时间：2023-08-03 17:27:53
【关键词】综合护理；卧床老年患者压疮；护理效果
压疮即指皮肤和软组织坏死、溃烂的一种疾病，严重者可导致继发感染进而危机生命。而源于老年人群的抵抗力低下，皮肤弹性不好，身体各器官功能减弱，致使压疮在老年群体的发病几率较高，且恢复缓慢。为此，笔者结合多年老年压疮患者的护理经验，对卧床老年患者压疮采取综合护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取某院21例老年卧床压疮患者，其中男性17例，女性4例，年龄在62岁-86岁之间，平均年龄为71岁，卧床时间为3-12个月，平均卧床时间为5.5个月，病程0.7-2.6个月，平均病程1.6个月，压疮分布如下：髂前上棘l例，肩胛部2例，背脊部3例，臀部2例，骶尾都6例，足跟部7例，其中伴有冠心病1例，贫血2例，糖尿病3例，高血压3例。
1.2压疮分期标准I期压疮皮肤完整，有红疹出现；Ⅱ期压疮皮肤表皮或部分真皮损失，出现表皮水疱破裂和黄色渗出液；IIl期压疮虽创面未穿透筋膜，但表皮完全损失，并有脓液覆盖，且坏死组织侵入皮下组织，真皮下层和肌肉层均受损，IV期压疮即在上述基础上筋膜被穿透，而且深入骨质或关节面。依此压疮分期标准，选取的21例卧床老年压疮患者处在I期的为10例，Ⅱ期的为8例，Ⅲ期的为2例；Ⅳ期压疮l例。压疮创面面积在2.5cm×3cm-8cmX12cm之间。
1.3护理方法
1.3.1压疮护理根据处于不同压疮期的患者采取不同的压疮护理对策，①I期压疮护理：对于I期卧床老年患者压疮的护理应根据其症状较轻的情况，及时调整护理方法，增加患者的翻身次数，即通过物料疗法促进患者压疮处血液循环，只此即可有效遏制患者牙床病情恶化，其护理关键即做到及时，以避免因拖延导致患者软组织损伤［1］；②Ⅱ期压疮护理：即根据Ⅱ期压疮判断标准，应将护理重点集中在保护创面上，除了防止创面进一步扩大之外，还应进行有效的预防护理措施，以免创面感染，其中，对于水疱尚未破裂的病人，可采用酒精对水疱进行消毒，然后用注射器抽出创面处脓液，最后用呋喃西林溶液进行涂抹后，用无菌纱布包扎即可，而对于水疱破裂的病人除了对其进行上述必要的消毒创面外，还要对水疱周围3cm以内的皮肤进行消毒，然后再红外灯照射治疗的协助下用无菌纱布进行包扎；③Ⅲ期压疮护理：其护理关键在于去除创面的坏死组织，控制感染扩大，以及防止穿透筋膜三个方面。为此，可以采用络合碘对创面的周围皮肤进行消毒，然后在清除其坏死组织，待清理干净后再进行创面消毒，然后用氯霉素、胰岛素和生理盐水混合而成的混合液将纱布浸润后添堵创面，最后用无菌纱布包扎。一般情况下，这种护理视患者病情严重程度而定，比如每2El换药1次或每El换药1次；④Ⅳ期压疮护理：患者创面已深达骨质或关节面，常规护理已无效，应在医生指导下进行护理，避免伤及骨质［2］。
1.3.2护理护理即采取调节的方式，对老年卧床患者而言，采取经常翻身的方式是间歇性解除局部皮肤长时间受压的有效措施，同时也是预防老年卧床患者压疮的重要方法。比如2或3h翻身一次，若患者条件允许，可让患者每小时进行一次翻身换位，同时在进行护理时应在老年患者身体的隆突处涂抹少量的剂或者在适当部位加垫软枕，以减少摩擦，一般对于长期卧床的老年患者，应保持床头太高度在30°以下，以侧卧位为佳。与此同时，护士应密切关注老年卧床压疮患者的皮肤颜色和温度变化等情况，当发现异常时，应立即予以干预，对于情况严重的应及时联系医生。
1.3.3其他护理在对卧床老年压疮患者进行压疮护理的同时，还应注意在其他护理方面予以配合，进而达到综合护理老年压疮患者的目的。所以，在压疮护理之外，还应对患者的四肢关节进行必要的按摩，进而增强患者的血液循环和提高组织供血功能，比如护士可同时用手掌大小鱼际处紧贴患者局部受压处皮肤进行轻柔的按摩。除了按摩之外，还应对卧床老年压疮患者提高饮食护理，鉴于老年卧床压疮患者大都基础病多，营养状况较差的情况，而饮食提供的营养对老年压疮患者的组织修复又尤为重要的状况，护士可针对老年患者的具体情况，以高热量、高蛋白、高维生素且易于消化吸收的食物为主对老年患者提供饮食护理，而且应采取量少次多的方式让患者进食，值得注意的是，对于吞咽困难的老年病人应给予相应的静脉营养支持，从而保证老年病人的营养摄入量。老年卧床压疮患者多行动不便，因此对于老年病床的卫生一定给予足够的重视，及时擦洗、保持床单的清洁、干燥、柔软和平整，以便在为老年病人提高舒适环境的同时避免加重压疮。
1.4护理效果判断治愈标准为创面皮肤恢复正常，创面结痂，肉芽组织生长良好。好转为创面面积缩小，创面脓液减少或消失［3］。
1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对各组的临床数据进行处理和分析，护理效果采用率表示，计量资料用t检验，对各组护理效果进行比较得出P＜0.05，即各组之间差异具有显著性，具有统计学意义。
2结果
对卧床老年压疮患者进行治疗和护理两周后，Ⅰ期病人皮肤状况大都恢复正常，治愈率达到88.6%；II期病人中，有5例病人在1周内创面愈合，治愈率为62.7%；Ⅲ期2例病人的创面均已结痂，且肉芽组织生长良好；Ⅳ期的1例病人由于创面较深，在综合护理的同时亦给予了吹氧治疗，并在第9天后发现病人炎性液体显著降低，且创面面积也得到缩小。总之，检验证实各期老年压疮病人均得到了有效的治疗和护理。
3讨论
压疮是老年群体的多发病，治疗期限长，护理方式多样且繁琐，除了进行必要的压疮护理外，还需针对老年的特殊群体特点，针对性地进行饮食护理、护理、卫生护理以及健康宣教。通过上述综合压疮护理对策在老年卧床压疮患者护理中的应用，可见其对压疮的组织恢复及痊愈具有显著效果，值得推广。
参考文献
［1］姜妍妍.老年卧床患者压疮的预防与护理［J］.中国医药指南，2011，9（24）：331-332.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.270
由于老龄本身机体功能的问题导致老年患者的人数增加［1］，所以老年患者成了社区卫生院在床患者的主体，尤其是长期卧床的老年患者逐渐增多，更需要得到注重的护理。
临床资料
2009年11月～2010年9月收治长期卧床老年患者32例，年龄65～90岁，男20例，女12例，根据其护理特点进行相关的护理后，都保持的良好的体质及良好的心理状态，未发现有出现并发症。
长期卧床老年患者特点和护理的重要性如下
身体各器官老化及抵抗能力差：由于机体各器官老化及功能逐渐退化，机体对营养的吸收能力及排出毒素能力明显下降，易导致营养不良和毒害自身器官。
生活自理能力差：大多数长期卧床的老年患者都属于病情严重的患者，无法从事正常的日常生活。保持口腔良好的功能，对于长期卧床的老年患者意义就更为深远。做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。长期卧床的老年患者，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。皮肤在生活中也起着非常重要的作用，它可以防止一部分细菌直接侵入体内，还可以排泄一部分体内毒素等功能，长期卧床的老年患者由于身体虚弱而无力自行翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。
记忆力和理解能力差：长期卧床的老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多这样的老年人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物。在长期卧床的老年患者当中，有一部分的患者记忆力和理解能力有所退化，对于接受事物能力下降，记忆力不佳。如易漏服或错服或多服或误服药物，这样将影响病情的转归。
心理压力较多：由于疾病的困扰多年，疾病本身带给老年患者各种躯体上的不适感，如疼痛、头晕、心悸、活动受限等，加之长期患病，导致经济负担增加，生活自理能力下降以及社交困难等，虽然通过多次利用医疗救治手段让其渡过了危险期，病情平稳，但由于自身的承受能力及家庭因素会造成老人对抗疾病失去信心，从而随遇而安，自身消极，对医护人员的劝导也没作用，致使其对生活失去信心，对疾病的过度担心和产生对死亡的恐惧等，从而产生焦虑、抑郁情绪，从而引发心理疾病。
应对措施
饮食护理：加强饮食护理，增强机体抵抗力，鼓励患者多摄入高蛋白、易消化、具有丰富营养的食物，以增强机体抵抗力。同时为预防便秘的发生，可适当增加粗纤维，富含B族维生素的食物，多饮用润肠通便的饮料，如蜂蜜水等，起到润肠软便，刺激肠蠕动，有利于保持大便通畅，还应该多饮水，以利于一部分毒素随体液排出体外。
口腔护理与预防呼吸道感染：卧床患者体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，口腔的不卫生易导致继发吸入性、坠积性肺炎。做好长期卧床患者的口腔护理尤为重要，首先就是人为的清洁口腔，漱口、擦洗牙齿，具体的操作为先帮助患者侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让患者先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持30秒以上才有效。患者漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到黏膜及牙龈。其次，应注意保持房间的卫生与通风，以减少病菌的滋生。
皮肤护理与预防褥疮：护士应做好常规的皮肤护理，并跟患者及其家属解释好翻身和全身保持清洁的重要性和必要性。通过洗澡可以使患者的皮肤清洁，促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染，还可以观察患者的一般情况。生活不能自理的患者，需要有家人来帮助进行擦洗，擦洗后要换上干净的衣裤。对于长期卧床的老年患者，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据患者睡眠习惯，安排翻身时间，如晚上22：00睡觉，可在睡前给患者翻身，晨1：00再为患者翻身一次，4：00前给患者翻身一次至天亮。
口服药物的管理：明确用药指征，可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患者记忆。护士严格执行给药操作规程，撕去锡纸包装，按时送给患者，并亲自照顾服下。夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。
心理辅导：针对这部分患者，护理人员尤其对他们要多方体贴关心，让他们更多的感受到人间温情，注意态度和蔼，并给予耐心解释和安慰，使其消除顾虑，配合治疗。对于患有不治之症者要注意保护性医疗制度的执行，让其在愉快的医疗环境中安度余生。部分老年患者由于病情较重情绪比较低落，有的甚至拒绝治疗或者有轻生念头，这就要求医护人员必须认真及时地做好其心理疏导工作，帮助患者克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
总 结
长期卧床老年患者与普通患者的护理存在着很大的差异，要注意心理护理，也要重视各方面的观察和预防并发症的发生。总之，应特别重视对长期卧床患者的观察与护理，最大限度的减轻患者的痛苦，根据其特点进行相应的护理，大大的改善了长期卧床老年患者的生活，及明显减少和预防了并发症的发生。使他们在舒适温馨的环境中安度晚年。
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【摘要】 针对现用病人服不太人性化、更换不方便的缺点，我们结合卧床病人的生活需要和护理特性将其进行了改良，选择了小圆点、碎花、有色棉织布料，制作了两侧开衩宽带连接的圆领上衣，低圆领两袖开衩上衣，隐形开裆齐膝中裤。在临床使用中，病员感觉舒适，更换方便，非常人性化，保护了病人隐私，便于各项护理操作，更加贴近临床。
【关键词】 神经内科;病人服;改良应用
卧床病人在神经内科与康复科来说，从未间断过，每天至少有7～8个卧床不起的病人。这些病人有的长期昏迷，有的瘫痪不动，有的年老体弱，有的是气切术后，还有的是地震造成的生活不能自理需要后期康复的病人，他们的生活都在床上过，常因疾病和身体原因生活不能自理，所有穿衣更衣都要护士协助，而现用病人服不贴近临床，穿脱困难，不方便，工作效率底，并且在临床操作中不能很好的保护病人隐私。为此，自2007年起我科护士姐妹群策群力，对病员服进行了改良，共同制作了更加贴近临床的病人服。通过在我科长期使用，效果显著。
1.材料
改良病员服选用纯棉织布 全棉汗衫布 定型棉等材料制作，在布料色泽上可选择玉兰底/草绿底+小白点/碎花，辅助配料方面可使用 滚条 系带 粘搭扣
2.设计与制作
2.1 双侧开衩上衣。整体结构似普通开衫，低圆领，前襟开衩可系带可粘贴，下襟自腋下开衩，开衩处以三根扁平带活动粘贴连接。前片距边缘4～5cm处订3颗粘贴扣，后片距边缘1cm处与前片粘贴扣相对应位置定3根长5cm、宽3cm的扁平带与前片进行活动粘贴。
2.2 低圆领连肩两袖开衩上衣。整体结构仍是普通开衫，低圆领，前襟开衩可系带可粘贴，两袖自腋前线向袖口开衩，开衩处以系带连接。
2.3 宽松开裆齐膝平脚中裤。裤裆如小儿开裆裤，中间开衩，前后分别开至耻骨联合后上方和底尾部上5cm左右,裆外附裆自后腰向前延长在耻骨联合后上方与前裆以粘搭扣相连。附裆宽度以复盖开裆左右两边缘5～8cm左右即可。
3.临床应用
我科自2007年以来先后收治了中风偏瘫35例，高血压伴脑出血术后成植物人4例，车祸脑外伤术后成植物人3例，地震外伤术后成植物人2例，高空跌落术后不起3例。车祸伤术后肢体瘫痪5例，高龄老年卧床病人25例，地震伤后卧床不起5例。这些卧床病人无论给穿脱双侧开衩上衣，还是两袖开衩上衣都很方便，省时省力。
4.体会
4.1 病人服改进后，病人皮肤不会被打折皱衣服摩檫，更不会因钮扣和拉链的坚硬而产生压痕、硬伤。
4.2 左右开衩上衣可方便观察皮肤情况，床上擦洗时平整揭开前片或后片衣服，即可轻松擦洗干净整个躯干，不会因捋衣服不方便而费时费力，甚至于沾湿衣服。宽而扁平的带子可避免系带而致侧卧时带来的皮肤伤害。
[关键词] 腰椎管狭窄症；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-131-02
腰椎管狭窄症为骨科临床常见病、多发病，易导致腰腿痛，严重影响病人的工作、生活和学习。2005~2006年，我科对40例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术，其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定，减少并发症，取得了满意效果[1]。现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组40例，男22例，女18例，年龄28～72岁，平均48岁。病变位于L3～S1。单纯腰椎管狭窄18例，腰椎管狭窄合并椎间盘突出21例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发现坐骨、腰痛等并发症神经痛。
1.2功能锻炼
1.2.1功能锻炼的原则先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进，持之以恒[2]。锻炼初始对患者进行示范、指导，使其掌握正确的方法。
1.2.2功能锻炼的形式与内容
1.2.3床上锻炼目的是预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。①直腿抬高锻炼：主要锻炼绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。②侧卧位梨状肌舒缩锻炼：病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。③仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（包括三点式、五点式）：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。④飞燕点水式背伸肌锻炼：病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。
1.2.4器械锻炼包括： ①早期锻炼，即手法复位或出现症状1周内的锻炼。采用颈、腰椎牵引，主要是对腰椎关节及其周围组织的牵拉锻炼。目的是解除腰背肌的痉挛，使脊柱间隙增宽，缓解椎间盘受到的压力，使突出的间盘回缩复位。②后期锻炼，指治疗3周以后的锻炼。选用俯卧式腰背肌锻炼器和下肢锻炼器，前者主要锻炼腰背伸肌，后者主要锻炼下肢后群肌肌力。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理病人病情较重，病程长，易出现焦虑、悲观情绪，对手术持怀疑态度，担心术后肢体康复程度，劳动能力是否丧失，针对病人不同的心理特点，给病人以关心、理解和安慰，使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人增加战胜疾病的信心，密切配合治疗和护理。
2.1.2做好各项辅助检查40例术前均施行下腰椎(L3～S1)椎管CT扫描，其中25例行脊髓造影CT(CTM)扫描，造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息，必要时遵医嘱肌内注射安定5～10 mg，以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐，与不当有关，经头高位卧床休息后好转。
2.2术后护理
2.2.1护理一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，防止压疮。视病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。
2.2.2观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。
2.2.3 床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
2.2.4并发症护理术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。
3讨论
腰椎管狭窄症病人的后期护理具有重要意义。病程在2~3个月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进，其功能改善的速度就越缓慢，此时病人容易产生不能康复，就此致残的绝望心理。此时护士的关心与鼓励及家属的悉心照料对病人的心理转变尤为重要，护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得病人及家属配合的情况下，给患者制订一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动参与功能锻炼，建议有条件者转入社区康复治疗。
[参考文献]
[1]谈国明，金荣忠，吴一雄，等.GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2004，19（4）：20.
【关键词】军队老干部；长期卧床；预防；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0206―02
目前军队干休所老干部普遍进入“两高期”，老干部医疗保健工作要求越来越高，如何更好的为老干部提供个性化、精细化、人性化的医疗保健服务已成为卫生所保健医生新的课题与挑战，我们积极创新、改变服务方式，提出“三个转变”，即由门诊服务向入户服务转变；由医疗服务向全科“一体化”服务转变；由传统服务向科技服务转变。在做好医疗保健工作的同时，加大康复护理、关怀照料的工作含量，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，不断强化主动服务和上门服务意识，完善个性化、亲情化、精细化服务和人文关怀措施，进一步把卫生所的服务位置提前，把医疗保健工作的重心前移至老干部家庭，把医疗保健服务渗透到老干部日常生活的各个环节，实行全方位的到户服务、守候服务、跟踪服务和伴随服务，努力为老干部提供良好的医疗保健服务，针对目前老干部卧床多、疾病多、并发症多，卧床后家庭护理难、措施差，易发生多器官功能衰竭等特点，我所制定出详细的预防措施及护理方法，并对家属及陪护人员进行宣教、指导，取得良好效果，有效降低长期卧床患者各项并发症的发生，从而进一步提高老干部医疗保健工作质量。
1 基础护理
基础护理是卧床病人各项护理工作的基础，卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，指导家属做好基础护理工作，不仅可以使病人身心舒畅，而且对预防并发症有很重要的作用 。
1.1晨间护理 ：口腔、脸、手、足、皮肤、床单的清洁，以及头发的梳理、按摩受压处。这样可促进血液循环，保持口腔卫生，使病人感到舒适，且利于预防并发症 。
1.2晚间护理：除重复晨间护理外 ，给病人擦身、用热水泡脚，女病人清洁会阴，修剪指（趾）甲，甲缘剪后应用锉刀磨平，以防划伤；冬季应注意保暖，擦身时间不宜过长，防止病人受凉 。
1.3协助病人进餐：应先排尿，洗净双手，帮助病人进餐。因长期卧床，胃肠蠕动缓慢，消化及吸收功能降低，易引起便秘，所以饮食宜清淡，易消化，富含蛋白质及维生素，同时注意粗纤维食物的补充，对于体格较胖的病人，应适当控制脂肪摄入，防止过度肥胖加重体内其他脏器负担，引发并发症。
2 心理护理：
由于长期卧床，他们往往产生了隔绝感，不愿意去沟通。而孤独、压抑、自卑等负面情绪困扰着他们，自尊心严重受损，心理障碍加剧，使得他们不容易配合。这就要求我们不仅具有责任心，更多的是要有爱心、耐心，不断提高医务人员自身素质及专业知识，多巡诊、多与病人及家属沟通，得到病人及家属的信任，家属也要多与病人聊天，鼓励病人，不能有反感情绪，多一些交流，良好的沟通对长期卧床的病人也是一种心态引导，使病人感到亲切、安全，帮助其早日恢复。
3 饮食护理：
高龄、长期卧床的病人，因同时伴有其他慢性疾病，饮食方面由卫生所医生指导并制定健康食谱，生活服务中心协助配餐，家属积极配合，要遵循高蛋白、高维生素、低脂、低盐原则，多变花样，以增进食欲，保证足够的营养摄入。
4 并发症的预防及护理
4.1呼吸道感染：卧床太久，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生，所以家属要经常为病人变换 ，给予翻身、叩背 ，鼓励病人有痰应尽量咳出，必要时遵医嘱给予化痰药物及雾化吸入治疗。神智清醒者可练习吹气球，以增加肺活量。环境应保持清洁无尘、安静，注意室内空气的调节，保持新鲜与温湿度适宜。通风换气时避免对流，防止病人着凉，湿度应保持在50%～60%，保持口腔卫生。
4.2泌尿系感染：长期卧床病人骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出，如饮水不多，钙盐易在膀胱及肾脏形成结石或者感染。应注意外阴卫生，鼓励病人多饮水，家属为其常按摩、热敷其下腹部，以促进排尿，减少细菌在尿道滞留的时间[1]。尿失禁病人垫以尿不湿或尿布，随时更换，每晚小便后用温水清洗会，如为男性病人可用套将尿液引流入尿袋内，定时取下套，保持局部干燥，防止尿道口、包皮糜烂及感染。早晚用碘伏或苯扎溴铵消毒尿道口1次。同时对病人进行尿道括约肌的功能训练。指导病人每天4次或5次收缩和放松会的肌肉，起到加强尿道括约肌的作用[2]。
4.3褥疮：由于长期皮肤受压，容易导致褥疮的发生，因此做好宣教，以便预防褥疮的发生，医护人员每周三次入户巡诊时定期检查，并指导家属，及时解决存在问题。
4.3.1 保证床单位平整、无皱、无渣屑，家属为患者翻身时，应将患者身体抬起，再挪动位置，避免推、拖、拉的动作以防擦破皮肤。每2～3h翻身1次，最长不超过4h，在骨突处及受压处用软枕等衬垫物，更换支点，避免某一处长时间受压[3]。
4.3.2便具最好使用边缘光滑的塑料制品，使用时应协助患者抬高臀部，为避免划伤，也可在便具上垫棉垫。
4.3.3每次翻身时，都要查看患者的受压及易损部位，有无红肿，有无渗出，有无破溃，以及有无血液循环障碍。
4.3.4长期卧床老年人皮下脂肪减少，皮肤容易干燥、干裂，指导家属每天应用温水给予擦浴，擦浴后给予皮肤涂抹护肤霜，然后给予骨隆突轻轻按摩10 min～15 min。
4.3.5对大便次数增多的病人，告知家属清洗后应给予锌氧油保护肛周皮肤[4]。 也可以用电吹风将出风口距会阴约30-40cm，手背向会阴，手心向电吹风出风口（过滤热源，以免烫伤病人），距病人会约15cm，吹干局部，此方法的优点：保持局部干燥，防止压疮或尿疹发生。局部经热疗，可促进炎症的消散和局限，减轻深部组织充血，减轻疼痛，促进局部皮肤干燥，增加病人舒适[5]。
4.3.6设置翻身卡，定时翻身，并由家属详细记录皮肤情况，以便巡诊医生掌握情况，并做出相应指导。
4.3.7可选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。
5 便秘：便秘是老年人最常见的胃肠道症状，不同饮食习惯与老年人便秘具有一定的相关性[6]。
5.1指导家属制订合理的食谱，保证营养摄入平衡，食物宜进清淡，易消化且富含化维生素，也可给予顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
5.2医生也可根据情况使用润肠、通便药物。
6.足下垂：下肢瘫痪患者极易形成足下垂，因此平时足部应给予足板托、枕头等物品支撑，指导家属帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。
7.深静脉血栓：卧床患者因为肢体运动减少或不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓。预防可给予低脂饮食，鼓励患者在床上进行下肢活动，必要时协助进行被动肢体运动，以防深部血栓形成。在医生的指导下使用下肢弹力绷带或穿专用弹力袜，根据医嘱使用抗凝药物，切勿擅自加药或停用，家属每天检查皮肤有无破损、压痛和青紫。医生定时给予检查凝血功能。
8.骨质疏松：老年人是骨质疏松的高发人群，不慎摔伤后易发生骨折，且治疗困难。长期卧床，运动减少，每天丢失的钙量高达150毫克，一周丢失的钙量占身体总钙量的1%，相当于正常人一年丢失的钙量。 饮食方面增加钙的摄入，60岁以上的老年人每日摄入钙量为1500mg，多食用牛奶及奶制品、含钙量多的海产品和蔬菜等，改善饮食结构，治疗药物有维生素D及活性代谢物，钙剂、雌激素、双膦酸盐、降钙素等[7]。家属应经常帮助病人活动肢体，进行被动运动，防止钙的流失及肌肉萎缩。定期检查双光能骨密度，及抽血化验。
除以上护理措施，我所针对各个项目，制定检查项目表，并进行总结，根据已发生并发症给予对应治疗。每月开办健康讲座，对家属及其他老干部进行疾病知识宣教及健康教育，针对老干部的不同需求，集思广益，从而更好地实行家庭病房护理工作。
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【关键词】 田七跌打风湿霜膏;凉液水垫;褥疮
褥疮是身体局部长期受压[1]，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。骨外科的许多患者牵引、石膏固定，需要较长的时间卧床治疗和康复，而长期地被动卧床很容易并发褥疮。如何保护皮肤，预防褥疮，一直是骨科卧床患者护理的重点。由于骨科患者创伤疼痛，肢体牵引制动，使体位相对固定，患者不能随意更换体位。这使骨科患者的皮肤护理增加了难度。近年来我科应用我院研制的田七跌打风湿霜[批准文号：粤z20071051]于皮肤护理中，辅助凉液水垫，在预防褥疮过程中，大大地减少了护理工作量，为护士赢得了更多的时间去做其他的护理工作，符合临床需要，所观察病例极少有褥疮发生，取得满意效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均是2007—2009年本科骨折住院患者660例，男276例，女384例;年龄最大96岁，最小3岁。其中椎体骨折374例，四肢骨折286例，皮肤牵引130例，骨牵引36例，石膏或夹板固定120例。椎体骨折和牵引患者一般卧床时间为4～6周。
1.2 辅助药物资料 田七跌打风湿霜 成分：三七、当归、泽兰、续断、骨碎补、香加皮、羌活、银花、桃仁、防风、黄柏、白芷、透骨草、威灵仙、豨莶草、甘草、海桐皮、薄荷、凡士林等。功效：活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿、清热解毒，增加局部皮肤的抵抗力。
1.3 疗效标准 显效:对Ⅰ期褥疮用药后灼热、疼痛消失;有效：入院未发生褥疮的患者用药后局部无发生褥疮;无效：局部潮红发生褥疮。
2 护理方法
2.1 防止局部长期受压 在形成褥疮的多项因素中，局部长期受压是致病的关键。因此避免或减少压力对组织的损坏，有效地间歇性解除压迫，恢复受压部位的血液供应是预防褥疮最为有效的护理措施。 患者卧于普通平整的病床上，腰骶部和踝部垫上凉液水垫，每例患者需2～3块，天气炎热时，每隔2～3h更换1次。 要尽量避免身体局部长期受压。护理人员要经常帮助患者变换卧床姿势;平卧与小侧卧交替，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。一般每2～3h翻身1次，帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。
2.2 促进局部血液循环 按摩可以使局部扩张血管，促进血液循环。使用我院研制的田七跌打风湿霜作为按摩剂，每次用1～2g，均匀涂在皮肤表面，用防褥疮方法进行按摩，至霜剂干燥为止，需3～5min，每天1次。对入院带有皮肤潮红或硬结者，护士操作时动作要轻柔，避免把皮肤擦伤，每天1～2次，2～3天可见皮肤潮红或硬结消散。
2.3 保持局部皮肤干燥 床单应保持平整无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，可使用成人纸尿片。尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身，以促进局部血液循环。对容易发生褥疮的患者，要经常检查受压部位。
2.4 指导和鼓励患者自我训练 根据患者病情，指导或协助患者进行抬臀，移臀练习，患者可自我训练，或由护士协助训练。
2.5 营养支持疗法 由于患者卧床时间长，肌肤受压散热差，在饮食上要注意调理，如食用一些清热解毒活血清凉之品， 并要注意加强营养，多吃高蛋白，高热量食物、水果、新鲜蔬菜以增强自身的抵抗能力。要尽量防止出现高热现象。
3 疗效观察
对椎体骨折和牵引的540例卧床患者采用田七跌打风湿霜按摩和应用凉液水垫作为防褥疮方法，使长期卧床患者极少发生褥疮，仅2例极度营养不良、水肿、恶液质的晚期肿瘤患者，效果欠佳。有效率达到99.6%。
4 讨论
褥疮是对卧床患者威胁较大的主要并发症之一，患者一旦发生褥疮，不但给患者增加了痛苦，加重病情及经济负担，而且常常由于褥疮继发感染引起败血症而造成死亡。骨科牵引、固定等患者卧床时处于被迫体位，自己不能活动，皮肤长期受压，能使皮肤内的微血管腔压扁，血液流通不畅甚至不流通，因而组织发生缺氧现象，进而发生皮肤坏死甚至炎症。我院研制的田七跌打软膏是由三七、当归、泽兰、川续断、骨碎补、威灵仙、香加皮、伸筋草、海桐皮等20余味药材及凡士林组成。药理作用有活血祛瘀、消肿止痛、祛风除湿、舒筋活络之功效。祖国医学认为褥疮为局部受伤，气血运行失常，而致气滞血瘀。使用田七跌打风湿霜以此为依据。对比以往用50%～70%酒精防褥疮按摩，酒精容易挥发，缺乏润滑作用，对患者皮肤施加了外界摩擦力，容易造成皮肤磨损或损伤[2]。使用田七跌打风湿霜按摩，润滑而减少与皮肤摩擦，也使护士按摩省力。田七跌打风湿霜渗透力较强，药物作用持续时间长，每天用药1～2次，已达到良好效果。比用酒精按摩每4～6h 1次，节省了很多人力。波浪形水垫放于身体重力压迫的下方[3]，一方面由于波浪形一高一低，减少了身体与床铺平面的接触面;另一方面空气流通，对受压局部皮肤起干燥作用。使用田七跌打风湿霜按摩和波浪水垫在预防长期卧床患者褥疮的发生中， 经我科患者临床使用，减少了褥疮的发生，证明效果好，既能预防褥疮的发生，又能减轻人力物力的投入，让医护人员和患者家属容易掌握，符合临床护理需要，有临床实用价值。
参考文献
1 孙莉，刘桂琴，郑力平.压力与褥疮形成的原因及护理.实用护理杂志， 1997，13(5)：224.
[关键词] 长期卧床；老年患者；肺部感染；相关因素；干预模式
[中图分类号] R563[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）05（b）-0164-02
随着人口老龄化的进展，患有慢性疾病的老年人逐渐增多，其生活自理能力日渐下降，长期卧床是他们的最终生活方式，在疾病发生变化需要住院的患者，由其引发的临床一系列并发症，尤以肺部感染更为常见和普遍，国内有报道老年性精神障碍肺部感染发生率为49%[1]；重症脑卒中老年患者合并肺部感染者，病死率高达70%[2]。本科是综合内科，收治的患者主要是患有神经系统、心血管系统、糖尿病等疾病的老年及慢性患者，其平均年龄大于65岁，且卧床患者占70%以上，查阅历年来住院患者的病历资料，老年卧床患者肺部感染的发生率高达25%。现收集本院2009年1月～2010年12月老年卧床患者400例，其中并发肺部感染者99例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月1日～2010年12月31日在本院住院治疗的老年卧床患者，男276例，女124例，年龄65～95岁。
1.2 诊断标准
以中华医学会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》为依据[3]，院内感染为入院48 h后发生的肺部感染，胸部X线片检查显示淡片状、斑片状浸润性阴影或间质改变；伴或不伴有胸腔积液，并伴有下列1条以上者：（1）新近出现的咳嗽、咳痰、胸闷等症状或原有的呼吸道症状加重，并咳有脓性痰；（2）伴有胸痛、发热、肺实变体征或干、湿性啰音；（3）血常规 WBC >10×109/L或< 4×109/L，伴或不伴核左移；（4）同时以痰液连续2次培养出相同的病原菌生长作为细菌学诊断依据。99例患者均符合院内肺部感染诊断标准。
1.3 方法
采用回顾性调查方法，对2009年1月～2010年12月收集老年卧床患者400例，99例长期卧床老年患者院内并发肺部感染的病例进行详细登记和统计。
2 结果
2009年1月～2010年12月长期卧床老年患者400例，并发肺部感染99例，感染率达25%。80岁以下有38例，占38.4%，80岁以上有61例，占61.6%。住院时间大于1周者66例，1周以内者33例。吞咽障碍27例，发病例数7例，感染率为25.9%。脑血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病种15例。意识障碍8例，发病例数3例，感染率为37.5%。采用回顾性调查的方法对长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析，年龄、住院时间、吞咽困难、病种、意识障碍等是长期卧床老年人院内获得性肺部感染主要发病因素。
3 讨论
3.1 相关因素分析
3.1.1 肺部感染与年龄相关80岁以下有38例，占发病比例38.4%，80岁以上有61例，占发病比例61.6%。由于随着年龄增长，呼吸器官生理功能减退，呼吸道纤毛清除功能减退，免疫功能降低[4]。
3.1.2 肺部感染与住院时间相关住院时间大于1周的66例，1周以内的33例。住院时间越长，发生肺部感染的危险性越大。有资料报道[5]，医院呼吸感染随着住院时间延长而逐渐增多。
3.1.3 肺部感染与吞咽障碍相关吞咽障碍27例，发病例数7例，感染率为25.9%。伴有吞咽障碍的患者，在进食过程中吞咽反射迟钝，尤其是刚拔除鼻胃管的患者，由于长期胃管的留置导致口咽部的神经麻木，很容易发生呛咳导致误吸[6]。
3.1.4 肺部感染与病种相关脑血管疾病57例，心肺疾病16例，糖尿病11例，其他病种15例。由于脑血管疾病并发症多数是肢体活动障碍、吞咽障碍等。脑血管病患者肺部感染发生率较高，原因是患者年龄较大，防御功能减弱[7]。
3.1.5 肺部感染与意识障碍相关意识障碍8例，发病例数3例，感染率为37.5%。伴有意识障碍的患者，咳嗽反射迟钝或消失、吞咽功能障碍，咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等因素，均促使肺部感染发生。
3.2 干预模式探讨
3.2.1 建立风险因素评估表根据上述的因素分析，制定风险因素评估表，对入选患者，进行风险因素评估，注意入院48 h内无肺部感染的临床表现，如咳嗽、咳痰、体温升高等肺部感染迹象，如有则不列为入选对象。入选患者如有上述风险因素，需要加强观察，给予护理干预。
3.2.2 建立护理干预措施表根据每项风险因素制定相应的护理干预措施，护理干预措施是根据查阅文献和临床护理经验进行总结。如对患者的治疗和护理应该遵循严格的无菌操作，除了积极治疗原发疾病，更应该处理好其他基础疾病，患者的年龄与医院感染的发生呈正相关，应加强对老年患者的医院感染控制检测，护理干预[8]。住院时间较长的患者是重点监护对象；吞咽障碍、意识障碍的患者注意基础护理等。
3.2.3 出院患者评估表设计出院患者评估表，评估内容主要是肺部感染的临床表现和体征等，在患者出院时给予评估，了解有无肺部感染的迹象，同时在出院后48 h内也加强电话随访。
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关键词：长期卧床患者；压疮 ；预防干预措施
压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。对长期卧床患者极易发生压疮，不仅给患者带来躯体上的痛苦，还会加重病情，对患者心理产生极坏的影响，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。为了更好地降低长期卧床患者压疮的发生，此次抽取2010年3月～2013年2月收治的长期卧床患者90例长期卧床患者进行压疮预防干预措施的研究，取得了良好的效果，现将护理干预措施体会报告如下
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院2010年3月～2013年2月收治的长期卧床患者90例，其中男58例，女3例，年龄44～89岁，平均年龄66.1岁，平均住院时间163d。观察组45例中，男28例，女17例，平均年龄68.7岁，平均住院时间162d；对照组45例中，男30例，女15例，平均年龄65.9岁，平均住院时间164d。两组患者在年龄、性别、病程上均具有可比性。
1.2方法 观察组患者在患者或患者家属知情情况下参加本次研究， 对照组给予常规护理措施， 观察组在常规护理基础上给予综合预防干预措施。①对长期卧床的患者进行评估，责任护士按照Norton压疮危险因素评估量表根据患者个体情况进行危险因素评估，评估内容包括患者身体状况、精神状况、活动能力、灵活程度、失禁情况[3]。②按照预防压疮流程28项及压疮发生危险等级采取相应的预防干预措施[4]，重点做好患者的皮肤护理及减压护理，对长期卧床患者做到勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤整理、勤更换[1]的同时；建立预防压疮翻身卡，白天1～2h翻身1次，晚间3h翻身一次，仔细检查皮肤情况，必要时增加翻身次数；改变时将患者抬起移位，翻身避免推，拉，托等动作，注意遮盖暴露的身体，保护患者的隐私和尊严；侧卧位时将患者侧倾30°，并用软枕支撑背部[5]；半卧位时将床铺倾45°，以避免产生过大的剪切力造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整受损[6]。改变后给患者叩背、活动四肢、对于骨骼突起易发生压疮的部位放置软枕并使用减压装置，如气垫床等。②保持病室空气流通，温度适易，及时给患者清洁皮肤，协助患者排便，使患者保持干净卫生；③加强营养，增加皮肤抵抗力，为患者制定营养丰富易消化的饮食。④建立良好的护患关系，调动患者的积极心态和家属的积极配合。
1.3统计方法 应用SPSS16.0统计学软件进行分析 。各组间差异比较采用方差分析，χ2检验。
2结果
观察组45例患者中发生压疮4例，压疮发生率为8.89%；对照组45例患者中发生压疮13例，压疮发生率为28.89%，两组数据对比有明显差异。见表1。
3 讨论
压疮是临床常见的并发症， 1/3的护理专家表明[7]：即使有无限的护理资源，1/5的压疮仍不可防，一旦发生压疮会加重患者病情，增加治疗难度，对患者生活、精神产生严重的不良影响，严重者甚至导致死亡，因此如何预防长期卧床患者压疮的发生一直以来都是护理工作的重点和难点，也是临床护理工作的目标之一.本次研究对观察组患者给予综合预防干预措施，首先根据患者身体状况量身制定具体的护理计划，护理过程中重点做好患者的皮肤护理及减压护理，指导患者进食营养丰富易消化的食物以增强体质，患者和家属的配合也是积极因素之一。本研究显示：对长期卧床患者给予综合预防干预措施能有效降低压疮的发生率。
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关键词：老年患者；骨折；并发症；护理
由于老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，组织再生能力差，骨质疏松明显，反应较慢，容易跌倒，骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、卧床时间长，极易出现危及患者生命的并发症，另外老年人多伴有基础疾病，需要医护人员采取精心的治疗和护理措施[2]。因此，分析老年人骨折发生的原因，并制定相关干预措施，做好正确的临床护理，对于提高老年人生活质量具有重要意义。
一、老年人骨折的特点及原因分析
1老年人骨折的特点
老年人常见的骨折有桡骨远端（科雷氏）骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸及腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折等。老年人机体功能日益退化，组织再生能力差，骨折手术的重创会使病人长期卧床而引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症。另外，疼痛刺激也可使心脑血管病加重。因此，做好临床对症护理和预防并发症的护理是病人康复的关键措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。现阶段，我国的老年人大概有四分之一患有骨质疏松病，造成骨的强度降低，一旦其受各种低能量的冲击如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折，甚至可能会发展成为严重骨折。另外，老年人身体的各项机能开始降低，肌肉的力量与柔软性也大不如从前，身体的协调性与平衡性都在不断下降，对环境的适应能力与反应能力降低，平常生活中稍有不慎便可能会由于重心不稳而导致扭伤、摔伤、跌倒等而发生骨折。
二 、老年人骨折的治疗原则
老年人骨折的治疗原则是最大限度地恢复病人骨骼，肌肉神经的正常功能，尽快地使骨折处复位，给予牢固有效地内固定或外固定，使患者早期离床活动并进行康复训练。治疗老年人骨折必须全面考虑，选择对全身影响小、安全性大的治疗方法。近年来，国内外学者对老年人骨折的治疗极力主张早期手术内固定，以减少老年人骨折后的并发症和死亡率。
三、老年人骨折后的护理
1心理护理
老年人骨折后容易出现情绪不安、焦虑、烦躁、惊恐、易怒、情绪低落甚至抑郁、悲观、绝望等各种心理变化，对治疗缺少信心等不良心理反应。作为护理人员，应主动走近患者，针对性地做好患者思想疏导工作，及时给予耐心细致的解释和安慰，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，多为患者介绍成功的案例，从而使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大促进骨折愈合以达到早日康复。
2皮肤护理
骨折老人由于长期卧床， 机体退行性改变加快，患者血液循环不好，皮肤长期受压，极易发生褥疮等并发症，褥疮严重时甚至可因继发性感染引起败血症危及生命，因此护理人员应特别注意加强对患者的皮肤护理。为预防皮肤感染和褥疮的发生，应每隔2～3小时协助老人翻身1 次，被单要勤更换，每日为患者擦身，保持皮肤清洁、保持床单干净、整洁，按摩受压处皮肤，做好褥疮护理。
3饮食护理
老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时必须积极补钙，同时补充维生素D以协助吸收。卧床的病人胃肠蠕动减慢，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，应多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C 含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。现代医学认为骨折后应摄人均衡营养，特别要注意蛋白质与钙、磷的补充，如多喝牛奶、多食豆制品以及适当摄入活性钙制剂。
四、老年人骨折后并发症的预防
1肺部感染的预防
老年骨折患者会因为疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同时会经常保持平卧位，这样会使其呼吸道内的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻与继发感染。另外，由于长期卧床，会导致肺活量进一步减小，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此在护理骨折老人时，应指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，鼓励患者作深呼吸锻炼，有痰应咳吐出来；对低效咳痰者要经常帮助其变换、还要经常轻轻拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。为病人轻轻拍胸部时，应从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇胆陈皮末、氯化胺等药物稀释痰液，以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。
2褥疮的预防
骨折患者因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，容易使受压处的皮肤发生溃破，形成褥疮。特别是局部组织如骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮。褥疮形成后往往不易愈合，面积会不断扩大、创面可逐渐加深，甚至会引发败血症等。为了防止老年患者发生褥疮，其床铺要保持清洁、平整柔软干爽，以减少皮肤的摩擦。为预防褥疮发生，其身体要经常保持清洁和干燥，勤用温水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮肤的清洁与干燥。勤翻身，在易受压的部位经常轻柔按摩，以促进受压部位血液循环，预防褥疮发生。
3泌尿系统感染的预防
长期卧床、个人卫生不洁、饮水过少是尿路感染的诱因，注意做好生活护理，清洁会阴，鼓励病人多饮水，促进膀胱自洁。老年人的生理条件导致尿道黏膜发生退行性改变，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于长时间卧床，大小便需要别人照顾，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓励病人多喝水，从而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
4便秘的预防
老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，而老年人在骨折后活动减少，肠蠕动减弱，又不习惯在床上排便，因而很容易造成便秘。同时食物发酵所产生的气体使肠道膨胀，很易发生腹胀。护理人员应注意给患者吃些行气、消食、润肠的食物和药物，如山楂、陈皮、蜂蜜等，也可进行适当的腹部按摩，以肚脐为中心按顺时针方向由里往外做环形按摩，每日3次，每次10分钟；或做腹式呼吸、热敷等，促进肠蠕动，消除便秘。
5下肢静脉血栓和肺栓塞的预防
老年人骨折后需要长期卧床不能运动，手术使血流变得缓慢，创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态，容易形成下肢静脉血栓。所以，在老人骨折康复期间，可在医生指导下，适当使用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，并练习床上坐起，尽量早活动，促进血液循环。
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褥疮也称压力性溃疡，是长期卧床患者的并发症之一，是身体局部组织长期受压、血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1]。我院因长期卧床病人多，现有的褥疮病人有10人，褥疮的发生率16%。根据褥疮发生的原因，我科针对长期卧床病人易诱发褥疮的因素，制定护理方案，取得了一定的疗效，现总结如下：
一、褥疮发生的原因
1、力学因素 包括压力、剪刀力、摩擦力。压力施加于骨的突出部位，当小动脉灌注在45-55mmHg，并持续足够时间后，就会引起组织损伤，时间越长越容易引起褥疮。剪刀力是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，它作用于人体皮肤的深层[2]，组织间的血管被拉伸、扭曲、压扁，引起深部组织的坏死。摩擦力是因局部摩擦系数增大，产生较大的摩擦力，使局部皮肤温度升高，局部代谢障碍而容易形成褥疮。
2、潮湿因素 局部的潮湿，可以导致皮肤浸湿、松软，皮肤弹性、抵抗力降低加之床铺有皱折，皮肤与床面的摩擦，易形成褥疮。加之瘫痪病人大多大小便失禁，污物如不及时清理，更增加了褥疮的发生几率。
3、营养因素 加强营养，补充蛋白质、维生素以改善全身状况、增强体质、增强皮肤的抵抗力。低蛋白血症是发生褥疮的一个前提原因，良好的营养状态对褥疮的预防和愈合有重要的作用。
[3]
二、褥疮的预防及护理
长期卧床的病人因局部组织受压，血液循环障碍，皮肤抵抗力低极易造成褥疮。一旦褥疮形成，就会给病人增加很多的痛苦，因此，对褥疮的预防和护理十分重要。以下是我们在工作中的几点体会：
1、注重患者的心理护理，我院地处风景秀丽的西岳华山脚下，院内环境优雅，各种设施都非常适合康复疗养工作。休养人员采取集中供养的方式，因周围面对的都是卧床或坐轮椅的同伴，心理压力比较小。加之我们针对休养人员采取了很多心里调节方式，如：建立了图书阅览室、棋牌室、游戏室等，还经常组织休养员到处旅游，培养他们积极乐观、稳定的情绪，使其建立战胜疾病的信心。
2、注意个人卫生，经常给病人洗澡或擦洗。大小便污染床铺时及时清理更换床单、被褥，床铺保持平整、柔软、无渣、无皱折，保持皮肤的清洁干燥，无刺激。
3、长期卧床病人应定时翻身，每1-2小时1次，以减轻局部皮肤的压迫，在翻身时注意动作轻柔，避免拖曳、拉扯患者。
4、护士对长期卧床病人认真实施监控，每次翻身时，注意压疮好发部位如：骶尾部、臀部、肩胛骨、脚踝骨、脚跟部等，观察皮肤的颜色，看血液供应情况，出现问题及早处理。
5、我科在护理褥疮病人的过程中，把游泳圈式气垫缠上柔软的棉布，垫于褥疮的好发部位，使易于发生褥疮的骨突出部位悬空，以减轻局部组织的压迫。而且气垫用棉布包裹后，如被污物污染，更换与清洗都很方便，气垫也易于撤换清洗。病人坐轮椅出行也可以垫于臀部、腰部，非常方便、可行。
经过我科护理人员的不懈努力，我院的褥疮患者的发生率也在逐年降低，有效的减轻了患者的不适感，促进褥疮的恢复。同时也增进了护患之间的友谊关系。
参 考 文 献
[1]祁俊娟.压疮的护理进展.中华全科护理医学，2008，6（10）：1076-1077.
【关键词】 下肢深静脉血栓;溶栓治疗;护理
[Abstract] Objective Reviewed on the thrombolysis therapy on senile patients with deep venous thrombosis in lower limb (LDVT)， made a summary on clinic and nursing.Methods 37 cases senile patients with LDVT treated by small dose urokinase. We analyzed clinial effect and sumarized nursing experience.Results Total effective rate was 83.8%， the key points on nursing were summarized.Conclusion Small dose of venous thrombolysis in senile patients with LDVT was safe and effective， specially good nursing can help senile patients pull through the difficulty in such stage.
[Key words] deep venous thrombosis in lower limb;thrombolysis therapy;nursing
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis in lower limb，LDVT)是一种临床常见的血栓性疾病，临床上表现为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、栓塞后综合征。其发病率在国内外均呈逐年增多的趋势，在临床上日益受到重视。目前世界人口构成老龄化日渐明显，随着年龄的增长，高龄老年人常因各种疾病导致卧床，同时存在手术治疗、血液高凝状态、合并心肺及其他系统疾病等易发LDVT的因素，所以LDVT高发病率的趋势尤其多见于老年患者。溶栓治疗已经成为是深静脉血栓形成的常规治疗[1～3]。我们针对近年来应用静脉溶栓治疗37例高龄卧床老人下肢深静脉血栓形成的疗效和护理进行了回顾和总结，引起我们深刻的思考，为今后高龄老人的临床护理积累了一定经验。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例资料来源于干休所家庭病床及421医院内科住院病人共37例，其中男14例，女23例;年龄均在70岁以上，平均年龄(78.3±8.2)岁;均为卧床老人，卧床时间为3个月～11年，平均(6.3±5.5)年。
1.2 主要伴随疾病 37例患者中伴肢体瘫痪性脑卒中13例(35.14%)，近期骨科手术7例(18.9%)，高血压病24例(64.9%)，高脂血症12例(32.4%)，糖尿病11例(29.7% )，冠心病和(或)合并心衰8例(21.6%)，慢性支气管炎4例(10.8%)，肿瘤5例(13.5%)，有吸烟史5例(13.5%)。
1.3 临床特征 均为新发急性LDVT患者，病程6～123h，平均31.5h。发病部位：左下肢26例(70.3%)，右下肢11例(29.7%)。
1.4 诊断标准 (1)临床表现：主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛。(2)下肢血管多普勒超声检查：LDVT静脉管腔内出现实性回声，探头加压血管腔不能被压瘪，病变处缺乏血流信号或血流信号消失。所有病例均经临床表现、体征和彩色多普勒超声确诊。
1.5 疗效标准 治疗前、过程中及治疗结束时测量健、患侧大腿和小腿各两处周径值(大腿在股骨内侧髁上缘10cm处，小腿在外踝尖部直上20cm处)。治疗前和治疗结束后行患肢多普勒检查，以判断疗效。根据临床表现、结束时肢体健患侧周径差和患肢体血管彩色多普勒超声检查结果。临床疗效分为治愈、有效、基本无效[2]。治愈：患肢红肿热痛消失，周径差≤2cm以内，血管彩超提示深静脉血栓消失、血管再通;有效：患肢肿胀明显减退，周径差2～4cm，彩超提示深静脉残留部分血栓、血管部分再通;基本无效：患肢红肿热痛稍减轻，周径差≥4cm，彩超结果显示病灶血管仍闭塞。所有患者均随访3个月。
1.6 统计学方法 计数资料按百分数进行统计，计量资料行两均数t检验。
2 治疗方法
2.1 溶栓治疗方法 静脉溶栓操作方法：将25万U尿激酶加入生理盐水100ml中稀释，经患肢足背静脉穿刺滴注，静脉滴注时止血带结扎于患肢踝关节上方5cm处，静脉注射过程中止血带持续结扎不放开，静脉注射结束后松开止血带、拔针，局部按压5～10min。静脉输注速度为100滴/min，静脉注射15min内完成，发病第1天每日2次，2次间隔时间4h。此后每天输注1次，连续7天。其他静脉输液治疗需另外建立静脉通道。
2.2 抑制血小板聚集治疗 同时给予阿司匹林片100mg，每天1次;潘生丁片50mg，每日3次。
2.3 活血化淤治疗 生理盐水250ml+丹参注射液40ml静脉滴注，每日1次。
2.4 其他 基础疾病治疗和其他对症支持治疗。
3 结果
3.1 综合评估 所有病例于治疗后第10天对临床表现、体征和外周血管彩超结果进行综合评估。本组患者37例，痊愈10例(27.0%)，显效21例(56.8%)，基本无效6例(16.2%)，总有效率83.8%。
3.2 不同时期患者健患侧大、小腿周径差值变化均数变化 见表1。结果显示：治疗前5天患者健患侧大、小腿周径差值变化经统计学检验显示差异无显著性;治疗前6、7天时患者健患侧大、小腿周径差值显著下降;治疗后10、90天结果显示患者健患侧大、小腿周径差值变化与溶栓结束后第7天比较无显著变化。
3.3 不良反应情况 主要不良反应为出血，静脉穿刺部位皮下出血者3例，局部治疗后治愈;有1例出现皮下出血，口服云南白药后淤斑消退。
3.4 追踪随访记结果 随访3个月未见有再次栓塞病例发生。表1 37例患者治疗前及不同时期的大、小腿周经差值变化注：与治疗前比较，*P0.05
4 临床护理
4.1 溶栓治疗护理
4.1.1 输液局部的观察 观察局部有无渗出、出血、止血带松紧度，避免局部皮肤受压致破损。应尽量防止尿激酶局部皮下渗漏。输液结束用生理盐水冲管后拔针，压迫10min。其他治疗药物需另外建立静脉通道。由于高龄老人血管脆性大、患肢已经出现肿胀、静脉回流受阻，静脉穿刺难度高，故应选择操作熟练的护士进行穿刺治疗。静脉溶栓治疗需要连续7天进行，注意保护足背静脉血管，静脉穿刺尽可能做到一次成功，避免反复穿刺。
4.1.2 患肢的观察 每日观察和记录患肢皮温、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度。用软尺测量双侧大小腿周径并记录和比较，测量大腿和小腿各两处，大腿在股骨内侧髁上缘10cm处，小腿在外踝尖部直上20cm处。记录每天周径数值。
4.1.3 继发出血的观察 应用尿激酶期间，要注意观察穿刺时有无穿刺处渗血;皮肤黏膜、齿龈有无出血点;有无肉眼血尿;粪便或痰中是否带血;女性患者还需注意有无阴道出血;有无头痛、呕吐、意识障碍、血压急剧升高等颅内出血引起的颅内高压表现。每日行尿、粪潜血试验和凝血常规检查。一旦有出血迹象应及时报告医生，以便及时对症处理。高龄卧床老人血管动脉硬化明显、脆性增加，应用溶栓药物后易于出现出血，故应严格观察隐匿部位出血。老年人多出现痛觉减退，故不应依赖患者自行提供主观症状，应注意搜集客观体征，避免贻误病情。
4.1.4 肺栓塞观察 肺栓塞是LDVT急性期最严重的并发症，一般在血栓形成1～2周内发生。在血栓形成后1～2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，以防血栓脱落。严密观察患者病情变化，如出现突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应首先考虑肺栓塞发生。
4.2 患肢护理
4.2.1 体位摆放 LDVT急性期，患者应绝对卧床，抬高患肢，患肢位置宜高出心脏水平约20～30cm，膝关节应处于微屈曲状态，以利于静脉回流，减轻水肿。同时避免患者患侧肢体局部剧烈刺激，以免引起肺栓塞而危及生命。我们观察的均为长期卧床老年人，静脉溶栓又要求适当限制患肢活动，故应增加变换体位的频率，至少每小时翻身1次，防止压疮的发生
4.2.2 外敷疗法 急性期可给予10%硫酸镁冷湿敷，可以消除红肿热痛症状。对于LDVT急性期应避免局部热疗、烤电等刺激性疗法，以免加重病情。溶栓及抗凝治疗期间，应告知患者避免肢体大幅度活动和过度用力，严禁按摩、按压患肢，以防血栓脱落发生肺栓塞。
4.3 健康教育 高龄和卧床时LDVT高危因素，应加强LDVT相关知识的宣传，提高患者及家属对本病预防的认识，调动其积极性，从而积极有效配合治疗。
4.4 心理疏导 临床上不少LDVT患者担心患肢残废而产生忧虑和恐惧感;因为治疗时间较长，患者和家属易产生疑虑情绪，不能积极配合治疗。由于患者活动受限，易于产生情绪波动。因此，应当在日常生活中主动与其交流，有针对性地给予疏导和解释，解除其心理顾虑，有利于其更好地配合治疗和护理。
4.5 饮食调护 由于急性期患者必须卧床，LDVT患者的饮食护理也非常重要。长期卧床易引起排便困难，故宜进高维生素、易于消化的饮食。禁饮酒，忌辛辣、油腻之品，多食用新鲜蔬菜、瓜果、粗纤维食品等以利于排便。必要时可给予润肠通便的中成药口服，以保证大便通畅。
4.6 恢复期患肢的护理 对于安全渡过急性期的LDVT患者，应嘱其注意适当功能锻炼。家属可给予局部按摩和肢体被动活动，经常变换体位。长期服用阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集的药物。定期复查凝血功能，同时服用一些活血化瘀的中成药，以减轻下肢静脉高压，促进下肢静脉血液回流，防止病情复发及各种慢性并发症的发生。
5 总结
下肢深静脉血栓形成(LDVT)是临床常见病、多发病，在老年患者发病率高达50%，每年的发生率为0.1%，60岁以上者则接近1%。下肢深静脉血栓其形成多为血流状态、血管内膜和血液性质发生改变所致，即血流、管壁、血液三方面因素。下肢静脉血液回流障碍即血液淤滞是引起LDVT形成的重要原因。高龄老年患者通常为上述数种原因并存，是下肢深静脉血栓形成的高危人群[4，5]。深静脉血栓形成过程隐匿，容易为临床医护人员忽略。下肢深静脉血栓一旦形成，未能及时救治，可严重影响患者的肢体功能及生命质量。静脉溶栓治疗由于操作简单、易行，安全有效，已逐渐成为临床治疗的首选治疗方式。我们通过对37例高龄卧床老人并发LDVT患者的静脉溶栓治疗进行了回顾性分析，并对卧床老人的护理特殊性进行了总结。疗效分析表明，采用足背部静脉溶栓治疗，增加了尿激酶在患侧深静脉中的浓度，从而达到溶解局部血栓的治疗目的，取得了较好的临床疗效。从患健侧大小腿周经缩小的变化趋势来看，治疗效果多在治疗6～7天显现，故不要因早期效果不明显而轻易终止治疗。应积极争取患者与家属的配合。随着年龄的增加，老年人的血管动脉硬化加剧，血管脆性增加，凝血功能受到影响，往往不能耐受大剂量溶栓药物。针对长期卧床老人，我们采用了较为温和的小剂量多次溶栓治疗的方法，使血栓逐渐溶解，既能使血管再通或部分再通，又能减少出血性事件的发生。不良反应的观察也显示，对于高龄老人应用溶栓治疗也是安全有效的，不能因为患者为高龄而放弃溶栓治疗，应积极尽早采取溶栓治疗。高龄卧床老人是个特殊群体，由于基础状况差，对临床护理提出了更高的要求，只有在治疗过程中严密观察病情变化，精心护理才是取得疗效的重要保证。
参考文献
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2 吴必超，杨树呈，金凤玛，等.以低分子肝素为主联合治疗术后下肢深静脉血栓形成疗效观察.临床合理用药，2009，6(2)：44-45.
3 夏琛.不同静脉给药途径溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察. 齐鲁护理杂志，2009，15(10)：124.
[关键词] 昏迷卧床；压疮；危险因素；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-121-02
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起的组织破损和坏死[1]，又称压力性溃疡，是护理常见并发症。临床护理工作中压疮发生率为衡量护理质量的重要指标之一。重型颅脑损伤病人由于昏迷程度深、活动受限、卧床时间长，营养摄入障碍等多种因素易致压疮的发生。有效预防重型颅脑损伤昏迷卧床病人压疮的发生，是神经外科护理工作的重点内容之一。我科136例重型颅脑损伤病人，采用压疮危险因素评估表（Waterlow's评分表）对其压疮因素进行评估，针对性地采取个体化、综合性护理措施，有效预防了压疮的发生，取得了较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年8月~2007年9月共填写评分表136例，其中，男性104例，女性32例，年龄14~85岁，平均44岁。格拉斯哥≤8分，排除醉酒及住院期间病重死亡者。住院时间4~425 d，平均48 d。
1.2方法
1.2.1 Waterlow's压疮危险评估表根据评估累计分值，10分为危险、15分为高度危险、20分为非常危险，分值越高，发生压疮的危险性越高。病人入院后24 h内责任护士及时逐项评估压疮危险因素，并针对评分结果实施护理措施，见表1。
1.2.2减压护理入院后即安置在气垫床或高密度的泡沫床垫上；每2小时协助翻身一次；保持肢体的功能位，合理使用翻身枕，定时查看受压部位的皮肤，发现问题及时处理。安置正确卧位，平卧位时床头抬高不超过30度；侧卧位时，屈髋屈膝，两腿前后分开，翻身时避免拖、拉、拽、扯，尤其是臀部要抬高。对病情严重病人采取间隙性解除压力，使用小腰枕，以使骨突处悬空。
1.2.3做好对家属的健康教育告知病人家属翻身的目的及注意事项，压疮形成的原因、好发部位、预防措施等并示范，使其了解预防压疮的知识，积极主动配合，共同参与护理计划的实施。加强督促指导，使家属在病人住院期间掌握翻身、叩背、按摩的要领。
1.2.4改善营养状况，增强抵抗力病人由于昏迷，不能自主进食，伤后3~5 d根据病情、经济状况选择肠内或肠外、静脉营养等互补结合的方法补充营养，尽快恢复内环境的平衡。
1.2.5 有效的大小便护理根据病情采用留置尿管或保鲜袋接尿，保持会阴、及肛周皮肤清洁、干燥。腹泻或大便失禁者便后软纸擦拭，及时清洁并在肛周涂紫草油或氧化锌软膏保护。保持床单元的平整、清洁、干燥。
1.2.6 肢体功能锻炼病人生命体征平稳后24 h即可进行肢体的被动运动，3次/d，15~30 min/次，同时由远端至近端轻柔、缓慢、有节奏地进行四肢肌肉的拍、揉、按摩，被动活动各关节时，顺序为先小关节后大关节，幅度由小到大，循序渐进。
1.2.7 促醒护理病情稳定后采用听觉刺激[2]，可戴耳机听广播、音乐和亲人的呼唤声，录制病人最喜欢的歌曲和音乐，音量轻柔，3~4次/d，10~20 min/次。抚摩刺激和语言刺激同时进行，由病人父母或爱人对其头部、体表进行抚摩、握手，交流平时熟悉的话题。光照刺激，在光线较暗的环境中，用红或绿或蓝色纸包盖手电筒，对病人头面、侧面和正面进行照射，6次/d，10下/次。疼痛刺激，用棉签杆刺激足底、十趾，强度以不损伤表皮为度，6次/d，每次8~10 s。温热水擦浴3~4次/d，泡足以刺激皮肤促进血液循环。忌用热水袋，防止烫伤。
2 结果
入院时病人Waterlow's压疮危险评分均>20分者136例（100%），出院时>20分者38例（27.94 %）。住院期间均未发生压疮。病人入院时、出院时压疮危险评分比较见表2.
3 讨论
压疮的发生是多因素作用的结果。常见的局部因素有持续压力、摩擦力、潮湿。潮湿可由皮肤出汗、大小便污染、引流液污染引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。全身因素有感觉丧失、营养不良、年龄、组织灌注不足、体重、体温、制动等。重型颅脑损伤病人在急性期和康复期都存在不同程度的运动认知综合功能障碍，被动时间长，从表2显示，入院时病人运动/感觉缺陷评分为5．32分是本组病人发生压疮的第1危险因素，由于不能自行变换或手术时间>2 h，垂直持续压力是导致压疮发生最重要原因；运动功能障碍是发生压疮的第2危险因素，被动变换时的剪切力、摩擦力是导致压疮发生的另一个重要原因；性别和年龄以及禁食期间营养素摄入不足和排便功能异常是发生压疮的第3危险因素，其中女性和老年病人在皮肤受压、潮湿部位易发生压疮；随着治疗的实施或病情的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来。因此，对昏迷卧床病人应定期或随时进行评估，及时跟上预防措施和治疗方案，修改护理计划，有针对性地实施护理。
在以往预防压疮的护理措施中，翻身后对骨突受压部位常使用红花酒精按摩，而现代观念认为，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min退色，不会形成压疮，无需按摩；按摩易使骨突组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[3]，而酒精可造成皮肤干燥，降低局部皮肤的抗病能力。
压疮的预防重于治疗，预防的关键是预测。以往对可能发生压疮的预测是凭护理人员主观临床经验考虑，没有一个具体衡量的标准来系统评估压疮发生的各项因素。应用Waterlow's评分量表可对有压疮危险的病人提供个性化的护理，此表简单易懂，便于操作，有利于提高护理人员对压疮问题的重视和预防意识。我们对重型颅脑损伤昏迷卧床病人采用Waterlow's评分表及时评估病人多项综合因素，评分在10~14分之间，有发生压疮的可能性，可给予个别健康指导；评分在15~19分，有发生压疮的危险，在健康指导的基础上必须尽早采取预防措施；评分在20分以上者，分析病人的相关资料，采取针对性的护理措施，减少受压，定时翻身，在翻身的同时给病人安置正确，避免剪切力和摩擦力，加强支持疗法，加强对病人家属健康教育，严格交接班，护士长负责检查督促护理措施的落实，对潜在问题提出注意事项，层层把关，使干预措施更具针对性，有效预防了压疮的发生，最大限度减轻病人痛苦，真正提高病人的生活质量，促进了疾病康复。本组病例研究结果显示，重型颅脑损伤病人虽然存在引发压疮的多种危险因素，但只要及时准确评估，采取有针对性的护理措施，严格管理就能有效预防压疮。同时，评估量表的过程和护理措施的实施，有利于培养护理人员标准化、系统化实施护理，提升护理质量。
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