时间：2023-06-08 11:26:27
教研室主任、博士生导师戚中田和他所带领的团队有理由感到欣慰——经过6年的凤凰涅槃，经过几乎从零开始的蜕变，他们已经从一支几乎仅仅研究基础医学的团队，“转身”为一支正在向着军事医学高峰攀登的冲锋队。
阳春四月，记者走进装饰一新的第二军医大学微生物教研室，走进这个戚中田和他的团队多年来一直默默进行科研创新的地方。
从基础医学到军事医学
翻开戚中田的履历，荣誉光环可谓耀目。多年来，他凭借在微生物和系列肝炎病毒等方面的科研成果，先后获得国家科技进步二等奖2项，军队科技进步一等奖2项等，现任中华医学会微生物与免疫学会主任委员、美国军事医学协会委员等和多家国际期刊的特邀审稿人。2009年4月，他被总后列为院士后备人选。
然而，查询几年来的媒体报道，关于戚中田团队的几乎为零。他们在忙什么？
“准确地说，我们用了将近6年时间完成了一次转型。”戚中田说。这个“转型”指的就是从基础医学研究向军事医学研究的“转身”。
对戚中田来说，入伍42年来，他完成了从一名普通战士到将军教授的转身，现在正在完成从基础医学到军事医学的另一个转身。对整个团队来说，这意味团队发展思路的变化。
“学校一直在强调军事医学研究的重要性，希望我们多搞军事医学研究。我们是军人，研究军事医学，当然义不容辞。”戚中田说，“过去很多人认为基础医学研究搞的是高精尖，理论性强，不实用；而军事医学含金量少，不容易发论文、出成果。我迫切想改变这种看法。”
2003年，突如其来的SARS使我国的疾控体系受到严峻考验。也就是从那时起，从基础医学向军事医学转型成为戚中田心中新的责任与追求。与此同时，原第一军医大学转交地方，该校一些特色学科要放到其他军队单位。在学校领导的支持下，戚中田开始着手争取热带医学研究工作。
“我们搞微生物研究的，去搞热带医学研究和生物防护有着天然的优势，以前的工作是从事军事医学研究的很好的基础。”戚中田踌躇满志，“这决定了我们必须要开始从基础医学到军事医学的转型，而转型的落脚点就在生物防护和热带医学。”
“我们终于姓‘军’了”
2009年6月，“和平天使2009”中国与加蓬人道主义医疗救援联合行动在位于非洲大陆的加蓬共和国举行。作为中方专家组成员，戚中田参与主持中加热带医学研讨会，并在会上做了两个报告。
“如果没有转型，我是不可能参加这样的活动的。现在，我们的研究真正贴近了部队，贴近了官兵，我们终于姓‘军’了。”戚中田颇有些激动。
其实，转型最开始遇到的阻力并不算小。最初阻力来自自己的科研人员。乍一听到戚中田这个想法，许多科研人员在私下嘀咕：“开展热带医学等军事医学研究，没有基础医学研究不行。”“军事医学研究层次较低，肯定少，将来调职调级怎么办？”“军事医学在研究上和地方医学研究衔接不大，我们和地方进行学术交流时就会缺乏‘共同语言’。”
归根结底一句话，科研人员是担心自己在学术上的发展空间会因此变小，面临很多“未知数”。转型中的困难还有很多，他们只有“摸着石头过河”。
转型必须找切入点，这就是热带医学与生物防护。“根据学科特点，我们决定首先要争取建立热带医学等军事医学研究的平台以及科研基地。”戚中田介绍道。
于是，戚中田和他的团队日夜奋战在工作第一线。
经过不懈努力，目前他们如愿以偿地建成了一个国内一流的研究平台。同时，在热带医学研究体系上，他们开始建造全军第一个高温模拟实验室。这个实验室就是要模拟热区环境，并且能对热环境进行干预。
“从2007年至今，我们的在研项目达到27项，科研经费数千万。”戚中田自豪地说，“可以说，从基础医学向军事医学我们的转型基本成功。”
热带医学研究要继承，要发展，要有特色，这样的目标需要非常举措。校领导把该教研室连同病原生物教研室、流行病学教研室等进行资源整合，2009年3月成立了第二军医大学热带医学研究所，并任命戚中田担任所长。其中，病原生物教研室主任潘卫庆教授是国家973首席科学家，流行病学教研室主任曹广文教授是总后勤部科技银星。这两位教授分别担任热带医学研究所副所长。
基础医学和军事医学完美结合
“事实上，我们并没有放弃基础研究，反而从基础研究这一条腿走路，变成了基础研究与军事医学研究并重的两条腿走路。如果完全转到军事医学研究，可能会导致后续研究缺乏后劲，没有原动力。这个后劲就是由基础研究提供的。有了基础研究作为发展后劲，我们就能大幅提升军事医学研究的技术含量和研究层次。”戚中田说。
教研室副主任潘卫表示：“如今我们是基础研究和军事医学研究相辅相成，基础研究促进军事医学研究，反过来军事医学研究又进一步拓展基础研究视野。”
该教研室副主任任浩，副教授潘欣、赵平、曹洁、赵兰娟、朱诗应等都是这一机制的受益者。目前，他们都是一手基础研究，一手军事医学研究，两手都不偏废。
“我认为一个理想的人才机制就是要使任何人都能各尽所长。任何人都能找到自己的位置和发展的空间。”对这一点，戚中田非常自豪，“我们这个团队是一个非常有战斗力的团队，是能进行强力攻关的团队，能承担突发事件的团队。”
在戚中田和大家努力下，目前，该教研室已先后成为军队医学微生物学重点实验室、国家重点学科、国家“211工程”重点建设学科、上海市重点学科和上海市重点实验室以及基础医学和生物学博士后流动站组成单位。
【关键词】 中医男科理论； 萌芽与发展； 继承与创新
理论研究是各自然科学里学科建设的最高层次，它来源于社会实践并对其起到指导作用。随着时间的变迁，经验的积累，认识的延伸，理论也不断获得新的补充和完善。一门学科的理论研究水平，规定并影响着整个学科领域的发展。21世纪中医男科学要生存和发展，理论的继承和创新是关键，它体现了中医男科学鲜明的时代特征和发展轨迹。通过继承、移植、创新三者结合，实现对传统的中医男科疾病的诊治水平得到提升和超越。
1 中医男科学学科理论的形成和发展
中医男科理论从萌芽到形成，经历了漫长的历史过程，其起源可追溯到两千多年前的殷商时代。商周至秦汉时期的中医著作就已经涉及部分男科病名、治疗及有关病因病机，并对男性生殖发育及性医学等内容作了一定的描述。从殷墟出土的甲骨文及商周的著作中可以看出，当时已认识到男女生殖器的结构和功能不同，提出了针对男科病的用药。
西汉马王堆出土的医简《五十二病方》，其成书年代约在先秦时期，记载了治疗52类疾病，用药达247种，其中所载男科病就有癃闭、淋症、阳强、阴肿、疝气等。尽管记述内容及使用方药较为简单，但实为中医男科学的萌芽。
我国最早的中医经典著作《黄帝内经》对男性的解剖、生理、病因病机及病症方面，都有许多科学的阐述。书中所涉及的男科病症主要有遗精、、阳痿、阳强、缩阳、不、房室茎痛、疼痛、不育、癃闭、下疳、疝气、白淫、房劳伤等近20种。生理方面指出男子在“二八”肾气逐渐旺盛，男性生殖器官已发育成熟，并具有排精功能，进入青春发育期；到了40岁以后，男性机能及生育水平开始下降，即“五八，肾气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”从而揭示了男性生、长、壮、老的发展过程及生殖生理学机制。病因方面强调不节，情志异常以及寒、热、湿与男科发病有密切关系。《素问•腹中论》：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”，指出了过度，醉后行房，会给人体造成伤害。《灵枢•本神篇》：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，而不止，恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”；《灵枢•经筋篇》：“经筋之病，热则筋驰纵不收，阴痿不用”；“足厥阴之经，伤于寒则阴缩入”。这些精辟的论述，指出了情志损伤，感受寒热之邪均可导致男的异常。
东汉张仲景《伤寒杂病论》对男子失精，精冷无子、遗精、淋症、阴狐、疝气等男科病症多有论述。尤其是治疗遗精滑精的桂枝加龙骨牡蛎汤，治疗肾气不足、精亏、精冷无子的金匮肾气汤，均体现了理法方药的整体辩证观。
晋隋唐时期，男科理论及临床均有新的发展。主要反映在治疗方剂增多，病因病机认识进一步加深，病症范围进一步扩大，性医学研究更加深入。隋•巢元方《诸病源候论》对男子虚劳失精、尿精、遗精、少精、血精及男性不育多从肾虚立论。孙思邈的《备急千金要方》与王焘的《外台秘要》是唐代两部综合性医书，载有疝气、核肿、核痛、阴卵大，阴痿、阴缩、失精、少精、尿精、遗精、阴冷、阴痛等30多种男科疾病，反映了唐代对男科病认识有了进一步的扩大和深入，《备急千金要方》所记载的具有补肾温阳益精的七子散治疗男性不育症，至今仍有医家沿用，对阳虚不足的不育症，确有较好疗效。丹波康赖《医心方》从《备急千金要方》、《玉房秘诀》、《玉方指要》等晋唐隋期间的多部医方中辑录了12首治疗阳痿的方剂，在这些方剂中，补肾药物是为主要用药方向。
宋及金元时期，《太平圣惠方》、《圣济总录》是宋代官修两大著名医书。《太平圣惠方》收载男科病方30余首，其中治遗滑精方13首，阳痿方10首，少精不育方7首，阴疮方4首。同时所载方剂，不仅详细记述药物组成及应用方法，还将病因病机与主症、兼症简要列出。《圣济总录》收载治疗男科病白淫方14首，阴疝方9首。李东恒创制的龙胆泻肝汤，被广泛用于男科疾病，如阳强、淋证、炎、炎等。朱丹溪《丹溪心法》创制的大补阴丸，知柏地黄丸等各方，至今在阳痿、阳强、不育症的治疗中仍沿用不衰。宋金元时期众多男科方的记载，客观的反映了该时期诊治男科病的认识水平，为后世男科病的辨证论治思想的形成奠定了理论基础。
明清时期，男科病的理论有了进一步的提高和发展，辨证论治更趋完善，许多重要医著对男科病都有重要阐述，而且出现了对阳痿及男性不育两类男科病的专门著作。明代俞桥所著《广嗣要语》认为男精女血是孕育胚胎的两种基本物质，男子精血的充盛，是孕育胚胎的基本条件。岳甫嘉《医学正印种子篇》为论治男性不育的专篇，载方52首，认为肾的功能失常是该病的直接原因，七情、六淫等病因也可导致肾的功能失常而引起不育，论治主张审因求本。清末韩善徵著《阳痿论》（未刻本），是我国现存最早的阳痿病论治专著，本书论治阳痿的独特之处，在于提示阳痿的发病“因于阳虚者少，因于阴虚者多”的发病规律，指出了阳痿滥用温热药治疗的危害，改变了前人将阳痿与阳虚等同认识的偏见。万全《广嗣纪要》对男性不育发病提出了夭、犍、漏、变、妒“五不易”的发病原因，即“夭，原身细小，曾不举发；二曰：犍，外肾只有一子，或全无者；三曰：漏，未至十六其精自行，或中年多有白浊；四曰：变，二窍具有，俗谓二仪子也；五曰：妒，妒者，忌也。男子有五病不能配合太阴，乏其后嗣也。”充分认识到原发性阳痿、先天发育不良、隐睾、性病、前列腺炎，生殖器畸形（两性人）等，均可导致男性不育。并提出对男性不育的治疗以益精固精法为主。张景岳《景岳全书》对男科临证理论有许多独创见解，书中对疝气、癃闭、淋证、血精、遗精、阳痿、不育症等多种男科疾病有较详记载，主张辨证论治，在其“阳中求阴，阴中求阳”的理论原则指导下，创制的左归丸、右归丸、赞育丹对男障碍及男性不育症的治疗有较科学的理论意义和临床实用价值。总之，明清时期对男科病名、相关概念、鉴别诊断、治疗方药等认识都远远超出之前的任何时期，并相继出现了以“男科”命名的书籍。如《男科证治全篇》、《傅青主男科》（内容以内科病为主）等。
新中国成立初期，中医学虽然得到发展，但因政治、经济、社会发展等诸多客观原因，男科医学发展缓慢。进入20世纪70年代末以后，随着国际“男科”热和我国改革开放后国内经济的迅猛发展，社会政治环境的宽松及人们健康生活的要求，中医男科学也迎来了较好的发展时期。一些有远见卓识的医家在浩如烟海的中医古代文献中挖掘、整理和研究古人的诊治经验及学术思想的基础上，开展了继承和创新的努力。1985年王琦教授等学者从临床实践和理论构建两方面开始了创建男科专业学科的工作。1986年，青年学者秦国政撰文首次明确提出了“中医男科学”临床学科概念[1]。1988年，王琦等主编的《中医男科学》专著出版，标志着中医男科学作为中医临床医学的一个专门学科得以形成，其学科的基本理论体系得以构建，成为中医男科学发展史中的一个重要里程碑。之后经广大中医学者的努力开拓，众多中医中西结合的男科专著相继出版，如《中华中医男科学丛书》（王琦等）、《实用中医男科学》（秦国政）、《中西医结合男科学》（何清湖等）、《男科病特色专科实用手册》（秦国政等）等男科学专著近百种，从深度、广度进一步充实了男科学的内容。特别是1997年王琦主编、秦国政任副主编推出的我国首部大型中西医合璧的男科学专著《王琦男科学》，书中编录了165个男科病症，并评列了17种男科常见病，对每个病分别阐明其概念、沿革、病因病理、辨病、类病辨别、辨证要点、治疗要点、论治及原则、其它治疗、转归与预后、预防与护理、文献选录、现代研究进展、诊疗标准参考等。进一步深化、充实和完善了中医男科学的学术体系，提高了中医男科学的学科理论水平，也具有较好的临床实际应用价值。这些专著的出版对中医男科学理论体系的构建和完善，继承与创新做出了积极贡献，丰富和发展了中医男科学的理论内涵。
2 中医男科学理论的继承与创新
中医男科学的相关内容起源于殷商时期，后经历代医家不断充实完善，到了明清时期，有了明显发展。进入20世纪80年代至今近30年的时间得到迅猛发展，形成了一门独立完善的专门学科。广大中医学者在继承整理传统中医诊治男科病经验基础上，从临床实践、实验研究、辨证模式、理论探讨诸方面，均呈现新论叠出的可喜局面。在具有代表性的男科疾病中，阳痿、男性不育、慢性前列腺炎是最常见的世界性难治性疾病，本文选择性地介绍以上三种男科常见疾病理论继承和创新概貌，旨在帮助中医男科工作者了解和掌握中医男科疾病的新理论和新观点，以促进中医男科事业的进一步发展。
2.1 阳 痿
阳痿，现代医学病名为功能障碍（ED）。阳痿的诊治，历代医家多有阐述。但古代医家的论述多从“肾虚”、“阳虚”论治，或单从某一脏腑或某一病因立论，且以治法为主体，理论阐述不系统，单凭经验用药，有的治法甚至缺乏科学依据，不能被大多数医家接受。现代中医在古代医家诊治阳痿的基础上，从理论到实践深入研究，提出了许多新的诊治论点。
近年来，在阳痿的病因病机方面，不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心，在病因病机上以“虚”为重点，在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念，开始从多角度、多方位探讨了阳痿的发病原因及诊治方法。如以王琦教授为代表的现代中医学家1985年首次明确提出从肝论治阳痿[2]，使阳痿的治疗原则上升到理性认识。王琦提出：“男子有曲情，非女子独有；前阴为肝所统，气血充盈则振；宗筋为肝所主，治痿当重调肝；临床辨症为先，阳痿肝病居首。”并强调“从肝论治阳痿，关键是抓住肝伤以致气血失调，运行障碍，宗筋失充这一病机核心，辨明证侯，法以证立，方从法出。”临床中提倡调肝疏肝，活血通络，补气生血，潜阳凉肝，清热利湿，暖肝散寒，培土抑木，滋水涵木，益肝壮胆等九种治法。王琦以肝与宗筋、肝藏血、情志伤肝与阳痿等生理病理方面，阐述了阳痿从肝论治的理论基础，使阳痿从肝论治形成了较为完善的理论体系。王琦在论述“阳痿从肝论治”的基础上，提出了治疗血管性阳痿以“调合气血，充润宗筋”为治则的观点。动脉性阳痿以“瘀”为重点，以活血药物为主，改善的供血，方以柴胡疏肝散、桃红四物汤为主；静脉性阳痿注重“气”，其病机是气血不和，气的摄血功能失常。因为血液的运行需靠气的调节，也就是说静脉的关闭有赖于气的维系，治疗宜气血双顾。以当归补血汤加减以补气调气为主。秦国政教授通过对阳痿患者进行了前所未有的较大样本的临床资料调研发现[3]：在当代社会环境条件下，对于病因学来说，房劳损伤已不再是主要原因，情志之变则是主要病因学基础，不良生活习惯是不可忽视的因素；对于病机学来说，实多虚少是病机转变的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心涉及其它脏腑；对于基本病理学来说，最基本的病理病化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁又是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结局，而且三者有机联系，互为因果，共同作用。因此，疏肝解郁，活血通络，补肾振痿是其基本治疗法则。这进一步提高和丰富了从肝论治阳痿的理论内涵，突破了几千年补肾壮阳治疗阳痿的定式，这一观点经受了实践验证，受到中医男科学术界的广泛认同。
2.2 男性不育
传统中医对男性不育多从肾虚（阳虚、阴虚、精亏）、精少、精冷立论，历代医家都强调肾精在男性不育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。现代中医男科在继承传统中医病因病机认识的基础上，吸纳当今先进科技检测手段和现代医学知识，与之移植嫁接，认识到传统中医学中从未论述过的许多病机和病症，如精索静脉曲张，免疫异常，染色体异常，前列腺疾病，纤毛不动综合症及现代工业发展所带来的环境污染等均可导致不育。并利用现代实验室检测协助分析致病原因和阐述发病机理，结合宏观辩证和微观辨病，提出了一些新的观点和研究方向，报导的文献超千篇，使男性不育症的病因病机及分类的研究不断深化，不仅诊治思路产生了重要变革，而且理论认识也得到了较大提升。
自20世纪80年代以来，众多报导男性不育的文献研究异常活跃，其中最具代表性的当数男科名家王琦和徐福松教授的学术思想。王琦提出“肾虚挟湿热瘀毒虫”是现代男性不育症病因病机理论的新观点[4]。认为现代男性不育症的病性是“邪实居多，正虚为少”。肾虚：指先天禀赋不足，后天肾失滋养，肾精亏虚的生殖功能低下，少精症，弱精症；湿热：过食肥甘辛辣，或过量饮酒酿热生湿，或感受湿邪浸淫对生精功能的损害，包括前列腺炎及其它生殖系炎症；瘀：指各种生殖系统的慢性病变形成的血瘀、痰瘀、精瘀等病理因素，精索静脉曲张，液化不良等症；毒：指化学药品，汽油，农药，工业废气，微波，放射线，辐射，食棉籽油（棉酚）及腮腺炎引发的病毒性炎等对生殖器官、生精功能的损害；虫：指性传播疾病的各种微生物、类微生物感染，包括梅毒螺旋体、淋球菌、支原体、衣原体、结核杆菌及弓形虫、滴虫等。王琦通过438例男性不育症的调研发展，实证最多（54.11%），其次为虚证（21.0%），无证可辨（13.7%）及虚实挟杂证。在实证中瘀血阻络及湿热下注者居前两位（21.69%或15.75%），虚证肾虚以肾阳不足和肾精亏虚为主（7.76%和7.08%），虚实挟杂症以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多（4.11%和3.89%），据此可以看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型（均大于7%）。调查结果表明，男性不育虚实挟杂症占据了证型中的大部分，单纯虚证占的比例较少（21%）。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其它证型，肾阳不足在肾虚中仅占15%左右，瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心，它们单独为患或相互作用对疾病的发生和发展及演变起着决定性的作用。因此，用药指导思想为补肾填精，活血化瘀兼清湿热为治疗男性不育症的重要法则。王琦通过研制的第一个国家治疗男性不育三类新药黄精赞育胶囊就是在此理论指导和临床调研基础上开发的[4,5,6]。经临床应用多年证明，确有较好的临床治疗效果。徐福松在对古今中医理论与临床研究的基础上，从男性生理、解剖及病理特点出发，首次提出了腺、性、精、育男科四大主症的理论学说，认为腺是基础，性是外象，精是物质，育是结果，四者存之以共，缺一不可。即腺（指主性腺和副性腺）为纲，睾系疾病、精囊腺疾病、前列腺疾病为目；性（指男子为主的疾病）为纲，性器官疾病、疾病、性传播疾病为目；精（指、病变）为纲，排精异常、异常、异常为目；育（指与生育有关的问题）为纲，男性生育，优生优育，男性节育为目。
“肾虚挟湿热瘀毒虫”这一现代男性不育症主要病机的理论认识以及“腺、性、精、育”男科四大主症理论观点的提出，不仅为男科临床医学疾病谱增添了新的研究内容和方法，同时也为男性不育症的病因病机探索和临床辨证治疗的研究起到了提纲挚领、执简马叉繁的指导意义。为男性学科研究的纵深发展提供了新的思路和理论基础。
2.3 慢性前列腺炎
现代中医男科学之慢性前列腺炎（CP）属移植西医泌尿男科之病名，属祖国医学“淋浊”、“白淫”、“尿浊”、“精浊”、“白浊”等病症范畴。因前多数学者认为湿热瘀结是主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终，久治不愈则气虚血瘀。戴春福认为，血毒，瘀血，气虚为慢性前列腺炎的三大主因；热毒内蕴，瘀血内阻，正气亏虚为其三大主要病理变化。其中热毒是主要因素，因热毒内蕴，煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞，影响脏器组织的营养供给，病变组织难于康复，气虚无力祛邪，气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理因素往往互为因果，相互影响，使慢性前列腺炎病情缠绵难愈。《王琦男科学》将慢性前列腺炎分为湿热、瘀血、寒热错杂三个证型。王琦提出慢性前列腺炎的病机特点是瘀浊阻滞[8]，故治疗过程中应紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点辨证用药。“瘀”不仅指血瘀，还包涵淤积不出，“浊”为秽浊之分泌物。辨证过程中除全身整体辨证外，还须注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。其治疗主张分期论治，即根据慢性前列腺炎的不同病理发展阶段加以治疗，其更具针对性。初、中期以清热解毒为主，辅以祛瘀排浊，佐以温阳散寒之品以防湿遏伤阳；后期以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒，佐以温通之品。秦国政提出慢性前列腺炎从疮疡论治[9]，认为慢性前列腺炎的早期病理表现为前列腺间质组织炎性充血、肿胀、腺泡增大，腺泡及周围组织可见多形核白细胞浸润，并可发生小脓肿。在前列腺液涂片中，可见较多的中性粒细胞和脓细胞，这与疮疡的病理表现极为相似，从病症的各阶段表现也与疮疡相似。因此将慢性前列腺炎与疮疡论治是基于现代医学和中医学对二者的认识基础上，在理论上具有可行性，临床实践中也得到了良好的印证。李春华提出慢性前列腺炎从肝论治，认为前列腺位居下焦，在脏主要与肝肾相关，在经络主要与足厥阴肝经最为密切；足厥阴肝经所绕阴器，抵少腹。前列腺炎多见会阴坠胀疼痛不适，或小腹不适，或阴囊、疼痛，胸胁闷胀等，均属肝郁血瘀所致。针对肝郁气滞、气滞血瘀、肝郁化热，肝经湿热等辨证治疗，不仅能有效地缓解和治疗前列腺炎的有关症状，亦能明显改善全身表现出的植物神经功能紊乱症状。笔者对慢性前列腺炎多从气痰瘀热论治，认为“久病成瘀”、“久病多痰”。慢性前列腺炎发病虽然不外乎六淫之邪乘虚侵入下焦，或房劳，或七情所伤，脏腑功能失调等原因所致，但起病多由湿热蕴结为因，其病机关键是气血凝滞，痰瘀互结，核心是气（气滞气虚）、瘀（血瘀）、痰（痰浊）、热（湿热郁热）相互为患，聚于前列腺体形成慢性炎症。因此，治疗该病关键是气痰瘀热同治，以理气行滞，活血化瘀，益气消痰，清热解毒为四大治疗原则。在临床应用中，还应把握好治痰治瘀必先调气，调气重在疏肝健脾，清热散结避免过伤阳气的灵活辨证用药法则。
新的世纪里，在继承中医药的基本理论、观点和方法，深刻领会其科学内涵的基础上，选准切入点，通过流行病调研和移植现代医学病名和科学思维，同时把吸收现代科技成果应用到所有男科各个疾病当中，才能使整个中医男科学的理论与实践水平得到新的提升。
参考文献
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9 张富刚，秦国政.从疮疡论治前列腺炎的理论基础探讨[G].中华中医药学会第七届男科学术大会论文集，2007，180-181.
一、西药的“中药特性”和用中医药术语表征功效的意义 中西药的结合，应包括两大方面，就是要对中药进行现代科学研究，同时对西药也要进行“中药特性”的研究，并用中医药术语表征其功效及使用规律，使每类药均能按两种医药学理论体系使用，各择其优，进而互相靠拢并使之结合，促进具有中国特点（中医药特点）的新医药学的建立。
1．使中药的现代科学研究工作沿着中西药结合的道路前进现代对中药所进行的科学研究，主要包括药理、化学和临床研究。药理研究，就是用现代科学的生理、生化、病理等指标表征中药的功效。这应包括中药的饮片，也包括提取有效成分的部位或单体化合物。化学研究就是弄清楚中药有效成分及其物理和化学性质，从而为控制药物质量、制剂制备、选择给药途径及保证药物效用提供依据。临床研究就是指用中药所能治疗的按西医诊断的疾病的情况。按上述方法研究的结果尤其是从中分离得到的有效化合物，往往不能再被中医按中医药理论体系进行使用了，只能为西医按西医药理论体系进行使用，也就是说，把中药变成了西药。长此下去，势必出现中药的消亡和西药的丰富与发展。例如经现代科学研究、发现黄连中的黄连素可抑制细菌，被西医用作抑菌消炎药。然因尚未研究黄连素的中药特性和用中医药术语来表征的功效， 故中医不能按中医药理论体系来使用它。因此，若将 黄连都用来提取黄连素，则中医将无黄连可用。这种以中药的消亡为结果的中药现代科学研究，是难于达到中西药的结合的。即使叫做结合，那也是失去了中药特征的结合。出现这种情况的最根本原因，是在于没有对中药的现代科学研究的结果，尤其是有效化合物，再进行中药特性和中医药术语表征功效的研究。如能开展此项研究，则从中药中所得到的有效化合物，将能为中医和西医两种医学体系使用，从而使中药的现代科学研究工作，沿着中西药结合的道路前进。
2．使西药吸取中药之长，更好地发挥西药的优点。中药的特性如四气五味、升降沉浮、归经等，是中药的特点和长处，它们与机体的“证”相对应，直接指导着临床用药。例如从四气中的寒热看，可与“证”对应使用，即热证用寒性药，寒证用热性药，即所谓 “热者寒之，寒者热之”。再如归经，按现代观点的结核菌感染的疾患看，有肺、肾、肠、骨等结核病，按中医理论体系分析，这不同部位的疾病，属于不同归经，在选用药物时，是要考虑到的。然而西医却一概用抗痨药物。西医这种对机体疾病部位不加区分而选用药物，是因为西药无归经之说所致。如果西药的此种“归经”特性被研究确定后，则可以更有针对性地选用药物，更好地发挥治疗作用。再如抑菌消炎药的抗生素和磺胺药，都是针对致病菌而起作用的，凡为细菌感染性疾患均可考虑使用，而对机体状况、病变部位、病情等考虑较少，但按中医观点，不仅要考虑到病源，更要考虑到机体状况，从而选用相应特性和功效的药物。就急性肾炎和慢性肾炎、急性菌痢和慢性菌痢而言，尽管从西医角度看均属细菌感染性疾患，但从中医看，在急性期属实热证（或湿热证），应选用苦寒药，而在慢性期，则属虚寒证（久病必虚、虚易成 寒）．是不宜选用苦寒药的。临床实践已证明，磺胺类和抗菌素类药物对急性期效果较佳，慢性期效果不佳。这已在一定程度上说明这些药物具苦寒之性味。但现在尚未深入研究它们的中药性味，而仍是同一药物施治于不同的证。这从中医药理论讲，是违反用药规律的，因此，难能更好地发挥这些西药的功效。如能对磺胺类、抗生素类的性味进行研究，确定其属性， 那么，现在这种不分证地使用的情况就会改变。从而可以保留西药之优，吸取中药之长，更好地发挥作用。
3. 丰富和发展中药学 中药学的丰富和发展，主要应表现在两个方面， 即数量的增加和质量的提高。数量的增加，这好理解。现在中药（包括草药）大约有5000 种（中药大辞典收载5767种），而现在常用的西药的品种比这更多，如果能对这些西药按中药特性分别归类并用中医药术语表征其功效及使用规律， 使其成为“中药”，显然可以大大丰富和发展中药学。所谓中药学质量的提高，就是经过对中药的现代科学研究，弄清其成分及各成分的物理和化学性质，同时经过药理和临床研究，确定各成分的药理和临床作用，也包括单味药（即混合物形式）的药理和临床作用。从而总结中药的特性及功效和使用规律的现代科学内容。这可包括两方面内容，就寒热性而言，在物质上，究竟哪些物质结构呈现寒性作用，哪些物质结构呈现热性作用；在生物活性上，究竟哪些现代观点的生物活性表示寒性这一特性，哪些生物活性表示热性这一特性。这样就可以从现代科学水平上，阐述中药的特性和使用规律而丰富和发展中药学。
4．促进中西药结合，进而促进中西医结合基于如上三点，有可能为促进中西药的结合创造有利条件。因为中药的现代科学研究成果之一——发现的有效化合物，能被两种医学体系使用，西药的归属分类，也能被两种医学体系使用。在此基础上，再归纳和探索中药的现代科学规律，即物质和生物活性方面的规律，从而促进中西药的结合。以药效为基础，又能反过来说明疾病的发病本质，从而促进中西医的结合。例如，中医所称的热证，一般是用寒性药物治疗，若药物的作用机理弄清了，那么，就可以说明证的本质。西医的热症，是指体温高于37℃而言；而中医的热证，不仅包括高于37℃的体温，还包括体温并不高于37℃的热证，在中医的热证中，一般用寒凉性药物，但对那些假热真寒证，却要应用甘温药，即谓甘温有时能祛大热。这样，如果对不同类型热证（或热症）所用药物的作用机理搞清楚了，那么，也就可以把中医和西医关于热证 （症）的概念得以划分或统一，进而促进中西医的结合。
二、西药是否具备中药的特性和中医药学术语所表示的功能 对这个问题尚未进行深入的研究，但通过对以下几个问题的分析研究，可以说，还是有一定认识基础的。
1．物质的同一性不论西药还是中药，都是由物质构成的，即由相应化合物构成，这两类药物的化合物具有以下的同一 性：（1）它们大多由天然化合物或人工合成化合物构成。例如西药的利血平，是天然产物，磺胺类药物是人工合成产物，中药的绝大多数如麻黄等是天然产物，但也有人工合成的，如砒石，即为由雄黄（硫化 砷ass）炼制（氧化）而成的三氧化二砷（as2o3）．（2） 就成分而言，有的为结构清楚的单体化合物，有的为结构不清楚的混合物。如西药阿托品、磺胺噻唑是结构清楚的单体化合物：巴甫洛夫合剂、三溴片等为成分结构清楚的混合物，而相当一部分格林制剂及一些天然药物如洋地黄叶、番泻叶等，其成分结构不完全清楚。而中药，尽管大多数药物的成分结构尚不清楚，如天麻、竹茹等，但也有一些成分结构清楚的，如冰片即为龙脑，相当一部分矿物药的成分结构大体清楚。（3）中药和西药都有中国产的和外国产的。如 西药所使用的大黄，就是以中国产的为优，但很多现在使用的西药为国外首先研制出并生产的；中药的番红花、西洋参等都是由国外进口的，而绝大多数传统中药却是国产的。
2．生物活性的同一性 不论中药还是西药，其应用对象是一致的，即都是用来治疗或预防人体的疾病，这是生物活性同一性的基础。用现代科学术语来讲；所谓生物活性，就是指药物对机体生理、生化、病理状况的影响能力。治疗疾病，就是使异常状况转变为正常。只是由于中药和西药是处于不同的医药学体系中，才具有用不同术语所表示的生物活性。随着科学研究的深入和医药学知识的积累，现在逐渐在取得共同的表示方法。例如，中药的很多苦寒药，均具抑菌消炎作用，当然， 并不能由此而完全认为抑菌消炎作用即为中药特性——味苦性寒的表示方法，但起码这表现了中药的味苦性寒这一特性的一个方面，又如，很多补益类中药具有能够增强机体免疫功能的作用，这就说明，这类中药与西药的免疫增强剂具有此方面的共同生物活性。作为西药，虽然现在尚未进行其中药特性和功效的系统研究。但在临床使用中，已发现一些西药表现为中药的特性和中医药学术语所表示的功效。例如服用阿托品后，呈现颜面红赤、口干、口渴等，而这些 表现是中药热性功效的一个方面，可见，在这方面来讲，阿托品表现为中药特性的热性，又如考的松，这是激素类西药，一些临床实践已经证明，它对肾阳虚病人效果较好，而对肾阴虚病人效果不好，这说明它具有中医药学术语的补肾阳的作用。可见二者具有生物活性的同一性。
3．中医具有研究西药的中药特性和功效的悠久历史 现在使用的一些中药，本来并不是中国产的，它们在传入我国之前，即使作为药用，因其不具备中药特性和中医药学术语所表示的功效，也只是按西医药理论体系或民间药来使用。但在传入中国后，由中国的中医药人员加以使用和研究，逐渐总结、归纳出它们的中药特性和用中医药学术语所表示的功效，使它们能被中医按中医药理论体系使用，最后成为中药，有的并成为常用中药；例如番红花主产南欧及伊朗等地， 乳香产在红海沿岸至利比亚、苏丹、土耳其等地，苏合香主产土耳其西南部，没药主产红海及阿拉伯半岛，西洋参主产美国及加拿大等地。西医在使用这些药物时，是按西医药体系来使用的，而现在它们早已是常用中药了。就是在近年，这类研究工作仍在进行，如水飞蓟，为菊科植silybum marianum（l.） gaertn 的瘦果，原产南欧及北非．六十年代末及七十年代初，国外报道，它可治疗肝炎，并进行了化学、药理、临床的现代科学研究，表明确可治疗肝炎。 我国将其引种后（主在华北、西北等地），不仅进行了现代科学的化学、药理等研究，同时进行了西医药学体系的临床研究和应用，也证明，确实对肝炎病有一定疗效，另一方面，又对其进行中医药学理论体系下的研究，经临床使用和总结，归纳出了它的一些中药特性和中医药学术语表示的功效。如“性味：苦、凉； 功用：清热解毒、具保肝、利胆、保脑、抗x线 用”（《全国中草药汇编》下册，人民卫生出版社（1978） 125）．这样它就成了中药，可被中医按中医药理论体系使用了。总观之，过去既已把一些按西医药理论体系使用的西药，经过研究，总结和归纳出它们的中药特 性和功效，那么将来一定会有更多的西药，包括天然和人工合成的单体化合物，经过研究，总结和归纳出其“中药”特性和用中医药学术语表征的功效。
三、西药的中药特性和功效 研究的基本方法和途径从我国古代及现代对中药特性和中医药学术语表示功效的研究来看，其基本方法和主要途径是：对药物进行表观考察、临床效用观察及逻辑思考，进而加以总结和归纳。那么，对现代西药的中药特性和功效的研究，也应遵从此种方法和途径，具体如下： 1. 表现特性的考察研究中药的表观特性，如气味、颜色、质地、性状等， 基本是通过直观的考察研究，总结归纳出来的，如颜色，就是人们肉眼所见之颜色：质地，就是手触、牙咬所感受的具体情况；性状究属固体、液体，是一目了然的；嗅味是用鼻嗅感知的。就是中药较突出的特性——味，在古代，开始也是由口尝而确定的。即使在近代，仍有人在实地进行中药味的考察。据报道， 有人将近300种常用中药进行口尝，结果，其味与文献记载相一致者占78．6％。当然也有部分中药难辨其味者，是后来根据临床功效按中医药理论进行研究的，如有的能解表、归肺经，往往将其味归纳为辛等。如上方法，对西药的表观特性研究，也是适用 的，即通过实地考察，或闻、或看、或触摸、或推导，从而赋与西药以相应的中药特性。这部分工作，对西药来讲，还是较易进行的，因为其中很多在文献上已有记载了。如黄连素，黄色结晶，味极苦，水溶度较小，这实际已使其中药表观特性具备了。
2．通过文献研究，归纳西药的中药特性和功效 中药的特性和用中医药术语所表示的功效，从根 本上来讲，是由临床疗效总结、归纳出来的。就中药的重要特性一一性味而言，就是这样进行的。例如秦艽，《本草衍义》云：“秦艽，《本经》谓之苦平，而《别录》 加以辛及微温，以其主治风寒湿痹，必有温通性质也，然其味本苦，其功用亦治风热，而能通利二便， 已非温药本色，后人且以治胃热黄疸烦渴等证，是非温性，更是彰明较著。”可见，作者倾向于此药为寒 性。再如雄黄，《本草经疏》云：“雄黄，味苦平，气寒有毒，《别录》加甘、大温，甄权言辛，大毒。察其功用，应是辛苦温之药，而甘寒则非也。” 对于西药，己进行了大量的药理学和临床学研究，并通过临床应用，对它们的功能、主治、毒性、 副作用、禁忌等，都已积累了大量资料；根据这些文献资料进行研究，并按中医药学理论体系来分析和归纳西药的中药特性和功效，可以赋与它们相应的中药特性和中医药学术语所表示的功效，这是一种很重要的研究方法。
3. 临床研究设想如下：给同一病人，按两套医药学体系进行诊断，随采用一套医药学体系进行治疗，而后再按不同医药学体系进行交叉总结归纳。如先由中医作出诊断，并开具所应采用的药物，但并不让病人服用，然后再由西医进行诊断和治疗，并且让病人服用所开给的药物，然后根据服用西药后的功效进一步分析，归纳总结这些西药的相应的中药特性和功效，例如黄连素这个西药，在西医药学体系中，主要用作抑菌消炎药，治疗胃肠炎等，近年又了解它具降低血压和机体氧耗量的作用等。胃肠炎可分为急性与慢性胃肠炎，从中医药学体系来分析，急性胃肠炎系属于湿热证， 用苦寒燥湿药治疗为宜，而黄连素正是对此病证疗效好，因此可以从中医药学体系认为黄连素具苦寒之性味，其功效为具清热燥湿作用。这是初步的结果分析。如果经过深入研究，发现黄连素确是如此，那么它对慢性胃肠炎就不宜使用，因为慢性胃肠炎是久病，久病易虚，虚易成寒，寒性证是不宜使用苦寒药的（配方中属另一情况）．事实上，临床上也证明，黄连素用于治疗慢性胃肠炎效果并不好。黄连素的中药特性和功效，还可从它降低血压和机体氧耗量方面作进一步分析归纳。机体内氧化作用是机体产生能量的重要生化反应，氧耗量降低，说明氧化作用减弱，能量产生减少。机体能量产主的减少，从机体来讲，应表现为寒证；从药物采讲，则表现为寒凉性。血压升高，往往属于阳亢，阳属热，故能降低阳亢型高血压的药物，应为寒凉性。如果对黄连素再进行更多方面的临床研究和总结、归纳，使得它具备中药的特性和功效，那么就可在中医药体系中使用了。
4．创立适合研究中药特性和功效的实验动物模型和指标来进行研究 这种方法是一种很重要、并且很有前途的研究方法。这种方法有很多优点，如能控制条件，进行对比研究，能将动物处死，作深入研究等。但就目前情况看，这样的模型和指标，还仅处于探索建立的阶段，也就是说，还不能很有效地用来研究中药的特性和功能．尽管如此，到目前为止所取得的进展还是鼓舞人心的。例如，用大剂量考的松所致小鼠肾阳虚模型，用温补肾阳的药物治疗时，有较好功效。如果何种西药能治疗的话，则能说明此种西药具有温性这一中药特性及补肾阳这一中药功效。再如用大黄所致小鼠的脾胃虚寒证模型，如果何种西药能使动物的这种症状得以缓解或消除，那么它就是能对抗大黄苦寒性，而本身为温热性的药物了。在进行研究时，可设立多种药物的多种剂量组，又可将动物处死后进行深入研究，故为一种应当引起重视的研究方法。
南昌大学第二附属医院 江西省南昌市 330006
【摘 要】目的：探究湿热质银屑病患者应用中医体质护理的临床效果与特点。方法：研究对象是2012 年10 月到2014 年12 月期间从我院接收并治疗的湿热质银屑病患者中随机性抽取的79 例，并进行回顾性试验研究，分为对照和研究两组。对照组39 例患者应用常规护理，研究组40 例患者在常规护理基础上加用中医体质护理，观察比较两组患者的护理效果。结果：研究组湿热质银屑病患者的治疗总有效率（90.00%）明显高于对照组患者（76.92%），组间差异明显（P<0.05）。
结论：对湿热质银屑病患者实施中医体质的护理措施效果较好，具有一定的临床价值。
关键词 中医体质护理；湿热质银屑病；效果观察；特点
银屑病又被称为牛皮癣，是临床皮肤科的治疗中比较常见的一种慢性的疾病，银屑病患者多会感觉瘙痒、出现鳞屑及可视性的斑块等症状，而且患者的病情会反复的发作，较为迁延而难以治愈，对患者的日常生活质量产生严重的影响[1]。本文对中医体质护理湿热质银屑病的效果进行分析，结果如下。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
将2012 年10 月到2014 年10 月期间在我院接受治疗的79 例湿热质银屑病患者作为临床研究对象，按照随机的原则分为两组，对照组39 例中男性20 例，女性19例，患者的年龄为22 ～ 53 岁，平均年龄为（33.4±2.5）岁；研究组40 例中男性20 例，女性20 例，患者的年龄为23 ～ 51 岁，平均年龄为（32.9±2.2）岁。两组湿热质银屑病患者在年龄、性别、病情方面相似，差异不存在统计学上的意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2 研究方法
对对照组39 例湿热质银屑病患者进行常规的护理，主要是进行皮肤的针对护理、健康知识教育的护理等。对研究组40 例湿热质银屑病患者进行常规护理及中医体质的护理，主要是包括，控制患者的所住环境温度为18 ～ 20℃左右，建议进食一些比如雪梨、莲子、藕粉、绿豆粥、西瓜等较为清凉和可以清热解毒的食物，禁忌食用羊肉、狗肉、芒果、巧克力等一些热性的食物，并对患者应用具有利湿、清热而解毒的34 ～ 38℃左右中药制剂实施湿敷或者服用中药汤剂，每天握拳和敲打3 次足厥阴肝经，每次时间为半小时左右，并于患者的肌肤较为丰厚、皮损较为肥厚的部位每天进行1 次梅花针扣刺拔罐等。
1.3 疗效评定
观察比较两组湿热质银屑病患者临床疗效，治疗效果的评定方法为，无效：治疗后患者的银屑病病情程度评分（PASI评分）高于等于90 分，有效：治疗后患者的银屑病病情程度评分（PASI 评分）在60 ～ 90 分之间， 显效： 治疗后患者的银屑病病情程度评分（PASI 评分）在25 ～ 59 分之间，痊愈：治疗后患者的银屑病病情程度评分（PASI 评分）低于25 分。
1.4 统计学数据处理
本次试验研究中的数据结果全部应用统计学spss20.0 软件进行分析和处理，计数资料和组间数据资料对比分别应用卡方值和t 值进行检验，若数据之间检验值P<0.05，表示具有统计学研究价值。
2 结果
研究组湿热质银屑病患者的治疗总有效率明显高于对照组湿热质银屑病患者，组间差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。
详细情况见表1。
3 讨论
银屑病是一种比较容易出现复发和较难获得根治的慢性皮肤疾病，在青壮年人群较易发病，对患者的形体美观产生重要的影响，还会引起患者出现焦虑的情况，对患者的日常生活质量产生一定威胁。中医体质是指根据我国中医相关理论的正确指导之下，对于持有不同体质的不同患者的相关生理学的特点、相关影响因素、演变的规律和分类的标准等进行详细的研究，然后根据研究的成果对临床的治疗中存在相关疾病患者进行针对性的诊断、预防和治疗，从而有效预防和积极治疗疾病。中医体质的护理方法主要是按照中医体质相关学说的知识对不同患者的体质进行分析，并结合我国中医学的理论和现代的相关护理方法对不同体质的患者进行个体化的护理方式，以获得更好的治疗疗效。
本研究中，治疗后两组湿热质银屑病患者均得到较好的效果，实施常规护理加中医体质护理研究组湿热质银屑病患者的治疗总有效率为90.00%，要明显高于仅实施常规护理的对照组湿热质银屑病患者的76.92%，组间差异明显（P<0.05），而且，研究组有50.00% 的湿热质银屑病患者获得痊愈，明显优于对照组湿热质银屑病患者的痊愈率25.64%，组间差异明显（P<0.05），说明应用中医体质护理可有效提高湿热质银屑病患者的治疗效果，有效改善患者的生活质量，具有重要的应用价值和临床意义。（指导老师：南昌大学第二附属医院中医皮肤科护士长熊淑玲）
参考文献
[1] 唐雪勇, 杨志波, 尹敏等. 银屑病中医体质研究探讨[J]. 中医药导报,2012,18(2):1-3.
【关键词】 中医；消化内科；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-12-7688-02
随着社会的不断发展，人们的健康意识越来越浓厚，在进行中西医的对比之后，已然意识到中医的重要性，使得中医又重拾地位，再次得到人们的关注与重视。随之，中药也便更广泛地得到临床运用。本文从中医在消化内科中的临床实践中总结经验，作如下介绍。
1 消化内科常见病症：肠易激综合征
肠易激综合征是一种和胃肠道改变密切相关的综合性疾病，往往与胃肠道相关的其他疾病并发存在，比如胃食管反流性疾病。肠易激综合征的临床症状为：腹痛、腹泻、排便不规律、大便不正常。根据肠易激综合征的具体症状，中医会把它细分，像“便秘”、“腹泻”等。根据实践，该疾病症状通常表现为以下四种：第一，腹部。如疼痛。患者往往是顺着肠道感到不舒服或者是疼痛，重者为剧痛，持续时间或长或短，症状在排出大便或者排气之后会有所减轻。第二，腹泻。一般在饭后特别是早餐过后，排便频繁，且大便稀甚至无法成便。量不大但次数多，一般晚上恢复正常。第三，便秘。有便感但排不出来便，通常一蹲就是一个小时，几天甚至上十天才大便一次，且大便颜色异常。第四，腹胀。这种现象白天比晚上明显。
依据以上四种症状，中医追究产生此疾病的根源为心烦、气不顺使得肝气郁结，影响到胃肠。由此，中医根据症状的不同便对症下药，给出不同的治疗方案。治疗“腹泻”型病患，主要采用参苓白术丸制成的中成药；治疗“便秘”型病患得采用另外的中成药，如舒肝片等。其疗效评判结果为两种即有效和无效。主要通过大便来评判，大便次数、量和颜色形状恢复正常为有效，反之为无效。当然评判过程中，还要参考其他症状的恢复情况。
2 消化内科里中医的应用：中药半夏泻心汤
半夏泻心汤由3组共7种中药组合而成，即姜、夏（辛开温散）和芩、连（苦寒清热）以及参、草、枣（甘补调中）。半夏泻心汤作用众多，能抗炎症、调节肠胃功能、抗菌止泻、保肝促消化等等。
第一种为寒性脉象，表现为：喜暖怕冷，手脚发凉，全身乏力，面露困疲之态，声低乏气，喜静恶动，不爱喝水，脸色不红润。脉象现阴脉特性，舌苔呈现淡白之色。第二种为热性脉象，表现为：喜凉怕热，手脚温热，心烦气躁，声高气足，有食欲但会反酸烧心，口燥易渴，大小便异常。脉象现阳脉特性，舌头发红，舌苔泛黄。第三种为寒热交杂脉象，表现为：热性脉象特性与寒性脉象特性相互交错。
根据不同症状确定用药的不同，各种药物的量不同便可治疗不同症状的病患。芩、连具有苦寒清热的作用，所以对于热气较重的病患，这两种药物用量就适当增加，加到10g左右；对于寒气较重的病患，芩、连的用量就要适度减少，芩减到3g左右，连减到6g左右。姜、夏、参、草具有辛开温散、甘补功效，那么对于热气较重的病患就要减量，对于寒气较重的病患就要加量。所以中医要根据病患寒热多少来确定这7种药物的分量比重。
3 消化内科里中医的临床方法：中医“和法”
中医主要运用“和法”原理，也被称为和解法，是指使用和解疏泄方剂，起到祛除病疾、调节平衡、恢复正气的治疗方式。“和法”在医学上运用甚广，如肝脾不和、肠胃不和、气滞郁结等都可使用“和法”进行调理。但“和法”也需要方法得当，否则会适得其反，得不偿失。
在消化内科中，诸如肝脾不和、肠胃不和之类的疾病均可使用“和法”。以下四种是消化内科众多病种中运用“和法”治疗的几个例子。第一种为胃炎和消化性溃疡。第二种为肠结核、炎症性肠病、慢性腹泻、功能性胃肠病。第三种为便秘。第四种肝、胆、胰疾病。中医“和法”在消化道疾病中运用广泛，具有绝对优势。因为中医“和法”既能从症状上治疗还能从根本上即精神层面上治疗，让病患精神愉悦，健康由内而外。这也是与西医有别的地方，也是与西医相比，颇具优势的一点。
4 提升中医在消化内科临床中的应用价值
基于近年来对中医在消化内科临床应用情况调查来看，中医受到广大人民群众的接受认可，与中医相关的各种药物，各种疗法也都取得很好的疗效，同时与西医相比，中医的优势也逐渐被凸显出来，我们可以明显感觉到中医在消化内科乃至整个医学领域的前景之广阔。
4.1 制定符合CAG病理、病证特点的辨证分型标准 医学界一直在追求有医学上的突破，比如对慢性萎缩性胃炎（CAG）的胃粘膜病理和癌基因表达的证病相关变化的研究。就现状来看，慢性萎缩性胃炎没有统一的辨证分型标准，所以该标准的制定是医学专家急需解决的难题。专家需要复制慢性萎缩性胃炎证病模型，再分别将脾虚证、肝郁证、肾虚证和慢性萎缩性胃炎联合建造模型，设立相关组进行比照，从而制定标准，这个标准可以反应慢性萎缩性胃炎各种不同病理特点标准，这样便有利于早日制定慢性萎缩性胃炎的辨证分析标准。
4.2 抓严临床疗效科研设计工作 大家都知道，医学研究就筑长城，工程任务艰巨，无法一蹴而就，不能急于求成。从众多的医学报道分析，其病例选择和疗效评判标准也不尽相同。为了抓严抓紧临床疗效科研设计工作，就需要国家政策的大力支持以及资金投入，把科研和社会效益结合在一起。就目前来看，诸多医院都存在科研经费不足的问题，无法让科研顺利进行，但医院依然应该积极争取，通过各种方式争取经费，大力支持科研设计工作。
4.3 加强药方研究，提高临床疗效 中医在消化内科中的临床应用效果可观，但是距离突破性发展还有一段距离。所以不能安于现状，放弃继续研究的决心，而是要精益求精，加强研究，以提高临床疗效。研究时，在保留中医特色的基础上，遵循医学研究，不断积累经验，逐渐制定评价标准，继承和发展中国古文明中医医学。
参考文献
[1] 胡应峰.浅谈中医在消化内科临床中的应用[J].亚太传统医药，2011，12：199-200.
[关键词] 中药药性；寒热属性；生物效应；药理网络；模式识别
[收稿日期] 2014-03-18
[基金项目] 国家自然科学基金青年基金项目（30902003）
[通信作者] 吕爱平，Tel：（010）64067611，Fax：（010）84032881，E-mail：
[作者简介] 姜淼，副研究员，从事中药药性分类研究、中医证候分类研究、中西医结合临床基础研究工作，Tel：（010）64014411-2397，E-mail：
1 中药寒热药性研究的重要性及学科发展趋向
中药药性理论作为中药理论体系的基础与核心，是中药学最重要的学术特征，也是中药区别于其他植物类药物的关键，其科学基础的发现是中药现代化发展的先决条件[1-2]。然而，由于药性理论的特殊性和复杂性，其研究已成为制约中药现代化、国际化发展的重要瓶颈[3-4]。寒热药性作为中药性能的核心要素，是目前药性研究的主要切入点，在药性理论中具有基础与核心地位。目前这一领域较为公认的问题可以概括成3个方面：①寒热药性科学内涵的现代科技语言诠释、表征；②寒热药性评价方法/指标体系的构建；③现代中药寒热药性理论构建及临床应用[1]。3个关键问题之中，前2个问题紧密关联、互为基础，只有在对寒热药性的科学内涵做出科学诠释的基础上，才可能构建其评价方法和指标体系；构建了科学准确的评价方法与指标体系，对于寒热药性的科学内涵诠释也提供了依据和思路，二者共为现代寒热药性理论构建及指导临床应用的前提。
因而，在当前科研体系下，基于传统药性的哲学认知，建立科学、可靠的寒热药性分类模型，是解决寒热药性诸多关键问题的重要命题和必要的切入点，不仅能够推进药性理论自身发展，还能够用于厘清药性混淆品种的寒热属性从而更好指导其应用、扩展药性理论应用范畴为中药引入其他植物药新资源，丰富中药学科内容，因而具有深远而重大的意义。
2 基于物质基础研究药物寒热属性分类研究面对的挑战
从物质基础讨论中药寒热属性的思路一直受到研究者们的重视，从化学成分入手寻找中药四性物质基础的方法在20世纪末即成为研究热点，研究方法包括化学分析[5]、文本挖掘[6]、实验研究等多种手段[7-9]；也有学者提出将化学成分概念与系统观点整合研究的框架[10]或方法[11]。然而受限于中药成分的复杂性，大部分结论难以避免局限性和片面性[12]。作者所在项目组应用化学生物学技术，构建了基于药物所含成分的化学结构片段谱的寒热属性分类模型，分类准确性在验证集中可达90%，高于目前世界上现有的应用化学结构判定药物寒热属性的最好报道（81%）[13]。由于模型是基于现有的分子化学片段结构全集构建，较好避免了仅针对某一或某几种主要化学成分研究带来的片面性问题；然而仍然存在2个问题限制了模型的扩展应用：首先，化学结构谱的模型是定性而非定量化的模型，无法解决痕量成分带来较大生物学效应等特殊量效关系情况；第二，分类准确性受限于对目标药物化学成分信息的收集全面程度，如果某一药物的化学成分信息缺失或不准确，分类结果将受到较大影响。同时，越来越多的研究者认识到，药物寒热属性作为药物作用于机体后效应表达的一种高度概括，必然与药物的生物效应紧密相关；因而从生物效应角度区分中药寒热属性，是寒热药性分类模型构建的最重要的、也是必经的方向。
3 从生物学效应角度研究寒热属性分类的必要性
近年来，在中医药“系统观”、“整体观”思想的指引下，多位中药研究者将生物热力学[14-15]、数据挖掘[16-17]、网络药理学[18-20]、化学物质组学[10]等现代科技和理念引入药性理论研究，取得了阶段性成果。例如创新性地开发冷热板示差法应用于寒热药性研究，能够客观真实地反映药物甚至复方寒热药性的差异，且与传统中医药理论对应[1， 14-15]。基于这些研究，多个中药研究优势团队在学科交叉融合的基础上，提出了寒热药性理论研究的基本假说：“药性是中药的特征组分作用于机体的共性靶标而产生的生物效应的高度概括；药性功效科学内涵可以通过共性效应（群）-共性靶标（群）-特征组分（群）加以表征”[1]。指出药性的主要元素包括3个方面[21]，除了物质基础，还包括生物效应、网络靶标，生物学效应在药性判定中的作用受到更高度的重视[22]。
然而，单纯基于某方面功能的药性研究，取得过一些可观的成果，如发现寒热药性与大脑不同部位单胺类神经递质的关系[23]、与抑制脂肪酸合成酶能力关系[24]、与线粒体能量代谢关系[25]等；但因结论多局限于所涉及的个别药物，忽视药性构成因素间的整体联系，难以进行客观化的生物学表征，缺乏能够推论于其他药物的原理性结果，结论不具有普适性，不能从理论层面对于药性原理做出解释，也无法满足当前“系统医学”、“整体医学”、“网络医学”理念下的药物寒热属性生物学效应系统化表征的要求。因而，融合现代多学科方法构建中药药性内涵的合理表征方法，揭示药性的“效应、物质、靶标”三要素现代科学本质，是当前寒热药性研究中的紧迫任务与重中之重。
4 基于生物学效应的药物寒热属性分类研究策略
4.1 网络药理学背景下的药物寒热属性分类研究 随着各种高通量组学技术的不断发展、可处理数据量的几何级数式增加、计算方法与能力的迅猛突破，现代医药学研究也进入了“信息时代”，为研究者提供了全面、系统地探索疾病、证候、疗效、预后等复杂命题的契机[18]。研究技术的进步必然引发研究策略的升级，系统生物学技术的产生，和被认为是“下一代药物研究模式”的网络药理学[26]概念的出现，使得从生物学效应角度为切入点、全面分析中药寒热属性的差异机制成为可能[27]。其优势在于能够用系统与网络的思维来理解中药寒热属性体系中整体生物学效应的复杂性，使得从“小尺度”的分子层面阐释“大尺度”的抽象药性概念成为可能，从而能够发挥寒热药性理论的特色、拓展其应用范畴，通过对其他植物药赋予寒热属性从而将其扩展纳入到中药领域，丰富中药资源。因而，如何将中药药性理论研究与网络药理学方法有机结合，应用网络药理学方法构建中药寒热属性的分类模型，是目前药性研究中最值得“挑战”的问题。
4.2 各种“组学”技术支持下的中药寒/热性矢量药理网络构建与分析 应用生物网络、药理网络分析技术开展中医证候、中药方剂复杂体系研究工作，已有一系列探索取得了令人关注的成果[18]，目前已建立了基于网络大规模预测致病基因、药物靶标的方法[28-29]；融合基因表达谱芯片与文献数据的生物分子网络构建方法[30-32]；以及在网络靶标计算框架下评价药物功能的方法[28]、识别生物分子网络关键环节等方法[33]，在方剂配伍规律、发现药效物质、中医方剂-证候关联机制等方面均有成功的实践应用[34-35]。特别是通过寒、热证候生物分子网络的构建，发现寒热方剂对寒热证患者的治疗作用的生物学基础在于逆转神经内分泌免疫分子介导的能量代谢、免疫应答网络失衡，即调控集体物质流-能量流-信息转换流（代谢）平衡[28]，为揭示寒热证候内在机制提供了重要依据，也为寒热药性的研究提供了有力的参考和技术基础。
然而，药物的寒热属性研究不同于一般的病、证、方剂研究，具有其特殊性。首先，寒热药性的概念作为大尺度概念，具有高度概括性和抽象性，在临床上与证对应，而不局限于某个病种，也不针对某种特殊的体质，这导致了临床试验和动物实验研究设计的难度。同时，脱离了“疾病”概念的单纯证候网络也是难以构建的，因而从药-证网络对应关系角度来解析药性机制难以实现；而局限于某种疾病来对药性进行研究，又难以得出具有普适性的结论。其次，寒与热在理论中具有对立统一的哲学关系，这一关系投射到分子网络中，造成二者紧密关联、难以区分的结果，本项目组依托前一个自然科学基金项目，全面收集文献数据，根据所选典型寒、热性药物的成分所对应的活性靶蛋白，构建了典型寒、热性中药的药理网络，并且进行了网络分析，结果表明寒性药物和热性药物共享大部分靶标分子，仅有相对很小部分特异性分子靶标，表明单纯依据文献数据，没有具体的寒、热药物作用的方向性和强度信息，很难区分药物的寒、热属性。
因而，寒性药物和热性药物具有传统意义上“相反”的生物学效应，却又具有绝大部分共同的分子靶标，这一现象提示，在寒、热性药物的药理网络中加入药物的作用方向和作用强度信息，构建定性定量的矢量性药理网络，是以网络药理学技术判定药物寒热属性分类的研究的关键步骤，而近年来广泛应用的“组学”技术正可以为这一关键步骤提供技术方法。
代谢组学（metabonomics）是20 世纪90 年代中期发展起来的一门新兴学科，是一种研究生物体系中代谢物组的技术和方法，强调把生物体作为一个完整系统来研究，通过测定代谢物组成变化，来认识和反映生物体代谢网络在疾病和药物作用下的变化规律。代谢组学能用反映整体的代谢物图直接刻画出动态情况下的生理和生化状态及变化过程[36]，与中医学的整体观、动态观一致，适于复杂的中医药系统研究[37-38]。蛋白质组学（蛋白芯片）[39]技术的研究对象是蛋白质，其原理是对固相载体进行特殊的化学处理，再将已知的蛋白分子产物固定其上，根据这些生物分子的特性，捕获能与之特异性结合的待测蛋白，可为获得重要生命信息（如某蛋白组分在体内表达水平生物学功能、与其他分子的相互调控关系等）提供有力的技术支持，且具有高通量的验证能力，可以定量研究。有效运用代谢组学与蛋白质组学检测技术，从整体、动态角度评价机体在特定药物干预下的状态，定性定量提取网络靶标扰动的方向、强度信息，可以为构建寒、热性药物的矢量药理网络提供关键信息。
4.3 多学科背景下的药物寒热属性分类模型构建 通过矢量药理网络分析方法发现寒、热性药物的生物效应差异后，还需要对这些高维度的复杂数据进行处理，构建能够直接应用的、具有实用性的模型工具，使研究成果便于应用推广，才能达到应用模型厘清药性混淆品种的寒热属性、甚至将药性理论扩展应用于其他种类药物而扩展中药学资源的目标。
模式识别属于人工智能范畴，发展于20世纪50年代初期，是一个涉及多领域的交叉学科，包括统计学、计算机科学、信号处理、心理学和生理学等等，已广泛应用于自然科学和社会科学的各个领域[40]。其研究内容主要集中在2个方面：生物体是如何感知对象的，以及如何用计算机实现给定任务下的模式识别的理论和方法。模式识别问题是面向多维数据的、按照数据表达的特征将其分类的理论[41]，通过对具体事物进行观测得到的有时间和空间分布的信息，模式所属的类别或同一类模式的总体称为模式类（或简称为类）。“模式识别”是在某些一定量度或观测基础上把待测模式分到各自的模式类中去，其技术在医药领域已经有过诸多成功应用的范例。
模式识别中公认最好4种的分类方法包括模板匹配法、统计模式识别、句法或结构模式识别和神经网络[42-43]。基于现代生物信息学证据的中药寒热属性模式识别过程属于从中药的现代生物信息学研究范式空间（包括生物活性靶蛋白、生物活性通道等参数）向其传统药性研究范式空间（寒热属性）的映射，其本质上属于对事物或现象的不同认识角度之间的映射。因而，选择模式识别技术，对于复杂的数百维生物学效应参数进行处理，建立算法，建立这些参数与寒热属性范式空间之间的映射，是使基于矢量药理网络分类中药寒热属性的研究成果得到更大限度便捷性、实用性与可推广性的优化选择。
5 小结
综上，药物寒热属性是作为药物的特征成分作用于机体的共性靶标而产生的生物效应的高度概括，寒与热具有对立统一的特征规律，共享大部分生物靶标而生物效应呈现相反的方向；这种性能特点，可以通过定性定量的矢量药理网络分析来进行区分，并应用现代人工智能技术构建相关模型，达到应用生物效应参数识别药物寒热属性的目的，从而厘清药性混淆品种的寒热属性，有望为药物寒热属性的判定提供科学方法，也为拓展中药新资源提供策略；同时也将丰富中药理论，推进药性理论应用范畴和现代化进程。
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A cold/heat property classification strategy based on
bio-effects of herbal medicines
JIANG Miao， LV Ai-ping
（Institute of Basic Research In Clinical Medicine， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100700， China）
[Abstract] The property theory of Chinese herbal medicine （CHM） is regarded as the core and basic of Chinese medical theory， however， the underlying mechanism of the properties in CHMs remains unclear， which impedes a barrier for the modernization of Chinese herbal medicine. The properties of CHM are often categorized into cold and heat according to the theory of Chinese medicine， which are essential to guide the clinical application of CHMs. There is an urgent demand to build a cold/heat property classification model to facilitate the property theory of Chinese herbal medicine， as well as to clarify the controversial properties of some herbs. Based on previous studies on the cold/heat properties of CHM， in this paper， we described a novel strategy on building a cold/heat property classification model based on herbal bio-effect. The interdisciplinary cooperation of systems biology， pharmacological network， and pattern recognition technique might lighten the study on cold/heat property theory， provide a scientific model for determination the cold/heat property of herbal medicines， and a new strategy for expanding the Chinese herbal medicine resources as well.
内蒙古包钢医院中西医分院院长孙飞曾激情地说，“中医属于中国，中医属于全人类。”他为中医的振兴辛勤劳动、不懈努力、奔走呼号，带领中医专家到社区、农村牧区等，把中医简、便、宜、廉的服务送到了患者家门口。
默默无闻地奋斗着
孙飞，1985年毕业于内蒙古医学院中医系，后被分配到内蒙古包钢医院中医科工作，现为包钢医院中西医结合分院院长、中医主任医师、中医专业硕士研究生导师、中医教研室主任，包头市名中医。
从医27年来，孙飞最大的感受就是，中医是中华民族的辉煌文化，存世5000多年，伴随着中华民族由弱到强不断发展。而中医的突出特点就是简单方便，从远古到现在，中医就是一个字――和，即和谐。
孙飞说，中医治病，望、闻、问、切俱重，讲究辨证论治并体现辨证论治与整体观念的精华，以实现人体的阴阳平衡。
27年来，孙飞在中医内科、儿科、妇科以及肾炎、恶性肿瘤的晚期止痛、消化性溃疡、不孕不育等方面积累了丰富的经验。有一位小儿肺炎患者在别处就医数日不见好转，后经孙飞诊脉认为，孩子的肺炎是由胃火太大而引起肺火，肺火太大导致肺炎。于是给孩子以消食、清肺火和化痰治疗，4～6天孩子便痊愈了。
中医的辨证还在于，老年人和年轻人的情况不同，男人和女人的情况不同，北方人和南方人的情况不同等等，其诊疗方法也有所不同。比如，对于老年人的气血不足，治疗上也有不同的方案。一位患带状泡疹的老人，在别处治疗后，带状泡疹虽消失，但后期的神经痛却折磨了他1年多。孙飞为他进行纯中药调理和治疗，很快解除了老人的病痛。
尽管孙飞已是包钢医院的中医前辈，但他仍然刻苦钻研业务，注重吸收新知识，并经常向老中医学习请教，以使自己的业务精益求精。据了解，近年来，孙飞主持或参与完成的科研项目有7项，其中4项被评为国内领先、3项国内先进、2项获包钢科技进步三等奖。目前，由孙飞主持的气管炎贴敷膏对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的治疗被包头市卫生局遴选为向本市农村牧区社区推广项目之一。
2009年5月，以孙飞作为学科带头人，经过中西医分院全体医务人员的共同努力，分院中医消化内科学经过专家的反复评选，被评为包头市蒙中医药重点学科。包头市卫生局及包钢医院投入资金帮助其共同发展、壮大，并将其打造成包头市优质品牌、自治区一流科室，从而更好地造福于民。
孙飞大力提倡“不治已病治未病”，即以预防为主，预防先行。他主张在预防本病上多下功夫，为此，他积极组织开展中医药三进活动（进农村牧区、进家庭、进社区），将中医药送到患者家中；积极开展社区义诊活动，每年不少于欲，向居民普及养生知识和中医药预防保健知识。并且，孙飞还积极开展中医预防保健、养生康复等服务，定期为居民讲授中医药知识，将祖国医学“治未病”理论普及到大众中去。
甲型HINI流感中的突出贡献
2009年9月18日，包头市首例甲型HINI流感确诊。
9月21日，包钢医院中西医结合分院派出3名医生奔赴内科大参加防控工作。当天，孙飞组织中西医分院的中医、中西医专家与进驻内科大的医务人员通过网络、电话联系，对发热同学用祖国医学理论进行诊治，同时结合包头市气候特点（气候干燥、风沙大），参考国家中医药管理局专家组拟定的处方紧急制定治疗方案。孙飞与专家们经过反复论证，于上午11时研制出中草药“抗流感1号”和“抗流感2号”。
当天晚上11时，孙飞接到指挥部命令，第二天急需中药汤剂900余袋。孙飞立刻组织分院的药局职工，连夜煎制中药。第二天上午8时，1000余袋中药煎剂准时送到内科大师生手中。
孙飞与专家们研制的“抗流感1号”主要针对与发热病人密切接触者和易感人群，可起到预防作用。据了解，当时在一线与发热流感病人接触的医务人员和在发热门诊工作的医务人员200余人服用“抗流感1号”进行预防，无一例出现流感样症状。
此外，医院对包头市发生甲流样发热聚集性病例的几所大中小学校1000余名教职员工口服“抗流感1号”进行预防性干预，无流感样病例出现，有效地缓解了新发病例的发生，从根本上控制了发病的源头。
“抗流感2号”先后对封闭隔离的821例体温在37.5℃～39.5℃的甲流样发热聚集型病例进行治疗，效果显著。52%的发热患者在口服“抗流感2号”后第二天体温降至正常，90%以上的发热患者三天之内体温恢复正常，症状明显减轻。经医学观察，在运用中药治疗的821例患者中，772例痊愈，总有效率达94%。
10月30日，孙飞接到上级命令：分院增开发热门诊。孙飞和他的同事们运用中西医结合的办法为发热门诊的患者进行治疗，患者3天后即痊愈。
那段日子，最忙的时候孙飞三天三夜不能回家，坚守在第一线。据统计，孙飞共向市民发放中药汤剂近3万余袋，为包头市有效控制流感的暴发做出了贡献。并且，经过两个多月的临床实践，中草药“抗流感1号”和“抗流感2号”在甲流样发热聚集性病例的预防和治疗中疗效确切，且具有退热快、费用低、病程短、副作用少等特点，易为广大市民所接受。
1、中医男科学定义
中医男科学是运用中医药理论来认识和研究男性生理、病理、养生、优生特点以及男性特有疾病的发生、发展、转归、诊断、治疗和护理保健规律的一门中医临床学科。研究的对象是男性、研究的重点是男性特有疾病的诊断与治疗。
中医男科学作为一门独立的中医临床学科，其基本体系的构建和诞生，以王琦等主编的《中医男科学》出版（天津科学技术出版社1988）为标志。近年来，该学科在理论、临床、实验研究诸方面都取得了可喜的成绩，并向广度、深度发展。但因学科建立时间较短，故学科的命名、研究范畴等方面尚待进一步明确界定。
（1）中医男性医学的命名
中医男性医学的命名，目前有“中医男性学”、“中医男性病学”、“中医男性泌尿生殖病学”、“中医男科”，以及“中医男科学”等。
“中医男科学”这一命名有四个特点，一是符合中医临床学科的命名习惯，如中医女性医学命名为“中医妇科学”而不称为“中医女性学”或“中医女性病学”；二是有前人对男性医学命名的依据，如《男科证治全编》、《医学正印种子编·男科》、《傅青主男科》等，均以“男科”命名；三是这一命名能充分覆盖中医男性医学的学科内涵；四是与“中医妇科学”相对应，易被人们理解和接受。
将中医男性医学这一中医临床学科命名为“中医男科学”较符合学科实际。事实上，现已出版的大部分中医男性医学专著和报刊杂志发表的有关文章多采用这一命名。
（2）中医男科学的研究范畴
由于古代乃至本世纪80年代初，中医男性医学一直未形成自身的理论体系，其内容仅散见于中医内科、外科、儿科等临床学科中，因此，中医男科学的研究范畴尚未进行界定。
基于男科学研究的对象是男性，中医男科学研究的范畴应包括基础理论、临床实践和实验研究三方面与男性有关的医学问题。基础理论研究方面，包括中医男科文献及典籍的挖掘与整理、男性生理、病因与病机、诊断与辨证、治则与治法、治疗手段、药物与方剂、预防与护理、性事保健与养生优生等。临床实践包括性功能障碍、不育症、阴茎疾病、阴囊疾病、睾丸与附睾疾病、精索疾病、精囊与输精管道疾病、前列腺疾病、男性绝育术后病、性事疾病（房中病）、男科杂病（除上述外的男性特有疾病）和男性性保健以及运用中医中药来研究生育与节育等，不宜将血尿、遗尿、多尿、尿浊、斑秃、早秃等非男性特有疾病列入男科临床研究范畴。性传播疾病虽非男性特有疾病，但因其为性传播，加之目前尚未建立较完整的中医性病学体系，所以，这类疾病多归属于男科临床研究的范畴。实验研究主要是指在中医理论指导下，运用传统方法结合现代研究手段和方法，对中医药治疗男科疾病的作用机理进行研究，如动物造模、运用现代检验手段检测有关生理指标等。开展中医男科实验研究工作，不仅能丰富和发展中医男科学理论的学术内涵，同时还能推动并指导临床研究的深入。
（3）中医男科学与其他学科的关系
中医男科学虽是一门独立的中医临床学科，但亦直接受中医理论的指导，并与内、外、儿、泌尿等科以及社会学、心理学等密切联系，因而研究中医男科学不仅要掌握该学科的专门知识和操作技能，同时还要学习和运用其他中医学科以及现代科学，尤其是西医男性学、社会学、心理学等学科的有关理论知识和技能。中医男科学与西医男性学有各自的研究内容和重点，其研究手段和方法亦不尽相同，如能将二者有机结合起来，形成互补机制，必将推动男科学研究的发展。
二、中医男科学的优势和特点
现代中医男科学的优势和特色是与现代西医男性学相对而言。中医男科学与现代西医男性学研究的对象虽然同属男性，但各自的研究方法和手段有别，因而也就有各自不同的优势与特色。
(1)历史源远流长，著作众多
中医男科学虽于本世纪80年代才形成独立学科，但其发展却源远流长。自新疆1988年发现的3000年前“生殖岩画”，就记载了有关男科方面的内容。此后，在古代中医专著、房中医学专著中记载了大量的男科学内容，历代的医家对男科学的临床实践与理论探索，为现代中医男科学的形成与发展打下了坚实基础。据统计，明清两代涉及中医男科内容的中医典籍达百余种，有稽可考的男科医案有五百余则。这些著作对性生理、性保健、性养生等性医学内容的论述在东方文化乃至世界文化中都是独一无二的。其中许多理论已被现代研究所证实。古代蕴含丰富男科学内容的医籍宝藏无疑是现代中医男科学坚固扎实的理论基础，挖掘、整理这些宝贵遗产，将有助于男科学的发展。
(2)辨病辨证相互结合，注重整体调节
西医对男科病的治疗多采用对症治疗，即重视局部治疗。而中医治疗男科病症，注重辨病辨证相互结合和整体调节，如免疫性不育，现代医学认为是由于抗精子抗体的产生而引起，但根据中医男科辨证，本病可表现为气滞血瘀、湿热蕴滞等不同证候，因而在治疗时除选用一些对免疫反映有针对性的药物治疗外，还应结合证候的不同而辅以相应的治法，如清利湿热、化瘀通窍等，这种病症结合论治的方法就较单纯运用免疫抑制剂的方法优越。在调护上，中医男科的节欲、食疗、气功、针灸、按摩以及情致疗法等，皆从调整整体功能着手而兼顾局部。
(3)治疗手段丰富实用
中医男科学的治疗手段有药物治疗为主，有大量的专方专药，如治疗不育的五子衍宗丸等至今仍广泛运用。性治疗药大都有整体调节的功效。行为治疗：如治疗早泄的九浅一深法等与现代医学的性行为治疗有异曲同工之处。心理治疗：中医治疗十分重视调节情志，如疏肝解郁治疗阳痿等。此外，还有非药物治疗，有内治、外治，治疗方法达数十种之多，如药物外治、针灸、按摩、气功、拔罐、食疗、理疗、体疗、精神调治等。中医男科学多采用综合调治、中西医结合治疗以及从情志、起居、劳逸、房事、饮食等方法以调摄为主的辅助治疗。中医男科的治疗手段丰富多彩，可根据病情灵活选用，可单用一种，也可多种联合运用。其治疗方法欲药物符合当今世界“回归大自然”的潮流，且因其疗效确切、稳定，低毒副作用，无创伤，少痛苦，且经济、方便，适合我国国情，故易被患者接受。
(4)临床治疗效果显著
西医学对许多男科疾病的发病机制研究较深入细致，诊断手段比较先进，但对某些疾病如性功能障碍种的阴茎异常勃起、病理性遗精、阳痿，不育症中的精子抗体阳性、精子密度过高、以及生殖器官疾病中的阴茎硬结症、前列腺炎等尚无特殊疗法，药物作用单一，且易产生副作用。而中医男科学根据辨病辨证的结果，采用辨病育辨证论治结合的方法，或内治，或外治，或内外结合，往往能收到显著效果。
中医男科学之所以具有强大的生命力而呈现勃勃生机，关键在于具备了很好的临床疗效。中医男科学的临床治疗范围已从最初重点诊治性功能障碍、前列腺疾病和不育三大类疾病向其他男科疾病开拓，目前用中医诊治的男科病已近百种，收治病种的范围正不断扩大，治疗效果亦令人满意。
三、中医男科研究现状
中医男科学自20世纪80年代中期形成以来，广大中医男科学者在整理、继承传统中医男科学诊治经验及学术思想的基础上，以创新作为学科发展的动力，积极借鉴吸收现代科技的成果，在短短的十几年里在学科建设、理论研究、基础研究和临床研究取得了较大成就。然而我们也应清醒地看到在过去的十年里，现代男科学正迅猛发展。在新世纪里，人们疾病谱、健康观的转变，既为中医男科的发展提供了机遇，也提出了挑战。我们有必要审视自身的优势和不足，探索中医男科的发展道路与发展空间。本文仅就近5年来中医男科的发展现状作一简要综述，并对中医男科的发展前景作出展望与提示。
（一）勃起功能障碍（ed）
1、理论研究
近年来，在ed的病因病机方面，不少学者逐渐突破了在脏腑定位上以“肾”为中心，在病机病因上以“虚”为重点，在治疗上以“补肾壮阳”为主导的传统观念，开始从多角度，多方位考察ed病因病机。
王琦在论述“阳痿从肝论治”的基础上，提出了治疗血管性阳痿以“调和气血，充润宗筋”为治则的观点。动脉性阳痿以“瘀”为着重点，以活血药物为主，改善阴茎的供血，方以柴胡疏肝散、桃红四物汤加减；静脉性阳痿注重“气”，其病机是气血不和、气的摄血功能失常，因其血液的运动需靠气的调节，也就是说静脉的关闭有赖于气的维系，治疗宜气血双顾。以当归补血汤加减补气调气为主。李曰庆认为，从病性上看，既有虚证、寒证，又有实证、热证，而且实证有逐渐增多的趋势，此外对病因病机的认识还要结合职业、年龄、体质等进行分析。秦国政通过对阳痿患者进行较大样本的临床资料调研发现：在当代社会环境条件下，对于病因学来说，房劳损伤已不再是主要原因，情志之变则是主要病因学基础，不良生活习惯是不可忽视的因素；对于病机学来说，实多虚少是病机转变的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心涉及其他脏腑；对于基本病理学来说，最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理趋势，而且三者有机联系，互为因果，共同作用。因此疏肝解郁，活血通络，补肾振痿是其基本治则。
2、药效学及机理研究
岳玉英等对中药复方壮元丹(由人参、麦冬、蛇床子等多味中药组成，具有填精补髓、益气壮阳、抗疲劳等功效)进行了药效学研究，结果表明：给予1．5—3．0g／kg剂量的壮元丹能提高去势大鼠对外部刺激兴奋性，阴茎勃起潜伏期明显缩短；并具有抗雌二醇，缓解阳虚证的作用；可提高机体的耐受力，抗疲劳；同时，壮元丹对机体网状内皮系统吞噬功能有增强作用，从而可增强机体的防御能力，改善体液免疫功能。王琦等对疏肝益阳胶囊治疗阴茎勃起障碍的机理进行了恒河猴动物实验，彩色超声多谱勒研究结果表明：疏肝益阳胶囊治疗雄性恒河猴阴茎勃起障碍的主要作用机理是通过改善阴茎背动脉血循环，使原来扩大了的动静脉管腔缩小、动脉收缩期血流速度加快、静脉回流速度变慢而恢复其阴茎海绵体勃起功能；性行为实验观察证实疏肝益阳胶囊对勃起功能障碍的雄猴勃起功能、性交时阴茎插入和射精功能均有明显的改善作用，并能提高雄猴的性欲及性交时的快感与性高潮。治疗后勃起角度可明显恢复。
贾金铭等对近年来增强性功能的部分单体中药药效学进行了评价，其中包括人参、刺五加，淫羊藿，蛇床子等20味植物药，鹿茸、蛤蚧、海马等17种动物类药，阳起石等4种矿物药类药。结果发现淫羊藿的水提物可明显地促进精液分泌同时发现有雄性激素样作用或雄激素增强作用。能使正常去势小鼠的前列腺、精囊、肛提肌重量增加；但对摘除两侧卵巢的大鼠，未显示有雄性激素样作用。淫羊藿的叶牙根部作用最强，果实次之，茎部最弱。蛤蚧：具有双相的性激素样作用。其乙醇提取物120mg(相当于蛤蚧0．105g)、40mg给正常雌鼠皮下注射32天后，交尾期均延长，间期缩短；对去势鼠，给药2l天后可再现交尾期，并使正常鼠子宫、卵巢重量增加，与对照组比较有显著差异；对去势雄性鼠可使其前列腺、精囊、提肛肌重量增加。蛤蚧尾部药效最强。
3、临床研究
器质性和混合性ed占全部患者的3/4以上，今后ed的研究重点应放在器质性特别是血管性ed上，随着中国逐步进入老龄化社会，就诊的中、老年患者逐渐增多。目前发现常见的老年慢性疾病如心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症与ed关系密切。校正年龄因素后，在经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中，完全ed的患病率分别为39%、25%和28%。需要引起注意的是ed与心血管疾病有共同的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等，这些危险因素可以导致血管和（或）内皮功能失调，而后者可能是动脉粥样硬化和ed等疾病的早期病生理改变。ed可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现，ed逐渐被认为是一种血管疾患，西地那非的机理是使阴茎海绵体平滑肌松驰并勃起。这为我们提供了一个启示，即改善阴茎供血可达到治疗目的。
中药已被证明可有效改善心肌供血，在整体调节的思想上，也可以在治疗内科疾患的同时有效改善阴茎血供。此外，抗精神病及降压药可引起药物性ed，中药在此方面也具有独特的整体调节优势。
4、治疗
4．1中成药 目前许多临床医师根据自己的经验，开发出不同剂型的中成药，但所用剂型仍以传统的丸、散、膏、丹及合剂为主，高新技术含量较差。同时在临床研究中，大多未采用随机、双盲、对照进行疗效观察，未做到方剂组成与证候合拍，加之诊疗标准不统一，虽然报道的有效率在60%—90%之间。但可信度不大，在研究领域上器质性阳痿（血管性，神经性，内分泌性）的临床报道较少。
王琦采用多中心、随机、双盲、安慰剂及阳性药物对照方法观察，疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证及肝郁肾虚兼血瘀证勃起功能障碍的疗效，结果显示：疏肝益阳胶囊治疗肝郁肾虚证的总有效率及显效率为92.0%及65.7%，肝郁肾虚兼血瘀证为86.4%及63.2%，显著高于空白对照及阳性对照组。
4．2辨证论治 目前临床上各家对阳痿的辨证分型尚不统一，较有代表性的为：徐福松将其分为6型即肝郁不疏证：治以疏肝解郁，方选沈氏达郁汤（升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑白皮、橘叶）加减；心肾不交证，方选黄连清心饮（生地、当归、人参、茯神、枣仁、远志、莲子肉、黄连）合封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）加减；阴虚火旺证，治以滋阴降火，方选二地鳖甲煎（生熟地、枸杞子、金樱子、鳖甲、牡蛎、丹皮参、天花粉等）脾肾两虚证：治以健脾益肾。阳痿用还少丹（山药、楮实子、茯苓、五味子、巴戟天、石菖蒲、枸杞子、熟地等）加减。下焦湿热证：治以清热化湿，方选萆薢饮加减（萆薢、车前子、茯苓、石菖蒲、黄柏等）。血脉瘀滞证：治以活血化瘀，方选活血散瘀汤（当归尾、赤芍、桃仁、大黄、川芎、苏木、槟榔等）加减。
4．3专病专方
（1）药物性ed：
药物性阳痿常由抗精神病药物、抗高血压药物所致，王琦认为其病机是“药毒内蕴，肝郁血瘀”，治疗在疏理气血基础上，加羚羊粉凉血解毒，抗精神病药物所致者，加用茯苓、远志、磁石、生龙骨、生牡蛎等安神定志之品，抗高血压药物所致者，加用葛根、水蛭、地龙、益母草等活血降压之品。
（2）糖尿病性ed：
洪寅认为糖尿病性ed病机“肾虚为本，瘀血阻络为标”，以益肾填精活血通络为治则，方以左归丸为主，加入甘寒滋阴之生地黄、知母及温润扶阳之肉苁蓉、巴戟天。治疗27例用药2个月，有效率达85%。
（二）男性不育
1、理论研究
历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居多，正虚为少”，病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏。通过438例男性不育症的调研发现，实证最多（54.11%），其次为虚证(21.0%)，无证可辨(13.7%)及虚实夹杂证。在实证中瘀血阻络与湿热下注居前两位(21．69％和15．75％)，虚证以肾阳不足和肾精亏虚为主（7．76%及7．08％)，虚实夹杂证以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多(4．11%和3．89％)，可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型(均大于7％)。调查结果表明，男性不育症实证和虚证夹杂证占据了证型中的大部分，单纯虚证仅有一小部分(21％)。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型出现机率远高于其他证型，肾阳不足在肾虚中仅占15%左右，瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病变核心，它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1/3比例，对疾病发生发展及演变起着决定性的作用。用药指导思想为补肾填精，活血化瘀兼清湿热。
2、药效学及机理研究
现代研究补肾填精的各种药物具有以下作用：促进病理性精子膜结构改变（主要是头部、中段线粒体及尾部）；改变精子蛋白质分子结构（改变精子蛋白质分子结构特征，使精子膜结构功能达到精子成熟状态）；提高精子酶活性（改善精子能量代谢，提高ldh-x酶活性，精子膜表面的f-wga受体数量增加）；促进dna合成（蛋白质合成）；调节微量元素锌、硒、锰等。
王琦通过研究第一个国家治疗男性不育三类新药黄精赞育胶囊药理及作用机制发现：其能使未成熟大鼠附属性器官前列腺、贮精囊、提肛肌明显增长，重量增加，睾丸重量增加非常明显，又能明显提高成熟大白鼠血清睾酮含量，具有雄激素样作用；使棉酚负荷大鼠精子数及活力升高；有降低血液粘度，减少血小板聚集，降低纤维蛋白原生成能力的作用，从而加快血流速度，改善血液循环；能使幼年大白鼠胸腺萎缩，降低大白鼠肾上腺内维生素c的含量，有促皮质激素样作用；能使动物体重明显增加；显著增强小鼠体力和耐缺氧能力，使其负重疲劳游泳时间显著延长，表明抗疲劳和耐缺氧功效，长期服用可增强体质。治疗恒河猴睾丸生精功能障碍研究表明：治疗作用机制为：（1）改善睾丸血供：改善血液流变功能，睾丸动、静脉管腔内径缩小，增加动脉血流量，降低静脉回流速度，以达到提高睾丸组织中的血流量；（2）促进睾丸生精细胞生长发育：使曲细精管内生精细胞、精子细胞和精子生长发育活跃，细胞数大量增加。曲细精管横径变长、管腔内细胞层数增多，生精细胞增殖活跃，初级精母细胞减数分裂增多，精子畸形数减少，精子密度增加、活力提高；（3）促进雄性激素睾酮的分泌：促进睾丸leydig细胞生长发育、分泌睾酮增多，而睾酮增加促进生精细胞发育成熟，促进精子的生长；（4）通过调节神经递质促进精子发育：机体内神经递质中da恢复正常生理水平；间接调节睾丸生殖细胞生存的生理环境，以适应精子生长发育；（5）促进前列腺和精囊腺分泌功能增加；（6）作用于前列腺和精囊腺，使其腺腔扩大，功能旺盛。分泌物增多。
3、临床研究
在过去的十年里，生殖医学尤其是男性不育治疗领域获得了迅猛的发展。以卵泡浆内精子注射（icsi）技术为代表的辅助生殖技术（art）和先进的外科附睾及睾丸取精技术，彻底改变了男性不育的治疗观念，极大的扩展了治疗范围。严重的少、弱精子症、梗阻性无精子症、部分非梗阻性无精子症、不射精症均可得以治疗。男性不育治疗的主流正在一改应用药物而开始转向art。art的异军突起使得包括中药在内的各种治疗手段急待重新评价。人们不禁要问中药的作用究竟有多大，中药的发展空间在哪里。事实上每一种方法都有其适应症、功效、和局限性。icsi技术是治疗重度不育（严重少、弱、畸型精子，梗阻性无精子症，及非梗阻性无精子症）的首选方法。而中药可显著提高精子数量、活力、改善精子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟。因此在轻、中度少、弱精症，感染性、免疫性不育等方面中药仍有广阔空间。此外，如果将中药与icsi结合，则可以做到相互取长补短，借助中药可提高精子质量及促进精子发育成熟（未成熟精子向成熟精子转化）的优势，可为icsi提供优质的精子。其意义在于不仅可提高icsi技术的受精率及妊娠率；而且减少精子传递遗传缺陷的风险。
4、治疗
目前男性不育的诊断采用辨病，辨因及辨证相结合，在诊断方法借助于现代医学的实验室及辅助检查。如：计算机精液自动分析，精子核蛋白转换，生殖免疫，生殖道感染，生殖内分泌的检测等以及采用who关于男性不育的诊断流程，使诊断更趋规范化。
4．1少、弱精子症
少弱精子症约占不育症总数的3/4，少精症多由肾气不足，气血两亏等，最终导致肾精不足所致。弱精症主要病机是肾阳虚弱，现代医学研究表明弱精子症主要病因为生殖道感染、精浆异常，精索静脉曲张，免疫性疾病，特发性精子活力低下症，内分泌疾病。
中医对少、弱精子症的治疗，根据“肾藏精，主生殖”的理论，补肾生精，以调补肾阴肾阳，填补肾精或益气养血为治疗大法。主要方法有：1）温补肾阳、温肾益精，代表方金匮肾气丸，右归饮；2）滋补肾阴，代表方：六味地黄丸；3）补益肾精，代表方：五子衍宗丸。处方多为阴阳并补；4）益气养血：代表方：补中益气汤。王琦以黄精赞育胶囊（枸杞子、熟地黄等）治疗少、弱精子症（肾虚精亏夹湿热证），结果显示：轻、中、重度患者的妊娠率及显效率分别为36.2%，15.5%；15.7%，15.6%；0%，0%。
4．2精液不液化症
既往主要以阴虚火旺、热灼津液论治，以知柏地黄汤为主方，滋阴降火；亦有从阳不化气，精冷血凝论治，用金匮肾气丸之类。近来提出①“精凝”与血瘀之说，用水蛭、丹参、赤芍类活化纤溶系统及丹参、赤芍等活血化瘀药配伍。②精液中ph值>8.8时提示生殖道感染与清热利湿药（天花粉、败酱草等）抑制生殖道炎症，改善液化因素。③清热化痰药，促进酶的分解。邹汉茂[31]以化瘀祛湿法（丹参、萆薢、泽兰、水蛭、虎杖等）治疗86例；治愈46例，显效18例，有效18例，无效4例，总有效率96.5%。
4．3精索静脉曲张
精索静脉曲张占男性不育的15%~20%。治则治法为行气、活血、化瘀、通络。常用方：血府逐瘀汤、桃红四物汤。中药对ⅱ度以内的精索静脉曲张有一定疗效。王均贵[32]以附神通赞育汤（当归、生地黄、川芎、丹参、王不留行等）加减治疗80例，并以药渣泡水，清洗外生殖器，结果显示：痊愈35例，有效31例，无效14例，总有效率82.5%。
4．4免疫性不育
10%~20%的不育症与免疫因素有关，现代医学对免疫性不育者治疗方法有抗生素、免疫抑制剂（如肾上腺皮质激素）、精子洗涤和人工授精等，但其效果并不令人满意，且由于副作用大，技术条件所限不能广泛发展。生殖系统感染、外伤、高温、化学损害均可破坏血睾屏障，刺激机体产生抗体。弭阳运用自拟益气补肾解毒汤：黄芪、白术、山药、当归、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等治疗免疫性不育症64例，结果痊愈（血清asab转阴，女方受孕）24例，占37.50%，总有效率90.63%。
4．5感染性不育
生殖系特异性和非特异性感染可影响精子的发生、运动、抑制附腺性分泌。生殖道炎，前列腺炎及与感染有关的精液不液化、免疫性不育已成为最常见的病因，约占不育症的30%~50%，戚广崇以清精冲剂（萆薢、红藤、丹参、白花蛇舌草等）对解脲支原体导致的不育，在解脲支原体转阴同时精液质量得到改善。
4．6高泌乳素血症性不育：
西药以溴隐亭治疗疗效差，中药治疗降低prl水平，解除对性腺轴抑制，促进性腺激素的释放（fsh、lh），提高血中性激素含量。代表方：芍药甘草汤。芍药甘草汤有调节激素作用，可使血清睾丸酮、泌乳素水平恢复正常。
4．7无精子症
中药对无精子症治疗报道虽多，因缺乏病因学分类，其疗效很难评估，对梗阻性无精子症（感染因素引起者）可选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加三棱、莪术、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草等。而睾丸源性无精子症则疗效很差。
（三）前列腺疾病
慢性前列腺炎（cp）
1、理论研究
目前多数学者认为湿热瘀结是本病主要病因，气滞血瘀贯穿本病始终，久治不愈则气虚血瘀。戴春福认为：热毒、瘀血、气虚是cp三大主因；热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚为cp三大主要病理变化；随证加味是治疗cp之活法。其中热毒是主要因素，因热毒内蕴，煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞，影响脏器组织的营养供给，病变组织难以复康；气虚无力祛邪，气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果，使cp病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理．及时消除之，疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。王琦提出cp的病机特点是：瘀浊阻滞，“瘀”不仅指血瘀，还包涵瘀积不通，指前列腺导管常因管腔狭窄，结石阻塞，致使前列腺导管内分泌物，淤积不出，浊为秽浊之分泌物。其治疗中主张分期论治即根据cp不同病理发展阶段加以治疗使其更具针对性。初中期以清热解毒为主，辅以祛瘀排浊，佐以温阳散寒之品以防湿遏伤阳，后期以祛瘀排浊为主，辅以清热解毒，佐以温通之品。
2、药效学及机理研究
蒋毅等综述治疗慢性前列腺炎的中药作用机理为：（1）调节前列腺微量元素（zn）水平，包括直接增加前列腺zn内含量及使前列腺内含zn金属颗粒增多；（2）调节前列腺液的ph值与药物渗透性；（3）调节免疫降低前列腺液中异常升高免疫球蛋白，增强吞噬细胞的吞噬功能；（4）抗病原微生物，活血化瘀及对症治疗，清热解毒利湿中药药理作用为抗菌，消炎，利尿，解热，镇静等。活血化瘀药物使腺管通畅，及腺体分泌排泄通畅，增加网状内皮细胞吞噬功能。贾玉森等[13]观察了前列腺炎栓(由黄连、赤芍、冰片等中药组成)对大鼠非细菌性慢性前列腺炎模型的组织病理学影响，其结果显示：前列腺炎栓具有修复前列腺组织、恢复前列腺分泌功能的作用。毕焕洲[22]发现慢性前列腺炎并非单纯的感染性疾病，其更多的机理是因为感染而致的前列腺免疫功能、前列腺抗菌因子、超氧化物歧化酶及前列腺内氧自由基水平异常；中药的治疗优势在于增大药物在前列腺内浓度而杀灭病原体的同时，还具有提高前列腺内锌离子浓度、增加超氧化物歧化酶水平及使前列腺内免疫球蛋白恢复正常的作用。
3、临床研究
慢性前列腺炎（cp）是中青年男性常见疾病的泌尿男科门诊疾病的25%，病因尚不完全清楚，且临床表现复杂，主观症状多种多样。其心身症状主要表现为焦虚、抑郁、躯体化等。随着生物—生理—社会医学模式的发展人们意识到cp属于一种心身疾病，心理因素在cp的病因及治疗中均占重要比重。单纯心理治疗效果欠佳，将前列腺炎治疗由“清热利湿，化瘀排浊”的基础上增加“舒肝解郁”，以此指导组方进行中药的整体调节。可有效改善cp患者躯体及心理症状。
徐福松将前列腺炎分为热毒型、湿热型、瘀血型、肾虚型和中虚型5个证型。（1）热毒型：治疗宜清热、解毒、凉血为主，常用药物有：银花藤、野菊花、紫花地丁、连翘、半边莲、荔枝草、三菱、莪术、牡丹皮、碧玉散等。（2）湿热型；治疗宜清热导湿，方选萆薢分清饮加减，常用药物有：萆薢、茯苓、车前子、丹参、黄柏、苍术、川朴花、生薏仁、石菖蒲、碧玉散等。（3）瘀血型：治疗宜活血化瘀为主，方用王不留行汤。王不留行、丹皮、丹参、皂角刺、桃仁、三棱、莪术、怀牛膝、炮山甲、苏木、红花、赤芍、川芎等。（4）肾虚型：治疗宜补肾摄精为主，方用菟丝子丸加减。常用药物：菟丝子、茯苓、怀山药、沙苑子、车前子、石斛、生地、熟地、续断、益智子、远志等。（5）中虚型：治疗宜益气补脾，方选补中益气汤加减。常用药：党参、黄芪、茯苓、芡实、柴胡、升麻、煅龙骨、煅牡蛎、白术、陈皮、炙甘草等。
4、治疗
慢性前列腺炎的治疗呈现整体与局部，辨病与辨证，中西医药及内服与外治相结合的状况。杨吉相以前康宁冲剂治疗慢性非细菌性前列腺炎（精浊，湿热瘀阻证）100例显效率68%，总有效率89%。贾玉森等以前列腺炎栓治疗非特异性前列腺炎（湿热夹瘀证）104例经肛门直肠给药，结果表明：其近期治愈率为23.1%，总有效率84.6%。
前列腺增生（bph）
1、理论研究
肾虚气化不利和瘀血内阻是bph发生的两个最重要因素，气虚血瘀是发生的主要病理机制，本虚标实是病机特点。治疗上采取攻补兼施方法，即补肾治疗同时，对活血化瘀，消癓散结也重视。
2、药效学及机理研究
贾金铭等通过动物实验对消癃通闭治疗bph的机理做了深入研究：以放射配体实验研究发现，该中药对犬大脑皮层a1受体具有明显抑制作用；通过3h—tdr进行了中药消癃通闭对小鼠前列腺上皮细胞dna合成影响的研究，结果显示：该药对小鼠前列腺的生长、dna合成有明显的抑制作用。运用流式细胞技术研究发现，消癃通闭可延长大鼠前列腺上皮细胞dna合成期g2+ m期, 即抑制了前列腺上皮细胞的有丝分裂；从而抑制了前列腺上皮细胞的生长；用免疫组化染色对大鼠前列腺组织成纤维细胞生长因子(bfgf)研究发现；该药能明显抑制前列腺组织bfgf的表达；进而抑制了前列腺上皮及间质细胞的生长。
3、临床研究
前列腺增生（bph）是老年男性常见病之一，其发病率随年龄增加而递增。临床观察发现中药不仅在功能上调整与恢复排尿功能，缓解膀胱刺激症状，使前列腺缩小，从而解除尿路梗阻，上述现象提示中药组方对逼尿肌具有双向调节作用。即恢复失代偿期逼尿肌的收缩功能增加收缩力及降低代偿期逼尿肌顺应性。选择中药组方进行长期观察前列腺体积减小和逼尿肌恢复情况可做为今后的研究方向。
4、治疗
贾金铭等以消癃通闭胶囊治疗120例前列腺增生症总有效率达80%，综合疗效（i-pss评分，生活质量评分，最大尿流率，残尿量，前列腺体积）明显优于对照药舍尼通及保列治。
（四）男性更年期
男性更年期综合征在我国约有1000~2000万患者。目前把男性更年期的症状命名为“中老年雄激素部分缺乏”。男性更年期综合征的药物治疗主要采用补充睾酮的疗法。实践证明，睾酮治疗可以改善总的健康状态和情绪，能提高性欲，增强肌力和骨质密度。目前较为理想的药物是口服十一酸睾酮（安雄）。但同时，补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病，如前列腺增生和前列腺癌。中医认为其病因为肝郁肾虚，阴阳气血失调。以补肾精，理冲任，调阴阳为治法，可取得满意疗效。
四、展望
回顾中医男科的发展历程，就是坚定不移走创新之路。在新的世纪里中医男科仍应将创新视为生命力，从理论体系、方法学体系、临床体系等方面拓展新的空间。
1、理论与方法学体系
理论研究是学科建设的最高层次，它来源于社会实践并对其起着指导作用。随着实践的积累，认识的延伸，理论也不断获得新的补充和完善。
一门学科的理论研究水平，规定并影响着整个学科领域的发展。21世纪中医男科要生存和发展，理论创新是关键。它应该与21世纪的时代与社会特征紧密相连，探索和研究当今社会环境下疾病发生、发展的规律。通过继承、移植、创新三者结合实现对传统的超越。从阳痿从“肾”论治，到从“肝”论治，再到“调和气血，充润宗筋”就体现着鲜明的时代特征和开放性。
当前应尽快将循证医学引入中医男科研究中，循证医学是以证据为基础的医学，通过系统收集各领域开展的临床研究结果，进行全面定量的综合分析评价（如随机对照实验和荟萃分析），为医疗实践提供可靠的科学依据。其特色为科学的分析手段和数理统计方法。研究方法是中医男科的薄弱环节，将循证医学引入中医男科的研究中具有强烈现实意义。
循证医学对中医男科的作用为：1）文献科学系统的整理：当今医学名家对中医男科疾病的诊治经验是一笔宝贵的财富，但仍偏重于个人经验的临床认识，采用荟萃分析方法对这些文献进行科学系统的整理，可使其上升为带有指导意义的规律性理性认识。2）临床诊断标准化与疗效评定的规范化：当前在中医男科的临床研究中，突出的问题是临床诊断标准及疗效评定标准不统一，如目前在阳痿的诊断上存在着4个权威标准，即中药新药研究标准，行业标准，国家标准和教材标准，各个标准内容不尽相同，很难对各种治疗手段的疗效进行客观的评价，当务之急应用循征医学方法建立统一客观的诊疗标准。3）开展多中心随机对照研究：目前在中医男科的临床研究中，采用多中心、随机、对照的研究很少，缺少了科学的方法支持，使得临床实验结果的可信度大打折扣，同时也妨碍了中医男科与现代医学的交流与对话。
2、基础研究
中医男科的基础研究包括通过实验动物模型进行复方制剂的作用机理及药效学研究，单味药物的药理研究，主要疾病的病理生理、组织形态学变化研究等。基础研究的普及，使得中医男科的研究逐步进入到定性定量阶段，同时使视角从宏观走向微观，从整体进入到器官，细胞、分子水平，为中医与西医沟通与对话架起了一座桥梁。
3、临床研究
理论研究的突破及基础研究的深入，全面带动了中医男科临床诊治水平的提高，在现代医学新技术、新药物不断涌现的今天，中医男科凭借其可靠的临床疗效赢得了广大患者的认可。当前中医男科的临床研究呈现以下趋势。1）在诊疗模式上，形成了病为纲，病证相结合的诊疗体系，借助于现代医学的诊断技术，在临床中更多的采用西医男科诊断及分类方法。拓宽及深化了对疾病的认识。如男性不育中将其分为免疫性不育、感染性不育等。2）辨证模式方面，辨证模式已不仅是一病几型，即有传统的脏腑辨证分类，病因分类、寒热虚实属性分类或上述兼顾分类等并按疾病自身特色进行灵活变化。3）治疗思路方面，在许多病种的治疗上跳出了旧有的框架，思路及方法更加丰富。如射精过快的治疗由原来的“补肾固精”变为“安神定志”，并结合性行为指导。但同时也存在以下不足：1）临床研究方法学，大多未采用随机对照双盲法；2）诊断和疗效标准不统一；如阳痿定义及诊断中医有4个权威标准，即中药新药研究标准、行业标准、国家标准、教材标准，疗效标准也不统一，新药标准定为四级：近期治愈、显效、有效、无效，行业标准定为三级：即治愈、好转、无效。3）辨证分型不统一，阳痿常见证候分类，新药标准列6型，行业标准列3型，教材标准列5型，不但证候分类不一，而且所列相同证候类型的辨证标准也不完全一致。
【关键词】 周易；西药中药化；四性
《周易》两仪四象思想是指“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”（《易・系辞传》）1982年,岳凤先先生提出西药中药化的论点。所谓西药中药化，就是把目前在临床上使用的西药，放到中医药学理论体系内进行研究，使之具备中药学的内容，即通过研究，把西药用四气五味、归经、升降沉浮等中药的术语和指标来表述其特性，搞清其单独使用和配伍运用的规律，以指导中医临床用药。本文拟讨论《周易》两仪四象思想对西药中药化四性研究的指导作用。
1从西药中药化研究历程来看，西药中药化四性研究需要探索新的指导思想
20世纪初，中西医汇通学派代表人物之一张锡纯著《医学衷中参西录》，本书共八期三十卷。其第四期共五卷，重点记载常用中药和部分西药的应用经验。20世纪六十年代《北京市老中医经验汇编》中载有姚正平先生言“考的松类西药，似为阳性药，具资助肺脾肾阳气的作用”。[1]1982年岳凤先首次提出“西药中药化”的概念后，陆续见到有关西药具有中药样特性的报道，如穆达浩[2]报告阿托品为热性药，具回阳救逆等功效；金亚城[2]报道头孢菌素类西药具寒性，适用于热证患者；邹世昌[3]报道青霉素、甲氰米胍、雷尼替丁为寒凉性药，四环素、土霉素、阿托品为温热性药；杜力军[4]等从葛根黄酮的药理作用探讨其中药药性；岳凤先、吕士选[5]从中医药理论角度探讨利血平的药理作用等；陈天翔[6]对阿托品之性味、功效、升降沉浮等进行了讨论；陈康黔[7]报道硝苯地平作用于人体后可表现脉数、心悸、面红目赤等热象而显热性，尼群地平、尼莫地平作用比硝苯地平缓和，认为显温性，倍他乐克作用于人体后可发生脉缓肢冷、疲倦头晕等，认为其显凉性，心得安对β1、β2受体都有作用而显寒性；施和勋、傅文农[8]探讨了抗抑郁药的“寒性”药性。以上研究，多是探讨某一味西药或一类西药的药性。初步系统进行了“西药中药化”的屈指可数，距离实现“西药中药化”的目标还很远。
针对“西药中药化”的这一现状，李氏[9]、王氏[10]、孙氏 [11]进行了反思，或赞成或反对。笔者认为，以前的研究，在四性的标定方法上，均是从药理作用出发，遵行传统的以其临床疗效来判定。西药中药化用这种思想指导研究，收效不大，有必要探索新的指导思想。
2从医易汇通看，用《周易》两仪四象思想指导西药中药化四性研究是可能的
《周易》是我国古代群经之首，是中国思想文化的渊薮，对我国古代科学技术，特别是《易》对人体生理学、病源病机学说、中医气象学、辨证诊断学、中医治疗学等产生了深远的影响。在近代以前，易理汇通医理，贯穿于中医药学发展史中。如《内经》法《周易》之象，创造了独特的中医脏象学说，为中医基础理论的形成与发展奠定了基础；在《周易》太极阴阳气化理论的基础上，《内经》发展了运气学说和气机升降学说。张仲景的《伤寒论》，自始至终，无不体现着《周易》的辨证法思想，特别是六经辨证体系的形成过程，《周易》卦的六位、阴阳、变化等，起了决定性的作用。又如华佗根据《内经》的经络学说，运用易理，将眼部按八卦分成八个经区，形成了以《周易》思想为指导的眼诊法。巢元方的《诸病源候论》吸取《周易》阴阳观念，应用于人体的生理及病理中，并以八卦配合方位表示邪气的刚柔，并把《周易》的阴阳刚柔理论应用于导引养生。孙思邈“不知《易》不足以言太医”1300年来，一直为医家所尊崇。张介宾认为《易》对医之所以重要，不在于《易》是否具有多少医学知识，而在于《易》的象数与义理。他已经明显意识到《易》是对医具有指南意义的哲学，运用得当，则医可收事半功倍之效。西学东渐以来，除方以智、唐宗海、恽铁憔等坚持用易理汇通医理外，更多的则是以西学的标准看待中医药学，甚至发生过废除中医的事件。也许因为传统医学与近代思维方式根本就不具备接轨之处，它在近代的停滞不前正是一种等待。科学发展到今天，传统医学终于发现了自身的力量源泉，看到了走向现代化的希望。中国科学院院士、中国科学技术大学校长朱清时教授说：“科学发展到21世纪，在复杂性科学出现后，人们开始知道，中医并不是迷信而是复杂性科学的一个部分。近一时期我还在努力想通过《周易》中的阴阳、八卦、生消来理解中医，我认为阴阳、八卦也是用来描述复杂事物的基本形态以及这些形态之间是如何转化的。很可惜在过去的几千年中许多人将这些东西看成是算命的东西，因为算命是一种随机性的事件，因此很难说她有多少科学性，但如果将她看成是描述复杂事物的泼墨山水的一种描述方法，用她来描述这种状态是如何转化的，对此进行研究就成为了复杂性科学。”
因此用《周易》两仪四象思想指导西药中药化的四性研究，不过是回归到中医传统的思维方式。
3从阴阳学说看，用《周易》两仪四象思想指导西药中药化四性研究是可行的
阴阳学说认为，针对相互关联的一对事物，或是一个事物的两个方面，任何事物均可以阴阳的属性来划分。事物的阴阳属性，并不是绝对的，而是相对的。这种相对性，一方面表现为在一定的条件下，阴和阳之间可以发生相互转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。另一方面，体现于事物的无限可分性。这正暗合《周易》两仪四象思想所指的“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”思想。《素问・天元纪大论》说：“天有阴阳，地亦有阴阳，故阳中有阴，阴中有阳……阴阳相错，而变由生也”。阴中之阳谓之少阳，阳中之阴谓之少阴，再加上阳中之阳（老阳）、阴中之阴（老阴），汉代易学以此诠释“四象”几成通例[12]。反过来讲，用《周易》两仪四象思想指导西药中药化四性研究，正是运用了阴阳学说的“阴阳者，一分为二也。”(《类经?阴阳》)的思想。如果把中药药性当作太极，则其可分为“寒凉”和“温热”两仪，“寒凉”属阴，“温热”属阳；进一步分为四象，寒为阴中之阴，凉为阴中之阳，温为阳中之阴，热为阳中之阳。
4《周易》两仪四象思想对西药中药化四性研究的启示
分与合是辩证统一的。对西药进行“分”，就得“合”，将其看作一整体，也就是把西药这一总体看作“太极”，把它作为一系统。“寒凉”、“温热”是该系统的子系统。“凉”则“寒凉”子系统的子系统；“温”则是“温热”子系统的子系统。搞清各系统的要素、各要素间的相互作用以及各要素与系统环境的作用，就是我们研究的重点和难点。用《周易》两仪四象思想为指导对西药进行四性研究，实质上是对西药这一总体进行分类，即按照中药寒、热、温、凉四性，对西药进行分类，把其纳入到中药的范畴，以指导中医临床。研究的关键是找到将西药按四性分类的标准。如何寻找对西药进行四性分类的标准，其步骤可能按《周易》太极两仪四象思想的步骤进行倒推较为可行，即按由八卦四象二仪太极的步骤，先对西药进行较大范围的分类，再逐步缩小而归一。
西药中药化寒热温凉四性的研究，将在中医药理论指导下对现在临床应用上的西药进行分子药性规律的总结，实现中药化，有利于指导中医临床用药；为解决历代本草中四气五味标定的混乱状况提供理论依据；促进中西医药学的结合，为中西药结合及复方(方剂)的研究提供新思路、新理论；为从中药中寻找和开发新药打下理论基础；将为中药现代化开辟新的途径，又能促进中医学的现代化，从而使得中医药学得到丰富和发展。当今科技发展日新月异，我们一定要利用这样一个有利的外部条件，对中医药宝库进行深层的、系统性的整理与研究，弃其糟粕，承其精华，很好地利用现代科技手段，创新发展，把博大精深的中医理论规范化、客观化。
参考文献
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[2]岳凤先，吕士选．论西药中药化研究的意义．中国中医基础医学杂志，1995,1(3):6.
[3]邹世昌．也谈西药也有“寒热温凉”等药性．中国中西医结合杂志，1999，19（2）：105.
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[7]陈康黔．论西药也有“寒热温凉”等药性．中国中西医结合杂志，1998，18（1）：17.
[8]施和勋，傅文农．试论抗抑郁药的“寒热”药性．浙江中西医结合杂志，2001，11（2）：90.
[9]李灵辉，张喜奎．按“四气”划分西药属性的可行性初探．湖北中医杂志，2005，27(1)：5.
[10]王强．“西药中药化”研究十八年述评―――与吕士选、岳凤先同志商榷．上海中医药杂志，2000，（8）：31.
[关键词] 中医药治疗；急性扁桃体炎；研究进展；优势与证据
Advantages and evidence of Chinese medicine in prevention and
treatment ofacute tonsillitis
FAN Chang-zheng1，MIAO Qing1，ZHANG Qiong1，FAN Mao-rong1，LIAO Xing2，LIU Jing1，
LI Pei-hong1，CONG Xiao-dong1，WANG Bing1
（1. Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China；
2. China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）
[Abstract] Though evaluation and analysis on the relevant literatures at home and abroad in recent years，the total number of retrieved literature was 2 664. According to the inclusion criteria and exclusion criteria，the literatures were screened out，and the results were as follows：374 literatures. To analyse the advantages and evidence of Chinese medicine in the prevention and treatment ofacute tonsillitis. It is found to be effective，convenient and practical for the treatment of acute tonsillitis by traditional Chinese medicine （TCM） like treatment according to syndrome differentiation，Chinese patent drug，self Chinese medicine prescription and external treatment. TCM has obvious advantages in the prevention and treatment of acute tonsillitis，has the function of supplementing or substituting antibiotics，and has the function of regulating the defense function of organism.
[Key words] traditional Chinese medicine treatment；acute tonsillitis；research progress；advantages and evidence
急性扁桃w炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病[1]。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。多属中医“乳蛾”、“急乳蛾”范畴。乳蛾是指因邪毒积聚喉核或脏腑虚损、喉核失养所致的以咽痛或咽部不适感，喉核红肿，表面有黄白脓点为主要特征的咽部疾病[2]。该病是临床常见病、多发病之一，以儿童及青少年为多见。急性发病者，多为实热证，好发于春秋两季。病程迁延、反复发作者，多为虚证或虚实相兼证。临床中部分患者的急性扁桃体炎常反复发作，极易引起相关并发症，如风湿热、肾炎、心肌炎等，甚至也有因扁桃体肿大而造成呼吸困难，引起呼吸暂停而危及生命，而且急性扁桃体炎反复发作会导致慢性扁桃体炎，这种慢性的炎症感染灶常会成为呼吸道感染的诱发因素，影响患者的正常生活和健康。一份广州市2008～2014年来自8家医院48 886例急性上呼吸道感染住院病例流行特征发现急性扁桃炎发病病例数排在第5位，占急性呼吸道感染的5%[3]。
1 目前的问题
目前西医治疗急性扁桃体炎的主要方法是抗感染和抗其他病原体。如果在疾病早期阶段用敏感抗生素治疗，治疗效果好，由于细菌学实验室检查的时间滞后性，咽部疼痛或不适的患者要求医生迅速缓解疼痛或不适，所以医生会根据临床经验常规使用抗生素，而患者根据他们自身意愿也会偏向使用抗生素治疗，但许多患者接受抗生素抗炎治疗后效果不理想，同时抗生素的广泛使用，导致耐药菌株的增加，从而加重了疾病的治疗难度。近年来发现导致急性扁桃体炎的细菌、真菌的感染菌属逐渐扩大，耐药菌株也逐渐增加。有实验研究表明链球菌、金黄色葡萄球菌及副流感嗜血杆菌占急性扁桃体炎致病菌总株数的93.9%，其中链球菌占43.9%[4]。通过分析急性扁桃体炎患者咽拭子培养的结果，发现主要的致病菌为金黄色葡萄球菌、厌氧菌、产黑色素类杆菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、消化链球菌等，可见由多种细菌及细菌与真菌的混合感染导致了急性扁桃体炎的发病[5]。由于多种细菌、细菌与真菌混合感染的增多，所以临床也常采用多种抗生素联合应用或抗生素与抗真菌药的联合应用。有报道呼吸道细菌感染常用的青霉素类药物对部分菌株已经耐药，β-内酞胺类抗生素也并不能快速有效的治愈耐药菌株和多重细菌导致的感染，加之临床某些滥用抗生素的现象使患者对药物敏感性降低，部分患者的扁桃体炎常反复发作，极易引起相关并发症。西医其他治疗急性扁桃体炎的手段不适宜在急性期使用，多为有创疗法，如激光、冷冻、手术切除等都是在病情缓解期间使用，而且是侵袭性治疗。故西医在治疗急性扁桃体炎时有诸多的局限性。
2 中医药的价值
分析古代典籍记载及现代文献发现分型辨证论治、中成药、成方、自拟方、外治法等中医药方法治疗急性扁桃体炎有效、方便和实用。在药物种类和治疗方法上中医药治疗急性扁桃体炎有一定的优势，中医的特点是辨证论治，能够根据急性扁桃体炎患者的具体病因病机进行选方，在解决患者主要症状的同时，通过对药物进行适当的配伍加减，治疗患者的合并症状。临床上为了能够更有效地治疗急性扁桃体炎，在辨证论治使用中药的基础上可以配合使用外治法，如针灸，针刺、穴位注射、推拿按摩等。此外，中药具有一定的抗病毒和抗菌作用，可补充或替代抗生素的使用，增强治疗效果，减轻了患者的痛苦，调节患者身体防御机能，促进患者康复。在缓解患者疼痛的同时，中药具有的毒性低，副作用少，过敏反应少，低医疗成本等优势，使患者容易接受。特别是对于目前日益增多的混合细菌感染的扁桃体炎患者及抗生素耐药的患者治疗，中医药的价值更具有意义。
3 文献分析
3.1 文献概况与分类
3.1.1 检索策略
检索策略为电子检索，检索全文电子数据库主要包括：①英文：Medline；②中文：中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国中医药文献数据库、万方全文数据库。检索时间为近10年的文献。以现代医学检索词为关键检索词展开检索，检索词有：“急性扁桃体炎”。在此基础上突出中医特色，中医主要核心检索词：“急乳蛾”、“急喉”、“急蛾”、“蛾风”、“飞蛾”、“单乳蛾”、“单蛾风”、“双乳蛾”、“双蛾风”、“活乳蛾”、“嗌肿”、“嗌痛”、“咽喉肿痛”、“喉痹”、“喉关痈”、“喉痈”。英文检索词：“acute tonsillitis”等关键词。
3.1.2 研究的纳入排除标准
3.1.2.1 纳入标准 ①文献的诊断标准、中医辨证分型标准及疗效评价标准符合现行公认的标准；西医诊断属于：“急性扁桃体炎”；中医诊断属于：“急乳蛾”、“急喉”、“急蛾”、“蛾风”、“飞蛾”、“单乳蛾”、“单蛾风”、“双乳蛾”、“双蛾风”、“活乳蛾”、“风热乳蛾”。②干预措施：中成药、汤剂、针灸、中医药外治法单独使用或合并西医常规治疗（抗感染治疗）。③对照措施：不做限定。④结局指标：主要结局指标为咽部异物感或咽痛消失、扁桃体充血基本消失且部分泌物消失、临床治愈率、证候积分；次要局指标为体温正常、白细胞计数降至正常、关节痛消失、不良反应。⑤研究设计类型：不做限定。
3.1.2.2 排除标准 ①重复发表；②妊娠期妇女；③统计学方法有误；④无法下载全文。
3.1.3 文献概况
根据纳入标准和排除标准，通过阅读文献标题和摘要对文献进行筛选，排除重复发表的文献，共筛选出374篇文献，其中RCT文献125篇，其他249篇。进一步阅读全文和摘要，发现文献涉及到辨证论治、中成药、外治法、成方、自拟方及中药药理研究等。急性扁桃体炎为急性自限性疾病，大部分研究采用了咽部异物感或咽痛消失、扁桃体充血基本消失且部分泌物消失、临床治愈率、证候积分为评价指标。部分临床疗效文献采用综合疗效指标评价，采用痊愈、显效、有效、无效的疗效判断标准，不能客观评价的中医治疗优势，易出现偏差。大多数文献没有描述的样本量估计方法，也没有提及是否根据预估受试者的依从性及失访率调整样本量。急性扁桃体炎的诊断标准所参考的书目略有不同，均明确规定了相应的诊断依据。大部分研究未进行分级或分类描述，部分研究由于纳入排除标准不严格、对组间基线一致的描述不详实，部分研究未制定排除标准。在文献筛选的过程中，发现对急性扁桃体炎的中医干预指施存在多样性，干预措施包括中药汤剂、中成药、外治法等。中药汤剂、中成药研究部分没有详细介绍药物组成、剂量、剂型。中医外治法研究部分未能详细介绍适应证及适用人群。中药药理研究文献多为单个药物的成分分析及抗菌、抑菌、抗炎功能等体外实验分析，很少有成方的药理研究文章。大部分研究未声明疗程设立的依据或终止试验的原则。部分研究未报告相关安全指标，报道出现的不良反应的研究分析了不良反应和处理，但没有阐述干预安全性的评价方法，这可能与传统观念中中医药的副作用少、不良反应少有关。因此，中医药治疗急性扁桃体炎的临床文献质量需提高，随机对照试验文献偏少，同时中医药干预急性扁桃体炎的试验在方法学方面有待进一步提高，如伦理审查、干预措施及对照设计、样本量估算、研究对象选择、结局指标选择和测量、安全性评价、数据统计方法等，同时尽量使用客观的结局指标，并报告结局终点和不良反应事件。基础研究文献缺少成方的药理研究，缺少中医机制研究。
3.2 治疗措施分析
3.2.1 古代医家治疗急性扁桃体炎（急乳蛾）的措施分析
古代医家对急性扁桃体炎（急乳蛾）的病因病机阐述很多，如《喉C指南・卷三・乳蛾》曰：“乳蛾……由肺经积热，受风邪凝结，感时而发，生咽喉之旁，状如蚕蛾，其候咽喉红肿，难以吞咽。”认为外感风热之邪，循口鼻而入，咽喉首先受邪，肌膜受灼则致急乳蛾；又如《咽喉脉证通论・乳蛾第四》云：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分。”认为嗜食肥甘之品，胃火上攻，火热搏结于喉核，可发为急乳蛾。
对于急性扁桃体炎（急乳蛾）的治疗，古代医家记载较多，主要有辨证论治、外治法、针灸治疗、推拿等。外治法有烙法、吹药、含服、探吐等。辨证论治如《喉科秘旨》明确指出：“治咽喉辩论，夫咽喉之症，皆由五脏六腑发来，脏腑生病，其形色于咽喉……外症为阳，内症为阴，虚则温之，实则海之，有热去热，有风去风，有毒解毒”。《喉证指南・卷三》在治疗外感风热乳蛾提出：“乳蛾有肺经积热，受风邪凝结，感时而发……轻者内服紫地汤，重者兼用清咽利膈汤加减”。《圣济总录・卷第一百二十二》认为乳蛾有：“脾胃有热，风毒相乘”与“脾胃热毒上攻”两证，前者宜服“丹砂玫瑰丸”，后者可服“消毒丸”。《喉舌备要秘旨・辨喉症经络治法》曰：“夫咽喉之症，皆由五脏六腑发来，脏腑生病，其形色于咽喉……外症为阳，内症为阴，虚则温之，实则泻之，有热去热，有风去风，有毒解毒。”又如《喉科秘诀・卷上》说：“双单蛾症属肺胃之经……清痰降火汤。”《喉科心法・症治目录》曰“治法必审其表证有无，若有恶寒发热、头痛、咳嗽、鼻塞等候多是暴寒折热，寒束于外，热郁于内。”《辨证录・卷之三》认为：“治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。”古代治疗所选用的口服方剂常用的有银翘散、普济消毒饮、荆防败毒散、凉隔散等。
古代医家有关急性扁桃体炎（急乳蛾）的外治方法论述也颇多，如唐孙思邈《千金翼方・小儿杂治》中：“治咽中肿，垂肉不得食方，先以竹筒内口中，热烧铁从竹中柱之，不过数度愈。”此即最早的乳蛾烙法。《喉科秘诀・卷上》描述了含服法：“其风在喉内两边作核，吞热不下，内热烦闷，口干，用盐草根、矮荷根及生胆巩含之立效。”《重楼玉钥・喉风三十六症名目・双蛾风》云：“先以摩风膏少许入角药井水调喷又以蛾领入喉间市毒上，令病人闭目嗜良久，俟满口痰来吐出，再吹赤麟散，服紫地汤，自然取效。”《喉科类集》曰：“初起吹冰片散，服甘桔汤，加紫苏、羌活、葛根，随以针刺两手少商、商阳、少冲六穴。”又如《喉症全科紫珍集・卷下》：“初起先吹本，次用刀割之，如核藏喉旁肉内，须用钩搭出割之。”《医学心悟》：“宜用韭菜汁调服元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。若不清，以小刀点上出血，立痤。凡针乳蛾，宜针头尾，不可刺中间，鲜血者易治，血黑而少者难疫。凡用针刀，血不已者，用广三七末，嚼服刀口上即止”。
3.2.2 现代中医治疗急性扁桃体炎（急乳蛾）的措施分析
3.2.2.1 分型辨证论治 《中医耳鼻咽喉口腔科学》[6]认为急性扁桃体炎（急乳蛾）的病因病机主要有表热、里热学说，痰热瘀学说和积热伏火学说。《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于急性扁桃体炎（急乳蛾）的证候分类：风热外侵、胃火炽盛。全国高等医药院校试用教材《中医耳鼻喉科学》[8]中将急性扁桃体炎（急乳蛾）分为风热外侵、肺经有热证和邪热传里、肺胃热盛证。《中医耳鼻咽喉口腔科学》[6]中急性扁桃体炎（急乳蛾）还有肝胆火盛证。第一批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师干祖望[9]将急性扁桃体炎（急乳蛾）分为3型，即风热型、邪毒型和烂蛾风。第三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师孟宪兰仿外科疮疡治法将乳蛾分为3期（炎症期、成脓期、消散期）。综上，中医认为本病的病因病机为“风热外袭、肺经有热”与“邪热传里、肺胃热盛”两个方面，临床辨证多分为“风热外犯证”和“热毒炽盛证”，多采用疏散风热、清热解毒等治法。
风热外犯证治疗用疏风清热汤，或银翘散等。疏风清热汤主要由荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、桑白皮、赤芍、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母等组成，吴娟等[10]采用疏风清热汤联合西药治疗76例急性扁桃体炎患者，效果显著。林广辉[11]采用阿奇霉素联合疏风清热汤治急性化脓性扁桃体炎，疗效明显优于单纯使用西药。银翘散出自《温病条辨》：“太阴风温、温热、温疫、冬温，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”主要由连翘、银花、苦桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉等组成。杜志强[12]把急性扁桃体炎（急乳蛾）分为外感风热型，方用加减银翘散，外感风寒型，方用加减人参败毒散等治疗248例，均取得满意效果。
热毒炽盛证治疗用清咽利膈汤等。清咽利膈汤出自《喉症全科紫珍集》，主要由荆芥、防风、薄荷、牛蒡子、连翘、栀子、金银花、玄参、黄芩、大黄、玄明粉等组成。夏朝庆[13]用清咽利膈汤联合鱼腥草注射液雾化吸入治疗急性扁桃体炎患者236例，总体有效率可达到97.45%。张成良等[14]采用清咽利膈汤为基本方治疗急性扁桃体炎患者50例，疗效显著。
综上所述，对于急性扁桃体炎（急乳蛾）中医辨证论治的认识较为统一，辨证分型基本一致，辨证分型治疗的疗效显著，但部分研究未能报告中医药干预的时间及不良反应，大部分研究未报告何时需加用抗生素治疗，也没有交代什么情况下不需使用抗生素治疗。
3.2.2.2 “成方”治疗 根据文献分析治疗急性扁桃体炎（急乳蛾）的常用的成方有普济消毒饮、银翘散、升降散、紫正地黄汤、五味消毒饮、养阴清肺汤、仙方活命饮等，在临床使用均获得满意疗效。普济消毒饮出自《东垣试效方》，主要由牛蒡子、黄芩、黄连、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、僵蚕、薄荷等组成，原方主要用来治疗大头瘟，该方中牛蒡子、桔梗、板蓝根、连翘、玄参、僵蚕、薄荷等为治疗咽喉疾病的要药，吴鞠通在《温病条辨》中首次将普济消毒饮加减变化用来治疗外感急性热病，包括急性扁桃体炎。刘擎等[15]使用普济消毒饮治疗急性扁桃体炎患者35例，总有效率94.29%。薛彩莲[16]以普济消毒饮为基本方治疗急性扁桃体炎45例，5 d内治愈人数与7 d内治愈人数明显优于抗生素治疗组。银翘散为辛凉透表，清热解毒的名方，左立镇[17]用银翘散加减治疗急性扁桃体炎患者60例总有效率95%。升降散源自《伤寒温疫条辨》，功用升清降浊，散风清热，由白僵蚕、全蝉蜕、川大黄、广姜黄组成，方中僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能俜绯湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰，蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒，有医家据此用来治疗急性扁桃体炎取得较好疗效，李孔就[18]以升降散为基本方治疗急性扁桃体炎患者100例，痊愈91例，治愈率为91%。周嵘[19]以升降散为基本方加减治疗急性扁桃体炎患者117例，总有效率100%。紫正地黄汤方见《重楼玉钥・上卷》：“喉风诸症初起，必作寒发热，头痛，大便秘结，小便赤涩，以紫正散、地黄散合服勿离，其药乃气血并治，能理气散血，逐风痰，不使邪热壅塞……”，由紫荆皮、赤芍、茜草、丹皮、细生地、桔梗、甘草、薄荷、玄参、牛蒡子等组成，具有清热利咽之功效。郑日新等[20]采用紫正地黄汤加减治疗急性扁桃体炎患者35例，总有效率94.7%。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，由金银花、野、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子组成，原治疔疮初起，后用于治疗急性扁桃体炎，钟旭敏以五味消毒饮为基本方治疗急性扁桃体炎50例，总有效率为92%[21]。养阴清肺汤出自《重楼玉钥》，为滋阴润燥剂，由大生地、麦冬、玄参、生甘草、薄荷、贝母、丹皮、白芍组成，牛玉国等使用养阴清肺汤加减治疗急性扁桃体炎患者82例均获痊愈[22]。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，由白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮组成，原治阳证痈疡肿毒初起，后用于治疗急性扁桃体炎，毛进军用仙方活命饮加减治疗对抗生素治疗效果不佳的急性扁桃炎36例患者均获痊愈[23]。
3.2.2.3 自拟方治疗 采用自拟方治疗急性扁桃体炎的报道不多，有研究表明自拟方治疗急性扁桃体炎的疗效也较显著。刘东太[24]用自拟双花甘桔汤治疗急性扁桃体炎患者85例，痊愈63例，双花甘桔汤中银花、天花粉、蚤休、黄芩具有清热解毒，生津通便之功，豆豉、丹皮有透热凉血消肿之效，牛蒡子、挂金灯有解毒利咽，消肿止痛之功，桔梗、甘草利咽清热，兼有调和之能，诸药相合，组成了清热解毒、利咽止痛之剂。张旗等[25]应用清脓合剂治疗急性化脓性扁桃体炎总有效率100%，清脓合剂主要药物组成为忍冬藤、金荞麦、鱼腥草、芦根、薏苡仁、黄芩、柴胡、葛根、牛蒡子、玄参、浙贝母、生甘草等，具有清热泻火、疏风散邪、凉血解毒、消肿散结之功。于兴娟[26]采用自拟清热解毒化扁汤治疗急性扁桃体炎患者41例总有效率优于头孢曲松粉针组，平均退热时间和咽痛好转时间均较对照组缩短清热解毒化扁汤中蒲公英、连翘、荆芥、防风、黄芩清热解毒，疏散表邪，玄参清热凉血，白僵蚕祛风止痛，化痰散结，薄荷是治疗咽喉口齿病圣药。
3.2.2.4 单味中药治疗 采用单味中药治疗急性扁桃体炎的报道非常少，有研究表明单味中药治疗急性扁桃体炎的总有效率也能达到90%以上，为今后研究者从中提取中药单体治疗急性扁桃体炎提供了依据。苦草别称蓼萍草，扁草，为多年生无茎沉水草本，有匍匐茎，生于溪沟、河流等环境之中，分布在中国的多个省区，有药用、观赏、经济等多种价值，具有清热解毒，止咳祛痰，养筋和血作用，用于急、慢性支气管炎、咽炎，扁桃体炎，关节疼痛；外治外伤出血等，杨思颖等采用鲜苦草治疗急性扁桃体炎患者188例，治愈率为50%，总有效率89.36%[27]。大黄来自掌叶大黄、药用大黄、唐古特大黄的干燥根和根茎，具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄功用，用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿，外治烧烫伤，酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿，齿龈肿痛。李毅成用单味大黄治疗急性扁桃体炎96例，治愈87例，有效7例，无效2例，总有效率97.91%，治愈率80.62%[28]。金蝴蝶亦称扁竹根，其气味苦寒，归肝、肺二经，有清热泻火、解毒凉血、平肝潜阳、止咳平喘、消肿止痛之功能，为此金蝴蝶亦有良好的治喉蛾之功用。林烨用金蝴蝶治疗急乳蛾118例，治愈98例，未见不良反应[29]。
3.2.2.5 中成药治疗 根据文献分析，目前治疗急性扁桃体炎的口服中成药主要为咽痛胶囊、双黄连口服液、六神丸、金果饮等，常用中药注射液主要有双黄连注射液、鱼腥草注射液、炎琥宁注射液、穿琥宁注射液、喜炎平注射液等。根据研究报道采用中成药治疗均获得满意疗效，不足的是口服中成药治疗的适应证标准制定不严格，中药注射液治疗急性扁桃体炎的不良反应报道较少。咽痛胶囊方中以黄连、黄芩清热泻火、祛上焦热毒，牛蒡子、连翘、薄荷、冰片辛凉疏散头面风热，玄参、马勃、板蓝根、上行清热解毒，玄参、麦冬防止伤阴，射干、浙贝母、山豆根清热化痰、利咽消肿，胖大海、甘草、桔梗、清利咽喉，且桔梗载诸药上浮，直达病所，诸药配伍共奏疏散风热，清热解毒，利咽消肿之效。黎沛环等使用咽痛胶囊治疗急性咽炎/急性扁桃体炎120例总有效率95%[30]。双黄连粉针剂具有清热解毒，轻宣透邪，用于风温邪在肺卫或风热闭肺证，证见发热，微恶风寒或不恶寒，咳嗽气促，咳痰色黄，咽红肿痛等及急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性扁桃体炎、轻型肺炎见上述证候者，经动物实验其结果显示本品对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，另外具有解热和抗炎效应。李伟采用双黄连粉针剂治疗急性扁桃体炎48例总有效率81.2%[31]。清开灵注射液具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍作用，用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高烧、以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。穿琥宁注射液适应症为病毒性肺炎，病毒性上呼吸道感染等。陈鸿等对116例急性扁桃体炎分别采用清开灵、穿琥宁进行治疗，其中清开灵组治愈8例，有效43例，总有效率78.46%，穿玻宁组治愈10例，有效24例，总有效率66.67%[32]。
3.2.2.6 中医外治法 中医外治法是治疗急性扁桃体炎的另一大治疗方式，如针刺疗法、穴位注射、按摩等，因其具有较好的疗效，在中医治疗方法中具有着举足轻重的作用。
采用针刺疗法治疗急性扁桃体炎的报道较多，有研究表明针刺疗法治疗急性扁桃体炎的总有效率也能达到90%以上，不足的是较少文献报道患者的依从性如何及不良反应如何。陈志明[33]采用针刺治疗急性扁桃体炎患者58例，治愈47例，占81.03%，针刺方法为少商点刺出血，每日1次，每次1侧，同时针刺曲池、内庭、风池，均双侧，以提插补泻手法施泻法后留针30 min，每日1次。配合贴压耳穴耳尖、神门、咽、肺、大肠，3日1次。陈振芬等[34]用综合刺营疗法治疗急性扁桃体炎患者60例，显著改善患者咽痛或吞咽痛、喉核红肿、发热等症状及体征，方法为采取丛刺患处p点刺拇指三商穴和耳轮三点放血相结合的方法。熊国平等[35]针刀刺营微创疗法治疗急性扁桃体炎患者40例，总有效率97.5%，方法为用三棱针点刺放血，取耳背静脉分支与降压沟相交处，少商、商阳穴，刺耳背静脉，先以手轻柔患耳，至局部充血，再于耳后寻找静脉，局部行常规消毒，用三棱针或小针刀点刺，挤出3～5滴血，然后点刺少商、商阳穴，分别挤出3～5滴血。王志军[36]用针刺疗法治疗急性扁桃体炎126例，痊愈102例，占80.95%，方法为少商穴用三棱针点刺放血3～4滴，合谷刺入0.5寸左右，内关、尺泽刺入0.5～0.8寸，用捻转补泻之泻法，留针30 min，每10 min捻转1次，1 d 1次。顾勤等[37]采用三棱针点刺少商及耳穴耳尖扁桃体区治疗急性扁桃体炎患者60例，痊愈40例，占66%。丁亚南等[38]采用转移兴奋灶针灸疗法治疗急性扁桃体炎患者40例，总有效率95%。
单独采用穴位注射疗法治疗急性扁桃体炎的报道很少。赵亚平等[39]使用鱼腥草注射液穴位注射治疗急性扁桃体炎患者63例，总有效率为98.41%，方法为取穴双侧合谷，双侧尺泽，抽取鱼腥草注射液10 mL，垂直刺入皮肤，缓慢进针，大约进针1.5～2.0 cm，左右行提插泻法，待患者有酸、麻、胀、沉感时回抽无血后每穴注入药液1～2 mL，1 d 1次，治疗3 d无效者改用其他方法。王浩[40]用穴位注射治疗急性扁桃体炎32例患者中1次治愈11例，2次治愈16例，另有4例3次后症状明显减轻，获显效，1例有效，总有效率100%，方法取双侧扁桃体穴位于胃经颊车穴下一横指处，用注射器向上斜刺，抽吸无回血时，每穴缓慢注人利多卡因及林可霉素注射液和曲安奈德注射液的混合液共约2.5 mL，每日1次。
按摩及其他疗法治疗急性扁桃体炎的多为辅助治疗方法，以减少患者症状为主。谢俊英等[41]采用按摩法治疗急性扁桃体炎患者98例痊愈61例，显效27例，好转10例，有效率100.0%，挤捏部位为颈前、颈后、肩背部、肘窝、列缺、合谷、鱼际。术者双手拇指食指相对，适度张开，轻提皮肤，拇指、食指指腹用力，由皮肤周边向中心部挤捏出痧。郜爱莲等[42]试用碘甘油扁桃体局部涂用治疗急性扁桃体炎15例治愈率93.3%，用棉签蘸饱碘甘油，嘱患者“啊”张大口腔暴露腭扁桃体，迅速、轻捷、准确涂抹扁桃体一侧局部，以同样方式涂抹对侧扁桃体局部，涂药后嘱患者坚持5 min不吞咽唾液，以保持药液在局部的浓度，并嘱患者30 min内不喝水，不进食，以延长药液的作用时间，确保疗效。1 d治疗2～3次。
3.2.2.7 中西医结合治疗 目前采用中西医结合治疗急性扁桃体炎是研究的主要方向之一，仅次于分型论治，也是中医药补充抗生素治疗急性扁桃体炎的重要方向。目前研究表明中西医结合治疗急性扁桃体炎的总有效率能达到95%以上，部分达到100%，疗效非常好，为今后进一步研究中西医结合治疗急性扁桃体炎提供了基础。吴惠玲[43]采用中西医结合的方法治疗急性化脓性扁桃体炎68例，在给予西药青霉素静滴及庆大霉素和地塞米松雾化吸入的基础上加服中药，痊愈67例，好转1例，治愈率98.5%。常亚娟等[44]治疗急性扁桃体炎患者30例，在静脉滴注青霉素800万U，每日1次的基础上给与自拟急扁方治疗疗效明显好于西药组，自拟急扁方组成为山豆根、牛蒡子、双花、连翘、黄芩、板蓝根、薄荷、柴胡等。余志t等[45]用痰热清注射液联合头孢替唑钠治疗急性扁桃体炎患者42例，总有效率明显高于头孢替唑钠组，在体温恢复、止咳时间、咽痛及充血好转等明显好于头孢替唑钠组，两药联合应用后明显缩短了病程。
综上，中医药防治急性扁桃体炎的研究报道中主要采用分型辨证治疗及中西医结合治疗，并且疗效确切显著，不良反应少；中成药在使用中适应症较宽泛，有的疗效一般；中药注射液治疗急性扁桃体炎需要继续研究，特别是不良反应的处理；中医外治法是治疗急性扁桃体炎的另一大治疗方式，因其具有较好的疗效，在中医治疗方法中具有着举足轻重的作用，但在运用中需注意患者的依从性如何及不良反应如何。
3.3 基础研究分析
3.3.1 抗病原微生物作用
中医药理研究证实多种中药有一定的杀菌及抑菌作用，为中医药补充或替代抗生素治疗急性扁桃体炎提供了实验依据。薄荷味道清凉，主要含薄荷油、薄荷醇以及薄荷酮、异薄荷酮等成份，可以健胃祛风、祛痰、利胆、抗痉挛，改善感冒发烧、咽喉、肿痛，并消除头痛、牙痛、恶心感，药理研究证实薄荷水提取物对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌、沙门氏菌有抑菌活性，其中对金黄色葡萄球菌的抑制效果最好[46]。僵蚕用于肝风夹痰，惊痫抽搐，小儿急惊，破伤风，中风口，风热头痛，目赤咽痛，风疹瘙痒，药理研究发现僵蚕提取液对金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有较弱的的抑制作用[47]。板蓝根性寒，味先微甜后苦涩，具有清热解毒、预防感冒、利咽之功效，主要用于治疗温毒发斑、舌绛紫暗、烂喉丹痧等疾病，药理研究证实板蓝根水提取液对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有抑制作用[48]。连翘功能清热，解毒，散结，消肿，治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭，药理研究表明连翘对大肠杆菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、金黄色葡萄球均有明显的抑菌作用，对大肠杆菌、甲型链球菌、金黄色葡萄菌抑菌效果更加明显[49]。甘草主要作用为清热解毒、祛痰止咳等，甘草提取物对结核杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用[50]。金银花自古被誉为清热解毒的良药，它性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等症，均效果显著，药理研究证实金银花对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、肺炎球菌等有一定的抑制作用[51]。金银花与连翘合用，抗菌范围可以互补，能加强青霉素对许多致病菌的抗菌作用。鱼腥草味辛，性寒凉，归肺经，能清热解毒、消肿疗疮、利尿除湿、清热止痢、健胃消食，用治实热、热毒、湿邪、疾热为患的肺痈、疮疡肿毒、痔疮便血、脾胃积热等，药理研究发现鱼腥草对多种革兰氏阳性及阴性细菌有抑制作用[52]。
3.3.2 抗炎及解热作用
柴胡药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根，性味苦、微寒，归肝、胆经，有和解表里，疏肝升阳之功效，用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调，药理研究表明柴胡对致炎介质的释放、白细胞游走、毛细血管通透性和结缔组织增生都有影响[53]。薄荷有激奋中枢神经的作用，通过末梢使皮肤毛细血管扩张，促进汗腺分泌，增加散热，有发汗解热作用[54]。射干为多年生草本植物，根状茎药用，味苦、性寒、微毒，能清热解毒、散结消炎、消肿止痛、止咳化痰，用于治疗扁桃腺炎及腰痛等症，药理研究表明射干提取液不仅能抑制早期的炎症，对于晚期的炎症也有抑制作用，还能调节体温中枢，达到解热作用，从而改善发热症状[55]。金银花能减轻大鼠蛋清性脚肿的程度，对大鼠巴豆油性肉芽肿，也有明显的抗渗出和抗增生作用[56]。连翘提取物水溶液腹腔注射，有明显的抗渗出作用，用连翘煎剂灌胃，能使静注枯草浸液所致的家兔发热下降[57]。
3.3.3 调节机体防御机能作用
急性扁桃体炎的病因除感染因素外，还与扁桃体局部的免疫内环境有关。桔梗宣肺，利咽，祛痰，排脓，用于咳嗽痰多，胸闷不畅，咽痛，音。肺痈吐脓，疮疡脓成，药理研究证实其水提取物可增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性粒细胞的杀菌力，提高溶菌酶的活性[58]。紫花地丁味苦、辛、寒。归心、肺经，具有清热解毒，凉血消肿，清热利湿的作用，主治疔疮，痈肿，瘰疬，黄疸，痢疾，腹泻，目赤，喉痹，毒蛇咬伤，药理研究表明紫花地丁能通过下调小鼠体内白细胞介素、肿瘤坏死因子分泌，调控免疫细胞功能，减少巨噬细胞释放炎症介质，减轻体内炎症反应[59]。板蓝根多糖可提高环磷酰胺模型小鼠外周血CD3+，CD4+T细胞百分率，降低血清sIL-2R含量，促进血清IgM，IgG，IgA等免疫球蛋白的生成，恢复小鼠胸腺指数及促进脾淋巴细胞增殖和迟发型超敏反应能力[60]。板蓝根具有双向调节免疫功能的作用，在浓度较高时对免疫功能具有抑制作用，在浓度较低时具有激活免疫功能作用[61]。金银花黄酮能显著调节小鼠血清免疫酶活性，提高淋巴器官的抗氧化功能，表明具其有良好的免疫调节功能[62]。连翘叶多糖能明显提高环磷酰胺所致免疫抑制小鼠的胸腺指数、脾脏指数、巨噬细胞吞噬能力、脾淋巴细胞的增殖能力、血清中IL-2和IL-4水平、溶血素含量和溶血空斑形成数量，连翘叶多糖具有良好的免疫增强活性[63]。甘草及其活性成分能提高吞噬细胞的吞噬功能、调节淋巴细胞数量与功能、抑制IgE抗体形成、抗炎症介质及前炎性细胞因子，具有抗炎、抗变态反应的药理活性。甘草黄酮类化合物、甘草多糖和甘草酸是其抗炎、抗变应性炎症的活性成分[64]。金银花、连翘合用可促进特异性抗体形成，增强炎细胞吞噬功能，以及降低毛细胞血管通透性。金银花、板蓝根、连翘、甘草合用具有明显的抗炎作用，能降低大鼠和小鼠毛细血管通透性，减少炎性渗出，并能增强小鼠炎性渗出细胞的吞噬能力，从而增强机体的防御能力。鱼腥草含有癸酰乙醛、甲基正壬酮、月桂醛、癸酸等成分，其中癸酰乙醛具有抗病原微生物活性，药理研究证明鱼腥草具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，以及鱼腥草具有增强机体防御机能的作用，在感染性炎症疾病的治疗上有重要的意义[65]。
综上，基础研究主要为中药药理研究，中医机制的基础研究少，中药药理研文献多为单个药物的成分分析及抗菌、抑菌、抗炎功能等体外实验分析，很少有成方的药理研究文章，这些研究多为体外研究，应用到人体的研究少，在人体中能否也能取得体外实验中的疗效，需要进一步研究，同时中医药防治急性扁桃体炎的机制需要进一步研究。
3.4 优势与证据分析
目前没有专门针对急性扁桃炎的临床实践指南，大多放在急性呼吸道感染疾病诊疗指南中。2016年德国“扁桃体炎诊断和非手术管理临床实践指南”[66]中涉及到急性扁桃体炎的诊治。中医药治疗急性扁桃体炎具有明显优势，其主要为具有补充或替代抗生素作用，同时具有调节机体防御功能，改善人体的机能，缩短患者病程的作用。
3.4.1 中医药补充抗生素的治疗作用
中医的特点是辨证论治，能够根据急性扁桃体炎患者的具体病因病机进行选方，在解决患者主要症状的同时，通过对药物进行适度的配伍加减，治疗患者的合并症状。针对急性扁桃体炎典型临床症状体征，咽部异物感或咽痛、扁桃体充血及分泌物、体温、血象明显升高的患者，抗生素治疗是基本的原则，联合使用中医药可迅速缓解症状，改善体征，缩短病程，减少后遗症的发生，同时亦可减少抗生素量的使用，起到补充抗生素作用。此外，中药具有一定的抗病毒和抗菌作用，可补充抗生素的使用，增强治疗效果，减轻了患者的痛苦，调节患者身体防御机能，促进患者康复。特别是对于目前日益增多的混合细菌感染的扁桃体炎患者及抗生素耐药的患者，中医药治疗更具有意义。
3.4.2 中医药替代抗生素的治疗作用
中医药在治疗感染性疾病方面有着悠久的历史，中药成分复杂、作用靶点多、抗菌谱广，细菌较少对其产生耐药，对于抗菌有其独特的优势，能延缓甚至逆转细菌耐药性的产生。临床试验研究及现代中医药理研究证实多种中药有一定的杀菌及抑菌作用，为中医药替代抗生素治疗急性扁桃体炎提供了临床及实验依据。针对症状体征较轻，体温血象升高不明显的患者，单纯中医药的治疗即可达抗菌、抗炎、解热、镇痛等替代作用。但在使用中医药替代抗生素治疗急性扁桃体炎时一定要严格掌握适应症及退出标准。
3.4.3 中医药调节机体防御机能的治疗作用
临床上为了能够更有效的治疗急性扁桃体炎，在辨证给予患者中药有效治疗的同时，在急性期加用中医的非药物治疗手段如针刺、穴位注射、推拿等能更有效而快速的治愈患者。此外，使用中医药治疗急性扁桃体炎既针对病原体，又针对患者的症状治疗，可调节改善人体的防御机能，促进患者尽快康复。针对急性扁桃体炎目前多种细菌混合感染，细菌病毒混合感染而使抗生素的疗效受限的状况，中医药调节机体防御机能的治疗作用就更具有意义。
4 问题与展望
抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，已经成为一个全球公共卫生问题，抗生素滥用造成的超级细菌感染、耐药是当前整个医学界的重大课题。中医药防治急性扁桃体炎具有明显优势，其主要为具有补充或替代抗生素作用，具有调节机体防御功能作用，具有缩短患者病程的作用，同时中医药防治急性扁桃体炎的研究存在如下问题。
4.1 中医药防治急性扁桃体炎的临床研究欠规范，需开展规范化的中医临床研究
临床疗效文献采用痊愈、显效、有效、无效综合疗效指标评价，不能客观评价中医药治疗优势，易出现偏差。大多数文献没有描述样本量估计方法，也没有提及是否根据预估受试者的依从性及失访率调整样本量。对急性扁桃体炎患者咽部异物感或咽痛消失、扁桃体充血基本消失且部分泌物消失等指标重视不够。中医药治疗急性扁桃体炎的临床文献质量不高，规范化的随机对照试验文献少，试验方法学方面有待进一步提高，如伦理审查、干预措施及对照的设计、样本量估算、研究对象的选择、结局指标的选择和测量、安全性评价、数据统计方法等，应尽量使用客观的结局指标，并报告结局终点和不良反应事件。基础研究文献缺少成方的药理研究及人体实验研究，缺少中医药作用机制研究。因此，采用规范化的随机对照试验研究方案，开展更多更完善的大样本、高质量、规范化的急性扁桃体炎的中医临床研究，以更好地指导临床实践，适应当今急性扁桃体炎防治工作需要。
4.2 中医药防治急性扁桃体炎的干预措施选择缺乏依据，需开展规范化的干预措施的比较研究
急性扁桃体炎的中医药干预指施存在多样性，主要采用分型辨C治疗及中西医结合治疗，并且疗效确切显著，不良反应少，中成药在使用中适应症较宽泛，中药注射液治疗急性扁桃体炎需要继续研究，特别是不良反应的处理。中医外治法是治疗急性扁桃体炎的另一大治疗方式，在中医治疗方法中具有着举足轻重的作用。但是急性扁桃体炎在什么情况下使用中药汤剂，或中成药，或中医外治法等干预，未能提供详细说明；急性扁桃体炎在什么情况下需中医西医联合治疗，在什么情况下可中医药单独治疗，大部分研究未能详细说明；什么情况需加用抗生素治疗，什么情况下不需使用抗生素治疗，大部分研究未报告。因此需要需开展规范化的各种干预措施的比较研究，为制定各种中医药防治急性扁桃体炎干预措施的临床实践指南奠定基础。
4.3 中医药补充或替代抗生素治疗急性扁桃体炎缺乏规范，需制定规范化的中医药补充或替代抗生素的临床实践指南
中医药防治急性扁桃体炎具有明显优势，具有补充或替代抗生素的作用，但是在什么情况下可中医药可替代抗生素治疗急性扁桃体炎，在什么情况需加用中医药补充抗生素治疗急性扁桃体炎，在什么情况需退出中医药替代抗生素治疗急性扁桃体炎等，缺乏规范性实践指南指导医生临床。目前没有关于治疗急性扁桃炎的临床实践指南，没有规范化的中医药替代抗生素或减少抗生素使用治疗急性扁桃体炎的研究，也没有关于专门针对抗生素中医药替代或补充治疗急性扁桃体炎的循证临床实践指南。因此基于现有最佳证据和专家经验以及患者偏好，规范化中医药替代或补充抗生素治疗急性扁桃体炎的临床实践指导，解决目前本疾病领域中抗生素使用问题最为切实可行的一种方法，以积极应对细菌耐药带来的挑战，提高抗菌药物科学研究水平，遏制细菌耐药发展与蔓延，维护人民群众身体健康。
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时行感冒属于中医外感热病的范畴，为具有传染性的时行疫邪之毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气、天行疫病之气流行所致，见于温病的“风温”“春温”“湿温”“伏暑”及伤寒中的“太阳病”“阳明病”。时行感冒四季皆可发病,冬春二季多发，因“春有余寒，热疫易行，冬有烈风，寒疫易行”。时行疫邪分为热疫、寒疫、燥疫、火疫、湿疫和暑疫，其中以热疫、寒疫侵袭人体为多见。六淫之邪犯人体必夹时疫邪毒，正如清·徐延柞在其《医医琐言》中所指六淫之邪无毒不犯人”，该病包括西医中的急性上呼吸道感染、流行性感冒在内。
六淫邪气是引起外感热病的主要原因，是致病的外因，是构成多种热病的主要因素,并强调季节性疾病的发生与气候变化具有一定的相关性。时疫毒邪侵袭人体能否发为外感热病〈时行感冒〉，与疫毒的多寡、毒气的强弱及自身正气的盛衰有关。
1时行感冒的中医学经典病机
1.1六经病机
《伤寒论》论述了六经病的病机变化及特点:太阳主一身之表,发病初起,外邪侵犯肌表,正邪交争，致营卫失调，病机特点就是卫阳外发受阻，肌表营阴郁滞。少阳为病，气非郁即结，郁则化火,结则经脉郁滞，枢机不利;阳明为病，燥热与肠中糟粕相结而成里实证，如无燥屎，阳明邪热充斥表里内外而成阳明经证;太阴发热，感受外邪之后，未能抗邪于表，而为发热，但脾阳尚能布于四末，故手足自温;少阴寒化兼表，发热、脉沉，少阴热化证表现阴虚阳亢证候；厥阴病的发热特点是正邪相争，表现为上热下寒的寒热错杂证。
1.2温热病病机
主要是指流感不同阶段病机变化的规律。《伤寒论》曰：“太阳病，发热而渴，不恶寒，反恶热者，为温病。”王叔和则在“冬伤于寒,春必病温”的基础上提出“伏寒化温”论说。至金元时期，认为流感病机乃为“阳气怫郁”，郁而化火。至明清时期,温病理论日臻完善。叶天士指出“温邪上受，首先犯肺”的卫分证病机;病邪由表不解而入气分，导致肺、胃、肠、胆、脾等脏腑功能失调；病邪入里，侵人营血分则表现伤津耗血、动风之危候。
1.3湿热病病机
最早见于《难经·五十八难》，书中将湿温病归之于伤寒的一种，由外感六淫邪气所致。宋·朱肱在《类证活人书》中指出其人尝伤于湿，因而中暑，湿热相薄，则发湿温。”金元时期,刘河间认为“湿为土气，因热而娜，不得宣行，故停滞生湿，湿郁化火’而发湿温。”明清医家对湿温病的认识在理论上更趋于系统化。吴鞠通指出内伤湿邪常为外感湿邪的病理因素。
1.4温疫病机
吴又可认为感受“疫气”伏于膜原，发则或入里或出表，伤及营卫。同时感染疫气发病与否，除取决于感邪轻重外，还与人体正气的虚实及体质差异相关。
其中争议最大的是六经病机和温热病病机的范畴问题，实质即是伤寒学说与温病学说的学派争论。近代著名中医时逸人尝试将伤寒与温病进行比较融合，他认为，区别伤寒与温病的标准应是“恶寒轻而发热重、口渴者,为温病；反之，恶寒重而发热轻、口不渴者，为伤寒。”著名中医专家薛伯寿队为,外邪以寒温之性而分,则《伤寒论》详于寒，而略于温；温病学说在伤寒的基础上发挥详论其温，有发扬创新，但又多离不开《伤寒论》的理法方药的源泉。
2时行感冒中医学研究
2.1辨证分型
李素云等对546篇急性上呼吸道感染文献进行基础证候logistic回归分析和聚类分析，初歩筛选出了风热犯肺证、风寒束表证、肺胃郁热证、虚人外感证、兼湿证、兼暑(火)证这5种临床证候。罗翌等对当代名老中医治疗急性上呼吸道感染的辨证治疗经验进行统计分析发现，对急性上呼吸道感染的认同度较大的证型为外感风寒、外感风热、气虚感冒、外感暑湿4个证型，分别常选用荆防败毒散、银翅散、参苏饮、新加香薷饮等方剂治疗。
2.2作用机制
中医药的优势在于整体调节，中药的治疗作用不在于直接抗病毒，而在于调整机体的免疫状态，这是中医治疗流行性感冒获得疗效的重要基础。目前中医治法繁多，治则方药各异，各有独特的治疗经验，具有较好的疗效，应对有效经验进行总结应用。但目前缺乏高水平的临床证据支持其疗效。
2.3地域气候差异
地域差异是影响流感证候分布的重要因素。在广州地区，外感发热患者的证候以外感风热夹湿证型最为多见，均兼夹湿邪，考虑与广州地区气候多潮湿有关，而北京地区流感样病例多为温热病，考虑应该与北京地区气候干燥而多风有关。目前已有证据表明甲流病毒有其特定性质，同一地区病毒的种类是发病初期疾病表现或中医证候的决定性因素，即所谓“一气一病”。
2.4研究方向
目前大部分针对上呼吸道病毒感染的中医临床研究，缺乏病原学诊断支持，针对证型及辨证治疗原则仍需要扩大研究规模及范围，需要进一步完成前瞻性随机调査研究以形成较为完善辨证规律及诊疗规范。其临床证治研究中应更注重“地域、气象、体质”等几方面，加强对“邪毒、疫邪”等病因的诊释。但目前尚无同时进行的不同地点的流感的病原学调查及病毒种类与中医辨证分型关系的临床研究。
中医辨证强调因时、因地、因人不同而立法不同，强调体质和疾病有明显的相关性，体质状态决定发病与否与发病的倾向性;体质因素影响病机，病情可随体质的不同而变化，即中医所谓“从化”。《医门棒喝^六气阴阳论》有云:“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也”。因此，在时行感冒的临床研究中结合体质因素值得尝试。
中医“证”本质的研究是跨越两种截然不同医学理论体系的创造性研究，可能由此带动中医基础理论研究发生质的飞跃。为了保证研究方法的合理性，应强调以中医理论为基础,遵循中医的思维规律。朱文锋教授创立的证素辨证体系，为解决这一问题提供了较好思路和方法。证素辨证作为一种新的量化辨证方法，有益于辨证的规范，有利于中医“证”的研究的提升与科学总结。目前时行感冒的临床研究中越来越多地运用证素辨证。
3小结
下一步关于时行感冒的临床研究应采用多中心临床流行病学调查进行前瞻性临床观察，建立时行感冒中医证候数据库，同时利用现代基因诊断技术确定病毒种类，分析不同地区不同种类病毒所致时行感冒的中医证候学特点，同时调査患者的体质，全面综合地域、气象、病原学、体质等多因素，确立时行感冒关键发病病机，从地域、气象、体质、病原学等几个方面揭示中医外感证的本质。
一、军事医学信息资源优化的概念辨析与界定。
1 军事医学信息资源
信息资源的概念在20世纪70年代被提出，美国信息管理专家霍顿(FWHorton)对信息资源的定义是“来源于文件和公文中的信息内容或信息机构、设备、人员、资金等信息资源的支持工具”。德国信息管理专家斯特洛特曼(KA Stroetmann)认为，信息资源包括信息内容、信息系统和信息基础结构三个组成部分。以上是广义的信息资源定义，狭义的信息资源指的是信息内容本身，本研究的信息资源指的是其狭义定义。
军事医学诞生于军事需求，随着科学技术和医学的发展而发展，随着武器装备和军事战略发展不断提出的医学保障新问题和卫勤新需求而进步。国外虽然没有专门的军事医学学科，但从军事医学实践来看，外军的军事医学不是简单的实施救治，而是更广泛意义的公共卫生体系。
外军军事医学的主要活动涵盖以下几个方面:
①进行的生理和心理评估和测试，筛选适合在部队服役的军队成员；
②在驻军、单位医务室、前置和后置部署的军队医院单位、维和使命或灾难应急响应的行动区域提供医疗服务；
③开展预防医学，包括军事人员的疫苗接种、食品卫生和饮用水安全、工作生活区域卫生、运动和身体训练的医疗监管、健康教育；
④研究适用于军队动物的兽药，保障军队动物享有动物保护和福利；
⑤研究军用药品、血清和疫苗等医疗材料和药剂，进行药品、血清，疫苗和手术设备的采购、存储和供应；
⑥进行军队医疗系统的财务、人力资源、基础设施和设备、信息系统的管理；
⑦在研究中心、研究所、医院进行科学和医学研究。
2001年，第15届军事医学大会提出“军事医学是针对军事单位医学问题需求的知识体系”。《中国军事百科全书》第2版的“军事医学”条目将军事医学定义为“研究军事活动中军队成员健康保护、健康恢复、健康促进的理论、技术和组织的特种医学，为卫勤保障提供科学依据和技术支撑，以保护、恢复和提高部队战斗力”。
军事医学信息资源指的是军事医学认识主体在研究军事医学过程中所用到的，经过选取、加工、组织、序化的所有有用的信息资源，是卫勤保障所需的研究素材和信息来源。军事医学信息资源与军事医学信息需求密切相关，种类包括图书(如《简式核化生反应手册》、《化学战生物战医学指南》、《生物防恐的生物剂检测》、《军事医学系统论》、《军事医学史》)、期刊(如Military Medicine)、报纸(如The Voice of Federal Medicine )、科技报告(如美国四大报告、英国航空委员会ARC报告、英国原子能局UKAEA报告、法国原子能委员会CEA报告、德国航空研究所DVR报告、日本的原子能研究所报告、东京大学原子核研究所报告等、会议文献(如世界军事医学大会的会议文献)、标准专利、学位论文等，还包含军事医学研究密切相关的网络资源，如军事医学专题数据库、军事医学机构发布的动态信息(消息、政策法规、会议消息、项目进展、出版目录等)、站点资源(军事医学科研机构、管理机构、相关公司的网站信息)等。
2 军事医学信息资源优化
信息资源建设是指对无序状态的媒介信息进行采集、组织、加工等，使之成为可被利用的信息资源体系的全过程。信息资源优化指的是根据特定图书馆的性质、任务和读者需求，调整信息资源的采选主题、学科等，整合信息资源，根据对信息资源的评价结果，剔除部分资源，增加所需的新资源，通过信息资源的采选、组织、评价、剔除循环往复的过程不断优化馆藏资源。
信息资源的采选、组织、评价和剔除在信息资源优化中的作用分别体现在以下几个方面。
信息资源的采选可根据读者需求、学科发展、资源共建共享需求，调整资源采选范围，突出重点学科和特色资源建设；突破传统资源类型的限制，拓展资源收藏的种类，增加数据型工具资源(基础词库、规范文档、机构词典)、事实型数据资源(科研项目库、查新项目库、专利分析库)、关联型标注资源(元数据仓储、引文数据库)、软件型工具资源(TDA、生物计算工具)的收藏。
信息资源的组织可对纸本资源进行序化和布局调整；整合电子资源，提高信息资源的揭示度，实现跨库检索，提供知识关联度强、界面友好的学科服务平台；进行范围更广的资源共建共享，推动联机编目、馆际互借、协调采购等，使现有保障体系发挥更大的作用。
信息资源的评价包括对信息资源保障、信息资源利用、信息资源获取、信息开发组织的评价，信息资源保障评价指的是对读者需求满足率、学科覆盖率、核心书刊的拥有率等的评价；信息资源利用评价指的是对馆藏利用率、馆藏拒借率、藏书周转率、馆际互借满足率等的评价；信息资源获取评价指的是对通过网络信息资源的设备向读者提供虚拟馆藏服务能力的评价；信息开发组织评价指的是对通过技术手段对网络资源开发和组织能力的评价。
信息资源的剔除指的是根据信息资源评价结果，剔除内容成就过时、利用率低、与学科建设发展不符或重复的馆藏。
根据信息资源优化的定义，结合军事医学的学科特色，军事医学信息资源的优化指的是根据军事医学信息资源建设的职能任务和用户需求，调整信息资源的采集范围和采集重点，进行军事医学特色资源的整合、组织与揭示，根据信息资源对满足军事医学现实、潜在及未来信息需求的评价，剔除老化资源及非密切相关资源，增加需求度强的新资源，通过资源采选、组织、评价、剔旧对军事医学馆藏不断进行的优化。本文的研究目的是提出建立在文献分析和知识挖掘上的军事医学信息资源优化策略，进一步提高军事医学信息资源与用户需求的契合度，提升军事医学资源质量，发挥军事医学信息资源采购资金的最大经济效益，因此本文的研究重点是资源采选、资源评价、资源剔除。
二、信息资源优化策略的研究现状
在CNKI中选择主题检索“资源优化策略”，学科范围选择“图书情报与数字图书馆”，共检得38篇文献(检索日期2015-03-25 )，筛选其中与资源优化策略研究密切相关的23篇文献。通过分析可知，国内“信息优化策略”的研究内容包括资源采选(如基于OPAC书目系统、网络数据库资源、OA资源的资源整合优化，资源采购体制的优化策略、资源组织(如建立功能完备的资源检索平台、统一的数据库导航系统，加强图书馆自建数据库建设，基于资源共建共享或资源长期保存提出的资源整合和优化、资源评价(如基于数据库利用情况、引文分析提出的资源优化策略，基于h-index指数法分析相应图书学科类别分布与价值利用程度提出的资源优化策略，基于重点专业馆藏资源保障和利用等指标提出的优化策略等方面的优化策略。中文信息资源优化策略研究没有开展系统全面的馆藏优化研究，研究热点是网络资源、资源共建共享、资源的长期保存或开放获取等，属于广泛意义上的资源建设范畴，因此需要进一步分析资源建设策略的研究现状。
在CNKI中选择主题检索“资源建设策略”以扩展检索范围，学科范围选择“图书情报与数字图书馆”，共检得319篇文献(检索日期 2014-03-25 )，筛选其中与信息资源优化密切相关的250篇文献。为分析研究热点，将文献关键词导入EXCEL及Bibexcel软件进行关键词同被引分析，并用Vosview进行可视化(如图3)。
图3 CNKI数据库“资源建设策略”研究热点聚类
从图3可以看出，国内信息资源建设的研究热点集中在高校图书馆、复合图书馆、网络信息资源、数字图书馆、虚拟图书馆及馆际合作等，内容涉及高校图书馆的信息资源优化(包括重点学科的资源优化、特色资源建设)、网络化知识化环境下图书馆的资源建设(包括资源数字化、复合图书馆建设、开放存取等)、信息资源的共建共享、馆际合作。
在SSCI中，没有检索到信息资源优化的相关文献，因此选择主题检索collection development strategy，学科选择information science library science，共检得258篇文献(检索日期2015-O5-20 )。为分析研究热点，将文献关键词导入EXCEL及Bibexcel软件对关键词同被引进行分析，并用Vosview进行可视化(如图4)。
图4 SSCI数据库collection development strategy研究热点聚类
从图4可以看出，国外资源建设策略的研究主要集中在大学图书馆、研究型图书馆、数字图书馆，内容涉及大学图书馆的馆藏整合、信息论坛、机构知识库、本地化资源、学术交流等建设策略，研究型图书馆的电子资源、全文数据库、纸本期刊等资源建设策略，数字图书馆的馆藏目录、信息服务、用户研究等优化策略。此外，信息资源的共建共享、馆际合作等也是国外信息资源建设的研究热点。
三、信息资源优化的理论
分析国内外信息资源优化及信息资源建设策略的研究热点，结合相关文献调研，对信息资源优化的理论和方法进行了系统梳理。信息资源优化的理论分为基于读者的优化理论、基于资源的优化理论、基于计量学的优化理论。
1 基于读者的优化理论
读者需要理论。读者需要理论由美国学者普尔(WF Poole)于19世纪提出，后来受到美国图书馆学者克特(CA Cutter)等众多学者的推崇。读者需要理论强调，馆藏建设不能只关注资源本身的价值，要重视读者的阅读需求，根据读者的年龄、学历等，有针对性地进行馆藏优化，并从合理性、需求时限、需求性质等方面对读者需求进行了划分。
社会调查选择理论。社会调查选择理论认为，资源选择应根据社会环境调查、读者需求调查结果来确定。社会环境调查包括图书馆所辖区域的人口密度、读者分布、城市发展、工业发展、社会发展；读者需求调查包含读者类型、数量、阅读兴趣、阅读内容等。
读者使用概率理论。印度著名图书馆学家阮冈纳赞(Shiyali RamamritaRanganathan)在1966年的《图书馆书刊选择》提出读者使用概率理论，指出采购图书应考虑读者使用的概率，选择符合读者需要、使用概率高的图书。
2 基于资源的优化理论
图书价值理论及选择理论。图书价值理论由莱布尼兹(Gottfried Leibniz)提出，麦维尔·杜威(Melvil Dewey)提出的选书“三最”原则是该理论的代表性观点。图书价值理论认为，图书价值分为收藏价值和使用价值，应重视图书的科学性、学术性和艺术性。莱布尼兹认为应及时地、连续地、均衡地选择有学术价值的新出书刊；麦维尔·杜威选书的“三最”原则指的是“最好的图书、最多的读者、最少的开支”。克鲁普斯卡娅、海伦汉内斯也都认为，馆藏要以最少的经济损耗提供最大的知识量。图书选择理论在19世纪由斯达索夫提出，指的是藏书补充需要经过严格选择，并突出系统化和特色化。20世纪鲁巴金提出了完整的“选书理论”及选书原则(系统性、完整性和完善性)。推瑞（C Francis K W Drury )、布斯威克(Arthur Elmore Bostwick)都认为，图书选择应同时注重知识价值和社会需求性。麦考文(Lionel Roy Mccolvin )基于图书知识价值和社会需求，提出纯理论的图书选择评分法，成为现代选择图书的重要理论之一。
馆藏分级理论。馆藏分级理论在20世纪70年代出现，指的是图书馆根据任务、读者需求等设计馆藏建设的结构体系，对资源涉及的学科、资源类型等进行分级。美国托马斯·布雷(Thomas Bray)将馆藏分为最低级、基本级、教学级、研究级、综合级5个级别；《藏书发展方针规范指南》将馆藏分为完整级、研究级、学习级、基础级、最低级5个等级。吴慰慈和刘兹恒也提出了五级结构的馆藏书结构表。
零增长理论。零增长理论也称为稳定状态理论，首次出现在1975年的阿金森报告(the Atkinson Report)，指的是当馆藏达到最佳规模或成熟状态后，在不断补充新资源的同时，应适时剔除相应数量的利用率较低的馆藏，使馆藏的实际增长速度为零。
文献协调理论。文献采访协调理论在1899年由美国欧内斯特.理查森(E CRichardson)提出，1942年朱丽安·鲍依德(Julian P Boyd)提出，图书馆界应分工合作，积极收集各国具有价值的资源，编制国家联合目录以便于馆际互借。在这一理论的推动下，许多国际性的区域合作采访及全国性合作采访计划(theNational Program for Acquisitions and Cataloging)得到全面推广和实施。
书目控制论及文献控制论。书目控制论由图书馆学家谢拉(CJ H Shera)和伊根(M E Egan)于1949年提出[79]，指的是通过书目系统控制文献流分布状态，以促进书目数据互换和文献资源共享。1980年威利契(Hans H Wellisch)提出书目控制的基本模型(威利契模型)}80}，后来又出现了国家书目控制(NBC)、世界书目控制(UBC)、世界出版物利用(UAP)等宏观书目控制思想。文献控制论指的是文献控制系统根据内外部的信息变化进行自行结构的调节，改变文献流的分布状态，1982年，朱迪思·科林斯(Judith Collins)和鲁斯·芬纳(Ruth Finer)提出了国家层面的文献控制论。
3 基于计量学的优化理论
帕累托法则。1897年，经济学家帕累托(Vilfredo Pareto )指出20%的人掌握着整个社会80%的财富，提出了帕累托法则。美国图书馆学家特鲁斯威尔将帕雷托法则推广到图书馆藏书利用中，提出了著名的“二八定律”，即20%的馆藏可以满足80%的读者需求。根据二八定律，图书馆藏书布局采用了三线典藏制。
布拉福德定律。布拉福德定律是核心期刊选择的理论基础，指的是将科技期刊按其刊载某学科专业论文的数量多少，以递减顺序排列，可分为该学科的核心区、相关区和非相关区，各区的文章数量相等，此时核心区、相关区、非相关区期刊数量成1: n: n2的关系，核心区期刊就是该学科的核心期刊，1969年高夫曼、莫利斯证实期刊流通量的分布也近似服从布拉德福定律，1971年加菲尔德证明了被引文献在期刊分布完全服从布拉德福定律，从引文角度提出了核心期刊的定义。
文献老化理论。文献老化理论主要指的是信息资源随着时间逐渐失去自身蕴含的价值，文献老化率可通过半衰期、普赖斯指数等进行量化。半衰期由美国文献学家J .D.贝尔纳在1958年提出，是指某学科领域尚在利用全部文献中的一半在多长时间内发表的。普赖斯指数由普赖斯于1971年提出，指的是某领域发表不超过5年的文献引文数量与引文总量之比，指数越大，文献老化的速度就越快。根据，可将文献分成档案性文献和有现时作用的文献进行馆藏评价，并根据评价结果剔除老旧资源。
