时间：2024-01-15 14:55:31
基础医学病例研究教学作用基础医学教育是医学生学习医学课程的必经过程，基础医学包括生理、解剖、病理、药理及微生物和寄生虫学等。这些课程量大且内容多，知识抽象，特别是刚入校的职业学校医学生，学习困难大，死记硬背是学生学习的主要学习方式。这种方式的长期发展就会导致学生对医学学习失去兴趣，也失去探索医学奥秘的动力。长此下去，不但影响临床课程的进一步掌握，更会导致将来开展临床工作后，在医疗实践工作中照搬生套，没有建设性开展医疗工作的能力。我校在教学过程中倡导在基础医学学科中开展病例研究教学模式。病例研究是近些年被广大教师应用的教学方法，病例教学就是通过设置典型病例，在该病例中将临床症状以常见方式展现，通过分析临床病例来和基础医学理论相联接。通过分析、推理和判断，帮助学生掌握基础医学知识。在病例分析中穿插理论教学知识点，使学生在头脑中把相应的知识点通过临床症状建立联系，产生深刻印象，建立大脑反射模式，形成病例判断分析程序，为学习和今后的工作打下良好的学习基础和习惯。病例研究教学模式将病例教学法更深入开展，加重病例教学在课堂中的比重，侧重学生病例研究能力，通过研究病例来消化基础医学理论，让学生形成立体的基础医学理论模式。
一、以往病例教学存在的问题
病例教学方法早在20世纪90年代就已经开展，但是教师应用起来参差不齐。现在编写的中职及高职教材都强调将知识点活化运用，往往都要求引用病例在教材中，特别是一些职业学校的教材，病例更是占教材内容相当篇幅。但实际教学应用中，教师往往习惯于以往的教学思维，在教学过程中主导应试教学，强化学生掌握常规固定知识点。病例只是部分学生在课后随意阅读的内容，毫无实践应用价值。有时教师也受教学学时限制，无法开展病例教学，更谈不上病例的深入研究。例如，中职病理教学，教材要求学时72学时，72学时中既要完成基础病理学内容，又要完成病理生理学内容，每堂课内容知识点遍布，教师总感觉一直在讲，学生一直在听，但每每下课时都是仓促收尾。更深一步存在的问题，就是现在的中职基础医学教学注重知识点的细化掌握，考试内容固定死板，学生必须掌握教材的条条内容，才能完成考试。这种现状造成的结果，就是教师无法抛开期末考试成绩来开展病例研究。
二、病例研究教学模式实践开展状况
病例教学中，病例是教学的核心，学校倡导基础医学教学以病例研究为主导。病例研究在教学中的开展首先要求病例设置要科学、合理。我校要求基础医学解剖、生理、病理学科建立专业病例库，每节教学内容完全围绕病例研究来开展。建立病例库要求专业教师将知识点梳理后，寻找、选择、设计病例，让知识点潜藏在病例中，让学生通过浅显易懂的临床症状，深入追寻其内在原由根理，从而通过自主探知，培养临床思维能力，完成医学教学目标。病例库的建立激发教师到临床工作中寻找典型病例，将典型病例与教学中常遇到的问题结合，对典型病例进行适当的编撰，并紧扣病例设置问题，对病例灵活应用。教师要根据教学内容和教学目标，将每个知识点用病例串联在一起，在教学过程中选择一个或若干个典型的具体病例，经过精心设计、推敲，引导学生层层深入展开分析研究，既融合知识性，又要有一定趣味性，让学生的兴奋点能紧紧的围绕在学习中，从而让学生学会概括知识要点，便于深刻理解和把握。
病例研究方法在我校实践开展效果显著的原因，除了专业设置课程病例库外，还有一个重要的原因，就是考试内容完全以病例形式设置。学校自2002年成立无纸化考试系统后，无纸化考试覆盖基础医学全部学科。题库最早建立中，病例题比例只占10%～25%，近几年通过病例研究教学后，病例题量已经提高到总题量的80%～90%。教师在开展教学中将病例研究结合到考试应用中，提高学生的学习关注力，也将教师对教学的研究集中到病例的采集、设计、应用中。
三、病例研究教学模式的教学效果
以往的课堂教学活动，多是以教师为中心形成的灌输式教学，枯燥被动的学习，影响了学生的学习热情和主动性。2009年，基础医学等科目期末考试成绩不及格率高达35%。2010年，我校在2010级护理班基础医学教学中的病理科目中开展病例研究教学法，为对比教学效果，应用两种教学方法在同一年级专业学生中开展教学，最后通过学生的卷面得分情况，来探究开展病例研究教学模式在医学基础学科教学中的应用效果。2010级护理10个中专班分成两组，5个班仍是采用传统理论讲授法进行教学，另5个班则教师授课全程以病例研究为主导。病例研究贯穿课堂始终，教师在教学中侧重教授学生研究能力，通过研究病例来理解基础理论知识点。期末考试应用相同试题考试，采用病例教学法的教学班不及格率为11%，而另5个班的不及格率则为32%。通过对比，应用病例研究教学模式来开展基础医学教学能显著提高学生的学习兴趣，进而提高学习成绩。在活跃课堂气氛的同时也能强化知识的应用能力，更能实现培养有创造力的实用型医学人才的目标。通过三年的教学实践开展，病例研究教学模式在中等职业卫生学校医学基础学科中有很高的应用价值。
四、病例研究教学模式可增强教师的综合教学能力
基础医学教学中不断强调的一个重点，就是与临床医学相结合，学生学习基础医学的最终目的是应用到临床实践中，通过掌握的基础医学理论解决临床医疗实践中遇到的复杂问题。病例研究教学模式对开展基础医学教学的教师提出了较高的要求，可以促进教师综合教学能力的提高。教师在开展教学中，不再只局限于传授书本上的规则和理论，而是将各章节的难点和重点，精心设计在病例中，创造出让学生身临其感的教学情境，引导学生进行知识的探索，找到因果关系。我校通过在基础医学教学中应用病例研究教学模式，使基础医学教师不断增加了临床实践愿望。3年来，共有6名教师到本市三甲医院临床实践，在实践中教师通过经历的临床病例，把基础医学理论教学内容进一步巩固、活化，教师的教学技能和业务水平不断提高。
五、病例研究教学模式可以增强学生的学习能力
学生普遍反映，医学是一门难学的学科，学生在学习过程中，参与教学的意识差，通过病例研究教学模式的开展，学生在课堂中要分析讨论病例，这就促使学生要以积极主动的态度参与，查资料、查参考书籍，等等，这些方式都增强了学生的学习积极性和求知欲。这种学习学生印象深、记得牢，而且也会活学活用，举一反三。
参考文献：
＼[1＼]董青生，冯驰，杨溢.以问题为导向教学法结合病例教学在临床生化检验实验教学中的初步应用.华西医学，2013，（03）.
病理学是基础医学和临床医学结合点上的一门重要学科。在许多疾病如肿瘤的良恶性判断中，病理学成为疾病诊断的金标准，为疾病的诊断、治疗方法以及预后提供重要依据，起着举足轻重的作用。因此，如何培养适应现代病理学发展要求的复合型人才显得尤为迫切，对整个医学的发展起着不可忽视的作用。
1病理学研究生的培养模式类型
1．1科研型病理学研究生科学研究是知识发展的主要源动力，也是推动着病理学科发展水平的灵魂。研究生既是受教育的对象，又是科学研究和学科发展的主力军。目前，科研型病理学研究生的培养与其他基础医学学科的培养模式一样，先进行一年的集中授课，按照教学计划进行理论讲授。第二年开始按照导师指定的课题进行科学研究和实验，最后独立完成毕业论文，并发表具有学术价值的科研论文。通过科学研究，研究生可以学习不同的先进的病理学实验方法(如细胞培养、免疫细胞组织化学、流式细胞术等等)，提高科研能力并树立正确的科学观和世界观。研究生期间，基础医学研究生还要进行本科教学，进一步提高对基础理论知识的积累，并为今后从事教学工作打下基础。但此期间，基础病理学研究生不进入临床进行对疾病诊断能力的基本训练。
1．2临床型病理学研究生临床型病理学研究生在完成半年的集中授课之后就进入临床，在医院学习疾病的病理学分类，掌握疾病病理诊断的程序和规范，通过一系列规范的病理培训，使其获得诊断病理学如外科病理诊断和细胞学检查等基本理论知识、基本技能以及理论联系临床的能力，其目的就是达到初级病理医师的专业水平，最终成为高级临床病理医生。可以说临床型病理学研究生的培养是应用型人才的培养。
2病理学研究生教育中现存的问题
科研型病理学研究生的培养方向依然和其他医学基础学科的研究生一样，侧重于对理论知识和科研能力的培养，往往忽略了对临床病理诊断能力的基本训练，投入临床病理工作的时间和精力很少，甚至不了解临床病理工作的一些原则和常规。这种培养方式使得很多研究生在毕业之后尤其是在就业方面受到影响。很多医院在面试的时候主要注重独立操作能力(如采集标本、切片、读片等)，没有真正接触过临床的研究生很难通过这一关，这就造成了人才培养与就业市场的脱节。即使研究生在毕业之后不从事临床工作，到医学院校继续进行科学研究并担任教学工作，也存在很多不利之处。因没有实际接触过临床，其知识都来源于教科书，缺乏实际操作，影响了今后的教学工作，从而教出来的学生也难以对病理学产生兴趣，感觉这是一个枯燥无趣的学科，不利于教学工作的开展。
我国经济的快速发展极大地促进了医疗卫生事业的发展，并因病理学在各学科中的重要地位，各级医疗机构也越来越重视病理学专业人才，急需大量的病理学人才服务于医院、服务于社会。因高校毕业生就业压力的日趋加大，一些临床病理学研究生只想尽早参加工作，不想进行所谓的科学研究，这种想法就导致培养出的一些研究生成为没有思想的干活机器，这在一定程度上是对教育和科研资源的浪费。病理学除侧重从形态学角度研究疾病外，也研究疾病的病因学、发病学以及形态改变与功能变化的关系。不仅如此，随着医学技术的迅速发展和自然科学的发展，学科之间的相互渗透产生了许多病理学的分支学科，它与遗传学、分子生物学、微生物学等均有密切的关系。它们的共同目的和任务就是从不同角度、用不同方法去研究正常和患病机体的生命活动，为诊断和防治疾病，保障人类健康服务。病理学所涵盖的内容和范围非常之广泛［1］。故在注重实际应用能力的同时，应努力提高基本知识和基本素养以及科研能力的培养。
3培养复合型病理学人才的思考
如今我国的研究生教育蓬勃发展，为国家培养了大批高层次专业人才。研究生培养已经成为高校大学的教学重点，高水平的研究和研究生培养也就成为研究型大学的重要标志［2］。医学研究生大致可以分为两个方面，临床医学和基础医学。病理学既是医学基础学科，同时又是一门实践性很强的具有临床性质的学科，故传统的培养方式即单纯的基础或临床培养模式都不能很好地满足市场的需要以及病理学科的发展。
关键词：精神病患者护理人员；职业人文素养；研究；元分析
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年来，随着医学的发展与进行，精神科护理模式也逐步实现了从生物到心理再到社会医学模式的转变。人性化护理服务理念正逐渐深入到精神科护理工作中。精神科护理是基础护理的一个分支，人性化护理是在基础护理的基础上增加人文关怀、把精神病患者当作“完整的人”看待，尽量满足其需求的、以患者为本的护理服务。该理念对患者特别是精神病患者护理人员职业人文关怀素养提出了较高要求。笔者仅就当前精神病患者护理人员职业人文素养方面的研究进行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者护理
精神疾病是一种特殊的疾病，患者在认知、情感、意志和行为方面有异常表现，致使其工作、学习、生活能力下降，社会功能减退，得不到应有的重视甚至被遗弃。对精神疾病患者的护理，技术性操作较少，主要以日常生活护理为主。精神病患者虽受病态的情感、思维影响而行为异常，却有着正常人的认知和需求。由于受到歧视，他们对尊重和情感的需求更为强烈。精神病患者对人文关怀的需求较之常人更为强烈，护理人员尤其应对患者给予人文关怀。
（二）人文关怀素养
“人文”即重视人的文化，是人类文化中先进的价值观及其规范。素养是指经常修习涵养，也指平日的修养。人文素养即对人类文化中先进价值观及其规范的修习涵养，是一种深植于内心、设身处地为别人着想的善良，集中体现在尊重人、关心人、爱护人的良好品质。护理人文关怀素养的本质是一种具有专业道德情怀的价值观，具体表现在人际互动的行为中，如将患者当作生理、心理、社会的综合存在，能够在患者疾病、遭遇与疼痛时给予帮助并使患者认识到自身生命存在的意义，从而获得较高的生理、心理与精神和谐，以保护、增强与维持患者的生存质量。表现为对人生命的尊重与爱护、对生命健康的关爱与呵护、对生命健康权利的敬畏与尊重。人文关怀是基础护理的本质，是护理的本源。
（三）元分析
元分析是应用特定的设计和统计方法对以往的研究结果进行整体的和系统的定性与定量分析，是回顾性与观察性的，是对传统综述的一种改进，是概括以往研究结果的方法，包括大量的方法和技术，具有全面、系统和定量的特点，可用来对以前的具有不同研究设计的和不同时期收集到的资料进行整合。相对传统的文献综述，元分析是一种定量的综合文献的方法，可以在很大程度上克服传统文献综述中存在的一些问题。元分析以原始研究结果为单位，设计严密，强调对相关研究进行全面的文献检索，有明确的文献纳入和排除标准，系统统计所有的研究结果，并在此基础上对统计结果进行讨论得出结论，这样就尽可能地避免了人为的主观性，使研究结果更加科学、客观和准确。
二、研究方法
（一）抽样
本研究在中国知网（CNKI）的中文期刊、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数据库，国际会议论文全文数据库中，以“护士人文素养”为主题，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究论文，共搜索到2300篇。其中，以“护理人员人文关怀素养”为主题，搜到1707篇，再以“精神病护理人员人文关怀素养”为主题，共搜到105篇。去除不相关样本，共获取57篇与本研究密切相关的样本。
（二）分析单位
本文以搜集的研究论文为分析单位，从关注度、发表年份、数据库来源、研究指向、研究结果五个维度对“分析单元”进行分类和编码。五个维度的具体操作性定义如下：（1）关注度。学术关注度是指同一个课题或者题目的期刊更新数。本文分别对“精神病患者护理”与“护理人文关怀”两项主题的学术关注度进行了统计；（2）发表年份。对每篇论文按照发表年度编码，从2005―2016年每年的数量分析人们对精神病患者护理人员的人文关怀素养的研究程度，同时分析对该主题研究的发展趋势；（3）数据库来源。按照中文期刊数据库，中国博士学位论文全文数据库，中国优秀硕士学位论文全文数据库，中国重要会议论文全文数据库，国际会议论文全文数据库中4个数据库的不同层次与价值，分析各数据库中论文的分布情况，判断现有研究成果的研究动机、研究层次、研究价值；（4）研究主题。分析现有研究内容与结论，总结出研究主题。主要分为实践性研究和理论型研究两大部分，其中实践性研究包括管理和应用两方面内容。
三、研究结果
（一）关注度
CNKI“精神病患者护理”学术关注度统计如图1所示。
从关注度上可以看出，针对“精神病患者护理”和“护理人文关怀”两类主题的关注度呈整体上升趋势，特别在2013-2014年间达到高峰。但“精神病患者护理”的关注度在2015年下降较快，“护理人文关怀”的关注度在2015年也有所下降。
（二）发表年份
自2005年以来的11年间，关于精神病患者护理人员人文关怀素养的研究总体数量呈增加态势，运用CNKI学术趋势分析统计软件检索发现，以“精神病患者护理”“护理人文关怀”为主题的研究论文逐年上升，但并非持续上升，中间有关注度上的起伏。具体发表年份及相关主题论文学术趋势分析如表1、图1、图2所示。但是，以“精神病患者护理人员人文关怀素养”为主题公开发表的研究论文数量明显偏少，CNKI分析趋势分析软件检索表明，论文数量不足以进行学术趋势分析。
这11年间对相关主题的关注度及研究的起伏变化有着一定的政策背景与文化背景。2005年，我国卫生部明确提出加强护士队伍建设，将护理关怀人文思想落实到护理实践中。2007年，卫生部在医政工作会议上再次提出，医院要在护理服辗矫孀黾讣使患者受益大、感受深的实事，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。这进一步强化了护理工作中的人性化服务意识。2011年，《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》（卫医政发〔2011〕96号）指出，到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。2015年，卫生部印发的《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》强调，要进一步落实“以病人为中心”的护理理念，提高优质护理服务内涵，加强专科护士的培训，提高护理人员的信誉度，让住院患者不仅有主管医生，还要有自己的护士。可见，研究论文数量上与相关政策的出台及人文思想普及的程度呈正相关。
（三）数据库来源
相关论文在中国知网（CNKI）的中文期刊数据库、中国博硕士学位论文数据库、中国重要会议论文数据库中的分布情况见表2。
数据库中，期刊论文占72%，这些研究者多为一线护理工作人员；会议论文的比例为28%，这些研究者多为与护理相关的管理人员，如护士长、护理部主任等。这两类研究的动机多为基于实践问题，特别是护士人文素养在实践中的运用及效果为主的研究；硕士论文和博士论文的此项研究为空白。
（四）研究主题
根据精神病患者护理人员的人文关怀素养的研究主题，现有研究可分为两大类主题，即实践研究（包括管理和应用型研究）和理论研究。研究论文分布如表3。
上表显示，基于护理工作实践的应用研究数量最多，占81%，研究者多为一线护理工作者；而基于管理视角的研究数量较少，只占7%，研究者多为医院管理人员；基于人文素养理论的研究占12%，多为对护理实践的思考和总结，研究者多为承担课题项目的护理工作者。
四、结论与讨论
（一）需重视对精神病患者护理人员人文关怀素养的培育
研究论文关注度与发表年份的数据表明，研究论文与国家的政策导向密切相关。除国家在政策上引导外，各级各类医院均应重视护理人员人文关怀素养的提升。特别是精神病患者护理专业的医院，只有提升护理人员人文关怀的素养，才能实现“十三五”规划“深化优质护理服务、提高护理服务质量”的要求，满足各类患者的人文关怀需求。
（二）需提升对精神病患者护理人员人文关怀素养的研究水平
从研究论文数据库来源看，本主题现有研究者多为一线护理工作者，这些人多为专科学历，部分为自学大专、本科学历，研究水平有限、研究质量较低，多局限于护理实践过程及实践经验的总结，普遍缺乏对实践经验的深入思考及总结提升。部分承担课题的研究者，也因缺乏扎实的研究功底、科学的研究方法、严密的逻辑思维而导致研究成果水平较低。
因此，要提升相关论文研究水平，需要进一步优化护士队伍结构，强化在职培训，并提升研究生、博士生层次护士比例，夯实理论研究基础，才能保证相关研究的动力充足。
（三）需重视对精神病患者护理人员人文关怀素养的理论研究
理论研究可指导实践，为实践研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生层次护士比例可以提升相关研究的理论层次；另一方面，精神病患者的一线护理工作者因承担着巨大的工作压力，还面对着被攻击、殴打、谩骂等风险，往往心生顾虑，无暇顾及患者的精神护理。医院及相关政策制定部门应为一线精神病患者的护理人员留出足够的阅读、思考、接受再教育的时间，用于系统反思、总结和提升，从而保证人文关怀素养的理论研究，进而正确地进行人文关怀护理的实践。
1医学论文的基本要求
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2选题的基本方法
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3医学论文的一般体裁
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
关键词：禽病；研究；比较；对策
中图分类号：S852.11 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）05-0065-02
2009年11月，第十六届世界禽病大会在摩洛哥马拉喀什召开[1]，有超过60个国家1 000名代表参加，在此次大会中禽流感、传染性法氏囊病等课题备受关注，关于病毒性疾病的论文高达139篇，约占总数的46%。时隔两年，第十七届世界禽病大会于2011年8月在墨西哥坎昆市举行[2]，此次大会参与国家近百个，表明现在越来越多的国家正受到日益严重的禽病的困扰，越来越多的国家和专家学者开始关注并致力于禽病的研究。
禽肉在人类的日常饮食中占有重要地位，是人们补充动物蛋白的主要来源，在全球肉品市场的地位日益重要。研究显示，在今后几年，人类对肉品的需求量将大大增加，增幅达14%，总量增长超过4 000万t，其中约60%是禽肉产品，预计到2020年，禽肉将超过猪肉成为消费量最大的肉类，居于主导地位。
1 国内外关于禽病的研究现状
1.1 国外的研究现状
美国是养禽业大国，也一直走在禽病研究的最前沿，在第十七届世界禽病大会中，7个主题报告中就有6位发言人是美国人。可见美国在禽病研究中的重要地位。目前关于禽病研究主要集中在以下几个方面。
火鸡疫病：该主题报告主要对常见的沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、禽流感和组织滴虫病进行了概述，指出药物使用、疫病控制和疫苗等应是全球合作和贸易的重点领域。
传染性疾病的影响：感染性疫病可改变动物的营养吸收、新陈代谢等功能。病原可以损伤组织，造成组织功能和免疫系统功能的下降。如堆型艾美耳球虫对肠道的损伤造成食物摄取障碍、急性感染期新陈代谢紊乱、饲料转化率降低等。从营养的角度分析致病机理有助于降低由疾病造成的经济损失。
用于诊断病毒性疾病的新技术：采用微阵列和生物传感器等新技术可以用最短的时间用最准确的方法检查出家禽的感染情况，这是美国东南禽病研究实验室正在研究的新技术。而采用PCR等各种利用核酸进行检测的方法都已被广泛使用。许多病毒诊断试剂业已实现商品化，其中79%的试剂产于美国和欧洲。
家禽免疫抑制性疾病的诊断与控制：能引起家禽免疫抑制反应的原因有很多，诸如环境因素、感染性病原都是其中之一。德国汉诺威兽医大学的Silke Rautenschleinj博士采用多重PCR、多重DNA微阵列、检测淋巴细胞核淋巴因子水平等方法可以有效的检测免疫抑制。
大肠杆菌的研究：爱荷华州立大学的Lisa Nolan博士通过分析大肠杆菌的基因组发现造成大肠杆菌致病性的质粒，有些质粒还带有耐药基因，由于人和动物的大肠杆菌致病机理很相像，人们也开始探索是否是人致病性大肠杆菌引起的家禽致病。
肉种鸡疾病：种鸡、肉鸡、蛋鸡患病会相同，但多数种鸡疾病的表现却异于后二者。造成种鸡高死亡率和低产能的祸首是非感染性疾病和生殖系统疾病。美国乔治亚州立大学Guillermo Zavala 博士重点对肠球菌引起的各种疾病进行了研究，探索它们对种鸡的危害和防止方法。
国外关于禽病研究的范围很广，不仅包括疾病的基础研究、疫苗的研制，还包括科学饲养、动物营养、新陈代谢、动物福利、兽医教学等各方面，尤其是美国和欧洲的研究一直处于世界的最高水平。
1.2 国内的研究现状
时隔15年，第二届全国禽病分子生物技术青年学者论坛于2011年11月在广州举行，该届盛会汇聚了全国从事禽病研究的高校、科研院所、专家、学者等200余人参加。大会评选出一大批优秀的论文，就禽病研究各方面展开热烈的讨论与交流，促进了我国禽病研究的发展。当前我国在许多领域已取得一定的成果。刘秀梵院士对家鸭的新城疫病毒（NDV）的遗传分析表明鸭是NDV的主要宿主之一，而且在我国普遍流行的NDV虽各不相同，但具有同源性，I系疫苗已经不能满足我国NDV的防控，通过临床试验，基因VII型致弱毒株疫苗对免疫鸡群非典型性病毒有很好的防治效果。
2012年10月26～28日，中国畜牧兽医学会禽病学分会的第十六次学术研讨会在北京举行[3]，各界人士超过600人参加。病毒病依然是目前研究的重点，以禽流感、新城疫、禽白血病、传染性支气管炎等为主，研究内容包括病原特性、致病机理、流行病学、诊断技术与疫苗等。
2 对于我国禽病研究的思考
我国饲养家禽的历史很悠久，但是真正就禽病进行研究却比较晚，与国外差距较大。在由传统散户饲养转变为规模化养禽后，我国已经发展成为世界上最大的养禽生产和消费国。
2.1 确立研究目标
兽医学是一门应用型学科，禽病的研究应当是为生产服务，解决生产中遇到的实际问题，不应只停留在理论研究上。科研人员应围绕生产，就其应用性和市场前景进行研究，这样不仅可以满足生产的需要，而且在科学上也可能产生重大突破[4]。
2.2 保证研究方向的稳定性
有很多兽医科研人员存在一个普遍问题是研究不够执着，容易跟风，看到当前什么课题热门就去研究什么，这样做虽然暂时能取得一定的成绩或者经济效益，但是长远来看，你在每个领域都不精通，不可能成为该领域人人认可的专家，也不可能研究出来很多很深刻的东西，对个人和整个国家的科学研究发展都是不利的。
2.3 密切关注国际上最新研究动态
国内研究人员和机构应时刻关注了解国际上禽病研究状况、流行病学发展、综合控制策略等，对对于我们正确选择研究方向不无裨益，这样既能满足国内市场的需要，还能打入国际市场。
2.4 加强与国内外的交流联系
学术是无国界的，世界范围内的经验交流也是毫无保留的，通过与各国专家学者的交流可以学习他们严谨的作风、先进的技术、一流的管理，加大合作和交流，不断提高自身水平，在研发水平、诊断技术等与国际接轨，把握最新的研究技术。
参考文献：
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关键词：兽医内科学;研究性教学;教学改革
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）43-0140-03
《兽医内科学》是研究动物非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科，运用系统的理论及相应的诊疗手段，研究疾病的发生与发展规律、临床症状、病理变化、转归、诊断和防治等的理论与临床实践问题[1]。是一门解决内科疾病的应用学科，是动物医学专业必修的一门重要的专业课程。在长期的教学过程中发现，该课程内容教师难教、学生难学，在临床实践中诊断和治疗动物内科病有难度。《兽医内科学》的教学长期以来采取的都是传统的模式，课堂教学以教师讲授为主，学生参与较少，最终考核成绩主要依据期末书面考试成绩，在学生中出现了“理论巨人，实践矮子”的现象，所以，加强该课程教学模式的探索，已成为该课程教学的内在要求。研究性教学是指教师以课程内容和学生的学识积累为基础，引导学生确定研究专题，以科学研究的方式，创造性地运用知识和能力，自主发现问题、研究问题、解决问题的教学模式[2，3]。研究性教学模式能激发学生学习的主动性，提高学生的创新能力。近年来，按照本校研究性教学要求，本教研室在《兽医内科学》课程理论教学中开展了基于问题和临床病例讨论的研究性教学模式的探索，收到了良好的效果。
一、兽医内科学课程教学现状
动物医学这一专业是技术型专业，研究性教学的应用是很好的一种途径。研究性教学旨在引导学生通过自主探究、亲身实践，综合运用已有知识和经验解决问题，提升学生各方面素质，培养学生创造能力和创新精神[4，5]。随着畜牧业生产的集约化和产业化，动物内科病已成为危害动物健康的主要疾病之一。兽医内科学课程内容主要包括动物消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、血液及造血器官疾病、泌尿系统疾病和神经系统疾病等，具体介绍的是这些内科病的病因、发病机理、临床症状、诊断和防治。该课程介绍的内容是兽医工作者必须掌握的，是从事临床工作的理论基础和实践指南。一直以来，《兽医内科学》教学方式主要是采用多媒体手段进行课堂理论教学，是以教师为中心的一种教学方式，学生只是被动接受，参与较少，这在一定程度上阻碍了学生创新精神和实践能力的培养，制约了学生的全面发展。因此，只有拓宽教学思路，引入研究性教学模式，激发学生的学习兴趣，才能增强学生对本课程知识的认识与理解，为后修课程的学习和临床内科疾病诊疗奠定坚实的基础。
二、研究性教学在《兽医内科学》教学中的应用
1.教学内容的设计：研究性教学内容由任课教师根据教学大纲和计划精心选择，首先，要选择能体现各系统疾病特征的典型病例;其次，选择的病例要难度适中，如果过于简单，没有争议，学生就会失去兴趣，但也不能超出学生分析问题的能力;再次，要选择临床发生率高的病例。对于选择的典型病例，找出学生需要掌握的重点问题，精心设计。如动物胃肠炎病例，临床发病率较高，病因错综复杂，可作为典型病例进行研究性教学。首先有针对性的提出问题，将教学内容划分为若干小问题，如“胃肠炎的病因”、“胃肠炎的发病机理”，“不同病因引起的胃肠炎表现的特征临床症状”、“胃肠炎的鉴别诊断”、“胃肠炎的治疗措施”，再配合相应的临床病例，作为课堂讨论提纲。
2.信息收集和分析：对学生进行分组，分组后由组长向组员分配具体任务，学生结合提出的问题，利用网络资源、书籍和报刊等一些信息渠道查阅相关资料，到动物医院搜集统计病例（如3个月之内来动物医院就诊的表现胃肠炎症状的病例）等途径搜集相关学习资料、图片和视频，教师可提供必要的指导。学生通过查找资料，了解内科疾病的病因、发病机理、临床症状、诊断方法和治疗的最新进展。小组同学在组长的带领下充分交流、讨论形成提纲和讲稿，经老师审阅后制作精美幻灯片。
3.成果汇报：各小组制作精美幻灯片，每组推荐1名同学作代表进行汇报，通过课堂汇报及答疑来展示研究成果。围绕提纲中提出的问题，汇报人阐述要介绍的某动物内科病的具体内容，可全面介绍疾病的病因、发病机理、临床症状、诊断和防治，也可选择某一方面进行详细阐述，如只选择某内科病的鉴别诊断进行详细介绍。在介绍的过程中结合临床搜集到的具体病例来加深对该内科病的理解和掌握。在此过程中，学生是主体，教师的主要任务是倾听学生汇报和讨论， 难点或有争议的问题由教师适当启发、引导或解答，并引导学生注意兽医内科学知识与动物解剖学、动物生理学、兽医病理学和兽医药理学等基础知识的纵向联系，及与兽医外科学、兽医产科学、中兽医学、动物传染病学、动物寄生虫病学等相关科目的横向联系。这样既加强了学生对基础知识的印象，又加深了其对新知识的理解，还有利于培养学生的逻辑思维能力和对综合知识灵活应用的能力。最后，教师总结该内科病的重点难点，对某些存在偏差的知识点进行纠正，帮助学生正确、科学的认识问题。
4.总结评价：教师对各组的表现进行点评，指出优缺点，提出今后改进的要求。并根据汇报内容和表现，给出该组的成绩。各成员的成绩由组长和教师根据该组成绩并结合个人表现进行评分。研究性教学的成绩计为该门课程的平时成绩。
三、兽医内科学课程研究性教学实施效果
1.研究性教学有利于提高《兽医内科学》课堂教学效果和教学质量。问题引导式教学是以问题为基础、学生为中心、教师为引导的自学教学模式。教师首先根据课程内容引导学生发现若干问题，让学生通过理论查找和实践，独立思考分析，提出解决问题的方法。如对于“如何鉴别诊断动物胃肠炎”这一问题，学生针对这一问题，查阅相关资料，首先了解临床表现为胃肠炎症状的疾病有哪些，这些疾病还有哪些其他的临床特征，实验室指标有什么变化，在寻找答案的过程中，学生对动物胃肠炎的常见病因、临床特征和临床诊断手段等方面知识就有了深刻的理解。通过问题引导式教学可调动学生的主动性，培养学生独立思考和逻辑思维能力，为日后的临床实践打下基础。临床病例讨论是以病例为基础，问题为先导，分析讨论为核心，可使学生从理论提升到实践的高度。教学中发现有不少高分低能的学生，即有些学生理论考试成绩很优秀，但动手操作能力和解决实际问题能力差。实践证明，在培养实用型人才的教学中，临床病例讨论法在临床课教学过程中将发挥较为重要的作用[6]。扬州大学动物医院为兽医专业学生接触和了解临床病例提供了良好的条件，学生在动物医院可以真实地接触到动物内科疾病，可在教师的指导下，运用所学知识，进行内科疾病的临床症状观察、诊断和治疗，对相关病例进行追踪调查，全面了解疾病的始终，并注意收集典型病例进行讨论，病例讨论中学生可以应用所学的内科学知识对病例进行详细的分析，在讨论过程中做出的一些结论， 教师可应用启发式教学方法使学生再查阅资料、再分析、再讨论，或者让学生进行课堂辩论，从而培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。课堂引入病例讨论，能极大地拉近理论教学和实际情境的距离，提高学生分析、解决问题的能力，促进学生创新思维的发展，提高教学效果，优化教学质量。
2.研究性教学模式有利于提高学生多方面能力。动物医学专业的培养目标是培养具有较强综合职业素质的实用型人才。它要求学生具有良好的职业道德、畜禽的养殖技能、动物的防病与治病的能力、经营能力、独立自主、开拓创新精神、较强的适应能力和团队合作能力。而这些技能是无法直接讲授的，必须从切身的体验中去获得。在基于问题引导和临床病例讨论的研究性教学组织实施过程中，指导教师设计的教学内容具有开放、真实、富有挑战性等特点，教师引导学生思考问题并发现问题，让学生从"问题"入手，为了寻找答案，学生必须主动分析并解决问题，有利于批判性思维的养成，提高学习的主动性，唤起其上进心及求知欲，产生寻求答案的意识。通过教学活动中的分析、讨论、质疑，有助于激发学生创新思维能力，在临床实践中加以训练，逐渐培养临床创新能力;或通过教师的科研工作把学生带入研究领域，使其在发现、分析和解决问题的过程中培养创新意识，开发创造潜能。学生参与研究性教学的过程中，可直接深入教与学的每个环节，能促成学生养成查阅文献、参与临床实践和撰写论文的好风气，有利于创新人才的培养;同时，改变了学生纯被动接受知识的态度，学生能带着问题走进课堂，解决问题走出课堂。研究性教学的组织实施，大大提高了学生对《兽医内科学》的兴趣，学生真正成了教学的主体，充分发挥能动性，学生的创新思维能力、合作能力、写作能力和表达能力等得到了较大提高。
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Exploration on Research Teaching of Veterinary Internal Medicine
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（1. College of Veterinary Medicine， Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu 225009，China; 2. Jiangsu Co-innovation Center for Prevention and Control of Important Animal Infectious Diseases and Zoonoses，Yangzhou，Jiangsu 225009，China）
[关键词]研究生；影像医学；教学
近年来，随着影像学技术的飞速发展及影像学设备的不断改进，影像学检查在临床上的应用领域不断扩大，其诊断水平也不断提高。目前，影像学科室已成为医院中最重要的临床科室之一。在这种趋势下，如何更高效地培养高层次的影像专业人才成为临床教学工作的重点。医学影像学研究生是影像学发展的中坚力量。研究发现，对医学影像学研究生进行传统的“填鸭式”教学不能获得理想的效果[1]。我们在对医学影像学研究生进行临床教学时必须不断完善和改革教学理念及模式，努力提高其临床技能和科研能力，使其具备扎实的临床医学专业知识和独立从事科研工作的能力，以适应医疗市场多样化的需求。
1培养医学影像学
“三结合”与“大影像学”人才的临床思路这里的“三结合”是指将患者的影像学表现、临床表现与病理表现结合起来，准确地分析诊断其病情。影像学表现是患者机体发生的病理改变、临床症状及体征在影像仪器上的映射，因此患者的影像学表现、临床表现及病理表现的关系密不可分。“大影像学”的范畴包括放射科、超声科、核医学科和介入科等影像学科。医学影像学研究生若能全面掌握这些影像学亚专业学科知识并使之融汇贯通，可实现各种影像学技术的优化选择与信息互补，并可将影像学诊断与临床治疗密切结合起来[2]。影像医学与解剖学、病理学及相关临床学科的关系均十分密切。医学影像学的研究生应充分认识和掌握相关解剖学部位正常及异常的影像学表现。疾病并非一成不变，而是在逐渐发展变化或发生转归。因此，医学影像学研究生应全面掌握疾病在不同发展阶段导致的病理改变，并能够结合患者的病程对其进行影像学检查及病情诊断。在处理“同病异影”的情况时，医学影像学研究生应使用不同的影像学检查技术对患者进行检查，并详细了解其临床表现，进而对其病情进行诊断与鉴别诊断。在对医学影像学研究生进行教学的过程中，必须使其建立比较思考、逆向思考和归纳思考的思维模式，养成运用多学科知识、多角度、多方法地认识问题和分析问题的习惯，培养其在临床实践中的逻辑思维能力。
2灵活应用
PBL、TBL及CBL的教学模式经过本科阶段的学习和临床实习培训，医学影像学研究生已具有充足的影像专业基本知识的储备及一定的临床操作技能。因此，采用以教授式教学（LBL）为主的传统模式对医学影像学研究生进行教学具有较多的弊端，可抑制其学习的主动性和学习兴趣，不利于其进行主动思考和分析，不能培养其开拓创新的精神。近年来，以阐释问题为基础的教学模式（PBL）、以团队合作为基础的教学模式（TBL）、以案例分析为基础的教学模式（CBL）等新兴的教学模式已成为医学院校开展教学工作的主要模式。在本单位（延边大学附属医院），我们也相继开展了一系列的创新性教学活动，比如，在为学生讲解一些疑难病例及常见疾病的罕见影像学表现时，我们以相关疾病的影像学特征为切入点，以临床工作中遇到的实际问题为基础内容，以学生为主体进行教学，教学方案是：首先安排学生独自阅读和分析相关的病例，并查找和利用相关的文献资料，并对其进行系统分析和综合比较，对病例中涉及的疾病做出初步的诊断。然后，引导学生围绕病例进行集体讨论与研究，根据相关疾病的影像学特点对病例中的疾病进行诊断及鉴别诊断。对于在临床上难以遇到的疾病，可为学生举办相关的专题讲座，对其进行专题讲授。我们在开展上述的教学活动时发现，灵活应用PBL、TBL、CBL等多种教学模式对医学影像学研究生进行教学既有利于培养和强化其对影像学知识进行判断、比较、选择、分析及综合整理等方面的能力，又有利于提高其学习的主动性及分析和解决实际问题的能力，使其能够将理论知识与临床实际紧密联系起来，从而培养出更全面、更高层次的影像学人才[3]。
3提高学生的综合素质，促进学生的全面发展
做好医学研究生的教育和培养工作关系到为社会培养高素质、高层次的医疗人才，也关系到未来医学技术的发展。近年来，如何提高医学研究生的教学质量已成为当前临床教学工作的核心问题。
3.1重视培养医学研究生的诊断思维模式
导师应根据医学研究生的个体情况为其制定不同的培养方案，并重点培养其临床诊断的思维模式。在本科毕业后直接考上研究生的学生尚无临床经验，导师需从影像学的基本知识和断层解剖知识开始对其进行培养，使其掌握常见病和多发病的影像学特点，逐步形成系统的临床诊断思维模式。在工作数年后考上研的学生具有一定的临床经验，导师需加强对其进行基础知识的培训，将其所学的新知识与已有的临床经验融会贯通，逐步培养和提高其综合素质。
3.2重视对医学影像学研究生科研素质的培养
创新能力、适应能力和实践能力是高质量人才必须具备的能力，也是研究生教学工作努力的方向。医学研究生不仅要从事临床实践工作，更要具备足够的科研能力。培养研究生的创新能力是首要的教学任务。导师不仅要指导其研究新理论、新技术，还要鼓励其创造新的研究方法，培养其学习的自主性及敢质疑、敢提问、敢干、敢于向传统和权威挑战的精神[4]。
4教研相长，进一步加强导师队伍的建设
在我国，培养医学研究生的方案主要是使其在导师的指导下从事临床实践和科研工作。在此方面，研究生导师肩负的责任重大。要提高影像学科的整体水平，培养高层次的影像专业人才，必须建立一支高水平的研究生导师队伍，并充分发挥其在教学工作中的主导作用。在培养研究生的过程中，应以导师为主导，以学生为主体[5]，重点培养学生对影像学知识的学习能力、临床诊断思维能力和科研能力。导师应明确研究生的科研方向，积极承接高水平的科学研究项目，为训练、指导研究生掌握科研方法及培养其创造力提供先决条件。此外，导师还应积极开展各学科间的学术交流活动，突破学科的限制，开拓研究生的视野，为提高其诊断临床疾病的水平打下坚实的基础。
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“证素”是“证候要素”的简称，由病性和病位两大部分构成，从“证素”研究成果和中医基础理论来看，“证素”即是“证候元素”，是构成病机和病名的组成部分，由于研究对象不同，所占的地位可能不相同。“证素”的基础研究和临床研究存在差别，侧重点不同，前者重在辨证体系的完善，后者重“证素”在临床各方面研究中的运用和结合。文章总结了近年来证素研究的主要内容，并进行评述，提出个人见解。
【关键词】 证候 病机 证素
中医学所说的“证”是一个非线性的开放复杂系统，中医的“辨证”属于认知科学、思维科学，在揭示辨证原理与规律的基础上，构建以“证素”为核心的辨证新体系，是完善辨证方法、提高辨证水平的需要和有效途径。
朱文锋［1］在建立辨证新体系时引入“证素”的概念，初步制订了病位类约30项，病性类约60项，阐述了他们的特点和意义。王永炎等［2］也提出证素和证素靶位的提取具有重要的意义。张启明等［3］认为证候要素具有以下3方面的特性：组成证候的最小单元；每一证候要素都有不同于其他要素的特异性症状；临床所见的所有证候都可由证候要素组合而成。
“证素”是“证候要素”的简称，是证候辨识的病变本质，主要指辨证所确定的病性与病位，在文献中还有一个概念是辨证要素，是指确定某一证型或者“证素”的主要证候，两者存在差别，前者更具备元素的性质，在不同的研究对象中可能具有相对重要的“证素”，但“证素”的原始研究不应该具有轻重之分，因此称其为“证候元素”更容易理解和接受，其中病性与病位一起构成病机，也可以直接代表病机，与病位相比，病性更加复杂，在临床组合中，病位与病位，病位与病性之间有“1+1=2”可能，但病性之间的复杂关系采用线性理论往往不易解决。
“证素”的研究目前从以下几个方面展开，并取得了一些成果，也暴露了一些问题，为今后的研究提供了很多经验。
1 临床研究
马斌等［4，5］对中风恢复期和发病后7 d与14 d的中医“证素”研究采用因子分析，主成分提取法简化辨证要素后，再采用分别聚类的方法获得不同阶段疾病的主要病机要素和病机转化特点。“证素”研究结果表明疾病存在疾病病机（血淤）和病情病机（恢复期以气虚、阴虚为主，急性期以痰热为主）的差异。谢颖祯等［6］对发病72 h内入院的中经络与中脏腑患者进行证候动态多时点回顾性评价，结果风、火、痰、瘀是中风急性期主要证候要素，中风病始发风证突出，中经络兼瘀，中脏腑兼痰兼火，3～7 d之内达到高峰，风证在3～ 7d、痰火证在7～14 d逐渐减少，第7～14天以痰瘀证为主，中经络者瘀证明显，认为中风病急性期证候要素组合及演变与疾病严重程度及转归密切相关。王忆勤等［7］临床调查患者证候，根据专家评分意见得到具有辨证意义的主要症状，进行“证素”分析，得到病性要素5类和病位要素3类，聚类分析得到病位要素3类，与人工分类相同，虚性证候3类分别为全身、虚寒、舌象，实性证候3类分别为湿、热、气机不利，进一步进行主成分分析，20个主成分与脾胃湿热和脾虚湿阻两型进行logistic回归分析，建立回归方程，预测正确率分别为91.5%和75.4%。
2 文献研究
李志更等［8，9］通过慢性肾功能衰竭文献3272篇总结中医证型495个，进行归类后为148个，“证素”37个，病位类证候要素频数排前3位的是肾、脾、肝，所占频率分别为16.74%，12.43%，5.35%，病机、病性类证候要素频数排前3位的是湿、阴虚、阳虚，占频率分别为13.13%，12.64%，10.83%，在所有证候要素中频数排前3位的是肾、湿、阴虚。主要症状172个，舌象11个，脉象18个，与一般症状相比，舌脉相对统一，淡白舌占舌色总频数的50. 4%，胖大舌占舌形舌态总频数的40.8%，腻苔占舌苔总频数的26.2%，细脉占脉象的33.22%。病性类证候要素与文献中出现的症状进行回归分析，频数居前4位的证候要素（湿、阴虚、阳虚、气虚）的主要症状与主观判断相似。“证素”的研究使证候简单化，但对于一种疾病较少的“证素”不能涵盖全部病机。赵燕等［10］通过研究抑郁症文献65篇获得疾病的主要证型75个，肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚占前四位，共计72次，提取“证素”33个，病位类10个，肝、脾、心、肾，占总频次的92.1%，病性类22个，气滞、气虚、阴虚、血虚，占总频次64.1%。与慢性肾衰的研究相比，这一结果稳定性好，与疾病本身特点和病机变化的复杂程度有关。衷敬柏等［11］对冠心病心绞痛2689例文献研究结果7个实性证候要素和3个虚性证候要素涵盖全部病例，实以血瘀、痰浊、气滞为主，虚以气虚、阴虚及阳虚为主，与传统理论吻合，采用不同“证素”组合可以得到疾病的具体证型，但不能概括临床全部证型，体现出“证素”组合的复杂性，组合过程中遇到的非相加关系可能导致理论研究和临床不一致。郭蕾等［12］从相关文献中总结证4232个，Logistic逐步回归方法筛选变量(证候因素)，获得变量出现的频率和百分比，具有统计学意义的29个证候要素归属于6大类，可以涵盖大部分的病例。外感六淫出现频率为30%，内生五气为36.3%，毒痰水合计20.6%，三类合计为86.9%，其中与气、血、阴阳相关的证候占总数的78.6%，此三者可以作为与证候高度相关的因素。这就表明了病性要素在日常辨证中的重要性和普遍性，是由于病性辨证决定了疾病的基本病机和临床用药的根本原则。尹英杰等［13］通过整理慢性乙型病毒性肝炎文献274篇，得到116个证候，前9位分别是肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、中焦湿热、瘀血阻络、肝胆湿热、湿热蕴结、肝气郁结、气滞血瘀。这9个证候的累积频率为61. 57%。拆分证候得出14个证候要素，其中5个病位肝、脾、肾、胃、胆，9个病性气虚、阴虚、阳虚、气郁(气滞)、血瘀、血虚、血热、湿、热。张启明等［3］研究宋、元、明、清及近代的156名中医临床名家专著，得到病因共计12个，采用非条件Logistic多元逐步回归，以某一外感病因为对象，817个常见临床症状为候选症状，统计筛选出诊断该病因的主要症状和特异性症状，分别建立12个外感病因的判别方程，结合临床意义和预测准确率认为风邪、寒邪、热邪、湿邪、燥邪、疠气、外毒、疟邪和内伏风邪是外感病因的证候要素。
3 相关关系研究
蔡秋梅等［14］以加权求和浮动阈值运算的方法进行辨证积分计算及分组处理，对阴虚、阳虚证与血尿酸的相关性做了分析，阴虚证与血尿酸有相关性，阴虚和阳虚证无病变组与病变组血尿酸有显著差异，但阈值范围重叠较大，不具有临床诊断价值，轻度病变组与其他两组血尿酸无显著差异。王玲等［15］对肝硬化的形态学变化与中医证候要素的研究显示瘀、郁证与肝硬化确诊有明显的关系，而湿、热要素与疾病的进展有关，为辅助该病的诊断和中医治疗提供帮助。吴同玉等［16］观察272例健康体检者，采用“证素”辨证，分析各个“证素”积分之间的相关性及其与西医肝功能的相关性，发现肝（病位）与血虚、阴虚、气虚、阳虚、气滞、血淤、湿、热显著正相关，肝与肾、目正相关，与脾正相关，与胃、心正相关，中医的肝与西医肝功能各项指标均无明显相关性，说明中医学所指的肝更注重功能，与机体的气、血、阴、阳以及脏腑官窍等联系密切，体现整体性和联系性，而与西医肝功能的各项指标关系则不明显，其中关系还有待于进一步研究。与前两者相比，吴氏的研究结果可能与选择的研究对象是健康人群有关，另外在相关性研究的过程中，“证素”选取的是否恰当、准确可能直接影响其与现代医学指标的相关关系。
4 数学模型研究
刘延华采用决策树的方法获得2型糖尿病中医“证素”及其下属症状的模型，得出各“证素”的下属症状及其对该“证素”的贡献度，糖尿病病性“证素”主要有气虚、阴虚、阳虚、热盛、血淤、湿及湿热等；病位“证素”主要有脾、肾、肝，决策树方法运用于2型糖尿病“证素”的研究，简化了糖尿病气虚和燥热的现行诊断标准［17］。贝叶斯网络可根据先验知识和现有的统计数据，用概率的方法对未知事件进行预测，它以直观的图型方法描述数据间的相互关系，用概率测度的权重表达多个变量间的时序关系、相关关系或因果关系等多种依赖关系。朱文锋等［18］采用贝叶斯网络以中医肺病作为研究对象，通过建立证候-证素-证名的诊断模型，结果与专家预测诊断具有良好的一致性，提出该方法是通过“证素”辨证完善临床辨证体系的有效途径。
5 展望
“证素”的研究在中医证候学研究的领域还是刚刚起步，应将证候学的研究从“证素”的角度深入开展下去。针对一种疾病还是某一阶段进行“证素”研究主要取决于疾病病机的复杂程度和临床特点，建立在临床经验和已有的研究成果之上，积极引进复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法，探讨“证素”辨证的复杂性机制和规律，更易获得有价值的研究成果。
目前关于中医辨证的专著和国家行业标准已经逐步制定，但有关“证素”研究还是初级阶段，临床科研人员需要结合临床实际开展不同病种的“证素”特征研究，从事基础研究的学者则需要总结和提炼临床研究的成果，逐步形成“证素”辨证的标准、量表和专著，为临床科研和治疗提供依据。
符合某一“证素”的症状很多，作为“证素”的诊断体系应有“最低标准”，也就是开展较少症状甚至单一症状“证素”诊断具有重要的意义。
在研究的过程中要注意借鉴成熟的“证素”研究成果，如血瘀证、湿证、热证，中风病的痰证、风证等，探讨证素在不同疾病中的动态组合规律，研究证候与疾病关系，研究成果对于指导临床开展个体化的治疗，提高诊治水平具有重要价值。
“证素”的研究是临床和文献中复杂无序的证候学资料的高度概括和精炼，可以实现“基本病机”和“证候病机”的比较研究，“证素”的研究很可能成为临床证候现代机理和微观化研究的有效方法之一，但是否将理化指标纳入“证素”的范畴目前还存在争议，需要进一步的研究证实。
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编者按：
共产党员张志渊同志，为了解除麻风病人的痛苦，摆脱无穷的忧虑，不怕困难。不怕牺牲，勇敢地深入到麻风病医疗单位去进行实地调查研究，为麻风病的防治提供了一些比较有用的第一性资料。这种一心为劳动人民服务而奋不顾身的革命精神是十分可贵的。张志渊同志的体会告诉我们，在医学部门和社会主义建设其他部门中还有很多个很大的未被认识的领域但是，只要我们怀抱伟大的革命目的，不断地振奋大无畏的革命精神，对于我们所不熟悉的事物，认真地、细致地去调查它，研究它，熟悉它，不断实践，不断总结，我们就一定能够一个一个地认识和改造这些还不熟悉的事物，并利用它们的客观规律为我们的社会主义事业服务。这就是的辩证唯物论思想，这就是我们今天从事社会主义革命和社会主义建设的一个极为重要的指导思想。
我结合自己的思想和工作反复地学习了在政府工作报告中所引用的的一段话，越学越觉得这个指示非常重要。我们做任何工作，只有通过实践，并且在实践中不断总结经验，才能逐渐认识和掌握客观事物的规律性，为我们的革命事业服务。这里我想结合自己研究麻风病的一段过程，来谈谈初步的体会。
麻风病是一种传染病。旧社会反动政府对它不仅不加以防治，反而用枪杀、活埋、火烧等残酷手段迫害病人。解放后党和政府对这种疾病采取了一系列有效的措施防治，对病人也作了妥善的安置，并注意了对这种疾病的研究工作。但由于旧社会的影响，人们心理上对它还有畏惧情绪。我是搞病理解剖学，的麻风病可以说不是我的主要专业，本来可以不去研究。但客观事实是：有的地区还存在麻风病患者，而且劳动人民和青壮年占相当大的比重。我常常这样问自己：作为一个人民的医务工作者，一个共产党员，能够眼睁睁地看到自己的阶级兄弟受到麻风病的摧残折磨，使年轻力壮的人丧失了劳动能力，不能从事社会主义建设而无动于衷吗？我曾经有过研究麻风病病理的念头。可是又一想，这个玩意儿干不得：一，麻风病医疗单位都是处于比较偏僻的地区，生活条件比较艰苦；二，麻风病具有传染性，若不注意卫生防护，就有被感染的可能；三，研究麻风病不是我的主要业务，我可以换个别的科研题目，岂不是又舒服、又安全吗？或者，还是等将来条件具备了，水平提高了，自己再在这方面动手不迟！但我很快就觉得这种想法是不对的，这实际上是在麻风病面前采取的一种停止的、悲观的、无所作为的态度。党经常教导我们，科学研究要为社会主义建设服务，要为广大劳动人民服务。如果在科学研究工作上，贪图安逸、惧怕艰险，处处考虑个人得失和安危，就不可能为劳动人民服好务，我自己绝对不能走这条道路。家门口既然有阶级兄弟被麻风病折磨着，怎么能心安理得地呆在实验室搞那些同群众迫切需要无关的试验呢？
一九六年，我下了决心，要研究麻风病病理现象。当我把这个打算告诉党组织的时候，得到党的鼓励和支持，立刻送我到北京中国医学科学院皮肤病研究所进修皮肤病理学。
进修了几个月，回来后我就决定去麻风病医疗单位，实地进行观察研究。还没有去之前，舆论真多，有鼓励话，也有冷嘲热讽。有人说：“他呀！先天不足，搞科研恐怕太早了吧？！”有的同志当面劝我：“老张呀，什么科研题目都好选，怎么偏偏选上了这么个题目，弄不好会感染麻风病！”什么资历浅、先天不足等，都没有使我泄气，唯有“会感染上麻风病”这句话，深深触动了自己。是呀！要在几百个麻风病人身上检查细菌，收取标本，危险性确实存在，真的感染了怎么办？但是能不能掌握第一手资料，是研究工作成败的关键。我既然立志要攻克麻风病这个尚未被人们完全认识和掌握的医学科学领域，要解除麻风病对阶级兄弟的折磨，就必须要深入现场，亲自去观察了解麻风病人的实际情况。为了进一步提高觉悟，我反复地学习了的《纪念白求恩》和《为人民服务》两篇文章。读一遍，想一遍，深深感到自己碰到某些危险时，就裹足不前，顾虑重重，正是所批评的那种“一事当前，先替自己打算，然后再替别人打算”的人。曾指出：“这种人其实不是共产党员，至少不能算一个纯粹的共产党员。”这些话，使我深感惭愧。为了阶级兄弟，为了无产阶级的科学事业，我经过剧烈的思想斗争，最后，下定决心，放下了包袱，选择了一个共产党员应该走的道路：我坚决要在麻风病研究工作方面有所作为！我牢牢地记住的教导，在战略上藐视困难，在战术上重视困难，为此作了两手准备：一是严格的科学态度，认真做好防护工作，尽一切可能预防传染；二是万一传染到麻风病，就到麻风病医疗单位去，干一辈子麻风病医生，一方面搞治疗工作，一方面继续从事麻风病的研究工作，坚决同麻风病这个人类大敌斗争到底！
当我来到麻风病医疗单位时，看见病人被这种疾病折磨的情景，心里十分难过。如果不是麻风病作孽，他们不也是正在为社会主义出力吗？一些儿童不也是背着书包蹦蹦跳跳去上学吗？此情此景更加强了我作为一个医务工作者的责任感，更坚定了我为消灭麻风病而奋斗的决心，同时，也打消了我对麻风病的恐惧心理。从我工作的实践中证明，这种病是可以预防，也可以采取办法隔离的；病人也是讲道理的。过去这种病多是在劳动人民中流传，旧社会不关心劳动人民的疾苦，因此才把它说得十分可怕。
在麻风病医疗单位，我全面检查了二百一十多个麻风病人，切取了二百一十多例病变组织。回来后，又经过一年多的时间，在思想上工作上克服了重重困难，一面研究，一面总结，在同志们的帮助下，终于为今后进一步探讨麻风病的局部病变与整体关系、病理发展过程、以及某些药物的疗效观察方面提供了比较有用的资料。我在研究麻风病工作中所以有些进展，很重要的是由于到了麻风病医疗单位对麻风病人进行了直接观察，并且直接采取了病人的皮肤病变资料。如果不敢进麻风病医疗单位，只是靠人家寄来一些材料进行远距离的研究，那是很不可靠的。任何正确的认识都来源于实践，只有到实践中去才能真正有所发现。比如这种皮肤病变的嗜银物质观察，坐在办公室就比较难以做到，只有医务工作者在现场直接观察，才能取得第一手资料。更主要的是在实践中可以结合临床症状，全面观察病情，这就提高了对病理诊断和定型的准确性。
通过在麻风病医疗单位这段工作，使我深深认识到，要想在工作中有所发现、有所进步，重要的关键就是要亲身参加实践，掌握第一性资料。在充分占有第一性资料的基础上，加强综合分析研究，反复实验，透过现象，看到问题的本质，才能掌握事物的客观规律，才能对必然王国有所认识和改造，才能真正得到自由。在这种情况下，就能够大胆革命，勇于实践，敢于创造，采取措施，改造自然；科学研究工作就能树立新风气，就能开花结果，生产、技术就能不断发展，不断前进。
每年春季是研究麻风病最好时机，我决定今年春季再到麻风病医疗单位去，作进一步的调查研究工作。我要坚决听的话，按关于不断地总结经验的指示办事，不断实践，不断总结，不断革命，不断前进。
关键词：林病研究法；森林保护学专业；贵州大学
中图分类号：G642
文献标识码：A 文章编号：16749944（2016）17016102
1 引言
《林病研究法》是森林保护学专业的重要专业课程之一，是培养学生认识和提高森林病理学操作技能的课程，同时也是森林保护、林业、园林专业学生以及从事森林病虫害防治、检疫等相关工作的科技人员在学习和工作中必备的技能。通过本课程的学习使学生掌握森林病害的基本研究方法和基本操作技能，为学生毕业后从事森林病理学的科学研究及从事相关工作奠定良好的基础。《林病研究法》是一门专业性、实践性较强的课程，其中理论与实验学时数比例为1∶1，是着重于森林病理学研究的原理和方法讲解，偏重于操作技能的课程。为提高学生综合素质，加强学生的专业技能，提高学生的动手和动脑能力，使学生掌握森林病理的基本操作技能的同时培养学生的综合能力，贵州大学从2013届森林保护专业开始增设了《林病研究法》。借鉴以往《林病研究法》、《植病研究法》等课程的教学内容[1，2]，就《林病研究法》的研究内容和教学方法、手段提出如下课程建设存在的问题和意见，以期与广大同行进行交流、探讨寻找更为有效的教学方法。
2 课程教学存在的问题
2.1 课程部分内容重复
目前《林病研究法》课程的主要内容包括：林木病害的调查方法、林木病害标本采集和制作、文献的查阅和方法、培养基的制备、林木病原真菌的基本研究方法、林木细菌病害的研究方法、林木病毒病害的基本研究方法、林木线虫病的基本研究方法等。以上部分内容如林木病害标本采集和制作及文献的查阅和方法等在《森林病理学》理论和实验课程中已开设过，在《林病研究法》中重新开设存在重复。
2.2 课程实验内容不足及落后
《林病研究法》理论和实验课程缺乏如“柯赫氏法则”的验证过程；针对林木病害的研究多集中在病原真菌的研究，就林木细菌和病毒病害的研究较少，且未开设植物健康及病组织观察和分子生物学技术方面的实验内容。
2.3 课程设置缺乏系统性和连续性
尽管实验课程中包含了病原菌的分离、纯化和鉴定，但均作为独立、单一的实验课程，所采用的实验材料也不同，破坏了病原菌分离鉴定的系统性和连续性，不利于学生对整个流程的理解。同时仍然沿用传统的实验教师课前准备实验材料、试剂和仪器等操作，学生上课时进行相关的观察试验后，完成实验报告。这样的教学方式偏离了生产实践，学生仅进行了部分实验内容，缺乏对整个实验流程的理解，因此造成学生对课程不感兴趣，教学效果差。
2.4 学生考核方式存在不科学性
目前《林病研究法》实验课程采取90%实验报告成绩+10%平时成绩的考核方式。成绩评定主要依据实验结果和实验报告，存在部分同学为了取得高成绩抄袭其他同学的报告，甚至编造实验结果。在一定程度上助长了不良学风，同时也影响了部分学生的学习积极性。
3 课程改革对策
目前贵州大学《林病研究法》实验课程的教学内容、方法等仍存在很多问题，急需进行课程的改革。针对本课程中存在的问题，提出如下对策。
3.1 课程内容的改革
删除原《林病研究法》实验课程中与《森林病理学》课程重合的部分，如林木病害标本采集和制作、玻片标本的制作、文献的查阅等。添加“柯赫氏法则”的验证和分子生物学鉴定病原微生物（真菌、细菌）等内容。共设置为6个实验内容分别为：实验一，林木病害调查的方法（1学时）；实验二，林木病原真菌的分离和鉴定（4学时）；实验三，“柯赫氏法则”的验证（4学时）；实验四，林木病原真菌的分子鉴定（4学时）；实验五，林木病原细菌及病毒的形态观察（2学时）；实验六，林木病原线虫的识别、分离和培养（1学时）。
3.2 整合部分实验内容形成连续、系统性实验
将培养及制作、林木病原真菌的分离、纯化和鉴定整合，使学生熟练掌握病原真菌的分离鉴定过程；利用分离、纯化后的病原真菌继续进行“柯赫氏法则”实验，使病原真菌分离和“柯赫氏法则”有机结合，形成连续、系统性实验，使实验最终结果依赖于每一步实验的成功，通过系统的实验锻炼学生严谨的思维，增加学生团队合作能力，培养学生对课程和科学研究的兴趣。将病原真菌DNA提取、PCR、基因产物回收和测序、序列比对分析等几个部分整合为一个部分，使学生熟悉分子鉴定病原真菌的整个流程，可以独立完成病原真菌的分子鉴定。通过实验内容的整合，不但可以节省时间，提高效率，同时通过连续性实验，增加学生对实验内容的系统认识，培养学生的综合能力。
3.3 课程教学方法和手段的改革
采用灵活多样的教学手段，如采用网络教学，提前将实验文字、视屏资料上传网络，学生通过自学提前了解实验原理及操作步骤，实验课上可以独立完成实验操作，锻炼学生的自学能力，培养学生具备不断获取新知识、新技术并应用于实际工作中的能力[3～5]。对于涉及经费较多的实验采取教师演示，学生观摩的模式，完成实验过程的学习。对于一些尚无法完成的实验，采取多媒体等方式展示实验原理和过程，使学生对最新的研究方法和技术有初步的了解。
3.4 课程教学环节改革
让学生参与实验准备和实验结束后的整理工作，如实验前实验材料的准备、器皿的清洗、灭菌等工作，试验后实验用品的整理和器皿的洗涤等。通过实验前后工作的参与，一方面可以提高教辅人员的工作效率，另一方面通过实验前后的相关工作可以使学生掌握教学过程中不涉及的知识，锻炼学生的自主能力，可以提前体验科学研究的过程，培养学生做事认真的态度，为今后从事科学研究奠定基础。
3.5 成绩评定机制改革
实验课程的考核采用平时成绩、实验结果和实验报告三个部分，改变以往仅依赖实验结果好坏来评分的方式，既要包含学生学习的态度，也要包含实验操作、记录的准确性。对于实验结果失败，但态度端正、操作认真且能准确分析原因的同学在减分基础上给与相应的加分，综合评定学生成绩，重在培养学生参与实验的积极性。 对于实验报告抄袭、不认真的现象，要求学生重新完成实验报告，确保学生在整个实验过程中有所收获。采用这种考核方式不但可以约束实验纪律，使学生自主完成实验，同时也能锻炼学生对一件事情从一而终的态度，培养良好的习惯。
4 结语
实验教学是培养学生实践能力、创造能力的主要手段[6]，随着教育事业的发展以及社会需求的变化，需要课程内容不断更新的同时，教学方法、手段也必然随之提升。《林病研究法》实验课程改革有助于不同等级学生的需求，促使学生具备实践应用的技能。实验课程内容的改革可以使学生了解最新的实验技术，有助于学生系统的掌握某一阶段性实验，增强学生的逻辑性思维。教学手段和教学环节的改革有助于学生自主学习，提高学生的动脑、动手能力，可以激发学生对科学研究的兴趣，为毕业后从事科学研究奠定基础。成绩评定机制的改革去除以往以实验结果和实验报告论成败的惯性思维，激发学生对实验过程的思考，使学生敢于尝试新的想法，正视实验过程。教学的目的不仅在于教书，同时更重要的是培养学生的能力，达到即教书又育人的目的。因此，为达到这一目的仍需要所有教育工作者的不懈努力。
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医学人类学是一门新兴的学科，它主要研究的是文化对于疾病和健康的影响。尤其是对于少数民族而言，其独特的文化塑造之下形成的疾病观念和治疗行为被赋予其本民族的特色，就目前而言，藏医、傣医、苗医就是典型的代表。医学人类学从病患对于疾病的理解和反映出发，并分析其所处得环境和文化的影响因素，充分挖掘本土的文化认知体系及其存在的合理性。目前对于佤族医学人类学的研究我归结主要有佤族传统的宗教对于当地人疾病观的影响；独特的佤族中草药的研究；对于当地的传染病疟疾的研究。《佤族社会历史调查（一）》中记：佤族主要分布在云南省西南边境的西盟、沧源、孟连、耿马、澜沧、双江、永德、镇康等县及西双版纳自治州。而西盟和沧源是佤族的主要聚居地，两县的佤族人口约占我国佤族总人口的50%。佤族分布区称为阿佤山区，最高山峰海拔2900公尺，最低山麓海拨为1000公尺左右，阿佤山属亚热带气候，同一村寨的山上和山下气温有很大的差别，如沧源的年平均气温在17度左右，西盟地区的气温为15到16度左右。常年降雨量为1500公厘到3000公厘，又分雨季（6月到十月）和干季。农作物有稻谷、包谷、荞、小红米和豆类。经济作物有甘蔗、茶叶、棉花、麻、木棉、烟草、橡胶等。此外阿佤山地区独特的气候与地理环境也孕育了丰富的中草药资源和名贵的动物药材。
1宗教认知中的医学人类学的研究
对于佤族的医学人类学的研究而言，其本民族宗教的影响对于当地人疾病的认知体系是非常大的，赵富荣《佤俗风俗志》、《中国佤族文化,罗之基《佤族社会历史与文化》,魏德明《佤族历史与文化研究》,田继周、罗之基《佤族》,罗之基等《中国少数民族现状与发展调查研究丛书—西盟佤族卷》等,相关的著作都涉及到了佤族宗教的研究情况。总的来说对于佤族的宗教研究最重要的是其原始宗教的影响。朱力平的《传统宗教与佤族疾病观》中探讨了佤族中的鬼魂观念对于人们疾病认知体系的影响。由于受到万物有灵论的影响,佤族在对疾病的认知上和云南其他民族有着共同点,认为使人致病的原因主要是三个方面一是人魂被吓丢或是身体上的魂游离不回来的结果,因此人病了，二是碰到或冲撞了鬼魂山鬼、水鬼、树鬼、石头鬼等而生病，三是由于人们违反了禁忌,违背了道德规范,冒犯了神灵的时候,人们敬仰的神灵有自然神和家神、祖先神会给人降下灾难和疾病,佤族在鬼魂观念影响下,其治病行为主要是以叫魂、祭鬼、驱鬼等形式为主”①。这是比较明显的文化塑造的疾病的认知、理解与治疗方式的选择，也就是说，佤族生活中的“鬼”的观念与禁忌是疾病的源头。就以我在西盟县岳宋村所作的调查来看，这种疾病认知的现象在1952年以前是非常普遍的，1952年以前，佤族基本上没有任何卫生防疫设施，因其山高路远、交通不便的客观条件使当地的卫生知识处于原始落后的的状况，另外由于热带、亚热带气候的影响，当地的传染性疾病非常的普遍，而当时当地人治病的主要方式就是做鬼。且这种做鬼行为一直伴随着当地的卫生防疫的发展而存在。做鬼的思想基础源于其万物有灵的。佤族的万物有灵主要是对“灵魂”的崇拜，对佤族来说，“鬼神”的真正含义是各种“精灵”和抽象的超自然力量，佤族认为自然界的每种存在物都有“鬼神”且每种鬼神不一样，“鬼神”有大小之分，但是大小鬼神之间没有任何的统辖关系，大鬼管大事，小鬼管小事。发生什么事就请魔巴做什么鬼，这种事情和现象是这个鬼所为，只有做这个鬼才能得福免灾，做其他的鬼不能解决问题，是无用的②。因此在当时佤族落后的生产生活条件下，做鬼是人们唯一的选择。尽管从1952年后，当地的卫生防疫在逐渐的改善，但是做鬼仍然以其独特的价值存在于特殊的人群以及相应的社会活动中，尤其是以疾病的做鬼最为显著，轻病请魔巴手持芭蕉叶、小鸡、饭团念咒赶鬼，较重的病则备鸡、猪、米请魔巴到鬼山上做鬼。另外，佤族人们生活中的一些禁忌也是人们对于疾病认知的来源，李国明的《佤族禁忌的起源及演变初探》中探讨的佤族禁忌的起源及在佤族中存在的一些禁忌，并把禁忌的起源归为三类：自然崇拜、图腾崇拜、祖先崇拜，在这三个范围中的禁忌不断的规避着人们的行为，包括伦理道德的传承、洁净与危险的划分、疾病同健康的心理认知等。作者在文中提到了禁忌的淡化和从群体到个体的一种转变，这也是医学人类学在研究内容中的一个变化的过程，随着传统、本土的东西的流变，如何把握起最根本的东西是需要思考的问题。尤其现在合作医疗进入少数民族地区，这势必会对佤族传统的做鬼行为产生巨大的影响，甚至对其是一种颠覆，当其历史中发挥重要作用的做鬼治病的行为被科学看成是一种迷信的时候，医学人类学该如何置之这种“神药两用”的现象是值得思考的问题。
2当地的佤药的研究
这是医学人类学在佤族地区研究得最多的问题。龙鳞的《佤族的药食同源文化》中主要列举了佤族的茶叶、槟榔、水酒、鸡肉烂饭、小豆三桠苦粥等的重要的药膳的价值。许德龙的《佤族药名初探》中主要探讨的佤族当地的一些植物药、动物药、矿物药的名称。庞益富等的《佤族医药常用药物的应用特点浅析》从中医的角度来分析了佤族当地的一些中药的功能及用法。锐芳的《佤族医药的产生和发展》中叙述了佤族医药来源的传说，同时也探讨了其与禁忌中魔巴所充当的“医生”的角色。总结了佤族医药的特点，即一是“用药广泛。所用药物多为当地或邻近地区的植物、动物、矿物药等，二是用药独特，三是医疗手段丰富。庞益富等的《佤族医药经验初探》（中国民族医药杂志2008年第10期）中总结的佤族医药的经验，并总结了其独特的疾病的治疗方法。龙鳞的《佤族医药文化浅述》中详细的论述了佤族医药史及其医药理论体系，尤其是对于疾病的分类，文中这样论述“佤医对疾病的分类，主要以得病部位和疾病特征分类和命名的。以部位分类和命名的疾病，是以得病所在部位而得名的；以疾病特征命名的疾病，是以疾病的特点及症状反应等方面的表现而得名。以部位分类和命名的疾病有：涩夺（即肝病）、涩闹（即肺病）、涩送拉（即脚痛）、涩盖（即头痛）、涩整（即手痛）、涩都（即胃痛）、涩更瓦（即肠炎）、涩西安（即骨痛）等等。以疾病特征分类和命名的疾病有：涩胃（即定时来的，间日疟）、涩巴（即感冒）、涩挖（即中暑）、涩龙（即腹泻）、涩维（即恶性疟）、涩艾（即眼病）等等”③另外作者还对佤族疾病的治疗方法、用药特点和当地的禁忌做了详细的梳理。王志红,郑进，谢薇,何丹的《佤族医药的现状考察及发展思考》中对佤族医药的发展现状作了详细的梳理，同时也对佤族医药的发展提出了一些思考，包括医疗机构和队伍的建设、佤族医药的深层次的开发、整理和传承。总之，对于佤族医药的研究而言，综上所述多数文献主要集中于对佤药的历史和现状的研究，很少有涉及到佤药的可持续的发展问题，对于佤族当地而言，在历史的发展中做鬼是很普遍的疾病治疗方法，除了学者进行的相关专题的开发外，对于佤药的重视并没有藏药、傣药那样的明显，而且对于佤药的研究很多都集中于从医学的角度来探讨佤药的要用价值，在文化层面上很少涉及到，如从病患的角度出发来看这些佤药的作用与效果，从病患自身的理解与选择上看佤药的文化的适应性。所以这也是在医学人类学的研究当中需要注意的问题。#p#分页标题#e#
3对当地传染性疾病的研究
佤族地区属于亚热带和热带低纬季风气候类型,曾被称为“瘴疟之乡”,是瘟疫的流行区,是疟疾、天花、霍乱、痢疾、肝炎、流脑、肺结核等疾病的高发区。同时对于地处边境的佤族而言，交通的闭塞使疾病信息传播不顺畅，经济和政治、社会力量的不足导致在传染病预防上的力不从心，地方政府的调控和干预的能力因硬件设施的缺乏而没有发挥效果，对于人类学家而言也仅涉及到当地的传染性疾病中疟疾的研究。许建卫、夏敏的《西盟县佤族疟疾防治的医学人类学的研究》从一个宏观的角度来看佤族地区关于疟疾研究的情况，主要是重视本土的理解，即对于疟疾的认知及其防治的看法、行为体现及病患的求医的现状、态度、费用支付能力和障碍等。在文中作者很清晰的从研究内容、研究方法、研究结果三方面来叙述了当地疟疾的发生与预防的情况。同时作者还创新地在文章的后部分提出了一些讨论的问题，主要涉及到了与疟疾产生的相关的文化（主要是从佤族语言的表述上来探讨当地的人们对于疟疾的认知情况）；个体的知识、态度、行为与疟疾控制之间的关系，并强调了态度的重要性，只有人们把疟疾当做一种严重的疾病来防治，一切有关疟疾的科学的知识才能得到更广泛的传播，实现个体认知到群体意识的转变；作者在文中还提到了疟疾的有效防治还需要的是宏观的交通、卫生条件及微观上的家庭经济能力。这些因素对于佤族地区来说都是客观存在的困难，所有对于边远地区传染病是客观与主观共同作用的结果，而在防治上也需要个体、政府、社会的共同合作，同时需要信息传播的及时性。最后，作者还提出了信息、教育、交流与行为的改变是防治疟疾的基点。这些可以说都是医学人类学在文化层面上的关注，从患疟者的态度、行为出发来提出有效的防疟措施，同时也能够实际的考虑到防疟中的困难和障碍。而许建卫、夏敏等的《云南西盟佤族居民患疟求医的现状、费用支付能力和障碍》（中国热带医学2004年第6期）可以说是在我上面提到的文章的基础上的进一步的应用分析。在了解佤族地区的患疟求医的现状基础上进一步分析当地对于传染病治疗中的障碍，主要基于当地的家庭经济能力进行分析，因此，可以说传染病是一种区域性的疾病，其传播快、治愈低的特点使患病人群和地方政府往往无法有效的进行控制，同时人类学家对其的把握和控制室很困难的，没有专业人事的帮助，没有专业的疾病知识和防治手段对于我们进入疟疾流行的社区进行田野调查时很困难的，所以我个人认为这也是对当地的疟疾的研究很少的一个原因。其次是对于佤族地区艾滋病的研究，张源洁、杜鹃的《佤族农村地区艾滋病歧视现状及其原因分析》中系统的探讨的佤族地区艾滋病的现状（包括语言的歧视和行为的歧视），并从内部文化（害羞文化、、本土性观念）与外植文化（政府政策、地方政府的执政理念和方式、大众的宣传和报道）两方面系统分析当地艾滋病产生和存在的原因。而对于其他传染性疾病的研究出了在一些文献中提到那类疾病的存在之外，并没有过多的涉及到相关传染疾病的深度研究。
4佤族医学人类学研究的进一步发展
除了上述我在文中提到的三大范畴的研究内容之外，随着社会的发展，越来越多的新的研究内容不断的呈现，我个人认为主要是以下几方面;
4.1外出务工的人员的疾病与健康的研究外出务工逐渐变成了少数民族地区经济发展的一个普遍的现象，农村里越来越多的年轻人辍学后都选择进城务工，少数民族地区也不例外，而在佤族地区，由于地处中缅边境，跨境的流动时非常普遍的，主要是去缅甸地区进行商贸的往来，而在思茅、昆明、广东、广州、河南等大城市打工的年轻人也非常多，对于这些打工者而言，一个新的生活环境很容易改变他们以往的生活习惯和思想观念，对于进城务工的农民工而言，他们的健康是没有完全的保障的，他们的目标就是赚钱过上好日子，而其他方面并没有很好的意识到，工作、生活、交往的复杂环境促使其健康意识薄弱，对于新鲜事物的好奇心往往使他们容易受到某些传染性疾病的困扰而不知。没有良好的健康意识往往使他们成为疾病的传染源。因此我认为这一现象必须药特别的重视，对于佤族地区而言，这类群体的医学人类学的研究具有很大的价值和意义，对于外出务工群体的健康意识的重视不仅仅是“以人为本”的体现，更多的是公共卫生建设的需要，只有从个体的意识、行为出发方能实现群体行为的改变。对于少数民族地区的社会保障的建设来说说这也是一大幸事。
4.2新型合作医疗进入佤族地区的发展研究国家民委民族问题五种丛书之一•中国少数民族自治地方概况丛书《西盟佤族自治县概况》中涉及到岳宋村卫生防疫及合作医疗实施的发展过程。新型农村合作医疗的研究也是医学人类学关注的重要内容，尤其是在现当代新农村建设的号召之下，新型农村合作医疗的实施的多大程度上改变农民看病贵、难的问题是很重要的。对于佤族地区而言，合作医疗的实施与当地存在的做鬼治病之间的博弈也是不言而论的。什么样的人去选择合作医疗，而什么样的人群有选择做鬼；合作医疗在实施的过程中的制度机制是如何的？村民以一种什么样的姿态来看待合作医疗？合作医疗在边远的少数民族地区实施遇到的障碍情况；如何能使合作医疗在农村地区发挥最大的效用？对于少数民族地区存在的“神药两用”的情形的正确认知等，这些都是有关合作医疗的相关问题。农村合作医疗的实施将是农村地区甚至是少数民族农村地区的发展趋势，而能切合实际的实现少数民族地区的合作医疗制度的建设有利于实现少数民族卫生事业的进一步发展，同时也能实现医学人类学的终极关怀———对于个体健康的重视。
1现状分析
1.1本市公共卫生学科发展状况
公共卫生是一门通过有组织的社区活动来改善环境、预防疾病，延长生命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。随着疾病模式的转变，公共卫生被赋予更广阔的内涵，更强调把改善物质和社会环境、个体预防和适宜治疗结合起来，通过政策引导改变百姓行为意识，把相关知识传授给百姓。各级政府部门间、卫生部门内部合作和社区参与，在多种场所开展健康促进。人群健康是新公共卫生的目标，社区参与是其特色，最终目的是使公共卫生成为社会可持续发展的坚强后盾。
本市公共卫生学科发展仍处于转型期，学科多数为传统的公共卫生模式，重点仍停留在流行病学、劳动卫生与职业病学、环境卫生学、营养与食品卫生学、儿少卫生学等传统公共卫生概念下的学科。卫生政策与管理、社会医学、健康教育学等新学科逐步受到重视，但还有一些学科如健康行为与社会、人口与家庭健康学、卫生信息技术学、卫生监督学等还没有给予重视。
1.2本市公共卫生机构
上海市承担公共卫生科研、教学与实际工作的单位包括：市级单位（上海市疾病预防控制中心，上海市卫生局卫生监督所，上海市公共卫生中心，上海市健康教育所，上海市精神卫生中心，上海市肺科医院，上海市妇保、儿保、牙防、眼防所）；区县级单位（区县疾病预防控制中心、区县妇保、儿保、牙防、眼防所，社区卫生服务中心）；以及本市的高等院校（复旦大学公共卫生学院、交通大学公共卫生学院、第二军医大学卫勤系，同济大学医学院和上海中医药大学及上海职工医学院预防医学教研室）。
1.3本市承担公共卫生防治任务主要单位的学科情况
承担本市公共卫生防治任务的主要单位市疾病预防控制中心、市卫生局卫生监督所和市公共卫生中心、市肺科（职业病）医院，近年来注重学科建设，加强人才培养和引进，开展科学研究，提高学科竞争力，初步构建了一支结构相对合理、稳定的学科队伍，为进一步发展提供了保障。
1.3.1上海市疾病预防控制中心1998年成立的市疾病预防控制中心是由原上海市卫生防疫站、上海市劳动卫生职业病防治研究所和上海市寄生虫病防治研究所组合建立的，是组织实施全市卫生防病工作的技术保障及疾病预防控制、研究和服务的专业机构。在传染病、慢性病等预防控制及研究方面取得了显著成绩。在艾滋病防治研究方面，建立了血清学、分子生物学、免疫学、病毒学和流行病学行为学的技术平台，建立国内外先进检测手段，构建相应实验室；开展了流行病学和行为学相结合的综合性艾滋病防治研究。市艾滋病研究中心，承担了本市102家艾滋病实验室质控任务及全国8个省市HIV耐药检测，是WHO HIV耐药网络实验室成员。参与国家科技部十五攻关课题研究，并与美国全球临床病毒药物试验实验室、NIH等合作，学科带头人具有一定知名度。在慢性病防治研究方面，糖尿病社区防治和肿瘤流行病学研究形成一定优势。牵头承担了市卫生局重大项目《糖尿病社区防治适宜方案研究》，建立了大样本现场流行病学调查和干预质量控制系统，研究成果达国际先进水平。肿瘤流行病学开展了国际合作研究，肿瘤蛋白质组学及癌症早期诊断的应用基础研究取得进展，申请了专利。病原微生物学是市医学重点学科，储备了先进的检测技术，具备较强研发能力，微生物检验技术在全国预防医学领域具有优势。
市疾控中心自评各学科居全国省市疾病预防控制中心先进水平，其中艾滋病防治、生命统计、环境卫生、结核病防治居更前列。中心543名专业技术人员中，副高以上113人,占20.8%。8人次在全国学术团体中担任副理事长职务。中心确立了以疾病危险因素评价、疾病监测预警和防治适宜技术为重点发展方向，加强病原微生物重点学科建设，并致力于流行病学、卫生毒理学、环境卫生学、食品卫生与营养学等学科建设。
1.3.2上海市卫生局卫生监督所市卫生局卫生监督所是上海行使卫生监督职能的执行机构，从原市卫生防疫站中分离而来， 2001年整体开始独立运行。原市卫生防疫站中从事食品卫生、放射卫生、化妆品、传染病防治等卫生监督和卫生标准制订的人员数量和整体实力处全国领先位置。经职能调整，市卫生监督所的工作主要集中在公共卫生、传染病防治、医疗执业监督和卫生标准制订上。近年来科研意识逐渐增强，并与国外开展交流合作。2006年创办《上海卫生监督》杂志，编写《卫生监督工作指南》，搭建了学术交流平台。在全国具有较强学术影响力，2006年启动卫生监督人员后备骨干培养计划得到全市良好反响。
1.3.3上海市公共卫生中心2004年建成的市公共卫生中心是本市开展各类法定传染病门诊和收治业务的定点机构。其前身是上海市传染病医院，在妊娠肝病、中西医结合治疗慢性乙肝方面具有优势，居市内领先。目前，中心具有一流的硬件设施，成立了临床诊断部、科学研究部、生物安全部、流行病学部和实验动物部，形成向国内外开放的传染病研究平台。2004年与华山医院感染科联合被批准为市卫生局传染病重点学科。中心已引进一些优秀青年人才，但仍缺乏合理的人员结构和优秀学科带头人。由于既往偏重于临床实践工作，忽视了科研教学，临床诊治工作难以创新，科研薄弱已成为进一步提高学科水平的瓶颈。
1.3.4上海市肺科(职业病)医院市肺科(职业病)医院是本市结核病、职业病定点收治医院。职业病科自1999年与上海市劳动卫生职业病防治研究所整合以来，即作为医院重点专科。职业病分为尘肺科和中毒科。尘肺科在全市尘肺病诊断、鉴别诊断、治疗方面居领先地位。每年诊断尘肺例数，占全市的90%。具有病理、影像技术及肺功能检测技术优势。中毒科主要开展职业性化学物中毒、物理损伤、职业性肿瘤等临床诊治工作和职业性健康监护工作。人才梯队与同行对比具有一定优势，共有21位职业病诊断资格医师，高级职称者占71.4%。其中有国家职业病诊断专家，有4位市职工劳动能力鉴定中心指定专家，具有公共卫生大学学历及医疗专业硕士学历的复合型医师。尽管市肺科(职业病)医院每年职业健康监护人数和新诊断病例数逐年上升，但在科研、人才培养方面仍落后于广东、山东、北京等省市，与上海经济发展不相匹配。
1.4本市高校公共卫生学科情况
复旦大学公共卫生学院、交通大学公共卫生学院、第二军医大学卫勤系等高等院校承担了本市公共卫生科研和教学工作，其中以复旦公共卫生学院学科发展最全，有15个学科。2004年教育部高校与科研院所学位与研究生教育评估，对全国各学位授予单位的一级学科的整体水平进行排名，复旦名列全国公共卫生与预防医学一级学科榜首。学院现有预防医学一级博士点和社会医学与卫生事业管理博士点，社会医学与卫生事业管理是该领域唯一的国家重点学科。但与国际一流公共卫生学科发展还有较大差距。公共卫生学院50年代即涌现出苏德隆、顾学箕、杨铭鼎、许世瑾、徐苏恩、徐达道等一批知名专家，在我国疾病防治、预防保健及卫生政策工作中发挥了重要作用。流行病学、劳动卫生和职业病学、卫生统计学等原为国家重点学科。虽然目前学科正在形成以40岁左右的骨干老师为主导的教学科研队伍，但缺乏在国内外具相当知名度的学科带头人，人才厚度相对不够，尚存在潜在危机。
1.5本市在建的公共卫生重点学科
列入市医学重点学科建设计划的公共卫生重点学科为：市疾病预防控制中心、精神卫生分中心的预防精神医学科，市疾病预防控制中心的病原微生物学科，交通大学医学院附属新华医院的营养卫生学科以及华山医院和市公共卫生中心联合的传染病学科，目前这些学科正按计划积极建设中。
2主要问题分析
综上所述，公共卫生领域投入较前有大幅度增加，在重视公共卫生基础设施硬件建设的同时，学科和人才队伍建设也得到加强。公共卫生机构加大人才培养和引进力度，重视科学研究，学科建设取得一定成绩，形成一定特色优势，但仍然存在以下问题：
2.1对公共卫生学科建设重视不够
总体而言，目前仍存在“重临床轻预防、重硬件轻软件、重有形轻无形、重数量轻质量”偏象。公共卫生重点学科建设力度不够，新兴学科建设较薄弱。
2.2布局不尽合理，学科发展尚不平衡，差距较大
2.3学科建设激励机制不完善，未有效调动各单位资源加强公共卫生学科建设
2.4 学科人才结构不合理
缺乏有影响的高层次学科带头人和中坚力量，骨干人员学历层次相对不高。
2.5高层次、高级别课题和研究成果少
由于高端学术技术人才缺乏，瞄准公共卫生学科前沿的技术储备和研究能力相对不足，申请国家级课题不多，高级别成果奖项较少。
2.6 人才培养与实际需求存在一定脱节
培养体制尚不健全，新兴学科未建立学科体系，仍缺乏优秀师资力量，创新研发能力脆弱。
3国内外经验借鉴
综合国内外疾病预防控制中心和大学公共卫生学科建设发展，以下方面值得借鉴：
3.1建立吸纳人才的措施
建立发掘、吸纳和留住国内外公共卫生优秀人才的政策措施，创造吸引学有所成人才回国工作及来去自由条件，为人才充分发挥作用提供舞台。
3.2建设一流科研平台
建设具有国际水准的科研实验室和高技术平台，为高水平科学研究提供保障。促进重点或中心实验室开放，与国内外多个实验室建成联合实验室，大力推进公共卫生学科科学研究的国际化。
3.3加强规范管理
完善公共卫生科技服务体系，健全规范科学管理制度，全面形成与科技创新和高层次人才培养相适应的高技术科研平台和学科建设运行机制。
3.4加强国际交流与合作
与国际知名的公共卫生机构、国际组织或名牌大学建立合作研究，聘请国内外公共卫生著名专家为学科兼职教授，送学科人员出国研修，为学科可持续发展储备高端人才。
4发展目标和思路
公共卫生学科建设要高起点，立足上海，服务全国，面向世界，引领公共卫生改革与发展方向，与世界一流水平和质量、效益接轨。在提高传统公共卫生学科研究与发展水平的同时，加快其他新公共卫生学科的研究与发展，鼓励拓展预防医学外延的学科建设。
根据公共卫生建设需要重点发展学科及疾病预防控制优势领域基础，有重点地选拔5～8个公共卫生学科，通过重点扶持和建设，进一步提升本市公共卫生学科水平，造就一批具有优势特色的学科，达到国内领先、国际先进水平。
5有关政策建议
5.1有效整合全市资源
公共卫生学科建设不仅需要各级政府重视，发挥各职能部门协同作用，同时应整合全市资源共同参与，有机融合。
5.2加大经费投入
加大对公共卫生学科建设经费投入，在新一轮公共卫生三年行动计划中，设立“上海市公共卫生重点学科建设专项资金”，纳入财政预算并加强监管。
5.3建设重点学科
实施“上海市公共卫生重点学科建设计划”，重点选拔5～8个公共卫生重点学科，每个学科资助经费100～200万元，学科所在单位1∶1匹配。市卫生局学科人才建设领导小组统一负责“上海市公共卫生重点学科建设计划”的落实和实施。
5.4 完善激励机制
建立公共卫生重点学科评估指标体系和评估制度,对公共卫生重点学科建设和发展进行绩效考核与综合评估，不断完善学科建设激励机制。
5.5强化政策措施
强化引进和培养公共卫生学科人才的政策措施,加大引进国内外公共卫生高层次学科带头人及骨干人员力度。
6有关立项建议
根据本市公共卫生学科现况及公共卫生体系建设需要发展的领域，拟重点建设和发展以下公共卫生学科：
6.1流行病学
流行病学是研究人群疾病与健康状况分布及影响因素，探讨如何预防控制疾病、促进健康的一门重要学科。其重要作用在抗击SARS中得以充分体现，是疾病预防控制主要手段，有必要加强流行病学科建设。学科建设内容包括加强对新发及不明原因疾病、重点传染病及慢性病流行病学研究，加强现场流行病学研究。
6.2卫生毒理学
卫生毒理学是研究机体与外来化合物相互作用规律即中毒机理，对外来化合物进行安全性评价，为制订卫生标准和管理方案提供科学依据的学科，包括劳动卫生毒理、环境卫生毒理和食品卫生毒理学等，是公共卫生重要学科。学科建设内容包括应用现代生物技术，开展高通量、快速、准确毒性筛检方法研究，建立和完善毒物毒性鉴定与安全性评价体系等。
6.3 劳动卫生和职业病学
目前劳动卫生问题和职业病发病形势依然严重，流动农民工的涌现、新型化学物的应用，成为职业危害的主要问题。职业危害以尘肺和中毒为主。职业病发病率在工伤总人数中占首位。劳动卫生和职业病学科建设仍是当务之急。学科建设内容包括制订国家职业病诊断标准，进一步开展尘肺和中毒等职业病诊断、鉴别诊断及治疗研究。
6.4卫生监督学
卫生监督是公共卫生疾病预防和控制系统得以有效运转的保证。卫生监督学是行政法学与卫生法学及卫生管理学相交叉的一门学科，涉及预防医学、临床医学、医学伦理学等各学科。由于卫生监督工作发展的历史较短，卫生监督学作为新兴学科，仍未成立一个独立的学科体系。发展卫生监督工作首先应发展卫生监督学，包括卫生监督法规体系研究、卫生监督标准体系研究、卫生监督的指标体系研究以及各专业的卫生监督学，如职业卫生监督学、传染病卫生监督学、医疗执业监督学等。
6.5健康促进与健康教育学
健康促进与健康教育是保持和促进人类健康系统工程的重要环节，是初级卫生保健的基本内容。健康教育与健康促进已成为当代公共卫生领域的基本工作之一，世界卫生组织已把它作为21世纪领先项目，通过教育人民如何适应健康行为和促进社区改变，以支持健康的生活。学科建设以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性病为重点，研究健康效果评估方法、完善健康行为学的理论基础；以艾滋病为研究重点，发展社区和个人健康教育适宜技术；研究健康促进证据评价，为推进健康城市建设提供方法学。
6.6其他建议立项支持的学科
