时间：2024-03-08 14:36:04
整体护理的开展，是我国护理学科学与国际接轨，以全新的护理观念和护理模式迈向21世界的重要标志在中国开展整体护理，不能脱离中国的国情，必须探索出一条适合中国国情的整体护理可发展道路，同样，各医院也应结合本地区，本部门的实际情况制订各自的管理目标和发展方向。
我院按照卫生部的精神，在我院领导的支持下，开始积极探索以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以解决病人实际问题为导向，满足病人需要为目的的整体护理管理模式。
1 定位整体护理角度，统观医院发展全局
1.1 整体护理在现代医院发展中作用
当今的社会，是在竞争中求发展，现代医院的服务，是将以病人的需求转化为病人受益医院受益的手段，从而实现社会效益和经济效益的统一，因此，医院所有的服务措施，一切改革方案，都要立足于病人的需要是否得满足这一点上，这也正是整体护理的目标和宗旨，所以，整体护理实施的成败，直接影响着医院的形象的发展，护理体制的改革，护理意识的强化，护理手段的进步，必将促进医院整体的发展，带来巨大的社会效应。
1.2 树立以病人为中心的管理思想
以病人为中心的管理思想就是以病人的需求为起点，满意为目标,应当说，以病人为中心也是一种市场意识，也是一种竞争机制，但更是高尚的职业道德。整体护理的内涵，是把人视为生理、心理、社会、文化、精神五个方面的整体；外延包括护理教育、管理制度社会环境等。其中教育是整体护理的前提，管理是整体护理的保证。社会需要是整体护理发展的动力。
2 健全科学管理体系，保证整体护理落实
2.1 制订整体护理标准化优质服务程序
为了适应护理服务由“疾病”为中心转向以“病人”为中心，我院制订完善了整体护理优质服务程序，要求全体护理人员按照服务质量标准化、服务方案规范化、服务过程程序化的要求，使病人在我院就诊及住院治疗期间的各个环节心理上、精神上均处于最佳状态。
2.2 制订各级护理人员岗位责任标准
为了使管理趋向科学化、规范化，我院制订了包括正、副主任护理、主管护师、护师、护士在内的各级人员岗位考核标准，从医德医风、护理专业水平、科研能力，教学能力几方面分级考核，满分为150分。并始终贯穿着学习标准一落实标准，个人达标-科室达标-医院达标这两条主线，在这一过程中穿插自检自评，按照护理部-科护士长-护士长-护士这一组织结构传达、落实、检查、反馈各项标准的完成执行情况。
2.3 制订整体护理评价系统
建立评价系统，应注意护理的连续性，把满足病人需要、为病人解决问题，作为衡量工作的准绳和护理成效的标准。
组织管理评价的重点应为护理组织分工是否贯穿护理程序的有效保证；对护士行为主要评价行为过程是否符合护理程序，护理措施执行情况，言不由衷人是否真正接受，对护理效果评价中，核心内容是病人的满意度以及行为和身心健康情况的改善,我们的做法是随机地进行护士行为评价、护理质量评价、病人满意度调查(护理效果评价)。
2.4 建立和完善整体护理质量控制系统
整体护理的开展，为护理管理者提出了新的课题，管理者的检查方法和力度，在整体护理中具有很强的导向作用，管理者思维应围绕着整体护理的轨迹进行，经常调整视角和改进思维方式。把视角放在护理工作中存在的问题上，把度放在改进工作的措施上，不断完善现有适应新模式的管理方法和质控体系，应完善质量控制的层次系统：
2.4.1 医院各科室及各护理单位，是护理质量管理控制体系的保证层
医疗技术质控、护量质理质控、安全护理防范措施等都必须落实到科室，才能取得实际效果。因此，护士长必须对护理服务质量严格把关，实施全面质量管理，实现组织管理严密性、规章制度严肃性、技术操作规程严格性，加强科室护理各环节质量，起到指导、监督和组织管理工作.另一方面，护士长应协调科室医、护、技三者之间的合作关系及相互质量控制。在这一层的管理者还应注意培养工作人员的自我评价和自我约束意识，人人参与管理，共同把关，是完成科室质控的关键。
2.4.2 社会监督的作用日益明显，将成为护理质量管理的重要制约因素，随着市场经济的发展和社会的进步，以及人们法律意识和自我意识的提高，社会上必将形成对服务行业质量问题的社会监督和制约机制，这种社会制约将逐渐从群众监督向法律和经济制约过渡，尽管医院为病人提供医疗护理服务的质量问题与其它服务行业有所不同，但随着市场经济的发展和社会医疗保险制度的改革，医院质量管理的社会制约层次将日益明显。
3 完善支持系统，形成支持网络
开展整体护理，不能仅靠护士来完成，更需要来自医院及社会各方面的支持与协作，只有有效的支持系统的配合，充分利用护士的人力资源，才能更好地将护士留在病人身边，为病人提供专业的直接护理。为此，我院领导协调全院，建立了有效的护理工作支持系统，加强对护工的管理，必须是正规卫校长毕业，具有中专以上学历，并通过考核和试用才能上岗，完成病人的陪检及基础护理工作，后期科室为临床铡订服务方案，保证水、电、暖的供应。供应科定时供应床所需物品、并送货上门、医技科室为临床提供限时服务等一系列支持保障方案，保证把时间还给护士，把护士还给病人。
4 护理管理科学化、系统化
现如今的管理要素已发展到以“人、财、物、时间、信息、技术”为主的六要素。其中对人的管理最为重要，是管理的决定因素，对人的管理由过去管理人的工作质量、工作范围、工作时间等具体事物性，内容发展到管理人的人力资源的开发和得用上来，不仅要确定人的工作量、工作时间、工作种类，还要确定在职工员的继续培训及潜力开发，保持人员权利、义务、待遇、机遇的一致和公平。
参 考 文 献
[1]卢美秀，吴盈江，王百合等.最新基本护理学.台湾：汇华图书出版有限公司，1995.829-831.
【关键词】 优质护理服务； 护理管理
The Implementation of High Quality Nursing Service in Nursing Management Practice and Effect/TANG Wan-qiu，WU Juan-ying.// Medical Innovation of China，9(23)：057-058
【 Abstract 】 Objective：To explore the implementation of high quality nursing service practice method and effect. Method： In hospital，propaganda to carry out “quality care” meaning， to determine the 4 sections of“ quality care demonstration area”， and then in the hospital carried out within the framework of quality care activities.Measures include: The implementation of nurse responsibility responsibility; Improving the care of the rational utilization of human resources; Family nursing service; Continuously perfect incentive mechanism to improve the result of nurses.Result： Nursing staff ’s whole quality， the nursing quality and patient satisfaction. Conclusion： The high quality nursing service， to make patients， hospitals， community， governments have satisfactory effect.
【 Key words】 Quality care; Nursing management
First-author’s address：Women and Children Hospital in Guilin，Guilin 541001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.036
医院服务文化是现代医院管理的重要内容，也是医院内涵的一种体现。卫生部于2010年在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动，旨在通过开展此项活动，能切实实现患者满意、社会满意、政府满意。笔者所在医院把这项工作作为促进和提高护理质量管理的契机，多措并举在全院范围内积极开展优质护理服务活动，将人性化服务落实到护理工作的各个环节，使其贯穿于护理的全过程，这一举措提高了患者、医院、社会、政府的满意度，树立了良好的职业形象。取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料 本院从2010年4月-2011年12月开始将妇科、新生儿科、肿瘤科、五官科确定为优质护理服务示范病区，然后在全院范围内全面开展优质护理服务活动。共有床位340张，每年手术在2600台左右，出院患者3800例左右；护士58名，均为女性，年龄
名，≥40岁12名。职称：无执照护士1名，护士43名，护师4名，主管护师8名，副主任护师2名。工作年限
1.2 方法
【关键词】 护理本科 实践教学 质量管理
实践教学是整个护理教育重要的组成部分,是学校教育的延伸,是专业理论与实践相结合的关键内容,是培养护理学生临床思维、职业道德、动手能力和初步科研能力的关键环节,同时还可以使学生学到各种生活技能,例如沟通技巧、自我照顾等。所以,如何把好实践教学质量关,培养出高素质的护理人才是我们教育工作者的一个重要课题。我院对护理学本科实践教学进行三个关键点的质量控制,即前馈控制、过程控制和终末过程质量控制,取得了显着的效果,现报告如下。
1 前馈控制为了让护理学生能顺利进入临床实习,开展形式多样的实习前的教育,使学生做好心理、生理上的准备。
1.1 选择实习基地 护理学专业的实践性很强,规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业,我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行,为保证实践教学质量,我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。
1.2 重视实习前教育 在护生实习前,我院各部门分工合作,密切配合,全方位对护生加强教育,着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座;召开实习前动员大会,组织学习学校“实习管理规定”,“实习计划与实习大纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实习组长会、“做合格实习生”讨论会等,使护生消除紧张的情绪,对医院的工作环境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好实习的充分准备,愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。
1.3 强化护生实习前的技能训练 为了保证护理质量,满足患者的需求,各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有:血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性,强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误,必要时进行示范。最后进行逐项考核,合格者才能获得实习资格,进入临床实习。
2 过程控制实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节,是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨,制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况,掌握实践教学质量的重要手段,同时也是改进完善理论教学的重要途径。
2.1 与临床各实习点保持紧密联系,强化医院的教学意识,共同完成实践教学工作 在学生进入实习点前由实习组长向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实习大纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单,学校和医院就共同的责任要达成协议,合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准,对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核,从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。
2.2 制定实习医院的巡查制度 我院领导亲自带队,和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部,到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本,记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况,包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生,为了防止实习管理失控,我院对各散在实习医院通过信访、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查,了解学生实习情况,确保外地学生保质保量完成实习计划。
2.3 实习情况汇报制度 实行实习组长负责制,实习组长每周向医院护理部进行一次工作汇报;每月向学校进行一次实习工作汇报。各医院实习指导教师(班主任)组织召开实习生及带教老师座谈会,并向学院教学管理人员汇报实习生的实习情况,使学校能够及时掌握实习情况,对前段时间的实习情况进行总结,表扬先进,分析存在的问题,针对薄弱环节提出改进意见,让实习生讨论、制订相应的整改措施。
2.4 严格执行请消假制度 由于当前就业压力,许多学生在实习期间面临考研和找工作问题,以致部分学生不能安心实习,出现屡次请假、超假等现象。为确保实践教学质量,实习学生的请假由学校和医院共同执行,先由学校严格按照学校规定执行,再由医院按照本院情况酌情批假。对于个别违纪学生进行严肃批评教育,违反校纪校规的按学校规定给予处分。
2.5 加强护生的心理疏导 临床场所是一个社会场所,在这里,学生经历了护理的社会化过程。相对于在学校学习的理想状况,临床学习使学生接触的是真实的护理实践。许多学生在实习中因为环境及角色的改变,思想和行为上常常会有很大变化。主要表现在:(1)有一些学生存在重技术性操作轻基础性工作的思想,故在做基础护理工作时表现出不积极、不主动。(2)觉得理想与现实落差太大,认为自己是本科生,不应该和低层次的护生做相同的事或者觉得自己做那些琐碎的基础护理工作很没面子。(3)临床实践与学校教育的不一致,不知该如何应对。老师要注意并重视这一变化,及时对护生进行心理疏导,指导其端正职业态度,正确处理理想与现实的差距,帮助学生克服消极情绪,消除隐患,确保护理质量和圆满完成实习任务。面对学生出现的心理波动,要针对性地为其进行解惑。要让学生明白,基础护理工作是护理职业的最为根本和重要的组成部分。在学生没有毕业,没有取得护士资格和执照时是不能单独执行特殊工作的。但随着技能的提高,获得了护士资格和执照,及医院采取了分级使用护理人员时,高层次的护理人员就会大显身手了。
3 终末质量控制只有按照学校和医院共同制定的临床实习目标,严格各项考核制度,才能培养出高质量的护理人才。
3.1 严格执行各项临床考核 学校和医院合作制定出一系列临床考核制度,对护生的医德医风、劳动纪律、护理知识及技能进行严格考核,包括出科考核和毕业临床技能考核,以及按照要求完成两份护理病历。从而保证护生完成在临床学习任务。
【关键词】 柔性管理；神经内科；护理管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.443 文章编号：1004-7484（2013）-09-5151-01
随着社会的不断发展，人们生活水平的随之不断的提高。如今，脑血管疾病已是全世界的首发疾病，此类型的患者病情相对较为复杂、病情较重，因此神经内科的护理工作人员的工作量相对较大。医院管理中一再提倡“以人为本”的服务理念，这也是患者对医疗服务的需要，是医院发展的道路，同时也是医院增强竞争力的所在[1]。护理管理实施柔性管理是一种“以人为本”的管理体系，它是在心理和行为规律的基础上加重情感、欲望、个性以及能力等因素的相互作用，所管理的目的是采取非强制的方式进行，能够使人接受，并有一定的说服力，从而强制的意志转变为个人的自觉行为动力[2]。主要包括人性化管理、情感化管理、激励性管理、民主管理以及培训管理等非强制性的新型管理手段和方法[3]。笔者现将柔性管理在神经内科护理管理中的实践汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 我院在2012年度护理管理中实施柔性管理理念的护理工作人员为观察组，以2011年度护理管理中未实施以柔性管理理念的护理工作人员为对照组，两年内的护理人员没有变化，护理工作人员的一般情况进行比较无统计学差异（P>0.05）具有临床可比性。
1.2 方法 对照组未实施以柔性护理管理模式；观察组的护士经过以柔性管理理念的培训，具体实施如下：
1.2.1 注重整体观念，改变传统观念 在日常管理中护理管理要注重人性化管理方式。在护理工作中让护士充分享受到尊严，感到被他人尊重，采用参与式管理模式，贯彻人性化管理的原则，努力调动护理人员的工作积极性、主观能动性以及创造性。发挥l+l>2的总体系统功能[4]。
1.2.2 合理安排人员 根据病房患者的情况合理安排人员工作，实施弹性排班制度，为护士合理安排工作量。并根据护士的身体以及生活情况合理的安全工作岗位。
1.2.3 为护士减压 运用沟通与交流的技巧及时排解护士的心理压力，护理服务的实践主宰者是全体护上，而护理质量的好坏与护士的工作态度、热情以及心情密切相关.要定期与护士进行沟通，了解护士的生活及工作压力，根据护士的特点安排工作。护士长应鼓励护士说出自己的不良心理感受，及时帮助护士解决内心压力，工作上以平和的心态面对服务对象。
1.2.4 采取激励技巧 希望得到社会和他人的认可，而这种认可就是一种自我价值得的标志。人的价值包括社会价值和个人价值，人性化管理的作用是设法满足护士的需求。护理管理者对护士采取多鼓励少惩罚，努力发现每位护士的价值，并对工作给予肯定和承认，使其护士能保持愉快的心情工作，提高工作效率与质量；定考核细则，进行质控考核，将结果与奖金挂钩。护理管理者采取激励理论，落实以人为本的现代护理管理理念。充分调动护士的主观能动性，以饱满的工作热情和工作潜力投入到护理事业中。
1.2.5 加强专科护士的培训，实施绩效考核 实施以人为本的护理管理模式以后制定计划对各级护理人员进行专科知识及技能的培训，加强护士的沟通技巧、急救意识、应变能力以及抢救技术，定期对全科护士进行考核，将考核结果与护士的奖金牵拉，以增强护士的积极性以及主动学习的能力。
1.3 判定标准 由护理部制定的护理质量考核表，进行统一考核，满分100分，分值越高代表护理质量越高。
1.4 数据统计 计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS11.3软件包完成，P
2 结果
两组不同的护理管理后观察组患者的护理质量以及护士的满意度均明显优于对照组，差异显著（P
3 讨论
神经内科的护理工作人员面对特殊的人群，患者多数是老年、病重、神志意识改变，功能异常的患者，住院时间长，治愈率低。因此为护士带来很大的工作压力。实施柔性管理后，不仅减轻护士的工作压力，而且提高护士的工作质量，充分调动护士的主观能动性，以饱满的工作热情和工作潜力投入到护理事业中，从而有效推动优质护理服务的开展。人性化护理服务以在市场经济及医疗市场竞争的严峻形势下医院的立院之本，只有树立良好的医院形象，以人性化服务为宗旨，赢得患者和社会的良好评价。
参考文献
[1] 李彩云.浅谈以柔性管理调动高校教师的积极性[J].教育管理，2010，1（22）：230.
[2] 侯秀梅.柔性管理在精神科护理管理中的作用[J].临床心身疾病杂志，2010，3（32）：4297.
关键词 经济方法；护理管理；管理实践；应用
一、引言
处在市场经济环境中的医院，经济方法成为医院管理的重要方法。在护理管理活动中，常用的经济手段有工资、福利、奖金、罚款等。这些管理方法在加强护理人力资源管理、稳定队伍、提高质量等方面有其独特作用。在竞争日益激烈的商品经济下，医院要处于不败之地，必须以高质量的医疗护理吸引病人。为达到这一目标，许多医院管理者把科室医疗护理质量、科室经济效益同个人的经济利益挂钩，这种经济管理方法就促使医护人员从关心个人利益的角度更多地关心科室的经济创收，而科室的经济效益是与科室的病人的收容数量密切相关的。为吸引病人，医护人员就必须自觉地去改善服务态度和技术水平，这种良性循环的最终结果将有效地促进医院的发展。
二、护理经济管理方法改革的背景
1.计划经济模式下的护理管理状况
我国计划经济下的医院，护理工作为所有患者提供高质量的护理服务，不考虑经济效益与成本消耗，护士不负责收费，缺乏经济管理知识，很少了解成本与财务的问题，护士长很少参与科室的经济决策与管理，缺乏经营与经济意识。
2.国外护理经济管理的借鉴
在以美国为代表的发达国家中，盈利医院早已实行护理成本核算，并与同期护理收入相配比，核算护理业务的损益；日本护理人员也参与医院经济决策。
3.21世纪护理经济发展趋势
医疗经济市场的建立，医院实行成本核算、绩效工资企业化管理，护理工作成本占用了3O％～5O％的医院运转经费，护理管理控制大部分的资源和消费、所有医疗单位的经济效益的好坏，全视护理部门是否有效地操作预算而定。决定医疗资源时，护士可能成为经济评估的执行者，未来以护理为主的服务项目日益增多。
三、护理经济管理方法改革的思路与实践
当前，某医院研究制定了“护理工作成本核算、绩效工资、护理质量控制”三位一体的经济管理方法，在实践中收到了很好的效果。
1.改革的思路
(1)建立护理经济管理质量控制组织
各科室成立护理经济管理质控组织，护士长为经济管理人之一，明确科室的经济收费为护士的职责，目标是提高护理人员经济管理意识和能力，以最低消耗，完成优质服务。举办护理经济管理学习班，学习经济管理知识，提高认识，转变观念。
(2)制定护理预算的方法
①人力预算：各科室护理人员工资的人力护理成本，以病人分类、临床分级、评定护理时间、护理服务弹性排班为依据计算所需护士数量，一般病人与护士之比为1：0．4，重危病人与护士之比2：l；②工作成本核算：根据物价标准，制定符合院情的卫生材料核算的比例，各科室消耗低值易耗品由供应室、器械科、总务科记帐统计，每月汇报院部和护理部，财务科和护理部定期进行差异分析，发现问题及时纠正，改进工作。
(3)护理收费管理方法
①除病房药品、门诊功能科各项收费外，其余各科的治疗处置、护理、检查等收费一律由护士开票，到住院处盖印收费、记帐；②护士严格执行收费标准，做到合理收费、合理退费；③统计核查一次性卫生材料的使用数量与实际收费是否相符，由住院处每月统计上报院部和护理部；④护士长、护理部、财务科经常检查收费的质量；⑤制定收费管理制度处罚条例，实行收费透示制，一日清单和全程清单，患者及家属有疑义，专人负责接待处理。
(4)护士资金分配按绩效工资的分配原则进行
全院绩效工资考核指标分为经济指标和质量指标两部分，其中经济指标由财务科考核，质量指标又分为医疗和护理，护理部按质量考核标准进行检查打分，计算人均绩效工资，科室二次分配，护士分层次使用，按职称上岗，根据考核成绩，分档次领取绩效工资。
(5)制定绩效工资的考核标准与方法
护理质量控制考核标准有“病房与科室管理质量”、“健康教育及满意度”、“差错事故与护理纠纷”、“护士长管理质量”等，每项有考核细则、评分标准，护理部考核到科室，护士长考核到不同层次的护士，实行质量缺陷和纠纷一票否决制。
2．成效与体会
（1）更新管理观念，增强成本意识，提高经营能力
在市场经济条件下，医院实行成本核算，护士在保质保量做好护理工作同时，需要有相应的合理价格、合理的收费。因此，护理经济管理越来越显得重要，要搞好成本核算、经济管理，首先要转变人的观念。要注重解决观念更新的问题，灌输成本控制的概念；讲厉行节约的重要意义，成立科室物价收费质控小组，护士长负责管理，科室成为成本中心，全员参与经济管理，从而形成人人讲成本、人人细算帐的良好局面。
（2）实行绩效工资，提高了医院的经济效益
护士长按要求合理配置人力资源，降低人力成本，实行弹性排班，合理调派人员，减少人员过多和不足现象，预算卫生材料使用量，专人负责，把好请领关、应用关、收费关。做到合理收费，不乱收、漏收费，减少浪费，杜绝人情。根据财务科日报情况进行分析，发现问题及时解决。
（3）患者受益，提高了满意度
教育护士树立以病人为中心的思想，精打细算，花好每一分钱。护士严格执行收费标准，责任护士及时通知病人用药和经费的应用进展情况，让患者及家属有时间筹款。护士长、护理部、财务科定期检查监督收费的质量，对乱收费者予以处罚，既维护患者的利益，也保证医院经济利益，实行收费标准公开制，一日清单制，让患者明确钱的去向，如有疑义，专人负责解决，深受患者的欢迎，提高了满意度。
（4）实行绩效工资护理质量控制考核，提高了护理质量和社会效益
医院实行经济成本核算，有其正负效应，单独抓经济，好似孤军作战。为防止重经济、轻质量，防止利己主义和质量滑坡，要开展职业道德教育和专业思想教育，开展全程优质服务、整体护理、健康教育等。重点制定绩效工资，护理质量控制的考核标准细则和护士个人考核标准等。实行二级质量控制，加大护理人才分层使用力度，基础班护士、技术护士、责任护士、责任组长按职称上岗，按工作量和质量的考核成绩分档次领取工资，使护理质量考核与经济激励因素紧密结合，摆正成本核算和护理质量的关系，做到奖优罚劣，促进护士更自觉地执行护理质量的标准，提高护士的素质和经济地位，稳步提高护理质量。
四、运用护理经济方法应注意的问题
1．要注意经济方法应用的范围和强度
由经济方法的利益性可知，经济方法的运用必须要以经济利益关系的存在和人们对物质利益的追求为前提，否则就会失败。不但如此，即使在存在上述前提的情况下，经济方法的运用也要有一定的强度，比如有些护士长利用罚款对工作中出现护理缺点和差错的护士进行惩罚，以求减少护理缺点和差错的发生，这时罚款就必须要有一定的强度，因为如果所罚款额不足触动当事人一定的经济利益，那么这种经济手段就起不到应有的作用。但同时也要注意不能以罚款代替其他管理方法，过分依赖罚款的作用，就会招致护士的不满和反对，同样也达不到管理的目的。
2．要注意经济方法与其些方法的综合使用
经济方法虽然是一种重要的管理方法，但毕竟不是万能的。如果单纯运用经济方法，易导致讨价还价、“一切向钱看”的不良倾向，助长本位主义、个人主义思想。因此，在管理中经济方法还要与其他管理方法，如行政方法、法律方法、社会心理方法等结合使用，才能发挥更加有效的作用。例如经济方法与行政相结合，有利于将个人利益、集体利益与国家利益真正联系起来，把群众与领导拧成一股绳，使各项工作既有统一的目的，又能灵活地进行；既能坚持正确的方向，又能充分发挥活力，促使管理目标更快地实现。
五、结束语
总之，经济方法是各项合理活动的重要方法，但是任何方法都有其特定的功能、特定的使用范围和特定的使用限度。因此在实际运用中要进行具体分析，做到合理使用。
参考文献
[摘要]利用“木桶定律”的原理，结合护理管理工作中发现的问题，实施科学规范管理，在提高护理队伍整体实力和核心竞争力，提高护理质量，提升病人满意度，不断优化护理服务水平，具有一定的现实工作意义。
[关键词]木桶定律；护理管理；启发和实践
在阅读《每天学点管理学》一书中的“木桶定律”后，为我在护理管理方面带来了较大的启发，在一个团队里，决定这个团队战斗力强的往往不是那个能力最强、表现最好的人，而是恰恰是那个能力最弱、表现最差的落后者。只有让所有护理人员工作能力均衡，才能充分发挥团队作用。现将对木桶定律的理解及在护理管理工作中的实践谈几点感悟。“木桶定律”：即一是沿口不齐的木桶其储水量不是由最长的木板决定，而是由最短的那块木板决定。将其进行推理，一是木桶在正常情况下能够装多少水取决于三方面的因素，第一是桶底的好坏；第二是每一块木板的长短，关键是最短的那块木板；第三是木板和木板之间的缝隙是否紧密，这就是木桶理论。其实护理管理与木桶理论有着异曲同工之妙。如果把护理系统比作一只大木桶，每位护理人员则是组成大木桶的一块木板。应用木桶箍的人本原理，实施科学规范管理，在提高护理队伍整体实力和核心竞争力，提高护理质量，提升病人满意度，不断优化护理服务水平，具有一定现实工作意义。
1.固“桶底”一提高护理队伍综合素质
一个完整的木桶除了木桶中长板、短板，还有底板。正是这谁也不太重视的底板，决定这只木桶能不能容水，能容多少重量的水。对护理管理而言，桶底就好比是护理人员的素质。每个护理人员都是桶底的组成部分。护理人员自身的素质如何，直接影响到医院的声誉。
1.1提升护士的职业形象
如我院要求护士上岗着装统一（胸表、发网、护士裤、鞋等体现出护理人员的精神风貌）。带领护士长们参观学习移动公司的礼仪服务、请石河子大学护校老师来我院讲授《护士礼仪规范》、观看礼仪专家金正昆教授《现代礼仪知识讲座》录象，制定出56个护士礼仪规范的服务流程并组织培训和考核等。
1.2加强护士个人工作能力
实行护理岗位设置及护理人员分层（能级）管理，并建立岗位管理制度，按照护理人员工作岗位进行定义，明确各岗位护理人员职责、工作内容及考核标准进行管理，每个能级都有具体岗位描述，实行人员与岗位、人员与能级的对应，增强不同层次护理人员的成就感。
1.3不断完善业务学习及考核制度
举办护理技能及护理知识竞赛活动，为护士搭建成长进步的平台，督促护理人员平时加强学习，如自学考试、电大学习（目前自学本科毕业13人、大专30人，在读本科10人，在读大专15人）、每年派护理人员到上级医院进修培训30余人次，取得大专以上学历的护士占全院护士80.2%。实行每季度对护理人员进行分层理论及操作考核，考核成绩与绩效工资、评优、竞争护理管理岗位（有6名护理人员竞聘为护士长）、竞争职称岗位（18名护理师竞聘为主管护理师）等挂钩，不断促进护理人员的综合素质的提升。
2.聚“中坚”-补好“板隙”
木桶能否有效地容水，除了需要坚实的底板外，还取决于木板之间的缝隙。如果每块木板配合不好，出现缝隙，最终只能导致漏水。而桶箍的作用就在于它能把一堆独立的木条联合起来，紧紧地排成一圈。同时它消除了木条与木条之间的缝隙，使木条之间形成协作关系，形成一个共同的目标，成为一个封闭的容器。如果没有了桶箍，水桶就变成了一堆木条，成为不了容器；如果箍不紧，那木桶也就是千疮百孔。
2.1为了防止水桶之间的出现板隙，必须重视护理人员管理中的“板隙”建设。如在日常的护理管理中，桶箍如同制度、职责、工作标准，通过对各项制度的修订和完善等，将护理工作按照一定程序和规范去做，在护理人员团队建设的过程中，学会优化组合，使其心往一处想，劲往一处使。
2.2要了解个体差异，采取灵活多样的管理措施
板隙不是一成不变的，护理部作为职能部门勤下科室才能在日常管理工作中发现问题，如参加科室的晨会及患者的床边交接班，及时了解原因，分析问题，完善制度，努力营造和谐、宽松、融洽、积极向上的工作氛围。如有的护士在节假日、单独值晚夜班或是临近下班时，放松警惕，工作散漫，用手机聊天等类似现象虽然不是普遍现象，但事实上影响到护理工作整体质量。需要及时进行处理，固紧桶箍，在全院护士大课上给予不点名的批评，让大家引以为戒。
2.3桶箍也如同护士长的管理水平，我院有17名护士长，每一位护士长带领者10多护士，护士长综合素质能力的高低直接影响着科室护理人员整体素质的培养和提高，护理部采取多种形式培养护理管理人员，如举办护士长管理培训班、组织护士长进行护理技能的考核等，为护士长购买《做高效能的自己》管理丛书，结合本职岗位写出工作体会，举办座谈会，进行经验交流，不断提升护士长的护理管理水平。
3.用好“短板”
每只木桶盛水容量的多少，不是取决于最长的木板高度，而是取决于最短木板的高度。因此护理管理人员在日常工作中从不同角度寻找“短板”然后对症下药，如新上岗护理人员的带教与培训。强化环节质量控制，建立护理工作流程并自觉遵守，保证护理安全。各科护士长用正确、公正、透明的绩效考核来实施护理管理（工作量、工作质量、满意度等），做到事事有人管，件件有落实，使每项护理工作不留缺口，即找出最短的木板并将木桶箍紧。
3.1针对护理系统内的短板现象“问题护士”，采用基础知识、专科技能培训并与她进行谈心、沟通和情感的交流，查找问题的根源，关心和帮助她们，对伺题护士经过多次教育帮助仍无效者除采取一定的惩罚措施外仍不改正的给予辞退（辞退2名护士）。
3.2用好“短板”，既能体现出护理队伍里的人文关怀，也能促使整个团队的凝聚力。有些护理人员在护理专业上由于多种原因趋于劣势，但在其他方面可能有着特长，如人际交往、沟通能力比较强，就让她们为患者做健康教育，详细讲解一日清单等。通过正确引导使她们在长处方面有发挥的机会，增加其对自身能力的信心。
4.树好“长板”
长板就是比较优秀的护理人员。她们是医院的形象和品牌，是同事效仿的榜样，是不可多得的宝贵财富，更是医院护理工作顺利开展的有力保证。因而护理管理者必须多加珍惜，善加使用，做到人尽其才，才尽其用。
5.整好“薄板”
由于每位护理人员的文化水平、思想境界、教育理念、心理素质、能力水平等有着不同的差异，就不可避免地会有一些如同木桶的薄板的护理人员，会影响整个护理管理水平。如有的护理人员职业道德较差，将护理工作当作谋生的手段，将自己视为撞钟的和尚，工作中得过且过，不思进取，时有懈怠现象。有的年轻护士由于刚出校门，社会阅历较差，同事关系处理不好，护理经验欠缺，好高骛远，缺乏吃苦耐劳精神，抗挫折能力较弱（近两年招的护士大部分是90后，有的是独生子女。）等等。如果这些“薄板”不能及时发现并修整好，势必成为护理队伍发展中的隐患，随时随地都可能发生“漏水”事件。因此护理管理人员必须有较强预见性，及时发现护理队伍中存在的问题。并针对不同的问题采取不同的对策，坚持不懈地做好“薄板”的补缺工作。
6.注重护理文化教育
提高团队凝聚力，护理部在不断推进优质护理示范病区开展的同时，开展了“爱在身边”的主题年活动。2012年1月护理部在全院护理人员中发出以“爱医院，爱岗位，爱病人，爱同事，爱家人，爱人人”为内容的“爱在身边”主题年系列活动的实施方案，发出倡议书，并以板报评比的形式向全院护理人员宣传活动内容。通过开展“爱在身边”系列活动，提高了全院护理人员的主人翁意识。
6.1爱医院
以我们的医院而引以为自豪，以能成为我们医院的一分子而为之骄傲。在全院护理单元开展节能低碳活动，以人人节约一滴水，一张纸，一度电，及时关水龙头，及时关灯，拔插座，对废纸进行再利用，为我们的医院节约资源，减少浪费。
6.2爱岗位
热爱我们神圣的护理工作。在平凡的岗位上成就我们不凡的业绩，举办“四项”护理技能及理论竞赛活动，全院64名护理人员参赛。
6.3爱病人
充分体现白衣天使的美丽与善良。用我们的优质护理服务来抚慰病人受伤的心灵，减轻病人的痛苦。6月在儿科为幼儿患者举办欢度“六一”庆祝活动；外一科为民族患者减免治疗费550元，出院后医护人员带牛奶及饮料看望病人。外二科为一名患者不但在生活上给予照顾，还免费为患者治疗和护理。内三科为脑出血患者开通出院后回访热线，为出院患者发放用药指导卡。外三科坚持每日一句的哈语学习，在病区走廊设立健康知识宣传栏。各临床科室为患者提供便民措施达15项。教育护士当患者需要帮助时禁用“等一会、马上”等语言，逐步使护理服务的质量向精细化的方向发展，病人对护理人员的满意率从93%提升到97%。
6.4爱同事
工作中倡导团队精神。团结友爱。要我为人人，才会人人为我。护理部在护士过生日时发送生日祝福短信，在年轻护士结婚时送去鲜花祝贺，看望生病的护士。科室医护人员过生日时为其举办生日祝福活动。同事之间有人病了，主动替班；年轻护士遇到疑难问题，主动提供帮助。
6.5爱家人
家是我们温馨的港湾，家人是我们的工作的坚强后盾，正是因为有了他们的支持，我们才能创造事业上的辉煌。护理部在过春节前为每位护士长家人发去节日问候的贺卡，护士长给科内每一位护士发去祝福的短信，感谢一年中对护理工作的支持。
6.6爱人人
【关键词】护理人员；绩效考核；实践
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.039
护理人员的绩效考核是收集、分析、反馈护士在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果等情况的过程[1]，随着优质护理服务在笔者所在医院的推进，为了进一步加强责任制整体护理的落实，提高护理人员的工作积极主动性，发挥工作潜能，使护理人员体会到多劳多得，优劳优得，从而保证护理质量，提高护理服务，提升患者满意度，笔者所在医院以骨科病区为试点，自2010年6月开始实行护理人员的绩效考核，将考核结果与效益工资挂钩，成效显著，现总结如下。
1护理人员绩效奖金
为了使护理人员对绩效考核有个接受过程，初步实行时，将科室每月效益工资总额的50%与绩效考核结果挂钩，逐步将100%效益工资与绩效考核结果挂钩。
2绩效考核的工作内容
2.1基础分值根据医院分配方案，将职务、职称设定不同分配分值，护士长1.2分，副护士长1.0分，主管护师0.8，护师0.7，护士0.6。
2.2考核分值将护理人员护理患者的难度、分管患者的数量、工作质量得分、患者满意度等内容设定不同分值，并根据不同情况给予分值的加减，详见图1。
考核项目 具体内容 绩效分值
分包患者难度与数量 一级护理 3分
二级护理 2分
三级护理 1分
危重患者 另加2分
新入患者 另加0.5分
手术患者 另加1分
预术患者 另加0.5分
劳动纪律 迟到、早退10 min以内 扣0.5分
10 min以上、30 min内 扣1分
1 h及以上 扣2分/1 h
旷工 10分
工作效果 满意度调查 科内表扬加1分
院内表扬加2分
患者投诉 科内投诉减1分
院内投诉减2分
分管患者输液 患者家属喊一次扣0.5分
业务培训考核与参与科研 发表文章 国家级杂志每篇加3分
省级杂志每篇加2分
开展新技术、新项目 市一等奖加10分
二等奖加5分
三等奖加3分
理论考试、操作考核 95分以上加1分
业务培训 主动讲课加2分
其他 工作补漏 防止差错事故发生者加2~3分
主动沟通 能与患者积极沟通，解决患者意见加1分
主动承担并圆满完成份外任务(如参与竟赛、外出义诊等) 视情况加1~2分，获奖另加分
抢救患者时主动加班 加0.5分/1 h
提出合理化建议 加1分/每项
图1绩效分值
护理质量按医院护理质量检查标准执行。质量得分：护士长日查房得分+三级质控组检查得分。
3绩效奖金的换算
先确定科室绩效分值的平均工资，平均工资=科室每月绩效工资总额×50%/全体人员得分之和。个人每月工作绩效工资=平均工资×本人得分。
4效果
4.1护理人员工作主动性提高护理人员能主动完成自己的工作职责，工作质量也有提高，同时，由于绩效得分公开，会看到自己和优秀者的差距，能积极改正不足。
4.2护理质量得到提高绩效考核实行后，科室护理质量得分全院排名第一。
4.3患者满意度提高护理人员的服务态度和服务质量明显提高，能主动了解患者的需求，并在患者病情许可、自己能力之内给患者提供方便，患者非常满意。2010年6月-2011年6月期间，护理部组织的患者满意度调查中，年平均满意度为99%，无院内投诉。满意度调查表统计，有近30%的患者由于感受或听说科室良好的护理服务而前来就诊。
4.4护理人员沟通能力提高护理人员能主动与分管患者沟通，了解患者意见，积极协调解决或主动报告护士长，将纠纷消灭在萌芽中。
4.5护理不良事件减少在工作中大家能相互监督，查遗补漏，改护士长一人质量管理为人人参与质量的监督。
4.6学习氛围浓厚护理人员参与培训、参与科研、主动讲课的热情增加，并积极总结工作经验，撰写论文。2011年全年科室护理人员在省级、国家级会议或杂志10余篇，比2010年增加50%。科室开展护理技术小革新5项。一人发表论著1本。
5体会
绩效考核是应用制度、数据来管理和证明护理人员工作业绩的一种较客观、科学的管理模式[2]，既利于护理质量和护理服务的提高，也有利于对护理人员的全面考核和科学管理。经过实行绩效考核，有以下体会。
5.1绩效考核方案的制定要科学，有一定的引导性。绩效考核的内容有利于帮助护理人员明确工作职责、认清工作目标、改进工作不足。因此，内容的制定要科学、全面，要以标准为依据，同时要符合工作实际，并得到护理人员的认可，达成共识，这样才能使绩效考核达到预计目标，实现个人素质和科室护理水平的共同提高。
5.2绩效考核要尽可能公平公正，减少人为偏差。考核得分是大家关注的焦点，因此，护士长要在程序的设计上公正客观。护理质量检查应由科室质控组成员共同参与，每人的绩效得分和绩效工资在科室公开，接受大家监督。
5.3结合工作实际动态管理，不断完善绩效考核方案。绩效考核是一项复杂的系统工程，是计划、监控、考核、结果运用等动态管理的过程[3]。根据工作需要和具体情况，在征得大家同意基础上，对绩效考核内容进行增减，不断完善，最终寻求适合本科室的考核方案，更好地激励引导护理人员发挥潜能和工作热情，从而使各项工作再上新台阶。
参考文献
[1] 李妮，王晓霞，赵璧，等.依托数据中心平台 实施护理人员绩效考核[J].中国护理管理，2011，11(4)：59.
[2] 林泽炎.绩效考核操作实务[M].广州：广东经济出版社，2003:1.
摘要目的：探讨提升护理科学管理水平、调动护士积极性、稳定和发展临床护士队伍的有效管理方法。方法：护士岗位管理主要从以下几个方面进行管理：成立专项管理小组；收集数据，认真调研，做好岗位设置与分析；建立标准，拟定方案；完善绩效考核制度；宣传、转变观念，统一认识、推动顺利实施；深入了解、阶段总结、不断完善。将我院于2013年实施护士岗位管理与2012年未实施护士岗位管理的情况进行比较。结果：实施护士岗位管理后护士工作满意度、护士离职率，患者对护士满意度以及医师对护士工作满意度明显优于实施前，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：实施护士岗位管理是当前护理发展的重要任务，是提升护士工作满意度的有效途径。
关键词 ：护士；岗位管理；绩效分配
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.066
岗位管理是指以组织中的岗位为对象的一整套人事管理过程或流程，包括岗位设置、岗位聘用、岗位考核、岗位工资、岗位奖惩、岗位培训等［1］，它是人力资源管理的基础和核心，是建立科学绩效和薪酬管理体系的必要条件［2］。为进一步加强护士队伍的科学管理，持续推进优质护理服务，我院于2013年根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见，对护理岗位的设置、分级与护士薪酬改革等进行了探索，现介绍如下。
1护士岗位管理方法
1.1成立专项管理小组主要由各科的护理组长及护士长组成，共20名，要求具有主管护师以上技术职称，护理大专以上学历，临床专科护理业务知识较为扎实，有一定的教学与管理能力。
1.2收集数据，认真调研，做好岗位设置与分析岗位分析是通过一系列有关工作岗位信息的收集、分析，完整地确认工作整体，说明工作内容、要求、责任、胜任素质及工作环境条件，为人力资源管理提供资料的活动过程［3］。专项管理小组成员统计分析全院各护理单元近2年的业务量（包括危重、特一级护理的患者数量、抢救患者人数、死亡患者人数等）、手术类型、床位周转率、床位使用率、新技术开展率、出院人次、门诊诊疗人次等指标，结合科室的专科建设情况、效益、患者和社会需求、专业内涵、技术难度、工作风险等因素对护理单元进行梳理并分类，以工作能力和技术水平为首要要素，兼顾工作年限、学历、职称等基本条件将临床护士分为4级，努力使护士的层级及岗位能力相匹配。
1.3建立标准，拟定方案专项管理小组根据调研的情况，建立临床护士的分层级管理制度（包括岗位聘用、培训、使用、考核、奖惩等制度），建立具体的岗位分类标准，根据各护理单元的服务规模、床位数、床位使用率等因素建立岗位职数，明确各岗位护士的任职资格、岗位职责及赋予并限定权限，建立护理人员分级进阶体系。护理部广泛征求意见，反复论证，制订可行的实施方案及细则。
1.4完善绩效考核制度建立并实施护士定期考核制度，护理部根据不同的岗位层级，设置相应的考核指标和权重，绩效工资向工作量大、风险系数高、技术含量大及绩效考核优良的科室和个人倾斜。考核包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，结果与护士的奖金分配、晋升晋级及评选优秀等挂钩，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬的分配原则。
1.5宣传、转变观念，统一认识，推动顺利实施召开全院动员大会，宣传护士岗位管理的背景、意义及具体实施方案，专题讲解护士的分层级管理制度，护理人员分级进阶体系等，增加护士对岗位管理的认识与认可，全员统一思想。
1.6深入了解，阶段总结，不断完善每月组织专项管理小组开会讨论、总结实施过程中遇到的困难，由专项小组成员反馈工作中取得的成效及重点整改的方向。护理部不定期深入科室了解护士的岗位职责落实情况、工作质量达标情况、岗位管理实践情况，将存在的问题综合分析后动态调整相关的可变因素。
1.7观察指标将2013年1~12月实施护士岗位管理的效果与2012年1~12月未实施护士岗位管理的情况进行对比。对护士岗位管理实施前后的护士对工作满意度、护士离职率、患者满意度以及医师对护士工作满意度进行观察和比较。满意度主要采用调查问卷的方法对患者进行满意度调查。实施前后的研究对象数量各为100例。
1.8统计学处理采用spss 12.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1在医院护士队伍中实施岗位管理，是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键措施［4］护士是医院人力资源中举足轻重的群体，其比例占医务人员的50%。因而，有效推行护士岗位管理对公立医院更好地实行科学管理来说显得尤为重要［5］。我院专项管理小组成员依据各科室床位使用率、风险系数、危重病人数、手术例数及临床工作需要进行科学计算，拟定出各病区N3护士数。通过对护士发放调查表，了解护士完成岗位工作能力的情况，进行理论及案例分析考核，护士自我评价及竞聘演讲等方式实行N3级护士竞聘，最终择优产生，逐步实现护士管理按需设岗、竞聘上岗、按岗考核、以岗定酬，全方位调动广大护理人员的工作积极性，进一步提升护理管理的科学化水平。
3.2与优质护理有机结合，推进护理事业的可持续发展护理模式的改革是让患者满意，护士管理方式的改革是让护士满意。我院开展优质护理服务已3年，护理队伍的扩大和护理模式的转变在一定程度上提高了护理服务质量和患者满意度，但随着优质护理服务的深入，护士的管理模式仍面临很多问题。如何构建一个激励的用人机制，使护士在工作中找到成就感与满足感，让他们能够积极地投入到优质护理服务中，实施有效的岗位管理是重点。
3.3抓好岗位培训，提升护理专业内涵不断拓展护理专业内涵，培养和锻炼一批临床实用型人才，全面提升护理服务能力和专业技术水平，是我们努力的方向。优质护理服务实施以来，医院在落实护士配备标准，加强护理人才培养等方面做了大量工作，临床护理服务水平明显提高，但护士队伍素质及专业内涵建设依然是影响护理改革的重要因素。因此，我们要以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心，大力开展护理专业人才的培训，突出护理专业内涵，注重护士思维能力、实践能力和人文素养的培养，使护士的能力水平适应责任制整体护理模式的要求，真正为患者解决问题。
3.4开展护士岗位管理要结合医院实际，循序渐进护士岗位管理是护理管理的方向，是建立在实施与完善责任制整体护理工作模式基础上的。要构建一个有效的人力资源管理体系，实现人员聘用建立在岗位需求之上，人力资源的有效管理是重点。因此，要实现护士从身份管理到岗位管理需要不断地探索，认真地调研，收集数据，及时讨论、分析，动态调整。另外，岗位的设置、人力资源的合理应用、专业发展的人才结构等要在不断摸索、分析的基础上，结合医院规模、专业发展等实际情况来考虑岗位的设置、分类、培训、考核与评价。
总之，实施护士岗位管理是当前护理发展的重要任务，是适应新的护理管理改革需求，提升护士工作满足感的有效途径。但这项新的工作尚处于起步阶段，需要广大护理工作者共同努力，不断开拓思路，在实践中探索，在实践中修正，努力使护士的管理更科学、更规范。
参考文献
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［4］何小兰,于卫华.护士核心能力、工作满意度、工作环境相关性研究［J］.齐鲁护理杂志,2013,19(1):222-223.
［5］温贤秀，敬洁.医院护士岗位管理的实践与思考［J］.实用医院临床杂志，2012，9（6）：215-216.
关键词：实践教学 护理 应用型 人才培养
随着社会经济的全球化，人口老龄化进程的深入，国内医疗机构编制床位不断增加，对护理人才的需求量也随之增加，同时也对护理人才的培养提出了更高的要求。高职院校的职责就是培养技术、技能型人才，护理人员素质水平的高低，直接关系到医院护理工作的质量。
护理临床实践教学是护生将理论知识向实际能力转化为的关键时期，是护生转变角色的过渡阶段，也是理论与实践相结合，由知识向能力转化的必经之路，因此临床实习带教是护理教学的重要环节。
一、加强师资队伍建设
医院临床带教老师是学生实习的主要指导者，临床带教队伍的建设，关系到学生临床实习、和毕业生的质量。作为一名临床带教老师不但要具有扎实的理论知识，还需要掌握娴熟的护理操作技能和临床经验。目前大多数临床带教老师都没有接受过“教师”职业的培训，虽然有丰富的临床护理经验，但缺乏教学方法和先进的教学理念，因此加强临床带教教师的水平尤为重要。首先，带教教师要不断更新教育理念，提升自身专业水平，不断掌握本学科的新进展、新技术，拓宽知识面，增加教学经验的积累，真正提高临床带教质量；其次，建立完善的考核和激励机制，把教师实践能力考评纳入到教师业务的整体考核中，调动教师的积极性和主动性；第三，要加强实践平台，为教师开展加强实践能力培养提供机会。
二、制定合理的带教计划
护生入科前，先进行岗前培训：首先进行职业道德的教育，培养护生严谨的工作态度，明确做一名合格护士的基本条件及要求；其次，让护生熟悉医院概况，病区环境，各科室的位置、各种规章制度和职责等岗前教育，让护生尽快地进入角色。
入科后由带教老师介绍本科室的环境、各种设备的使用、护理文书的书写格式，医护人员及患者的情况，使他们尽快熟悉环境，及早的投入到护理的行列中来；同时带教老师应主动与护生交流，鼓励学生多倾听、仔细看、多提问，熟练掌握临床各项常规操作。
实习中期，临床带教老师应把重点放在如何提高护生技能操作水平，培养护生与病人的交流能力及护理文案的书写[1]。
实习后期，带教老师应以培养护生综合分析能力及独立解决问题的能力为主[1]。可以让护生分管病人，从病人入院到出院进行整体的评估、诊断、实施，带教老师每天检查，对不合理的地方给予纠正，这样既使护生自觉、主动地学习，也提高了学生处理和解决问题的能力。
三、注重理论与实际相结合的带教方法
护理临床教学是护理全程教学的重要组成部分，它注重理论与实际相结合，理论是基础，临床是根本，只有把学到的基础知识应用到临床中去，理论的种子才能在临床的土壤中生根、发芽。因此带教老师要求护生在科室实习期间温习本科室常见病的护理常规、并发症的处理等，要求护生参加本科室的护理查房、护理业务学习，在具体的规范中使自己的护理水平、护理技能得到提高。
同时，在实习过程中，我们可以对典型病例的护理及相关理论知识对护生进行提问，让护生回答，既加深对常见病及相关理论知识的理解，又可以提高护生的独立思考能力、分析及处理问题的能力
四、增强安全法律意识，指导护生护理文书的书写
随着医学模式的改革，以及法律意识的不断增强，人们对医疗、护理服务及技术水平的要求越来越高，医疗纠纷呈上升趋势，在优质护理服务的理念下，护理工作的重要性越来越得到人们的重视，护理临床教学尤为重要。
护生在校时很少接受有关医学法律方面的教育，法律意识淡薄，在实习中说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。这就要求带教老师认真带教，严格把关，在进行护理操作时做到放手不放眼，确保护理的安全性。同时带教老师应利用空余时间带领护生学习《医疗事故处理条例》和《医疗文书的书写规范》[2]。
总之，加强临床实践教学，提高护生临床综合能力，是帮助护生顺利进入临床和快速适应现代临床护理工作发展的必然要求。
参考文献：
[中图分类号] R173 . 9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0139-02
临床护理教学是目前护理教育的必经之路，是护理人员专业学习后的一种继续教育，同时是将所学的知识转化成实践的一种能力。但是目前存在了很多问题，在某些程度上给护理教学带来了很大的困难，为了提高护理教学管理的工作，必须要整体上培养带教教师的授课模式和思维创新方式，这样才可带动护理人员主动学习护理知识的能力和技能，护理科室根据医院中临床护理教学工作的实际情况，先后制定并完善临床护理教学管理的相关制度和文件，要求带教教师必须执行临床护理教师的培训制度，从而减少问题的发生，该院护理科从2005年开始建立了临床护理教学小组，实施初期取得意想不到的好成绩，现做如下总结。
1 建立运行机制.规范临床护理教学管理
I.1 突出临床护理教学的目的
临床护理教学在实施中存在许多普遍忽视的问题，这些问题突出表现在：带教护士要求护理学生帮助他们自己完成自己的工作任务和目标，通常是以完成工作的前提来给护理人员打分或者来判断其能力，这样就评价护理学员技术能力的强弱，是缺少对护理教学真正的目的了解。如果长时间的用这种方式来教育护理人员，真是很难让护理人员在实习中发现自己的不足和缺点，也谈不上进步和真正的了解护理教育的专业知识。
为此，临床护理教学的目的：就是为了给学生提供一个公平的实在的实践机会，用所学的知识充分的和实践相结合；还有就是要求学生在实践中知道如何去学习今后护理的经验和知道如何运用所学的知识；最后就是培养专业的护理人员，要培养他们的自信和心态。这样不仅仅使带教教师的教学目标得到明确，也使护理学生找到了前进的方向和动力。
1.2 建立临床护理教学的管理组织，健全的临床护理教学管理制度
临床护理小组的组建，应该是由护理部的主管进行组织协调，首先要做好前期的组织架构，在由组织架构进行组建团队，由护理主管的助理与各科室中的人员组建成一个18人的护理教学管理团队，每名人员负责一个科室的教学管理工作。还要与科室中的前辈沟通制定出护理教学的计划，每天学习的内容和定期的考核一系列问题[2]，帮助带教教师更好的开展教学工作等。
2 临床护理教学管理的其体做法
2.1 规范临床护理教学的管理
2.1.1 加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平 要加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平必须首先从护理部抓起，临床护理教学管理首先是自身的管理和教学水平要高于护理学生，进一步提高自身的能力。在教学之前多参加各类的培训班和辅导班，多学习老师的经验和多为自己充电，然后学习掌握后回去充分的利用，方便日后的管理教学内容和组织方面的改进与提高。
2.1.2 加强临床护理观察的培训 临床护理观察也是学习中的重要一项，它在护理质量中占有重要的分量。因此，该院对这项工作采取了教学，对这项工作补充教育，对护理学生进行岗位前培训，把近些年的事实案例举例讲解，把临床护理观察学基础作为授课教材，把书中的一些概念和规律方法一一讲解，依据书中的内容，结合院中事实的案例，让护理学生独立思考提出自己的看法，提出自己的观点，这样可以提高学生认识和分析的能力，也可独自的解决，独自的制定解决方案，这种教学模式取得了很好的成绩。
2.2 注重临床护理教学的训练，从骨干抓起
该院要定期举办临床护理教师的培训工作，要求临床护士必须接受培训，还要在培训中进行考核，考核优秀者作为下一季度的带教教师[3]。在培训中不仅是为了要完成最终的考核，在培训期间要总结培训中的存在的问题和改进的方案，最终综合大家的想法，制定完善的临床护理教育工作。通过制定的方案，使得参加培训的每一位成员都要具备和带教教师一样的能力和水平，防止带教教师突然发生问题无法授课，可以有其他人员对护理学生进行仔细的讲解授课。
3 效果
3.1 对临床护理教师培训的情况
临床护理教师培训之后，护理学生对临床护理教师培训的满意度是在逐步提高，院里评选出的优秀带教教师的名额越来越多，就是表明了培训制度的制定对临床护理教学管理中占有很大比重，同样也是重中之重。
3.2 对护生进行临床护理的观察培训情况
培养护理学生护理观察是临床护理教学中的重点，所以对护生进行临床护理观察也要进行培训，而培训前和培训后通过分析案例的成绩比较来看：培训前护理学生分析案例的能力有限，有些问题分析的不全面，但是培训之后，护理学生的临床观察能力及分析思考力成绩都优于之前的成绩，这就说明了对护理学生进行临床护理观察的培训是有着不容小视的作用。
4 讨论
4.1 将临床护理教学纳入日程
该院护理部是临床护理教学的主导，同样护理部在为临床护理教学管理工作中起到监督的作用，临床护理教学的工作要结合医院中的实际问题，做到有计划、有目的的学习和调控，发现问题及时找出办法进行解决，如果在监督中发现了教学工作中遇到的问题，要及时与院里领导各科室进行沟通协调，把院中的临床护理教学管理工作做到最好、最规范。
4.2 充分发挥临床护理教学管理的作用
【关键词】神经内科；护理安全；实践效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.426文章编号：1004-7484（2013）-07-3858-02
神经内科是住院病人发生护理意外比较多的科室，发生意外的结果很有可能会给患者造成比较严重的身心损害。在患者就医的过程中，最大限度的确保患者的安全是维护患者利益的最为重要的内容。为了能够确保病人的安全，最大限度地防范病人在住院期间可能发生的意外事件。2011年12月之后，我科室针对以往发生意外事故的经验，采取了相应的安全管理的措施，取得了比较好的效果。有效减少了不良事件的发生。现将结果整理报告如下。
1发生不良事件的原因总结
1.1漏液导致患者局部软组织发生坏死神经内科偏瘫的患者比较多，偏瘫一侧患者的肢体的血液循环不好，如果在患者偏瘫侧输液就很有可能会引发患者的局部组织发生坏死。另外对于神经内科的危重病人如果使用升压药物的时候发生外渗现在也容易发生患者的软组织坏死。这主要是以为内这一类的药物有着比较强烈的收缩血管的作用，所以要及时处理才能够避免危险的。
1.2发错药或者是加错针水这一类不良时间发生的主要原因是没有严格的对检查制度进行执行，或者是在输液高峰时段患者的呼叫铃比较多，护士手忙脚乱而发生错误，也有因为手抄的输液卡上面的字迹比较潦草，患者看不清楚床号和姓名所导致的错误。
1.3坠床、跌倒神经内科的患者偏瘫比较多，患者多行走不便，如果没有家属的陪伴，很容易发生跌倒等危险。因为危重病人比较多，患者经常伴有不同程度的意识障碍，如果陪同的人员缺乏相应的知识，或者护理人员的护理工作经验不足等，很有可能会发生跌倒和坠床的情况。
1.4走失走失多发伴有老年痴呆患者精神障碍的患者，这些患者需要24小时有人陪同和看管，不然很容易发生走失的现象。
2对神经内科护理安全管理的措施分析
2.1对自愿上报不良事件的进行鼓励当在护理中出现问题的时候，首先应该进行对事件进行必要的补救，发出必要的警示，对经验教训进行必要的总结，而不是简简单单地处罚当事人，这样往往会出现瞒报不良事件的行为。所以在临床上要对护士多鼓励，鼓励他们自愿上报不良事件，对出现的问题多总结，总结避免再次发生事故的主要措施。在晨会上要对所存在的不安全的因素做出必要的讨论和分析，提出相应的整改措施，转变护士怕出事故的心态。
2.2严格落实必要的查对制度要教育护士每天严格执行必要的查对制度，中二十做好护士工作的重要法宝，也是自我保护的重要手段。如果实践中需要进行分工合作的群体护理工作，则要求各个班次的护理人员做到严格的把关，只有这样才能够最大限度地减少事故的发生。另外再输液的时候责任护士之间应当进行交叉检查，治疗的高峰时间护士长应该加强巡查，所有的治疗必须要经过2人以核对才能够用在病人身上。
2.3加强对于患者的饮食指导在神经内科的病人床边上应当配有吸痰的装置，对于轻度吞咽障碍的患者，应该让其保持半流食喂食，患者进食的速度一定要慢，同时严密的观察患者是否存在着呛咳的现象。对于中度的吞咽困难的冰热则应该通过鼻饲喂食，每次在喂食之前吸净痰液，同时拍打患者后背，另外要经常的用手触摸病人皮肤的温度。天寒时，要及时为患者加盖毛毯，以免患者发生冻伤。另外要告诉患者家属，对于存在着感觉障碍的病人一定要使用防止患者烫伤，如在使用热水袋的时候最好是先试下温度再给患者使用。
3结果
4讨论
通过加强安全管理工作，病人发生意外事件的比例明显降低。在临床上建立有效的安全管理的护理体系，是提升护理安全最为重要的保障。医院的护士和护士长都要树立“安全隐患从为消失”的思想，使得护士能够对护理安全的隐患中的每个环节进行自查自检，在检查中如果发生安全隐患则要及时地进行反馈，进行必要的整改，另外还要采取必要的防范措施，为最大限度地消除安全隐患奠定良好的基础。
参考文献
[1]刘毅梅.浅谈舒适护理在神经内科护理中的运用[J].中外医疗，2011年18期.
[2]段梅花.护理质量与安全管理的新理念与新做法[J].内蒙古中医药，2010年21期.
资料与方法
人员培训：2010年1月～2010年2月对手术室所有人员进行培训。
方法：①手术分类：运用护理程序做好术前准备、术中配合、术后整理，按照操作规程完成甲、乙、丙、丁四类手术的巡回或洗手工作，质量考核良好以上，分别获20、15、10、5分。如阑尾切除术属于丁类手术，安排巡回、洗手护士各1人，手术配合满意时，每人可得5分。同时根据手术危险程度(新开展、特殊感染手术等)每台加分2分，夜间、节假日加班手术可另加分2分。如有缺陷按照科室制定的标准扣除相应分值。其余手术以此类推。②护理人员分级管理及运用：护士，将获得护士执业证书在手术室工作3年以内、3年以上者分成两个层次，每人每月基础管理分为180分、200分，主要参加丙类、丁类手术，同时负责手术间管理、药品管理、手术费用管理、督促卫生员工作等基础性工作。护师，担任护师工作3年以内的低年资护师月基础管理分为220分，3年以上的高年资护师月基础管理分为260分，具体安排乙类、丙类手术的护理配合，并分管消毒隔离、急救物品管理、仪器设备管理、实习带教工作。并选择能力强的人员担任科室质控组成员。主管护师，每人每月基础管理分为300分。做好科室科研、护理查房及科室的继续教育培训等工作。
奖励与处罚：①奖励：参加护理部组织的理论及操作考核获前3名者，每次加10～15分；参加医院组织的集体活动奖励5～10分，获得院级优秀护士称号的当月加分10分，获得院外优秀荣誉称号的当月奖励15分。省级以上刊物，每篇加10分；收到患者表扬信，每次加5分；夜间、节假日参加手术，每台加2分；避免护理缺陷发生，每例加10分。②处罚：护理病历书写未达标，每份扣10分［1］；本班工作未及时完成，每次扣5分(延误手术时间>5分钟扣10分)，迟到及无故早退或私自换班者发现1次扣10分；急诊备班未在规定时间到岗，1次扣10分；发生护理缺陷，每例扣10分；出现护理差错，当月不得分。每月的满意度调查(包括临床医师、护士及病员家属)低于全科平均分值或＜90%的扣除10分。术前访视、术后回访漏掉1例扣除10分。
讨论
充分调动了手术室人力资源的潜力和积极性。以前个别人挑拣工作，不愿洗手上台或长时间手术、重大手术不愿意配合［2］，急诊加班手术有情绪等现象不再存在。按手术计分分配奖金，充分体现了多劳多得、按劳分配、客观、公平、公正的原则，打破了以往平均分配奖金、做多做少都一样的弊端，消除了消极怠工现象［3］。同时也激发了护士的工作、学习积极性［4］。认真学习、钻研业务的积极性和自觉性得到了提高，各专科组积极配合新技术、新手术的开展［5］，工作中有意识地积累经验，收集资料，并利用业余时间进行学习、撰写论文。提高了手术室护士的综合素质［6］。
本研究目的旨在探讨公开量化考核在手术室奖金分配中的管理方法和作用，方法采用量化计分作为奖金分配的依据，手术分类、护理人员分级管理，制定奖励与处罚细则，强调向苦累岗位、高责任、高风险岗位倾斜分配。结果显示，合理拉开科室人员的绩效分配档次，有效激发了护士的工作积极性，提高了手术的配合质量。手术室量化考核分配奖金可建立科学合理化的薪酬体系，调动护理人员的劳动积极性；改善服务态度，更有利于优质护理服务的推行；护士从被动服务转变为主动服务，取得了良好效果。
参考文献
1魏革,刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社,2002:156-160.
2王玉玲,王美萍,赵美玲.护士长中实施目标管理与量化考核的实践体会［J］.实用护理杂志,2001,17(1):5.
3闫艳丽,张敏.手术室量化管理考核体系的建立与应用［J］.护理学杂志,2005,20(12):55.
4丁淑贞.护士长手册［M］.北京:人民卫生出版社,2009:87-98.
