时间：2022-04-09 12:13:00
1资料与方法
1.1一般资料25例中，男19例，女6例；年龄52～78岁，平均63.5岁。
1.2临床表现半数以上病人感上腹部胀痛、食欲不振，其中16例有体重减轻，消化不良；黄疸症状14例。恶液质3例，有10例上腹部扪及包块，2例胰腺癌阻塞脾，门静脉而引起门脉高压。
1.3方法对25例胰腺癌的多层螺旋CT资料进行分析。
2结果
见图A-K（略）
2.1CT平扫胰腺肿块，肿瘤致胰腺外形局限性增大，轮廓改变，边缘可呈分叶状，肿块大多呈等密度，密度均匀或不均匀。肿块中心有水样低密度液化坏死区。
2.2增强扫描动脉期，由于胰腺癌为少血供肿瘤，本组病例绝大多数在该期为相对低密度。门脉期强化略有减低，肿块边缘不规则；延迟期肿块呈现为相对低密度。血管受侵，腔静脉、门静脉、腹腔动脉主干及分支均有不同程度的受侵包埋。3讨论
3.1胰腺癌的CT表现可分为直接征象和间接征象。直接征象：（1）胰腺肿块；（2）局部轮廓改变。间接征象：（1）胰周脂肪间隙的消失；（2）胰胆管系统扩张；（3）周围血管和脏器受侵犯；（4）梗阻远端胰腺萎缩；（5）淋巴结和脏器转移。
3.2胰腺肿块局限性肿块或胰腺肿大，破坏了正常胰腺的比例关系。本组在平扫时病灶大多呈低密度影。由于胰腺癌缺乏相对血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周丰富的血管和神经，这对肿瘤的可切除性和判断预后起着重要作用，为临床选择治疗方案、制定手术方案提供可靠依据。增强扫描：动脉期肿瘤多呈轻度强化，而门脉期呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，实质期胰腺周围血管的显示均优于动脉期。
3.3轮廓改变一般认为，癌肿直径<3cm的肿块称为小胰腺癌，多数在胰头部，胰腺头部不规则轻度增大，局部隆起，钩突圆窿，失去正常三角形。小胰腺癌阻塞主胰管时，CT可显示胰管扩张。胰体尾部萎缩或形成胰尾部囊肿，可根据这些改变间接征象提示胰腺癌的诊断。
[关键词]临床医学；CT检查；病理诊断
医学影像包括X线、CT、MRI等多种检查手段，随着医学影像技术的进步，临床诊疗对各种检查手段的依赖性越来越大，由于不同医学影像技术有其各自的特点，在应用方面也存在一定的差异，CT影像在临床上应用较为广泛，适用于多种疾病的临床诊断和病情评估[1]。对2015年1月—2016年1月间该院诊治的55例结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CT影像的临床应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
方便选取该院诊治的结肠癌患者55例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，以腹胀、腹痛、消化不良等症状为主诉，其中男性36例，女性19例，年龄39~61岁，平均年龄为（49.2±3.6）岁；经CT等检查确诊及病理诊断证实，符合WHO关于结肠癌相关诊断标准，均接受手术治疗，其中乙状结肠癌19例（占34.5%），降结肠癌16例（占29.1%），升结肠癌13例（占23.6%），横结肠癌7例（占12.7%），对于合并严重慢性全身性疾病、神经系统疾病以及其他肿瘤疾病患者予以排除。
1.2CT诊断
经CT检查并确诊，术前禁食，清洗肠胃，保留灌肠，所用药物为泛影葡胺（批准文号：国药准字H43021314），初次使用在再次使用剂量分别为900mL、1000mL；行常规腹部及增强扫描，取仰卧位，所用仪器为64排螺旋CT扫描仪（LightspeedVCT），全腹部螺旋容积扫描，适当扩大范围，层厚和时间分别为1.0cm、6s左右；再行增强扫描，所用造影剂为碘海醇（批准文号：国药准字H20083570）或碘帕醇（批准文号：国药准字H20153103），肘静脉快速注入血管内，速率为4.0mL/s，达到阀值后，行动态三期扫描，容积和多平面重建，对获得图像进行后处理，综合分析血管情况。
1.3评价标准
术后留取患者部分病变组织，镜下查看病理变化，对可疑复况进行病理分析，根据TNM分期标准，对癌变及进展情况进行评估，以T表示原发肿瘤，分为无法评估、无明显证据、原位癌、肿瘤侵袭黏膜下层、固有肌层、浆膜下和浆膜层等情况，依次以Tx、T0、Tis、T1、T2、T3和T4表示；以N表示淋巴结，分为无法评估、无转移、存在1~3、≥4的区域转移，依次以Nx、N0、N1和N2表示；以M表示远处转移，分为无和有两种情况，分别以M0和M1表示[2]。纳入患者均接受为期6个月的随访观察，记录术前CT诊断和术后复发CT检查的阳性和阴性，与病理切片结果进行对照分析。
1.4统计方法
运用SPSS18.3统计学软件包进行数据分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
结合病理诊断结果，术前CT诊断准确率为85.5%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；随访结果显示，复发17例，CT检出88.2%，差异无统计学意义（P＞0.05），
3讨论
CT影像诊断是指通过扫描获得多层次图像并在此基础上对疾病做出诊断，该检查技术适用于多种疾病的诊断，具有分辨率高、操作便利、无创等诸多优点，CT扫描成像为三维图像，也可为疾病鉴别诊断提供参考依据。结合临床医学实践，CT影像诊断在中枢神经系统疾病、血管疾病、头颈部、胸部等疾病诊断中均具有较高的应用价值，以胸部疾病为例，通过增强扫描可清晰显示纵膈、肺门肿块以及淋巴结增大等情况，对于中晚期癌细胞的诊断以及转移、侵润等情况，均可通过图像显现出来，CT扫描对实质性器官的成像效果较为理想[3]。值得注意的是，CT影像技术对早期癌变的诊断可能存在漏诊、误诊情况，需要联合其他影像检查手段，多项影像技术在临床医学诊断中的联合应用价值更是受到了广泛的认可。从医学影像临床使用情况来看，具有专业独立性和互补性两大特点，CT等影像技术有其自身系统的理论知识和操作技巧，同时相互之间又存在紧密的联系、联合应用有助于提升影像诊断水平，这对于CT影像技术的拓展应用也具有重要的指导作用[4]。在临床诊断中，CT等影像技术对不同疾病的检查结果可能会存在一定的差异，即各自有其自身的优势的局限性，任何一项影像技术都不是万能的，影像技术的选用还应考虑到适用性和经济性，即需从多方面入手[5-6]。CT影像技术也存在一定的不足，在常规检查中，所需的费用较高，多次检查的辐射较大，对于一些特殊患者，如孕妇，应酌情考虑使用，避免因滥用引发不良反应[7]。有关CT影像诊断在临床医学中应用效果的研究报道较多，宋泽[8]对80例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，对照CT影像检查结果与手术病理诊断结果，急性水肿型和出血坏死性型的诊断准确率合计为97.5%，CT影像诊断在急性胰腺炎中的应用价值得到充分证实。CT影像技术在多种疾病诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，在一些重症疾病检查中应用较多，该次研究中，选取55例接受手术治疗的结肠癌患者作为研究对象，术前经CT影像常规腹部及增强扫描检查，与病理诊断结果对照，T分期27例，N分期19例，M分期9例，术前CT检查的诊断正确率合计为85.5%，可见CT影像在术前癌变诊断中具有较高的准确度；随访观察结果显示，术后复发17例，不同分期CT检查的诊断正确率合计为88.2%，提示CT影像在癌变术后复发诊断中仍可获得较高的准确度。与上述报道相比，该次研究中CT影像技术在术前和术后腹部疾病诊断中所获准确率相对较低，分析认为主要受到多种疾病表征相近影响，但是总体诊断效果及其在鉴别诊断中的应用价值还是值得肯定的。综上所述，CT影像技术的广泛应用是临床医学进步的一大标志，该检查手段能够清晰且详细地反映病变情况，可为临床诊疗提供可靠的参照依据，结合临床实际情况，应用CT影像技术，有助于提升医疗诊断水平。
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关键词：多排螺旋CT 多发性足骨骨折 诊断
当前在临床中，多发性足骨骨折属于比较常见的疾病，且随着国内建筑业以及交通业的不断发展和进步，交通事故和施工工地损伤所导致的足部骨折患者人数也越来越多。患者出现足部骨折之后会发生一定的运动障碍，对其日常工作和生活具有严重影响，为避免这一情况出现须对患者采取及时有效的治疗和诊断方式[1]。本文基于此，主要回顾性分析了2017年3月至2020年3月我院收治的100例多发性足骨骨折患者治疗资料，对多排螺旋CT诊断多发性足骨骨折的临床价值进行分析和研究。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料
本项研究主要回顾性分析了我院收治的100例多发性足骨骨折患者治疗资料，所选患者的年限范围在2017年3月至2020年3月，参与本项研究100例患者分别采取多排螺旋CT与DR平片两种检查方式进行诊断。所有研究患者中男67例，女33例，患者年龄20～65岁，平均年龄（42.3±2.75）岁。43例患者为交通事故所致，21例患者为重物砸伤所致，27例患者为高处坠落伤，剩余9例为跌倒导致；骨折至入院诊断时间范围在4～18 h，平均时间（10.23±2.06)h；文化水平方面：小学文化22例，初中文化20例、高中文化19例、中专文化23例、大专文化6例、本科及以上10例。研究中的100例患者均是新骨折患者，认知功能正常，对该研究项目知情并且签署研究同意书。排除配合度比较低的患者、陈旧性骨折类型患者、骨折至入院诊断时间超过24 h患者、病理性骨折患者、妊娠期或者哺乳期患者。
1.2 方法
研究中100例患者均需分别采取多排螺旋CT和DR平片检查两种诊断方法，具体诊断方式如下：DR平片检查方式：该诊断方式所使用的设备为锐珂所进行生产的DRX-Evolution，需要先对患者足部位置进行斜位和正位的摄片，必要情况之下还需要对患者进行侧位摄片，摄影的具体条件为3.6～4 m As以及60 k V，投照的距离则为100 cm，固定滤线栅为10∶1。所有患者均行多排螺旋CT与DR平片检查，具体方法如下。多排螺旋CT：该诊断方式所采取的仪器为GE Brightspeed Elite 16排螺旋CT机，进行检查之前让患者保持仰卧位，自然放置足部，将患者足部放在功能区位置，确保床面和足底呈现垂直情况，对比患者足部进行扫描，主要对必要感兴趣和有必要的位置进行扫描。将设备电流设置为300 m A，电压设置为120 k V，层厚以及层间距设置在3.0 mm，螺距设置为1[2]。完成扫描之后需要将扫描取得的图片上传到工作站当中，使用1.25 mm层厚重建图像。读片时使用双盲法进行读片，让两名放射科主治及以上职称医师对扫面所得图像进行阅片和诊断，如果诊断结论不一样必须重新进行观察，直到两名医师诊断结果一致。诊断标准：多排螺旋CT和DR平片所得图片之中出现了至少以下一条征象，(1)可见清晰骨折线，或可见移位现象。(2)发现贯穿正常骨小梁的线性透亮影。(3)存在游离小骨片情况。
1.3 观察指标
对比多排螺旋CT以及DR平片两种不同诊断方式的诊断准确概率以及两种诊断方式的检查结果，包括骨块数量检出率以及骨块类型检出情况。
1.4 统计学处理
研究所得所有的数据均需要经过spss21.0统计软件进行分析和统计，P<0.05说明两个组别数据对比具有统计学意义，计数资料使用的检验方法为χ2检验，计量资料使用的检验方法为t检验。2 结果2.1 多排螺旋CT和DR平片两种诊断方式诊断准确概率之间的对比
DR平片诊断方法中诊断准确患者81例，诊断准确率为81.00%，多排螺旋CT诊断方法中诊断准确患者100例，诊断准确概率为100.00%，多排螺旋CT诊断准确率明显高于DR平片诊断方法，两组别之间患者数据差异对比具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 多排螺旋CT和DR平片两种诊断方式诊断准确概率之间的对比
2.2 多排螺旋CT和DR平片两种诊断方式的检查结果分析对比
经DR平片诊断准确的81例患者中，共计有172块骨块数量检出，经多排螺旋CT诊断准确100例患者中，共计有201块骨块数量检出，DR平片跟骨骨块检出率、楔骨骨块检出率、距骨骨块检出率以及舟骨骨块检出率均低于多排螺旋CT诊断，骰骨骨块检出率高于多排螺旋CT诊断，但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 多排螺旋CT和DR平片两种诊断方式的检查结果分析对比[n(%)]
3 讨论众所周知，在人体内多个关节当中，足部是最容易受到伤害的部位，极易直接或者间接受到暴力作用进而出现骨折[3-4]。近些年来，国内足部骨折的出现概率越来越高[5-6]。患者如足部骨折将会破坏其足部原先完整结构，严重影响患者的正常行走能力，如治疗不慎或治疗不及时还可能导致患者出现残疾，大大降低患者的生活质量[7-8]。因此，对足部骨折患者采取合适的诊断方式非常必要[9-10]。
以往临床诊断当中，X线是骨折诊断的一种常用方式，具有价格实惠和操作简单的优势，但这一诊断方式也有着分辨率较低的缺点，对临床诊断具有较大影响[11]。相对于以往的X线诊断方式，DR平片则具有更高的对比度和清晰度，可以对多数足部骨折患者进行诊断，同时也可以实现一次性成像，能够对后续治疗方案提供一定依据。但因为人体足部的骨结构欠规则，DR平片无法对部分跗骨和跖骨基底进行完全显示，难以对部分存在隐蔽和重叠位置的骨折线情况以及骨折移位情况进行清晰显示，进而出现误诊和漏诊的情况[12]。而多排螺旋CT具有直观、多角度、分辨率高和立体的优势，可以有效弥补DR平片存在的缺陷，且具有操作简单的优势，患者在进行检查时只需要平卧即可[13]。本项研究主要回顾性分析了我院收治的100例多发性足骨骨折患者治疗资料，所选患者在2017年3月至2020年3月就诊于我院，参与本项研究的100例患者分别采取多排螺旋CT与DR平片两种检查方式进行诊断，分析对比多排螺旋CT与DR平片检两种不同诊断方式下患者的诊断准确率后发现，DR平片诊断方法中诊断准确患者81例，诊断准确概率为81.00%，多排螺旋CT诊断方法中诊断准确患者100例，诊断准确概率为100.00%，多排螺旋CT诊断准确概率明显高于DR平片诊断方法，两个组别之间患者数据的差异对比具有统计学方面的意义（P<0.05）。同时经DR平片诊断准确的81例患者中，共计有172块骨块数量检出，经多排螺旋CT诊断准确100例患者中，共计有201块骨块数量检出，DR平片跟骨骨块检出率、楔骨骨块检出率、距骨骨块检出率以及舟骨骨块检出率均低于多排螺旋CT诊断，骰骨骨块检出率高于多排螺旋CT诊断，差异均无统计学意义（P>0.05）。既往也有学者在对多发性足骨骨折的临床诊断研究中指出，DR平片诊断在骨块检出方面和多排螺旋CT诊断无明显差异，但是多排螺旋CT诊断的准确性要明显高于DR平片诊断，和本次研究结果基本一致，这可能是由于CT的MPR技术可以实现一次性横断扫描，在诊断过程中不仅对解剖结构的识别有利，而且还可以对患者病灶进行精准定位，长轴面可对患者跖趾骨进行有效显示，同时沿着上下方向可对患者跗骨进行清晰显示，更有利于检查者对患者骨质破坏情况以及病灶位置等进行详细观察，在提高临床诊断效果方面的同时也可以为临床诊疗方案的制订提供有力的科学依据，而这也进一步证实了多排螺旋CT诊断的良好临床应用价值[14]。
综上所述，在对足部骨折患者进行诊断时，采取多排螺旋CT诊断方式具有较高准确性，值得在临床推广。
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【关键词】螺旋CT图像后处理技术；胸部疾病；诊断
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3566-02
螺旋CT因其三维成像的特性，可实现对整个组织、器官的扫描，间隙少、操作简便、限制少、病灶筛查效率高。胸腔涉及呼吸系统、血液循环系统、消化系统等多种系统，各类组织，数个器官，解剖复杂，螺旋CT应用于胸部疾病诊断具有极高的应用价值。本次研究就某院2013年4月～2013年9月收治确诊为胸部疾病患者螺旋CT诊断结果进行探讨，评价其应用价值。
1资料及方法
1.1一般资料
选取某院2013年4月～2013年9月接受过螺旋CT扫描图像后处理患者142例，其中男100例，女42例，年龄7～81岁，平均（43.5±13.3）岁。其中心脏血管病变51例、肺癌31例、支气管病变30例、肺部结节30例，所有病例均经病理证实。
1.2方法
选用GE双排螺旋CT，最小扫描层厚2.0mm，扫描范围隔底至肺尖，部分患者接受造影对比剂增强扫描，剂量100～130ml，患者取仰卧位，扫描[1]。扫描获取容积数据经扫描仪计算机系统传送至数据处理工作平台，经仪器配套软件处理，处理后建立多平面、三维、仿真成像，诊断由经验丰富的医师进行，与常规CT、病理所见等诊断资料进行对比分析。
1.3统计学处理
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS18.0软件包于Window7平台操作处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料组间比较采用 2检验，P
2结果
2.1 诊断分析方法
（1）肺癌：运用多层重建、多平面与三维成像，对肺部进行扫描查找病灶，对肿瘤进行全方位的观察，主要观察肿瘤形态、密度，是否侵犯正常组织，与邻近纵隔、气管、支气管关系等，重点观测肺叶支气管病变程度，是否因病变致狭窄，病变气管分布，肺门区肿块情况，可有效的辨别中央型肺癌、气管肿瘤；针对靠近纵隔、胸壁的原发病灶，增强扫描可辨析边界；针对转移病灶，螺旋CT较单纯CT诊断效用更优[2]。（2）肺孤立结节，肺孤立结节包括周围型肺癌、转移性肺癌、肺结核瘤、肺炎性肿块、肺血管瘤等，采用表面遮盖法重建三维图像，结合多方位成像，确定结节位置后采用常规诊断方法可定性诊断[3]。（3）支气管扩张：严重者可致周围肺组织脓性炎症纤维化，支气管变形持久扩张，采用螺旋CT应用最小密度投影法、表面遮盖法建立支气管树，可显示其形态、轮廓，判断支气管病变程度，对支气管的厚度、病变影响范围做出判断[4]。（4）心脏血管病变：以心脏大血管异常为主，采用多层面、表面重建等方法，可对主动弓脉病变包括离断、转位、狭窄等情况进行评估，观测肺动脉瘤样、左锁骨下动脉等异常[5]。
2.2 诊断效用
肺癌螺旋CT诊断符合率96.77%、常规CT80.65%，螺旋CT诊断符合率97.89%，常规CT诊断符合率85.21%，差异具有统计学意义（P
3讨论
螺旋CT图像后处理技术应用开展已有十数年时间，成像技术种类多、针对性强、特点鲜明，包括表面遮盖成像、容积显示、最大密度投影、最小密度投影、多平面重建、三维重建、仿真内窥镜成像等，各技术各具特色，应用广泛[5]。遮盖、容积显示、密度投影可准确查找病灶，并对病灶的性质做出基本的判断，常用作结节查找、结节密度评估等；采用多平面重建、三维重建等可清晰的观察区域内形态、病变范围，是定性诊断常用的成像技术，可对肿瘤形态、是否侵犯其它器官进行观测；仿真内窥镜技术常用做管腔如支气管、血管病变评估，判断狭窄、曲张，目前运用支气管树重建诊治支气管扩张已成为共识[4]。
螺旋CT图像后处理技术相较于传统CT具有连续性好、定点能力强、成像多样化等优点，于病灶的筛查、定性诊断、病情评估具有独特的优势。本次研究中，螺旋CT扫描诊断肺癌、孤立肺结节、支气管扩张符合率均高于常规CT，差异具有统计学意义（P
综上所述：螺旋CT图像后处理技术应用于胸部疾病诊断具有独特的优势，适用于细小病灶排查、相似病灶辨别、定性诊断及复杂形态管腔病变病情估计，医师应熟练的掌握各种成像技术，提高诊断效用。
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【关键词】 CT；急性阑尾炎；临床价值；影像学
急性阑尾炎是常见的普外科疾病种类之一， 此类患者主要表现为急腹症相关症状。急性阑尾炎患者中虽然大部分患者可有典型的转移性右下腹疼痛而在临床上容易确诊， 但是还有少部分患者因为缺乏典型的急性阑尾炎临床症状和体征而被误诊或者延误确诊。为了提高急性阑尾炎的正确诊断率， 本文探讨CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2011年1月～2014年1月收治的被临床初步诊断为“急性阑尾炎”患者122例， 其中96例患者被临床诊断为急性阑尾炎（经过病理组织学及手术证实）、26例为其他病理类型的急腹症。122例患者中， 男76例， 女46例， 最小年龄17岁， 最大年龄81岁， 平均年龄32.1岁。患者中有73例具有典型的转移性右下腹疼痛症状， 占所有确诊的急性阑尾炎病例的76.0%， 其余23例急性阑尾患者缺乏典型的转移性右下腹疼痛。上述患者可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
1. 2 方法 所选的122例患者均实施腹部CT检查， CT扫描范围包括整个泌尿系统范围， 均在本院CT室内完成上述检查。在本组122例患者中， 81例患者实施CT平扫， 其余41例患者同时实施CT增强扫描和三维成像。上述患者CT扫描后所得图形均在2名CT影像学诊断医师下进行诊断分析， 对于存在疑问的CT征象要通过讨论， 并取得一致认为后进行诊断。
2 结果
临床确诊的96例急性阑尾炎患者术前行CT检查结果显示：其中16例单纯性阑尾炎， 46例化脓性阑尾炎， 24例阑尾坏疽穿孔， 10例阑尾脓肿。化脓性阑尾在CT下显示为阑尾直径增粗显著， 病变的阑尾腔内也有积液存在、在病变的阑尾周围的渗出也较为显著， 对此类患者实施增加扫描后可显示脓肿壁存在；CT下显示阑尾坏疽穿孔为阑尾壁失去连续性， 表现为断续征象， 阑尾腔外显示有气体存在， 在阑尾周围可显示为蜂窝织炎表现；CT下单纯性阑尾炎患者阑尾增强显著、病变的阑尾腔内有积液存在、病变的阑尾周围的渗出较为显著；阑尾脓肿在CT下显示为阑尾周围出现低密度影（类圆形）， 阑尾腔内及阑尾周围可有小气泡影。本组122例患者的CT检查中， 发现57例患者阑尾内出现粪石影像。根据CT图像显示， 结肠管壁CT影像改变结果、肾脏和输尿管CT影像学改变结果、子宫附件影像学改变结果等确诊了其他类型的急腹症， 共26例。
3 讨论
在阑尾炎的临床诊断程序中， 影像学的辅助检查主要是B超和CT检查。但是在B超检查对急性阑尾炎诊断的过程中受到检查者主观认为而影响到诊断的准确性。连续的断层CT扫描在检查过程中能够通过保留的相关影像学资料为诊断做出进一步分析， 更有利于对CT对急性阑尾的正确诊断[1， 2]。特别是在临床中， 当B超检查结果显示为阴性或者不容易做出鉴别诊断的时候， 采用CT检查对此类患者是必要的。对急性阑尾实施CT扫描检查时， 当阑尾内有粪石征象且阑尾周围有炎症征象时， 即可根据上述征象诊断为阑尾炎， 本组患者中， 57例患者CT检查下有粪石征象。在本文中， 连续断层CT扫描下， 能够把胃肠道的病变相关形态大致的显示出来， 能够显示病灶周围的病变情况以及病灶周围组织的受侵状况， 并且能够把阑尾的病变和周围的胃肠道病变区分开来， 能够与腹内其他脏器病变做出进一步的鉴别， 能够初步排除输尿管结石、胃肠消化道穿孔、结肠癌等[3-5]。在对患者实施CT检查中， 能够排除妇科的急腹症， 如宫外孕、子宫肌瘤破裂所致急腹症等。根据本文的CT检查结果所示， 96例确诊为急性阑尾炎， 其中6例单纯性阑尾炎， 46例化脓性阑尾炎， 24例阑尾坏疽穿孔， 10例阑尾脓肿。
综上所述， CT检查在急性阑尾炎诊断中具有重要的临床检查价值， 特别是在辅助诊断不典型症状的急性阑尾炎患者方面更具有临床检查价值。
参考文献
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方法：收集我院2011年1月到2013年1月经手术和病理证实为急性阑尾炎的60例患者，回顾分析其CT表现。
结果：术前螺旋CT诊断准确51例，CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）、阑尾壁密度增高8例（13%）、周围炎性改变43例（71%）、阑尾粪石10例（16%）、阑尾腔积气15例（25%）、回盲部及右附件区改变21例（35%）等。
结论：螺旋CT平扫诊断准确性较高，有助于急性阑尾炎的诊断及对临床治疗具有一定的指导意义。
关键词：螺旋CT 急性阑尾炎 诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0110-01
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计[1]，目前急性阑尾炎在一般医院中占急腹症首位，临床正确诊断率只有70%～80%，延误诊断导致穿孔者高达16%～40%，阴性阑尾切除率高达20%～25%。近年来，随着螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展[2]。本文就对螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎的价值进行探讨，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料。选取我院2011年1月到2013年1月经手术和病理证实为急性阑尾炎的60例患者，男32例，女28例，年龄20～65岁，平均（28.0±5.5）岁，患者均有右下腹痛病史，伴有反跳痛12例，脐周转移至右下腹痛6例，腹胀4例，发热42例，呕吐12 例，白细胞增多39例。
1.2 检查方法。使用东芝Asteion四层螺旋CT机扫描，扫描方法：所有患者均全腹部CT平扫。患者取仰卧位，自膈顶扫描至耻骨联合下缘止，扫描过程中患者尽量配合屏气。扫描参数：120KV，250MA，层厚7.0～7.0mm。扫描完成后行标准软组织方法重建，重建层厚2.5mm，层间隔1.0mm，矩阵512×512。工作站后处理图像：多平面重组（MPR）。
1.3 正常阑尾及急性阑尾炎 CT诊断。正常阑尾：①阑尾外径≤6mm。②薄层扫描，阑尾未显示且无其它异常CT征象。③阑尾腔内对比剂、气体充盈良好。④阑尾腔内无或有少量对比剂、气体显示，阑尾外径≤6mm。⑤阑尾周围无炎性改变。⑥阑尾壁厚
急性阑尾炎CT表现分为：①直接征象：阑尾增粗（直径>6mm），壁增厚，壁密度增高，结石，脓肿或肿块。②间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体。
1.4 统计学方法。本研究数据均经SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数±方差表示，组间对比采用t检验。
2 结果
出现诊断急性阑尾炎螺旋CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）、周围炎性改变43例（71%）、回盲部及右附件区改变21例（35%）、还有阑尾腔积气15例（25%）、阑尾粪石10例（16%）、阑尾壁密度增高8例（13%）（详见表1）。螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎总准确率为85%，其中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的诊断准确率分别为84.61%、84.00%、86.36%，差异无统计学意义（P>0.05）。（详见表2）。
3 讨论
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。有统计，约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查，而且阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆，因此需要做CT检查进行进一步的诊断，做螺旋CT平扫时要求扫描范围尽可能包括全腹。
急性阑尾炎螺旋CT平扫表现多种多样，现归纳如下：①阑尾壁增厚和（或）阑尾周围炎症是在诊断急性阑尾炎的直接征象。如阑尾壁增厚>2 mm，阑尾周围脂肪层内出现的炎性渗出影如阑尾周围（脂肪）条纹征（表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影），阑尾周围炎性肿块（表现为边界不清、密度不均的软组织影），阑尾周围脓肿，右下腹阑尾周围或盆腔内少量积液，慧星尾征（右侧侧锥筋膜增厚），腰大肌征（右腰大肌前缘模糊不清）。②阑尾肿大，外径增大（>6 mm），外径越大，阑尾炎的可能性越大，坏疽、穿孔的可能性也越大。③阑尾腔：管腔积液扩张，内径多>6 mm。④观察软组织肿块内部密度改变情况判断阑尾内是否有结石。⑤肠道异常：盲肠及右中下腹区域肠道肠壁水肿、增厚等。在本研究中，出现诊断急性阑尾炎螺旋CT表现主要有阑尾增粗45例（75%）和周围炎性改变43例（71%），其次还有回盲部及右附件区改变21例（35%）、阑尾腔积气15例（25%）、阑尾粪石10例（16%）。同时本研究螺旋CT平扫诊断急性阑尾炎总准确率为85%。由上可见，做螺旋CT时应观察阑尾形态、阑尾周围情况，有无结石、积气、回盲部及右附件区等改变，综合分析得出结论，减少误诊漏诊的发生率。
综上所述，利用螺旋CT平扫，提供阑尾形态、大小、位置如何，以及其周围组织侵润的情况等影像依据，可以提高急性阑尾炎及其并发症的诊断率，对右下腹痛的鉴别诊断具有重要意义，CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法，但不应单纯凭阑尾直径大于6mm诊断为急性阑尾炎，应结合阑尾浆膜面改变及周围脂肪间隙情况进行综合判断。
参考文献
[关键词] 肋骨骨折；X线平片；CT检查；检出率；误诊率
[中图分类号] R320.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0111-03
[Abstract] Objective To analyze the results of CT scan and X-ray plain film in diagnosis of rib fracture （RF）. Methods 62 patients who were diagnosed with RF in our hospital from June 2014 to June 2015 were enrolled in this study. X-ray and CT scans were used to diagnose. The diagnosis rate and misdiagnosis rate of the two methods were judged. Results The diagnostic rate of RF on the diaphragm by spiral CT was significantly higher than that by X-ray， and the misdiagnosis rate by spiral CT was significantly lower than that by X-ray film. The data were satisfied with，and the difference was statistically significant（P
[Key words] Rib fracture； X-ray film； CT examination； Detection rate； Misdiagnosis rate
肋骨骨折（rib fracture，RF）有两种致病原因，即病理性致因与外力性致因。前者主要是由于各种骨科疾病（如骨质疏松等）使骨质受损继发骨折引起[1]，而后者多由间接或直接性外力撞击造成。直接性外力撞击容易折断肋骨，导致胸腔被刺穿，因此患者多合并有内脏损害；而间接性外力撞击多累及胸壁软组织。X线平片、CT影像技术等均是现阶段临床诊断不同病因所致RF的有效手段，但在实际操作中，所选检查方法不同，其优缺点也有很大差异。本文通过观察62例接受X线平片及CT影像技术诊断的RF病例资料，以进一步了解何种检查技术对RF更具有应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组62例实验对象资料均有完整记录，搜集资料时间为2014年6月～2015年6月。纳入标准：病历资料完整，均签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍患者、精神疾病患者、肝肾功能障碍患者等。其中男36例，女26例，年龄分布：最高者77岁，最低者23岁，平均（41.8±8.3）岁。根据骨折病因划分，其中有20例由交通车祸伤造成，18例由重物击打造成，14例由挤压过度造成，另有高处坠落与其他原因致伤者各7例和3例。
1.2 方法
1.2.1 仪器信息 此次实验主要选择荷兰飞利浦公司、德国西门子公司生产的X线检测仪（型号：900 mAX型，550 mAX型），以及德国西门子公司生产的64层螺旋CT机。
1.2.2 诊断方法 入院后，向62例患者提供X线平片扫描与CT影像技术扫描。扫描前，嘱患者保持仰卧，屈曲双臂，同时高举过头顶；告知其自然屏猓再由锁骨上区开始扫查，逐步往下移动探头至肋弓下缘。结合患者具体骨折情况，设置相关参数：①管电流：120 mA；②管电压：120 kV；③层厚：3～5 mm。在检查过程中，尽可能让投射角往足侧方向稍微倾斜（约20°～25°）。完成相关检查后，由操作人员上传获取到的图像到工作站，图像的后处理工作由影像科医师负责，最后由2～3名专业人员负责对获取到的X线平片与CT影像资料进行观察。对于观察结果存在明显异议者，需再次给予上述2种影像技术扫查，直至无任何异议为止。根据CT显像结果，可观察到人体解剖构造后上方自前下方倾斜（肋骨走向），同时可见肋骨与脊柱中线呈45°～60°左右的夹角。可考虑在投射角往足侧方向稍微倾斜20°～25°的情况下扫描，以提高诊断的准确性。扫描过程中，根据肩角线、锁骨中线与腋中线三线将肋骨分成4个区域进行观察，以确保扫描更全面、更仔细，扫描范围更广[2]。
1.3 评估指标
此次实验主要评估X线平片、CT影像技术对膈上/膈下肋骨骨折的检查准确诊断情况，包括确诊率和误诊率等数据；将手术病理检查结果作为标准，来对X线平片、CT影像技术的诊断确诊率进行计算。
1.4 统计学方法
采用统计学软件（SPSS20.0版本）处理此次试验中的计数、计量资料，组间分别通过χ2与t检验，用[n（%）]与（x±s）对数据进行表示，P
2 结果
2.1 两种诊断技术对膈上RF的检查情况分析
62例RF患者均接受手术病理证实，共93处骨折，包括膈上RF、膈下RF各有47处和46处。对膈上RF的检查，X线平片、螺旋CT的扫描准确率各为82.98%和93.62%，错诊率各为14.90%和4.26%，可见螺旋CT对膈上RF的检查确诊率显著比X线平片高，而错诊率相比X线平片则有显著下降，差异具有统计学意义（P
2.2 两种诊断技术对膈下RF的检查情况分析
对膈下RF的检查，X线平片、螺旋CT影像技术的检查准确率各为76.09%和91.30%，错诊率各为21.74%和4.35%，可见螺旋CT对膈下RF的检查确诊率显著比X线平片高，而错诊率相比X线平片则有显著下降，差异具有统计学意义（P
2.3 影像学图片分析
结合上述2项诊断结果，可见在对RF的诊断上，CT影像技术具有更高的确诊率，而X线平片确诊率较低，差异具有统计学意义（P
3 讨论
从生物解剖学分析，人体的组织结构肋主要由两大部分组成，即肋骨（Ribs）与肋软骨。其中肋骨主要呈枝状分布于胸腔，第1～3肋由于较短小，且被人体其他骨骼（包括肩胛骨、锁骨等）所保护，因此致伤的可能性较低；第11肋与第12肋由于是浮肋，具有较大的活动度，该处发生骨折也不多见；而第4～10肋由于不受肩胛骨等保护，加上活动度有限，因此在剧烈外力撞击下，极易发生骨折。一旦发生RF，患者往往有呼吸障碍、咳血等表现，病理特征多以皮下血肿、血气胸为主。部分轻度骨折者，肋骨虽未出现错位的情况，但仍有较大的概率导致深呼吸障碍或呼吸性胸前锐痛；对于中重度骨折者，肋骨移位、断裂，刺穿胸壁的风险也较高，个别患者甚至会累及胸腔内器官，这无疑加大了患者病死的风险。
鉴于上述情况，本文建议一旦发生RF，无论骨折轻重，均需要即刻到院接受诊断和处理。争取早期准确的诊断，才可为患者赢得抢救时机，从而促进骨折的早日恢复、尽量避免发生病死事件。现阶段临床针对RF的检查技术有多种选择，常见的有胸部X线拍片、螺旋CT影像技术等。在检查前，应根据RF的具体情况，采取最佳的影像学技术进行诊断[3-4]。
X线平片对RF的诊断具有操作简单、检测费用较低、结果出示快等特点，但肋骨的半环状分布，加上与胸腔内其他器官存在Y构重合的情况，在对某些骨折区域进行扫描时，X线平片往往易出现显像不清晰的问题。并且，若RF是由外伤所致，患者多有不同程度的胸腔内积液，此种情况下也会影响诊断的准确性。除此之外，由于RF引起的痛感较强烈，也会影响部分患者的检查依从性，从而导致确诊率进一步下降[5-7]。以上种种问题，均大大增加了影像科医师的诊断难度。X线平片虽利于直观观察，且视野较开阔，但由于分辨率不高，获取到的图像也较模糊，在诊断RF尤其是腋中线附近骨折时，此种缺陷暴露得特别明显，在扫描与肋软骨相交的骨折区域，X线技术也暴露出难以正常显像的问题[8-9]。从这些方面分析，螺旋CT对RF的检查则明显占有优势。但采取螺旋CT扫查仍有较大的可能性导致漏诊、误诊。
本文中，62例RF患者接受CT影像技术检查，膈上RF、膈下RF的错诊率各占4.26%和4.35%，究其原因，可能与肋骨的解剖构造较特殊有密切关系。正常情况下，人体肋骨及后肋的显露范围分别为3～4 cm和5 cm，并且肋骨主要呈距离分节式结构排列，采取CT检查，极易遗漏对肋骨与肋间交界的扫描[10]。从此方面分析，螺旋CT检查RF不足X线平片具有优势。但总体来看，本文认为螺旋CT仍可作为RF的首选诊断手段，主要理由有如下几点：①CT具有较好的能见度，获取到的图像可直接通过肉眼观察；②CT相比X线平片具有更大的观察视野；③在对RF的具体定位上，螺旋CT准确性更高，对确保检出率具有积极意义。此外，CT影像技术在对肺内病变的显像上也更清晰，相对利于判断患者是否存在合并脏器损害等问题[11-13]。利用“四等分法”（即根据肩角线、锁骨中线与腋中线三线将肋骨分成4个区域）进行扫描，扫描范围相对也更大、观察也更加方便，对于提高确诊率，降低漏诊率、误诊率均具有重要价值。本文通过观察62例RF患者的X线平片资料与螺旋CT资料，结果显示，对膈上RF的检查，X线平片、螺旋CT的扫描准确率各为82.98%和93.62%，错诊率各为14.90%和4.26%；对膈下RF的检查，X线平片、螺旋CT影像技术的检查准确率各为76.09%和91.30%，错诊率各为21.74%和4.35%；可见螺旋CT对膈上RF与膈下RF的检查确诊率显著比X线平片高，而错诊率相比X线平片则有显著下降，提示与X线平片相比，螺旋CT对RF的诊断明显更占有优势。这点与尹鸿等[14-15]的研究观点基本一致。其研究观察接受X线、64排螺旋CT检查的RF病例资料，明确证实了螺旋CT技术较X线平片技术更适用于RF的临床诊断。由此可见，与X线平片相比，螺旋CT影像技术在RF的临床诊断方面更具有应用前景。
综上所述，与X线平片相比，采取CT影像技术对RF患者进行诊断，可获得更高的骨折检出率，同时尽量避免误诊的情况，值得加强推广。
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山东省临沂市肿瘤医院设备科,山东临汾 276002
[摘要]目的 探讨泌尿系结石诊断中，非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB的诊断效果及临床应用价值。方法 从该院接诊的疑问泌尿结石的患者中选取54例，分别给予其非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB检查，对诊断结果进行对比。结果 经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石，均经手术或治疗证实。经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，1例为假阳性。经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，3例为假阳性。经3种检查方法对比发现，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。结论 采用非增强螺旋CT，对泌尿系结石进行诊断，可大大提高诊断效果，使得当前泌尿系结石诊断中较为理想的诊断方法。
关键词 非增强螺旋CT；泌尿系结石；应用价值
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0025-02
The Value of Unenhanced Spiral CT in the Diagnosis of Urinary Calculi
GUO Fengyu
Equipment Department, Linyi Tumor Hospital, Linyi, Shandong Province, 276002, China
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis effect and clinical application value of unenhanced spiral CT, B ultrasound and IVU+KUB in the diagnosis of urinary calculi.Methods 54 cases of patients suspected with urinary calculi admitted in our hospital were selected, and were given unenhanced spiral CT,B ultrasound and IVU+KUB examination.And the diagnosis results were compared. Results Through the unenhanced spiral CT scan, 42 cases were diagnosed with urinary calculi,and were all confirmed by surgery or therapy. By B ultrasound, 31 cases were diagnosed with urinary calculi, 1 case of false positive.After IVU+KUB examination, 29 cases were diagnosed with urinary calculi,3 cases of false positive.Compared with the results of the three methods of inspection,it was found that the sensitivity,specificity,positive predictive value, and negative predictive value of the unenhanced spiral CT were significantly higher than those of the other two methods.Conclusion Unenhanced spiral CT used in the diagnosis of urinary calculi can greatly improve the effect of diagnosis, which is an ideal method for diagnosing urinary calculi at present.
[Key words] Unenhanced spiral CT; Urinary calculi; Application value
[作者简介] 郭丰玉(1967-),女, 山东莒南人,本科学历,主管技师,邮箱：chunhui-98@163.com。
结石是泌尿系统疾病是一种非常多见的疾病。泌尿系结石多发于膀胱和肾脏部位，尿道结石和输尿管结石大多是经由上部尿路所致。当结石发作时，患者会有非常明显地疼痛感，且伴随有血尿，使得患者承受着非常大的痛苦。以往在对泌尿系统结石进行诊断时，主要采用静脉尿路造影（IVU）、超声和X线平片（KUB），但经常容易因结石较小而出现误诊或漏诊[1]。随着近几年来螺旋CT技术的快速进步，为泌尿系统诊断提供了更快捷、简单的诊断方法，使得漏诊和误诊率得到了有效控制。该研究结合该院2012年1月—2013年1月期间临床中通过非增强螺旋CT诊断的相关资料进行分析，探讨其在泌尿系统诊断中的应有价值，为广大泌尿系结石患者提供可靠的理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院接诊的腰腹部有绞痛感，初步诊断为泌尿系结石的患者中54例。其中女性患者19例，男性患者35例；患者中最大年龄82岁，最小年龄仅13岁，平均年龄为38.5岁，所有患者均根据出现了特异性腰部绞痛、血尿等症状。安排54例患者接受IVU+KUB和B超、CT检查，将其作为检查结果的对照分析。
1.2 检查方法
①非增强螺旋CT：采用飞利浦64层螺旋CT。技术参数：软组织窗，层厚3mm，必要情况下薄扫2mm，像素为512×512。少扫描范围：从膈肌下出发到耻骨联合上方为止，每次扫查均要求患者屏气。采用PACS系统的显示器对每位患者的CT扫查结果进行分析，并将结石图像放至屏幕大小以便观察，采用电子圆窥对结石大小进行测量，并对横向最大直径进行记录，同时还应记录结石部位。CT值为90~320Hu，平均150Hu，确准率为100%。②B超：患者B超检查前饮水500 mL，忍尿后进行检查，采用西门子Sonoli ne- Adara 和PHI LI PS飞凡影像黑白超声诊断仪进行中下腹部检查，探头频率为3.5~5.0 MHz 患者依情况取俯卧位 仰卧位、侧卧位充分暴露检查部位，作横切、纵切和斜切等多方位扫查， 并取典型切面用SONY视频打印机打印图像存底，扫查完成后即时发出诊断报告，追踪观察临床医师的进一步处理。③IVU+KUB：首先行IVU检查，静脉注射造影剂，利用肾脏对造影剂的排泄功能将造影剂随尿液排出，显示尿路。完成后即刻行KUB。KUB口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计学软件对数据进行处理，计数数据使用χ2检验。
2 结果
2.1 诊断结果
在该组资料54例患者中，经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石(其中9例经体外冲击波碎石术后患者排出结石证实，4例经保守治疗后，患者将小结石排出后证实，25例经输尿管镜取石证实，4例为经手术切开取石后证实)。经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，1例为假阳性。经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，3例为假阳性(1例为骨盆骨岛，2例为盆腔静脉石)。
2.2 3种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值对比
经测量发现，结石横径在4~23mm不等，平均横径为5.8mm，且所有患者均为输尿管结石影。经3种检查方法对比发现，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。见表1。
3 讨论
非增强螺旋CT在检查的过程中，不存在觉得的禁忌证，且无需事先对肠道进行准备，CT检查无需耗费大量时间，安全性也能够得到保证，操作方法简单方便，通常一次性即可完成泌尿系检查。在本次研究中，通过对非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB分别给予患者检查，其中经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石，经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，不难发现，非增强螺旋CT的确诊率最高。研究认为主要是由于非增强螺旋CT分辨率非常高，能够轻松识别与组织有细微差异的任何情况，即使非常小的结石也能够准确检测出来，CT值差别超过100Hu，故对存在的结石可有效区分，使准确率得到大幅度提升。据相关资料报道[2]，通过应用多层螺旋CT重建技术，在输尿管小结石诊断中，具有非常好的效果，是临床急腹症诊断中非常重要的诊断方法，该结论与该次研究结论一致。该次研究发现，在输尿管壁、肾实质以及膀胱壁的病变诊断上非增强螺旋CT的效果显著，研究认为主要是由于，在对输尿管、肾结石进行诊断的过程中，能够同时通过对间接征象和直接征象对结石的情况进行观察，其中输尿管结石的征象主要表现为高密度影，伴随有“边框征”，其对任何成分都有着非常高的特异度和敏感度[3]。另根据该次研究发现，螺旋CT曲面重组技术能够在平面上对输尿管全貌进行观察，可非常直观形象地对结石的形态、长度、结石所处部位以及结石上方尿路的梗阻程度进行了解，为治疗提供非常可靠的信息。据相关研究了解到，在对输尿管阳性结石进行诊断上，其具有非常明显地特异性，即扩张的输尿管远端腔内高密度影，周围软组织则存在明显地边缘征，这就表明，输尿管管壁的水肿主要是受到结石周围组织水肿而引起的[4]。根据该次研究结果来看，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。在国外不少机构在对泌尿系结石进行诊断时，IVU与KUB、B超已逐渐被非增强螺旋CT所代替。但在对妊娠期患者进行扫查时，则主要采用B超，以免因放射性导致胎儿受到影响。
综上，非增强螺旋CT在诊断泌尿系结石中，具有非常显著的优势，不仅操作起来方便，无创伤，同时其还具有非常高的确诊率，还可为临床治疗提供客观的图像，故非增强螺旋CT是泌尿系结石诊断和治疗的重要方法。
参考文献
[1] 潘小舟,费西平,岑贤友,等.多排螺旋CT非增强对泌尿系结石的诊断价值[J].海南医学,2010(5):106-108.
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[10] 高艳山.多层螺旋CT尿路成像在泌尿系结石诊断中的应用价值[J].青岛医药卫生,2013,45(4):248-249.
[11] 姚昆琛,李瑛晖.输尿管结石非增强螺旋CT诊断价值[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(25):225.
[关键词]非增强螺旋CT；泌尿系结石；应用价值
[中图分类号]R691.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2014）03（b）-0025-02
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis effect and clinical application value of unenhanced spiral CT， B ultrasound and IVU+KUB in the diagnosis of urinary calculi.Methods 54 cases of patients suspected with urinary calculi admitted in our hospital were selected， and were given unenhanced spiral CT，B ultrasound and IVU+KUB examination.And the diagnosis results were compared. Results Through the unenhanced spiral CT scan， 42 cases were diagnosed with urinary calculi，and were all confirmed by surgery or therapy. By B ultrasound， 31 cases were diagnosed with urinary calculi， 1 case of false positive.After IVU+KUB examination， 29 cases were diagnosed with urinary calculi，3 cases of false pared with the results of the three methods of inspection，it was found that the sensitivity，specificity，positive predictive value， and negative predictive value of the unenhanced spiral CT were significantly higher than those of the other two methods.Conclusion Unenhanced spiral CT used in the diagnosis of urinary calculi can greatly improve the effect of diagnosis， which is an ideal method for diagnosing urinary calculi at present.
[Key words] Unenhanced spiral CT； Urinary calculi； Application value
结石是泌尿系统疾病是一种非常多见的疾病。泌尿系结石多发于膀胱和肾脏部位，尿道结石和输尿管结石大多是经由上部尿路所致。当结石发作时，患者会有非常明显地疼痛感，且伴随有血尿，使得患者承受着非常大的痛苦。以往在对泌尿系统结石进行诊断时，主要采用静脉尿路造影（IVU）、超声和X线平片（KUB），但经常容易因结石较小而出现误诊或漏诊[1]。随着近几年来螺旋CT技术的快速进步，为泌尿系统诊断提供了更快捷、简单的诊断方法，使得漏诊和误诊率得到了有效控制。该研究结合该院2012年1月―2013年1月期间临床中通过非增强螺旋CT诊断的相关资料进行分析，探讨其在泌尿系统诊断中的应有价值，为广大泌尿系结石患者提供可靠的理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院接诊的腰腹部有绞痛感，初步诊断为泌尿系结石的患者中54例。其中女性患者19例，男性患者35例；患者中最大年龄82岁，最小年龄仅13岁，平均年龄为38.5岁，所有患者均根据出现了特异性腰部绞痛、血尿等症状。安排54例患者接受IVU+KUB和B超、CT检查，将其作为检查结果的对照分析。
1.2 检查方法
①非增强螺旋CT：采用飞利浦64层螺旋CT。技术参数：软组织窗，层厚3 mm，必要情况下薄扫2 mm，像素为512×512。少扫描范围：从膈肌下出发到耻骨联合上方为止，每次扫查均要求患者屏气。采用PACS系统的显示器对每位患者的CT扫查结果进行分析，并将结石图像放至屏幕大小以便观察，采用电子圆窥对结石大小进行测量，并对横向最大直径进行记录，同时还应记录结石部位。CT值为90～320 Hu，平均150 Hu，确准率为100%。②B超：患者B超检查前饮水500 mL，忍尿后进行检查，采用西门子Sonoli ne- Adara 和PHI LI PS飞凡影像黑白超声诊断仪进行中下腹部检查，探头频率为3.5～5.0 MHz 患者依情况取俯卧位 仰卧位、侧卧位充分暴露检查部位，作横切、纵切和斜切等多方位扫查， 并取典型切面用SONY视频打印机打印图像存底，扫查完成后即时发出诊断报告，追踪观察临床医师的进一步处理。③IVU+KUB：首先行IVU检查，静脉注射造影剂，利用肾脏对造影剂的排泄功能将造影剂随尿液排出，显示尿路。完成后即刻行KUB。KUB口服泻药或灌肠，排尽肠气，平卧位拍片。
1.3 统计方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计数数据使用χ2检验。
2 结果
2.1 诊断结果
在该组资料54例患者中，经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石（其中9例经体外冲击波碎石术后患者排出结石证实，4例经保守治疗后，患者将小结石排出后证实，25例经输尿管镜取石证实，4例为经手术切开取石后证实）。经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，1例为假阳性。经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，3例为假阳性（1例为骨盆骨岛，2例为盆腔静脉石）。
2.2 3种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值对比
经测量发现，结石横径在4～23 mm不等，平均横径为5.8 mm，且所有患者均为输尿管结石影。经3种检查方法对比发现，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。见表1。
3 讨论
非增强螺旋CT在检查的过程中，不存在觉得的禁忌证，且无需事先对肠道进行准备，CT检查无需耗费大量时间，安全性也能够得到保证，操作方法简单方便，通常一次性即可完成泌尿系检查。在本次研究中，通过对非增强螺旋CT、B超与IVU+KUB分别给予患者检查，其中经非增强螺旋CT扫查，42例诊断为泌尿系结石，经B超检查，31例诊断为泌尿系结石，经IVU+KUB检查，29例诊断为泌尿系结石，不难发现，非增强螺旋CT的确诊率最高。研究认为主要是由于非增强螺旋CT分辨率非常高，能够轻松识别与组织有细微差异的任何情况，即使非常小的结石也能够准确检测出来，CT值差别超过100 Hu，故对存在的结石可有效区分，使准确率得到大幅度提升。据相关资料报道[2]，通过应用多层螺旋CT重建技术，在输尿管小结石诊断中，具有非常好的效果，是临床急腹症诊断中非常重要的诊断方法，该结论与该次研究结论一致。该次研究发现，在输尿管壁、肾实质以及膀胱壁的病变诊断上非增强螺旋CT的效果显著，研究认为主要是由于，在对输尿管、肾结石进行诊断的过程中，能够同时通过对间接征象和直接征象对结石的情况进行观察，其中输尿管结石的征象主要表现为高密度影，伴随有“边框征”，其对任何成分都有着非常高的特异度和敏感度[3]。另根据该次研究发现，螺旋CT曲面重组技术能够在平面上对输尿管全貌进行观察，可非常直观形象地对结石的形态、长度、结石所处部位以及结石上方尿路的梗阻程度进行了解，为治疗提供非常可靠的信息。据相关研究了解到，在对输尿管阳性结石进行诊断上，其具有非常明显地特异性，即扩张的输尿管远端腔内高密度影，周围软组织则存在明显地边缘征，这就表明，输尿管管壁的水肿主要是受到结石周围组织水肿而引起的[4]。根据该次研究结果来看，非增强螺旋CT无论是敏感度、特异度，还是阳性预测值、阴性预测值均明显高于另两种方法。在国外不少机构在对泌尿系结石进行诊断时，IVU与KUB、B超已逐渐被非增强螺旋CT所代替。但在对妊娠期患者进行扫查时，则主要采用B超，以免因放射性导致胎儿受到影响。
综上，非增强螺旋CT在诊断泌尿系结石中，具有非常显著的优势，不仅操作起来方便，无创伤，同时其还具有非常高的确诊率，还可为临床治疗提供客观的图像，故非增强螺旋CT是泌尿系结石诊断和治疗的重要方法。
[参考文献]
[1] 潘小舟，费西平，岑贤友，等.多排螺旋CT非增强对泌尿系结石的诊断价值[J].海南医学，2010（5）：106-108.
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[3] 余超群.非增强螺旋CT对上尿路结石成分预测价值的研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.
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[11] 姚昆琛，李瑛晖.输尿管结石非增强螺旋CT诊断价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（25）：225.
吉林省大安市第二人民医院 吉林省大安市 131302
【摘 要】目的：对螺旋CT 用于肺栓塞诊断中的价值进行研究，为临床诊断提供指导。方法：对2013 年9 月-2014年9 月间我院呼吸内科就诊的疑似肺栓塞患者进行筛选，选取符合研究的84 例为研究对象，分别采用普通CT 和螺旋CT进行检查，并按检查结果进行诊断。就检出率，直接征象等数据进行组间比较。结果：普通CT 组肺栓塞检出率为45.2%低于螺旋CT 组88.1% 的肺栓塞检出率，且具有显著差异性（P<0.05）；在中心型充盈缺损、部分充盈缺损、完全阻塞、附壁充盈缺损等肺栓塞直接征象的组间比较中螺旋CT 组均显著优于普通CT 组（P<0.05）。结论：螺旋CT 检测用于肺栓塞的检测中具有检出率高，直接征象明显等优势，适于临床推广使用。
关键词 肺栓塞；普通CT；螺旋CT；检出率；直接征象
肺栓塞是指血栓等物质进入肺动脉及分支，导致组织血液供应阻断，进而引起病理变化，出现胸痛、右心衰竭、心肺栓塞、大咯血、心律失常等临床症状，甚至会引发心源性休克，导致患者死亡。因此早期诊断对疾病的治疗和预后具有重要价值。但由于肺栓塞早期临床症状不明显，加之医学对疾病的认识和检测技术存在缺陷，使得肺栓塞诊断的漏诊和误诊率较高，直接影响其临床疗效和预后[1]。随着影像诊断技术的发展，尤其是螺旋CT的推广使用，使得其对血管病变诊断的准确率得到显著提升，其用于肺栓塞的诊断的准确率也得到显著提升，但缺乏必要的研究数据支持。
现对其临床价值予以研究，旨在为临床诊断提供指导。
1 研究对象及方法
1.1 基本资料
对2013 年9 月-2014 年9 月间我院呼吸内科就诊的疑似肺栓塞患者进行筛选，选取符合研究的84 例为研究对象，其基本临床资料如下：男52 例，女32 例；年龄在25-68 岁间，平均（46.8±14.6）岁；病程在1-6 年间，平均（3.5±1.6）年；所有研究对象均具有疑似肺栓塞的临床症状；均符合知情同意原则和医学伦理学的相关要求。就基本资料进行组间比较，均无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 螺旋CT 检查
研究对象取仰卧位， 使用GE LightSpeed VCT 64 排螺旋CT 机进行检查，将螺旋CT 参数设置为长160.0mm，层厚3.0mm，螺距2.0mm，重建间隔1.5-2.0mm，按照先平扫获定位像，后增强的顺序进行扫描，扫描时间1.5s, 采集肺栓塞的影像学、部位及受累支等数据。增强剂使用通用电气药业（上海）有限公司生产的欧乃派克对比剂。
1.2.2 普通CT 检查
研究对象取仰卧位，按常规检查设置CT 机参数，按由下动脉基底部至上动脉上部，足侧向头侧，先平扫获定位像，后增强的顺序进行扫描，并常规提取相应数据。
1.3 诊断方法及标准
（1）诊断方法：将检查获得的影像学资料交于研究诊断小组予以诊断，选取临床经验丰富的影像学医师，呼吸内科临床医师各2 名组成诊断小组，对影像学资料进行阅读分析及诊断；并根据临床症状，体征及病理等进行综合诊断；（2）诊断标准：①中心型充盈缺损：栓子位于肺动脉管腔中央，两侧可见对比剂充盈；②部分充盈缺损：栓子在肺动脉管腔一侧；③附壁充盈缺损：栓子紧贴于管壁上；④完全阻塞：栓子完全堵塞肺动脉，管腔内看不到比剂；检出率=CT 检出病例数/ 综合确诊病例数*100%[2]。
2 结果
2.1 检出率
普通CT 组肺栓塞检出32 例， 检出率为45.2% 低于螺旋CT 组88.1%的肺栓塞检出率， 且具有显著差异性（X2=4.563,P<0.05）。
2.2 直接征象
在中心型充盈缺损、部分充盈缺损、完全阻塞、附壁充盈缺损等肺栓塞直接征象的组间比较中螺旋CT 组均显著优于普通CT 组（P<0.05）。具体数据如表1。
3 讨论
肺栓塞是常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率均较高，且有逐年增高的趋势，已成为威胁患者健康和生命的重要疾病，但因临床对其发病机制认识不足，临床诊断的检出率相对较低，进而影响其疗效。因此对其诊断方法的研究对疾病的治疗和预后均具有重要的价值。[3] 研究结果显示，普通CT 组肺栓塞检出率为45.2%低于螺旋CT 组88.1% 的肺栓塞检出率，且具有显著差异性（P<0.05）；在中心型充盈缺损、部分充盈缺损、完全阻塞、附壁充盈缺损等肺栓塞直接征象的组间比较中螺旋CT 组均显著优于普通CT 组（P<0.05）。从而证实了螺旋CT的诊断价值。
且研究采取相同病例进行研究，排除了个体因素对检查及诊断结果的影响，评价由研究的疗效评价小组多人进行评价，排除人为因素对诊断的影响，因此研究结果及结论真实有效。
参考文献
[1] 罗悦凡, 胡玉明, 陈云辉. 螺旋CT 肺动脉成像在肺栓塞临床诊断中的应用价值[J]. 实用医学杂志,2011,(12):2213-2215.
关键词：螺旋CT；腰椎间盘突出；椎管狭窄
腰椎间盘突出是临床常见病症，临床主要表现为腰椎间盘髓核组织突出、纤维环破裂等[1]，临床上常并发椎管狭窄，严重影响了患者的生活、工作，对其进行准确诊断对于提高腰椎间盘突出临床治疗效果，改善患者预后具有重要价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取自2012年9月～2014年3月我院收治的腰椎间盘突出并椎管狭窄患者共45例（男30例，女15例），年龄36～66岁，平均（43.6±3.6）岁，病程为6个月～3年，平均为（1.9±1.1）年。患者临床主要以腰腿疼痛为表现，均接受螺旋CT检查进行诊断。
1.2方法 所有患者均接受螺旋CT检查，其中所使用的检查仪器为16排螺旋CT扫描机，管电压设置为120kV，管电流为130mA[2]，层厚为3.0mm，层距为3.0mm，扫描时间设置为1.5s。让患者取仰卧位躺好然后对患者腰椎的L3～L4、L4～L5以及L5～S1的间隙进行扫描，并对相邻椎体上下缘进行扫描，获得图像数据将其传至工作站中进行处理，并根据图像表现特点，对患者的病情进行诊断。
2 结果
本组45例患者均经螺旋CT检查确诊为腰椎间盘突出并椎管狭窄，在CT影像学表现上，45例患者中有有19例患者在CT影像上可见增厚黄韧带压迫神经根或硬膜囊；有3例患者CT影像显示腰椎间盘后缘呈弧形突出，位置在椎体后缘中央部分，脱出间盘块的CT值较硬膜囊高；有5例患者CT影像上显示硬膜囊的脂肪层不对称或消失，硬膜囊发生变形，患者神经根移位；有11例患者CT影像显示黄韧带肥厚；有6例患者CT影像显示黄韧带肥厚并伴有钙化；有9例患者CT影像显示侧隐窝狭窄；有3例患者CT影像显示椎间孔狭窄，关节突出现增生肥大，患者椎体后缘出现骨刺，椎间盘向侧面突出导致椎间孔狭窄。
3 讨论
腰椎间盘突出是临床常见症状，常发于中老年患者，临床以腰腿疼痛为主要表现，本文主要对螺旋CT在腰椎间盘突出并椎管狭窄临床诊断中的应用进行了分析，结果显示，本组45例患者经螺旋CT诊断均确诊为腰椎间盘突出并椎管狭窄，且清晰显示出患者椎体和椎间盘具体情况，这说明螺旋CT在腰椎间盘突出并椎管狭窄诊断上具有重要临床价值，能够正确诊断患者腰椎间盘疾病，反映椎管狭窄情况。在CT影像显示上，正常腰椎管在CT图像上课件圆形硬膜囊和密度较高神经根[3]，椎间盘后缘呈微凹形或平直，椎板内缘软组织影是黄韧带，在整个椎管中空隙密度最低的是硬膜外脂肪充填[4]。而患有腰椎间盘突出并椎管狭窄的患者则可见椎间盘膨出或突出，椎管内压力升高，黄韧带增厚，压迫神经根和硬膜囊。患者神经根或硬膜囊发生变形、移位，并可能出现骨刺，椎间孔变狭窄，由此可以对患者的腰椎间盘突出和椎管狭窄进行诊断。螺旋CT诊断能够准确直观地将患者椎间盘突出部位、形状和大小显示出来，并能够了解掌握患者椎管发生的异常，并根据椎管形状大小、黄韧带肥厚钙化情况以及椎骨小关节突增生情况进行诊断，以便能够为临床手术治疗提供准确诊断依据，提高临床治疗有效率。同时螺旋CT扫描对患者生理损伤小，安全性较高，且检查时间较短，能够快速完成检查诊断，患者对螺旋CT检查的接受程度较高。在临床上对腰椎间盘突出并椎管狭窄的治疗方法主要是手术治疗，因而术前对患者椎间盘、椎管情况进行掌握，对椎间盘突出和椎管狭窄之间的依赖关系进行认识[5]，对于选择正确的手术治疗方法进行治疗具有重要作用。由此可以看出，螺旋CT在腰椎间盘突出并椎管狭窄临床诊断和治疗中具有重要临床价值，CT诊断的准确性对于患者病情判断和治疗具有重要作用。
在运用螺旋CT进行腰椎间盘突出并椎管狭窄诊断时，为了提高诊断的准确性，更好地为手术治疗提供依据，在进行CT扫描检查时对于扫描部位的确定，应该结合患者的临床症状表现来确定，以确保能够对病变区域进行全部扫描。在根据CT影像进行诊断时应该充分将CT机性能与人体自身解剖结构特点结合起来，以有效避免误诊的发生，提高临床诊断准确率。再者，对宽位和窗宽进行调整对其提高螺旋CT诊断率具有重要意义。
综上所述，螺旋CT能够较为准确地对腰椎间盘突出并椎管狭窄进行诊断，较为清晰地显示患者椎间盘和椎管情况，能够将患者腰椎小关节突增生，椎管狭窄和椎间盘突出情况准确显示出来，同时还能够显示黄韧带肥厚钙化情况，并以此来判断患者具体病情，为临床治疗和手术入路提供准确可靠依据。
参考文献：
[1]胡少平，宋淮，周立强.螺旋CT MPR重建对退行性腰椎管狭窄的诊断价值及临床意义[J].CT理论与应用研究，2009，11（3）：85-90.
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[3]陈强.螺旋CT平扫及后重建对腰椎椎体后缘骨性椎管狭窄的诊断价值[J].中国实用医刊，2010，11（17）：112-113.
【关键词】CT；单纯性小肠梗阻；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.624文章编号：1004-7484（2013）-04-2112-02
肠梗阻，通俗地讲就是肠道不通畅，是最常见的外科急腹症之一，而小肠梗阻又是最常见的肠梗阻[1]。目前，常规检测手段还是以X线平片为主，CT只作为诊断肠梗阻的辅助手段，但是CT检测对显示小肠梗阻部位、梗阻程度、梗阻原因方面有独到之处。CT不作为主要检测手段，主要的原因包括医师影像学知识有限，临床医生不与影像科室沟通，片面认为CT检测费用昂贵等。但是CT，特别是64层螺旋CT以及强大的后期处理技术在小肠梗阻中扮演着越来越重要的角色，应用将越来越广泛。笔者对我院确诊的70例单纯性小肠梗阻病例应用CT诊断的临床意义进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料2011年7月――2012年6月，到我院就医并最终确诊为单纯性小肠梗阻的70例患者临床资料为，男50例，女20例；年龄10岁-65岁，平均年龄35岁；既往有手术史12例；病史最长有一周，最短2小时；病程中均有腹痛60例，伴恶心呕吐45例，停止排气排便65例，腹胀50例，白细胞计数>10×109/L42例。
1.2检查方法使用GE Hispeed Dual型螺旋CT机，及与之配套的后处理工作站和后期图像处理分析软件。使用CT机对患者自膈顶至耻骨联合连续扫描，层厚5mm，层间距5mm，电压120kV，电流275mA，螺距1.375，转速2r/s。CT扫描结束后，对采集回来的原始数据进行层厚1mm，层间隔1mm的图像重建，并进行图像后处理。
1.3CT观察指标由两位资深医师对所有影像资料单独交叉判读，可相互讨论，但事先都不知道结果，拟定下列观察指标：①判断是否存在小肠梗阻：小肠肠管直径>2.5cm[2]；②判断是否为单纯性小肠梗阻；③判断梗阻部位：扩张的小肠管突然狭窄处就是梗阻部位；④判断梗阻程度，分不完全梗阻和完全性梗阻；⑤判断梗阻原因，梗阻原因分为机械性梗阻、血运性梗阻等。
1.4数据处理及统计学分析将CT诊断结果与最终确认诊断结果比较，计算正确率，并与CT检查前的诊断正确率比较分析。所有数据统计都使用SPSS16.0处理，P
2结果
CT检查前后的诊断正确率比较在统计学上具有显著差异（P
3讨论
CT对单纯性小肠梗阻能做出及时准确的判断，具有很高的诊断正确率，结合后期强大的图像处理能力，能全面显示和准确判断小肠梗阻是否存在，且对梗阻程度、梗阻原因等也有很强的判断能力。
单纯性肠梗阻包括粘连性肠梗阻和肿瘤引起的肠梗阻。本研究中，由肿瘤引起的肠梗阻，CT检查出来的有22例，实际确诊26例。CT表现为病变的小肠管壁增厚不均匀，或伴肿块，肠腔明显狭窄，近段肠管扩张，并伴有积气、积液等改变。粘连性肠梗阻系肠粘连或腹腔内粘连导致，由腹腔内手术或炎症等引起，本研究中CT检查出来的有27例，实际确诊31例，确诊的31例大部分有手术史，小部分是由于炎症引起。由于粘连性肠梗阻日后可部分或全部被人体吸收，所以一般采用非手术治疗。
由于小肠梗阻病因复杂，单纯通过临床表现来确诊很难，故临床常用CT作为重要的辅助手段。CT具有较强的技术优势，包括扫描速度快、较高的时间分辨力、较好的空间分辨力、较高的密度分辨力以及强大的后期图像处理能力，可多方位多角度同步观察，大大提高了诊断正确率，在病变部位的定位以及定性方面有着重要的作用[3]。
腹部平片检查，由于简单、易于复查、费用低廉，是小肠梗阻的首选检查方法。但是CT检查在是否梗阻、梗阻程度、梗阻原因等的判断上有着较高的正确率，患者能得到及时准确有效的治疗，可减少并发症发生的可能性[4]。本研究也表明CT在诊断单纯性小肠梗阻中具有明显的优势，诊断的正确率高，诊断时间提前。综上所述，CT在小肠梗阻检查的临床应用中有着重要的作用，值得临床推广。
参考文献
[1]陈汉卿，吕宾.小肠梗阻的诊断和治疗策略[J].世界华人消化杂志，2011，19（06）：551-556.
[2]黄朝晖，潘锦杨，朱智伟，等.螺旋CT检查在绞窄性小肠梗阻诊断中的作用[J].放射学实践，2011，26（03）：333-335.
