时间：2022-08-14 16:17:41
关键词：口腔修复；专科护理操作；规范化培训；方法
和其他口腔二级学科相比，口腔修复学和新材料之间的联系更紧密，在口腔修复材料不断完善和更新的过程中，新技术也得到了不断发展。在实际的临床工作中，不仅需要临床医生掌握新技术和新材料，护理工作也应及时提高。现阶段口腔科护士基本上都毕业于普护理院校，护士掌握的口腔医学知识并没有完全覆盖新技术和新材料。让护士及时有效地掌握新技术和新材料，是口腔修复临床护理工作中的重点内容之一。我院于2010年1月开始对口腔修复科护士进行规范化培训，取得了令人满意的效果，具体情况现做如下总结。
1 资料与方法
1.1一般资料 修复科是我院重点科室，共有综合治疗牙椅20台，护士9名，全护士均为女性。全部4名护士为聘用制人员，年龄21～27岁，平均年龄（24.6±1.5）岁；学历：大专3名，本科1名；4名护士的修复科工作时间不超过5年，工作前并没有接受过系统的口腔专业培养和教育，欠缺综合的专科实践技能和理论知识。正式编制护士5名，护士工作时间均超过10年，年龄30～47岁，平均年龄（40.8±7.1）岁；学历：大专4名，本科1名；职称：护师3名，主管护师1名，副主任护师1名；护士的工作时间长，口腔修复专业的临床护理经验丰富、操作技能娴熟。
1.2方法
1.2.1组建规范化操作指导组 规范化操作组的组成包括2名护理骨干，护理骨干应该要具备熟练的操作技术和严谨的工作态度；考核组的组成则包括1名主管护师和1名护士长。统筹安排工作应该由护士长负责，小组成员则应负责计划制定，规范操作指导的编写，并实施培训，让培训工作能有计划、有目标、有序地开展。
1.2.2对规范化操作指导进行编写 口腔修复材料比较复杂，因此应按照专业特点将相应的护理操作分成印模类和粘结水门汀类的调制。每类材料应选择典型的商品化产品，对操作指南和说明书进行认真阅读，参考国外相关资料，并总结护理实践经验，在经过指导组的反复修改和讨论后，来对规范化操作指导进行制定，最后应将规范化操作指导编辑成册，并发放到每名护士手中。
1.2.3培训方法 ①首先指导组成员应结合规范化操作指导来进行练习，当操作方法充分掌握后，考核组应对每位指导组成员进行操作质量评估，之后在分组护士的训练中进行标准化操作示教。②将全体护士分成不同小组，并由指导组成员来进行指导培训，每组应包括2名护士，并轮流进行操作练习。定期重点培训一项操作内容，2w培训1次，30min/次。并在业务学习时间进行理论知识小讲座。小讲座后应积极开展讨论和分析，以此来对培训效果进行强化。针对临床工作存在的问题，护士长应加以点评，以此来对规划化操作的效果进行强化。③新护士的培训重点为讲授；高年资护士则应采用标准示教的培训方法。在实际的培训中应以典型材料为重点，对新型材料和传统材料之间的护理异同点进行总结，进而来开展个性化的培训。对典型商品化的产品特点进行分析，从材料的适应证、性能、组成成分入手，对护理配合要点以及使用技巧进行总结。
1.3科学的考核评价 ①患者的反馈意见：对科室的复诊患者进行不定期调查，调查内容为护士的操作满意度；对培训前后3个季度（共20份）患者的护士操作满意度进行比较分析。②利用自制调查问卷来对医生对护士的护理配合满意度进行调查，站在医生的角度来对意见进行反馈，让护理培训的临床实用性得以有效强化。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
培训前医生对护士的配合满意度为77.8%（7/9），患者对护士的操作满意度为80.0%（16/20）；培训后医生对护士的配合满意度为100.0%（9/9），患者对护士的操作满意度为100.0%（20/20）。培训后医生对护士的配合满意度、患者对护士的操作满意度均显著高于培训前，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床中口腔治疗都是经过医护之间的相互合作来完成的，医生能对护士的配合操作效果进行有效评价。传统护士带教方法主要为高年资护士口口相传的方式来完成的，缺乏标准。所以医生会觉得护士的配合比较生涩，护士的护理水平参差不齐。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的业务技能，让医护之间的合作默契度和工作效率提高，缩短临床治疗时间，最终提高医生对护士的配合满意度。
口腔修复科主要是为牙列缺失、牙列缺失和牙体缺损患者提供有效的修复治疗[1]，让患者的口腔美观、发音、咀嚼等功能得以恢复[2]。在实际的护理操作中，粘结水门汀类和印模类的调制技术会直接影响修复的最终质量，所以规范护理操作就显得尤为关键。本研究结果显示，规范化的培训能有效提高护士的自身操作技术水平，提高患者对护士的操作满意度。患者对医疗机构的期望值越来越高，所以对护理操作进行规范，建立完善的操作流程，有效避免护理操作中只重视步骤、不重视质量，只重视技术内容、不重视患者需求等不足，让护理工作的质量得以有效保证，最终让患者对护理工作的满意度提高[3～10]。
在现代医学技术快速发展的过程中，新技术、新材料的应用进展比较快，因此探寻以护理技术规范为基础的培训模式就显得尤为关键。针对口腔修复新技术和新材料，选择"短、平、快"的培训模式，及时更新、即学即用、让护士对新技术、新材料的掌握效率提高。同时还应重视提高护士分析问题、解决问题的能力以及主观能动性，让护士的学习积极性得以有效激发，最终提高全科的护理水平。
总之，规范化培训能加快年轻技术骨干的成长，初步完成梯队建设。护理服务水平和护理质量两者之间相辅相成，规范化护理服务作为一项长期工作，应树立良好的护士形象，通过紧抓不懈、经常督导和检查，让护理服务实现真正的规范化和标准化，最终来有效满足现代医学技术的快速发展。
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本文作者：彭玉娜工作单位：天津第一中心医院手术中心
(1)临床实践,即腹腔镜手术配合。腹腔镜专科护士利用其在手术配合领域的知识、专长和技术为手术患者提供高质量的护理服务。(2)护理研究,腹腔镜专科护士着重解决和研究腹腔镜手术配合护理问题,并提出解决方法。(3)护理教学,腹腔镜专科护士对新人科即进修实习人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其提高护理质量,进行一对一的专科带教。(4)护理会诊,腹腔镜专科护士协助工作伙伴解决工作中遇到的难题,为其提供有价值的指导性意见,提高其解决问题的能力,并促使不同专科之间的相互交流。(5)护理管理及变革,腹腔镜专科护士在推动护理新模式、新业务、新技术的发展,制定护理规章制度、计划和标准、改进护理质量、提高患者满意度。
护长任总指导,高年资的护师或副高职称以上人员任组长,负责制定本组专科护士的培训计划,并组织实施,协调管理同时进行考核效果评价。工作五年的护师是手术的中坚力量,采取分阶段专科培训。低年资的护士是新生力量,在抓好基础培训的前提下再进行专科培训。培训目标通过培训使专科组的护士能做到(l)掌握腔镜的理论和专科手术的配合技能。(2)掌握仪器设备的使用、保养、维护、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作职责、工作制度、工作流程。(4)具有发现问题、分析问题、处理突发事件的能力。(5)具有良好的心理素质,高度的责任心,严谨科学的工作作风,具有良好的协调沟通能力和教学指导能力。(6)具有基础科研能力的论文撰写能力。培训内容由专科护士组长讲授腔镜护士的基本要求、职责,介绍各种腔镜器械的名称,构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及故障排除方法,常见腔镜手术所需的器械,工作流程及手术配合,术后仪器设备的清洗消毒灭菌方法,特殊感染器械的处理,个人防护措施,电外科技术的注意事项。另外聘请有关专家讲解心理学、社会学、管理学和护患沟通知识。采取理论讲课和操作技能培训相结合的教学模式,采用多种培训方法,如多媒体演示、情景教学、一对一带教、小讲座,护理查房等方法。多媒体教学:将一些常规操作如腔镜的手术:配合步骤、器械清洗流程,术中仪器器械之间连接等以规范化操作技能制作成配音录像,让学员反复模仿。情景教学:采用角色扮演、模拟训练相结合,上课时让护士扮演角色,如让专科护士扮演巡回护士和患者,演示从术前访视、术中查对、麻醉配合、安置,物品清点及供应,仪器的连接、启动、病情观察。术后整理,通过模拟手术情景中手术者的站立方法,各护士相互模仿操作,以正确而快捷方式传递给不同方位的医生。一对一教学:由专科组长根据已定的教学计划进行带教,以手术配合为中心围绕术前准备、术中配合、术后整理进进行解。在专科组长的直接指导下,参与临床手术配合,指导老师担任副手角色由专科护士具体操作,老师给予协助指导坚持放手不放眼的原则,先从简单手术开始,将流程概念引进教学和培训,按要求配合流程图完成各项操作,在短时间内重复多次配合同类专科手术提高护士配合手术的熟练程度。小讲座:每月一次大型专题讲座,请相关科室医生对专业手术的最新发展和动态进行授课,邀请厂家技术人员对新引进腔镜器械及仪器讲授有关配合保养知识。护理查房:护士长交班前进行晨间提问,主要是应急预案,由专科护士回答,专科组长补充。也可结合个案进行讨论,组织护理查房,激发护士参与的积极性。科外培训:有计划选派优秀人员外出参观学习,使她们能了解本专科的最新发展动态和新理论。考核培训结束由护长和专科组长负责考核。理论用笔试口试形式进行,操作实践能力考核采取(1)选取一病例抽查手术的配合情况。包括术前准备、环境准备、麻醉配合、手术摆放、手术步骤及配合、术后整理等。(2)实物操作演示,仪器的连接、清洗、保养、维护、故障排除以考核实际工作能力。(3)情景模拟术中发生意外情况时的配合,以考核应急能力和解决问题的能力。(4)病历分析,小讲课显示沟通能力、教学指导能力。(5)通过问卷调查手术医生和患者的满意度评价工作能力,根据考核成绩决定是否胜任专科护士的资格。
导航装置介人、机器人辅助,手术更精细,更普及,培养一支不但具有熟练的手术配合技能,较强的分析、解决问题能力,能从术前准备到术中配合及术后处理对下级护士进行指导帮助,而且能术中可能出现的护理问题进行预测并提出预防措施,能熟练操作手术所需仪器设备,并熟悉其性能、保养、维护的腔镜专科护士已成为共识。专科护士能在短时间内得到有计划、有组织、系统的培训,及时接受新专科知识,由被动接受改为主动学习,专科理论知识和急救技能、处理突发事件的能力都得到提升。不断提高腹腔镜专科护士配合手术的主动性、准确性和默契性,更能缩短手术时间,提高外科医生的满意度,更好的培养出高度专业和一专多能的腹腔镜专科护士,从而更好的提高手术室护理工作质量和效率。
关键词：口腔护理；专业知识；教师能力；应用型人才
在全国卫生职业教育（中、高职）卫生部“十一五”规划教材中，护理专业划定了“口腔护理”和“重症监护”两个专业护理方向，这是我国护理行业由大护理转向专科护理的一个标志性的划分，标志着我国护理理念的转变和更新以及护理方向国际化进程的加快。笔者作为“口腔护理”一线教学人员和第一部《口腔临床护理》教材和教学大纲的编写人员，在此，就口腔护理专业的发展、专业学员的培养方向以及学校教学改革方面谈一下自己的体会。
一、口腔护理专业的现状和展望
1.目前口腔医学界已经分工成许多独立的专科，同样的，在候诊治疗、协助医师操作、约诊安排上，也可以向分工的方向来发展，这对病人、医师、护士都是良性的发展。所以口腔护士在口腔医疗体系中，扮演一个辅助医疗，促进医疗品质提升的角色。而我国现有的一些口腔医院和诊所中的护理人员绝大多数没有经过专业的学习和培训，与国外的专业口腔护士有着很大的差距，专业知识和专业技能根本不能与之相提并论，不能完全胜任医生助手的工作，这种医疗现状亟需专业的口腔护理人员的补充。
2.目前国内口腔护理专业人员短缺，不能满足口腔治疗国际化趋势的要求。现有的国有医院由于编制问题口腔护理人员配备不全，不能满足“四手操作”的口腔治疗要求，多数医院口腔治疗还是“二手”操作。医生、护士的劳动强度过大，不利于自身健康的维护；患者不舒适，反复起身倾吐，觉得烦琐和不便；一个护士要配合多个医生工作，器械及药品传递不及时，使治疗时间延长，工作效率降低。对于这种现状医、护、患三方均不满意，而目前国际口腔医疗普遍采用的“四手操作”的治疗模式克服了上述问题，使医护人员能够在一个舒适的自然下工作，即使长时间操作也不会感觉疲惫，减少了对自身健康的损害；患者也不用反复起身倾吐，有护士协助吸唾和及时有效的心里维护，就更能减少就诊时的恐惧心理，很好地配合医生的治疗；另外，所有的操作和传递都在椅旁进行，节约了时间，提高了效率，使患者周转率上升，也使经济效益有所增加。国内一些大中城市由于大量外资医院和独资、合资机构的涌入，要求口腔治疗模式也要有所改变，以适应其国际化发展的整体趋势，为了适应这种社会大环境的改变，一些有发展眼光的医院和口腔诊所纷纷改变原有的体制和模式，向“四手操作”的规范化治疗转变。而这种变化主要针对的是口腔护理人员的专业水平和操作技巧的提高，对口护人员的从业人数也有很大的需求量，这种广泛的市场需求为口腔护理专业提供了良好的就业空间。
二、口护专业学员的培养目标
1.较强的专业知识和高超的操作技能
一个能和医生配合良好的口护人员必须具备扎实的口腔医学专业知识，通俗地说，就是医生所掌握的专业知识护士也要掌握，护士可以不从事治疗操作，但是必须知道怎样治疗，甚至细致到每一个疾病的所有的理论内容都要求和临床医生一样掌握，只有这样，才能预知医生的下一步治疗计划，熟练配合医生操作。另外，由于口腔治疗操作空间狭小，治疗器械小巧、精细，患者口腔内有唾液分泌，这些都给医生的操作带来很大的困难，护理人员的协同操作如果能做到轻巧、灵活、迅速，就可以给医生的治疗创造一些方便条件，起到事半功倍的效果。
2.护士的专业素养
口腔护理作为临床护理的一个分支学科有其独到的特点，但也和其它护理学科有着相通的共性。WHO在上世纪就提出了“以人的健康为中心的整体护理观念”作为当代护理学的发展趋势，护理概念也由单纯的“疾病”发展为“保障人类健康”，所以护理人员的专业角色当中又融入了“人文”和“人本”的色彩，以适应现代医疗的人性化特点。在要求护士具有高超的专业技能的同时，“白衣天使”的良好修养与人格魅力也不容忽视。在现代医疗领域内“心理治疗”、“心理护理”、“心理防护”都具有不可替代的医疗地位，而一位温婉和气的护士是做好这些工作的必不可少的先决条件。试想，一位聪慧、温柔，极富爱心的护士带给人的一定是如沐春风的感觉，在这种心情下患者势必努力配合医护人员的治疗，治疗效果也会向着积极的方向发展；而一个冷若冰霜的形象却只会让人不寒而栗，对医院甚至医护人员望而却步，更不要说配合治疗了，这时患者往往产生消极抵抗或是不信任的情绪，整个治疗效果也会向着消极的结果转变。所以说，一名优秀的护理人员除了具有专业技术之外，还要有很好的亲和力和对患者的爱心以及自身的良好修养和人格魅力。
3.高超的语言交流和沟通能力
在现今的口腔治疗工作中，医生的工作范围逐渐局限于专注医疗品质的提高，而护士的工作内容则囊括了椅旁护理、清洁消毒、卫生宣教、约诊患者、购置管理材料器械以及沟通技工室工作等诸多方面。这无疑提高了护士的工作标准，有利于实现其自身价值，但同时也要求口腔护士不仅具备较强的专业能力还要具备高超的语言交流能力，能够很好地协调与医生、患者甚至牙科公司代表、技术工人之间的关系，且具有一定的亲和力和人格魅力。只有这样才能够把本职工作做到游刃有余，得心应手。医生工作起来才会信心倍增、精神愉快；患者才可以消除紧张情绪，充分地信赖医生、配合治疗；技术工人才能够充分了解医生意图，避免产生矛盾；牙科公司才能够根据临床需要提供适合的材料和器械等等。
4.能够熟练掌握现代化医疗器械和电子设备
在科学技术迅猛发展的今天，各种先进的医疗器械、设备的不断涌现，这不仅仅对口腔医生，而且对从事口腔护理的专业人员也同样提出了新的课题和新的挑战。各种显微技术、内窥镜技术和各类疾病的应用分析软件以及电子病历的录入，都要求现代的口腔专业护理人员不仅仅要掌握扎实的护理操作技能，还要掌握现代的科技理论和熟练使用相关电子产品的技能。比如各种内窥镜的使用、在电子显微镜下的根管充填技术的配合、口腔正畸患者的头颅影像分析的电脑应用软件的使用等等这些都要求护理人员不能墨守成规，要勇于接受先进的器械并熟练使用，以便能够更好地配合医生完成临床工作。而中专卫校的学生正处于学习和吸纳新技术、新思维的黄金时期，应该从多种渠道尽可能提供和鼓励学生吸收先进的科技信息。
三、学校教育教学方向
1.教学应密切联系临床实际
由于我国的口腔医疗体系距离国际水平还有着很大的差距，所以在此基础上的口腔护理模式也不可能照搬国外的口腔护理的经验，那么相应的学校教育也不能够脱离我国现有的临床现状而完全采用国外的教育理念和教学模式。而是要在先进理念的引导下开辟适合我们国家目前口腔治疗现状的口腔护理模式，根据临床需求不断调整教学计划，也只有这样学校教育才不至于成为纸上谈兵，我们毕业的学生才会被用人单位所欢迎，这个专业才能够日渐成熟以便走向广阔的明天。
2.教师的专业能力要求
从事“口护”专业的教育教学人员必须熟练掌握口腔治疗与护理两方面的专业知识，不断地摸索与改进教学思路与教学方法，并经常接触和学习国内、国际先进医疗单位和医学院校的新进展、新方法、新要求，这样，我们培养出来的口腔护士才能胜任现代医疗体制下的临床工作。作为一名专业教师，应该远远地走出课堂，更应该深深地走进课堂。所谓走出课堂是指要广泛地接触并学习先进的临床治疗和护理经验，不断地接受新技术、新理念的培训与提高，及时地给自己充电，这样才能有锐意进取、积极向上的工作热情，才会教育出勇于接受挑战、朝气蓬勃的人才；而走进课堂是指要把自己的所知所学倾囊教授给学生，让学生走出校门就能够迅速地适应临床口腔护理工作，并把将来的工作岗位演变成实现自己精彩人生的舞台。
3.注重学生综合素质的培养
本文作者：李莉胡等颖工作单位：北京大学口腔医院
课程提前一年排出计划,每次讲完课后由讲课老师出考题考核。每周护理部有完善的针对新上岗护士的培训制度和课程安排,课程内容从基本的护士礼仪、口腔解剖到各专业理论知识,由浅人深、系统地进行培训。注重理论联系实际的培训,临床操作由科室护理操作质量监督组按计划每月进行培训和考核,依据护理部操作考核标准进行评分,指正操作直至合格。随机培训:护士长每天巡视临床配合,针对四手操作进行简单提问,调拌技能监督,对细节和隐患问题进行提醒。新材料、新器械、新技术引进时,召集全体护士培训及时掌握最新专科知识,促进临床配合能力。外出培训:有计划地选派护士到外院参观进修,结束回科后写总结并要求以P盯的形式向全科室医护人员汇报,使资源共享。经验传授式培训:科室年轻护士由高年资护士负责指导理论和操作,一对一带教指导,高年资护士将自己工作中的经验传授给年轻护士,并要求记录学习笔记,护士长定期审阅。分层次管理个体主观上是存在差异的,不同的人对同一件事物所获得的信息会有差异。护士长会对每一位护士日常工作能力进行评估并结合医护患提供的反馈和建议,为护士展现和发展个人潜能提供机会。利用护士的个人所长进行相关能力的培养,如引导低年资护士提高应急和沟通能力,引导高年资护士提高教学和科研能力,从而增强护士的专业信心。根据护士能力分级进行分层次管理,结合科室要求分划为小组,并安排有组织管理能力者担当组长,让其有成就感,从而提高其工作热情和士气。及时反馈与评价每月召开工作反馈会,对每个人的日常工作能力进行评估,结合个人反馈,进行有效的职业指导和职业定位。护士长让大家参与工作的计划和决策,每人将自己的经验和不足提出来与大家一起探讨。每位护士制定短期目标,半年进行自评和她评,对薄弱项目进行强化训练。营造学习气氛订阅护理类期刊及专业书籍,在科室建立小“图书馆”,定点放置,可以随时借阅。针对护理前沿问题、国内外护理动态、新政策、护理教学等适时召开讨论会,并布置好任务,每人都要进行P刃汇报。积极参加院、护理部组织的各项比赛,让大家感到知识缺乏的危机感,由被动学习变主动学习。激励与竞争正确应用正强化激励法,恰当应用负强化激励法。对护士的每一个细小的进步根据情况采用口头或书面形式的表扬,充分调动护士的积极性,增加其自尊和自豪感。定期安排科室内组与组间进行竞赛,如调拌藻酸盐技能比赛,对优秀者进行奖励,使科室护士形成比优赶超的竞争局面。护士长根据各组组长所承担职责年终在绩效考核上给与奖励,鼓励挖掘自我潜能,能者多劳、多获。调查方法随机抽取5名医生和30名患者,对10名口腔门诊护士进行满意度调查。调查表采用量化评分,共设5个档次,即0、3、5、8、10,每一项满分为10分,并比较实施提高主观能动性的方法前后满意度的情况。统计学方法调查资料应用SPSS10.0统计软件进行录人处理,计量资料采用t检验进行统计学分析。
正确发挥主观能动性主观能动性是人类特有的能力与活动,是在实践的基础上主观能动地反映客观世界与改造客观世界的活动和能力。他包括意识和行动的能动过程。正确发挥主观能动性是正确的“想”与正确的“做”两者的有机统一。在临床工作中,当我们配合光敏树脂充填治疗时,是否听到这些声音:给我准备处理剂、粘接剂;我要压光器;给我光敏灯;有咬合纸吗?当我们在调拌藻酸盐印模材时,是否看到这些情况:调稀了;调稠了;甚至调飞了、没调匀。这些声音和状况都是临床缺乏主观能动性的表现。口腔门诊护士的工作就是要让医生和患者满意,继而医生的满意度是反映护理质量的重要指标。笔者通过对资深护理人员的经验总结,可以将医生临床中满意度低的情况归纳为以下三类:需要你时,你却不在;你在,可是不知道要做些什么;知道要做些什么,但做得不在点上。可见,制约我们发挥主观能动性的因素就是意识和行动的缺乏。要想护士正确发挥主观能动性就要提高其综合素质,使其掌握丰富的理论知识、娴熟的专业技能,激发事业心、工作热情、荣誉感,提高护理工作质量,进而提高医患满意度,从而形成一个良性循环。综合素质提高,医患满意度提高通过理论和技能的培训、考核评估措施的实施,护士有了扎实的理论和操作技能,护士的综合素质有了显著提高,医生和患者的满意度提高。采用灵活多样的培训形式建立良好的学习氛围,使科室护士的学习兴趣变浓了,护士主动获取知识,对观察病情有了预见性。例如在配合光敏树脂充填术时,治疗前要观察患者的牙位和龋坏类型,好做到配合时心中有数;整个治疗中要密切观察患者去腐后窝洞的深浅、大小和形状,思考判断准备什么器械和材料,这些器械和材料什么时候以什么样的方式传递给医生最为合适方便。如果任何操作护士都这样多观察,多思考,多行动,那治疗过程才会更加流畅,治疗时间缩短,医生操作方便舒适,患者也节约了治疗时间。工作中,我们正确地“想”到了,“做”到了,充分发挥了主观能动性就不会在治疗前坐等治疗开始;治疗中只是坐等旨令;整个治疗扮演的只是传统的吸唾配合护士;工作中只是等每个医生习惯自己的习惯。综上所述,口腔门诊技术材料地不断更新,医患对护士的综合素质要求越来越高,我们要强充分发挥主观能动性就要不断学习,加强意识的能动过程,加强责任心、自觉性、工作热情,做到“想要去做”,并且加强行动的能动过程,想到之后立即付诸行动并不断总结经验使治疗顺畅,医患满意度提高,护理质量得到持续地提高。
随着科学技术的发展们生活水平的不断提高，人类对健康的观念也在不断更新，人们对口腔疾病的治疗和预防的要求也不断增加，护理工作的内容也从生理服务扩展到心理服务以及社会服务。整体护理是以患者为中心、以满足患者心身需要的新型护理模式，要满足各种各样患者的生理、心理和社会的护理需求，就需要护士牢固树立以人为本的理念，注重患者心理需求的满足和人格尊严的完善，关注患者所处的家庭以及社会环境，围绕着人的生命全过程提供全方位的、最具有个性化的护理服务。作为口腔专科门诊，运用整体护理为患者提供温馨、安全、便捷、优质的服务，全方位高质量的做好口腔门诊护理成为护理工作的重点。
1口腔临床护理的新内涵
1.1转变服务理念。现代护理观强调人是一个整体，强调人的心理、社会状态对人健康的影响，更新护理观念，由单纯地配合医生治疗疾病，扩展到从心理、行为方面治疗，进行整体护理。
1.2强调以人为本，提高护理人员的服务意识，以病人为中心，全方位为病人服务。把病人的需要作为护理内容，把病人的难处作为护理的重点，认真负责，积极与病人和家属勾通，做好心理护理、健康教育、解释工作。工作不顺利时，不埋怨、不推诿，不能把个人的不良情绪带到工作中，与病人发生误会或冲突时要体现病人至上的护理理念。
1.3学习医学心理学、护理心理学，加强护理技能训练，不断将新的医学观念应用于护理实践中。提高自身素质，以优良的服务态度和娴熟的技术操作为病人服务。
2从病人的健康需要，制定病人的护理计划
2.1为营造温馨的就医环境，将诊疗室和候诊室分隔开，以减少治疗过程中机器噪声对病人的刺激，同时在门诊大厅、候诊室播放背景音乐，增设电视机、饮水机，摆放鲜花盆景、壁画彩灯，减轻病人恐惧、紧张的心理，使其感到亲切、安全、方便、舒适。
2.2提倡主动服务，详细了解病人病情、健康状况，掌握其诊疗方案、过程、效果。观察病人的精神状态，了解其心理需要。详细告知病情及诊疗方案，制定个性化的护理计划，使病人能积极配合医生，顺利完成治疗操作。
2.3在候诊室周围设立口腔健康教育橱窗及专栏，播放口腔专题讲座的科教片，发放《牙病小知识》、《爱牙专刊》等健康教育手册。针对不同患者的心理需求开展口腔健康教育，使病人了解自己的病情、诊疗方案、诊疗步骤、愈后及康复以后的护牙知识，指导其正确就医。
2.4口腔诊疗需要时间长，复诊次数多，建立口腔门诊管理系统，可以及时将病人的病历资料、治疗方案、护理计划储存起来，方便查询和统计。通过回访系统及时给予病人健康指导，主动提示患者复诊时间，体现了“以病人为中心”的服务宗旨。还可以通过系统对护理流程、操作规范、护理计划实施效果做出及时的总结、分析、评估，不断更新护理内涵。
3提高护理人员的素质，让病人满意
非计划拔管（unplanned extubation UEX）是指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管脱落，又称意外拔管【1】。据文献报道【2-3】，UEX的发生率2.8%-20.6%，一旦发生UEX，可能对患者造成伤害，延长住院天数，增加费用甚至导致死亡【4】，尤其是高危导管，如气管插管、胃肠减压管、胸腔引流管等，是常见的严重的护理不良事件。
临床资料：
我科从2012年8月至2013年9月手术共659人，非计划拔管40例，发生率5.01%。其中男性34例，女性6例；年龄在46-76岁。非计划拔管导管种类包括气管切开导管1例占3%，空肠造瘘管1例占2%，颈部伤口引流管2例占5%，胸部引流管5例占12%，颈内静脉导管9例占22%，鼻肠管2例5%，胃管19例合并鼻肠管7例占45%，气管插管1例占3%。
1 原因分析
1.1胸外科患者术后非计划拔管的直接原因分析
活动时管道滑脱14例占34%，患者自行拔管12例占29%，在睡眠中拔管2例占5%，因缝线脱落致管道滑脱2例占5%，因咳嗽致管道滑出2例占5%，患者烦躁时拔管1例占3%，患者误拔1例占3%，管道自行脱出1例占3%，因汗液渗透致管道固定不牢脱出1例占2%，患者活动牵拉使管道脱出1例占2%，因暴力牵拉使管道脱出1例占2%，擤鼻涕使管道脱出1例占2%，因护士操作不当致拔管1例占5%。患者在活动过程中发生非计划拔管居首位，其次是患者自行拔管。
1.2发生非计划拔管时患者的意识状态分析
神志清楚拔管的患者32例占80%，在睡眠中拔管的患者3例占8%，处于詹妄状态拔管的患者1例占2%，处于烦躁状态拔管的患者4例占10%。患者在意识清楚的情况下发生非计划拔管居首位。常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。如食管癌、贲门癌患者术后胃管和营养管对鼻、咽、食管、胃都有一定的刺激，使其不舒适，通过咽喉部引起异物感使吞咽动作增加，管道随吞咽上下移动对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适或剧烈咳嗽，部分患者因难以忍受而自行拔管，或将导管用力咳出【5】。
1.2非计划拔管发生时间点
术后1-3天发生非计划拔管8例，术后4-6天发生非计划拔管11例，术后7-9天发生非计划拔管3例，术后10天发生非计划拔管达18例。患者在术后10天发生拔管率最高，其次为术后4-6天。
1.3非计划拔管发生的具体时间段
发生非计划拔管5例的时间段：1点；发生非计划拔管4例的时间段：5、13点；发生非计划拔管3例的时间段：2、7、22、23点；发生非计划拔管2例的时间段：0、8、21点；发生非计划拔管1例的时间段：3、6、9、10、11、14、15、16、20点；发生非计划拔管0例的时间段：4、12、17、18、19点；非计划拔管多发生在夜间，且多发生在工作忙、人员少的中午与夜班，更多发生于护士忙于治疗而不在床旁的时候。
患者意识清楚时拔管发生率居首位，其中重新置入3例，2例为胸引管，1例为气切管移位后调整置入，再置入率7.5%。适时拔管的问题值得我们医护共同关注。
2 胸外科患者术后非计划拔管的防护措施
2.1加强患者术前术后教育：
加强置管前后、带管期间注意事项的宣教和特殊管道的指导工作；向患者及家属讲解安置各种管道的目的、作用、重要性，以及发生非计划拔管的后果及危险，取得患者及家属的理解和积极配合。
2.2加强导管安全管理：操作前正确评估及预处置管道。导管位置的正确放置、导管长度及活动度是否适应患者变动。
2.3导管的固定措施
管道固定不牢或不妥当是管道风险的主要因素之一【6】。它将直接导致导管滑脱和导管的拔除。优质的固定方法既可防止脱管，又可增加患者自行拔管的难度。
2.3.1固定材料的优化：未能认真固定胃管和十二指肠营养管，只是将胃管和十二指肠营养管用胶布一起固定在患者的面颊部，当患者出汗或分泌物较多时使胶布脱落致导管脱出【7】。我科选用强生婴儿湿巾以去除患者鼻翼部和面部的油脂；用粘性超强的施乐辉透明敷贴将胃管和十二指肠管固定于管道一侧的面部；用粘性好、不易脱胶且可以透气的3M易撕胶布按常规固定胃管的方法将胃管和十二指肠管固定于鼻翼；用儿童安全别针、20mm长尾夹、透明背心袋等加固固定；针对夜间无意识拔管的患者以保护手套加以约束保护。
2.3.2导管固定规范的完善
避免导管固定角度不当所致粘膜损伤，如胃管和十二指肠管在患者活动时对鼻翼的摩擦使鼻粘膜受损。用敷贴、安全别针、长尾夹、背心袋等将胃管加固固定，使引流管在患者功能锻炼时能够同步，防止牵拉脱出。避免导管固定时张力粘贴皮肤组织，使皮肤受损，同时影响患者的活动。
2.3.3增加患者的舒适度，改善提高患者依从性。
护理操作轻柔，以减轻管道对局部的压迫和损伤等。使用材质柔软的引流管以增进患者的舒适度，如使用聚氨酯材质的胃管，并将16#胃管换成14#胃管。做好患者口腔、鼻腔护理。每日进行两次口腔护理，观察口腔内情况，保持患者口腔的清洁和湿润，减少口腔异味，增加患者的舒适度。每日清洁鼻腔，观察鼻粘膜有无破损。胃管置入操作规范，避免损伤粘膜；正确固定，预防压迫性溃疡的发生。静脉导管固定时，及时处理皮肤过敏，避免张力性粘贴所致皮肤损伤。医疗组空肠造瘘管的置入 及时评估患者胃液、胸腔液、腹腔液、伤口、肺部复张等情况，按时拔管，避免不必要的延时带管。
2.4加强沟通协作
沟通一直被认为是有效防止非计划拔管的对策之一。
医护沟通：针对颈部伤口引流管、腹腔引流管、胸腔引流管等医生置入管道，要求医生将管道与组织缝合固定，以减少管道的滑脱和增加患者自行拔管的难度。加强与手术室的协作：与麻醉师沟通，保证静脉导管置入正确，缝合固定。加强与患者及家属的沟通、教育、指导，使患者在每一次活动前中后都检查注意自身携带的管道。
2.5做好导管管理的护理评估：看、拉、触、问
看导管敷贴上标注的上次更换时间，敷贴是否松脱、 卷边，敷贴是否为张力粘贴 。 看患者是否配合、皮肤出汗情况、油腻程度、有无分泌物浸润、负压引流液是否过多。看加固固定情况；看导管周围有无红肿渗液，固定方式是否为S/U形固定，位置固定是否恰当。拉：轻轻牵拉导管，评判导管是否有效固定，如导管是否松动，是否有部分滑出，是否有重力牵拉等。触：轻触置管部位判断有无疼痛、肿胀不适。问：询问患者感受，是否有导管不适、疼痛等，采取措施及时调整导管位置。
2.6加强时间段的管理
术后3-6天是患者病情最危险，管道最多的时间段。在此阶段采取术后患者集中管理的办法，在护士站周围设立加护病房，增加加护组护理人员，其中护理人员以经验丰富、责任心强、能力强、资质高的护理骨干为主。由专人负责管道标识、管道固定、管道通畅及患者和家属的指导工作。同时班班交接，天天评估、更换、指导和督促。在夜间增加家属陪护，由以前的一名家属增加为两名家属，年龄上以年青者和年老者家属搭配。在患者易拔管的高危时段增加巡视次数，及时发现、阻止患者拔管行为。
3、管理制度
进行护理人员工作能力的培养，包括管道护理管理流程，评价标准、观察要点及如何预防UEX事件进行培训及考核.加强护士对各类管道重要性的认识，消除其对某些管道的偏见意识，对某些有拔管倾向的患者不仅要做到口头交班，还要做到书面交班。从对管道的认各、评估、技巧、护理等方面进行培训，使护士能掌握各种管道的护理方法，提高对管道的管理能力。
成立不良事件管理小组，发生非计划拔管时及时上报不良事件上报平台，学组成员负责事件追踪，对典型事件进行个案分析、根源分析；每月进行质量分析；学组每季度以总结汇报。
3小结
根据胸外科患者术后非计划拔管原因分析，要求医护人员加强对患者管道的观察、评估、固定，做好各管道的管理；对患者及家属做好宣教和沟通工作，减少患者并发症，以增加患者舒适度，降低患者非计划性拔管的发生率，确保患者安全，促进患者早日康复。
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【关键词】三甲医院；招聘；医学院校；培养
0 引言
据教育部的数据显示，2014年全国高校毕业生总人数约727万人，较上一年增加28万人，再创下历史新高。广东省2014年应届高校毕业生总数就达47.2万人，面对如此庞大的毕业生群体，学生就业难问题日益显著。针对就业市场需求，合理配置招生计划是解决就业难的一个有效方式。以医学院校为例，临床医学、护理学、医学检验、药学等专业越来越热门，招生量逐年增多。但日益增长的招生规模及专业人数比例是否符合市场需求，是医学院校需要重视的问题。医学院校培养人才的结构与社会需求是否平衡，直接影响到学生就业情况，本文对广东省2009年医学院校招生计划和2013-2014年广东省17个市30所三甲医院岗位招聘信息进行统计分析，为医学院校的专业配置和学生培养提供参考。
1 方法
1.1 资料采集
采用分层抽样的方法，对2013年-2014年广东省17个市30所三甲医院的岗位招聘信息和2009年5所医学院校招生计划进行统计分析。三甲医院的岗位招聘信息通过访问广东省人力资源网、应届大学生招聘信息网等网站采集资料。对象选择：副省级市2个（广州、深圳）共15所三甲医院，地级市15个（佛山、东莞、韶关、揭阳、珠海、中山、惠州、江门、茂名、清远、梅州、汕头、肇庆、湛江、阳江）共每市1所共15所三甲医院；第二部分：医学院校招生计划通过网络采集2009年广东省招生人数较多的4所医学院校包括南方医科大学、中山大学医学院、广州医科大学、广东医学院的招生情况进行统计。
1.2 分析方法
资料采集后，对17所医院的招聘信息和5所医学院校的招生信息进行分析，采用Excel软件进行数据录用分析，将广州、深圳的15所三甲医院分为一线城市组，其余15个市的三甲医院分为二线城市组进行分析，分析项目包括：（1）比较不同组别、专业人数的绝对值，得出不同组别、专业人数在绝对值上需求的差异。（2）了解总体、不同城市、不同专业需求学历比例的情况。（3）分析4所医学院校不同专业的招生比例情况，并与医院对应专业的招聘比例进行对比分析。
2 结果
2.1 医院各专业需求人数情况
30所三甲医院招聘总人数为4353人，其中临床医学1696人，护理学2038人，影像学278人，口腔医学40人，医学检验100人，药学85人，医学信息工程40人，预防医学13人，其他非医学专业63人。可以看出，护理学和临床医学是医院招聘的主要专业。
2.2 医院招聘各专业对学历的要求
2.2.1 一线城市三甲医院对于招聘人员的最低学历要求
结果为临床医学专业（博士17.5%，硕士56.8%，本科25.7%）；护理学专业（硕士0.6%，本科71.4%，27.5%大专，中专0.5%）；影像学（博士5.4%，硕士44.6%，本科43.5%，大专6.5%）；口腔医学（博士5%，硕士67.5%，本科27.5%）；医学检验（硕士33.3%，本科65.3%，1.4%大专）；药学（博士2.4%，硕士44.7%，本科52.9%）；医学信息工程（博士5%，硕士17.5%，本科60%，17.5%大专）；预防医学（硕士30.8%，本科69.2%）；其他非医学专业（本科100%）。
2.2.2 二线城市三甲医院对于招聘人员的最低学历要求
结果为临床医学专业（博士4.3%，硕士61.1%，本科34.6%）；护理学专业（硕士0.7%，本科73.6.4%，24.8%大专，中专0.9%）；影像学（博士0.8%，硕士52.0%，本科40.7%，大专6.5%）；口腔医学（博士7.1%，硕士57.1%，本科35.8%）；医学检验（硕士31.8%，本科68.2%）；药学（硕士40.7%，本科59.3%）；医学信息工程（博士2.9%，硕士17.7%，本科58.8%，20.6%大专）；预防医学（硕士22.2%，本科77.8%）；其他非医学专业（本科100%）。
2.2.3 一线城市与二线城市比较
主要差异在一线城市三甲医院对博士学位的临床医学专业需求显著大于二线城市三甲医院，而护理学、影像学、口腔医学、医学检验、药学、信息工程、预防医学及其他非医学专业的学历要求在一线城市与二线城市的三甲医院间基本相似。以招聘硕士毕业生为主（超过一半）的专业主要是临床医学、影像学、口腔医学，而医学检验、药学、信息工程、预防医学及其他非医学专业主要以招聘本科毕业生为主。
2.3 医院招聘与医学院校招生间专业比例比较
医院招聘的各专业比例为临床医学38.96%、护理学46.28%、影像学6.39%、口腔医学0.92%、医学检验1.95%、药学1.95%、医学信息工程0.92%、预防医学0.30%、其他非医学专业1.44%。医学院校招生各专业比例为临床医学40.00%、护理学16.51%、影像学3.88%、口腔医学1.66%、医学检验6.12%、药学12.28%、医学信息工程4.61%、预防医学13.39%、其他非医学专业1.56%。可以看出医院招聘比例与学校招生比例相近的是临床医学专业和其他非医学专业；而护理学、影像学的医院招聘比例高于学校招生比例；口腔医学、医学检验、药学、信息工程、预防医学的医院招聘比例低于学校招生比例。
3 讨论
3.1 广东省三甲医院人才需求现状
3.1.1 医学人才需求量大
随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们对生命质量的期望值不断增长，对健康的要求也越来越高，且近几年逐渐恶化的环境使医疗行业的人才需求量不断增加。本次统计广东省30所三甲医院人才招聘总需求量4353人，平均每所医院需求量高达145人，照此估算全省三甲医院共约一百多所，估算每年共需1.5万-2万人，且此数据不包括非三甲医院和三级乙等医院，由此可见，医院人才需求量之大。
3.1.2 医院需求硕士和本科学历居多，且一线城市医院对学历要求明显高于二线城市。
当今时代，科学技术高速发展，各行业竞争压力越来越大，提高人员素质是医院发展的重要因素。三甲医院基础设施完备，为维持三甲医院分级水平，对医务人员的要求也高，所以在招聘时对学历要求逐年升高[2]。据统计结果发现，大多数专业学历要求是硕士或本科，再由于一线城市发达各方面条件优于二线城市，导致更多人涌入一线城市，造成人才云集优中选优，所以一线城市对学历要求高于二线城市。其中以临床医学专业最为明显，这与临床医学是医院的主干和支撑专业有关，对临床医生，学历、技术、经验等要求明显高于其他专业[3]；但是护理的学历要求相对较低，低于本科的比例就有27.92%，这主要是医学院校培养的护理学人才比例较低，供少于求所致。
3.2 广东省医学院校招生情况
3.2.1 招生量增多，但招生越来越难
为贯彻落实科教兴国战略，自1998年以来各高校不断扩大招生[4]。对医学生的招生量也增加，但医患关系日益紧张，医务人员的要求越来越高，很多高中生的理想不再是从事医疗行业，今年全国两会上就有人大代表表示“现在一流的高中生都不愿报考医学院校，医学生的第一志愿率非常低，只有50%。”这样的矛盾将会导致培养的相当一部分医学生质量下降。
3.2.2 部分专业招生与医院需求比例失调
部分学校根据高考专业报考人数决定专业的冷热程度及招生数量，却忽略了社会需要及其变化趋势，盲目扩招而且没有合理设置专业招收比例，导致部分专业如护理、影像专业招生比例明显低于医院需求比例；而口腔、检验等专业招生却高于医院需求，导致学生供大于求，从而引发就业难。药学、医学信息工程、预防医学等专业招生虽高于医院需求，但是这些专业的就业途径不仅是医院，尚不能说明是否招生与就业比例失调。
3.3 对医学院校招生及培养的建议
3.3.1 适当调整招生计划，按需培养学生
高校招生要根据社会需求适当调整招生计划，目前可以适当减少临床医学、口腔医学、医学检验招生比例，扩大护理学，影像学招生，在一定程度上缓解大学生因招生失衡造成的就业难问题。另一方面，学校应该先了解就业市场对应聘者性别的需求，适当调整某些专业性别比例，就如现在男护士是极度供不应求[5]，生源方面比较紧缺，可以考虑在招生的时候优先录取男生。
3.3.2 强化专业技能，重视综合素质，提高竞争力
除招生改革外，学校任何时候都不能放松对学生强化专业知识和技能的目标。用人单位越来越重视医学生的综合素质，学校对学生的素质教育应贯穿大学教育的整个过程。有部分医院需求有一定的工作经验的应聘者，所以学校可以鼓励学生多参加社会实践活动如：去医院见习，开展社区医疗保健义诊、体检，科研活动等。另外，社会对不同专业学历的需求不同，而且医疗行业是日益更新的，学校应大力鼓励有能力的学生继续读研深造，从而提高竞争力。
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[3]陆叶，周立.医生和患者对护士数量与素质需求的调查[J].护理杂志， 2006，25（5）：16-22.
徐州市口腔医院，江苏徐州221003
[摘要]目的探讨绩效考核在口腔医院优质护理服务中的应用，调动护理人员工作积极性和主动性，提高护理工作质量。方法建立护理绩效综合评价体系，制定具有口腔专科特色的绩效考核标准，将绩效管理与量化管理集合起来，实行护理部、科护士长、护士长三级考核管理负责制，考核过程中准确把握可操作性和公正性的考核原则，对护理质量进行控制，并进行反馈，考核结果与奖金挂钩，并作为年度考评的依据，能使护理管理规范化、合理化。结果护士工作主动性增强，护理质量检查合格率提高，个人原因引起的护理差错降低，患者、医生对护理人员的满意度上升，投诉率及护患矛盾的比例也大幅下降。结论绩效考核的实施充分调动了口腔专科医院护理人员的工作积极性与主观能动性，提高了患者、医生满意度，深化了优质护理服务，提高了护理队伍的整体素质。
[
关键词 ]绩效考核；口腔医院；护理服务
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）10（a）-0051-02
[作者简介]王卫（1966-），女，徐州人，现在徐州市口腔医院工作，任院护理部主任，研究方向：口腔护理。
绩效考核是指运用系统的方法、原理来评定和测量职工在本岗位上的工作行为与工作效果的一项动态性考评工作[1],其目的是改善职工的组织行为，充分发挥积极性和潜在能力，提高满意度和成就感[2]。随着护理模式的转变，为了适应护理职能的新内涵，如何科学地评价护理工作绩效是护理管理者一直关注的课题。我院于2012年开始尝试运用绩效考核的方法对护理人员进行综合评价，旨在充分调动护理人员的工作积极与主动性，规范护理管理，进一步深化优质护理服务，探索科学、高效的护理管理模式，提高护理管理水平。
1优质护理服务模式下的绩效考核方法
1.1护理绩效综合评价体系的建立
此评价体系主要由护理单元工作评价、护士工作评价、护士长工作评价三个支系组成[3]。护理单元工作评价的重点是护理质量；护士工作评价涵盖了仪表、劳动纪律、服务态度、业务能力、成本意识、团队协作、护理安全、教与学等几方面的内容；护士长工作评价除了以上几方面内容外，还包括行政管理等方面的内容，是对护士长个人、护理单元整体素质的综合评价。
1.1.1针对口腔专科特色制定护理流程、护理常规及优质服务绩效考核标准2012年1月护理部在口腔门诊基础护理流程的基础上，按照卫生部优质护理服务的规定，又制定了口腔专科门诊护理优质服务流程、常见口腔专科疾病的护理流程、口腔专科护理健康教育流程等，同时对门诊基础护理流程中每一步护理工作进行细化，制定门诊和病房优质服务绩效考核细则标准等工作。考核标准为100分，具体内容包括：①仪表规范；②遵守劳动纪律，坚守岗位，不做与工作无关的事情；③具有成本意识；④团队协作，有良好的团队精神；⑤服务病人医生主动、热情；⑥护理质量控制；⑦教与学：涵盖三基理论学习和考核、带教、科研方面；⑧加分方面：主人翁意识较强、积极参加各类活动或执行任务、查缺补漏的护理人员，积极开展科研工作者根据发表论文级别不同给予不同加分。
1.1.2建立护理绩效考核小组考核小组由分管院长领导并任组长，护理部主任为副组长，由护理质量管理委员会成员组成考核小组，共同负责护理人员绩效考核，并对发现的问题随时纠正，引导整个护理队伍健康、高效发展。
1.1.3实行护理部、科护士长、护士长三级考核管理负责制护士长每月依据考核标准进行4次以上不定期检查，并记录检查结果，上报科护士长；科护士长每月不定期检查一次，对存在的各种问题进行原因分析、提出整改方案、督促实施、评价整改措施的有效性及可行性并将检查结果上报护理部；护理部每月不定期检查，与科护士长的检查相结合，对护理绩效考核进行动态地分析评价。
1.2护理绩效考核与奖金挂钩
1.2.1考核结果的评定根据得分情况分为四个等级，具体标准如下：90分以上（包括90分）为一级，75~89分为二级，60`74分为三级，60分以下（不含60分）为四级。
1.2.2考核情况与绩效奖惩每月根据考核得分等级发放绩效，每个月的考核得分作为年内累计，制作个人及护理团队的统计趋势图，年底进行总结并作为个人及科室年度考核的依据，并作为评优评先、来年薪资调整的依据。
2绩效考核的原则
绩效考核要准确把握考核的原则，必须具备可操作性和公正性，才能使护理管理规范化、合理化[4-5]。
2.1客观性
以事实为依据，按照护理人员个人表现参照考核标准，逐条考核评分，做到有理有据，避免因主观臆断或个人喜好进行评分。考核标准须严格执行，为了确保客观性，每一位护理人员的绩效考核由两名考核员独立考核，最后将分数进行汇总取平均值。同时我们在考核中采取了定量考核为主、定性为辅，相互结合的方法，保证了评价的层次性、真实性与客观性。
2.2公开性
绩效考核要保证公开性的原则，考核结果应对本人公开，这是保证民主的重要手段。一方面，可使被考核者了解自己的优点与缺点、长处与短处，从而使考核成绩好的人员再接再厉，继续保持先进；也可使考核成绩不好的人员心悦诚服，奋起直追。另一方面，保证公开性还有助于防止考核中可能出现的各种偏差，以保证考核的公平与合理。护理部组织护理人员学习并知晓考核标准，以便护理人员按照考核标准来进行日常工作，并将每月考核结果反馈到各个科室。
2.3差别性
考核的等级之间应当有鲜明的差别性，针对不同的考核结果在人才培养、工资、晋升等方面应体现明显差别，使考核带有一定的刺激性，鼓励护理人员的上进心。还体现在对门诊、病房、供应室各制定出不同的考核标准，通过考核拉开档次，让护理人员在更广义的范围内认识差别、承认差别，不搞平均主义从而丧失上进心。
3结果
我院已开展绩效考核2年时间，通过客观的数据汇总分析、以及管理人员及各级护理人员主观感受，我们发现实施优质护理服务与绩效考核相结合的模式后，护理质量检查合格率高于往年，个人原因引起的护理差错降低，患者对护理人员的满意度由91%上升到93.5%，医生对护理人员的满意度也大幅上升，投诉率及护患矛盾的比例也大幅下降，推动了我院优质护理服务的健康发展。
4讨论
4.1充分发挥激励的作用
实施绩效考核考核后，护士的绩效真正体现了优劳优得，按劳取酬，按工作业绩取酬的奖金分配制度[6]，使各级护理人员形成一种勇于争先、不甘落后的良好氛围，也使优质的护理服务常态化，充分调动了口腔专科医院护理人员的工作积极性与主观能动性，同时使护理人员清晰地认识到自己的工作优势与不足，激发她们的上进心，主动提高自己的整体素质、责任心、工作效率和质量，从而确保护理工作的质量。
4.2提高了患者、医生满意度，深化了优质护理服务
绩效考核将患者对护士工作满意度，医生对患者满意度作为护士考核的一项重要内容，使护士积极主动热情的开展人性化服务，以满足不同层次患者的需求及医生的要求，不断提高患者、医生的满意度。良好的护患、医护关系，形成一种良性循环，优质的护理服务使患者、医生的满意度提高，增进对护理人员的认可；高层次的认可又可以转化为护理人员工作的动力，从内在促进优质护理服务质量的进一步提高。
4.3有利于护士职业生涯的规划
绩效考核不仅与护理工作质量、满意度等方面有关，与护士职称、学历及岗位等有关。因此绩效考核使每位护士明确自身的奋斗目标，强化了护士提升自身素质的自觉行为，从而做好职业生涯的规划。
4.4提高了护理队伍整体素质
绩效考核能及时发现护理队伍中的优秀人才，更好的发挥他们的带头作用。同时作为年底评优评先、晋升、外出进修学习的主要依据，充分发挥主观能动性，主动提高自己的整体素质，最大限度地促进护士整体素质的提高。
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[关键词] 腹腔镜手术；妇科；临床护理路径；护理效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0147-03
腹腔镜技术是微创外科的杰出代表，具有创伤小、患者的痛苦小、安全性好、术后恢复快、并发症少以及住院时间短等优点，在临床各科疾病治疗中广泛应用[1]。妇科腹腔镜手术因涉及患者的隐私，患者常存在消极和自卑等心理，不利于手术的顺利进行和术后康复。故其临床临床护理工作相比于其他科室腹腔镜手术存在较大的差异。临床路径是针对某种或者是某一类疾病而采取的护理管理模式。其根据疾病的特点，以护理时间作为护理计划横轴，而以护理手段作为纵轴，制定一个路径清晰且具有严格时间计划的护理计划表。在实施过程中要求严格按照计划表的内容实施，有利于提高临床医疗护理管理质量，同时可为患者提供更为系统、规范、高质高效的护理服务[2]。为探讨临床路径管理应用于妇科腹腔镜手术的效果。该院2011年1月―2013年11月期间在妇科腹腔镜手术患者的护理工作中介入临床护理路径管理模式，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院妇科择期行腹腔镜手术患者120例，患者均自愿参与本研究，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组年龄23～52岁，平均为（37.1±9.4）岁，其中，8例为子宫肌瘤，10例为卵巢黄体破裂，29例为卵巢囊肿，13例为输卵管妊娠。对照组年龄26～56岁，平均为（38.6±10.3）岁，其中，7例为子宫肌瘤，9例为卵巢黄体破裂，11例为输卵管妊娠，33例为卵巢囊肿。两组年龄、病种等经比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组护理方法 该组患者按照常规护理模式施护，包括术前常规准备，在检查项目、治疗、护理以及住院情况等方面实施随机教育方式，术后常规进行病情观察、并发症护理以及健康教育。
1.2.2 观察组护理方法 该组在对照组的基础上，制定并实施临床护理路径管理方案，具体方法如下：
1.2.2.1 护理路径管理方案的制定 由科室主任、科室护士长、主治医师以及责任护士组成临床路径护理小组，小组成员通过查阅相关文献资料，结合该科室特点以及患者的具体情况，制定祥实的临床护理路径量表以及护理质量评价量表。护理路径表包括每日护理诊断及治疗措施、护理措施以及健康教育措施3个方面，由医护人员和患者及家属配合共同落实护理路径表内容。同时由护士长填写护理质量评价量表，以便及时发现护理中存在的问题或薄弱环节，以及时反馈、整改和再评价，以实现护理质量的持续改进。
1.2.2.2 护理路径执行方法 ①院前护理：由首诊医生对患者进行必要的临床检查以及辅助检查，除外其他病患，并充分结合患者的病史以及检查情况选择手术适应证，同时与相应病房护理人员取得联系。责任护士应嘱患者入院时携带相关的病历资料，次日早上应禁饮食，并准时到院办理相关手续。②入院护理：协助患者办理相关入院手续，并为其安排床位，做好入院介绍。同时，对患者的心理状况、全身情况、疾病状况以及健康知识知晓情况进行全面评估。完善各项术前检查措施，以了解患者的肝肾功能、心肺功能、凝血机制以及是否存在贫血症状等，并追踪了解检查结果，以便为手术及护理提供可靠信息。向患者介绍医院环境、病房设施、主管医生以及责任护士，介绍医院及科室相关规章制度以及作息时间规划。做好皮肤以及胃肠道准备。指导患者正确进行术前准备。嘱患者术前12 h应禁食，术前4 h应禁饮。常规做好术前各项准备，并嘱患者戒烟酒，可于睡前口服适量地西泮等。加强心理干预，向患者讲解疾病相关知识、腹腔镜手术的优势、安全性、临床预后以及可能并发症等，介绍各项检查项目的主要目的，以消除其疑虑、紧张等心理。③术前护理：术前再次予以心理护理，予以心理疏导、安慰、鼓励与支持，以使其树立顺利手术的信心。同时，向患者简要介绍麻醉方式、手术方式、过程、相关注意事项等。术前30 min应检查患者的症状及生命体征，予以阿托品肌注，确认患者的状态良好，能够耐受手术后移交手术室护理人员，并将患者的病历资料带入手术室内。④术后转回病房护理：术后应与手术室护理人员做好交接工作，了解患者的手术经过以及术中情况。在术后6～8 h内，应密切监测患者的生命体征以及疼痛情况，警惕并发症先兆症状。再次向患者介绍术后相关注意事项、疼痛控制方法、选择注意事项等。并协助患者进行床上运动，予以温水漱口。⑤术后护理：术后第1天，强化基础护理，引流袋均应每日更换，密切观察并且仔细记录引流液的颜色、引流量及性质等，确保引流通畅无阻。在病情允许的情况下，协助患者进行床上坐起锻炼，4～5次/ d，20 min/次。指导患者自主咳嗽，并鼓励患者及早下床活动，10 min/次，2～3次/ d。密切观察手术切口是否有渗液、渗血等情况，注意维持敷料的清洁干燥，并定时予以更换，以预防感染。密切观察并预防皮下气肿以及肩部酸痛等并发症。术后予以6 h的持续低流量吸氧。一旦发现患者的血压异常变化，应立即报告医生，以预防腹腔出血的发生。及时清除患者的口咽腔以及鼻腔内的滞留物，以免发生误吸，预防性的予以止吐药，并尽量减少阿片类药物的应用量。术后2 d，如患者已经恢复排气，则可予以清淡流质饮食经口服用，100 mL/次，7～8次/ d，并视患者的胃肠功能恢复情况逐渐增加进食量。管后，予以半流质饮食。观察切口的愈合情况，予以拆线，通知患者出院。出院前应做好健康指导：嘱患者注意休息，并加强营养摄入，自觉不适症状时应立即就诊，并定期复诊。
1.3 观察指标
观察并记录两组术前等待时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间以及住院费用等。
1.4 评价标准
采用医院满意度问卷调查表，结合科室具体情况予以调整，调查患者对于临床护理工作的满意度，总分为100分，得分>90分为非常满意，80～89分满意；60～79分一般，
1.5 统计方法
该研究采用SPSS18.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较经t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床观察指标比较
两组患者均顺利完成手术，均无中转开腹术病例，观察组的术前等待时间、术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均较对照组明显缩短，住院费用显著降低差异有统计学意义（P
2.2 两组护理满意度比较
观察组患者对临床护理工作的总满意度为98.3%，显著高于对照组的81.7%，差异有统计学意义（P
3 讨论
妇科腹腔镜因涉及患者的隐私，因而其临床护理要求相比于其他腹腔镜手术护理要求更高。传统遵医嘱护理模式具有较大的随机性，对于临床诊疗措施、手术时间安排以及术后治疗等方面均存在一定的人文时间延误，造成患者的无效住院时间延长，引起不必要的医疗资源消耗，且可增加患者的住院费用[3]。临床护理路径是以循证医学作为理论指导，对传统医疗护理模式作进一步改进和优化，改变传统护理中的薄弱环节以及隐患等，从而提高护理流程的实效性。同时，临床护理路径以护理项目执行时间作为横轴，以护理评估、各项诊疗措施、护理措施、健康教育、运动及饮食指导等作为纵轴，形成了一个具有严格时间计划、操作规范要求的护理计划表，能够最大限度地避免因护理人员个人原因或者护理技术等原因所致护理失误或者护理差错事件[4]。
作为一种新型的护理管理模式，临床护理路径管理融合了成效管理理念，以快速康复及最大限度地降低医疗资源作为护理重要目标，实现了护理效果与护理投入的最佳契合。陈克绒[5]等人认为，妇科疾病患者在获悉自身病情后，往往存在自卑、羞愧、紧张、恐惧等心理，尤其是在术前等待期间，因缺乏相关的护理干预，对疾病以及手术治疗缺乏必要的了解，患者的心理应激尤为严重。这些均对手术顺利实施以及术后康复具有严重影响。因此，在完善术前准备的情况下，尽量缩短患者的术前等待时间，及早为其提供全面、科学、合理的心理干预及健康教育非常必要。因临床护理路径管理模式从院前、入院直至出院具有一套全面、完整的医疗护理计划，能够在确保医疗效果、严格执行医疗规范的前提下，最快完成各项术前准备，从而减少患者的术前等待时间[6]。该研究中，观察组患者在实施临床护理路径后，手术等待时间较对照组明显缩短。陆金美[7]等人认为，对于妇科腹腔镜手术患者，实施针对性健康教育，能够其对疾病和手术等的认知程度，有利于提高其配合度以及手术耐受度。
传统护理模式中，健康教育具有随机性和粗放性，成效不尽满意。临床路径充分利用整体护理理念，兼顾患者的整体状况以及个体情况，制定了细致的健康教育和心理干预计划，可改善患者的心理状态，从而更好的配合医护工作，同时也有利于改善护患关系，提高患者对于医疗护理服务满意度。同时，临床护理路径过程具有具体化、公开化的特点，患者能够掌握护理路径表内容及执行情况，充分尊重患者的知情权，从而主动配合护理工作，提高其对于护理服务的认知程度以及满意度[8]。本研究中，观察组的护理满意度达99.2%，显著高于对照组的90.2%。临床护理路径管理重视护理服务的连续性和全面性，一旦发现患者的病情异常变化或者护理偏离标准路径时，即需进行调整和干预。这在很大程度上提高了护理工作的目的性、计划性、预见性以及主动性，不仅能够避免护理失误或护理偏差，同时也有利于提高护理人员的使命感和成就感，转变其工作态度及服务观念，从而提高其护理质量，减少并发症发生率，促进患者的早日康复。该研究结果亦显示，观察组的术后排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间均较对照组明显缩短，与王燕清[9]等人的研究报道结果一致。
综上，临床护理路径管理能够提高临床护理工作的规范性、计划性、目的性以及实效性，提高护理质量，促进患者的康复，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 胡海梅，袁水英，朱玉珍等.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中效果观察[J].健康大视野，2012，20（10）：125-126.
[2] 黄越桂.临床护理路径管理在妇科腹腔镜手术中的应用与效果评价[J].中国保健营养，2012（9中旬刊）：528-529.
[3] 应翡蓉，孔静娴.临床护理路径在妇科腹腔镜围手术期中的效果评价[J].现代实用医学，2012，24（4）：471-472.
[4] 王晓菊.临床路径在卵巢良性肿瘤开腹及腹腔镜手术治疗中的应用研究[J].中国药物与临床，2013，13（6）：767-769.
[5] 陈克绒.临床护理路径对妇科腹腔镜术后负性情绪及生活质量的影响[J].当代护士：学术版，2013（8）：52-53.
[6] 吴雪华，郑红霞.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（12）：37-39.
[7] 陆金美，王红霞，郭晓娟等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者围手术期健康教育路径[J].医学理论与实践，2011，24（6）：726-727.
[8] 潘文英，潘伟毅.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国基层医药，2011，18（23）：3298-3299.
口腔科护士工作总结1
在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着“以病人为中心”的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。
过去的一年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人！在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受“白衣天使”这个无上光荣的称谓。
我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖！虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐！
人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的一年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭！希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来！
口腔科护士工作总结2
时光飞逝，转眼间来到XXX工作已半年有余了，在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着"以病人为中心"的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。
过去的半年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人！在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受"白衣天使"这个无上光荣的称谓。
我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖！虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的'付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐！
人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭！希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来！
口腔科护士工作总结3
身处医院，每天都围绕着病人们。我为他们的病痛感到伤心，但这也更激励了我要在工作中更加的努力，作为一名xx医院的“白衣天使”，作为一名口腔科的护士。
回顾这一年来，我在护士长的教导下努力的学习并完善着自己的工作能力。此外，也在日常的工作里受到了不少姐妹们的指点和帮助。这一天天的学习和自我的锻炼，塑造了我现在的成绩，成就了我作为一名独当一面的护士！
回顾这一年来的情况，在工作中，我严格遵守科室要求，并加强了自我在护理上的工作能力，尽管还有一些在服务方面的不足，但整体来说确实较好完成了自身的任务。现对自己这一年来在口腔科的工作做如下总结：
一、心态思想的完善
作为一名护士，我一直在工作的中非常重视思想上的学习和改进。医院其实是一个有不少负面情绪的地方，病人对病痛的担忧、家属对病人情况的焦急。但也不是没有好情绪聚集，如病人出院时的欣喜，新生儿出生时的欢喜等等。所以，作为一名护士，我们更要学会引导病人们情绪，让大家保持积极开朗的心情，这也更方便病情的痊愈！
为此，我在工作中坚持微笑服务，无论病人和家属是怎样的的态度，我都努力做到换位思考，急病人所急，虑家属所虑，但最后，都一定会给与微笑和安慰，帮助大家打起信心。
但有时候，微笑的太多我自己也同样会感到忧虑，为此，我在今年里，在生活中学会了释放自己的心情，保持良好的心态，在工作中影响更多的人！
二、加强专业技能，提高工作能力
在工作方面，除了向护士长的请教，我也积极利用书籍来学习新知识。毕竟护士长这么忙碌，不可能一直作为我的老师。为此，我空闲中找了很多方式来进行自我的强化，并在学习上积极晋升，绝不胡乱学习，让过多的知识反而扰乱了我的工作。
此外，我还通过反复观摩护士节那天举行的比赛视频，学习到了不少大家的优秀经验。这给我带来了很多的进步和完善。
三、自我的不足和下步计划
1．1仪器设备的选择与腔镜器材的配置
选择合适的仪器设备及合适的腔镜手术器材，是开展腔镜手术前必须完成的工作。怎样去选择及完成这些配置，关系到以后能否顺利开展各种腔镜手术。然而腔镜器械价格昂贵，购买周期长，医院往往为节约成本而控制购进数量，造成器械基数不能满足常规手术需要。
1．2支持系统的建立
包括信息科工程师的支持、仪器及器械商的信息沟通、专业清洗人员对器械的处理及消毒供应中心的配合等。如何取得这些方面的支持、怎样支持，也是一个重要的问题。
1．3常规及意外应急流程的建立
陈妙钿等认为建立常规及应急流程可以避免时间的浪费和实践探索的重复。腔镜设备是精密的医疗仪器，任何环节操作不当均易发生故障，影响手术正常进行。连台手术多，腔镜器械需循环灭菌使用，任何环节衔接不好，均可导致手术等候器械。
2对策
2．1手术室腔镜专科组的设置和人员培训
成立手术室腔镜专科组是手术室护理人力资源的优化重组，是达到专科手术专人配合，技术规范化、程序化、专业化的有效途径。成立手术室腔镜专业护士组，设有专业腔镜小组长，规定任职资格，有利于对手术室护理质量进行全面掌握和管理。腔镜组长每天负责检查腔镜器械、仪器设备的性能及使用情况，检查各种腔镜使用登记本，发现问题及时纠正、正确处理，及时补充更换，发现设备及器械出现故障时上报给护士长，做好腔镜器械、设备的维修与登记，保证其正常运转。所有腔镜器械编号均进行登记，拍摄图片并附在器械常规卡上。各个器械包卡片内附有器械名称、编号、数量。制定详细的腹腔镜设备操作程序，将各种设备的具体使用方法程序化、规范化，并以此为基础使护士手术配合标准化。制定腹腔镜手术配合常规和特殊情况应急处理预案，将手术配合中经常遇到的问题进行归纳总结，制定详细的解决方法，为手术护士提供快速的问题处理指南。小组成员要熟悉器械的名称和用途，掌握手术的配合流程，同时熟练掌握器械重新组装，主刀医生的手术习惯，加强新仪器、新设备的学习，了解仪器、器械的知识性能，准确掌握新知识，培养独立处理术中意外的能力，更好地配合医生开展手术，达到安全、快捷、熟练默契的全方位手术配合，从而提高医生的满意率。组长定期进行专业技能的培训和各科意见和建议的收集，科内定期组织厂家的工程师和腔镜专科组长进行讲课，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏，使专业组人员熟悉专业业务，熟悉腔镜的使用、清洗和保养，降低腔镜损坏率;提高器械准备的准确率和设备使用率，提高手术配合的质量。组长在掌握腔镜手术配合等问题时，还要注意主动与手术医生进行交流与沟通，善于吸收意见和建议，对手术过程中不同手术医生的喜好、工作习惯等进行明确登记了解，并收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册，从而使手术过程中腔镜器械的使用更加默契和熟练。人员的培训要一直进行，以专科为核心，以点带面，最后达到全科护理人员都能胜任腔镜手术的配合。通过专科人才的培养和专业的培训，可以更好的突出专科手术配合特色，提高手术配合默契程度和工作效率，降低腔镜器械的损耗和手术切口感染率，提高手术室护理质量。同时，腹腔镜专业组护士的培养，也顺应了新形势下手术室护理人员向高度专业化和多能方向发展的趋势。
2．2规范设备器械的购置、使用与管理
2．2．1仪器设备
刘桂萍等根据临床手术的发展水平及年手术量，结合医院实际情况选择购置合适的仪器设备。选择不同仪器时，需注意仪器之间的兼容性，避免造成浪费和部分仪器的闲置。备用足够的易耗零件和配件，如冷光源灯泡、单双极电线等。每年做好下一年度预期设备申购计划，以满足不断增长的手术需求。
2．2．2腔镜器械
李欣欣根据腔镜手术的发展情况，及时配置好手术所需器械，使腔镜机组得到充分的利用。器械的购置应考虑是否能与原有的仪器设备及器械配套使用，尽量避免品牌过多，给使用及管理过程带来困难。重要的和常用的器械，使用率高，应选择质量好、耐磨损的器械;备用或非常规使用的器械则可选择经济实惠的器械。
2．2．3灭菌设备
考虑在清洁处理和消毒灭菌方面应操作简单和易行的特点。根据手术量与器械的配备比例，购置相应的经卫生部批准的灭菌设备，如环氧乙烷灭菌锅、低温等离子灭菌锅等。
2．2．4设备管理
腔镜主机实行定位放置，以避免移机过程中产生不必要的损伤。巨会萍研究表明腔镜主机实行专人负责、相对固定管理人员，定期轮换，减少因使用不当造成的故障和损坏;同时专科成员必须掌握各腔镜机组的使用方法、常见故障、排除方法、性能评估，并及时与工程师联系，确保所有机组处于正常备用状态，确保每台手术顺利进行。要求厂方专业工程师定期对腔镜设备进行检查维护，做好记录。
2．2．5器械管理
建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案，器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备。对新开展手术的器械准备与手术医生共同商讨，组合一套公用器械，作为准备器械的依据。新增加器械时，组长及时加入器械准备卡，将腔镜器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，挂于明显处，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊地为患者提供有效的护理，护士长对各环节进行监督和检查。
2．3支持系统在开展和发展腔镜手术中有着重要的地位
首先通过有效的沟通取得医院的重视和支持，配备专业的医院技术工程师及消毒供应中心的专职人员，以保障设备的良好状态，无菌物品的及时供应，特别要和消毒供应中心做好及时沟通、交接工作，确保器械完好使用。与仪器及器械商及时的信息沟通，多方面了解相关信息，通过多渠道的培训，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械的科学管理意识，提高操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏］，为开展和发展腔镜手术提供合适的硬件支持和技术支持。
2．4建立完善的流程和快捷绿色通道
相对成熟的腔镜手术，应建立常规流程，相对不成熟的手术，应建立应急流程作为补充，以确保工作的有条不紊，所以制定工作指引，并全员熟知，且不断补充，及时学习，才能更高质量地配合腔镜手术。
3腔镜器械的护理管理流程
3．1腔镜器械的准备
术前1d预清洗室护士和腔镜手术专科组长沟通协商，统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用。王丽认为腔镜组专科组长应术前ld根据手术预约通知单了解次日各外科腔镜手术的手术量和手术台次、接台和连台手术的情况，如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况，及时和护士长及手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序，最后在“手术室腔镜器械发放登记簿”上详细登记每台手术的手术间编号、手术顺序号、手术名称、使用器械名称、手术者、配合护士姓名。手术当日再根据发放器械的具体使用情况详细登记每一台手术使用的摄像头、光缆、硬式内镜及成套器械的序号、数目，进而使器械在使用流程中的每一个环节有可追溯性。由于器械的昂贵加之购买数量的限制，对特殊的、数量有限、使用率相对小的器械，选择用包装袋打包灭菌备用，有效期长达1年，灭菌存放，可减少器械准备的忙乱。
3．2腔镜器械的术晨核对和终末清点
需要低温灭菌的器械送到消毒供应中心，预清洗室护士术晨进行灭菌后器械的交接核对，腔镜专科组长在下班前与预清洗室护士对当日使用的器械总数进行每天1次的终末清点，有效防止器械的丢失．有计划地做好次日腔镜手术的器械准备。
3．3腔镜器械发放流程
第1台手术所需的腔镜器械由预清洗室护士在完成器械的交接核对后统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前，由手术配合器械护士找预清洗室护士到无菌腔镜器械储存间领取。
3．4腔镜器械的回收和处理
腔镜器械使用后，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。首先和手术配合器械护士进行“一对一”清点核对．核对无误后双方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字．确保器械使用后的完整性，防止器械的缺损和零配件的丢失。檀秀兰认为将器械分类清洗，一般采取单纯手洗和手洗加机器清洗的方法。各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等采取单纯手洗的方法:电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅不留血液，然后将器械可拆卸的部位全部打开拆卸，放在全自动清洗消毒器内的专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗，根据器械的污染性质选择相应的清洗程序。李媛媛等认为耐高温、耐湿度的物品和器械，如钛夹钳、冲洗针等首先选用压力蒸汽灭菌。其他湿热敏感器械采用环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌相结合的灭菌方法。由于环氧乙烷低温灭菌用时较长，对于需要快速接台、重复使用的腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，该灭菌方法安全、简便、灭菌时间短，可保证接台腔镜手术器械的使用。
3．5腔镜器械的储存
腹腔镜仪器、器械精密昂贵，因此主机使用后要擦拭干净，关闭开关加罩防尘，固定放置在阴凉干燥通风处，避免高温、潮湿、碰撞造成机内电路的损坏。专人保管，定时清理。腹腔镜器械不用时由管理人员每周清洁保养1次，检查关节是否灵活、钳齿咬合及剪刀锐利情况，以保证处于性能完好的备用状态。根据各外科腔镜手术需要，将器械整合成套、编号放置，将腹腔镜、关节镜、脑室镜、纵隔镜、膀胱电切镜等使用器械种类和数量相对固定的手术器械成套放置。采用专用腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全摆放观察镜和锐性器械的设施。盒内放置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士核对。盒外标有器械的名称和序号，所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存间的固定位置。贵重器械标记序号后有序放置在指定的筐内，标签明显，利于拿取。
3．6健全腔镜器械使用登记制度
设登记本记录器械使用情况，防止遗失，对损坏的器械及时补充，可为增添器械提供依据，为保养维修提供信息，提高手术配合的质量。预清洗室设立腔镜器械清洗登记簿、灭菌登记簿、腔镜器械术后回收交接登记簿:腔镜器械储存间设立腔镜器械发放及灭菌使用期限登记簿。腔镜仪器储存间设立仪器使用登记簿和操作程序登记簿等，完善交接登记、签字制度，腔镜专科组长每天检查，以备仪器设备出现异常情况时能够责任到人。建立护理缺陷登记本，手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录，上班的护士每天查看护理缺陷登记本，了解问题，有则改之，无则加勉。建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯、特别嗜好及使用某些特殊器械，术后记录及时供大家翻阅。建立器械使用登记本，每次手术后均详细登记，洗手护士要向专职护士清点归还器械，避免小件的丢失。
3．7快捷绿色通道
微创腹腔镜主机因镜头、摄像线、导光束、手术器械等多种因素使用物品的限制，不能满足连台微创腹腔镜手术物品需求，术前1d对微创腹腔镜手术物品的紧急清洗消毒、灭菌物品进行登记，填写“紧急待洗/待消器械”管理表，分别放置在器械回收、清洗整理灭菌区，微创腹腔镜手术物品按操作流程步骤高效率进行处理，缩短术后物品的等待处理时间，灭菌出锅后立即送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。主动与临床进行沟通，及时解决特殊问题，满足使用科室的需求，全员参与保障无菌物品优质、快捷供应和安全使用。
4手术配合流程
4．1术前患者准备
4．1．1心理准备由于腹腔镜是一种新的微创技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心手术成功率难免会出现恐惧、焦虑等抑郁情绪。多数研究报道认为，巡回护士应于术前1d到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况及术前准备情况，与患者沟通并耐心做好解释工作，介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等手术相关事项。详细告知手术前注意事项，以缓解患者紧张心理，消除不良情绪为手术带来的不良影响，使患者以良好的心态主动配合手术，保证充足睡眠，尽快恢复体力。在保证手术顺利进行的同时，征求患者对手术工作的要求，及时改进手术护理方案，解答患者提出的各种疑问，解除其顾虑。术后1周内巡回护士到病房随访，了解患者的手术效果，鼓励患者配合护理工作，预防并发症。
4．1．2皮肤准备手术切口的皮肤护理是腹腔镜手术重要的护理项目之一。手术前患者要注意个人卫生，术前1d剃除整个腹部至会的毛发，减少切口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。虽然具体的护理操作是由临床护士来完成，但手术护士在接受手术患者时，也应对手术切口皮肤的准备情况予以检查，看是否符合手术要求。研究发现，使用不同清洁剂可产生不同的消毒作用。通常手术部位先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0．5%碘茯棉球消毒。周晓峰等采用“洁肤柔手”消毒剂作为脐部的清洁剂，可杀灭细菌繁殖体和绝大部分芽孢与病毒，起到有效的消毒作用。若发现切口的皮肤有破损、渗液等症状时，可推迟手术，以防脐部穿刺时污染腹腔，引起腹膜炎等并发症。
4．1．3肠道准备患者进手术室之前，手术护士应了解患者的肠道准备状态。肠道准备的目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后括约肌松弛不能控制排便而增加感染机会，减少肠内积气充盈及存有粪便而影响手术操作，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。患者术前应以清淡、易消化食物为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。具体有一些不同的操作方法。如金超慧等于术前1日予以患者流质饮食，4h后肥皂水灌肠;术晨给予肥皂水清洁灌肠。刘媛媛等对需要手术的患者术前2d禁食易产气食物，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食。王春芸认为术前禁食8h、禁水6h，可避免术中呕吐引起患者误吸而窒息。
4．1．4放置尿管一般腹腔镜手术均应在术前30min留置尿管。手术护士接到患者后，要查看引流袋是否持续开放，使膀胱空虚，以免术中膀胱胀满，或因有盆腹腔手术史等而使膀胱正常解剖位置改变引起机体损伤。
4．2巡回护士配合
4．2．1环境准备注意手术间的安静整洁，保证手术室正常温度，避免过高过低，限制温度在22℃～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外。对体质较虚弱的患者床上垫变温毯保暖，使患者体温保持正常手术所需温度。
4．2．2麻醉配合麻醉是手术顺利实施与进展的前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合，特别是连续多台手术时。选择合适位置，建立静脉通路，选用上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好，适时调整输液速度，以保证患者术中有效循环血量、紧急用药及抢救。严密监测各项仪器的运转情况，备好吸痰用物，吸引器应处在良好备用状态。密切观察病情变化，注意患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。
4．2．3安置手术安置得当与否直接影响手术的进程。合理的安置，既便于手术操作，又可以避免并发症的发生。巡回护士应能及时根据要求摇动手术床，妥善固定好患者，使其处于功能，防止神经损伤及意外坠故的发生。保护好患者皮肤，预防电灼伤的发生。腹腔镜胆囊切除采用15°～30°的头高脚低及右侧抬高15°～20°;腹腔镜阑尾切除术采用平卧位;腹腔镜乙状结肠切除术头低足高并右侧倾斜的仰卧或截石位、腹腔镜胆总管切开取石术同腹腔镜胆囊切除术。因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤。充分暴露手术部位，同时根据手术类型与方法调整患者，尽量做到利于手术医生操作和患者舒适。
4．2．4人工气腹配合与洗手护士配合正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确认连接无误后开机，注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，根据术中情况需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。输注气体前核对，否则使用电凝会发生燃烧，危及患者生命。调节气腹机压力在14～16mmHg，为了给机体一个适应过程，开始以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO2，当注入2L左右时流量可调至4～6L/min，直至腹压达到12mmHg左右时，停止充气。压力过大可导致腹胀、心律减慢及CO2吸入过多。在实际操作中，过高的CO2压力不仅引起高碳酸血症，还可导致内脏血流的改变。尤其是长时间手术时，由于压力和化学因素的影响，会引起全身重要脏器的损伤和机体生理功能的紊乱，因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要。一般妇科腹腔镜气腹压力设置在10～14mmHg(1mmHg=0．133kPa)，常用压力为12mmHg;腹腔镜胆、胃、脾等手术，CO2气腹压力为10～12mmHg，老年患者气腹压力一般控制在8～10mmHg。
4．2．5其他巡回护士还要认真检查电刀、吸引器、腹腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全;认真与器械护士清点好器械物品，做好记录，以防滞留腹腔。手术结束后，及时变换患者，在过床搬运和运送途中，注意保暖和各种管道的保护及患者安全，做好护理交接工作，同时将患者的术中情况及时告诉责任护士。
4．3洗手护士配合
4．3．1器械物品的准备及清点腔镜手术所需的手术器械精细、复杂，因此，术前器械准备直接影响手术的顺利进行和手术效果。洗手护士根据手术种类备齐手术器械，包括基础器械、低温等离子灭菌机灭菌的腔镜器械常规包、无菌布类及敷料、缝针缝线，洗手护士提前30min上台，检查器械的性能和完整性，根据手术需要安装腔镜器械并按使用先后顺序摆放于无菌器械台上，与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒手术野、铺无菌巾，妥善固定好电刀连线、气腹导管、吸引导管，用腔镜专用无菌保护套套好摄像镜头、光源导线并固定于手术台适当位置，巡回护士应能及时根据要求摇动手术床，妥善固定好患者。手术进程中，根据不用部位严格区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。
4．3．2建立人工气腹的配合备好灭菌的腹腔镜及腔镜操作器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电极线，协助套好摄影镜头。护士递相应器械在脐孔下缘(或上缘)作1～2cm的切口，刺人气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，协助建立人工气腹。洗手护士要判断是否进入到患者的腹腔中，协助医生将穿刺器固定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况。在手术过程中了解腹腔镜手术过程中可能出现的情况，整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，做好术中观察与护理。
4．3．3熟练掌握专业知识洗手护士应熟悉手术步骤，掌握专用器械的名称和使用方法。术中认真观看显示屏上手术操作步骤，准确传递器械。传递过程中动作要轻柔、快捷，防止损坏，用完后清除器械上的血污和焦痂并及时收回，以防掉落、污染或损坏。术中所用缝线必须严格控制长度，带针的缝线长度一般在15cm左右，结扎线长度一般6～8cm，过长的线容易和肠管等软组织缠绕，影响术者操作速度。手术过程中要经常用碘伏棉球擦拭镜头或将镜头置于无菌保温杯内热生理盐水，以保证手术野的清晰。由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常情况及时维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热。
4．3．4关腔前后的配合手术结束前，冲洗腹腔，根据病情需要，确定是否放置引流管，认真清点台上所有器械、敷料。退出各个器械后放出气体，用4～0可吸收线缝好穿刺点，再次清点器械、敷料，用创可贴或纱布覆盖切口。保存标本，做好记录并及时送检。手术结束后仔细核对器械及配件是否完好，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。
5讨论
5．1科学安排手术，合理调配仪器按照手术难易程度和现有设备情况，合理安排手术，发挥最大效益，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位。避免不同患者因手术步骤冲突，等待仪器设备而浪费时间，提高仪器的使用率。杜育芳针对各专科患者的腹腔镜手术特点，手术科室对主机及专科手术的特殊要求，选择相对应的腹腔镜手术物品及手术器械，调配适合手术需求，满足临床使用，明显降低资源有限等因素影响，为患者提供优质的腹腔镜手术物品供应服务。组配微创腹腔镜手术器械，满足多科室的微创腹腔镜手术使用，资源共享协调手术;多科室、多种类微创腹腔镜手术，使用手术器械要求不尽相同，手术器械配备采用多科室兼容、机动灵活、搭配组合完成腹腔镜手术为原则，总之，应有效的协调腹腔镜资源，统筹管理，充分利用现有的微创腹腔镜物品，高效率周转使用以满足日益增长的微创腹腔镜手术需求，达到良好效果。
5．2合理使用人力资源护理人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。相对固定腔镜手术配合人员，可有效提高其配合手术的主动性、准确性、默契性，提高人力资源的使用效率。由于连台手术多，手术时问短，手术结束洗手护士将腔镜器械立即交给器械管理护士处理，马上进行下一台的开台准备工作，缩短了术前用物准备时问，提高了工作效率，可以保证腔镜器械管理的连续性。器械管理护士统一调配腔镜器械，有计划性、预见性地根据手术需要和医生的手术习惯提前为每台手术提供充足和性能良好的腔镜器械，避免因手术器械而耽误手术的顺利进行。
5．3医护协调配合提高工作效率，科学排班，调配仪器，合理使用人力资源，都需要多科协作的团队精神。手术室是医院的重要组成部分，也是一个集体观念、团队协作非常强的科室，应以患者为中心，从患者的角度出发，改进手术配合和管理工作流程，提高手术室护理质量。
1设置直属卫勤机构，提高勤务保障效率
1978年，美国国会通过法案规定“牙科大队队长兼职美军军医局副局长，负责独立管理美军一切牙科事务，可向军医局提出意见及直接向总参谋长呈报关于美军牙医及口腔卫生状况的所有事宜”。该法案意义重大，不仅明确了牙科大队队长具有对美军牙科专业技术人员及事务进行独立管理负责的权力，而且牙科大队队长可以越过美军军医局（SurgeonGeneral,SG）与总参谋部接触。结合我军实际情况，建议在后勤部卫生部设置直属口腔卫生勤务处，直接对总部负责，独立制定具有机动部队保障特点的口腔卫生勤务业务的专业标准和政策，打破原有人事编制，集中管理机动部队所有口腔卫生勤务人员的编制人数、使用任命、晋级、训练、分配及调动、设备耗材采购配发等有关的事务，让医院、卫生队及卫生所的口腔卫生勤务人员、口腔卫生装备、口腔卫生耗材等统一管理，有效组织和分配口腔卫生勤务资源。口腔卫生勤务处聘用军内具有丰富临床和卫生勤务保障经验的口腔医学专家担任技术顾问，直接或远程信息网间接指导和提高基层口腔卫生勤务保障。
2加强专业人才培养，探求人事制度改革
口腔卫生勤务人员主要包括口腔卫生勤务指挥管理人员、口腔军医顾问、口腔医疗军医及职业助理士官。参照美军健康职业贷款偿还计划（HPLRP）、健康职业奖学金计划（HPSP）等。制定相关补助、奖励、进修等优惠政策吸引来自军队、地方院校的口腔医疗军医投身军队口腔卫生勤务建设中，促进现有口腔医疗军医继续留在军队服役，有效防止专业人才流失。组建口腔卫勤试训队，开展ABC三种不同层次的基层口腔勤务相关训练。A层次：刚服役口腔医疗军医均需接受为期半年口腔卫勤处制定的专业和军事教育训练，考核合格方能上岗，包括：战争死亡救护课程、口腔卫生勤务训练课程、口腔卫勤保障技术与方案课程、口腔卫生勤务行政管理学、整体管理质量理念课程（TQM）、战伤外科手术助理培训课程、军事技能训练等。B层次：为了弥补口腔医疗军医资源不足和提高口腔卫生勤务保障效率，扩大口腔卫勤试训大队职能，依托口腔科优质临床资源丰富的医院，培养大量口腔医疗职业助理士官，建设基层口腔卫生勤务人才梯队，开展不同层次（1个月、3个月、半年、1年）口腔保健和辅助治疗短期培训。培训内容包括:口腔健康教育与促进、口腔日常保健知识、口腔疾病基本预防技能、常见口腔疾病处置方法、常见口腔设备的使用与维护及简易机动口腔医疗箱的展开与使用、口腔卫生勤务训练课程。具有以上基本口腔技能的军士不仅可以辅助军医开展口腔医疗，也可独立开展简单口腔疾病防治，预防军队口腔疾病大规模流行。C层次：对口腔军医和军士定期技能与卫勤能力考核，为上级主管部门提供晋升和奖励的依据。
3规范值勤任务分配，严格奖励处罚机制
参照我军《军队地区津贴规定》，结合海拔、土被系数、水资源适宜度、地表崎岖度、人生气候指数、人文发展指标等，将我军口腔保障值勤任务地域划分为三类：一类为普通地区，二类为偏远地区，三类为艰苦地区，并增设特三类为海外维和、护航特训地区。通过试训考核的口腔军医和卫生士官一般先分配到一类地区基层单位任职，并轮流担任在本区域机动分队流动值勤；而后开始依次参加二类地区、三类地区值勤，必须拥有以上值勤经历才能参与特三类地区值勤。建立正常的轮流值勤时间：一类地区值勤时间2年，二类地区1年，三类地区2年（特殊情况除外）。通过口腔卫勤处（科）协调，以上轮流值勤安排与该区域机动部队整体工作需要一致。口腔卫勤处（科）根据实战需要动态调整区域内口腔军医的固定比例、一定时期内服役的口腔军官人数、高年资口腔军官需要量、以及三类地区人数分布与训练等。设置技术奖章制度，每名口腔军医均要参加统一组织的口腔业务能力、卫勤保障能力及军事技能考核。合格者可参加年度技术奖章评选，通过评审，只有技术和军事技能上均达到较高水平且在卫勤保障中表现出色者可获得奖章。口腔卫勤处（科）及机动分队主管、科研培训机构及医院工作人员、口腔顾问或高级牙科军官均从奖章获得者中挑选。
4引进野战机动装备，组建灵活高效分队
目前全军现有较为成熟的野战机动口腔医疗装备主要有：
（1）国内研制的S2004型口腔诊疗车。
（2）野战口腔流动诊疗车。
（3）美国进口ADU-10型便携式牙科综合治疗机。旅团级配发以上野战机动口腔卫勤装备；医院级配发流动口腔医疗方舱单元，将口腔医疗模块整合进入现有的方舱医院，同时参照美军在方舱上建立远程牙科医疗系统，以提高复杂口腔疾病防治能力［10-11］。在以上装备基础上，组建不同层次、规模不等口腔医疗机动卫生勤务分队，根据不同保障任务组合口腔卫生勤务力量，深入一线基层保障平战时官兵口腔医疗需要，是提高机动部队口腔卫生勤务战备建设整体水平的有效途径。除保留医院少数固定口腔治疗中心外，取消卫生队口腔军医等固定编制，其余人员全部划归口腔医疗机动卫生勤务分队，直属总部口腔卫生勤务处管理，以营连为单位设置口腔医疗临时诊疗点，机动卫生勤务分队携带相应装备和耗材常年定期轮流到各基层连队开展口腔巡诊检查、预防保健、治疗和卫生勤务保障训练等工作。
5完善后续理论研究，推动成果实践应用
