时间：2024-04-09 15:37:03
中医医案如《内经》、《伤寒杂病论》等典著一直是中医药探寻者们热衷研究的对象，相继出现了很多对中医医案总结归纳、统计分析的文本形式，对中医药的发展起到了巨大的推动作用。但时代在进步，中医药相关研究也应与时俱进。笔者现依据循证医学的理念，将数据库、案件推理技术、数据挖掘技术与中医医案研究结合起来，以考察它们对中医医案现代化研究的意义。
1 中医医案与循证医学
1.1 循证医学概念及与中医医案的关系
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是指基于最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，进行医学实践的科学。另外，基于医学实践有针对个人和集体的不同，EBM又有狭义和广义之分[1]。EBM是在强调医疗卫生资源的合理配置利用、医疗模式的转变等21世纪面临多种临床挑战的情况下应运而生的。
EBM强调的是任何决策和实践都有据可依，这里的“据”就是证据，而且要考察证据的质量，证据要具有广泛的适用性。从某种意义上来讲，中医医案就是中医在临床决策或研究时所参考的证据，但从EBM角度而言又不能把传统的中医医案称为证据，因为它们的内容过于混杂、不规范，且个体性太强，没有广泛的适用性等。没有了证据，EBM就无从谈起，因此，将传统的中医医案通过现代化的手段建成完整的证据体系是中医走上EBM之路的必经过程。
1.2 中医医案在循证医学角度的证据等级与研究方法
EBM的关键是证据，提倡有证查证，无证创证查证。证据的有无很关键，证据的质量也是EBM最强调的。EBM将证据分为5个等级，等级越高，证据的质量越低。
对于中医辨证论治个体化、整体性诊疗模式而言，中医医案(也称“病例报告”)就是中医循证实践过程的证据，它是中医诊疗活动的记录，即由医生将患者的症状、病因、脉象、舌象、病机、诊断、转归、治则、注意事项等作概括简要的记述与分析，同时录下药物名称、剂量、炮制方法、服用法等治疗措施，从而形成的文字资料[2]。中医医案在公认的证据等级中是1c(全或无案例系列)，即1级证据中的第三等级，位于同质性良好的随机对照临床试验的系统综述(1a)和可信区间狭窄大样本多中心单个随机对照临床试验(1b)之后，高于其他所有类型的临床研究[3]。这意味着中医的循证实践是可行的。
从科学研究设计的角度而言，笔者认为，中医医案是观察性研究和实验性研究的产物。从先秦中医医案的萌芽开始到清代的鼎盛时期，中医医案是一代又一代中医名家通过不断的临床实践，逐步总结出来的宝贵经验。在某个医案形成之初，它是医疗活动的真实记录，因此，可以认为它是观察研究产生的。在被后人引用借鉴的时候，它又在不断地被验证，最好的医案才会被引用至今，因此，又可以把它当作是实验性研究的产物。
2 中医医案数据库的建立及现状
循证医学中也将互联网作为证据传播的最好途径，Cochrane图书馆就是以系统综述为主要内容的一个全世界范围的数据库[1]。因此，建立标准、统一、规范的中医医案数据库是实施中医实践的关键。
中医医案数据库的建立主要涉及数据源。目前有关研究的数据源大多数来自理论性著作，即专家经验和意见(如《内经》)与医案即病例报告(如《名医类案》);另外，还有治疗性的病例报告，以及相当的著作是用来阐述医案规范的，如明代喻嘉言的《寓意草》等。现代则依据1997年发布的《中医临床诊疗术语》国家标准，以及中医药高校教材和《中医药主题词表》，从医案专著到规范标准的建立，对相关数据库建立及数据挖掘都具有现实意义。将历代名老中医临床医案建成数据库并进行统计分析，以期使分类、命名和诊断严重不统一的中医证候统计规范化，并能为中医教学、临床和科研提供参考数据。
在医案数据库建立展现成果的同时，转化的瓶颈也不断暴露出来，主要表现为：①中医古籍中古今词意义的差异比较大;②国内的数据处理还不统一，无法获得公认;③数据的知识产权问题还没有解决，因此，迄今还没有公开的中药规范化数据资源;④偏倚依然存在，未用一些方法进行处理。
目前的中医医案数据库尚处于初级数字化成果阶段，只解决了中医古籍的保存价值与使用功能之间的矛盾，并未能充分体现中医古籍数字化的真正优势。因而对中医古籍进行数字化智能处理显得更有意义。
3 2种智能化数据处理技术在中医医案中的应用
3.1 案件推理技术
案件推理技术(Case Based Reasoning，CBR)是一种新兴的机器学习和推理方法，其核心思想是重用过去解决问题的经验解决新的问题，是一种对专家思维的模拟。推理循环由4个基本过程组成，分别对应着案例的提取、重用、改编和保存(学习)。CBR解决问题的方法是给用户提供与问题类似的以前的解决经验[4-5]。CBR的推理模式与基于医案推理的辨证施治是一致的，随着医案形式化表示和辨证论治数字化关键技术的逐渐破解，使案件推理技术在中医诊疗过程中的应用成为可能。CBR的应用如下(见图1)。图1 案件推理技术在中医诊疗中的执行过程
笔者认为，CBR在中医决策过程中的使用正契合了我们要回归中医药研究任务的本质问题。在现行西医思潮深得人心之时，先给出药理药效解释被认为是真正科学的研究方法。中医药因其很多药物的药理作用甚至有效成分不能阐明被认为是不科学的。
越来越多的中医药研究者向西医学习，开始了以药物作用机制为主的研究模式，药效变得次要了。然而，笔者更认同，以药效为主导的研究模式才是最符合中医药的特殊发展路径。当医生给患者做临床诊疗的时候，通过CBR技术检索的结果刚好是以药效为主的参考模式。
3.2 数据挖掘技术
数据挖掘技术(Data Mining，DM)是一种智能化的数据库技术，它不仅仅是对过去数据的查询和遍历，并且能够找出数据之间的潜在联系，从而促进有用信息的产生。数据挖掘技术是一种海量、复杂的计算统计系统，而中医医案数据库是一个蕴含庞杂信息的大系统，要对这样一个系统进行科学评估和归类统计，DM是首选的方法之一。
经过DM对医案整理可以发现，不仅医案本身有对中医理论的阐发，而且知识挖掘可以发现一些隐含的内容，对中医理论亦有升华。DM在医案信息挖掘中的过程如下(见图2)。图2 医案信息的挖掘过程
在医案信息挖掘过程中，应该：①明确目的，提出问题。问题是检索想要结果的关键，也是提高工作效率的第一步，这可以参考EBM中患者-干预-对照-后果(PICO)提问原则，鉴于中医辨证施治的特殊诊疗过程和数据库本身的特点，可以设计更加可行的提问原则，但原则和规范要配套。②选择信息。选择出适用于数据挖掘应用的信息，如医家、病名、方名、药名、药的性味归经及炮制、症状、证候、病位、病因、病机等。③处理信息。a.删除无用或重复的信息;b.统一信息的表达方式和类型。④挖掘。找出未知、有用、相关的信息，整合成新的数据。⑤解释评估新的结果。⑥应用指导决策。
另外，数据挖掘的结果是通过循环挖掘过程得来的，并不是一次就能够完成的。由于数据挖掘技术得出的结果是对大量中医医案统计分析的结果，去粗取精，去伪存真，因此具有很大的应用普遍性。
上述2种计算机智能技术在中医医案中的应用已经改变了数据库单一查询的功能，能够进行统计与分析，挖掘出很多原来隐形但很有用的数据关系。不过，目前还存在缺陷，在中医医案上架构了IT的思想，缺少了中医的特色，如中医临证是一个辨证施治的过程，其案例记录与数据挖掘的大样本量是矛盾的;另外，进行数据挖掘的数据源的质量无从考证，或者考证的科学研究设计方法是需要重新设计等。
4 结语
让EBM理念渗入到中医药中来，建立完全符合中医医案特色的数据库，对传统数据库进行智能化处理，指导个人决策，提高工作效率，保障了患者的权益，同时也能指导集体决策(医疗机构行政部门或者政府部门的宏观决策)。但相应的问题依然存在，建议政府出台相关的规范化政策或者联合相关单位确立统一的指南，让中医医案研究者们在努力的同时有章可循。
参考文献
[1] Muir Gray，唐金陵.循证医学-循证医疗卫生决策[M].北京：北京大学医学出版社，2004：3-28.
[2] 洪燕珠，周昌乐，张志枫，等.中医医案的研究进展[J].中医药通报， 2008，7(3)：62.
[3] 杨红，费宇彤，刘建平.中医临证医案与专家经验的报告方法[J].中医杂志，2008，49(3)：216.
《中药学》是中医药的课程之一，中药学内容较为复杂，其中药名、药味数量众多，中药学的文字内容较为难懂，且要求学生必须深刻的掌握，由此增加了学生学习和记忆的难度，基于这样的情况，我们开展了多元化的教学方法，改变以往灌输式的教育方法，通过不同的方式带领学生贴近知识、记忆知识、理解知识，多元化教学方法也是教育的必要转变，以往的教育方式使课堂枯燥、乏味，学生对知识的接受度也较低，影响了学习效率。多元化的教学手法通过多种方式的结合，提高课堂的活力和趣味性，激发学生的学习热情，对教育内容的传授起到了很大的促进作用，有益于学生对中药学的理解和研究。
2多元化教学中的教学法简析
2.1PBL教学法
传统教学方法中，教师是主体，在课堂上采用“填鸭式”教学方法，没有充分考虑学生的学习兴趣和接受能力，只是被动地完成教学任务。学生没有真正参与到教与学的活动中，自然理解和运用中药的能力普遍较差。PBL（Problem-Basedlearning）是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，注重知识的理解以及对于问题的剖析，这种方法的侧重点是调动学生的主动学习兴趣，通过对问题的研究，加强学习的主观能动性，并在问题的解决中，总结相关经验和技能，这种方法有利于培养学生多思考、多动脑的能力，对学生未来的独立实验和独立工作有一定的帮助。例如，在讲授化痰比咳平喘药时，教师提出问题，比咳平喘的机理有哪些?分别都有哪些药物针对这些机理?学生可根据《中医基础理论》《中医诊断学》和《中药学》教材总结出:止咳平喘的机理有宣肺、清肺、润肺、降肺、敛肺、化痰、泻肺、纳气之别，通过宣肺而止咳平喘的药物有麻黄、桔梗；润肺而止咳平喘的药物有紫苑、款冬花、川贝母；清肺而止咳平喘的药物有浙贝母、马兜铃、批把叶；泻肺而止咳平喘的药物有桑白皮、葶苈子等等。通过对问题的提出，引导学生自我研究问题，并能解决问题，有助于提升学生对课堂活动的参与度，同时，可以加强学生面对问题、解决问题的思维，树立不怕困难，迎难而上的精神，领会中药学中的精华。PBL教学法不仅对学生的成绩与兴趣有所帮助，也会促进学生对于学习方法和学习理念的灵活运用，当遇到其他功效相同的药物时，学生会自觉地区别治疗机理的不同。
2.2直观教学法
中药学的内容都是中药材，目前很多学校还在采用理论灌输的方式，口述讲解，对于中医药的直观性，我们可以采用相对的教学方法，给学生带来生动、形象的课堂认知，避免学生“知药而不认药”现在的网络软件和信息资源十分丰富快捷，我们可以通过PPT、视频、图片、利用科技技术，实现课堂的生动与感性，让学生通过直观的教学，加深对药材的记忆和理解。直观、实际的课堂感受，可以提升学生对药味的认知度，有条件的学校甚至可以通过3D教学模式，使学生更加身临其境，投入进课堂气氛，有助于调动学生的学习兴趣，将中药学的枯燥性降低。
2.3病案导入教学法
《中药学》又是一门实践性很强的学科，可以联系历代医案、用药典故讲解药物功效，从而激发学生的学习兴趣，提高教学效果。如学习威灵仙时，可引入《本草图经》中唐嵩阳子周君巢作《威灵仙传》:“先时，商州有人病手足不遂，不履地者数十年。良医殚技莫能疗，所亲置之道旁，以求救者。遇一新罗僧见之，告曰:此疾一药可活，但不知此土有否?因为之入山求索，果得，乃威灵仙也。使服之，数日能步履。”通过此传告诉学生:威灵仙性猛善走，通行十二经，具有很强的祛风湿、通络比痛作用，可用于风湿痹证的治疗。又如，在学习代储石时，可联系张锡纯《医学衷中参西录》中数个治吐衄证的病案中，皆用到了代赭石，并在文中论述“治吐衄之症，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效……无论吐衄之症，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者。”万昌俭1994年曾治疗1例双侧鼻腔出血患者，该患者用纱条深部鼻腔填塞，静脉滴注止血芳酸、止血敏等治疗7天，鼻腔仍流血不止，尤以夜间为重。万昌俭方选龙胆泻肝汤加减，并重用代赭石60g，服1剂后出血即停止，后减至30g，继服3剂后治愈出院。嘱服逍遥散以善后，随访1年未见复发。以医案说明代赭石可凉血比血，又善降逆气，而治气火上逆、迫血妄行之出血证。病案导入教学通过举例，将理论结合实际，引发学生对知识的理解和记忆，实际例子有助于将知识溶解，减小理论的难度，并且案例可以有效的让学生了解所学药材的作用以及对应症状，加强对知识的认知。
2.4引入传统教学法
中医经典著作的学习是中医药名家成才的共性规律之一，通过对中医经典的学习可以完整把握中医学理论体系，有助于专业思想的培养。但高等中医药院校中医经典著作学习有日渐弱化的趋势，这与大多数中医典籍文字晦涩难懂有关，为此，我们选择《药性赋》作为学习药学经典著作的起点。之所以选择《药性赋》，是因为该书为初学中医中药的启蒙书，书中将248种常用中药以韵语编写成赋体，对药性概括精辟，言简意赅，便于诵读记忆，使学生乐于接受，便于掌握。我们首先在七年制及中医学五年制专业开展诵读《药性赋》，从字词入手，以“白话”通讲《药性赋》。授课过程中，结合所学药物，适时渗透，将诵读经典之方法贯穿于《中药学》教学过程中。通过诵读《药性赋》，使学生又快又牢地记忆中药的功效，为其他学科的学习打下基础。更重要的是，培养学生研读经典的兴趣和习惯，使学生能深入地理解和认识中医，培养他们中医学思维、思辨能力，将对学生未来的临床、科研实践发挥重要作用。
2.5结合现代研究教学法
计算机网络技术在医院信息资源管理中的普遍应用在很大程度上优化医院的工作方式，加强医疗信息的整合能力，提升医院的工作效率，在应用中计算机网络技术发挥重要作用。我们从医院计算机网络信息资源的内涵及特点入手，分析当前医院信息资源管理现状，最后针对医院信息管理现状中出现的具体问题，提出相应的优化策略，以期对以后计算机网络技术在医院信息资源管理中的进一步研究有所裨益。
关键词：
计算机网络；医院；信息资源管理；现状；优化策略
前言
信息时代下，计算机网络技术是社会进步的一个重要标志。随着通讯技术和计算机网络技术的不断发展，现代各行业、各领域都在不断加大自身信息化建设，以不断提高自身信息化建设力度，提高服务水平及市场竞争力，尤其是在医疗服务行业[1]。在数字化和网络化的影响下，各级医院信息资源管理也进入一个网络信息资源管理新时期[2]。在日趋复杂的网络信息资源环境中，医院领域中的信息资源管理也随之出现各种问题，在一定程度上影响医院计算机网络信息资源管理的健康稳步发展，应受到各级医院及相关研究人员重视与广泛关注，并具体分析计算机网络技术在医院信息资源管理中出现的具体问题，针对具体问题进行综合考虑，提出针对性的优化策略，以保证计算机网络技术在各级医院信息资源管理中的有效及普遍应用。
1医院计算机网络信息资源管理概述
1.1计算机网络技术在医院信息资源管理中的内涵
在医院信息资源管理中应用计算机网络技术可以从狭义和广义两个方面来理解，从狭义上来说，医院信息资源计算机网络化管理是对各级医院中病案、文献、设备、人员及各种媒介形式的电子信息资源、印刷制品、文字等方面的管理，局限于对信息资源本身的管理[2]；从广义上来说，医院信息资源是医院全部信息活动因素的总称，包括与信息资源相关的技术、设备及资金等方面的管理。
1.2计算机网络技术在医院信息资源管理中的特点
医院信息资源主要来源于以下3个方面：①各种文献、资料、书刊等信息资源；②各级政府及相关卫生部门的信息资源；③相关研究人员经有目的、有组织调查后获得的卫生信息资源。基于计算机网络的医院信息资源管理具有数字化、多元化、以网络为传播媒介等特点[3]。
1.2.1信息资源管理的数字化
在传统医院信息资源管理中，一般情况下，相关资源管理操作人员采用人工文字记录方式对医院信息资源进行收集、存储并管理，对人力、物力耗费较大，资源存储量小，很容易受环境及人为因素的影响，且存在较大误差。而计算机网络技术的应用，可简化信息资源记录与存储过程，信息资源以数据库的形式存储在计算机中，具有信息密度高、容量大、完整性强等特点，以数字化形式存储信息，可在计算机内高速处理，经信息网络远距离传送，很少出现丢失现象[4]。相关操作人员可分析并处理医院信息资源，并实现信息资源的共享。
1.2.2信息资源管理的多元化
在计算机网络技术未得到充分应用时，医院信息资源只经文字、语言等实现存储，在很大程度上影响医院信息资源管理的效率。然而，计算机网络技术下，医院信息资源的存储形式从单纯的语言、文字到图像、文本、软件、音频、视频、数据库等均可进行有效存储，应用于各行业、各领域，且向多元化存储方向发展[5]。
1.2.3信息资源管理以网络为传播媒介
医院信息资源管理中，传统信息资源存储载体为纸张、磁盘、磁带等，然而，计算机网络技术应用于医院信息资源管理中，其存在形式以网络为载体，展示虚拟化的姿势形态，广大用户得到的是丰富的网络信息，体现医院计算机网络资源的共享性和社会性。
2当前医院计算机信息资源管理现状及问题
由于医院内住院患者流动性大，其检查报告、影像资料、处方、消费等信息随之大量产生，传统信息资源管理方式很难将这些住院患者的档案信息进行快速且有效整理[6]。为保证医护人员及时准确查询相关新设备、新知识等信息资源，并将其有效应用到临床具体工作中，则需要构建有效信息传递渠道及方式，将信息采集、加工、处理及存储等功能进行集成，以利于医护人员对网络信息资源有效应用，将其从传统的繁琐信息资源管理中解脱出来，更多地投入个人精力到具体临床工作中。但是，计算机网络技术在当前医院信息资源管理中存在以下问题：①与各级医院的属性相比较，信息资源管理系统尚不完善，且在数字化医院工作管理中所应用的医疗、设备、行政等功能实现上也存在很大欠缺；②信息资源共享上也存在一些漏洞，由于受限于多种因素尚无法实现，医院信息资源共享在可控范围内尚未实现全方位、多层次的信息流通，且信息反馈内容并没有得到有效处理；③医院各部门工作差异性较大，造成医院信息管理系统框架存在一定分歧，医院信息资源从收集、加工、处理到存储各环节都有一个标准，但这些标准并不统一，并不能满足医院对信息资源数据进行统一管理的要求；④在医院信息资源电子化管理中，大多数医院的病案信息统计、交流及病房管理经验均处于半封闭状态，使得计算机网络技术并未充分发挥其价值；⑤由于医院内相关信息操作人员的计算机技术不足，在很大程度上影响医院计算机网络信息管理有效发挥作用。
3医院计算机信息资源管理的优化策略
近年来，随着计算机网络技术的不断进步，计算机技术已渗入各行业、各领域，当然也涉及到医院信息资源管理的各个方面，包括来院就诊及住院患者的病案信息、医院各种设备及药物信息、医院管理中档案及外部网络信息等多个方面[7,8]，计算机网络技术的应用可有效提高医院信息资源的使用效率，不断改革医院信息化的管理模式。为保证计算机网络术在医院信息资源管理中健康可持续发展，笔者认为应采取以下几个方面的优化策略。
3.1病案信息
医院病案信息管理，应满足广大医护人员具体临床工作的要求，从以下三方面进行：①借助计算机网络规范医护人员的具体工作流程，并保证病案信息录入的标准性和规范性；②借助病案信息管理功能记录就诊患者的相关信息，并保证在医院信息管理中有记录可查、有证据可依；③根据临床具体工作使用需求，设定信息资源管理反馈系统，及时调整并反馈信息资源管理结构及模式。医院数据库及数据库技术的建设能够实现信息共享，从而提高医院信息的利用率，并为医院提供盈利及技术支持[9]。
3.2历史信息医院历史信息，作为医院各个发展阶段的有效记录，其维护对医院资源信息管理的可持续发展尤为重要。医院信息资源管理在计算机网络环境下可充分覆盖历史信息，且计算机网络信息资源管理系统可有效统一管理医院发展中各种信息资源，并为数据统计、分析及方案制定提供规范的数据基础[10,11]。为减少医院空间使用，降低管理成本，可定期对医院历史信息做好维护工作，利于广大医护人员有效、快速解决临床具体工作中的难题，适应医护人员的医疗需求，具体做到以下几个方面：①拟订合理完善的医护人员操作规范，要求按照规定流程进行信息资源管理的具体工作，并及时记录在医院的信息管理文档中，确保记录信息的标准性和规范性，方便日后信息资源的快速查找和使用；②医护人员必须充分利用计算机网络技术，详细记录患者的病案信息，实现医院内部信息管理的系统化，在诊治患者时真正做到有据可寻，有据可依；③应用计算机网络技术建立医院信息资源管理的反馈系统，并根据各个时期及阶段的需求调整医院信息资源的系统架构。
3.3药品及药物
药品是医院中主要的流动物品，其分类及有效管理情况影响药品信息及其数据统计的准确性[12]。各级医院为实现其长效且稳定发展，不仅要做好病案及历史信息的维护工作，还应注意计算机网络技术在药品及设备上的应用，相关的信息量复杂而多变，医护人员做好医院信息资源入库及出库分类管理标准，按照门诊药房、住院药房、药库等分类管理，确保医院各种药品及设备使用均在统一标准下进行，以保证医院各项工作的健康有序进行[13]。结合药品自身特点及特殊性，各级医院药品及药物管理处应具体考虑药品药物信息、采购计划、财务验收、查询、调价、入库及出库管理等方面。其中，①入库及出库管理，针对进购的药品及药物，待检验合格后入库管理，并将采购日期、发票号码、供货单位名称等及时准确录入系统，在药品及药物积压、失效等问题时，应及时清理出库，并准确统计药品及药物出库情况；②采购计划，医院针对所缺的药品及药物及时进行补给，也可通过药品及药物月消耗量进行补给，保证常用药品及药物的正常需求，并及时进行统计；③财务验收，医院相关财务人员根据发票审核药品及药物，并将其入库，待财务人员验收后，准确入库；④药品及药物调价，参照国家发改委及相关药品及药物物价文件，对需要调价的药品及药物及时进行价格调整，并在网络上进行及时更新，有效调整，利于广大医护人员对医院信息资源快速且有效地进行查询，也可通过历史查询药品及药物供货商送货记录，以快捷方便地定位医院各种药品及药物的准确信息，并进行有效药品及药物信息资源管理。
3.4外部网络信息资源
医疗信息共享是各医院建立计算机网络信息资源管理的核心所在，外部网络中权限用户可在允许范围内查询并使用，有效进行医院信息资源的查询[14]。各级医院在应用计算机网络技术进行信息资源管理时，操作人员应充分利用计算机网络优势，远程医疗，充分发挥计算机网络技术的优势，并制定合理且有效方案帮助合作医疗单位或其他门诊部门应用外部网络信息资源，以提高医院服务质量及医护人员的工作水平[15-17]。此外，各级医院需结合自身特点，充分利用外部网络信息资源的便捷性，提高医院信息资源的利用率，为广大来院就诊患者提供特色且优质的医疗服务，确保医院在各级医院中的有利地位。
4总结与展望
【关键词】 中医方剂；量化分析；中医处方智能分析系统
“中医处方智能分析系统”是有推理规则(中医学知识)介入对中医方剂进行量化分析的支持系统,简称为cpias,“c”代表中医学,“p”代表处方,“i”代表智能,“as”是分析支持系统,为决策支持系统“ds”的一个变种。
1 中医处方智能分析系统研究的切入点
名老中医的经验主要体现在其临证医案上,对医案的分析是其经验继承的关键环节。医案中有处方、临床表现、诊断、辨证、立法、评述等若干要素,而cpias仅以处方为分析对象,以中医诊得的患者临床表现为唯一参照信息,这样的数据要求是为了研究的客观性,只有做到客观,才有可能获得可靠的结果,从而发现规律,因为规律是客观的。
“处方”是医生辨证论治的落脚点,它虽然是主观思维的产物,但是所有疗效的取得都是源于处方的具体内容,这是没有争议的。从这个角度来说,处方是研究医生经验最客观的数据,而我们的目的是为了了解处方取得疗效的缘由,因此我们的研究以“处方”作为切入点。
“临床表现”是中医思辨的重要依据,也极具客观的特性,当然客观世界是通过主观世界来认识的,尤其是中医的四诊信息会有一些主观的因素介入,但它绝非黑箱,而是具有开放系统的特征(在场的人均可以获得),相对而言是比较客观的信息,因此成为我们分析处方的重要参照数据。
至于医生的诊断、辨析、评述等信息,均带有明显的主观性,具有黑箱的特征,是我们研究处方时需回避的。即不能把这些信息作为研究的依据,否则在逻辑上会违背客观性,而使研究的结果不可靠。但这不是说这些信息不重要,相反,我们把这些信息做为分析结果的重要评价参照。当相对客观的分析和人的主观认识取得一致的时候,将意示着分析结果的可靠和分析方法的成功。
2 中医处方智能分析系统的研究目标
cpias的研究目标是用定性定量的方法来分析医家处方,从而得到医家辨证论治的思路,同时用量化数据的方式(形式化的)表达出来,当然这种量化表达的概念不同于实验科学研究的数据,而是基于数学方法的一致化的宏观量化的表达。所谓“数学方法”,在我们的研究中体现为近似推理方面；所谓“一致化”,即是确定一种量化计算的标准；所谓宏观量化,即所有计算的量化结果只表示大小、强弱、多少的相对意义。
cpias具体实现的目标是用智能分析技术来分析临证医案要素(辨证、立法)的下述7个方面：①计算处方组成各药物的作用力度；②计算处方综合药性的强度；③计算处方综合药味的强度；④计算处方综合归经的强度；⑤计算处方各种功效的强度；⑥预测处方的适应证；⑦分析处方对临床表现的关注度。
3 中医知识的表达与应用
要想分析方剂的功效必须明了其组成药物在人体中的作用,而这种作用受到多种因素的影响,归纳起来主要是以下4个方面：药物的剂量、药物的配伍关系、人体的内环境、药物的炮制及用法[1]。这4个方面既是系统分析方剂所必需的输入条件,同时也是方剂分析所需要的中医知识的范围。其中药物的配伍关系、剂量、炮制均可以在处方的组成中反映出来,而机体环境则由患者的症状体征表现出来。药物的用法因为特殊用法相对较少,为减化模型暂时不予考虑。因此,cpias系统所需要的中医知识有3个方面：药物的基本知识,如常用剂量范围、药性、药味、归经、药物功效；药物间配伍关系的知识；药物功效与人体内环境关系的知识。这些知识的表达方法并不复杂,普通的矩阵、列表即可恰当地进行表达,但要想把这些知识应用到方剂分析的计算中,则需要建立合理的计算模型。
3.1 量效关系模型
量效关系模型是为了解决药物剂量对药物作用力度影响的问题,即如何依据处方的药物剂量计算出药物的贡献度,使不同性质的药物作用可以在同一标准下进行比较。因此,我们提出归一化“相对药量”的概念。相对药量考虑了药物用量受到药物性质的影响因素,考虑了药物有不同的用量范围,考虑了处方药物用量相对用量范围的关系。因此,相对药量表达的是药物用量的权重,它是个可以做比较的无纲量。其具体的计算模型是一个药物相对药量与实际剂量成正相关的函数,且计算出的相对药量有上下限,上下限的值与具体药物的用量范围有关。在量效关系模型计算出相对药量的基础上,依据方剂的相关知识可进一步计算出药物各种药效的强度。
3.2 药效关系模型
药效关系模型是为了解决中药配伍对中药作用影响的问题,即在处方各药物相对药量已知的情况下,如何依据其配伍关系计算出药物各种药效的强度,从而得出整个方剂的功效强度。传统认识的中药配伍关系,大多都是由药物之间药效的相互作用体现的,在方剂中表现为多对多的关系,如果我们能够计算出药效之间的相互作用力度,就能计算出整个方剂的综合功效强度。药效的作用性质包括：协同作用、抑制作用、再生作用等3种。其中协同作用包括单向协同与双向协同,抑制作用有强相互抑制与弱相互抑制,再生作用则是指两种药效共同作用产生出新的药效。于是建立了药效强度向量的概念,其向量方向由药物的性、味、归经等性质决定,两个药物向量间的夹角所形成的函数关系为药物间贴近度,药效强度受到药物用量和药效相互作用性质的影响,并据此建立了药效关系模型。
药效相互作用性质,通过人工智能中的推理规则(即知识)来表示。推理规则由中医专家根据中医理论和经验给出。在以往的研究中,这些规则的确立,前后经过了王永炎、刘渡舟、王绵之、鲁兆麟、李庆业、庞鹤、任廷革等中医专家的认定,经过了吕湘滨、高媛、杨斌、高剑波、刘阳、王欣、张胜昔、孙燕、张彦红等研究生课题的应用,历时10余年,从分析的结果来看,这些知识已趋于成熟。
3.3 效证关系模型
证反映了疾病发展过程中某阶段或某部位的病理变化实质,其实质反映了人体的内环境,即方剂发生作用的环境。同一方剂在不同的人体内环境下可能发生完全不同的作用,但是一个有经验的医生可以依据方剂的组成推断出方剂可能适应的证及其可能发生的作用。这就是中医方证相应的原理。效证关系模型则通过效证关系的知识,利用已经得到的方剂整体功效对方剂可能作用的证进行推断和预测。
3.4 效候关系模型
候即患者的临床表现,是人体内环境在外的显现。效候关系模型与效证关系模型都是解决方剂药效对人体内环境作用的计算问题,但是候比证更具直观性,因此,利用候来反映人体内环境的状态可以最大限度地减少主观因素对分析结果的影响,使分析结果更可信。通过临床症状体征与药效关系的相关知识,以及方剂整体功效强度,可以发现在方剂中真正起治疗作用的药效,还可以对症状体征进行赋值,找出当前方剂最针对的症状体征。
4 中医处方智能分析系统的结构
cpias的系统结构主要由4大模块构成：①分析窗体(含对话窗体)；②处方分析模块(含知识库、模型库、数据库)；③解释模块；④管理模块。
对话窗体：与用户进行对话,可以进行功能的选择、执行、输入方证信息。分析窗体：负责接收用户录入的数据、显示各项分析结果及相应的解释。处方分析模块：负责对输入的信息进行分析,对方剂整体的性、味、归经、功效、证候及症状进行量化表达的计算。知识库：存储处方分析的相关知识,如药效关系表、效证关系表、候效关系表。模型库：包括相对药量计算模型、处方综合药性计算模型、处方综合药味计算模型、处方综合药物归经计算模型、药物贴近度计算模型、处方功效计算模型、处方适应证计算模型、处方筛选后功效计算模型、处方筛选后适应证计算模型、症状体征权重计算模型等。数据库：包括用户输入的方证数据、中药数据库、8种词汇表等。管理模块：包括知识库维护表(知识库维护人员使用)、知识库检查模块(对知识库的知识表示是否符合规则进行检查)、知识库检查窗体(显示知识库内知识及检查结果)、模型程序维护、数据库维护等。
5 中医处方智能分析系统的分析流程(见图1)
从分析流程图可以看出,此软件具有少输入(处方和临床表现),多输出(处方药物作用力度、处方综合药性、处方综合药味、处方综合归经、处方综合功效、处方适应证、筛选处方最适功效、筛选处方最适证候、症状体征主次排序)的优势,这具备了智能软件的特征。
6 中医处方智能分析系统的主要功能
6.1 分析功能
6.1.1 药物作用量分析
分析给定的方剂组成、剂量,通过量效关系模型和药物相关知识,得出每味药可以比较的作用力度以及药性、药味、归经的值,在此基础上经过简单的加和,即可以得出整个方剂的性、味、归经的量化结果。
6.1.2 方剂功效作用量分析
在药物作用量分析的基础上,应用药物功效的知识和功效间关系的知识,通过模型的计算,可以得出方剂整体的功效可比较值。
6.1.3 证候作用量分析
已知方剂整体功效的作用量后,依据功效与证候的相关知识,利用效证模型进行计算,可以得出方剂所适应的证候的可比较值。
6.1.4 症状赋值
在已知方剂整体功效的作用量后,依据功效与症状的相关知识,通过效症模型对方剂相关症状进行赋值。
6.2 解释功能
cpias对方剂的分析是建立在中医知识模型的基础上,所有得出的结果均可以明确参与计算的要素,因此就具有对分析结果做出解释的可能。cpias可以对分析所得的所有结果给出计算的依据,从而对计算结果进行解释。
例如：小青龙汤综合药性“温”的强度为“504”,其依据则是“桂枝,108；麻黄,108；细辛,146；半夏,100；五味子,42”。也就是药性为“温”的药物的相对药量的加和。小青龙汤综合功效中“发汗”的强度为“703”,其依据则是“桂枝108：麻黄(解表双协：108*0.478＝51.6)、干姜(逐寒单协：150*0.293＝43.93,温肺单协：150*0.293＝43.93)、白芍(和营单协：26*0＝0)、细辛(散寒双协：146*0.368＝53.66,温肺单协：146*0.368＝53.66),麻黄108：桂枝(解表双协：108*0.478＝51.6)、干姜(逐寒单协：150*0.202＝30.34,温肺单协：150*0.202＝30.34)、白芍(和营单协：26*0.106＝2.74)、细辛(散寒双协：146*0.423＝61.71,温肺单协：146*0.423＝61.71)”。
cpias解释功能表达还有一定的欠缺,因为功效的计算模型较复杂,所以对功效的解释必须结合计算模型才能容易看明白其意义,而为了显示的简洁,在解释时对功效的有效位进行了截取,使得解释的结果与实际计算结果可能出现微小的误差。
6.3 输出功能
cpias的输出功能有3种：结果另存、转为cmsvm支持系统、批量处理。“结果另存”是面向普通用户的数据下载程序,主要的作用是将分析结果的数据下载,对系统检索出的案例处方及相关分析数据,可以在此功能的引导下存储。“转为cmsvm支持系统”是面向特殊用户的数据接口程序,主要作用是把当前对所选处方的所有量化数据进行归一化处理转成分析软件cmsvm[2]能接收的数据格式。“批量处理”是面向普通用户的数据转换程序,主要作用是把多个方剂分析结果转换成列表格式,通过表格处理软件的功能实现数据比较的可视化。在转换之前,可就处方组成、处方综合性味归经、处方功效、处方适应证、筛选后处方功效、筛选后处方适应证、处方针对的症状体征等多项内容进行选择。其中处方组成、处方综合性味归经、处方功效为默认选项。
6.4 知识库管理功能
cpias中的知识库计有方剂表、中药表、药效关系表、效证关系表、效候关系表等。中药表计录的是药物基本知识,共有常用中药460条记录,药效关系表、效证关系表、效候关系表记录的是相应的知识规则,目前每表均有3 000条左右记录。这一数字仅仅是初步的,随着研究的深入,这些数字还会不断地增加,可能会增加到上万条,但理论上说这个数应该是有极限的。因为药效关系、效证关系和效候关系的复杂性,在填写时很容易出现笔误,所以除了简单的数据管理,有必要提供知识规则检查的功能,对一些违反逻辑的规则进行提示以便改正。
7 中医处方智能分析系统测试与分析结果
限于本次研究属于方法探讨,故对软件的测试重点放在对软件“分析功能”的测试方面,考虑到测试数据的种类越是丰富则越能测试出软件的功能,因此,此次测试结合研究生的科研课题,采用3个不同方面的数据来进行,分述如下。
7.1 对实时记录医案的测试与分析
以本项目中纵向课题组提供的名老中医医案为分析对象,从这些医案中找出实时记录的300个医案的近千首方剂进行分析。与纵向课题组提供的辨证结论、立法和按语等进行对照,个案分析吻合率达90%。
7.2 对文献医案的测试与分析
文献医案是专家们精心整理后的医案记载,我们以董建华、王永炎主编《中国现代名中医医案精华》的近百个医案为测试对象,个案分析吻合率达97%。
7.3 经典方剂的测试与分析
《伤寒论》中的处方一直被行业中人称作“经典方剂”,对这些方剂的认识经过近2 000年的医疗实践,基本取得了一致,我们用cpias对《伤寒论》112方进行了分析,以《伤寒论》教材的分析作为参照,个案分析的吻合率达98%。
8 中医处方智能分析系统研制结论
经过cpias研制和对500多例案例处方的分析实验,其结论有以下几个方面：①中医方剂药物相对药量的概念与量化计算是医案处方相关因子量化分析的基础。②药效强度、药性强度、药味强度、药物归经强度的概念和量化计算是医案处方功效量化分析的重要基础。③提出了药效强度向量的概念,根据向量投影,提出了药效强度作用方式为“eiei+αej”[3],其中“α”为两味药性味归经的贴近度。以此为基础,设计出一组方剂功效强度作用模型,体现药效相互作用的中医方剂功效的量化计算得以实现。④以方剂功效量化为基础,可以对适应证候进行预测,对临床表现进行量化分析。
cpias的研制是我们在中医智能研究中的重要成果,但是这个研究还只是万里长征的一小步,还有更长的路要走。本次研究中我们已经发现量效关系模型与药效关系模型均存在一定的不足,需要进一步的研究与改进。
【参考文献】
[1] 杨文潮.论成方中药物作用方向的影响因素[j].陕西中医,2005,26(11)：1227.
中医药选题多媒体数字
《数字中医》是江苏电子音像出版社承担的国家“十一五”重点电子音像出版项目。经过三年多努力，于2009年2月完成多媒体数字光盘出版。出版物在有限的光盘存储空间浓缩了千年中医精华，达到了“图文声像并茂，浏览与检索并存，学习与考评并举的微型数字中医‘博物馆’”的选题目标。2009年7月，获“2008—2009年度中国数字出版博览会优秀作品”奖；2010年8月，获第三届中华优秀出版物电子类提名奖；2011年3月，获第二届中国出版政府奖电子类提名奖。本文从个案角度分析该出版物从立项、目标原则路径设定和创新的经验。
一、持续开发中医选题是成功的前提
电子音像类出版社在市场经济条件下靠什么树立特色？实践证明，主要靠两点：一靠出版物的特色，二靠服务的特色。出版物要有特色，首先要在自己熟悉的领域持续耕耘，形成较为稳定的作者群体，形成自己独特的出版资源，形成自己的专业编辑和创意团队，最终赢得被市场认可的出版物口碑。江苏电子音像出版社多年以来一直在中医药多媒体数字选题出版方面持续给力，经十年努力初步形成了中医药数字光盘的出版优势。
在“九五”规划期间，该社成功开发了中医药类题材《生药学》多媒体教学光盘，被专家誉为“融专业知识学习与美的欣赏于一体，一改生药学教学枯燥沉闷的面貌，使古老的生药学学科焕发出现代科技展示的青春活力”。该出版物获2002年全国普通高校优秀教材一等奖，是当年入选的全国普通高校教材中唯一的多媒体类教材。“十五”规划期间，该社又成功开发《新编本草》多媒体数字光盘，获得首届中国出版政府奖提名奖。因此，“十一五”期间该社开发《数字中医》多媒体数字光盘应是顺理成章。但就在选题即将敲定时，社会上“取消中医”的杂音陡增,社内也有个别员工担心重点选题影响正常生产。
面对这种情况，在凤凰出版集团和社委会支持下，社领导组织编创团队学习中央领导关于“要进一步加强中医药文化建设”和让中华优秀文化“走出去”的指示，统一了认识。编创团队决心在“十一五”期间继续承担好中医药数字出版的使命，于2007年初向新闻出版总署上报《数字中医》选题，当年该项目被批准为国家“十一五”电子音像出版项目。
好的作者也是作品成功的首要条件。《数字中医》的作者队伍由南京中医药大学等诸位造诣深厚的中医药学专家和医史专家组成，他们从浩如烟海的中医典籍中选编图文，组织拍摄丰富的影像资料，并在总结中医古往今来研究成就的基础上展望中医的未来。他们的辛勤工作，确保了《数字中医》的权威性和学术科研价值。
二、正确设定目标原则路径是成功的关键
《数字中医》选题确定之后，为确保出版物的权威性和知识性价值，编创团队与编写者反复磋商和讨论，确定了“三并一博”总目标、5条原则、8条路径，简称“3 1 5 8”。
1.“三并一博”总目标
图文声像并茂，浏览与检索并存，学习与考评并举，使出版物成为微型数字中医“博物馆”。
2.出版物开发的5原则
（1）对应原则：出版物中所用素材应准确对位文本，交互性好，体验性强。
（2）模块原则：各模块间分类清晰，资料翔实，演绎得当。
（3）检索原则：检索方式多样，最多三次点击，就能找到所需页面。
（4）人性化原则：在导航和界面上体现人性化，二、三级目录可同屏显示。
（5）创新原则：在软件、数据包、设计、界面、后台及检索上力求创新。
3.《数字中医》选题路径
（1）在“起源与发展”篇章，让读者能触摸到中医向前发展的脉搏，图文并茂，以图为主文为辅的方式展示中医历代沿革发展状况、名家代表、朝代特点。分时期撰写的中医“发展简史”和按照历史沿革梳理出来的中医“大事年表”，上至远古，下至公元2008年，充分体现编创工作的缜密和严谨。
（2）在“理论与基础”篇章，从治法着手，提供了由理论到实践的数字化互动体验，赋予有别于纸质图书的实用功能。以中医学的哲学基础作绪论，搭配太极图、五行动画和“望闻问切”的虚拟演示，以诊病范例来深入浅出地讲解中医治法的道、本、源和延伸。实现了内容与形式相结合，从抽象到具象的知识转化过程。较好地将读者带入学习状态，便于知识的理解和吸收。
（3）在“经络与腧穴”和“针灸与推拿”篇章，结合腧解动画交互和手法演示，通过分步手法录像讲解和专业细节动画演示的形象立体展现，增强了操作的交互性、可学性和易学性。
（4）在“中药与方剂”篇章，涵盖了中药的本草分类、方剂配伍以及名方荟萃。汇集了针对常见病、多发病的历代名方，读者可根据病症选取药物，在获得随机指导的同时使自己的理论认知及时得到提升。
（5）在“保健与治疗”篇章，中药膳食谱的介绍和推拿疗法演示是从日常养生和自我保健方面出发，对于读者自身的休养生息起到了良好的指导性作用。
（6）在“用药练习”和“知识测试”篇章，同时采用了最新数字题库解码编制储存检索技术，提供题型多样的知识考查系统，具有出题随机化、判断实时化等智能特点，实现了软件内承载的所有信息均可以自由检索和网状阅读。
（7）在“名家与经典” 篇章，“本草名家”用连环画等方法鲜活展现了众多流芳千古的医家风采；“传世经典”则梳理了中医发展史上的智慧创造和卓越贡献。
（8）在“影像与图鉴”篇章，“杏林影像”呈现了最能代表中医发展的历史人物和事件，“医史图鉴”用大量文物照片，图解中医悠久瑰丽的历史和底蕴深厚的文化。
美轮美奂的数字屏幕，声、光、电的交互立体映现，让读者沐浴在中医发展的长河中，全方位体味着中医的历史成就和灿烂文化；精美的视频和动画配上感性的解说，使古老的中医焕发出青春的活力。
三、善于创新是成功的灵魂
“创新是中华民族生生不息的源泉。”创新也是《数字中医》成功的灵魂。《数字中医》多媒体数字光盘的创新
表现在观念、手段、设计、技术和集成等5个方面：
1.观念创新
突破了仅仅将中医从纸面转换到光盘的观念，突破了简单介绍中医知识的科普观念，将出版物做成让读者了解中医、认识中医，以至进一步普及中医药知识的新型普及媒介。读者可以通过输入病症特征，就能对症“弹”出相应的参考诊断和治疗建议。
2.手段创新
数字出版物最大的特点是具有全媒体特色。《数字中医》多媒体数字光盘中既有文字、也有图片；有交互动画，也有手法演示；有恢宏的山川河流的瑰丽场面，也有本草方剂的细微展示。有机地融声、光、电、数字和蒙太奇创意于一炉，立体、全方位地表现千年历史的中医药文化。
3.设计创新
《数字中医》通过音、画形象生动地展现中医药主题，设计要素在整个出版物中的作用凸显。在整个出版物设计中围绕一个“新”字。为了读者能有耳目一新之感，在编创上图片设计新、文字设计新、资料设计新、页面展示新、交互技术新。
4.技术创新
《数字中医》实现了多项技术创新。例如检索方法，一般数字出版物不超过5~6种，而《数字中医》的输录检索方式则多达7种。将输录的中医药知识全部进行了碎片化处理，检索十分方便。“常用中药”详尽介绍了药物的性味归经、药物原图、饮片图、生态录像以及功效应用；在“传统方剂”，通过输入病名、症状或方剂成分等关键字，可以快捷地检索出能编辑打印的参考方剂。
5.集成创新
《数字中医》创新不是为创新而创新，而是紧紧围绕实现出版物目标创新。运用多种技术、多种手段、多层次手法，实现复合创新、集成创新。
参考文献
[1] 国务院.文化产业振兴规划[eb/ol].[2009?09?26]..
[2] 新闻出版总署.关于进一步推动新闻出版产业发展的指导意见[eb/ol].[2010?10?25]..cn.
[3] 新闻出版总署.关于十二五国家出版规划的指导意见[eb/ol].[2010?07?05]..
1医药卫生信息化基本情况
1.1国外医药卫生信息化状况
欧美一些发达国家的医药信息化建设起步比较早。早在1987年，美国就组织了对“卫生信息标准”战略技术的开发与推广；从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代；克林顿在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的个人电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位。美国白宫在2006年度联邦政府预算中为实现EMR设立了1025亿美元的专款，要求医药界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人都拥有一份个人健康记录。2000年9月加拿大由联邦政府注资成立了名为Infoway的非盈利性机构，领导和负责全国范围内电子健康信息、兼容标准、通信技术的开发和实施。2002年开始，Infoway投资12亿加元开发区域卫生信息共享基础架构，推动地方卫生信息化，同时加大建设投入，计划于2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案，于2020年覆盖全国。2005年5月，加拿大投资1.4亿美元用于HER系统中两个关键的板块——药物信息系统和诊断影像系统的建设。欧洲数字医疗技术水平相对于北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美，欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系。体系比较完善的有英国政府主导的全国医疗数字化计划和瑞典在全国范围内推行的数字医疗系统。英国具有全球领先的医疗数据分析、规划和项目实施系统。信息化手段被广泛应用于英国的医疗卫生领域，为临床医生、患者及家属提供全方位切实有效的帮助。在瑞典，约85%的医生使用电子病历。最新的电子病历能把临床决策支持系统结合到整个医疗服务过程和工作流程中去，并使用标准的医学词汇来规范医学概念，实现计算机化医嘱录入（computerizedphysicianorderentry，CPOE），而且还具备定量分析错误和方法有效性的基本体系，可以达到减少超过一半的可避免的医疗错误的效果。
1.2国内医药卫生信息化情况
与发达国家相比，我国的医药机构信息化建设的研究和实践起步较晚，但近年来由于国家政策的大力支持和推动，医药机构的信息化建设发展迅速。为缓解“看病难、看病贵”的问题，提高人民的健康水平和医药卫生机构的服务水平，医药信息化建设已经成为医院现代化建设和发展不可逆转的方向。2009年3月，中共中央、国务院的《关于深化医药卫生体制改革的意见》,把卫生信息化建设作为深化医改的支撑之一。2010年底，国家提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，“3521”工程的实施将使国内医疗信息化进入到全新的发展阶段。2014年，我国的移动医疗应用不断推陈出新，数字健康创业热潮汹涌，投融资金额超过40亿元人民币，阿里、腾讯、小米等信息行业巨头纷纷在数字医疗领域布局。在政策支持不断、医院IT应用意识增强、移动智能终端普及加速、运营商解决推动等多方面因素的影响下国内医药信息化行业得到了快速发展。但是由于医药信息化技术难点高，专业涉及广，应用变化快，研究与使用的利益机制难于形成现有基础薄弱、起步较晚、缺乏专业机构和技术队伍，医院管理和业务流程不规范，数字医疗行业的最大短板是人才匮乏，同时懂得医学、信息技术和商业的人才太少。
2医药卫生信息化特色人才培养体系的主要研究内容
医药卫生信息化特色人才培养体系环节有以下几个方面：
2.1医药信息化特色人才的培养目标
由于医学的专业门槛太高，其他行业转行学医并成功很难，所以要解决这一问题，一是扩展医学人才的知识面，让医学人才同时研习信息技术和商业知识，使这样的人才在数字健康创业方面扮演更重要角色，起引领的作用；二是医学院校中的IT（InformationTechnology，信息技术）类专业中开设医药类概论、医学术语、医院管理等医药方面课程，是这部分人才从事医药信息化的服务、维护、研发等HIT（HealthcareInformationTechnology，医疗信息技术）方面的工作。根据社会对医药卫生信息化人才的需要，建议可以按照三个方面的目标进行培养：一是医药信息化系统使用人才；培养目标是让学生了解医药信息化系统的架构，掌握HIS（HospitalInformationSystem,医院信息系统）、远程医疗、智慧医疗、移动医疗等系统的功能及应用。二是医药信息化系统技术服务人才；主要培养医药信息化系统的运维和安全保障人才，培养目标是让学生掌握医药信息化系统的架构，系统布局，具有医药信息化系统及整个网络的运行、更新与维护的能力，保障网络安全与数据安全等方面技术能力。三是医药信息化系统研发人才；培养目标是让学生具有医药信息化系统集成、相关应用项目研发、系统测试等方面能力。
2.2医药信息化特色人才的培养体系
根据人才的不同培养目标，制定人才培养的方案、实习实训方案、考核方法、质量评价监控等，围绕社会对具有医药信息化特色的应用型人才知识、能力和素质的要求，面向区域、贴近行业，全面制定具有医药信息化特色的应用型人才培养标准，探索以培养学生的创新精神和实践能力为核心、加强实践能力与创新创业能力的培养体系。
2.3医药信息化特色人才培养的课程体系
根据医药信息化特色应用型人才的培养目标和培养体系（方案），以“理论教学模式+实验环节+课程设计+实习实训+毕业设计（论文）”为教学改革的主线，建立比较完备的具有医药信息化特色的应用型人才的课程体系、教材体系。根据上述不同的培养目标制定相应的培养方案，对于医药信息化系统使用人才，在医药卫生类专业中开设HIS应用、医药信息化系统的运转流程以及远程医疗、智慧医疗、移动医疗等系统的功能及应用等方面的课程；对于医药信息化系统技术服务人才，在IT类专业中开设卫生管理系统、医学信息统计分析与决策、医学术语及编码、基础医学和临床医学概论等方面的课程；对于医药信息化系统研发人才，在计算机类专业中开设医药信息化系统的架构、系统布局以及医药信息化系统集成、项目研发、系统测试、医学术语及编码、基础医学和临床医学概论等方面的课程。将课程分为通识课、专业基础课与专业课、特色培养方向的课程；对于满足不同培养目标的特色课程，组织高校与行业、用人单位、合作企业及医疗卫生单位等专家进行论证，确定课程体系和教材体系，在此基础上进行选用或编写与培养目标相适应的、能够实现产学研用相结合、理论实践实训相结合、具有较高水平的教材。
2.4医药信息化特色人才培养的实践教学体系
实践教学体系在专业培养模式中占有重要地位，扩展科技创新和社会实践活动，构建科学合理的实践教学体系，培养学生的实践动手能力和创新能力。建立比较完备的校内外实习实训基地，进一步加强与行业企业、医疗卫生机构的共建工作，争取校内外资源建立医院管理系统虚拟实验室、大学生创新创业平台等，着力培养学生的实践能力。
2.5“双师型”师资队伍建设
为满足医药信息化特色应用型人才培养需要，依托高校、行业、企业中的医药卫生类主体专业的师资及信息化类主体专业的师资，构建一支既懂信息又了解医疗卫生知识，打造一支理论过硬、实践能力强的“双师型”教学、科研团队。
2.6医药卫生信息化人才培养的保障措施
为保证人才的培养质量，实现人才的培养目标，还要探索医药卫生信息化人才培养的保障措施。一是进一步解放思想、更新观念。提升人才培养的教育理念，研究应用型特色人才培养质量的内涵及其评价标准，探索应用型特色人才成长规律和培养途径，深化教育教学改革，优化专业结构，坚持特色发展，创新人才培养模式，构建校地、校企人才共育机制。二是加强学生管理，在辅导员管理的基础上，推进班主任或导师管理制度，请专业教师担任班主任或导师，参与学生管理，加强学生专业理念、专业兴趣的培养，职业道德、专业方向等方面的指导。三是鼓励学生参加各级各类创新技能大赛，制定激励措施，鼓励指导教师参与学生技能比赛课题的指导工作，以赛促教、以赛促学，提高学生的创新创业能力。
3结束语
系统与数据挖掘两大应用对中医界产生实质性贡献出发，结合案例分析，以阐述计算机对中医产生的影响。
1两大计算机技术在中医领域的应用
1.1中医相关系统
1.1.1专家系统该系统是一种能够模拟人类专家解决某个领域问题的具有智能特点的计算机程序[3]。通常一个专家系统由知识库、数据库、推理机、知识获取模块和解释接口5个基本部分组成。近10年来，专家系统虽不断向实用性、稳定性、精确性努力，但仍未形成统一、固定的模式。
中医专家系统是以中医专家诊疗规律的逻辑思维过程为程序基础，通过数据处理和逻辑推理，模拟中医专家完成临床诊断治病的过程。自20世纪70年代第一个中医专家系统问世以来[4]，已有遍及中医内、外、妇、儿、五官及针灸等领域超过300个专家系统[5]。中医相关系统的研制经历了由初期的高潮转向中期的低潮、后期缓慢发展的状态，研究模型主要涉及辨证，较少研究组方[6]。为了不让中医专家系统自此停滞以致消失，一些研究人员努力在原有基础上寻找突破口，力求突破发展的瓶颈。
杨氏等[7]提出用基于案例的解释来生成诊断结果的解释性说明及辅助构建基本案例的新思路，相比传统的基于案例推理的中医诊疗专家系统，改进的系统可以适应不确定、不完全的知识表示；并详细介绍了两个核心的基本结构，即案例提取网和案例提取算法。案例提取网能有效解决知识获取瓶颈的缺陷，系统可以自动推理疾病的种类不再局限，同时案例可以修正和学习的功能改善了以往知识库中知识不能自动获取和学习的不足。
有学者为了解决临床多种辨证体系混用、辨证方法不统一及辨证不易掌握等问题，选择“五脏系统辨证”的辨证方法，利用模糊数学方法建立中医辨证的数学模型，秉承吴承玉教授的中医藏象辨证思想，开发了基于WPF设计的符合心系基础证模糊识别数学模型的一般性软件系统，力求使中医专家系统能够得到统一[8]。
侯氏等[9]提出的“网格”技术，是一个集成的计算与资源环境，具有分布性、异构性、自治性、动态性的特点。引进结合数据库网格技术和中间件技术的专家系统，能解决传统医学专家系统不能适应大规模数据密集型应用、数据异构存放的问题；并提出基于这种新技术的结构模型，为进一步开发提供思路。
吴氏[10]针对传统中医专家系统缺乏系统性、智能型、实用性、忽视中医“整体观”及需要依赖专家个人经验和信息量不足等问题，提出了一种基于软计算方法的中医智能辨证处理系统。该算法融合了多种计算模式，能模拟自然界智能系统的生化过程，对不确定、不精确、甚至不完全真值有容错处理，获得了低代价的解决方案和较好的鲁棒性（robustness）。
从上述报道可以看出，近年来的研究充分考虑了中医学科的特殊性，并从不同角度对传统专家系统进行改进，在保证系统稳定、完整及实用等基础上智能化、人性化。但因中医专家系统的知识库是各中医专家根据自己经验提供的，故知识库之间缺少统一和交互；另外，知识库中庞大、无章的数据处理问题也亟待解决。
1.1.2辨证系统辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，“望、闻、问、切”是其中的基础核心，但传统四诊方法和辨证有较大的主观性和难以重复性，使中医的科学性一直无法得到国际认可。因此，四诊的客观化研究是整个中医辨证体系标准化、客观化的前提。
舌象是中医证型判断的一个重要依据，但舌的颜色在临床中有时很难用肉眼分清，如青紫舌，青和紫是2种不同的寒热属性，若颜色把握不当，将影响临床治疗。为此，翁氏等[11]采用色度学原理及计算机图像分析技术，将血瘀证舌象定量化、客观化，运用“中医舌诊专家系统”对照观察352例血瘀证和218例非血瘀证舌质改变，并进行舌质RBG量化观测，发现血瘀证舌的红色分量R值较非血瘀组显著降低（P<0.01），绿色分量G值2组接近（P>0.05），蓝色分量B值显著增高（P<0.01）；且血瘀证舌以淡紫为多，其次为黯红、紫红。同时，还观察到RGB量值变化可以灵敏反映舌质变化，不仅便于青紫色与其他舌色的区别，也可鉴别淡紫、紫红、黯红及青紫等程度的差异。
问诊在四诊中收集的临床资料最多、最广，加上有时患者提供的资料杂乱、缺失，故较难从中提取出与疾病关系密切的信息。何氏等[12]尝试在中医理论指导下，将计算机技术、智能信息处理技术与中医理论相结合，设计并开发研制出具有人机对话功能、人机交互功能的计算机中医问诊系统。该系统对收集的一系列临床问诊症状，通过程序分析做出初步判断，不仅能辅助临床医生治疗，也利于临床问诊的规范化。
脉诊是中医最具特色的诊疗之一，但脉诊的感知因人而异，不同的医者即使对同一位患者的脉象诊断也不同，因此很难有统一的评判标准，增加了初学者对脉诊把握的难度。为了中医脉象学的研究更科学化，王氏[13]设计了脉诊专家数据库系统，采用时域和频域（尺度）相结合的方法分析脉象信号，引入时频分析和小波理论对脉象信号进行预处理和特征提取，对处理后的脉象信号使用模糊集理论进行分类识别、模糊神经网络技术进一步优化。该系统将现代系统理论和信号处理方法与脉象学相结合，为脉诊客观化研究提供了新的思路和方法。
从上述文献可以看出，目前除闻诊外，望诊、问诊、切诊的客观化和定量化均有所研究，对中医科学性的验证具有推动作用。另外，有学者考虑到中医有“无证可辨”的情况，利用现代CT检测技术定量诊断脂肪肝，发现脂肪肝患者肝脏CT值和肝/脾CT比值与各中医证型之间有一定相关性，为临床中医辨证论治脂肪肝提供了客观依据[14]。当然，因相关技术还处于探索阶段，各系统的单一性未能体现中医“四诊合参”的辨证原则，且系统设计还需进一步完善。如上述舌诊中单凭青、紫颜色的变化判断疾病存在片面性，青紫舌虽主血气瘀滞，但亦可见于先天性心脏病、某些药物或食物中毒的患者；而脉象有“春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石”的平脉，弦脉虽主肝胆病变、疼痛、痰饮等，亦可见于健康者。
1.2数据挖掘技术
中医属经验积累的学科，医史文献研究具有重大意义和价值。传统的传承方式是纸质记录和口口相传，故在流传的过程中难免疏漏、误传误用、片面、丢失等。电子化的储存、记录能保证名老中医经验完整性、准确性和永久性，同时存储卡的相互拷贝能实现知识共享，使中医的传承不再保守。但仅是数据的存储还不够，中医数据量的庞大、残缺、重复、复杂造成“数据量大，知识少”的尴尬局面。数据挖掘技术能从海量、不完全、有噪声、模糊的数据中挖掘出有价值、有意义的信息和知识，减少数据的冗余性、复杂性、模糊性。该技术是一门新兴的交叉学科，常用于中医学研究的数据挖掘方法有聚类分析、关联规则分析、相关性分析、因子分析、回归分析等。如采用数据挖掘技术挖掘名老中医学术思想和临证经验中的规律、个体化诊疗特征，提炼出蕴藏的新理论、新方法、新知识等。
许氏等[15]从贝叶斯网络方法的原理与中医辨证思维的相似性出发，构建的中医辨证贝叶斯网络模型可将中医理论可视化、精确化、清晰化，同时介绍了基于贝叶斯网络的数据预处理功能在中医证候研究中的应用与展望。
王氏等[16]利用“名老中医临床诊疗信息采集系统”采集了20余位名老中医的诊疗信息，病例数达600余例，诊次达2000次以上，挖掘出了众多名老中医个性及共性的病-症-证-方对应关系。
朱氏等[17]以蒋健教授诊治胃痛的有效医案为研究对象构建数据库，实现医案的存储、实时采集与数据转录功能，结合多种数据挖掘技术挖掘出蒋健教授治疗胃痛的组方用药特点。
谢氏等[18]基于中医传承辅助系统软件，分析了李成纲治疗脱发的用药经验。该系统的创新之处在于不仅采用规则分析，统计用药频次，且对组方药物中的四气五味归经进行分析，发现李成纲处方中常用的、使用频次较高的药物，还通过关联规则发现其遣方用药的规律及药物的配伍关系，反推脱发的病理机制。该研究为隐性经验的挖掘创造了条件。
蒋氏等[19]从具有代表性的主要古籍中筛选出脾胃方1355首，对方中数据规范化、结构化和数字化预处理后，采用聚类分析、频繁集方法，挖掘上述方剂的药物组成与病机、症状及关联规律。发现了7味核心药物、脾胃方的基本结构，以及有特殊组合关系的药对、药组和“方药证”对应关联。该研究通过对某一病种的数据挖掘，进一步验证了中医“理法方药”的合理性、科学性、前瞻性。
由上述文献可见，数据挖掘技术在理-法-方-药-症-证等关系的挖掘中不仅促进了中医药学术水平的提高，也为现代药理学提供了研究思路，为验证巩固古人理论的宏观医学和微观医学搭建了一个桥梁，如可筛选出有效方剂中的使用频率较高的方药，找出核心药对，根据经验剂量，实验提取药对的有效化学组分后，从分子生物学角度研究这些组分的生物活性成分在人体内的作用情况，为进一步开发利用奠定基础。
1.3专家系统与数据挖掘技术的结合
当今是一个大数据时代，数据的不断循环、产生和累积，势必导致新的复杂问题的出现。虽然专家系统有一定的智能性，但不能像人类一样有思索、应变等高级处理能力。数据挖掘技术的发展前景广阔，但仍需与其他技术相结合，取长补短，发挥最大潜能。知识的自动获取是专家系统的核心，基于数据挖掘的专家系统将不再是通过从名老中医专家的经验中提取规则并将其转换为知识，而是从中医专家提供的大量数据中，通过挖掘出的知识自动获取，见图1。
图1是二者结合的第一步，虽然计算机系统和数据挖掘技术的结合对于数据的处理、客观、量化有明显优势，但中医不同于其他学科，带有浓重的人文色彩，在治病诊疗的过程中需要领悟性、灵活性、技巧性，需要不断尝试，与患者沟通及了解和给予人文关怀等，不能将中医完全客观化、指标化。因此，可以引进类似Agent更智能和人性化的技术，它具有主动性、智能性、交互性、协作性和移动性的特点，有人类的认知性，如知识、信念、意图和愿望等。理想化的是做到人与计算机之间形成同伴关系，即关键处需要有经验知识的人来解决，而可以形式化的处理则依靠计算机，见图2。
2小结
随着计算机及其相关技术的不断发展和普及，中医与计算机的结合是时展的必然，计算机对中医事业的推动有着不可替代的作用。它的出现使知识获得的步伐与数据增长速度的距离不断缩小，人类工作的有效性和时效性不断提高。但就中医而言，由于该学科具有系统性、复杂性、不确定性、模糊性、整体性等特点，如何使二者更好地结合尚存在一定争议。为此，笔者认为应在保留中医学科自身特点的基础上多学科、多技术协同发展，以最大限度发挥中医的优势。但需注意的是，临床患者症情多变，不稳定的因素较多，因此，不能完全依赖现代技术，否则，将忽视自我经验的积累和对疾病诊断的准确把握，以致影响治疗。
参考文献：
[1]杨涛，吴承玉.对“非医攻博”学生培养若干问题的思考[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：103-104.
[2]肖永华.名老中医经验继承研究现状及“中医处方智能分析系统”应用前景[J].中国中医药信息杂志，2010，17（5）：1-3.
[3]胡华，黄政德，谢雪姣，等.数据挖掘技术在名老中医经验总结中的运用[J].辽宁中医杂志，2010，37（11）：2144-2147.
[4]张德政，彭嘉宁，范红霞.中医专家系统技术综述及新系统实现研究[J].计算机应用研究，2007，24（12）：6-9.
[5]陆志平，李媛媛，魏方方，等.人工智能、专家系统与中医专家系统[J].医学信息：上旬刊，2004，17（8）：458-459.
[6]白春清.中医专家系统三十年[J].医学信息：下旬刊，2011，24（2）：550-552.
[7]杨健，MAXL，杨邓奇.基于案例推理的中医诊疗专家系统[J].时珍国医国药，2008，19（7）：1768-1770.
[8]杨涛，胡孔法，吴承玉.基于模糊逻辑的中医辨证思维训练系统的研究[C]//中国中医药信息研究会.第一届中国中医药信息大会论文集：A集.北京，2014.
[9]侯松霞，鲁晓明.基于数据库网格的医学专家系统的研究[J].信息技术，2008，32（7）：189-191
[10]吴芸.基于软计算方法的中医智能辨证处理系统[J].厦门理工学院学报，2008，16（2）：50-55.
[11]翁维良，黄世敬，洪尚杓.运用“中医舌诊专家系统”对血瘀证舌质的研究[J].中国中医基础医学杂志，2000，6（10）：58-61.
[12]何建成，王文武，丁宏娟.计算机中医问诊系统的开发与研究[J].时珍国医国药，2010，21（9）：2370-2372.
[13]王燕.中医脉象客观定量化理论方法研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2005，7（1）：118-122.
[14]王凌云，费新应.CT定量诊断与脂肪肝中医辨证分型关系研究探讨[J].湖北中医杂志，2014，36（5）：17-18.
[15]许朝霞，王忆勤，颜建军.贝叶斯网络在中医辨证研究中的应用[J].上海中医药大学学报，2009，23（2）：77-79.
[16]王映辉，刘保延.名老中医诊疗信息基础数据仓库与挖掘平台的建立[C]//中国生物医学工程学会中医药工程分会.第三届国际中医药工程学术会议论文集.上海，2006.
[17]朱蕾蕾，孙继佳，金采映，等.基于数据库及数据挖掘的中医医案方法学研究[J].中华中医药杂志，2013，28（10）：2888-2893.
[18]谢青，田亚婷.基于中医辅助系统分析李成纲治疗脱发用药特点[J].山西中医，2014，30（9）：53-55.
[19]蒋永光，李力，李认书，等.中医脾胃方配伍规律的数据挖掘试验[J].世界科学技术-中药现代化，2003，5（3）：33-37.
在世界四大传统医药体系中，中医药学的理论最完整，实践最丰富，验证最有效，而且是唯一具有鲜活生命力的传承。随着绿色自然的回归、健康观念的变化、医学模式的转变和医学目的的调整，中医药已经成为我国最具原始创新潜力的资源以及发展潜力巨大的重要战略性新兴产业。
预防保健是中医药学的重要组成部分，在“治未病”为核心理念指导下的养生理论和技术方法，是中华民族独特的健康文化，不仅在保障中华民族繁衍生息和民众身心健康中持续发挥着独特的作用，市场实践中更显示出面向人群巨大、涉及领域广、吸纳就业人数多、拉动消费作用强的行业趋势，受到前所未有的关注，显示出广阔的发展前景。
但是，迅猛发展的行业市场一开始并没有得到足够的重视，在经济利益的驱动下，贪婪胜于理智甚至漠视道德、法律、生命的现象已屡见不鲜，而法制建设的滞后、监督管理缺位与错位，放纵或助长了这些现象的发生，现代先进技术手段的短缺更导致了伪科学的有恃无恐，大行其道。这些正在吞噬经济发展成果的行为，同时也在威胁民众的生命，抹黑整个产业。
预防保健服务的行业划分至今仍然没有一个准确的界定，养生、保健、按摩、美容、足疗、饮食调整乃至精神干预等行业的行政管理政出多门，有的需要相关部门审批，有的则不需要。进一步导致上述的这些非医疗健康行业技术门槛低，很多从业人员没有经过任何学习，有的虽然经过一些学习，但是时间很短，技术水平参差不齐。尤其是在众多的养生会所中，真正意义上预防保健服务的理念和技术非常薄弱，很多人都把休闲的环境加上人为的关怀致人精神放松当作养生，甚至把预防保健服务与洗浴、色情混为一谈。
当前，中医“治未病”理念在我国尚未普及，缺乏有效监管的背景下，如果不能充分认识发展中医预防保健服务的重要性和紧迫性，采取积极有效措施规范、引导和管理好预防保健服务行业，规范服务体系及服务，形成专业技术队伍，这个产业将有可能被扭曲和毁掉，优秀的民族传承就会受到严重的影响。
积极发展中医预防保健服务（“治未病”服务），可以融入经济、文化、社会和生态文明建设大局，推动经济发展，改善民生，传承、发扬和发展中华文化，为人民创造良好生产、生活环境。因此，发展中医药保健、养生（摄生）等健康产业，是民族的也是民生的需要。
优势与积极意义
家医在线是中医预防保健服务（“治未病”服务）的综合体。通过远程中医体质辨识，形成集体质辨识、健康教育、健康服务、健康产品、媒体平台等为一体的中医预防保健服务体系，体系具有以下优势：
中医体质辨识系统具有操作简便、批量检测、报告科学、方案详实等特点，目前已搭建起具有中医体质诊断、健康管理、健康评估、亚健康人群干预、媒体视频健康教育、医生在线、产品服务等为一体的中医体质健康服务板块，是个性化养生保健的有力助手。软件操作流程化设计，将2000多个中医的个性化和标准化模块结合在一起，操作简单；数据库信息统计按年龄、体质分类，更具科学性、系统性，为个人进行健康管理、疾病防控提供有效支持，同时量表录入、Excel表格批量导入等多种输入方式均可应用，适用于不同情况下的体质检测；检测报告图文并茂，柱状图进行体质分值说明，结果输出符合《国家基本公共卫生服务规范》，更具权威性；辨体施养方案细致详实，包含均衡饮食、合理运动，药膳食疗、经络养生、四季进补等诸多内容。
随着大众健康意识的加强，健康产品市场正逐步由概念回归理性，盲目夸大的概念性产品已逐步被市场所淘汰，会议营销、电台营销、广告营销等传统的保健品推广模式迫切需要转变，大众需要确确实实的健康服务及产品的解决方案。
另外，在近代科学技术和现代生活节奏的攻势下，复杂成分、机理模糊的中药成药在行政干预中逐年萎缩。通过家医在线有效结合中华预防医学会、北京中医药大学、中国中医科学院、首都医科大学以及中华中医药学会等众多专家的积极筛选，尤其是传统中医药方剂制论中的验证古方、经典技艺、核心制法，已经有意识地组合到产品推荐名单中，为每一位有健康需求的会员提供真正适合的健康产品。
家医在线具有专、独、易、细的特点，专即理论体系完整科学，专业系统、指导方案实用有效，可信度高；独即弥补了现代医学体检在养生指导及亚健康检测上的空白；易即通俗易懂，操作性强，容易被大众接受；细即检测后能够给出详细可行的解决方案，满足不同需求。按照这些个性化的健康养生指导建议，可取得中医药“简、便、廉、验、安”的正向结果，以满足民众的健康服务及产品需求。
特别需要注意的是家医在线所采用健康干预产品的安全性问题。中医药学对于机体乃至生命过程的干预除了针灸、按摩等技术手段外，主要是药物，可以说，中药材是中医药的物质基础。但是，在当下，以家庭为主体的中药材生产、传统的交易模式和流通方式已经成为产业发展中的问题和瓶颈，比如2013年7月12日由国家食药监总局在全国范围开展的为期半年的“两打两建”专项行动，就是由传统中药材市场猖獗的造假制假行为所引起，迫切需要采取现代手段积极应对解决。
家医在线与以整体发展为主线的中药材公共服务平台直接对接，通过电子商务集成至新型产业链的组成体系，以质量体系和现代技术全程贯通产业链，所用中药材采用RFID等信息技术进行从种植地源头到客户终端的溯源，保障货源真实；采用依古法及现代技术加工、道地饮片；引入ERP系统对产品配送所涉及的人、财、物、信息、时间和空间等进行综合平衡和优化管理，保证产品质量。所有环节满足种植标准化和GMP、GSP要求。
总的来说，家医在线的诞生是引领人类健康发展方向的重要举措，是弘扬中华民族健康文化的重要行动，有利于促进中医药传承与创新，有利于最大程度实现人民健康权益，保护和发展生产力，有利于推动医学模式的转变，更好地实现调整后的医学目的；有利于弘扬中华民族传统文化，促进民族文化认同，建设民族共有精神家园。
来源与特征
家医在线推出的中医预防保健服务体系是以中医体质健康管理服务为目的，主要对亚健康人群进行干预（治未病）。其特征在于：
健康项目的理论基础源于中医药学“治未病”的核心理念
中医预防保健的核心，是以中医药学“治未病”为理念指导下的养生理论和技术方法。在中国古典哲学的孕育下，以天人合一为指导，以阴阳五行为方法论，以症候为研究对象的中医药，形成了以藏象经络、病因病机为核心，包括诊法、治则和方剂制论在内的独特理论体系，其实践的目标在于生命的全面的自主实现、自由发展与自我和谐。
生命在人类的表象的体质现象，是世界医学界一直关注研究的问题，也是破解“治未病”的研究点之一。韩医四象医学源于《灵枢・通天》将“五态人”列入韩国的民族遗产，并已进行深入研究，日本一贯堂医学也创立了独自的体质医学体系，与中医学形成竞争态势。而要进行中医体质分类研究，必须形成分类的客观化、标准化工具，使专业人员在进行体质分类时，能够保证分类的准确性和可重复性，同时使非专业人员能够进行自我体质判断。因此，中医体质分类的客观化、标准化是体质分类研究需要解决的核心问题。
进一步的，目前的医学还停留在以治愈疾病为主要目的的阶段，针对个体差异的个体化诊疗还在探索之中，尚未得到真正的贯彻实施。如何实施个体化诊疗是中医、西医、中西医结合以及多学科共同关注的问题，其关键是要找到适宜的方法和途径。在中医药养生理论中，阴阳和谐则万物井然有序，阴阳失调则致机体疾病和衰亡。每个机体都有调理失和与转化疾病的本能，养生的作用，是辨识机体，顺势调节，使机体与道同生，通达于道，顺从于道，符合于道。亚健康状态与疾病并不是可以截然分开成独立阶段，而是你中有我我中有你的互溶状态，因此，“治未病”不仅要“守形”，还要“守门户”，最终“守神”，使机体达到自稳、自调、自控、自生、自化和自和的健康状态。
健康项目是国医圣手长期实践的经验总结
中医药博大精深，包含从哲学思想到辩证治则既宏大又无微不至的内容。因此，在学术和临床上表现出难学、难用两个方面。其难，在于思维，对其学术思想的理解、领悟和把握难；在于文字和文学障碍，对于古代医籍文字简约古奥理解难；在于知识结构所的全面性，要求学者具“上知天文，下知地理，中知人事”的社会、自然和人文科学的综合性和全面性难；在于知识转换成能力，技艺性和实践性都很鲜明强烈的特性，致使相互切换难；在于成才时间过长，考验从业者恒心恒力之难。
尤其最后一难，专题研究的结论是：古今中医人才成才的平均年龄是55岁，这时中医师方能较为娴熟地正确运用理法方药而体现出中医药的真实力量。民间所谓少年木匠老郎中的说法，正是这一特点恰切的形象说明。另一方面，清名医巨匠叶天士在晚年曾告诫后代：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”。发此感慨者并非个别，充分说明了中医药的普及尤其是高层次普及之难。
国医圣手日渐减少，传承其医理经验已刻不容缓。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006～2020年）》中提出“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”的命题和要求，为有效利用现有的医药卫生资源，满足全国人民的医疗和健康需求，对包括中医药学在内的医学科学指明了发展方向。借助现代技术，记录、统计并形成国医圣手长期实践的经验总结，进一步形成针对中医预防保健服务各环节的相关技术、产品，是健康项目的责任。
北京中医药大学体质研究课题组在长达30年的研究中，以“体质可分”、“体病相关”、“体质可调”作为关键科学问题，运用多学科交叉方法按照命名、体质特征、发病倾向、形成因素4个方面进行体质分类研究，发现了平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质中医9种基本体质类型，编制了《中医9种基本体质分类量表》， 被中华中医药学会批准为中国人群体质分类的标准化工具――《中医体质分类判定标准》，在全国推广应用。在获得2007年度国家科技进步二等奖的基础上，课题组学术带头人王琦教授参与指导，继续在阴阳五行养生保健方面挖掘传统和理论、技术创新，形成“中医体质辨识管理系统”项目，以期完美结合中医药的个性化和标准化，使得中医养生保健具备权威的标准和流程。
从学术上看，中医体质辨识是传统。传即传承，是包括道德、文化和思想的传承；而统，是天人合一的大一统，是通天彻地、古往今来、生命与自然社会的大一统。从手段上看，体质辨识后的管理是调理，健康也好，疾病也罢，五行及其息息相关的五色、五味、五音、五方无处不在，生之本，本于阴阳。抓住生命过程这个纲，可以“求于本”，解决了认识领域、思维方式、概念范畴、理论纲纪乃至实践目标等重大问题，形成了自为始，然为终，自为因，然为果的医道和治道，以及辨识机体，顺势调节的指导原则。
目前，家医在线的《中医体质辨识管理系统》已开始应用于一些社区和个人的健康管理，取得了很好的效果。
健康项目是现代技术的集合
作为健康管理的核心环节，健康改善方案在目前大多数的养生保健服务项目中严重缺失。人们要么身体不适找不到原因，要么发现问题不知如何调理。而且，人们所信任的健康体检只是健康管理的基础，在此基础上提供有效的健康指导才有重要的意义价值。然而目前绝大多数的西医检测都定位在疾病预警层次，对亚健康人群缺乏有效的健康解决方案。
健康项目是在中医理论指导下维护和提高个体健康状态的干预技术方法与产品，主要包括个体健康状态信息的采集、存储、整合与动态检测、监测的技术方法与产品，通过个体健康状态的动态辨识与分析评估的技术方法与产品。健康项目通过详细的中医体检，可以从生命过程的角度找出产生亚健康和疾病的根本原因，并从日常生活着手制定出针对性的调理方案和计划，通过一些简单易行的调理方法，从根本上解决健康问题，体现了中医特色健康保障服务模式服务基本要求。
但是，对人群进行个体化的健康管理，并以此为核心扩展为囊括健康档案、健康测评、慢病管理、健康宣教、会员管理及数据库营销为一体的综合健康管理，无论是工作量还是数据量，乃至流程管理，都是巨大而繁复的。因此，必须采用云计算技术，用数字信息引领健康项目，在流程管理下，全面体现这一平台的广泛性、个体性、精确性与档案性。
另外，由于受众乃至将综合健康管理落地的机构人员的素质问题，技术水平和对中医预防保健的理念的理解差异，需要将中医药繁复的辨识、处置与现代医疗检测指标进行对接、简化，体现道、气、数、序、类、机、化、态、势、象等中医药学基本概念范畴在应用上的简洁性，避免那种将“朦胧、混沌”或者众多并不相关检测指标强加于中医药学的结果，认真研究组织现代仪器与系统的关系，使操作者能够借助系统，仅需简单的操作便可为用户进行中医体质测评，按中医的实践智慧、辩证思维、时间观、中和观、个体差异观、人与环境系统观、人体系统观等进行阐释，制定出集科学性和实用性于一身的个性化健康调理方案，为用户提供极具价值的健康指导，最终形成开放、协同、有序、多维、多元、非线性和非平衡的自组织中医药预防保健体系。
家医在线的服务思想
家医在线的服务思想，是根据中医预防保健服务需求与服务各环节，通过家医在线健康管理平台，以中医学为主体，以“治未病”理念为指导，融合现代科学技术方法，通过发掘、继承、集成、创新，丰富和发展各环节的服务技术方法及产品。
家医在线的服务对象主要有两类，一种是个人会员，另一种是会员养生保健机构。针对个人会员，家医在线主要是解决其健康体征自查问题，根据自查特征进行自我调理。对于会员养生保健机构，则主要是为其提供一个服务库以及管理的工具，将服务对象的那些平常很难全面系统管理的个人特征资料尤其是隐性的特征资料加以管理。
家医在线的主要服务分三个内容，一是资讯服务，二是电子商务服务，三是互动服务。
资讯是用户因为及时地获得它并利用它而能够在相对短的时间内给自己带来价值的信息。资讯有时效性和地域性，它必须被消费者利用，并且“提供-使用（阅读或利用）-反馈”之间能够形成一个长期稳定的CS链。从严格的意义上讲，新闻也是一种资讯，但资讯涵盖的不只是新闻，还可以包括其他媒介。如亲临专家讲座等等，受众的目标性相对比较强烈。
家医在线的资讯服务是独家预防保健资讯，其核心是权威信息，内容涉及中医药预防保健会员关注的政策法规、产品开发、产供销动态、具有国际水平的和前沿的健康养生的方法，以及健康方面的知识和常识，提供精选的具有实用价值的中宏观和微观行业信息等。最重要的是，家医在线的资讯服务不仅仅在于健康行业内的政策法规，还解读这些政策法规的实质内容，期望为会员提供及时精要的最具有竞争力的信息。
电子商务是利用计算机技术、网络技术和远程通信技术，实现电子化、数字化、网络化和商务化的整个商务过程，是运用数字信息技术，对商务活动进行持续优化的过程。电子商务的形成与交易离不开交易平台、第三方交易平台经营者和第三方交易平台站内经营者三方面的关系，经营比较完善信息流、资金流、物流等。
家医在线的电子商务服务主要是针对个人会员或者会员养生机构自我检查、自我评价、自预、自我养生的配给系统，家医在线电子商务的运行，可以让中医药全产业链多方互动促进，面对面的厂商交易可直接减少流通成本，电子标签追溯和政府的集中监管让假劣无处藏身。
家医在线同时为每一个服务对象建立一个安全私密的健康养生档案，随时可以修改，添加，随时掌握变化动态。并由个人的健康养生信息，逐步发展到医疗机构与个人之间的信息共享，最终实现健康养生机构资源共享。为了实现这一资源共享，必须通过现代电子商务和现代物流来实现。所以现代化的数字信息技术将引领健康保健产业的未来，家医在线恰恰就是这种现代数字信息技术的体现。
【关键词】儿童医院 信息系统 医院信息网络
1 医院信息系统的概述
HIS简单来讲就是采取计算机、网络通讯技术和设备，在医院内部各部门间建立起对“设施、药品、医疗、财务、决策分析、行政管理”等信息在内的软件系统，这个计算机应用系统是医院建设之基础设施。建立与普及HIS对医院的科室业务、技术发展来讲可以说开创了全新局面，同时还对临床药学的相关工作给予了很大帮助，也提出更新更好的要求。在HIS基础上，儿童医院建立起患儿得完备信息资料库，可以实现医生及时有效为患儿提供优质服务的功能，也可以做到早发现、早诊断，早上报、早治疗，善后全面总结等，这些都为实现应急体系做好了准备。
2 软件与硬件的实现
2.1 系统硬件
主要配置如下：处理器为PⅢ800EB；内存为128M；硬盘是30GB；扫描仪的品牌为方正，型号是F6580。
2.2 系统软件
系统软件操作系统为中文Win98SE；Office2000为其应用软件。
2.3 数据的来源、采集
将医院的在用药物罗列出来，收集这些药物的说明书，认真对说明书加以阅读，并结合相关药学文献、资料更好的掌握药物作用机制；将儿童医院入院看病的患儿所有相关信息加以收集，包括患儿自身社会信息，患儿病因、病情、临床不良反应，然后将这些信息统一输入到电脑中做备份。
2.4 构建数据库
选择Windows98来建立起系统平台，利用Access2000来创建用药指南方面的数据库。
3 运行的方法与结果
3.1 建立“患儿信息资料库”
（1）选择Access软件创建空的数据库，以患者信息资料库命名，然后将数据库以保存起来。
（2）数据库里有很多表格，在表格里以设计器来重新建立新表，以 “患儿信息资料”命名。
（3）切换至“患儿信息资料”设计视图里，在该视图中建立其ID号、姓名、姓名拼音、病因、现状、康复指导等字段。
（4）选择字段数据类型，比如，ID号为自动编号，姓名和姓名拼音简码都是文本类型，病因、现状以及康复指导采用超链接的数据类型。
（5）对字段属性加以设置。姓名属性设为“输入法开启”；姓名拼音需要简码。
3.2 录入数据资料。保存表的设计视图，然后切换回来，继续录入需要填充的资料。
（1）设置字段超链接。鼠标移至“患儿信息资料”字段方格，单击右键，移动鼠标到“超级链接”，选择“编辑超级链接”；在“链接到”中选中“原有文件或Web页”，在“要显示的文字”中输入药物手册内容，根据键入文件名等的提示下将文件完整路径输入进去，容然后“确定”键返回。
（2）同样方法完成对康复指导项目的字段超链接设置，当进行到文件路径输入步骤时，如果无法对路径做到肯定，可以点击“浏览目标”选项中的“文件”按钮，找出准确路径。
（3）这时候，注意各字段对应方格里的蓝色小字，当指向这一行文字时，鼠标呈小手状，该状态下可以单击左键，数据库即完成了对相关内容的自动链接。
（4）在对话框“显示表”中，选中选项卡“表”――“患儿信息资料”，单击“添加”按钮，上述表被添加至“表/查询显示窗口”。
（5） 单击“示例显示窗口”里字段的首列方格，单击右侧下拉箭头，选中下拉菜单“ID号”，将该字段添加到查询中。
（6）去掉ID号，姓名、病因、现状等上述提到的这几个属性对应方格的复选框里的“√”。
（7） 于姓名拼音简码“准则”、病因的“或”中均输入单词“like”。
（8）命名所创建查询为“患儿信息资料”。
3.3 创建资料库在桌面上的快捷方式
3 应急预案的制定
指挥协调组：这个HIS应急预案的指挥协调组通常是由一家医院的主管院长作为总负责人，成员包括业务院长、行政科员、职能部门负责人等组成。这个组存在的意义是为HIS安全负责，然后制定可供遵守的规章制度来确保安全性，负起对安全责任制、措施落实的监督管理职责，制定应急预案，指挥预案的事先演练。
技术保障组：该组成员一般为：软件开发工程师、医院网络中心的技术人员等组成。职责在于保障信息系统可以稳定运行，对系统进行日常维护和管理，做好风险评估，对保障系统的安全技术做好预案，对指挥协调组的预案演练加以协助，做到及时对系统运行状况的汇报、总结工作，给出稳定性改进意见，对应用系统的人员加以操作指导、技术培训。
划定应急预案使用等级：当网络运行过程中，根据系统故障的发生会产生的影响范围和持续时间来对故障等级加以划分。其中，最严重等级为：服务器系统整个掉挡，网络瘫痪，前台业务无法通过计算机来实现，在十分钟之内这种情况没有任何改变，要立即开启预案来解决问题。像路由器和交换机等设备发生局部故障可以视为次要等级，以本预案为参考来执行故障处理环节。
应急预案保障对象：不同部门故障的发生对业务的影响程度有差别，根据这个影响程度，将以下部门作为重点预案保障对象：急诊、门诊挂号，收费，药房，住院登记、结算，医师、护士工作站。
建立故障应急预警系统：当发现计算机发生故障后要在最快时间向网络管理人员、部门主任上报情况，由网络技术人员做出原因排检。如果故障严重，十分钟之内不能对故障加以排除，就要马上汇报给应急指挥协调组，启动应急预案命令，汇报情况给院长。
制定相关部门的业务应急流程：应急指挥协调组和技术保障组，业务部门、后勤部门等部门处于应急状态时的业务操作规程、组织细则，接到指令马上实施应急预案。
4 小结
对于儿童医院而言，想要实现医院信息系统（HIS）故障应急处置，基本要求就是要做到以患儿为服务中心，确保医疗工作处于不眠不休不间断运行状态。所以，儿童医院患儿信息资料库的建立是很必要的，也能体现医院更好为患者服务的宗旨。
参考文献
[1] 张会芹.医院网络的安全维护措施[J].中国医院统计，2005，12（6）：191-192.
[2] 沈惠德，陆培明，范启勇.上海市医院计算机信息网络系统安全策略的制定实施与效果[J].中国医院管理，2005（2）：20-22.
[3] 李怀成，高小葵，齐峰等.网络故障情况下的门诊收费应急系统[J].中华医院管理杂志，2003，20：503-504.
关键词:医疗卫生信息化建设;金卫工程;3521工程
中图分类号:F259.2 文献标识码:A 文章编号:1007-9599 (2012) 13-0000-02
一、概述
二十一世纪,人类社会快速进入了信息时代,信息技术已渗入到社会各个领域,数字地球、数字城市、数字校园、数字医院、虚拟企业、电子商务、电子政务、数字医学等各行各业的数字化、信息化扑面而来,并正在深刻地改变着人们的学习、工作和生活,更重要的是信息化建设的速度及水平,已成为影响行业发展的决定因素。
信息技术在医疗卫生改革发展中起着不可替代的支柱作用。医疗卫生信息化建设的速度和水平取决于诸多因素,中央政府的重视(政策、措施及投入)、基层政府的配合及执行力度、各单位的软硬件配置、人员信息化素质程度、医疗卫生信息化教育等等,其中最重要的应该是医疗卫生信息化教育,这是卫生信息化建设人材的准备,而人材是影响卫生信息化建设最基础、最本质的因素。
二、国家近二十年来在卫生信息化建设方面的部分举措
(一)金卫工程
1993年国务院牵头召开了国家经济信息化联席会议,并由电子部牵头,先后启动了国家信息化“金”字系列工程,其中,“金卫”工程是我国医疗卫生行业信息化建设的重要任务和发展基础,也是造福于全国人民健康的综合性工程。
金卫工程主要包括三方面具体内容:
1.建立医疗卫生信息网络,实现医疗机构间的计算机网络(Medical Information NetWork,MIN)联通
金卫工程的主体是建立国家卫生高速信息网络,通过卫星、有线、无线通讯并且利用多媒体技术实现全国各卫生机构间的联网,对医学影像资料的(如心电图、X-射线、CT、核磁共振、超声及病理等)传输、交流、分析处理及会诊,并可通过各省、市中心站及国家信息网、Internet互联形成国际性网络。
金卫医疗网络是利用高科技手段建立的全国性的远程医疗信息传输系统,它分为两个部分:一是金卫骨干网络,通过远程医疗信息传输系统形成一个全国性的广域网,为各个医疗机构提供一条“平坦”、“宽阔”的信息高速公路;二是医院内部局域网,通过金卫工程提供的各种应用技术和服务以实现医院的智能化。
2.医院信息系统(Hospital Information System,HIS)
HIS是金卫工程的重要组成部分,也是医疗信息的基本处理和存储单位,为金卫工程提供主要原始数据。同时,HIS对于提高医院管理水平、医疗效率,改善医疗服务都具有重要作用。可以说,HIS建设的成败,直接关系到金卫工程的建设,关系到医院管理水平的高低。
3.统一发行中华人民共和国金卫卡(Golden Health Card,GHC)
中华人民共和国金卫卡是一种全国通用的个人医疗保健激光卡,是中国金卫医疗网络的主要媒体。金卫卡可将个人终生医疗保健档案等资料永久存储在激光介质上,医生能在任何具有金卫卡应用条件的医疗卫生机构,获取需要的个人医疗保健资料,及时制定医疗方案、诊治病人,并具有预约挂号、医疗咨询、急救查询、远程会诊、医疗和保险费用结算等用途。
(二)四梁八柱
2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布。根据《意见》,我国将完善新医改的“四大体系、八项机制”。
四大体系:公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等医药卫生四大体系。建立并形成四位一体、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。
八项机制:完善医药卫生管理体制、医药卫生机构运行机制、多元卫生投入机制、医药价格形成机制、医药卫生监管体制、科技创新和人才保障机制、医药卫生信息系统和医药卫生法律制度八项机制,着力解决百姓反映最强烈的求医买药费用过高等突出问题。
这四大体系、八项机制被形象地称为新医改的“四梁八柱”,如图1所示。
作为支撑深化医药卫生体制改革“四梁八柱”的八柱之一,建立实用共享的医药卫生信息系统被明确纳入方案中。新医改方案提出,通过建立实用共享的医药卫生信息系统,大力推进医药卫生信息化建设,以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效、互联互通。具体内容包括:
1.加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统,提高预测预警和分析报告能力;以建立居民健康档案为重点,构建乡村和社区卫生信息网络平台;以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设;利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。
2.建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设,实现与医疗机构信息系统的对接,积极推广“一卡通”等办法,方便参保(合)人员就医,增加医疗服务的透明度。
【摘 要】数字化医院是信息时代一种全新的医院形态,是基于网络计算机技术建立的一种面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统。 建设数字化医院既是历史的必然,也具有现实的可行性。建设数字化医院可以全面提高医院的工作效率和管理水平, 促进医院的快速发展和在同业中的综合竞争力。
【关键词】数字化 医院 建设
近年来随着计算机技术和网络技术的迅猛发展,以及医院的可持续发展要求和国家医疗保险制度改革的进一步推广,医院如何实现医疗信息的共享,以及与社区、社会医疗保险系统的接口需求等日益要求建立一个面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统,这就要求我们不断的解放思想,勇于变革,勇于创新,进而引出一个概念:数字化医院建设。
数字化医院是信息时代一种全新的医院形态,是基于网络计算机技术建立的一种面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统[1],其网络设计要充分利用当前的数字化软硬件技术,在目前医院局域网的基础上,充分考虑当前快速发展的网络技术,组建最为先进的网络硬件平台。其实践目标是要实现医疗信息的集成一体化,形成数据安全严格控制、数据信息流畅调用、业务运作智能预警的网络化医疗信息系统;其社会目标是实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性,为就诊人员提供一个高效、简便、透明的人性化、现代化医疗服务模式;其价值目标是为了有效地优化医院的医疗、人力、管理资源,全面提高医院的工作效率和管理水平,从而促进医院的快速发展和在同业中的综合竞争力[2]。
通俗地来说,数字化医院就是利用先进的计算机及网络技术,将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等,进行有效的收集、储存、传输、整合,并纳入整个社会医疗保健数据库的医院。数字化医院建设包括三个部分即医院管理信息系统(his)、临床信息系统(cis)、医学影像归档系统(pacs),这三大系统中又分支为挂号、收款、药房、药库、物资管理、住院管理、电子处方以及护士工作站、院长查询决策参谋、信息统计、后勤管理、医保管理、电子病历、医学影像、实验室信息等子系统。建设数字化医院是加入wto后与国际接轨、提高医院核心竞争力的重要体现。具体来说,数字化医院建设的构想模式可分为临床系统电子病历、医院管理系统、医学影像存储与传输管理系统、检验信息、药物及物流管理系统和医保电子商务系统六大功能模块。其中, 电子病历是核心,数字化医院的应用系统建设必须以围绕电子病历建设为主线,所有医疗数据都要统一体现在电子病历之中,实行全面规划、分布实施、完整构件的建设原则,并根据医院的自身条件逐步展开; 医院管理系统要解决的是将医院的局域网信息系统转换为以电子病历为核心的信息采集、查询、统计、分析的资源管理系统,系统的构建必须以涵盖医院的业务管理来展开,如财务管理、药品管理、就诊管理、住院管理、医疗管理等,在满足医院日常业务自动化管理的同时,最终要为医院的决策提供可靠的资料分析; 医学影像存储与传输管理系统是成功实施数字化医院的关键,它是未来医院无胶片化的发展方向, 也是实现远程医疗援助和诊断的有效依据,该系统牵涉到众多高端医疗设备的网络接入,数据标准最为复杂,数据存储量和传输量也比电子病历大很多倍,而且还存在数据的无损压缩、存储、显示等应用需求,因此,在前期网络硬件框架的建设中,必须对整个院内主干网络和系统架构予以全面统筹考虑; 检验设备主要是通过管理系统与电子病历接口,使检验数据融合到电子病历中,其建设必须以电子病历数据结构为标准进行接口程序的设计和开发; 药物及物流管理系统属于医院的保障体系,其建设是对医院的管理和运行的根本改变,重点围绕无纸化处方业务的开展对药房药源流动业务进行流程优化,做到病人未到药已备、病人一到药已齐,最大程度地减少病人排队取药的等待时间,并根据供求关系合理配置设备和物资,提高后勤物资供应的服务效率。此外, 数字化医院还要与社会医疗保险系统有良好的接口。随着国家医疗保险制度的不断改革和发展,目前各地区、各类医疗保险(包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城市灵活就业人员医疗保险、新型农村合作医疗保险以及各种商业保险、工伤保险、生育保险、基本养老保险、各类特种疾病长期门诊及普通门诊医疗保险等)政策及体系各不相同,各自也都有其不同的网路开发与应用程序,数字化医院的建设需充分考虑做好与各医疗保险系统的接口程序的设计和开发;最后,数字化医院与医院的电子商务建设以及与社区居民管理也需有一体化的扩展接口,使医院向社区延伸,变被动求诊服务为主动保健咨询服务,充分利用数字化医院扩大医院的影响力。
如今,国际形势处于大变革、大调整中,政治的多极化、经济的全球化、文化的渗透化既给我们带来了难得的机遇,又向我们提出了严峻的挑战。而且目前,由于医院资金、技术、人力资源的普遍缺乏,各类城市、大小医院间的差异以及医院信息发展的有关法律文件不够完善等原因,致使我国数字化医院的建设未能有许多的成功案例,但解放军第五医院、北京安太医院、上海徐汇中心医院、广东省江门中心医院[3]等已率先迈出了探索的步伐,为数字化医院的摸索发展作出了积极的贡献。笔者认为, 建设数字化医院既是历史的必然,也具有现实的可行性:计算机硬件和网络技术的发展为建设数字化医院奠定了基础,医院局域网的发展为建设数字化医院提供了可靠的技术保证,计算机医学图像处理技术为建立影像存储传输系统提供了技术手段,现代化的通讯手段为远程医疗系统的建立架起了桥梁,所有这些条件,使得我国的数字化医院的建设及完善在不久的将来成为可能。
参考文献
[1] 牛君哲,尹良均,姥志强.关于数字化医院建设的6探讨[j].人民军医,2006,49(5):301-302.
[2] 张雄,朱建民,蔡永葆,等.数字化医院建设初探[j].中华医学科研管理杂志,2006,19(2):86-88.
[3] 陈能太,李世杰.一体化数字医院建设的实践[j].医学信息学,2006.4.p566-568.
关键词：医院管理；物联网；信息化
随着我国医疗行业对物联网技术应用程度的不断加深，这一技术正逐渐影响着医疗模式以及管理方法，实现了计算机控制下的科学化、智能化管理。本文从远程监护、用药管理以及移动医护三方面研究了物联网技术的具体应用。
1在远程监护中的应用物联网技术的发展
让远程监护患者成为了可能。我国国务院在全科医生制度相关方面做出的指导意见中已经提出，在2020年要求基本实现每1万居民配备二至三名全科合格医生。随着我国老龄化状态的不断加剧，老年患者较常出现的高血压、糖尿病等慢性疾病需要日常看护，这便明显加大了全科医生的工作强度。例如老年冠心病、癌症、糖尿病、认知障碍、中风、老年痴呆症、慢性肺病等疾病均需在日常强调对患者的监护，以来需监护其病情是否存在突发性危险，二来也需观察患者是否由于疾病出现焦虑、抑郁症状而引发自残行为。对患者的看护无形中会造成大量医疗资源的浪费以及全科医生压力的加大。在物联网技术下，传感器相关技术能够充分利用无线通信功能，在经济支出较低的状态下实现对患者的远程监控。以最常见的网络摄像头为例，可通过网络在办公室直接观察到患者的住院情况。在未来也可在物联网帮助下，将蓝牙技术、近距离通信技术、传感器技术、无线射频技术等充分结合，在人体生命体征的监视与测量上发挥效用。例如在血糖含量、胆固醇含量、心率、血压、体温等生命体征的检测方面，在仪器检测到数据后可通过物联网直接发送至患者资料数据库中，医生只需接收数据即可，极大减少了办公室与病房来回走动的时间。建立在物联网技术基础之上的远程监护系统可通过感知监控模块将数据直接发送到中央监控数据库中，数据库相关软件可实现对数据的智能化存储、分类、分析以及决策处理。当系统捕捉到患者生命体征某方面发生数据异常时可标为红色加以警惕，提醒医护人员。远程看护能够让医护人员随时了解患者情况，并及时做好处理准备，减轻工作强度、提醒患者用药、降低看护费用、改进治疗方案，为医院的高效率发展提供帮助。
2在用药管理中的应用
物联网技术的帮助下，医护人员或药房人员在发放和取药过程中可利用信息化管理强调误差控制，例如在处方的调剂、患者用药、护理给药过程中，通过计算机直接显示配药处方订单，由系统扫描药物条形码或二维码，避免药物拿取错误。对于药房人员，则可通过药品管理数据库实现对药物保存期限、供货商渠道、药品库存、保存环境等多方面的管理，在信息化管理下提升管理效率以及质量。具体而言，现如今每种药品上均有条形码和二维码标签，这类智能标签能够告知患者药物的使用说明、保质期限以及日常用药计量，患者可通过自主扫描二维码方式了解上述信息。部分患者由于记忆力以及对疾病的担忧等关系，在医护人员告知其服药方式后可能会在出院后出现忘记情况，自主扫描二维码可更具人性化，避免了其往返于家中与医院之间造成时间的浪费。在未来还可能通过物联网配备智能药箱，通过对药箱中药品标签的扫描，在适合的时间自动响起提示声，叮嘱患者准时、规范的服药。除此之外，现如今在我国医疗系统中仍不乏一些假冒伪劣药品，黑心商贩为了经济利益下将黑手伸入医疗领域。在物联网技术下，可通过药品上的智能标签明确显示药物的品种名称、生产厂家、加工信息、生产批次、国药准字号等，通过RFID标签令医院及患者均可了解药品信息，强化了药品的市场准入门槛。另外，各类传感设备能够令药物生产厂家及医院了解自己所发出的订单及订购的订单在物流环节的状态，实现对药品存储与运输的实时化管理，在全程监控与跟踪下确保对药物持续管理，保障药品从正规生产厂家直接进入医院。
3在移动医护中的应用
通过对患者身份标识的处理，可在RFID技术下识别患者腕带上的信息，护理人员可通过该信息直接查看其用药记录、基础疾病、医嘱要求、诊疗信息以及各项生命体征的数据记录。尤其在患者出现病情异常状况下，能够及时了解上述信息，不必重复检查，将护理过程动态化管理。住院患者临床护理工作中应该双重身份识别模式，不但促进传统护理工作模式得到有效改变，还使由于护理人员主观因素造成给药、注射等护理差错的发生率明显降低，为患者治疗提供安全保障。受到传统护理观念的影响，或病区病人多、工作量大、护士人数不足时，护理人员在执行护理操作时仍然是采用姓名、床号等方式对患者的身份进行识别，常会导致护理差错的发生。同时，患者的住院号缺乏醒目性。尽管患者的住院号已经记录在医院护理信息管理系统中，但常常由于输液瓶签或执行单上出现配药者、执行者、核对者、剂量、浓度、药名、时间、姓名、床号等信息，住院号的位置、大小、字体缺乏个性，从而影响护理人员的信息核对。所以，住院患者护理安全管理工作中应该促进护理信息系统的发展速度，可以通过PDA、条形码、二维码等扫描技术的合理应用，促进正确识别率的提升。
4结束语
综上所述，现如今我国医疗系统中若可充分利用物联网技术，可极大提升对患者的管理效率与对药品的管理能力，促使医院管理向着科学化方向不断迈进。
参考文献
[1]孙祥玉,孙大伟.浅谈物联网技术在医院信息化建设中的应用[J].福建电脑,2013(29):163-164.
[2].物联网技术让医院资产运营管理与众不同——IBM携手医惠、AVNET面向医院信息化能力建设解决方案[J].中国信息界(e医疗),2012(209):04-33.
[3]李曦柯,施荣华,许丹,陈练兵,潘航.基于全面互联互通和深度智能化建设医院信息集成平台[J].计算技术与自动化,2016(02):125-129.
[4]白秋宇,黄东,陈海锋,管关石.基于物联网的医院住院管理系统的研究与设计[J].网络安全技术与应用,2014(04):113+115.
