时间：2023-07-19 17:29:39
【关键词】 肺部感染; ICU; 护理
ICU 患者由于病情危重、免疫能力低下及接受多种有创性检查和治疗等高危因素，而使医院内获得性感染的发病率明显高于普通病房。院内获得性感染中，肺部感染居首位，其病死率可高达 50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的问题。
1感染原因
1.1自身性感染因素
昏迷或瘫痪的患者、长期卧床的清醒患者有经上呼吸道吸入感染的危险，或有长期吸烟史、肺功能较差患者或因呼吸道引流不畅、分泌物在肺内淤积引起的坠积性肺炎等。
1.2 侵入性操作因素
气管插管、气管切开、吸痰等操作，机械地越过了呼吸道正常防御机制，破坏或改变了机体的外部屏障，使咳嗽或喷嚏反应缺失，导致吸人性肺炎。若通气装置合并使用喷雾器时，则病菌能越过纤毛黏膜毡的防御屏障，有增加下呼吸道感染的危险。由此可见，在侵入性操作过程中细菌可以通过多种渠道进入患者体内造成肺部感染。
1.3 呼吸治疗器械的污染
呼吸器、雾化器、氧疗装置等治疗器械是引起肺部感染的不可忽视的因素，包括交叉感染。
1.4 抗生素的滥用
ICU 的重症病人抗菌药物高达 100%，并且广谱、联合大剂量使用。抗生素的不合理使用，一方面，使细菌耐药性增加，同时过多的联合用药或更换多种抗生素，特别是广谱抗生素，易引起菌群失调，导致二重感染。
2 护理对策
2.1 加强呼吸道的管理
① 保持呼吸道通畅: 护士应鼓励和指导病人排痰，无力咳出时给予吸引器吸痰，吸痰管每次消毒更换; 长期卧床者应经常翻身叩背; 痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，每次 15 － 20min，每日 2 次或 3 次，使痰液稀释以利吸出。每日雾化后将雾化罐和口含嘴或面罩浸泡于 0. 3%的 84 消毒液内 30 min，以免发生院内感染，切断交叉感染的传播途径。②( 气管插管患者) 定时检查导管的位置，防止导管意外脱出，保证气管插管的合适深度。每班测量导管外露长度。气管切开者保持切口敷料清洁干燥，并采用一次性气管内套管，保持一定的导管气囊内压，允许少量漏气的小容量充气为佳，不需要定时放气，并不会造成气道内壁的受压坏死，还可以减少咽喉和声门下分泌物的渗漏引起的误吸。③( 机械通气患者) 保持呼吸机管道低于病人呼吸道水平，采用一次性呼吸机管道、人工鼻热湿交换器，避免未及时倾倒水缸中的冷凝水返流入气道，人工鼻热湿交换器 24 h 更换一次，一次性呼吸管道每周更换。
2.2营养支持，增强机体抵抗力
机械通气患者营养支持除了通过静脉营养，若无胃肠道禁忌症可尽早进行肠内营养，定时鼻饲流质或者持续鼻饲营养物质，为防止误吸，应使患者处于半卧位或斜坡位，鼻饲前先吸痰，检查有无胃潴留。鼻饲后30 min尽量不吸痰。2.3 加强口腔护理 建立人工气道后，往往忽视口腔和鼻腔的清洁，而口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因［1］。根据口腔分泌物 pH 值的高低选择适当的口腔清洁液。经口气管插管者，口腔护理时最好两人操作，防止导管移位。2.4 加强ICU病房管理 ①保持病房内空气流通，室内空气用空气清新机消毒1 －2 h，有条件者用净化器或层流床，进出患者病房前后应及时消毒。②严格工作环境的清洁消毒制度 ，ICU病房工作人员出入需换衣服和鞋。③限制探视人员，每次探视人数不超过1 人，时间不超过30 min; 进入ICU病房换专用鞋或穿戴鞋套及口罩，有上呼吸道感染者禁止探视。④每月进行室内空气、工作人员手、物体表面细菌培养1次，使各项指标符合卫生部门规定的标准。
3 小结
近年来，对肺部感染的预防及护理工作虽有一些进展，如某些医疗器械的更新、机械呼吸器和超声雾化器等，某些治疗护理方法的改进如人工气道冲洗吸痰，对气管切开患者，气管套垫采用药物垫也可以预防呼吸道感染，但都离不开传统的基础护理措施，这些简单易行的常规基础工作至关重要，临床护理工作中必须重视。
参考文献
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【关键词】 医院感染；多重耐药菌（MDRO）感染；手卫生；护理管理
1 一般资料
多重耐药是指一种细菌对两类或两类以上的抗菌药物产生耐药[1]。总结我科自2010 年6 月至2011 年6 月以来MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外带入2 例。本组患者年龄35～65 岁，均为长期卧床患者，原诊断有重型颅脑损伤、重症胰腺炎、全身多处（开放性）骨折等。
2 ICU发生感染的原因
2.1 宿主因素
ICU常集中了全院各科不同病种、不同部位与程度的感染患者，成为发生感染的基础因素，而且感染菌株常为多重耐药菌株，是引起多系统器官衰竭及死亡率增高的重要因素。长期以来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、克雷伯菌属等为我科检出的主要病原菌，且常多重耐药。这些细菌广泛分布于自然界，天然耐多种抗菌药物，已成为ICU的主要感染菌种。
2.2 医源性因素
各种先进的监测治疗技术的应用使侵入性伤口增多，从而成为病人易发生院内感染的直接原因。如机械通气、气管切开、留置尿管、深静脉置管、血液过滤装置、抗菌药物的广泛使用等。
2.3 其他因素
医院环境问题，如医护人员人力不足或病室环境过于拥挤也会成为院内感染的潜在危险。
3 方法
护士的首要工作是预防控制感染的暴发流行，而不是被动的治疗护理患者。治疗的目标首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔离的是病原菌而不是患者，病原菌的传播不是因为患者而是医护人员。
3.1 ICU的环境管理应类似于手术室，进入ICU应更换专用工作服，换拖鞋。这样既避免了将其他细菌的带入或将细菌带去其他地方，也避免了因带入的灰尘沉浮在各种仪器的表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，灰尘的侵入易造成仪器损害缩短其寿命。ICU应每月常规做空气培养1～2 次，有专门的清扫制度并定时消毒通风。
3.2 ICU应设有单间，专用以收治严重创伤、感染及免疫力极端低下的患者。
3.3 加强医护人员、护工、保洁员院感知识的培训及手卫生的管理。ICU工作量大，危重患者多，医护人员在检查和护理一个患者后洗手，仅有极少数能做到，大部分都做不到，尤其在查房时，医师常常在完成整个病房的查房工作后才洗手[2]。因为护士人手少，工作量大，护士常为了节省时间而忽略洗手，所以护士长应在现有人力资源基础上科学分配，弹性排班。对于MDRO感染患者，尽量安排相对固定的护士进行护理。医务人员及护工方面，互相监督，落实洗手措施，改善大家对洗手的依从性。
3.4 合理使用抗生素，尽量根据细菌培养及药敏试验结果应用有效的抗生素。
3.5 对所有进入ICU的患者做好目标检测与筛查，对所有有创导管拔除时均要做细菌培养，便于协助病室内流行病学的调研。
3.6 设立专科性ICU，尽量减少综合性ICU病种的复杂性，或者增加ICU单间病室的数量也是减少MDRO感染传播的有效方法。
4 结果
通过对MDRO感染的患者管理，干预医护人员及护工、保洁员的手卫生的落实，加强消毒管理落实有效的消毒隔离措施，有效预防和控制了MDRO在科内的暴发流行，保障了患者及医护人员的安全。
5 讨论
医院感染常通过医护人员的手直接或间接的接触患者和污染物品而成为医院感染的主要传播媒介。因此，保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的环节。保证医护人员洗手效果，是保证预防和控制医院感染的重要措施之一。制定切实可行的防控制度，提高基本感染控制措施的执行力，才是预防医院感染的发生和医院感染暴发的关键所在。
参考文献
【摘要】 总结清醒病人在ICU监护期间存在的心理问题，舒适问题，提出相应对策，包括介绍入室须知和ICU基本情况，向病人讲解有关医学知识，做好心理护理，创造舒适环境，认为舒适护理对清醒患者至关重要。
【关键词】 舒适护理 清醒患者
Icu是一个特殊的病房，各种复杂的抢救仪器，24小时不间断的监测治疗，紧张而封闭的环境，都给清醒病人带来各样不良刺激，造成患者紧张情绪，不利于患者康复.如何使病人在icu时也能安静平稳的度过抢救期，使基础护理与护理研究更注重舒适感受和提高患者满意度，是我们护理工作新的追求。
1 临床资料 本科自2011年1月至2011年10月收治清醒患者384例，其中男256例，女128例，年龄5到93岁，平均46岁，内科疾病145例，外科术后239例。清醒患者大多存在恐惧，不安全感，并由于疾病或手术存在不舒适感。
舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度。
2 护理措施
2．1 向病人介绍ICU环境，基本制度，告诉病人ICU是没有家属陪护的，护理人员会24小时在其身边，有什么需求随时告诉护士，多与患者进行沟通，了解患者的感觉与心理情绪,对经治医生和护士进行介绍,介绍病区环境,探视的过程,以饱满的热情为患者服务，增强护患关系，解除陌生恐惧感，尽快适应新环境，满足其心理需求,取得患者信任，介绍icu基本设备及各种仪器的应用及必要性。
2.2 建立护患间的信任。Icu收治的都是重症病人，无论遇到多么紧急的情况护理人员都能临危不惧，镇定自若，有条不紊的妥善处理，应用娴熟的操作技能配合医生采取紧急而有序的抢救措施，密切观察病情，发现问题，及时解决，当报警器响起时要反应迅速，但不要慌张，避免造成紧张气氛，尽量减少治疗中的不舒适感，态度和蔼，取得病人的信任，使之感到安全，减轻躁动不安缓解紧张恐惧心理，ICU 护士应具有广博的人文科学和自然科学知识,以镇静的神态、亲切的语调护理患者。让患者觉得护士可敬、可信,从而产生安全感。
2.3 做好患者的心里护理，给予心理支持，icu病房由于紧张而封闭的环境，所以清醒患者大多数存在有恐惧焦虑、悲观、等心理状态，根据不同的患者采取不同的心理护理，进行各项治疗时向患者讲解其目的及配合方法，降低恐惧感，给予理解、同情、关心体贴患者，尽量降低患者的内心苦闷，使其积极配合治疗，鼓励其家属配合，指导家属探视情绪，帮助家属稳定情绪，不要把恐惧紧张心理带给病人，尽量避免在患者面前谈论病情，以免引起患者紧张，焦虑情绪，使其丧失治疗信心。可以向患者说明目前的治疗方案是针对病情需要制定的,使患者对医疗方案放心,并利用典型病例的成功之路启发、引导病人。
2.4 提供一个舒适的环境，病室保持整洁，安静，空气流通，一般室内温度控制在22℃～25℃，湿度在60%左右，使患者在治疗过程中感到冬暖夏凉。合理安排治疗操作及护理时间，保证患者休息，营造良好的睡眠环境，协助患者取舒适睡眠姿势，夜间使用光线柔和的壁灯，医护人员应尽量做到谈话、走路、技术操作轻微，尽量减少各仪器报警音量，减少对病人睡眠的干扰，帮助病人睡前热水洗脚，饮用热牛奶等，从而诱导患者入睡，保证正常睡眠，促进康复。入ICU 患者大都全身,而且由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤患者自尊。所以医务人员在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,保护患者的隐私，要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。减少不适感，在抢救其他病人时，用布帘或屏风遮挡，使患者处于最舒适的环境中。
2.5 基础护理，做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤) 及各种基础护理,这样不仅可给予患者和安慰,还可以增进护患感情。每天两次口腔护理，进食后及时漱口，禁食患者尤其要保持口腔清洁，湿润，防止口腔感染。食欲低下者，应增进患者食欲，根据病情选择患者平时喜欢的食物，少量多餐，提供一个舒适干净的进食环境。由于长期卧床，局部受刺激，血液循环障碍，容易发生褥疮，应避免长期受压，根据病情选择合适卧位，无论放置何种卧位，都要保持患者舒适，减轻其疲劳程度。定时翻身，翻身时，避免拖拉，以免擦伤皮肤，对于易发生褥疮部位，如：骶尾部，足跟部，踝部，肩胛部，耳壳，头皮等处，更应注意保护，避免长时间受压，可睡气垫床，局部枕气袋，协助变换后要询问患者的感受，及时纠正。每天用温水擦浴，保持床位平整、清洁、干燥，大小便后及时清洁，勤换衣服和被褥，使患者皮肤舒适。叩背，有利于痰液排出，痰液粘稠着，可予雾化吸入。勤剪指甲，以防抓伤。
2.6 术后病人各种管道的置入，伤口牵拉，强迫引起的腰酸体痛，这些都增加了患者的不适及疼痛，及时向患者说明各管道的意义及必要性，经常变换，调整姿势，给肢体被动活动，给患者关心及，必要时给止痛剂。对气管切开及使用呼吸机，语言障碍者，可进行非语言交流，或提供写字板，多观察病人表情，及时了解患者需求，提供帮助。
【关键词】多重耐药菌；感染；ICU
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0235-02
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药菌的细菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.耐万古霉素肠球(VRE),产超广谱?-内酰胺酶(ESBLS)细菌，耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉素烯类抗菌药物饱曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
ICU是多重耐药菌感染的高发地区。ICU是危重病人的集中地，患者病情重、病程长、加之抗生素的大量使用，侵入性操作多，据有关资料统计，约60-70%的气管切开病人，都有耐药菌感染，因此，加强多重耐药菌感染病人的护理极为重要，也迫在眉急。通过我们有效的预防隔离护理措施。耐药菌的感染得到了有效的控制，没有进一步的扩散、传播，让感染率控制到最低。
1 加强多重耐药菌的感染管理制度
1.1 根据卫生部《医院感染管理办法》本科室制定一套完善的感染管理制度及多重耐药菌的管理制度，让人人知晓，人人按照规定处理。
1.2 加强人员培训力度，每月对本科室的医务人员及实习生及物业人员进行医院感染预防知识及多重耐药菌感染知识的教育和培训，让人人过关，并进行理论及操作考核，确保各类人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
2 强化预防与控制
2.1 加强医务人员及工人的手卫生
严格执行《医务人员手卫生规范》，每个床单元都备有手快速消毒液，每个房间都配有感应式洗手设施，同时加强实习生及工人的手卫生也至关重要，要让人人掌握洗手的指征，更要注重操作前的洗手。
2.2 严格遵守和执行无菌技术操作规程
医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
2.3 加强清洁和消毒工作
2.3.1 要做好ICU物体表面的清洁、消毒，耐药菌感染的病人要用专用的抹布、清洁用品。
2.3.2 对于频繁接触的心电监护仪、微量输液泵、呼吸机器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和门把手、水龙头开关等用500mg/L有效氯擦拭消毒15分钟用清水抹布擦干，每日2次，氧气流量表及吸氧管气连接处定期消毒每日2次。
2.3.3 空气消毒 每日用空气循环风紫外线消毒每日4次，每次1小时，每班次进行开窗通风，每次20-30分钟。
2.3.4 耐药菌感染的病人最好使用一次性用品，如一次性雾化器、呼吸机管道等，标本送检时，用防渗漏密闭容器，外包装污染时加套袋。
2.3.5 疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应增加清洁、消毒的频次。
2.3.6 在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物和与患者接触过的物品，弃去时都应放入黄色垃圾袋，按有关规定处置。
2.4 严格实施隔离措施
2.4.1对于气管切开或插管的病人，我们采取早预防措施，提前进入单间病房，进行隔离起到早预防的作用。
2.4.2 ICU的病人可以每天用洗必泰擦浴来预防和控制鲍曼不动杆菌的感染。
2.4.3 进入单间隔离病房，需穿上无菌隔离衣，再与患者接触，进出时要严格执行手卫生。
2.4.4 一旦确诊耐药菌感染的病人，立即进入单间隔离病房，也可将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一病房，门上及床旁贴上耐药菌标识。
2.4.5 与患者直接接触的有关医疗器械器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、血糖仪、输液架等要专人专用、并及时消毒处理，不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
2.4.6 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行，交接班也排在最后。
接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物，应当穿隔离衣，戴手套及防护眼罩，完成诊疗护理操作后，要及时脱手套和隔离衣，并进行手卫生。
3 合理使用抗菌药物
医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理、正确、合理地实施个体抗菌药物给药方案。根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。严格执行围手术期抗菌药物预防使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。并要严格按照医嘱时间使用抗生素。
4 建立和完善对多重耐药菌的监测及登记制度
4.1 加强多重耐药菌监测工作，对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌患者和定植患者。
4.2 科室做好多重耐药菌感染病人的登记，一式两份，一份存在科室，一份交院感科。
4.3 隔离期间监测多重耐药菌感染情况
患者隔离期间，要定期监测多重耐药菌感染情况，直到临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
综上所述，通过本科室2011年1月-2012年1月，这一年来对多重耐药菌感染病人的有效预防和控制护理，没有引起多重耐药菌感染的暴发和流行。我们将在以后的工作中不断完善的，再总结经验和教训，使这方面的工作做的更好。
参考文献：
【关键词】 镇静剂 机械通气 护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0396-02
CU的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在此类病人的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。在进行机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，从而影响治疗效果甚至加重病情，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对60例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 病人为2004年1月～2005年12月在ICU进行救治的50例机械通气危重病人，其中男39例，女11例，年龄14～86岁，平均57.8岁。其中气管插管42例，气管切开8例。基础疾病包括多发伤、颅脑伤、急性胰腺炎、COPD、胸肺疾病术后、腹部手术后、心脏术后、重症肌无力急性药物中毒等。
1.2治疗方法 积极治疗原发病，建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气，静注咪达唑仑0.1～0.2mg/kg镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，初始维持剂量0.1～0.15mg/（kg？h），后根据Ramsay评分监测镇静水平调节剂量使患者处于1.3结果 本组128例中，101例均取得良好的治疗效果，27例发生肺部感染，经治疗好转，2例死亡。
2护理
2.1镇静效果观察 监测24小时心率、血压、呼吸及心电图，经皮血氧饱和度，依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准 按Ramsay分级为六级进行镇静效果评估：1级，清醒，焦虑烦躁不安；2级，清醒，安静合作，定向准确；3级，嗜睡，仅对指令有反应；4级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；5级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；6级，深睡，无反应。监护时每30～60分钟评估1次，使病人的镇静深度维持在3～5级。
2.2施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心、呕吐、头痛、瞻妄，皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化（如有异常立即报告医生）。特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警。如有报警，应迅速查明原冈，给予及时排除故障.如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染，深静脉血栓，褥疮，尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。严格无操作：应用输液泵静注镇静，镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染
2.3皮肤护理：镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于30°。每隔15～20min把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁、干燥、预防感染。
2.4呼吸道的管理 镇静病人的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分分泌物不能及时排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，因而要加强气道护理和消毒隔离避免交叉感染。严格无菌操作，尤其是吸痰时，必须戴无菌手套，一般每1～2小时吸痰1次，加强气道湿化，每2小时翻身拍背。保持呼吸机运转正常，及时处理报警信息，持续监测指脉氧，按医嘱定时监测血气。
2.5并发症的护理 使用镇静剂后病人处于被动，容易发生褥疮、静脉血栓、神经损伤等。因此，每2小时给病人翻身更换，肢体保持功能位，定时放松约束带，检查皮肤情况。每班帮病人局部按摩，进行被动肢体功能锻炼。
2.6心理护理：ICU病人由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。①在病人清醒时期，加强护患沟通。向病人讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性，介绍病情以增加病人战胜疾病的信心。②在应用过程中及时处理出现的问题，减少躁动的发生，提高病人的安全感，使病人能够积极主动的配合。如在插管处涂少量的凡士林，防止摩擦带来的不适；定时作口腔护理，防止口腔黏膜和嘴唇干燥。
3小结
机械通气是重要的临床救治手段，但有部分清醒患者因原发疾病、手术创伤、人工气道、正压通气和通气模式等一系列非正常生理状态下的痛苦、不适等引起的紧张、烦躁等，使临床实际工作中“人机拮抗”、意外拔管和其他躁动应急意外等依从性问题时有发生。妨碍了机械通气治疗的及时有效进行，增加了病人的代谢及氧耗、加重了器官组织的缺氧，严重的甚至造成医疗意外危及生命。此种情形严重影响了原发疾病的及时处置，加重了机体各系统器官的恶性循环，给抢救带来极大困难。因此，为了避免此种情形的发生，减轻病人与呼吸机的对抗，降低气道阻力，控制烦躁及焦虑、减少氧耗，保证治疗和护理工作正常进行。采用了镇静治疗，这已经成为重症监护中的重要内容。但是由于病人对镇静剂反应有个体差异，只能根据给药后的反应判断镇静水平和效果。而且镇静治疗后病人的各种反应也相应减弱，极易发生各种并发症和意外，因此必须加强这点针对性护理。
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【关键词】：ICU褥疮预防护理
一、褥疮的预防
1、褥疮易发部位
①仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。
②侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）。
③俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的、男性的生殖器。
2、防止局部皮肤受压
局部受压是褥疮发生和难以自愈的主要原因。正常情况下局部毛细血管压力为2.13-4.4kpa，若压力超过此值时，则正常的血流组织灌注就会受阻，局部皮肤将缺血导致发生溃疡。如果长时间不更换，使局部皮肤承压增大，就可能形成褥疮。当局部受到9.33kpa压力超过2小时，即可造成不可逆的组织损伤。长期卧床病人应每1-2小时更换一次，在受压部位可使用气垫、气圈等，以减轻局部组织的受压。还应避免床头超过30度夹角。坐轮椅患者各支持面应用软垫垫着，使患者尽量坐直。对脊柱损伤侧卧时保持床铺与病人背部呈45度角，背部垫软枕头，建立床头翻身时间登记卡。
2、促进局部血液循环
对于长期卧床的病人，应经常用温水擦浴，擦背，局部按摩，日光浴，紫外线或红外线照射，可促进局部血液循环，对局部皮肤已经发红患者进行按摩需谨慎。特别注意的是，褥疮护理并非人人适用，因为局部皮肤受压发红是，应考虑皮下组织或许存在较大的损伤，用力按摩反而使损伤进一步夸大和恶化。
3、避免潮湿、污秽及摩擦的刺激
对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会及皮肤清洁干燥；对大便失禁者及时清洗肛周并涂抹紫草油等保护性药物；对分泌物较多或易出汗的病人及时清洗创口擦干皮肤。及时更换衣服和床单，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。病人翻身时，避免托、拉、推等动作，以避免引起皮肤摩擦损伤。
4、改善营养状况
年老体弱、营养不良、长期发热、恶液质、外伤、骨折、能量摄入不足、负氮平衡、蛋白质合成减少等都是褥疮发生的因素。对全身营养状况差的病人，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，并注意维生素C和锌的补充。进食困难者可采用鼻饲法或静脉高营养治疗，以改善全身营养状况。
二、褥疮的护理
（1）一期为瘀血红润期，临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。
首先增加患者的翻身、局部按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。解除局部受压，可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素，避免褥疮进展。保持床单干燥、整洁、无污物，防止局部受潮湿刺激，增加局部皮肤的干燥程度。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75%酒精消毒褥疮周围皮肤，再用无菌纱布覆盖，起到消毒和收敛的作用。
（2）二期为炎性浸润期，临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。
由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。此期治疗应注意保持皮肤洁净，防止水泡破裂、保护创面、严防引起感染；未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂，用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂；大水疱可用无菌注射器抽取疱内液体，保留表皮，涂以消毒液，用无菌敷料包扎，以保护皮肤不受损伤。水泡破裂尚未感染，使用巴布剂，无菌纱布包扎。如有感染，可静脉滴注有效抗生素，用生理盐水清洗创面。
（3）三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段。
由于褥疮早期未加以预防和治疗，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮。真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进创口面表皮修复作用，应用防褥疮气垫床，并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。然后有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。
（4）四期为坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可引起败血症。处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。
适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂，直至暴露健康组织后使用新液，主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后，渗液逐渐减少，周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加，局部症状改善明显。
综上所述，褥疮是最常见的并发症之一，也是临床护理工作中一大难题，但只要认真、细致做好护理，工作中严格执行无菌技术操作规程，在临床上灵活运用目前国内外行之有效地褥疮治疗护理方法，不断探索就能取得良好的效果。
参考文献：
1、吴相慰，压疮的防治于护理研究现状，中国实用医药。2009.4（23）；233-236.
2、丁丽萍，等。造成褥疮的生物力学。南京部队医药，1997（2）；55-56
3、郝建春、张妍、秦丽芬，褥疮防治现状。中华护理杂志，1997.31（1）；44.
【关键词】 重症监护病房，分层次岗位培训
重症监护病房(icu)是集中医院医疗、护理技术力量与先进仪器设备，对急、危、重症患者集中进行连续的、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊的护理单元[1]icu的特点是：急、危、重症患者较多，病情复杂变化快，患者及家属期望值高，要求护士具备较高的各专科综合素质和应变能力[2]。这就为icu护理管理者提出了新的课题：加强icu在职人员的岗位培训，不断提高icu护士的综合素质。本文将培训方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院icu共有护士12名，中专学历3名，大专7名，本科2名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师4名，护士4名，年龄22～48岁。平均年龄33岁。
1.2 方法
1.2.1 分层次安排日常工作：根据职称学历及工作能力的不同，将护理人员分为高、中、低年资护士，每个班次按高、中、低年资相互搭配，形成a、b、c组合，每一组合中每个人都有明确的职责分工，高年资护士负责指挥协调，负责观察分析患者病情变化，较高年资护士负责执行复杂的操作和重要的抢救措施，低年资护士负责准备抢救用物、取药、配液、照顾同病室其他患者。
1.2.2 分层次安排护理人员的培训：对icu护理人员根据参加工作年限的不同，分为岗前培训(进入icu工作前)、初级培训(参加icu工作1～2年内)、中级培训(参加icu工作3～5年内)、高级培训(参加icu工作5～10年内)。
1.2.3 培训方法：①岗前培训：在外科系统轮转2年以上，经护理部、科护士长、护士长综合评价符合icu岗前培训条件方可进入岗前培训队伍，参加岗前培训。培训内容为：心电监护技术、心肺复苏技术、气管切开、气管插管配合技术、吸痰技术、留置胃管尿管护理技术，为期3个月。3个月后经科护士长、护士长逐项一对一考试合格后方能由高一级icu护士带班上岗，并参加icu初级培训。②初级培训：年轻护士临床综合思考判断能力，临床急救技能欠缺[3]所以这一时期的培训很重要。由护士长、高年资护士制定培训计划并亲自授课，内容包括：沟通技术、病情观察及护理技术、气管切开气管插管护理、呼吸机应用技术、除颤技术、异常心电图识别、异常化验分析;输液泵、降温仪等各种仪器设备的使用及常见报警原因的处理，对学习内容首先由带班组长或护士长跟班现场检查，再利用晨会交班时随机提问，然后每月组织一次理论知识、急救技能考试，公布成绩，对不合格者在规定时间补考。③中级培训：icu工作3～5年的护士年富力强，是icu的中坚力量，这一梯队人员的培训很重要，重点进行了：icu常见疾病护理常规;常用急救技术;病情动态观察及评估;icu最新护理技术;常见意外情况的处理;icu应急预案;“五衰”抢救程序;抢救药品的药理作用及使用剂量;危重患者鼻饲管置管及保留技术;中心静脉压检测技术等培训。通过临床典型病例的护理问题，开展预见性提问，制定应急状态下的护理措施，以培养护士对紧急情况的应变能力和多方协调的管理能力。④高级培训：在icu工作5～10年的护士，经过了icu初级、中级培训，熟悉了icu的各项工作，理论水平、技术操作能力都较强。在业务培训方面，我们注重新知识、新信息的掌握，有目的的让她们参加一些国内、省内的学习班和学术会仪，了解更多的护理新信息和新理念，不断充实完善提高理论知识水平和急救技能。根据icu特点，由他们制定重症患者抢救流程、特殊仪器操作流程、icu工作流程，对新开展业务，组织制定相关护理常规，负责教学科研，组织疑难病例讨论及会诊。
2 结果
经过初级培训使年轻护士掌握了icu基本操作及技能，中级培训使有工作经历的护士掌握了icu综合抢救技能及监护工作经验，高级培训使有一定工作经验的icu护士拓宽了视野，提高了层面，对icu护理工作起到了引路人的作用。
3 讨论
icu是展示医疗护理工作的平台，老、中、青、高、中、低年资护理工作者相互配合，组成了icu抢救工作整体。各取所长，能力互补才能保证icu监护质量。不同层面的护理工作人员素质要求不同：
3.1 基本素质要求
icu是危重患者聚集地，患者病情的复杂多变，病痛的折磨再加上icu特殊的治疗环境要求icu护士具有爱心、同情心和奉献精神。
3.2 基本技能要求
在icu临床护理中，无论仪器多先进，人的基本诊治技能仍是非常重要的，因此，icu护理人员的管理和培训应放在首位，而临床各项技术操作技能是icu专科护士必备的基本功。icu病房内汇集了医院先进的医疗设备，先进的治疗护理手段。所以icu护士必须在短期内掌握各种仪器设备的操作流程及常见监护、治疗、护理方法并灵活运用各种技术应对复杂多变的抢救工作及患者的病情变化。
3.3 应急应变能力的要求
患者的每项检测指标的变化都可能预示着患者病情的变化，所以应善于培养护士的分析判断能力，通过提问、解答、纠错、评价等一系列的互动活动，增加icu护士理论联系实际，发现问题分析问题和解决问题的能力[4]而对急救流程、急救技术组织培训和演练，则大大提高了全体护理人员应对各种突发事件的能力。
3.4 岗位责任要求
科室内制定各级各类人员工作职责及各班岗位职责，每个人对自己的工作和应达到的标准做到心中有数，由护士长、科护士长定期检查评析，不合格者降级使用。
3.5 团队协作要求
中年护士具有承上启下作用，是icu工作的主力，应充分调动他们的积极性，让他们充分发挥各自的潜能，从危重病理论及临床实践培养他们的综合分析判断能力和预见性思维能力，使大家把握应对各种突发事件的主动权。高年资护士是icu护理工作的领头人，是重症监护质量的保证，利用他们经验丰富理论扎实的特长，发挥传帮带作用，是护理管理工作的重要环节。
icu专科护士应具有敏锐的观察力，扎实的专业知识和熟练的监护急救技术。对icu护理人员分层次进行培训,使icu各年资护理人员都能在各自的基础上得到不同层面的提高，按档次培养，分层次管理使各项工作有重点有计划的完成，必将有利于icu各项工作的展开，最终使icu整体素质得以提高。
【参考文献】
1 蓝蕙兰，黄慧根，李秋屏，等.分层管理方法在综合icu的应用与效果.中华护理杂志，2008， 43：1129.
2 杨书奎，唐义兰，张广英.icu护理带教体会.齐鲁护理杂志，2009，15：101102.
谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征[1]。在重症监护病房；ICU 中澹妄属于一种常见的神经精神系统并发症， 如果ICU 患者发生澹妄， 则有可能导致各种并发症发生率的提高， 延长患者住院时间， 甚至威胁到患者的生命安全。研究资料显示， 护理人员的护理工作对ICU 澹妄患者的治疗以及预防均有至关重要的作用。本院对2014-7到2015-12 接受治疗的澹妄患者应用护理干预， 效果理想， 现报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，纳入标准：①年龄≥65岁；②ICU停留≥24h；③预计存活时间≥24h；5排除标准：①既往有神经精神系统疾病史、物质滥用史者；②颅脑损伤及颅脑手术病人；③入住ICU时存在谵妄；④存在严重的视、听障碍而不能与医务人员进行各种方式的有效交流。共纳入208例ICU老年病人，按随机数字表法分为干预组和对照组，两组病人在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组病人均行ICU 常规监测护理，严密观察病人各项生命体征及病情变化，按医嘱规范执行各项基础护理、专科护理及护理技术操作，同时做好各项特护记录等。干预组病人在上述护理的基础上实施谵妄护理干预方案，具体内容如下。
1.2.1 谵妄护理干预方案的制订 成立谵妄护理干预小组，定期对小组成员就谵妄相关知识进行培训，并于培训结束后进行考核，对考核不达标者予以重新培训。由小组成员共同分析ICU 老年病人谵妄发生的危险因素，确定病程中出现昏迷、不规则镇静、气管插
管和（或）切开、体温、睡眠质量、合并重症感染、入院时急性生理和慢性健康状况评分。制定转出ICU标准，由责任护士与医生共同对病人病情进行评估，确定是否达到转出ICU的标准。谵妄护理干预方案实施期间，每日进行谵妄病例交班和谵妄重症病例学习，以提高小组成员对该方案的了解及时间能力。
1.2.2 护理内容 ①沟通与定向。具体内容为向病人告知其自己的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。②避免感知剥夺。病人入住ICU 后，协助病人尽快熟悉ICU 环境，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉。③失眠护理。实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。夜间及午休时，在治疗的许可下使用夜光灯，避免长时间光线刺激；每晚23：00巡视ICU，对于部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原因，并采取相关措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险因素。④活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；气管插管期间执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，尽早拔除气管插管；术后尽早拔除留置导管。⑤并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生；持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧；维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。⑥家属支持护理。定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓；每天安排家属探视。
1.3 观察指标 观察两组病人ICU期间谵妄发生情况、ICU住院时间，以及谵妄病人谵妄持续时间，并进行组间比较。分别于两组病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ评估病人预后。谵妄阳性诊断标准：意识模糊，同时伴明显精神运动兴奋，表现为躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，存在丰富的视幻觉和错觉[2]。
2.讨论
谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，表现为急性意识障碍和认知功能、注意力、精神运动行为和情感改变，具有急性发作和病情反复波动的特征，大多持续数小时或数天。研究表明，谵妄是ICU老年病人预后的独立危险因素，谵妄时间每持续多1d，总住院时间可能延长20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 谵妄病人可遗留长期认知障碍，进而对病人生活质量造成严重影响，增加家庭照顾负担。因此，ICU老年病人的护理和谵妄发生预防已逐渐引起临床的关注，在临床工作中规范护理管理，采取措施预防谵妄的发生及对其的治疗、护理均极其重要。
另外，本研究结果显示，干预组谵妄病人谵妄持续时间明显短于对照组病人，提示实施谵妄护理干预可有效缩短谵妄病人谵妄持续时间，对于ICU老年病人谵妄的好转及治愈具有较好的效果，一定程度上减轻了病人的痛苦。
ICU 谵妄由于发病隐匿，应加强对ICU 医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时检测、早期干预，有效改善ICU 谵妄的预后。
参考文献：
岁末年初 回顾icu病房起步的这一年当中，我在担任icu护士长这一年期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使icu的护理工作得以正常运行.这一年来，在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下，顺利完成了本职工作，现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施，加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有icu病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了3台呼吸机，6台注射泵，2台输液泵，以及各种医疗用品.并安装了热水器，室内开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，方便的工作条件利于医护人员，使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度，贵重药品管理制度，病房消毒措施.做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员.一年来，有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
icu在本院属新兴的一门学科，收集全院各科室以及外院的危重病人，机构庞杂，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且icu护士人员流动较大，因此制订一套严格周密，切实可行的制度常规，以保证icu的护理工作正常运转，本年度在原有2005年icu护理工作试行草案中，不断完善和修改草案，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使icu秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质，加强自身建设：
由于icu的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，护理人员的素质如何，将直接关系到icu的工作效率.这一年来，icu护士的培训工作是我工作之重点，在icu护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法，并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房，严格按照2006年icu护士培训计划>进行培训并考核，2006年度先后输送两名护理人员到上海北京进修，全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育，一年的培训使得icu护士能胜任日常工作，大多数护士成为icu熟练人才.
要做好icu护士姐妹的领头雁，不加强自身学习是不行的，在繁忙的工作之余，我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能，并在媒体和网络上查阅icu相关资料，学习和探索，以提高自己的管理水平和业务水平，之外，本年度还参加了护理本科的在职教育，并取得良好成绩.与此同时，协助院长顺利完成了体外循环在心脏外科手术的应用>>这一课题，并通过了市科委鉴定，除此之外，还参与了我科乌司他汀对危重症患者脏器保护作用>>课题的研究.
2013年度我科收治病人×××余例，成功抢救了ards，mods，dic，急重症胰腺炎，特重度颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者，还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务，取得了良好的社会效益和经济效益，一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视，支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量，职业道德建设上取得一定成绩，但也存在许多的缺点，有待进一步改善.
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；病原菌构成；特点；干预护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.029文章编号：1004-7484（2013）-07-3533-01
肺炎是一种肺间质、肺泡及终末气道发生炎症的疾病，药物、过敏、免疫损伤、理化因素及病原微生物等都会引起这种疾病的出现[1]。肺炎最常见的是细菌性肺炎，它也是最普遍的感染性疾病。其中，ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌主要是由肺炎链球菌，凝固酶阴性、金黄色、及表皮葡萄球菌，嗜麦芽、铜绿假单胞菌，副流感嗜血、不动杆菌，大肠埃希、肺炎克雷伯氏菌等构成，这种疾病严重影响患者的正常生活[2]。笔者为了进一步了解ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及特点与护理干预，选取我院2012年4月至2013年3月67例ICU内呼吸机相关性肺炎患者临床资料进行研究分析，结果如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取我院22012年4月至2013年3月67例ICU内呼吸机相关性肺炎患者的临床护理资料进行分析研究，将其按照住院尾号，随机分为干预组ICU内呼吸机相关性肺炎患者34例、常规组ICU内呼吸机相关性肺炎患者33例。本组选取的ICU内呼吸机相关性肺炎患者年龄分布在21-46岁，平均年龄为30±9.5岁。对比两组ICU内呼吸机相关性肺炎患者临床资料，如，年龄及性别等方面，均没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组ICU内呼吸机相关性肺炎患者入院后，均进行相关治疗，在此基础上对ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行心理护理。大多ICU内呼吸机相关性肺炎患者不仅在生理上受着巨大的痛苦及压力，还在心理上承受着较大的痛苦及压力，很多ICU内呼吸机相关性肺炎患者会出现悲观的情绪，对生命感到绝望，因此护理人员应对ICU内呼吸机相关性肺炎患者做好心理护理工作，让ICU内呼吸机相关性肺炎患者以正确的态度面对病情，树立正确的观念，积极配合治疗。进而有利于ICU内呼吸机相关性肺炎患者治疗，降低ICU内呼吸机相关性肺炎患者在治疗中的心理压力及生理痛苦。
1.3统计学处理本组选取研究对象，均采取SPSS18.0统计学软件对ICU内呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行分析处理。检验结果得出，P值大于0.05时，没有统计学意义；检验结果得出，P值小于0.05时，具有统计学意义。
2结果
对比两组ICU内呼吸机相关性肺炎患者临床护理效果，干预组ICU内呼吸机相关性肺炎患者对于医院护理的总满意度为97.06%；常规组ICU内呼吸机相关性肺炎患者对于医院护理的总满意度为69.70%。据此调查研究分析得出，干预组ICU内呼吸机相关性肺炎患者的护理效果显著优于常规组ICU内呼吸机相关性肺炎患者的护理效果，具有统计学意义（P
3讨论
凝固酶阴性、金黄色、及表皮葡萄球菌，副流感嗜血、不动杆菌，肺炎链球菌，嗜麦芽、铜绿假单胞菌，及大肠埃希、肺炎克雷伯氏菌等是ICU内呼吸机相关性肺炎病原菌构成因素，而肺炎是因肺间质、肺泡及终末气道出现炎症引起的疾病[3]，免疫损伤、理化因素及病原微生物等因素都会造成这种疾病的形成。基于大多ICU内呼吸机相关性肺炎患者在生理上及心理上均承受着巨大的痛苦及压力，所以ICU内呼吸机相关性肺炎患者大都会展现出悲观的情绪，对治疗失去信心，甚至于对生命感到绝望，基于这种原因，护理人员在对于ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行相关护理时，应该采取心理干预护理措施[4]，做好ICU内呼吸机相关性肺炎患者的心理护理工作，从而让ICU内呼吸机相关性肺炎患者树立正确的价值观，以正确的态度面对病情，并且积极配合治疗。从而有利于治疗ICU内呼吸机相关性肺炎患者，降低ICU内呼吸机相关性肺炎患者在治疗中的心理压力及生理痛苦，促进患者早日康复。
参考文献
[1]庞桂艳.浅析呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素[J].求医问药：下半月刊，2012，10（05）：41-42.
[2]于洪涛，贾金广，王敏，臧金平，刘艳红.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（01）：69-71.
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.078
ICU为临床治疗急重症的主要场所， 往往入住ICU患者病情较重， 患者周围由各项仪器包围， 且周围患者病情不同， 且操作为大多为侵入式操作， 使得患者患有ICU综合征， ICU综合征主要的临床表现症状为患者抑郁、焦虑、恐惧、记忆力受损以及判断力受损等， 严重者甚至会因拒绝接受治疗导致病情恶化[1]， 相关研究发现患者患ICU综合征可影响疾病愈合， 甚至由于神?紧张、恐惧、焦虑导致身体激素过速分泌， 加重病情或延长疾病愈合。本次研究旨在分析预防机械通气患者发生ICU综合征的护理措施， 现将研究成果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月收治的154例ICU机械通气患者作为研究对象， 将患者随机分为实验组和对照组， 每组77例。实验组男39例， 女38例， 年龄21～65岁， 平均年龄（48.32±5.56）岁。对照组男37例， 女40例， 年龄22～67岁， 平均年龄（48.52±6.16）岁。与患者沟通告知相关事宜和注意事项， 并签署知情同意书， 已取得患者和家属配合， 排除患有肝肾衰竭、心脑血管、精神障碍、凝血功能障碍等疾病患者， 避免由于参加研究影响疾病治疗的发生。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用常规护理， 实验组采用预防ICU综合征综合护理， 具体方法如下：①改善环境：保持病房内空气清新， 环境整洁。护理人员应向患者介绍机械通气的原因以及其必要性， 告知患者有另外的呼吸支持系统， 并将简易的呼吸囊放在患者视线之内， 以免患者担心呼吸机出现故障。对呼吸机储水罐中的水进行及时的倾倒， 以增加患者的安全感， 室内光线避免直射患者或光线过强刺激患者， 且室内温度应保持在22～24℃之间和湿度保持在50%～55%之间， 每日应更换床铺床单， 保持患者床铺整洁。②心理护理：在不影响患者治疗的前提下， 适当的让家属接触患者， 可以给患者带来支持与安慰。护理人员应主动与患者交流， 缓解患者内心紧张、焦虑、烦躁的情绪。同时为患者介绍疾病的成功病例， 增强患者战胜疾病的信心。大多数患者长期使用呼吸机会产生依赖性， 在撤机前护理人员应告知患者已经可以自主呼吸， 并对患者进行正确呼吸方法的指导。③翻身、扣背：护理人员应每3小时给予患者翻身， 根据患者体重给予压力处实施按摩， 防止压疮发生， 且应给予患者扣背， 促进患者排痰以及锻炼患者自主排痰功能， 加强肺部锻炼， 每2小时应告知患者深呼吸， 自主排痰锻炼一次， 减少吸痰等侵入性操作， 若患者需要排痰每次吸痰时间不可超过2 min， 避免患者呼吸道黏膜损伤。
1. 3 判定标准[2] 若患者出现以下症状， 则代表发生ICU综合征：①患者处于谵妄状态；②患者患有情感障碍、思维障碍、智能障碍或者行为动作障碍；③其他表现， 如失眠、头痛、便秘、腹泻等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组患者中3例发生ICU综合征， 74例未发生ICU综合征， ICU综合征发病率为3.90%；对照组患者中27例发生ICU综合征， 50例未发生ICU综合征， ICU综合征发病率为35.06%。实验组ICU综合征发病率低于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
ICU综合征主要的临床表现症状为患者抑郁、焦虑、恐惧、记忆力受损以及判断力受损等[3]。经分析发现， 机械通气患者ICU综合征的病因与环境、疾病以及药物、心理等因素有关， 由于ICU病房内环境陌生， 且周围密布抢救仪器加上ICU病房内采用通宵照明， 患者很容易产生头痛、幻觉以及生物钟紊乱等不良反应[4]。相关研究发现， 下丘脑过速分泌激素， 可影响患者全身愈合速度[5]。患者在ICU病房内无人陪护， 且丧失与外界语言沟通的能力， 加上疾病的折磨， 患者很容易产生孤独、抑郁、恐惧等不良情绪， 影响患者的治疗。由于患者气管插管， 可能会出现由于呼吸机调节不当而导致憋气、痰不能及时的被吸出等情况， 这种情况的发生会加重患者的不安全感， 患者很容易对自身病情过度的评估， 丧失对治疗的信心， 临床护理和治疗过程中应与患者积极主动沟通， 排除患者紧张、恐惧、焦虑情绪， 对于意识清醒患者应告知相关恢复进程以及预期恢复目标， 协助患者树立信心和取得患者配合， 且护理人员临床护理操作应拉起患者与患者之间的床帘， 防止各项操作被外界观看， 影响患者心理， 给予患者压力， 护理操作应遵循无菌操作， 防止由于护理操作不规范导致患者发生医院获得性感染， 影响患者康复。
【关键词】 应用心理学；单间ICU病人；压力因子
ICU病人面对严重的生理状态和复杂的医疗环境时，也面临着更多心理问题的困扰［1］。既往我国曾对急诊、普通ICU病人进行心理研究［2］，对于单间ICU病人心理问题的研究少有报道。急性生理紊乱与慢性健康评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ) 评分系统是评定危重病人病情严重程度和预测预后的体系。本研究通过分析ICU病人APACHEⅡ评分系统与压力应激因子的相关性，揭示单间ICU病人易感的应激因素，并为单间ICU心理护理工作提供建议，促进单间ICU病人的身心康复。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我市某三甲医院单间ICU病房自2005年9月～2006年9月收治的病人，年满18岁，可以交流，在单间ICU病区至少24小时，既往无精神病史，愿意参与研究。共调查58例，其中男性43例，女性15例，年龄范围20～87岁，平均年龄62.19±17.102岁。受教育程度：初中及以下28例，高中及大专23例，大学本科7例；职业：工人24例，公务员及干部26例，教师及医务人员1例，公司职员2例，农民5例；急重症病种：消化系统19例，呼吸系统7例，循环系统及血管类19例，泌尿系统5例，骨科3例，癌症及并发症5例；病程：2月以内39例，2～11个月8例，1～5年7例，5年以上4例；未手术28例，手术30例。
1.2 工具 ICU压力因子问卷(ICU Stressor Questionnaire) 最初由Cochran和Ganong［3］在1989年编制并使用，共有42个条目。Marc［4］在1998年将问卷修改为50个条目并使用。我国孔海莉［5］等于2002年采用36条目压力因子问卷。本研究采用的压力因子问卷根据Marc等的建议进行修改，采用李科特式5级分级法，极度紧张、非常紧张、稍感紧张、未感紧张以及情况未发生，共53个条目。依据应激源不同分为6个部分，即与侵入性医疗操作有关的压力因子（5个条目）、与医疗环境相关的压力因子（15个条目）、与医护相关的压力因子（12个条目）、与家庭相关的压力因子（3个条目）、与个人相关的担忧（10个条目）、与病情有关的担忧（8个条目）。
1.3 方法 调查在病人进入单间ICU病房的2天内完成初测，在10～14天完成后测。统一指导语, 由经培训的高年资护士施测。发出问卷63份, 回收58份, 因死亡中止调查5份。
1.4 资料处理 所有数据由SPSS11.5软件进行统计处理。
2 结 果
2.1 单间ICU病人应激因子 结果见表1。研究结果显示单间ICU病人感受最强烈的10项压力因子，总值及平均值越高，表示病人对该条目所述内容的紧张感越强烈。
2.2 APACHEⅡ评分与不同应激源相关性分析 结果见表2。单间ICU病房噪音水平、APACHEⅡ评分系统与单间ICU病人压力因子有明显统计学差异，存在较高的相关性。性别、病程、是否手术与各应激源相关性有统计学差异，但相关性不大。此外，年龄、受教育程度与各因子相关性无明显统计学差异，未列出。
3 讨 论
3.1 ICU患者主要应激因素 应激因素可以分为2类，一类为生理应激因素，即疾病本身引发的或与医疗本身有关的各类刺激；一类为心理应激因素，即病人对各类应激因子的主观感受。排在前10位的应激因素中，生理应激因素包括第2位“有插管在你的鼻子或口中时”和第6位“感觉到疼痛”，其余8个因子均为心理应激因素。由此可知，单间ICU病人对于死亡的恐惧感最强烈，同时，对于未知事件有较严重的负性心理感受。这说明病人非理性的认知方式具有“灾难化”和反应泛化的倾向。此外，病人对于家庭有强烈的情绪体验，说明单间ICU病人在住院期间非常渴望来自家庭的情感支持。这可能与调查对象平均年龄偏大（平均年龄62岁）有关系，渴望家人心理支持是老年病人住院期间的常见心理表现［6］。也可能与病人单独在一个房间有关系。
3.2 单间ICU病人的心理特点 既往Marc A［4］、孔海莉［5］等研究的对象为非单间ICU病人。通过比较，可依发现，单间ICU病人对于死亡的担忧更加强烈，这可能与病人单独在一个房间，旁边没有其他病人可以互相交流和支持有关。而在普通ICU病房，病人通过互相交流，发现有许多和自己相似的人，从而得到情感上的支持，同时通过模仿其他病人的积极行为，减缓对死亡的紧张感。因此如何让单间ICU病人不再感到自己是最特殊的，如何为病人创造一个双向交流、充分宣泄不良情绪的心理空间，是心理干预和护理实践中的重点。
3.3 噪音水平与不同应激源的相关分析 由表2可知，噪音水平与6类应激源均存在正相关性，与压力因子总分也存在较明显正相关性。说明单间ICU内噪音水平越高，越可能唤起病人不良情绪状态，特别是与个人心理状态的担忧、与病情有关的担忧等。根据国际噪音协会建议［7］，ICU内白天噪音水平应低于43DB，晚上低于40DB，晚间低于30DB。
3.4 APACHEⅡ评分系统与不同应激源的相关性分析 由表2可知，APACHEⅡ初次评分高低与单间ICU病人侵入性医疗操作、病房环境、医护人员有正相关性，但相关性不大。这符合APACHEⅡ评分初评时的情况。因为APACHEⅡ评分按患者急性生理评分、年龄评分、慢性病评分三种情况来反映患者疾病严重度的指标。值得关注的是，APACHEⅡ后测水平与6类压力应激源及压力因子总分的相关性均存在明显统计学差异，即他们之间有较明显的正相关关系。这说明，侵入性医疗操作、病房环境、医护人员与病人的互动、病人与家庭的关系维系、病人对个人心理状态的担忧、病人对与病情有关的担忧是影响病人转出ICU后生理状态的重要因素。其中，病人对侵入性医疗操作、病房环境、与医护人员的关系、与病情有关的担忧这4个方面的初始认知评价与病人APACHEⅡ后测评分有更突出的正相关性。因此，在日常工作中，需要心理干预人员以这几方面为工作重点，对病人进行心理疏导。
3.5 心理干预重点
3.5.1 医护人员要熟知ICU病人的心理特征 ICU病人应激反应过程包括［8］：初期焦虑（进入ICU1～2天）、心理否认反应（急性症状初步控制期）、中期忧郁（进入ICU5天后）、退行（病情平稳）、急躁、消极绝望等。此外，还需要医护人员深入体察病人的人格特质、应对方式，这些心理特征可从与病人交流过程中、与家属接触过程中得知。
3.5.2 再日常医疗活动中，尽量将噪音来源减至最少 尽量少用广播喇叭，非紧急状态下医护人员不要大声喊叫，将监护器声音调小等等。
3.5.3 研究结果显示 单间ICU病人需要他人与之进行交流、需要他人的心理支持，而既往研究显示，监护环境下唯一最主要的精神支持因素就是护士［9］。然而，曾有调查证明ICU的护士与其他病区的护士相比，更倾向于作出执行药物治疗的决定，也就是更关注于生理应激的反应［10］。这与本研究结果相符。此外，曾有研究显示护士职业压力源及焦虑抑郁情绪与病人情绪状态存在相关［11］，这也进一步说明护士角色对病人心理状态的重要影响。因此，按照马斯洛的需要层次理论，单间ICU护士在满足病人基本生理及安全需求后，要给予病人适当、适时、个性化的心理疏导。心理疏导的原则与一般护理原则有所不同。一般护理主要针对病症，而心理护理或心理疏导则是“对人不对病”。关注病人个人的情绪变化，抓住即刻的心理反应，采用简短、通俗、中立性的言语与之交流。
3.5.4 医护人员需要不断强化非言语沟通能力 由于ICU病人的生理状态较其它病人恶劣、体制较弱。因此，言语沟通这一费时费力的人际沟通方式并不适合ICU病人。非言语沟通往往更易安抚病人情绪［12］，比如：医护人员时常轻抚病人手背、在与病人沟通时给予即刻的眼神及微笑，在病人诉说症状时不时地点头给以肯定。诸如这些简单的非言语动作往往能使病人产生“自己是被他人接纳、被关注的”好感觉。
3.5.5 形成以“问题为中心”的心理护理模式 在这一护理模式中，可以将心理互动关系明确定位于“护患”关系、而不是“医护”关系上。因为病人常常将攻击性、冷漠等心理表象投射到医生这一角色上，而护士的护理工作提供给病人的是更多的安全感及温暖的母性情感。在支持性心理访谈中，护士扮演着短期心理辅导师的角色，而病人除了接受生理护理外，还可以暴露更多的心理不适。当不适情感有渠道宣泄时，病人就可以以更积极的心态面对病后的康复工作。
