时间：2023-05-29 18:24:25
关键词 中西医结合；围绝经期；功能性子宫出血；疗效观察
围绝经期妇女功能性子宫出血是由于卵巢功能衰退失调而引起的常见妇科疾病，可继发贫血，极易合并感染，甚至休克。雌孕激素序贯治疗是传统西医内科主要治疗方法，治疗效果不太理想。本科室尝试应用中西医结合方法治疗围绝经期功能性子宫出血，效果良好，现报告如下。
资料与方法
2013年4月-2014年4月收治围绝经期功能性子宫出血患者117例，年龄41～56岁，平均（45.4±2.3）岁，病程1个月～4年，平均（1.3±0.2）年。其中月经量过多者36例，月经周期紊乱者43例，经期延长者38例，伴贫血96例。随机分为观察组（58例）和对照组（59例）。两组年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组给予常规西药治疗，自诊断性刮宫后第5～26天每晚服用戊酸雌二醇1mg和醋酸甲羟孕酮片8mg，停药7d后重复下1个周期，连续3个月经周期，贫血者加用琥珀酸亚铁0.2 g，3次/d。观察组在对照组治疗基础上加服崮本止崩汤加减治疗，水煎服2次，1剂/d，早晚饭后各温服1次，4周1个疗程，连服3个疗程。每个疗程均记录两组临床症状、月经出血量、血红蛋白、子宫内膜厚度。
人选标准：①年龄40～58岁的女性；②非行经期间阴道出现大量不规则流血，月经周期紊乱，月经量过多甚至大出血，经期过长，或伴贫血；③诊断性刮宫提示子宫内膜呈增殖期变化；④超声及妇科检查子宫及附件存在器质性病变者除外；⑤肝肾功能严重不全及血液病患者除外。
中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布）中崩漏的诊断标准拟定。
疗效判定标准：①治愈：月经出血得到控制，经期及经量正常，或停药后月经稀发至闭经，不适症状消失；②显效：出血控制后月经量和周期基本正常，经期仍在7～10d，不适症状大部消失；③有效：月经量较前减少1/3，部分不适症状改善；④无效：以上方面均无改善，停药甚至加重。总有效率=（有效例数+显效例数+痊愈例数）/总例数×100%。
统计学处理：选用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，组间比较采用配对资料t检验，等级资料使用秩和检验，计数资料应用x2检验，P
结果
一般情况比较：治疗前两组在月经出血量、子宫内膜厚度、血红蛋白等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前比较两组均明显改善，差异有统计学意义（P
治疗效果和不良反应比较：治疗12周后，两组总有效率分别为91.38%、83.05%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
讨论
功能性子宫出血主要表现在非行经期间阴道出现大量不规则流血，月经周期紊乱、经量异常、经期过长，主要由下丘脑一垂体一卵巢轴各部位内分泌的功能失常导致，多发于围绝经期妇女。治疗原则为止血、调整月经或诱导闭经及改善全身状况，诊断性刮宫、雌孕激素序贯疗法、子宫内膜切除等是常用方法，子宫切除可用于效果不佳者。
祖国医学中没有围绝经期功能性子宫出血的病名，从病因病机特点而言，本病属“崩漏”范畴，其病机是冲任损伤不能制约经血，而致其非时妄行。近年来，诸多学者对围绝经期功能性子宫出血进行了论述和相关研究，应用中药汤剂及中成药对其治疗的报道不少。刘丽清等在西医治疗基础上合用补肾健脾、固涩止血中药方剂治疗围绝经期功血患者2个月后，患者FSH、LH、E2、P等指标均改善明显，且治疗总有效率高于单纯西医治疗组；提示中西医结合在治疗围绝经期功能性子宫出血中可减少出血、调节内分泌系统，疗效确切。
【关键词】 肺栓塞 诊断 治疗
急性肺栓塞（pulmonary thrombo embolism，PTE）是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺动脉主干或其分支所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是临床多发病、常见病之一，鉴于以往临床医师对该病的认识不足，故漏诊及误诊率较高。本文就我院2008～2011年间收治的14例肺栓塞的诊治进行了回顾性分析，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集PTE患者共14例，其中男2例，女12例，年龄33～87岁，平均55.7岁。其中发现下肢深静脉血栓形成（DVT）4例，下肢静脉曲张4例，伴冠心病5例，伴高血压2例，有骨折卧床史1例，有妊娠手术史1例。
1.2 临床表现 临床表现为呼吸困难8例，呼吸困难伴胸痛2例，突发晕厥2例，休克2例。体征上，可观察到口唇紫绀、颈静脉怒张者8例。
1.3 实验室检查 14例患者治疗前检测了血浆D-二聚体，12例大于正常， 2例在正常范围。
10例患者行血气分析检测，PaO2＜60mmHg 8例，PaO2 60～80mmHg 1例，PaO2＞80mmHg 1例。
1.4 心电图检查 PTE典型心电图改变为SⅠQⅢTⅢ，有SⅠQⅢTⅢ改变者8例，V1-4ST段异常T波倒置3例，P波高尖、电轴右偏者1例，正常者2例。
1.5 超声心动图 14例患者检查了超声心动图，未直接发现血栓者，肺动脉收缩压升高10例，伴右室增大压迫左室8例。
1.6 CT扫描 行螺旋增强扫描（CTPA）者14例，双肺有充盈缺损者10例，单肺2例。
1.7 治疗方法 14例患者中有1例未经治疗呼吸循环衰竭死亡。8例行溶栓治疗，应用尿激酶150万u于2h内滴完。所有溶栓病例在溶栓后继续行华法林、肝素抗凝治疗。其余5例患者接受华法林、低分子肝素抗凝治疗，低分子肝素用量5000u，每12h皮下注射1次，疗程5～21天（平均10天），华法林与低分子肝素重叠至少3～5天，华法林用量1.5～5mg/d，国际标准比值（INR）维持在2～3，持续服用6个月。
2 结果
本组14例中，1例未经治疗即循环呼吸衰竭死亡，13例症状获得不同程度的缓解。13例接受治疗的患者经检查证实（超声心动图、螺旋增强扫描）获得好转，8例获明显改善。8例治疗后复查超声心动图获得改善，表现为右房、右室内径明显缩小或恢复正常，PASP降低，其中明显改善（PASP下降30～60mmHg）6例，改善（PASP下降20～29mmHg）2例。8例溶栓患者复查肺灌注显像均明显改善（梗死面积缩小＞50%），其他5例略有改善（梗死面积缩小20%左右）。除死亡者，其他患者均无发生皮肤黏膜、牙龈出血、鼻衄等出血倾向。所有患者经调整华法林剂量后INR维持在2～3。
3 讨论
PTE是一种常见的心血管疾病。国外报道，PTE的年发病率约为0.05%，PTE的危险因素包括：DVT、长期制动、长期卧床、外科手术、创伤、肥胖、严重的内科疾病、服用激素类药物、恶性肿瘤等，本组资料的分析显示，PTE的最常见诱因为下肢DVT、下肢静脉曲张，本组14例由下肢静脉血栓、静脉曲张致PTE者8例，占57%。大多数PTE症状和体征通常无特异性，对于严重急性肺动脉栓塞伴有休克或严重呼吸困难或晕厥者，症状和体征及心电图改变为SⅠQⅢTⅢ均比较典型。具备典型胸痛、呼吸困难、咯血三联症者本组资料未见。此疾病常被漏诊，或误诊为 急性冠脉综合征。
PTE辅助诊断措施为D-二聚体、血气分析、心电图、超声心动图、X线、肺CT、肺灌注/通气显像及选择性肺动脉造影。
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其浓度升高。D-二聚体，尤其是酶联免疫吸附法的结果较为可靠。对急性PE诊断的敏感性达92%～100%，本组资料的敏感性为85.7%，基本符合，但特异性较低。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等均可使D-二聚体升高。临床上对急性PE有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg，可基本排除PTE［1］。
血气分析示不同程度的低氧血症者10例（71%），合并慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼吸衰竭患者应警惕漏诊。
典型心电图改变对PTE有较强的辅助诊断价值，多在发病后即刻开始出现，较常见的有SⅠQⅢTⅢ改变，V1-4ST段异常T波倒置，以及完全或不完全性右束支传导阻滞。14例PTE典型心电图SⅠQⅢTⅢ改变者8例，V1-4ST段异常T波倒置3例。
14例PTE检测超声心动图发现异常者10例（71%），均为间接征象；未发现直接血栓。经治疗后10例均获得明显改善。表明超声心动图的动态观察，对PTE诊断、疗效的判断有重要意义。
CTPA诊断肺段以上PTE的敏感性和特异性均在90%以上。选择性肺动脉造影是诊断PTE的“金标准”，为有创性检查，不易为患者所接受，推荐用于：肺灌注/通气显像及CTPA高度怀疑但未能确诊的患者；拟进行介入治疗的患者。肺灌注/通气显像、CTPA、选择性肺动脉造影三者之一结合其他临床资料可基本确立PTE诊断。鉴于条件限制，均未行肺动脉造影，通过肺部CT检查本组研究表明，PTE常累及双肺动脉。
PTE的临床表现多样，缺乏特异性，确诊需要特殊检查。检出PTE的关键是提高诊断意识，对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因［2］。我们认为具有高危因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克等应常规查心电图、血气分析、D-二聚体及超声心动图作为筛查，结果高度怀疑者进一步查肺灌注/通气显像或CTPA，有条件时行选择性肺动脉造影。
PTE确诊后应立即治疗，对于有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症、休克、低血压表现的大面积PTE病例排除禁忌症后应尽快溶栓，次大面积的患者，若无禁忌症可考虑溶栓。一般溶栓的时间窗为14天以内。我院治疗14例PTE有8例经尿激酶溶栓，效果显著，其余应用肝素、低分子肝素或华法林抗凝为主。通过本组资料表明：溶栓治疗可迅速溶解肺动脉的血栓、有效改善血液动力学，尤其对于2周内的新鲜血栓栓塞且伴有血流动力学改变的。溶栓、低分子肝素及华法林抗凝治疗对于PTE同样可以取得很好疗效，更适合于基层医院治疗。
参 考 文 献
【关键词】宫颈炎；重组人干扰素α-2b凝胶；保妇康栓
宫颈炎作为妇科常见的炎症疾病，主要指子宫颈阴道部、子宫颈管黏膜感染病原微生物，导致急慢性炎症反应[1]。慢性宫颈炎常由急性宫颈炎演变而成，两者的临床症状、病因均具有相似性；在临床治疗上，均采取对症治疗为主，复发风险较高。由于宫颈炎具有治愈、转化为慢性炎症疾病、炎症反应扩散或蔓延三种预后；为进一步提高宫颈炎的治疗效果，本研究旨在探讨宫颈炎应用重组人干扰素α-2b凝胶联合保妇康栓治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年3月～2015年3月期间，治疗的100例宫颈炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组50例，年龄范围24.8～56.7岁、平均年龄（46.8±4.5）岁；急性宫颈炎32例、慢性宫颈炎18例；子宫颈阴道部炎症26例、子宫颈管黏膜炎症24例；观察组50例，年龄范围25.8～57.9岁、平均年龄（45.7±4.2）岁；急性宫颈炎31例、慢性宫颈炎19例；子宫颈阴道部炎症25例、子宫颈管黏膜炎症25例；本研究项目经医院伦理委员会批准，本组病例均签署知情同意书；两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组采取保妇康栓治疗，在洗净外后，将保妇康栓缓解塞入阴道深部，每晚1粒，7晚为一疗程，持续使用3疗程；观察组在保妇康栓治疗基础上，应用重组人干扰素α-2b凝胶治疗，睡前清洁外后，将重组人干扰素α-2b凝胶滴满一次性使用推进上端，将推进器缓解推进阴道深处至穹窿部，注入重组人干扰素α-2b凝胶，每两日一次，一次1g，6次为一疗程，持续使用3疗程。
1.3 疗效评定标准
对比两组患者治疗前后的临床症状积分、糜烂面积积分、阴道清洁积分以及总症候积分，综合评价患者的疗效，分为痊愈、显效、有效和无效四个等级，痊愈：糜烂面完全愈合、炎性症状消失、宫颈光滑；显效：糜烂面积缩小2/3以上，各项症候积分下降2/3以上；有效：糜烂面积有所缩小，各项症候积分有所下降；无效：糜烂面积、各项症候积分均无有效改善[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验；以P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的各项证侯积分对比
治疗前，两组患者的临床症状积分、糜烂面积积分、阴道清洁积分以及总症候积分均无显著性差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的临床症状积分、糜烂面积积分、阴道清洁积分以及总症候积分均显著小于对照组（P
2.2 两组患者的治疗效果对比
观察组治疗总有效率为88.00%，对照组治疗总有效率为70.00%；两组数据具有统计学差异（P
3 讨论
宫颈炎的治疗原则为对症治疗、抗菌治疗、减轻炎症反应、改善患者的预后及预防并发症发生。由于宫颈炎的病因复杂，疗效及预后影响因素多，需采取联合用药治疗，综合改善患者的预后。在本研究中，观察组应用重组人干扰素α-2b凝胶联合保妇康栓治疗；重组人干扰素α-2b凝胶具有广谱的抗病毒活性、可显著抑制细胞增殖以及调节免疫的活性。大量研究表明，重组人干扰素α-2b凝胶可与宫颈炎病灶的受体特异性结合，可增强病灶的免疫细胞活性，发挥免疫杀伤作用。此外，有关报道，重组人干扰素α-2b凝胶可促进宫颈糜烂创面的愈合，防止瘢痕粘连等炎性并发症发生。观察组患者在重组人干扰素α-2b凝胶治疗基础上，采取保妇康栓治疗；保妇康栓具有行气破瘀，生肌止痛的功效，主要用于治疗湿热瘀滞所致的宫颈炎。闫贵彦[3]研究指出，保妇康栓治疗宫颈炎具有标本兼治的治疗效果，可显著改善患者的证候，消除炎症及预防病情复发。在本研究中，观察组患者的临床症状积分、糜烂面积积分、阴道清洁积分以及总症候积分改善幅度显著大于对照组；此外，观察组治疗总有效率为88.00%，显著大于对照组的70.00%；提示重组人干扰素α-2b凝胶联合保妇康栓治疗宫颈炎的效果确切，可显著缓解临床症状，改善患者的预后，值得临床广泛使用。
【参考文献】
[1]刘碧雯.重组人干扰素α-2b凝胶联合保妇康栓治疗宫颈炎疗效及影响分析[J].海峡药学，2015，14（5）：193-194.
【摘要】目的：观察中药治疗慢性阻塞性肺病的疗效。方法: 将慢性阻塞性肺病稳定期患者肺脾两虚证患者30例, 随机分为治疗组 15例, 对照组15例。对照组用常规方法治疗, 治疗组在常规治疗基础上加用六君子汤加减治疗。结果: 治疗组症状改善有效率明显高于对照组 ( P< 0.05)。结论:六君子汤在治疗慢性阻塞性肺病稳定期有确切的疗效。
【关键词】慢性阻塞性肺病，肺脾两虚证，六君子汤。
慢性阻塞性肺病( COPD) 是一种具有气流受限特征的疾病,由多种慢性肺部疾病所致, 也是老年临床常见病、多发病、难治病。病程可分为急性加重期与稳定期。急性加重期时短期内出现咳嗽、咯痰、气短和喘息加重, 痰量增多呈脓性、黏液痰, 或伴有发热等炎症明显表现。稳定期是指患者咳嗽、咯痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD 是一种进展性疾病，所以应该重视COPD预防，特别是在稳定期的防治。近年来, 笔者用六君子汤加减改善 COPD患者稳定期临床症状, 取得良好疗效,现报道如下。
1. 临床资料
全部病例均来自本院门诊或住院患者, 共30例。诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南中慢性阻塞性肺疾病稳定期标准: 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。均排除COPD 急性加重期、合并肺感染、患有其它肺部疾患如肺癌、肺纤维化等疾病。
中医辨证属肺脾两虚证: 肺脾气虚型: 气短, 神疲乏力, 自汗, 易感冒, 咳嗽, 咳痰, 或伴喘息, 食少纳呆, 腹胀, 便溏, 舌淡苔白, 脉细或细弱无力。30例中男18例, 女12例; 年龄68~ 89岁, 平均年龄(76.5±4．6) 岁； 将30例病人随机分为两组, 治疗组15例, 对照组15例。两组病例治疗前在年龄、病程、病情轻重等方面无明显差异( P> 0。05) , 具有可比性。
2. 方法
2.1 治疗方法
两组均予平喘、止咳化痰常规治疗, 疗程中如有急性发作者, 配合抗生素治疗。治疗组在上述治疗基础上, 予六君子汤加减。药物组成: 太子参 15 克，炒白术 15 克，茯苓 15 克，制半夏 10 克，炙甘草5 克，浙贝母 10 克，生苡仁 20 克，炒冬瓜子 15 克，炒竹茹 10 克，紫苑 10 克，炙冬花 10 克，炒广地龙 15 克，天竺黄 10 克，炙枇杷叶 15 克。每日 1剂, 水煎服。1个月为1疗程, 治疗3个疗程后观察统计疗效。
2.2 观察方法
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、肺部啰音等症状明显减少或消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、肺部啰音等症状减轻；无效：咳咳嗽、咳痰、呼吸困难、紫绀、肺部啰音等症状无改善或病情恶化。
2.3 计算方法
所有统计资料采用SPSS11.0 统计软件进行处理,计数资料用X2检验, 计量资料用 t检验。
3. 临床疗效观察
治疗组中咳嗽、咯痰、气喘的症状均有较明显的改善,与对照组比较,差异有显著性意义
4 讨论
慢性阻塞性肺病是现代医学病名，但中医学对此早有认识，多数医家倾向于外感为诱发因素, 而内在的脏腑功能失调导致肺脾肾虚，其中肺脾两虚证在临床占有很大比例［1］，COPD 稳定期以虚为主，故治其本者当以补虚为主。根据 COPD 稳定期证候特点和脏腑的生克关系，虚证可用直补本脏和虚补其母、补其子的治法。虚则补其母，脾为肺之母，肺为脾之子。若肺气不足，可影响其母脏。如久咳肺虚，会出现脾胃不振，纳呆便溏等症；脾虚也可母病及子，至脾肺双虚，气短难续。治疗时就按虚则补其母的方法进行治疗，则脾胃健全，食欲增进，不仅便溏自止，而且因肺得谷气滋养，久咳、气短等症也能减轻或痊愈，这就是“培土生金”法。［2］
六君子汤最早见于宋代陈自明著《校注妇人良方》，后《医学正传》等多部中医名著亦有记载。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。本方在六君子汤基础上予以加减，针对肺脾气虚的病机, 在补肺健脾的同时, 合理配伍涤痰祛瘀之品。方中太子参补脾益肺, 扶正固本, 提高机体免疫力, 增强抗病能力; 白术、茯苓健脾利湿; 胃以和降为顺, 故以半夏燥湿和胃,辅以甘草镇咳化痰，冬瓜子润肺化痰、生薏仁健脾燥湿、浙贝母、紫苑、款冬花润肺化痰、枇杷叶、天竺黄清热豁痰、广地龙活血化瘀通肺络、全方具有健脾益气、化痰止咳、祛瘀之功效, 六君子汤临床应用颇广, 如俞亚丽［3］采用六君子汤治疗哮喘, 可抑制炎症反应, 降低气道高反应状态, 改善微循环,提高肺通气功能和调节免疫功能。动物实验也显示了六君子汤可调节COP D大鼠多种细胞因子水平变化, 减轻气道炎症, 调节机体的免疫应答, 提高机体免疫功能。［4］
本组资料显示, 在常规治疗基础上, 六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期中医辨证属肺脾虚证者,能有效改善患者症状，提高患者的生存质量。
参考文献
［1］ 焦扬，孙海燕，傅开龙，等． 慢性阻塞性肺病中医证候的临床研究［J］． 陕西中医，2008，29( 4) : 464 －465．
［2］ 刘小虹, 刘琼. 培土生金法在慢性阻塞性肺疾病缓解期的应用研究［J］ . 新中医, 2002, 34( 10) : 18-19.
关键词 联合用药 急性脑血栓 疗效观察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.135
2008年6月～2010年6月用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、脑蛋白水解物、舒血宁注射液联合用药治疗急性脑血栓患者35例，并设立对照组。
资料与方法
本组患者64例，均须头颅CT确诊，随机分两组，依据症状，体征分型：①轻型：神志清、无语言障碍、患肢肌力Ⅲ级以上；②中型：神志反应迟钝，有轻度语言障碍，患肢肌力Ⅱ～Ⅲ级；③重型：嗜睡或昏迷，完全性失语，患肢肌力Ⅱ级以下。治疗组35例，男18例，女17例，平均年龄56.4岁，病程1～5天25例，5～10天10例；轻型8例，中型18例，重型9例。对照组29例，男19例，女10例，平均年龄57.3岁，病程1～5天21例，5～10天8例。轻型8例，中型14例，重型7例。
治疗方法：治疗组：①低分子右旋糖酐500ml，复方丹参注射液20ml，1次/日；②10%GS 250ml，脑蛋白水解物20ml静滴，1次/日；③10%GS 250ml，舒血宁注射液20ml静滴，1次/日，连用14天。对照组：①20%甘露醇250ml静脉快速滴注；②5%GS 250ml，血塞通0.4静滴，1次/日；③5%GS250ml胞二磷胆碱0.5，静滴，1次/日。同时口服阿司匹林肠溶片200mg，1次/日。曲克芦丁0.3g，3次/日，人参再造丸1丸，2次/日，连用14天。
疗效判断标准：①基本治愈：症状体征基本消失，生活能自理，肌力Ⅲ级以上；②显效：症状体征有改善，肌力达Ⅱ级以上；③有效：症状体征有改善，肌力Ⅰ级以上；④无效：症状体征无改善。
结 果
治疗组治愈率明显高于对照组，两组经统计学处理后有显著性差异(P＜0.01)。总有效率高于对照组，经统计学处理(P＜0.05)有显著性差异。治疗组35例，基本治愈18例，显效9例，有效8例，无效0例。对照组29例，基本治愈7例，显效7例，有效9例，无效6例。
【关键词】 抗凝疗法；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效；观察
作者单位：467000 河南省平顶山市第三人民医院 慢性阻塞性肺疾病是现代临床中常见的慢性疾病，多见于中老年人群，其主要是由于患者慢性或者反复性发作的肺内气道阻塞所导致的以呼吸困难为主要临床特征的疾病，该疾病具有病程较长、病情反复等特点，若患者未得到及时的治疗，则极易出现慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病和支气管扩张等并发症，进而对患者的日常生活产生十分严重的消极影响[1]。为了更为深入的研究抗凝疗法在慢性阻塞性肺疾病中的治疗效果，我院特组织本研究，并作出研究报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院门诊2011年5月1日2012年10月1日、1年半期间共收治慢性阻塞性肺疾病患者180例，其中，男性100例，女性80例，其年龄为48～84岁不等，平均（645±38）岁。本组患者中，合并糖尿病患者45例，合并高血压患者72例，合并心脑血管疾病患者54例。随机将本组180例患者进行分组处理，即对照组的90例患者中，男性50例，女性40例，其平均年龄为（642±36）岁；观察组的90例患者中，男性50例，女性40例，其平均年龄为（647±41）岁。对照组与观察组患者的临床资料，包括其性别、年龄、病程长短与临床症状等均无明显差异，即P>005，具有可比性。
本研究病历入选标准如下：其一，患者的病史、身体检查结果与肺功能、胸片检查结果等均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版中的相关诊断标准；其二，患者在进入本研究前1个月，未服用过任何肝素、法华令等抗凝药物；其三，患者未合并严重的肝肾功能障碍和精神异常。
本研究病历排除标准如下：其一，伴有严重的支气管哮喘、肺结核、过敏性鼻炎、肺栓塞、肺癌等患者；其二，血小板显著减少，有严重的出血倾向或凝血功能异常的患者；其三，合并急性心内膜炎、严重的肝肾功能障碍或脑血管后遗症等疾病的患者；其四，对肝素等抗凝药物过敏、不能够长期接受治疗以及具有精神障碍等患者。
12 治疗方法 本组患者均给以抗生素治疗，即给予患者支气管扩张药物，维持患者呼吸道畅通，及时纠正其低血氧症状，维持患者体内的酸碱和水电解质平衡等。
观察组患者在上述治疗的基础上运用低分子肝素进行治疗，即为患者静脉注射低分子肝素，每次5000U，每6 h注射1次，连续治疗5 d。
13 疗效评定标准 痊愈：治疗后，意识清醒、咳嗽、咳痰等临床症状消失、肺部干湿啰音消失；好转：治疗后，意识清醒，咳嗽、咳痰等临床症状有所好转、肺部干湿啰音明显减轻；无效：治疗后，临床症状无改善，且出现加重趋势。
14 统计学方法 本研究中的研究数据经过SPSS 130数据处理系统的分析和处理，当P
2 结果
观察组患者的临床症状，例如咳嗽、咳痰与喘憋等均明显改善，其临床疗效优于对照组患者，差异具有统计学意义，即P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床中常见于老年人群的疾病之一，其主要以患者的气流阻塞为主要特征，其具有病程较长、病情进展慢、进行性发展等临床特征，一般情况下，慢性阻塞性肺疾病患者晚期可发生低血氧症、红细胞增多症以及高碳酸血症等，并最终可出现心力衰竭等严重并发症，对患者的生活质量与生命安全产生着较为严重的消极影响[2]。慢性阻塞性肺疾病导致患者出现较为严重的呼吸障碍，并最终发展为急慢性心力衰竭。相关临床研究显示，低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果较为显著，其可改善患者的红细胞增多症，并缓解患者头痛、头晕、多汗、呼吸困难等临床症状[3]。低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病的临床治疗中具有见效快的特点，其不仅可缩短患者的住院时间，且对降低患者的临床治疗费用意义重大，安全、可靠，疗效显著。
本组研究结果显示，观察组患者的临床症状，例如咳嗽、咳痰与喘憋等均明显改善，其临床疗效优于对照组患者，差异具有统计学意义，即P
参 考 文 献
[1] 李雪珍.抗凝疗法在改善慢性阻塞性肺疾病中的应用观察.中国医药导报，2012，7（34）：32.
[关键词]子宫内膜异位症；米非司酮；腹腔镜手术
[中图分类号]R711[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）05（b）-050-02
子宫内膜异位症（内异症）的发病率近年呈上升趋势，约30%～58%的不孕症患者合并内异症，患内异症的妇女中不孕症的发病率约30～50%[1]。目前对内异症的处理主要有两种方式：手术和药物治疗。近期的研究表明：药物结合手术治疗比单纯手术治疗或药物治疗的效果好。米非司酮是一种具有抗孕激素和抗糖皮质激素的合成甾体类激素,可有效的抑制排卵及干扰内膜的完整性。本院对内异症患者腹腔镜术后采用小剂量米非司酮口服，取得满意疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
2003年12月～2006年12月因不孕症入本院行腹腔镜诊治的患者共198例，其中经腹腔镜及病理检查诊断为内异症的患者68例，临床分期按1985年美国生育协会的修正标准。随机分为两组：A组(单纯腹腔镜手术组)30例，年龄23～41岁，平均(32.7±5.6)岁，术后分期Ⅰ、Ⅱ期20例，Ⅲ期6例，Ⅳ期4例，不孕年限1.2～9年，平均(3.6±1.1)年，有症状者17例；B组(米非司酮联合治疗组)38例，年龄22～40岁，平均(33.2±5.9)岁，术后分期Ⅰ、Ⅱ期24例,Ⅲ期8例，Ⅳ期6例，不孕年限1.3～8.8年，平均(3.5±1.2)年，有症状者22例。两组患者年龄、身高、体重、孕产次、不孕年限、手术方式和分期差异均无显著性差异。所有患者月经规则，有正常排卵周期(周期为24～35 d，基础体温双相型或经前血浆孕酮水平≥9.1 nmol /L)未采取避孕措施、有正常性生活1年未能受孕，丈夫检查在正常范围，术前6个月均未服用过任何治疗内异症的药物，肝、肾功能正常。
1.2 手术方法
月经干净后前半周期，在全身麻醉下行腹腔镜检查临床分期的同时，应用激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位灶、卵巢异位囊肿，分解盆腔粘连，基本恢复盆腔解剖结构，清除腹腔液，并常规在腹腔镜下行美蓝通液。B组术后第3天开始，口服米非司酮12.5 mg/d，连续服用3个月。
1.3 疗效观察指标
两组患者均于术后3、6、12个月在门诊复查。内容包括能否受孕及有症状者的四项自觉症状：痛经、不规则腹痛、痛、月经紊乱。四项自觉症状中全部消失或改善为有效；仅有1～2项指标消失或2～3项指标改善为基本有效；无明显改善为无效。
1.4 统计学方法
采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 输卵管通畅情况
15例输卵管不通，占22.1%，其分期(RASF法)与输卵管通畅情况的关系见表1。
2.2 自觉症状及妊娠情况
随访时间12个月，随访率95.6%，失访3例(A组1例，B组2例)。A组随访的29例中, 9例术后3～12个月受孕；17例有症状者中，8例术后第1个月恢复月经，痛经消失，痛部分减轻或消失，5例术后6个月偶尔出现痛经，但较前减轻，有不规则腹痛，4例自觉症状无明显改善。B组：36例均于服药开始即出现闭经，无痛经，痛部分减轻或消失。16例停药后2～9个月受孕；22例有症状者中，停药后2～3个月有15例恢复正常月经，无痛经及痛，4例偶有不规则阴道流血，经加大剂量(加服12.5 mg)后阴道流血停止，痛及腹痛减轻，3例服药后症状无改善。A、B两组之间比较有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
本组资料中经腹腔镜确诊为内异症不孕的为34.3%，与文献中报道的结果相似[1]。在内异症不孕中,由输卵管因素造成的不孕占20.2%，表明内异症引起不孕的机理是复杂的。另外，盆腔内异症所产生的炎性反应及其所诱发的多种细胞因子和免疫反应均可导致盆腔广泛致密粘连，使盆腔内器官的解剖功能异常，输卵管变硬僵直，影响输卵管蠕动，从而影响卵子的排出、捡拾和精卵的输送，如周围组织病变严重，还导致输卵管伞端闭锁[1]。
内异症不孕患者经腹腔镜治疗后，自觉症状明显改善，1年内妊娠率为31.0%，与Godinjak Z等[2]的报导基本相符。腹腔镜通过激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位灶、卵巢子宫内膜异位囊肿，分解粘连，行输卵管开窗或造口等，重新恢复盆腔内环境，使术后妊娠率升高。该术式创伤小，术后恢复快，易为患者接受。内异症不孕患者经腹腔镜治疗后，服用米非司酮者较未服用者自觉症状改善率及妊娠率均明显升高。内异症是激素依赖性疾病，手术难以彻底清除病灶，常用药物作为术后的巩固治疗。米非司酮是人工合成的19-去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素作用，治疗内异症的机制主要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。
本组临床观察说明内异症患者的治疗首选手术联合药物治疗，米非司酮可作为选用药物之一，其近期疗效明显，副反应较少，费用低，但其远期疗效有待于进一步观察。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.1500-1502.
【关键词】妇产阴道;不规则出血;治疗分析
【Abstract】 ObjectiveObstetrics and Gynecology of the reasons for irregular bleeding， clinical manifestations and treatment of Methods This group of 40 patients were randomly pided into two groups， 20 cases in control group irregular haemorrhage take clinical medicine for treating bleeding. Results Display the observation group effect is better than the control group. The observation group of 20 cases， because the body does not terminate drug therapy in 1， and other 19 patients (95%) of the patients’ physical improve obvious and achieve stability， clinical treatment after 3 months， some patients blood dynamics， the body temperature of stability， patients self-conscious symptom better obvious， HP control back to normal state， improve the vagina.Conclusion Women in the department of obstetrics and gynecology vaginal bleeding has a complex causes， clinical doctors should clear diagnosis， the necessary condition of laboratory tests， take effective treatment and prevention measures to achieve the follow-up work， can make the irregular vaginal bleeding time decreases， and reduce the incidence of infections， reduce hemorrhage time and reduce the amount of blood loss， improve the vaginal irregular haemorrhage symptom.
【Key words】Maternal treatment of irregular vaginal bleeding
阴道不规则出血是指生殖系统在正常月经以外的出血，以月经期阴道淋漓不尽出血，血性白带，或月经期出血量多，时间延长为主要临床表现。出血部位最为常见的是子宫出血，其它还包括外阴、阴道、输卵管、宫体、子宫颈，是妇科较为常见的疾病之一。为生殖系统各器官表现异常，不规则大量的阴道出血对生命有一定威胁，患者一般会重视并及时就诊，但针对恶性妇科肿瘤有较少出血量，同时早期症状又和恶性肿瘤相同，便易被忽略而使病情延误。目前，治疗妇科阴道不规则出血的方法有很多种，选择我科2010年4月20l1年4月收治的妇科阴道出血的患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，旨在提高本病诊断和治疗水平，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 选择我科2010年4月至2011年4月收治的妇科阴道不规则出血患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，随机将本组患者分为2组，观察组(20例)年龄最小19岁，年龄最大69岁，平均年龄56岁，对照组(20例)年龄最小17岁，年龄最大68岁，平均年龄55岁。本组40例患者中，功能失调性子宫出血17例，生殖器炎症出血3例，子宫内膜异位症5例，子宫肌瘤5例，子宫内膜癌1例，子宫颈癌1例，卵肿瘤3例，节育环引起的出血3例，与妊娠有关的疾病2例。诊断标准依据《妇产科学》，两组患者在年龄、病隋程度上比较差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2临床症状 患者在阴道不规则出血时表现为月经淋漓不净、经期延长或月经量增多，及阴道在非月经期出血。引起阴道不规则出血主要包括以下情况：①子宫肌瘤：最常见的子宫肌瘤症状为阴道不规则出血，以月经经期延长、周期缩短、月经紊乱、经量增多等为主要表现；②生殖器炎症：输卵管、阴道、子宫炎症会造成阴道异常出血；③子宫内膜异位症：子宫肌腺病或子宫肌瘤伴发子宫内膜异位症，会引起内分泌发生异常和卵巢组织被破坏，会造成阴道异常出血。④子宫内膜癌：阴道异常出血也是子宫内膜癌的主要表现，在合并感染时会有脓血恶臭发生。⑤子宫颈癌：接触性阴道出血是子宫颈癌的临床主要表现，常为性交后出血。⑥卵巢肿瘤：卵巢组织因卵巢肿瘤破坏而引起异常的性激素分泌，会因子宫内膜不规则脱落而造成阴道异常出血。⑦节育措施引起的出血：部分女性表现为阴道点滴不规则出血，月经延长。⑧与妊娠有关的疾病：如宫外孕、不全流产、良恶性葡萄胎等，导致大量不规则出血。
1．3治疗方法 为尽快明确诊断，对本组患者在必要时行阴道镜、宫颈刮片、宫腔镜、诊断陛刮宫等检查，并及时采取有效措施进行治疗。本次研究中对照组20例不规则出血采取临床止血药物进行治疗。观察组20例采用独一味胶囊进行辅助治疗和治疗。为防止出现不良后果和达到有效止血的目的，两组患者均行清宫治疗，观察组患者在采用药物治疗后对阴道进行常规抗炎，并对其患者做好随访观察。
2结果
治疗结果显示观察组效果优于对照组。观察组20例中，因身体不适终止药物治疗1例，其它19例(95％)的患者体质改善明显且达到稳定，临床治疗3个月后，部分患者血动力学、体温稳量，患者自觉症状好转明显，血量控制改善，阴道恢复正常状态。而对照组20例患者中8例(40％)的患者治疗后症状有好转，其中因身体不适终止药物治疗4例，其它8例临床症状均无明显改善。两组效果比较差异有统计学意义(P
3讨论
3.1在治疗妇产科阴道不规则出血的患者时，对病因和病情进行明确诊断，并依据结果进行针对性的治疗，本组40例患者中，功能性子宫出血占较大比例，病理检查结果显示，内膜增生过长为其主要表现，尤其对绝经后的患者，因其卵巢分泌激动的能力尚未完全停止，功能尚未衰竭，激素对子宫内膜在一段时间内持续刺激后，处于增殖状态，阴道出血会在激素水平波动时较易发生。若患者为功能失调性子宫出血，年龄在35岁以上较为多见，出血时间一般在10d以上，出血量比较大。一般分为无排卵型和有排卵型。育龄期女性功能失调性子宫出血多为有排卵型，引起发病的原因多为子宫内膜不规则脱落和黄体功能不足。目前，随着社会经济水平的提高，人们对生活质量的要求也在日益增高，女性越来越多的采取激素进行替代治疗，也会发生在绝经后的阴道出血。故对绝经后患者有不规则阴道出血的情况，经病理诊断后无恶性肿瘤者，一般采取保守治疗。
[关键词] 慢性充血性心力衰竭（心衰）；临床观察；中药强心汤
[中图分类号] R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（b）-101-02
慢性充血性心力衰竭（心衰）并发于各种心脏病后期的临床综合症候群，为临床常见病，多发病，其发病率很高，病情较重，死亡率也很高。西医治疗上除了强心利尿改善微循环对症治疗外，无其他更好的方法来延长患者的生命，提高患者的生活质量。近年来，笔者采用中医中药辨证论治，益气温阳，活血利水方法治疗慢性心力衰竭取得较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
慢性充血性心力衰竭患者100例均为我院住院患者，男48例，女52例，年龄最大75岁，最小45岁，平均年龄为58.9岁；治疗组50例患者中：风心病心衰9例，冠心病心衰24例，先心病心衰2例，扩张型心肌病心衰7例，高血压性心脏病心衰8例。对照组50例与治疗组各项比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 病例纳入标准
病例均符合《中药新药治疗充血性心力衰竭指导原则》[1]。
1.3 病例排除标准
包括：①急性心梗半个月内。②急性左心衰。③糖尿病及甲亢等内分泌疾病。④慢性阻塞性肺部疾病合并心衰。⑤严重室性心律失常未控制者。⑥有明显肝肾功能不全者。⑦不配合治疗者。
1.4 临床症状及体征
100例患者均有不同程度的胸闷，心悸气短，动则尤甚，肢体浮肿，尿少，腹胀纳差，甚则喘息不得卧，形寒肢冷，口唇紫暗，面青舌暗，脉沉细数无力。
1.5治疗方法
1.5.1 两组患者均嘱其卧床休息，限盐等常规治疗基础上，严重者各9例静点硝普钠，同时间断应用强心利尿剂对症治疗，其余患者均口服消心痛10 mg，每日3次，改善微循环，口服地高辛0.125～0.25 mg，每日1次，双氢克尿噻25 mg，每 日3次，安体舒通20 mg，每日3次，强心利尿对症改善心衰症状。治疗组进行中医辨证论治。症属心气（阳）虚血瘀水饮内停证侯，加用中药强心汤，每剂日2次口服，治以益气，温阳，活血，利水消肿。方剂组成：人参5 g， 熟附子10 g，葶苈子30 g，丹参30 g，川芎15 g，当归20 g，泽泻30 g，麦冬20 g，车前草30 g，万年青根30 g， 黄芪50 g，桑白皮20 g，龙骨、牡蛎各20 g。辨证加减：心阴虚型加五味子15 g；心肾阳虚型把熟附子改为20 g，加鹿角片10 g；脾虚水湿型加白术15 g，茯苓20 g；水肿较重者加大腹皮15～30 g；腹胀便秘者加枳实10 g，厚朴9 g；纳差者加焦山楂20 g，焦三仙20 g。
1.5.2 观察指标。两组患者均连续治疗1个月，主要观察患者用药前后的症状及体征，并行心脏彩超测定心脏用药前后心博量（SV），心排血量（CO），心脏指数（CI），射血分数（EF），短轴缩短率（D%）。
1.5.3 统计学方法。超声心动图参数治疗前后采用配对t检验，两组比较采用t检验。
2结果
2.1 疗效判定
判定标准参照《心脏病学》[2]。显效：临床症状及体征完全缓解，心功能改善Ⅱ级以上者并停服西药无复发者。有效：临床症状及体征部分缓解，心功能改善Ⅰ级，心功能一般处于Ⅱ～Ⅲ级，但心力衰竭未完全缓解。无效：症状及体征无改善或加重者。
2.2 结果
治疗组与对照组显效分别为30例（60%），20例（40%）；有效分别为15（30%），20例（40%）；无效分别为5例（10%），10例（20%）；总有效率分别为90%，80%。治疗组疗效明显高于对照组（P
2.3 两组患者心功能指标比较（表1）
3 讨论
现代医学认为：心衰实质上是由于心功能不足造成基因表达异常而引起的一种超负荷的心肌病，是心脏储备力的耗竭危症[3]。本病中医学属于“心悸”、“水肿”、“喘症”等范畴，其病机本虚标实，本虚为心气虚心阳虚，标实为血瘀水阻痰饮。心脏的正常搏动依赖于心气心阳的鼓动与温煦，心之气阳是推动血液循环的基本动力，心气与心阳的不足使气血运行不畅，瘀阻心脉，甚者血瘀水停，心失所养，导致心主血脉功能紊乱衰竭，出现心功能不全的症状[4]。心气虚是心衰早期特征，心阳虚是心衰的终末表现，故采用益气温阳、活血利水的方法治疗心衰，强心汤中的人参、黄芪、万年青根配熟附子具有益气温阳治其本的作用；丹参、川芎、当归活血化瘀；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；泽泻、车前草、桑白皮利水消肿力更强；麦冬养阴，防止上述诸药伤阴之弊，诸药合用可益气温阳、活血利水。另外，药理研究表明，黄芪是一种非洋地黄正性肌力药物，可使心脏收缩力增大，排血量增加，对中毒或疲劳衰竭心脏更为明显[5]；人参皂苷清除氧自由基，减轻缺血对心肌的损害，显著增强心肌收缩力，改善微循环[6]。人参皂苷还能降低自由基的产生，有清除自由基的作用[7]；熟附子所含去甲乌药碱有明显的强心作用；葶苈子有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加心出量，降低静脉压[8]；万年青根有明显强心利尿作用[9]；桑白皮、车前草也有明显增强心肌收缩力和利尿作用[9]；现代药理提示，丹参、川芎、当归具有扩血管，降低外周血管阻力，改善血液流变性的作用。临床观察表明，中药强心汤中的诸药相伍，强心利尿，改善微循环，减轻心脏负荷，使心衰得到了明显的控制，弥补了单用西药强心利尿的不足之处，大大地延长了心衰的复发期，提高了患者的生活质量。
[参考文献]
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摘 要 应用益气活血、化瘀通络法，以自拟血府逐瘀汤加减，配合小剂量地高辛、卡托普利，中医辨证，西医辨病，治疗慢性心功能不全患者40例。结果：显效19例 , 有效16例，无效5例，总有效率87.5%。
关键词 慢性心功能不全 血府逐瘀汤 中西医结合治疗
近年来，慢性心功能不全逐渐成为危及人民生命健康的重要疾病，临床上西药治疗虽然见效快，但病情易反复，预期效果不理想。本人采用“血府逐瘀汤”加减法治疗为主，同时配合小剂量西药治疗40例慢性心功能不全的患者，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
资料与方法
共收治慢性心功能不全病人40例，其中男22例，女18例，年龄35~75岁，平均54.5岁，其中肺心病15例，高血压性心脏病12例，冠心病7例，风心病6例。根据美国心脏病学会1994年心功能状态分级方案，其中Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。临床表现为心悸、气短、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、四肢倦怠乏力，胁下痞块，口唇舌质等或有瘀点，脉细数或结代。按祖国医学辨证标准分为，心脏气虚18例，肺肾阳虚12例，肺肾气虚10例，40例患者皆兼有血脉瘀阻的表现。
治疗方法：以血府逐瘀汤加减治疗，采用益气活血化瘀通络治疗方法，其基本药物组成：人参10g，黄芪30g，当归15g，红花10g，川芎10g，丹参10g，桃仁10g，赤芍10g，甘草6g。兼小便不利，下肢浮肿加制附子6g，茯苓10g，白术6g；失眠加炒枣仁12g，柏子仁12g；畏寒肢冷加制附子3g，桂枝6g；纳差腹胀加焦三仙各10g，木香6g，厚朴10g。每日1剂，水煎，早晚分2次服。同时配合小剂量洋地黄及转换酶抑制剂（地高辛0.125mg，每日1次口服，卡托普利12.5mg，每日3次），连服3周为1个疗程。
疗效标准：①显效，治疗后临床症状明显改善，心功能状态由Ⅲ级、Ⅳ级转为Ⅱ级或Ⅰ级，或由Ⅱ级转为Ⅰ级；②有效，治疗后临床症状改善，心功能状态分析改善不明显;③无效，治疗后临床症状基本无改善。
结 果
本组病例显效19例，有效16例，无效5例，总有效率为87.5 %.
讨 论
慢性心功能不全是临床常见的，较难治疗的一种病症，西医治疗主要是强心、利尿、扩血管等治疗，虽能取得一定的疗效，但是长期应用不良反应大，特别是洋地黄类药，重者可引起死亡。在这种情况下，笔者采用以中药治疗为主， 同时配合口服少量西药治疗，取得了一定的效果。祖国医学认为，心功能不全与心、肺、肾、脾等脏器虚损有关，主要是心气不足，脾肾阳虚，日久致血行不畅，气血瘀阻，病机总属本虚表实，治疗上采用益气活血，化瘀通络为主。方中人参、黄芪扶正益气，当归、丹参、川芎养血通络，红花、桃仁、赤芍活血化瘀，经临床实践，确有一定的疗效，而且经济实用。
【关键词】艾附暖宫丸；定坤丹；功能性失调子宫出血；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.140
功能失调性子宫出血是一种由神经内分泌调节功能紊乱导致非生殖器官发生器质性病变或者由于全身性疾病造成的子宫出血[1]。在青春期女性和更年期女性中较为多见 ， 临床表现为月经周期紊乱、经量异常增多、时间延长等症状 ， 对患者的日常工作与生活造成较大的影响。临床中经常使用大剂量的雌激素或者孕激素止血 ，但是其造成较大的不良反应 ，需要反复用药 ，患者的治疗依从性较差[2]。在中医中属于“崩漏”的范畴 ， 患者大多气血两虚 ， 应当以补益作为治疗关键。本院对 58例功能失调性子宫出血患者应用艾附暖宫丸联合定坤丹进行治疗 ，取得较为满意的临床效果， 现报告如下。
作者单位：125300辽宁省葫芦岛市建昌县妇幼保健院妇科
1资料与方法
1. 1一般资料选择本院 2013年 8月 ～2014年 7月收治的58例功能性失调子宫出血患者作为观察对象， 年龄 16～47岁 ， 平均年龄 （36.45±7.32）岁；其中已婚患者 43例 ， 未婚患者15例。通过检查、血常规检查、B超检查等排全身性疾病和生殖器官器质性病变 ， 无排卵性患者 47例、排卵性患者 11例， 均满足功能失调性子宫出血的临床诊断标准。
1. 2方法所有患者应用艾附暖宫丸联合定坤丹进行治疗 ， 艾附暖宫丸的组成以及具体用法：取艾叶大叶 6 g（去枝梗）、香附12 g（去毛） ， 均为合时采摘者， 将其加入5000 ml醋中， 取石罐煮一昼夜 ， 将药物捣烂为饼 ， 使用小火将其焙干；取吴茱萸 6 g、白芍 6 g（用酒炒熟 ）、大川芎雀脑者 6 g、黄芪6 g、川归 6 g（用酒洗）、断续 5 g、官桂 5 g、生地黄 6 g、加入米醋中打糊成丸， 大小如梧桐子， 每服 57丸。定坤丹 （山西广誉远药业公司生产 ）的方剂组成为：人参、西红花、三七、鹿茸、白芍、鹿角霜、阿胶、川穹、白术、当归、黄芩、枸杞子、茺蔚子、香附、延胡索等要加工制成蜜丸。早晚各服用 1/2丸。应用同仁堂艾附暖宫丸 6 g/袋进行治疗 ， 早晚各服 1袋；1个月为 1个疗程 ，根据患者的实际病情治疗2～3个疗程。用药过程中忌生冷食物、忌情志恼怒 ， 保持良好的生活习惯。
1. 3疗效评价标准痊愈：通过治疗 ，患者的子宫出血状况得到很好的控制 ，自觉症状已经消失 ，血红蛋白含量>100 g/L， 连续 3个月患者的月经周期、经血量和时间正常 ， 或者是出血停止之后绝经；显效：患者的子宫出血症状得到显著改善 ， 自觉症状基本上消失 ， 血红蛋白含量 >100 g/L， 月经周期、血量能够基本保持正常 ， 月经时间 7～10 d；有效：患者的出血症状得到一定程度的改善 ，患者自觉症状减轻 ， 月经周期、血量和时间改善， 血红蛋白 >80 g/L；无效：患者的出血症状没有得到改善 ，月经周期、血量和时间仍然不正常。总有效率 =（痊愈 +显效 +有效 ）/总例数×100%。
2结果
服用1个疗程后， 58例患者中， 痊愈17例， 显效19例， 有效 16例， 无效 6例， 治疗总有效率89.66%；服用 3个疗程后 ， 痊愈23例， 显效18例， 有效14例， 无效3例， 治疗总有效率达94.83%。 3讨论
功能性失调子宫出血在临床中多通过西医治疗 ， 主要治疗手段为手术和大剂量应用激素干预 ， 手术治疗会对患者机体造成损害 ， 恢复时间更长[3]， 而雌激素和孕激素的应用会带来较大的副作用 ， 患者的治疗依从性不高。因此 ， 探索新的中医治疗方式对于改善患者健康水平具有重要意义。随着研究的深入 ， 中医对于功能性失调子宫出血重症的处理经验越来越丰富， 对于用药的疗效机理研究越来越透彻 ， 应用中药进行治疗的优势将会越来越突出。在中医范畴中 ， 功能失调性子宫出血应当属于“崩漏”的范畴[4]， 西医中所指的是由于经期神经内分泌调节功能异常而造成的非全身疾病或生殖器官器质性病变造成的子宫出血 ， 是妇科常见疾病之一。相关资料显示 ， 该病患者中绝经前妇女约占 50%， 育龄期女性占 30%， 青春期女性占 20%[5]。对于该疾病 ， 中医认为崩漏不已、气血两虚、应当以补益作为治疗关键。且脾
胃为后天之本 ， 在止血完成后需要对脾胃功能进行调理 ， 以复患者气血， 可以使用归脾汤等进行调理。综上所述 ， 艾附暖宫丸对于女性子宫虚冷、带下白淫、四肢疼痛和经脉不调等症状具有较好的治疗效果 ， 应用艾附暖宫丸联合定坤丹进行治疗 ， 能够显著改善患者病情 ， 疗效安全可靠， 值得临床推广与应用。
参考文献
[1]李志秀 ， 何静 .艾附暖宫丸合定坤丹治疗功能性失调子宫出血63例 .内蒙古中医药 ， 2013， 32（1）：9.
[2]吴春芳 .四物汤加减治疗围绝经期功能性子宫出血 76例临床观察 .中国初级卫生保健 ， 2011， 25（9）：48-49.
[3]刘新红 ， 曹青平 .曼月乐联合妈富隆治疗功能失调性子宫出血的临床应用 .河南外科学杂志 ， 2013， 19（2）：73-74.
[4]马履栋 .诊断性刮宫联合炔诺酮治疗更年期功能性失调子宫出血临床 80例分析 .北方药学 ， 2014（10）：135.
关键词：肺心病呼吸衰竭肝素硫酸镁
中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0040-02
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性加重期因低氧血症和二氧化碳（CO2）潴留等因素，绝大多数患者血液成高凝或血栓前状态，并容易形成肺细小动脉血栓，导致不良预后。肝素能改善血液流变学，使高黏血症得到缓解，PaCO2下降，PaO2上升。镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，改善循环，减轻心脏后负荷，纠正缺氧，硫酸镁可纠正低镁血症，改善心肌代谢，增加心肌收缩力，扩张血管增强利尿作用。我院自2006年6月至2008年3月治疗肺心病合并呼吸衰竭的患者，在抗感染，改善通气和换气等综合治疗的基础上加用肝素联合硫酸镁治疗，取得良好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本院从2006年6月～2008年3月收治肺心病并呼吸衰竭80 例，均符合1980年全国肺心病专业修订的慢性肺心病诊断标准，而呼吸衰竭的诊断标准均以血气分析为主要依据，随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组中男25 例，女15例，年龄51～72岁；对照组中男22 例，女18 例，年龄50～73 岁。
1.2治疗方法所有患者先采用给氧，保持呼吸道通畅，控制感染，止咳平喘，改善心肺功能，强心利尿等基础治疗后，对照组将50 mg肝素加入10 %葡萄糖注射液200 ml 中静脉滴注，每分钟30～40滴，每日1次，7 天为1 疗程；治疗组将50mg肝素和25%硫酸镁注射液10ml合并加入10 %葡萄糖注射液静脉滴注。治疗两个疗程。
1.3疗效评价疗程结束后判定疗效：①显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难明显改善；心衰控制，紫绀消失，肺部干湿音明显减少或消失，PaO2上升>10 mm Hg，PaCO2下降>10 mmHg。②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善；心衰基本控制，紫绀减轻，肺部干湿音减少，PaO2
有所上升PaCO2有所下降，但均少于10 mmHg。③无效：症状、体征、血气分析均无明显改善。
2结果
两组患者经过两个疗程的治疗后，治疗组40例，显效18例，有效19例，无效3例。对照组40例，显效13例，有效18例，无效9例。两组治疗总有效率分别为治疗组92.5%（37/40）和对照组77.5%（31/40）。两组疗效比较差异有显著性（ P< 0.05） 。
3讨论
肺心病患者由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多、红细胞压积增高，导致全血粘度增高，使血液呈高凝状态，促使肺动脉压升高，右心负荷加重，诱发和加重心力衰竭和呼吸衰竭。研究发现，肺心病患者存在不同程度的缺镁，钾、钠、钙离子紊乱的发生和加重与缺镁有关。因为肺组织富含血液凝固因子、凝血活酶以及多种蛋白溶解酶，参与人体的凝血过程，含有组胺、5-羟色胺等血管活性物质，肺心病急性加重期由于严重的感染，肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。国内王辰等报道，尸检发现肺心病急性发作期死亡者中约89.8%有肺细小动脉血栓形成，且皆为肺细小动脉原位血栓形成。
