时间：2023-11-27 10:24:45
[关键词]细节管理；儿科护理；管理水平
细节管理是一种现代化的管理方式，源于企业管理理念。儿童是社会人群中的特殊群体，受到社会各界的广泛关注。随着儿科护理需求的不断提高，儿科护理管理水平也需要不断提高和优化，在儿科护理管理中，满足儿科日益增长的护理需求非常关键，儿科是临床中性质较为特殊的一个科室，主要诊治对象是儿童及幼儿，由于儿童的治疗依从性较差，自控能力和主诉能力也相对较差，在治疗或护理中容易出现哭闹或躁动的情况，不能积极和主动地配合医护人员的工作，因此在疾病治疗和护理工作中存在一定的难度[1]。近年来，人们的保健意识和生活水平得到提升，大部分患儿在家庭中为独生子女，人们对儿科护理服务质量也提出了更高的要求，稍有不慎则有可能会引发医患矛盾。目前医护人员在儿科护理中如何提供良好的护理服务减少医患纠纷，提高护理满意度是急需解决的重点问题。该组选取2016年3月—2017年3月收治的120例患者为研究对象，就采用细节管理在提高儿科护理管理水平中的应用进行研究，其应用效果良好。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的儿科患者120例作为研究对象，所有研究对象中男性患儿67例，女性患儿53例；年龄3~8岁，平均年龄为（5.52±4.31）岁。按照随机平均原则将其分为对照组和观察组，两组患儿在性别、年龄等一般资料的比较中差异无统计学意义（P>0.05），具有研究意义和可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理方法。观察组在常规护理的基础上采用细节护理管理，主要包括以下方面：①护理人员在护理中需要充分体现以人为本的管理理念，满足患儿的特殊护理要求，在护理过程中需要加强与患儿及其患儿家属的交流与沟通，主动寻找护理工作的薄弱环节，并进行加强。对患儿病情情况及时与家属沟通，让家属对孩子状况及时了解，避免家属不必要的忧虑和担心，提高护患关系水平和服务质量。②制定科学的护理方案，对患儿的用药情况、症状、病情等情况进行及时了解，并制定细节护理方案，对患儿的行为进行鼓励，重视护理细节问题，不断完善护理流程和相关标准，提高护理质量[2]。③加强健康教育。护理人员应及时向患儿及患儿家属讲解疾病相关知识及治疗，包括预后和护理方法，采用视频播放或是讲课等方式提高家属对疾病的认知度，提高疾病治疗的信心[3]。④细节管理：加强对安全隐患问题的防范措施，还要制定差错处理的应对流程制度，对待各项护理差错问题需要秉承严谨和认真的心态去对待，建立静脉输液反应，定期对护理中存在的问题进行认真总结和归纳整理，提高护理人员风险意识，加强对各项护理风险的防范措施。
1.3观察指标
对两组患儿在住院期间的感染发生率、护理差错、护患纠纷等情况进行观察和比较。并通过该院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行调查，共发放120份调查问卷，收回115份有效问卷，有效率为95.83%。
1.4统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对两组患儿的相关数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
该次研究中，观察组60例患儿中医院感染4例，感染率为6.67%，护理差错的发生率为5.00%，护患纠纷发生率为1.67%，护理满意度为93.33%（56/60）；对照组60例患儿中医院感染9例，感染率为15.00%，护理差错的发生率为13.33%，护患纠纷发生率为8.33%，护理满意度为80.00%（48/60）；观察组在感染发生率和护理满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1．
3讨论
在医院护理管理中细节管理是其重要的组成部分，细节管理是指在特定环境下，根据管理战略思想，对细节部分进行补充、完善、分析、延伸的过程，是企业重要的一种管理模式，强调管理的系统性与整体性相结合，要求在岗人员做好自身的本质工作，并对各个细小环节予以重视[4]。在细节护理管理中要尽量做到零差错、零距离的护患关系、减少或避免医患纠纷问题，每一个细节都发挥着重要的作用，需要将护理管理工作进行系统性和整体性结合，要求护理人员需要做好本职工作，重视各个护理细节，从细节中彰显出自身的品质[5]。在卫生体系管理中，管理人员对细节工作引起了足够的重视，因此引入了细节护理管理，使临床护理水平提高，在临床护理中其应用效果良好。医院通过开展细节管理，使医院整体护理水平和管理效率得到加强，使医院整体的护理质量得到明显的提高[6]。尤其是在儿科护理管理中，由于儿童的独立性和耐受性较差，护理工作的难度增加，在护理过程中容易出现感染或并发症等情况，护患关系十分紧张，护理人员在工作中承受较大的精神压力和心理压力，这就要求护理人员需要具备良好的心理调整能力和沟通能力。在临床护理中应用细节管理，要求护理人员需要对细节管理的内容进行充分了解与学习，提高护理服务质量和工作效率，使护理满意度水平得到提升，减少患儿感染的情况发生，提高医院的竞争优势[7]。该组在儿科护理管理中采用细节管理，患儿感染发生率为6.67%，护理差错的发生率为5.00%，护患纠纷发生率为1.67%，护理满意度为93.33%（56/60），使患儿感染发生率大大降低，患儿家属的护理满意度水平也得到明显的提升，在激烈的市场竞争环境下，医院的竞争能力提高，由此看来，细节管理在提升儿科护理管理水平中的应用效果良好，具有重要的现实意义。
[参考文献]
[1]马婷婷.细节管理在儿科护理中的应用效果研究[J].内蒙古中医药,2014（29）:158-159.
[2]史彩霞,张莉.细节管理在儿科护理管理中的应用探索[J].大家健康：学术版，2016（11）:243-244.
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[4]王海珠.细节管理在儿科护理管理中的应用探讨[J].当代临床医刊,2017（2）:2979，2968.
[5]王瑶.儿科护理管理中细节管理理念的应用价值评述[J].中国农村卫生,2016（6）:13.
[6]张银英,米艳丽.细节管理在儿科手足口病区护理管理中的应用[J].中国美容医学,2012（14）:687.
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0170-01
医学使人们逐渐认识到自身生命活动的规律，促进和保护了人类的健康，对疾病的治疗和预防起到了重要的作用。具体包括两个方面：其一，医学属于自然科学的一部分，具有规律、客观、理性的一面；其二，因其涉及到的对象是人，因此受到多个不确定因素的影响，如能动性、主观性以及个体差异[1]。现代医学模式逐渐的认识到人文因素的重要作用，因而在实施护理服务的过程中加入了人文关怀，这显著地提升了护理服务的质量。
1 人文关怀的重要性
人文关怀主要是对人的生存状态的关怀，是对人的生活条件以及尊严的肯定，也是对人类的自由和解放的追求。随着社会的不断发展和人类的进步，人们对疾病逐渐重视起来，同时也关注个性和共性。这些都是现代生理-心理-社会医学模式的形成以及整体护理模式中的主要内容[2]。（1）人文关怀在儿科护理中的重要性：因儿科患者比较特殊，均为未成年人，对疾病的表达有一定困难，不能很好的配合医生诊治，需要医护人员给予特别的关注；当孩子生病时，患儿的家长格外的紧张，常常出现一种一人生病，全家总动员的局面，这就使得儿科医护人员备受关注，同时对医护人员的要求也更高。不但要求护士要具有很高的技术水平，同时还需要护士有很好的专业素质，能够根据患儿的情况及时给予适当的护理措施，尽快得到患儿家长的信任，积极的配合医生诊治[3]。（2）引入人文关怀，可以提高护理人员素质：在医学不断发展的今天，社会对护理工作的要求越来越高，因而，只有不断的提升护理人员的综合素质，才能够满足不断发展的医疗护理需求，提升患者的满意度，进而将整体护理质量提升。因而，在儿科的护理过程中，要实施人文关怀，不仅能够使护理增强整体护理意识，同时还可以为患者提供一个良好的就医环境[4]。（3）减少护理纠纷投诉事件的出现：因实施人文关怀，护士在具体的操作时优良、规范，一致得到患儿家属的好评和肯定，拉近了医患之间的距离，将护患纠纷消灭在萌芽状态。
2 人文关怀护理方法
2.1营造温馨环境，消除患儿疑虑和恐惧
儿童正是生长发育的时期，患病的儿童到医院就诊及住院治疗可能会对其身心健康造成影响。我院根据患儿的心理需求制定了有针对性的护理方案，根据患儿的需要和喜好设计病房，最大限度的降低患儿对医院及病房环境的恐惧感和陌生感，提高患儿的耐受性和适应性。
2.2取得家长的支持和信任
儿童到医院就诊均需要有家长陪同，较小的儿童疾病的主诉也需要家长代为完成，因而，面对家长时，要给予充分的理解，耐心倾听，尽量满足其所提出的合理要求。与患儿家长进行很好的沟通，争取得到家长的支持和信任，这也是为患儿提供诊治的前提条件。护士在与患儿及其家长第一次接触时就要留下好印象，除了了解常规的信息外，还要对患儿的心理状态进行了解，有效的给予支持和安慰。
2.3注重细节，建立良好的护患关系
孩子的天性使然，护士应以一个母亲的爱来面对每个患儿，同时通过自身的细小行为表达出这种爱。在平常的护理操作中，要正面的、热情的的面对患儿，多使用鼓励性语言[5]。在患儿实施治疗的过程中，耐心的进行解释，遇到有疼痛的检查时，要给予适当的夸奖，时期能够勇敢面对。另外护士还应善于使用非语言沟通技巧，如对患儿微笑、触摸患儿，让患儿有归属感和安全感。
2.4美化各种宣传栏和告示
根据儿童的特殊性，将本科室主任、主管医生、主管护士、护士长等照片通过彩图的方式粘贴在每个病房的门口，以便患儿及家长随时查阅。此外，对于一些常见的疾病，如发热、感冒等可运用彩色图片或者卡通等形式粘贴在患儿的床头、走廊灯位置，让患儿及其家长能够随即看到，患儿出院前要进行健康宣传教育，可提供科室的电话以便咨询。
2.5具体护理方式要灵活
患儿的好奇心较重，处于安静状态时较少，多活泼好动，因而，如果病情允许，应为其提供方便活动的场所。也可为患儿讲故事、播放动画片等来分散患儿的注意力，缓解其痛苦感，在一些检查时允许一名家长陪同，降低患儿的躁动、不安症状，积极的与患儿家长沟通，降低护患纠纷出现的机率。
总而言之，医学是一门有关人的科学，因而“正本清源”最后还是要回归到一人为本的理念上。而在儿科护理中注入人文关怀因素及时将护士的日常工作于患者的具体情况相结合，制定出有针对性的、切实可行的护理方案，以便满足不同患儿的需求。只有不断的提高自身的技术水平，满足患者的需求才能在当今社会的医疗行业中立足。
【关键词】 儿科护士；离职原因；干预对策
随着家庭独生子女占主导地位的社会现象出现，社会对儿科护士整体素质、技术水平、服务质量的要求越来越高，而儿科护士劳动强度大，精神压力大，同比其他科室薪金待遇又低，这严重影响了儿科护士的工作热情和积极性，导致儿科护士“跳槽”离职现象严重。本人通过调查分析如下：1 基层综合医院儿科护士离职原因分析
1.1 薪金待遇低 调查中发现100%的儿科护士感到奖金发放不理想。县区级综合医院虽然隶属事业单却一直是企业化管理。由于儿科的专科特点，体检项目少，用药量小，医药消费小于成人患者，这样为医院创造的经济效益小，甚至还是医院的负担。医院在收入减支出的奖金分配原则下，儿科护士在付出同样的劳动，甚至是更多劳动的情况下，得不到同等的回报，便会令其产生消极情绪，工作热情及职业兴趣下降劳动强度大。
1.2 儿科患者季节性极强 在每年的12月份到第二年的5月份是患儿的高峰期，2、3、4月份尤为突出。而基层综合医院为了压缩开支、减少浪费，住院部只设立一个综合儿科疗区，床位基本是按患儿淡季时的住院患儿数设置，床护比例也达不到国家规定的标准。调查中发现一家基层综合医院只有一个儿科疗区，床位40张，配置护士9人，在家休假1人。在患儿高峰期加床最多至89张。护士不能按时上下班，不能按时休息，不能按时就餐。长时间超负荷工作使儿科护士身心疲惫，体力和精力严重透支，对工作产生厌倦情绪。
1.2.1 基层综合医院的儿科护士要参与更多的病房管理和卫生管理（护工和卫生员严重不足）。中国有句俗话：没孩子夸干净。那么，儿科卫生管理难度就可想而知了。床铺刚刚整理好一转身就变了样，床头柜、窗台刚刚收拾整齐一会儿就会“彩旗到处飘扬”（尿布，无晾衣间）。基层综合医院面对农村患者居多，随员很难控制，一个患儿最少是两个随员，一般都是3到4人，多的可达5、6人，卫生宣教、禁烟宣教要反复进行。
1.3 心理压力大
1.3.1 基层综合医院儿科一般为综合的儿内科，大部分还兼收新生儿，涉及到多方面疾病的护理问题。这就要求儿科护士要全面掌握儿科专科理论、专科技术，否则，就不能完成本职工作，就不能保证工作安全。
1.3.2 患儿家属、医生、医院管理者对儿科护士期望值过高。希望各项工作都能按质、按量、按时完成，尤其是小儿头皮静脉注射要“一针见血”。可由于护理工作对象的特殊性，患儿很难配合，护理工作很难进行。而当护士的工作与期望值之间有差异时，管理者的批评，医生、患儿家属的不满意就会使其感到被否定，降低了归属感，影响了自身价值的体现，产生了较大的心理压力。
1.3.3 由于儿科患者的特点决定了儿科以下三个特点：收入低于其他科室、护患矛盾多于其他科室、卫生不如其他科室。这些使得儿科不被领导重视，什么先进、模范几乎与儿科无缘，在一定程度上限制了儿科护士个人发展及自我实现的需要，使其有被遗忘的感觉。
1.3.4 由于不是重点科室，人员编制严重不足，夜班次数频繁，不但严重影响休息，有损健康，还使护士角色与家庭角色发生冲突，缺乏家庭应有的理解和支持，极易产生家庭矛盾［3］。
1.4 职业风险上升 职业安全感下降 儿科护理工作突出表现在小儿静脉穿刺问题上。现在孩子营养过剩者居多，都是胖乎乎的。可一旦生病就加大了静脉穿刺的难度，再加上患儿家长舍不得用力固定患儿，静脉穿刺一旦一针不见血，听到孩子的哭声，看到孩子痛苦的反抗，有的家长会大汗淋漓，有的家长会和孩子一起痛哭流涕，有的家长会对护士恶语相击，更有甚者会对护士大打出手。就在笔者采访期间，这家医院的一名儿科护士就因一针没扎上，被患儿的父亲打成重伤，住进医院。2 相关对策
2.1 医院领导的重视、支持与理解 儿科既然是基层综合医院必不可少的科室，那么基层医院的领导就不该只注重经济效益，也应该注重社会效益，关爱儿童健康，也要关爱儿科护士，注重儿科建设。
2.1.1 合理规划儿科疗区，适当增加床位，尽量满足患儿床位需求，减少护士来回搬动加床（行军床）的工作量，以及怕加床损坏伤及患儿的心理压力。合理配置护理工作人员，床护比不得少于国家规定的标准，如果同时兼收新生儿，护理人员还应该增加，同时，护工、卫生员应该多于其他科室［4］。
2.1.2 要从儿科实际出发，对于儿科护患矛盾多于其他科室现象能够正确对待，对儿科护士多一份理解。
2.1.3 注重儿科护理人员的培养。医院每年应该有计划的在儿科代培护理人员，以备在患儿高峰期调配。
2.1.4 在奖金发放方面应该向儿科倾斜，给儿科护士更多的人文关怀。
总之，要降低儿科护士的劳动强度，减轻其心理压力，稳定儿科护理队伍，提高其专科技术水平，提高儿科护士整体素质。
2.2 护士长管理水平的提高 护士长作为科室的管理人员要具备一定的管理艺术和人格魅力，同时要有精湛的专科理论和专科技术，超强的沟通技巧。要以身作则，身先士卒，协调好人际关系，弹性排班。在护理管理中要尽可能的去关心、去体谅她们，多尊重、多关心、多表扬、少批评，在生活上多参与他们的娱乐，融洽关系，增加凝聚力。根据个人的擅长和能力安排工作，做到人尽其才，才尽其能，调动其积极性。根据每个工作人员技术水平、沟通能力合理排班，增加其职业安全感。
1.1儿科护理的建设与发展
1.1.1儿科护理模式转变与工作内涵延伸
我省儿科护理从上世纪50、60年代开始建设，经历80、90年代的发展，儿科护理模式从传统的“以疾病为中心”逐渐转变“以病人为中心”责任制整体护理，护士以患儿为中心，以解决问题为目标，按系统的护理程序进行护理。进入21世纪，儿科护理有了质的飞跃，在新的医学模式指导下，护士的角色特点从院内疾病照护者向全程健康促进者、专科疾病管理者等多元化的方向发展。护士承担的不仅是对患儿的照顾，还要兼顾对患儿整个家庭的支持。让家庭参与对患儿的照顾，促使患儿获得生理与情感的最大满足，如设立母婴病房、家化病房，成立儿童哮喘病夏令营，早产儿延续护理、新生儿抚触、开展社区护理义诊服务等。
1.1.2儿科护理新技术的开发与推广应用
医学的发展对护士专业照顾能力有了更高要求。护理工作以安全舒适为目标，落实基础护理和专科护理措施、提供专科抢救、正确熟练掌握护理操作技术，并能真实、客观、及时地书写护理记录。与此同时，儿科临床护理新技术、新业务发展迅速。早产儿微量持续喂养技术、小儿外周静脉留置针穿刺、桡动脉穿刺、新生儿黄疸换血护理技术、新生儿抚触在早产儿中的应用、高频机械通气护理技术、小儿肠造瘘全程管理规范、儿童皮肤伤口护理技术等，经外周中心静脉穿刺技术（PICC）在新生儿、血液病、肿瘤等推广应用大大推动儿科临床专科技能的发展，促进专科护理人才的培养。
1.1.3PICU与NICU的建设与成果辐射
儿科重症监护室（PICU）和新生儿重症监护室(NICU)的建立促使重症护理管理架构建立，特别2009年省卫生厅提出《福建省儿童救治体系建设实施方案》，全省共建立县级以上儿童救治中心定点医院51家，新生儿救治定点医院45家，进一步健全儿科120院前急救，完善急救流程和转送措施，形成重症、疑难危重患儿转诊收治网络，提高抢救水平。全省重症监护培养体系已初具规模，并不断发挥辐射作用。通过开展医疗下乡帮扶、护理技术会诊，每年定期开展全省小儿急危重症护理进展学习班、儿童PICC的临床应用与护理进展班等，充分满足基层护理人员需要，提高基层儿科护士对儿童救治知识、儿童保健和急救知识的掌握，为培养基层儿科优秀护理人才，促进专科护理发展起到良好推动作用。
1.1.4预防和减少突发公共事件对儿童造成的损害
近年多起突发公共事件的发生，让我们充分认识医学救援的重要，而医院是医学救援中的一个重要环节，医务人员是应急救援的重要组成部分。在医疗队伍中，护理人员占医疗队伍近一半比例，是参与医学救援的主力军之一。“三聚氰胺”奶粉事件、儿童手足口病暴发、甲型H1N1流感暴发，儿童成为这些突发事件的主要受害者。为最大程度地预防和减少突发公共事件及对儿童造成的损害，我省儿科护理人员在第一时间里积极战斗在一线，应用专业的知识和技能，配合医疗团队，合理安排抢救护理程序，做好预防处置工作。同时接受省卫生厅派遣任务，积极抽调儿科护理人员远赴安徽抚阳参加救援，得到当地政府部门和社会的一致认可。
1.2儿科护理队伍与人才梯队建设
1.2.1儿科护理队伍结构的优化
护理队伍不断壮大，初步调查统计，目前我省从事儿科护理队伍人数达3034人，特别近几年，从事儿科护理人员的学历结构由单一的中专教育逐步发展为多学历层次并存，目前拥有研究生学历及本科学历526人，占儿科护理队伍的16%，大专学历占40%，拥有中级以上职称护理人员799人，占26%。
1.2.2儿科护理队伍的培养
护理人才的培养模式及梯队建设与医疗机构的发展紧密相连，国内护理学科发展大环境也影响着儿科护理队伍建设的方向和重点。上世纪50、60年代，医院对儿科护士的培养以合格的临床儿科护士为目标，80、90年代以提升临床护理人员学历层次为目标；随着护理各专业建设步伐加快，对先进的专业人才趋之若鹜，90年代中后期，儿科护理人员也有机会通过医院及省市护理学会搭建对外交流平台，走出地区、走出国门进行先进护理管理理念的学习、专科进修和专项培训等，特别近年对建立以专科、专项培训为目标的护理人才培养及应用体系更是护理学科发展的重点，让专科护士在临床护理中发挥骨干作用，从而有力促进护理学科的发展和护理管理水平的提升。近年累计有数十名儿科护理人员前往美国、新加坡、台湾等地进行参观与学习，她们为医院护理队伍建设和学科发展发挥着重大作用。
1.2.3儿科护理临床教师队伍的壮大
注重对临床教学人才培养，全省23所二级以上医院实现与省市专科院校协作，40多名临床专业人才走上讲台，其中教授1名，硕士生导师1名，承担大中专院校儿科专业授课任务，使得院校学生能更好地将儿科护理理论与临床实践结合，为儿科护理队伍增加新鲜血液，同时也进一步提升临床儿科护士的基础理论水平。
1.3开展儿科优质护理
结合卫生部办公厅印发的“2010年优质护理示范工程活动方案”要求及国际儿科护理发展趋势，将儿科护理模式由“以病人为中心”向“以家庭为中心”拓展。在全省三级医院儿科试点病房构建以“家庭为中心”的儿科优质护理共赢协作模式。在儿科护士角色行为中，不仅充当直接护理者角色，明确儿童住院只是很短一段时间，儿童护理范畴应由医院延伸至社会家庭，涵盖0～18岁年龄阶段健康与非健康所有人群的护理工作。因此，儿科护士在充当患儿与家长的教育者、康复与预防指导者、合作与协调者角色等方面也能实施到位。如：加强住院期间对家长照护能力的提升，是新模式下儿科护士工作的一个新内容，通过责任护士、护士长共同深入住院患儿家庭中，对患儿护理问题及家长护理行为进行诊断、纠正患儿家长的错误理念和方法，通过宣教、儿科入院指导、制作疾病相关健康教育手册，指导家长参与关于患儿安全护理要点、监护、用药、营养、心理护理、卫生活动等合作性照护项目，并及时了解患儿及家属的意见和感受，及时进行评价和再指导，帮助家长掌握必要的照顾知识与技能，有效且持续地参与患儿的护理；让家长有能力在出院后持续性照顾儿童，对儿童的生长发育产生较好的健康促进作用。护理人员发挥护士各自的能力与角色作用，使护患双方相互理解，产生良好互动、和谐沟通、角色互补、价值认同，提升家长疾病照护和预防能力，满足父母及社会需求，提高社会满意度，同时也体现护士专业成就感与社会价值。
1.4循证护理在儿科的应用
推广儿科循证护理，伴随着儿童急重症监护体系的不断完善，儿科急重症护理工作中还需要将新的循证护理证据与临床工作相结合，以提高护理服务质量，改善患儿治疗与护理结局。如：呼吸机相关性肺炎、压力性胃黏膜疾病、儿童疼痛与镇静、儿童营养摄取，儿童皮肤护理、非计划性拔管等。呼吸机相关性肺炎是儿童监护室中关健性的医护实践质量指标，为减少呼吸机相关性肺炎的发生，儿科护士们探索执行以循证为依据的集束护理干预，如定时的儿童口腔护理，抬高床头30度，气道护理无菌操作的规范等，特别强调定时的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的保护性因素。
1.5儿科护理信息化建设
伴随着信息化技术越来越多应用于医院临床科室，儿科护理信息管理已是一种护理管理新方向及保障护理安全的有效手段。已有3家三级医院儿科使用移动护理查房系统、采用电子条码扫描进行患儿身份识别、对手术或医疗处置的患者身份与手术部位在执行处置前的再确认、患儿用药、跌倒的预防等，通过信息化数据管理，保障患儿安全、实现临床护理管理科学化、工作流程人性化，进一步提升儿科护理服务质量及管理水平。
1.6儿科护理临床研究与适宜技术临床应用的拓展
我省儿科护理科研起步于上世纪90年代中期，近5年取得较快发展，在新生儿护理、儿童急重症护理、儿童康复护理、儿童生长发育及预防保健护理领域逐渐形成儿科特色护理研究领域。近5年共承担国家级课题1项、省级及地市级课题9项，科研获奖3项、获得专利3项、小发明小创造4项，发表学术论文100多篇，其中国家级刊物10余篇；主编或参编《专业技能测试标准与训练指导》、《医学临床“三基训练”护士分册》三部；福建省妇幼保健院组织拍摄的儿科护理操作视频成为福建医科大学儿科护理实验教学辅助教材，并作为儿科护理专科技术操作教学的培训教材之一。适宜技术临床应用不断拓展。从最初一次性密闭静脉输液技术代替开放式静脉输液；从钢针静脉穿刺到外周静脉留置针穿刺技术；新生儿大腿外侧肌肉注射；蓝光治疗护理技术规范；简易持续性气道正压通气（CPAP）使用；新生儿黄疸换血护理技术；PICC穿刺及维护；新生儿院前转运；高频机械通气技术；外周动脉穿刺及置管技术等，大大提高危重患儿救治成功率。
1.7儿科护理学术交流与科普活动
福建省护理学会儿科专业委员会举办多场国家级的儿科及新生儿重症提高班，各地报名参加人员近1000人。结合“世界儿童日”和“六一”儿童节，福建省福州儿童医院护理部组织开展深入社区及慈善机构的“世界儿童日”护理义诊与献爱心活动。每年“六一”儿童节期间，福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院都会组织一场医院内护理义诊活动，传授儿童家庭护理知识及儿童家庭护理急救技术等，深受家长的好评；每年定期开展儿科护理管理者联谊活动，有力促进了儿科护理管理者之间经验的交流与借鉴。
2福建省儿科护理学科发展存在的问题
与国际、国内先进省市儿科护理发展相比，虽然我省儿科护理工作取得一定的成绩，但工作中还存在不足与差距。为深入了解我省儿科护理存在的不足，由福建省护理学会儿科专业委员会向全省二级以上医院护理部发放问卷，进行儿科护理工作现状调查。此次共发放调查问卷112份，收回问卷101份，回收率90.1%。三级以上医院占34%（其中三甲医院占18%，三乙医院占12%，专科医院占4%），二级医院占62%(二甲医院占43%，二乙医院占19%)；儿科床位设置：30家三级医院拥有儿科床位共2237张，占全省儿科总床位的50%，67家二级及以下医院拥有儿科床位总数占总床位的50%，说明二级以下基层医院儿科建设还未完善。调查结果分析如下：
2.1儿科护理队伍不稳定，人才梯队不合理
调查结果显示：全省儿科护士3056人，编外护士1856人，占儿科护士总数的60.7%。编外护士多造成护理队伍不稳定，护士流失率高，增加医院人力成本支出，同时也不利于医院护理队伍人才的培养和人才梯队的规划，造成护理人才的断层。职称聘任方面，全省儿科护理高级职称111人，占护士比例3%，护理高级人才比例小，主任护师占0.5%，副主任护师占2.2%，主管护师占15.8%，护师占27.2%，护士占54.3%，与医疗人员相比有较大差距。高级职称配比少，造成护理职业生涯的瓶颈及护理研究人才短缺、护理科研能力薄弱，同时也影响儿科护理学科的发展。单一繁重的护理工作量让新护士甚至不愿意到儿科病房工作，给儿科护理工作也带来极大的负面影响。
2.2儿科护理新理论与新技术应用不平衡
相对三级医院，护理新业务、新技术开展较全面，而对于二级以下医院，由于医院本身规模限制及对儿科投入不足，且儿科产生经济效益少，基本只作为医院的二级分科。专科的不细化造成专科护理的很多新技术不开展或应用少，达不到提升儿科专科护理能力要求。从社会到家庭，普遍认为护理就是给小孩打打针、换换屎尿裤，是保姆式工作，没有发展前途。
2.3家庭社会需求与儿科护理存在差距
儿童作为特殊的人群，其生理、心理各方面发育还未成熟，不同于成人，不是成人的缩影，受疾病影响，小儿对家长、家庭依赖及心理影响更大，而家庭也因儿童住院这负面性生活事件受到影响，家长感到压力与负担。据相关机构调查及文献报道，住院家长的压力主要是对患儿疾病担忧、疾病知识的缺乏、疾病的影响及家庭护理照顾能力的不足等。目前医院儿科护理工作繁重，人力配置不足，护士常无暇兼顾家长及儿童的心理需要及家庭变化，忽略了家长的参与，造成家庭信息沟通的不通畅，难以满足家长的需求。
2.4循证护理在儿科应用还不完善
儿科护理人员队伍年轻化，临床经验不足，护士专业技能不熟练，提供以循证护理为依据应用于临床患者的护理实践不完善、缺乏科研意识。
3今后五年工作规划
3.1儿科护理队伍建设方面
（1）保障编外护士同工同酬，2014年～2015年完成实施以岗位管理代替身份管理。
（2）按福建省护理“十二五”发展规划要求，2015年三级医院儿科护理人力配比病房床护比达1:0.6。
（3）建立和完善以岗位胜任力为导向的专科护理人才培养模式，重点发展专科护士、培养护理骨干人才梯队。2015年完成儿科专科护士人才库建设，为儿科护理队伍建设贮备护理人才。
（4）开展护理帮扶互助。每年不定期组织儿科护理管理专家和专科护士下乡，采用专题讲座、现场指导及接收基层医院进修等方式促进基层儿科护理队伍人才培养。
3.2专科建设方面
3.2.1建立儿科专科护士培训基地。
2015年完成申请并组织建立新生儿专科护士、儿童急救专科护士、儿童重症专科护士培训基地。
3.2.2建立福建省儿科护理质量评价的敏感性指标。
2015年前完成“护理敏感性指标”，如跌倒率、静脉外渗率、压疮发生率、给药正确率、院内感染发生率、护士离职率、护士工作满意度等。通过这些指标把关护理管理中重点关注的内容及管理评价目标，从而促进儿科护理质量的持续提高。
3.2.3建立省级儿科护理网络信息互动平台。
利用网络共享儿科护理新理论、新技术及疑难护理病例探讨。2014年～2015年开展分层次继续医学教育和儿科岗位技能培训，继续开展各种形式的学术交流和联谊活动，扩大与兄弟省市的学术交流、借鉴先进的经验，开阔视野及思路，提高儿科临床护理质量及专科护理水平。
3.3护理服务方面
重视家长、家庭对患儿疾病康复的影响，满足家长护理需求。以“优质护理示范工程”为抓手，推动“以家庭为中心”护理模式在儿科中的应用，2014年～2015年在三级医院试点推广；2015年～2016年在二级医院推广；至2017年全面推广“以家庭为中心”护理模式，让医护人员与患儿、家庭之间建立起合作、尊重和支持的互利伙伴关系。通过加强儿科临床护理服务质量改善，促进家庭维护儿童健康的积极作用，达到全面、全程、连续、专业化、人性化的护理服务目标，让患儿及家庭满意、社会满意、政府满意。
3.4社会责任方面
积极拓展护理延伸服务，加强社会责任承担，以专业委员会为主体，借助媒体，联合社会力量积极开展预防儿童伤害的社会宣传和健康教育，与社区、学校配合，指导中小学校、托幼机构和社区提高儿童自护、自救的意识和能力。提高灾害和紧急事件中对儿童的保护意识和能力，为受灾儿童提供及时有效的医疗和心理康复等服务；关注儿童保健服务及慢性病管理。帮助儿童养成健康的行为和生活方式，提高健康素养水平，预防和减少疾病发生。
4政策支持与建议
首先，重视对儿科建设专项资金的投入，满足儿科发展需求，减少儿科护理人才流失，稳定儿科护理队伍。
第二，加快城镇儿童医保及新农合保险覆盖，减轻家庭负担，同时也让基层儿科护理得到发展。
一是在教学内容上，将《儿科护理学》理论教学和实践实习教学的内容或合二为一、或环环相扣从而组成一个有机整体来施教，有效避免二者的分离和脱节；二是在教学方式上，打破传统理论课与实践课由于人为划分而造成的时间和空间段的严格划分，从而实现理论课与实践课在时间和空间上的结合；三是在师资队伍上，授课老师均是既具备深厚的儿科护理理论素养，又具备丰富的儿科护理临床实践经验的“双师型”师资；四是在学生层面上，理论实践一体化教学模式能在很大程度上提高学生学习的积极性、主动性和创造性，促使学生从被动学习向主动学习转变，从“高分低能”向“高分高能”转变。
2理论实践一体化教学模式的实施方式
2．1专业认知见习
学生在二年级学完基础课之后，利用暑期1周～2周的时间，由《儿科护理学》专业教师带领学生，深入到社区卫生服务中心的儿科诊所、综合性医院的儿科病房、儿童医院专科病房，在临床见习中，学生接触到的是一个个真实的患儿，在每个患儿身上可能会存在很多不同的问题，通过实地观察和教师讲解，了解临床实践中患儿的护理评估、护理诊断、护理计划、护患沟通等内容。通过见习，使学生对儿科常见疾病的护理知识有初步的认识和理解。同时，任课教师可带领学生到儿科护理的相关产业链条进行参观，访问行业内的相关机构，如儿童医院、三级甲等医院儿科病房、婴幼儿早教中心、婴幼儿抚触中心、婴幼儿游泳馆、婴幼儿医药专柜等。
2．2课程实训实习
在《儿科护理学》教学过程中，教师除了向学生讲解理论知识，还要引导学生掌握理解相关的实践技能。如儿科基础护理技术操作规范、小儿体格生长测量技法等内容，具体实践教学内容有：换尿布法和约束法；小儿头皮静脉穿刺法；小儿常用体格发育指标的测量法；保温箱使用法；小儿沐浴法；蓝光箱使用法；婴儿抚触法等。要使学生系统地掌握以上实践教学技能，建设设施设备齐全的儿科护理综合实训室就显得尤为必要。儿科护理综合实训室应设备精良，环境仿真，为学生提高儿科实践技能提供有力保证。实训室内应设有模拟婴儿病房、母婴同室、婴儿洗浴室等单元，应引进现在医院内重要设备，如婴儿蓝光箱、婴儿保暖箱、新生儿电子秤、普通婴儿护理模型、小儿重症监护模型、高级智能小儿模拟人等，以覆盖儿科护理学所有实践技能基本操作单元。
2．3校外实习基地见习
在完成《儿科护理学》校内理论教学和实验室实训教学任务后，学校选择寒暑假期，将学生集中安排至综合性三级甲等医院的儿科病房或儿童医院的相关专科病房，进行1个月的由带教老师指导下的见习。儿科见习是对儿科理论学习阶段的知识的巩固与加强，也是对儿科护理技能操作的培养和锻炼，同时也是学生熟悉儿科护理理论、进行儿科护理实操前的一次绝佳锻炼机会。通过校外实习基地见习，使学生理解儿科护士职责，熟悉儿科工作环境，加深对儿科护理工作的理解，学习到新的实用操作技能，理解儿科护士日常工作的基本流程，学会护患沟通和交流，培养护士职业道德，学习医护常识。通过科室带教老师的教导，使学生在工作实践中认识到儿科护理的特殊性，如特殊的护理人群、特殊的治疗护理原则、特殊的护患关系。通过实习基地见习环节，使学生深刻理解并熟悉掌握整体护理的概念和实践方法。
2．4毕业综合实习
根据教学计划，学生在大四将进行毕业综合实习。在综合实习环节，学生将进行转科实习。儿科护理教师可结合临床带教老师，将实习学生分成3人或4人一组，除了进行顶岗实习以外，还要求学生针对儿科专科病房患儿的特点、病患类型，设置营养紊乱性疾病患儿护理、新生儿疾病患儿护理、消化系统疾病患儿护理、呼吸系统疾病患儿护理、循环系统疾病患儿护理、泌尿系统疾病患儿护理、血液系统疾病患儿护理、神经系统疾病患儿护理、结缔组织疾病患儿护理、感染性疾病患儿护理、内分泌及遗传性疾病患儿护理等若干专题，让每组学生带着专题进行访谈、调研、观察，结合医嘱和病例，进行分析，编写相关专题的护理报告。使学生熟悉各类系统疾病患儿的临床表现、治疗及护理，提高临床对儿科专科疾病护理观察及思维能力，从而为培养儿科专科护理人才打下基础。
3理论实践一体化教学模式的重要性
3．1有利于弥补学生在校学习期间理论联系实践的不足
理论实践一体化教学模式不仅为学生提供验证所学理论知识的机会，更为学生提供综合运用知识的情景。以往理论实践教学分开的教学模式，使学生学习理论时感觉枯燥无味，很难调动学习的积极性，临床实习时理论都忘得差不多了，很难完成从实践到理论的升华。但理论实践一体化教学模式，是在理论学习之前和讲的过程中穿插见习，讲完所有理论后再实习，可以使学生及早接触实践，能够发现问题，综合运用所学知识分析问题，不能解决的还可以自己查找资料或找老师请教，使学习变成主动，大大提高枯燥的专科理论的学习效率；另外，通过临床见习和实习，使学生具有在医疗机构这个小型社会中学会与人沟通及自我保护的能力，这是老师在课堂上所不能传授的。
3．2有利于学生掌握儿科护理学基本理论和操作技能
理论实践一体化教学模式是理论与实践相结合的重要衔接，有助于学生巩固和实践所学的基本技能。护理是一门实践性很强的学科，需要很强的动手操作能力，而这种能力了来自于反复实践。在实验室，学生面对的是模拟人，但在临床儿科的各类临床见习实习中，面对的是真实的患儿，这些患儿可能存在多种不同的问题，需要实施很多种针对性的护理操作。学生通过反复的观摩，强化理解了儿科专科护理操作的程序与要点，体会儿科护理临床实践中操作的重难点，能够初步解决操作中遇到的问题，为今后独立当班打下坚实的基础。
3．3有利于学生形成儿科护理学专科批判性思维方式
随着儿科护理学专科的发展，当代对儿科专科临床护士提出更高的要求，未来社会需要理论素质高、动手操作能力强的高学历儿科护理专科临床护士，批判性思维能力将成为儿科专科护理人员必备的能力之一。在理论实践一体化教学模式中，学生通过运用护理程序为患儿实施整体化护理，在实施过程中不断反思和改进护理措施，为患儿这一特殊群体实施个性化护理，在不断实践中培养独立分析处理问题的能力，培养批判性思维的能力。同时，通过见习后书写见习报告，实习后书写专题疾病护理报告，积累和分享临床经验，建立自信，培养儿科专科护理认知、自我监控能力和习惯，有助于学生形成正确的护理学科价值观，提高批判性思维能力。
3．4有利于激发学生学习儿科护理学的积极性和主动性
【关键词】 儿科护理；安全因素；措施
1 护理安全影响因素
1.1 科室管理不完善
儿科护理安全涉及患儿住院全过程，但是，在相关的护理过程中，护士人员的制度意识、法律意识还很淡薄，归其原因是由于科室内的相关管理不够完善所致。医院的护理工作对病人起着很大的恢复作用，特别是儿科，它是一个特殊的科室，但是，在平时的护理工作中护士人员并没有按照一定的流程对病人进行必要的护理。儿童科室的管理不完善使得个别护士人员对自身的工作存在侥幸心理，对于安全影响因素认识模糊。
1.2 护士素质不高
儿科护理的许多纠纷或患儿家长不满、投诉等，究其原因，大部分是因为护理人员综合素质低下，具体来说有以下几点：（1）服务意识淡薄、态度恶劣：由于儿科的特殊性质，护理人员每天要解决诸多患儿琐碎的问题，工作任务繁重，精神压力大，精力消耗过大，导致工作情绪差，服务态度恶劣，甚至对患儿粗暴对待；（2）护士一般较为年轻，甚至有护校实习生，对于护理知识尚未融会贯通，且实践时间短，实际操作方面尚不熟练，如注射时无法准确把握位置、静脉留置针处理不当等。药理知识匮乏，甚至会出现药物用量计算失误等情况；（3）缺乏责任感：对于儿科护理工作不重视，得过且过，对工作是否做好漠不关心，不注意细心检查，排除安全隐患；（4）工作态度不端正：护理人员在护理患儿时态度不认真，会出现许多安全问题，如填错表格、取错药、写错记录等，这都可能造成严重后果。
1.3 医院护理环境因素
儿科以其性质的特殊性，是医院的重点科室，儿科护理病房安全预防工作也成为一项重要课题，对于护理的环境的改善也十分必要。儿童尚未形成自我保护意识，行为没有预见性，且在治疗护理的过程中由于恐惧，会产生抗拒心理，很容易在护理过程中受到来自环境的意外伤害，如滑倒、从病床坠落、磕磕碰碰等。
1.4 患者因素
护理过程是由护患双方共同参与的，有待患者及家属的密切配合。患者的心理素质、文化素养、经济能力、依从性，都会对治疗护理有不同程度的影响。特别是儿科患者较为特殊，均为婴幼儿，患儿都具有语言发育不成熟、行为没有预见性、自我保护意识差、心智不健全、病情复杂多样且变化快等特点，他们无法准确表达出身体的感受，疼痛时任意哭闹，情绪差，治疗时不愿意积极配合，护理的实践过程也有困难，且极易出现意外差错。另外有家长缺乏医疗知识，对于医院规定置若罔闻，不理解护理工作，缺少与护理人员的沟通，言行举止极端，容易引起纠纷，这也是护理工作的重大阻碍。
2 防范对策
2.1 建立健全科室管理制度
医院方应重视儿科护理病房的管理，建立健全科室管理制度，明晰护理人员每天的工作任务，以护士长为代表，将安全责任落实到个人。组成儿科护理病房监察小组，定期进行安全检查，排除隐患，积极开展安全意识学习，提高安全意识。具体安排由护士长根据情况拟定科室规章制度，且以身作则认真执行，养成优良的工作习惯，提升护理工作的效率。根据情况，特殊患儿，特别管理，如流行病患儿应与普通患儿隔离，重症患儿重点管理。绩效工资分配，提高护理人员的工作积极性。
2.2 提高医护人员职业素质
鉴于护患纠纷的主要原因都与医护人员的综合素质有关，因此，院方的培训教育也是必不可少的。具体方法有几下几种：（1）强化服务意识：护理工作不仅属于医疗范畴，更是一种服务，护理人员应做到热情、认真、耐心，对待患儿应轻声细语，动作轻柔，尽量消除患儿恐惧感。对待患儿家长的不良情绪也应理解，耐心解释；（2）提升职业技能：护理人员应多多实践学习，熟悉操作流程、规则、药理知识等，提高职业素养，实践中才能少出差错；（3）增强责任感，端正工作态度：强化学习“三查七对”，及时观察患儿病情并准确记录患儿病情变化，交接班时认真做好交接工作，以免患儿病情失去控制。
2.3 改善医疗环境
患儿自身的特殊性，直接导致在护理过程中受伤的概率升高，院方应适当增加或定期维护、保养护理设施，检查护理环境是否存在危险因素，并安排护理人员按时巡查，避免患儿在护理过程中受到来自环境的二次伤害，设施的健全也可使家长在陪护患儿的过程中更加便捷舒适，家长和患儿都身心愉悦 。
2.4 加强护患间的沟通，建立良好护患关系
加强护理人员“ 以人为本”的理念，不断开展“以病人为中心”的护理服务意识。对患儿进行交流时应采用温柔的语气，热情的心态。对于年龄稍大的患儿可以介绍与同室内的小朋友玩耍，年幼的患儿实施逗、乐以及的方式，为患儿准备玩具。积极对患儿进行健康宣教，对于出院的患儿应进行电话跟踪，使患儿与家属感受到护理人员的真诚与关心。通过建立良好的沟通方式，可以倾听患儿与家属的诉说，使得护理服务规范化、人性化。对于患儿以及家属提出的疑问进行耐心的解释，减少护患纠纷，不断改善护患关系，提高住院满意率。
3 小结
儿科护士只有认真落实安全隐患的防范工作，提高自身专业理论知识及护理技术的操作水平，对各项操作规程、规章制度与护理常规认真执行，增强儿科病房安全护理的管理力度，才能保证儿科护理的安全。儿科护士要本着以人为本的宗旨对患儿进行服务，把患儿的健康放在首位，给予患儿安全、舒适的优质服务。总之，在儿科的临床护理中应注意改善影响安全的因素，切实落实基础护理，实施有效的护理措施，减少护患纠纷，降低不安全事件的发生，提高儿科护理质量。
参考文献：
[1] 王姣.儿科护理差错的原因分析及防范对策[J].全科护理，2011，12（9）：3363-3364.
[2] 荆世真，崔锦美，赵兴娥.儿科护理安全隐患与防范对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：109-110.
[3] 黄蔚，周青，陈艳碧，等.影响儿科护理安全的因素及防范对策[J].护理实践与研究，2010，13（7）：74-76.
关键词:儿科护理 教学 人文关怀 关怀照护
随着经济的发展,社会的进步,人们对生存质量有了更高的要求。“生理一心理一社会”医学模式已经不再是人类追求的最完美的模式,整体的、人性化的护理服务体系已经越来越被人们认可和关注。关怀照护是为了改善人类生活状况和方式而直接去协助、支持及促进个人或团体的一种行为,是护理专业的核心与精髓[1]。21世纪医疗护理人才的素质要求越来越多的涵盖了关爱理念,人文情感,因而对护理专业学生素质也提出了更高的要求。护生不仅要掌握精湛的护理操作技术,而且要具备良好的人文修养和心理素质。因此,注重对在校护理专业学生进行关怀照护理念的培养和训练,树立人性化护理意识、提高人文素质,培养适应社会发展需要的高素质护理人才,是现代护理教育发展的方向。
1、护理学科中生命关怀的专业理念
护理是由“nursing”演绎而来,含有抚育、扶助、保护、照顾幼小、病患等概念。护理,有时被称为科学是要有自然科学的世界观,被称为艺术则是因为护理对象是人,在照护生命的生、老、病、死历程的基本需求中,护理不仅体现着自然学科的科技成分,更体现了人文学科的艺术性、关怀性。杜友兰博士认为关怀是一种人性,是一种伦理的章程,是一种情感,是一种人与人之间的人际关系,是一种护理介入,没有关怀也就没有护理[2],由此可见,生命关怀的专业理念已渗入到护理学科中,护理专业关怀教育的特点之一表现为对生命关怀的强调。
2、护理教育中关怀教育的重要性
美国护理学会强调:现代护理实践的四个基本特征之一是建立和促进健康和治愈所需要的、体现关怀的关系。护理教育的核心要素之一即是专业道德,其中关怀是护理专业道德和准则的重要一条,关怀要超越情感,具有科学性和医学性。护理专业为人类提供关怀,护士只有更深入地了解护理关怀并具备关怀的能力,才能提供高质量的护理服务。而影响关怀能力的因素是多方面的,除了个人成长经历,周围环境等的影响外,关怀能力也可以通过系统的教育和学习,必要的实践、反思和体验,使之成为内部信念和价值的一部分,由此可见护理专业中关怀教育的另一特点即它在护理教育中的重要性[3]。
3、人文关怀在儿科护理中的特定意义
儿科存在着特殊性,儿童是祖国的未来,也是家中的小皇帝、小宝贝,当其生病住院时,父母格外紧张焦虑,往往会对医护人员提出较高的要求,护士既要配合医生医治小儿机体上的疾病、考虑小儿心理需求,又要顾及多个家属的情感需求,要根据不同年龄阶段的小儿心理特点和患病小儿不同的心理反应,给予恰当的护理。因此,儿科护理工作较成人护理更复杂,医疗纠纷也相对较多,这就需要儿科护士更要注重人文学知识的学习,在关注疾病的同时,关注患儿及家属的心理需要。
4、关怀照护在儿科护理教学中的重要性
儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进小儿身心健康的科学。由于小儿时期在生长发育、心理发展等方面都处于不断的动态变化之中,在很多方面都有着与成人不同的特征和特殊需求,尤其在护理内容和护理技术要求方面,更是内容繁多,护理难度大。这对护理专业的学生提出了更高的要求,护生应具备多元化的知识结构、完善的人格结构和以人为中心的关怀照护理念,才能适应现代临床护理工作的需要。因此,在儿科护理教学中强化关怀照护理念,有助于护生早日培养关怀照护意识,为在今后的临床护理实践中,自觉地运用人文关怀知识,实施人性化护理奠定坚实的基础。
5、关怀照护意识在儿科护理教学中的实施
作为儿科护理学教师,在教学过程中,教师要注意将职业道德教育贯穿于教学各个环节,培养护生真挚、稳固的道德情感,有责任心;待人诚挚、亲切、温和、充满同情心。通过言传身教,将自己的人格魅力充分体现于日常的教学活动中,使学生受到感染、产生共鸣。
在课堂教学中,教师应向护生介绍儿科护士应具备的素质以及“以病人为中心”,“以健康为中心”的护理理念,并且在教学中贯穿关怀照护意识,使护生懂得关爱、接受关爱、表现关爱。如教师讲解小儿解剖特点时,可强调新生儿、婴儿头部相对较重,颈肌和颈椎发育相对滞后,抱婴儿时应注意保护头部,并示范正确抱婴儿的姿势。
儿科护理有一节是对新生儿的清洁护理,在讲解这一部分时我先讲清操作流程,然后把要用的物品准备好,在展示物品时告诉同学们所用的香皂是小儿专用的,以防伤害他们娇嫩的皮肤;在模拟操作时动作轻柔敏捷,既要保证小儿的安全舒适又要防止给家长增添忧虑。每一项操作教师教的是学生,同时要让学生意识到将来他们要教会家长,他们操作不当或过久感到疲劳腰痛,患儿的家长也会的。教师要时刻引导学生在学习的过程中充分体会人文关怀的重要性。实践证明,教学过程中把人文素质教育和专业课程有机结合,利于提高护生的人文素质。将人文素质教育渗透于整个教学过程,可加快护生人文理论知识到实际应用的转化[4]。
6、结语
加强护理教学中学生人文关怀意识的培养,是护理教育与临床护理实践的良性接轨的必然要求,是学生角色向护士角色顺利转换的有效保证,它有利于推动护理学科的发展[5]。由于儿科护理的特殊性,更应加强学生人文关怀意识,以培养出符合临床实际要求的更多、更优秀的白衣天使。
参考文献
[1]胡月娟.关怀照护行为内涵的探讨.护理杂志,1994,41(1):34-39.
[2]杜友兰.护理理论与实务的应用[M].台北:华杏出版机构,2002:5-6.
[3]黄双英,杨郁文,祝亚男等.刍议我国关怀照护现状及对策.护理研究,2007,5(5):1131-1133.
高职及大学的少部分学校开展护理健康教育学这门课程，中职卫生学校目前还处在空白，而中职医学学生临床接触少，不能很好的理解和把握健康教育的重要性，往往造成以后工作中的极大的障碍，埋下护患沟通不良及不被信任的隐患。
2目前制约护生提高健康教育能力的主要因素
2.1医学教师对健康教育重视度不够
目前由于地域以及传统观念影响，医学教师观念更新落后，对医学健康教育认识还不到位，教学工作仍旧停留在生物医学教学模式，在教学中只重视培养护生的专业能力，忽视了健康教育的重要性和必要性，甚至没有开展健康教育知识的教学，或者按照书本照本宣科，一带而过。
2.2护生缺乏护理健康教育意识：
因传统观念影响，多数护生认为护士只是打针发药，或者协助医师进行治疗护理，从而忽视了患者健康教育在临床工作中的意义和在新的护理模式中的重要性。现代医学教育过程中，护生将学习的重点放在健康评估、护理实施上，将健康教育认为可有可无或者认为是宣传教育可以忽略。而目前中职护理实施整体护理教学，在整体护理模式下，护理内容、模式发生更多变化，儿科护士更多的承担患儿及家属的咨询者及健康教育者的重要角色。患儿家长渴望了解更多健康教育知识，但护生健康教育知识匮乏，从而产生护患不信任危机，这就促使护生需要提高认知程度，积极参与健康教育。
2.3护生缺乏相应专业素质：
由于中专护理学生多是应届初中毕业生，学习中，基础知识薄弱。中职护生思想活跃、接受新事物快，但知识水平和学历水平较低，缺乏实施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理论知识。现代护生多数为独生子女,个人意识较强,因而缺乏关心和照顾别人的习惯。作为未来的的护士,很多护生欠缺正确的学习态度及良好的学习能力。
2.4健康教育对象的特殊性：
儿科护士健康教育的工作对象是患儿及患儿家长。健康教育范围为儿童保健常识及儿科疾病知识、日常生活护理措施、疾病预防及护理措施。儿科健康教育要符合不同年龄阶段小儿的生理、心理特点。这是护生在学习过程中必须掌握的原则。由于父母是患儿的看护者，他们对不同年龄儿童的身心健康以及疾病的防治、康复起着决定性作用，此外家长的素质也影响整体护理的实施。家长因孩子生病面临心理压力，存在明显的行为和情绪障碍，往往造成护患关系紧张。因此，护士要充分了解患儿及患儿家长的需求和心理状态，主动并详尽的向家长进行健康宣教，有效缓解家长的焦虑和恐惧心理。
3加强护生健康教育能力的培养对策
3.1教师及护生要转变观念切实认识到健康教育的重要性
教师要加强健康教育相关知识的学习、教学实践能力的提高，充分认识儿科护士是护理计划的制定者者、实施者、健康教育者，在护理健康教育中占主导地位。所以，在教学中要将健康教育作为重点给学生讲授，教师可以运用多种形式如情景教学、病例分析、分组讨论等方法完善健康教育的讲解，并使护生认识到护理健康教育作为整体护理的重要组成部分。尤其在儿科护理过程中，患儿及患儿家长对相关健康教育内容的掌握程度直接影响疾病的康复和预后，所以更要要求护生在学习中转变观念，提高认识，明确健康教育在现代护理中的重要性，以新的护理观为指导，树立以人为本、以患儿家庭为中心的整体护理模式的服务新理念，履行护士的基本职责，并自觉履行健康教育的义务。
3.2提高护生学习健康教育的能动性。
中职护生起点低，基础差，缺乏健康教育意识、理论知识不扎实，所以要不断提高护生知识基础和健康教育水平。在学习过程中要教给学生学会换位思考，使护生从认识上、行动上将健康教育落实到位，变成一种自觉行为，提高为患儿及患儿家长服务的积极性，能够主动、积极、高效地把健康教育知识传授给每一位患儿和家长。
3.3加强护生表达及沟通能力，学会与患儿及患儿家长建立良好的护患关系。
儿科护理过程中，建立良好的护患关系是做好治疗、护理的基础，良好的护患关系需要良好的沟通，而健康教育可以作为护患沟通的切入点和桥梁，积极的健康教育可以帮助患儿及患儿家长建立恢复健康信念，并能做到遵守医疗程序的行为。由于患儿年龄、性格及家长知识层次等各方面的差异，使患儿及家长接受健康教育的效果有所不同，教师应当在教学中加强护生交流意识和沟通技巧，包括提问、倾听等语言性沟通技巧和体态、触摸等非语言性沟通技巧的讲解。
3.4加强学习，掌握健康教育的相关知识和技能。
做好健康教育，先要学会运用护理程序，学习如何评估患儿，收集患儿家长对疾病的认知程度，找出患儿及患儿家长真正关心的问题，作为教育的内容。学习根据患儿的身体状况制定健康教育的计划和目标。了解患儿及家长的实际情况、认知程度，选择适合的健康教育方式，并在实施过程中注意随时收集有关资料，以便动态地评估健康教育的效果。护生学习健康教育，对患儿及家长进行健康指导，不仅需要有扎实的医学及护理学知识和技能，还要具备心理学、教育学、营养学等多方面的知识。所以教师一方面要加强自身学习，加快知识更新，提高业务素质和教学素质，另外一方面要鼓励护生广泛学习，自由提问，培养护生学习的主动性和能动性，以便更好地适应医院及社区对医护人员的要求。
3.5学习建立儿科护理健康教育路径。
健康教育路径是指临床路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施上，通过对患儿及家长的评估，了解患儿及家长的心理、社会、文化等需求，制定有针对性的健康教育路径表。教师可以运用展示法、讨论法、临床模拟等教会学生讨论制定儿科护理路径，填充健康教育内容，从而提高学生学习的方法和热情。
4结语
【摘要】在儿科病房的护理中提出更新护理观念，改善服务态度，加强护患沟通，提高护士整体素质，增强工作责任心，加强业务素质培训，提高护理技术水平，强化风险意识和法律意识是降低儿科护理纠纷，改善护患关系的关键。
【关键词】儿科病房；护理纠纷；原因
儿科临床护理工作针对的是未成年群体，范围包括从新生儿至青春期儿童疾病的护理工作。因此，无论是疾病的发生与转归，还是病儿机体对疾病的防御能力，都不像成人那样相对稳定。这就决定了儿科临床护理具有一定的特殊性，护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，还是护士与患儿家属的关系。随着社会发展，人民自我保护意识增强，因此，儿科病房护患纠纷日渐增多，如果处理不当，不仅影响护患关系，还会造成不良的社会影响。
1.原因分析
1.1护理人员方面的原因
①护理人员专业思想不稳定：少数护士专业思想不稳定，认为护理工作是低人一等的脏累工作，时刻准备脱离工作岗位转行做其他工作。因此，在工作中出现思想不集中，认真程度不够，从而出现过失而引起纠纷。②护士“三基”(基本理论，基本知识，基本技能)水平差：儿科护理具有较强的专业性，儿科护士既要求有扎实的理论知识，更应具备娴熟的操作技能，尤其应懂得儿童心理学。每一位护士的操作技能都是经过长时间的临床实践由生疏到熟练逐步成长和完善的，低年资护士操作技术欠佳的状况在所难免。如小儿静脉穿刺是工作中的难点，若不能“一针见血”，则易发生纠纷；儿童患病不能表达或表达不准确，护士应懂得儿童心理学，以达到更为优质的服务；一些理论知识较差的护士对家属提出的疾病相关问题不能做出合理的相关解释等；这些因素易引发护患纠纷。③责任心不强，服务态度差：部分护士缺乏以患儿为中心的意识，加上儿科护理工作繁忙且琐碎，常常完成常规工作后不巡视病房，不能及时发现患儿的病情变化。个别护士缺乏服务意识，态度生硬，与患儿及家长沟通少，被家长认为其不关心，而产生不满情绪及不信任感而产生纠纷。④法律意识淡薄［1］：护理人员对护理行为的法律性缺乏认识和自我保护意识，护理记录中漏洞、隐患多，难以提供有力的护理记录。护理记录是客观真实地反映患者的病情变化、诊疗过程的原始记录，既是医院有关医疗活动的原始凭证，也是患者健康情况的原始记录，尤其是涉及医疗纠纷时，更是医患双方维护各自合法权益不可缺的重要法律依据。⑤护理人员缺编：儿科病房周转率快，存在着工作量较大护士不足的现象，不能及时满足患儿及家属的要求而易发生纠纷等。如中午值班护士少，不能及时更换吊瓶，白天护士不能陪患儿做各种检查等。
1.2家长方面的因素
家长对护理人员的期望与要求过高，现在住院患儿多为独生子女，家长选护士输液、采血的情况经常发生，要求必须一针穿刺成功，有的家长要求高年资护士陪护等。如不能满足家长的需要则会引发纠纷。
2. 防范措施
2.1建立健全各项规章制度
完善的护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故，避免护理纠纷的重要前提。因此，医院应建立健全各项规章制度，消除护理纠纷的隐患。如重视患儿家属的知情同意权，对于可能引起不良后果的治疗护理一定要取得患儿家属的同意并进行签字，在尊重患儿家属知情同意权的同时护士要注意保护自己，这样有利于消除纠纷。
2.2提高业务水平
医院管理者应重视儿科高发纠纷的状况，一方面注意改善儿科护理设备，另一方面要增加儿科护士编制，同时要加强儿科护士的业务培训，采取以老带新等多种形式培养适合儿科工作特点的护理骨干，提供优质高效的护理服务，改善护患关系，有效减少护理纠纷的发生。
2.3重视职业道德培养
儿科护士要富有爱心、耐心和同情心，应理解家长的心情，以宽容、接纳的态度对待家长的挑剔、抱怨和迁怒，安抚家长的不理智情绪，家长提出疑问要及时给予解释，对某些无理要求，要坚持原则，掌握良好的沟通技巧，讲究语言艺术，避免与其正面冲突，尽量减少或消除其过激行为，防止事态扩大化，努力使纠纷降到最低限度。同时，应加强护理条例的学习，严格遵守各项规章制度和操作规程，工作中坚决杜绝侥幸心理，不断提高护士整体素质、业务技术水平。
2.4加强护患沟通
护士要牢固树立以人为本、以病人为中心的服务思想，加强与患儿家长的交流和沟通，改善服务态度，耐心解答家长的疑问，注意把握分寸，避免人为失误造成病人疑虑、误解而引起纠纷，要与家长建立友好融洽的护患关系。护士要保持服饰整洁、大方，举止文雅，表情温和，给家长以信任感、易接近感。也应理解、尊重患儿家长，尽量满足他们的需求。注意履行告知义务，同时将患儿家长的意见、态度和要求及时记录在病历上，重大问题报告上一级部门。
3.防止纠纷的保障措施
3.1深入开展健康教育
儿科的健康教育以家长教育为主，患儿教育为辅，可采取口头、书面、光盘、录像带等多种形式使家长了解儿科工作性质、患儿疾病特点、治疗护理要求等，进而增加他们对护理工的理解和配合，减少因为不理解、不配合造成的护理纠纷。
3.2转变护理观念
长期以来，护理工作是在以疾病为中心的指导思想下开展的，习惯于以自我为中心，很少以患儿利益为重。当前，以病人为中心的整体护理模式已经在临床广泛开展起来，这就要求护士转变护理服务观念，改变那种“求我”的心态，一切从患儿的利益出发，树立病人第一的意识，视患儿如亲人，为患儿及家属提供方便。
3.3加强法律知识学习，提高自我保护意识
加强《医疗事故处理条例》和相关医疗卫生管理法律、法规的学习，明确自己在工作中的责任和义务，依法规范工作行为，在发生纠纷时做到以理服人，以情感人，有利于防范、消除纠纷。医院应充分发挥网络中心的优势，增加医院的透明度。通过微机联网记账，随时打印费用清单，由财务科统一收取住院费用，这样既减轻了护士的负担，又可有效避免因费用的催收问题而致的护理纠纷。
3.4加强临床带教管理
首先，提高全科护士对护生临床实习重要性的认识，让每一位护士明白在护生面前人人都是老师，带护生是老师的责任，以增强其责任感。其次，对新入科的护生集中介绍科室的特点、实习要求，有别于其他科室较为突出的问题反复强调，以引起护生的重视。同时，临床带教工作由专人负责。
总结
护患关系是护理行为中最重要的一种关系，而护患矛盾可发展成为护理冲突，甚至影响医院的正常医疗秩序。告知法定义务，通过告知，尊重病人的知情同意权，从而实现一定程度的自我保护。通过预见性告知，营造护患双方彼此信任和理解的氛围，避免和减少护患纠纷。
参考文献
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［2］刘欢.急危重症常见的护理纠纷与防范对策［J］中国疗养医学，2010年03期
[关键词]持续质量；儿科；护理质量管理；应用；探讨
在儿科中，护理管理方法对护理质量和治疗效果的提升均有着非常重要的意义，因此分析儿科中安全有效的护理管理方法非常重要。当前在实际的护理管理中，主要方法为常规护理管理，常规护理质量管理方法虽然能够起到一定的护理效果，并且在以往的研究中也可对儿科患儿进行较为完善的护理，但常规护理管理仍然会导致患儿在接受护理过程中出现较多的意外事件，导致护理质量不佳，甚至会对患儿的身体健康造成更大影响[1]。基于这一特点，在儿科护理质量管理过程中使用常规护理质量管理已经无法起到较好效果，需要找出更加有效的护理质量管理方法。该次研究中，选取2015年11月—2016年11月该院收治的200例患儿，分析在医院儿科中使用持续质量改进的护理质量管理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在研究对象上，为该院在儿科中收治的住院治疗患儿，数量为200例。男女分别为116例和84例，年龄在2~12岁之间，平均为（6.58±2.47）岁。其中支气管肺炎66例、急性胃肠炎26例、支原体性肺炎10例，上呼吸道感染58例、喉炎26例，过敏性紫癜14例。将所有患儿进行随机分组，每组数量均为100例。对照组中男女患儿分别为58例和42例，年龄在2~11岁之间，平均为（6.13±2.06）岁，其中支气管肺炎35例、急性胃肠炎11例、支原体性肺炎6例、上呼吸道感染27例，喉炎15例，过敏性紫癜6例。观察组中男女患儿分别为58例和42例，年龄在3~12岁之间，平均为（6.69±2.75）岁。其中支气管肺炎31例、急性胃肠炎15例、支原体性肺炎4例、上呼吸道感染31例，喉炎11例，过敏性紫癜8例。两组患儿家属对该次研究完全知情并且同意。两组患儿的一般资料经分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理管理方法
该次研究中需对对照组患儿使用常规方法进行护理，在实际的护理过程中需严格按照常规护理的相关要求进行临床护理。对观察组患儿需使用持续质量改进的方法进行护理，在临床护理中的方法如下。
1.2.1对质量管理制度进行完善
在对患儿实施持续质量改进的护理管理过程中，首先需要对质量管理的制度进行完善。为了较好地实施持续质量改进的护理管理，其前提就是需要有着一套相对比较完善的护理操作标准、质量监督检查标准、质量控制标准、质量工作奖惩制度以及质量问题处理制度，通过这些制度能够保证到护理质量管理工作的正常进行，并让护理工作起到有章可循的效果，因而对护理质量的提升而言有着非常重要的意义[2]。该次研究中针对当前儿科的实际护理情况和患儿的疾病相关情况，进一步制定出了合理有效的护理质量管理的制度。通过这些制度，能够更好地对儿科实际护理工作过程中出现的相关事件和疏漏等进行较好的解决，更好地实现儿科护理工作的持续质量改进的效果。
1.2.2对护士进行培训
持续质量改进对护士的要求也较高，而由于和常规护理工作方法的差别较大，为了更好地实现儿科护理工作中使用持续质量改进的效果，也需要对护士进行相应的培训。尤其是需根据持续质量改进和儿科患儿实际情况制定出合理有效的护士培训制度，让护士在日常工作中得到系统性的培训，改善由于对理论和操作的不熟悉而导致的持续质量改进实施效果不佳的情况[3-5]。而培训工作的重点内容为护理操作标准、质量控制指标、质量问题处理制度、质量监督检查标准。让护士对这些标准和制度进行完善和系统的学习后，可更好地帮助护士熟悉儿科护理工作，尤其是持续质量管理工作中的重点和要点，避免出现意外事件。
1.2.3持续质量改进的有效实施
在儿科护理中对持续质量改进护理管理方法进行实施过程中，也需要对其实施有效的处理，保证到持续质量改进的正常实施[6]。该次研究中，使用了PDCA循环的方法进行了管理，尤其是可以对儿科护理工作的小组工作进行反复性的改进。首先是根据当前儿科护理存在的问题和质量等情况，提出针对性的质量改进计划，并且需要根据当前该院儿科护理工作的实际情况和以往经验，制定出相应的改进计划。在对改进计划制定完成后，可对改善计划进行有效实施，在实施中护士可随时对计划实施的结果进行分析，将其中的问题进行收集，针对这些问题可制定出更加有效的处理方法，从而进一步提升儿科的持续质量改进护理效果。
1.2.4对患儿家属进行心理护理
由于持续质量改进护理管理的特点，和常规护理管理有着较大区别，要求护士使用改进过的护理方法对患儿实施临床护理[7-8]。但由于常规护理方法的深入人心和长时间的应用，有很多护士在实施持续质量改进的护理过程中，会导致患儿家属的不理解。这些患儿的家属认为只有使用传统的护理管理方法才能够取得较好的效果，因此会出现不支持持续质量改进的情况。针对这一点，护士可告知患儿家长持续质量改进的重要意义和以往在经过持续质量改进护理管理后取得较好护理效果患儿的实例，例如告知患儿家属在治疗后症状缓解的大概时间，让患儿家属能够放心。另外就是可以让患儿家长参与到临床护理管理中，对临床护理的疏漏和缺陷等信息进行及时有效的发现和报告，以期更好地改善持续质量改进效果。
1.3疗效标准
对两组患儿的的并发症发生率、住院时间以及意外事件发生率进行收集。收集两组患儿家属的满意程度评分，该次研究中使用该院自制的满意程度评分表进行评价，满分为10分。
1.4统计方法
使用SPSS17.0统计学软件分析处理数据，计量资料，使用t检验用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
该次研究中显示，观察组患儿的并发症发生率5%明显低于对照组患儿并发症发生率17%，差异有统计学意义（χ2=7.3544，P=0.007），观察组患儿的意外事件发生率3%明显低于对照组患儿并发症发生率12%，差异有统计学意义（χ2=5.8378，P=0.016）。观察组患儿的住院时间（4.59±1.57）d明显低于对照组患儿住院时间（9.56±3.75）d，差异有统计学意义（t=12.2251，P=0.000），观察组患儿家长满意程度评分（8.85±1.13）分明显高于对照组患儿家长满意程度评分（5.69±0.47）分，差异有统计学意义（t=25.8202，P=0.000）。
3讨论
在医院的日常工作中，护理质量有着非常重要的意义，可以说当前医院中的护理质量已经成为了衡量医院或是科室中医疗质量的重要指标，因此护理质量也受到了非常多的关注和重视。尤其是对身体各项技能和抵抗力发育并不完全的儿科患儿而言，护理质量就有着更加重要的意义。但需要注意的是，虽然当前对儿科的护理质量管理有着较多的研究和关注，但在实际的儿科护理中，其护理质量管理仍然是使用传统方法进行的。但有较多研究显示，常规护理管理方法的效果并不佳。针对这一情况的出现，可在儿科中使用更加有效的护理管理方法。持续质量改进即为这样的护理管理方法。通过持续质量改进的方式，能够对儿科护理工作中的各项细节要点进行针对性的处理，尤其是对以往护理工作中出现的疏漏进行较好的改善，从而取得更加安全有效的临床护理效果，对患儿而言有着重要意义。通过该次研究显示，在儿科实际的护理中，使用持续质量改进的方法能够取得明显更佳的护理效果，其护理安全性也能够得到较好的改善。
综上所述，对儿科患儿实施临床护理时，使用持续质量改进的方法可取得更佳的护理质量管理效果，值得推广使用。
[参考文献]
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[2]董健.浅析在儿科病区护理质量管理中持续质量改进的运用[J].中国保健营养,2016,26(14):396-397.
[3]颜斐斐,潘继红,刘宴伟，等.品管圈活动在儿科给药查对持续质量改进中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(6):12-15.
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[5]王春霞.持续质量改进模式在儿科优质护理服务管理中的实践效果分析[J].中国卫生产业,2016,13(15):139-141.
[6]吕顺丽.持续质量改进在儿科护理质量管理中的应用探讨[J].大家健康,2016,10(1下旬版):193-194.
[7]卢世敏.持续质量改进（CQI）在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].医学信息,2016,29(13):306-307.
【关键词】心理护理；儿科；重症监护室
儿科重症监护室收治的患儿心智发育不成熟，在监护室治疗脱离父母的照顾会造成其心理的巨大负担，产生不安、焦虑、烦躁等负面情绪，对治疗产生抵触感，依从性较差，严重者会拒绝治疗，影响其康复。心理护理指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。本院对重症监护室患儿加强心理护理，取得了一定成绩，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院儿科重症监护室2012年12月――2013年12月间收治的患儿80例作为研究对象，并随机分为对照组和观察者，每组各有患儿40例。其中对照组有男性患儿24例，女性患儿16例，年龄范围3个月-6岁，平均年龄4.5±1.2岁；观察者有男性患儿25例，有女性患儿15例，患儿年龄范围4个月-6岁，平均年龄4.3±1.3岁。两组患儿年龄、性别间差异无统计学意义（P>0.05）。本实验通过医院伦理委员会审核，且所有研究对象均由其监护人同意参与。
1.2常规护理模式下存在问题儿科重症监护室患儿病情多较危，重护士工作繁忙儿、心理护理方面欠缺。加之患儿处于陌生的环境，与父母隔离，同时忍受侵入性操作、限制性治疗等，会造成患儿的心理应激行为。具体如下：①焦虑恐惧情绪，缺乏安全感，表现为哭闹不止，烦躁不安，找父母等；②暴躁行为，输液打针时拳打脚踢护理人员；③依赖行为，清醒时必须要父母陪同；④心理抑郁，担心病情不能痊愈，心理负担过重。
1.3研究方法
1.3.1对照组护理方法对照组患儿接受儿科重症监护室常规护理方案，包括对症护理，健康宣教，告知患儿及其监护人合理饮食等等。
1.3.2观察者护理方法观察者患儿在对照组的基础上，接受心理护理干预，具体如下。①要做好患儿父母的心理工作。父母的心理状态会直接对患儿造成影响，影响患儿的康复。因此，护理人员要首先加强对患儿父母的心理干预。护士应该在患儿入院时就对其父母进行健康宣讲，态度要温和，向患儿家属讲解探视时间等具体事务，消除家长的忧虑感，增强其治疗信心。对于家长的询问要耐心解答，若家长情绪不稳定，护理人员要忍让在线，并联系医生向其详细解释，避免造成冲突。②对于昏迷或较小、无认知能力的患儿，护理人员要主动照顾，要神情和蔼，平易近人，杜绝护理工作的机械化。对待各种治疗药对有认知能力的患儿进行结算，提高其治疗信心，消除其紧张感和抵触感。避免或尽量减轻医疗操作给患儿带来的痛苦。③若患儿出现分离性焦虑，护理人员要给予身体上的抚摸、搂抱等，以此来缓解患儿焦虑的心情。在患儿病情许可的条件下，给患儿带来其喜欢的玩具有助于患儿分散注意力，平缓焦虑情绪。抚摸接触可以安慰疼痛，促进神经系统发育，减少哭闹，提高免疫力。对于年级稍大的患儿，我们要向其解释治疗的必要性，要加强沟通交流，消除陌生感和不安感，增强患儿对痊愈的信心。对于暴躁倾向的患儿，护理人员要加以忍耐，不能出现不耐烦倾向，以避免刺激患儿。护理人员应耐心解释，鼓舞患儿勇气，治疗后给予嘉奖表扬，降低抵触、增加治疗依从性。
1.4观察指标观察两组患儿治疗过程中的害怕、抑郁、烦躁情况及焦虑情况，比较两组患儿情绪平稳率。
1.5统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（χ±s），计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P
2结果
经过临床护理后，观察者患儿有5例患儿出现焦虑、害怕、抑郁、烦躁等负面情绪，其余患儿情绪平稳；对照组有17例患儿出现焦虑、害怕、抑郁、烦躁等负面情绪，其余23例情绪平稳。观察者患儿情绪平稳率（87.5%）显著高于对照组（57.5%），差异有统计学意义（P
3讨论
儿科重症监护室具有很明显的专科特色，收治患儿认知能力不完善，对父母依赖较大，而监护室无家属陪护病房，父母只能在探视时间进行探视，加之病痛、陌生环境、枯燥乏味等多因素的共同作用，往往会造成患儿焦虑、不安、烦躁，严重者会产生抑郁，影响治疗效果。因此必须要加强对患儿的心理护理干预至关重要。综上所述，通过心理护理干预，能够有效改善儿科重症监护室患儿的情绪，有助于患儿康复。
参考文献
[1]田勇丽，仇丽芳，宋静.浅谈儿科重症监护室护士工作满意度及其影响因素[J].临床医药实践，2012，21（8）：615-617.
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[3]阎金苓，李旭.儿科重症监护中患儿家长心理护理探讨[J].中国误诊学杂志，2011，11（11）：2601.
[关键词]人性化；儿科；微笑；游戏
儿科护理工作者不但需要一般护理工作的经验和护理水平，还需要具备专业的知识和特殊的技巧才艺才能，根据小儿的特点加以适合患者心理的整体护理办法，必须根据不同年龄段的小儿心理反应，给出适当的精心护理方式。消除或减轻在精神和情绪上的不安情绪。减少病痛带给小儿的痛苦和压力，促使其早日康复。儿科的人性化护理重要在方式方法上，突出技巧。笔者认为儿科可从以下几个方面进行。
1.及时与家属进行有效沟通，取得家长的信任与配合
孩子生病是令父母焦虑、心痛之事，因此孩子住院期间，父母的心理、情绪都会发生一系列的变化。孩子得了病，家长对孩子的要求宽松，在照料中常常放弃了与孩子沟通的原则，任由孩子任性，对儿童的心理产生不良的影响。而对护理治疗工作的要求更加苛刻.护理人员的言行都会影响家长的情绪。因此，在护理过程中护理人员一定要对家属的心理和情绪有所了解，给予理解、安慰，主动热情地接待他们，详细、耐心地向家属介绍患儿所患疾病的有关知识，如：疾病发生的可能原因、发病过程、临床表现、病程延续时间、治疗措施，排除他们的焦虑心理，使家属理解护理治疗工作的重要性以及某些令人不快的护理操作的必要性。从而使家属面对现实积极地配合治疗和护理工作。
2.与患儿进行沟通
2.1微笑护理
微笑，作为一种非语言的沟通方式，洋溢出使人倍感亲切、富有内容的情感。微笑能制止有害冲突，微笑能改善护患的关系，微笑让世界充满爱。微笑是一剂良药，是打开患者心扉的钥匙，不会微笑的护士不是合格的护士。对饱受疾病的折磨而变得脆弱的患儿，报以微笑，是儿科人性化护理的起码要求。
2.2语言交流
护理人员可主动与患儿交朋友，讲儿童喜爱听的故事，消除儿童害怕恐惧心理。儿童的好奇心，喜爱问为什么，护士要给予耐心的解答。患儿住院期间因疾病带来的伤害性疼痛，以及各种诊疗和护理措施带来的肌体疼痛，如：灌肠、导尿、插胃管、换药等都会导致患儿对护理人员的恐惧。因此，护理人员在对年龄相对较长的儿童患儿进行每项护理操作前，语言交流尤为重要，在操作前向患儿说明治疗操作对他的利害关系，争取患儿的配合。而对婴儿或幼儿患儿，只要病情允许，则可以拥抱患儿，抚摸其背部，消除患儿的紧张或恐惧情绪。不应认为患儿无知而不予以解释或进行恐吓、强制，从而损害儿童的身心健康。
2.3游戏护理
游戏是孩子的天性。疾病限制了患儿的自由，使患儿的情绪受到影响.感到不快，游戏能使孩子忘却痛苦。护理人员采用游戏的方式扮演患儿的朋友可以拉近彼此之间的距离。采用游戏的方式进行护理使患儿能变被动配合为主动参与，缓和护患关系，使护理活动变得丰富多彩，更具有人性化且充满生气。
鼓励患儿家属加入游戏，对于患儿来说，在陌生的环境中，极没有安全感，家长的配合就显得尤为重要。这时鼓励家长加入游戏，能缓解患儿情绪，从而营造―个良好的氛围，使患儿对护士充满友善和信任，以利于诊疗护理工作的进行。
2.4特殊人性化护理
为过生日的患儿唱生日歌，赠送非常有趣可爱的生日礼物，很多患儿高兴得也不怕护士阿姨打针了。
3.护理人员提高自身业务水平及人文素质，
对患儿进行诊疗护理时，对护理人员自身的护理技术操作水平要求较成人要高。护理人员要不断学习，丰富知识，提高自己的技术水平。儿科护理不同于成年人，由于小儿抵抗能力低.又不能准确表达自己的身心感受，除一般护理外，对患儿的病情变化，如：咳、喘、痰、饮、皮肤、二便等，都要经常细心观察，一旦病情发生变化，争取及时发现.及时报告，及时治疗。所以平时不掌握丰富的理论知识和足够的临床经验，对疾病的发展变化不了解，就难以发现问题，以致延误治疗。
另外，对病儿进行护理操作时要做到动作轻柔、细致、亲切、耐心，而且操作一定要准确，如：小儿头皮静脉穿刺，如果技术不熟练，就做不到一针见血，多次穿刺不成功或进行令人不快的操作，使患儿遭受不应有的痛苦，使婴幼儿产生恐惧，从而影响到其他的治疗和护理，给护理工作带来很多困难。因此，护理人员护理操作技术要精湛，将患儿肌体疼痛降到最低限度，使患儿在精神上消除对护理人员及医院的恐惧心理.积极配合治疗。
在培训中增加人文学科，如护理伦理学、护理心理学、美学、沟通交流技巧、人际关系学等提高护士的综合素质，只有护士从心理上接受患者，同情、理解、尊重、关心、爱护患者，人性化护理才能落到实处。要真正做好对患儿的人性化护理，
总之，护理人员在护理过程中通过自己的行为、语言、态度、表情等方面的重视，不断提高人性化的护理水平与质量，可以改变患儿的心理状态和行为，良好的心理状态有利于调动患儿的主观能动性，使患儿处于最佳心理状态，积极配合治疗和护理工作，有利疾病的转归和肌体的康复，有利于患儿身心健康。
参考文献：
[1]王斌全，赵晓云.人性化护理的历史背景[J].护理研究，2008.
