时间：2023-01-22 23:40:34
近几年，我国的计划免疫工作进入了一个新的阶段。新修订的《传染病防治法》和国务院《疫苗流通与预防接种管理条例》（以下简称《条例》）相继颁布，给计划免疫工作带来了新的机遇，同时也提出了更高的要求。卧龙区总人口 87 万余人，辖 14 个乡（镇、办），共 246 个行政村和 1450 个自然村，是一个典型的农业大区和人口大区，面临这种新形势，如何进一步做好全区的计划免疫工作已成为亟待解决的问题。
1 现状及问题
1.1 经费投入严重不足 我国从 1978 年开始实施儿童计划免疫，通过对儿童实施有计划的预防接种，有效地控制了疫苗可预防传染病的传播，对保障儿童身体健康和生命安全起到了无法估量的作用。但“重治轻防”的观念仍不同程度地影响着计划免疫工作，预防接种所产生的社会及经济效益未被充分认识，再加上地方财政紧张等因素，导致计划免疫经费投入严重不足，远远不能满足计划免疫工作的需求。有关调查表明，目前乡级防保人员的工资待遇普遍偏低，村医待遇低或无待遇，导致他们缺乏工作积极性，有些村医不愿承担计划免疫工作，甚至弃医从农或从商，严重影响了计划免疫各项措施的落实。
1.2 流动儿童管理问题 随着社会经济的发展及变革，我国流动人口迅速增加，流动儿童群体庞大，居无定所，预防接种工作难以落实，已成为影响计划免疫工作持续深入发展的突出问题［1］。2004 年我区 0～7 岁儿童数为 76703人，其中流动儿童 4001 人，占儿童总数的 5.22%。根据 2004 年全区流动儿童免疫接种情况调查结果显示，我区约有 3.0％的流动儿童尚未完成免疫规划疫苗的接种，主要原因是：一是大部分流动儿童家长来自偏僻的农村，文化水平相对偏低，缺乏对儿童进行预防接种知识的了解；还有部分流动人口是计划外生育，儿童家长怕罚款而拒绝为儿童接种；有的儿童家长由于经济或其他方面的原因，计划免疫工作者多次通知并上门动员仍不接种。由此可见，影响流动儿童免疫接种率的主要因素在儿童家长方面，与有关报导相近［2］。二是免疫程序难以确定。调查资料显示，近半数的流动儿童预防接种史无据可查，有免疫史记录的，其接种情况也有相当部分不符合规定的免疫程序，对这部分儿童如何安排接种，是一个令基层计划免疫管理人员大伤脑筋的问题。三是预防接种通知难以到位。流动人口是一组动态人群，搬迁频繁，居无定所，致使预防接种通知难以到位，严重影响了免疫规划疫苗的免疫接种率，使这部分人群成为 传染病多发、爆发与流行的高危人群［3］。
1.3 计划免疫接种工作中的立法及执法问题 计划免疫工作任务是由国家规定的指定性规划任务，对计划免疫工作的实施和发展产生了保护和约束作用。 2004 年 12 月 1 日 ，新修订的《传染病防治法》正式颁布实施，其中第十五条明确规定：“国家实行有计划的预防接种制度”；“国家对儿童实行预防接种证制度”；“医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种”。这些法律法规的出台为计划免疫工作提供了法律保证，指明了方向，明确了亟待解决的问题。首先是政府和儿童家长均有义务为儿童提供及时的免疫规划疫苗的预防接种，意味着我国实行的是“强制性”免疫策略。只要无禁忌证，儿童都应该接受预防接种。但在实际工作中，虽然大部分儿童家长都能够按要求为儿童办理预防接种证并按国家规定程序及时为儿童进行预防接种，但仍有部分儿童家长由于经济方面的原因或意识不到位，未能按规定程序为其儿童适时接种免疫规划疫苗，使这些儿童不仅自身受到了疫苗针对传染病传播的潜在威胁，还危及了其他的易感人群，影响了整体预防接种效果。
预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，儿童家长应妥善保管好预防接种证，以备入托、入学、出境时查验。目前我区大部分儿童家长都能意识到作为儿童免疫接种的记录凭证，预防接种证有着非同寻常的意义而妥善保存。但我区对入托、入学新生查验计划免疫接种证资料显示，仍有 5% ～ 8%的家长由于不重视而造成儿童预防接种证的丢失或残缺不全，使这部分儿童由于预防接种记录不全或丢失而极易造成误种、错种或漏种，从而对其身体健康造成隐患。
1.4 新疫苗的推广问题 预防接种是控制和消灭疫苗针对传染病的重要而又简便易行的方法之一，不但保护个体免受传染病的侵袭，而且在群体中也限制了病原微生物的传播。近几年，我国每年大量投入人力、物力、财力，为适龄儿童实行免费计划免疫接种，使常规免疫和强化免疫接种率得到提高，形成较高的人群免疫水平，控制和消灭了针对性疾病的发生与流行。随着科学技术的快速发展，许多国产、进口新疫苗不断问世，用于儿童免疫预防，以进一步减少儿童的发病和死亡。这些疫苗均为有价疫苗，这将给一些经济困难的儿童家长增加负担，减少这部分儿童对新疫苗的接种率［4］，从而使新疫苗的接种、推广受到局限。我区是一个农业大区和人口大区，经济地位处于中下等，如何在现有条件下促进新疫苗的接种及推广，已成为政府部门及基层广大计划免疫工作者急需解决的问题。
1.5 预防接种异常反应处理问题 目前国内免疫接种所使用的生物制品尽管经过逐步改良，但预防接种后异常反应仍时有发生，这给基层计划免疫工作带来一些问题。由于部分计划免疫工作人员对疫苗带来的异常反应宣传不到位，极少数的儿童家长不理解，纠缠不休，向所属医院及卫生防疫部门索赔经济、精神损失，致使基层计划免疫工作人员对预防接种工作心存顾虑。
2 对策
2.1 预防为主 是我国建国后提出的适合我国国情，符合客观规律和行之有效的基本卫生方针，不能偏离和动摇，要坚决改变过去“重治疗轻预防”的不正常现象。新修订的《传染病防治法》和《条例》都为儿童计划免疫工作的政策和经费保障等措施做出明确的规定，政府为各级计划免疫工作提供经费保障是必然的。目前我国对公共卫生机构的投入，包括对计划免疫的投入，采取分级财政体制，即各级政府负责各自的计划免疫财政投入［5～7］。由于各地区经济、财政状况不同，导致其计划免疫财政投入差异很大，特别是贫困地区，政府对计划免疫工作可能拿不出足够的经费，甚至根本无经费支持，这样有部分儿童将享受不到计划免疫工作带来的好处，对他们来讲有失公平。因此，由省级和地方财政共同对基层计划免疫工作提供经费保障应是较好的解决办法。
2.2 促进流动儿童免疫接种综合管理 提高流动人口的免疫覆盖率是控制流动人口发病的关键，而计划免疫工作人员全面、准确地掌握本地区流动人口基本情况，并对其适龄儿童及时进行“五苗”（含乙肝疫苗，下同）接种及补种是实现这一目标的重中之重。要克服接种任务重，人力不足的现象，与各街道的流动人口管理机构合作负责对流动儿童进行专项登记，从而形成多层面、多结构相互协调、配合的管理模式；为适龄流动儿童建立临时接种卡，提高“五苗”的接种率； 坚持查验儿童预防接种证制度，促使流动儿童及无证者主动到疾病预防控制机构进行免疫接种；对临时流动儿童在尚无根本有效措施情况下，开展经常性的查漏补种工作、入户接种、匿名接种等均可作为补救措施。
2.3 计划免疫是公民应尽的义务 从计划免疫的社会地位和法律属性可以了解到，计划免疫法律关系的主体、客体和内容均带有典型的行政法律关系。新修订的《传染病防治法》相关规定，把计划免疫的重要手段—预防接种上升为法律制度［8］，因此国家应依法开展计划免疫工作，尽快出台相关法律法规甚至处罚条例及细则，促使每位公民切实履行其在计划免疫工作中承担的法定义务，用法律的手段确保其有效实施。
2.4 政府领导、部门配合，开展社会宣传动员 随着计划免疫工作的深入开展，对计划免疫用“五苗”及新品种疫苗应进行针对性强、科学有效的宣传。通过宣传加强政府和有关部门对计划免疫工作的理解、支持、配合，提高公众对计划免疫工作的认识，使每个公民为了民族的未来，为了自己和他人的家庭幸福，大力支持计划免疫工作。同时对下岗职工、“低保”家庭、农村低收入等经济困难家庭的儿童的预防接种问题，政府部门可考虑依据其父母的“下岗证”、“低保证”等相关证明对这部分儿童的疫苗接种费用给予适当的补助或减免，以最大程度地提高“五苗”及各种新疫苗的接种率。
2.5 实施接种疫苗告知制 国务院颁布的《疫苗流通和预防接种管理条例》第二十五条指出：“医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况。”实施接种疫苗告知制，既能起到接种疫苗的宣传效果，帮助儿童家长了解接种疫苗的知识，要求家长如实反映儿童接种史、过敏史及目前健康情况等，以降低疫苗严重不良反应的发生，配合医生做好儿童的预防接种；又能对医务人员起到保护作用，避免发生一些不必要的医疗纠纷。在此基础上，国家应制订出操作性比较强的预防接种异常反应等级划分标准及对应的处罚措施，这样在处理异常接种反应时，无论对儿童家长还是医务人员，都有据可依，有章可循，从而在根本上规范异常接种反应处理工作。
2.6 加强计划免疫专业人员职业道德教育，不断提高专业人员职业道德及业务素质 计划免疫工作的重点就是提高免疫接种率，提高预防质量和安全接种系数。一旦发生接种差错事故，首先计划免疫工作者应诚恳地赔礼道歉，以人道主义精神认真进行安抚，对责任人予以应有的行政处罚，次之应考虑罚款赔偿和补偿，使计划免疫预防接种工作在今后的实施中更加完善。
【参考文献】
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3 余晓琼，路秀平，武滨，等.流动儿童的计划免疫管理.中国计划免疫，2005，11（1）：73-75.
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5 宫旭华，卢祖洵.我国现阶段卫生筹资政策分析.中国卫生经济，2004，23（251）：55-56.
6 龚向光.加大公共卫生投入，改革公共卫生筹资体制.中国卫生经济，2003，22（250）：13-15.
新疆伊犁周奎屯医院是由维吾尔族、哈萨克族、锡伯族、蒙古族、满族、达吾尔族、俄罗斯族、回、汉等9个民族组成，有500张床位的三级乙等综合性医院。我院预防保健科原来仅仅承担全院的医疗保健工作，随着医疗制度的改革，并负责社区儿童计划免疫工作，将原来的建筑学校和艺术学校，沙扬私立学校分散式计划免疫预防接种改为我院定点接种，这是深化计划免疫运行机制和管理改革的重要举措，在不断完善的基础上，取得了明显效果，我院的计划免疫工作具体做法如下。
1 广泛开展社会宣传教育
首先使各单位广大群众要提高认识搞好儿童计划免疫预防造福人类，是人类健康的百年大计，它既关系到物质文明建设又关系到精神文明建设。为了提高全社会对计划免疫工作的认识，我院以墙报、黑板报、图片剪贴等方式，以通俗易懂的语言，广泛开展计划免疫社会宣传教育，使广大群众增强预防保健认识，踊跃参与并积极配合，使计划免疫工作收到了良好的社会效果。
2 加强计划免疫工作管理
2．1 计划管理 建立逐年逐月儿童出生登记簿，记录家长姓名、儿童姓名、性别、出生年月、社区每出生一名儿童由家长及时到预防保健科登记入册。根据接种对象，按计划到市防疫站领取疫苗，避免疫苗浪费，做到有计划地预防接种。
2．2 加强计划免疫档案管理我院实行计划免疫一卡、一证、五簿管理，将每次接种的一系列工作及时记录，统计，上报，入档，从而控制了儿童预防接种登记卡和儿童预防接种证。五簿是：儿童出生人数统计簿、疫苗制品领发登记簿、儿童预防接种登记簿、预防接种异常反应管理登记簿和计划免疫工作百分考核登记簿。
3 科学的质量管理和实施
3．1 在每次疫苗接种前 我院逐一通知到每位接种儿童家长，并预先将各接种对象和注意事项，儿童家长持通知单到预防保健科进行免疫接种。
3．2 计划免疫规范化 我院实行每月25日进行计划免疫预防接种，防止漏种、错种和重种等情况，待接种结束后按预防接种登记和通知单核实接种人数，统计报表，对未接种着注明原因，以待下次补种。
3．3 计划免疫的实施 搞好计划免疫，造福人类，是人类健康的百年大计。我院负责社区的儿童计划免疫。免疫工作是挑选业务素质高、有很强责任心的人负责，严格免疫制度，做到领、用、储存专人管理。儿童的卡、证，档案统一化，做到免疫管理一本专册两种卡，两个及时，三个符合，四个核对。两个及时，即；建卡及时、接种及时。三个符合，即；卡、证、册符合无误。四个核对，即；接种前核对疫苗、剂量、注射部位及接种间隔时间，并做到两专一管，即；专人管理，专用注射器及一人一针管。我院累计完成计划免疫人数4 989人次。儿童计划免疫的建卡率和接种率均为100%，连续10年获奎屯市计划免疫工作一等奖。
随着医疗卫生改革的深入，经济的不断发展，人民生活水平的日益提高，人们越来越重视卫生与健康，越来越注重生活质量。国际卫生组织和我国政府都把人权一生存权提高到一个新的水平，使人人享有卫生保健。为进一步提高人群的健康水平，计划免疫工作极为重要。今后我们还要努力工作，克服困难，开拓进取，为边疆各族人民的健康，为实现21世纪预防保健工和的总目标努力奋斗。
医院免疫规划工作计划一20XX年在院领导的关心、重视和支持下,在免疫规划人员的共同努力下,我院免疫规划工作取得了一定的成绩,各项业务工作运行良好,免疫规划工作保持在较高水平,相应的可免性疾病得到有效的控制.为保证我院免疫规划工作不滑坡,制定20XX年免疫规划工作计划：
一.继续加强免疫规划宣传,提高群众对免疫规划的认识让群众主动支持,配合我们的工作及主动给儿童接种.
二.加强责任心,严格做好免疫规划各项规章制度及时告知询问接种前的禁忌症,避免错种、漏针,提高服务态度和服务质量.
三.按上级要求,完成五苗接种率和四苗覆盖率,使新生儿在一月内建卡、建证,接种率达到100%,控制相应传染病发病率为零.
四.加强流动儿童管理,居住3个月以上建证、建卡,接种疫苗工作,严禁计免死角出现.
五.一类疫苗决不收分文钱,二类疫苗按疫苗流通和预防接种条例的规定购买.
六.按照上级的要求计免已实行信息化管理,所录儿童信息及时上报.
医院免疫规划工作计划二20XX年我院将继续贯彻执行《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《疫苗贮存与运输管理规范》等法律法规，根据《20xx年长武县疾病控制工作要点》要求，重点落实以下几方面工作：
一、免疫接种
1、积极贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》，抓好春、秋季儿童入托、入学预防接种证查验工作，规范资料管理。
2、做好乡级冷链运转条件下的预防接种工作，确保全年12次冷链运转。“九苗”接种率保持在95%以上，“两脑” 接种率提高到95%以上。
3、 做好流动人口等常规免疫难以覆盖人群中儿童的 免疫接种工作，进一步巩固免疫屏障，消除“免疫空白”。
4、提高麻疹疫苗及时接种率，对于15岁以下儿童麻疹疫苗开展麻疹疫苗的补充免疫接种工作。
5、进一步提高乙脑和流脑疫苗及时接种率，特别是加强免疫接种率和及时接种率。
二、针对传染病监测、调查处置
1、继续做好维持无脊灰状态和麻疹消除工作，加强AFP病例监测，确保无麻疹暴发 。无白候，破伤风病例，其余免疫规划疫苗，针对疾病发病低于往年水平。
2、新生儿破伤风、白喉和百日咳监测：按照卫生部《新生儿破伤风监测方案》的要求，加强新生儿破伤风疑似病例的个案调查和主动监测工作，防止病例漏报;做好白喉和百日咳病例个案调查工作;按照国家规定的免疫程序，做好适龄儿童百白破疫苗常规免疫工作，提高全程接种率和及时接种率。
三、计划免疫管理
1、建立计划免疫儿童个案信息网
(1)20XX年实现儿童接种资料个案管理信息化，出生儿童接种卡发卡率达到100%。
(2)20XX年1月1日以后出生儿童预防接种信息全部录入计算机。
2、继续开展预防接种证查验工作。对20XX年幼儿园、小学入学新生开展预防接种证查验工作。要求幼儿园、小学入学新生预防接种证查验率达到100%，漏种疫苗补种率达到100%以上。
3、进一步加强接种门诊管理工作。规范接种程序，搞好接种环境卫生，为群众提供一个安全舒适的接种环境。
4、疫苗及冷链管理 继续贯彻执行条例和工作规范的有关规定，做好疫苗管理和冷链系统管理。加强疫苗的计划、使用和内部管理工作，建立健全各项管理制度;实行专人负责、专帐管理;继续做好疫苗微机化管理工作，切实提高其管理水平。及时制订和上报第一类疫苗的年度使用计划，确保第一类疫苗有计划的分发和使用，避免疫苗浪费。严格冷链使用管理制度，完善疫苗贮存、运输温度记录和库存管理等冷链运转机制，要按要求做好配发冷链设备的使用与维护工作，保证专物专用。
5、预防接种管理 正确处理第一类疫苗和第二类疫苗的关系，必须在优先确保第一类疫苗接种的基础上，有计划地开展其他疫苗的预防接种工作，决不允许因开展其他疫苗的预防接种冲击和干扰免疫规划项目的正常实施;二类疫苗必须在群众自愿的基础上自行选择使用，不得强制使用。进一步加大工作力度，强化常规免疫的日常管理，在做好基础免疫的同时，切实将加强免疫接种纳入常规冷链运转的免疫服务工作，提高加强免疫的合格接种率和及时接种率;提高常规接种率报告的准确性和真实性;统一使用《陕西省儿童预防接种证》，加强接种卡、证的管理，提高卡、证相符率。
6、预防接种安全及异常反应监测 要加强预防接种前接种人员的业务培训、技术指导，严格按照技术规程操作，减少和避免预防接种不良事件的发生。在预防接种积极使用一次性无菌注射器，加强注射器使用后的回收和无害化处理。加强预防接种异常反应的监测工作，按照工作规范相关要求，对预防接种异常反应进行报告和处理。
1、认证做个好常规免疫接种工作
按照《预防接种工作规范》的要求，认真组织开展常规基础和加强免疫接种工作。主动收集免疫工作薄弱区域和外来流动儿童，要保证儿童免疫接种率的持续高水平。在安全注射的基础上确保卡介苗、脊灰、百白破、麻风、乙肝等五种疫苗的接种率达到95%以上；乙脑、流脑接种率达到90%以上。对加强免疫中的塘湾、麻腮风、百白破、甲肝和白破疫苗的接种，要保证接种率达90%以上。
2、组织实施《扩大国家免疫规划实施方案》
国家扩大免疫规划在我区范围内继续实施乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻风、白破、乙脑、流脑，麻腮风、等疫苗。
3、规范计划免疫建证（簿）工作
实行儿童预防接种证制度，使用省卫生厅统一印制的《儿童预防接种证》，新生儿出生后一个月内应建证（卡），确保儿童的规范建证（卡）率达100%，每次接种时应核对卡、证，并填写完整。
4、完成我区规范化接种门诊建设
规范化接种门诊建设是为加强计划免疫工作的规范化管理，提高预防接种的有效性和安全性，在原有的基础上认真完善资料的收集和整理工作，确保XX年内的预防接种门诊通过规范化建设验收。
5、保证计划免疫冷链正常远转
认真检查冷链设备的远转情况，每天上、下午都要进行运转情况检查，记录冷冻，冷藏室的温度，损坏的要及时修理，报废的应立即更新，确保冷链正常运转，以保证疫苗效价，使每名儿童都能得到有效的免疫接种。
6、强化儿童入托、入学预防接种证查验工作
开展儿童入托、入学预防接种证查验工作，防止计划免疫针对传染病在校园内发生流行性的有效手段。我院计划免疫配合学校的查验工作，对学校的入学，入托的儿童查验预防接种工作的技术指导，安排好未接儿童的补正、补种工作。
7、启动儿童预防接种建设
根据卫生部印发的《儿童预防接种信息报告管理工作规范》要求，到XX年底80%以上的完成儿童复方接种建设，实行接种信息的个案管理。儿童出生1个月内、在我科室通过接种点客户端软件录入预防接种基本信息并上传至国家管理平台，实行全国统一。能在要求的时间内完成信息报告管理系统的建设。
8、开展免疫规划宣传工作
积极发挥社会各方面力量，充分利用广播，电视，等多种形式，大力宣传国家免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划对保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4。25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造良好的社会氛围。
9、完善相关资料的整理
免疫规划是政府卫生防病工作的重要职能。全区儿童免疫规划已纳入国民经济与社会发展总体规划，各职能部门要从践行“*重要思想和立党为民、执政为民的高度，切实担负起对贯彻《条例》、实施免疫规划的职责。区财政局要将儿童免疫规划工作所需经费纳入财政年度预算予以保障。区卫生局负责全区免疫规划工作的组织领导和监督管理，对承担预防接种工作的医疗机构实行审批准入。区教育局要配合区卫生局做好适龄儿童接种的健康教育、卫生宣传、动员、组织和实施工作。切实履行儿童入学、入托查验接种证制度，加强督导检查。公安机关向区卫生局和区疾病预防控制中心提供人口统计数据。区人口和计划生育局负责向区疾病预防控制中心提供人口出生有关情况，配合开展相关工作。
二、切实履行政府职能，充分发挥保障作用，做好一类疫苗的预防接种工作
（一）按市政府决定将卡介苗、百白破疫苗（白破疫苗）、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗共7种疫苗纳入免疫规划，接种第一类疫苗由政府承担费用，接种单位不得向受种者收取任何费用。
（二）区疾病预防控制中心负责制订并具体实施全区免疫规划，承担全区预防接种工作的技术指导、人员培训、疫苗供应和“冷链”管理，负责预防接种异常反应的处理和报告工作，负责全区预防接种门诊物资管理。
（三）各预防接种单位要各司其职，认真做好预防接种工作。
1、在区卫生局划定的区域内，按照全国《预防接种工作规范》组织开展实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。
2、提出并制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划，建立健全疫苗领用登记，做好疫苗管理和“冷链”管理，保证疫苗质量。
3、按照有关规定对指定辖区内的新生儿和流动儿童建立预防接种卡证，按免疫程序实施接种和查漏补种，同时对入托入学儿童按《*区入托入学儿童预防接种证查验工作规范的通知》进行补种补证工作。
4、做好接种率常规报告和疫苗针对传染病以及疑似预防接种异常反应的报告工作，并对预防接种的一般反应进行处理。
5、开展健康教育和有关咨询活动，收集与预防接种有关的基础资料，做好统计上报工作。
三、预防接种单位工作要求
（一）预防接种工作按照属地化管理，实行行政许可准入制，各预防接种单位必须具有医疗机构执业许可证并经区卫生局批准，方能从事划定区域内的预防接种工作。区卫生局可根据需要，适时调整预防接种单位及划定区域。
（二）各预防接种单位须确定一名负责人专职负责划定区域内的免疫规划工作，并按照全国《预防接种工作规范》要求，完成区卫生局下达的免疫规划工作任务。
（三）预防接种门诊建设必须达到国家标准要求，所有预防接种门诊执业人员，必须具有执业医师、执业助理医师、护士或乡村医生执业资格，同时经区卫生局组织的预防接种专业培训考核合格，并颁发合格证，方能从事预防接种工作。各预防接种单位不得随意更换预防接种人员，如需更换须报区卫生局批准。
（四）做好疫苗供应和管理工作。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》精神，疫苗供应和管理工作“要充分利用各级政府对疾病控制系统长期持续投入所建成的较为完善的冷链系统的优势，形成规范的疫苗流通体系”。为确保疫苗接种质量，有效保护儿童身体健康，各预防接种单位必须在区卫生局的监管下，对预防接种疫苗实施规范化管理；为确保全区预防接种安全,原则上要求统一第二类疫苗的流通进货渠道，所有疫苗必须按规范纳入单位药品管理范畴，并做好使用记录。
四、目标考核
由区卫生局牵头负责，本着公平、公正、公开的原则，对预防接种单位下达目标任务并进行考核。考核实行百分制，其中平时考核占60%，年终考核占40%。
（一）考核以年度工作计划为主，其中为充分发挥第二类疫苗的防病作用，第二类疫苗规范管理接种率达到85%以上者加10分。
（二）各预防接种单位要按照以下分类指标要求做好预防接种工作，并接受目标考核。
1、各预防接种单位年度考核总分达到95分以上者为优秀；80—95分者为合格；低于80分者为不合格，不给予接种补助。
2、常住儿童建卡建证率达到100%；3个月以上寄居儿童达95%以上，每下降1％扣总经费的1%。
3、常住儿童免疫规划疫苗单苗基础免疫和加强免疫接种率达到98%以上（乙肝疫苗首针及时率达到90%以上），每下降1%扣接种补助经费的3%，低于85%的单项接种率不给予接种补助；流动儿童的基础免疫和加强免疫率应达到90%以上，低于85%的单项不给予寄居儿童接种补助。
4、预防接种单位对划定区域内学校、托幼机构入学、入托儿童预防接种证查验覆盖率为100%，补证和补种率达到95%以上。
5、向适龄儿童的家长发放宣传资料并进行宣讲，入户宣传率达到95%以上，使其免疫规划信息和知识知晓率达到85%以上。
6、全年无预防接种事故发生。发生一起接种事故，扣发预防接种补助费的10%。
7、加强第二类疫苗的规范管理。接种率应达到80%以上并且管理规范，可获得附加分，同时纳入总分管理，每下降2%扣1分，扣完为止。
五、经费管理
（一）区财政局每年下拨预防接种单位预防接种工作专项经费，保证全区免疫规划的顺利实施。全区免疫规划第一类疫苗接种补助经费由区卫生局统一管理，由区疾病预防控制中心按标准严格发放使用，专款专用。第一类疫苗接种补助费按照4元/人针次的分配。
区疾病预防控制中心每针次留取1元冷链运输费用和接种人员培训等费用；二级防疫地段留取0.5元/人针次的管理费，基层接种单位2.5元/人针次。
（二）区财政局对区疾病预防控制中心承担的全区实施免疫规划和第一类疫苗接种相关的宣传、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调查应急处置、异常反应处理、冷链运转等工作经费按实际发生数予以保证。
（三）各预防接种单位必须建立免疫规划补助经费的管理专账，实行专款专用，并接受审计部门的审计。
（四）预防接种补助经费原则上用于预防接种工作，即总金额的55%用于预防接种器材、设备更新、维护和管理支出；45%作为管理人员、工作人员以及村（居委会）干部或村医等相关人员的目标任务奖励和劳务补助。
（五）接种补助费用按季度以二级防疫地段医院为单位下拨。各二级防疫地段医院对辖区各接种点接种情况按接种人针次数及疫苗种类分类统计核实后，于每季度的第一个月5日前将上季度的接种人数统计报表上报*区疾病预防控制中心。区疾病预防控制中心于每季度的第一个月15日前将上季度的接种补助费下发到各二级防疫地段医院，各二级防疫地段医院于每季度的第一个月20日前将上季度的接种补助费下发到各三级接种单位。
（六）经费管理的几点要求：
1、各二级防疫地段医院向三级接种单位发放第一类疫苗时，不得收取任何费用，若发现有收取费用者，区疾病预防控制中心停发该地段免疫规划第一类疫苗接种补助费，并予以警告，责令退还所收费用，再次收费者按照相关法律法规追究有关人员责任。
2、各接种单位接种第一类疫苗时不得收取任何费用，若发现有收费者，停发该接种单位免疫规划第一类疫苗接种补助费，并予以警告，责令其退还接种费用，再次收费者，取消接种资格。
3、区疾病预防控制中心负责对15个二级防疫地段医院疫苗接种工作进行督导检查，发现二级防疫地段医院有违规现象，停发免疫规划第一类疫苗接种补助费，并对免疫规划先进单位及个人进行奖励。
4、二级防疫地段医院负责对该辖区内的三级接种单位进行督导检查，发现三级接种单位有违规收费现象时，停发免疫规划第一类疫苗接种补助费。
5、免疫规划第一类疫苗接种三联单项目填写不全者，该三联单视为无效三联单，不作为发放免疫规划第一类疫苗接种补助费的依据。
为了使广大群众了解计划免疫知识，理解计划免疫工作，自觉接受免疫服务，xx市利用“4.25计划免疫宣传日”的锲机，以“接种疫苗，保障健康”为宣传主题，结合今年工作重点，通过形式多样的宣传活动广泛宣传接种疫苗对于预防疾病的重要意义。现将开展此项工作总结如下：
为了能将今年的宣传工作深入实际，xx市采取了发放宣传单、横幅、宣传板面、设立咨询台、开展讲座、利用村医宣传等多种形式，并及时讲解传单的内容，大力宣传卫生政策及预防接种的好处，着重讲解传染病给日常生活带来的危害。
元宝区疾控中心在活动期间通过电子屏幕滚动字幕宣传了国家免疫规划接种程序和今年宣传主题，广泛宣传接种疫苗对于预防疾病的重要意义，并组织预防接种工作人员走乡入户，深入人口密集地区、市场、流动人口聚集区等预防接种工作相对薄弱的地方，加强对村级重点人群的宣传和教育，提高对及时和全程预防接种的重要性、必要性以及国家免疫规划政策的认识。各医疗接种单位采用在单位门口张贴宣传画、悬挂横幅、板报、分发免疫规划宣传手册，并设立预防接种咨询台等形式，向儿童家长讲解有关国家扩大免疫规划实施情况和疫苗相关知识，使家长对计划免疫有了进一步的了解。医务人员还深入辖区内的社区街道、托幼机构开展多种形式的宣传，加大宣传的深度和广度，将预防接种知识送到千家万户，动员广大人民群众关注预防接种工作，普及了免疫规划知识，营造了全社会参与支持的氛围。
全国亿万农民健康促进行动xx市办公室，创建国家卫生城市xx市办公室，xx市卫生局，xx市疾控中心，xx市卫生监督所，xx市中医院，xx市中心医院，大东卫生院，xx市妇幼保健院为主办单位分别在中医院大厅、中心医院大厅、新华街等地点开展以“接种疫苗，保障健康”为主题的宣传活动。活动共出动参与人员20人，设咨询台4处，出展板6块，标语4幅，现场咨询50人次，免费测量血压80人次，共发放预防接种相关知识宣传单、小折页、小册子、小读本、健康教育处方等2000余份，多个大型电子屏幕反复播放宣传主题和相关信息，新闻媒体在现场采访并进行了新闻报道，受教育人数达2万余人次。
凤城市于3月26日在凤城市疾控中心会议室召开了由各镇预防保健站、社区卫生服务中心相关人员参加的会议。会议上，计划免疫科于风艳科长对计免宣传日宣传活动工作也做了详细安排，市疾控中心王庆忠主任作了总结发言，并对计划免疫宣传日宣传活动提出了具体要求，使得计划免疫宣传活动的开展得到了有力保障。宣传活动期间各镇预防保健站、社区卫生服务中心张贴宣传标语48张，宣传板（墙）276块，发放各种宣传资料2300余份，设立咨询台24处。
宽甸县疾控中心在门前用LED屏播放活动宣传标语，设立免费咨询台，向群众宣传国家免疫规划政策、疫苗相关疾病的预防、预防接种的相关知识、预防接种注意事项等。
本次活动，使广大群众了解国家在预防接种工作方面的政策、方针。实施国家免疫规划预防疾病和儿童保护健康的重要性，强调了及时接种疫苗的必要性，更加普及了预防接种知识，并能以正确、积极的态度对待儿童预防接种工作，达到了很好的宣传效果。
一、项目内容
（一）按照《扩大国家免疫规划实施方案》，继续在全县范围内使用乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑减毒活疫苗对适龄儿童进行常规接种。
（二）对重点人群进行脊灰疫苗、麻疹风疹疫苗等针对性疫苗接种，加快消除麻疹和控制乙肝，保证目标人群接种率达到规定的要求，确保全县麻疹发病率为零。
（三）在全县开展扩大国家免疫规划疫苗查漏补种月活动，对既往漏种扩大国家免疫规划疫苗的儿童接种相应的疫苗。
（四）发生钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行钩体疫苗应急接种。
通过接种上述疫苗，在适龄人群中预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热和钩端螺旋体病等传染病。
二、项目目标
（一）总目标
全面实施扩大国家免疫规划，巩固并提高国家免疫规划疫苗接种率，提高接种服务质量，继续保持无脊灰状态，消除麻疹，控制乙肝，进一步降低疫苗针对疾病的发病率。
（二）2014年工作指标
1、以乡为单位，适龄儿童国家免疫规划疫苗免费接种覆盖率100%，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率达到90％以上，其中含麻疹成份的疫苗接种率达到95%以上；国家免疫规划疫苗接种情况报告率以乡镇和接种门诊为单位达到100%。
2、全面实现县、乡儿童预防接种信息化管理，全县所有预防接种单位应将2005年1月1日以后出生儿童预防接种信息（补）录入客户端系统并上传至省服务器；以乡为单位儿童预防接种证打印率、接种信息上传及时率和接种单位数据及时备份率分别达90%以上、100%和100%；以县为单位，儿童个案重卡率低于0.2%。
3、以县为单位疑似预防接种异常反应（AEFI）报告乡级接种单位覆盖率达100%；48小时报告率达90%以上，48小时调查率达90%以上，疑似预防接种异常反应分类率达90%以上；
4、健全和完善麻疹监测网络，开展以病例个案为基础的发热出疹性病例症状监测，对所有疑似病例进行血清学诊断分类，开展麻疹监测工作的考核，提高麻疹监测的敏感性和监测系统运转质量。以县为单位，符合监测方案定义的麻疹暴发疫情调查处理率达到100％，麻疹疑似病例个案调查率达到100%，血清标本采集率达到95%以上；
5、全面实施扩大国家免疫规划，继续保持无脊灰状态，确保AFP各项监测指标达到国家要求；做好流脑、乙脑等疾病监测工作，进一步降低疫苗可预防传染病的发病率；
6、开展以《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应监测处置及补偿办法》等为内容的培训，促进全县疾病预防控制人才队伍业务能力的提升，提高我县公共卫生服务项目能力和水平；进一步加强宣传教育，做好“4.25”全国儿童预防接种日和“7.28世界肝炎日”宣传活动，普及预防接种知识，提高群众主动参与免疫规划意识；
7、建立与教育部门长效配合机制，配合教育部门做好儿童入托、入学接种证查验工作技术指导,保证新入托、入学儿童接种证查验率达到100%，应补种儿童完成全程补种率达到95%以上。
三、项目实施
（一）冷链设备装备和冷链系统运转维护
根据国家免疫规划冷链设备的要求，为保证疫苗全程冷链运输安全及基层冷链设备常规更新的需要，为全县预防接种单位共装备13台常温冰箱；根据全县冷链设备数，结合服务人口数补助各预防接种单位冷链运转维持经费。
（二）重点人群针对性疫苗接种
按照国家卫生计生委疾控局统一布置，组织开展对全县8月龄-4岁儿童进行麻疹风疹疫苗补充免疫（查漏补种）；按照全省维持无脊灰策略，组织开展对全县2─47月龄儿童进行脊灰疫苗补充免疫。
（三）免疫规划常规工作
按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《省扩大国家免疫规划实施方案》要求，各医疗机构应开展疫苗针对疾病监测、社会动员、宣传、培训等工作，确保各项国家免疫规划措施落到实处，保证全县继续保持无脊髓灰质炎状态，无白喉病例发生；降低疫苗针对疾病的发病率和死亡率，有效保护全县儿童的身体健康，促进社会稳定和经济发展。
（四）疾控机构服务能力建设
1、加强免疫规划服务能力建设。按照《省预防接种门诊星级评定标准（2014年版）》，积极开展预防接种星级门诊创建工作。
2、提升疾控系统人员服务能力。为强化医疗机构疾病预防控制责任意识，强化二级以上医疗机构、基层医疗卫生机构疾病预防控制规范化管理，2014年继续开展医疗机构疾病预防控制工作规范化考核工作。
3、加强传染病和健康监测，继续认真开展霍乱外环境和海水产品监测工作。
（五）预防接种异常反应补偿
为进一步做好我县疑似预防接种异常反应（AEFI）监测工作，预防接种单位、医疗机构等责任报告单位接到AEFI报告后，应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》（以下简称《方案》）中规定的AEFI报告范围、时限和程序要求做好登记和上报工作，县疾病预防控制中心要按照《方案》的要求，对需要进行调查的AEFI，应当在接到报告后48小时内组织专家开展AEFI的调查诊断工作。
完善预防接种异常反应补偿机制，妥善处理预防接种异常反应。县疾病预防控制中心要高度重视并严格按照《省预防接种异常反应补偿办法（试行）》、《省脊髓灰质炎疫苗预防接种异常反应补偿办法（试行）》、《关于进一步规范预防接种异常反应补偿工作程序的通知》和《关于进一步做好预防接种异常反应处置工作的指导意见》（国卫疾控发〔2014〕19号）等文件的相关规定开展异常反应补偿工作，对需要进行补偿的异常反应病例，在收集齐全相关材料后，及时办理补偿手续，并尽快上报县卫生局。
四、工作措施
（一）加强领导，确保扩大国家免疫规划工作任务实现。
预防接种工作已纳入基本公共卫生服务项目和省政府深化医药卫生体制改革目标任务。各预防接种单位要继续将实施扩大国家免疫规划作为工作重点，切实加强领导，要在当地人民政府的领导下，会同教育部门，组织落实好扩大国家免疫规划工作，保证实现医改任务中提出的“国家免疫规划疫苗接种率以乡为单位达到90％以上”目标。
县疾病预防控制中心要切实加强一类疫苗供应、管理工作，确保扩大国家免疫规划工作顺利开展。县卫生局将严格按照省卫生厅《省第一类疫苗管理办法（暂行）》要求，加大对第一类疫苗使用管理的督查力度，坚决杜绝国家免疫规划疫苗失效、浪费和将国家免疫规划疫苗用于非免疫规划人群等现象，确保疫苗安全有效和有计划地分发使用。
（二）加大基本公共卫生服务经费管理，建立健全免疫规划经费保障机制。
预防接种纳入国家基本公共卫生服务项目，所需每接种1剂次5元补助经费从中央财政和省财政安排的基本公共卫生服务补助资金列支，并每年按辖区内上一年度实际接种剂次数×5元／剂次预留预防接种补助经费。县卫生局将严格按照《省预防接种补助经费使用管理办法（暂行）》（赣财社〔2008〕59号）规定，在年初及时将70%的补助经费预拨至承担国家免疫规划疫苗接种任务的接种单位（含首针接种的医疗机构），年末依据县卫生局对各预防接种单位的考核结果，合格者足额拨付余额，考核不合格者按要求扣减，不足部分在下一年度基本公共卫生服务补助资金补足。
同时，县财政要按照《省财政厅关于下达省级计划免疫规划专项资金计划通知》（赣财社〔2009〕217号）的要求，按1.77元/剂次的工作经费标准解决好本级工作经费，并将此工作经费纳入常规预算，建立扩大国家免疫规划经费长效保障机制，确保全县所有适龄儿童享受到国家免疫规划疫苗免费接种政策。各预防接种单位要按照省卫生厅《关于进一步加强我省预防接种工作的通知》（赣卫疾控字〔2012〕25号）要求，对承担预防接种工作入户宣传、摸底登记、预约通知等任务的村医或基层干部和接种人员根据承担任务数量、完成质量和及时性等情况给予1元/剂次标准的补助，激励其从事预防接种工作的积极性。
（三）加强管理，充分发挥设备作用。各预防接种单位要按照《疫苗储存和运输管理规范》和《省冷链设备管理办法（暂行）》的有关要求，加强冷链设备的管理，严格实施疫苗的冷链运转，做好扩大国家免疫规划疫苗的储存、运输、使用各环节的冷链监测和管理工作，对设备的使用、保管、调剂、报废等各个环节进行监管，并对设备使用效益进行评估。
（四）加强督导和考核，确保免疫规划各项措施落到实处。
县卫生局将继续按《省实施扩大国家免疫规划民生工程工作督导方案》加大督导检查力度，每两个月对各预防接种单位落实扩大国家免疫规划情况进行督导检查，及时发现工作中存在的问题和困难，督促和指导预防接种单位和人员及时改进工作。严厉查处违反免费政策、接种工作不落实、擅自开展群体性预防接种行为，确保免疫规划措施落到实处。同时，将免疫规划工作纳入疾病预防控制机构和医疗机构年度考核管理，签订目标责任书，明确工作责任和奖惩措施，对因国家免疫规划疫苗接种率达不到规定要求而导致发生疫苗针对疾病流行或发生预防接种事故的，追究直接责任人和主要负责人的责任。
县疾病预防控制中心要充分发挥指导培训作用，加大对各预防接种单位的技术指导、培训和考核，加强培训资料管理，具体包括：培训项目方案、通知文件、培训教材、考试成绩、进修鉴定等。人员培训考核结果记入本人业务技术档案。及时按计划分发国家免疫规划疫苗。重点检查各级冷链运转、疫苗管理、流动人口接种情况，确保免疫规划疫苗接种覆盖所有目标人群、不留盲点，确保把免疫规划工作落到实处，保障广大儿童身体健康。
焉耆县为了预防控制和消除学校、托幼机构计划免疫相应传染病的发生和流行，保障儿童身体健康。根据卫生部、教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》和《扩大国家免疫规划实施方案》要求，规范我县学校、托幼机构儿童接种证查验工作，于2006年起，把托幼机构、小学校执行凭《儿童预防接种证》入托入园入学制度纳入卫生监督管理，每年对新生入学的凭证建卡执行情况执法检查，通过“一管二帮，管帮结合”方法，不断增加监督力度，结果新生凭证入学执行率从2006年90%呈稳步上升态势，至2007年-2011年抽查各校执行率已达100%，新生凭证建卡率2006年为90.85%，如今上升至99.03%，卡片填写完整率为95%，全县各级各类学校凭证入学工作趋向规范并良性运转。从2006年以来控制和杜绝了学校和托幼机构计划免疫相应传染病的发生和流行，由此可见，只要管理措施到位，明确工作职责，理顺各项关系，简化繁琐手续，凭证入托入园入学工作是能够落到实处，收到满意效果的。
儿童免疫规划是一项组织性连接性的社会工作，每年都有大量新生儿和儿童迁入，每年基础免疫工作都要从零开始，计划免疫知识的宣传普及，几乎也是从零开始，所以宣传工作极为重要，力争做到家谕户晓，使每个儿童接受免疫服务，建立起有效的免疫屏障，实现控制和消除可预防的疾病。
1我们的主要管理措施是
1.1加强和巩固城乡三级网，对传染病实行预防为主的方针，防治结合分类管理，承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，设立了预防接种门诊。接种单位接收县级疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工作规范和卫生行政部门的有关规定承担责任区内的预防接种工作。乡镇，应区防保组织根据其职责、任务，辖区的服务人口，每村都由村医设立了预防接种门诊，每月按时完成免疫规划预防接种工作。
1.2强化适宜技术培训，提高乡、村两级人员水平，我们主要采取县疾控流一培训，每月定期召开一次例会和以会代培等方式，培训疫苗的免疫程序、接种方法、冷链管理、预防接种对象的管理、不良反应的处理等内容。每月检查上月接种情况和存在的问题，对本月需接种情况进行流计，分发疫苗，保证接种疫苗的质量。
1.3不断提高管理覆盖率，大力括展服务项目。全县每个出生儿童都建立儿童接种证，由家长保留22年，儿童一直接种到6岁，各村卫生室都有儿童预防接种登记卡和登记本，按出生年月编排成册，形成长久性儿童档案底册，每位儿童都持有接种证定期进行疫苗接种，县疾控工作人员定期下基层，检查指导工作，为基层提供技术服务，解答群众的有关咨询。
1.4不断优化素质，坚持不懈地抓好免疫规划工作，积极推行有偿服务制度，调动广大预防接种人员工作积极性，从而促进健康保障制度建设。
2体会与效果
2.1争取领导重视，部门支持是做好儿童入托入园入学查验预防，接种证工作的重要条件。部门配合，共同参与是开展查验预防接种证的前提。为确保查验预防接种证工作的顺利进行，我县成立了领导小组，负责查验证工作的落实。
【关键词】基层；免疫规划；和谐社会
中图分类号：R197.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-288-02
免疫规划是贯彻以“预防为主”的卫生工作方针，控制和消灭相应传染病最经济、最有效、最简便的一项根本措施，也是最基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征。随着社会文明的进步，人们文化生活水平的日益提高，对当前免疫规划工作也提出了全新的要求。我国自1978年开始实施儿童免疫规划以来，1988年各省实现12个月龄和18个月龄接种率达85％目标，1990年实现各县适龄儿童接种率达85％要求，实质上于1990年我国已达90％目标，免疫规划针对疾病已降到历史最低水平，实现了消灭天花和本土脊髓灰质炎野病毒病例的目标。但随着时代的发展，在国家经济体制转轨的新形势下，新修定的《中华人民共和国传染病防治法》以及《疫苗流通和预防接种管理条例》的颁布、贯彻、实施后，制约基层免疫规划工作实施的诸多因素也凸显出来，基层预防接种工作也面临着许多新问题，因此做好基层免疫工作是构建和谐社会的重要内容[1]。
1 基层免疫工作发展的影响因素[2]
1.1 区域经济发展不平衡，制约免疫规划工作的全面均衡发展，我国很多市县对免疫规划保障措施还没有完全落实到位，一些县、市对一类疫苗补贴经费不到位，工作经费投入不足，造成不少乡镇仍以有偿收费服务为主，造成群众误会，影响接种积极性，影响计免工作均衡发展。
1.2 基层从事卫生防保人员学历、专业技术结构偏低,基层防保队伍人员不稳定，岗位职责不分明，严重影响了基层卫生防保队伍的自身业务素质建设，制约了免疫规划工作的正常开展，是影响当前免疫规划工作的重要因素。SARS过后，国家出台了《突发公共卫生事件应急处理条例》，修改了《中华人民共和国传染病防治法》，国务院制定并出台了《关于疾病预防控制队伍建设的若干规定》，从中央到地方各级政府在政策上对公共卫生事业都有了明显的倾斜。但同时对一些重大传染病的预防控制、疫情的网络直报、主动监测等工作也提出了更严格的要求。这就要求必须有一批高学历、高素质的专业技术人才。而当前基层卫生防保队伍学历结构普遍偏低，业务素质相对较差，难以应对当前公共卫生工作的正常开展。
1.3 计免疫苗、防病知识宣传投入力度不足，效果不深广，影响免疫规划的实施。家长获取计划免疫知识的渠道过于单一，在免疫规划实施的过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少，导致未能及时让孩子接种相关疫苗[5]。此外，由于年轻一代父母对疫苗接种、预防针、传染病有不少误区，加上一些价格较高的二类疫苗有偿接种的开展，造成负面影响，脱种、迟免疫常有发生，一定程度影响了一类疫苗的大面积推广。
1.4 流动人口的免疫预防管理是免疫规划工作的难点问题，人口流动是社会发展的必然产物，他们在为当地繁荣经济做出贡献的同时，也给当地的疾病控制工作带来了隐患。由于流动人口来源广泛，流动性强，部分人的经济条件、文化素质、卫生状况和防病意识差，加上当地卫生资源投入不足、使用不当等原因，流动人口的免疫预防工作显得困难重重，免疫空白在各地至今均无法杜绝。
1.5 基层免疫规划工作面临诸多问题的同时也面临很好的发展机遇，主要体现在：国家和政府的高度重视为基层免疫规划工作的开展奠定了基础；各项法律法规的出台使基层免疫规划工作走向法制化；国际交流与合作为基层免疫规划工作的深入发展提供了资金与技术支持；科学技术的发展使基层免疫规划工作步入了信息化时代；全民健康意识的提高拓展了基层免疫规划工作的市场 。
2 加强基层免疫规划工作的对策
2.1 加强领导，组织实施免疫规划。
地方各级卫生行政部门要把实施免疫规划作为当前工作重点，切实加强领导。要制订本地区免疫规划的具体实施计划，并在当地人民政府的领导下，会同财政、发展改革、教育、食品药品监管等有关部门，组织落实好免疫规划工作[3]。
2.2 广泛宣传，提高公众对免疫规划的认识。
搞好计划免疫，提高疫苗接种合格率和及时率，要积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、报纸、网络等多种形式，大力宣传免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，不断提高全民文化素质，进一步加强计划免疫健康教育工作，提高全社会参与免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与实施免疫规划的氛围。
建议在以后的计划免疫健康教育中，应加强对农民、工人以及文化程度较低的重点人群的宣教工作，以提高各层次群众积极参与计划免疫的主动性，使计划免疫工作质量更上一个台阶，最终实现从“知” 到“行” 的转变。
2.3 加强基层队伍建设，提高执行免疫规划的能力。
地方各级卫生行政部门要根据实施免疫规划工作任务，加强免疫规划相关机构和队伍的建设，合理规划和设置接种单位，调整和充实免疫规划专业人员和基层接种人员。制定培训计划，做好免疫规划专业人员、基层接种人员和医疗机构相关人员的培训工作，提高业务水平和服务能力，各级疾病预防控制机构要加强实施扩大免疫规划工作的技术指导。
建议由县(市、区)卫生行政部门规定出基层卫生防保人员工作职责，对从事卫生防保工作的人员一律经培训合格后方可持证上岗，未经县(市、区)卫生行政部门许可，乡镇卫生院不得随意调整其工作岗位，并不得安排与卫生防疫无关的其他任何工作。
2.4 完善免疫服务形式，加强流动儿童免疫管理，提高免疫服务质量。
要根据免疫规划工作内容和要求，结合当地实际情况，调整免疫服务形式，增加服务次数，确保适龄儿童及时得到预防接种服务。加强预防接种服务管理，严格按照《预防接种工作规范》的相关规定和新的免疫程序开展预防接种。强化边远、贫困地区和流动儿童的预防接种工作，努力提高接种率。积极争取教育部门配合做好儿童入托、入学预防接种证查验工作，对漏种者及时补种，努力消除免疫空白人群。积极探索对流动人口免疫规划管理的有效管理推广办法，针对各区域实情，采取措施，克服实际困难。如：下乡补助、交通人力资源、如何充分利用公立乡医体系协助工作等，完善免疫覆盖，有效减少免疫空白点。加快儿童预防接种信息管理系统建设，为实施免疫规划提供信息支持。
2.5 加强冷链建设，保障免疫规划疫苗冷链运转。
要根据实施免疫规划的需要扩充冷链容量，完善冷链建设、补充和更新机制。疾病预防控制机构、接种单位要按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求，严格实施疫苗的冷链运转，做好免疫规划疫苗的储存、运输、使用等各环节的冷链监测和管理工作。
2.6 严格规范专项资金的使用管理。
加强各级部门沟通，争取社会、政府对儿童计免工作经费支持，落实儿童计划免疫专项经费管理使用办法，力求全市范围落实一类疫苗补贴经费，实现市一类疫苗免费接种。并严格按照公共卫生专项资金管理规定，保证专款专用。
3 讨论
免疫规划在国家防病工作中具有战略性地位，其发展的好坏，主要取决于各级政府的重视和支持[4]。国家应加快落实部分地区免疫预防工作经费，落实接种人员地位，建立合理评价机制。加强流动人口管理等免疫规划薄弱环节，让人人享有免疫预防服务。同时，卫生行政部门、业务管理部门、接种单位也要发挥自身的能动性，切实学习贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，改善工作方式，以完善各级规范化预防接种门诊为硬件，加大从业冷链人员的技术培训，以信息化管理为中心，建立定期交流机制，提供高水平的免疫服务。只有通过政府重视、基层人员共同努力才能不断提高和完善免疫规划管理体制，将免疫规划工作水平提升到一个新的台阶。
综上所述，全面、科学、规范化开展基层免疫规划工作，提高预防接种工作质量，合理利用卫生资源，是构建和谐社会的重要内容。
参考文献
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[2]林举亭.阳江市免疫规划工作现状及探讨[J].中华医学与健康．2007.09
[3]钱晓华，杨平.上海市虹口区社区免疫规划新管理模式探讨[J].中国预防医学杂志2007.10
【关键词】流动儿童；预防接种；接种率；改善措施
近年来，随着进城务工人员的增加，许多孩子随父母来到城市成为流动儿童，由于进城务工人员的居住场所不固定，随意性大，对接种疫苗的认识程度不高、信息不畅、对接种疫苗不了解等原因，导致这部分流动儿童不能按时接种疫苗，漏种、误种、不接种的现象常常发生[1-2]。预防接种就是常说的打“防疫针”，是把疫苗（用人工培育并经过处理的病菌、病毒等）接种在健康人的身体内使人在不发病的情况下产生抗体，获得特异性免疫，从而提高机体对传染病的防御能力[3]。儿童及婴幼儿最易感染各种传染病。因此，定期为儿童进行预防接种是儿童保健的主要环节。人工免疫方法可分为自动免疫和被动免疫两种[4]。目前，我国儿童接种的疫苗以白喉、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎等为主。城市接种主要集中在社区卫生服务站接种。为了提高流动儿童预防接种率，保护流动儿童身心健康，要做到每个流动儿童都能及时预防接种。社区卫生服务站必须加强对流动儿童接种的管理。
1 流动儿童预防接种的现状
1.1 流动儿童的家长对计划免疫接种认识不足，由于进城务工人员多数平时都忙于打工、挣钱，受文化水平、生活条件等因素的影响，一部分进城务工人员对孩子的计划免疫接种还没有足够的重视，他们中的大部分只知道有病看病，而不知道无病早防、计划免疫接种是预防孩子得传染病的重要途径，致使这部分儿童不能按时接种疫苗，漏种、误种、不接种的现象时常发生。
1.2 社区卫生防疫宣传工作不到位、宣传方法欠妥。因进城务工人员的职业比较繁杂，大多居无定所，居住条件环境差，大多早出晚归，远离社区卫生服务站。社区卫生服务站的宣传资料和计划免疫接种提示一般都张贴在卫生服务站以及辖区的小区周围，因此这部分人员平时无法看到、更不去留意，政府通过地方电视和地方广播公布的阶段性计划免疫信息他们平时也无法获得，所以常规的宣传方式存在盲区、不到位。
1.3 超生人员对国家的计划生育政策有顾虑，多数进城务工人员一般都是为了躲避当地政府计生部门的追查带老婆来到城市的，在城市里东躲，居无定所，待孩子出生后，刻意去隐瞒，生怕别人知道，普遍存在恐惧心理，致使这部分孩子不能接受计划免疫接种。
1.4 预防接种责任意识较弱。有些从事计划免疫工作的人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种，对进城务工人员子女有歧视，认为流动儿童预防接种不在自己的职责范围内。
2 对策
2.1 领导重视从行政上、业务上狠抓落实，促使社区计划免疫工作人员积极主动，想方设法采取各种措施搜索随迁进城务工人员儿童信息，减少免疫空白点。
2.2 执行法律法规，加强管理，要认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流动和预防接种管理条例》中的有关规定，凭计划免疫接种证入托、入学制度，依法加强辖区内管理[5]。
2.3 建立健全流动人口管理制度，与工商、公安、计划生育、乡镇、居委会、接收进城务工人员的单位等有关部门密切配合，发挥进城务工人员人口流动管理部门职责，尽可能使进城务工人员到相应理部门注册登记，摸清随迁进城务工人员子女的状况。
2.4 社区常年开设计划免疫接种。社区卫生服务站要常年开设计划免疫接种，为进城务工人员子女建立一条绿色通道，对进城务工人员子女做到随到随建卡、随接种。
2.5 建立横向网络。各社区卫生服务站之间要建立计划免疫横向网络，对进城务工人员的子女一旦发现，应及时建卡和转卡、补种，各社区服务站之间要协调统一、互通信息、及时联系，使进城务工人员子女尽量能在就近的社区卫生服务站进行计划免疫接种[6]。
2.6 广泛宣传。根据进城务工人员流动的特点，有针对性地进行宣传、普及免疫知识，充分利用广播、电视、报刊、宣传单、标语、接种证等多种形式，多方位地反复开展计划免疫知识的宣传教育[7]，尤其是城乡结合部，进城务工人员租住地较为集中的地方，让家长带领儿童主动到社区卫生服务站登记造册、免疫接种，由现在的被动服务变为主动免疫服务。
参考文献
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[关键词] 来宾市；免疫规划；现状；对策
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-126-02
免疫规划工作，是指根据传染病疫情监测和人群免疫水平的调查，按照规定的免疫程序，有计划地利用生物制品进行人群预防接种，以提高人群免疫力，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。实践证明，被国家列入了法制化、程序化、规范化管理轨道的免疫规划工作，是消灭相应传染病最有效、最经济、最简便的措施。在国家相关法律法规的指引及相关部门的领导下，来宾市免疫规划工作取得了一些成绩，但在一些地区，特别是经济欠发达的乡镇，仍存在许多有待解决的问题，面临着许多新挑战。本文通过分析来宾市近年来免疫规划工作情况，同时对当前基层免疫规划工作中存在的一些问题及其解决对策进行初步探讨，旨在进一步发挥免疫规划工作的最大效益，促进来宾市免疫规划工作向更高层次，持续、健康地发展。
1近3年来宾市免疫规划工作现状及经验
来宾市2006年底总人口2 473 633人，统计局统计2006年出生儿童24 942人，计免上卡36 567人。全市辖区6个县（市、区），有66个乡(镇)，741个行政村，5 420个自然村/屯。经过多年努力，来宾市建立了较为完善的县乡村三层防保网络。县级以上接种单位22个，其中仅承担新生儿HepB1和卡介苗接种的医疗机构16个、设立预防接种门诊6个。分别设有县、乡、村级接种点22个、86个和162个。每个乡（镇）均设有一个防保科（组），村卫生室共869个。近几年来出生儿童建卡率不断提高，全市2006年出生儿童建卡数占总人口达14.78‰，“四苗”接种率达90％以上。各县（市、区）免疫针对性疾病均未超标。总结经验，主要包括以下几方面：
1.1机构完备、检查督导到位
全市各县（市、区）均成立了以政府分管领导担任组长的免疫规划协调领导小组，疾控中心均设置有独立的计免科，县乡“四室”建设已基本完成。预防接种单位均能100%按要求完成县、乡、村级预防单位的指定工作。各地均成立了由卫生行政部门、疾控机构、医疗机构、药品监督管理部门等多部门领导和有关人员组成的预防接种异常反应诊断小组，负责辖区内的预防接种异常反应的诊断和处理。同时，定期进行县级、乡（镇）级免疫规划工作督导检查，如每年6次常规运转、2次查漏补种及自治区要求开展的强化免疫工作等。
1.2专业队伍稳定，素质有所提升
免疫规划是一项长期持续的工作，技术性强，专业队伍不稳定，会导致免疫规划工作无法正常进行。来宾市在确保县、乡二级的专职免疫规划人员达到配置要求的同时，还对专业人员进行县级对乡级，乡级对村级的培训，以提高业务水平，稳固队伍。
1.3重视经费保障
虽然有个别乡镇免疫经费落实不到位，但是政府对免疫规划工作的经费保障开始逐年重视并不断加强。近几年来，各疾控中心定编人员的工资由县财政全额拨款；预算外收入上缴的资金也能100%返还各疾控中心。按要求落实免疫规划经费。
1.4信息化、制度化，提高工作效率
充分利用好电脑设备，以保证免疫规划的报表及时上报。县级免疫规划管理科、乡防保组均按要求配备计算机，安装有中国免疫规划监测信息管理系统，记录有免疫规划工作的相关数据和资料。各县（市）均建有完整的AFP病例主动监测记录和旬报报表。根据现场查阅县医院及妇幼保健院内科、儿科的门诊日志和住院病例，均未发现漏报现象。
1.5加强免疫规划宣传
近几年来均以县为单位开展了电视免疫规划宣传活动，每年县、乡均定期以宣传车、挂横幅、贴标语、发传单等形式开展免疫规划宣传，调查的12个乡镇卫生院均有5条以上固定免疫规划宣传标语，村卫生室有1条以上固定的免疫规划宣传标语。
2现阶段来宾市免疫规划工作存在的主要问题
2.1经费不足，落实不及时
2006、2007年有武宣、象州、合山、忻城、金秀5个县（市）未及时下拨冷链经费；最近一次强化免疫经费，有武宣、合山两个县（市）乡级未及时下拨。乡村医生补助费，2006年只有忻城发放不及时，2007年有金秀、忻城、合山三个县（市）发放不及时。由于经费不足，未及时落实，在一定程度上影响了免疫规划工作的开展。
2.2部分乡镇免疫规划工作相对滞后
因为经济原因，部分乡镇免疫规划工作相对滞后。如少数乡（镇）仍在进行国债项目的建设，“四室”建设还没有完善；部分乡（镇）疫苗管理不够规范，基础五苗的损耗系数均有不同程度的超标；部分乡镇乙肝疫苗首针及时接种率偏低，“五苗”有超龄接种现象。
3相应对策及工作展望
3.1充足的资金保障
政府对卫生经费投入不足，会造成免疫规划工作基层环节薄弱，应及时采取措施以保证此项工作的顺利进行。继续加大对免疫规划工作的支持和投入，保证免疫规划工作各项经费的及时落实，保持防保队伍的稳定，调动积极性。
3.2加强流动人口免疫规划工作
因地区经济差异，人员流动性加大，流动儿童免疫规划的疫苗漏种已经成为免疫规划工作的重点和难点。据2006年底的调查数据显示，来宾市计免上卡的36 567人中，流动儿童有1 726人。应制定针对流动儿童的管理方案，开展流动儿童的专项调查。
3.3继续加强宣传力度
利用多种群众易于接受的、通俗易懂的方式继续加强对计免的宣传,提高群众防病意识，动员群众积极配合防疫部门做好接种工作，保护儿童的身体健康。对边远、免疫工作薄弱的村屯要经常性的上门宣传和督导，强化群众防病意识，以提高接种率。
3.4全方位增强业务水平
不断加强免疫规划专业技术人员的业务培训和操作技术水平，提高免疫规划工作的管理和相关疾病的监测能力，杜绝预防接种事故的发生。做好疫苗管理（特别是卡介苗），降低疫苗损耗。加强信息交流，每年由市卫生局组织到先进地区参观学习，以借鉴区内外免疫规划工作的先进经验和管理模式。
免疫规划工作具有动态性、社会性、长期性、艰巨性的特点，各级政府要加强对免疫规划工作的领导，积极协调各相关部门，及时总结经验、吸取教训，不断完善各项措施，以促进来宾市免疫规划工作持续、健康发展。
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【关键词】流动儿童 计划免疫 现状与对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0043-01
随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设的迅猛发展，大批农村剩余劳动力跨地区流动，也夹杂着不少儿童，从而成为流动儿童。由于流动儿童家长大多数来自外省（市）的农村或偏僻地区，文化水平偏低，对免疫接种工作认识不足，缺乏对儿童预防接种知识的了解，计划免疫知晓率低，主动接受免疫服务意识差，甚至极少数流动儿童家长对预防接种效果持怀疑态度而拒绝接种。部分流动儿童是计划外生育，怕到卫生部门登记后引起计生部门的查处，不主动、不配合，甚至拒绝预防接种，形成免疫空白，从而导致部分流动儿童漏卡、漏种现象发生。大部分流动儿童无接种证或免疫史不全，使预防接种无据可查。另外，由于流动儿童动态流动，来去自由，致使预防接种通知难以到位，严重影响了免疫规划疫苗的接种率，使这部分人群成为传染病的高发人群。怎样才能完成城市社区（尤其是东部经济发达地区）流动儿童的预防接种工作，成为计免工作亟待解决的难题。
1.计划免疫流动儿童的定义
迮文远编著的《计划免疫学》对计划免疫流动儿童定义，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童[1]”。本地将流动儿童的标准定为“凡外区县流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动。
2.免疫规划的现状与问题
2.1 部分家长对计划免疫工作的意义认识不足 我县计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的600.03/10万降到1/10万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。
2.2 宣传工作不到位和方法欠完善 当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，无法看到电视和收听广播的宣传，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。
2.3 超生人员存在恐惧心理 有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。
2.4 工作人员缺乏工作责任心 由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种。
3 免疫规划中的防范策略
流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。特别是农村耕地的减少，农业科学技术的不断进步，一大批剩余劳动力纷纷走出家园寻找就业门路。于是跨地区、跨行业的各种劳动、商务应运而生，出现了前所未有的人口流动。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少儿童，成为计划免疫的流动儿童，据有关部门的分析，人口大流动将是我国今后相当长的历史时期内一种必然的社会现象，管理好流动儿童既是历史的要求，也是现实的需要。
3.1 领导重视，狠抓落实 每年应将流动儿童计划免疫管理纳入年初工作计划，年终考核指标。从行政上、业务上狠抓落实，促使各乡镇卫生院积极主动，想方设法采取各种措施搜索流动儿童，减少免疫空白点。
3.2 执行法律法规，加强管理 要认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流动和预防接种管理条例》中的有关规定，凭计划免疫接种证入托、入学制度，依法加强辖区内管理。
3.3 建立健全流动人口管理制度 与工商、公安、计划生育、交通等有关部门密切配合，发挥流动人口管理部门职责。特别是大型土地招工或劳动输出，必须经过流动人口管理部门注册登记。
3.4 开设常年计划免疫接种门诊 随时进行补卡、补种，在流动人口较多，儿童流动频繁的集镇、城乡结合部门开设学年计划免疫接种门诊，对流动儿童做到随到随建卡、及时接种。
3.5 建立横向网络 各县、各乡镇之间建立计划免疫横向网络，对流动儿童一旦发现，及时建卡和转卡、补种，并统一计划免疫转卡单，互通信息及时联系，像传染病疫情报告一样建立制度。
3.6 广泛宣传，普及免疫知识 根据流动人口的特点，有针对性进行宣传，充分利用广播、电视、报刊、宣传单、标语、接种证等多种形式，多方位的反复开展计划免疫知识的宣传教育，仅儿童家长主动到卫生部门登记造册免疫接种，由现在的被动搜索变为主动上门要求免疫服务。
4.结束语
免疫规划工作是疾控工作的重中之重，也是我国疾病预防控制工作的基本国策之一，自从实施儿童免疫规划以来，许多传染病发病率明显下降。但随着社会经济的发展，我国流动人口的逐年增长，流动儿童的数量也随之上升，流动儿童的免疫接种工作已成为疾病防控工作的重点和难点，给当前儿童免疫规划管理模式带来了一定的冲力。对此，各相关部门应进一步改进流动儿童计划免疫工作，提高流动儿童免疫接种率，建立完善的外来流动儿童管理机制，为更好地开展流动儿童计划免疫工作提供有力的保障。
参考文献
