时间：2022-06-12 02:40:52
1.1研究对象:选择105例2010年1月～2013年12月我院ICU实施护理安全管理的机械通气的患者作为观察组，男51例，女54例;年龄最小3岁，最大82岁，平均(54.67±13.29)岁;2008年1月～2009年12月实施呼吸机常规护理的98例机械通气的患者作为对照组，男50例，女48例;年龄最小4岁，最大85岁，平均(55.12±14.03)岁。两组年龄、性别构成、APACHEII评分、原发病、营养状况等一般资料两组分布均衡方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:对照组实施呼吸机常规护理。观察组实施下列安全护理管理。
1.2.1充分加强护士的呼吸机操作技术培训:呼吸道护理措施、呼吸机报警意义及故障排除方法、呼吸机模式及参数设置、呼吸机管道安装等。
1.2.2注意对呼吸机性能的检测:作为常用的急救设备，呼吸机发挥着重要的作用，使用前检测非常重要，备用呼吸机备有模拟肺，使用前先连接模拟肺试机，检查呼吸机及管道性能，并在每台呼吸机上粘贴醒目的“使用呼吸机时请备好简易呼吸器”的警示。
1.3对护士的教学培训加强:有计划有目标地组织培训，培训内容包括呼吸机工作原理、呼吸模式、参数，各种模式的优缺点，呼吸机报警或异常时的原因分析及处理，每台呼吸机的标准操作流程及注意事项，上机患者护理、观察指标和记录的内容，意外风险的防范与处理等，并将每台机的标准操作流程、注意事项、监护指标等打印成卡片，悬挂在机上，以便提醒。平时在日常工作中护士长随机提问相关内容，以巩固和加强记忆。
1.4护士长对人员及呼吸机管理方面加大力度:护理管理者合理使用人力资源，适当分配工作量，建立每台呼吸机档案资料，实施专人管理。
1.5病房环境需不断改进:病室通风不够可引起病房空气污浊，增加院内感染的机会，且易增加患者对护理的投诉，病室人多、病床之间距离小，不利于患者隐私，且易引起患者心理或生理上的不舒适感，落实医院感染管理制度，加强病区的清洁和消毒，每日做好病区环境、物品、医务人员手的细菌学监测工作，病房定时通风保持室内空气清新，室温保持在24～26℃，湿度为50%～60%，限制探视人员，家属探视时更换清洁的隔离衣，戴好帽子、口罩、鞋套。感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。
1.6观察指标:①护理纠纷发生率。②呼吸机应用时间;③住ICU时间。④患者及家属对护理满意程度。
1.7统计学方法:应用SPSS13.0软件处理数据，进行t和卡方检验，检验水准a=0.05。
2结果
观察组护理纠纷发生率0.00%、呼吸机应用时间(8.11±2.09)d、住ICU(12.56±3.78)d，低于对照组的5.10%、(11.45±3.45)d、(16.45±4.12)d;患者及家属对护理满意99.05%，高于对照组的92.39%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
关键词：ICU；护士；个性化培训
重症医疗和护理是一个近年来发展快速的专科领域，重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）作为危重病医学专科的临床基地，集中了危重症患者、高端医疗仪器设备和熟练掌握先进救治手段的医护人员，为危重症患者及时提供系统的高质量的生命支持和医学监护。随着医学、护理学理论和技术的发展，ICU的护理工作已成为体现高级护理技术和衡量医院护理质量的一个重要指标，由此也对ICU护士队伍的综合素质和专业技能提出了更高的要求。我国临床迫切需要护理专业化和专科化的高级护理实践人才。中国护理事业发展规划（2005～2010年）纲要中明确指出要根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专科护士，护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向，按专业化标准培养符合现代化监护要求的ICU高级护理专业人才已成为当务之急。
1 ICU护士个性化培训目标
专科护士在加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用。ICU护士作为高级实践护士之一，临床实践能力的培训是其培训的重点和难点。目前我国ICU护士的培训目标主要是为危重病专科培养具备专科系统的理论知识、实践能力并具有科研教学意识的临床专科型护士。通过培训提高ICU专业的专科护理质量和专科护理技术水平，使学科发展和专科护理人员综合素质与国际水平接轨；制订和完善ICU专科护理的行业标准[1]。
2 ICU护士个性化培训方法
ICU护士的特质需要在临床实践中建立，也需要在在职教育中接受最新的理论与技能、培养专业的素质。临床实践教学是ICU专科护士培训的重要组成部分，因此临床培训模式和方法是决定培训效果的重要因素。目前主要采取的模式为ICU专科护士教学基地培训模式和院内培训模式两种形式。
2.1 ICU护士教学培训基地
2.1.1基地评审及准入标准 ICU教学基地均设在三级甲等综合医院的综合性ICU或专科ICU，通过当地卫生部门或护理学会等相关机构审批合格后挂牌，并定期给予复审以保证教学质量。医院申报ICU专科护士教学基地评审内容包括：ICU建筑、环境、仪器设备；各种规章制度、各项技术及操作规程；ICU患者收治标准；ICU感染的管理；人力资源的配置情况等的具体要求。临床教学基地准入标准：要求有完善的规章制度及各项技术的操作规程；ICU的床位6～8张以上，护士与ICU床位比达到2.5～3∶1，具备教学中所需80%以上的监护项目和仪器设备。师资标准是大专以上学历，具有5年以上工作经验，具有ICU专业护士资格证书，有较高的ICU理论知识水平和临床护理经验，以及丰富的临床实践带教经验。并有良好的语言表达能力和沟通能力。
2.1.2基地培训方式 目前教学基地大都采用理论与实践分开的培训模式，培训时间为3个月，理论课学习1个月，实践学习2个月。部分教学基地采用理论与实践交叉的培训模式，理论授课形式多采用讲授法、案例法、演示法等[2]。有关研究显示进行理论培训时，理论与实践交叉进行的培训模式优于理论与实践分开进行的培训模式，在实施临床实践能力培训时，理论与实践交叉的培训模式突出参与式的实践教学、对技能提高和解决问题上更有针对性、及时性。基地实践培训方式大多采用一对多专职带教和跟班制一对一带教，前者方式比较适于ICU工作经验较丰富的学员，便于他们加强理论与实践的结合，及对各种护理方法进行比较；后种方式比较适合于ICU工作经验较少的学员，便于他们对于各种护理技能的掌握。由于受训人员的教育背景、工作经历、所在单位的情况等各不相同，培训基地开展个体化个性化阶梯式培训，做到因人施教。各基地也有根据具体情况或学员的需求选择不同的培训方式。
2.2院内培训
2.2.1院内培训形式 由于目前ICU护士的培训资源远未满足临床的需要，参加各市省级培训护士的数量远少于现在ICU工作的护士数，在专科护士严重缺乏的情况下，各医院结合科室特点，充分利用资源，灵活运用多种培训方法，尝试从ICU临床工作中培养专科护士。如成立JIT重症监护培训教育体系，JIT方式是指"在需要的时候，得到所需要的人员"，JIT护理人员通过横向培训即通过短期2个月，在指定带教下，各专科的流动培训，结合理论培训，使其具备在ICU独立工作的能力。还有采用PACU（麻醉后监测治疗室）和ICU序贯模式培训临床护士，短期内显著提高重症监护理论知识、护理操作技能及临床综合能力。分层按需培训也是提高培训效果的有效方法，根据ICU护士的职称、学历和工作能力的不同或通过评估ICU护士能力进行分级，进行分层培训。微型培训采用积少成多的策略，即每天所用较短的时间进行培训，护士依从性好，尤其是在专科性强的操作和理论知识方面，效果显著。医护合作培训，即医护配合模拟抢救演练，医护共同查房及病例讨论等方式培训也有助于提高ICU护士的实践能力。部分医院实施ICU护士"院级资格认证制"，即明确岗位需求，开展院内ICU护士准入、培训、考核等，有计划将ICU的理论、操作、专科护理等内容结合临床进行培训，突出实践教学，实现持证上岗[3]。
2.2.2院内培训方法 院内培训方法多采用理论授课、技术示范、晨间提问、个案分析、护理查房、病例情景法、以问题为基础授课、反思日记、经验交流、教材自学等，充分利用院内自身资源为ICU护士提供专科培训，在一定程度上可提高ICU护士的业务水平。
3 结论
我国ICU护士培训仍处于探索阶段，在培训模式、培训方法、认证形式等方面存在差异。ICU专业护士培训后应合理使用、在行政认可及待遇方面应有区别，以充分调动ICU护士的积极性，挖掘其潜能，体现其核心能力，也使ICU专科护士的人力资源得到了充分的开发和利用。
参考文献：
[1]王欣然，花蕾，韩斌如，等，ICU护士临床实践能力培训模式的研究[J].护理研究，2012，21（26）：2357-2358.
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
前言：ICU作为治疗危急重症患者的重要场所，其护理质量直接影响患者的预后情况[1-2]。为验证综合护理管理的效果，本文以60例患者为研究对象展开分析：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文随机抽取我院重症监护室于2015年5月-2017年3月收治的60例患者作为研究对象。按照患者及患者家属的护理意愿将其均匀分成对照组和观察组两个组别。对照组ICU患者共计30例，男性患者19例，女性患者11例。其年龄范围处于28-60岁之间，平均年龄（44.0±6.0）岁。
观察组ICU患者共计30例，男性患者18例，女性患者12例。该组ICU患者的年龄范围处于24-58岁之间，平均年龄为（41.0±7.0）岁。排除存在意识模糊、认知障碍的患者。两组ICU患者在年龄、性别上的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规护理方法。为对照组30例ICU患者提供常规护理，具体包含心率、血压等生命体征实时监测、ICU病房无菌环境保持等。
1.2.2 综合护理方法。为观察组ICU患者提供综合护理，具体护理流程如下：①构建综合护理小组。选择工作时间较长、工作能力突出的护理人员担任综合护理小组组长，带领整个护理小组完成各项工作。首先，需要根据以往临床经验及相关资料总结出影响ICU患者睡眠和情绪的因素。结合ICU患者的实际睡眠状况及情绪状态设计完全的护理计划。②实施护理计划。综合护理计划中共包含以下几种常见护理措施：放松训练。护理人员应指导ICU患者开展腹式呼吸放松训练，使得患者的不良情绪在这一阶段逐渐改善并消除；健康知识宣教护理。部分ICU患者对自身的病情及治疗工作存在一定误解，进而引发焦虑、抑郁等不良情绪。为改善这种情况，护理人员需根据ICU患者的实际情况，为其讲解患者疾病、治疗过程等知识，帮助患者建立正确的认识，摆脱不必要负面情绪的困扰；音乐治疗。护理人员应通过播放《如诗般宁静》等轻音乐的方式，促进患者快速入睡，以实现改善患者睡眠质量的目的。
1.3 观察指标
观察ICU患者的睡眠质量。
^察ICU患者的抑郁情况和焦虑状况。
1.4 评价标准
1.4.1 睡眠质量评价标准。本文选用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价量表对60例ICU患者的睡眠质量进行合理评价。该量表总分最大值为21分。评价对象的睡眠质量与得分之间呈负相关关系。
1.4.2 抑郁评价标准。本文采用抑郁自评量表（SDS）对60例ICU患者的情绪抑郁状况进行评价。重度抑郁：ICU患者的SDS量表得分高于73分；中度抑郁：ICU患者的SDS量表得分处于63-72分之间；轻度抑郁：ICU患者的SDS量表得分处于53-62分之间；无抑郁：ICU患者的得分不足52分。
1.4.3 焦虑评价标准。本文采用焦虑自评量表对60例ICU患者的焦虑状况进行评价。重度焦虑：ICU患者的得分高于70分；中度焦虑：ICU患者的得分处于60-69分范围内；轻度抑郁：ICU患者的得分处于50-59分范围内；无抑郁：ICU患者的得分不足49分。
1.5 统计学方法
本文采用SPSS21.0软件对60例ICU患者的相关数据进行分析和研究。当P
2.结果
2.1 ICU患者的睡眠质量对比
2.2 ICU患者的抑郁情况和焦虑状况对比
由表2可知，观察组ICU患者发生重度抑郁（0）、中度抑郁（0）、重度焦虑（0）、中度焦虑（8.3）的几率显著低于对照组患者，两组的情绪差异具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
ICU患者由于受到自身病情的困扰和折磨，多表现为睡眠质量不佳、抑郁及焦虑等症状[3-4]。上述研究表明，综合护理管理的应用能够显著改善患者的睡眠质量和情绪状态。
结论：医院应广泛推行综合护理管理，以帮助ICU患者获得良好预后。
参考文献：
[1]农惠玲. 综合护理干预对重症监护病房患者的情绪及睡眠影响分析[J]. 中国医药指南，2013，14：742-743.
[2]王海燕，金红珍，徐希德. 基于中医五行理论的情绪护理策略应用于ICU清醒患者对其躯体症状及睡眠质量的影响探究[J]. 成都中医药大学学报，2016，02：71-75.
【摘要】 目的 探讨综合护理干预措施（背景音乐、捏脊、多元文化护理）在预防icu综合症中的作用；方法 选择2009年1月～12月在icu住院的患者作为观察组，实施综合干预措施治疗和预防icu综合症，统计其发病率；回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率，相比较。结果 观察组icu综合症发病率明显下降，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 综合护理干预措施对降低icu综合症的发病率有显著影响。
【关键词】 icu综合症 背景音乐 推拿 多元文化护理
icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为：在icu监护的病人，意识清醒2d～3d后出现谵妄状态和其他病症。并且这些表现在转室后3d～4d依然存在的，称为icu综合征。icu综合征是icu监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1]，其发生率最高可达70％[2]。icu综合症会对康复构成负面影响，延长住院时间增加医疗费用[3]，如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。国外学者强调预防本征的发生比治疗更为重要，我院icu于2009年1月开始实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，效果良好，先介绍如下：
1 资料和方法
1.1资料 观察组选择2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年龄14～72岁，平均51±0.6岁。其中大手术后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小学89人，初中65人，高中56人，大学39人。对照组选择2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年龄、性别、文化程度与观察组相比，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行比较。回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率为69.3%。
1.2方法 对照组实施icu常规治疗护理措施；观察组在实施icu常规治疗护理外，加强以下综合护理干预措施。
1.2.1定时播放音乐：①14：30-17：00，保持舒适，欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》，安静休息30分钟。②21：00-21：30，保持舒适，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》（促进入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常规护理的同时，在病情允许的情况下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦为度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日两遍捏脊纳入icu患者护理常规。
1.2.3足浴：①用吴茱萸40g煎汁，加入温水，米醋适量（水温43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫过双足踝，指导患者双足相互搓动，水温下降时添加热水，浸泡至全身微热、额头或背部微微出汗，擦干双足，每日临睡前一次，每次25～30min，足浴后由护士按揉太冲穴3～5min，从后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。
1.2.4多元文化护理:根据病因及机制，采取多元文化护理。①改善监护环境，营造一种家庭气氛，与患者多交流，减少紧张气氛；医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。②做好基础护理，保障病人的睡眠。③做好心理护理，减少病人的孤独感。④严密观察病情变化，发现异常及时处理。⑤根据患者不同社会结构，实施个体化护理。
1.3 评价标准：由护士严密观察记录，并在出室后7天进行追踪访查，以患者未出现下列症状为未发病。①谵妄状态。②思维障碍。③情感障碍。④行为动作障碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在icu监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.4两组资料使用spss11.5进行统计分析，两组发病率比较采用x2检验。
2结果 见表1
表1 两组患者icu综合症发病率
组别 例数(人) icu综合症例数(人) 未发病例数 发病率(%)
观察组 305 28 277 9%
对照组 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
结果表明观察组在实施中西医综合护理干预后icu综合症的发病率明显降低，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
3 讨论
icu患者由于病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应称之为icu 综合征，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。因此如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。本研究实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，取得良好效果。
3.1音乐干预可分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切舒适，减轻烦躁、痛苦，改善患者的舒适状况，缓解抑郁焦虑情绪，促进睡眠[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，五音配五行五脏，对机体有调治的能力，可以舒体悦心、流通气血、宣导经络、还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》分别补肝、心、脾、肺、肾，调理五脏功能。音乐中各种频率的声波，可改善各器官的紊乱状态，有明显的镇痛作用，从而解除疾患，促进康复。
3.2捏脊就是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。 最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之” 。
人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法，可以疏通经络，达到调整脏腑的作用。能健脾和胃、祛滞消积、促进消化吸收；鼓动、升发全身阳气，提高人体免疫力；调和阴阳，增强神经系统调节全身的功能，改善睡眠；调理、增强五脏六腑的功能；畅通脊背经脉、放松脊背肌肉、调整脊柱平衡，防治颈肩、腰背劳损、酸痛。
3.3足部血管丰富，温水浴足能使足部毛细血管扩张，加速血液循环，促进足部新陈代谢。
吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛苦热，功能散寒止痛，疏肝下气，燥湿。米醋可止痒，杀菌，再加上温热刺激，可加速血液循环，增强各系统的新陈代谢，协调交感和副交感神经的兴奋程度，促进睡眠，改变睡眠质量，治愈失眠、多梦、早醒等睡眠障碍。
3.4多元文化护理是新医学模式下的一种高层次护理，它要求在疾病护理的同时做到文化护理。我们根据患者具体情况实施个体化的多元文化护理，预防icu综合征的发生，促进病人早日治愈，总之，经过一年的临床观察，中西医综合护理干预措施预防icu综合症效果显著，简单实用，值得推广。
参 考 文 献
[1]王志红，周兰珠，主编.危重症护理学[m].北京:人民军医出版社，2003:165-179.
[2]罗红.术后icu患者精神障碍相关因素的分析[j].中国现代医学杂志，2003:13(15):30-31.
[3]hall jb，schmidt ga，wood ldh.principles of critical care.2ndedn...singapore:mcgram-hillco，1998:177.
[4]李立娟.癌症患者心理干预的研究现状[j].护理学报，2006，14(8):24.
关键词：ICU；心理护理；家属
本文将对我院自2012年1月1日至2012年12月31日前来就诊的86例ICU患者进行临床研究，从而探讨ICU患者及其家属的心理护理体会，为改善患者及家属心理负面情绪提供可靠依据，提高治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共选取ICU患者86例，其中男性患者为47例、女性患者为39例，患者年龄在19至89岁之间，平均年龄为56.31±1.08岁，疾病类型：大型手术后患者36例、重症肺部感染患者为27例、消化道大出血患者为7例、一氧化碳中毒患者为5例、重症胰腺炎患者为11例。按照随机的方式将86例ICU患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者43例。研究组与对照组ICU患者在性别、年龄、疾病类型、例数、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P>0.05， 两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2 方法 对照组ICU患者给予临床常规护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、给药护理、呼吸道护理、并发症护理等；研究组ICU患者在进行上述常规护理措施基础上给予心理护理措施，并对患者家属进行必要的心理干预。观察并记录两组患者护理前后心理焦虑情况（DAS量表 [1]，对口腔科恐惧患者焦虑情绪进行评价，总分在10分以内为无焦虑，总分在10至13分范围内表示轻度焦虑，总分在14至16分范围内表示中度焦虑，总分在16分以上表示重度焦虑）以及护患纠纷发生率，给予统计学分析，得出结论。
1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2 结果
研究组与对照组ICU患者经不同护理模式进行临床护理后，两组患者护理前后心理焦虑以及护患纠纷发生情况对比分析，具体结果见表一。
由表一可知，研究组口腔科恐惧患者经护理后大多数患者未出现焦虑或仅出现轻度焦虑，而对照组患者经护理后大多数患者均存在轻中度焦虑情况，少数患者甚至出现重度焦虑；研究组护患纠纷发生率为4.65%，显著低于对照组护患纠纷发生率13.95%，且P
3 讨论
ICU患者心理护理体会：ICU病房是医院的重要组成部分，大多数ICU患者病情较为严重，需进行绝对休息并防止不必要的人员流动而造成交叉感染，因此ICU病房实行无陪护管理，家属每天在规定时间内进行探视，使患者与家属无法得到及时的沟通和鼓励，或患者由于对自身疾病并不了解以及过分担忧临床治疗效果与预后，易出现焦虑、恐惧、抑郁等负面心理情绪，影响其临床治疗效果 [1]。护理人员应及时为患者讲解疾病相关知识以及将要实施的治疗方法，对患者进行必要的关心及照顾，及时满足患者日常需求，积极沟通，了解患者心理情况，并介绍临床成功治疗病例，给予患者适当自信心，使患者以最佳心态积极配合临床治疗，达到更为有效的治疗效果。
ICU患者家属心理干预体会：本文研究可知，两组发生护患纠纷原因均为患者家属对护理效果不满意。由于ICU患者大多病情较重，且患者家属无法及时了解患者实际情况，因此易出现焦虑、紧张等负面情绪，增加护患纠纷发生率。护理人员应及时与患者家属进行沟通交流，积极汇报患者病情变化情况，讲解临床成功治疗案例，增强患者家属对临床治疗信心，为患者家属提供良好的病房外环境以及热情的服务，缓解患者家属紧张、焦虑情绪。
综上所述，对ICU患者及家属进行必要的心理护理措施，可显著改善ICU患者心理焦虑情况，降低护患纠纷发生率，提高患者治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蒲成英. 探讨心理护理干预对ICU患者不良心理及生活质量的影响[J]. 按摩与康复医学（中旬刊），2011， 02（2）：411-414.
[2]杨红. 心理护理对ICU重症护理质量的影响[J]. 吉林医学， 2011， 32（3）： 152-153.
【关键词】 ICU；持续性人文关怀护理；常规性护理效果分析
人文关怀护理措施的实施，主要是要求护理工作人员在日常护理工作中给予患者人性化关怀和情感上的付出。能有效的增加患者同医护人员之间的沟通，提高相互信任，有效提高患者的治疗依从性，增加患者的临床治疗配合度。近期我院采用人文关怀护理措施，获得了较好的护理效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2010年10月-2011年10月，在我院ICU治疗患者162例，其中男性患者79例，女性患者83例，年龄22-84岁，平均年龄（45.5±3.5）岁，所有患者均在ICU内进行监护治疗，随机将患者分为两组，对比两组患者性别、年龄、病程等均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 常规性护理方法 甲组患者82例，采用常规性护理，主要是依据医嘱及患者的主要症状和体征，进行护理措施干预。
1.3 人文关怀护理 乙组患者80例，在常规护理的基础上，联合应用持续性人文关怀护理，主要是依据患者情况进行针对性的人文关怀护理措施，详细如下：
1.3.1 入ICU前人文护理干预 在患者进入ICU治疗前，医护人员应对患者及家属将病房主要设施、治疗过程及入室后的要求和注意事项，进行详细的讲解。某些患者由于对ICU的了解不多，对进入ICU治疗产生焦虑、紧张、恐惧心理，以及疾病本身所产生的心理压力，不利于患者的治疗和容易导致烦躁心理。所以及时对患者讲述ICU内的环境和治疗方法及要求，能有效减少患者的紧张、恐惧心理，提高患者的治疗依从性。
1.3.2 构建舒适的治疗环境 在ICU病房中的医疗设施及抢救器械较多，同时治疗环境为封闭环境，在这种治疗环境下容易导致患者感觉到孤独和烦躁，严重者甚至导致产生心理障碍，所以在ICU治疗室内工作的医护人员，要避免大声说笑及谈论生活琐事，要多同患者进行沟通，态度和蔼、可亲，语气要平缓，使患者放松心情。同时还要保证室内光线充足，尽量降低治疗仪器和护理操作中的噪音，以免引起患者焦虑的情绪，针对情况较好的患者可适宜地播放一些音调平缓、清新雅致的音乐，舒缓患者的情绪，或是在治疗室内放置杂志和报刊，供部分患者阅读转移患者的注意力，消磨时间。
1.3.3 增加心理干预 在ICU病房治疗的患者，为保证治疗时间、效果，同时减小外界刺激的影响，对患者采用的是封闭的治疗管理，因此患者常会产生孤独和寂寞的心理，医护人员应主动与患者进行沟通交流，了解患者在治疗过程的顾虑及随着病情变化而出现的不同问题，针对患者的困惑进行详细的解答。仔细观察患者的情绪变化，同时进行人性化的护理帮助患者走出心理误区，降低患者的心理压力和负担，增加患者治疗和康复的自信心。
1.3.4 增加舒适护理干预 对ICU内治疗的患者进行舒适护理措施，依据患者的情况，在治疗允许的情况下，适宜的进行调节以患者舒适为宜，调整患者的饮食，适宜增加患者创伤活动及增加按摩的频率。
1.4 统计方法 统计学分析选用SAS8.0统计软件，以χ±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P
2 结 果
2.1 两组治疗依从性 乙组患者治疗依从性显著优越于甲组患者，差异性明显，具有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度及护理能力 乙组患者护理满意度及护理能力评分均显著优越于甲组，差异性明显，具有统计学意义（P
3 讨 论
在ICU内进行治疗的患者均为病情较为严重的患者，所以发生危险及情绪不稳定的情况较多。人文关怀就是对人，对生命以及身心健康的终极意义上的尊敬与敬畏，从医学上来看，其主要体现在医疗技术、质量，人性化卫生服务，病人无痛或者少痛等[2]。
伴随人们生活水平的增加及护理科学的进步和发展，护理学干预已经不能满足于简单的护理技术操作及遵从医嘱进行治疗，据相关文献[3]及本文中实践结果显示采用持续性人文关怀护理干预能有效的增加患者康复几率，提高患者预后生活质量，增加患者及家属对护理满意度的评分[4]。对患者的人文关怀和理解，还能有效增加医护人员的工作责任心和工作积极性，明显提高医护人员的技术能力水平[5]。
参考文献
[1] 李丽，沈乐，赵继军.国内外ICU患者家属支持的研究现状[J].护理杂志，2009，26（12）：23-24.
[2] 赵志荣，陈苑平，王瑞婷，等.ICU综合征产生原因及护理进展[J].麻醉与监护论坛，2006，13（2）：92-93.
[3] 王芳.持续性的人文关怀理念在ICU护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：17-18.
关键词：ICU；实施；健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下：
一、针对ICU患者及其家属进行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的。只能对病人单个的进行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下几种。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对ICU患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：Wesson[4]认为可以通过发展ICU专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
二、讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士。这也给ICU病人的健康教育增加了难度,这就要求ICU的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等强调，应为ICU病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。
三、结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术转化到包括心理因素、社会因素在内的综合，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对ICU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
参考文献：
[1]江素娟.ICU病人的健康教育[J].家庭护士,2008,6(2)：456-457
[2]刘红敏,刘艳萍.ICU患者的健康教育需求与指导[J].中原医刊,2003,30(11)：61-63
[3]韩文军,胡敏,郭成莉.ICU患者家属健康教育研究进展[J].护理学杂志,2006,21(12)：78-80
[4]WESSONJS.Meetingtheinformational,psychosocialandemotionalneedsofeachICUpatientandfamily[J].IntCritcareNurs.1997,13(2)：11-18
关键词：人文关怀；ICU；气管插管
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0425-01
人文关怀是指对人、人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱。护理工作中的“人文关怀”是把对人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿[1]。ICU的重症患者处于全封闭式的环境之中，各种有创诊治操作的疼痛，插管和机械通气带来的不适，以及对疾病预后的担心和死亡的恐惧，对于神志清醒的患者而言，都可能加重在其生理和心理上的应激。所以ICU的护理工作尤为重要，人文关怀更是不可缺少。尤其对于气管插管的患者存在插管带来的不适、语言交流障碍等。我科对2011年2月-2012年2月收治的病人，在护理工作中尤其注重人文关怀，取得了较好的效果，现将2011年2月-2012年2月期间气管插管的清醒患者的护理体会报道如下。
1资料收集
2011年2月-2012年2月收治的气管插管的清醒患者共50例，其中各种手术后8例，肺部感染30例，MODS 6例，ARDS 6例，男病人38例，女病人12例。
2方法
2.1加强全员培训，树立人文关怀服务理念：自2011年起，我科首先开展涵盖人文关怀理论、危重症患者的心理特点及护理、人际沟通、护患健康交流、护理伦理道德、ICU综合症等系列讲座，采用授课与讨论相结合的形式进行，同时加强对专业知识技术理论与技能的培训与考核。全科室努力营造一个人性化的，以尊重患者，满足患者心理需求为目标的人文环境，构建充满关爱的护理团队文化，加强护理团队的凝聚力和向心力。
2.2推行“首应效应”[2]， 树立良好的职业形象：在接到通知后，护士主动在病房门口迎接患者。护理人员衣帽整洁、大方得体、微笑服务，对患者采取合适的称呼，交接班时向患者作自我介绍，使患者及家属对其产生信任感、亲近感。
2.3创建良好的就医环境，提高患者的舒适度：ICU是一个特殊的治疗场所，一般采取全封闭式管理，只有努力营造一种充满人性化、以病人利益和需要为中心的人文环境，才能真正满足病人的需求。如柔和的灯光、适宜的温湿度等，包括护士服由原来的白色改为淡蓝色，为患者营造柔和放松的视觉环境，提醒家属自带设备，根据患者的喜好为其播放新闻或音乐，在不影响治疗的前提下，时间由患者自由决定，在乐趣中消除紧张焦虑情绪，达到使患者身心放松的目的。
据调查显示ICU的噪音达到45.0-87.5分贝，主要来自机器和工作人员[3]。在护理过程中尽可能降低仪器发出的声音，及时消除并处理报警，医护人员做到“四轻”。及时调节灯光的亮度，特别是晚夜间，在不影响治疗和护理的前提下，及时关闭床头灯，开启地灯，避免强烈的灯光刺激，为患者提供良好的治疗和睡眠环境。
2.4加强沟通，增加亲切感和信任感：及时向家属了解患者的生活习惯、性格特点、社会背景、等，充分评估患者，根据男女关注问题的重点不同，护理人员通过自己观察和经验，不遗余力的满足其合理需求，哪怕是及其细微的小事。重视语言沟通，帮助患者尽快适应新环境，主动自我介绍，介绍环境及监护室工作特点，做任何操作时，均向患者解释应用的必要性和好处，取得良好配合。加强非语言性沟通，如制作图文并茂的卡片，为会写字的病人准备写字板和纸笔，教会患者一些手势（如大小便等）。与同时注重与患者家属的沟通，尊重家属的知情权和意愿，向家属告知患者的病情和入住ICU 的目的，告知患者在ICU的护理特点，工作人员情况，向家属准确及时传递患者的治疗信息，在探视时间，安排特定护士热情接待病人家属，使家属感到温暖和亲切。
2.5适当镇静的同时采取每日唤醒[4]计划，进行呼唤式护理：对机械通气患者予持续镇静治疗能减轻患者的不适感和保证有效的机械通气。有研究表明每日唤醒计划可减少机械通气时间和对呼吸机的依赖。我科现采取白天唤醒计划，维持Ramsay评分2-3分，有利于和患者沟通，告诉患者呼吸机治疗的原因及重要性，同时也有利于评估患者的精神与神经功能状态。综合评估患者并指导其行呼吸功能锻炼如教会患者“呼～吸～”并对患者作出的正确反应予以肯定，增强患者带管呼吸的信心，争取尽早撤机。
2.6充分尊重患者，有效利用社会支持系统：充分尊重患者，尊重患者的、隐私。如相邻两张床位间用布帘相隔，抢救患者或给患者做一些操作（如导尿、擦身等）时，注意遮蔽，减少暴露，为患者创造一个独立空间。治疗、护理之前营造温馨的氛围，可消除患者心理上的陌生与恐惧感，使其以积极心态配合治疗和护理。
在不影响治疗和护理的前提下，采取原则性与灵活性相结合的方式合理安排探视时间；对于有特殊心理需求的患者可以延长亲属陪同时间或在需要时探视。帮助其播放亲人的录音、视频，或者为其阅读家属写给的安慰语等。
3效果
在我科室自2011年更加注重人文关怀以来，与以往同期相比，ICU综合症的发生率下降33%，非计划性拔管无一例发生，护理满意度也由原来的92%提高至98%。
4体会
4.1减少ICU综合症的发生率：ICU综合症是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。也称之为ICU精神障碍，ICU谵妄等。ICU综合症是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。我们在平时的护理工作中注重人文关怀护理，在满足患者生理需要的基础上更关注患者的心理需求。创建良好的环境，减轻患者的应激，加强与患者的沟通，可以明显减少患者的焦虑和忧郁。
4.2减少非计划性拔管的发生率：在机械通气的过程中，管道产生的不适，疾病的原因对患者的生理和心理都是强烈的应激，容易导致非计划性拔管。在护理中我们不应盲目地约束病人，而是注重人文关怀的结合，加强与患者的沟通，告知患者管道的重要性和暂时性，教会患者如何配合等的注意事项，取得患者的理解和配合，同时向患者传递一些健康和积极的信息，增强患者战胜疾病的信心。
4.3提高患者及家属对护理服务的满意度：随着现代医学模式的转变，患者对护理服务的需求也越来越高，在临床护理工作中，我科室深化“以患者为中心”的服务理念，营造“关心患者、爱护患者、尊重患者”的氛围，关注护理过程中的每一个细节，促进患者早日康复。同时，及时与家属沟通，理解家属的感受，满足家属的合理需求，从而提高患者及家属对护理服务的满意度。
总之，随着人类文明的进步，社会健康需求的增强，护理人员必须在临床实践中坚持不懈，勤于总结，才能体现护理学的地位和价值。
参考文献
[1]褚艳花，曹月兰.援人文关怀在护理工作中的应用援家庭护士，2006，4（6B）：43-44
[2]赖晓帆，吴兰笛，谭鉴楚.开展医院文化活动，优化护理服务氛围[J].现代临床护理，2002，1（1）：40
关键词：心理护理 重症监护
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0096―01
重症监护室的患者因病情需要无家属陪护，对于神志清楚的病人，进入重症监护病房是一种严重的精神威胁，常导致各种不适的心理反应。因此，心理护理对ICU病人至关重要。ICU患者的心理反应及心理护理措施。根据医学心理学理论，人的健康和疾病受心理学和社会等多方面因素的影响。ICU主要是接收危重或大手术后的患者，病情会给患者带来极大的身体痛苦和心理刺激，尤其手术对患者是一种严重的心理应激源，直接影响患者正常的心理活动，甚至可能影响手术效果。因此，做好重症监护室患者的心理护理非常重要。
1 ICU患者的心理反应
1.1各种不适带来的恐惧感。患者切口的疼痛，引流管和监护导线制约了身体的活动，治疗处所致的疼痛、咳痰，换后的不适，都会造成患者焦虑和恐惧。患者身体各部位的充分暴露，也易产生不安和羞涩感。
1.2 ICU特殊环境的不适应、监护设备工作及报警的声音，对ICU各种治疗操作的进行，邻近病床患者的治疗带来的影响，医护人员对患者抢救、讨论时的言语刺激及匆忙的身影，个别医护人员的漠不关心，这些都会让患者产生不适应。
1.3病员接受呼吸机治疗的痛苦。
1.4孤独。由于患者住进医院，周转接触的都是陌生人。病员往往只是按医护人员要求去做。加之离开亲人，患者会产生孤单、害怕、烦躁不安、自卑等心理。
1.5无助的心理。由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手术情况，加之ICU禁止家属陪护，患者往往会出现自卑、自怜、无可奈何的情绪。
1.6 ICU症候群。ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，患者在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群。
1.7手术后的反应。手术后出现的各种不适，会使患者产生各种新的焦虑。如术后出现的发热反应，各种引流管牵制带来的痛苦，在危重患者恢复室的时间过长，无家属陪护而产生的被遗弃感，都会给术后的顺利康复带来不利的影响。
2 ICU的心理护理
2.1熟悉ICU环境。对即将进入ICU的患者，应由医护人员简单向患者介绍ICU情况，减少术后对ICU特殊环境的恐惧感，并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，使患者术后对医护人员产生依赖感是十分有益的。
2.2改善ICU的环境。降低设备及工作人员所产生的噪音，有利于缓解患者的紧张焦虑心理。在患者处于正常睡眠状态时，尽量避免影响患者，更不要让患者看到其他患者的抢救场面，减少对患者的不良刺激。ICU的环境要力求温馨，减缓患者的紧张情绪。
2.3注重与患者的交流和沟通。护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视患者的感受。进行各种操作前，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解释，减轻患者的精神负担。
2.4维护患者的自尊。尽可能减少患者的次数和时间，给患者更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡，对患者提出的要求均要合理解释。
2.5手术后的心理护理。
【关键词】 护理干预； ICU； 焦虑
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0083-02
The Effect Observation of Nursing Intervention in Improving the Anxiety of ICU Patients’ Family Members/GUO Yan，ZHU Yin-zhen，WANG Li-yu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：83-84
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nursing intervention in improving the anxiety of ICU patients’ family members.Method：80 cases of ICU hospitalized patients’ family members in author’s hospital from 2012 to 2013 were divided into intervention group and control group according to the implementation of different interventions，40 cases in the control group implemented the traditional mode of “visiting-answer” intervention measures，40 cases in the intervention group implemented comprehensive intervention measures，the anxiety SAS scores of families of the two groups before and after intervention were comprehensive compared.Result：The SAS scores of two groups before intervention were significantly higher than Chinese norm（P
【Key words】 Nursing intervention； ICU； Anxiety
First-author’s address：Fogang County People’s Hospital，Fogang 511600，China
ICU患者具有特殊性、复杂性、多变性的临床特点，随时都可能有生命危险，疾病不仅对患者身心健康造成严重影响，同时将患者家属也带入一种危机状态，特别是对患者家属心理、精神方面产生的压力应引起ICU医护人员的高度重视[1-2]。本研究回顾性分析笔者所在医院2012-2013年实施综合干预的40名ICU病房住院患者家属临床资料，并与同期实施常规干预措施的40名家属进行对照研究，观察比较两组患者家属在焦虑情绪方面的改善状况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年3月笔者所在医院ICU病房80例住院患者家属作为研究对象，1例患者选择1名家属，家属纳入标准：（1）患者直系亲属（配偶、子女、父母）；（2）年龄18～70岁；（3）连续探视在3 d以上。80名家属按给予不同干预措施分为干预组和对照组，各40名，两组患者家属性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
对照组40名家属用传统干预方法，即每日16∶00-16∶30探视患者30 min，若家属有问题及需要时应随时进行解答；对干预组40名家属则采取综合干预措施，具体干预内容：设立家属接待时间，30～40 min/次，2次/d：第一次为早上查房后，向家属汇报夜间患者情况及为达到治疗目标医护患家属应做的努力及配合，患者可通过电话或视频与家属交流；责任护士每天主动向家属交代患者病情及生命体征情况，包括患者神志、情绪等；采取解释、鼓励、安慰、暗示等方法对患者家属进行心理干预；指导患者家属进行身心放松训练，缓解不良心理对身体的影响。
1.3 调查方法
应用焦虑自评量表（SAS）对两组家属焦虑情况进行综合评价，该量表共含20个项目，每个项目分4级评分，可适用于有焦虑症状成年人，SAS评分>50分提示患者焦虑[3]。由专科医师与2名ICU资深护士分别在患者入院24 h内及72 h后（干预后）对两组家属进行SAS问卷自评，统计每例家属SAS评分，计算出组内平均分。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
SAS的中国常模标准分值为（36.8±0.5）分，两组家属干预前的SAS分值均明显高于中国常模分值（P
表1 两组家属干预前后的SAS评分比较 分
组别 干预前 干预后 t值 P值
干预组（n=40） 53.6±4.0 41.3±2.1 17.2192
对照组（n=40） 53.1±4.3 45.2±2.4 10.1461
t值 0.5385 7.7345
P值 >0.05
3 讨论
ICU作为医院危重症患者的加强医护病房，为封闭式管理病房，通过家属与患者隔离而防止了一些非医疗因素对医护人员造成干扰，在减少院内感染的同时也提高了救治成功率[4]；但是由于ICU医护人员救治工作繁忙，肩上责任重大，因此不能随时解答及满足患者家属提出的一些问题及要求，再加之家属与患者没有过多交流，最终使得患者家属精神压力较大，产生焦虑等不良心理情绪[5]。随着现代医学模式的转变，护理职能也开始朝多元化方向发展[6-7]，家属护理也成为护理工作的一部分，而对ICU患者家属实施针对性的干预措施也显得尤为重要，这也是衡量ICU综合护理水平的关键因素[8-10]。在医院ICU环境中，能够与患者家属有较多接触的是ICU护士，因此ICU护理人员则是患者家属获得患者信息的桥梁[11-12]，是最能满足患者家属需求的ICU工作人员，这也使得ICU护士担负了帮助、疏导、安慰患者家属的重要职责。本次研究结果显示，两组ICU患者家属在刚入院时的SAS评分均高于中国常模分值，提示ICU患者家属是焦虑高发人群；两组家属在干预后的SAS分值明显降低，这一结果也说明ICU医护工作者对家属施行心理护理干预的重要性；而施行综合护理干预组家属的SAS分值更低于施行传统干预的对照组患者，笔者分析其原因，本研究中的综合护理干预模式与以往传统的被动干预不同，综合护理干预采用主动干预的方法，通过有效的针对性心理干预和加强与家属的交流、沟通来减轻患者家属焦虑情绪。
综上所述，本研究中综合护理干预充分体现了“以人为本”的核心护理观念，通过对ICU患者家属进行积极主动的心理干预，减轻家属焦虑情绪，减少医疗护理纠纷，同时也利于建立良好的医患关系。
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【关键词】ICU 综合征；护理；满意度
【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--02
ICU综合征指患者在ICU中出现的以精神障碍为主，合并有思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等其他表现的一组综合征。[1]它是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发及重症疾病诊治水平明显提高而出现的一组病症。[2]ICU综合征的发生严重影响了患者的预后，并在一定程度上导致了住院时间的延长和医疗费用的增加。采取有效的措施预防ICU综合征的发生，有利于提高治疗效果，改善危重症患者的预后。我科自2016年4月至2017年2月对入住的部分患者采取综合护理干预措施来预防ICU综合征的发生，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料选取2016年4月―2017年2月在综合ICU收住患者100例，采用中心随机隐藏方案，随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组患者男性20例，女性30例；年龄40～86岁，平均（63.5±5.2）岁；文化程度：初中及以下26例，高中12例，大专及以上12例。其中脑外科手术后患者5例，骨科手术后9例，冠心病患者20例，其他16例。对照组患者中男性23例，女性27例，年龄41～85岁，平均（63.2±4）岁；文化程度：初中及以下25例，高中11例，大专及以上14例。其中脑外科手术后患者5例，骨外科手术后10例，冠心病患者22例，其他13例。要求入选标准：①年龄≥40周。岁；②无精神及神经疾病，有一定的读写能力；③自愿参与并配合完成研究。排除标准：①入院时即被诊断患有精神及神经疾病；②入住ICU的时间≤7d；③研究过程中患者死亡。2组患者的病种、性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 护理方法对照组采用常规的护理措施，包括疾病常规护理、限制性探视制度、必要的交流沟通等。观察组在此基础上采用综合护理干预措施，具体包括：①改善病室环境，温度保持18～22摄氏度，湿度为30%～60%，工作人员做到四轻，房间设有钟表等等；②修改探视制度，根据病情适当延长探视时间；③音乐疗法；④密切观察病情变化。
1.3 评价标准
1.3.1 ICU综合征的诊断标准： ICU综合征由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑泽对其定义如下：患者入住ICU后，意识清醒（可有失眠出现）后的2～3d出现以谵妄为主的症状，持续3～4d直至患者转出ICU治疗，并与其他器质性病变相区别，症状消失后不留后遗症[3]。
1.3.2评定护理满意度：以调查问卷的方式进行评定，不满意总分在70分以下，基本满意总分在70～80分，满意总分为85分以上，其满意与基本满意都评
定为满意。
1.4 统计学方法数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用检验进行统计学分析，以P
2.结果
2.12组患者ICU综合征发生情况比较观察组ICU综合征发生率为18%（11/60），对照组为35%（21/60），2组比较，差异有统计学意义（=4.261P=0.039），2组患者总计发生ICU综合征32例，发生率为26.7%。
2.22M患者对ICU护理工作满意情况比较观察组护理工作满意度92%（55/60），也高于对照组的62%（37/60），差异有统计学意义（=5.12P
3.讨论
据相关研究报道，国内ICU综合征发生率在20%～40%之间[4-5]本组发生率为26.7%，与文献报道一致。传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神需求的满足。在 ICU 中的日常生活中应用舒适护理模式，能最大限度地降低患者不愉快的程度，使患者的身心处于最佳状态，更好地配合治疗，从而预防 ICU 综合征的发生 [6]；根据实际情况延长探视时间。家属的探视可增加患者的安全感，满足了患者情感和精神上的需要，这在一定程度上有助于减轻患者因环境变化造成的紧张心理，从而有助于疾病的恢复 [7] 。而在ICU病房中播放优美的音乐，可以降低环境对患者的心理影响 [8] 在音乐中使患者焦虑的情绪得以缓解，使情绪渐渐归于稳定状态，避免因情绪问题而造成病情加重或并发症发生；综上所述，对ICU患者进行综合护理干预措施能有效降低ICU综合征的发生和提高患者对护理的满意度，所以对患者采用综合护理干预措施有很好的应用价值，值得进行推广使用。
参考文献
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