时间：2022-03-28 13:29:58
[关键词]直丝弓矫治技术;方丝弓矫治技术
[中图分类号]R782
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0034-01
直丝弓矫治技术是方丝弓矫治技术的一种改良,其主要特点是在矫治器的托槽上,根据不同牙齿的解剖位置,预置了一定的角度,因而简化了方丝弓矫治技术中在弓丝上弯制第一,第二,第三序列弯曲,一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽,就可以完成牙齿的三维及控根移动。因此,使正畸医师在临床操作中省时,省力,特别是在较少弯制弓丝,有效控制牙齿和矫治程序上有明显优势。1989年曾祥龙教授将该技术引入我国,并得到普及和发展。由于对直丝弓矫治技术原理,矫治器的设计,选择,安装及弓丝的使用等基本知识理解的不同,许多正畸医师常把方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术相混淆,认为直丝弓矫治技术可以取代方丝弓矫治技术。实践证明任何一种矫治技术都有其优缺点,要掌握好直丝弓矫治技术,必须有坚实的方丝弓矫治技术理论知识和扎实的临床操作技能。对于以前从未经历口腔正畸专业训练的一般口腔医师,误认为直丝弓矫治器是一种“极为简捷的正压技术”,只须在牙弓上安放好直丝弓矫治器的各个部件,牙齿即会在一根平直弓丝的作用下自动排齐。特别是使用直丝弓托槽,仅靠一根有基本弓形的镍钛方丝就想完成矫治的行为,是完全违背直丝弓矫治技术的原则错误。
直丝弓矫治器问世至今经历了30年的发展,不断改进换代,更新,出现多个种类,多种技术。目前仅国内教科书和临床上见到的就有Andrews直丝弓技术,Roth直丝弓技术,滑动直丝弓技术,MBT直丝弓技术,自锁托槽直丝弓技术,Alexander直丝弓技术,OPA-K直丝弓技术,Tip-Edge滑动直丝弓技术等等,这反映了直丝弓矫治技术的繁荣发展。
Andrews最先提出直丝弓矫治器的理念,发明了直丝弓矫治器。直丝弓矫治器是方丝弓矫治器的一种改良。Andrews用四年的时间,研究了120例未经治疗的正常颌恒牙列,提出了正常颌的六项标准,包括磨牙关系,牙齿近远中倾斜(冠角),牙齿唇(颊)-舌向倾斜(冠倾斜),旋转,间隙及颌曲线。
Andrews直丝弓矫治器自问世以来经历了三代的发展。
第一代:Andrews直丝弓矫治器(1970)Andrews设计的直丝弓矫治器有12种不同托槽系列。对一个特定患者,首先要根据拔牙或不拔牙选择标准式或拔牙式托槽;其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽;最后,对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。Andrews希望他的矫治器能做到“全程式化”,并适合于每一个患者,但却带来临床使用的不方便。直丝弓矫治器(straight wire aplpliance,SWA)是Andrews的注册的专利产品。
第二代:Roth直丝弓矫治器(1976)Roth是Andrews的合作者。他根据多年临床应用Andrews直丝弓矫治器的经验和他提出的功能颌目标,于1976年对Andrews托槽进行了改良。其主要设计思想是一种托槽系列适合与大部分患者。Roth改良的直丝弓托槽是一种过矫正的拔牙托槽,被称为:Roth-setup。
第三代:MBT直丝弓矫治器(1997)Bennett与McLaughlin根据自己多年使用Andrews和Roth直丝弓矫治器的经验,将Begg矫治技术滑动法关闭拔牙间隙的方法移植到方丝上,1994年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良。提出了滑动直丝弓技术。在此基础上,1997年,McLaughlin,Bennett和Treviri发展出MBT矫治技术。MBT矫治器也是一种专利产品
这三代直丝弓矫治器有许多共同点,例如都是0.022英寸托槽系统,都是双翼宽托槽。从严格意义上讲,直丝弓矫治器是Andrews对他发明的矫治器的命名,是一种专利产品。然而从广义上讲,凡是托槽中加入了三个序列弯曲成分的矫治器都应当可以成为直丝弓矫治器。由于设计者的理念不同,不同直丝弓矫治器托槽内所含角度在数值上存在差异,托槽外形可能不一样,其矫治方法,常规步骤也有差别,有的甚至明显不同。例如,与MBT矫治技术不同,Alexander矫治技术和经典OPA-K矫治技术都采用0.018英寸槽沟系统,治疗步骤与方丝弓更接近,即都需要先远中移动尖牙,再后移切牙关闭间隙;后两者也有差别,Alexander矫治技术尖牙与前磨牙使用附旋转翼的单翼托槽,在不锈钢丝上后移尖牙,然后用方丝关闭曲关闭间隙,而OPA-K矫治技术用双翼托槽,在镍钛丝上即开始后移尖牙,然后用方丝滑动关闭间隙。
直丝弓概念的提出主要就是消除三个序列弯曲。从理论上讲,只要托槽位置正确,弓丝应用得当,矫治力使用合适直丝弓矫治技术的弓丝可以做到完全平直,治疗过程中不需要进行任何弓丝弯制,就可以达到正常颌6项标准的矫治目标。然而,这只是发明者Andrews的初衷,临床上的情况却并非如此,即使不是全部,许多患者的治疗中或多或少需要弯制弓丝。这大致有以下几个原因。①托槽中所包含的数据是正常颌的平均数值,不可能适合临床每一个患者;种族差异必须加以特殊考虑。②由于牙齿萌出,磨耗,龈炎等问题,也由于医师目力的误差,托槽位置很难粘接完全正确。③临床证明,托槽中所包含第一、第二序列弯曲几乎都能完全表达,但是第三序列弯曲却很难充分表达。这是因为转矩仅依赖方丝与托槽的接触面产生扭转力,相对于牙齿的体积这个作用面太小;同时也因为弓丝与托槽之间存在余隙。每0.001英寸余隙会消耗大约4度的转矩。MBT直丝弓矫治器增加了上切牙的转矩以克服治疗中出现的转矩不足,即便如此,一些病例仍然需要在上颌弓丝的切牙段弯制额外的第三序列弯曲。④即使弓内治疗使牙齿完全整平,排齐,一旦使用牵引力,由于牵引力不可能施加于牙齿抗力中心,牙齿不可避免地会发生倾斜,旋转,当牵引力不当时,这种情况会较明显。为防止出现或者矫正已经出现的这类不利的牙齿移动,或多或少需要弯制弓丝。例如深覆颌病例常要弯制摇椅弓;拔除第二前磨牙或第一磨牙的病例,支抗磨牙前的弓丝上可能要加适度的外展弯。后倾弯以及转矩弯曲。
[关键词] 2×4矫治技术；替牙期错颌；临床应用
[中图分类号] R78[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-164-02
2×4矫治技术（Two by Four Arch），由Mulligan在1982年提出，属于标准方丝弓技术的一个分支，“2”代表两个第一恒磨牙带环，“4”代表4个切牙黏结托槽。现经过临床医师不断改进，融入了直丝弓矫治系统[1]。该技术简捷、实用、舒适、作用温和，深受正畸医师和患者的欢迎。本文应用该项技术矫治了18例简单的替牙期错颌畸形患者，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2009年12月来本科就诊的18例简单替牙期错颌畸形患者。其中，男6例，女12例，年龄7.0～10.5岁，平均8.4岁。患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全。其中安氏1类8例，安氏2类 4例，安氏3类6例；牙列拥挤 11例，上颌中切牙扭转错位7例，合并前牙间隙4例，深覆合 3例。切牙反合6例。每位患者治疗前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行常规临床分析。
1.2 矫治方法
常规在6│6上装配直丝带环或直接黏接颊面管，21│12黏接4个直丝托槽。部分患者尖牙配合黏接托槽。先后用Niti圆丝。Niti，不锈钢方丝排齐整平。对前牙间隙者，排齐整平之后滑动法关闭间隙。对前牙反合者，0.016不锈钢丝弯制磨牙近中STOP曲唇展上颌切牙，必要时配合3类牵引。前牙深覆合者，磨牙使用0.016英寸不锈钢丝弯制后倾曲打开咬合。根据患者情况调整后倾曲角度大小。患者每月复诊1次，矫治结束后常规保持。矫治过程中遵循细丝，轻力原则[2]。
2 结果
矫治疗程5～11个月，矫治完成以后所有患者均前牙排列整齐，中线对齐。达到正常前牙的覆合覆盖，磨牙关系良好。
3 讨论
3.1 优越性
替牙期恒牙牙根发育尚不完全，2×4矫治技术由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。2×4矫治技术是标准方丝弓矫治技术的一个衍生支，充分利用了Begg矫治技术的“细丝”、“轻力”原则，现经过改良，已融入直丝弓矫治系统。具有操作简单固位好、不影响发音、作用力持久，可以避免因患者不合作造成的矫治失败。1个月加力1次，延长了患者复诊的时间，减少了患者复诊的次数，戴用舒适，作用力温和持久等特点，主要适用于混合牙列期或恒牙早期的各类错颌畸形，包括前牙反合，前牙拥挤，间隙及安氏2类错颌的早期轿治。由于无繁杂矫治程序及器材费用相对较低，患者乐于接受。是一种特别适宜于基层开展的矫治技术[3]。2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向移动，有效达到改正拥挤、排平排齐牙列、关闭间隙的目的。2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的移动效果较好，因其独特结构和特殊施力特点在矫治疗替牙期简单错颌畸形中发挥了较大优势。如下前牙扭转、拥挤，磨牙关系不佳的调整，中线偏斜的改正，这样达到的效果更佳且矫治过程简化甚至可以不用再次进行二期矫治。对于覆合较深达Ⅱ度、影响上前牙托槽黏接的患者，可以配合使用上颌合垫，有利于缩短矫治时间，尽早发挥2×4矫治技术的优势。
3.2 使用注意事项
3.2.1 严格遵循细丝轻力的原则矫治过程中始终强调细丝轻力原则。由于替牙期年轻恒牙的牙根尚未完全发育完成。矫治力不能过大，以免影响牙根的发育。严重的甚至造成死髓等无法弥补的后果，而且同时要避免矫治牙的往返移动。严防矫治过程中出现医源性事故。
3.2.2 注意保护支抗治疗过程中注意观察支抗牙的移动情况以及磨牙和尖牙关系，必要时加横腭杆或NANCE弓来保护增强支抗[4]。防止支抗丧失而导致矫治失败。
3.3.3 适应证的选择针对替牙期牙合发育特点，严格选择适宜2×4矫治技术矫治的患者，把握替牙期错颌畸形的矫治时机。要有清晰的矫治思路同时设计合理的矫治计划。基层医院尤其要将矫治前准备资料拍摄头颅侧位片和全景片列为常规，注意牙根发育情况，严防盲目进行矫治。更大程度上发挥2×4矫治技术矫治替牙期各种简单错颌畸形的优势。
综上所述，2×4矫治技术因其独特结构和特殊施力特点在矫治替牙期中错颌畸形中效果满意，是替牙期各种简单错颌畸形进行矫治的一种有效方法，值得临床推广。
[参考文献]
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[2]彭云鹤.双期矫治技术在矫治安氏Ⅱ类错颌中的临床应用[J].中国医药导报,2007,4(25):39-40
[3]袁虹.“2×4”矫治技术的力学特点及临床应用[J].口腔正畸学,1999,6(1):33-34.
【关键词】直丝弓矫治器；牙列错颌畸形；临床效果
【中图分类号】R783.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-258-02
牙列错颌畸形一般发生在儿童的生长发育阶段，一部分由于先天性遗传因素，一部分亦可由口腔习惯不良、口腔疾病或是替牙障碍等后天因素形成；发生在生长发育阶段的牙列错颌畸形一般由外伤、牙周疾病等原因造成。牙列错颌畸形严重影响人的面部美观，轻者牙齿不整齐，重者由于颌骨的位置异常而出现面部畸形。牙列错颌畸形在临床上比较常见的口腔疾病，所以需要探究出有效的矫治方案[1]。直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器的基础上研发而来，在设计托槽时融入方丝弓的三种序列弯曲，此种结构更易操作，缩短了牙科医师操作的时间，此外据研究表明直丝弓矫治技术临床效果更明显，所以该技术应用越来越广泛。为了探究直丝弓矫治技术的具体优越性的体现，本次试验将直丝弓矫治技术与方丝弓矫治技术的临床效果进行比较，具体汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料：研究对象为2011年1月至2013年1月来我院就诊患者60例，经临床诊断分析均为牙列错颌畸形，将错颌畸形分为三类（安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ 类、安氏Ⅲ类），分类方法参照安氏分类法。随即将60例患者分为两组，实验组采用直丝弓矫治技术，对照组采用方丝弓矫治技术，三种安氏类型的患者各选10例病例。60例患者中，男27例，女33例，年龄段为11～27岁，平均年龄为17.8岁，所有患者的性别、年龄、病情情况没有可比性，不具备统计学意义。两种矫治器材均产自同一家公司，直丝弓矫治器采用滑动直丝弓托槽0.022d或全程式化直丝弓托槽0.022d中的任意一种，标准方丝弓托槽0.22*0.28d，其他辅助矫治器材也均出自同一厂商。
1.2方法：两组均按照牙列错颌畸形矫治的四个步骤依次进行：1、牙弓整平、牙齿排齐；2、关闭拔牙间隙、3、矫正磨牙与覆盖关系；4、微调牙位咬合[2]。
实验组：在牙齿的排齐整平使为了防止覆合加深以及前牙向唇部倾斜可用末端位置回弯或将尖牙向后结扎达到整治效果；轻轻将6个前牙内收，此阶段要注意使用力度，忌用力过度，注意采用内收弯等手法将牙齿固定避免移动的发生。直丝弓矫治技术――首先拟定托槽位置，该操作在模型上完成，接着需定位临床冠中心的距离，可用定位器测量数据分析得到，记录尖端或切缘至其的距离的准确数据，用化学固化粘贴前牙；将粘带环光固化粘贴于后牙，在临床冠中心置带环颊面管，两中心相合，带环颊面管要有一定的倾斜度[3]。
对照组：这里有一个关键操作即于关闭间隙阶段将尖牙拉向远中位置，牙齿移动所产生的摩擦力对牙齿有损伤作用，应尽量避免，此时可的主弓丝为不锈钢圆丝，直径0.46mm。在离面颊管一毫米处置停止曲，将其结扎在带环牵引钩上，固定。标准方丝弓矫治技术治疗方法也是分阶段完成的。Step1：牙齿排齐与牙弓整平，将0.014镍钛丝作为初始弓丝，使之尽量入槽，结扎方法同直丝弓矫治器的操作步骤，在弓丝的选择应用时要注意循序渐进的过渡，由细到粗、由软至硬[3]。Step2：尖牙远中移动，这是一个强调的关键步骤。Step3：舌侧移动切牙，这里关闭拔牙间隙的方法只能采用关闭曲法，关闭拔牙间隙的回弹力主要产自在磨牙后区回抽弓丝的张力。Step4：完成理想弓，在两侧的第一近中颊面管处使用不锈钢圆丝做阻挡曲，直径为0.016英寸；结扎时采用0.012英寸的不锈钢圆丝，手法依旧是8字结，阻挡曲与两侧磨牙颊面管结扎在一起。牙齿的倾斜与扭曲经过一系列的精密结扎后可彻底消除，上下颌的弓形和谐，牙齿在最理想的部位固定，所有的牙齿间间隙都得以关闭[4]。
1.3统计学方法： 采用SPSS18.0对以上数据进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P
2结果
两组患者经过一段时间的矫治治疗都取得一定的临床效果。但是疗程却有明显却有明显的差异性，两组错颌治疗时间比较见表1
直丝弓矫治器由于设计上的优越性使临床操作简化，另外临床矫治疗程短，疗效好，观察该两组患者的牙列矫治情况，实验组的牙齿排列更加整齐。采用直丝弓矫治技术的一般疗程为12～20个月，平均为16个月；方丝弓矫治技术的一般疗程为20～26个月，平均为23个月。直丝弓矫治技术平均疗程比方丝弓矫治技术缩短7个月，效果明显，值得应用于推广。
3结论
直丝弓矫治器是在方丝弓矫治器的基础上研发而来，在设计托槽时融入方丝弓的三种序列弯曲，所以直丝弓矫治器能够在矫治器的托槽上根据不同牙齿的解剖位置在托槽底改变角度，精确牙齿的三维位置，简化操作步骤，从而缩短了医生椅位操作时间，前期整治的彻底为后期打好基础，使整个矫治的疗程也缩短，所以是一种值得推广的新矫治方法。相对于传统矫治器该方法更易掌握其基本操作及原理如下文：
3.1排齐与整平 首先从牙弓磨牙颊面管至尖牙托槽间用0.010英寸的不锈钢圆丝进行结扎，手法为连续8字型，对所有的病例都采用此种方法，无论拔牙或是不拔牙的患者。以后患者的每次复诊只需将结扎丝拧紧，然后将0.012英寸主弓丝入槽沟，连接结扎丝结扎固定于弓丝。为达到整平排齐的目的可将弓丝弯成摇椅形状，注意弓丝由细到粗应用。对于一些情况特殊的患者需根据患者的情况选择性的选用特殊的弓丝。在治疗达到第二阶段之前必须采用弓丝将槽的四周结扎使其整体成直线化[5]。
3.2关闭拔牙间隙，这里采用滑动一步法将牵引钩焊接在尖牙近中部位，牵引钩材质为将0.019*01025英寸的不锈钢方丝，将镍钛制材的螺旋形弹簧挂在磨牙带环间与牵引钩之间，保持张力约300克，伸长4毫米左右，此法关闭拔牙间隙需时3至4个月；一些患者向后结扎用弹力橡皮圈，一端固定在磨牙颊侧的牵引钩处，用一定规格的方丝将其拉长原长的两倍，然后固定于尖牙区的牵引钩处。该方法关闭拔牙间隙比前者稍长，需时约5～6个月。
3.3完成阶段 为防止牙间隙的再次出现，可将磨牙区采用八字节连续结扎，此时牙冠直立，压根向缺牙处迁移，整体观很整齐，完成矫治。
方丝弓矫治技术是直丝弓矫治技术的一个基础，即直丝弓矫治技术是前者的延伸和发展，两者在操作中有一定的共通点，都需经历上文所述的四个阶段。直丝弓矫治技术的托槽设计可以使牙齿的定位更加准确，内收、外转、轴倾度以及转矩等因素也方便了操作，缩短了医生操作的时间，由于特殊的结构化设计使得操作更精确，有效地控制了牙齿移动问题。相应的，方丝弓的弊端就相当明显：牙齿移动现象临床常见，牙齿的移动出现将会给后期一系列牙齿调整等措施带来困难，使牙齿的矫治疗程延长，为了避免移动的出现则该技术就相应的对医师个人的技术要求更高。由上述可以看出相对于治疗程序而言，直丝弓矫治技术有着明显的优越性，弓丝弯制要求少，从而达到医生方便患者得益的双重优势，传统方丝弓矫治技术需要大量的弓丝改变，操作繁琐，而且面向的对象比较局限，适用范围比较窄，一般而言采用这种矫治技术的患者非拔牙类治疗效果才更好。患者的就诊时间延长对医师个人的操作能力也带来考验，而且由于弓丝的改变等引起的摩擦阻力以及也复杂的弓丝弯制内部结构，使得整体对矫治器的控制性变差。矫治牙齿疗程一般需数月，长期的治疗会导致患者的口腔卫生意识的大意，可能会有口腔感染的危险。临床在一切技术操作上都在寻求技术的进步，这样既方便医师的操作又可将治疗过程减少从而减少患者的痛苦，直丝弓矫治器由于对托槽进行改进，有益于对牙齿位置的控制，操作简单，疗程缩短，矫治效果明显。疗程的缩短更利于患者的配合治疗以及卫生意识的提高与关注。由本组试验的结果（采用直丝弓矫治技术的一般疗程为12～20个月，平均为16个月；方丝弓矫治技术的一般疗程为20～26个月，平均为23个月。直丝弓矫治技术平均疗程比方丝弓矫治技术缩短7个月，效果明显）可以推断直丝弓矫治器的应用价值更大。所以笔者认为直丝弓矫治器作为一种新型的口腔畸形矫治技术值得大范围应用与推广于临床。
参考文献
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直丝弓矫治器的发明是最近口腔正畸学领域的突破性进展之一。现对临床直丝弓矫治器的原理、设计、矫治步骤及应用等方面进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年1月～2009年12收治的13～16岁的恒牙期患者60例，男20例，女40例，平均14.5岁，前牙覆盖最大11mm，最小3mm，平均6.3mm，上下牙拥挤Ⅱ°～Ⅲ°，其中拔牙者25例，不拔牙者35例；安氏Ⅰ类错10例，安氏Ⅱ类错8例，安氏Ⅲ类错6例。矫治疗程12～28个月。
1.2 方法 在直丝弓矫治技术的应用中，排齐牙列与整平牙弓。关闭拔牙间陈(拔牙病例)或牙弓剩余间隙(不拔牙病例)，矫正磨牙关系，建立正常前牙覆牙合 与覆盖。牙齿位置与牙合关系的细微调整，建立正常牙合。整齐各种错位的牙齿；调整牙弓的形态；整平Spee曲线。整平与排齐的最终目标应达到标准弓形0．48mm×0．64mm(0．019×0．025英寸)的方丝弓无阻力地就位于每个牙齿的托槽槽沟中。选择滑动直丝弓托槽，确定最佳托槽粘着位置。在使用滑动法关闭拔牙间隙时，对于0.022"×0.028"的托柑槽沟，使用0.019"×0.025"不锈钢方丝可以提供最大的硬度，防止前牙内倾覆加深，以及有效维持后牙支抗，同时有足够的间隙使弓丝沿槽沟滑动。在弓丝的尖牙近中部位焊牵引钩。在使用滑动法关闭拔牙间原之前，托槽槽沟的完全直线化是最重要的前提条件。为此，先使用0.020"圆丝一个月，然后换0.019"×0.025"方丝1～2月，同时行牵引钩向后结扎，待方丝能在托槽槽沟内自由滑动时再开始使用牵引力关闭间隙。牵引力应当柔和，力值在150g左右，可采用弹性练扎和镍钛螺旋弹簧。间隙关闭的速度不宜过快，以每月1mm为宜。为防止牵引过程中第一二磨牙之间出现间隙，可以将第一二磨牙结扎，或将牵引力改放在第二磨牙与牵引钩之间。选择适宜的弓形。在有效控制支抗的前提下实现牙齿排列，整平牙弓及控制覆和覆盖。滑动法关闭间隙。精细调整，建立正常。可靠有效的保持。
2 结果
用直丝技术治疗，未拔牙者的矫治疗程12～28个月；拔牙者疗程16～30个月。所有病例治疗后覆覆盖正常，磨牙基本中性或偏近中关系，牙列整齐，上下牙弓及侧面型协调。矫治完成后均为中性关系，牙齿咬合良好，前牙覆覆盖正常，覆盖减小最多达7mm，平均减少4mm，前牙覆合由4.03mm减小到2.33mm。
3 讨论
近年来正畸固定矫治技术发展很快，尤其以方丝弓矫治技术是目前正畸临床应用最广泛、效率较高的一种矫治技术。由其产生之初发展到现在经数次不同程度的变革，使其日臻完善。
教课书和参考书只对其原理、特点、结构组成、操作步骤及基本矫治方法进行了规范性阐述，而对临床上如何灵活运用及运用时的注意事项讲述甚少；因此有必要将固定矫治技巧加以介绍。根据临床应用经验及针对经典方丝弓技术临床应用时易出现的问题进行了必要的改良，目的在于进一步简化操作、预防在矫治过程中出现的不良现象、缩短疗程、提高效果。
直丝弓矫治器的托槽是矫治器的关键部件，它不仅决定了牙齿移动的方向，还决定牙齿在牙弓上的内外侧位置和近远中及唇(颊)舌向倾斜度。直丝弓矫治器托槽最基本的特征为托槽底部厚度不同决定了牙齿在牙弓上的内外侧位置(消除了方丝弓的第一序列弯曲)。以牙齿的唇(颊)面的最突点至牙齿近远中邻接点连线的距离代表牙冠突度，正常各个牙齿的冠突度各不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。标准方丝弓矫治器需要通过弯制第一序列弯曲来代偿，而直丝弓矫治器则是通过不同牙位托槽底的厚度调整，使牙齿保持正确的唇(颊)舌向位置关系。上颌第一恒磨牙近远中颊尖连线与牙齿邻接点连线之间形成10°夹角；下颌第一恒磨牙近远中颊尖连线与牙齿邻接点连线平行。以此设计出磨牙带环颊面管的补偿角度。托槽槽沟内预成的轴倾度决定了牙齿在牙弓上的近远中倾斜度，根据不同牙齿，直丝弓托槽设计了不同的近远中倾斜度。应注意的是此角是指临床冠倾斜度而不是整个牙齿长轴。托槽槽沟底部的转矩角确定了牙齿的冠唇(颊)舌向倾斜度(消除了方丝弓第三序列弯曲)。此外，直丝弓矫治器托槽还根据具体情况增加了抗倾斜、抗旋转设计及在尖牙、双尖牙托枪上设计牵引钩，托槽底部形态更接近于牙齿唇颊面外形等。
减小覆盖是正畸治疗的关键阶段。下切牙的近中移动；上切牙的远中移动；远中向移动上颌骨或限制上颌骨的向前生长；近中向移动下颌骨，下颌骨向前的旋转生长，或限制后方牙齿及牙槽骨在垂直向的发育而产生近中向移动下颌骨的效果。关闭间隙标准方丝弓技术与滑动机制直丝弓技术矫治力学的最显著差别，在关闭间隙阶段表现得最为明显，尤其是在需拔牙减数正畸的病例，正畸医师通常是使用带有闭合曲的弓丝，在临床上开张闭合曲并使弓丝移过后牙托槽槽沟而产生关闭间隙的作用。在直丝弓矫正技术后期，托槽槽沟处于同一水平，只要在弓丝上放置了牵引力，即便是病人离F诊室后，弓丝仍可有效地滑过后牙托槽的槽沟，从而产生关闭间隙的作用。完成和微调阶段理论上讲，直丝弓矫正器可为完成和微调阶段的治疗提供最大便利。由于倾斜度、转矩和内外展弯，补偿曲已被精确地建造在矫正器的托槽上，如果托槽黏着位置准确，那么在完成和微调阶段就只要做很少量的弓丝弯制工作了。需要做的仅仅是牙齿尖窝关系的定位，上颌使用侧切牙到侧切牙的0.36mm片段弓圆丝，下颌使用0.36mm或0.41mm的热激活镍钛圆丝，进行三角形的轻力牵引。
参 考 文 献
[1] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术，北京:中国科学技术出版社，1994，32-48.
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【关键词】 多曲方丝弓；前牙开颌
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.23.072
前牙开颌是一种临床口腔常见的垂直向错颌畸形， 主要表现为上下牙弓及颌骨垂直方向上发育异常， 开颌患者上下牙弓狭窄， 面部宽度减小， 对咀嚼功能和面部美观影响较大。患者要求矫治愿望迫切， 但传统的矫治方法难以达到满意效果。美籍韩裔正畸学家Kim[1]首先将多曲方丝弓（MEAW）技术运用到开颌矫治中， 并取得了非常有效的矫治结果。本文收集采用MEAW技术矫治的11例成人前牙开颌病例， 观察其临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 成人开颌患者共11例， 女7例， 男4例， 年龄18～23岁， 平均年龄20.1岁。开颌范围2.0～5.1 mm， 平均开颌范围2.76 mm。
1. 2 方法 均使用0.022in×0.028in直丝托槽， 其间用0.017in× 0.025in不锈钢方丝弯制MEAW曲。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
11例患者均在相对短的时间里达到前牙覆颌覆盖正常， 后牙咬颌关系良好， 牙列排列整齐。X线头影测量分析结果：U1-OP和L1-MP分别从（60.10±4.05）、（89.57± 5.0）°变为（63.82±3.59）、（88.11±5.23）°；U6-PP、L6-MP分别从（96.68±5.56）、（95.49±4.09）°增加到（101.12±6.4）、（101.08± 9.67）°；FH-UOP从（12.33±4.45）°增大到（17.12±4.29）°；FH-LOP从（16.34±4.55）°减少到（13.07±5.37）°，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 MEAW技术矫治机制 MEAW矫治开颌是通过后牙区靴形曲的后倾加力和前牙区的垂直牵引， 伸长内收前牙和竖直压低后牙， 矫正倾斜的颌平面， 从而建立前牙正常覆颌、覆盖， 达到纠正开颌的目的[1， 2]。本文的X线头影测量分析结果充分体现了MEAW矫治开颌的基本原理：U1-OP和L1-MP的增加说明上下前牙有明显的伸展；U6-PP、L6-MP的减少说明矫治前近中倾斜的上下磨牙， 均发生了显著的直立；FH-UOP的增大和FH-LOP的减少说明上下分开的颌平面UOP和LOP发生了聚合， 再次重叠在一起。所产生的矫治改变模仿了自然的牙槽补偿机制[3]。而早期的矫治技术主要是通过垂直牵引伸长上下前牙来关闭开颌， 忽略了倾斜后牙的矫正， 即使上下前牙通过垂直牵引有了一定的覆颌、覆盖， 但倾斜的颌平面没有纠正， 因此会导致矫治结果不稳定， 唇齿关系的不平衡， 面部表情不自然。
3. 2 多曲方丝移动牙齿解除开颌的有效性 MEAW矫正弓丝上弯制靴形曲作为矫正牙的加力单位， 其原理是利用多个垂直、水平复合曲， 从而增加了弓丝长度及弹性， 每个后牙由于均附有一小复合曲， 其在三维空间的位置调整更有效率。在每个牙上弯制的靴形曲， 使其对牙的矫治力远较不加曲的弓丝小而柔和。另外， 多曲的存在可以使每个牙在三维方向上移动[4]， 可以控制每颗牙齿在近远中， 垂直向， 颊舌向等方向的移动。在临床运用中， 给靴形曲加入后倾而激活弓丝， 同时积极配合颌间垂直牵引， 能有效地远中直立和压低后牙[5]。
3. 3 MEAW矫治开颌中的拔牙问题 开颌畸形的正畸治疗以拔牙矫治为主， 因为前牙开颌常伴有前牙前突、后牙拥挤， 利用拔牙间隙可以达到牙齿重新排列、改建颌平面的目的[6]。其次在正畸临床上， 成人前牙开颌患者也占一定比例， 由于其生长发育已基本完成， 不可能采用引导生长的方法矫治。常采用将上下颌牙适当地代偿性伸长来进行掩饰性矫治， 尽可能地改善面部形态。本研究中有2例拔除2颗上颌第一双尖牙、2颗下颌第二双尖牙， 这一拔牙模式综合运用“钟摆效应”和“楔形效应”， “钟摆效应”使前牙内收， 使上下切缘的距离变小， 覆颌加深， “楔形效应”， 使咬合接触点前移， 降低后部咬合高度， 有利于前牙开颌的关闭。这种拔牙的设计可以让前牙后移、后牙前移， 颌间距离降低， 下颌向上、前旋转， 同时上颌向下、后移动。
3. 4 开颌矫治后的保持 开颌矫治后容易复发， 所以治疗后保持其稳定性很重要。一方面， MEAW弓丝矫治后， 切记不要立即拆除固定矫治器， 先保持一段时期， 去除垂直牵引后再维持一定时间， 确定疗效相对稳定后， 再拆除固定矫治装置[7]。另外， 对于严重的开颌病例， 最好是过矫治， 从而使矫治完成去除矫治装置后仍能保持正常的颌关系。
综上所述， MEAW技术通过引起前、后牙及牙槽的变化， 使前牙开颌患者恢复了咬合功能， 改善了容貌。但对于上下颌骨长度不调严重的严重骨性开颌， 不适合用MEAW矫正。
参考文献
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[关键词]活动翼矫治技术；拔牙间隙；方丝弓矫治技术；间隙速度
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0042-03
Abstract： Objective To study the clinical effect of the treatment of the closed tooth extraction with the active wing. Methods A total of 2013 during January to December 2013 in our hospital accepted treatment of 60 cases of canine orthodontic patients as the research object，randomly divided into treatment group and control group，two groups with 30 cases in each patient.Treatment group were used active wing appliance treatment，the control group were treated with edgewise appliance，the variation in the canine root length of two groups of patients，canine alveolar bone height changes，the gap closed speed，patient satisfaction，and other indicators were compared.Observation and comparison of two groups of patients with specific treatment effect，including treatment time， effective time， there is no recurrence，etc. Results in closing the gap rate，treatment group were（0.95±0.03） months，control group（0.80±0.03）months，the two groups of patients with significant difference compared，with statistical significance（P0.05） compared to the；in patient satisfaction，the satisfaction rate of patients of the treatment group was 93.33，the control group of patients satisfaction was 73.33%，two groups in patient satisfaction compared with significant difference，with statistical significance（P
Key words：movable wing orthodontic edgewise technique of extraction space clearance speed
拔牙为正畸治疗中常常用到的方法，而间隙关闭为整个治疗过程中重中之重。以往拔牙方法中关闭拔牙间隙只是在脸颊外侧加力，这会使得受力没有办法有效到达牙齿抗力中心[1]。虽然牙弓排齐整平，但是涉及到引力关闭间隙的情况，弓丝和托槽间就会存在旋转与倾斜方面的阻力障碍，从而使得牙齿倾斜甚至牙冠旋转，进而使得滑动摩擦阻力增大，这对滑动不利，也会对支抗进行消耗，从而延长治疗时间。有研究表明，直丝弓矫治技术是常见的牙齿矫正技术，但是仍然存在部分缺陷[2]。本研究选取于我院接受治疗的60例尖牙正畸患者进行分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2013年12月于我院接受治疗的60例尖牙正畸患者作为研究对象，随机分为两组，各30例。治疗组男18例，女12例，年龄10～19岁，平均年龄（14.21.60）岁；对照组男16例，女14例，年龄12～20岁，平均年龄（15.51.80）岁。所有患者上下颌牙齿向前突出，且依从性较好。在关闭拔牙间隙过程中，不采用其他控制装置，且完成测量前不采用颌间牵引。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
先进行一期（6个月）的临床效果总结，并作出阶段性评价，参与活动翼矫治研讨会，从而丰富研究的技术含量。并在2013年12月进行年终的总结、分析与统计。在技术测量指标上，主要测量以下方面指标。
1.2.1 间隙关闭指标测量：不同的患者在经过治疗以前都要记录其基本牙齿模型，并拍摄患者的头颅定位侧位片，同时还要对患者的曲面断层片进行拍摄。在对患者进行矫正过程中，在最初关闭间隙时要取用模型，等到患者一侧间隙关闭时再取模型，采用游标卡尺进行测量，测量之后采用平均值作为间隙关闭量，从而最终得出各组平均每月间隙关闭量[3]。
1.2.2 尖牙相关指标测量（牙根与牙槽骨）：借助于曲面断层测量槽沟龈到根尖间距离，通过托槽龈与X线片间尺寸比例，减小照片误差，换算压根长度。在曲面断层片测量尖牙牙骨质到牙槽嵴顶间距。用类似方法消除放大误差，换算牙槽骨高度，取尖牙两端测量值平均值作为牙槽骨高度[4]。
1.3 效果评估
对尖牙牙根长度变化、尖牙牙槽骨高度变化、间隙关闭速度3项指标进行评估；此外，还需要对患者满意度进行评估，患者满意度分为非常满意、满意、不满意3项，患者满意度为前2项之和。
1.4 统计学方法
本组研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（例，%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
在关闭间隙速度上，治疗组为（0.95±0.03）月，对照组为（0.80±0.03）月，两组患者相比差异显著，具有统计学意义（P0.05），见表1～2。
2.2两组患者满意度比较
在患者满意度上，治疗组患者满意度为93.33%，对照组患者满意度为73.33%，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着社会的发展以及人们对于口腔疾病了解的增多，我国接受口腔正畸治疗的患者也在逐渐增多。在我国，儿童和青少年错牙合畸形发生率接近70%，有将近3亿患者需要正畸治疗。城市中的成人也占据很大的比例。错牙合畸形会影响患者的外貌，也会对其心理产生重要影响，这会造成患者出现龋齿牙周病以及颌关节功能紊乱的症状。因为正畸患者的逐渐增加，正畸治疗时间又较长，反复就诊，患者又较多，这些因素导致医疗人员的工作任务增多，工作强度也有所加大。为了解决这种矛盾，科研工作者研究出了不同的矫正器以及新型矫正材料与技术。如今，直丝弓矫治技术是常见的牙齿矫正技术，其能够有效减少医师工作时间，减少患者就诊次数，但是其仍然存在部分缺陷[5]。
3.1 牙齿矫治机理
个体组织反应的不同以及正畸力大小和方向的不同会使得正畸牙齿发生移动。以往国内研究直丝弓矫治技术滑动方法对牙间隙进行关闭，多数需要采取不同组别之间的对照[6]。本研究中也考虑到这方面的差异，因此，将两组患者采取不同的方法进行治疗。牙槽骨吸收和重建会造成牙齿移动，此时需要施加适当的力度。如果在正畸过程中力度过大，会使得牙周周围出现透明性变，并引起牙槽及牙骨骼的损伤，牙移动力范围在1N左右[7]。即使力很小，也有可能使得牙齿发生移动，如果力度过大，牙齿移动之后会有滞缓期。有研究表明，牵引力过大会导致支抗丧失，进而使得矫治失败[8]。
3.2 活动翼矫治技术阶段目标
在本研究的目标方案上，主要分为阶段目标和最终目标。阶段目标中，在2013年前6个月完成活动翼矫正器关闭拔牙间隙的病例，之后再进行病例的及时评价，通过论文形式总结。同时参加研讨会，对项目技术含量进行丰富[9]；在最终目标上，一方面，以最短时间关闭拔牙间隙，活动翼矫治器能够有效减小牙齿摩擦力，方丝弓矫正治疗不存在这方面优势；另一方面，因其矫治技术具有的同步性和可让性，使得临床操作更加的简单化，也不需要象方丝弓矫正器进行排齐，之后再牵引尖牙远中移动关闭拔牙间隙[10]。
3.3 活动翼矫治技术优势
首先，增强矫治的同步性。活动翼托槽槽沟在具有一定的伸缩性，从而使得主弓丝较早得到应用，进而对牙弓的长度和宽度等进行控制；其次，减少矫治中出现新的畸形。普通矫正器在排齐牙齿过程中，采用弓丝由软到硬。软弓丝排牙时，会随牙齿移动，并造成新的牙颌畸形。而活动翼矫治采用NT扁丝作为主弓丝，活动翼矫治技术所具有的同步性和可让性，使弓形，咬合平面得到维护和稳定，避免“新畸形”情况的出现。活动翼托槽所具有的特点保证了支抗牙的直立，咬合关系不容易被破坏，进而保护支抗。此外，活动翼矫治技术矫治力为温和的轻力，疗程短，很少复发，手术操作也比较简便。
采用活动翼矫正治疗仪器进行治疗有效的帮助患者缩短了治疗时间，在12个月之内，就产生了良好的治疗效果，而且这种治疗可以有效的降低患者的复发率，对于成年人来说尤其适用。
综上所述，矫正牙齿手术过程复杂，而且疗程周期较长，最简单的恒牙列矫正往往需要2年左右时间，有时时间会更长。这使得患者难以坚持配合治疗，难以保持良好的口腔卫生，使得牙齿出现牙龈炎及牙周炎等问题。活动翼矫治技术能更加快速地关闭拔牙间隙，整个矫治过程较其它矫治技术可缩短40%的时间，而且比较安全，疼痛感也较少，因此值得临床推广应用。
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[关键词]四点定位；内眦赘皮；内眦赘皮矫正术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1307-02
内眦赘皮是位于内眦角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，它遮盖内眦及泪阜，严重者遮挡部分视野。从美容学的角度看，内眦赘皮的存在给人带来不美的外观，甚至会给人以“内斜视”的假象[1]。它多出现于东方民族人群中，是亚洲人的眼部特征。有学者对1731名中小学生进行了调查，其中存在内眦赘皮的占91%[2]。可见内眦赘皮在我国存在的普遍性。2010年12月～2011年10月笔者采用内眦部四点定位法矫治内眦赘皮216例，经随访观察，疗效满意。
1 临床资料
本组共216例，女性214例，男性2例。年龄16～38岁。均为先天性双侧内眦赘皮，其中赘皮矫正与重睑术同时进行208例，单纯赘皮矫正8例。
2 手术方法
2.1 术前设计：患者取坐位，画线标记。通过患者睁眼、闭眼找到内眦赘皮的上端和下端，分别定为A、B两点，在内眦粘膜与皮肤交界的最内侧点定为C点，水平向鼻侧1～1.5mm处定为D点。至此，手术所需四点已经全部具备，依次画直线连接AD、DC、CB，作为切口线。如图1A。
3 结果
4 讨论
4.1 内眦赘皮在19世纪和20世纪初都被认为是内眦部皮肤过多所致，所以采用内眦部梭形和箭头形皮肤切除，都未能获得满意效果[3]，内眦部梭形皮肤切除不能纠正赘皮已成定论[4-5]，但不能认为切除皮肤是错误的，关键是采用什么方法去皮[6]。在去除皮肤之前要松解内眦部的眼轮匝肌与皮肤的异常附着，因为有研究认为[7]，内眦赘皮是因上睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致；内眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定。我们松解内眦部眼轮匝肌与皮肤的异常附着，去除了内眦赘皮的解剖成因，又去除了多余的皮肤，所以手术取得了满意的效果。
4.2 目前内眦赘皮矫正的手术方法很多[8]，但术前设计多繁杂，需要术者有相当的临床经验。本术式定点明确，易于掌握，术后切口线靠近眼角，瘢痕不明显，值得尝试。
4.3 C点定位于内眼角的最内侧端，切开AD、DC、CB，相当于从正中劈开内眦并插入一皮瓣，重新分配内眦部的皮肤，达到矫正内眦赘皮，防止复发的效果。国内也有医生认为从正中劈开内眦插入皮瓣对解决赘皮由很好的效果[9-10]。
4.4 手术技巧：要求术者观察力、手术协调能力，手术器械要精细，皮瓣ADC要保持原有的张力，防止复发。CD长度不要超过1.5mm，若CD过度向鼻侧延长，则瘢痕过长，回复后瘢痕明显。
4.5 本术式切开后，形成两个三角形皮瓣，看似与Z 成形内眦赘皮矫正术[11]相同，但只是外形相似而已，本质完全不同。Z 成形术将两个三角皮瓣交错，而本术式中将皮瓣ADC置于原地不动，松解内眦部皮肤后修剪赘皮，使之与皮瓣ADC吻合。
4.6 重睑成形术与内眦赘皮术同时进行，能显著提高重睑术的整体美容效果[12]。有内眦赘皮者行重睑术时，如不予处理，术后内眦赘皮可能愈加明显，达不到美学效果[13]。
4.7 应用本术式治疗了睑板型内眦赘皮和睑型内眦赘皮，对眉型内眦赘皮和倒向型内眦赘皮没有治疗经验。
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【关键字】3D自锁托槽；舌侧正畸；弓丝形状
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0123―02
随着生活质量的改善，人们对于美丽的追求越发明显，一口健康整齐的牙齿成为了人们共同的愿望。唇侧矫治由于托槽和钢丝的外露，而影响了日常生活中的外观形象。一些患者矫治过程中不愿意开口与人交流，甚至中途放弃治疗。随着医学科技的发展，舌侧隐形矫正成为了口腔正畸的新宠，它不但能够在治疗期间达到外观美的效果，同时也较传统矫治有着自身的特点。
1 资料与方法
1.1 基本信息 选取我院2012年7月至2013年6月间接诊的10例采用3D舌侧矫治技术进行口腔正畸的患者，其中男性2例，女性8例；年龄21～38岁，平均（28.4±4.7）岁。根据安氏（Angle）错颌分类，其中Ⅰ类3例，Ⅱ类5例，Ⅲ类2例。3例患者拔除第一双尖牙后再行矫治。
1.2 治疗准备 （1）为患者拍摄面合像、头颅侧位片以及曲面体层片 [1]；（2）制作寄存模型；（3）治疗牙体牙髓或是牙周炎等基础疾病；（4）进行头影测量、模型测量以及进行间隙分析计算 Bolton 指数，完成矫治设计[2]。
1.3 治疗方法 本组患者采用普特3D舌侧自锁托槽，运用Biaggini Ray Set间接粘接系统。具体方法为：（1）使用0.12"、0.16"镍钛丝排齐牙列。对于不利于粘结托槽的牙列，先对尖牙进行初移，再排列整齐牙列。（2）确定前牙转矩：使用0.016"×0.022"镍钛丝（0.016"×0.022"）和钛丝（0.0175"×0.025"β）确定转矩[3]。（3）确定转矩后，使用不锈钢方丝（0.017"×0.025"）联合医用皮圈关闭间隙；对于行拔牙患者，采取滑动法关闭间隙。（4）使用0.016"β钛圆丝微调间隙。
2 结果 10例患者均顺利完成正畸治疗，治疗周期为（17.5±4.2）个月。所有患者的磨牙及尖牙关系均达到中性，牙列整齐，覆合正常，牙弓线居中，牙领正常。
3 讨论 目前市面上的正畸矫治器主要是依据我国人群牙齿平均形状制作的，因此在具体患者的使用中，基本都会出现牙齿预期位置与矫治器参数不一致的情况，佩戴后需要定期由医生再进行微调，影响矫治效果，也增加了患者的不适感。由于舌侧面牙齿的变异较大，矫治着力点较唇侧更偏离牙齿阻抗中心，且对弓丝的弯制等操作难度也明显提高，因此舌侧矫治时对于矫治器参数设置的要求更高。3D舌侧矫治器主要是通过计算机技术获取人牙齿的三维信息，并据此由计算机设计出最符合患者牙齿特别是舌侧牙面形态的矫治托槽，制作精良。托槽槽沟的精密度甚至也达0.018英寸，通过在佩戴过程中医生也可再进行微调。自锁托槽技术也降低了弓丝与托槽的摩擦。
3.1 舌侧正畸的特点
3.1.1 舌侧正畸的优缺点 同传统唇侧矫治相比，有着以下优点：（1）外观美观。由于托槽处于舌侧位置，直视情况下不会看到托槽，因此治疗期间患者同样可以良好的外在形象。同时避免了传统矫治唇侧牙釉质受粘合剂影响发生脱钙而产生斑点，影响美观的情况出现。（2）利于治疗视野。由于托槽处于舌侧位，更便于医生从唇侧直接查看牙列排列情况。此外舌侧矫治的原理是上前牙压入，磨牙后移，上颌扩弓，下颌重新定位[4]。但是舌侧矫治也存在着治疗早期舌体不适、发音失准的不足。此外，托槽的精准定位、复杂的操作程序、治疗时间较长、诊疗费用高也是舌侧矫治的劣势。
3.1.2 3D舌侧自锁托槽矫治器的结构特点 （1）托槽。由于采用了计算机设计的3D托槽底板，因此底板与舌侧牙面的贴合度较好，不再使用树脂垫使得托槽的整体厚度降低至0.2～0.3mm，极大降低了患者佩戴的不适感，同时也降低了患者咀嚼时托槽的脱落。此外托槽底板的专一性优良，且没有树脂垫的影响，使得即使托槽脱落后也能够较容易地再行粘结，且精确度也明显高于传统矫治器的托槽。（2）前牙槽沟。舌侧矫治采用的垂直槽沟能够有效地解决转矩精准控制的问题。这是因为，它同时具备了槽沟操作视野佳、避免弓丝从槽沟脱落以及硬度较高的弓丝不便放置和取出的问题。（3）托槽体。舌侧矫治器要求托槽体体积小且贴合度高，这样可以减少患者不适感，增加托槽间距，从而利于临床操作。且使矫治着力更加和缓，利于牙齿移动和牙周支持组织的健康[5]。（4）弓丝。3D舌侧矫治的弓丝形状的第一步是采取机械手一次性弯制，通过计算机辅助系统能够确保弯制的弓丝更精准。之后再佩戴过程中医生微调弓丝时，托槽的精细化设计以及没有树脂垫的影响，极大地缩小了弓丝与托槽之间的间隙，最大限度贴合舌侧牙面，从而提高了矫治的精确度和有效性。
3.2 舌侧矫治的技术要点
3.2.1 舌侧弓形 舌侧牙列的最佳形状为蘑菇形，矫治过程中要注意弓丝加弯的程度。假如加弯过度，则会使尖牙区过多覆盖，反之则会造成尖牙的塌陷。通常来说，调整弓丝，尖牙远中约3.5～5.5mm加弯，磨牙近中约2.5～3.5mm加弯。但是由于个人牙列及牙齿形态的不同，舌侧弓丝形状也有所差异，但要特别注意弓丝性状的对称性。
3.2.2 前牙内收 由于正畸后要求患者不外露太大的牙齿间隙，因此在操作过程中采取前牙整体内收。需要注意的是：（1）在排齐牙列时，要求保证前牙整体排齐，如果整体排齐有困难的，则先粘结排气较好的前牙托槽，之后拉尖牙后移，为拥挤的前牙留出空隙再行前牙排齐。排齐前牙使用的镍钛弓丝较软，因此尖牙远中移动时应动作轻缓，力度约为60g左右。（2）转矩前应先保证前牙充分排齐，并用TMA方丝平整转矩。只有前牙的转矩达到充分整平，内收过程才能平稳、支抗得到较好的控制[6]。（3）本研究中选取了滑动法关闭间隙，主要是基于临床操作简便，耗时短的优点。在关闭时，应当将第二双尖牙及第一、二磨牙行连续结扎，避免支抗损失。
3.2.3 支抗控制 舌侧正畸的另一个优势在于支抗优于传统正畸，其支抗要点主要是舌侧正中的三维控制，避免横向和垂直向的弓状变形，本组研究认为控制内收力度是关键，一般力量应小于100g。同时对弓丝进行一些事先操作也能避免弓状变形，横向上稍微弯曲后牙区弓丝，在垂直向弯曲成摇椅弓形。
参考文献：
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【关键词】 滑动直丝弓;口腔畸形;正畸矫正器;错
滑动直丝弓矫治技术是直丝弓矫治技术的最新发展。滑动直丝弓矫治技术不仅具有直丝矫治技术的共同性质，而且在合理使用矫治力、牙齿的精确定位、程序简捷等方面有突出的优点，从而保证了正畸治疗的高质量，并提高了治疗效率。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005—2009年张家口市口腔医院正畸科拔牙患者214例，其中AngleⅠ类116例，占52%;AngleⅡ类62例，占29%;AngleⅢ类36例，占19%。男性102例，女性112例;年龄12~28岁;矫治时间8~20个月。
1.2正常的六项标准[1]
1.2.1牙弓间的关系①上M1近中颊尖咬在下M1近中颊沟;②上M1远中颊尖咬在下M1M2之间;③上M1近中舌尖咬在下M1中央窝内;④上下双尖牙颊牙相互嵌合;⑤上双尖牙舌尖咬在下双尖牙中央窝内;⑥上尖牙与下尖牙、双尖牙相嵌合;⑦前牙覆盖正常，中线一致。
1.2.2冠角①牙冠长轴与平面垂线夹角;②代表牙冠近远中向倾斜度;③正常，冠角为正角。
1.2.3冠转矩①牙冠唇(颊)舌向的倾斜度;②上前牙唇向倾斜;③下切牙冠接近直立;④从尖牙起冠舌向倾斜从前向后逐渐明显。
1.2.4无牙齿扭转
1.2.5无牙间隙
1.2.6曲线正常
1.3方法
常规的临床检查，模型分析及X线投影测量。采用移动的可预测治疗目标，确定达到治疗目标所需要的一般性牙齿移动的方向及移动量。进行正确的诊断和制定合理的矫治计划。选择滑动直丝弓托槽，确定最佳托槽粘着位置。选择适宜的弓形。在有效控制支抗的前提下实现牙齿排列，整平牙弓及控制覆和覆盖。滑动法关闭间隙。精细调整，建立正常。可靠有效的保持。
2结果
214例患者达到六项标准指标的200例，占93.46%，达到五项标准的14例，占6.54%。其中AngleⅠ类达到六项标准指标的114例，占98.28%，达到五项标准的2例，占1.72%;AngleⅡ类达到六项标准指标的57例，占91.94%，达到五项标准的5例，占8.06%;AngleⅢ类达到六项标准指标的29例，占80.56%，达到五项标准的7例，占19.44%。
3讨论
3.1滑动直丝弓矫治技术的矫治原理主要是通过矫治器关键部件——托槽角度的变换实现的。通过托槽预置的角度，消除了方丝弓弯制的三个序列弯曲，从而减少弓丝的弯制，用预成托槽确定牙齿的位置，比用弓弯制钢丝来确定牙齿位置更精确，避免了弯制钢丝的误差，避免了牙齿往返的可能性，牙齿是直接达到其正确位置。
3.2滑动直丝弓矫治技术，根据患者临床牙冠大小的差异，选择使用托槽粘着高度的五组数据。同时使用相应数据的托槽定位器，将目测法初步定位与定位器检验校准相结合，为托槽位置的精确定位提供了技术保证。
3.3滑动直丝弓矫治技术使用三种标准弓形，即尖圆、卵圆和方形，可以适应不同牙弓形态的患者。弓丝使用顺序比较简捷，整个治疗过程中更换弓丝的次数明显减少，缩短了椅旁工作时间，牙齿移动更加迅速，从而提高了矫治效率。初始弓丝为0.016in热激活钛镍圆丝。每4~6周复诊，初始弓丝可以重新结扎1~2次。结扎时可以局部使用冰条使错位较明显的牙齿弓丝易于入槽。初始弓丝一般使用卵圆弓形。继之使用0.019in×0.025in热激活钛镍方丝。每4~6周复诊，不必更换而只需重新结扎，继续排齐与整平牙弓。此时要根据牙弓形态选用不同的弓形。第三根弓丝为0.019in×0.025in不锈钢方丝继续整平，打开咬 1~2月然后转入间隙关闭。治疗的最后阶段，使用0.014英寸圆丝至少六周，以使牙弓形态在唇(颊)舌肌的作用下少量调整，更为适合于患者的生理位置;同时使用个别牙齿完成垂直方向上的定位，关系更紧密[2]。
3.4滑动直丝弓矫治技术使用弱而持续的矫治力，对牙齿移动产生最大的生物学反应及良好的效果。
3.5除了托槽设计、矫治力使用、尖牙向后结扎，弓丝末端回折等减小对支抗的需求之外，滑动直丝弓矫治技术使用口外力(面弓、“J”形钩)、口内装置(腭杆、Nance弓、舌弓、多用唇弓、Ⅱ类或Ⅲ类颌间牵引等)进行支抗控制。
3.6排齐与整平牙弓阶段使用钛镍丝排齐，用尖牙向后结扎控制尖牙轴倾斜度并使之后移，用弓丝末端回弯控制切牙的唇向移动，用开大螺旋弹簧为错牙开拓间隙。早期处理并确定牙弓形态，排齐错位牙时不破坏弓形。
3.7牙弓平整后使用0.019in×0.025in方丝与0.022in×0.028in托槽，槽沟配合使用时，弓丝不会变形，同时产生有效滑动;拔牙间隙两侧牙根平行移动;用弹性结扎圈向后结扎施力完成滑动法;通过托槽预置的转矩角，配合弓丝弯制产作的转矩补偿，完成切牙的转矩控制。
3.8由于牙齿各方面的移动同时发生，使牙齿直接达到其正确位置，使得疗程明显缩短，与标准方弓丝矫治器比，拔牙病例治疗时间减少3~6个月。
3.9托槽托底以及结扎翼的设计，使托槽与牙面接触紧密，并减少了对牙龈组织和咬合的干扰，因而托槽脱落及重粘的可能性减少。
3.10与传统滑动直丝弓矫治技术相比，滑动机制直丝弓矫治技术仅改进了托槽系统，而且采用了新的矫治机制，强调牙齿位置的精确控制及持续轻力的应用，从而大大提高了矫治质量和效率[3]。
滑动直丝弓矫治技术采用预置托槽，牙齿位置的精确控制弱的持续性轻力，尖牙向后结扎，末端回弯，滑动关闭间隙技术，提高了口腔正畸矫治质量及效率，值得口腔正畸临床大力推广应用。
参考文献
1王欢，魏克立主编.口腔临床新技术新疗法\[M\].北京：中国科学技术出版社，2005.
处于试点阶段的社区矫正，是在没有法律专门规定、没有专业理论指导、没有专业工作人员、没有成熟运作模式、没有可借鉴的成功经验的背景下，靠“摸着石头过河”小心翼翼的实践着，现在，各试点省市的社区矫正工作普遍面临着这样几方面的困难与问题。
1、管理遇阻
社区矫正由于没有专门的立法，而实践又强调必须在现有的法律框架体系内，因此，在工作中，一些管理便遇到了困难。表现在这样几个方面：
一是管理的权威不足。由于社区矫正工作人员在开展工作时，因为身份上不是警察，没有制服，而民间习惯于认同制服、相信穿制服的管理者的权威。因而，有些社区矫正工作人员按规定进行矫正对象走访时，走访对象家庭或单位让他吃“闭门羹”。
二是管理的法律依据不充分。剥夺政治权利依刑法的有关规定，属于资格刑，罪犯在服剥夺政治权利附加刑时，只应当被限制若干不能享有的权利，而他们的人身自由不应当被限制，但社区矫正与剥夺政治权利的罪犯一旦结合起来，则执行剥夺政治权利的罪犯也要向其他的罪犯一样接受管理与教育，他们的自由也被限制起来。
三是公益劳动难落实。社区矫正中的公益劳动本意是作为一种教育手段，但公益劳动毕竟是一个过程，对这个过程必须有组织有管理才能正常开展，社区矫正工作人员在组织开展公益劳动时，最初曾想组织集中性公益劳动，后来发现这样的要求不现实，调整为根据要求，保证每月不少于12小时的公益劳动，劳动的场所不强调在同一个地点，每次劳动的具体时间不强调统一，由社区矫正对象自由安排。然而，即使这样也不现实。因为社区矫正对象中，有不少人在当地没有工作，他们必须到外地去打工，如此频繁的劳动要求，会让他们无法继续自己好不容易才找到的一份工作，所以，一些人干脆放弃了公益劳动。也有人提出，自己愿意用金钱赞助一些单位如敬老院、小学以替代公益劳动，但现有制度又没有易科处罚的做法。
2、技术不精
试点省市的社区矫正，从形式上看，各具特色，每个省市的试点都有自己的模式，但细细考量这些模式，笔者觉得，每一种模式，虽然都已具备了一定的体系，尤其是从制度规定上看，从工作流程到人员管理、纪律要求、矫正对象的考核管理、各类表式的填写，都规定的很详尽，但这些规定毕竟只是一些抽象的要求，这些制度规定与实际相结合，必须要在实践上下功夫。因此技术就显得非常重要。然而，现在社区矫正工作的技术，仅从文字上看，以下几个问题值得注意。
一是对罪犯情况分析，空话套话多，多名罪犯一样的情况，体现不出每名罪犯不同于他犯的个性特征。在分析的内容上，仅仅局限于对罪犯所犯的罪名、罪犯的主观过错、犯罪后的态度进行简单的概括，而没有涉及到罪犯的性格、罪犯的过去经历、罪犯的人际关系、罪犯所以会走上犯罪道路的原因，罪犯与被害人、与所在社区的现实关系。
二是关于矫正对象访谈，访谈的内容被格式化为固定的几项内容，然后在应回答的部分分别填充少量的文字，不少内容的回答都是“清楚”、“知道”。
三是对罪犯的矫正计划的制作，从原则到原则，只是把有关制度规定的几项内容贩运到有关的表格中，而没有具体的运作措施。计划的制度性与可操作性得不到体现。
四是关于罪犯的评估报告，在得出是否适用社区矫正结论之前，所作的调查，范围窄、对象少，问及的问题过于简单，多为罪犯个体最基本情况，没有涉及到罪犯的人身危险性，罪犯是否具有可矫正性、罪犯社区矫正的有利与不利因素会有哪些等。
五是关于矫正日期的起算。罪犯被社区矫正应当从何时起算。按理应当从被公开宣告社区矫正的当天作为社区矫正的日期，以前被羁押的日期有一日则折抵一日或两日。但在一些社区矫正宣告书中，笔者发现不少罪犯的矫正日期都与宣告日期不符，在这些宣告书中，社区矫正日期都是从人民法院判决生效之日起算，而不少罪犯的判决都是几年前就已作出，那时，我国还没有试点社区矫正。
3、队伍不稳
社区矫正在试点时期，从职责分工与要求上看，关涉的部门很多，但一旦具体落实起来，则又出现了没有专人工作的问题。不少地区的司法所的人员本来就不多，一般都在3名成员以下。而这些人由于编制在街道或乡镇，他们很少能专门单一从事社区矫正工作，他们的常规工作包括了民事调解、法制宣传、法律咨询等，他们经常会被地方上的领导指派去从事其他如计划生育、房屋拆迁等与司法所工作职责并不一定相称的工作；这些人在司法所的工作职位也不具有稳定性，他们的工作职位变动是常有的事。有些地区通过公开考试，结合确定的条件标准，招录社会上一些人员从事具体的社区矫正工作事务。而这些人成为专门的社区矫正工作人员后，他们的心态如何？笔者曾问过部分工作人员，他们普遍反映，由于待遇太低，工作量大，工作非常辛苦，他们现在在观望，如果待遇不能有所提高，他们会自动离开的。这样就出现了新的矛盾：这种招录专门社区矫正人员的做法只会出现在经济发达的地区，经济落后地区的财政根本就拿不出这笔资金；但经济发达地区的人对从事这项工作的经济收入期待又是比较高的，达不到要求他们只能选择离开。也就是说穷困也罢、富裕也罢，反正都难招得起社区矫正专门人员，招来了也不一定能留住。
4、财力不足
社区矫正，作为司法所的一项常规工作，属于新增加的工作内容，理应有相应的资金拨付作为实施的保障，况且这样工作责任大、任务重。但是现在，把这项工作的具体开展交给司法所时，司法所人员明显感到在财政上有这样几方面的问题需要解决。一是财政保障错位。社区矫正的工作对象，都是原来由公安部门负责监督考察的对象，现在由于实施社区矫正，移交给司法所，那么，在工作转移的同时，原先由国家拨给公安部门用于监督考察社区矫正对象的费用，至少应当拿出一部分给社区矫正部门用于社区矫正活动。二是财政保障主体不当。对社区矫正工作，应当由谁来作为财政保障主体，理论上分析，应当比照监禁矫正，由国家财政拨款保障管理与矫正工作的正常进行，这里的国家财政可以用省财政作为实施的具体体现，但是在推进这项工作时，实际的财政保障主体成了各地市以下的地方财政部门，尤其是地方上的基层街道和乡镇政府财政，时常要拿出一定数量的资金用于社区矫正活动。三是社区矫正的资金数量明显不足。表现在各地司法所的建设达不到推进社区矫正工作初期要求的建设标准，社区矫正工作人员进行社区矫正走访等活动的车辆支出费用没有地方报销。
5、宣传不力
社区矫正是一个新事物，社会上的百姓并不了解社区矫正，需要我们通过大量的宣传来向老百姓具体说明。联合国第一届防止犯罪暨犯罪处遇会议关于开放式刑事执行机构之相关建议案指出：“开放式刑事执行机构之运用，必须获得一般公众，尤其为机构所在地之社会有效合作，始能顺利进行。因此之故，必须将各开放式刑事执行机构之目的与方法，及制度之实施基于执行者有相当自行节制能力之事告知公众。关于此点，地方及国家新闻机构如能广事宣传，当极具价值。”
事实上，宣传与告知的工作，我们做得非常欠缺。笔者在与被矫正对象谈及周围人对他被处以社区矫正刑罚后看法时，一些人反映，老百姓不懂得社区矫正，他们只知道犯了罪要进监狱，否则就是没犯罪。笔者也曾为找寻一个镇司法所而向老百姓打听具体地址，多数老百姓问笔者是不是就是法庭，他们知道法庭在什么地方，但不知道司法所在什么地方，甚至有些老百姓回答笔者，他们没有听说过他们那儿还有司法所。推进社区矫正工作，我们曾经期望通过有作为而后有地位，但是在我们努力作为之后，由于宣传力度不大，我们仍然没有争到多少地位。二、社区矫正面临的困难与问题的原因
1、法制不健全、法律内在矛盾无法协调
社区矫正在试点期间，没有专门的社区矫正立法。工作所依据的主要是两院两部《关于开展社区矫正试点工作的通知》及《关于扩大社区矫正试点范围的通知》，但是这个通知，只是确定了社区矫正五种对象，以及工作的一般要求，而在具体工作中，涉及到相关法律特别是法律与法律之间的矛盾，或是法律与实际工作矛盾时，从这个通知中是没有办法找到解决的根据的。各试点省市在推进时，基本上都自行制定和颁布了一些社区矫正工作的具体制度与规定，如工作意见、工作流程、管理规定、考核与奖惩规定等等。但是这些制度与规定，有不少内容突破了现在法律的规定，如假释犯按照刑法的规定“在假释期间，一般不得减刑，除非有重大立功表现。”而一些省市却通过自已制定的制度，规定假释犯可以减刑，有重大立功表现应当减刑。这就突破了现行刑法的有关规定，显然这种突破是非授权的行为。再如关于对社区矫正对象的监督与考察，刑法规定都由“公安机关监督与考察”，但刑诉法又将其中的缓刑罪犯的监督与考察规定为“由公安机关交所在单位或基层组织”，社区矫正工作运作期间，一些地区又将这种监督与考察的权力部分收归社区矫正部门，法律规定中存在着内在的矛盾，实际操作与法律规定又有出入时，应当相信什么呢？基于这样的矛盾，社区矫正对象以及一些单位、个人有时会认为社区矫正的一些做法是非法的，是没有法律依据的。所以他们拒绝接受管理和认同做法。这样就带来了管理遇阻的麻烦。按照规定，凡是社区矫正对象都应当参加公益劳动，而且每月不能少于12小时，但由于不少罪犯在外打工，接受罪犯打工的用人单位，他们并不一定认同这种做法，他们采取不放人的措施，让罪犯要么长时间回不来；否则就再也回不去。这又迫使罪犯不得不放弃公益劳动。
2、宣传不到位，社会影响力不广
任何一种社会性活动都应当在必要宣传的基础上，在人们对这项活动有了一定认识基础上，才能顺利地开展，但社区矫正，从它开始试点起，就始终只是在圈子里传播，没有真正面向社会的宣传与发动，老百姓对这么一个洋概念，讲都讲不顺口，也不了解社区矫正的性质、意义、目的、作用。因此，当某个社区矫正工作人员与具体的单位或个人接触，想开展相关的社区矫正工作时，对方很容易采取不配合的态度。许多社区矫正工作人员把这种不配合归因于他们身上没有制服，其实问题的实质不是有没有制服的问题，而是社区矫正这项工作没有深入人心，普通民众对这项工作不了解也不理解，我们承认，我国民众历来有制服崇拜心理，习惯于认同制服权威，但制服本身并不直接产生权力，它只是权力的外显。然而，权力的外显并不一定就得要制服才能实现，如果通过宣传，民众内心已经体认了社区矫正，又何必在乎有没制服加身呢？笔者在某省一个小镇问普通百姓是否知道社区矫正，他们回答从来没听说过。而该小镇有70多名社区矫正对象目前正在接受矫正。可见我们的工作与老百姓就隔着那么一层其实并不难捅开的纸。
3、缺乏专业队伍，工作质量没有技术支撑4、财政无制度纳入，资金给付没有制度保障
对于司法所来讲，社区矫正是一种需要一定数量经费支撑的工作，如各类材料的制作、为经常性的走访矫正对象所需的交通工具，开展集中教育的设施、设备，进行心理咨询的仪器，都需要花费资金购买，有些省份也曾专门下文规定各地开展社区矫正时司法所的硬件配置应当达到的标准，如应当有专门的电脑、电话、传真机等，但所有这些物品，司法所自身是无钱购买的，这就需要由上级部门拨款或财政部门拿钱购买。但由于社区矫正所需要的工作经费既没有标准，也没有纳入财政保障制度体系，司法所的上级部门没有这项专门经费，地方财政部门也认为这项工作增加了地方财政的额外支出，因此，经济发达地区的地方财政还可能拿出少量资金资助社区矫正工作，而经济不发达地区的地方财政，则一分钱都不会拿出来给社区矫正部门。没有经费限制了社区矫正的开展，如有些地区的社区矫正工作人员因为走访矫正对象而花费的交通费用无处报销，只好采取减少走访次数，能不走访的尽量不走访。三、细化、做实和加强社区矫正工作的对策
社区矫正，作为一类非监禁刑，与监禁刑有着同样的刑罚目的——把一个个曾经危害社会的犯罪分子改造成为不再危害社会的守法公民，改造人的工作是一门伟大而复杂的人学，从事这种活动必须精工细琢。针对目前社区矫正工作中面临的困难与问题，笔者认为，我们应当着力抓好这样几项工作：
1、加强宣传教育，扩大社区矫正的影响力
社区矫正并不只是社区矫正部门内部的事，它事关整个社会的平安建设，是社区的事。社区矫正的本意之一就是要用社区的力量来矫正罪犯。如何把社区的力量利用起来，我们的宣传工作首先要跟上。只有我们做好了宣传工作，让社区的成员理解社区矫正，从而支持社区矫正、参与社区矫正。鉴于社区矫正的影响力波及范围太窄，我们应当努力通过报刊专栏、小区橱窗、电视专题、小区知识讲座、编印相关工作手册等形式，加强社区矫正的宣传，促进社区矫正在社区深入人心。在社区矫正宣传活动中，我们不仅要向社区居民介绍社区矫正，我们还要向他们表明社区矫正工作的严肃性，社区居民配合社区矫正工作开展的正当性、必要性，使社区居民懂得，做好社区矫正工作，不仅是改造了罪犯，造就了罪犯的新生，也更加有利于社区的和谐与安宁，社区矫正维系着社区群体的共同利益，这样就能促进他们支持和配合开展社区矫正工作的自觉性。
2、加强法制建设，尽快完善社区矫正立法
法制不健全是社区矫正面临众多困难与问题的一个重要原因，加强法制建设，厘清法律内部的矛盾，进行刑法和刑诉法的相关修订，该由社区矫正部门行使的权限，从法律上划归社区矫正部门，这样便于社区矫正部门名正言顺地开展工作。另外，笔者觉得，在社区矫正对象确定上，我们不能简单地认为目前放在社会上接受刑罚的对象就是社区矫正的对象。因为社区矫正在管理上的一个普遍性举措就是要限制矫正对象的人身自由，但这种对人身自由的限制只有在法律授权情况下才有权作为，可是社区矫正对象中被剥夺政治权利的罪犯，他们服的是资格刑，他们只是不能行使某些权利，其除此不应再对他们施加任何义务性要求，但他们一旦作为社区矫正对象，则人身一样被限制自由。因而今后在立法时一定要注意不要把剥夺政治权利的罪犯作为社区矫正的对象。当然，社区矫正工作对法律的触动，并不仅限于刑罚执行，它甚至已涉及整个刑事法的运作，因此，在条件成熟时，最好是能制定出一部较为完善的社区矫正法。
3、加强队伍建设，促进社区矫正人员专业化
社区矫正工作是一项非常技术化的工作，没有一套专业技术本领就无以做好社区矫正工作。目前社区矫正工作面临的技术不精，正是源于我们社区矫正工作人员的技术问题。就目前情况而言，我们不能总是让司法所的工作人员兼职社区矫正工作，这样他就难以下定决心钻研社区矫正技术，况且到目前为此，我们还没有培养出专门的具有熟练专业技术本领的社区矫正专业人才。理论上讲，从事社区矫正工作的人员更应当努力钻研社区矫正技术，今后社区矫正工作的完善与发展，要靠现在的工作人员出经验、出技术、出模式，出理论。所以，今后，在社区矫正工作队伍建设上，应当强化司法所的力量，大力增加司法所编制，使司法所的人员在现在的3个人基础上增加到每所不少于5人，其中按排2人专门从事社区矫正工作，同时向社会招录一定数量的社工，作为社区矫正工作的具体管理者。这样社区矫正有了专人从事，工作的质量就会有所提高，社区矫正的人手增加，工作就会有人去做，工作保持相对稳定，社区矫正工作人员就会以此作为事业，为之努力奋斗，也只有这样通过稳定队伍、促进专业化，才能提高社区矫正技术水平，从而提高社区矫正工作的质量。
[关键词]成人反牙合；多曲方丝弓技术；软组织头影测量分析
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1203-03
To research the parenchyma effect by means of nonoperation to treat the patients ofcrossbite
ZHU Wei1，ZHOU Shan2，YU Xing-peng3，XU Yi-nan2
(1.Department of Stomatology,The 4th Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,Heilongjiang,China;2.The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University;3.The 2nd Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University)
Abstract: Objective To compare the results of parenchyma cephalometrics analysis before with after orthodontic treatment to ensure the effect when adults crossbite was treatedby means of nonoperative treatment. MethodsTo extract four premolars. Edgewise appliance with MEAWwas adopted to treat 15 patients of true skeletal ClassIII malocclusion. X-ray Parenchyma Cephalometrics was adopted to compare patients' changes of profile before with after the orthodontic treatment.Results①The parenchyma changed obviously. The profile is more close to normal state. ②NLA decreased by 9.50°. LLL decreasedby 2.85°. ULPincreased by 1.30°; LLP decreased by 2.30 °. H Angle increased by2.10°. ③The relations of H Line andparenchymaprofile :Nose-H Line (mm) decreased by 3.00mm; Nasolabial groove--H Line (mm) increased by 2.10mm; Labium superius- H Line (mm) decreased by 1.95mm; Mentolabial groove- H Line (mm) increased by 1.75mm. ConclusionTo treatcrossbite by means of nonoperative treatment can obtain satisfying parenchymaeffect.
Key words:adults crossbite;MEAW;parenchymacephalometrics
我们观察一个人的外貌好看与否，直接看到的不只是骨骼所呈现出的面部轮廓，更重要的是软组织所呈现出的面容。因此，对于不愿接受正牙合外科手术的成人反牙合患者，单纯正畸的治疗方法主要是代偿性矫正，即通过牙齿的移动、牙冠根的转矩调整、以及上下齿槽骨及颌骨的轻微变化来带动软组织的相应变化，使面型有所改善。因此，软组织测量分析内容是成人单纯正畸方法矫正成功与否的重要标志之一。
1对象和方法
1.1研究对象：选择2005～2007年在哈尔滨医科大学第四及第二附属医院口腔科就诊的恒牙期骨性III类错牙合畸形的15例（男5例，女10例）患者为研究对象，患者年龄18.0～28.5岁，平均21.5岁。病例选择标准：①磨牙近中关系；②下颌反覆盖程度不大(II°以内)；③临床观察软组织侧貌为III类凹面型；④头影测量分析 ANB角为-0.5～-6.0°。
1.2 矫治方法和步骤：①镍-钛丝排齐上下牙列；②不锈钢圆丝拉尖牙向远中，并进一步排齐整平牙弓；③不锈钢方丝闭隙曲关闭剩余间隙；④多曲方丝弓直立后牙及Ⅲ类颌间短牵引调整上下颌骨位置；⑤多曲方丝弓技术进一步调整上下颌咬合关系达到基本正常。
1.3 研究方法：每位研究对象在矫治前后均拍摄全颌曲面断层片和头颅侧位片。由同一医师在同一时段完成描图、定点及测量，并将测量结果进行统计学分析，比较患者矫治前后数据的变化。
1.4 统计方法：采用配对t检验方法对测量数据进行统计。统计结果由Spss10.0软件包完成。
2结果
2.1 矫治前后软组织的头影测量结果见表1。
2.2 患者面型有所改善，磨牙关系为中性或轻度近中关系，前牙覆牙合、覆盖正常。
2.3 双侧颞下颌关节未见异常。曲面断层片示牙根未见明显吸收。
3典型病例
某女，28岁。磨牙为近中关系，前牙反牙合。13、23唇向低位，18、28、38、48已萌出，38近中阻生，47缺失，48近中移位。面中1/3略凹陷，颏部前突，下颌不能后退至对刃。头颅侧位片示该患者为骨性Ⅲ类错牙合（ANB角为-6.0°）矫治方法：拔除14、24、34、38、44，用镍钛丝排齐整平牙列后，下颌戴舌弓及37、47上戴带环以增加后牙支抗，链状皮圈牵尖牙向远中，方丝闭隙后，多曲方丝弓技术颌间Ⅲ类短牵引同时直立后牙，并进一步调整上下牙列咬合关系，疗程共30个月。矫治后磨牙关系为轻度近中关系，前牙覆牙合、覆盖正常，软组织侧貌有所改善。患者矫治前后软组织面型如图1～4。
4讨论
专家认为，儿童快速生长期 （11～15岁）上下颌骨的发育非常迅速，是进行正畸矫治的最佳时期[1]。此阶段过去后，生长发育趋于缓慢直至停止。骨改建能力变差，尤其是骨性错牙合畸形更失去了最佳矫治时机。但由于我国具体的国情，十余年前一些孩子的父母尚未有较强矫治意识，导致这些孩子长大后意识到自己错牙合严重时已经错过了最佳矫治时机，他们又不想接受正颌外科手术所带来的巨大创伤和不便，因此非手术方法治疗成人反牙合越来越受到关注。
非手术疗法的设计方案根据患者的个体差异略有不同。在减数方面，前牙反牙合伴上颌牙列拥挤，且拥挤度在II°以上者，拔除4个前磨牙；单纯性前牙反牙合或伴下颌轻度拥挤者，拔除双下前磨牙； 所有患者下颌智齿未萌出或阻生者均需拔除；上颌牙列拥挤的患者或上智齿阻生者亦需拔除。在支抗方面，一般均需戴用下颌舌弓，且37和47亦需戴上带环以增加支抗避免下后牙前移。上牙弓多采取弱支抗，希望磨牙适当前移，从而缓解磨牙的近中错牙合，使之成为轻微近中或中性关系。同时，下前牙通过远中舌向移位，与上前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系，从而解除前牙III类错牙合畸形。在矫正牙齿反牙合的同时，兼用III类颌间牵引，在可能的范围和程度下牵下颌向后，用以缓解反牙合面型。当然，正畸矫治过程中使用的多曲方丝弓技术，在直立后牙、避免前牙开牙合及III类短牵引调整咬合关系方面起到了一定的作用[2]。
此研究结果发现,经非手术方法矫治后的患者，其NLA、LLL、ULP、LLP、H角在矫治前后的变化均有统计学意义，说明上下唇突度有明显改善；而鼻点、鼻唇沟、下唇突点、颏唇沟与Holdaway线(H线)的距离在矫治前后亦出现了具有统计学意义的变化，矫治后的测量值更接近于正常牙合均值，说明患者软组织侧貌有很大改观。很显然，从表一整个的测量结果来看，除UFH和ULL外，几乎所有软组织测量值均发生了有统计学意义的改变，而这种改变正是我们所希望看到的矫治效果。因此可以说，非手术方法治疗成人反牙合患者获得了相对满意的疗效。
[参考文献]
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【关键词】 成人； 青少年； 口腔正畸
A study about the difference in orthodontic treatment between the adult and adolescent
【Abstract】 Objective This study was to investigate the orthodontic treatment difference between the adult and adolescent.Methods 60 patients were pided into adult group and adolescent group.The time of treatment，brackets-lost condition and satisfaction condition to treatment were examined to evaluate the result of treatment.Results Statistical analysis of the data revealed no significant differences between the satisfaction to treatment in two groups but significant difference between brackets lost condition.Conclusion Both of these indicated that the result of treatment between the adult and the adolescent in same condition is same.
【Key words】 adult;adolescent;orthodontic treatment
成人口腔正畸是现代口腔正畸学中的一个新概念。过去口腔正畸学专业的主要目标集中在对生长发育期患者颅面生长发育的研究和牙颌畸形的临床矫治上。随着口腔正畸理论、矫治装置和矫治技术的不断发展和改进，以及人们生活水平的提高和自我意识的增强，使得成人正畸病例在临床所占比例越来越多［1］。但由于成人生长发育已经停止，成人正畸与青少年正畸相比，有其特点，因此对这两个年龄组的病人进行比较研究是很有必要的。我们从收治的正畸病例中，随机筛选出成人和青少年病例各30例，在患者按时复诊情况、托槽脱落情况、疗程及患者对正畸效果的满意度进行分析和对比研究，报告如下。
1 材料与方法
随即筛选临床病例，成人和青少年各30例，均为Angle Ⅰ类错，无龋齿及牙周病。矫治方案均为拔除上下颌4个第一双尖牙，方丝弓矫治技术矫治。成人组男11例，女19例；年龄最大38岁，最小16岁，平均年龄21岁。青少年组男14例，女16例；年龄最大15岁，最小9岁，平均年龄12.5岁。成人组和青少年组均记录每个病例的按时复诊情况、托槽脱落情况、疗程及患者对正畸效果的满意度。用两标本均数的t检验进行统计分析，见表1。
2 结果
成人与青少年正畸治疗的疗程比较P＞0.01，差异无显著性; 成人与青少年未按时复诊情况比较P＜0.05，差异有显著性；成人与青少年托槽脱落情况比较P＜0.05，差异有显著性。对治疗结果，成人组28例满意，2例基本满意，满意率93%；青少年组29例满意，1例基本满意，满意率96%。经统计分析，两组正畸效果差异无显著性，见表1。 表1 60例成人与青少年正畸治疗情况的比较
3 典型病例
例1，男，24岁，因牙齿不齐要求矫正而就诊。临床检查：牙列完整，无牙周炎及缺失牙，中性关系，3 3 、 3 3 唇向错位，面型稍突。矫治计划：（1）拔除上下颌4个第一双尖牙；（2）方丝弓矫治技术矫治;(3)Hawley保持器保持。治疗期间患者配合较好。按时复诊，无带环及托槽脱落现象，疗程约17个月。患者对矫治结果满意。
例2，女，12岁，因上下牙列不齐要求矫正而就诊。临床检查：牙列式 7 7 ，牙周状况良好，关系基本中性，3 3 唇向错位， 2 1舌向错位，下前牙严重拥挤。矫治计划：（1）拔除上下颌4个第一双尖牙；（2）方丝弓矫治技术矫治;(3)Hawley保持器保持。治疗期间带环脱落3次，托槽脱落10颗次。疗程约18个月。患者对矫治结果满意。
4 讨论
随着社会的进步和人民生活的水平的提高，健康成为人们最为关心的话题，人们希望自己具有良好的形象，对牙齿健康和美观的要求也日益增加。一副健康整齐的牙齿不仅能够增加咀嚼功能，而且能够提高个人形象，使人充满自信。但由于某种原因，许多成年人牙畸形的患者错过了最佳矫治年龄，成年患者要求矫治的意识日益增强。近20年来，随着口腔正畸技术的不断发展和成熟及多学科的联合治疗，使正畸的治疗质量和预后得到了极大的提高和保证，完全可以解决成人病例的一系列复杂的、特殊的问题。成人正畸已逐渐被广大正畸医生所接受。因此成人正畸病例在临床所占比例日益增加。
一些学者阐述了青少年和成人病例在口腔正畸中的重要不同点：与青少年不同，成人病例没有生长，只有牙齿移动。成年人生长发育已经停止，骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢，牙齿移动速度相对缓慢，所需的矫治时间相对较长［2］。成年人的颌骨骨质比青少年致密，牙齿的移动与骨密度有一定的相关性，故从理论上推测，成年人正畸效果比青少年要差，疗程要长。Grabe认为［3］青少年的正畸牙移动快而有效，特别是牙根尚未完全形成的恒牙萌出阶段，而成年人正畸牙移动开始较慢，但一经开始，则移动较快而有效。
治疗时间的长短取决于问题的严重程度、病人的合作、复诊是否守时及病人的年龄［4］。本研究选择治疗条件相同的牙源性的青少年和成人安氏Ⅰ类错畸形病例，结果表明，成人病例在疗程和满意率方面差异无显著性，而复诊守时情况和托槽脱落情况差异有显著性，证明成人的配合程度明显好于青少年。青少年病例托槽脱落较多，且复诊守时差，必然影响疗效，延长疗程。而成人病例托槽脱落较少且复诊守时，故其疗程与青少年病例相同。
因此，总上所论，在年龄和错的严重程度一定的情况下，正畸疗程的长短与病人的配合程度密切相关。尽管成年人生长发育已经停止，矫治受到一定程度的限制，但由于成人较青少年在治疗前已对正畸治疗有更深入的了解，故成人较青少年对正畸治疗配合程度高。因此，成人患者的平均治疗时间与青少年患者的平均治疗时间相同，与亚历山大的观点一致［4］。
【参考文献】
1 林珠.口腔正畸学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，428.
2 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学.西安：世界图书出版公司，1997，438.
