时间：2023-07-14 17:35:33
【关键词】 护理干预； 预防； ICU综合征
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0110-02
ICU综合症指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，同时伴有其他异常表现的一组临床综合征。其临床表现多为多样性，并且轻重不同[1]。主要以精神症状为主，如谵妄、思维障碍、认知障碍、情感障碍及动作行为障碍等，或伴有其他临床表现，如患者出现失眠、多梦、易惊醒、头痛、便秘、腹泻、皮肤异样感及腰背疼痛等。而出现ICU综合征严重影响患者自身健康以及治疗，同时也影响到其他患者的情绪及治疗，因此，在收入ICU病房后对患者进行合理护理干预加以预防ICU综合征的发生，意义重大，笔者特将其临床效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采集本科室自2012年1-12月收治进入ICU病房患者120例，其中男82例，女38例，年龄48～89岁，平均（68±12.3）岁。其中心力衰竭患者21例，急性呼吸窘迫综合征患者22例，高血压危象患者23例，危重创伤、多发伤患者13例，呼吸衰竭11例，上消化道出血患者13例，慢性阻塞性肺病17例。平均分为对照组和干预组，其中对照组患者60例，男39例，女21例，年龄48～89岁，平均（68±11.7）岁。干预组患者60例，男43例，女17例，年龄48～89岁，平均（68±13.1）岁。
1.2 发病原因及机理
1.2.1 好发人群 ICU综合征好发人群多为老年人尤其是男性患者，通常既往有精神病史或者家族有精神病史或精神失常患者，或由于因脑外伤或脑血管收治的，或曾服用安眠药或对其他神经学药物有长期性的依赖的患者尤其高发。
1.2.2 既往病史 如患者曾经后现在经历过手术治疗的也容易产生ICU综合征。
1.2.3 环境原因 由于ICU的病房环境相对闭塞，很多患者每天不定时需要进行紧急抢救，导致其他患者身心受到一定刺激。
1.2.4 疾病因素 由于患者受到多种应激源刺激，从而引起交感神经产生兴奋，体内去甲肾上腺素水平升高、电解质平衡失调及二氧化碳的潴留等，可直接或间发生紊乱影响中枢神经系统，从而引发ICU综合征[2]。
1.2.5 情绪因素 患者如收治入院性格比较焦躁，或内向胆小患者或有患者因严重车祸入院，丧失亲人等均容易引起ICU综合征。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组护理方法 对照组对患者采用基础护理的方法对患者进行临床护理
1.3.2 干预组护理方法 干预组对患者在基础护理的方法同时，根据患者的情况不同，采用合理的护理干预，具体如下。
1.3.2.1 改善监护环境 由于ICU病房患者较多，而空间有限，各项抢救仪器较多，因此，护理人员更应当注意设备的摆放，以及环境的清洁，医护人员在护理病人时尽量不要影响到其他患者，可以摆放释放氧气的花草，以及适当通风换气，保持室内空气清新。护理人员在进入病房尽量不要发出声响，以免影响患者休息。禁止在病房内接打电话，对于心电监护，呼吸机等需要二十四小时工作的仪器，尽量减少其噪音。在抢救患者时，应当在独立的抢救室进行，以免对其他患者造成不必要的紧张感。如患者的呼叫铃响时，应当立即做出反应，以免使患者感到慌张。
1.3.2.2 心理护理干预 对于进入ICU监护室的患者应当用通俗的话耐心的解释患者进入ICU病房的主要治疗目的，由于多数患者都对ICU病房存在恐惧心理，认为是自己的疾病无法得到救治，护理人员应打消其负面想法。使患者积极配合治疗，尽早达到治疗目的。对于较为内向，胆小的患者，可让家属多来探视，对其进行鼓励，而护理过程中，患者的进步给予及时鼓励，或偶尔缓和一下紧张气氛，使患者逐渐开朗起来。而对于较为焦躁的患者，应当及时处理患者需要，解除患者不适症状。缓解患者焦虑的情绪。同时在日常护理干预中，护理人员可以与患者进行合理的沟通，取得患者的信任，如说话困难患者，更应耐心理解患者所要表达的意思，解除患者不适症状[3]。
1.3.2.3 提高基础护理质量 在基础护理的操作过程中，尽量减少患者全身的次数和时间，如为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时，随时给予遮挡。注意尊重患者的隐私，防止患者因为不安而导致ICU并发症的反生。
1.3.2.4 保障患者的睡眠质量 尽量减少在夜间对患者进行日常治疗，如个别患者需要进行夜间护理时，应当轻声叫醒患者，操作时应降低噪音，以免影响其他患者。护理人员在夜间进入病房是，应调暗手电筒的光，避免直接照射患者面部。遇到失眠或者紧张不安的患者额，应当进行合理的心理干预，必要时可遵医嘱给予适当的镇静药物[4]。
有计划地安排治疗护理，除必须的治疗外，避免在夜间惊醒病人，并减少语言的干扰，使患者保持安定的心境入睡。ICU特殊的环境和持续的检测、监护，使患者没有完整的睡眠周期，应鼓励患者白天少睡，夜间减暗灯光，减低噪音，营造良好的睡眠环境，以助其入睡。对有失眠和紧张不安的病人给予镇静剂和心理疏导，以保证充足的睡眠。
2 结果
对照组在进行基础护理后，发生ICU并发症患者37例，占总病例的61.6%。干预组在基础护理的基础上根据每位患者的情况进行合理的护理干预，其发生ICU并发症患者11例，占总病例的18.3%。干预组较对照组ICU综合征的发病率有效地减少了43.3%。
3 讨论
引起ICU综合征的原因很多，预防比治疗更重要，一旦发生，将影响患者的治疗及康复，延长住院时间，增加患者的经济负担[5]。而临床研究证明，进行合理的护理干预可以有效缓解ICU综合征的发生，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]杨巧玲，刘洁，王洋.ICU综合征研究概况[J].实用医药杂志，2011，11（20）：126-128.
[2]孙叶萍.关于ICU综合征产生的原因及护理方法研究[J].中外健康文摘，2010，35（7）：101-102.
[3]王凤玲，高辉，高华，等.浅谈围手术期患者的心理护理[J].中国医学创新，2012，9（10）：75-76.
[4]罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志，2003，10（15）：41.
方法：回顾性分析我院收治的32例ICU危重症患者。所有患者在接受治疗、ICU常规基础护理的基础上，给予针对性的综合护理干预。
结果：18例患者康复出院，12例患者的病情与症状得到了明显的改善与缓解，2例患者由于多种原因抢救无效死亡。
结论：对ICU危重症患者采取综合护理干预措施至关重要，能够有效的改善和缓解患者严重的临床症状，保障患者的生命安全。
关键词：ICU危重症护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0379-02
ICU是医院特殊病房，一般采用有创治疗、监护治疗方式，同时执行的是全封闭式管理工作，所以ICU危重症患者均存在不同程度的应激反应与心理压力。如何实施有效的治疗护理方案对于ICU危重症患者的治疗与后期康复至关重要。而医护人员作为治疗护理方案的主要执行者与参与者，在对ICU危重症患者的护理过程中发挥着十分重要的作用[1]。本文回顾性分析我院近两年收治的ICU危重症患者，探讨综合护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本文收集并选择2011年3月至2013年1月期间收治的32例的ICU患者，均为行手术治疗后的危重症患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神经外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。
1.2方法。本组所有患者在接受治疗、ICU常规基础护理的基础上，给予针对性的综合护理干预，包括：心理护理、管道护理、呼吸道护理、肠内营养支持等护理。
2结果
经过一段时间的治疗与护理后，18例患者康复出院，12例患者的病情与症状得到了明显的改善与缓解，2例患者由于多种原因抢救无效死亡。
3讨论
3.1ICU患者的心理护理。ICU是集危重、抢救与术后患者于一体的治疗，其环境特殊、气氛严肃，患者心理反应也会出现很大差别。首先，医护人员可主动向患者介绍ICU病室情况，简单介绍ICU病室的其他主要医护人员，让患者对医护人员的监护治疗能力有所了解，调节患者的紧张情况，尽量满足患者的合理需求。其次，医护人员不能一味地注意监护仪器，应结合患者的肢体表述，尤其是对于行呼吸机、气管切开的危重症患者，可以通过书写的方式与患者进行交流，缓解患者的精神负担。同时，通过心理疏导，引导患者勇敢地面对现实，积极配合治疗。另外，给患者进行导尿、灌肠以及排便等护理时，应进行必要的遮挡，尽量减少时间，进行其他基础护理时，动作轻缓，给予患者贴心的关爱，保证良好的医患关系。
3.2ICU各种管道护理。ICU危重症患者由于病情危重，为了保证治疗效果常需要在体内留置多根管路。首先，医务人员应该评估意外拔管的危险因素，根据患者的意识状态、管道固定与肢体约束等情况采对针对性护理措施，为患者提供尽可能舒适的护理。其次，对于安置气管的患者，医护人员应对管路进行定期的长度测量，行气管插管前，应保持患者面部清洁；粘胶布时，可通过两侧水平分力适当调整管路；对于活动度大的患者，管路固定方式可选择扁带绕颈式[2]。
另外，医护人员一定要加强ICU危重症患者的巡视，护理操作必须严格遵守规范化的操作规程，确保护理质量与患者的安全。
3.3呼吸道护理。首先，对于行手术治疗的危重症患者，若患者术后是清醒的，且无或有轻度呼吸系统并发症，则可给予合作型护理，也就是医护人员充当指导角色，患者接受医护人员的指导。医护人员向患者讲清呼吸道护理的重要性，帮助患者定时翻身拍背，协助患者进行有效咳痰。具体的咳痰护理方法是：协助患者取坐位或者半卧位，上身可适当前倾；用双手固定患者腹部或者手术部位；指导患者深呼吸几次，之后适当缩紧胸部后行爆破性咳嗽。同时，患者术后应给予湿化吸氧，对于痰液粘稠患者可进行超声雾化治疗。
其次，对于术后昏迷并发呼吸衰竭的危重症患者，则应给予被动性护理，也就是医护人员对患者的单向护理作用。呼吸道综合护理方法是：2-3小时帮助患者进行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背时，五指并拢略弯曲行从上而下拍动；行吸痰护理时，可用直侧孔橡皮管与吸痰管进行操作，一定要注意吸痰动作轻缓，吸痰前后给予患者充分吸氧，每次时间在15秒之内为宜。
3.4肠内营养支持的护理。多数ICU危重症患者神志不清或处于昏迷状态，且存在吞食困难、食管反流征呈阳性症状。对于此类ICU危重症患者，可帮助患者处于高头位，并给予30°-35°的鼻饲。一定要控制好鼻饲的速度，可给予适当的胃肠动力药。一旦发现患者出现反流或者误吸等现象，应立刻停止给养，清除气道内异物。同时，对行肠内营养支持治疗的ICU危重症患者，医护人员一定要根据患者的胃液情况判断耐受情况。若鼻饲营养浓度低，可造成营养缺乏；若鼻饲注入量过多，可导致胃肠道内压力过高，会造成恶心、腹痛等不良反应。对于鼻饲营养液的温度也应严格控制，一般维持在37.5℃-39.5℃为宜。
此外，对于ICU危重症患者，还有许多护理方面，如：疼痛、机械通气不适引起的躁动、低氧血症、褥疮、感染、睡眠等方面护理，限于篇幅，本文不进行一一阐述了。
4结论
综上所述，ICU危重症患者病情变化无常，医护人员一定要给予患者有效的综合护理，积极配合主治医生，真正体现“以人为本”的护理理念，这样才能保证危重症患者救治过程中的医疗护理质量。
参考文献
【关键词】人文关怀理念；ICU护理；生活质量
人文关怀就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定[1]。在ICU中，以救治关怀为基础，运用人文护理对ICU患者进行全程的人文关怀，通过对患者采取全方位不同时期的不同方式的人文关怀，从而减轻患者的焦虑，积极配合治疗和护理，有效提高了治疗的耐受力，构建了和谐的人文关怀[2-3]。本文具体探讨了人文关怀理念在ICU护理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年12月至2012年12月在我院ICU进行治疗的患者60例，入选标准：因为疾病危重入ICU治疗与观察；年龄>16岁；有一定的阅读能力；预期生存期>1年；自愿参加本项调查。其中男32例，女28例；年龄18～59岁，平均年龄36.53±6.36岁。
1.2 人文关怀理念
所有患者进入ICU室后，ICU室护士应热情迎接患者，并再次仔细核对患者的姓名、性别、年龄等，向患者介绍ICU环境，以消除患者由于陌生带来的拘束、恐惧感。在整个ICU室的治疗过程中要注意遮盖患者，不让患者有不雅的，并为其创造一个相对隐蔽的环境。限制不必要的交流，减少检测仪的声音，严格限制参观人员；保持ICU室整洁及舒适的温度，为患者保暖，防止受凉，保持床单位清洁平整。最好不让患者见到ICU室准备过程。根据患者的情绪，可与患者说说话，采取问答式对话；可让患者戴上耳机听轻松愉快的音乐，以减少患者的紧张和恐惧心理；密切观察患者情况，如有异常，立即通知医生，遵医嘱及时处理；切忌大声叫喊，惊慌失措，以免造成患者的过度紧张。护士要站在患者角度去思考问题，尽力帮助、关心和体贴患者，视患者如亲人，以最佳的护理减少和消除患者的痛苦，消除不良心理因素。
1.3 观察指标
采用我院设计的简化《症状自评量表（SCL-90）》进行调查，包括躯体不适、抑郁、焦虑、恐怖和偏执五个维度，分数为0～3分，分数越高，症状越重。本次调查的有效率为100.0%。
1.4 统计方法
采用SAS 9.0软件进行分析，症状评分对比采用t检验，P
2 结果
护理后经过观察，患者的躯体不适、抑郁、焦虑、恐怖和偏执评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P
3 讨论
ICU患者不同程度有身心障碍，使患者难以重返家庭和社会，从而造成一定的不良预后。为此ICU治疗应在提高患者生存率的基础上，同时提高生命质量，在抢救生命的同时，注重患者生理和心理功能的恢复[4]。
人文关怀就是关注人的生存与发展，是关心人、爱护人、尊重人，是社会文明进步的标志，是人类自觉意识提高的反映。在临床医疗护理中，人文关怀是文化护理的核心。体现在护理中，因为精神状态是机体的指挥棒，保持身心健康对患者至关重要[5]。为此要尽量满足患者的合理要求，使患者感到亲切和温暖，增强战胜疾病的信心。尽一切努力减轻患者的痛苦，在治疗过程中注意分散患者的注意力，增加患者对疼痛的耐受力[6]。同时要注重康复护理，并通过健康教育，使患者对ICU的救治知识初步得到了解，提高患者对康复护理的认识。要根据患者的特定情况制定切实可行的康复锻炼计划，并鼓励患者积极参与各种活动，早期进行功能康复，帮助患者实现自我护理。要加强生活护理，良好的身体素质是一切护理取得良好效果的基础，对患者应及时给予营养支持，预防并发症[7-8]。本文护理后经过观察，患者的躯体不适、抑郁、焦虑、恐怖和偏执评分明显高于护理前，差异有统计学意义（P
总之，人文关怀理念在ICU护理中的应用有利于患者改善症状，从而提高生活质量，值得推广应用。
参考文献
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【摘要】 就急诊ICU护士心理状况的影响因素与对策作一综述。认为急诊ICU护士的心理状况与工作责任重、繁忙，防护措施不力，经常接受垂危和死亡刺激及急诊ICU的工作环境复杂，缺乏心理培训等因素有关。应采取针对性管理措施为之减压，以提高护士身心健康的同时提高护理质量。
【关键词】心理健康状况； 急诊ICU护士； 对策； 文献综述
1影响急诊ICU护士心理状况的主要因素
1.1 工作责任重急诊患者的来源广泛，病种复杂。急诊ICU护士工作繁重；技术要求高，工作难度大；加上三班倒，使工作和生活没有规律；护士配备比例相对不足，导致长期超负荷工作。
1.2防护措施不力急诊ICU护士需经常对未明确诊断的患者进行抢救和处理，其中包括一些处于潜伏期及诊断前期的传染病患者。护士在自我保护知识缺乏或防护物品不齐备的情况下，易造成护患间的交叉感染。
1.3 经常接受垂危和死亡的刺激急诊ICU护士面对的是急、危、重症患者，常经历人间的生离死别。有关人士认为，垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还可产生继发影响，造成护士产生强烈情感反应，即对悲伤、生离死别的替换感受，这样就可能引起护士在精神上极度紧张。
1.4 与患者及其家属之间的误解和冲突急诊ICU是急、危、重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是抢救患者生命的最前线；同时也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方。急诊患者由于起病急骤，毫无心理准备，希望得到及时、周到的救治服务，部分患者和家属对医院的规章制度、工作程序、环境等不了解，一旦护士工作难以满足他们的要求，容易出现过激行为。
1.5 急诊ICU工作环境复杂，认为在诸多影响护士心理健康状况的因素中，工作性质和环境是最主要因素。急诊ICU环境较普通科室复杂，来自患者声、电话铃声、监护仪报警声和频繁的人员流动等造成噪声，使护士容易产生烦躁、焦虑情绪。
1.6缺乏心理培训，发现护士的心理健康水平低于一般人群，护士的心理障碍常表现为躯体化、抑郁和强迫等。 国外学者先后提出采用救治后讨论、咨询方法消除、释放护士在救治中产生的心理压力，而不是让其淤积。但国内尚没有对护士包括急诊ICU护士开展心理辅导和培训，使之不能采取积极的态度面对和正视压力，从而影响工作质量。
1.7缺乏社会支持和管理层的重视由于急诊ICU的特点和特殊性，与病房的护士相比较，总是处于责怪、投诉、批评声中，甚至得不到医院管理层的理解。急诊ICU的护理工作条件相对较差，护理设施陈旧，其工资、奖金和其它福利待遇差。调查发现管理者给予护士的身心健康关心不够，没有及时肯定护士的工作成绩，没有给予护士正确的指导和关心。
2 急诊ICU护士心理现状
2.1身心疲惫急诊ICU护士经常为抢救患者和应付突发事件而加班，由于长时间行抢救工作，很容易患下肢静脉曲张、腰椎间盘病变、胃十二指肠溃疡、神经衰弱等疾病。另外，随着社会对急诊护理工作的要求越来越高，急诊ICU护士除了应对繁重的工作，还要不断学习，更新知识，以保证服务质量和适应科学发展需要。因此，从脑力到体力上长期处于超负荷运转状态，严重者甚至发生精力耗竭综合征或慢性疲劳综合征。
2.2缺乏安全感由于急诊ICU是一个特殊的地方，复杂的环境、特殊的服务对象可能对护士的人身安全造成威胁，尤其是夜间，有时严重影响急诊工作的正常进行。除了可能存在的交叉感染的风险，患者家属或陪人谩骂、殴打、伤害急诊ICU医护人员的事例在国内媒体报道中屡见不鲜。
3 对策
3.1 稳定护理队伍为了缓解护理人员严重短缺、护理工作强度过大的矛盾，首先要对急诊ICU护理人员实行政策倾斜。增加夜班护士人员配备的比例，设法改善护士工作条件和福利待遇。适当增加待遇，如实行岗位津贴、改善急诊工作环境以及夜班护士休息条件、提高夜班补助、实施弹性化和科学的排班制等，增加基础设施，使护士从繁忙的简单劳动中解放出来，降低体力劳动强度。
方法：建立良好的护患关系，提高护理人员的素质，给患者提供健康教育和护理指导。
结果：激发患者内在动力，使其发挥主观能动性，使患者感觉在治疗过程中得到了应有的尊重、关心，对护理工作感到满意。
结论：人口逐渐老龄化，老年患者将逐渐增多，满足患者自我照顾的需要，给予患者及家属以心理护理和指导，使患者感到亲人的温暖。
关键词：ICU老年患者护理对策
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0254-02
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年3月至2012年3月在我院治疗的60例ICU老年患者作为研究对象，对ICU老年患者存在的心理问题进行分析，并在常规护理的基础上，实行有效的心理干预护理。患者年龄在60-86岁之间，平均年龄为64.5岁。重症肺炎有18例，急性重症心肌炎有15例，重症脑出血有12例，重症肝炎有9例，重型颅脑损伤6例。
1.2护理方法。
1.2.1优化ICU病房环境。医护人员要保护高度的责任心，优化重症监护病房的环境。首先要保证病房内的适宜温度和湿度。其次，要保证病房内的安静。护理人员在与患者进行沟通的时候，语气要轻柔，动作要轻，以免影响到其他患者的休息。再者，保证病房内适宜的光线。病房内使用的灯光不能太强烈，要相对柔和，保证老年重症患者的睡眠质量。
1.2.2缓解患者的情绪。ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，情绪起伏很大，情绪的波动对老年重症患者的病情会产生不好的影响，所以医护人员努力稳定患者的情绪，给予患者心理的支持，让患者感受到温暖，减轻疾病的疼痛和心理压力。面对患者的过激行为，医护人员要予以理解，耐心稳定患者的情绪。向ICU老年手术患者介绍手术治疗方法的优点及安全性，帮助老年重症患者了解手术治疗的知识，消除老年重症患者顾虑和恐惧。
1.2.3注重于患者家属的沟通。由于ICU老年患者病情不稳定，所以需要转入重症病房进行严密的监护，老年重症患者与外界产生隔离后，患者家属探病的时间也很有限。而面对患者的病情，面对数目巨大的医药费，患者家属情绪十分的焦虑，其情绪对患者也产生不好的影响。这时医护人员要与患者进行有效的沟通，稳定患者家属的情绪，不要让患者家属的情绪影响到患者的病情，帮助患者家属了解患者的情况，缓解患者家属的恐惧心理并鼓励患者积极配合医务人员的治疗。
1.2.4加强护理人员培训。由于ICU老年患者的年龄较大，体制较弱，治疗过程中的产生的疼痛对患者身心都造成很大的压力，所以医护人员要加强自身的治疗技术和护理技术，减少护理治疗给ICU老年患者带来的痛苦。加强自身的沟通能力，与老年重症患者保持良好的沟通关系，使得患者积极配合护理治疗工作，保证护理治疗的效果。
2结果
本组实验通过对60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。
3讨论
影响ICU老年患者护理治疗效果的因素主要包括以下几个方面：①心理因素。恐惧、焦虑心理。很多的ICU老年患者对自身的疾病治疗情况过度关心，并心理产生较为强烈的求生欲望，再者长期受到疾病的折磨，对疾病恐惧感越来越强烈，并产生各种焦虑情况。强烈的自尊心。ICU老年患者随着年龄的增长，身体机能的衰退，再加上疾病的折磨，渐渐失去生活自理能力，需要依靠他人帮助才可以生活，导致老年患者自尊心受挫，精神状态较差，并对护理人员无故发脾气，也不愿配合医务人员的治疗和护理工作。极度悲观心理。老年患者随着体质的不断下降，多病缠身，经过长期的治疗后，病情也是时好时坏，没有明显的成效，导致患者对治疗产生季度悲观的心理，产生放弃治疗的想法。②ICU病房环境。ICU老年患者经过治疗后，被准送至ICU病房，面对病房陌生的环境，以及病房内各种治疗和护理仪器，内心会产生强烈的焦虑恐惧、紧张不安及孤独感。病房内噪音和光线，可能影响老年患者的睡眠质量，同时容易激起患者烦躁的情绪。③其它因素的影响。患者家属因素。ICU老年患者由于身体较为虚弱，生活无法自理，造成ICU老年患者对家属的过度依赖。当患者进入ICU护理病房后，没有家属的陪伴，而其对探视的时间和人数也有明确的规定，患者在没有家属陪伴的情况下，容易产生强烈的孤独感。再者患者家属由于患者的病情，内心承受着巨大的压力，情绪容易波动，患者家属表现出来的情绪也很容易对患者心理产生很大的影响。护理人员因素。老年重症患者由于长期受到疾病的折磨，神经变得十分的敏感，护理人员在护理过程中的言行举行都会挑起患者敏感的神经，对患者治疗和护理效果产生刺激反作用。同室病友的因素。老年重症患者与同室病友如同共同对抗病魔的战友，当同室病友的死亡消息传出时，增加了老年重症患者心理的恐惧，或者同室病友暂时转出重症监护病房后，老年重症患者内心变得焦虑和孤独。
ICU老年患者由于长期受到疾病的折磨，身心都受到严重的损坏，常规的药物治疗和护理并不能达到理想的治疗效果。临床研究发现，老年重症监护患者的心理护理也同样重要。本实验对我院收治的60例ICU老年患者在常规的护理治疗基础上，实行心理干预护理。经过医护人员精心护理后，60例ICU老年患者采取心理护理干预治疗后，51例显效，8例有效，仅1例无效，总治愈率为98.3%。实验结果表明，在常规护理的基础上实行心理干预护理，可以消除患者不良的心理，改善患者心态，积极参与到治疗中，提高临床治疗和护理的效果。
总之，医护人员要时刻保持高度的责任心，了解ICU老年患者的心理状况，对不同心理状况的ICU老年患者采取不同的心理干预护理方法，有效消除ICU老年患者的不良心理，改善ICU老年患者的心态，促进ICU老年患者病情的恢复。
参考文献
[1]刘海莹.多元文化护理用于ICU综合征的预防[J].护理学杂志，1998，（05）
关键词：基础护理 ICU 护理质量
基础护理是既涵盖丰富的科学知识又具有操作性的一门技能，护士必须将知识、智慧、技术技能结合并用才能完成高质量的基础护理。ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。
一、高质量基础护理是对护士道德水平的检修
基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）和四新（新业务、新理论、新技能、新知识）学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修，是对护士履行职业责任的客观评价。
二、高质量基础护理有利树立护士形象
护士在患者及家属心目中形象高低很大程度上取决于护士完成基础护理的质量，尤其在ICU无陪护的情况下，当护士为患者剃胡须、剪趾甲、洗头、做口腔护理、会阴护理时，不但增加了护患感情交流，使患者觉的护士“不是亲人，胜是亲人”，做到患者“三短六洁”（头发短、胡须短、指（趾）甲短；头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单位清洁），使家属安心、放心，同时树立了“白衣天使”的形象。因此护士形象的树立正是在优质的基础护理过程中自动体现。[1]
三、高质量基础护理体现丰富科学内涵
基础护理有着丰富的科学知识内涵，涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作，对病人康复、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至关重要的。走向临床护理工作岗位的每位护士，不论学历、职称，基础护理技能为不可忽视的基本功。
1.基础护理存在技术操作个体化，在不影响病人的身心安全的前提下因人而异，如心理护理，因患者的文化层次、身份背景、不同而不同。
2.基础护理存在技术操作专职化，护理危重病人的护理责任重大，经过专业培训过护士才能胜任。在英国，政府拨出专款用于培训重症监护护士及其重症护理助手（CCAs），专门为后者建立了2年NVQ培训课程，由SouthBanK大学最终贯彻。
四、高质量基础护理能营造良好工作环境
1.高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。
2.高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速的做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85%护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理。
五、高质量基础护理是患者基本需求
1.ICU的患者大多为生活无自理能力，需要帮助翻身扣背、做口腔护理、会阴护理、保持床单位整洁、给予营养支持、肢体功能锻炼、生命体征的测量、静脉输液、中心静脉的维护等等，这些都是护理病人的根本，生活无自理能力的患者基本需求。
2.基础护理工作是连续性的，不间断的，随时存在的，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足的。[2]
六、治疗离不开高质量基础护理
俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。[3]因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。
基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。因此作为ICU护理人员应在护理学习园地中不断充实自己，在护理科研领域中不断创新技术，在护理工作中做到“真心、细心、爱心、用心、耐心”，为危重症患者提供更优质的基础护理。
参考文献：
[1]乔晖 王欣然 ICU基础护理重要性的研究进展 现代护理 2005，11（17）：1397-1398
摘 要 目的：探讨ICU气管插管患者给予心理护理的积极作用。方法：ICU气管插管68例患者，随机分为两组，对照组给予一般护理，观察组在对照组基础上给予心理护理，观察对比两组的焦虑程度。结果：观察组的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P
关键词 ICU 气管插管 心理护理 护理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.269
气管插管是为危重患者改善通气，辅助呼吸的一种人工呼吸方法1。而ICU收治的患者，往往病情危重，需要呼吸机给予支持。而对于清醒的患者，由于气管插管导致吞咽困难和沟通障碍等，会产生各种不良情绪，影响治疗和康复2。我院在临床工作中，对气管插管的患者给予心理护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年3月～2011年12月ICU气管插管68例患者，患者意识清楚，能配合本次研究。为避免组间护理方法的渗透，将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。对照组34例，其中男15例，女19例，年龄27～62岁，平均4562±755岁。观察组34例，其中男17例，女17例，年龄26～64岁，平均4597±703岁。两组年龄、性别等一般资料比较无显著性差异（P>005）。具有可比性。
方法：对照组给予一般护理，包括病情观察、基础护理等。观察组在对照组护理服务的基础上，给予心理护理。首先，护士要告知患者气管插管的必要性，以消除其紧张的情绪。降低ICU内的仪器噪音和报警音，要求医护人员不要大声喧哗，不要在患者面前谈论病情3。耐心地告知患者为什么ICU内会有噪音，并告诉患者报警音响的原因，以消除其不良情绪。告诉患者在ICU内有护士对其进行24小时的监护，以随时观察其病情变化，以提高患者的安全感。教会患者使用动作、手势、表情、眼神等方法，表达自己的情感。有书写需要的患者，护士可以提供写字板等。告诉患者尽量少转头，以减少对黏膜的刺激。护士还可以使用音乐疗法，在ICU内播放轻柔舒缓的音乐，以缓解患者的不良情绪，稳定患者心情。护士要用和蔼可亲的温和语气，多与患者焦虑，多给予鼓励和安抚。此外，护士还可以多向患者提供治疗效果较好的病例，以树立其战胜疾病的信心。
观察指标：观察比较两组的焦虑程度。使用国际通用的焦虑自评量表，满分为100分，得分越高，其焦虑程度越重。得分在50分以上，表示其有焦虑状态。
统计学处理：将所有数据均录入SPSS180软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=005。P
结 果
观察组的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P
[CSX]
表1 两组护理前后焦虑情况比较
组别例数护理前护理后
观察组3465.95±7.5247.62±5.99*
对照组3466.59±6.9558.95±6.26
[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：与对照组比较，*P
讨 论
ICU的患者多为急危重症患者，而气管插管作为一项侵入性操作，会加重患者的紧张焦虑和恐惧情绪。部分患者还会出现ICU综合征4。
我院在临床工作中，加强了心理护理干预，根据实际情况，为患者选择合适的心理护理服务。且心理护理从环境出发，从多方面、多角度稳定其情绪，降低患者的焦虑恐惧状态。本研究结果显示，观察组焦虑状态明显降低，与对照组比较差异有显著性（P
护士在心理护理干预中，要注意根据患者的不同情况，给予不同的心理护理。尤其是语言沟通方面，要针对患者的主要心理问题，主动地询问，细心地发现，耐心地解释和沟通。同时，还要注意患者反馈，判断心理护理是否有效，是否能够缓解其情绪。对心理护理效果不佳的患者，护士要积极改变护理干预措施，找到能够缓解患者负性情绪的方法，例如让家属探视等。
综上所述，ICU气管插管患者多存在有较为严重的焦虑状态，需要护士加强心理护理，缓解患者不良情绪，提高其舒适度。
参考文献
1 宋丽平.ICU气管插管全麻手术后病人的心理分析及对策[J].当代护士（学术版），2009，（2）：57—58.
2 罗德生，王慧，方敏，等.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（16）：36—37.
关键词： ICU；护理；人文关怀理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0450-01
ICU即重症加强护理病房，ICU病房患者病情危重，多为脑血管意外?动脉瘤破裂出血及脑肿瘤术后的危重患者，ICU病房工作环境与护理质量的好坏直接关系到患者的预后?目前众多医院在临床工作中多强调护士对患者的技能操作，对患者人文关怀，甚至患者的心理诉求关心甚少，导致患者不良情绪得到缓解，影响疾病的治疗?因此我们拟收集2014年1月～2015年1月我院ICU病房的患者，探讨持续性人文关怀护理的临床价值?
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2014年1月～2015年1月我院ICU病房的患者作为本次研究对象，原发基础疾病类型为严重创伤?大手术后?多脏器衰竭?重症休克?败血症等?按患者住院单双号顺序分为2组，50例研究组和50例对照组，两种基础护理均相同，研究组加用人文关怀护理干预?研究组平均年龄（46.3±5.9）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（47.8±6.2）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄及基础疾病差异无统计学意义?
1.2 入选标准 （1）年龄大于18周岁，入院后临床资料完整?（2）每个研究对象意识清楚，能配合医务人员，自愿参与本次研究?
1.3 人文关怀护理方法
1.3.1健康教育 护士对患者进行关于疾病的健康教育，讲解检查仪器的用途，每日用药的作用和不良反应，对于需要进行有创性操作前，告知患者有创性操作的重要性和必要性，提高患者的认知，将手术准备的目的?手术的必要性和安全性告诉患者?
1.3.2 日常护理 护士每日工作前反复整理工作服?工作帽，做到着装简洁?大方，科室内准备备用衣服，一旦有污染立即更换?护理人员在工作之余和患者进行交流?沟通，询问患者疾病的康复情况，增强患者对医护人员的了解，与患者打成一片，会使患者逐渐放松?面带微笑，用和蔼可亲的态度称呼患者（如称呼阿姨?叔叔等）?对使用呼吸机的患者，由于语言交流困难，护士需要多使用肢体语言，或者采用画画?眨眼等方法让患者表达自己心理意愿?每日查房完毕时，护士可拍拍患者肩膀?握住手等，给予患者信心，让患者放松对疾病的担忧?
1.3.3 环境护理 患者进入ICU室后，由于和家属不能见面，因此会对患者产生陌生感，因此护士在患者入科后，就给予热情的接待，努力地给患者提供疾病的信息，并在最短的时间内尽量消除患者对于陌生环境的恐惧感?对于患者居住的病房做到定时开窗，透气，使得病房内的空气?温度?光线均保持在一个令人舒适的情况下，应用窗帘遮光，保证房间的隐私?同时确保在患者居住的病房区域保持安静，确保病人能够得到最合适的休息?
1.3.4 舒适护理 随着人们的生活水平的不断提高，思想观念的改变，人们住院期间不仅仅满足于治疗好疾病，更需要让心理的到舒适满足，有一种“心满意足”心理的舒适?因此护士在工作中，要让患者感受到快乐，给予所有的病人舒适?在强调基础护理的同时，病房中可以播放优美柔和的音乐，给予患者舒适感受和满意度?
1.4 基础护理 连续监测生命体征，记24 h尿量和每小时尿量，使用中心静脉通路，常规吸痰无效者纤支镜吸痰，气管插管或气管切开，机械通气，血液净化，肠内营养或静脉营养，被动肢体活动，保持管道通畅，使用气垫床预防压疮?
1.5 评价标准 对比研究组和对照组出院时护理满意度及住院时间?
1.5.1 护理满意度问卷 结合参考文献[1]，并依据本次研究的具体情况，设计符合我院的护理满意度问卷，问卷由病房环境?健康教育?护患沟通?服务态度4项组成，问卷共计20题选择题，总分100分，分值越高，护理满意度越好?
1.6 统计分析方法：将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x（_）±s描述，使用t检验?当P
2 结果
2.1 研究组和对照组出院时护理满意度及住院时间比较 研究组和对照组出院时护理满意度及住院时间分别为（93.4±2.7分?16.5±4.7天）?（80.3±6.6分?26.3±5.8天），差异有统计学意义（P
3 讨论
人文关怀其核心在于肯定人性和人的价值?有学者指出在医疗活动中实行人文关怀主要是尊重患者的想法，关怀患者的精神生活等，尊重患者的个性差异?可以看出人文关怀护理是建立在基础护理之上，更注重个体感受和满意度的一种护理方式?传统的入院护理是程序化式的服务，人文关怀护理则包括环境?心理?健康等多方面的护理，为持续的?全面的关怀与照顾?从心理层面对患者疏导，让患者心理上获得了满足感和被尊重感，达到“以病人为中心”，改变了以前不重视患者的感受，只单纯注重疾病治疗的单一护理模式[1，2]
还有学者[2]指出对于住院患者来说，人文关怀护理工作能够使患者在生理和心理上得到满足，以更积极的心态面对疾病及提高护理依从性，为患者建立亲切的态度，可以让护士与患者的交流更有效，使得患者在整个治疗期间保持一种精神上的自我满足与安宁感，为患者培养其积极乐观的心态，使得患者以最佳状态接受治疗和护理[3-5]?
综上所述，本次研究认为在ICU病房中实行持续性人文关怀护理后，能够明显提高患者护理满意度，较少患者住院时间，利于疾病的康复?
参考文献
[1] 吴莹，马赛克，吴圆圆，等.ICU护理中持续性人文关怀理念应用探究[J].健康必读，2011（10）：127.
[2] 池小月，倪乐乐，王小丽，等.人文关怀性护理在ICU肝移植术后患者康复中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：132-133.
[3] 隋冰冰.加强ICU人性化护理服务提高重症监护与应急能力[J].中国医院管理，2010，30（9）：63.
关键词：护理干预；ICU；下肢深静脉血栓
所谓深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis），简称DVT，指的是患者的血液在深静脉内发生非正常的凝结和阻塞的情况，血液的凝结和管腔的阻塞导致静脉回流存在障碍，这是一种ICU患者常见的急性病[1]。要防治下肢DVT，就要对ICU患者的护理方式进行分析探究。
1资料与方法
1.1临床资料
本院在2012年5月到2013年5月一年内治疗的重症患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，患者的最小年龄为24岁，患者的最大年龄为68岁，平均年龄为45岁。其中意识清醒的患者有22例，意识模糊的患者有38例，患有神经系统疾病的有8例，患有呼吸系统疾病的有12例，患有心血管系统疾病的有13例。将这60例患者随机分成对照组和观察组两组，对照组30例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、病情等方面没有明显的差异，p值大于0.05，没有对比意义。
1.2护理方法
对照组患者的常规护理方法如下所示：护士要向患者介绍下肢DVT形成的危害，在ICU患者治疗和康复的过程中指导和协助ICU患者翻身，变化患者的卧床，翻身的频率为每2个小时翻身一次。加强ICU患者的静脉输液通路的疏通管理，防止患者出现静脉穿刺，保持患者输液通路的通畅。
观察组患者的护理干预模式如下所示：首先，观察组患者同对照组患者一样，进行上述常规ICU的护理，其次，在常规护理的基础上加上护理干预，护理干预包括预防护理和治疗护理。
预防护理过程中，先对患者的具体情况进行术前评估，护士要对患者进行下肢DVT形成的原因和造成的后果进行分析和讲解，从而引起患者的重视，使患者主动积极配合ICU治疗护理。宣传ICU治疗后早期活动的重要性，帮助和指导患者下肢进行活动，保证患者卧床时，抬高下肢，并与病床形成20到25度的角，保证下肢的温度，患者的室温保持在22摄氏度左右。保护患者的静脉血管，对患者的静脉血管进行干预护理，避免进行有刺激性药物的静脉注射，避免患者出现静脉穿刺，一旦出现穿刺情况，重新建立新的静脉通道。采用浓度为50%的硫酸镁对患者的下肢静脉进行局部的湿敷，红外线照射静脉血管局部出现硬结的患者，照射的频率为每日3次，每次照射的时间持续30分钟[2]。
治疗护理中，观察ICU患者的体温、呼吸、脉搏等基本的生命体征情况，对患者下肢在同一平面处进行每日至少2次的周径测量，观察患者的胸痛、呼吸困难、咳嗽等情况。观察患者下肢静脉出现凝血的趋向，给予下肢深静脉出现凝血倾向的患者服用溶栓药物和抗凝血药物，检测患者凝血的时间，对进行了导管溶栓手术的患者，保证患者绝对卧床休息，观察患者在进行溶栓手术之后下肢的温度、颜色，测量下肢的周径[3]。
1.3统计学分析
文中所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计，并采用X2对所有的计数资料进行检验，统计学差异用p值表示，当p小于0.05时，有统计学意义。
2结果
通过上述常规护理和早期系统护理干预进行护理之后，对照组患者形成12例下肢深静脉血栓相比，观察组形成下肢深静脉血栓的仅有2例，其余患者均痊愈出院，观察组形成下肢深静脉血栓的概率与对照组形成了明显的差异，p值小于0.05，统计学有意义。具体对比如表1所示。
3讨论
ICU，即重症监护室，在重症监护室诊治的患者，在治疗疾病和恢复的过程中容易导致下肢深静脉血栓的形成。DVT疾病是ICU患者最常见的病发疾病之一，DVT疾病的主要临床症状是患者的下肢出现不同程度的肢体肿胀、疼痛、下肢皮肤温度升高等，DVT严重者会出现肢体苍白、发绀等情况，甚至是出现静脉性的肢体坏死[4]。
DVT的形成严重影响了ICU患者的病情的恢复，对ICU患者的生活质量造成了严重的影响，要提高ICU患者的治疗效果和病情的恢复情况，就要预防好ICU患者下肢DVT，对ICU患者患者的护理就显得越发重要。
在治疗ICU患者下肢DVT的过程中，关键的一点在于及早发现患者的DVT病情，只有及早发现病情才能及早治疗。在ICU患者的护理过程中，由于患者的长期卧床，十分容易导致患者形成下肢DVT，出现下肢DVT疾病时，护理人员要给ICU患者提供舒适的环境，做好基础护理的情况下，进行相应的早期系统护理干预，一方面，要做好DVT的预防，另一方面，也要做好DVT的相关治疗工作。护理干预在ICU患者的护理中，有效的防治了DVT，提高了ICU患者的生活质量。
参考文献：
[1]王文静；段文超.术前心理干预对乳腺癌患者手术前心理状态及生命体征的影响[J].安徽医学.2011，14（10）：17-18
[2]蒋珊琼.对精神分裂症患者家属的状态焦虑评定和护理干预[A].2009年浙江省医学会精神病学分会老年精神障碍学组学术会议论文汇编[C].2009，19（17）：7-9
【关键词】 ICU;护生临床护理教学
ICU是一个综合性科室, 危重症患者多, 抢救仪器复杂, 新技术操作多。在ICU特殊的环境里, 护生需要在短暂的时间内学到更多的知识，由于环境和角色的改变,护生常会对ICU 的工作产生困惑、压力而不知所措,充满神秘感。而ICU又是护生临床实习的一个重点科室,提高临床带教质量、培养高素质护理人才。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9 月至2010年12月,在ICU实习护生63人,男13人,女50人,均为本科生,在科实习时间为6~8周。
1.2 方法 护生带教工作由科室总带教老师和护士长全面负责,由分管带教老师专人带教。明确ICU实习目标,分知识目标和技能目标两部分，制定教学计划。根据学校的教学大纲,结合ICU的特点,由总带教及带教老师、学生共同制定出实际的教学计划,明确达标要求,做到有章可循;护生平时由分管带教老师言传身教;总带教老师2周组织一次护理查房或者小讲课、英文讲课,在实习结束时负责对护生进行操作考评，理论考试根据片区的要求;护生要求每周写实习日记及完成科室的实习题目；护理示教室片区老师定时到科室听取同学反馈教学情况。
2 临床护理带教中存在的问题及对策
2.1 环境适应能力差，对ICU实习有畏惧心理 ICU与普通病房不同,环境设置特殊,仪器设备多,患者病情危重,工作应急,突发事件多。部分护生因环境陌生或担心出错,不敢轻易动手,面对危重患者,感到束手无策。护生来到ICU,总带教老师及带教老师可以共同向护生介绍科室环境、物品的管理和摆放,科室的成员等,使护生有一种被接纳和重视的感觉。为减轻护生压力,教学按目标计划循序渐进。护生入科第1周在老师指导下进行基础护理、一些治疗操作,如翻身、拍背、口腔护理、吸痰、测血糖、CVP等操作技能;第2周学习心肺复苏、呼吸机、除颤仪、血气分析、褥疮的处理，在老师指导下进行气管插管、气管切开护理以及胸腔闭式引流管等特殊管道的护理;第3周为考核阶段,完成出科考评任务，并且有三天跟着护士长实习护理管理完成护理管理论文［1］。
2.2 轻视基础护理 护生对如血气分析、有创测压、中心静脉置管、血滤、心排量的测定等操作学习兴趣浓厚,觉得技术含量高，积极的参与,但对给患者翻身、拍背、擦身、大小便的处理、换衣等工作比较消极。引导护生重视基础护理带教老师要对护生起到示范引导作用,悉心指导护生从基础护理入手,循序渐进提高护理操作技术水平,注意操作规范［2］,要使护生意识到基础护理对患者的重要性,如无菌操作不严格,会使患者存在感染的危险;患者翻身、拍背未做好,会使患者出现坠积性肺炎,压疮的发生率大大的增加,从而使护生重视基础护理,以良好的护理质量获取自身的成就感。
2.3 沟通的问题 存在两方面的问题，一个是护患沟通的问题,因为ICU的很多患者都做了气管切开或者是气管插管不能开口说话，护生感觉交流比较困难。可以教育护生通过小黑板的书写来进行沟通，也可以使用排除法，医护人员说，患者点头、摇头来进行排除或者请患者的家属一同进行。另一方就是师生沟通，教育从本质上讲就是师生双方借助交往和沟通实现的。师生关系影响着学生的学习动机、态度和学习效果。因此带教老师应热情、诚实、耐心、理解、平等的对待学生,重视和尊重学生,以平等的身份与护生进行讨论和合作,并与护生交朋友。
2.4 临床护理带教老师选择的问题 ICU带教老师应及时给予学生诚恳的、富有建设性的建议。用发展的眼光看待学生的进步,多鼓励、少批评,评价学生时客观、公正、关心、尊重和信任学生,通过自己的学识、才能、品德赢得学生尊重。评价系统可由护生评价老师、老师评价学生、患者评价学生,以及护生之间的相互评价组成,真正起到“教学相长”的作用,促进临床带教及临床护理工作质量［3］。因工作环境特殊,随机性很强,在临床教学环境中经常会出现一些突如其来的变化,教学机会也是稍瞬即逝的，带教老师在作为护士角色的同时,要懂得把握机会指导学生,具有一定的计划管理能力,将带教和临床工作有条不紊的进行。
3 讨论
要解决ICU临床护理教学中的问题,重点是采取按目标循序渐进教学、培养护生的思变能力、强化护理职业角色、提高护生沟通及应急能力、优化带教老师的选择、提高带教老师的积极性。通过持续改进护理临床教学实践,在在循证护理的基础上，使ICU临床教学质量进一步提高,从而培养出高素质的护理人才。
参 考 文 献
［1］ 杨蔚,王慧.浅谈现代ICU临床带教策略.国际护理学杂志,2007,26(2):160-172.
icu是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。现代医学迅猛发展, 高新技术及先进医疗设备的广泛运用给护理工作带来了极大的挑战，icu更需要一支高素质、专业化的护理队伍。因此，我们对新入icu护士采取了特殊的培养方法：运用护理流程进行带教。护理流程是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程，可以使新上岗的护士能尽快适应新的工作环境，缩短适应期[1]。我们的带教方法取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
依据安徽省卫生厅XX年8月颁发的《重症监护专科护士核心才能》，结合我院icu的实际情况，我科制定了五类护理流程：各类物品清洁消毒流程， icu护士核心技能操作流程，icu常见疾病监护流程，icu应急预案流程和icu接收、转出患者的流程。我科于XX—XX年新入护士6名，其中大专毕业5名,中专毕业1名。科室内确定带教老师，每位带教老师指导一名新入护士，充分运用上述5类护理流程进行带教并考核，6个月后6名新入护士均可以独立分管床位。
2 带教方法
2.1 基础带教阶段 此阶段要求6位新入护士能熟练掌握并运用各类物品清洁消毒流程和icu护士核心技能操作流程，为期2个月。由带教老师讲解并演示各流程的基本步骤，新入护士反复训练，直至熟练掌握。各类物品清洁消毒流程的学习使新入护士掌握了icu的消毒隔离制度、物品管理制度及仪器维护管理制度;icu护士核心技能操作流程的学习使新入护士掌握了各种基本操作技能(如动脉血气标本的采集、鼻肠管放置保留术等)和各种仪器设备的使用(如呼吸机的使用、注射泵的使用等)。该阶段掌握的护理流程帮助新入护士熟悉了科室的规章制度，环境和各种基本操作技能，为进行专科方面的学习打下了良好的基础。
2.2 专科带教阶段 此阶段中新入护士的班次和带教老师一致，前期主要是运用各系统的监护流程对患者进行各系统的监测，掌握各系统的监测重点和程序，后期是综合运用所掌握的技能和理论，根据各种疾病的监护流程对icu收治的典型病例进行综合护理，为期3个月。在前期带教中，要求新入护士根据流程掌握循环、呼吸、神经、泌尿等系统的监护;后期带教中根据临床病例及相应病例的监护流程掌握ards、dic、急性重症胰腺炎、体外循环心脏直视手术后等等患者的护理，要求新入护士在监护中发现问题，解决问题，正确进行护理文书的书写。专科带教阶段是整个带教体系中的重点，通过该阶段的带教，可以使新入护士将分散的基本操作技能、各系统的监护串联起来对重症患者进行多方位的、整体的护理，也可培养新入护士理论、操作、人文、发现问题、解决问题的综合能力。危重症患者的病情复杂，病情变化快，需要护士有丰富的临床经验和有条不紊的工作方法，在该阶段的带教中，护理流程的运用可以使新入护士的工作有章可循，避免出现工作忙乱的现象，大大提高了带教效果。
2.3 风险管理与考核阶段 如何及时发现和有效处理各类风险，减少护理差错事故的发生，保障护理工作的安全，已成为当前icu护理管理者所面临的重要而迫切的课题[2]，对于新入护士在单独值班前不仅要求有过硬的技术，还要有风险意识。该阶段的带教中，模拟意外脱管、中心供氧或中心吸引装置出现故障、停电等意外事件，指导新入护士根据icu应急预案流程处理意外事件，直至熟练掌握;指导新入护士对转入、转出icu患者病情的评估和交接，熟练掌握icu患者转入、转出流程。该阶段为期1个月。在该阶段的最后10～15天对6名新入护士进行理论和实践综合考核及独立分管床位培训，合格后即参加独立轮班。
【关键词】耳穴压豆；心理护理；焦虑；失眠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.335文章编号：1004-7484（2013）-07-3786-02
医院ICU在近现代随着医学的不断进步也有了飞速的发展，由于ICU区别于普通病房的特殊性，入住ICU的患者的清醒患者的各种心理问题也不断出现，尤以焦虑与失眠的发生率最高，过度的失眠与焦虑对患者带来极大的危害，对患者的疾病康复造成负面影响，易形成ICU综合症，其发生率在ICU清醒患者中可高达70%[1]，更严重者可发生自伤及抗拒治疗等严重后果，增加了患者的住院时间及住院费用，不利于基础疾病的恢复。自2012年12月――2013年5月我院ICU对入住ICU的62例在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者进行对照研究，即对对照组只采用心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，而实验组采取耳穴压豆结合心理护理的方法治疗患者的焦虑与失眠，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择自2012年12月――2013年5月期间入住我院ICU的在基础疾病上伴有失眠与焦虑的清醒患者62例，按照入院时间的先后顺序随机分为试验组和对照组，实验组患者共31例，女性17例，男性14例，年龄在23-68周岁之间，平均年龄42周岁；平均病程1.5个月。对照组患者共31例，女性12例，男性19例，年龄在27-76周岁之间，平均年龄49周岁；平均病程1个月。
1.2方法对对照组患者进行心理护理，了解患者的家庭经济情况、文化程度、生活习惯等等，寻找引起患者失眠与焦虑的根源。采取以下方法对患者进行心理护理。①为患者耐心讲解与患者所得疾病相关的医学保健知识，从积极的方面让患者了解自己所得疾病的发生、发展及愈后，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心及耐力。②医护人员要积极主动且热情的与患者进行沟通，关心体贴患者，让患者感受到医护人员如亲人般的照顾，消除其因为家属不能陪在身边而感到的孤独及无助感。③定时播放舒缓的音乐及电视节目，转移患者老是关注自身疾病或胡思乱想的注意力，放松神经，同时患者通过电视媒体可以了解外界信息，消除其因与外界隔离而产生的孤寂感。④允许病人发泄自己的焦虑情绪，如有的患者由于焦虑便会没来由的横加指责医务人员。医务人员应理解患者，明白患者易怒是由于疾病或环境不适应等原因所致的心理原因，让患者有一个发泄的出口，切勿受患者情绪的影响而迁怒患者。微笑面对患者，积极耐心疏导患者的情绪，从而达到治疗目的。对试验组患者进行心理护理，方法同对照组，同时配合耳穴压豆。耳穴压豆的方法即左手轻抚患者耳背，在充足的光线下，观察贴穴的耳部有无炎症、冻伤或破损等，对于习惯性流产的孕妇禁用。观察贴穴的穴区有无变形、隆起、血管充盈等，询问有无酒精及胶布过敏史等，若有胶布过敏者则采用纸质胶布。若无异常，则取主穴神门（三角窝后1/3的上方）、心（耳甲腔正中的凹陷处）、内分泌（耳屏切迹内耳甲腔的前下部）、皮质下（对耳屏内侧面）。根据患者基础疾病适当选择配穴。伴心慌、多梦加心、脾，阴虚火旺加肾，胃腑不和型加胃，肝火上扰型加肝。在穴位的定位反射区内用探棒均匀用力探测出压痛敏感点，用75%的酒精消毒耳部皮肤待干后，用镊子夹取0.5cm×0.5cm的胶布将王不留行籽粘于胶布中央，贴压于相应耳穴的压痛敏感点，两耳交替更换使用，2-3天更换一次，夏天可根据出汗情况适当缩短压穴更换时间，尽量保持压穴耳部干燥，嘱其每天用拇指及食指的指腹按、揉、捏、压2-3次，每次1-2分钟，特别是临睡前，按压后有酸、麻、胀、痛感为度，若某个穴位过于敏感，使患者难以忍受，则可自行去除，待下次按压时再压，不敏感的穴位则按压到一定次数，感觉渐增强，每疗程4次，疗程间歇3天，2个疗程统计疗效。
1.3疗效观察标准①有效：失眠与焦虑消除，随访2个月未再复发。②显效：失眠与焦虑较前明显好转，睡眠时间延长睡眠质量明显提高。③无效：治疗前后无变化或者治疗停止后又复发。
2结果
试验组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，其中有效的28例，显效的3例，能够全部达到治疗效果，总有效率达到100%。对照组31例患者耳部皮肤无任何不良反应，28例可达到治疗效果，其中有效的22例，显效的6例。其余3例无效，总有效率达90.4%。其中3例无效中的1例为心理护理前后无效果，2例为治疗停止后再复发。但经过后期复查时加强心理疏通并进行耳穴压豆后，患者的失眠与焦虑逐渐治愈。总之，由上表可见，耳穴压豆治疗ICU清醒患者的焦虑与失眠的作用显著，将有效者的比率由71%提高到了90%，数据可观，且心理护理结合耳穴压豆无效者为0，课题中两组比较试验组效果明显优于对照组效果（P
