时间：2022-11-08 17:09:49
[关键词] ICU护士；综合素质；研究；现状分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力[1]。
最近，笔者对ICU护士综合素质情况进行了认真调查，采取电话联系、信函索取、问卷调查等方式，对苏、鲁、冀、豫、辽、皖、赣、湘、浙、京、沪等省市的13个三级医院的ICU护士综合素质进行了调查分析，认为ICU护士的综合素质存在一些不可忽视的问题，必须认真对待，采取有效措施予以解决。
1 当前ICU护士综合素质状况
调查中，笔者从品德修养、理论基础、专业技能、沟通能力和职业形象5个方面设置30个问题，共发出调查问卷1 120多份，回收864份，从8家三级医院索取到近两年来对ICU护士的理论和专业技能考试成绩汇总统计表，11家三级医院近2～3年的ICU护士培训实施计划和工作总结等材料，对从事5年以下的ICU护士综合素质情况进行了调查。据调查分析，各家医院都十分重视ICU护士综合素质的培训和提高，当前ICU护士综合素质总体情况是好的，基本能适应现阶段ICU护理工作要求。但ICU护士综合素质也呈现一些不可忽视的问题和不足，存在着与医疗科技进步、患者对ICU护理新要求、ICU工作新模式及护理新技术新仪器的大量使用等不相适应的问题。调查统计和分析结果：ICU护士的综合素质五方面有近25％达到优秀，有37%达到良好，有48%的ICU护士综合素质不及格。5个方面只有职业形象优秀率达62％，其他4个方面的优秀率都不超过50%。由此可见，ICU护士的综合素质整体偏低，存在着诸多亟待解决的问题，这些问题能否得到有效解决，直接关系到ICU的护理质量和安全。
2 ICU护士综合素质偏低的主要原因
一是自身基本条件偏低。从调查统计来看，ICU护士的文化素质普遍偏低，统计第一学历：本科以上学历的占5%，高考的大专学历占38%，初考连读大专学历占45%，初考中专学历的有12%。初考大专和中专学历的普遍专业理论基础较薄弱，技术技能不全面不熟练，在各家三级医院理论和专业技能考试成绩偏低的ICU护士中占85%左右。
二是选拔用人把关不严。ICU护理工作特殊，对综合素质要求更严格，应该把那些事业心责任感强、文化素质高、技术技能好等综合能力强的挑选进ICU工作。但实际选配ICU护士工作中，往往因受各种因素影响，在选择ICU护士时降低了标准，有的就没有评选的标准，造成选进ICU的护士综合素质良莠不齐，甚至把一些文化素质低、专业技能弱、责任感不强的护士选进或调入ICU工作。
三是在职培训存在缺陷。重症医学专科护士培训是提高护理人员整体素质的重要举措，但目前我国专科护士培训正处于探索阶段，多强调理论和技术操作能力的培养[2]，而对ICU护理工作别需要的人文关怀、交流沟通技能技巧灌输培训不多，对如何有效地获取知识的能力、情绪的调节与自控能力等综合能力的培养则很欠缺等。
3 提高ICU综合素质偏低问题应采取的措施
一是建立ICU护士选用标准和综合素质评价标准。ICU集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的患者；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救患者的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能，实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变，关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低[3]。因此，对选用ICU工作的护士和综合素质要有一个考核评定的标准和办法，制定护理人员综合素质评价表，采用自评、互评方式，并对评价结果进行反馈、教育、引导和管理。这样就有利于全面客观地评价护士综合素质，有助于提升护士综合素质，进一步增强护理团队的合作能力，最终提高护理工作质量。
二是建立ICU护士继续教育和专项培训有效机制。开展ICU护士的继续教育和专项培训工作，必须要有有效的机制作保障，包括建立专门的课程内容、时间保障机制和考核奖惩制度等。ICU护士除参加其他护士培训外，每1～2周进行1次培训课程，全年共计36次，其中理论授课24次，复杂疑难病例讨论12次，操作技能培训12次，考核6次。授课内容涵盖有效的护理评估、及时准确的病情观察要领、ICU医院感染控制指标、危重患者常见护理并发症的预防、科室常见疾病的护理常规、三基本应知应会、各种检查的正常值等；技能与考核的项目主要有ICU内各种仪器的使用与维护、各种常用的操作流程、服务流程以及抢救流程等。
三是着力解决ICU护士综合素质存在的重点问题。从分析中可发现，当前ICU护士最缺少的是基本功和一些专业性的技能技巧。因此，必须统筹安排，集中力量，突出抓一些重点和薄弱环节的学习和在职培训。一要把加强思想道德教育放在首位；二要打牢专业理论基础当作关键；三要把锤炼心理素质作为当务之急；四要把提高技术技能经验作为核心。通过扎实有效的培训，ICU年轻护士综合素质低的问题一定能得到快速解决。
4 结论
ICU年轻护士的综合素质提高应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力[4]。大多数学者认为专科护士同时具有五个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[5-6]。重视和加强对ICU年轻护士综合素质的培养势在必行，必须要以以上几个方面为抓手，提供全面的培训方案，推进ICU年轻护士综合素质的提高，保证护理质量和安全。
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【关键词】 ICU；护理；分层培训
文章编号：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU护理工作对护士的个人素质要求很高，因为这项工作所包含的技术含量非常高。这就要求ICU护士不仅掌握专业理论知识，具有丰富的紧急救护经验，过硬的心理素质和判断能力，还必须具有出众的观察能力和良好的法律意识[1]。一般护士承担ICU护理工作之前，一定要经过完全、系统的训练，否则很难胜任ICU高难度高风险的护理工作。怎样才能更有效率的培训ICU护士，促进她们自身素质的提高，使其更好的完成ICU的护理任务，已经成为很多医院管理人员所关心的问题。本院对ICU护士的培训采用的是正规化、系统化的分层培训方式，取得了令人满意的结果，现将此过程阐述如下。
1 背景资料
截止2012年11月，在两年内进入本院ICU工作的护士共有36人，年龄均在18-35岁，其中主管护师4人，护师14人，护士10人，助理护士8人；工作时间不满1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超过10年的8人。
2 培训的具体方法和内容
2.1 培训方法 先进行详细培训计划的制定，其依据是本院ICU护士的职称、年龄和工作年限，由护士长负责。进行脱岗和不脱岗两步培训，不脱岗培训是把培训插入到日常工作的间隔中；理论学习和实践培训交错进行；具体培训工作由具有丰富ICU护理经验的高年资护士进行，涉及到ICU新进仪器的操作和维护的，由仪器厂家负责派人培训。每一个阶段培训结束以后，给护士们一段时间进行实践练习，然后组织内部考核，合格者才能进入下一个阶段的培训。如果训练内容过于复杂，要转变训练方法，促进护士实践操作能力的提高，培训贴近实际，严格把关，要求所有的ICU护士都能熟悉和掌握相关内容。脱岗培训是参加国家和省级为期6个月的重症监护培训班，目前已有7人取得专科护士资格证书。
2.2 培训内容
2.2.1 ICU基础知识 此部分培训内容适用于新进护士或者助理护士。主要内容有ICU的基本概念、ICU的各种制度规范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、护理理念、对护士自身素质的要求和ICU的轮班办法。本部分主要是理论讲授，要在工作中学习，不断强化概念，争取尽快理解。培训考核时间为3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的医院感染，是衡量一所医院ICU医疗工作成败的重要标准，它对ICU病人的救护成功有着特别大的影响。对每一位进入ICU工作的医护人员来说，这部分培训都是不可或缺的。培训内容主要有：ICU的分区管理，ICU进出程序，消毒液的配置方法，如何进行消毒隔离和洗手。这部分培训要理论和实际相结合，特别是结合本院感染情况的监测结果进行训练，一般来说5周以后进行考核。需要强调的是，即使每位护士都通过了考核，也必须在工作中反复强调，时时警示，绝对不能有丝毫的放松。
2.2.3 ICU特殊仪器使用 在ICU工作的护士都必须掌握特殊仪器的使用方法和日常维护，因为个人情况不同，理解能力有所不同，所以不同层次的护士所要掌握的仪器知识也不尽相同。对于助理护士来说，培训的主要内容是特殊仪器的连接方法和日常清洗。对于工作年限在3-5年的护士来说，需要掌握特殊仪器的操作方法，比如启动和关闭仪器、基本参数设定、一般报警的处置方法等。对于工作年限超过5年的护士来说，除了能对仪器进行基本操作和参数设置以外，还应具有根据病人病情变化来改变参数的能力，并且能够排除一些常见故障，对其他护士进行仪器使用的指导。每当有新仪器进入ICU以后，就应马上开始对人员的分层培训，一般10天后可以考核。如果结合病人使用进行培训工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU护理管理 ICU的日常工作十分繁杂，在这里工作的护士多数比较年轻，对ICU管理概念几乎是空白。可实际上ICU贵重仪器很多，这里的管理工作必须重视，护士长虽然可以进行管理，但是一个人很难面面俱到，这就要求全体人员都具有管理意识。所以我们对工作年限在5年以上的护士进行管理培训，让她们参与ICU的管理，为年轻护士作出表率。此部分培训时间需要1年以上。
2.2.5 ICU护理安全 每2个月对所有工作年限在5年以下的年轻护士进行安全护理的培训工作，主要内容是操作、用药、告知制度、基本法律常识等。此项培训对提高年轻护士的业务能力非常重要，要坚持不懈的进行下去，医院管理者要给予足够的重视。
3 分层培训的效果
3.1 提高了护理队伍的素质 分层培训深入开展以后，院里根据每个护士对内容的掌握和考核情况，对她们进行分层使用，使ICU护士更加积极的投入工作当中，有了很浓的学习和竞争的氛围。特别是对ICU专门护士的培养起到了很大的作用，提高了全体护理队伍的业务水平和自身素质。
3.2 强化功能，改善服务 分层培训根据个人基础知识、经验等方面的不同，制定出符合每个人的相关内容，有利于护士更加积极主动的学习业务知识，护理水平不断得到提高，对病人的照顾更加周到。法律知识的相关培训能够有效防范护理缺陷事件的发生，护士和病人的安全更能得到保障。
4 讨论
4.1 ICU护士培训的功能性 ICU护士的真实业务水平由护理质量来考量[2]。按照高标准来培养具有现代护理技能的专业人才是ICU发展的必由之路[3]。我们倡导的分层培训很好的满足了这种需要，特别是在ICU护士存在较大差别时更能体现出其优越性，对人才的培养也更符合规律。
4.2 分层培训的时间性 ICU护士要求掌握的技能多，除了医护知识以外，各种特殊仪器的使用及临床分析也要熟练掌握，才能为病人提供更好服务[4]。进入ICU的护士都要进行基本培训，然后根据个人不同情况分层次训练，争取在1年内完成一个轮次的培训工作。一般来说，培养一名优秀的ICU护士至少需要4年时间。
5 小结
重症监护医学是一门发展非常快的新兴学科，而ICU的护理也是大家关注的焦点。ICU收治的病人涵盖了所有专科，这就对护士提出了更高的要求。我们对不同层次的护士进行有针对性的培训，让她们在工作中不断提高自己业务能力，为护理队伍的正规化、标准化打下了坚实基础。
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[关键词] ICU；男护士；逆商；工作投入；心理资本
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（b）-0167-04
[Abstract] Objective To know about the current situation of adversity quotient of ICU male nurses and its influence factors， also to explore the relationships among adversity quotient， psychological capital and job involvement， so as to provide the reference for proper nursing management strategies. Methods A total of 102 nurses in ICU were investigated by general condition questionnaire， adversity quotient scale， job involvement scale， psychological capital scale. Results The adversity quotient score of male nurses in ICU was （135.63±13.49） points， which was in the mid to upper level. The score of job involvement was （41.53±5.75） points， the score of psychological capital was （84.75±4.25） points， which were all lower than national nursing norms. One-way analysis of variance showed that the influence of years of working， professional title， educational history on adversity quotient had significant differences （P < 0.01 or P < 0.05）. Pearson correlation analysis indicated that， adversity quotient was positively correlated to job involvement and psychological capital （r = 0.73， 0.81， all P < 0.01）. Conclusion Nursing managers should pay attention to adversity quotient of male nurses in ICU and take effective measures to improve the levels of adversity quotient.
[Key words] ICU； Male nurses； Adversity quotient； Job involvement； Psychological capital
逆商（adversity quotient）是指人们承受挫折、摆脱逆境和解决困难的能力[1]，由美国学者Paul Stoltz于20世纪90年代提出。高逆商的人能弹性面对逆境，积极乐观接受困难和挑战，不屈不挠，最终取得成功[2]。ICU男护士长期处于紧张应激状态，承受着高强度的职业压力及传统观念所带来的社会压力等逆境，严重影响自我认知和评价，容易产生职业怠倦和离职倾向。若能对其应对逆境的能力进行评估，并在此基础上采取措施提高其逆商水平，对维持护理队伍的稳定性具有重要意义。目前，我国逆商研究多集中于大学生或护理实习生等教育领域，尚未涉及临床护士群体。本研究对ICU男护士逆商现状进行调查，并分析其与心理资本、工作投入之间的相互关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年3～7月采用便利抽样对湖北省内十五所三级甲等医院的男护士以不记名方式发放问卷。纳入标准为：①取得护士执业证书；②在重症监护病房工作6个月及以上；③自愿参加本研究。共发放问卷112份，回收有效问卷102份，有效回收率为91.07%。年龄23～37岁，平均（28.52±3.43）岁；工作年限1～15年，平均（5.96±3.53）年。
1.2 测量工具
1.2.1 一般情况调查表 包括被调查者的年龄、婚姻、学历、工作年限、用工性质、职称、月收入。
1.2.2 逆商量表（adversity response profile，ARP） 该量表由Stoltz编制，包括控制、归因、延伸、忍耐4个维度，共40个条目，总得分为40～200分，得分越高，则逆商越高[1]，分数划分具体如下：40～
1.2.3 工作投入量表 由Schaufeli等编制，中文版由张轶文等[4]修订，包括活力、奉献、专注3个维度，共计15个条目。采用Likert 7级计分法，从“从来没有过”到“总是”依次赋值0～6分，总分为0～90分。各条目总分除以条目数得到工作投入均分，得分越高表明工作投入水平越高。该量表Cronbach α系数为0.90。
1.2.4 护士心理资本问卷 采用骆宏等[5]修订的护士心理资本问卷，该问卷包括自我效能、希望、韧性、乐观4个维度，共计20个条目。采用Likert 6 级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～6分，总分为20～120分，总分除以条目数得到心理资本均分，得分越高表示心理资本水平越高。护士心理资本问卷中文修订版总量表Cronbach α系数为0.914。
1.3 调查方法
每所医院选定1名联络人员，并对联络人员进行详细的培训和沟通，通过联络人对其所在医院发放问卷。向研究对象详细介绍本研究的目的和意义，征得其知情同意后进行问卷发放。问卷采用匿名填写，现场发放现场收回。对问卷的质量严格把关，出现乱填、漏填现象及时进行纠正。所有问卷由双人录入并进行核对。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0对数据进行统计分析。计数资料用率表示；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析；相关性分析采用Pearson检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU男护士逆商现状
ICU男护士逆商总得分为（135.63±13.49）分，为中等偏上水平。其中，中等水平者占51.96%，高水平者占48.04%。逆商的四个维度得分：控制（34.73±4.55）分，延伸（32.56±3.84）分，归因（34.25±3.44）分，忍耐（34.10±3.13）分，均为中等水平。
2.2 ICU男护士工作投入现状
采用独立样本t检验，将ICU男护士的工作投入得分与国内护士[8]比较，发现ICU男护士工作投入总分及活力、奉献、专注三个维度得分均低于国内常模，且差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
2.3 ICU男护士心理资本水平现状
采用独立样本t检验，将ICU男护士的心理资本得分与国内护士[8]比较，ICU男护士心理资本总分及自我效能、韧性维度得分低于国内护士常模，希望、乐观维度得分高于国内常模，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.4 一般人口学资料对ICU男护士逆商的影响
两组计量资料比较采用独立样本t检验，多组则采用单因素方差分析比较一般人口学资料对ICU男护士逆商的影响。因专科以下及本科以上护士人数较少，因此将学历分为专科及以下、本科及以上两组进行分析。结果显示：ICU男护士的工作年限、职称、学历对逆商的影响差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表3。
2.5 ICU男护士逆商与工作投入、心理资本之间的相关性分析
Pearson相关分析结果显示，ICU男护士的逆商与工作投入及心理资本均显著正相关（P < 0.01）。各维度相关性分析显示，逆商各维度与工作投入各维度均正相关，与心理资本的韧性、乐观维度呈正相关；逆商的延伸维度与心理资本的自我效能维度呈负相关，与希望维度呈正相关（P < 0.05）。见表4。
3 讨论
3.1 ICU男护士逆商水平及一般资料对其影响分析
研究结果显示ICU男护士的逆商水平中等偏上，各维度得分均处于中等水平。高逆商水平人士占到48.04%，高于国内护生的水平[6-7]，可能与ICU男护士接触临床、社会实战经验丰富有关。ICU男护士在面临问题和压力的同时，心理素质也随着问题的解决不断得到锻炼，从而更加深入地发挥自身潜能去克服困难，因此应对挫折的能力相对较高。逆商四个维度中，控制是指个体主观感受到的对逆境的控制能力；延伸是对逆境影响范围的评估与觉察；归因是指个体所认为的导致逆境的原因以及愿意承担责任、改善后果的情况，分为内部归因与外部归因；忍耐是指认识到问题的持久性以及它对个体的影响持续时间[3]。一般而言，逆商高的人会把逆境视为特定事件，觉得自己有能力处理，并将其消极影响降至最小。ICU护士每天面对急、危、重症患者，处于高风险、高强度、特殊的工作环境中，身心存在巨大的压力。而男性生理及性别上的优势使得其能应对工作中的部分压力和挑战：男性通常善于使用电子产品和利用网络，各类仪器上手快、操作能力强，能熟练掌握ICU常见的高科技医疗设备[9]：心电监护仪、呼吸机、血滤机、球囊反搏器等的使用和维护。男护士在身体素质上的优势也使得其在工作中精力充沛，可以胜任为危重患者翻身、搬运、骨折牵引，及实施心肺复苏抢救等消耗大量体力的工作。逆商形成于孩童时期，会随着环境的变化、经验的积累而不断发展，而男性由于社会角色的不同从小在教育和社会要求方面要承担更多的责任和压力，正是这些经历的不断打磨，使得男性的逆商水平得到不断的发展和提高。
研究显示，工作年限、职称、文化程度对ICU男护士逆商的影响具有统计学差异。工作年限长的护士通常阅历也相对丰富，临床经验也相对较丰富，能成功应对工作中出现的各种问题。由于我国护理事业发展起步较晚，现有的人事制度对护理职称亦有限制，护理人员必须满足相应的临床、科研、学历等多方面条件，故高职称的护理人员多是业务骨干或管理者，并具有较强的自控能力和执行力，当科室中遇到棘手的问题时通常由这些人解决，因此逆商水平相对较高。学历高的人通常学习能力较强，专业知识扎实，可以通过自我学习等方式解决工作中的困难，处理各种不利问题能力较好。
3.2 ICU男护士逆商、工作投入、心理资本的相关分析
3.2.1 工作投入与逆商之间的相关关系 相关分析结果显示，工作投入总得分与逆商总得分显著相关，工作投入各维度与逆商各维度呈显著正相关。工作投入是一种与工作相关的持久的、积极主动的情绪与认知状态[10]，包括活力、奉献和专注三个维度。活力是指精力充沛，并具有良好的心理适应能力，愿意努力工作，不易疲倦，即使面对困难也具有很强的坚忍力；奉献是指全神贯注投入工作，对工作意义肯定，并感受工作带来的自豪感和鼓舞感觉；专注则是一种全身心投入工作的愉悦状态，并很难从工作中脱离出来。工作投入高的人表现出高能量水平和强烈的认同感，精力专注而不涣散。研究表明医务人员工作投入与坚韧、控制、投入、挑战等人格坚韧性呈显著正相关[11]，具有坚韧人格的人在面对逆境时，能够锲而不舍、持之以恒，迅速复原并超越，以取得成功。工作投入高的人对工作有着高度的热情、出众的精力与韧性，在全身心投入工作的同时，也得到精神上的满足，感受到一种全身心投入的愉悦状态，获得一种自豪和受鼓舞的感觉，这种精神的满足使他们工作价值感增高，对自身职业的认同感增强，他们获得的工作认可越多，对完成工作的能力就越有信心，因此能较好地应对日常工作中的困难和逆境。
本研究中ICU男护士的工作投入总得分为（41.53±5.75）分，低于综合医院护理人员工作投入水平[10-11]，与相关研究结果一致[12]，可能与男护士对自身职业发展前景不乐观、工作强度和风险系数高、易出现生理性及心理性疲劳有关。护理管理者应该关注男护士身心健康，通过构建良好的工作环境，减轻工作压力，提供公平的学习、晋升的机会等提高其工作投入程度[11，13]。
3.2.2 心理资本与逆商之间的相关关系 本研究显示，逆商总得分与心理资本总得分显著相关，ICU男护士逆商各维度与心理资本韧性、乐观维度呈正相关。逆商的延伸维度与心理资本的自我效能维度呈负相关，与希望维度呈正相关。本研究中，心理资本得分为（84.75±4.25）分，略高于ICU护士心理资本[14]，与男护士群体心理资本水平一致，处于中等水平[15]。心理资本是能够导致个体积极组织行为的心理状态，代表了个体的积极心理资源。乐观是指对现在与未来的成功有积极的归因；韧性是指当身处逆境和被问题困扰时，能够持之以恒，迅速恢复并超越以取得成功。当一个人拥有积极心理资源时，他会更加投入地工作并实现工作目标[16]。韧性、乐观的人在面对逆境的挑战时会采取更加积极的认知和行为方式，拥有付出努力的决心和完成挑战的信心，对成功做出积极的归因，忠于职责，坚持目标，为取得成功在必要时能调整实现目标的途径，当身处逆境和被问题困扰时，能够持之以恒，迅速恢复并超越以取得成功，采取迂回途径来取得成功，即使在经历创伤后也能迅速恢复[17-20]。因此，逆商水平也相对较高。
3.3 建议
逆商水平会随着后天的环境、经验而不断变化。护士逆商水平的提高可以改善其面对逆境的反应，提高工作热情，增强组织竞争力。研究表明，心理培训、挫折情境模拟训练等可提高护士的逆商水平[21]，护理管理者可通过这些措施增强护士意志力、自信心以及抗压能力，帮助其正确认识自身的能力，构建成熟心理防卫机制，同时采取措施提高其心理资本水平及提高工作投入水平。男护士自身也应调整心态，积极参加一些心理辅导、兴趣培养活动等帮助提高逆商水平。
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关键词：护士；ICU；工作压力
1 ICU护士工作压力的来源
ICU护士是护士行业殊的一个群体，这个特殊的行业往往压力也是这个行业中最大的。主要是由于ICU护士的职业要求与个人的承担能力不平衡，所以心身的压力就会变大，使工作的效率变低，护士本身的身体素质下降，情绪不平稳，精神极度疲惫。构成护士工作压力的主要来源有两方面：①外界的环境造成的压力，②护士工作者本身对外界刺激所作出的回应。
1.1特殊的工作环境 ICU病房是医院的重要病房，所住的都是病重的患者，所以在人力，物力和技术上都拥有最佳的保障。ICU病房的护士工作繁重所以与医院其他的医务人员和外界社会没有时间与精力交流，并且每天救治的都是病重的患者，基本上每天都要受到即将死亡的患者的精神刺激，同时还要遏制住自己的情绪不受影响，每天都处于极度紧张的环境中。
1.2高强度的工作要求 能够住进ICU病房的患者都是随时有生命危险的，所以患者的病情都是相当严重的并且病情也随时进行着变化。所以对ICU护士的专业知识的要求也更高，并且要求ICU护士拥有敏锐的观察力和迅速的应变能力及专业的操作能力。每天ICU护士都需要进行长时间的紧张的工作，体力的极度耗费和精神的极度紧张，造成ICU护士们的身心疲倦，同时由于ICU护士们不满足于目前自身的工作素质能力和对工作能力的高度的期望也造成了一定的心理负担。
1.3 ICU护士的工作量过大 随着医疗事业的发展，护理工作已经从原来的只需要简单的遵行医嘱就可以演变成今天的需要为患者进行生理、心理、社会和文化的方方面面的点滴照顾，这就需要护士们付出更多的体力劳动与更多的精神劳力。ICU护士所要付出的比普通护士们要多得多，这就造成了我国当前一个极为严重的医疗现象：ICU护士极为匮乏。这一现象也就使得现有的ICU护士每天进行着超负荷的工作量，再加上ICU护士需要上大量的夜班和倒班，这样对ICU护士的生理与心理都造成了严重的破坏。目前，我国的ICU发展史并不长，所以大部分的医院辅助支持系统尚不完善，使得ICU护士承担了更多的非护理工作范围内的工作。这样的恶性循环更使得ICU护士资源匮乏。
1.4知识缺乏 ICU病房中拥有最为精密、最为先进的治疗仪器，而且由于ICU病房接受的是来自各个科室的重症患者，这就要求ICU护士拥有不断更新学习的上进心和严谨、丰富的专业知识。因此，一些ICU护士对自己的要求过高但是对于自身的专业素养又不满足，加上来自工作的方方面面的压力使得ICU护士造成焦虑的心理，更加重了ICU护士的心理压力。
1.5护士的个人价值与现实冲突 由于医疗事业的发展与进步，ICU护士的工作量越来越多并且越来越繁重，随之ICU护士的工作责任重大所承担的风险也越来越大，并且没有社会的完善系统的支持，ICU护士本身的职业价值在社会中得不到完美的展现，从而造成ICU护士的情绪不稳，身体劳累等不好的身心反应。并且随着社会的发展进步，护士也都是高学历行业，但是工作的性质以及繁重的工作量并没有得到改进，想要进一步学习提升自己的机会又不是很多，使得ICU护士实现自我价值的心理愿望难以实现这也对ICU护士的心理造成了一定的压力。
1.6复杂的人际关系 因为ICU病房的患者是及其脆弱的，所以对进入病房的人员是有严格要求的。这样一来家属是不可以进病房内照顾的，就算是探望都有严谨的权限，这样的做法会造成本就焦虑的患者家属更激烈的心理反应与过激的行为，时常会使得患者家属和ICU护士发生冲突。在如此紧张的工作环境下，ICU护士不仅要面对患者的各种需要，还要接受来自患者家属的各种不满所引发的冲突，这样一来ICU护士所要面对的各方面压力要比其他医护人员的压力更多。有时医生还会对ICU护士有不满的看法。没有管理人员的支持与了解，会给ICU护士带来不被接受的负面影响，从而降低了ICU护士的归属感，心理的压力又会进一步增加。
2压力的应对
在马斯洛的人类需要层次理论中把人类的需求总结并分成基本需求和发展需求两大类和5个层次，需要层次论提出人类健康状况越好，那么就愈加的需要被满足，当人的所有需要都被满足后，也就会达到自己的最好状态。人之所以会有工作压力，是因为他对外部的环境或事情不满意，或者因为对自身的不满意造成的。所以，医院管理者要合理的运用斯洛理论，从而使ICU护士的基本需要得到满足，这样可以有效的解决ICU护士在工作中受到的患者生命垂危以及患者家属的不满所带来消极影响与工作压力，同时这样可以给ICU护士带来一些积极的影响，让他们化压力为动力。即可以对他们的身心健康有好处，同时提升了ICU护士们的工作情绪工作质量也同时得到了提高。
2.1满足基本需要 医院需要从最基本的环境设施的改变来减轻ICU护士的压力。①医院要对ICU病房的设施、布置和日常管理等方面的改进来减少噪音污染对ICU护士身心健康的影响。②医院要改善ICU护士休息设施环境，比如ICU护士的休息室和食堂，确保ICU护士在仅有的休息时间内得到完全舒适的放松。③要执行弹性排班制，创建放假申请表，ICU护士至少提前1w进行申请，ICU护士长依据ICU护士的申请并且结合ICU病房的工作量合理有序的安排ICU护士的休假。另外在满足了ICU护士的基本需要后，还要还要满足ICU护士的安全需要，即生理上的安全感和心理上的安全感。生理上的安全感是指要减少或避免生活中学习失败或者工作的失败对ICU护士的威迫。心理上的安全感是指尽量减少ICU护士产生恐惧、焦躁、忧愁等心理上的不安全感。
2.2发展需要 长期处在紧张的工作环境中，每天有来自各方面压力的ICU护士更希望地位上升，有足够的空间使自身价值得以实现，这一点是符合马斯洛的自我实现的需要的，自我实现的需要被满足后的ICU护士会在生活和工作中感到快乐。想要使ICU护士的自我实现需要被满足，医院应该对ICU护士进行更加专业的业务培训，从而提高ICU护士的工作能力。医院应该有规律的派ICU护士外出进修，并且在物质和精神上支持ICU护士继续学习深造，为医院引进更为先进的专业理论知识，使自己的专业素质和工作能力得以提升。
2.3其他措施 外部的环境已经做出了改变，剩下的就是要从自身出发。要改善提升自己的身心素质，要让自己的心情愉悦与轻松。要学会恰当的自我调节的办法，要多学习一些有益于心理健康方面的知识，掌握自我心理调节的技巧；还要增强自己文化修养，具有幽默感和各种方式的生活情趣，提高心理承受压力的能力，能自主的舒缓在紧张工作中受到的压力。
医院还应该为ICU护士提供相关的专业团队的指导，要相应的开建心理学、行为学等课程，医院要建造能有效的给ICU护士沟通的机制。时时引导他们，并及时了解他们的心理状态。医院方便要公平大方地提升ICU护士们的薪资与待遇，亚当斯曾提出过公平理论，他认为，一个人对他所得的报酬满意与否并不是只看其绝对值，而是对于社会和历史进行比较。所以，医院不仅仅要提升ICU护士的薪资与待遇，还要制定一套公平合理的奖励制度，要让ICU护士对工作愈加满意，这样也能缓解他们工作中的压力，对工作中的护理能更加用心，从而提高工作质量。
3结论
ICU护士是医院中最为特殊的一群护士，每天ICU护士所要面对的患者都是病情较为严重并且极其不稳定的，所以这样的患者更加需要ICU护士更为仔细贴心的照顾。因为ICU病房的特殊严密性，一般情况下患者家属是不可以进入看护的，所以当患者有需求的时候，ICU护士还要给患者带来家人般的照顾，比如修剪指甲、擦拭身体、更换衣物等等。在加上ICU病房内的患者极有可能发生危险，需要及时有效的抢救治疗，这是一项体力劳动。ICU护士每天在如此高强度的高紧张的环境下工作，心身上的疲惫所引起的压力是在所难免的，另外，越来越高的专业知识的要求，ICU护士在工作的同时还要不间断的努力学习，有时还得处理一些医患纠纷，工作、心理压力也会更大。护士是美丽的白衣天使，更是帮助我们恢复健康的关键，所以我们应该尊重护士以及所有医护人员的职业，从我们自身做起帮助ICU护士减少工作压力。医院更加要重视ICU护士们的身心健康，医院的相关人员要从基本做起，让ICU护士的心身压力从各方面进行解压，能够更有效更专业的为患者服务。
参考文献：
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南阳市中心医院重症医学科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨ICU护士进行核心能力的培训，通过培训前后的护理差错率探究其对护理质量的影响。方法 根据我省出台的专业护士ICU核心竞争力的培训模块，对ICU护士进行能力分级（ NO - N4级），进行针对性的临床技能培训、临床案例研究分析、护理查房操作规范化考核，以提高ICU护士的操作能力，对培训护理人员进行培训前两年内及考核后的两年内出现的护理缺陷或意外进行记录，进行护理质量研究。结果 通过专业核心能力的培训，参与培训的20名ICU护理人员，考核后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），核心能力及护理质量均提高。结论 通过对ICU专业护士进行核心能力的培训，可达到降低护理差错率，提高护理质量的目的，从而更有效的保障ICU危重病人的护理安全。
[
关键词 ] ICU；护士；护理质量
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU护士专业能力是保证日常护理以及临床实践救援活动的体现。通过ICU护理人员核心能力培养，不断发扬个人能力，提升理论水平及临床操作技能，提升护理人员的职业形象，形成一个综合效应，为ICU患者提供更为优质的护理服务[1]。我院自2011年1月起进行了ICU核心能力的培训，培训后护理质量得到显著提升，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU职业护士20名，年龄26~39岁，平均年龄28.5岁。其中2名为研究生学历，10名为本科学历，8名为中专学历。根据我省护士专业能力考核标准，进行能力分级，其中2人为NO级水平，10人为N1级水平，5人为N2级水平，3人为N3级水平。
1.2方法
1.2.1 培训内容的选择 根据我省关于专业护士能力培训的标准进行能力提升内容的制定，其中包括：①核心能力的培养；②ICU常用设备的操作及护理管理能力的提高; ③ICU病人基本护理操作及规范化标准的实施；④专业护理能力的培训及提高。培训时根据能力分级的不同进行内容的选取，能力越高选择培训内容越多。
1.2.2 学习方式 ①临床技能知识讲座：每周根据培训内容进行讲座的设计，循序渐进，进行护理技能理论的讲座；②临床案例研究分析：每周选取ICU均有代表意义或者少有的病例进行针对性的讨论分析，组织全体培训护士参与案例研究；③护理查房操作规范化考核：每日进行三次护理查房的训练，对责任护士进行规范化操作考核；④临床护理技术示范：高资历的护士通过对ICU护理的方法进行导向性的讲解，使全体培训护士掌握临床护理技术[2]。
1.3 培训效果评价
ICU护理质量分析有四个方面：①通过护理操作进行护理质量的考核，得出护理培训的结果；②通过对护理培训过程中出现的问题进行分析，对护理标准进行适当的修订；③对培训实施前后护理人员护理措施实施的情况进行评定[3]。对培训护理人员进行培训前两年内及考核后的两年内出现的护理缺陷或意外进行记录，进行护理质量研究。
1.4 统计学操作
使用spss 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，当统计资料有 P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
培训前ICU非计划拔管事件统计为15例， 8例皮肤擦伤，18例用药失误，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培训后ICU非计划拔管事件统计的8个事件中，5例皮肤擦伤，2例用药错误，低血糖0例，管道堵塞4例，总计19例事件。通过专业核心能力的培训，参与培训的20名ICU护理人员，考核后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），核心能力及护理质量均提高。
3讨论
3.1通过对 ICU护理人员进行专业培训可提高其核心能力
培训后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），ICU护理人员的核心能力及护理质量均提高。这表明，通过培训的实施，ICU护理人员对临床护理技能及责任能力有了明确的认识，通过正确的评估患者的情况，进行有效的护理操作，完成日常危重病人的护理。在标准化的指标下[4]，ICU的护士可有效的实施护理操作，完成日常任务。通过核心能力的培训，ICU护士整体能力和素质有效提高，培训后护理不良的事件率有效降低。
3.2 通过核心能力的培训可降低 ICU护理人员的职业风险
ICU作为临床危重病人的集中科室，患者复杂的病情及不断变化的情况都对临床护理工作带来了较大的风险。日常护理工作中，吸痰及各种导管的留置等侵入性操作的进行都给护理工作带来的风险[5]。有研究报道[6]，没有进行专业技能培训的ICU护士的护理风险发生率为12%。本文研究中，培训前护理风险的发生率为14.36 ％，与报道相一致。通过对ICU护士进行职业能力、专业能力的培训，提高其临床操作能力，降低护理风险的发生。
3.3 通过ICU核心能力培训使护士认识到自身的价值
ICU护士的能力提升体现在ICU的知识的储备与专业能力的提高，从而提高ICU护士的形象。在专业技能的培训中，主要包括吸痰操作、机械通气护理、人工气道的管理、心肺复苏、常见感染处理、常规护理操作以及危重病人的监护[7]。我院ICU护理部进行了职业能力的考核，以规范和提高护理能力。通过ICU护士日常护理操作，对危重病人问题的解决，提升自身的责任感及使命感，让护士感到自己的职业是光荣的，提升对护士职业的认识，反应专业护士的价值[8]。
3.4 针对患者情况改变护理质量管理模式
责任护士每日除了日常护理操作，还需要对病人出现的其他问题进行管理。通过对患者进行护理培训，提升其护理管理质量，使护理人员在病人多变的情况下制定适合的管理方法，从而确保日常护理能够标准化实施。
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医院护士长个人总结1
岁末年初回顾ICU病房起步的这一年当中,我在担任ICU护士长这一年期间,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使ICU的护理工作得以正常运行。
这一年来,在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施,加强病房管理:
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有ICU病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了3台呼吸机,6台注射泵,2台输液泵,以及各种医疗用品。
并安装了热水器,室内开水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。
完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:ICU贵重仪器管理制度,贵重药品管理制度,病房消毒措施。做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员。
一年来,有效的病房管理保证了ICU(的日常工作。
二:建立、健全、落实各项规章制度:
ICU在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护士人员流动较大,因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转,本年度在原有20xx年ICU护理工作试行草案中。
不断完善和修改草案,增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品管理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥。
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设:
由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率。
这一年来,ICU护士的培训工作是我工作之重点,在ICU护士的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查。
医院护士长个人总结2
专业知识、工作能力方面我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾并建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。
当一个人，总想有完美表现的时候，要背负的就更多，责任这个无形的东西也就越重。像个鞭子一样，在身后催你前进。这1年来，徘徊过，彷徨过，甚至有很多时候有了问题，便开始怀疑自己的能力'方案范文。库。整理~，但一直有两个字支持着我，那就是坚持。我想无论任何人，在那样的状态下，所有的事，都要自己一个人面对和解决的时候，还有你必须面对和迎向根本摆脱不了的来自内心无形压力的时候，没有人会不得到锻炼，没有人会不成长。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。
作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！
医院护士长个人总结3
我被任命为病房护士长至今已有九个月，现在我将这期间的工作作个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。
说句实话，刚接管该病房时我感到肩上的担子很沉重，心中产生了从未有过的压力。
一、经验不足
因为我从未参与过护理管理工作，对管理的实践经验一无所有;
二、复杂性
面临综合病房病人的多元化和病情的复杂性，病区环境的简陋，护患比例的失调等因素使我感到无所适从。
有句话说的好“路是人走出来的”，我在院长及护理部领导的帮助下化压力为动力，分步制订切实可行的方案。
首先根据科室现有的护理人员数量进行合理的分工和安排，将各班包括护士长的岗位责任制和每周、每月工作重点，汇总成表，标示明确，要求人人熟悉并按之执行，并进行不定期考核，做到奖罚分明，公平对待;另外对科室的基础设施在现有条件上作出一些合理的调整和完善。
三、规范
对抢救药品和器材及无菌物品作了补充，进行规范化管理;
四、改进
针对我科的特点和现有条件对病房管理作出了合理的改进和规范;对环境卫生实行包干区责任制，落实到工友个人;
重症监护室（ICU）是医院的重要科室，是医院对急重症患者病情进行连续周密细致观察与护理并担负抢救工作的重要场所，其工作性质非常特殊，因此，必须配备高素质的护理人员，尤其是要求护士有较高的慎独精神。
1 正确理解“慎独”的涵义
慎独是道德修养的一种较高境界，指人在独处时，仍能坚持自己的道德信念，自觉地遵循道德准则，小心谨慎，严格要求自己，使自己的言行符合道德（就护理人员而言主要是医疗道德）的要求。
2 慎独精神在ICU护理工作中的重要性
2.1 良好的慎独精神在危重症护理工作中的重要性：急重症患者的病情瞬息万变，异常情况如能及早发现和抢救可直接促使疾病的转归。ICU护士对患者病情的细致观察及迅速判断是慎独精神的重要体现，如意识、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、尿量等异常情况及时向医师汇报，及时处理，这时就要求护士具有敏锐细致的观察力和毫不懈怠的工作态度，如没有良好的慎独精神，则很难达到这些要求。
2.2 良好的慎独精神在提高护理质量，促使护理工作向深层次发展方面的作用： ICU的工作环境是特殊的，具有很高的个人自由度，其护理行为大部分是在无人监督的情况下完成的。在这种情况下，护士的工作缺乏来自外界或患者家属的有效干预和监督。ICU护理包括许多内容，如口腔、皮肤等生活护理、各种无菌技术操作、用药时间、剂量等，均需要护士完成，如没有良好的慎独精神，草草了事，一般他人不会发现，却留下工作隐患，同样，无菌技术操作及空气消毒不严格也会导致患者有感染的危险。ICU的危重患者多，抢救任务重，工作量大，夜班频繁且忙碌，护士承受着很大的身心压力，易产生紧张、焦虑及厌烦心理，如没有良好的心理素质，久之可能产生懈怠心理，会认为ICU护理工作不与患者家属接触，患者有时意识不清，不会提出什么意见，但这种心态会产生一系列的负面作用，直接影响护理工作质量。因此，要想从根本上提高ICU护理的质量，必须重视培养护士的慎独意识。具有良好的慎独精神有利于将护理工作做到“精、细、实”。另外，在ICU护理工作中，有许多弹性工作做与不做完全取决于护士的积极性、主动性及良好的慎独修养。如ICU护士是否做到每2小时给患者翻身扑背活动肢体一次，再如， ICU护士用药时间、剂量是否准确等。护士具有较高的慎独精神，护理工作到位就可避免隐患。概言之，良好的慎独精神既使患者受益，又是一种自我保护，能减少护理差错， 弥补护理缺陷，提高护理质量，促使护理工作向纵深方向发展。
3 如何培养护士的慎独精神
3.1 提高对本专业工作的认识：首先要加强教育培训，充分了解ICU护理工作特点，要认识到作为一名ICU护士，需要良好的职业道德和责任心，工作中严格要求，一丝不苟，能够吃苦耐劳、严谨求实，这是提高慎独精神的基础。要时刻把患者安危放在第一位，在整个护理过程中ICU护士承担着挽救患者生命，用双手托起生命的希望。护士职业道德的特点是为患者提供服务。对ICU护士来说，当看到自己的劳动给他人带来欢乐、幸福时，当自己的人生价值得以体现时，会感到无比自豪和幸福，这种感受和体验将更加激励他们按照良好的医德规范行事。
3.2 加强技术培训，全面提高护士素质：具备良好慎独精神的前提是个人具有扎实的理论功底及娴熟的技术操作技能，对ICU护理操作技术的要求是:一要稳，即动作轻柔、灵巧、稳妥、有条有理；二要准，即按照护理规章办事，操作准确无误，恰到好处；三要快，即动作熟练，用较少的时间高质量完成各项任务；四要好，即质量高、效果好。只有技术过硬才能做到遇事不乱，动作娴熟，为进一步提高慎独精神奠定技术基础。
3.3 重视新护士的教育：慎独精神是与责任心、内心信念、自制力和自觉性等密切相关的，为了高质量地完成护理任务，保证患者的生命安全，要重视对新护士加强这些方面的引导和教育，制定切实可行的带教计划和目标，指定带教老师，循序渐进，从细微之处抓起，将过硬的技术，尤其是严谨的工作作风、良好的道德风范传授给他们，使他们逐步养成严格遵守规章制度及操作规程的好习惯，慎独律己、忠于职守。
关键词：ICU；实施；健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下：
一、针对ICU患者及其家属进行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的。只能对病人单个的进行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下几种。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对ICU患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：Wesson[4]认为可以通过发展ICU专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
二、讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士。这也给ICU病人的健康教育增加了难度,这就要求ICU的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等强调，应为ICU病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。
三、结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术转化到包括心理因素、社会因素在内的综合，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对ICU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
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摘要：目的 探讨层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用方法及效果。方法 在2013年1月～2014年3月我院ICU科室开展层级护理管理模式，选择我院参与开展本次研究课题科室中的8名护士，根据《ICU护理质控检查评分结果汇总表》及《ICU护理床边交接班质量考核表》等参与评分表对患者进行综合评分，实施层级护理管理模式，除参与层级护理管理模式的8名护士外，于同期设置常规护理模式组8名护士，对比两组的临床护理效果及满意程度进行综合应用效果评判。结果 实验组患者护理满意程度高达98%，护士工作满意程度高达90%，工作质量评价达到优秀有5例；对照组患者护理满意程度高达73%，护士工作满意程度高达80%，工作质量评价达到优秀有2例。即实验组临床护理效果显著优于对照组临床护理效果（P
随着社会的不断进步，医疗水平的不断提高，临床上越来越多的医护人员注意到护理的重要性，本次研究就层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用进行探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2013年1月～2014年3月我院ICU科室开展层级护理管理模式，本次研究抽取ICU科室护理人员共16名护士，其中男护士1名，女护士15名，年龄均在20～35岁，平均年龄26岁左右，工龄1～10年，其中本科学历2名，大专学历11名，中专学历3名。其工作职称有护士11名，护师4名，主管护师1名。将所入选16名护士分为实验组和对照组各8名，经统计学软件对以上临床护理人员的基本资料进行处理，得出其数据差异不具有统计学意义，具有可比较性。
1.2方法 本次研究对照组采取常规ICU科室临床护理办法进行护理，实验组采取层级护理管理模式进行护理管理，其实施方法大体上可概括为护士能力分级、层级设置、制定并要求护士熟记规范工作手册、分级培训以及制定晋升制度等。具体实施步骤如下，对本次参与开展层级护理管理模式的8名护士根据《ICU护理质控检查评分结果汇总表》[1]及《ICU护理床边交接班质量考核表》[2]等考核标准及资历、学历等多方面进行责任分级，本次研究设置五个层级[3]，由责任从低到高分为助理护士、初级责任护士、中级责任护士、高级责任护士及护理责任组长。共设置5个层及护理管理小组，由1名护理责任组长带领1名高级责任护士、1名中级责任护士、2名初级责任护士及3名助理护士组成，实施8h连续倒班工作制度，由护理责任组长进行排班，保证分配责任到人头上。参与本次层级护理管理模式的护士进行统一的规范工作培训及分级培训[4]，使护士清晰的了解到每日工作流程、抢救流程，熟悉所指定的应急预案，仪器的规范使用及护理技术的规范操作，使每名护士做到将工作质量标准即规范工作手册熟记并不时翻看复习。按照此次责任分级对不同责任级别护士进行不同培训，基层助理护士主要培训常规环境护理、饮食护理、消毒隔离技术、各种紧急情况处理、观察并记录各项数据及维护患者安全等；初级责任护士主要培训不同疾病类型的不同护理项目、常见药品、常规护理技术、涉及医患沟通心理辅导、相关法律法规、查阅文件及文献、护理质量的基本内容、系统化记录或统计数据方法等；中级责任护士主要培训重症患者、疑难杂症患者的不同护理，对患者的临床宣教及讲解各种疾病的发病机制等内容，医疗纠纷处理规程及护理标准的制定等。高级责任护士主要培训监护、急救技术，重症病患护理的基本内容，基本护理知识及基本技能，学习关于ICU护理的相关专业知识等。护理责任组长主要培训以上所有相关内容并进行考核，考核通过方可任职。以上层级可由上级推荐并经考核选拔晋升[5]。其培训均由上级责任护士一对一、一对多进行，高级责任护士则只能由护理责任组长进行一对一培训。对两组护士的工作质量、患者满意程度、护士工作满意程度按照问卷形式进行综合评判[6]。
1.3统计学分析 采用SPSS15.0统计学软件对以上护士基本临床数据及本次研究数据进行分析处理，以P
2 结果
两组护士的患者满意程度、护士工作满意程度如下表1所示，两组护士的工作质量如下表2所示。
根据上表中数据所示，实验组患者护理满意程度高达98%，护士工作满意程度高达90%，工作质量评价达到优秀有5例；对照组患者护理满意程度高达73%，护士工作满意程度高达80%，工作质量评价达到优秀有2例。根据统计学软件对以上数据处理分析，得到数据差异具有统计学意义，即实验组临床护理效果显著优于对照组临床护理效果。
3 讨论
根据以上研究数据表明，层级护理管理模式在ICU护理管理中的应用效果显著优于常规ICU护理方法，值得临床上广泛推广使用。
关键词：ICU护士；心理压力分析；对应措施
ICU作为一个现代化的医疗护理组织形式，其患者多为急、危、重症患者，作为一个特殊的医疗单位，其作用不容忽视。护士是ICU抢救仪器的使用者，也是抢救患者的骨干，在抢救过程中，不仅要求护士对患者病情变化做出快速反应，还要求能够准确做出处理，及时挽救患者的生命。其工作性质必然使ICU护士承担着更大的心理压力。本组通过对ICU护士心理压力产生的原因进行分析，探讨其应对措施，旨在为缓解护士压力，提高工作效率，提高护理质量提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择本院24例ICU护士作为调查对象，全部护士均为女性，年龄25～35岁，平均年龄（27.4±4.9）岁；本组护士中专学历3例，大专15例，本科6例。
1.2方法 本组研究采用调查问卷及文献查阅的形式，对ICU护士心理压力产生原因进行分析、总结，并提出解决措施，具体如下：
1.2.1心理压力产生原因分析
1.2.1.1长期处于紧张状态 由于ICU患者多为病情危、急、重型，其病种多、病情复杂、变化快、各种管道管理复杂，无患者家属配合，这对护士的体力及技术均提出了较高的要求，经常性的心理高度紧张及身体疲惫易引起护士压力过大，影响身心健康。
1.2.1.2工作性质因素 由于ICU护士多为经过严格挑选，在选拨过程中，要求护士具备较高的业务素质、敏捷的反应及责任心，且要求比其他科室护士更能吃苦、有耐心，并具备较高的理论基础，而ICU工作本身具有节奏快，夜班轮班快等特点。这些一方面造成选拨的护士数量少，另一方面，部分护士不愿意调入ICU工作，使ICU护士长期处于超负荷状态，易对身心产生极为不利的影响。虽然ICU护士工作范畴狭窄，但所处的人际关系较为复杂，医生、患者、其他同事等均可能对护士造成影响，如与医生沟通不及时，或护理不到位，易受到医生及护士长的批评，在心理上产生挫败感；除此之外，患者家属的质疑等也会对护士产生较大的精神压力；长期倒班工作，使护士不暇顾及家庭，也会引起家庭矛盾的发生[1]。
1.2.1.3职业损伤严重 ICU护士在抢救患者时必须争分压秒，使有些防护措施并不能得到及时、有效的落实，护士经常接触患者的血液、体液等，易受到感染。
1.2.1.4护理文书繁重 ICU的护理工作争分夺秒，护士必须认真记录抢救细节，为患者进一步治疗提供参考依据；但由于时间紧张，人手不足等因素，易造成护理文书书写不及时。为减少医疗纠纷的发生，必须要求有完备的护理文书，这也为护士带来了较大的压力。
1.2.1.5知识提升的压力 由于医院先进仪器与设备不断更新，ICU护士必须及时扩充知识才能提高自身理论技能及专业素养，以适应本职工作需求，而繁重的工作造成护士无力、无心学习，可外出学习、研修的机会较少，也会引起ICU护士较大的心理压力。
1.2.2心理压力应对措施分析
1.2.2.1加强调节与自我调节能力 设立ICU护士咨询室，设立专门的咨询专家，压力感较大的护士可在此进行咨询，得到及时、有效的心理疏导，在医院内设立休闲中心、心理咨询中心等，适当放松心情；指导护士学会自我调节压力，通过参加喜好的活动、娱乐等形式，进行有效的压力宣泄。树立护士正确的世界观与人生观，正确认识自身工作的神圣性，并指导护士学会自我调节的技巧，减少压力因素造成的干扰。
1.2.2.2定期举办培训活动及外出研修学习，定期举办业务技能培训及仪器操作学习，支持并鼓励ICU护士参加继续教育学习等活动，丰富专业知识，提高应急能力及专业自信心。对新毕业或新调入的护士应加强岗前培训，提高抢救技术及各种危重患者抢救流程 的学习，提高业务技能水平；新入职人员必须通过岗前培训，执证上岗，以保证护理的有效性。加强对相关法律、法规的学习，提高自我保护意识[2]。
1.2.2.3加强现代化管理技术的应用，提高工作效率 利用现代计算机技术，患者入院后即建立电子档案，并采用电子录入的形式，做到电子信息化管理，减少护士文本书写的压力，减少工作量，提高工作效率的同时，能够将更多时间还给患者。
1.2.2.4规范流程，加强人性化管理 规范ICU科室管理流程，做到职责分明，提高工作效率；实行人性化工作管理，做好合理排班，适当给予人力资源倾斜，增加ICU护士编制，减轻护士工作压力；尽量满足护士的合理要求，遇到特殊情况，护士可自行调班，做好人性化管理工作。积极促进良好的人际环境，ICU监护病房可使用隔音材料，配合双层窗帘，仪器的报警声音以护士能够察觉，并不影响他人为宜，减少护理工作中的噪音；与同事、医生保持良好的沟通，多与医生进行沟通，有事多请教，正确处理相互间的关系，多做换位思考，真正做到以人为本的管理理念[3]。
1.2.2.5激励制度 运用激励机制，善于发现护士的优点，并给予适当的表扬及鼓励，对工作突出，成绩优异的护士，应给予及时表扬，并给予一定的物质奖励；改善护士福利待遇，对ICU护士进行适当的政策性倾斜，提高工作积极性。
2讨论
ICU工作的特点及性质决定了护士必须具备较高的专业水平及业务素养，承受着来自患者、医院内部、自身要求等各个方面的压力，使得ICU护士成为医院工作压力最高的科室之一。ICU护士应学会调节与自我调节，同时医院应提高对ICU护士的重视程度，采用人性化管理等方面，稳定护士队伍，提高护士工作的积极性，更好地为患者服务。
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【关键词】基层；ICU护士；规范化培训
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.298文章编号：1004-7484（2014）-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人员，顾名思义，在重症加强加护病房的病人病情复杂、发病速度快、风险较大，这就需要ICU护士的反应能力强、观察敏锐，并且专业知识扎实，能利用所学的监护急救技术，沉着冷静的对待病人的突发状况，尽最大可能保住病人的生命。因此，对基层ICU护士进行规范化培训是非常有必要的。1基层ICU护士规范化培训中存在的问题
总结发现，在对基层ICU护士进行规范化培训的过程中，存在以下几方面的问题：
1.1培训制度存在缺陷近十年来，我国一直在实施护士规范化培训制度，护士规范化培训不但为学员提供了公平竞争的机会，而且很好地激发了学员们学习的热情，促进学员们工作的积极主动性[1]。然而，虽然我国卫生部很早就出台了有关护士规范化培训的方式、考核办法及培训基地的文件，但是实际上护士规范化培训制度仍然存在较多缺陷。例如，经卫生行政部门认可的护士规范化培训基地至今没有建立，导致该接受陪训的学员只是在所属单位内接受培训。由于是内部培训，学员间没有足够的竞争力，而且培训完成后学员仍在原来的医疗机构工作，工资及待遇和原来毫无差别，学员学习的主动性和工作热情不高。另外，内部培训往往不够全面，而且考核的标准也不统一，不能切实保证考核的公平与公正，这对护士的规范化是非常不利的。
1.2基层ICU护士人员的素质问题在护士规范化培训中，接受培训的人员的个人因素也有着较大的影响。首先是受教育程度的不同，如毕业院校和学历，都会导致专业知识水平和临床操作水平的不同；其次，个人素质及理念的不同，也会使沟通能力和对工作的适应能力不同。虽然在护士规范化培训中要求培训地根据学历对不同学员分开培训，但是实际培训过程并非如此，培训过程过于一致，毫不关心学员能否理解和接受所讲的知识。此外，护理工作是比较辛苦的，而且现在社会上“重医轻护”的现象非常普遍，造成了护士的工作热情不高，没有主动性。还有一部分学员对自身的要求不高，只是学习基本技能，按部就班的工作，非常机械化，其从主观上就不努力，培训自然不会有好的效果[2]。
1.3培训机构人员不够、资金不足目前，国家并没有专门提供进行护士规范化培训的经费，医院为了节省开支，自然不会为了更好地完成培训工作而花钱去聘请专业培训人员。此外，对学员进行培训是一件很辛苦的工作，工作量非常大，经常需要超负荷工作，因此专业培训人员非常稀缺，很多培训机构都存在培训人员不足的问题。综上所述，担任培训任务的人员一般都是单位内部专业知识和经验都比较丰富的工作人员，而接受培训的人员也会忙于日常的工作，有时会错失很多学习的机会，使培训达不到预期的结果。2做好基层ICU护士规范化培训的方法
基于上述基层ICU护士规范化培训中存在的问题，提出以下几种解决方法：
2.1进一步完善培训制度，对护士人员进行科学的考核与评价对于培训基地方面，可以在一定的区域内挑选一个或者几个技术水平高、有着较多病人种类、具有多种病情和全面的临床学科的医院作为培训基地，并且制定全面的护士规范化培训方式，不但要对学院的职业道德进行培养，还要灌输理论知识和讲解临床操作的技能。对于考核标准，虽然国家现在还未统一，但是区域内可根据实际情况制定一套科学的、公平的评定体系。培训结束后，培训基地要给通过考核的学员颁发证书，对于没有通过考核的学员，培训基地可让他们进入下一轮培训或者将其淘汰，这样做能着实保障护士规范化培训起到的积极作用，促进学员间的竞争，提高护士的整体水平，不让规范化培训只是一个形式。
2.2对受训学员进行激发，提高他们学习和工作的主动性竞争是激发学员学习积极性和工作主动性的有效方法，有了竞争，学员才会更加努力，但是，培训结构更要注重培养学员主观上的主动性和积极性。学员只有从主观上树立了勤奋学习、爱岗敬业的观念，才能从根本上解决学员自身的问题。在培训的过程中，还要让学员了解基层ICU护理的重要性，增强他们的自信心及荣誉感；同时要让学员认识到自身对病人起到的重要作用，对病人更加有责任心。
2.3合理分配培训机构的人员，确保培训的顺利进行充足的培训人员和足够的培训基金是保证护士规范化培训工作顺利完成的前提条件。为了保证我国临床护理水平的提高和基层ICU护士不断规范化，卫生行政部门应根据培训的实际情况，对所在区域的培训基地进行补贴，提供资金上的支持，并且要为解决培训机构人员缺乏问题作出努力，合理分配培训人员，确保培训人员和接受培训的学员都有充足的时间，保证培训工作圆满完成[3]。3结语
在医疗机构中，护士的工作虽然不像医生救死扶伤那样重要，但是在护理方面护士也起到了非常重要的作用。本文主要阐述了基层ICU护士规范化培训中存在的问题，并结合存在的问题提出了做好基层ICU护士规范化培训的方法。只有ICU护士不断规范化，医疗机构的护理水平才能不断提高，才能更好地完成对重症及加护病房病人的看护工作。参考文献
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关键词：ICU病房；重症监护护理评分系统；护理质量
重症监护护理评分系统（ICNSS）是由芬兰护理专家Pyykko提出的护理干预措施，主要包括护理诊断、护理干预工作、护理工作质量等3个方面的内容。在护理工作中，通过应用ICNSS量表，不仅可对该科室的整个护理过程进行评估，同时也可用于比较不同监护病房的护理工作量[1]。ICU病房作为医院的重要科室，其护理工作质量直接关系着整个医院的护理水平。由此，笔者在ICU病房管理中，应用ICNSS量表对护理工作量进行评估，并提出相应的护理措施，效果令人满意，现将所得结果进行如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月～2014年1月住我院ICU病房的患者150例，采用随机数字表法，分为对照组和观察组，每组各75例，其中观察组男43例，女32例，年龄22～75岁，平均（52.3±2.4）岁；疾病类型：脑外伤18例，多发伤12例，外科大手术后10例，心力衰竭8，脑出血8例，消化道大出血10例，急性呼吸衰竭6例，重症胰腺炎3例。对照组男42例，女33例，年龄23～75岁，平均（53.5±2.6）岁；疾病类型：脑外伤19例，多发伤11例，外科大手术后9例，心力衰竭9，脑出血10例，消化道大出血8例，急性呼吸衰竭5例，重症胰腺炎4例。两组患者基线资料比较具有可比意义，研究结果无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：护士长根据ICU病房患者的具体数量及床位数，将所有患者平均分配给每组护士，由每位护士负责患者的护理工作。观察组：首先应用ICNSS量表对ICU病房的护理干预措施进行评分，总共16个评估项目，包括心律改变、营养失调、疼痛、疲劳、不良情绪、组织灌注改变、气体交换受损、排泄清除改变、无效呼吸改变、容量改变、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损、躯体活动改变、社会支持缺乏等护理问题，直接反映了ICU护理工作的各个方面[2]。根据患者的实际需求给予护理干预分级，一级：即预防性护理，包括心理护理、健康教育、营养指导、运动指导、排泄护理等，每一项护理工作为1分；二级：即支持性护理，是指在一级干预基础上加药物治疗、吸氧支持、排痰护理、胸部理疗等措施，每一项护理工作为为2分；三级：即缓解性护理，包括呼吸护理、引流管护理、皮肤护理等，每一项护理工作为3分；三级：救护理，包括止血处理、洗胃护理、呼吸支持、电颤等，每一项护理工作为4分。总分为16～64分。根据工作分层管理原则，护士长结合患者的评分结果，合理分配床位，根据护士的护理能力，安排护士负责一定数量的患者。根据ICNSS评分结果，评分结果为16～22的患者，护患比为1：2；评分结果为23～32分的患者，护患比为1：1；评分结果为33～40分的患者，护患比为3：2；评分结果>40分的患者，护患比为2：1[3]。
1.3 观察指标 观察对比两组患者住院时间及并发症发生情况，每月定期抽查2次，对比两组患者的基础护理合格率。采用自行设计护理工作满意度调查表，对护士的各项技术操作技能、护理服务态度、用药、饮食及疾病康复知识的介绍等进行评价，总分为100分，满意：≥90分；一般满意：70～89分；不满意：
1.4 统计学处理 收集本组数据结果，应用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量资料单位以（x±s）表示，计量资料及计数资料的对比分别配以t和χ2检验，当显示P
2 结果
2.1 两组患者住院时间、护理合格率及并发症发生情况对比 观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意度比较 观察组满意、一般满意、不满意分别为49例、14例、2例，满意度为97.33%，对照组满意、一般满意、不满意分别为27例、21例、17例，满意度为77.33%，组间比较差异有统计学意义（X2=18.0755，P=0.0000）。
3 讨论
ICU病房作为医院的特殊科室，对护理工作提出较高要求。近年来，随着社会经济的发展及人们生活方式的改变，住ICU病房的患者逐渐增加，导致ICU病房的护理工作量逐渐加大，这就给护理人员增加了一定的负担。重症监护护理评分系统（ICNSS）作为一种新型的护理干预措施，通过应用ICNSS量表对ICU患者的护理工作量进行评估，并结合评估结果对护士进行弹性排班，合理分配人力资源，不仅可确保各项护理工作顺利进行，同时也减少护理并发症的发生[4]。在本研究中，结果发现，观察组基础护理合格率为100%，并发症发生率为4.00%，而对照组基础护理合格率及并发症发生率分别为78.67%、21.33%。表明ICNSS量表在ICU病房中的应用效果显著。
从护理满意度方面看，观察组护理满意度为97.33%，对照组护理满意度为77.33%。这进一步证实重症监护护理评分系统不仅可减少并发症的发生，同时也提高护理工作质量，值得临床推广。
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