时间：2022-04-07 01:39:06
关键词：ICU；人性化设计；ICU改造
北京协和医院在20世纪80年代建立了中国第一个ICU，如今ICU建设和管理日渐成熟，但在ICU的设计中仍有许多值得探讨的地方。以下通过新建ICU和改建ICU的两个工程实例，深入探讨ICU人性化设计的问题。
一、ICU的医疗特点及对设计的影响
最初的ICU包含了外科系统患者和内科系统患者两类，之后从ICU中分化出以心肌梗塞、狭心症等心脏疾病为中心的内科系统患者的护理单元，即CCU。现在ICU内的患者准确地说是指以外科系统为中心的患者（大部分是术后重症患者），ICU为重点放在外科系统患者呼吸管理上的护理单元。
从患者状态特点出发，CCU的患者，大部分神智清醒，对周围环境特别敏感。通常需要设置对外的透明玻璃窗，病室内部空间敞亮开阔，明朗安静。而ICU的患者大部分处于无意识状态，病室的空间处理只要满足治疗与护理上的要求即可，所以有些医院的ICU采用无窗（为减少空调负荷）或高窗（为避免晃眼）的处理手法。
从患者需求的角度考虑，ICU中的患者对于治疗方面的要求很高，但对于生活方面的要求较低。单元的建筑空间不需特别考虑患者的生活舒适等因素，也不必设置活动室、浴室等生活空间。
从医护人员工作特点的角度考虑，ICU是将患者的治疗与护理作为重点，并进行不间断监护，医护人员的工作强度较大。所以对于ICU功能区域的人性化设计主要针对的对象为医护人员，通过必要的人性化设计可以减轻医护人员的工作负担，提高工作效率，其也是为患者度过安全期提供更好的保证。
另外，还应注重患者家属的情感需求，如在公共区域设置谈话室、视频探视室等，力争缓解抚慰家属的情绪。
二、四川省肿瘤医院新建病房楼的ICU设计案例
ICU单元按功能一般划分为中心观察区、病室、辅助用房3个区，空间组合是否合理直接影响整个单元的使用效果。其中病室和护士站是ICU的主体。除了合理的空间组合，细节设计和科学的需求计算也是人性化设计中不可忽略的因素。
以四川省肿瘤医院新建病房楼为例， 其ICU位于新建病房楼的四层， 面积为2000㎡，设有50张病床。二、三层为手术层，五至二十层为住院病房层，在ICU与手术、住院病房之间有便捷的手术专用梯联系，且交通流线合理（图1、图2）。
（一）中心观察区
该院ICU以中心观察区（护士站）为中心（图4），三面环绕病室，将抢救治疗距离控制在最短，且患者一旦通过专用电梯厅换床进入病区，首先就会经过护士站，方便病区管理。
（二）病室
根据院方的实际需求合理配置病房，设有单人间、二人间及多人间，可满足不同患者的需求。感染隔离病房临近污物区设置，便于污物快速处置，见图3。
对于床间距的宽度，在《综合医院建筑设计规范》中要求其应大于1.2m，但在实际需求调研中，医护人员指出一个床位实际使用宽度（加吊桥）为2.4m，两床间需再留出0.6m的通道，所以在该设计中将床间距设为2.1m，以满足实际使用需求（图5）。同时，为每个床位设滑轨式“L”形帷幕，必要时用帷幕隔开，这样既保护患者的隐私权，又方便医护人员进行抢救和护理工作，很好地突显了人性化的细节设计。
另外，ICU病床周围需为治疗与抢救提供空间，面积应比普通病室的面积大，为了便于开展抢救工作，开放式病床每床所占面积约为15m2，单间病房面积约为18m2。
（三）辅助用房区
1.医护工作区域的辅助用房设置
辅助用房区除了设置医护办公室、治疗室、库房、更衣室、值班室、盥洗室等外，还应包括谈话室、家属视频探视室、家属休息厅等。设计中，应强调科学性和经济性。谈话室、视频探视室等宜紧邻休息厅布置，同时尽量靠近公共电梯厅。
2.医护人员更衣室的设置
根据《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范》第七条规定：医师人数与床位数之比应为0.8～1∶1以上，护士人数与床位数之比应为2.5～3∶1以上，可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，故在50床床位均饱和的情况下，更衣空间至少应满足50位医师及150位护士的需要。由于护士以女性居多，故女更衣室应大于男更衣室，且预留部分空间以适应发展。
3.医护值班室的设置
医护人员的工作时间一般约8～12小时，平均每人监护2～3床，定时对患者的身体信息进行记录并进行治疗，工作强度大，因此休息室设置足够的面积十分必要。医护办公空间宜紧邻病区，便于随时查看患者病情，如果条件允许，最好靠窗设置，使医护人员能拥有自然采光和通风。
三、四川大学华西医院的ICU改造案例
华西医院原有ICU床位数141张，仅占总床位数3.3%，趋近于《综合医院建筑设计规范》规定的下限，改造完成后，监护病床增加20床，ICU的总床位数达到161床，占全院总床位数的3.7%，可有效缓解目前床位紧张的现状。
（一）选址
改造的ICU位于华西医院院区南侧原信息楼三层，在第二与第三住院楼之间，并通过廊桥与两住院楼连接。改造选址符合ICU与手术、住院之间紧密联系，且交通流线合理的原则。改造前为办公用房，楼层总建筑面积约1240㎡，其中改造面积约1090㎡，见图6、图7。
（二）改造重点
该ICU改造工程的重点是在有限的条件下，将医生流线、病患流线、家属流线、污物流线规划清晰分明，最大程度地满足科室的功能需求。
通过对该工程现有条件的分析，将各流线规划如下：
第一，医护人员可从与信息楼相接的第二住院楼二层病房辅助区直接进入换鞋区，然后更衣进入病区。
第二，患者从信息楼大厅通过医梯上至三层，再由医生推入病房，家属则在本层电梯厅旁的视频探视厅等候，不进入病房。
第三，病房产生的污物收集后直接通过消防楼梯前室走楼梯送出，不进入普通病区，最大限度地减少各种干扰和交叉感染。
科室的功能设置同样以护士站和病室为主体，并设置辅助用房，设计标准均按照现在最新的标准配置，有关设计参数参考上一案例设计标准。由于实施ICU改造的旧房多为框架结构，梁柱结构均会尽可能地保留，因此在护士站和病室的主体设计中，应注意结构柱位置对于功能区的影响，要避免出现通道中有柱子凸出占用通道宽度的情况，影响病床通过，或是出现病床一侧紧挨柱子的情况，不利于抢救工作的实施。
（三）空间设计
在环境、经济等条件允许的情况下，病区和家属区的设计应注重声、光、色对人的生理及心理的影响。例如地面覆盖物、墙壁和天花板应尽量采用吸音材料，病房以明度较高、色彩纯度较低的柔和色调为主。空间整体氛围洁净、明朗、安静，既有助于提高工作人员的效率，也有助于病患度过安全期。
[关键词] ICU护士；综合素质；研究；现状分析
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0152-02
重症医学科是现代化医院中收治急危重症及多脏器功能衰竭患者的特殊专科。患者病情危重，病情变化快，护理技术含量高，以及封闭性的管理方式，要求护士不但具有扎实的理论知识、熟练的监护急救技术，还应具备较好的人文关怀、交流沟通等能力[1]。
最近，笔者对ICU护士综合素质情况进行了认真调查，采取电话联系、信函索取、问卷调查等方式，对苏、鲁、冀、豫、辽、皖、赣、湘、浙、京、沪等省市的13个三级医院的ICU护士综合素质进行了调查分析，认为ICU护士的综合素质存在一些不可忽视的问题，必须认真对待，采取有效措施予以解决。
1 当前ICU护士综合素质状况
调查中，笔者从品德修养、理论基础、专业技能、沟通能力和职业形象5个方面设置30个问题，共发出调查问卷1 120多份，回收864份，从8家三级医院索取到近两年来对ICU护士的理论和专业技能考试成绩汇总统计表，11家三级医院近2～3年的ICU护士培训实施计划和工作总结等材料，对从事5年以下的ICU护士综合素质情况进行了调查。据调查分析，各家医院都十分重视ICU护士综合素质的培训和提高，当前ICU护士综合素质总体情况是好的，基本能适应现阶段ICU护理工作要求。但ICU护士综合素质也呈现一些不可忽视的问题和不足，存在着与医疗科技进步、患者对ICU护理新要求、ICU工作新模式及护理新技术新仪器的大量使用等不相适应的问题。调查统计和分析结果：ICU护士的综合素质五方面有近25％达到优秀，有37%达到良好，有48%的ICU护士综合素质不及格。5个方面只有职业形象优秀率达62％，其他4个方面的优秀率都不超过50%。由此可见，ICU护士的综合素质整体偏低，存在着诸多亟待解决的问题，这些问题能否得到有效解决，直接关系到ICU的护理质量和安全。
2 ICU护士综合素质偏低的主要原因
一是自身基本条件偏低。从调查统计来看，ICU护士的文化素质普遍偏低，统计第一学历：本科以上学历的占5%，高考的大专学历占38%，初考连读大专学历占45%，初考中专学历的有12%。初考大专和中专学历的普遍专业理论基础较薄弱，技术技能不全面不熟练，在各家三级医院理论和专业技能考试成绩偏低的ICU护士中占85%左右。
二是选拔用人把关不严。ICU护理工作特殊，对综合素质要求更严格，应该把那些事业心责任感强、文化素质高、技术技能好等综合能力强的挑选进ICU工作。但实际选配ICU护士工作中，往往因受各种因素影响，在选择ICU护士时降低了标准，有的就没有评选的标准，造成选进ICU的护士综合素质良莠不齐，甚至把一些文化素质低、专业技能弱、责任感不强的护士选进或调入ICU工作。
三是在职培训存在缺陷。重症医学专科护士培训是提高护理人员整体素质的重要举措，但目前我国专科护士培训正处于探索阶段，多强调理论和技术操作能力的培养[2]，而对ICU护理工作别需要的人文关怀、交流沟通技能技巧灌输培训不多，对如何有效地获取知识的能力、情绪的调节与自控能力等综合能力的培养则很欠缺等。
3 提高ICU综合素质偏低问题应采取的措施
一是建立ICU护士选用标准和综合素质评价标准。ICU集中了现代化的监护与急救设备，集中了危重的患者；护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救患者的第一线；护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。如何有计划、有目标、有针对性地使没有接触过ICU工作和没有经过系统培训及正规指导的护士尽快地掌握危重症的监护技能，实现从无经验的护士成为合格ICU护士的角色转变，关系到ICU护理队伍的建设和护理质量的高低[3]。因此，对选用ICU工作的护士和综合素质要有一个考核评定的标准和办法，制定护理人员综合素质评价表，采用自评、互评方式，并对评价结果进行反馈、教育、引导和管理。这样就有利于全面客观地评价护士综合素质，有助于提升护士综合素质，进一步增强护理团队的合作能力，最终提高护理工作质量。
二是建立ICU护士继续教育和专项培训有效机制。开展ICU护士的继续教育和专项培训工作，必须要有有效的机制作保障，包括建立专门的课程内容、时间保障机制和考核奖惩制度等。ICU护士除参加其他护士培训外，每1～2周进行1次培训课程，全年共计36次，其中理论授课24次，复杂疑难病例讨论12次，操作技能培训12次，考核6次。授课内容涵盖有效的护理评估、及时准确的病情观察要领、ICU医院感染控制指标、危重患者常见护理并发症的预防、科室常见疾病的护理常规、三基本应知应会、各种检查的正常值等；技能与考核的项目主要有ICU内各种仪器的使用与维护、各种常用的操作流程、服务流程以及抢救流程等。
三是着力解决ICU护士综合素质存在的重点问题。从分析中可发现，当前ICU护士最缺少的是基本功和一些专业性的技能技巧。因此，必须统筹安排，集中力量，突出抓一些重点和薄弱环节的学习和在职培训。一要把加强思想道德教育放在首位；二要打牢专业理论基础当作关键；三要把锤炼心理素质作为当务之急；四要把提高技术技能经验作为核心。通过扎实有效的培训，ICU年轻护士综合素质低的问题一定能得到快速解决。
4 结论
ICU年轻护士的综合素质提高应兼顾专科相关的护理理论、临床能力、教学能力和科研能力[4]。大多数学者认为专科护士同时具有五个角色，包括临床专家、管理者、教育者、顾问和研究者[5-6]。重视和加强对ICU年轻护士综合素质的培养势在必行，必须要以以上几个方面为抓手，提供全面的培训方案，推进ICU年轻护士综合素质的提高，保证护理质量和安全。
[参考文献]
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[5] Scott RA. A description of the roles，activitees，and skills of clinical nurse specialists in the United States[J]. Clinical Nurse Specialist，1999， 13（4）：183-190.
一、 对象与方法
2014年4月-5月，采用整群抽样方法，选取湖南省衡阳市南华大学附属第一医院、第二医院、南华医院、衡阳市中心医院四家三级甲等教学综合医院的ICU护理人员共272人。选取工作时间一年以上的注册护士，排除助理护士、护工、进修护士、护生和不愿参加本次研究的护士。所有参与本次研究的护士均知情同意。
本研究的研究工具采用：（1）自行设计的一般情况量表，包括：年龄、性别、ICU工作年限、职称、婚姻状况、教育程度、是否带教、是否独生子女及生育情况等；（2）卡劳斯克/米勒护士工作满意度量表（MMSS），该量表包括：薪酬、轮班方式、家庭与工作的平衡、同事间的人际关系、与社会或学术交流机会、职业发展前景、被表扬和认可、工作的控制与决策权。量表采用Linkert五级评分法，评分方式从非常满意（5分）递减到非常不满意（1分），量表得分越高表明护士的职业满意度越高。
研究人员统一到科室发放问卷，被调查者当场完成问卷后，调查人员统一回收。本次研究中，一共发出问卷272份，回收有效问卷253份，回收有效率93.01%。
数据分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。护士的一般情况数据采用统计描述，用Spearson相关性检验分析影响护士职业满意度的因素，当P≤0.05时，认为有统计学意义。
二 结果
1 ICU护士职业满意度得分情况，（见表1）。
表1 教学医院ICU护士职业满意度得分（x±s）
表2 护士一般情况与职业满意度相关性分析
三 讨论
3.1 职业满意度，是衡量个人对当前所从事工作的综合评价。对于教学医院ICU护士而言，提高职业满意度，能够极大的激发其工作热情和奉献精神，从而提升其护理服务质量和教学质量。根据国内类似研究结果显示，目前临床一线的医护人员职业的满意度并不容乐观[2-4]。
本研究结果显示，教学医院ICU科护士职业满意度较低，职业满意度平均得分处于中等偏下水平。结果显示，教学医院ICU护士在“被表扬和认可”、“工作的控制与决策权”维度得分较高，这与柏兴华等人的研究结果有所不同[5]，这可能是由于本研究在教学医院实施，医院的部分医护人员需承担教学工作，对于带教学生的学习过程，带教的护士有规划和决策权利。而医学生对于带教老师情感的尊重和专业素质的认可，极大效提高了带教老师职业荣誉感。这与普通综合医院相同科室的护士相比，必然有较大的区别。研究还显示，护士对于“薪酬”和“家庭与工作的平衡”维度满意度较低。由于ICU工作量大，专业性强，且经常要参加各种考试和检查，这很大程度也影响了其正常的生活[6]。医学是精英教育，而医务人员尤其是护理人员所得的报酬与其前期投入和目前劳动量都不成正比，这是影响护士职业满意度的一个重要原因。
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
职业满意度指的是个人对所从事职业有良性感受的心理状态，是个人对职业的价值判断，通常由多种要素组成[1]。教学医院ICU护士对于职业满意度体现在工作薪金、福利、职业发展、工作环境、带教工作、管理制度、同事关系、工作内容等。ICU是医院救治急危重症患者的医疗科室。由于患者病情急、危、重，ICU护理人员需要承担比普通科室护士更大的压力和工作量，尤其是在教学医院，护理人员除了需完成日常的护理工作外，还要同时承担教学工作任务。ICU护士的职业满意度情况可影响其工作效率和在职意愿，对于科室护理工作有决定性作用。因此，本研究旨在调查教学医院护士职业满意度现状，并探讨其影响因素，为医院及科室领导在护理工作管理工作过程中提供一定的理论指导依据。
一、 对象与方法
2014年4月-5月，采用整群抽样方法，选取湖南省衡阳市南华大学附属第一医院、第二医院、南华医院、衡阳市中心医院四家三级甲等教学综合医院的ICU护理人员共272人。选取工作时间一年以上的注册护士，排除助理护士、护工、进修护士、护生和不愿参加本次研究的护士。所有参与本次研究的护士均知情同意。
本研究的研究工具采用：（1）自行设计的一般情况量表，包括：年龄、性别、ICU工作年限、职称、婚姻状况、教育程度、是否带教、是否独生子女及生育情况等；（2）卡劳斯克/米勒护士工作满意度量表（MMSS），该量表包括：薪酬、轮班方式、家庭与工作的平衡、同事间的人际关系、与社会或学术交流机会、职业发展前景、被表扬和认可、工作的控制与决策权。量表采用Linkert五级评分法，评分方式从非常满意（5分）递减到非常不满意（1分），量表得分越高表明护士的职业满意度越高。
研究人员统一到科室发放问卷，被调查者当场完成问卷后，调查人员统一回收。本次研究中，一共发出问卷272份，回收有效问卷253份，回收有效率93.01%。
数据分析采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。护士的一般情况数据采用统计描述，用Spearson相关性检验分析影响护士职业满意度的因素，当P≤0.05时，认为有统计学意义。
二 结果
1 ICU护士职业满意度得分情况，（见表1）。
表1 教学医院ICU护士职业满意度得分（x±s）
表2 护士一般情况与职业满意度相关性分析
三 讨论
3.1 职业满意度，是衡量个人对当前所从事工作的综合评价。对于教学医院ICU护士而言，提高职业满意度，能够极大的激发其工作热情和奉献精神，从而提升其护理服务质量和教学质量。根据国内类似研究结果显示，目前临床一线的医护人员职业的满意度并不容乐观[2-4]。
本研究结果显示，教学医院ICU科护士职业满意度较低，职业满意度平均得分处于中等偏下水平。结果显示，教学医院ICU护士在“被表扬和认可”、“工作的控制与决策权”维度得分较高，这与柏兴华等人的研究结果有所不同[5]，这可能是由于本研究在教学医院实施，医院的部分医护人员需承担教学工作，对于带教学生的学习过程，带教的护士有规划和决策权利。而医学生对于带教老师情感的尊重和专业素质的认可，极大效提高了带教老师职业荣誉感。这与普通综合医院相同科室的护士相比，必然有较大的区别。研究还显示，护士对于“薪酬”和“家庭与工作的平衡”维度满意度较低。由于ICU工作量大，专业性强，且经常要参加各种考试和检查，这很大程度也影响了其正常的生活[6]。医学是精英教育，而医务人员尤其是护理人员所得的报酬与其前期投入和目前劳动量都不成正比，这是影响护士职业满意度的一个重要原因。
3.2 由于ICU要求患者家属不能进入科室陪护，患者缺乏了家属的不间断陪同和照料，ICU护士需比普通科室护士承担了更多的基础护理和心理护理等工作任务。研究结果显示，ICU护士职业满意度与工作年限呈负相关，这可能是由于ICU护理工作年限的增加从事重症抢救工作长期处于压力大应激事件多的情况下护士的身心健康受到了一定影响[7]。学历、职称越高的护士，往往更多承担的是护理管理等工作内容，其对护理工作认知程度优于其他护士，因此本研究结果显示：护士的受教育程度和职称越高，其职业满意度越好。有带教资格的护士在工作中，护生在带教护士的指导下协助老师完成一部分工作任务，减轻了带教护士的工作负担，同时增加了其职业荣誉感，因此其职业满意度较高。与非独生子女护士相比，独生子女护士职业满意度较低，这可能与繁重、紧张、压力的工作内容容易造成独生子女护士应对工作压力失败。
教学医院ICU护士职业满意度情况不仅与医院的护理服务质量影响作用，对ICU护理教学质量势必会产生一定的影响。因此，医院的管理人员应着眼与护理人员的职业满意度，积极去除不良因素影响，从而提高护士的职业满意情况，提升护理服务与专科教学质量。
参考文献：
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重症监护病房（intensive care unit，icu）是现代急诊急救医学及危重病医学发展的产物，它的最大特点是危重病人、现代化检测与治疗仪器、有救护经验的医护人员的“三个集中”。目前，icu的规模、精密的监护治疗仪器的配置质量、医护人员的专业救护水平及临床实践能力已成为一个国家、一所医院急救医疗水平的主要标准 ［1］ ，同时也是等级医院评选的重要指标。
进修学习是提高中高级护理人员的继续教育的方法之一 ［2］ 。它的带教管理显然不同于一般护生的带教管理，更注意对进修护士分析研判思维、解决实际问题的能力、慎独精神、创新意识的培养，更注重发挥进修护士的主观能动性。icu进修与大、中专护士带教有异同，现从进修生的角度探讨一下icu的带教管理工作。
1 做好环境介绍，减少进修护士的陌生与不安
马斯洛的需要层次理论指出“人有爱与归属的需要”。进修护士来到icu，作为一外来人员，除了自己应积极主动作自我介绍外，icu的带教管理者也应热情地向进修人员作科室的环境、物品的管理摆放、科室成员等介绍，让进修人员有一种被接纳的归属感。同时进修人员也要认识到环境的熟悉并不是一朝一夕的事，而是在实践中不断熟悉，不断适应新环境的需要，不要为自己设置太大的心理压力。
2 确立进修目的，制定进修学习计划
因派送进修人员医院的规模大小、icu类别、进修时间的长短、进修人员能力的强弱等差异，进修目的也会存在差异。本着学以致用的原则，带教管理者应充分与进修人员沟通交流，根据进修人员的气质类型制定确实可行的学习计划。以指导一一合作型模式拟订进修学习时间、学习内容、考核标准，充分发挥进修人员的主观能动性，可以保证进修的有的放矢。当然学习计划不是一成不变，而应随时按照pdca循环及时调整-p（plan）计划，d（do）实施，c（check）检查，a（act）处理;也要结合病房的情况合理安排。但最终一定要完成进修护士的a级目标。
3 带教管理进行计划性的组织实施
3.1 设定目标的优先次序―abc管理法 a级为最优先（必须完成的）的目标，b级为较重要（很想完成的）目标，c级为较不重要（当前工作使用较少）的目标。在带教工作中首先完成a级目标，然后转入b级目标，若时间允许可开展c级目标。icu的特点决定了它的a级目标:掌握各种监护与治疗仪的使用、管理。监护参数与图象的各临床意义分析，心肺脑复苏技术和复苏药物的使用。b级目标:icu病区特殊的危重病人监护记录方法，多专科疾病的医疗护理知识，对病人病情的总体分析与认识。c级目标:依据具体情况自行拟定，如:了解医院先进的管理体制……
3.2 对进修护士能力的培养
3.2.1 分析研判思维的培养和锻炼 进修护士有一定的临床经验，对临床有一定的认识，带教比护生易，一触即通。 因此对带教者提出了更高的要求:不但要掌握a级和b级目标的内容，还应有一定的带教方法，要充分发挥进修护士的思维判断力，要求进修护士应随时作到“三w”即三个why―“为什么要这样做?”“病人为什么会出现这种临床表现”“病情是好转还是恶化，为什么?”。通过“三个w”的训练，加强了理论与实践的结合，可以提高进修护士对病人病情总体分析和认识的能力，也适合当今循证护理发展的需要。带教者可运用思维训练法中的反思学习法与病例讨论法带教进修护士。
3.2.2 提高进修护士解决实际问题的能力 急救护理学的实践性很强，护士的专业知识和专业技术水平很大程度上需通过技术操作和解决实际问题的能力来体现 ［3］ 。icu是急救护理学的重要组成部分 ［1］ ，提高进修护士解决实际问题的能力是icu带教的重要内容。p-i-g教学法可提高解决实际问题的能力和自主学习的能力 ［4］ 。p（probˉlem）问题，d（discuss）在查阅资料和自学的基础上讨论，gguidance）老师给予总结和指导。这种方法可以把理论和实践紧密的结合起来，把机械记忆转化为形象记忆，达到最佳的效果。这种方法还可以在最短的时间学到老师长时间累积的临床经验的精髓。随着理论和临床经验的不断丰富，解决问题的能力会愈来愈强，可使前瞻性护理逐渐变成可能。
3.2.3 责任意识、慎独精神的培养 icu与普通病房不同，首先是病人病情重，病情变化快;其次是没有陪伴，病人的一切事务均由护士与护理员协助完成。这就要求进修护士有强烈的责任意识和慎独精神。带教老师应要求进修护士统筹安排时间，严格三查七对，随时检查自己行为开展批评与自我批评。当然，带教老师的言传身教也是一个标准的示范。
3.2.4 创新意识的培养 随着循证护理的不断发展，仅凭经验和直觉进行护理将成为历史，现代护理实践需要可靠的科学依据 ［5］ 。遵循的证据是科研结果，临床经验以及病人的需求三者的有机结合体 ［6］ 。对于在icu进修护士的带教也应按照循证护理的要求进行带教，这是由icu在医院急救医疗体系的重要地位决定的。首先要转变进修护士的意识:按常规工作固然不错，但要接触并学会利用新科研成果，始终把病人的需求放在第一位。其次，安排查阅专业资料时间，使其有接触新科研成果的机会。第三，按时完成《进修护士工作计划完成记录》，培养归纳、总结、推陈出新的能力。这是对进修护士应有的带教内容，是由进修这种继续教育方式所决定。
3.3 定期检查评价目标的完成情况 带教老师可以通过督促进修护士自我检查、相互检查，护理技术操作考核，随机抽查等措施检查目标的达到情况，及时反馈进展和问题，以便进入下一个pdca循环，以促进教学改革和教学质量的提高，实行《进修护士工作计划完成记录》以保证各项工作评价的及时性、连续性和整体性。
3.4 遵循以人为本的原则 进修管理中，进修护士作为“社会人”，应教会其积极应对各种压力的方法。乐观应对方式被认为是最佳方式，其次是支持应对方式 ［7］ 。带教者为进修护士营造宽松、和谐的学习环境将有利于目标的早日完成。
当然短时间的进修学习掌握的新仪器、新设备、新的急救技术的程度有限，带教者所能教给进修护士的只是一种学习新业务新技术的方法。需靠进修护士掌握方法后自己在实践中慢慢摸索。护理人才的成长具有实践性、晚熟性、群体性的特点。因此进修护士与带教者都不能急于求成，要循序渐进。同时能适合所有进修护士的教学方法也是不存在的，只有在一般教学的基础上采取针对性教学才能取得良好的效果，进修护士与带教者之间的沟通交流至关重要。本文就进修遇到的问题结合教学经验进行探讨达到教学相长。随着icu的不断发展，医院对icu建设的重视，面临着越来越多的护士进修icu。随着icu对进修护士的带 教管理方法的不断完善，进修护士的教学方法将是完成进修计划的保障。
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[关键词] 重症监护病房；护士；岗位轮换认知；角色压力；工作满意度
[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（c）-0063-04
[Abstract] Objective To investigate the relationship among job rotation cognition， role stress and job satisfaction in ICU nurses. Methods 156 ICU nurses were investigated with general information questionnaire， job rotation scale， role stress scale and job satisfaction scale revised by Wen-Hsien. The relationships among different demographics of nurses， job rotation， role stress and job satisfaction were analyzed. Results There were 159 questionnaires， 155 valid questionnaires taken back， the effective recovery rate was 97%. The average score of job satisfaction was （65.80±10.03） points， each dimension scores： internal satisfaction was （18.68±3.69） points， value commitment was （15.78±2.70） points， hard promises was （16.75±2.44） points， retention commitment was （14.59±2.94） points. Nurses with different education level had different job satisfaction （P < 0.01）； different marital status and departments were associated with the job satisfaction （P < 0.05）. The job satisfaction was positively correlated with the job rotation cognition and negatively with the role stress （P < 0.01）. Conclusion Nursing administrators should pay attention to ICU nurses' job rotation cognition and role stress evaluation； rationally planning the job rotation of ICU nurses， improving the positive cognitive of job rotation， to promote the benefits of job rotation； regulating nurses' role stress and improving the nurses' job satisfaction.
[Key words] ICU； Nurses； Job rotation cognition； Role stress； Job satisfaction
护士工作满意度是护士对其工作中各个方面的一种主观的评价，工作满意度的高低直接影响工作效率和护理服务质量。ICU是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单元，患者病情变化快，随时可能危及生命，特殊的工作环境决定了ICU护士工作压力突出，工作满意度低。ICU护士工作满意度的高低直接关系到ICU疑难重症患者的治疗效果，关系到医院的核心竞争能力[1]。因此，对护士工作满意度的研究尤为重要。ICU护士的岗位轮换认知、角色压力与工作满意度之间的关系究竟如何，目前尚无文献从实践角度探讨分析。本研究拟通过分析ICU护士岗位轮换认知、角色压力与工作满意度之间的相关性，充分了解ICU护士工作满意度现状及其相关因素，为护理管理者制订以人为本的管理规范，帮助护士提高工作满意度提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用方便抽样法，于2014年8月20～28日选取某三级甲等医院159名ICU护士作为研究对象。纳入标准：①在职的注册护士；②护龄≥1年；③同意参加本研究。排除标准：①进修护士、实习护士；②因病假、产假等原因不能完成问卷填写的护士。符合纳入标准的155名研究对象中，男11名（7.1%），女144名（92.9%）；婚姻状况：已婚66名（42.6%），未婚89名（57.4%）；第一学历：中专27名（17.4%），大专94名（60.4%），本科及以上34名（21.9%）；技术职称：护士82名（53.6%），护师56名（36.6%），主管护师13名（8.5%），副主任护师及以上12名（1.3%）；本专业工作时间：3～10年63名（46.4%）；所在科室：综合ICU 54名（34.8%），内科ICU 24名（15.5%），急诊ICU 22名（14.2%），心脏ICU 30名（19.4%），新生儿ICU 25名（16.1%）。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 问卷填写采用统一指导语，在研究对象知情同意后发放问卷，并说明研究目的和方法，取得支持和合作。调查对象独立完成问卷，填写结束后当天收回。不能当天收回的问卷请护士长协助，于一周内收回。本次研究共发放问卷159份，收回有效问卷155份，有效应答率为97%。
1.2.2 研究指标与测量工具 ①ICU护士基本情况：采用自行设计的一般资料调查表，包括：年龄、性别、婚姻状态、护龄、学历、职称、职务、岗位、所在科室、本专业工作时间。②岗位轮换认知：采用岗位轮换量表（job rotation scale）测量，该量表是台湾学者Ho等[2]根据Campion等编制的量表修订而来，用来测护士对进行岗位轮转的感受。量表采用1～5级评分，其内部一致性系数为0.92，在本次研究中的内部一致性系数为0.79。③角色压力：采用角色压力量表（role Stress scale）测量，由台湾学者Ho等[2]根据Kahn等编制的量表修订而来，用来测量个体面对特定的角色所表现出的压力水平。包含3个维度：角色模糊、角色冲突和角色负荷，共计9个条目。量表采用1～5级评分，分值越高，个体的角色压力越大。量表各维度的内部一致性系数分别为0.79、0.82、0.81，在本次研究中一致性信度为0.76。④工作满意度：采用工作满意度量表（job satisfaction scale）测量，该量表由台湾学者Ho等[2]根据Judge等编制的量表修订而来，包括内在满意度、价值承诺、努力承诺及留职承诺，共计17个条目。采用1～5级评分，总分85分，用以测量受试者对工作的满意度。得分越高，护士满意度越高。量表在本次研究中的内部一致性系数为0.93。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；岗位轮换认知、角色压力等连续变量与工作满意度之间的相关性采用Pearson相关分析；采用多元逐步回归分析法分析工作满意度的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同人口学特征护士工作满意度得分情况
不同人口学特征护士工作满意度得分不同，本科及以上学历护士的工作满意度得分低于大专及中专护士，已婚护士工作满意度得分低于未婚护士，新生儿ICU护士工作满意度得分低于综合ICU及内科、急诊、心脏ICU，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 护士工作满意度得分情况
ICU护士工作满意度平均得分为（65.80±10.03）分，各维度得分及维度的条目均分见表2。
2.3 护士轮换认知对工作满意度的影响
护士岗位轮换认知得分为（24.74±4.45）分，护士岗位轮换认知与工作满意总分呈正相关（r=0.272，P < 0.01），与内在满意度（r=0.184，P < 0.05）、价值承诺（r=0.211，P < 0.01）、努力承诺（r=0.265，P < 0.01）、留职承诺（r=0.283，P < 0.01）4个维度均呈正相关。
2.4 护士角色压力对工作满意度的影响
护士角色压力总分为（25.81±5.30）分，其中，角色模糊得分为（9.42±1.65）分，角色冲突得分为（8.44±2.29）分，角色负荷得分为（7.95±2.72）分；护士角色压力总分和3个维度得分与工作满意度及内在满意度、价值承诺、努力承诺、留职承诺4个维度均呈负相关（P < 0.01）。见表3。
2.5 影响护士工作满意度的多因素分析
以护士人口学特征、岗位轮换认知和角色压力的相关分析结果作为基础进行回归分析，结果表明，岗位轮换认知和角色负荷是工作满意度的影响因素（P < 0.01）。见表4。
3 讨论
3.1 ICU护士工作满意度现状
本研究结果表明，接受调查的ICU护士工作满意度得分为（65.80±10.03）分，总体上对自身工作较满意，ICU 专科业务较强，使其比其他科室的护士更有价值感和工作热情[1]。各维度得分中，留职承诺维度的条目均分较其他三个维度低，说明ICU护士可能存在离职倾向。ICU护士长期从事危重患者抢救工作，应激事件较普通科室多，长期处于压力大的工作环境中，护士的身心健康会受到影响，这可能会促使其离职。条目均分最高的维度是努力承诺维度。本组研究对象中，工作1～3年者有83人，占53.5%；未婚者89人，占57.4%；年轻未婚护士居多，来自家庭生活的压力较小，在工作中护士有足够的精力与体力对患者进行护理，因此其专业的努力承诺得分较高。
3.2 不同学历、婚姻状况、科室的ICU护士工作满意度不同
在本次调查中，ICU护士的工作满意度与护士的受教育程度、婚姻状况及所在科室相关。护士受教育程度越高，工作满意度越低。刘保萍等[3]研究也表明，不同学历中本科护士的个人发展满意度低于专科和中专护士，但柏兴华等[1]、李莉等[4]研究表明，高学历的护士职业满意度较高，在“工作的控制与决策权”、“职业发展机会”方面认可度高。这提示护理管理者应该重视护士分层管理，不仅向高学历护士提供与专业水平相适应的发展空间和参与决策的机会，激发她们的工作热情，还应对学历不高的护理人员进行引导和培训，以提高、壮大并稳定护理队伍。
婚姻状况和护士工作满意度具有相关性，未婚护士的工作满意度要高于已婚护士。与李莉等[4]的研究结果一致。可能与已婚ICU护士除了每天都处于超负荷的工作状态以外，还要面对许多繁琐家庭事务，且承担更多的照顾家庭、养育子女的责任。ICU集中收治疑难危重患者，病情变化快，护士经常需要加班，因而影响到其家庭生活，可能引发工作与家庭之间冲突，导致工作压力增加，容易产生工作疲乏，相对于未婚护士更易引起不满，工作满意度也就更低。这提示护理管理者应合理配置护理人员，合理安排护士的工作量，使其兼顾工作与家庭，提高其工作满意度。
不同ICU护士工作满意度不同，综合ICU护士工作满意度最高，新生儿ICU护士工作满意度最低。新生儿ICU收治体重较低、发育不全、营养不良等病情危重新生儿，工作量、工作强度、技术难度并不比其他ICU逊色，甚至有过之而无不及，但由于专科特点，无法为医院创造更好更多的经济效益，薪酬相对低[5]。薪酬是影响工作满意度的重要因素，它不仅是个人对物质满足的需要，也是工作能力与水平的外在体现，是个人成就与社会地位的象征[4]。新生儿ICU作为综合医院的必备科室，医院应同时注重经济效益和社会效益，在维护新生儿ICU护士权益方面做出努力，从而提高护士对工作的主观热情，提高护士的工作满意度。
3.3 ICU护士岗位轮换认知与工作满意度相关性分析
研究结果表明，护理人员对于岗位轮换认知的认同度越高，工作满意度越高，且与内部满意度、价值承诺、努力承诺及留职承诺4个维度均呈正相关。岗位轮换又叫做工作轮换或职位轮换[6]，是指在一段时间内，个人在工作任务之间有计划的移动。它包含了两种方式，即部门内的轮换和部门间的轮换。与部门内部岗位轮换相比，跨部门的岗位轮换具有更加丰富的功能角色，被用于激励员工、培训员工多方面的能力，通过识别员工特质进行人岗匹配[7]。医院内护士跨部门岗位轮换主要方式是年轻护士规范化轮转，轮转培训对年轻护士的全面发展有重要作用，可以提高自身专业发展，为医院培养多专业的护理人才。李秀川等[8]在文献中报道，轮转培训可以缩短人才成长周期。秦彦荣等[9]报道，本科毕业护士轮转临床护理教学管理，培养和提高了本科毕业护士的教学意识和教学管理能力，有助于其明确个人职业发展方向，也有利于护理部教学人才的选拔和培养。
轮转培训能降低护士重复同一工作的枯燥感并刺激创造产生，提高护士的知识和技能[10]；亦可提供护理管理者对护理人才全面评估的机会，识别人才的特质进行人岗匹配，从而提高护士工作满意度。但是护理工作是高度专业性工作，在实施岗位轮换前，除了给予相关专业训练课程外，应辅以工作指引，强化对新任工作流程的熟悉度。护理管理者可以根据科室性质和护士专业能力的不同，选择合适的轮岗周期。合理的轮岗周期对确保护理质量、优化人力资源配置、激发护士的创造性思维、提高护士工作满意度、减少护理不良事件发生十分重要[11]。“轮岗”是一项激励与风险并存的管理方式。陈俊春等[12]研究岗位轮换对护士长心理健康的影响时发现，轮岗护士长有更多的躯体不适表现、人际关系处理不佳、精神紧张焦虑，心理健康水平低于未轮岗组。因此，护理管理者在关注轮岗带来的成效等积极作用时，不能忽视轮岗对护士心理健康状况的影响，应做好轮岗后护士支持系统的构建，使护士保持积极的态度以及良好的心理状态，促进身心健康，提高工作满意度。
3.4 护士角色压力与工作满意度相关性分析
本研究结果表明，护士角色压力总分及角色模糊、角色冲突、角色负荷3个维度得分与工作满意度及内在满意度、留职承诺、价值承诺、努力承诺4个维度均呈负相关。角色压力可以负向预测工作满意度，其中角色负荷是最重要的影响因素。角色压力往往会导致消极的状态结果：高的工作紧张水平，低的工作满意感，低的组织承诺，低的工作绩效。如果一个人在一个组织里长期处于高紧张、低功效的状态，他会倍感无力，对工作失去热情，其所服务的对象也会埋怨他的不称职。试想这对一个正常人来说意味着什么，在这样的状态下，他怎么还可能会对工作抱有很高的满意度呢？这样恶性积累下去，那么其以后的努力程度和服务质量也必然难逃角色压力这种消极后果的不良影响。因此，对护士的角色压力进行有效的管理、疏导就显得尤为重要。在日常的管理活动中，管理者应该对员工的角色压力进行有效的管理，关心角色压力大的护士并引导他们对自身的角色压力进行调节和疏散，提高护士的工作满意度，以此降低其服务破坏行为，降低服务破坏带给组织的消极影响。
综上所述，护理管理者应重视对ICU护士岗位轮换认知及角色压力的评价；合理规划ICU护士的岗位轮换，提高护士对于岗位轮换的正向认知，促进岗位轮换益处的发挥；调节和疏散护士角色压力，提高护士工作满意度。
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谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征[1]。在重症监护病房；ICU 中澹妄属于一种常见的神经精神系统并发症， 如果ICU 患者发生澹妄， 则有可能导致各种并发症发生率的提高， 延长患者住院时间， 甚至威胁到患者的生命安全。研究资料显示， 护理人员的护理工作对ICU 澹妄患者的治疗以及预防均有至关重要的作用。本院对2014-7到2015-12 接受治疗的澹妄患者应用护理干预， 效果理想， 现报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，纳入标准：①年龄≥65岁；②ICU停留≥24h；③预计存活时间≥24h；5排除标准：①既往有神经精神系统疾病史、物质滥用史者；②颅脑损伤及颅脑手术病人；③入住ICU时存在谵妄；④存在严重的视、听障碍而不能与医务人员进行各种方式的有效交流。共纳入208例ICU老年病人，按随机数字表法分为干预组和对照组，两组病人在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组病人均行ICU 常规监测护理，严密观察病人各项生命体征及病情变化，按医嘱规范执行各项基础护理、专科护理及护理技术操作，同时做好各项特护记录等。干预组病人在上述护理的基础上实施谵妄护理干预方案，具体内容如下。
1.2.1 谵妄护理干预方案的制订 成立谵妄护理干预小组，定期对小组成员就谵妄相关知识进行培训，并于培训结束后进行考核，对考核不达标者予以重新培训。由小组成员共同分析ICU 老年病人谵妄发生的危险因素，确定病程中出现昏迷、不规则镇静、气管插
管和（或）切开、体温、睡眠质量、合并重症感染、入院时急性生理和慢性健康状况评分。制定转出ICU标准，由责任护士与医生共同对病人病情进行评估，确定是否达到转出ICU的标准。谵妄护理干预方案实施期间，每日进行谵妄病例交班和谵妄重症病例学习，以提高小组成员对该方案的了解及时间能力。
1.2.2 护理内容 ①沟通与定向。具体内容为向病人告知其自己的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。②避免感知剥夺。病人入住ICU 后，协助病人尽快熟悉ICU 环境，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉。③失眠护理。实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。夜间及午休时，在治疗的许可下使用夜光灯，避免长时间光线刺激；每晚23：00巡视ICU，对于部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原因，并采取相关措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险因素。④活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；气管插管期间执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，尽早拔除气管插管；术后尽早拔除留置导管。⑤并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生；持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧；维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。⑥家属支持护理。定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓；每天安排家属探视。
1.3 观察指标 观察两组病人ICU期间谵妄发生情况、ICU住院时间，以及谵妄病人谵妄持续时间，并进行组间比较。分别于两组病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ评估病人预后。谵妄阳性诊断标准：意识模糊，同时伴明显精神运动兴奋，表现为躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，存在丰富的视幻觉和错觉[2]。
2.讨论
谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，表现为急性意识障碍和认知功能、注意力、精神运动行为和情感改变，具有急性发作和病情反复波动的特征，大多持续数小时或数天。研究表明，谵妄是ICU老年病人预后的独立危险因素，谵妄时间每持续多1d，总住院时间可能延长20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 谵妄病人可遗留长期认知障碍，进而对病人生活质量造成严重影响，增加家庭照顾负担。因此，ICU老年病人的护理和谵妄发生预防已逐渐引起临床的关注，在临床工作中规范护理管理，采取措施预防谵妄的发生及对其的治疗、护理均极其重要。
另外，本研究结果显示，干预组谵妄病人谵妄持续时间明显短于对照组病人，提示实施谵妄护理干预可有效缩短谵妄病人谵妄持续时间，对于ICU老年病人谵妄的好转及治愈具有较好的效果，一定程度上减轻了病人的痛苦。
ICU 谵妄由于发病隐匿，应加强对ICU 医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时检测、早期干预，有效改善ICU 谵妄的预后。
参考文献：
在ICU建设上，德国是很成熟的国家。ICU会承包给有资质的专业公司，从设计到最终完成都一丝不苟，既有极强的实用性又有广阔的前瞻性。例如在神经科ICU建设上，床边管线系统上的电源插座就有90多个。像这种留足余地，照顾到未来拓展功能的人性化设计比比皆是。
在德国，综合救治实力最强、最代表监护水平的ICU往往隶属于麻醉科。这主要是历史原因导致的，因为德国最早的监护是由麻醉科医生主导的。当代德国的麻醉科医生要负责包括麻醉、疼痛、急诊和重症监护四个方面的日常工作。因此，德国麻醉科的ICU最能代表全球当代救治危重患者的水平。
与国内相似的地方在于，德国危重病救治体系基本上各重要二级学科（心脏内外科、呼吸、神经内外科、外科移植病房等）都会设立适应各自需要的ICU或小的监护单元。
ICU的历史短暂
德国的危重病救治体系的建立历史并不长。1965年，柏林成立了首个心脏手术苏醒室，1969年成立了心脏监护中心（CCU），同年成立了德国内科危重病学会，并召开了首届学术研讨会。
ICU规章制度完善
在ICU的布局上，德国医院采取的普遍做法是形成术后苏醒室、中间ICU和中心ICU的格局。中间ICU主要收治暂时不需要上机的术后重症或者由中心ICU转出的患者。由于统一由麻醉科管理，患者的流通与周转非常便捷，并由此构建成完整的ICU体系规章制度。
德国医院ICU规章制度的健全是令人感慨和赞叹的。临床上几乎所有的事情都有专门的指南与标准，也会有专门对应的负责人。整个医疗系统就像一个设计精密、准确运转的仪器，每一个人或者每一个岗位都是整个仪器运作过程中的一个零件。同时这种规章制度又是以十分人性化的方式体现出来的。大到整个科室的所有诊治指南与流程都有统一安置，便于随时查阅；小到每一个收纳柜每层物品的清单都是直接塑封后贴在柜门上，便于随时增添。找不到监护仪、呼吸机说明书的情形绝对不会出现，而且这些说明书都是放在每台机器的旁边，以便于出现故障的时候工作人员核对与查阅。
德国ICU的各种管理流程、感染隔离告示以及院内急救电话与流程都是彩色打印后过塑，贴在房间最醒目的地方，上述任何环节一旦出现问题，工作人员可以立即按照图示和规定流程执行。德国医院ICU里每一个大型设备，例如监护器、呼吸机上都贴有一个条码和一个核检不干胶贴，上面注明该产品最近一次核检时间以及下次检查时间，到期前肯定会有相应职能部门核查，并更换胶贴。
ICU的医疗设备物尽其用
德国医院ICU的每一件医疗设备不一定是很高级或新式，很多都与国内的配置相同，但其一定是物尽其用，最大限度发挥医疗设备治疗、保驾生命的作用。例如床边血气生化分析仪配有条码识别器，通过扫描患者专属条形码，可以直接把每次的血气测定值录入患者的电子病历中。而在国内大多数医院的监护设备只能记录生命指标，而且基本都做不到实时记录。可见，目前国内医院监护室存在的最大的问题，不是医疗设备有与没有的问题，而是医疗设备用与没用以及怎么用的问题。
物流有条不紊
在德国ICU里，医疗物资的丰富程度是难以想像的。小到注射器的有色封口（分为蓝色和红色，以便于区分动、静脉血），大到呼吸机的辅助设备以及各种各样的有创、无创设备都整齐地收纳、贮备在房间和库房内。如果作比较的话，德国ICU一个3张病床房贮备的物资相当于国内一间中型的ICU，由此可以想象他们一个病区的物资储备是多少，而且医疗耗材永远是充足的。我从没看到架内有物品短缺的情况。护士每天必做的工作之一就是整理、收纳这些消耗品，短缺的立即补足。而各个ICU病房所需物品则由专门的部门负责，每天都会有一个很大的物品车来到ICU，把所需的物品及时补给，这对于患者的急救或者日常治疗自然是方便至极。
另一方面，ICU科室内部其他用品，比如值班室内的床单、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齐堆放在统一的衣橱中。任何工作人员都可以自由取换，不会有任何时间、空间与数量的限制。这些用品有专门的清洁公司负责，一切的流程都是有序的进行着。
人性化的管理令人感叹
在德国ICU里，人性化管理的地方处处显现。原则上家属是有权利随时探视的，探视时间一般为1小时。但普遍的做法是下午或傍晚时，家属探视要预约，这样接待人员可以告知什么时候最合适，以免影响临床工作。家属在探视时可以把患者喜欢的音乐、家族相册、儿孙的祈愿卡带给患者。我看到，确实有些家属在探视的时候表达了对治疗的不满，但是没有大发脾气的，值班的护士或者医生都会尽量解释和安抚。关于探视时医生有无义务介绍病情，我看到的情况是没有，多数情况是护士向家属简单介绍患者的病情。至于对患者确实需要交代的医疗风险，比如二次手术或者某些潜在致死的治疗操作，主治医师自然会安排时间与患者的人或者家属面谈。
【关键词】 ICU；护理；分层培训
文章编号：1004-7484（2013）-02-0802-01
ICU护理工作对护士的个人素质要求很高，因为这项工作所包含的技术含量非常高。这就要求ICU护士不仅掌握专业理论知识，具有丰富的紧急救护经验，过硬的心理素质和判断能力，还必须具有出众的观察能力和良好的法律意识[1]。一般护士承担ICU护理工作之前，一定要经过完全、系统的训练，否则很难胜任ICU高难度高风险的护理工作。怎样才能更有效率的培训ICU护士，促进她们自身素质的提高，使其更好的完成ICU的护理任务，已经成为很多医院管理人员所关心的问题。本院对ICU护士的培训采用的是正规化、系统化的分层培训方式，取得了令人满意的结果，现将此过程阐述如下。
1 背景资料
截止2012年11月，在两年内进入本院ICU工作的护士共有36人，年龄均在18-35岁，其中主管护师4人，护师14人，护士10人，助理护士8人；工作时间不满1年的6人，3-5年的10人，5-10年的12人，超过10年的8人。
2 培训的具体方法和内容
2.1 培训方法 先进行详细培训计划的制定，其依据是本院ICU护士的职称、年龄和工作年限，由护士长负责。进行脱岗和不脱岗两步培训，不脱岗培训是把培训插入到日常工作的间隔中；理论学习和实践培训交错进行；具体培训工作由具有丰富ICU护理经验的高年资护士进行，涉及到ICU新进仪器的操作和维护的，由仪器厂家负责派人培训。每一个阶段培训结束以后，给护士们一段时间进行实践练习，然后组织内部考核，合格者才能进入下一个阶段的培训。如果训练内容过于复杂，要转变训练方法，促进护士实践操作能力的提高，培训贴近实际，严格把关，要求所有的ICU护士都能熟悉和掌握相关内容。脱岗培训是参加国家和省级为期6个月的重症监护培训班，目前已有7人取得专科护士资格证书。
2.2 培训内容
2.2.1 ICU基础知识 此部分培训内容适用于新进护士或者助理护士。主要内容有ICU的基本概念、ICU的各种制度规范、ICU的工作程序、ICU工作特殊性、护理理念、对护士自身素质的要求和ICU的轮班办法。本部分主要是理论讲授，要在工作中学习，不断强化概念，争取尽快理解。培训考核时间为3周。
2.2.2 ICU院感控制 能否控制住ICU的医院感染，是衡量一所医院ICU医疗工作成败的重要标准，它对ICU病人的救护成功有着特别大的影响。对每一位进入ICU工作的医护人员来说，这部分培训都是不可或缺的。培训内容主要有：ICU的分区管理，ICU进出程序，消毒液的配置方法，如何进行消毒隔离和洗手。这部分培训要理论和实际相结合，特别是结合本院感染情况的监测结果进行训练，一般来说5周以后进行考核。需要强调的是，即使每位护士都通过了考核，也必须在工作中反复强调，时时警示，绝对不能有丝毫的放松。
2.2.3 ICU特殊仪器使用 在ICU工作的护士都必须掌握特殊仪器的使用方法和日常维护，因为个人情况不同，理解能力有所不同，所以不同层次的护士所要掌握的仪器知识也不尽相同。对于助理护士来说，培训的主要内容是特殊仪器的连接方法和日常清洗。对于工作年限在3-5年的护士来说，需要掌握特殊仪器的操作方法，比如启动和关闭仪器、基本参数设定、一般报警的处置方法等。对于工作年限超过5年的护士来说，除了能对仪器进行基本操作和参数设置以外，还应具有根据病人病情变化来改变参数的能力，并且能够排除一些常见故障，对其他护士进行仪器使用的指导。每当有新仪器进入ICU以后，就应马上开始对人员的分层培训，一般10天后可以考核。如果结合病人使用进行培训工作，能起到事半功倍的效果。
2.2.4 ICU护理管理 ICU的日常工作十分繁杂，在这里工作的护士多数比较年轻，对ICU管理概念几乎是空白。可实际上ICU贵重仪器很多，这里的管理工作必须重视，护士长虽然可以进行管理，但是一个人很难面面俱到，这就要求全体人员都具有管理意识。所以我们对工作年限在5年以上的护士进行管理培训，让她们参与ICU的管理，为年轻护士作出表率。此部分培训时间需要1年以上。
2.2.5 ICU护理安全 每2个月对所有工作年限在5年以下的年轻护士进行安全护理的培训工作，主要内容是操作、用药、告知制度、基本法律常识等。此项培训对提高年轻护士的业务能力非常重要，要坚持不懈的进行下去，医院管理者要给予足够的重视。
3 分层培训的效果
3.1 提高了护理队伍的素质 分层培训深入开展以后，院里根据每个护士对内容的掌握和考核情况，对她们进行分层使用，使ICU护士更加积极的投入工作当中，有了很浓的学习和竞争的氛围。特别是对ICU专门护士的培养起到了很大的作用，提高了全体护理队伍的业务水平和自身素质。
3.2 强化功能，改善服务 分层培训根据个人基础知识、经验等方面的不同，制定出符合每个人的相关内容，有利于护士更加积极主动的学习业务知识，护理水平不断得到提高，对病人的照顾更加周到。法律知识的相关培训能够有效防范护理缺陷事件的发生，护士和病人的安全更能得到保障。
4 讨论
4.1 ICU护士培训的功能性 ICU护士的真实业务水平由护理质量来考量[2]。按照高标准来培养具有现代护理技能的专业人才是ICU发展的必由之路[3]。我们倡导的分层培训很好的满足了这种需要，特别是在ICU护士存在较大差别时更能体现出其优越性，对人才的培养也更符合规律。
4.2 分层培训的时间性 ICU护士要求掌握的技能多，除了医护知识以外，各种特殊仪器的使用及临床分析也要熟练掌握，才能为病人提供更好服务[4]。进入ICU的护士都要进行基本培训，然后根据个人不同情况分层次训练，争取在1年内完成一个轮次的培训工作。一般来说，培养一名优秀的ICU护士至少需要4年时间。
5 小结
重症监护医学是一门发展非常快的新兴学科，而ICU的护理也是大家关注的焦点。ICU收治的病人涵盖了所有专科，这就对护士提出了更高的要求。我们对不同层次的护士进行有针对性的培训，让她们在工作中不断提高自己业务能力，为护理队伍的正规化、标准化打下了坚实基础。
参考文献
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【关键词】 重返； 原因； 护理
重症加强医疗病房（ICU）在医院危重患者救治中的地位越来越重要，是医院现代化的标志。通过多种现代化监测与治疗设备的应用和专科医护人员及时有效的处理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU资源是有限的，只能留给病情危重的患者，因此，部分病情相对稳定者就需转回普通病房进行后续治疗。由于普通病房缺乏后续的加强监护和专业技术，部分患者因种种原因导致病情恶化，而需再次返回IUC治疗，其结果延长住院时间又增加医疗费用，还易引发医疗纠纷。为此，调查患者重返ICU的原因并分析其影响因素，探讨能否通过护理干预措施减少患者重返ICU，对临床具有直接的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例资料，收集住院期间入住ICU≥2次的病例数，以及这些患者的社会人口学与临床特征和重返ICU的原因，包括年龄、性别、入科诊断、入ICU时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、机械通气时间、医院获得性肺炎以及转出ICU时的急性生理评分（APS）。
1.2 方法 所有资料输入计算机，应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用频数和百分率（比）表示，采用Logistic回归分析ICU重返的危险因素，检验均为双侧，P
2 结果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率为2.1%，患者年龄3～83岁。基础疾病分布：重型颅脑损伤17例（21.5%），脑出血11例（13.9%），肝胆胰腺术后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心脏瓣膜置换术后9例（11.4%），食管癌术后7例（8.9%），先天性心脏病术后5例（6.3%），冠脉搭桥术后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道问题最多为51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血症原因最为突出，其次为心血管问题及术后并发症，分别为17.7%和15.2%。见表1。
3 讨论
3.1 ICU重返率国内外报道不一[1]，本研究重返率为2.1%。重返ICU最常见的原因是呼吸道问题（51.9%），特别是颅脑损伤患者意识障碍，咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，气道管理不到位导致痰痂形成气道阻塞；高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差、合并肺部感染等患者容易发生术后低氧血症[2]；老年患者自身肺功能差，术后卧床，活动减少，呼吸道清理不畅，刀口疼痛，影响患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不张等，临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重点做好重症患者特别是颅脑损伤患者及老年患者术后呼吸道的管理，进行有效的肺部物理治疗，积极防治肺部并发症，控制院内感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多与患者液体管理不当，家属知识缺乏自行调节输液速度导致输液过多、过快及病房监测不及时，处理不到位有关。
3.2 重症颅脑损伤患者由于病情的影响因素多，病情易反复，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家属参与患者的照料工作，宣教不到位，出现照料失误，如喂食时不当导致误吸等；由于患者抵抗力下降常发生腹泻、高热等合并症；长期应用抗生素导致菌群失调发生严重腹泻；意识障碍咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，及带气管切开导管需加强气道管理，按需吸痰等而使照顾此类患者护理难度增加，家庭照护无力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h内即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返与病房护士和家属对患者病情未有充分了解，家属对患者的照护缺少经验，病房值班护理人员少、经验缺乏，出ICU后后续医疗护理跟不上等密切相关，加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，强化培训护士对危重症护理知识和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 护理干预
4.1 转出前全面评估患者病情 对要转出ICU 的患者进行综合评估，结果显示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循环功能出现变化。因此，对重型颅脑损伤及部分心肺功能较差的高龄患者，至少要等患者的呼吸和循环功能相对稳定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制时方可考虑转出ICU。由于普通病房护理人员少，对建立人工气道如气管插管、气管切开患者的护理经验也相对欠缺。因此，在患者转出前应评估拔除管道的可能性，最好在能允许拔除人工气道、病情平稳后才转出，避免因管道护理不周的原因而导致患者重返。
4.2 转科时详细交接班 转出前与病房护士联系，准备好床单元，需后续监护的准备好监护仪，备好吸氧、吸痰等设备，对留置管路较多者，各路管道标识应明确并妥善固定，转科时要与病房的护士进行详细的交班，确保各路管道的有效性。必要时可以开出书面护嘱，内容涉及特殊护理问题及连续性问题，让病房护士能及时了解患者的病情，抓住护理重点，确保患者在转出ICU后仍然得到加强护理。
4.3 切实做好患者的各项基础护理 病房应加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等防止发生压疮、肺部感染及尿路感染；有深静脉导管的注意无菌操作，穿刺点无菌贴膜覆盖，导管外延部分用无菌巾包裹，输液治疗结束用肝素液（10 U/ml）封管；带人工气道的患者严格落实人工气道护理做到按需吸痰，这类患者在补足机体所需水份外，应加强气道湿化及雾化，实验证明：气道梗阻和呼吸道感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。按时协助患者翻身、拍背、雾化排痰，做好肺部物理治疗，防止肺部并发症[5]。
4.4 积极控制院内感染 医院内感染是患者重返ICU的主要影响因素。因此，普通病房对ICU转来的患者应安排靠近护士站及相对独立的房间，并进行持续床旁心电监护，监测心率、心律、血压和脉氧饱和度的变化，定期监测动脉血气分析及血电解质维持内环境稳定；定期进行生物学培养，根据药物敏感试验结果选择合理的抗生素治疗；合理控制人员进出，保持空气流通，必要时进行空气消毒。
4.5 加强沟通与护理宣教 转科前加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，使家属对患者病情有充分的了解，转科后实施个性化宣教方式，利用宣教卡提供与照料相关的基本技能，在转至病房后，使家属对患者的照护能力有所提高。
4.6 建立转出患者定时回访制度和护理会诊 由ICU护理质量控制小组成员定时对转出患者进行回访，跟进护嘱执行及后续护理措施落实情况，根据患者病情及时更改护嘱。对转出后疑难护理问题可提供护理会诊，从不同的角度分析患者现存的和潜在的护理问题，提出解决护理问题的方法，为患者提供全面的、高质量的专科护理[6]，及时纠正护理工作中的不足和偏差，使转出ICU的患者仍能得到持续、高质量的护理。
4.7 进行院内护理培训 进行院内护理业务讲座，提高全院护士对危重症患者护理的业务水平，另外各临床科室应计划性地培训本科护士对危重症护理知识和技能的掌握，安排年轻护士到ICU轮转学习，强化护理技能操作，确保患者的医疗安全。
据报道，重返ICU患者的住院时间及住ICU时间是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明显增加[7]。因此，病房的医护人员应重视ICU转出患者的管理，做好患者与家属的沟通和护理宣教，强化基础护理和专科护理技能，合理利用医疗资源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能减轻患者的负担。
参考文献
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摘要目的：探讨住院护士培训制在ICU 新入科护士培训中的应用效果。方法：选取2010年1月~2013年12月ICU新入科护士63名，随机分为对照组31名和观察组32名，对照组采用传统跟班方法培训，观察组采用住院护士培训制进行培训，比较两组培训效果。结果：两组护士的专科理论考试成绩、专科技术操作考试成绩、医师满意度及护理差错发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：住院护士培训制可以更加有效地提高ICU新护士的临床护理工作能力，提升ICU 护理工作质量，保证护理安全，是一种切实可行的培训模式。
关键词 住院护士；重症监护病房；新入科护士
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.057
作者单位：519000珠海市广东省珠海市人民医院重症医学科
魏霞：女，本科，主管护师，护士长
重症监护病房(ICU)危重患者密集、病情多变，集中了先进的医疗仪器设备和各种抢救器械，是体现医院医疗护理质量的关键场所［1］。新护士处于护理岗位的适应期，也是专业发展的探索阶段和入门阶段，对其进行系统、规范的培训不仅是护理人才选拔和培养的基础也是患者在住院期间安全和舒适的保证［2］。随着我科不断发展，新入科护士逐渐增加，为了尽快提高新入科护士的专业素质，以及ICU的临床护理工作能力，我科从2011年开始实施24 h住院护士培训制，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年1月～2013年12月ICU新入我科护士63名，男13名，女50名。本科22名，大专41名。年龄20~28岁，平均（23.36±1.73）岁。随机分为对照组31名和观察组32名，对照组采用传统跟班方法培训，观察组采用住院护士培训制培训。两组护士学历、年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2培训方法
1.2.1制定培训内容根据《专业护士核心能力建设指南》［3］，结合我科实际情况，制定ICU住院护士培训内容，包括运用ICU的设置与管理的能力、危重患者护理的基本知识和技能、专科技术能力，其中理论培训50学时，内容包括ICU工作核心制度、护理工作流程、危重患者基础护理操作、常见危重症临床表现及护理常规、ICU常见管道护理常规、收集患者资料的方法、护理记录书写要求、ICU安全护理相关知识及应急预案、常见抢救药物使用方法及用药观察、疼痛的评估及基本处理方法、危重患者健康教育相关知识、医院感染知识等。ICU专科技术能力培训46学时，内容包括心肺复苏、简易呼吸气囊使用、吸痰（经口鼻吸痰、经气管插管吸痰、机械通气患者吸痰）、心电监护、呼吸机准备及监测、电除颤操作技术、心电图机操作技术、血气分析监测技术、输液泵操作技术、微量泵操作技术、营养泵操作技术、人工气道建立的配合、动脉及中心静脉置管的配合。制定《ICU住院护士培训考核手册》，内容包括专业理论技能训练完成情况登记、读书记录（自学）、个案项目累积、考核登记、培训小结、科室鉴定，培训人员人手一册，由护士长、ICU专科护士和培训导师负责对培训人员填写的手册进行检查评价并签名。培训周期为4个月。
1.2.2选择培训导师选择有良好的沟通技巧和授课能力，业务水平高，理论扎实、责任心强，已取得护师职称，在ICU工作5年以上的ICU专业高级责任护士为住院护士培训导师。
1.2.3培训方式护士在住院培训期间星期一至星期五24 h在院，上班时7∶00~12∶00，15∶00~22∶00；在院休息时间12∶00~15∶00，22∶00~07∶00。星期六、日可以离院休息，科室也可根据实际情况适当调整休息时间，白天由培训导师采取讲授、示教、实践、提问的方法，指导住院护士承担管床工作，学习危重患者护理的基本知识、专科理论及专科操作技术，并评估管床质量；培训导师监督住院护士反复练习，考核合格才可独立完成操作；晚上住院护士在当班护理组长的带领下参与各种急危重症患者的抢救以及各种紧急意外情况的处理；在院休息时间如遇有抢救或工作繁忙时段当班护理组长打电话与住院护士联系，指导住院护士参与抢救护理工作。要求住院护士在工作时如遇问题应立即向导师或当班护理组长请教，同时导师和当班护理组长要做好监督和指导工作，确保患者的护理安全。住院护士每周需要接受至少1～2次ICU常用专科理论知识、急救及技能培训，由科室统筹安排，选定科室医师和高级责任护士作为培训老师，为住院护士授课，培训人员每月需参加疑难病例护理查房1次，培训周期内完成护理个案1份。科室在每个月的全科护士会上进行本月住院护士工作小结，分享其学习培训的心得和体会，在每一个培训周期进行小结并做出整改。
1.2.4考核成立考核小组由护士长、ICU专科护士，培训导师组成，培训周期结束对培训人员进行考核，其中专科理论知识成绩满分100分，85分为合格，考核内容包括护理基础知识占30%，专科知识占60%，应急相关知识占5%，管理知识占5%；专科技能操作考核5项包括心肺复苏、吸痰技术、除颤仪使用、呼吸机安装调试、心电监护技术，每项操作满分100分，90分为合格。临床护理实践能力，以实际护理的案例数以及采取对ICU医师、护士进行问卷调查作为考核结果。
1.3评价指标新入科护士在理论及操作考核结果、获医师满意的护士人数、护理差错发生率等方面的效果并进行比较。护理差错：凡在护理工作中，因责任心不强、不按规章制度执行或技术水平低而发生差错，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果。一般差错指未对患者造成影响，或有轻微影响，未造成不良后果，严重差错指由于护理人员的失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长治疗时间［4］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新入科护士培训结束后考核成绩比较（表1）
2.2两组新入科护士培训结束后护理差错发生人数及获医师满意的护士人数比较（表2）
3讨论
3.1住院培训制有利于提高新护士的临床护理工作能力结果显示，合理规范的住院护士培训，使新护士在较短的时间内积累了大量的护理个案，获得了多次现场抢救、操作技能实践的机会和直接经验，学会医护配合，病情观察、专科技术和抢救能力明显提高，增强新护士的独立性和应急性，促进临床护理工作能力和角色应变能力的发展，使综合素质得到明显提升。
3.2住院护士培训制有利于提升护理工作质量重症医学是一门专业性很强的学科，专科理论、专科护理与重症监护技术形成了专科护理的基本体系［5］。新入科护士技术不熟练、经验不足，导致工作无头绪、观察病情不到位，在遇到突发事件、病情变化快时束手无策，容易带来护理安全隐患，造成护理质量下降。通过制定培训计划及《ICU住院护士培训考核手册》，使培训导师能明确带教要求和自己的责任，有计划、有目标、有针对性地结合临床案例对新入科护士进行ICU专科知识和技能培训，帮助新入科护士建立主动学习的习惯和方法，积累临床实践经验。结果显示，实施规范的住院护士培训使新入科护士的护理临床工作胜任能力在短时间内迅速提高，获得医师的好评和认可，减少护理安全隐患和不良事件发生，提升ICU 护理工作质量。
3.2住院护士培训制有利于ICU护理人才建设参加住院护士培训者每个月进行住院护士工作小结，分享学习培训的心得和体会，科室对住院护士服务态度、工作质量、理论与操作水平、团结协作方面进行评价反馈，促进新入科护士成长。同时增强了培训导师责任感及不断学习的动力，营造了良好的学习氛围。护士长通过对住院护士培训信息的反馈，了解住院护士培训的整体工作运行情况及时进行改进，不断完善住院护士的培训制度，从而推动了ICU护理人才建设。
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