时间：2023-07-20 16:31:16
【摘要】：目的 从饮食习惯、运动恢复、服药依从性以及心理状态等方面着手，了解老年高血压患者的病后治疗恢复效果。方法 对入院接受高血压疾病治疗的46例老年患者进行随机地分组，分别为干预组23人和对照组23人，对治疗组的患者在进行常规治疗的同时加强对患者的健康教育，对照组则直接采取单纯的药物治疗法。结果 大多数老年高血压患者在接受了健康指导教育后，他们的日常生活习惯和饮食起居都有了明显的改善，自身的服药依从性也有所增强，血压也得到了有效的控制。干预组与对照组的康复率分别为88.7% 和63.2% ，存在显著性差异（P< 0.05）。结论 在对老年高血压患者进行治疗时，积极采取健康指导干预手段能有效地帮助患者改变不良生活习惯并接受健康的生活方式，从而达到提高自身服药依从性以及有效控制血压的目的。
【关键词】：老年高血压；健康干预；疗效研究
高血压病现在已经成为在全球分布广泛的慢性病，仅在我国目前就存在约1.6亿的高血压患者，然而高血压的治疗率仅为30%，血压控制率仅为6%。人们的饮食结构和运动习惯随着生活水平的不断提高发生了巨大的改变，我国现在面临着人口老龄化的境况，这些都使得我国的高血压发病率呈持续上升趋势。有相关统计显示，我国年龄介于65～ 70 岁的老年人高血压患者约占48.2%，而高血压给老年人带来的伤害是极大的，可引起严重的心、脑、肾并发症等等，高血压已经逐渐赶超恶性肿瘤，成为危害人类生命最主要的疾病1。治疗高血压必须采取综合的治疗手段，其中健康干预指导被称为是防治高血压病最经济、最有效的一种方法，健康干预指导能否成功宣传到所有人意识中，有关健康干预的资料使用是关键。本文中，笔者就如何健康指导干预如何在防止高血压病中发挥重要作用作简要的概述，并通过对本院接治的46例老年高血压患者进行临床对比研究得出相关结论。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取本院于2012年5月至2012 年9 月之间入住的46例老年高血压患者作为研究对象，46例患者年龄介于61～93岁之间，平均年龄为74.3岁，生病期间生活均能自理。所有参与研究的患者均符合世界卫生组织确定的关于高血压病诊断的标准。46例患者被随机分为两组，一组为干预组，一组为对照组，两组分别有23人，且入院之前均为接受过系统的高血压知识健康指导。干预组男女分别为17例和6，平均年龄71.5岁，对照组男女患者分别为16例和7例，平均年龄为69.8岁；且两组患者在性别、年龄以及平均住院天数均符合统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1 分组
在46例患者入院时，对所有患者的体重、身高、饮食习惯、血压、运动习惯以及服药依从性等指标进行详尽的统计并存档，两组患者在入院时其各项指标无统计学意义。对患者进行正规的降压药物治疗的同时，对干预组患者进行系统正规的健康指导干预工作，而对照组则不作健康干预方面过多的指导，只进行常规的药物治疗，在患者出院后的3个月要对患者进行回访，具体可以通过电话回访和家访等方式，最后将结果使用统计学方法进行处理。
1.2.2 健康干预方法
先对一些基础的高血压病知识进行综合地整理，并将其转述成简单易懂的表达语言，进行印刷成册，又经过培训后的管床护士向适当的患者进行派发。护士还应当根据宣传单内容对干预组的患者进行详细的讲解，并在每天定时与患者进行沟通交流，保持对患者健康知识理解情况的了解。护士等工作人员还应督促和帮助患者改掉不良习惯，并根据每个患者的实际情况指导他们针对个人情况作重点的讲解。工作人员具体可以从以下的方面对患者进行健康教育指导：（1）高血压病知识指导。（2）膳食的合理安排，如尽量选食低盐、低脂的食物，丰富蔬菜水果的摄入量。（3）培养健康合理的生活方式，如戒烟戒酒，并根据自身病情进行安全有效的有氧运动计划和景观治疗等。（4）合理控制体重；（5）通过用药依从性对血压进行正确的检测和控制，向患者讲述各种药物的作用、副作用及正确服用方法，帮助患者了解用药的不良反应，以及按时按量用药的重要性，并帮助患者接受终身服药的思想2。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件对研究中的数据进行t 检验和χ2检验，发现两组数据具有显著性差异，P< 0.05。
2. 结果
在入院、出院以及回访三个月的时间中，对两组患者的各种生活行为变化进行调查和统计，包括饮食、饮酒吸烟习惯、有氧运动情况以及服药依从性等方面，我们发现在接受了健康指导干预后的患者各项指标与对照组患者都存在着显著性的差异。观察两组老年高血压患者在接受治疗后的血压及血压控制情况，我们发现两组患者的平均血压在观察前后都有极其显著性降低（P< 0.01）；在3个月后的回访中，干预组患者的血压控制情况与出院时相比较为稳定，而对照组则出现反弹情况，两组在血压控制情况上存在显著性差异。
3 讨论
通过对两组患者的对照比较我们发现，在对高血压患者进行治疗时，除了采取必要的药物治疗外还应积极配合使用非药物治疗。本研究就是对老年高血压患者的健康教育进行加强，帮助患者接受良好的生活方式，养成益于疾病康复的生活习惯，以实现身体健康的最大康复。尤其是对一些喜欢咸食和喜欢饮酒的患者，健康指导干预方法产生的治疗效果尤为明显，在研究中体现在干预组治疗效果明显优于对照组。健康指导干预作为一种非药物治疗手段，能从根本上帮助患者降低血压，提高生活质量以及控制体重等，它是通过改变患者自身思想的方式，利用情绪和心理调节方式来改善和控制血压3。
高血压病基本上属于一种终身疾病，没有药物能将其完全根治，现在我们医学上对高血压的主要治疗手段就是采取各种可行方案控制血压。在进行健康指导干预时，我们的医护人员应当指导患者遵照医嘱坚持服药。医学模式的不断进步，要求着高血压治疗方法的不断改进，向住院患者实施健康指导干预教育是一种非药物治疗，但是其作用却和药物治疗同样重要。合理的健康教育有助于帮助患者控制和降低血压水平，将健康指导教育与规范化的药物治疗结合起来，现在已经成了防治高血压的重要原则。随着社会的不断发展和医疗技术的不断进步，健康指导教育这样的非药物治疗模式，势必会在老年高血压病的治疗中应用越来越广，并产生良好的疾病预防和治疗效果。
参考文献
[1] 陈光.《高血压患者健康教育近况》[J]中国全科医学，2011
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血压脑出血是常见的神经外科急症，手术是快速解除血肿压迫的重要手段。若患者同时合并糖尿病，不但易诱发各种功能障碍，还会影响手术切口愈合，更易导致不良事件的发生，使护理难度增加[1]。临床研究表明，有效的健康教育可提高患者对疾病的认识，从而提高遵医行为[2]。该研究选取2015年1月―2016年12月对42例糖尿病伴高血压脑出血患者实施多元化健康教育，并与常规健康教育的38例同病种患者进行对照，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受手术治疗的80例糖尿病伴高血压脑出血患者作为研究对象，纳入标准：①经颅脑CT或MRI检查，均符合高血压脑出血诊断标准[3]及WHO 2型糖尿病诊断标准；②术后生命体征平稳；③年龄≥18岁且≤70岁；④神志清楚，具有执行指令能力。排除标准：①术后昏迷；②既往有精神疾病、癫痫史；③合并恶性肿瘤、严重感染、颅脑损伤及躯体复合伤者。其中2015年1―12月收治的38例患者作为对照组，女18例，男20例，平均年龄（64.78±4.23）岁，高血压平均病程（11.54±3.62）年，入院时血压平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手术完成时间平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作为观察组，女20例，男22例，平均年龄（65.36±4.17）岁，高血压平均病程（11.68±4.37）年，入院时血压平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手术完成时间平均（9.63±4.37）h。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予神经外科围手术期常规护理，实施常规健康教育，由责任护士对患者实施一对一口头宣教，内容包括高血压脑出血的原因、康复训练方法、控制血糖的重要性，糖尿病饮食方案、并发症预防等。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予多元化健康教育。具体如下：①视频宣教：将健康教育知识如康复训练方法以真人、真物示范和配合解说的方式录制成视频，为患者通过电视在病房内播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完毕责任护士亲自示范并指导患者模仿练习。②图文式手册宣教：将健康教育内容编写成图文并茂的健康教育手册，配以生动形象的图片和简单通俗的文字说明，为患者讲解后再发放给患者，供患者及家属自行阅读。责任护士在沟通时可引导患者复述或示范学到的知识，发现患者错误认知或者方法不正确时及时纠正。③病友宣教：可介绍语言表达能力强、治疗效果较好且处于恢复期的同病种病友和患者组成病友互助小组，并教授病友宣教的技巧和注意事项，重点宣教遵医行为的好处，增强患者治疗信心，提高遵医行为。④家属同步宣教：患者家属的情绪及对疾病的认知和治疗态度对患者有较大影响。责任护士应主动对家属进行同步宣教，鼓励家属以积极的心态给患者以良性影响，指导家属督促患者积极训练，及时汇报患者病情变化，为医护人员提供第一手资料。
1.3 观察指标
1.3.1 遵医行为 根据患者术后表现评估遵医行为，包括保持情绪稳定、合理饮食、规范康复训练、遵医嘱用药、监测血糖、积极预防并发症等方面。完全按医护人员要求做到上述6项要求者为遵医行为良好，能够做到4～5项要求者为遵医行为尚好，仅能做到3项及以下者为遵医行为差。遵医行为良好与尚好例数之和/本组总例数=遵医行为依从率。
1.3.2 血糖控制情况 定期监测血糖，将出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）与出院前日相应数据进行比较。
1.3.3 并发症 出院前，比较两组患者并发症发生情况，包括压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉血栓形成、关节萎缩、低血糖反应等。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P
2 结果
2.1 遵医行为达标率
观察组遵医行为达标率92.86%，明显优于对照组81.58%（P
2.2 血糖控制情况
入院次日，两组患者FBG及2 hPBG比较均差异无统计学意义（P>0.05）；出院前日，两组患者FBG及2 hPBG均较入院当日显著下降（P
2.3 并发症
观察组并发症发生率11.90%，明显低于对照组31.58%（P
3 讨论
高血压脑出血发病急、病情重，具有高致残率及致死率的特点[4]。糖尿病是加重高血压脑出血的风险因素。患者因疼痛、担心预后等处于焦虑、烦躁等状态，导致遵医行为下降，加之手术刺激可引起血糖应激性升高，致使血糖控制不佳，影响手术预后。因此改善患者遵医行为，对提高血糖控制效果极为重要。
遵医行为是指患者主动采取的有利于疾病恢复的健康行为。影响患者遵医行为的关键因素是患者对疾病知识的认知水平，而健康教育是提高患者认知水平的重要途径。常规健康教育是护士“讲”，患者“听”的单一形式，而多元化健康教育集多种健康教育途径于一体，使枯燥的疾病常识变得更直观和易懂，多种途径互相补充，帮助患者强化所学知识，促使其主动采取遵医行为。该研究结果显示，观察组遵医行为达标率明显优于对照组，表明多元化健康教育可改善遵医行为。
糖尿病合并高血压脑出血患者常因胰岛素用量不足、机体应激等，导致血糖控制不佳[5]。患者遵医行为达标率的高低，直接关系到血糖水平的控制效果。患者通过多元化健康教育加深了对疾病常识的认知，遵医行为逐步提高，术后恢复效果事半功倍。该研究结果表明，观察组FBG和2 hPBG均明显低于对照组，可见患者遵医行为提高后，其血糖控制效果相应提高。
中图分类号：R473.5；R193；R473.1
文献标识码；B
文章编号：1008―2409(2007)05―0959―01
高血压是以血压升高为主要临床表现的一组综合征，简称高血压．高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如：心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭，我国高血压的患病率呈逐年上升的趋势。已成为目前危害人类健康的主要疾病之一，因此，正规合理的治疗在高血压中起着举足轻重的作用。近年来的研究表明，对患者采取针对性的健康教育措施在减少患者的再入院次数，减轻症状，提高生存质量均有不可低估的作用。2006年1月至2007年1月我科共收治高血压患者286例，对患者进行针对性的健康教育后取得了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月至2007年1月我科共收治高血压患者286例，男135例，女151例；最大年龄89岁，最小18岁，平均63岁。均为单纯性高血压病，无其他合并症。随机分为试验组186例，男76例，女110例，平均年龄68岁；对照组100例，男41例，女59例，平均年龄61岁。
1.2 方法
健康教育方法：两组患者根据病情遵医嘱给予降压药、给予测血压4次／d，并做好详细纪录。试验组：在给予降压药的同时，住院期间除多与患者接触、沟通进行健康知识讲解宣传外，还发放具有针对性的健康教育处方。处方内容有：①高血压病的临床表现及病情复发的早期表现。②患者目前所用药品名称、作用、副作用、注意事项。③按时服药及每天监测血压的意义。④擅自减药或停药的后果。通过文字讲解和指导帮助患者正确认识自己的病情，正确对待疾病，树立健康意识，增加服药的自觉性。对照组，单纯给予降压药，除指导服药外不做健康指导。
2 结果
2.1 再次入院率
高血压病复发需再次入院，试验组5例，占2.5％，对照组12例，占12％，两组比较具有统计学意义。
2.2 两组患者效果评价
两组患者效果评价见表1。
3 讨论
试验组在血压控制及再次入院方面低于对照组，表明通过多因素分析，在了解患者再入院的主要危险因素的基础上进一步采取针对性的健康教育措施，以达到降低再次入院率的目的。
【?P键词】 老年高血压；健康教育；临床护理；应用效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.089
Effect by health education in senile hypertension nursing HE Xiang-hong. Guangdong Yunfu City People’s Hospital， Yunfu 527300， China
【Abstract】 Objective To investigate effect by health education applied in clinical nursing for senile hypertension. Methods A total of 90 patients with senile patients were randomly divided into research group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing service， and the research group received additional targeted health education on the basis of conventional nursing. Records were made on blood pressure [diastolic blood pressure （DBP） and systolic blood pressure （SBP）] changes before and after nursing， and nursing satisfaction degree for comparison. Results Before nursing， there was no statistically significant difference of blood pressure between the two groups （P>0.05）. After nursing， both groups had obviously decreased SBP and DBP in comparison with those before nursing. The research group had DBP as （86.33±8.90） mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa） and SBP as （132.17±12.75） mm Hg， which were all much better than （89.99±7.89） and （138.24±12.95） mm Hg in the control group （P
【Key words】 Senile hypertension； Health education； Clinical nursing； Application effect
高血压是临床常见及多发的慢性代谢性疾病， 由于目前尚无有效治疗方法， 患者仅可终身用药控制机体血压， 严重影响其生活质量及身心健康[1]。本文为提高高血压患者疗效及预后， 特选取90例老年高血压患者作为研究对象， 探讨在老年高血压患者临床护理工作中健康教育的方法及应用效果， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月收治的90例
老年高血压患者， 其中男47例、女43例， 年龄60～87岁、平均年龄（71.34±5.22）岁， 病程4～28年、平均病程（11.42±
5.53）年。采用随机抽签法将患者分为研究组和对照组， 每组45例。
1. 2 方法 两组老年高血压患者均接受临床对症治疗， 对照组提供常规护理服务， 如遵医嘱实施各项检查及给药、监测生命体征、预防并发症等；研究组在常规护理基础上加用针对性的健康教育， 具体如下：①组建老年高血压健康教育小组， 组员由具有专业知识及丰富经验的临床护理人员组成， 上岗前给予必要培训， 使其了解健康教育方法、意义， 提高其工作积极性及责任感；②接诊后给予简短自我介绍， 服务热情主动并注意礼貌用语， 全程保持面带微笑[2-4]；③通过与患者沟通交流、咨询家属掌握其实际情况， 如本次就诊病情、受教育程度、现阶段心理状态等， 根据上述资料制定针对性的健康教育；④选择适合患者受教育程度的语言实施本次健康教育， 如高学历者在实施健康教育时可适当增加专业术语， 而低学历者在健康教育过程中需提供通俗易懂的语言；⑤治疗依从性较差者， 可通过告知遵医嘱用药对疾病治疗的积极意义以及未遵医嘱治疗可能造成的严重后果， 提高其用药治疗积极性及依从性；⑥不了解病情、过度担心疗效、不信任医护人员者， 可通过举办健康知识讲座使其了解高血压疾病发生原因、治疗方法及注意事项等， 条件允许者可聘请既往治疗效果显著的患者返院举行座谈会， 传授高血压疾病治疗相关经验并给予适当语言鼓励；⑦根据本科室实际情况选择宣传册、版画、加微信等形式实施健康教育， 宣传品内容涉及高血压相关知识并应具备一定趣味性， 提高患者接受教育兴趣[5]；⑧准确告知各药物使用方法、注意事项、可能发生的不良反应及干预措施， 给药初期应监督患者准确用药， 指导家属积极配合患者治疗；⑨告知日常生活中应注意劳逸结合， 保持身心愉悦避免情绪大幅波动[6]。
1. 3 观察指标及评价标准 记录两组老年高血压患者护理前、后血压[舒张压（diastolic blood pressure， DBP）、收缩压（systolic blood pressure， SBP）]变化情况、患者对护理服务满意率。护理满意率于本次研究结束后， 指导两组老年高血压患者独立填写自拟满意度调查表（护理相关）， 评价其对本次护理服务是否满意， 该量表由本科室护理人员根据实际工作情况共同参与制定， 内容涉及本次提供护理服务的方法、效果及态度等方面， 总得分范围0～100分， 其中80分为满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者血压控制效果比较 护理前， 两组患者血压测量结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组SBP、DBP测量结果较护理前均显著降低， 且研究组血压控制效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者护理满意情况比较 研究组患者对护理服务的满意率为82.22%， 显著高于对照组的46.67%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
老年人群高血压发病率较高， 患者一旦确诊需终身用药控制机体血压稳定。随着年龄增长人体各组织器官功能均呈下降趋势， 因此老年高血压患者将伴发各种机体疾病从而增加身体不适感[7-11]。研究表明 [1]， 部分老年高血压患者因不了解病情、对治疗失去信心、过度担心疗效、生理不适等因素， 将对其治疗积极性及依从性造成严重影响， 不利于患者获得满意疗效。因此提示对老年高血压患者仅提供常规护理并无法获得满意疗效， 应引起相关医护人员注意[12]。
[关键词] 动态血压；非识字；老年；高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（b）-0053-04
[Abstract] Objective To explore the effect of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension. Methods From December 2013 to August 2015， 152 non-literate elderly patients with hypertension in the Department of Cardiology of the Central Hospital of Mianyang were selected， according to the random number table method， patients were randomly divided into control group and observation group， 76 cases in each group. Control group was given the routine management， such as the explanation of medication knowledge guidance， drug action and side effects. Hours of blood pressure peak of patients in observation group was analyzed through ambulatory blood pressure monitoring， image thinking， time and life habits associated medication guide were carried among those patients. Medication compliance， knowledge of hypertension disease and blood pressure control of patients in the two groups were analyzed and compared. Results Proportion of patients with better medication adherence in observation group （89.47%） was higher than that of the control group （65.79%）， the difference was statistically significant （χ2 = 7.204， P < 0.05）. Proportion of patients who grasp the knowledge of hypertension disease of the observation group （81.6%） was higher than control group （60.5%）， the difference was statistically significant （χ2 = 4.094， P < year after discharge SBP and DBP of the control group were higher than those of the observation group， the differences were statistically significant （χ2 = 6.534， 4.897， all P < 0.05）. Conclusion Through the analysis of ambulatory blood pressure monitoring， scientific guidance for medication time of non-literate elderly patients with hypertension， effectively control the blood pressure， improve the medication compliance， and reduce complications.
[Key words] Ambulatory blood； Non-literate； Elderly； Hypertension
高血压是最常见的心血管疾病，老年高血压患者在长期治疗过程中较多患者未按医嘱服药，高血压控制率仅为6.1%，治疗效果和生活质量受到严重影响，知晓率与治疗率低是导致该问题的关键[1]，李霞等[2]研究结果显示，农村老年高血压患者服药依从性差者所占比例为70.5%，与其文化程度低有关。联合国教科文组织（UNESCO）对识字和非识字者定义为：在日常生活中，能够读写简单的文章为识字者，否者即为非识字者[3]。而动态血压监测能有效地分析血压高峰时间段，指导非识字高血压老年患者按时合理用药，通过进行形象思维、时间记忆，以及生活习性等护理管理，改变不良饮食习惯，增强主动按时服药意识，提高依从性。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2013年12月～2015年8月在绵阳市中心医院心血管内科住院治疗的非识字老年患者152例为研究对象，所有患者均根据1999年世界卫生组织国际高血压学会（WHO/ISH）确诊。其中男78例，女74例，平均年龄（69.70±6.25）岁。非识字的判断标准是参考联合国教科文组织（UNESCO）对识字和非识字者定义：在日常生活中，能够读写简单的文章为识字者，否者即为非识字者[3]。纳入高血压老年患者标准：①根据1999年世界卫生组织国际高血压学会（WHO/ISH）诊断标准符合原发性高血压病诊断[4]；②年龄按照世界卫生组织界定的标准，发展中国家的老年人年龄界限为60岁[5]；③日常生活可自理，愿意交流并合作；④无严重并发症。排除标准：①有严重认知功能障碍的患者；②有心、肝、肾等重要器质性疾病或严重并发症和不合作的患者。符合纳入标准的非识字老年高血压患者152例中，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组76例，男40例，女36例，平均年龄（69.70±6.15）岁；观察组76例，男38例，女38例，平均年龄（69.88±6.03）岁。动态血压分析，两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P > 0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规健康宣教，血压测量，给予用药知识指导，讲解药物作用及副作用，并进行出院健康教育。观察组在对照组的基础上，实施动态血压监测管理，管理小组由护士长、责任组长护士、责任护士，及责任医师组成，连续性为患者负责，制订相应措施。组建健教模式，采取的干预方法如下：
1.2.1 复述式健康教育[6]方式 由于服务对象为非识字高血压老年患者，其特点是年龄大、记忆差，无阅读能力，对疾病知识缺乏，通过讲解及图片等反复对其进行高血压知识的宣教。宣教后让患者口头复述，不定时指导，出院时再次复述相关知识及服药方法。
1.2.2 形象记忆法 护士评估非识字高血压老年患者的认识能力，通过数字、形状、颜色、大小等，教会老人识别药物之间的区别，根据生活习惯，制订宣教具体方法，如画太阳表示早晨，月亮表示晚上，以形象图像表示服药的时间段，增加记忆。
1.2.3 时间关联 尊重患者，将服药时间与生活中已有的习惯联系起来，比如早上起床、晚上洗澡、上床的时间，按要求服用降压药物。此外，电子药物提醒仪可在每日服药的时间发送短信或报警等提醒患者[7]。将患者的服药方案打印或编辑成短信发送给患者家属，获得家属的支持，共同指导患者按时服药。
1.2.4 治疗简化 高血压用药种类繁多，疗程越长，服药依从性越低，故应在病情允许的情况下简化治疗方案[8]。责任医师及护士及时观察血压的变化，调整最合理用药，利于患者接受和遵行。
1.3 评价项目
1.3.1 服药依从性 采用Mofisky Green测评表（MG）[9]，该测评表包括：①你是否有忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否曾停药；④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。责任护士朗读测评表，患者对上述4个问题回答为“是”得“0”分，回答为“否”得“1”分，最后累计总分。4分即为依从性好，否则即为依从性差。
1.3.2 血压值的测量及标准 严格按《中国高血压防治指南》要求，入院时、出院时、出院1年后分别测量两组患者的血压并进行比较，血压测量方法：动态血压监测，由两位护理责任组长经统一培训后进行测量，且每位责任组长各测量一半的对照组和一半的观察组患者，以排除人为因素的干扰，但每位患者的3个时间点的血压测量由同一护理责任组长实施；在患者静坐30 min后测坐位右上臂血压，每位患者共测量3次，取平均值。
1.4 观察指标
将两组服药依从性指标、药物及疾病知识掌握情况，以及血压情况进行比较。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的服药依从性比较
两组患者的服药依从性方面，观察组依从性好者68例，占比89.47%；对照组依从性好者50例，占比65.79%。两组依从性好者占比比较，差异有统计学意义（χ2 = 7.204，P < 0.05）。
2.2 两组对高血压疾病知识掌握情况比较
两组在高血压疾病知识的掌握情况中，观察组高血压疾病知识掌握者占比（81.6%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（χ2 = 4.094，P < 0.05）。
2.3 两组血压变化情况比较
入院时及出院时两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；出院1年后对照组SBP及DBP均高于观察组，差异有统计学意义（χ2 = 6.534、4.897，均P < 0.05）。见表1。
3 讨论
高血压多发生于中老年人，是严重的心血管系统疾病，目前我国高血压病患者已逾2亿例，占所有心脑血管疾病患者的30%～40%，严重影响老年人的健康和生活质量，并给人类健康带来严重的危害[10]。由于非识字老年人不识字的特殊性，对疾病相关知识的获取途经和方法有限，造成其社会支持情况会显著低于正常老年人，且依从性差，易产生消极悲观的心理情绪反应，使血压升高，病情加重[11]。其躯体健康和精神健康状况不佳不仅影响老年人的主观幸福感，还会给家庭、社会带来沉重的负担[12]。闫素英等[13]研究表明，服用依从性差导致的药源性疾病占老年人入院原因的5%～23%。针对非识字老年高血压患者，因其无阅读能力、对疾病知识缺乏，只有通过讲解及图片，采用复述方式健康宣教等反复对其进行高血压知识的宣教。同时通过画太阳表示早晨，月亮表示晚上，以形象图像表示服药的时间段，增强记忆。有研究显示，患者对基础药物知识的掌握和对药物不良反应的了解能够有效提高其用药依从性[14-16]。按时、合理用药是有效控制血压和减少并发症的关键[17]。
动态血压监测管理，通过监测结果分析，可为患者选择容易购买的、经济可以承受的、医疗保险覆盖范围内、不良反应小，且服药数量及频次少的药物，利于提高患者治疗依从性。与患者的亲人建立友情链接，让家属参与患者的高血压管理中来，使患者在经济和心理上得到多系统支持，能科学指导非识字高血压老年患者合理用药。王红娴[18]研究表明护理综合干预与结合药物治疗可有效提高高血压的治疗效果。Evans等[19]研究显示，新诊断高血压患者的1年服药依从性仅为50%，本研究对两组患者服药1年后的血压变化、服药依从性，以及对高血压疾病知识掌握情况进行比较，结果显示两组差异均有统计学意义（P < 0.05）。
总之，通过动态血压监测，分析出血压峰值的时间段，采用形象思维、时间记忆，以及改变不良生活习性等管理方法，对非识字老年高血压患者进行有针对性的、利于人群接受的宣传和健康教育，可提高老年人的生活质量，从而提高自觉健康比例[20-21]，也使医护人员、家庭照顾者、患者三方共同参与的健康管理流程更加规范[22]。
经过动态血压监测管理和有针对性地健康宣教，加上图形记忆配合良好的生活习性，能有效控制血压。有研究表明，娱乐休闲活动及健身锻炼不仅改善老年人的身心健康，而且对他们的生活自理能力有正向的影响[23-25]。动态血压监测的连续性管理，分析出血压峰值，提供有效时间段，可科学指导非识字老年高血压患者规范服药，提高服药依从性，降低心血管并发症，可在慢性疾病控制中进行推广。
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高血压是一种常见病，严重危害人类健康，最常见的并发症就是心、脑、肾血管疾病。目前，在我国15岁以上人口中 ,高血压知晓率为30%，治疗率为24.7%，而控制率仅为6.1%,这意味着1000名高血压患者中,只有300名知道自己患有高血压,247名服了药,而真正将血压控制在正常范围的只有6名，还有相当比例的居民不能经常测量血压，甚至有的从未测量过血压，不了解自己有无高血压。这是一个多么令人吃惊的数字,这也是我国心脑血管疾病发病率、死亡率居高不下的重要原因。在接受药物治疗的患者中，有75%的患者血压没有达到控制目标。随着生活水平和膳食结构的改变以及人口老龄化,我国高血压患病率呈持续上升的趋势，与高血压相关的心脑血管疾病在许多地区已成为超过肿瘤的最主要杀手。减少高血压患病率和发病率在于预防，而预防的主要措施在于健康教育，健康教育内容应包括引起高血压的因素，向病人介绍高血压对心血管、脑血管以及肾脏功能的危害，根据不同年龄、职业、不同高血压病分级情况以及生活方式来调整健康教育的方式，特别是生活方式方面，注重病人的心理指导，提高患者的服药依从性，培养良好的生活习惯。下面，针对社区及门诊病人，做一简单概述：
在健康教育内容上，目前国内关于门诊高血压病患者对健康教育内容的需求研究尚不多见。靳芹〔1〕等对140 例门诊高血压病患者进行调查得知，门诊患者由于工作繁忙，患病后求治心切，非常需要医务人员提供高血压病的病因、危险因素、治疗、急性发作，预防、延续病情进展及康复训练和坚持用药等方面的知识。 其中100% 的患者需要了解治疗方法与效果，超过90%患者在病因与危险因素急性发作预防等知识方面需要帮助， 80%的患者对于疾病所造成的心理压力渴望得到心理支持，75% 的患者要求掌握正确测血压的方法， 74%的患者需要工作生活中出现应激事件时的应对方法， 66%的患者需要护士提供继续治疗用药复查等方面的教育，同时也需要自我护理方面的教育。毛红娟〔2〕等的研究发现，门诊高血压病患者还希望得到护理人员关于饮食 运动等方面的随访指导。尹萍〔3〕等在对200名社区高血压病患者的健康教育需求进行调查，结果为大多数社区患者想要得到的知识主要集中在高血压病的治疗，包括药物和非药物的。王晓男等〔4〕得出结论，显示社区患者对饮食指导方面的需求更为迫切，可能是因为饮食和营养因素为高血压病发病的相关因素这一观点已普遍为社区患者所了解。
针对健康教育方式的调查显示：门诊患者的特点是就诊时间短，通常在开药后即离去，很少有时间和机会通过与医护人员单独交谈来获得健康知识。毛红娟〔2〕等调查结果为，仅21.2% 的患者是通过医护人员的指导获得健康知识，大多数接受过高血压病健康教育的患者是通过报刊书籍和电视广播获得知识。因此大部分人首选电话咨询的方式，其次才是到医院咨询，还有一些患者选择发送健康材料的形式获得健康教育，而少有患者选择黑板或宣传画的形式，可能是因为高血压病患者大多数为中老年人，黑板报或宣传画不能吸引他们的注意。据尹萍〔3〕等的调查，100% 的社区高血压病患者认为在社区开展有关高血压病的健康知识讲座非常有必要， 健康教育的形式最受欢迎的是健康知识讲座，其次是宣传手册和黑板报。 这提示我们，随着人们健康意识的提高，社区护理健康教育工作也需不断加强。 武可文〔5〕对560名社区高血压病居民的健康教育需求方式调查结果显示，医护人员的宣讲具有显著的权威性，被列为首选， 然后希望通过电视广播和报刊的渠道获得健康教育，最后才是宣传册。
结 语
黄敬亨〔6〕等认为健康教育是通过有计划有系统的社会教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，旨在预防疾病促进健康和提高生活质量。健康教育在帮助患者树立健康观、改善治疗依从性及有效控制疾病等方面有着重要的作用。因此，医护人员必须重视患者的不同需求，并根据实际情况不断地进行评估和调整，才能保证健康教育的质量和效果。 健康教育是一个医患双边活动的过程，也需坚持和配合，家属协助监督，教育形式要有针对性，要因人而异、因治疗方案而异、因患者的文化背景、年龄、个性等方面因素不同，所以要有侧重性。为此需要广泛开展有计划性、针对性、有系统的健康教育，普及高血压保健知识，使人养成良好的生活方式，及早预防和控制疾病的发生是非常重要的。
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结论：健康教育强化了社区高血压患者预防疾病的意识，提高了社区高血压的自我管理水平，改善其健康行为，依从性上升，血压有效得到控制，提高了护理满意度。值得临床应用。
【关键词】 健康教育； 社区高血压； 自我管理； 血压变化
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0143-02
高血压是慢性终身性疾病及社区疾病谱的首位疾病，近年来患者数显著增加，预防及控制血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题，随着我国社区卫生服务不断完善，以社区为基础的高血压预防及控制模式具有明显作用[1]。本文对社区高血压患者实施健康教育，提高社区高血压患者自我管理水平，有效降低血压水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2014年6月在浙江省宁波市江北区文教街道社区卫生服务中心的90例社区高血压患者作为研究对象，男47例，女43例，年龄46～82岁，平均（63.50±10.64）岁，高血压病程2～19年，平均（9.22±3.14）年；患者意识清楚，沟通良好，自愿同意参加研究。排除伴有严重并发症，如脑出血等，排除干预疾病外患有其他需康复的慢性疾病以及有精神病史者。
1.2 健康教育方法
通过发放宣传小册，建立高血压防治板报，定期进行健康知识讲座等形式进行健康教育，内容包括如下：（1）高血压知识教育。讲述高血压的发病原因、主要临床表现、治疗方式及并发症的预防等。教会高血压患者自我监测病情、自我坚持治疗；出院后每两周电话访问患者1次，询问患者健康教育执行情况，解答患者心理、疾病问题，指导患者正确认识自身疾病，调节和控制情绪；接受患者电话咨询。劝导吸烟饮酒患者及时戒烟限酒[2]。（2）饮食管理教育。有效评估患者的饮食习惯，合理搭配患者饮食，严格控制盐摄入量，注意补充钾盐；多吃水果蔬菜，少食多脂肪食物，限制含胆固醇高的食物；限制饮酒与咖啡，提倡戒烟；控制热能和体重。（3）服药健康教育。向患者交待常用降压药物的使用方法，根据血压调整药物剂量或更换制剂；讲解药物的副作用，以及出现副作用时应对措施。服药需要注意事项：降压不宜过快过低；不能自己随便换药、减少药量或突然停药，坚持规律性服药；服药应从小剂量开始，逐渐加量，将血压控制在正常水平；充分认识到血压降到正常范围仍需终生服药[3]。（4）运动健康教育。指导患者应根据自己身体的实际情况，合理且适当地参与有氧运动与耐力运动，比如散步、慢跑以及打太极拳等[4]。运动强度要因人而异，按科学锻炼的要求，运动强度以心率作为指标，运动时最大心率=180（或170）-平时心率作为运动适宜心率，运动频度一般4～6次/周，持续30～60 min/次，如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。运动时要劳逸结合，避免进行过长、过剧烈的运动，如举重。（5）心理卫生教育。高血压患者因疾病的困扰，情绪上难免存在消极因素，加之患者存在一系列的合并症，因此心理上难免存在紧张、不安、焦虑以及恐惧的情况，这对患者血压的控制造成了严重的影响，也不利于护理工作的顺利开展，结合患者自身性格、家境以及病情等多方面情况开展必要的心理指导，学会并掌握一定的自我心理调节与平衡的方法[5-6]。
1.3 观察指标
自我护理能力和自我护理行为；血压情况、护理满意程度；服药依从性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
随访1年，教育后90例社区高血压患者自我管理评分、依从性好、护理满意均高于教育前，收缩压、舒张压均低于教育前，教育前后自我管理评分、收缩压、舒张压、依从性好、护理满意比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
我国是高血压的高发国，高血压是一种致残率高的慢性病，影响患者健康和生活质量，并消耗大量卫生资源，给国人带来沉重的经济负担，高血压的致残率和高死亡率给社会造成极大损失。随着经济的发展，人们的生活水平有了不断地提高，但是生活压力也在不断增加，加上不良生活习惯的影响，此种疾病的发病几率呈现出不断上升的趋势，已经成为全世界范围内一个重大的、公共性的难题[7]。由于高血压是一种终身伴随的慢性疾病，故将临床护理延伸至更融入患者生活方方面面的社区护理，是确保患者获得更理想病情控制的重要渠道，同时也是帮助高血压患者提高自我管理能力与生活质量的颇具实效的护理模式[8]。
社区高血压患者对自身疾病的认识有限，没有完全根据医生嘱咐服用药物，缺乏自我救助的相关知识，通过高血压疾病及教育提高和改善社区高血压患者对高血压疾病的认识程度，提高患者治疗依从性，保证治疗效果满意及患者生活质量[9]。高血压的影响因素包括遗传、体重及饮食习惯等，其中饮食习惯对其影响程度最为深远，饮食习惯受习俗及所处环境的影响，通过生活方式教育了解患者饮食习惯并纠正其不合理部分，顾及患者习惯和情绪[10]。患者紧张或者焦虑状会引发血压上升，通过心理卫生健康教育能缓解患者负面情绪，有效控制患者血压。运动健康教育能控制患者体重并促进血液循环，避免高血压所致的动脉硬化并发症[11-12]。本文对社区高血压患者通过高血压疾病及生活方式教育、服药健康教育、运动健康教育、心理卫生教育，随访1年，结果显示教育后90例社区高血压患者自我管理评分（48.22±12.23）分、依从率88.89%、护理满意度94.44%均高于教育前的（35.46±11.45）分、66.67%、77.78%（P
综上所述，开展社区高血压人群的健康教育，为社区高血压患者提供控制高血压病危险因素的知识和方法，促进了高血压病防治知识掌握，改善其健康行为，血压有效得到控制，达到控制病情、改善预后及提高生活质量的目的，而且通过社区健康教育使患者在社区得到了如同住院般的护理，方便了社区高血压群众，减轻患者经济负担，融洽护患关系，使人们更加注重健康保健，顺应了时代的要求，值得临床应用。
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【关键词】 健康教育；高血压；生活方式
高血压患病率逐年增加，是全球范围的重大公共卫生问题，是严重危害人群健康的疾病，也是脑卒中、冠心病的主要原因。研究表明高血压主要由遗传和不良生活方式共同作用而成。目前高血压的控制对策主要是药物治疗和调整不良生活方式[1]。然而，人群对高血压病的相关知识缺乏了解，而老年高血压病人的不良生活方式较为普遍。如吸烟、饮酒、盐摄入过多、缺乏运动等。我们对42例住院高血压患者的生活方式进行了健康教育干预，收到了良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1-6月，我科收治的符合WHO1999高血压诊断标准的住院患者42例。男性23例，年龄35岁~68岁。女性19例，年龄50岁~78岁。大专以上学历1例，中专10例，初中12例，小学及文盲19例。病例特点以50岁以上的中老年人居多，有32例，占76%。
1.2教育方法
由分管护士在入院24小时评估患者目前生活方式及高血压病基本知识掌握情况，包括吸烟、饮酒、饮食、运动、作息、心理状态。根据收集的信息和患者的学习能力，遵循个体化原则，制定出具体的健康教育计划，采用单独交谈、床边聆听等方式，使患者对高血压预防保健知识做进一步了解和掌握。在聆听过程中要不断修改和完善教育计划，以适应患者不同阶段的需要。出院后随访1~3个月，了解调查生活方式改变情况。
1.3健康教育内容
1.3.1高血压基本知识教育
42例患者都知道自己患有高血压，但对本病的相关知识了解较少。我们针对患者年龄、文化水平、学习能力把教育内容分成不同的形式。由知心护士利用空余时间或下午常规治疗干完后，通过与患者有效的沟通与交流，用通俗易懂的语言讲述高血压病的临床表现、发生发展、治疗目的、并发症的危害及预防的重要性，降压药的分类和服用方法、注意事项等。并作简单记录。护士长对当日教育记录内容进行评价，对缺失部分和患者掌握部分进行及时补充，强化教育效果。
1.3.2戒烟限酒教育
42例患者中有17例抽烟，占总例数的40%，其中在职人员12例人中有10人吸烟，达20支以上/日。向患者讲解饮酒可引起大动脉病变，加速大动脉硬化，被列为高血压、冠心病的重要危险因素。香烟中的尼古丁能刺激心脏，使心率加快，并使肾上腺增加儿茶酚胺的释放，从而引起全身血管收缩，血压升高。长期饮酒者也会损伤动脉壁，加速动脉硬化，使血压难以控制。要让患者懂得戒烟限酒的重要性，对长期吸烟饮酒者不能在短期戒除的可劝其逐日减量直至完全戒除。
1.3.3合理膳食
大量研究表明，食盐摄入量与高血压的发生率密切相关。高钠摄入可使血压升高。每天每人摄入2g盐，血压会升高2.0/1.2mmHg[2]，故高血压患者应减少钠盐的摄入，每日
1.3.4运动锻炼
早在1933年就有人测到运动员或正常运动者的静息血压水平低于不经常运动者，大鼠的实验也证明运动可使血压中度下降[3]。运动时要根据自身情况循序渐进，不宜做剧烈运动，以免发生意外。如散步、慢跑、打太极等比较适宜。
1.3.5规律作息
要作息规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息，这是高血压的一项重要措施。在患者因工作压力大，常熬夜，部分老年人因有打麻将、扑克的习惯。一坐就是十几个小时。针对以上情况分别做耐心指导，使其养成良好的作息习惯，合理安排工作、生活与休息。
1.3.6良好的情绪培养
国内外多数研究表明，人长期处于应激状态下（生活拮据、工作紧张、精神刺激等）最易诱发血压升高。1980年布尔首先提出A型性格也是高血压发生的重要因素之一。A型性格表现为性情急躁、易争斗，攻击性强，因此在进行健康教育的同时与之进行心理沟通，掌握其个性特征及心理状态，并建立良好的护患关系，使之以稳定的情绪来面对工作生活及积极接受治疗和护理。
2结果
42例高血压患者，生活方式改变情况见表1：
经过健康教育干预后，6项指标均有显著效果，（P
3讨论
高血压病是最为常见的心血管疾病，也是一种身心疾病，流行病学研究的结果显示，高血压病的发病与遗传、膳食、肥胖等因素有关。高血压的发病机制目前为止尚未完全阐明，目前主要认为是在各种因素的协调影响下，致使血压的调节功能丧失所致。由于高血压的发病转归与患者的生活方式，患者对疾病的认识程度及自我管理的意识密切相关，因此，健康教育、干预患者的危险因素行为对控制病情极为重要。经调查发现，大部分患者接受正规、系统的相关疾病知识是病人在住院期间通过医护人员的健康教育形式提供的，住院期间医护人员主动与患者沟通后了解其对疾病知识的缺乏及重视程度的不足。调查42例高血压患者均存在不同程度、不同方面的不良生活方式。在经过住院期间健康教育干预后，生活方式有显著改变。通过这种方式不仅可增进良好的护患关系的建立，而且又使患者获得了高血压的预防保健知识。使患者在发病初期就能得到正规、细致的疾病治疗以及及时得到健康促进，尽早改变生活方式。不难预期这将会全面降低他（她）们脑卒中、冠心病的发生率、致残率和死亡率。这还要求我们护理人员加强自身业务知识的学习，及时了解高血压病新的健康教育发展动态。健康教育具有长期性、复杂性[4]。我们要争取广大患者家属即社会系统的大力支持，预防控制高血压病的发生，减少并发症，提高高血压患者的生命和生活质量。
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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0148-02
什么是高血压？
世界卫生组织为其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于/等于140mmHg，舒张压大于/等于90mmHg;既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压病。
与高血压发病有关的因素主要有如下几点。
1、年龄40岁以上者发病率较高。
2、体重肥胖者发病率较高。
3、食盐的摄入有调查显示每日食盐的摄入量2g，几乎不发生高血压;每日摄入3~4g，高血压发病率3%;每日摄入4~15g，发病率约15%;每日摄入>20g，发病率约30%。
4、环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压病，城市发病率高于农村。
5、遗传大约半数高血压病患者有高血压家族史。
而在进入冬季以来，本地多次出现高血压患者猝死：一位50多岁患有高血压病的村支书，平时没有规律服药，在镇里开会，会议结束后站起来就突然倒下，送到医院已经是深昏迷，行头部CT示脑出血，经积极抢救仍然没有挽回生命；一位60多岁有高血压病的老人在山上干活，突然摔倒，家属送到医院，已是呼吸心跳停止，没有抢救过来，他平时也没有服药；一位有高血压的老教师，偶尔服用降血压药物，在休息时突然发病，头痛、昏迷，生命体征消失……
这说明在农村，对高血压病认识和防治更应该重视，特别是在冬季的到来。
首先，应该提高基层医务人员（乡医）的对高血压病的正确认识。
中国农村卫生协会公布的调查数据显示，乡医对高血压患者血压水平分级的正确率仅为64％，危险分层的正确率更是只有28％，治疗策略选择的正确率为54％，导致农村高血压病治疗不规范，在治疗过程中患者血压监测不及时和患者不能坚持长期服药现象普遍存在。同时，乡医对高血压非药物治疗的知识、以及对常用降压药物的慎用症或禁忌症的知识比较匮乏。全面提高乡医的医学知识和医疗技能，提升基层医生整体素质，重视对乡医培训，使其及时了解循证医学临床实验报告，掌握新的高血压病治疗指南，更新观念，在高血压治疗中优化治疗方案，既要降压达标，又要注意对心、脑、肾等脏器的保护，达到提高患者生活质量和延长寿命的最终目标。为此，医院应定期举办培训班，对基层医院的医疗工作者进行高血压基础知识培训，指导临床用药等，充分发挥基层医院和乡医的作用。
随着农村新农合与公共卫生的全面展开，完善围绕解决农村居民看病难、看病贵的问题，使农村居民能够用比较低廉的费用享受基本医疗服务，同时还将带动农村医疗卫生单位引进、培养一批农村卫生专业技术骨干，能显著提升农村基层医疗卫生单位的能力，提高基层医疗、预防、保健技术水平。
其次，应该加强患者对高血压的认识。
农村高血压患病率上升速度比全国平均水平要高得多。我国高血压病城市知晓率36．3％，治疗率17．4％，控制率4．2％，农村知晓率13．7％，治疗率5．4％，控制率0．9％[1](知晓率、治疗率、控制率低，以下简称三低[2])，均远低于发达国家，而农村远低于城市；发病率、致残率、致死率也呈现明显上升趋势(以下简称三高[2])，同时与其密切相关的脑卒中、冠心病、肾功能不全、周围血管病等的发病率明显增高，且已成为我国第一大死因。总之，农村“三高三低”问题更为突出。
而村民对药物知识普遍的缺乏，加上降压药品种繁多以及各种药品广告的诱导，易对药物的名称、剂量、使用方法、服用时间等混淆不清，致使好多患者存在误服、漏服、多服以及频繁更换药物的情况。农村患者缺乏基本的健康教育知识，对高血压的危害性认识不足，部分患者因为无症状或症状好转而擅自停药，部分患者是因为经济条件限制无法承受长期治疗的较高费用，还有部分患者是因为服药剂量不对，未起到疗效，认为该药无效中途换药或停药，甚至有些患者因为麻烦而不愿坚持服药。调查还显示服药依从性差的患者中多数是文盲或半文盲的老年患者，再加上老年患者生活自理能力降低，若亲属不能及时督促其服药，也会导致漏服和停药。根据以上几点情况，我们对入选的患者定期随访，坚持给予健康教育和监督服药，对于依从性差的老年患者动员其家属帮助按时服药。
基层医务人员应该向农村居民加强以下的健康教育宣传
1、集体健康教育卫生院可以成立健康教育学习室，提供相关专业知识书籍，供患者定时观看，同时定时由医务人员为患者讲解相关知识与行为疗法。
2、图文宣传利用科室走廊的宣传栏，健康教育宣传册等形式将教育内容展示给患者，以供阅读。
3、示范训练教会患者如何测量血压、读取血压值、数脉搏。
通过宣传，让患者认识到高血压病是一种慢性病，必须长期、规律的治疗，才能有效降低心脑血管等并发症的发生。简化疗程、减少用药种类及服用次数，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，又可以减少不良反应，还能增加患者治疗的依从性。对于不能承受较高长效制剂费用的患者，可以选择尼群地平片，也可以选择复方降压片、氢氯噻嗪、卡托普利片、倍他乐克等价格低廉的短效制剂，少量费用便能良好控制血压，故具有好的成本/效果比值。可以根据药物的起效时间与血压的规律或患者动态血压测定结果指导服药时间，既可以使药物发挥最大的作用，又可以减少副作用。为所有患者制定服药时间表，置于患者显眼的地方，服药后做记号，避免漏服和多服。
在药物治疗同时也应重视高血压并发症的预防。
预防心血管病是新世纪医疗卫生工作的重点，无论从治疗还是经济学角度，心血管病防治都是非常重要，应该让患者尽量做到以下几点
1.戒烟限酒一定要戒烟，可少量饮酒。
2.心理平衡情绪不稳是导致高血压病的诱因之一，要经常保持一个宽容、良好的心态，不要事事都和人争高低，不过分激动。
3.自我管理按时睡觉，早睡早起。定期测量血压，并做好记录。定时服用降压药，不能随便停药。应坚持三心：即信心、决心、恒心。
4.按时就医高血压病是一种长期慢性疾病，治疗过程比较漫长，需要按时去医院找医生配药，即便血压正常也要坚持服药，根据医生的医嘱增减药量，切不可自作主张。其实，疾病本身并不可怕，可怕的是不能引起人们足够的重视。通过以上比较通俗的健康教育方式，相信每一位高血压病患者都能够认识到有一个良好的生活习惯是多么的重要。
在结合农村新型合作医疗等项目，和基层医务人员积极努力与患者的积极配合下，构筑高血压等心脑血管病的全面防线
（1）防危险因素；（2）防发病；（3）防事件；（4）防后果；（5）防复发。定期进行农民的健康检查，做到无病早预防，有病早发现，降低高血压患病率和防治成本。让高血压患者平平安安的度过“温暖”的冬天。
参考文献
关键词：老年人；冠心病；健康教育
健康教育前评估
患者入院后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣。
2健康教育方式
我们目前采用了单人指导和集体教育两种教育方式。由于老年人感知力降低，动作迟缓，近期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解、座谈会等多种健康教育形式。
2.1单人指导:患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者根据上述特点，反复口头讲解，多次示范，计划性、随机性教育：对于共同的问题可有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导，将有关资料整理成册，人手一册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导等。
2.2集体教育:科室设置健康教育课堂，不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传，授课其间患者可对不明白的问题当场提问，授课老师有针对性地进行解答，患者之间可以互相交流。同时，在科室墙面设置老年冠心病健康教育专栏，由专人负责，定期更换新内容，以不同的方式提高患者的健康知识，也丰富了患者住院期间的文化生活。
3健康教育内容
冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往将伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定的承受力，在战胜疾病之前首先要战胜自我。
3.1住院期间健康教育内容:
3.1.1基础知识教育:许多老年患者对冠心病一知半解。首先要让患者知道冠心病概念，在此基础上向患者初步介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因和危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等［1］。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。
3.1.2饮食治疗教育:饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能够灵活掌握各膳食和数量，让患者努力做到定时定量、少食多餐，每日4~5餐，每餐6~7成饱。同时强调饮食的多样化，原则上应选择低盐、低动物脂肪、低热量、低胆固醇食物，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡，避免暴饮暴食，避免饮浓茶、咖啡等饮料以免加快心率。另外要忌烟酒，原有吸烟嗜好的要彻底戒掉。对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是饮食治疗中必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖并加重心脏负担，因此对远期的并发症预防有重大意义，通过饮食控制使血压、体重也向标准方面发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到不可估量的作用。
3.1.3心理教育:老年人情绪急躁、容易冲动，有多疑、喜静怕孤、自尊心强等心理，当发现自己患有冠心病时，以上心理特点表现得更为突出并出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：①减轻心理压力与反应［2］：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。②增加信任度：对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，在与他们教育过程中做到自然、大方，并注意在传递感情技巧的同时给予鼓励与安慰，增加信任与安全感，使其心情放松，以最佳的心态来接受和配合治疗护理，从而取得最佳疗效，早日康复出院。
【Abstract】 Objective：To study the application effect of individualized health education on senile patients with hypertension.Method：80 senile patients with hypertension in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group had 40 cases.The control group was treated with conventional care and the observation group was treated with individualized health education interventions on the basis of routine care.The blood pressure of the patients in the two groups were observed and compared before and after individualized health education，the grasp situation of hypertension related knowledge and SF-36 scores of the patients were assessed after health education.Result：After individualized health education，the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group，the pass rate of hypertension related knowledge grasp of the observation group was higher than that of the control group，the dimension scores of SF-36 scales of the observation group were better than those of the control group.The differences between the two groups in the aspects above were all statistically significant（P
【Key words】 Individualized health education； Hypertension； Senile； Blood pressure
高血压是在安静状态下患者舒张压或/和收缩压出现升高（≥140/90 mm Hg），随着动脉压的持续升高，患者血管会出现病变，导致重要器官如心、肾、脑出现相应器质性或功能性病变，从而引发心脑血管疾病。近年来随着生活水平提高及老龄化进程加快，老年高血压患病率升高，且老年人身体机能减退，高血压病程长，患者心、脑、肾及眼底等器官严重功能病变容易出现，严重威胁老年人的身体健康。目前医学界认为，高血压是一种终身性疾病，目前任何药物均不可能彻底治愈高血压，高血压需要终身服用抗高血压药物治疗，以达到最好的生活状态。因此，维持老年高血压患者血压处于理想水平就显得尤为重要。个体化健康教育在老年高血压患者中意义重大，可增加高血压患者依从性，使其积极配合降压治疗。本研究着重探讨个体化健康教育在老年高血压患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2014年4月在本院住院的原发性高血压老年患者80例，均符合我国高血压防治指南中的诊断标准[1]。其中男48例，女32例；年龄60～78岁，平均（67.4±5.6）岁；病程5～14年，平均（6.7±1.2）年；文化程度：小学及以下26例，中学39例，大学及以上15例；高血压分型分类：1级50例，2级28例，3级2例。随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各40例，均无严重心、肝、肾等器官损害或其他严重内科疾病。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法 两组患者均给予降压药物治疗及常规护理，观察组患者在此基础上给予个体化健康教育干预，具体干预方法如下：（1）健康教育形式。根据老年高血压患者具体情况，护理人员给患者制定具体的健康教育形式。每周举行1次高血压疾病知识讲座，给患者讲解高血压相关知识，指导及帮助需要长期治疗的老年高血压患者明确其治疗目标。（2）健康教育内容。主要包括：①心理教育指导：老年高血压患者容易存在紧张、焦虑、抑郁及悲观等心理问题，导致不能积极配合治疗，因此护理人员在治疗过程中应密切关注患者心理变化情况，针对老年患者不同情况进行具体心理疏导及精神鼓励，减轻患者精神压力，维持患者良好心理状态。②生活教育指导：护理人员要告知患者饮酒、吸烟及高脂食物等不良生活习惯会增加高血压的发病风险，要监督患者戒烟并控制其饮酒量；告知患者每日保持适量运动，但应避免量大、时间长、剧烈的运动方式；鼓励患者合理膳食，注意低盐、低脂、低热量、高纤维素及高蛋白饮食并控制体重。③服药指导：因老年高血压患者需长期服药，因此护理人员要告知患者服药对控制高血压、防止心脑肾损害的重要性，指导患者科学用药以平稳降压，不能突然停药或随意增减药物剂量，告知患者服药后可能出现的不良反应及应对方法。
1.3 观察指标 观察及比较健康教育前后两组患者的收缩压、舒张压；采用高血压相关知识掌握程度调查表评估健康教育后患者的高血压相关知识掌握情况，满分100分，≥85分为优秀，60～85分为良好，≤60分为差，及格率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%；健康教育后从患者身体疼痛、生理功能、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感及精神等方面评价SF-36量表的各维度评分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康教育前后血压比较 两组患者健康教育前收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。健康教育后，观察组患者收缩压、舒张压均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者健康教育后高血压相关知识掌握情况比较 观察组患者健康教育后对高血压相关知识掌握程度及格率为92.5%，明显高于对照组75.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=15.452，P
2.3 两组患者健康教育后SF-36量表评分比较 观察组患者健康教育后SF-36量表的各维度评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压是一种常见的慢性代谢性疾病，是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一，在老年人群中发病率较高，目前我国有1亿高血压患者[2]。高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压占总高血压患者的95%以上。原发性高血压，通常简称为高血压。高血压是在安静状态下患者舒张压或/和收缩压出现升高≥140/90 mm Hg，随着动脉压的持续升高，患者血管会出现病变，导致重要器官如心、肾、脑出现相应器质性或功能性病变，从而引发心脑血管疾病[3-6]。目前医学界认为，原发性高血压是一种终身性疾病，目前任何药物均不可能彻底治愈高血压，高血压需要终身服用抗高血压药物治疗，以达到最好的生活状态[7-10]。因此，防治高血压是防治心、脑血管疾病的关键，其对于降低心、脑血管病发病率和死亡率至关重要的，不能仅靠采用药物治疗高血压，健康教育也是一种重要的防治高血压的方式。
目前，高血压病的发病机制尚不完全清楚，一般认为，高血压病发病的主要环节在于小动脉痉挛，外周阻力升高，血压升高。各种外界或内在不良刺激，长期反复地作用于大脑皮层，可升高交感神经兴奋性，发生全身小动脉痉挛，导致血压升高。同时，肾脏分泌肾素增多，使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ具有很强的收缩血管的作用，可加重全身小动脉痉挛，引起高血压，并能使醛固酮分泌增加，造成水钠潴留，进一步加重高血压。
高血压的发病与人们的不良生活习惯、生活环境、不合理的生活节奏及遗传基因有重要的关系，如遗传、吸烟、酗酒、缺乏锻炼、过量摄盐、超重和肥胖、精神紧张等因素可影响血压。日常饮食中摄入的食盐过多，会导致机体钠盐过多，血管阻力增加，心血管负担加大，促使血压升高[11-12]。吸烟太多或二手烟摄入过多及过量饮酒均与老年高血压的发生密切相关，并在一定程度上提高了高血压的发病率[13-14]。在目前无法根治高血压的条件下，主张从预防的角度出发，做到早发现、早诊断、早治疗，戒除不良的生活习惯，从整体角度出发，降低人群中高血压的发病率[15-17]。大部分老年患者缺乏高血压相关知识，不能正确配合治疗，血压控制不理想[18-20]。因此，对老年高血压患者实施健康教育，能使患者了解及掌握高血压防治的相关知识，放松患者心情，保证良好情绪，稳定患者血压，降低并发症的发生，使患者发挥主观能动性，保证患者得以长期、正规、合理的治疗[21-22]。健康教育是指作出合理计划，加强患者心理护理、饮食教育、运动指导、用药指导及其他方面宣教，养成患者防治本病的良好习惯，使治疗效果最大化，减少并发症，提高患者生活质量[23-24]。
【关键词】高血压；健康教育；依从性
【中图分类号】R544.1 【文章编号】1004-7484（2014）07-4610-01
在我国，提高血压控制率的关键因素之一是高血压病人教育[1]，控制高血压对于改善患者预后非常重要[2]。高校知识分子是一个特殊的群体，对这一群体的高血压患者进行健康教育，以延缓和减少靶器官损害具有重要意义。我院自2006年以来对高血压患者进行多种形式的健康教育，取得良好效果，现将健康教育的体会简述如下：
1 健康教育的意义
健康教育是目前全世界防治高血压病最有效的途径，是开展高血压病综合防治的关键，同时健康教育也是防治高血压病最基础、最经济的策略，是一项低支出、高产入、高效益的卫生保健事业[3]。
《中国高血压患者教育指南》制定的背景和要点指出，目前我国高血压患者对高血压知识的匮乏和认识的误区是导致高血压三率低的重要原因，健康教育的目的是为了提高病人对高血压危害的认识，纠正误区，改善病人治疗的依从性，提高高血压的治疗率及控制率[4]。
健康教育突出了“以人为本、以患者为中心”的人文理念，体现了21世纪医学发展的主旋律，同时健康教育作为整体护理中的一部分，已经越来越凸显出它的重要性[5]。
2 健康教育的形式
2.1随机性教育 高校医院的服务对象主要是本校的教职员工，他们平时工作繁忙，教学和科研任务较重，集中参加健康教育有一定困难，医护人员应抓住患者就诊取药时的有利时机，及时与高血压患者进行有效沟通，针对患者不同误区及时予以纠正。在健康教育的过程中患者对医生的信任是至关重要的[6]，因此健康教育的顺利施行必须在建立良好医患关系的基础之上。
2.2家庭成员教育 高校内有不少双职工，根据这一特点，可以采取对家庭成员进行健康教育的方法，帮助、支持和监督患者，往往有事半功倍的效果。
2.3患者榜样教育 可以选择依从性较好、血压控制达标的患者现身说法，对高血压患者进行健康教育，往往更容易被患者接受。
2.4指导和健康教育相结合 最近许多高血压指南均鼓励高血压患者自我监测血压[7]。一定要当面指导患者正确使用血压计，最好建议患者把家里的血压计和诊室血压计进行对比，确保测量结果的可靠性，这是患者自我监测血压的前提条件。
2.5利用高校条件开展高血压健康教育 可以利用校医院网站、工会网站、校报等，广泛宣传高血压的有关知识，根据患者中普遍存在的问题，有的放矢的开展高血压健康教育，以引起患者的高度重视。
2.6根据历年体检结果有针对性的开展健康教育 体检结果有高血压及并存的其他危险因素、靶器官损害等临床问题的患者，有针对性地给予健康教育和个性化健康处方，多年来已收到良好效果。
3 健康教育的内容
3.1生活方式教育 研究表明，不良的生活方式是高血压得不到有效控制的重要原因[8]，坚持采用健康生活方式，5年中可使高危人群的高血压发病率下降55%[9]。生活方式教育包括：
3.1.1 低盐饮食 世界各国推出的高血压防治指南都将限盐作为高血压重要的防治措施之一[10]，因此高血压患者及高危人群应推广低盐饮食，特别强调低盐饮食在高血压防治中的重要性。
3.1.2控制体重 肥胖在高血压的发生发展过程中发挥重要的作用[11]，因此要教育患者控制进食量，避免高糖、高脂肪及高热量饮食，减少食物中总脂肪量的摄入，特别是减少动物脂肪的摄入量。
3.1.3戒烟限酒 流行病学资料显示，吸烟与高血压呈正相关[12-13]。酒精可以引起血压升高，同时酒精也可以减弱降压药物的效果[14] ，饮酒量越大高血压患病率就越高[15-16]，因此要教育患者戒烟限酒。
3.1.4有氧运动 规律的有氧运动和药物治疗相结合能收到意想不到的结果，因此要教育患者选择步行、慢跑、太极等安全的运动项目，并注意运动时间和运动强度等，特别强调要做到有恒、有序、有度才能收到最大效果。
3.1.5心态平和 人民医院专家孙宁玲说，外界及内在的不良刺激，会引起剧烈、长期的应激状态，使中枢神经系统的兴奋与抑制过程失调，导致血压升高。因此告知患者心理健康是所有措施中最重要的一条，特别是高校教师面临多重竞争压力，更要强调心态平和在高血压防治中的重要作用。
3.2依从性教育 依从性指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。
3.2.1定期随诊的依从性 病人开始治疗后必须定期随诊，以便医生及时观察病人对治疗药物的反应及药物可能产生的副作用，同时要指导患者学会正确的血压测量方法，以便患者根据在气候变化、情绪影响等因素出现血压波动时及时随诊，因此监测血压、定期随诊对病情变化和调整治疗具有非常重要的意义。
3.2.2药物治疗的依从性 临床工作中发现不少患者因没有症状而不愿服药，或者血压降至正常就自行停药。因此必须教育患者，高血压药物治疗的目的是为了保护心、脑、肾、眼等靶器官，从而减少靶器官的损害及其所致死亡[17]，要强调即使没有症状或血压已控制达，仍需要长期服药。
3.2.3改善生活方式的依从性 由于改善生活方式的近期降压效果不明显，因此生活方式治疗的依从性比药物治疗的依从性更低。我们根据高校知识分子生活方式特点，建议把有氧运动时间和工作、生活时间相结合，上班、购物或接送孩子时改以车代步为以代车，搭乘公交车者提前两站下车步行，午饭后先步行半小时再午睡，上下楼尽量不用电梯，开会时利用中场休息快步走10分钟……
4 结果
我院自2006年对高血压患者进行健康教育以来，已收到明显效果，改变了患者对高血压的认识误区，提高了患者对高血压病相关知识的认知水平，养成了良好的生活方式，提高了治疗的依从性，使高血压的知晓率、治疗率、控制率明显提高。
5 结语
长期的工作实践证实，健康教育在高血压病管理中是不可缺少的重要环节，对这项工作的艰巨性和长期性我们应该有充分的认识。
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