论是在哪个行业，激励机制都必不可少。对于医院同样有效，有了好的激励机制，才能让医院内部控制制度发挥的作用更加有效，还能促使其不断地加强和完善。具体运作方法：医院对内部控制制度的执行情况定期地进行评价，主要评价内部控制制度是否得到有效执行、执行过程中是否出现问题或者有利之处、是否出现执行不完全或者无法执行的情况，以及出现了怎样的后果等等，这些都对加强医院内部控制制度极为关键。
四、总结
综上所述，要想医院整体实力得到迅速提升，首先要足够重视医院的内部控制制度，通过不断加强和完善内部控制制度，使得医院不仅能够适应当今迅猛发展的社会，还能处于不败之地。有效内部控制制度的建立健全，能够使医院的核心竞争力得到提高，其经济管理活动等方面也能有全新的质的飞跃。
【参考文献】
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（一）大病保险定点机构
定点机构道德风险的主要成因有三方面：①信息不对称。由于医疗行业的高度专业性和技术性，大病保险的各利益相关方信息不对称现象严重，是产生道德风险的重要原因。医生拥有处方权和医疗技术等信息，处于信息优势地位；而患者及经办机构处于医疗信息的劣势地位，这种特殊的垄断地位，使得医疗服务供方有诱导需求和提供过度医疗服务的倾向，滋生道德风险。②疾病治疗的不确定性。由于“大病”致病机理复杂、病程相对较长，其诊断结果和治疗方式都存在不确定性。部分医生为了获取利益而更改疾病的主要诊断，把相关疾病诊断为需要更加复杂治疗方式并且费用高昂的疾病。③医疗服务价值体系不合理。医疗服务劳务技术价格偏低，造成了一些不合理的医疗行为，如过度检查、大检查、分解服务等，加剧了定点机构的道德风险。
（二）参保人员
参保人员道德风险的主要成因：①个人支付医疗费用比例下降。由于大病保险对医疗费用的补偿，直接降低了个人支付医疗费用的比例，部分参保人员希望借助大病保险基金利用更多的医疗服务。②参保后意识行为的改变。由于参加了大病保险，人们主观上可能存在一些侥幸心理，从而忽视自我保健，导致某些疾病发生率上升，增加了对大病保险基金的消耗。
（三）商业保险机构
商业保险经办机构道德风险的主要成因是：商业保险机构的趋利性。作为商业机构，保险公司承保的前提是利润，而大病保险属于公共产品，没有事前核保的要求，不管是否有既往病史，都要纳入保障范围。如果在大病保险的经营过程中出现利润率偏低甚至亏损时，保险公司可能在损害参保人员的利益下降低补偿额度或补偿比例。
（四）医患合谋
医患合谋道德风险的成因：在医疗费用第三方付费的情况下，医疗卫生机构工作人员和患者的利益受医疗卫生机构工作人员和参保患者的行为影响。医疗卫生机构工作人员和参保居民的合谋对双方来讲都有利可图，在缺乏有效监管的情况下，实现各自利益的最大化[1]。
二、控制大病保险道德风险的建议
（一）定点机构道德风险控制
由于大病保险涉及人数少，补偿额度高，应根据其特点采取合理的大病保险基金支付方式。建议采用混合支付的方式，既约束供方控制医疗费用，又避免完全由医疗机构负担而导致的服务减少和风险选择[3]。从而实现大病保险基金的合理支出，降低被套取的风险。医疗信息管理系统是减少医疗信息不对称、减少道德风险发生的重要工具。大病保险经办机构应建立起大病保险信息平台，定点医疗机构通过大病保险信息平台建立起医疗信息公开制度，加快医疗信息的处理、分析与共享，加强实时监管。大病保险经办机构可以根据参保患者、医疗机构及医务人员的相关信息，为控制和防范道德风险提供决策依据，提高其医疗道德风险的监管水平，确保大病保险基金的安全。
（二）参保人员道德风险控制
通过对大病保险补偿人员的病史、年龄、就诊机构等相关因素进行分析，在确保大病保险人员应有权益的基础上，降低大病保险基金被套取的风险。建立个人信用档案。针对信用较好的参保人员，进行适当的奖励，而对信用不好的参保人员加强监管，违规情节特别严重的，移交有关部门追究其法律责任。最大限度地减少参保人员的道德风险，确保大病保险基金的安全。对于大病，人们治疗时往往选择大医院，但是在治疗后期，随着疾病症状的减轻，可以逐步转诊到下一级医疗机构，既可以减轻大病患者医疗费用的负担，又可使大医院的资源得到合理的利用。建议对大病保险设定分级诊疗制度，对不同级别的医疗机构实施不同的补偿比例，医疗机构级别越高，补偿比例越低，以实现参保人员在不同级别医院中合理流动。
（三）商业保险机构道德风险控制
加强对商业保险机构服务质量、队伍建设方面的监督，建立大病医保的准入和退出机制，同时对大病保险相关制度进行细化规定，完善大病保险统计制度和财务独立核算制度。确保商业保险机构提供安全、高效的补偿服务，保障大病保险患者得到适当的诊治以及定点医疗机构的合法权益，确保大病保险基金的效率。对超额结余及政策性亏损建立相应的动态“双向”调节机制，合理区分责任，实现风险共担，避免因政策性亏损由保险公司单方承担，造成大病保险不可持续的状况。
（四）加强社会监督
【关键词】应急响应;信息技术;疫情防治;资源共享
【中图分类号】G420 【文献标识码】B 【论文编号】1009―8097(2009)11―0123―04
进入二十一世纪,重大疫情频频发生。2003年肆虐全球的SARS,2009年初的手足口病,直到现在来势汹汹的甲型H1N1流感疫情,给中国乃至世界带来了巨大的灾难与恐慌。尤其是突如其来的甲型H1N1流感疫情迅速蔓延,席卷全球。由于交通工具的极度便利,世界变得越来越小,疫情的传播速度越来越快。而人口的频繁流动,抗生素的过度使用,导致疫情的防治工作越来越难。重大疫情防治教训之一就是“信息不通、指挥不灵、缺乏重大疫情应急响应的机制,导致许多防控政策和措施得不到落实。”[1]所以,建立高效灵敏的重大疫情应急响应机制,在疫情出现的第一时间充分发挥应急机制作用,积极应对,科学处置,才能更好地防控疫情,确保社会的稳定和人民群众身体健康和生命安全。
一 重大疫情应急响应机制信息技术应用初步分析
重大疫情爆发时,信息的传递与及时处理是极其重要的。疫情防治首先需要做到疫情与突发公共卫生事件监测结果的及时上报,“为重大疫情应急指挥与决策提供可靠的决策依据。”[2]然后需要及时调动和协调包括卫生系统内部和相关部门的各种资源,部署和实施干预措施,控制重大疫情的蔓延。最后需要利用一切手段,实现对疫情医疗救治工作的组织和管理。
信息技术(Information Technology,简称IT)是主要用于管理和处理信息所采用的各种技术的总称。信息技术的应用包括计算机硬件和软件,网络和通讯技术,应用软件开发工具等。总而言之,“信息技术是人们用来获取信息,传输信息,保存信息和分析、处理信息的技术。”[3]在重大疫情应急响应机制的设计过程中,信息技术体系结构是一个为达成有效防治重大疫情的战略目标而采用和发展信息技术的综合结构。它包括管理和技术两大成分。其管理成分包括疫情防治使命、疫情防治职能与疫情防治信息需求、系统配置、和信息流程;技术成分包括用于实现管理体系结构的疫情防治信息技术标准、规则等。
信息技术主要包括感测与识别技术、信息传递技术、信息处理与再生技术、信息施用技术四个主要方面。其中信息传递技术用于实现信息快速、可靠、安全地转移。各种通信技术都属于这个范畴。信息处理与再生技术包括对信息的编码、压缩、加密等。在对信息进行处理的基础上,还可形成一些新的更深层次的决策信息,这称为信息的“再生”。信息施用技术是信息过程的最后环节。它包括控制技术、显示技术等。根据疫情防治的要求,信息传递技术、信息处理与再生技术、信息施用技术对建构重大疫情应急响应信息平台,充实和完善重大疫情应急响应机制有着重要的实用价值。
二 信息平台在疫情预防、控制、治疗中的功能分析
在完善重大疫情应急响应机制过程中,“信息技术和信息系统发挥着至关重要的作用。”[4]疫情防控的任务就是通过疫情监测和现场调查,收集疫情发生、发展的数据,分析疫情分布的规律,探究疫情流行的因素。美、加两国在“9•11事件”和SARS危机后,采用现代化网络和信息技术手段,加大疾病监测和应急指挥决策系统建设,及时发现对人群健康产生潜在威胁的因素,及早采取针对性预案和干预措施,在建设信息系统以应对重大疫情方面积累了不少宝贵经验。根据西方疫情防治的实践经验,疫情应急响应信息平台的构建对国家顺利开展疾病控制、预防保健和健康促进等各项工作具有较大影响力与深远意义。根据疫情防治的特点与要求,信息平台的建立主要针对疫情信息的传播、疫情信息的综合处理、疫情信息的及时显示与。信息平台功能设计涵盖了疫情防治信息传递、疫情防治信息处理与再生、疫情防治信息施用三个主要方面。
根据国家疾控中心提出的要求,重大疫情的应对需要做到“可防、可控、可治”。信息平台在疫情的防治工作中必须要紧密围绕上述三个要求,开展疫情防治工作。
1 直报疫情。信息传递技术传递消息快捷、迅速而且准确。在信息平台上用互联网每日上报疫情消息。“基层医疗单位用网络直报方式直接报告,同一时间各级卫生行政和疾病预防控制机构就可以了解到疫情发生情况。”[5]这实际上是用信息技术来改革传统管理方法,破除了层层报告的局限,避免了层层对数据的干预,为政府应对疫情的发展提供了可信度极高的决策根据。
2 多样化设计与传播疫情防控知识。疫情的预防工作就是要“做好疫情防控信息的传播,用科学的手段控制疫情的蔓延,”[6]消除人们的恐慌。疫情防控人员完全可以和有关部门合作,根据疫情防控的要求,运用信息施用技术,进行公众防控知识表示形式的设计,制订普及疫情防控知识的策略。在知识表示形式设计环节,鉴于教育技术资源的超分布性和大家的参与性,资源共享,形成了强大、全面的设计疫情防控知识表示形式的能力。
3 医疗资源共享。利用信息处理与再生技术,通过资源共享方式,共同应对疫情。通过网络平台和计算机的精确分析,疾控机构可以随时监视疫情发展情况。另外医疗机构之间可以进行讨论,彼此交流,表述观点,对面临的疫情问题进行分析探讨,共同寻求解决问题的方案。疾控机构通过信息平台对医疗资源进行查询、分析和利用,进行疫情防控信息的通信、交流,
收集整理重大传染病和突发公共卫生事件监测系统数据,从而辨别疫情危害性质和严重程度,协调和调度跨地区和跨部门救治资源,组织疾病控制、卫生监督和医疗救治系统,共同应对重大疫情对社会以及居民健康造成的威胁,更好地完成数据收集、决策分析、指挥部署和实时监控等工作任务。
4 协作研发疫苗和药品。疫苗和药品协作研发可以充分利用协作学习特点,利用信息处理与再生技术,以互联网为协作工具,将各个医疗机构和药品研发部门终端联网,实时高效地采集、处理、制作、存储、传输和显示疫苗和药品研制最新信息。在网络环境中,人们不仅可以共享丰富的疫情防控在线信息资源,而且“能够利用网络进行信息交流,突破了地域和时间上的限制,”[7]大大加快疫苗和药品的研制速度,为疫情防控提供了有力的保障。
5 培训医务人员。在面临重大疫情时,对于医务人员疫情救护知识的培训成为当务之急。医院可以考虑采用灵活的信息技术手段,实施以能力为基础的教育模式(Competence-Based Education,简称CBE模式)培训医务人员。在疫情救护培训中,CBE实施过程可概括为以下几点:一是根据疫情救护需要选定培训的科目,制定医疗培训方案;二是由疫情救护培训项目组制定培训能力分析表;三是拟定疫情救护培训学习包,建立培训信息资源库;四是由项目组针对培训对象的不同,结合医务人员特点对能力分析表进行修订和完善;五是按照疫情救护培训能力分析表要求对医务人员的学习情况实施考核;六是对医务人员的学习成绩进行综合分析评价,通过对医务人员成绩分析进一步修订疫情救护培训计划和疫情救护培训学习包和信息资源库。
疫情救护培训的学习包和信息资源库的建设包括疫情救护培训教材的选定、救护培训设备的配置、疫情救护培训教师的培养、网络的建设、媒体的开发等内容。
三 重大疫情应急响应信息平台构建探讨
重大疫情应急响应信息系统平台是对政府有关机构在遭遇重大疫情时进行预警、防范、处置、修复过程的各种信息进行管理的系统。其信息平台结构图如下图所示。
平台功能为:
建立覆盖全社会的重大疫情预防与控制、医疗救治的信息化网络及信息资源中心。
参考中国疾控中心已有的标准,制定出一套重大疫情的应急响应管理信息资源标准,以此标准为基础进行全社会重大疫情应急信息资源的整合。
信息平台技术上要求安全可靠,确保系统平台在各种状态下的可靠运转。在设计过程中,要充分考虑到由于疫区封锁,有线网络无法维护等各种平时难以遇到的紧急情况,技术上要确保万无一失,保证系统安全高效的运转。
重大疫情应急响应信息平台系统层次可以考虑分为疫情预防系统平台、疫情控制系统平台、疫情医疗救治系统平台、疫情防控指挥管理系统平台等四个层次和疫情信息资源数据中心,同时需要建成运行保障体系、疫情信息安全保障体系、信息化标准规范等三个体系。
(1) 疫情信息资源数据中心是信息平台的重要基础设施。中心的建设是为了解决各种疫情防控资源信息、设备信息、医疗救援队伍、医疗专家的录入维护管理等信息的收集与整理等问题,确保与政府其他管理系统和信息系统合作进行疫情数据采集、异构数据库数据同步、疫情数据分布、疫情数据交换与共享等一系列工作顺利展开。
(2) 疫情预防系统平台包含疫情预防宣传平台与疫情直报平台。疫情直报平台实现与公共医疗网、制药企业网、疾控中心网、医疗资源网、电子政务网、国际互联网等网络的无缝对接,覆盖社会各个阶层,涵盖了面向社会的全部公共医疗服务。在遭遇重大疫情时,“可及时反映疫情一线情况,汇报现场动态,为领导提供疫情防控时的决策依据。”[8]同时通过该系统平台可以形成通信调度、信息辅助决策的一体联动,将各种指挥信息,指令通过系统上传下达。
(3) 疫情控制系统平台由疫情信息平台、疫情信息交换平台、疫情信息综合处理平台、医疗资源共用平台组成。该系统是以现代教育技术理念为基础,整合医疗部门、疾控部门的条块信息系统资源,及时进行疫情信息交换,并对疫情信息给予综合处理。另外针对疫情防控中所产生的信息进行统一管理。根据信息的内容进行分级分类,区分哪些信息需要上报,哪些信息需要通报,哪些信息需要等等。另外该平台还肩负着实现医疗资源共享,整合医疗资源的功能。最终该平台通过实现对疫情控制全过程的信息化、自动化和网络化,完成对疫情分析、鉴别、疫情应急处置方案制定的规范化、模型化,从而“实现对疫情控制信息的共享,提供对疫情控制的有力决策支持。”[9]
(4) 疫情医疗救治系统平台由疫苗协作研发平台和医务人员培训平台组成。利用现代信息技术手段,实现对医疗救治工作的组织和管理,救护工作包括协调卫生资源,组织救治队伍,实施病人和伤员转运,腾退床位,住院治疗,善后处理,以及对一线的医务人员开展紧急疫情救护培训等一系列任务。医疗工作包括医疗机构和制药企业合作研发疫苗和药品,疾控机构和医疗机构合作开发免疫药品,提供给公众。
(5) 疫情防治指挥管理系统平台是整个疫情应急响应信息系统的灵魂。管理系统通过应用及数据接口使上述三个平台和数据中心紧密联系起来,使系统集成为一个有机的整体。该系统通过收集上述三个平台提供的疫情防治信息,围绕疫情防治工作所需要采取的行动、步骤、需要调动的医疗社会资源、需要使用的信息、需要利用的工具等,将重大疫情应急响应信息平台的处理过程贯穿于疫情防治应急响应的工作流程中。它把信息系统和管理系统合二为一,为疫情的预防、控制、治疗的应急工作提供支持,实现疫情防治应急响应中的应急指挥与统一管理的功能。
四 我国在重大疫情防治中信息平台建设举措
2003年SARS疫情后,广东省在全国率先对疫情报告实行了计算机管理。广东省的信息化建设基础在全国走在前列,这为从省到村的疫情信息网络和以村为基础的疫情监测体系的建设提供有力保障。广东已初步完成县以上信息网络的建设。各市市一级卫生行政、疾控部门信息系统与同级电子政务网络平通,实现各市政府与本市卫生局、疾病预防控制中心的联网;同时,省、市、区(县)卫生行政部门和疾控机构在网络联通的基础上,建立县以上的疫情信息管理系统。山东省也建立了公共卫生信息交换平台和突发公共卫生事件应急指挥决策系统、疫情和突发公共卫生事件监测系统、医疗救治信息系统等医疗公共服务系统。卫生信息触角由过去的县级疾控中心一直延伸到各级各类医院、社区服务中心、乡镇卫生院和村卫生室。重大疫情和突发公共卫生事件信息实现了网络在线直报。
值得肯定的是,面对此次令世界胆战心惊的甲型H1N1流感疫情,中国政府汲取了应对SARS和禽流感的经验,制定了具有连续性同时针对性较强的应急方案,并已建立了一个覆盖全国的疫情监测网络。一旦地方出现疫情,就可通过网络直接上报中央卫生部。从已经完成的国家疫情监测信息系统来看,信息平台的确发挥了相当重要的作用,很大程度上提升了国家对突发重大疫情的应急反应能力和决策水平。
五 结语
甲型H1N1流感疫情可能仅仅是个开始,不排除出现一个新的发病高峰和疫情向其他国家扩散的可能。疫情当前,既是“普通公众对信息极度渴求的时刻,也是各种消息、传闻和谣言,以及担忧,焦虑等集体情绪四处游走和扩散的时刻。”[10]政府有关部门对这个问题必须引起高度的重视。在重大疫情在全球频频发生的今天,将现代教育技术的理念和资源引进重大疫情防治全过程,完善重大疫情应急响应机制无疑是值得慎重考虑的。面对严峻的挑战,政府有必要构建一个开放的、标准化的、交互性强的重大疫情应急响应信息平台,切实做好公众防治知识的宣传普及,实现疫情信息的全面公开,疫情信息的充分交换和医疗资源的高度共享,加快疫苗和药品的研发速度。同时提升公众自我保护和群防群控水平,及时地预防、控制、治疗疫情,把疫情带来的危害降至最低,从而实现维护社会稳定、促进人民健康的目标。
参考文献
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1.1编制目的
为有效预防、及时控制甲型H1N1流感疫情的发生和流行，指导和规范甲型H1N1流感疫情应急处理工作，最大程度地预防和减轻甲型H1N1流感疫情造成的损害，保障公众的身体健康和生命财产安全，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。
1.2编制依据
《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《河北省突发公共卫生事件应急实施办法》、《河北省甲型H1N1流感控制应急预案》、《唐山市甲型H1N1流感控制应急预案》和《*县突发公共卫生事件应急预案》等有关法律、法规及相关预案。
1.3适用范围
本预案适用于本县甲型H1N1流感疫情应急准备和应急处理工作。
1.4工作原则
高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置。
2、应急组织体系及职责
2.1应急指挥机构
县卫生行政主管部门依照职责和本预案的规定，在县政府统一领导下，负责组织、协调全县内甲型H1N1流感疫情应急准备和应急处理工作，并根据实际需要，向县政府提出成立县甲型H1N1流感疫情控制应急指挥部的建议。
县政府根据卫生行政主管部门的建议和实际工作需要，决定是否成立应急指挥部。
各场镇及县直有关单位要按照属地管理的原则，依照有关法律、法规、规章和应急预案的规定，切实做好本场镇、本单位内甲型H1N1流感疫情应急准备和应急处理工作。
2.1.1县应急指挥部组成及职责
县政府分管卫生工作的领导同志担任全县甲型H1N1流感防控应急指挥部指挥长，县政府办公室主任、县卫生局局长担任副指挥长，负责对甲型H1N1流感疫情应急处理工作的统一领导、统一指挥，作出处理甲型H1N1流感疫情控制的重大决策。县应急指挥部成员单位主要有县委宣传部、县卫生局及发展改革局、财政局、教育体育局、公安局、民政局、农林畜牧水产局、工商局、商务局、交通局、食品药品监督管理局、旅游局、建设规划局、外事办、红十字会、驻县武警中队等。指挥部各成员单位职责如下：
卫生部门：负责组织制定甲型H1N1流感疫情预防控制、医疗救治的技术方案；统一组织实施应急医疗救治和预防控制措施，并进行检查、督导；根据预防控制工作需要，依法提出隔离、封锁有关区域的建议。
宣传部门：按照甲型H1N1流感疫情控制的统一部署，做好甲型H1N1流感疫情控制应急处理的宣传报道，正确引导舆论；宣传相关防治知识，提高公众防疫与自我保护意识。
发展改革部门：负责协调应急药品、医疗设备和器械、防护用品以及生活必需品的生产、储备和调度，保证供应。
教育部门：组织实施各类学校的甲型H1N1流感疫情预防控制措施，做好在校学生、教职工相关防治知识的宣传教育和自我防护工作。落实学校、幼儿园晨检、缺课登记、消毒等措施，协助卫生部门做好疫情处置。
公安部门：提供因私出入境人员相关信息，协助卫生行政主管部门落实强制隔离措施，依法、及时、妥善处置与甲型H1N1流感疫情控制有关突发事件，查处打击违法犯罪活动，维护社会稳定。
民政部门：对符合救助条件的甲型H1N1流感患者提供医疗、生活救助。督促殡仪馆按照有关规定，做好甲型H1N1流感患者遗体的运送和火化工作。
财政部门：做好甲型H1N1流感控制应急资金的安排，及时拨付所需设备、器材、药品等物资购置经费和工作经费，并做好经费使用情况的监督检查工作。
交通部门：按照《国内交通卫生检疫条例》及其实施办法，负责各自职责范围内的交通卫生检疫工作，对乘坐交通工具的人员进行交通检疫、查验和消毒工作，防止甲型H1N1流感通过交通工具传播。优先安排疫区处理人员、紧缺物资的运送，做好疫区的交通管理工作。
通信管理部门：组织、协调各基础电信运营商为甲型H1N1流感疫情应急处理提供通讯保障工作。
农业部门：负责做好猪流感防疫和动物检疫、动物卫生监督工作。
商务部门：负责疫区重要生活必需品的应急供应，组织做好参加外经贸活动人员的宣传、登记、观察工作。协助做好生猪屠宰行业的监督管理工作。
工商管理部门：加强市场监管，严把市场准入关，严厉查处集贸市场上出售病死猪及其产品的集体、个人。
食品药品监管部门：负责甲型H1N1流感疫情应急处理药品、医疗设备和器械生产等环节的监督和管理。
外事部门：做好甲型H1N1流感应急处理的有关涉外事务，向卫生部门提供我县出入境人员相关信息；协助卫生部门开展防控工作。
旅游部门：组织旅游行业认真做好甲型H1N1流感疫情的预防和应急处理工作。向卫生部门提供我县出入境人员相关信息；协助卫生部门开展防控工作。
红十字会：充分发挥志愿者作用，协助相关部门在场镇、社区、村队、企业、学校等广泛开展甲型H1N1流感预防知识的宣传普及工作，提高公众的防护意识。依法接受国内外组织和个人的捐赠，提供急需的人道主义援助。
驻县武警中队：负责组织指挥驻县部队完成营区的疫情处理任务，协助和支持地方做好疫情控制工作。
其他有关部门：根据本部门职责和甲型H1N1流感疫情应急处理的需要，做好应急指挥部交办的相关工作。
2.1.2场镇应急指挥部职责
场镇甲型H1N1流感疫情控制应急指挥部由场镇有关部门组成，相应职责如下：
⑴组织协调有关部门参与甲型H1N1流感应急处置工作。
⑵根据甲型H1N1流感应急处置工作需要，调集本场镇内各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备投入疫情防控工作。
⑶配合县指挥部划定控制区域：发生甲型H1N1流感疫情时，按照县政府要求组织人力对本场镇内疫区实施封锁。
⑷人群聚集活动控制：甲型H1N1流感疫情发生时可以在本场镇内采取限制或者停工、停业、停课、停止集市、集会，以及其他人群的活动。
(5)流动人口管理：对流动人口采取预防管理措施，对甲型H1N1流感患者、疑似甲型H1N1流感患者采取定点医院隔离、治疗等措施，对密切接触者视情况采取集中或居家医学观察。
(6)交通卫生检疫：各场镇协助县交通等部门在交通站点设置临时交通卫生检疫站，对运行中的交通工具及其乘运人员和物资、宿主动物进行检疫查验，对病人、疑似病人及其密切接触者实施临时隔离、留验和向县卫生行政部门指定的医疗卫生机构移交。
(7)信息：甲型H1N1流感事件发生后，各场镇按照相关规定及时上报县政府，县政府要按照规定做好信息工作。信息要及时、准确、客观、全面。
(8)开展群防群控：场镇以及居委会、村队应协助卫生行政部门、医疗卫生机构和其他有关部门，做好疫情信息的收集、报告、人员转移或隔离及公共卫生措施的实施。
2.2日常管理机构
县卫生局负责全县甲型H1N1流感疫情应急处理的日常管理工作。其主要职能是；依法组织协调有关甲型H1Nl流感控制应急处理工作；负责甲型H1N1流感控制应急处理相关法规的起草工作；组织制定全县有关甲型H1N1流感控制应急处理的政策和措施；组建与完善甲型H1N1流感监测预警系统；组织甲型H1N1流感控制应急演练；组织有关甲型H1N1流感控制应急知识和处理技术的培训，指导实施甲型H1N1流感控制应急预案。
2.3应急处理专家咨询组
县卫生局成立县甲型H1N1流感应急处理专家咨询组。其主要职责：根据监测、报告等综合信息进行分析、评估和预测，提出预警、分级、启动预案、终止响应等意见，对甲型H1N1流感控制应急准备、重要措施提出建议；起草、制订、修订甲型H1N1流感控制应急预案和技术方案；对甲型H1Nl流感控制应急处理进行技术指导等。
2.4应急处理专业机构
疾病预防控制机构、医疗机构和卫生监督机构。
2.4.1疾病预防控制机构
(1)负责甲型H1N1流感疫情的监测，做好疫情信息收集、报告与分析工作，为预警提供依据。
(2)制定流行病学调查计划和疫情控制的技术方案；开展对甲型H1N1流感病人、疑似病人及其密切接触者的追踪调查；对人群发病情况、分布特点进行调查与分析；提出并实施有针对性的预防控制措施；及时向县卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告情况。
(3)采集甲型H1N1流感样本进行实验室检测。
2.4.2医疗机构
(1)开展病人接诊、隔离、治疗和转运工作；对疑似病人及时排除，对不能排除的及时上报，对密切接触者实施医学观察和预防性治疗等。
(2)及时报告疫情，协助疾病预防控制机构人员完成标本采集和流行病学调查工作。
(3)做好医院内的感染控制工作，实施消毒隔离和个人防护，防止出现院内交叉感染；严格处理医疗垃圾和污水，避免环境污染。
2.4.3卫生监督机构
卫生监督机构在卫生行政部门的领导下，依法对全县疾病预防控制、医疗机构的预检分诊、消毒、疫情报告及预防控制等工作开展卫生监督和执法稽查。
3、监测与预警
3.1建立县、场镇、村三级甲型H1N1流感疫情监测体系。按照《河北省甲型H1N1流感疫情监测方案》，县疾病预防控制中心指导场镇实施和做好流感监测工作。
3.2县卫生局按照国家和省、市要求，结合本县实际情况，组织开展甲型H1Nl流感的主动监测，并加强甲型H1Nl流感监测工作的管理和监督，保证监测质量。
3.3县卫生局应根据报告的甲型H1N1流感疫情危害性和紧急程度，及时、调整和解除预警信息。预警信息包括甲型H1N1流感型别、起始时间、警示事项、应采取的措施和机关等。
4、信息管理与报告
4.1信息管理
4.1.1县疾控中心负责完善全县甲型H1N1流感防治信息管理系统，构建覆盖全县的疾病预防控制机构的信息网络，承担甲型H1N1流感疫情相关信息收集、处理、分析和报告等工作。
4.1.2县卫生局负责全县甲型H1N1流感防治管理信息工作的组织实施和管理，不断完善甲型H1N1流感防治信息管理系统，为系统的正常运行提供必要的保障条件。
4.1.3县疾病预防控制机构承担责任范围内甲型H1N1流感疫情监测、信息报告与管理，负责收集、分析核实疫情信息和其他相关信息资料。
4.2信息报告
4.2.1县卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构及有关单位为甲型H1N1流感的责任报告单位。执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生为甲型H1N1流感的责任报告人。任何单位和个人都有权向卫生行政部门和疾病预防控制机构报告甲型H1N1流感的相关信息。
4.2.2医疗机构发现甲型H1N1流感病例，应立即向县疾病预防控制机构报告；疾病预防控制机构在判定疑似甲型H1N1流感疫情后，应在2小时内进行网络直报。农业部门为猪流感疫情的责任报告单位。
5、甲型H1N1流感疫情应急反应
本县发生甲型H1N1流感疫情后，依据《*县突发公共卫生事件应急预案》，启动重大突发公共卫生事件(Ⅱ级)应急反应。
5.1县政府应急反应
县政府根据县卫生局的建议和甲型H1N1流感疫情应急处理的需要，启动甲型H1N1流感防控应急指挥部，负责本县甲型H1N1流感疫情应急处理的统一领导和指挥；紧急调集和征集有关人员、物资、交通工具以及相关设施、设备；进行现场隔离、疫区的确定与封锁；保证应急处理所需的物资、经费，组织相关部门协助卫生行政部门进行病人及密切接触者的隔离、就治；及时做好舆论宣传与引导工作。必要时请求市予以支持。
5.2县卫生局应急反应
接到甲型H1N1流感疫情报告后，应当立即组织专家调查确认，并对疫情进行综合评估，必要时向县政府提出启动应急指挥部的建议。同时，迅速组织有关人员进行采样与检测、流行病学调查与分析，组织开展医疗救治、病人隔离等疫情控制措施，同时分析疫情的发展趋势，提出应急处理工作建议，按照规定报告有关情况；及时向其他有关部门、和可能涉及周边地区卫生行政部门通报有关情况。
5.3县政府有关部门分别设立临时处理机构，负责部门之间以及与邻县之间的协调，开展职责范围内应急处理工作。旅游部门要根据疫情发展形势，及时旅行警告提示。商务部门要协调指导涉外劳务人员做好相关防控工作。教育部门要组织开展基本常识和健康教育活动，督促各级各类学校、幼儿园落实学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度及消毒通风措施。出入境检验检疫部门要对入境人员实行体温检测、医学排查和病理处理；对入境船舶等交通工具采取消毒、除虫等卫生处理措施。宣传部门要做好甲型H1N1流感防控应对宣传工作。
6、应急反应终止及评估
6.1甲型H1N1流感应急反应的终止
甲型H1N1流感疫情得到有效控制后，末例病例发病7天后再无新病例出现，由县卫生行政部门组织专家进行评估论证，提出终止应急反应建议，并报县政府批准后实施，同时向上一级卫生行政部门报告。
6.2甲型H1N1流感疫情处理工作评估
6.2.1评估人员组织
根据疫情发生情况，由县卫生行政部门组织相关人员组成评估小组，开展评估工作。
6.2.2评估内容主要包括：疫区自然地理概况、发生的原因、传染源、传播途径和流行因素，疫情发生、发展和控制过程，病人救治情况，所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告报县政府和市卫生行政部门。
7、保障措施
7.1技术保障
7.1.1将甲型H1N1流感监测纳入疾病监测体系，按照因地制宜合理设置监测点，坚持固定与流动监测相结合的原则，扩大监测覆盖范围，提高监测质量。各级医疗机构应开展甲型H1N1流感防治知识培训工作，对甲型H1N1流感病例(含疑似病例)实行首诊医生负责制。
7.1.2加强甲型H1N1流感应急能力建设，提高甲型H1N1流感的应急反应能力。按照卫生部《卫生应急队伍装备参考目录(试行)》要求，规范甲型H1N1流感应急队伍、装备和应急物资储备。加强甲型H1N1流感防治专业队伍建设，提高流行病学调查、现场处置和实验室检测检验能力，通过培训和应急演练提高应急队伍的反应能力和水平。
7.2物资、经费保障
7.2.1物资储备：县卫生、财政部门要加强沟通、协调配合，建立处理甲型H1N1流感疫情的物资储备。卫生行政部门提出应急物资储备计划，组织落实物资储备，财政部门保障物资储备经费。物资储备种类包括：药品、疫苗、医疗卫生设备和器材、快速检验检测技术和试剂、传染源隔离及卫生防护的用品和应急设施。疫情发生时，卫生行政部门根据应急处理工作需要，商财政部门调用储备物资。卫生应急储备物资使用后要及时补充。
7.2.2经费保障：县发展改革部门、财政部门应当保障突发公共卫生事件应急基础设施项目建设的立项和经费。财政部门落实对甲型H1N1流感应急处理专业技术机构的财政补助政策和应急处理经费，所需资金在部门预算内核定并及时拨付。
8、预案的制订
本预案由县卫生局制定，报县政府批准后实施。县卫生局根据甲型H1N1流感疫情形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充，并按规定公布。
9、预案解释部门
本预案由县卫生局负责解释。
关键词：智能化目标系统特点初步设计 详细设计 施工过程监理
中图分类号： S611 文献标识码： A
1工程介绍
宿迁妇产医院，位于市政府南300米，区位优势明显，交通便捷，总建筑面积7万平方米，其中地上13层，地下部分1.5万平方米，其中5千平方米是急救医院，人防按核5常5设计，满足核战争状态救死扶伤的需要。
2智能化建设目标
宿迁妇产医院智能化建设的目标就是以下5点：第一点、方便病人就医；第二点、缩短病人候诊时间；第三点、提高医疗服务水平；第四点、提高医生的工作效率；第五点、提供良好的医疗服务环境。
3宿迁妇产医院智能化系统特点分析
以下是对宿迁妇产医院综合病房楼智能化系统工程19个子系统特点分析：
1)建筑设备监控系统:运用自动化仪表，计算机过程控制技术和网络通讯技术，对宿迁妇产医院内部的环境参数和机电设备运行状况进行自动化检测、监视、优化控制、数据统计管理和事故报警记录的综合性控制系统。
2)入侵防范系统:通过在重要科室、场所、通道等地方设置各类探测器，并与监控系统、灯光系统联动构成了一套多层次全方位的安全防盗报警系统。只要有人非法闯入，即会触发报警信息。
3)视频安防监控系统:视频安防监控系统是利用视频技术探测、监视设防区域并实时显示、记录现场图像的电子系统或网络。闭路电视监控系统对楼内各出入口、收费及挂号处、财务及出院结算处等场所进行远程监控，并与防盗报警系统、门禁管理系统实现联动控制。
4)出入口控制系统:利用自定义符识别或/和模式识别技术对出入口目标进行识别并控制出入口执行机构启闭。此系统就是对进出通道进行管理，该系统与“一卡通”系统集成，实现“一卡通”管理。
5)电子巡查系统:电子巡更系统是管理者考察巡更者是否在指定时间按巡更路线到达指定地点的一种手段。巡更系统帮助管理者了解巡更人员的表现，而且管理人员可通过软件随时更改巡逻路线，以配合不同场合的需要。
6)机房建设系统: 宿迁市妇产医院机房分为计算机网络中心机房和电信安全监控机房。机房的设计均按一级标准进行设计。
7)综合布线系统:能支持语音、数据、图像、多媒体和控制信号等各种业务信息的传输,相当于智能建筑的神经系统。基本涉及到整个智能化各个子系统。
8)信息网络系统:信息网络是进行数据通信、实现Internet访问和办公自动化的基础。网络规模、网络安全是重点考虑，首先考虑在不相关的业务应用中，实现物理隔离，如医院内部网与互联网之间，医院业务网与安保网之间等。
9)卫星及有线电视系统:在宿迁妇产医院各门诊大厅、候诊区、休息等候区、会议室、示教室、办公室、病房、电梯厅、宿舍、食堂、茶座等公共场所设置电视终端，提供电视新闻、娱乐和图文信息服务。
10)背景音乐及紧急广播系统:此系统的设计兼有火灾事故广播功能，与消防报警系统的设计相配合。系统实行分区控制，分区的划分应与消防分区相一致，某区发生火灾时，无论系统开关状态如何，均能实现自动强行切换，并且该区及相邻区均应报警。
11)多媒体会议系统:此系统在会议中不仅可以听到发言人的声音，看见与会人员的图像；还可以在各会场之间传送文档、播放幻灯片、共享应用程序等各种形式的数据资源。
12)视频会议系统:它通常包括：远程诊断、专家会诊、信息服务、在线检查和远程交流等几个主要部分。采用远程视频会议方式实现远程医疗和教育，宿迁市妇产医院及儿童医院大楼在示教室内设置一台一体化视频会议终端，此终端可扩展多点会议端。
13)信息引导及系统:在宿迁妇产医院统一设立信息公告系统，各设信息显示屏医院就诊室等各处。系统可根据各显示位置的需要不同的信息内容。LED电子公告屏不仅可以显示各类通知、致辞等信息，同时还要与HIS相连，实时显示各类医疗信息；触摸屏则为医院的导诊信息的窗口，提供医院公开信息的查询。
14)排队叫号系统:门诊自动分诊导医信息管理系统与医院HIS实现系统间的集成。提供通用的公共接口，可以灵活方便地实时连接PACS、LIS等相关宿迁妇产医院信息化系统。
15)医院呼叫对讲系统:此系统是在病区各护理单元设计配置护士站与患者床头间的双向对讲呼叫系统，病房外门上方或走道设有灯显设备，各护理单元间实现联网，病房内卫生间设计配置求助呼叫设备，是一种直接、可靠的通讯联络方式。
16)ICU 探视系统:可视对讲系统专用于ICU重病房病人与家属之间的探视对讲，也可适用于其它需要隔离探视对讲场所，以TCP/IP协议传输视频、音频和多种控制信号。
17)医疗示教系统:此系统将整个手术过程通过网络硬盘录像机记录下来作为医院的资料记录和备份，并通过计算机网络传输到示教室的显示终端上，进行医学示教。
18)医疗纠纷处置系统:在门卫旁设立安防控制室，民警24小时值班，与当地富康派出所和宿城公安分局进行摄像联控，出现医疗纠纷，随时介入，确保医院和患者之间纠纷和矛盾及时化解。
19)停车场管理系统:通过移动感应开启相应区域所有的灯光，到午夜后，定时把大部分的灯关掉。在繁忙使用时期，开动排气扇。非繁忙时，间歇性开动排气扇，以达到节能的效果。
4监理工程师对智能化设备安装的过程控制
监理工程师对以上19项智能化系统初步设计进行深化优化确定安装详细图纸后，对设备采购、设备安装和设备调试也进行全程监管：
1）协同合约部进行邀请招标，选择资金技术雄厚、有过同类先进医院安装经验的分包单位作为施工单位。
2）对施工单位提交的施工组织设计进行认真核查，要求施工方案严格按照设计和规范标准进行修改完善。
3）对进场设备对照图纸进行开箱检验，设备的品牌、数量、规格和参数进行一一核对，保证智能化设备质量。
4）协同消防检测和消防验收部门，对通风和自动喷淋灭火系统设备进行调试和验收；协同公安部门，对安防监控系统进行调试和验收。
5）协同设备供货厂家，对地源热泵、空调通风设备、热力设备等进行安装监理和调试验收。
6）协同医疗设备厂家，对重症监护室、手术室、产房、CT磁共振等医疗检测设备进行安装监理，调试和验收。
通过以上逐条精心的过程控制，保证所有安装设备的安装质量和使用功能。
关键词：医疗保险；基金；监管；使用效率
近年来，医疗保险基金的监管失利，出现违规挪用，非法占有的情况越来越多。为了杜绝违规行为，必须加强对医保基金的监管，全面提高基金的使用效率。
一、医疗保险基金监管的重要性
人力资源和社会保障部、财政部于2011年联合下发了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，对进一步加强基本医疗保险基金管理、提高基金使用效率等问题提出了具体要求，可见医保基金的监管任务十分重要。面对广大医保的收益群众，基金的监管能够保证医保支付的合理化和规范化，能够保证群众的医疗负担得以缓解，保证医疗单位能有更为方便的资金管理渠道。同时，当前监管不利的情况时有发生，必须要对整体基金收缴和支付过程全程实时监控，加强对重点医疗服务项目和重点药品使用情况的监测，减少不合理医疗费用的发生，防范医疗欺诈行为。另外，要以服务群众，监督内部制度为主，力求不断完善整体医疗保险工作体系，从信息管理、制度管理到监督管理，形成一条龙式的主动控制程序，以便更好地为参保人员护航。
二、医疗保险基金监管的要点分析
基本医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，要从制度入手，抓好五个环节：一是财政管理。基金财政管理必须保证基金的财政专户地位，不得被挪用。二是内部控制。内部控制是从总体上控制基金管理的关键，其建立能够保证基金存在更为安全的环境之中，有足够的审计能力。三是基金地位的确定。必须考虑到基金的地位问题，必须有完整和安全的管理通道。四是加强人员管理。对管理资金的人员必须要实行全面的单位内部监督，要实行问责制度，将管理人员的责任明确，发现问题及时处理。五是加强基金保险的审计工作。除了外部审计之外，应该建立相应的内部审计部门、审计制度、审查程序。六是争取更多层面的社会监督。社会监督能够使得基金的管理更为公平公正。
三、医疗保险基金监管的具体对策
第一，建立基金预警系统。基金预警系统应该包括基金的预算预警、核算预警、收支平衡预警系统。建立预警系统，首先，要确定预警程序，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，再分别核实个人账户与统筹基金具体收支预算。其次，预警系统的建立应该有专门的信息通道，保证各项预警警戒问题能最快传递给医疗保险机构的最高管理组织，并形成统一的监管制度，保证信息的完整和真实，利用计算机核算结算系统、网络监督等来实现。例如，《盐城市医疗保险内部控制管理制度（试行）》文件中就对基金管理的信息披露制度进行了明确规定：根据“依法披露、突出重点、真实有效、促进和谐”的原则，医疗保险信息披露内容包括：一是多层次医疗保障政策体系。二是参保扩面情况。三是医疗保险基金征缴情况。四是医保基金收支结余管理情况。五是落实“两定”协议医保定点机构管理情况。六是医疗保险信息化建设情况。七是医疗保险经办能力建设情况。八是防止医疗欺诈情况。九是医疗保险纠纷处理情况。十是医疗保险工作宣传和课题调研情况。这种信息披露制度的规定对基金预警系统的建立十分有利。
第二，建立全面的审计监管系统。审计监管系统主要就是指内部审计系统的监管建立。一般来说，审计监管系统的建立应包括：一是了解需要审计的内容，并设计审计程序报告书。二是进行侧面取证，使得审计工作在开展之前就有足够的准备。三是提出审计报告，并征求被审计部门的意见。四是出具《审计意见书》和做出审计决定。五是被审计部门对审计决定如有异议，可以申请审计复议。六是进行系统化的审计工作，保证有部门人员和外部门人员的参加，有条件的可以请外部审计人员参加，实现审计工作的公正性。
第三，加强对定点医疗机构的监督考核。可以建立相关的《医保监管办法》按照合法性与合理性原则，对定点医院、定点药店的服务行为进行了规定。定点医院应按照医保关于诊疗项目、医疗服务设施、处方用药管理规定，根据参保人员病情，合理选择治疗项目，合理确定用药，并按照医保支付标准、物价收费标准结算医疗费用。充分利用计算机管理系统，实行动态监控。对门诊、住院进行动态的、全过程的监控，对疑点费用和发生的高额费用，重点监管，有针对性地进行实地检查核定情况，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。定点药店应按规定为参保人员提供医院处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。定点医院和定点药店在为参保人员提供医疗服务时，必须认真核验参保人员的医保凭证。
第四，加强对参保人员的就医管理。加强医保政策宣传，明确参保人员的权利、责任和义务。明确参保缴费与遵守医疗保险各项政策规定应履行的义务。对参保人员将医保卡转借他人使用，冒名住院，恶意骗取医保基金，造成医保基金流失的违规行为要严肃处理，例如，某参保职工为“门特”病人，2010年12月至今年3月放化疗期间，在定点医院就诊时，多次、超剂量套取抗肿瘤药物，而接诊医生未按规定书写“门特”专用病历，也未认真核对病人用药情况，造成其囤积药物希罗达47盒2万多元，统筹基金支付1.4万多元。经调查核实后，明确违规责任，坚决予以处理。通过从严查处手段，强化就医管理，促使参保人员规范就医行为。
总之，医疗保险基金的监管应该重视建立基金预警系统，建立全面的审计监管系统，加强对定点医疗机构的监督考核，加强对参保人员的就医管理，全面实现对医保基金的妥善管理。
参考文献：
1、张冬妮.职工医疗保险基金管理的难点与对策[J].中国水电医学,2008(6).
摘 要 增强医院内部会计控制观念，建立信息沟通系统，强化内部审计和外部监督力度，提高会计人员素质，是加强医院内部会计控制的一些基本措施。
关键词 医院 内部会计控制
一、医院建立健全内部会计控制的重要性
从古到今，控制都是根源于人类社会生活中内在需求而产生的一种自觉行为。内部控制是指管理者在充分考虑内外部环境因素的基础上，形成的一种自我检查、自我调整和自我制约的系统。在市场经济条件下，公立医院作为相对独立的经营机构，开展医疗业务经营活动。其发展一般来说面临着两个基本问题：一是如何适应外部环境的变化；二是如何协调内部资源的有效利用。由于医院对外部环境的适应性是建立在内部协调性的基础之上，因此，加强医院内部会计控制，是医院最基础性的工作，也是医院能够生存和发展的保证。建立、健全内部会计控制制度对于增强医疗单位的竞争意识和创新意识，提高医院的社会效益、经济效益，保护资金和财产安全，防范欺诈和舞弊，提供准确的会计信息，避免或降低各种风险，强化医院内部监督职能，实现既定的组织目标，都具有重要的作用。
为此，我国《会计法》明确要求各单位应当建立、健全本单位内部会计监督制度，强调了对单位内部控制制度建设的要求。2001年财政部的《内部会计控制规范――基本规范（试行）》则提供了具体的实施框架。但从目前实际来看，由于领导认识不足及受运行成本、会计人员素质等因素制约，我国医院内部会计控制建设的整体状况不容乐观。许多医院的内部会计控制制度形同虚设，并未起到应有的作用。随着我国经济体制改革的不断深入，医疗市场的竞争日趋激烈，如何加强医院内部会计控制，提高抗风险管理能力，已成为现代医院必须正视和着力解决的重要课题。
二、医院内部会计控制制度的内容
1．基础控制。基础控制是通过基本的会计活动和会计程序来保证完整、准确地记录一切合法的经济业务，及时发现处理和记录过程中出现的错误。它是确保会计控制目标实现的首要条件，是其他会计控制的基础。主要包括：凭证控制、账簿控制、报表控制和核对控制。
2．纪律控制。纪律控制是会计控制的前提，但要使其充分发挥作用，必须切实地加以贯彻执行。它是为保证基础控制能充分发挥作用而进行的控制，主要包括内部牵制和内部稽核。
3．实物控制。实物控制是指为了保护医院实物资产的安全完整所进行的控制。主要包括：第一，建立严格的入库、出库手续。第二，建立安全、科学的保管制度。第三，财产物资要实行永续盘存制，随时在账上反映出结存数额。第四，建立完善的财产清查制度，妥善处理清查中发现的问题。第五，建立健全档案保管制度。
基础控制、纪律控制、实物控制是相互联系、不可分割的，基础控制侧重于保证会计信息的质量，实物控制侧重于保护财产物资的安全完整，而纪律控制则是前两者得以最终实现的保障。
三、加强医院内部会计控制建设的措施
1．增强医院内部会计控制观念，建立符合医院实际的内部会计控制规范体系。强化内部会计控制意识是提高医院内部会计控制有效性最基本和最迫切的要求。医院要维护《会计法》的权威性，加大宣传教育力度，贯彻实施相关的财经法规和制度，不断强化医院内部会计控制的观念，重视内部会计控制工作，要安排专门机构或专门人员具体负责内部控制制度的建立和执行情况的监督检查，确保内部控制的贯彻实施。各医院要进行广泛调研、讨论和研究，制度符合现有法律、法规规定和医院实际情况，具有广泛约束性、符合全面性和系统性原则、内部牵制原则、成本效益原则、动态的信息反馈原则及社会主义市场经济规律的内部会计控制体系。
2．建立良好的信息沟通系统，提高医院内部控制效果。一个良好的信息沟通系统可以使医院及时掌握营运状况，提供内容全面、及时、正确的信息，并在有关部门和人员之间进行沟通。利用计算机网络技术，根据不同的会计岗位设置不同的会计权限，通过分层管理，层层牵制，可以防止会计人员人为操纵、随意处理会计业务的行为。在物资、药品、医用材料等使用部门实行内部会计委派制，发挥会计人员独立监管职能。开发与引进先进的医院财务与管理软件，逐步建立高质量的医院信息沟通系统。
3．强化内部审计的监督力度。内部审计既是内控制度建设的重要组成部分，又是内部控制的检查和再控制。医院应配备高素质的内部审计人员或具有类似职能的人员，通过系统化、规范化的方法，定期评价内部会计控制体系的设计是否合理、执行是否有效，各业务流程控制是否可以满足风险防范的需要。持续监控各业务环节的风险管理要素实施情况，以找到内部会计控制体系的优点和不足，不断提出改进建议，及时纠正控制运行中的偏差。同时，内部审计部门应具有独立性和权威性，可直接向医院领导层报告。
4．强化外部监督，督促医院不断完善内部控制制度。财政、税务、审计等部门要合理分工，建立岗位责任制，并注意加强彼此间的信息交流，定期互通情报，形成有效的监督合力；应加强对医院内部控制的了解、检查与监督，加大执法力度，增强威慑力；有关部门必须切实抓好对注册会计师职业质量的监管，使注册会计师的社会监督职责到位。在内部监督控制的基础上，对各单位同时进行外部监督，两者相互配合协调，为财务会计工作正常发展提供有力的保证。
5．提高会计人员素质。内部控制机制的成效最终依赖于会计人员所具备的素质。医院负责人应鼓励和支持会计人员学习和掌握新的专业知识，使其知识和技能得到不断更新、补充、拓展，进一步掌握内部财务管理控制制度和财政政策，从而跟上经济形势发展的需要。在加强对会计人员新知识、新业务培训的同时，还要加强对会计人员的职业道德教育，提高会计人员的职业道德水准，这是有效发挥内部会计控制作用的重要条件。
总之，医院作为参与医疗市场运作的经济实体，要想使国家投入的有限的卫生资源得到合理的配置和使用，必须健全医院内部会计控制管理体系，充分发挥财务管理的作用，有效地控制和防范经营风险，为医院可持续发展提供可靠的保障。
参考文献：
[1]李凤鸣.内部控制学.北京大学出版社.2008.
[关键词]信息化；内部控制；医院
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.24.022
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）24-00-01
1 信息化对完善医院内部控制的意义
为适应社会发展趋势，更好地服务于人民群众，医院实行现代化信息建设的改革。在此发展背景下，完善医院内部控制体系，不仅优化了业务流程，提高了业务处理的安全性，还实现了业务数据的共享。例如，在医院医疗质量监控方面，传统条件下，只能进行终末控制，现在借助信息化，可以在事前、事中、事后全流程的对医生的诊疗行为进行质量控制，从而提高医疗质量，保证医疗安全。同样的，无论是财务管理、资产管理，还是药品管理、临床管理和安全监督管理，管理者都可以通过信息化平台优化其管理工作的流程。
2 信息化背景下优化医院内部控制的途径
俗话说“有利就有弊”，信息化同样具有双面性，他在提高医院管理水平和完善医院内部控制的同时，也给医院的工作带来了挑战。因此，如何将挑战转化为发展机遇，就需要对医院内部控制加以优化，从而避免信息化发展带来的弊端。
2.1 加强资产管理内部控制
医院的工作性质和基础设备，决定了医院资产管理在内部控制中的重要性。在信息化背景下，提高资产的管理水平是优化医院内部控制的重要途径。因此，医院应该利用现代化信息技术，建立资产信息管理平台，并采取信息化的管理手段，将医院资产信息录入到管理平台中，从而构成资产信息查询、处置、监督的公开体系，进而实现信息共享，提高资产管理能力。
2.2 强化财务管理内部控制
财务管理是保障医院工作顺利开展的关键，是医院内部控制的重要组成部分。通过医院信息化系统（Hospital Information System，HIS）的使用，可有效地保证管理工作的进行。财务管理人员在收费过程中，将信息化系统与财务管理系统相对接，并定期进行审查，可有效地确保账目的准确性和安全性。
2.3 加强药品管理内部控制
药品管理是医院内部控制的中心环节，也是医院安全问题的重点监控领域。由于药品具有种类繁多、数量庞大、价格昂贵、出入库频率高的特点，因此采用信息化管理模式，在一定程度上规范了药品“供货商选择―采购计划―审批―采购―验收―入库―出库―领用―配药”的流程，准确地记录了药品运用的全过程，提高了医院内部控制的安全性。
2.4 完善信息安全管理内部控制
信息安全管理是医院内部控制的安全保障，通过建立系统，创建、授予用户权限并指定用户身份，调整重组菜单，同时，后台对不同用户进行实时运行监控，这样既达到数据共享的准确，也可以有效地控制数据的安全。例如，在决策支持系统及综合报表操作的过程中，通过完善安全信息和权限的内部控制，按照既定需求进行不同层级的统计、汇总，在非人为操作干预情况下生成不同层级决策者使用的分析图表，根据分析图表做出精准性的、决定性的决策方案，提高工作效率，改变医院经营状态。
3 信息化背景下医院内部控制发展思路
3.1 革新医院内部控制管理理念
医院经营管理理念是医院建设发展的核心思想，革新理念是医院内部控制可持续发展的奠基石。只有医院内部控制管理理念与现代化信息技术发展保持一致，医院内部控制体系的建设才能得到优化与发展，从而提高医院社会形象和经济效益。
3.2 优化医院内部控制体系
体系的完善与优化是医院内部控制形成的基本条件，信息化背景下医院内部控制体系的优化，是其未来发展的必然趋势。
目前信息技术处于发展完善的过程中，导致了信息系统存在安全隐患，因此，医院内部控制的发展将注重监督体系的完善。首先，医院通过应用软件开发商或聘请外部专业人员进行内部控制机构，完善医院的基础建设。其次，医院通过优化内部控制途径，加强内部控制机构的完善、创新自身的内部控制观念、建立和完善内部控制制度，是医院内部控制在信息化背景下发展的必经之路。
3.3 建设高素质财务人员队伍
任何技术、体系的应用和实施，都离不开高素质人才的控制和操作。当今社会信息化技术的普遍应用，对财务人员的专业素质提出了更高的标准。在医院内部控制的财务管理中，财务人员不仅要掌握会计理论知识，还要熟练使用信息化技术软件。因此，在信息化背景下医院内部控制发展必须建立高素质财务人员队伍。
第一，加强对医院财务管理人才信息化知识的培训，提高财务人员对财务风险的管控能力，在培训学习的过程中树立内部控制意识，加强控制能力。
第二，简化医院财务管理人员的日常会计核算工作，注重培养信息化、高素质的复合型财务管理人才。“专业、负责、高效”的复合型知识型人才队伍建设，是信息化背景下医院内部控制发展的关键之一。
4 结 语
在当今互联网、多媒体快速发展的背景下，医院内部控制信息化系统的建立是发展的必然趋势。随着信息化技术的不断革新，医疗信息化改革必将推动内部控制更深层次的发展。因此，对信息化背景下医院内部控制的研究，有利于提高医院管理能力，促进我国医疗行业现代化发展。
1实现方法
根据卫生部2001年的《医院感染诊断标准》和2009年12月1日起实施的《医院感染监测规范》要求，应用数据挖掘技术，在院内综合管理平台上建立在线的医院感染全院综合性监测和目标性监测等子系统。参照医院感染监测流程，建立临床无纸化的报告方式上报医院感染病例功能，由医院感染科终端接收。将查询医院感染病例的信息线索从各独立的系统内收集并组合展示在一个界面上，方便医院感染专职人员实现网上前瞻性调查；尽可能地从各系统内直接导入以数字及文字表达的病例信息，生成各类监测记录表并进行统计分析。
医院感染实时监控系统需要以医院信息系统中的医疗数据为数据源，通过数据模型分析建立数据仓库，通过对数据进行预处理、建立数据挖掘模型、得到相应规则并返回给用户界面。系统主要分由用户界面、数据库接口、数据挖掘模块和决策四个部分组成。由于医疗数据的特殊性，需要针对数据源进行预处理及信息融合；为得出最佳的决策管理方案，需对结构化处理的数据建立关联规则。医院感染实时监控系统采用了决策树算法对医疗数据进行挖掘分析。在数据库接口准备过程中，由于医疗数据库中含有海量不同来源的原始信息，包括大量模糊的、不完整的、带有噪声的、冗余的信息。因此在数据挖掘之前，必须对这些信息进行清理和过滤，以确保数据的一致性和确定性，并将其转换成适合挖掘的形式。医疗数据中还包含大量的文本、符号、数字信息，对这些不同物理属性的医疗数据，应采用不同的技术进行处理，使其在属性上趋同或一致，再对处理结果进行综合。医疗数据多源性、时序性和非时序性数据共存、数字型数据和非数字型数据共存的特点，加大了信息融合的难度。
经过数据清洗并通过数据挖掘计算后，在医院综合管理平台上建立医院感染监控系统，医师通过该系统上报可疑的医院感染病例。医院感染专兼职人员通过该系统进行各类监测、调查或查询病例，监测资料可以存储、统计、网络反馈和导出。
2医院感染实时监控系统功能
通过数据挖掘技术，建立医院感染实时监控系统。由于前期数据准备充分，数据源规范准确，数据挖掘技术的有效应用，全面实现了感染病例的全过程监控、感染预警、统计分析和目标监测各功能。系统对患者感染相关数据进行多参数综合分析、智能化识别，把达到预警标准的病例全部提取出来，将医院科室感染情况直观展示。通过设置统计参数，系统自动统计出住院、出院感染病人的各类数据。分析后产生全面的统计结果，然后以图形、表格等方式展示。强大的查询功能使医院管理人员能更高效、全面、深入地进行感染学的调查与研究。通过数据挖掘技术对数据有效分析，系统的应用更为有效，在感染发生早期就能通过数据全过程进行监控，极大提升了发现感染的概率，准确度高，效率快，从根本上解决感染病例漏报率问题，提高了医院感染管理水平。同时，因数据挖掘技术对数据有效分析也降低了多重耐药菌的监控数据的偏差，在多重耐药菌监测模块，根据从检验信息系统中获取的数据，经过清洗计算，大大降低了可能出现的偏差。
3结语
通过使用数据挖掘技术，建立医院感染实时监控管理系统，自动从系统中获得大量的原始数据，进行筛选计算，提高了感染管理数字的准确性。全面提取患者的各类医疗数据，实现感染病例的全过程监控，为预防和控制院内交叉感染提供技术支持。
作者：陈颖皓单位：景德镇陶瓷学院
