时间：2022-06-06 13:17:57
论文关键词：臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎体会
肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等，该症多由于肩关节软组织病变，引起肩关节疼痛和活动障碍的慢性疾病。多见于50岁左右的人群，临床治疗多采用理疗、药物等方法，我科自2008年以来采用神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎取得了较好疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料112例肩周炎患者，男46例，女66例，年龄41～70岁，平均55岁；病程3～20个月，左肩68例，占60.71%；右肩37例，占33.04%。双肩同时患病7例，占6.25%。随机分为两组，治疗组56例采用臂丛神经麻醉下中医手法松解关节治疗肩周炎；对照组56例采用推拿治疗。两组一般资料经统计学分析无差异。
1.2 诊断标准 病程3个月以上，患者肩部疼痛，外展、外旋、后伸时疼痛加重，患肩内旋、外旋均<40度，外展<70度。经药物、物理等治疗1个月以上，效果不佳。排除骨质疏松、骨肿瘤、骨折等病。
1.3治疗方法
1.3.1对照组患者坐位或仰卧位，医者立于患侧药学论文，用揉法、拿法、滚法，放松患侧肩部肌肉，按压肱二头肌长肌腱沟，揉按肩井、肩隅、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷等穴；以肩关节为轴心，用环转摇肩法，使肩关节做被动的顺时针、逆时针的环转摇动，幅度逐渐增大，以患者能忍受为度；用拿、揉肩关节周围软组织，放松肩部，滑利肩关节，每日1次，每次30分钟，15次为1个疗程。
1.3.2治疗组 患者取仰卧位，肌肉注射盐酸哌替啶1～1.5mg/kg，以1.5%利多卡因于患者肌间沟入路作臂神经丛阻滞麻醉，麻醉起效后一手按住肩部，另一手握住上臂内外旋转肱骨头，尽量后伸和内收，手法应由轻到重，反复多次，直至肩关节活动度达到正常范围。手法松解时要注意后伸<40度；上举<170度；外展<80度；内收<30度；水平旋前<6O度。松解完毕后吸尽关节腔内积血，并在关节腔内注入局部封闭药曲安奈得40mg。卧床休息6h后开始采用棍棒、攀墙等辅助锻炼。每次20min以上，每天3～5次。双肩患者应单边治愈后再治疗另一侧。
1.4疗效标准 优：肩关节活动范围正常，无疼痛，肩外展达90度；双臂上举，中指尖高度差为0；患肩内收、内旋、屈肘，第二掌骨头可以达到T10棘突水平以上。良：肩关节活动功能明显改善，活动时疼痛减轻：肩外展大于75度，双臂上举中指高度差小于5cm；第二掌骨头触及L2棘突水平以上。差：治疗后功能无明显改善。
1.5统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2进行率的检验，P<0.05视为差异有统计学意义。
2结果
治疗组总有效率94.64%优于对照组78.57%，差异明显（χ2=6.24，P<0.05）。具体见表1。
表1 两组临床疗效比较（例，%）
组别
例数
优
良
差
总有效率%
治疗组
56
35
18
3
94.64*
对照组
56
16
28
目的：探讨麻醉临床教学中循证医学教育的应用价值。方法：选取近年来在我院实习的100名医学临床实习生随机分为观察组与参考组，各为50例，观察组在临床教学中采用循证医学教育，参考组采用常规教育方法，对两组学生理论知识、临床实践得分进行观察。结果：观察组实习生理论知识得分及临床实践得分均明显大于参考组（P
关键词：麻醉临床教学； 循证医学教育； 临床运用
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0325-01
医学院学校的教学要求保证学生掌握基本知识、理论及技能的基础上，同时注意到各学科间的渗透及交叉，理论知识与临床实践之间的关联等，从而获得综合运用知识的能力[1]。循证医学是与传统医学教育模式不同的新的教学方法，为新式高效的教学模式，为对麻醉临床教学中循证医学教育的运用进行观察分析，笔者对近年来在我院实习的100名麻醉专业实习生进行研究分析，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
自2012年1月至2014年1月在我院实习的100名医学临床实习生，其中男53例，女47例，年龄19-26岁，平均年龄（23.65±3.08）岁；文化水平：本科62例，研究生38例，将实习生随机分为观察组与参考组，各为50例，两组比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
参考组实习生在临床教学中采用传统的带教模式，观察组在麻醉临床教学中采用循证医学教育，具体如下：实习生在临床麻醉中针对遇到的问题进行验证，查寻证据，并分级对证据进行评价，筛选证据，最后充分的运用证据。教师在教学中指导学生针对循证医学的不同环节，有计划、有目的的进行系统的训练。学生与教师共同诊察患者，根据患者的体征、病史及实验室检查结果对需要解决问题进行问询，并给出相应的诊治意见，提出问题（针对治疗及依据的合理性询问学生）将具体资料库的使用告知学生，引导其正确评价所查阅的文献，指导学生将相关信息运用到临床中去，学生通过查阅课本、相关文献及咨询教师等，对其相类似的诊断及治疗方法进行询问，观察其可行性及可靠性。综合分析提出问题的答案，并在以后的临床实践中遇到上述问题能够准确的分析及运用。两组实习生实习结束时，均接受麻醉相关专业理论及临床实践的考核，分别为100分，分数越高，效果越好。
1.3 统计学分析：
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P
2 结果
2.1 观察组患者理论评分≥90分41例（82%），60-89分9例（18%），平均分为（96.32±3.01）分，参考组患者理论评分≥90分26例（52%），60-89分19例（38%），
2.2 观察组患者实践评分≥90分38例（76%），60-89分11例（22%），
3 讨论
循证医学是近年来在现代医学中迅速兴起的体系，为临床医学与临床流行病学相结合的产物，能够诱导医学教学由传统的经验式医学模式转变为证据为基础的循证医学模式[2]。循证医学核心为无论何种医疗决策均需在客观的临床科学研究的基础上进行。在循证医学中，医生需要在患者最佳临床研究证据、患者的需求及医师的经验的基础上给予其诊断、治疗、康复及预防等决策[3]。循证医学是建立在传统医学的基础上进行的，最终目的是实现患者为中心，在病人的诊断及治疗中使用具有科学根据的医学信息，从而实现临床经验与专业技能的完美结合。
麻醉临床教学存在自身特点，具体如下：①学院层次参差不齐，随着医学教育模式的不断发展及扩大，麻醉科学习的学员逐渐增多，学院类型差异较大，同时其专业也不相同，在麻醉科学习的时间不相同，这就导致其对麻醉专业的认识存在较大的差异，临床麻醉带教老师的教学工作面临尖锐的挑战[4]。②麻醉学是临床医学中重要的二级学科，知识牵涉面广，主要包括临床急救、麻醉学、复苏医学、疼痛治疗学、重症监测治疗学及其他相关的业务范围等，涉及生物化学、解剖学、药理学、生理学及病理生理学等基础学科，同时本学科与外科学、内科学、儿科学等学科联系密切，这就要求各科室医生互相辅助治疗及抢救[5]。同时麻醉专业新疗法、新技术等大量涌现，学生在学习中需要熟悉到不同型号的呼吸机、麻醉机及监护仪等。麻醉工作技能操作多、工作节奏快，教师无闲暇对学生进行讲解。针对麻醉专业临床带教的现状，在麻醉临床教学中引用循证医学有着重要的临床意义。本次研究结果显示观察组理论评分及实践评分均明显大于参考组（P
参考文献
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[3] 王晖.麻醉科三年住院医师PBL教学模式的应用[J].中国病变，2013，14（08）：59-61.
关键词：临床教学；麻醉科；七年制
中图分类号：R614；G642 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-092-03
七年制医学生培养制度是为培养高层次医学应用与研究人才而设立的长学制医学教育模式，如何提高七年制医学生的教学质量是需要进行深入研究和探讨的问题。根据世界卫生组织西太平洋地区本科医学教育质量保障指南，医学培训的最基本的要求是知识、技能与态度的结合。为了达到七年制学生的培养要求，应在七年制医学生硕士阶段注重培养学生的临床实践能力，重视培养学生的科研能力和自学能力，加强学生临床思维的培训。我科通过临床带教实践，对临床医学专业学位七年制医学生的临床培养等有一定的心得，现总结出来供参考。
1 树立以学生为中心的思想，鼓励学生早期深入临床，充分调动学生的主动性和积极性
临床医学的本质是实践医学。七年制医学生，不但要掌握医学的基本理论，更重要的是要具备从事临床工作的能力，在毕业时达到高年资住院医生的水平。医学生的成长过程实际上是一个逐渐提高实际工作能力，最终独立解决临床问题的过程。七年制医学生的特点是基础理论扎实，但进入硕士阶段时因为接触临床时间短，与全国统招硕士研究生相比，缺乏临床实际工作经验，并且硕士阶段只有2年。因此，对他们的临床实际工作能力的培养，尤其显得重要。
我院目前承担临床医学七年制教学任务，提倡早接触临床、多接触病人、提高讲习比、开展小班课教学等，从临床医学七年制2001级起，进行临床“全程见习教学模式”的探索，即临床教学从总论部分结束后(内、外科学约第四周、各专科第二周)即安排上午见习，下午授课的方式，一直到该课程结束。通过全程见习安排，学生普遍认为掌握知识效果好，学习的积极性有明显的提高，培养了创造性思维能力。由于与临床接触较多，有助于学生开展课外科研活动，选择临床工作中常接触的问题进行立项、研究。克服了以往临床课教学见习方法的弊端；以往多采取前期进行理论教学，后期安排全天临床见习，这种见习方法的弊端在于见习时间过于集中，学生理论与见习脱节。全程见习对这种见习方法进行了彻底的改变，内、外科学从各章节的绪论结束后，大约在第四周即安排见习，一直到内外科学结束，时间长达半年。对课堂教学内容进行必要的删减和整合，理论课学时大幅度减少，而见习内容进行调整后，多安排了一些医疗操作技能、临床病例讨论和分析。每次见习每组人数少于10人，减少了对科室工作的干扰，有利于学生与带教老师的面对面交流，提高见习效果。制定了见习手册，记录和考评学生每次应该见习的内容和已经掌握的内容、见习效果等。
七年制医学生的麻醉学教学可大致分为两部分；一部分与五年制学生基本相同，都是在理论课教学结束后参加一周的临床实习，通过教学使学生对麻醉学有一个概括的了解；另一部分是针对选择麻醉科作为毕业论文课题方向的学生，这些学生将来很可能选择麻醉科作为自己的专业，所以对他们的培养主要按照麻醉专业硕士研究生的要求进行。由于受麻醉学自身的发展和就业形势等方面的影响，近年来七年制医学生选择麻醉科作为专业方向的数量有逐渐增加的趋势。在他们进入麻醉科以后，对他们的教学培训主要有三个方面的内容：麻醉学理论与临床技能培训，科研能力培训，外语学习。
2 麻醉学理论与临床技能培训，重点是思维能力培养、方法学训练和自学能力提高
麻醉实习的主要目的是使学生掌握临床麻醉的基本理论及操作，更重要的是要培养学生灵活运用这些知识解决病人具体问题的能力。因此，麻醉实习教学的目标是培养学生掌握麻醉基本知识、基本技能、基本操作；建立临床思维模式，有效地运用所学的知识分析和解决具体病人的临床问题；通过自学扩展知识面，以解决所面临的具体问题；让学生掌握学习技能，提高学生毕业后在工作实践中解决临床问题的能力。
我科采取麻醉实习教学的具体方法有：①应用多种教学手段，培养严谨细致的工作作风。麻醉工作的危险性时刻存在，秩序井然的工作程序、正规的技术操作、强烈的工作责任感是避免麻醉事故、实现麻醉安全的重要保证。为此，在带教中我们对学生进行各种麻醉规范性教育，如品使用常规，麻醉仪器和各种监护仪的操作规程，各种麻醉技术的规范性操作等。实习学生从术前访视、麻醉管理、病人术后PCA到术后随访，实行一带一，高难度操作实行循序渐进的教学方法。②编写各种麻醉常规：学生们刚进入临床实习时，突然接触到各种麻醉技术操作和品的使用，很难在短时间内将书本知识与实践相结合。为此，我们认真编写了各种麻醉常规，各种麻醉方法的麻醉前准备及适应症、禁忌症、常见并发症的防治、物的常用浓度、使用方法等，起到了帮助实习生克服畏难情绪、迅速适应临床教学的作用。③要求学生写出麻醉前计划。为使学生将理论与临床实践相结合，科室要求学生写出麻醉前计划，内容包括术前访视病人、评价病情，选择合理的麻醉方法、制定麻醉实施方案，并就围结麻醉手术期病人可能发生的并发症和意外等提出自己的防治措施，培养学生分析问题和解决问题的能力。另外，每周带教老师根据麻醉遇到的问题给麻醉实习组一个的专题，如麻醉前准备(特别是高血压、糖尿病、冠心病、嗜铬细胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、药理、适应证、可能的意外和并发症等)、全麻病人的术中管理、全麻病人的术后复苏、术后疼痛治疗等。要求学生查阅相关资料，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、因特网等查询最新的医学信息，在工作中向老师咨询。可以分工合作，每个人重点针对每个问题查阅资料。每周抽时间进行讨论。④培养学生分析问题和解决问题的能力。在麻醉手术期间，病人常有一些并发症发生，而这些并发症的发生常由多种因素所致，处理必须针对病因。采用专题讲座和病历讨论的形式有助于提高学生认识和处理一些疑难，危重病人的能力，充分调动学生参与的热情和积极性，培养通过自觉学习解决问题的能力，培养实习医师对病人手术期间生理机能全面调控的能力。
七年制医学生在本科阶段学到的知识和技能都是基础性的，而现代医学发展极为迅速，新技术的发展日新月异，并在临床工作中迅速得到应用，因此在基础理论知识训练中，要以新理论、新知识为重点，并应用于临床实践，解决工作中遇到的问题。
3 科研能力培养和专业英语学习
关健强等曾对麻醉医学专业学生和用人单位进行调查，用人单位对麻醉学专业毕业生的整体评价较高；麻醉学专业毕业生遵纪守法、工作态度认真，麻醉学专业毕业生的医学知识，临床技能的优良率在65%以上；但学生的科研能力，外语使用能力优良率不足50%。因此，我科在临床教学别注重科研能力培养和专业英语的学习。
我们按照麻醉科硕士专业研究生的培养要求，采取课题引导的培养方式进行科研综合能力的培养。措施有：①在具体研究过程中，有专人负责对学生进行技术辅助与支持，协助解决课题完成中的技术问题。导师须严格审定研究生课题研究的实验设计和技术路线。指导研究生科研思路的建立必须遵循科学性、创新性和实用性原则。有必要组织本学科和相关学科的研究生及导师进行充分的课题论证，明确科研思路、实验方法、技术路线以及具体实验中可能遇到的困难，从而使课题设计尽量严谨，切实可行，使研究生从中学习建立科研课题的基本概念和思路。②其次，我们也注意发挥学生的主观能动性，要求学生做到勤读书、勤思考、勤上网、勤实践，使学生在完成毕业论文的过程中，真正学会运用严谨的科研思维方法解决研究过程中遇到的问题，在研究能力，实验技巧，写作能力等方面得到切实提高，为今后可能从事的研究工作打下良好基础。由于临床学科科研设备和条件的相对限制，研究生培养可以充分利用基础学科的相关研究组已建立的实验方法、技术手段和设备条件，这样既可缩短建立科研方法和预实验的时间，又对现有的设备、仪器、试剂加以充分利用，节约了研究生经费。
我科从2002年开始，坚持对麻醉专业本科实习生开展医学英语教学，主要学习麻醉方面的专业英语，使学生对常用麻醉专业的英文术语有一定的了解，为学生学习医学英语打下一定的基础。
科室根据各位教师具体情况，安排英语功底较好的讲师(主治医师及以上教师)轮流主讲，鼓励自愿申请主讲；由英语水平较高的教授、副教授等教师进行评讲及答疑。除法定节假日外，每天科室朝会(交班)后，在不影响临床麻醉工作的前提下，抽15~20分钟来学习医学英语。以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本专业著名专著为教材，主讲教师根据自己的麻醉学亚专业自选教学内容。适当选择临床麻醉、危重医学或疼痛学方面的新理论、新药物、新技术等本学科领域的前沿知识作为学习内容，每周更换一次学习内容，主讲教师在前一周末将下周要学习的内容抄写到黑板上。可由主讲教师全面讲解、翻译和领读；也可临时指定学生朗读和翻译，教师评讲和提问。在教学过程中，教师对常见的语法现象、医学词根、词缀和医学单词的读音规则以及基本构词法进行讲解，使学生对医学专业词汇有一定的理论认识。在麻醉科进行临床和科研培训期间，我们会要求学生通过以下方式促进学生的外语学习与应用能力的提高：①阅读指定外文参考书；②阅读课题相关文献，在了解课题相关进展的同时提高外语的阅读能力；③适当参加对外学术交流活动，提高口语交流能力。
通过这种专业英语教学，可督使教师自觉学习本专业知识和专业英语，逐步提高全科教师的专业水平、英语水平和教学能力。同时还提高了学生在专业知识和医学英语方面的水平，通过训练学生的口头表达能力，提高了中文表达能力和英语口语能力。几年来，在全科教师和学生的努力下，特别是科室主任的大力支持、指导和督促下，效果良好，激励着我们继续努力。
4 教学效果评估与考核
目前我科采用教学组评估与理论考核相结合的方法考核七年制学生的临床培训效果，基本上能够比较准确地对学生临床技能水平进行评价。但其缺点是标准化程度不高，评价的客观性还有待进一步提高。对于麻醉学理论和外语应用能力的考核办法也正在探索中，未来希望能找到对七年制医学生适用的、客观性与可操作性均比较好的考核评估办法，使七年制学生通过麻醉科的培训，能够初步达到麻醉科第一年住院医师的标准，并具有足够的科研潜力，为今后从事医学工作打下良好的基础。
总之，我们认为，首先应保证教学质量，建立医学院校的学生考试制度，对我国现行的医师制度逐渐完善和统一，并进行医师规范化培训。还可以尝试让学生早一点进入临床实习，使他们有更多的时间和机会接触临床实际工作，对疾病有更多的感性认识，以加深对理论知识的领悟。要改进临床教学方式和手段，除适当增加临床教学的时间外，还应缩小指导教师和学生的比例，使学生能够得到教师更细致的指点。不断提高教师的素质及临床带教医生的教学水平。我们认为只有不断地探索、总结，改进我国现有的临床医学教学模式，使其更加完善，才能培养出合格的高质量的医学毕业生。
参考文献：
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【摘要】目的 探讨手术中麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和术中管理病人的体会。 方法 610例手术分为有麻醉护士配合麻醉医生工作的麻醉护士组(330例)和无麻醉护士参与其中的对照组(280例)。麻醉护士组的病人在围术期均有麻醉护士参与护理工作。记录两组病人从进入手术室到麻醉操作完成、麻醉效果满意所需的时间。结果 麻醉护士组麻醉操作时间显著缩短。麻醉并发症均在早期发现并给予及时处理。结论 麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理病人， 可以减少麻醉操作所需时间，有利于麻醉医生安全高效地开展工作, 有效保障病人术中生命安全。
【关键词】麻醉护士 麻醉医生 围手术期
【Abstract】Objective To evaluate the assisting role and effects of anesthesia nurses during anesthesia procedure and peri-operative management of anesthesiologists. Methods 610 patients were divided into two groups: Anesthesia nurse group (330 cases, anesthesia nurses acting peri-operatively) and Control group(280 cases, no anesthesia nurses participated in). Time courses from the entering-in operation room to the completion of anesthesia procedure were recorded. Results Compared with those of Control group, the time courses of anesthesia nurse group were significantly shortened. Complication of anesthesia were early discoveried and being given treatment. Conclusions Assisting of anesthesia nurses during anesthesia procedure, help anesthesiologists working with high performance and secure the peri-opetation safety of patients.
【Key words】anesthesia nurse anesthesiologist peri_operation
近年,伴随麻醉学科的迅速发展和手术室护士角色的不断完善,麻醉护士这一新型角色应运而生,其在优化手术环境、有效管理药品及配合医生的工作中发挥重大作用.我们医院从2006年1月开始在麻醉科设置麻醉护士, 配合麻醉医生开展麻醉操作和协助麻醉医生对病人进行术中管理，在保障日常工作的顺利进行和病人术中安全方面均起到积极重要的作用。结合本人参与的330例麻醉护理工作，浅谈麻醉护理人员与麻醉医师的配合对麻醉操作过程所需时间及术中安全的影响。
1 临床资料 方法
1.1 选取2007年4月～2007年12月本院手术患者610例，其中，麻醉护理参与330例麻醉手术，对照组280例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ。
1.2 麻醉过程配合：包括手术前配合、手术中配合、手术后的护理等几个方面[1]。
1.2.1 术前配合
1.2.1.1 术前的心理护理：麻醉护士在术前访视患者，介绍有关麻醉在手术中的重要性，及配合麻醉时的注意事项，并安慰鼓励病人，缓解紧张的情绪，消除恐惧心理，使之能在良好的心理状态下接受麻醉和手术，提高对麻醉和手术的耐受力和安全性。认真做好麻醉前的准备工作
1.2.1.2 手术前一日按照麻醉医生的麻醉预案，准备好各台手术所需要的各种麻醉常规用品，通过与麻醉医生、手术医生的沟通进行麻醉评估，减少麻醉与手术并发症及不良事件的发生率。
1.2.1.3 麻醉用品的准备：麻醉护士根据麻醉医生的麻醉预案准备齐全的麻醉用品及急救物品，做好各种仪器、设备的保管、维护和保养工作，确保各种仪器设备正常运行?，并将这些物品放置于便于观察和有利于操作的位置，以便及时处置各种突况，防止抢救时手忙脚乱，延误时机。
1.2.1.4 调整手术室的温度和湿度：适当调节使手术室温度保持在20～25℃，相对湿度保持在50％～60％，这种环境可防止病人因麻醉前用药而致口腔、呼吸道粘膜干燥，不适感。
1.2.1.5 严格执行查对制度：认真核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、部位，检查麻醉前用药，各种皮试反应结果，医嘱执行情况，了解术前一日的饮食和睡眠情况等。
1.2.2 术中配合
1.2.2.1 建立静脉通道：为了保证麻醉和手术顺利进行，确保病人安全，应选择粗直，弹性好，易固定的血管。穿刺部位避开麻醉及手术区域。
1.2.2.2 配合麻醉医生：协助病人取得正确的，有利于各种麻醉操作顺利进行。麻醉病人由于全身或局部知觉暂时丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，病人已失去自身调节的能力，同时，的变化可致呼吸、循环等生理功能受限。
1.2.2.3 麻醉操作过程的配合：麻醉诱导时，物的浓度、剂量，注射速度，用药时机，都会对麻醉的深浅和插管成功与否产生重大的影响，麻醉护士协助麻醉医生在短时间内完成麻醉操作，按照麻醉医师的要求，及时准确给药，克服习惯性思维造成错误，抽好的药品贴标签后定位放置，使用过的药品袋、瓶、安瓿保留好,患者离室后方可处理。同时，还要注意患者的血压、心率变化，发现异常，及时提示医生采取必要的措施。
1.2.2.4 麻醉深度的监测：用药后，应注意观察血压、脉搏、呼吸等体征变化。根据麻醉医生的医嘱合理掌握麻醉深度?在维持麻醉期间严密观察病人生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物严格核对，配合麻醉医生随时调整好，以利于吸痰和保持呼吸道通畅，同时要注意病人保暖和防躁动。
1.2.2.5 输液输血的配合：协助麻醉医生密切观察手术中失血情况，如吸引量、纱布块血量、手术野失血情况来决定输液量，以保持循环系统的稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。在输液过程中，应保证静脉通道，在麻醉医生指导下严格控制入量。严密观察有无输血反应。
1.2.2.6 抢救技术熟练掌握：熟练掌握各种抢救技术，器材、密切配合，积极参与抢救工作及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。
1.2.2.7 术中监测：严密观察血压、心率、呼吸、体温、尿量等生命体征的变化情况，及用药后的反应，使用监护设备，监测血流动力学、呼吸力学、麻醉深度等，保持各种管道的通畅，防止脱落[2]。发现问题及时报告麻醉医师并遵医嘱给予处理。
1.2.2.8 保证书面记录完备有效：认真填写麻醉记录单 ，完整、清晰、准确、实时记录麻醉记录单，整理填写各种医疗文件[3]。
1.2.3 术后配合：麻醉清醒过程，尤其是全麻病人在苏醒期呈浅麻醉状态，躁动不安，病情变化多端，各种意外都有可能在此期间发生。因此，本阶段的护理应是整个麻醉护理过程中的重点之一。
1.2.3.1 正确评估病人：评价麻醉病人的神志、呼吸、血压、四肢活动力、皮肤颜色、意识、瞳孔大小及对光反应、肌张力恢复情况及肢体运动、术后出血等情况并记录[4,5]；
1.2.3.2 及时有效监测：做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作，及时对症处理；
1.2.3.3 安全而充分地进行术后止痛：根据病人的个体差异及手术部位、时间、创面、手术方式等情况综合评估，提供最佳术后镇痛方案，选择最佳镇痛方式。
1.2.3.4 呼吸的维持与呼吸机的撤除：仔细观察病人呼吸情况，及时地做好人工呼吸机辅助呼吸的维持及撤除。
1.2.3.5 交接工作：与麻醉医生共同护送病人回病房，并向值班护士详细交待麻醉方法、术中情况、护理记录、复苏情况、受压部位的皮肤情况及术中出入量等。
1.2.3.6 术后回访：告知病人麻醉术后应该注意的问题，在临床治疗的同时，结合患者精神心理状态给予必要的咨询、干预和支持。
2 结果
＊P＜0.05与对照组相比,在对610例病人麻醉时间的比较可以看出：有麻醉护士参与的麻醉护理组在急诊手术及行全身麻醉的选择性手术病人，麻醉操作时间显著缩短，工作有序性增加。
本研究中麻醉护理组患者术中术后呼吸抑制、心动过缓、心动过速、心率失常、低血压、躁动等并发症出现31例，在监护中及时汇报麻醉医师后得到及时处理，而对照组中上述并发症出现65例，其中包括呼吸机故障3例，导管连接脱落2例，虽然得以及时发现未造成严重的麻醉意外，但对手术医师的操作产生了一定的影响。
3 讨论
麻醉护士是近年来适应现代麻醉学科的发展而设立的工作岗位.现代围手术期护理理论是指从病人决定手术开始到术后康复的全程护理[6]。随着麻醉学的不断发展，医疗仪器设备数量日益增加及功能日益精确和品的不断更新和种类的多样性，如何配合好麻醉工作给护理职业提出了新的要求。
1 麻醉学专业近几年飞速发展，国外麻醉护理工作及其教育已自成体系，形成独立专业，在一定程度上促进了麻醉学的发展，并成为临床麻醉学必不可少的重要组成部分。国内麻醉护理工作尚未形成规模，仅有一部分医院设立了麻醉护士并从事麻醉师的配合工作，其工作内涵，工作范畴，教育与国外比都存在较大差距，处于起步阶段。
2 随着麻醉医生逐渐朝向全科医生的发展,麻醉护士的工作内涵也不断拓展.麻醉护士配合麻醉医师，完成日常的麻醉监测与治疗工作、负责麻醉前的准备、麻醉设备和仪器的维护和保养，麻醉用品、急救物品、毒麻药品的领取、发放和管理、麻醉器械的准备、特殊液路的建立,病人安置，配合全麻插管、参与病人围麻醉状态的管理[7]。
3 麻醉护士必须有高度的责任心，严格遵守规章制度，在药品、一次性物品、器械等方面严格按规定行事，杜绝浪费，减少消耗，为医院节约开支，给医院带来效益及信誉,使病人的利益得到最大保障。
4 麻醉护士应提高专业技能，要有计划，有目的进行专业培训，把麻醉过程中的对症处理模式向预防性综合治疗模式转变，不仅能极大地降低麻醉风险和手术过程的突发事件、高危事件、减少围术期并发症，还能最大限度降低医疗风险保证病人安全。
4 结论
由于麻醉护士实施科学有效的护理措施，本组330例患者麻醉操作全程有麻醉护理人员参与，创造良好的手术条件，使得麻醉操作时间缩短，减轻了患者的痛苦，全组无麻醉意外发生。麻醉护士配合麻醉医生进行麻醉操作和协助麻醉医生术中管理病人,有利于麻醉医生安全高效地开展工作, 有效保障病人术中生命安全，降低了医疗风险，减少了医疗纠纷。
参考文献
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.394
我国医学教育的改革方针是：调整规模，优化结构，提高质量，深化改革［1,2］。随着社会对医疗要求不断提高，医科大学本科培养的学生应该拓宽知识面，应具有内科学、外科学、妇产科学、儿科学、麻醉学等综合技能，以适应社会发展的需要。我国高校专业目录已经过了几次调整，许多专业早已在医学专业中单独设置课程。为进一步拓宽专业口径，增加医学生的知识面和毕业后的就业适应性，在高等医学院校本科护理专业单独设置《麻醉学》课程已是刻不容缓的任务，《麻醉学》单独开课不仅是我国护理专业课程体系的补缺，更是我国高等医学教育改革与发展的需要。
在校院两级相关部门的配合下，分别于2010年9月和2011年1月对2008级和2009级本科护理专业学生开设《麻醉学》课程，在教学过程中，通过学生座谈会及任课教师座谈会的形式及时了解教与学的情况，并设计问卷，在学生中对课程相关问题进行了调查。结果显示大多数学生认为开设《麻醉学》课程对丰富其知识结构有帮助，对其所学专业课程的重要补充。
资料与方法
在我校2009级本科护理专业407名学生中随机抽取300名进行调查，收回有效问卷244份(设为A组)，对2008级本科护理专业378名学生于开课前和课程结束后进行两次问卷调查，收回有效问卷分别为295份(设为B组)和305份(设为C组)。调查数据，见表1。结果
对于2008级护理学专业的学生，《麻醉学》开课时间为第7学期，他们在第6学期已经学过《外科护理学》，仍有61.4%的学生不了解麻醉学基础知识，与2009级没有学过《外科护理学》的学生没有显著差别，提示《外科护理学》中的有关麻醉学的内容和知识对护理学专业学生的影响是有限的。而通过《麻醉学》课程的学习，C组学生对麻醉学知识比前两组有大幅度的提高。
C组有55.4%的学生对麻醉学知识感兴趣，分别比A组和B组提高8.3%和3.5%。提示通过对《麻醉学》课程的学习，增加了学生的学习兴趣，同时由于有内、外科学等临床专业课程做基础，对麻醉学知识更加易理解和接受。
C组有82.6%的学生认为《麻醉学》对丰富其知识结构有帮助，分别高于A组和B组15.8%和7%。这一比例的提高显示即将进入实习的学生更重视对相关学科知识的积累，能够认识到《麻醉学》知识是对其所学专业课程的重要补充。
3组中有意向毕业后成为麻醉科护士的比例与《麻醉学》课程的开设没有必然的联系，B组和C组学生相对于A组有较稳定的专业思想。
讨论
麻醉学的发展自1846年乙醚成功临床应用至今仅150多年历史。近30年由于社会的需要、医学科学发展的需要，近代麻醉学已迅猛崛起。它从其自身实践中汲取并集中了基础医学、临床医学、生物医学工程以及多种边缘学科中与麻醉有关的理论、专业技术，形成了自身的理论技术体系，发展成为一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛诊疗的二级学科，是生命科学的重要组成部分［3］。随着中国医疗不断与国际接轨，医学教育专业目录已经过了几次调整，许多专业早已在医学专业中单独设置课程，各家医院对麻醉护士的需求不断增加，对其的要求亦越来越高，因此需要更多的具有优良品质及医疗技术水平的专业人才。
强化开课意义的教育，并将其贯穿整个教学过程是提高教学质量的重要保障。高等医学院校不同专业之间的沟通不只存在于部门之间和教师之间，师生之间的沟通尤为重要。护理学专业的学生对于《麻醉学》课程的开设存在很多疑虑：本专业课程的学习任务已相当繁重，是否有必要学习其他专业的课程。如何培养他们对该课程的兴趣是每一个《麻醉学》任课教师在教学过程中不可忽视的教学内容和责任，并直接影响教学效果的优劣。在对C组进行问卷调查时，将第一个问题改为“您是否认为作为一名合格的护士需要具备基本的麻醉学知识，”有78.6的同学选择了“是”，对这一问题的肯定回答对于《麻醉学》课程在护理学专业的单独开设有着积极的推动作用。
21世纪我国的高等医学教育正朝着医学教育多样化、社会化、个性化、现代
化、国际化方向迈进，培养的目标医生应具备多种素质、具有宽泛的专业基本功能力、与国际化标准相一致。宽口径医学本科教育人才培养模式正是顺应了这一需求。为此调整医学教育课程计划，制定了护理学专业本科教学基计划，将《麻醉学》纳入本科护理学专业选修课了符合这一基本要求。这充分表明开设《麻醉学》课程是对医学教育体系的补充和完善，是对高等医学教学课程改革的重要举措和突破。
参考文献
1 邓小明,刘树孝,曾因明.21世纪初麻醉学专业教育面临的形势及对策［J］.中国高等医学教育,2004,1:26-27.
__，1962年2月出生，1982年9月参加工作，大学学历，中共党员，主任医师。
他的高中时代（__五中、现实验中学）只有2年，1979年是恢复高考第3年，参加了高考，很幸运，考的分数很好，305分，在当时，上__医学院（现__医科大学）没问题，但因为填写志愿没经验，加上查体血压偏高，阴差阳错，上了__医专（现__医学院），现在回想起来，都是命吧！直到现在，看到很多高考学子因填写志愿差错而上不了理想的大学，每每为之惋惜！
1982年7月__医专医疗系毕业，分配到__市妇幼保健院手术室（当时没有麻醉科）从事临床麻醉工作，麻醉医生仅有2人（__大夫和他，__是他的带教老师，48岁， 之前他1人干麻醉，工作更为艰难，更辛苦，已去世，很多老同志知道他），属于手术室护士长领导，仅有一台上海国产103手控麻醉机，还不能正常使用，据说是计生委送的，人家条件好，国家支持计划生育。麻醉方法基本都是硬膜外麻醉，用后刷洗，自行打包，送供应室消毒，麻醉导管用后，热水烫直，弯成弧度，自行浸泡，酒精消毒，颇费时间，颇费周折，回想起来，无奈一笑，但是环保，而且节约，术后还得护送病人，记得有一天，他一个人硬膜外麻醉下做了12例手术，到夜间累得不轻，院领导关心，免费到食堂吃了面条，挺满足的；少量全身麻醉，完全靠乙醚开放吸入，全病房都能闻到乙醚味（记得有一次，乙醚过期，病人发生麻醉意外，孟大夫吓得不轻，请中心医院__主任来了，这是闲话）。当时手术室仅有2个手术台，1台做妇科手术，另1台做产科和女扎手术，既然做妇产科手术，急症在所难免，尤其刨宫产术，刨宫产术都是急症，时间不定，白天还好，但有时夜间，有时节假日，麻醉医生2人就轮不开班了（当时毕业分配学生都不愿干麻醉，现在亦然），怎么办呢？只有义务听班！那时，BB机、手机，听都没听说，电话也很奢侈，通讯条件可想而知，孟大夫家里安了个电铃，有手术，木材公司传达室按电铃，年底医院有时给人家送个挂历，以表谢意。他呢，医院破例安排了单身宿舍（家住张店市内单身职工不安排单身宿舍，他家住张店市内），白天上班，下班后就在单身宿舍（单身楼至今还在），他和对象婚前谈了半年恋爱，期间就有几次看电影，电影没看完，中途被医院司机师傅从电影院叫了回来，现在回想起来，心里酸酸的。后来，孟大夫夜间手术，送病人时楼梯上一脚踏空，滚了下来，伤的不轻！就由他1人听班了，期间的酸甜苦辣，日夜辛劳，可想而知，不堪回首！凭着对工作对患者的满腔热情，每天24小时听夜班、值白班，吃住在医院，没有节假日，没有星期天，没有加班费，为本院麻醉科的工作作出了重大贡献，干了点实事，多次被评为先进工作者。在这期间，医院支援乡镇卫生院计划生育手术，他先后到淄川千峪、临淄边河开展手术，学会了女扎手术，做得蛮好，每天做10来个呢，夜间住在那里，观察术后患者，浑身皮肤红肿、痒得厉害，中心医院皮肤科秦大夫看过，好像虱子咬得，哭笑不得。
过了几年，大致在80年代中后期，麻醉增加到4人，成立了麻醉科，由他主持工作，麻醉条件依然简陋，配合妇产科相继开展了广泛子宫切除术、卵巢癌根治等大手术。90年代初期，开展了产科硬膜外无痛分娩麻醉，得到了医疗同行和产妇的认可，取得了良好的社会效益，他在《实用麻醉杂志》发表了学术论文，填补了__市的空白，对此，《__日报》进行了报道。1993年9月晋升主治医师。90年代中期，为适应外科手术需要，他到__省立医院麻醉疼痛科进修1年，回来后积极带领科室开展新技术、新业务，适应新形势，解决新问题，麻醉跟着手术转，随着医院手术发展，麻醉科工作不断拓宽，业务范围不断创新，顺利实现了麻醉科业务由单纯妇幼专科手术麻醉向综合医院手术麻醉的过度，先后开展了静吸复合全身麻醉、区域阻滞麻醉、小儿麻醉、重症急救等麻醉技术，顺利完成了肺切除术、食道癌根治术、开颅术、小儿巨结肠根治术、隔疝修补术、肝胆手术、胰腺癌根治术、乳腺肿瘤手术等，奠定了外科手术麻醉基础，麻醉科多次被评为先进科室。具体工作干得多了，科研论文思维也就有了，论文写作随之而来。同时相继开展了清醒指探插管、盲探气管插管，使医院气管插管技术、危重病人抢救取得了长足的进步，90年代中后期，相继发表学术论文10余篇，其中“硬膜外吗啡术后镇痛并发皮肤损害”在国家级核心期刊《中国疼痛医学杂志》发表、“得普利麻、氯胺酮用于哌替啶戒断反应”
在国家级核心期刊《中国综合临床杂志》发表，至今网上可查，多次被引用。大约在1998年，在__市率先开展了妇产科人工流产麻醉，解除了流产患者痛苦，奠定了医院的领先地为。1999年12月晋升副主任医师。以后医院调整，现任主任主持工作，思想新颖，作风委婉，协调力强，干得蛮好，这是后话。
闲下心来，2001—2004年，利用业余时间，参加了__医科大学专升本，
顺利取得了毕业证。2008年，到北京协和医院学习，回来后开展了“丙泊酚静脉靶控加低浓度利多卡因局麻用于乳腺肿瘤切除术”，取得了较好的社会效益和经济效益，赢得了手术医师的普遍认可。改良了“静脉芬太尼联合丙泊酚靶控镇静用于人工流产术”，极大地拓宽了麻醉适应征，方便了病人，为医院增加了社会效益和经济效益，使该技术位于__市的前列。2009年主研课题《静脉靶控亚全麻加小剂量低浓度利多卡因局麻用于乳腺肿瘤前期手术》通过了省级鉴定，取得科技成果1项，获__市科技进步三等奖（第1位）。2010年，“小剂量阿扎司琼用于妇科硬膜外吗啡术后恶心呕吐”在国家级核心期刊《中国新药与临床杂志》发表，“小剂量利多卡因局麻复合丙泊酚静脉用于乳腺肿物手术”在国家级核心期刊《临床麻醉学杂志》发表，网上也有。2011年主研课题《阿扎司琼最低有效剂量用于妇科硬膜外吗啡术后镇痛价值评价》通过了省级鉴定，取得科技成果1项（第1位）。2010年“套管牙垫”获专利1项（第1位）。2011年“充气垫枕”获专利1项（第1位）。 自2000年以来，先后在核心期刊、国家级杂志7篇（第1位）。主编《临床诊疗思维技巧》专著1部。参译《疼痛治疗技术》著作（原著StevenD.Waldman）。说来也巧，__医科大学专升本毕业证用上了，__年晋升主任医师，__年聘任主任医师，了却了多年的心愿，至今心存感激！工作30余年，人生最美好的年华，占尽人生的三分之一路程，辛劳、愉悦、玩乐、彷徨、苦闷、委屈、更多教训、甚至流泪、应有尽有！看如今，国强院兴，经济条件优越，政治氛围宽松，医院为职工提供了攻读硕士、博士平台，帮助成就自己的中国梦，人人都有出彩机会，通讯条件更不用说了，明摆着，过去听班，做梦都想不到会有手机。 周五主任瞩他将30余年工作情况写一下，只有2天时间，太过仓促，难免谬误，简单的流水帐而已，好在现任主任诸多事情亲历亲为，代为更正。祝愿我们医院欣欣向荣，蒸蒸日上。
一、麻醉生理学、生理学课程整合教学分析
（一）学生对整合教学的心理认同感
众所周知，在积极心理认同感的影响下，学生会产生强烈的求知欲，这对提升学生的学习效率非常重要，所以学生的认同感是整合教学的关键所在，同时也可以为课堂教学有效性提供重要保证。本次研究主要选择我校2014级麻醉学专业的200名学生为研究对象，通过调查问卷发现，有186人（93%）认为推?V整合教学具有一定可行性。
（二）整合教学的具体落实
麻醉生理学中“绪论”和生理学的绪论部分整合讲授，并介绍麻醉生理学的研究范围与生理学的研究任务，基于临床案例对妊娠、小儿及老年麻醉用药问题进行探讨，以利于学生对二者的融会贯通，加深学生对这部分知识的理解；麻醉生理学中“麻醉与神经系统”与生理学中细胞基本功能及神经系统整合讲授，重点通过具体手术、麻醉过程中神经系统变化案例来讲授疼痛、意识及躯体运动变化等麻醉状态之下神经系统变化的发生；麻醉生理学“麻醉与呼吸”与生理学中呼吸系统结构、肺通气等内容整合讲授，重点在于讲授手术、麻醉对肺通气造成的影响，以及机械通气可能会对机体造成的影响等；麻醉生理学“麻醉与循环”与生理学中介绍心肌细胞生物电及电生理特性的内容整合讲授，重点介绍麻醉与心律失常、心脏泵血功能与心输出量影响因素等内容，在生理学内容讲授之后介绍麻醉状态下患者血压变化、器官循环等内容。
二、从麻醉生理学与生理学的整合教学分析基础医学课程的教学改革
麻醉生理学的教学内容具有抽象性、复杂性及逻辑性等特点，课时不足和以上特点的存在是其教与学的矛盾所在，如何在有限的时间之内使学生掌握到更多知识，促进学习效率的提高，是当前麻醉生理学教学中急需解决的问题之一。麻醉生理学、生理学二者整合，可以充分发挥出麻醉学、影像学以及预防医学等教学改革的重要标杆作用，尤其是在当前基础医学、临床医学二者严重脱节的情况下，这种整合教学的模式有利于教学效率的提高。
（一）整合教学的意义
麻醉生理学、生理学二者的整合教学可以有效优化课程结构，在二者课程基础上构建更为合理的知识体系，这对提升教学效率帮助非常大，同时，整合教学理念出现之后，原有的学科界限被打破，基础医学知识整合进来，学生可以更加深入的理解理论知识，更容易激发出学生的学习积极性，此外，整合教学可以更好的结合临床，真正发挥出基础医学临床医学二者之间麻醉生理学重要的桥梁作用。
（二）有关基础医学课程教学改革的思考
Abstract
It is very necessary for the rapid development of anesthesiology to train considerable high-level qualified anesthetists.This study showed the experience of residents’ training on anesthesiology department in general hospital from the characteristics and disposition of resident， decision of training strategies and choosing reasonable training methods.Those experience might be useful for other hospitals to train their residents.
Key words
resident；anesthesiology；medical education
摘要： 麻醉学的快速离不开高水平人才的培养。本文了综合麻醉科对住院医生进行培训的经验，从住院医生的素质特点、确定培训策略和制定培训等多个方面进行阐述，为麻醉科住院医生的培训提供了可借鉴的经验。
关键词： 住院医生；麻醉学；医学
近年来，随着医学的快速发展，我国的麻醉专业也有了长足的进步。首先，麻醉的业务范围由临床麻醉已扩展到危重病监测、疼痛、急救和心、肺、脑复苏等方面。其次，麻醉专业队伍里已越来越多地吸收了大量的高学历、具有研究技能的专业人才。此外，麻醉专业的研究领域从过去单纯的临床观察逐渐伸展到麻醉药、疼痛机制和脑保护等神经领域，麻醉学的学术水平也逐渐向高水平发展，我国一些医学院校已经相继成立了麻醉学系，培养了大量的麻醉基础人才，同时许多大医院的麻醉教研室申请到了硕士、博士学位授权点，培养了一批高学历的麻醉人才。
然而，任何一名麻醉专业人才都要经历住院医生阶段，而这个阶段的培养直接关系到他今后的发展。因此，麻醉科住院医生的规范培训是麻醉医生成长的基础。如何让刚走出校门的医学生成为一名合格的麻醉专业医生，是关系到我国麻醉医学质量提高的长期大业，也是麻醉专业教学的重要课题［1］。现就我院麻醉科住院医生的培训模式，谈谈体会。
1 住院医生的素质特点
1.1 住院医生的来源各不相同 部队综合医院麻醉科的生源是从各个医学院来的，因此既有地方生，也有部队学员；既有重点大学毕业的，也有普通大学毕业的。因此，刚毕业的住院医生受到的医学基础教育程度各不相同。一般来说，与地方普通院校毕业生相比，军事医学院校和重点医学院校毕业生的医学基础比较扎实，和工作态度端正，易于管理。而地方普通院校毕业生则可能在思维的灵活性、等某些专业上有长处。
1.2 住院医生的本科专业不同 在1987年江苏省徐州医学院成立全国首家麻醉学系以来，北京、上海、武汉等全国各大医学院校也相继成立了麻醉学系。麻醉专业毕业的人员还非常有限，仅占全体人员的12%(4/33)。所以，目前麻醉学科仍大量吸收非麻醉专业的医学院校毕业生。在我院，麻醉专业的住院医生仅占总数的25％。麻醉系与非麻醉系毕业的学生进入麻醉专业工作，各有优势和劣势。非麻醉系毕业的学生，其长处是对医学知识掌握的比较全面，在临床麻醉中容易从宏观上考虑、解决问题，也容易与其他科室之间产生沟通；其不足之处是对麻醉知识缺乏系统地学习。而麻醉系毕业学生的优、劣势正好与非麻醉系毕业的学生相反。因此在对他们进行培训时，要做到有的放矢。
1.3 住院医生的学历程度各不相同 由于部队编制的限制，部队综合医院麻醉科的医生数量通常很有限，常需要通过多种途径吸纳人才。因此，住院医生的学历层次也不一致，主要有专科、本科和硕士研究生等3种不同学历层次。其中专科学历的住院医生主要是招聘医生，他们的医学理论知识基础较差，对麻醉学知识和技术的理解及运用的能力非常不足；而本科学历的主要是直接分配或招聘的，他们的医学理论知识基础相对要好些，学习和思考问题的能力也较强，培训比较容易。此外，硕士研究生主要是指外地考取本校的外来人员。这部分人员通常是在基层医院工作时通过努力学习才考上研究生的，他们在原单位并没有经过系统的住院医生培训，因此他们的临床技能仍然较差。但他们经过研究生课程的学习，其自学和科研能力得到了一定提高。因此，要有针对性地对不同学历的住院医生进行培训。
2 住院医生的培训策略［2，3］
2.1 制定具体、有针对性的培训计划 在美国等发达国家，对住院医生培训的普遍做法是在医学院本科毕业后，再接受5年左右的住院医生培训，经、考核合格后发给麻醉专业医生证书，这种培养模式称为毕业后教育(PGE)。但目前这种模式还不适合国情，每个医院、每个地区的实际情况都不相同，而且目前国内的麻醉医生资源还相对匮乏，还难以实现对住院医生进行长时间、系统的培训。但在借鉴这种经验和结合我国国情的条件下，许多医院都开始了住院医生培训计划，并取得了良好的效果。在制定培训计划时，既要考虑所有住院医生的普遍性，又要照顾每个医生的特殊性。比如，对于麻醉系毕业的住院医生可以考虑进行临床科室的轮转；而对医学专业毕业的医生则应加强麻醉学的基础学习和技能培养。
2.2 指定专人负责 住院医生刚分到科室，科里就指派教学经验丰富的老师作为该医生的指导老师，负责管理和了解该住院医生的培训情况。虽然每个住院医生是指定专人负责，但并非是以前作坊里的“师徒关系”。这样住院医生虽然接受老师的管理，但不会受到老师自身水平或特点的局限。老师只是起指导、监督和管理的作用，帮助学生完成好培训计划。
2.3 严格执行 部队综合医院麻醉科的编制有限，而临床麻醉工作却相当繁重，经常出现人手不够的现象。因此，在对住院医生进行培训的过程中，往往会出现急于求成，中途改变培训计划的现象，让培训中的住院医生过早地结束培训，或改变培训计划，使其担负起科室的临床工作任务。这些做法对住院医生的培训都非常不利，也不利于科室的人才培养。因此，严格执行住院医生的培训计划将非常重要。
3 住院医生的培训方法
每个医院可根据自己的实际情况来制定培训计划，摸索一套适合自己科室发展的培训方法，这里着重介绍本科室对住院医生的一些培训方法。
3.1 培训对象 初到科室的住院医生。
3.2 培训时间 一般为2年，根据情况可以延长至3～5年。
3.3 培训 临床基础培训6个月～1年，临床麻醉、急救和心、肺、脑复苏1～2年，危重病监测、疼痛治疗6个月～1年，住院时间6个月～1年。
3.4 具体安排
[关键词]麻醉护士；麻醉护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)11(b)－119-02
1998年4月我院麻醉科设立了麻醉护士，其中，麻醉准备间的管理是麻醉护士工作的一个组成部分，护士按照麻醉科护理要求和临床实际需要开展了一些工作，同时创建了一套完整的护理管理模式，1998年4月～2008年8月，完成了19 448例麻醉病人药品与耗材请领、设备的准备、消毒隔离、资料归档等管理，取得了满意的效果，报道如下：
1 麻醉准备间的设施
麻醉准备间设在层流手术室外，离手术室近，准备间内备有电脑、常规品、大型输液、药品等，其均撤除外包装，另备有抢救车及一定数量的常规抢救用药。
2 麻醉准备间护士职责
麻醉准备间护士，其工作范围包括：配合麻醉医师进行麻醉前的准备，做好品管理，器械的准备，资料的收集与整理，消毒管理等，以保障麻醉工作的有序进行。
2.1 麻醉科药品的管理
2.1.1 管理要求麻醉科护士要熟悉各种药品的药理作用，根据药品性能，按普通常规用药、贵重药品、抢救药品、品、精神类药品这五种进行分类管理：根据药品的有效日期及贮藏方法有序存放，定期整理，做到各类药品定量、定位，使其一目了然。
2.1.2 工作程序麻醉准备间护士于前一天下午每个手术间麻醉台内备足如盐酸利多卡因、氟哌利多、阿托品、地塞米松等一些常规药品，登记发送药品的种类、数量，并根据每台手术的术式、麻醉方法、麻醉医师的习惯准备好第2天相应的手术的药品。对于特殊病例，参加麻醉前讨论，根据病情及麻醉医师的要求，及时更换准备的品及器械；手术后收回多余药品，与已发的必备药品及麻醉单、收费单――核对。若发现不符，及时查找原因，做到不浪费、不少记、漏记或多汜药品。
2.1.3 严格执行毒麻药品的管理审批制度 对于盐酸哌替啶注射液、注射用瑞芬太尼等品及咪达唑仑注射液、盐酸麻黄碱注射液等由专人负责监督管理，专柜、加锁保管。使用时，需由麻醉医师填写处方方可领取，坚持空安瓿与处方数目相符，每日登记该类药品使用情况及出入量，严格遵守帐务相符的管理制度。
2.2 麻醉科耗材的管理
2.2.1 器械药品要注意核对血氧探头D25、左右侧双腔囊支气管导管、电极片(心电监护)、换能器等所有消耗性器材，每月月底做好核算请领工作，使其品种齐全、数量充足，并参照药品的核对方法，对每日的消耗数量进行核算，做到心中有数。
2.2.2 消毒杀菌每日更换麻醉面罩、麻醉罗纹管等一次性耗材，定期更换钠石灰，对有血液、体液等污染的四头带、血压计袖带等物品进行清洁、消毒和灭菌。对心电监护仪麻醉机等的各导连线呼吸管进行清洁消毒，放好备用，同时备好已消毒好的物品，如面罩、牙垫、插管用导丝，并作好各种消毒登记工作，防止交叉感染。
2.3 急诊抢救药品及物品的管理
为了满足急诊、抢救药品及物品使用方便，麻醉科必备全套的急诊药品橱、外出气管插管箱、小儿插管器械包，各种药品、物品明确规定基数，制定基数表，并班班交接，且使用后及时补充。每周检查1次，以备急用。
2.4 设备管理
2.4.1 熟练掌握各种仪器的性能及保养方法 根据创等级医院的要求对十万元以上的设备应设立贵重仪器使用登记本，督促使用者逐日记录使用情况。每周常规检查保养麻醉机及各种监护设备。如有异常，及时汇报通知设备科维修，使之处于良好的工作状态。
2.4.2 保证用品充足每个手术间麻醉台内准备一套插管器械及气管导管。每周对其进行检查，如发现不足及时补充。
2.5 资料管理
2.5.1 用物登记负责麻醉汜录单、麻醉登记册等档案的登记保管。每日将麻醉汜录单在电脑内按一定的顺序进行编号。并登记入册，另手写备份。
2.5.2 维修保养登记对各类设备，如各类多参数监护仪、各种类型麻醉机的运行情况、维修情况登记载册。
2.5.3 麻醉单整理上报 将每月的麻醉单整理并交给科主任检查后装订成册，协助科主任对麻醉档案资料管理，对麻醉医师工作量进行统计及记录，协助科主任奖金的发放。
2.5.4 辅助用物准备每周检查手术间麻醉台内备用麻醉记录单、收费单、镇痛单。复写纸等，及时请领添加。
2.5.5 资料整理归档协助科主任进行资料的整理归档。将上级文件、麻醉前讨论、危重病人讨论、开展的新技术等进行整理，并将资料按管理、业务等目录分类存放，年底归档。
3 结果
3.1 确保品与物品的供应
保证了麻醉用药的及时供应，特别是抢救药品及物品到位及时，保证了麻醉急需及抢救的成功，为麻醉的顺利进行创造了有利条件。同时减少了药品耗材的流失、浪费。堵住厂漏洞，帐务相符率达到99.78％，仅此一项全年可节约数万元。
3.2 确保了设备高效正常运转
由于加强了器械清洁、消毒、保管与维护，器械性能良好，使麻醉医生使用时得心应手，为成功地实施麻醉及抢救病人提供了保障。十余年来未发生一起因设备运转不良、器械不能及时到位而出现的危险情况。
3.3 麻醉资料完整
各类档案记录完整，电脑及手写各备一份，满足了各种层次的人员的需要，便于查找，有利于麻醉医师科研及论文写作，并使科主任有充足的时间抓好业务和行政管理。
4 讨论
麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容，世界发达国家已广泛开展麻醉护理工作。我国麻醉学界的著名专家也多次呼吁要培养麻醉护士，逐步开展这项工作。我院设立麻醉护士10年，实践经验证明，麻醉护理工作很有必要。
随着现代麻醉学科的工作范畴扩大，不仅要解除病人的疼痛，还要求对病人的生理机能进行调控。加之物类别多、品种繁，各类器材、设备更新迅速，快速监测种类多，设备精细，应急性强，必需配有专人管理。
湖南省邵阳市医学高等专科学校附属医院麻醉科，湖南邵阳 422000
[摘要] 目的 探讨分析输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉特点。 方法 选取该院接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的90例患者，其中观察组（硬膜外麻醉）45例；对照组（腰硬联合麻醉）45例，对其麻醉情况进行回顾性分析。 结果 观察组麻醉起效时间与平均固定时间显著高于对照组（P＜0.05）；两组患者不同麻醉时刻（T0-T3）的血压、呼吸及心率等生命指标差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 输尿管中上段结石气压弹道碎石术选用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种麻醉方法均有较好的麻醉疗效，在选择那种麻醉方式时，应根据患者的实际病情，确保手术的顺利实施。
关键词 输尿管；中上段结石；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（a）－0065-02
随着现代微创手术的进步，输尿管镜下气压弹道碎石术(Ureteroslopic Lithotripsg,URSL)由于其损伤小，病人痛苦小，手术时间短等优点[1]，已成为输尿管中上段结石的主要碎石手术。良好的麻醉是保证手术成功的前提。为了探讨分析输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉特点，该研究回顾性分析该院2012年1月—2013年1月期间接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的90例患者的麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的90例患者，男54例，女36例，年龄为19~67岁，平均年龄(38.5±4.3)岁，ASA分级在1~2级之间。术前检查未发现有患者存在严重心肺疾病或发热症状，将所有患者平均分成两组，每组各45例。
1.2麻醉方法
1.2.1观察组硬膜外麻醉观察组应用两点法硬膜外麻醉，选取L3~4与T11~12 开展硬膜外穿刺置管，经硬外管注入浓度为1.73%的碳酸利多卡因，以维持麻醉效果[2]。
1.2.2对照组腰硬联合麻醉对照组应用一点法选腰硬联合麻醉，选择L2～3或L3~4间隙为刺入点，行腰-硬联合穿刺，使用3 mL浓度为0.5%的布比卡因葡萄糖重比重液，并留置硬膜外导管，调整阻滞平面适应不同部位手术需要 当腰麻平面固定无法满足手术需要时可以将5~8 mL的0.5%布比卡因于硬膜外腔分多次追加[3]。
1.3椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动（非病情所致）。Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术[4]。
1.4观察指标
T0表示麻醉前，T1表示平面固定，T2表示术中30 min，T3表示术后。观察T0-T3时刻的患者呼吸情况、血压、心率以及脉搏的血氧饱和度等生命体征；同时观察患者手术的麻醉效果（麻醉起效时间、平均固定时间、麻醉效果评级、术后唤醒情况）；同时观察患者有无低血压、术中或术后恶心呕吐、术后头痛症状。
1.5统计方法
该研究所得数据均采用spss 18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1手术麻醉效果
观察组和对照组两组的麻醉效果评级差异无统计学意义，其中以Ⅰ级为主，说明两组的麻醉效果明显。手术后的唤醒情况正常，只有个别推迟，两组比较差异无统计学意义（P<0.05），见表1。观察两组的麻醉起效时间和平均固定时间，差异有统计学意义（P<0.05），其中对照组的麻醉起效显著快于观察组麻醉起效。见表2。
2.2手术麻醉前后生命体征变化
观察组和对照组两组患者在不同的麻醉时刻（T0-T3）的生命体征，包括平均动脉压（MAP）、呼吸（RR）、心率（HR），脉搏血氧饱和度均没有明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。同时两组比较，无论麻醉前麻醉后，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3不良反应
观察组术后2例出现恶心呕吐，1例出现头痛，不良反应与并发症发生率为6.67%（3/45）；对照组45例患者中有7例恶心呕吐，1例出现头痛，不良反应与并发症发生率为17.78%（8/45）。对照组患者术后不良反应与并发症发生率明显高于对照组差异无统计学意义（χ2=0.037，P<0.05）。
3讨论
输尿管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输卵管中上段结石的主要微创手术，其中的麻醉效果是决定手术成功的关键[5]。目前输尿管镜下中上段结石气压弹道碎石术的麻醉方式主要有两种：硬膜外麻醉和硬腰联合麻醉[6]。硬膜外麻醉是在硬膜外穿刺置管，注入局部麻醉药物，如利多卡因、布比卡因等，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹[7]。同时采用两点法硬膜外麻醉能克服麻醉平面窄的缺点，但是麻醉起效慢。硬腰联合麻醉为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉联合，同时具有两者麻醉特点，能改善麻醉效果，麻醉起效时间快。但是该麻醉方法需要较高的操作技术，术后不良反应和并发症发生率也相对较多高。
该研究统计结果可见，观察组麻醉起效时间较久，明显长于行硬腰联合麻醉的对照组，同时平均固定时间也长于对照组；两组的麻醉效果评级以Ⅰ级为主，说明两组的麻醉效果明显，同时两组的术后唤醒情况正常，仅有个别的推迟，两组比较差异无统计学意义。另外，统计可见两组不同时刻的呼吸情况、血压、心率以及脉搏的血饱和度都无明显性差异；两组麻醉不同时刻生命体征的相关指标变化也无统计学差异，说明两种麻醉方式对人的生命体征无影响，安全性好。同时分析了麻醉后的不良反应和并发症的发生情况，我们发现观察组的不良反应和并发症发生率仅为6.67%，而对照组的不良反应和并发症发生率高达17.78%，说明对照组术后不良反应和并发症较高，值得注意。
通过两中麻醉方式的对比，我们可以看出两种麻醉方式对人的生命体征都无影响，安全性好；硬膜外麻醉具有低不良反应与并发症的优势，而硬腰联合麻醉具有麻醉效果好，麻醉起效快的优点。综上所述，在治疗输尿管结石患者时，两种麻醉方式临床效果显著，应当按照患者的病情采用恰当的麻醉方式，从而有效保证手术的顺利实施。
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[关键词] 医学专科生；麻醉专业；临床实习；教学
[中图分类号] G420 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0145-02
医学专科生的专业课程学习比本科教学时间短，麻醉专业的主干课程如麻醉解剖学、麻醉生理学、理学、临床麻醉学、疼痛治疗学、重症监测与治疗等课程在专科生都未涉及，而通过临床十个月实习将来从事麻醉专业，时间紧张，难度很大。如何尽快使学生适应学科特点，培养学生临床技能和麻醉管理能力，以满足临床的需求是目前教学的一项紧迫任务。为此笔者进行了学生实践教学的研究，并且在不断的探索中，初步构建了多层面的实践教学新模式。
1 充实教学内容，快速了解学科专业特点
麻醉学科是一门动手能力要求极强的学科，因此临床实际操作能力的培养是临床教学中最为关键的一环。生产实习是从“课堂理论知识学习”向“理论联系实践”转变中的重要环节，也是实现由医学生到临床医生转变的重要阶段。尤其对于三年制医学专科生教学中，实习前麻醉专业理论知识缺失、基础理论薄弱，而且对自己即将参加的临床实习、甚至是自己今后从事的临床麻醉工作可谓全然不知。面对这样一些急需全方位“充电”的学生，为了更早地让他们了解自己的专业，更早地接触临床、接触患者，初步培养起他们的实际工作能力，我院采用了集中授课的教学模式，补充课堂未学到的教学内容，一方面向学生们详细介绍了麻醉的工作范围、环境、工作流程、物品的管理、人员安排等，缩短了学生进入科室后的适应期，提高了他们的实践能力。另一方面，安排约46个学时麻醉专业知识的强化培训，具体内容包括术前访视、病史的采集、物的使用、基本操作、麻醉维持、术中并发症的防治、临床病例分析、专科手术的麻醉管理等，我们抓住集中授课便于高度集中的特点，辅助专人带教措施，使学生们在实习早期就尽快了解了相关专业基础及临床理论，从而对自己所学专业有一个初步的较为清晰的认识，为下一阶段开展以问题为中心（PBL）和客观结构化临床考核（OSCE）的教学实践活动，最终形成具有特色的临床实践教学和考核模式[1]提供了条件。
2 制订阶段目标，实施“点对点”跟班教学模式
创新的管理模式、全新的教学理念、详细的阶段目标、规范的教学实践能够确保培训工作的有序和高效。为此，在漫长的十个月的实习培训中，我们打破了以往在临床带教中过分依赖专家理论讲座和专人带教的单一死板的教学管理模式，大胆地尝试制订了理论讲授与实践操作相结合的阶段目标并辅助以“点对点”跟班教学新模式。
根据学生特点和教学内容，本着注重临床实践操作能力的提升，我院把十个月的实习培训划分成不同的三个有着明确学习目标的阶段。即第一阶段，重点掌握麻醉基本理论、基本技能和基本药物；第二阶段，侧重掌握麻醉学常用的临床技能以及临床思维能力的培养，尤其是使学生能够在上级医生指导下，实施正确的常规临床麻醉。第三阶段，有计划安排麻醉学所有亚专科的基本训练和培养“举一反三”的扩散思维能力，在培训结束后，多数学生能够独立且正确运用常规麻醉方法，在上级医生指导下对接受常见手术和检查的患者实施麻醉和监测，以确保患者术中的安全。
全程教学中，根据教学大纲要求，对所有入科实习的学生，全部配以麻醉老师辅导，实施“点对点”的跟班教学模式，让师生间近距离的相互交流学习。还对“点对点”跟班带教老师实行定期轮训，和统一考核，并记继续教育学分，以保证临床教学质量。实践表明，这一模式不仅便于及时准确掌握各班次的工作流程和职责履行情况，而且也提高了学生的实践动手操作能力以及带教教师的服务意识和服务质量。同时通过出科学生考核的比较，促进了带教老师的学习意识，达到了教学相长，保证了带教效果。
3 开展多媒体视频讲座与模拟临床实践结合为主的综合训练
目前医学模拟教育已呈现出国际化的趋势[2]，它可以开展的技能训练项目非常广泛，在临床实践教学中具备一定的优势，这些优势不仅仅体现在设备上的操作，而且还可以将理论知识、临床病例以及模拟训练、讨论相结合，进一步缩小模拟训练与临床技能训练方面的差距。可以预测，未来随着计算机科学以及材料科学的发展，相信在模拟设备不断改进和完善的情况下，麻醉模拟教育将更好地发挥其提高临床医生技能的作用，从而最大限度地减少在临床实践中的医疗事故和纠纷。因此，我院在大胆地尝试开展阶段目标及“点对点”跟班教学模式的同时，还借助最新的医学模拟教育，开展了多媒体视频讲座与模拟临床实践相结合为主的综合训练，教师将复杂难懂的理论形象化、直观化、立体化，并通过与学生的互动，提高学生的学习兴趣，尤其是气管插管、心肺复苏等模型，让学生在理论学习、提出问题的时候，可借助科教科模拟实验室进行反复模拟操作。从而，有效地克服了实习培训工作时间紧，任务重、难度大带来的诸多弊端，顺利地完成了多层面的临床教学任务。
4 运用PBL教学法，改革传统课堂教学模式
目前，国际上最为流行的教学模式是美国神经病学教授Barrow于1969年在加拿大麦克斯特大学首创的“基于问题的学习（problem based learning，PBL）教学法”，这种教学法是以问题为引导、学生自学讨论为主体的一种教学方法[3]。与传统教学模式相比，PBL教学法能够加强学科间的渗透与融合，扩大学生的知识面，激发其学习的积极性、主动性和创造性，提高其解决实际问题的能力，最终能够培养出具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。在运用PBL教学法过程中，教师与学生的角色发生了根本性的变化，改变了“以教师为中心、以书本为中心、以课堂为中心”的传统教育模式[4]。为了提高教学质量，麻醉科的带教老师们将PBL教学法引入临床实践教学中，形成了具有科室特设的教学模式：由主动传授变为引导角色，学生由被动接受转向主动探索。接触患者后教师立即组织学生进行病例讨论，让麻醉术前访视的同学分别进行病例汇报，归纳和分析患者的病史与临床特点、相关辅助检查结果以及实施手术的范围等，拟定麻醉方案，然后再由其他同学进行补充，提出术中可能出现的并发症及其处理，并提供新的意见。多数情况下，学生在讨论中往往会发现自己在问诊和查体方面的某些遗漏和错误，当学生考虑问题不周全时，可由学生自行提出解决的办法，再由指导教师适当提示并提供必要的补充。
5 强化综合能力的培养及客观结构化临床考核（OSCE）
临床实践的关键是对其临床技能的培训及综合思维能力的培养，通过问题引导式专题讨论教学及“一对一”跟班学习，加强自学的习惯和能力的培养；注意培养学生自己发现问题、分析问题和解决问题的综合能力；训练与患者及其家属沟通的技巧；提高文献检索、资料整理的能力；培养整合各相关学科的知识和技术，打破学科界限，系统掌握以疾病为中心的临床思维方法[5]。
医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，为了提高教学质量，达到教学标准化、考核具体化的目标，科室将客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）引入临床实践考核中，形成了具有科室特色的阶段及出科考核模式，所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。综合考察其临床思维能力、术前评估能力、无菌观念和技术、心肺脑复苏技能以及团队协作能力[6]，做到“以考促学”、“分阶段考核”，根据考核结果，针对具体受训者的个性特点进行指导帮带[7]，促进人才的快速成长。
综上所述，为了提高麻醉专业实习学生的实际能力，笔者改变了一些传统的学习方式，尝试了一些新的多层面的教学管理方式。通过五年来的教学实践，我们深深体会到：临床实习是深化理论课的重要手段，是由基础理论进入临床工作的桥梁，也是把“学生”转变为“麻醉医生”的必经阶段。学生能否在实习中养成良好的习惯，规范的行为，将直接影响到临床工作的质量与水平。因此，构建麻醉专业多层面临床实习教学新模式，不断培养出高素质的、适应社会的麻醉医师任重而道远。
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1.1 SICU对医务人员素质的要求 除掌握外科系统各专科疾病外，还必须具备扎实的ICU基本理论知识；必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救治疗仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；掌握危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术、血液净化技术和营养支持技术等［3］；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。
1.2 国内外综合性ICU患者的医疗管理 一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［4］：（1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测；（2）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请会诊，进行协调解决；（3）半开放式：患者的医疗措施由ICU和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。
1.3 我院SICU管理 我院SICU则由麻醉医师管理，采用半开放式医疗管理模式，本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院SICU管理，以便为今后改进其管理提供参考。我院是拥有517张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，SICU为单设、行政独立建制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算及行政管理模式，医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任SICU负责人，主持日常工作，麻醉科全体医师参与SICU值班及查房，全面监测分析并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏，侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入SICU工作，具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治，专科医师随患者好转撤离SICU回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院SICU新成立一年来按该模式运作，有效地提高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。
2 经验总结
2.1 该管理模式的优势
2.1.1 可以充分发挥麻醉科医师专业特长 中型综合性医院SICU收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理SICU具有很多长处。
由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长；同时，一个有着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外，真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式，短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度，更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理，对其病情变化的判断比较准确，在治疗观点上比较统一，围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性，避免造成围术期治疗中断或急剧波动；还有SICU可兼顾术后恢复室的功能，使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症，如恢复不顺利可在SICU进一步加强治疗。
2.1.2 可以促进麻醉学科发展 重症监护是现代麻醉学的一个重要分支，在我国医科大学教案中重症监测治疗学也作为麻醉教学的一部分，有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房（ICU）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科［5］，一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理SICU后，将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在SICU中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。
2.1.3 可提高医院的整体治疗水平 不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的救治，从而提高医院的整体水平。随着加强监测治疗概念的普及，ICU已成为衡量一所综合性医院医疗水平的标志之一。作为一个急救、复苏、监测、治疗单元，ICU在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，单一学科难以胜任全部工作，这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，又吸引了手术医生的直接参与，加强了各科室对SICU的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。
2.2 该管理模式的不利因素
2.2.1 SICU难以协调与其他各科的关系 由于麻醉学是近30年才得以迅猛发展的学科，其社会地位和知识、技能常不被兄弟学科认同，由麻醉医师管理SICU并决定治疗方向，其他科医师一时难以接受，从而导致工作上的不合作或抵触。我们在实践中遇到过类似情况。SICU创建阶段，就希望得到其他科室的充分信任与了解是不可能的，这需要时间，需要SICU医护人员坚持不懈地努力。只有加强SICU人员自身素质建设，努力提高自身业务水平，勇于承担相应职责，取得各科室信任和支持，才能逐步打开局面。这都需要付出艰辛的努力去探索实践，同时需要医院领导的高度重视及大力支持。
2.2.2 麻醉医师难以处理专科问题 由于我国麻醉医师长期以临床麻醉工作为主，缺乏手术室以外的工作经验，而ICU多为危重疑难患者，涉及面广，加之现代医学包罗万象，麻醉医师不可能成为医学全才，难以全面精通各专科疾病具体知识，对专科疑难问题往往束手无策，只能采取支持的措施，可能延误及时的专科性处理；加之历史原因，麻醉医师队伍良莠不齐，由此引发的问题也不少。因此，SICU医护人员应与各专科保持密切联系，以保障专科问题的处理。
3 讨论
3.1 如何保证外科系统重危患者顺利进入SICU救治 在经济核算方法上可实行双计经济核算政策，即SICU不计算实际的收入，收入按患者来源归属各专科，而重复记在SICU的账上，并可将这一虚算收入作为考核SICU的指标之一，同时适当提高SICU医务人员的收入水平。这样一来SICU的患者可能不会减少，甚至还会增加，既维护了原科室的经济利益，又保证了SICU的经济利益，医院的总收益也会随之增加；SICU的功能也得以充分发挥，既有利于重危患者救治，也有利于学科的发展。上海市徐汇区中心医院采取这种政策取得了良好效果。但同时应完善各种制度，如严格入室指征、畅通患者的转出途径等，该权限应由SICU掌握，以避免不合理利用：虽然住入SICU的患者不少，可能也有较好的经济效益，但其中不少患者的病情并不需要或本不应该享受SICU的高质量加强监护服务，且可能使得真正的重危患者得不到有效救治，以致SICU的现代化设施与技术力量不能发挥其应有作用。
3.2 非封闭式SICU医师是否需要专业化 通常当外科系统患者度过重危阶段后即从SICU转回普通病房继续治疗，因此SICU只是重危患者的中转站，是重危患者阶段性护理治疗的重要枢纽，将非封闭式SICU专门设科有待进一步考证，笔者认为这样既不利于学科整体水平的提高，也不利于各专业的发展，亦必将阻碍SICU发展。半开放式SICU专职医师必将失去其原有的专业特长及优势，因而其依赖性亦会日渐增加，分析过细往往导致知识面过窄及鉴别能力过低，对专业理论与技能的提高是严重障碍。目前，国内医学院校大多并无危重病医学专业设置，更没有设立研究生学位；ICU有多专业的特点，在中国至今仍未解决其归属［6］，也没有自己的培训、考核和职称晋升制度，造成ICU专业人员无法晋升，必然导致学术队伍极不稳定。ICU人才流失是一个很现实的问题，从事危重病医学的医护人员工作繁忙，责任重大，精神压力大，如果在待遇上没有一定的提高，很难吸引人才专心从事这一专业的工作。在现阶段，对ICU的管理应采用准成本核算及行政管理模式，尽量给予ICU人才相应的待遇。非封闭式SICU应在行政上独立，以便于切实加强管理，业务上是麻醉学科范畴。
3.3 如何进一步提高SICU整体管理水平 具体有以下几点：（1）医院行政支持SICU，甚至在创建初期行政上直属院部领导，以利于形成良性机制及有效运转。再者，明确麻醉医师在SICU中的地位，予以相应治疗决策权；建立规范可操作的管理制度，予以SICU管理者相应的管理权力。同时配备功能齐全的各种仪器设备。（2）麻醉医师应不断消除差异方能胜任SICU工作，才能发挥其主导作用，故而必须加强对进入SICU的麻醉医师的专科轮转、ICU理论及技能培训，强化其对危重症知识的全面认识，拓展其知识面，尤其是各种危重症的诊治、抗生素以及各种治疗药物的合理应用、营养支持和免疫支持等方面的基础理论和临床知识［7］，同时要对进入SICU的各专科医师进行多科协作重要性的教育，减少意见分歧，避免不合作态度，提高他们使用SICU的技巧。（3）护理工作的管理是SICU管理的重要组成部分，SICU要建立一支高水平和专业化的护理队伍，要求有较高的护理专业知识和熟练的临床护理操作技能，同时还应熟练掌握监护技术，熟悉各种ICU医疗设备的使用等。（4）妥善协调好各方面关系，尤其要协调好与各专科医护关系，增进了解，及时发现问题，及时寻求有效的解决对策，消除SICU与其他科室的思想隔阂，以争取各专科的最大支持。医疗行业的高风险性及众多不确定因素决定了良好的医患关系亦相当重要，故不断提高交流技巧与沟通能力也是SICU医师应该重视的一个方面。
总之，SICU是一个很特殊的临床科室，如何使其高效运作有许多问题值得进一步探讨。
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