时间：2024-04-12 10:56:55
1 儿科临床带教中存在的难点问题1. 1 护生因素(1) 专科理论知识缺乏。护生在校时不重视儿科理论学习或选择性学习书本上的内容,有些临床常见的疾病对护生来说是空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识,所以大多数护生的专科理论知识极为缺乏。
(2) 主动性差。进入21 世纪后,护理队伍中独生子女护士在不断壮大,其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足,绝大部分护生不愿意从事基础护理工作,其沟通技巧和工作适应能力也差。
1. 2 带教老师因素儿科护士相对年龄较大,学历不高,理论知识较薄弱,教学能力相对不足,对带教任务认识不深,这些都影响了护生的积极性和创造性,影响教学质量。
且儿科工作高度紧张,劳动强度大,锁碎细致,个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢,一般只给护生做一些基础性护理工作,不让护生动手参与专科技术操作,从而降低了护生的工作积极性。
1. 3 社会因素(1) 独生子女患儿与家长对儿科工作要求更高更严。儿科患者90 %以上是独生子女,即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目,家长一看到婴儿哭闹便不让实施,从而使护生失去更多的动手机会,进而造成操作技能的缺乏。
(2) 课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。
《儿科护理学》对最新出现的各种疾病如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性传播疾病等缺少描述,且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同,而各医学院对《儿科护理学》的学时、实习时间的安排上,相对其他学科来说显得有些不足。
(3) 临床教学中的法律问题。在我国法制尚未健全,与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下,带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面,随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强,医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。
2 对策2. 1 加强儿科理论知识培训 掌握儿科护理常规入科后每个护生必须认真复习儿科理论知识,带教老师在带教过程中经常提问,使理论联系实际,强化记忆。按时完成隔周一次的小讲课,内容为临床常见病的护理知识,强化理论知识学习。组织每轮一次的教学查房,提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问,提问内容为教学计划所要求掌握的内容,检查学生对所学知识的掌握程度,提高学生的学习主动性。
2. 2 对护生进行岗前教育加强入科教育,由护士长或总带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点,以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施;讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育,严格按照《实习生管理制度》约束自己的行为,培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
2. 3 注重带教老师的选拔带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此,我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师,这样可以增强教师的教学意识和责任感。
2. 4 探索新的带教方式护理带教不再是传统技术层面上的传帮带, 更讲究采用新的教学理念和教学手段, 做到技术立体化,内容综合化。主要体现在以下几方面。
一是以症状护理为主线,解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类:即以“常见症状- 常见疾病- 主要疾病- 主要护理诊断- 护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养,重视素质教育的目的。
二是以护生为主体的护理教学查房。科室进行每月1 次的护理教学查房,充分发挥了教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲,现场提问,现场解答。结合具体病例,除探讨疾病的病理、生理、临床表现外,很重要的一点就是坚持以问题为中心。对病人存在哪些问题,采取了哪些护理措施,哪些是有效的,哪些问题还没有解决以及改进措施,都逐一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力,提高了学生的评判性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。
三是体现“人性化”带教。人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务,又要具备良好的自身素质和职业态度,从生理、心理两个方面关心和爱护护生,对护生的从业态度有正确引导作用我科采用“一对一”的带教方式,以“一对一”的方式指导学生实习。身为带教老师, 既担任长辈的角色,又有老师的义务,通过主动了解学生的心理状态, 及时与学生进行思想沟通, 建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式,强调人性化的教学管理
四是采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师, 教师对护生进行教与学的评价,有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会,重视实习生的反馈意见,促进带教水平的提高。
2. 5 课程安排适当调整和增加儿科护理内容希望各医学院校能经常开展社会调查,对各种新发病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白,学习途径不能限于教材、教师和课堂,要遵循实践- 认识- 再实践的认识规律,主动在实践中学会学习。
2. 6 进行安全护理教育提高法律意识。
案例在儿科护理学教学过程中扮演的角色是极为重要的，合适的案例能够让学生更加直观的对知识进行掌握，这对学生职业素养的提升以及专业知识的掌握都是极为重要的。因此相关教师必须加强对其的重视，积极的采取措施对儿科护理学教学中的案例合理性进行保证，为儿科护理学教学质量的保证奠定基础。
2对案列教学模式的概述
案例教学模式最先是由美国哈佛商学院所提升，所提出的时间为上世纪，此教学模式一旦被提出，就被广泛应用到医学、法学、师范等多个专业的教学过程中，并且教学效果相对较为显著。我国教育学家也对案例教学进行了明确的界定，所谓的案例教学指的就是在教学过程中通过对一个具体情境的描述，让学生能够在所营造的情境中进行讨论与学习的一种教学方法。近年来在儿科护理教学过程中对于案例教学模式的应用范围被进一步扩大，在应用案例模式的儿科护理教学过程中，相关教师把教学目标作为基础，以临床实践为切入点对具体的教学案例进行设计，在教学过程中，教师会根据案例对学生进行引导，并加以相关问题的提出，在所提出问题后，让学生通过对自己所掌握知识的组织对案例进行讨论，这种教学方式会更加直观的让学生对所学内容进行把握，并能够促进其把所学的内容加以应用，这对学生综合能力的有着极为重要的意义。
3案例在儿科护理教学中的应用过程
3.1选择案例，设置问题
在进行儿科护理教学的过程中，教师所选择的案例内容必须要符合教学内容，所选择的案例内容是否合理将会直接对教学效果造成影响，因此在对案例进行选择的过程中教师必须抱有谨慎的态度，所选择的的案例要和教学目标所符合，案例所涉及的内容要尽可能的丰富，这能够让学生在案例学习过程中获得更多的知识。在上课之前学生就应该对教师所准备的案例内容进行阅读并对相关知识进行预习，在阅读与预习过程中学生要根据教师的提示对案例的情节和事实进行思考，为课堂的案例讨论做好准备。
3.2组织学生进行案例讨论
在案例教学过程中最重要的环节之一就是案例讨论环节，案例讨论的过程其实就是发现问题、解决问题的过程中，一般情况下在组织学生进行案例讨论的过程中所采用的方式都为随机发言或者专题讨论的形式，所谓的随机发言就是在教师对案例进行简单介绍之后，让学生有针对性的对观点进行阐述，在这一过程中教师要注意对学生的引导，要把学生的注意力向“知识点”发掘上，此外在讨论案例的环节中，师生之间要注重交流，加强对课堂氛围的活跃，让学生从被动的知识接受者转化为知识的讨论者与发掘者，这对学生知识的把握所具有的意义是非常明显的。
4对案例教学在儿科护理教学中的意义分析
4.1案例教学的应用有利于学生职业素养的培养
学生对于案例了解的过程其实就是对病例进行探究的过程，学生通过案例可以掌握基本的和患儿或者其家属的交流技巧，能够让学生更加贴切的对知识以及技能进行了解，这对于学生专业素养的提升是极为重要的。和传统教学方式相比，案例教学方式更加直接，这能够让学生对知识有更加贴切的理解。
4.2有利于对学生学习能力的培养
一个学生知识掌握情况并不完全取决于教师的教授情况，而是在于学生知识的接受能力，案例教学的使用能够使得学生自主学习能力得到培养，学生在特定的情境下，能够更加真实的对知识进行理解，案例教学更加注重学生的活动，教师所扮演的角色更多的偏向于知识的构建者以及促进者，学生在这种氛围内更容易采用积极主动的态度投入到学习中，这对学生自主学习能力的培养是极为重要的。
5结束语
儿科护理学对于教学要求更加高，在儿科护理学教学过程中，恰当案例的设置能够引发学生对于知识的探讨的欲望，这对于学生更加积极主动的投入到儿科护理学的学习有着极为重要的意义。因此相关人员必须加强对其的重视，把案例穿插在日常教学过程中，为儿科护理教学质量的保证奠定基础。
作者:宋青梅 单位:濮阳市卫生学校
参考文献
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下面是我对儿科护理学教学的内容、方法和手段上作的一些改革尝试：
一、教材建设
目前我校护理专科生使用的儿科护理学教材是人民卫生出版社的，以后应由我校儿科专家、教授和护士长等尝试着编写一本适合护理专科的儿科护理学教材。根据现代医学模式的改变，本书从护理临床与教学实际出发，重点突出了病情判断、治疗原则和护理措施，强调了以患者为中心，有利整体护理的思想和原则贯穿其中。
二、教师建设
以往历届护理专科生的儿科护理学都是由护理系内儿教研室的教师承担。
以后应有自己的专职儿科护理教师，并充分利用临床的护理教学力量，聘请一些经验丰富的兼职教师，既解决了专职护理教师不足的问题，又较好地发挥了临床一线护理人员在教学中的作用，兼职护理教师每次授课前均要进行试讲，由教学组长严格把关，保证教学质量。
三、教学内容更新
以往儿科护理的教学是理论授课和生产实习为主，理论与临床实践有脱节。
1 调整授课内容，该精讲的必须精讲
如总论、新生儿常见疾病、维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、支气管肺炎等;一些临床极少见的疾病，要发挥学生主观能动性，让他们自学，如遗传性疾病、传染性疾病患儿的护理;同时开设儿童常见心理问题、儿童学习困难等问题内容的讲座课，以补充学习内容的不足。使学生在较短时间内能较系统地了解儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和临床护理的学科。
2 补充见习内容，增强学生的动手能力
首先认真制订见习计划，细化带教内容，从临床护理工作的需要出发。增加儿科常用仪器的使用方法和适应症，老师边操作边介绍。如蓝光照射箱、保暖箱、超声雾化治疗仪等，使学生增加自己动手操作的机会，为早下临床实习打好基础。同时组织安排学生下社区幼儿园1次，对不同年龄的儿童进行体格测量，给予初步的评价，写一份体检报告。另外安排学生外出参观1次，主要是儿童专科医院，加深学生对儿科护理现状和发展的认识。
四、教学方法和手段更新
加强临床思维改革后我们除原有传统讲授外，增加病例讨论课、自学课和讲座课等，运用多样化的教学形式，培养学生的临床思维能力和病情判断能力。
1 精讲课
及时收集教学图片，在讲课时，注重把握重点和难点。在授课形式上采用多媒体幻灯、相关疾病的VCD、录像、模型或国内外各种典型教学图片。这种“由形象中来又回到象中去”的教学方法可以加深学生对课堂内容深刻的记忆，也补充临床病例的缺乏现象，每次课后根据所学内容布置2～3题简单病例分小组进行讨论，提高学生学习儿科学的兴趣和积极参与的主动性。
2 病例讨论课
在整个课程中组织1～2次病例讨论课。
课前1周将病史摘要分发给同学，每组6～8人，按要求准备该病例的病史、诊断、治疗原则及护理措施等。然后课堂集中先由各小组同学代表上台发言， 对该病例进行整理分析和判断，时间为10分钟，其他同学向发言者提问，然后老师总结该病例的病史特点，介绍临床诊断和护理措施，最后围绕本病讲课时间 2学时。通过病例讨论课，学生学会收集临床资料、寻找疾病诊断和护理问题。同时学生的学习能力、语言表达能力、临床思维能力、临场应变能力都得到提 高。不但巩固了所学知识，而且能运用所学知识指导临床实践。
3 自学课
儿科学内容很多，由于学时有限。有些内容只能通过自学来完成。对儿科临床常见住院疾病的某些章节，我们采用自学为主，，根据疾病特点出一些思考题，让学生带着问题进行自学，老师随时进行辅导，培养学生的自 学能力，并提高总结归纳水平。通过自学，学生不但学到了知识，而且提高了自学能力，变被动学习为主动学习。
4 开展第二课堂
了解学科动态为满足学有余力同学的需要，结合教研室老师专业特色，我们开设儿童保健专题讲座，讲解儿童良好习惯的培养、社会适应能力的培养、意外事故的预防等;儿童心理专题讲座，讲授小儿常见心理问题与干预措施如行为问题、情绪问题、多动综合症等。让学生了解并关注儿童健康已从单纯的躯体健康发展到躯体健康、心理健康和社会功能健全的综合问题，更好地贯彻整体护理的主导思想。
5 改革考核方法
关键词：儿科护理学；高职教学；护理专业
随着医学模式的转变和全新护理模式的构建，培养高素质护理人才成为当前护理学科发展的要求，也是适应体制改革对人才层次、能力要求的必然结果[1]。儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的学科，是高职护理专业的一门专业必修课程，也是一门综合性、实践性较强的临床专业课，是培养儿科专业护理人才的重要的课程。儿科护理专业如何培养适应社会需求的人才，是一个值得探讨的课题。
一、儿科护理学教学中存在的问题
（一）课程和教学目标不合理国外高等教育儿科护理学课程设置中，提倡以儿童的身心健康为中心，同时强调临床护理、观察；而国内高等教育儿科护理学课程设置与之差异很大，多数以儿科疾病的护理为中心，仅儿科疾病的护理就占总学时的80%[2]。课程目标侧重于患儿疾病的诊断、临床表现、治疗以及护理，不能满足社会对健康的需求。（二）教学方法落后多年来，儿科护理学教学一直偏倚于传统的教学方式，教学方法较单一枯燥，课堂教学以讲授为主，师生缺乏有效的互动[3]。学生被动地灌输知识，教师讲得多，学生主动参与得少，上课注意力不能集中或无兴趣，积极性不能被有效调动起来。（三）教学内容脱离了实际教学内容多缺乏临床实践教学，理论课所占比例偏大，临床实践教学内容偏少，教学内容与临床脱节，拉大了与临床实践的距离，不利于学生实践能力的培养。（四）考核形式单一目前，儿科护理学课程考核仍以试卷考核为主。试卷考核只能考查学生的理论知识和识记程度，不能有效考查学生的临床综合能力、解决问题能力、知识运用能力、团结写作能力及护患沟通能力等。要全面、客观、公正地评价教学效果，就要实现考试形式的多样化。
二、提高儿科护理学教学效率的策略
（一）优化课程目标教学目标的设定要以重视儿童身心健康，突出儿童保健的重要性，关注住院儿童心理、生理的护理为准则。学生要能陈述不同时期儿童的心理及生理特点；分析个人、家庭、社会因素对儿童生长发育的影响；能运用语言和非语言方式与患儿家属和患儿交流；对不同时期的儿童进行综合全面地健康评估；指出儿童常见健康问题；灌输整体护理的观念，强调病情观察、健康宣教的重要性；让学生持续、主动地获取知识，提高知识运用能力及解决问题、健康宣教及护患沟通能力。（二）调整课程内容课程内容应突出高职护理的专业特色，强化技能训练和实践。如何让学生将获取的知识运用到今后的护理工作中，取决于教师所选择的教学内容[4]。结合临床工作实际，将教学内容分为生长发育评价、儿童保健、住院儿童护理、常见病患儿的护理四大板块，做好三个突出:①突出生长发育评价、儿童保健；②突出整体护理；③突出综合能力和临床思维能力的培养。（三）改进教学方法采用不拘一格、多样的教学方法，因材施教，注重教学反馈，实现教学相长。例如，患儿常见疾病护理采用OSCE模式教学法，模拟临床场景，锻炼学生临床应变能力；生长发育章节用图片、动画、音频等多媒体教学法授课，使抽象的知识具体化，学生更易理解接受。教师还要根据授课内容和学生自身特点灵活运用多种教学方法，如床旁教学法、PBL教学法结合CBL教学法、任务驱动法等。（四）完善考核评价模式教学效果的评价不仅要考查学生的记忆能力，还要考查学生的知识运用能力、解决问题能力、团队协作能力、人际沟通能力及临床综合能力等[5]。将考核科学化、标准化的同时，要体现客观、公正、公平的原则。
三、结语
儿科护理学涉及范围广，技术要求高，与成人生理、心理、解剖等方面有很大差异。因此，新形势下对儿科护理人才的培养具有紧迫性和重要性。儿科护理教学应从社会需求的角度制定教学目标，优化教学内容，改进考核评价，全面提高学生的整体素质和综合能力，推进教学改革，提高教学的质量。
参考文献：
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[4]张立云.PBL结合CBL教学法在儿科护理教学中的应用[J].科技视野,2014(34):202-203.
随着我国社会经济的发展和医疗卫生水平的提高，人们对于儿科护理服务提出更高的要求，特别是目前家庭独以生子女为主，患儿家属的法律意识和保护意识不断加强，对护士期望值不断提高，对小儿的护理要求近乎苛刻，这些都是对儿科护理人员的专业素质和职业核心能力提出新的挑战。所以，在当今强调以服务需求为导向的职教理念下，如何培养具备较强职业核心能力的实用型护理人才，是中职儿科护理教师的紧迫任务。
1 护士职业核心能力的主要内涵
职业核心能力是伴随着劳动者终生的可持续发展能力。当前，我国对儿科护理职业核心能力的定义尚无统一标准。世界护士协会（ICN）将护士职业核心能力定义为“专科护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断和个人特质”[1]。而我国大部分学者认为护士核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要能力[2-3]。随着儿科护理学科的发展，儿科护士被赋予多元化的角色，儿科护理的职业核心能力范围也得到扩展，国内普遍采用评判性思维/科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展、教育/咨询等7个维度进行综合评价[4]。
护生是护理学的实践者和继承者，护生的职业核心能力的强弱直接影响其以后在临床工作中的护理质量和安全。在现代职业教育中，应当把过去强调的“三基”（即基本理论、基本知识、基本技能）训练进一步发展成为对职业核心能力的全面培养，强调终身学习的理念，才能适应新时期护理事业长足发展的需求。
2 中职护生儿科护理职业核心能力培养现状
儿科护理学是护理专业的主干课程之一，虽然有比较好的教学基础，但是却鲜有中职院校把职业核心能力培养作为儿科护理学科建设的侧重点，护生的儿科护理职业核心能力培养仍存在不少问题。
2.1 课程设置不科学
长期以来，中职儿科护理教学都是依附于临床医学存在，仍以疾病为中心，儿童生长发育与保健仅占20%，并且与内、外科护理学部分内容有交叉重复但缺乏横向联系，教学目标未能突出整体护理观念，也未能体现儿童护理的专业特色，没有注重人文精神的渗透和融合，加之普遍存在课时安排较少，很多重要内容没有充足的时间消化和实践，导致中职护生在儿科护理方面理论薄弱、实操能力差，严重缺乏职业竞争力。
2.2 教学模式落后
中职儿科护理教学一直存在重理论，轻实践的现象。理论课比例很大，由于课时限制，课堂教学仍以教师为中心的“满堂灌”方法，一体化教学、TBL、PBL等新教学模式没有得到很好的开展，学生一直处于被动学习状态。实践教学比例少，重流程细节，少沟通关怀，这些都阻碍了学生的认知能力、社交能力、合作能力等综合能力的发展。
2.3 教学资源匮乏
对于儿科护理学这样一门具有很强实践性的临床学科，需要非常完善的实训基地才能满足对学生职业核心能力的培养需求。近几年来，虽然各中职院校不断加大投入，加??儿科护理实训基地建设，但是实训室和技能训练模型的配备远远不能满足教学的要求，没有标准化的NICU和PICU实训室，很多教学内容和临床稀缺病例还只是用一些陈旧的录像和图片来讲解，缺乏大量的标准化电子教学模型。同时，因为缺乏见习阶段，造成教学和临床实际严重脱节。
2.4 教师临床经验不足
中职儿科护理教师大多临床经验不足，从事教学工作后更是较少深入临床工作，教学的内容多受教材的限制，对于临床新的疾病、医疗技术和护理操作不了解不熟悉，无法及时将这些新的知识与传授课程内容结合起来，造成理论与临床实践脱节，从而影响职业核心能力的培养。
2.5 考评方式不客观
目前大多数中职学校对于儿科护理学的考评方式仍然以理论考试为主，即便少部分学校把操作考核单列，也没有针对职业核心能力设置客观全面的考核，不利于护生职业核心能力的培养。
2.6 学生对儿科护理工作心存畏惧
由于儿科疾病发展变化迅速的特点，以及患儿不能及时准确表达，加之不能主动配合治疗，儿科护理评估和治疗难度较大。同时，中职学校护理专业的见习政策落实不到位，儿科轮转时间短，使得学生缺乏现场观摩和实战经验，很多学生在临床实习阶段甚至毕业后都对小儿的护理心存畏惧，信心不足。
3 中职护生儿科护理职业核心能力培养的若干途径
3.1 提高对核心能力培养的重视程度
中职学校在培养“实用型”人才的定位前提下，应当充分重视护生职业核心能力的培养，使得学生毕业后具备较强的职业竞争力。儿科护理教研组必须把核心能力培养作为重要的切入点，努力研究适合本校学生特点的《儿科护理职业核心能力培养综合教程》，带动学科建设，引导课程和教学改革。同时，将这种教育理念贯穿在教、学、做的整个过程，让护生充分认识核心能力对就业和职业发展的重要性，主动参与自身核心能力的培养。
3.2 以核心能力培养为目标合理改革整合课程
课程的改革和整合应该以核心能力的培养为目标，围绕学生为中心，倡导边理论、边实践的教学模式。对中职护生的核心能力进行细致的分析，精选教学内容，有机的对基础课、护理专业课程中有交叉重复的内容进行有机整合，体现教学内容的连续性、整体性和系统性。以儿童的健康需求为主线，重点突出生长发育评估技术和健康指导；突出小儿病情观察和整体护理的观念；突出临床思维能力的培养和技能训练的强化。增加实践课程的比例和课间医院见习，适当延长儿科临床实习时限，除了普通儿科病区，增加儿童保健门诊和社区儿童健康体检以及预防接种的内容[5]。在教学规划中体现儿科医疗涉及的法律及伦理、儿童心理学、教育学、营养学等内容的渗透以及人际沟通、护士礼仪等方面内容的灌输，使得护生能力多元化发展。
3.3 以核心能力培养为中心优化教学方法
儿科护理教研组应以核心能力培养为中心，根据不同的教学内容和学生的学习程度，研究重组教学内容，设置多个教学模块，尝试多种不同的教学方法。针对儿科护理教学实际，可以在传统授课的基础上考虑以下几种教学方法：（1）一体化教学：如小儿体格发育、新生儿护理、头皮静脉输液、光照疗法、儿童心肺复苏等内容，特别适合设置成为床边教学模式。教师一边讲解一边演示，学生及时操作练习、回示，教师及时了解教学反馈和效果。（2）TBL、PBL教学：以问题为基础，以病例为先导，采用自学结合小组讨论，教师引导评价紧密结合，特别适合一些在内外科护理有交叉的内容，学生有一定的理论基础，比如急性上呼吸道感染、小儿结核、小儿贫血、泌尿道感染等内容；（3）微课教学：微课作为一种新型的教学手段，具有时间短、内容精、模块化，没有学习的空间和实践限制，教师制作后上传至班?QQ群、微信群，满足护生个性化学习和微型移动、重复循环学习的需求，比如新生儿沐浴、臀红护理、小儿约束法、喂乳法、小儿氧疗法等学习内容，可通过微课的形式进行教学，学生在放松的情况下更能熟练操作和拥有更强的爱婴观念。（4）组织课题讲座：如人际礼仪、儿童常见心理精神问题（自闭症、注意缺陷多动障碍综合征）以及临床一些新的疾病等内容，以讲座的形式拓展教学。
3.4 以核心能力培养为本位构建实践教学体系
实践是核心能力培养的关键环节，科学合理的实践教学体系对于提高护生的职业核心能力至关重要。学校应该利用各种契机，加大对儿科实训基地的投入，购置添加与临床同步的新的医疗设备和高仿真情景模拟设备如MicroSim医学模拟培训系统等，建设标准化的NICU、PICU实训室。合理选择实训项目，精心设计实训方案，既要强化基础训练项目（新生儿沐浴、头皮静脉输液法等），又要充分利用高仿真情景模拟设备设置案例，进行情景教学，充分锻炼护生的评估技术、观察病情、临床应变、沟通技巧、健康教育等整体护理观念。临床见习也是提高护生职业核心能力的有效途径，改变“理论-实训-实习”的教学模式，建立“实践-理论-实践”的工学交替模式。目前，很多中职学校没有附属医院，由于学生人数增多，学校与见习医院路途遥远以及医院接受见习生困难不断增加等多种原因，临床见习课的安排一直是中职学校一个突出的难题，所以笔者建议将传统的阶段式见习模式调整为集中式见习。在理论课程结束后，按2-3人一小组安排集中见习，从晨间护理到晚间护理结束，连续3-4天时间。这样的见习模式减少班车接送次数、减轻临床带教压力，全面见习到儿科护理整体程序，并且小组间可以在PICU、NICU和高压氧舱轮转。
3.5 以核心能力为依据完善考核体系
完整的考核体系是对核心能力培养方案的实施效果客观的反馈。提倡多元化的考核，理论与实践分开独立考核。理论考核可以开卷与闭卷结合，实践考核采用多站式，由护理评估、技能操作和健康教育组成，以考核护生的综合运用能力。考核中应该增加一些如仪表、操作前准备、操作后整理与分析理论、操作进度等方面细节。另外，研发一些设计性考核项目，将学生分为若干小组共同完成考核项目，不但为学生创造了模拟临床的实践机会，同时培养团队协作能力。通过多元化考核体系，培养学生牢固树立整体护理的观念。
【关键词】儿科护理教学案例
护理专业是实践性很强的学科,儿科护理学是临床护理课程之一,由于儿科某些疾病发生的季节性,长时间、多人次反复观摩患者所敛的家属不配合等因素,导致课问临床见习不能充分满足学生学习的需要;教师的单一讲授亦不能促进学生发现问题、分析问题和解决问题。为解决这个问题,下面就在儿科护理学教学中使用案例进行教学的体会,与同仁进行商榷。
一、案例教学法的由来
案例教学法是教师把案例呈现给学生,学生在教师的指导下,利用自己掌握的理论知识,对案例进行分析、思考、讨论,找出案例中需要解决的问题及其原因,提出自己的见解和解决问题的方法,从而达到提高学生理论联系实际、分析和解决问题能力的一种教学方法.案例教学法是教师在传授知识之前、之中或之后适当举出相关案例加以启发、说明和论证,以引起学生的兴趣及沣意力,达~l;深印象、深刻理解之目的,通过案例教学,可以使抽象的科学知识变得通俗易懂2.案例教学法产生于20世纪初美国的哈佛大学,是各个学科教学中常用的教学方法。在儿科护理教学中采用案例教学法,可以缩短理论和实践的距离,把学生带入临床和现实情境中,成为培养高素质、开放型现代化护理人才的有效教学手段.
二、案例教学法的特点
案例教学法足以案例为主的使学生掌握、运用知识的教学方法。案例教学包括案例分析、情景模拟、电视录像、电视现场直播,具有利于理论与实践的结合、利于教师与学生的互动和实现学和创造、感性和理性结合的特点.
三、应用
1.甄选合适案例,促进教学目标达成。如何让学生把理论知识转换为解决实际问题的能力,是教师在教学中面临的问题。案例教学法是提高学生实践能力的办法之一,它弥补了由于小儿疾病时限性、患者家属配合不到位所致的临床见习不足。而案例教学法的关键是案例的选择,遴选案例的依据是教学目标。小儿体液紊乱内容是儿科护理学的难点,以往的教学是教师就有关体液紊乱的知识满堂讲解,学生虽然可以记忆相关内容,但对水、电解质和酸碱平衡紊乱的判断能力不强。在案例教学法中,先把小儿体液紊乱的案例布置给学生后,按照5~8人一组的标准将学生分组,小组同学一起阅读、讨论案例,在查找相关资料的基础上总结解决问题的方案,教师安排讨论活动,由一名学生发表,小组其他学生进行补充,全班学生参与讨论。通过讨论,学生明确了水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现,通过护理评估,确定了患者的护理诊断,制定了护理措施,完成了教学目标。
多媒体在教学中已经被广泛使用,可以充分利用多媒体教学直观、形象的特点进行案例法教学。例如在进行新生儿颅内出血疾病教学时,在课程开始时首先展示一个病例,病例中描述了新生儿颅内出血患儿的主要症状、体征,其中患儿的意识改变、惊厥和呼吸变化等表现,用视频播放,以加深学生对新生儿颅内出血临床表现的认识;并提问)为什么在出生后不久会有这些症状和体征?引起学生的兴趣和注意力,然后注重讲解新生儿颅内出血的病因,使学生掌握新生儿颅内出血的基本知识点。虽然护理工作的重点是通过护理措施解决病人的护理问题,但在教学中,仍然要求护理专业的学生清楚辅助检查项目及其对于疾病诊断的基本意义。为此,在完成上述教学任务的基础上,笔者通过质疑、提问、启发的形式让学生自己确定需要辅助医生完成的检查项目,锻炼了学生运用学过的知识解决问题的能力。这种将典型案例多媒体化的教学方法既克服了床边教学学生多、患儿少、学生学习不方便的问题,也克服了书面病例教学不能展示的案例图像、音频、视频内容,可以全方位地表现疾病特点,使案例教学迈上新台阶。
案例教学法在实施过程中,除了使用小组讨论、典型案例多媒体化等形式外,还可以采用自主运用知识的方法⑥,即根据小儿生长发育的内容,由学校联系社区幼儿同,利用见习课时间到幼儿园对不同年龄组儿童进行查体并记录数据,返校后对测量数据进行分析,判断小儿发育状态是否正常,并提出纠正的方法及其理论依据医学教,育网|搜集整理。
2.注重教师由讲演者向导演角色的转换。传统的教学中,教师与学生之间互动贫乏,教师是讲演者;案例教学法是学生一起讨论、分析,发表见解,教师是导演。教师主要的职责是引导和评判,让学生积极投入讨论并自由发表意见,学生是课堂教学的中心,所以,在实际教学中,主要安排一名学生发言,小组其他学生补充,全班学生就相关内容展开讨论。教师在学生讨论过程中少插言,只有在学生离题过远或者出现原则性问题时才发表言论,将讨论引向正题。只有让学生充分发表意见,才能培养学生独立思考、独立解决问题的能力。例如在进行先天性心脏病的学习时,教师根据教学大纲自编病例,学生分为两组,一组发表左向右分流型心脏病的临床表现和护理方法,一组学生阐述右向左分流型心脏病的临床表现和护理方法,争论的焦点是两种类型心脏病的不同点及其产生的原因。由于学生关于正常血液循环的知识掌握不够,对于左向右分流型心脏病发生青紫的原因理解有偏误,笔者想马上插言,但忍住了,过了片刻后,有学生提出反驳意见,把辩论引向正途。
[关键词] 安全管理;新生儿病房;护理质量
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-094-02
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损坏、障碍、缺陷、死亡[1]。护理安全是反映护理质量高低的重要标志,是保证患者得到优质服务的基础,对维护医院工作的正常秩序,构建和谐的医患关系至关重要。新生儿病房是一套完全封闭式的病房管理体系,患儿是完全没有自理能力,病情变化快的初生婴儿,患者无家属陪伴在身边,护理人员每日都基本上在无患方监督的情况下工作,在这样的条件下,如何保质保量地完成各种治疗护理工作,避免医疗护理差错的发生,保证医疗护理安全,笔者结合在新生儿病房工作的经验,总结了新生儿病房常见的一些护理安全问题,并采取了相应安全管理措施进行初步探讨,为新生儿提供安全、满意的优质服务,提高护理质量水平。
1新生儿病房护理工作中常见的安全问题
1.1人力资源配备问题
1.1.1 护士人力配置不够人力配置不足使有限的护士在班期间完成繁重的治疗护理任务,往往感到非常紧张,有些护理人员为应付工作而减少工作流程,减少巡视患者时间而出现的安全问题。
1.1.2 排班固定不活动新生儿病房患者时多时少,病情变化快,不定时入院高峰导致当班人员工作超负而工作不到位出现的安全隐患。
1.1.3 应急配备人员不充分新生儿病房常有应急出诊,特殊抢救治疗(如新生儿换血治疗、PICC置入)等,而人员不够占用病房当班人员出现的安全隐患。
1.2 护士的法律意识和安全意识问题
护士缺乏自我保护意识,导致差错事故的发生,新生儿病房是一个无陪人的封闭式病房,护士的一切治疗护理都是无家属监督,一些护士对一些可能发生的安全隐患认识不足,不严格执行护理制度,违反护理操作常规,执行医嘱不严谨,观察病情不仔细,导致差错事故的发生。
1.3 护士的专业意识和专业技术问题
1.3.1 专业知识不扎实护士的专业知识不扎实导致患儿病情变化不能及时发现,无有效的处理措施而出现安全隐患。
1.3.2 技术操作不熟练新生儿病房有重要的仪器设备,护理人员技术操作不熟练,技术水平低下,不能完全掌握各种仪器的使用,导致治疗护理计划不能正常完成,仪器不能正常运转而带来安全问题。
1.4 护理文件书写存在的问题
病情记录不及时、不准确、不全面,不具体或有记录不当而引起医疗纠纷,或者在医疗纠纷时不能提供有效的法律依据。违反病历书写规范要求,代签名、漏记、错记而出现护理纠纷安全问题。
1.5 细节管理问题
新生儿病房患儿病情危重,吃喝拉撒全靠护理人员,护理人员如细节护理不到位而导致护理安全隐患(如皮肤损伤)等。
1.6 护患沟通问题
新生儿病房是封闭式病房,收治的病情危重的新生儿,家属在心理非常紧张焦虑,同时面对与患儿的分离,对医护人员的信任完全是护患沟通实现,如果护理人员在有限的探视时间里不能与患儿家属做耐心、细致的交流,难免在患儿治疗效果不满意或因费用问题而发生纠纷隐患。
1.7 患儿身份识别管理问题
患儿身份识别是安全管理的第一步,无严格规范的工作流程制度,将导致患儿身份混淆纠纷。
1.8控制院感问题
新生儿免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,据文献报道,国外新生儿重症监护病房的医院感染发生率为5%~18%[2],新生儿病房医护人员的来往、家属探视、监护仪器、医疗设备、环境空气等都使患者容易发生院内感染发生。
2新生儿病房安全管理措施及提高护理质量水平
2.1合理安排人力资源
2.1.1 配置足够的护理人员新生儿病房工作紧张,繁重,病床与护理人员比例在3∶1以上。
2.1.2 设立护理质量责任组长负责监督护理质量落实情况,及时发现问题及时反馈整改,白班负责监控当班和夜班的工作质量,下班监控上一班的工作质量,执行班班相互监督、层层相叠、环环相扣的责任制度。
2.1.3执行护士连续排班法本科室2008年以来开始执行A.P.N连续排班法,收到较好的效果,A.P.N体现护理层级管理的规范上,从而把护理质量、护理水平推上一个更高的台阶,新老护士搭配,互相帮助,减少交接班的次数,尽可能保证有两名护士当班;加强落实查对制度,减少护理缺陷的发生;执行弹性排班,工作量大的时候,保证护士在班人数,避免工作量太大而降低护理工作质量,增加护理安全隐患,在工作量相对较少的时候,减少在班人数,为护士提供休息,避免因长期处于紧张状态,产生护理不安全因素;执行各班出休第2天待命制度,确保科室人员应急配备使用,避免患者入院高峰时段、特殊抢救治疗、出诊等安全因素的发生。
2.2 加强护理人员法律知识学习,增强法律观念
利用继续教育的形式,利用护士例会、业务学习等形式对护理人员灌输法律法规知识,使护理人员知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎独,自觉遵守各项规章制度,执行各项操作规程,自觉避开安全隐患,避免差错事故的发生。
2.3加强医德医风建设,保证护理工作质量
新生儿病房是一个封闭式的环境,护士工作基本上是在无家属监督的情况下进行,科室定期组织进行职业道德讲座,要求护士必须具备高尚的职业道德,并贯穿于护理工作整个过程,保证护理工作的质量,取得患儿家属的信任和认可,保证医疗安全,避免医疗纠纷的发生。
2.4 重视继续教育,提高专科技能水平
2.4.1 强化专科护理学习,提高专科技能每月对全体护理人员进行专科理论业务学习及技能培训,并进行相应的考核,全面提高护理人员“三基”(基础理论、基础知识、基础操作)、“三专”(专科理论、专科知识、专科操作)水平。
2.4.2建立新生儿病情观察制度如新生儿体温、大小便次数、反应情况、吸吮、喂奶、病情变化等,及时发现问题,及时与医师沟通处理。
2.4.3建立高危儿护理管理制度对已发生或可能发生的危重疾病需要监护的内容及预见性并发症的防范。
2.4.4 制订规范化培训及专科护士培训制度对新入科护士进行专科培训计划及实施考核,使低年资护士及新入科护士尽快熟悉专科理论,技能知识,控制因护理质量问题而引起的护理安全隐患。
2.4.5 定期选送专科护理人员的外出进修及学习派人员外出学习专科护理新进展动态,定期组织学习和讨论外出进修学习回来的护士的反馈汇报,借鉴并推广护理新知识,改正护理工作缺陷。
2.5 提高护理文件书写质量
2.5.1 护理文件书写要求客观、真实、准确、及时、完整每班责任组长负责对当班护理文件书写进行检查评估,接班者在接班时首先阅读护理文件,对上一班进行护理文件书写监控,发现问题及时反馈整改,执行班班有监督,下班监督上班双层质量把关,减少护理文件书写缺漏。
2.5.2 不断改进护理文件书写结构、方式提高护理文件书写质量,对患儿的病情变化及治疗护理措施,及时记录,内容全面、具体,在发生医疗纠纷时,使护理文件成为护士的有利证据。
2.6注重细节管理,把握关键流程
新生儿患者病情变化快,完全无自理自控能力,护理人员细心、耐心、爱心、热心、关心,还有同情心,护理人员要善于发现安全问题,针对儿科服务对象的特殊性,我们应善于识别潜在的和客观存在的各种不安全因素,采取相应对策,使护理安全风险防范于未然。如为患儿剃头发防止刮伤头皮,尿液浸泡过久会发生红臀,患儿烦躁指甲会自伤,胃管脱出鼻饲会窒息等,都要求护理人员在细节护理上认真把握护理关键流程。
2.7重视新生儿病房护患沟通内容和步骤
利用患儿家属探视时间,与他们进行有效的沟通,做好健康教育,向家属介绍有关病房的工作制度,介绍医护人员的技术力量和相关的仪器设备,宣教相关疾病的知识并告知目前在治疗护理上采取的一些措施,减轻家属的焦虑心情和不信任感,化解不必要的医患矛盾,构建和谐医患关系。
2.8 制订防范患儿身份差错的工作流程
制订无陪患儿诊治工作流程,包括新生儿接诊工作流程,新生儿住院期间确保身份无误的工作流程,新生儿出院时工作流程并严格执行。
2.9 加强对新生儿监护室的病房管理,防止院内感染的发生
2.9.1 建立健全新生儿病房规章制度包括新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理规定等,并制订新生儿院内感染控制评分标准,感控人员每月定时进行检查评分。
2.9.2 医护人员严格执行无菌操作及定时消毒严格掌握操作流程和抗生素使用,院内感染报告等。
2.9.3 院内感染知识培训把院内感染管理列入护理质量管理重要部分,院感控制知识作为专科培训和新入科培训内容,把预防院内感染质量列入每日护理质量监控内容。
3 讨论
安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少护理质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制和消灭不安全因素,避免发生护理缺陷和事故的客观需要[4],特别是新的《医疗事故处理条例》实施以后,再一次敲响了护理安全管理的警钟,也是2005年以来全国医疗卫生行业全面开展以“患者为中心,以提高医疗服务质量”为主题的管理年的重点项目,2009年“百日安全”专项活动检查,把医疗安全推向最高层次,实现患者安全、医疗护理安全、医院安全。新生儿病房的患者是一群特殊脆弱的群体,病情危重,病情变化快,生活完全不能自理,环境因素,抢救仪器复杂,护理操作多,都存在很多不安全隐患而影响医疗护理质量,因此,新生儿病房安全管理与护理质量管理是密不可分的,通过有效的安全管理,提高护理质量水平,切实为患儿提供安全、方便、满意的全程优质服务。
[参考文献]
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[3]李冠芳.新生儿病房护理安全管理[J].国际医药卫生导报,2007,(10):133.
[4]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):191.
[5]朱亚红.沟通交流在儿科护理中的应用[J].中国现代医生,2007,45(21):81.
关键词：品管圈；孕产妇；新生儿；护理知识；知晓率
品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一单位或工作性质相关联的人员，自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动的小组[1-2]。现已被广泛应用于护理质量的改进工作中，对工作流程的改善和护理质量的提高起到了积极的推动作用。本文总结了开展品管圈前后产妇对新生儿护理知识知晓率的变化情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择实施品管圈活动之前1个月（2014年10月）的100例住院产妇作为对照组；品管圈实施后2个月（2015年6月）的100例住院产妇作为观察组，入选条件：①中学以上学历；②初产妇。入选产妇年龄24～30岁，平均年龄27.2岁，孕周37～41w，平均38.4w，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1成立品管圈 设圈长1名，圈员7名，其中主管护师5名，护师3名，平均年龄（35.14±6.12）岁，根据各成员的能力进行合理分工。
1.2.2组织学习 圈长组织圈成员学习品管圈相关知识、品管改善手法，让圈成员了解品管圈的目的、实施步骤、意义。
1.2.3设立课题 经品管圈成员针对科室存在的主要问题进行讨论，依据问题的迫切性、必要性、可行性等因素进行综合评定，最终确定"提高产妇新生儿护理知识的知晓率"为本期活动的主题。
1.2.4现况把握及结果 根据临床工作中存在的新生儿护理方面的问题制定新生儿护理知识调查问卷，问卷内容包括新生儿生理特点、喂养知识、环境知识、日常护理知识及常见的特殊生理状态。品管圈活动实施前1个月选择100例符合入选条件的住院产妇进行问卷调查，发放新生儿护理知识调查问卷100份，，由专人讲解问卷的填写要求，问卷由产妇独立填写，当场回收，发放者逐项检查，保证无漏填选项[6]，回收问卷100份，有效率达100%。结果显示100例产妇对新生儿护理知识的知晓率仅为46.5%。
1.2.5原因分析 针对调查结果进行分析，依据80/20原则，从产妇新生儿护理知识知晓率影响因素柏拉图中可得出宣教不到位及孕产妇对新生儿护理知识的重要性认识不足为造成知晓率偏低的主要因素。通过要因确认，确定无明确的宣教流程、护士知识缺乏、无效沟通、责任护士更换频繁、宣教效果不佳是导致新生儿护理知识知晓率偏低的主要因素。
1.2.6实施对策
1.2.6.1加强护士新生儿理论知识的培训 针对科室年轻护士较多的现状，将新生儿护理知识列入科室培训计划，培训内容以问卷中涉及的内容为主，通过模拟演练及床旁考核提高培训的有效性，切实提高产妇新生儿护理能力，改善服务质量。
1.2.6.2加强沟通技巧培训 由沟通能力较好的护士亲自示范，如何与产妇及家属进行有效的沟通，提高产妇对新年生儿护理知识重要性的认识。
1.2.6.3根据新生儿生理特点，制定新生儿健康宣教路径，分阶段进行不同内容的健康教育，利于产妇及家属的理解和掌握。
1.2.6.4固定新生儿责任班护士，落实责任制整体护理，保证宣教的连贯性。
1.2.6.5在孕妇学校中增加新生儿护理知识的培训内容，使孕产妇及家属掌握新生儿的生理特点及可能出现的生理现象，为新生儿的照护奠定良好的基础。
1.2.6.6开展多种形式的健康宣教，除口头宣教外，将新生儿护理知识印制成健康教育手册发给住院产妇，同时利用多媒体视频为产妇及家属演示新生儿的护理技巧，使宣教更生动形象，受到产妇及家属的一致好评。
1.2.7对策实施后2个月对观察组100例产妇进行再次调查，比较两组产妇在品管圈实施前后在新生儿护理知识知晓率、住院患者满意度、新生儿高胆红素血症发生率、母乳喂养成功率等方面存在的差异。
1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1两组产妇对新生儿护理知识的知晓率及住院期间满意度情况比较：观察组100例，知晓率78.5%，满意度86.6%。对照组100例知晓率46.5%，满意度96.8%。
2.2两组新生儿高胆红素血症发生率比较（去除因母儿血型不合导致的高胆红素血症观察组8例，对照组10例）：观察组92例，高胆红素血症例数14例，发生率为15.2；对照组90例高胆红素血症例数30例，发生率为33.3%。两组χ2值为8.15，P
2.3无形成果 通过在科室内开展品管圈活动，全体圈员的责任心、集体荣誉感、团队精神、沟通能力、解决问题的能力及质量管理工具的应用等方面均有不同程度的提高，护士对职业的认同感明显提升。
3 讨论
新生儿期是指从胎儿娩出脐带结扎开始至28d内这一段时期[2]。通过品管圈活动，明显提高了产妇新生儿护理知识的知晓率及产科住院患者对护理工作的满意度，取得了目标达成率高达108%的良好效果。健康宣教内容及方式的改变，切实提高了产妇及家属照护新生儿的能力。在品管圈活动开展初期，圈成员对品管圈活动的意义不能完全理解，部分成员对品质管理方法感觉陌生，甚至有个别成员有抵触情绪，不愿意参加，认为是形式主义，增加了额外的工作量，但经过品管圈相关知识的反复学习与培训，并通过对成功案例进行分析讨论，圈成员的质控意识和管理能力大大提升。
品管圈活动的开展，改善了护理服务品质，建立和谐的护理工作团队，激发了护理人员的积极性和创造性，体会到自身的价值和工作的意义，这种感受会产生更高的工作热情，变被动服务为主动服务。
参考文献：
[1]蔡学联，郑芝芬，唐晓英，等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11（12）：59-61.
1.1一般资料
2014年3月至2014年7月在我院住院的儿科患儿260例，选择陪护家长260例作为研究对象，其中男97例，女163例，年龄23~46岁，平均年龄（28.59±7.72）岁，初中及以下文化程度41例，高中文化程度136例，大专及以上文化程度83例，所有研究对象随机为观察组（130例）和对照组（130例），两组对象在年龄、性别和文化程度等方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿入院后均进行对症治疗。
1.2健康教育方法
对照组研究对象给予常规健康教育，仅对患儿家长咨询的问题给予回答。观察组研究对象给予程序化健康教育，包括计划阶段、实施阶段和检查评价阶段。①计划阶段，主管护士在患儿入院后及时与患儿家长沟通，了解患儿以及家长基本信息，包括患儿病情、基本生理指标、饮食及睡眠情况、患儿家长文化程度、心理状况等，并根据实际情况制订可行性健康教育计划。②实施阶段，首先由主管护士应帮助患儿及家长尽快熟悉住院环境，稳定紧张情绪，并向患儿家长发放科室编写的健康教育资料，内容需通俗易懂；主管护士需积极主动与患儿及家长沟通交流，尽可能满足其要求，增强其信任，建立良好的护患关系；主管护士要在护理过程中选择合适的时机向患儿家长进行健康教育，以提高接受信息的效果，内容包括儿科常见病的发病原因、用药知识、预防措施及康复护理等，如给患儿进行静脉滴注时，告知患儿家长治疗目的、指导患儿配合、如何选择血管、滴速的选择和输液过程中的自我观察等；主管护士在护理工作的同时需密切观察患儿及家长的心理变化，进行心理指导，消除不良情绪影响，提高治疗依从性；出院前应向患者家长给予饮食、运动、睡眠等方面的指导，促进患儿后期康复。③检查评价阶段，在患儿住院期间，护士长应不定期检查护理工作尤其是健康教育的进展情况，并向患儿家长了解实际效果及存在的问题，定期组织护理人员进行讨论提出相应的改善措施，以及沟通技巧、宣教内容的培训，为今后儿科健康教育工作提供参考。
1.3评价指标
对两组患儿家长进行健康知识知晓率的比较，包括疾病知识、用药知识和预防知识四个方面，在出院前向患儿家长发放《护理工作满意度调查表》进行满意度评价。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0进行统计学分析，χ2检验比较两组患儿家长各项指标的差异。检验水准（α）=0.05。
2结果
2.1两组患儿家长健康知识知晓率比较
观察组患儿家长的疾病知识、用药知识和预防知识知晓率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患儿家长对护理满意度比较
出院时观察组患儿家长对护理服务满意度（123例，94.62%）明显高于对照组（101例，77.69%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
［关键词］情景模拟教学；中职儿科护理教学；应用
通过对临床护理学进行分析可知，儿科护理学是不可缺少的组成部分，其是对儿童生长规律予以深入探究，确保疾病预防、护理能够做到位。儿科护理学主要针对14周岁以下的儿童进行研究，处于此年龄段中的儿童一旦患病的话，呈现出的特点是起病急、来势猛，而且重症的概率是较高的，另外就是患儿的生理、心理并不成熟，这就使得护理较为困难。除此以外，在孩子患病之后，家长的内心会产生严重的焦虑，这就要求儿科护理人员必须提高自身的专业素质。从中职学生的角度来说，其学习状态显得较为被动，良好习惯并未养成，而且未能掌握科学的学习方法，因而在展开儿科护理教学时，必须要保证理论教学、实践教学切实衔接起来，并对情景模拟教学模式加以应用。在临床护理中对此种教学方法予以充分利用并进行模拟，使学生进入合适的情景中，如此一来，学生的知识技能就会有明显提升，职业体验也会变得更为丰富。从本研究的现状来看，课堂教学时间是有限的，学生想要对情景内容进行深入理解的难度较大，此时要对信息技术手段加以充分利用，在课堂教学前完成好情景的设计、演练，如此方可使情景模拟教学法的应用效果更为理想。从本研究所得的结果来看，在中职儿科护理教学过程中，情景模拟教学法的应用价值是较高的，具体如下。
一、资料
从在校生中选择142人作为研究对象，采用随机方式编入对照组、研究组中，两组人数相等，前者的男女人数比为12∶59，年龄是在16至19岁间[1]；后者的男女人数比为11∶60，年龄是在16至18岁间。从基础资料来看，两组并不存在明显的差异（P＞0.05），是具有可比性的。
二、方法
对照组中的学生接受的是常规教学方式，也就是选择合适的多媒体设备来完成知识传授，并要保证教学呈现系统性。研究组中的学生接受的是情景模拟教学方式，教师首先依据学生的实际情况，将其编入合适的学习小组中，每个小组的学生数为5人或6人。其次要依据教学的实际需要来对情景模拟案例予以制定，同时要确保学生能够提前获取，如此可使其对护理重点有切实的了解。再次要保证案例模拟能够做到位，具体来说，一是对儿科护理学的相关知识进行讲解，为了使中职学生形成深入理解，可对多媒体技术加以利用。二是在展开实践教学时应该将示范教学做到位，并要给予学生练习的机会，如果有必要的话，可重新进行演示。课堂教学过程中，教师应该针对案例予以全面讲解，护理的技巧、重点等应该作为关注的重点。组织学生展开情景模拟时，小组成员必须进行深入的探讨，同时要对情景予以适当拓展，如此可以使得学生的学习意愿更为强烈。学生在小组中应该对不同角色进行扮演，这样能够使得活动更加有趣，而且对临床症状以及心理状态有清晰的认知，学生也会主动进行换位思考。在表演结束之后，教师、学生共同打分，对表现较为优异的小组应该给予奖励，如此可使小组间展开良性竞争，而且教学氛围也会变得更加活跃。更为重要的是，学生也会对自身的优势、不足有切实的了解，这样一来，就可保证学生真正实现共同进步。这里需要指出的是，完成小组情景模拟之后，教师要完成好总结工作，如此可以保证学生对疾病护理方面的相关知识有系统掌握。最后是知识模拟，在对案例进行播放时，必须要选择最为合适的方式，比如在对新生儿黄疸护理进行讲解的过程中，可将黄疸护理的整个流程呈现在学生面前，进而要求学生对观察到的内容予以讲述，在此基础上进行深入的讨论，小组成员也必须要相互提问，在互动的过程中，学生就可对相关知识有清晰的认知，进而要求学生完成护理方案的制定，并将存在的优点、不足寻找出来，如此可以保证护理方案更为科学，学生也就能够实现共同进步[2]。这里需要指出的是，护理操作是需要重点关注的，如果教师只是对操作内容进行讲解，学生会出现乏味感，积极性也会受到极大影响，因而在展开教学时应该为学生提供实践的机会，比如在对新生儿臀部护理进行讲解的过程中，一名学生完成实践操作，其他学生则要细致观察，并对操作准确性进行判断，经过一段时间之后，其具有的实践操作能力就会有大幅提升。
三、观察指标
1.在学习任务完成之后，针对理论知识、实践知识进行考核，并对所得结果进行比较。理论知识考核选择人机对话形式，而实践知识考核则选择情景模拟方式，在对考试内容进行确定时，学生通过抽签的方式来予以选择[3]。2.对教学满意度进行评价时，采用问卷方式来完成评价工作，问卷的总分为100分，分数低于60分的话属于不满意，而在60至80分则属于满意，超过了80分属于非常满意，通过计算得出具体的满意率。
四、统计学分析
两组数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以百分率（%）表示。P<0.05表明差异有统计学意义。
五、结果
（一）比较两组理论与实践知识考试成绩
研究组的理论与实践知识考试成绩高于对照组（P<0.05），见表1[4]。
（二）比较两组教学工作满意率
研究组的教学工作满意率高于对照组（P<0.05），见表2。六、讨论众所周知，护理学呈现出明显的实践性，因而在教学时应该对此加以重视。我们国家的医疗卫生行业呈现出较快的发展趋势，从事护理工作的相关人员除了要掌握丰富的护理知识，同时还要提高自身的操作水平。如果在开展教学时采用传统方式，必然导致现代护理医学的实际需要无法得到满足。从儿科护理来说，因为患儿的生理、心智并不成熟，而且疾病忍耐力是较低的，这就要求护理人员必须拥有良好的观察能力，同时要具备一定的护理技巧[5]。通过对儿科护理进行分析可知，护理对象具有一定的特殊性，这就要求护生能够掌握护理技能，同时要对沟通技巧加以熟练运用。课堂中对模拟教学案例加以应用可以使学生的参与感变得更为强烈，通过角色扮演则可让学生切实了解各类角色，并能够主动进行换位思考，这样可以使其将来真正胜任护理工作。教学中将比较、评分予以融入能够使学生逐渐形成竞争意识，这样可以使学习更加主动。在课堂中还要引导学生展开深入交流，取长补短，目的自然就可达成。在儿科护理教学过程中，学生接触到的知识多来自教材，然而实践操作的内容则是较少的，对于儿科护士来说，拥有丰富的实践经验才能保证胜任护理工作。通过情景模拟法能够使传统教学中存在的问题切实消除，而且护理操作平台也可建立起来，这样可以使得学生对护理操作技能加以熟练应用[6]。1.众所周知，情景模拟教学法是将学生的内在需要作为出发点，而且可以使得学习效率大幅提升。对情景模拟教学法加以实际应用时，教师必须扮演好引导者角色，对教学情景进行设计时应该将学生的实际情况作为出发点，确保职业体验能够更为丰富，使学生能够展现出自我，如此方可保证以生为本理念真正落实到位[7]。对情景模拟教学法加以分析可知，其是由导、演、析、练、评这几个环节共同组成的，这里需要指出的是，演、练这两个环节是尤为重要的，在整个课堂中占比较大，简单来说就是将表演当成是载体，使得知识、表演能够整合起来，这样可以使学生产生身临其境之感，对知识技能加以灵活运用。通过演、练能够使得学生的主观能动性充分展现出来，进而主动进行探究。当演练获得成功之后，学生就能掌握更多的知识，个人能力也会有大幅提升，而且可以树立学习自信，如此可保证学习效率能够大幅提升。2.对情景模拟教学法加以应用可以使得学生拥有的专业素养大幅提升，对于儿科护理学来说，应该要对其予以灵活运用，儿科护士想要履行好自身的职责，并需要保证自身的临床思维、护患处理等方面能力有明显的提升，同时要展现出更大的爱心、耐心。教师对传统教学法加以利用时可以使得学生掌握一定的专业知识，然而此种方法是存在弊端的，导致学生无法享受到良好的职业体验，个人的专业素质也难以得到提高[8]。情景模拟教学法的应用可以从实际需要出发来对场景进行创设，而且应该呈现出多样性，如此可以使得学生的角色扮演更具针对性，其能够掌握更多的知识技能，而且各方面的专业素质也会有明显提升。3.在对情景模拟教学法加以实际应用时，要从教学的实际需要出发来进行合理运用，如此可以使学生的参与积极性大幅提升。从方法应用的角度来说，五个环节间必须要紧密衔接，也就是将案例教学法、PBL教学法等予以联合运用，比方说，教师可利用病案来进行导入，也就是引导学生针对病案展开深入的讨论，并要进行全面分析，这样可以使得学生对抽象理论知识有清晰的认知，在此基础上完成情景的设置，在演练过程中就可以实现知识的内化[9]。从教学内容的角度来说，可针对某个知识点，或者是针对某个环节来对情景进行模拟，比如可对患儿沟通技巧予以模拟，这样可为将来的工作奠定坚实的基础。从功能角度来看，通过情景模拟法能够使得实训效果更为理想，而且综合素质的考核也可顺利完成。情景模拟教学呈现出明显的高效性，而且学生也会更为积极地投入课堂学习中，学习的主动性也会大幅提高。这样的课堂教学呈现出明显的开放性，学生可以积极参与到表演中，如此就可使得教学对学生的吸引力大幅增强。从本次研究所得结果来看，研究组学生掌握的理论知识、实践知识相较于对照组是明显较高的（P＜0.05），这就表示情景模拟教学模式在中职儿科护理教学中加以合理应用可以保证知识掌握程度大幅提高[10]；从教学满意率来看，研究组也是较高的（P＜0.05），这就表明学生对情景模拟教学模式的认同度是较高的，教师、学生可以在课堂中保持和谐的关系。
七、结语
综上所述，情景模拟教学模式运用于中职儿科护理教学中，能够显著提高学生对儿科护理学的理论与实践知识掌握程度，提高学生对教学工作的满意度，促进师生关系的和谐发展。情景模拟教学法体现了“以学生为本”的教育理念，在提高学生学习效率、培养儿科护士的专业素质等方面有较高的应用价值，值得在中职儿科护理教学中推广。但情景模拟教学法对教师提出了更高的要求，教师应注意平时的积累，课后及时总结，努力在实践中对情景模拟教学理论进行进一步丰富和延伸。
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本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院
总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。
医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。
规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。
一、首先要明确教材的内容结构以及学前卫生学对他们今后的岗位工作中的利用价值。
开始上课之前要专门跟学生明确的解释教材的内容结构和利用价值，从教材的内容结构来看，学生能记忆式的学习从细胞到人体的解剖生理学有关知识，先理解自己身体的解剖生理结构特点，再以自己身体为基础再学学前儿童解剖生理特点，接着再学学前儿童营养需要，生长发育规律及身心保育保健等内容，学生掌握以上内容会帮助学生科学地认识学前儿童卫生要求，初步掌握从事学前教育工作必需的卫生学基本理论，基本知识以及具备开展婴幼儿卫生保健工作基本技能，能够运用所学的学前儿童卫生学知识去解决在教育儿童过程中所遇到的实际问题，试着去构建保护儿童，管理幼儿园的科学体系。这内容结构与利用价值对学生为此课拥有全新的认识有所帮助，他们会用自己的对本课的好奇心来进入本课，这样对学生和老师都具备一个很好进入状态。
二、在掌握人体解剖生理特点的基础上与学前儿童做比较是理解学前儿童生长发育规律的桥梁。
学完人体解剖生理的有关内容之后，可以在班里进行一次讨论，让学生一起讨论人体解剖的特点是什么，学生自己和学前儿童的年龄特点有什么区别等为题目，让学生提自己的看法，这样学生可以对已学的内容得出结论，为即将要学的内容打下基础，可以说是找出幼师学生和学前儿童生理特点的不同和相同点，中间完善的连接教材中的有关生物内容和有关学前儿童保健内容的桥梁，这一小阶段在学习本课程中可以帮助学生从生物知识转到卫生学知识，从自身转到学前儿童的重要过程。
三、教学方法的改革将提高教学质量。
1、专业术语课会提高学生的理解度
学前卫生学授课语种是汉语，这对少数民族学生掌握课程内容造成很大的压力及会降低学生的兴趣，术语课中学生可以理解专业生词的意思及大概接触课程内容，学完专业汉语再学卫生学内容有利于学生更快更好的理解教材内容。
2、明确课程目标极为重要
在教学过程中必须让学生明白本课程的教学目标，学前卫生学的知识目标是能帮助学生正确认识和理解学前儿童卫生保健领域中存在的各种理论和实践问题,使学生能够记住、理解教材中各重要的术语、概念和观点以及学前儿童保育保健知识。能力方面，提高学生从事学前儿童卫生保健实践活动的专业素养和能力和完整的健康观念， 能够运用一般的理论和原理，分析和解决学前儿童卫生保健实践中存在的各种实际问题。提高学生关于对儿童卫生保健问题的思想认识， 养成良好的卫生习惯和安全保护意识。
3、设计教学模式是教学过程的骨架
在内容选取上以贴近幼儿园保育工作为主；在内容顺序的安排上，以幼儿园一日生活为主线，采取知识内容模块化，各模块内容结合幼儿园案例进行讲解，使理论联系实际，让抽象的知识直观化；在学生获得的能力上，以培养学生知识迁移能力和保育实践能力为重；本课程是以以上几个重点为课程设计思想的一门实践性和利用性非常强的专业基础课，我们在教学过程中非常重视理论与实际工作的一致性，本课程内容分为四个模块：第一模块分析学前儿童身心发展的特点和规律，并对如何评价学前儿童的身心健康问题进行了阐述；第二模块分析介绍影响学前儿童身心健康的膳食营养及管理；第三模块重点说明学前儿童的常见疾病和传染病的护理及其预防，并介绍一些儿童常见意外的急救和护理方法；第四模块对集体保教机构如何维护和增进学前儿童的健康进行全面的分析和介绍。
四、运用多种教学方法
1、针对性教学法
在讲授课程内容时在参考各种教材的基础上，将部分内容进行整合。例如只要与运动系统相关的知识，如：营养部分中的营养素钙的作用，预防常见病部分中的佝偻病，以及幼儿园常规管理部分中要强调保证儿童的户外活动等,全整合到运动系统的章节进行讲解，这样的教学内容整合使学生有整体的感觉，能了解运动系统的基本组成和功能，并能将运动系统的相关知识运用到实践，做到理论联系实际，听课时不感到抽象、空洞，让学生真实的感到《学前卫生学》知识在幼儿园保育工作中的重要性；重点讲解与幼儿园保育工作相联系的章节,如：幼儿园的膳食搭配、常见病的预防、传染病的管理、急救、幼儿生长发育评价和指导等，这样的内容组织方式能承上启下、融会贯通，有利于知识的提升和应用，树立正确地保育观，使学生在掌握必要的理论知识的基础上，学习和掌握基本的保育技能，做好幼儿的身体和心理的保育工作。
2、对比教学
通过对比教学，使学生在已知概念的基础上，迅速而准确地由此及彼，去认识未知的概念，获得新的知识，扩大原有知识的范围，加深原有知识的程度。通过对比教学，帮助学生区别个性与共性，有利于加强他们对各种事物性质、特点的认识，形成知识的结构网络，提高其分析能力，牢固建立起知识的内部联系。这种承上启下、对比归纳的教学极大地激发了学生对课程产生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲。
3、案例讨论法
学前卫生学是一门应用科学，它的理论寓于日常养育幼儿的活动中，有着丰富而具体的形式。在学前卫生学教学中，根据讲授的具体内容，适当地安排一定的案例讨论，创设情境，开发实践环节，改变学习方法，让学生在讨论过程中，加深对知识的理解，运用所学知识对生活实际中遇到的问题进行分析，培养学生分析和解决问题的能力，也可以解决学生到幼儿园实习时不能将理论知识运用到保育工作实践中。
4、情景模拟教学
在课堂上通过情景模拟教学法，将本课程的教学过程安置在一个特定的、模拟的情景场合中，让学生去模仿提炼，学会综合分析和处理突发事件能力，提高临场应变能力，达到实践教学的目的，比如,我们设计一定的情景，准备一些工具或材料，让学生分别扮演救护者和受伤者，进行现场的急救和包扎:在教学血液循环系统中关于血型、血压的知识时，教师可组织开展血型检测和量血压的技能训练活动；在教学学前儿童生长发育的指标及测量、记录方法的知识时，可组织学生开展对儿童各项指标进行实际的测量训练活动；
