时间：2023-07-17 17:22:06
目的 探讨ICU危重病人使用微量注射泵的护理方法及使用中存在的问题，寻找相应护理对策。方法 回顾分析200例ICU病人应用微量注射泵的临床护理资料。结果 ICU病房中应用微量注射泵最常见的问题有操作规程不熟练，用药量计算方法不统一导致泵入药物剂量精确度不够，护士专业知识缺乏、责任心不强，微量泵管理不完善及有渗漏和堵管现象发生。结论 针对存在问题，规范微量注射泵的操作步骤，掌握使用的注意事项和相关用药知识，加强护理人员的责任心。
【关键词】 重症监护病房；微量注射泵；护理
微量注射泵是一种用少量液体将微量药液泵入体内的仪器，具有精确、均匀、持续泵注的特点，成为ICU治疗危重病人的常用仪器。2002年1月～2008年4月，我院ICU应用微量注射泵泵注血管活性药、镇静药、胰岛素、脑垂体后叶素、阿托品、纳洛酮等药物2300余人次，使用时间最长20天。微量泵在控制血压、控制血糖、保证最佳血药浓度等方面取得了良好的治疗效果，但使用微量注射泵也存在一些如操作程序不够熟练、脱管、仪器中断泵入等不容忽视的危险因素，现将使用中存在的一些问题进一步分析，并提出相应的护理对策，以提高抢救成功率和护理质量，确保病人安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2007年1月～2008年4月入住ICU患者中使用微量注射泵的患者200例，男130例，女70例，年龄2个月～93岁。其中多器官功能障碍51例，有机磷农药中毒31例，脑血管意外25例，重型颅脑损伤20例，颈椎骨折并高位截瘫15例，晚期产后大出血18例，心跳骤停复苏术后19例，慢性阻塞性肺部疾病21例。
1.2 方法
采用国产WZ-50系列微量注射泵及日本产泰尔茂注射泵、配套延伸管、50ml一次性注射器；血管通路常采用深静脉置管或上肢较大血管；常用药物包括各类血管活性药、镇静剂、胰岛素、氨茶碱、纳洛酮、脑垂体后叶素、肝素等，使用微量注射泵持续时间超过24h，最长20天，使用过程中更换药液一次以上及调整使用药物速率一次以上，所有病例均用监护仪监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
2 存在的问题及分析
2.1 操作规程不规范、不熟练
个别护士特别是刚进入ICU的护士对微量注射泵操作程序不熟练，不按程序进行操作，缺乏对某个环节的设定。并且，目前使用的各种微量注射泵包括国产的微量注射泵在内，其使用的界面多为英文提示，这对护士尽快掌握其性能、使用方法、步骤造成一定的障碍，从而影响使用功能，导致用药过迟，耽误治疗。
2.2 微量注射泵的附件不配套
微量注射泵泵注的液体量少，灵敏度高，附件不配套常常会影响到微量泵的灵敏度，如一次性注射器大小不适，会出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多而仪器就开始报警，另外，如果使用的延伸管过软可使静脉通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能报警，以致影响药物泵注。
2.3 药物计量单位与计算单位方法不统一
目前临床常用给药剂量单位有μg/(kg·min)与μg/(kg·h)两种［1］。但如何将药物合理配置、及时方便地调整药物泵入的浓度，不同的医院有不同的计算方法，某些方法计算复杂且易出错，不便于药物剂量调整，易造成计量不准，不适于抢救治疗的要求。
2.4 对微量泵使用中回血处理不当
个别护士专业知识欠缺，对患者的病情及泵入的药物作用不了解，当微量注射泵的管路发生回血，这种情况往往是发生在使用微量注射泵开始或中间更换注射器时，若不考虑注射药物的性质和剂量，盲目采用快进键处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致使短时间内进入患者体内的药量过多，产生不良后果［2］。
2.5 药物渗漏
应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等发生。
2.6 堵管
长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成堵管。
2.7 护士责任心不强
微量注射泵有灵敏的自动报警提示，包括电源不足报警、余量报警、药液泵完报警、堵塞报警、注射器与推动器接触不良报警等，这些使护士在使用微量泵时对报警产生了依赖心理，不定时巡视、检查各管路接头情况，认为微量泵不报警就是在正常运转。以致延伸管、三通接头或输液针头连接处脱落、输液部位肿胀等都未能及时发现和处理。
2.8 微量注射泵管理不完善、不规范
连续及长时间使用的微量注射泵，没有定时检修和调试，造成机械故障而不能正常使用。另外，使用过程中及用后未及时清洁仪器，微量泵的推进器和电源插头处黏附有药液、其他液体及尘埃，易影响药物泵注速度，并可引起漏电危险。
3 对策
3.1 熟练掌握微量注射泵的性能
微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病人时可连续使用2～5h，连接交流电可自由充电，国产WZ-50注射泵泵入范围可在0.01～0.99ml/h选择，日本产泰尔茂注射泵泵入范围可在0.1～1 200ml/h选择，注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统，包括管道受压、阻塞，滑座与注射器分离，余量，低电池容量报警等，要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。
3.2 规范微量注射泵的操作步骤
①使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，配置药液遵守无菌操作原则；②将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电源及仪器性能；③用50ml注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固；④延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按启动键“STAT”可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微量泵进入工作状态；⑤微量泵使用结束，先按停止键，断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。
3.3 掌握微量注射泵使用的注意事项
①护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算；②严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵入速率等，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。 ③加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、排背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理；④妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将延伸管内有血的液体排除，调节微量泵后连接；⑤应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征；⑥加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁给病人使用，应及时维修。
3.4 用一种简单系数进行药物剂量与泵速换算
①使用50ml容量注射器，计算公式：配置药物总剂量=患者体重（kg）×系数(k)；②将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为三类，一类：多巴胺、多巴酚丁胺，二类：硝普钠、硝酸甘油、立其丁，三类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，常数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03；③将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50ml，如调节微量泵注药速度为1ml/h，相当于给药的速率为1μg/(kg·min)，例如患者体重50kg，用多巴胺5μg/kg·min，因此，药物总剂量=50(kg)×3=150mg，将多巴胺150mg（相当于15ml）加生理盐水35～50ml，调节微量泵注药速度为5ml/h，即相当于给药的速率5μg/(kg·min)。其他药物依同理进行计算；④临床使用证明，此方法简便、快捷、易学，只需以患者体重为基础数值进行计算，值得应用和推广。
3.5 预防感染
加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延伸管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷料，泵管、三通处用无菌巾覆盖。
3.6 加强护理人员的责任心
ICU患者病情复杂，变化快，大部分患者需要用微量注射泵维持用药，使用微量泵虽方便、快捷、省时，但操作中稍有差错都有可能发生严重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性药、胰岛素、阿托品等药物时，必须在严密监护下使用，因此，护士必须要有高度责任感、严格要求自己，加强业务学习，提高业务水平，保证用药安全、有效。
参考文献
【关键词】 ICU护士临床用药；安全管理；现状；对策
随着我国医疗事业的不断发展，很多医疗问题也在逐渐显现。ICU护士临床用药的安全管理现状令人忧心，由于ICU护士临床用药失误所导致的医疗纠纷并不少见，严重影响了医患关系，造成了不良的社会影响。护士自身所具备的知识水平及责任心与ICU患者用药的效果有很大关系，而ICU护士临床用药的安全性又与医疗护理质量密切相关。只有了解了ICU护士临床用药的安全管理现状，才能够针对现状提出一些有效的对策，减少医疗纠纷的发生，促进医患关系的和谐发展。1 ICU护士临床用药的安全管理现状
1.1 护士的服务意识有所欠缺 我国医疗事业的发展尚且有不完善之处，很多护士的服务意识有所欠缺，不能够很好地落实发放药物的操作规程，对于特殊药物的指导还不够具体。
1.2 没有严格执行相应操作规程 有些护士在化药操作时，无菌观念极为淡漠，并没有严格执行操作规程与查对制度，当天所开出的液体没有落实查对制度。
1.3 人员不足，工作量大 心内科的危急病人通常比较多，有许多患者都需要进行输液治疗，然而因为护士人员的配备不足，致使临床护士的工作量非常大［1］。2 ICU护士临床用药中所存在的问题
2.1 护士因素 有些护士在药物的配制过程中违背操作规则，不能采取正确的方法进行配制；在配药时，其无菌观念并不强烈，为病毒的滋生提供了有利条件；这些都有可能导致药物变性与药效下降，甚至威胁到患者的生命安全［2］。
有些护士在用药时没有严格按照“三查八对”的要求执行，因而引发了极大的护理差错率。此外，有部分护士缺乏约束力与责任心，由于注意力不集中或未遵医嘱所出现的疏漏非常多。
2.2 药物的保管方面 口服药物容易出现霉变、潮解，一些未标明过期时间的药物在使用方面都容易出现问题；胰岛素在使用后未及时放进冰箱，需要在避光条件下保存的肾上腺素、氨茶碱等药物没有避光保存；需要做好登记、交班的丙种球蛋白、白蛋白等贵重药物未及时做好记录等等。这些情况都容易因药物服用不当引起各种问题，影响到患者的生命健康。
2.3 患者因素 ICU患者的病情都比较严重，一旦他们病情加重或者存在意识方面的障碍时，往往不能够对一些药物反应进行正确表述。护士只有通过主动去给观察患者的生命体征与不良反应才能够得到相应信息，进而反馈给医生进行及时处理。
2.4 人员配备的因素 当前很多医院护理人员的配备都不足，ICU床位数与护士人数比例不协调［3］，甚至有研究表明ICU床位数与护士人数达不到1：2.5-3，这就使得临床护理工作不能及时到位，增加了临床用药的安全隐患。3 ICU护士临床用药的安全管理的对策
3.1 提高护士个人修养，加强护士职业道德及业务素质培养 为了保障ICU护士临床用药的安全性，应当强化护士自身的安全意识与职业道德。要让护士认真学习有关医疗事故的处理条例，使其从思想方面引起高度的重视，切实明白护理纠纷的危害性，认真处理好工作的各个环节［4］。
培养护士的安全意识，让每一位护士严格遵守操作流程，做好病人的给药记录，全面了解配备药物的特性，避免药物配备错误的情况出现。
3.2 正确的识别病人 ICU收治患者的范围通常比较广泛，有内科的昏迷病人，全麻术后没有清醒的病人，甚至是婴幼儿等，护士不能够和其进行正常的语言沟通。护士应当将病人的性别、年龄、姓名、住院号等基本的信息做好记录，在给病人用药时，保证正确的识别病人信息，确保用药无误。
3.3 加强对药物的管理 医院应当建立健全的药物管理制度，安排专人对病房内的药品进行管理，每天进行清点，并及时地进行请领补充，对药物质量与有效期做好检查。相应管理人员对特殊药物应当做好切实的管理，对于毒麻药品应当做到五专，要有专门人员负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记，做好交接工作，千万不能出现误用的情况，以免给病人造成严重伤害。
3.4 正确的给药途径 临床工作当中，不同药物所要求的给药途径也各不相同。比如：要求快速见效的抗生素，要求短期内补充生理需求的电解质、液体等，通常都选择静脉注射的方式；稀释痰液药物通常选择雾化吸入气管内给药的方式，不同治疗目的所选择的给药途径有所不同，不同用药途径所产生的用药效果也各不相同。ICU护士应当严格遵守给药的途径，在必要时可以向医生进行提示，以免用药途径出现差错，使患者病情加重。
3.5 控制输液的速度，以减少各种并发症的发生 通常ICU收治的病人情况都比较严重，还会伴有许多合并症。一定要根据患者的病情对输液速度进行控制，同时对患者生命体征变化进行观察，以降低各种并发症发生的机率。
3.6 配备充足的护理人员，进行合理排班 医院应当配备充分的人力，以减轻护士的工作压力，进一步提高护理的质量。可以采取新老护士相搭配的方式，选择工作认真、责任心强的高年资护师对相关工作进行把关，带领年资低、情绪控制能力弱的护士共同完成护理工作，保证护理工作的顺利进行。
3.7 制定健全管理制度 科室应当建立起差错事故的报告制度，做好差错事故的登记，让护士切实有章可循，差错发生后应当责任到人，以便认真分析导致事故的原因，并采取相应的补救措施，使不良后果降到最低点，防止类似差错事故再次发生［5］。
3.8 加强组织管理 ICU可建立起药品安全管理小组，制定相应护理管理策略，以消除临床护士用药的安全隐患。比如，安全管理小组可以对一些特殊药物做出标记，以防用错药物。同时，安全管理小组还应当对ICU药物的相关信息进行整理和收集，及时向护士进行传达。此外，ICU还应当建立起奖惩制度，以提高全体工作人员的责任心，确保用药的安全。4 讨 论
ICU护士临床用药的安全性对病人而言是非常重要的，药物治疗是ICU临床护理工作中极为重要的一项内容。ICU护士临床用药的安全管理现状不容乐观，存在着许多问题，医院应当加强ICU护士临床用药的各个环节的管理，减少医疗纠纷事故的发生，确保ICU护士临床用药的功效，促进医院的健康、和谐发展。
参考文献
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[关键词]ICU护理；安全问题；措施
基于国家对基层卫生医疗的重视及相关政策的扶持，我院通过整合资源于2009年起成立了重症监护病房（ICU），集中收治各类危重患者，经过努力，ICU病房现已具备一定规模，病床数量已达6张，护理人员13人，有力地承担起危重患者救治的重任，为当地民众安康提供了确切的保障。由于ICU病房尚属我院新兴科室，医护人员配备不足，经验欠缺，同时由于患者病情危重复杂多变，护理安全问题突出，成了护理人员必须面对的问题[1]。这几年我们通过加强护理安全管理，根据问题采取针对性的防范措施，防微杜渐；对护理人员进行系统培训，提高安全意识及专业技能，经过一系列的努力，效果显著，现报告如下：
1基层医院ICU护理安全问题分析
1.1 护理人员配备不足：大多数医院都存在有护理人员短缺这个问题，ICU病房作为各种危重患者集中治疗点，工作量大，护理技术繁多，操作复杂，需要大量的护理人员才能满足日常工作的正常开展。根据调查表明，医护人员的匮乏已经成为ICU发展的巨大障碍[2]。作为西部基层医院，人才资源尤其匮乏，我院ICU病房成立时的护理人员基本由其他临床科室抽调组成且严重不足，专业知识及实践技能有限，难以满足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隐患。另外护理人员结构欠合理，流动性大，根据统计我院ICU成立3年来，外流护理人员多达12人，缺乏稳定性，难以系统执行相关护理流程，增加了护理工作的风险性。
1.2安全制度执行不到位：虽然医院对新进ICU病房的护理人员进行了护理安全专门培训，并制定了相应的应急预案，但是由于管理制度不够完善，护理监控不及时，安全考核流于形式，缺乏约束力，导致各项护理规章制度及技术操作规程执行不到位，现时期患者对自身权益保护意识提高，一旦违反操作常规，就可能带来不必要的安全问题。
1.3护理文书件书写不规范：ICU病房患者病情危重复杂多变，护理记录繁琐，如果没有采取足够的重视，尤其是在一些抢救操作、用药上，稍有不慎就有可能导致记录不全或漏记，而且部分护理人员由于工作年限较低，缺乏书写经验，对一些专业术语及病情描述不当，进行不必要的删涂改，一旦出现医疗纠纷，则难以形成有效依据。
1.4职业素养缺乏及违反操作规程：ICU护理人员看护的多为危重患者，一旦疏忽，就会酿成差错，面临着巨大的工作及精神压力，需要有强烈的责任心和团队协作精神，良好的心理素质及应急能力，才不至于延误危重患者的抢救治疗时机。在日常护理工作中，护理人员若是思想松懈、缺乏责任心及对有关护理操作执行不严格：如有些护理人员违反“三查七对”制度，未认真核对患者姓名、床号、诊疗等，导致检查或给药错误，对一些侵入性操作未严格执行无菌操作规程及对特殊感染或多重耐药菌患者未严格消毒隔离措施等，从而埋下了重大的护理安全隐患，另外与患者沟通、交流不良也常常导致纠纷的发生。
2提高ICU护理安全的应对措施
根据上述在护理工作中产生的安全问题，笔者认为，通过以下几个方面可以有效的提高护理安全系数：
2.1提高ICU护理人员配置：我院所在地属西部，地区经济欠发达，囿于环境所限，护理人员数量严重不足，为满足正常护理工作的需要，导致原有护理人员的工作量成倍增加，生理、心理均需承受较大的负担，据有关研究表明ICU错误的发生和工作负荷过重密切相关。而且由于无法提供优厚待遇吸引高学历人才，我科护理人员学历结构多以大专、中专为主，学历层次较低，且多为80、90后，理论水平的差距和工作经验的缺乏直接影响了对危重患者病情的预判、护理操作的质量。我们通过增加护士编制，减轻护理人员的工作负担，根据岗位特殊性，适当提高薪酬待遇，加强人文关怀，降低工作压力。通过“走出去，引进来”的策略即外派护理人员到上级医院进行专科学习，同时定期请外院专家前来指导、培训以扩大视野，提高技术水平。通过一系列举措，我院ICU护理人员数量虽未能按照《重症医学科建设与管理指南》试行中规定的患护比例配置，但已形成了一个比较稳定、高效的团队，满足了病房运转的需要。
2.2加强风险意识、提高职业素养及责任心：组织全科护理人员定期进行安全教育和法律知识培训，增强法律意识，规范护理的行为。加强医疗安全制度的落实，做到有章可循，有法可依，明确岗位职责，奖惩分明，做到谁出问题谁负责[3-4]。学习风险管理知识，并就已有或潜在安全问题进行讨论，加深对安全问题的理解，提高风险意识及自我保护意识，从而有效地减少护理安全问题的发生，避免护理纠纷。基层医院ICU护理工作环境特殊，压力大，长期从事ICU护理工作，易导致职业性疲劳。而且我科年轻护士比例大，安全意识相对缺乏，情绪波动较大，抗压能力差，一遇波折极有可能产生退避心理，推卸责任。但是ICU护理是件严谨的工作，需要一如既往的专注和耐心。我们根据年轻人可塑性强的心理特点有针对性的进行疏导和培养，提高其职业素养及责任心。根据工作资历、性格特点及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全评估，严格查对制度，制定好各项应急预案，定期演练，做好防范，以备意外之需。
2.3护患沟通、严格技术操作及规范护理文书：严格各项护理规章制度和技术操作。成立了护理质量检查小组，定期对全科护理人员进行技术操作考核，并对护理文书进行检查，一旦查找到问题即督促进行整改。ICU患者多有焦虑、悲观情绪，护理人员需适时与患者交流，及时了解他们的心理情况并给予适当的处理，避免潜在危险因素的暴发。
3小结
基层医院ICU护理安全问题突出，现有环境无法有效改变，但是通过整合护理资源配置、提高了护理人员的风险意识，增强职业素养及责任心，深入学习及规范技术操作，使安全管理制度化、标准化、规范化，有效预防护理安全问题的发生，提高了基层医院ICU的护理质量。
参考文献
[1] 粱晓曼，童德军，李金凤，等·重症监护病房患者医院感染目标性监测分析[J]·中华医院感染学杂志，2009，9（21）：2489—2490.
[2] 马朋林.西太平洋国家和地区危重病医学现状与发展—第l3届西太平洋危重病医学会（WPACCM）会议纪要[J].中国危重病急救医学，2004，16（9）：518--519.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0307－01
【摘要】目的：探讨与分析持续质量改进对于ICU病房的医疗风险管理效果。方法：于2009年1月至2011年1月对本院ICU病房进行持续质量改进管理，定期与不定期地对ICU病房的医疗工作进行检查与整改，并考察医护人员在通过质量改进前后的综合素质以及科室事故发生率。结果：通过对ICU病房进行持续的质量改进后，医护人员的综合素质与改进前相比有较大程度的提高，而科室事故发生有明显的降低，差异性具有显著性。结论：对ICU病房实施持续质量改进，不仅能够提高医护人员的整体水平，还能够降低医疗风险，故在临床管理方面值得得到推广与应用。
【关键词】持续性 质量改进 ICU病房 医疗风险 管理方法 效果
ICU病房是医院里对于危重病人的治疗最重要的病房，由于该类病房存在有抢救次数频繁、仪器操作复杂、医疗风险高等特点［1］，且随着社会的进步，患者的法律意识也得到了相应的提高，所以对ICU病房的医护风险进行管理也逐渐得到医院的重视。本文就持续质量改进对于ICU病房医疗风险管理的效果进行分析与评价，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院ICU病房，于2009年1月至2011年1月对本院ICU病房进行持续质量改进管理，定期与不定期地对ICU病房的医疗工作进行检查与整改，并考察医护人员在通过质量改进前后的综合素质以及科室事故发生率。
1.2 改进方法 对ICU病房采用以下方法进行质量改进：1）确认风险问题［2］：组织该科室医护人员对医疗风险进行识别与确认，主要风险包括医护人员应急能力不足、操作急救仪器熟练度低、对抢救药物陌生、业务培训不全面、危重病人转运过程风险、治疗记录不全、管道处理不当等。通过对风险进行确认，能够提高医护人员对于ICU病房风险的认识程度与警觉性，对医疗风险的成功预防与控制有积极的意义。2）制定防范措施［3］：建立完善的管理制度，包括风险治理制度、ICU查房制度、ICU消毒制度、仪器管理与使用制度、药品管理制度等，通过书面化的约束与严格的实施来降低ICU病房的感染率与死亡率。3）完善业务培训：对医护人员进行定时的业务培训与考核，制定严格的教学计划，以生动而高效的方式来提高特别注重医护人员的素质与能力的培养。通过多个渠道给予医护人员医疗法规的学习，使其树立起正确的医疗风险意识，并采用小组制让医护人员在学习的过程中对科室发生的风险进行探讨与分析，以找到最佳解决方案。4）采取跟踪追查制［4］：对一些责任心不强或专业技术较差的医护人员，科室应建立监督小组，对其工作进行跟踪调查。经验丰富的医护人员对于新手要给予特别照顾，帮助其了解患者的病情，并对治疗过程中所存在的风险进行落实，研究对策以预防风险发生。5）控制感染的发展：在对危重患者进行医疗操作的过程中，要求医护人员严格按照无菌技术进行。在和患者进行接触后，要特别注意无菌衣的处理，在对危重患者进行诊疗后，应及时清洁手，在必要的时候可佩带手套进行操作。利用家属对危重病人进行探视的机会，向患者家属传达ICU病房的相关注意事项，并在患者保持清醒的前提下向其传授健康知识与治疗的重要性，以取得患者及其家属的支持与配合。6）建立质量监控小组：制定一定的质量监控标准，对在ICU病房存在的一些被检查出的问题与隐形问题均进行归纳与总结，尽量做到查漏补缺，使99%以上风险处于可控范围之内。主任医师和护士长应带领质控小组，每一周对ICU病房质量检查结果进行落实，并采用统计学方法对所有问题进行客观地评价与分析。
1.3 评价方法 对ICU科室在进行持续质量改进前后的医护人员素质采用量表进行评分，0-100分表示综合素质的优劣，并总结在此期间医疗事故的发生率。
1.4 统计学方法 对所有数据使用SPSS 12.0软件进行分析与检验，P
2 结果
通过对本院ICU科室进行持续质量改进后，医护人员的整体素质较改进实施前有很大的提高，具体数据详见表1。ICU科室的医疗事故发生次数共3起，其中1起因为护理人员对新型药物不够熟悉而造成药物使用不当，2起因医生操作不当而造成患者的不适。
【关键词】ICU;实施;健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态[1]。为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下:
1针对ICU患者及其家属进行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重．．集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的．只能对病人单个的进行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下几种[2]。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单 的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人．可以由护士进行示范演示．指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对ICU患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策[3]。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰 当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：Wesson[4]认为可以通过发展I C U专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导性服务，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
2讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士．这也给ICU病人的健康教育增加了难度，这就要求ICU的每一位护士都要重视健康教育．人人有进行健康教育的意识．并认真做好健康教育．以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多， 要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、 订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等[5]强调，应为ICU病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合[6]。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。
3结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对I CU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
参考文献
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关键词： ICU；护理；医疗事故；护理风险；对策
护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，对减少护理差错事故发生、提高护理质量有着重要的现实意义。本文结合医院综合性ICU护理中存在的或潜在性护理风险问题对ICU风险的防范做出研究和探讨。
1 ICU护理工作中存在的风险
1.1 护理操作中的风险 危重病人大多是神志不清，行动不便，会发生意外坠床，特殊的外出检查时心跳、呼吸的停止；约束带固定或是被动体位形成的压疮；院内感染；多种药物的运用；大型检查与采取紧急医疗措施、患者体质特殊无法预料、无过错输血感染、输液反应、过敏反应、各种侵入性操作导致感染或误伤其他脏器或患方原因延误诊疗等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残且后果难以弥补。
1.2 非计划性拔管。ICU患者多管道护理已成为重点，造成患者非计划拔管主要因素为：患者病情影响，烦躁，无适当镇静，约束带约束不当，管道固定方式欠妥，不牢固，医疗护理操作失当带出管道，健康教育不到位等。
1.3 护理技术因素所致风险。 由于ICU护理工作量大，基础护理繁重，护理人力资源不足，护士常常过度疲劳或紧张，容易导致注意力不集中，责任意识下降，而产生如下情况：一时观察病情不仔细，以致忽略重要病情变化，延误患者治疗或抢救。二是由于ICU个别新护理人员上岗时间短，不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作，临床抢救经验欠缺，导致抢救病人时手忙脚乱，不知所措，影响抢救质量。
1.4 环境因素。 ICU是医院急、重、危等病人集中的场所，也是发生院内感染的高危科室，护理人员在工作中要严格执行消毒隔离制度，否则极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升，严重影响医疗服务质量。
1.5 信任危机所致的风险。由于ICU不能有家属陪伴及患者病情因素，个别病人家属对医护人员持有怀疑态度，不信任医护人员，担心医护人员的治疗水平和看护能力，个别病人和家属甚至故意制造纠纷，想索取赔偿。
1.6 护理记录存在的风险。.护理记录常存在以下问题：医疗记录时间不统一；内容不相符；护理记录涂改现象多，书写字迹不清晰；缺乏专科特色，重要病情变化；护理措施记录不完整，甚至无记录；护理记录内容不连贯，重点不突出 ；签名不规范或代签名现象时有发生 ；存在计量单位使用不规范、不统一现象，出入量记录不准确等
1.7 其他方面的风险。管理制度不健全，业务培训不到位，质量监控不力等都是增加护理风险的因素，不仅是发生医患纠纷和医疗事故的主要原因，也直接威胁患者的安全。ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性也会导致风险。ICU患者因病情的发展和变化导致的不幸状况时有发生。
【关键词】 风险管理；先天性心脏病患儿；ICU内监护
先天性心脏病为胎儿时期，由于心脏血管发育障碍所导致的一种先天性疾病，不但严重影响患儿的存活，并且给其家庭带来严重的负担［1］。随着我国医疗水平的不断提高，进行手术矫正已经成为较好的治疗方法，在手术后一般进入ICU进行监护，这时患儿是否可以顺利的度过危险期就成为康复的关键。本文选取2010年11月到2011年11月本院收治的ICU监护先天性心脏病患儿52例，随机分成对照组26例，观察组26例，对照组采用常规护理，观察组针对先天性心脏病可能出现的问题进行风险管理护理干预，比较两组患儿的存活率和家长满意度。现报告如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年11月到2011年11月本院收治的ICU监护先天性心脏病患儿52例，随机分成对照组26例，观察组26例，全部在本院进行先心病的矫治手术治疗后进入ICU进行监护。其中男童31例，女童20例；年龄最大的15岁，最小的4个月；体重最重的52千克，最轻的5千克；室间隔缺损16例，法洛四联症10例，房间隔缺损9例，动脉导管未闭6例，肺静脉异位引流5例，肺动脉狭窄4例，心内膜垫缺损2例。两组患儿在数量、性别、年龄、病情状况等一般资料方面没有显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组针对先天性心脏病术后可能出现的问题进行风险管理护理干预。
1.2.1 防止意外拔管 患儿手术完毕回到ICU监护室后，呼吸肌还处于状态，需要完全的依靠呼吸机进行呼吸［2］，出现意外拔管会严重影响患儿呼吸。所以要合理的使用镇静剂，给予患儿充分的镇静、肌松治疗，使用镇静药，并妥善的固定好气管的插管，并且随时进行检查。
1.2.2 防止动脉脱出 术后为了便于检测患儿的动态血压，一般会留置动脉接动脉测压管来进行随时监测。但是动脉的压力大，血液的流速快，很容易出现动脉脱出，会严重危及患儿的生命。可采用特制约束带来固定患儿的四肢。
1.2.3 防止坠床意外 因为小儿自我控制力差，同时手术创伤很容易导致全身的不适，患儿会清醒后出现剧烈的运动［3］，如果约束带出现松动，或者固定不牢会出现身体移位，甚至出现坠床的意外损伤。可在病床旁加用床档，随时检查床档功能，出现异常要及时进行维修。
1.2.4 防止固定影响血液循环 约束带的固定时间一旦过长，同时夹板软硬度如果不合适，很容易导致患儿的肢体局部由于长时间的受压，而导致血液循环的障碍，严重会造成皮肤的破损。这是要用衬已软垫的儿童约束带来固定患儿的四肢，夹板衬以棉花，固定时要用柔软面来贴近患儿肢体，尽量让患儿感觉到舒适。
1.3 观察项目及评级标准 比较两组患儿的存活率和家长满意度。
1.3.1 患儿存活率 存活率=存活/总病例数*100%。
1.3.2 家长满意度［4］ 由本院自制调查问卷，让患儿家长对本院ICU监护满意度进行评价，满分100分，分数越高说明家长的满意度越高。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对结果进行统计学分析处理，计量资料采用（χ±s）表示，计数资料采用（%）表示，组间比较采用t、χ2检验，当P
2.1 存活率 观察组存活25例，死亡1例，存活率96.15%；对照组存活23例，死亡3例，存活率88.46%。两组患儿在存活率方面具有显著性差异，（χ2=12.25，P
2.2 家长满意度 观察组家长满意度（95.12±2.36）分；对照组家长满意度（76.23±2.01）分。两组家长满意度方面具有显著性差异，（t=11.2356，P
表1 两组患儿的存活率和家长满意度比较
组别 例数 存活率 家长满意度
观察组 26例 96.15% （95.12±2.36）分
对照组 26例 88.46% （76.23±2.01）分
χ2=12.25 t=11.2356
P
3 讨 论
针对先天性心脏病可能出现的问题进行风险管理护理干预，可有效避免因为术后意外对患儿的生命安全造成威胁。在进行先天性心脏病患儿的ICU监护时，要务必更加的仔细、认真，提高风险防范意识，避免医疗纠纷发生，切实保证患儿生命安全。
参考文献
［1］ 张桂仙，李冬兰.先天性心脏病患儿术后ICU监护中的心理支持护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：89-90.
［2］ 任怡，张翠娟，徐文红.先天性心脏病患儿术后的睡眠护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（5）：512-514.
1 对象与方法
1.1 调查对象2010年3月以我院40名临床护士作为调查对象,采用随机抽样原则,抽取急诊科及icu护士(研究组)20名,普通病房护士(对照组)20名。本次调查发放问卷40份,回收有效问卷38份,其中研究组18份,对照组20份。急诊科及icu护士年龄20～35岁,平均年龄2,4岁,夜班数8～9个/月。普通病房护士年龄19～36岁,平均年龄25岁,夜班数6—8个/月。
1.2 调查方法采用问卷调查法,进行自评。将有效问卷结果进行归纳、汇总、评分,运用t检验及卡方检验进行统计学处理。
1.3 调查工具采用临床症状自评量表(scl一90),包括90项有关心理和精神方面的问题,共归纳为去躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10个基本症状因子,按5级评分,得分越低说明心理健康程度越好。
2 结果
2.1 临床症状自评量表的总分、因子分结果及比较见表1,两组护士在总分、身体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、焦虑、恐怖方面差异有统计学意义(p<0.001)
2.2 两组护士所患疾病情况比较见表2,经卡方检验,两组护士患病情况相比差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
3.1 问题分析急诊科及icu素来工作繁忙、压力大,对护士心身素质均具挑战性,在以患者为中心的护理模式下,护士工作从单纯执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾,这种整体护理是复杂并具有创造性的工作,需要护士付出更多的劳动和精力。但急诊科及icu护士缺编使护士长期处于超负荷工作状态,造成心理高度紧张和身体疲乏。国外研究报道,职业紧张影响智力活动、情绪状态,高强度的脑力紧张可引起管理人员和专业人员情绪障碍与自杀。急诊科及icu患者多为危急重症,病死率高,家属对医护人员期望值高。这些特点决定了在护理、治疗及对护士素质的要求等方面与普通病房护士存在较大差异。而这些差异对icu护士的心身健康状态产生一定影响。表1数据表明急诊科及icu护士躯体疾病及症状较普通病房护士易患性高,如何帮助她们缓解压力,营造有利与于急诊科及icu护士心身健康发展的环境,保持良好的心身健康状态是护理管理人员需要思考的任务。
表2数据表明两组护士所患疾病情况,发病率高的前3位疾病主要表现为经前期紧张综合征、习惯性便秘、神经衰弱,护士这一群体对这些疾病普遍存在易息性。急诊科及icu护士与普通病房护士疾病的发病率相比差异有统计学意义。调查发现,急诊科及icu护士不健康心身状态的主要原因为工作琐碎、量大、劳累,患者病情变化快,对护士要求高,护理难度大,环境嘈杂等。
icu护士应激程度较普通病房护士强烈。急诊科及icu护理工作中存在诸多职业应激源。icu护士经常面临急症抢救、技术革新以及各种疾病的威胁,及时观察患者的病情变化,并及时准确做出反应,同时要满足患者的各种需要,这都使护士产生工作压力。长期的噪声污染如急诊科及icu病房心电监护仪、呼吸机、危重患者的呻吟、烦躁患者的尖叫等,上述噪音远远超出国际声委会规定的标准(35+4.5)db,这些超标的噪声会引起护士心理生理应激反应。
汉斯·塞尔耶的应激理论认为,生物的应激是身体对加于它的任何要求的非特异性反应,引起个体产生应激的各种因素即为应激源。以上诸多因素作为应激源能刺激人的某种情绪、体验,在情绪活动的同时,伴随着一系列复杂的生理、心理、行为变化。急诊科及icu护士面对持久的护理工作应激,如能采取积极应对方式如主动与人沟通,积极解决问题,保持乐观心态等,工作应激水平就低;反之采用消极应对方式如自责、回避、否认、发脾气、悲观,工作应激水平就高。久而久之就影响护士心身健康状态和护理质量。综上所述,长期的工作压力会使护士产生工作疲惫感,最终影响护理工作的质量,因此,必须从管理和个人角度注意消除护理工作压力源,减轻护理工作压力。
3.2 对策(1)提高自身素质。加强专业理论知识及操作技能训练,提高业务水平。在专业知识上持有信心,取得患者的信任,使外科护士拥有价值感和尊重感。(2)注重自身对挫折能力的培养。加强心理卫生保健知识的学习,运用心理学知识,科学地进行自我心理平衡、调节和完善,保持健康良好的心理状态。(3)保挣喻悦的心情。合理地宣泄消极情绪,升华积极情感;向同事、关心自己的亲属和朋友倾诉;培养业余爱好,使自己的苦恼得到宣泄、疏导,松弛精神,缓解工作压力;注意休息,合理安排倒休日,保证足够的睡眠,建立良好的生活方式;主动寻求家人支持,以利心身健康的调整,促进健康。(4)提高护理管理水平,营造良好的工作环境。改善产生紧张和压力的工作环境,改善福利待遇,增加晋升机会,合理编制,减轻工作量,创造良好的护患沟通途径,营造一个能轻松而认真交谈解决工作上的苦恼和问题的共同协作的环境。管理者应科学管理,建立公开、公平、公正的竞争机制,提供—个成长发展的平台使护士感受到事业的成功,自身价值得到充分体现及肯定,使其在工作中以饱满的姿态应对护理工作中的各种挑战。专家认为提高管理者的支持,是影响个人工作满意感和心理健康的最有效的方式。
参考文献
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【关键词】 icu;患者家属;心理状况
[abstract]objectivethe purpose of this study is to detect the mental problems of the family of icu patients in our hospital from our survey of their mental states and to alleviate the bad effects on them.methodsinvestigate 36 patients immediate families(30 questionnaire surveys and the rest 6 by deep interview) in icu between december,2009 and april, 2010.resultsnegative mental states are obvious in patients families, in which 36 are anxious participants(accounted for 100%); 30 are fearers(accounted for 83.3%) and apparent headache, panic, anhelation and other discomfortableness that comes out of patients are accounted for 25%,41.67%,19.44% respectively. factors based on the degree of influence are patients in severe conditions, immediate changes of illness, fear of losing family member; lack of useful information; limited icu visiting hours; lack of nursing labors; costly medical treatment.conclusionnegative mental states are common among patient families, most are anxious and fear. some of patient family members became uncomfortable because of relatives server conditions. icu nurses should consider not only patient mental states but also the mental status of their family members. nurses should take care of patient family members to relieve their mental pressure and to reduce their uncomfortableness. this is people oriented systematical nursing concept.
[key words]icu;family members of patients;psychologic status
疾病对于患者来说是一个痛苦的过程，医护人员在为患者治疗躯体疾病的同时也对他们的心理进行积极的干预。而在患者背后有一个特殊而庞大的群体——家属，他们是患者的家庭支持系统，在患者患病的过程中也不同程度的存在心理应激，甚至危及身心健康。现代护理观将护理对象扩大到病人以外的健康或亚健康人群。icu收治的患者病情危重，随时有死亡的可能，患者家属是和我们有着密切关系的存在严重心理问题的人群。因此，我们对icu患者家属的心理状态进行了相关调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象东南大学附属中大医院重症监护病房在2009年11月—2010年4月期间收治的36例患者的直系家属。
1.2研究方法
1.2.1通过自设问卷，调查患者家属心理状况该问卷涉及家属一般资料、情绪自评、症状自评、对医护人员态度、对探视制度的看法及对患者需要的评估。
1.2.2进行家属深入访谈，同期录音全面细致了解患者在icu接受治疗期间家属的感受。谈话内容涉及导致家属对医疗护理不满意的因素、家属负性心理产生的原因、可以缓解家属负性心理的医疗护理行为。
1.3程序与方法调查前统一指导用语，本次调查共发问卷30份，回收有效问卷30份，回收有效率100%，数据采用spss11.5统计软件处理。
2结果
2.1家属一般资料与患者子女关系为16人，父母关系为2人，夫妻关系为18人。根据病危患者入住icu的时间分为<7天17人，7～30天13人，>30天6人。根据家属对患者护理参与程度分：一直在护理患者有34人，经常护理患者有2人。家属自身患有急、慢性疾病者有2人。
2.2家属情绪自评结果见表1。表1icu家属情绪自评
2.3家属症状自评结果见表2。表2icu家属症状自评
2.4icu家属对探视制度自评见表3。表3icu家属对探视制度自评
2.5导致家属对医疗护理不满意的因素信息缺失;icu探视制度限制家属探视时间;现有护理人力不足，不能保证一对一的护理;治疗费用高等。
2.6导致家属负性心理产生的原因病人病情重，随时会有病情变化，怕失去亲人;对病人病情不了解，无法确切知道患者预后;医护人员使用专业术语，家属不能完全理解。
3讨论
3.1icu患者家属存在明显焦虑、恐惧，并且部分家属出现不同程度的身体不适左晓霞等人对70位icu患者家属焦虑状况进行调查发现，70位患者家属中，有焦虑情绪者70例，达到100% [1]。而本次被调查36名icu家属中感到焦虑者为100%，有恐惧感者为83.3%。研究显示，长时间的压力会降低吞噬细胞对癌细胞的杀伤力及抵抗其他一些威胁生命的感染的能力，并使新陈代谢紊乱，患高血压、心血管疾病、偏头痛和癌症等各种疾病的可能性增加[2]。每一例icu患者的患病都牵连到1～4名左右的家属，他们心理及生理上承受着不同程度的压力，这将直接影响到他们的社会生活与健康[3]。
3.2患者病情危重，生死未卜，致使家属感到焦虑、恐惧在14名有严重恐惧感的患者家属中，因突发意外事件导致亲人患病者有9人。由于事发突然，家属毫无心理准备，面对即将可能失去亲人而感到恐惧。医护人员忙于抢救患者而不能及时与家属沟通，各种知情同意书的签署及医生发出的病危通知书，这些刺激都加重了家属的疑虑、恐惧、悲伤、无助与绝望。由于重症医学专业性强，多数人都缺乏相关知识，而各种医疗文件要求使用专业术语，同时医护人员人文知识不足[6]，导致家属信息的缺失。缺乏沟通或无效沟通也导致家属对医疗护理的不信任。现有护理人力不足，不能保证一对一的护理，影响护理质量，不能满足患者家属的要求;高额的医疗费用等诸多因素导致患者家属不良情绪的堆积，同时又缺乏有效地疏导与释放，导致心身疾病，或患恶性肿瘤的几率明显增加。对于缺乏理性与自控能力的家属则会将压力转嫁给医护人员，表现为不合作、拒绝签字、拖缴拒缴费用、不遵守医院的制度、甚至无理取闹，冲砸物品，对医务人员进行人身攻击，扰乱正常的医疗秩序。严重地影响到医护人员对患者的救治，自身的安全也受到威胁。
3.3根据icu患者病情轻重程度及入住时间的长短不同，家属对于医护人员满足病人不同需求也有所差异icu患者家属72h后在接近患者需求、信息需求、情感及物质支持需求、舒适需求方面得分低于24h内的评分，且差异有显著性;而在保证患者安全方面的需求有升高趋势，但两者差异无显著性[4]。通过对6名患者家属的访谈了解到家属最先要求医护人员满足患者抢救生命的需要。当患者转入icu病房后，在最短的时间内使患者得到救治，积极使用辅助器械及药物，尽快平稳患者的生命体征，可以明显缓解家属的焦虑与恐惧情绪。疾病后期，根据患者转归不同，家属则更多希望减少对患者的有创性操作，避免意外发生。
3.4由于icu患者的特殊性，国内大多数大型医院的综合icu病房均杜绝家属探视其目的在于保持病室安静，让患者得到充分的休息，保持环境清洁，防止交叉感染，利于医护人员从事医疗护理工作，免受打扰。然而患者较长时间与家属分离，会感到孤独、无助、悲伤，加重患者的无用感和自卑感，并且由于患者家属不能亲眼看到患者的救治过程及目前的状态，使其产生了明显的担忧与疑虑。本院icu采取限制式探视制度。探视时间被限制在每日下午15:00～15:30，每次只允许2人进入。期间向患者家属介绍患者病情及治疗护理措施和效果。由于时间的限制，仍不能满足家属的需要，有时甚至给家属带来不便。本次调查36例患者家属有33人认为探视制度给家属带来不便，但能理解，可以支持，有3人认为非常不方便，不能理解，并且也出现过强行闯入icu的情况发生。虽然完全开放式的探视制度不适合我国目前的国情，但从探视可以增加患者和家属的满意度，减轻护理人员的工作量这一角度考虑，半开放式探视可以弥补完全开放式探视的不足，又照顾到患者的需要，是一种较适用的探视方法[5]。
4结论
icu患者家属普遍存在负性心理状态，尤其以焦虑、恐惧为多，部分家属甚至因亲人处于疾病的危重阶段而导致自身的不适，icu医护工作者在精心治疗病人的同时应充分考虑家属的心理状况，尽可能给予关怀，缓解家属的心理压力，减少家属的心理不适，体现以人为本的整体护理理念。
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【关键词】 重返； 原因； 护理
重症加强医疗病房（ICU）在医院危重患者救治中的地位越来越重要，是医院现代化的标志。通过多种现代化监测与治疗设备的应用和专科医护人员及时有效的处理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU资源是有限的，只能留给病情危重的患者，因此，部分病情相对稳定者就需转回普通病房进行后续治疗。由于普通病房缺乏后续的加强监护和专业技术，部分患者因种种原因导致病情恶化，而需再次返回IUC治疗，其结果延长住院时间又增加医疗费用，还易引发医疗纠纷。为此，调查患者重返ICU的原因并分析其影响因素，探讨能否通过护理干预措施减少患者重返ICU，对临床具有直接的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例资料，收集住院期间入住ICU≥2次的病例数，以及这些患者的社会人口学与临床特征和重返ICU的原因，包括年龄、性别、入科诊断、入ICU时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、机械通气时间、医院获得性肺炎以及转出ICU时的急性生理评分（APS）。
1.2 方法 所有资料输入计算机，应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用频数和百分率（比）表示，采用Logistic回归分析ICU重返的危险因素，检验均为双侧，P
2 结果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率为2.1%，患者年龄3～83岁。基础疾病分布：重型颅脑损伤17例（21.5%），脑出血11例（13.9%），肝胆胰腺术后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心脏瓣膜置换术后9例（11.4%），食管癌术后7例（8.9%），先天性心脏病术后5例（6.3%），冠脉搭桥术后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道问题最多为51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血症原因最为突出，其次为心血管问题及术后并发症，分别为17.7%和15.2%。见表1。
3 讨论
3.1 ICU重返率国内外报道不一[1]，本研究重返率为2.1%。重返ICU最常见的原因是呼吸道问题（51.9%），特别是颅脑损伤患者意识障碍，咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，气道管理不到位导致痰痂形成气道阻塞；高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差、合并肺部感染等患者容易发生术后低氧血症[2]；老年患者自身肺功能差，术后卧床，活动减少，呼吸道清理不畅，刀口疼痛，影响患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不张等，临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重点做好重症患者特别是颅脑损伤患者及老年患者术后呼吸道的管理，进行有效的肺部物理治疗，积极防治肺部并发症，控制院内感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多与患者液体管理不当，家属知识缺乏自行调节输液速度导致输液过多、过快及病房监测不及时，处理不到位有关。
3.2 重症颅脑损伤患者由于病情的影响因素多，病情易反复，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家属参与患者的照料工作，宣教不到位，出现照料失误，如喂食时不当导致误吸等；由于患者抵抗力下降常发生腹泻、高热等合并症；长期应用抗生素导致菌群失调发生严重腹泻；意识障碍咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，及带气管切开导管需加强气道管理，按需吸痰等而使照顾此类患者护理难度增加，家庭照护无力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h内即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返与病房护士和家属对患者病情未有充分了解，家属对患者的照护缺少经验，病房值班护理人员少、经验缺乏，出ICU后后续医疗护理跟不上等密切相关，加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，强化培训护士对危重症护理知识和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 护理干预
4.1 转出前全面评估患者病情 对要转出ICU 的患者进行综合评估，结果显示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循环功能出现变化。因此，对重型颅脑损伤及部分心肺功能较差的高龄患者，至少要等患者的呼吸和循环功能相对稳定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制时方可考虑转出ICU。由于普通病房护理人员少，对建立人工气道如气管插管、气管切开患者的护理经验也相对欠缺。因此，在患者转出前应评估拔除管道的可能性，最好在能允许拔除人工气道、病情平稳后才转出，避免因管道护理不周的原因而导致患者重返。
4.2 转科时详细交接班 转出前与病房护士联系，准备好床单元，需后续监护的准备好监护仪，备好吸氧、吸痰等设备，对留置管路较多者，各路管道标识应明确并妥善固定，转科时要与病房的护士进行详细的交班，确保各路管道的有效性。必要时可以开出书面护嘱，内容涉及特殊护理问题及连续性问题，让病房护士能及时了解患者的病情，抓住护理重点，确保患者在转出ICU后仍然得到加强护理。
4.3 切实做好患者的各项基础护理 病房应加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等防止发生压疮、肺部感染及尿路感染；有深静脉导管的注意无菌操作，穿刺点无菌贴膜覆盖，导管外延部分用无菌巾包裹，输液治疗结束用肝素液（10 U/ml）封管；带人工气道的患者严格落实人工气道护理做到按需吸痰，这类患者在补足机体所需水份外，应加强气道湿化及雾化，实验证明：气道梗阻和呼吸道感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。按时协助患者翻身、拍背、雾化排痰，做好肺部物理治疗，防止肺部并发症[5]。
4.4 积极控制院内感染 医院内感染是患者重返ICU的主要影响因素。因此，普通病房对ICU转来的患者应安排靠近护士站及相对独立的房间，并进行持续床旁心电监护，监测心率、心律、血压和脉氧饱和度的变化，定期监测动脉血气分析及血电解质维持内环境稳定；定期进行生物学培养，根据药物敏感试验结果选择合理的抗生素治疗；合理控制人员进出，保持空气流通，必要时进行空气消毒。
4.5 加强沟通与护理宣教 转科前加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，使家属对患者病情有充分的了解，转科后实施个性化宣教方式，利用宣教卡提供与照料相关的基本技能，在转至病房后，使家属对患者的照护能力有所提高。
4.6 建立转出患者定时回访制度和护理会诊 由ICU护理质量控制小组成员定时对转出患者进行回访，跟进护嘱执行及后续护理措施落实情况，根据患者病情及时更改护嘱。对转出后疑难护理问题可提供护理会诊，从不同的角度分析患者现存的和潜在的护理问题，提出解决护理问题的方法，为患者提供全面的、高质量的专科护理[6]，及时纠正护理工作中的不足和偏差，使转出ICU的患者仍能得到持续、高质量的护理。
4.7 进行院内护理培训 进行院内护理业务讲座，提高全院护士对危重症患者护理的业务水平，另外各临床科室应计划性地培训本科护士对危重症护理知识和技能的掌握，安排年轻护士到ICU轮转学习，强化护理技能操作，确保患者的医疗安全。
据报道，重返ICU患者的住院时间及住ICU时间是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明显增加[7]。因此，病房的医护人员应重视ICU转出患者的管理，做好患者与家属的沟通和护理宣教，强化基础护理和专科护理技能，合理利用医疗资源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能减轻患者的负担。
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【关键词】 术前访视； 预防； ICU综合征
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0083-03
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of preoperative interview in the prevention of ICU syndrome after cardiac surgery.Method：200 patients undergoing cardiac valve replacement were randomly selected，postoperative monitoring time was greater than 72 h，the experimental group（A group） 100 cases，by the ICU nurses for preoperative visit；the control group（B group） 100 cases，without the ICU nurses before surgery，the number of patients with ICU syndrome were compared between the two groups.Result：The number of patients with ICU syndrome was significantly less than the control group（P
【Key words】 Preoperative visit； Prevention； ICU syndrome
First-author’s address：Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.041
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主的一组临床综合征[1]。患者临床表现呈多样性，轻重程度不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状如思维障碍、谵妄、情感障碍、行为动作和智能障碍等。心脏手术是外科手术中较为复杂的手术，创伤大、监护时间长，患者常因对手术缺乏了解和对ICU陌生环境的恐惧，产生巨大的心理压力和精神负担，术后不能很好地配合，引起并发症等，延缓康复[2]。术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护理的实践过程，是手术全期护理的重要环节，更是实现使患者获得高质量护理及顺利康复的关键[3]。因此，有效的术前访视非常必要，系统的术前教育和详细、具体的术前指导是一种重要且有效的护理手段，能够减轻患者焦虑，是保证手术成功、减少并发症的关键[4]。笔者所在科室对心脏术后患者采取术前访视措施预防ICU综合征，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年1-12月术前无精神病史及神经系统器质性病变、术后在ICU监护≥72 h的全麻低温体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者200例。200例患者随机分为试验组（A组）和对照组（B组），各100例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组由病房护士及手术室护士做常规术前护理、宣教、访视，未经ICU护士实施术前访视。试验组除由病房护士及手术室护士做常规术前护理、宣教、访视外，ICU护士实施下列术前访视，具体内容如下。
1.2.1 综合评估 术前访视在手术前1 d下午进行，由ICU责任护士深入病房，了解患者的病史、一般情况、诊断；向主管医生了解患者的手术方式，向麻醉医师了解麻醉方法等；并参与复杂手术的术前讨论；向病房护士了解患者的生理、心理状态、生活习惯及护理计划等。在接触患者前对患者的文化程度、理解、接受能力及认知、病情、麻醉方式做到心中有数，以便根据不同的患者采取不同的沟通方式。
1.2.2 建立良好护患关系 访视者首先作自我介绍，介绍时态度和蔼、举止稳重、端庄，让患者产生信任、依赖感；选用合适的称呼，不能用床号替代姓名，语言带有鼓励性，既表示理解、同情又表示给予积极的帮助和支持。让患者产生信任感，建立良好的护患关系，为后面的访视工作顺利进行奠定基础。
1.2.3 ICU环境介绍 介绍ICU病房布局，人员配备，工作模式；介绍ICU探视制度及其重要性；介绍术后可能接触的各种仪器，介绍约束带使用的必要性并取得患者及其家属的同意，介绍术后患者身上可能带有的各种管道及其作用与可能带来的不适感，使患者事先有良好的心理准备。
1.2.4 指导患者运用有效的沟通方式 指导患者术后各个阶段如何配合ICU的治疗护理工作，特别是麻醉复苏阶段，指导患者如何表达自己的需要，告诉患者在他麻醉清醒至拔出气管插管这段时间，医务人员会在他的手上系一摇铃，如果有任何需要可以轻轻摇一下摇铃，医务人员会以科室制作的语言、图片卡，以提问的方式询问他的需要，他可以用点头和摇头来表达自己，如果他的需要医务人员都没有询问到，医务人员会拿来写字板，让他将想说的话写出来，及时为他解决问题。教会患者配合医务人员进行有效沟通，以便顺利拔出气管插管。
1.2.5 深入的沟通交流 耐心与患者交流，了解患者的心理状态，鼓励患者说出自己的内心感受，留给患者提问的时间，认真倾听，对患者提出的问题耐心做好解释，医务人员在回答患者的提问方面严格审慎，不要超越职权，慎重回答非本专业的其他问题。做好心理疏导，教会患者放松心情的方法，让患者放心。
1.2.6 做好访视记录 每次访视完毕后，将具体情况填写在访视记录本上，如有特殊情况应做好交接班。
1.3 ICU综合征诊断标准
标准将符合以下条件的ICU心脏术后患者，诊断为ICU综合征。患者在ICU监护过程中，意识清醒后2～3 d出现以下症状之一：思维障碍、行为动作障碍、情感障碍，智能障碍、谵妄状态。症状持续至结束ICU治疗后2～3 d，且排除神经系统器质性疾病[1，10]，其他临床表现包括头痛、失眠、夜不眠、昼浅眠、便秘、腹泻、腰背痛、皮肤异样感等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者确诊ICU综合征的比较
试验组确诊ICU综合征的例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者平均住院日比较
试验组平均住院（12.51±2.45）d，明显短于对照组的（15.73±3.06）d，两组比较差异有统计学意义（t=6.942，P=0.012）。
2.3 两组患者满意度比较
试验组患者满意度为97.0%（97/100），明显高于对照组的90.0%（90/100），两组比较差异有统计学意义（字2=4.031，P=0.045）。
3 讨论
3.1 笔者所在医院ICU综合征发病原因分析
3.1.1 环境因素 （1）仪器设备多。监护仪对患者心理的影响可引起卧位不适感、焦虑恐惧感、拥挤压力感和视觉刺激感[5]。（2）噪音大。由于笔者所在医院ICU为综合ICU，患者多，病房为开放式的大病房，病床之间仅以床帘相隔，全病房相互影响，噪音大。噪音大，就会刺激患者的交感神经，使心率加快、血压升高、导致患者烦躁不安，焦虑感和压力感加重，疼痛感加剧，使患者感到头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转、抑郁等。（3）由于笔者所在医院ICU为层流病房，病房没有窗户，昼夜灯光照明，缺乏时间感和白天、黑夜的节律感。（4）限制探视无陪护。患者入住ICU后，家属不能陪护，每天只能探视一次，每次只允许两个家属，时间不超过15 min；加上陌生环境和抢救任务的特殊，往往进一步加重患者的焦虑、抑郁、敌对等情绪和心理压力，干扰术后医疗护理工作的顺利进行，增加术后并发症，延长疾病的恢复过程，甚至加重病情和引发一些护患矛盾[6]；而医生护士忙于治疗、护理工作，缺乏与患者的沟通及交流等。（5）术后早期限制活动及使用约束，对环境陌生，产生恐惧感。（6）频繁的抢救工作给患者造成的恐惧感和焦虑感。ICU抢救次数频繁，死亡患者也较普通病房多，而笔者所在医院ICU病房为开放式大病房，病床之间仅以床帘相隔，抢救患者时不能很好的隔离患者，给患者造成恐惧感和焦虑感。这些不良心理反应可影响疾病的治疗和恢复，因此提供全面的心理护理很重要[7]。
3.1.2 疾病因素 （1）手术前后强烈的心理应激反应。手术无论种类、大小，外科手术对于患者来说是都是一种严重的心理应激源，患者大多都存在一定程度的心理问题[8]。包括病情危重、手术带来的疼痛或躯体损伤，以及对疾病、手术的认识及心理准备不足和对死亡的恐惧等。（2）睡眠剥夺。实验证明，睡眠剥夺2～5 d后，会出现多疑、焦虑、定向力障碍、谵妄、错觉等精神症状[9]。（3）护理因素。心脏术后特殊治疗及护理多，留置在患者身上的各种管道、设备导联线多等对患者造成不适感。
3.2 术前访视的目的和意义
3.2.1 注重与患者沟通交流 告知麻醉初醒的患者已在监护室及手术完成的情况；向患者解释使用约束的必要性，使其消除人格受限的心理感觉；交流方式包括语言交流（不能说话的患者可以配备语言卡、图片卡、手写板等），非语言交流（如微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触等）[10]。在术前访视时已向患者介绍，麻醉初醒时不能说话，只能通过非语言交流来进行沟通，合理运用语言和非语言交流技巧可缩短与患者的距离[11]。因此在术后麻醉初醒阶段患者能够比较平静地、很好地与医务人员沟通。
3.2.2 采取以介绍环境和建立良好护患关系为主的术前访视 手术患者术前普遍存在着焦虑，并随着手术的日益临近而逐渐升高[12]。通过术前访视，不仅可以使患者熟悉术后对自己监护的护士，建立良好的护患关系；访视时对ICU监护设备和仪器的介绍，提高了患者及家属对医院、医护人员的信任度，能够帮助患者树立信心，减少恐惧，达到稳定情绪的目的[13]。患者与ICU护士建立起相互了解信任的关系，增强了安全感。通过术前访视，对将要转入ICU的患者进行宣教，减轻术后患者对手术后果产生的焦虑不安心理，消除对死亡的恐惧[14]，为预防ICU综合征的发生奠定了基础。
3.2.3 术前访视的意义 （1）通过术前访视，对患者有了全面的了解，根据访视情况制订有针对性的护理计划。笔者所在科室护士通过术前访视及时了解患者的情况，将访视情况加以记录，特殊情况重点交班，术后可有针对性地制订个体化护理计划，为患者实施个性化护理。对提高患者遵医行为、促进患者术后的恢复、增加患者对ICU护理工作的满意度、提高ICU护理工作质量有明显的作用。（2）通过术前访视，减少了ICU综合征的发生，缩短了患者的平均住院日，从而降低了患者的住院费用，节约了卫生资源。（3）通过术前访视，提高了患者的满意度，增进了护患关系的和谐。
入住ICU的成年患者常发生行为、知觉、认识方面异常，其发生率报道不一，最高的报道可达70%[15]。据研究，ICU患者中有16%并谵妄，约有12%～36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[16]。术前访视的过程本身就是ICU护士将医学、心理学和社会学等知识运用于患者护理的实践过程，提高了护理质量，是实施整体护理的需要也是护理形式发展的需要。ICU综合征的常见原因在患者入住ICU期间是难以避免的，而医务人员可以针对ICU综合征的常见原因，采取有针对性的术前访视，使患者对ICU的环境、工作模式、探视制度等事先有一定的了解，当患者术后在ICU遇到这些情况时不会因为陌生而恐惧，不会因为不理解而产生抵触情绪。同时在术前访视时与ICU责任护士建立了良好的、信任的护患关系，使患者在术后遇到困难时愿意及时与护士沟通、交流，通过沟通护士可以及时发现问题并为患者解决问题。
本研究显示，试验组确诊ICU综合征的例数明显低于对照组（P< 0.05），试验组的平均住院日明显低于对照组（P< 0.05），试验组的满意度明显高于对照组（P< 0.05），提示术前访视对预防ICU综合征是有效的。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年12月～2013年12月收治的ICU住院患者64例为研究对象，同时每位患者均脱离生命危险，病情相对稳定，且认知功能正常，预测生存时间均>3个月。将64例患者随机分成两组，每组32例，其中对照组中男22例，女10例，年龄9～79岁，平均(56.3±4.5)岁;试验组中男23例，女9例，年龄8～77岁，平均(55.2±4.8)岁。两组患者的性别、年龄、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法：对照组予以ICU重症常规临床基础护理。试验组在常规护理基础上予以舒适护理，主要包括四个方面：一是心理舒适护理。强化与患者的沟通，分析患者焦虑、恐惧等心理问题，制定心理护理方案。向患者讲解病情，帮助患者树立信心，使其配合治疗;二是环境舒适护理。保持病室干净整洁，室温控制在24℃左右，湿度控制在65%左右;三是睡眠舒适护理。保证病房安静，夜间查房动作保持轻柔，严重失眠患者予以定量药物;第四，特殊患者舒适护理。针对经期女性或者精神障碍、沟通障碍等特殊患者，分析具体情况，考虑其舒适程度，予以相应护理干预。
1.3 观察指标：观察指标有两项：一是心理状态。应用焦虑自评量表，评价ICU患者抑郁、焦虑、恐惧等心理状态;二是护理满意率。自制护理工作满意度调查表，调查患者护理满意率，主要分为三个等级：非常满意、基本满意、不满意。
1.4 统计学方法：应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的ICU住院患者共64例，通过一个阶段的精心护理后，所取得的成果比较满意，实验组患者抑郁、焦虑以及恐惧等心理状态治疗前后对比明显，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组治疗后心理状态与护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
重症监护室(ICU)是临床上集中监护、治疗以及护理重症患者的病室，其中重症监护主要是指在患者病情严重情况下，予以强化护理，施以有效呼吸支持等干预[2]。遵循当前医疗护理专业发展趋势，应用先进医疗设备，构建完善管理体制，强化重症患者综合护理，有助于实现临床疗效目的[3]。根据相关研究资料显示，舒适护理以患者为重点，基于护理设施协助下，构建整体性、创造性以及个性化护理模式，提高患者心理、生理以及社会各个层面上的舒适度，提升患者对护理的依从性与满意度[4-5]。就ICU患者而言，其病情相对复杂，患者受诸多因素的影响，极其容易出现不同程度的抑郁、焦虑以及恐惧等问题，致使其舒适度受到影响，甚至出现临床护患纠纷问题。由此可知，予以ICU患者舒适护理，临床价值显著。本文研究显示，予以64例ICU患者舒适护理，强化环境舒适护理、心理舒适护理以及睡眠舒适护理，对特殊患者制定了个性化舒适护理，试验组患者护理满意率高达96.88%，较护理前心理状态得到了显著的改善，差异有统计学意义(P<0.05)。由上述研究结果可知，舒适护理在临床上具有极高的价值和意义。
综上所述，针对ICU住院患者而言，予以舒适护理，能显著改善患者心理状态，促进舒适度、护理满意度、护理依从性的提高，值得临床推广与应用。
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