时间：2023-07-19 17:31:49
【关键词】护理干预；ICU住院谵妄病人；预后；护理结果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0170-02
ICU综合症简称ICU谵妄，该症状发生主要原因在于ICU患者精神所经历的一系列打击，患者中枢神经由于精神打击可能出现急障碍疾病。在临床上，ICU谵妄通常表现为记忆缺失、注意力损害以及逻辑思维混乱等。ICU谵妄患者由于沟通问题，无法积极配合临床治疗与后期康复治疗，因此，一直以来ICU谵妄患者临床治疗效果均不理想，最终可能导致ICU谵妄患者死亡。所以，行之有效的护理措施成为了医学界普遍关注的重点问题，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至2015年1月，选取在我院接受治疗的ICU住院谵妄患者50例，依据入院先后顺序随机划分为观察组（25例）和对照组（25例），由所有患者家属签署知情同意书。观察组中男性患者12例，女性患者13例，年龄35至76岁，平均（54.2±3.9）岁，包含注意力障碍患者9例，逻辑思维患者8例，嗜睡昏迷患者8例；对照组中男性患者10例，女性患者15例，年龄37至78岁，平均（53.8±8.2）岁；包含注意力障碍患者11例，逻辑思维患者7例，嗜睡昏迷患者7例。所有患者组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①患者出现注意力障碍且难集中；②患者病程波动且出现急性起病；③患者出现嗜睡昏迷等症状；④患者逻辑思维混乱，无法进行逻辑推理。但凡符合①②标准且具有③④任意一种临床表现，即为ICU谵妄。
1.3 方法
对照组采用常规护理。对每一位患者进行社会、文化背景调查评估，为所有患者详细介绍ICU环境与护理制度；鼓励患者进行户外运动；在治疗过程中给予患者心理暗示，引导并鼓励患者配合治疗。
观察组在常规护理基础上进行护理干预。对护理人员实行为期2dICU谵妄专业护理培训；护理过程中，对患者实行定向训练，提升患者时间感和方向感；对嗜睡患者实行光照强度控制，为限制患者睡眠时间可于每日早上7点增强室内光照强度；中午进行读报或聊天活动，限制患者午睡时间；夜间则降低环境噪音至最低，调节患者生物钟；弹性控制患者家属探望时间。
1.4指标观察
治疗前后分别记录患者AOACHEII（急性生理与慢性健康状况评估）分值。范围为0-70分，分值越高，病情越重。经治疗后，患者注意力障碍症状消失且逻辑推理恢复到正常水平为治愈；ICU谵妄临床表现有明显好转为有效；ICU谵妄临床表现无明显好，部分症状恶化为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学分析
文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计数资料采取率（%）表示，计数资料行χ2检验，计量资料用平均数±标准差表示，行t检验，P
2 结果
观察组护理总有效率为92.0%高于对照组64.0%，组间差异差异均有统计学意义（P
观察组患者转入ICU时AOACHEII评分与对照组相比未见显著性差异，无统计学意义。ICU转出当日APACHEII评分与对照组相比差异明显，P>0.05，且观察组患者住院时间要明显短于对照组，对比差异均具有统计学意义，P
3 讨论
据相关研究显示，ICU谵妄临床发病率为10%-51%，这一数据在中老年患者病房中则为80%以上[1]。临床上主要将谵妄分为安静型、混合型与亢进型三种[2]。ICU谵妄对患者造成的危害主要表现为增加认知障碍、延长住院时间、增加死亡几率等。ICU谵妄产生因素较多，其主要诱因包括酗酒、营养不良、缺氧、以及睡眠剥夺、既往精神病史、高龄和睡眠剥夺等[3]。谵妄症临床危害虽大，但通过有效护理能够使其得到有效控制。
本次研究结果显示观察组护理总有效率为92.0%高于对照组64.0%，组间差异差异均有统计学意义（P
综上所述，针对ICU谵妄病人，应用针对性护理干预，能提升患者逻辑思维能力，降低患者认知，临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]陈琴，成磊.ICU谵妄病人的评估与处置的研究进展[J].护理研究，2013，27（25）：2693-2696.
[关键词] 结核ICU； 职业危害； 防护措施； 护士
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-231-02
近年来，全球结核病疫情回升，引起国际社会的高度重视，据统计其中有95%的结核病人和98%的结核病死亡发生在发展中国家。我国的结核病流行严重，疫情下降缓慢，有些地区还有回升[1]。针对这一情况，我国各省均成立了结核专科定点医院，进行定点治疗及相应的隔离。在各省、市建立结核ICU成为越来越普遍的现象，由此可以为更多的结核病患者提供更及时、针对性的治疗，降低结核病患者的死亡率。
受结核ICU的特殊工作环境和服务对象所决定，结核ICU护士成为了护士职业危害的高危群体。我院在2006年成立了国内首家结核ICU，至今已有5年历史，现拥有监护床位数14张，配置护理人员30人。5年期间我科护理人员已经查出1名护理人员感染上了肺结核，近期对于本科室护士的PPT实验结果显示，80%以上呈阳性，虽多数处于不发病状态。
本文对结核ICU护理职业存在的各种危害因素进行分析，并据此提出相应的防护措施，以减少结核ICU护理人员被感染的机率。
1 危害因素
1.1 结核菌 结核菌主要通过飞沫传播，还有通过患者分泌物及血液进行传播。传染性微生物的气溶胶是医院内最主要的传播方式[2]。结核患者主要通过咳嗽、咳痰、打喷嚏时将病原微生物形成气溶胶散布到周围的空气中，人员流动加速了悬浮微生物的传播，对护理人员的健康带来严重威胁[3]。而结核ICU的患者均是结核病危重患者，由于其特殊的工作性质，护士每天都要与结核患者密切接触；尤其在目前需机械通气的患者越来越多，使结核ICU的护士感机率快速增大，因此作为该领域的医护人员做好自我防护就显得尤为重要。
1.2 射线与紫外线的伤害 X线摄片检查是结核病的重要诊断方法，而结核ICU患者大都因病情危重，需床边摄片。在患者需要协助时，护士在没有采取必要的防护措施情况下会受到一定剂量的射线损害。在对机械通气的患者进行CT检查，尤其是增强CT检查时，患者需要呼吸囊辅助呼吸，此时医护人员也容易受到X射线的伤害。相关的研究结果表明[4]少量、多次接触射线，因射线的累积作用会导致人致癌。目前对从事放射专业人员的保护已得到重视，但护士在这方面的防护却通常被忽略[4]。此外，紫外线作为结核ICU床单元、器械或物品表面的消毒措施，在进行紫外线消毒时，也可对护理人员的眼睛和皮肤有较强的刺激，可造成眼炎、皮肤红斑、皮炎等伤害。
1.3 医用器械锐器伤害 结核ICU的护士每天都要接触病人的血液、体液、分泌物，护士使用的针头、刀片等锐器的机会也最多，如给病人进行输血、注射、及各种操作时，由于操作频繁、病人意识不清、烦躁不安等因素，使护士被针刺伤、锐器切割伤的机率增加，由此会造成HIV、HBV、及HCV等感染的危险。李映兰等[5]在对临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨中发现，护士针刺伤的五年发生率为97.9%,77.3%的护士每年发生针刺伤一次以上，而54.6%的护士在针刺伤发生后不能确定感染源，61.9%不了解感染源患者的血液检查情况。
1.4 化学消毒剂的伤害 戊二醛及含氯化学消毒剂等在临床科室应用较多，结核ICU更是如此，用于浸泡各类器械和物品或地面的消毒，而护士接触这些化学消毒剂的机会最多，这些消毒剂具有强烈的刺激性和腐蚀性，当这些消毒剂挥发在空中，被人体吸收后导致支气管黏膜的水肿，长期作用可以引起支气管炎，最终导致呼吸系统的损害。另外对人体的眼睛也有刺激作用，可引起流泪、模糊、视物不清等伤害。若消毒剂与皮肤直接接触，会对皮肤直接造成烧伤或接触性皮炎。
1.5 社会和心理性的伤害 结核ICU除了具有普通ICU的患者病情严重、变化快、多种医疗仪器同时使用，护理量大、突发事件多，高标准、高强度的工作要求外，同时还担心被结核患者感染的危险。因而对结核ICU的护士的心理健康关注就显得尤为重要。
2 防护措施
2.1 结核菌的防护措施
2.1.1 布局合理、分区明确的医疗环境,是控制呼吸道传染病传播的前提条件 结核ICU更应严格划分清洁区、半污染区和污染区。三区之间分别设缓冲间，并以不同颜色警示医护人员。
2.1.2 病房设计成利于空气通风的环境,有条件可设置洁净层流病房 洁净层流病房在我科设置后，减少了每日紫外线对患者及医护人员的伤害，每月进行室内空气培养，定时清洗空气滤网及空调滤网，取得了较好效果。
2.1.3 护理人员需要戴N95型口罩用于职业性呼吸防护 N95型口罩的最大特点就是可以预防由患者体液或血液飞溅引起的飞沫传染。飞沫的大小为直径1至5微米，普通口罩难以起到很好的防护效果。美国职业安全与健康管理局(OSHA)规定，暴露在结核病菌下的医务人员必须佩戴N95标准以上的口罩。由于N95型口罩是据欧美人脸型设计，对我国亚洲脸型可能存在部分不合适，这时为了弥补鼻翼部的空隙，可在N95型口罩内层戴一层外科口罩，起到更好的防护效果。经我省疾病预防专家测试，戴双层口罩确实较单层更有效。与患者交谈要保持适当的距离，以1-1.2米为宜。当患者大声说话，咳嗽、打喷嚏时，避免与患者面对面[4]。下班后护士要做好个人卫生，注意鼻孔、耳朵和口腔的清洁,工作服应做到每日更换[5]。
2.1.4 结核ICU机械通气的患者均应采用密闭式吸痰管,减少呼吸道病原菌的传播 在对结核危重患者进行紧急气管插管及大咯血的患者抢救时，避免不了会被血液，痰液喷射至脸上及眼睛里，同时在机械通气患者护理的过程中，每天要倾倒积液瓶的积水，加湿化水，更换呼吸机管路，留取痰标本时，都可能被含结核菌的痰液或水溅入眼睛，因而眼镜的防护也显得十分重要，最好使用保护眼镜，而结核ICU的护士及结核专科的护士对眼睛的保护仍未引起足够重视。
2.2 射线与紫外线伤害的防护措施 患者在进行床边摄片时，应将病人安排好，摄片时要尽量远离。对于机械通气患者外出进行CT检查，如需呼吸囊辅助呼吸时，医护人员应穿好防辐射服，加强自身保护。在进行紫外线消毒时，应选择好时间，各项治疗结束后，安排人员走动最少的时间，或做针对性的防护措施，以减少紫外线对医护人员或病人的伤害。
2.3 医用器械锐器伤害的防护措施 护士操作要规范，动作要沉稳，避免手忙脚乱，对使用过的一次性注射器直接将针头分离后放入密闭的防刺容器，由运送医疗垃圾的工作人员进行焚烧处理。掌握各种器械的正确使用方法，配药掰安剖时需用纱布包裹，以防损伤。玻璃安剖、针头刀片等危险废物应集中放于耐刺、防渗漏的容器盒内，按照《医疗废物管理条例》的规定进行存放和处理，不得用手抓取。如被血液、体液污染的针头刺伤后，应立即在伤口附近心端挤出血液，同时用流水或肥皂水冲洗，局部涂碘伏消毒后再包扎伤口[4]。必要时需在最短的时间内接种被动免疫，并定期复查，加强安全意识。
2.4 化学消毒剂伤害的防护措施 化学消毒剂浸泡被污染的医疗器械或物品时，应戴手套和口罩等防护用具；盛消毒剂的容器应配备上盖，减少挥发；保证消毒剂的有效浓度，又减少对身体的危害。要保持室内空气的流通，定期开窗通风换气，或安装空气净化装置。加强病房工人的管理，熟练掌握清洁地面或物品的化学消毒剂的浓度及应用，避免浓度过高对病人及医护人员的伤害。
2.5 社会和心理性伤害的防护措施
2.5.1 创造良好的环境,合理布局抢救室 制定周密的抢救流程，抢救物品做到四定要求，有利于提高抢救成功率及缓解护士的紧张情绪；加强沟通技巧，良好的工作环境使人心情愉快，工作效率提高。
2.5.2 增强体质,培养良好的心理素质 作为结核ICU的护士，每天接触这些结核患者，被结核菌感染的机率非常高。对我科的调查现实，超过80%的护士PPD试验均为阳性，但只有机体抵抗力下降的时候才会出现症状或发病，一般不会发病，因而增强体质对于结核ICU的护士尤为重要。应加强体育锻炼，增加营养，注意劳逸结合。
2.5.3 加强业务能力的培训，提高专业素质 结核ICU的领导者应重视科室护士的专业培训，年轻护士应先到心电图室、手术室、急诊科等科室轮转学习，掌握扎实的理论基础和抢救技术，鼓励结核ICU的护士积极参加各种业务学习，拓宽知识面，提高操作技术水平，也就相应提高了结核ICU护士的心理应激能力。
2.5.4 结核ICU的护士长应合理排班，实现人性化管理 实行弹性排班制，根据本科室护士的年资、经验、能力及病人数量、危重程度合理排班[6]。护理管理者应对护士的工作给予及时的肯定，创造一种和谐、愉快、团结、进取的工作氛围，充分理解和尊重护士[7]。
2.5.5 加强体检、提高护士地位,实现自我价值 医院领导应重视结核ICU的护理工作，适当提高结核ICU医护人员的工作待遇及增加晋升机会。重视对结核ICU护士的体检工作，尤其是肺部胸片和肺部CT的检查，我院2011年开始对结核科护士和医生每年实行免费肺部CT检查，做到早期发现，早期预防。同时结核ICU的护士自身也要树立正确的人生观，价值观，将结核ICU的工作看作是社会赋予我们的职责。
2.5.6 放松心情，缓解压力 组织丰富多彩的科室活动，培养轻松、益于健康的业余爱好，学会自我调节方法，注意心理健康教育，提高个人的文化修养，提搞心理耐受力，缓解工作带来的压力，从而让自己的抵抗力处于良好的状态。
3 小结 目前随着对结核病防治的重视，结核ICU也将会渐渐扩大并成长起来，越来越多的护士要进入到结核ICU这个岗位，因此对于如何做好结核ICU职业危害的防护也越来越受重视。危害的因素很多，防护也需从多方面着手。因此如何做好结核病的防护措施，如何缓解结核ICU护士的心理压力，如何对结核ICU的护士进行更好的保护，做好定期的体检工作等，做到有效预防传染疾病，早期发现，早期治疗，都可以作为护理管理者研究的方向。
参考文献
[1] 于蕾.专科护士如何面对全球结核病例骤增[J].临床肺科杂志,2004,9(4):435.
[2] 胡依群,孙玲宝.加强护士职业防护减少职业危害天津护理[J],2004,12(3):181-182.
[3] 张清华.呼吸结核科护士工作中的职业危害及防护[J].临床肺科杂志,2007,12(10):1151-1152.
[4] 沈惠兰.结核专科护士职业危害及防护[J].实用医学杂志,2007,23(3)421-422.
[5] 李映兰,李丽.临床护士针刺伤调查及职业安全管理探讨[J].护理管理,2006,21(2):52-54.
【关键词】重症监护室（ICU）；picc导管；相关性感染；预防措施
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0145-02
重症监护室（ICU）是配备有新型医疗设备和现代化医疗护理技术的专业护理急救病室，ICU患者主要集中的是急危重病人，患者病情紧急严重，需要实时监护，随时进行抢救，甚至有时要进行各种侵入性操作，极易发生相关性感染，导致抢救失败的可怕后果[1]。本文就ICU患者picc导管感染的相关因素及其预防治疗措施进行临床研究分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2014年3月在本院的462例ICU患者，男女比例为246：216，年龄在18～76岁范围之间，平均年龄54岁。其中，有69例静脉插管，占比14.94%；89例气管插管，占比19.26%；82例气管切开，占比17.75%；222例导尿管留置，占比48.05%。
1.2 方法
对每位ICU患者的一般资料、病史情况、体温情况、侵入性操作情况等信息按日统一记录，对目标进行监测。按照国家卫生部颁布的检验操作规范和诊断标准详细记录ICU患者的感染与否情况，检验鉴定细菌病原体。
2 结果
2.1 侵入性操作的相关性感染情况
在所有ICU患者中，有101例患者出现picc导管相关性感染，占比21.86%。
2.2 病原菌分布情况
在1.3例picc导管相关性感染的患者中，经检验发现119株病原菌。其中，有56株革兰阴性杆菌，占比47.06%；有36株真菌，占比30.25%；有27株阳性球菌，占比22.69%。
3 讨论
根据前者的研究，ICU患者极易造成感染的主要因素有两个：第一个，患者自身病情。ICU是重症监护室，集中的主要是病情比较严重可能随时需要抢救的病人，大多都是意识昏迷、卧病在床的情况，病人几乎没有自身活动能力，从而造成代谢缓慢、免疫力低下，从而极易受到各类感染；第二个，医源性因素。病人在监护过程中往往需要大量注射广谱抗生素以及糖皮质激素类药物，这就可能产生内源性感染，或者产生耐药的菌株。另外，各类侵入性操作也比较容易引起picc相关性感染[2]。然而，在picc导管做静脉穿刺手术过程中，需要使用导管、连接器、穿刺针等一系列手术器具，同时还要防止人体肢体活动造成导管脱落或者断裂，大大地增加了picc导管相关性感染发生的几率，因此针对其预防措施的研究分析显得尤其具有必要性。
针对ICU患者侵入性picc导管相关性感染的预防措施，主要有四大重要措施：第一个，ICU的隔离消毒，常用的消毒措施有每日每时的紫外线照射，定期的甲醛熏蒸，碘伏棉球以穿刺点为中心的螺旋式消毒，ICU室内设备、仪器、床位、药具、推车等的消毒，另外，进出的医护人员的口罩、服装、手套等必须保证安全卫生，包括探视病人的家属必须按照医院规定穿戴专用消毒服、鞋；第二个，保证侵入性操作的无菌性，尤其是针对picc静脉穿刺中插入管道的操作，对于气管插管必须及时清理呼吸道分泌物，对于导尿管必须随时清理卫生并为避免损伤尿道做好护理及固定工作；第三个，减少气管切开、插管、连接呼吸机这一过程的操作时间，并且必须做好口腔的洗漱护理，尽量采用picc插管，方便快速，从而节约手术时间，减少病人痛苦；第四个，picc静脉导管的留置优先使用锁骨下静脉置入，固定穿刺部位及时清理消毒并定期更换，防止局部发炎、导管堵塞，有研究表明picc导管“一针治疗”的穿刺手术方案能够显著有效地降低术后感染的风险，发炎率降低至5%，相关性感染率降低至2.2%[3]。
根据以上研究分析，针对重症监护室（ICU）患者，预防侵入性picc导管相关性感染，重点关注侵入性操作的无菌护理，针对关键部位及环节做好预防措施。
参考文献：
[1]杨红燕，陈芳，刘朝朋. 神经内科ICU病房患者医院感染的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，09：10-12.
ICU是各种危重患者集中在一起进行治疗、护理、抢救的场所。由于ICU患者病种多、病情危重、免疫功能低下及侵袭性操作多的特点,容易发生医院感染,是医院感染的高危人群。而感染的发生率直接影响了ICU患者的救治成功率[1]。ICU感染的患者转到专业科室又给科室带来了很大的感染几率,因此,控制ICU患者的感染率是我们预防院内感染暴发的重要工作。
1 资料与方法
1.1 调查对象 对2008年1~6月我院综合ICU感染率的统计,统计数据来自我院感管理中心每月公布的数据,ICU患者的感染率平均为为36.93%。
1.2 方法 从护理方面分析原因,宿主的因素如基础病和状态是无法干预的,各种诊疗和抢救操作也是无法避免的,但是环境因素和诊疗操作中容易导致污染和感染的许多环节是可以改善和避免的。有文章统计ICU环境和医疗用品的污染率为69.9%。其中陪护人员手的污染率高达100%,医疗用品和医务人员手污染率分别为68.9%和64.2%[2]。具体细节分析。
1.2.1 ICU整体环境 包括患者床单位、多功能监护带、护士站、治疗室、处置室、仪器存放室、医生办公室、医护休息室、ICU的每一道门。
1.2.2 医护人员的手
1.2.3 各种操作过程中的污染行为
1.2.4 受到污染的医疗物品、各类仪器
1.3 护理干预措施
1.3.1 加强人员培训和管理 ICU是医院感染科监测的重点科室,密切与感染科的联系,发挥科内感染管理小组的作用,依照感染管理中心下发的各种感染管理文件,对全科人员进行培训,加强大家对感染知识的了解,重视感染的预防。科内感染管理小组每季度至少组织一次有关院内感染的活动,形式不限有记录,每天科室早交班有患者感染的内容,患者转科时主管医生要向转入科室交患者的感染情况。
1.3.2 加强细节管理 对医务人员手卫生、侵袭性操作、消毒隔离、一次性物品的使用、ICU仪器设备的使用等等,作了严格的规定。
1.3.3 分区收治患者
收治患者时按照术后区域、一般患者区域、特殊感染区域安排床位。对特殊感染患者在其病床和病历夹上粘帖明显标志起警示作用,对多重耐药菌感染患者转出后的终末消毒按照管染管理要求进行彻底消毒并记录。
1.3.4 全面、彻底清洁
从2008年7月开始每月选择1 d,全体ICU人员同时到岗,对ICU所有房间的物表、空气、地面、仪器设备等进行彻底清洁处置,包括三步骤:清水擦拭、消毒液擦拭、再清水擦拭,特殊仪器设备按照说明进行清洁和消毒。
1.3.5 感染监测 ICU每月对空气、物表、患者床单位和医护人员的手进行采样监测;医院感染科每月不定期检查ICU各类感染指数,监测ICU患者感染发生率情况,及时回馈检测结果,科室对感染科提出的问题及时查找原因采取措施改进。院内感染发生后科内感染监测护士或主管医生24 h内报告感染科并填写报表,如发生迟报、漏报的感染科对科室进行考核。
1.3.6 外来人员的管理
为避免本室和院内外其他人员进入ICU带来杂菌,进入ICU必须更换鞋、隔离衣、出入ICU用快速手消毒剂进行手消毒。
1.3.7 规范护理操作,制定操作流程 由于吸痰不当和呼吸机管路消毒不规范所致的呼吸机相关肺炎、留置尿管护理不到位引起的泌尿系感染的潜在感染因素和需医护配合进行的气管切开、深静脉置管等各种有创操作加强培训、演练和检查,同时制定了带呼吸机患者的吸痰流程、终末消毒流程、预防针刺伤的措施等,通过规范护理操作,制定操作流程,把因为各种操作过程中的污染行为所导致的感染因素降到最低。
2 护理干预结果
通过以上多方面护理干预措施的执行,ICU患者的感染率从2008年1~6月份平均为36.93%降至7~12月份的20.94%,具有显著效果。感染率分析见表1。
3 讨论
我院综合ICU,其特点是病种多,患者年龄大,2008年收治的患者中年龄最大98岁,最小13岁,平均68.64岁,脑血管病所占比例大,收治的患者病情较重APACHEⅡ评分平均20.19±8.7,医院获得性感染发生率明显高于普通病房的患者。有文献称ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房高5~10倍[3],是导致抢救失败的重要原因,而且受感染的患者转回到专业科室,极容易感染其他患者,有引起全院患者感染的危险。通过采取多种护理干预措施,有效的降低了ICU患者的感染率,对预防和控制ICU医院感染率起到了积极有效的作用。
参考文献
[1] 刘冰,李武平,等.ICU感染的监测与控制.中国卫生质量管理,2004,8(11).
[关键词] 基层医院; ICU; 护理管理
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-53-02
Management of Primary Hospital ICU Nursing
HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan
Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.
[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management
随着现代医学发展的需要,不少基层医院已拥有自己独立的重症监护病房(ICU)。在影响ICU危重病人救治成功的众多因素中,护理工作是其中的重要一环。因此,探索基层医院ICU的护理管理,对提高病人护理质量,提升护士专业水平,从而提高危重病人的救治成功率十分必要。
我院ICU于2007年9月19日正式开业,共有9张病床,在最初的一年里,由于护理人员配置太少(最初只有14人),且大多没有经过ICU专业培训,所以护理质量不尽人意,病人和家属投诉较多(主要表现在对护理人员不放心,对某些护理措施不理解),护理缺陷发生也比较多(比如血液制品未及时输入,病人意外拔掉气管插管、胃管等管道,造成一定的隐患)。针对这些状况,我们不断加强护理质量管理,逐渐增加护理人员至16人,强化护理人员三基三严的培训,通过一系列的努力,护理质量明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,对照组454例,男297例,女157例,年龄8～103岁,平均(58.92±18.04)岁;观察组383例,男240例,女143例,年龄10～97岁,平均(60.86±18.04)岁。入组标准:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作为观察组,2008年度作为对照组,两组在年龄、性别构成上无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008年1～12月入住ICU的病人作为对照组;2009年1～12月入住ICU的病人作为观察组。通过回顾性研究,总结两组在院内感染率、意外拔管率、护理缺陷发生例数方面的差异。院感发生率数据来源于我院信息科的统计数据;意外拔管和护理缺陷发生例数来源于科室的原始记录。
1.3 统计方法
统计分析运用SPSS17.0统计包处理后输入“临床医师统计学助手”软件自动计算。率的比较用χ2检验,P
2 结果
详见表1 ~ 3。
3 讨论
3.1 加强院内感染管理是ICU护理管理的重要措施
重症监护病房是集中收治危重患者进行病情监测和治疗的单位,其侵入性诊疗措施较多,是易感人群和感染因素集中的场所,属于医院感染的高危科室[1]。近年来,控制ICU院内感染发生,防止院内感染暴发越来越受到关注。通过以下综合防控措施,ICU院感率明显下降,未发生院感暴发。
3.1.1 加强气道管理和口腔护理等措施,减少HAP(医院获得性肺炎)和VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生对气道开放的病人,严格无菌操作,尽量使用封闭式吸痰管,减少气道感染机会;同时加强口腔护理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;机械通气者使用一次性呼吸回路并及时更换;加强物表、空气的消毒,减少室内细菌浓度。
3.1.2 加强导尿管管理,预防泌尿道感染 保持引流系统密闭通畅,防止尿液逆流;保持尿道口清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,温水冲洗会阴1~2次;大便后及时清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。
3.1.3 加强营养支持,提高抵抗力 根据医嘱给予静脉营养或肠内营养,保证热量的供给,改善全身营养状况以增强自身抵抗力。
3.1.4 加强医务人员管理,防止交叉感染 坚持手卫生制度和标准预防制度,减少或避免由医务人员的手作为媒介导致病人之间的感染。
3.2 加强管道护理,防止意外脱管
3.2.1 妥善固定管道 对照组气管插管脱管和胃管脱管的病人,有1/3属于固定不牢所致,我们改进了固定方法,将气管插管和胃管用高强度胶带固定在面部后再用棉带固定到枕后,使管子不易被拔出。
3.2.2 适当约束病人 躁动、不合作的病人最易意外拔管,特别是在夜间,由于迷走神经兴奋,患者心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,患者出现头痛烦躁幻觉的精神障碍,易导致意外拔管[2]。因此,夜班护士评估病人后有效约束病人的双上肢,同时加强巡视,警惕病人意外拔管或及时发现意外拔管并采取有效措施,保证病人安全。
3.2.3 镇静与镇痛 根据医嘱适当使用镇静、镇痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。
从表2可以看出,通过采取一系列措施,观察组在气管插管和胃管的脱管率上与对照组的差异有统计学意义(P
3.3 加强护士法律意识和风险意识的培养,强化核心制度的落实,加强护理质量控制,减少护理缺陷的发生
3.3.1 加强重点环节监控 强调护士在输液、输血、特殊治疗等操作环节中的查对制度的落实,避免差错事故发生。
3.3.2 加强重点时段的监控 中午、夜间、节假日是护士容易疲乏或松懈的时候,护士长或护理质控小组成员不断提醒、督促护士严格执行操作规程,强化交接班制度的落实,同时采取弹性排班制度,抢救病人多、护理任务重时适当增加护士人手,以保证护理安全。
3.3.3 加强心理护理,满足患者和家属的心理需求,避免护患纠纷发生ICU收治的都是各种危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点,随时可能发生生命危险[3]。因此ICU患者和家属的心理护理特别重要。我们的做法是对清醒病人随时沟通,减少其对入住ICU的恐惧和对没有亲人陪伴的孤独感;对患者家属则根据患者病情给予合适的心理安慰和支持,理解他们对患者的担忧,告诉他们ICU护理工作的内容和流程,让他们相信病人在ICU能够得到很好的治疗和护理。只有我们的工作得到患者和家属的认可,才能融洽护患关系,避免护患纠纷。通过我们的努力,护理缺陷明显减少,与对照组有显著差异性(P
3.3.4 建立无责上报制度,及时发现护理缺陷或隐患 基层医院ICU护士由于工作任务繁重,每天面对的都是病情复杂多变的危重病人,工作稍有不慎就会导致严重的后果,因此工作压力和心理压力都很大。由于种种原因,有的护士出了差错不敢上报,导致相同的错误在科室里重复发生。因此我们在强调严格管理的同时,也给护士一个宽松的工作氛围,对待发生护理缺陷的护士,不以处罚为目的,而是首先从管理上找原因,再和当事者一起分析是个人能力不知还是认识方面的偏差,从而帮助她们提高自身的综合素质。尽管ICU护理工作又脏又累,目前还没有一名护士主动要求调换科室。
作为基层医院ICU的护理管理者,ICU的护理管理对我们来说还是一个新的课题,我们将不断努力,尽快摸索出更适合基层医院ICU的管理模式,以提升医院护理品牌。
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ICU是医院主要科室之一,因患者来自院内各科室,且病情危重,抵抗力较差,加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等,这使ICU患者感染的机率较高。积极预防及控制感染是ICU医护人员的重要工作内容。现就预防及控制ICU病房感染的措施总结如下。
1 ICU发生感染的原因
1.1 环境因素 ICU内患者病情重危、抵抗力差,病原菌和易感人群相对集中,空气中的自然菌和人工感染菌密度增加,空气消毒设施如不及时定期检测,会导致效能下降。空气污染造成患者术后切口感染是医院感染的促发因素［1］。对探视者未进行必要的限制,由探视者把病原菌带入医院的可能性增加；空气环境细菌密度超标,物体表面接受沉降污染菌,清洁或污染手触摸,污染物品搁置、存放等;患者的排泄物及污染物处置过程中造成细菌传播;治疗护理操作,如输液、会阴护理、穿刺、口腔护理、皮肤护理过程中所产生的医疗废物处置所造成的空气污染［2］。
1.2 医护人员的因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足,不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度,不能有效地控制医院感染的发生。ICU内护理操作繁多,手的操作活动最多,如处理患者的大小便，灌肠，喂食，胃管插入，皮肤护理，翻身，护士手的污染较严重。若不及时清洗双手,将造成细菌传播,引起院内感染。
1.3 大量抗生素的应用 治疗过程中多种抗生素的应用可使患者体内正常菌群失调,耐药菌株增加,致使病程延长,感染机会增多。ICU病室抗生素杀伤力较大,因为患者在转至ICU前已应用过多种抗生素,在ICU产生的耐药菌株流行到院内将最难以控制。加之危重患者又是易感者,使ICU的感染控制造成困难。
1.4 侵入性操作因素 目前侵入性有创伤口日益增多,成为患者易发生院内感染的直接原因。如泌尿导管、气管切开［4］、动静脉导管、吸入装置、气管插管、监控仪器探头等侵入性治疗手段,可把外界的微生物导入体内,损伤了机体的防御屏障,有创伤口的增多,可能使病原体容易侵入机体，此外静脉采血及静脉留置针等的护理不当,均可引起人为侵入性感染［3］。
2 ICU院内感染的控制对策
2.1 加强ICU消毒管理 ICU应限制探视,做好病室日常清洁消毒工作,保持室内空气清新及阳光充分,每日及时有效处理患者换药敷料、遗弃物、排泄物、各种引流管等,病室内用品应定时消毒液擦试,病室每日用紫外线消毒空气2次,每次1 h。工作人员定期健康体检,无传染性的感染性疾病。工作人
作者单位：454650 河南省济源市人民医院
员入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋,操作前后清洁双手；仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭,呼吸机、湿化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加强对导管、器械的消毒及管理,减少院内感染的发生。勤洗手是预防医院获得性感染简单有效的措施,强化医护人员在各项检查和操作前后认真洗手,预防交叉感染。
2.2 合理应用抗生素 应改变以往抗菌药物的常规程序,早期合理的使用抗菌药物,同时注意药物对患者的毒性作用,应多做细菌培养及药敏试验,根据药敏结果选择合适的抗菌药物,以避免滥用药物,以减少耐药菌株的产生。应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施,先治疗慢性病灶防止自身感染,定期检查白细胞动态与其他监测,提供药物预防等。对易将微生物引入体内的诊治手段切实做好消毒及灭菌等工作,保证严格无菌技术操作。发生医院感染的原因虽然多种多样,但只要加强管理,采取行之有效的措施,院内感染是可以预防的。
2.3 导管严格无菌 ICU病房内因各种留置导管，如控制不严或是使用不当可引起患者严重感染,可引起菌血症；导管一般争取在2～3 d内拔除,最长不宜超过7 d；对昏迷及休克患者需长期导尿者,每日冲洗膀胱同时消毒尿道口；心内膜临时起搏导线,胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周,否则易引起感染；导管导线皮肤入口处每天用75%酒精或碘伏涂擦后再更换敷料；见导管尖有纤维条索或血栓者,将导管尖端作细菌培养及药敏试验［5］。
2.4 掌握吸痰技术 使用机械通气者,吸痰时两人合作,与呼吸机呼吸回路连接处应消毒后脱开再吸痰,吸痰时由浅而深,切忌一插到底,以免将气管外部的痰带入气管。拔出气管套管或者气囊放气前要充分吸净口腔内及咽部的分泌物。气囊充气时可用大量生理盐水冲洗口腔、鼻腔,在气囊放气前和决定拔管前要充分清除气囊上的滞留物。
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【关键词】高原地区 急诊ICU 医院感染 措施 控制
中图分类号：R473.52 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-068-02
重症监护病房（Intensive Care Unit ,ICU）是一支以危重病医学为专科，专门从事危重病救治的专业化队伍的临床基地，它集中了最先进的医疗监护设备，对所接受的重症病人进行连续严密的监护和及时有效的抢救[1]。我院于2004年3月成立急诊ICU，由于其接受病人的特殊性，成为医院感染及细菌高度耐药的高危科室之一。医院感染是指住院病人在医院获得的感染。包括在住院期间（大于48小时）发生的感染或在医院内获得，出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染，常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系感染和血行感染等。医院感染是医疗质量中很重要的品质指标之一，做好感染管理，从细小环节上加以预防，采取行之有效的措施，近 2/3的医院感染是可以预防的。
ICU的医院感染率约为18－50%，较普通患者高3－18倍以上[2]。不仅会导致治疗上的困难，患者住院时间延长，还会造成医疗费用的增加，不仅浪费医疗资源，而且加重病人家庭负担，严重时会导致病人的死亡。
本文旨在通过对ICU医院感染的分析体会，综合阐述高原地区ICU的医院感染的控制预防措施，达到减少医院感染的发生，减轻患者痛苦，为制定护理措施提供依据。
1 临床资料
2004年3月－2011年1月，我院急诊ICU收治重症患者436人，医院感染人数为125人，感染率为28.7%，其中以下呼吸道感染占主要地位。住院时间超10天者占73.2%，所有患者均实施了侵入性操作，培养菌株中革兰氏阴性菌占52.2%，革兰氏阳性菌占33.3%，真菌占14.5%。
2 ICU医院感染的主要因素
2.1 患者因素
2.1.1 基础疾病严重 入住ICU患者中，酸中毒、低蛋白血症、糖尿病、胰腺炎、高血压脑出血、重度颅脑损伤等重症患者较多，患者在各种严重疾病和创伤下，会导致心衰、呼衰，机体防御机制严重损害、抵抗力差等均能导致发生医院感染的机会增加。
2.1.2 外科术后伤口的存在：80年代，美国在全国医院感染检测效果研究中最终选出三项危险因素作为术后切口感染发生率的预测与指标，包括：患者全身状况差，手术时间持续长，手术伤口属污染伤口；这说明以上三项是造成术后伤口感染的主要原因[3]。
2.2 各种侵入性操作
2.2.1 人工气道及机械通气因素 导管相关性感染成为医院感染常见类型。侵入性操作如气管插管或人工机械通气破坏了气道的生理屏障，菌群移位侵入下呼吸道定植，引起感染，即ICU获得性肺部感染（VAP），又称呼吸机相关性肺炎，主要见于实施人工气道及机械通气的病人，一般是患者接受机械通气48小时后所并发的肺实质感染，国内有医院调查显示：VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%，其病原菌主要来自于自身菌群，而误吸则是导致菌群移位最主要的原因[3]。鼻饲病人在频繁、剧烈的呛咳时可引起胃内容物返流及胃部细菌的定植、移行，人工气道使上呼吸道屏障作用消失和局部有创伤，都为细菌侵入提供了门户。导管、呼吸机管道、湿化器中的水、氧气湿化瓶、吸氧管、吸痰管，均是潜在的病菌滋生地，消毒不彻底或二次污染等因素，均可致细菌逆行感染，故气管插管或气管切开时间越长，发生肺部感染的机会越大。
2.2.2 ICU获得性尿路感染 国内尿路感染在医院感染构成比中约占10%，导尿管相关菌群可达37.5－56%，插导尿管和留置尿管是ICU内尿路感染的最直接因素，在有导尿或尿路器械操作的病人中，约有20－60%有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关[4]。而导管菌尿症，主要与留置导尿的时间、插管的方法、导管护理技术及病人的免疫状态有关。
2.2.3 中心静脉置管（CVC） 患者皮肤表面的菌落是菌血症最主要的来源。一般导管放置72小时后，每增加一天，感染率增加1－2%，5－7天为高峰期，此时皮肤细菌较开始时增加了10倍，感染发生率增加50%，CVC是由深静脉插入的导管，如操作不慎，致病菌可通过皮肤与血管间的间隙处逆行进入，造成细菌性静脉炎或血液污染，CVC术后继发感染和败血症是最严重的并发症，感染率在3－10%[4]。另外，输注全胃肠外营养者导管内溶质含量高，易引起血栓性静脉炎。溶质粘附于导管壁，容易堵塞管腔，从而使细菌感染更易发生。
2.2.4 医护人员的手 手是传播医院感染的媒介，由于ICU危重患者集中，日常工作十分繁忙，加之ICU护士配备不全，一名护士通常要照顾多个患者，这就增加了交叉感染的机率。如不洗手或洗手不彻底，而紧接着护理另一位患者，尤其是呼吸护理，极有可能造成病原菌在患者中迅速传播。
2.2.5 大量抗生素的使用 ICU患者使用抗生素机率非常高，使用两种或两种以上抗生素占ICU患者总数的80%或者更高，院内感染者抗生素使用平均天数为15天。ICU中术后患者滥用抗生素现象严重。广谱抗生素的使用，可以改变正常微生物的寄生，导致细菌的侵入并最终引起耐药菌株的出现。
2.2.6 ICU环境布局不合理 2006年，中华医学会重症医学分会对于医院ICU专科的配置从ICU的规模、人员配备、医护人员专业要求、医疗管理、病房建设标准及硬件设施等方面有了明确的要求[5]。我院地处高原地区，海拔2800米，空气稀薄、气候干燥、寒冷、缺氧、风沙大，急诊ICU是由普通病房改建而成，存在的问题有：建筑布局落后，装修材质劣质，不便于清洁除菌。沙尘大、探视人员流量大、空间不够，每张床占地面积小于11、设施不足，例如：病房内缺乏必要的洗手设备，没有排污及防腐系统，物品、空气及人员流向混乱[6]。每月空气培养合格率低。以上原因导致在ICU住院3－4天的危重患者受感染的可能性要比仅住1－2天的患者高3倍。
2.2.7 医护人员观念陈旧，感染控制意识淡漠，我院地处高原边远地区，医护人员工作压力明显低于发达地区，学习的紧迫感不强，对医院感染控制的重要性认识不足，感染控制工作较多停留在表面，此项与高原地区ICU工作起步晚、护理人员年轻化、培训不足及缺乏经验有密切关系[7]。由于缺乏医院感染控制的专业知识和技能，导致医院的感染控制制度的不完善和落实不到位，在制度落实方面缺乏持续有效的监督措施及效果评价。
3ICU医院感染控制体会
WHO通过调查提出有效控制医院感染的关键措施是高效的消毒灭菌及无菌操作，合理使用抗生素及监测，通过监测进行效果评价[8]。针对以上存在的问题，我科结合实际，采取综合管理措施，以减少医院感染率，体会如下：
3.1 全身营养支持 对于伴有胃肠功能障碍的危重患者，早期营养持选用全胃肠外营养，一旦患者病情改善、胃肠功能恢复，应立即过渡到肠内营养。鼻饲及胃肠减压患者保持胃管通畅。
3.2 加强ICU医护人员医院感染知识的培训和教育，熟悉基本的医院感染控制专业知识和技能。要求医护人员在各种治疗、护理、操作中要时刻树立预防及控制医院感染的意识。科室感染控制小组要切实履行职责，不定期的进行日常工作中感染控制环节督促、检查，发现问题或隐患及时整改并报告。定期进行总结性评价，分析影响院感制度落实的原因，消除不良影响因素，降低医院感染率。
3.3 严格掌握侵入性操作的适应征，加强环节管理。实施各项侵入性操作时，严格遵守消毒灭菌规范，保证医疗物品和器械的消毒灭菌质量，尽量使用一次性物品，非一次性物品要严格清洗、消毒、灭菌。呼吸机管道更换不宜太勤，理想更换时间为7天，频繁更换反而更易发生感染。导尿管争取在2－3天内拔除，最长不超过7天，长期留置导尿管极易发生感染。对昏迷及休克患者需长期导尿者，每日需冲洗膀胱，并消毒尿道外口。对于CVC患者，建议使用无菌透明贴膜，既能将导管入口与外界隔离，又便于观察导管及穿刺点的状况，穿刺点定时无菌换药，保持管道通畅，防止导管相关性感染的发生。
3.4 医护人员的手：加强手部清洁是预防医院感染的最简单有效的方法之一。根据卫生部要求，重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊病人的隔离[1]。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指标：①接触病人前后；②摘手套后；③进行侵入性操作前；④接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后；⑤从病人脏的身体部位到干净的部位；⑥直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后。使用手套可使手部污染降低71%。在接触不同患者之间，必须更换手套或使用消毒液进行手部消毒。据调查，医院仅有两成的护士能正确洗手，近八成的护士用白大褂或公用毛巾擦手，再次污染严重。因此，强化医院感染意识，普及正确洗手技术的相关知识教育非常必要。
3.5 降低急诊ICU环境中的危险因素 规范ICU的流向，如人员，物品及空气流向，三者均与建筑布局有关。首先，要尽可能的改造建筑不合理的地方，保证自然通风条件，每天自然通风2－3次，20－30分钟／次，控制好空气流向保持室内温度20~22℃,相对湿度保持在50%~60%；其次是统一人员，物品的通道，并清楚标识各通道方向，工作人员进入ICU应穿专用工作服、换鞋、戴口罩帽子。严格限制外来人员进入ICU，缩短在ICU停留时间，严格限制家属探视，有感染家属严禁探视；再次是尽可能更换装饰材料，以减少污染物，并便于清洁消毒；最后是重新明确区域划分，清洁区，污染区，半污染区均要有明显标识。
3.6 合理应用抗生素 控制医院感染的关键是切断流行菌株及耐药菌株的传播途径，应用抗生素时，应加强病人病原学检测与药敏试验，参照抗菌药物使用基本原则，合理选药，用药。目前，我院实行预防性应用抗生素，主张缩短疗程，即于手术前，由静脉给药，术后维持2－3天，必要时延续到5天，很少有超过7天的，延长应用抗生素的患者，应每天检查是否有真菌感染，并加以预防。
3.7 加强ICU内空气、物表和医护人员手的监测，并定期反馈监测结果，定期监测使用中消毒液的浓度，含氯消毒剂应每日测试定期调查抗生素使用情况，并及时反馈调查结果。
3.8 加强保洁员的管理：保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分[8]。应加强ICU保洁员对消毒隔离、医院感染基础知识的培训，重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、正确洗手及戴口罩防护的培训，使保洁员能够正确认识清洁、消毒、隔离等概念，了解、掌握、熟练运用清洁与消毒的基本知识，基本技能，提高工作质量，有效避免院内感染的发生。
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[关键词]重症监护室;医院感染;护理对策
重症监护室(ICU)是近20年来新发展起来的一个专业,它的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义,但由于这些ICU患者通常病情危重、抵抗力差,使用多种广谱抗菌药物,且常留置了多项侵入性检查与治疗装置(如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等),这就使得ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5~10倍[1].这些感染可以导致患者抢救的最终失败,也使医疗费用进一步增加。所以,控制和预防ICU医院感染就显得十分重要。笔者对2008年1~12月我院重症监护室86例医院感染患者进行了回顾性分析,以探讨降低ICU医院感染发生率的防范措施,现报告如下。
1对象与方法1.1一般资料本组资料为2008年1~12月我院ICU病房的86例医院感染患者,其中男性56例,女性30例;年龄28~84岁,平均年龄56.5岁,60岁以上的患者61例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。
1.2方法所有资料均采用回顾性调查方法,调集所有患者病案进行资料汇总、分析,主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。
2 结果2.1医院感染发生率本组86例发生医院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3%,ICU发生医院感染的比率为25.3%,其中60岁以下为25例,占总数的29.1%,60岁以上为61例,占总数的70.9%。
2.2医院感染部位分布86例医院感染患者中,下呼吸道感染36例,占41.9%;泌尿道感染20例,占23.3%;胃肠道感染11例,占12.8%;血流感染7例,占8.1%;其他感染12例,占14.0%。
2.3医院感染疾病分布本组医院感染患者中,恶性肿瘤20例,占23.3%;损伤性疾病18例,占21.0%;脑血管疾病16例,占18.6%;消化系统疾病12例,占14.0%;呼吸系统疾病10例,占11.6%;心血管疾病5例,占5.8%;其他5例,占5.8%。
2.4医院感染的致病菌情况本组86例医院感染患者中,单一菌感染54例次,混合菌感染32例次,从分离的病原菌中可以看出,真菌类最多,其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5医院感染的易感因素本组86例医院感染患者中,75例大剂量使用多种抗生素,39例使用激素,68例行气管插管或气管切开,55例行呼吸机治疗,80例留置尿管,42例行深静脉置管,3例合并糖尿病。另外本研究发现,发生医院感染与患者性别、入住ICU病因无关,而与患者年龄、病情危重度相关。
3讨论3.1 加强ICU病房管理首先要加强ICU工作人员预防感染的意识。要定期对医务人员进行防感染培训,严格落实各项制度,加强环境卫生学监测。
只有对院内感染引起高度重视,严格执行院内感染控制措施,才能有效地提高医疗护理质量,确保患者安全。其次要严格执行医院消毒隔离制度。认真执行各项消毒隔离制度和严格无菌技术是预防ICU医院感染的有效措施。护理人员在护理操作中应遵守操作规程,如操作前后正确洗手。要把感染患者与非感染患者分开放置,按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外,要限制家属探望的时间和次数,进入ICU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。
3.2严格无菌操作严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行,吸痰时应戴无菌手套,使用一次性吸痰管;导尿时,要保持尿路系统的密闭性,做好会阴护理,保持尿道口清洁,尽量缩短留置导尿管时间;深静脉置管时,要选择合适的管材,选择正确置管部位,避免股静脉置管,应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作,插入部位使用预防性屏障,及时更换敷料,密切观察穿刺处皮肤医学|教育网整理搜集。另外,要保持室内通风、干燥,同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作,采用空气净化器持续净化,操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。
3.3加强呼吸道的护理本组资料显示,下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一,所以应加强其护理,积极设法促进患者排痰,保持其呼吸道通畅,防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染,喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。应保持ICU室内洁静和空气新鲜,坚持通风换气,加强病房管理。具体措施:对需机械通气的患者要采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流,减少感染机会;氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次,瓶中蒸馏水每天更换,不使用的时候,氧气湿化瓶及管道应严格消毒,干燥保存,要做到一次性雾化器一人一用,雾化液24 h未用完者予以废弃;要定期更换使用中的呼吸机管路,呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒,管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体,要加强气管切开、气管插管患者的护理。
3.4合理使用抗生素医院应成立合理使用抗菌药物专家委员会,制定合理使用抗菌药物的相关规定。做到定时了解ICU患者抗生素使用情况,严格掌握抗生素使用原则。要尽量减少抗生素的应用,正确掌握抗生素的给药时间,必要时联合用药,合理配伍药物,并观察抗生素的不良反应。不恰当的大量应用抗生素,不仅给患者带来经济负担,还会导致患者菌群失调,明显降低致病菌对抗生素的敏感性,从而造成耐药菌大量繁殖,增加感染机会。其中,较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。通常情况下,ICU患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染,而真菌感染的主要发生部位是呼吸道,所以应正确掌握抗生素使用原则,根据药敏选择敏感抗生素,并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者,要定期检测其菌群变化及感染部位的细菌变化,可有效防止二重感染及耐药菌产生。
参考文献
关键词：护理干预ICU患者医院感染控制措施
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0078-02
重症监护病房（ICU）是集中救治危重患者的特殊场所，ICU患者发生医院感染的危险性要比普通病房患者高5～10倍，引发重症病人医院感染的危险因素包括内在因素、疾病相关因素和治疗因素以及环境因素[1，2]。如果一旦感染则会加重原发病，使病情恶化复杂，给治疗及护理工作带来极大的困难[3]。控制医院感染是医院管理的重要课题，以消毒、隔离和灭菌为主的预防和控制措施都离不开护理操作，因此护理工作是预防和控制感染的重要环节[4]。采取有效的护理干预措施以控制和减少ICU的医院感染，显得尤为重要。现综述如下。
1ICU患者医院感染的相关因素
1.1相关医疗制度不完善如消毒隔离制度、探视制度等[5]没有切实可行的控制医院感染的管理制度，是院感发生的主要原因。完善护理管理制度是控制医院感染的重要保障[6]。
1.2ICU环境的原因。
1.2.1ICU工作人员不足或环境拥挤也会增加院内感染的潜在性危险。有研究显示当护患比例下降到1∶1.2或1∶2时，院内感染的相关风险分别升高为16.6到61.5。ICU重症患者集中，引起空气污染的因素较多，床间距过窄也会增加感染的机率。
1.2.2工作流程不合理，进出ICU清洁通道和污染通道不分开， 床单位配备的洗手设施和手消毒设施少，洗手设施不符合要求，增加了院内感染发生的几率。
1.3ICU护士的原因： 众所周知，医院对患者进行的各种诊疗活动都由护士完成或协助完成，医院感染控制贯穿于护理工作的各个环节，护理管理在医院感染控制中起着不可替代的作用[7]。
1.3.1ICU护士对预防医院感染的相关专科知识欠熟悉：李尚兰等调查显示，护士对VAP、CRBSI及多重耐药菌隔离防护3方面专科知识的答对率不足60%， ICU护士对这些专科知识的掌握不理想，也是引起ICU医院感染的相关原因[8]。
1.3.2护士手卫生的依从性低：手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施[9]。护士的手常常是交叉感染的传播媒介[10]， 据美国疾病控制中心估计，大约有1/3的医院感染可以通过良好的手部卫生行为来控制，护士手卫生和标准预防知识的认知水平很高但依从性却较差，仅有30.4%的护士做到操作前后洗手，50.0%的护士仅在操作后洗手[11]。
1.4病人原因。
1.4.1ICU患者多因原发病而造成医院感染，这些原发病包括重型颅脑损伤、脑梗塞、脑出血等，患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸致细菌下移[12]。
1.4.2ICU患者长期卧床、机体免疫力下降、治疗性禁食等使患者蛋白质分解过多，患者处于负氮平衡状态，成为易感者，长期卧床致肺部淤血，痰液聚集在肺或气管内不易排出增加感染率[12]。
1.5侵袭性操作。大多数患者接受各种侵入性操作如血管内置管（静脉输液、中心静脉置管、动脉置管）、人工气道（气管插管、气管切开）、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，造成机体防御屏障的人为破坏，也是医院感染特有的传播方式，为病原微生物提供了入口与繁殖基地，它既可以将外环境细菌带入人体，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。侵入性材料使用很容易引起细菌粘附，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比，有报道；使用呼吸机的患者院内感染率最高，其次是气管切开，气管插管。留置尿管是引起泌尿道感染的重要原因[13]。
1.6抗生素的大量使用。抗生素的广泛使用导致耐药菌株的增加和繁殖，而耐药菌株感染仍是目前院内感染的重要致病菌。 ICU 病人病情危重，使用抗生素品种多，存在许多预防性用药，联合用药和较多使用昂贵抗生素等不同程度的不合理现象，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，成为病原菌，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染[12]。
1.7胃肠外营养。完全胃肠外营养改变了肠道内的正常菌群，耐药菌株的增加，使很多常用的抗生素失去预防感染的作用[13]。
2常见感染部位
2.1呼吸道感染：呼吸道感染在院内感染中占第一位[8]，其中以下呼吸道感染为多， ICU 病人常因昏迷、麻醉、手术、咳嗽能力减弱 、误吸，气管切开、气管插管损伤了呼吸道正常防御机能，长期使用呼吸机，管道处理不当导致细菌繁殖，气管内吸痰操作不当等[14]。
2.2泌尿道感染：危重病人均需留置导尿，尿管留置时间长，无菌操作不严而带入细菌，操作粗暴发生擦伤，导管过粗过细，都有可能为细菌的侵袭繁殖提供条件[14]。
2.3血行感染：静脉内反复输液和给药，尤其是静脉高价营养，需行深静脉置管，从而大大增加了血行感染的机会，加上三通开关的大量使用，可将细菌带入血液循环，也会造成严重的感染[14]。
2.4各种引流管的逆行感染：ICU 的危重病人因治疗需要经常放置多种引流管道，如胸腔负压引流。脑室引流、腹腔引流等。随着引流时间的延长和操作护理次数的增多，也会因细菌的侵入而引起感染[14]。
3护理干预措施
3.1完善制度，严格管理： 建立健全各项规章制度是降低医院感染的重要途径[15]。建立健全完善的医院感染制度和院感监控管理小组，每个月对ICU环境及院内感染情况进行抽查及分析，对存在的问题，寻找原因制订有效的防治对策； 制订适合ICU的消毒隔离制度和探视制度[16]。
3.2加强ICU环境管理。
3.2.1加强病区环境管理：各区域的拖把严格区分。加强物品消毒灭菌处理，有研究报道；污染的氧气湿化瓶，氧气管、呼吸机、雾化器等是造成交叉感染的重要因素。所以除对必需消毒的器械物品消毒外，对呼吸机面罩、管道、湿化瓶、雾化器等物品采用 高水平的消毒。一次性用品使用后严格管理，及时消毒、毁形、焚烧。保持病人床单位清洁，用物更换后立刻置于指定污物袋中，病人使用过的大小便器均消毒处理，对 ICU 空气、物体表面、无菌物品、工作人员的手、使用中的消毒液、紫外线强度等。定期进行微生物监测[15]。按规定对床单位进行终末消毒，引入有效的床单位消毒方法[17]。
3.2.2严格遵守消毒隔离制度，预防患者、家属、工作人员之间的交叉感染和医源性感染，对感染和非感染的病人要分开放置，对多重耐药菌感染的病人实行接触隔离，严格消毒隔离制度，严格限制人员的进出ICU，进入时要换专用的衣、帽、鞋，保持室内的空气洁净，定时开窗通风，地面和物表定时用清水或消毒水擦试2次以上，病房的一切物品固定专用，禁止与治疗室内的物品混用[15]。
3.2.3改善工作流程，合理规范工作流程，进人ICU 前先经过缓冲间， 并备有更衣和更鞋柜、洗手装置。为了保证手的清洗和消毒， 洗手的设备尤为重要， 是保证洗手后不再污染的重要因素。洗手池必须数量充足， 位置合理， 便于使用， 水龙头最好用感应或肘、脚操作开关，ICU设置三通道，要求清洁物品和污染物品分通道进出ICU，每床应配有相应的洗手设施及快速手消毒液，便于护士取用，强调护理人员接触病人前后应洗手或用快速手消毒液，提高手卫生的依从性，减少由护士手造成的交叉感染[14]。
3.3提高护理质量：医院应配备足量的ICU护士，护患比要达到国家卫生部要求的3∶1。组织护士认真学习和严格遵循ICU医院感染管理指南和相关标准操作规程，加强基础护理工作，加强护理人员无菌观念。进行各项侵入性操作时应严格遵守洗手和无菌操作规程[18]。杜绝护理人员成为传播媒介：护理人员常接触各种病人，几个病人的护理操作常由一人完成，护理人员应严格更衣，换鞋制度，戴好帽子，口罩，尤其强调接触病人前及操作前后洗手的重要性[15]。
3.4严格无菌操作：ICU侵袭性操作较多，在吸痰、导尿及深静脉置管操作前、后，更换输液装置和敷料前后应严格无菌操作原则，严防细菌借此“门户”而侵入体内，留置尿管应保持集尿路系统的密闭性，尽量缩短留置导尿时间，做好会阴护理；吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管；外周静脉穿刺置管前用洗手液洗手至少60s或使用快速手消毒液搓擦双手15s，穿刺前戴乳胶手套，穿刺处皮肤每日消毒，每日1次更换敷贴，如敷料潮湿、松脱、污染，应及时更换。密切观察穿刺处皮肤有无红肿热痛和全身症状，如发热、自细胞升高等，如有炎症出现时对导管皮下段进行细菌培养。氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天更换，湿化瓶用无菌蒸馏水，用毕交中心供应室进行终末消毒处理，呼吸机管道使用一次性呼吸机螺纹管，湿化瓶、接头每24～48 h更换消毒[18]。
3.5合理使用抗生素：较长时间不合理使用抗生索是导致真菌感染的原因之一，所以正确掌握抗生素使用指南[19]，对有感染的患者及时采样做细菌培养，并按药敏结果选择抗菌药物，由经验用药走向目标用药[17]。并及时停药，防止二重感染及耐药菌产生[20]，护士在执行时应掌握合理用药的知识、注意给药时间、途径、配伍禁忌、及药物的半衰期。以最大限度地提高抗生素的使用效果。在给药过程中，自觉按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据[15]。
3.6加强基础护理及呼吸道管理：加强基础护理预防继发感染，积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生[16]。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽、咯痰，掌握正确排痰程序，定时为患者翻身扣背，及时吸痰，严格无菌操作，定期对鼻咽部进行细菌培养等监测。机械通气时尽量采取半卧位、放置胃肠减压管、应用止吐剂等以防误吸。注意呼吸道的温湿化，合理选择气道湿化液。及时清倒呼吸机管路中的冷凝水，防止流入气道诱发感染[12]。
4小结
ICU医院感染发病率高，与诸多因素有关。针对各种因素采取相应的有效护
理措施和对策进行干预，缩短ICU住院时间，合理使用抗菌药物， 避免交叉感染，可提高治愈率有效降低感染率，控制和减少ICU的医院感染，从而提高危重患者救治效果和护理质量[21]。
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【摘要】 目的 探讨综合护理干预措施（背景音乐、捏脊、多元文化护理）在预防icu综合症中的作用；方法 选择2009年1月～12月在icu住院的患者作为观察组，实施综合干预措施治疗和预防icu综合症，统计其发病率；回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率，相比较。结果 观察组icu综合症发病率明显下降，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论 综合护理干预措施对降低icu综合症的发病率有显著影响。
【关键词】 icu综合症 背景音乐 推拿 多元文化护理
icu综合征是指在icu监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。1985年日本学者黑泽尚提出icu综合征新概念为：在icu监护的病人，意识清醒2d～3d后出现谵妄状态和其他病症。并且这些表现在转室后3d～4d依然存在的，称为icu综合征。icu综合征是icu监护过程中出现的临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药品的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种新的疾患[1]，其发生率最高可达70％[2]。icu综合症会对康复构成负面影响，延长住院时间增加医疗费用[3]，如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。国外学者强调预防本征的发生比治疗更为重要，我院icu于2009年1月开始实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，效果良好，先介绍如下：
1 资料和方法
1.1资料 观察组选择2009年1月～2009年12月在icu住院的患者305例，其中男200例，女105例，年龄14～72岁，平均51±0.6岁。其中大手术后158人，ards52人，mods59人，其他36人。文盲56人，小学89人，初中65人，高中56人，大学39人。对照组选择2008年1月～2008年12月icu住院患者共302例，其年龄、性别、文化程度与观察组相比，差异无统计学意义（p＞0.05），可进行比较。回顾性统计2008年1月～2008年12月icu住院患者icu综合症的发病率为69.3%。
1.2方法 对照组实施icu常规治疗护理措施；观察组在实施icu常规治疗护理外，加强以下综合护理干预措施。
1.2.1定时播放音乐：①14：30-17：00，保持舒适体位，欣赏《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》，安静休息30分钟。②21：00-21：30，保持舒适体位，闭上眼睛，听莫扎特的《小夜曲》（促进入眠）。
1.2.2捏脊：①14：30-15：00，在做常规护理的同时，在病情允许的情况下，给患者捏脊，从大椎穴到长强穴，沿着督脉，连皮带肉捏起来，捏三提一，共五遍，，捏完后用手掌在背部上下摩擦5～10次，手法以患者不感到痛苦为度。②21：00-21：30捏脊，方法同上。每日两遍捏脊纳入icu患者护理常规。
1.2.3足浴：①用吴茱萸40g煎汁，加入温水，米醋适量（水温43～45℃左右，半盆水中加米醋100～150g），水位漫过双足踝，指导患者双足相互搓动，水温下降时添加热水，浸泡至全身微热、额头或背部微微出汗，擦干双足，每日临睡前一次，每次25～30min，足浴后由护士按揉太冲穴3～5min，从后向前搓涌泉穴100次。③入睡前，用手指按住患者神阙穴数呼吸100次。
1.2.4多元文化护理:根据病因及机制，采取多元文化护理。①改善监护环境，营造一种家庭气氛，与患者多交流，减少紧张气氛；医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈，要尽量减少电话、心电监护、呼吸机及输液泵警报等噪音量。②做好基础护理，保障病人的睡眠。③做好心理护理，减少病人的孤独感。④严密观察病情变化，发现异常及时处理。⑤根据患者不同社会结构，实施个体化护理。
1.3 评价标准：由护士严密观察记录，并在出室后7天进行追踪访查，以患者未出现下列症状为未发病。①谵妄状态。②思维障碍。③情感障碍。④行为动作障碍。如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在icu监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
1.4两组资料使用spss11.5进行统计分析，两组发病率比较采用x2检验。
2结果 见表1
表1 两组患者icu综合症发病率
组别 例数(人) icu综合症例数(人) 未发病例数 发病率(%)
观察组 305 28 277 9%
对照组 302 197 105 65%
p值 p＜0.01
结果表明观察组在实施中西医综合护理干预后icu综合症的发病率明显降低，两组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。
3 讨论
icu患者由于病情危重，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应称之为icu 综合征，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后。因此如何预防和减轻icu综合症是一个不容忽视的问题。本研究实施中西医综合护理干预来预防icu综合症的发生，取得良好效果。
3.1音乐干预可分散患者的注意力，使其在陌生的环境中感到亲切舒适，减轻烦躁、痛苦，改善患者的舒适状况，缓解抑郁焦虑情绪，促进睡眠[4]。《黄帝内经》在两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论，五音配五行五脏，对机体有调治的能力，可以舒体悦心、流通气血、宣导经络、还有归经、升降沉浮、寒热温良的作用[5]。以《胡笳十八拍》、《紫竹调》、《十面埋伏》、《阳春白雪》、《梅花三弄》分别补肝、心、脾、肺、肾，调理五脏功能。音乐中各种频率的声波，可改善各器官的紊乱状态，有明显的镇痛作用，从而解除疾患，促进康复。
3.2捏脊就是用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在背部皮肤表面循序捏拿捻动的一种中医治病的方法。 最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。在《肘后备急方?治卒腹痛方》中曰：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之” 。
人体背部的正中为督脉，督脉的两侧均为足太阳膀胱经的循行路线。督脉和膀胱经是人体抵御外邪的第一道防线。通过捏脊疗法，可以疏通经络，达到调整脏腑的作用。能健脾和胃、祛滞消积、促进消化吸收；鼓动、升发全身阳气，提高人体免疫力；调和阴阳，增强神经系统调节全身的功能，改善睡眠；调理、增强五脏六腑的功能；畅通脊背经脉、放松脊背肌肉、调整脊柱平衡，防治颈肩、腰背劳损、酸痛。
3.3足部血管丰富，温水浴足能使足部毛细血管扩张，加速血液循环，促进足部新陈代谢。
吴茱萸[6]米醋泡脚:吴茱萸性辛苦热，功能散寒止痛，疏肝下气，燥湿。米醋可止痒，杀菌，再加上温热刺激，可加速血液循环，增强各系统的新陈代谢，协调交感和副交感神经的兴奋程度，促进睡眠，改变睡眠质量，治愈失眠、多梦、早醒等睡眠障碍。
3.4多元文化护理是新医学模式下的一种高层次护理，它要求在疾病护理的同时做到文化护理。我们根据患者具体情况实施个体化的多元文化护理，预防icu综合征的发生，促进病人早日治愈，总之，经过一年的临床观察，中西医综合护理干预措施预防icu综合症效果显著，简单实用，值得推广。
参 考 文 献
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【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0310-02
文章抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作为本次研究观察对象，观察在ICU护理小组引导下的相关护理措施的采取对临床危重患者护理实践中的应用及其效果，并作如下分析报告。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取我院在2012年5月～2013年9月ICU收治的128患者作为本次研究观察对象，男68例，女60例，且年龄均在46～98岁间，平均年龄是60岁左右，且APACHEII（急性生理学与慢性健康状况评价系统II）评分均大于10分，随机将患者分成A、B两组各64例，且两组在年龄、病情与并发症等资料上比较无差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
A组给予临床ICU的常规护理，即结合患者实际病情发展展开及时抢救工作，密切监测患者的各项生命体征变化，对其给予一般护理与并发症护理等，而B组则建立专门的ICU护理小组，并在其引导下展开相关护理工作。
1.3观察项目
对两组监护平均时间、护理到位的程度与护理期间不良事件发生情况、患者住院时间、患者与家属对护理的满意情况进行比较分析，其中，护理满意度可从宣教工作、病房环境创设与护士态度、操作等各方面展开[1]。
1.4统计学分析
选用SPSS16.0软件对研究数据进行处理，并用t值检验结果中的计量资料，若两组比较发现P
2.结果
经过研究发现，B组监护平均时间、护理期间不良事件发生率与患者住院时间均要低于A组，而护理到位率则明显高于A组，患者与家属均对护理表示满意，护理满意度高达93.75%，两组比较，P
ICU是各大医院中进行集中抢救危重患者的一个人特殊场所，同时也是对医院现有医学技术水平进行客观衡量的一个重要指标，而其护理质量更是直接影响到ICU病房中各危重患者的治疗效果。在本次研究中，B组通过建立ICU专业护理小组，并在其引导下采取相应护理措施，取得了较显著的护理成效，B组中患者的住院时间、监护时间与不良事件的发生率等均要低于仅仅采用常规ICU护理的A组，且B组患者与家属对护理的满意度高达93.75%，可见，ICU专业护理小组的建立将能大大提高ICU患者的护理效果，提升总治疗效果。而ICU护理小组护理模式具体可从以下几方面展开。
3.1ICU专业护理小组建立
小组由护士长领导，配备一名护士长与责任护理，2名专科护士，由护士长定期组织组内护士查房以观察ICU患者住院期间易出现的危机因素，进而制定出相应的护理方案，而责任护士则带领本组组员专门负责ICU患者护理与康复指导等各项工作以确保临床护理的效果[2]；每位护士则负责ICU患者日常的一些护理工作与相关仪器的保养，同医生一起共同管理患者，一旦出现不良情况及时告知医生并协助医生及时处理。
3.2护理措施采取与质量评估
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院在2015年6月—2016年6月间接收的52例ICU重症患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者26例，男性15例，女性11例，年龄20～67岁，平均年龄（43.5±2.6）岁，对照组患者26例，男性14例，女性12例，年龄25～71岁，平均年龄（42.9±2.5）岁。两组患者在年龄、性别等资料上差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。
1.2 方法
对照组采用常规护理，主要针对患者的具体情况实施对应的护理措施，以维持患者的生命體征稳定，并促进患者的病情改善；观察组采用分级护理管理措施，具体的内容如下。
1.2.1 成立ICU分级护理管理小组 首先，为保证分级护理管理的实施效果，ICU科室应该从自身情况出发，组建分级护理管理小组，ICU科室主任为组长，护士长为副组长，挑选其他6～8名护理人员为组员[2]。组建小组后，应召开组内讨论会议，根据总结的临床经验，对现有的ICU护理管理工作和制度进行完善，制定行之有效的分级护理管理制度，将责任落实到个人，并根据常见的问题，提出相应的整改措施。
1.2.2 ICU患者分级 一般来说，ICU患者可分为4级，Ⅰ级：患者未出现生命体征问题，可转出ICU，对于此类患者，无需专人护理，但是应定时查看患者的生命体征变化，避免出现异常情况；Ⅱ级：患者于ICU治疗，但无需进行ICU干预，对于此类患者，应由1名专门护理人员进行负责，或1名护理人员负责2～3名患者，这样既可以避免人力资源的浪费，又能保证护理质量和效率；Ⅲ级：患者病情得到了有效控制，需要接受1种ICU干预方法。对于此类患者，应由1名专门的护理人员进行护理，必要时可以配备2名；Ⅳ：患者生命体征不稳定，病情较为危机，需要接受2种或以上ICU干预方法[3]，此类患者需要1～2名护理人员在病床边看护，以保证及时抢救，避免延误治疗时机。
1.2.3 合理配置人力资源 ICU和其他科室不同，护理工作压力非常大，护理人员承担着十分重要的责任，因此需要时刻保持警惕。为保证护理质量，应该合理安排人力资源的分布，将ICU的值班时间改为12 h制，优化排班时间，保证每一时间段内护理人员的数量相同。需要注意的是，应将年资和经验不同的护理人员组合分配，这样既可以起到帮带的效果，又能保证护理工作的有效实施。
1.2.4 加强培训和考核 ICU护理工作较为特殊，因此，医院应定期为护理人员提供培训机会，传授先进的护理方法和理念，提升护理人员的专业素质。同时，加强思想教育，使护理人员能够保持积极的工作态度和高度的工作热情，主动投身到工作过程中，减少失误。另外，还应该加强日常监督和考核，将考核结果纳入到薪资评价标准中，这样能够形成一个更加有利的环境，促进分级护理管理制度的实施。
1.3 观察指标
采用该院自制的护理调查表对护理质量进行评价，包括病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防等内容，每项总分100分，分数越高表明护理质量越高；统计护理期间发生的不良事件；向患者发放护理满意度调查表，总分100分，85分以上为十分满意，70～85分为基本满意，70分以下为不满意，护理满意度=十分满意率+基本满意率[4]。
1.4 统计方法
该次研究所得数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行计算和处理，计数资料使用[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量评分
观察组的病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防评分分别为（96.8±2.6）分、（97.4±2.5）分、（95.2±2.4）分、（96.6±2.3）分、（97.4±2.0）分、（97.1±2.1）分、（96.5±2.2）分；对照组的病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防评分分别为（92.1±1.8）分、（93.0±2.0）分、（92.9±1.7）分、（93.3±1.8）分、（91.5±1.6）分、（90.3±1.7）分、（91.7±2.1）分。结果显示，观察组的各项护理质量指标评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（t=15.97，P<0.05）。
2.2 护理不良事件发生率
观察组中共出现了3例护理不良事件，分别为呼吸机相关性肺炎1例，压疮1例，引流管意外脱落1例，护理不良事件发生率为11.54%（3/26）；对照组中共出现了10例护理不良事件，分别为呼吸机相关性肺炎2例，压疮2例，引流管意外脱落2例，输液外渗2例，坠床1例，跌倒1例，护理不良事件发生率为38.46%（10/26）。两组差异有统计学意义（χ2=7.985 6，P<0.05）。
2.3 护理满意度
观察组中15例患者对护理过程和结果十分满意，10例基本满意，1例不满意，护理满意度为96.15%（25/26）；对照组中8例患者对护理过程和结果十分满意，10例基本满意，8例不满意，护理满意度为69.23%（18/26）。两组差异有统计学意义（χ2=7.996 4，P<0.05）。
3 讨论
随着健康意识的不断提升，人们对护理工作的要求越来越高。而ICU作为医院接收危重患者的主要场所，更需要加强对护理模式的改革，以保证护理内容的实施效率和质量。分级护理管理是一种以高效管理为基本理念的护理模式[5]，其目标在于优化人力资源的配置，提高各类医疗资源的利用效率，促进护理质量的提高，降低危险因素的数量，保证患者的安全。通过分级管理，能够将患者分为不同的小组，方便进行有效的管理，同时，制定的相关护理策略也更加灵活，能够保障ICU护理工作的科学性，避免不良事件的发生，体现了以人为本的原则。临床实践证明，分级护理管理优越性十分明显，有着较高的临床应用价值。
該次研究中，对观察组患者实施了分级护理管理，成立小组，可以更具针对性，对ICU患者进行分级，可以进一步明确患者的病情，合理配置人力资源，可以为ICU患者提供充足的护理人员支持，加强培训和考核，可以就护理人员的护理管理情况进行分析，并对护理人员的表现进行合理评估，从而进行及时的反馈，从而更好地进行后续的护理管理。结果显示，观察组病房管理、药物管理、ICU技术、护理记录、护理安全、消毒措施、感染预防评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理不良事件发生率为11.54%，明显低于对照组的38.46%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度为96.15%，明显高于对照组的69.23%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对ICU重症患者分级护理管理，可有效提高护理质量和护理满意度，降低护理不良事件的发生几率，效果显著，值得推广和应用。
[参考文献]
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